МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ
И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

ПРИМЕНЕНИЕ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ) В

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

Пособие для врачей

Москва
2005
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ
И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
«УТВЕРЖДАЮ»
Председатель секции по вос-
становительной медицине, курор-
тологии и физиотерапии Ученого
совета Минздрава РФ, академик
РАМН, профессор
А.Н. Разумов
«____»________________2005 г.
ПРИМЕНЕНИЕ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ) В
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
Пособие для врачей
Москва 2005
Пособие для врачей подготовлено Институтом повышения квалификации
Федерального агентства медико-биологических и экстремальных проблем Минздрав-
соцразвития России (ректор Рева В.Д.).
Составители: д.м.н., проф. Корчажкина Н.Б.; к.м.н. Ашихмина М.В.,
к.м.н. Гурвич В.Б., Лебедева О.Н., к.м.н. Котенко К.В.
Аннотация
В пособии для врачей излагаются методические подходы и практические
рекомендации по применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в клинической
практике и восстановительной медицине. В пособии излагаются научные основы
разделения РДТ на различные периоды, каждый из которых играет важную роль в по-
вышении эффективности применения разгрузочно-диетической терапии.
Разгрузочно-диетическая терапия хорошо сочетается с другими немедика-
ментозными методами (рефлексотерапия, Су-Джок терапия, физиотерапия, фитоте-
рапия, гомеопатия и др.) и может использоваться в лечебно-профилактических и
санаторно-курортных учреждениях.
Применение данного метода в комплексной терапии ряда заболеваний
позволяет снизить дозы лекарственных препаратов, сократить сроки лечения.
РДТ помогает оптимизировать схемы профилактики и реабилитации.
Пособие предназначено для широкого круга врачей-клиницистов и врачей
восстановительной медицины.

ВВЕДЕНИЕ.
В последнее время большой интерес вызывает метод разгрузочно-
диетической терапии (РДТ) или лечебного голодания. Этот интерес
обусловлен несколькими факторами.
Так, в последние годы отмечено увеличение числа больных с сочетан-
ной патологией, причем сопутствующих имеющихся заболеваний увеличивает-
ся с возрастом больного, что нередко приводит к необходимости одновременно-
го назначения множества лекарственных препаратов.
Это сопровождается увеличением числа осложнений медикаментоз-
ной терапии, в том числе аллергических реакций, непереносимости лекарствен-
ных средств. Часто возникает устойчивость к медикаментозному лечению
[15,16].
Спектр же применения РДТ очень широк и он может применяться при
сочетанной патологии, оказывая лечебное воздействие одновременно на многие
органы и системы.
Метод РДТ лишен ряда существенных недостатков, присущих медика-
ментозным методам лечения, благодаря чему особенно показан больным,
резистентным к терапии, с плохой переносимостью лекарственных пре-
паратов и аллергическими реакциями.
При целом ряде заболеваний (некоторые виды бронхиальной астмы, ал-
лергодерматозы, псориаз, гипертоническая болезнь, болезнь Бехтерева и др.)
лечебное воздействие голодания не уступает эффекту лекарственных препа-
ратов, т.е. является методом выбора [1,11,12,18,21].
Многолетний опыт применения РДТ показал, что данный метод выгодно
отличается от известных методов лечения рядом преимуществ [14, 15,20,26].
РДТ имеет широкий круг показаний при сравнительно небольшом числе проти-
вопоказаний благотворно влияет на многие сопутствующие заболевания, спо-
собствует нормализации обменных процессов и функции сердечно-сосудистой
системы, улучшает общее состояние больного (появление бодрости, нормализация
сна, улучшение умственных процессов) [5,6,7], является мощным
профилактическим средством [29], нормализует деятельность иммунной
системы [28]. Разработка многочисленных модификаций лечебного голодания дает
возможность осуществить управление лечебным процессом с учетом возраста,
массы тела, психического статуса больного [4].
Все это является следствием неспецифичности и общеоздоравливающим воз-
действием РДТ на организм человека в целом, повышением его реактивности,
устойчивости к действию неблагоприятных факторов (микроорганизмы, холод, ги-
поксия и др.).
Развитие разгрузочно-диетической терапии как метода монотерапии можно
считать завершенным, однако, учитывая частый полиморфизм сочетанной патологии,
основное внимание врачей и исследователей направлено на рассмотрение соче-
тания лечебного голодания с другими методами традиционной и восстановитель-
ной медицины. В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модифи-
каций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими немеди-
каментозными методами [2,3,8,15,31]. Многие специалисты указывают на значительное
усиление эффекта терапии при сочетанном применении традиционных методов
[3,14,15].
Специалистом по РДТ может быть врач одной из клинических специальностей,
прошедший курс обучения по разгрузочно-диетической терапии. Он должен уметь
разрабатывать и н д и в и ду а л ь н ы е п ро г ра м м ы о з д ор ов л е н и я и р е а б и л и т а -
ц и и , предусматривающие комплексное применение немедикаментозных методов,
направленных на восстановление оптимальной работоспособности человека.
Общие сведения о методе разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
На основании многолетних клинико-биологических исследований в процессе
РДТ выделяют 6 стадий, через которые последовательно проходит пациент в про-
цессе лечения - три на разгрузочном и три на восстановительном периоде (таблица
1).
Таблица 1. Этапы и клинические стадии разгрузочно-диетической терапии.
Этапы Клинические стадии
голодание (разгрузочный период)
1. ЭПЭП I стадия - стадия пищевого
возбуждения, стадия тревоги.
(этап перехода на эндогенное питание)
II - стадия перехода на эндогенное
питание, стадия "перестройки",
переключения.
III - стадия компенсации, адаптации.
2. ЭКЭП
(этап компенсированного эндогенного
питания)
3. ЭП (переходный этап)
реалиментация (восстановительный период)
1. ЭЛКИР
I - астеническая, стадия нарастания
(этап латентной компенсации
пищевого возбуждения, сенсорно-
израсходованных ресурсов)
градуированного насыщения.
II - стадия интенсивного восста-
новления, вторичного пищевого
возбуждения, сенсорно-метабо-
личеcкого насыщения.
III -стадия нормализации
2. ЭГКР
(этап гиперкомпенсации ресурсов)
3. ЭС
(этап стабилизации)
I стадия – стадия пищевого возбуждения (стадия "тревоги") обычно продол-
жается первые 2-4 суток и характеризуется повышенным чувством голода, го-
ловными болями, "сосущими" болями в кишечнике; больные остро реагируют на
вид и запах пищи. Суточные потери массы тела составляют 1-2 кг [14].
В I стадии периодически возникает моторная деятельность желудочно-
кишечного тракта, увеличивается концентрация ферментов желудка, поджелудоч-
ной железы, составных частей желчи [15].
Исследования показали, что уже через несколько часов после прекращения
приема пищи активизируется анаэробный распад гликогена с образованием глюко-
зы [17, 30, 32, 33]. Гликолиз преобладает в первые 16-18 часов голодания. Не-
сколько позже к сенсорному голоданию присоединяется так называемое "метабо-
лическое голодание", которое активирует зону гипоталамуса посредством "голодной
крови", что эмоционально воспринимается как чувство голода.
Кроме того, в гипоталамусе более мощное голодное мотивационное возбуж-
дение "блокирует" другие возбуждения, лишая патологические очаги в коре "слепой
силы подкорки" (по И.П. Павлову).
II стадия - переход на эндогенное питание, стадия нарастающего кетоа-
цидоза, стадия "перестройки". В это время притупляется чувство голода, появляется
запах изо рта, обложенность языка, отмечается умеренная брадикардия, снижение
АД, ударного объема сердца, возникновение ортостатических реакций [14,15].
В этот период развивается ацидоз, связанный с падением щелочного резер-
ва крови и накоплением кетоновых тел, который постепенно нарастает, обычно до 7-9
дня голодания.
В дальнейшем в течение дня или даже нескольких часов явления ацидоза рез-
ко ослабевают. Этот период получил название "ацидотического пика" (Ф. Бенедикт,
1915) [4,11,14,15,17,21,33].
Необходимо отметить, что при проведении курса РДТ считается целесообраз-
ным достижение кетоацидотического пика, однако часто для уменьшения продолжи-
тельности и выраженности его необходимо минимизировать сроки разгрузочного
периода при лечении больных пожилого возраста, больных с сердечно-сосудистой
патологией, с неврозами, затяжными реактивными состояниями, при иммунодефицит-
ных состояниях [10,13,19].
 Во II стадии организм начинает функционировать более экономно,
снижается основной обмен (до 30 % от исходного), суточная потеря массы
тела составляет 0,3-0,7 кг [14].
На 6-8 сутки происходит прекращение периодической деятельности ЖКТ и по-
является так называемая "спонтанная" желудочная секреция, обра-
зующийся секрет содержит 25 % белка, который вновь всасывается. Это явление
рассматривается как приспособительный механизм, который обеспечивает
организм постоянным притоком аминокислот, используемых в качестве пласти-
ческого материала для построения и синтеза белков наиболее важных органов.
Организм переходит на эндогенное питание, которое производит эндоген-
ное насыщение крови питательными веществами и кровь становится "эндогенно
сытой" [9].
Первая и вторая стадии голодания являются этапом перехода на
эндогенное питание (ЭПЭП) - 1-й этап.
III стадия - стадия компенсации или адаптации, это первые 15-20 су-
ток после ацидотического пика, что соответствует 2-ому этапу компенсиро-
ванного эндогенного питания (ЭКЭП). В эти сроки кетонемия снижается и
метаболический ацидоз компенсируется, что проявляется улучшением само-
чувствия больного уменьшением чувства слабости, голода, головных бо-
лей. У больных повышается настроение, исчезают или уменьшаются явления
обострения хронических заболеваний [14,15]. Суточная потеря массы тела со-
ставляет 0,2-0,5 кг. В это время не происходит существенного изменения струк-
тур организма, от 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет
окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел.
Адаптация организма к условиям голода становится более совершен-
ной, происходит относительная стабилизация метаболизма, снижение
энергетических затрат функций физиологических систем.
Приблизительно на 20-е сутки наступает второй ацидотический пик,
похожий своими клиническими и параклиническими проявлениями на
первый, но менее выраженный.
Эта стадия продолжается до физиологически допустимого уровня
расходования депотканевых ресурсов. По исчерпании ресурсов кровь,
вероятно, становится вновь "голодной", возникают активирующие импульсы, появляет-
ся чувство голода (вторичное пищевое возбуждение). Длительность этой стадии -
строго индивидуальный показатель, который зависит с одной стороны от защитных
сил и компенсаторных возможностей организма, и с другой, от давности и тяжести
заболевания.
Окончание этой стадии определяется целым рядом объективных и субъек-
тивных признаков (по Ю.С. Николаеву) [20,21]:
• Появление повышенного аппетита, усиление чувства голода.
• Очищение языка от налета вплоть до его корня.
• Уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах
практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной).
• Появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер.
• Стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний.
• Появление «хорошего цвета» лица.
Появлению этих признаков соответствует потеря веса, составляющая 13-17 %
от исходного.
Выявление этих признаков очень важно, т.к. в случае их "неузнавания" врачом
последующее голодание будет уже "голоданием болезни" (П.П. Авроров, В.В. Па-
шутин).
Необходимо отметить, что из всех перечисленных признаков наиболее значи-
мым является появление аппетита у пациента, т.к. наличие налета на языке отмеча-
ется не у всех больных, такие же признаки, как появление блеска глаз и "хорошего
цвета лица" не всегда возможно отследить у некоторых пациентов.
Это говорит об актуальности поиска других объективных признаков, чутко
реагирующих на динамику процессов у больных на РДТ. Вслед за 2-м этапом РДТ
(ЭКЭП) наступает переходный этап (ПЭ) продолжительностью 1-2 суток. Оба эти
этапа соответствуют III клинической стадии РДТ.
Процесс восстановления (выхода из голодания, реалиментации, преадап-
тации к эндогенному питанию) включает три стадии.
I стадия - астеническая (стадия "нарастающего пищевого возбуждения на фоне раз-
дражительной слабости"). В большинстве случаев она продолжается 2-3 суток.
Особенностью этой стадии является то, что у больного насыщение насту-
пает очень быстро и после приема небольшого количества пищи, но через • хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацид-
15-30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, ным состоянием, гастродуоденит;
• хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
возникает повышенный аппетит.
• дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой
II стадия восстановительного периода - стадия вторичного пи- кишки);
щевого возбуждения (интенсивного восстановления). Она может продол- • Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дис-
трофического генеза;
жаться 5-7 дней и более, в зависимости от срока разгрузочного периода. Сы- • Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
тость удерживается уже 3-4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3-4 • аденома предстательной железы;
раз В день. Аппетит повышается, что требует большой осторожности, • алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
• резистентность к лекарственной терапии;
больные начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный • кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродер-
стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физиче- мит, псориаз, экзема);
ской силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических по- • неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая
и (или) медикаментозная аллергия.
казателей крови.
III стадия - стадия нормализации. Аппетит становится умеренным, Противопоказания к применению РДТ:
Абсолютные противопоказания:
настроение ровным. III стадия характеризуется полным восстановлением всех • выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин);
физиологических функций организма, стабилизацией массы тела. • злокачественные опухоли;
I и II клинические стадии представляют единый этап латентной • активный туберкулез легких и других органов;
• бронхоэктатическая болезнь;
компенсации израсходованных ресурсов (ЭЛКИР). Вслед за ним наступает • системные заболевания крови;
этап гиперкомпенсации ресурсов (ЭГКР), в процессе которого достоверно • сахарный диабет I типа;
выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил. Этот этап • тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
длится до 3-4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации (ЭС), в процессе
• состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
которого выявляется феномен "тенденции к нормализации" высшей нервной • сердечная недостаточность II Б - III степени;
деятельности и метаболизма. • хронический гепатит и цирроз печени;
• хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
• тромбофлебит.
Показания и противопоказания к проведению РДТ. Относительные противопоказания:
Основные показания к применению РДТ: • ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной не-
• гипертоническая болезнь I-II степени; достаточностью выше II А стадии;
• нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешан- • выраженная гипотония;
ному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотониче- • желчекаменная болезнь;
скому типу - существует возможность ортостатического кол-
• мочекаменная болезнь;
лапса);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и
III функционального классов; • хроническая венозная недостаточность;
• хронический обструктивный бронхит; • сахарный диабет II типа;
• бронхиальная астма; • подагра;
• саркоидоз легких I и II стадии; • лихорадящие состояния;
 • беременность и период лактации; голодание со сроком разгрузочного периода от 3 до 7 дней.
• детский и старческий возраст больных. В течение всего разгрузочного периода должен сохраняться принцип добро-
вольности.
Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
Период восстановления (выход из голодания или реалиментация).
Метод дозированного голодания, разработанный Ю.С. Николаевым и в
Восстановительный период по продолжительности должен быть равен или
последующие годы значительно дополненный другими специалистами по
несколько длиннее двум третям разгрузочного периода. Он проводится с целью пере-
РДТ, заключается в добровольном воздержании от приема пищи с неог-
ключения организма пациента с эндогенного на экзогенное питание.
раниченным (в случае полного голодания) употреблением воды и проведе-
Восстановление проводится с использованием растительно-молочной диеты со
нии ряда дезинтоксикационных гигиенических процедур (водные процедуры,
строгой постепенностью ежедневного наращивания питания как по ассортименту, так
ежедневные очистительные клизмы и т.п.) с последующим восстановительным
и по объему продуктов и блюд, при постепенном снижении количества приемов
диетическим питанием по особой схеме.
пищи от 7-10 до 3-4 раз в день.
Разгрузочно-диетическая терапия может проводиться в специализиро-
Основными принципами восстановительного питания являются: физиологич-
ванных отделениях стационара, в лечебных учреждениях санаторного типа, в
ность и адекватность рациона, постепенность расширения диеты, дробность пита-
некоторых случаях допустимо проведение курса лечения амбулаторно.
ния.
Лечебное голодание со сроком разгрузочного периода 14 дней и более
При выходе из голодания существует необходимость индивидуального назна-
рекомендуется проводить в специализированном отделении стационара.
чения диеты с учетом нозологической формы заболевания пациента, начальной массы
При проведении РДТ выделяют подготовительный, разгрузочный и вос-
тела, срока разгрузочного периода, момента наступления кетоацидотического пика
становительный период.
[4]. Результатом работы программы является расписанная по дням диета, распе-
Подготовительный период.
чатанный лист назначения.
В подготовительный период проводится индивидуальная и коллективная
В с лу чае проведения разгру зочно - д и е т и че с к о й терапии с профи-
информационная подготовка пациентов к данному методу лечения, поскольку
лактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей режим
метод лечебного голодания подразумевает активное участие самого пациента, и
практически не меняется.
он должен быть ознакомлен с сущностью метода, сроками проведения, основны-
ми изменениями в организме при пищевой депривации, с режимом лечения.
Виды разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
Для лечения дозированным голоданием выделяется специальная палата.
Различают абсолютное (отсутствие пищи и воды), полное (отсутствие
Период разгрузки (непосредственно голодание).
пищи с приемом воды), неполное (недостаточное поступление воды) и различ-
Длительность голодания дозируется индивидуально в зависимости от
ные виды качественных голоданий (белковое, жировое, углеводное, витаминное и
возраста, начальной массы тела, заболеваний больного.
др.).
В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет от 7 до 21
Полное или "влажное" голодание (без ограничения воды) наиболее ши-
дня. Как правило, терапевтический эффект достигается именно при дан-
роко используется в клинической практике РДТ. Сроки наступления стадий при
ной длительности разгрузочного периода.
проведении этого голодания описаны ранее.
В профилактических целях можно порекомендовать краткосрочное
Абсолютное или "сухое" голодание.
 С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания
не испытывает значительного дефицита жидкости, т.к. на каждый килограмм
расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается до 1 литра эндо-
генной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом на кожно-
легочную перспирацию и диурез при обычных температурных условиях не-
велики и составляет от 1,5 до 2 л/сут. Таким образом, дефицит воды не превы-
шает 0,5-1 литр ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена
веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное
отсутствие воды и пищи не превышает 3-4 суток, то дегидратация организма не
выходит за пределы легкой степени.
В клинической практике обычно применяют непродолжительное, 1-3
суточное абсолютное голодание. Слабительные средства и очистительные
клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не на-
значаются.
Сроки наступления стадий разгрузочного периода сокращаются, стадия
пищевого возбуждения продолжается несколько часов, стадия нарастающего
кетоацидоза - от 1-х до 3-х суток.
При использовании "сухого" голодания наблюдается раннее начало и
более полное расщепление депонированных жиров. При абсолютном
голодании достигаются более высокие концентрации биологически активных
веществ, гормонов, иммунокомпитентных клеток и иммуноглобулинов в жид-
костях организма [10,19].
"Сухое" голодание, вопреки устоявшемуся мнению, объективно
переносится легче "влажного". При многих заболеваниях (бронхиальная
астма, гипертоническая болезнь, аллергозы и т.д.) показана более высокая эф-
фективность "сухого" 3-х суточного голодания по сравнению с 3-х су-
точным "влажным" голоданием. Можно считать, что 3 суток абсолютного го-
лодания соответствуют 7-9 суткам полного голодания без ограничения
воды.
Комбинированное абсолютное и полное лечебное голодание. Методи-
ка последовательного применения 2-3-х суточного абсолютного и 10-14-ти су-
точного полного лечебного голодания.
При данной методике в течение 1-3 суток (по индивидуальной переносимости)
пациентам предлагается воздерживаться от приема пищи и воды, очистительные
клизмы не назначаются. Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды,
ограничивая его до 10-12 мг/кг массы тела в сутки в течение всего разгру-
зочного периода, и продолжают полное голодание по обычной методике РДТ.
Ряд исследователей [15,27] отмечают, что использование комбини-
рованного голодания позволяет достичь более раннего наступления ацидотического
пика, большей редукции жирной массы тела. В случае лечения больных с артери-
альной гипертонией нормализация артериального давления наступает раньше, что
сокращает сроки разгрузочного периода, и, соответственно, длительность стационар-
ного лечения больных. Указанная методика является методом выбора при осложнении
основного заболевания ожирением и отечным синдромом. Кроме того, комбинация
сухого и влажного голодания хорошо переносится больными, оказывает лечебный
эффект при сокращении общей продолжительности РДТ, оптимизирует сроки
ее проведения вследствие более раннего наступления ацидотического криза.
Фракционное лечебное голодание.
Этот вид голодания предусматривает несколько (обычно 3), повторных и сле-
дующих один за другим циклов (фракций) РДТ. Средняя продолжительность разгру-
зочного периода при этом составляет 14 дней, общая продолжительность лече-
ния - 6 месяцев. Возможно использование и полного, и комбинированного лечебно-
го голодания.
Ступенчатое лечебное голодание.
При этом виде голодания предусматривается редуцирование продолжи-
тельности разгрузочного периода до первых клинических признаков появления ацидо-
тического пика, т.е. перехода на эндогенное питание. После этого следует восстано-
вительный период, равный по продолжительности половине разгрузочного (1-я сту-
пень), после чего вновь следует голодание "до пика" (2-я ступень). Всего 3-4 ступени.
Применение данной методики целесообразно при плохой переноси-
мости длительных сроков голодания при гипертонической болезни, особенно для
пациентов старше 55 лет [15]. Методика может быть методом выбора у больных с
повышенным риском проведения РДТ.

МЕТОДИКИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ)
В связи с тем, что наиболее распространенной в клинической прак-
тике полное лечебное голодание, заключающееся в отказе от приема любой
пищи без ограничения жидкости (воды).
После подготовительного периода начинается истинное голодание
(от 7 до 21 дня).
Разгрузочный период. В первый день голодания с целью очищения
кишечника больной принимает солевое слабительное (обычно сернокис-
лая магнезия 30-40 г сухого вещества или 150—200 мл 25% раствора),
вечером делается очистительная клизма.
В последующие дни также проводится 1-2 раза в день очистительная
клизма общим объемом 1,0—1,5 л воды температуры тела. Наряду с этим
назначаются лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе (не менее 3-4 ч
в день), водные процедуры (циркулярный душ, душ Шарко, соляно-
хвойные ванны, бассейн), массаж, другие методы физического лечения парафин,
электросон, грязелечение и т. д.). Объем физиотерапевтического лечения
определяется строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания.
Для глубокого очищения кишечника и усиления очистительного эффекта
может быть использован метод гидроколонотерапии. В конце промывания по
показаниям могут вводится травяные отвары и бифидопрепараты. Количество
процедур гидроколонотершии - от 1 до 3 раз в неделю. Рекомендуется
проведение одной процедуры в начале голодания и одного после наступления
ацидотического пика [22].
Сауна проводится в первые дни голодания, когда еще не выражены орто-
статические реакции.
Режим назначается, как правило, активный - свободный или палатный.
В течение всего разгрузочного периода больным рекомендуется
соблюдение режима дня, в соответствии с их возрастом и имеющимися заболе-
ваниями. В качестве питья больными употребляется вода (минеральная, дистил-
лированная, кипяченая или родниковая), отвар шиповника, вода с лимонным
соком, слабо заваренный зеленый чай, слабощелочная вода. Питье употребляет-
ся без ограничения - от 1 до 1,5 (иногда больше) литров в день, что обеспечивает
дезинтоксикацию организма за счет поддержания адекватного диуреза. При
наличии зябкости воду можно употреблять в теплом виде.
Во время голодания прекращается или значительно снижается объем медика-
ментов. В некоторых случаях (выраженная гипертензия, гормонозависимая брон-
хиальная астма и т. д.) допустим прием пониженных доз медикаментов в течение 3—7
дней разгрузочного периода. Категорически на протяжении всего разгрузочного
периода запрещается курить, принимать алкогольные напитки.
Ночной сон должен составлять не менее 8—10 ч.
Рекомендуется также не менее 2—3 раз в день гигиенический туалет полости рта
(чистка зубов, удаление налета с языка). Перед сном теплый душ. При выраженной
сухости кожи можно применять гигиенические кремы.
В связи с возможным наступлением ортостатических реакций в виде голово-
кружения, потемнения в глазах и пр., особенно в ночные часы, когда преобладает
действие п.vagus, следует предупредить пациентов о необходимости плавного,
нерезкого подъема с постели.
Ежедневно врачом осматриваются пациенты, измеряется артериальное давле-
ние, частота сердечных сокращений. В истории болезни отмечается динамика со-
стояния пациентов, переносимость ими лечебного голодания.
При появлении тошноты в течение длительного времени, частой рвоты, го-
ловной боли, боли в животе показаны прием гидрокарбонатных минераль-
ных вод, очистительные клизмы с 2% раствором соды. Проведение этих процедур
позволяет улучшить состояние больных. При появлении неукротимой рвоты и элек-
тролитных расстройств лечение голодом необходимо прекратить.
С прекращением голода отменяются очистительные клизмы, массаж, все фи-
зиотерапевтические процедуры. При отсутствии самостоятельного стула в течение
трех дней назначается клизма (можно с отваром слабительных трав) или раститель-
ные слабительные.
На первые 4-5 дней назначается щадящий режим с ограничением двигатель-
ной активности. Постепенно границы двигательной активности больного расширя-
ется в зависимости от его самочувствия.
Восстановление начинается с использования растительно-молочной диеты со
строгим ступенчатообразным ежедневным наращиванием питания как по ас-
сортименту, так и по количеству с уменьшением количества приемов пищи от
7-10 в первые дни до 3-4 в день в последующем.
В первые дни восстановительного периода у больных быстро наступает
чувство насыщения, даже при приеме небольшого количества пищи. В таких
случаях не следует преодолевать это чувство насыщения и не обязательно упот-
реблять всю порцию предложенной пищи. Как правило, через 1—2 ч у этих лиц
вновь появляется чувство голода, что служит основанием для очередного приема
порции сока, кефира и т. д.
При первых приемах концентрация пищи низкая (разведенность сока
водой, насыщенность крупяного отвара и пр.), при повторных приемах она посте-
пенно нарастает.
При выходе из голодания назначается восстановительная диета, особенно-
стью которой в первые дни является исключение из рациона соли и белковых
продуктов питания: зернобобовых, яиц, грибов, рыбы, мяса.
В восстановительный период лучше включать в диетическое питание све-
жеприготовленный сок из зеленых яблок, апельсинов, моркови, капусты или
томатов. Помидоры можно использовать лишь в сезон и при отсутствии
заболеваний суставов и позвоночника. При повышенной секреции желудка,
которая обычно сопровождается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза.
Допустимо использование магазинных соков в том же ассортименте, соков из
детского питания, не содержащих сахара или соли.
Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями
обмена веществ (ожирение, дорсопатии и др.) предлагается вариант соко-
овощной диеты (Приложение 1), для лиц с бронхиальной астмой аллергиче-
скими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта предлагает-
ся гипоаллергенная диета на крупяных отварах (вариант № 2, Приложе-
ние 2).
Возможен также и смешанный вариант, когда назначается диета с
приемом и соков, и крупяных отваров. Пример такой диеты для выхода их 7-ми
дневного голодания приведен в Приложении 3.
В с лу чае проведения разгру зочно - д и е т и че с к о й терапии с
профилактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей
режим практически не меняется.
Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их ку-
пированию и профилактике.
Обострение хронических очагов инфекции.
При продолжительном лечебном голодании, более двух недель может наблю-
даться обострение хронических очагов инфекции. Предполагается, что после 15 дней
разгрузочного периода у большинства больных отмечается преходящая иммуносу-
прессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обост-
рения зависит от имеющегося очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонеф-
рит, аднексит) и общеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, пот-
ливость и т. д.). Обычно проводятся следующие профилактические мероприятия:
• исключение переохлаждения организма;
• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л), а при
наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно назначать уросепти-
чекую фитотерапию);
• еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при
наличии хронического холецистита;
• ежедневное 1 - 2-разовое полоскание зева слабым раствором пермангана-
та калия или фурацилина при наличии хронического
тонзиллита. Возможно применения трав.
В случаях выраженного обострения хронических очагов инфекции следу-
ет отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с
лечебными мероприятиями по общепринятой методике.
Рекомендуется также применение различных методов немедикаментозной
терапии с целью купирования обострений хронических очагов - Су-Джок, иглореф-
лексотерапии, назначение гомеопатических средств [2,3,8,20,24,31].
Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза.
В 3-5 % случаев, обычно в процессе стадии нарастающего кетоацидоза, могут
наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой)
рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях
рекомендуют употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская,
Арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 ч.
При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3—5%
раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же
концентрации, при отсутствии эффекта — внутривенные вливания 300—500
мл 5% раствора соды. В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и
назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой пси-
хологической установке больного на лечение голодом допускается так назы-
ваемая «ступенька», когда после 2—3 дней восстановительного питания вновь
назначается полный голод. Как правило, при повторном курсе стадия нарас-
тающего кетоацидоза переносится больными легче, и это позволяет провести
полный курс разгрузочной терапии.
Тяжелое течение стадии нарастающего ацидоза обычно отмечается у
больных, длительное время страдающих хроническими заболеваниями, а
также у пациентов в пожилом возрасте, когда криз наступает позже, обычно
на 8-12 день голода.
Ортостатический обморок (коллапс).
В некоторых случаях, обычно у пациентов, склонных к гипотонии, может
наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока (коллапса). В связи с
этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного
вставания с постели, особенно в ночные часы. Они должны избегать резких дви-
жений. Категорически запрещается курение.
В случае возникновения обморочного состояния применяются обычные в
таких случаях меры: придание больному горизонтального положения с при-
поднятыми нижними конечностями, обеспечение притока свежего воз-
духа, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение ко-
феина, кордиамина в половинной дозировке (на фоне голода чувст-
вительность к различным медикаментам возрастает).
Судорожный синдром.
В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23—25 сут.)
могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) же-
вательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-
солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1%
раствора поваренной соли в количестве 150—200 мл внутрь. Раствор соли дается в
теплом виде 4—5 раз в день.
Почечная колика.
Профилактика подобного осложнения - соблюдение адекватного пить-
евого режима - обильное питье, не менее 1,5 литров в сутки и применение гид-
рокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. При разви-
тии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назна-
чаются спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теп-
лая ванна.
Нарушение сердечного ритма и проводимости.
Наблюдается редко. Обычно при наличии сердечно-сосудистой пато-
логии в анамнезе. В основе, как правило, лежит снижение концентрации ионов ка-
лия в крови и тканях организма. Чаще всего проявляется желудочковой
экстрасистолией. В случаях ее появления назначаются препараты калия (панан-
гин, аспаркам и другие препараты калия) и β-адреноблокаторы (обзидан или анаприлин,
четверть или половина дозы). При отсутствии эффекта и сохраняющейся экстрасистолии
на протяжении последующих 1—2 дней отменяется голодание и назначается восстано-
вительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия.
Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцати-
перстной кишки.
Данное осложнение встречается крайне редко. Прогностические критерии
возможного осложнения со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки при
РДТ до настоящего времени не разработаны. Это требует эндоскопического контроля,
особенно при впервые проводимом курсе лечебного голодания. Показаниями
для фиброгастродуоденоскопии является наличие стойкой боли в эпигастральной
области, изжоги, отрыжки, сохраняющихся длительное время. При наличии острых
эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузоч-
ного периода, разгрузочный период прекращается, назначается восстановительная
диета (вариант №2), медикаментозные средства (альмагель, викалин и др.).
Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10 -
14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы, что позволяет рассмат-
ривать их как проявление стресс-синдрома.
«Солевые» отеки.
«Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде РДТ при
несоблюдении назначенной диеты и преждевременным употреблением по-
варенной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клет-
чатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в
употреблении больными непосредственно поваренной соли, но и чрезмерном
введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или
головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в тече-
ние суток массы тела (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессоле-
вую диету, и в течение 1—2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ус-
корить их исчезновение, назначают мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или
слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика со-
стоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.
Синдром «пищевой перегрузки».
Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего
при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (пере-
едание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота,
рвота, нарушение стула. В случае переедания необходимо по возможности
полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка
и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному реко-
мендуется воздерживаться от приема пищи. Профилактические меро-
приятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режи-
ма питания.
Показанием для прекращения курса лечебного голодания являются:
• отказ пациента продолжать РДТ;
• тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
• появление общей слабости, достигающей адинамии;
• повторные ортостатические обмороки;
• возникновение стойкой синусовой тахикардии (110— 120 уд./мин и
более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин
менее);
• стойкие нарушения сердечного ритма и (или) проводимости;
• появление признаков нарастающей сердечной слабости;
• возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболоч-
ки гастродуоденальной области;
• появление острой печеночной или почечной колики;
• увеличение аланин-аминотрансферазы, аспартатамино-траисферазы и
(или) прямого билирубина более чем в 2 раза выше нормы; При проведении крат-
косрочных курсов голодания у практически здоровых людей контроль за уровнем
ферментов необязателен
• снижение массы тела более, чем на 15% от исходной.
Сочетание разгрузочно-диетической терапии с другими методами
немедикаментозной терапии.
В последнее время особое внимание уделяется поиску новых
модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими
методами немедикаментозного лечения (дыхательная гимнастика, Су-Джок терапия,
иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия и др.). Изучение РДТ направлено на вне-
дрение в практику комплексного лечения больных. Многие специалисты указывают
на значительное усиление эффекта терапии при сочетанном применении традицион-
ных методов, возводя даже в правило обязательность сочетания максимально возмож-
ного числа немедикаментозных методов [2,3,15] .
В основном применение дополнительных методов немедикаментозной тера-
пии во время проведения РДТ может быть использовано:
• для купирования различных осложнений во время разгрузочного пе-
риода - при диспептических явлениях, при обострении ронического заболевания,
нарушении сердечной проводимости и ритма;
• для лечения основного заболевания;
• в качестве дезинтоксикационных мероприятий;
• для усиления неспецифического действия голода и повышения реактив-
ности пациента.
и Рассмотрим некоторые особенности использования этих методов в прак-
тике лечебного голодания
Иглорефлексотерапия. Многие специалисты по РДТ указывают на
усиление лечебного эффекта при сочетанном применении лечебного
голодания и иглорефлексотерапии (ИРТ) [2,8,15].
Рефлексотерапия эффективна и при купировании осложнений.
Исследование состояния биологически активных точек по методу Накатани у
пациентов, проходящих курс РДТ [4,24], показали, что во время голодания здо-
ровых пациентов выявляется паттерн голодания, характеризующийся понижен-
ными значениями показателей активности меридианов IG, Р, МС, С и повышен-
ными значениями меридианов RP и V по сравнению с исходными.
Отличительной особенностью паттерна голодания у больных с
артериальной гипертонией является повышенная активность меридианов МС и
С по сравнению с этими показателями в группе практически здоровых лиц.
При проведении лечения и выбора биологических точек для воздействия
рекомендуется соблюдение следующих правил [24]:
1 . С особой осторожностью необходимо осуществлять воздействие на
меридианы, которое бы «сглаживало» паттерн голодания, - повышать актив-
ность меридианов С, МС, Р, IG и понижать активность меридианов RP и V.
2. Допускается воздействие на те меридианы-маркеры, состояние кото-
рых не соответствует паттерну голодания. В этом случае состояние меридиа-
нов оценивается методом электропунктурной диагностики по Накатани.
3. Допускается любое по усмотрению врача-рефлексотерапевта воздей-
ствие на те меридианы, которые не являются меридианами - маркерами
(TR, GI, F, R, VB, Е).
Гомеопатическое лечение. Действие гомеопатических лекарств, в состав
которых входят продукты растительного, минерального и животного проис-
хождения, направлены не на конкретную болезнь, а на тонкие механизмы
систем регуляции. Гомеопатические препараты являются безвредными, аре-
актогенными, не имеют побочных реакций, что важно при сочетании гомеопа-
тии с лечебным голоданием, поскольку при проведении последнего крайне не-
желательно применение медикаментозных (аллопатических) средств.
В подготовительном и восстановительном периодах РДТ могут
употребляться любые формы гомеопатических препаратов (капли, порошки, настой-
ки, гранулы, масла, оподельдоки и др.). Во время разгрузочного периода при-
меняемые per os гранулы, изготовленные на основе молочного сахара, следует рас-
творить в холодной воде (из расчета 8-10 гранул на 50 мл. воды), тщательно переме-
шать после растворения и принимать по назначенной схеме, другие лекарственные
формы принимать как обычно.
Рассмотрим возможные варианты использования гомеопатии во время РДТ
[3].
В подготовительный период целесообразно назначать дренажные препараты.
Дренажные средства - это органотропные, окальнодействующие средства, улуч-
шающие метаболизм и устраняющие эндогенную интоксикацию на клеточном уров-
не, усиливающие выделительную функцию того или иного органа. Практически
всем пациентам в подготовительном периоде можно назначать дренажные препа-
раты толстого кишечника - Chelidonium D3, Berberis D3, Nuxvomica D3. В раз-
грузочный период - дренажные препараты печени и желчного пузыря - Cheli-
donium D3, Berberis D3, Chamomila D3. В зависимости от нозологической формы
можно назначать дренажные препараты бронхо-легочной системы, сосудов, почек,
поджелудочной железы, желудка и т.д.
В разгрузочный период РДТ использование гомеопатических препаратов в
ряде случаев позволяет успешно справиться с осложнениями. Так, например,
при тошноте нужно назначать препараты мяты , при сердцебиении назначают
один из препаратов Cactus D3, Spigelia D3, Kalmia D3, Kalium carbonicum D3 и др.
Кроме того, назначение гомеопатических средств, которые подобраны инди-
видуально с учетом множества признаков и особенностей, как самого заболева-
ния, так и больного усиливает лечебный эффект РДТ.
Су-Джок терапия. Один из методов воздействия на точки акупунктуры. Отли-
чается легкостью освоения метода и простотой нахождения точек.
Су-Джок терапия может быть применена при обострении хронических очагов -
по 1 или нескольким системам соответствия воздействуют на точки кистей и стоп,
соответствующим больному органу или части органа. Например, приемы Су-
Джок терапии используются для облегчения болевых синдромов при почечной или
желчной колике.
 Пример лечения основного заболевания - воздействие на точки, соот- выявления противопоказаний и оценки очистительного эффекта тюбажа.
ветствующие суставам, на пальцах рук у больных с хроническим ревматоид- Один из возможных вариантов тюбажа представлен в Приложении 4.
ным артритом [31]. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА РДТ
Методы физической терапии. Методы современной физиотерапии Метод разгрузочно-диетической терапии был применен 453 больным с различной па-
очень разнообразны, поэтому они могут применяться не только для усиления тологией с сопутствующим конституционально-алиментарным ожирением II и III степени.
выделительного и дезинтоксикационного эффекта при РДТ (сауна, различные Полученные результаты представлены в таблице 2.
водные процедуры, гидроколонотерапия и др.), но и для купирования обо- Таблица 2 Эффективность применения метода разгрузочно-диетической терапии при раз-
стрения хронических заболеваний в разгрузочном периоде (гальванизация, им- личных заболеваниях (при 14 дневном курсе).
Нозологическая форма Количе- Эффективность лечения
пульсная электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации
ство Выраженный незначительныйхуд-
и пр.). больных клинический эффект шение
эффект (потеря(потеря веса от
Физиотерапевтические процедуры могут значительно усилить лечебное
веса от 10% до5% до 7% от
воздействие РДТ при хронических заболеваниях. Так, при бронихиальной 15% от исходнойисходной массы
массы тела) тела)
астме применяется грязевые аппликации и массаж грудной клетки, спе-
Конституционально- 78 71(91%) 7(9%) -
циальные дыхательные упражнения, гипоксические процедуры. алиментарное ожирение II степе-
ни
Фитотерапия. Накоплено много данных об успешном применении фи-
Конституционально- 120 115(95,8%) 5(4,2%) -
тотерапии при РДТ. Отвары трав используются в качестве промывной жидко- алиментарное ожирение III сте-
сти для очистительных клизм, при обертывании, полоскании горла, проведения пени
Диэнцефальное ожирение 35 10(28,6%) 25(71,4%) -
тюбажей и т.д. Гипертоническая болезнь I и II сте 65 58(89,2%) 7(10,8%)
Растительные уросептики применяются для профилактики урогени- пени
Экзема 26 18(69,2%) 8(30,8%) -
тальной инфекции во время разгрузочного периода. В качестве поддерживаю- Хронический атопический дерматит21 15(71,4%) 6(28,6%) -
щей терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время голода Нейродермит 18 13(72,2%) 5(27,8%) -
Псориаз 15 9(60%) 6(40%) -
назначаются настои и отвары трав (пустырник, укроп, валерьяна, ромашка, ло- Неврозы, депрессивные состояния 24 16(66,7%) 8(33,3)
пух и т.д.). Синдром раздраженной кишки 51 27(52,9%) 24(47,1%) -
Всего: 453 352(77,7%) 101(22,3%) -
Тюбаж желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков. Данная
процедура показана к проведению не только в указанных выше случаях, но и в
Как видно из таблицы 2, выраженный клинический эффект от применения метода раз-
90% случаях у практически здоровых людей, когда при ультразвуковом обсле-
грузочно-диетической терапии, проявляющийся в потере массы тела на 10% и более
довании обнаруживаются застойные явления в желчном пузыре и желчевыводя-
процентов и регрессе основных клинических проявлений при различных заболеваниях
щих протоках. Дополнительным показанием для проведения тюбажа является
составил 77,7%. У остальных больных (22,3%) потеря массы тела была менее 10%, что
возникающий в первые дни разгрузочного периода застой желчи в желчном
сопровождалось регрессом отдельных симптомов заболевания.
пузыре и желчевыводящих путях. Что клинически проявляется диспептиче-
Таким образом, разгрузочно-диетическая терапия является эффективным ме-
скими явлениями в виде тошноты, горечи во рту.
тодом снижения массы тела и лечения больных различными заболеваниями, в патоге-
До и после проведения тюбажа проводится УЗИ контроль для
незе которых важную роль играет ожирение.

Приложение 1.
Диета восстановительного периода (вариант №1, на соках) после разгру-
зочного периода сроком 7 дней.
1 день - в течение дня употребляется сок, разведенный водой (1:1),
общим количеством 0,7-1,2 литра. Концентрация сока увеличивается к концу дня,
между приемами пищи можно употреблять воду.
2 день - до обеда чистый сок - 2-3 приема, после обеда - фрукты или
овощи, желательно в тертом виде.
3 день - овощи, фрукты. Вводится каша на воде, хлеб, сухофрукты.
4 день - в меню добавляется отварные овощи, фрукты, вегетарианские су-
пы, подсолнечное масло.
5 день - добавляется кисломолочные продукты (кефир, ряженка и пр.), в
небольших количествах сливочное масло.
6 день - в рацион вводят сыр, сметану, соль.
7 день - добавляют яйца, творог.
После 7 дня восстановительного периода в рацион постепенно вводят продук-
ты с высоким содержанием белка, сначала рыбу, зернобобовые продукты, потом
птицу, мясо.
 или 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона.
15 часов. 75% сок.
Приложение 3.
18 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Запра-

Восстановительная диета после 7-ми дневного разгрузочного периода вить салат можно 1-ой ч.л. любого растительного масла

(смешанный вариант). 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2
шт. кураги или 2 шт. чернослива. В последующие дни на 21 час рекоменда-
ции те же.
Выход из голода рассчитан на 7 дней. Часы приема пищи указаны ориен-
тировочно и могут сдвигаться в ту или иную сторону, в зависимости от режима 4-й день.
9 часов. Обезжиренный или с низким содержанием жира жидкий кисло-
пациента.
молочный продукт, желательно с «био» культурами: 1% « био» кефир, обезжирен-
1-й день.
ный йогурт.
9 часов. Овсяный кисель из расчета 1 ст. л. геркулеса, отечественного
12 часов. Если за этот период работа кишечника нормализовалась, рекомен-
производства без пищевых добавок на 1 стакан воды. Варить на медленном огне
дуем приготовить винегрет: свекла, морковь, 1 столовая ложка квашеной капус-
10-15 минут.
ты, небольшое количество картофеля, укроп, петрушка, зеленый горошек, 1ст.л.
12 часов. Повторный прием киселя.
растительного масла. При отсутствии стула - салат «Метла»: свежие, натертые на
15 часов. Прием 50% сока, лучше свежеприготовленного из зеленых
терке морковь и свекла по одной части и три части мелко нарезанной свежей ка-
яблок или апельсинов или моркови или капусты или томатов. Помидоры
пусты, четверть зеленого яблока и 1 ст.л. растительного масла. Объем салата увели-
можно использовать лишь в сезон и при отсутствии заболеваний суставов и по-
чить до 2-х стаканов.
звоночника. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопрово-
15 часов. Фрукты. См. выше.
ждается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза. Допустимо использование
18 часов. Салат. См.3-й день.
магазинных соков в том же ассортименте, соков из детского питания не содер-
жащих сахара или соли. 5-й день.
9 часов. 100 грамм диетического творога.
18 часов. Повторный прием 50% сока.
12 часов. Гречневая каша без добавления молока и сливочного масла.
21 час. 0,5 стакана 50% сока.
15 часов. Салат см. 3-й день.
2-ой день.
18 часов. 100 г тертого сыра, белых сортов, с низким содержанием жира типа
Прием тех же соков, но уже 75%. При заболеваниях желудочно-
«адыгейского» или вымоченной брынзы или домашнего сыра. Добавить до 1 стакана
кишечного тракта чередование 50% сока с овсяным киселем.
мелко нарезанной зелени.
3-й день.
9 часов. При отсутствии стула - прием заваренных кипятком за 2 часа до
приема 6-7 ягод чернослива. При восстановленной функции кишечника 6-й день.
9 часов. Одно яйцо всмятку, с зеленью. При миомах яйцо заменить на диети-
вместо чернослива принимается тертая морковь с 1ст.л. 10% сметаны.
ческий творог.
12 часов. Один из перечисленных далее фруктов: зеленое яблоко или апельсин
12 часов. Фрукты.
 15 часов. Любые овощи, кроме картофеля в отварном или тушеном виде. Приложение 4.
Можно использовать замороженные смеси из овощей, приготовить веге-
Тюбаж печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
тарианский суп.
18 часов. 100 г не жирной рыбы, по калорийности не превышающей 40-50
До проведения данной процедуры назначается ультразвуковое обследо-
ккал. Способ приготовления любой, кроме поджаривания. Сочетать с салатом из
вание для выявления противопоказаний к проведению тюбажа (как правило, это нали-
зелени.
чие крупных камней в желчном пузыре). После тюбажа также проводится УЗИ для
7-й день.
оценки очистительного эффекта.
9 часов. Жидкий кисломолочный продукт в виде йогурта или 1% кефира.
Перед тюбажом желательно очистить кишечник - глубокое очищение кишеч-
12 часов. Салат. См. 3-й день.
ника (гидроколонотерапия).
15 часов. 100 г куриного мяса без жира и кожи. Способ приготовления
Для рефлекторного воздействия на область печени используется аппарат маг-
любой, кроме жарки. Зеленый салат.
нитотерапии «МИЛТА», возможно дополнительное воздействие с помощью
18 часов. Фрукты. См. 3-й день.
приемов Су-Джок терапии или классической иглорефлексотерапии.
В день проведения тюбажа пациент принимает желчегонные травы (офици-
нальный сбор №2 или сбор №3) до 500 мл. После чего местно прогревается об-
ласть печени в течение 60 минут.
Через 3-4 часа делается очистительная клизма.
 Литература
1. Алгазин А.И., Савенков Ю.И., Машкин И.Л. Влияние РДТ на выра-
женность аллергических процессов у больных атопической бронхиальной
астмой. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.-с.63.
2. Оганова А.Г., Вуколова З.П., Ашихмина М.В., Ермолин С.Н. Сочетание
иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии у больных с раз-
личными формами гипотиреоза.// Военно-медицинский журнал.- 1998,
№10, с. 137-138.
3. Ашихмина М.В. О возможности применения гомеопатических препаратов
во время разгрузочно-диетической терапии.//Разгрузочно-диетическая те-
рапия и традиционная терапия. Сб. научных трудов. - С-Пб., 2003. - с. 108-
110.
4. Ашихмина М.В. Автоматизированная система поддержки врачебных ре-
шений по управлению разгрузочно-диетической терапией на основе мето-
да Накатани. Автореф. дис. к.м.н.. 24 с. М., 1998.
5. Бакалюк О.И., Лобков В.В., Ловицкий В.И., Середюк Н.З. Оценка влия-
ния РДТ на систему гемодинамики у больных гипертонической болезнью и
атеросклерозом. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". -
М.,1993.-с.45.
6. Бакалюк О.И., Седюк Н.З., Охримович Л.М., Жура И.И. Биоэлектрическая
активность миокарда у больных гипертонической болезнью в процессе
РДТ. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней".-М.,1993.- с.45-46.
7. Боев И.В. Динамика умственной работоспособности у больных нев-
ротической дипрессии. // Сб. "РДТ нервно-психических заболеваний".-М.,
1976.
8. Вуколова З.П., Оганова А.Г., Ашихмина М.В. Опыт лечения гипертониче-
ской болезни сочетанием иглорефлексотерапии и разгрузочно-
диетической терапии. // Тер.архив. - 1998, №8, с.41-45.
9. Гандин А.Б., Крылов А.А., Валеева Г.А. Функциональное состояние печени
в процессе разгрузочно-диетической терапии. //Сб. "РДТ в клинике внут-
ренних болезней".- М.,1993.- с.76-77.
10. Дайняк А.Н. Материалы к изучению эффективности метода РДТ при
псориазе. // Сб.науч.тр "РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физио-
логич. механизмы".- М.,1978.
11. Дорхов Г.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на клинико-
иммунологические показатели больных ожирением. Автореф. дис.к.м.н.. 28
с. С-П., 1996.
12. 3акиров В.А. Ближайшие и отдаленные результаты РДТ больных БА. //
Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.- с.63-64.
13. Кокосов А.Н. Методика РДТ и ее особенности у больных бронхиальной аст-
мы. // Сб.науч.тр. "РДТ бронхиальной астмы". -Л.,1978. -с.5-9.
14. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко В.И. и др. Разгрузочно-диетическая тера-
пия в клинике внутренних болезней. - С-П., Из-во «Специальная литература».,
1994, 56 с.
15. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная
астма: физическая и медицинская реабилитация больных. - Минск, Из-во «Бела-
русь», 1995 - 185с.
16. Комаров Ф.И. Актуальные проблемы клиники внутренних болезней на современ-
ном этапе.//Тер. архив. - 1982, №1. - с. 15-20.
17. Методические рекомендации по дифференцированному применению
разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и
нервно-психических заболеваниях. Москва, 1990. с.28.
18. Миняйленко М.И. Лечение больных дозированным голоданием ЯБ желудка и две-
надцатиперстной кишки. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР "Проблемы леч. голо-
дания."-М.,1969.- т.57.- с.243-249
19. Моисеев Н.В., Гаврилова Н.Л., Король О.И., Немцов В.И., Трофимов В.И.
Клинико-иммунологические исследования эффективности РДТ больных ин-
фекционно-аллергической формой БА. //Сб.науч.тр "РДТ психич. и соматич.
заболеваний и ее физиологич. механизмы".-М., 1978.
20. Николаев Ю.С. Место РДТ среди современных методов лечения нервно-
психических заболеваний. // Сб. "РДТ нервно-психических заболеваний". -М.,1976.
21. Николаев Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССР "Лечение нерв-
но-психических заболеваний дозированным голоданием". - М.,1969.
22. Погудина В.А. Лечебное голодание и гидроколонотерапия, возможности их
совместного применения.// Разгрузочно-диетическая терапия в клинике
внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе здравоохра-
нения и санаторно-курортного лечения - СПб: Лань, 2001. с.87-89.
23. Полищук Ю.И. Опыт применения РДТ в психиатрической практике. // Сб.
"РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.-с.110-113.
24. Применение системы экспресс-диагностики по Накатани «Диакомс» при
ведении пациента, проходящего курс разгрузочно-диетической терапии и игло-
рефлекотерапии. Методические рекомендации.,М., 1998. (в соавторстве с
Огановой А.Г., Устиновым А.Г., Котеневой В.М., Гойденко B.C.).
25. Семичев СБ. О прогностическом значении обострения симптомов болезни в
разгрузочном периоде при лечении больных шизофрении дозированным голода-
нием. //Сб.тр. НИИ психиатрии МЗ СССР "Проблемы леч.голодания."-М.,1969.-
т.57.-с.99-102.
26. Рысин Г.Б. Перспективы применения РДТ при диффузном нейродермите. //
 Сб.науч.тр "РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механиз-
мы".- М.,1978.
27. Савенков Ю.И., Титова Л.А. Влияние лечебного голодания на менструаль-
ную функцию и плодовитость у ожирелых женщин с нарушенным менстру-
альным циклом и бесплодием .// Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней".-
М.,1993.- с.113-115.
28. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С. Практическое значение РДТ с позиций
саногенеза. // Сб. "РДТ нервно-психических заболеваний".-М.,1976.
29. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С, Шапиро Ю.Л. и др. Опыт лечения тучности
методом полного голодания. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР "Проблемы
леч.голодания."-М.,1969.-т.57.-с.205-216.
30. Черемнов В. Биобилдинг. Снижение веса, коррекция фигуры, предупрежде-
ние ошибок и осложнений. Витебск, 1996.
31. Шагдурова А.Д. Из опыта применения разгрузочно-диетической терапии
на курорте Аршан.// Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутрен-
них болезней: перспективы внедрения метода в системе здравоохранения и
санаторно-курортного лечения - СПб: Лань, 2001. с.118-120.
32. Beneedict F.G. A study of prolonged fasting.- Washington, 1915.
33. Kernolt P.K., Nanghton J.L., Driscoll C.L. Fasting: the history, pathophysiol-
ogy and complications. // West. J. Med. 1982, v.137, p.379-399.