Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ФГОУ СПО Казанское медико-фармацевтическое училище (колледж)

Методическое руководство для преподавателя

по теме
4.5. Лекарственные средства, влияющие на
желудочно-кишечный тракт.
(лекция № 34-36)

Дисциплина: Фармакология
 Казань 2010 год
План лекционного занятия

Предмет: фармакология
Отделение: фармация
Курс: IV
Тема 4.5. Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт.

Занятие №34-36
Тип занятия: урок сообщения и усвоения новых знаний.
Вид занятия: лекция.
Количество часов: 6
Цели занятия:
Учебные:
 Добиться формирования знаний и применять знания в решении новых задач.
 Закрепить изучаемый материал.
 Проверить понимание материала студентами.
Воспитательные:
 Воспитание трудолюбия, аккуратности, дисциплинированности.
 Воспитание чувства ответственности и самостоятельности.
 Воспитание познавательных интересов.
 Воспитание любви к будущей профессии.
Развивающие:
 Развитие логического и самостоятельного мышления, познавательных умений.
 Развитие привычек запоминания – смысловая группировка материала, выделение опорных
пунктов.
 Развитие инициативы, уверенности в своих силах, настойчивости, умения преодолевать
трудности для достижения цели.
Межпредметные связи:
 Латинский язык (лексика);
 Анатомия и физиология (Строение пищеварительного тракта);
 Клиническая патология (Болезни органов пищеварения);
 Организация экономики фармации (рецептурный и безрецептурный отпуск);
 Фармакогнозия (Лекарственные средства, регулирующие систему пищеварения).
Внутрипредметные связи:
Обеспечиваемые темы: Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт.
Обеспечивающие темы: Общая рецептура. Общая фармакология. Обволакивающие средства.
Вяжущие средства. Витамины. М-холиноблокаторы. Антибактериальные
химиотерапевтические средства. Ганглиоблокаторы.
Время занятия: 90 х 3мин.
Место занятия: каб. 310 (109).
Оснащение занятия:
 Компьютер для изучения предлагаемой презентации по теме занятия.
 Презентация
 Методическое указание для преподавателя.
 Сборник лекций по фармакологии для студентов
Хронологическая карта лекционного занятия:
I. Организационный момент – 5 минут.
 Проверка отсутствующих
 Выявление неясных вопросов

2
  Изложение плана и целей занятия
 Мотивация учебной деятельности
II. Актуализация опорных знаний студентов – 5 минут.
III. Основная часть лекции – 65 минут.
IV. Закрепление – 5 минут.
V. Подведение итогов – 5 минут.
VI. Задание на дом – 5 минут.

Характеристика этапов лекции:

I. Организационный момент.
Цель занятия:
1. Сообщить новые и усовершенствовать имеющиеся знания студентов.
2. Проверить знания и понимание материала.

Мотивация: По сложности решения вопросов фармакотерапии одно из первых мест

принадлежит язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя проблемы
лечения хронических заболеваний печени, желчевыводящих путей, кишечника,
поджелудочной железы являются также актуальными. Фармацевт должен знать
классификацию лекарственных средств, влияющих на функции органов пищеварения, их
механизм действия, общую характеристику наиболее типичных эффектов, особенности
действия отдельных препаратов, показания к их применению. Фармацевт должен уметь
исследовать рецепты на препараты данных групп и при необходимости вносить
соответствующие коррективы.

II. Актуализация опорных знаний студентов:

1. Анатомия и физиология пищеварения.
2. Частная патология – болезни органов пищеварения.
3. Общая рецептура. Общая фармакология.
4. Обволакивающие средства.
5. Вяжущие средства.
6. М-холиноблокаторы.

III. Изучение нового материала

В лекции будут освещены следующие вопросы:
1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.
2. Средства, регулирующие аппетит.
3. Средства, используемые при нарушении функций поджелудочной железы.
4. Гепатотропные средства.
5. Средства, используемые при нарушении функций желез желудка.
6. Средства, влияющие на моторику кишечника.
7. Ветрогонные средства.
8. Средства, используемые при кишечном дисбиозе.

1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.

I. Средства, регулирующие аппетит.

1. Средства, снижающие аппетит (СИБУТРАМИН)
2. Средства, повышающие аппетит (горечи)
II. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка:

3
1. При сниженной функции желез (средства заместительной терапии): СОК ЖЕЛУДОЧНЫЙ
НАТУРАЛЬНЫЙ; ПЕПСИН; АЦИДИН-ПЕПСИН; АБОМИН, СОЛЯНАЯ КИСЛОТА
РАЗВЕДЕННАЯ.
2. При повышенной функции желез желудка:
А. Средства, снижающие секрецию:
1. М-холиноблокаторы (АТРОПИН, МЕТАЦИН, ГАСТРОЦЕПИН).
2. Ганглиоблокаторы (БЕНЗОГЕКСОНИЙ, ПЕНТАМИН, ПИРИЛЕН).
3. Транквилизаторы (ДИАЗЕПАМ).
4. Н2-гистаминоблокаторы (ЦИМЕТИДИН, РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН).
5. Блокаторы протоновой помпы (ОМЕПРАЗОЛ и др.).
Б. Антацидные средства (МАГНИЯ ОКИСЬ, АЛЮМИНИЯ ГИДРООКИСЬ, МААЛОКС,
АЛЬМАГЕЛЬ, ТРИСИЛИКАТ МАГНИЯ и др.)
В. Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от
кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы (СУКРАЛЬФАТ,
ДЕ-НОЛ, СОЛКОСЕРИЛ, МИЗОПРОСТОЛ и др.).
3. Средства, оказывающие специфическое антибактериальное воздействие на Helicobacter
pylori (ДЕ-НОЛ, МЕТРОНИДАЗОЛ, ОКСАЦИЛЛИН).
III. Гепатотропные средства:
1. Желчегонные средства:
А: Стимулирующие желчеобразование (холеретики или холесекретики):
а) животного происхождения (содержащие желчные кислоты): ХОЛАГОЛ, АЛЛОХОЛ,
ХОЛЕНЗИМ, ЛИОБИЛ;
б) растительного происхождения (препараты БЕССМЕРТНИКА, МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ,
ШИПОВНИКА, КУКУРУЗНЫХ РЫЛЕЦ, ПИЖМЫ); в) синтетические (ОКСАФЕНАМИД,
НИКОДИН, ЦИКВАЛОН).
Б: Стимулирующие желчевыделение:
а) холекинетики (МАГНИЯ СУЛЬФАТ, препараты БАРБАРИСА, многоатомные спирты);
б) холеспазмолитики (АТРОПИН, ПЛАТИФИЛЛИН, МЕТАЦИН, НО-ШПА, ПАПАВЕРИН).
2. Гепатопротекторы (ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛЕГАЛОН, ЛИВ-52, ВИТАМИН Е, СИРЕПАР,
ВИТАМИН В12, ВИТАМИН В15).
IV. Средства, используемые при нарушении функций поджелудочной железы:
1. При сниженной экскреторной функции (ПАНКРЕАТИН, ФЕСТАЛ, МЕКСАЗА и др.);
2. При повышенной экскреторной функции (КОНТРИКАЛ, ГОРДОКС).
3. Средства, растворяющие холестериновые желчные камни: ХЕНОФАЛЬК, УРСОФАЛЬК.
V. Средства, влияющие на моторику кишечника:
1. Рвотные и противорвотные средства:
Рвотные:
а) центрального действия (АПОМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД);
б) периферического действия (меди сульфат, цинка сульфат)
Противорвотные:
а) блокаторы М-холинорецепторов (СКОПОЛАМИН);
б) блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (ДИПРАЗИН, ДИМЕДРОЛ);
в) блокаторы дофаминовых рецепторов: МЕТОКЛОПРАМИД (реглан, церукал),
ТИЭТИЛПЕРАЗИН (торекан), аминазин, галоперидол;
г) блокаторы серотониновых рецепторов: ТРОПИСЕТРОН.
2. Средства, снижающие моторику:
а) М-холиноблокаторы (атропин и др.);
б) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний);
в) спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа и др.);
г) некоторые антидиарейные средства: вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие,
стимулирующие опиатные рецепторы кишечника (ИМОДИУМ)
3. Средства, повышающие моторику:
4
а) М-холиномиметики (ацеклидин) и АХЭ-средства (прозерин);
б) слабительные:
- действующие на весь кишечник (солевые слабительные);
- действующие на тонкий кишечник (КАСТОРОВОЕ МАСЛО);
- действующие на толстый кишечник (лист СЕННЫ, изафенин и др.).
VI. Средства, используемые при кишечном дисбактериозе (эубиотики):
БИФИДУМБАКТЕРИН, ЛАКТОБАКТЕРИН, БАКТИСУБТИЛ, ЛИНЕКС, ХИЛАК и др.

2. Средства, регулирующие аппетит.

Положительные эмоции стимулируют аппетит, сильные отрицательные (страх,

отвращение) подавляют его. Регулируют аппетит нервная и гормональная системы, вовлекая в
этот процесс многие медиаторы и соответствующие им рецепторы. Координацию всех
действий осуществляет гипоталамус, в котором размещены «центр голода» и «центр
насыщения».
Человек утрачивает аппетит или даже начинает испытывать отвращение к еде при
определенных заболеваниях. Патологическое отсутствие аппетита называют анорексией. Она
может быть вызвана разными причинами: психическими расстройствами, отравлением,
болезнями органов пищеварения (гастрит, рак желудка и другие), несбалансированным
однообразным питанием, плохим качеством пищи, употреблением лекарственных препаратов
неприятного вкуса. При длительной анорексии наблюдается снижение сопротивляемости
организма и повышается восприимчивость его к различным заболеваниям.
Средства, повышающие аппетит – это, прежде всего, горечи (amare) – вещества
растительного происхождения, содержащие гликозиды, обладающие сильным горьким вкусом
(препараты ПОЛЫНИ, АИРА, ОДУВАНЧИКА И ЗОЛОТОТЫСЯЧНИКА, а также
ГОРЧИЦА). Горечи раздражают слизистые и рефлекторно возбуждают центр голода,
вызывают усиление секреции желез желудка, повышение аппетита, улучшают пищеварение.
Препараты инсулинов также стимулируют аппетит. Возбуждают центр голода, так как
снижают содержание глюкозы в крови. Назначают по 4-8 ЕД в вену.
Существуют и противоположные состояния – булимия, полифагия, когда аппетит
настолько усиливается, что человек постоянно испытывает голод.
Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства).
К ним относятся АМФЕПРАМОН (ФЕПРАМОН), ДЕКСФЕНФЛУРАМИН
(ИЗОЛИПАН), ФЕНИЛПРОПАНОЛАМИН (ТРИМЕКС). Эти препараты действуют через
медиаторы центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин), стимулируя
центр насыщения и угнетая центр голода. Поскольку они стимулируют передачу нервных
импульсов не только в центральной, но и в периферической нервной системе, им присущи
побочные эффекты: раздражительность, бессонница, повышение артериального давления и
так далее. В отличие от амфетаминовых (фепранон) анорексигенных препаратов изолипан
реже вызывает повышение АД, не обладает психостимулирующим действием — к нему не
развивается зависимость. Тримекс угнетает возбудимость пищевого центра, стимулирует
норадренергическую предачу, обладает симпатомиметическими свойствами.
Наиболее часто назначаемым в настоящее время препаратом для лечения ожирения
является СИБУТРАМИН (РЕДУКСИН, МЕРИДИА). Ингибирует обратный захват
нейромедиаторов — серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует
синергические взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем.
Уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения),
увеличивает термогенез (вследствие активации бета3-адренорецепторов), оказывает влияние
на бурую жировую ткань. Образует в организме активные метаболиты (первичные и
вторичные амины), значительно превосходящие сибутрамин по способности ингибировать
обратный захват серотонина и норадреналина. Используется в комплексной поддерживающей
5
терапии больных с избыточной массой тела при алиментарном ожирении с индексом массы
тела от 30 кг/м2 и более или с индексом массы тела от 27 кг/м 2 и более, но при наличии других
факторов риска, обусловленных избыточной массой тела (сахарный диабет типа 2). Имеет
множество противопоказаний и побочных эффектов, основные из которых – сердечно-
сосудистые (тахикардия, повышение АД). Применение возможно только в тех случаях, когда
все другие мероприятия, направленные на понижение массы тела, малоэффективны. Лечение
должно осуществляться под контролем врача, имеющего опыт коррекции ожирения в рамках
комплексной терапии (диета, изменение привычек питания и образа жизни, повышение
физической активности). Период приема в дозе 15 мг должен быть ограничен во времени.
ОРЛИСТАТ (КСЕНИКАЛ) – препарат, не обладающий анорексигенным действием,
относится, по сути, к группе гиполипидемических средств. Тем не менее, он также
применяется в терапии ожирения. Ингибирует желудочно-кишечные ферменты – липазы.
Инактивированные ферменты не способны гидролизовать триглицериды жиров пищи до
абсорбируемых свободных жирных кислот и моноглицеридов. Непереваренные жиры не
абсорбируются, создавая дефицит калорий, позитивно влияющий на контроль массы тела. Для
проявления активности не требуется системная абсорбция орлистата, в рекомендуемой
терапевтической дозе (120 мг 3 раза в сутки) он примерно на 30% ингибирует всасывание
поступающих с пищей жиров. Показан для лечения ожирения, в т.ч. уменьшения и
поддержания массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Орлистат также показан для
уменьшения риска повторной прибавки массы тела после ее первоначального снижения.

3. Средства, используемые при нарушении функций поджелудочной железы.

ПЖЖ выделяет с сутки до 2л сока в сутки. Сок имеет щелочную реакцию и содержит
следующие ферменты:

- трипсин, химотрипсин, эластаза завершают переваривание белков.

- амилаза расщепляет полисахариды до моносахаридов.

- липаза, фосфолипаза гидролизуют жирные кислоты и фосфолипиды.

Недостаточность ПЖЖ возникает в результате перенесенных острых и хронических

панкреатитов, хронических гастритов, ЯБ, гепатитов.
Заболевания ПЖЖ ведет к нарушениям питания, дефициту белков, гиповитаминозам,
расстройствам моторики кишечника (чаще диарея с остатками непереваренной пищи).
Основным признаком панкреатической недостаточности является наличие в кале больного
жира — стеарея.
Для лечения используют заместительную терапию.
Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в
кислой, поэтому эти препараты выпускают в ЛФ в виде драже, капсул.
При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии
используют ферментные препараты.
ПАНКРЕАТИН содержит амилазу, липазу, трипсин. Его получают из поджелудочных
желез крупного рогатого скота и свиней. Активность ферментов невелика и панкреатин
применяют в больших дозах.
Данный препарат используют при недостаточности внешнесекреторной функции
поджелудочной железы, желудочной секреции, гастроэнтероколитах, кишечной форме
муковисцидоза, заболеваниях печени, хронических энтероколитах.
Препарат применяют 3-6 раз в день перед едой, запивая щелочной водой (боржоми).
Снижает всасывание железа (особенно при длительном применении).

6
 ПАНКРЕОФЛЭТ (панкреофлат) помимо панкреатина содержит компонент,
уменьшающий метеоризм – диметикон.
Более современным препаратом является ФЕСТАЛ (и его аналоги – ДИГЕСТАЛ и
ЭНЗИСТАЛ), который содержит панкреатические ферменты (липазу, протеазу, амилазу и др.)
и основные компоненты желчи.
Применяют при гастритах, энтероколитах, сопровождающихся недостаточной
секреторной и переваривающей функциями желудка и кишечника; при панкреатитах,
гепатитах, холециститах, после операций на желудке, кишечнике, поджелудочной железе; при
расстройствах пищеварения, связанных с нарушениями диеты и отравлениями.
Аналогичный препарат – ПАНЗИНОРМ (форте), который выпускается в виде
двухслойной таблетки. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт
слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота (сумма ферментов желудочного сока,
ферментов поджелудочной железы и кишечника). Внутренний, кислотоустойчивый слой,
распадается в кишечнике и содержит панкреатин и экстракт желчи.
Применяют панзинорм по тем же показаниям, что и фестал.
ПАНКУРМЕН помимо ферментов содержит экстракт куркумы, благотворно влияющий
на функцию желчного пузыря.
МЕКСАЗА – препарат, обладающий ферментным и антибактериальным действием за
счет сложного трехслойного строения:
1. Внутренний слой – энтеросептол (антибактериальное действие).
2. Средний слой – панкреатин и дегидрохолевая кислота.
3. Наружный слой – ферментный препарат бромелин.
Препарат эффективен при расстройствах пищеварения, связанных с недостаточностью
секреции пищеварительных соков, инфекцией ЖКТ, печени и желчного пузыря.
КРЕОН (10000, 25000, 40000) также содержит панкреатин. Применение – нарушение
пищеварения при хроническом панкреатите, холецистите, циррозе печени; заместительная
терапия после резекции желудка и операций на поджелудочной железе; муковисцидоз (для
компенсации недостаточности функции поджелудочной железы). Капсулы, содержащие мини-
микросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, быстро растворяются в желудке,
высвобождая сотни мини-микросфер. Целью принципа многоединичной дозы является
перемешивание мини-микросфер с кишечным содержимым, и, в конечном счете, лучшее
распределение ферментов после их высвобождения внутри кишечного содержимого.
МЕЗИМ-ФОРТЕ – сложный ферментный препарат. Показания те же.
НИГЕДАЗА – чернушки дамасской семян экстракт. Вызывает гидролитическое
расщепление жиров растительного и животного происхождения. Отсутствие желчных кислот
не является препятствием для проявления специфической активности. Покрытие таблетки
обеспечивает полное сохранение активности фермента в условиях повышенной и нормальной
кислотности желудочного сока, и сохранение активности наполовину – в условиях
пониженной кислотности желудочного сока. Показания: возмещение недостающей или
отсутствующей липолитической активности дуоденального сока, обусловленной патологией
органов пищеварения (панкреатит, холецистопанкреатит, хронический гепатит, хронический
гастрит, энтероколит, возрастное снижение липолитической активности).

Антиферментные препараты
Иногда необходимо подавить чрезмерную активность ферментов (трипсина,
химотрипсина, плазмина), действие которых может быть опасным (острые панкреатиты).
Заболевания, при которых высвобождаются протеазы и возможно «самопереваривание»:
острое воспаление, обострение воспаления ПЖЖ, травмы и операции на ней, при операциях
на других железах (предстательной, щитовидной), при обширных травмах и ожогах, шоке и
др. В нормальных условиях, клетки, которые вырабатывают протеазы, сами защищены от них
ферментами, но при повреждениях возможен процесс «самопереваривания».

7
 Инактивация протеаз предупреждает высвобождение биологически активных
полипептидов (кининов). В результате происходит торможение отека путем стабилизации
проницаемости капилляров, уменьшается боль, интоксикация, улучшается общее состояние
больного и снижается летальность; также тормозится переход отека поджелудочной железы в
некроз, прекращается процесс аутолиза, снижается экссудация.
Препараты:

1. ПАНТРИПИН
2. АПРОТИНИН (гордокс, трасилол, контрикал, ингитрил)

Показания:
1. острый панкреатит, обострения хронического, травмы ПЖЖ, операции на ней;
2. кровотечения после операций, травм, абортов;
3. массивные повреждения тканей при обширных ожогах, травмах, шок.

4. Гепатотропные средства.

Печень выделяет около 1л желчи в сутки. Желчь депонируется в желчном пузыре, где
концентрируется в 4-10 раз. Желчь играет существенную роль в функционировании ЖКТ.
Желчные кислоты – стимуляторы перистальтики кишечника, продукции панкреатического
сока, эмульгирования и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Кроме того они
являются стимуляторами плотной и жидкой фракций желчи в печени.
Недостаток желчи может быть связан:
1) с нарушением ее образования в клетках печени;
2) с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков и
пузыря.
В соответствии с этим желчегонные средства делят на две группы:

1. Средства, усиливающие секрецию или образование желчи (холеретики).

2. Средства, облегчающие, способствующие отхождению, отделению желчи (холекинетики).

Холеретики (холесекретики)

 Животного происхождения

Кислота дегидрохолевая (ХОЛАГОЛ). Преимущественно стимулирует образование

жидкой фракции желчи, усиливает кровоток в печени, увеличивает диурез.
Холеретики животного происхождения, во-первых, восполняют недостаток желчи в
кишке, во-вторых, стимулируют секреторную функцию печени, а также способствуют
прохождению желчи по протокам, координируют длительность сокращения мышц желчного
пузыря и сфинктера Одди (мышца-клапан, закрывающая выход желчного протока и протока
поджелудочной железы в кишечник).
АЛЛОХОЛ – официнальные таблетки, содержат сухую желчь, экстракты чеснока,
крапивы, а также активированный уголь и другие вспомогательные вещества. Кроме
эффектов, обычных для холесекретиков, аллохол уменьшает процессы гниения и брожения в
кишечнике, метеоризм.
Аллохол используют при хронических гепатитах, холангитах (воспаление жёлчных
протоков), холециститах, привычных запорах. Применяют препарат в конце либо после еды
по две таблетки три раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяют через 3 месяца.
Побочные эффекты: у отдельных больных возможны аллергические реакции, понос. В этих
случаях препарат следует отменить.
8
 ХОЛЕНЗИМ содержит, кроме сухой желчи, высушенную порцию поджелудочной
железы и высушенную порцию слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. Кроме
эффектов холеретиков, холензим улучшает пищеварение в кишечнике за счет содержания
трипсина и амилазы.
Назначают внутрь после еды по одной таблетке 1 – 3 раза в день. Практически не
описано каких-либо побочных эффектов.

 Синтетические

ОКСАФЕНАМИД кроме стимуляции образования и выделения желчи, оказывает

спазмолитическое действие на желчевыводящие пути. Таким образом, это препарат
смешанного типа: холесекретического и холекинетического.
Кроме того, препарат снижает содержание в крови холестерина, что наиболее четко
выражено на фоне гиперхолестеринемии. Обычно назначают по две таблетки три раза в день
перед едой. Курс лечения 15-20 дней.
НИКОДИН оказывает положительное влияние на функцию печени, увеличивает
образование желчи, обладает также антимикробными свойствами. Наиболее эффективен при
инфекциях, вызванных кишечной палочкой. Особенно целесообразно использование при
сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритом и/или колитом.
При необходимости применяют вместе с антибиотиками, при спазмах и сильных болях — со
спазмолитиками и анальгетиками.
ОДЕСТОН усиливает образование и выделение желчи. Расслабляет гладкую
мускулатуру желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Уменьшает застой желчи,
предупреждает кристаллизацию холестерина и образование желчных камней. Не снижает
перистальтику ЖКТ. Применяют при дискинезии (нарушении моторики) ЖВП, хроническом
холецистите, холангите, состояния после оперативных вмешательств на желчном пузыре и
желчевыводящих путях.

 Растительного происхождения

1. ЭКСТРАКТ БЕССМЕРТНИКА СУХОЙ. Назначают по 1,0 три раза в день за полчаса до

еды.

2. ФЛАМИН – препарат из цветков бессмертника песчаного. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в

день до еды в течение 3 — 4 недель.

3. ЭКСТРАКТ КУКУРУЗНЫХ РЫЛЕЦ ЖИДКИЙ. Назначают по 20-30 капель три раза в

день перед едой.

4. ХОЛОСАС – из плодов шиповника. Назначают внутрь при холециститах, гепатитах.

5. ТАНАЦЕХОЛ – препарат пижмы. Внутрь, после еды, по 2 таблетки 3 раза в день.

6. ХОЛАГОГУМ – экстракт травы чистотела, экстракт корневища куркумы, экстракта

листьев шпината, фосфолипиды, масло мяты перечной и куркумы.

7. КОНВАФЛАВИН – препарат из ландыша дальневосточного. Внутрь по 1 таблетке 3 раза

в день до еды в течение 3 — 4 недель.

9
 8. ФЕБИХОЛ – действующее вещество фенипентол получают из куркумы. Внутрь, по 200
мг 3 раза в сутки или однократно 200 мг непосредственно перед приемом пищи, запивая
достаточным количеством воды.

9. ХОФИТОЛ – экстракт листьев артишока полевого. Выпускают в виде таблеток, раствора

для приема внутрь, раствора для инъекций.

10. СБОРЫ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ – комбинации различных средств.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите,

панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,
при желчнокаменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при желтухе, а также при
дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики

К холекинетикам – средствам облегчающим отток желчи – относят две подгруппы

средств:
I. К первой подгруппе средств, используемых при гипертонической форме дискинезий
желчевыводящих путей, относятся препараты со спазмолитическим действием. М-
холиноблокаторы (ПЛАТИФИЛЛИН, СКОПОЛАМИН). Миотропные спазмолитики группы
папаверина (прежде всего, сам папаверин, а также галидор (бенциклан), но-шпа.
II. Холекинетики второй подгруппы средств применяются при гипомоторной форме
дискинезий желчевыводящих путей. Используют, прежде всего, шестиатомные спирты
(СОРБИТ, КСИЛИТ, МАННИТ). Используют также МАГНИЯ СУЛЬФАТ. Вводят в виде
зонда или внутрь (25% раствор по 1ст л 3-4 раза в день), либо проводят «тюбаж»: лежа на
правом боку больной выпивает 100 мл 20% раствора в течение получаса, после чего кладут
грелку на область печени на 1,5-2 часа. Эти средства повышают осмотическое давление в
двенадцатиперстной кишке и раздражают слизистую.
СОРБИТ усиливает продукцию желчи, его назначают за полчаса до еды 2-3 раза в день
в виде 10% раствора по 30-50-100 мл.
КСИЛИТ принимают после еды 1-2 раза в день, запивая теплым чаем.
Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней
в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.

Холелитические средства

В последние годы было показано, что некоторые производные дезоксихолевой

кислоты, в частности, урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты, способны
растворять образующиеся в желчном пузыре холестериновые камни. Эти кислоты снижают
содержание холестерина в желчи, повышая уровень желчных кислот. Данные соединения
положили начало применению в медицине холелитических средств. Несмотря на то, что эти
соединения можно использовать лишь при образовании холестериновых камней небольшого
размера, и эффективность их мала, препараты на их основе являются дополнительными
средствами при хирургическом либо ударноволновом способах удаления желчных камней.
Поиск новых, более активных средств продолжается.
ХЕНОФАЛЬК является холелитическим препаратом, содержащим хенодезоксихолевую
кислоту. Как известно, холестериновые желчные камни образуются из-за повышения секреции
холестерина в желчных путях. Препарат тормозит ферментативный синтез холестерина.
Вследствие снижения концентрации холестерина в желчи, холестериновые камни постепенно
растворяются.
10
 Показания: холестериновые камни желчевыводящих путей и желчного пузыря
диаметром не более 2 см, при рентгенографии которых нет кальцификации.
Данные средства особенно важны тогда, когда противопоказано хирургическое
лечение. Применяют их в случае возможности длительного контакта камней с лекарством.
Наиболее перспективно растворение камней у больных с нормальной функцией
желчного пузыря с многими мелкими камнями.
Противопоказания:
- воспалительные заболевания желчного пузыря;
- закупорка общего желчного протока;
- воспалительные заболевания печени, тонкой кишки;
- почечная недостаточность;
- голодание и диета.
Побочные эффекты: диарея, временное повышение активности трансаминазы.
Препарат не следует назначать одновременно с холестирамином, антацидными средствами.
У больных, страдающих ожирением, препарат действует хуже. Процесс растворения
камней длится от трех месяцев до 2-3 лет. Если через два года не наступило растворения,
показано хирургическое лечение. Существует три варианта лечения:
1. Ежедневный прием пшеничных отрубей.
2. Постоянная терапия (одна капсула в день).
3. Ежегодный R-контроль или УЗИ.
УРСОФАЛЬК является холелитическим препаратом, содержащим урсодезоксихолевую
кислоту. Выпускается в капсулах по 0,25, применяется по тем же показаниям, что и
хенофальк. Принимают длительно (от 6 месяцев до 2-х лет) по 2-5 капсул перед сном.

Гепатопротекторы

Это средства, защищающие гепатоцит – клетку печени, сохраняющие и

восстанавливающие его функции. Данная группа препаратов очень многочисленна.
Существуют препараты растительного, животного, синтетического происхождения и
комбинированные.
Препараты расторопши: СИЛИМАР, ЛЕГАЛОН, КАРСИЛ.
Взаимодействуют со свободными радикалами в печени, и снижает их токсичность.
Прерывая процесс перекисного окисления липидов, препятствует дальнейшему разрушению
клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах стимулируют синтез структурных и
функциональных белков и фосфолипидов (за счет специфической стимуляции РНК-
полимеразы А), стабилизируют клеточные мембраны.
Применяют при острых гепатитах, хронических заболеваниях печени, при циррозе
печени.
Побочные эффекты: аллергические реакции в виде кожной сыпи.
Препарат ЛИВ-52 – комплексный, изготовленный из соков и отваров ряда растений.
Таблетки содержат (в расчете на сухое вещество) тысячелистник, цикорий, сенну восточную,
черный паслен и набор различных индийских трав.
Применяют для улучшения функционирования печени при инфекционных и
токсических гепатитах, хроническом гепатите и других заболеваниях печени. Препарат
повышает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из кишечника.
Назначают внутрь по 2-3 таблетки 3-4 раза в день.
Одним из лучших гепатопротекторов является препарат ЭССЕНЦИАЛЕ (в амп. по 1 мл
и в капсулах), который содержит первичные фосфолипиды, в частности, полиненасыщеный
фосфатидилхолин. Последний внедряется в мембраны клеток – гепатоцитов. Под действием
препарата происходит уплотнение фосфолипидов мембраны, он восстанавливает
поврежденные мембраны и функциональную активность клеток, нормализует
11
детоксикационную функцию печени, тормозит формирование в ней соединительной ткани.
Препарат показан при:
1) отравлениях;
2) острых гепатитах;
3) хронических гепатитах;
4) печеночной коме;
5) циррозах печени;
6) жировой дистрофии печени;
7) алкогольных и лекарственных поражениях печени;
8) псориазе.
Гепатопротекторным действием обладает также витамин В 15 – кальция пангамат.
Препарат является донатором метильных групп, поэтому улучшает липидный обмен,
повышает усвоение кислорода тканями, увеличивает содержание креатинфосфата в мышцах и
гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии. Препарат используют в
комплексной терапии при разных формах атеросклероза, склерозе мозговых сосудов, при
эмфиземе легких, хронических гепатитах, хронической алкогольной интоксикации, различных
кожных заболеваниях (псориаз). Назначают по 1-2 таблетке 3-4 раза в день.
СИРЕПАР представляет собой комбинированное средство в виде гидролизата печени
со стандартизированной концентрацией цианокобаламина (вит. В 12). Обладает липотропным
эффектом, способствует регенерации паренхиматозной ткани печени. Показание к
применению: хронический и подострый гепатит, цирроз печени; жировая дистрофия печени
различного генеза; токсические и лекарственные поражения паренхимы печени. Побочные
эффекты: со стороны ЖКТ могут отмечаться боли в животе. Возможны аллергические
реакции в виде кожного зуда, кожной сыпи. Иногда возможна повышенная чувствительность
к препарату.
ГЕПАБЕНЕ содержит экстракт дымянки, сухой экстракт плодов расторопши
пятнистой. Действие желчегонное, спазмолитическое, гепатопротективное. Показания:
дискинезии желчевыводящих путей, в т.ч. после холецистэктомии; хронические гепатиты;
хронические токсические поражения печени. Принимают внутрь, во время еды, не
разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
ГЕПА-МЕРЦ (орнитина аспартат) Утилизирует аммонийные группы в
синтезе мочевины (орнитиновый цикл). Снижает концентрацию аммиака в
плазме крови, способствует нормализации КЩС организма и выработке
инсулина. Улучшает дезинтоксикационную функцию печени, понижает повышенный
уровень аммиака в плазме. Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих
парентерального питания. Показания. Острые и хронические заболевания печени. Применяют
внутрь и внутривенно.
ФОСФОГЛИВ (фосфатидилхолин и глицирризиновая кислота). Восстанавливает
целостность клеточных мембран гепатоцитов. Глицирризиновая кислота обладает
противовоспалительными свойствами. Показания. Лечение хронических заболеваний печени
(гепатиты и гепатозы различной этиологии) у взрослых.
ГЕПТРАЛ (адеметионин) относится к группе гепатопротекторов с антидепрессивной
активностью. Участвует в биологических реакциях трансметилирования (донатор метильной
группы) — молекула S-аденозил-L-метионина (адеметионин) донирует метильную группу в
реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран белков, гормонов,
нейромедиаторов. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными и
нейропротективными свойствами. Показания: хронический бескаменный холецистит;
холангит; внутрипеченочный холестаз; токсические поражения печени, включая алкогольные,
вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные,
противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные
контрацептивы); жировая дистрофия печени; хронический гепатит; цирроз печени; депрессия

12
(в т.ч. вторичная); абстинентный синдром (алкогольный и др.). Применяют внутрь или
парентерально.

5. Средства, используемые при нарушении функций желез желудка.

Основными компонентами желудочного сока являются соляная кислота

(продуцируется обкладочными клетками), пепсиногены (продуцируемые главными клетками),
а также муцин (продуцируемый добавочными клетками). При гипоацидных и анацидных
гастритах может снижаться или, соответственно, полностью отсутствовать секреция соляной
кислоты (ахлоргидрия), а также может происходить снижение секреции соляной кислоты и
пепсина (ахилия). Ахилия может наблюдаться при раке желудка, злокачественной анемии и т.
д.
При недостаточности секреции желудочного сока для улучшения переваривания
пищи назначают в качестве заместительной терапии натуральный желудочный сок, пепсин,
кислоту хлористоводородную разведенную.
НАТУРАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК содержит все выделяемые железами желудка
ферменты, его рН варьирует от 0,8 до 1,2. Препарат получают от здоровых собак (при мнимом
кормлении) или лошадей.
Применяют при недостаточности функции желез желудка, ахилии, диспепсиях, гипо- и
анацидных гастритах. Назначают препарат по одной столовой ложке во время или сразу после
еды.
ПЕПСИН – протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки желудка
свиней и телят. Пепсин расщепляет белки на пептиды. Он активен только при рН = 1,5-4,0;
поэтому применение его при хронических гипоацидных гастритах осуществляют вместе с
соляной кислотой.
Пепсин в виде порошка назначают перед едой 3-4 раза в день по 0,3-0,5 на прием; во
время еды в порошке или в 1-3% растворе соляной кислоты.
АЦИДИН-ПЕПСИН (бетацид) выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5, каждая из
которых содержит одну часть пепсина и четыре части ацидина, последний, гидролизуясь,
выделяет свободную соляную кислоту.
Применяют препарат по тем же показаниям, что и пепсин, и натуральный желудочный
сок. Таблетку ацидин-пепсина растворяют в 1/3 стакана воды. Назначают препарат 3-4 раза в
день во время или после еды. Курс лечения – 30-45 дней.
АБОМИН — препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка телят и ягнят
молочного возраста. Содержит сумму протеолитических ферментов, действующих на
пищевые (преимущественно молочные) белки. Улучшает процесс пищеварения при
недостаточности ферментной активности желудочного сока. Взрослым и детям старше 14 лет
— по 1 табл. 3 раза в сутки во время еды в течение 1–2 мес.

При повышенной секреции желез желудка развивается синдром, связанный с

увеличением продукции соляной кислоты обкладочными клетками, следствием чего является
повышение активности пепсина. Увеличение продукции соляной кислоты и повышение
активности пепсина ведет к уменьшению продукции муцина – основного компонента слизи,
покрывающей слизистую желудка и кишечника. Гиперацидность, увеличение активности
пепсина и недостаток муцина предрасполагают к повреждению слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки (гастрит, рефлюкс-эзофагит, эрозии, язвы).
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и
хронический гастрит. Острый гастрит развивается вследствие отравления кислотами или
щелочами, при радиационном поражении, при приеме в высоких дозах некоторых
лекарственных веществ, например аспирина. При этом возникает острая жгущая боль в
верхней части живота, тошнота, рвота, головокружение и слабость. Острый гастрит требует
13
срочного обращения к врачу и, в тяжелых случаях – госпитализации. После лечения острый
гастрит может перейти в хронический, однако, чаще хронический гастрит является
самостоятельным заболеванием.
Причины гастрита
Ясные представления о причинах возникновения хронического гастрита сложились
относительно недавно, после открытия бактерии Helicobacter pylori. Стало очевидным, что эти
бактерии, колонизирующие слизистую оболочку желудка, выступают возбудителем наиболее
частого из вариантов гастрита – гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока.
К причинам хронического гастрита также относят:

- повторные и длительные нарушения режима питания;

- употребление острой и грубой пищи;

- пристрастие к горячей пище;

- плохое разжевывание, еда всухомятку;

- употребление крепких спиртных напитков;

- длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов, обладающих

раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион,
преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.);

- профессиональные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.);

- эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (при которых слизистой

оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол);

- наследственная предрасположенность.

Симптомы гастрита

- ноющая или острая жгучая боль в верхней части живота, которая обостряется или исчезает
в процессе приема пищи;
- тошнота;

- рвота;

- отсутствие аппетита;

- отрыжка;

- метеоризм;

- ощущение переполненности в верхней части живота после еды;

- потеря веса.

Хронический гастрит развивается постепенно и протекает с частыми рецидивами.

Осложнения

14
 Без своевременного и всестороннего лечения гастрит может привести к язве желудка и
желудочному кровотечению. Некоторые формы хронического гастрита увеличивают
опасность рака желудка.
Рефлюкс-эзофагит — это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие
повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Основная причина –
несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который в норме предотвращает
заброс содержимого желудка в пищевод. Основной симптом – изжога – это чувство жжения в
области груди, которое может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, горьким
или кислым привкусом во рту и в горле. Чаще всего изжога бывает после обильной пищи и в
лежачем положении. При несостоятельности этого сфинктера пищевод может повреждаться 3
агрессивными факторами:

 соляная кислота;
 активированный пепсин (более агрессивен, чем кислота);

 желчные кислоты (активны как в кислой, так и в нейтральной среде; более агрессивны, чем
кислота, увеличивают риск развития рака пищевода).

Собственно язвенная болезнь — хроническое заболевание с циклическим

рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не
имеющее четко очерченной этиологии, в отличие от вторичных (симптоматических) язв.
Наиболее характерным клиническим симптомом является боль. Принято различать ранние,
поздние, ночные, голодные боли. Время появления болей зависит от локализации язвы.
Наличие или отсутствие тошноты, рвоты зависит от эвакуаторной функции желудка. Следует
помнить, что у 25% больных заболевание протекает бессимптомно или с малой
выраженностью симптомов. При впервые выявленной язве должно быть проведено ее
тестирование: определение наличия Helicobacter pylori.
Рассматривая патогенез язвы, нужно учитывать, что ее формирование, как в желудке,
так и в двенадцатиперстной кишке, происходит в результате возникающих изменений в
соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты». К условно повреждающим факторам
«агрессии» следует отнести те химические соединения, которые и в нормальных условиях
постоянно контактируют с покровным эпителием. К ним относят желудочный сок,
содержащий соляную кислоту, пепсин, липазу и желчь, в состав которой входят
гипертонические растворы различных химических соединений и олеиновая кислота,
оказывающие повреждающее действие на слизистую оболочку.
Задачи терапии ЯБ:

 устранение болей и других симптомов (рвоты, изжоги);

 устранение факторов патогенеза язвы;

 создание условий для регенерации слизистой;

 удержание болезни на стадии ремиссии и предупреждение рецидивов.

Терапия ЯБ должна быть комплексной, в нее включены препараты разных

фармакологических классов.
Факторы вызывающие ЯБ:

1. Деятельность бактерий Helicobacter pylori (HP). При наличии ряда вышеперечисленных

факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при
15
 эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи,
бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы
желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к
тканям. Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая
расщепляет мочевину, присутствующую в секрете желудка. При гидролизе мочевины
образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду
вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия
приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств
желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка (СОЖ).
2. Гиперсекреция желудочных желез.

3. Сильные стрессовые ситуации.

4. Нарушение образования клетками защитной слизи.

5. Снижение регенераторных свойств слизистой, из-за нарушения белкового обмена,

гиповитаминоза, нарушений местного кровообращения.

6. Нарушение нормального питания: нерегулярность, острая еда, алкогольные напитки,

курение.

7. Повреждение слизистой ульцерогенными веществами и лекарствами (чаще салицилаты).

Для патогенетической терапии используют три подгруппы средств:

1.Средства, понижающие функцию желез желудка или ингибиторы желудочной секреции:
а) М-холиноблокаторы;
б) ганглиоблокаторы;
в) транквилизаторы;
г) Н2-гистаминоблокаторы;
д) блокаторы протоновой помпы.
2. Антацидные препараты, то есть препараты, нейтрализующие соляную кислоту.
3. Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от
кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы
(пленкообразующие средства).
Средства, понижающие функцию желез желудка или ингибиторы желудочной
секреции.
К средствам, снижающим секрецию желез желудка, относят, прежде всего, М-
холиноблокаторы. Это препараты неизбирательного действия: АТРОПИН и
атропиноподобные препараты (ПЛАТИФИЛЛИН, МЕТАЦИН, препараты красавки –
БЕЛЛАЛГИН, БЕЛЛАСТЕЗИН, БЕКАРБОН). Данные средства снижают базальную и ночную
секрецию желудочного сока и соляной кислоты. Однако следует сказать, что М-
холиноблокаторы неизбирательного действия в большей степени уменьшают сокращения
желудка, его тонус, чем влияют на секрецию желез. Ограничение использования М-
холиноблокаторов обусловлено и широким спектром эффектов, которые они вызывают,
помимо влияния на ЖКТ (тахикардия, сухость слизистых, нарушение зрения). Поэтому М-
холиноблокаторам неизбирательного действия отводится в настоящее время второстепенная
роль в лечении больных с язвенной болезнью, гастритом, эрозиями; их используют только в
комплексе с другими препаратами. Вместе с тем, большой интерес представляют созданные в
80-е годы препараты, селективно блокирующие преимущественно М 1-холинорецепторы
желудка, в частности ПИРЕНЗЕПИН (ГАСТРОЦЕПИН). Все эффекты пирензепина имеют
периферическое действие, так как гематоэнцефалический барьер для него непроницаем.

16
 Ганглиоблокаторы (БЕНЗОГЕКСОНИЙ, ПИРИЛЕН, ПЕНТАМИН) понижают и общий
объем желудочной секреции, и содержание соляной кислоты в желудочном соке, но
неизбирательность их действия на вегетативные ганглии создает массу побочных эффектов.
Поэтому ганглиоблокаторы используют лишь в исключительно тяжелых случаях язвенной
болезни.
Транквилизаторы (диазепам) также могут снижать ночную секрецию желез желудка,
однако, данную подгруппу с этой целью используют редко.
Новое слово в лечении язвенной болезни – создание английскими фармакологами в
конце 70-х годов новых антисекреторных препаратов, названных Н2-гистаминоблокаторами,
то есть средств, блокирующих гистаминовые Н2-рецепторы.
Гистамин, как показано в последнее время, играет ключевую роль в выработке соляной
кислоты. Под его действием резко повышается секреция соляной кислоты.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов являются одними из наиболее сильных из
известных лекарственных средств, тормозящих секреторную функцию желудка. Как известно,
существуют два типа гистаминовых рецепторов: Н 1-гистаминорецепторы, которые
локализованы в мелких артериальных сосудах, бронхах, гладких мышцах кишечника, сердца.
Средства, блокирующие данные рецепторы (димедрол, тавегил и др.), устраняют эффекты
гистамина на соответствующие органы. Н2-гистаминорецепторы расположены в париетальных
клетках слизистой желудка, в миометрии, а также в некоторых сосудах. Средства,
блокирующие этот тип рецепторов, снижают секрецию желудочного сока. Наиболее
отчетливо Н2-гистаминоблокаторы подавляют базальную (натощак) и ночную секрецию.
Выделяют пять поколений Н2-гистаминоблокаторов, представителем I-го поколения
является ЦИМЕТИДИН (гистодил), синтезирован 10-15 лет назад. Циметидин снижает
моторную функцию желудка, уменьшает секрецию пепсина, объем желудочного сока и
содержание в нем соляной кислоты. Имеет множество недостатков. Циметидин угнетает
активность микросомальных ферментов печени, а потому удлиняет действие снотворных,
транквилизаторов, анаприлина; способствует компенсаторному освобождению гистамина, что
может ухудшить состояние больных бронхиальной астмой. Большим недостатком циметидина
является его способность блокировать андрогенные рецепторы, что ведет к олигоспермии, у
мальчиков – к задержке полового развития, у взрослых – к импотенции, гинекомастии. Кроме
того, данный препарат способен вызывать нейтропению, тромбоцитопению, анемию. При
внезапной отмене препарата возможен рецидив заболевания. Препарат показан при
пептических язвах желудка, кишечника, рефлюкс-эзофагите, эрозиях (при приеме стероидов),
но в настоящее время применяется редко.
За рубежом выпущен другой препарат этого класса, принадлежащий к II-му поколению
Н2-гистаминоблокаторов, РАНИТИДИН (ранитидин висмут цитрат, ПИЛОРИД, ЗАНТАК,
РАНИСАН). Препарат по своим фармакологическим эффектам аналогичен циметидину, но
свободен от антиандрогенного действия, а также более активен (в 5-10 раз) и обладает более
высокой блокирующей активностью и избирательностью действия в отношении Н 2-
гистаминорецепторов, нежели циметидин. Ранитидин также менее токсичен.
Существуют препараты Н2-гистаминоблокаторы III-го поколения, в частности,
фамотидин (КВАМАТЕЛ, ГАСТРОСИДИН, УЛЬФАМИД). Этот препарат может
использоваться у больных с почечной недостаточностью. Значительно активнее ранитидина.
IV поколение – НИЗАТИДИН, V поколение – РОКСАТИДИН. Однако они не имеют никаких
особых преимуществ перед ранитидином и фамотидином и поэтому большого
распространения не получили.
Целесообразным является сочетание Н2-гистаминоблокаторов с М-холиноблокаторами,
в частности с гастроцепином.
Ингибиторы протоновой помпы, в частности ОМЕПРАЗОЛ (омез, лосек, ультоп,
хелицид, хелол) – угнетает продукцию соляной кислоты в желудке. Подавление секреции
соляной кислоты происходит за счет избирательного угнетения активности Н, К-
аденозинтрифосфатазы протонового насоса – фермента, контролирующего последний этап
17
высвобождения секретируемой кислоты в желудок. Препарат угнетает ночную и
стимулированную желудочную секрецию на 90-100%, то есть является одним из наиболее
сильных ингибиторов желудочной секреции. Омепразол обладает также пролонгированным
действием, более быстрым симптоматическим действием и способствует более скорому
заживлению язв двенадцатиперстной кишки, чем ранитидин.
Препарат показан при язвах, эрозиях (вследствие приема НПВС, гормонов). Данный
препарат оказывает лечебное действие при язве двенадцатиперстной кишки любого размера и
независимо от того, курит больной, или нет. Назначают по 20 мг один раз в день утром. В
первые две недели приема омепразола у больных улучшается самочувствие, а у большинства
(77%) исчезают боли. Побочные эффекты: тошнота, диарея, онемение пальцев.
Аналогами омепразола являются:
ЛАНСОПРАЗОЛ (ланзап) обладает максимальной биодоступностью и обладает
наиболее выраженной активностью против Helicobacter pylori. По сравнению с омепразолом
дает более быстрый антисекреторный эффект.
ПАНТОПРАЗОЛ (пептазол) можно применять длительно с целью поддерживающей
терапии ЯБЖ.
Для РАБЕПРАЗОЛА (париет) отмечена наименьшая степень лекарственного
взаимодействия.
ЭЗОМЕПРАЗОЛ (нексиум) – более активный изомер омепразола.

Антацидные средства
В группу антацидных входят средства, нейтрализующие соляную кислоту и
снижающие кислотность желудочного сока. Это противокислотные препараты. Обычно это
химические соединения со свойствами слабых оснований, они и нейтрализуют соляную
кислоту в просвете желудка. Снижение кислотности имеет важное лечебное значение, так как
от ее количества зависит активность пепсина и его переваривающее действие на слизистую
желудка. Оптимальная величина рН для активности пепсина находится в пределах от 1,5 до
4,0. При рН =5,0 пепсин неактивен.
Поэтому желательно, чтобы антациды поднимали рН не выше 4,0.
Механизм действия антацидов обусловлен следующими их свойствами:

1. связывают соляную кислоту и ощелачивают желудочное содержимое;

2. повышая рН в желудке, уменьшают пептическую активность желудочного содержимого;

3. адсорбируют пепсин;

4. адсорбируют желчные кислоты.

К положительным особенностям этой группы препаратов следует отнести:

1. практическое отсутствие побочных эффектов;

2. незначительное влияние на электролитный обмен, моторику желудочно-кишечного тракта
и рН мочи;

3. быстрое наступление лечебного эффекта;

4. наличие нескольких лекарственных форм, что обусловливает простоту и удобство

применения препарата для каждого конкретного пациента в различных ситуациях.

Различают системные и несистемные антациды. Системные антациды – это средства,

способные всасываться, а потому не только дающие эффекты в желудке, но и способные
18
привести к развитию алкалоза в организме в целом. Несистемные антациды не всасываются, а
потому способны нейтрализовать кислотность только в желудке, не влияя на кислотно-
основное состояние организма.
К антацидам относятся НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ (сода питьевая), КАЛЬЦИЯ
КАРБОНАТ, АЛЮМИНИЯ и МАГНИЯ ГИДРООКИСИ, МАГНИЯ ОКИСЬ. Обычно эти
вещества используют в разных лекарственных формах и в разных сочетаниях.
К системным антацидам относят натрия гидрокарбонат и натрия цитрат, все же
остальные вышеперечисленные средства – к несистемным.
НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ (сода питьевая) – соединение, хорошо растворимое в
воде, быстро реагирующее в желудке с соляной кислотой. Реакция протекает с образованием
хлорида натрия, воды и углекислого газа. Препарат действует практически мгновенно.
Несмотря на то, что натрия карбонат действует быстро, его эффект короток и более слаб, чем
у других антацидов. Образующаяся в ходе реакции углекислота растягивает желудок, вызывая
вздутие, отрыжку. Кроме того, прием этого препарата может сопровождаться синдромом
«отдачи». Последний состоит в том, что быстрое повышение рН в желудке приводит к
активации париетальных G-клеток центральной части желудка, продуцирующих гастрин.
Гастрин же стимулирует секрецию соляной кислоты, что и приводит к развитию
гиперацидности после прекращения действия антацида. Обычно синдром «отдачи»
развивается через 20-25 минут. Вследствие хорошей всасываемости из ЖКТ натрия
гидрокарбонат способен вызывать системный алкалоз, который будет клинически проявляться
снижением аппетита, тошнотой, рвотой, слабостью, болями в животе, спазмами и судорогами
мышц. Это довольно опасное осложнение, требующее немедленной отмены препарата и
помощи больному. Ввиду тяжести указанных побочных эффектов, натрия гидрокарбонат в
качестве антацида используется крайне редко.
Невсасывающиеся антациды медленнее нейтрализуют и адсорбируют соляную
кислоту, но не оказывают системных побочных эффектов. К ним относятся гидроксид
алюминия, фосфат алюминия, гидроксид магния, трисиликат магния.
В зависимости от состава невсасывающиеся антациды делят на три группы:

1. монопрепараты (представлены одним из невсасывающихся антацидов) (фосфалюгель —

алюминия фосфат);
2. комбинированные алюминиево-магниевые антациды, компоненты которых представлены в
различных соотношениях (альмагель, маалокс, гелусил, гастал);

3. комбинированные антациды с добавлением иных действующих веществ (анестетики и др.)

(алмагель-А, релцер).

Несистемные антациды, как правило, нерастворимы, действуют в желудке долго, не

всасываются, более эффективны. При их применении организм не теряет ни катионов
(водорода), ни анионов (хлора), и не происходит изменений кислотно-щелочного состояния.
Действие несистемных антацидов развивается медленнее, но оно более продолжительно.
АЛЮМИНИЯ ГИДРООКИСЬ – препарат с умеренной силой антацидного действия,
действует быстро и эффективно, значимый эффект проявляет примерно через 60 минут.
Препарат связывает пепсин, снижает его активность, подавляет образование
пепсиногена и увеличивает отделение слизи.
Кроме того, препарат оказывает вяжущий, обволакивающий и адсорбирующий
эффекты.
Препарат показан при заболеваниях с повышенной секрецией желудочного сока
(соляной кислоты): язва, гастрит, гастродуодениты, пищевые отравления, метеоризм.
Назначают алюминия гидроокись внутрь в виде 4% водной суспензии по 1-2 чайные ложки на
прием (4-6 раз в сутки).

19
 МАГНИЯ ГИДРООКИСЬ – сильное антацидное средство, активнее гидроксида
алюминия, действует быстрее, длительнее и обладает послабляющим эффектом.
Каждый из перечисленных антацидов обладает определенным кругом достоинств и
недостатков. В связи с этим используют их комбинации.
Комбинация алюминия гидроокиси в форме специального сбалансированного геля,
магния гидроксида и D-сорбита позволила получить один из наиболее распространенных и
эффективных, в настоящее время, антацидных препаратов – АЛМАГЕЛЬ. Препарат оказывает
антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие. Гелеобразная лекарственная форма
способствует равномерному распределению ингредиентов по поверхности слизистой
оболочки и удлинению эффекта. D-сорбит способствует желчеотделению и послаблению.
Показания к применению: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и
хронические гиперацидные гастриты, гастродуодениты, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, изжога
беременных, колит, метеоризм и др.
Существует препарат альмагель-А, в котором дополнительно к составу алмагеля
добавлен еще и анестезин, оказывающий как местноанестезирующее действие, так и
подавляющее секрецию гастрина.
Алмагель применяют обычно за 30-60 минут до еды, а также в течение часа после еды.
Препарат назначают индивидуально в зависимости от локализации процесса, кислотности
желудочного сока и т. д.
В настоящее время наиболее популярным препаратом из группы антацидных средств
во многих странах земного шара является препарат МААЛОКС. В состав препарата входят
алюминия гидроокись и магния гидроксид. Маалокс выпускается в виде суспензии и в
таблетках. Препарат показан при гастритах дуоденитах, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите.
Аналогичный препарат – ГАСТАЛ. Выпускается в форме таблеток и таблеток для
рассасывания.
ГЕВИСКОН содержит натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат.
Благодаря входящему в состав натрия альгинату препарат при приеме внутрь не всасывается,
не оказывает системного действия. Так как гевискон не содержит ионы тяжелых металлов, не
имеет лекарственного взаимодействия, не нарушает пищеварения, он показан, в том числе,
беременным и кормящим женщинам. Побочных эффектов практически нет.
ГЕЛУСИЛ-ЛАК – магний-алюминий-силикат в форме гидрата. Нейтрализует избыток
соляной кислоты в желудке, оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие.
Предотвращает влияние агрессивных факторов на слизистую оболочку желудка и
двенадцатиперстной кишки. Не вызывает вторичной гиперсекреции. У пациентов с
нарушениями функции почек следует регулярно контролировать содержание магния в крови и
избегать длительного применения препарата в высоких дозах.
Еще одно важное свойство современных комбинированных антацидов, которому в
последние годы уделяется большое внимание, это наличие выраженных цитопротективных
свойств. Цитопротективный эффект обусловлен повышением выработки простагландинов,
секреции бикарбонатов, увеличением синтеза гликопротеидов желудочной слизи и
улучшением микроциркуляции. В результате препараты предотвращают повреждение
слизистой оболочки желудка, в том числе и при приеме этанола и нестероидных
противовоспалительных средств.
Логика лечения антацидами.

1. Для лечения ЯБ необходимо поддерживать pН сока 2,6 — 3.

2. Антациды рекомендуют принимать через 1 час после еды и затем повторно через 2,5-3 часа
после еды. Последний прием — на ночь.

20
3. Терапия антацидами проводиться в основном для профилактики рецидивов 2—4
недельными курсами

Осложнения при лечении антацидами.

2. Нарушение моторики кишечника: запоры при применении препаратов кальция и алюминия,

поносы от препаратов на основе магния.
3. Препараты, содержащие магний и алюминий, ухудшают всасывание фосфора и фтора и
усиливают выведение кальция, это ведет к вымыванию кальция из костей.

4. Постепенное накопление алюминия в организме, ведет к поражениям ЦНС.

5. В связи с тем, что антациды снижают биодоступность (абсорбцию) некоторых

лекарственных препаратов – тетрациклина, индометацина, нитрофуранов, фуросемида,
препаратов железа, пропранолола, их следует принимать за 2 часа до или после приема
других лекарственных средств.

Средства химиотерапии ЯБ
Для лечения используют следующие лекарственные средства:

 кислотоустойчивые пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин);

 макролиды (кларитромицин);

 нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол).

Подробнее – см. «Антибиотики».

Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка от кислотно-пептического

воздействия и улучшающие репаративные процессы (гастропротекторы)

В качестве вяжущих и антисептических средств в терапии больных язвенной болезнью

используют препараты висмута. Чаще всего это комбинированные таблетки – ВИКАЛИН
(висмута основного нитрат, натрия гидрокарбоната, порошка корневища аира, коры крушины,
рутина и келлина). Родственный препарат ВИКАИР (нет рутина и келлина). ДЕСМОЛ –
висмута субсалицилат.
В последние годы в медицинскую практику вошли препараты, более мощно
предохраняющие слизистую от кислотно-пептического воздействия. Это коллоидные
препараты висмута второй генерации, одним из которых является ДЕ-НОЛ (3-
калийдицитратовисмутат). Этот препарат обволакивает слизистую оболочку, образуя на ней
защитный коллоидно-белковый слой. Они не оказывают антацидного действия, но проявляют
антипептическую активность, связывая пепсин. Препарат обладает и противомикробным
действием. Де-нол нельзя сочетать с антацидами.
Препарат используют при любой локализации язвы, он высокоэффективен при:
- длительно нерубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки;
- язвенной болезни у курильщиков;
- профилактике рецидивов язвенной болезни;
- хроническом гастрите.
Де-нол противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.
ВЕНТЕР (сукральфат) является основной алюминиевой солью сахарозного
октасульфата. Противоязвенное действие основывается на связывании с белками омертвевшей
21
ткани в сложные комплексы, образующие прочный барьер. Локально нейтрализуется
желудочный сок, замедляется действие пепсина, препарат также абсорбирует желчные
кислоты. На месте язвы препарат фиксируется на шесть часов.
Вентер и де-нол вызывают рубцевание язв двенадцатиперстной кишки за три недели.
Побочное действие: запоры, сухость во рту.
МИЗОПРОСТОЛ (сайтотек) является препаратом простагландина Е 2. Под его
действием происходит снижение кислотности желудочного сока, усиление моторики желудка
и кишечника, отмечаются благоприятные эффекты на язвенную нишу в желудке. Препарат
оказывает также репаративное, гипоацидное (путем увеличения слизеобразования),
гипотензивное действие. Препараты простагландинов показаны при острых и хронических
язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Побочные эффекты: преходящая диарея, легкая тошнота, головная боль, боль в животе.
ДАЛАРГИН – препарат пептидной природы, способствует заживлению язв желудка и
двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, оказывает гипотензивное
действие. Препарат показан при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Противопоказаниями к применению даларгина являются гипотония и беременность.
Оксиферрискарбон натрия содержит двух- и трехвалентное железо в комплексе с
натриевыми солями различных кислот (гулоновой и аллоксоновой). Препарат оказывает
регенерирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Эффективен при
язвенной болезни желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки препарат
неэффективен.
СОЛКОСЕРИЛ – безбелковый экстракт из крови крупного рогатого скота.
Предохраняет ткани от гипоксии и некроза. Используется при трофических язвах любой
локализации.
ГАСТРОФАРМ – препарат, оказывающий защитное действие на слизистую оболочку
желудка и кишечника. Действие препарата обеспечивается наличием Lactobacillus bulgaricus и
биологически активных продуктов их жизнедеятельности (молочная и яблочная кислота,
нуклеиновые кислоты, ряд альфа-аминокислот, полипептиды и полисахариды), а также
высоким содержанием белков (25-30%), которые оказывают протекторное действие на
слизистую оболочку ЖКТ, стимулируя процессы регенерации в слизистой оболочке желудка и
двенадцатиперстной кишки. Препарат оказывает также анальгезирующее и антацидное
действие за счет буферных свойств белка, входящего в состав препарата.

6. Средства, влияющие на моторику кишечника.

Все это средства симптоматической терапии.

К ним относятся:
1. рвотные и противорвотные средства
2. прокинетические препараты, регулирующие моторику ЖКТ
3. противодиарейные средства
4. слабительные средства

Рвотные и противорвотные средства

Рвота – это защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов),

физиологический процесс; сопутствующий процесс, ухудшающий состояние организма
(токсикоз, цитостатическая и лучевая терапии, морская болезнь). Рвота контролируется
соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты.
Лекарственные средства, вызывающие рвоту действуют:

22
1) центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин,
противоопухолевые препараты);
2) рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка
сульфат и другие).

В качестве основного лекарственного рвотного средства находит применение

АПОМОРФИН – специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Этот
препарат обладает некоторыми свойствами морфина (слабая анальгетическая активность,
угнетение дыхательного центра). Однако наиболее выражено препарат действует на
триггерную зону, что и обусловливает его выраженный эффект. Апоморфин как и морфин,
непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет
его и последующая.
В последние годы установлено влияние апоморфина на нейроповеденческие
(агрессивность) функции вследствие действия на D-рецепторы. Нейролептики – антагонисты
апоморфина.
Показания к применению апоморфина как рвотного средства:

1. при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ,

недоброкачественных продуктов и т. п., особенно, если нет возможности промыть
желудок. При подкожном введении (0, 2-0,5 мл) эффект развивается через несколько
минут.
2. редко как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0, 001

3. в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом.

Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья

нервной регуляции акта рвоты:
1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления
раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна,
риса, крахмал и т. п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п.) средства, а лучше –
АЛМАГЕЛЬ А;
2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой
зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но
теперь созданы современные нейротропные препараты.
Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

 М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и

воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевания, при которых рвота
обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-
холиноблокаторы типа СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА. Данные алкалоиды вместе
с атропином содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии. Выпускаются таблетки
АЭРОН – содержащие скополамин и гиосциамин.
 Противогистаминные препараты – Н1-гистаминоблокаторы (дипразин – наиболее активен
и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте).

 Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН,

ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие. Лучшим
считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и
отсутствием побочных эффектов. Противорвотное действие нейролептиков связано
главным образом с их тормозящим действием на D-рецепторы (дофаминовые)
хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра.

23
 Кроме того, используются нейролептики – производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ,
ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.

 Блокаторы серотониновых 5-НТ3 (или S3)-рецепторов

Подтипы рецепторов серотонина:

- 5-НТ1 - (или S1) рецепторы представлены главным образом в гладких мышцах ЖКТ;
- 5-НТ2 - (или S2) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах;
- 5-НТ3 - (или S3) в периферических тканях и в ЦНС.
Одним из новых противорвотных средств, применяемых для профилактики рвоты при
химиотерапии онкобольных, является препарат ТРОПИСЕТРОН (новобан).
Продолжительность действия препарата 24 часа. Побочные эффекты: диспепсии,
головокружение, запоры, повышение АД. Также используют препараты ОНДАНСЕТРОН
(зофран) и ГРАНИСЕТРОН (китрил).

 Наконец, есть препараты, обладающие противорвотной активностью, но имеющие

смешанный характер действия.

МЕТОКЛОПРАМИД (РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ) – препарат, являющийся специфическим

блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов. Является
существенно более активным, нежели другие средства. Препарат оказывает противорвотное и
противоикотное действие. Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и
моторику его; способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как противорвотное метоклопрамид показан при:

– интоксикации сердечными гликозидами;

– для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков;

– нарушениях диеты;

– комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритами;

– дискинезии органов брюшной полости, метеоризме;

– рвоте беременных.

Препарат применяют:

 для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки;

 при мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики у детей).

Побочные эффекты: редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить

кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Назначают препарат после еды.
Дименгидринат (ДРАМИНА) блокирует гистаминовые H1-рецепторы и м-
холинорецепторы ЦНС. Оказывает противорвотное, противотошнотное, седативное,
умеренное противоаллергическое действие, устраняет головокружение. Действие проявляется
через 20–30 мин и сохраняется в течение 4–6 ч. Показания. Морская и воздушная болезнь.

Прокинетические средства

24
 ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ) – по структуре близок к группе препаратов
бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схож с метоклопрамидом. Является
антагонистом D2-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от
церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств.
Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка,
рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей.
Побочные эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту,
головокружение.
При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной
активности применяют следующие средства:

1) М-холиноблокаторы (препараты группы атропина): атропин, метацин, скополамин,

платифиллин.
2) Ганглиоблокаторы (иногда): пирилен, бензогексоний.

3) Спазмолитики миотропного действия: папаверин – устраняет болезненные спазмы

кишечника; дротаверин (но-шпа) – модифицированная молекула папаверина.

По существу последние два препарата обладают одинаковыми эффектами. В

зависимости от степени болевого синдрома, используют таблетированную или инъекционную
формы препаратов.
Для лечения запоров используются также прокинетики – цизаприд и тегасерод.

Противодиарейные средства

Причины, вызывающие диарею:

1. Психогенный понос — при внезапном испуге, боязни экзамена, выхода на сцену.
2. Диарея путешественников — при резкой смене характера пищи и воды.
3. Инфекционные энтероколиты, дисбактериоз. Многократный жидкий стул опасен
обезвоживанием и потерей электролитов, особенно для детей и стариков. Для лечения
применяются антибактериальные средства, регуляторы водно-электролитного баланса
(регидрон), противодиарейные назначаются лишь в начале терапии, для снижения
раздражения кишечника могут применяться обволакивающие, вяжущие и сорбирующие
вещества.
4. У людей пожилого возраста нарушение моторной функции кишечника, нарушение
переваривания пищи из-за недостаточности пищеварительных ферментов, нарушении
микрофлоры кишечника. Лечение ферментными препаратами и бифидопрепаратами.

Классификация

1) адсорбенты (уголь активированный, холестирамин, полисорб, полифепан, энтеросгель).

ЭНТЕРОСГЕЛЬ – метилкремниевой кислоты гидрогель. Гель для приготовления

суспензии для приема внутрь, паста для приема внутрь. Оказывает энтеросорбирующее,
обволакивающее, дезинтоксикационное действие. Адсорбирует из кишечного содержимого и
крови токсичные вещества и продукты незавершенного метаболизма, аллергены, вирусы,
инкорпорированные радионуклиды; устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию
кишечника, печени и почек. Способствует выведению патогенной микрофлоры кишечника,
ускорению репарационных процессов в слизистых оболочках. Не влияет на сапрофитную
микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и активизирует перистальтику
кишечника.

25
 ПОЛИСОРБ МП – кремния диоксид коллоидный. Обладает сорбционными,
дезинтоксикационными, антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами.
Препарат адсорбирует из содержимого кишечника и выводит из организма экзо- и эндогенные
токсины различного происхождения, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины,
антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов,
радионуклиды, алкоголь. Сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в
т.ч. избыток холестерина и липидных комплексов. Форма выпуска – порошок для
приготовления суспензии для приема внутрь.
ПОЛИФЕПАН – лигнин гидролизный. Макропористый сорбент в виде порошка в
пакетиках по 10, 50 и 100 г; или гранул в пакетиках (банках) по 50, 100 или 200 г.
Энтеросорбент, получаемый путем глубокой переработки древесины хвойных пород.
Фармакологическое действие - адсорбирующее, нормализующее функции органов ЖКТ,
детоксицирующее, регенерирующее. Стимулирует перистальтику ЖКТ, восстанавливает
биоценоз кишечника, улучшает липидный обмен. Показан при хронической интоксикации при
инфекциях и заболеваниях ЖКТ, острых отравлениях, пиелонефрите, почечной
недостаточности.
2) вяжущие (танин) и обволакивающие.
Отвар плодов черемухи, черники, коры дуба, соплодия ольхи. Обволакивающие и
вяжущие средства, они защищают слизистую от раздражения и снижают воспаление,
сорбируют бактерии и токсины.
ТАННАКОМП – танина альбуминат и этакридина лактат (противомикробное
действие).
НЕОИНТЕСТОПАН – магния алюмосиликат гидрат коллоидный. Образует на
слизистой оболочке ЖКТ тонкую пленку. После приема внутрь не всасывается в ЖКТ,
постепенно продвигается к дистальному концу пищеварительного канала и выделяется. В
кишечнике адсорбирует жидкость, токсические и раздражающие вещества, патогенные
возбудители и образуемые ими токсины, способствует нормализации кишечной флоры,
уменьшает диарею, токсикоз, воспалительные явления. Способствует сгущению жидкого
содержимого кишечника, улучшает консистенцию стула и уменьшает число опорожнений
кишечника. Оказывает вяжущее действие, благоприятно влияет на раздраженную слизистую,
уменьшает спастические сокращения мускулатуры кишечника.
ДИОСМЕКТИТ (смекта, неосмектин) – адсорбирующее, обволакивающее,
гастропротективное. Обладает выраженными адсорбирующими и обволакивающими
свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и
кишечника (стабилизирует слизистый барьер). Потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ
от действия Н+ ионов, желчных солей, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других
раздражителей. Характеризуется незначительным эффектом набухания. Не всасывается из
ЖКТ, выводится из организма в не измененном виде. Показания. Острая и хроническая
диарея, в т.ч. у детей, можно применять при беременности и кормлении.
3) собственно антидиарейные средства, устраняющие повышенную активность вагуса
(имодиум).
Эта подгруппа средств, являющихся антагонистами ацетилхолиновой стимуляции
нервных сплетений кишечника.
Венгерский препарат ИМОДИУМ не обладает центральным действием, так как не
проникает через ГЭБ. Активным веществом препарата является производное галоперидола
лоперамид. Фармакологическое действие имодиума связано с непосредственной стимуляцией
опиоидных рецепторов кишечника, что приводит к выраженному снижению тонуса и
моторики последнего. При этом препарат повышает тонус анального сфинктера. Действие
имодиума развивается быстро и продолжается 4-6 часов. Показанием к применению является
острая диарея (диарея «путешественников»). Разовая доза составляет 2-4 мг, суточная не
должна превышать 16 мг. Побочные эффекты. Со стороны ЖКТ могут развиться сухость во
рту, боль в животе, вздутие и дискомфорт, тошнота, запор. Со стороны ЦНС иногда пациенты
26
отмечают чувство усталости, сонливость, головокружение и головную боль. Возможны
аллергические реакции. Препарат противопоказан в следующих случаях: кишечная
непроходимость, острый язвенный колит, диарея на фоне псевдомембранозного энтероколита,
дизентерии и др. инфекций ЖКТ; беременность (I триместр), период лактации, детский
возраст до 2 лет.
4) бактерийные препараты.
ЭНТЕРОЛ. Действие препарата обусловлено антагонистическим эффектом в
отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Оказывает антитоксическое
действие, особенно в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Улучшает
ферментативную функцию кишечника. Лиофилизированные Saccharomyces boulardii,
содержащиеся в препарате, обладают естественной устойчивостью к антибиотикам.
Применяется для лечения и профилактики диареи любой этиологии.

Слабительные средства

Запор (obstipatio) — это нарушение моторно-эвакуаторной (двигательной и

опорожнительной) функции толстой кишки, сопровождаемое затруднением или неполным
актом дефекации.
По данным различных источников, запором страдают до 20 % населения всех
возрастных и социальных групп. Среди пациентов превалируют женщины, пожилые люди,
жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.
Запоры отличаются по этиологии, патогенезу и стадии. Различают острые, хронические
и смешанные запоры. Хронические встречаются чаще, особенно у пожилых людей, чем
острые запоры. Они сопровождаются болями и вздутием живота, развитием дисбиоза,
нарушениями обменных процессов в организме, токсическим отравлением, нарушениями
иммунитета и т. д. Вторичными, психологическими последствиями запоров могут быть
повышенная раздражительность, нервозность, неуверенность в себе.
Для лечения запоров необходимы постоянные физические упражнения: ходьба,
плавание, движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения.
Важную роль в лечении запоров играет диета. В рацион включают продукты и блюда,
ускоряющие опорожнение кишечника: богатые растительной клетчаткой свеклу, морковь,
тыкву, кабачки, хлеб из муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением
пшеничных отрубей, каши из гречневой, перловой и овсяной круп, овощи, фрукты, ягоды,
молочнокислые продукты.
Во многих случаях режимные, диетические и физические методы лечения запоров
недостаточно эффективны, что диктует необходимость фармакологической коррекции. Для
устранения запоров используют слабительные лекарственные средства.
Слабительные средства — лекарственные средства, вызывающие ускорение
продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению
дефекации.

Классификация слабительных средств

І. Препараты, тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию

(раздражение стенки кишечника).
1. Антрагликозиды (СЕННА, КРУШИНА, РЕВЕНЬ)
2. Производные дифенилметана (ИЗАФЕНИН, БИСАКОДИЛ)
3. КАСТОРОВОЕ МАСЛО
ІІ. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого.
1. Солевые слабительные (ГЛАУБЕРОВА СОЛЬ, КАРЛОВАРСКАЯ СОЛЬ и др.)

27
 2. Макрогели (МАКРОГОЛ)
3.Растительные слабительные (морская капуста (ЛАМИНАРИД), отруби, агар-агар,
льняное семя, шелуха семян подорожника (МУКОФАЛЬК), стеркулия (НОРМАКОЛ))
4. Лактулоза (ДЮФАЛАК, нормазе)
ІІІ. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника: масла вазелиновое,
миндальное и др.
ІV. Комбинированные средства

1. ГУТТАЛАКС (натрия пикосульфат, сорбит)

2. РЕГУЛАКС (сенны листья, сенны плоды, паста инжирная)

3. НОРГАЛАКС (докузат натрия, глицерин и карбоксиметилцеллюлоза)

4. АГИОЛАКС (плоды сенны остролистной, семена подорожника блошного, экстракт

ромашки, слизистые вещества, сахароза)

5. МИКРОЛАКС (натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат, раствор сорбита)

6. ИЗАМАН (изафенин, маннит)

7. Слабительные чаи

V. Другие средства

1) Ректальные (глицериновые свечи и др.)

2) Пробиотики, пребиотики

3) Прокинетики: холинергические агонисты (БЕТАНЕКОЛ), агонисты

простагландинов (МИЗОПРОСТОЛ), 5-НТ4-агонисты (ТЕГАСЕРОД, ЦИЗАПРИД).

Классификация слабительных средств по механизму действия

I. Препараты, тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию
(раздражение стенки кишечника).
Вызывают послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного
аппарата толстой кишки и, таким образом, стимулируют ее перистальтику. Препараты
действуют на уровне толстой кишки и, как правило, вызывают однократную дефекацию через
6–10 ч после приема. Производные антрахинонов (препараты сенны, крушины, ревеня),
дифенилметана (бисакодил), касторовое масло.
ІІ. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого.
По механизму действия делятся на две группы.
Осмотические слабительные. При приеме внутрь эти средства не всасываются. Они
удерживают большое количество воды в просвете кишечника, увеличивая объем его
содержимого, что приводит к механическому стимулированию функции кишечника,
повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации. Препараты этой группы
действуют как в тонкой, так и в толстой кишке и вызывают водную диарею через 3–6 часов
после приема. Натрия и магния сульфат, гидроокись магния, карловарская соль, макрогол,
неадсорбируемый полисахарид лактулоза (дюфалак).
Объемные слабительные или наполнители. Способствуют увеличению объема
содержимого кишечника. Время наступления послабляющего действия составляет 8–10 ч.
Отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.

28
 III. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника. Способствуют
размягчению твердых каловых масс и облегчают их скольжение. Они действуют на уровне
тонкой кишки, поэтому слабительный эффект после их приема возникает через 4–5 ч.
В зависимости от локализации действия слабительные средства делятся на:

 действующие преимущественно в тонком кишечнике (масло вазелиновое);

 действующие преимущественно в толстом кишечнике (растительные слабительные,
содержащие антрагликозиды; изафенин, бисакодил, капуста морская, натрия
пикосульфат);

 действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные, касторовое масло).

По характеру действия слабительные средства делятся на:

 послабляющие — вызывают стул, близкий к нормальному (капуста морская, масло

вазелиновое);
 слабительные — вызывают кашицеобразный или жидкий стул (бисакодил, касторовое
масло, изафенин, препараты крушины, сенны);

 проносные — вызывают жидкий стул (солевые слабительные).

Для лечения запоров используются также прокинетики — препараты, повышающие

моторику кишечника (цизаприд, тегасерод).
Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах.
Проносные (солевые) слабительные при хронических запорах не применяют, их
назначают при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение
кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Солевые слабительные также назначают
при дегельминтизации в комплексе с антигельминтными средствами, а также при угрозе
кровоизлияния в мозг, отеке мозга.

 при хронических запорах рекомендуется использовать бисакодил, масло вазелиновое,

нормакол, натрия пикосульфат;
 при атонических — изафенин, бисакодил, растительные препараты, содержащих
антрагликозиды, капусту морскую, регулакс;

 при спастических запорах — изаман, натрия пикосульфат.

 регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах включает применение

натрия пикосульфата, сеннозидов А, В, коры крушины, лактулозы, масла вазелинового,
агиолакса, регулакса, бисакодила.

 при подготовке к хирургическим операциям, инструментальным рентгенологическим

исследованиям рационально использовать бисакодил, натрия пикосульфат, вазелиновое и
касторовое масла, регулакс.

 при нарушениях пищеварения, связанных с гнилостными процессами в результате

пищевых отравлений у грудных детей и у детей в возрасте до 10 лет применяют
лактулозу;

 при коррекции нарушений пищеварения у детей — плантекс;

29
 при пищевых отравлениях — макрогол, магния сульфат, карловарскую гейзерную соль,
масло вазелиновое;

 при острых отравлениях водорастворимыми ядами — магния сульфат, карловарскую

гейзерную соль.

 при инфаркте миокарда, гипертензии, опасности апоплексии рекомендуется натрия

пикосульфат;

 при неврогенной дискинезии толстого кишечника — изаман;

 при дисбиозе, печеночной энцефалопатии — лактулоза.

Цизаприд используется при хронических запорах при атонии кишечника, для

ускорения перистальтики при рентгенологическом исследовании ЖКТ, диспепсии, при парезе
желудка и рефлюкс-эзофагите.
Тегасерод показан для кратковременного лечения женщин с синдромом раздраженного
кишечника, у которых основным кишечным проявлением являются запоры.
При назначении слабительных препаратов необходимо учитывать, что их повышенные
дозы вызывают коликоподобные боли в животе, тенезмы и метеоризм. При длительном
приеме больших доз появляются диарея, тошнота, рвота, анорексия. Все слабительные
нарушают всасывание одновременно применяемых лекарств, поэтому фиксированная
комбинация слабительного препарата с любым другим лекарством в целом считается
нерациональной и может быть небезопасной.
Магния сульфат может вызвать внеклеточную дегидратацию организма, что особенно
опасно у детей до 1 года. Системное действие ионов магния приводит к угнетению структур
мозга, артериальной гипотонии.
При длительном применении препаратов, содержащих антрагликозиды, возникает
гипокалиемия, повреждается слизистая и мышечный слой прямой кишки, отмечаются
тяжелые нарушения функции печени. Антрагликозиды выводятся из организма с потом,
мочой или молоком у кормящих женщин, окрашивая их в желтый или красный цвет в
зависимости от рН среды.
Агиолакс при длительном применении вызывает дефицит электролитов, протеинурию,
отложение пигмента и повреждение нервных сплетений в слизистой кишечника. Агиолакс не
рекомендуют использовать одновременно с другими слабительными средствами, инсулином,
так как усиливается действие последнего.
Длительное употребление масла вазелинового приводит к снижению всасывания
жирорастворимых витаминов А и D, нарушает процесс пищеварения, способствует появлению
гипокалиемии.
Фармацевту необходимо помнить, что слабительные препараты противопоказаны при
запорах нейрогенного и эндокринного генеза, непроходимости кишечника, синдроме «острого
живота», аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых
лихорадочных состояниях, заболеваниях, сопровождающихся кровотечениями из матки и
органов ЖКТ и др.
Касторовое масло не применяют при беременности и лактации, отравлениях
жирорастворимыми ядами: фосфором, бензолом и экстрактом мужского папоротника (в масле
ускоряется их всасывание, нарастают явления интоксикации).
Солевые слабительные не назначают грудным детям во избежание внеклеточной
дегидратации; бисакодил противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов
брюшной полости, геморрое; натрия пикосульфат — у детей до 4 лет; нормакол, цизаприд —
при кровотечениях из ЖКТ, беременности, лактации; лактулоза — при сахарном диабете.

30
 Тегасерод и цизаприд противопоказаны пациентам с тяжелой почечной и/или
печеночной недостаточностью; тегасерод — имеющим в анамнезе кишечную
непроходимость, заболевания желчного пузыря, цизаприд — при беременности и лактации.
Безопасность применения тегасерода у мужчин и в педиатрии не установлена.
Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается
сдавлению увеличенной маткой, при этом нарушается его моторно-эвакуаторная функция.
Кроме того, установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у
беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически
активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют
деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным
физиологическим раздражителям. Прогестерон, действующий расслабляющее на
гладкомышечную ткань, вызывает также снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника.
Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности – не что иное,
как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как
патологию — нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Это не только
создает определенный дискомфорт, но и может усилить обусловленные беременностью такие
проблемы, как диспепсия, повышение артериального давления, изжога.
Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сены,
бисакодил) могут вызывать рефлекторные схватки. Они взаимодействуют с эпителиальными
структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет,
одновременно уменьшая всасывание.
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна,
гидрофильные коллоиды) требуют приема большого количества жидкости, что нарушает
водный баланс и приводит к развитию отеков.
Препаратом выбора у беременных является Дюфалак. Действующим началом
препарата Дюфалак является дисахарид лактулоза. Клиническая эффективность и
безопасность препарата Дюфалак обусловлена его влиянием на метаболизм кишечной
микрофлоры. Препарат Дюфалак метаболизируется микрофлорой толстого кишечника до
короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к повышению осмотического давления,
снижению рН и увеличению биомассы сахаролитических бактерий. Как следствие
усиливается перистальтика и происходит нормализация стула.

7. Ветрогонные средства.

Эти средства применяют при метеоризме (от греческого meteorismos – вздутие) –

состоянии, характеризующемся чрезмерным скоплением газов в пищеварительном тракте.
Метеоризм может развиться в результате усиленного газообразования (например, при
употреблении некоторых пищевых продуктов, таких как картофель, молоко, черный хлеб,
овощи), заглатывания избыточного количества воздуха (аэрофагия), недостаточного
всасывания газов в кишечнике (при потере тонуса мышц или воспалении кишки). Иногда
метеоризм является следствием острого или хронического панкреатита, хронического колита,
дисбактериоза, перитонита, пареза желудка, полной или частичной непроходимости
кишечника. Обычно ему сопутствуют тяжесть и чувство распирания в животе, отрыжка,
икота, приступообразные боли, исчезающие после отхождения газов, неприятный запах изо
рта и даже нервно-сосудистые реакции (головная боль, гастрокардиальный синдром –
комплекс симптомов, проявляющихся нарушениями сердечного ритма, болью в груди,
одышкой и тому подобное и развивающихся после еды). Метеоризм особенно распространен
у детей и людей пожилого и старческого возраста.
В качестве традиционных ветрогонных средств часто используют настои и настойки из
цветков ромашки, плодов тмина, семян укропа аптечного (фенхель) или огородного, масло
фенхеля или укропное масло. Они облегчают отхождение газов, так как расслабляют гладкую
мускулатуру (легкое спазмолитическое действие) и одновременно стимулируют двигательную
31
активность (моторику) кишечника. Настойки лекарственных трав можно комбинировать.
Примером является препарат, содержащий жидкие настойки фенхеля, цветков ромашки и
кориандра (БЕБИНОС).
Если метеоризм связан с нарушениями процесса пищеварения и сопровождается
болями, отрыжкой и икотой, рекомендуется метоклопрамид, ферментные препараты
(панкреатин), соляная кислота или желудочный сок, спазмолитики (дротаверин).
В последнее время в качестве ветрогонных средств находят применение
поверхностноактивные вещества диметикон и симетикон (ЭСПУМИЗАН), которые снижают
поверхностное натяжение на границе раздела фаз (например, жидкости и газа) и, таким
образом, способствуют разрушению образовавшихся пузырьков газа и препятствуют
образованию новых.

8. Средства, используемые при кишечном дисбиозе.

Дисбактериоз — это качественное и количественное нарушение микрофлоры кишечника.

Причины возникновения дисбактериоза:
1. прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;
2. нерациональное питание;
3. токсикоинфекция;
4. воздействие аллергенов;
6. ионизирующее излучение;
7. отравления.
Функции микрофлоры кишечника:
1. Вырабатывает ферменты, участвующие в метаболизме белков, жиров, углеводов,
холестерина, способствующих всасыванию кальция, железа, витамина D.
2. Микрофлора синтезирует витамины (группы В, К), незаменимые аминокислоты.
3. Предотвращает заселение организма патогенными или условно-патогенными
микроорганизмами.
4. Участвует в процессах детоксикации ксенобиотиков (чужеродные для организма
вещества, в том числе и многие фармакологические препараты).
5. Микрофлора принимает участие в иммунных реакциях организма.
Пробиотики — не патогенные для человека бактерии, подавляющие рост патогенных
и условно-патогенных бактерий, а также обеспечивающие восстановление нормальной
микрофлоры.
К положительным эффектам пробиотиков на организм человека относятся:
 подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции
антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты;
 стимуляция роста полезной микрофлоры;
 стимуляция иммунной системы организма;
 противоаллергическое действие;
 антиканцерогенное действие.
Классификация
1. Монокомпонентные, содержащие живые бактерии, относящиеся к представителям
нормальных симбионтов (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, и др.) или к
самоэлиминирующимся антагонистам (не дающие роста в организме человека в
естественных условиях).
2. Поликомпонентные — БИФИЛОНГ, АЦИЛАКТ, ЛИНЕКС.
3. Комбинированные — БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ (бифидобактерии, адсорбированные
на активированном угле), КИПАЦИД (лактобактерии и комплексный иммуноглобулин),
АЦИПОЛ (лактобактерии и полисахарид кефирных грибков).
4. Рекомбинантные или генно-инженерные — СУБАЛИН.
БИФИДУМБАКТЕРИН
32
 Живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против
широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника (включая
стафилококки, протей, кишечную палочку, шигеллы, некоторые дрожжеподобные грибы),
восстанавливают равновесие кишечной и влагалищной микрофлоры, нормализуют
пищеварительную и защитную функции кишечника, активизируют обменные процессы,
повышают неспецифическую резистентность организма. Не рекомендуется одновременное
применение пероральных форм с антибиотиками, а также растворение препарата в горячей
воде. Хранение при температуре не выше 10 °C.
БИФИФОРМ
Содержит бифидо- и энтеробактерии. Нормализует микрофлору кишечника,
предупреждает и используется для лечения желудочно-кишечных расстройств, а также
поддержания иммунитета у детей старше 2-х лет и взрослых.
ЛИНЕКС
Содержит бифидо-, лактобактерии, энтерококки. Совместим с антибиотиками и
химиотерапевтическими препаратами. Применяется для профилактики и лечения
дисбактериоза кишечника и любых его проявлений у детей и взрослых, в т.ч. при
дисбактериозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте,
рвоте, срыгивании, болях в животе.
БИФИКОЛ
Содержит бифидобактерии и кишечные палочки. Обладает антагонистической
активностью в отношении многих патогенных и условно–патогенных микроорганизмов.
БИОФЛОР
Комплексный препарат, жидкий, содержит биологически активный экстракт из сои,
овощей и прополиса, сквашенный по специальной технологии бактериями E.coli. Подавляет
жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, вытесняет условно-патогенные
бактерии, нормализует иммунологические процессы, улучшает всасывание соединений
железа, кальция, фосфора и др.
БАКТИСУБТИЛ
Содержит споры бактерий В. cereus, которые выделяют антибактериальные вещества
широкого спектра действия, подавляющие развитие патогенных и условно патогенных
бактерий, оказывающие противомикробное, противодиарейное действие, восстанавливает
кишечную микрофлору. Споры устойчивы к действию желудочного сока. Их прорастание в
вегетативные формы бактерий происходит в кишечнике.
Пребиотики — вещества (медицинские препараты, продукты питания),
стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры.
Пребиотики восстанавливают микроэкологический статус кишечника, селективно
увеличивают репродукцию «дружественных» штаммов микробов (прежде всего,
бифидобактерий и лактобактерий). Пребиотики выступают в качестве источника энергии,
аминокислот, витаминов, антистрессовых пептидов и других, необходимых для роста и
размножения полезных микроорганизмов, присутствующих в пищеварительном тракте
хозяина. Кроме того, пребиотики снижают рН среды кишечника, создавая неблагоприятный
фон для существования патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Пребиотики
благоприятно влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов
при длительном применении.
К позитивным эффектам пребиотиков относятся:
1. репаративное действие;
2. поддержание оптимальных значений рН;
3. увеличение объема каловых масс;
4. улучшение моторики кишечника;
5. снижение газообразования;
6. стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К;

33
7. антибактериальное действие, опосредованное факторами неспецифической
резистентности;
8. бифидогенная активность;
9. восстановление нарушенной нормальной микрофлоры.
В отличие от пробиотиков, которые вводят в кишечник экзогенные и, возможно,
чужеродные бактерии, пребиотики стимулируют размножение и функциональную активность
«родной» для пациента собственной нормальной кишечной микрофлоры. Пребиотики проще
хранить и транспортировать, их можно принимать на фоне антибактериальной терапии.
К лекарственным препаратам-пребиотикам относятся ХИЛАК ФОРТЕ, ЛАКТУЛОЗА
(дюфалак, нормазе, лактусан), ЛАКТОФИЛЬТРУМ (препарат содержит 85% сорбента —
гидролизного лигнина и 15% лактулозы), пантотенат кальция.
ЛАКТОФИЛЬТРУМ
Уникальный двухкомпонентный препарат, состоящий из пребиотика (лактулозы) и
сорбента (лигнина). Пребиотик стимулирует рост лакто- и бифидобактерий в кишечнике, а
сорбент – выводит токсины. Лактофильтрум – препарат для профилактики и лечения
дисбактериоза, очищения организма от шлаков и токсинов.
ХИЛАК ФОРТЕ
Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ стрептококков,
лактобактерий. Показания: нарушения физиологической флоры тонкого и толстого кишечника
(во время и после лечения антибиотиками или сульфаниламидами, лучевой терапии); синдром
недостаточности пищеварения, диспепсия; диарея, метеоризм, запор.
КАЛЬЦИЯ ПАТОНТЕНАТ участвует в процессах ацетилирования и окисления в
клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование
кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует
увеличению их биомассы.
ЛИЗОЦИМ способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в
отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим
обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием,
стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение,
повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает
антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками.

IV. Закрепление:
1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.
2. Характеристика препаратов, используемых при нарушениях функций желез желудка.
3. Характеристика препаратов, предохраняющих слизистую оболочку желудка от кислотно-
пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы.
4. Характеристика препаратов, влияющих на моторику кишечника.
5. Какие слабительные показаны при запорах у беременных?
6. Характеристика желчегонных средств.
7. Каким образом действуют гепатопротекторы? Перечислите препараты расторопши.
8. Характеристика препаратов, используемых при снижении экскреторной функции ПЖЖ.
9. Характеристика препаратов, влияющих на аппетит.
10. Объясните, в чем состоит неблагоприятное воздействие на ЦНС при применении
препаратов-аноректиков.
11. Характеристика препаратов, используемых при кишечном дисбиозе.

V. Подведение итогов.
Преподаватель делает обобщение темы, дает оценку деятельности студентов, делает выводы,
достигнуты ли цели занятия.

34
VI. Задание на дом.
Тема: Лекарственные средства, регулирующие функцию крови.

Литература:
 Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой: Учебник для
фармацевтических училищ и колледжей, 3-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2004. – 804 с.:
ил.
 Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С. Фармакология с рецептурой:
учебник. – Изд. 7-е, исправ. и дополн. – М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский
центр «МарТ», 2009. – 464с.
 Машковский М.Д. Лекарственные средства: 16 изд., перераб., испр. и доп. – М.: ООО
«Издательство Новая волна», 2010. – 1216с.

Список использованной литературы:

1. Абдулганиева Д.И., Прохорова Ю.Ф., Садыкова Е.Ф. и др. Эффективность
препарата париет в терапии кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-
кишечного тракта // Материалы 11-й Рос. Гастроэнтерологической Недели. - Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №5. - Приложение №26. - С. 18.
2. Аляутдин Р.Н. Фармакология: Учебник. – 2-е изд., испр. – М: ГЭОТАР – МЕД,
2004. – 592с.: ил.
3. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у
взрослых. М.,2003,206 с.
4. Воронина Л.П. Ингибиторы протонной помпы в практике
терапевта.//Медицинские новости №8, 2009. – с.29-32.
5. Зиганшин А.У. Избранные лекции по фармакологии и клинической фармакологии.
– Казань, КГМУ, 2002.
6. Минушкин О. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки//Фармацевтический вестник №2, 2005.
7. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 9-е изд., перераб., доп. и испр. – М:
ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 736с.: ил.
8. Щекина Е.Г.Современные подходы к коррекции запоров.//Провизор,2007, №16.
9. Allescher H.D., Laxatives and Prokinetics - Good or bad. -Falk symposium, N95, 1996, p.
121-129.
10. Hsu CC, Chen JJ, Hu TH, Lu SN, Changchien CS. Famotidine versus omeprazole, in
combination with amoxycillin and tinidazole, for eradication of Helicobacter pylori infection.
Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug;13(8):9216
11. Lullman H., Mohr K., Hein L., Bieger D. Color Atlas of Pharmacology. - 3rd
edition, revised and expanded. - Stuttgart · New York: Thieme, 2005. – 492p.

35