Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Гуманитарный факультет
Кафедра психологии
Научный руководитель-
Никулина Елена Владимировна, кандидат
психологических наук, доцент
Киров, 2013 г.
2
Содержание
Введение 2
Заключение 50
Библиографический список 54
Приложения 60
3
ВВЕДЕНИЕ
5
Методы исследования: теоретический анализ психологической
литературы по проблеме взаимосвязи локуса контроля и отношения к болезни
онкологических больных; психодиагностические методы, корреляционный
анализ, методы математической статистики.
В качестве конкретных методик были использованы: методика
субъективного контроля (УСК) Дж. Роттера («Шкала Дж. Роттера») в
адаптации Е. Ф. Бажина, С. А. Голынкиной, А, М. Эткинда; Личностный
Опросник Бехтеревского Института (ЛОБИ).
Теоретическая значимость работы состоит в том, что в исследовании
обобщены представления современной возрастной, социальной психологии по
проблеме взаимосвязи локуса контроля и отношения к болезни
онкологических больных. В дипломной работе рассмотрены типы отношения
к болезни, обозначены факторы, влияющие на картину болезни, дано
содержание картины болезни и раскрыты психологические особенности
онкологических больных.
Практическая значимость исследования определяется полученными
результатами и выводами по выявлению влияния локуса контроля на
отношение к болезни онкологических больных ГУРК ВОД г. Воркуты.
Материалы исследования могут быть использованы с целью оптимизации
работы с онкологическими больными в дальнейшем, а также, в рамках
реабилитации для психотерапевтических мероприятий.
Структура и объем работы. Выпускная квалификационная работа
отражает общую логику исследования и включает в себя введение, две главы,
заключение, библиографический список (63 наименования), 12 приложений. В
тексте дипломной работы представлено 10 таблиц, 3 рисунка, 1 диаграмма.
6
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОСВЯЗИ
ЛОКУСА КОНТРОЛЯ И ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1.1. Понятие «отношение к болезни» в клинико-психологических
исследованиях. Отношение к болезни онкологических больных
8
профессия, темперамент, воспитание и мировоззрение пациента (рис.1,
Приложение 1).
Знание всех перечисленных на рис.1 факторов помогает в коррекции
дисгармоничной внутренней картины болезни. Чаще всего, для этого
применяются различные психотерапевтические приемы. Нередко
применяются косвенные приемы влияния на мнение больного, большое
значение имеют позиция врача, его уверенность в себе, последовательность в
отстаивании своей точки зрения, открытость, доступность, правдивость [49].
Р. Конечный и М. Боухал предлагают выделить во внутренней картине
болезни также и волевую сторону, связанную со стремлением совладать с
болезнью. Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния
ряда факторов:
• характер расстройства (острое или хроническое, наличие или
отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение
прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);
9
Знание структуры внутренней картины болезни позволяет выбрать
адекватную программу психокоррекционных мероприятий, направленных
либо на снятие дискомфортных ощущений, либо на изменение модальности
переживаний, либо на активизацию усилий по конструктивному
приспособлению к болезненному состоянию, либо на коррекцию когнитивных
установок и способов рационализации своего состояния.
Патологические формы реагирования на болезнь можно разделить на:
• гиперсоматонозогнозии (высокая субъективная значимость
соматического страдания с преувеличением тяжести заболевания и его
последствий);
• гипосоматонозогнозии (недооценка соматического страдания, его
тяжести и возможных последствий);
• диссоматонозогнозии (осознанное искажение оценки болезни,
вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с
заболеванием) [38].
Из предложенных многочисленных систематик патологических форм
реагирования на болезнь можно привести систематику «переживаний
болезни» B. Личко, который выделяет 6 типов: 1) депрессивный; 2)
дистимический; 3) ипохондрический; 4) фобический; 5) истероидный; 6)
эйфорически-анозогнозический [34].
А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев, в свою очередь, рассматривают в
качестве патологических вариантов реагирования на болезнь депрессивный,
фобический, истерический, ипохондрический и анозогнозический.
От перечисленных выше систематик типов реагирования на болезнь,
отличается типология, предложенная чешскими авторами Р. Конечным и
М. Боухалом. Помимо «нормального» отношения к болезни, они выделяют:
пренебрежительное (недооценка серьезности заболевания, игнорирование
рекомендаций по лечению, необоснованный оптимизм в отношении прогноза
болезни); отрицающее (игнорирование факта болезни, включая и
диссимуляцию); нозофобическое (понимание больным того, что его опасения,
10
связанные с заболеванием, преувеличены, но преодолеть их он не в
состоянии); ипохондрическое (больной необоснованно догадывается или
убежден, что страдает тяжелым заболеванием или переоценивает серьезность
болезни); нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь
освобождает его от неприятных обязанностей); утилитарное (высшее
проявление нозофильной реакции - получение моральной или материальной
выгоды от болезни).
В данной систематике типов реагирования на болезнь, наряду с
классическими клиническими синдромами невротического уровня, в качестве
отдельных вариантов реакций на болезнь выделяются установки больных,
механизмы психологической защиты, воплощенные в их поведении, и
отсутствие готовности к сотрудничеству с врачом в преодолении болезни.
Далее рассмотрим понятие внутренняя картина болезни [38].
По мнению Ю. Г. Тюльпина, внутренняя картина болезни - это сугубо
индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей
(суждений), определяющих отношение больного к нарушению здоровья и
связанное с ним поведение [57].
Понятие «внутренняя картина болезни» ввел известный российский
терапевт Р. А. Лурия, который отталкивался от работ А. Гольдшейдера об
«аутопластической картине болезни». Эти авторы пытались, с одной стороны,
подчеркнуть субъективизм восприятия человеком своей болезни, ее опасности
и последствий, а с другой - обратить внимание на то влияние, которое
психологическое отношение к болезни оказывает на ее течение.
Р. А. Лурия призывал к осторожности, как в оценке жалоб больных, так
и в обсуждении с пациентом его заболевания, поскольку неточное,
окрашенное субъективными эмоциями восприятие слов врача может
ухудшить состояние пациента и даже стать причиной психического
расстройства (ятрогении). Внутренняя (аутопластическая) картина болезни
противопоставляется аллоплластической картине расстройства, суммирующей
11
ее объективные проявления, которые можно исследовать с помощью
специальных медицинских методов и приборов [36].
Внутренняя картина болезни определяется:
• природой самого заболевания;
• этапом его течения;
• типом личности (темперамент, иерархия потребностей, типичный
набор психологических защит, локус контроля);
• интеллектом и состоянием мозга;
• возрастом;
• отношением к данному заболеванию в значимой микросреде;
• условиями, в которых протекает болезнь.
12
В. В. Николаева предлагает выделять в структуре внутренней
(субъективной) картины болезни следующие уровни: 1. сензитивный
(болезненные ощущения и состояния); 2. эмоциональный (непосредственные
эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции
на последствия болезни в жизни человека); 3. интеллектуальный (знания о
болезни и оценка своего состояния); 4. мотивационный (возникновение новых
мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры) (см. рис. 3,
Приложение 4) [40].
Отношение человека к болезни нельзя рассматривать в отрыве от его
отношения к здоровью, поэтому для оценки позиции пациента, важно
проанализировать внутреннюю картину здоровья. Это понятие также можно
рассматривать с сенситивной, эмоциональной, интеллектуальной и
поведенческой сторон. Все это определяет необходимость наряду с
принятыми для каждой специальности диагностическими приемами
обязательно проводить исследование внутренней картины болезни и
отношение к болезни больного человека. Важным признаком гармоничного
отношения к болезни является то, что поведение человека в момент болезни
не дезорганизует жизнь других людей (родственников, коллег, друзей,
врачей), не мешает оказывать ему помощь [34].
Можно выделить три главных реакции больного на свое заболевание:
стеническая, астеническая и рациональная. При активной позиции больного к
лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть,
однако, и негативная сторона этого поведения, так как больной может быть
слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни,
накладываемых заболеванием. При астенической реакции на заболевание у
больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они
относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически
приспосабливаются к заболеванию. При рациональном типе реакции имеет
место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации [4].
13
Ряд авторов (Н. И. Рейнвальд, А. Д. Степанов, Л. Н. Лежепекова,
П. Я. Якубов) описывают типы отношения к болезни, имея в виду характер
взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и пациентом.
Якубов, рассматривает свою типологию личностной реакции на заболевание в
следующем. Рассмотрим ее в Таблице 1 ниже.
Таблица 1
Типы личностной реакции на заболевание (Б. А. Якубов)
Тип личностной Характеристика
реакции на болезнь
Содружественная Характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с
реакция первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача,
демонстрируя не просто послушание, но и редкую
пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они
безгранично доверяют своему лечащему врачу и
признательны ему за помощь.
Спокойная реакция Характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми
процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все
указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные
мероприятия. Они не просто спокойны, а даже
представляются «солидными» и «степенными», легко
вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда
не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить
влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в
реакция ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму
защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых
заболеваниях с неблагоприятным исходом.
Следовая реакция Больные находятся во власти предубеждений,
тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы. С
трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают
серьезного значения его указаниям и советам. У них часто
возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на
психическое здоровье, они демонстрируют подчас так
называемую «двойную переориентировку».
Паническая реакция Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто
непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных
учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом.
Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны,
ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.
Разрушительная Больные ведут себя адекватно, неосторожно, игнорируя все
реакция указания лечащего врача. Такие лица не желают менять
привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это
сопровождается отказом от приема лекарств, от
стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают
часто неблагоприятными.
14
В типологии реагирования Н. Д. Лакосиной и Г. К. Ушакова в качестве
критерия, взятого за основу классификации типов, выделяется система
потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная,
общественно- профессиональная, этическая или связанная с интимной
жизнью. Другие авторы, в том числе Д. Г. Бурн и др. полагают, что реакция на
болезнь в значительной степени обуславливается прогнозом заболевания.
В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и
различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс
адаптационных (приспособительных) приемов. Е. А. Шевалев и
Щ. В. Кербиков определяют их как реакции адаптации, которые могут быть
как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная
маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера
работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и
игнорирование болезни). Другими словами, заболевший на основе своей
концепции болезни определенным образом изменяет привычный образ жизни,
свою трудовую деятельность и в этом отношении самые разные соматические
заболевания могут создать однотипные жизненные обстоятельства для
человека [63].
Р. Баркер выделяет 5 типов отношения к болезни: избегание
дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысоким
интеллектом), замещение с нахождением новых средств достижения
жизненных целей (лиц с высоким интеллектом), игнорирующие поведение с
вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким
образовательным уровнем), компенсаторное поведение (тенденции
агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.),
невротические реакции.
В содержании ВКБ отражается не только жизненная ситуация (ситуация
болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности
больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности
15
во многом могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или
иных форм реагирования на заболевание [63].
Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни)
описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях:
депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически-
анозогнозический и другие варианты (Е. А. Шевалев, Л. Л Рохлин,
В. В. Ковалев и др.).
В этом аспекте довольно широкую популярность приобрела
классификация типов отношения к болезни, предложенная А. Е. Личко и
Н. Я. Ивановым. Однако наиболее надежным является применение метода
ЛОБИ (Личностный Опросник Бехтеревского Института), в результате чего
выявляется 13 типов отношения к болезни (см. Приложение 5).
Каждый тип такого «отношения» требует соответствующего
психотерапевтического подхода и приемов общения с пациентом. При
проведении ЛОБИ авторами – составителями, выявлено 3 объединяющих
блока и 13 типов «отношений» рассмотренных в них, т. е. соответственно и 13
типов ВКБ (внутренней, «аутопластической», картины болезни): 1 блок -
гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы; 2 блок - тревожный,
ипохондрический, неврастенический, меланхолический, астенический типы
отношений; 3 блок - сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и
паранойяльный типы отношений [34], [35].
Кроме того, в рамках нашего исследования необходимо
охарактеризовать отношение к болезни онкологических больных, выявив
особенности.
Для изучения субъективной стороны расстройства в клинической
психологии используется целый ряд терминов: «переживание болезни»,
«сознание болезни», «соматонозогнозия».
Каждое из этих понятий выделяет какую-то одну из сторон
психологической реакции на болезненное состояние. «Переживание болезни»
делает акцент на эмоциональной стороне отношения человека к своему
16
расстройству. «Сознание болезни» - на рациональном компоненте отношения,
интеллектуальной интерпретации своего состояния. «Соматонозогнозия» - на
познавательной оценке степени тяжести прогноза своего состояния, оценке
значения болезни во временной перспективе (кем был до болезни, кем
являюсь сейчас, что со мной будет). Понятие внутренней картины болезни
охватывает все три аспекта отношения человека к расстройству здоровья [37].
С понятием субъективной картины болезни в отечественной
клинической психологии связана вся система отношений личности пациента,
включая поведенческие паттерны ее проявления. В зависимости от
содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться
разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых
наиболее часто ученые-психологи выделяют следующие: адекватное,
пренебрежительное, отрицательное, аггравирующее, ипохондрическое,
рентное, безразличное (см. табл. 3, Приложение 6).
На формирование соматонозогнозий у онкологических больных
оказывают влияние, в первую очередь, характер поражения, локализация и
возможные последствия операции. При изучении структуры психологических
сдвигов в диагностической стадии онкологических заболеваний следует
учитывать затрудненность раннего выявления таких больных.
По мнению П. Н. Напалкова, В. Х. Василенко, это находит свое
объяснение, с одной стороны, в безболевом, бессимптомном течении
страдания, скудном проявлении признаков дискомфорта. В свою
очередь Д. П. Березкин, В. И. Екимов с другой стороны, причиной
несвоевременного обращения выделяют страх перед возможным диагнозом
тяжелого страдания и неоправданно оптимистичным отношением к
возможным последствиям заболевания [63].
В разные периоды контактов с онкологом у больных можно отметить
несхожесть психического состояния, среди которых Б. Е. Петерсон выделяет
четыре таких периода: предмедицинский, амбулаторный, стационарный и
период диспансерного наблюдения (см. Приложение 7).
17
По мнению В. А. Ромасенко, К. А. Скворцова, одновременно
отмечается заострение личностных особенностей больного.
При анализе отношения онкологических больных к своему заболеванию
ученые в своих работах различают несколько фаз: шок от сознания
неизбежности смерти, отречение, депрессия, раздражительность, примирение
[63].
Главными источниками психологического стресса, по мнению
Д. П. Березкина, Н. Г. Зыряновой являются сознание больным своего
заболевания, создающего серьезную угрозу для жизни, потеря органов,
инвалидизация, ухудшение отношений с родственниками и окружающими.
При обнаружении опухоли и направлении больного в онкологическое
учреждение психотравмирующая - стрессовая ситуация, вызывает
беспокойство, растерянность, снижение настроения [28].
Для диагностической стадии онкологического заболевания типичным
является наличие психологически-стрессовой ситуации, причем,
определяющим фактором в формировании соматонозогнозий становятся не
сами болезненные проявления, которые нередко выражены очень слабо, а
представления больных о характере последствий заболевания, которые
угрожают не только здоровью, но и их жизни. Поэтому интенсивность
соматонозогнозических проявлений находится в зависимости от личностных
особенностей, степени информированности, полученной в процессе
индивидуальной жизни о признаках, последствиях, эффективности лечения
той или иной формы онкологического заболевания. Психологические сдвиги в
диагностической фазе болезни, отражая личностную концепцию больного о
болезни, отличаются отчетливой заостренностью некоторых типов
соматонозогнозий. Наряду с общими закономерностями проявления
личностных реакций, которые характерны для любого онкологического
заболевания, находит свое отражение и локализация патологического
процесса. Отметим, что в некоторых случаях устанавливаются
ипохондрические и фобические типы реагирования. При благоприятном
18
исходе болезни без рецидивов, как показывают наблюдения исследователей,
встречается отрицание болезни в прошлом [28].
А. Е. Личко, Н. Я. Иванов пытались установить связь между типом
заболевания и типом отношения к болезни. Они отмечают наибольшую
частоту тревожных и обсессивных типов отношения к болезни у больных
злокачественными опухолями, неврастенических, эгоцентрических,
паранойяльных - в клинике бронхиальной астмы, эйфорических и
эргопатических - у больных, перенесших инфаркт миокарда (А. Е. Личко,
Н. Я. Иванов, 1980).
В. К. Гулый в 1981г. провел сравнительное исследование реакций на
болезнь в случае витальной угрозы и у больных хроническими заболеваниями,
не угрожающими жизни (артрит, дерматит). Показано, что у больных раком и
инфарктом миокарда чаще встречались активные реакции на болезнь: поиск
информации, попытки сопротивляться болезни, критичное оценивание
состояния. Реакции избегания вопросов, связанных со здоровьем, отсутствие
надежды, смирение, чаще отмечалось у больных неопасными для жизни
соматическими заболеваниями. Есть точка зрения авторов о том, что
адаптация к болезни в большей степени зависит от характера болезни, чем от
личностных особенностей пациента.
Таким образом, отношение к болезни – это характеристика психической
реакции на ощущаемые симптомы болезни, а также действия индивида,
направленные на то, чтобы объяснить установленную болезнь, способствовать
необходимому лечению и внести свой вклад в выздоровление.
Для нашего исследования на примере диагностических методик считаем
необходимым изучение взаимосвязи отношения к болезни у пациентов
онкологического отделения и локуса контроля, что в дальнейшем будет
отражено в экспериментальной части нашего исследования.
19
1.2. Теория локуса контроля Дж. Роттера
25
В своих исследованиях К. Уоллстон разработал трехмерную шкалу
локуса контроля, в которой экстернальность измерялась с помощью двух
шкал: «Приписывание контроля другим людям» и «Приписывание контроля
судьбе». Кроме того, в эмпирических исследованиях было показано, что тип
Л.К. зависит от конкретной ситуации [61].
В настоящее время все более часто вместо термина «локус контроля»
используется термин «воспринимаемый контроль». В этом последнем понятии
можно выделить, по меньшей мере, два компонента:
а) согласованность поведения и его последствий (отражает
субъективную оценку вероятности того, что действия приведут к желаемому
результату); б) компетентность - оценка собственной способности
осуществить такие действия. Согласованность является важным условием
психологического благополучия и удовлетворенности жизнью. Теория
выученной беспомощности М. Селигмана описывает негативное влияние на
поведение, психическое и физическое здоровье человека тех стрессовых
ситуаций, в которых индивид не может установить связь между своими
действиями и изменением окружающей обстановки.
С. Карвер и С. Харрис указывают на важность умения предсказывать
результат, учитывая не только персональный контроль, но и внешнюю
ситуацию. Наибольшее значение имеет не личная ответственность, а
уверенность человека в возможности достижения цели. Осознание своей
ответственности важно в том случае, когда желаемый результат может быть
достигнут за счет активных действий, за счет приложения значительных
усилий. В тех ситуациях, когда результат не определяется поведением
человека, воспринимаемый контроль является нежелателеным [63].
В отечественной психологической практике чаще всего используются
три варианта методик локуса контроля:
• оригинальная «шкала I-Е» Дж. Роттера в переводе на русский
язык (I.Е. шкала internal-external, внутреннее-внешнее) - это опросник,
предлагающий человеку ответить на вопросы о самом себе, состоящий из
26
двадцати трех пунктов, по каждому из которых необходимо выбрать один из
двух альтернативных ответов);
• опросник субъективной локализации контроля (ОСЛК), разработанный
С. Р. Пантилеевым и В. В. Столиным (факультет психологии МГУ);
• методика исследования уровня субъективного контроля (УСК),
созданная Е. Ф. Бажиным, Е. А. Голынкиной и А. М. Эткиндом
(Ленинградский психоневрологический институт им.В. М. Бехтерева) [31].
Таким образом, концепция локуса контроля является перспективным
направлением психологии личности. Несмотря на то, что дихотомия
«экстернальность-интернальность» интерпретируются по-разному, подчас в
рамках взаимоисключающих теорий, ясно, что локус контроля личности
является ее важной интегральной характеристикой, показателем взаимосвязи
между отношением человека к самому себе и к окружающему миру. Исходя из
результатов достигнутых показателями надежности и валидности, применения
на различных выборках испытуемых в психологии свидетельствует о том, что
его можно с успехом применять в психодиагностической практике.
Согласно исследованиям Е. Ф. Бажина, Е. А. Голынкиной и
А. М. Эткинда [5] сделана адаптация методики локуса контроля для
клинической психологии, в частности, для изучения влияния локуса контроля
больного на отношение к болезни. В рамках нашего исследования имеет
значение рассмотреть влияние локуса контроля на отношение болезни
онкологических больных, что будет более подробно рассмотрено в
экспериментальной части дипломной работы.
27
1.3. Особенности отношения к болезни онкологических больных.
28
При изучении психологических особенностей и проблем при
онкологических заболеваниях отмечено, что на формирование отношения к
болезни и лечению, оказывает влияние отсутствия конкретной локализации
злокачественной опухоли (В. А. Чулкова, И. П. Комяков, Н. Н. Блинов (2005),
ухудшение самочувствия в процессе специфического полихимиолучевого
лечения. Ситуация, связанная с болезнью и лечением, имеет продолжительное
влияние на психоэмоциональное состояние данной категории больных и их
качество жизни в целом, что, в определенной степени, влияет на
продолжительность жизни, как подчеркивают в исследованиях Л. В. Донская
(1986), Н. Э. Осипова (2006).
Ситуацию онкологического заболевания с психологической точки
зрения рассматривают как экстремальную и как кризисную Э. Б. Карпова,
В. А. Чулкова, В. М. Моисеенко. При переживании заболевания как
экстремальной ситуации больной ощущает ее как чрезвычайно сложную,
которую нужно «перетерпеть», психологической задачей личности в данном
случае является возвращение к привычному функционированию. В основе
психологического кризиса лежит разрушение тех представлений и убеждений,
которые имеются у каждого человека относительно себя и окружающего мира,
как пишут Э. Б. Карпова, В. А. Чулкова.
Психологическая задача больного в этом случае состоит не столько в
восстановлении психофизиологического и психического равновесия, сколько
в решении целого ряда нового для него личностных и экзистенциальных
проблем, без чего невозможно сохранение целостной идентичности, также
рассматривается в исследованиях В. В. Бочарова, Э. Б. Карповой,
В. А. Чулковой, А. М. Ялова (2010). Разрешение экстремальной и кризисной
ситуации связано с возможностями психологической адаптации человека,
которая включает в себя комплекс защитно-приспособительных образований,
таких как стратегии и ресурсы совладающего поведения, психологическая
защита, а в случае развившегося заболевания - внутренняя картина болезни.
29
Далее рассмотрим этапы личностного реагирования на онкологическое
заболевание и охарактеризуем психологические особенности пациентов.
Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического
заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. При этом неполная
вербальная информация в сочетании с трагической мимикой близких и
избегающим поведением медицинского персонала оказывает негативное
влияние, усугубляющее реакцию пациента на болезнь.
Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического
заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд
последовательных психологических стадий. Процесс психологической
переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании назван
«работой скорби». Продолжительность и степень выраженности этих стадий
индивидуально варьируют и зависят они преимущественно от конкретной
ситуации и психологических особенностей личности пациента. В
соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач
должен корректировать свою психотерапевтическую тактику. Это следующие:
1) «шоковая» стадия; 2) «отрицание»; 3) «агрессия» (бунт или протест); 4)
«депрессия»; 5) «принятие». Более подробно описание рассмотрено нами в
таблице 5, Приложение 9 к дипломной работе.
Для понимания особенностей психологических реакций на заболевание
необходимо рассмотреть индивидуальные и типологические особенности
больных:
1) синтонные пациенты, отличающиеся эмоциональной открытостью,
жизнерадостностью, легче адаптируются к травмирующей ситуации;
2) пациенты с циклотимным характером эмоционального реагирования в
психотравмирующей ситуации характеризуются сменой настроения, легко
впадают в депрессию;
3) пациенты шизоидного типа, демонстрирующие эмоциональную
недостаточность, преобладание интеллектуальных интересов, замкнутость,
вплоть до аутизации, в меньшей степени нуждаются в общении;
30
4) пациенты возбудимого типа, плохо контролирующие аффект и
вступающие в конфликты с врачом, близкими;
5) пациенты с истероидными чертами, которых можно мобилизовать
акцентированием их «выдающихся» качеств;
6) тревожно-мнительные пациенты, легко впадающие в панику, склонные
к истощению и депрессии и нуждающиеся в особо бережном отношении [63].
Необходимо раскрыть типы психических компенсаторных реакций,
характерных для онкологических больных, которыми являются:
• отрицание, вытеснение информации о наличии онкологического
заболевания доминирует у истероидных лиц;
• неопределенную установку по отношению к диагнозу с полной
покорностью судьбе, врачу демонстрируют тревожно-мнительные лица;
• частичное признание диагноза характерно для шизоидов;
• реалистичное отношение характерно для синтонных пациентов –
принятие факта онкологического заболевания происходит с установкой
на активное лечение с верой в выздоровление [56].
31
Проведение полноценной комплексной реабилитации пациента
немыслимо без коррекции его психологического статуса, поскольку
онкологическое заболевание (иногда даже пребывание в онкологической
клинике с целью диагностики) может привести к развитию у больного
невротического или депрессивного состояния, стать причиной
психосоматической патологии, самоубийства [62].
Итак, психоэмоциональное состояние онкологических пациентов
определяется, в большинстве случаев, переживаниями, вызванными ситуацией
заболевания и зависит от эмоционального принятия больным болезни, которое
в силу системного нелокализованного характера патологического процесса,
происходит позже, по сравнению с пациентами с локализованными
злокачественными новообразованиями, и обусловливает более длительный
период отрицания злокачественного характера заболевания.
32
Выводы по первой главе
34
Глава 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ
ЛОКУСА КОНТРОЛЯ И ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
35
2.2 Методы и методики исследования
36
ситуации; 3) по направлению атрибуций - равное количество пунктов
сформулировано в первом и третьем лице.
Локус контроля, характерный для индивида, универсален по
отношению к любым типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится
сталкиваться. Один и тот же тип контроля характеризует поведение данной
личности в случае неудач в сфере достижений, причем это в равной степени
касается различных областей социальной жизни.
В опросник УСК включены пункты, измеряющие отношение к болезни
и здоровья испытуемых, что является важным для нашего исследования. Для
увеличения спектра возможных применений опросника он сконструирован в
двух вариантах, различающихся форматом ответов испытуемых. Вариант А,
предназначенный для исследовательских целей, требует ответа по 6-балльной
шкале «-3, -2, -1, +1, +2, +3», в которой ответ «+3» означает «полностью
согласен», «-3» - «совершенно не согласен» с данным пунктом. Вариант Б,
предназначенный для клинической психодиагностики, требует ответов по
бинарной шкале «согласен - не согласен» (подробно в Приложении 8).
В нашем экспериментальном исследовании интересует первый вариант
предложенной методики. По нашему мнению, это даст наиболее ясную и
полную картину рассматриваемого процесса в рамках исследовательских
задач работы.
2. «Личностный Опросник Бехтеревского Института» (ЛОБИ).
В нашем исследовании целью является изучение влияния локуса
контроля на отношение к болезни онкологических больных. Поэтому, мы
посчитали необходимым взять именно данную методику, поскольку в ней
проводится комплексная диагностика больных хроническими соматическими
заболеваниями.
Методика ЛОБИ позволяет диагностировать сложившийся под
влиянием болезни паттерн отношений: к самой болезни; к ее лечению; врачам
и медперсоналу; родным и близким; окружающим; работе (учебе);
37
одиночеству и будущему; а также, к своим витальным функциям
(самочувствие, настроение, сон, аппетит) (см. Приложение 5) [5].
Полученные результаты по данной методике ЛОБИ, на наш взгляд,
должны конкретизировать результаты и показать наиболее типичные
особенности пациентов. В методике выделяются 13 типов, которые в свою
очередь можно объединить в три блока отношений больного к своей болезни.
Первый блок составляют типы отношений, при которых психическая и
социальная адаптация человека существенно не нарушается (гармоничный,
эргопатический и анозогнозический); во второй (тревожный,
ипохондрический, неврастенический, меланхолический, обрессивно-
фобический, апатический) и третий блок (сенситивный, эгоцентрический,
эйфорический, паранойальный) включены типы реагирования на болезнь,
характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с
заболеванием [5].
В нашем экспериментальном исследовании считаем необходимым
экспериментально изучить влияние локуса контроля на отношение к болезни
онкологических больных при помощи этой методики, согласно
рассматриваемых блоков. Методика ЛОБИ выявляет тип отношения к болезни
онкологических больных, определяет внутреннюю картину болезни и
позволяет определить личностные отношения онкологических больных.
Диагностическое исследование онкологических больных, согласно
выше перечисленных методик, даст для экспериментальной части наиболее
полную картину исследуемого процесса и раскроет его особенности.
38
2.3. Анализ результатов исследования
40
Для оценки и диагностирования типов отношения к болезни
онкологических больных и связанных с этим их личностных отношений, был
взят «Личностный Опросник Бехтеревского Института» (ЛОБИ) (Приложение
10). В соответствии с этим проводилась диагностика сложившихся под
влиянием болезни паттерна отношений к болезни, к ее лечению, врачам и
медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе).
По результатам диагностики выявлены больные с «Гармоническим»
(20%), «Тревожным» (2%), «Меланхолическим» (2,2%), «Сензитивным»
(12%), «Паранойяльный» (15%), «Обрессивно-фобическим (6%),
«Эргопатическим» (15%), «Эгоцентрическим» (7%) типом отношений к
болезни. Преобладающее количество с «Гармоническим» (20%) типом, такие
пациенты дают адекватную, не преувеличенную оценку своего состояния;
активно лечатся и берут на себя ответственность за конечный результат.
«Тревожный» (2%) «Паранойяльный» (15%)», тип отношений к болезни,
говорит о тревожно мнительных, воображающих и преувеличивающих свое
состояние и ситуацию во всех отношениях. С «Сензитивным» (12%)
онкологических пациентов, им свойственна чрезмерная озабоченность,
опасения со стороны окружающих, боязнь стать обузой, а также отбрасывание
мыслей о болезни, часто отказываются от лечения (см. Приложение 11).
Интерпретация полученных результатов, согласно среднего арифметического
значения в таблице ниже.
Таблица 3
Среднее арифметическое значение показателей по ЛОБИ
ЛОБИ
гар эрг ан тр ип нев мел об-ф аст сен эгоц пар
Среднее
значение
6,33 4,8 2,8 0,6 0,2 1,53 0,73 1,86 0,73 3,73 2,26 4,8
Шкалы
интернальности Ио Ид Ин Ис Ип Им Из
44
Таблица 5
Значение коэффициента корреляции Пирсона
Дис-
Гар Эрг Аноз Трев Ипох Невр Мел Обес Астен Сенс Эгоц эйф Пар
Ио -0,23 -0,16 -0,06 0,31* 0,082 0,16 0,027 -0,13 0,13 0,09 -0,007 -0,22 -0,42*
Ид 0,135 0,11 0,06 0,45* 0,07 0,09 0,22 -0,2 0,06 -0,13 -0,04 0,08 -0,23
Ин 0,2 0,15 0,32* 0,25 0,38* 0,10 0,45* -0,05 -0,03 -0,06 0,119 0,15 0,17
Ис 0,31* 0,17 0,11 0,15 0,21 0,234 0,15 -0,07 -0,03 -0,03 0,09 0,13 0,23
Ип -0,05 -0,14 -0,27 0,31* -0,02 -0,07 0,13 0,05 0,08 -0,14 -0,051 -0,003 -0,18
Им -0,07 -0,09 -0,08 0,07 0,15 -0,06 0,22 -0,01 0,049 -0,05 -0,092 -0,31* -0,31
Из 0,014 -0,02 -0,13 0,02 0,123 -0,04 0,02 0,39* -0,04 0,36* -0,17 -0,22 0,08
Примечание: уровень значимости : **p ≤ 0,01 ; *р ≤ 0,05
48
Выводы по второй главе
50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
54
Библиографический список
55
13. Братусь, Б. С. Смысловая вертикаль сознания личности [Текст] /
Б. С. Братусь // Вопросы философии. - 2000. - №11. - с. 81-89.
14. Бурлачук, Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике [Текст] / Л.
Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. - СПб: «Питер», 1999. - 528 с.
15. Василюк, Ф. Е. Психология переживания [Текст] / Ф. Е. Василюк.- М.,
2004.
16. Ватанабэ, С. Рак можно предупредить и вылечить [Текст] / С. Ватанабэ.
- М., 2005.
17. Владимирский, Л. А. Рак: предупреждение, лечение, излечение [Текст] /
Л. А. Владимирский. - М., 2000.
18. Волков, В. Г. Личность пациента и болезнь [Текст] / В. Г. Волков. -
Томск, 1995.
19. Врач - пациент: общение и взаимодействия [Текст] / Пер. с англ.
Р. А. Евсегнеева; ВОЗ. Отдел психического здоровья. - Женева -Амстердам -
Киев: Ассоциация психиатров Украины, 1996.- 54 с.
57
37. Лурия, Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания
[Текст] / Р. А. Лурия // 2-е изд.- М., 1977г.
38. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика: Справочник практического
психолога [Текст] / И. Г. Малкина-Пых //. журнал «Психолог» - №5, 2004.
39. Механизмы психосоматических взаимоотношений в онкологии [Текст]
// Нижегородский медицинский журнал. - 2007. - № 6. - с. 120-129.
40. Немчин, Т. А. Состояния нервно-психического напряжения [Текст] /
Т. А. Немчин. - Л.: Изд.-во ЛГУ, 1983г.- 168 с.
41. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику [Текст] /
В. В. Николаева. - М., 2004.
42. Нуркова, В. В. Свершенное продолжается: Психология
автобиографической памяти личности [Текст] / В. В. Нуркова. - М.: Изд-во
«УРАО», 2006.
43. Практикум по психодиагностике. Руководство по интерпретации
[Текст] // Общ. ред. С. Р. Пантелеева. - М., 2007.
44. Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции и
супервизии [Текст] / Н. И. Мельченко, Р. Ф. Исханов, О. С. Исаева и др. -
Самара: Изд-во СамГПУ, 1999. - 189 с.
45. Психологические и деонтологические проблемы в онкологии //
Далевские чтения - 2005г.: Мат-лы четвертой студенческой конференции по
проблемам речевой культуры «Слово учит, лечит, вдохновляет...»[Текст] / Под
ред. В. В. Шкарина. - Н.Новгород: Изд-во НижГМА, 2005. - с.65-68.
46. Психологические особенности больных злокачественными
новообразованиями // Актуальные аспекты управления здоровьем населения:
сборник научных трудов [Текст] // Под ред. И. А. Камаева. - Н. Новгород,
2007. - с. 107-112.
47. Результаты психопатологического исследования онкологических
больных // Современное решение актуальных научных проблем в медицине /
Под ред. Б. Е. Шахова. - Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2007. - с.20-24.
48. Результаты психопатологического и психологического исследования
58
онкологических больных [Текст] // Психические расстройства в общей
медицине. - 2007. - № 3. - с.21-25.
49. Роль психических факторов в развитии злокачественных
новообразований [Текст] // Нижегородский медицинский журнал. - 2007. - №
1. - с. 71-79.
50. Русина, Н. А. Эмоции и стресс при онкологических заболеваниях
[Текст] / Н. А. Русина//Мир психологии. Науч - метод журн.- 2002.- №4.-
с.152-160.
51. Соколова, Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при
пограничных расстройствах и соматических заболеваниях [Текст] /
Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. - М., 2005.
52. Спилбергер, Е. Концептуальные и методологические проблемы
исследования тревоги [Текст] / Е. Спилберг // Стресс и тревога в спорте / сост.
Ю. Ханин. - М.: Физкультура и спорт, 1983.- с.12-24
53. Спринц, А. М, Михайлова, Н. Ф, Шатова, Е. П. Медицинская
психология [Текст] / А. М. Спириц, Н. Ф. Михайлова, Е. П. Шатова / учеб. для
сред. мед. учеб завед. - С-Пб:«СпецЛит».- 2005.
54. Телешевская, М. Э., Погибко, Н. И. Вопросы врачебной деонтологии
[Текст] / М. Э. Телешевская, Н. И. Погибко. - М., 1978. -168 с.
55. Тхостов, А. Ш. Психология телесности [Текст] / А. Ш. Тхостов. - М.:
«Смысл», 2008.
56. Тхостов, А. Ш. Осознание заболевания у онкологических больных
[Текст] / А. Ш. Тхостов // Ж-л невропатологии и психиатрии им
С. С. Корсакова. - М., 2004. - №12.
57. Rotter J. B. Generalized expectancies for internal versus external conyrol of
reinforcement. Psychological Monographs [Text] / J. B. Rotter 1966. V. 80.
58. Тюльпин, Ю. Г, Медицинская психология [Текст] / Ю. Г. Тюльпин //
учеб литер. для студ мед вузов. - М.: «Медицина», 2004.
59. Тышлыков, В. А. Психология лечебного процесса [Текст] /
В. А. Тышлыков. - Л., 1984.
59
60. http://www.vprosvet.ru/biblioteka/tipy-otnosheniya-k-bolezni
61. http://psychology201001.narod.ru/084/index107.html
62. http://sbiblio.com/biblio/archive/thostov_psi/00.aspx
63. http://www.kakprosto.ru/kak-108386-kak-postroit-pole-korrelyacii
60
Приложение 1
рис.1
Пол. Женщины лучше переносят болевые ощущения, вследствие
физиологических особенностей. Кроме того, для них менее травматичными
являются ограничения активности и подвижности (они все же менее
озабочены работой). Однако субъективное переживание болезни у них
усугубляется ограничением общения.
Профессия. Тяжесть субъективных переживаний нередко определяется
видом занятости: например, заболевания верхних дыхательных путей
приводят к выраженной тревоге у оперного певца; остеохондроз - у
спортсмена; гипертоническая болезнь - у людей, занятых операторской
деятельностью.
Темперамент. (по сути дела, включается в личностные особенности).
Отметим, что болевые ощущения и ограничения подвижности тяжелее
переносятся индивидуумами с холерическим и меланхолическим
темпераментом.
Фактор воспитания. В определенных семьях воспитывается либо
«стоическое», либо «ипохондрическое» отношение к болезни. «Стоическое»
воспитание отвергает повышенное внимание к собственному телу, и от
подростка требуют, чтобы он продолжал вести тот же образ жизни, что и до
болезни. «Ипохондрическое» воспитание предписывает повышенное
внимание к своему телу, улавливание первых же признаков болезни,
61
обращение к окружающим за помощью, что, естественно, будет иметь место в
условиях стационара или при амбулаторном наблюдении.
Мировоззрение. Глубоко и искренне верующие люди спокойнее, с
меньшей долей тревоги и неуверенности относятся к болезни. Воинствующие
атеисты скорее станут искать «виновников» своей болезни и затевать
конфликты. Среди искренне верующих распространены следующие мнения о
происхождении своего заболевания: кара; испытание, посланное свыше;
расплата за грехи предков, назидание другим; болезнь нередко
рассматривается как неизбежность или следствие собственных ошибок.
С другой стороны, среди людей суеверных, но не обязательно верующих
распространены суждения о происхождении болезни как следствия зависти,
ревности, «сглаза» и т.п., что порождает параноидную настроенность
пациента.
Болезнь изменяет психику пациента неизбежно, поскольку наступает
жизнь в иных условиях. Меняются время провождение пациента, его
возможности в самореализации, нередко его подвижность. Болезнь изменяет
жизнь семьи пациента, ее структуру, смену лидирующего положения
(например, мужчина, бывший лидер семьи, вынужден занимать зависимое
положение). При падении работоспособности пациента страдает его
авторитет. Он меньше встречается с друзьями, иногда ограничивает общение в
силу чисто физиологических причин.
62
Приложение 2
Таблица 6
Типы отношения к болезни
Тип отношения Характеристика отношения
Адекватное Отношение соответствует объективному состоянию: без
преувеличения или недооценки. Нежелание обременять
окружающих тяготами ухода за собой, переключение на
доступные сферы деятельности
Пренебрежительное Недооценка своего состояния
Отрицающее Активное игнорирование наличия расстройства
Аггравирующее Преувеличение степени тяжести своего состояния
Ипохондрическое Погружение, «уход» в болезнь, сосредоточенность только на
своем расстройстве.
Рентное Использование своего состояния для манипулирования другими
людьми с целью получения моральных или материальных выгод
63
Приложение 3
рис. 2
64
Приложение 4
рис. 3
Комментарии к рис.3:
Сенситивный уровень предполагает наличие болезненных ощущений
(слабость, тошнота, головокружение, боль и пр.).
Эмоциональный уровень отражает общее чувственное впечатление от
ситуации, вызванной болезнью. Так, разными пациентами появление
симптомов может восприниматься не только как угроза, вызов, утрата, но и
как наказание или даже выигрыш (избавление).
Интеллектуальный уровень предполагает логическую оценку ситуации
болезни с позиции имеющихся знаний опыта интеллектуальных способностей.
Поведенческий уровень выражается в действиях, которые
предпринимает или планирует предпринять больной в связи с наличием
расстройства.
65
Приложение 5
69
Приложение 6
Таблица 7
Типы отношений онкологических больных к своему заболеванию
70
Приложение 7
1. Предмедицинский.
В предмедицинский период, при появлении первых признаков
нездоровья, пациенты еще не обращаются к врачу, а симптомы заболевания
часто относят к случайным явлениям. Продолжительность такого состояния
чаще всего несколько месяцев. К врачу заставляет обратиться возникновение
нового, пугающего симптома. В этот период отмечаются склонность к
самоанализу, скрытность больных, поиски объяснения новым ощущениям.
2. Амбулаторный.
В амбулаторный период - период обращения за медицинской помощью –
в одних случаях больные нерегулярно и неохотно посещают поликлинику,
часто не заканчивают первое обследование. В связи с незначительностью
симптоматики к обследованию и лечению в стационарных условиях относятся
отрицательно. У другой группы больных отчетливо выступает реакция испуга,
паники. В ответ на предложение госпитализации они впадают в состояние
сниженности настроения и тревоги.
3 Стационарный.
4 Период диспансерного наблюдения.
Уже в диагностической фазе болезни наблюдается привлечение
внимания больного к собственному телу его функциям, но без понимания
грозного значения начавшихся изменений. Нарушения в сфере телесных
ощущений, эмоциональной сфере, мышлении придают аутистическую
направленность, погруженность больных во внутренний мир переживаний,
связанных с состоянием соматического здоровья.
71
Приложение 8
ОПИСАНИЕ
Данная экспериментально-психологическая методика позволяет сравнительно быстро
и эффективно оценить сформированный у испытуемого уровень субъективного контроля
над разнообразными жизненными ситуациями. Методика разработана в НИИ им.
Бехтерева. Опросник разработан на основе шкалы локуса контроля Дж. Роттера (Locus of
control scale) и опубликован Е. Ф. Бажиным с соавт. в 1984г.
Субъективным контролем называется склонность человека брать на себя и возлагать
на других людей ответственность за то, что с ними происходит. В отличие от
субъективного может существовать так называемый объективный контроль событий, при
котором они происходят по воле обстоятельств, случая, независимо от желания человека
Данная методика оценивает, в какой степени человек готов брать на себя ответственность
за то, что происходит с ним и вокруг него. Испытуемому предлагаются 44 утверждения,
ответы на которые свидетельствуют о том, каков уровень субъективного контроля у
данного человека. С каждым из этих суждений испытуемый, прочтя его, должен выразить
свое согласие или несогласие. Впервые подобные методы были апробированы в 60-х годах
в США. Наиболее известным из них является шкала локус контроля Дж. Роттера.
Эта шкала основана на двух принципиальных положениях.
1. Люди различаются между собой по тому, как и где они локализуют контроль над
значительными для себя событиями. Возможны два полярных типа такой локализации:
экстернальный и интернальный. В первом случае человек полагает, что происходящие с
ним события являются результатом действия внешних сил — случая, других людей и т.д.
Во втором случае человек интерпретирует значимые события как результат своей
собственной деятельности. Любому человеку свойственна определенная позиция на
континууме, простирающемся от экстернального к интернальному типу.
2. Локус контроля, характерный для индивида, универсален по отношению к любым
типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится сталкиваться. Один и тот же
тип контроля характеризует поведение данной личности и в случае неудач, и в сфере
достижений, причем это в разной степени касается различных областей социальной жизни.
Уровень субъективного контроля - обобщенная характеристика личности,
оказывающая регулирующее воздействие на формирование межличностных отношений,
способы разрешения кризисных семейных и производственных ситуаций и т. д. В
соответствии с концепцией локуса контроля (лат. locus - место, месторасположение), те
лица, которые принимают ответственность за события своей жизни на себя, объясняя их
своим поведением, способностями, чертами личности, обладают внутренним
(интернальным) контролем. И напротив, людям, которые склонны приписывать
ответственность за все события внешним факторам (другим людям, случаю, судьбе и т. п.),
присущ внешний (экстернальный) контроль. Любой человек по локусу контроля занимает
определенное место на континууме интернальность-экстернальность.
Экспериментальные работы установили связь разнообразных форм поведения и
параметров личности с экстернальностью-интернальностью. Конформное и уступчивое
поведение в большей степени присуще людям с экстернальным локусом. Интерналы в
отличие от экстерналов менее склонны подчиняться давлению других, сопротивляться,
72
когда чувствуют, что ими манипулируют, они реагируют сильнее, чем зкстерналы, на
утрату личной свободы. Люди с интернальными локусами контроля лучше работают в
одиночестве, чем под наблюдением или при видеозаписи. Для экстерналов характерно
обратное.
Интерналы и экстерналы различаются по способам интерпретации разных
социальных ситуаций, в частности по способам получения информации и по механизмам
их каузального объяснения. Интерналы более активно ищут информацию и обычно более
осведомлены о ситуации, чем экстерналы. В одной и той же ситуации интерналы
атрибутируют большую ответственность индивидам, участвующим в этой ситуации.
Интерналы в большей степени избегают ситуационных объяснений поведения, чем
экстерналы.
Исследования, связывающие интернальность-экстернальность с межличностными
отношениями, показали, что интерналы более популярны, более благожелательны, более
уверены в себе, проявляют большую терпимость. Существует связь высокой
интернальности с положительной самооценкой, с большей согласованностью образов
реального и идеального «Я». У интерналов обнаружена более активная, чем у экстерналов,
позиция по отношению к своему здоровью: они лучше информированы о своем состоянии,
больше заботятся 6 своем здоровье и чаще обращаются за профилактической помощью.
Экстернальность коррелирует с тревожностью, с депрессией, с психическими
заболеваниями.
Интерналы предпочитают недирекгивные методы психокоррекции; экстерналы
субъективно более удовлетворены поведенческими методами. Все это дает достаточные
основания полагать, что выделение личностной характеристики, описывающей то, в какой
степени человек ощущает себя активным субъектом собственной деятельности, и в какой -
пассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств, обоснованно
существующими эмпирическими исследованиями и может способствовать дальнейшему
изучению проблем прикладной психологии личности. Второе вышеизложенное положение,
на котором основывается американская традиция исследования локуса, представляется
малоприемлемым. Описание личности с помощью обобщенных транссинтуативных
характеристик является недостаточным. Большинству людей свойственна более или менее
широкая вариабельность особенностей поведения в зависимости от конкретных
социальных ситуаций. Особенности субъективного контроля, в частности, могут
изменяться у одного и того же человека в зависимости от того, представляется ли ему
ситуация сложной или простой, приятной или неприятной и т. д. Поэтому измерение локуса
контроля, по-видимому, более перспективно строить не как одномерную характеристику, а
как многомерный профиль, компоненты которого привязаны к типам социальных ситуаций
разной степени обобщенности.
В целях повышения достоверности результатов опросник сбалансирован по
следующим параметрам:
I) по интернальности-экстернальности — половина из пунктов опросника
сформулирована таким образом, что положительный ответ на них дадут люди с
интернальным УСК, а другая половина сформулирована так, что положительный ответ на
нее дадут люди с экстернальным УСК;
2) по эмоциональяому знаку — равное количество пунктов опросника описывают
эмоционально позитивные и эмоционально негативные ситуации;
3) по направлению атрибуций — равное количество пунктов сформулировано в
первом и третьем лице.
Как видно из представленного, в отличие от шкалы Дж.Роттера, в опросник УСК
включены пункты, измеряющие экстернальность-интернальность в межличностных и
73
семейных отношениях; в него также включены пункты, измеряющие УСК в отношении
болезни и здоровья.
Как показали исследования, проведенные на нормальных испытуемых, ответы на все
пункты опросника имеют достаточный разброс: ни одна из половин шкалы не выбиралась
реже, чем в 15% случаев. Результаты заполнения опросника отдельными испытуемыми
преобразуются в стандартную систему единиц — стенов и могут быть наглядно
представлены в виде профиля субъективного контроля.
Показатели опросника УСК организованы в соответствии с принципом иерархической
структуры системы регуляции деятельности — таким образом, что включают в себя
обобщенный показатель индивидуального УСК, инвариантный к частным ситуациям
деятельности, два показателя среднего уровня общности и ряд ситуационных показателей.
Стандартизация опросника проводилась на выборке из 84 обследуемых - студентах вуза,
средний возраст которых составлял 20,4 года. Авторы УСК сообщают о весьма высоких
показателях его надежности.
Валидность шкал УСК демонстрируется их связями с другими характеристиками
личности, измеренными, в частности, при помощи личностного опросника 16PF Кэттелла.
Субъективный контроль над позитивными событиями (достижения, успехи) в
большей степени коррелирует с силой Эго (фактор +С) опросника 16PF Кеттела,
самоконтроля (фактор +Q3), социальной экстраверсией (факторы +А;—Q2), чем
субъективный контроль над негативными событиями (неприятности, неудачи). С другой
стороны, люди, не ощущающие ответственности за неудачи, чаще оказываются более
практичными, деловыми (фактор —М), чем люди с сильным контролем в этой области, что
нехарактерно для субъективного контроля над позитивными событиями.
Человек с низким субъективным контролем (считающий, что он мало влияет на то,
что с ним происходит, и склонный считать свои успехи и неудачи следствием внешних
обстоятельств) эмоционально неустойчив (фактор —С), склонен к неформальному
поведению (фактор —G), малообщителен (фактор +Q), у него плохой самоконтроль
(фактор —Q3) и высокая напряженность (фактор +Q4). Человек с высоким показателем
субъективного контроля обладает эмоциональной стабильностью (фактор +С), упорством,
решительностью (+G), общительностью (фактор —Q2) хорошим самоконтролем (фактор
+Q3) и сдержанностью (фактор –Q4). Существенно, что интеллект (фактор В) и многие
факторы, связанные с экстраверсией-интраверсией, не коррелируют ни с Ио, ни с
ситуативными характеристиками субъективного контроля.
Для увеличения спектра возможных применений опросника он сконструирован в двух
вариантах различающихся формами ответов испытуемых. Вариант А, предназначенный для
исследовательских целей, требует ответа по 6-балльной шкале (-3, -2, -1, +1, +2, +3), а
которой ответ «+3» означает «полностью согласен», «—3» — «совершенно не согласен» с
данным пунктом. Вариант Б, предназначенный для психодиагностики, требует ответов по
бинарной шкале «согласен — не согласен».
Применение. Тест предназначен для индивидуального и группового обследования.
Применение опросника УСК возможно при решении широкого круга социально-
психологических и медико-психологических проблем в клинической психодиагностике,
при профотборе, семейной консультации и т.д. УСК повышается в процессе
психокоррекционного воздействия на личность. Поэтому возможно применение УСК для
оценки эффективности методов психологической коррекции.
Рекомендуется использование УСК в клинической психодиагностике, семейных
консультациях, для изучения эффективности социально-психологического тренинга и
групповой психотерапии.
74
ВАРИАНТ А.
ИНСТРУКЦИЯ: «Вам будет предложено 44 утверждения, касающихся различных сторон
жизни и отношения к ним. Оцените, пожалуйста, степень своего согласия или несогласия с
приведенными утверждениями по 6 бальной шкале:полное несогласие —3 —2 —1 1 2 3
полное согласие. Другими словами, поставьте против каждого утверждения один из шести
предложенных баллов с соответствующим знаком «+» (согласие) или «—» (несогласие).
Будьте, пожалуйста, внимательны и искренни».
ОБРАБОТКА Обработка результатов теста включает четыре этапа.
I .ЭТАП. ПОДСЧЕТ «СЫРЫХ» БАЛЛОВ. Обработку заполненных бланков следует
проводить по приведенным ниже ключам, суммируя ответы на пункты в столбцах «+» со
своим знаком и ответы на пункты в столбцах «—» с обратным знаком.
Шкала КЛЮЧ
+: 2, 4, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 22, 25, 27, 29, 31, 32, 34,. 36, 37, 39, 42, 44
1. Ио
—: 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 14, 18, 21, 23, 24, 26, 28, 30, 33, 35,. 38, 40, 41, 43.
+: 12, 15, 27, 32, 36, 37
2. Ид
—: 1, 5, 6, 14, 26, 43
+: 2, 4, 20, 31, 42, 44
3. Ин
—: 7, 24, 33, 36, 40, 41
+: 7, 24, 33, 36, 40 ,41
4. Ис
—: 7, 14, 26, 28, 41
+: 19, 22, 25, 31, 42
5. Ип
—: 1, 9, 10, 24, 30
+: 4, 27
6. Им
—: 6, 38
+: 13, 34
7. Из
—: 3, 23
75
Перевод сырых баллов в стены
Стены БАЛЛЫ
Ио Ид Ин Ис Ип Им Из
от до от до от до от до от до от до от до
1 — — ——— ———————
8 —6
132 14 36 11 36 30 12 30 5 12 7 12
2 — ———————————
—3 —4
13 10 7 7 4 11 8 4 1 6 5 5
3 ——— —— ———
—2 9 0 0 3 —2
6 3 3 7 5 4 3 3
4 — —— ———
10 21 1 1 4 4 7 0
2 4 1 2 1 1
8 22 32 2 5 5 7 0 3 8 11 0 1 1 2
6 33 44 6 9 8 11 4 6 12 15 2 4 3 4
7 45 56 10 14 12 15 7 10 16 19 5 б 5 6
8 57 68 15 18 16. 19 11 13 20 23 7 8 7 8
9 69 79 19 22 20 23 14 17 24 27 9 10 9 10
10 80 132 23 36 24 36 18 30 28 30 11 12 11 12
77
Высокий показатель Им свидетельствует о том что человек считает себя в силах
контролировать свои формальные и неформальные отношения с другими людьми вызывать
к себе уважение и симпатию, человек считает именно себя ответственным за построение
межличностных отношений с окружающими.
Низкий Им напротив указывает на то что человек не может активно формировать
свои круг общения и склонен считать свои межличностные отношения результатом
активности партнеров, человек склонен приписывать более важное значение в этом
процессе обстоятельствам, случаю или окружающим его людям.
7. Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из).
Высокие показатели Из свидетельствуют о том, что испытуемый считает себя во
многом ответственным за свое здоровье если он болен, то обвиняет в этом самого себя и
полагает, что выздоровление во многом зависит от его действий.
Человек с низким Из считает здоровье и болезнь результатом случая и надеется на
то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
Исследование самооценок людей с разными типами субъективного контроля
показало, что люди с низким Ио характеризуют себя как эгоистичных, зависимых,
нерешительных, несправедливых, суетливых, враждебных, неуверенных, неискренних,
несамостоятельных, раздражительных. Люди с высоким УСК считают себя добрыми,
независимыми, решительными, справедливыми, способными, дружелюбными, честными,
самостоятельными, невозмутимыми. Таким образом, УСК связан с ощущением человеком
своей силы, достоинства, ответственности за происходящее, с самоуважением, социальной
зрелостью и. самостоятельностью личности.
ВАРИАНТ Б
ИНСТРУКЦИЯ: «Вам будет предложено 44 утверждения, касающихся различных
сторон жизни и отношения к ним и ответьте согласны Вы или не согласны.
ОБРАБОТКА. Каждый совпавший с ключом ответ оценивают по одному баллу
Ключ. «Да, согласен»: 2, 4, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 22, 25, -27, 29, 31, 32, 34, 36,
37, 39, 42, 43, 44 «Нет, не согласен»: 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 14, 18, 21, 23, 24, 26, 28, 30, 33, 35,
38, 40, 41
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Сумма баллов «Да» свидетельствует о развитости
субъективного контроля. Общее максимальное число баллов, которое испытуемый может
получить по УСК, равняется 44. Считается, что испытуемые, получившие от 33 до 44
баллов, способны взять на себя ответственность за то, что происходит с ними и с другими
зависящими от них людьми
Люди, получившие от 12 до 32 баллов, обладают средним уровнем развитости
субъективного контроля и почти столь же часто в жизни берут на себя ответственность,
сколько возлагают ее на других людей, тем самым, снимая лично с себя ответственность за
происходящее. Те, чей суммарный показатель в баллах по данной методике оказался 11 и
ниже, характеризуются тем, что в большинстве случаев жизни снимают с себя
ответственность за происходящее и перекладывают ее на обстоятельства или на других
людей, т. е. не обладают должной ответственностью.
Высокие показатели по шкале УСК (сумма баллов лежит в пределах 23–44)
соответствуют интернальному типу, низкие (сумма баллов лежит в пределах 0–19) —
экстернальному типу.
Среднее значение (20-22 баллов) являются границей между этими типами.
№ Утверждение -3 -2 -1 1 2 3
Продвижение по службе больше зависит от удачного стечения
1.
обстоятельств, чем от особенностей и собственных усилий человека
Большинство разводов происходит от того, что люди не хотят
2.
уступать и приспосабливаться друг к другу
Болезнь — дело случая, и если уж суждено кому-то заболеть, то с
3.
этим ничего не поделаешь
Люди оказываются одинокими из-за того, что сами не проявляют
4.
интереса и дружелюбия к окружающим
5. Осуществление моих желаний часто зависит от везения
Бесполезно предпринимать усилия для того, чтобы завоевать
6.
симпатии других людей.
Внешние обстоятельства — родители и благосостояние — влияют
7.
на семейное счастье не меньше, чем отношения супругов.
8. Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной
Как правило, руководство оказывается более эффективным, когда
9. руководители полностью контролируют действия подчиненных, а
не полагаются на их самостоятельность.
Мои отметки в школе часто зависели от случайных обстоятельств,
10.
например от настроения учителя, а не от моих собственных усилий
Когда я строю планы, то в общем верю в то, что смогу их
11.
осуществить.
То, что многим людям кажется удачей или везением, на самом деле
12.
является результатом долгих целенаправленных усилий.
Думаю, что правильный образ жизни может больше помочь
13.
здоровью, чем лекарства и врачи.
14. Если люди не подходят друг другу, то, как бы они ни старались
79
№ Утверждение -3 -2 -1 1 2 3
наладить совместную семейную жизнь, у них все равно ничего не
получится
То хорошее, что я делаю в жизни, обычно бывает по достоинству
15.
оценено другими
16. Дети вырастают такими, какими их воспитывают родители
Я думаю, что случай или судьба не играют важной роли в моей
17.
жизни.
Я не стараюсь планировать свою жизнь далеко вперед, потому что
18.
многое зависит не от меня, а от того, как сложатся обстоятельства.
Мои отметки в школе больше всего зависели от моих усилий и
19.
степени подготовленности
В семейных конфликтах я чаще чувствую вину за собой, чем за
20.
противоположной стороной.
21. Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств
Я предпочитаю такое руководство, при котором можно
22.
самостоятельно определять, что и как делать.
Думаю, что мой образ жизни ни в коей мере не является причиной
23.
моих болезней
Как правило, именно неудачное стечение обстоятельств мешает
24.
людям добиться успеха в своем деле.
В конце концов за плохое управление организацией ответственны
25.
сами люди, которые в ней работают.
Я часто чувствую, что ничего не могу изменить в сложившихся
26.
отношениях в семье.
Если я очень захочу, то могу расположить к себе почти любого
27.
человека
На подрастающее поколение влияет так много разных
28. обстоятельств, что усилия родителей по их воспитанию часто
оказываются бесполезными.
29. То, что со мной случается, — это дело моих собственных рук
Иногда трудно бывает понять, почему руководители поступают так,
30.
а не иначе.
Человек, который не смог добиться успеха в своей работе, скорее
31.
всего просто не проявил достаточно усилий.
32. Чаще всего я могу добиться от членов моей семьи того что я хочу.
В неприятностях и неудачах, которые были в моей жизни, чаще
33.
были виновны другие люди, а не я.
80
№ Утверждение -3 -2 -1 1 2 3
Ребенка всегда можно уберечь от простуды, если за ним следить и
34.
правильно его одевать.
В сложных обстоятельствах я предпочитаю подождать, пока
35.
проблемы не решатся сами собой.
Успех является результатом упорной работы и мало зависит от
36.
случая или везения.
Я чувствую, что от меня больше, чем от кого бы то ни было,
37.
зависит счастье моей семьи.
Мне всегда было трудно понять, почему я нравлюсь одним людям и
38.
не нравлюсь другим.
Я всегда предпочитаю принимать решение и действовать
39. самостоятельно, не надеясь на помощь других людей и не полагаясь
на судьбу
К сожалению, заслуги человека часто остаются непризнанными,
40.
несмотря на все его старания.
В семейной жизни бывают такие ситуации, которые невозможно
41.
разрешить даже при самом сильном желании.
Способные люди, не сумевшие реализовать свои возможности,
42.
должны винить в этом только себя.
Многие мои успехи стали возможными только благодаря помощи
43.
других людей
Большинство неудач в моей жизни произошло от неумения,
44.
незнания или лени и мало зависело от везения или невезения.
81
Приложение 9
Таблица 8
Стадии переживания болезни онкобольным
Стадия Характеристика
«Шоковая» Проявление обычно бурных чувств. Эмоциональная шоковая реакция внешне
стадия выражается в тревоге, страхе, депрессии или желании смерти. Поскольку
этиология многих форм рака недостаточно изучена, иногда пациенты
начинают винить в возникновении заболевания себя. Они обеспокоены также
влиянием заболевания на их карьеру и семейную жизнь. Некоторые, считая
болезнь контагиозной, ограничивают контакты, боясь заразить близких.
Обычно пациент охвачен аффектом и недоступен рациональному
психотерапевтическому воздействию, возможность рационального
реагирования с его стороны близка к нулю. Даже при оптимистичном
прогнозе врача аура этого заболевания формирует негативную реакцию.
«Отрицание» У пациента включаются механизмы психологической защиты своего «Я», он
отрицает заболевание, уверяя себя и близких, что «все пройдет». Своим
поведением он призывает окружающих принять его позицию, избавив свое
сознание от необходимости принять и оценить болезнь. Он как бы забывает о
диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не случилось. Некоторые
больные ориентируются на нетрадиционные методы лечения, обращаются к
знахарям или создают свою систему лечения. Иногда отрицание болезни
может быть проявлением «игры для близких».
«Агрессия» Реальность частично осознана, наступает новая волна аффекта. Часто
(бунт или наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с
протест) обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от
внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В
некоторых случаях возникают паранойяльные идеи магического воздействия
окружающих, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В этот
период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и
сотрудничества с врачом, что может болезненно восприниматься последним,
так как снижает его профессиональную самооценку.
«Депрессия». На этой стадии происходит развертывание классической клинической
картины реактивной депрессии. Пациент постоянно пребывает в мрачном
настроении, стремится к одиночеству. Он уже ничему не сопротивляется,
становится апатичным, вялым и безразличным (демонстрирует полное
отсутствие интереса к семье и близким, вплоть до безразличия к
собственным детям). Характерно наличие иллюзорных переживаний – вещих
сновидений и предчувствий, не исключена возможность суицида.
«Принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы, а
на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных
интервалов. Течение времени как бы замедляется, поскольку оно
оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается, к примеру,
месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях
больного доминируют религиозные представления, вера в бессмертие.
Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к
самой жизни, он начинает понимать, что смерть – это часть жизни.
82
Приложение 10
Сводные результаты по методике ЛОБИ и УСК
Таблица 9
№ об- эго дис-
п/п гар эрг ан тр ип нев мел ф аст сен ц эйф пар И1 И2 И3 И4 И5 И6 И7
1 9 4 5 1 0 1 0 0 0 3 1 6 3 6 9 7 8 6 6 6
2 7 3 3 2 1 1 0 1 0 0 0 5 3 5 5 6 7 3 6 7
3 8 7 3 0 0 0 0 0 1 1 0 5 4 7 10 6 5 7 6 7
4 4 6 7 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6 4 7 9 5 8 2
5 6 7 1 1 1 2 0 3 1 2 0 3 1 9 10 7 8 7 11 5
6 7 5 3 1 0 2 0 2 1 3 0 6 3 7 9 11 11 4 4 5
7 8 6 2 1 1 0 0 4 0 2 0 2 2 7 10 9 10 5 3 9
8 7 6 5 4 3 3 3 4 3 3 3 5 3 6 8 2 8 2 6 3
9 3 3 1 1 1 1 0 2 0 4 2 2 5 5 6 5 7 8 7 6
10 6 7 2 3 0 4 0 2 0 2 1 5 3 10 4 9 7 2 12 3
11 2 0 0 3 1 3 0 0 2 4 1 0 1 8 1 5 8 7 6 5
12 7 7 7 2 0 0 0 1 1 2 1 7 3 6 9 7 4 3 3 3
13 6 3 0 5 0 1 0 3 2 2 1 1 1 6 9 8 9 4 7 8
14 7 3 2 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 7 3 7 7 3 9 8
15 8 5 1 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 8 9 9 9 2 9 7
16 6 7 1 6 0 1 0 0 1 2 1 6 4 6 5 4 8 7 6 6
17 8 6 3 0 1 1 0 1 0 0 0 5 3 7 7 3 9 6 10 8
18 8 7 3 4 0 1 0 1 1 1 0 5 3 8 5 8 7 3 3 4
19 7 3 2 6 0 2 0 1 0 0 2 2 1 7 7 7 5 4 7 4
20 7 5 3 4 1 1 2 3 0 2 0 3 2 7 8 8 7 9 9 8
21 4 3 1 0 0 1 0 2 0 3 0 6 1 8 6 8 5 7 4 7
22 8 7 3 0 1 1 0 4 1 2 0 2 2 8 7 9 8 6 9 7
23 9 5 5 1 0 1 0 3 3 3 2 1 4 8 8 8 10 3 6 3
24 3 6 7 0 1 1 0 2 0 3 1 2 3 8 6 3 13 2 5 6
25 8 4 2 1 2 4 0 0 0 2 1 5 3 7 8 6 12 7 8 5
26 6 3 2 4 1 3 0 0 2 3 1 0 1 9 7 9 8 8 7 4
27 3 3 0 1 0 0 0 1 1 2 1 6 3 9 2 10 7 4 6 3
28 3 1 1 0 0 1 0 1 2 2 1 7 1 8 5 9 7 6 10 5
29 7 6 7 2 0 1 0 1 1 1 1 4 1 6 5 8 8 2 5 6
30 8 7 3 0 1 1 0 0 0 0 0 3 0 11 8 6 6 2 9 11
31 6 3 3 1 1 2 1 3 0 3 1 4 5 10 7 9 12 4 6 0
32 7 6 2 0 1 0 0 3 1 3 1 3 2 10 8 7 6 4 6 6
Ср.
6,33 4,8 2,8 0,6 0,2 1,53 0,73 1,86 0,73 3,73 2,26 6,33 4,8 7,62 7,71 6,93 8,0 4,81 7,15 6,68
зн
Ст.
2 2 2 0,2 0,1 1 0,3 1 0,3 1 1 2 1 1 2 2 2 2.1 2 2
отк
Примечание к таблице:
83
Приложение11
Диаграмма 1
Корреляционный анализ диагностических методик
0,5
0,4
0,3
0,2
ио
ид
0,1
ин
0 ис
ип
-0,1 им
из
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
рис.4
Приложение 11.1
График профиль УСК по семи шкалам
ШКАЛА
И1
И2
И3
И4
И5
И6
И7
1 5,5
рис.5
84
Приложение 12
Таблица 10
85