Вы находитесь на странице: 1из 136

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

КАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ


МЕЖДУНАРОДНАЯ АКАДЕМИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

ВАСИЛЬЕВА Л.Ф., КУЗНЕЦОВ О.В., ВОЛЫНКИН Н.А.


ОСНОВЫ МАНУАЛЬНОГО МЫШЕЧНОГО
ТЕСТИРОВАНИЯ.
Часть 1.
Мышцы шеи и плечевого пояса.

Москва 2015
В предлагаемом учебном пособии представлена методика мануального мышечного
тестирования и его использование в диагностике и определении оптимального лечения.
Подробно освещены общие вопросы такие, как анатомия, биомеханика,
патобиомеханика, методика проведения тестирования.
Подробно приведены механизмы формирования мышечной слабости различного
генеза и методики их определения, введены новые материалы такие, как реактивность
мышцы, функциональные нарушения мышечных веретён.
Учебное пособие переработано и дополнено с включением новой информации,
полученной на семинарах Дж. Шейфера (2005-2007) и Д. Лива (2007-2012).
В составлении пособия принимали участие Е.О. Чижикова, А.В. Шугаюпов, В.М.
Лавренов, В.Л. Крашенинников. Рисунки А.В. Шугаюпова
Учебное пособие предназначено для аудиторных занятий, для врачей – курсантов
международной школы прикладной кинезиологии.
При составлении пособия использованы рисунки из книги D.Walter «Applied
kinesiology», J Trevell., D. Simons «Myofascial Pain».

Авторы:
Васильева Л. Ф. – зав. кафедрой мануальной терапии Российского государственного
научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, научный
руководитель центра «Кинезиология и восстановительная медицина», доктор
медицинских наук, профессор;
Кузнецов О.В. - врач - кинезиолог центра «Прикладная кинезиология и
восстановительная медицина»;
Волынкин Н.А. - врач - кинезиолог центра «Прикладная кинезиология и
восстановительная медицина».

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ


ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. ©.Васильева Л.Ф
Регистрационное удостоверение № ФС 001/2012
от 24.02.2012 г.
Действительно до 24.02.2017 г.

1
СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ 4 Мышцы лучезапястного сустава,


ПРЕДИСЛОВИЕ кисти.
5 25. Флексор запястья локтевой.
ГЛАВА 1. Нейрофизиологические 80
механизмы мышечного сокращения . 7 26. Флексор запястья лучевой. 82
ГЛАВА 2. Мануальное мышечное 27. Флексор пальцев поверхностный. 84
тестирование. 18
28. Флексор пальцев глубокий. 85
Мышцы шеи.
29. Флексор I пальца длинный. 88
1. Экстензоры шеи. 18
30. Флексор I пальца короткий. 90
2. Короткие флексоры шеи.
21 31. Флексор мизинца короткий. 92
3. Грудинно-ключично- сосцевидная
32. Экстензор запястья лучевой
мышца. 24
длинный, короткий. 94
4. Лестничные мышцы. 27 33. Плечевая. 96
5. Верхняя трапециевидная. 30 34. Экстензор запястья локтевой. 98
Мышцы плечевого пояса.
35. Экстензор пальцев. 100
6. Дельтовидная. 32 37. Экстензор 1 пальца короткий.
7. Передняя зубчатая. 102
35 38. Экстензор 1 пальца длинный.
8. Подлопаточная. 104
37 40. Абдуктор I пальца длинный.
9. Подключичная. 106
40
41. Абдуктор I пальца короткий. 108
10. Большая грудная ключичная. 43
42. Аддуктор I пальца. 110
11. Большая грудная грудинная. 45
43. Абдуктор мизинца. 112
12. Малая грудная. 47 44. Противопоставляющая I палец. 114
13. Мышца, поднимающая лопатку. 50 45. Противопоставляющая мизинец 116
14. Надостная. 53 46, 47. Ладонная мышца длинная;
15. Подостная. 55 короткая 118
16. Большая круглая. 48. Червеобразные мышцы. 120
58
49. Межкостные мышцы ладонные.
17. Малая круглая. 60 122
18. Двуглавая. 50. Межкостные мышцы тыльные. 124
62
19. Клювоплечевая. Функциональные связи мышц 125
65
20. Трёхглавая. 67 Расписание занятий 127
Мышцы локтевого сустава. Предцикловая подготовка 128
21. Плечелучевая. 70 Список литературы 135
22. Пронатор круглый; квадратный. 73
23. Супинатор. 76
24. Локтевая. 78
Сокращения
ИПП - исходное положение пациента
ИПВ – исходное положение врача
ТЛ - Терапевтическая локализация
ММТ — Мануальное мышечное
тестирование

2
БЛАГОДАРНОСТЬ УЧИТЕЛЯМ.
С момента знакомства с прикладной кинезиологией в 1991 г
появлялась постоянная потребность в написании
методического руководства по мануальному мышечному
тестированию. Это связано с тем, что множество специалистов,
дипломатов ИСАК, приезжающих в нашу страну с
семинарами, демонстрировали филигранное искусство
владения техникой мануального мышечного тестирования, но
каждый демонстрировал определённые отличия в технике
выполнения, а при детализации не могли точно объяснить,
почему именно так, а не иначе они проводят мышечный тест.
Мы долго искали специалиста, который бы позволил нам до
конца освоить технику тестирования и выявить основные
ошибки в её выполнении. Семинары Д. Лива оказались
наиболее значимыми для нас. Соратник Дж.Гудхарда, он стоял
у истоков прикладной кинезиологии. Говорят, что учитель приходит тогда, когда ученик
готов. Благодаря тому, что мы прошли большое количество семинаров у Дж.Шейфера
(ученика Д.Лифа), мы смогли понять те нюансы в мышечном тестировании, которые его
из ремесла превращают в искусство. Точность выполнения мануального мышечного
тестирования по порциям, на различной протяженности мышцы, в условиях координации
сокращения с другими мышцами в руках Д. Лива просто поражала.
В течение последних 5-ти лет, когда Д.Лиф имел возможность приезжать к нам, мы
постоянно были на его семинарах. Мы пытались, насколько возможно, отточить
искусство прикладной кинезиологии, которые преподавал нам Д.Лиф. Именно поэтому
сотрудники нашей кафедры решились на изменение техники мануального мышечного
тестирования в соответствии с новыми полученными знаниями. Мы фотографировали
технику выполнения мышечных тестов, рисовали фотографии и присылали на коррекцию
Дэвиду. Потом исправляли полученные замечания и снова отправляли на коррекцию.
Казалось, что этой работе не будет конца, потому что наш учитель был очень
требователен к нам - даже несколько градусов, не показанных на рисунке, перечёркивали
всю работу, и приходилось всё начинать снова. Каждый из сотрудников центра
прикладной кинезиологии и восстановительной медицины и сотрудников кафедры
мануальной терапии РНИИМУ пытался помочь, чем возможно - кто-то был моделью,
кто-то исполнителем техники, кто-то фотографом. Однако есть специалисты, без помощи
которых этот труд никогда бы не смог быть завершён. Это О.В. Кузнецов, который
наиболее чётко смог уловить технические нюансы, присущие технике Д.Лива, и был
основным исполнителем техник, представленных в этом сборнике. Это Н. А. Волынкин,
обладающий острым и ярким умом, сумевший так блестяще решить композиционные
вопросы этой работы. Это Крашенинников В.Л.- благодаря его критическому подходу
нам удалось сделать такой большой обзор ошибок. Выражаю также большую
благодарность А.В.Шугаюпову за высокий уровень выполненных иллюстраций,
Е.О.Чижиковой, взявшей на себя тяжёлый труд технического редактора и многим
другим.
Перед Вами новое руководство, содержащее тестирование более 100 мышц в разных
положениях, разных порций, с указанием возможных ошибок, содержащих более 500
рисунков. И мы надеемся, что наш совместный труд позволит вам овладеть искусством
мануального мышечного тестирования в совершенстве, и вы будете всегда уверены в
результатах, которые будете получать, используя методы прикладной кинезиологии.
Л. Васильева.
3
ВВЕДЕНИЕ.

Прикладная кинезиология – наука, изучающая адаптационные механизмы,


обеспечивающие существование системы самовосстановления организма человека. Их
нарушение является основной причиной заболевания человека. Используя оценку
активности рефлекса на растяжение скелетных мышц в условиях нагрузки как метод
биологической связи с организмом пациента, врач, наконец, может приблизиться к
решению извечного вопроса медицины: почему этот человек болеет? Потому что организм
не адаптирован к нагрузке! Что с ним надо сделать, чтобы он перестал болеть? Узнать
причины дезадаптации и их устранить. К каким факторам может быть нарушена
адаптация? Многообразие взаимовлияний между различными системами организма,
изменяющих тонус мышц, может быть механического, химического и энергетического
генеза, которое в условиях существующей патологии приводит к формированию
патологической активности рефлексов между конкретными мышцами и конкретными
органами и системами (мышечно-висцеральные, мышечно-вертебральные и др.). В
условиях патологии органа эта патологическая активность приводит к ингибиции
активности рефлекса на растяжение конкретных скелетных мышц в виде формирования
функциональной (обратимой) гипотонии мышцы в статике и гиповозбудимости мышцы в
динамике.
Мышечное тестирование – это биологическая обратная связь с организмом пациента,
благодаря которой врач может отобрать из многообразия методов лечения те факторы,
которые восстанавливают функцию его нервной системы (и механизмы распознавания
причин возникновения болезни), а значит, восстанавливают механизмы
самовыздоровления и самокоррекции его организма, благодаря восстановлению которых
пациент справляется с болезнью сам. В связи с этим она может использоваться в
диагностике различных заболеваний и носит прикладной характер. Именно поэтому врачу,
корректирующему функциональные нарушения, необходимо знать мануальное
тестирование каждой мышцы.
Освоение прикладной кинезиологии разделено на 18 базисных циклов, охватывающих все
аспекты функциональных нарушений организма, на наличие которых мышца реагирует
изменением мышечного тонуса. Вы можете для себя составить последовательность
освоения материала. Необходимо:
1. Знать анатомию, биомеханику и патобиомеханику мышцы, которую вы собираетесь
тестировать (см. Васильева Л.Ф. «Мануальная диагностика и терапия. Клиническая
биомеханика и патобиомеханика».)
2. Изучить механизмы формирования гипотонии мышцы как индикатора, провокатора и
частой причины формирования укорочения мышц-антагонистов.
3. Научиться видеть на пациенте среди множества мышц признаки растяжения и
укорочения гиповозбудимости и гипервозбудимости той мышцы, которую вы
диагностируете. (Васильева Л.Ф. «Визуальная диагностика неоптимальности статики
и динамики»).
4. Обладать способностью определять локализацию гипотоничной мышцы, являющейся
причиной болевых мышечных и компрессионных синдромов позвоночника, и выявлять
причины её нарушения на периферическом уровне (Васильева Л.Ф. Спортивная
кинезиология).
5. Выучить все взаимосвязи мышцы: с позвонком, с меридианом, с органом, с зубом, с
костью черепа, с дефицитом химических веществ (см. Васильева Л.Ф. «Теоретические
основы прикладной кинезиологии»).
6. Научиться строить функциональные связи, объединяющие локализацию болевого
синдрома и причину, его вызвавшую, которая может быть расположена в другом месте
опорно-двигательного аппарата.

4
7. Понять и принять основной постулат прикладной кинезиологии: пациента вылечить
нельзя. Пациент может вылечиться только сам. Врач – лишь помощник пациенту на пути
его выздоровления.
Введение мне хочется закончить словами основоположника прикладной кинезиологии
Дж. Гудхарта:
«Как вам известно, человеческий организм представляет собой структурное,
биохимическое и психологическое триединство и обладает врожденной способностью к
выздоровлению благодаря внутренне присущему врожденному разуму его структур. Эта
способность к выздоровлению ждет ваших рук, вашего сердца и вашего разума для того,
чтобы проявиться и позволить человеку обрести наследованное им богатство. Это
послужит человеку, вам и вашей профессии».

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Как эффективно работать с предлагаемым учебным пособием, чтобы правильно и быстро освоить
метод мануального мышечного тестирования? Для это необходимо:
1. Ответить на основной вопрос: почему в прикладной кинезиологии столь большое внимание
уделено гипотоничной мышце, хотя во всех других науках, изучающих мышечно-скелетную
систему, основное внимание уделено методике определения укорочения мышцы?
2. Понять, чем отличается функциональная гипотония от классической гипотонии, как правильно
оценить её наличие, провести дифференциальную диагностику с другими состояниями
мышечного тонуса.. Если у Вас остались вопросы, не читайте материал дальше, а используйте
другую литературу для понимания основ мышечного тестирования (список литературы приведён в
конце книги), используйте DVD диски записи лекционного материала семинаров по мышечному
тестированию, добиваясь ясности понимания того, что вы хотите получить от тестирования и
зачем?
3. В главе 2 детально представлена анатомия каждой отдельной мышцы, указаны места
прикрепления, направление движения при её сокращении. Этот материал необходимо просто
выучить, как таблицу умножения, чтобы понимать, почему принимается определенное исходное
положение конечности перед проведением тестирования. Саму методику тестирования выполнять
самостоятельно нежелательно, так как
Вы можете неправильно запомнить её
выполнение, и потом на практических
занятиях трудно будет Вас переучивать.
Далее мне хотелось бы обратить
внимание на приведённые для каждой
мышцы названия антагонистов и
синергистов. Их необходимо
обязательно запомнить, так как именно
нарушение возбудимости мышечных
веретён данных групп мышц приводит к
возникновению функциональной
гипотонии изучаемой мышцы.

5
4. Перед началом семинара Вы сдаёте экзамен по теоретической части тех 25-ти мышц, которые
будут изучаться на семинаре. Их описание, варианты мышечного тестирования приведены в конце
книги (примерные вопросы приведены в приложении). Попробуйте разобраться, какая мышца
тестируется на картинке (рисунки в конце книги), для того, чтобы и Вы, и преподаватель смогли
понять, что осталось непонятым и разобрать эти вопросы.
5. Основное время семинара и после занятий Вы будете заняты шлифовкой самого тестирования,
многократно повторяя тестирование одной и той же мышцы у разных пациентов под контролем
преподавателя, сравнивая состояние гипотоничности, нормотоничности, гипертоничности каждой
мышцы, различая, где нарушена поляризация мембраны, где повышена возбудимость
сухожильного аппарата Гольджи или клеток мышечного веретена, пытаясь определить, что привело
мышцу к этому состоянию и как эти нарушения устранять.
6. Как быстро научиться мануальному мышечному тестированию? Изучаемое движение
нужно не один раз выполнить на самом деле, чтобы в действительности испытать все те
ощущения, которые лягут в основу его сенсорных коррекций. Его нужно проделать много раз,
чтобы чувствительные отделы мозга успели познакомиться со всем разнообразием отклонений и
разновидностей и составить себе «словарик» для всех предстоящих перешифровок. Конечно, самой
рациональной и правильно поставленной будет такая тренировка, при которой будет совмещаться
затрата наименьшего труда и наибольшее, хорошо продуманное разнообразие ощущений. Это
создаст наилучшие условия, чтобы осмысленно запомнить и усвоить все эти ощущения.
Человек может научиться только тому, что понимает.

6
ГЛАВА 1.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЫШЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ.

АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ


МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ.

При описании нейрофизиологии мышечной ткани мне хотелось бы привести сокращённые


выдержки из статьи Дж. Гудхарда (1999г): «В эмбриогенезе из мезодермы образуются все
структуры опорно-двигательного аппарата: кости, периост, связки, фасции и мышцы. Тем
не менее, эти ткани гистологические дифференцированные, всегда соединяются белой
неэластичной соединительной тканью, поэтому связки и фасции своей фиброзной
матрицей внедряются через периост в кость. Отложение кальция в костно-фиброзных
соединениях в области периоста или в фиброзных соединениях связок могут привести к
уменьшению эластичности так же, как и к относительной утрате пластичности, поэтому
связки ослабевают и становятся менее устойчивыми к повреждению. Когда фиброзные
ткани ослабевают (в области периоста или в костно-фиброзных соединениях), в результате
растяжения или перегрузки, или разрыва, или дегенерации, тогда возникает
нестабильность в суставе. Мышцы можно представить в виде соединительной ткани с
включенными в нее мышечными клетками. Соединительная ткань содержит кровеносные
сосуды, нервы, лимфатические протоки, и это единственная ткань, способная к
растяжению и подъему тяжестей. Эта соединительная ткань проходит от начального к
конечному месту прикрепления, дифференцируется в сарколемму и интерстициальную
ткань тела мышцы и в ткани зубов, произошедших также из сухожилий. В этой связанной
с сосудами соединительной ткани содержатся тысячи мышечных клеток или волокон,
называемых элементами расщепления. Благодаря гидравлическим законам жидкость
перемещается из кровеносных сосудов в мышечные клетки, увеличивая их поперечник и,
соответственно, заставляя соединительнотканные волокна продольно укорачиваться
(создавая, так называемое, противодействие). Если представить себе мышцы, наполненные
воздухом вместо мышечных волокон, мы получим участок непрерывной соединительной
ткани, как сотами наполненный тысячами мелких воздушных клеток, заменяющих
миофибриллы, ткань, способную выдержать огромную тягу и поднимать тяжесть.
Миофибриллы внутри мышечных волокон тоже имеют соединительнотканную природу.
Многие гистологи и кинезиологи сходятся во мнении, что окончания мышечных волокон
не прикрепляются к фиброзным структурам, и это довольно убедительное свидетельство
того, что не существует истинной замены сократительной субстанции на сухожилие. Это
еще одно свидетельство того, что расширяющие элементы мышц не способны к натяжению
на своих окончаниях во время продольного укорочения, следовательно, тяга
осуществляется соединительной тканью. Как только соединительная ткань становится
несостоятельной, мышца ослабевает. Работы мышц на деле заключается в поперечном
расширении, происходящем из-за повышения внутримышечного давления. В результате
этого осевое укорочение способно превратиться в подъемную силу большой мощности.
Существуют свидетельства и того, что в начале этого расширения мышцы обладают
гораздо большей силой, чем в конце, так как внутреннее поперечное расширение мышц
теряет продуктивность к концу движения. Каждая мышца содержит тысячи расширяющих
элементов, каждый со своим собственным химическим обеспечением. Именно поэтому
реакция мышц на новую стимуляцию бывает почти мгновенной, и по этой же причине мы
зачастую имеем такой быстрый ответ на нейролимфатическую, нейроваскулярную,
питательную, акупунктурную активацию и работу с цереброспинальной жидкостью.
Поэтому можно рассматривать мышцу как гидравлическое поднимающее устройство».

7
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГИПОРЕФЛЕКСИИ.
Основным методом диагностики функциональных нарушений организма в прикладной
кинезиологии является метод мануального тестирования мышцы для выявления ее
функциональной слабости (G. Goodheart, 1962). Последующими исследованиями уточнено,
что в данном случае идёт речь не об истинной слабости мышцы, а о гипотонии и
гипорефлексии, возникающих на фоне нагрузки мышцы и, в конечном итоге, приводящие к
нарушению тонусно-силового дисбаланса мышц - антагонистов, когда одна мышца
оказывается укороченной и гипервозбудимой , а другая растянутой и гиповозбудимой.
G. Goodheart, основатель прикладной кинезиологии, описал искусство тестирования
феномена функциональной мышечной гипорефлексии на примере диагностики силы
дельтовидной мышцы: «Сначала я прошу пациента отвести руку на 90° и согнуть
локтевой сустав на 90°. Далее, я объясняю пациенту процедуру тестирования, пока я не
буду, уверен, что он меня понял. После этого я прошу пациента давить рукой вверх на мою
руку, оказывая сопротивление его давлению. Это сопротивление осуществляется мягким
контактом моей руки на дистальный конец плеча и давлением в каудальном направлении
на руку пациента. При тестировании оценивается изометрическое сокращение мышцы. Я
чувствую, что пациент сначала оказывает давление на мою руку и через 1,5-2,5 сек.
дополнительно в ответ на мою команду увеличивает давление на 3-5% от исходного
уровня. Нормальная сила мышцы оценивается как способность пациента сопротивляться
с незначительным увеличением силы сокращения мышцы через 1,5-2,5 сек. после начала
исследования. Функциональная слабость мышцы определяется как отсутствие увеличения
дополнительного сокращения. Поэтому при диагностике функциональной слабости
мышцы оценивается не абсолютная сила ее изометрического сокращения, а
способность мышцы, в условиях совершенного изометрического сокращения
дополнительно увеличить силу через 1,5-2,5 сек. Однако, учитывая возможные аэробные
и анаэробные проблемы мышцы, изометрическое сокращение не должно продолжаться
более 3-4 сек .» (13).
Для анализа нарушения динамики гиповозбудимой мышцы нами [3] в реабилитационной
клинике Венского университета произведено исследование силы изометрического
сокращения (и составляющих его 2-х фаз) нормальных мышц у 23 здоровых субъектов и
гиповозбудимой мышцы-агониста у 50 пациентов с болевыми мышечными синдромами
различного генеза на специально разработанном динамометре, соединенном с
компьютером. На руку пациента надевалась манжета, соединенная с компьютером. В 1-ю
фазу пациент производил отведение в плечевом суставе против сопротивления руки врача,
производя изометрическое сокращение дельтовидной мышцы, (рис. 1.). Вторую фазу через
3 сек. пациента просили увеличить силу давления на руку врача. Одновременно на
компьютере регистрировалась сила 2-х фаз производимого сокращения в виде кривой.

8
Рис.1. Сравнительная компьютерная
динамометрия силы 2-х фаз изометрического
сокращения мышцы у здорового субъекта.
Полученные результаты компьютерной
динамометрии показали, что в норме независимо от
силы изометрического сокращения, производимого
в 1-ю фазу, через 3 сек. сила мышцы увеличивалась
на 10 -15% от исходной величины.

Рис.2. Сравнительная компьютерная


динамометрия силы 2-х фаз изометрического
сокращения мышцы, имеющей функциональную
гипотонию.
При возникновении функциональной
гипотонии мышце сила изометрического
сокращения в начальный момент сокращения
оставалась прежней, а через 3 сек. (в ответ на
команду пациенту - усилить сокращение), сила
сокращения не только не становилась выше, как в
норме, а наоборот, снижалась, что можно расценить
как признак дезадаптации мышцы к
изометрической нагрузке.

Таким образом, при формировании феномена


функциональной мышечной гипотонии не просто
уменьшалась сила мышцы, а возникал вариант
нарушения адаптации мышцы к изометрической
нагрузке, который в норме не должен проявляться. Это
объясняет феномен тонусно-силового дисбаланса мышц
– антагонистов в статике, когда дезадаптации мышцы к
изометрической нагрузке приводит к её растяжению и
укорочению антагониста.

Результаты мануального мышечного тестирования подтверждены исследованиями


Ю.В. Шишмакова при электромиографическом исследовании. Турно-амплитудный
анализ данной кривой выявил, что наибольшие различия по ЭМГ данным между нормо - и
гипотоничной мышцей состоят в следующем: прирост средней амплитуды в целом по
кривой нормотоничной мышцы в 1,5 - 2 раза выше, чем гипотоничной мышцы. При этом
прирост во вторую фазу ММТ превалировал всего в 1,05 раза, а в третью фазу
относительно второй – в 1,86 раза; средняя амплитуда в третью фазу ММТ нормотоничной
мышцы в 2,46 раза выше, чем гипотоничной мышцы;
О подобной дифференциации изометрического сокращения указано еще в работах Н.И.
Бернштейна (1947), где он сообщал о наличии 2-х фаз изометрического сокращения -
фазической (регуляция с участием корковых структур) и тонической (регуляция на уровне
таламо-паллидарной системы) и описывал возникновение в мышце во время
изометрического сокращения крупноамплитудного паллидарного тремора [18]. По данным
Е. К. Жукова (1969) мышечный тонус - разновидность статической работы в виде
длительного напряжения скелетных мышц, служащая для поддержания позы. Тоническое

9
сокращение - медленно развивающееся слитное сокращение, способное поддерживаться
без видимого утомления.
Этапы фазического и тонического сокращения, возникающие при тестировании
изометрического сокращения мышцы, можно представить следующим образом.

Этапы формирования изометрического сокращения мышцы (Н.И. Бернштейн).


1-й этап - фазическое сокращение:
- предназначено для выполнения быстрых произвольных кратковременных движений при
выполнении концентрического/эксцентрического сокращения мышцы;
- регуляция осуществляется с участием корковых структур;
- при появлении афферентного сигнала первое включается в поддержание сокращения;
- передача информации идет преимущественно электрическим импульсом;
- характеризуется быстрым утомлением;
- при тестировании оценивается как первый этап формирования сопротивления давлению
руки врача.
2-й этап - тоническое сокращение:
- предназначено для длительного поддержания постоянной длины мышцы
(изометрическое сокращение для поддержания позы тела);
- регуляция на уровне таламо-паллидарной системы;
- произвольное изменение силы сокращения невозможно; сила сокращения изменяется
лишь под влиянием искажения периферической афферентации: из позвоночно-
двигательного сегмента (функциональный блок), висцерального органа (дистопия,
дисфункция), мышц (триггерные зоны) и др.;
- при появлении афферентного сигнала включается в движение через три секунды после
возникновения изометрического сокращения;
- при передаче импульса преобладает химическая система передачи;
- утомление наступает медленно;
- при тестировании оценивается как дополнительное увеличение силы изометрического
сокращения, уже продолжающегося 1,5-2,5 сек. (дополнительное увеличение силы
сопротивления руке врача в ответ на его команду).
Сопоставление собственных клинико-инструментальных исследований с литературными
данными подтверждает, что получаемое снижение силы во 2-й фазе изометрического
сокращения свидетельствует о функциональном изменении тонуса исследуемой мышцы.
Это позволило обосновать концепцию об особенностях формирования функциональной
гипотонии, отличающих ее от паретической слабости.

Анализ динамических нарушений гипотоничной и гиповозбудимой мышцы.

Для сравнительного анализа электромиографической активности функционально


гиповозбудимой и гипервозбудимой мышц, времени их включения и выключения из
движения проводилась поверхностная электромиография по стандартным методикам V.
Janda (1987-1997).

10
Для сопоставления биоэлектрической активности между
мышцей, включающейся с опережением, и мышцей-
агонистом и/или синергистом использовалась разработанная
нами (Васильева Л.Ф., Дюпин В. A., Colometz J., 1990)
векторная оценка электромиограмм. При этом огибающие
электромиограмм располагались по оси Х и оси Y, а
результирующая - оси Z. Анализировалась экстензия бедра
при многократном выполнении паттерна ходьбы. По оси Х
располагалась огибающая ЭМГ мышцы-агониста большой
ягодичной (А), синергистов- экстензоров бедра (В, С), а по
оси Y- огибающая ЭМГ мышцы фиксатора – квадратной
мышцы поясницы (А, В, С). Производилась компьютерная
обработка данных и формировалась результатирующая
линия вдоль оси Z. Многократное повторенние движения в
процессе ходьбы показывало, что это взаимоотношение не
случайное, а закономерное, так как кривые взаимоотношения
накладывались практически друг на друга (рис. 4).
Результаты анализа векторной ЭМГ в норме - нормальное
взаимоотношение между фиксатором и агонистами (А),
фиксатором и синергистами (В, С) исследуемого моторного
паттерна, в результате которого регистрируется
преобладающая активность агониста ко всем мышечным
группам.

Результаты анализа векторной ЭМГ при


гипоактивности агониста и компенсаторной
гиперактивности другой мышечной группы.
У пациентов, имеющих патогенетически значимое
расслабление мышцы, нарушались только координационные
взаимоотношения между мышцей-агонистом и мышцей-
фиксатором (А), а при взаимоотношении с синергистами (В,
С) координационная электромиограмма оставалась
нормальной.
Это свидетельствует о том, что гипервозбудимость
фиксатора являлась компенсаторной реакцией организма на
наличие гипотонии агониста и в коррекции не нуждается как
вторичная реакция, которая исчезает при восстановлении
нормотоничности мышцы, как это происходит с другими
мышцами.

11
Результаты анализа векторной ЭМГ при гипервозбудимости
мышцы фиксатора.
При данном варианте диагностировалось опережающее включение
и преобладающая активность гиперактивной мышцы как
относительно агониста, так и синергистов (А, В, С).
Это свидетельствует о преобладающей гиперактивности
мышечных групп мышцы-фиксаторы как реакция на час
ноцицептивной афферентации (в данном случае мышцы-
фиксаторы), что привело ко вторичному компенсаторному
угнетению активности как агониста, так и остальных мышечных
групп.

Таким образом, длительное состояние укорочения мышцы-


фиксаторы приводило к её не только укорочению, но и
гипервозбудимости по отношению во всем мышечным группам
двигательного паттерна.
Это объясняет разные механизмы (стадии развития)
взаимоотношения мышечных групп при наличии гиповозбудимой
гипотоничной мышцы агониста и подтверждает правомерность
использования мануального мышечного тестирования для оценки
гипорефлексии, гипотонии и гиповозбудимости мышц в условиях
изометрической нагрузки как индикатора нарушения
адаптационных механизмов организма к статодинамической
нагрузке.

Методика проведения мануального мышечного тестирования.


Определение: мышечное тестирование анализирует изменения активности
миотатического рефлекса скелетных мышц как проявление нарушения адаптации
скелетной мышцы к изометрической нагрузке вследствие нарушения собственных
трофических процессов или ингибирующего влияния патологических рефлексов со
стороны других органов и систем.
1 этап – подготовка к тестированию.
Он имеет несколько пунктов: исходное положение пациента (его тела и тестируемой
конечности), исходное положение врача, места контакта, направления движения. В конце
каждого подраздела приведены ошибки.
Исходное положение пациента: сидя, стоя или лежа, в паттерне ходьбы и других
провокационных пробах, дыхание свободное, тестирование.

Исходное положение тестируемой конечности пациента такое,


чтобы места начала и прикрепления мышцы сближались и находились
по линии сокращения – одно место прикрепления мышцы
стабилизировано рукой или телом врача, рядом с другим местом
прикрепления находится кисть тестирующей руки врача для того,
чтобы влияние синергистов сводилось к минимуму. Для этого
необходимо контролировать сохранение нейтрального положения
других суставов. В описании методики тестирования каждой мышцы
приведены рисунки, зачёркнутые черной линией.
Основные ошибки, указанные в них, связаны именно с
неправильным положением соседних суставов тестируемой
конечности, обеспечивающих дополнительное включение в движение
соседних мышц.

12
Ошибки исходного положения пациента.

1. Несоблюдение углов взаиморасположения конечности, что приводит к активации


других мышц.
2. Неправильное положение тела пациента с нагрузкой соседних мышц –
активизируются динамические миофасциальные цепи.
3. Задержка дыхания при тесте – активируются дыхательные миофасциальные цепи.
4. При расположении руки врача на тестируемой конечности не сохраняется угол 90
град предплечья относительно тестируемой мышцы – подключаются к движению другие
мышечные волокна.
Исходное положение врача: одной рукой (или телом) он стабилизирует одно место
прикрепления тестируемой мышцы.
Ошибки исходного положения врача:
1. Неправильное положение стабилизирующей руки;
2. Неправильное положение тела относительно тестирующей руки (в том числе
относительно стороны тестируемой мышцы);
3. Нет фиксации другого места прикрепления мышцы – нет стабильности мест
прикрепления.

Место контакта: ладонь своей тестирующей руки


он располагает около другого места прикрепления
мышцы таким образом – предплечье под углом 90
град в плоскости производимого движения (по
касательной) к предполагаемой дуге движения
сегмента тела.
Захват производится с наименьшим местом
контакта, без жесткого давления. Обратите
Передняя Задняя внимание на разный вариант расположения руки
порция порция врача при тестировании разных порций
дельтови дельтови дельтовидной мышцы; врач визуально контролирует
дной дной отсутствие синкинезии в соседних регионах и
мышцы мышцы включение в движение мышц-синергистов.

Ошибки места контакта.


А. Непосредственно место контакта:
1 – контакт с суставом (надкостницей) – возникает активация лигаментозных связей,
проведение терапевтической локализации;
2 – контакт выше сустава – возникает активация миофасциальных цепей;
3 – контакт ребром ладони – возможна болевая реакция.
Б. Вариант захвата.
1 – охват тестируемой конечности кистью врача – дополнительная стабилизация тестируемой
мышцы.
В. Расположение предплечья.
1 – ось предплечья тестирующей руки не перпендикулярна волокнам тестируемой мышцы.
Направление воздействия.
Необходимо контролировать, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил
изометрическое сокращение исследуемой мышцы (или её части) в необходимом направлении.
(Д.Лиф).
13
Ошибки:
1 - недостаточный угол ротации головы (в
движение включается лестничная мышца);
2 - нет растяжения мышцы, а за счёт
дорзального смещения производится
стабилизация мест прикрепления и её
сокращение. Для правильного выполнения
необходимо растянуть мышцу в направлении,
ошибка правильно перпендикулярном её сокращению.

Ошибки: давление производится по направлению к суставу – дополнительная


стабилизация сустава, дополнительное сокращение мышцы в то время, как движение
должно растягивать мышцу и иметь направление удаления от сустава. При этом важно, что
давление осуществляется не по дуге – активация других мышц (см. рис ниже).

2 этап – проведение собственно тестирования.


1 фаза мануального мышечного тестирования.

По команде врача пациент оказывает давление на кисть вашей руки против адекватного
сопротивления руки или туловища врача (рука врача - барьер для движения) в направлении
сближения места её прикрепления. Таким образом, выполнялось изометрическое сокращение
мышцы – только исследуемой мышцы, без активации синергистов. Тестирование должно
проводиться весом вашего тела, но не за счет силы мышц кистей рук и предплечий. Сила,
прилагаемая при выполнении мышечного теста, зависит от относительной силы и состояния
здоровья пациента.

Ошибки 1 фазы мышечного тестирования:


- тестирование проводится с максимальной силой => Быстрое утомление мышцы. Включение в
движение синергистов;
- врач работает в уступающем режиме (возникает концентрическое сокращение тестируемой
мышцы) =>Тонус не изменяется;
- врач работает в подавляющем режиме (возникает эксцентрическое сокращение тестируемой
мышцы) => Тонус снижается;
- пациент задерживает дыхание или касается участков своего тела => Проводится
терапевтическая локализация.

2 фаза мышечного тестирования.

Через 2,5 - 3 сек., почувствовав, что пациент совершает движение (давление), врач командует
увеличить силу сопротивления движению. Больной пытается увеличить силу изометрического
напряжения, а врач оценивает его способность к увеличению сопротивления. В этот момент
диагностируется возможность адекватности возрастаемого мышечного тонуса изометрической
нагрузке. Ошибки те же.

3 фаза мышечного тестирования.


Не упуская изометрическое напряжение, необходимо произвести кратковременное пассивное
растяжение мышцы, находящейся в изометрическом сокращении, против сопротивления
пациента (активизируя возникновение миотатического рефлекса - рефлекса на растяжение).
Растяжение мышцы осуществляется быстро аналогично растяжению сухожилия при ударе
неврологического молоточка.

14
Ошибки 3-й фазы мышечного тестирования:
- упускается состояние преднапряжения мышцы перед выполняемым растяжением;
- слишком медленно выполняется пассивное растяжение, происходит не активация рефлекса,
а его ингибиция.

Диагностические признаки нормотоничной мышцы (в среднем положении тела):


1 фаза - оценивается исходная сила сокращения мышцы по степени сопротивления руки
пациента руке врача;
2 фаза - диагностируется степень увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на
команду врача;
3 фаза - анализируется дополнительное увеличение силы сокращения в ответ на
кратковременное растяжение мышцы (симптом натянутой струны).

Диагностические признаки функциональной гипорефлексии (гипотонии) мышцы (в


среднем положении тела):
1 фаза - оценивается исходная сила сокращения мышцы по степени сопротивления руки
пациента руке врача;
2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на
его команду. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного палидарного
тремора;
3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на кратковременное растяжение
мышцы (симптом растянутой резины).
Специфические провокации, подтверждающие наличие нормотоничности мышцы.
Их особенность при проведении данных провокаций – должна изменяться реакция мышцы с
состояния нормотоничности на состояние гипотоничности. Отсутствие способности мышцы
менять свой тонус в зависимости от провокации свидетельствует о наличии гипертоничности
(гипервозбудимости) мышцы.

Провокация магнитом.
Деполяризация. Расположение северного полюса магнита над
брюшком мышцы приводит к изменению полярности мембраны
клеток, их деполяризации и появлению функциональной
мышечной гипотонии.
Реполяризация. Расположение южного полюса над брюшком
мышцы приводит к деполяризации и возвращению мышце
состояние нормотоничности. (Дж Шейфер).

Изменение активности клеток нейромышечного веретена.


3. Ингибиция клеток нервно-мышечного веретена -
взаимосближение пальцев рук над ними приводит мышцу в
состояние функциональной гипорефлексии.
4. Активация клеток нервно-мышечного веретена – их
растяжение приводит к исчезновению признаков функциональной
гипорефлексии мышцы.

15
Изменение активности сухожильного аппарата Гольджи.
Активация клеток сухожильного аппарата Гольджи - их
растяжение приводит к появлению признаков функциональной
гипорефлексии мышцы.
Ингибиция клеток сухожильного аппарата Гольджи –
сближение сухожилия и места его прикрепления приводит к
исчезновению признаков функциональной гипорефлексии
гипотонии.

1. Принятие положения "остановленного акта ходьбы».

Мышцы - агонисты выполняемых


движений должны быть
функционально нормотоничными в
то время, как мышцы, выполняющие
роль антагонистов, должны иметь
признаки функциональной
гипорефлексии.
В паттерне ходьбы при флексии
ноги возникает гипотония флексоров
руки с одноимённой стороны и
экстензоров руки с противоположной
стороны.

Функциональная мышечная гиперрефлексия (гипертония, гипервозбудимость)


Функциональные (обратимые) нарушения организма, появляющиеся в условиях
неврологической дезорганизации, возникающей при дефиците (избытке) афферентации
(механической, химической или энергетической) и снижении тормозных реакций.
Избыточная афферентация или дезафферентация часто расценивается организмом как
стресс-ситуация. Различают: химический стресс - интоксикация (бактерии, вирусы, паразиты,
радиация, тяжелые элементы, химические соединения); эмоциональный (событие, вызвавшее
повышенную эмоциональную реакцию - робость, гнев, горе, обида и т.п.); механический
(раздражение рецепторов твердой мозговой оболочки, нервного корешка и др.) (4, 7, 13,).
Основным отличием функциональных нарушений силы мышечного сокращения от
нормального сокращения является отсутствие изменения силы мышечного сокращения при
воздействии магнитом, активацией клеток нейромышечного веретена и сухожильного аппарата
Гольджи и др.

16
Дифференциальная диагностика функциональной гипорефлексии и периферического
пареза.
Функциональная гипорефлексия - сохранение первой фазы и отсутствие второй фазы
изометрического сокращения.
Периферический парез - отсутствие первой и второй фазы изометрического сокращения.

Дифференциальная диагностика функциональной гиперрефлексии и центрального пареза


Гиперрефлексия – сочетание сохранения нормальной реакции мышцы на проведение
мышечного тестирования, но и отсутствие реакции функциональной гипотонии ( а именно, во
время 2 фазы должно диагностироваться отсутствие увеличения силы сокращения мышцы
пациента в ответ на его команду. а в 3 фазе - отсутствовать увеличение силы в ответ на
кратковременное растяжение мышцы - симптом растянутой резины) в ответ на проводимые
провокации, такие как деполяризация клеточной мембраны, активация сухожильного аппарата
Гольджи, выполнение паттерна ходьбы.
Центральный парез - максимально возможное сокращение силы иннервируемых мышц без
возможности произвольного контроля над силой их сокращения. Анализ второй фазы
изометрического сокращения произвести невозможно.

Уровни формирования феномена функциональной гипотонии.

Функциональная гипотония формируется в организме при различных функциональных


нарушениях, которые условно разделены на четыре уровня.
Периферический уровень:
ноцицепторы, проприоцепторы, барорецепторы, виброрецепторы (фасция, периост, связки,
сухожильный аппарат Гольджи, клетки нейромышечного веретена) как собственные, так и
рецепторы мышц - антагонистов, синергистов, нейтрализаторов, реактивных мышц, капсул и
связок суставов, в которые сухожилия мышц вплетаются.

Сегментарный уровень -5 факторов межпозвонкового отверстия:


- функциональные блоки (мышечные, суставные, связочные, внутрикостные, дуральные)
- компрессия корешка;
- дуральная торзия;
- венозный застой (нарушение кровоснабжения);
- лимфостаз;
-меридиональный дисбаланс.

Таламический уровень:
- висцеральный орган;
- системы, полости.

Центральный уровень:
- эмоциональный дисбаланс;
- эндокринные нарушения;
- обменные процессы и др.

17
ГЛАВА 2.

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЧЕНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ.

1. Разгибатели шеи.

Рис 1. рис 2

18
Места прикрепления.
Начальное: затылочная кость.
Конечное: поперечные отростки шейных и
верхнегрудных позвонков.
Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и
головы.
Синергисты: верхняя порция трапециевидной мышцы,
мышца, поднимающая лопатку.
Стабилизаторы: верхняя и нижняя порции
трапециевидной мышцы, разгибатели грудного и поясничного отдела позвоночника,
ромбовидные мышцы.
Антагонисты: флексоры шеи.
Иннервация: спинальные нервы от С1 - Th1.
Нейролимфатический рефлекс: передний – 1й межреберный промежуток в 8см от
грудины; задний – пластинки С2.
Нейрососудистый рефлекс: ветвь нижней челюсти, ниже скуловой кости.
Нутриенты: витамин В6, ниацинамид или ниацин, органический йод.
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов
Орган: синусы.
Эмоция: тревога.
Фиксация: LI-SI, КПС.
Нейрологический зуб: 1 вверху.

ММТ в положении сидя.

Тестирование коротких экстензоров ( рис1).

И.П.П. Голова в экстензии, шея выпрямлена (не допускать экстензии в средне-шейном


отделе и шейно-грудном переходе) и ротирована.
И.П.В. Врач за спиной пациента, несколько сбоку. Возможна стабилизация плеч пациента
свободной рукой врача (за плечевой пояс).
Место контакта: затылочная кость, предплечье под прямым углом к затылочной кости.
Направление воздействия: давление по касательной к дуге, описываемой головой и шеей
при их сгибании (кранио-вентрально).

Тестирование длинных экстензоров ( рис 2).

И.П.П. Подбородок прижат к шее, шея выпрямлена (не допускать экстензии в верхне- и
средне-шейном отделах) и ротирована, экстензия в шейно-грудном переходе.

И.П.В. Врач за спиной пациента, несколько сбоку. Возможна стабилизация плеч пациента
свободной рукой врача (за плечевой пояс).

Место контакта: затылочная кость, предплечье под


прямым углом к затылочной кости.
Направление воздействия: давление по касательной к
дуге, описываемой головой и шеей при их сгибании
(кранио-вентрально).
ММТ в положении лёжа.

19
И.П.П. Пациент лежит на животе, плечи в абдукции, локти во флексии, руки не касаются
стола. При тестировании мышц с одной стороны голова и шея повернуты в сторону теста,
с двух сторон – голова и шея в экстензии. Для тестирования длинных экстензоров
разгибание производится в нижне-шейном отделе, коротких экстензоров – в верхне-
шейном (см рисунок).

И.П.В. Врач у головного конца кушетки.


Место контакта: затылочная кость, контакт широкий.
Направление воздействия: давление по касательной к дуге, описываемой головой и
шеей при их сгибании (кранио-вентрально).

Ошибки исходного положения пациента.


1. Пациент совершает вместо ротации латерофлексию головы и шеи, в результате этого
происходит активация верхней порции трапециевидной и мышцы, поднимающей лопатку,
лестничных мышц.
2. Недостаточная экстензия головы и шеи – включение не всех волокон тестируемой
мышцы.
3. Подъем плечевого пояса – активация верхней порции трапециевидной мышцы и мышцы,
поднимающей лопатку.

Ошибки исходного положения врача.


1. Врач стоит сбоку от пациента и оказывает давление не корпусом, а за счет сокращения
бицепса.

Ошибки места контакта.


1. Давление на теменную область – пациент будет иметь возможность ротировать голову,
рука врача может соскользнуть с головы пациента.

Ошибки направления воздействия.

При тестировании коротких При тестировании длинных


экстензоров проводится давление в экстензоров давление проводится в
вентральном направлении, что краниальном направлении, что
вызывает преимущественно вызывает преимущественную
сокращение, а не растяжение активацию коротких экстензоров, а не
коротких экстензоров, одновременно длинных.
возникает активация синергистов.

20
2. Короткие сгибатели шеи.

21
Места прикрепления.

Начальное: длинная мышца головы – передние бугорки поперечных отростков С3-С6;


длинная мышца шеи – от тел первых трех грудных позвонков и трех
последних шейных с полосками от других областей;
средняя лестничная – задние бугорки поперечных отростков С2-С7;
задняя лестничная – задние бугорки поперечных отросков С4-5-6.
Конечное: длинная мышца головы – нижняя поверхность базилярного отдела затылочной
кости;
длинная мышца шеи – тела С2-3-4 с полосками в другие области;
средняя лестничная – верхняя поверхность 1 ребра за подключичной бороздой;
задняя лестничная – наружная поверхность 2 ребра за прикреплением волокон
передней зубчатой мышцы.

Функция: сгибание и ротация шейного отдела позвоночника, содействие латерофлексии.


При
одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при
двустороннем –
вперед.
Синергисты: кивательная, передняя лестничная мышцы.
Иннервация: С1-С3.
Нейролимфатический рефлекс:
передние отделы – 1й межреберный промежуток на 3½дюйма от
грудины; задние отделы – дуга С2.
Нейрососудистый рефлекс: ветвь нижней челюсти под скуловой
костью.
Нутриенты: вит.В6, ниацинамид или ниацин.
Меридиан: желудок.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: синусы.
Эмоция: тревога.
Нейрологический зуб: 1 вверху.

22
ММТ
1 вариант.

И.П.П. Сидя, стоя. Пациент выполняет сгибание в верхнее-шейном отделе (подбородок


прижат к
шее).
Остальные отделы позвоночника – в средне-физиологическом положении.
И.П.В. Врач за спиной пациента.
Место контакта: лобная кость.
Направление воздействия: краниально по дуге в направлении разгибания верхне-
шейного отдела.

Ошибки И.П.П.
1. Сгибание всего шейного отдела – активация кивательной и передней лестничной мышц.
2. Ротация головы – активация кивательной и передней лестничной мышц.

Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие контроля сокращения кивательной мышцы – искажение интерпретации
теста.
2. Врач сбоку от пациента – возможно искажение направления воздействия или силы
давления.

2 вариант.

И.П.П. Лежа на спине. Верхне-шейный отдел во флексии (подбородок прижат к шее,


голова поднята от кушетки). Руки пациента располагаются над головой
(плечевые суставы в абдукции, локтевые – согнуты).
И.П.В. У головного конца кушетки.
Место контакта: лобная кость (рука врача контактирует локтевым краем кисти).
Направление воздействия: строго в направлении экстензии (к кушетке).
NB! Следить, чтобы пациент не выполнял латерофлексию головы и не ротировал ее.

Ошибки места контакта.


1. Контакт с лобно-височным швом – искажение направления воздействия,
возможна ротация головы и болевая реакция.

Короткие флексоры связаны функционально с грудобрюшной диафрагмой, кардиальным


отделом желудка. Поэтому эмоциональные перегрузки, дефицит нейрологического
обеспечения диафрагмы сразу найдёт отражение на коротких флексорах шеи.

23
3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

24
Места прикрепления.
Начальное: грудинная головка – передняя
поверхность рукоятки грудины. Ключичная
головка – верхняя поверхность медиальной
половины ключицы.
Конечное: латеральная поверхность
сосцевидного отростка височной кости и
латеральная половина верхней выйной линии
затылочной кости.
Функция: при одностороннем сокращении –
тяга головы по направлению к одноименному
плечу и ее ротация в противоположную сторону. При
двустороннем сокращении – сгибание головы.
Синергисты: лестничные мышцы, подъязычные мышцы.
Стабилизаторы: короткие флексоры, длинные мышцы головы и шеи, ключичная часть
большой грудной мышцы, подключичная (стабилизаторы ключицы),
прямая мышца живота (стабилизатор грудины), нижние шейные и
верхние разгибатели туловища.

Антагонисты: экстензоры шеи, верхняя порция трапециевидной мышцы, мышца,


поднимающая лопатку, контрлатеральная кивательная мышца, возможен
внутренний антагонизм между стернальным и ключичным пучками
одной и той же мышцы.
МФЦ: поверхностная вентральная и латеральная МФЦ.
Иннервация: передние ветви С2-3, спинальная порция добавочного нерва (XII пара
ЧМН).
Нейролимфатический рефлекс:
передний – 1й межреберный промежуток примерно 8 см от
грудины; задний – пластинки С2.
Нейрососудистый рефлекс:
ветвь нижней челюсти, ниже скуловой кости.
Нутриенты: витамин В6, ниацинамид или ниацин (В3), при
синуситах может потребоваться экологически чистый йод.
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: синусы.
Эмоция: тревога.
Сублюксация: ---
Нейрологический зуб: 1 вверху.
ММТ
1 вариант .
И.П.П. Пациент сидит, голова в полной флексии и исчерпывающей ротации (ухом к
грудине).
И.П.В. Врач стоит за спиной пациента, пальцы рук широко контактируют с височной
областью пациента, локтевыми суставами врач стабилизирует плечи пациента (возможна
стабилизация).
Место контакта: височная область.

25
Направление воздействия: в кранио-дорзальном направлении по касательной к дуге,
описываемой головой при ее разгибании.

2 вариант.

И.П.П. Пациент в положении лежа на спине, руки за головой, плечевые суставы в


абдукции,
локтевые – во флексии так, чтобы они не касались стола во время теста. Голова
пациента находится в положении полной флексии и ротации, движения
флексии и ротации полностью исчерпаны.
И.П.В. Врач стоит у головного конца кушетки и оказывает давление в направлении
воздействия.
Место контакта: широкий контакт с височной областью одной рукой, другая рука
фиксирует
принятое исходное положение головы.
Направление воздействия: давление оказывается в кранио-дорзальном направлении, в
направлении растяжения кивательной мышцы по касательной
к дуге, описываемой головой при ее разгибании.

Ошибки исходного положения


пациента.
1. Недостаточная флексия и
ротация головы – активация
лестничных мышц.
2. Флексия и ротация головы не
исчерпаны полностью – включение не
всех волокон кивательной мышцы и
активация коротких флексоров
лестничных мышц.

Ошибки ММТ.
1. Давление руки врача на лобную кость вместо височной – активация лестничных мышц.
2. Давление в дорзальном направлении – приводит к сокращению кивательной мышцы,
а не её растяжению.

26
4. Передняя лестничная мышца.

Места прикрепления.

Начальное: поперечные отростки II-VII шейных позвонков.


Конечное: бугорок передней лестничной мышцы на I ребре, I ребро сзади от борозды
подключичной артерии, верхний край II ребра.
27
Функция: все лестничные мышцы поднимают ребра. При фиксированных ребрах,
сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а
при
одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.
Синергисты: грудино-ключично-сосцевидная мышца, флексоры шеи, контрлатеральная
лестничная мышца.

Стабилизаторы: длинные мышцы головы и шеи, мышцы,


фиксирущие рёбра.
Антагонист: верхняя порция трапециевидной мышцы;
мышца, поднимающая лопатку;
лестничная мышца с противоположной
стороны;
возможен внутренний антагонизм между
отдельными лестничными мышцами.
МФЦ глубинная вентральная.
Иннервация: передние ветви С5-6-7-8.
Нейролимфатический рефлекс: спереди – 1й межреберный промежуток в 8 см от
грудины;
задний – пластинки С2.
Нейрососудистый рефлекс: ветвь нижней челюсти, ниже скуловой кости.
Нутриенты: витамин В6, ниацинамид или ниацин (В3), йод.
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: синусы.
Эмоция: тревога.
Сублюксация: ---
Нейрологический зуб: 1 зуб сверху.

ММТ
1 вариант.
И.П.П. Пациент в положении сидя. Для проведения теста он ротирует голову в сторону,
противоположную тестируемой мышцы на 10 градусов, и наклоняет в
одноимённую
так, чтобы сократилась лестничная мышца.
И.П.В. Стоя за спиной пациента.
Место контакта: лобная (височная) кость (стараться не контактировать с лобными
буграми).
Направление воздействия: давление кранио-дорзально по касательной к дуге,
описываемой
головой и шеей при их сгибании.

2 вариант.
И.П.П. Пациент лежит на спине, руки за головой, плечевые суставы в абдукции,
локтевые
суставы - во флексии, так чтобы они не касались стола во время теста. Шея
согнута,
28
голова наклонена вперед. Голова ротирована в сторону, противоположную
тестируемой мышцы на 10 градусов, и приподнята со стола так что сократилась
лестничная мышца Врач должен следить за тем, чтобы пациент не пытался
смещать
голову латерально, ошибочно одновременно активируя синергисты.
И.П.В. Стоя у головного конца кушетки.

Место контакта: одна рука расположена под головой для фиксации принятого
исходного
положения, другая – на лобной кости (локтевым краем кисти или
пальцами).
Направление воздействия: давление на голову оказывают кранио-дорзально в
направлении
растяжения лестничной мышцы по касательной к дуге, описываемой
головой
и шеей при их разгибании. Важно при этом контролировать
сохранение 10
ротации головы пациента.
Ошибки исходного положения пациента:
1 - избыточная ротация головы – активизация грудино-ключичной мышцы;
2 - избыточная флексия головы – активизация коротких флексоров над- и подъязычных
мышц;
3 - дополнительная экстензия головы – активизация верхней порции трапециевидной
мышцы;
4 - подъём ключицы – активизация верхней порции трапециевидной мышцы;
5 - пациент отклоняет голову латерально (включение верхней порции трапециевидной
мышцы);
6 - он активизирует глубинную вентральную цепь: кифозирует грудной отдел, сокращая
фасции
грудной клетки, задерживает дыхание (сокращение грудо-брюшной диафрагмы),
сжимает
зубы (активизация мышц височно-нижнечелюстного сустава).

Ошибки направления воздействия:


1 - давление не по касательной к дуге, описываемой при сгибании головы и шеи, более
краниальное давление ( тракция кожи головы вызывает гипотонию мышцы);
2 - совпадение оси давления с осью ротации - активизация мышц ротаторов.
Ошибки ММТ:
1 - давление руки врача на височную кость вместо лобной – активация кивательных
мышц;
2 - давление в дорзальном направлении – приводит к сокращению лестничной мышцы, а
не к её растяжению.

29
5. Верхняя порция трапециевидной мышцы.

30
Места прикрепления.
Начальное: наружный выступ затылочной кости, медиальная треть верхней выйной
линии, выйная связка и остистый отросток С7.
Конечное: латеральная треть ключицы и акромиальный отросток.
Функция: ротация лопатки, при которой полость плечевого сустава смотрит вверх.
Отведение лопатки при совместном действии с другими порциями трапециевидной
мышцы. При фиксированном плече производит латерофлексию шеи и головы и ротирует
голову, шею в сторону, противоположную сокращению При одновременном сокращении с
обеих сторон разгибает шею. Лежа на животе, когда пациент поднимает голову, активность
верхней порции трапециевидной мышцы незначительна, однако против сопротивления
мышца активизируется.
Синергисты: мышца, поднимающая лопатку.
Стабилизаторы: ромбовидные, средняя и нижняя порции трапециевидной мышцы,
контрлатеральная трапециевидная мышца.
Иннервация: добавочный нерв (XI пара ЧМН), передняя ветвь С2-3-4.
Нейролимфатический рефлекс: передний – 7,5см от передней стороны верхней части
руки
(приблизительно у конечного прикрепления грудных
мышц);
задний – задняя дуга атланта к латеральной массе.

Нейрососудистый рефлекс: на клиновидном шве височной кости сразу над скуловой


дугой.
Нутриенты: витамины А, В, С, F, кальций.
Меридиан: почки.
Время максимальной активности: 17-19часов.
Орган: глаз и ухо.
Эмоция: страх.
Фиксация: С0-С1.
Сублюксация: Th XII.
Нейрологический зуб: ---
ММТ
И.П.П. Сидящий пациент поднимает плечо и выполняет
латерофлексию шеи и головы
с легкой ротацией (20) головы в сторону,
противоположную от расположения
тестируемой мышцы.
И.П.В. Врач стоит с противоположной стороны от расположения
тестируемой мышцы.

Место контакта: тестирующая рука – на затылке пациента и на


височно-теменной области, другая – на плече со стороны теста. Руки
врача действуют с одинаковой силой.
Направление воздействия: усилие направлено на преодоление
сближения головы и плеча по дуге в кранио-вентральном направлении.
Ошибки И.П.П.
1. Голова пациента не ротирована, а только наклонена в сторону – активация лестничных
мышц.
2. Чрезмерное приближение уха к плечу – затруднение контакта.
31
Ошибки И.П.В.
1. Врач стоит со стороны тестируемой мышцы – неверное положение обусловит ошибку
направления воздействия, не будет использован принцип рычага при тесте.
Ошибки направления воздействия.
1. Тяга осуществляется за затылок вперед, а не в сторону – не включаются волокна
верхней порции трапециевидной мышцы, активируются экстензоры шеи, мышца,
поднимающая лопатку.
2. Тяга не в сторону, а кзади – активация кивательной мышцы.

6. Дельтовидная мышца.

Места прикрепления:
Начальное: латеральная треть ключицы, верхняя поверхность акромиального отростка,
передняя губа ости лопатки.
Конечное: дельтовидная бугристость плечевой кости.
Функция: средняя порция – абдукция плечевого сустава, передняя порция – абдукция,
флексия и внутренняя ротация плечевого сустава, задняя порция – абдукция, легкая
экстензия и наружная ротация плечевого сустава.
Синергисты:
отведение – надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая, длинная головка
бицепса. Флексия - ключичная часть большой грудной мышцы, клювовидно-плечевая
мышца, двуглавая мышца плеча.
Экстензия: широчайшая, большая и малая круглые, длинная головка трицепса.

32
Внутренняя ротация: ключичная и грудинная часть
большой грудной мышцы, широчайшая
мышца спины, большая круглая
мышца, подлопаточная мышца.
Наружная ротация: подостная мышца, малая
круглая мышца.
Стабилизаторы: трапециевидная, подключичная,
подлопаточная, грудные мышцы.
Иннервация: подмышечный нерв, С5-6
Нейролимфатический рефлекс: передний 3
межреберное пространство около грудины;
задний – между Th3-4 около лопатки.
Нейрососудистый рефлекс: брегма.
Нутриенты: концентраты легкого, нуклеопротеиновые
экстракты, РНК, витамин С.
Меридиан: легкие.
Время максимальной активности: 3-5 часов.
Орган: легкие.
Эмоция: грусть.
Фиксация: шейно-грудной переход.
Сублюксация: Th III.
Нейрологический зуб: 3 вверху.

ММТ
1 вариант – средняя порция.
И.П.П. Пациент сидит или стоит, при этом сгибает
локоть на 90 град и отводит плечо на 90.
Предплечье находится в горизонтальной
плоскости (нейтральное положение
плечевой кости для ротации).

И.П.В. Врач стоит за спиной пациента. Свободная рука


стабилизирует плечо пациента.
Место контакта: тестирующая рука расположена под
углом 90 к предплечью пациента.
Направление воздействия: давление в каудо-
медиальном направлении, сохраняя перпендикулярное
положение своей руки к плечевой кости пациента.
2 вариант – передняя порция.

И.П.П. Пациент стоит или сидит. Локоть согнут на 90,


плечо отведено на 90, флексия 20 град и наружной
ротации 45 град.
И.П.В. Врач стоит сзади от пациента, предплечье
тестирующей руки параллельно предплечью пациента,
свободная рука стабилизирует плечевой пояс пациента.
Место контакта: плечевая кость пациента, над
локтевым суставом.
Направление воздействия: по оси предплечья
пациента.
33
3 вариант – задняя порция.
И.П.П. Пациент стоит или сидит. Плечо отведено и согнут локоть на 90, плечевая кость
находится в легкой экстензии и внутренней ротации.
И.П.В. Врач стоит за спиной пациента. Ось предплечья тести –
рующей руки продолжает ось предплечья пациента.
Место контакта: задняя поверхность плечевой кости в области
локтевого сустава.
Направление воздействия: по оси предплечья пациента.
Ошибки И.П.П.
1. Плечо отведено меньше чем на 90 – волокна мышцы
сокращены не полностью, активация синергистов.
2. Плечо отведено более чем на 90 - активация верхней порции
трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.
3. Ротация более 45 - выключение волокон дельтовидной
мышцы и активация синергистов.
Ошибки И.П.В.

1. Врач не стабилизирует пациента – у пациента есть возможность подключения


постуральных мышц.
2. Ось предплечья тестирующей руки не продолжает ось предплечья пациента –
изменяется направление воздействия и пациент может изменять угол ротации плечевой
кости и активировать синергисты ( см рисунок ниже).

Ошибки места контакта.


1. Давление оказывается на локтевой сустав – активизация рефлекторных влияний.
2. Давление ниже локтевого сустава, на предплечье (при тесте средней порции) –
пациент имеет возможность ротировать плечевую кость.
3. Давление ребром ладони – возможна болевая реакция.

Ошибки направления воздействия.


1. При тесте средней порции давление оказывается по косой, не строго каудально.
2. При тесте передней/задней порции давление направлено не по оси предплечья
пациента – активация синергистов.

34
7. Передняя зубчатая мышца.

35
Флексия 140-160 Флексия 100 Флексия 70
Места прикрепления.
Начальное: наружные поверхности и верхние
границы верхних восьми ребер.
Конечное: реберная поверхность медиальной
границы лопатки.
Функция: при фиксированных ребрах отводит
лопатку и ротирует ее так, что гленоидальная полость
становится направленной вверх, также удерживает
лопатку плоско относительно грудной клетки.
Нижние волокна могут оттягивать лопатку вниз, а
верхние волокна – несколько вверх;при фиксированной лопатке смещает грудную клетку
назад относительно фиксированной лопатки.
Синергисты: широчайшая, малая грудная мышцы.
Стабилизаторы: межреберные мышцы, ромбовидная.
Иннервация: длинный грудной нерв, С5-6-7-8.
Нейролимфатический рефлекс: передний – 3-5е межреберное пространство около грудины;
задний – пластинка Th3-5.
Нейрососудистый рефлекс: брегма.
Нутриенты: препарат ткани легкого, витамин С.
Меридиан: легких.
Время максимальной активности: 3-5 часов.
Орган: легкие.
Эмоция: грусть.
Сублюксация: ---
Нейрологический зуб: 3 вверху.
ММТ
И.П.П. – сидя или стоя. Рука во флексии под углом от 100 до 160 - чем больше флексия
руки, тем более вышележащие волокна выделяются при тесте: 140-160 верхние волокна,
100– средние волокна, 70 - нижние волокна.
И.П.В. – сбоку от пациента на стороне теста.
Место контакта: несколько ниже лучезапястного сустава пациента. Свободная рука
указательным и большим пальцами контролирует движение латерального края лопатки.
Направление воздействия: давление каудо-дорзально в направлении разгибания плеча.
Ошибки И.П.В.
1. Врач стоит с противоположной стороны от тестируемой мышцы – нет контроля за
движением лопатки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья – возможная болевая реакция.
2. Отсутствие стабилизации лопатки - искаженная интерпретация теста.
36
8. Подлопаточная мышца.

37
Тестирование верхних порций Тестирование нижних порций

Места прикрепления.
Начальное: подлопаточная ямка.
Конечное: малый бугор плечевой кости и капсула плечевого сустава.
Функция: при горизонтальном положении руки участвует во внутренней ротации
плеча, смещая головку плечевой кости вперед и вниз, когда рука поднята вверх, выполняет
роль спаренной силы при отведении руки .непонятно
Синергисты: другие медиальные ротаторы: teres major et minor, latissimus dorsi,
Pectoralis Major Sternal/ Clavicular portion.
Стабилизаторы: надостная, подостная, передняя зубчатая и мышца, поднимающая
лопатку.
Иннервация: верхний и нижний подлопаточный нерв, С5, 6.
Нейролимфатический рефлекс: спереди 2
межреберное пространство около грудины;
сзади Т2-3 между
поперечными отростками.
Нейрососудистый рефлекс: брегма.
Нутриенты: Heart glandulars, комплекс витаминов Е,
В2, С; калий, магний.
Меридиан: сердца.
Время максимальной активности: 11-13часов.
Орган: сердца.
Эмоция: любовь.
Фиксация: грудина.
Сублюксация: Th II.
Нейрологический зуб: 2 вверху.
МФЦ: ---
ММТ
И.П.П. Пациент, лежа на спине или сидя, отводит руку на 90°, сгибание в локтевом
суставе 90° с медиальной ротацией плеча  45°, кисть разогнута .
38
И.П.В. за спиной пациента. Стабилизирующая рука плечевой костью выше локтя
фиксирует плечо пациента, а кисть стабилизирует предплечье.
Место контакта: предплечье ниже лучезапястного сустава.
Направление воздействия: кранио-вентрально, по дуге вокруг оси наружной ротации
плечевой кости.
Ошибки И.П.П.
1. Пациент поднимает плечо – активация бицепса, мышцы, поднимающей лопатку.
2. Плечо находится во флексии или экстензии – активация пучков дельтовидной
мышцы.
3. Абдукция более 90 - активация верхней порции m.trapezius; менее 90 - активация
широчайшей мышцы.
4. Ротация плеча менее 45 – включение не всех волокон мышцы; более 45 - активация
стернальной порции большой грудной мышцы.
5. Пациент сгибает кисть: ладонная F – активация поверхностной вентральной МФЦ руки;
тыльная F – активация поверхностной дорзальной МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Нет фиксации плеча и локтя пациента – активация мышц шеи, широчайшей, круглых
мышц.
Ошибки места контакта.
1. Давление на кисть или область лучезапястного сустава – активация дорзальных МФЦ
руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление не по дуге, вентрально – тракция кожи, активация вентральных МФЦ
руки.
2. Давление не по дуге, краниально – активация бицепса, широчайшей, круглых мышц.

39
9. Подключичная мышца.

40
Места прикрепления.
Начальное: первое ребро на уровне сочленения с
реберным хрящом.
Конечное: борозда на нижней поверхности ключицы,
между реберно-ключичной и конусообразной связкой.
Функция: тянет ключицу вниз и вперед, участвует в
отведении плеча.
Синергисты: ключичная порция большой грудной
мышцы.
Антагонисты: грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Стабилизаторы: лестничная, ключичная порция
большой грудной мышцы.
Иннервация: ветвь плечевого сплетения, С5-6.

Нейролимфатический рефлекс:
передний – соединение грудины, ключицы и первого ребра;
задний – пластинки Th1.
Нутриенты:
Меридиан: лёгких.
Время максимальной активности: 3-5 часов.
Орган: лёгкие, гипоталамус.
Эмоция: грусть.
Сублюксация: Th X.
Нейрологический зуб: 7 вверху.
МФЦ – глубинная вентральная МФЦ руки ??
ММТ
1 вариант.
И.П.П. Сидя. Рука выпрямлена, полностью отведена до соприкосновения плечевой кости
с ухом и ротирована кнутри, ладонь большим пальцем кпереди (F - 180, Abd - 180, Rint -
90).
И.П.В. Стоя за спиной пациента. Стабилизирующая рука контролирует движение
ключицы.
Место контакта: предплечье ниже лучезапястного сустава, предплечье отведено на 90.
Направление воздействия: во фронтальной плоскости по дуге каудо-латерально.

2 вариант (альтернативный, с использованием индикатора).


И.П.П. Сидя. Рука в максимальной флексии (180) и абдукции более 90. Голова в
полной флексии и исчерпывающей ротации (ухом к грудине).
И.П.В. Стоя за спиной пациента.
Место контакта: височная область.
Направление воздействия: по дуге кранио-дорзо-латерально в направлении разгибания
головы и шеи.
Ошибки И.П.П.
1. Пациент сгибает локоть – активация бицепса.
2. Плечевая кость не ротирована: ладонь кпереди – активация дельтовидной мышцы;
ладонь кнутри (к уху) – активация ключичной порции большой грудной мышцы.
3. Пациент поднимает плечо – активация верхней порции трапециевидной мышцы.
41
4. Пациент делает латерофлексию головы и шеи в сторону теста – активация
лестничных мышц; в противоположную сторону – активация верхней порции m.trapezius
на стороне теста.
5. Пациент делает флексию головы (при 1 варианте теста) – активация SCM. Экстензия
головы и шеи – активация верхней порции m.trapezius и экстензоров шеи.
6. Задержка дыхания – активация глубинной, латеральной, поверхностной
вентральной МФЦ.
Ошибки И.П.В.
1. Не стабилизируется ключица – искаженная интерпретация теста.
2. Врач стоит сбоку от пациента или с противоположной стороны от тестируемой
мышцы– изменение направления воздействия, активация лестничных мышц, сгибание руки
пациента в локтевом суставе.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья – активация поверхностной дорзальной
МФЦ руки.
2. Контакт с кистью – активация поверхностной дорзальной МФЦ руки.
3. Контакт с локтевым суставом – активация поверхностной дорзальной МФЦ руки.
Ошибки направление воздействия.
1. Давление в каудо-дорзо-латеральном направлении – активация стернальной порции
большой грудной мышцы
2. Давление в каудо-вентро-латеральном направлении – активация нижней порции
m.trapezius и подостной мышцы.

42
10. Большая грудная мышца, ключичная порция.

Места прикрепления.
Начальное: передняя поверхность стернальной 1/2 ключицы.
Конечное: латеральная складка биципитального желоба плечевой кости.
Функция: сгибание плеча и горизонтальное приведение плечевой кости в направлении
противоположного плеча может способствовать медиальной ротации.
43
Синергисты: Biceps, Pectoralis Major sternal, latissimus dorsi.
Стабилизаторы: подключичная, дельтовидная.
Иннервация: латеральный грудной нерв, С5,6,7.
Нейролимфатический рефлекс: передний – 6е межреберное
пространство от сосковой линии
до грудины слева, которое обычно воздействует
на мышцы слева и справа;
задний – между Т5 и Т6 справа.
Нейрососудистый рефлекс: бугры лобной кости.
Нутриенты: витамины группы В, бетаина гидрохлорид
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: обида, неприятие, отрицание.
Сублюксация: Th V.
Нейрологический зуб: 5 вверху.

МФЦ: поверхностная вентральная МФЦ руки.


ММТ
И.П.П. Лёжа, рука разогнута в локтевом суставе, плечевой сустав – F - 90, Abd - 0, Rint -
90.
И.П.В. Сбоку от головного конца кушетки, с противоположной стороны от тестируемой
мышцы. Стабилизирующая рука фиксирует противоположное плечо пациента.
Место контакта: дистальная часть предплечья.
Направление воздействия: давление по дуге в дорзо-латеральном (горизонтальное
отведение) или дорзо-каудо-латеральном направлении (отведение с разгибанием 15).
Ошибки И.П.П.
1. Пациент сгибает локоть – активация бицепса и поверхностной вентральной МФЦ
руки.
2. Флексия меньше 90 – активация малой грудной мышцы.
Ошибки И.П.В.
1. Не выполнена стабилизация плеча – активация грудинной порции мышцы.
2. Врач стоит не сбоку, а за головой пациента – искажение направления воздействия.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление кранио-латерально – активация стернальной порции мышцы.

44
11. Большая грудная мышца, грудинная порция.

45
Места прикрепления.
Начальное: грудина до 7 ребра, хрящи первых 6-7 ребер и апоневроз наружной
косой мышцы живота.
Конечное: латеральная складка биципитального желоба плечевой кости.
Функция: приведение плечевой кости в направлении противоположного гребня
подвздошной ости. Это главный передний стабилизатор плеча.
Синергисты: Latissimus dorsi, subscаpularis, teres major.
Стабилизаторы: круглые мышцы, подключичная мышца.
Иннервация: латеральный и медиальный грудные нервы, С6-7-8-Т1.

Нейролимфатический рефлекс:
передний – 6е межреберное пространство от сосковой линии до грудины слева, которое
обычно воздействует на мышцы слева и справа;
задний – между Т5 и Т6 справа.
Нейрососудистый рефлекс: бугры лобной кости.
Нутриенты: витамин А.
Меридиан: печени.
Время максимальной активности: 1-3 часа.
Орган: печень.
Эмоция: гнев, недовольство.
Сублюксация: Th VIII.
Нейрологический зуб: 5 вверху.

ММТ
И.П.П. Лежа, плечевой сустав в положении F- 90°, Abd/Add - 0°, во внутренней ротации.
Локтевой сустав полностью разогнут. Кисть в нейтральном положении. Ладонь
обращена кнаружи.
И.П.В. У головного конца кушетки, сбоку от пациента, с противоположной стороны от
тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука на мягких тканях контрлатерального
бедра.
Место контакта: дистальная треть предплечья.
Направление воздействия: по дуге кранио-латерально.
Ошибки И.П.П.
1. Флексия плеча менее 90° – активация
малой грудной, ключичной порции большой
грудной мышцы.
2. Локтевой сустав разогнут не
полностью – активация бицепса.
3. Выведение плеча вентрально –
активация малой грудной мышцы.
Ошибки И.П.В.
1. Стабилизирующая рука на
подвздошной ости (костный контакт) –
возможна болевая реакция, активация
спиральной МФЦ.

46
12. Малая грудная мышца.

47
Места прикрепления.
Начальное: 3-5 ребра у реберного хряща.
Конечное: клювовидный отросток лопатки.
Функция: оттягивает клювовидный отросток вперед, медиально и вниз, является
важным стабилизатором плеча. Может способствовать поднятию ребра во время
форсированного выдоха с фиксированным прикреплением.
Синергисты: большая грудная мышца.
Стабилизаторы: передняя зубчатая, подлопаточная, ромбовидная мышцы.
Иннервация: медиальный грудной нерв, С6,7,Т1.
Нейролимфатический рефлекс:
спереди непосредственно над мечевидным отростком грудины;
сзади нет.
Нейрососудистый рефлекс: нет.
Нутриенты: мозговой концентрат, RNA, ВЗ, В-комплекс и цинк.
Меридиан: селезенки.
Время максимальной активности: 9-11 часов.
Орган: селезенка.
Эмоция: забота.
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
ММТ
1 вариант.
И.П.П. Лежа на спине. Плечо в положении флексии 10-15°, аддукции 25-30°,
максимальной наружной ротации. Локоть полностью разогнут, кисть в нейтральном
положении.
И.П.В. Стоя сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука
фиксирует надплечье на стороне теста.
Место контакта: дистальная треть предплечья.
Направление воздействия: по дуге вентро-кранио-латерально.

2 вариант.
И.П.П. Лежа на спине. Плечо в положении флексии 10-15°, аддукции 25-30°,
максимальной наружной ротации (супинации). Локоть полностью разогнут,
кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента на противоположной стороне от тестируемой мышцы.
Стабилизирующая рука контролирует движение лопатки.
Место контакта: то же.
Направление воздействия: то же.

48
Ошибки И.П.П.
1. Не выполнена аддукция – активация трицепса, широчайшей и передней зубчатой
мышц.
2. Не выполнена наружная ротация – активация большой грудной мышцы.
3. Кисть тыльно согнута – активация задних МФЦ руки;
кисть ладонно согнута – активация передних МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Врач на противоположной стороне от тестируемой мышцы –
изменение направления воздействия.
2. Нет стабилизации надплечья или стабилизация с другой стороны – ошибки
интерпретации теста, предплечье расположено не под углом 90 град,
искажается направление воздействия.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за лучезапястный сустав или кисть – активация МФЦ руки.
2. Контакт за локтевой сустав – активация МФЦ руки,
возможна болевая реакция.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление краниально – дополнительная стабилизация
сустава, активация большой грудной и передней зубчатой мышц.
2. Давление латерально – активация большой грудной и
передней зубчатой мышц.
3. Давление вентрально – дополнительное растяжение
волокон мышцы, активация трицепса.

49
13. Мышца, поднимающая лопатку.

50
Места прикрепления.
Начальное: поперечные отростки СI-IV (иногда V).
Конечное: педиальный край лопатки между верхним углом и корнем ости.
Функция: фиксированное начальное прикрепление – поднимает лопатку и способствует
ротации так, что гленоидальная полость движется вниз;
фиксированное конечное прикрепление: одностороннее действие – ротация и
латерофлексия в шейном отделе позвоночника с той же стороны;
билатерально: могут способствовать разгибанию шеи.
Синергисты: ромбовидные и трапециевидные мышцы.
Стабилизаторы: трапециевидная, ромбовидная.
Иннервация: дорсальный лопаточный нерв, СЗ,4,5.
Нейролимфатический рефлекс:
спереди – 2 межреберье по парастереальной линии с двух сторон;
сзади – латеральный край лопатки на уровне Th6.
Нейрососудистый рефлекс: брегма.
Нутриенты: нуклеопротеиновый экстракт.
Меридиан: тройной обогреватель.
Время максимальной активности: 19-21 час.
Орган: паращитовидные железы.
Эмоция: радость.
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
ММТ
И.П.П. Сидя. Плечо в положении F – 0°, Abd – 0°, R – 0°. Надплечье опущено таким
образом, что медиальный угол лопатки поднят вверх, а согнутый на 90-120° локтевой
сустав находится на уровне подвздошного гребня. Возможна небольшая флексия туловища
в сторону тестируемой мышцы.

И.П.В. Стоя за спиной пациента. Стабилизирующая рука локтевым суставом находится на


медиальном крае лопатки, пальцы располагаются на надплечье сверху для контроля
движения лопатки.
Место контакта: медиальная поверхность локтевого сустава.
Направление воздействия: по дуге вентро-латерально, в направлении отведения и
сгибания плеча.

51
Ошибки И.П.П.
1. Не опущен латеральный край надплечья, локоть не прижат, надплечье поднято
– активация верхней порции трапециевидной мышцы.
2. Флексия или экстензия плеча – активация широчайшей, круглых, большой и малой
грудных мышц.
3. Наружная ротация плеча – активация широчайшей и круглых мышц.
4. Локтевой сустав разогнут более чем на 90° - активация трицепса.
5. Латерофлексия шеи в сторону тестируемой мышцы – активация верхней порции
трапециевидной мышцы.
6. Плечо не полностью приведено к туловищу – волокна мышцы сокращены не
полностью.
Ошибки И.П.В.
1. Врач спереди от пациента – изменение направления воздействия.
2. Нет стабилизации надплечья, нет контроля движения лопатки – изменение
интерпретации результатов теста.
Место контакта.
1. Контакт за костные структуры локтевого сустава – активация МФЦ руки.
Направление воздействия.
1. Давление вентрально – активация широчайшей и
круглых мышц.
2. Давление латерально – активация большой грудной и
широчайшей мышц.
3. Давление кранио-вентрально – дополнительная
стабилизация сустава, активация верхней порции
трапециевидной мышцы.
4. Давление дорзо-латерально – дополнительное растяжение
волокон мышцы, активация стернальной порции большой
грудной мышцы.

52
14. Надостная мышца.

Место прикрепления.
Начальное: медиальное 2/3 надостной ямки лопатки.
Конечное: верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава.
Функция: отведение плеча совместно с дельтовидной мышцей. Удержание
плечевой кости в полости плечевого сустава.

53
Синергисты: дельтовидная, длинная головка бицепса, ключичная часть большой грудной
мышцы, подостная, передняя зубчатая мышца.
Стабилизаторы: трапециевидная, подключичная, передняя зубчатая мышца.
Иннервация: надлопаточный нерв, С 4, 5.
Нейролимфатический рефлекс: передний – ниже клювовидного отростка;
задний – позади поперечного отростка атланта.
Нейрососудистый рефлекс: брегма.
Нутриенты: РНК, концентрат мозга или экстракт нуклеопротеина.
Меридиан: сосуда зачатия (передний срединный меридиан).
Время активности: ---
Орган: головной мозг.
Эмоция:
Сублюксация:
Неврологический зуб:
МФЦ: глубокая дорзальная МФЦ руки.
ММТ
1 вариант.
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в абдукции 10-15°, флексия 0°, ротация 0°. Локоть разогнут,
кисть в нейтральном положении, большой палец направлен наружу.
И.П.В. На стороне тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука на плече пациента (это
позволяет ощутить аномальное движение плеча при выполнении
мышечного теста).
Место контакта: предплечье выше лучезапястного сустава.
Направление воздействия: по дуге в каудо-медиальном направлении.

ММТ
2 вариант (тестирование в конечном диапазоне работы мышцы).
И.П.П. Сидя или стоя (если позволяет рост врача). Плечо в абдукции от 140° до 160°,
флексия 0°, полная внутренняя ротация плеча (большой палец пациента направлен
каудально). Локоть разогнут, кисть в нейтральном положении.
И.П.В. На стороне тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука на плече пациента.
Место контакта – предплечье выше лучезапястного сустава.
Направление воздействия - по дуге в вертикальной плоскости в
каудальном направлении.

Ошибки И.П.П.
1. Сгибание в локтевом суставе – активация двуглавой
мышцы плеча.
Ошибки И.П.В.
1. Врач сбоку от пациента – изменение вектора давления.
2. Отсутствие стабилизации надплечья – активация верхней
порции трапециевидной мышцы.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за лучезапястный сустав, кисть – активация дистальных мышц руки может
привести к усилению проксимальных мышц.

54
15. Подостная мышца.

55
Тестирование Тестирование средних Тестирование верхних
нижних волокон волокон волокон

Места прикрепления.
Начальное: средние 2/3 подостной ямки лопатки.
Конечное: средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.
Функция: наружная ротация плеча совместно с m.teres minor. Стабилизация головки
плечевой кости с гленоидальной полостью.
Синергисты: малая круглая мышца.
Стабилизаторы: трапециевидная мышца, levator scapulae.
Иннервация: подлопаточный нерв, С5, 6.
Нейролимфатический рефлекс: спереди - 5 межреберное пространство около грудины
справа;
сзади - пластинка Т12.
Нейрососудистый рефлекс: угол Louis.
Нутриенты: препарат ткани вилочковой железы.
Меридиан: Triple warmer/тройной обогреватель/, но сигнальной точкой является
CV18, нехарактерная для TW.
Время максимальной активности: 19-21 часов.
Эмоция: радость.

ММТ
И.П.П. Сидя. Плечо в положении Е - 0°, Abd - 90°, Rext – 85-90°. Локтевой сустав согнут
на 90°. Если отведение плеча менее 90°, тестируются верхние волокна мышцы; более 90° -
нижние волокна. Кисть в нейтральном положении.
56
И.П.В. Стоя за спиной пациента. Стабилизирующая рука локтевым суставом фиксирует
надплечье пациента, кистью стабилизируется локтевой сустав, избегая контакта с
костными структурами.

Место контакта: нижняя треть задней поверхности предплечья.


Направление воздействия: по дуге вентро-каудально, вокруг оси плечевой кости.
Ошибки И.П.П.
1. Плечо в экстензии – активация широчайшей, круглых мышц, задней порции
дельтовидной
мышцы;
плечо во флексии – активация передней порции дельтовидной мышцы и большой
грудной мышцы.
2. Не выполнена максимальная наружная ротация плеча – активация трёхглавой
мышцы, задней порции дельтовидной мышцы
3. Пациент в процессе теста: сгибает локтевой сустав – активация бицепса,
дельтовидной мышцы; разгибает локтевой сустав – активация трицепса, широчайшей и
круглых мышц.
4. Кисть в тыльном сгибании – активация задних МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Полное отсутствие стабилизации плеча и локтя – активация большой грудной,
широчайшей, мышцы, поднимающей лопатку, круглых мышц (все стабилизаторы),
сгибателей и разгибателей локтевого сустава.
2. Стабилизация только плеча – активация большой грудной, широчайшей, круглых
мышц, бицепса, трицепса; стабилизация только локтя – активация ромбовидной, мышцы,
поднимающей лопатку, трапециевидной, бицепса, трицепса, большой грудной мышцы.
3. Контакт с костными структурами плечевого и локтевого суставов – активация
задних МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья, с кистью – активация задних МЦФ
руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление вентрально –
дополнительное растяжение тестируемой
мышцы, активация передней порции
дельтовидной мышцы.
2. Давление в латеральном направлении
– активация бицепса;
в медиальном направлении –
активация трицепса.
3. Давление каудально – активация
средней порции дельтовидной мышцы.

57
16. Большая круглая мышца.

Места прикрепления.
Начальное: дорсальная поверхность нижнего угла лопатки и нижняя третья часть
лопаточно- подмышечной линии.
Конечное: медиальная губа биципитальной борозды плечевой кости.
58
Функция: принимает участие во внутренней ротации, разгибании и частично приведении
плеча. Функционирует в паре с дельтовидной мышцей при абдукции руки.
Синергисты: малая круглая, широчайшая.
Стабилизаторы: передняя зубчатая, ромбовидная, подлопаточная.
Иннервация: С5,6,7.
Нейролимфатический рефлекс: передние отделы – 2-ое межреберное пространство 2
½ дюйма от грудины;
задние отделы – ТЗ около пластины.
Нейрососудистый рефлекс: ниже птериона и у соединения 1-го ребра, ключицы и
грудины
Нутриенты: оцените кислотно-щелочной баланс. Если имеет место чрезмерная
потливость, используете органические минералы, цинк, особенно когда затруднено
определение вкусовых ощущений.
Меридиан: VG (заднесрединный меридиан).
Время максимальной активности:
Орган: обычна связь с позвоночником вследствие его корреляции с фиксациями грудных
позвонков, шишковидное тело.
Эмоция:
Фиксация: Th II – XI.
Нейрологический зуб:

ММТ
1 вариант.
И.П.П. Сидя или стоя. Локтевой сустав согнут на 90°. Плечо в положении максимального
разгибания и внутренней ротации. Кисть тыльной поверхностью располагается над задней
частью подвздошного гребня.
И.П.В. Стоя с противоположной стороны от тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука
на противоположной от теста стороне грудной клетки. При тесте с двух сторон
одновременно стабилизацию обеспечивает противоположная мышца.
Место контакта: плечо несколько выше локтевого сустава.
Направление воздействия: по дуге вентро-латерально.
2 вариант.
И.П.П. Лежа на животе. Положение руки такое же.
И.П.В. У головного конца кушетки. Стабилизация обеспечивается противоположными
тестируемыми мышцами.
Место контакта: руки врача перекрещены – левая рука контактирует с правым локтем
пациента, а правая рука - с левым локтем. Таким образом, обеспечивается соблюдение
необходимых углов.
Направление воздействия: то же.
Ошибки И.П.В.
1. Врач на стороне тестируемой мышцы –
искажение направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации грудной клетки при тесте
с одной стороны – изменение интерпретации результатов
теста.
3. Руки врача при тесте не перекрещены, при
отведении мышцы сокращаются, а не растягиваются.

59
17. Малая круглая мышца.

Места прикрепления.
Начальное: верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки.
Конечное: самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула.
Функция: наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в
гленоидальной полости при движении. Взаимодействует с дельтовидной мышцей при
отведении, как и подлопаточная мышца.
Синергисты: подостная, большая круглая мышца.
60
Стабилизаторы: ромбовидная, трапециевидная, дельтовидная, грудные мышцы.
Иннервация: подмышечный нерв, С4, 5, 6.
Нейролимфатический рефлекс: спереди – 2-е межреберное пространство около грудины
сзади – пластинка ТЗ.
Нейрососудистый рефлекс: 1" ниже птериона и на уровне сочленения 1 ребра, ключицы и
грудины.
Нутриенты: препарат ткани щитовидной железы, органический йод.
Меридиан: тройной обогреватель.
Время максимальной активности: 21-23 часа.
Орган: щитовидная железа. Малая круглая слева – для Т4 и ТЗ.
Малая круглая справа – для кальцитонина.
ММТ
1 вариант.
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении F/E – 0°, Abd – 30°, Rext ~ 70-90°. Локтевой
сустав согнут на 90°, кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента. Стабилизирующая рука мягко фиксирует локтевой сустав,
избегая контакта с надмыщелковой областью.
Место контакта: задняя поверхность дистальной части предплечья.
Направление воздействия: по дуге вентро-каудо-медиально.
Ошибки И.П.П.
1. Не выполнено отведение 30° - активация подостной, большой круглой мышц.
2. Не выполнена максимальная наружная ротация плеча – волокна мышцы сокращены
не полностью.
3. Сгибание локтевого сустава более 90° - активация бицепса; разгибание более 90° -
активация трицепса.
4. Кисть не в нейтральном положении –
активация МФЦ руки (передней – при сгибании
кисти, задней – при ее разгибании).
5. Задержка дыхания на вдохе – активация
глубинной и поверхностной дорзальной МФЦ тела,
МФЦ руки.

Ошибки И.П.В.
1. Врач спереди от пациента – изменение
направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации локтевого сустава
– искажение интерпретации теста, невозможность контролировать положение руки
пациента.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья или кистью – активация задней МФЦ
руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление вентро-медиально – дополнительная стабилизация сустава, активация
бицепса, широчайшей, большой круглой, подостной мышц.
2. Давление вентро-латерально – дополнительное растяжение мышцы, активация
верхней порции трапециевидной мыщцы.
3. Давление вентро-каудально – активация бицепса, широчайшей и круглых мышц.

61
18. Двуглавая мышца плеча.

62
Места прикрепления.
Начальное: короткая головка двуглавой мышцы – верхушка клювовидного отростка
лопатки;
длинная головка – супрагленоидальный бугорок лопатки. Brachialis
(плечевая
мышца); Дистальная половина передней поверхности плечевой кости,
медиальная и латеральная межмышечные перегородки.
Конечное: Biceps - бугристость лучевой кости, апоневроз biceps. Brachialis - бугристость
и
венечный отросток локтевой кости.
Функция: Biceps - сгибание в плечевом суставе и способствование супинации против
сопротивления.
Brachialis - сгибание в локтевом суставе. Движение меняется в зависимости
от фиксации определенного прикрепления.
Синергисты: плече-лучевая мышца.
Стабилизаторы: плече-лучевая, дельтовидная, большая грудная мышцы.
Иннервация: Biceps - мышечно-кожный нерв, С5, 6;
Brachialis - мышечно-кожный нерв, лучевой нерв, С5, 6.

Нейролимфатический рефлекс: спереди - межреберное


пространство 4-5 ребер (3" от грудины);
сзади - пластинка С2.
Нейрососудистый рефлекс: билатеральные, фронтальные,
костные возвышения.
Нутриенты: бетаин НСl, дуоденальный экстракт,
хлорофилл.
Меридиан: желудок.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: тревога, неприятие, обида, отрицание.
Сублюксация:
Нейрологический зуб:

ММТ
1 вариант – тестирование мышцы как группы
(преимущественно короткой головки).
И.П.П. Сидя, стоя или лежа. Плечо в положении F – 0°, Abd/Add – 0°, Rext/int – 0°,
локтевой
сустав согнут на 90°, предплечье супинировано. Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента. Стабилизирующая рука фиксирует локтевой сустав, избегая
контакта
с надмыщелками.

Место контакта: дистальная часть предплечья.


Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания предплечья (вентро-
каудально).
Ошибки И.П.П.

1. Выполнена абдукция плеча – активация большой грудной мышцы.


63
Ошибки И.П.В.
1. Врач спереди от пациента – искажение направления воздействия.
2. Нет стабилизации локтевого сустава – возможность изменения И.П.П. (абдукция и
ротация плеча).

2 вариант – тестирование длинной головки.


И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении F – 50° - 80°, Abd/Add – 0°, Rext/int – 0°.
Локтевой сустав согнут, предплечье в нейтральном положении. Кисть в нейтральном
положении.

И.П.В. Сбоку от пациента. Стабилизирующая рука фиксирует надплечье пациента.


Предплечье тестирующей руки параллельно предплечью пациента.
Место контакта: дистальная часть плечевой кости.
Направление воздействия: по дуге в сагиттальной плоскости дорзо-каудально.
Ошибки И.П.П.

1. Плечо в положении аддукции - активация большой грудной мышцы.


2. Плечо в положении наружной ротации – активация дельтовидной мышцы (передняя
и средняя порции).
3. Кисть согнута в кулак – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации надплечья – активация большой грудной мышцы, мышц
туловища.
2. Предплечье врача не параллельно предплечью пациента при тестировании длинной
головки и не перпендикулярно предплечью при тестировании короткой головки –
изменение направления воздействия.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление дорзо-каудо-медиально – активация дельтовидной мышцы.
2. Давление дорзо-каудо-латерально – активация большой грудной мышцы.
3. Давление вентро-каудально или строго каудально – дополнительное растяжение
волокон мышцы.

64
19. Клювоплечевая мышца.

Места прикрепления.
Начальное: конец клювовидного отростка лопатки.
Конечное: середина медиального края плечевой кости, напротив бугорка m. Deltoideus.
Функция: сгибание и приведение плеча.
65
Синергисты: Pectoralis Major Sternal/Clavicular, Biceps, передняя порция дельтовидной
мышцы.
Стабилизаторы:
Иннервация: мышечно-кожный нерв, С6, 7.
Нейролимфатический рефлекс: спереди - 2-4 межреберное пространство около грудины;
сзади - между ТЗ-4 около пластинок.
Нейрососудистый рефлекс: брегма.
Нутриенты: препарат ткани лёгкого, Vit. С.
Меридиан: лёгких.
Время максимальной активности: 3-5 часов.
Орган: лёгкие.
Эмоция: грусть.
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в положении F – 120º, Abd –
30-40º, Rint – 5-10º. Локтевой сустав согнут так,
чтобы ладонь оказалась за затылком.
Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Спереди от пациента. Стабилизирующая рука
фиксирует надплечье и ключицу на стороне теста.
Место контакта: плечо, проксимальнее локтевого сустава.
Направление воздействия: дорзо-латеро-каудально
Ошибки И.П.П.
1. Флексия плеча менее 120º - активация большой
грудной и широчайшей мышцы.
2. Абдукция менее 30º - активация большой грудной
мышцы.
3. Локтевой сустав не согнут или разгибание его во время
теста – активация бицепса, трицепса, широчайшей, передней
порции дельтовидной мышцы.
Ошибки И.П.В
1. Врач сбоку от пациента на стороне теста –
невозможность достаточной стабилизации и изменение
направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации надплечья и ключицы –
изменение интерпретации результатов теста.

Ошибки места контакта.

Контакт за костные структуры локтевого сустава – активация МФЦ руки.

Ошибки направления воздействия.


1. Давление каудо-латерально – дополнительное растяжение волокон мышцы,
активация передней порции дельтовидной мышцы.
2. Давление дорзо-латерально – дополнительное растяжение волокон мышцы,
активация широчайшей и большой грудной мышц.
3. Давление дорзально – дополнительная стабилизация сустава, активация большой
грудной мышцы.
4. Давление кранио-дорзо-латерально – активация большой грудной мышцы.

66
20. Трехглавая мышца плеча.

Места прикрепления.
Начальное: длинная головка-инфрагленоидальное возвышение; латеральная головка-
латеральная и задняя поверхности проксимальной 1/2 тела плечевой кости и латеральная
межмышечная перегородка;

67
медиальная головка-дистальные 2/3 медиальной и задней поверхности
плечевой кости
ниже желобка лучевой кости и медиальная межмышечная перегородка.
Конечное: задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости и переднеплечевая
фасция.
Функция: разгибание в локтевом суставе. Длинная головка участвует в приведении и
может способствовать разгибанию в плечевом суставе.
Синергисты:
Стабилизаторы:
Иннервация: лучевой нерв, С 7, 8.
Нейролимфатический рефлекс: спереди - межреберное пространство слева на уровне
реберно хрящевого сустава;
Нейрососудистый рефлекс: несколько выше височно-теменного шва на линии,
проходящей строго вертикально и несколько сзади наружного слухового прохода.
Нутриенты: ввозможно экстракт селезёнки.
Меридиан: селезёнки
Время максимальной активности: 9-11 часов.
Орган: селезёнка.
Эмоция: забота.
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
Особые связи - отражает нарушение аэробной и анаэробной функции мышц.

ММТ
1 вариант – тестирование длинной головки.
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в положении F/E
– 0º, Add/Abd – 0º, R – 0º. Локтевой сустав
согнут на 80º. Предплечье в нейтральном
положении (большой палец кисти направлен
краниально). Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне
тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука
мягко фиксирует надплечье на стороне теста.
Место контакта: задняя поверхность плеча в
нижней трети.
Направление воздействия: по дуге вентро-
краниально в направлении флексии плеча.
Ошибки И.П.П.
1. Плечо в положении экстензии – активация
задней порции дельтовидной мышцы, мышцы,
поднимающей лопатку. Плечо в положении
флексии – недостаточное сокращение волокон мышцы.
2. Плечо в положении абдукции – активация широчайшей мышцы.
3. Плечо в положении внутренней ротации – активация широчайшей, задней порции
дельтовидной мышцы. Плечо в положении наружной ротации – активация надостной и
задней порции дельтовидной мышцы.
Ошибки И.П.В
1. Врач на противоположной от теста стороне – искажение направления воздействия.

68
2. Стабилизация надплечья отсутствует или осуществляется на противоположной от
теста стороне – нет контроля движения плечевого сустава, возможна активация
дополнительных мышц (дельтовидная, широчайшая, надостная).
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами локтевого сустава – активация задней МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление вентро-кранио-медиально – активация задней порции дельтовидной и
широчайшей мышц.
2. Давление вентро-кранио-латерально – активация задней порции дельтовидной и
надостной мышц.
3. Давление вентрально, вентро-каудально – дополнительное растяжение волокон
мышцы.
4. Давление краниально – дополнительная стабилизация сустава.

2 вариант – тестирование медиальной и латеральной головок.


И.П.П. То же. При тестировании медиальной головки предплечье в
положении максимальной пронации. При тестировании латеральной
головки предплечье максимально супинировано. Кисть в нейтральном
положении.
И.П.В. За спиной пациента. Стабилизирующая рука фиксирует
надплечье на стороне теста.
Место контакта: дистальная треть предплечья.
Направление воздействия: по дуге кранио-дорзально в направлении
сгибания предплечья.
Ошибки И.П.П.
1. Нейтральное положение предплечья – недостаточное сокращение
волокон мышцы.
Ошибки И.П.В.
1. Предплечье расположено не под углом 90 град.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья, контакт за кисть –
активация задних МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1.Давление краниально – дополнительное растяжение
волокон мышцы.
2.Давление дорзально – дополнительная стабилизация
сустава.
3.Давление кранио-дорзо-латерально – активация большой
грудной и большой круглой, широчайшей мышц.
4.Давление кранио-дорзо-медиально – активация
дельтовидной, подостной, малой круглой мышц.

69
21. Плечелучевая мышца.

70
Места прикрепления.
Начальное: проксимальные 2/3 латерального края надмыщелка плечевой кости и
латеральная межмышечная перегородка.
Конечное: латеральная поверхность основания шиловидного отростка лучевой кости.

Функция: сгибание в локтевом суставе, способствование пронации и супинации


предплечья до среднего положения против сопротивления. Очень активна при
высокоскоростных движениях.
Синергисты: Brachialis и Biceps.
Стабилизаторы: сгибатели и разгибатели запястья.
Иннервация: лучевой нерв, С5, 6.
Нейролимфатический рефлекс:
Спереди - вся ключичная порция большой грудной мышцы и P. Minor;
сзади - начальное прикрепление надостной мышцы.
Нейрососудистый рефлекс: нет.
Нутриенты:
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: тревога.
Сублюксация:
Нейрологический зуб:
Общие замечания: слабость и нейролимфатическая активность часто сопровождаются
бессонницей как следствие нервного напряжения. В острых состояниях мышца в состоянии
гипертонуса и сокращения.

ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении F/E – 0º, Add/Abd – 0º, R – 0º. Предплечье в
положении F – 70-75º, Add/Abd – 0º, R – 0º. Кисть в нейтральном положении.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Стабилизирующая рука мягко фиксирует
локтевой сустав. Тестирующая рука контролирует ротацию предплечья.
Место контакта: дистальная треть предплечья. Большой палец тестирующей руки на
сухожилии или мышечных волокнах плече-лучевой мышцы.
Направление воздействия: по дуге каудо-латерально.

Ошибки И.П.П..
1. Флексия плеча – активация бицепса, плечевой,
передней порции дельтовидной мышцы. Экстензия плеча –
активация малой круглой, большой грудной мышцы, бицепса.
2. Флексия предплечья более 75º - активация бицепса.
Флексия плеча менее 70º - активация круглого пронатора,
сгибателей запястья.
3. Абдукция предплечья – активация малой круглой
мышцы.
4. Ротация предплечья – активация пронаторов (при пронации) и супинатора (при
супинации).
5. Сгибание кисти – активация МФЦ руки (при тыльном сгибании – задние МФЦ, при
ладонном – передние).
Ошибки И.П.В.

71
1. Врач сбоку на противоположной стороне от теста – искажение направления
воздействия и невозможность адекватной стабилизации локтевого сустава.
2. Отсутствие стабилизации локтевого сустава – активация большой грудной,
широчайшей, плечевой, передней порции дельтовидной мышцы, бицепса.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами локтевого сустава – активация МФЦ руки.
2. Контакт с лучезапястным суставом или кистью – активация МФЦ руки.

Ошибки направления воздействия.


1. Давление строго каудально – активация бицепса, сгибателей запястья.
2. Давление каудо-медиально – активация малой круглой мышцы, ротаторов
предплечья (круглый и квадратный пронатор при медиальной ротации, супинатор – при
наружной)

72
22. Пронатор круглый, квадратный.

73
Места прикрепления.
Начальное: плечевая головка – от
медиального гребня надмыщелка и общего
сгибательного сухожилия; локтевая головка –
от медиальной стороны клювовидного
отростка локтевой кости.
Конечное: середина латеральной
поверхности лучевой кости.
Функция: пронация предплечья,
существенная роль в сгибании предплечья.
Синергисты: Pronator quadrates.

Стабилизаторы: сгибатели и разгибатели запястья.


Иннервация: медианный нерв, С6,7.
Нейролимфатический рефлекс: передний – кзади от околососкового круга;
задний – под нижним углом лопатки.
Нейрососудистый рефлекс: на лямбдовидном шве, посередине между лямбдой и
астерионом.
Меридиан: желудок.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: обида, неприятие, отрицание, тревога.

КВАДРАТНЫЙ ПРОНАТОР.

Места прикрепления.
Начальное: дистальная четверть ладонной поверхности локтевой кости.
Конечное: дистальная четверть латеральной границы, ладонная поверхность лучевой
кости.
Функция: пронация предплечья.
Синергисты: pronator teres.
Иннервация: медианный нерв, С7,8, Т1.

ММТ
1 вариант – тестирование круглого пронатора.

И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении небольшой флексии и отведения, локтевой
сустав согнут на 45º. Предплечье в положении максимальной пронации. Кисть в
нейтральном положении. Возможна опора на локтевой сустав на кушетку.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Выполняется стабилизация локтевого сустава
пациента, если нет опоры на кушетку.
Место контакта: дистальная часть предплечья.
Направление воздействия: ротация предплечья в направлении супинации

2 вариант – тестирование квадратного пронатора.

И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в положении небольшой флексии и отведения, локтевой
сустав максимально согнут (выключение круглого пронатора из синергии). Предплечье в
положении максимальной пронации, кисть в нейтральном положении.
И.П.В. то же.
74
Место контакта: то же.
Направление воздействия: то же.

Ошибки И.П.П.
1. При тестировании круглого пронатора полное сгибание локтевого сустава –
деактивация мышцы.
2. При тестировании квадратного пронатора неполное сгибание локтевого сустава –
активация круглого пронатора.
3. Сгибание кисти – активация сгибателей запястья; разгибание кисти – активация
разгибателей запястья.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации локтевого сустава – активация бицепса, сгибателей запястья,
передней
порции дельтовидной мышцы.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за кисть – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Супинация предплечья с разгибанием лучезапястного сустава – активация
разгибателей запястья.
2. Супинация предплечья со сгибанием лучезапястного сустава – активация сгибателей
запястья

75
23. Супинатор.

76
Места прикрепления.
Начальное: латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость.
Конечное: проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости.
Функция: супинация предплечья.
Стабилизаторы: сгибатели и разгибатели запястья.
Иннервация: лучевой нерв, С5-6.
Нейролимфатический рефлекс: спереди – 6 межреберное пространство от сосковой
линии до грудины слева;
сзади – между Т6-7 около пластинок слева (возможно
также аддукторы).
Нейрососудистый рефлекс: билатеральные фронтальные костные возвышения.
Нутриенты: витамин Е, В, G и НС1.
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: обида, неприятие, агрессия, тревога.
Сублюксация:
Нейрологический зуб:

ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Локтевой сустав согнут на 90º, предплечье максимально
супинировано. Кисть в нейтральном положении. Возможна опора локтевым суставом на
кушетку.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. При отсутствии опоры пациентом на
локтевой сустав стабилизировать его (сустав).
Место контакта: дистальная часть предплечья.
Направление воздействия: ротация предплечья в направлении пронации.
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание кисти – активация передней МФЦ руки. Разгибание кисти – активация
задней МФЦ руки.
2. Флексия предплечья менее 90º - активация бицепса, большой грудной, широчайшей,
дельтовидной, круглых мышц.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации локтевого сустава – активация бицепса, подлопаточной,
передней
порции дельтовидной мышцы.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья или за кисть – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Супинация с разгибанием кисти и предплечья – активация сгибателей запястья,
бицепса.
2. Супинация со сгибанием кисти – активация разгибателей запястья.

77
Локтевая мышца.

78
Начальное прикрепление: латеральный надмыщелок плечевой кости, задняя
поверхность.
Конечное прикрепление: латеральная поверхность локтевого отростка и верхняя 1/4
задней поверхности тела локтевой кости.
Действие: разгибание в локтевом суставе и возможная стабилизация локтевой кости при
пронации.
Фиксация/стабилизация: плечевая кость.
Синергисты: та или другая мышцы.
Иннервация: лучевой нерв, С7, 8.
Нейролимфатический рефлекс: спереди – межреберное пространство слева на уровне
реберно- хрящевого сустава;
сзади – между Т7-8 на уровне пластинки слева.
Нейрососудистый рефлекс: несколько выше височно-теменного шва на линии,
проходящей строго вертикально и несколько сзади наружного слухового прохода.
Питание: возможно экстракт селезенки.
Меридиан: поджелудочная железа.
Орган: селезёнка/ spleen.
Эмоция: забота.
Время максимальной активности: 9-11 часов.
Пациент: лежа на животе, сидя или лежа на спине, отведение или сгибание в плечевом
суставе (в зависимости от положения), сгибание плеча составляет 45°.
Тестирование: давление на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание
в локтевом суставе.
Показатели слабости: увеличение сгибания в локтевом суставе в положении релаксации;
болезненность или затруднения выполнения повседневных движений, связанных с
необходимостью доставать высоко расположенные предметы; затруднены бросательные и
отталкивающие движения, требующие разгибания в локтевом суставе; особые трудности
испытывают пациенты на костылях или пользующиеся тростью.
Особые связи - отражает нарушение аэробной и анаэробной функции мышц.

79
25. Локтевой сгибатель запястья.

Места прикрепления.
Начальное: плечевая головка – сухожилие общего сгибателя от медиального
надмыщелка плечевой кости;
локтевая головка – апоневрозом от медиального края локтевого отростка,
проксимальных 2/3 заднего края локтевой кости и от глубокой фасции предплечья.
Конечное: гороховидная кость и связки к крючковидной и 5 пястной костям.

80
Функция: сгибание и приведение запястья и возможное способствование сгибанию в
локтевом суставе.
Синергисты: Flexor Carpi Radialis, Pollicis Longus/Brevis, Flexor
digitorum profundus и superficialis.
Иннервация: локтевой нерв, С7, 8, Т1.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней
ключичной линии на уровне 3 межреберья к акромиально-
ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в нейтральном положении. Рука согнута в лучезапястном
суставе и отведена в локтевую сторону. Предплечье полностью супинировано.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
предплечье на стороне теста в средней его части.
Место контакта: ладонная поверхность возвышения пятого пальца кисти.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания и отведения в лучевую
сторону.
Ошибки И.П.П.
1. Нет отведения в локтевую сторону – сокращены не все волокна мышцы.
2. Не выполнено сгибание в лучезапястном суставе – волокна мышцы сокращены не
полностью.
3. Не выполнена супинация предплечья – волокна мышцы сокращены не полностью.
4. Кисть согнута в кулак – активация МФЦ рук.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации предплечья – активация бицепса и плече-лучевой мышцы.
2. Врач стоит с противоположной от теста стороны – искажение направления
воздействия.
Ошибки места контакта.

1. Контакт с костными структурами запястья –


активация МФЦ руки.
2. Контакт за пальцы – активация сгибателей
пальцев, ладонной мышцы и МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление только в направлении разгибания –
активация лучевого сгибателя запястья, сгибателей
пальцев.
2. Давление в направлении отведения в лучевую
сторону – сокращение не всех волокон мышцы.

81
26. Сгибатель запястья лучевой.

Места прикрепления.
Начальное: сухожилие общего сгибателя от медиального
надмыщелка и глубокая фасция предплечья.
Конечное: основание 2 и 3 пястных костей.
Функция: сгибание и отведение запястья, возможно
способствование пронации предплечья и сгибанию в локтевом
суставе.
Синергисты: локтевой сгибатель запястья.
Иннервация: медиальный нерв, С 6, 7, 8.
82
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней ключичной линии на уровне
3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы)

ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в нейтральном положении. Предплечье супинировано на ¾.
Лучезапястный сустав в положении максимального сгибания и отведения в
лучевую сторону.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
предплечье вдистальной части.
Место контакта: ладонная поверхность основания большого пальца руки пациента
и возвышение большого пальца кисти.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания и отведения в локтевую
сторону.
Ошибки И.П.П.
1. Не выполнено сгибание в лучезапястном суставе – сокращены не все волокна
мышцы.
2. Нет отведения кисти в лучевую сторону – волокна мышцы сокращены не
полностью.
3. Не выполнена супинация предплечья – волокна мышцы сокращены не полностью.
Ошибки И.П.В.
1. Врач на противоположной от теста стороне – искажение направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации предплечья – активация бицепса, плече-лучевой мышцы.
3. Кисть согнута в кулак – активация МФЦ рук.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры лучезапястного сустава – активация МФЦ руки,
возможна болевая реакция.
2. Контакт с пальцами – активация сгибателей пальцев, ладонной мышцы, МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление только в сторону разгибания - активация локтевого сгибателя запястья,
сгибателей пальцев.
2. Давление только в направлении отведения в локтевую сторону – сокращение не всех
волокон мышцы.
Ошибки.

83
27. Флексор пальцев поверхностный.

Места прикрепления.
Начальное: плечевая головка – сухожилие общего сгибателя от медиального
надмыщелка плечевой кости, коллатеральная связка локтевого сустава и глубокая
переднеплечевая связка;
локтевая головка: медиальная сторона венечного отростка;
лучевая головка: косая линия лучевой кости.

84
Конечное: боковые поверхности средних фаланг 2-5 пальцев.
Функция: сгибание 2-5 пальцев в проксимальных межфаланговых
суставах, способствование сгибанию в пястнофаланговых суставах
и сгибание запястья.
Синергисты: глубокий сгибатель пальцев.
Иннервация: медиальный нерв, С7, 8, Т1.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней
ключичной линии на уровне 3 межреберья к акромиально-
ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и лучезапястный сустав в нейтральном
положении. Осуществляется сгибание первых межфаланговых суставов кисти.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука мягко стабилизирует
кисть вокруг пястных костей.
Место контакта: ладонная поверхность дистальной части проксимальных фаланг
четырех пальцев, кроме большого.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания проксимальной фаланги.
Обычно четыре части мышцы (для каждого пальца) тестируют по отдельности.

Ошибки И.П.П.
1. Сгибание в первом межфаланговом суставе выполнено не полностью – мышца
сокращена не полностью.
2. Сгибание во втором межфаланговом суставе – активация глубокого сгибателя
пальцев.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация сгибателей запястья.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры, за межфаланговый сустав, за дистальную фалангу –
активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление линейно в дистальном направлении – дополнительное растяжение волокон
мышцы.
2. Давление линейно под углом 45º к оси проксимальных фаланг – дополнительная
стабилизация сустава.

85
28. Сгибатель пальцев глубокий.

Места прикрепления.
Начальное: передняя и медиальная поверхности проксимальных
¾ локтевой кости, межкостная мембрана и глубокая
переднеплечевая фасция.
Конечное: четырьмя сухожилиями к основаниям дистальных
фаланг, передняя поверхность.
Функция: сгибание 2-5 пальцев в дистальных межфаланговых
суставах, способствование сгибанию в проксимальных
межфаланговых суставах. Способствует приведению
указательного, безымянного пальцев и мизинца и сгибанию
запястья.
Синергисты: поверхностный сгибатель пальцев, ладонная мышца.
Стабилизаторы: межкостные и червеобразные мышцы.

86
Иннервация: Profundus I и II пальцы – медиальный нерв, С7, C8, Т1; Profundus III и IV
пальцы – локтевой нерв, С7, C8, Т1.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней ключичной линии на уровне
3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой грудной
мышцы).
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье, лучезапястный сустав и кисть в нейтральном
положении. Дистальные межфаланговые суставы согнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
проксимальные фаланги кисти.
Место контакта: ладонная поверхность дистальных фаланг четырех пальцев кисти
пациента, кроме большого.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания дистальной фаланги.
Обычно четыре части мышцы (для каждого пальца) тестируют по отдельности.
Ошибки И.П.П.
1. Одновременное сгибание в лучезапястном суставе или проксимальных
межфаланговых суставах – активация сгибателей запястья, поверхностного сгибателя
пальцев.
2. Неполное сгибание в дистальном межфаланговом суставе – волокна мышцы
сокращены не полностью.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации проксимальных фаланг – активация поверхностного
сгибателя пальцев и сгибателей запястья.
2. Стабилизация за костные структуры кисти – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Ошибки маловероятны.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление линейно в дистальном направлении, параллельно оси пястных костей –
дополнительное растяжение волокон мышцы.
2. Давление линейно под углом 45º к оси пястных костей – дополнительная
стабилизация
сустава.

87
29. Сгибатель большего пальца (длинный).

88
Места прикрепления.
Начальное: передняя поверхность тела лучевой кости дальше возвышения, межкостная
мембрана, медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиальный
надмыщелок плечевой кости.
Конечное: ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца
Функция: сгибание большого пальца в межфаланговом суставе, способствование
сгибанию в пястнофаланговом и запястно-пястном суставах, возможно способствование
сгибанию в луче - запястном суставе.
Иннервация: медиальный нерв, С6,7,8, Tl.
Нейролимфатический рефлекс: спереди – за ареолой соска на грудной стенке;
сзади – непосредственно под нижним углом лопатки.

Нейрососудистый рефлекс: билатеральные фронтальные костные возвышения.


Меридиан: желудок.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: тревога, обида, неприятие.

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец в нейтральном положении, межфаланговый сустав согнут.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует запястье, кисть и проксимальную фалангу большого пальца.

Место контакта: дистальная фаланга большого пальца кисти.


Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания дистальной фаланги
большого пальца.
Ошибки И.П.П.
1. Согнут пястно-фаланговый сустав – активация короткого сгибателя большого
пальца.
2. Первая пястная кость в положении противопоставления – активация мышцы,
противопоставляющей большой палец.

Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации запястья, кисти и проксимальной фаланги большого
пальца – активация короткого сгибателя большого пальца, сгибателей запястья, мышцы,
приводящей и противопоставляющей большой палец.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Разгибание по оси, параллельной оси проксимальной фаланги – дополнительное
растяжение волокон мышцы.
2. Разгибание по оси, перпендикулярной оси проксимальной фаланги –
дополнительная стабилизация сустава.

89
30. Сгибатель большего пальца (короткий).

90
Места прикрепления.
Начальное: поверхностная головка к дистальному краю удерживателя сгибателя и
нижней части бугристости трапеции. Глубокая головка к трапециевидной и головчатой
костям.
Конечное: основание проксимальной фаланги большого пальца.
Функция: сгибание проксимальной фаланги большого пальца.
Синергисты: Flexor Pollicis Longus.
Иннервация: поверхностная головка - медиальный нерв, С6, 7, 8, Т1; глубокая головка -
локтевой нерв, С8, Т1.
Нейролимфатический рефлекс: спереди – за ареолой соска на грудной стенке;
сзади – непосредственно под нижним углом лопатки.
Нейрососудистый рефлекс: билатеральные фронтальные костные возвышения.
Меридиан: желудок.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: тревога, обида, неприятие.

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец противопоставлен, при этом первая пястная кость не двигается. Сгибание
осуществляется только в пястно-фаланговом суставе.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует запястье и
первую пястную кость.
Место контакта: проксимальная фаланга большого пальца.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания проксимальной фаланги.
Ошибки И.П.П.
1. Первая пястная кость в положении противопоставления – активация мышцы,
противопоставляющей большой палец.
2. Сгибание в межфаланговом суставе – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации запястья и первой пястной кости – активация сгибателей
запястья, ладонной мышцы и мышцы, противопоставляющей большой палец.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за дистальную фалангу – активация длинного сгибателя большого пальца.
2. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление в направлении разгибания и отведения – активация мышцы, приводящей
большой палец.
2. Давление по оси, перпендикулярной плоскости ладони – дополнительная
стабилизация сустава.

91
31. Сгибатель мизинца (короткий).

92
Места прикрепления.

Начальное: крючок крючковидной кости, удерживатель сгибателей.


Конечное: ладонная поверхность проксимальной фаланги
мизинца.
Функция: сгибание мизинца.
Синергисты: Flexor digitorum superficialis и Flexor digitorum
profundus.
Иннервация: локтевой нерв (C 8, Th 1).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном
положении. Мизинец согнут в пястно-фаланговом суставе.
Межфаланговые суставы разогнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует кисть.
Место контакта: ладонная поверхность дистальной части проксимальной фаланги.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания проксимальной
фаланги мизинца относительно пятой пястной кости.
Ошибки И.П.П.
1. Пятая пястная кость противопоставлена первой – активация мышцы,
противопоставляющей мизинец.
2. Запястье согнуто – активация сгибателей запястья и пальцев и МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация сгибателей запястья, ладонной мышцы,
сгибателей пальцев.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
2. Контакт за дистальную фалангу – активация длинного сгибателя мизинца и
сгибателей пальцев.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление по оси, параллельной плоскости ладони – дополнительное растяжение
волокон мышцы.
2. Давление по оси, расположенной под углом 45º к плоскости ладони –
дополнительная стабилизация сустава.

93
32. Разгибатель запястья лучевой (короткий, длинный).

94
Места прикрепления.

Начальное: Longus – дистальная 1/3 латерального надмыщелкового края плечевой кости


и латеральная межмышечная перегородка;
Brevis – сухожилие общего разгибателя от латерального надмыщелка
плечевой кости, лучевая коллатеральная связка локтевого сустава и глубокая
переднеплечевая фасция.

Конечное: Longus – дорсальная поверхность основания второй


пястной кости, лучевая сторона; Brevis – дорсальная поверхность
основания третьей пястной кости.
Функция: обе разгибают запястье, m. longus отводит запястье и
может способствовать сгибанию в локтевом суставе.
Синергисты: EXTENSOR DIGITORUM и EXTENSOR CARPI
ULNARIS.
Иннервация: лучевой нерв, С5,6,7,8.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней ключичной линии на уровне 3
межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в нейтральном положении. Предплечье пронировано на ¾.
Кисть разогнута и максимально отклонена в лучевую сторону.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
дистальную часть предплечья.
Место контакта: дорсальная поверхность второй и третьей пястной кости.
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания и отведения в локтевую
сторону.
Ошибки И.П.П.
1. Кисть разогнута не полностью – сокращены не все волокна мышцы.
2. Кисть не отведена в лучевую сторону – волокна мышцы сокращены не полностью.
3. Не выполнена пронация предплечья – волокна мышцы сокращены не полностью.
Ошибки И.П.В.
1. Врач стоит с противоположной стороны от тестируемой мышцы – искажение
направления воздействия.
2. Отсутствует стабилизация предплечья –
активация плече-лучевой мышцы.
Ошибки места контакта.
1. Контакт с костными структурами запястья
– активация МФЦ руки.
2. Контакт за пальцы – активация
разгибателей пальцев и МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление только в направлении сгибания
– активация локтевого разгибателя запястья и
плече-лучевой мышцы.
2. Давление только в направлении отведения в локтевую сторону – сокращение не всех
волокон мышцы.

95
33. Плечевая мышца.

Места прикрепления.

Начальное: передняя поверхность плечевой кости и обе межмышечные перегородки.


Конечное: бугристость локтевой кости.
Функция: сгибание предплечья.
Синергисты: бицепс, плече-лучевая мышца.
Иннервация: мышечно-кожный нерв, С5,6,7.
ММТ

И.П.П. Плечо в нейтральном положении. Локтевой сустав согнут на 90º. Предплечье в


среднем положении между пронацией и супинацией. Рука находится в положении легкой
ульнарной девиации (отклонена в локтевую сторону).
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует верхнюю часть плеча.
Место контакта: дистальная часть предплечья.
Направление воздействия: по дуге вентро-каудально.

96
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание локтевого сустава более 90º - активация бицепса и плече-лучевой мышцы;
сгибание менее 90º - волокна мышцы сокращены не полностью.
2. Предплечье в положении пронации – активация плече-лучевой мышцы; в
положении супинации – активация бицепса.
3. Нет отклонения предплечья в ульнарную сторону – волокна мышцы сокращены не
полностью.
Ошибки И.П.В.
1. Врач на противоположенной от теста стороне – искажение направления
воздействия.
2. Отсутствие стабилизации плеча – активация бицепса и плече-лучевой мышцы.
3. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за кисть или костные структуры запястья – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление строго каудально – дополнительная стабилизация сустава.
2. Давление избыточно вентрально – дополнительное растяжение волокон мышцы.
3. Давление с дополнительным латеральным вектором – активация бицепса, плече-
лучевой мышцы и ротаторов плеча.

97
34. Разгибатель запястья локтевой.

98
Места прикрепления.
Начальное: сухожилие общего разгибателя апоневрозом от заднего
края локтевой кости и глубокая передне-плечевая фасция.
Конечное: основание 5 пястной кости, локтевая сторона.
Функция: разгибание и приведение запястья.
Синергисты: лучевой разгибатель запястья, разгибатели пальцев.
Иннервация: локтевой нерв, С 6,7,8.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней
ключичной линии на уровне 3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над
проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в нейтральном положении. Предплечье полностью
пронировано. Кисть максимально разогнута и отведена в локтевую сторону.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует
предплечье в дистальной его части.

Место контакта: тыльная поверхность пятой пястной кости.


Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания и отведения в лучевую
сторону.
Ошибки И.П.П
1. Кисть разогнута не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью.
2. Кисть не отведена в локтевую сторону – сокращены не все волокна мышцы.
3. Предплечье не пронировано – сокращены не все волокна мышцы.
Ошибки И.П.В.
1. Врач на противоположной от теста стороне – искажение направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации предплечья – активация плече-лучевой мышцы.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры запястья – активация МФЦ руки, возможна болевая
реакция.
2. Контакт за пальцы – активация
разгибателей пальцев и МФЦ руки.
3.
Ошибки направления воздействия.

1. Давление только в направлении сгибания


– дополнительное растяжение волокон мышцы,
активация лучевого разгибателя запястья.
2. Давление только в направлении лучевого
отведения – сокращение не всех волокон мышцы
и дополнительное их растяжение.

99
35. Разгибатель пальцев.

Места прикрепления.
Начальное: сухожилие общего сгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости и
глубокая передне-плечевая фасция.
Конечное: четырьмя сухожилиями, каждое из которых проникает в мембранозное
расширение на дорсальной стороне 2-5 пальцев и делится на уровне проксимальной
100
фаланги на медиальный и два латеральных тяжа. Медиальный тяж
прикрепляется к основанию средней фаланги, а латеральный – к
дистальной фаланге.

Функция: разгибание в пястно-фаланговых суставах; при


кооперации с m. lumbricales и interrossae разгибание 2-5 пальцев в
межфаланговых суставах; способствование отведению
указательного, безымянного пальцев и мизинца, разгибанию
запястья.
Синергисты: лучевой и локтевой разгибатели запястья.
Иннервация: лучевой нерв, С6,7,8.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней ключичной линии на уровне 3
межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо и предплечье в нейтральном положении. Лучезапястный
сустав разогнут, при этом межфаланговые суставы кисти согнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука мягко стабилизирует
предплечье несколько ниже запястья.
Место контакта: тыльная поверхность дистальной части проксимальных фаланг
четырех пальцев кисти, кроме большого.
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания кисти.
Ошибки И.П.П.
1. Не разогнут лучезапястный сустав – активация разгибателей запястья.
2. Не согнуты межфаланговые суставы – активация разгибателей запястья.
Ошибки И.П.В.
1. Стабилизация предплечья отсутствует – активация разгибателей запястья.
2. Стабилизация за костные структуры лучезапястного сустава – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за межфаланговые суставы – активация МФЦ руки.
2. Контакт за проксимальную часть проксимальных фаланг пальцев – дополнительная
стабилизация сустава.
Ошибки направления воздействия.
Давление линейно в дистальном направлении – дополнительное растяжение волокон
мышцы.

101
37. Короткий разгибатель большего пальца.

Места прикрепления.

Начальное: задняя поверхность тела лучевой кости дистальнее прикрепления Abductor


pollicis longus и межкостная мембрана.
Конечное: основание проксимальной фаланги большого пальца.
Функция: разгибание и отведение большого пальца в пястно-фаланговом суставе.
Способствование отведению лучевой части запястья.
Синергисты: Extensor Pollicis Longus.
Иннервация: медиальный нерв, С 6, 7, 8.

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец максимально разогнут.

102
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует запястье.
Место контакта: проксимальная фаланга большого пальца.
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания проксимальной фаланги.
Ошибки И.П.П.
1. Большой палец разогнут не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью.
2. Большой палец согнут в межфаланговом суставе – дополнительное растяжение
волокон мышцы.
3. Кисть разогнута – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации запястья – активация разгибателей запястья.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за дистальную фалангу большого пальца – активация длинного
разгибателя большого пальца.
2. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление параллельно плоскости ладони – активация мышц, отводящих большой
палец.
2. Давление по оси, перпендикулярной ладони – дополнительное растяжение волокон
мышцы.
3. Давление с проксимальным вектором – активация мышцы, приводящей большой
палец.

103
38. Разгибатель большого пальца (длинный).

Места прикрепления.

Начальное: средняя 1/3 задней поверхности локтевой кости дистальнее прикрепления


Supinator, межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 тела лучевой кости.
Конечное: основание дистальной фаланги большого пальца.
Функция: разгибание в межфаланговом суставе 1-го пальца и способствование
разгибанию в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах большого пальца.
Способствование отведению и разгибанию запястья.
Синергисты: Extensor Pollicis Brevis.
Стабилизаторы:
Иннервация: лучевой нерв, С 6,7,8.

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец полностью разогнут.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует основание и проксимальную фалангу большого пальца.
Место контакта: дистальная фаланга большого пальца.
104
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания дистальной фаланги
относительно проксимальной.
Ошибки И.П.П.
1. Большой палец разогнут не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью.
2. Разгибание запястья – активация разгибателей запястья и пронаторов предплечья.

Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации запястья и проксимальной фаланги – активация
разгибателей запястья и короткого разгибателя большого пальца.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление по оси, параллельной оси проксимальной фаланги – дополнительное
растяжение волокон мышцы.
2. Давление по оси, расположенной под углом 45º к оси проксимальной фаланги –
дополнительная стабилизация сустава.

105
40. Мышца отводящая большой палец (длинная).

Места прикрепления.

Начальное: задняя поверхность тела локтевой кости дистальнее прикрепления Supinator,


межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 лучевой кости.
Конечное: основание 1 пястной кости, лучевая сторона.
Функция: отведение и разгибание большого пальца в запястно-пястном суставе;
отведение (радиально) и способствование сгибанию запястья.
Синергисты: Extensor pollicis longus и Brevis.
Иннервация: лучевой нерв, С 6, 7, 8.

106
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от
средней ключичной линии на уровне 3 межреберья к
акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой
грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в
нейтральном положении. Большой палец полностью отведен
и согнут в фалангах. 2-5 пальцы кисти разогнуты.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая
рука стабилизирует кисть и запястье.
Место контакта: дистальная часть дорзальной поверхности первой пястной кости.
Направление воздействия: по дуге в направлении сгибания первой пястной кости
относительно костей запястья
Ошибки И.П.П.
1. Большой палец не отведен – мышца сокращена не полностью.
2. Большой палец не согнут в межфаланговых суставах – активация разгибателей
большого пальца.
3. Сгибание кисти или 2-5 пальцев – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации запястья и кисти – активация разгибателей запястья и
пальцев.
2. Стабилизация запястья и кисти за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
2. Контакт за фалангу пальца – активация разгибателей большого пальца.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление в направлении приведения ко 2 пястной кости – активация короткой
мышцы, отводящей большой палец.
2. Давление строго в вентральном направлении (перпендикулярно плоскости ладони) –
дополнительное растяжение мышцы.
3. Давление в направлении лучевого сгибания 1 пястной кости – дополнительное
растяжение волокон мышцы.

107
41. Мышца отводящая большой палец (короткая).

Места прикрепления.
Начальное: удерживатель сгибателя, бугорки трапеции и ладьевидной кости.
Конечное: основание проксимальной фаланги большого пальца, лучевая сторона и
расширение разгибателя.
Функция: отведение большого пальца в запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах
в вентральном направлении перпендикулярно плоскости ладони.
Синергисты:
Стабилизаторы:
Иннервация: медиальный нерв, С6,7,8, Т1.

Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней ключичной линии на уровне


3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец выпрямлен, и пациента просят полностью вытянуть его, переведя в
положение максимального отведения в одной плоскости с ладонью.

108
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая
рукастабилизирует запястье и кисть.
Место контакта: проксимальная фаланга большого пальца.
Направление воздействия: по дуге в направлении приведения ко
второй пястной кости в плоскости ладони.
Ошибки И.П.П.
 Сгибание большого пальца – активация разгибателя большого
пальца и активация МФЦ руки.
 Сгибание запястья и кисти – активация разгибателей запястья и МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация разгибателей запястья.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки…
Ошибки места контакта.
1. Контакт за межфаланговый сустав или дистальную фалангу – активация МФЦ руки.
2. Контакт за 1 пястную кость – дополнительная стабилизация сустава.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление в направлении приведения к мизинцу – активация разгибателя большого
пальца и дополнительное растяжение волокон мышцы.
2. Давление по оси, перпендикулярной плоскости ладони – дополнительное
растяжение волокон мышцы.

109
42. Мышца, приводящая первый палец.

Места прикрепления.
Начальное: косая головка – головчатая кость и основания 2 и 3 пястных костей;
поперечная головка – ладонная поверхность 3 пястной кости.
Конечное: две головки конвергируют, но поперечная головка прикрепляется, главным
образом, на локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца, косая
головка – на расширении разгибателя.

110
Функция: приведение в запястно-пястном суставе, при котором
большой палец движется перпендикулярно к плоскости ладони, и
способствование сгибанию в пястно-фаланговом суставе. Мышца
является синергистом мышцы Opponens в сближении большого
пальца и мизинца.
Синергисты: Flexor Pollicis brevis и Opponens pollicis.
Иннервация: локтевой нерв, С 8, Т 1.
Нейролимфатический рефлекс: по косой линии от средней
ключичной линии на уровне 3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над
проекцией малой грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и лучезапястный сустав - в нейтральном
положении. Большой палец полностью разогнут и расположен по линии между вторым и
третьим пальцами кисти.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне тестируемой мышцы. Фиксирующая рука
стабилизирует кисть.
Место контакта: медиальный край большого пальца.
Направление воздействия: в направлении отведения большого пальца, удаляя его
от ладони в плоскости, параллельной ладони.
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание кисти – активация МФЦ руки.
2. Сгибание большого пальца – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация ладонной мышцы, сгибателей пальцев
и запястья.
2. Стабилизация кисти за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за межфаланговый сустав или за фалангу – активация МФЦ руки.
2. Контакт за латеральный край большого пальца –
искажение направления воздействия.

Ошибки направления воздействия.


1. Отведение большого пальца перпендикулярно
плоскости ладони – активация ладонной,
противопоставляющей большой палец мышцы,
сгибателей запястья и пальцев.
2. Отведение большого пальца под углом 45º к
ладони – активация мышцы, противопоставляющей
большой палец, сгибателей пальцев и запястья.

111
43. Мышца, отводящая мизинец.

Места прикрепления.
Начальное: сухожилие Flexor Carpi, Ulnaris и гороховидная кость.
Конечное: двумя ветвями сухожилия к основанию проксимальной
фаланги мизинца (локтевая сторона) и локтевому краю расширения
разгибателя.
Функция: отведение и способствование сгибанию мизинца в пястно-
фаланговом суставе и возможное разгибание, видимо, вследствие
прикрепления к расширению разгибателя.
Синергисты: Flexor Carpi Ulnaris.
Иннервация: локтевой нерв, С7,8, Tl.

112
Нейролимфатический рефлекс: передний – по косой линии от средней ключичной
линии на уровне 3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой
грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Мизинец
полностью выпрямлен и максимально отведен.
И.П.В. Фиксирующая рука стабилизирует 2-4 пальцы и пястные кости.
Место контакта: локтевая поверхность мизинца на уровне средней фаланги.
Направление воздействия: по дуге в направлении приведения мизинца к 4 пальцу,
параллельно плоскости ладони.
Ошибки И.П.П.
1. Мизинец отведен не полностью – волокна мышцы сокращены не полностью.
2. Кисть согнута в тыльную или ладонную сторону – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации – активация сгибателей запястья, сгибателя мизинца.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за дистальную фалангу – активация МФЦ руки.
2. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление под углом к плоскости, параллельной ладони – активация сгибателя
мизинца (при вентро-медиальном направлении) и разгибателя (при дорзо-медиальном
направлении).
2. Давление в дистальном направлении – дополнительное растяжение волокон мышцы.
3. Давление в проксимальном направлении – дополнительная стабилизация сустава.

113
44. Мышца, противопоставляющая большой палец.

114
Места прикрепления.
Начальное: удерживатель сгибателя и бугорок трапеции.
Конечное: вся длина первой пястной кости на лучевой
стороне.
Функция: сгибание и отведение большого пальца при
незначительной медиальной ротации.
Синергисты: Adductor Pollicis.
Иннервация: медиальный нерв, С6,7,8, Т1.
Нейролимфатический рефлекс:
спереди – нижний Symphysis pubis на высоте мышцы
Obturator;
сзади – между задней верхней подвздошной остью и
остистым отростком L5.
Нейрососудистый рефлекс: билатеральные фронтальные
костные возвышения.
Нутриенты: сырокостная пища или нуклеопротеиновый экстракт.
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: возможно желудок.
Эмоция: тревога, агрессия, обида, непринятие.

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Большой
палец выпрямлен, пациента просят противопоставить большой палец и мизинец.
Положение большого пальца правильное, если при взгляде на ладонь виден его
ноготь. Это свидетельствует о том, что была выполнена ротация пястной кости.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука мягко стабилизирует
кисть.
Место контакта: вдоль медиального края пястной кости.
Направление воздействия: по дуге в направлении разгибания, отведения и
латеральной ротации большого пальца, удаляя его от ладони.
Ошибки И.П.П.
1. Не выполнена ротация пястной кости (не виден ноготь большого пальца) – волокна
мышцы сокращены не полностью.
2. Большой палец согнут в межфаланговом суставе – активация сгибателя большого
пальца.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации кисти – активация сгибателей запястья и разгибателей
запястья.
2. Стабилизация за костные структуры – возможна болевая реакция.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за фаланги большого пальца – активация сгибателей большого пальца.
2. Контакт за межфаланговый сустав – возможна болевая реакция, активация МФЦ
(сгибатели большого пальца).
Ошибки направления воздействия.
1. Давление только в направлении отведения.
2. Давление только в направлении разгибания.
3. Давление без компонента ротации пястной кости.
115
45. Мышца противопоставляющая мизинец.

116
Места прикрепления.
Начальное: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателя.
Конечное: вся длина пятой пястной кости.
Функция: сгибание и незначительная ротация 5 пястной кости и придание локтевой
порции кисти положения, при котором возможно противопоставление мизинца и большого
пальца. Способствует приданию кисти чашевидной формы.
Иннервация: локтевой нерв, С7,8, T1.
Нейролимфатический рефлекс: передний – нижний край лонного симфиза;
задний – между остистым отростком L5 и задним
гребнем подвздошной кости.
Нейрососудистый рефлекс: бугры лобной кости.
Меридиан: желудка.
Время максимальной активности: 7-9 часов.
Орган: желудок.
Эмоция: обида, тревога, неприятие.

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо, предплечье и кисть в нейтральном положении. Пациент
противопоставляет большой палец и мизинец, а затем возвращает большой палец в
нейтральное положение.
И.П.В. Сбоку от пациента на стороне теста. Фиксирующая рука стабилизирует кисть.
Место контакта: ладонная поверхность дистальной части пятой пястной кости.
Направление воздействия: по дуге в направлении отведения, разгибания и ротации
пятой пястной кости.
Ошибки И.П.П.
1. Мизинец противопоставлен и согнут – активация сгибателя мизинца и ладонной
мышцы.
2. Кисть согнута или разогнута – активация МФЦ руки.
Ошибки И.П.В.
1. Отсутствие стабилизации – активация сгибателей запястья и пальцев, сгибателя
мизинца.
2. Стабилизация за костные структуры – активация МФЦ руки.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за фаланги мизинца – активация
сгибателя мизинца.
2. Контакт за костные структуры – активация
МФЦ руки.
Ошибки направления воздействия.
1. Давление в направлении отведения
мизинца параллельно плоскости ладони –
дополнительное растяжение волокон мышцы.
2. Давление в направлении разгибания
мизинца – дополнительная стабилизация сустава.
3. Давление в направлении отведения и
разгибания без ротационного компонента –
дополнительное растяжение волокон мышцы.

117
46,47. Ладонная мышца (длинная, короткая).

Места прикрепления.

118
Начальное: сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости и
глубокая фасция предплечья.

Конечное: удерживатель сгибателя и ладонный апоневроз.


Функция: напрягает ладонную фасцию, сгибает запястье и может способствовать
сгибанию в локтевом суставе и пронации предплечья.
Синергисты: сгибатели запястья.
Иннервация: медиальный нерв, С6, 7,8, T1.
Нейролимфатический рефлекс: передний – по косой линии от
средней ключичной линии на уровне 3 межреберья к акромиально-
ключичному суставу (над проекцией малой грудной мышцы).
ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо и предплечье в нейтральном
положении. Предплечье расположено на столе. Локтевой сустав согнут на 70-80º.
Лучезапястный сустав максимально согнут. Большой палец и мизинец противопоставлены.
2-4 пальца согнуты в пястно-фаланговых суставах.
И.П.В. Напротив пациента. Тест двумя руками. Стабилизация предплечья пациента за
счет опоры на стол.
Место контакта: возвышения большого пальца и мизинца.
Направление воздействия: по дуге в направлении разведения большого пальца и
мизинца (уплощение ладони) и разгибания запястья.
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание лучезапястного сустава выполнено не полностью – активация сгибателей
запястья.
2. Сгибание большого пальца – активация сгибателей большого пальца (длинного и
короткого), мышцы, приводящей большой палец.
3. Сгибание мизинца – активация сгибателя мизинца, мышцы, противопоставляющей
мизинец.
4. Отсутствие опоры предплечья на стол – активация бицепса, плечелучевой мышцы,
сгибателей запястья, ротаторов предплечья.
Ошибки И.П.В.
1. Стабилизация предплечья рукой врача и выполнение теста одной рукой – искажение
направления воздействия.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки (сгибателей большого пальца
и мизинца).
2. Контакт за дистальные фаланги большого пальца и мизинца – активация сгибателей
указанных пальцев.
Ошибки направления воздействия.
1. Растяжение мышцы производится линейно в направлении разведения большого
пальца и мизинца в плоскости ладони – активация мышц, противопоставляющих большой
палец и мизинец.
2. Разгибание запястья без разведения большого пальца и мизинца – активация
сгибателей запястья.

119
48. Червеобразные мышцы.

Места прикрепления.
Начальное: сухожилия глубокого сгибателя пальцев.
Конечное: тыльная поверхность проксимальных фаланг
2,3, 4 пальцев.
Функция: сгибают проксимальную и выпрямляют
среднюю и дистальную фаланги.
Синергисты: короткий сгибатель пальцев и длинный
разгибатель пальцев.
Иннервация: локтевой нерв (C 8, Th 1).
120
Нейролимфатический рефлекс: передний – по косой линии от средней ключичной линии
на уровне 3 межреберья к акромиально-ключичному суставу (над проекцией малой
грудной мышцы).

ММТ
И.П.П. Стоя или сидя. Плечо в нейтральном положении. Локтевой сустав согнут на 70-
80º. Предплечье пронировано, с опорой на стол. Лучезапястный сустав максимально
разогнут.Пястно-фаланговые суставы согнуты, межфаланговые суставы разогнуты.
И.П.В. Напротив пациента. Тест двумя руками. Стабилизация предплечья за счет опоры
на стол. Стабилизация межфаланговых суставов.
Место контакта: средние фаланги пальцев.
Направление воздействия: по дуге в направлении взаимоудаления пальцев друг от друга.
Ошибки И.П.П.
1. Отсутствие опоры на стол – активация сгибателей запястья и разгибателя пальцев
(МФЦ).
2. Неполное разгибание лучезапястного сустава – активация разгибателей запястья.
3. Нет сгибания в пястно-фаланговых суставах или оно не полное – активация
короткого сгибателя пальцев.
4. Сгибание в межфаланговых суставах – активация длинного сгибателя пальцев.
Ошибки И.П.В.
1. Врач сбоку от пациента – искажение направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации межфаланговых суставов – активация длинного сгибателя
пальцев.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ руки, возможна болевая реакция.
2. Контакт за дистальные фаланги – активация МФЦ руки и длинного сгибателя
пальцев.
Ошибки направления воздействия.
1. Разведение пальцев под углом к плоскости ладони – активация сгибателя пальцев
(при тяге в тыльном направлении) и разгибателя пальцев (при тяге в ладонном
направлении).
2. Разведение пальцев с тягой в дистальном направлении – дополнительное
растяжение волокон мышцы.
3. Разведение пальцев с давлением в проксимальном направлении – дополнительная
стабилизация сустава.

121
49. Межкостные ладонные мышцы.

122
Места прикрепления.
Начальное: медиальный край второй пястной кости, латеральный край 4-5 пястных
костей.
Конечное: тыльная поверхность проксимальных фаланг 2, 4, 5 пальцев.
Функция: приведение 2,4,5 пальцев к 3.
Иннервация: локтевой нерв (C 8, Th 1).
Нейролимфатический рефлекс: нижняя часть грудины.

ММТ
И.П.П. Сидя или стоя. Плечо в нейтральном положении, локтевой сустав согнут на 70-
80º. Предплечье, лучезапястный сустав и кисть в нейтральном положении. Предплечье с
опорой на стол.
И.П.В. Напротив пациента. Тест двумя руками. Стабилизация за счет опоры предплечья
на стол. Также стабилизируются прилежащие пальцы.
Место контакта: средние фаланги 2,4,5 пальцев.
Направление воздействия: по дуге в направлении разведения (взаимоудаления) пальцев
Ошибки И.П.П.
1. Сгибание, разгибание лучезапястного сустава – активация ладонной мышцы.
2. Сгибание пястно-фаланговых суставов – активация червеобразных мышц.
3. Отсутствие стабилизации предплечья – активация бицепса, сгибателей запястья.
Ошибки И.П.В.
1. Врач сбоку от пациента – искажение направления воздействия.
2. Отсутствие стабилизации прилежащих пальцев – активация сгибателей пальцев.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – активация МФЦ рука.
2. Контакт за дистальную фалангу – активация длинного сгибателя пальцев.
Ошибки направления воздействия.
1. Разведение пальцев линейно в плоскости ладони – дополнительное растяжение волокон
мышцы.

123
50. Межкостные тыльные мышцы.

Места прикрепления.
Начальное: обращенные друг к другу тыльные поверхности плюсневых костей.
Конечное: основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев.

Функция: отведение 2-4 пальцев и приведение 2 пальца, тыльное сгибание


проксимальных фаланг пальцев.
Синергисты: короткий разгибатель пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв S1-S2.

ММТ

И.П.П. Стоя, сидя или лежа. Бедро, голень и стопа в нейтральном положении. 2-3-4
пальцы максимально отведены друг от друга. Проксимальные фаланги 2-4 пальцев
разогнуты.
И.П.В. У ножного конца кушетки. Тест проводится двумя руками. Стабилизации не
требуется.
124
Место контакта: проксимальные фаланги 2-4 пальцев.
Направление воздействия: по дуге в направлении приведения 2-3-4 пальцев.
Ошибки И.П.П.
1. Неполное разведение пальцев – волокна мышцы сокращены не полностью.
Ошибки И.П.В.
1. Ошибки маловероятны.
Ошибки места контакта.
1. Контакт за костные структуры – возможна болевая реакция.
Ошибки направления воздействия.
1. Ошибки маловероятны.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ МЫШЦ.

Время
Связь с Связь с Нейрологи
Мышца Сублюксация Фиксация активности
органом меридианом ческий зуб
меридиана

Подлопаточная Тh II Грудина Сердце С 11-13 2 вверху

Шейно-
Дельтовидная Тh III грудной Лёгкие Р 3-5 3 вверху
переход
Желчны
Подколенная Th IV C III-VI VB 21-1 4 вверху
й пузырь

РМС ThV Желудок Е 7-9 5 вверху

Широчайшая
Th VI Селезёнка Rp 9-11 вверху
спины
Трапециевидна
я средняя Th VII Селезёнка Rp 9-11 8 вверху
порция
Трапециевидна
Th XII -
я нижняя Селезёнка Rp 9-11
LI
порция

PMS Th VIII Печень F 1-3 5 вверху

Надпочечни
Портняжная Т IХ TR 19-21 6 внизу
ки

Четырёхглавая Тонкая
Th X Ig 13-15 7 внизу
мышца кишка

125
Пояснично-
подвздошная Th XII С 0-1 Почки R 17-19 8 внизу
мышца

Экстензоры Прямая
LI Gi 5-7 5 внизу
бедра кишка
Квадратная
мышца
L II Аппендикс Gi 5-7 4 внизу
поясницы

Репродукти
Большая
L III С I-III вные MC 19-21 3 внизу
ягодичная
органы

Толстая
TFL L IV Gi 5-7 2 внизу
кишка
Репродукти
Грушевидная
LV вные MC 19-21 2 внизу
мышца
органы
Большие
круглые Th I - XII VG
мышцы
Экстензоры L I-II
E 7-9 вверху
шеи ПКС
Репродукти
Средняя
Симфиз вные MC 19-21 1 внизу
ягодичная
органы
Щитовид
Малая круглая ная TR 21-23
железа
Длинная и
короткая V 15-17
малоберцовые

Головной
Надостная VC
мозг

126
РАСПИСАНИЕ ЗАНЯТИЙ.
Тема: «Миология. Нейрофизиологические основы мышечного сокращения».

Дата Название темы


Прикладная кинезиология (предмет воздействия, место в системе
Пон Лекция медицинских знаний, методы диагностики и терапии). Неврологические
едел 09-
ьник 12.00
основы формирования тонусно-силового дисбаланса мышц –
антагонистов при заболеваниях периферической нервной системы. Роль
снижения активности миотатического рефлекса и методика его
использования.
Мануальное мышечное тестирование подлопаточной, дельтовидной,
Практи большой грудной, широчайшей мышцы спины, экстензоров шеи.
ка.
13.00-
Диагностика нарушения иннервации, кровотока, лимфооттока,
16.00 патологического влияния ассоциированного внутреннего органа,
меридиана, дефицита химических веществ.
Клиника рефлекторных и компрессионных синдромов болевых
Втор Лекция мышечных синдромов при гипотонии подлопаточной, дельтовидной,
ник 09-
12.00
большой грудной, широчайшей мышцы спины, экстензоров шеи,
трапециевидной, больших круглых мышц. Дифференциальная
диагностика и определение тактики лечения.
Мануальное мышечное тестирование трапециевидной, больших
Практи круглых мышц, прямой и косых мышцы живота, портняжной,
ка.
13.00-
четырёхглавой. Диагностика нарушения иннервации, кровотока,
16.00 лимфооттока, патологического влияния ассоциированного внутреннего
органа, меридиана.
Клиника рефлекторных и компрессионных синдромов, болевых
Сре Лекция мышечных синдромов при гипотонии пояснично-подвздошной
да 09-
12.00
мышцы, экстензоров бедра, квадратной мышцы поясницы.
Дифференциальная диагностика и определение тактики лечения.
Мануальное мышечное тестирование пояснично-подвздошной
Практи мышцы, экстензоров бедра, квадратной мышцы поясницы.
ка.
13.-
Диагностика нарушения иннервации, кровотока, лимфооттока,
16.00 патологического влияния ассоциированного внутреннего органа,
меридиана.
Клиника рефлекторных и компрессионных синдромов, болевых
Четв Лекция мышечных синдромов при гипотонии большой ягодичной,
ерг 09-
12.00
грушевидной, подколенной, передней, задней большеберцовой и
малоберцовых мышц, мышцы, напрягающая широкую фасцию бедра.
Дифференциальная диагностика и определение тактики лечения.
Мануальное мышечное тестирование большой ягодичной,
Практи грушевидной, подколенной, большеберцовых и малоберцовых мышц,
ка.
13.00-
мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Диагностика нарушения
16.00 иннервации, кровотока, лимфооттока, патологического влияния
ассоциированного внутреннего органа, меридиана.
Пятн Лекция. Особенности диагностики и лечения пациентов с острым болевым
ица 09- синдромом с использованием возможностей прикладной кинезиологии
12.00
Экзамен. Тестовые вопросы по анатомии, биомеханике, ассоциативным
Практи связям, нейрососудистым и нейролимфатическим рефлексам.
ка.
13.00-
Овладение и использование навыков мышечного тестирования 22-х
16.00 мышц в диагностике и коррекции рефлекторных и компрессионных
синдромов.
127
ПРЕДЦИКЛОВАЯ САМОПОДГОТОВКА
1.НЕОБХОДИМО ПОДГОТОВИТЬ ТАБЛИЦУ ПО ОСНОВНЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ
ХАРАКТЕРИСТИКАМ МЫШЦ - АГОНИСТОВ ДВИЖЕНИЯ.
На занятиях будет практическое обучение их использованию. Необходимо составить таблицу
по каждой из предложенных мышц.

МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
1. Abdominals (RECTUS, Obliqus)
2. Quadratus Lumborum
МЫЩЦЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО и КОЛЕННОГО СУСТАВОВ
3. Sartorius
4. Ilio-psoas
5. Gluteus Maximum
6. Hip Adductors
7. Tensor Fasica Lata
8. Biceps Femoris Semitendinosis/membranosus
9. Quadriceps (Rectus Femoris)
10. Piriformis
11. Popliteus
МЫШЦЫ ШЕИ
12. Neck flexors
13. scalenus
14. sternoclaidomastoideus
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
15. Pectoralis Major Clavicular
16. Pectoralis Major /Sternal
17. Supraspinatus
18. Deltoid (Anterior, Posterior)
19. Upper Trapezius
20. Lower Trapezius
21. Latissimus Dorsi
22. Serratus Anterior
Ячейки таблицы
1. Название мышцы,
2. начало мышцы,
3. конец прикрепления,
4. функция для одного и другого места прикрепления,
5. визуальные критерии укорочения мышцы,
6. визуальные критерии расслабления мышцы,
7. иннервация,
8. нейрососудистые зоны
9. нейролимфатические зоны,
10. расположение ассоциативных функциональных блоков мышечного генеза
(сублюксации)
11. расположение ассоциативных функциональных блоков суставного генеза (фиксации),
12. ассоциированный орган,
13. меридиан
128
ПРИМЕР:
Название мышцы Пояснично-подвздошная
Начало мышцы Th12 – L5
Конец прикрепления Малый вертел бедренной кости
Функция для одного и другого места ТБС – флексия, абдукция, наружная
прикрепления ротация
ПОП – флексия, латерофлексия в свою
сторону, ротация в противоположную
сторону
Визуальные критерии укорочения Гиперлордо-сколиоз в грудо-поясничном
мышцы переходе
ТБС – флексия, абдукция, наружная
ротация
Визуальные критерии расслабления Вентральное смещение таза
мышцы ТБС – экстензия, аддукция, внутренняя
ротация
Иннервация Верхне-поясничное сплетение
Нейрососудистая зона Наружный затылочный бугор
Нейролимафтическая зона Th11 – L1
Расположение ассоциативных Th11 – L1
функциональных блоков мышечного
генеза (сублюксации)
Расположение ассоциативных C0 - 1
функциональных блоков суставного
генеза (фиксации)
Ассоциированный орган Почка
Меридиан Почек

Выполненное письменное задание прислать по электронной почте vasiljeva_lf@mtu-net.ru


Кроме того, при поступлении необходимо будет ответить на тестовые вопросы, варианты
приведены в соседнем файле

129
Укажите название тестируемой мышцы и по её номеру проверьте себя по описанию в
книге. Укажите какие тесты сделаны с ошибками и какими.

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

17 18 19 20

130
21 22 23 24

25 26 27 28

29 30 31 32

34 35 36 37

38 39 40 41

42 43 44 45

131
46 48 49 50

51 52 53 54

55 56 57 58

59 61 62 63

132
64 65 66 67

68 71 72 73

74 75 76 77

78 79 80 81

133
82 83 85 86

87 88 90 91

92 92 93

134
Список литературы.

1. Могендович М.Р. Рерфлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной


систем.–
Медгиз, Л., 1957.
2. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. – Наука, М., 1990.
3. Шишмаков Ю.В. Мануальное и электромиографическое исследование регулирующей
функции
гамма -1 и гамма - 2 мотонейронов. «Прикладная кинезиология», №12-13, 2009, с. 8-13.
4. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия
атипичных
моторных паттернов при болевых мышечных синдромах. Дисс. … д.м.н. – М., 1998, с.
271.
5. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и
патобио-
механика. СПб. Фолиант, 1999, с. 400.
6. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц. М., 2003, с. 168.
7. Васильева Л. Ф.Нейрофизиологическое обоснование функциональной слабости мышц.
«Прикладная кинезиология», №1, 2002, с. 19-25.
8. Vasilyeva L., Mchailov V. Electromyographic substantion of muscle weakness. International
College
of Applide Kinesiology Europe, collected papers. - London, 1995. – Р. 104-117.
9. Janda V. Manuelle Muskeltunktions diagnostik.- GmbH: Ullstein Mosby, 1994, 300 p.
10. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движения и физиологической активности.
Биомедгиз: М., 1966, с 422.
11. Васильева Л.Ф., Левит К.,. Диагностика мышечной дисфункции при осмотреIn
Rehabilitation
of the spine – Williams and Willkins, 1995, p.113-142, с. 30.
12. Васильева Л.Ф. Способ диагностики динамических нарушений у больных с
хроническими
болевыми мышечными синдромами. АС №96111363, с 15.
13. Васильева Л.Ф. Дюпин В.А. Способ электромиографической диагностики нарушений
координации мышечных усилий. 1996, АС № 96111363, с 15.
14. Васильева Л.Ф., Шмидт И.Р. Способ диагностики статических нарушений у пациентов
с хроническими болевыми мышечными синдромами. 1996, АС № 96109392, с. 25.
15. Васильева Л.Ф. Коган О.Г. Способ рентгенологической диагностики нарушений
биомеханики
позвоночных двигательных сегментов, 1996, АС № 96112570 с.24.
16. Васильева Л.Ф. Коган О.Г. Способ диагностики динамических нарушений у больных
с хроническими болевыми мышечными синдромами. 1996, АС № 96109160, с. 28.
17. Васильева Л.Ф. Михайлов В.П. Способ оценки двигательного стереотипа при помощи
оптической топографии. 1996, АС 96120550, с. 10.
18. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия клиническая биомеханика и
патобио-
механика. из-во Фолиант, С-Петербург,. 1999, с. 398.
19. Goodheart, G., Applied Kinesiology, 1974, Workshop Procedure Manual. Detroit, privately
published, 1978.
20. Walter H. Schmitt, Jr.; D.C., DIBAK, DABCN; «The Liver, Adrenals Joints and Sulfate»
The American Chiropractor - March/April 1995.

135