История возникновения и развития клинической психологии

В развитии клинической психологии можно выделить следующие этапы.

1. Зарождение клинической психологии — конец XIX века
Возникновение дифференциальной психодиагностики, первое
применение психологических тестов (Дж. Кеттелл); 3. Фрейд и Й. Брейер,
опираясь на опыт французских психиатров Ж. Шарко, П. Жане, И. Бернгейма,
А. Льебо, закладывают основы теории неврозов в ходе изучения истерии;
открываются экспериментально- психологические лаборатории при клиниках
в Германии (Э. Крепелин), во Франции (П. Жане), в России (В.М. Бехтерев,
С.С. Корсаков, В.Ф. Чиж, И.А. Сикорский) в противовес академической
интроспективной психологии; С. С. Корсаков основывает Московское
психологическое общество и пытается создать кафедру психологии на
медицинском факультете Московского университета (1889); Л. Витмер
создает первую в истории «Психологическую клинику» в Филадельфии для
детей с различными физическими и психическими нарушениями (1896).
2. Становление клинической психологии: этап доминирования
психодиагностики — начало XX века
Дальнейшее развитие клинической диагностики, появляется шкала Бине-
Симона (1905); американский психолог М. Принс начинает издание журнала
«Abnormal psychology» (1906); основатель американской экспериментальной
психологии Ст. Холл осуществляет дальнейшее развитие психодиагностики и
изучение психических отклонений у детей и подростков; бывший пациент
американской психиатрической клиники К. Бирс издает нашумевшую книгу
«Разум, обретший себя» («А mind that found itself», 1908), где описывает свои
страдания во время трехлетнего пребывания в этой клинике и привлекает
внимание общественности и профессионалов к положению психически
больных и необходимости развития психосоциальных аспектов
психиатрической службы; дальнейшее развитие психоаналитической теории и
психотерапии неврозов; Г. Мюнстерберг издает книгу «Психотерапия» (1903)
1
и противопоставляет понятию «психопатология» понятие «патопсихология»
(1912); А. Адлер организует первую психологическую консультацию по
воспитанию детей в Вене (1919); в Американской психологической
ассоциации создается секция клинической психологии (1919). В России
выходит работа Г. И. Россолимо «Психологические профили. Метод
количественного исследования психологических процессов в нормальном и
патологическом состоянии» (1910), публикуется «Атлас для
экспериментально-психологического исследования личности» Ф. Е. Рыбакова
(1910).1
Происходит дальнейшее распространение психоанализа в России; В.М.
Бехтерев и И.П. Павлов продолжают свои экспериментально-
психологические исследования и развивают рефлексологию и физиологию
высшей нервной деятельности; А. Ф. Лазурский разрабатывает метод
естественного эксперимента для исследования личности; бурно
развивается педология и психотехника, основанные на тестировании; Л. С.
Выготский начинает свои исследования по проблеме развития и нарушений
мышления в области психиатрии и дефектологии, основывает
патопсихологическую лабораторию на базе клиники С. С. Корсакова (ВИЭМ),
лабораторию по психологии аномального детства, позже преобразованную в
Экспериментально-дефектологический институт Наркомпроса.
3. Продолжение развития клинической психологии на Западе,
период стагнации в России – 1930-е годы
В Америке клинические психологи наряду со своей основной функцией
(тестированием интеллекта у детей) начинают разрабатывать проблемы
личностной диагностики у взрослых; возникает бригадный подход
(совместная работа психиатра, клинического психолога и социального
работника); Я. Морено развивает психодраму и вводит понятие групповой

1
Клиническая психология: в 4 т.: учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. А.Б. Холмогоровой. Т.
1: Общая патопсихология / А. Б. Холмогорова. — М.: Издательский центр «Академия», 2010. — 464 с.

2
психотерапии; набирает силу и влияние психоанализ. В России начинается
период репрессий и стагнации психологической науки, выходит
постановление «О педологических извращениях в системе наркомпросов»
(1936), и фактически вся психометрическая традиция – один из важнейших
источников становления клинической психологии – оказывается под запретом.
4. Расширение предмета и задач клинической психологии –
поворот к психологическому консультированию и психотерапии – 1940-
1950-е годы
Бурное развитие клинической психологии в США, связанное с
государственным запросом на психологическую помощь ветеранам Второй
мировой войны; создан и опубликован знаменитый опросник MMPI
(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, 1940) как важный итог развития
личностной психодиагностики; выходит книга К. Роджерса
«Консультирование и психотерапия» (1942), окончательно закрепившая
поворот от психодиагностики к психотерапии и обосновавшая расширение
предмета клинической психологии; Вторая мировая война ставит целый ряд
задач по реабилитации и адаптации солдат; К. Левин начинает
психологическую работу в малых группах; в США выходит закон о
психическом здоровье (Mental Health Act – 1946) и создается Национальный
институт психического здоровья; Управление по делам ветеранов США делает
большой заказ на подготовку клинических психологов с целью оказания
профессиональной помощи пострадавшим от психических травм;
Американская психологическая ассоциация соединяется с отпочковавшейся
от нее Ассоциацией прикладной психологии, т. е. прикладная психология
официально признается академической наукой; на знаменитой Боулдерской
конференции это оформляется в виде стандарта образования клинических
психологов, соединяющего серьезную научную и практическую подготовку;
таким образом создаются условия для превращения клинической психологии
в серьезную и уважаемую профессию.
В России Б.В. Зейгарник, А.В. Запорожец, А.Р. Лурия, С.Я. Рубинштейн
3
и другие ведут психологическую работу по реабилитации раненых солдат в
госпиталях; накатывает новая волна преследований психологов под видом
борьбы с безродным космополитизмом; проводится печально знаменитая
Павловская сессия, и как следствие – новый запрет на психологические
исследования (1950); замена психологии в образовательных учреждениях на
физиологию ВНД; Б.В. Зейгарник руководит лабораторией
экспериментальной патопсихологии в НИИ психиатрии; проводятся
исследования нарушений психических функций при различных психических
расстройствах; начинаются психологические исследования неврозов В.М.
Мясищевым и его сотрудниками в Ленинграде.
5. Становление клинической психологии как самостоятельной
профессии –1960-1970-е годы
Бурное развитие различных направлений психотерапии
(психодинамической, гештальт-терапии, системной семейной,
бихевиоральной, когнитивной, гуманистической) при активном участии
клинических психологов; доклад ВОЗ о роли психологов в европейской
службе психического здоровья; клинические психологи отвоевывают себе
право заниматься психотерапией наряду с врачами.2
В России на факультете психологии МГУ им. М.В. Ломоносова создается
кафедра пато- и нейропсихологии, в ЛГУ им. А.А. Жданова создается
специализация по медицинской психологии; в психиатрических клиниках
вводятся ставки медицинских психологов; клинические психологи
занимаются преимущественно психодиагностикой, исключение составляет
Ленинград , где психологи более активно участвуют в реабилитационной и
психотерапевтической работе; ведется дискуссия о возможностях применения
стандартизированных зарубежных методик и проективных методов
6. Рост влияния клинической психологии, усиление

2
Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология. Учебник для вузов / Б.Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2004. –
553 с.

4
интегративных процессов – 1980-2000-е годы
Усиливаются интегративные процессы между различными
направлениями психологии и психотерапии, резкое отмежевание и
конкуренция сменяются большей взаимной терпимостью и интересом; в
развитых европейских странах и США психологи получают легитимное право
заниматься психотерапией наряду с клинической психодиагностикой; во всех
странах растет число клинических психологов- психотерапевтов, клиническая
психология становится самой популярной специализацией в области
психологии в США; в сфере службы психического здоровья укрепляется
бригадный подход на основе биопсихосоциальных моделей. В России падение
Железного занавеса ознаменовало интеграцию отечественных психологов в
мировое сообщество; создается Московская ассоциация психологов-
практиков (1988); западные специалисты проводят многочисленные тренинги
по подготовке в различных областях психотерапии; психологи де факто все
шире начинают заниматься психотерапией; встает задача юридического
оформления этой ситуации; «клиническая психология» оформляется в
отдельную учебную специальность, на которую ведется прием в
образовательные учреждения наряду со специальностью «психология»; в
стране открываются новые факультеты и кафедры клинической психологии

Вклад в развитие клинической психологии

российских врачей и ученых
В отечественной клинической медицине психологии больного
традиционно отводилось большое место. Самобытность русской медицины
выражалась, в частности, в том, что уже основоположники ее, например, М.Я.
Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, подчеркивали
необходимость обязательного учета психологии больного, убедительно
обосновывая принцип лечения не болезни, а больного.
Так, М.Я. Мудров (1776-1831) в книге «Слово о способе учить и учиться
медицине», изданной в 1820 г., когда в Германии еще оставалось много
5
приверженцев школы «психиков», говорил молодому врачу: «Теперь ты
испытал болезнь и знаешь больного, но ведай, что и больной тебя испытал и
знает, каков ты. Из сего ты заключить можешь, какое нужно терпение,
благоразумие и напряжение ума при постели больного, дабы выиграть всю его
доверенность и любовь к себе, а сие для врача всего важнее». Каждое действие
врача должно быть продуманным и построено с таким расчетом, чтобы все
элементы его лечили. Касаясь процедуры прописывания рецепта, Мудров
учил, что даже к этому, как будто формальному акту, нельзя подходить
механически, бездушно, нужно «протолковать больному и предстоящий образ
употребления прописанного лекарства, и сказать вкус, цвет, запах и действие
оного. Тогда больной будет принимать его с восхищением: а сие восхищение,
радость и уверенность бывают иногда полезнее самого лекарства. Больной
считает часы и минуты, ожидает действия от лекарства, и думает больше о
выздоровлении, нежели о болезни».3
Весьма примечательными и очень современными были слова Мудрова о
происхождении болезней. «Одни люди, – писал он, – заболевают от
телесных причин, другие – от душевных возмущений». Так, в русской
медицине зарождаются рациональные взгляды на психосоматические
взаимовлияния в происхождении болезней.
Основатель петербургской школы психиатров И.М. Балинский (1827-
1902) в лекциях по психиатрии (1857) обращал внимание на отрочество и
юность, во время которых особенно важна роль правильного воспитания и
обучения, правильного психического влияния для охраны здоровья молодежи.
Утверждая еще в середине XIX века необходимость
психотерапевтического подхода к больному, Балинский не только
подчеркивал важность такового, но и создал одну из первых научно
обоснованных систем такого подхода. Он учил врача необходимости:

3
Кулганов, В.А., Белов В Г., Парфёнов Ю.А. Прикладная клиническая психология: учебное пособие / В. А.
Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфёнов. – СПб.: СПбГИПСР, 2012. – 444 с.

6
 1. «удалить моральные влияния, произведшие и поддерживающие
болезни»;
2. «ослабить болезненные чувства, идеи и болезненную деятельность
«умалишенного»;
3. «возбудить в нем правильные чувства и идеи, а также охоту к
занятиям, стараясь всеми мерами поддержать исчезнувшую моральную его
самостоятельность».
И хотя эта система адресована Балинским врачам психиатрам, нетрудно
увидеть, что принципы ее распространяются на всех больных и являются
общими для всей медицинской практики.
Важный вклад в развитие психологии внес И.М. Сеченов (1829-1905). Его
«Элементы мысли» и ряд других работ пронизаны мотивом гуманности.
Особое значение имеет мысль о том, что «организм без его внешней среды,
поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное
определение организма должна входить и среда, влияющая на него». Эта
мысль не только утверждает материалистический подход Сеченова к
действительности, но и раскрывает ведущее значение окружающих условий
для формирования психики и сохранения здоровья человека. Работы Сеченова
сыграли существенную роль в понимании истоков самосознания. Он в
частности обратил внимание на неопределенные «темные» ощущения,
сопровождающие процессы, совершающиеся в полостных органах, – так
называемые системные чувства, которые создают фон самочувствия или
самоощущения, влияют на эмоциональное состояние человека и его
представления о своих физических качествах.
Знаменитый отечественный хирург Н.И. Пирогов (1810-1881) и отец
российской педиатрии Н.Ф. Филатов (1847-1902) учат врачей заботиться о
больном и никогда не забывать о его сложном душевном состоянии. Их
собственная деятельность поражает удивительной скромностью,
самоотверженностью, глубочайшей сердечностью и простотой – качествами,
которые не раз помогали им спасать больных. Пирогов учил: «...самое главное
7
это то, чтобы больной, оперируемый или исследуемый, был внутренне
убежден, что боль и операция, которым он подвергается, не напрасны, а
неизбежны для его блага».
«Кроме научных сведений и опытности», особенно необходимым
качеством медицинского работника, по его мнению, является
«добросовестность, приобретаемая только трудным искусством самосознания,
самообладания и знания человеческой натуры»4.
В свою очередь отечественные интернисты С.П. Боткин (1832-1889) и
Г.А. Захарьин (1829-1897) не только провозгласили и отстаивали принципы
целостности организма больного, единство психического и соматического, но
и занимались собственно медико-психологическими проблемами.
В своих «Клинических лекциях» Захарьин подчеркивал, что при
патологии внутренних органов изменяется чувствительность кожи в зонах их
проекции. Это открытие значительно расширило знания о роли нервной
системы в регуляции функций внутренних органов. Позднее этот феномен был
глубоко изучен Гедом. В результате родилось учение о висцеросенсорных
связях и зонах изменения чувствительности в различных участках кожи,
которые получили название «зоны Захарьина-Геда».
Обучая студентов, Захарьин призывал их с такой тщательностью
собирать анамнез, чтобы получить не только «медицинский портрет»
больного, но и обеспечить глубокое познание болезни. Сам процесс сбора
анамнестических данных становился в связи с этим одним из неотъемлемых
элементов врачебного воздействия на больного. Захарьин писал, что
«...серьезно больные вообще уже в силу самого болезненного состояния своего
находятся в угнетенном настроении духа, – мрачно, малонадежно смотрят на
будущее. Для самого успеха лечения врач должен ободрить больного,
обнадежить выздоровлением или, по крайней мере, смотря по случаю,
поправлением здоровья, указывая на те хорошие стороны состояния больного,

4
Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауман. – СПб.: Питер, 2007. – 1312 с.

8
которых последний в своем мрачном состоянии не замечает или не ценит».
Таким образом, у будущих врачей воспитывался навык внимательного,
заботливого, вдумчивого отношения к больному, умение его выслушать. А
ведь возможность для последнего свободно и полно высказываться о своем
самочувствии и возникших в процессе болезни проблемах часто сама по себе
приводит к ослаблению рада болезненных переживаний и составляет один из
элементов существенной помощи ему.
Основатель московской школы психиатров С. С. Корсаков (1854-1900)
впервые выделяет «психическое лечение» в самостоятельный раздел. В
соответствующей части его учебника речь идет не только о становлении
психотерапии, но и о всесторонне обсуждаются формы психического
воздействия на больного в ходе обследования и лечения. В терапии различных
болезней, писал Корсаков, психическое влияние врача играет в высшей
степени важную роль, и способность пользоваться психическими факторами
составляло всегда одно из выдающихся свойств замечательных врачей всех
времен.
В оригинальном исследовании, опубликованном в 1908 г., А.И. Яроцкий
(1868-1944) сформулировал мысль о том, что полнота и прочность
миросозерцания человека во многом определяют его общественное положение
и здоровье. Идейная целенаправленность, стремление к идеалу не только
способствуют подъему всей душевной деятельности человека, но и являются
благотворным фактором, поддерживающим здоровье, объединяющим в
единое целое все стороны жизнедеятельности организма, определяющим
гармонию души и тела человека.
И.П. Павлов (1849-1936), изучая нервную регуляцию функций
внутренних органов, впервые показал, что психические факторы влияют на
секрецию слюны и желудочного сока. На основе учения о рефлексах
головного мозга И.М. Сеченова он создал экспериментально обоснованный
метод изучения возникновения и изменения условных рефлексов. В самом
понятии «условный рефлекс» раскрывается глубочайшее единство организма
9
с окружающей средой. Кроме того, он создал учение о высшей нервной
деятельности, дал обоснование нейрофизиологической сущности описанных
еще в древности типов темперамента, обозначенных им как типы высшей
нервной деятельности с ее основными параметрами – силой, подвижностью,
уравновешенностью. Павловым также были показаны физиологические
механизмы, лежащие в основе таких видов психотерапии, как внушение и
гипноз, выявлен динамический характер локализации функций головного
мозга и т.д.5
Одновременно с развитием павловской физиологии В.М. Бехтерев (1857-
1927) со своими сотрудниками и учениками внес много нового в морфологию
и физиологию головного мозга. Он в частности вскрыл постоянную
изменчивость в деятельности центральной нервной системы, которая
обусловлена постоянными влияниями на органы чувств, меняющихся
действительности и импульсации со стороны внутренних органов и систем.
В 1926 г. Бехтерев писал: «...в работе мозговой коры нет абсолютного
постоянства, а все относительно». «...Один и тот же раздражитель окажет
неодинаковое действие на сочетательный рефлекс в зависимости от периода
его развития».
История практического врачевания развивалась, следовательно, не
только в тесном единстве с формированием взглядов на нравственность врача,
на психологический аспект взаимоотношений врач – больной, но и в связи с
успехами физиологии мозга. Великий русский психиатр В.М. Бехтерев
открыл в 1885 г. первую в России экспериментально-психологическую
лабораторию при медицинском факультете Казанского университета, внес
огромный вклад в развитие медицинской психологии и психотерапии. Его
ученики и последователи – сотрудники Научно-исследовательского
психоневрологического института им. В. М. Бехтерева в Санкт-Петербурге

5
Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология. Учебник для вузов / Б.Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2004. –
553 с.

10
В.Н. Мясищев, М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.К. Мягер, Б.Д. Карвасарский и
др. являются основоположниками современного этапа развития клинической
психологии в нашей стране. Этот этап характеризуется интеграцией
клинической психологии с другими отраслями специальной психологии, в
частности с психологией личности и социальной психологией, развитием
междисциплинарных связей психологии с другими отраслями научных знаний
– экологией, психогигиеной, кибернетикой, эргономикой6.

Список литературы
1. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология. Учебник для вузов /
Б.Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2004. – 553 с.
2. Клиническая психология: в 4 т.: учебник для студ. высш. учеб.
заведений / под ред. А.Б. Холмогоровой. Т. 1: Общая патопсихология / А. Б.
Холмогорова. — М.: Издательский центр «Академия», 2010. — 464 с.
3. Кулганов, В.А., Белов В Г., Парфёнов Ю.А. Прикладная
клиническая психология: учебное пособие / В. А. Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А.
Парфёнов. – СПб.: СПбГИПСР, 2012. – 444 с.
4. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология: учебн. Для студ. Мед.
вузов / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-
информ, 2005. – 416с.
5. Перре, М. Клиническая психология / М. Перре, У. Бауман. – СПб.:
Питер, 2007. – 1312 с.

6
Лакосина, Н.Д. Клиническая психология: учебн. Для студ. Мед. вузов / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф.
Панкова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 416с.

11