Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
БРЮШИНА И ЕЕ
ПРОИЗВОДНЫЕ
8
Связки, ligamenta
- Это производные брюшины, которые
образуются при переходе со стенки на
орган или с органа на орган. Они могут
состоять из одного или двух листков
из одного, например, венечная связки
печени; печеночно-почечная связка
или двух листков (дупликатура
брюшины), например, серповидная,
печеночно-желудочная, печеночно-
дуоденальная связки. 9
Функции связок
• Фиксирующая (фиксируют органы)
• Коммуникантная
• Все свойства брюшины
10
Брыжейка, mesenterium (греч.
mesos – средний, enteron – кишка)
- это дупликатура брюшины,
между листками которой
располагаются кровеносные и
лимфатические сосуды,
лимфатические узлы, нервы.
Функции брыжеек
• Фиксирующая
• «Кровоснабжение» и
«лимфоотток»
• Обеспечивает «иннервацию»
органа
• Все свойства брюшины 11
БРЫЖЕЙКУ ИМЕЮТ:
12
Сальники, omenta (epiploon)
- это производные
брюшины, состоящие
из 2-х или 4-х листков
брюшины и
содержащие некоторое
количество жировой
клетчатки.
Выделяют большой и
малый сальники
13
Большой сальник начинается от
большой кривизны желудка в виде двух
листков брюшины, которые достигают
поперечно-ободочной кишки. Эта часть
сальника носит название желудочно-
ободочной связки.
Далее от поперечно-ободочной
кишки сальник спускается вниз в виде
фартука до входа в малый таз и
представлен 4-мя листками брюшины, т.к.
в процессе эмбриогенеза два листка в
полости малого таза подворачиваются и
переходят на заднюю стенку брюшной
полости.
В пределах большого сальника
располагается некоторое количество
жировой ткани.
В некоторых случаях между парами
листков сальника имеется щелевидная
полость (полость сальника), которая
сообщается с полостью сальниковой 14
сумки.
Малый сальник – это
совокупность 2-х связок
(печеночно-желудочной и
печеночно-
двенадцатиперстной).
Следует учитывать, что в
печеночно-12-типерстной
связке справа налево
располагаются следующие
структуры:
1. Ductus choledochus
2. Vena portae DVA
3. Arteria hepatica propria
15
Функции сальников
• Фиксирующая присущи
обоим
• Все свойства брюшины сальникам
• Депо жировой ткани присущи только
• Буферная функция большому
• Терморегуляция сальнику
Иногда большой сальник используется в
хирургии как пластический материал.
Например, для ушивания дефекта
стенки желудка при прободной язве. 16
Топография брюшины в верхнем
этаже
В верхнем этаже брюшной полости
брюшинная полость делится на три
отграниченных друг от друга мешка
(сумки)
СУМКИ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ
• САЛЬНИКОВАЯ СУМКА*,
bursa omentalis
• ПЕЧЕНОЧНАЯ СУМКА,
bursa hepatica
• ПРЕДЖЕЛУДОЧНАЯ СУМКА,
bursa pregastrica
17
Bursa omentalis
имеет 4 стенки:
• Верхняя– это хвостатая доля
печени
• Нижняя – попер. ободочная кишка и
её брыжейка
• Задняя – это часть париетальной
брюшины, покрывающая заднюю
стенку живота и расположенные в
этой области органы (подж. ж-зу)
• Передняя – представлена
следующими структурами:
а) малый сальник;
б) задняя стенка желудка;
в) желудочноободочная связка
18
Сальниковая сумка имеет
сальниковое отверстие
(foramen epiploicum)
которое сообщает сальниковую
сумку с остальной
брюшинной полостью. Оно
ограничено:
• Спереди – печеночно-12-
перстной связкой
• Снизу – 12-перстнопочечной
связкой
• Сверху – хвостатой долей
печени
• Сзади – печеночно-почечной
связкой
19
Стенки:
• Верхняя – брюшина,
Bursa hepatica
покрывающая снизу диафрагму
• Нижняя – поперечная
ободочная кишка и ее брыжейка
• Задняя – правая венечная
связка
• Передняя – париетальная
брюшина, покрывающая
справа переднюю стенку живота
• Слева – серповидная связка
печени
Сумка справа связана с правой
околоободочной бороздой. В
ней располагается правая
доля печени, желчный
пузырь и верхняя часть 12- 20
перстной кишки.
Стенки:
• Верхняя – брюшина, Bursa
покрывающая снизу диафрагму
• Нижняя – отсутствует pregastrica
• Задняя – малый сальник и
передняя стенка желудка
• Передняя – париетальная
брюшина, покрывающая левую
половину передней брюшной
стенки
• Справа – серповидная связка
печени
Сумка слева связана с левой
околоободочной бороздой, в
ней располагаются левая доля
печени, желудок, селезенка
21
ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
в среднем этаже
Брюшина, переходя со стенок на
органы или с органа на орган
образует складки, ямки,
углубления; каналы, брыжеечные
пазухи (синусы).
22
I.Различают складки на задней
поверхности передней брюшной стенки
• Plica umbilicalis mediana –
срединная пупочная складка
(непарная)
внутри находится заросший
мочевой проток (urachus)
• Plicaе umbilicalеs medialеs dextra
et sinistra – правая и левая
медиальные пупочные складки
внутри находятся заросшие
пупочные артерии
• Plicaе umbilicalеs lateralеs dextra
et sinistra – правая и левая
латеральные пупочные складки
внутри находятся функционирую- 23
щие надчревные артерии
II. Различают ямки между
вышеуказанными складками:
• Fossae supravesicales dextra
et sinistra – правая и левая
надпузырные ямки
• Fossaе inguinalеs medialеs
dextra et sinistra – правая и
левая медиальные паховые
ямки
• Fossaе inguinalеs lateralеs
dextra et sinistra – правая и
левая латеральные паховые
ямки
Паховые ямки являются местом 24
формирования паховых грыж
III. По ходу кишечной трубки
различают углубления брюшины
1. Recessus
duodenalis
superior et
inferior
25
1. Recessus
ileocecalis
superior et
inferior
2. Recessus
retrocecalis
3. Recessus
intersigmoideus
Эти углубления
иногда являются
местом
формирования
забрюшинных
грыж
26
V. Околоободочные борозды (каналы)
1. Sulcus paracolicus dexter, правая
околоободочная борозда
2. Sulcus paracolicus sinister, левая
околоободочная борозда
Правая околоободочная борозда в
виде щели находится между
правой боковой стенкой брюшной
полости с одной стороны, слепой
и восходящей ободочной кишкой
– с другой стороны.
Левая околоободочная борозда также
в виде щели располагается между
левой стенкой брюшной полости
слева, нисходящей и сигмовидной
ободочными кишками справа. Она
сообщается с полостью малого
таза. 27
VI. Различают брыжеечные
пазухи (синусы) брюшины
• Sinus mesentericus
dexter - правый
брыжеечный синус
• Sinus mesentericus
sinister - левый
брыжеечный синус.
Внизу он
сообщается с
полостью малого
таза 28
Топография брюшины в пределах
малого таза
У женщин различают 2
углубления:
Пузырно-маточное углубление,
Excavatio vesicouterina
Прямокишечно-маточное углубле-
ние, Excavatio rectouterina*
(В хирургии это углубление часто
называют как Дугласово**
пространство). Данное
углубление имеет большое
практическое значение в
хирургической и акушерско-
гинекологической практике в
диагностических и лечебных
целях.
** J.Douglas – английский анатом 29
(1675-1742)
У мужчин:
прямокишечно-
пузырное углубление,
Excavatio rectovesicalis
30
ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ К
БРЮШИНЕ
Имеется три вида покрытия
брюшиной внутренних
органов брюшной полости: с
одной, трех и со всех сторон.
С этой позиции все органы
делятся на три группы:
1.Расположенные
интраперитонеально
2.Расположенные
мезоперитонеально
3.Расположенные ретро-
или экстраперитонеально
31
1. Интраперитонеально (орган покрыт
брюшиной со всех сторон)
расположены:
1. желудок
2. начальный и конечный отделы 12 п.к.
3. тощая кишка
4. подвздошная кишка
5. слепая кишка
6. червеобразный отросток
7. поперечная ободочная кишка
8. сигмовидная ободочная кишка
9. верхняя треть прямой кишки
10.маточные трубы
11.селезенка 32
(большинство из них имеют брыжейку)
2. Мезоперитонеально (орган покрыт
брюшиной с трех сторон)
расположены:
1. восходящая ободочная кишка
2. нисходящая ободочная кишка
3. средняя треть прямой кишки
4. печень
5. желчный пузырь
6. матка
7. мочевой пузырь (наполненный)
33
3. Ретро- или экстраперитонеально (орган покрыт
брюшиной с одной стороны) расположены:
1. нисходящая часть 12 п.к.
2. нижняя треть прямой кишки
3. поджелудочная железа
4. надпочечники
5. почки
6. мочеточники
7. мочевой пузырь (опорожненный)
8. брюшная часть аорты
9. нижняя полая вена
10.грудной проток 34