Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
заболеваниями
Аннотация
Социальная (или психосоциальная) адаптация является результатом
биологических процессов и психической адаптации к окружающей среде и
является одним из механизмов социализации. Это делается на разных
уровнях: сообщества, статуса, семейного окружения. Конечная цель
психобиологической и социальной адаптации - достичь баланса между
человеком и окружающей средой, чтобы поддерживать и развивать новые
оптимальные условия для удовлетворения их потребностей.
В целом, мы можем определить психическую адаптацию как сложное и
неоднозначное понятие, которое может быть краткосрочным процессом в
контексте поведенческой реакции или реакции на действие, более
длительным процессом, характеризуемым как состояние адаптации, и,
наконец, интегральным признаком. динамика личности, обладающей
способностью адаптироваться к меняющимся условиям.
Адаптацию к окружающей среде нельзя считать эффективной, если
чрезмерно напряженные механизмы адаптации приводят к нарушению
нормального функционирования организма, к физическому (или
психическому) отклонению.
Научный вклад
Проведен теоретический анализ отечественных и зарубежных работ,
посвященных исследованию психических, соматических и психологических
особенностей у пациентов с хроническими заболеваниями. Подробно изучена
взаимосвязь между явлениями адаптации, стресса и совместного поведения в
медицинской психологии.
Теоретической и методологической основой диссертационного
исследования являются: культурно-историческая концепция развития
психики Л. С. Выготского (2003); Концепция высших психических функций
Лурия Р. (1969); Концепция внутреннего образа болезни и телесности
(Николаев В.В. 1976, 1987; Николаев В.В., 1995, 2003; Зайцев В.П., Белякова
Н.А., 1982; Резникова Т.Н., Смирнов, 1976–1983 гг. Понятие об общем
адаптационном синдроме Г. Селье; Аспинуолл Л.Г., 1997; Болджер Н., 1990;
Карвер С., 1989, 1997; Фолкман С., 1984, 1991; Грингласс Э., 2002; Лазарус
Р., 1983, 1984, 1991; Мэттлин Дж., 1990; Москович Дж. Т., 2004; Тейлор Л.,
1997).
Научная новизна исследования: впервые установлена роль и
важность использования определенных форм адаптивного поведения у
пациентов с хроническими и соматическими заболеваниями в процессе
адаптации и дезадаптации. Использование эмоционально-ориентированных
стратегий, с одной стороны, позволяет пациенту с хроническими
состояниями уменьшить накопленные отрицательные эмоции, снизить
степень эмоциональной вовлеченности, уменьшить внутреннее напряжение,
с другой стороны - преобладание реакции на стрессовые ситуации за счет
уменьшения уклонения («избегание»,«дистанцирование») и частое
использование стратегии «конфронтации», а также менее частое обращение к
стратегиям « проактивного преодоления » , «стратегического планирования»,
«рефлексивного преодоления» способствуют развитию эмоционального
истощения, ресурсной недостаточности индивидуальный, уводит пациента от
продуктивного решения возникающих трудностей, тем самым приводя к
преодолению особых возможностей личности.
Использование проблемно-ориентированных стратегий, с одной
стороны, позволяет пациентам с хроническими заболеваниями успешно
оценивать поставленные цели и создавать условия для более успешного,
осознанного и ответственного подхода к соблюдению условий сохранения
собственных ощущений и здоровья. С другой стороны, преобладание
проблемно-ориентированных стратегий и редкое использование
эмоционально-ориентированных стратегий вызывают повышенное
накопление негативного опыта, внутреннее напряжение, чрезмерную
сосредоточенность на стрессовой ситуации, что приводит к эмоциональному
истощению, истощению индивидуальных ресурсов, снижению энергии и
функциональных резервов организма.
Теоретическая значимость работы состоит в изучении влияния
социальных и внутренних ресурсов, особенностей адаптивного поведения
пациентов с хроническими и соматическими заболеваниями во время
болезни. Это позволяет расширить современные научные представления о
роли психических факторов в возникновении, течении и лечении
соматических и хронических заболеваний; Разработать обоснованные
теоретические модели психологической коррекции и психотерапевтического
воздействия.
Практическое значение диссертации
Данные, полученные в результате исследования, могут быть
использованы при построении профилактических и медико-психологических
разделов лечебно-реабилитационных программ, оценки их эффективности в
системе оказания помощи и повышения качества жизни пациентов с
хроническими и соматическими заболеваниями. Изучение психологических
механизмов адаптации к заболеванию пациентов с хроническими и
соматическими заболеваниями позволяет индивидуализировать подход к
лечению, более точно определять «цели» психотерапии с целью выявления
личных психологических ресурсов.
Результаты работы позволят разработать рекомендации по развитию
навыков адаптивного взаимодействия с заболеванием у пациентов с
хроническими и соматическими заболеваниями. Результаты исследования
могут быть использованы в практической работе клинических психологов,
терапевтов, ревматологов, психиатров, использоваться в учебном процессе
вузов, что обеспечивает дополнительную послевузовскую подготовку
клинических психологов и медицинских специалистов.
Внедрение результатов исследований
Полученные результаты используются при разработке программ
профилактики и реабилитации, а также при медико-психологической
помощи пациентам с хроническими и соматическими заболеваниями.
Структура работы
Глава I. Общая концепция адаптации и преодоления стресса при
здоровье и болезни: актуальность проблемы, включающая четыре
подраздела; Глава II. Копинг-поведение: эмпирическое исследование
выборки, которое включает: цель, общие цели, общие гипотезы, описание
исследуемой выборки, методы исследования, изучение копинг-стратегий
здорового поведения респондентов, гендерные различия в копинг-поведении,
различия, связанные с возраст совладающего поведения; Глава III.
Механизмы психологической адаптации к заболеванию включают три
подраздела: Особенности совладающего поведения у пациентов с
психосоматическими заболеваниями, Особенности совладающего поведения
у пациентов с соматическими заболеваниями, Сравнительное копинг-
поведение психосоматических и соматических пациентов; Полученные
результаты, выводы и обсуждения. Библиография сосредоточена на 118
источниках; Приложения.
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРЕДМЕТА
В связи с учащением темпа жизни, изменением социально-
экономических условий, а также ростом эмоционального напряжения,
информационных и индивидуальных потребностей в ресурсах внезапно
возникает проблема адаптированных условий взаимодействия - не
нарушается психическое и физическое здоровье. Сложная система
организации жизни людей предлагает широкие возможности для адаптации к
изменениям. Способность адаптироваться является неотъемлемой
характеристикой человека и отражает относительную гибкость и
устойчивость биопсихосоциальной системы. Однако стресс, особенно
долгоживущий, может привести человека к постепенному истощению
механизмов адаптации и, как следствие, влияя на психическую адаптацию, к
нарушению функциональных систем жизнеобеспечения разнообразных
психических механизмов.
В зарубежной психологии широко распространен подход с точки
зрения анализа механизмов защиты и стратегий совладания как двух
взаимосвязанных механизмов процесса адаптации при изучении поведения
личности в кризисной ситуации. Человек обрабатывает травматические
переживания как на сознательном, так и на бессознательном уровне, так
сказать «процесс адаптации». Процесс адаптации, по мнению Ф. Крамера,
сочетает психологическую защиту и адаптационное поведение как
механизмы, способствующие удовлетворению индивидуальных
потребностей в адаптации к реальности.
Согласно этой точке зрения, защитные механизмы считаются
механизмами, которые изменяют истинное восприятие реальности, защищая
человека от необоснованной тревоги, вызванной либо восприятием
тревожного внешнего события, либо наличием внутренних деструктивных
психологических состояний. Под преодолением в этом аспекте понимается
явные действия, направленные на снижение или устранение
психологического стресса и стрессовых состояний. Таким образом, и
механизмы психологической защиты, и адаптационное поведение включены
в единый процесс, который приводит к адаптивным реакциям личности.
А. Шаброл и С. Каллахан разработали концепцию, описывающую
функциональную организацию самозащиты. В этой модели стратегии
совладания все еще могут быть адаптируемыми, даже если предшествующие
им защитные процессы не адаптируются, и, наоборот, адаптивная защита
может также предшествовать дисфункциональным стратегиям уклончивого
поведения, которые будут основаны на измененном восприятии реальности.
что связано с психологической защитой.
В. Стефенс и Х. Кахель предложили иную модель взаимосвязи между
механизмами защиты и адаптационным поведением. По их мнению, между
механизмами защиты и уклончивым поведением нет связи, потому что они
выполняют одну и ту же функцию - способствуют индивидуальной
адаптации к реальности. С точки зрения психоаналитического подхода
между психологической защитой и деструктивным поведением проводится
четкое различие по двум критериям: состояние страха и влияние новизны
ожидаемых ситуаций.
Более того, в новых, необычных для человека ситуациях одновременно
активируются оба процесса из-за тревоги. Далее авторы предлагают
рассматривать состояние тревоги как предвестник возникновения как
защитного механизма, тогда как наличие невротического страха как
индикатора внутреннего конфликта - лишь подразумевает защитный
механизм.
Модель В. Стефенса и Х. Кехеля не противоречит традиционному
психоаналитическому определению, подчеркивающему приоритетное
значение внутренних стрессоров для большинства травмирующих
переживаний и фантазий при возникновении механизмов защиты. Концепция
В. Стефенса и Х. Кехеля также коррелирует с кросс-функциональной теорией
стресса Р. Лазаруса, подчеркивая ситуативную зависимость совладания.
Предположение о ценности двух процессов противоречит концепции
А. Шаброла и С. Каллахана, но тем не менее говорит в пользу параллельных
процессов в сложных жизненных ситуациях. Модель не исключает
динамического перехода от защиты к совладанию и наоборот.
Следовательно, механизмы защиты, вызванные ситуацией, могут привести к
адаптации и, таким образом, послужить спусковым механизмом для
возникновения совладающего поведения в этой ситуации. С другой стороны,
если используются процессы адаптации (защиты), то во многих ситуациях
происходит злоупотребление одним и тем же процессом - следует
предположить, что существует скрытый внутренний конфликт, который
побуждает защитные действия (а не копирование).
В ранее обсуждавшемся исследовании, направленном на изучение
уникальной системы защиты человека в контексте динамических кризисов
развития личности и ненормативного характера, было показано, что
отсутствие проблемно-ориентированных стратегий копинг-репертуара
коррелирует с высоким уровнем психологической самозащиты. Одним из
важных результатов исследования является то, что адаптивное поведение
является стабильным механизмом адаптации индивидов в кризисных
ситуациях, а психологическая защита изолирована от трансформации
стратегий совместного владения, но в большей степени связана со
стратегически ориентированными эмоциями.
Ряд исследователей отмечают различия в невротической и
психосоматической патологии и предлагают учитывать психологические
механизмы адаптации личности [Исаев, Фещенко, 2010]. Авторы выделяют
пассивное копинг, эмоциональное, как формы реакции в контроле эмоций, и
обесценивание проблемы, как психологические механизмы управления
процессом адаптации пациентов со стрессовыми невротическими
расстройствами и поведенческие стратегии совладания и отрицания проблем,
типичные для психосоматических пациентов.
Существуют соответствующие факторы риска психической
дезадаптации при определении диагностических маркеров «психологической
уязвимости» человека и развития различных психических и
психосоматических декомпенсаций. Потенциал преодоления стрессовых
событий находит свое отражение в выборе успешных или неудачных
поведенческих стратегий выживания, а уровень развития и репертуар
адаптивных механизмов имеют большое значение в функциональных
возможностях человека для поддержания психического здоровья. Поэтому
предлагается рассмотреть проблему выявления «уязвимости» неадаптивного
адаптационного стиля, приводящего к «группе риска» здорового человека, а
пациентов - к декомпенсации, устойчивости к лечению и плохому прогнозу.
Социальная (или психосоциальная) адаптация является результатом
биологических процессов и психической адаптации к окружающей среде и
является одним из механизмов социализации. Это делается на разных
уровнях: сообщества, статуса, семейного окружения. Конечной целью
психобиологической и социальной адаптации является достижение баланса
между человеком и окружающей средой, чтобы поддерживать и развивать
новые оптимальные условия для удовлетворения их потребностей.
В целом, мы можем определить психическую адаптацию как сложное и
неоднозначное понятие, которое может быть краткосрочным процессом в
контексте поведенческой реакции или реакции на действие, более
длительным процессом, характеризуемым как состояние адаптации, и,
наконец, неотъемлемым признаком динамика личности, обладающей
способностью адаптироваться к меняющимся условиям.
Дисбаланс «человек-окружающая среда» определяет напряжение
механизмов адаптации и имеет место при наличии хотя бы одного из трех
факторов:
- резкое изменение условий окружающей среды, при котором
механизмы адаптации могут оказаться недостаточными, даже если ранее они
обеспечивали эффективную адаптацию;
- существенное преобразование индивидуальных потребностей и целей
(даже в относительно стабильной среде);
- значительное снижение физических или психологических ресурсов,
что может привести к несоответствию между важными потребностями
субъекта и возможностями их удовлетворения. Адаптацию к окружающей
среде нельзя считать эффективной, если чрезмерно напряженные механизмы
адаптации приводят к нарушению нормального функционирования
организма, к физическому (или психическому) отклонению.
Стоит отметить, что проблемы психологического здоровья детей
имеют более широкий спектр проявлений, чем сфера психических
расстройств в подростковом возрасте. Существует ряд отклонений в
развитии, «основных нарушений донозологического уровня», которые нельзя
отнести к психическим заболеваниям и клинически выраженным
нарушениям. Диагностика этих нарушений производится с помощью
маркеров социальной девиантности или причинения значительного вреда
другим, что указывает на наличие у детей внешних проблем, что значительно
снижает адаптацию и препятствует оптимальному развитию когнитивного
или поведенческого уровней.
Цель исследования - изучить, каковы различия между
психологическими факторами и адаптационным поведением взрослых в
отношении здоровья и болезни.
Общие задачи
Согласно цели исследования были сформулированы следующие
задачи:
1. Оценка личностных характеристик и адаптации к адаптации
(эмоциональное состояние, ментальное представление ситуации, отраженное
в осознании причин болезни и оценке будущего) взрослых взрослых в
состоянии здоровья и болезни;
2. Изучение параметров индивидуальных социальных отношений
респондентов, оказавшихся в трудных жизненных ситуациях;
3. Изучение адаптивного поведения взрослого человека в ситуации
болезни;
4. Оценка личностных качеств взрослых по состоянию здоровья и
болезни (показатели темперамента и жизни), жизненного опыта и
адаптационного поведения, связанного с заболеванием;
5. Оценка эмоционального адаптивного поведения взрослых,
связанного с болезнью.
Общие гипотезы
Гипотеза исследования: мы предполагаем, что опыт и поведенческая
адаптация респондентов к состоянию здоровья и болезни вызваны и тесно
связаны с рядом объективных факторов ситуации.
1. Жизненный опыт и совладающее поведение связаны с личностными
качествами (темпераментом и жизненными показателями).
2. Объективное восприятие ситуации (длительность заболевания,
диагноз, наличие других пациентов в семье, возраст респондента),
социально-экономический статус, пол и возраст влияют на выбор стратегий
выживания, связанных с текущим эмоциональным состоянием, ментальное
представление ситуации, оценка причин заболевания, но не влияет на
восприятие будущего.
3. Позитивная оценка ситуации и относительно благоприятное
эмоциональное состояние подразумевают (нереалистичный оптимизм)
завышенные ожидания на будущее, отрицание собственной вины и
неизбежности происходящего, а также выбор конструктивных стратегий
выживания.
Объектом исследования является анализ совладающего поведения
при здоровье и болезни.
Предмет данного исследования - структурировать взаимосвязь между
механизмами адаптации и совладающего поведения при здоровье и болезни.
Исследовательские переменные:
1. Наличие стрессоров (дискомфорт); истощение (сохранение) личных
ресурсов; неопределенность; пассивный пессимизм (положительная
энергия); несостоятельность и включение (прикомандирование)
ситуации. Специфический профиль восприятия респондентами
будущего в отношении здоровья и болезни (идеализация в
сочетании с разочарованием и чувством оторванности от
объективных реалий будущего), низкий показатель выживания, в
отличие от профиля поведенческого совладания в нормальных
ситуациях, поддержание ситуации относительно стабильный, но
эмоционально нестабильный.
2. Преодоление болезненной ситуации связано с объективными
факторами ситуации, такими как: характер заболевания (диагноз),
возраст, уровень образования, работа и выбор стратегий выживания.
3. Структура совладания с поведением может быть определена как
зависящая от ситуации («Избегание», «Позитивная переоценка»,
«Решение проблем», «Дистанция») и совладание, относительно
независимое от ситуации: «Самоутешение»,«Поиск социальной
поддержки», «Противостояние», «Принятие на себя
ответственности».
4. Отрицательные эмоции коррелируют с низкими показателями
выживаемости и избеганием копинг-поведения. Положительные
эмоции - высокий уровень понимания ситуации (положительная
оценка) и конструктивные стратегии адаптации («положительная
переоценка» и «решение проблем»).
Описание групп исследования
Текущее научное исследование, эмпирический эксперимент, нацеленное на
участие 60 субъектов, предусматривало интервью и применение тестовой
батареи на двух независимых выборках. В исследовании приняли участие
здоровые респонденты - 30 человек) в возрасте от 18 до 60 лет.)
Для исследования механизмов психологической адаптации в условиях
заболевания было обследовано 30 пациентов, страдающих различными
психосоматическими расстройствами, с хроническими соматическими и
психосоматическими расстройствами. В исследовании приняли участие
респонденты в возрасте от 20 до 66 лет. Средний возраст испытуемых
составил 32,8 ± 12,1 года.
Методы исследования
Чтобы проверить гипотезы предлагаемого научного подхода, мы провели
комплексное исследование, которое начинается с исследования фактов, в
котором мы предполагаем, что существуют различия между механизмами
адаптации и копинг-поведением в разных группах респондентов.
Мы прибегли к методу статистической обработки данных по критерию «t
Стьюдента», т.е. к сравнению двух средних малых выборок, N <30, по
формуле
( x− y )
t= ∑ ( x i−x )2 + ∑ ( y i − y ) ∙ n x+¿n
√ n x +n y −2 nx ∙ n y
y
¿