ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СРЕДА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

И ЕЕ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

К.А. Кайдаш – студентка 323 гр. Педиатрического факультета
Кафедра философии и гуманитарных дисциплин
ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, Россия
Научный руководитель – к.психол.н., доцент Абакарова Э.Г.
Терапевтическая среда – это комплексное понятие, включающее в себя все, что
окружает пациента (предметы, персонал больницы, другие пациенты, процессы, события).
Особенность терапевтической среды в психиатрической больнице заключается в том, что она
является фактором лечения и оказывает непосредственное влияние на терапевтический
процесс.
Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что в настоящее время
терапевтическая среда психиатрических стационаров зачастую не соответствует не только
гигиеническим стандартам, но и биоэтическим. Поэтому она не только не оказывает влияния
на процесс лечения, но и может усугубить его.
Цель: анализ терапевтического потенциала среды, в которой находится больной во
время пребывания в стационаре и ее роль в лечении больных.
Материалы и методы: анализ научной литературы и результатов опроса пациентов СККПБ
№1 г. Ставрополя
Результаты исследования. Одной из особенностей психиатрического стационара
является более длительный срок пребывания в нем больных (не менее двух-трех месяцев),
поэтому важным компонентом терапевтической среды является предметы и планировка
палат и здания. Обычные «белые» палаты будут только обострять желание пациента
вернуться в привычную среду. Поэтому необходимо создать максимально комфортные
коммунальные условия на период пребывания пациента в стационаре. Во многом, эта
проблема зависит от финансирования психиатрических больниц. Однако есть вещи, которые
могут быть осуществлены и в условиях недостаточного финансирования. Цвет обоев,
мебели, постельное белье, разрешение носить свою одежду, декорации. Чем больше условия
приближены к «не стационарным» тем быстрее пациент может адаптироваться к новым
условиям, что необходимо для начала лечения. В настоящее время установлено, что цвета
разного спектра оказывают определенное влияние на психику человека. Таким образом,
цветовая гамма в палатах должна быть подобрана, исходя из особенностей заболевания
пациентов.

1
 Еще одним компонентом терапевтической среды являются процессы и события,
происходящие в стационаре. Под этим подразумевается организация досуга и занятости
больных.
В психиатрических больницах существуют различные кружки, отделения
трудотерапии, арттерапии.
Одним из первых психиатров, уделявших внимание окружающей в стационаре
пациента среде, был французский психиатр Пол Сивадон. Сивадон создал во Франции
больницу, непохожую на остальные. В ней уделялось внимание не только бытовым
условиям, которые максимально были приближены к нормальным (парикмахерские,
комнаты досуга, цветы повсюду и т.д.), но и отношению персонала к пациентам. Каждый
сотрудник должен был быть учтив и вежлив. Во Франции Пола Сивадона называют отцом
современной французской психиатрии, и по сей день его идеи положены в основу
устройства психиатрических больниц.
В настоящее время в СККПБ №1 реализуются множество программ: тренинг навыков
творческой активности, арттерапия, коммуникативный тренинг, отделение трудотерапии
групповое психологическое консультирование, тренинг ЗОЖ и др. Однако эти программы
реализуются во многих отечественных психиатрических больницах в качестве реабилитации,
но не терапии.
Третьим компонентом терапевтической среды являются сами отношения психиатра с
пациентом. Рассмотрим его на примере клинического случая, приведенного в 1905 немецким
психиатром Эмилем Крепелином на лекции по психиатрии своим студентам: « Пациент М.
18 лет, студент с «признаками» кататонического расстройства. Входит в аудиторию, широко
расставив ноги. Когда его спросили, где он находится, он ответил: « Вы тоже это хотите
узнать? Я расскажу вам, кто измеряется, кто измерен и будет измеряться…» [1] Когда его
спросили, как его зовут , он кричал «Как его зовут? Что он закрывает? Он закрывает глаза.
Он ничего не понимает. Что он имеет в виду?»» Крепелин отметил полную недоступность
пациента: несмотря на то, что он слышал все вопросы, он не дал никакой полезной
информации, его речь представляла собой последовательность бессвязных фраз, что
являлась для Крепелина лишь дополнительными «признаками» болезни. Однако спустя 55
лет этот клинический случай был проанализирован шотландским психиатром Рональдом
Лэнгом. Лэнг детально изучил ответы на каждый вопрос Крепелина и сделал вывод о том,
что поведение этого пациента можно рассмотреть как выражение его отношения к самому
психиатру и к происходящему на лекции. Слова: « Вы тоже это хотите узнать? Я расскажу
вам, кто измеряется, кто измерен и будет измеряться…» означают, что пациенту не нравится
демонстративное изучение его на лекции перед большой аудиторией.[5, с. 22] Ему хочется

2
быть услышанным, а не измеренным. Так же для Лэнга было очевидно, что ответ: «Как его
зовут? Что он закрывает? Он закрывает глаза. Он ничего не понимает. Что он имеет в виду?
Когда я велю ему смотреть, он смотрит не надлежащим образом…» является лишь пародией
пациента на психиатра, своеобразный протест против такой формы взаимоотношений врача
и пациента, при которой пациент лишь объект, который нужно описать и измерить.
Проблема, с которой сталкивается отечественная психиатрия, заключается в том, что
психиатры смотрят на пациентов как на объект лечения, ограничиваясь лишь наблюдением
за поведением больных. Преодолеть «недоступность» психически больных стало возможным
после того, как психиатры обратили внимание на диалогическую модель философа Мартина
Бубера. По Буберу, существует 2 вида диалогической связки: Я-Оно (что-то) и Я-Ты (кто-то).
[3] Если психиатр воспринимает пациента как бездушный объект изучения, то между ними
возникает связь «Я – Оно», а если психиатр смотрит на поведение пациента как на его
отношение к себе и тому, что его окружает, то возникает связь «Я-Ты», которая позволяет
психиатру установить более надежный контакт с пациентом, а пациенту – чувствовать себя
равноправным партнером в лечении, которого стараются услышать. Независимый
психиатрический журнал провел многоцентровой анонимный социологический опрос, в ходе
которого была проведена оценка качества оказания психиатрической помощи и выяснены
пожелания пациентов СККПБ №1: визиты родных в течение всего дня; сохранение передач
близких в запирающихся тумбочках; больше прогулок; взаимопонимание с врачом,
медперсоналом; улучшение питания; ослабление ограничений курения; стол для настольного
тенниса; улучшение качества питьевой воды. [2, с. 59] Как видно из этого социологического
опроса, пожелания больных связаны с коммуникативными и социальными потребностями и
даже не требуют дополнительного финансирования (за исключением улучшения качества
питания и питьевой воды).
Выводы. Таким образом, можно сделать вывод о том, что терапевтическая среда в
психиатрическом стационаре – это сложная система, в которой каждый из компонентов
является фактором, оказывающим влияние на состояние психического здоровья пациента и
процесс лечения. Как сказал французский психиатр Пол Сивадон: «Больница сама является
средством терапии, и если оно холодное, трудно добиться успеха».
Список литературы:
1. Kraepelin.E. Lectures on Clinical Psychiatry. L, 1905.
2. Былим И.А., Любов Е.Б. Пациенты и их близкие: оценка качества психиатрической
помощи // Психическое здоровье. 2010. Т. 51, № 8. С. 56–71.
3. Мартин Бубер «Я и Ты», [Электронный ресурс] – Режим доступа:
http://lib.ru/FILOSOF/BUBER/ihunddu1.txt

3
 4. Музей истории СтГМУ. Фонд А.Я. Доршта. Рукопись «О показательном
эксперименте в новой организации психиатрического дела…» на 5 л
5. Р.Д. Лэйнг, Расколотое «Я». Феноменология переживания и Райская птичка –
М.:ИОИ,2017 – 350 с.

Терапевтическая среда в психиатрическом стационаре

Название доклада
и ее роль в лечении больных

Ф.И.О. (полностью) Кайдаш Кристина Анатольевна

студент (факультет,
курс, группа);
аспирант (год
Авторы
обучения); ассистент,
работы Студентка 323 гр. педиатрического факультеты
клинический
ординатор, молодой
учёный (год
рождения)

Научные руководители: ученая

Кандидат психологических наук, доцент Абакарова
степень, должность/ученое звание, Эмма Гаджиевна
Ф.И.О.
 Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
Полное название учебного
«Ставропольский государственный медицинский
заведения университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации

Полное название кафедры Кафедра философии и гуманитарных дисциплин

Форма участия:
1.Только публикация материалов;
Только публикация материалов
2.Публикация материалов и
устный доклад

Адрес учебного заведения Ставропольский край,г.Ставрополь, ул.Мира д.310

4
 Кайдаш.К.А.: г.Ставрополь,ул Тухачевского 21/4,
Адрес, контактный телефон и e- кв 38. Тел. 8-906-465-61-77, e-mail:
Kaydash.Kristina22@yandex.ru
mail участника (-ов) конференции

ЗАЯВКА