Приложение №17 к Приказу от 29.01.

2020 № 20-0050
АО «ПОЧТА БАНК», ТЕЛ. 8-800-550-07-70, www.pochtabank.ru

ый]
К 2

*F5340763250*
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СОГЛАШЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ УСЛУГ И
ПРОСТОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ
Термины, указанные с заглавной буквыв Заявлении, имеют то же значение, что и в
УсловияхСоглашения об оказании информационныхуслуг и простой электронной подписи
ИНФОРМАЦИЯ О КЛИЕНТЕ

ФИО МЕЛЬНИКОВА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА Дата рождения 05.07.1963

Документ
4510 041171 выдан 14.05.2009 ОТДЕЛЕНИЕМ ПО РАЙОНУ ОБРУЧЕВСКИЙ ОУФМС РОССИИ ПО Г. МОСКВЕ В ЮЗАО,
удостоверяющий
ЛИЧНОСТЬ код подразделения: 770-120
Место рождения Г. АЛМА-АТА КАЗАХСКОЙ ССР
рес регистрации 119421, г Москва, ул Обручева, д. 28, корп. 5, кв. 385
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Мобильный телефон +79588103063 Адрес электронной почты
Адрес проживания 119421, гМосква, ул Обручева, д.28, корп. 5, кв. 385
Соглашение о простой электронной подписи
Я (далее — Кпиент), нижеподписавшийся, выражаю согласие на заключение Соглашения об оказании информационных услуг и простой
электронной подписи (далее — Соглашение) с АО «Почта Банк», место нахождения: 107061, г. Москва, Преображенская пл., д. 8, лицензия №
650 выдана Банком России 09.04.2020 (далее — Банк), на условиях, указанных в настоящем Заявлении, а также Условиях Соглашения об
оказании информационных услуг и простой электронной подписи (далее — Условия).
Простая электронная подпись используется Клиентом для подписания:
а) договоров потребительского кредита, банковского счета/вклада, о дистанционном банковском обслуживании, о выпуске и обслуживании
банковской карты и дополнительных соглашений к ним;
6) заявлений на открытие/закрытие текущихсчетов и счетов по вкладам;
в) распоряжений в рамках договоров банковского счета/вклада, о выпуске и обслуживании банковской карты;
Г) иных документов, оформляемых в электронном виде в Почта Банк Онлайн, Канале УР
илив Клиентскомцентре/Стойке/Окне продаж.
Электронный документ, подписанный простой электронной подписью, признается Банком и Клиентом равнозначным документу на бумажном
носителе, подписанному собственноручной подписью Клиента.
Банк и Клиент обязаны соблюдать конфиденциальность ключа простой электронной подписи.
СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА
Своей подписью на Заявлении я:
- даю согласие Банку на обработку (совершение любых действий с использованием средств автоматизации или без, в том числе на сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу (включая трансграничную), блокирование,
удаление, уничтожение) моих персональных данных (в том числе предоставленных мною Банку или изготовленных при приеме настоящего
Заявления фотографий и записи голоса), указанных в Заявлении, имеющихся у третьих лиц в том числе содержащихся в моем
индивидуальномлицевом счете застрахованного лица, включая информацию о состоянии специальной части моего индивидуального пицевого
счета и о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений из Пенсионного Фонда Российской Федерации, в целях заключения и
исполнения Соглашения, а также в целях продвижения на рынке товаров и/ или услуг Банка и/ или третьих лиц;
- согласен, что Банк вправе поручить обработку моих персональных данных (далее - ПД)третьимлицам (за исключением биометрических ПД);
- проинформирован, что заключая с Банком Соглашение, Банк принимает меня на обслуживание, и в дальнейшем документы с Банком
прописываются простой электронной подписью;
- даю согласие Банку на принятие в отношении меня решений, порождающих юридические последствия, на основании исключительно
автоматизированной обработки ПД;
- предоставляю Банку, а также организациям, входящим в группу ВТБ и иным лицам по поручению Банка и/или партнерам Банка право
направлять мне информацию, включая информацию рекламного характера, об услугах Банка и/или партнеров Банка на предоставленные мной
Банку адреса и контакты, включая отправку СМС/ризП-уведомлений на номер мобильного телефона, указанный в настоящем Заявлении;
- согласен и обязуюсь неукоснительно соблюдать Условия. Я проинформирован, что Условия размещены в Клиентских центрах и
Стойках/Окнах продаж, а также на Интернет-сайте Банкаммм. росМаБапкК.ги;
Все согласия, перечисленные в настоящем разделе, действуют в течение срока заключенного договора/соглашения с Банком, а также 5 (пяти}
лет после прекращения действия договора/соглашения (если иное не предусмотрено законом) и могут быть отозваны в любой момент путем
предоставления письменного заявления в Банк. При принятии Банком отрицательного решения о принятии Клиента на обслуживание и
заключении договора/соглашения, перечисленные в настоящем разделе согласия, действуют в течение 5 (пяти) лет (если иное не
предусмотрено законом) с даты подписания Заявления и могут быть отозваны в любой момент путем предоставления письменного заявления в
Банк.
- обязуюсь при изменении номера мобильного телефона, указанного в разделе «Контактная информация» Заяв ения, обратится в отделение
банка и письменно проинформировать Банк о новом номере мобильноготелефона.
Vv
ФИО Клиента МЕЛЬНИКОВАМАРИНА ВЛАДИМИРОВНА Подпись ДАТА: 16.07.2020

РЕКВИЗИТЫ БАНКА
Акционерное общество «Почта Банк», ОГРН 1023200000010, ОКПО 09106059, ИНН3232005484, НП 7950001, БИК
044525214, к/с № 30101810245250000214 В ГУ Банка России по Центральному Федеральном о
aft
ФИО Клиента МЕЛЬНИКОВАМАРИНА ВЛАДИМИРОВНА Подпись Клиента ДАТА: 16.07.2020
ФИО сотрудника / агента Банка Светличная Светлана Евгеньевна
Документы заполнены Клиентом в моем присутствии, вся Подпись ДАТА: 16.07.2020
информация, содержащаяся в документах, указана верно сотрудника