(SW.BAND) ВСД гайд

@doctor_galeeva
Гайд
В С Д
Диагноз, которого
не существует
Руководство по поиску истины

@doctor_galeeva
Оглавление
ГБН: Обследования и
03 Что такое ВСД? 22 лечение
Почему диагноза Мигрень: Обследования

06 ВСД не существует? 24 и лечение
09 Фуфлообследования 27 Головокружения
16 Фуфломицины 29 Шум в ушах
Что на самом деле

19 значат ваши жалобы? 32 Носовые кровотечения
20 Головные боли 33 Снижение зрения

@doctor_galeeva
Оглавление
Общая слабость, Потливость, влажные

35 утомляемость, обмороки 45 руки и ноги
Нестабильное давление, Плохая переносимость

39 проблемы с сердцем 47 жары
Нарушения сна
40 Тремор (дрожание) рук 50 (бессонница или
сонливость)
42 Нервный тик 54 Психика и ВСД
Общая слабость, Опросник депрессии Бека

43 утомляемость, обмороки 55 и шкала тревоги Бека
Чувство ползания Госпитальная шкала

44 мурашек, онемение рук 63 тревоги и депрессии (HADS)
@doctor_galeeva
Что такое ВСД?
ВСД расшифровывается как

вегето-сосудистая дистония.
Синонимами ВСД являются:

(НЦД) нейроциркуляторная дистония/
астения,
ангиодистония
вегетоневроз,
кардионевроз,
вегетативный/ симпатоадреналовый/
дистонический/ гипоталамический/
диэнцефальный криз/синдром
синдром вегетативной дисфункции,
вегетативно-сосудистый синдром,
вагоинсулярный пароксизм
3
Информация ознакомительного характера. Любое обследование и лечение только по назначению врача!
@doctor_galeeva
ВСД - очень популярный диагноз.

Вот результаты опроса среди моих
подписчиков:
4
@doctor_galeeva
Если вам ставили диагноз ВСД, то у
вас, скорее всего, есть одна или
несколько из следующих жалоб:
Головные боли
Головокружения
Шум в ушах
Носовые кровотечения
Снижение зрения
Общая слабость, утомляемость
Обмороки
Нестабильное давление (слишком высокое или
низкое)
Проблемы с сердцем (нарушение ритма, боли в
области сердца)
Нарушения сна (бессонница или сонливость)
Снижение памяти и внимания
Плохое настроение
Тремор рук
Чувство ползания мурашек
Нервный тик
Холодные кисти и стопы
Потливость
Непереносимость жары или холода
Мраморный рисунок кожи
5
@doctor_galeeva
Почему диагноза ВСД не
существует?
Потому что каждая из ранее перечисленных

жалоб имеет конкретную причину.
Надо бороться с этой причиной, а не
прикрываться мифическим диагнозом.
Использовать ВСД – все равно, что придумать
красивый термин «дерматопатологический
синдром» и называть этим
синдромом ВСЕ кожные заболевания, от
экземы до сифилитической сыпи. Абсурд же?
Чем плох диагноз ВСД?
Тем, что пациент не ищет реальную

причину своих страданий.
Тем, что пациент не получает настоящего
лечения.
Тем, что пациент тратит время и деньги на
ненужные обследования и лечение.
6
@doctor_galeeva
Почему врачи ставят диагноз
ВСД? Они плохие?
Не всегда. Иногда врачи понимают, что ВСД –

псевдодиагноз. Но поставить его
вынуждает система.
Например, врач не может отправить пациента

обследоваться, пока не укажет предварительный
диагноз. Но реальный диагноз, допустим,
анемию, поставить нельзя, пока нет результатов
анализов.
Иногда невролог не может записать

«непрофильный» диагноз, например, паническую
атаку. Она кодируется - «F41.0» -
психиатрическим кодом. И невролог вынужден
поставить – «G90.9».
Врач попадает в порочный круг

бюрократической системы и вынужден ставить
ВСД.
7
@doctor_galeeva
Но иногда врач действительно
ставит ВСД от безграмотности и
лени . И вот что вас должно
насторожить:
врач не хочет обсуждать с вами диагноз,

назначение и лечение
врач не хочет вас обследовать или лечить
("само пройдет!")
назначение фуфлообследований (ненужной
или неэффективной диагностики)
назначение фуфломицинов (препаратов с
недоказанной эффективностью)
- Врач тут я!
Поспорь мне еще!
Начитался своих интернетов!
Пососи глицин, само пройдет!
8
@doctor_galeeva
Фуфлообследования
- обследования, не обладающие
диагностической ценностью при "ВСД", потому
что они
плохие (устаревшие, неточные)
хорошие, но не подходят для диагностики
данного вида проблемы
- Я своему
Ололоше
делал РЭГ,
ни о чем
не жалею!
9
@doctor_galeeva
Плохие методы исследования– устаревшие и не
имеющие диагностической ценности:
1. Реоэнцефалография (РЭГ)
Во время РЭГ на голове пациента резиновыми лентами

закрепляют электроды, через которые в лучших
пыточных традициях пропускают легкий
электрический ток и фиксируют, как меняется
сопротивление тканей.
Рекламные буклеты утверждают, что этой методикой

можно обнаружить все, от малейших отклонений в
тонусе сосудов до болезни Паркинсона. Увы, это лишь
маркетинговый ход!
С таким же успехом можно прикрепить электроды к

сосиске и выявить у несчастного колбасного изделия
нарушенный венозный отток. РЭГ вряд ли делали
сосиске, ведь ее форма не совсем похожа на
человеческую голову, чтобы прикрепить электроды. Но
вы можете загуглить видео, где с помощью похожего
на РЭГ метода Фолля , у колбасы нашли колит,
дерматит и неврастению.
10
@doctor_galeeva
2. Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС)/эхоэнцефалография
(ЭхоЭГ)/М-эхо
Для этого исследования к голове человека прикладывают

два ультразвуковых датчика. В норме сигнал должен
вернуться к датчикам симметрично – значит в голове у
человека все по своим местам. А если какое-то объёмное
образование, например, опухоль, сдвигает структуры
мозга, то ЭхоЭС зафиксирует отклонение.
Но ценность этих данных низка! Да, что-то в голове есть,

но что? Нужно направлять человека на МРТ! Так почему
бы сразу не сделать этого, если есть тревожные признаки
("красные флаги"), о которых поговорим дальше?
К тому же может быть много ошибок в диагностике:

ложноположительных = видят патологию там, где ее
нет (например, врач немного криво наложил датчики
из-за неидеального глазомера или кривого черепа
пациента)
ложноотрицательных = не видят патологию там, где
она есть (например, опухоль есть, но она
незначительно смещает структуры мозга, что на ЭхоЭС
не видно).
11
@doctor_galeeva
Хорошие методы обследования, но не

подходящие для диагностики «ВСД»:
1. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Метод собирает данные об электрической активности

головного мозга. Он идеален для диагностики любого
вида эпилепсии. Т.е. этот метод обоснован, когда у вас
есть судороги и обмороки, которые бывают при
бессудорожной эпилепсии.
ЭЭГ используют реаниматологи и трансплантологи

для диагностики смерти мозга, а так же в сомнологии
и нейрофизиологических исследований.
Также возможно назначение ЭЭГ при некоторых

головных болях и задержке развития, которая бывает
при бессудорожной эпилепсии. Но это довольно
редкая патология.
Так что в большинстве случаев головой боли,

головокружений и т.д. ЭЭГ не нужна.
12
@doctor_galeeva
2. Рентген черепа, шейного отдела позвоночника
Рентген любых костей имеет смысл только при

переломах. И даже в этих случаях он не всегда точен,
например, не видит небольшие трещины.
Все! Если у вас не было факта травмы, падения или

удара, нет смысла делать рентген. Он
малоинформативен.
3. КТ/МРТ головного мозга, шейного отдела

позвоночника
КТ и МРТ - золотой стандарт для поиска патологии

головного мозга или позвоночника. Но проблема в
том, что большинство головных болей и болей в спине
– первичные и не связаны с какой-либо патологией,
которую можно найти на КТ или МРТ.
- Посмотрите на этот
тазобедренный сустав!
Тут действительно есть
патология! а вашей спине
и мозгу снимки, скорее
всего, не нужны!
13
@doctor_galeeva
Когда нужно делать МРТ
головного мозга?
Есть определенные тревожные симптомы,

сопровождающие головную боль. Они должны
насторожить пациента и врача. И являются
показаниями для МРТ!
Для простоты запоминания их объединили

мнемоническим правилом НПВС. Как
нестероидные противовоспалительные
средства, типа ибупрофена и кеторола,
которые часто пьют при головной боли.
14
@doctor_galeeva
Правило НПВС:
1. Новая головная боль (впервые возникшая или

изменение характера старой)
2. Неожиданное начало
3. Начало головных болей после 50 лет
4. Неврологические нарушения (нарушение речи,
зрения, мышления, онемение или слабость в
конечностях и т.д.)
П
1. Постоянная или ежедневная

2. Прогрессирующая
3. Позиционная (появляется или усиливается при
определенных положениях головы)
Вызывается условиями Вальсальвы (кашель чихание,

натуживание, наклон тела вперед, приседания)
1. Системные симптомы (лихорадка, потеря веса)

2. Системные заболевания (онкология, ВИЧ-
инфекция)
15
@doctor_galeeva
Фуфломицины
Перечисленные ниже препараты в большинстве

своем относятся к ноотропам – лекарственным
средствам, которые якобы стимулируют мозговую
деятельность. Но это лишь маркетинговый ход!
Ни одно из них не обладает доказанной

эффективностью!
1. Адаптол
2. Актовегин (Солкосерил)
3. Афобазол (Фабомотизол)
4. ГАМК (Аминалон, Гаммалон), ГАМК + никотиновая
кислота (Пикамилон)
5. Глиатилин (Церетон, Церепро, Холина
альфосцерат)
6. Глицин
7. Димефосфон
8. Идебенон (Нобен)
9. Инстенон
10. Кавинтон (Винпоцетин, Винкамин, Оксибрал)
11. Когитум
12. Кортексин
16
@doctor_galeeva
13. Мексидол (Астрокс, Мексиприм, Мексикор,

Медомекси, Мексидант, Нейрокс)
14. Метапрот
15. Милдронат (Кардионат, Мельдоний, Мельфор)
16. Ново-пассит
17. Нооклерин
18. Пирацетам (Луцетам, Ноотропил, Ноотобрил,
Нооцетам, Пиратропил, Эскотропил)
19. Фезам (пирацетам + циннаризин):
20. Пантогам (Гопантам, Гопантеновая кислота,
Пантокальцин)
21. Пиритинол (Энцефабол)
22. Пинеамин
23. Селанк
24. Семакс
25. Танакан (Гингкобилоба)
26. Тенотен
27. Фенибут (Анвифен, Бифрен, Нообут, Ноофен)
28. Фенотропил (Карфедон, Фонтурацетам,
Фенилпирацетам)
29. Целлекс
30. Церебролизин
31. Цитиколин (Нейпилепт, Цераксон):
17
@doctor_galeeva
32. Цитофлавин
33. Элтацин (Глицин + Глутаминовая кислота +
Цистин)
34. Энерион (Сульбутиамин)
- Я не виноват,
что я - фуфлик!
Это фармфирмы
обещают то, что
я не умею!
Более подробно об этом вы
можете почитать, если
загуглите«Расстрельный
список препаратов».
18
ЧТО НА САМОМ ДЕЛЕ
ЗНАЧАТ ВАШИ
ЖАЛОБЫ?
@doctor_galeeva
Головные боли
Самые распространенные виды головной

боли: головная боль напряжения и
мигрень. Головная боль напряжения (ГБН)
составляет 80% всех головных болей,
мигрень – 15%. Именно об этих двух видах
головной боли мы и поговорим дальше.
Как отличить
ГБН от мигрени?
1. По расположению:
При ГБН, как правило, болит вся голова.
При мигрени, как правило, сильнее болит
одна половина головы (но это не
обязательно!)
2. По интенсивности:
При ГБН - боль слабая/умеренная.
При мигрени - боль сильная/очень сильная.
20
@doctor_galeeva
Как оценить выраженность
болей?
Если при головной боли вы можете пойти на работу

(хотя боль может мешать вам), то это скорее всего
ГБН.
Если при головной боли вы даже не
можете заварить себе чаю и лежите, свернувшись
клубочком, в темном уголке, то это скорее всего
мигрень.
Кроме того:
При мигрени бывают сопутствующие

симптомы, такие как тошнота, рвота, головокружения,
непереносимость громких звуков и яркого света.
А еще при мигрени в 20% случаев бывает аура –

предвестник приступа боли. Она может проявляться в
виде слуховых, зрительных, обонятельных
галлюцинаций (мерцающие точки и пятна перед
глазами, ощущение неприятного запаха и т.п.),
нарушений зрения, речи и даже параличей.
21
@doctor_galeeva
ГБН: обследования и лечение
ГБН не требует обследования, кроме осмотра

невролога.
Лечение головной боли напряжения в первую

очередь - скучный здоровый образ жизни:
1. Нормализация сна
2. Правильное питание
3. Физическая активность
4. Нормальный отдых
5. Психотерапия
- Док, ты меня
разочаровал!
Неужели нет
волшебной
таблеточки?
22
@doctor_galeeva
Редкие головные боли напряжения можно снимать
обезболивающими, например, парацетамолом.
Помните, что любые обезболивающие нельзя принимать

больше 2 раз в неделю! Иначе, какая ирония, можно
заработать головную боль от обезболивающих (абузусную
головную боль).
Если голова болит чаще 15 дней в месяц или вам

приходится часто пить обезболивающие (см.выше), то
нужно вместе с врачом подбирать лечение.
Дальше препараты от самых эффективных до менее

эффективных:
1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин,
имипрамин)
2. Венлафаксин, миртазапин
3. Топирамат, вальпроаты
К сожалению, не эффективны миорелаксанты (препараты

расслабляющие мышцы). Теория о том,
что голова болит из-за напряжения мышц головы,
оказалась несостоятельной. Также не эффективны
антидепрессанты СИОЗС и бета-блокаторы.
23
@doctor_galeeva
Мигрень: обследования и лечение
Мигрень не требует дополнительного обследования,

кроме осмотра невролога.

Мигрень, как и ГБН, снова лечится скучным
изменением образа жизни:

1. Нормализация сна
2. Правильное питание
3. Физическая активность
4. Нормальный отдых
5. Психотерапия
Но есть и приятная профилактика: регулярная

сексуальная активность доказано уменьшает частоту и
интенсивность приступов.
А еще можно не отказываться от вкусняшек с

тирамином и глутаматом, которые ранее считали
виновниками мигрени. Смело лакомьтесь любимыми
шоколадом, сыром и вином! Если, конечно, лично у вас
нет прямой связи «бокал вина = мигрень».
24
@doctor_galeeva
Как снимать приступы мигрени:
Начинать лечение приступа надо при первых его

симптомах, тогда препараты будут максимально
эффективны. Если у вас мигрени, всегда носите
таблетки с собой!
Начать лечение мигрени стоит с простых НПВС

(ибупрофен, кеторолак и другие)
Если НПВС не эффективны, то лучшие препараты
для купирования приступов — триптаны
(суматриптан, золмитриптан и другие)
Если при приступе мигрени тошнит, то стоит
принять метоклопрамид.
Если боль длится более 72 часов, то это называется

мигренозный статус. В таком случае стоит вызвать
скорую помощь, иначе можно погибнуть от инсульта.
Вообще скорую помощь стоит вызвать при любых
необычных симптомах мигрени, если вы не можете
дойти до врача.
25
@doctor_galeeva
Профилактика мигрени:
Если у вас
частые приступы
или приступы сильно снижают качество
жизни
или не снимаются обезболивающим,
то вам нужно подбирать вместе с врачом
профилактическое лечение.

Препараты для профилактики мигрени от
самых эффективных, до менее эффективных:
1. Топирамат или вальпроаты и бета-
адреноблокаторы (метопролол,
пропранолол)
2. Антидепрессанты (амитриптилин,
венлафаксин)
3. Блокаторы кальциевых каналов.
26
@doctor_galeeva
Головокружения
Головокружения делятся на два типа: системное и

несистемное.
Системное
(вестибулярное) головокружение
- ощущение, будто вы кружитесь в пространстве или
пространство крутится вокруг вас.
Причины системного головокружения:

ДППГ
Вестибулярный нейронит
Болезнь Меньера
Патология мозжечка или ствола
Вестибулярная пароксизмия
Вестибулярная мигрень
Каждая из этих патологий сопровождается выраженным

головокружением, неустойчивостью, тошнотой и рвотой.
Симптоматика настолько выражена, что человек с
системным головокружением чаще всего поступает в
стационар, где получает обследование и лечение.
Маловероятно, чтобы одно из этих заболеваний записали
в "ВСД".
27
@doctor_galeeva
Несистемное головокружение
- ощущение слабости, дурноты, неустойчивости.
Причины несистемного головокружения:

Соматические заболевания (дефицит железа,
витамина В12, заболевания сердечно-сосудистой
системы и т.д.) - подробнее об обследовании и
лечении можете почитать в разделе Обмороки.
Психические проблемы (тревожные, депрессивные,
соматоформные расстройства) -подробнее об
обследовании и лечении можете почитать в разделе
Психика и ВСД.
- Типа такое может

быть от тревоги?
Я думал, что это,
мать его, инсульт!
28
@doctor_galeeva
Шум в ушах
Почти всегда шум в ушах связан с патологией ушей. И

заниматься этой проблемой должен ЛОР и/или
сурдолог.
Признаки, что это скорее всего ЛОР-патология:

Шум односторонний и сопровождается снижением
слуха (серная пробка, хронический средний
отит, перфорация барабанной
перепонки, отосклероз, холестеатома, болезнь
Меньера)
Шум двусторонний и сопровождается снижением
слуха (пресбиакузис, отосклероз, длительное
воздействие громкого звука, акустическая травма,
прием ототоксичных препаратов
(аминогликозиды, вальпроевая кислота,
химиотерапия))
Шум пульсирующий и не совпадающий по ритму с
пульсом (миоклонус мышц внутреннего уха, мышц
евстахиевой трубы, неба, глоточных мышц)
29
@doctor_galeeva
При шуме в ушах ЛОР-врач

обязательно должен
провести вам такие
обследования:
отоскопия (осмотр уха

специальным отоскопом)
аудиометрия
(исследование уха при
помощи специального
прибора-аудиметра или
камертонов)
Если шум пульсирующий и совпадающий по ритму с

пульсом (стенозы сонных артерий, артерио-венозные
мальформации, аневризмы, менингиомы, гломусные
опухоли, опухоли эндолимфатического мешка,
гемангиомы, интракраниальная гипертензия), то
скорее всего им должны заниматься нейрохирурги.
В таком случае может потребоваться обследование:

МРТ и/или КТ с контрастированием или без.
30
@doctor_galeeva
Но иногда шум в ушах вызывают неврологические

заболевания и ими должны заниматься неврологи:
рассеянный склероз
инсульт в стволе головного мозга
опухоли мостомозжечкового угла

Тогда помимо шума будут такие тревожные
расстройства:
головокружение
нарушения глотания и речи
неустойчивость
головная боль
онемение или асимметрия лица

Если шум двусторонний и не пульсирующий, ЛОР-
врач не видит своей патологии, то это может быть
связано с:
депрессией, тревожным расстройством
- Подробнее в разделе Психика и ВСД
с недосыпом, злоупотребление алкоголя,
энергетических напитков
31
@doctor_galeeva
Носовые кровотечения
Причины носовых кровотечений:
1. Местные: травма и инородное тело, искривление

носовой перегородки, воспалительные заболевания
носа, опухоли носа
2. Общие: гематологические заболевания,
разжижение крови приемом антикоагулянтов,
антиагрегантов, нарушения проницаемости
сосудистой стенки
Что делать?
Идти к ЛОРу. Если ЛОР не нашел своей патологии, то к

терапевту. Иногда причину найти не удается, это
называется идиопатическими носовыми
кровотечениями.
Что не делать?
Не идти к неврологу. Неврологи не лечат носовые

кровотечения. Связь носовых кровотечений с
внутричерепным давлением – миф.
32
@doctor_galeeva
Снижение зрения
В большинстве случаев снижение зрения не имеет

неврологической причины. Обследование стоит
начать с офтальмолога. Часто недобросовестные
офтальмологи проводят некачественное обследование
и говорят, что проблема в "сосудах головы".
При
полноценном
осмотре
офтальмолог
должен:
Обследовать вас не менее 30 минут

Использовать не только привычную таблицу Сивцева
(с большими буквами ШБ), но и
другие офтальмологические тесты
Использовать дополнительную аппаратуру, например,
авторефрактометр
Проверять остроту зрения без коррекции и в очках
или в контактных линзах
Подбирать очки и линзы по тестам, а не по вашим
ощущениям
Проверять зрения и вдаль, и вблизи
33
@doctor_galeeva
А вот закапывать в глаза капли для расширения

зрачка (мидриатики) нужно не всегда. Но если врач
предложит, то не отказывайтесь. Так же не
отказывайтесь, если после полноценного осмотра
офтальмолог все же отправит вас к неврологу.
Если осмотр не соответствует описанным выше

критериям, то вам лучше поискать другого
офтальмолога.
Даже если офтальмолог обнаружил снижение зрения,

это не обязательно требует какого-то лечения, кроме
подбора очков или линз.
- Как хорошо, что

проблема в глазах,
а не во мне!
34
@doctor_galeeva
Общая слабость, утомляемость,
обмороки
Обморок
- временная утрата сознания. Возникает при

временном же уменьшения кровоснабжения
мозга. Мозг, как мотор, при слабой подаче
топлива уменьшает обороты.

Бывает ли обморок без потери сознания?
Нет. Если у человека потемнело в глазах,

закружилась голова, развилась сильная
слабость, но не было потери сознания - это не
обморок.

Что делать, если человек потерял
сознание?
Убедиться, что есть дыхание и пульс. Уложить

на бок. Вызвать скорую.
Как правило человек приходит в себя в течение
пары минут.
35
@doctor_galeeva
Какие бывают обмороки
1. Нейрогенные
- обмороки, не связанные с какой-либо патологией, а

вызванные сочетанием особенностей нервной
системы и определенной ситуацией.

Выделяют:
вазовагальный (возникает от страха, боли, вида
крови, духоты, долгое стояния, тугого воротничка)
гипервентиляционный (возникает из-за
учащенного дыхания при стрессе)
никтурический обморок (возникает при резком
вставании с постели ночью, чтобы помочиться (да-
да, это частая проблема и для этого даже есть
название)
кашлевой синкоп (возникает при приступе кашля)
Задумайтесь, возможно у вашего обморока тоже была

какая-то четкая причина? Тогда постарайтесь
избегать ее: не вставайте резко с постели, просите
класть вас на кушетку при взятии анализа крови и т.д.
36
@doctor_galeeva
! Даже если вы выявили ситуацию, при которой
случается обморок, не стоит пренебрегать
обследованиями, описанными ниже. Часто
нейрогенные обмороки развиваются на фоне
соматогенных.
2. Соматогенные
- обмороки, связанные с какой-либо патологией.
Это может быть:

Анемия (необходимо показаться терапевту и сдать
общий анализ крови, могут потребоваться
дополнительные обследования, типа анализа на
витамин В12, ФГДС и т.д.)
Гипогликемия (необходимо показаться терапевту и
сдать глюкозу натощак, при необходимости
сделать глюкозотолерантный тест и т.д.)
Нарушения сердечного ритма (необходимо
показаться кардиологу, сделать ЭКГ, может
потребоваться суточное мониторирование ЭКГ,
ЭхоКГ и т.д.)
Эпилепсия (необходимо показаться неврологу/
эпилептологу, сделать ЭЭГ, при наличии изменений
в исследовании может потребоваться МРТ и т.д.)
37
@doctor_galeeva
! Соматогенными считаются обмороки на фоне
голодания или диеты, а так же обезвоживания.

Если во время обморока вы упали и ударились
головой, то вам нужна консультация невролога (в
идеале - нейрохирурга) и, при необходимости,
проведение КТ/МРТ для исключения травмы.

Все вышеперечисленные обследования могут
потребоваться при постоянной слабости,
утомляемости. И не забывайте о трех самых
распространенных проблемах со здоровьем, которые
могут вызвать слабость и утомляемость:

1. Дефицит железа (сдайте анализ крови на
ферритин)
2. Дефицит витамина D (сдайте анализ крови на 25
OH витамин D)
3. Гипофункция щитовидной железы (сдайте анализ
на ТТГ)
Чувство повышенной утомляемости и слабости может

быть одним из признаков тревожного расстройства и
депрессии – читайте раздел «ВСД и психика».
38
@doctor_galeeva
Нестабильное давление
(слишком высокое или низкое)

Проблемы с сердцем (нарушение
ритма, боли в области сердца)
Всеми этими жалобами занимается кардиолог.

Перед обращением к нему вам может потребоваться
дневник давления. Для этого приобретите
электронный тонометр и в течение двух недель
дважды в день записывайте показатели пульса и
давления.

Все дополнительные методы исследования (ЭКГ,
суточное мониторирование АД и ЭКГ, ЭхоКГ и другие)
должны проводиться по назначению врача.
Не забывайте, что нестабильное давление, учащение

сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца,
боли в области сердца при отсутствии
кардиологической патологии может быть одним из
признаков тревожного расстройства и депрессии –
читайте раздел «ВСД и психика».
39
@doctor_galeeva
Тремор (дрожание) рук
В большинстве случаев тремор (дрожание) рук не

является признаком какой-то угрожающей
патологии.

Часто бывает физиологический тремор. Нормально,
если у вас дрожат руки после физической нагрузки,
при переутомлении, волнении, или переохлаждении.

Доброкачественный эссенциальный (семейный,
идиопатический) тремор – наследственная
особенность. Обычно появляется только при
выполнении руками определенных движений или при
попытке их удержать неподвижно. Уменьшается в
покое и при употреблении алкоголя (но лечить
алкоголем тремор нельзя). Хоть заболевание не
угрожает жизни, но иногда настолько выражено, что
мешает жить и работать. Может потребоваться
подбор лечения вместе с неврологом (хорошо
работают бета-блокаторы (пропранолол) и
антиконвульсанты (примидон), иногда даже требуется
операция по вживлению электродов в мозг для
подавления тремора).
40
@doctor_galeeva
Но тремор бывает и при серьезных заболеваниях:
При соматических (дисфункции щитовидной
железы (сдайте ТТГ при подозрении на это),
отравлении алкоголем и тяжелыми металлами)
При неврологических (болезнь Паркинсона,
болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.)
- Я не могу попасть
в замок, потому
что вы смотрите!
Также дрожь в руках

может быть при приеме
некоторых лекарств.
Прочитайте аннотацию
к препаратам, которые пьете.
Не забывайте, что тремор рук может быть одним из

признаков тревожного расстройства и депрессии –
41
@doctor_galeeva
Нервный тик
Чаще всего причина – доброкачественная

миокимия. Это не опасно и чаще всего
проходит само по себе.
Нормализовать сон
Больше отдыхать
Отказаться от стимуляторов (чай, кофе,
энергетики)
Если не проходит в течение 2-4 недель, то

стоит обратиться к врачу. В тяжелых случаях
назначают рецептурные препараты или
проводят инъекции ботулотоксина.
- Фух! Я думал,
у меня рак мозга
или типа того!
42
@doctor_galeeva
Чувство ползания мурашек,
онемение рук
Бывает симметричным и не симметричным.
Несимметричное (постоянно или нет) - может быть

признаком поражения на любом уровне от
головного мозга до периферических нервов,
например, при рассеянном склерозе, туннельном
синдроме и т.д. - обратитесь к неврологу!
Симметричные и постоянное - стоит задумать о
каком-то системном заболевании, вызывающем
полинейропатию - обратитесь к неврологу!
Симметричное и возникающее при стрессе -
может быть проявлением тревожного
расстройства и депрессии – читайте раздел «ВСД и
психика»!
43
@doctor_galeeva
Холодные кисти и стопы
Если вы исключили патологию, о которой я

писала в разделе "Обморок", то стоит
задуматься о синдроме Рейно.

При этом заболевании замерзшие пальцы
приобретают белый или синий цвет, немеют и
болят. Считается, что виновата генетическая
предрасположенность, но спровоцировать
начало болезни может все что угодно: от
переохлаждения и стрессов до ревматических
заболеваний. Поэтому при подозрении на
синдром Рейно стоит обратиться к
ревматологу.

Не забывайте, что чувство холода в руках и
ногах может быть одним из признаков
тревожного расстройства и депрессии –
44
@doctor_galeeva
Потливость, влажные руки и
ноги
Повышенное потоотделение называется

гипергидрозом. Выделяют:

Общий, когда вы вспотели полностью. Он
бывает физиологическим (вспотеть от
жары, физической активности и волнения -
нормально!) и патологический (при
инфекционных заболеваниях,
гипогликемии, нарушении функции
щитовидной железы)
Локальный, когда потеют
ладошки и стопы. Как
правило он развивается
на фоне стресса, либо
ношения неправильной
одежды и обуви
(из синтетических
тканей, очень узкой)

45
@doctor_galeeva
Если у вас нет хронических заболеваний, вы

сдали все анализы, про которые я писала в
разделе «Обмороки», то вам может помочь:
Начать использовать специальные
антиперспиранты с повышенной
концентрацией, типа drydry
Носить носки и обувь по размеру и из
натуральных материалов
Задуматься о ботулинотерапии (уколах
ботокса в области с повышенной
потливостью)
Не забывайте, что
потливость может быть
одним из признаков
тревожного
расстройства и
депрессии –
читайте раздел
«ВСД и психика».
46
@doctor_galeeva
Плохая переносимость жары
С наступлением лета некоторые начинают изнывать от

жары. Говорят: «Я какой-то вареный!». Но реально
свариться типичным летом в средней полосе
невозможно. Ведь денатурация (разрушение) белка,
начинается при температуре более 45°С!
Мы не варимся в горячей ванне, потому что организм –
офигенная саморегулирующаяся система! Данные от
терморецепторов собираются в гипоталамусе.
Если гипоталамус решает, что нам жарко, он
расширяет сосуды, чтобы выпустить лишнее тепло, и
включает потоотделение, чтобы охладить тело
испарением влаги.
Если гипоталамус решат, что нам холодно, он сужает
сосуды, чтобы не терять последнее тепло, и включает
дрожание, чтобы выработать новое. А еще
напрягаются мышцы вокруг волосков на коже.
Волоски становятся дыбом, и мы бы согрелись, если
бы у нас была шерсть. Но тут эволюция протупила -
мы лишь покрываемся мурашками
Люди – сверхсущества, способные подстроиться к
огромному разбросу температур. Эскимосы на Крайнем
Севере могут часами работать без одежды при
минусовых температурах. Дикие племена в саванне -
часами бегать по солнцепёку.
47
@doctor_galeeva
Почему же некоторым людям
невыносимо жарко?
1. Из-за неправильных эмоциональных

реакций: Жара в отпуске на море – доставляет
удовольствие, жара в переполненном автобусе
по пути на работу - нет. Хотя суть одна.
2. Из-за отсутствия привычки: Привычку к

жаре можно выработать, пожив немного более
жарком климате. Если отдыхали на юге, вам
знакомо: после пары недель при +35°С - в +25°С
хочется надеть свитер.
3. Из-за проблем со здоровьем:

Болезни тела и психики мешают нормально
переносить жару. Проверьте свое здоровье,
особенно эндокринную систему. Почитайте
раздел «Психика и ВСД» этого гайда. Иногда
достаточно начать высыпаться и вести более
здоровый образ жизни.
48
@doctor_galeeva
Как пережить жару, классические советы:
1. Стройте свой день так, чтобы не выходить

на улицу в самые жаркие часы дня
2.Носите свободную одежду из
натуральных тканей
3.Пейте больше воды
- Я твой бро!
Как пережить жару, мои любимые советы:
1. Попробуйте обмануть психику. Включите

новогодние мелодии или повесьте звенящую
подвеску, чтобы буквально слышать каждое
дуновение ветерка, как делают в Японии.
2. Еще один совет из Японии: Повяжите на шею
смоченный в воде платок. Поверьте, это реально
работает! Врачи успешно снижают самую стойкую
температуру, кладя пакеты со льдом на сосуды
шеи, идущие к мозгу.
49
@doctor_galeeva
Нарушения сна (бессонница
или сонливость)
В большинстве случаев, эти нарушения связаны с

нарушением гигиены сна:
1. Ложитесь спать в одно и то же время, даже в
выходные
2. За 4-6 часов до сна не пейте напитки с кофеином
(это не только кофе, но и чай, кока-кола и т.п.),
избегайте употребления алкоголя и курения перед
сном
3. Не ешьте перед сном, но и не ложитесь спать
голодным (сделайте маленький перекус), и не пейте
много жидкости, чтобы не проснуться посреди ночи
от мочевого пузыря
4. Занятия спортом помогают уснуть, но перенесите
физическую активность на первую половину дня
5. Не спите дольше 30 минут, если спите днем
6. Отложите телефон, избегайте света экранов
телевизора и компьютера за час до сна, либо
включите в этих гаджетах фильтр синего света
7. В комнате, где вы спите, должно быть тихо, темно,
прохладно и достаточно свежего воздуха; при
необходимости используйте маску для сна и беруши
50
@doctor_galeeva
Если никак не получается заснуть, то вам
может помочь:
1. Медитация расслабления. Вы можете найти

аудиозаписи, где голос диктора будет давать вам
инструкции (мне нравятся медитации от Игоря
Будникова). А можете сами расслабляться,
концентрируясь на дыхании, постепенно расслабляя
мышцы ото лба до кончиков пальцев ног.
2. Расслабляющие фантазии. Просто представляйте
себя в приятном месте и/или с приятными людьми.
3. Расслабляющие действия. Если не получается уснуть
больше получаса, то нет смысла мучить себя
тревожными мыслями из-за отсутствия сна. Встаньте,
займитесь в тишине и полумраке успокаивающими
действиями. Кому-то помогает выписать на бумагу
крутящиеся в голове дела, кому-то - ведение дневника
дисфункциональных мыслей (его вы можете скачать в
интернете). Кого-то спасает раскладывание вещей по
местам или кропотливое хобби типа вязания,
вышивания, раскрашивания картин по номерам,
собирания паззлов и т.д.
Если нарушения сна, описанные в Питтсбургском
опроснике сна (см.дальше), встречаются у вас чаще трех
раз в неделю, то стоит обратиться к врачу (в идеале к
сомнологу) для подбора терапии.
51
@doctor_galeeva
Питтсбургский опросник сна (отрывок)
Как часто у вас были проблемы со сном,

потому что вы:
не могли уснуть в течение 30 минут

просыпались в середине ночи или под утро
были вынуждены вставать, чтобы
воспользоваться ванной комнатой
не могли свободно дышать
кашляли или громко храпели
чувствовали, что холодно
чувствовали, что жарко
видели плохие сны
- Как часто?
испытывали боль
другая(ие) причина(ы)
- Ни разу!
52
@doctor_galeeva
Лекарства для сна
В большинстве случаев препараты для сна не

нужны – сон налаживается в течение пары
недель соблюдения гигиены сна.

К тому же, большинство эффективных
препаратов продаются по рецепту врача.

Препараты для сна, которые продаются
без рецепта:
обладает доказанной эффективностью:

донормил (доксиламин)
не обладает доказанной эффективностью:
мелаксен (мелатонин), 5-HTP (триптофан),
успокаивающие травяные сборы

Не забывайте, что нарушения
сна могут быть одним из
признаков тревожного
расстройства и депрессии –
53
@doctor_galeeva
Психика и ВСД
Если вы прочитали этот гайд от начала и до

конца, вы заметили, что большинство
симптомов могут быть признаками депрессии
или тревожного расстройства.
Эти проблемы невероятно распространены,

рекомендую вам пройти:
Шкалу тревоги Бека
Шкалу депрессии Бека
Госпитальную шкалу тревоги и депрессии
- я плачу от радости,
потому что заполнил
шкалу Бека и,
наконец-то, понял,
что со мной происходит!
54
@doctor_galeeva
Опросник депрессии Бека
Внимательно прочитайте каждую группу утверждений.

Определите в каждой группе одно утверждение,
которое лучше всего соответствует вашему
самочувствию на этой неделе и сегодня:
0 – я не испытываю печали
1 – я подавлен и печален
2 – я страдаю от тоски и подавленности
3 – я настолько несчастен, что я больше не могу этого выносить
0 – будущее не подавляет и не пугает меня

1 – будущее меня пугает
2 – я чувствую, что будущее совсем ничего не может мне
предложить
3 – я чувствую, что будущее безнадежно, и не могу поверить, что
что-то изменится в лучшую сторону
0 – я не чувствую себя неудачником

1 – я чувствую, что неудачлив больше, чем другие
2 – в прошлом я вижу лишь серию неудач
3 – я ощущаю себя полным неудачником
55
@doctor_galeeva
0 – я не испытываю безразличия
1 – вещи и события не радуют меня, как раньше
2 – мне кажется, что я вообще ни от чего не получаю
удовлетворения
3 – я ничего не хочу и всем недоволен
0 – я не чувствую никакой вины за собой

1 – я чувствую себя плохим и никчемным человеком
2 – я чувствую себя плохим и никчемным практически всегда
3 – я чувствую себя очень плохим и ненужным
0 – я не думаю, что меня накажут

1 – я чувствую, что со мной может случиться что-то плохое
2 – я верю, что меня судьба меня накажет
З – я знаю, что я совершал такие поступки, за которые меня
следует наказать
0 – я не разочарован в себе
1 – я разочарован в себе
2 – я зол на себя
3 – я ненавижу себя
0 – я не считаю себя хуже других

1 – я критикую свои слабости
2 – я виню себя за ошибки
3 – я виню себя за все, что идет не так
56
@doctor_galeeva
0 – я не думаю о том, чтобы нанести себе вред

1 – я иногда думаю покончить с собой, но я не буду этого делать
2 – я реально думаю о самоубийстве
3 – я убью себя, как только представится возможность
0 – я плачу не чаще обычного

1 – сейчас я плачу чаще, чем обычно
2 – я все время плачу
3 – я не могу заплакать, даже когда я хочу
0 – я не более раздражен, чем обычно

1 – я раздражаюсь легче, чем обычно
2 – я все время раздражен
3 – меня уже не задевают те вещи, которые раньше раздражали
0 – люди интересны мне по-прежнему

1 – другие люди интересуют меня меньше прежнего
2 – я почти утратил интерес и чувства к другим людям
3 – я полностью утратил интерес к людям и не обращаю на них
внимания
0 – я способен принимать решения, как и прежде

1 – я стараюсь избегать принятия решений
2 – мне очень трудно принимать решения
3 – я больше вообще не могу принимать решения
57
@doctor_galeeva
0 -по-моему, мой внешний вид не изменился
1 – я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и
непривлекательным
2 – по-моему, мой внешний вид полностью изменился и я не
выгляжу больше привлекательным
3 – я чувствую себя страшным и отталкивающим
0 – моя работоспособность сохранилась на прежнем уровне

1 – начало работы требует от меня дополнительных усилий
2 – чтобы что-то сделать вовремя, мне нужно буквально
заставлять себя
3 – я совсем не могу работать
0 – я сплю так же хорошо, как обычно

1 – по утрам я чувствую себя более усталым, чем раньше
2 – я просыпаюсь на 2-3 часа раньше обычного и не могу уснуть
3 – я просыпаюсь раньше обычного каждое утро и не могу
проспать подряд более 5 часов
0 – я устаю не больше обычного

1 – я устаю быстрее, чем раньше
2 – я устаю буквально на пустом месте
3 – я настолько устал, что не могу ничего делать
0 – мой аппетит такой же, как и прежде

1 – мой аппетит слабее, чем прежде
2 – мой аппетит сильно ухудшился
3 – у меня вообще нет аппетита
58
@doctor_galeeva
0 – мой вес в последнее время сохранился на прежнем уровне
1 – я похудел больше, чем на 3 кг (без цели похудеть)
0 – я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно

1 – я все чаще замечаю разные боли и недомогания,
расстройства желудка и запоры
2 – я настолько внимательно слежу за тем, что чувствую и как
я себя чувствую, что не могу думать ни о чем другом
3 – я полностью погружен в мысли о своем здоровье и
ощущениях
0 – мой интерес к половой жизни не изменился

1 – мой интерес к половой жизни снизился
2 – мой интерес к половой жизни значительно снизился
3 – я полностью потерял интерес к половой жизни
Сумма баллов ответов:
Легкая тяжесть депрессии – 13-18 баллов

Средняя тяжесть депрессии – 19-29 баллов
Тяжелая депрессия – 30 баллов и выше
Если шкала Бека показала норму, но вы чувствуете,

что вам нужна помощь: обратитесь к специалисту!
59
@doctor_galeeva
Шкала тревоги Бека
Данный список содержит наиболее

распространенные симптомы тревоги.
Напишите напротив каждой строки цифру,

обозначающую насколько Вас беспокоил
каждый из этих симптомов в течение
ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая сегодняшний
день:
0 - совсем не беспокоил
1 - слегка, не слишком меня беспокоил
2 - умеренно, это было неприятно, но я мог это
переносить
3 - очень сильно, я с трудом мог это выносить
60
@doctor_galeeva
1. Ощущение онемения или покалывания в теле
2. Ощущение жары
3. Дрожь в ногах
4. Неспособность расслабиться
5. Страх, что произойдет самое плохое
6. Головокружение или ощущение легкости в голове
7. Ускоренное сердцебиение
8. Неустойчивость
9. Ощущение ужаса
10. Нервозность
11. Дрожь в руках
12. Ощущение удушья
13. Шаткость походки
14. Страх утраты контроля
15. Затрудненность дыхания
16. Страх смерти
17. Испуг
18. Желудочно-кишечные расстройства
19. Обмороки
20. Приливы крови к лицу
21. Усиление потоотделения (не связанное с жарой)
61
@doctor_galeeva
Сложите количество баллов у
каждого симптома:

До 21 балла включительно - незначительный
уровень тревоги.
От 22 до 35 баллов - средняя выраженность
тревоги
Больше 36 баллов (при максимуме в 63 балла) -
очень высокая тревога.
При средней и высоком уровне тревоги стоит

обратиться к психиатру.
Если шкала показала небольшой уровень

тревоги, но вы чувствуете потребность
обратиться к психиатру - обратитесь!
62
@doctor_galeeva
Госпитальная Шкала Тревоги и
Депрессии (HADS)
Каждому утверждению соответствуют 4

варианта ответа. Выберите тот из ответов,
который соответствует Вашему состоянию, а
затем просуммируйте баллы в каждой части.
Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)
1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 - все время
2 - часто
1 - время от времени, иногда
0 - совсем не испытываю
2. Я испытываю страх, кажется, что что-то
ужасное может вот-вот случиться
3 - определенно это так, и страх очень велик
2 - да, это так, но страх не очень велик
1 - иногда, но это меня не беспокоит
63
@doctor_galeeva
3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 - постоянно
2 - большую часть времени
1 - время от времени и не так часто
0 - только иногда
4. Я легко могу присесть и расслабиться

0 - определенно, это так
1 - наверно, это так
2 - лишь изредка, это так
3 - совсем не могу
5. Я испытываю внутреннее напряжение или

дрожь
1 - иногда
2 - часто
3 - очень часто
64
@doctor_galeeva
6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно

нужно двигаться
2 - наверно, это так
1 - лишь в некоторой степени, это так
7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 - очень часто
2 - довольно часто
1 - не так уж часто
0 - совсем не бывает
0-7 баллов - норма (отсутствие достоверно

выраженных симптомов тревоги и депрессии)
8-10 баллов - субклинически выраженная
тревога
11 баллов и выше - клинически выраженная
тревога
65
@doctor_galeeva
Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)
1. То, что приносило мне большое удовольствие,

и сейчас вызывает у меня такое же чувство
1 - наверное, это так
2 - лишь в очень малой степени, это так
3 - это совсем не так
2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или

ином событии смешное
1 - наверное, это так
2 - лишь в очень малой степени, это так
3 - совсем не способен
3. Я испытываю бодрость
2 - очень редко
1 - иногда
0 - практически все время
66
@doctor_galeeva
4. Мне кажется, что я стал все делать очень

медленно
3 - практически все время
2 - часто
1 - иногда
0 - совсем нет
5. Я не слежу за своей внешностью

2 - я не уделяю этому столько времени,
сколько нужно
1 - может быть, я стал меньше уделять этому
времени
0 - я слежу за собой так же, как и раньше
6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения)

могут принести мне чувство удовлетворения
0 - точно так же, как и обычно
1 - да, но не в той степени, как раньше
2 - значительно меньше, чем обычно
3 - совсем так не считаю
67
@doctor_galeeva
7. Я могу получить удовольствие от хорошей

книги, радио- или телепрограммы
0 - часто
1 - иногда
2 - редко
3 - очень редко
0-7 баллов - норма (отсутствие достоверно

выраженных симптомов тревоги и депрессии)
8-10 баллов - субклинически выраженная
депрессия
11 баллов и выше - клинически выраженная
депрессия
Если шкала показала норму, но вы чувствуете,

что нуждаетесь в помощи специалиста, то
доверьтесь себе и обратитесь к психиатру.
68
@doctor_galeeva
Если по данным шкалам у вас будут признаки

депрессии или тревоги, то это повод обратиться к
психотерапевту к психиатру, желательно с
компетенциями психотерапевта. Если диагноз
подтвердится, то он назначит вам психотерапию и/
или лекарственную терапию.

! Все эффективные препараты от депрессии и тревоги
продаются по рецепту. Все безрецептурные
успокоительные средства – обладают лишь эффектом
плацебо.

! Наличие у вас депрессии или тревожного
расстройства не исключает наличие физического
заболевания: перед тем, как обратиться к психиатру,
пройдите обследование в соответствии с вашими
жалобами.

Это краткое руководство включает самые частые
проблемы, скрывающиеся под видом ВСД. В любом
случае очень полезно будет найти грамотного врача.
69

(SW.BAND) ВСД гайд

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

(SW.BAND) ВСД гайд

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

@doctor_galeeva

Руководство по поиску истины

Почему диагноза Мигрень: Обследования

16 Фуфломицины 29 Шум в ушах

Что на самом деле

20 Головные боли 33 Снижение зрения

Общая слабость, Потливость, влажные

Нестабильное давление, Плохая переносимость

42 Нервный тик 54 Психика и ВСД

Общая слабость, Опросник депрессии Бека

Чувство ползания Госпитальная шкала

Что такое ВСД?

ВСД расшифровывается как

Синонимами ВСД являются:

ВСД - очень популярный диагноз.

вас, скорее всего, есть одна или

несколько из следующих жалоб:

Почему диагноза ВСД не

Потому что каждая из ранее перечисленных

Чем плох диагноз ВСД?

Тем, что пациент не ищет реальную

Почему врачи ставят диагноз

ВСД? Они плохие?

Не всегда. Иногда врачи понимают, что ВСД –

Например, врач не может отправить пациента

Иногда невролог не может записать

Врач попадает в порочный круг

Но иногда врач действительно

ставит ВСД от безграмотности и

лени . И вот что вас должно

врач не хочет обсуждать с вами диагноз,

Во время РЭГ на голове пациента резиновыми лентами

Рекламные буклеты утверждают, что этой методикой

С таким же успехом можно прикрепить электроды к

Для этого исследования к голове человека прикладывают

Но ценность этих данных низка! Да, что-то в голове есть,

К тому же может быть много ошибок в диагностике:

Хорошие методы обследования, но не

Метод собирает данные об электрической активности

ЭЭГ используют реаниматологи и трансплантологи

Также возможно назначение ЭЭГ при некоторых

Так что в большинстве случаев головой боли,

2. Рентген черепа, шейного отдела позвоночника

Рентген любых костей имеет смысл только при

Все! Если у вас не было факта травмы, падения или

3. КТ/МРТ головного мозга, шейного отдела

КТ и МРТ - золотой стандарт для поиска патологии

Когда нужно делать МРТ

Есть определенные тревожные симптомы,

Для простоты запоминания их объединили

1. Новая головная боль (впервые возникшая или

1. Постоянная или ежедневная

Вызывается условиями Вальсальвы (кашель чихание,

1. Системные симптомы (лихорадка, потеря веса)

Перечисленные ниже препараты в большинстве

Ни одно из них не обладает доказанной

13. Мексидол (Астрокс, Мексиприм, Мексикор,

Более подробно об этом вы

можете почитать, если

Самые распространенные виды головной

Как оценить выраженность

Если при головной боли вы можете пойти на работу

При мигрени бывают сопутствующие