Перечень вопросов и манипуляций, которыми должны владеть студенты в

области дисциплины «Здоровый человек и его окружение».

1. Дородовый патронаж.
2. Первичный патронаж новорожденного.
3. Шкала Апгар.
4. Первый туалет новорожденного.
5. Уход за глазами, носом.
6. Уход за естественными складками кожи.
7. Антропометрические измерения новорожденного и детей грудного
возраста.
8. Утренний туалет новорожденного.
9. Туалет пупочной ранки.
10. Подмывание.
11. Гигиеническая ванна.
12. Пеленание.
13. Техника кормления ребенка грудью.
14. Техника кормления ребенка из бутылочки.
15. Техника контрольного кормления.
16. Составление менструального календаря.
17. Техника надевания презерватива.
18. Техника введения вагинальных свечей.
19. Техника самообследования грудных желез.
20. Определение сроков предполагаемых родов.
21. Антропометрические исследования зрелого возраста.
22. Расчет идеальной массы тела по формуле Кетле.
 Дородовые патронажи

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану

здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. Здоровье
беременной должны наблюдать совместно женская консультация и
детская поликлиника. В планы профилактической работы детской
поликлиники включены сестринские и врачебные патронажи к
беременным, проведение занятий в школах молодых матерей (совместно
с врачами женской консультации).

Участковая медицинская сестра детской поликлиники должна выполнить не менее 2

дородовых патронажей: первый после поступления сведений о постановке беременной
на учет в женской консультации, второй обычно на 31-32-й неделе беременности.
Дородовые патронажи преследуют цель:
 установить контакт детской поликлиники с будущей матерью;

 выяснить состояние ее здоровья, социальное положение семьи, ее

психологический климат, условия жизни будущего ребенка, поддержать в
будущей матери уверенность в рождении здорового малыша;

 дать необходимые рекомендации по режиму труда, быта, отдыха, питания, по

подготовке уголка для новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и
вскармливания;

 предостеречь женщину от курения, употребления медикаментов без назначения

врача и спиртных напитков;

 проконтролировать регулярность посещения женщиной занятий школы молодых

матерей.
 Первичный патронаж к новорожденному
Первый раз врач-педиатр и медсестра посещают ребенка на 2-3-й день после
выписки его из акушерского стационара, затем один раз в неделю.
Участковый врач-педиатр осматривает ребенка на первом месяце жизни 3-4
раза. В некоторых регионах страны первый осмотр новорожденных
участковым педиатром осуществляется в родильном доме. Медсестра посещает
ребенка на первой неделе 2 раза, затем еженедельно, в среднем на первом месяце не
менее 5-6 раз. В течение последней недели первого месяца жизни ребенок должен
быть осмотрен в детской поликлинике в специально отведенный для приема день.
Во время патронажа даются советы по правилам гигиенического ухода за
новорожденным, режиму сна, бодрствования, вскармливания, профилактике
гипогалактии, гнойничковых заболеваний кожи. Совместно с матерью вырабатывается
тактика наблюдения за новорожденным с учетом течения беременности, родов,
условий жизни семьи. Медсестра должна обращать внимание на тщательность
сцеживания матерью молока, поведение ребенка после кормления. Качество указанной
работы зависит от профессионального уровня медперсонала детской поликлиники.
Наблюдение за ребенком первого месяца жизни, все виды медпомощи
осуществляются только на дому. При организации наблюдения за новорожденными на
участке особое внимание обращается на детей, рожденных матерями группы высокого
риска перинатальной патологии.
 Домашняя аптечка.
Для своевременного оказания первой медицинской помощи детям надо иметь отдельную домашнюю
аптечку. Лекарственные препараты следует хранить в их первоначальной упаковке. Надо строго
следить за сроками годности лекарственных средств.
Содержимое домашней аптечки для детей:

1. Предметы ухода и перевязочный 2. Наружные средства:

материал:
 р-р бриллиантовой зелени спирт. 1% - 20,0
 бинт марлевый стерильный 5х10 -1 уп.
 р-р перекиси водорода 3% - 30,0
 вата стерильная 50 г
 перманганат калия - 5 г
 салфетки стерильные -10 шт.
 р-р метиленового синего водный 1% - 20,0
 ватные тампоны - 50 шт.
 р-р сульфацил-натрия 20% - глазные капли
 лейкопластырь бактерицидный - 5 шт.
 спирт этиловый (медицинский) 70° - 20,0
 марля - 5м
 мыло детское - 1 шт.
 ножницы с закругленными концами -1 шт.
 присыпка детская - 1 шт.
 пипетки
 масло детское (прокипяченое подсолнечное)
 термометр медицинский - 1 шт.
 детский крем - 1 шт.
 термометр водный - 1 шт.
 мазь “Деситин” от опрелостей - 1 шт.
 балончик клизмовый емк. 50 мл - 1 шт.
3. Внутренние средства:
 балончик клизмовый с мягким концом емк.
20 мл - 1 шт.  регидрон - 2 пакета

 газоотводная трубка детская -1шт.  плантекс 5 г - 2 пакета

 клеенка -1 шт.  свечи “Эфералган” 1 уп.

 мензурка - 1 шт.  уголь активированный -1 уп.

 энтеросорбент “Энтеросгель” - 1 уп.(225 г)
 капли “Бебидент”.

Из лекарственных растений: ромашку аптечную, череду, липовый цвет, сушеные плоды шиповника,
сушеные ягоды малины и черники.
 Шкала Апгар
Шкала Апгар названа по имени ее создателя - американского доктора Вирджинии Апгар. Эта шкала
служит для оценки состояния новорожденных, оценка состояния проводится на первой и пятой
минутах после рождения, оценивается каждый признак (максимум - 2 балла). Оценки по каждому
признаку суммируются и записываются ввиде дроби (например 8/10), первая цифра означает
состояние на первой минуте, а вторая - на пятой.

Баллы
Признаки
0 1 2
Редкие единичные
Громкий крик,
дыхательные
Дыхание Отсутствует ритмичное
движения, слабый
дыхание
крик
Более 100 в
Сердцебиение Отсутствует Менее 100 в минуту
минуту
Общая синюшность Туловище розовое,
Окраска кожи (цианоз) или конечности Кожа розовая
бледность кожи синюшные
Некоторое сгибание Активные
Мышечный тонус Отсутствует
конечностей движения
Рефлексы (ответ
Крик,
при надавливании Отсутствует Гримаса боли
движения
на пятку)
Состояние ребенка: 8-10 баллов - здоровый новорожденный, 6-7 баллов - состояние
легкой асфиксии (удушья), 4-5 баллов - состояние средней тяжести, 1-3 балла -
тяжелое состояние, 0 баллов - клиническая смерть.
 Первый туалет новорожденного ребенка

Необходимо приготовить:
1. Бикс со стерильным материалом.
2. Стерильные перчатки.
3. 96 0 этиловый спирт.
4. 5% спиртовой раствор йода.
5. Стерильное растительное масло.
6. Скобу Роговина.
7. Стерильную пипетку 1 шт.
8. Стерильную сантиметровую ленту.
9. Клеенчатые браслеты 2 шт и медальон.
10. 2 стерильных зажима Кохера.
11. Стерильные ножницы 2 шт.
12. Детские весы.
13. 5% раствор перманганата калия.
14. 30% раствор сульфацила натрия.
15. Стерильный лоток.
16. Лоток для использованного материала.
17. Мензурки 3 шт.

Алгоритм действия:
1. Медицинская сестра моет руки на хирургическом уровне.
2. Сразу после рождения ребенка до отсечения пуповины, отсосать слизь из верхних дыхательных
путей, назвать пол ребенка.
3. В конъюнктивальные мешки обоих глаз, а девочке и в вульву закапать 30% раствор сульфацила
натрия (по 2 капли в каждый глаз троекратно с интервалом в 10 мин).
4. Положить ребенка на живот матери на 2-3 мин.
5. После прекращения пульсации (5-7 минут) пуповину протереть ватным шариком, смоченным 96 0
этиловым спиртом и наложить 2 зажима Кохера (1-й на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца,
2-й - на расстоянии 3-5 см от 1-го зажима).
6. Пуповину между зажимами обработать 5% раствором йода и перерезать стерильными
ножницами.
7. Место разреза детского конца пуповины обработать 5% раствором йода, закрыть стерильной
салфеткой.
8. Перенести ребенка на пеленальный столик.
9. Медицинская сестра повторно моет руки с мылом, обсушивает стерильной салфеткой.
10. Остаток пуповины обрабатывают 96% этиловым спиртом.
11. На расстоянии 0,5 см. от пупочного кольца наложить скобку Роговина.
12. Отсечь длинный конец пуповины, оставив 1,5-2 см. над скобкой.
13. Культю пуповины обработать 5% раствором перманганата калия.
14. Наложить на культю грушевидную повязку.
15. Обработать кожные покровы стерильным растительным маслом, особенно в местах скопления
смазки.
16. Провести антропометрические измерения.
17. Заполнить одинаково 3 клеенчатые бирки (номер истории развития новорожденного, Ф.И.О.
матери, пол ребенка, дату и час рождения).
18. Надеть бирки в виде браслетов на ручки.
19. Запеленать ребенка.
20. Надеть сверху медальон на шею ребенка.
21. Заполнить историю развития новорожденного ребенка (ФИО матери, пол ребенка, дату и час
рождения, антропометрические данные).
22. Перевести доношенного ребенка в детское отделение, спустя 2 часа после рождения, или оставить
с матерью.
 Техника умывания лица

Оснащение:
1. Чистые салфетки.
2. Кипяченая вода.
3. Емкость для воды.
4. Емкость для использованного материала.

Выполнение процедуры:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Взять чистую марлевую салфетку, смоченную в кипяченой воде.
3. Протереть лицо ребенка по массажным линиям.

Уход за носом

Оснащение:
1. Чистые ватные жгутики.
2. Емкость для растительного масла.
3. Стерильное растительное масло.
4. Емкость для использованного материала.

Выполнение процедуры:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Приготовить 2 тугих, ватных жгутика.
3. Правой рукой взять жгутик, смочить его в стерильном растительном масле, отжать.
4. Голову слегка запрокинуть назад, ладонь левой руки положить на лоб, а большим пальцем
приподнять кончик носа.
5. Вращательным движением ввести жгутик в носовой ход на 1-1,5 см (правый и левый носовые ходы
очищают отдельными жгутиками).

Уход за глазами

Оснащение:
1. Чистые ватные шарики.
2. Кипяченая вода.
3. Емкость для воды.
4. Емкость для использованного материала.

Выполнение процедуры:
1. Вымыть руки.
2. Промыть глаза ватными шариками, смоченными в кипяченой воде, до 3 месяцев сверху вниз
(для профилактики дакриоцистита), после 3 месяцев от наружного угла глаза к внутреннему
(для каждого глаза отдельный шарик).
 Техника измерения массы тела ребенка на электронных весах.
Оснащение:
1. Электронные весы.
2. Чистая пеленка.
3. Дезинфицирующее средство.
4. Чистая ветошь в контейнере с дезинфицирующим средством.
5. Контейнер для использованной ветоши.
6. Чистые перчатки.
7. Контейнер для использованных перчаток.
Выполнение процедуры:
1. Надеть перчатки.
2. Обработать чашу весов дезинфицирующим средством.
3. Снять перчатки и поместить их в контейнер для использованного материала.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Включить тумблер на правой боковой стенке.
6. Застелить чашу весов пеленкой, при этом на индикаторе высвечивается ее вес.
7. Запомнить или записать вес пеленки.
8. Нажать кнопку «Т» и на индикаторе высветятся символы 0,000.
9. Положить на чашу весов ребенка, через несколько секунд высветится на индикаторе
масса ребенка и слева знак «», обозначающий, что взвешивание окончено.
10. Снять ребенка с весов при этом значение массы зафиксируется на 35-40 секунд.
11. Вычесть из массы ребенка вес пеленки.

Измерение массы тела на механических весах

Оснащение:
1. Механические весы.
2. Чистая пеленка.
3. Дезинфицирующее средство.
4. Чистая ветошь в контейнере с дезинфицирующим средством.
5. Контейнер для использованной ветоши.
6. Чистые перчатки.
7. Контейнер для использованных перчаток.
Выполнение процедуры:
1. Надеть перчатки.
2. Обработать чашу весов дезинфицирующим средством.
3. Снять перчатки и поместить их в контейнер для использованного материала.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Перед взвешиванием весы следует отрегулировать, все гири поставить на нулевое деление.
6. Застелить чашу весов пеленкой и взвесить ее.
7. При закрытом затворе на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого
ребенка, таким образом, чтобы его голова находилась на широкой части чаши весов.
8. Сестра стоит перед коромыслом весов, правой рукой перемещая гири, а левой страхуя ребенка
от падения.
9. Сестра снимает показания весов.
10. Закрывает затвор и снимает ребенка с весов.
11. Вычесть из массы ребенка вес пеленки.
12. Внести полученные результаты в историю развития ребенка.
 Техника подмывания

Необходимо приготовить:
1. Водный термометр.
2. Средства для ухода за кожей (стерильное растительное масло).
3. Пеленка.

Алгоритм действия:

1. Отрегулировать температуру воды (t – 36-37 градусов) водным термометром (или

проверить температуру воду тыльной стороной предплечья).
2. Вымыть руки.
3. Положить ребенка спиной на свое левое предплечье.
4. Подмыть ребенка под проточной водой.
Девочек – спереди назад; мальчиков в любом направлении.
5. Просушить мягкой пеленкой промокательными движениями.
6. Обработать естественные складки кожи: взять марлевую салфетку, смоченную в
стерильном растительном масле.
Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
 паховые;
 подколенные;
 ягодицы;
 вокруг ануса.

Техника ухода за естественными складками кожи

 Необходимо приготовить:
1. Чистые марлевые салфетки или ватные шарики.
2. Стерильное растительное масло.
3. Емкость для использованного материала.
Алгоритм действия:
1. Вымыть руки.
2. Взять марлевую салфетку, смоченную в стерильном растительном масле.
3. Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
 заушные;
 шейные;
 подмышечные;
 локтевые;

4. Затем сменить ватный шарик или марлевую салфетку, смоченную в стерильном

растительном масле и продолжить обработку:
 паховые;
 подколенные;
 ягодицы;
 вокруг ануса;
5. Завершение процедуры:
Убрать использованный материал. Снять перчатки. Вымыть руки.

Запомните: уход за естественными складками кожи осуществляется после купания.

 Методика антропометрических измерений (масса, длина, окружность
головы, окружность грудной клетки)

Техника измерения окружности головы

Необходимо приготовить:
1. Сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Наложить ленту на голову по ориентирам:
 Сзади – затылочные бугры
 Спереди – надбровные дуги.
3. Определить окружность головы по показаниям сантиметровой ленты.

Техника измерения окружности груди

Необходимо приготовить:
1. Сантиметровая лента
Алгоритм действия:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Наложить ленту на грудную клетку по ориентирам:
 Сзади – нижние углы лопаток
 Спереди – соски (IV ребро).
3. Определить окружность груди по показаниям сантиметровой ленты.

Техника измерения длины тела у детей раннего возраста.

Необходимо приготовить:
1. Горизонтальный ростомер.
2. Чистая пеленка.
3. Дезинфицирующее средство.
4. Чистая ветошь в контейнере с дезинфицирующим средством.
5. Контейнер для использованной ветоши.
6. Контейнер для использованных перчаток.
7. Чистые перчатки.
Алгоритм действия:
1. Обработать ростомер ветошью, смоченной в дезинфицирующем средстве.
2. Снять перчатки и поместить их в контейнер для использованного материала.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Застелить ростомер пеленкой.
5. Распеленать или раздеть ребенка.
6. Уложить ребенка на ростомер так, чтобы голова ребенка касалась неподвижной планки
ростомера.
7. Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени.
8. Пододвинуть к подошвам подвижную планку ростомера.
9. Измерить длину ребенка в см по шкале.
 Утренний туалет новорожденного
Необходимо приготовить:
1. Чистые салфетки, ватные жгутики.
2. Кипяченая вода (t- 370-380С).
3. Стерильное растительное масло.
4. Пеленки.
5. Термометр водный.
6. Комплект белья для пеленания.
7. Емкость для кипяченой воды.

Алгоритм действия:
1. Вымыть руки.
2. Распеленать ребенка.
3. Если ребенок опорожнил кишечник:
подмыть ребенка под струей проточной, теплой воды (t- 360-370С девочек спереди назад,
мальчиков в любом направлении);
осушить кожу пеленкой;
вымыть руки;
обработать естественные складки кожи чистыми марлевыми салфетками, смоченными в
стерильном растительном масле, только те которые мыли:
 паховые;
 подколенные;
 ягодицы;
 вокруг ануса.
вымыть руки.
4. Умыть лицо ребенка теплой кипяченой водой.
5. Провести туалет глаз чистыми марлевыми салфетками, смоченными в кипяченой воде.
6. Провести туалет носа чистыми ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном
масле.
7. Если у ребенка не зажила пупочная ранка, то необходимо её обработать (см. алгоритм обработки
пупочной ранки).
8. Запеленать ребенка.

Примечание: Стерильное растительное масло готовят на водяной бане (емкость с маслом ставят в
кастрюлю с водой и кипятят 20-30 минут с момента закипания).
 Обработка пупочной ранки
Необходимо приготовить:
1. Бикс или крафт-пакет со стерильным материалом (помазки).
2. 700 этиловый спирт.
3. 3% раствор перекиси водорода.
4. 5% раствор перманганата калия.
5. 2 Лотка: 1 - для стерильного материала; 2 - для использованного материала.
6. Пинцет.
7. Мензурки - 3 шт.
8. Чистые перчатки.
9. Шапочка.

Алгоритм действия:
1. Объяснить маме значение процедуры и ход ее выполнения.
2. Вымыть руки (гигиенический уровень).
3. Приготовить всё необходимое. Налить в мензурки растворы.
Выложить в стерильный лоток стерильные помазки, используя пинцет.
4. Распеленать ребенка.
5. Надеть перчатки.
6. Двумя пальцами одной руки раздвинуть края пупочной ранки.
7. Закапать в ранку 3% раствор перекиси водорода с помощь пипетки.
8. Удалить корочки сухим помазком в направлении по часовой стрелке (в виде запятой).
9. Сбросить помазок в емкость для использованного материала.
10. Взять второй помазок и смочить в 70 0 этиловом спирте и обработать ранку в направлении по
часовой стрелке (в виде запятой).
11. Сбросить помазок в емкость для использованного материала.
12. Взять третий помазок, смочит в 5 % растворе перманганата калия и прижечь ранку.
13. Сбросить помазок в емкость для использованного материала.
14. Убрать использованный материал. Снять перчатки. Вымыть руки.
15. Записать данные о состоянии пупочной ранки и проведенной процедуре.

Примечание: В настоящее время при обработке пупочной ранки от применения красящих растворов,
таких как перманганат калия или раствор бриллиантовой зелени, отказываются, т.к. в этом случае
затрудняется диагностика первых симптомов развития омфалита. Обработка пупочной ранки проводится
до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель).
 Техника проведения гигиенической ванны

Оснащение:
1. Детская ванночка.
2. Водный термометр.
3. Фланелевая варежка или губка.
4. Детское мыло.
5. Кувшин.
6. Чистое белье.
7. Стерильное растительное масло.
8. Простыня для вытирания.

Выполнение процедуры:
1. Температура в помещении при купании должна быть 20 0-22 0.
2. Ванну моют горячей водой с мылом и щеткой (в детском учреждении обрабатывают 1%
раствором хлорамина - экспозиция 15 минут, потом ополаскивают горячей водой).
3. В ванну наливается сначала холодная вода, а затем горячая вода (для меньшего
образования пара).
4. В воду кладется термометр, и температура выравнивается до 36 0-37 0.
5. Раздев ребенка, осторожно опускаем в воду, головка ребенка при этом лежит на согнутой в локте
левой руке сестры.
6. Ребенка опускаем так, чтобы верхняя часть его груди находилась над водой, другой рукой сестра
зачерпывает воду и поливает тело ребенка.
7. На свободную руку сестра надевает намыленную рукавичку и моет ребенку шею, туловище, руки
и ноги, в последнюю очередь волосистую часть головы.
8. Лицо из ванны не моют.
9. Выкупанного ребенка поворачивают спиной кверху, ополаскивают из кувшина, заранее
приготовленной водой в кувшине на 1 градус ниже (35 0-36 0).
10. Затем ребенка кладут на простыню, закрывают с головой и вытирают промокательными
движениями (сначала голову, затем туловище, потом руки и ноги).
11. Быстро перекладывают на чистое белье.
12. Обрабатывают естественные складки кожи стерильным растительным маслом.
13. Ребенка пеленают.

Примечание: Гигиеническая ванна проводится ежедневно в первом полугодии, после 6 месяцев

через день. Мыло лучше использовать не чаще двух раз в неделю (мыло сушит кожу). Купание
следует проводить в часы удобные для членов семьи, но лучше всего в 20-21 час.
Продолжительность пребывания ребенка в ванне 5-7 минут, в возрасте старше 2-х месяцев - 10
минут. После купания ребенка покормить и уложить спать.
 ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ РЕБЕНКА

Способы пеленания:
Закрытый - ребенка заворачивают с закрытыми руками.
Открытый - руки свободные.
Широкое - по показаниям. Например, при вывихе бедра, когда
между ножками кладется в восемь раз сложенная байковая пеленка.

Пример закрытого пеленания:

1. Сначала надевают распашонку, сшитую из тонкой хлопчатобумажной
ткани. Распашонку запахивают сзади.
2. Затем надевают теплую распашонку, которую запахивают спереди и
обе распашонки загибают на уровне пупка.
3. Ребенка кладут на сложенный треугольником мягкий подгузник,
средний конец которого закладывают между ногами, а два конца
скрещивают на животе.
4. После этого ребенка завертывают в тонкую хлопчатобумажную пеленку,
чтобы ее нижняя часть не стягивала ноги и малыш мог ими двигать.
5. Затем точно также заворачивают в теплую фланелевую пеленку.

Примечание:
Одежда должна защищать ребенка от излишней потери тепла, но при этом не
стеснять его движения. Ребенка туго не пеленают, так как это мешает ему подтягивать
ноги к животу и разводить их в стороны, что является естественной позой.
Выбор способа пеленания зависит от времени года, от температуры в комнате, где он
находится.
 Правила кормления грудью

I. Подготовка матери и ребенка к кормлению:

1. Мать должна тщательно вымыть руки.

2. Вымыть грудь теплой водой и осушить.
3. Сцедить несколько капель молока.
4. Ребенка перед кормлением необходимо перепеленать, при необходимости
произвести туалет носа (носовое дыхание должно быть свободным).
5. Принять удобное положение: сидя или лежа.

П. Правила кормления грудью:

1. Придать ребенку правильное положение у груди. Для этого его необходимо

повернуть лицом к матери. Голова малыша находится на одной линии с телом.
2. Обучить правильно прикладывать ребенка груди. Для этого следует
прикоснуться соском к верхней губе ребенка, подождать пока малыш
широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая его за спинку, и
приложить к груди (но не грудь к ребенку). Нижняя губа должна быть под
соском.
3. При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу
(околососковый кружок). Правильное расположение ребенка у груди
позволяет избежать воспаления сосков и стимулирует выделение грудного молока.
4. Следить, чтобы грудная железа не закрывала нос ребенка.
5. Длительность кормления не более 20 минут. Необходимо следить, чтобы ребенок
активно сосал (если спит - будите его).
6. Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Грудь следует оставить
открытой для контакта с воздухом на 10-15 минут. Оставшееся молоко
богато жиром и способно защитить кожу от повреждения.
7. После кормления подержать ребенка вертикально для отхождения
воздуха, попавшего во время кормления, 3-5 минут.
8. Уложить ребенка в кроватку.

Примечание:
Следует поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, ночное кормление по
потребности, не ограничивать частоту и продолжительность кормления.
 Техника проведения контрольного кормления

Необходимо приготовить:

1. Медицинские весы.
2. Комплект белья, клеенка.
3. Дезинфицирующее средство.
4. Чистая ветошь.
5. Емкость для использованного материала.

Алгоритм действия:

1. Отрегулировать медицинские весы для взвешивания ребенка. Обработать их

ветошью смоченной дезинфицирующим средством (например, 1% раствором
хлорамина).
2. Запеленать ребенка с использованием клеенки, чтобы в случае мочеиспускания
исходная масса его не изменилась.
3. Взвесить ребенка.
4. Записать результат.
5. Дать матери покормить ребенка грудью в течение 20 минут.
6. Взвесить ребенка повторно, не меняя пеленок.
7. Записать результат.
8. Определить разность массы ребенка после и до кормления, что соответствует
количеству молока высосанного ребенком за одно кормление.
9. Дать рекомендации матери.

Помните!
 контрольное кормление необходимо проводить в часы, когда ребенка кормят по
режиму;
 контрольное кормление должно проводиться в спокойной обстановке;
 сестра не должна спешить и торопить мать, создавая своим поведением нервозную
обстановку;
 в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления;

Примечание:
Если у ребенка прибавка массы тела достаточная, то одно контрольное кормление не может служить
критерием уровня лактации матери. В таких случаях необходимо проведение нескольких
контрольных кормлений.
 Кормление ребенка из бутылочки

Необходимо приготовить:

1. Чистую бутылочку 200 мл.

2. Стерильную соску.
3. Молочную смесь, температура смеси 36-37 0 С.

Алгоритм действия:

1. Вымыть руки.
2. Подготовить чистую градуированную бутылочку.
3. Налить в бутылочку необходимое количество смеси (молока).
4. Надеть на бутылочку соску.
1. Проверить скорость истечения молока из бутылочки (молоко должно истекать
редкими каплями).
2. Проверить температуру смеси, капнув его на тыльную поверхность лучезапястного
сустава.
3. Покормить ребенка, держа его на руках. Во время кормления держать бутылочку
под углом 45°
4. Подержать ребенка в вертикальном положении 3-5 минут (для отхождения пузыря
воздуха и с целью профилактики аспирации при возможном срыгивании).
5. Положить ребенка в кроватку.
5. После кормления помыть соску и бутылочку. Хранить соски и бутылочки в сухом
виде.

Обработка бутылочек

1. Очистить бутылочки после кормления под проточной водой с помощью ершика.

2. Промыть под проточной водой.
3. Прокипятить в течение 30 минут.

Обработка сосок

1. Промыть соски после кормления под проточной водой.

2. Кипятить в воде в течение 30 минут.
 КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ
ВСКАРМЛИВАНИИ

Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка до 4-х месяцев жизни. В
дальнейшем дети нуждаются во введении в пищевой рацион дополнительных продуктов питания.
Сроки их введения определяются зрелостью иммунной системы и желудочно-кишечного тракта,
зависят от заболеваний ребенка, условий окружающей среды.

Среди дополнительного питания, которое ребенок начинает постепенно получать наряду с грудным
молоком, следует различать 2 понятия:

Корригирующие добавки Прикорм

Даются малышу в дополнение к основному Это самостоятельная пища, которая сначала

кормлению грудью или смесью в сравнительно
небольшом объеме.
Их назначение целенаправленное - пополнение
теми питательными компонентами,
потребность в которых уже не покрывается
грудным молоком. К корригирующим добавкам
относят:
 соки и фруктовые пюре- в связи с
наличием в них большого количества вит.С;
 желток- источник вит.D;
 творог- источник белка и Са.
 растительное и сливочное масло-
содержат соответственно растительные и
животные жиры- среду для усваивания
жирорастворимых витаминов (A,D,E,K).
Кроме того растительное масло является
источником полиненасыщенных жирных
кислот, а сливочное- вит.А.
Сроки введения корригирующих добавок см.
таблицу.
 С 3-х мес жизни ребенку назначают
фруктовые и овощные осветленные соки.
Соки вводят постепенно, начиная с капель,
затем по ½ - 1 чайной ложке (5 мл) в день. Это
количество увеличивают на 5 мл и в течение
недели доводят до 30 мл. К году не более 100
мл. Количество, превышающее 40-50 мл, дается
в 2 приема.
Начинают с яблочного, как менее
аллергенный и имеющий низкую кислотность,
затем черносмородиновый, вишневый. После
можно вводить соки с мякотью оранжевого
цвета: персиковый, абрикосовый, сливовый,
морковный. После привыкания дают соки,
полученные из двух видов фруктов (овощей) –
яблок и тыквы, яблок и персиков, яблок и груш.
Детям с неустойчивым стулом полезны
дополняет, а потом и заменяет кормления
грудным молоком.
К блюдам прикорма относятся:
 овощное пюре;
 каша;
 кефир.
Правила введения прикорма:
1. Дается перед кормлением грудью при
наиболее сильном пищевом возбуждении ре-
бенка.
2. Прикорм вводится постепенно, начиная с
небольшого количества (1-2 чайные ложки),
заменяя полностью одно кормление грудью в
течение 7-10 дней.
3. Постепенно усложнять консистенцию
вводимой пищи (от жидкой до густой).
4. Введение нового прикорма возможно только
после того как ребенок привыкнет к пре-
дыдущему.
5. Не следует давать один и тот же вид
прикорма 2 и более раз в день.
 Первый прикорм рекомендуется вводить с
4,5-5,5 мес в виде овощного пюре или
молочной каши. Овощное пюре особенно
полезно недоношенным; детям,
страдающим аллергическим диатезом,
анемией, рахитом. Возбудимым детям
показана каша.
Овощное пюре готовят из одного продукта,
после привыкания дают смешанное из 2-3
овощей, не содержащих грубую клетчатку (из
кабачков, тыквы, моркови, капусты, томатов, зе-
леного горошка, свеклы, картофеля). Картофель
не должен составлять более ½ объема, так как он
беден кальцием и содержит много крахмала. В
готовое блюдо добавляют 1-6 г растительного
масла (к 1 году).
вишневый, черносмородиновый, гранатовый и
черничный соки. При склонности к запорам
используют соки оранжевого цвета, а также све-
кольный и сливовый.
 С 3,5 мес наряду с соками назначают
гомогенизированное фруктовое пюре из яблок,
персиков, абрикосов, бананов, вишни, сливы.
Детям после 6-7 мес можно давать
комбинированный пюре – фруктово-овощные,
фруктово-крупяные (с добавкой овсяной,
рисовой муки, хлопьев, крахмала) и фруктово-
молочные (с йогуртом, творогом,
сливками).Клетчатка, пектины фруктов
оказывают благоприятное действие на
микрофлору и моторику кишечника. Фруктовое
пюре начинают давать с ½ чайной ложки,
постепенно увеличивая к году его количество
до 100 г в день.
 Творог рекомендуют назначать с 5 мес,
начиная с 5 г, доводя к концу месяца до 30 г, к
году – не более 50 г. Творог вызывает
повышение кислотности и активности
желудочного сока. Более раннее назначение
творога используется для коррекции питания
при дефиците белка.
 После 6 мес назначают яичный (куриный)
желток, сваренный вкрутую, начиная с кру-
пинки, затем ¼, доводя к 8 мес до ½. Желток
растирают и добавляют к молоку, пюре или
каше. Он содержит витамины D, А, РР, В, соли
Fe, Ca, P, Сu, легкоусвояемый белок. Но он
может вызывать аллергические реакции,
поэтому его применяют с осторожностью.
 Второй прикорм вводят через 2-4 нед
после первого (с 5,5-6,5 мес). Если
первым вводилось овощное пюре, в
качестве второго прикорма дают кашу;
либо наоборот.
Каши готовят из круп или диетической муки –
гречневой, овсяной (толокно), рисовой. Манная
крупа содержит фитин, связывающий Fe, Са.
Частое ее употребление способствует возник-
новению анемии и рахита. Вводят сначала в виде
(5%) 7%, а позднее и 10% манной каши вначале
на овощном отваре или на воде с добавлением
50% молока. Через 2 нед можно варить другие
каши на цельном молоке.
Детям, страдающим рахитом, непереносимостью
молока, каши готовят на овощном отваре.
 С 7,5-8 мес вводят третий прикорм –
детский кефир или адаптированную
детскую молочную смесь. Прикорм дают
с сухариками или печеньем. Вводить
цельное молоко не желательно, так как
это приводит к сенсибилизации
организма ребенка к белкам коровьего
молока.
 Расширение первого прикорма – это
назначение ребенку мясного пюре
дополнительно к овощному, т.е.
формирование обеда. С 7 мес в рацион
вводят мясной фарш не более 5-30 г в
день, увеличивая к году его количество до
60-70 г. Вначале рекомендуют давать
гомогенизированное мясное пюре
промышленного производства, затем в
рацион можно вводить вареное мясо (из
говядины, телятины, кролика,
индюшатины, кур, нежирной свинины,
конины), дважды пропущенное через
мясорубку и взбитое миксером
(протертое через сито).
Полезно давать 1 раз в нед фарш из
субпродуктов (печень, язык, мозги), 2 раза в нед
– фарш из морской рыбы. В 10 мес фарш заме-
няют фрикадельками, с 12 мес – паровыми
котлетами.
Рекомендуется максимально (до 2-х лет)
сохранять грудное вскармливание.
 Рекомендуемые сроки введения и примерное количество продуктов питания детям первого
года жизни, находящимся на грудном вскармливании (И.Я.Конь и др., 1997)

Наименование Месяцы жизни

Примечание
продуктов 1-3 4 5 6 7 8 9 10-12
По по-
90-
Фруктовые соки, мл каза- 5-30 40-50 50-60 60 70 80 С 3 мес
100
ниям
По по-
90-
Фруктовое пюре, мл каза- 5-30 40-50 50-60 60 70 80 С 3,5 мес
100
ниям
Творог, г 10-30 40 40 40 50 С 5,6 мес
Желток, шт ¼ ½ ½ ½ С 6 мес
Овощное пюре, г 10-100 150 150 170 180 200 С 4,5-5,5 мес
Молочная каша, г 50-100 150 150 180 200 С 5,5-6,5 мес
Мясное пюре, г 5-30 50 60-70 С 7 мес
Кефир и др. кисло-
400-
мол. прод. Или 200 200 С 7,5-8 мес
600
цельное молоко, мл
Хлеб (пшеничный,
5 5 10 С 7 мес
в/с), г
Сухари, печенье, г 3-5 5 5 10-15 С 6 мес
Растительное масло
1-3 3 3 5 5 6 С 4,5-5 мес
(подсолн., кукур.), г
Сливочное масло, г 1-4 4 4 5 5 С 5 мес

СМЕШАННОЕ (ЧАСТИЧНО ГРУДНОЕ) ВСКАРМЛИВАНИЕ

Смешанное (частично грудное) вскармливание – это вскармливание, при котором ребенок в первой
половине года наряду с грудным молоком (оно составляет больше 1/5 от общего объема пищи)
получает искусственное питание (докорм) в виде молочных смесей или молока животных. Перевод
ребенка на частичное грудное вскармливание чаще связан с развивающейся у матери гипогалактией.
Корригирующие добавки и прикорм дают на 2 нед раньше, чем при естественном вскармливании.

Правила введения докорма:

1. Выбрать молочную смесь.
2. Докорм давать после кормления грудью.
3. Целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молочные смеси в
виде самостоятельных кормлений способствуют снижению лактации.
4. Докорм рекомендуется давать из чашки или ложки.
5. При докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть таким же затрудненным,
как и при кормлении грудью.
6. Готовят смесь непосредственно перед употреблением.
7. При необходимости смесь подогревают до 37-40С на водяной бане. Для определения степени
нагревания следует вылить несколько капель на тыльную часть руки.
8. Во время кормления бутылочку рекомендуется держать под углом 45, чтобы горлышко было
заполнено смесью во избежании аэрофагии.
9. Кормят ребенка по его желанию, насильно не докармливая.
10. Оставшуюся смесь не используют для следующего кормления.
11. Желательно сохранять молочные смеси в рационе ребенка до одного года и более.
 ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине года не

получает грудного молока и вскармливается молочными смесями или молоком животных.
Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются состояние здоровья матери, не
позволяющее кормить ребенка грудью, отсутствие у нее молока, а также заболевания ребенка,
которые требуют введение лечебной смеси.
Искусственное вскармливание способствует более частым заболеваниям – диарее, респираторным
инфекциям, аллергии, сахарному диабету. Увеличивается риск снижения интеллектуального
развития вследствие недостатка аминокислот.
 Расчет количества пищи. Составление меню для детей первого года
жизни, находящихся на естественном вскармливании.
В первые 7-8 дней жизни суточное количество пищи можно рассчитать:
По формуле Зайцевой: По другой формуле:
Суточное количество молока (мл) = 2% массы Суточный объем молока (мл) равен 70п при массе
тела при рождении  n, где п – день жизни тела при рождении ниже 3200г или 80п при массе
ребенка. выше 3200 г, где п – день жизни ребенка.

Позже для расчёта суточного количества пищи используют:

Объемный метод Калорийный метод
от 2нед.- до 2 мес.- 1/5 долженствующей массы тела; с 1 мес. - по 3 мес - ребенок должен получать
от 2 мес до 4 мес – 1/6; 130-120 ккал/кг массы тела;
от 4 мес до 6 мес – 1/7; с 4 мес - по 6 мес- 120-110 ккал/кг;
далее 1/8 часть, но не более 1000-1200 мл (разовый с 7 мес.- по 9 мес. – 110-100 ккал/кг;
200 мл). с 10 мес.- по 12 мес. - 100-95 ккал/кг.
Примечание! Примечание!
Для определения разовой потребности в пище 1 литр женского молока содержит 700 ккал.
суточный объем делят на число кормлений.

Долженствующую массу тела можно определить по формуле:

Мдолж. = М0 + месячные прибавки, где Мо – масса при рождении.
Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, за второй – 800 г, третий – 800г и каждый
последующий месяц на 50 г меньше.

Средняя прибавка веса детьми первого года жизни

Возраст, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
месяц
Прибавка 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350
веса за
месяц, г

Режим питания:
Он устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных
особенностей. Рекомендуют проводить вскармливание новорожденного по требованию, включая
ночное время.
Ориентировочный режим питания:
 до 4 мес число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 часа, примерный ночной перерыв
6 часов 30 минут;
 с 4,5 мес ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 часа, ночной перерыв 8 часов.
 с 1 года детей переводят на 4-х разовое питание.

Частичное свободное вскармливание предполагает определенные часы кормлений с возможными

отклонениями от них до 30 мин и кормление ребенка по требованию без превышения суточного
объема пищи.
 АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ПРИМЕРНОГО МЕНЮ ДЕТЯМ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

1) Определите долженствующую массу тела.

2) Определить суточную и разовую потребность в пище.
3) Выделить основной продукт питания .
4) Определить ориентировочные часы кормлений.
5) Определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие
добавки).
6) Рационально распределить набор разрешенных продуктов.
7) При необходимости провести коррекцию питания, выполнив соответствующие назна-
чения врача.

Пример составления меню для ребенка грудного возраста:

Ребенок родился с массой 2500 г. Сейчас ему 5 месяцев, находится на естественном вскармливании.
Составьте примерное меню на один день.
1. Необходимо определить долженствующую массу тела.
Мдолж. = М0 + месячные прибавки, где Мо – масса при рождении.
Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, за второй – 800 г, третий – 800г и каждый
последующий месяц на 50 г меньше.
2500 г + 600 г+ 800 г+ 800 г.+ 750 г+ 700 г. =6150 г
2. Необходимо определить суточную и разовую потребность в пище.
Для это можно использовать:
Объемный метод Калорийный метод
1. Ребенку 5 мес, значит суточное количество 1. Ребенку 5 мес, значит суточное количество
пищи должно составлять 1/7 часть его ккал должно составлять 100 ккал/кг.
долженствующей массы тела. 6150 г =6,150 кг.
6150 г * 1/7 ~ 878 мл 6,150 кг. * 100 ккал = 615 ккал
1000 мл женского молока содержит 700 ккал.
X - 615 ккал
X= 615 ккал*1000 мл: 700 ккал =878 мл
Суточная потребность ребенка в пищи составляет 878 мл.
Для определения разовой потребности в пище суточный объем делят на число кормлений.
Ребенку 5 мес. его кормят 5 раз в сутки.
878 мл : 5 ~ 176 мл
Разовая потребность в пище составляет 176 мл.

3. Необходимо выделить основной продукт питания.

Основной продукт питания для данного ребенка грудное молоко.

4. Определить ориентировочные часы кормлений.

Ребенку 5 мес. его кормят 5 раз в сутки, через 4 часа, ночной перерыв 8 часов.
600 , 1000 , 1400 , 1800 , 2200
5. Определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие
добавки).
Смотри таблицу: «Рекомендуемые сроки введения и примерное количество продуктов питания
детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании (И.Я.Конь и др., 1997)».

6. Рационально распределить набор разрешенных продуктов.

600- грудное молоко 176 мл.
1000- грудное молоко 176 мл.
1400- овощное пюре 100 г, + 50 мл яблочного сока.
1800- фруктовое пюре 50г + грудное молоко 126 мл.
2200- грудное молоко 176 мл.
 Рекомендации по правильному применению презервативов:

 Перед использованием презерватива убедитесь в сроке его

годности и целостности
упаковки.
 Вскрывать упаковку надо осторожно, не употребляя острых предметов
(ножи, ножницы,
зубы). Не повредите презерватив острым; ногтем.
 Презерватив следует одевать на эрегированный (твердый) член.
Оттяните крайнюю плоть и наденьте презерватив на головку члена.
Сжимая большим и указательным пальцем выдавите воздух из
резервуара (соска) на кончике презерватива. Раскатайте презерватив на
всю длину полового члена.
 Презерватив должен быть одет в течение всего полового акта.
 После окончания полового акта аккуратно снимите презерватив.
 Никогда не используйте презерватив дважды.
Очень важный момент - применение дополнительной смазки при использовании
презерватива. Смазки на жировой основе (вазелин, детский крем, крем для рук,
минеральное масло для массажа) разрушают латекс, что легко может привести к
разрыву презерватива. Смазка должна быть специальной - на водной основе.
 Определение срока беременности
Определение даты предстоящих родов основывается на данных анамнеза о времени
последней менструации и первого шевеления плода, а также данных объективного
исследования (влагалищное исследование, определение высоты стояния дна матки).
Для вычисления даты предстоящих родов по времени последней менструации
необходимо к первому дню последней менструации прибавить семь дней и отсчитать
назад три календарных месяца (или прибавить девять месяцев).
Например:
последняя менструация 10 июня
прибавить 7 дней 17 июня
минус 3 месяца (или плюс 9 месяцев) 17 марта.
Таким образом, предполагаемая дата предстоящих родов - 17 марта. У большинства
женщин роды происходят в рассчитанные сроки с возможными отклонениями в
пределах 10-14 дней.
Принято считать, что первое шевеление плода первородящая ощущает на сроке
беременности примерно в 20 недель, повторнородящая - на две недели раньше, то есть
в 18 недель, поэтому для определения даты родов по первому шевелению плода у
первородящей необходимо прибавить 20 недель к дате первого шевеления, а у
повторнородящей - 22 недели.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ТЕМПЕРАТУРНОГО ТЕСТА (измерение базальной,
ректальной температуры).
1. Перед каждым измерением необходимо тщательно встряхнуть термометр (еще с
вечера, перед сном) и положить на прикроватной тумбочке рядом с будильником.
Температура измеряется ежедневно утром перед подъемом с постели сразу по
пробуждению без предварительного выполнения каких-либо других дел. Измерение
должно производится в одно и то же время, отклонение от времени, превышающее 1
час, следует отмечать на температурном листе в тот же день. В случае работы в ночное
время температура измеряется после возвращения с работы и лишь после не менее 3-х
часового сна. И в этом случае следует стремиться это делать в одно и то же время.

2. Температура измеряется в прямой кишке в течение 5 мин. по часам.

3. Непосредственно сразу после измерения температуры ее следует отметить на

температурном листе, запись следует вести тщательно.

4. Каждый температурный лист служит в течение одного цикла. Обычная школьная

тетрадь в клетку вполне пригодна для записи графиков. Можно использовать
миллиметровую бумагу.

5. Использовать для измерения только обычный медицинский термометр (научитесь

определять показания термометра).

6. Любое недомогание: простуда, ангина, катаральные явления, головная боль, прием

лекарств и прочее, следует отмечать на температурном листе, т.к. они могут изменить
типичное течение кривой. Поэтому в таких случаях желательно измерять одновременно
аксиллярную температуру (под мышкой).

7. В случае замены термометра это следует отметить на температурном листе, т.к. даже
эталонные термометры могут обнаруживать значительную разницу в показаниях.

8. После измерения температуры ее показания записывают в виде точек, после чего их

соединяют непрерывной линией - строят график. Следует отметить половые сношения
на графике.

9. Рекомендовано в первые 3-4 месяца применения температурного метода чаще

консультироваться с врачом, чтобы избежать ошибок в оценке температурной кривой.
Измерять температуру необходимо постоянно до тех пор, пока врач не отменит этот
тест. 10. По температурному тесту определяется как период «бесплодия», так и период
«плодовитости» по наличию овуляции (выхода яйцеклетки).

10. Во время измерения базальной температуры нельзя принимать снотворное и

спиртное.
 Составление менструального календаря
Каждая женщина должна вести менструальный календарь, т.е. ежемесячно
отмечать 1 день месячных на календаре и подсчитывать количество дней между
ними и отмечать на календаре в цифрах (например, 27, 29, 30 и т.д.). первый день
менструации следует отмечать ежемесячно на календаре.

График строится с 1-го дня цикла, т.е. 1 день цикла - это первый день месячных.

График строится не по месяцам, а по циклам. С 1-го дня по следующий день цикла

(т.е. от начала месячных до начала следующих месячных).

На графике отмечается день цикла и число месяца.

Начинайте каждый новый график с 1-го дня месячных.

Дни цикла отсчитываются от 1 дня менструации до 1 дня следующей менструации.

Количество дней цикла равно длительности менструального цикла.

По базальной температуре судят о функции яичников, с наступлении овуляции и

наступлении беременности.

Всегда имейте с собой график при посещении врача.

При задержке менструации в течение 3-4 дней и более и наличии базальной

температуры 37-37/1 надо думать о беременности. В таком случае прекратить
половую жизнь и немедленно обратиться к врачу, продолжая измерение базальной
температуры.

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)

Оснащение:
 одноразовая салфетка (или чистый лист бумаги - для поверхности весов);
 весы.

1. Подготовка к процедуре:
1. Проверить исправность и точность медицинских весов в
соответствии с инструкцией по их применению.
2. Установить равновесие весов (для механических конструкций),
закрыть затвор.
3. Постелить салфетку на площадку весов.
4. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей
процедуры.
5. Обработать руки социальным способом, осушить.
2. Выполнение процедуры:
6. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и
 осторожно встать (без обуви) на середину площадки.
7. Открыть затвор, провести определение массы тела пациента,
закрыть затвор.
3. Окончание процедуры:
8. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.
9. Помочь пациенту сойти с площадки весов.
10. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для
дезинфекции.
11. Обработать руки социальным способом, осушить.
12. Записать результаты в соответствующую медицинскую
документацию.

Для определения идеальной массы рассчитывают индекс массы тела (ИМТ)

(Индекс Кетле ) по формуле:
ИМТ =M/L2
где M — масса тела в кг; L — рост в метрах.

< 18 – 19,9 недовес

20 - 24,9 идеально
25-29,9 ожирение I степени
30-34,9 ожирение II степени
35-39,9 ожирение III степени
> 40 ожирение IV степени

Алгоритм измерения роста

Оснащение:
 ростомер вертикальный (проверенный и допущенный к работе);
 салфетка однократного применения.

I. Подготовка к процедуре
1. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить
его согласие.
3. Обработать руки социальным способом, осушить.
4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).
5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.
6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.
II. Выполнение процедуры
 7. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он
касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами,
межлопаточной областью и затылком.
8. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и
наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
9. Опустить планку ростомера на голову пациента.
10. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.
11. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости –
помочь сойти).
III. Окончание процедуры
12. Сообщить пациенту о результатах измерения.
13. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для
отходов.
14. Обработать руки социальным способом, осушить.
15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в
медицинскую документацию.

Алгоритм измерения окружности головы

Оснащение:
 Мягкая сантиметровая лента;
 Стул.

I. Подготовка к процедуре
1. Подготовить необходимое оснащение.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей
процедуры.
3. Обработать руки социальным способом, осушить.
4. Попросить пациента сесть.
II. Выполнение процедуры.
5. Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по
 ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные
дуги.
6. Определить результат измерения.
7. Снять сантиметровую ленту.
III. Окончание процедуры
8. Сообщить пациенту (родственникам) о результатах измерения.
9. Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим
средством.
10. Обработать руки социальным способом, осушить.
11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения
процедуры в медицинскую документацию.

Алгоритм измерения окружности грудной клетки

Оснащение:
 Мягкая сантиметровая лента.

1. Подготовка к процедуре:
1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений.
2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
3. Обработать руки социальным способом, осушить.
4. Помочь пациенту принять удобное положение.
2. Выполнение процедуры:
5. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка
 отвести руки в стороны.
6. Наложить сантиметровую ленту сзади - по нижним углам лопаток,
спереди – по 4 ребру.
7. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе и
максимальном выдохе).
3. Окончание процедуры
8. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки.
9. Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим
раствором.
10. Обработать руки социальным способом, осушить.
11. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
 Самообследование молочной железы
Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины, поскольку никто не
знает состояние своих молочных желез лучше их.

Разумеется, речь идет о женщинах, овладевших методикой самообследования — самым простым и

доступным способом вовремя обнаружить неполадки в груди.

Обследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца
происходят изменения размера и структуры груди. Самое подходящее время — на 5-6 день от начала
менструаций, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии, а при наступлении
менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца.

Проводите у себя обследование ежемесячно, но не чаще — иначе изменения могут всякий раз быть
слишком незначительными, чтобы Вы их заметили. Проводите обследование при хорошем освещении.
Приступая к самообследованию, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Относитесь к этому как к
обычной гигиенической процедуре. Помните, что большинство обнаруженных в молочной железе
изменений являются доброкачественными.

Обследование состоит из 6 этапов, но при правильной и последовательной организации занимает

немного времени.

Первый этап: осмотр белья.

Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его
поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо
тщательно осмотреть лифчик: нет ли на нем следов выделения из соска в виде
кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.

Второй этап: общий вид желез.

Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Свободно опустите руки.
Внимательно осмотрите в зеркале каждую грудь. Проверьте, нет ли каких-то
изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного
больше, это нормально). Обратите внимание на симметричность обеих желез,
расположены ли железы на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при
поднятии и заведении рук за голову, наклонах, поворотах направо и налево. Нет
ли фиксации или смещения одной из желез в сторону? (рис.1)
Поднимите руки перед зеркалом вверх. Снова осмотрите по очереди молочные
железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу;
изменение формы с образованием возвышения, западания, втягивания кожи или
соска; появление капель жидкости из соска при этих действиях. (рис.2)

Третий этап: состояние кожи.

Эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку? Отмечаются ли
изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных
участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих “лимонную корку”.
Проверьте, нет ли уплотнений, набуханий, ямочек или бугорков, втянутости,
изъязвлений и сморщенности кожи. Не следует брать ткань молочной железы в
складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться
ошибочное впечатление опухолевого уплотнения.
Четвертый этап: ощупывание в положении стоя.
Этот этап удобно проводить во время мытья в ванной комнате. Намыленные
пальцы рук будут способствовать ощупыванию молочных желез. Если
обследование проводится в комнате, рекомендуется использовать лосьон или
крем. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой — правую. Пальпация
проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя
сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями.
Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы
противоположная рука поддерживает ее. Вначале проводится так называемое
поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не
проникают в толщу железы, что дает возможность выявить небольшие
образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится
глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно
достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края
ребер и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечную область, где
возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов. (рис.3)

Пятый этап: ощупывание в положении лежа .

Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо
прощупать все ткани. При этом отмечают, каковы молочные железы на ощупь под
пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпацию проводят, лежа на
сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую
железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести
за голову. (рис.4)
1
Предлагается два метода пальпации:
 Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от
ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на
небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом
квадрате сверху вниз как бы по ступеням. (рис.5)

 Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по

спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от
подмышки и до соска. Подушечки пальцев совершают круговые движения,
перемещаясь в направлении соска. (рис.6)

Шестой этап: обследование соска.

При осмотре сосков необходимо определить нет ли изменений их формы и цвета,
не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин. Необходимо
прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть опухоль.
Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается
эротическими или неприятными ощущениями. В заключение нужно осторожно
взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при
этом характер выделений из него или отсутствие их. (рис.7)
 Если вы полагаете, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, вы должны
незамедлительно обратиться к врачу. Отличить рак от разных форм мастопатий под силу только
специалисту. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе. Не
откладывайте на потом посещение врача, помните, что от этого может зависеть Ваша жизнь.

Пограничные состояния новорожденного

Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность
которого составляет 28 дней с момента рождения.

После появления на свет условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в другую
окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются
зрительные, звуковые и другие раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к новому типу дыхания
и способу получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех системах
организма.

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют
переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Для
них характерно появление в родах или после рождения, затем проходят. Пограничными эти состояния
называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного
и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных
условиях (некомфортные условия внешней среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать
патологические черты. Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам
температуры окружающей среды, что может стать причиной большой потери массы тела и развития
патологических состояний.

К пограничным состояниям новорожденных детей относят:

1. Изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе
жизни:

 Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее
яркая на 2-е сутки после рождения, полностью исчезает к концу 1-й недели жизни.

 Шелушение кожных покровов — возникает на 3–5 день жизни, чаще бывает на животе, груди.
Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует,
однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или
косметическим молочком.

 Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая

располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди.
Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней
могут появляться новые высыпания, через 2–3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется,
но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает
антигистаминные (противоаллергические препараты).

2. Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита
молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день
жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении. Восстановление массы тела
у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко
2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного
ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы
тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном
порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

3. Физиологическая желтуха кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови

и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого
и ребенка, однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это
с особенностями новорожденного ребенка:
 Повышенное образование билирубина происходит при распаде эритроцитов — красных
кровяных телец, в которых содержится основной переносчик кислорода в организме —
гемоглобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный
гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения
начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез
эритроцитов с гемоглобином взрослого.
 Незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с большим количеством
билирубина.
 Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает
максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однако появление желтухи в первый
день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком
и требуют проведения дополнительного обследования.

4. Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов

регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются
и охлаждаются при некомфортных для них внешних условиях. Основными особенностями процесса
теплорегуляции у  младенцев являются:
 Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры
окружающей среды, мокрые пеленки);
 Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например,
при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи
отопления или под прямыми солнечными лучами).
Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения
температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша
укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик.
Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную
температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22 °). При этом необходимо избегать
возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться
временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°.

5.Гормональный криз новорожденных связан в основном с действием гормонов мамы на ребенка

и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно
редко. Половой криз включает несколько состояний:
 Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8
деньи затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-
белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез
встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Это состояние не требует лечения,
однако в ряде случаев — при выраженном нагрубании — педиатр рекомендует применять
специальные компрессы. Кроме того, родителям можно порекомендовать накладывать на грудь
ребенка специальную мягкую повязку, которая предотвратит возможное дополнительное
травмирование одеждой кожи молочной железы. Ни в коем случае нельзя выдавливать у ребенка
секрет молочных желез из-за опасности нагноения.
 Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой
щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем
постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это
не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует.
 Милиа — беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи,
локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные
железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не
требуют лечения.
 Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения
в период новорожденности.
6.Переходные изменения стула —расстройства стула, наблюдающиеся у всех новорожденных на первой
неделе жизни. В первые 1–2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая
вязкая масса темно-зеленого цвета. Отсутствие мекония может быть признаком серьезного заболевания,
например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4 день
жизни, появляется переходный стул — негомогенный по консистенции и окраске (комочки, слизь, участки
темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми). К концу первой недели жизни стул
у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.

Преимущество грудного вскармливания

Грудное молоко – самый ценный и незаменимый продукт питания для детей первого года
жизни. 
В состав грудного молока входят:
1. белки, идеально подходящие ребенку (сывороточные альбумины и глобулины);
2. жиры,  хорошо усваиваемые ребенком;
3. витамины и железо, необходимые ребенку для полноценного развития;
4. все микроэлементы (кальций, фосфор, медь, цинк и другие), потребность в которых испытывает ребенок;
5. достаточное количество воды, даже в жаркое время года;
6. специальные ферменты (липаза, лактоза), способствующие расщеплению основных  ингридиентов
материнского молока;
7. в женском молоке содержатся вещества, поддерживающие рост полезных бактерии (бифидо- и лакто-
бактерий) в кишечнике, которые противодействуют заселению его болезнетворными бактериями;
8. специальный белок лактоферрин, связывающий и удерживающий железо, что не позволяет развиваться
патогенной флоре в кишечнике ребенка;
9. вещество таурин, необходимое для нормального построения сетчатки глаза, а также для  оптимального
развития и функционирования головного мозга ребенка;
10. живые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), которые в буквальном смысле убивают
патогенные бактерии в организме ребенка;
11. антитела, защищающие ребенка от многих инфекционных заболеваний;

В материнском молоке все перечисленные компоненты находятся в оптимальной для ребенка пропорции и
поэтому идеально им усваиваются, не вызывая аллергических реакций.

Преимущества материнского молока на этом не заканчиваются:

Материнское молоко не нужно покупать, оно идеально упаковано и всегда готово к употреблению,
температура грудного молока оптимальна для ребенка.

Молоко здоровой матери не содержит бактерий.

Психологи утверждают, что грудное вскармливание способствует полноценному эмоциональному развитию

ребенка, установлению эмоциональной близости между мамой и ребенком, сохраняющейся долгие годы.

Во время кормления ребенок не только удовлетворяет собственное чувство голода, он испытывает чувство
комфорта и защищенности.

Формирование прикуса, строение лица, развитие речи у детей определяется также длительностью
естественного вскармливания. Это связано с активным участием мышц мягкого неба в процессе получения
молока из груди.

 В западных странах, где в прошлые годы широко применяли искусственными молочные смеси, сегодня
стало очевидным, что дети, вскормленные материнским молоком, здоровее, уравновешеннее и талантливее,
чем их сверстники, получавшие искусственные заменители материнского молока.

Грудное вскармливание благотворно влияет не только на ребенка, но и на организм кормящей матери. Врачи
гинекологи выявили зависимость между грудным вскармливанием и развитием рака молочной железы у
женщины. Обнаружено, что у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания, рак молочной железы
диагностируется значительно чаще, чем у женщин, кормивших детей грудным молоком.
 Кроме того, грудное вскармливание благоприятствует быстрому послеродовому восстановлению женщины,
так как во время кормления в организме женщины вырабатывается специальный гормон окситоцин,
способствующий лучшему кровенаполнению и сокращению матки.

Лактация тормозит овуляцию и менструацию. Кормление грудью может привести к более позднему
появлению месячных на несколько месяцев, иногда даже до окончания кормления грудью (контрацептивный
эффект).

Питание кормящих мам.

В период грудного вскармливания употребляем продукты только из списка "Можно" выборочно и
поэтапно.
Настоятельно рекомендуется вести пищевой дневник! Во-первых, у вас оказывается список
продуктов, которые вы уже пробовали, во-вторых, четко прослеживается реакция малыша.
Образец пищевого дневника.

Дата Продукт Стул ребенка Кожа ребенка Общее состояние

Попробовать новый продукт в
небольшом количестве в первой
половине дня, затем наблюдать 2
суток за малышом.
ребенка
Отметить, есть ли что-то Наличие или Отметить колики, вздутие
необычное (кратность, цвет, отсутствие сыпи живота, капризы и пр.
консистенция, наличие
слизи, зелени и пр.)

Если введение нового продукта прошло успешно, и за двое суток не было негативной реакции со
стороны ребенка, можно по такому же принципу вводить следующий продукт, соблюдая указанные
ниже сроки.
1-й месяц
Можно Нельзя
До десятого дня: Весь первый месяц:
 печеные яблоки, бананы;  цельное коровье молоко
 каши: овсяная, рисовая, гречневая, кукурузная, пшеничная, “Артек”, магазинное или домашнее);
ячневая);  мясной бульон (из любого вида
 постный суп; мяса);
 употребление жидкости (чай зеленый, компот из сухофруктов, вода  из сухофруктов – изюм;
родниковая, напар из шиповника);  черный чай, кофе;
 жиры: сливочное масло до 15г в день, нерафинированные масла  сметана;
(подсолнечное, кукурузное, оливковое).  сырые овощи и фрукты (кроме
 постное мясо. печеных яблок и банана);
С десятого дня: добавляем в рацион  свежие хлебобулочные изделия
 кисломолочные продукты (творог, ряженка, кефир); из муки высшего сорта;
 рыба отварная, запеченная;  спиртное.
 яйца;
 хлеб серый, с отрубями;
 картофель отварной, запеченный;
 макаронные изделия в небол. кол-вах;
 сыры твердые неострые;
 тушеные, запеченные и вареные овощи (морковь, свекла, капуста
цветная или брокколи, лук, тыква, кабачок);
 зеленые и сушеные пряности (укроп, петрушка, лавровый лист);
 к чаю и между основ. приемами еды: сухофрукты (финики, курага,
чернослив), печенье галетное, бисквит, пирог “шарлотка”, сушка
(бублики), сухарики без изюма, блинчики из кабачков (без муки).

 1 - 3 месяца
 Можно Нельзя
Добавляем в рацион:  цельное коровье молоко
 борщ, постный, приправленный томатным соком (пастеризованными помидорами); (магазинное или домашнее);
 сырые овощи и фрукты по сезону;  из сухофруктов – изюм;
 орехи, кроме фисташек и арахиса;  черный чай;
 мясо (домашней курицы, кролика, перепелки, телятина).  спиртное.
 делать морсы (из черники, брусники,  смородины, вишен без косточек); 
 сметана.
 домашнее варенье: вишня, слива без косточек, яблочное
3 - 6 месяцев
Можно Нельзя
Добавляем в рацион:  цельное коровье молоко
 каши (перловая, пшенная) (магазинное или
 мед домашнее);
 свежевыжатые соки (моркови, тыквы, яблок, свеклы);  спиртное.
 свежий лук
 свежие и сушеные специи:
 базилик, чабер, эстрагон, мелисса, душица, сельдерей, мята, базилик,
тимьян.

с 6 месяцев
Можно добавить:
 Бобовые
 Морепродукты
 Чеснок
 Цветочная пыльца.
Можно Нельзя
 натуральное мясо (телятина, говядина, курица, кролик, мясо перепелки);   все консервы;
 злаки (каши гречневая, овсяная, кукурузная, рисовая, пшеничная, пшенная,  шоколад;
перловая);  все кондитерские
 фасоль и бобовые (с 6мес.); изделия, содержащие
 рыба (тушеная или отварная); пищевые и вкусовые
 морепродукты; добавки, эссенции;
 овощи (тушеные, отварные или запеченные);  растворимый кофе,
 макароны в небольших количествах; чай в пакетиках;
 картофель отварной, запеченный;  мороженное;
 яйца (куриные, а лучше перепелиные);  маргарин, майонез,
 твердые сыры неострые; плавленые сырки;
 кисломолочные продукты  - кефир, ряженка, творог – лучше делать в  манную крупу;
домашних условиях;  полуфабрикаты, типа
 хлеб серый, с отрубями, белый немного зачерствевший или подсушенный; колбаски, сосиски;
 фрукты (по сезону);  цельное молоко до
 зеленые пряности (укроп, петрушка – с рождения; сельдерей, мяту, чабер, 6мес.;
базилик,. душицу, мелиссу, эстрагон, тимьян – с 3мес.);  сгущенное молоко;
 лук (в супе с рождения, свежий – с 3мес.), чеснок – с 6мес.    все
 орехи, кроме арахиса и фисташек; концентрированное и
 мед  (богат кальцием) с 3 мес. и цветочная пыльца с 6 мес.;  консервированное;
 пить свежевыжатые соки, комбинируя под свой вкус и настроение –  сладкие газированные
осторожно вводить по одному не ранее 3 мес.; напитки;
 делать морсы и компоты (из черники, брусники, крыжовника, вишен) с 1мес;  рафинированный
 заваривать чай из веточек плодово-ягодных деревьев, а также из трав сахар;
(тысячелистника, ромашки, липы, полевого хвоща, мяты, мелисы, эвкалипта,  макароны и картофель
крапивы, мать-и-мачехи, бузины, богородская трава (чабрец), полевой хвощ, в больших
череды, календулы – комбинируя  не более 2-3 трав или по одной); количествах;
 отвар шиповника; компот из сухофруктов фруктов без сахара.  копчения, соления;
 зеленый чай (крупнолистовой, без добавок); некрепкий черный  фаст-фудам
 чаи для лактации, типа Humama, Hірp; категорически нет!!!
 родниковая или дистиллированная вода, настоянная на сухофруктах или на
камушках кремния, столовые мин. воды (типа София Киевская). 
Как кормить грудью
В следующем далее тексте мы использовали местоимение "он" в отношении Вашего малыша.
Приносим свои извинения, если малыш - девочка.
В первые несколько дней после родов
Сразу после родов постарайтесь как можно раньше приложить ребёнка к груди, так как процесс
сосания стимулирует выделение грудного молока. Попросите акушерку помочь Вам найти наиболее
удобное положение для кормления и правильно расположить малыша у груди.
В течение первых нескольких дней после родов женская грудь вырабатывает молозиво - густую
желтоватую жидкость. Оно богато белками и витаминами и, не смотря на то, что его не очень много,
молозиво очень полезно для новорожденного. Чем чаще Вы будете прикладывать малыша к груди в
эти первые несколько дней, тем быстрее у Вас появится молоко. Обычно это происходит в течение 3
дней.
В первое время после появления молока возможно ощущение покалывания в груди каждый раз,
когда Вы готовы к кормлению. Нередко это сопровождается рефлекторным выделением молока. Вы
можете чувствовать легкую боль в животе, вызванную сокращением матки во время кормления.

Правильное положение тела во время кормления

Сидя на стуле прямо, держите малыша на коленях на уровне груди. Возможно, Вам
придётся подложить под ребёнка подушку или поставить под ноги маленький стульчик.
Находясь в роддоме, попросите акушерку помочь Вам найти удобное положение. Очень
важно, чтобы Ваша поза была свободной и комфортной, так как кормление может
занимать до 30 минут.
Правильное положение малыша
Поверните ребёнка лицом к себе, расположив его голову на своём предплечье, но не на
сгибе локтя. Другой рукой можно сзади поддерживать голову и шею малыша.
Помните, что необходимо прикладывать ребёнка к груди, а не грудь к ребёнку.
Начало кормления
Прижмите малыша к себе так, чтобы его губы касались соска. Как только ротик откроется
широко, как при зевании, направьте его голову к своей груди, чтобы зона, которую он
захватит, была наибольшей.
Во время кормления подбородок и нижняя губа малыша должны быть плотно прижаты к
Вашей груди, при этом сосок должен находиться глубоко во рту. Между носом ребёнка и
грудью должно оставаться небольшое пространство.
Помните…
Ребенок сосет грудь, а не сосок. Ребёнок воздействует на всю зону вокруг
соска, называемую ареолой. Во время кормления Вы должны
чувствовать интенсивное воздействие языка и челюстей малыша. Если его
ушки и виски движутся в такт сосательным движениям, это показатель того,
что ребёнок захватил грудь должным образом. Правильное расположение позволяет Вам избежать
воспаления сосков и стимулирует выделение грудного молока.
Если малыш не смог правильно захватить грудь с первого раза, приложите свой мизинец к
уголку его рта, чтобы осторожно вытащить сосок и начать процесс снова.

Во время кормления
Как только Вам удалось расположить малыша должным образом, расслабьтесь и начните процесс
кормления.
Первое молоко, которое получает малыш в самом начале кормления, более жидкое, оно необходимо
для утоления жажды ребёнка. За ним следует калорийное и насыщенное молоко - для
удовлетворения голода. Вот почему не следует преждевременно заканчивать процесс кормления.
Предоставьте малышу возможность сосать грудь ровно столько, сколько он захочет, а затем
предложите ему другую грудь. Если он больше не захочет, начните с неё следующее кормление.
Частота кормления
Чем чаще Вы кормите малыша, тем интенсивней вырабатывается молоко. Кормление "по
требованию" позволяет ребёнку получать столько молока, сколько требует его организм.
Большинство малышей сообщают о том, что они голодны, плачем. В первые несколько недель это
происходит каждые 2-3 часа, как днём, так и ночью, и каждое кормление занимает до получаса.
Газы или колики
Обычно малыши, которых кормят грудью, не страдают от газов или колик. Но если Вам
кажется, что после кормления ребёнка что-то беспокоит, прижмите его к плечу и подержите
вертикально, пока он не срыгнет. Эту процедуру можно проделывать в тот момент, когда Вы
перекладываете малыша от одной груди к другой.
Прибавление веса
Если ребёнок родился с малым весом (до 2,5 кг), или у Вас были трудные роды, попросите акушерку,
а затем патронажную сестру помочь Вам организовать процесс кормления и контролировать вес
малыша в первые недели.