№1.Понятие о хирургии. Связь хирургии с другими дисциплинами.

Хирургия- Область медицины, изуч болезнь и травмы всех областей и органов человеческого тела,
разрабатывающая и применяющая специальные методы лечения.
Целый ряд болезней внутренних органов, конечностей (травматические повреждения, опухоли, пороки
развития и уродства и т.д.) лечат только хирургическими методами.
Мнение о том, что суть хирургии заключается в удалении кого-либо органа или его части, верна лишь в
случаях, когда речь идет об органах, имеющих относительно малое значение в жизнедеятельности
организма. Но есть органы, операции на которых позволяют восстановить нарушенные болезнью функции;
есть органы, отсутствие или деформация и пороки развития которых причиняют тяжкие физические и
моральные страдания, особенно если это касается лица, конечностей и т.д. Исправление тех или иных
недостатков и дефектов органов человека -задача восстановительной хирургии.
Ряд областей медицины, в которых используются хирургические методы лечения, выделился в
самостоятельные разделы: травматология, онкология, офтальмология, детская хирургия, акушерство и
гинекология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, урология, микрохирургия и др.
Хирургический метод лечения занимает большое место в клинической медицине: около 25% всей
патологии составляют хирургические болезни, которые различаются по этиологии патогенезу. Так,
выделяют;
1. Воспалительные заболевания, вызываемые различными микроорганизмами.
2. Травматические повреждения, возникающие в результате механического, физического, химического
воздействия на организм человека.
3. Сосудистые заболевания. облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоз,
эмболия,
4. Опухоли, представляющие собой атипическое разрастание тканей со склонностью к прогрессирующему
росту.
5. Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения.
6. Пороки развития органов, обусловленные генетически
Хирургия, как и терапия, базируется на общих основах медицины: биологии, анатомии, физиологии, биохимии,
патологической анатомии, патологической физиологии и тд. Поэтому хирург должен владеть терапевтическими
методами обследования и лечения больного; лишь основательная подготовка по внутренним болезням позволяет
хирургу стать действительно квалифицированным специалистом.
Обе крупнейшие ветви медицины - терапия и хирургия - неразрывно связаны. Несомненно, и то, что они
дифференцированы как врачебные специальности и являются основными самостоятельными разделами медицины. На
неразрывность хирургии и терапии указывалось в глубокой древности.
Однако знание основ хирургии необходимо врачам не только хирургических специальностей: любой врач должен
знать клинические проявления хирургических заболеваний, требующих экстренной помощи (острые воспалительные
заболевания органов брюшной полости, гнойные заболевания, внутреннее кровотечение и др.). Врач любой
специальности должен уметь оказать первую врачебную помощь при травматических повреждениях, кровотечении,
несчастных случаях и других экстренных состояниях, клинической смерти, выполнять лечебные и диагностические
процедуры — инъекции, пункции, катетеризацию полых органов, переливание крови и др.
Для оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных обстоятельствах (стихийные бедствия, аварии, катастрофы,
военные действия) привлекаются врачи всех специальностей, и от умелых их действий зависит жизнь многих людей.
Врач любой специальности должен уметь оказать экстренную хирургическую помощь при острых заболеваниях и
травмах - переломах, кровотечениях, состоянии клинической смерти и тд. Все это определяет необходимость изучения
хирургии, в первую очередь обшей хирургии.
№2.История русской хирургии XVIII - XIX начала XX века. Значение работ Н.И. Пирогова в развитии
русской и мировой хирургии.
Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики — метода профилактики
нагноения ран, основанного на принципе уничтожения микробов на всех предметах, соприкасающихся с раной, с
помощью высокой температуры. В 1885 г. М.С. Субботин создал специальную операционную, в которой использовал
предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э. Бергман разработал метод
стерилизации перевязочного материала, хирургического инструментария паром или кипящей водой.
Для борьбы с кровотечением во время операции важное значение имели работы Н.И. Пирогова по топографической
анатомии сосудов и предложение Ф. Эсмарха (1873) по использованию кровоостанавливающего жгута. В 80-е годы XIX
в. были разработаны и внедрены в практику специальные кровоостанавливающие зажимы (Т. Кохер, И. Микулич, Ж.
Пеан), которые используются до настоящего времени.
Для восполнения кровопотери большое значение имело открытие групп крови JI. Ландшгейнером (1901) и Я. Янским
(1907), что позволило переливать кровь больным и раненым и выполнять большие операции на внутренних органах.
Основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания,
асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. Он
создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые
методы наркоза — ректальный и эндотрахеальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения
(топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к
подвздошным сосудам. Особое место занимают работы Н.И. Пирогова по военно-полевой хирургии. Им разработаны
основные принципы военно-полевой хирургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненых,
преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы
организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание
медицинской помощи в период ВОВ. Н.И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении
переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит классическое описание травматического
шока.
XX в. в хирургии ознаменовался развитием сердечной, пластической хирургии, трансплантологии. Основу
современной сердечной хирургии заложили наши соотечественники С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин, которые в 1924 г.
разработали аппарат искусственного кровообращения (АИК), позволяющий выполнять операции на открытом
(остановленном) сердце.
После усовершенствования аппарат был применен в клинической практике американским хирургом Д. Н. Гиббоном в
1953 г. Началом сердечной хирургии следует считать 1914 г., когда французский хирург М. Тюфье впервые произвел
расширение артериального клапана при его сужении. В 1938 г. Р. Гросс (США) перевязал артериальный (боталлов)
проток.
В 1944 г. шведский хирург К. Краффорд резецировал аорту при ее коарктации. В экспериментальных условиях
детально разработана и успешно выполнялась пересадка сердца З.П. Демиховым, у которого осваивал методику
пересадки 1C Бернар, впервые успешно пересадивший сердце человеку в 1967 г. в Кейптауне (ЮАР). В нашей стране
пересадка сердца человеку была произведена в 1968 г. АА Вишневским. Однако в связи с отсутствием соответствующего
закона о взятии донорского сердца операции были приостановлены и возобновились лишь в 1987г., копт В.И. Шумаков
осуществил успешную пересадку сердца
№3.Организация хирургической помощи в России.
Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных ситуациях, складывается из 3 основных
этапов: доврачебная или первая врачебная помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении
заболевшего к врачу обшей практики или фельдшеру; помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или
стационарных условиях (общие хирургические отделения); помощь в специализированных хирургических отделениях.
Первая врачебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно или неправильно оказанная
помощь при кровотечении, переломах, клинической смерти и других состояниях может привести к смерти больного
В структуру поликлиник обязательно входит хирургическое отделение, в котором ведут прием, оказывают помощь,
обследуют и лечат бальных. Хирургическое отделение имеет кабинет для приема больных (хирургический кабинет),
кабинет заведующего отделением, операционную, две перевязочные — для больных без нагноения («чистых») и с
нагноением («гнойных»), стерилизационную с комнатой для хранения материалов, автоклавную, комнату для ожидания.
К хирургическому отделению может относиться травматологический пункт (если он имеется в поликлинике); он
состоит из кабинета для приема больных и гипсо- вальной. Если в поликлинике ведут прием уролог и онколог, их
кабинеты также входят в структуру хирургического отделения. Таким образом, последнее объединяет специалистов
хирургического профиля и персонал, работающий в этих кабинетах.
Хирург поликлиники выполняет большой объем работы: он ведет прием и обследование всех
хирургических больных, направляет их на специальное обследование в поликлинике
Здесь же, в хирургическом отделении, выполняются малые хирургические вмешательства: удаление атеромы,
вскрытие панарициев и флегмон кисти, хирургическая обработка небольших ран, вскрытие абсцессов и флегмон
подкожной клетчатки, удаление вросшего ногтя и т. Д.
Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболевания, он решает вопрос о
месте и срочности лечения больного.
Показаниями к экстренной госпитализации служат:
1) острые хирургические заболевания органов брюшной полости, а также острые заболевания органов
грудной клетки (спонтанный пневмоторакс, кровотечения).
2) закрытые и открытые травматические повреждения (закрытая травма груди, живота, повреждения
крупных костей конечностей, таза, позвоночника, проникающие ранения и др.);
3) тромбозы и эмболии магистральных сосудов;
4) тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объему операций,
дезинтоксикационной терапии;
5) состояния после проведенных реанимационных мероприятий.
В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими
заболеваниями. В хирургическое отделение больницы направляются также больные, хирургическое лечение
которых возможно в амбулаторных условиях, но риск операции высок из-за сопутствующих заболеваний.
Чтобы уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, Особое место занимает диспансерное
наблюдение за хирургическими больными
— взятие на учет и наблюдение за пациентами с хроническими хирургическими заболеваниями (грыжа,
варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы,
облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей), за перенесшими операции
резекции желудка, ушивания перфоративных язв, ваготомию и др. Своевременное выделение больных с
хирургическими заболеваниями (грыжа, калькулезный холецистит, варикозное расширение вен нижних
конечностей) способствует раннему направлению их в хирургический стационар и помогает предупредить
возможные осложнения заболевания.
№4.Антисептика, ее виды.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение
или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Механическая антисептика. Основой яатяется удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага
нежизнеспос. тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Варианты
механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку инфицированных ран, целью
которой является иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из
раны удаляются кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, находящаяся в них микрофлора. Если
же в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, что возможно при несвоевременной или неполной
первичной хирургической обработке, или рана с самого начала носит гнойный характер (после вскрытия абсцессов,
флегмон), применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краёв, стенок, дна раны при этом не
производят, а удаляют из неё механическим путём (скальпелем, ножницами, вакуумированием, промыванием струёй
жидкости под давлением) некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затёки.
Любая перевязка раны носит элементы механической антисептики (туалет раны). Удаление пропитанных кровью,
гноем повязок, тампонов, промывание раны струёй жидкости, удаление свободно лежащих некротизированных тканей,
секвестров, просушивание раны шариками и тампонами способствуют удалению из неё микробной флоры, количество
которой уменьшается в 10-20 раз.
Физическая антисептика основана на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса,
принципа сифона, воздействия лазера, УЗ. Дренирование ран, гнойных очагов предусматривает создание условий для
оттока, раневого отделяемого во внешнюю среду. В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон.
Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим ра-ром хлорида натрия. Это
способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в
повязку. Дренирование можно производить с помощью резиновых, и других трубок разного диаметра. Если дренируемая
полость герметична (рана, зашитая швами, полость абсцесса), применяют активную аспирацию (вакуумное
дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприиа Жане, которым удаляют воздух из
герметичной банки с подключенным к ней дренажем. Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в
них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, по ней вводят раствор
антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны по
дренажу. Таким образом, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают условия для проточно-
промывного дренирования.
Асептические условия в ране можно создать, поместив конечность с раной или самого больного (при обширных
ожогах) в специальную камеру. Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и
не оказывает повреждающего действия на ткани. Бактерицидное влияние оказывает ультразвук низкой частоты за счет
эффекта кавитации и ионизации воды, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-
восстановительные процессы.
Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую
концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге гнойного воспаления. 1. Производные
нитрофурана: Нитрофурал и фуразидин. 2. Группа кислот. борной кислоты, Кислота салициловая. 3. Окислители.
Раствор пероксида водорода; Калия перманганат. 4. Красители. Бриллиантовый зелёный, йод. 5. Детергенты.
Хлоргексидин. 6. Производные хиноксиксалина. Гидроксиметилхиноксилиндиоксид. 7. Электрохимические растворы.
Гипохлорит натрия.
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с
инфекцией в организме человека. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать
защитные антимикробные факторы организма (иммунитет). Эго могут быть как препараты специфического прямого
антимикробного действия, так и препараты, стимулирующие воздействие антител.
Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики – 1. Цефалоспорины. К этой группе
относятся цефалоридин, цефазолин, цефалолитин, цефалексин - цефалоспорины I и И поколения; препараты III
поколения - цефатоксим, цефтазидим; IV поколения - цефпирон. 2.Аминогликозиды: гентамицина сульфат, канамицин,
амикаиин. 3. Тетрациклины: тетрациклин, окситетрациклин, офлоксацин, ципрофлоксацин. 4. Карбопенемы: имипенем,
тиенам. 5. Линкозамины (линкомииин, клиндомицин). 6. Гликопептиды (ванкомицин).
Бактериофаги. Для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий - бактериофаг,
способный репродуцироваться в бактериальной кл. и вызывать ее лизис. Иммунные средства. Для активной
иммунизации применяют анатоксины. Протеолитические ферменты обладают способностью лизировать (расплавлять)
некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотсчное влияние и усиливают лечебный эффект
антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин,
коллагеназа; бактериального -, стрептолиаза (стрептокиназа), аспераза, ируксол.
№5.Классификация химических антисептических средств, их характеристика.
Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. Нитрофурал
применяют для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы - через дренажи (например,
при гнойном плеврите, гнойном свище при остеомиелите) и др. Фуразидин используют для тех же целей, что и
нитрофурал. Полигуанидины - проникая в клетку, препарат блокирует действие ферментов, препятствует репликации
нуклеиновых кислот, угнетает дыхательную систему клетки, что приводит к ее гибели. Из препаратов ПГ в первую
очередь следует назвать биопаг, другой препарат серии полигексаметиленгуанидинов —фосфопаг. Он отличается
меньшей пероральной токсичностью и отсутствием гигроскопических свойств, характерных для биопага. Препараты
серии полигуанидиноэфиров представлены экопагами (хлоридом и фосфатом). Они еще менее токсичны, чем
фосфопаг, не проявляют аллергогенных свойств, безопасны для окружающей среды, поскольку при их деструкции не
образуются токсические продукты.
Галогенсодержащие препараты - галогенсодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими хлор и
йод. Хлор  в форме недиссоциированной гипохлорной кислоты оказывает противомикробное действие. Эта кислота
образуется при растворении хлора в воде при нейтральном или кислом значении pH. Хлор бактерициден по отношению
ко многим микроорганизмам, за исключением микобактерий — они в 500 раз устойчивее других. В присутствии
органических веществ противомикробный эффект хлора значительно уменьшается. Примеры:  Хлорамин Б, Пантоцид,
Хлоргексидин, Йода раствор спиртовой5 и10%-ный, Йодоформ, Йодинол…
Окислители - антимикробное действие некоторых антисептиков обусловлено их окисляющими свойствами. При
контакте с тканями окислители выделяют молекулярный кислород и оказывают кратковременное антимикробное
действие. В глубь ткани они не проникают. Примеры:  Перекись водорода, Калия перманганат
Кислоты - некоторые неорганические кислоты применяются для прижигания тканей. Они являются эффективными
антимикробными агентами, но оказывают повреждающее действие на ткани, что ограничивает их использование.
Примеры:  Кислота салициловая, Кислота ундециленовая, Кислота борная…
Щелочи -Аммиака  раствор (для мытья рук)
Спирты - Алифатические спирты, денатурируя белок, оказывают антимикробное действие различной степени.
Примеры:  Спирт этиловый, Спирт пропиловый, Спиртизопропиловыйв 60−70  %-ных  концентрациях.
Альдегиды - Альдегиды действуют за счёт связывания с белками, их преципитации, и проявляют выраженный
раздражающий эффект, что не позволяет использовать их для нанесения на ткани. Однако они широко применяются для
дезинфекции инструментов. Пример:  Формальдегида раствор(формалин).
Фенолы - использовался Листером в 1867 г. во время хирургической операции. Для получения антимикробного
эффекта фенола требуется как минимум1−2%-наяконцентрация его, но в 5%-нойконцентрации он уже существенно
раздражает ткани. В связи с этим фенол используется прежде всего для дезинфекции предметов и выделений. Более
эффективными (и более дорогими) дезинфицирующими средствами являются органические производные фенола.
Примеры: Фенол(кислота карболовая) - денатурация белка,Ваготил  оказывает микробоцидное, трихомонацидное,
прижигающее и сосудосуживающее действия, стимулирует эпителизацию,Триклозан
Красители - К группе красителей относится ряд соединений, имеющих различное химическое строение. Наиболее
широкое применение нашло производное трифенилметана —бриллиантовый зелёный. Иногда используют
производные фенотиазина —метиленовый синий  и производное акридина —этакридина лактат. Особенно
чувствительны к красителям грамположительные кокки.
Соли тяжелых металлов -Ионы ртути  вызывают преципитацию белка и угнетают ферменты, содержащие
сульфгидрильные группы,Ионы серебра  вызывают преципитацию белка и нарушают важные метаболические
процессы в микробной клетке,Ртути дихлорид(сулема) оказывает ШСД и проявляет высокую микробоцидную
активность,Ртути окись желтая  в воде не растворима, используется в виде 2%-нойглазной мази, Для нитрата
серебра,  как и для всех препаратов серебра, характерны микробоцидный тип действия,Серебра протеинат  (протаргол)
оказывает антисептическое, противовоспалительное и вяжущее действие,Цинка окись  оказывает антисептическое,
вяжущее и подсушивающее действие,Цинка сульфат  оказывает антисептическое и вяжущее действие.
Детергенты - Детергенты, или катионные мыла, оказывают моющее и антисептическое действие.
Примеры:  церигеле, Роккал, Мирамистин
Многокомпонентные средства - Все современные дезинфектанты представляют собой сложные, многокомпонентные
(композиционные) препараты, которые, наряду с действующим веществом, содержат различные добавки, защищающие
и увлажняющие кожу рук, защищающие инструменты от коррозии, полирующие поверхности. Кроме того,
используются буферные системы для регулировки уровня pH, сгустители для получения соответствующей вязкости и
антиоксиданты для хорошей стабилизации чувствительных систем.
Средства растительного происхождения - Листья брусники  и толокнянки содержат алкалоид арбутин, который,
гидролизуясь, превращается в гидрохинон, оказывающий антисептическое действие и выделяющийся с мочой. Цветки
календулы, Трава зверобоя, Хлорофиллипт, Сальвин, Цветки ромашки
№6.Биологическая антисептика. Антибиотики, применяемые в хирургии.
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией
в организме человека. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные
антимикробные факторы организма (иммунитет). Эго могут бьггь как препараты специфического прямого
антимикробного действия, так и препараты, стимулирующие воз-действие антител. Средства иммунной защиты
стимулируют также неспецифические иммунные реакции - выработку в организме клеточных факторов иммунитета.
Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Основными антибиотиками, применение
которых показано для лечения и профилактики воспалительных заболеваний, являются следующие.
Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин (природный антибиотик).
Полусинтетинеские пенициллины разделяют на две группы: 1) пенициллиназоустойчивые (оксациллина натриевая
соль, метициллина натриевая соль, диклоксациллина натриевая соль), активные в отношении грамположительной
микробной флоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе,
эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах; 2) полусинтетические пенициллины
широкого спектра действия: ампициллин, ампиокс (ком-бинированный препарат, состоящий из смеси натриевых солей
ампициллина и оксациллина), карбени-циллина динатриевая соль. Эти препараты эффективны при лечении ожогов,
раневой инфекции.
Цефалоспорины. К этой группе относятся цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол), цефалолитин, цефалексин -
цефалоспорины I и И поколения; препараты III поколения - цефатоксим, цефтазидим, це-фтриаксон; IV поколения -
цефпирон (квитен).
Аминогликозиды. К ним относятся гентамицина сульфат, канамицин, сиэомицина сульфат, тобрами-иин; амикаиин
(полусинтетический аминогликозид). Препараты оказывают ото- и нефротоксическое действие.
Макролиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин).
Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклина дигидрат и гидрохлорид, полу-синтетичес кие
тетрациклины — метациклина гидрохлорид (рон- домицин), диксициклина гидрохлорид (вибрамицин).
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
Карбопенемы: имипенем, плеропенем, тиенам (комбинированный препарат: име- пенем + целастатин натрия).
Линкозамины (линкомииин, клиндомицин).
Гликопептиды (ванкомицин).
Антибиотиками широкого спектра, воздействующими как на фамотридательную, так и на грамположительную флору,
являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, фторхиналоны.
Протеолитические ферме ты относятся к средствам биологической антисептики. Они обладают способностью
лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотсчное влияние и усиливают
лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин,
химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального - терри- литин, стрептолиаза (стрептокиназа), аспераза, ируксол
Бактериофаги. Для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус бактерий - бактериофаг,
способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее лизис
Иммунные средства. Для активной иммунизации применяют анатоксины
№7.Асептика. Определение, методы.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану
или организм человека.
Различают: 1 метод ДЕЗИНФЕКЦИЯ - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или
удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах
(членистоногие и грызуны). Методы дезинфекции.1.Кипячение: 2.Паровой (в автоклаве): 3.Воздушный (в
сухожаровом шкафу): 4.Химический: 2 метод Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления
белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстерилизационной
очистке подвергают все изделия. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде. 3 метод
СТЕРИЛИЗАЦИЯ - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых
форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.. Методы стерилизации :1.Паровой метод 2.Воздушный
метод стерилизации проводится в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу). 3.Химический метод
4.Газовый метод. Используются пары формальдегида. 5.Радиационный метод Стерилизация перевязочного
материала и операционного белья, Обработка рук хирурга перед операцией
Препараты, оказывающие антибактериальное действие на гноеродную микрофлору, делят на 2 группы -
химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации.
Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для предупреждения попадания инфекции в
рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях ее передачи. Из химических средств для дезинфекции и стерилизации
широко используют в хирургии препараты йода (5% и 10%) применяют для смазывания кожи вокруг раны,
обработки поверхностных ран и ссадин, операционного поля. Калия йодид применяют для обработки
операционного поля. Повидон-йод - используют для обработки рук, операционного поля. Хлорамин Б
используют для дезинфекции рук, предметов ухода за больными, неметаллических инструментов,
помещений. Первомур предназначена для обработки рук перед операцией, для обработки хирургических
инструментов и резиновых перчаток. Этанол используют в виде 70% или 96% раствора для обработки рук,
операционного поля, оптических инструментов, шовного материала. Формалин - применяют для
дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров, дренажей. Хлоргексидин используется для обработки
операционного поля и дезинфекции. Из современных средств для дезинфекции и предстерилизационной
подготовки используют «Аламинол». Применяют для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов
обстановки, санитарно-технического оборудования, белья, хирургических инструментов, эндоскопов.
Для предупреждения контактного инфицирования необходимо, чтобы было стерильным всё, что
соприкасается с раной. Этого достигают специальной обработкой операционного белья, перевязочного и
шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация
инструментов, перевязочного материала и белья включает следующие основные этапы: I -
предстерилизационная подготовка материала; II - укладка и подготовка к стерилизации; III - стерилизация;
IV - хранение стерильного материала.
Способы дезинфекции:
 Механический: влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание, фильтрация воздуха и воды.
 Физический: ультрафиолетовое облучение, кипячение (100 °C), обработка паром (80 °C) и горячим
воздухом (170 °C).
 Химический: применение химических средств, губительно действующих на возбудителей
инфекционных заболеваний (хлорсодержащие препараты, перекись водорода, спирты, чистые растворимые
фенолы и т.д.).
№8. Профилактика воздушно-капельного инфицирования.
Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: операционный блок,
палаты хирургического отделения, перевязочные, процедурные и др. В приёмном отделении, где проводятся
первичный осмотр и обследование поступивших, сразу же разделяют потоки больных на «чистых» и «гнойных».
Больных с гнойновоспалительными хирургическими заболеваниями госпитализируют в гнойные (инфекционные)
хирургические отделения, которые полностью изолированы от чистых отделений. В них работает свой персонал,
имеются свои перевязочные, операционные, процедурные помещения.В приёмном отделении выполняют санитарно-
гигиеническую обработку, которая предусматривает мытьё больных (гигиеническую ванну или душ) и их переодевание.
При определённых условиях (педикулёз, чесотка) проводят специальную обработку, а также дезинфекцию и
дезинсекцию белья.
В хирургическом отделении для поддержания санитарного режима проводят ежедневную влажную уборку с
применением антисептических средств и 1 раз в 3 дня - влажную уборку стен. Влажной обработке подвергают мебель
отделения. Регулярное проветривание, использование кондиционеров позволяют снизить степень бактериальной
обсеменённости помещений отделения. Важное значение имеет санитарный режим для персонала: душ перед началом
работы, сменные одежда и обувь, ношение колпаков. Важное средство профилактики - обследование персонала на
бациллоносительство и изоляция сотрудников с простудными и гнойничковыми заболеваниями.
Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: операционный
блок, хирургические отделения, перевязочные, процедурные. Операционный блок отделён от хирургических
отделений специальным тамбуром. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют
специальные функциональные зоны: 1. Зона стерильного режима объединяет операционную (производят
непосредственно операции), предоперационную (подготовка рук хирурга) и
стерилизационную(стерилизация предметов, необходимые в ходе операции). 2. В зону строгого режима
входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых
установок, кабин для надевания стерильной одежды. В эту же зону входят помещения для хранения
хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов и тд. 3. Зона
ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного
блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для
снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная
подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских плёнок. 4. В зоне
общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора
грязного белья и др.
В операционной предусмотрены следующие виды уборки. Перед началом операции влажной тряпкой
протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная уборка).
В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты (текущая уборка). В
промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают бельё, салфетки,
инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают
операционный стол и накрывают его простынёй; пол протирают влажной тряпкой (послеоперационная
уборка). По окончании рабочего дня производят заключительную уборку, которая включает влажную уборку с
протиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием
дезинфицирующих растворов и последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели
осуществляют генеральную уборку операционной. Начинают её с дезинфекции операционной: потолок,
стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующим раствором, а затем удаляют его путём
протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные УФ-лампы.
Генеральная уборка может быть и внеочередной - при загрязнении операционной гноем, кишечным
содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией (газовой гангреной).
Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют напольные, настенные,
потолочные бактерицидные УФ-лампы различной мощности. Бактерицидные лампы, снабжённые
специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей
в операционной. Кроме бактерицидных ламп, для обеззараживания воздуха в операционной могут быть
использованы аэрозоли бактерицидных веществ, распыляемые специальным аппаратом типа «Дезинфаль».
Распыление должно проводиться накануне, в крайнем случае - не менее чем за 2 ч до начала операции.
Предупреждения загрязнения воздуха в операционной достигают механической системой вентиляции,
осуществляемой путём подачи воздуха с улицы или за счёт его рециркуляции.
Для выполнения некоторых вмешательств (таких, как пересадка органов, имплантация протезов, операции
при обширных ожогах) используют операционные с ламинарным потоком стерильного
кондиционированного воздуха. Ламинарный поток воздуха может быть, как вертикальным, так и
горизонтальным. В старых операционных возможна установка специального бокса-изолятора с ламинарным
потоком воздуха.
№ 9.Способы обработки рук хирурга перед операцией.
К классическим способам обработки рук относятся способы Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого—Кочергина.
Способы Фюрбрингера, Альфельда имеют лишь историческое значение. Способ Спасокукоцкого-Кочергина может быть
использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы. Способ
предусматривает механическую очистку рук 0,5% раствором нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин
салфеткой; выполняют последовательно движения, как при мытье щеткой, начиная с пальцев левой руки. В 1-м тазу
руки моют до локтей, во 2-м — до границы верхней и средней трети предплечья. По окон чании мытья руки
ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают кверху гак, чтобы капли вода стекали к локтям. С
этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале
обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий.
Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% 'спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть
предплечий, затем - концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5%
спиртовым раствором йода.
Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путем мытья проточной водой с мылом или с
помощью жидких моющих средств и последующую обработку химическими антисептиками.
Обработка рук первомуром. Первомур — смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Вначале готовят
основной раствор, в состав которого входят 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси
водорода. Эти части смешивают в стеклянной бутыли с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2
ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется
надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Из указанного количества основногораствора
можно приготовить 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к
применению в течение дня. При приготовлении раствора необходимо работать в резиновых перчатках для
предупреждения ожогов концентрированным раствором муравьиной кислоты или перекиси водорода.
Обработка рук предусматривает их предварительное мытье в течение 1 мин проточной водой с мылом. Затем
кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин
и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5 человек.
Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук
готовят 0.5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина
биглюконата. Предварительно моют руки проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками или
полотенцем, а затем в течение 2—3 мин протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным
раствором.
Обработка рук препаратами АХД, евросепт. Эти средства содержат такие антисептики, как этинол,
хлоргексидин, эфир псшиольной жирной кислоты. Несколько миллилитров раствора выливают на руки и
протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2—3 мин. Предварительно руки моют в
течение 1 мин.
Ускоренные способы обработки рук применяют в амбулаторной практике или в вынужденных (например,
военно-полевых) условиях. Для ускоренного обеззараживания рук используют пленкообразующий препарат
церигель, отличающийся сильным бактерицидным действием. В его состав входят поливинилбутирал и 96%
этиловый спирт. Руки моют водой с мылом, тщательно осушают. На ладонь наливают 3—4 мл церигеля и
тщательно в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья.
Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении в течение 2-3 мин, пока на коже не образуется
пленка церигеля, обладающая защитными и бактерицидными свойствами. По окончании операции пленка
легко снимается марлевыми шариками, смоченными спиртом.
Обработка рук может быть произведена путем протирания кожи 96% этиловым спиртом в течение 10 мин
(способ Бруна) или в течение 3 мин 2% спиртовым раствором йода.
№10.Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Контроль за стерильностью.
Этап I — предстерилизашюнная подготовка материала. К перевязочному материалу относятся марлевые
шарики, салфетки, тампоны, бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны,
остановки кровотечения, для дренирования или тампонады раны. К операционному белью относятся халаты
хирургические, простыни, полотенца, шапочки. Операционное белье многоразового пользования должно
иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных мешках. У халатов
не должно бьггь карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Халаты, простыни, пеленки, полотенца
для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.
Этап II - укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье
укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках. При
универсальной укладке в бикс помешают материал, предназначенный для одной небольшой типичной
операции (аппендэктомия, грыжесечение, флеб- экгомия и др.). При целенаправленной укладке в бикс
закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для
конкретной операции (пневмонэкгомия, резекция желудка и др.). При видовой укладке в бикс укладывают
определенный вид перевязочного материала или белья.
Вначале проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают развернутую простыню, концы которой
находятся снаружи. Перевязочный материал укладывают вертикально по секторам пачками или пакетами.
Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, внутрь помешают индикаторы режима
стерилизации.
Этап III - стерилизация. Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения. К работе с
автоклавом допускаются лица, сдавшие технический минимум по эксплуатации автоклава и имеющие
соответствующее разрешение. Работа с автоклавом требует точного соблюдения инструкции по эксплуатации
аппарата. Необходимо соблюдать общие правила техники безопасности: Отсчет времени стерилизации
начинается с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и операционное белье
стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 am (температура 132,9 °С).
Этап IV — хранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья
стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают решетку и переносят их на
специальный стол для стерильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате.
Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался - 48 ч с момента
окончания стерилизации. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.
Контроль стерильности материала и режима стерилизации в автоклавах проводится прямым и непрямым
(косвенным) способами. Прямой способ - бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или
использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом: в операционной
вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия,
несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в
бактериологическую лабораторию. Для бактериологических тестов используют пробирки с известной
спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре.
Пробирки вкладывают вглубь бикса, а по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию.
Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Этот тест проводят раз в 10 дней.
Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для
этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту, антипирин. В бикс между
слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в
сплошную массу указывают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного
вещества или превышала ее. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют
порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту, янтарную кислоту.
№11.Стерилизация инструментов. Обработка операционного поля. Контроль за стерильностью.
Этап I - предстерилизационная подготовка. Ее цель - тщательная механическая очистка инструментов,
шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса
гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках. Бывшие в употреблении, но неинфицированные
инструменты тщательно моют проточной водой щетками в отдельной раковине в течение 5 мин
(инструменты, загрязненные кровью, моют, сразу не допуская высыхания крови) и затем на 15-20 мин
замачивают в одном из специальных моющих растворов, подогретом до 50°С. После замачивания
инструменты моют в том же растворе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики,
насечки), затем в течение 5 мин ополаскивают теплой водой и в течение 1 мин прополаскивают в
дистиллированной воде. После этого инструменты и шприцы помешают в суховоздушный стерилизатор при
температуре 85 °С для высушивания, после чего они готовы к стерилизации.
Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, предварительно помещают в эмалированные
емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем в этом же растворе их моют
ершами, щетками ополаскивают проточной водой и опускают в один из моющих растворов, проводя даль-
нейшую обработку по описанной выше методике.
Инструменты после операции, проведенной у больного с анаэробной инфекцией, замачивают на 1 ч в
специальном растворе, состоящем из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства
(стиральный порошок), затем моют щеткой в этом же растворе и кипятят 90 мин. Лишь после этого
инструменты готовят к стерилизации так же, как неинфицированные инструменты. Через 1 сут (время для
прорастания спор) их подвергают автоклавированию или кипячению.
Этап II - укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах
инструменты помешают в металлические коробки, укладывая их вертикально в один слой. Шприцы в
разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют
рядом. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты
заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на
металлический поднос или сетку. Для конкретных типичных операций набор инструментов подготавливают
заранее (например, для операций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и
заворачивают в простыню в виде пакета.
Этап III - стерилизация. Стерилизация инструментов, стеклянной посуды проводится в сухожаровых
шкафах-стерилизаторах. Предметы свободно укладывают на пешках стерилизатора в металлических коробках
(при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80—85 “ С и в
течение 30 мин просушивают - удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых
предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180 “С), поддерживая ее автоматичес-
ки, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70—
50 °С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с
инструментами. Через 15—20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают.
Стерилизацию инструментов, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе
(автоклаве). Хирургические инструменты стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм . Время начала
стерилизаций отсчитывают с момента достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки,
системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм (температура пара
120 °С) в течение 45 мин
Основной метод стерилизации изделий из резины (дренажи, катетеры, перчатки) — автоклавирование. В
исключительных случаях их подвергают кипячению в течение 15 мин.
Этап IV — хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не
допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала
в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были помешены в
полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например,
системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут храниться в этих биксах до 3 сут.
При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней
№12.Профилактика имплантационного инфицирования.
Под имплантацией понимают внедрение, вживление в организм человека различных материалов, тканей,
органов, протезов.
При внедрении микрофлоры с имплантируемыми материалами (имплантационное инфицирование
организма) она находится в организме человека в течение всего периода пребывания имплантата.
Последний, являясь инородным телом, поддерживает развивающийся воспалительный процесс, и лечение
такого осложнения будет безуспешным до тех пор, пока не произойдёт отторжение или удаление имплантата
(лигатуры, протеза, органа). Возможна с самого начала изоляция микрофлоры вместе с имплантатом с
образованием «дремлющей» инфекции, которая может проявиться спустя длительное время.
К материалам, имплантируемым в организм человека, относятся шовный материал, металлические скрепки,
скобки, а также протезы сосудов, суставов, полотно из лавсана, капрона и других материалов, ткани человека
и животных, органы, дренажи, катетеры, шунты, кава-фильтры, сосудистые спирали и др.
Все имплантаты должны быть стерильными. Стерилизацию их проводят различными способами: γ-
излучением, автоклавированием, химической, газовой стерилизацией, кипячением. Многие протезы
выпускают в специальных упаковках, стерилизованные в заводских условиях γ-излучением.
Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал. Применяют
как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися натуральными нитями являются
нити из кетгута. Используют синтетические рассасывающиеся нити из викрила, окцилона и др. К
нерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шёлка, хлопка, конского волоса,
льна, к синтетическим - нити из капрона, лавсана и др. Для соединения (сшивания) тканей применяют
атравматичный шовный материал. Он представляет собой шовную нить, запрессованную в иглу.
Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям:
1) иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей;
2) хорошо скользить в тканях, быть эластичным (достаточная растяжимость предупреждает сдавление и
некроз тканей при их нарастающем отёке);
3) быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими свойствами и не разбухать;
4) быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на
организм;
5) разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны. Нагноение ран происходит
значительно реже при использовании шовных материалов, обладающих антимикробной активностью за счёт
введённых в их структуру противомикробных препаратов (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные и
другие нити, содержащие нитро- фурановые препараты, антибиотики и т.д.). Синтетические нити,
содержащие антисептические средства, обладают всеми достоинствами шовных материалов как таковых и в
то же время оказывают антибактериальное действие.
Шовный материал стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Атравматичный шовный материал
выпускают и стерилизуют в специальной упаковке, обычный материал - в ампулах. Атравматичные нити в
упаковке и ампулированные мотки шёлка, кетгута, капрона хранят при комнатной температуре и используют
по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволоку, скобки) стерилизуют в автоклаве или
кипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве.
Стерилизация кетгута. В заводских условиях кетгут стерилизуют γ-лучами, в основном именно такие нити
используют в хирургии. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором
Люголя. После обезжиривания диэтиловый эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут,
после замены раствора новым кетгут оставляют в нём ещё на 10 сут.
Профилактика имплантационной инфекции при трансплантации органов и тканей предусматривает взятие
органов в стерильных условиях, т.е. приближённых к работе операционных. Тщательное соблюдение
асептики при этом предусматривает подготовку рук и одежды хирургов, стерильное операционное бельё,
обработку операционного поля, стерилизацию инструментов и т.д. Орган, извлечённый в стерильных
условиях, помещают в специальный стерильный герметичный контейнер, обложенный льдом, и доставляют
к месту трансплантации.
Протезы из лавсана, капрона и других синтетических материалов (сосуды, клапаны сердца, сетку для
укрепления брюшной стенки при грыжесечении и др.) стерилизуют кипячением или помещая их в
антисептические растворы.
№13.Кровотечение, кровоизлияние, гематома (определение, примеры).
Кровотечение-истечение крови из поврежденных в результате травмы или заболевания кровеносных
сосудов. К. может быть артериальным (алая кровь бьёт фонтаном), венозным (истечение тёмной крови),
капиллярным, смешанным. Интенсивность К. зависит от калибра поврежденного сосуда, состояния его стенки.
Кровь может изливаться наружу, в просвет или толщу какого-либо органа (желудок, кишечник и др.) или в
полость (брюшную, плевральную и др.). При К. появляются бледность кожи и слизистых оболочек,
головокружение, слабость, жажда; падает АД, пульс слабый, частый. Люди, ослабленные какими-либо
заболеваниями, плохо переносят даже небольшую по объёму кровопотерю. У лиц с атеросклерозом сосудов
К. продолжается дольше и труднее поддается остановке.
Кровоизлияние - геморрагия, скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полости тела или
окружающие ткани, К. может произойти при разрушении стенок сосудов при механических повреждении,
каком-либо пат. процессе, например, опухоли, или через неразрушенную стенку при её повышенной
проницаемости (например, при действии некоторых химических веществ). Излившаяся кровь может
пропитывать ткани, в которые произошло К., или образовывать ограниченное скопление — гематому.
Небольшие К. рассасываются без лечения; К. могут окружаться капсулой, нагнаиваться. К. может приводить к
разрушению ткани, в связи с чем особенно опасны К. в мозг.
Гематома - ограниченное скопление жидкой крови в тканях. Образуется при кровотечениях, если кровь не
пропитывает ткани (подкожную клетчатку, мышцы, головной мозг, селезёнку), а раздвигает их, образуя
полость. Основные причины Г. травмы, разрывы болезненно измененных сосудов. Небольшие Г. бесследно
рассасываются, вокруг крупных развивается воспалительная реакция с образованием плотной капсулы. При
возникновении Г. появляются припухлость, кровоподтёк, боли; нарушается функция органа.
№14.Методы временной остановки кровотечения.
Временная остановка кровотечения относится к методам доврачебной помощи, с их помощью можно
остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания врачебной
помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия врачебной помощи,
направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей,
прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.
Пальцевое прижатие. При правильном выполнение ведет к прекращ. кровотеч., но оно кратковременно, т.к.
трудно прижимать сосуд более 20 мин. Прижатие артерий производят на тех участках, где артерии
располагаются поверхностно: сонная арт. – попереч. отросток 7 шейного позвонка; подключичная – 1 ребро;
плечевая – обл. внутр. поверхности плечевой кости.
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить жгут или закрутку и стерильную повязку на
рану.
Применение давящей повязки при венозном кровотечении
Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места
кровотечения.
Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это
резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными
звеньями (длина - 1,25). Порядок наложения жгута:
- берем подкладку (марля, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения
- жгут подводится под конечность, сильно растягивается и делается первый тур вокруг конечности, так
чтобы получился нахлест;
- делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута;
- фиксируем жгут цепочкой и крючком; - опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым;
- оставляем записку о времени наложения жгута;
Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо
распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение
жгута.
Признаки правильного наложения жгута:
1) Прекращение кровотечения. 2) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.
3) Конечность бледная, холодная.
· Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.
· Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного
пучка, что может привести к парезу конечности.
№15.Классификация кровотечений.
I. В зависимости от причины возникновения:
а) механические повреждения, разрыв сосудов - могут происходить при открытых и закрытых травмах
(разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях;
б) аррозионные кровотечения - возникают при нарушении целостности стенки сосудов вследствие
прорастания опухолью и её распада, при разрушении сосуда распространяющимся изъязвлением в случае
некроза, деструктивном воспалении и др.;
в) диапедезные кровотечения - возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов,
наблюдаемой при ряде заболеваний: авитаминозе С, геморрагическом васкулите, уремии, сепсисе,
скарлатине, оспе, отравлении фосфором и др.;
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы
крови.
II. С учётом вида кровоточащего сосуда:
а) артериальные - кровь алого цвета бьёт пульсирующей струёй. Чем крупнее сосуд, тем сильнее струя и
больше объём теряемой за единицу времени крови;
б) венозные - истечение крови постоянное, лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной
артерией возможна передаточная пульсация, вследствие чего струя крови будет прерывистой, кровь темного
цвета;
в) капиллярные - смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом кровоточит
вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью;
г) паренхиматозные - наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек,
лёгких и др. Они являются по сути своей капиллярными, но бывают более массивными, трудно
останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов.
III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям:
а) наружные - кровь изливается во внешнюю среду;
б) внутренние - могут происходить как в полости, так и в ткани. Кровоизлияния в ткани происходят
пропитыванием последних кровью с образованием припухлости. Излившаяся в ткани кровь пропитывает
межтканевые щели, свёртывается и постепенно рассасывается. Массивные кровоизлияния могут
сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, -
гематомы. Образовавшаяся гематома может рассосаться, или вокруг неё образуется соединительнотканная
капсула, и гематома превращается в кисту. При проникновении микроорганизмов в гематому последняя
нагнаивается. Нерассосавшиеся гематомы могут прорастать соединительной тканью и обызвествляться.
Особое место занимают кровотечения в серозные полости - плевральную, брюшную. Такие кровотечения
отличаются массивностью вследствие того, что редко останавливаются самопроизвольно. Обусловлено это
тем, что кровь, излившаяся в серозные полости, утрачивает способность к свёртыванию, а стенки этих
полостей не создают механического препятствия для изливающейся из сосудов крови. В плевральных
полостях, кроме того, из-за отрицательного давления создаётся присасывающий эффект. Свёртываемость
крови нарушается вследствие выпадения из крови фибрина, который осаждается на серозном покрове, при
этом процесс тромбообразования нарушается;
в) скрытые - кровотечения без клинических признаков. Как пример можно привести клинически не
проявляющиеся кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое кровотечение можно
выявить лишь лабораторным методом - исследованием кала на скрытую кровь. Невыявленные длительно
продолжающиеся скрытые кровотечения могут привести к развитию анемии.
IV. По времени возникновения:
а) первичные - кровотечения возникают непосредственно после повреждения сосуда;
б) вторичные - через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения.
№16.Опасности и исходы кровотечений.
Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием. Больной может
умереть от нарушения функции жизненно важных центров. При медленной (в течение нескольких недель)
кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать
длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий.
При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный
орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного.
Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. При ранении крупных вен,
особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда
существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е.
опасность развития воздушной эмболии. Через незаращенное овальное отверстие или через артериовенозные
анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в
мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного.
Кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. В связи с
этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует
опасность инфекции — нагноения.
Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует
образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения. Если при кровотечении не оказать
медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием
обескровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние
организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы.
Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что компенсаторные
реакции не успевают развиться. В подобных случаях даже при нерезко выраженном общем обескровливании
возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти
больного. Эффективность механизмов адаптации к кровопотере во многом определяется функциональным
состоянием сердечно-сосудистой системы. У людей истощенных, ослабленных, утомленных кровотечение
имеет худший прогноз, чем у людей крепких, сильных. Явления декомпенсации сердечной деятельности,
склероз, органические пороки и функциональные нарушения затрудняют развитие компенсаторных реакций,
необходимых для адаптации организма к острой анемии, и являются неблагоприятными моментами,
ухудшающими исходы при потере крови. Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них
еще не успели сформироваться все механизмы компенсации.
Большую роль играют биохимические свойства крови, в частности состояние ее свертывающей системы.
При нормальной свертываемости крови, даже при обширных ранениях, кровотечение может остановиться
самостоятельно в результате свертывания крови и тромбирования поврежденных сосудов. У больных с
нарушением свертываемости крови даже небольшое ранение может привести к острой анемии и смерти.
№17.Кровотечение внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.
Наружное кровотечение  Основной признак наличия раны - наружное кровотечение. Цвет крови при этом
бывает разным: алый - при артериальном, тёмно-вишнёвый - при венозном кровотечении. Кровотечение не
только из аорты, но и из бедренной или подмышечной артерии может привести к смерти через несколько
минут после ранения. Повреждение крупных вен также может быстро вызвать летальный исход. При
повреждении крупных вен шеи и грудной клетки возможно такое опасное осложнение, как воздушная
эмболия. Это осложнение развивается в результате попадания воздуха через рану в вене (в правые отделы
сердца, а затем в лёгочную артерию) и закупорки крупных или мелких её ветвей;
Внутреннее кровотечение.  При травматическом повреждении или развитии патологического процесса в
области сосуда возникает внутреннее кровотечение. Распознать такое кровотечение сложнее, чем наружное.
Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных
признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии
(например, нарушенная внематочная беременность или разрыв капсулы селезёнки при наличии
подкапсульной гематомы) наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в
глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый - 120-140 в минуту, АД
понижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно.
Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, такое
кровотечение принято называть открытым  (кровотечение из полости носа – epistaxis, желудка – haematemesis,
из мочевых путей – haematuria, полости матки – metrorrhagia).
Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, возникающее внутреннее кровотечение
называют внутренним закрытым  (кровотечение в брюшную полость – haemоperitoneum, в плевральную
полость – haemоthorax, в полость сустава – haemarthrosis, в сердечную сорочку – haemоpericardium).
Особой разновидностью кровотечения является кровотечение скрытое. Это кровотечение характеризуется
хронической кровопотерей небольшого количества крови, изливающегося из внутренних органов (органы
желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы) и не проявляющегося явными симптомами
кровотечения. Для диагностики этого вида кровотечения используются лабораторные методы исследования:
определение скрытой крови в кале и эритроцитов в моче.
Чаще всего источником кровотечения  являются сосуды, по анатомическому признаку которых различают
артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого, кровотечение может следствием
повреждения сердца и паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозного.
Первая помощь при кровопотере:
Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При
значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная
остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую
повязку.
Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии,
его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях
лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока
крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов
брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной
или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести
оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими
методами: а) наложение жгута; б) максимальное сгибание конечности в суставе; в) сдавливание сосуда на
протяжении; г) наложение давящей повязки; д) тампонада раны.
№18.Механические методы окончательной остановки кровотечений.
Давящая повязка.Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или
спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом окончательной остановки кровотечения
при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен.
Тампонада раны.Как способ окончательной остановки кровотечения тампонада может быть использована:
при капиллярных наружных кровотечениях; при повреждении подкожных и некрупных глубоких вен,
имеющих коллатерали; при небольших паренхиматозных кровотечениях.
При наружных кровотечениях (наличии раны) тампонада может применяться только как вынужденная мера.
В отдельных случаях тампонада может использоваться как заключительный этап хирургической обработки,
например, если имеется неостанавливающееся капиллярное кровотечение вследствие нарушения в
свертывающей системе крови (диффузная кровоточивость). При паренхиматозных кровотечениях тампонада
применяется чаще. Концы тампонов выводятся наружу через дополнительные разрезы. При носовом
кровотечении бывает необходима тампонада. Существуют передняя и задняя тампонады: переднюю
осуществляют через наружные носовые ходы.
Перевязка сосудов в ране. Чаще всего во время операции хирург накладывает на сосуд
кровоостанавливающий зажим, а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным). В ряде
случаев, когда сосуд виден до повреждения, его пересекают между двумя предварительно наложенными
зажимами. Альтернативой лигирования может быть клипирование сосудов - наложение на сосуд с помощью
специального клипатора металлических скрепок (клипс).
Прошивание сосуда в ране. В тех случаях, когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью стенки
раны и захватить его зажимом невозможно, применяют наложение вокруг сосуда Z-образного шва через
окружающие ткани с последующим затягиванием нити - так называемое прошивание
Наложение сосудистого шва. До настоящего времени чаще всего используется ручной шов, для которого
применяются синтетические нити с атравматическими иглами. Сосудистый шов применяют при
повреждёнии крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым привело бы к
неблагоприятным для жизни больного последствиям. Различают ручной и механический швы. Сосудистый
шов должен быть высокогерметичным и отвечать следующим требованиям: он не должен нарушать ток крови
(отсутствие сужения и завихрения), в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного
материала.
К механическим методам остановки кровотечения относят отдельные виды операций: спленэктомия при
паренхиматозном кровотечении из селезёнки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухоли,
лобэктомия при лёгочном кровотечении и т.д.
№19.Биологические методы окончательной остановки кровотечений.
Применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном.
1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка,
фасция);
2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и
др., введение протромбинового комплекса —-концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X,
антигемофильного глобулина А;
3) введение витаминов;
4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка,
биологический антисептический тампон и др.).
Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых
тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают
кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке.
Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.
Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100—200 мл) консервированной
крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови
необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно.
При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в
основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже
афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена, получаемый из плазмы крови человека.
Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту.
Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает
гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект
выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).
Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью
останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический
антисептический тампон, фибринная пленка и др.).
Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией.
Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и
кровезаменителей.
№20.Физические и химические методы окончательной остановки кровотечений.
Физический (термический) методостановки кровотечения основан на использовании как высокой, так и
низкой температур.
Высокая температура вызывает коагуляцию белка и ускоряет образование тромба. При кровотечениях из
мышц, паренхиматозных органов, костей черепа применяют тампоны, смоченные горячим физиологическим
раствором (45 - 50°С). Широко используется диатермокоагуляция, основанная на применении токов высокой
частоты, являющаяся основным термическим способом остановки кровотечения при повреждениях сосудов
подкожно жировой клетчатки и мышц. Однако применение ее требует определенной осторожности, чтобы не
вызвать ожоги и некрозы кожи. В этой связи эффективным методом остановки кровотечения, в том числе и из
паренхиматозных органов, является лазерная фотокоагуляция, которая обладает рядом преимуществ перед
электрокоагуляцией. Она позволяет, например, избегать пропускание электрического тока по тканям и
механического контакта между ними и электродом, дозировать и равномерно распределять энергию в
пределах светового пятна, а также осуществлять постоянный визуальный контроль, так как кровоточащий
участок не перекрывается электродом.
Низкая температура вызывает спазм кровеносных сосудов, сокращение окружающих тканей, что
способствуют образованию сгустков и тромбов. Холод применяют при подкожных гематомах,
внутрибрюшных кровотечениях, когда наряду с другими методами остановки кровотечения прикладывают
пузырь со льдом. Холод используют при операциях (криохирургия) на богато васкуляризированных органах
(головной мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей.
Химические методы остановки кровотечения основаны на применении различных медикаментов,
обладающих сосудосуживающим эффектом и повышающих свертываемость крови. Местное применение
ряда препаратов (раствор перекиси водорода, калия пермангонат, азотнокислое серебро) может
способствовать уменьшению кровотечения, но не обладает достаточной эффективностью. Для остановки
язвенных кровотечений желудка и 12 – перстной кишки успешно применяется капрофер, содержащий
восстановленное железо Fe³+ и &- аминокапроновую кислоту.
Наиболее часто из сосудосуживающих препаратов применяют адреналиннорадреналин, мезатон,
эфедрин. В гинекологической практике при кровотечении из матки используют питуитрин, окситацин. Из
средств, влияющих на свертывание крови, применяют этамзилат (дицинон). Его гемостатической эффект
связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Кроме того, используют
раствор хлористого кальция, викасол. Для профилактики кровотечений, связанных с фибринолизом, может
применяться аминокапроновая кислотакак ингибитор активатора плазминогена.
№21.История переливания крови и учения о группах крови. Донорство.
Трансфузиология – наука о переливание крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной
целью путем воздействия на состав крови.
Интерес врачей к перел. кр. известен давно. Упоминают Цельс, Гомер.
Гиппократ был убежден в эффективности лечения душевнобольных с помощью крови здоровых людей.
Долгие столетия считалось, что выпитая кровь способна заменить человеку ту, что он потерял в результате
ранения или болезни.
Система кровообращения в человеческом теле была описана в 1628 году английским ученым У. Гарвеем. Он
открыл закон кровообращения, вывел основные принципы движения крови в организме, что через некоторое
время позволило приступить к разработке методики переливания крови.
В 1667 году было произведено первое успешное переливания крови от животного к человеку. Французский
ученый Жан Батист Денни перелил приблизительно 250 мл. крови ягненка юноше, страдавшему лихорадкой.
В России 1 успешное перел. кр. осущ. Г. Фольф после кровотечения при родах.
В 1900 году врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови - A, В и С. Это стало
настоящим прорывом в области трансфузиологии. Чуть позже Янским была введена 4 гр. кр. К. Ландштейнер
и Винер открыли резус-фактор. Гр. кр. разделяются с учетом наличия в эритроцитах человека аг-
агглютиногенов А и В и в сыворотке крови ат – агглютининов б и в. При их одноименном контакте осущ. р-
ция агглютинация с последующим их разрушением.
В 1907 году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с
предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость.
Опытным путем доказали, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а
пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Так появились понятия
«универсальный донор» и «универсальный реципиент».
Использование раствора цитрата натрия и глюкозы позволил хранить кровь в течение нескольких дней
после донации, и таким образом создавать некий ее запас на случай необходимости многочисленных
переливаний.
До́норство добровольное предоставление части крови, ее компонентов, а также других тканей или органов
для лечебных целей. Наибольшее распространение получило Д. крови и ее компонентов.
Различают активных доноров, доноров резерва и доноров-родственников. Активные доноры состоят на
учете и регулярно сдают кровь или костный мозг. Доноры резерва находятся на учете в учреждениях службы
крови; они периодически сдают. Доноры-родственники сдают кровь или костный мозг в отделениях
переливания крови тех учреждений, в которых находятся на лечении близкие им люди.
От доноров крови получают цельную кровь, используемую как источник эритроцитов, тромбоцитов,
лейкоцитов, плазмы, из нее готовят также лечебные и диагностич. препараты. В группу доноров компонентов
крови входят доноры плазмы, доноры тромбоцитов и лейкоцитов. Особую группу составляют иммунные
доноры (крови и плазмы), в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в
достаточном титре.
Многие острые и хронические заболевания (сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, туберкулез,
туляремия, малярия и др.) являются противопоказаниями к Д. В период беременности, лактации,
менструации, проведения профилактич. прививок взятие крови у доноров противопоказано. Проводят
лабораторное исследование крови каждого донора: определяют билирубин, общий белок, количество
тромбоцитов и ретикулоцитов, содержание гемоглобина, гр. кр.и резус-принадлежность, выявляют титр
антител. Кровь исследуют также на гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекцию.
При сборе крови и ее компонентов необходимо соблюдать меры предосторожности: применять
инструменты, иглы, системы и емкости одноразового использования.
№22.Методы определения групп крови.
В настоящее время существует два метода определения группы крови.
Простой — определение антигенов крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и
цоликлонам анти — А и анти — В. Второй метод — перекрестный, заключающийся в определении
агтлютиногенов одним из указанных способов с дополнительным определением агглютининов с помощью
стандартных эритроцитов.
1.Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам.
Применяют 2 комплекта стандартных изогемагглютинирующих сывороток. 1(0)- бесцв; 2(А)-голубая; 3(В)-
красная и 4(АВ)-желтая. Сыворотка должна быть светлой и прозрачно, без хлопьев, осадка и помутнения.
Методика: На тарелку или предметное стекло наносятся пипетками (разными) по 1-й крупной капле
сыворотки О(I), А(II), В(III). Затем стеклянной палочкой капли сывороток соединяются с каплями крови.
Определение длится 5 минут, покачивая тарелку, затем к каждой смеси капель добавляют по 1-й капле
физраствора и оценивают результаты. Лучше, если сыворотка будет 2-х различных серий. Результаты групп
крови должны совпадать в обеих сериях. Капли исследуемой крови должны быть в 5-10 раз меньше
сыворотки.
Оценка результатов:
1. Все 3 сыв. не дают агглют. – 1 гр.;2. Отриц. с сывороткой 2 и положит. с 1 и 3 – 2 гр.;
3. отриц. с 3 и положит. с 1 и 2 – 3 гр.;4. сыв. 1, 2, 3 – положит. - гр. Но надо проверить для этого проводят
р-цию со станд. сывороткой 4. Отриц. р-ция относит исслед. кровь к 4 гр.
2.Определение групп крови при помощи целиклонов.
Целиклоны анти-А и анти-В предназначены для определения групп крови человека системы АВО взамен
стандартных изогемагглютинирующих сывороток, путем выявления аг А и В в эритроцитах стандартными ат,
содержащимися в целиклонах.
Методика: Определение гр.кр. производится в помещении с хорошим освещением при темп. от +15° до
+25°С. Определение группы крови системы АВО производится на фарфоровой или любой другой планшетке.
На планшет наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями:
анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле,
приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл). Наблюдение за реакцией проводят при легком покачивании в
течение не более 2,5 минуты. Положительный результат при определении группы крови проявляет себя
агглютинацией (склеиванием) эритроцитов. При отрицательной реакции определения группы крови капля
остается равномерно окрашенной в красный цвет, агтлютинаты в ней не обнаруживаются. Агглютинация,
обычно, определяется в течении первых 3—5 секунд. Несмотря на это, наблюдение за результатами
необходимо вести не меньше 2,5 минуты из-за возможности более позднего наступления агглютинации с
эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.
Рез-ты: 1. агглют. отсут. с А и В – 1 гр.;2. есть с А – 2 гр;3. есть с В – 3 гр.;4. есть с А и В – 4 гр. Делают
контроль с изотон. раствором.
3. Опред. по стандартнымотмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью.
Из вены кровь центрифуг.на тарелку с сеторами наносят сыворотки, к которым добавл. каплю станд.
эритроцитов., покачивают 3 мин., затем добавляют по капле изотонич. ра-ра. .и через 5 мин. оценивают:
отс. 1 и есть 2 и 3 – 1 гр.;2. отс. 1 и 2, есть 3 – 2 гр.;3. отс. 1 и 3, есть 2 – 3 гр.;4. отс. 1 2 3 – 4 гр.
№23.Механизмы действия перелитой крови и её компонентов. Показания и противопок. к переливанию
крови и ее компонентов.
Принято различать следующие виды воздействия перелитой крови на организм человека: заместительное,
стимулирующее, гемостатическое, обезвреживающее (дезинтоксикационное), иммунобиологическое и
питательное.
Заместит. д-е переливания крови связано с возмещением утраченной организмом крови. Перелитая кровь
пополняет общую массу циркулирующей крови пораженного, длительное время сохраняется в его кровяном
русле и улучшает гемодинамику при потере крови или плазмы.
Велика роль лейкоцитов, а также иммунных антител, Которые повышают защитные способности
реципиента. При переливании эритроцитной массы восстанавливается объем циркулирующей крови,
повышается газообмен. Перелитая плазма быстро повышает и долго поддерживает на высоком уровне АД у
больного.
Стимулирующее д-е переливания крови отражается прежде всего на функции кроветворения и регенерации
тканей, а также на функции сердечно-сосудистой и ЦНС. Повышается сосудистый тонус, усиливается
регенерация тканей, увеличиваются фагоцитарная активность лейкоцитов и продукция антител, возрастает
объем циркулирующей крови.
Гемостатическое действие гемотрансфузий и переливаний плазмы, эритроцитной и тромбоцитной массы
объясняется введением в организм пораженного и больной большого количества тромбопластических
компонентов — тромбоцитов, прод. их распада, протромбина и т.д.
Иммунобиол. д-е переливания крови проявляется повышением фагоцитарной активности лейкоцитов,
образования ат и реактивности организма. Иммуногенез возрастает. Увеличение иммунной активности
реципиента после переливания крови сопровождается нарастанием агглютинационного титра, усиливается
пассивный иммунитет за счет введения реципиенту разнообразных готовых ат донора.
Питат. д-е перелитой крови является результатом введения в организм реципиента вместе с плазмой
белковых компонентов. Особенно при переливании плазмы и белковых гидролизатов. Происходит прямое
пополнение дефицита белка в организме. В гидролизатах вводят аминокислоты и полипептиды Лучшее
питательное действие достигается в том случае если белковые гидролизаты и плазму вводят вместе с
углеводами и витаминами.
Показания: возмещение недостающего объема крови и ее комп.; повышение активности светр. сист. кр. пр
кровотечениях. Абсолют. показ.: острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяж. анемия, травматич. операции;
болезни крови, тяж. интоксикации.
Противопоказания: декомпенсация серд. деят-ти при пороках сердца, миокардите; септич. эндокардит;
гипертонич. болезнь; наруш. мозгового кровообращ.; тромбоэмболич. болезнь; отек легких; тяж. печен.
недост-ть; аллерг. сост; бронх. астма.
Важное значени е имеет трансфузиологич. и аллергологич. анамнез, т.е. сведения о прошлих переливаниях
и реакции на них больного. Выявл. группу опасных реципиентов. К ним относ.: больных, которым в прошлом
проводились перелив. кр.; женщины, имеющие в анамнезе неблаг. роды, выукидыши; больных со злокач.
новообраз.
№24.Методы и техника проведения переливания крови и ее компонентов.
1.Непрямое переливание.;2. Прямое перел.;3. Обменные перел.;4. Аутогемотрагсфузия. Прямое перел. –
непосредсв. перел. кр. от донора к реципиенту (примен. редко). Непосредственно перед перел. опред.
групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, биологич. пробу на совместимость, пробу на
групповую совм-ть и по Rh-фактору. Использ. 20-40 шприцев по 20 мл., иглы, марлевые шарики, зажимы.
Сестра набир. кр. из вены донора, пережимает резин. трубку зажимом и отдает шприц врачу, который вливает
кровь в вену больного. В первые 3 шприца перед перелив. набир. 2 мл. 4% ра-ра цитрат натрия для
предупреждения сверт. кр., вводят медленно. Т.о. выполн. биолог. пробу.
непрямой - взятая кровь стабилизируется лимоннокислым натрием или консервируется по принятой
методике и переливается по мере необходимости. Надо иметь ввиду, что непрямой метод переливания
крови делится на переливание свежецитратной крови и метод переливания консервированной крови, которая
набирается в стандартную банку емкостью 250 и 500 мл. Если свежецитратная кровь готовится только из
донорской крови, то консервированная кровь готовится из крови доноров; трупной крови; крови, полученной
при кровопускании; плацентарной крови и т. д. В организм больного кровь водится внутривенно,
внутриартериально и внутрикостно (в костный мозг крыла подвздошной кисти и др.).
Обменное перел. – частичное или полное удал. кр. из кровяного русла реципиента и одновр. возмещение ее
таким же ол-вом вливаемой кр. Использ. свежеконсерв. или консерв. кровь . Кровь перел. в любую
поверхнустную вену, эксфузию проводят из крупных вен, для предурежд. сверт. кр. Для полноценного замещ.
кр. треб. 10-15 л. донорской крови.
Аутогемотрансфузии- перел. больному собств. кр., взятой у него заблаговременно. Цель: возмещение
больному потерю кр. во время операции его собственной, лишенной отриц. св-в донорсой кр. Реинфузия кр. –
обратное перел. кр., излившейся в сероз. полости. Аутотрансфузия предварит. заготовл. кр. Эксфузию кр.
проводят за 4-6 дней до операции – за этот переиод восстан. кровопотеря и хорохо сохран св-ва взятой крови.
У больного в начале берет 300-400 мл. кр., через 4-5 дн. ее возвращ больному и вновь берут на 200 мл.
больше, повторяя процедуру 2-3 раза. Кровь хранят во флаконах с прим. консервир. растворов при темпер. 4
С. Длит-но сохран. аутокровь можно путем замораживания при низких темпер (-196). Гемодилюция –
разведение крови, провод. непосред. перед операцией. В рез-те больной теряет разведенную кр, с умень.
содерж. формен. элементов. Кровь для аутотрансф. заготавл. непосред. перед операц., когда проводят ее
эксфузию из вены во флаконы с консервантом и одновр. вводят гемодилютант, сод-щий реополиглюкин.
Аутоплазмотрансфузия – возмещ. кровопотери возможно осущ. собств. плазмой с целью обеспеч. операции
идеальным ровезамен. средством и предупрежд. синдрома гомологичной крови. Аутоплазму получ. методом
плазмофореза и консервируют. Повторять эксфузию можно через 5-7 дн. В кач. консерванта прим.
глюкозоцитрат. р-р.
№25.Пробы на совместимость переливаемой крови. Техника выполнения.
Проведение проб на совместимость. Из вены берут 3-5 мл. кр. в пробирку и после центрифугирования одну
каплю сыворотки наносят на пластинку. Рядом наносят каплю кр. донора, перемешивают и наблюд. в теч. 5
мин., затем добавл. каплю изотонич. ра-ра и оценивают рез-т по наличию или отсут. агглют. Отсут. –
групповая совмест.; наличие – несовмест-ть.
Опред. совм-ти по Rh-фак. Из вены рец. берут кровь, центрифуг. На стенку пробирки пипеткой наносят 2
капли сыворотки кр. больного, 1 каплю донорской кр., 1 каплю 33% ра-ра полиглюкина, затем проб. наклон.
и медленно поварач в течение 3 мин. Затем в проб. добавл. 2 мл. изотонич ра-ра и перемешивают(не
взбалтывать). И смотрят на свет. Если содержимое равномерно окрашенно, нет агглют. – совместима кр.; если
есть агглют. – несовм.
Проведение пробы на биолог. совм-ть. Для это первые 15-20 мл. крови вводят струйно и останавливают
перел. на 3 мин., наблюдая за сост. больного (поведение, сост. пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка,
гиперемия лица, сниж. АД указ на несовм-ть крови донора и рецип. При отсут. признаков несовмест. пробу
повторяют еще двыжды, если р-ция отсут., продолжают трансфузию. Опасные реципиенты: больных,
которым в прошлом проводились перелив. кр.; женщины, имеющие в анамнезе неблаг. роды, выкидыши;
больных со злокач. новообраз., болезнями крови, с длит. нагноительными проц. Опасные доноры: Люди с
острыми и хроническими заболеваниями (сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, туберкулез,
туляремия, малярия и др.) являются противопоказаниями к Д. В период беременности, лактации,
менструации, проведения профилактич. прививок взятие крови у доноров противопоказано. Проводят
лабораторное исследование крови каждого донора: определяют билирубин, общий белок, количество
тромбоцитов и ретикулоцитов, содержание гемоглобина, гр. кр.и резус-принадлежность, выявляют титр
антител. Кровь исследуют также на гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекцию.
№26.Опасности и осложнения при переливании крови.
Гемотрансфузионные реакции не сопровожд. серьезными нарушениями. К ним относ пирогенные и аллерг.
р-ции. Развив. они после трансфузии и проявл. в повыш. темпер., слабости, недомогании.
Пирог. р-ции. Различ. легкие, сред., ТЯЖ. При легкой: темпер. повыш. на 1С., гол. боль, боль в мышцах.
Средняя: озноб, повыш. темпер. на 2 С, учащ. пульса и дыхания. Тяж: на 2С, тахикардия, выраж. гол. боль и
боль в мышцах. Причина пирог. р-ций: прод. распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови и
плазмы, остающихся в трубке.
Аллерг. р-ции: следствие сенсибил. организма рец. к иммуноглобулинам. Проявляется: повыш. темпер.,
озноб, одышка, тошнота, рвота. Для леч. при. антигистаминные и десенбилизир. ср-ва.
Гемотрансф. осложнения. При перел. несовм. в аг. отнош. кр. по сист. АВ0 и Rh-фак. – развив.
гемотрансфуз. шок. Его периоды: 1. гемотрансф. шок; 2. п-д олигоурии и анурии(прод-ть 2 нед.);
3. п-д восст. диуреза (2-3- нед.); 4. п-д выцздоровления (1-3 мес.).
Больной проявл. беспокойство, жалуется на боль и ощущ. стеснения за грудиной, боль в мышцах, затруд.
дыхания, лицо гиперемировано, возможны тошнота, рвота. При быстром нарастание симптомов может
наступить смерть. При выведение больного из шока может развиться острая почечная недост. В первые дни
омечается снижение диуреза, нарастание явлений уремии. В крови нарастает содерж. остаточного азота и
мочевины. При благопр. течение диурез восстан.
Бактериально-токсич. шок – причина – инфиц. крови во время заготовки или хранения. Сразу появл.
сотрясающий озноб, высокая темпер., возбужд, затемнение сознания., резкое пониж. АД. Лечение: прим.
противошоквой, дезинтоксикац. и антибактер. терапии, включ. обезбол., кровезамен. жидкости, антибиотики
широко спектра д-я.
Воздушная эмболия – при наруш техники перел.: неправ. заполн. сист., несвоевр. прекращ. перел. кр. под
давлением. Для разв. возд. эмб. достаточно одномоментного поступления возд. 2-3-см 2. Клиника: резкая боль
в груди, одышка, сидьный кашель, падение АД, больные беспокойны, испыт. чувство страха. При первых
признаков в.э. необход. прекратить перел. кр. и начать реанимац. мероприятия.
Также возможны: тромбоэмболия, острое расширение сердца, цитратная интоксикация.
Инфекц. осложнения: перенос с кр. острых инфекц. забол.( грипп, корь, тифы и др.), а так же передача
заболеваний, распростран-ся сывороточным путем ( СПИД, гепатит В и С и др.). Профилактик таких
осложнений сводится к тщательному подбору доноров, санит-просветит. работе среди доноров, четкой
организ. работы донорский пунктов.
№27.Классификация посттрансфузионных осложнений.
У некоторых больных после переливания крови развиваются состояния, которые принято называть
посттрансфузионными реакциями. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными и
длительными нарушениями функции органов и систем, а также не представляют непосредственной
опасности для жизни больного.
Реакции, как правило, начинаются через 10–25 мин после начала трансфузии, а иногда после ее окончания
и продолжаются в зависимости от степени тяжести несколько часов. Различают пирогенные, аллергические,
анафилактические и антигенные реакции.
Пирогенные реакции сопровождается повышением температуры. Но к числу чисто пирогенных реакций
относятся только те, которые возникают вследствие попадания пирогенов в кровяное русло реципиента с
трансфузионной средой. Нередко причиной пирогенных реакций бывает нарушение инструкций по заготовке
и хранению крови, приготовлению растворов, обработке посуды и систем для взятия и переливания крови.
Клиническая картина. У реципиента появляются озноб, температура повышается до +39…40° С. Лихорадке
обычно сопутствует головная боль, миалгии, дискомфорт в грудной клетке, иногда боли в поясничной
области. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный и улучшение наступает быстро.
Аллергические реакции -сенсибилизация организма реципиента к аг клеток крови и белкам плазмы
вследствие предшествующих гемотрансфузий или беременностей. Однако у части реципиентов реакции
подобного типа могут наблюдаться уже при первой гемотрансфузий. Аллергические реакции могут
возникать: во время переливания крови, плазмы или некоторых ее составных частей;
спустя 1–2 ч после окончания гемотрансфузий.
Клиническая картина. Наиболее характерным признаком является появление аллергической сыпи, нередко
в сопровождении зуда. При более тяжелом течении отмечают озноб, головные боли, лихорадку, боли в
суставах, диарею.
Анафилактические реакции - реакции обусловлены изосенсибилизацией реципиента к иммуноглобулину А.
Клиническая картина. Начальные симптомы реакции виде острых вазомоторных расстройств (гиперемия
кожи лица, шеи, груди, крапивница, удушье, беспокойство и снижение АД), тошноты, рвоты, озноба,
лихорадки, болей в нижней части спины, равно как кашель, развиваются, как правило, во время
гемотрансфузии (чаще между 5 и 30 мин), но могут быть и отсрочены на несколько часов и даже суток.
Реактивные явления нередко быстро исчезают произвольно, а в большинстве случаев купируются после
введения адреналина (подкожно или внутримышечно), ингаляции кислорода, назначения антигистаминных
препаратов и эуфиллина.
По клиническим проявлениям посттрансфузионные реакции делят на реакции легкой, средней степени
тяжести тяжелые. Реакции легкой степени сопровождаются повышением температуры тела не более чем на
1°С, болями в мышцах конечностей, головными болями, легким познабливанием, недомоганием. Подобная
клиника отличается кратковременностью и не требует специальных лечебных мероприятий для купирования.
Средней степени тяжести происходит повышение температуры тела на 1,5–2°С, наблюдаемый при этом
озноб носит характер потрясающего, учащаются пульс и дыхание, иногда может появляться крапивница.
Тяжелой степени характеризуются повышением температуры тела более чем на 2°С, озноб также носит
характер потрясающего, наблюдается цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице и костях,
одышка, крапивница. Возможны возбуждение или спутанность сознания.
№28.Виды компонентов крови и кровезаменителей. Показания к их применению.
В современных условиях в основном используют компоненты крови. Трансфузии цельной крови проводят
всё реже из-за возможных посттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим
количеством антигенных факторов, имеющихся в цельной крови.
1. Эритроцитарную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она отличается
от донорской крови меньшим объёмом плазмы и высокой концентрацией. Эритроцитарная взвесь
представляет собой смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1.
Стабилизатор - цитрат натрия. Показаниями к переливанию эритроцитарной массы и взвеси служат
кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии.
2. Замороженные эритроциты получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков
плазмы. Показания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции,
сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия. Можно использовать
кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии.
3. Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови. Показаниями к
трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания
системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими
проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери.
4. Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью
эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях,
сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и
химиотерапией, при сепсисе.
5. Плазму крови жидкую получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования.
Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины,
гормоны, антитела). Используют её сразу после получения. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря,
сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный),
ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис.
6. Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Показания к применению те же, что и для
нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с
гемостатической целью неэффективно.
1. Кровезаменители гемодинамического или противошокового действия (декстран, желатин) для
лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, для
микроциркуляции и гемодилюции.
2. Кровезаменители дезинтоксикационного действия для лечения интоксикаций различного
происхождения (отравления, токсикозы, ожоговая болезнь, радиационные поражения, дизентерия,
гемолитическая болезнь новорождённых, заболевания печени, почек и др.).
3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния — различные солевые и
осмодиуретические вещества, обладающие дегидратационным свойством, а также осуществляющие
коррекцию состава крови, растворы многоатомных спиртов — маннит, D-сорбит.
4. Кровезаменители — переносчики кислорода (КЗПК), моделирующие дыхательную функцию крови.
5. Азотистые, жировые, углеводные препараты для парентерального питания, применяемые для
лечения нарушений обмена веществ, развивающихся при различных тяжёлых заболеваниях и в
послеоперационном периоде.
6. Комплексные полифункциональные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном
действия.
№29.Гемотрансфузионный шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови.
Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.
В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень - до 90 мм рт.ст.; II степень
- до 80-70 мм рт.ст.; III степень - ниже 70 мм рт.ст.
В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2)
период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии;
продолжительность этого периода 1,5-2 нед; 3) период восстановления диуреза - характеризуется полиурией
и уменьшением азотемии; продолжительность его - 2-3 нед; 4) период выздоровления; протекает в течение
1-3 мес (в зависимости от тяжести почечной недостаточности).
Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в
конце трансфузии или в ближайшее время после неё. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и
ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка,
затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота,
непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При
быстром нарастании симптомов может наступить смерть.
При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще
отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или
падение АД, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении
больного из наркоза отмечаются тахикардия, понижение АД, возможна острая дыхательная недостаточность.
Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по Rh-
фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания, когда уже
перелито большое количество крови. Протекает такое осложнение тяжело.
При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни
отмечают снижение диуреза, низкую относительную плотность мочи, нарастание явлений уремии. При
прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения.
В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Длительность этого периода в
тяжёлых случаях продолжается до 8-15 и даже до 30 сут. При благоприятном течении почечной
недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии
уремии больные могут умереть на 13-15-й день.
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не
дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.
1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин-К, ландыша гликозид, при низком АД -
норэпинефрин, в качестве антигистаминных средств - дифенгидрамин, хлоропирамин или прометазин.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости.
3. С целью удаления продуктов гемолиза вводят Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция
хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
6. Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.
7. При лечении гемотрансфузионного шока показано раннее проведение плазмообмена с удалением 1500-
2000 мл плазмы и заменой её свежезамороженной плазмой.
8. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии
служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.
При возникновении шока реанимационные мероприятия проводят в том учреждении, где это произошло.
Лечение почечной недостаточности осуществляют в специальных отделениях для экстраренального
очищения крови
№30.Классификация хирургических инфекций. Пути проникновения и условия развития инфекции.
I. Инфекции. 1. Неспецифическая: а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная 2. Специфическая: а)
туберкулёз; б) столбняк; в) газовая гангрена; г) актиномикоз; д) сибирская язва; е) дифтерия ран.
II. Этиология: а) стафилококковая; б) стрептококковая; в) пневмококковая; г) колибациллярная; д)
гонококковая; е) анаэробная неспорообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная; и) грибковая
и др.
III. Структура патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения
хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения
закрытых и открытых травм.
IV. Локализация: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его
оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, лёгких; д) поражения
средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения
органов таза; з) поражения костей и суставов.
V. Клиническое течение. 1. Острая гнойная инфекция: а) локализованная; б) генерализованная. 2.
Хроническая гнойная инфекция.
Хирургическая инфекция может вызываться одним видом возбудителя – моноинфекция или же
одновременно несколькими видами – полиинфекция. Существуют экзогенный и эндогенный приемы по-
падания возбудителей инфекции в рану. Экзогенный прием означает проникновение инфекции в рану из
внешней среды. Такое может происходить контактным (наиболее распространенный), воздушным, капельным
и имплантационным (через салфетки, тампоны и иные предметы, ненароком оставленные в ране) путями.
Эндогенный прием - попадание инфекции в рану из гнойно-воспалительного очага самого организма
(кариозные зубы).
Условия: в развитии гнойного процесса важное значение имеют пути внедрения и распространения
возбудителя. Неповрежденная кожа и слизистые оболочки служат надежным барьером, через который не
могут проникнуть гноеродные микроорганизмы. Повреждение эпидермиса или эпителия слизистых
оболочек, дающее возможность внедриться микробам, может быть результатом как механической травмы, так
и воздействия химических веществ и других травмирующих агентов. Размер повреждения не имеет
решающего значения: микроорганизмы проникают во внутреннюю среду при больших и при очень маленьких
нарушениях целости покровов тела. Особая опасность микротравм заключается в том, что они не вызывают
значительных субъективных ощущений, часто проходят незамеченными и, следовательно, не подвергаются
обработке, обеспечивающей профилактику проникновения и развития микроорганизмов.
№31.Основные принципы лечения острой гнойной инфекции.
Основные принципы лечения больных с острой гнойной инфекцией: 1) этиотропная и патогенетическая
направленность лечения; 2) комплексность проводимого лечения; 3) индивидуальный подход в зависимости
от характера, локализации, стадии процесса. Задачами общего лечения при гнойных заболеваниях являются:
1) борьба с гнойной интоксикацией; 2) активизация защитных сил организма; 3) подавление
жизнедеятельности гноеродных микробов; 4) нормализация нарушенных функций различных систем и
органов; улучшение условий для регенерации тканей. Консервативное лечение В начальном периоде
воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия) и
использование средств воздействия на воспалительный процесс, чтобы добиться его обратного развития или
ограничения. В этот период используют консервативные средства - антибиотики, антисептические,
противовоспалительные и противоотёчные средства (энзимотерапию), физиотерапию, тепловые процедуры
(грелки, компрессы), УФ-облучение, ультравысокочастотную терапию (УВЧ терапия), электрофорез
лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательное условие - создание покоя для больного органа:
иммобилизация конечности, ограничение активных движений, постельный режим. В начальный период
воспалительной инфильтрации тканей применяют прокаиновые блокады - циркулярные (футлярные)
блокады конечностей, ретромаммарные блокады и др. С целью дезинтоксикации используют инфузионную
терапию, переливания кровезамещающих жидкостей и др. Если воспалительный процесс перешёл в
гнойную фазу с формированием абсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей,
то удаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными средствами -
пункцией абсцесса, промыванием полости антисептическими растворами, дренированием через
пункционный канал.
Консервативный метод лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют также при
скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных артритах, перикардите.
Хирургическая операция Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность
консервативного лечения считают показанием к хирургическому лечению. Оперативное лечение.
Показанием к хирургическому лечению является переход воспалительного процесса в гнойную фазу,
неэффективность консервативного лечения. Клинически это проявляется нарастанием интоксикации и
нарастанием локальной симптоматики. В ряде случаев вскрывают гнойник по игле - предварительно
пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и рассекают ткани по её ходу. Для более полного
удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или УЗ-кавитацию.
Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают
дренированием раны (см. Физическая антисептика в главе 2) для активной аспирации в послеоперационном
периоде гнойного содержимого и промывания полостей антисептическими растворами. Если подведённый
через разрез дренаж не обеспечивает достаточной эвакуации гноя, вводят трубки через небольшие
дополнительные разрезы (контрапертуры). В настоящее время для лечения гнойно-воспалительных и
тромботических заболеваний применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, плазмин,
папаин и др.), антибиотики с учетом спектра действия, инфузионно-трансфузионную терапию,
дезинтоксикационная, иммунотерапия.
№32.Фурункул, фурункулез (этиология, патогенез, клиника, лечение). Опасная локализация фурункула
(тактика хирурга).
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и
окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя
поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов
свидетельствует о фурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например, расчёсы
кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.
Наиболее частым возбудителем фурункулёза является золотистый стафилококк, реже - другие гноеродные
микробы. Предрасполагающими к развитию фурункула моментами являются ослабление организма,
нарушение обмена веществ, авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования
гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи
возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический
стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи
заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.
При осмотре больных в начале заболевания в области воспаления отмечают небольшой гнойничок с
гиперемией кожи вокруг. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над
уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления
образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5-1,5 см, не имеющий чётких
границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок
размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя в центре
инфильтрата определяется участок ткани зелёного цвета - верхушка некротического стержня. С образованием
некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью отделяется и
стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая, умеренно
кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием
втянутого рубца.
Иногда при осмотре на месте фурункула определяются шаровидная припухлость, размягчение,
незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного
гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.
Присоединение таких симптомов болезни, как перемежающаяся лихорадка, потрясающий озноб,
проливной пот, бред, помрачение сознания, бледность кожных покровов, указывает на возникновение
сепсиса, а появление гнойников в других органах (метастатических абсцессов) подтверждает диагноз
септикопиемии.
Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьёзных осложнениях
при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применении согревающих компрессов. В начале
заболевания обрабатывают кожу 70% раствором этанола, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию.
После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором
хлорида натрия, применяют УФ-облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с
эмульсией хлорамфеникола, мазью диоксометилтетрагидропиримидина. При осложнении фурункула
лимфангиитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия.
Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводят
местное и общее лечение, включающее антибиотикотерапию. Больным назначают постельный режим,
протёртую пищу.
№33.Карбункул (э,п,к,л).
Карбункул - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных
желёз, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки
вследствие тромбоза сосудов.
Наиболее частый возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже - стрептококк, иногда -
смешанная инфекция (стафилококк и стрептококк). Предрасполагающими к развитию карбункула моментами
являются ослабление общей резистентности организма при отягчающих заболеваниях, гипо- и
авитаминозах, болезнях обмена веществ.
Основная локализация карбункула - задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина,
поясница.
Заболевание начинается с появления инфильтрата, охватывающего несколько волосяных фолликулов и
сальных желёз. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов, с
образованием некроза кожи, подкожной клетчатки, иногда и глубжележащих тканей. Наряду с некрозом
происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После
отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой происходит
вторичным натяжением.
При обследовании больных, кроме общих признаков гнойного воспаления (например, повышение
температуры тела, учащение пульса), отмечается сине-багровая припухлость в области задней поверхности
шеи, спины, поясницы, лица, реже - конечностей. В начале заболевания может быть несколько инфильтратов,
которые затем сливаются между собой с образованием выраженной припухлости, возвышающейся над
поверхностью кожи. Кожа над инфильтратом напряжённая, лоснящаяся, с наиболее интенсивной сине-
багровой окраской в центре, она постепенно бледнеет по направлению к периферии. На поверхности
инфильтрата определяется несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются между
собой с образованием обширного некроза кожи. Истончённый участок некроза прорывается в нескольких
местах с образованием отверстий, из которых выделяется гной. Инфильтрат плотной консистенции, резко
болезнен, вокруг него - выраженный отёк тканей. При самостоятельном отторжении некротизировавшихся
тканей в центре инфильтрата образуется большая полость, покрытая серо-зелёными некротическими
тканями, с обильным отделением гноя. Особую опасность представляет карбункул лица из-за возможного
развития менингита.
Лечение карбункула в начальной стадии консервативное. Оно включает полный покой для поражённого
органа. При карбункулах лица больным необходим постельный режим. Им запрещают разговаривать,
назначают жидкую пищу. После обработки карбункула 70% раствором этанола накладывают асептическую
повязку, назначают УВЧ-терапию. Парентерально вводят антибиотики, перорально - сульфаниламидные
препараты длительного действия. Безуспешность консервативной терапии в течение 2-3 дней, нарастание
некроза, гнойной интоксикации являются показанием для операции, которую выполняют под наркозом.
Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизированные ткани на всём
протяжении, отделяя их от фасции, кожи, вскрывают гнойные затёки. На лице карбункул вскрывают
линейным разрезом после его абсцедирования.
№34.Гидраденит (э,п,к,л).
Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.
Гидраденит вызывает в основном золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток потовой
железы. Предрасполагающими моментами к развитию заболевания служат несоблюдение личной гигиены,
повышенная потливость, загрязнения кожи, заболевания кожи (дерматит, экзема). В потовой железе
развивается воспалительная инфильтрация тканей с последующим гнойным расплавлением.
При обследовании больных отмечается болезненная припухлость - чаще в подмышечной, реже в паховой
или перианальной областях (местах расположения апокринных потовых желёз). Из анамнеза удаётся
выяснить наличие предрасполагающих моментов: повышенной потливости, несоблюдения правил гигиены,
применения депиляториев, бритья волос в подмышечных впадинах.
Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка, который увеличивается в
диаметре до 1-2 см и резко выступает над поверхностью окружающей кожи. При осмотре отмечают
припухлость багрово-красного цвета. При вовлечении в процесс нескольких потовых желёз узлы сливаются
в плотный инфильтрат, который может занимать всю подмышечную впадину. Одиночные узлы
располагаются поверхностно, спаяны с кожей. Через 10-15 дней в центре припухлости появляется
размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться сливкообразный
гной. После отхождения гноя происходит заживление с формированием рубца. Заболевание может
рецидивировать.
Для лечения гидраденита используют антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят
иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине сбривают волосы, кожу протирают
спиртом, смазывают 3% раствором бриллиантового зелёного. Применяют физиотерапию - токи УВЧ, УФ-
облучение. При абсцедировании гидраденита прибегают к хирургическому лечению, вскрытию абсцесса,
удалению гноя. При длительном безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают всю
жировую клетчатку в подмышечной впадине, как при карбункуле.
№35.Рожа (классификация,э,к,л).
Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже - слизистых оболочек. Рожа вызывается
различными формами стрептококка, относится к контагиозным заболеваниям.
Микрофлора проникает в кожу из внешней среды. В месте внедрения патогенного стрептококка развивается
очаг серозного воспаления, локализованный в сетчатом слое кожи. В экссудате определяются
нейтрофильные лейкоциты, стаз в кровеносных, лимфатических капиллярах. Отмеченные воспалительные
изменения распространяются по ширине, захватывая всё новые участки кожи. Подобные изменения
характерны для эритематозной формы рожи. По мере развития процесса происходят десквамация
эпидермиса, его отслойка воспалительным экссудатом с образованием пузырей (буллёзная форма рожи).
Содержимым пузырей является прозрачный желтоватый экссудат, иногда отмечается скопление гноя, редко
экссудат в пузырях бывает геморрагического характера. Прогрессирование воспалительного процесса в коже
с гнойной инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегмонозная
форма рожи). Развитие воспалительного процесса в коже может привести к расстройству кровообращения,
тромбозу сосудов с образованием некрозов кожи (некротическая форма рожи).
У небольшой группы больных отмечается продромальный период, который характеризуется недомоганием,
слабостью, головной болью. Заболевание часто начинается остро, с потрясающего озноба, сильной головной
боли. Возникают резкая тахикардия, учащение дыхания, температура тела за короткий период достигает 40-
41 С. Из общих проявлений интоксикации отмечается бессонница, уменьшается количество мочи. Иногда
можно отметить увеличение печени и селезёнки.
Местные симптомы эритематозной формы рожи - жгучая боль, ощущение жара в поражённой области,
появление яркой красноты с чёткими, как бы зазубренными, границами. Чаще рожа локализуется на лице,
голове, нижних конечностях. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки
гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отёчна, температура её повышена,
болезненность более интенсивно выражена по периферии, там же отмечается более выраженная краснота,
интенсивность которой в центре поражения постепенно уменьшается. На участках, где кожа малоподвижна,
плотно соединена с подлежащими тканями, краснота обычно обрывается. В дальнейшем характерно
возникновение пузырей различной величины, наполненных серозным, гнойным или геморрагическим
экссудатом, в котором выявляются стрептококки.
Лечение проводят в стационаре. Значительных успехов в лечении рожи удалось достичь после того, как
начали использовать УФ-лучи и, особенно, комплексную терапию с применением антибактериальных
средств. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, сульфаниламиды. Влажные повязки, компрессы,
ванны абсолютно противопоказаны. При буллёзной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают, на
участок поражения накладывают повязку с эмульсией тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и
гангренозной формах, помимо описанного лечения, производят вскрытие скоплений гноя, дренирование,
удаление некротизированных тканей.
№36.Мастит (классификация,э,к,л).
Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Обычно мастит развивается
в одной молочной железе.
Классификация мастита: I. Отёчная форма. II. Инфильтративная форма. III. Гнойно-деструктивная форма:
1) абсцедирующий мастит; 2) флегмонозный мастит; 3) гангренозный мастит. IV. Острый мастит,
хронический мастит.
Возбудителем мастита чаще является стафилококк в виде монокультуры и в ассоциациях с кишечной
палочкой и стрептококком. Выделяют также специфические редко встречающиеся формы мастита -
туберкулёзный, сифилитический. Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков.
Возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока.
Воспалительный процесс в железе может ограничиваться воспалением млечных протоков, которое
сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желёз околососкового кружка. При
переходе процесса на ткань и его развитии могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного
воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями.
При проникновении гноеродной микрофлоры застой молока через 2-4 дня переходит в воспаление -
серозная фаза мастита. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры тела, потливости,
слабости, разбитости, резкой боли в железе. Железа увеличена, пальпация её болезненна, инфильтрат
определяется нечётко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Пальпируемое
опухолевидное образование имеет более чёткие контуры. Переход начальных форм мастита в гнойную фазу
воспаления характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления. Температура тела
постоянно высокая. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, появляется флюктуация
в одном из участков железы. Крайне тяжёлое состояние больных наблюдается при гангренозной форме
мастита: температура тела повышается до 40-41 °C, тахикардия, молочная железа резко увеличена, кожа
отёчная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. Отёчность
распространяется на окружающие ткани. В крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево и токсической зернистостью лейкоцитов, в моче появляется белок.
Лечение начальных форм мастита консервативное, гнойных - оперативное. При появлении признаков
застоя молока железе придают возвышенное положение с помощью иммобилизирующих повязок или
бюстгальтера, который должен поддерживать, но не сдавливать железу. Для опорожнения железы
отсасывают молоко молокоотсосом, кормление грудью не прекращают, ограничивают приём жидкости,
назначают окситоцин и дротаверин. При серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики
(полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды. При
серозной и инфильтративной формах мастита для ускорения обратного развития процесса применяют УВЧ-
терапию, УЗ, УФ-облучение железы. Все процедуры проводят после опорожнения железы. При тяжёлом
течении мастита рекомендуют подавление лактации комбинацией эстрогенов с андрогенами.
При гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом, лишь при небольших
поверхностно расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию. Производят
широкие и достаточно глубокие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и
скопления гноя. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают
раствором пероксида водорода и осушают. Затем края разреза разводят крючками и при хорошем освещении
осматривают полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаружится сообщение гнойника с другим
глубоко расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют. Иссекают и
удаляют некротизированные ткани, связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса.
№37.Абсцесс, флегмона (э,п,к,л).
Абсцесс - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления
тканей и образования полости. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки. Развивающееся
гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей
- секвестрации. Полость абсцесса может быть, как простой округлой формы, так и сложной, с
многочисленными карманами. Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и
обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона воспаления, что
приводит к формированию пиогенной мембраны, образованной соединительной тканью. Опорожнившаяся
полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается
рубцеванию, при неполном опорожнении процесс может перейти в хронический с образованием свища на
месте прорыва гнойника.
При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное
повышение температуры, нарушение функций, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления
могут занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса, определяется видом
возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры, густой жёлто-
зелёный гной - для стафилококка, сине-зелёный цвет и сладковатый запах - для синегнойной палочки и т.д.
Тяжёлое течение абсцесса с преобладанием явлений интоксикации может быть обусловлено как
всасыванием токсичных продуктов из очага поражения, так и развитием сепсиса.
Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Сформировавшийся
небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Для вскрытия абсцесса выбирают
кратчайший оперативный доступ с учётом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко
применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают
ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие
условия для дренирования.
Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению.
Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы, но чаще - стафилококки,
стрептококки, энтеробактерии, протей. Возможно образование вторичных флегмон - распространение
гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите, гнойном артрите, пиелонефрите и др.
Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро
приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и
расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны, Изменения в тканях при флегмоне зависят
от характера возбудителя: гнилостная и анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием
пузырьков газов. При кокковой микрофлоре идёт гнойное расплавление тканей.
Местные проявления подкожной флегмоны характеризуются классическими признаками воспаления.
Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и
становится нормальной окраски. При пальпации определяется болезненное уплотнение без чётких границ,
неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение
инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Активные и
пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела вызывают резкое усиление
болей в области флегмоны. При глубоко расположенных флегмонах конечности её объём увеличивается по
сравнению со здоровой. При пальпации определяют глубокий, резко болезненный инфильтрат. На шее при
слабовыраженной общей клинической картине гнойного воспаления может определяться инфильтрат
деревянистой плотности с синеватой окраской кожи над ним - деревянистая флегмона. Инфильтрат
малоболезнен, спаян с кожей, фасцией, апоневрозом, абсолютно неподвижен, увеличивается медленно.
Нагноение инфильтрата отмечается крайне редко. Заболевание течёт медленно, температура тела
субфебрильная, явления интоксикации слабо выражены.
Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное
воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности,
антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. В экстренном порядке оперируют
больных, поступивших поздно, с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом, наличием
гнойного воспаления. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных
тканей. Вскрывают гнойные затёки и карманы, рану тщательно промывают антисептическими растворами,
дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы -
контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.
№38.Костно-суставной туберкулез. Классификация, патогенез, общие принципы лечения.
Костно-суставной туберкулез – специфическая хирургическая инфекция костей и суставов, вызванная
микобактериями туберкулеза и требующая специфического лечения, в том числе и хирургического.
Поражение туберкулезом костей и суставов является вторичным. Наиболее часто поражаются легкие, затем
— лимфатические узлы, серозные оболочки и, наконец, — кости и суставы.
Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются эпифизы длинных трубчатых костей
и диафизы фаланг пальцев. При костно-суставном туберкулезе наиболее часто поражаются позвоночник -
туберкулезный спондилит (40%), тазобедренный сустав - туберкулезный коксит (20%), коленный сустав -
туберкулезный гонит (15—20%).
Туберкулез костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или
очагов в других органах гематогенным путем. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулезный
бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечается замедленный
кровоток. Так образуется первичный остит или туберкулезный остеомиелит. Туберкулезные бугорки
подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые сливаются с первыми,
конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также
некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в
некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости - формируется костный секвестр.
Прогрессирующее развитие очага туберкулезного воспаления распространяется на сустав с образованием
бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей
и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5% случаев встречается первичное поражение синовиальной
оболочки (туберкулезный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без разрушения
суставных концов костей.
В течении костно-суставного туберкулеза выделяют 3 фазы: I фаза — преартритическая: формирование
костного очага в эпифизе кости вблизи сустава; II фаза — артритическая: переход воспаления с кости на
cуcтав с развитием вторичного артрита: III фаза — постартритическая: исход заболевания, стабилизация
процесса. Такое деление костно-суставного туберкулеза по фазам определяет клиническую картину
заболевания и лечебные мероприятия.
В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при
ходьбе, пониженную массу тела, температуру. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки
объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации. При собирании анамнеза заболевания
выясняют последовательность его развития: вначале нарушение функции конечности, затем присоединение
болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило,
усиливаются при ходьбе, наклоне туловища. Следует выяснить наличие туберкулеза у родителей,
возможного контакта с больными открытой формой туберкулеза, провоцирующих моментов — травмы,
перенесенных инфекционных заболеваний. При осмотре больного отмечаются снижение массы тела
(худоба), атрофия мышц одной из конечностей, бледность кожного покрова и слизистых оболочек.
Ранними рентгенологическими признаками туберкулеза костей и суставов являются следующие изменения
в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой
тени — симптом «кусочка тающего сахара». Остеосклероз и периостит отсутствуют. При вовлечении в
процесс сустава вначале определяются расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность,
зазубренность суставных хрящей и костей.
№39.Туберкулезный спондилит. Клиника, диагностика, лечение.
Туберкулезный спондилит — наиболее частая локализация туберкулеза костей. Болеют преимущественно
дети в раннем возрасте, поражаются 2—4 позвонка, чаше в грудном, реже — в поясничном отделе
позвоночника.
Клинические признаки определяются фазой развития процесса. Для преспондилолитической фазы
(туберкулезный процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулезной
интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Машу положительная. Клинические
проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления диагноза важное значение имеет
рентгенография позвоночника, при которой определяются очаг остеопороэа и деструкции в теле позвонка.
Спондилолитическаяя фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные
диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулезного процесса, характеризуется
появлением болей при наклоне туловища и ограничением из-за болей движений позвоночника: ребенок не
может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре позвоночника выявляются его
искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева — напряжение мышц
спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туберкулезом позвонку) при разгибании
туловища и боль при надавливании на выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания
появляются натечные абсцессы и гнойные свищи; смешение позвонков может привести к сдавлению
спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации.
Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они сплющены) — признак патологического
компрессионного перелома позвонка; определяются тени натечных абсцессов.
Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться
натечные абсцессы, свищи и нарушения спинномозговой иннервации.
Лечение в зависимости от стадии развития процесса может быть консервативным, хирургическим и
комбинированным.
Оперативное лечение чаще всего проводится в хирургическом отделении противотуберкулезного
диспансера и включает в себя удаление разрушенных костных тканей и костную пластику (костно-
пластическая стабилизация) с длительным последующим восстановительным курсом терапии и лечением
противотуберкулезными препаратами.
Консервативное лечение включает в себя:
 длительный (в течение нескольких месяцев) постельный режим с использованием специальных
«кроваток», соответствующих поверхности тела больного;
 длительный прием противотуберкулезных препаратов;
 восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры
и массаж;
 санаторно-курортное лечение;
 диетотерапию.
№40.Туберкулезный коксит, гонит. Клиника, диагностика, лечение.
Туберкулезный коксит – туберкулез тазобедренного сустава. Поражает детей раннего возраста. Протекает в
зависимости от фазы заболевания. В преартрическую фазу основная симптоматика общая, проявляющаяся
общей туберкулезной интоксикацией.
Могут иметь место неакцентированные боли со стороны сустава при физической нагрузке. В артритическую
фазу появляется более выраженная местная симптоматика, проявляющаяся в виде болей, развивается
атрофия мышц ввиду того, что ребенок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто).
Паховые и ягодичные складки сглажены. Возможно открытие свищей. Рентгенологическая картина
соответствует поражению головки бедра и вертлужной впадины. В постартрическую фазу имеет место
стихание воспалительного процесса и развитие репаративных механизмов.
Лечение коксита должно быть комплексным, включающим медикаментозные, хирургические,
ортопедические методы и санаторно-курортное лечение. При большинстве видов коксит лечение начинают с
иммобилизации сустава (гипсовые повязки, кроватки, вытяжение) и медикаментозной терапии. Далее по
показаниям применяются хирургические методы, направленные на санацию очагов деструкции, коррекцию
возникающих деформаций, восстановление функции сустава. После выписки больного из стационара
консервативное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводят амбулаторно.
Туберкулезный гонит – туберкулез коленного сустава. Клиническая картина схожа с фазами туберкулезного
процесса описанными выше.
Хирургическое лечение. Воздействие на больной сустав сводится к сочетанию консервативных и
оперативных мероприятий, которые дополняют друг друга. Задачей консервативного лечения прежде всего
является обеспечение полного покоя больного, для чего используют иммобилизацию вытяжением или
гипсовыми повязками. Развитие контрактур предупреждают иммобилизующими повязками для вытяжения.
При оперативном лечении костно-суставного туберкулеза применяют пункцию, вскрытие гнойника,
резекцию сустава, ортопедические операции (корригирующие или иммобилизующие), ампутации. Пункции
производят с целью уточнения диагноза или лечения. Полученный при диагностической пункции экссудат
исследуют. При лечебной пункции экссудат удаляют, а в сустав или в полость холодного абсцесса вводят
тот или иной лечебный препарат. Вскрывать холодные абсцессы не рекомендуется, так как это может
привести к образованию длительно незаживающих свищей, язв и развитию вторичной инфекции. Разрезы для
вскрытия гнойника производят в случае развития вторичной инфекции, сопровождающейся высокой
температурой, тяжелой интоксикацией Радикальной операцией при костно-суставном туберкулезе является
резекция сустава, в задачу которой входит удаление пораженных суставных поверхностей. Резекция
производят по строгим показаниям при стихании воспалительного процесса, после ликвидации обострения
и тщательной общей подготовки больного. В связи с опасностью повреждения ростковой зоны у детей
резекцию применяют реже, чем у взрослых. Ампутация показана в исключительных случаях – только по
жизненным показаниям при крайне запущенных поражениях с развитием вторичных гнойно-септических
осложнений или амилоидоза.
№41.Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Панариций– это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки (или ноги). Часто развивается на
крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины
или уколы.
Воспалительный процесс может распространяться на дерму, подкожную клетчатку, а также на суставы,
кости и сухожилия пальцев.Выделяют серозную (отечную) и гнойную формы панариция.
Наиболее уязвимыми оказываются люди с сахарным диабетом или страдающие другими заболеваниями
желез внутренней секреции, а также лица с нарушением кровообращения в мелких сосудах пальцев.
Симптомы панариция: Появлению панариция обязательно предшествует микротравма. В этом месте
появляется отек и краснота. В районе воспаления ощущается пульсирующая дергающая боль. Панариций
может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомоганием.
Виды панариция:
- Кожный возникает на пальце с тыльной стороны. Гной накапливается под верхним слоем кожи, образуя
пузырь с мутным содержимым. Кожа в месте воспаления краснеет. Возникает боль, жжение. Если пузырь
увеличивается в размерах, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует и переходит на более
глубокие ткани.
-Околоногтевой панариций возникает при воспалении околоногтевого валика. Часто этот вид панариция
является результатом неправильного маникюра. Воспаляется кожа ногтевого валика у края ногтя в результате
мелких повреждений кожи (заусеницы, мелкие трещинки или порезы).
-Подкожный панариций развивается под подушечкой пальца. Кожа пальца на подушечке плотная. Когда
образующийся гной не может прорваться наружу, воспаление переходит вглубь. При этом виде панариция
ощущаются постоянные стреляющие боли, при легком нажатии возникает резкая боль. Если не начать
лечение вовремя, воспаление может захватить суставы, сухожилия или кости.
-Подногтевой панариций характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластиной. Причиной такого
панариция может быть попадание занозы или укол под ноготь.
-Сухожильный панариций – самый тяжелый вид панариция, может приводить к продолжительному
нарушению подвижности кисти. Палец опухает, подвижность ограничена. При попытке разогнуть палец
возникает сильная боль.
-Суставной панариций возникает, если инфекция проникает в полость сустава. Это может произойти при
ранении или стать следствием долгого нагноения в мягких тканях над суставом. Для этого вида панариция
свойственно веретенообразное расширение в области сустава, ограничение подвижности сустава,
болезненность при нажатии или движении.
-Костно-суставной панариций возникает при прогрессировании суставного панариция. При этом
заболевании гнойный процесс помимо суставов захватывает костную ткань.
-Костный панарицийпоражает костную ткань пальца. Возникает после попадания инфекции (например, при
открытых инфицированных переломах) или является следствием распространения воспаления на кость с
прилежащих тканей.
Лечение панариция:  В первые 2 дня после возникновения панариция, до развития нагноения, врачи
прописывают консервативное лечение с применением антисептиков, полуспиртовых повязок, в некоторых
случаях – антибиотиков. Не следует использовать согревающие компрессы. Если при применяемом лечении
улучшение не наступает, а наоборот, появляется нагноение – показано оперативное вмешательство.
№42.Флегмона кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Флегмоны кисти - это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.
Классификация.
• Межпальцевая флегмона. Обычно развивается вторично. Воспалительный очаг формируется, как правило,
в коммисуральных пространствах II — IV пальцев. Отверстия ладонного апоневроза способствуют
распространению инфекции из поверхностных абсцессов вглубь.
• Флегмона области тенара (возвышения 1 пальца). Развивается при инфицировании колотых ран области
тенара, как осложнение подкожного панариция или гнойного тендивагинита I пальца. Возможно
распространение гноя в область тенара по каналу червеобразных мышц II пальца или из срединного
ладонного пространства.
•Флегмона области гипотенара (возвышения мизинца). Не сопровождается явлениями выраженной
интоксикации. Характерны умеренный отёк, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при, усиление
боли при движении V пальца..
•Надапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства. Это ограничения не глубже
срединного ладонного апоневроза, ограниченная с боков глубокими фасциями тенара и гипотенара.
•Подапоневратическая флегмона срединного ладонного пространства может быть поверхностной
(надсухожильной), когда гнойный процесс локализуется между ладонным апоневрозом и свободными от
сухожилий II — III пальцев; и глубокой (подсухожильной) – когда гнойный процесс локализуется между
фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы и задней поверхностью длинных
сухожилий сгибателей.
•Флегмона тыла кисти. Характерно отслаивание кожи от глубоколежащих тканей с последующим
распространением процесса по плоскости, образование участков некроза кожи.
•Перекрестная (U-образная) флегмона кисти. Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и
тендобурситов I и V пальцев. Развивается при распространении гнойного воспаления из лучевой
синовесальной сумки в локтевую или наоборот.
Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще
всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят
блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи
жгута, наложенного в средней трети предплечья. Основной принцип оперативного лечения – тщательная
некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность,
чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды),
повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения. Разрезы должны быть
выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно
наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В
послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС. После
полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает
вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная
пластика. Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при
необходимости – иммунокоррекция.
№43.Острый гематогенный остеомиелит. Определение, классификация, этиология, патогенез.
Остеомиелит - неспецифическое гнойное заболевание, представляющее собой воспаление костного мозга
с вовлечением в гнойный процес кости.
Возбудителями острого гематогенного остеомиелита у детей могут быть различные микроорганизмы:
аэробы (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и др.), анаэробы, вирусы. Важную роль в
этиологии диссеминированных форм острого гематогенного остеомиелита, сопровождающихся развитием
системной реакции организма, играет грамотрицательная флора (синегнойная палочка, протей, сальмонелла
и др.),
Ключевым звеном патогенеза острого гематогенного остеомиелита является формирование очага острого
воспаления в кости, который характеризуется комплексом стандартных сосудистых и тканевых изменений.
Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, что он замкнут ригидными стенками костной
трубки; это приводит к сдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством такой трактовки
нарушения кровообращения кости служит боль, возникающая вследствие гипертензии в костномозговом
канале. Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаления в пределах
костномозгового канала, то с 4—5-х суток от начала заболевания гной распространяется по костным
(гаверсовым) каналам и питательным (фолькманновским) каналам под надкостницу, постепенно отслаивая
её. В более поздние сроки (8—10-е сутки и позже) гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные и
подкожные флегмоны.
Классификация остеомиелита
По этиологическому признаку: 1. Неспецифический (вызывается гноеобразующими микробами). 2.
Специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезного). В зависимости от путей проникновения
инфекции: 1. Гематогенный.(в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из
отдаленного очага) 2. Негематогенний (вторичный): a) травматический; b) огнестрельный; c) при переходе
воспаления на кость с окружающих тканей. По клиническому течению: 1. Острый (формы остеомиелита по
Т. Н. Краснобаева): a) токсичный; b) септикопиемический; c) местный.
2. Хронический: d) хронический остеомиелит как результат острого; e) первично-хронический
остеомиелит: • склерозирующий остеомиелит Гарре; • альбуминозний остеомиелит Оллье; • абсцесс
Броди; • антибиотическое остеомиелит Попкирова; • опухолевидное остеомиелит.
№44.Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
Заболевание начинается внезапно без предвестников с повышения температуры до 39-40°. Одновременно
появляется постепенно усиливающаяся боль в пораженной конечности, которая быстро приводит к
нарушению ее функции. Через несколько часов от начала заболевания боли бывают настолько сильными, что
заставляют ребенка слечь в постель. Он отказывается нагружать конечность, лишается сна.При объективном
осмотре: обращает на себя внимание контрактура мышц пораженной конечности, умеренное сгибание в
суставе и резкое усиление болей при пассивных движениях в нем. При легкой пальпации и поколачивании
можно обнаружить локальную болезненность в области вовлеченного в воспалительный процесс метафиза.
На 4-6 сутки границы отека расширяются до средней трети диафиза, кожа становится гиперемированной,
виден венозный рисунок. При септикопиемической и токсикосептической формах заболевания больше всего
страдает общее состояние из-за нарастающей интоксикации. Начавшееся возбуждение вскоре сменяется
адинамией, помрачением сознания развивается дыхательная недостаточность, причиной которой является
«шоковое легкое». Кожа имеет мраморный, пятнистый вид с геморрагической сыпью. Резко снижается АД и
диурез.
Диагностика острого гематогенного остеомиелита.
1. Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею - превышение внутрикостной
температуры свыше 37,2 градусов и давлении более 100 мм вод. ст. - Свидетельствует о наличии
остеомиелита. 2. Цитологические методы диагностики - исследование костномозгового пунктом тату на
лейкоцитарный состав. 3. Кожная термометрия и тепловидения - кожная температура над очагом воспаления
выше окружающих тканей на 2-4 градуса. 4. УЗИ - позволяет выявить отечность мягких тканей. 5.
Рентгенологическая диагностика.
Лечение: Воздействие на макроорганизм должно быть направлено на устранение тяжелой интоксикации и
коррекцию нарушенного гомеостаза. Активная дезинтоксикационная терапия включает введение 10% раствора
глюкозы с инсулином, гемодеза, полиглюкина, эуфиллина, нативной плазмы. Для десенсибилизации
организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, димедрол,
супрастин. Для повышения уровня специфического иммунитета проводят пассивную иммунизацию
организма ребенка, вводят гипериммунную стафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-
глобулин.
Непосредственное воздействие на возбудителя заболевания осуществляется путем назначения антибиотиков
широкого спектра действия. Наиболее эффективным путем введения антибиотиков является сочетание
внутривенного и внутрикостного их применения. На последующий курс назначают антибиотики, обладающие
костной тропностью (линкомицин) в возрастной дозировке сроком на 2— 3 нед.
Своевременное и полноценное оперативное вмешательство — остеоперфорация. Производится разрез
мягких тканей над местом поражения длиной не менее 10—15 см и рассекается продольно надкостница. На
границе со здоровыми участками кости наносятся 2—3 перфоративных отверстия диаметром 3—5 мм. При
этом обычно под давлением выделяется гной, а при длительности заболевания 2—3 дня содержимое
костномозгового канала может быть серозно-гнойным. Через остеоперфорационные отверстия производится
промывание костномозгового канала раствором фурацилина 1:5000 с антибиотиками.
№45.Анаэробная инфекция. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Анаэробная инфекция —это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными
микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробная инфекция вызывается проникновением в организм спорообразующих анаэробных микробов –
клостридий. Они вызывают отмирание соединительной ткани и мышц, а также разрушение крови, тромбоз
сосудов, поражение печени, почек, сердечной мышцы. Всем клостридиям свойственны газообразование и
появление отёка. Возбудители проникают в организм человека через повреждения покровных тканей - раны,
ссадины, царапины. Поэтому данный вид патологии относится к раневой инфекции.
Симптомы развиваются бурно, нарастающими темпами. 1. Острая, нестерпимая, неподдающаяся
обезболивающим средствам боль. 2. Бурно прогрессирующий отек тканей конечности. Он вызывает жалобы
на чувство полноты или распирания конечности.3. Изменения в ране. Сухость, небольшое количество
раневого кровенистого отделяемого. Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду вареное мясо. В
результате развивающегося отека и импрегнации тканей газом мышечная ткань пролабирует из раневого
отверстия, мышечные волокна не сокращаются и не кровоточат, легко рвутся. Кожа приобретает
«шафранную» или голубую окраску. Нередко раны с развившейся анаэробной инфекцией издают
неприятный, гнилостный запах, напоминающий запах мышей, «кислой капусты». 4. Газ в мягких тканях
пораженного сегмента. Наличие газа определяется перкуторно. 5. Отсутствие чувствительности и
двигательной функции в дистальных отделах конечности 6.Рентгенологические исследования -
вспомогательный метод определения газа в тканях. При распространении газа по мышечной ткани на
рентгенограмме отмечаются «перистые облака» или «елочки», а при наличии газа в подкожной клетчатке
изображение напоминает «пчелиные соты», иногда на рентгенограмме видны отдельные газовые пузыри
или полосы газа, распространяющиеся по межмышечным пространствам. 7. Кожа лица становится бледной, с
землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают.
Поскольку при клостридиальной инфекции отсутствуют четкие границы между здоровыми и пораженными
тканями, необходимо расширять зону операции до явно жизнеспособных тканей. В зависимости от
локализации, характера и распространения анаэробной инфекции применяют операции 3 типов: 1) широкие
«лампасные» разрезы на поврежденном сегменте конечности; 2) разрезы, сочетающиеся с иссечением
пораженных тканей; 3) ампутации (экзартикуляции). Поводят коррекцию полиорганных нарушений,
нормализацию водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния.
№46.Столбняк. Классификация, этиология, патогенез.
Столбняк — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими
судорогами. Вызывает клостридия тетанус.
Классификация столбняка
I. В зависимости от ворот внедрения возбудителя: а) раневой; б) послеожоговый; в) после отморожений; г)
послеродовой или послеабортный; д) столбняк новорождённых; е) криптогенный (без выявленных ворот
внедрения).
II. По распространённости: а) общий (распространённый); б) местный (ограниченный).
III. По тоническому течению: а) острая форма; б) подострая форма; в) стёртая форма.
Из внешней среды возбудитель заболевания попадает в организм человека при ранениях, а также во время
родов, абортов при нарушении правил асептики. Загрязнение ран землёй, пылью, обрывками одежды,
попадание других инородных тел при любых случайных ранениях, особенно огнестрельных, при травмах у
сельскохозяйственных, строительных рабочих создают опасность развития столбняка. Загрязнение раны и
присутствие в ней возбудителя не всегда приводят к развитию болезни.
Основные симптомы столбняка - мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги.
При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица.
Восходящая форма характеризуется первоначальным появлением мышечной ригидности вокруг раны.
Судороги, которые в начальном периоде носят местный характер, проявляются в виде тризма (спазма
жевательной мускулатуры), дисфагии (спазма глоточной мускулатуры), ригидности затылочных мышц,
спазма мускулатуры лица. При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы
туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение - переразгибание тела вследствие
тонического сокращения мышц спины и шеи).
Судороги вызываются самыми незначительными внешними раздражителями - светом, резким звуком,
небольшим толчком. Продолжительность судорог - от нескольких секунд до нескольких минут, сознание при
этом сохраняется. Судороги сопровождаются выраженными болями в