Вы находитесь на странице: 1из 22

1. Daţi clasificarea aparatelor ortodontice.

Классификация конструкций ортодонтических аппаратов учитывает биомеханические


принципы их действия и конструктивные особенности. Наиболее полно ортодонтическая
аппаратура представлена в классификации ортодонтических аппаратов, предложенной Ф. Я.
Хорошилкиной (1977).
По принципу действия:
 механически-действующие – характеризуются тем, что сила их действия заложена в
конструкции самого аппарата и источником силы является активная часть аппарата: упругость
вестибулярной дуги, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, сила, развиваемая
винтом и т.п.;
 функциональные – действуют при сокращении мышц челюстно-лицевой области, то есть во
время функции. С помощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокращения
жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный
участок зубного ряда или челюсти;
 комбинированные – сочетают в себе элементы механических и функциональных аппаратов.
По способу и месту действия:
 одночелюстные;
 одночелюстные межчелюстного действия;
 двучелюстные;
 внеротовые;
 сочетанные.
По виду опоры:
 взаимодействующие (реципрокные) – сила противодействия используется не только для
лучшей фиксации аппарата, но и для перемещения зубов (например, опора двух половин
пластинки с расширяющим винтом)
 стационарные – опорная часть аппарата неподвижна и не вызывает смещения опорных
зубов.
По месту расположения:
 внутриротовые – небные, язычные и вестибулярные;
 внеротовые – головные (лобно-затылочные, теменнозатылочные, сочетанные), шейные,
челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые);
 сочетанные.
По способу фиксации:
 несъемные;
 съемные;
 сочетанные.
По виду конструкции:
 дуговые;
 каповые;
 пластиночные;
 блоковые;
 каркасные.

2. Aparatele ortodontice mobilizabile – definiţie, caracteristica generală.


Внеротовые съемные аппараты
Внеротовым съемным аппаратом является подбородочная праща с головной шапочкой и
резиновой тягой. Она применяется для задержки и изменения роста нижней челюсти при
лечении мезиальной окклюзии зубных рядов . Опорой аппарата является затылок или шея.
Аппарат применяется в 4–9-летнем возрасте, в период активного роста нижней челюсти в
сагиттальном направлении. Направление действия резиновой тяги (вектор сил, приложенных к
нижней челюсти) должно ориентироваться по линии от нижнечелюстного симфиза (точка
прогиона) к нижнечелюстной головке. При сочетании аномалии с открытым прикусом
необходимо добавить вертикальный компонент тяги. Для более точного изготовления жёсткой
пращи на коже подбородка отмечается химическим карандашом точка погонион, стрелкой –
направление тяги и границы, которые при получении с подбородка оттиска переводятся на
него, а затем на пластмассу. Некоторые пациенты при ношении жёсткой пращи предъявляют
жалобы на чувство потливости и раздражения кожи в местах соприкосновения. Для
профилактики этого внутреннюю поверхность пращи можно покрывать адсорбентом (тальк),
кусочком мягкой ткани или сделать в праще несколько мелких отверстий. Следует также
учитывать границы подбородочной пращи. При протрузии передних нижних зубов
желательно, чтобы её верхняя граница доходила до красной каймы губ, а нижняя перекрывала
нижний край челюсти на 2,0–2,5 см кзади. Боковые края пращи рекомендуется заканчивать на
уровне углов рта.
Для лечения тяжелых по степени выраженности зубочелюстных аномалий обычно
используется головная шапочка или шейная опора с лицевой дугой, которая имеет
внутриротовую и внеротовую части. В зависимости от направления действующей силы
возможно различное перемещение зубов. Действующая сила, направленная в сагиттальной
плоскости, позволяет дистально перемещать зубной ряд.
Такая необходимость возникает при лечении сагиттальных аномалий окклюзии. Сила,
направленная вертикально, способствует задержке вертикального роста верхней челюсти,
зубоальвеолярному внедрению. Сила, являющаяся равнодействующей двух сил (сагиттальной
и вертикальной), направленная к козелку уха, создает вращательный момент для верхней
челюсти и позволяет производить зубоальвеолярное внедрение боковых зубов.

Внутриротовые съемные аппараты


Съемные пластиночные аппараты позволяют осуществлять наклонновращательное
перемещение зубов, повороты зубов, перемещение зубов по вертикали. Применение
пластиночных аппаратов показано при сужении зубных рядов (в трансверзальной плоскости),
протрузии или ретрузии зубов в сагиттальной плоскости, при аномалиях положения зубов:
дистальном и мезиальном положении, а также при оральном (нёбном или язычном).
Пластиночные аппараты позволяют нормализовать форму и размер зубного ряда: расширять
(в трансверзальной плоскости), удлинять и укорачивать (в сагиттальной плоскости). С помощью
таких аппаратов осуществляют протрагирование и ретрагирование передних зубов, а также
дистальное или мезиальное перемещение зубов (по зубному ряду). Кроме того, возможна
нормализация положения зубов при их вестибулярном или оральном положении.
Пластиночные аппараты позволяют повернуть зуб вокруг своей оси при его тортоаномалии.
Хороших результатов достигают и при применении пластиночных аппаратов с окклюзионными
накладками при зубоальвеолярном удлинении боковых зубов, особенно верхней челюсти.
Аппараты можно применять в любом возрасте, начиная с лечения детей с молочными зубами,
однако оптимальный вариант – период раннего сменного прикуса, т.е возраст от 6 до 9 лет.
Благоприятный эффект дают ортодонтические аппараты при применении слабых
кратковременных сил средней величины прерывистого действия.

Положительным при применении съемных конструкций ортодонтических аппаратов


является:
1. Возможность соблюдения гигиены полости рта.
2. Удобство гигиеничного ухода за ортодонтической конструкцией.
3. Возможность снять ортодонтический аппарат при появлении отрицательных проявлений
(воспаление слизистой оболочки, травмирование десневых сосочков и т.п.).
4. Простота и доступность активации как врачом, так и родителями пациента или самим
пациентом.
К отрицательным сторонам необходимо отнести:
1. Возможность недисциплинированных пациентов снять аппарат.
2. Возможность раздражающего действия пластмассового базиса ортодонтического аппарата
на слизистую оболочку за счет действия остаточного мономера.
3. Невозможность пользования сложными конструкциями на протяжении суток (во время еды,
школьных занятий и др.).
4. Недостаточная эффективность съемных ортодонтических аппаратов при сложных и резко
выраженных деформациях прикуса, а также при лечении подростков и взрослых.
3.Descrieţi avantajele aparatelor mobilizabile.

4.Dezavantajele aparatelor mobilizabile.

5. Ce grupe de elemente fac parte din componenţa acestor aparate?

В основе пластиночных аппаратов лежит базис, который располагается на небе


(пластинка на верхнюю челюсть) или на альвеолярном отростке (пластинка на
нижнюю челюсть). Базис пластинки изготавливают из пластмассы непосредственно на
гипсовой модели (прямой способ) или моделируют из воска, после чего воск заменяют
пластмассой (непрямой способ). В базис пластинки вводят все элементы
ортодонтического аппарата (винт, дуга, кламмер, пружина, петля) и фиксируют их в
нем. Базис прилегает к язычным или небным поверхностям зубов. В переднем участке
базис на 2 мм ниже режущего края резцов, а в боковых участках на 2—3 мм ниже
жевательных поверхностей зубов.

Базис является местом фиксации всех элементов ортодонтического аппарата; опорной


частью ортодонтического аппарата и противодействует силе активных элементов
(винтов, пружин), воздействующих на перемещаемый зуб; опорной частью при
передаче нагрузки на противоположный зубной ряд с помощью наклонной плоскости
или накусочной площадки; ретенционным устройством после окончания активного
ортодонтического лечения.
Активным элементом пластиночного аппарата может быть ортодонтический винт.
Активация винта на полный оборот (360 °) позволяет провести расширение или
удлинение зубного ряда или перемещение зуба до 1 мм. Левую и правую половины
пластинки перемещают от средней линии распила пластинки на 0,4—0,5 мм.
Активация винта на 1/4 оборота (90 °) позволяет расширить зубной ряд на 0,1 мм (см.
рис. 13.32) на каждой стороне, полная его активация — на 6—8 мм.

Вместо ортодонтического винта для расширения зубного ряда можно использовать


пружину Коффина. Однако дозирование силы такого аппарата затруднено.

К проволочным элементам пластиночных аппаратов относятся дуги, пружины,


бюгели. Для изготовления проволочных элементов применяют специальную
ортодонтическую проволоку диаметром 0,4—1,2 мм, выпускаемую промышленностью.
Круглые кламмеры, кламмеры Адамса делают из проволоки диаметром 0,6 мм,
пружинящие и удерживающие элементы — из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм,
вестибулярные дуги — 0,8 мм, а пружину Коффина, небный бюгель, лингвальную дугу
делают из проволоки диаметром 0,9 мм.

К проволочным элементам, а именно к вестибулярной дуге, кламмеру Адамса можно


приварить дополнительные элементы в виде крючков или кнопок.

Для перемещения зубов применяют всевозможные виды пружин. Сила давления


пружины зависит от длины проволоки и формы пружины. Продолжительность
действия силы определяет расстояние, на которое перемещается зуб. Следует
учитывать, что действие пружины непостоянное, так как пластинка применяется не
целые сутки, поэтому перемещаемый зуб не находится под постоянным давлением и,
кроме этого, сила пружины ослабляется.

В качестве примера пружинящего элемента можно


привести протрагирующую пружину, которая
позволяет перемещать зуб в губном (вес-
тибулярном) направлении. Протрагирующие
пружины могут быть одно- и двуплечие.
К пружинящим элементам относятся также рукообразные пружины, позволяющие
перемещать зубы по зубному ряду в дистальном и мезиальном направлениях. Причем,
если зуб необходимо переместить в дистальном направлении, пружина охватывает зуб
с мезиальной аппроксимальной поверхности, в случае мезиального перемещения —
наоборот.

К опорным элементам лечебных аппаратов относятся всевозможные виды


ортодонтических кламмеров. Кламмер состоит из отростка, тела и плеча. Отросток
кламмера вваривается в базис аппарата, переходит в тело кламмера, а последний — в
плечо. Плечо располагается на вестибулярной поверхности зуба между шейкой и
экватором зуба. Рабочим элементом кламмера является отрезок проволоки,
расположенный между телом и плечом. При его активации можно регулировать сте-
пень фиксации кламмера. Кламмеры могут быть изогнутыми, литыми, ленточными, а
также пуговчатыми. Они располагаются между зубами, а их «пуговка» — с вестибу-
лярной стороны.

В зависимости от вида конструкции различают круглый кламмер, кламмер Адамса,


стреловидный кламмер Шварца, многозвеньевой кламмер. Наиболее часто
используют кламмер Адамса, который позволяет достичь хорошей фиксации аппарата.

Часто в кламмер вводят дополнительный элемент: изгибают крючок для


расположения на нем резинового кольца. Изготовленный аппарат припасовывают во
рту. Врач обращает внимание на фиксацию аппарата, расположение кламмеров,
проволочных элементов, прилегание аппарата к небу и альвеолярному отростку
нижней челюсти.

6. Descrieţi baza din acrilat.

Базисная пластинка является основой съемных аппаратов и зубных протезов. Как


самостоятельный аппарат она применяется для ретенции достигнутых результатов
ортодонтического лечения. Конструкция, состоящая из базисной пластинки с активно
действующими элементами, относится к одночелюстным механически-действующим
аппаратам. К базисной пластинке могут быть присоединены функционально-
направляющие детали. При укреплении на верхней и нижней базисных пластинках
резиновой тяги или пружин они превращаются в механически дей-ствующие аппараты
межчелюстного действия. Базисные пластинки, соединенные в единый блок, являются
основой конструкции двухчелюстных функционально-направляющих и
Функционально-действующих блоковых и каркасных съемных аппаратов.
Изготовление базисной пластинки делится на два этапа.
Первый этап— получение оттиска с челюсти и отливка рабочей модели. На модели
челюсти должны быть полно и четко отображены ткани полости рта, к которым будет
прилегать базисная пластинка.
Второй этап— изгибание фиксирующих механически-действующих проволочных
деталей. Перед моделировкой базисной пластинки на модели челюсти с помощью
расплавленного воска укрепляют концы проволочных деталей Затем разогревают
пластинку воска и плотно обжимают ею поверхность гипсовой модели. При
изготовлении базисной пластинки для верхней челюсти покрывают воском небо,
небную поверхность зубов до уровня их жевательной поверхности и режущих краев
передних зубов Задний край базиса заканчивают на линии, соединяющей дистальные
поверхности последних моляров. Отличие моделировки базисной пластинки для
нижней челюсти состоит в том, что, кроме передней, боковой и задней, она имеет
нижнюю границу, расположенную в подъязычной области на месте перехода
альвеолярного отростка в дно полости рта. При наклоне боковых зубов в язычном
направлении в этой области край пластинки утолщают, предусматривая последующую
коррекцию аппарата при его припасовывании в полости рта. В переднем участке
базисной пластинки делают выемку для уздечки языка.
Метод горячей полимеризации пластмассы является основным при изготовлении
ортодонтических аппаратов- из пластмассы. Съемный аппарат, смоделированный из
воска, гипсуют в кювете, выплавляют воск. Затем формуют базис из пластмассы,
обрабатывают термически, отделывают и полируют. Данный метод имеет недостатки:
трудоемкость, необходимость предварительной заготовки аппарата из воска, расход
вспомогательных материалов (воск, гипс и др.) Для изготовления сложных
ортодонтических аппаратов этот способ не всегда приемлем из-за возможности
деформации проволочных деталей. Удобнее изготавливать такие аппараты из
самотвердеющей пластмассы.

7. Enumeraţi elementele de ancorare.

Анкерными элементами называют : 1)кламмера которые изготавливаются из проволоки из


(Vipla)???0,7-0,8 мм которые обеспечивают стабильность аппарата. Представители этой
группы:

- кламмер Sthal (форма капли)

- кламмер schwarts (форма стрелы)

- кламмер в виде дельта (треугольник)

- кламмер Адамс ( в форме санки)

- простой кламмер

Кламмер Adams – используется на изолированных зубах.

Кламмер Schwarz (одинарный или двойной) используется на верхней челюсти и фиксируется в


межзубном промежутке справа от премоляров или моляров над точками соприкосновения в
форме наконечника стрелы.

Кламмер Stahl чаще используются во временном или смешанном прикусе (временные


моляры), а также для постоянных зубов на нижней челюсти, поскольку они менее объемны.

Иногда ортодонтичнское кольцо может использоваться как удерживающее средство

2) Каппы или полукарликовый также могут использоваться в качестве анкерных систем; они
используются особенно в ситуациях, когда у нас есть перекрестная окклюзия, потому что для
латерального расширения под действием винта они лучше действуют, охватывая зубы вместе с
альвеолярными отростками. Применяются в ситуациях, когда требуется повышение окклюзии -
фронтальная обратная окклюзия. Иногда они также могут быть полезны при интрузии
коренных зубов, необходимой при открытой окклюзии.

3)Небная пластинка может также иметь язычные удлинения акрилата; эта конструкция
показана, когда у нас нет резкой скученности зубов на нижней челюсти, но боковые области
нижней челюсти должны быть расширены.

8. Regulile de manipulare a elementelor din sîrmă.

1. Повторное сгибание в одном и том же месте запрещается, так как ротового сгибание
провоцирует дефекты в структуре проволоки, которые уменьшают эластичность и
резистентность металла

2. Движения должны быть легкими и точными и сгибы проволоки должны быть


закруглёнными

3. Инструмент для сгибания (напр. Крампон) используется для удержания само сгибание
производится противоположной стороной от инструмента (рукой)

4. Не используются щипцы с острыми щечками, так как остаются разрезы на проволоке, также
возможен перелом ее.

5. Лучше сгибать проволоку поэтапно, каждый раз примеряя аппарат к модели или в полости
рта, чтобы не перегнуть ее и не разгибать в обратном направлении

9. Particularităţile diferitor croşete folosite în construcţia aparatelor mobilizabile.

Особенности различных кламмеров, используемых в конструкции съемных аппаратов.

Они изготавливаются из нихромовой проволоки, которая обеспечивает устойчивость аппарата.

Элементы зубо-челюстного аппарата находятся постоянно в равновесии, производимом


посредством сил мышц антагонистов и совокупность функциональных взаимоотношений
между ними. Ортодонтические аппараты создают новое равновесие.

Среди якорных элементов чаще всего используются:

- прямой кламмер

- кламмер Stahl

- кламмер в “delta”

- кламмер Jackson

- кламмер Adams

- кламмер Schwarz

- кламмер semi-Schwarz

- кламмер промежуточный Alt

- ортодонтическая шина
Прямой кламмер очень похож на зубной открытый цервико-альвеолярный кламмер.
Изготавливаются из эластической проволоки диаметром 0,7 мм. Состоит из: прямолинейной
части, дуги, расположенной под анатомическим экватором зуба в вестибулярной трети шейки,
части, параллельной со слизистой полости рта и ретенционной зоной, которая входит в
пластинку.

Используемая ретенционная зона - это вестибулярная выпуклость латеральных зубов в


пришеечной трети.

Характеристики и показания: используется как при стабилизации ортодонтических аппаратов,


так и для предотвращения миграции в «беззубые зоны» стоящих рядом с промежутками
соседних зубов. Благодаря тому, что не препятствует углублению аппаратов, а только их
выделению используется в стабилизации сохранителей места и меньше при стабилизации
ортодонтических аппаратов, предусмотренных с активными элементами. Он ограничивает
мезиально и дистально зуб или сектор зубов, на которых прилагаются силы мезиализации или
дистализации.

Кламмер Stahl. Чаще называется окклюзионно-межзубной кламмер или кламмер в форме


«капли». Изготавливается из эластичной проволоки диаметром 0,7 мм.

Состоит из:

- Циркулярной дуги размером с межзубное пространство, на которое накладывается

- дуга протягивается окклюзионно с петлей, которая садится на зубную дугу через


жевательную нишу, представляя собой эластическую часть кламмера

- ретенционная зона, с которой кламмер соединяется в пластинке

Ретенционная зона, используемая кламмером Stahl представлена анатомической


ретенционностью в вертикальном направлении промежуточного пространства. Дуга кламмера
соединяется в этом пространстве перпендикулярно на зубных поверхностях, а петля должна
быть таким образом быть уравновешена так, чтобы предоставлять достаточно эластичности
кламмеру, однако без травматизации щечной слизистой.

Характеристики:

- Кламмер предоставляет хорошую стабильность ортодонтическим аппаратам

- Блокируют egresiunea зубов, на которые накладывается, пересекая окклюзионную плоскость.

- Необходимо существование межзубного пространства, стало быть меньше двух соседних


зубов, предпочтительно в постоянном прикусе, но может быть и во временном.

- Имея относительно малые сгибания, ломается трудно, а ремонт его может быть выполнен и в
кабинете.

- Проходя через жевательную нишу может выполнять преждевременный контакт с дугой


антагонистом, приводя к устранению окклюзии или латерогноции. Поэтому требуется
изучение модели обеих дуг в отношении правильного расположения кламмера.

- Как особенность в применении кламмера должна быть упомянута ситуация, в которой


преследуется временное завышение окклюзии. В этом случае возможно окклюзионное
удлинение пластинки, обеспечивая таким образом возможность использования
ортодонтического аппарата и после того как цель временного завышения превышена. Это
возможно посредством удаления пластинки с окклюзионной поверхности, аппарат
возвращается в начальную форму. Решение имеет преимущество перед другими способами
(шина), потому что сохраняет очень хорошую постоянную анкорацию аппарата.

Активация делается опущением дуги этого кламмера, расположенную ближе к треугольному


пространству.

Кламмер в «delta». Это тот же окклюзионно-межзубной кламмер как и кламмер Stahl,


используя ту же ретенционную зону, что и этот. Различие между ними находится на уровне
дуги треугольной формы, похожей на на греческую дельта. Дуга расположена верхушкой к
межзубному пространству основанию к слизистой щеки, поддерживаясь двумя своими
сторонами на апроксимальных поверхностях зубов, на которые накладываются. Это
расположение позволяет более глубокое вовлечение дуги в межзубное пространство, таким
образом использование увеличенной ретентивности как и выполнение эластичной петли
увеличенных размеров, без повреждения им слизистой щеки.

Изготавливается из эластичной проволоки диаметром 0,7 мм, и имеет такие же


характеристики, что и кламмер Stahl.

Кламмер Jackson или кольцевой кламмер. Изготавливается из эластичной проволоки


толщиной 0,6-0,7 мм.

Состоит из:

- Центральной части – дуги – расположенной субэкваториально, близко адаптированной к


поверхности зуба

- продолжается с одной и с другой стороны двумя петлями, которые пересекают


окклюзионную плоскость через жевательные ниши

- заканчивается ретенциями и фиксируется в пластинке.

Используемая ретенционная зона вестибулярная анатомическая ретенционность латеральных


зубов в пришеечной трети.

Характеристики:

- Блокирует прорезывание зубов, на которые накладывается, а также их перемещения в


аппроксимальном направлении

- может быть стало быть наложен на изолированные зубы

- используется, как правило, на постоянных зубах

- недостаток, что производит оральный наклон зубов, на которые накладывается, теряя


ретенционность и таким образом эффективность. По этим причинам редко используется.

Кламмер Адамса. Знаком также под названием универсального кламмера. Изготавливается из


эластичной проволоки диаметром 0,7 мм.

Состоит из двух овальных дуг, которые входят в контакт с аппроксимальными поверхностями


зуба, соединенных вестибулярно с частью прямолинейной проволоки на расстоянии от
вестибулярной поверхности. Две дуги продолжаются в окклюзионном направлении с одной и
другой стороны с одной петлей каждая, которая пересекает окклюзионную плоскость через
жевательные ниши и заканчивается ретенцией в пластинке.

Характеристики:

- Широко используется в стабилизации ортодонт аппаратов

- может быть использован на латеральных и фронтальных зубах, будучи единственным


кламмером, это позволяющим.

- ломается относительно редко, ремонт производится только на модели, в лаборатории.

10. Indicaţiile şi particularităţile folosirii gutierei ortodontice.

Показания и особенности использования ортодонтической шины.

Это конструкция, которая покрывает группу соседних зубов, от хотя бы двух до всей дуги, на их
вестибулярных, окклюзионных и оральных поверхностях и может быть сравнена с группой
покрывающих коронок, соединенных между собой, у которых разрушены промежуточный
стенки. В этом контексте нужно показать, что что шина – это якорный элемент, который
накладывается на нешлифованные зубы, не проникает под десну, временно завышает
окклюзию, выполняя зубные поддерживающие блоки.

Характеристики: стенки шины должны иметь одинаковую толщину так, чтобы вестибулярно
она передавала морфологию дуги и предлагала в то же время эластичность и резистентность,
необходимые цели использования.

Благодаря тому, что накладывается на нешлифованные зубы, шина должна быть эластичной,
чтобы можно было превысить анатомический экватор зубов, на которые накладывается. Эта
характеристика фактически дает ей главное качество в стабилизации ортодонтических
аппаратов.

Трение между зубами и внутренней поверхностью шины уменьшается со временем благодаря


износу, приводя к потере стабильности аппарата. В этих ситуациях необходимо покрытие
шины.

Десневые границы шины должны быть аккуратно обработаны так, чтобы пищевая ретенция
была как можно меньше.

Окклюзионная поверхность шины реализуется план в контакте со всеми зубами


антагонистами, в особых ситуациях продиктованные клиническим случаем.

Действие – показания: реализуя зубные блоки, передаются уравновешенные силы на широкие


пародонтальные площади, не позволяя наклон или изменение позиции зубов один к другому.

Благодаря временному завышению окклюзии перегружены вертикальному направлении как


опорные зубы, так и антагонисты, приводя к вдавлению зубов и повороту нижней челюсти
переднего типа.

Возможно использование полной шины вместо съемного ортодонтического аппарата в


ситуации, когда преследуется передача важных сил на уровне ограниченного участка без
преследования вторичных эффектов в других зонах, а стабилизация окклюзионных отношений
должна быть выполнена для всех зубных структур.
Шина позволяет улучшение стабилизации верхнего аппарата и зубов антагонистов
посредством реализации окклюзионных микроплоскостей посредством окклюзионного
покрытия. В этих условиях если одна из шин аппарата имеет гладкую поверхность, а другая с
окклюзионными микроплоскостями, действие аппарата будет со стороны шины на гладкой
поверхности.

Акрилат, из которого изготовлена шина является как эластичным, дает лучшую ретенцию, так и
менее резистентным к окклюзионной абразии. По этим причинам шины переносят
повреждения и частый ремонт в кабинете.

Нужно быть внимательным к возможности прорезывания зубов дистальнее шины, а


последнего зуба дуги, что может привести к ухудшению ортодонтического результата.

Шины изготавливаются как в лаборатории по специальным техникам, так и в кабинете (прямая


или непрямая техники с управляемой толщиной).

В прямой технике приготавливается самополимеризующийся или барополимеризующийся


акрилат повышенной плотности, делая из него рулон толщиной 10-12 мм и длиной равной
длине зубного сектора, на котором шина.

Акриловый рулон накладывается на зубной сектор модели, которая до этого была


изолирована и моделируется таким образом, чтобы покрыть как можно более равномерно
всю зону.

После затвердения акрилата шина будет вынута и обработана. Рекомендуется, чтобы


настоящие преизбыточные ретенционности должны деретенированы воском или временным
пломбировочным материалом типа Fermin.

11. Enumeraţi elementele de acţiune a plăcilor ortodontice.

Фрату:

Целью лечения является исправление существующих изменений на уровне структур зубов,


мягких тканей и достижение сбалансированных зубных, окклюзионных и нервно-мышечных
отношений, которые останутся стабильными после удаления ортодонтического аппарата. В
зависимости от скелетных и зубочелюстных компонентов аномалии применяется
индивидуальное лечение. Активное ортодонтическое лечение проводится с использованием
механических ортодонтических аппаратов, у которых есть источник активной силы,
действующий непосредственно на зубочелюстные структуры. Прочность этих элементов
может быть определена с помощью ортодонтических винтов, дуг, вспомогательных пружин ,
которые дозированны и назначенны врачом, а организм пациента должен принять это в
соответствии с планом действий ортодонтического аппарата.

Компоненты подвижного активного ортодонтического аппарата: В основе пластиночных


аппаратов лежит базис, который располагается на небе (пластинка на верхнюю челюсть) или
на альвеолярном отростке (пластинка на нижнюю челюсть).
В базис пластинки вводят все элементы ортодонтического аппарата
(винт,дуга,кламмер,пружина, петля) и фиксируют их в нем. Базис прилегает к
язычным или небным поверхностям зубов. В переднем участке базис на 2 мм ниже режущего
края резцов, а в боковых участках на 2—3 мм ниже жевательных поверхностей зубов.
Базис устройства, сделан из экрилата, выполняет роль обеспечения удержания и поддержки
элементов действия и фиксации, чтобы передавать ортодонтические силы на уровне зубов и
костной основы.
Небная пластинка простирается в задней области до уровня дистальной поверхности
постоянного коренного зуба 1, а по средней линии укорачивается настолько, чтобы устранить
рвотный рефлекс. В латеральных областях пластинка повторяет контур оральных
поверхностей боковых зубов, а в передней области следует за шейкой зубов или покрывает
часть их небной поверхности.

Лингвальная пластинка имеет такое же дистальное расширение, с расширением до


на уровне желез паралингвального мешка, так что устройство действует также на уровне
внутренней поверхности нижней челюсти, а в передней области она уменьшается для защиты
языяной уздечки. Край пластины точно повторяет оральную поверхность дуги, проникая в
межзубные области (ниже точки контакта) в виде расширений, не повреждая межзубный
сосочек и с ролью удерживания аппарата.
Элементами действия устройства являются:
• с механическим действием: ортодонтические винты;
• с упругим действием: основные пружины, пружины вторичные и вспомогательные пружины;
• с функциональным или пассивным действием: наклонные плоскости, язычные щитки,
ретроинцизальное плато, межокклюзионный акриловая масса и средства для удержания
пространства

Ортодонтический винт - это механическое устройство, которое делится на


две поверхности, которые перпендикулярны оси винта, параллельны или не параллельны друг
другу и вызывают прерывистую силу, а размер смещений  зависит от шага резьбы и частоты
активаций . При полном повороте на 360 градусов получается поворот на 0,60–1 мм в
зависимости от типа винта. Его активация осуществляется еженедельно с поворотом на 90
градусов с помощью ключа, который входит в резьбовое отверстие. В зависимости от
определения перемещаемой области зуба и области поддержки силы будет установлена линия
рассечения пластины, и винт будет установлен непосредственно в область приложения силы
куда область должна быть перемещена.

Эластичные элементы проволоки – благодаря упругим свойствам проволоки, из которой они


сделаны, типа пружины и режима активации, они высвобождают ортодонтические силы при
воздействии на зубы, вызывая смещение зубов или стимулируя процесс роста
альвеолярные дуги. В эту группу входят : арка Коффин (стимуляция роста альвеолярных дуг) и
вестибулярная дуга (ретрузия фронтальной группы), вторичные дуги: грибовидная дуга
(вестибуляризация передних зубов), предохранительная игольчатая дуга ( дистализация
клыков), дуга в форме двойной петли , серповидная дуга (вращение зубов = в сочетании с
вестибулярной дугой), дуга камертона, закрывающая диастему). Пружины изготовлены из
эластичной проволоки диаметром 0,6-0,8 мм, за исключением пружины Coffin, которая
изготовлена из эластичной проволоки 1,2-1 мм, Smm. Активация пружин
делается каждые 1-3 недели.
Функциональные или пассивные элементы образуют единый корпус с пластинами устройства и
придают им функциональные свойства, становясь устройствами смешанного действия.
Анкерные элементы - крючки из проволоки. vipla Q, 7-0,8мм., что обеспечивает устойчивость
устройства. Из этой группывключают: крючок Stahl (в форме капли), крючок Schwarz (в форме
стрелки), треугольный крючок (треугольный), крючок
Адамс .

12. Funcţia şi varietăţile şurubului ortodontic.

Русс: Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически действующий


элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата.
Преимущества применения винтов состоят в следующем:

1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его родителями.

2. Винты действуют с точно дозированной силой.

3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно.

4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при
применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной.

5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе


ортодонтического аппарата.

6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы


зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.

В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические


винты подразделяют на 3 группы:

1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов.

2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда:

а)для симметричного двустороннего расширения или сужения,

б)равномерного симметричного удлинения,

в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка


симметричное и несимметричное),

г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравномерного; симметричного


и асимметричного).

3 группа – для нормализации прикуса.

Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а барабан (рабочую часть)


винта – из нержавеющий стали.

По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные, микровинты и


супермикровинты.

Ортодонтические винты состоят из основного штифта с резьбой и одного или двух ведущих
штифтов. Основной и ведущие штифты имеют общий кожух. Основной штифт имеет левую и
правую резьбу. В средней части винта расположено утолщение – барабан – с четырьмя
отверстиями, которые предназначены для активирования винта.

Ортодонтический винт с двумя направляющими состоит из прямоугольного корпуса, который


имеет две одинаковых половины. Внутри корпуса расположены три круглых продольных
канала. В крайние каналы входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с
двусторонней резьбой и есть собственно винт. Любой из двух направляющих штифтов одним
концом жестко закреплен в противоположных половинках корпуса винта.
Таким же образом устроен и винт с одним направляющим штифтом. Его корпус имеет 2 канала
и 2 штифта: один с двусторонней резьбою (винт), а второй – направляющий (рис. 28.2).

Винты с двумя направляющими применяют для равномерного расширения зубной дуги, а


винты с одной направляющей – для одностороннего удлинения зубной дуги, перемещения
одного или группы зубов и т.п.

Размещение винта в базисе ортодонтического аппарата, изготовленного для равномерного


расширения верхней челюсти зависит от конфигурации неба или альвеолярных отростков и
участка расширения. Наиболее часто винты располагают таким образом, чтобы первая
направляющая проектировалась между серединами оральных поверхностей первых
премоляров (первых временных моляров). Реже – между серединами клыков. В таком случае
распил аппарата проходит через середину твердого неба (по небному шву).

Скелетированные винты с одной направляющей изготавливают с U-образной прямой скобой


(направляющей) или с изогнутой.

Радиальные или веерообразные винты применяют для расширения фронтального участка


верхней зубной дуги. Они могут быть симметричными и асимметричными . При применении
таких винтов дистальная граница базиса ортодонтического аппарата заканчивается на уровне
шарнира ограничителя.

Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда (трехмерные)


выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и тремя. Винт с двумя рабочими
барабанами осуществляет равномерное расширение и удлинение зубного ряда, а при
применении винта с тремя барабанами возможно удлинение и неравномерное расширение
верхней зубной дуги слева и справа .

Отечественной промышленностью выпускаются трехмерные винты с независимым


расширением. В таких винтах барабан, который осуществляет удлинение фронтального
участка верхней зубной дуги соединен с корпусом винта шарниром и при необходимости
может быть смещен в левую или правую сторону. При этом происходит расширение
фронтального участка той стороны зубной дуги, под которую смещен винт.

Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой. Первые показаны для


корпусного вестибулярного перемещения отдельных зубов, а вторые – с поворотом вокруг оси.

К винтам межчелюстного действия относят винт Вайзе, который используют в активаторах


Вундерера для лечения мезиального прикуса .

По величине расширения при активации винта на полный оборот различают такие виды
винтов: с расширением на 0,8 мм, на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4
до 10 мм.

Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручивания барабана.


Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка к ортодонтическому аппарату.
Режим активации избирают индивидуально – активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.

Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к активации на 3-4 день.
13. Arcul coffin.

Это небная дуга, которая соединяет фрагменты основания пластины и влияет на движения
зубов через базу. Его характеристика - это расстояние между веерами дву фрагментов
основания базы на которой стыкуются. Для параллельного интервала осколки пластины,
следует использовать две или три пружины Coffin. Он сделан из проволоки диаметром 1,2 мм
и имеет форму фунта, симметрично простирающегося по обе стороны от средней линии,
имеющего следующую форму:

-Внутреннии ограничения -предел на уровне плоскости, проходящей через мезиальные грани


премоляров

-задний предел на пересечении средней линии с касательной к дистальной грани коренные


зубы 1

Классический Coffin устанавливается на небную пластину или моноблок и имеет следующий


Компоненты: основной цикл полукруглый, на граничном уровне задняя часть арки. Для
придания упругости Основная пластина не заделана в акрилат основы, пластина разрез
дистально на уровне плоскости, касательной к мезиальной поверхности моляров

два предыдущих поворота которые служат для закрепления в акрилате основания плиты.
Активация: Некоторое время пациент будет носить пластину неразрезанной, затем пружина
coffin будет активирована путем разрезания пластины. Из-за напряжения, накопленного в
дуговой проволоке coffin, фрагменты пластины удаляются.

14. Descrieţi arcul vestibular.( Опишите вестибулярную дугу )

Персин

Вестибулярные (губные) дуги широко используют при ортодонти- ческом лечении в случае
протрузии верхних передних зубов. При дистопии клыков они перемещаются в дистальном и
небном направлениях. Когда вестибулярная дуга прилегает к зубам, она служит опорной
частью ортодонтического аппарата. Вестибулярная дуга, покрытая хлорвиниловой трубочкой, в
сочетании с губным пелотом может отстоять от передних зубов и оттягивать мышцы губ, что
способствует выдвижению передних зубов и изменению миодинамического равновесия
между круговой мышцей рта и мышцами языка. Дуга может служить также опорой для
всевозможных крючков, что позволяет фиксировать резиновые кольца. Дугу с П- образными
изгибами изготавливают тогда, когда необходимо провести уплощение переднего участка
верхнего зубного ряда. П-образные изгибы активируют для придания дуге большей упругости.
Вестибулярную дугу с М-образными изгибами применяют при вестибулярном положении
клыка. При активации М-образного изгиба клык испытывает повышенную нагрузку и
перемещается в небном направлении. Если необходимо переместить клык дистально, то
лучше использовать дугу с горизонтально направленным изгибом.

Просторы интернета

Обычная вестибулярная дуга– может служить фиксирующим элементом, применяться для


изменения наклона фронтальных зубов (перемещает их в оральном направлении) и для
задержки роста фронтального участка челюсти .
Существует несколько разновидностей вестибулярных дуг.

Вестибулярная дуга с давящей петлей (горизонтальной или вертикальной на один из зубов)–


применяется при вестибулярном расположении одного из фронтальных зубов

Многозвеньевая вестибулярная дуга– применяется для более корпусного перемещения


фронтальных зубов в оральном направлении.

Рис. 36. Вестибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыков.

естибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыковприменяется для исправления


вестибулярного расположенного клыка при условии наличия места в зубной дуге (рис. 36).

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами посредине применяется для лечения диастемы.

Вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом– применяется для латерального


перемещения резцов, устранения асимметричной диастемы (которая обусловлена
неправильным расположением одного из резцов), перемещения латерального резца на место
удаленного центрального, для дистального перемещения клыков или премоляров. Свободный
конец дуги заканчивается крючком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.

15. Care sunt funcţiile arcurilor orale şi periodicitatea activării lor?( Каковы функции ротовых дуг
и периодичность их активации)

Хорошилкина

Лингвальные дуги (язычные, небные) предназначены для перемещения отдельных зубов и


ретенции достигнутых результатов лечения. Изгибают эти дуги из проволоки диаметром 0,8—
1,2 мм. Лингвальная скоба применяется для фиксации вестибулярной пластинки в области
нижних зубов. Ее располагают обычно на середине язычной поверхности коронок нижних
резцов, концы проволоки перегибают через нижний зубной ряд между клыками и боковыми
резцами и заканчивают зигзагообразными изгибами в базисе аппарата. Для изготовления
скобы берут отрезок проволоки длиной 70 мм.

Лингвальная дуга с двумя полукруглыми изгибами применяется для вестибулярного


перемещения передних зубов и зубоальвеолярногоукорочения в области резцов. Она состоит
из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Дуга
должнаприлегать к середине язычной поверхности коронок резцов и попоказаниям — клыков.
Если дуга применяется с целью зубоальвеолярного укорочения, то она должна оказывать
давление на дентальные бугорки резцов.Лингвальная дуга с тремя полукруглыми изгибами
используется для устранения диастемы и трем между резцами. Кроме боковых полукруглых,
делают дополнительный полукруглый или полуовальный изгиб в области центральных резцов
и захваты на резцы.

Просторы интернета

Изготавливают оральные дуги, которые еще называют лингвальными (на нижней челюсти) и
небными (на верхней челюсти). Их применяют как для вестибулярного перемещения
фронтальных зубов, так и для фиксации ортодонтических аппаратов, и с целью ретенции
результатов, достигнутых во время активного ортодонтического лечения

Оральную дугуприменяют для фиксации ортодонтических аппаратов в области нижних


фронтальных зубов и как составную часть регуляторов функций Френкеля I и II типов.

Оральная дуга с одним полукруглым изгибом– также как и вестибулярная дуга с одним
полукруглым изгибом и свободным концом, применяется для латерального перемещения
резцов. Преимущество ее состоит в неприметности для окружающих.

Оральная дуга с тремя полукруглыми изгибамиприменяется для устранения диастемы и трем


между резцами.

Lucrul pentru acasă

Desenaţi în caiete:

1. Modul de realizare a croşetului Stahl;


2. Variante ale croşetului Adams şi timpii de realizare şi adaptare a acestui croşet.
Кламмер Адамса— наиболее универсальный и эффективный. Его изготавливают как на
одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точечное прилегание
кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее прише-ечной области обеспечивает
надежную фиксацию аппарата. Такие кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и
повороту их по оси. Обычно их располагают на временных молярах или премолярах и на
первых постоянных молярах. При изготовлении кламмера определяют на гипсовой модели
челюсти участки расположения его фиксирующих выступов и намечают их карандашом. Углы
должны находиться у шейки зуба на месте перехода вестибулярной поверхности в прок-си мал
ьную. Для изгибания кламмера Адамса применяют специальные щипцы с тонкими губками.
Такие щипцы можно изготовить из крампонных на зуботехническом моторе с помощью
полировочного резинового диска При такой обработке рабочая часть щипцов истончается, не
перегревается, полируется и впоследствии не ломается. На отрезке прямой проволоки
диаметром 0,6-0,7 мм и длиной 50—60 мм, отступя 20—25 мм от его конца, делают изгиб под
углом 90° (рис. 11.6). Карандашом наносят отметку для выполнения второго изгиба в
соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера
оказалась длиннее, чем нужно, то концы подгибают навстречу друг другу При этом углы плеча
не прямые, а острые Затем формируют фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого
каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60°.
Фиксирующие выступы Должны быть расположены на переходе вестибулярной поверхности
зуба в проксимальную и изогнуты навстречу друг другу лод углом 30°. Это требуется для того,
чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зуба. Размер фиксирующих ютупов
обусловлен расстоянием между точкой их соприкос- . ния и контактным пунктом между
зубами.
Концы заготовки располагают параллельно, затем делают изгиб так, чтобы плечо находилось
под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Если «рабочие углы» прямые или тупые, то
плечо располагается неправильно по отношению к поверхности зуба. Фиксирующие выступы
при этом проскальзывают в сторону десневого края и травмируют круговую связку зуба. Если
«рабочие углы» очень острые, то плечо отстоит от поверхности зуба и травмирует слизистую
оболочку щеки. Тело кламмера должно находиться в углублении между рядом
расположенными зубами, пересекая зубной ряд по прямой. После этого делают следующий
изгиб и тело переходит в отросток. Отростки кламмера должны повторять форму
альвеолярного отростка и неба. Их концы изгибают зигзагообразно или навстречу друг другу,
реже в одну сторону. Такое оформление концов обеспечивает надежное укрепление
кламмеров в базисе аппарата. При их изгибании нужно учитывать границы базиса аппарата,
особенно в дистальных участках, чтобы отросток не выступал за пределы пластмассы.
Кламмер закрепляют на вестибулярной поверхности гипсовой модели зуба липким воском для
предотвращения его сдвига при изготовлении аппарата. Модификацию кламмера Адамса
выбирают с учетом высоты коронок опорных зубов. Кламмер Адамса с одним фиксирующим
выступом изготовляют при наличии низких коронок зубов. Он не препятствует смыканию
зубных рядов. Его плечо на дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.
Кламмер Адамса на два центральных резца имеет удлиненное плечо. Один фиксирующий
выступ располагают на вестибулярной поверхности одного резца ближе к его латеральному
краю, другой — в таком же месте на коронке резца противоположной стороны. Высота
фиксирующих выступов зависит от размера коронок резцов. Многозвеньевой кламмер делают
сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают
общим для нескольких зубов по Заславскому. Оно имеет нужное число фиксирующих выступов
и два отростка. Их соединяют промежуточными частями из небольших отрезков проволоки, на
конце которых изгибают петлевидныо крючки и присоединяют их к промежуточной части
плеча. Тело такого кламмера располагают между соприкасающимися зубами и изгибают
отросток. Кламмер ы Адамса с отростками предназначены для наложения резиновых колец с
целью перемещения отдель" 294 ных зубов, поворота их по оси или межчелюстной тяги.
Крючки для укрепления резиновых колец могут быть изогнуты или приварены, но не
припаяны, так как при паянии проволока нагревается и кламмер теряет упругие свойства.
Крючок приваривают обычно к средней части плеча длиной 2,5—3 мм. Его располагают на
восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания «рабочего угла». На кламмерах для
клыков и первых премоляров крючок отгибают кпереди, для вторых премоляров и моляров —
кзади. Он не должен касаться коронки соседнего зуба и травмировать щеку. Надежная
фиксация с помощью кламмеров Адамса позволяет применять межчелюстную резиновую тягу,
укрепленную на съемных аппаратах.
К л а м м е р ы А д а м с а с горизонтальными трубками предназначены для укрепления
скользящей вестибулярной назубной дуги, соединенной с лицевой дугой по Томпсону. Трубки
припаивают к горизонтальной части плеча кламмеров с вестибулярной стороны. При этом
применяют припой с низкой температурой плавления, так как в результате перегрева кламмер
теряет пружинящие свойства. Чтобы избежать такого осложнения, можно изготовить
горизонтальную часть плеча кламмера в виде навитой трубки по Вольскому. Для этого вокруг
отрезка проволоки диаметром 1,2—1,5 мм плотно наматывают отрезок проволоки диаметром
0,6 мм. Получают трубку, длина которой должна соответствовать длине горизонтальной части
плеча кламмера. После этого продолжают изготовление кламмера Адамса, как описано выше,
из одного отрезка проволоки.

Оценить