Судебная медицина том 5 №1 2019

Вы х од ит в д ву х форма та х :
• эл ек тронном – I SS N 2409–4161
• печа тном – I SS N 2411–8729
Номер свид етел ьства Э Л № ФС 77–59181
Номер свид етел ьства ПИ № ФС 77–60835
И нд ек сиру ется в БД Р И НЦ, д оговор с НЭ Б №: 647–10 / 2 0 1 4
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
С У Д Е Б НАЯ
МЕДИЦИНА
НАУКА | ПРАКТИКА | ОБРАЗОВАНИЕ
Том 5 | №1s| 2019 | издается с 2015 года
http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
Реце н з и р уем ы й нау чно- ОНЛАЙН-ИЗДАНИЕ:

пр а к т и че с к и й ж у рна л http://судебная-медицина.рф
дл я с пе ц иа л ис тов в о блас ти
с уде б но-мед и ци нс кой экс пе р ти з ы
Зарегистрирован Федеральной службой РЕДАКЦИЯ ЖУРНАЛА
по надзору в сфере связи, информационных Главный редактор, председатель редакционного совета
технологий и массовых коммуникаций Клевно Владимир Александрович, д.м.н., проф.
ЭЛ №: ФС 77–59181, ПИ №: ФС 77–60835 Заместитель главного редактора
Периодичность: 4 раза в год Баринов Евгений Христофорович, д.м.н., доц.
• Редакционный совет
Входит в Перечень ведущих рецензируемых Авдеев Александр Иванович, д.м.н., проф.
научных журналов ВАК РФ. Виейра Дуарте Нуно, проф. (Португалия)
Подписной индекс журнала в каталоге «Газеты. Ерофеев Сергей Владимирович, д.м.н., проф.
Журналы» агентства «Роспечать» – 80461 Зайратьянц Олег Вадимович, д.м.н., проф.
Зимина Эльвира Витальевна, д.м.н., проф.
Иванов Павел Леонидович, д.б.н., проф.
Изотов Борис Николаевич, к.фарм.н., д.х.н., проф.
Исаков Владимир Дмитриевич, д.м.н., проф.
Редакция не несет ответственность Кактурский Лев Владимирович, д.м.н., проф., член-корр. РАН
за содержание рекламных материалов. Точка Кильдюшов Евгений Михайлович, д.м.н., проф.
зрения авторов может не совпадать с мнением Конев Владимир Павлович, д.м.н., проф.
редакции. К публикации принимаются статьи, Леонов Сергей Валерьевич, д.м.н., проф.
подготовленные в соответствии с правилами Мадеа Буркхард, проф. (Германия)
для авторов. Направляя статью в редакцию, Мальцев Алексей Евгеньевич, д.м.н., проф.
авторы принимают условия договора публичной Назаров Юрий Викторович, д.м.н., доц.
оферты. С правилами для авторов и договором Парилов Сергей Леонидович, д.м.н., доц.
публичной оферты можно ознакомиться Пузин Сергей Никифорович, д.м.н., проф., акад. РАН
на сайте журнала. Полное или частичное Ромодановский Павел Олегович, д.м.н., проф.
воспроизведение материалов, опубликованных Стулин Игорь Дмитриевич, д.м.н., проф.
в журнале, допускается только с письменного Ткаченко Андрей Анатольевич, д.м.н., проф.
разрешения издателя. Тсокос Михаэль. проф. (Германия)
Тучик Евгений Савельевич, д.м.н., проф.
Оригинал-макет подготовлен Ассоциацией СМЭ Феррара Санто Давиде, проф. (Италия)
Издательство: Ассоциация судебно-медицинских экспертов Хохлов Владимир Васильевич, д.м.н., проф.
Шигеев Сергей Владимирович, д.м.н., доц.
Корректоры – О. Е. Ёлкина, Е. В. Кононов • Редакционная коллегия
Дизайн и верстка – А. В. Горячев
Ответственный секретарь:
Таблицы, графики – авторские, оригинальные
Романько Наталья Александровна, к.м.н.
111401, Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1
Научные редакторы:
Тел.: +7(495) 672-57-87 Буромский Иван Владимирович, д.м.н., доц.
E-mail: asme@sudmedmo.ru, Кислов Максим Александрович, д.м.н.
ass.for-medex.ru, ассоциация-смэ.рф Члены редколлегии:
Григорьева Елена Николаевна, к.м.н.
Отпечатано в типографии «Лика» в полном соответствии Куликов Сергей Николаевич, к.м.н., доц.
с качеством представленных диапозитивов; Кучук Сергей Анатольевич, к.м.н.
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 47; Лысенко Олег Викторович, к.м.н.
Тел.: +7(495) 465-11-54, +7(495) 772-05-93, +7(495) 465-47-69
Максимов Александр Викторович, к.м.н., доц.
• Адрес редакции:
Подписано в печать 15.04.2019. Гарнитура MinionPro. Зав. редакцией: Ёлкина Ольга Евгеньевна
Формат 60/84 ⅛ . Бумага офсетная. Печать офсетная. 111401, Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1
Тираж 1500 экз. Тел.: +7(495) 672-57-80; +7(495) 672-57-87
Москва, 2019 e-mail: elkina@sudmedmo.ru, info@sudmedmo.ru
P u b l is h ed in 2 ver s io n s :
o n l in e ver s io n – I SSN 2 4 0 9 - 4 1 6 1
p r in ted ver s io n – I SSN 2 4 1 1 - 8 7 2 9 .
Th e jo u r n a l is reg is tered by Fed era l S er v ic e fo r Su p er v is ion
in th e S p h ere o f Telec o m, In fo r ma tio n Tec h n o lo g ies a nd
Ma s s Co mmu n ic a tio n s , Reg is tra tio n c er ti f ic a te № F S 7 7-59181,
№ FS 77-60835.
Russian Science Citation Index (database eLIBRARY.ru) № : 6 4 7–10/2014
R U S S I AN J O U RN AL
OF
FORENSIC MEDICINE
SCIENCE | PRACTICE | EDUCATION
V ol. 5 | № 1 s | 2 0 1 9 | P u b lish e d sin c e 2 0 1 5
http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
Russ i an R e v i e we d S c ie nc e Prac t ic a l ONLINE PUBLISHED:
Jou r na l for Sp e c i a list s in Fore nsic http://for-medex.ru/

Me d i c i ne
Registered by the Federal Service for Supervision • Editor-in-Chief:
of Mass Media, Communications and Cultural Klevno Vladimir Aleksandrovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Heritage Protection, as a mass media (MM). Deputy chief editor:
It comes in two formats: Barinov Evgeniy Khristoforovich, Dr. Sci. (Med.), Ass. prof.
• digital – ISSN 2409-4161; certificate number • Editorial board
№ FS 77-59181 Avdeev Aleksandr Ivanovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
• printed – ISSN 2411-8729; certificate number Erofeev Sergey Vladimirovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
№ FS 77-60835 Ferrara Santo Davide, Dr. Sci. (Med.), prof. (Italy)
The journal is included into the List of peer- Isakov Vladimir Dmitriyevich, Dr. Sci. (Med.), prof.
reviewed science press of the State Commission for Ivanov Pavel Leonidovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Academic Degrees and Titles of Russian Federation Izotov Boris Nikolaevich, Cand. Sci. (Farm.), Dr. Sci. (Сhem.), prof.
Kakturskiy Lev Vladimirovich, Dr. Sci. (Med.), prof., corr. member RAS
Indexed in the database RSCI (Russian Science Khokhlov Vladimir Vasil’evich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Citation Index), the contract with the SEL Kil’dyushov Evgeniy Mikhailovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
(Scientific Electronic Library) № 647-10 / 2014 Konev Vladimir Pavlovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Publication frequency: 4 issues per year. Leonov Sergey Valer’evich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Subscription index of journal in catalogue Madea Burkhard, Dr. Sci. (Med.), prof. (Germany)
“Newspapers, Journals” Mal’tsev Aleksey Evgen’evich, Dr. Sci. (Med.), prof.
of Agency “Rospechat” – 80461 Nazarov Yuriy Victorovich, Dr. Sci. (Med.)
Parilov Sergey Leonidovich, Dr. Sci. (Med.), Ass. prof.
Puzin Sergey Nikiforovich, Dr. Sci. (Med.), prof., academic of the RAS
Romodanovskiy Pavel Olegovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Editorial board and the editors are not responsible for claims made Shigeyev Sergey Vladimirovich, Dr. Sci. (Med.)
in advertisements published in the journal. Point of view of authors
may Stulin Igor’ Dmitrievich, Dr. Sci. (Med.), prof.
not match with point of view of editorial board. Tkachenko Andrey Anatol’evich, Dr. Sci. (Med.), prof.
Articles accepted to publication must be prepared accordingly to the Tsokos Michael, Dr. Sci. (Med.), prof. (Germany)
rules for authors. Authors are accepted public offer, when articles Tuchik Evgeniy Savel’evich, Dr. Sci. (Med.), prof.
are sent to editorial board. Rules for authors and public offer are
published in the website of journal. No materials or their parts Vieira Duarte Nuno, Dr. Sci. (Med.), prof. (Portugal)
published in this journal may be reproduced without first obtaining Zairat’yants Oleg Vadimovich, Dr. Sci. (Med.), prof.
written permission from the publisher. Zimina El’vira Vital’evna, Dr. Sci. (Med.), prof.
• Editorship
Russian Journal of Forensic Medicine publisher:
Association of Forensic Medical Experts Managing Editor:
Artwork is prepared by Association of Forensic Medical Experts Romanko Natalia Aleksandrovna, Cand. Sci. (Med.)
Correctors – O.E. Yolkina, E.V. Kononov Science editor:
Design and layouts – A.V. Goryachev Buromskiy Ivan Vladimirovich, Dr. Sci. (Med.), Ass. prof.
Tables and graphs – by authors Kislov Maksim Aleksandrovich, Dr. Sci. (Med.)
Editorial council:
111401, Moscow, 1st Vladimirskaya str., 33/1 Grigor’eva Elena Nikolayevna, Cand. Sci. (Med.)
Phone: +7 495 672-57-80; +7 495 672-57-87 Kuchuk Sergey Anatol’evich, Cand. Sci. (Med.)
e-mail: asme@sudmedmo.ru
for-medex.ru
Kulikov Sergei Nikolaevich, Cand. Sci. (Med.), Ass. prof.
Lysenko Oleg Viktorovich, Cand. Sci. (Med.)
Printed in typography “Lika” accordingly to quality of original Maksimov Aleksander Viktorovich, Cand. Sci. (Med.), Ass. prof.
slides. Moscow, Nizhnyaya Pervomayskaya str., 47
Phone +7 495 465-11-54, +7 495 772-05-93, +7 495 465-47-69
• Editorial office:
Signed to print 15.04.2019. FontType: MinionPro Chief of Editorial Office: Yolkina Olga Evgen’evna
Format 60/84 ⅛. Lithographic paper. Lithographic print. 111401, Moscow, 1st Vladimirskaya str., 33
Circulation 1500 Phone: +7 495 672-57-80; +7 495 672-57-87
Moscow, 2019 e-mail: elkina@sudmedmo.ru, info@sudmedmo.ru
ОРГАНИЗАТОРЫ
Министерство ГБУЗ МО ГБУЗ МО МОНИКИ ФГАОУ ВО Первый ФГБОУ ВО РНИМУ ФГБОУ ВО МГМСУ Союз медицин-
здравоохранения «Бюро СМЭ» им. М.Ф. Владимирского МГМУ им. И.М. Сеченова им. Н.И. Пирогова им. А.И. Евдокимова ского сообщества
Московской области Минздрава России Минздрава России Минздрава России «Национальная
(Сеченовский Университет) Медицинская Палата»
МАТЕРИАЛЫ
Международного конгресса
«Актуальные вопросы
судебной медицины
и экспертной практики – 2019»
• Третьи Крюковские чтения
• Школа молодых ученых и специалистов
• Форум средних медицинских работников по специальности
«судебно-медицинская экспертиза»
• VI Съезд Ассоциации судебно-медицинских экспертов
17–19 апреля 2019 года, Москва
Тезисы докладов
Под редакцией проф. В. А. Клевно

ПРИЛОЖЕНИЕ
www.ассоциация-смэ.рф
4 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: СОДЕРЖАНИЕ
http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
• Содержание.
26 К ВОПРОСУ О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ
11 ПРИВЕТСТВИЕ ОРГКОМИТЕТА МЕЖДУНАРОДНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
КОНГРЕССА «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ, УЧАСТВУЮЩИХ
МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ – 2019» В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВЕ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
• МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА Е. А. Боговская
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И
ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ – 2019». ТЕЗИСЫ 27 УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ СО СТОРОНЫ
ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО
И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
С. В. Шигеев, О. Г. Асташкина, Е. С. Тучик, И. Ю. Кокоулина
17 FUTURE EVIDENCE AND TRANSDISCIPLINARY
INNOVATION IN THE BIO-MEDICOLEGAL SCIENCES 28 СТАНДАРТ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР (СОП)
S. D. Ferrara КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
ОКАЗАНИЯ И ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
17 FORENSIC SCIENCES AND LEGAL MEDICINE IN TURKEY Ф. А. Сингатуллина
F. Aşıcıoğlu
29 СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
17 HUMANITARIAN FORENSIC ACTION У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
D. N. Vieira Я. А. Кальченко
18 О РЕАЛИЗАЦИИ МАЙСКИХ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА 29 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 07.05.2012 № 598 МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
«О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ В РАЙОННОМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ
ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
С. А. Кучук, А. В. Максимов, Н. А. Романько Н. Н. Шульгина, Ф. А. Сингатуллина
18 ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕТНОЙ 30 ОБУЧЕНИЕ И АДАПТАЦИЯ СРЕДНЕГО

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ БЮРО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В. А. Тихомирова, Е. А. Боговская
А. В. Максимов
30 ЯКОВ ЮРЬЕВИЧ КАЦ. У ИСТОКОВ СУДЕБНО-
20 СПЕЦИАЛИСТ КАК ПРОЦЕССУАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОГО ДЕЛА МОСКОВСКОЙ ГУБЕРНИИ
ЛИЦО В УГОЛОВНОМ И ГРАЖДАНСКОМ В. В. Гайдичук, Н. А. Романько, Н. В. Табунова
СУДОПРОИЗВОДСТВЕ
И. В. Буромский, Ю. В. Ермакова, Е. С. Сидоренко 34 HOW CAN WE OBTAIN OBJECTIVE
EVIDENCE OF CHILD ABUSE?
20 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ S. Mimasaka
СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЕ: ОТ РАЗРАБОТКИ ДО ВНЕДРЕНИЯ 34 КОМПЕТЕНЦИИ ВРАЧА – СУДЕБНО-
В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА ОТДЕЛА
В. А. Клевно, Н. А. Романько, О. В. Лысенко СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
ПОТЕРПЕВШИХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
21 НЕОБХОДИМОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПРОГРАММЫ Н. А. Михеева, Е. Х. Баринов
НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СУДЕБНЫХ
МЕДИКОВ ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ 35 ВАРИАНТЫ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНСКОЙ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОМОЩИ ПО ФАКТАМ ПРИЧИНЕНИЙ
В. А. Породенко, Л. И. Ломакина, Е. Н. Травенко ЛОКАЛЬНЫХ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ, НЕОПАСНЫХ ДЛЯ ЖИЗНИ
22 АНДРАГОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ В ОРГАНИЗАЦИИ С. Н. Куликов
УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПРЕПОДАВАНИИ
«СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ» 36 ДИАГНОСТИКА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО
Е. Х. Баринов, Н. А. Михеева, Е. Н. Черкалина МОЗГА У ДЕТЕЙ И ВОПРОСЫ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
22 УЧЕТ ТРЕБОВАНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО А. Г. Сазонова, Е. Н. Григорьева
СТАНДАРТА И ПЛАНИРУЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПОСЛЕВУЗОВСКОМ 38 НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ОБРАЗОВАНИИ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
В. А. Породенко, Л. И. Ломакина, Е. Н. Травенко ТРАВМЫ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
О. Ю. Злобина, Ю. В. Солодун
23 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВНЕДРЕНИЮ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА 39 УСТАНАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА И ОЦЕНКА
«МЛАДШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ» МЕХАНИЗМА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА
НА ПРИМЕРЕ АО «ГК «МЕДСИ» М. Р. Расулова, С. Ф. Давронов
М. А. Шарочева
39 ЭПОНИМЫ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ. СУДЕБНО-
24 ПИРАМИДА МОТИВАЦИЙ КАК МЕДИЦИНСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ «ИМЕННЫХ»
ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА БЮРО СМЭ Е. Н. Григорьева
Э. С. Наумов
40 АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ
25 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МНОГОЛЕТНЕГО ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИ ОЖОГОВЫХ ТРАВМАХ ПО ДАННЫМ
БЕЗОПАСНОСТИ СОТРУДНИКОВ БЮРО БУ РК «РБСМЭ» ЗА ПЕРИОД 2012–2016 гг.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Е. Б. Манджиева
В. В. Мазуркевич, Т. Ф. Степанова,
А. П. Ребещенко, И. В. Бакштановская 41 НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ
ЖИВЫХ ЛИЦ ПРИ ОБЩЕМ ВОЗДЕЙСТВИИ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Е. Г. Ильинская
ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

www.cудебная-медицина.рф • Том 5 №1s, приложение, апрель 2019
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: СОДЕРЖАНИЕ 5
42 КРИТЕРИИ К ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, 54 ВИРТОПСИЯ ПРИ СМЕРТЕЛЬНОМ

ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА ТРАВМИРОВАНИИ КОЛЕСАМИ
ПРИ УШИБЕ СПИННОГО МОЗГА, В РОССИИ ШАССИ ВОЗДУШНОГО СУДНА
И РЕСПУБЛИКАХ БЫВШЕГО СССР В. А. Клевно, Г. С. Тархнишвили, Л. И. Спицына
А. С. Коротина, Э. В. Туманов
55 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
43 ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ И ПОСМЕРТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ПУТЕМ ПОДБОРА КОНСТРУКЦИОННЫХ ПРИ ПАДЕНИИ С БОЛЬШОЙ ВЫСОТЫ
МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ В. А. Клевно, Ю. В. Чумакова,
ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ С. Э. Дуброва, Ф. Н. Курдюков, А. С. Лебедева
АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
А. И. Манин, Е. И. Манина, О. И. Манин, 56 ПРИМЕНЕНИЕ ПОСМЕРТНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ
Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский ТОМОГРАФИИ (ВИРТУАЛЬНОЙ АУТОПСИИ)
В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ
44 ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ И ЕГО С. А. Жулин, Ю. З. Велибеков
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА
П. М. Слюсаренко 57 ВИРТУАЛЬНАЯ АУТОПСИЯ КАК ЗНАЧИМАЯ
ПОМОЩЬ В ФОРМИРОВАНИИ АЛГОРИТМА
46 ВИРТОПСИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ДЕТЕЙ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ Т. В. Русакова, М. А. Кислов,
ПРАКТИКЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ О. В. Лысенко, С. Э. Дуброва
В. А. Клевно, Ю. В. Чумакова
57 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ
46 HEAT SHOCK PROTEIN EXPRESSION IN В ПОСМЕРТНОМ ДОНОРСТВЕ ОРГАНОВ
VARIOUS TISSUES IN THERMAL STRESS М. Л. Арефьев
B. Madea, E. Doberentz
58 ПРЕДСЕКЦИОННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВИРТУАЛЬНОЙ
46 THE ROLE OF ASPHYXIA‐TRIGGERED INFLAMMATORY АУТОПСИИ В СЛУЧАЯХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
REACTION PATTERNS IN THE LUNG PARENCHYMA ПОВРЕЖДЕНИЙ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
IN THE CONTEXT OF THE MEDICOLEGAL Д. П. Павлик
DIAGNOSIS OF FATAL SUFFOCATION
E. Gutjahr, B. Madea 59 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
«АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА»
47 МЕТОДИКИ ЗАБОРА И ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА А. П. Божченко, Ю. В. Назаров
В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
С. С. Плис, M. Wagner, Н. А. Крупина, E. Ehrlich 60 СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: ВОЗМОЖНОСТИ
И ОГРАНИЧЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
48 FEATURES OF INJURIES OF THE LIVER МЕТОДОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
IN THE INTERIOR OF THE AUTOMOBILE INJURY Е. М. Кильдюшов, Е. В. Егорова
U. F. Norkulov, Sh. E. Islamov
61 РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ
48 DAMAGE TO THE LOWER LIMBS В ПРАКТИКЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА
IN THE COLLISION OF CARS Е. М. Кильдюшов, Н. В. Боломатов
F. F. Rashidov, Sh. E. Islamov
61 ПЕРИОДИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
49 FORENSIC MEDICAL ASPECTS OF THERMAL INJURY ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ ОПИАТАМИ
A. F. Hayrullaev, Sh. E. Islamov С. В. Шигеев, В. Б. Шигеев
49 СМЕРТЬ МОЗГА: КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ 62 К ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ

И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ИНТОКСИКАЦИЙ ОПИАТАМИ
И. Д. Стулин, Р. С. Мусин, Д. С. Солонский, В. Б. Шигеев, С. В. Шигеев
А. В. Кащеев, Л. А. Савин, С. А. Труханов,
М. В. Синкин, М. А. Болотнов, А. О. Мнушкин 62 К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ДАВНОСТИ
НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ
50 НОВЫЙ СЕКЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ (КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Д. Н. Услонцев, Е. М. Кильдюшов, З. Ю. Соколова
В. А. Клевно, Э. Н. Праздников, Н. В. Хуторной,
О. В. Веселкина, С. В. Хохлова, Г. Ф. Добровольский 63 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ
СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
51 ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТМОРТАЛЬНОЙ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2016–2018 гг.
ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИИ В СУДЕБНО- Н. М. Крупнов, А. В. Свинцов, Д. Н. Услонцев
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
В. А. Клевно, Э. Н. Праздников, Н. В. Хуторной, 64 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
О. В. Веселкина, С. В. Хохлова, Г. Ф. Добровольский ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ
УПОТРЕБЛЕНИИ ИНГАЛЯНТОВ
52 МАГНИТЫ – СКРЫТАЯ ОПАСНОСТЬ Г. С. Тархнишвили
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
В. Фишер, М. Менцель, К. Албрехт, Х. Фос 64 АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА О МЛАДЕНЧЕСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
52 ВИРТОПСИЯ КАК ДОПОЛНЕНИЕ П. Г. Джуваляков, Ю. В. Збруева, Г. П. Джуваляков
ТРАДИЦИОННОЙ ТЕХНИКИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 65 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ
(КРАТКИЙ ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА) ЛИЦА И ГОЛОВЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ
А. А. Мезенцев, Р. В. Кононов А. И. Авдеев, Н. Ю. Жукова
53 КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВИРТУАЛЬНОЙ 66 АНАЛИЗ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ

АУТОПСИИ В ЧЕХИИ ТКАНЕЙ ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЧЕРЕПНО-
В. Новотный (V. Novotný), Я. Фришгонс (J. Frišhons), МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПОВ
П. Хейна (P. Hejna), М. Шафр (M. Šafr), М. А. Кислов А. И. Авдеев, Н. Ю. Компанец
И ПОСМЕРТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ МЕХАНИЧЕСОЙ
АСФИКСИИ: СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
В. А. Клевно, Ю. В. Чумакова, С. Э. Дуброва

66 АНАЛИЗ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ 78 МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ПОСМЕРТНОГО

МИКРОЛОГИЧЕСКОГО И СУДЕБНО- ОБНАРУЖЕНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕННОГО
ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИЖИЗНЕННО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ СМЕРТИ ОТ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ
УТОПЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ ИЗНАЧАЛЬНО ПРИЧИНЕ СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ
ОБЛАСТИ В ПЕРИОД 2016–2018 гг. НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВЕЩЕСТВОМ
О. А. Попова В. А. Павлюшина
67 ИЗМЕНЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ 79 ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА

ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ПОСМЕРТНОМ ПЕРИОДЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
М. М. Носов П. А. Акимов, Н. А. Терехина, Е. Х. Баринов
67 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 79 ДИAГНOСТИКA AНEВРИЗМЫ СEРДЦA

ПОПУЛЯЦИИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК СКЕЛЕТНОЙ Д. E. Кузьмичeв, Р. В. Скрeбoв,
МУСКУЛАТУРЫ БЕЛЫХ КРЫС НА СЕДЬМОЙ E. Х. Бaринoв, И. М. Вильцев
ДЕНЬ ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ ГЛУБОКОЙ
ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ 80 ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
А. Ю. Долгатов, И. П. Бобров, А. В. Лепилов, Н. Г. Крючкова, ЖЕЛУДКА У КРЫС ПРИ ОБЩЕЙ ГИПОТЕРМИИ
З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Э. В. Туманов, Е. М. Кильдюшов
68 ДИНАМИКА ЭКСПРЕССИИ Β-АРР БЕЛКА ПРИ
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ 81 СЛОЖНОСТИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ БИКАЗУАЛЬНОГО
В СЛУЧАЯХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ДИАГНОЗА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ВЫЖИВАНИЯ ПРОЦЕССОВ В ОДНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ
А. Н. Шай В. В. Бобкова, Т. В. Русакова, Т. В. Потанькина
68 МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 82 ЭКСЦЕССИВНОСТЬ «НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ»

НУКЛЕОЛЯРНОГО АППАРАТА ГЕПАТОЦИТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
КРЫС ВИСТАР ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ГЛУБОКОЙ ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ Т. В. Русакова, М. А. Кислов, Э. В. Буланова
И. П. Бобров, А. В. Лепилов, А. Ю. Долгатов, Н. Г. Крючкова,
З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова 82 ВОЗМОЖНОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
ИССЛЕДОВАНИЯ ДИАГНОСТИКИ ШОКА
69 ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОИДНОСТИ ЯДЕР КЛЕТОК А. В. Нечаева
ПЕЧЕНИ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
ЭКПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ 83 ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРЕДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ ПО ОРТУ И. – АБРИКОСОВУ А. И. С РАСПИЛОМ
Н. Г. Крючкова, И. П. Бобров, А. В. Лепилов, А. Ю. Долгатов, ЧЕРЕПА ПО СВЕШНИКОВУ В. А.
З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова В. В. Бобкова, Т. В. Потанькина
71 АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ 83 ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР ЗА 5-ЛЕТНИЙ В ПЕЧЕНИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КЛОЗАПИНОМ
ПЕРИОД В ГОРОДЕ БАРНАУЛЕ И ЕГО КОМБИНАЦИЕЙ С ЭТАНОЛОМ
А. В. Лепилов, И. П. Бобров, А. Ю. Долгатов, Н. Г. Крючкова, О. Л. Романова, Д. В. Сундуков, А. М. Голубев, В. В. Гошкоев
З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
84 ИЗМЕНЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ФЛУОРЕСЦЕНЦИИ
72 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КОФЕРМЕНТОВ СКЕЛЕТНОЙ МЫШЦЫ
ХАРАКТЕРИСТИКАТУЧНЫХ КЛЕТОК В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСМЕРТНОГО ПЕРИОДА
ЛЕГКИХ КРЫС ВИСТАР ПРИ АДАПТИВНЫХ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ А. С. Бабкина, Д. В. Сундуков, А. М. Голубев
РЕАКЦИЯХ ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ ГЛУБОКОЙ
ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ 85 ЗНАЧЕНИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ
З. Н. Гулдаева, И. П. Бобров, А. В. Лепилов, А. Ю. Долгатов, МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ РЕЗОРБЦИИ
Н. Г. Крючкова, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова КРОВОИЗЛИЯНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ
73 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАКУУМНЫХ ПАКЕТОВ ТКАНЕЙ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ТРУПОВ ПРИ МАССОВОЙ Р. Р. Сеитова
ГИБЕЛИ В ЧЕРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 86 ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
У. М. Муратбекова, Н. Р. Рахатбекова, ПОГИБШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
С. М. Орозобакова, А. В. Бородулин, Н. К. Исмаилов ЖИВОТА В ПЕРИОД 2016–2018 гг.
Е. А. Оленев, Н. В. Выговский, А. Н. Порвин
74 РЕГУЛИРУЕМАЯ КЛЕТОЧНАЯ СМЕРТЬ И ЕЕ
ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ 87 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ОЦЕНКИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОТРАВЛЕНИЯ АЭРОЗОЛЬНЫМИ
А. М. Никитин, Ю. Е. Квачева ВЕЩЕСТВАМИ (АНТИПЕРСПИРАНТАМИ)
А. В. Сашин, А. П. Швальб, С. П. Герасин
75 ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОЗАПИСЕЙ
ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ КОМИССИОННЫХ ЭКСПЕРТИЗ 88 МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕГО КАЛЬЦИЯ
Н. А. Воробей, А. Ю. Сорокин В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. КАЛИБРОВКА, КОНТРОЛЬ
КАЧЕСТВА, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
75 АНАЛИЗ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ Т. М. Дургалян, С. Ю. Бондарева
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» В 2018 г.
Э. В. Буланова, И. А. Фролова, С. А. Кучук, Н. А. Романько 89 ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
76 ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО 90 К ПРОБЛЕМЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРЕТЕЙСКОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОЦЕНКИ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
НА БАЗЕ СУДЕБНО-БИОХИМИЧЕСКОГО ЭТИЛОВОГО СПИРТА У ДЕТЕЙ
ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» С. С. Плис
В. А. Павлюшина
90 ОТСРОЧЕННАЯ СМЕРТЬ ПРИ
77 ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
БИОХИМИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ
Т. М. Дургалян А. С. Лебедева

91 ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 109 ПРОБЛЕМЫ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСОВ ПРИ

У РЕБЕНКА, ПРИЧИНЕННАЯ ПАДЕНИЕМ НАЗНАЧЕНИИ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-
МАССИВНОГО ПРЕДМЕТА НА ТЕЛО МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
С. А. Козлов ИСХОДОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В. А. Спиридонов
91 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНОГО
ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ 109 СОПОСТАВЛЕНИЕ СУБЪЕКТИНОГО
О. А. Тимченко МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ О ЗНАНИИ
СВОИХ ПРАВ С НОРМАТИВНОЙ БАЗОЙ
92 СЛУЧАЙ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ (НА ОСНОВЕ АНКЕТИРОВАНИЯ)
М. Ю. Кондрина, И. В. Семов О. И. Косухина
93 СЛУЧАЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ВСЛЕДСТВИЕ 110 АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЯ НАХОЖДЕНИЯ ИНОРОДНОГО РАБОТНИКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХА ЭКСПЕРТИЗ ПО «ВРАЧЕБНЫМ» ДЕЛАМ
В. В. Можаев, В. Ю. Гавричков, Р. Н. Полякова, С. В. Плюхин Р. Э. Калинин
94 КОЛОТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ 111 ОБЪЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО

С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКОГО РАБОТНИКА – ЗНАНИЕ СВОИХ ПРАВ
Е. А. Ермаков Н. В. Ярыгин, А. Е. Баринов, П. О. Ромодановский, Е. Х. Баринов
94 ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ 112 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ –

АРТЕРИАЛЬНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ: НЕДООЦЕНЕННАЯ ПРИЧИНА ДЕФЕКТОВ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО С. Г. Воеводина, Е. Х. Баринов
95 РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УТОПЛЕНИЯ МОЛОДОГО
МУЖЧИНЫ В ФЕКАЛЬНЫХ МАССАХ ВЫГРЕБНОЙ 113 ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ
ЯМЫ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ АМФЕТАМИНА КАК ПРИЧИНА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
М. Л. Арефьев, М. А. Розанова ОШИБКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е. Х. Баринов, Е. В. Волкова, Е. Н. Черкалина
96 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ МЕСТНОГО ГЕМОСИДЕРОЗА 114 СРАВНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СУДЕБНО-
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАХОЖДЕНИИ ИНОРОДНЫХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ
МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ПРЕДМЕТОВ В ЖЕЛУДКЕ МАССОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ОТКРЫТЫХ
Н. Е. Петрова И ЗАМКНУТЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
М. А. Сухарева
97 ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ КОЛЛАГЕНА I,
III, IV ТИПОВ В ЯИЧНИКАХ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО 114 ЯТРОГЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННАЯ ПОСЛЕ
ВОЗРАСТА И ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ
Ю. Д. Владимирова, В. С. Полякова, Е. Д. Луцай СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,
ПОВЛЕКШАЯ СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА
97 ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ ПРИ Е. С. Каченкова, Е. Х. Баринов
ГИПЕРЭОЗИНОФИЛЬНОМ СИНДРОМЕ НА ФОНЕ
СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА 115 ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАХЕОСТОМИИ И РАЗВИТИЯ
В. Г. Бычков, И. В. Паньков, И. А. Чернов, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
С. В. Куликова, С. Д. Лазарев Е. Х. Баринов, Н. А. Мирошниченко, М. У. Заманов
98 СЛУЧАИ КРИМИНАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ 115 НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ В АКУШЕРСКО-

ВАЗОКОНСТРИКТОРАМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е. Н. Артемьева Ш. Э. Исламов
99 КАЗУИСТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ САМОУБИЙСТВА: 118 «BODY PUSHER» DISCOVERED AT THE AUTOPSY

ПРОБЛЕМА ОФОРМЛЕНИЯ СУДЕБНО- B. Malinescu, M. Costescu, D. Radu, U. Razvan, M. Dragu, M. Ceausu
МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗА
М. А. Кислов, Ю. В. Чумакова, 118 ИЗУЧЕНИЕ ПРЕГАБАЛИНА ПРИ ХИМИКО-
В. А. Терещенков, Т. В. Потанькина ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
А. З. Павлова, Р. А. Калёкин, А. М. Орлова
99 СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА СЕРДЦА
С ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРЕЖИВАЕМОСТЬЮ 119 МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ОБНАРУЖЕНИЯ
А. С. Чижикова ПРЕГАБАЛИНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-
ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
100 СМЕРТЕЛЬНЫЕ СЛУЧАИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИССЛЕДОВАНИЙ В 2018 ГОДУ
ЭЛЕКТРОПИЛАМИ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ О. И. Перец, Р. Р. Краснова, Н. А. Крупина
Я. О. Полосина, Д. П. Павлик
119 ИЗУЧЕНИЕ ХРОМАТОГРАФИЧЕСКОЙ
100 ОТСТРОЧЕННАЯ СМЕРТЬ ПОДВИЖНОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСИХОТРОПНЫХ
ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ
В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Н. С. Руднева, С. А. Жулин, К. А. Александрова О. В. Салтыкова, Р. А. Калёкин,
А. М. Орлова, Г. М. Родионова
С РЕШЕНИЕМ ВОПРОСОВ О ПРАВИЛЬНОСТИ 120 ВАРФАРИН И ЕГО АНАЛОГИ – АНТИКОАГУЛЯНТЫ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО КУМАРИНОВОГО РЯДА В СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОМ
МАТЕРИАЛАМ ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ В 2018 Г. И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
Ю. В. Сидорович Г. В. Захарова, Р. Н. Пашовкина, Р. Р. Краснова
108 ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБОВ ЛОГИЧЕСКОГО 121 МЕТОД ПОДГОТОВКИ ТРУПНЫХ ТКАНЕЙ

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ ДЛЯ ГХ–МС И ВЭЖХ–МС/МС АНАЛИЗА.
РАССЛЕДОВАНИЯ ДЕЛ, СВЯЗАННЫХ ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
С ПРАВОНАРУШЕНИЯМИ ВРАЧЕЙ КАРФЕНТАНИЛА В ТРУПНЫХ ТКАНЯХ,
И. Н. Никишцев ИЗМЕНЕННЫХ ГНИЕНИЕМ В БИОЛОГИЧЕСКИХ
ЖИДКОСТЯХ – ПРОДУКТАХ ЛИЗИСА
А. Л. Печников, С. А. Савчук

122 МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ОБНАРУЖЕНИЯ 130 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ

ТРИМЕПРАЗИНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО- И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
ИССЛЕДОВАНИЙ В 2017–2018 ГОДАХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Т. Н. Орлова, Ю. А. Шин, Н. А. Крупина ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
123 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИЛГЛЮКУРОНИДА МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
В КРОВИ И МОЧЕ МЕТОДОМ ЖИДКОСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИЙ № 3 МИНИСТЕРСТВА
ХРОМАТОГРАФИИ – МАСС–СПЕКТРОМЕТРИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С ОБЪЕМНОЙ ИОННОЙ ЛОВУШКОЙ Л. А. Швецова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
В. В. Войтов, А. М. Григорьев, Н. А. Крупина
131 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
123 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ОБЪЕКТЫ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
Т. В. Горбачева, В. А. Бычков ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
124 СТРУКТУРНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ НОВЫХ УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДНЫХ В ПРАКТИКЕ СУДЕБНО- ОРГАНИЗАЦИЙ № 4 МИНИСТЕРСТВА
ХИМИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А. М. Григорьев Т. В. Пискарева, О. В. Болговская, Л. П. Лукьянова,
Е. В. Синчинова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
125 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ 132 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
ПРОИСХОЖДЕНИЯ В СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОМ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ОТДЕЛЕ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
Н. А. Крупина УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
126 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛКАНОВЫХ ИНДЕКСОВ ОРГАНИЗАЦИЙ № 5 МИНИСТЕРСТВА
УДЕРЖИВАНИЯ ДЛЯ ОБРАБОТКИ МАСС– ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СПЕКТРАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ Н. В. Иванова, О. В. Болговская, С. В. Попова,
КОНТРОЛИРУЕМЫХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
СОЕДИНЕНИЙ В БИОЛОГИЧЕСКИХ
ОБЪЕКТАХ МЕТОДОМ ГХ–МС 132 ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
А. М. Григорьев И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
126 A VETERINARIAN’S SUICIDE BY INTRAVENOUS ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
SELF-INJECTION WITH T61-A SUBSTANCE ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
USED IN ANIMAL EUTHANASIA УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
B. Malinescu, M. Costescu, D. Radu, G. Costea, МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
M. Ceausu, C. Stefanescu, M. Dragu ОРГАНИЗАЦИЙ № 6 МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
127 ОБНАРУЖЕНИЕ 2,4-ДИНИТРОФЕНОЛА Г. Ю. Аксёнова, Н. А. Гордееня, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
В БИОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) 133 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
М. А. Гладкий, П. М. Манаков, Е.И. Стародубцева И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
127 ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
М. А. Мусинова, Н. М. Крупнов, И. В. Мордасова УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
128 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ № 7 МИНИСТЕРСТВА
И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ Т. Е. Саулина, С. Г. Немченко, Л. Ю. Большакова,
ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 134 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ № 1 МИНИСТЕРСТВА ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
О. Г. Заторкина, О. Н. Теплова, Л. Ю. Большакова, Н. А. Крупина ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
129 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ № 8 МИНИСТЕРСТВА
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Р. Н. Пашовкина, Н. А. Гордееня, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 135 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКОГО ЗВЕНА В РАЙОННЫХ СУДЕБНО-
ОРГАНИЗАЦИЙ № 2 МИНИСТЕРСТВА ХИМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ А. А. Чикинда, Т. В. Пискарева, О. Г. Заторкина, Р. Р. Краснова
О. Е. Дорофеева, В. И. Морозова, Е. В. Синчинова,
И. О. Ростова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина 138 ЗНАЧЕНИЕ СОВМЕСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
БИОЛОГИЧЕСКИМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ
МЕТОДАМИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Л. А. Аверина
138 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОИЗВОДСТВА

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ
И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» В 2018 ГОДУ
В. В. Рындин

139 ЭКСПЕРТИЗЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА 150 UST 4.0 – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ

В ОТНОШЕНИИ МАЛОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ТРЕХМЕРНОГО СКАНИРОВАНИЯ
И ПЛОДОВ ОТ МАТЕРЕЙ, НЕ ДОСТИГШИХ И МОДЕЛИРОВАНИЯ СУДЕБНО-
16-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, В ПРАКТИКЕ МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕКТОВ
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ С. В. Ерофеев, Ю. Ю. Шишкин, А. С. Федорова
ЛАБОРАТОРИИ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
В. В. Рындин, О. В. Гурьева, К. О. Самсонова 151 ОСОБЕННОСТИ ВНЕШНЕЙ БАЛЛИСТИКИ
РИКОШЕТИРОВАВШЕЙ ПУЛИ И КАРТЕЧИ
139 СЛУЧАЙ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ И ПОЛОВОЙ СВОБОДЫ А. О. Гусенцов, Е. М. Кильдюшов
ЛИЧНОСТИ – МАЛОЛЕТНЕЙ ДЕВОЧКИ
Т. А. Смагина, Е. В. Гальцова 152 К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКЕ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА
139 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕХАНИЗМА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ
ПОЛИМОРФИЗМА МИКРОСАТЕЛЛИТНЫХ И. Ю. Макаров, Н. Д. Гюльмамедова
АУТОСОМНЫХ ЛОКУСОВ СО СТАНДАРТНЫМИ
МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДАННЫМИ ДЛЯ КОРЕННОГО 152 О НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ СУДЕБНО-
НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
М. С. Бишарян, Д. Н. Арутюнян, А. Л. Саркисян, А. А. Оганесян СЛУЧАЕВ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ
В. В. Емелин
140 ВЫДЕЛЕНИЕ ЛИПИДНЫХ ФРАКЦИЙ КРОВИ
И ПОТА ЧЕЛОВЕКА, ОТВЕЧАЮЩИХ ЗА 153 ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ ОГРАНИЧЕННОГО
ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ ЕГО ЛИЧНОГО ЗАПАХА, ПОРАЖЕНИЯ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ
МЕТОДОМ ХИМИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПОНЯТИЕ
П. Б. Панфилов, З. Ю. Панфилова, Ю. С. Фиронова ОТНОСИТЕЛЬНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ОСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
141 ВЫЯВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАПАХА С. В. Раснюк
ЧЕЛОВЕКА В ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТАХ
ЕГО КРОВИ И ИСКУССТВЕННОЙ 154 ВЛИЯЕТ ЛИ ВРАЩЕНИЕ ПУЛИ ВОКРУГ
КУЛЬТУРАЛЬНОЙ СРЕДЕ RPMI 1640 & HEPES СОБСТВЕННОЙ ОСИ НА ФОРМИРОВАНИЕ
П. Б. Панфилов, З. Ю. Панфилова, Ю. С. Фиронова ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ?
Э. Х. Мусин, Н. А. Романько
141 ДИНАМИКА СОХРАННОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ЗАПАХА ЧЕЛОВЕКА В ОБРАЗЦАХ ТРУПНОЙ КРОВИ 154 ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДРОБОВОГО
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБОВ ИХ ЗАБОРА ЗАРЯДА ПРИ ВЫСТРЕЛАХ ПАТРОНАМИ,
П. Б. Панфилов, З. Ю. Панфилова, Ю. С. Фиронова СНАРЯЖЕННЫМИ ПЫЖАМИ-КОНТЕЙНЕРАМИ
Е. М. Малей, Э. В. Туманов
142 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО 155 ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ
РОДСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПАНЕЛИ ПРОЦЕССА ФОРМИРОВАНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН
ИЗ 23 АУТОСОМНЫХ STR-МАРКЕРОВ А. А. Тюрина, Э. В. Туманов
В. В. Заварин, В. И. Ильина, М. Н. Петушков,
Е. В. Красоткин, Т. С. Макарова, А. Г. Семиходский 155 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДА И НАПРАВЛЕНИЯ
ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПО МОРФОЛОГИИ
143 ВОЛОСЫ КАК ПРЕДМЕТ-НОСИТЕЛЬ РАЗРУШЕНИЯ ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ
БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, ПРИГОДНОГО ДЛЯ В. И. Бахметьев
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
И. В. Карасева, О. В. Шапошник, А. Г. Смоляницкий 156 К ВОПРОСУ ОБ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ
ПРИЗНАКАХ НОЖНИЦ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ
143 ВОЛОСЫ-УЛИКИ. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НА БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЯХ
РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ Н. Е. Назарова
А. Г. Смоляницкий, И. В. Карасева, А. И. Смоляницкая
156 К ВОПРОСУ О РЕШЕНИИ ЗАДАЧ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ
144 ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ ДНК ВИДА ПРИМЕНЕННЫХ НОЖНИЦ
ИЗ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА МАТЕРИАЛА. Н. Е. Назарова
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
А. А. Ермолаева 157 НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ
ДВИЖЕНИЙ РУКИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ МЕТАНИИ
145 СЛОЖНОСТИ АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИИ КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИХ ОРУДИЙ
ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ Д. А. Карпов, М. Т. Лукманова
ДЕГРАДИРОВАННОЙ ДНК. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Е. Н. Разумов 158 ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИКО-
КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
146 РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ МОРФОЛОГИИ СЛЕДОВ КРОВИ НА ОДЕЖДЕ
ЛАБОРАТОРИИ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО Н. В. Зотова, Е. Н. Леонова Г. В. Золотенкова, Е. К. Вершинина
ОТДЕЛА ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
В РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА 159 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ
РФ «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГЕНОМНОЙ РЕБЕР, СФОРМИРОВАННЫХ КЛИНКАМИ НОЖЕЙ
РЕГИСТРАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» С РАЗЛИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ОСТРИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И. В. Семов
Т. А. Смагина
160 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНЫХ
146 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ СУДЕБНО- ЛОСКУТОВ В СОСТОЯНИИ ТОРФЯНОГО ДУБЛЕНИЯ
БИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ ТО «ОБСМЭ» О. Б. Долгова, Н. В. Пермякова, Е. В. Герлах
ЗА 2018 ГОД В СРАВНЕНИИ С 2017 И 2016 ГОДАМИ
Н. Н. Михайлова 161 МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ
КОСТИ И ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ
149 АНАЛИЗ ЭКСПЕРТИЗ И ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
ПРОИЗВЕДЕННЫХ В МКО ГБУЗ МО С. И. Индиаминов, М. Р. Расулова, Т. М. Мардонов
«БЮРО СМЭ» В 2018 ГОДУ
С. А. Кучук, Н. А. Романько, А. А. Долгов, Ю. Б. Безпалый 161 ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ДИАТОМОВЫХ ВОДОРОСЛЕЙ
150 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ПРИ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬГОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
А. И. Авдеев, Е. С. Потеряйкин, Д. А. Афанасьев Ю. В. Назаров, А. П. Божченко

162 ПОРЯДОК ЗАБОРА, УПАКОВКИ И ДОСТАВКИ 176 К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ДЛИНЫ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
ОБЪЕКТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПО РАЗМЕРАМ КИСТИ В РАЗЛИЧНЫХ
ДЛЯ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЙ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
ЭКСПЕРТИЗЫ (ИССЛЕДОВАНИЯ) М. А. Григорьева
Н. А. Романько, Ю. Б. Безпалый, О. Н. Картаева, А. А. Шкатов
176 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ТРУПА ПО РАЗМЕРАМ
163 ПРИМЕНЕНИЕ ИК-СПЕКТРОМЕТРИИ ЦЕЛЫХ КЛЮЧИЦ И ИХ ФРАГМЕНТОВ
В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИКО- В. В. Суворов
КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
ПРИ РЕШЕНИИ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ЗАДАЧ 177 ОПЫТ КРЕМАЦИИ НА ОТКРЫТОМ ОГНЕ.
БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕКОНСТРУКЦИЯ УСЛОВИЙ СОЖЖЕНИЯ
В. М. Леонтьева, И. С. Лузанова, Ю. В. Зорин, Д. Ю. Светлолобов И ЭКСПЕРИМЕНТ ПО МОЛЕКУЛЯРНО-
ГЕНЕТИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
164 ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРЕМИРОВАННЫХ ОСТАНКОВ
МЕТОДИКИ КОМПОЗИЦИОННЫХ ПОРТРЕТОВ Н. Г. Свиркина, А. С. Абрамов, Н. В. Кашинина
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ЛИЧНОСТИ
ПО НЕОПОЗНАННОМУ ТРУПУ 178 ОПЫТ ПРОИЗВОДСТВА ИССЛЕДОВАНИЙ,
А. М. Зинин СВЯЗАННЫХ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ
И ДАКТИЛОСКОПИЕЙ КИСТЕЙ РУК
165 ПОРТРЕТНАЯ ЭКСПЕРТИЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОТ НЕОПОЗНАННЫХ ТРУПОВ
ТРЕХМЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ А. А. Долгов, Ю. Б. Безпалый
Ю. П. Шакирьянова, С. В. Леонов
179 ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ
166 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОЛА ПО ОТПЕЧАТКАМ ПАЛЬЦЕВ НОГ В ПРАКТИКЕ
СИСТЕМ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ РАЗРУШЕННЫХ ТЕЛ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ А. П. Божченко, К. В. Теплов, Ю. В. Назаров
БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Г. В. Золотенкова, В. И. Солодовников, М. И. Труфанов 180 РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ДЕРМАТОГЛИФИКИ В СУДЕБНО-
166 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОСТЕОЛОГИЯ В РОССИИ: МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ А. Н. Чистикин, В. П. Мишагин, Т. А. Чистикина
А. В. Смирнов, Д. В. Сундуков
181 ПРИМЕНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
167 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БАНКА ДАННЫХ ПРИ АНАЛИЗА СИГНАЛОВ В ИССЛЕДОВАНИИ
ЭКСПЕРТИЗЕ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ТЕМБРА ГОЛОСА
Е. Н. Титаренко, А. В. Фейгин ДЛЯ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЙ
ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ГОВОРЯЩЕГО
167 МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИКО- П. А. Кирьянов
КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ВОЗРАСТА 182 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ МНОГООБРАЗИЕ
Н. В. Зотова, Г. В. Золотенкова, ПОВРЕЖДЕНИЙ НА КОСТЯХ СКЕЛЕТОВ
М. П. Полетаева, Е. К. Вершинина ИЗ ЗАХОРОНЕНИЙ УЧАСТНИКОВ
БОРОДИНСКОГО СРАЖЕНИЯ 1812 ГОДА
168 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ЕВРОПЕОИДОВ Т. Ю. Шведчикова, Д. Г. Горелкин
ПРИ ФРАГМЕНТАЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ КОРПУСА
В. Н. Звягин, О. И. Галицкая
169 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА МОНГОЛОИДОВ

ПРИ РАЗРУШЕНИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ТРУПА
В. Н. Звягин, О. И. Галицкая
170 МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ

ТКАНИ: ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Н. В. Гридина, Д. Д. Золотенков
171 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

КОСТНЫХ И ЗОЛЬНЫХ ОСТАНКОВ
В. Н. Звягин, Е. С. Анушкина
171 ИЗМЕНЕНИЯ КОМПАКТНОГО ВЕЩЕСТВА ДИАФИЗА

БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЛИЦ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
А. И. Авдеев, Е. С. Потеряйкин
172 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРТОПАНТОМОГРАММЫ
ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
(ЭКСПЕРТНЫЙ СЛУЧАЙ)
Н. В. Нарина
173 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫСТУПАНИЯ

СКУЛ ПРИ ОПИСАНИИ ЛИЦА ЧЕЛОВЕКА
Л. Л. Усачева, Н. В. Нарина
174 ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПО

ОСОБЕННОСТЯМ СТЕРТОСТИ ЗУБОВ
А. И. Манин, Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский
174 ДИАГНОСТИКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ЧЕЛОВЕКА ПО МОРФОМЕТРИЧЕСКИМ
ПАРАМЕТРАМ ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА
М. П. Полетаева, Г. В. Золотенкова
175 МАССИВНОСТЬ ЛОПАТКИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ

ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА
А. А. Чертовских, Е. С. Тучик

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО 11
МЕЖДУНАРОДНЫЙ
КОНГРЕСС
СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКИХ
ЭКСПЕРТОВ – 2019
Уважаемые коллеги!
От имени Организационного комитета приветствую Хочу подчеркнуть, что организаторы не случайно

участников и гостей Международного конгресса «Ак- предлагают участникам конгресса междисциплинарный
туальные вопросы судебной медицины и экспертной формат общения – именно такой подход к обсуждению
практики – 2019»! отраслевых проблем мы считаем стратегически значимым
Начиная с 2013 года этот авторитетный форум еже- и наиболее продуктивным.
годно проводится в Москве под патронатом Министер- Итоги предыдущих конгрессов подтвердили, что
ства здравоохранения Московской области и является наша концепция позволяет получить уникальный опыт
самым крупным в России международным научным специалистам из смежных отраслей, но, что еще важнее,
мероприятием, собирающим на своей площадке ин- позволяет почти немедленно получать необходимые ре-
тернациональную аудиторию специалистов в области зультаты, касающиеся эффективности профессионального
судебной медицины. взаимодействия.
Научная программа конгресса охватывает важ- С удовлетворением констатируя этот факт, Оргкомитет
нейшие достижения в разных областях судебной конгресса продолжит работу в направлении углубления
медицины и смежных дисциплин, новые направления синергии, отчетливо понимая, что применение новых
экспертных исследований в танатологии, лабораторной методик и инновационных технологий в судебно-ме-
диагностике патологических процессов, экспертной дицинской науке и практике стремительно выводит ее
и правоприменительной практике вреда, причиненного за рамки узкоотраслевого опыта.
здоровью человека. В связи с этим программой конгресса предусмотрены
Конгресс входит в Европейский календарный план встречи специалистов судебно-медицинского сообщества
научных мероприятий по судебной медицине уже третий с представителями смежных отраслей.
год подряд. Хотелось бы подчеркнуть, что международное Формируя программу седьмого конгресса, мы, конеч-
признание не только повлияло на повышение статуса но, ожидали тематического разнообразия – но и отече-
проводимого нами форума, но и, главное, позволило ственные, и зарубежные коллеги снова смогли удивить
существенно расширить аудиторию участников, заинте- нас богатым спектром ярких тем и глубиной проработки
ресованных в профессиональном общении и активном своих докладов!
практическом взаимодействии. Постепенно расширявшаяся линейка мероприятий,
В этом году в работе конгресса примут участие веду- проводимых в рамках прошлых шести конгрессов, к на-
щие эксперты-практики и видные ученые, заведующие стоящему моменту сформировалась, и в этом году мы
кафедрами и руководители судебно-медицинских эксперт- представляем ее в той структуре, которая уже доказала
ных учреждений разных стран. Специалисты из России, свою эффективность на предыдущих форумах.
Германии, Италии, Португалии, Японии, Турции, Чехии, На пленарных сессиях будут представлены программ-
Словакии, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана, Кирги- ные доклады о тенденциях и путях развития мировой
зии, Румынии и других стран заявили о своем намерении судебной медицины в XXI веке, а на специализирован-
поделиться с коллегами собственными наработками, ных секциях предполагается обсудить процессуальные,
а также обсудить наиболее актуальные проблемы су- организационные и методические основы судебно-ме-
дебной медицины. дицинской экспертизы трупов (в том числе виртопсии),

12 ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
потерпевших, обвиняемых и других лиц, вещественных и микроскопической диагностики смертельной и не смер-

доказательств биологического происхождения, экспертизы тельной холодовой травмы, в том числе в случаях наступ-
по материалам дела и медицинским документам. ления смерти потерпевших в стационаре, которые были
Среди предложенных тем хотел бы обратить особое доставлены в медицинские организации в состоянии
внимание на такие, как междисциплинарные инновации переохлаждения и умерли от различных «холодовых
в биологии, медицине и юриспруденции; судебно-ме- осложнений».
дицинские аспекты гуманитарных миссий; экспертные Внимание участников будет сфокусировано на принци-
критерии жестокого обращения с детьми; клинико-инстру- пах формулирования судебно-гистологического диагноза
ментальные и патоморфологические корреляции смерти и заключения.
мозга; определение белков теплового шока в различных На тематической секции «Судебно-медицинская экс-
тканях при действии высокой температуры; вопросы пертиза в отношении живых лиц» будут представлены
организации здравоохранения и судебно-экспертной интересные и редкие случаи из экспертной практики.
деятельности в России и за рубежом; проблема использо- На обсуждение будут вынесены вопросы оценки степени
вания результатов молекулярно-генетических экспертиз тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Много
в пространстве масс-медиа. внимания планируется уделить ошибкам применения
В этом году будет работать 10 секций. Участники Медицинских критериев. Коллеги обменяются мнениями
специализированной секции «Судебно-химические и хи- о возможностях методов лучевой и лабораторной диагно-
мико-токсикологические исследования в экспертной стики для установления давности и характера травмы,
практике» обсудят современные тенденции в развитии определения алкоголя и наркотиков в биологических
прикладных методов судебно-химического и химико-ток- средах у детей.
сикологического анализа наркотических и психоактивных Мультидисциплинарная секция «Экспертиза про-
веществ, ознакомятся с возможностями современной фессиональных правонарушений медицинских работ-
хромато-масс-спектрометрии для поиска, идентифика- ников», помимо судебно-медицинских экспертов, соберет
ции и количественного определения токсикологически ведущих специалистов в области юриспруденции, в том
значимых веществ в объектах биологического происхо- числе представителей Следственного комитета и Про-
ждения. Параллельно будет развернута постерная сессия куратуры Российской Федерации, а также известных
и организован круглый стол с обсуждением практических адвокатов. В ходе работы секции будут рассмотрены
аспектов работы судебных экспертов-химиков. и обсуждены вопросы расследования профессиональных
Межведомственная секция «Медико-криминалисти- правонарушений медицинских работников, установления
ческие исследования в экспертной практике» объединит причинно-следственной связи между дефектами оказания
врачей ‒ судебно-медицинских экспертов из региональных медицинской помощи и наступившими последствиями
бюро СМЭ, медицинских криминалистов из отделов ме- для пациента, вопросы квалификации вреда, причинен-
дико-биологических исследований ГУК СК России и ЭКЦ ного здоровью потерпевшего в результате ненадлежащего
МВД России, университетских антропологов и других оказания медицинской помощи.
специалистов, занимающихся проблемами медико- Мероприятия, предусмотренные программой конгресса,
криминалистической экспертизы. Такое содружество традиционно проводятся на клинической базе ГБУЗ МО
специалистов позволит проанализировать проблемы МОНИКИ и судебно-медицинских лабораторий ГБУЗ МО
назначения и методы проведения ситуационных экспертиз, «Бюро СМЭ». Здесь имеется необходимое оборудование,
компетенции экспертов в решении задач по установле- позволяющее на должном уровне проводить мастер-классы
нию соответствия данных, добытых следственным путем и занятия научно-практических школ.
и полученных по результатам проведенного медико- Следует отметить, что и в этом году участников ожи-
криминалистического исследования. Коллеги поделятся дает насыщенная программа, вынесенная на тематические
достижениями в области экспертиз по идентификации мастер-классы. Это превосходный формат, позволяющий
личности и установлению орудия травмы. профессионалам обменяться авторскими наработками,
На секции, посвященной «Молекулярно-генетическим опробовать новые методики и технологии, применяемые
методам идентификации личности в экспертной прак- в экспертной практике специалистами разных стран.
тике», ведущие специалисты в этой области представят Так, судебными экспертами-биохимиками будет
методы молекулярно-генетической индивидуализации проведен мастер-класс с использованием высокотехноло-
человека, расскажут о проблемах судебно-экспертной гичного оборудования по исследованию биохимических
идентификации личности и установления биологиче- показателей постмортальной крови для установления
ского родства. различных причин смерти.
В ходе работы секции российские и зарубежные ученые Для экспертов-гистологов запланировано проведение
обменяются опытом применения наиболее рациональных двух мастер-классов: один – по использованию микро-
методик, сохраняющих дефицитный биологический фотосъемки при диагностике различных патологических
материал для молекулярно-генетических исследований; процессов и архивированию гистологического материала,
рассмотрят случаи проведения экспертиз спорного от- другой будет посвящен правилам взятия (целенаправ-
цовства со сложными объектами исследования. Особое ленность, количество кусочков) аутопсийного материала
внимание будет уделено методам молекулярно-генетиче- для гистологического исследования и оценке полученных
ского исследования биологических объектов, собранных результатов.
с мест происшествия в случаях ЧС с многочисленными Позволю себе напомнить, что в 2017 году весьма
человеческими жертвами, и типированию останков уверенно заявила о себе «Школа молодых ученых и спе-
неизвестных лиц. циалистов». Базовая идея заключалась в объединении
Доклады, подготовленные участниками секции известных ученых с аспирантами, ординаторами и моло-
«Судебно-гистологические исследования в экспертной дыми врачами – судебно-медицинскими экспертами для
практике», раскроют новые возможности определения оценки и анализа текущих мировых достижений отрасли.
давности и прижизненности повреждений и других Организаторы конгресса убедились в том, что формат
патологических процессов в судебной медицине. Будет «школы» был выбран верно. Ее работа в рамках конгресса
рассмотрена специфика проведения морфологической способствует информационному взаимообогащению

каждого из участников – как начинающих специалистов, Организаторы конгресса ожидают, что настоящий
так и авторитетных ученых. форум даст новые основания для признания заслуг и до-
В «Школе молодых ученых и специалистов» действи- стижений в области судебно-медицинской экспертизы.
тельно заложен большой потенциал по подготовке научных Сфокусировав внимание на актуальных проблемах
кадров. На наш взгляд, этот проект следует поддерживать, экспертной практики и решении задач, поставленных как
всемерно развивая его и вне рамок конгресса. перед судебно-медицинским сообществом, так и перед
Третий год подряд пройдут «Крюковские чтения», смежными отраслями, наше медицинское сообщество
продолжится обсуждение научного наследия профессора прямо и косвенно способствует развитию сразу несколь-
В. Н. Крюкова. Будут рассмотрены материалы по вопро- ких из них. Такой подход, несомненно, позволит сделать
сам механизмов, последовательности, прижизненности еще один шаг вперед в обеспечении повышения качества
и давности образования переломов костей при травме жизни тех людей, ради которых мы занимаемся научными
тупыми твердыми предметами. исследованиями и ежедневной экспертной практикой
Организаторы, как и большинство участников кон- в стремлении оперативно отвечать на вызовы времени.
гресса, считают, что интеграция «чтений» в научную Желаю всем участникам конгресса интересной и пло-
программу разнообразила ее тематический диапазон, дотворной работы!
не только показывая глубину и оригинальность научного
мышления видного отечественного ученого В. Н. Крюко-
ва, но и в очередной раз подтверждая неисчерпаемость,
казалось бы, «узких» тем.
По поручению Оргкомитета,
президент Ассоциации судебно-медицинских экспертов
д.м.н., профессор В. А. Клевно

14 ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
INTERNATIONAL
CONGRESS
“THE TOPICAL ISSUES
OF FORENSIC MEDICINE
AND EXPERT
PRACTICE – 2019”
Dear colleagues!
On behalf of the organizing committee I welcome the work towards deepening synergy, clearly understanding that
participants and guests of the International congress “Topical the use of new techniques and innovative technologies in
issues of forensic medicine and expert practice – 2019”. forensic science and practice is rapidly moving beyond the
Since 2013 this prestigious forum has been taking place industry experience.
annually in Moscow under the patronage of the Ministry In this regard, the program of the congress provides for
of health of the Moscow region. This congress is the largest meetings of specialists of the forensic medical community with
international scientific event in Russia, gathering an international representatives of related industries. Forming the program of
audience of forensic pathologists. the seventh congress we expected thematic diversity. However,
The scientific program of the congress covers the most both domestic and foreign colleagues were again able to surprise
important achievements in different areas of forensic medicine and us with a rich range of bright topics and the depth of study of
related disciplines, new areas of expert research in thanatology, their reports. The gradually expanding range of events held
laboratory diagnosis of pathological processes, expert and within the framework of the last six congresses has already
law enforcement practice of harm caused to human health. been established. This year we will present the schedule that
This congress is included in the European calendar of has already proved its effectiveness in previous forums.
scientific events in forensic medicine for the third year in a The plenary sessions will be presented with the reports on
row. I would like to emphasize that international recognition the trends and ways of development of the world of forensic
has not only improved the status of our forum, but also medicine in the twenty first century, Specialized sections are
significantly expanded the audience of participants interested expected to discuss procedural, institutional and methodological
in professional communication and active practical interaction. bases of forensic medical examination of corpses (including
This year the congress will be attended by leading experts- virtopsy), victims, defendants and other persons, material
practitioners and prominent scientists, heads of departments evidence of biological origin, examination of the case materials
and heads of forensic institutions of different countries. and medical documents.
The experts from Russia, Germany, Italy, Portugal, Japan, Turkey, I would like to draw special attention to interdisciplinary
Czech Republic, Slovakia, Belarus, Kazakhstan, Uzbekistan, innovations in biology, medicine and law; forensic medical
Kyrgyzstan, Romania and other countries announced their aspects of humanitarian missions; expert criteria of child
intention to share their own experience with colleagues, as well abuse; clinical, instrumental and pathological correlations of
as to discuss the most pressing problems of forensic medicine. brain death; determination of heat shock proteins in different
I want to emphasize that the organizers offer the participants tissues under high temperature; the issues of public health
of the congress an interdisciplinary format of communication. and forensic activities in Russia and abroad; the problem of
This approach to discuss sectoral problems is strategically using the results of molecular genetic examinations in the
important and most productive. The outcomes of previous space of mass media.
congresses have confirmed that our concepts allow sharing This year 10 sections will be run. The participants of the
unique experience for specialists from related industries and specialized section “Forensic chemical and chemical-toxicological
achieving excellence in professional interaction. Therefore, studies in expert practice” will discuss current trends in the
the organizing committee of the congress will continue to development of applied methods of forensic chemical and

chemical-toxicological analysis of narcotic and psychoactive the qualification of harm caused to the health of the victim
substances, get acquainted with the possibilities of modern as a result of inadequate medical care.
chromato-mass spectrometry for the search, identification The Clinical and Research Hospital of Moscow region and
and quantification of toxicologically significant substances laboratories of the Department of forensic medical examination
in objects of biological origin. Moreover, a poster session will of Moscow region have all the necessary equipment and
be launched and a round table will be organized to discuss expertise to conduct master classes on the above mentioned
practical aspects of the work of forensic chemists. topics at high standard to achieve excellence.
The interdepartmental section “Medical and forensic This year the participants will have a comprehensive
research in expert practice” will bring together forensic experts program to cover thematic workshops. This is an excellent
from the regional departments of forensic pathology, medical schedule that allows professionals to exchange their experience
criminologists from the departments of medical and biological and try out new techniques and technologies used in expert
research of investigative agencies, police criminologists of practice by experts from different countries. For example,
Russia, university anthropologists and other specialists involved forensic experts-biochemists will held a master class using
in the problems of medical and forensic examination. This high-tech equipment for the study of biochemical parameters
community of experts will allow analyzing the problems of the of postmortem blood to determine the various causes of
purpose and methods of conducting situational examinations, death.
the competence of experts in solving problems to establish Two master classes are planned for histologists, such as:
the consistency of the data produced by the investigation 1. Use of microphotography in the diagnosis of various
and obtained results of the conducted medical and forensic pathological processes and archiving histological material;
research. The participants will share their achievements in 2. How to take autopsy material for histological examination
the field of expertise on identification and identification of and evaluation of the results.
the instrument of injury. Let me remind you that in 2017 the School of young
At the section devoted to “Molecular genetic methods scientists and specialists successfully established. The basic
of identification of the person in expert practice”, leading idea was to unite well-known scientists with graduate students,
experts in this field will present methods of molecular residents and young doctors to assess and analyze the current
genetic individualization of the human person and will tell world achievements of the industry. The organizers of the
us about problems of forensic identification of the person congress were convinced that the format of the “school” was
and establishment of biological relationship. During the work chosen correctly. Its work in the framework of the congress
of the section, Russian and foreign scientists will exchange contributes to mutual enrichment of each of the participants,
experience in the application of the most rational methods both beginners and reputable scientists.
that preserve scarce biological material for molecular genetic The “School of young scientists and specialists”, indeed,
research; consider cases of examination of disputed paternity has a great potential for the training of scientific personnel.
with complex objects of research. Particular attention will be In our opinion, this project should be supported, developing
paid to the methods of molecular genetic research of biological it in every possible way and outside the congress.
objects collected from the scene in cases of emergencies with For the third consecutive year “Kryukov reading”
numerous human victims, and the typing of the remains of will continue the discussion of the scientific heritage of
unknown persons. Professor V. N. Kryukov. The reading will explore the materials
The reports prepared by the participants of the section on the mechanisms, sequence, lifetime and age formation of
“Forensic histological studies in expert practice” will reveal bone fractures from blunt force trauma.
new opportunities for determining the prescription and The organizers, like most of the participants of the Congress,
lifetime of injuries and other pathological processes in forensic believe that the integration of “readings’ in the scientific
medicine. The specificity of morphological and microscopic program will outline its thematic range, showing not only
diagnostics of fatal and non-fatal cold injury will be considered, the depth and originality of scientific thinking of a prominent
including in cases of death of victims in hospital, who were Russian scientist – V. N. Kryukov, but once again confirm the
taken to medical organizations in a state of hypothermia and inexhaustibility of seemingly “narrow” topics.
died from various “cold complications”. The attention of the The organizers of the congress expect that this forum will
participants will be focused on the principles of formulation give new grounds for recognition of merits and achievements
of forensic histological diagnosis and conclusion. in the field of forensic medicine.
The thematic section “Forensic medical examination of Focusing on the actual problems of expert practice and
living persons’ will present interesting and rare cases from solving the tasks set before forensic medical community
expert practice. The issues of assessing the severity of harm and related industries, our medical community directly and
caused to human health will be discussed. Much attention indirectly contributes to the development of the field. Our
is planned to be paid to errors in the application of medical approach will undoubtedly make it possible to take another
criteria. The participants will exchange views on laboratory step forward in improving the quality of life of the people for
diagnostics to establish the prescription and nature of injury. whom we are engaged in scientific research and daily expert
They will explore harm of alcohol and drugs in biological practice in an effort to respond promptly to the challenges
environments in children. of the time.
The multidisciplinary section “Examination of professional I wish all the participants of the congress interesting and
offenses of medical workers’ in addition to forensic experts will effective work!
bring together leading experts in the field of jurisprudence,
including representatives of the Investigative Committee
and the Prosecutor’s Office of the Russian Federation, as
well as well-known lawyers. During the work of the section
the issues of investigation of professional offenses of medical President
workers will be considered and discussed, establishing a of Association of Forensic Medical Experts
causal relationship between the defects of medical care and MD, PhD, prof. V. A. Klevno
the consequences for the patient. The participants will explore

МАТЕРИАЛЫ
«Актуальные вопросы судебной медицины
и экспертной практики – 2019»
Т Е З ИС Ы
http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 17
FUTURE EVIDENCE AND TRANSDISCIPLINARY the autopsy and clinical forensic medicine examinations in the
INNOVATION IN THE BIO-MEDICOLEGAL SCIENCES center and districts of that city. Nine of these provinces also
S. D.  Ferrara contain units that are called as group presidency, which have
University of Padova, Italy the capacity to perform forensic chemical and forensic biologi-
Keywords: bio-medicolegal sciences, transdisciplinary cal analyzes in addition to the services in the branch offices.
innovation When it comes to forensic medicine specialization training,
Future evidence in the bio-medicolegal sciences will emerge one can be an expert in this field with a four-year specialized
from transdisciplinary innovation, which, through the applica- training that follows a six-year medical school education. In
tion of new technologies, involving the integration of imaging Turkey, the Forensic Medicine Residency Program is taught by
and bio-analysis, will be able to bridge knowledge gaps and re- faculty members of the Department of Forensic Medicine in
duce the black holes of knowledge, in an irreversible transition almost all 84 of the Medicine Faculties in the country along-
towards molecular evidence. The lecture depicts an overview side the Council of Forensic Medicine. Another duty of the De-
of the contributions that every single discipline could bring to partments in Medical Faculties is to provide forensic medicine
bio-medicolegal knowledge through its hyper-specialization, courses during the undergraduate education of Medical Faculty
highlighting the role of transdisciplinary innovation, towards students.
the realization of the Radiomics Project, the improvement of In addition to Forensic Medicine, the other disciplines of
the level of Evidence and the diffusion of Educational Training, Forensic Sciences have become increasingly important in the
through an Interdisciplinary Masterplan, aimed at the scientific last thirty years. In Turkey, the police offer their service in town
validation, certification and quality accreditation of the new centers, while gendarmerie offer services in rural areas. These
technologies, with the ultimate goal of personalization, predic- two organizations, which are affiliated to the Ministry of Inter-
tion and protection of human and personal rights, in the P5 nal Affairs, have many criminal laboratories, all of which can
Medicine and Justice perspective, shared in the future intercul- provide forensic chemistry, forensic biology, digital forensics,
tural exchange of the post-modern civilization. forensic ballistics, forensic document examination, fingerprint
and other trace analysis.
As for the Istanbul University-Cerrahpaşa Institute of Fo-
FORENSIC SCIENCES AND LEGAL MEDICINE IN TURKEY rensic Science, it is the first and in terms of capacity, the only
F. Aşıcıoğlu educational institution in Turkey with a 38-year history that
Institute of Forensic Sciences and Legal Medicine, offers forensic science training and routine laboratory services.
University of Istanbul Cerrahpaşa, Turkey The institute, which offers master’s and doctoral degrees in the
Turkey has a 100-year history in the field of Forensic field of Forensic Sciences, currently has 600 graduates and near
Medicine. In this study, the Forensic Medicine structur- that many students who continue their education. The lawyers,
ing in Turkey, the scope of service, number and variety of law enforcement officials, psychologists, anthropologists, soci-
cases, and in addition to the training of forensic experts, ologists, physics, chemistry, biology graduates who are needed
training of forensic science experts and the country capac- by the justice and security system of the country are trained in
ity in this area will be given. the fields of forensic social sciences and forensic science. An-
Keywords: forensic medicine, forensic science, Turkey, other mission is to conduct research and development activities
training in the field of forensic sciences.
Turkey has a 100-year history in the field of Forensic Medi-
cine. Forensic Medicine organizations remain structured in 81
provinces of the country. The Council of Forensic Medicine is HUMANITARIAN FORENSIC ACTION
the main institution that provides forensic medicine services D. N.  Vieira
across the country. The central organization of this institution Department of Forensic Medicine and Forensic
is located in Istanbul. The academic structure in the central Sciences and of Ethics and Medical Law, Faculty of
organization consists of the eight Specialized Departments Medicine, University of Coimbra, Portugal
that provide laboratuary analysis and eight Specialized Boards Humanitarian action is generally accepted to mean the aid
evaluating forensic cases together with all other evidence. Spe- and assistance designed to protect lives and health, alleviate suf-
cialized Departments often provide laboratory services are in fering and maintain and protect human dignity, during and in
the areas of Tanatology (mortuary department), Chemistry, the aftermath of man-made crises and natural disasters, and
Physics, Biology, Digital Forensics, Psychiatric Observations to prevent and strengthen preparedness for the occurrence of
and Traffic departments, by performing autopsy, experiments, such situations. It´s guided by principles of humanity (protect-
analysis and investigations. ing human lives and alleviating suffering wherever it is found),
The eight Specialized Boards frequently review the data impartiality (acting solely on the basis of need, without dis-
collected from the Specialized Departments and evaluate all crimination between or within affected populations), neutrality
data collected on the judicial case. Each Specialized Board (acting without favouring any side in an armed conflict or other
has different areas of expertise, and the board members are dispute or engage in controversies of a political, racial, religious
physicians of the relevant branches. Boards are named with or ideological nature), and independence (the autonomy of hu-
numbers from one to eight, and the main interests of the manitarian objectives from the political, economic, military or
boards are as follows: The first board, cause of death; the sec- other objectives that any actor may hold with regard to areas
ond board, traumas that did not result in death; the third where humanitarian action is being implemented).
board, disabilities; the fourth board, psychiatric diseases Forensic action as frequently an humanitarian action com-
affecting criminal and legal capacity; the fifth board, alco- ponent. The role of forensic sciences in situations of natural and
hol, drugs and other intoxications; the sixth board, sexual man-made disasters, of armed conflicts, in the investigation of
assaults; the seventh board, medical malpractice which do situations of sexual violence, child abuse, women abuse, elder
not result in death; the eighth board medical malpractice abuse, human trafficking, torture and ill-treatment, are some of
resulting in death. the many examples of humanitarian forensic action. They are
As for the provincial structure of this institution, there is inside the range of forensic science activities that seek to protect
a Forensic Medicine Branch Office in each province, and the lives, alleviate human suffering, ensure respect for human be-
Forensic Medicine Specialists and their assistants perform all ings, maintain and protect human dignity and human rights.
15/04/2019/08-26
18 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Although being an emerging field of forensic sciences, with (78,3 %), Москвы – 2579 (13 %), других регионов РФ – 878
a recent public visibility and acknowledgement, it´s not, in fact, (4,4 %), граждане иностранных государств – 366 (1,9 %)
a new field of application of bio-medicolegal sciences. History и место жительства не установлено – 470 случая (2,4 %).
is full of examples of the application of forensic sciences with Количество смертей от новообразований среди жи-
these purposes. телей МО составило 5507 (83,3 %), Москвы – 678 (10,3 %),
This lecture will address the different aspects of humani- других регионов РФ – 282 (4,3 %), граждан иностранных
tarian forensic action based on the author experience in many государств – 58 (0,9 %), граждан, место жительства кото-
international humanitarian forensic missions. рых не установлено – 89 (1,4 %).
Число смертей от туберкулеза среди жителей МО со-
ставило 71 (68,9 %), жителей города Москвы – 6 (5,8 %),
О РЕАЛИЗАЦИИ МАЙСКИХ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА жителей других регионов РФ – 5 (4,9 %), граждан ино-
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 07.05.2012 № 598 странных государств – 2 (1,9 %) и граждан, место житель-
«О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ства которых не установлено – 19 (18,5 %).
ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» Количество смертей от ДТП среди жителей МО соста-
С. А. Кучук, А. В. Максимов, Н. А. Романько вило 512 (52,3 %), Москвы – 132 (13,5 %), других регионов
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва РФ – 193 (19,7 %), граждан иностранных государств – 70
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО (7,2 %) и граждан, место жительства которых не установ-
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва лено – 72 (7,4 %).
Отражена структура и проведён анализ основных В 2018 году в ЗАГСах МО смерть была зарегистрирова-
целевых показателей смертности жителей Москов- на в 51284 случаях, что составило 85,9 % от общего количе-
ской области в 2018 году по данным ГБУЗ МО «Бюро ства исследованных трупов (59712). В 6549 случаях (11 %)
СМЭ» по следующим категориям смерти: от бо- смерть была зарегистрирована в ЗАГСах г. Москвы, в 1004
лезней системы кровообращения, новообразований, случаях (1,7 %) – в ЗАГСах других регионов РФ, в 449 слу-
туберкулёза и в случаях смерти от ДТП. чаях (0,8 %) смерть регистрировалась в иностранных госу-
Ключевые слова: реализация Указов Президента дарствах и в 426 случаях (0,7 %) место регистрации смерти
Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О со- осталось неизвестным.
вершенствовании государственной политики в сфе- По целевым показателям случаи смерти от туберку-
ре здравоохранения», от 07.05.2018 № 204 «О нацио- леза в 93,2 % регистрировались в ЗАГСах МО. Случаи
нальных целях и стратегических задачах развития смерти от заболеваний органов кровообращения в 86,3 %
Российской Федерации на период до 2024 года», регистрировались в ЗАГСах МО, в 10,9 % – в ЗАГСах
анализ показателей смертности г. Москвы, в 1,4 % – в ЗАГСах других регионов РФ,
В 2018 году структура причин смерти по категориям в 0,7 % – в иностранных государствах, в 0,8 % место реги-
в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» распределилась следующим об- страции смерти неизвестно. Случаи смерти от новообра-
разом. Всего было исследовано 59 712 трупов (64,2 % всех зований в 89,7 % регистрировались в ЗАГСах МО, в 8,7 % –
умерших в Московской области (МО)), показатель общей в ЗАГСах г. Москвы, в 1 % – в ЗАГСах других регионов
смертности по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2018 году РФ, в 0,2 % – в иностранных государствах, в 0,4 % место
составил 7,9 на 1 тыс. нас. (в МО по данным Мособлстата – регистрации смерти неизвестно. При смерти в результа-
12,3); в случаях насильственной смерти (8561/14,3 %) – 1,1; те дорожно-транспортных происшествий в 74,4 % реги-
в случаях ненасильственной смерти (49680/83,2 %) – 6,6, страция смерти осуществлялась в ЗАГСах МО, в 9,7 % –
причина смерти не установлена в случаях выраженного в ЗАГСах г. Москвы, в 10,3 % – в ЗАГСах других регионов
универсального гниения, скелетирования, обугливания РФ, в 4,1 % – в иностранных государствах, в 1,5 % место
и др. (1471/2,5 %) – 0,2. регистрации смерти неизвестно.
Анализ основных целевых показателей снижения
смертности (за исключением показателя снижения мла- ВЫВОДЫ
денческой смертности в виду его малозначительности Показатель смертности от болезней системы кровооб-
в экспертной практике), перечисленных в Указе Прези- ращения среди жителей Московской области в 2018 году
дента РФ от 07.05.2012 г. № 598 «О совершенствовании по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» составил 205,1 случая
государственной политики в сфере здравоохранения» на 100 тыс. населения; от новообразований – 72,9; от ту-
по итогам работы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» позволил уста- беркулеза – 0,9; от ДТП – 6,8.
новить следующее: Показатель смертности среди жителей Московской
– количество умерших от болезней системы кровооб- области в случаях смерти от болезней системы кровооб-
ращения – 19779; ращения на 56,8, в случаях смерти от новообразований
– количество умерших от новообразований, в т. ч. зло- на 14,7, в случаях смерти от туберкулеза на 0,4 и в случаях
качественных – 6614; смерти от ДТП на 5,0 ниже общего по Бюро.
– количество умерших от туберкулеза – 103;
– количество умерших от дорожно-транспортных
происшествий – 891. ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕТНОЙ
В 2018 году по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» пока- ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ БЮРО
затель смертности от болезней системы кровообращения СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(на 100 тыс. нас.) составил 261,9 (по оперативным данным А. В.  Максимов
Росстата 475,2); от новообразований, в т. ч. злокачествен- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ных (на 100 тыс. нас.) – 87,6 (по оперативным данным Представлен опыт бюро судебно-медицинской экс-
Росстата 176,4); от туберкулеза (на 100 тыс. нас.) – 1,3 (2,3); пертизы Московской области в модернизации учет-
от ДТП (на 100 тыс. нас.) – 11,8 (8,1). ной формы медицинской документации. Раскрыты
Анализ смертей по месту регистрации умерших пока- основные функции, составляющие, сфера практиче-
зал следующее. В 2018 году по данным ГБУЗ МО «Бюро ского применения и возможности модернизирован-
СМЭ» из 19779 умерших от болезней системы кровооб- ной статистической карты судебно-медицинского
ращения, жители МО области составили 15486 человек исследования трупа.

Ключевые слова: учетная форма медицинской ния эксперта» заполняют электронную статистическую
документации, статистическая карта судебно-меди- карту, где отражают факт совпадения или расхождения
цинского исследования трупа заключительного клинического и судебно-медицинско-
Актуальность: в настоящее время в судебно-медицин- го диагнозов, выделяют номинальные дефекты ведения
ской экспертной деятельности не отрегулирована система медицинской документации и лечебно-диагностического
статистического учета количества проведенных судебно- процесса. Регистрация выявляемых дефектов оказания
медицинских исследований трупов из стационаров меди- медицинской помощи и ведения медицинской докумен-
цинских организаций, в том числе система учета количества тации осуществляется в «дополнении к статкарте по тру-
установленных случаев расхождения заключительного кли- пам», содержащей 74 параметра в 4-х разделах: дефекты
нического и судебно-медицинского диагнозов. Предостав- медицинской документации, дефекты диагностики, де-
ление сведений о количестве расхождений клинического фекты лечебного процесса и дефекты организации ле-
и судебно-медицинского диагнозов по основному заболе- чебной работы. Разработка электронной статистической
ванию в конкретной медицинской организации возложено карты исследования трупа в части сведений анализа ле-
на медицинских статистиков при заполнении формы фе- тальных исходов в стационарах медицинских организа-
дерального статистического наблюдения № 14 «Сведения ций позволяет: обеспечивать администрацию ГБУЗ МО
о деятельности подразделений медицинской организации, «Бюро СМЭ» актуальной информацией о количестве
оказывающих медицинскую помощь в стационарных усло- и причинах несовпадений заключительного клиниче-
виях». Бюро судебно-медицинской экспертизы не вменено ского и судебно-медицинского диагнозов при анализе
вести статистический учет случаев расхождения диагнозов летальных исходов в стационарах медицинских органи-
и дефектов оказания медицинской помощи, а органы управ- заций; получать возможность регулярного мониторинга
ления территориального здравоохранения не получают ре- и анализа динамики расхождений диагнозов за любой
гулярный тематический и годовой анализ дефектов оказания период времени в каждой медицинской организации;
медицинской помощи по их видам, по нозологическим фор- формировать объединенную базу данных о всех случаях
мам и различным последствиям. сопоставления заключительного клинического и судеб-
Форма учетной медицинской документации 187/у но-медицинского диагнозов в стационарах медицинских
«статистическая карта судебно-медицинской эксперти- организаций за любой период времени и передачу данных
зы трупа», утвержденная Приказом Минздрава СССР в Министерство здравоохранения Московской области;
от 4 октября 1980 года N 1030, не имеет юридической оперативно доносить полученную информацию о выяв-
силы и не несет в себе полноценного объема информации ленных дефектах лечебно-диагностического процесса ру-
в случаях исследования трупа из стационара медицинской ководству лечебно-профилактических учреждений.
организации. Сведения, внесенные в электронную статистическую
В то же время статическая карта является той инфор- карту, в том числе сведения о количестве проведенных
мационной базой, на основании которой могут формиро- исследований трупов из стационаров медицинских орга-
ваться управленческие и научно-методические решения, низаций, количестве расхождений клинического и судеб-
направленные на улучшение лечебно-диагностического но-медицинского диагнозов, причинах диагностических
процесса. Одним из решений по улучшению статистиче- ошибок и выявленных при анализе летальных случаев де-
ского учета является модернизация существующей фор- фектов лечения, диагностики и ведения медицинской до-
мы медицинской документации, содержащей, кроме ин- кументации, позволяют производить статистический ана-
формации об объекте исследования, сведения о качестве лиз деятельности каждого структурного подразделения
диагностики в стационарах медицинских организаций. и бюро судебно-медицинской экспертизы в целом за лю-
Использование более совершенных форм статистической бой период времени. На основании сформированной
отчетности позволяет обоснованно показывать вклад су- базы данных ежегодно издается ежегодное информаци-
дебно-медицинской службы в дело повышения качества онно-аналитическое обобщение итогов работы ГБУЗ МО
оказания медицинской помощи населению Российской «Бюро СМЭ» в форме бюллетеней и аналитических спра-
Федерации. вочников. Подготовленные аналитические обзоры дея-
Цель исследования: модернизировать форму учетной тельности бюро предназначаются руководителям струк-
медицинской документации «статистическая карта судеб- турных подразделений и врачам – судебно-медицинским
но-медицинского исследования трупа» и апробировать ее экспертам ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» и направляются, в том
в бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта Рос- числе, руководству суда, следствия, руководителям и спе-
сийской Федерации. циалистам Министерства здравоохранения Московской
Информационной базой исследования явилось Бюро области, главным врачам и их заместителям государствен-
судебно-медицинской экспертизы Московской области ных учреждений здравоохранения Московской области.
(далее – ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»). Разработка электрон-
ной статистической карты исследования трупа осущест- ВЫВОДЫ
влена на основе автоматизированной информационной Система статистической отчетности в ГБУЗ МО
системы (далее – АИС), платформа Visual Studio NET «Бюро СМЭ» обладает возможностями целевого мони-
Framework 4.5. Для АИС использовались реляционные торинга, планирования и управления. Статистические
системы управления базами данных PostgreSQL и кросс- данные за отчетный период могут быть автоматически
платформенная реляционная система управления базами сопоставлены с данными предшествующих периодов.
данных Firebird. В отношении анализа летальных исходов в стационарах
В ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» внедрено заполнение элек- медицинских организаций это позволяет наблюдать ди-
тронной статистической карты, сведения из которой намику анализируемых показателей, тенденции и тренды
формируют единую статистическую базу судебно-меди- в разрезе заболеваний и причин смерти, дефектов ока-
цинских экспертиз (исследований) трупов. В случаях экс- зания медицинской помощи по профилю клинических
пертизы трупа, поступившего на судебно-медицинское специальностей, по судебно-медицинским отделениям
исследование из стационара медицинской организации, и медицинским организациям различных форм собствен-
врачи судебно-медицинские эксперты районных под- ности, расположенных в муниципальных образованиях
разделений после завершения оформления «Заключе- Московской области. Сведения о качестве диагностики

в стационарах медицинских организаций могут явиться – освидетельствования (ст. ст. 179, 290 УПК РФ);
информационной базой для принятия управленческих – следственного эксперимента (ст. с. 181, 288 УПК РФ);
и научно-методических решений в проведении лечебно- – а также получения образцов для сравнительного ис-
диагностического процесса. В целом использование дан- следования (ст. 202 УПК РФ).
ных статистической отчетности позволяет обоснованно В гражданском судопроизводстве врача в качестве спе-
показывать вклад судебно-медицинской службы в дело циалиста привлекает суд (ст. 188 ГПК РФ) для:
повышения качества оказания медицинской помощи на- – получения консультаций и пояснений;
селению Московской области. – оказания непосредственной помощи при:
– отборе образцов для экспертизы,
– осмотре вещественных доказательств,
СПЕЦИАЛИСТ КАК ПРОЦЕССУАЛЬНОЕ – назначении экспертизы,
ЛИЦО В УГОЛОВНОМ И ГРАЖДАНСКОМ – допросе свидетелей;
СУДОПРОИЗВОДСТВЕ – принятия мер по обеспечению доказательств.
И. В. Буромский, Ю. В. Ермакова, Е. С. Сидоренко В гражданском процессуальном законодательстве
Кафедра судебной медицины лечебного имеются нормы, регламентирующей обязанности специа-
факультета ФГБОУ ВО РНИМУ листа, в то время как норм, регламентирующих его права,
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва нет. Согласно статьям 150 и 188 ГПК РФ врач, вызванный
В докладе приведен сравнительный анализ процессу- в качестве специалиста, обязан:
ального положения специалиста в уголовном и гра- – явиться в суд;
жданском судопроизводстве. Рассмотрены основные – отвечать на поставленные судом вопросы в пределах
отличия прав и обязанностей специалиста, регла- своих профессиональных знаний;
ментированных УПК РФ и ГПК РФ. – давать в устной или письменной форме консульта-
Ключевые слова: специалист, Уголовно-процес- ции и пояснения, без проведения специальных исследо-
суальный кодекс, Гражданский процессуальный ваний;
кодекс, права, обязанность – при необходимости оказывать суду техническую по-
Законодательство Российской Федерации предусма- мощь.
тривает возможность привлечения при осуществлении УПК РФ, наоборот, обязанности специалиста не ре-
уголовного и гражданского судопроизводства в качестве гламентирует, но наделяет специалиста рядом прав (ст. 58
специалиста, в том числе, врача. УПК РФ):
Сравнительный анализ статей Гражданского про- – отказаться от участия в производстве по уголовному
цессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ) делу, если он не обладает соответствующими специальны-
и Уголовно-процессуального кодекса Российской Федера- ми знаниями;
ции (УПК РФ), показывает наличие ряда отличных друг
от друга норм, касающихся процессуального положения – задавать вопросы участникам следственного дей-
специалиста. ствия с разрешения дознавателя, следователя и суда;
Примечательным является уже то обстоятельство, что – знакомиться с протоколом следственного действия,
определение понятия специалист приведено лишь в УПК в котором он участвовал, и делать заявления и замечания,
РФ (ст. 58), ГПК РФ понятие специалист не конкретизи- которые подлежат занесению в протокол;
рует. – приносить жалобы на действия (бездействие) и ре-
Основными требованиями, предъявляемыми к лицу, шения дознавателя, следователя, прокурора и суда, огра-
привлекаемому в качестве специалиста, являются его ком- ничивающие его права;
петентность и незаинтересованность в исходе дела. Одна- – отказаться подписать протокол следственного дей-
ко, недостаточная компетентность или отсутствие тако- ствия.
вой у лица, привлекаемого в качестве специалиста, как С учетом выше изложенного знание и учет особен-
основание для его отвода предусмотрена лишь в уголов- ностей правового положения специалиста при участии
ном судопроизводстве (ст. 71 УПК РФ). В ГПК РФ пункт в гражданском и уголовном судопроизводстве поможет
об отводе специалиста в случае обнаружения его неком- врачу более правильно строить взаимоотношения с ра-
петентности, отсутствует. ботниками правоохранительных органов, четче соблю-
Решение об отводе специалиста в ходе досудебного дать предусмотренные законом требования, предъявляе-
производства по уголовному делу правомочен принимать мые к специалисту.
дознаватель, следователь, суд, судья. В ходе судебного про-
изводства указанное решение принимает суд или судья
(ст. 71 УПК РФ). ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
В гражданском судопроизводстве при наличии осно- СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ваний для отвода специалиста суд заслушивает мнение ЭКСПЕРТИЗЕ: ОТ РАЗРАБОТКИ ДО ВНЕДРЕНИЯ
лиц, участвующих в деле, а также лица, которому заявлен В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБРАЗОВАНИЯ
отвод, если отводимый желает дать объяснения. Вопрос В. А. Клевно, Н. А. Романько, О. В. Лысенко
об отводе разрешается только определением суда (ст. 18, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
20 ГПК РФ). Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
Основанием для привлечения врача в качестве специа- МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
листа в уголовном судопроизводстве является необходи- В докладе изложены основные этапы разработки
мость производства: и утверждения профессиональных стандартов
– осмотра места происшествия, местности, помеще- по специальности судебно-медицинская экспертиза.
ния, предметов и документов (ст.ст. 176, 287 УПК РФ); Отмечена ведущая роль Ассоциации судебно-меди-
– личного обыска (ст. 184 УПК РФ); цинских экспертов, как организации-разработчика
– наружного осмотра трупа на месте происшествия профстандартов «врач – судебно-медицинский
или обнаружения (ст. 178 УПК РФ); эксперт» и «специалист по судебно-медицинской
– эксгумации трупа (ст. 178 УПК РФ); экспертизе со средним медицинским образованием».

Отражена необходимость внедрения профстандар- цинский эксперт» (Зарегистрирован Минюстом России

тов в систему здравоохранения и образования. от 05.04.2018 № 50642).
Ключевые слова: профессиональный стандарт; Ассоциация судебно-медицинских экспертов в 2018
судебно-медицинская экспертиза; Ассоциация году завершила работу по подготовке проекта ПС «Спе-
судебно-медицинских экспертов циалист по судебно-медицинской экспертизе со средним
Согласно статье 195.1 Трудового кодекса Российской медицинским образованием» для медицинских лабора-
Федерации, профессиональный стандарт – характеристи- торных техников (фельдшеров-лаборантов) и медицин-
ка квалификации, необходимой работнику для осущест- ских технологов. В настоящее время проект ПС находится
вления определенного вида профессиональной деятель- на согласовании в Правовом Департаменте Министерства
ности, в том числе выполнения определенной трудовой Здравоохранения Российской Федерации.
функции. В дальнейшем необходимо внедрение профессиональ-
Правила разработки и утверждения ПС утверждены ного стандарта врача – судебно-медицинского эксперта
постановлением Правительства РФ от 22.01.2013 № 23, в систему здравоохранения и образования. Разработка
пунктом 3 которых определено, что проекты ПС могут профессиональных образовательных программ позволит
разрабатываться объединениями работодателей, работо- подготовить специалиста, отвечающего всем требованиям
дателями, профессиональными сообществами с участием работодателя. Профессиональный стандарт четко и стро-
образовательных организаций профессионального обра- го структурирует и охватывает в требуемом объеме пере-
зования и других заинтересованных организаций. чень навыков и умений, которыми должен обладать ра-
Также п. 6 Правил установлено, что разработка проек- ботник, чтобы пройти аккредитацию, и которые должны
тов ПС осуществляется в соответствии с утверждаемыми быть в обязательном порядке учтены образовательными
Министерством труда и социальной защиты Российской организациями при подготовке специалиста по програм-
Федерации методическими рекомендациями по разработ- ме ординатуры по специальности «судебно-медицинская
ке ПС, макетом ПС и уровнями квалификаций. экспертиза».
16 апреля 2014 года Указом Президента Российской
Федерации № 249 был утвержден Национальный Совет
по профессиональным квалификациям (НСПК). В НСПК НЕОБХОДИМОСТЬ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПРОГРАММЫ
входят 34 Совета по профессиональным квалифика- НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СУДЕБНЫХ
циям (СПК). СПК являются постоянно действующими МЕДИКОВ ПРАВОВЫХ ВОПРОСОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
органами национальной системы профессиональных КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
квалификаций, создаваемыми с целью формирования В. А. Породенко, Л. И. Ломакина, Е. Н. Травенко
и развития систем профессиональных квалификаций Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО
по определенным видам профессиональной деятельности. КубГМУ Минздрава России, Краснодар
Совет по профессиональным квалификациям в здраво- Обоснована необходимость включения модуля «Нор-
охранении – орган, полномочиями которого наделен Союз мативно-правовые основы определения качества ме-
«Национальная Медицинская Палата» (НМП). Председа- дицинской помощи для целей судебно-медицинской
телем СПК в здравоохранении является Президент Сою- экспертной практики» в программу НМО судебно-
за «Национальная Медицинская Палата» Л. М. Рошаль. медицинских экспертов.
До настоящего времени судебно-медицинская специаль- Ключевые слова: профессиональный стандарт
ность в СПК в здравоохранении представлена не была. «Врач – судебно-медицинский эксперт», трудовые
С 2019 года В. А. Клевно, президент Ассоциации судебно- функции, качество медицинской помощи
медицинских экспертов (АСМЭ), является членом СПК В марте 2018 г. утвержден приказ Министерства тру-
в здравоохранении. да и социальной защиты РФ профессиональный стандарт
В 2016 году решением НМП разработка профессио- «Врач – судебно-медицинский эксперт». В характеристи-
нальных стандартов по специальности «судебно-меди- ках обобщенной трудовой функции указано «Соблюдение
цинская экспертиза» была поручена Ассоциации судебно- законодательства Российской Федерации в сфере охраны
медицинских экспертов, являющейся членом НМП. Была здоровья». При производстве судебно-медицинской экс-
создана рабочая группа по разработке ПС, в задачи ко- пертизы трудовые действия обеспечивают необходимые
торой входило: анализ состояния и перспектив развития умения «Сопоставлять заключительный клинический
профессиональной деятельности в области судебно-меди- и судебно-медицинский диагнозы, определять причины
цинской экспертизы; анализ нормативной, методической, и категорию расхождения заключительного клинического
учебной и технологической документации; максимально и судебно-медицинского диагнозов» и необходимые зна-
четкое и понятное формулирование положений профес- ния методики судебно-медицинской экспертизы дефектов
сионального стандарта. формулировка основной цели оказания медицинской помощи. Данные трудовые дей-
вида профессиональной деятельности, обобщенной тру- ствия требуют информированности специалистов в изме-
довой функции и ее отдельных позиций в соответствии нениях законодательства и в правовых вопросах критери-
со структурой ПС. ев качества лечения.
В течение всего времени подготовки проекта ПС про- Изучено и проанализировано современное медицин-
водилось общественное обсуждение на сайте организа- ское законодательство. Разработан и включен в програм-
ции-разработчика, ход работы освещался на страницах му обучения ординаторов и судебно-медицинских экспер-
журнала «Судебная медицина», члены рабочей группы тов модуль «Нормативно-правовые основы определения
принимали участие в регулярных ежемесячных совеща- качества медицинской помощи для целей судебно-меди-
ниях Союза НМП, неоднократно были проведены заседа- цинской экспертной практики», который состоит из раз-
ния по вопросам подготовки ПС в Министерстве здраво- делов:
охранения РФ. – Профессиональный стандарт «Врач – судебно-меди-
Профстандарт «Врач-судебно-медицинский эксперт» цинский эксперт». Требования к специалисту. Трудовой
утверждён Приказом Министерства труда и социаль- кодекс РФ, статьи 57, 195.2 и 195.3. Ограничения на за-
ной защиты РФ от 14.03.2018 № 144н «Об утверждении нятие профессиональной деятельностью, установленные
профессионального стандарта «Врач – судебно-меди- законодательством РФ. Последствия судимости для врача.

– Доступность и качество медицинской помощи определенного контингента обучающихся. То есть успеш-

в нормативах ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан ное применение технологии обучения взрослых обуслав-
в Российской Федерации». ливается основополагающими характеристиками обучаю-
– Хронология изменений требований к критериям ка- щихся, целями и условиями обучения.
чества медицинской помощи. Как правило, к 6 курсу (а судебная медицина препо-
– Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489-ФЗ дается именно на этом курсе) студенты уже работают, т. е.
«О внесении изменений в статью 40 ФЗ «Об обязатель- они выполняют социальную роль работника; обзаводятся
ном медицинском страховании в Российской Федерации» семьями, выполняя при этом социальные роли супругов,
и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской а иногда и родителей; более осознанно они к этому возра-
Федерации» по вопросам клинических рекомендаций». сту выполняют и роль члена общества. И, самое главное,
Изменения в ст. 2, 37, 64 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ происходит формирование самосознания взрослого че-
«Об основах охраны здоровья граждан». ловека. Самосознание – осознание человеком самого себя,
– Современные критерии оценки качества медицин- своих собственных качеств. То есть одним из основных
ской помощи. Нормативный статус в определении каче- факторов, или условий, при котором возможно использо-
ства медицинской помощи учебников, пособий, моно- вать андрагогическую модель обучения является наличие
графий, национальных руководств. Юридический статус высокого уровня самосознания и ответственности чело-
порядков оказания медицинской помощи, стандартов века.
и клинических рекомендаций. Также одним из признаков взрослости человека яв-
ляется наличие у него жизненного опыта. Накопившейся
ВЫВОДЫ у обучающегося жизненный опыт неоднороден по своей
Выявление дефектов оказания медицинской помо- структуре и выступает в различных ипостасях: это и бы-
щи при проведении судебно-медицинской экспертизы товой (семейный, повседневный), и социальный и про-
должно быть аргументировано отступлениями от со- фессиональный. К 6 курсу основная масса студентов на-
временных требований к качеству определенного вида капливает, пусть и не очень большой, профессиональный
медицинской помощи. Разработанный модуль содержит опыт: они работают (дежурят) в различных медицинских
актуальную информацию не только для слушателей кур- учреждениях; выбрав свою будущую специализацию, ас-
сов профессиональной переподготовки и повышения систируют и часто уже сами выполняют лечебно-диагно-
квалификации в области судебной медицины, но и для стические манипуляции; активно занимаются научно-ис-
практикующих врачей, которых все чаще обвиняют в не- следовательской работой, состоят в научных студенческих
качественном оказании медицинской помощи. обществах. А так как обучение студентов мы проводим
в той же (медицинской) сфере, то наличие уже имеющих-
ся практических навыков и умений служит при изучении
АНДРАГОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ В ОРГАНИЗАЦИИ судебной медицины и базой для дальнейшего обучения,
УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПРЕПОДАВАНИИ и источником обучения его коллег.
«СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ»
Е. Х. Баринов1, Н. А. Михеева1, Е. Н. Черкалина2 ВЫВОДЫ
1
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Таким образом, наличие предварительной подготовки
Москва диктует целесообразность применения андрагогических
2
ГБУЗ «Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы» технологических действий.
Доклад посвящен андрагогической модели в органи-
зации процесса обучения студентов.
Ключевые слова: идентификация личности, стома- УЧЕТ ТРЕБОВАНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
тологический статус СТАНДАРТА И ПЛАНИРУЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
В андрагогической модели обучения ведущая роль ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПОСЛЕВУЗОВСКОМ
в организации процесса обучения на всех этапах при- ОБРАЗОВАНИИ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
надлежит самому обучающемуся. Взрослый обучающий- В. А. Породенко, Л. И. Ломакина, Е. Н. Травенко
ся – активный элемент, один из равноправных субъектов Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО
процесса обучения. Это происходит в силу следующих КубГМУ Минздрава России, Краснодар
особенностей взрослых: Материал работы посвящен внедрению в программу
1. Взрослый обучающийся осознает себя все более са- последипломного образования обучающего модуля
мостоятельной самоуправляемой личностью; «Профессиональный стандарт «Врач – судебно-меди-
2. Он накапливает все больший запас жизненного цинский эксперт» и медицина будущего», включающе-
(бытового, профессионального, социального) опыта, ко- го требования к специалисту в современном здраво-
торый становиться важным источником обучения его са- охранении и в перспективе развития медицины.
мого и его коллег; Ключевые слова: профессиональный стандарт,
3. Его готовность к обучению (мотивация) определя- врачебная тайна, модель 4П-медицины
ется его стремлением при помощи учебной деятельности Стремительные изменения в здравоохранении и пла-
решить свои жизненные проблемы и достичь конкретных нируемые реформы перехода к модели 4П-медицины
целей; сопровождаются лавинообразным ростом количества
4. Он стремиться к безотлагательной реализации по- нормативных документов, регулирующих сферу оказания
лученных знаний, умений, навыков и качеств; медицинской помощи и медицинских услуг. Профессио-
5. Его учебная деятельность в значительной мере об- нальные стандарты становятся основным документом,
условлена временными, пространственными, бытовыми, определяющим трудовые функции специалистов.
профессиональными, социальными факторами (условия- Цель исследования – разработать и внедрить в про-
ми). грамму последипломного образования обучающий мо-
Безусловно то, что наибольший эффект при приме- дуль «Профессиональный стандарт «Врач – судебно-ме-
нении технологии обучения взрослых достигается толь- дицинский эксперт» и медицина будущего».
ко в определенных условиях и при обучении достаточно

Изучение профессионального стандарта «Врач – су- культуры медицинской организации. Суть доклада
дебно-медицинский эксперт» (приказ Министерства тру- формирование единого мнения при внедрении про-
да и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г.) показало фессионального стандарта «Младший медицинский
наличие такой обобщенной трудовой функции специа- персонал».
листа, как: «Соблюдение врачебной тайны, клятвы вра- Ключевые слова: профстандарт, проблемы, орга-
ча, принципов врачебной этики и деонтологии в работе низация, младший медицинский персонал, опыт,
с лицами (их законными представителями), в отношении анализ, перспективы
которых проводится судебно-медицинская экспертиза, Профессиональный стандарт – характеристика ква-
и коллегами…». В трудовых действиях указано «Исполь- лификации, необходимой работнику для осуществления
зование в работе персональных данных лиц, в отношении определенного вида профессиональной деятельности.
которых проводится судебно-медицинская экспертиза, Необходимость разработки и введения профессиональ-
и сведений, составляющих врачебную тайну» и умения ных стандартов определена Указом Президента РФ № 597
«Работать с персональными данными лиц, в отношении от 7 мая 2012 г. «О мероприятиях по реализации государ-
которых проводится судебно-медицинская эксперти- ственной социальной политики».
за (исследование), и сведениями, составляющими вра- Профессиональный стандарт является новой формой
чебную тайну». На базе современного законодательства определения квалификации работника по сравнению
и иных официальных документов составлена программа с единым тарифико-квалификационным справочником
модуля, включающая: работ и профессий рабочих и единым квалификацион-
– Профессиональный стандарт «Врач – судебно-ме- ным справочником должностей руководителей, специа-
дицинский эксперт». Требования к соблюдению прин- листов и служащих.
ципов врачебной этики и деонтологии в работе с персо- Профессиональный стандарт (ПС) – ключевой меха-
нальными данными участников судебно-медицинской низм саморегулирования рынка труда.
экспертизы. Проблемы этического поведения и конфлик- Это многофункциональный нормативный документ,
тов в сфере судебно-медицинской деятельности. Управле- устанавливающий в рамках конкретного вида (области)
ние конфликтами. профессиональной деятельности требования: к содержа-
– Новая стратегия в здравоохранении – «Пациент- нию и качеству труда; к условиям осуществления трудо-
ориентированный подход», возрождение этики и деонто- вой деятельности; к уровню квалификации работника;
логии медицины. VII Всероссийский конгресс пациентов. к практическому опыту, профессиональному образова-
– Медицина 4П – новая модель здравоохранения, ме- нию и обучению, необходимому для соответствия данной
дицина будущего. Основополагающие принципы: персо- квалификации.
нализации, предикции, превентивности, и партисипатив- Профессиональные стандарты формируются на ос-
ности. новании следующих документов: Конституция РФ, феде-
– Эволюция понятия «врачебная тайна». ФЗ ральные конституционные законы, федеральные законы,
от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018 г.)«Об осно- указы Президента РФ, постановления Правительства РФ,
вах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказы, инструкции, инструктивные письма и постанов-
о врачебной тайне. ления ведомств и министерств РФ.
– Виды юридической ответственности за разглашение Профессиональный стандарт «Младший медицин-
врачебной тайны: дисциплинарная (ст. 192 ТК РФ), гра- ский персонал был утвержден Министерством труда
жданско-правовая (ст. 150, 151, 152.1 ГК РФ) администра- и социальной защиты Российской Федерации 12 января
тивная (ст. 13.14 КоАП РФ), уголовная (ст. 137 УК РФ). 2016 г. Приказ № 2н «Об утверждении профессионально-
– Федеральный закон «О персональных данных» го стандарта «младший медицинский персонал».
от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ (ред. от 31.12.2017 г. № 498-ФЗ). Основная цель профессионального стандарта для
младшего медицинского персонала: создание благоприят-
ВЫВОДЫ ных и комфортных условий пребывания пациента в меди-
Своевременное включение в систему нмо судебно-ме- цинской организации.
дицинских экспертов разработанного правового модуля К категории младший медицинский персонал отно-
позволяет актуализировать изучение не только современ- сят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и са-
ных проблем здравоохранения, но и грядущих преобразо- нитарок.
ваний в институте охраны здоровья. Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за боль-
ными) помогает палатной медицинской сестре в уходе
за больными, проводит смену белья, обеспечивает содер-
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВНЕДРЕНИЮ жание в чистоте и опрятности самих больных и больнич-
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА ных помещений, участвует в транспортировке больных,
«МЛАДШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ» следит за соблюдением пациентами больничного режима.
НА ПРИМЕРЕ АО «ГК «МЕДСИ» Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопроса-
М. А.  Шарочева ми, получает и выдаёт бельё, моющие средства и убороч-
МА АО «ГК «Медси», Москва ный инвентарь и непосредственно контролирует работу
Доклад посвящен проблемам и опыту внедрения санитарок.
профстандарта «Младший медицинский персо- Санитарки: круг их обязанностей определяется их ка-
нал» на примере АО «ГК «Медси». Изучение опыта тегорией (санитарка отделения, санитарка-буфетчица, са-
внедрения профстандарта в аналогических меди- нитарка-уборщица и пр.).
цинских организациях. Разработка плана внедрения. В функциональные обязанности младшего медицин-
Разработка программы и методического материа- ского персонала входит:
ла. Контроль и анализ внедрения. Актуальность – регулярная влажная уборка помещений: палат, кори-
доклада: медико-экономическая эффективность доров, мест общего пользования и др.;
аттестации младшего медицинского персонала при – оказание помощи медицинской сестре в осуществле-
внедрении профстандартов. Ценностно-ориенти- нии ухода за больными: смена белья, кормление тяжело-
рованный подход для формирования корпоративной больных, гигиеническое обеспечение физиологических

отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё Первый этап: изучение и анализ нормативно-право-
суден и мочеприёмников и пр.; вых документов, методического материала и разработка
– санитарно-гигиеническая обработка больных программы «Организация работы младшего медицин-
и умерших; ского персонала». Апробация программы. Второй этап:
– сопровождение больных на диагностические и ле- модульное обучение младшего медицинского персонала.
чебные процедуры; Третий этап: разработка программы и обучение младших
– транспортировка больных и груза. медицинских сестер по уходу. Четвертый этап: анализ
На данный момент во всех медицинских организаци- и оценка программ обучения младшего медицинского
ях проходит оценка квалификации (аттестация) млад- персонала. Пятый этап: издание учебного пособия для об-
шего медицинского персонала на предмет соответствия разовательных учреждений.
выполняемых трудовых функций требованиям профес- Какие вопросы решаются при внедрении профстан-
сионального стандарта. В профстандарте определены ква- дарта: аттестация всего младшего медицинского персона-
лификационные требования, каким должны соответство- ла в целом, аттестация младшего медицинского персонала
вать младший медперсонал: младшая медицинская сестра по функциональным обязанностям, разработка схемы
(брат) по уходу за больными, санитар. профессиональный рост младшего медицинского персо-
Чем руководствоваться, если работник не прошел ат- нала, актуализация профессионального ухода и издание
тестацию? учебных пособий для преподавателей.
Расторжение трудового договора: Если во время оцен- Для контроля и оценки полученных знаний и умений
ки квалификации младшего мед. персонала выяснится, слушатели отрабатывают навыки на практике, оформля-
что выполняемые им трудовые функции не соответствуют ют отчеты в дневник практических занятий, проходят те-
требованиям к квалификации профстандарта, то с этим стирование и сдают экзамен.
работником может быть расторгнут трудовой договор В настоящее время обучен 121 сотрудник. Из них пять
на основании пункта 3, части первой, статьи 81 Трудово- сотрудников из отдаленных активов. Обучение их было
го кодекса. Важно иметь ввиду, что расторжение договора организованно в онлайн режиме. Самая высокая оценка –
происходит на основании: отзыв потребителей образовательной услуги.
– несоответствия работника занимаемой должности, «Имея 10-летний стаж работы санитаркой медико-
–несоответствия сотрудника выполняемой работе диагностической лаборатории ГК Медси города Барнау-
в силу недостаточной квалификации. ла не относила свою должность к разряду медицинских.
Перевод на должность уборщика служебных поме- Пройдя обучения, освоив профессиональный стандарт
щений: Если работник только убирает помещения, то и выполнив все условия для успешного прохождения ат-
его можно перевести на должность уборщика. Для этого тестации, появилось понимание своей причастности к ка-
работодатель вносит изменения в штатное расписание. тегории медицинских работников».
Тоже самое делается, если в организации идет сокращение Организация медицинской академии – это повышение
численности и штата работников: младшему персоналу, квалификации врачей, среднего и младшего медицинско-
согласно части третьей статьи 81 Трудового кодекса, пред- го персонала в системе непрерывного медицинского об-
лагается должность уборщика. разования; профессиональная переподготовка и ежегод-
Итак, каким требованиям должен соответствовать ная аттестация медицинских специалистов; оперативное
младший медицинский персонал? восполнение дефицита кадров по наиболее востребован-
Согласно Приказу Министерства труда и социально- ным специальностям; непрерывное повышение уровня
го развития от 12 января 2016 г. № 2н «Об утверждении подготовки среднего и младшего медицинского персонала
профессионального стандарта «Младший медицинский в соответствии со стандартами современной медицины
персонал», данные специалисты могут иметь одну из 2 и формирование кадрового резерва.
квалификационных категорий: 2-ю и 4-ю.
Правление АО ГК «Медси» поставили перед нами за- ВЫВОДЫ
дачу провести обучение и аттестацию младшего медицин- Необходим научный подход к внедрению профстан-
ского персонала. дарта «Младший медицинский персонал», необходимо со-
Наша кафедра подошла к решению данной задачи сле- здание модульной программы по обучению, необходимо
дующим образом. пропагандировать профессиональный уход, издать учеб-
Были внимательно изучены примерные программы ное пособие в соответствии с модульной программой.
и учебный материал по профессиональному стандарту Ценностно-ориентированный подход формирует корпо-
«Младший медицинский персонал» Проанализировав ративною культуру в медицинских организациях.
опыт и методический материал было принято решение
разработать программу обучения «Организация работы
младшего медицинского персонала. Принятие решения ПИРАМИДА МОТИВАЦИЙ КАК
обосновано следующими факторами: ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
– неэффективность обучения отдельно сестер-хозяек, МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА БЮРО СМЭ
санитарок с разными функциональными обязанностями, Э. С.  Наумов
младших медицинских сестер по уходу; ГБУЗ Республики Коми «Бюро СМЭ»,
– цикл «Организация работы младшего медицинского Сыктывкар
персонала» позволяет обучить весь младший медицин- Инструмент оценки мотивации персонала «Мо-
ский персонал медицинской организации; тивационная пирамида», разработанная по резуль-
– эффективное внедрение модульного обучения; татам обследования десяти Бюро СМЭ регионов
– формирование ценностно-ориентированного подхо- России, позволяет грамотно подойти для выработ-
да к корпоративной культуре; ки управленческих кадровых решений.
– формирование единого подхода к аттестации рабо- Ключевые слова: мотивация, управление, кадро-
чих мест и сотрудников. вый маркетинг
Внедрение профессионального стандарта состоит Организация – это система взаимозависимых людей.
из пяти этапов. Поведение членов организации заметно влияет как на ее

структуру и деятельность, так и на принципы, по кото- АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МНОГОЛЕТНЕГО

рым ею можно управлять. Особенно важно, что люди ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
влияют на цели организации, в которых они работают, БЕЗОПАСНОСТИ СОТРУДНИКОВ БЮРО
а не только на способ их достижения. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В целях комплексной оценки мотивационного ком- В. В. Мазуркевич1, Т. Ф. Степанова2,
форта персонала в организации нами была сформули- А. П. Ребещенко2, И. В. Бакштановская2
рована задача, заключающаяся в формировании некоего 1
ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-
инструмента, позволяющего оценить то внутреннее ощу- медицинской экспертизы», Тюмень
щение комфорта работников в организации, которое они 2
ФБУН «Тюменский научно-исследовательский
испытывают на определенный момент, работая в ней. институт краевой инфекционной патологии»
Это универсальная модель, основанная на пирамиде Роспотребнадзора, Тюмень
потребностей Маслоу и теории «ERG» Альдельфера, ко- Доклад посвящен системе мониторинга факторов
торая основана на математическом измерении степени производственной среды, обеспечивающей эффек-
удовлетворенности работников, как индивидуумов, так тивный контроль эпидемиологической безопасно-
и, возможно, целой группы (коллектива). сти медицинского персонала бюро судебно-медицин-
Работникам десяти Бюро судебно-медицинской экс- ской экспертизы.
пертизы России (575 респондентов) предлагалось указать Ключевые слова: нозокомиальный туберкулез,
на выбор 10 из 23 мотивационных факторов, имеющих микобактерии, молекулярно-генетические исследо-
для них наибольшее значение. Обследуемые указыва- вания, медицинские работники
ли процентный объем важности для них лично каждого Медицинский персонал является группой профессио-
выделенного мотивирующего фактора, затем указывали нального риска по заболеваемости инфекциями, вызы-
графически, где респонденты лично ощущают себя в пла- ваемыми как патогенными, так и условно патогенными
не удовлетворенности, при этом, на графике имелась, как микроорганизмами. Ежегодно регистрируется более 200
положительная зона, так и отрицательная. случаев профессиональных заболеваний. Ключевая роль
Пример подсчета: среди факторов производственной среды, повлекших
Все мотивационные факторы в сумме должны состав- возникновение профессиональных заболеваний у работ-
лять 100 %. ников здравоохранения, принадлежит биологическому
А. Линейка мотивационного фактора «Заработная фактору (в 2017 г. – 57,3 %), а основным заболеванием,
плата». Респондент установил для себя 30 % (из 100 %) мо- связанным с воздействием биологического фактора, яв-
тивационной важности. ляется туберкулез органов дыхания – более 80 % ежегод-
Б. Точка поставлена в отрицательной зоне на уровне 1. но (в 2017 г. – 80,26 %). Одной из причин высокой заболе-
Итог: коэффициент по данному аспекту мотивации ваемости нозокомиальным туберкулезом медицинских
равен 0,3. работников можно назвать изменение структуры паци-
Сумма полученных баллов с помощью предложенной ентов, которая характеризуется ростом числа больных
модели позволяет установить итоговый уровень мотива- с множественной/широкой лекарственной устойчиво-
ционного комфорта каждого обследуемого, а также кол- стью возбудителя и с коинфекцией.
лектива всей организации. Были разработаны мероприятия, обеспечивающие
На основании полученных данных составлена моти- эпидемиологическую безопасность персонала бюро судеб-
вационная пирамида для каждого Бюро СМЭ. Общий мо- но-медицинской экспертизы, основанные на комплекс-
тивационный фон десяти Бюро СМЭ составил +1,8. При ном подходе к организации условий труда, исключающих
этом состояние мотивации персонала в Бюро значительно заражение туберкулезной инфекцией. Эпидемиологиче-
отличалось. Так, в Бюро СМЭ Татарстана коэффициент ская безопасность подразумевает управление факторами
мотивации составил – +2,34; Санкт-Петербурга – +2,26; риска биологической природы с целью снижения их отри-
Екатеринбурга – +2,47; Карелии – +0,51; Кургана – +0,51; цательного влияния на здоровье персонала и складывает-
Самары – +0,38; Кирова – +0,18; Сыктывкара – +1,6; Ново- ся из нескольких составляющих, где важнейшим является
сибирска – +1,73; Томска – +0,36. Большинство изученных микробиологический мониторинг. Мониторинг осущест-
нами организаций (Бюро СМЭ) кроме самых развитых вляется с помощью молекулярно-генетических исследо-
(Свердловское, Татарстанское, Санкт-Петербургское) де- ваний смывов, отбираемых с поверхностей и объектов
монстрирует состояние развития учреждений в первой (контрольных точек), его цель – оценка частоты встречае-
стадии, то есть персонал учреждений отметил наиболь- мости ДНК микобактерий туберкулеза (ДНК МБТ).
шую актуальность базовых потребностей (заработная Объектом исследования являлось ГБУЗ Тюменской
плата, дополнительные материальные стимулы, потреб- области «Областное бюро судебно-медицинской экспер-
ность в стабильности и защите). тизы» (ОБСМЭ). За период с 2009 по 2018 гг. было отобра-
но и исследовано молекулярно-генетическими методами
ВЫВОДЫ 4948 смывов (2009–2013 гг. – 3649; 2014–2018 гг. – 1299),
Полученные данные позволяют сделать выводы взятых с различных объектов рабочей среды, рук и спец-
об уровне удовлетворенности персонала по различным одежды сотрудников во время выполнения ими произ-
факторам, установить уровень развития организации, водственных процессов в секционных залах, лаборато-
установить проблемные зоны учреждений и проводить риях и помещениях административно-хозяйственного
соответствующие коррекционные мероприятия, выраба- отдеела (АХО). ДНК микобактерий туберкулеза обнару-
тывать правильные управленческие шаги руководством жены в 353 смывах в 2009–2013 гг. и в 81 смыве за период
учреждений. Инструмент «Пирамида мотиваций» дает с 2014 по 2018 г.
для руководителей Бюро ценную управленческую инфор- В исследовании использовались дискретные показа-
мацию. тели. Дискретные данные анализировались с помощью
таблиц сопряженности, которые применялись для расчета
относительного риска или отношения шансов встречае-
мости исследуемого явления в анализируемых группах.
Гипотеза о равенстве относительного риска и шансов

встречаемости отвергается, когда величина соответствую- 1,23–2,31). У персонала отделения достоверных различий
щего критерия не равна 1, а его 95 % доверительные ин- не выявлено. Это ещё раз подчеркивает, что работа в сек-
тервалы не включают в себя 1. Статистически значимыми ционном зале сопряжена с интенсивным бактериальным
считали различия при достигнутом р <0,05. обсеменением рук и спецодежды сотрудников.
В 2009–2013 гг. ОБСМЭ осуществляло деятельность Аналогичным способом проведен анализ результа-
в старом здании, санитарно-техническое состояние ко- тов молекулярно-генетических исследований смывов
торого не соответствовало гигиеническим требовани- на индикацию микобактерий, полученных в отделении
ям, предъявляемым к этим медицинским организациям. СМЭ живых лиц, лабораториях и АХО. Частота встре-
В 2014 году введено в эксплуатацию новое здание бюро, чаемости ДНК МБТ в смывах с объектов производ-
при строительстве которого применялись современные ственной среды и персонала других отделений ГБУЗ ТО
архитектурно-планировочные решения, обеспечивающие «ОБСМЭ» в 2014–2018 гг. сократилась: в судебно-хими-
поточность производственных процессов, достаточные ческом отделении с 5,7 до 0,8 %; в судебно-гистологиче-
площади и необходимый набор помещений (комнаты для ском – с 5,3 до 2,3 %; в медико-криминалистическом –
приема пищи, гардеробные, санпропускники и прочие), с 4,3 до 2,3 %; в судебно-биологическом – с 3,9 до 0,7 %;
а также эффективные системы очистки и дезинфекции в АХО – с 2,2 до 0 %; в судебно-биохимическом – с 1,1
воздуха. до 0 %. За период контроля с 2009 по 2013 год у персона-
Еще одним фактором, который учитывался при про- ла и на объектах окружающей среды уровень контами-
ведении исследования, являлся контакт с патогенными нации возбудителем туберкулеза был одинаков – 3,6 %
биологическими агентами (ПБА). Все медицинские тех- и 3,7 % соответственно. Достоверное снижение кон-
нологии, реализуемые в ОБСМЭ были разделены на две таминации произошло в 2014–2018 гг., по сравнению
группы. Первая группа – с повышенным риском биоло- с 2009–2013 гг., как у сотрудников (χ2 = 6,336, p = 0,012),
гической угрозы – это отделение судебно-медицинской так и на объектах окружающей среды (χ 2 = 7,002, p =
экспертизы трупов (отделение СМЭ трупов), сотрудники 0,008). При этом относительный риск встретить ДНК
которого вскрывали трупы в секционных залах, т. е. имели МБТ в смывах в 2009–2013 гг. у персонала был выше в 5
высокую степень контакта с ПБА. раз (OR 5,23 и 95 % CI 1,24–22,06), а с контрольных то-
Во вторую группу вошли сотрудники отделения судеб- чек в 2,7 раза выше (OR 2,78 и 95 % CI 1,26–6,12), чем
но-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых в 2014–2018 гг.
и других лиц (отделение СМЭ живых лиц), лабораторных Фактором заражения сотрудников туберкулезом яв-
подразделений и АХО, которые в процессе своей работы ляется степень их контакта с трупами или секционным
не имели высокой степени контакта с ПБА. материалом в секционном зале, так в отделении СМЭ
При сравнении частоты встречаемости роста бактерий трупов зарегистрирована половина случаев заболевания
в смывах в целом по бюро, установлено, что% «МБТ–по- туберкулезом, 19,5 % – в судебно-биологическом отделе-
ложительных» смывов сократился с 9,7 % в 2009–2013 гг. нии, 11,5 % – в АХО, по 7,7 % – в судебно-гистологическом
до 6,2 % в 2014–2018 гг. Относительный риск встретить и судебно-химическом отделениях, 3,8 % – в медико-кри-
ДНК МБТ в 2009–2013 гг. был в 1,6 раза выше, чем в 2014– миналистическом отделении. Наиболее интенсивно эпи-
2018 гг. С учетом доверительных интервалов величина демический процесс реализовался среди среднего ме-
этого показателя колебалась от 1,25 до 2,07 раз (OR 1,61 дицинского персонала учреждения, их доля в структуре
и 95 % CI 1,25–2,07). заболевших туберкулезом составила 42,3 %, далее идут су-
Далее проведена сравнительная оценка интенсивно- дебно-медицинские эксперты – 26,9 %, санитары – 19,2 %
сти контаминации микобактериями туберкулеза в отделе- и сотрудники АХО – 11,5 %.
нии СМЭ трупов и других подразделениях, т. е. в группах
с разной степенью контакта с ПБА. Встречаемость смы- ВЫВОДЫ
вов, в которых обнаружена ДНК МБТ, в отделении СМЭ По результатам проведенного исследования установ-
трупов выше, чем в других подразделениях бюро. Частота лены отделения и объекты, наиболее подверженные высо-
обнаружения микобактерий в смывах, отобранных в от- кой угрозе контаминации микобактериями. Именно они
делении СМЭ трупов, достоверно сократилась с 21,4 % участвуют в распространении возбудителей туберкулеза
до 14,1 % (χ2 = 12,273, p = 0,000), а в других подразделениях из секционных залов в другие подразделения ОБСМЭ.
медицинской организации – с 3,7 % до 1,1 % (χ 2 = 13,366, p Идентификация этих объектов позволила администрации
= 0,000) в 2014–2018 гг. по сравнению с 2009–2013 гг. соот- медицинской организации повысить результативность
ветственно. Расчет отношения шансов и относительного процессов, обеспечивающих биологическую безопас-
риска встречаемости показал, что риск встретить ДНК ность персонала, что привело не только к достоверному
МБТ в смывах с поверхностей помещений, спецодежды снижению частоты находок ДНК микобактерий на объ-
и рук сотрудников отделения СМЭ трупов в 2009–2013 гг. ектах окружающей среды, руках, спецодежде персонала,
был выше в 1,6 раза (OR 1,65 и 95 % CI 1,24–2,20); а в лабо- но и сопровождалось снижением заболеваемости сотруд-
раториях и прочих подразделениях – в 3,3 раза (OR 3,36 ников бюро нозокомиальным туберкулезом. Таким обра-
и 95 % CI 1,68–6,71). Таким образом, по сравниваемым зом, комплексный подход к организации условий труда
группам подразделений, произошло достоверное сниже- обладает достоверной эффективностью и обеспечивает
ние угрозы контаминации микобактериями за последние эпидемиологическую безопасность медицинского персо-
четыре года, по сравнению с 2014–2018 гг. нала бюро судебно-медицинской экспертизы.
На следующем этапе исследовались данные монито-
ринга, полученные при отборе смывов в отделении СМЭ
трупов. При сравнении частоты контаминации предме- К ВОПРОСУ О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
тов окружающей среды и персонала отмечено статисти- ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ,
чески значимое снижение в 2014–2018 гг. по сравнению УЧАСТВУЮЩИХ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВЕ
с предшествующим периодом частоты идентификации СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
микобактерий с контрольных точек рабочих помещений Е. А.  Боговская
бюро (χ 2 = 10,91, p = 0,001), где вероятность встретить ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
МБТ в 1,6 раза ниже, чем в 2009–2013 гг. (OR 1,68 и 95 % CI им. М. Ф. Владимирского, Москва

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Порядка организации и производства судебно-медицин-

Москва ских экспертиз в государственных судебно-экспертных
Доклад посвящен правовой регламентации пред- учреждениях Российской Федерации» в пункте 10 указы-
упреждения профессиональных заболеваний у лиц, вает объекты экспертизы: трупы и их части; живые лица.
участвующих в организации и производстве судеб- В соответствии с регламентом работы в судебно-экс-
но-медицинских экспертиз. пертных учреждениях возможно заражение сотрудников
Ключевые слова: судебно-медицинская эксперти- при осуществлении их должностных обязанностях.
за, профессиональные заболевания, медицинские Учитывая вышеизложенное, предусмотрены меро-
работники, инфекционные заболевания, биологи- приятия для предупреждения возникновения профессио-
ческие факторы, иммунопрофилактика, профилак- нальных заболеваний лиц, участвующих в организации
тические прививки, нормативные правовые акты, и производстве судебно-медицинских экспертиз.
законодательство
Вопрос инфекционных заболеваний является одним
из актуальных на протяжении многих лет. УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ СО СТОРОНЫ
Предотвращение возникновения инфекционных забо- ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО
леваний при осуществлении профессиональной деятель- И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ности до конца не решен. Одним из элементов предупре- С. В. Шигеев, О. Г. Асташкина,
ждения возникновения профессиональных заболеваний Е. С. Тучик, И. Ю. Кокоулина
является иммунопрофилактика. ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 24 июля Департамента здравоохранения г. Москвы»
1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страхова- Доклад посвящен алгоритму оценки знаний и прак-
нии от несчастных случаев на производстве и профессио- тических умений работников среднего медицинского
нальных заболеваний» профессиональное заболевание – звена при приеме на работу в экспертное учрежде-
хроническое или острое заболевание застрахованного, ние и прохождении испытательного срока.
являющееся результатом воздействия на него вредного Ключевые слова: система менеджмента качества,
(вредных) производственного (производственных) фак- управление рисками, средний медицинский персо-
тора (факторов) и повлекшее временную или стойкую нал, испытательный срок
утрату им профессиональной трудоспособности и (или) Государственная программа Российской Федерации
его смерть. «Развитие здравоохранения», утвержденная постановле-
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 нием Правительства Российской Федерации от 26.12.2017
№ 417н «Об утверждении перечня профессиональных № 1640, предусматривает внедрение системы контроля ка-
заболеваний» конкретизирует, что это заболевания, свя- чества, безопасности медицинской деятельности и систе-
занные с воздействием, в том числе с производственными мы управления рисками.
биологическими факторами: инфекционные и паразитар- Основой стандартизации и управления рисками явля-
ные заболевания, связанные с воздействием инфекцион- ется разработка и применение «регламентов процессов,
ных агентов. стандартных операционных процедур и алгоритмов вы-
В целях охраны здоровья и обеспечения санитар- полнения работ».
но-эпидемиологического благополучия населения Рос- Бюро судебно-медицинской экспертизы относит-
сийской Федерации существует Федеральный закон ся к специализированным организациям Департамен-
от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфек- та здравоохранения города Москвы, и на лабораторные
ционных болезней». подразделения не распространяется действие различных
Данный документ предусматривает систему меро- нормативных документов, обязательных к исполнению
приятий, осуществляемых в целях предупреждения, огра- лабораториями медицинских организаций ДЗМ. Вместе
ничения распространения и ликвидации инфекционных с тем, на базе бюро есть предпосылки для создания систе-
болезней – путем проведения профилактических приви- мы менеджмента качества (СМК) в соответствии с требо-
вок. ваниями международного стандарта ГОСТ Р ИСО 15189–
На основании ч. 2 ст. 5 Федерального закона 2015 «Лаборатории медицинские».
от 17.09.1998 № 157-ФЗ отсутствие профилактических Одним из важнейших элементов СМК является управ-
прививок влечет отказ в приеме граждан на работы или ление рисками в практической деятельности среднего
отстранение граждан от работ, выполнение которых свя- и младшего медицинского персонала, а также управление
зано с высоким риском заболевания инфекционными бо- кадровыми рисками при приеме на работу новых сотруд-
лезнями. ников. В целях развития СМК бюро и оптимизации ука-
Перечень работ, выполнение которых связано с вы- занных рисков нами внедрены «Программа прохождения
соким риском заболевания инфекционными болезнями испытания при приеме на работу» сотрудника, которая
и требует обязательного проведения профилактических позволяет выявить (при наличии) и предупредить основ-
прививок, устанавливается уполномоченным Правитель- ные ошибки в деятельности среднего и младшего меди-
ством Российской Федерации федеральным органом ис- цинского персонала, обусловленные отсутствием знаний
полнительной власти. алгоритмов повседневной работы, недостатком или пол-
Постановление Правительства РФ от 15.07.1999 № 825 ным отсутствием практического опыта, теоретических
«Об утверждении перечня работ, выполнение которых знаний, и «Лист прохождения испытания».
связано с высоким риском заболевания инфекционными Программа предусматривает проведение промежуточ-
болезнями и требует обязательного проведения профи- ного контроля знаний в присутствии непосредственного
лактических прививок» определяет в этом перечне, в том наставника «молодого» специалиста (старшего фельдше-
числе, работы с больными инфекционными заболевания- ра-лаборанта) и, при необходимости, заведующего отде-
ми и работы с кровью и биологическими жидкостями че- лением в виде устного собеседования, письменных тестов,
ловека. практических занятий. Результативность прохождения
Приказ Министерства здравоохранения и социально- испытательного срока оценивается по итогам работы
го развития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении один раз в неделю с количеством баллов более 80 (вось-

мидесяти) в неделю. Испытание работником считается информационные технологии; экономические аспекты

пройденным при наборе за период прохождения испыта- здравоохранения; получение, переработка и введение
тельного срока более 1000 (одной тысячи) баллов. Рабо- в организм органов и тканей, полученных от донора; обес-
тодатель оставляет за собой право прекратить трудовые печение этических правил в здравоохранении.
отношения с работником, не дожидаясь окончания всего Стандарты различного уровня устанавливают кри-
испытательного срока, при наличии менее 80 (восьмиде- терии и индикаторы, обеспечивающие качество прове-
сяти) баллов в неделю. дения рабочих процессов в медицинском учреждении,
Задания для работника и последующая оценка выпол- отвечая на вопрос, что нужно делать правильно. Од-
ненной работы фиксируются в Листе прохождения испы- нако стандарты не отвечают на второй вопрос обес-
тания. печения качества, как нужно делать правильно, когда,
По мере возникающей необходимости дополнитель- где и кому. На эти вопросы отвечают документы ино-
ные задания из перечня устанавливаются руководителем го уровня и иной структуры. Такие документы приня-
структурного подразделения. При несогласии работника то называть Стандартные операционные процедуры
с оценкой его испытания, он имеет право направить рабо- (СОП). Разрабатываются и применяются они в самом
тодателю мотивированные возражения в течение 5 (пяти) учреждении с использованием потенциала собствен-
календарных дней с даты ознакомления с оценкой той или ных специалистов или при внешней поддержке привле-
иной задачи или показателя. ченных специалистов.
Качество в деятельности медицинской организа-
ВЫВОДЫ ции – это уровень соответствия оказываемых медицин-
Управление кадровыми рисками – один из важнейших ских услуг в соответствии со стандартом, утвержденным
элементов при планировании системы менеджмента ка- уполномоченным органом и установленным на основе
чества учреждения. Для успешного прохождения испыта- современного уровня развития медицинской науки и тех-
тельного срока предусмотрено: ники. Система качества – совокупность организационной
1. Обучение медицинских лабораторных техников структуры, методик, процессов и ресурсов, необходимых
(фельдшеров-лаборантов) на рабочем месте под руковод- для общего руководства качеством. Чтобы внедрить си-
ством наставника стандартным операционным процеду- стему менеджмента качества оказания медицинских услуг,
рам. регламентировать рутинные процедуры медицинского
2. Предоставление материалов для самостоятельного персонала и обучить медицинских работников правилам
изучения (методические пособия, лабораторные прописи, действия в экстренной ситуации, необходимо разработать
табличные алгоритмы работы и пр.). и внедрить СОП.
3. Мониторинг знаний с помощью проведения тесто- Стандартные операционные процедуры – это доку-
вого контроля теоретических знаний и контроль за вы- ментально оформленный набор инструкций или поша-
полнением лабораторных и иных манипуляций на прак- говых действий, которые надо осуществить, чтобы вы-
тике при внутренних аудитах. полнить ту или иную работу. СОП делает процесс работы
и его результаты последовательными, согласованными,
предсказуемыми и воспроизводимыми. Несомненны пре-
СТАНДАРТ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР (СОП) имущества, достигаемые при применении СОП: чёткое
КАК ИНСТРУМЕНТ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ распределение задач по компетенции, обеспечение каче-
ОКАЗАНИЯ И ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ства и логической последовательности действий, СОП по-
Ф. А.  Сингатуллина лезны для обучения нового персонала, служат в качестве
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва справочника для проверки на соответствие, дают возмож-
В докладе представлена информация по органи- ность чётко работать персоналу в отсутствие руководства.
зации внутреннего контроля качества и безопас- Фактически каждый СОП должен содержать ответы
ности медицинской деятельности в медицинской на 3 вопроса:
организации. кто? – участвует в реализации, выполняет его требо-
Ключевые слова: стандартизация, внутренний кон- вания и что? – какие ресурсы необходимы для его реали-
троль качества и безопасности по оказанию меди- зации;
цинских услуг, стандарты операционных процедур где? – в каком подразделении, отделе или отделении
Система стандартизации в здравоохранении – это со- медицинской организации следует выполнять требования
вокупность нормативных документов и организацион- СОПа;
но-технических мероприятий, охватывающая все стадии когда? – в какой временной промежуток необходимо
жизненного цикла нормативного документа, содержаще- уложиться, выполняя требования СОПа, в какой последо-
го требования к объектам стандартизации в сфере здра- вательности и при каких обстоятельствах.
воохранения. Выбор объектов стандартизации в здраво- В целом СОПы должны быть краткими, четкими,
охранении осуществляется на основе единых принципов конкретными, желательно их представление в таблич-
их классификации, систематизации и структурирования, ной форме или в виде схем и алгоритмов с минимальным
с учетом обязательного установления функциональной объемом текстовой части.
взаимосвязи между ними и возможности расширения их
номенклатуры. ВЫВОДЫ
Основными объектами стандартизации в здраво- Формирование и повсеместное использование ясных
охранении являются: организационные технологии; ме- и четких, правильно и подробно составленных, отвечаю-
дицинские услуги; технологии выполнения медицинских щих современным требованиям Стандарты операци-
услуг; техническое обеспечение выполнения медицинских онных процедур могут стать гарантией четкой работы,
услуг; качество медицинских услуг; квалификация меди- логической последовательности действий и одним из дей-
цинского персонала; производство, условия реализации, ственных элементов системы управления качеством пре-
качество лекарственных средств и изделий медицинской доставления медицинских услуг.
техники; учетно-отчетная документация, используемая В дальнейшем в медицинской организации требуется
в системе здравоохранения и медицинского страхования; постоянная работа по поддержанию системы внутренне-

го контроля качества и безопасности медицинской дея- работника вне зависимости от должности, которая повы-
тельности по оказанию медицинских услуг. сит психологическую компетентность врачей и средних
медицинских работников, поможет освоить самовосста-
новление и способы оказания помощи коллегам, что зна-
СИНДРОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ чительно улучшит самочувствие работников и повысит
У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ эффективность их труда и качество работы.
Я. А.  Кальченко
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва ВЫВОДЫ
В сообщении представлены теоретические осно- На основе данных можно констатировать, что боль-
вы профессионального выгорания у медицинских шой процент медицинских работников склонен к про-
работников, статистические данные в сравнении фессиональному выгоранию. Развиваясь, синдром выго-
с зарубежными результатами, профилактические рания определяет всю окружающую жизнь специалиста,
меры, включая детальную программу по устране- его взгляды. При этом сам медицинский работник посто-
нию и предупреждению синдрома эмоционального янно подвержен негативным эмоциям и транслирует их
выгорания (СЭВ). на окружающих. Однако, понимая суть проблемы и какие
Ключевые слова: медицинские работники, профес- методы существуют для ее решения, можно избежать раз-
сионализм, стресс, синдром профессионального вития синдрома выгорания у медицинских работников,
выгорания (деструкция), синдром эмоционального повысив эмоциональную устойчивость, разгрузив себя
выгорания, профилактика во время пиковых состояний на работе, то есть дать не-
Многолетнее выполнение одной и той же профес- большой отдых или переключиться на другую работу.
сиональной деятельности у медицинских работников Специалист в процессе своей деятельности должен разви-
приводит к появлению профессиональной усталости, вать навыки по профилактике синдрома эмоционального
обеднению способов выполнения деятельности, утрате выгорания, стабилизировать уверенность в себе и своем
профессиональных умений и навыков, снижению рабо- деле, а также повышать качество работы и уметь снижать
тоспособности. Установлено, что на стадии профессио- уровень тревожности.
нализации по многим видам профессии у медицинских
работников в лице врачей и среднего медицинского
персонала происходит развитие профессиональных де- ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО
струкций, то есть синдрома выгорания. Синдром эмо- МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ционального и профессионального выгорания у меди- В РАЙОННОМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ
цинских работников ассоциирован с низким уровнем ОТДЕЛЕНИИ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
безопасности, а именно однообразная и эмоционально Н. Н. Шульгина, Ф. А. Сингатуллина
напряженная окружающая среда, актуальная возмож- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ность возникновения аварии, продолжительное время В докладе представлены особенности работа сред-
работы и интенсивные психоэмоциональные нагрузки, него медицинского персонала в районном судебно-ме-
политика низкой заработной платы, не выстроенная вер- дицинском отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
тикаль рабочих отношений на фоне порой агрессивного Ключевые слова: общие и специальные знания
и жесткого (безапелляционного) поведения руководите- среднего медицинского персонала, делопроизвод-
лей по отношению к сотрудникам и многое другое. Также ство, работа с трупным материалом, аварийные
с увеличением стажа работы в медицинских организаци- ситуации на рабочем месте, санитарно-эпидемиоло-
ях у работников повышается риск инфицирования и воз- гический режим
никновения на этом фоне профессиональных заболева- Работа среднего медицинского персонала в районном
ний, и, как следствие, со временем из-за этого возникают судебно-медицинском отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
экономические потери и снижение качества оказываемых разнообразна и специфична. Специфичность заключает-
услуг. Данный феномен подразумевает под собой прояв- ся в том, что средний медицинский работник районного
ление физического и психического истощения, сопрово- судебно-медицинского отделения ежедневно в своей ра-
ждающегося эмоциональной насыщенностью и когнитив- боте сталкивается трупным материалом, ежедневно при-
ной сложностью. Еще одна проблема состоит в том, что ходится видеть тела умерших людей. Из-за специфично-
вышеупомянутый синдром негативно влияет не только сти работы и особенностей требований к медицинскому
на рабочую деятельность, но и жизнь личности в общем. образованию отмечается дефицит кадров в среднем звене.
Виктор Васильевич Бойко (автор методики определе- В соответствии с приказом Министерства здравоохра-
ния степени выгорания у работников) высказал интерес- нения и социального развития Российской Федерации
ную точку зрения: эмоциональное выгорание, помимо от 21 июля 2006 г. N 546 к профессиональной деятель-
деструктивного характера, имеет другую сторону – спо- ности в качестве специалиста со средним медицинским
собность экономного расходования внутренних ресурсов образованием по специальности «Судебно-медицинская
благодаря полному или частичному исключению эмоций. экспертиза» допускаются лица, получившие среднее ме-
Что касается статистики, то у 70–99 % медицинских дицинское образование по специальности «Лабораторная
работников есть профессиональное выгорание, а у каж- диагностика» и сертификат по специальности «Судебно-
дого третьего – крайне высокая степень. У наших медиков медицинская экспертиза».
гораздо выше показатели по критериям «цинизм» и «пес- Специалист со средним медицинским образованием
симизм» по сравнению с зарубежными коллегами, что по специальности «Судебно-медицинская экспертиза»
и определяет актуальность темы, необходимость ее де- осуществляет профессиональную деятельность в долж-
тального исследования и разработки профилактических ностях лаборанта, фельдшера-лаборанта, медицинского
мероприятий. лабораторного техника, медицинского технолога.
На сегодняшний день существует множество разно- Средний медицинский работник районного су-
образных методик, определяющих наличие СЭВ. В связи дебно-медицинского отделения должен обладать
с этим я предложила программу по профилактике син- общими и специальными знаниями и умениями:
дрома выгорания, адаптированную для медицинского 1. Знать: законодательство в сфере здравоохранения;

уголовное и уголовно-процессуальное законодательство ОБУЧЕНИЕ И АДАПТАЦИЯ СРЕДНЕГО

Российской Федерации; нормативные правовые акты МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
и инструктивные документы, регламентирующие дея- В. А. Тихомирова, Е. А. Боговская
тельность учреждений судебно-медицинской экспертизы; ГБУЗ МО МОНИКИ им М. Ф. Владимирского,
виды судебно-медицинских экспертиз, правила их произ- Москва
водства; делопроизводство в ГБУЗ МО «Бюро судебно – В докладе отражены вопросы обучения и адаптации
медицинской экспертизы; технические и программные средних медработников на рабочем месте, предло-
средства реализации информационных процессов; общие жены новые формы обучения среднего медицинского
требования, предъявляемые к дезинфекционному режи- персонала.
му в судебно-медицинской экспертизе; функциональные Ключевые слова: медицинский работник, моти-
обязанности, права и ответственность среднего медицин- вация, обучение, наставник, новичок, адаптация,
ского персонала; медицинскую этику и деонтологию, пси- внедрение, планирование
хологию профессионального общения; правила по охране В последнее, время проблемы подбора медицинского
труда; правила работы с биологическим материалом при персонала становятся особо значимыми. Это связано с от-
подозрении на особо опасные инфекции и СПИД; основы сутствием адаптации кадрового состава, как работающих
медицины катастроф. лиц, так и вновь пришедших. Вследствие этого многие ме-
2. Уметь: регистрировать объекты и материалы, посту- дицинские организации не полностью укомплектованы
пающие для проведения судебно-медицинской экспер- средним медицинским персоналом.
тизы (обследования, исследования); осуществлять забор Не укомплектованность медицинскими работниками
и подготовку объектов судебно-медицинской экспертизы может быть причиной снижения качества оказания меди-
для проведения лабораторных исследований; готовить цинской помощи, в том числе в работе судебно-медицин-
стандартные, рабочие и типовые растворы; пользовать- ских экспертов.
ся лабораторной аппаратурой, приборами (центрифуга Польза наставничества для организации неоспорима.
и др.); выполнять требования инфекционного контроля, Внедрение системы управления в обучение осуществляет-
инфекционной безопасности медицинского персонала; ся с помощью поддерживающих ресурсов. Использование
организовывать работу младшего медицинского персо- наставничества делает обучение эффективнее. Они обуча-
нала в структурном подразделении судебно-медицинской ют новым технологиям на рабочих местах. Формирование
экспертизы; оказывать доврачебную помощь при неот- профессионального коллектива помогает эффективно
ложных состояниях. обучать вновь пришедший персонал, способствует в даль-
3. Обладать специальными знаниями: инструкцию нейшем принятию правильных решений при оказании
по судебно-медицинской экспертизе трупа; методику про- медицинской помощи.
ведения судебно-медицинского исследования трупа, и его При наставничестве используется комплексный под-
особенности при различных видах смерти; требования, ход с изучением узкой специализации и с возобновлением
предъявляемые к взятию и направлению трупного мате- общих знаний, полученных при базовом обучении. При
риала на судебно-гистологическую экспертизу (исследо- данном методе обучения, при контроле знаний обучаю-
вание); инструкцию по фиксации гистологического мате- щиеся показывают более высокий результат, что способ-
риала. ствует их дальнейшему карьерному росту.
Средний медицинский работник районного судебно-
медицинского отделения должен знать: особенности рабо- ВЫВОДЫ
ты с трупным материалом при подозрении на особо опас- Новые формы обучения, в том числе наставничество,
ные инфекции и СПИД, инфицированных туберкулезом позволят повысить качество медицинской помощи.
и гепатитом В и так далее; соблюдать правила санитарно-
противоэпидемического режима при работе и обработке
тканей органов от трупов лиц, больных: СПИДом, ВИЧ- ЯКОВ ЮРЬЕВИЧ КАЦ.
инфицированных, туберкулезом, гепатитом, сифилисом. У ИСТОКОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ДЕЛА МОСКОВСКОЙ ГУБЕРНИИ
ВЫВОДЫ В. В. Гайдичук1,2, Н. А. Романько1,2, Н. В. Табунова3
Работа среднего медицинского работника районного 1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
судебно–медицинского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» 2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
разнообразна и ответственна. Он должен обладать опре- МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
деленными навыками, знаниями и умениями. Медицин- 3
МБУ «Музей заповедник «Дмитровский
ский работник со средним медицинским образованием кремль», Дмитров
в районном судебно-медицинском отделении должен Доклад посвящен Я. Ю. Кацу, возглавившему в ноя-
хорошо знать делопроизводство; правила подготовки бре 1918 года подотдел медицинской экспертизы
и отправки биологических объектов на лабораторные су- Отдела здравоохранения Мосгубсовдепа, ставший
дебно-медицинские исследования, готовить рабочие рас- в последующем прообразом Бюро судебно-медицин-
творы дезинфицирующих средств нужной концентрации, ской экспертизы Московской области.
следить за уборкой помещений, знать и выполнять требо- Ключевые слова: Яков Юрьевич Кац, судебно-ме-
вания санитарно-противоэпидемического режима. Это дицинская экспертиза Московской области (губер-
первый помощник врачу судебно-медицинскому экспер- нии)
ту и в своей повседневной работе он должен правильно В ноябре 2018 года исполнилось 100 лет со дня образо-
распределить свое рабочее время (тайм-менеджмент) для вания Государственного бюджетного учреждения здраво-
того, чтобы подготовить все необходимые документы для охранения Московской области «Бюро судебно-медицин-
проведения судебно-медицинского исследования трупа. ской экспертизы» (ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»).
У истоков Московской областной (губернской) судеб-
но-медицинской службы стоял Я. Ю. Кац, 100-летие со дня
рождения которого отмечалось в январе 2019 года.

Яков Юрьевич (Иоильевич) Кац родился 1 января врачей экспертов и вспомогательного персонала на 1919
1869 года в Бессарабии, в семье раввина – Иоиля Иосифо- год.
вича Каца. Позднее семья переехала в Вильно, где девяти- Из протокола заседания Московского губернского Со-
летний мальчик поступил в гимназию и окончил её в 1886 вета депутатов от 22 ноября 1918 года, рассматривающе-
году. Сразу же после окончания гимназии Яков поступил го вопрос утверждения сметы медицинской экспертизы,
на естественное отделение физико-математического фа- следует, что «заведование подотделом взял на себя один
культета Московского университета. Окончив в 1890 году из врачей санитарного бюро».
естественное отделение физико-математического факуль- Помимо подписанной сметы и данных протокола за-
тета, он сразу поступает ещё и на медицинский факультет, седания Мосгубсовдепа имеются свидетельства того, что
который закончил в 1893 году. Я. Ю. Кац, в качестве заведующего подотделом судебной
В летнее время по приглашению Тульского губерн- медицины, проводил собеседование при приеме на работу
ского земства в 1891–1892 годах студент-медик Яков Кац первых судебно-медицинских экспертов губернии.
работал на эпидемии сыпного тифа в уездах Тульской Волею судьбы, будучи уже известным не только са-
губернии. По окончании в 1893 году медицинского фа- нитарным врачом, но и организатором санитарного дела,
культета вернулся в эти же места на постоянную работу. Я. Ю. Кац возглавил подотдел судебной медицины, зани-
Здесь молодой земский врач Яков Иоильевич Кац встре- маясь параллельно и санитарно-гигиеническими пробле-
тил свою будущую жену – сельскую учительницу Елену мами.
Сергеевну Леонтьеву, принял православие, с тех пор его Заведование Я. Ю. Кацем подотделом судебной
отчество писали, как Юрьевич. В ноябре 1893 года Елена медицины длилось не долго. После состоявшегося
Сергеевна и Яков Юрьевич обвенчались. У них родилось 11 июня 1920 года пленума Моссовета и XII съезда Со-
двое детей – сын Николай (1894) и дочь Людмила (1897), ветов Московской губернии было проведено объеди-
оба ставшие впоследствии учеными. нение Московских Городского и Московского Губерн-
Последующие 10 лет Яков Юрьевич заведовал земской ского здравотделов, с образованием секции судебной
больницей в полутора километрах от деревни Огарёвка экспертизы подотдела медицинской экспертизы Отдела
Богородицкого уезда Тульской губернии, являясь един- здравоохранения (Мосздравотдел) Московского сове-
ственным врачом в тех краях. та рабочих и крестьянских депутатов. Руководителем
В 1906 году семья Кацев переехала в деревню Малахов- объединенной судебно-медицинской экспертизой стал
ка Алексинского уезда Тульской губернии, в связи с тем, профессор Н. Н. Эсаулов.
что полиция стала подозревать Якова Юрьевича в «поли- Я. Ю. Кац с 1920 по 1930 годы исполнял обязанности
тической неблагонадёжности», что даже явилось причи- заведующего санитарно-эпидемиологическим подотделом
ной заключения его под кратковременный арест. Мосздравотдела, с 1930 года заведовал областной сани-
Вскоре Я. Ю. Кац оставил врачебную практику и за- тарно-технической станцией Мосздравотдела. В этот же
нялся санитарной деятельностью, которой земство при- период времени Яков Юрьевич занимался педагогической
давало всё более важное значение. С 1 июля 1908 года деятельностью, являясь профессором, преподавал в том
Я. Ю. Кац приступил к обязанностям земского уездного числе детскую гигиену на педиатрическом факультете 2
санитарного врача Дмитровского уезда Московской гу- Медицинского Государственного университета.
бернии. В 1931 году Я. Ю. Каца арестовали, он целый год про-
Я. Ю. Кац, став членом Санитарного Совета, занимал- вел в Бутырской тюрьме. После выхода из тюрьмы, психи-
ся не только контролем санитарного состояния, медосмо- чески и физически надломленный, Яков Юрьевич прожил
трами, но и пропагандой гигиены, здорового образа жиз- чуть более года и скончался в 1933 году от инсульта.
ни; инспектировал школы, фабрики, стремясь улучшить
условия труда и обучения. Помимо практической дея- ВЫВОДЫ
тельности по улучшению санитарно-эпидемиологическо- На основе архивных материалов было установлено,
го состояния в Московской области (губернии), активно что Я. Ю. Кац являлся первым заведующим подотделом
занимался научной работой в этой области, нередко вы- судебной медицины Отдела здравоохранения Могубсов-
ступал с докладами на съездах врачей-гигиенистов. В 1911 депа, который после ряда преобразований в здравоохра-
году Яков Юрьевич Кац был направлен в Дрезден на съезд нении Подмосковья вырос до крупнейшего в России го-
врачей-гигиенистов. С января по ноябрь 1912 года он на- сударственного судебно-экспертного учреждения – ГБУЗ
ходился в научном отпуске в Германии, изучая состояние МО «Бюро СМЭ».
и организацию санитарного дела и здравоохранения в Ев- Очень короткий срок заведования подотделом, чуть
ропе. более полутора лет, не умаляет роли Я. Ю. Каца, «взявшего
Во время Первой мировой войны Я. Ю. Кац служил на себя заведование» в тяжелые послевоенные годы, в ор-
поручиком медицинской службы в сортировочном гос- ганизации и дальнейшей постановке судебно-медицин-
питале в Петербурге. К началу Февральской революции ского дела в Московской губернии.
1917 года Яков Юрьевич вернулся в Дмитров. Московская
Губернская управа назначает Я. Ю. Каца заведующим эпи- АВТОРЫ
демиологическим отделением, врачом Губернского Сани- AŞICIOĞLU Faruk – MD, PhD, Prof., Director, Institute of
тарного бюро. Forensic Sciences and Legal Medicine, University of Istanbul
С ликвидацией Земства, в 1918 году Яков Юрьевич на- Cerrahpasa, Turkey • faruk.asicioglu@istanbul.edu.tr
значен заведующим подотделов: школьно-санитарного, FERRARA Santo Davide – MD, PhD, Professor, Department
санитарного просвещения и водно-санитарного Мосгуб- of cardio-thoracic-vascular sciences section of public health,
здравотдела, тогда же семья Кацев переезжает из Дмитро- forensic medicine and toxicology, University of Padova, Italy
ва в Москву. АСТАШКИНА Ольга Генриховна – д. м.н., заведующая
В 1918 году был создан подотдел медицинской экс- отделением биохимических методов исследования,
пертизы Отдела здравоохранения Мосгубсовдепа. До- врач – судебно-медицинский эксперт ГБУЗ «Бюро су-
казательством причастности Я. Ю. Каца к организации дебно-медицинской экспертизы Департамента здраво-
судебно-медицинской экспертизы Московской области охранения г. Москвы» • 105173, г. Москва, Тарный пр.,
(губернии) является подписанная им смета на содержание д. 3 • AstashkinaOG@bsme-mos.ru

БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м.н., профес- МАЗУРКЕВИЧ Владислав Васильевич – начальник

сор кафедры судебной медицины и медицинского права ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экс-
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава пертизы» • 625032, г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 14
России • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, • sudmed72@mail.ru
ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru МАКСИМОВ Александр Викторович – к. м.н., заме-
БОГОВСКАЯ Елизавета Алексеевна – врач, юрист, ститель начальника по организационно-методической
к. м.н., заместитель декана ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ работе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судеб-
им. М. Ф. Владимирского, доцент кафедры организации ной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Вла-
здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ димирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская,
ДПО РМАНПО Минздрава России • bogovskaia@ д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • maksimov@
yandex.ru sudmedmo.ru • ORCID: 0000–0003–1936–4448.
БУРОМСКИЙ Иван Владимирович – д. м.н., доцент, МИХЕЕВА Наталья Александровна – к. м.н., доцент ка-
профессор кафедры судебной медицины лечебного фа- федры судебной медицины и медицинского права МГ
культета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Мин- ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава
здрава России • 119435, г. Москва, пер. Хользунова, д. 7 России • 111339, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17,
• buromski@mail.ru ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • rjnz77@mail.ru
ВИЭЙРА Дуарте Нуно (Vieira Duarte Nuno) – д. м.н., НАУМОВ Эдуард Сергеевич – к. м.н., начальник ГБУЗ
профессор кафедры судебной медицины, этики и права Республики Коми «Бюро судебно-медицинской экспер-
медицинского факультета Коимбрского Университета, тизы» • 167000, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Га-
Португалия ражная, д. 4/1 • naumov_eduard.67@mail.ru
ГАЙДИЧУК Владимир Васильевич – заместитель на- ПОРОДЕНКО Валерий Анатольевич – д. м.н., проф., за-
чальника ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» по медицинской части ведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО
для работы по ГО и МР, ассистент кафедры судебной ме- КубГМУ Минздрава России • 350001, г. Краснодар, ул.
дицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимир- Ставропольская, д. 79, кв. 35 • porodenko52@mail.ru
ского, • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. РЕБЕЩЕНКО Анна Петровна – м. н .с. лаборатории
1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»; 129110, г. Москва, ул. Щепки- эпидемиологического анализа и математического мо-
на, д. 61/2, корп. 1, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Вла- делирования ФБУН «Тюменский научно-исследова-
димирского • gaidichuk@sudmedmo.ru {SPIN-код: 3238– тельский институт краевой инфекционной патологии»
2479, AuthorID: 919829} • 625026, г. Тюмень, ул. Республики, д. 147 • info@tniikip.
ЕРМАКОВА Юлия Викторовна – к. м.н., доцент кафе- rospotrebnadzor.ru
дры судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ РОМАНЬКО Наталья Александровна – к. м .н., за-
ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России • ведующая отделом экспертизы вещественных до-
119435, г. Москва, пер. Хользунова, д. 7 • doctor_ejv@ казательств ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафе-
rambler.ru дры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
КАЛЬЧЕНКО Ярослава Александровна – медицин- им. М. Ф. Владимирского, • 111401, г. Москва, ул.
ский лабораторный техник судебно-гистологическо- 1 Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»;
го отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1, ГБУЗ
ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • romanko@
КЛЕВНО Владимир Александрович – д. м .н., проф., sudmedmo.ru • {SPIN-код: 9828–8160, AuthorID:
начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», заведующий кафе- 774565, ORCID: 0000–0003–2113–0480}
дрой судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ СИДОРЕНКО Елена Сергеевна – к. м .н., доцент ка-
им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я федры судебной медицины лечебного факультета
Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава
129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1, ГБУЗ России • 119435, г. Москва, пер. Хользунова, д. 7 •
МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • vladimir. sidsud@rambler.ru
klevno@yandex.ru {orcid: 0000–0001–5693–4054 #spin: СИНГАТУЛЛИНА Фаузья Ахадовна – главная меди-
2015–6548} цинская сестра ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Мо-
КОКОУЛИНА Инна Юрьевна – старший фельдшер- сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • singatullina@
лаборант отдела специальных лабораторных исследо- sudmedmo.ru
ваний ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ТАБУНОВА Наталья Васильевна – к. п.н., ведущий на-
Департамента здравоохранения г. Москвы» • 105173, учный сотрудник отдела фондов МБУ «Музей заповед-
г. Москва, Тарный пр., д. 3 • kokoulina.inna2015@ ник «Дмитровский кремль» • 141800, Московская об-
yandex.ru ласть, г. Дмитров, ул. Кропоткинская, д. 77 • tabunova.
КУЧУК Сергей Анатольевич – к. м.н., зам. начальника nv@gmail.com
по экспертной работе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент ТИХОМИРОВА Виктория Александровна – преподава-
кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ тель кафедры ОСД ГБУЗ МО МОНИКИ им М. Ф. Вла-
им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я димирского • 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2 •
Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • moaka@list.ru
kuchuk@sudmedmo.ru • {SPIN-код: 7108–3128, AuthorID: ТРАВЕНКО Елена Николаевна – к. м.н., доцент кафедры
363290} судебной медицины ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава Рос-
ЛОМАКИНА Людмила Иосифовна – к. м.н., доцент, сии • 350033, г. Краснодар, ул. Братьев Дроздовых, д. 16, кв.
старший преподаватель кафедры судебной медици- 7 • elenoschon@yandex.ru
ны ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России • 350040, ТУЧИК Евгений Савельевич – д. м.н., проф., Заслужен-
г. Краснодар, ул. Пугачева, д. 96 • lomakina23@yandex.ru ный врач РФ, заведующий отделом клинико-экспертной
ЛЫСЕНКО Олег Викторович – к. м.н., доцент кафе- и методической работы, врач – судебно-медицинский
дры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ эксперт ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
им. М. Ф. Владимирского • 129110, г. Москва, ул. Щеп- Департамента здравоохранения г. Москвы», главный
кина, д. 61/2, корп. 1 • lysenko@sudmedmo.ru внештатный специалист-эксперт по судебно-медицин-

ской экспертизе Росздравнадзора • 105173, г. Москва,

Тарный пр., д. 3 • glavsudmed@mail.ru
ЧЕРКАЛИНА Елена Николаевна – к. м.н., старший пре-
подаватель кафедры судебной медицины и медицин-
ского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Минздрава России, врач – судебно-медицинский экс-
перт ГБУЗ «Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы» • 111396, г. Мо-
сква, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина,
корп. 6 • ev.barinov@mail.ru
ШАРОЧЕВА Марина Анатольевна – заведующая ка-
федрой «Сестринское дело» Медицинской академии
«Медси» • 123242, г. Москва, Красная Пресня, д. 16 •
totorina_marina@mail.ru
ШИГЕЕВ Сергей Владимирович – д. м.н., начальник
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Депар-
тамента здравоохранения г. Москвы»; главный вне-
штатный специалист по судебно-медицинской экс-
пертизе Департамента здравоохранения г. Москвы •
105173, г. Москва, Тарный пр., д. 3 • shigeev@mail.ru
ШУЛЬГИНА Наталья Николаевна – медицинский ла-
бораторный техник Красногорского СМО ГБУЗ МО
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская,
д. 33, корп. 1 • krasnogor@sudmedmo.ru

34 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА В ОТНОШЕНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ
HOW CAN WE OBTAIN OBJECTIVE КОМПЕТЕНЦИИ ВРАЧА – СУДЕБНО-

EVIDENCE OF CHILD ABUSE? МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА ОТДЕЛА СУДЕБНО-
S. Mimasaka МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПОТЕРПЕВШИХ,
Department of Forensic Sciences, Akita University ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
Graduate School of Medicine, Akita, Japan Н. А. Михеева, Е. Х. Баринов
We attempted to develop efficient ways of discovering ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
physical abuse of children early, and protect them. We Минздрава России, Москва
examined four methods to objectively prove a bruise. В докладе приводятся общекультурные, общепро-
The methods identified can be used to protect abused фессиональные, профессиональные компетенции,
children in the future. которыми должен обладать врач – судебно-
Keywords: child physical abuse, bruise, objective evi- медицинский эксперт отдела судебно-медицинских
dence экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц.
In recent years, children abuse has become a social problem Ключевые слова: врач – судебно-медицинский
in Japan. As of October 1, 2018, there are 212 child consultation эксперт, судебно-медицинская экспертиза, компе-
centres in Japan and 133,778 consultations for cases of child тенция
abuse between April 2017 and March 2018. Законы современного развития общественных фор-
There are four known types of child abuse: physical маций, объединение образовательного и профессиональ-
abuse, neglect, emotional abuse, and sexual abuse. Over the ного пространства предъявляют требования к врачу-спе-
past several years, emotional abuse has increased because циалисту. Они сформулированы в новой образовательной
domestic violence in front of children has increased in our парадигме – профессиональной компетентности специа-
country. листа, включающей ряд компонентов: профессиональное
When a child consultation centre receives notice of a мышление, профессиональную деятельность, профессио-
case of child abuse, they first ensure the security of the child. нальное общение, личностно-ориентированную компо-
It is necessary to gather evidence of the abuse to protect ненту, предполагающую повышение роли нравственных,
abused children. However, it is difficult to get objective деонтологических ценностей, – и отражены в следующих
evidence of abuse. Generally, photographs are used as компетенциях.
objective evidence, but the focus usually does not match, Общекультурные компетенции: готовность работать
and the brightness may be insufficient. Therefore, we suggest в коллективе, толерантно воспринимать социальные, эт-
that the staff at child consultation centres use a different нические, конфессиональные и культурные различия.
photography method. When the staff take pictures, it is При этом необходимо знать этические и деонтологиче-
necessary to obtain multiple scans of the photos. It is also ские аспекты врачебной деятельности при освидетель-
necessary to take photographs from at least two angles: a ствовании потерпевших, подозреваемых и других лиц,
wide-area view and a macrophotograph of the injury. It is при общении с истцами и/или их представителями, с со-
recommended that the injury is scaled by using an object in трудниками правоохранительных органов, судов при
the macrophotograph. проведении судебно-медицинских экспертиз. Уметь реа-
We also study methods that can allow staff to objectively лизовывать этические и деонтологические аспекты вра-
prove the existence of a bruise. The four following methods are чебной деятельности в общении с коллегами, при осви-
introduced. детельствовании потерпевших, подозреваемых и других
1. Spectrophotometry лиц, при общении с истцами и/или их представителями,
A spectrophotometer is an apparatus that can digitize the с сотрудниками правоохранительных органов, судов при
colour of the skin. This method provides scientific evidence of проведении судебно-медицинских экспертиз.
the co-existence of old and fresh bruises. Общепрофессиональные компетенции:
2. Ultrasonography – способность и готовность анализировать результа-
Subcutaneous hemorrhage due to bruising decreases with ты собственной деятельности для предотвращения про-
time after a bruise is incurred. Ultrasonic diagnostic equipment фессиональных ошибок. Врач – судебно-медицинский
can evaluate the depth and thickness of such subcutaneous эксперт отдела судебно-медицинских экспертиз потер-
hemorrhages and illustrate a process of the healing. певших, обвиняемых и других лиц должен знать основ-
3. Forensic light source: Visualization of an old bruise ные положения дисциплинарной, административной,
Old bruises become yellowish and may be hard to гражданско-правовой, уголовной ответственности врача-
differentiate using only the naked eye. Violet light is effective судмедэксперта при участии в проведении судебно-меди-
for enhancing the visibility of bruises even after a period of time цинских экспертиз, допросов эксперта; уметь анализиро-
from the on-set of an injury. вать результаты как собственной, так и общемедицинской
4. Thermography: Visualization of a new bruise деятельности для предотвращения ошибок в экспертной
Thermographic cameras are apparatuses that can display деятельности;
temperature with a colour image. Thermography may help in – способность к оценке морфофункциональных, фи-
the discovery of a bruise soon after the injury. зиологических состояний и патологических процессов
в организме человека для решения профессиональных
CONCLUSIONS задач. Врач – судебно-медицинский эксперт отдела су-
Forensic pathologists should be concerned with not only дебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых
post-mortem examinations, but also positive antemortem и других лиц должен знать основные патологические сим-
examinations. Since injuries in children heal fast, we must птомы и синдромы соматических заболеваний, методы их
examine them immediately and obtain evidence of their диагностики и лечения, используя знание основ медико-
occurrence. It is necessary to avoid painful examinations, биологических и клинических дисциплин для проведения
fear, and excessive suppression when investigating child судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов,
abuse. These methods are still in the research stages but will освидетельствований живых лиц, проведения комиссион-
be available for practical application in future. ных экспертиз и ответа на поставленные следственными
органами или судом вопросы, для дачи судебно-меди-
цинского заключения и определения судебно-медицин-
15/04/2019/08-26
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА В ОТНОШЕНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ 35
ского диагноза; уметь выявлять основные патологиче- к профессиональным задачам специалистов; 3) про-
ские симптомы и синдромы заболеваний, анализировать фессионализация общетеоретических дисциплин.
закономерности функционирования различных органов Все это необходимо для формирования компетенций
и систем при различных заболеваниях и патологических врача – судебно-медицинского эксперта отдела судеб-
процессах при проведении судебно-медицинских экспер- но-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых
тиз (исследований) трупов, освидетельствований живых и других лиц.
лиц, проведения комиссионных экспертиз.
Профессиональные компетенции:
– готовность к сбору и анализу жалоб пациента, дан- ВАРИАНТЫ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНСКОЙ
ных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, ПОМОЩИ ПО ФАКТАМ ПРИЧИНЕНИЙ
инструментальных, патологоанатомических и иных ис- ЛОКАЛЬНЫХ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
следований в целях распознавания состояния или уста- СИСТЕМЫ, НЕОПАСНЫХ ДЛЯ ЖИЗНИ
новления факта наличия или отсутствия заболевания. С. Н. Куликов
Врач – судебно-медицинский эксперт отдела судебно-ме- Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
дицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
лиц должен знать методы проведения и интерпретации Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО
опроса, физикального осмотра, клинического обследова- СамГМУ Минздрава России, Самара
ния лиц, направленных на освидетельствование, основные Работа посвящена обоснованию допустимости
показатели современных лабораторно-инструменталь- судебно-медицинской экспертной оценки тяжести
ных исследований, морфологического анализа биопсий- повреждений опорно-двигательной системы, не-
ного, операционного и секционного материала, правила опасных для жизни по критерию первичной морфо-
оформления медицинской документации (медицинской логии, без учета медицинской помощи и без факта
карты амбулаторного и стационарного больного, заклю- определившегося исхода, когда последний должен
чения судебно-медицинского эксперта) при проведении быть выражен в значительной стойкой утрате
судебно-медицинских экспертиз живых лиц; уметь про- трудоспособности свыше 30 %. Основную труд-
водить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, ность многолетнего исследования составила задача
клиническое обследование, оценивать результаты совре- выявления эпизодов рассмотренных травм – именно
менных лабораторно-инструментальных исследований, повреждений с крайними вариантами обстоя-
морфологического анализа биопсийного, операционного тельств оказания медицинской помощи в периодах
и секционного материала, определять дефекты ведения времени, относящемуся к диагностике и лечению.
медицинской документации при проведении судебно-ме- Данные обстоятельства медицинской помощи
дицинских экспертиз. систематизированы в три варианта. Констати-
– способность к определению у пациента основных рована их прямая зависимость с исходами данных
патологических состояний, симптомов, синдромов за- повреждений.
болеваний, нозологических форм в соответствии с Ме- Ключевые слова: медицинская помощь, медицин-
ждународной статистической классификацией болезней ское мероприятие, Медицинские критерии тяжести
и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. Врач – вреда здоровью, опорно-двигательная система,
судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицин- обстоятельства оказания медицинской помощи
ских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц С 2008 года по настоящее время в отечественной су-
должен знать содержание основных разделов Междуна- дебно-медицинской экспертной практике применим
родной статистической классификации болезней и про- медицинский критерий, определяющий тяжкий вред
блем, связанных со здоровьем (МКБ); основные междуна- здоровью. Из Приказа Минздравсоцразвития России
родные и отечественные классификации заболеваний для от 24.04.2008 № 194н (далее – «194 Приказ»): «… 6.11. Зна-
оценки установленного у пострадавшего диагноза; уметь чительная стойкая утрата общей трудоспособности не ме-
выделить основные симптомы и синдромы заболеваний нее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособ-
и сформулировать клинический, патологоанатомический, ности свыше 30 процентов).
судебно-медицинский диагнозы с учетом Международ- К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значитель-
ной статистической классификацией болезней и проблем, ную стойкую утрату общей трудоспособности не менее
связанных со здоровьем (МКБ). чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (не-
– готовность к анализу и публичному представле- оказания) медицинской помощи, относят следующие по-
нию медицинской информации на основе доказатель- вреждения …».
ной медицины. Врач – судебно-медицинский эксперт Ниже данной дефиниции следуют одиннадцать пунк-
отдела судебно-медицинских экспертиз потерпевших, тов (6.11.1–6.11.11) с формулировками медицинских кри-
обвиняемых и других лиц должен знать принципы териев, которые содержат морфологические признаки ло-
анализа, редактирования текстов профессионально- кальных травм опорно-двигательной системы (ЛТОДС).
го судебно-медицинского содержания для публичного Именно указанные формы морфологий ЛТОДС выделе-
представления медицинской информации на основе ны нами в семь групп (FI – FVII). F – fracture как ведущий
доказательной медицины; уметь проводить логический признак травмы:
и аргументированный анализ полученных данных су- (FI) – первая (1) группа, перелом(-ы), проксимальные
дебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняе- внутрисуставные и (или) чрезсуставные костей конечно-
мых и других лиц. стей;
(FII) – вторая (2) группа, перелом(-ы), проксимальные
ВЫВОДЫ околосуставные;
В настоящее время в соответствии с указанными (FIII) – третья (3) группа, перелом(-ы), диафизарные;
требованиями совершенствование системы медицин- (FIV) – четвертая (4) группа, перелом(-ы), дистальные
ского образования врача-специалиста осуществляется внутрисуставные и (или) чрезсуставные;
по трем основным направлениям: 1) изменение форм (FV) – пятая (5) группа, перелом(-ы), дистальные око-
и содержания обучения; 2) адаптация этого содержания лосуставные;

(FVI) – шестая (6) группа, перелом(-ы), плоских костей (или полного отсутствия таковой) неизбежно (необхо-
таза (повреждения костных элементов в области вертлуж- димо) влекут неблагоприятный исход, непосредственно
ной впадины); связанный со стойкой утратой общей трудоспособности
(FVII) – седьмая (7) группа, перелом(-ы) позвонков не менее чем на 1/3.
(грудного или поясничного отделов). 2. В вариантах отсроченного оказания медицинской
Хронологические периоды исследований по предме- помощи и отсутствия медицинской помощи по фактам
ту обозначенной темы (2004–2008 гг., 2008–2018 гг.) мы причинения травм выбранного ряда надлежащая реге-
посвятили выработке медицинских критериев тяжести нерация повреждения не наступает, в силу чего опре-
данных травм. Провели научно-практическое обоснова- делившийся исход травмы (по своей морфологической
ние и анализ их практического применения (В. А. Клевно, структуре) всегда значительно превышает нижнюю гра-
С. Н. Куликов, О. С. Куликов, 2010; В. А. Клевно, С. Н. Кули- ницу величины стойкой утраты общей трудоспособности
ков, А. В. Копылов, 2012; В. А. Клевно, С. Н. Куликов, 2013; (30–33 %), что соответствует признаку тяжкого вреда здо-
С. Н. Куликов, 2005, 2006, 2007, 2009, 2011, 2012; С. Н. Ку- ровью.
ликов, С. В. Ардатов, 2012; С. Н. Куликов, 2013, 2015, 2016, 3. Вместе с тем даже при обстоятельствах оказания МП
2017; 2018; М. А. Куликов, 2005, 2006; О. С. Куликов, 2006). по первому варианту в 10 % случаев наблюдаются исходы,
Настоящее сообщение преследует цель показать ана- связанные со стойкой утратой общей трудоспособности
лиз данных повреждений с крайними вариантами об- в незначительных размерах (до 10 %).
стоятельств оказания медицинской помощи в периодах 4. Несмотря на подавляющее количество случаев влия-
времени, относящегося к диагностике и лечению. Именно ния медицинской помощи, априорно отнесенных к норме
важен анализ обстоятельств оказания медицинской помо- (+N, 99,2 %), наиболее «опасными» по осложненным ис-
щи, что не следует путать с видами медицинской помощи, ходам явились повреждения проксимальных и дисталь-
которые прописаны в Федеральном законе от 21 ноября ных отделов конечностей, в форме околосуставных и вну-
2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан трисуставных переломов (переломо-вывихов), в старших
в Российской Федерации» (см. ст.ст. 32–36 Закона). возрастных группах (69–85 лет и старше), что составило
Обстоятельства оказания медицинской помощи (МП) относительно общего их количества – около 79 % небла-
нами систематизированы в три варианта (С. Н. Куликов, гоприятных исходов. Это несросшиеся переломы – в 14 %
2017, 2018). Последние условно обозначены: случаев. Замедленная консолидация – в 34 %, двигатель-
1. Вариант обстоятельств оказания МП «1» – «меди- ные нарушения в суставе (в основном ограничение дви-
цинская помощь оказана надлежащим образом», по умол- жений, контрактуры) – в 31 %.
чанию – (+N). В данном варианте всегда имели место до- 5. Результаты проведенного исследования и вырабо-
кументальные свидетельства производства трех этапов танные практические рекомендации дают объективное
оказания МП: диагностики, лечения, реабилитации (ис- основание составлять судебно-медицинскую экспертную
хода), что составило 95,8 % наблюдений. При этом, в силу оценку степени тяжести травм рассмотренной категории,
характера травм, применяли как скорую, так и специали- не ожидая факта их исхода, что позволяет обозначить их
зированную, в том числе высокотехнологичную медицин- сущность в следующей дефиниции: необходимо тяжкие
ская помощь. повреждения опорно-двигательной системы локального
2. Вариант обстоятельств оказания МП «2» – «ме- характера, неопасные для жизни, по первичной морфо-
дицинская помощь оказана ненадлежащим образом» – логии и типичному клиническому течению, без влияния
(–/+N). В данном варианте рассматривали обстоятельства медицинской помощи, приводящие к неблагоприятному
отсроченного выполнения медицинских мероприятий исходу, обычно вызывающему значительную стойкую
(ММ), как на этапе диагностики травмы, или на этапе ле- утрату общей трудоспособности не менее чем на одну
чения (С. Н. Куликов, 2012). треть.
3. Вариант обстоятельств оказания МП «3» – «меди-
цинскую помощь не оказывали» (Absentia ММ – отсут-
ствие медицинских мероприятий). То есть когда по фак- ДИАГНОСТИКА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО
там причинений травмы интересующего характера МП МОЗГА У ДЕТЕЙ И ВОПРОСЫ СУДЕБНО-
не оказывали вовсе (С. Н. Куликов, О. С. Куликов, 2009; МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
С. Н. Куликов, 2012, 2017, 2018). А. Г. Сазонова, Е. Н. Григорьева
Отсюда видно, что два последних варианта обстоя- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
тельств МП в процентном отношении генеральной сово- Доклад посвящен анализу предоставляемых
купности наблюдений составили только 4,2 %, при этом в распоряжение судебно-медицинского эксперта
вариант Absentia ММ в абсолютном значении составил медицинских документов с целью решения вопросов
всего 3 (три) случая. Последние отнесли к морфологиче- об объеме перенесенной черепно-мозговой травмы
ским группам ЛТОДС, FI и FIII. у детей.
Фактические же исходы травм во 2 и 3 вариантах об- Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза
стоятельств оказания МП по характеру их патологической живых лиц, сотрясение головного мозга у детей,
морфологии всегда превышали 30 % значение стойкой Медицинские критерии вреда здоровью
утраты трудоспособности, что выражалось формирова- К сожалению, диагностика легкой черепно-мозговой
нием несросшегося перелома или ложного сустава с пол- травмы до сих пор вызывает значительные затруднения
ной утратой функции опороспособности конечности. у врачей, которые опираются в первую очередь на субъек-
тивные жалобы пациентов или, что особенно актуально
ВЫВОДЫ в детском возрасте, на претензии их родителей. Чаще все-
Полученные результаты позволяют прийти к следую- го родственники потерпевшего достаточно осведомлены
щим научно-практическим выводам: о жалобах при сотрясении головного мозга и оказывают
1. Медицинская помощь кардинально влияет на исход значительное давление на лечащего врача, пытаясь до-
травм изученной морфологии и в 86 % случаев макси- стигнуть тех или иных поставленных целей.
мально нивелирует потенциал развития неблагоприятно- Необходимо помнить, что любая черепно-мозговая
го исхода. Тогда как варианты её негативной организации травма, в том числе сотрясение головного мозга, сопрово-

ждается облигатными объективными неврологическими описанием неврологического статуса в формате «менин-

симптомами. геальной и очаговой неврологической симптоматики нет,
В ходе производства судебно-медицинской эксперти- общемозговая симптоматика уменьшилась…».
зы в отношении живых лиц, в частности детей, в случаях, При поступлении пациентов с подозрением на ЧМТ
когда решается вопрос о квалификации черепно-мозго- особенно внимательно необходимо отнестись к сбору
вой травмы в объеме сотрясения головного мозга, у вра- анамнеза, самое главное – со слов очевидцев. В ряде слу-
чей – судебно-медицинских экспертов возникают труд- чаев анамнез травмы не отражается в медицинских до-
ности, поскольку данные предоставленных медицинских кументах вообще! Учитывая наш анализ поступивших
документов содержат неполный объем клинико-невро- на рассмотрение судебно-медицинских экспертиз, во‑пер-
логических данных либо они вовсе отсутствуют. Соглас- вых, следует обратить внимание, как сам потерпевший
но приказу № 194н от 28.04.2008 об утверждении Меди- описывает момент травмы, все ли он помнит, не затрудня-
цинских критериев определения степени тяжести вреда, ется ли в воспроизведении последовательности событий.
причиненного здоровью человека, выставленный диагноз Если возникают какие-то значительные неточности и/или
«сотрясение головного мозга» должен быть подтвержден «провалы» в изложении, то следует обязательно указать
клинико-неврологическими данными в острый период наличие амнезии (чаще кон- или ретроградной).
и данными динамического наблюдения, а также данными Во-вторых, необходимо произвести неврологиче-
дополнительных методов диагностики. ский осмотр, не довольствуясь общей стандартной ми-
Мы провели анализ медицинских документов, посту- нимальной оценкой неврологического статуса. Дать
пивших на экспертную оценку к врачу-неврологу в ГБУЗ оценку вегетативной нервной системы, которая является
МО «Бюро СМЭ» за 2017–2018 гг., то есть за последних очень информативной с учетом динамического наблю-
два года. дения, и достоверно отражает критерии диагностики
Так, в 2017 году на экспертизу потерпевших с 0 до 18 легкой черепно-мозговой травмы. Надо обращать вни-
лет поступило 43 случая из 195 (22,05 %), а в 2018 году – мание не только на общепринятую «игру вазомоторов»
56 из 254 (22,04 %), то есть количество экспертиз детского на лице, но и на уровень АД, частоту сердечных сокра-
возраста от общего числа обращений абсолютно иден- щений, нарушения сна, диспепсию, не связанную с прие-
тично. Из них подтверждение диагноза «сотрясение го- мом пищи и наблюдающейся впервые за последние дни,
ловного мозга» составило в 2017 году 19 случаев (44,18 %), а также на «необоснованную» гипертермию (которая
а в 2018 году – 12 случаев (22,42 %). Как мы видим, коли- чаще встречается в младшей возрастной группе и дости-
чество подтвержденных случаев легкой ЧМТ в 2018 году гает порой фебрильных значений – более 38 °C). Приве-
(то есть за год) уменьшилось практически в два раза дем пример, когда у ребенка 4 лет диагноз «ЗЧМТ. Сотря-
на фоне абсолютно одинакового количества обращений. сение головного мозга», выставленный СМП, был снят
Причем из общего количества обращений дорожно- в стационаре, а экспертами Бюро СМЭ в дальнейшем,
транспортные происшествия как были, так и составля- при оценке представленных медицинских документов,
ют 23,25 % в 2017 году и 21,42 % в 2018 году, а остальные был подтвержден. Так, у потерпевшего на фоне плакси-
случаи – это бытовая травма. Только у одного ребенка вости, нарушений сна, неустойчивости внимания и эмо-
в 2017 году (2,33 % от общего числа обращений потерпев- циональной лабильности (которые описаны в статусе),
ших детского возраста) и двух в 2018 году (3,57 %) рассма- наблюдалась фебрильная температура до 38,0–38,5 °C
тривались травматические поражения периферической (через день после поступления) без данных за какие-ли-
нервной системы (посттравматическая невропатия мало- бо острые инфекции или обострение хронических: был
берцового нерва в 2017 году и посттравматическая невро- осмотрен трижды педиатрами, однократно кардиологом,
патия локтевого и малоберцового нервов в 2018 году). трижды неврологами, четырежды оториноларинголо-
В большинстве случаев, судя по заключениям доку- гами, дважды инфекционистом, однократно хирургом,
ментов, диагноз легкой черепно-мозговой травмы вы- также проводились лабораторные исследования крови
ставляется под давлением со стороны родителей по дан- и мочи, ультразвуковые исследования органов грудной
ным субъективных ощущений не столько потерпевшего, и брюшной полости, МРТ головного мозга. При этом
сколько его родственников, без должной оценки невро- каждый из специалистов указывал «Лихорадка (!) неяс-
логического статуса. То есть в основе постановки диа- ного генеза». После наблюдения в стационаре подъема
гноза лежат жалобы сопровождающих без объективного температуры в течение 2 дней ребенок выписан без объ-
подтверждения легкой черепно-мозговой травмы у по- яснения причин «внезапного» фебрилитета. Диагноз
терпевшего. «сотрясение головного мозга» был снят.
В 2018 году у 45 из 56 детей, а в 2017 году – у 23 из 43 Важно обратить внимание на часто встречающие-
не удалось подтвердить диагноз «сотрясение головного ся объективные общемозговые и вестибуло-глазодви-
мозга», потому что при динамическом неврологическом гательные нарушения – симптомы Гуревича (усиление
осмотре вообще не описывалась никакая (!) объективная головной боли при открывании глаз или при движении
неврологическая симптоматика, а при офтальмоскопии глазных яблок) и Гуревича – Манна (нарушение равнове-
не было выявлено изменений со стороны сосудов глазно- сия в положении стоя при движении глазных яблок: при
го дна (в 2017 и 2018 годах – у 100 % потерпевших с непод- конвергенции взгляде вверх отмечается тенденция к паде-
твержденным диагнозом СГМ). нию вперед, при дивергенции и взгляде вниз – к падению
Оценивая результаты экспертизы, можно сделать назад, а при взгляде в сторону – к падению в одноимен-
вывод, что основным фактором, не позволяющим при- ном направлении). Также следует внимательно оценить
нять положительное решение в подтверждении диагноза пирамидную симптоматику в виде негрубой асимметрии
«ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга» является поверх- сухожильных рефлексов или их диссоциации по оси, не-
ностная, недобросовестная оценка неврологического ста- значительную мышечную слабость. Следует зафиксиро-
туса с акцентом на субъективные ощущения и давление вать и положительный симптом Маринеску – Радовичи,
со стороны родителей и родственников малолетнего по- который, по данным литературы, наблюдается почти
терпевшего. В том числе длительное (не менее 10–14 дней в 90 % случаев у лиц молодого возраста. Следует оценить
в острый, наиболее информативный период травмы) проведение координаторных проб – устойчивость в позе
формальное наблюдение в стационаре с поверхностным Ромберга, выполнение пальце-носовой и пяточно-колен-

ной проб, а также наличие или отсутствие нистагма (даже В обоснование первой позиции приводятся аргумен-
установочного). Целесообразно собрать анамнез о сопут- ты о том, что сотрясение головного мозга нельзя полно-
ствующих (фоновых) заболеваниях, запросить выписки стью отнести к функциональным состояниям, оно имеет
из амбулаторной карты. морфологический субстрат в виде ультраструктурных,
микроскопически определяемых изменений в различных
ВЫВОДЫ участках головного мозга, которые сохраняются в течение
Таким образом, при оценке черепно-мозговой травмы многих месяцев после травмы. Также указывается, что
у детей любой возрастной группы в первую очередь необ- травма вызывает ряд клеточных событий, способствую-
ходимо ориентироваться на соматические и вегетативные щих нейрохимическому и нейрометаболическому каска-
проявления, а во вторую очередь, в старшей возрастной ду, вследствие чего структурные и нейрофизиологические
группе, на неврологический статус с акцентом на вести- аномалии могут прогрессивно развиваться после травмы
було-глазодвигательные нарушения, с учетом динамики головного мозга, являющейся динамическим процессом.
имеющихся нарушений, которые позволят правильно Предлагается осуществлять экспертную оценку послед-
и адекватно оценить состояние потерпевшего. ствий черепно-мозговой травмы спустя 3–4 месяца, когда
Диагноз черепно-мозговой травмы ставится по кли- уже формируются различные патологические симптомы
нической картине, а не на основании субъективных жа- и синдромы, или 12–18 месяцев, когда считается, что про-
лоб потерпевшего или его родственников. цесс окончательно будет завершен. Отсроченные послед-
В случаях, когда врачам – судебно-медицинским экс- ствия первичной легкой черепно-мозговой травмы, кроме
пертам сложно решить вопрос объема черепно-мозговой нейрокогнитивного расстройства, остаются не полностью
травмы, целесообразным является назначение консульта- понятными.
ции экспертом неврологом, как заочно, путем анализа пре- Указывается, что в основе сотрясения головного моз-
доставляемых медицинских данных, так и очно, с осмо- га лежит диффузное аксональное повреждение, степень
тром потерпевших. и объем повреждений аксонов коррелирует с оценкой
Глазго, продолжительностью потери сознания и длитель-
ностью посттравматической амнезии. Большие надежды
НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА связываются с внедрением в широкую клиническую
ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ практику биомаркеров, которые могут позволить опреде-
ТРАВМЫ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ лить объем аксонального повреждения. Именно диффуз-
О. Ю. Злобина, Ю. В. Солодун ное повреждение аксонов вызывает глобальные когнитив-
ФГБОУ ИГМУ Минздрава России, Иркутск ные нарушения, фокальное повреждение головного мозга,
Доклад посвящен судебно-медицинским подходам более специфическое нарушение психических функций.
в оценке последствий легкой черепно-мозговой трав- Основной формой психического расстройства, кото-
мы в виде психического расстройства. рое стоит в непосредственной связи с черепно-мозговой
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, психи- травмой, является различной тяжести нейрокогнитивное
ческое расстройство, последствия легкой черепно- расстройство, выделенное в самостоятельную диагности-
мозговой травмы, нейропсихиатрические послед- ческую категорию американской классификацией психи-
ствия, вред здоровью ческих расстройств. Установление степени взаимосвязи
Психические расстройства, обусловленные черепно- между физической травмой и органическим поврежде-
мозговой травмой, являются не только актуальной меди- нием головного мозга включает требование разумной ме-
ко-социальной проблемой, но и чрезвычайно сложным, дицинской определенности или разумной медицинской
до конца не разработанным разделом судебной медици- вероятности.
ны. Особую сложность представляют нейропсихиатриче- Наиболее очевидной она может быть в случае обос-
ские расстройства вследствие легкой черепно-мозговой нованного клиническими данными и подтвержденного
травмы, поскольку в клинической практике распростра- биохимическими маркерами аксонального повреждения,
ненным является мнение о высокой частоте психопато- наличия сведений об обстоятельствах травмы (торможе-
логических синдромов различной степени выраженности ние или ускорение), этапности течения травматической
и полиморфных по характеру, которые обнаруживаются болезни головного мозга.
на различных этапах течения травматической болезни го- Немногочисленные случаи клинической и экспертной
ловного мозга. практики показывают, что эти этапы четко определяют-
Цель исследования – выявить и обосновать судеб- ся и состоят из следующей последовательности: в течение
но-медицинские подходы при оценке психических рас- первого периода происходят различной степени выражен-
стройств вследствие легкой черепно-мозговой травмы. ности нарушения сознания. Вторая фаза характеризуется
Методы: общенаучные – теоретический анализ литерату- смесью когнитивных и поведенческих аномалий, таких
ры, экспертный анализ медицинской документации, за- как ажитация, спутанность сознания, дезориентация и из-
ключений экспертов. менение психомоторной активности. Далее следует пе-
Анализ литературы показал существование двух по- риод полиморфной симптоматики, после чего возникают
лярных позиций. Первая допускает возможность воз- постоянные когнитивные последствия, включая проблемы
никновения тяжелых психопатологических последствий со скоростью обработки информации, вниманием, нару-
при любом виде черепно-мозговой травмы, в том числе шения краткосрочной и долгосрочной памяти, вербаль-
и легкой. Вторая рассматривает легкую черепно-мозго- ную и невербальную дефицитарность, а также проблемы
вую травму как провоцирующий, способствующий фак- с исполнительными функциями и умственной гибкостью,
тор для активизации ранее латентных патологических которые сопоставимы с выраженным нейрокогнитивным
процессов, которые приводят к возникновению группы расстройством или деменцией.
органических психических расстройств. Легкие неврозо-
подобные астенического характера состояния рассматри- ВЫВОДЫ
ваются как этап реконвалесценции, которые должны быть 1. Необходим алгоритм сбора и оценки данных с це-
обратимыми в силу самого отнесения черепно-мозговой лью судебно-медицинской оценки последствий черепно-
травмы к легкой. мозговой травмы в виде психического расстройства.

2. Этот алгоритм, или судебно-медицинская история дом диагностики ПКН при наличии деформации костной
травмы, должен включать: сведения об обстоятельствах пирамиды носа в области боковых скатов носа, позволяя
травмы; данные о психическом состоянии начиная с мо- документировать боковое смещение отломков. Преиму-
мента ее получения, неврологического обследования, щество метода заключалось в неинвазивности, безвредно-
стандартизированного когнитивного тестирования, ней- сти и возможности многократного повторения. При КТ,
ровизуализации мозга и лабораторных исследований; МРТ и УЗИ цифровое изображение можно многократно
данные об отсутствии других повреждающих факторов, рассматривать на экране, увеличивая до нужной степени,
а также сведения о текущем постоянном ухудшении пси- выделяя наиболее интересующие эксперта участки. Кроме
хического функционирования. того, эти методы исследования позволяют выявлять по-
вреждения стенок околоносовых пазух, глазниц, костей
черепа, гематосинус и т. д.
УСТАНАВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА И ОЦЕНКА
МЕХАНИЗМА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА ВЫВОДЫ
М. Р. Расулова, С. Ф. Давронов Изолированные, неосложненные переломы костей
Самаркандский государственный медицинский носа, не сопровождающиеся значительным смещением,
институт, Самарканд, Республика Узбекистан устанавливаются на основе клинических и рентгенологи-
На основе клинического и экспертного материала ческих исследований. При более сложных, комбинирован-
проанализированы современные методы диагно- ных, неочевидных переломах костей и хрящей носа, реко-
стики различных видов переломов костей носа. мендуется проведение КТ, МСКТ, УЗИ.
С учетом этого и данных современной литературы
определены наиболее эффективные методы диагно-
стики переломов костей носа для задач судебно-ме- ЭПОНИМЫ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ. СУДЕБНО-
дицинской экспертизы. МЕДИЦИНСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ «ИМЕННЫХ»
Ключевые слова: кости носа, перелом, диагностика, ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
судебно-медицинская экспертиза Е. Н.  Григорьева
Достоверность и обоснованность судебно-медицин- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ских заключений зависят от характера переломов, объема Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
повреждений структуры носа и от последствий травмы. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
В связи с этим своевременная диагностика и установле- Доклад посвящен диагностике и классификации
ние конкретного характера переломов имеет важное зна- «именных» переломов костей предплечья и правиль-
чение, как при выборе лечебной тактики, так и при обос- ному выбору медицинского критерия при квали-
новании судебно-медицинских заключений. фикации степени тяжести вреда, причиненного
Целью исследования явилось определение эффектив- здоровью человека.
ных методов диагностики различных видов переломов Ключевые слова: тяжкий вред, причиненный
костей носа (ПКН) для задач судебно-медицинской экс- здоровью человека, переломы костей предплечья,
пертизы. перелом Бартона, перелом Гетчинсона, перелом
Объективные клинические данные играют решающую Коллеса, перелом Путо – Коллеса, перелом Смита,
роль в диагностике, определении тактики и прогнозиро- перелом-вывих Галеацци, перелом-вывих Мон-
вании результата лечения пациентов с назосептальной теджа, перелом-вывих Мальгеня, перелом-вывих
травмой. В раннем посттравматическом периоде наиболее Эссекс-Лопрести
информативными критериями клинической диагности- Эпонимом называется термин, который содержит
ки давности травмы носа являются наличие и динамика в своем составе имя собственное, а также имя нарица-
травматического отека мягких тканей носа. тельное в обозначении научного понятия. Огромное
Рентгенография входит в утвержденные стандарты количество классических эпонимов, которые вошли
обследования пациентов и является обязательной для в употребление в XVI–XX веках, активно употребляются
объективизации судебно-медицинских заключений. Она и в настоящее время. Эпонимы в медицинской термино-
приобретает особое значение при отсутствии или неубе- логии делят на следующие группы: мифологизмы; терми-
дительности клинической симптоматики. Четкая линия ны, включающие имена литературных персонажей; тер-
перелома на рентгенограмме (симптом просветления), мины, включающие имена ученых и врачей. В медицине
смещение костных фрагментов, анатомически атипич- эпонимы применяются в качестве синдромов, операций,
ная локализация просветления позволяют установить наименования болезней, реакций, методов исследова-
или подтвердить наличие перелома. В наших исследова- ний – например, болезнь Бехтерева, перелом Монтеджа,
ниях при несложных, неосложненных переломах рентге- реакция Вассермана, синдром Пиквика и другие.
нологическая картина была достоверная, но при ослож- В судебной медицине только два пункта Медицин-
ненных, комбинированных переломах носа и смежных ских критериев приказа от 28.04.2008 № 194н «Об утвер-
участков отмечалось наслоение тени смежных органов, ждении Медицинских критериев определения степени
при котором возникали сомнения у эксперта. В таких слу- тяжести вреда, причиненного здоровью человека» со-
чаях результаты компьютерной томографии (КТ) и маг- держат «авторские» переломы: это пункт 6.1.23 – пе-
нитно-резонансовой томографии (МРТ) являлись более реломы костей таза: «…перелом Мальгеня и перелом
информативными, которые широко применяются в со- Воллюмье; различные сочетания переломов костей
временном диагностическом процессе. Основным пре- и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отде-
имуществом КТ и МРТ являлась визуализация не наслаи- лах» и пункт 6.11.3 – «открытый или закрытый перелом-
вающихся структур, линий переломов, смещений костных вывих костей предплечья… Монтеджа и Галеацци…»,
отломков в различных плоскостях, которая позволяла су- которые являются квалифицирующими признаками
дить о характере, локализации анатомических нарушений тяжкого вреда здоровью.
и оценивать ткани по линии перелома. При этом пункт 6.1.23 дает возможность эксперту
Ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасоногра- «расширить круг вариаций сочетаний переломов», в отли-
фия) костей и хрящей носа являлось более точным мето- чие от п. 6.11.3, который должен применяться без допол-

нительных условий, хотя сочетаний переломов и вывихов ВЫВОДЫ

медицине известно множество. Врачам – судебно-медицинским экспертам для ре-
Описанные в литературе «именные» переломы костей шения вопросов правильного выбора Медицинского
предплечья требуют от врачей – судебно-медицинских критерия в случаях «авторских» переломов требуется
экспертов знаний в области травматологии и рентгеноло- тщательное изучение рентгенологической картины и со-
гии, с целью диагностики переломов по рентгенологиче- поставление их с дефинициями и иллюстрациями к Ме-
ской картине и, соответственно, правильном выборе Ме- дицинским критериям.
дицинского критерия. Из рассмотренных переломов, к Тяжкому вреду здоро-
Классификации переломов костей предплечья много- вью по пункту 6.11.3 Медицинских критериев – «откры-
образны, в основном они построены на анатомо-топогра- тый или закрытый перелом-вывих костей предплечья…
фическом принципе, в классификациях которых учтены: Монтеджа и Галеацци», помимо «авторских» переломов
количество переломов в соответствии с локализацией – Галеацци и Монтеджа, следует отнести и перелом-вывих
переломы проксимального, дистального и диафизарного Мальгеня, как одного из модификаций в анатомическом
отделов лучевой и локтевой костей, их сочетания; участие отношении перелома Монтеджа. Остальные указанные
переломов в суставах – внесуставные, суставные, их ха- переломы подлежат квалификации по признаку длитель-
рактер и клиническая сложность. ности расстройства здоровью.
Классификация переломов предплечья не включает
сочетания последних с вывихами. Рассмотрим сочетания
переломов и вывихов костей предплечья и костей запя- АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ
стья в авторских интерпретациях и их особенности. ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
1. Перелом Коллеса – это перелом дистального кон- ПРИ ОЖОГОВЫХ ТРАВМАХ ПО ДАННЫМ
ца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента БУ РК «РБСМЭ» ЗА ПЕРИОД 2012–2016 гг.
к тыльной поверхности предплечья. Е. Б.  Манджиева
2. Перелом Смита – это перелом дистального конца БУ Республики Калмыкия «Республиканское
лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к ла- бюро судебно-медицинской экспертизы», Элиста
донной поверхности предплечья. В работе представлен опыт экспертной практики
3. Перелом Бартона – это краевой перелом дисталь- оценки вреда здоровью при ожоговой травме. Прове-
ного эпифиза лучевой кости в сочетании с подвывихом ден анализ данных по ожоговой травме за пять лет
кисти в ладонную сторону. В отличие от перелома Смита, по отделу судебно-медицинской экспертизы потер-
при переломе Бартона линия перелома проходит по косой певших, обвиняемых и других лиц БУ РК «РБСМЭ»
линии через ладонный выступ лучевой кости в направле- (г. Элиста, Республики Калмыкия). Сделан вывод
нии лучезапястного сустава; дистальный фрагмент кости о приоритетном значении новых Правил и Меди-
смещается кпереди, вслед за которым смещается кисть. цинских критериев при экспертной оценке ожоговой
4. Перелом Гетчинсона – перелом шиловидного от- травмы.
ростка лучевой кости. Ключевые слова: ожоги, медицинские критерии,
5. Перелом-вывих Монтеджа – открытый или закры- медицинские документы
тый перелом локтевой кости в верхней или средней трети Проблема ожоговой травмы продолжает оставаться
с вывихом головки лучевой кости. актуальной темой на протяжении многих десятилетий.
6. Перелом-вывих Галеацци – открытый или закрытый Общеизвестно, что установление характера поврежде-
перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом голов- ний и степени тяжести причиненного вреда здоровью,
ки локтевой кости. в том числе полученного вследствие ожоговой травмы,
7. Перелом-вывих Мальгеня – перелом локтевого и ве- согласно ст. 196 УПК РФ относится к обязательным видам
нечного отростков и вывих предплечья кпереди. судебной экспертизы.
8. Перелом-вывих Эссекс-Лопрести – вывих головки В настоящее время для решения данных задач приме-
локтевой кости, разрыв межкостной мембраны и смеще- няются Медицинские критерии вреда здоровью человека,
ние лучевой кости проксимально. введенные в действие с 16.09.2008, обеспечивающие науч-
Сложность диагностики врачами – судебно-медицин- но-методический подход к производству судебно-меди-
скими экспертами интерпретации перечисленных пере- цинских экспертиз.
ломов костей предплечья обусловлена следующими при- Полноценное исследование ожогов в судебной меди-
чинами: цине требует определения их происхождения; при этом
– особенность анатомии костей предплечья, анатомии выделяют повреждения, образованные в результате тер-
локтевого и лучезапястного суставов; мических, электрических, химических и лучевых воз-
– недостаточностью данных из предоставленных действий. Из обстоятельств дела, изложенных в напра-
в распоряжение эксперта медицинских документов; вительных и медицинских документах, представленных
– изучением экспертами рентгенограмм, выполненных на судебно-медицинскую экспертизу, следует, что ожо-
с нарушением технологии производства и хранения; говые травмы не имели массовый характер, а возникали
– использованием малоинформативных методов луче- в случаях собственной неосторожности граждан в быту:
вой диагностики – стандартная рентгенография; например, термические ожоги при локальном воздей-
– недостаточностью (отсутствие изображения смеж- ствии веществ высокой температуры (кипящей воды, ки-
ных суставов или неправильно выбранные укладки), пящего масла и т. д.), электрические ожоги – при воздей-
несвоевременностью (например, снимки впервые про- ствии технического тока (при работе с трансформатором,
изведены после репозиции или металлоостеосинтеза) в домашних условиях с электроприборами), химические
и малоинформативность (снимки в гипсе, проекционные ожоги – при распылении газового баллончика, приеме
наложения посторонних теней) произведенных рентгено- внутрь перманганата калия и т. д.
логических исследований; Ожоговая травма отличается спецификой, в силу ко-
– неумением эксперта сопоставить данные рентгено- торой оценка ее по признаку опасности для жизни тре-
грамм с дефинициями и иллюстрациями Медицинских бует иного подхода по сравнению с оценкой шоковых со-
критериев. стояний при травмах от механических воздействий.

Согласно п. 6.1.28 Медицинских критериев, к тяжкому Вред здоровью не был определен в случаях предостав-
вреду, опасному для жизни человека, создающему непо- ления только справок об обращении граждан за медицин-
средственно угрозу для жизни, относятся: ской помощью и отсутствия дополнительно запрошенной
– термические, или химические, или электрические, медицинской документации, в связи с чем был применен
или лучевые ожоги III–IV степени, превышающие 10 % п. 27 раздела III Медицинских критериев квалифицирую-
поверхности тела; щих признаков тяжести вреда здоровью: медицинские
– ожоги III степени, превышающие 15 % поверхности документы отсутствуют либо в них не содержится доста-
тела; точных сведений, в том числе результатов инструменталь-
– ожоги II степени, превышающие 20 % поверхности ных и лабораторных методов исследований, без которых
тела; не представляется возможным судить о характере и сте-
– ожоги меньшей площади, сопровождающиеся разви- пени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
тием ожоговой болезни; Анализ экспертной практики показал, что в отделе
– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и суже- судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обви-
нием голосовой щели. няемых и других лиц БУ РК «РБСМЭ» ожоговые травмы
Для отнесения ожогов к категории непосредственно оценивались в основном по медицинской документации,
угрожающих жизни устанавливаются глубина ожогов где были изложены исчерпывающие данные (описаны
и их площадь, определяемая по «площади ладони», услов- морфологические признаки, указана степень и площадь
но равной 1 % поверхности тела, и по «правилу девяток». ожоговой поверхности), позволяющие устанавливать
В ходе исследования была изучена статистика ожого- вред здоровью без осмотра экспертом потерпевшего лица.
вой травмы по отделу судебно-медицинской экспертизы Однако в единичных случаях на судебно-медицинскую
потерпевших, обвиняемых и других лиц БУ РК «РБСМЭ» экспертизу были направлены лица без медицинских карт
(г. Элиста, Республики Калмыкия) за 2012–2016 гг. Коли- (но со справками обращения за медицинской помощью),
чество случаев ожогов за указанный период составило 45 которые не проходили амбулаторное или стационарное
единиц (0,42 %) от общего объема экспертиз и исследо- лечение, но визуализация и описание их повреждений
ваний по данному отделу. При этом превалирует число (ожоги I–II степени, рубцовые изменения) не затрудняли
повреждений, не причинивших вред здоровью человека решения экспертных задач.
и без оценки вреда здоровью, что составляет 17 экспертиз Следует отметить, что в Правилах судебно-медицин-
и исследований (37,7 %) от всех ожоговых травм. На вто- ской экспертизы тяжести вреда здоровью (Приложение 2
ром месте находятся повреждения, повлекшие за собой к приказу Минздрава РФ от 10.12.1996 № 407), введенных
легкий вред здоровью, – 14 (31,1 %). На третьем месте – в действие с 1 января 1997 года и востребованных до из-
тяжкий вред, причиненный здоровью человека, – 9 (20 %). дания новых Правил (2007), пункт 6.1.28 Медицинских
Наконец, на четвертом месте – средней тяжести вред, при- критериев звучал так: тяжким вредом здоровью являют-
чиненный здоровью человека, – 5 (11,1 %). ся термические ожоги III–IV степени с площадью пора-
К тяжкому вреду были отнесены повреждения в виде жения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III
термических ожогов (пламенем) площадью от 27 до 80 % степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени,
поверхности тела II–III (А–Б) степени с развитием ожо- превышающие 30 % поверхности тела. То есть в указанном
говой болезни, шока III степени, ожога верхних дыхатель- пункте были изложены ожоги, образовавшиеся только
ных путей легкой степени. В связи с этим был применен от термического фактора, а ожоговая поверхность учиты-
п. 6.1.28 Медицинских критериев квалифицирующих при- валась большей площадью.
знаков тяжести вреда здоровью, т. е. опасного для жизни
человека, создающего непосредственно угрозу для жизни. ВЫВОДЫ
К средней тяжести вреду были отнесены повреждения Таким образом, новые Правила и Медицинские крите-
в виде термических и электрических ожогов площадью рии существенно дополнили и информативно раскрыли
от 4 до 16 % поверхности тела I–III степени с длительным данный пункт, включили внешние факторы химическо-
стационарным и амбулаторным лечением без ослож- го, электрического, лучевого происхождения, наличие
нений, в связи с чем был применен п. 7.1 Медицинских ожоговой болезни, ожогов дыхательных путей, повысили
критериев квалифицирующих признаков тяжести вре- качественный уровень экспертных выводов, позволили
да здоровью, заключающийся во временном нарушении максимально объективно оценить степень причиненно-
функций органов и (или) систем продолжительностью го вреда здоровью при судебно-медицинской экспертизе
свыше трех недель (21 дня). ожоговой травмы.
К легкому вреду были отнесены повреждения в виде
термических, электрических и химических ожогов пло-
щадью от 1 до 11 % поверхности тела I–II степени с на- НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ
хождением на стационарном или амбулаторном лече- ЖИВЫХ ЛИЦ ПРИ ОБЩЕМ ВОЗДЕЙСТВИИ
нии, в связи с чем был применен п. 8.1 Медицинских ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
критериев квалифицирующих признаков тяжести вреда Е. Г.  Ильинская
здоровью, заключающийся во временном нарушении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
функций органов и (или) систем продолжительностью В докладе приведены некоторые особенности
до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня определения степени тяжести вреда, причиненного
включительно). здоровью при общем воздействии высокой темпера-
К повреждениям, не причинившим вред здоровью туры на тело человека.
человека, были отнесены термические ожоги площадью Ключевые слова: вред здоровью, термическая трав-
0,2–1,0 % поверхности тела I–II степени, не повлекшие ма, перегревание организма
за собой кратковременного расстройства здоровья или В силу своего географического положения Россия
незначительной стойкой утраты общей трудоспособно- охватывает обширные регионы с доминированием холод-
сти, в связи с чем был применен п. 9 Медицинских кри- ного климата – Урал, Сибирь, Дальний Восток, Крайний
териев квалифицирующих признаков тяжести вреда Север, однако в современных условиях интенсивной ин-
здоровью. дустриализации, все более возрастающего использования

на производстве и в быту источников тепловой энергии, да и выделенной углекислоты увеличивается. Пульс

а также в летний период травма вследствие общего дей- учащается вдвое и более по сравнению с исходной ве-
ствия высокой температуры на тело человека не теряет личиной. Самочувствие ухудшается, что проявляется
своей актуальности. в ощущении сильной жары, сердцебиении, пульсации
Общее действие высокой температуры на организм че- и давления в висках, нередко – тяжести в голове и го-
ловека может реализовываться в виде перегревания орга- ловной боли. Отмечается возбуждение, двигательное
низма (тепловой удар) либо перегревания головного мозга беспокойство; кожа резко гиперемирована, пот стекает
от действия прямых солнечных лучей (солнечный удар). каплями, наблюдается усиленный сердечный толчок,
По клинической и морфологической картине тепловой пульсация сонных и височных артерий.
и солнечный удар настолько близки, что ряд исследовате- При четвертой степени перегревания организма (т. н.
лей считают нецелесообразным их разделять. отсутствие приспособления) происходит нарушение дея-
Перегревание организма – состояние, характери- тельности сердечно-сосудистой системы и центральной
зующееся нарушением теплового баланса, повышением нервной системы. На первый план выступают: нарушение
теплосодержания организма. Возникает под влиянием сознания от легких степеней до комы, судороги тониче-
высокой температуры окружающей среды, а также фак- ского и клонического характера, периодическое психомо-
торов, затрудняющих отдачу в окружающую среду тепла, торное возбуждение, часто бред, галлюцинации, дыхании
постоянно образующегося в организме или поступающе- поверхностное, учащенное, лицо гиперемировано, в даль-
го в него извне, сопровождается усиленным потоотделе- нейшем становится бледно-цианотичным, кожа сухая, го-
нием, со значительной потерей организмом воды и солей, рячая или покрыта липким потом, диурез уменьшается,
что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, ги- температура тела поднимается до 41–42 оС, пульс ните-
поволемическому шоку, синдрому диссеминированного видный, тоны сердца глухие, летальность при этой форме
внутрисосудистого свертывания, анурии, затруднению достигает 20–30 %.
кровообращения и кислородному голоданию. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью чело-
Проведенные исследования действия высоких тем- века в случаях общего воздействия высокой температуры,
ператур на организм человека по характеру изменений может быть установлена по результатам непосредствен-
теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной ного обследования потерпевшего и при изучении меди-
систем позволили выделить 4 степени перегревания ор- цинских документов, в которых отражены описание пер-
ганизма. вичного состояния, динамика клинических проявлений
Первая степень перегревания организма (так назы- и лабораторных показателей.
ваемое устойчивое приспособление): теплоотдача осуще-
ствляется только испарением влаги с поверхности тела ВЫВОДЫ
и дыхательных путей. Температура тела может достигать Последствия общего воздействия высокой температу-
37,5 оС, происходит некоторое снижение АД (систоличе- ры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание),
ского и диастолического), легочной вентиляции, потреб- вызвавшие расстройство жизненно важных функций,
ления кислорода и выделения углекислоты; минутный которые не могут быть компенсированы организмом са-
объем сердца повышается, пульс учащается на 15–20 уда- мостоятельно и обычно заканчиваются смертью (угро-
ров в минуту, наблюдается гиперемия и увлажнение кожи. жающие жизни состояния), относят к категории при-
Общее состояние удовлетворительное, жалобы в основ- чинивших тяжкий вред здоровью, опасный для жизни.
ном сводятся к ощущению тепла, нередко отмечаются вя- Перечень угрожающих состояний содержится в п. 6.2 Ме-
лость и сонливость, нежелание работать и двигаться. дицинских критериев.
Вторая степень перегревания организма (так называе- В остальных случаях степень причиненного вреда здо-
мое частичное приспособление): общая тепловая нагрузка ровью человека вследствие общего действия высокой тем-
уже не компенсируется испарением влаги и накопление пературы оценивается по другим критериям. Например,
тепла в организме происходит вследствие прекращения исходя из длительности расстройства здоровья или раз-
теплоотдачи в окружающую среду тепла, образующегося меров стойкой утраты общей трудоспособности.
в организме. Температура тела может достигать 38,5 оС; Повреждения вследствие общего действия высокой
систолическое давление повышается на 5–15 мм рт. ст., температуры, не влекущие за собой кратковременного
а диастолическое снижается на 10–20 мм рт. ст.; минут- расстройства здоровья или незначительной стойкой утра-
ный и систолический объем сердца, легочная вентиля- ты общей трудоспособности, расцениваются как повре-
ция, количество поглощенного кислорода и выделенной ждения, не причинившие вред здоровью.
углекислоты увеличиваются; пульс учащается на 40–60 уд.
в мин; наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное
потоотделение, ощущение жары. КРИТЕРИИ К ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,
Третья степень перегревания организма (так на- ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
зываемый срыв приспособления): внешняя тепловая ПРИ УШИБЕ СПИННОГО МОЗГА, В РОССИИ
нагрузка преобладает над теплоотдачей, испарением И РЕСПУБЛИКАХ БЫВШЕГО СССР
влаги с поверхности тела и дыхательных путей. Увели- А. С. Коротина1, Э. В. Туманов2
чение теплосодержания организма происходит за счет 1
ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского»
затруднения отдачи тепла, образующегося в организме, Минздрава России, Москва
и поступления его из окружающей среды. Температура 2
Кафедра судебной медицины лечебного
тела может достигать 39,5–40,0 оС, систолическое дав- факультета ФГБОУ ВО РНИМУ
ление повышается на 20–30 мм рт. ст., а диастолическое им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
снижается на 30–40 мм рт. ст., может прослушиваться Доклад посвящен сравнительному анализу крите-
эффект «бесконечного тона» (нулевое диастолическое риев определения тяжести вреда, причиненного
давление). Наблюдается относительное уменьшение здоровью человека при ушибе спинного мозга.
систолического объема сердца при продолжающемся Ключевые слова: ушиб спинного мозга, опре-
учащении сердечных сокращений. Легочная вентиля- деление тяжести вреда, причиненного здоровью
ция усиливается, количество поглощенного кислоро- человека

В РСФСР, как в целом в СССР, с 1978 года действова- ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ

ли Правила судебно-медицинского определения степени ПУТЕМ ПОДБОРА КОНСТРУКЦИОННЫХ
тяжести телесных повреждений (утв. Приказом от 11 де- МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ
кабря 1978 года № 1208 Министерства здравоохранения ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ
СССР), которые содержали медицинские критерии при- АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
знаков телесных повреждений различной степени и тя- А. И. Манин, Е. И. Манина, О. И. Манин,
жести, предусмотренные уголовным законодательством Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский
большинства союзных республик. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Принятые в СССР в 1978 году Правила отражали Минздрава России, Москва
анатомо-клинический подход к оценке тяжести те- Доклад посвящен вопросам подбора конструкци-
лесных повреждений при травме спинного мозга, что онных стоматологических материалов с целью
требовало при экспертной оценке степени тяжести предотвращения конфликтных ситуаций.
телесных повреждений учитывать не только факт по- Ключевые слова: конфликтные ситуации, кон-
вреждения, но и наличие последствий – развитие и сте- струкционные стоматологические материалы
пень тяжести спинального шока, или нарушения функ- В настоящее время увеличивается число пациентов
ции тазовых органов. с отягощенным аллергическим анамнезом. Аллергия
После распада СССР в Российской Федерации может возникать на различные вещества и в некоторых
в 1996 году произошла принципиальная смена подходов случаях проявляется настолько слабо, что больной даже
к оценке тяжести вреда здоровью при травме спинного не знает о своем недуге. Но аллергия может быть, напро-
мозга. Комплексный, анатомо-клинический подход сме- тив, чрезвычайно опасной и вызывать такие осложнения,
нился на сугубо анатомический. как: анафилактический шок, затрудненное или свистящее
Согласно пункту 32.7 Правил судебно-медицинской дыхание, учащенный пульс, холодный пот, липкая кожа,
экспертизы тяжести вреда здоровью (утв. Приказом крапивница, желудочные спазмы, головокружения, тош-
Минздрава РФ от 10 декабря 1996 года № 407), к тяжко- нота, коллапс, судороги. При отсутствии медицинской
му вреду здоровья относились только закрытые повре- помощи тяжелая аллергия может привести к летальному
ждения шейного отдела спинного мозга. Повреждения исходу.
спинного мозга в грудном и пояснично-крестцовом На сегодняшний день в ортопедической стоматоло-
отделе квалифицировались либо по длительности те- гии применяется большой арсенал конструкционных
чения последствий, либо по процентам утраты общей материалов, использующихся для изготовления зубных
трудоспособности. протезов, которые могут спровоцировать нежелательные
В России анатомический подход к оценке тяжести реакции и оказать пагубное воздействие на организм па-
вреда, причиненного здоровью человека при травме циентов с отягощенным аллергическим анамнезом.
спинного мозга, применялся до 2008 года, когда были В последние десятилетия отмечается резкое увеличе-
введены в действие Медицинские критерии определения ние судебных дел в отношении ненадлежащего оказания
степени тяжести вреда, причиненного здоровью челове- стоматологической помощи.
ка (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля Цель работы: подбор оптимальных конструкционных
2008 года № 194н). Ушиб шейного отдела спинного мозга материалов для изготовления зубных протезов у пациен-
с нарушением его функции (согласно пункту 6.1.8), ушиб тов с отягощенным аллергическим анамнезом.
грудного отдела спинного мозга с нарушением его функ- Для решения поставленной задачи нами были отобра-
ции (согласно пункту 6.1.14) и ушиб поясничного отдела ны благородные и неблагородные сплавы: «Супер-ТЗ»,
спинного мозга с синдромом «конского хвоста» (согласно «Супер-КМ», «ПД‑250», «ПД‑190», «Суперпал», «КХС»,
пункту 6.1.20) рассматриваются как тяжкий вред здоро- «НХД», «ВТ 1–0-М», «ВТ‑14», а также пластмассы: «SNAP»,
вью, опасный для жизни человека, создающий непосред- «Re-fine Bright», «Villacryl H Plus», «Нолатек», бесцветная
ственную угрозу для жизни. пластмасса, которые нашли широкое применение в орто-
Таким образом, согласно действующим в России педической стоматологии для изготовления несъемных
с 2008 года Медицинским критериям вновь введен анато- и съемных зубных протезов. Из всех выше перечисленных
мо-клинический подход к оценке тяжести вреда здоровью конструкционных материалов были изготовлены образцы
при травме спинного мозга, требующий установления единого размера 10×10×1 мм, которые подвергли тщатель-
не только факта наличия повреждения, но и определения ной шлифовке и полировке. Кроме того, были проведе-
нарушения функций спинного мозга. ны исследования гарнитурных зубов «Anis» и «Spofadent
После распада СССР изменения Правил определе- plus», использующихся для изготовления съемных зубных
ния вреда здоровью произошли не только в Российской протезов. Оптимальный подбор материалов проводи-
Федерации, но и во многих республиках бывшего СССР, ли с помощью комплекса диагностического «Lira‑100bt»
и большинство из них приняли клинико-анатомический по стандартной методике у 20 пациентов с отягощенным
подход в отношении ушибов спинного мозга на разных аллергическим анамнезом, из которых 15 женщин и 5
уровнях. мужчин. Влияние конструкционных материалов, исполь-
зующихся для изготовления зубных протезов, на состоя-
ВЫВОДЫ ние тканей и органов полости рта оценивали по характеру
На основании проведенного анализа критериев тяже- адаптационной реакции слизистой оболочки внутренней
сти вреда здоровью в отношении ушиба спинного мозга поверхности губ к исследуемому образцу, устанавливае-
в СССР и странах постсоветского пространства можно мому между губами пациента. Определение характера
сделать вывод, что существует два основных критерия взаимодействия происходило с помощью индекса БЭМР
в определении критериев тяжести вреда здоровья: ана- в симметричных точках поверхности красной каймы губ.
томический и клинико-анатомический. Анатомический С помощью диагностического комплекса «Lira‑100bt»
предполагает выявление факта ушиба спинного мозга, было выявлено, что пациентам с отягощенным аллерги-
в то время как при клинико-анатомическом подходе, по- ческим анамнезом из благородных сплавов лучше всего
мимо факта ушиба, оценивают наличие нарушений функ- подходит «Супер-ТЗ», из неблагородных – «КХС», для
ций спинного мозга. временных несъемных протезов – «Re-fine Bright», а для

съемного протезирования – бесцветная пластмасса, ввиду сутки, 2 – на шестые сутки, 1 – на восьмые сутки, 2 – на де-
ее меньшей токсичности, в комбинации с гарнитурными сятые сутки, 2 – на двенадцатые сутки, 2 – на пятнадцатые
зубами фирмы «Anis». сутки и 3 – на двадцать пятые сутки. При первичном осви-
детельствовании пострадавшие предъявляли жалобы на бо-
ВЫВОДЫ лезненные ощущения в местах повреждений при пальпации
Подбор сплавов и пластмасс, использующихся для из- (18), а также постоянный зуд (22).
готовления зубных протезов у пациентов с отягощенным Осмотр волосистой части головы позволил уста-
аллергическим анамнезом, имеет важное диагностическое новить наличие зон травматической плешивости
значение и у данной категории больных способствует вы- следующей локализации: лобная область – 6, лобно-
явлению наиболее оптимальных для их организма кон- теменная – 8, теменная – 7, височная – 4, теменно-ви-
струкционных материалов, резко снижая риск возникно- сочная – 2. Размеры поврежденных участков составляли
вения конфликтных ситуаций. от 2,0×3,5 см до 6,0×7,0 см. Осмотр пострадавших через
2–4 суток после травмы позволил констатировать на-
личие на волосистой части головы зон травматического
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ И ЕГО облысения, представляющих собой кожу розовато-крас-
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ного цвета (гиперемия) с выраженным отеком и нали-
П. М.  Слюсаренко чием многочисленных темно-красных кровоизлияний,
БУЗ ОО «Орловское бюро судебно-медицинской местами сливающихся между собой. Указанные крово-
экспертизы», Орел излияния, по-видимому, представляет собой гнездные
Целью настоящей работы явилось изучение случаев участки мест извлеченных корней, заполненные кровью.
повреждений волосяного покрова головы человека На 5–10 сутки отмечено либо уменьшение, либо полное
при различных внешних воздействиях. исчезновение отека кожи и гиперемии при сохранности
Ключевые слова: травматическая плешивость, вышеописанных кровоизлияний, которые приобретали
травматическое удаление волос, вырывание стерж- более бледные оттенки. На 12–25 сутки констатирова-
ня волоса, разрыв стержня волоса, травматизация лись плохо различимые изолированные бледно-бурые
корня волоса кровоизлияния, без признаков слияния между собой.
Травматическая плешивость является результатом Во всех трех временных диапазонах посттравматиче-
внешнего воздействия с приложением травмирующей ского периода волосы в травмируемых областях отсут-
силы к волосистой части головы непосредственно или че- ствовали полностью. В 4 наблюдениях представилась
рез волосяной покров. Возможны два механизма травма- возможность повторного освидетельствования постра-
тизации головы, приводящих к утрате волос на указанной давших спустя 6–15 месяцев после травмы. У всех под-
части тела: экспертных сохранялись участки травматического облы-
1. Тракционное (тянущее) воздействие предполагает сения с появлением редких (единичных) волос, имевших
приложение внешней силы к стержню волоса на различ- длину 2,0–3,5 см. Кожа у указанных лиц выглядела глад-
ном его протяжении. Действие травмирующих сил при- кой, без каких-либо особенностей рельефа или окраски
водит: а) к разрыву стержня волоса на протяжении, т. е. по сравнению с нормой.
только по его ходу, без вовлечения в процесс травматиза- Во вторую группу (тангенциальное воздействие) во-
ции корня, либо б) к вырыванию стержня волоса без его шли 34 наблюдения, касающиеся 22 пострадавших лиц
повреждения, вместе с корнем. мужского и 12 – женского, в возрасте от 19 до 67 лет.
2. Тангенциальное воздействие травмирующего объ- У вышеуказанных лиц, наряду с иными повреждения-
екта, вызывающего при скольжении и трении по коже ми, были обнаружены ссадины волосистой части головы
головы формирование ссадин различной глубины с раз- размерами от 1,5×4,0 см до 7,0×9,0 см. Указанные повре-
рушением волосяных луковиц. Сила прилагается ис- ждения были выявлены у пострадавших при межлич-
ключительно к области расположения луковицы, т. е. ностных конфликтах. Локализация ссадин головы была
места, откуда начинается рост волоса. Характеризуя тя- следующей: лобно-теменная область – 11, теменная – 4,
нущее воздействие, прежде всего следует отметить, что теменно-височная – 9, теменно-затылочная – 7, заты-
волосы на растяжение и разрыв обладают значительной лочная – 3. Указанные ссадины первично и повторно
прочностью. осматривались в сроки от 2 до 56 суток. При осмотре
Целью настоящей работы явилось изучение поврежде- подэкспертных через 2–5 суток после получения повре-
ний волосяного покрова головы человека при различных ждений корочки ссадин располагались над уровнем не-
внешних воздействиях. Задачи проведенного исследова- поврежденной кожи с участками гиперемии шириной
ния были следующие: 1) диагностика макроструктурных 0,2–0,3 см по периферии. При давности травмы 6–12 су-
морфологических изменений кожи головы при травма- ток внешний вид ссадин был аналогичен предыдущим
тическом удалении волос; 2) оценка морфологических за исключением отсутствия участка гиперемии. На 13–18
изменений кожи головы в зависимости от длительности сутки отмечались первые признаки шелушения по пери-
посттравматического периода; 3) судебно-медицинская ферии ссадин. На 19–30 сутки признаки отслойки коро-
оценка повреждений кожи головы в зависимости от осо- чек по периферии были хорошо выражены, но полного
бенностей травматизации и площади повреждения. их исчезновения не отмечено ни в одном случае. На 31–
В первую группу (тракционные (тянущие) воздействия) 56 сутки диагностировалось отпадение корочек, в 24 на-
вошли 27 наблюдений. Речь шла о 19 пострадавших лицах блюдениях оно было частичным, в 12 – полным. На месте
женского пола и 8 – мужского. Возраст пострадавших со- отпавших корочек определялись участки кожи с уровнем
ставлял от 11 до 57 лет. Согласно материалам проверок и уго- несколько ниже интактной кожи волосяных покровов.
ловных дел, 27 пострадавших получили различные телесные Эти участки имели розовую окраску с различными от-
повреждения, включая и те, которые локализовались на во- тенками: от бледно-розовой до темно-розовой. Волосы
лосистой части головы, при межличностных конфликтах в местах отслоившихся корочек ссадин головы не были
в их физической форме. Из общего числа подэкспертных 6 обнаружены ни разу. Представилась возможность осви-
явились для освидетельствования на второй день после трав- детельствования 5 пострадавших через 8–16 месяцев
мы, 4 – на третьи сутки, 3 – на четвертые сутки, 2 – на пятые после травмы. Во всех случаях волосы в местах бывших

ссадин отсутствовали, сами участки отсутствующих по- МАНДЖИЕВА Евгения Батыревна – врач – судебно-
вреждений имели бледно-розовую (1), серовато-розовую медицинский эксперт отдела судебно-медицинской
(2), белую (1) и темно-розовую (1) окраску. экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц БУ
РК «Республиканское бюро судебно-медицинской экс-
ВЫВОДЫ пертизы» • 358000, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул.
1. Освидетельствование пострадавших с поврежде- Клыкова, д. 7Б • saglarsme@gmail.com
ниями кожи волосистой части головы, образовавших- МАНИН Александр Игоревич – к. м.н., врач-стомато-
ся при тракционном (тянущем) механизме, позволило лог, доцент кафедры пропедевтики стоматологических
установить особенности возникающих при этом повре- заболеваний стоматологического факультета МГМСУ
ждений. им. А. И. Евдокимова Минздрава России • Москва, ул.
Формируются участки травматического облысения, Перовская, д. 66, корп. 6, кв. 8 • manin.a@yandex.ru
которые в течение 2–4 суток представляют собой кожу МАНИН Олег Игоревич – к. м.н., врач-стоматолог, до-
с выраженным отеком тканей и имеющую розовую окрас- цент кафедры ортопедической стоматологии стомато-
ку с оттенками различной интенсивности. На фоне ука- логического факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова
занных изменений определяются множественные мелко- Минздрава России • Москва, ул. Перовская, д. 66, корп.
точечные, местами сливающие кровоизлияния. 6, кв. 8 • manin.a@yandex.ru
2. В сроки 6–15 месяцев после травмы с тракционным МАНИНА Елена Игоревна – аспирант кафедры орто-
механизмом сохранялись участки травматической плеши- педической стоматологии стоматологического факуль-
вости с признаками роста единичных (редких) волос. тета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
3. При тангенциальном травмирующем воздействии • Москва, ул. Перовская, д. 66, корп. 6, кв. 8 • manin.a@
с приложением вектора к корню волос формировались yandex.ru
ссадины волосистой части головы, отпадение корочек ко- МИХЕЕВА Наталья Александровна – к. м.н., доцент
торых имело место на 31–56 сутки. кафедры судебной медицины и медицинского пра-
4. На месте отпавших корочек, сформировавшихся ва МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
при тангенциальном воздействии, через 8–16 месяцев по- • 111339, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ
сле травмы констатировано полное отсутствие волос. им. Е. О. Мухина, корп. 6 • rjnz77@mail.ru
РАСУЛОВА Мухсина Розиковна – ассистент кафедры
АВТОРЫ судебной медицины и патологической анатомии Самар-
MIMASAKA Sohtaro – MD, PhD, Professor, Department кандского государственного медицинского института •
of Forensic Sciences, Akita University Graduate School 100400, Республика Узбекистан, г. Самарканд, ул. Амира
of Medicine, Hondo 1–1–1, Akita 010–8543, Japan • Темура, д. 18 • sud.tub@mail.uz
mimasaka@med.akita-u.ac.jp РОМОДАНОВСКИЙ Павел Олегович – д. м.н., профес-
БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м .н., про- сор, заведующий кафедрой судебной медицины и ме-
фессор кафедры судебной медицины и медицинского дицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова Мин-
права МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава Рос- здрава России • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т,
сии • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru
им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru САЗОНОВА Ангелина Геннадьевна – к. м.н., врач-нев-
ГРИГОРЬЕВА Елена Николаевна – к. м.н., заведующая ролог, врач – судебно-медицинский эксперт отдела
отделом экспертизы в отношении живых лиц ГБУЗ МО экспертизы в отношении живых лиц ГБУЗ МО «Бюро
«Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной медицины ФУВ СМЭ», доцент кафедры нервных болезней лечебного
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • 111401, факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1,
«Бюро СМЭ» • grigoryeva@sudmedmo.ru ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • tvoyangel@ bk.ru
ДАВРОНОВ Самижон Фаттоевич – ассистент кафедры СЛЮСАРЕНКО Полина Мирославовна – врач – судеб-
судебной медицины и патологической анатомии Самар- но-медицинский эксперт, начальник БУЗ ОО «Орлов-
кандского государственного медицинского института • ское областное бюро судебно-медицинской эксперти-
Республика Узбекистан, г. Самарканд, ул. Амира Тему- зы» • 302027, г. Орел, ул. Цветаева, д. 15А • orelbsme@
ра, д. 18 • sud.tub@mail.uz rambler.ru.
ЗЛОБИНА Ольга Юрьевна – доцент кафедры анатомии СОЛОДУН Юрий Владимирович – профессор кафедры
человека, оперативной хирургии и судебной медицины анатомии человека, оперативной хирургии и судебной
ФГБОУ «Иркутский государственный медицинский медицины ФГБОУ «Иркутский государственный ме-
университет» Минздрава России • 664003, г. Иркутск, дицинский университет» Минздрава России • 664003,
ул. Красного Восстания, д. 3 • o_zlobina70@mail.ru г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 3 • vera200450@
ИЛЬИНСКАЯ Елена Георгиевна – врач – судебно-ме- mail.ru
дицинский эксперт Химкинского судебно-медицинско- ТУМАНОВ Эдуард Викторович – доцент кафедры су-
го отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Мо- дебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО
сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • ilinskaya@ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России • г. Мо-
sudmedmo.ru сква, пер. Хользунова, д. 7 • e.tumanov@mail.ru
КОРОТИНА А. С. – ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Серб-
ского» Минздрава России • 119034, г. Москва, Кропот-
кинский пер., д. 23
КУЛИКОВ Сергей Николаевич – к. м.н., доцент кафе-
дры судебной медицины ФГБОУ ВО «Самарский госу-
дарственный медицинский университет» Минздрава
Российской Федерации, профессор кафедры судебной
медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Влади-
мирского • 443056, г. Самара, Московское ш., д. 2, кв. 72
• pretor_kulikov@mail.ru

46 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ВИРТОПСИЯ – НОВЫЙ МЕТОД Heat shock proteins (Hsps) are a group of proteins that be-
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ long to molecular chaperones. Hsps have a cytoprotective func-
ПРАКТИКЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ tion and support the cell to survive in (sub)lethal conditions.
В. А. Клевно1,2, Ю. В. Чумакова1 Expression of Hsp is stimulated by several stress conditions,
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва including hypo- and hyperthermia. Immunohistochemical
2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО expression of Hsp is studied in forensic medicine, mainly in
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва victims of hypothermia, fire, sudden infant death syndrome
В докладе приводится зарубежный опыт организа- (SIDS), and amphetamine-related deaths. Affected organs are
ции посмертного компьютерного томографического mainly pulmonary tissue in fire victims and the kidney. In this
исследования в судебно-медицинской практике. article, Hsp expression in various organs and tissues in ther-
Впервые в России доложены результаты внедре- mal stress is examined. Hsp expression has been observed in
ния виртопсии в судебно-медицинскую экспертизу cardiac tissue in fire victims, in hypothermia, and in ampheta-
на базе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». mine-related deaths, but at a lower degree compared with in the
Ключевые слова: виртуальная аутопсия, КТ-иссле- kidney or pulmonary tissue. Hsp27 expression, but not Hsp70
дование трупа expression, is present in cases of fatal hypothermia in the pi-
Судебная медицина во многих областях (генетика, tuitary gland. In SIDS victims, there is no Hsp expression in
токсикология, криминалистика) идет в ногу с прогрессом. cardiac tissue, but low expression is found in pulmonary and
Однако судебно-медицинская танатология в России без- renal tissues. Therefore, the hypothesis that hyperthermia is a
альтернативно продолжает использовать традиционные major risk factor in SIDS cannot be supported by immunohis-
методы исследования трупа. tochemical investigations. In fire-related fatalities, an extensive
Первые успехи реального, научно обоснованного вне- and different expression pattern of Hsp27 and Hsp70 according
дрения лучевых методов диагностики в практику СМЭ to the survival time can be observed. Hsp27 is rapidly expressed
относятся к началу ХХI века, когда в Швейцарии, в Ин- in short-term survivors and Hsp70 is higher in long-term sur-
ституте судебной медицины Бернского университета, vivors. In the future, Hsp expression in cardiac tissue in myo-
стали активно проводить сравнительные исследования cardial infarction and coronary insufficiency should be studied.
посмертных КТ и МРТ с традиционной аутопсией. Вся
доступная современная литература основана только на за-
рубежном опыте ряда стран: Германия, Швейцария, Фран- THE ROLE OF ASPHYXIA‐TRIGGERED
ция, Великобритания, США, Израиль, Австралия, где вир- INFLAMMATORY REACTION PATTERNS
топсия в настоящее время уже рутинно используется для IN THE LUNG PARENCHYMA IN THE CONTEXT OF THE
проведения скринингового исследования практически MEDICOLEGAL DIAGNOSIS OF FATAL SUFFOCATION
всех трупов для решения вопроса о необходимости даль- E. Gutjahr1, B. Madea2
нейшего секционного исследования. 1
University of Bonn, Bonn, Germany
Впервые в России Московское областное бюро 2
Institute of Forensic Medicine, University of Bonn,
судебно-медицинский экспертизы, начиная с июля Bonn, Germany
2018 года, провело ряд исследований высокого уровня In medicolegal investigations, the identification of suffoca-
доказательности по посмертной визуализации в слу- tion as a cause of death, especially in the context of the vitality
чаях различных видов наступления смерти как допол- of lesions, remains a challenging issue. The general doctrine of
нение к традиционному судебно-медицинскому иссле- a reliable diagnosis only by the proof of suffocating process or
дованию, с последующим тщательным сравнительным its marks on the corpse (e. g. ligature marks, perioral and pe-
исследованием. rinasal skin erosions) still has its exclusive validity. However,
КТ-исследования проводились вскоре после осмотра in case of the lack of the unspecific «classical macroscopical
трупов на месте их обнаружения в рентгенологических signs’ of asphyxiation (such as congestion, cyanosis, petechiae)
отделениях стационаров Московской области. Трупы as well as in the context of the absent concomitant injuries (e. g.
для исследований доставлялись в нерабочее время в гер- bleeding in the neck muscles, fractures of laryngo‐pharyngeal
метичных мешках в положении на спине с вытянутыми skeleton), the method of exclusion, i. e. after extensive toxico-
вдоль туловища руками и выпрямленными ногами, с со- logical analysis, has to be applied to make the diagnosis of fatal
хранением первоначального положения одежды и, при asphyxiation. For these reasons, there have been many attemps
наличии, инородных предметов. КТ-исследование все- to identify new histomorphological criteria to provide markers
го тела от свода черепа до пальцев стоп производилось for suffocation in the last decades. Recent data from literature
на 16- и 64-срезовых томографах, с толщиной среза 1,5 мм indicate that the time of protracted asphyxia suffices to trig-
и 2 мм. ger an increase of giant cells and a migration of inflammatory
cells from the bone marrow to the lung, thus offering a help
ВЫВОДЫ in diagnosis of asphyxia death. Using the results of the clinical
Наработанный нами опыт позволил оценить неоспо- shock research in a translational manner, the study presented
римые преимущества досекционной и альтернативной examined the question whether the duration of the preterminal
виртопсии. asphyxia, being observed in a usual forensic scenario, suffices
to induce changes in the population of inflammatory cell lines
of the lung as well as their molecularly measurable functional
HEAT SHOCK PROTEIN EXPRESSION alterations. In specimens of suffocated human lungs following
IN VARIOUS TISSUES IN THERMAL STRESS a short (n=13) and a long asphyxia terminal episode (n=15),
B. Madea, E. Doberentz and controls (sudden cardiovascular (n=11) and traumatic
Institute of Legal Medicine, Rheinische Friedrich- deaths (n=7)), the count of alveolar phagocytes, megakaryo-
Wilhelms University, Bonn, Germany cytes, giant and mast cells, using H&E and toluidine blue stain-
Keywords: Heat shock protein, cardiac tissue, ing, was performed. Regarding the changes on the molecular
pulmonary tissue, kidney, thermal stress, SIDS, level, which define the functional state in reaction patterns to
amphetamine-associated death, hyperthermia, asphyxia, as an earlier subsumable step of the inflammatory re-
hypothermia, survival time cruitment, the immunohistochemical profile of alveolar mac-
ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ 15/04/2019/08-26

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА 47
rophages as a first effector cell line in response to hypoxia was и поясничного отдела. В дополнение к этому в другой ра-
determined with the help of late (25F9) and early (MRP‐8/‐14) боте указано, что получали ликвор путем прямой чрез-
stage inflammatory markers. To prove the activation of mast кожной пункции большой цистерны. Вероятно, забор
cells by alveolar macrophages during the prolonged asphyxia, производился согласно клиническим рекомендациям.
the degranulation of mast cells as a next link in the inflamma- Зачастую в случаях смерти детей необходимо произве-
tory chain was investigated by measuring the concentration of сти бактериологическое, вирусологическое исследование
tryptase in femoral blood. Contradicting the results of several ликвора. В таких случаях производят субокципитальную
studies, based on animal experiments and showing an increase пункцию. Труп укладывается на спину, и его голову мак-
of the number of alveolar macrophages and polynuclear giant симально сгибают кпереди. Прозектор на ощупь опреде-
cells, no significant differences in the numbers of inflammatory ляет наружный затылочный бугор и остистый отросток
cells in the human lungs of different case groups were detected 2-го шейного позвонка, после чего производят обработку
in the current study. The doubling of MRP‐8‐ and a five‐fold места предполагаемой пункции обеззараживающим рас-
elevation of MRP‐14‐positive cells compared to cardiovascular твором. Далее стерильной иглой и шприцем производят
controls, proved an early activation state of pre‐existing mono- пункцию в точке, расположенной примерно по центру ме-
cytes in protracted asphyxia. These activated monocytes induce жду наружным затылочным бугром и остистым отрост-
the degranulation of mast cells, resulting in slightly elevated ком 2-го шейного позвонка по средней линии. По мере
tryptase levels in suffocation compared to cardiovascular con- продвижения иглы ее удерживают строго в сагиттальной
trols. In summary, the current study underlines the fact that плоскости и в случаях, когда иглой задевают затылочную
the preterminal hypoxia, being observed in a usual medicolegal кость, ее отклоняют книзу. В момент, когда игла пронзает
scenario (max. 20 min in cases investigated), does not suffice to большую затылочную цистерну, ощущается так называе-
induce changes in the populations of pulmonary inflammatory мый «провал». Научных статей, в которых было бы указа-
cell lines. However, molecular changes concerning the recruit- но, что забор ликвора для исследования производился не-
ment state of alveolar macrophages were recorded, thus under- посредственно из желудочковой системы, не встретилось.
lining the potential diagnostic utility of the determination of В немецком руководстве по секционной технике описан
the immunohistochemical profile of alveolar macrophages in метод, при котором забор ликвора осуществляется путем
individual cases. Due to extensive costs of molecular testing пункции базальных цистерн чистой пипеткой в момент
methods as well as time needed, the results of the study present- извлечения головного мозга. На практике же аккурат-
ed consequently point up the classic doctrine of the evaluation но пронзить стенку какой-либо цистерны тупоконечной
of the overall assessment in the diagnosis of fatal suffocation in пипеткой в условиях ограниченной видимости представ-
the routine of medicolegal experts. ляется весьма трудной задачей. В некоторых работах упо-
минается, что исследовался ликвор из «базально-окципи-
тальных цистерн». Данное обозначение включает в себя
МЕТОДИКИ ЗАБОРА группу различных цистерн головного мозга, некоторые
И ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА из которых располагаются в совершенно противополож-
В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ных областях. На наш взгляд, это равносильно указа-
С. С. Плис1, M. Wagner2, Н. А. Крупина1, E. Ehrlich2 нию, что забор спинномозговой жидкости производился
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва из подпаутинного пространства.
2
State Institute of Legal and Social Medicine, Berlin, В судебно-медицинских институтах Берлина исследо-
Germany вание ликвора применяется достаточно часто и для его
Освещаются особенности применяемых методик получения применяется ряд методик. Аспирация ликво-
забора и исследования ликвора в судебно-медицин- ра чистой пипеткой является одним из наиболее часто
ской практике. используемым методом получения ликвора в рутинном
Ключевые слова: спинномозговая жидкость, ликвор, судебно-медицинском исследовании. Так, после цирку-
судебно-химическое исследование, секционная техника лярного распила костей черепа прозектор, удерживая
Многообразие методов исследования ликвора в кли- большие полушария мозга за конвекситальные поверх-
нической медицине диктует интерес к использованию ли- ности левой рукой, правой пересекает остроконечным
квора как объекта исследования в судебно-медицинской ножом перекрест зрительных нервов. После этого начи-
практике. Так, цереброспинальная жидкость (ликвор) яв- нает постепенно ослаблять давление на полушария ле-
ляется удобным объектом для постмортального определе- вой рукой – таким образом, чтобы полушария головного
ния алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, мозга под силой собственной тяжести начали выскальзы-
глюкозы и других биохимических маркеров. Несмотря вать из полости черепа. В этот момент прозектор ножом
на более низкую концентрацию многих лекарственных пересекает образования, удерживающие головной мозг
и наркотических веществ в ликворе в сравнении с кро- в неподвижном состоянии. В момент, когда становится
вью, отсутствие корреляции между концентрациями дан- доступным глазу место перехода моста в продолговатый
ных веществ в двух биосредах, показано, что, к примеру, мозг, прозектор фиксирует положение левой руки. В боль-
период полураспада некоторых веществ в спинномозго- шинстве случаев к этому моменту в «чашечке», образо-
вой жидкости существенно ниже. ванной продолговатым мозгом и большим затылочным
Рекомендация немецкого общества судебно-меди- отверстием, собирается достаточно большое количество
цинских экспертов предлагает использовать для полу- ликвора, которое удобно аспирировать пипеткой. К недо-
чения ликвора следующие методики: субокципитальная статкам данного метода можно отнести загрязнение про-
пункция, забор ликвора из желудочковой системы после бы ликвора кровью, излившейся из поврежденного пилой
извлечения головного мозга или люмбальную пункцию. головного мозга, а также костей черепа.
Подробного описания приведенных методов в данном Другим наиболее актуальным методом является аспи-
документе не приводится. Однако, к примеру, в работе рация ликвора из позвоночного канала. Для этого необхо-
В. Н. Алексеева из вышеперечисленных методик исполь- дим шприц с заранее подготовленной специальной каню-
зуются субокципитальная пункция и люмбальная пунк- лей. Канюля должна быть выполнена из умеренно гибкого
ция. Автор указал, что труп укладывался на бок и пункци- пластика, быть длиной около 25 см и иметь несколько за-
онно получали ликвор из большой затылочной цистерны кругленный конец. После извлечения головного мозга

данную канюлю вводят на всю длину в позвоночный ка- ized in the anterior and adjacent parts of the liver, longitudi-
нал. После этого прозектор оттягивает поршень шприца nal direction, linear, rarely zigzag and irregular stellate forms,
на себя и начинает постепенно извлекать канюлю из по- characterized by long and deep. Local additional ruptures were
звоночного канала. В результате продвижения канюли also observed in the anterior part of the liver. They are located
по каналу ликвор, находящийся под оболочкой спинного obliquely, was arched, aglaophenia, linear and zigzag, was char-
мозга, постепенно заполняет шприц. acterized by small length and depth. Central slit-like ruptures
В случаях, когда необходимо получить наиболее чи- were determined more often in the adjacent anterior part of
стый образец спинномозговой жидкости, лучше при- the liver. Shockproof ruptures were localized in the posterior
бегнуть к передней люмбальной пункции. Ее отличия part of the liver, had a longitudinal direction, were linear or
от классической прижизненной пункции заключается zigzag, differed in great length and depth. Peripheral ruptures
в доступе из брюшной полости между любыми двумя по- were located in the middle and posterior parts of the liver, had
ясничными позвонками. Металлическую пункционную an oblique direction, were curved or zigzag, their distinctive
иглы вводят через межпозвоночный диск. В случаях ис- feature – long and small width and depth.
пользования иглы без мандрена сначала совершают про- In passengers of the front seat, liver damage is more often in
кол межпозвоночного диска, после чего иглу извлекают, the form of ruptures, mainly stellate or linear, up to a depth of
к ней присоединяет заполненный воздухом шприц и со- 2,0×3,0 cm, located mainly at the lower edge, the diaphragmat-
вершают принудительное очищение ее просвета сжатым ic or visceral surface of the liver. The edges are coarse-toothed,
в шприце воздухом. Далее шприц с пункционной иглой tissue defects are not proportional, the ends are often sharp,
вводят повторно в образовавшееся отверстие, порш- fabric bridges are located at the bottom and at the edges of the
нем создают условия для поступления ликвора в шприц gaps. The sizes of breaks from 0, 5×1, 5 cm to 2,0×17 cm, depth
и постепенно начинают совершать возвратное движение to 0,5×3, 0 cm.
шприцем с иглой, в результате чего в шприце происходит
скопления необходимого количества ликвора. SUMMARY
Intra-car injury is mainly observed in people of working
ВЫВОДЫ age. The driver and passenger of the front seat are identified
Спинномозговая жидкость является весьма перспек- combined damage. In this case, liver damage by location, shape,
тивным объектом исследования. Знание и умение забора size, direction and nature differ in the driver and front seat pas-
ликвора позволяет более широко использовать его как senger.
в качестве дополнительного объекта для судебно-химиче-
ского исследования веществ, которые оказывают действие
на центральную нервную систему, так и в ряде случаев DAMAGE TO THE LOWER LIMBS
в качестве самостоятельного объекта для судебно-биохи- IN THE COLLISION OF CARS
мического исследования. F. F. Rashidov, Sh. E. Islamov
Department of forensic medicine and pathological
anatomy, Samarkand State Medical Institute,
FEATURES OF INJURIES OF THE LIVER Samarkand, Republic of Uzbekistan
IN THE INTERIOR OF THE AUTOMOBILE INJURY The aim of the study was to determine the nature of the
U. F.  Norkulov, Sh. E. Islamov location and characteristics of damages of lower limbs
Department of forensic medicine and pathological in injured in the collision of cars. Localization and nature
anatomy, Samarkand State Medical Institute, of identified external injuries can determine the relative
Samarkand, Republic of Uzbekistan positions of the victim and the direction of the impact
The aim of the study was to determine the morphologi- of a moving vehicle.
cal features of liver damage in the case of intra-cabin Keywords: car injury, collision, pedestrian, lower limb
injury in the driver and passenger of the front seat of cars. injuries
The combined damages are revealed, so liver damages In the forensic relation the urgency of the problem of study-
on an arrangement, the form, the sizes, the direction and ing transport accidents is connected with the change in the na-
character differ at the driver and the passenger ture and severity of injuries caused by a sharp increase in the
of a forward seat. number of cars with their individual design features. Certain
Keywords: interior car injury, liver damage, driver, difficulties often arise when determining the location of a pe-
front seat passenger destrian who died in the collision of a car.
Determination of the nature and mechanism of injury in a The purpose of the study: the Study of the nature of the lo-
car accident is an urgent and complex problem of forensic med- cation and characteristics of damages of lower limbs affected by
icine and expert practice. It is necessary to take into account the impact of modern passenger cars.
both the design features of the car interior and the possibility Materials and methods. Materials of forensic medical re-
of obtaining the necessary data on changes in internal organs. search of 22 corpses in the Samarkand regional Bureau of FME,
The purpose of the study: a comparative study of the mor- died in connection with arrival of modern cars with a fatal
phological features of liver damage in intra-injury of the driver outcome, with use of the generally accepted forensic medical
and passenger of the front seat of cars. methods of research are studied.
The materials of the study of 30 corpses in the Samarkand Research result. In our research, we distinguished between
regional Bureau of FME, killed as a result of intra-trauma, using two types of collision between a car and a pedestrian. In a front-
conventional forensic methods of research. side collision of a car with a person-the primary impact of the
The driver has ruptures of the liver, located more often on car parts was caused below the center of gravity of the human
the front and the diaphragmatic surface, mainly linear and body, as well as due to friction on the side surface of the car,
irregularly star-shaped, ranging in size from 0,5×1,0 cm to hitting parts above the center of gravity, rotation around the
10,0×14,0 cm, the edges are uneven, the ends are rounded, at vertical axis, dropping, falling, hitting and moving along the
the bottom are visible tissue fibers. Locally on the surface of road. Injuries on the lower limbs in the form of abrasions and
the main cracks are visible strands of breaks, multiple trans- bruises caused by the impact of the car parts are localized on
verse layers and shear strands. Local major ruptures were local- several levels and surfaces, and the interaction with the road –

on one. Abrasions caused by the movement of the car, directed Blood survived only in areas as far as possible from areas
obliquely with respect to the vertical axis of the body Damage with similar changes, with its thickening up to the formation
caused by a blow to the car, deeper, extensive, often located on of dry easily crumbling lumps of red color.
one side of the body.
In a mid-side collision of a car with a person-the primary SUMMARY
impact of the car parts is applied or higher, or at the level of the The results show that it is necessary to take into account the
center of gravity of the human body. The mechanism is referred degree and area of thermal changes in determining the severity
to as under option injuries consisted of shock, friction, falling, of injuries. And on morphological signs it is possible to define
and hitting the road. On the skin there are horizontal striped influence of high temperature of an open flame.
traces of friction left by the car parts. Soft tissue lower extremi-
ties carmenebrn stratified. Soft tissues in the fracture zone are
slightly impregnated with blood, while at the point of impact of СМЕРТЬ МОЗГА: КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
the bumper there were massive bruises. И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
И. Д. Стулин1, Р. С. Мусин1, Д. С. Солонский1,
SUMMARY А. В. Кащеев1, Л. А. Савин1, С. А. Труханов1,
The results of the research indicate that the collision of a М. В. Синкин2, М. А. Болотнов1, А. О. Мнушкин1
moving car with a person on the localization and nature of the 1
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
identified external injuries can determine the relative position Минздрава России, Москва
of the victim and the direction of the impact of a moving car. 2
ГБУЗ «НИИ скорой помощи
им. Н. В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы
В работе освещаются современные представления
FORENSIC MEDICAL ASPECTS OF THERMAL INJURY о патогенезе смерти мозга, диагностике этого
A. F. Hayrullaev, Sh. E. Islamov состояния, юридически приравненного к смерти че-
Department of forensic medicine and pathological ловека. Проводится сопоставление между клинико-
anatomy, Samarkand State Medical Institute, инструментальными и паталогоанатомическими
Samarkand, Republic of Uzbekistan признаками.
The aim of the study was to establish morphological Ключевые слова: смерть мозга, кома, респиратор-
criteria for assessing the degree of burns, to determine ный мозг, церебральная ангиография, электроэнце-
the severity of injuries in thermal injury. It is noted that фалография, ультразвуковая допплерография
it is necessary to take into account the degree and area Смерть мозга – это полная и необратимая утрата всех
of thermal and morphological changes, respectively, in функций головного мозга, регистрируемая при рабо-
determining the severity of injuries. тающем сердце и продолжающейся искусственной вен-
Keywords: thermal injury, degree of burn, forensic тиляции легких (ИВЛ). Согласно российскому законо-
medical criteria дательству (Приказ Минздрава РФ от 25.12.2014 № 908н
Currently, there is a constant increase in the number of fires «О порядке установления диагноза смерти мозга»; Феде-
in residential and industrial premises, transport, which leads to ральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охра-
death. It should be noted that thermal injury requires a special ны здоровья граждан в Российской Федерации»), смерть
scientific and methodological approach in determining the se- мозга приравнивается к смерти человека.
verity of the damage to health, as it is a frequent type of forensic Смерть мозга развивается при первичном или вто-
research. ричном повреждении мозга, когда вследствие массивного
The aim of the study was to determine additional morpho- его повреждения и развивающегося отека мозга внутри-
logical criteria for determining the severity of fatal thermal черепное давление становится выше артериального, что
injury. приводит к прекращению и невозобновлению поступле-
Materials and methods of research. We have analyzed 12 ния артериальной крови в полость черепа и развитию то-
conclusions of the FME conducted on the thermal injury in тального некроза мозгового вещества, включая верхние
2017 in the Samarkand regional Bureau of the FME. шейные сегменты спинного мозга. Следует отметить, что
The data obtained indicate that the victims, delivered при прекращении мозгового кровотока скорость необра-
from the fire, had several degrees of thermal damage to tis- тимой гибели разных участков мозга различна. Наиболее
sues at the same time. So the first degree is established ac- чувствительными к недостатку поступления крови явля-
cording to the following criteria: drying and compaction ются нейроны гиппокампа, клетки Пуркинье, нейроны
of the skin, slight opalanie hair, change of skin color from зубчатого ядра мозжечка, большие нейроны неокортекса,
pinkish-yellow to light-brown color, the overlay of soot on базальных ганглиев. В то же время клетки спинного мозга,
unprotected areas of the body, rash of the skin in areas cov- малые нейроны коры, основная часть таламуса значитель-
ered by clothing. In the second degree observed detachment но менее чувствительны к аноксии. При прогредиентном
of the epidermis with the formation of bubbles filled with течении церебральной комы, переходящей в смерть моз-
transparent or slightly turbid with a reddish tinge of liquid; га, нередко наблюдается клиническая и биоэлектрическая
devoid of the upper layer, the skin was more often rough yel- активность некоторых участков, тогда как исследование
low or yellow-brown crust, sometimes the epidermis exfoli- функций других частей показывает их гибель. Отмечено,
ated without the formation of bubbles, and its detachment что скорость развития тотального некроза мозга различна
was found only with little mechanical action. At the third в случаях острого (ЧМТ, гематома и т. п.) и хронического
degree of thermal changes, the skin became dry and dense, (анокси-ишемические поражения) повреждения. Уста-
the epidermis, as a rule, was absent, the tissues of brown or новлено, что полное непоступление крови в полость че-
brownish-black color with injuries in the form of multidi- репа в течение 30 минут ведет к полному и необратимому
rectional linear, different depth of cracking, exposing fat, разрушению структурной целостности основных отделов
and sometimes muscles. At the fourth degree, there were ЦНС. У больных, соответствующих критериям смерти
various damages not only to soft tissues, but also to bones, мозга, по мере проведения ИВЛ мозг постепенно некроти-
which were destroyed by minor mechanical action. Naked зируется, появляются характерные изменения, напрямую
internal organs are dense, black, sharply reduced in size. зависящие от длительности респираторной поддержки.

Такие трансформации впервые были выявлены и опи- в интракраниальные сосуды, хотя клиническая картина
саны у больных, больше 12 часов находящихся на ИВЛ будет соответствовать смерти мозга, а на патологоанато-
в запредельной коме. В связи с этим в большинстве англо- мическом исследовании также будут признаки некроза ве-
и русскоязычных публикаций они обозначаются терми- щества мозга. При клинической картине смерти мозга из-
ном «респираторный мозг». По мнению современных ис- редка определяется низкоамплитудная активность в ЭЭГ.
следователей, этот термин не совсем правильно отражает При патоморфологическом исследовании в таких случаях
связь некротических изменений именно с проведением отмечены кровоснабжение стебля гипофиза из ветвей на-
ИВЛ, отводя при этом основную роль прекращению моз- ружной сонной артерии, что является одним из вариантов
гового кровотока. нормальной анастомотической сосудистой сети на осно-
В обобщенном варианте можно выделить 5 патолого- вании черепа. Таким образом, только совместное приме-
анатомических признаков смерти мозга: нение ряда инструментальных методов в сопоставлении
• некроз всех отделов головного мозга с гибелью всех с клиническими данными позволяет максимально уточ-
элементов мозгового вещества; нить картину смерти мозга.
• некроз первого и второго шейных сегментов спин-
ного мозга; ВЫВОДЫ
• наличие зоны демаркации в передней доле гипофиза Констатация смерти мозга в условиях реанимацион-
и на уровне III и V шейных сегментов спинного мозга; ного отделения является очень важной проблемой, так как
• остановка кровотока во всех сосудах мозга; при проведении интенсивной терапии и продолжающей-
• признаки отека и повышения внутричерепного дав- ся ИВЛ такие пациенты в необратимой запредельной коме
ления. могут находиться достаточно долго. И перед реанимато-
Также достаточно характерным феноменом является логами неизбежно встает вопрос о возможности прекра-
обнаружение в субарахноидальном и субдуральном про- щения искусственного поддержания жизнедеятельности
странствах спинного мозга микрочастиц некротизиро- организма с погибшим мозгом. Также эта проблема важна
ванной ткани мозжечка, которая с током ликвора разно- вследствие возможности использования органов и тканей
сится до дистальных сегментов. тел с погибшим мозгом с целью трансплантации.
Как было отмечено, различные участки мозга разру-
шаются не одновременно. Зачастую на аутопсии обнару-
живается типичная картина некроза в зоне кровоснабже- НОВЫЙ СЕКЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
ния вертебробазилярного бассейна, тогда как в остальных МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
участках мозга изменения значительно менее выражены. В. А.  Клевно¹,², Э. Н. Праздников³,
По всей видимости, это связано с особенностями анато- Н. В. Хуторной³, О. В. Веселкина¹,
мии Виллизиева круга. В таких ситуациях иногда удается С. В. Хохлова¹, Г. Ф. Добровольский4
зафиксировать остаточную биоэлектрическую активность ¹ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
наименее поврежденных участков мозга при клинической ²ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
картине смерти мозга. Москва
При аутопсии в случаях длительного (более 14 дней) ³ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
кондиционирования таких тел мозг полностью утрачивал Минздрава России, Москва
свою структурную целостность и изливался из полости 4
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. академика
черепа. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Москва
Смерть мозга констатируется в отделениях реанима- Авторами разработан новый метод исследова-
ции и интенсивной терапии наиболее часто при череп- ния артерий основания головного мозга, который
но-мозговой травме и инсультах, реже – при опухолях, необходим для поиска источника кровотечения при
попытках суицида. обнаружении на секции базального субарахноидаль-
Смерть мозга диагностируется на основании реги- ного кровоизлияния.
страции клинических критериев. Пациент должен нахо- Ключевые слова: секционный метод, артерии ос-
диться в глубокой коме, зрачки должны быть расширены нования мозга, Виллизиев круг, базальное субарах-
более 5 мм. Рефлексы, замыкающиеся на уровне ствола ноидальное кровоизлияние
мозга, а это зрачковый, корнеальный, окулоцефалический Исследование внутричерепных кровоизлияний при
и окуловестибулярные, глазосердечный и дыхательный, травме сопряжено с необходимостью выявления их ис-
должны отсутствовать. Также отсутствует какая-либо точника. Однако поиск поврежденного сосуда или сосу-
реакция на болевые раздражители, наносимые в области дов нередко чрезвычайно затруднен даже при тщательном
дерматомов черепных нервов. Наблюдаться такое состоя- исследовании, производимом в соответствии с действую-
ние должно не менее 6 часов при исключении воздействия щими правилами и с учетом индивидуальной изменчиво-
интоксикации и препаратов, угнетающих функцию цен- сти магистральных артерий головного мозга.
тральной нервной системы. Особое место в структуре внутричерепных кровоиз-
При затруднениях в клинической проверке тех или лияний занимают базальные субарахноидальные, вну-
иных рефлексов, что часто наблюдается при черепно- трижелудочковые кровоизлияния и их сочетания. Более
мозговой травме, применяются инструментальные под- пятидесяти лет среди судебных медиков продолжается
тверждающие тесты. В нашей стране это церебральная дискуссия о генезе базальных субарахноидальных кро-
ангиография и электроэнцефалография. Также в различ- воизлияний. Одни ученые категорически отрицают воз-
ных странах используются ультразвуковые методы, метод можность травматического происхождения таких кро-
вызванных потенциалов, сцинтиграфия мозга. У нас на- воизлияний – другие, наоборот, настаивают на такой
коплен большой опыт совместного применения клиниче- вероятности. Разрешить спорный вопрос возможно толь-
ской и инструментальной диагностики, значительно уточ- ко обнаружением источника кровоизлияния на секции.
няющий постановку данного диагноза. Следует отметить, Однако применяемый сейчас метод исследования артерий
что ни один из инструментальных методов в отдельности основания головного мозга после его извлечения из по-
не является абсолютно точным. При наличии трепанаци- лости черепа сопряжен с образованием большого числа
онных дефектов костей черепа контраст может проникать артефактов, что нередко существенно затрудняет, а порой

делает невозможным достоверное обнаружение источни- дования, поэтому такой распил целесообразно применять
ка кровоизлияния. Мы объединили опыт ряда специаль- при подозрении на черепно-мозговую травму.
ностей – морфологических (судебной медицины и пато-
логической анатомии) и клинической (нейрохирургии).
В ходе операций на сосудах основания головного мозга ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТМОРТАЛЬНОЙ
нейрохирурги применяют микрохирургический подход ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИИ В СУДЕБНО-
через подпаутинное пространство – наименее травматич- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
ный способ выделения магистральных артерий головно- В. А.  Клевно¹,², Э. Н. Праздников³,
го мозга. Мы применили подобный подход в секционной Н. В. Хуторной³, О. В. Веселкина¹,
практике. С. В. Хохлова¹, Г. Ф. Добровольский4
Цель исследования – oценить возможность примене- ¹ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ния разработанного секционного метода в судебно-меди- ²ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
цинской экспертной практике. Москва
Разработанный секционный метод применялся ³ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
с учетом последующего контрастного исследования це- Минздрава России, Москва
ребральных сосудов в условиях, максимально близких 4
ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. академика
к прижизненным. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Москва
Разработанный секционный метод применен на 14 Авторами впервые применен метод флуоресцент-
трупах лиц, умерших от причин, не связанных с патологи- ной ангиографии при постмортальном исследова-
ей ЦНС. Среди исследованных 11 мужчин и 3 женщины. нии сосудов головного мозга для поиска источника
Возраст умерших – от 26 до 76 лет. Средний возраст 58 лет. кровотечения при обнаружении на секции базально-
Метод секционного исследования: на трупе, уложенном го субарахноидального кровоизлияния.
на секционный стол на спину, выделяли дугу аорты и ее Ключевые слова: флуоресцентная ангиография,
ветви, предварительно рассекая грудинно-ключичные артерии основания мозга, базальное субарахнои-
сочленения с обеих сторон с отведением ключиц кна- дальное кровоизлияние
ружи. Далее последовательно выделяли прецеребраль- Субарахноидальные кровоизлияния (САК) могут быть
ные артерии. Справа: плечеголовной ствол, общую сон- травматическими и нетравматическими. В литературе
ную артерию до бифуркации, подключичную артерию встречается большое количество наблюдений САК обоих
вплоть до устья позвоночной артерии. Слева – дугу аорты типов, взгляды на наиболее частые причины происхожде-
до устья общей сонной артерии и общую сонную арте- ния травматического или нетравматического САК явля-
рию – до бифуркации, а также левую подключичную арте- ются устоявшимися. Вместе с тем судебно-медицинские
рию вплоть до устья позвоночной. эксперты часто сталкиваются с серьезными трудностями
Выделенные прецеребральные магистральные арте- в оценке базального субарахноидального кровоизлияния,
рии катетеризировали и лигировали для герметичности. когда при исследовании трупа не удается выявить убеди-
После катетеризации производили тщательное много- тельных доказательств в пользу его травматического либо
кратное последовательное промывание сосудов физио- нетравматического происхождения. Часть исследователей
логическим раствором, пока не добивались истечения относят данный тип базального САК к идиопатическим
не окрашенного кровью раствора из сосудов с противопо- или спонтанным, что, безусловно, является абсолютно не-
ложной стороны, что одновременно являлось критерием верным. Такой подход не способствует детальному поиску
катетеризации именно прецеребральных сосудов. причины «нестандартного» базального САК и, соответ-
Затем, для лучшего доступа к сосудам основания го- ственно, установлению истины.
ловного мозга, пользовались модифицированным рас- Цель исследования – определить применимость ме-
пилом черепа по И. В. Буяльскому – максимально близко тода флуоресцентной ангиографии в судебно-медицин-
к основанию черепа: спереди плоскость распила прохо- ской экспертной практике; произвести предварительную
дила как можно ближе к верхнему краю глазниц, сзади – оценку его диагностических возможностей, преимуществ
через чешую затылочной кости чуть выше затылочного и недостатков при постмортальной оценке состояния ма-
выступа. После этого вскрывали твердую мозговую обо- гистральных артерий головного мозга.
лочку. Метод флуоресцентной ангиографии (ФлАГ) приме-
Далее моделировали переднебоковой субфронталь- нен на 10 трупах лиц, умерших от причин, не связанных
ный микрохирургический подход, применяемый в хирур- с патологией ЦНС. Среди исследованных 9 мужчин и 1
гии аневризм артериального круга большого мозга, вы- женщина. Возраст умерших – от 34 до 76 лет. Средний
полняли арахноидальную диссекцию. Сначала выделяли возраст – 59 лет.
артерии каротидного бассейна. Потом, после рассечения Метод исследования: на трупе, уложенном на секци-
мозжечкового намета с двух сторон, отводили головной онный стол на спину, выделяли дугу аорты и ее ветви,
мозг дорсально для полноценного зрительного доступа предварительно рассекая грудинно-ключичные сочлене-
к сосудам основания мозга и производили дальнейшие ния с обеих сторон с отведением ключиц кнаружи. Далее
необходимые манипуляции. последовательно выделяли прецеребральные артерии.
Справа: плечеголовной ствол, общую сонную артерию
ВЫВОДЫ до бифуркации, подключичную артерию вплоть до устья
Представленный секционный метод обладает рядом позвоночной артерии. Слева – дугу аорты до устья об-
преимуществ: позволяет исследовать сосуды головного щей сонной артерии и общую сонную артерию – до би-
мозга в условиях, максимально близких к прижизненным; фуркации, а также левую подключичную артерию вплоть
исключает артефициальные повреждения сосудов осно- до устья позвоночной.
вания головного мозга и способствует более достоверно- Выделенные прецеребральные магистральные арте-
му поиску источника кровоизлияния при базальных суб- рии катетеризировали и лигировали для герметичности.
арахноидальных кровоизлияниях; модифицированный После катетеризации производили тщательное много-
секционный распил костей свода черепа позволяет макси- кратное последовательное промывание сосудов физио-
мально отделить свод черепа для его дальнейшего иссле- логическим раствором, пока не добивались истечения

не окрашенного кровью раствора из сосудов с противопо- ему выпить чай или воду, но рвота продолжалась и ими
ложной стороны, что одновременно являлось критерием было принято решение в понедельник (19-го) пойти с ре-
катетеризации именно прецеребральных сосудов. бенком к врачу. 19-го в 0:00 часов опять возобновились
Затем, для лучшего доступа к сосудам основания го- приступы рвоты. В 4:00 часа утра отец нашел сына без
ловного мозга, пользовались модифицированным рас- сознания в кровати и в 4:04 часа вызвал скорую помощь.
пилом черепа по И. В. Буяльскому – максимально близко Бригада скорой помощи прибыла на место в 4:13. Про-
к основанию черепа: спереди плоскость распила прохо- водимая в течение 70 минут реанимация оказалась без-
дила как можно ближе к верхнему краю глазниц, сзади – успешной.
через чешую затылочной кости чуть выше затылочного Перед вскрытием была проведена компьютерная томо-
выступа. После этого вскрывали твердую мозговую обо- графия трупа, по результатам которой были обнаружены
лочку. металлические инородные тела в области живота.
Далее моделировали переднебоковой субфронталь- При вскрытии металлическими телами оказались
ный микрохирургический подход, применяемый в хирур- два неодимовых магнита размером 0,6×0,3 см, которые
гии аневризм артериального круга большого мозга, вы- прикрепились друг к другу через стенки тонкой и сле-
полняли арахноидальную диссекцию. Сначала выделяли пой кишок. Это привело к образованию заворота кишок
артерии каротидного бассейна. Потом, после рассечения (volvulus) и гибели большой части тонкой кишки.
мозжечкового намета с двух сторон, отводили головной Полицейские сотрудники нашли в детском саду иг-
мозг дорсально для полноценного зрительного доступа рушки с магнитами (Magformers); некоторые из них были
к сосудам основания мозга. сломаны, а магниты в них отсутствовали.
На заключительном этапе последовательно вводи- Для справки: неодимовый магнит – постоянный мощ-
ли контрастное вещество в катетеризированные сосуды ный редкоземельный магнит, состоящий из сплава неоди-
с видеофиксацией в нативном и инфракрасном режимах ма, бора и железа. Известен своей мощностью притяже-
с помощью полифункционального микроскопа OPMI ния и высокой стойкостью к размагничиванию. Подобные
PENTERO 900 от Carl Zeiss Meditec AG, ведущей модели игрушки продаются в Германии для детей с 3 лет.
в нейрохирургии. После исследования артериального кру-
га большого мозга последовательно пересекали зритель-
ные нервы, воронку гипофиза, дополняя мобилизацию ВИРТОПСИЯ КАК ДОПОЛНЕНИЕ
головного мозга арахноидальной диссекцией для исследо- ТРАДИЦИОННОЙ ТЕХНИКИ СУДЕБНО-
вания артерий вертебробазилярного бассейна. МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Минимальная вязкость контрастного вещества индо- (КРАТКИЙ ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА)
цианин зеленый-пульсион (Indocyanine Zelenyi-Pulsion) А. А. Мезенцев, Р. В. Кононов
и использование операционного микроскопа OPMI ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
PENTERO 900 с интегрированным модулем для интраопе- В докладе приведен краткий обзор применения
рационной флуоресцентной ангиографии позволяют ка- современных методов лучевой диагностики (КТ,
чественно визуализировать церебральные артерии вплоть МРТ), предваряющих традиционное вскрытие тел
до корковых ветвей, а наблюдение в режиме реального умерших.
времени сокращает срок исследования до нескольких ми- Ключевые слова: виртопсия, компьютерная томо-
нут. графия, магнитно-резонансная томография
Общеизвестно, что аутопсия в течение долгого вре-
ВЫВОДЫ мени была и остается основным методом исследования
Метод флуоресцентной ангиографии абсолютно при- в судебно-медицинской экспертизе. Однако в настоя-
меним в судебно-медицинской экспертной практике. щее время новым высокотехнологичным направлением
Преимущества метода: исследование сосудов в услови- в практике судебно-медицинских экспертов различных
ях, близких к прижизненным; возможность видеофикса- стран мира все чаще выступают современные методы
ции; возможность исследования магистральных сосудов лучевой диагностики, такие как компьютерная томогра-
«на протяжении» на предмет выявления их патологии или фия (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
повреждения. Применение КТ и МРТ, дополненное возможностями
Недостатки метода: высокая стоимость оборудования 3D-реконструкции, позволяет выполнить достаточно де-
и расходных материалов; атеросклероз затрудняет визуа- тализированное исследование тел умерших до (или без)
лизацию в режиме ангиографии; использованное кон- традиционного вскрытия. Программа этих комплексных
трастное вещество характеризуется абсолютной «несмы- исследований, инициированная проф. Р. Дирхофером
ваемостью» с биологического объекта. из Института судебной медицины в Берне и выполняв-
шаяся под руководством проф. М. Тали в начале ныне-
шнего столетия, получила обозначение виртопсии (вир-
МАГНИТЫ – СКРЫТАЯ ОПАСНОСТЬ туальной аутопсии). Новый подход изначально привлекал
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ возможностью выполнения исследования без непосред-
В. Фишер, М. Менцель, К. Албрехт, Х. Фос ственного физического вмешательства в ткани, что пред-
Институт судебной медицины земли отвращало возможные ошибки, связанные со смещением
Бранденбург, Потсдам, Франкфурт-на-Одере, тканевых структур. К тому же полученные изображения
Германия можно хранить длительное время и подвергать повторной
В докладе представлен казуистический случай оценке экспертов или в случае выяснения новых обстоя-
заворота кишок с летальным исходом, причиной тельств происшествия. Также экспертизы с применением
которого послужило заглатывание двух магнитов виртопсии были приемлемы для представителей опреде-
малолетним ребенком. ленных религиозных конфессий, чьи догматы не позволя-
Ключевые слова: инородные тела у детей, магниты ют проводить традиционную аутопсию.
Представляется казуистический случай из практики: Технология виртопсии в настоящее время включает:
у 5-летнего мальчика в пятницу ночью (с 16-го на 17-е) по- – компьютеризированное сканирование поверхно-
явились неоднократные приступы рвоты. Родители дали сти тела с последующим трехмерным моделированием

поверхности тела, масштабированием и цветовой диф- Некоторые индийские авторы упоминают и коммер-
ференцировкой, что дополняет наружное исследование, ческую перспективу виртопсии: родственникам умершего
которое проводится при обычной экспертизе трупа; на выбор предлагается бесплатно традиционный метод
– мультиспиральное КТ и МРТ, дополняющее вну- исследования (со вскрытием внутренних полостей тру-
треннее исследование трупа в морге; па) либо виртуальный компьютеризированный, который
– посмертная ангиография с использованием нагне- они предварительно оценивают в 500 фунтов стерлингов
тания контрастного вещества в сосудистое русло, позво- (N. Kapur et al., 2014).
ляющая визуализировать сердечно-сосудистую систему Таким образом, помимо чисто технологического но-
умершего; ваторства у новых подходов в судебно-медицинской экс-
– контролируемый компьютерной техникой забор ма- пертизе уже сейчас очевиден целый ряд преимуществ,
териала в стерильных условиях для широкого диапазона среди которых зарубежные исследователи выделяют
дополнительных лабораторных исследований, таких как неинвазивность; возможность получения и архивации
гистологическое, бактериологическое, вирусологическое, огромного пула данных, пригодных для проведения ис-
химическое и альгологическое, что позволяет заменить следований в будущем; возможность получения уни-
сбор и хранение образцов материала из трупа обычными кальных данных, которые невозможно или крайне за-
способами; труднительно обнаружить при традиционной секции
– дальнейшее усовершенствование программного (внутрикостные образования и инородные тела, скопле-
обеспечения применяемой технологии позволит судмед- ния газов в кровеносной системе при газовой эмболии);
экспертам выводить на экран и исследовать детализиро- установление живорожденности и т. д. Исследователи
ванные изображение конкретных объектов или их частей, отмечают также появления новых возможностей при-
что при традиционных методиках, основанных на приме- менения КТ и МРТ в судебной стоматологии, например
нении скальпеля, затруднительно, если вообще возможно. для лучевой диагностики и фотофиксации идентифи-
Выведенное на экран компьютера изображение можно кационных признаков зубной формулы (A. Franco do
легко увеличить, послойно исследовать снаружи вглубь, Rossario J. et al., 2012).
последовательно удаляя одежду, кожный покров, мягкие
ткани и т. д., не повреждая их. ВЫВОДЫ
В связи с тем, что различные области требуют кон- Виртопсия – новое перспективное направление в су-
кретных методов визуализации, точность виртуального дебно-медицинской экспертизе, которое существенно до-
вскрытия по детализации анатомических структур за- полняет традиционную аутопсию и открывает новые воз-
висит главным образом от используемого оборудования можности для судебно-медицинских исследований, круг
и настроек. В основном исследования основываются которых может расшириться по мере накопления и обоб-
на КТ для плотных (костных) тканей, МРТ для мягких щения опыта применения новых методик.
тканей и комбинацией обоих вариантов для дифференци-
рования между смежными структурами.
По сообщениям Cha et al. (2010) 80 % причин смерти, КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВИРТУАЛЬНОЙ
диагностированных традиционным методом, также были АУТОПСИИ В ЧЕХИИ
установлены с помощью виртуальной аутопсии. Yen et al. В. Новотный (V. Novotný)1, Я. Фришгонс
(2007), однако, указали, что как виртуальные, так и тра- (J. Frišhons)2, П. Хейна (P. Hejna)3,
диционные методы должны применяться взаимодопол- М. Шафр (M. Šafr)3, М. А. Кислов 4,5
няюще, поскольку информация о цвете, запахе и иногда 1
Радиологическая клиника Факультетской
текстуре поверхности органа или плоскости разреза его больницы, Градец-Кралове, Чешская Республика
может быть потеряна из-за естественных ограничений но- 2
Институт судебной медицины медицинского
вого метода. факультета Университета Масарика
Отдавая дань приоритету швейцарских исследова- и Университетская больница св. Анны, Брно,
телей в продвижении виртопсии в судебно-медицин- Чешская Республика
ской практике, следует отметить, что в настоящее время 3
Институт судебной медицины медицинского
во многих зарубежных институтах судебной медицины факультета Карлова университета
установлены собственные КТ-сканеры или налажено со- и Университетская больница Градец-Кралове,
трудничество с радиологическими институтами. Были Чешская Республика
созданы новые международные специализированные ас- 4
социации, и в настоящее время проводятся ежегодные 5
Кафедра судебной медицины ГБУЗ МО
научные форумы (www.isfri.com). Существует даже но- МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
вый научный журнал, посвященный посмертной визуа- Приводится краткая история применения в Чехии
лизации (www.jofri.net). аутопсии – передового метода визуализации при
В США под влиянием положительного исследователь- изучении тел умерших
ского опыта в Университете Альбукерке в Нью-Мексико Ключевые слова: аутопсия, визуализация, пост-
и Университете Балтимора в Мэриленде Национальная мортальное исследование, Чешская Республика
Академия наук также рекомендовала такие методы ви- Применение передовых методов визуализации (в част-
зуализации, как КТ и МРТ, в качестве наиболее современ- ности, компьютерной томографии) для изучения тел умер-
ных методик для выполнения судебно-медицинских экс- ших (так называемое виртуальное вскрытие, КТ) исполь-
пертиз. В связи с этим был выдан грант в размере 4 млн. зуется на практике с 90-х годов XX века. Символическим
долларов Институту патологии Вооруженных сил (AFIP) центром методов виртуальных вскрытий стал Институт
и фонду Агентства перспективных исследований в об- судебной медицины в швейцарском Берне, где в 1998 году
ласти обороны (DARPA) на совершенствование методов был запущен проект VIRTOPSY.
визуализации для исследования трупов. Одним из итогов Первое постмортальное исследование трупа с помо-
реализации этого академического гранта стал выпуск на- щью КТ в Чешской Республике состоялось в 1993 году
учного текст-атласа «Судебно-медицинская визуализа- в Градец-Кралове с использованием внешнего КТ-устрой-
ция» под ред. Д. Анджела Леви и Т. Харке (2011). ства. Первое устройство КТ (Siemens Somatom Emotion)

для исследования тел умерших было помещено в новый только на зарубежном опыте. В нашей стране посмертная
павильон Института судебной медицины в Градец-Крало- томографическая визуализация пока не нашла широкого
ве в мае 2015 года. применения в практике проводимых исследований.
Сканирование проводится в сотрудничестве с радио- После похищения труп девочки 5 лет был обнаружен
логической клиникой в Градец-Кралове. В 2015 году было недалеко от дома, в спортивной сумке, оставленной в за-
сделано КТ в 23 случаях, в 2016 году – в 90 случаях, в 2017 рослях кустарника. При осмотре трупа были обнаружены:
году – в 215 случаях и в 2018 году – в 147, после которых влажная салфетка в полости рта, линейные сквозные по-
всегда следует стандартные вскрытие. вреждения на передней части футболки, колото-резаная
Второе КТ-устройство для диагностических целей рана на правой боковой поверхности грудной клетки, ко-
(Siemens Somatom Sensation 64) было установлено в ноя- лотые раны на животе, резаная рана на 4 пальце правой
бре 2015 года в новом здании Военного института судеб- кисти, ссадины на лице, грудной клетке и животе, следы
ной медицины Центрального военного госпиталя в Праге. крови во влагалище, повреждения девственной плевы
С ноября 2015 по конец 2018 года здесь было проведено 64 и кожи заднего прохода. После осмотра трупа на месте его
КТ-исследования. обнаружения в судебно-медицинском отделении было вы-
Третьим судебно-медицинским учреждением, у кото- полнено посмертное КТ-исследование погибшего ребенка
рого нет своего КТ, является Институт судебной медици- от свода черепа до пальцев стоп в положении на спине.
ны, Университетская больница, где в 2018 году выполнено Посмертное КТ-исследование помогло в фиксации рент-
около 20 случаев виртопсий в рамках сотрудничества с ра- геноконтрастного инородного предмета в ротовой поло-
диологической клиникой. сти, обнаружении газа в брюшной полости и в полости
Поводами для выполнения КТ-исследований чаще малого аза. Выявление перелома рога подъязычной кости
всего являются огнестрельные и взрывные травмы, транс- позволило подтвердить факт его прижизненности и ис-
портная травма, падения с высоты, несчастные случаи ключить возможность случайного образования при из-
на производстве, утопление и асфиксии, случаи смер- влечении и обработке органокомплекса.
ти детей и подростков в возрасте до 18 лет, подозрение
на жестокое обращение, воздушную эмболию, жертвы ВЫВОДЫ
авиакатастроф, неизвестные личности и многое другое. Посмертное КТ-исследование в качестве предвари-
Большим преимуществом является обзор анатомиче- тельного досекционного метода исследования помогло
ских структур, которые обычными методами плохо до- эксперту скорректировать предстоящее вскрытие, дало
ступны (например, исследование лицевого скелета, осно- возможность оценить состояние «труднодоступных» для
вания черепа, позвоночника, таза, верхних или нижних классического исследования трупа зон и увидеть невиди-
конечностей). мое – газ.
Соответствующее программное обеспечение предла-
гает возможность создания 3D-реконструкций органов
и костей скелета. ВИРТОПСИЯ ПРИ СМЕРТЕЛЬНОМ ТРАВМИРОВАНИИ
Для диагностической практики важна локализация па- КОЛЕСАМИ ШАССИ ВОЗДУШНОГО СУДНА
тологических или травматических изменений, инородных В. А.  Клевно¹,², Г. С. Тархнишвили¹,², Л. И. Спицына¹
тел, газов или жидкостей в организме умершего до иссле- ¹ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
дования трупа, следовательно, возможного облегчения ²Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
и рационализации течения обычных вскрытий. Важным МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
является возможность повторной оценки и обработки В статье приведен редкий случай смертельного
виртуальных данных, 3D-визуализации и виртуализации травмирования пешехода частями шасси взле-
важных находок, возможность использования получен- тающего воздушного судна Boeing‑737 из практики
ных данных для 3D-печати. Химкинского судебно-медицинского отделения ГБУЗ
МО «Бюро СМЭ» с предварительным компьютер-
но-томографическим исследованием трупа (вирту-
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА альная аутопсия) и последующим рентгенологиче-
И ПОСМЕРТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ски-анатомическим сопоставлением полученных
В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ МЕХАНИЧЕСОЙ результатов.
АСФИКСИИ: СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ Ключевые слова: авиационная травма, виртуаль-
В. А. Клевно1,2, Ю. В. Чумакова1, С. Э. Дуброва2 ная аутопсия, авиационная травма на земле
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва На современном этапе развития гражданской авиации
2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО в связи с возрастающим пассажирооборотом авиацион-
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва ная травма в судебно-медицинском аспекте приобретает
В докладе приводится случай из практики Серпу- все большую актуальность. Большинство современных
ховского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», когда руководств по судебно-медицинской экспертизе авиа-
впервые на территории Российской Федерации ционной травмы в основном рассматривают вопросы
в случае криминальной смерти ребенка от меха- купных катастроф, сопровождающихся массовой гибе-
нической асфиксии в условиях районного судеб- лью пассажиров и членов экипажа воздушных судов.
но-медицинского отделения был применен метод Смертельное травмирование частями воздушного судна
компьютерной томографии трупа (виртуальной на земле на сегодняшний день встречается крайне редко,
аутопсии) с последующим рентгенологически-ана- что, по всей видимости, связано с многоуровневой систе-
томическим сопоставлением полученных мой безопасности и автоматизации в современных аэро-
результатов. портах. Наблюдаемые редкие происшествия чаще всего
Ключевые слова: ребенок, инородное тело, об- связаны с травмированием обслуживающего персонала
струкция дыхательных путей, КТ-исследование, аэропортов при нарушении техники безопасности.
посмертная аутопсия В доступной отечественной и зарубежной литературе
Актуальность проблемы состоит в том, что вся до- подробного разбора особенностей смертельного травми-
ступная современная литература по виртопсии основана рования частями шасси воздушных судов нам не встре-

тилось – упоминалось лишь о том, что повреждения ко- исследования. Судебно-медицинское исследование, про-
лесами шасси самолета практически ничем не отличаются веденное после ознакомления с результатами компью-
от повреждений колесами тяжелой грузовой автомашины. терно-томографического исследования трупа, позволило
В связи с вышеизложенным заслуживает внимание судебно-медицинскому эксперту более целенаправленно
случай из практики Химкинского судебно-медицинского и скрупулезно произвести поиск имевшихся на трупе по-
отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». 20 ноября 2018 года вреждений. Кроме того, виртуальная аутопсия является
около 20 часов при взлете со второй взлетно-посадоч- хорошим иллюстративным материалом, позволяющим
ной полосы аэропорта Шереметьево воздушное судно наглядно визуализировать костные повреждения.
Boeing‑737, выполнявшее рейс «Москва – Афины» с 60
пассажирами на борту, совершило столкновение с гр. А.,
выбежавшим на взлетно-посадочную полосу. В момент СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
столкновения скорость воздушного судна составляла И ПОСМЕРТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
порядка 146 узлов (примерно 263 км/ч). Со слов пило- ПРИ ПАДЕНИИ С БОЛЬШОЙ ВЫСОТЫ
та, столкновение произошло в момент отрыва переднего В. А. Клевно1,2, Ю. В. Чумакова1,
шасси от земли, при этом боковым зрением ему удалось С. Э. Дуброва2, Ф. Н. Курдюков1, А. С. Лебедева1
заметить на взлетно-посадочной полосе силуэт человека 1
в вертикальном положении тела. 2
Перед судебно-медицинской экспертизой было приня- МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
то решение о проведении компьютерного томографиче- Представлен случай из практики Серпуховского
ского исследования трупа, возможности которого нередко судебно-медицинского отделения ГБУЗ МО «Бюро
превосходят традиционную аутопсию в случаях механи- СМЭ», когда при исследовании трупа молодой
ческих повреждений в поиске и локализации инородных девушки, погибшей в результате падения с большой
тел, обнаружения газа в сердечно-сосудистой системе, по- высоты, был применен метод компьютерной томо-
лостях тела, мягких тканях и внутренних органах. графии трупа (виртуальной аутопсии) с последую-
Целью исследования явилось предварительное (скри- щим сопоставлением полученных результатов.
нинговое) определение объема повреждений для допол- Ключевые слова: падение с большой высоты, вир-
нительной полной визуализации и фиксации костной туальная аутопсия, КТ-исследование трупа, соче-
травмы. танная травма тела
После предварительного исследования полученных Актуальность проблемы состоит в том, что падение
КТ-изображений было произведено судебно-медицин- с большой высоты, как вид высокоинерционной трав-
ское исследование трупа. мы, сопровождается массивными разрушениями костей
При компьютерно-томографическом исследовании и внутренних органов. Виртуальная аутопсия, прове-
трупа гр. А. установлены множественные переломы ко- денная до судебно-медицинского исследования трупа,
стей свода и основания черепа с дефектом участка заты- позволяет полностью решить вопрос об объеме травмы,
лочной и теменных костей, отсутствие головного мозга прижизненности повреждений, а также «зафиксировать»
в черепной коробке, множественные лоскутообразные результаты для повторного пересмотра данных с различ-
повреждения твердой мозговой оболочки, переломы ску- ными целями.
ловых отростков верхнечелюстной, лобной и левой ви- В конце июля 2018 года в г. Серпухов на асфальтиро-
сочной костей. Визуализированы переломы акромиаль- ванной площадке около подъезда многоэтажного дома
ного отростка и тела левой лопатки. В передних отделах было обнаружено тело девушки, которая, согласно след-
паренхимы обоих легких и в нижней доле левого легкого ственным данным, с суицидальной целью прыгнула с об-
прослеживались малоинтенсивные участки инфильтра- щего балкона многоэтажного дома. Множественность
ции без четких контуров – ушибы легких. Обнаруживался наружных повреждений и их расположение на противо-
разрыв лонного и левого крестцово-подвздошного со- положных поверхностях тела, неочевидность происшед-
членений, со значительным смещением первого, перелом шего, отсутствие предсмертных посланий явились основа-
левой вертлужной впадины, перелом передней нижней нием для принятия решения о проведении досекционного
ости левой подвздошной кости. Отрыв левых верхней компьютерного томографического исследования трупа.
и нижней конечностей с фрагментацией костей и мягких При изучении данных компьютерной томографии тру-
тканей. Установлено отсутствие КТ-признаков кровоиз- па врачом-рентгенологом был визуализирован весь объем
лияний и воздуха в плевральных и брюшной полостях, костной травмы, дополнительно к результатам судебно-
отсутствие повреждений ребер, грудины, ключиц, правой медицинского исследования был установлен подвывих
лопатки, позвоночного столба и спинного мозга, костей 2-го шейного позвонка и детализированы переломы мел-
правых верхней и нижней конечностей. Констатировано ких костей левой стопы. Врач-рентгенолог отметил нали-
отсутствие признаков кровоизлияний в связках печени, чие воздуха в полости черепа (пневмоцефалия), эффект
в области сосудистых ножек почек и селезенки, под обо- «взбалтывания мозга» – отсутствие дифференциации ве-
лочками крупных сосудов сердца, корне брыжейки ки- щества мозга; установил эмфизему мягких тканей грудной
шечника. Установлено наличие воздуха в правой полови- клетки, двусторонний пневмо- и гемоторакс, пневмоме-
не сердца и всей венозной системе. диастинум, пневмо- и гемоперитонеум; наличие воздуха
При судебно-медицинском исследовании трупа гр. А. во всей сосудистой системе, в полостях сердца, в позво-
установлены костные повреждения, четко соответствую- ночном канале, а также в просветах питающих сосудов
щие объему костной травмы, обнаруженному при ком- в структуре всех костей скелета. Обращал на себя внима-
пьютерно-томографическом исследовании трупа. ние вид легочной ткани: множественные воздушные по-
лости в легочной ткани и интрапаренхиматозные разры-
ВЫВОДЫ вы легких, напоминающие «взрыв».
Виртопсия в рассматриваемом случае авиационной
травмы явилась информативным дополнительным мето- ВЫВОДЫ
дом исследования для предварительного скрининга пе- Виртопсия в случае падения с большой высоты яви-
ред проведением традиционного судебно-медицинского лась доказательным и иллюстративным дополнением

традиционного аутопсийного исследования. Наглядные контрастных средств) КТ-исследование производилось

изображения КТ помогли в фиксации полного объема на современном многоцелевом компьютерном томо-
костной травмы. Трехмерное отображение костной трав- графе BRIGHTSPEED ELITE с толщиной среза от 0,5
мы при 3D-реконструкции способствовало установлению до 2 мм. Сразу после компьютерного томографическо-
механизма травмы. Обнаружение воздуха в полости чере- го исследования следователь и судебно-медицинский
па, в сосудистой системе и полостях сердца, в позвоноч- эксперт получили информацию об характере основных
ном канале и в структуре всех костей скелета, по нашему повреждений, отсутствии специфических поражающих
мнению, может являться косвенным доказательством элементов, что позволило следствию сосредоточится
прижизненности образования повреждений. Специфиче- на бытовой версии взрыва парового котла.
ские КТ-признаки в легком и головном мозге, по нашему При исследовании сканов компьютерной томогра-
мнению, являются для судебно-медицинского эксперта фии были отмечены переломы костей черепа в зоне
новыми рентгенологическими признаками сотрясения ран (вследствие воздействия вторичных поражающих
тела, которые наряду с известными морфологическими элементов) со смещением (вдавлением) центральных
признаками свидетельствуют о сотрясении тела при уда- отломков лобной, теменной костей, передней стенки
ре о твердую поверхность в результате высоко импульс- левого верхнечелюстного синуса. Отмечены горизон-
ной травмы. Анализ данных, полученных при виртуаль- тальные уровни крови в верхнечелюстных синусах.
ной аутопсии, объединяющей проведение классического Отмечено большое количество газов в полости че-
судебно-медицинского исследования, с учетом обстоя- репа и в ликворных пространствах головного мозга
тельств происшествия, помимо установления причины со смещением головного мозга в направлении спере-
смерти, позволил прийти к выводу о том, что падение ди назад. Инородных рентгенконтрастных частиц не
было ступенчатым. установлено.
При последующем секционном судебно-медицинском
исследовании трупа было установлено, что основные по-
ПРИМЕНЕНИЕ ПОСМЕРТНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ вреждения в виде ран, повреждений черепа и головного
ТОМОГРАФИИ (ВИРТУАЛЬНОЙ АУТОПСИИ) мозга располагались на голове, также на конечностях,
В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ не прикрытых одеждой, имелись поверхностные повре-
С. А. Жулин, Ю. З. Велибеков ждения, в том числе ожоговые поверхности. В зоне ран
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва на голове отмечено наличие копоти, крошек кирпича, це-
В докладе приводится случай из практики Дубнен- ментной кладки – признаки воздействия факторов взры-
ского СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» с применением ва, в т. ч. вторичных поражающих элементов (кирпичной
в условиях районного судебно-медицинского отде- кладки).
ления метода компьютерной томографии трупа В заключении эксперта сделан вывод: «Учитывая
(виртуальной аутопсии) с последующим рентгено- данные предварительного расследования, обширность
логически-анатомическим сопоставлением получен- и характер ран, массивность и расположение переломов
ных результатов. костей черепа, наличие большого количества газов в по-
Ключевые слова: взрывная травма, виртуальная лости черепа со смещением головного мозга в череп-
аутопсия, КТ-исследование трупа ной коробке, наличие и характер загрязнений копотью
В судебно-медицинской практике за рубежом уже и строительными материалами, наличие признаков воз-
много лет данный метод активно используется, в судеб- действия высокой температуры, сделан вывод, что повре-
но-медицинских экспертных учреждениях (судебно-ме- ждения у гражданина Г. причинены в единых условиях
дицинских институтах) компьютерные томографы со- вследствие воздействия поражающих факторов взрыва
ставляют штатное оборудование данных учреждений. в виде взрывной волны (газов) и высокой температуры,
В Институте судебной медицине г. Тель-Авив (Израиль) вторичных поражающих элементов в виде кирпичей и це-
предсекционную компьютерную томографию проводят ментной крошки».
при исследовании каждого трупа. В Российской Феде-
рации имеются лишь единичные случаи использования ВЫВОДЫ
данного метода: в Бюро судебно-медицинский эксперти- В данном случае применение метода предсекционной
зы Московской области начиная с июля 2018 г. проведен компьютерной томографии позволило установить и задо-
ряд посмертных компьютерных томографий при различ- кументировать расположение и характер костных повре-
ных видах смерти. ждений черепа, направление смещения отломков, наличие
В январе 2019 года в кирпичном доме сезонного газов в полости черепа, спланировать последовательность
проживания на участке садоводческого товарищества и методы секционного исследования трупа.
г. Дубна обнаружен труп мужчины среднего возраста. Оперативное досекционное проведение КТ-исследова-
Обстановка на месте обнаружения трупа позволяла ния, установившее отсутствие специфических поражаю-
заподозрить взрывную травму – имелись характер- щих элементов в трупе, позволило подтвердило предва-
ные разрушения кирпичной кладки вокруг отопитель- рительную версию следствия о бытовом взрыве парового
ного котла с разлетом кирпичей и цементной кладки, котла. Данные компьютерной томографии в виде направ-
наличие копоти на окружающих предметах и трупе. ления смещения костных отломков и головного мозга,
С учетом резонансности (публикация в средствах мас- отсутствия специфических инородных поражающих
совой информации) и необычности случая было при- элементов послужили дополнительными аргументами
нято решение провести компьютерную томографию в обосновании вывода о том, что все повреждения при-
посмертно на базе Дубненской городской больницы. чинены в единых условиях, вследствие поражающих фак-
Компьютерная томография была проведена на сле- торов взрыва в виде взрывной волны (газов) и высокой
дующий день после обнаружения трупа в рентгеноло- температуры, вторичных поражающих элементов в виде
гическом отделении ГБУЗ МО «Дубненская городская кирпичей и цементной крошки. Изображения сканов КТ
больница». Объект исследования был помещен в гер- послужили наглядным иллюстративным приложением
метичный пластиковый пакет для соблюдения сани- к заключению эксперта.
тарно-гигиенических норм, нативное (без применения

ВИРТУАЛЬНАЯ АУТОПСИЯ КАК ЗНАЧИМАЯ травмы с небольшими кровоизлияниями под твердую

ПОМОЩЬ В ФОРМИРОВАНИИ АЛГОРИТМА и мягкую мозговую оболочку; диагностированы разрывы
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ДЕТЕЙ слизистой прямой кишки в области сфинктера и кровоиз-
Т. В. Русакова1, М. А. Кислов1,2, лияния в мягких тканях перианальной области.
О. В. Лысенко2, С. Э. Дуброва2
1
2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО Таким образом, использование виртопсии позволяет
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва существенно расширить возможности экспертной диа-
Статья посвящена перспективе использования гностики различных повреждений и изменений внутрен-
дополнительного метода в судебно-медицинской них органов; не подменяя, она органично дополняет су-
практике исследования трупов детей – виртуаль- дебно-медицинское исследование трупа, что несомненно
ной аутопсии. Изложен случай из судебно-медицин- положительно сказывается на качестве «Судебно-меди-
ской практики Пушкинского судебно-медицинского цинского заключения эксперта».
отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
Ключевые слова: виртуальная аутопсия, детская
смертность, компьютерная томография СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ
Виртуальная аутопсия (виртопсия) – методическая В ПОСМЕРТНОМ ДОНОРСТВЕ ОРГАНОВ
практика, включающая в себя применение компьютер- М. Л.  Арефьев
ной томографии при проведении экспертизы трупа, ко- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
торая позволяет до секционного исследования получить В докладе обсуждаются судебно-медицинские аспек-
достаточно объективную предварительную информацию ты в трансплантологии, вопросы координации су-
об имеющихся повреждениях и изменениях костей и вну- дебно-медицинской службы и ее участие в программе
тренних органов. Полученная информация позволяет посмертного донорства органов.
составить план секционного исследования трупа с при- Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза
менением дополнительных приемов у секционного стола трупа донора внутренних органов, смерть мозга,
и дополнительных методов исследования с целью выяв- посмертная нейровизуализация, виртопсия
ления морфологических признаков различных травм, В результате стремительного развития клинической
отравлений и заболеваний в виде кровоизлияний, скоп- трансплантологии в России и открытия разветвленной
ления жидкости и свободного газа в полостях, органах сети лечебных учреждений, в которых пациентам, нахо-
и тканях (с возможностью расчета их объема). Данный дящимся в терминальной стадии различных заболеваний,
метод позволяет визуализировать внутренние органы проводятся операции по трансплантации внутренних
и мягкие ткани с оценкой их топографии, размеров и вы- органов, увеличивается количество актуальных доноров
явления патологических изменений. органов, в отношении которых впоследствии назначают-
Аутопсия трупов детей относится к сложным видам ся судебно-медицинские экспертизы. Однако в настоящее
экспертных исследований ввиду большой социальной время методически не разработан и не регламентирован
значимости и криминальной составляющей подобных алгоритм действия врача – судебно-медицинского экс-
случаев. Данный раздел судебно-медицинской экспертизы перта в части координации посмертного органного до-
требует от эксперта умения проведения широкого спектра норства, осуществляемой врачами различных специаль-
дополнительных методов исследования и их интерпрета- ностей: анестезиологами-реаниматологами, хирургами,
ции с целью составления аргументированного заключе- неврологами и др. Не разработаны порядок оформления
ния эксперта. и особенности судебно-медицинской экспертизы/иссле-
Использование виртопсии при производстве судебно- дования трупа донора с эксплантированным органом
медицинской экспертизы представляет несомненный ин- или несколькими органами для трансплантации (забор
терес и оказывает значимую помощь, особенно в случае одного органа или мультиорганный донор), лаборатор-
гибели детей. ная диагностика и другие вопросы, в частности, касаю-
В декабре в г. П… Московской области в квартире щиеся диагностики наложения к прижизненной травме
был обнаружен труп годовалого ребенка мужского пола дополнительных повреждений в результате эксплантации
с признаками насильственной смерти. При осмотре тру- органа. Для повышения эффективности работы врача –
па на месте происшествия на теле ребенка экспертом за- судебно-медицинского эксперта в этих вопросах, на наш
фиксированы множественные ссадины, кровоподтеки, взгляд, необходимо разработать консультационно-диа-
повреждения в области анального отверстия. В связи гностическую систему (КДС) для круглосуточной связи
с неординарностью данного случая было принято реше- с клиническими координаторами органного донорства
ние о проведении посмертной компьютерной томографии в лечебном учреждении на территории обслуживаемого
головы, грудной клетки и брюшной полости ребенка. района. Данная система позволит в онлайн-режиме пред-
До проведения секционного исследования было про- варительно оценить медицинскую документацию потен-
ведено КТ-исследование трупа ребенка. Были установле- циального донора, спланировать и согласовать выезд в ле-
ны признаки черепно-мозговой травмы, гипоксические чебное учреждение, где находится потенциальный донор;
изменения вещества головного мозга, наличие слизистых при необходимости проконсультировать предложенные
тяжей в просвете правого верхнедолевого бронха, уплот- данные с дежурным отдела ДКО Бюро СМЭ, согласовать
нение параректальной клетчатки и мягких тканей пери- заполнение согласия на изъятие органов или обосновать
анальной области слева. Костная травма исключена. отказ на изъятие органов. Возможности такой системы
На основании полученных данных составлен план экс- должны позволить автоматическую отправку судебно-ме-
пертного исследования трупа ребенка. дицинским экспертом уведомления об изъятии органов
При проведении экспертизы трупа ребенка установ- электронной почтой в прокуратуру, а также архивацию
лены ссадины на лице (в области рта, левой носогубной информации.
складки, левом крыле носа, на нижней губе, отрыв уздеч- Определенный интерес должен представлять объек-
ки верхней губы), асфиктические признаки; кроме того, тивный анализ всех случаев отказов судебно-медицинско-
подтверждены признаки закрытой черепно-мозговой го эксперта на изъятия органов, в том числе для разработ-

ки и научного обоснования относительных и абсолютных ных изменений, развивающихся в агональном периоде

критериев. при первичной тепловой ишемии различной категории
Изучения пула потенциальных доноров в Московской доноров.
области в 2017–2018 гг. выявило, что основной группой
посмертных доноров органов становятся погибшие от тя- ВЫВОДЫ
желых черепно-мозговых травм различной природы, со- Таким образом, участие судебно-медицинской службы
провождавшихся инкурабельным поражением вещества Московской области в реализации такой социально зна-
головного мозга и запредельной необратимой комой. Сре- чимой программы не должно ограничиваться формаль-
ди основных причин преобладала инерционная черепно- ным визированием документов на изъятие органов или
мозговая травма, полученная при падении из вертикаль- отказов – необходимо разработать научную и методоло-
ного положения (48,7 %), транспортная травма (17,9 %), гическую базу для повышения эффективности програм-
падение с различной высоты (11,0 %), падение тупого мы посмертного донорства органов.
тяжелого предмета на голову и др. (22,3 %). В отношении
этих погибших правоохранительными органами назнача-
ются судебно-медицинские экспертизы, а перед эксперта- ПРЕДСЕКЦИОННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВИРТУАЛЬНОЙ
ми ставятся вопросы, интересующие следствие. Поэтому АУТОПСИИ В СЛУЧАЯХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
проведение всестороннего экспертного анализа потенци- ПОВРЕЖДЕНИЙ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
альных доноров – умерших пациентов с повреждением Д. П.  Павлик
головного мозга с неблагоприятным прогнозом для жиз- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ни и актуальных доноров органов, смерть которых кон- В докладе приведен пример практического приме-
статирована с отсутствием юридических и медицинских нения радиологического исследования в судебной
противопоказаний к донорству, является актуальным. медицине в случаях огнестрельных повреждений.
Учитывая, что основной проблемой, сдерживающей Ключевые слова: виртуальная аутопсия, виртоп-
количество трансплантаций, является дефицит внутрен- сия, огнестрельные повреждения, рентгенография
них органов, существует необходимость расширения кри- Технологические достижения за последнее десятиле-
териев посмертных доноров органов. В последние годы тие привели к революционным изменениям в визуализа-
по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» наблюдается посте- ции поперечных изображений в радиологии. Вследствие
пенный рост процента исследований случаев ненасиль- этих технологических достижений поперечное изобра-
ственной смерти – с 70,6 % в 2013 году до 82,1 % в 2017 жение фундаментально изменило практику клинической
году, в том числе и смерть в условиях лечебных учрежде- медицины, так что неинвазивные или минимально инва-
ний. Поэтому данный анализ, на наш взгляд, поможет вы- зивные диагностические и терапевтические методы стали
явить и другие группы нетравматических состояний, со- обычным явлением. Применение этих технологий в су-
провождающихся резким повышением внутричерепного дебной медицине является естественным продолжением
давления и обусловленным им прекращением мозгового клинической визуализации.
кровообращения (инфаркты мозга, спонтанные внутри- Первоначально применение радикально нового под-
мозговые кровоизлияния и т. д.), которые могли бы войти хода к диагностике причин смерти в судебной меди-
в расширенные критерии. Анализ актуального донора ор- цине было разработано профессором M. Thali в Берне
ганов, в отношении которого в последующем проводится (Швейцария). В настоящее время данные исследования
судебно-медицинская экспертиза, может касаться поиска широко проводятся и изучаются в Бюро судебно-меди-
зависимости объема первоначальной механической трав- цинской экспертизы Московской области. Суть метода
мы, ее вида и давности образования, времени пребывания состоит в использовании компьютерной томографии,
на аппарате искусственной вентиляции от оценки потен- магнитно-резонансной томографии и сканирования
циального донора как эффективного асистолического, так поверхности тела специальным фотосканером; по-
и донора с смертью мозга. Судебно-медицинские особен- лученный массив данных используется в судебно-ме-
ности в знании вида и механизма травмы головного мозга дицинской экспертизе каждого конкретного случая
должны сочетаться с клиническими данными, отражаю- смерти. Данный метод следует признать эффективным,
щими первичное повреждение головного мозга вслед- так как он не требует непосредственного физического
ствие вышеуказанных причин, так и вторичное поврежде- вмешательства в ткани и, следовательно, предотвраща-
ние мозга вследствие гипоксий различного генеза, в т. ч. ет возможные ошибки, связанные со смещением тка-
при остановке сердца, прекращении или резком ухудше- невых структур. К тому же полученные изображения
нии системного кровообращения вследствие длительно можно хранить длительное время и подвергать повтор-
продолжающегося шока. Морфологическое подтвержде- ной оценке экспертов или в случае выяснения новых
ние клинических данных, особенно касающихся донора обстоятельств происшествия. Также данный способ
со смертью мозга, должно стать золотым стандартом при экспертизы будет приемлем для представителей опре-
исследовании таких умерших в отделениях судебно-ме- деленных религиозных конфессий, чьи догматы нормы
дицинской экспертизы. Эти исследования, в сочетании не позволяют проводить аутопсию.
с посмертной нейровизуализацией головного мозга (КТ- В одно из отделений ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» поступи-
, МРТ-исследования), которая в настоящее время бурно ло три трупа с огнестрельными повреждениями. Мужчи-
развивается во всем мире (виртопсия), должны внести на на почве ревности расстрелял свою бывшую жену с ее
весомый вклад в диагностику признаков инкурабельного сожителем в квартире по месту жительства, после чего
повреждения головного мозга и послужат объективными застрелился сам. Выстрелы были произведены из трав-
критериями доказательности в медицине. В судебно-ме- матического пистолета с измененной конструкцией для
дицинском отношении немаловажное значение могли бы стрельбы боевыми патронами. На трупах женщины и ее
иметь результаты прижизненной визуализации органов сожителя было по восемь огнестрельных пулевых ране-
на этапе диагностики объема травмы у потенциального ний головы, туловища и конечностей, данные ранения
донора и гистологического исследования эксплантиро- были с множественными повреждениями внутренних
ванных органов (почка, печень, сердце) с целью оценки органов, оскольчатыми переломами костей черепа, ребер
предсуществующей патологии органа, а также реактив- и костей конечностей. На третьем трупе было одно сквоз-

ное огнестрельное пулевое ранение головы с повреждени- – «авиационная травма – комплекс повреждений,
ем головного мозга. возникающих в результате летного происшествия у чле-
Перед классическим исследованием была проведена нов экипажа и пассажиров летательных аппаратов, а так-
компьютерная томография тел, при которой сразу были же лиц, находящихся вне его» (А. Р. Деньковский, 1976;
локализованы все имеющиеся в трупах пули, визуализи- В. Л. Попов, 1993);
рован объем огнестрельных повреждений. – «авиационная травма – комплекс повреждений,
причиняемых наружными и внутренними частями само-
ВЫВОДЫ лета при его эксплуатации в полете или на земле, взрыве
Предсекционное применение виртуальной аутопсии и воспламенении горючего» (В. В. Томилин, Г. А. Паши-
позволило не только с точностью обнаружить все имею- нян, 2011);
щиеся поражающие элементы (пули), но и судить об объе- – «авиационная травма – комплекс повреждений, воз-
ме травмы и направлении раневых каналов до классиче- никающих у экипажа, пассажиров или обслуживающего
ского судебно-медицинского исследования трупа. Таким самолеты технического персонала в процессе эксплуа-
образом данный метод позволяет разработать стратегию тации летательных аппаратов в воздухе или на земле»
и методологию аутопсии в каждом конкретном случае. (В. В. Хохлов, Л. Е. Кузнецов, 1988).
Немаловажным преимуществом является визуализация В приведенных примерах вначале указывается мор-
всех имеющихся повреждений, с возможностью длитель- фологическую сущность травмы («комплекс поврежде-
ного хранения информации. ний»), далее характеризуются обстоятельства и условия
ее получения («в результате летного происшествия»
или «в процессе эксплуатации летательных аппаратов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ в воздухе или на земле») и, наконец, указывается кон-
«АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА» тингент пострадавших лиц («члены экипажа и пасса-
А. П. Божченко1, Ю. В. Назаров2,3 жиры» или др.).
1
Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО Обращает на себя внимание тот факт, что ни в од-
«Военно-медицинская академия имени ном из определений не содержится родовое (более об-
С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург щее) понятие, каковым применительно к авиационной
2
Санкт-ПетербургскоеГБУЗ «Бюро СМЭ», травме является «транспортная травма». Все определе-
Санкт-Петербург ния заключают в себе циклическую ссылку, что является
3
Кафедра судебной медицины Северо-Западного одной из форм тавтологии: травма авиационная, пото-
государственного медицинского университета му что образуется в результате летного (авиационного)
им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург происшествия.
В статье рассмотрены существующие в судебной Определения не содержат указания на специфические
медицине определения авиационной травмы. Пока- и характерные черты авиационной травмы, по которым
заны их недостатки, главным из которых являет- она отличается от других сходных видов транспортной
ся раскрытие сути авиационного травматизма, травмы. «Комплекс повреждений» (без раскрытия содер-
а не самой авиационной травмы. Предложены новые жания этого комплекса) явно недостаточная характери-
варианты определения. стика. Между тем у авиационной травмы характерные
Ключевые слова: авиационная травма, травматизм, признаки возможно определить, хотя бы и с некоторыми
определение неизбежными оговорками. Такими признаками являются,
В последние годы в России судебно-медицинскому ис- в частности, комбинированный, множественный, соче-
следованию подлежат около 200 тысяч трупов с признака- танный характер травмы. Необходимым (постоянно при-
ми насильственной смерти, из них почти 15 % приходится сутствующим) особенным являются лишь обстоятельства
на транспортную травму (Ковалев А. В., 2013). В структуре и условия получения травмы (при эксплуатации летатель-
последней доля авиационной травмы составляет пример- ных аппаратов).
но 0,4 %. Знание сущности изучаемых явлений, связанных Во всех определениях присутствует перечисление лиц,
с судебно-медицинской экспертизой авиационной трав- у которых может возникать авиационная травма (пилот,
мы, в том числе через раскрытие содержания используе- члены экипажа и т. д.). Но это никоим образом не характе-
мых понятий, составляет основу экспертного мышления. ризует саму авиационную травму, к тому же перечисление
Целью настоящего исследования стало совершенство- лиц в некоторых определениях оказывается неполным.
вание существующих определений авиационной травмы Характеристика места, где происходит летное проис-
и авиационного травматизма. Материалом исследования шествие, также представляется излишней. Это не имеет
служили существующие определения авиационной трав- значение, и к тому же перечисление мест происшествия
мы и авиационного травматизма, представленные в учеб- в любом случае оказывается неполным. Такой же необя-
никах, учебно-методических пособиях и руководствах зательный характер имеет уточняющая характеристика
по судебной медицине. Использованные методы: анализ, «вне или внутри» летательного аппарата. Вид летательно-
синтез, сравнение, индукция, дедукция и другие методы го аппарата (например, самолеты), суживает определение
логического анализа. (как быть в таком случае с другими типами летательных
Общеизвестно, что определение должно быть чет- аппаратов?). Налицо несоразмерность определяемого по-
ким и ясным, соразмерным определяемому понятию, нятия и его определения.
без логических противоречий и тавтологии. Оно должно На наш взгляд, имеющиеся определения, по сути, че-
строиться на общих характеристиках для всех объектов, рез отражение в них обстоятельств и условий, а также
объединяемых понятием; содержать указание на особен- контингента лиц характеризуют не авиационную трав-
ные признаки, по которым объекты, объединенные этим му, а авиационный травматизм. Для сравнения приве-
понятием, отличается от других. Отталкиваясь от этих дем определение этого понятия из одного из учебников.
самых общих представлений, попытаемся рассмотреть Транспортный травматизм – это совокупность сходных
имеющиеся на сегодня в судебной медицине определения по характеру травм (повреждений) в связи с эксплуата-
в отношении понятия «авиационная травма». Вот некото- цией транспортной техники у определенных групп на-
рые из них: селения.

Предлагаем свои варианты определения, каждое из ко- тотравма; менее чем в трети случаев обстоятельства
торых, по указанным выше причинам (часть из кото- остались неизвестными. Исследованию подлежали сле-
рых объективно непреодолима), не может претендовать дующие виды травм: черепно-мозговая травма (ЧМТ),
на полноту. Однако прежде представим определение од- закрытая травма груди и таза. Выделены следующие
ного из медицинских понятий, которое может быть ис- критерии для сравнения: состояние костей (черепа,
пользовано в качестве примерного образца для ситуации, грудной клетки, таза) и органов (мозга с оболочками,
когда определяемое понятие не имеет четких характери- органы грудной полости).
стик. Дисплазия соединительной ткани – системное за- Согласно полученным данным, расхождения в случаях
болевание соединительной ткани, объединяющее группу ЧМТ в первую очередь связаны с неполнотой диагности-
генетически гетерогенных и клинически полиморфных ки объема повреждений, при этом чаще всего оставался
патологических состояний, обусловленных нарушением незамеченным переход перелома костей на основание че-
развития соединительной ткани в эмбриональном и пост- репа. Неверная трактовка давности образования перело-
натальном периодах. мов заключалась в том, что «свежие» переломы принима-
Вариант 1. Авиационная травма – разновидность лись за консолидированные и наоборот.
транспортной травмы, характеризующаяся наличием При закрытой травме груди ведущими расхождения-
у пострадавшего множественных, как правило, комби- ми явились также неполное описание объема переломов
нированных повреждений, возникших в результате воз- (нераспознанными оставались несколько анатомических
действия повреждающих факторов, образующихся в про- линий при фрагментарных переломах ребер, ни разу
цессе эксплуатации летательных аппаратов (авиационной не распознаны переломы тела и рукоятки грудины). Сле-
техники). дующими, не менее значимыми в структуре расхожде-
Вариант 2. Авиационная травма – наднозологическое ний, стали ложноотрицательные результаты (в одном
понятие, объединяющее разнородные по своим свой- случае пропущено 7 сломанных ребер с обеих сторон
ствам, причинам возникновения и механизму образова- и грудина), а также и ложноположительные результаты
ния повреждения, возникающие в результате летной экс- (указаны несуществующие переломы ребер и тел по-
плуатации авиационной техники. звонков), и неверная трактовка давности переломов, как
Вариант 3. Авиационная травма – это транспорт- и при ЧМТ.
ная травма, представляющая собой комплекс различных Расхождения в случаях повреждения таза оказались
по происхождению и клинически полиморфных повре- как неверное определение локализации переломов, так
ждений, возникающих в результате летной эксплуатации и неполное описание имевшегося объема травмы (остава-
авиационной техники. лись незамеченными разрывы сочленений [лонного и/или
крестцово-подвздошных], переломы ветвей седалищных
и лобковых костей, боковых масс крестца, копчика). При
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: ВОЗМОЖНОСТИ этом отсутствовали ложноположительные результаты
И ОГРАНИЧЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ и неверная трактовка давности переломов.
МЕТОДОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ Относительно структуры расхождения по состоянию
Е. М. Кильдюшов, Е. В. Егорова вещества головного мозга и его оболочек наиболее часты-
Кафедра судебной медицины лечебного ми стали два варианта ошибочной интерпретации резуль-
факультета ФГБОУ ВО РНИМУ татов исследования: повреждение вещества мозга было
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва описано не в полном объеме и имела место гипердиагно-
В настоящей работе приведены результаты срав- стика таковых.
нительного анализа прижизненной компьютерной При травме груди гипердиагностика явилась ключевой
томографии и данных вскрытий при сочетанной в структуре расхождений. Выставленные диагнозы – ушиб
травме тела. сердца, легких и органов средостения, посттравматиче-
Ключевые слова: сочетанная травма тела, компью- ский пульмонит – проведенными судебно-медицинскими
терная томография, судебно-медицинское вскрытие исследованиями не подтвердились. При этом практиче-
За последние 30 лет теме диагностических возмож- ски безошибочно обнаруживался газ в плевральных по-
ностей посмертной компьютерной томографии (КТ) по- лостях и мягких тканях, средостении, а также жидкость
священо множество работ. Однако и по настоящее время в плевральных полостях.
не определена целесообразность замены традиционного
вскрытия на посмертную КТ. В зарубежных странах про- ВЫВОДЫ
водят разработку методов, улучающих визуализацию при Компьютерная томография имеет высокие диагности-
посмертной КТ (к примеру, посмертное ангиоконтра- ческие возможности. Однако этот метод нельзя назвать
стирование), и исследуют корреляцию между давностью достаточным и исчерпывающим – основываться лишь
наступления смерти и артефактам при дальнейшей КТ на его результатах при решении ряда судебно-медицин-
трупов. Неуклонный рост интереса к данному исследо- ских вопросов нельзя. Неверная интерпретация результа-
ванию подтверждается увеличением числа публикаций тов КТ, помимо того, что влечет за собой неверную тактику
в различных журналах, не только по судебно-медицин- ведения больных и неблагоприятный исход в клиниче-
ской экспертизе, но и по травматологии, рентгенологии, ской практике, имеет определенные процессуальные по-
нейрохирургии. следствия. Важно отметить, что в структуре расхождений
Был проанализирован 171 случай судебно-медицин- значительная доля пришлась на недиагностированные пе-
ских исследований и экспертиз трупов, выполненных реломы костей, а также на занижение имевшегося объема,
в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамен- вследствие чего мог быть применен неверный квалифици-
та здравоохранения Москвы за 10 лет. Критерием от- рующий признак для оценки тяжести вреда, причиненно-
бора явилось наличие полных протоколов результатов го здоровью человека, при освидетельствовании живого
прижизненных КТ головного мозга и костей черепа, лица или в случае длительного пребывания в стационаре
груди и таза в медицинской документации. Превали- перед наступлением смерти.
рующими обстоятельствами получения повреждений
стали: падение из положения стоя на плоскости, ав-

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ Ключевые слова: опиаты, периодизация, вероят-

В ПРАКТИКЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА ность выживания
Е. М. Кильдюшов1, Н. В. Боломатов2 Случаи «больничной» смерти, когда пострадавшие,
1
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, течение отравления у которых не закончилось смертью
Москва на месте происшествия и которые погибают в условиях
2
ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, стационара в различные сроки после приема токсиканта,
Москва требуют особого внимания с точки зрения экспертной
Доклад посвящен возможным типам внутрисо- оценки.
судистых имплантов, процессов эндотелизации В результате анализа 198 случаев выживших и погиб-
и описанию принципиальных моментов в хирурги- ших от отравления опиатами установлено, что в основ-
ческой тактике, сложностям судебно-медицинской ном течение отравления опиатами имеет несколько пе-
диагностики при наличии имплантов, которые риодов, клиническая картина которых достаточно четко
используют в рентгенэндоваскулярной хирургии, дифференцируются и статистически достоверно зависит
и путям решения этой проблемы. от уровня химической агрессии. Условно период наблюде-
Ключевые слова: имплант, стент, рентгеноэндова- ния составил 516 часов, в течение которых исход отравле-
скулярная хирургия, судебно-медицинская диагно- ния у всех пострадавших был определен:
стика • I период (в пределах 24 часов) – период непосред-
Эндоваскулярная операция представляет собой хи- ственного токсического действия опиатов (соответствует
рургическое вмешательство, при котором в кровеносный периоду резорбции токсикогенной стадии отравления),
сосуд (артерия или вена) под рентгеновским контролем характеризуется угнетением деятельности ЦНС, дыха-
проводят катетер для введения рентгенконтрастного ве- тельного и сосудодвигательного центров, максимальной
щества и установки различных устройств (имплантов, выраженностью функциональных расстройств циркуля-
стентов). торных механизмов; смерть наступает от острой дыха-
В качестве способа доступа к артериям используют тельной или сердечно-сосудистой недостаточности (при
пункции бедренной, лучевой, реже плечевой артерий. поступлении в стационар отмечены смертельные концен-
Для венозного доступа применяют бедренные, яремные, трации морфина в крови);
подключичные и вены руки. После проведения операции • II период (в пределах 25–120 часов) – период ранних
остается надрез или прокол в месте пункции сосуда, воз- осложнений (соответствует периоду элиминации токси-
можно образование гематом, иногда в дальнейшем обра- когенной стадии отравления), характеризуется лабиль-
зуется заметный рубец. ностью циркуляторных механизмов, смерть наступает
Рентгенэндоваскулярные методики позволяют эффек- от отека-набухания головного мозга, острой дыхатель-
тивно лечить такие патологии, как ишемическая болезнь ной или сердечно-сосудистой недостаточности (при по-
сердца и острый инфаркт миокарда, острый инсульт, на- ступлении в стационар в крови обнаружены пороговые
рушение ритма сердца, патология сосудов головного моз- и смертельные концентрации морфина);
га и заболевание периферических кровеносных сосудов. • III период (в пределах 121–312 часов) – период позд-
Малая травматичность технологии позволяет быстро реа- них осложнений (соответствует началу соматогенной
билитировать больных, а также оперировать пациентов стадии отравления), сопровождается развитием таких
с тяжелой сопутствующей патологией. осложнений, как пневмония и энцефалопатия (на момент
Принимая во внимание, что рентгенэндоваскулярные смерти в крови не содержится токсичных веществ, но при
операции сопровождаются имплантацией различных госпитализации концентрация морфина была на уровне
устройств, все чаще в судебно-медицинской практике при пороговых и критических значений);
исследовании тел умерших можно обнаружить эти пред- • IV период (в пределах 313–516 часов) – период генера-
меты. Сложность обнаружения этих имплантов связано лизации осложнений, смерть наступает от генерализован-
с их малыми размерами и врастанием (эндотелизацией) ной инфекции или осложнений хронической экзогенной
в стенку кровеносного сосуда. интоксикации (на момент смерти в крови не содержится
токсичных веществ, но при госпитализации концентра-
ВЫВОДЫ ция морфина была на уровне пороговых значений).
С целью повышения качества проводимых исследова- Как видно, одной из важных характеристик предло-
ний судебно-медицинские эксперты должны знать: женной периодизации является продолжительность жиз-
– цели установки имплантов и стентов рентгенэндова- ни пострадавших с момента поступления в стационар
скулярным методом; и начала детоксикационной терапии до выписки из него
– терминологию, используемую в описании имплан- или наступления смерти. С целью установления вероят-
тов и стентов рентгенэндоваскулярным методом; ности выживания нами также были построены «табли-
– какие импланты, стенты и технологии используют цы времен жизни». Полученные данные можно изложить
при рентгенэндоваскулярном методе; в виде следующих тезисов:
– возможные места установки имплантов и стентов • 25 % всех пострадавших от отравления опиатами
рентгенэндоваскулярным методом. умирают в течение 48 часов после госпитализации, наибо-
лее опасными в отношении наступления летального исхо-
да являются первые 24 часа, когда риск смерти составляет
ПЕРИОДИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ (0,006 ± 0,001);
ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ ОПИАТАМИ • пострадавшие с пороговой и критической концен-
С. В. Шигеев, В. Б. Шигеев трациями морфина в крови имеют больше шансов выжи-
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы вания в течение первых суток;
Департамента здравоохранения города Москвы» • на 2–3 сутки риск смерти убывает, 50 % всех постра-
Доклад посвящен периодам клинического течения давших живут дольше 8 суток;
отравлений опиатами, установленным при из- • с начала второй недели риск смерти начинает возра-
учении практического материала современными стать и достигает своего максимума на 10–11 день, только
методами статистического анализа. 25 % всех пострадавших живут дольше 11 суток;

• риск смерти от осложнений в начале второй недели Взяв за основу установленные параметры токсично-
эквивалентен риску смерти от интоксикации в первые 24 сти, определив их терминологически и по сути, предла-
часа; гаем следующую номенклатуру концентраций морфина
• с начала третьей недели риск смерти вновь начинает в крови (мкг/мл = мг/л = 0,1 мг%) и дополнительные те-
расти, достигая своего максимального значения на 16–18 зисы для посмертной судебно-медицинской диагностики
день, когда риск смерти составляет (0,018 ± 0,001); отравлений опиатами:
• при смертельных концентрациях в крови, макси- • отсутствие статистически значимой достоверной
мальный срок госпитализации до наступления смерти со- корреляционной зависимости между содержанием опиа-
ставил 3 суток, при критических – 12, а при пороговых – тов в моче и крови означает, что результат посмертного
21,5 суток. количественного определения опиатов (морфина) толь-
ко в моче можно оценивать лишь как факт употребления
ВЫВОДЫ опиатов за какое-то время до наступления смерти и не бо-
Представленные сведения позволяют адекватно лее того;
проводить судебно-медицинскую интерпретацию кли- • пороговая концентрация ≈ не более 0,44 мкг/мл – ми-
нических данных в случаях «больничной» смерти при нимально действующая, не опасная для жизни концентра-
отравлении опиатами, формулируя всесторонние, моти- ция, когда величина химической травмы еще не превыша-
вированные и научно обоснованные экспертные выводы. ет пределов физиологической защиты организма; в этих
случаях версия об острой интоксикации как первона-
чальной причине смерти (основном заболевании) должна
К ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ быть отвергнута;
ИНТОКСИКАЦИЙ ОПИАТАМИ • критическая концентрация ≈ 0,45–1,10 мкг/мл – до-
В. Б. Шигеев, С. В. Шигеев пустимый интервал концентраций в отношении токсиче-
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ского эффекта, выходящего за пределы физиологических
Департамента здравоохранения города Москвы» приспособительных реакций организма; в этих случаях
В докладе представлены наиболее приемлемые наступление смерти от острой интоксикации весьма ве-
концентрационные диапазоны морфина в крови для роятно, при этом некой отправной точкой может служить
посмертной диагностики отравлений опиатами. смертельная средняя концентрация;
Ключевые слова: опиаты, номенклатура концен- • смертельная средняя концентрация ≈ 0,78 мкг/мл –
траций, диагностика максимально переносимая концентрация, когда риск
До сих пор продолжает оставаться спорным вопрос неблагоприятного исхода химической травмы начинает
интерпретации положительного определения морфина определяться индивидуальными особенностями состоя-
в крови как основного аналита при судебно-химическом ния организма (пол, возраст, толерантность, алкоголиза-
исследовании в связи с отравлениями опиатами. ция);
Использование в экспертной практике не адапти- • под влиянием этанола увеличивается проницаемость
рованных к реальным условиям данных о параметрах гемато-энцефалического барьера и замедляется метабо-
токсичности морфина искажает государственную меди- лизм опиатов, что ведёт к повышению их концентрации
цинскую статистику смертности как одного из наиболее в крови и возрастанию объема распределения, то есть при
надежных и достоверных показателей состояния здоро- совместном употреблении опиатов и алкоголя вероят-
вья населения. ность наступления смертельного отравления выше, чем
В настоящее время в повседневной работе использу- когда употребляются только опиаты;
ются сведения из некоторых литературных источников, • обнаруживаемая при судебно-химическом исследо-
которые не позволяют однозначно оценивать полученные вании концентрация морфина в крови в случаях сочетан-
токсикологические данные, внося сумятицу в процесс ного отравления тем ниже, чем выше концентрация эти-
посмертной судебно-медицинской диагностики инток- лового спирта;
сикаций опиатами, а если руководствоваться здравым • смертельная концентрация ≈ не менее 1,11 мкг/мл –
смыслом, то нет никаких резонных оснований использо- наименьшая непереносимая концентрация, когда уровень
вать в работе данные 20–40-летней «выдержки». Одними химической травмы несовместим с жизнью (при отсут-
из наиболее часто используемых являются данные, предо- ствии лечения); в этих случаях именно острая интокси-
ставляемые Международной ассоциацией судебных ток- кация должна считаться первоначальной причиной смер-
сикологов (TIAFT). Предлагаемые концентрации не толь- ти независимо от других факторов и условий, и тогда все
ко «перекрывают» значения друг друга, но и определены другие случаи следует признать состоянием наркотиче-
в плазме крови живых людей, а не в посмертной цельной ского опьянения опиатами (код по МКБ‑10: F11.0).
крови. Более того, в преамбуле к обзору TIAFT всю ответ-
ственность за правильность использования этих данных ВЫВОДЫ
возлагает на самих пользователей. Предложенные параметры токсичности морфина и те-
В настоящее время для экспертной практики наиболее зисы к посмертной диагностике отравлений опиатами
аргументированной интерпретацией токсикологических помогут практикующим экспертам при формулировании
данных в отношении посмертной диагностики острых ин- всесторонних, мотивированных и научно обоснованных
токсикаций опиатами являются результаты современного экспертных выводов.
отечественного диссертационного исследования (Шиге-
ев С. В. Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций
опиатами: диссертация на соискание учёной степени док- К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ДАВНОСТИ
тора медицинских наук. – М., 2007), в котором на основа- НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ
нии собственных исследований с позиций доказательной (КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
медицины проведена токсикометрическая оценка тяже- Д. Н. Услонцев1, Е. М. Кильдюшов2, З. Ю. Соколова2
сти химической травмы с установлением параметров ток- 1
ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань
сичности морфина с учетом пола, возраста, длительности 2
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
наркотизации и алкоголизации. Минздрава России, Москва

Доклад посвящен диагностике давности наступле- Была установлена корреляционная зависимость между
ния смерти у детей в раннем посмертном периоде временем исчезновения мышечного валика, восстановле-
с использованием данных динамики внутриглазного нием первоначальной интенсивности окраски трупного
давления, трупных пятен, температуры и идиому- пятна и посмертными значениями ВГД, которая не носила
скулярной опухоли. линейный характер.
Ключевые слова: давность наступления смерти, Динамика посмертных изменений у детей (посмертное
трупные пятна, идиомускулярная опухоль, внутри- ВГД, трупные пятна, температура, идиомускулярная опу-
глазное давление, охлаждение трупа холь) имеет свои существенные отличия от взрослых, что
Судебно-медицинская экспертиза постоянно совер- имеет большое теоретическое и практическое судебно-ме-
шенствует свои методы и способы исследования с целью дицинское значение.
повышения качества проводимых экспертиз, имеющих
непосредственное значение для судебно-следственных
органов. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ
Современные правовые условия ставят перед судеб- СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
но-медицинским экспертом задачу не только осмыслен- РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2016–2018 гг.
ного принятия решения по вопросам, интересующим Н. М. Крупнов, А. В. Свинцов, Д. Н. Услонцев
сотрудников правоохранительных органов, но и значи- ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань
тельно более глубокого понимания значения выполняе- В докладе приведен анализ статистических пока-
мой им работы для уголовного судопроизводства на осно- зателей смертности детского населения Рязанской
ве представлений об ожиданиях юристов от экспертного области за прошедшие 3 года по данным учетных
заключения. журналов Бюро СМЭ и частично по данным отче-
Исследования, направленные на обнаружение новых тов областного статуправления.
фактов и явлений, связанных с посмертными изменения- Ключевые слова: детская смертность, младенческая
ми различных тканей трупа, представляют значительный смертность
интерес для судебно-следственной практики. Актуальность проблемы смертности детского на-
Все вышеизложенное определило содержание работы, селения России ни у кого не вызывает сомнений и об-
позволило сформулировать цель и задачи исследования. условлена несколькими аспектами: демографическим,
Исследованиям по разработке критериев диагностики социально-экономическим и медицинским. Демогра-
ДНС всегда сопутствовали работы, направленные на из- фический аспект проблемы обусловлен сохраняющейся
учение сущности того или иного посмертного процесса. депопуляцией населения, что ставит вопрос о разумном
По проблеме диагностики ДНС у детей имеются лишь сохранении каждого зачатия и каждой состоявшейся
единичные работы. Для диагностики ДНС у детей были жизни. Социально-экономический аспект проблемы
предложены объективные методы, позволяющие опреде- заключается в том, что потери лиц детского возраста
лять морфологические, химические, физические, физи- негативно сказывается на средней продолжительности
ко-химические, микробиологические, энтомологические жизни, пребывании в трудоспособном возрасте, а со-
и другие изменения, возникающие в процессе развития ответственно объемах общественного производства.
ранних и поздних трупных явлений. Такие методы не на- Медицинский аспект проблемы обусловлен качеством
шли широкого практического применения, поскольку их организации медицинской помощи беременной, матери
использование зависит во многом от весьма разнообраз- и ребенку.
ных внешних и внутренних условий и факторов. Неко- В свете означенных вопросов целью исследования яв-
торые методики и методы требовали наличия сложной лялся анализ статистических показателей смертности дет-
аппаратуры, были трудоемкими и не отличались высокой ского населения Рязанской области за прошедшие 3 года
точностью. по данным учетных журналов Бюро СМЭ и частично
В связи с вышеизложенным проблема разработки объ- по данным отчетов областного статуправления.
ективных методов определения ДНС у детей до сих пор Для реализации поставленной цели мы проанализи-
остается весьма актуальной. ровали структуру смертности детского населения в воз-
Материал и методы исследования, используемые растном интервале 0–17 лет, младенческой смертности
в данной работе, определялись ее поисковым характером. (смерть детей от момента рождения до 1 года) и причин
Детально была изучена динамика посмертных изменений мертворождений по результатам исследований, проведен-
внутриглазного давления на открытых и закрытых глазах, ным в ГБУ РО «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
трупных пятен, температуры и идиомускулярной опухоли и патологоанатомических отделениях медицинских учре-
на трупах трех детей в возрасте до 14 лет. ждений Рязанской области в 2016–2018 гг.
Исследованием установлено, что смертность детей
ВЫВОДЫ от воздействия внешних факторов составляет 54,5–64,4 %
Практика судебно-медицинской экспертизы до сих среди всех исследованных в Бюро судебно-медицинской
пор не располагает методом объективного установления экспертизы.
ДНС у детей, что подтверждается отсутствием каких-либо Анализ причин смертности детей, погибших от воз-
указаний и рекомендаций по исследованию особенности действия внешних факторов показал, что ведущее зна-
динамики посмертных изменений у детей в существую- чение в структуре смертности имеет автотранспортная
щих нормативных документах регламентирующих дея- травма (30,6 %), прочие асфиксии (11,8 %), и утопления
тельность судебно-медицинского эксперта при осмотре в воде (10,8 %).
и экспертизе трупа. Анализ умерших от воздействия внешних факторов
В каждом изучаемом нами процессе (посмертное ВГД, в возрастном аспекте показал, что наибольшее число по-
трупные пятна, температура, идиомускулярная опухоль) гибших детей приходится на возрастные группы 15–17
были получены соответствующие математические зависи- лет (23,5 %), 11–14 лет (17,9 %), а также 1–3 года (18,6 %).
мости, полученные на основании многократных измере- Возрастные группы 11–14 лет и 15–17 лет предсказуемо
ний на одном и том же трупе через известные интервалы оказались в зоне наибольшего риска как достаточно само-
времени. стоятельные и мобильные, но вместе с тем еще не вполне

адекватно оценивающие последствия некоторых своих Особенностью действия ингаляционных анестетиков

действий. является то, что все они в различных условиях и различ-
Вместе с этим отмечаются довольно высокие цифры ных концентрациях вызывают однотипное состояние
смертность детей от внешних причин в возрасте 1–3 года наркоза, что, по-видимому, предполагает единый меха-
(18,6 %), что требует дополнительного анализа, но наибо- низм действия этих веществ на организм человека.
лее вероятно это связано с определенными дефектами ро- Нами проведено экспериментальное исследование
дительского ухода за малышами. с целью установления танатогенеза при смертельном
Анализ младенческой смертности показывает, что ве- отравлении бутаном, как наиболее частом ингалянте, упо-
дущее значение среди ее причин имеют отдельные состоя- требляемом детьми и подростками. Объектами исследо-
ния, возникающие в перинатальном периоде (24,5–46,5 %), вания явились крысы-самцы линии Вистар в количестве
врожденные аномалии (пороки развития) (18,6–26,0 %) 40, затравленные бутаном в концентрациях от 380 до 1000
и инфекционные заболевания (4,5–19,8 %). мл/л.
Экспериментальные животные, подвергшиеся экс-
ВЫВОДЫ позиции очень больших доз бутана (концентрация
Исходя из вышеизложенного, следует полагать, что бутана во вдыхаемой газовой смеси более 1000 мл/л),
снижение детской смертности в Рязанской области тре- с первых секунд экспозиции теряли сознание с исхо-
бует разработки и реализации комплекса мероприятий дом в апноэ на 15–25 секундах эксперимента. Подоб-
с привлечением сотрудников полиции, учреждений об- ные изменения мы связали с параличом дыхательного
разования всех уровней и общественных организаций, центра. Животные, в группе затравленных при средних
направленных в первую очередь на снижение автотранс- концентрациях бутана, на протяжении эксперимента
портного травматизма; комплекса медицинских меро- большую часть времени находились в сознании и со-
приятий, направленных на своевременную пренатальную вершали минимальные движения конечностями, либо
диагностику и повышение качества акушерской и пери- издавали негромкие звуки. Утрата сознания у живот-
натальной помощи на этапе амбулаторного наблюдения ных четко совпадала с патологическими изменениями
беременных и в родовспомогательных учреждениях всех на электрокардиограмме, которые начинались в сред-
уровней. нем на 3–5 минутах экспозиции, характеризовались по-
лиморфностью проявлений и удлинением интервалов
ключевых показателей. При различных вариантах за-
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ травки экспериментальных животных фиксировались
СМЕРТИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ИНГАЛЯНТОВ двунаправленная желудочковая тахикардия, идиовен-
Г. С.  Тархнишвили трикулярный ритм, фибрилляция предсердий, удлине-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва ние интервала QT.
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО Анализируя данные судебно-медицинских экспер-
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва тиз, можно заключить, что с момента ингаляции бута-
Доклад посвящен основным танатогенетическим на до смерти проходило от нескольких секунд до 20–30
механизмам при смерти от ингаляции токсикан- минут, при этом у всех потерпевших описывалась ха-
тов. Освещены результаты комплексного исследо- рактерная однотипная картина. Подростки после окон-
вания, посвященного определению причины смерти чания ингаляции находились в состоянии легкой эйфо-
при ингаляции бутана. рии или заторможенности, при этом самостоятельно
Ключевые слова: ингаляционные наркотики, инга- передвигались и членораздельно изъяснялись, затем
лянты, бутан, гиперадреналинемия, аритмия внезапно падали без сознания, начинали хрипеть, у них
Ингалянты – это группа психоактивных газообразных нарушалось дыхание, появлялась пена в дыхательных
веществ, которые употребляются путем вдыхания через путях и смерть происходила в подавляющем большин-
нос или рот с целью получения эйфории, редко с суици- стве случаев до приезда машины скорой медицинской
дальной целью. помощи.
На сегодняшний день судебно-медицинское значение
имеют преимущественно инертные газы, ввиду легкой ВЫВОДЫ
доступности, повсеместной распространенности и отно- Танатогенез при ингаляции основных ингалянтов
сительной дешевизны. К ним в первую очередь относят- можно представить себе следующим образом: для мета-
ся летучие органические соединения в виде предельных на, гелия и азота основным танатогенетическим путем
углеводородов (метан, пропан, бутан), благородные газы, является гипоксия; для бутана в средних концентрация –
такие как гелий, а также соединения азота (закись азота). первичная фатальная аритмия, в высоких концентраци-
Контакт с ингалянтом происходит в подавляющем ях – паралич дыхательного центра; для пропана и закиси
большинстве случаев с целью токсикомании, редко с це- азота – танатогенез достоверно не установлен, но, вероят-
лью суицида либо случайно. но, аналогичен бутану.
Истинная картина смерти при употреблении инга-
лянтов неизвестна, так как идентификация таких случа-
ев основана только на обстоятельствах смерти. В тех же АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА О МЛАДЕНЧЕСКОЙ
случаях, где очевидцев не было либо не обнаружена тара СМЕРТНОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ингалянта, указанные случаи смерти остаются нераспо- П. Г. Джуваляков, Ю. В. Збруева, Г. П. Джуваляков
знанными. Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО
Все вышеуказанные вещества являются липофильны- «Астраханский ГМУ» Минздрава России,
ми газами (хорошо растворимы в жировой ткани) и рас- Астрахань
пределяются в организме во всех органах и тканях, при В докладе рассматриваются особенности судебно-
этом наибольшие концентрации этих веществ выявляют- медицинской экспертизы младенческой смертности
ся в крови, головном мозге, легких, сердце, печени, почке. в Астраханской области.
Выводятся ингалянты в основном через легкие, не претер- Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза,
певая в организме каких-либо изменений. младенческая смертность, безопасность

Среди главных проблем, определяющих националь- СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ

ную безопасность России, особое внимание уделяется ЛИЦА И ГОЛОВЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ
охране здоровья детского населения, поскольку она затра- А. И. Авдеев1, Н. Ю. Жукова2
гивает будущее страны, ее социально-экономическое раз- 1
ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России,
витие. Младенческая смертность является одной из важ- Хабаровск
нейших медико-социальных характеристик общества, 2
ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской
отражающих влияние комплекса неблагоприятных фак- экспертизы», Биробиджан
торов на здоровье населения, таких как здоровье матери, Проведен анализ архива КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ
качество и доступность медицинской помощи, социаль- Хабаровского края за 2012–2016 гг. с выявлением
но-экономические условия и др. повреждений лица за 24 часа до смерти. Проведен
В Астраханском регионе за период с 2016 по 2018 г. статистический анализ с расчетом диагности-
было исследовано 46 наблюдений среди детей в возра- ческих коэффициентов (ДК) значимых признаков
сте до 1 года, что составило 0,33 % от общего количе- для установления связи между повреждениями лица
ство исследований. В 2016 г. отмечалось 15 исследова- и головного мозга.
ний, что составило 0,33 % от всех исследований в год, Ключевые слова: черепно-лицевая травма, череп-
в 2017 г. – 13 (0,29 %), в 2018 г. – 18 (0,34 %). Насильствен- но-мозговая травма, экспертиза
ная смерть среди детей в возрасте до 1 года за исследо- Оценка роли черепно-лицевой травмы (ЧЛТ) в гене-
ванный период составила 10 (0,07 %), ненасильствен- зе черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может вызывать за-
ная смерть – 36 (0,26 %). Смертность детей в возрасте труднения у экспертов при их взаимном сочетании. Цель
до 1 года за период с 2016 по 2018 г. от механической работы – определить связи между повреждениями мягких
травмы составила 4 (0,03 %), от механической асфик- тканей (МТ) лица, переломами костей лица (ПКЛ) с по-
сии – 6 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой следствиями этих повреждений в виде ЧМТ различной
смертности – 28 (0,20 %), от заболеваний органов ды- степени тяжести.
хания – 2 (0,01 %), от болезней системы кровообраще- Проведен анализ 1211 заключений из архива тана-
ния – 2 (0,01 %). тологического отдела КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаров-
В 2016 году смертность от механической травмы в ис- ского края за 2012–2016 гг. Критерии отбора материала:
следуемой группе составила 2 (0,04 %), в результате меха- повреждения МТ лица (ссадины, кровоподтеки, раны),
нической асфиксии – 2 (0,04 %), от синдрома внезапной образовавшиеся от воздействия твердого тупого пред-
младенческой смертности – 8 (0,17 %), от заболеваний мета (предметов), с ограниченной и/или преобладающей
органов дыхания – 1 (0,02 %), от инфекционных заболева- поверхностью, не более чем за 24 часа до смерти; ЧЛТ;
ний – 1 (0,02 %), от болезней системы кровообращения – 1 признаки ЧМТ. Учитывались обстоятельства и меха-
(0,02 %). низм травм. Средний возраст погибших – 45 лет. Трупы
В 2017 году смертность от механической травмы в ис- мужского пола – 77 %. В 50 % случаев в крови и/или моче
следуемой группе не наблюдалась, в результате механиче- трупов обнаружен этиловый спирт. Выделено 4 группы
ской асфиксии – 2 (0,05 %), от синдрома внезапной мла- и 5 подгрупп на основании сочетания повреждений МТ
денческой смертности – 9 (0,2 %), от заболеваний органов лица с ЧЛТ и ЧМТ: 1. Повреждения МТ лица, без ЧЛТ
дыхания не наблюдалось, от инфекционных заболева- и без ЧМТ; 2. Повреждения МТ лица без ЧЛТ, в соче-
ний – 1 (0,02 %), от болезней системы кровообращения – 1 тании с ЧМТ (a – смерть от сочетанной тупой травмы;
(0,02 %). b – ЧМТ находится в прямой причинно-следственной
В 2018 году смертность от механической травмы в ис- связи со смертью; c – смерть наступила от иных при-
следуемой группе составила 2 (0,04 %), в результате меха- чин); 3. Повреждения МТ лица, при наличии ЧМТ и ЧЛТ
нической асфиксии – 2 (0,04 %), от синдрома внезапной (d – смерть – результат тупой травмы; e – смерть насту-
младенческой смертности – 11 (0,22 %), от заболеваний пила от иных причин); 4. Повреждения МТ лица с ЧЛТ
органов дыхания – 1 (0,02 %), от инфекционных заболе- без ЧМТ. Вид смерти определялся на основании выводов
ваний – 2 (0,04 %), от болезней системы кровообращения экспертов. Было выделено 60 признаков повреждений
наблюдений не отмечалось. и 297 их симптомов, составлены 1211 статистических карт
с расчетом условных вероятностей и ДК.
ВЫВОДЫ Для группы 1 (травма тупыми предметами, остры-
Проведенный анализ представленного материа- ми предметами, сочетанная тупая травма, механическая
ла позволил выявить основную причину смерти детей асфиксия (МА), воздействие высоких и низких темпера-
в возрасте до 1 года. Одной из актуальнейших проблем тур, отравления, ненасильственная смерть, при отсут-
отечественного здравоохранения является снижение дет- ствие ЧМТ и ЧЛТ) не характерны множественные повре-
ской смертности. Современные достижения педиатрии ждения МТ лица, морфологические элементы различны,
значительно изменили показатели летальности детей чаще случайного характера; повреждения внутричереп-
и ее структуру. В частности, основное количество смер- ных структур отсутствуют; связь отсутствует. Группа 2
тельных исходов в настоящее время приходится на ран- (травма тупыми предметами, сочетанная тупая травма,
ний детский возраст (до 1 года). При этом довольно зна- единичные случаи ненасильственной смерти, травмы ост-
чительный удельный вес в указанных группах занимает рыми предметами, МА, наличие ЧМТ) характеризуется
скоропостижная смерть, а именно синдром внезапной повреждениями МТ лица в виде кровоподтеков и ссадин,
младенческой смерти, среди данного синдрома большое с преобладанием их в средней зоне; повреждением оболо-
значение имеют вирусные инфекции, как плода, так и но- чек головного мозга (ГМ), с сопутствующими тяжелыми
ворожденного, что говорит об актуальности диагностики. повреждениями других областей тела. В группе 3 (травма
Это обстоятельство привлекает к себе пристальное вни- тупыми предметами, острыми предметами, сочетанная
мание специалистов разного профиля, включая судебных тупая травма, МА, ненасильственная смерть, при наличии
медиков. ЧМТ и ЧЛТ) преобладают множественные повреждения
МТ лица (раны, кровоподтеки); повреждения оболочек
ГМ; фрагментарные переломы костей черепа с разру-
шением ГМ. В 4-й группе (травма тупыми предметами,

острыми предметами, сочетанная тупая травма, механи- мягких тканей лица и костей лицевого скелета, сочета-
ческая асфиксия, ненасильственная смерть, ЧЛТ без при- лись с ЧМТ, что предполагает возможность определенной
знаков ЧМТ) были выявлены множественных ссадины, закономерности для такого сочетания при продолжении
одиночные раны и кровоподтеки лица, переломы костей исследования по данной теме.
носа и нижней челюсти.
ВЫВОДЫ АНАЛИЗ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ

В разных группах и подгруппах определена различная МИКРОЛОГИЧЕСКОГО И СУДЕБНО-
по степени детерминизма связь между ЧМТ и поврежде- ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ниями МТ лица, ПКЛ. Для 1-й группы связь отсутству- ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ СМЕРТИ ОТ
ет. Для 2-й группы связь между повреждениями МТ лица УТОПЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ
и ГМ в основном косвенная, реже – прямая. Для 3-й груп- ОБЛАСТИ В ПЕРИОД 2016–2018 гг.
пы связь между повреждениями МТ лица и ГМ в основ- О. А.  Попова
ном прямая, реже – косвенная. В 4-й группе связь между ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской области,
повреждениями лица и ГМ отсутствует. Оренбург
В докладе рассматривается сравнительная оценка
результатов микрологического и судебно-гистологи-
АНАЛИЗ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ческого исследования при определении типа утопле-
ТКАНЕЙ ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЧЕРЕПНО- ния в пресной воде.
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПОВ Ключевые слова: утопление в воде, микрологиче-
А. И. Авдеев, Н. Ю. Компанец ское исследование, гистологическое исследование
Кафедра патологической анатомии и судебной За период работы с 2016 по 2018 год в ГБУЗ «Бюро
медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава судебно-медицинской экспертизы» Министерства здра-
России, Хабаровск воохранения Оренбургской области были сопоставлены
Целью работы является выявление достоверных и проанализированы результаты 242 микрологических
судебно-медицинских критериев, позволяющих (альгологических) исследований центрифугатов почек
оценить тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на диатомовый планктон и столько же судебно-гистоло-
при наличии повреждений в области лица (мягкие гических исследований кусочков легких от тех же трупов.
ткани). Положительные результаты были в 158 микрологических
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, повре- исследованиях, что составило 65,3 % от всех исследований.
ждение мягких тканей, лицо Отрицательные результаты были, соответственно, в 84 ис-
В данной работе предлагаются к сравнению две груп- следованиях, что составило 34,7 % от всех исследований.
пы: повреждение мягких тканей лица при отсутствии При судебно-гистологическом исследовании легких
ЧМТ (группа 1) и наличие ЧМТ (группа 2). По данным в случаях с положительными микрологическими резуль-
КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Хаба- татами определялся следующий комплекс патоморфоло-
ровска с 2012 по 2016 г. было проведено 9406 танатологи- гических изменений, которые были отнесены к аспира-
ческих экспертиз. Из них было отобрано 1052 заключения ционному типу утопления (142 случая): эмфизема – 117
экспертов, в которых встречались повреждения мягких (82,4 %), истончение и разрыв межальвеолярных перего-
тканей лица, со сроком образования не более чем за одни родок – 142 (100 %), очаги отека – 120 (84,5 %), полнокро-
сутки до момента наступления смерти. Основным кон- вие – 121 (85,2 %) и кровоизлияния – 133 (93,6 %), иногда
тингентом погибших были мужчины – 79 %. Средний воз- наличие инородных масс в просветах бронхов – 13 (9 %).
раст пострадавших в обеих группах – 43 года. Бронхоспазм в случаях положительных микрологических
В 1-й группе (без ЧМТ) наиболее часто встречающим- исследований не определялся. По признаку отсутствия
ся признаком были ссадины лица (74 %), на втором ме- бронхоспазма 16 случаев с положительными микрологи-
сте – кровоподтеки (48 %), реже – раны (27 %). ческими результатами были отнесены к смешанному типу
Во 2-й группе (наличие ЧМТ) выделены подгруп- утопления.
пы: А – смерть наступила от сочетанной тупой травмы, При судебно-гистологическом исследовании лег-
В – ЧМТ находится в прямой причинно-следственной ких в случаях с отрицательными микрологическими
связи со смертью, С – смерть наступила от иных при- результатами оценивался тот же комплекс патомор-
чин (механическая асфиксия, острая кровопотеря, шок, фологических изменений с разделением на асфикти-
ИБС). В подгруппе 2А самыми частыми признаками были ческий, рефлекторный и смешанный типы утопления.
ссадины (83 %) и кровоподтеки (60 %) лица, реже раны В случаях, которые были отнесены к асфиктическому
(42 %) лица. В подгруппе 2В на первом месте кровоподте- типу утопления, при микроскопии легких определялись
ки (75 %) и ссадины (63 %) лица, на втором – раны (42 %) выраженная эмфизема – 45 (100 %), истончение и раз-
лица. В подгруппе 2С самими распространенными были рыв межальвеолярных перегородок при отсутствии
кровоподтеки (80 %) и раны (80 %) лица, реже встречались явлений отека – 45 (100 %), полнокровие – 18 (66,7 %)
ссадины (40 %) лица. и кровоизлияния – 39 (87 %), а также бронхоспазм
различной выраженности – 45 (100 %), что определяет
ВЫВОДЫ картину «сухого» легкого. В случаях, которые были от-
На этапе исследования архивного материала с опреде- несены к рефлекторному типу утопления, при микро-
лением% случаев поверхностных повреждений, взаимо- скопии легких определялись эмфизема – 22 (81,5 %), ис-
связь между различными повреждениями мягких тканей тончение и разрыв межальвеолярных перегородок при
лицевой области и диагностики ЧМТ, а также связью ЧМТ отсутствии явлений отека – 22 (81,5 %), полнокровие –
со смертью не обнаружено. Вместе с тем, представляет 31 (69 %) и кровоизлияния – 12 (44,47 %), выраженный
интерес зависимость между локализацией повреждения, бронхоспазм – 45 (100 %), что также определяет карти-
видом повреждений мягких тканей лица, наличием или ну «сухого» легкого. В этой группе оказалась большая
отсутствием ЧМТ и ее связью с наступившей смертью. часть детей младенческого возраста и подростков. Еще
Отмечена группа наблюдений, в которой повреждения 12 (4,9 %) случаев с отрицательными микрологически-

ми результатами были отнесены к смешанному типу ВЫВОДЫ

утопления без четкого установления между асфиктиче- Оценка биофизических свойств жировой ткани в по-
ским и рефлекторным типом. смертном периоде позволяет определить закономерности
изменений показателей поляризации и электропроводно-
ВЫВОДЫ сти, что может быть использовано для определения давно-
Из полученных данных следует, что в 65,3 % случаев сти наступления смерти, в том числе и в позднем посмерт-
утопления в воде на территории Оренбургской области ном периоде.
в период с 2016 по 2018 год с положительными резуль-
татами микрологического исследования на диатомовый
планктон при судебно-гистологическом исследовании МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
легких патоморфологическая картина чаще соответству- ПОПУЛЯЦИИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК СКЕЛЕТНОЙ
ет аспирационному типу утопления в воде. При отри- МУСКУЛАТУРЫ БЕЛЫХ КРЫС НА СЕДЬМОЙ
цательных результатах микрологического исследования ДЕНЬ ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ ГЛУБОКОЙ
(34,7 % случаев) морфологическая картина соответству- ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ
ет асфиктическому или рефлекторному типу утопления А. Ю. Долгатов, И. П. Бобров, А. В. Лепилов,
в воде. Н. Г. Крючкова, З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова,
Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
Кафедра судебной медицины им. проф.
ИЗМЕНЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ В. Н. Крюкова и патологической анатомии
ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ПОСМЕРТНОМ ПЕРИОДЕ с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ, Барнаул
М. М.  Носов Исследование посвящено изучению активности
Кафедра судебной медицины лечебного тучных клеток скелетной мускулатуры белых крыс
факультета ФГБОУ ВО РНИМУ при воздействии однократной глубокой иммерси-
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва онной гипотермии. Показано, что тучные клетки
Доклад посвящен возможности использования био- являются важным фактором при адаптации ске-
физических показателей жировой ткани в посмерт- летной мышцы к воздействию холодового фактора.
ном периоде для их применения в судебно-медицин- Ключевые слова: скелетная мускулатура, гипотер-
ской практике. мия, тучные клетки
Ключевые слова: давность наступления смерти, Несмотря на многочисленные исследования, посвя-
электропроводность биологических тканей, импе- щенные гибели людей на холоде, диагностика холодовой
данс, жировая ткань смерти и смертельной гипотермии продолжает оставать-
Использование показателей поляризации, электро- ся актуальной проблемой. В настоящее время достаточно
проводности и полного электрического сопротивления полно изучены многие аспекты воздействия холодово-
цепи переменному току (импеданс) нашло свое широкое го фактора на организм человека, а также разработаны
применение в медицинской практике. Для биологических диагностические и дифференциально-диагностические
объектов эта величина имеет составной характер и на- критерии смерти от гипотермии, однако целостное пред-
прямую зависит от проводимости жидких сред клеток ставление по вопросу адаптации организма к холоду
и емкостных свойств биологических мембран. Процесс в судебно-медицинской науке и практике к настоящему
поляризации и электропроводности клеточных структур моменту отсутствует. По современным представлени-
тканей организма напрямую зависит от их строения, со- ям тучные клетки (ТК) являются ключевым звеном воз-
става и жизнеспособности. действия на метаболические процессы при адаптации
При включении биологической ткани в электрическую к стрессу и гипоксии. В то же время исследованию зна-
систему с переменным током, в зависимости от частоты, чения ТК при гипотермии посвящены лишь единичные
изменяются показатели электропроводности. После на- работы.
ступления смерти разница показателей поляризации Целью исследования явилось изучение влияния гипо-
и проводимости становится более выраженной за счет термии на морфофункциональную активность тучнокле-
роста проницаемости мембран клеточных структур для точной популяции скелетной мускулатуры крысы в экс-
ионов, что создает переход от поляризации к электропро- перименте.
водности. В посмертном периоде состав и структура жи- Исследование выполнено на 15 крысах линии Wistar.
ровой ткани позволяют ей длительное время сохранять Гипотермию моделировали путем помещения живот-
биофизические свойства, характерные для живого орга- ных, находящихся в индивидуальных клетках, в воду
низма, что обуславливает плавные изменения показателей температурой 5 °C, при температуре окружающего
электропроводности и поляризации после наступления воздуха 7 °C. Критерием прекращения воздействия
смерти. служило достижение животными ректальной темпера-
В качестве объекта исследования была выбрана туры 20–25 °C, что соответствовало глубокой степени
жировая ткань животного происхождения, из кото- гипотермии. Время экспозиции было индивидуальным
рой формировали выборку 20 образцов объемом 1 см3 и в среднем составляло (40 ± 5) мин. В ходе экспери-
и 2 см3. Образцы парно включали в цепь переменно- мента животные были разделены на 2 группы. Живот-
го тока параллельным и последовательным методом ные 1 группы выводились из эксперимента сразу после
с погружением металлических игольчатых электродов прекращения охлаждения, животные 2 группы – через
и дальнейшей регистрацией показателей сопротивления 7 суток после прекращения охлаждения. Также мор-
цифровым мультиметром с интервалом в 24 часа в тече- фологические исследования проводились у интактных
ние 5 суток. В образцах, подключенных параллельным животных, которые служили группой контроля. Под-
методом эксперимент показал нарастающее снижение счет плотности распределения тучных клеток (ТК) про-
сопротивления от первоначальных параметров, что го- водили в 5 полях зрения при увеличении микроскопа
ворит о переходе от поляризации к электропроводно- ×400. Высчитывали индекс дегрануляции ТК (ИДТК).
сти в жировой ткани в зависимости от длительности Морфометрию ТК осуществляли в морфометрической
посмертного периода. программе ВидеоТест-Морфология 5.2. Статистическую

обработку материала проводили при помощи статисти- нии ×400 часто обнаруживается гранулированное окра-
ческого пакета Statistica 6.0. шивание в структуре аксона.
Результаты проведенного исследования показали, что В нашей работе исследуемые случаи разделили
у крыс группы контроля ТК имели округлую или вытя- на группы в соответствии со сроком выживания после
нутую форму, количество их колебалось от 1 до 2, сред- травмы: первая группа – проявления экспрессии в еди-
нее число их составило (1,2 ± 0,2). Площадь ТК составила ничных клетках – до 3 часов выживания после травмы,
(94,0 ± 20,7) мкм2. Гранулы в цитоплазме ТК располага- вторая группа – увеличение количества окрашенных кле-
лись компактно, дегрануляцию отмечали в небольшом ток и увеличение интенсивности реакции – от 3 часов
количестве клетках. ИДТК составил 26,8 %. Также вы- до суток, третья группа – максимальная экспрессия белка,
являли наличие единичных ТК в нервных стволах. При выживаемость от 2 до 14 суток, четвертая группа – редук-
смерти, наступившей сразу после глубокой гипотермии ция накопленного β-APP белка, выживаемость от 14 суток
(1 группа), ТК имели овальную или неправильную фор- и более.
му, количество их варьировало от 1 до 3 в поле зрения, Интенсивность экспрессии маркера оценивали в бал-
среднее число ТК составило (1,8 ± 0,4). Площадь ТК со- лах – от 0 до 3, а также количество окрашенных структур
ставила (130,9 ± 16,9) мкм2. Число клеток, находивших- в поле зрения – 4 степени по нарастающей. Экспрессия
ся в состоянии дегрануляции, возрастало по сравнению в первой группе представлена слабой окраской преиму-
с контрольной группой, ИДТК составил 30,7 %. Отмеча- щественно тел нейронов и незначительной экспрессией
ли увеличение числа ТК в нервных стволах. На 7 сутки в отростках, реакция начинает переходить с тела нейро-
проведения эксперимента (2 группа исследования) ТК на на отростки, количество окрашенных структур в поле
имели преимущественно неправильную форму, количе- зрения до 25 %. Достоверно установлена связь интен-
ство их колебалось от 2 до 12 в поле зрения, среднее чис- сивности окраски с количеством окрашенных структур
ло составило (4,6 ± 0,4), а площадь сечения – (167,1 ± 13,4) в поле зрения. Однако и в этой группе может отмечаться
мкм2. Большинство клеток находилось в состоянии де- интенсивная окраска части клеток, но с преимуществен-
грануляции. ИДТК составил 83 %. Отмечали значитель- ным окрашиванием тел нейронов и начальными призна-
ное число ТК в нервных стволах. ками экспрессии белка в отростках.
Вторая группа – суточной выживаемости – характе-
ВЫВОДЫ ризуется полным окрашиванием аксонов и увеличением
Таким образом, гипотермия является мощным акти- количества окрашенных структур в поле зрения.
ватором активности ТК. Внутритканевые ТК могут яв- В третьем периоде сохраняется положительная ре-
ляться важными факторами в процессе адаптации орга- акция, которая достигает максимума в течение первых
низма к гипотермии. В судебно-медицинской практике суток. Чем больше срок выживания, тем более заметны
исследование морфофункциональной активности тучно- начальные признаки деградации пигмента – начальная
клеточной популяции может быть дополнительным диф- грануляция.
ференциально-диагностическим критерием при смерти 4-й период выживания – более 15 суток после ЧМТ –
от гипотермии. характеризуется периодом деградации β-APP протеина,
что демонстрирует уменьшение количества окрашенных
структур, распад пигмента и нахождение его в виде гра-
ДИНАМИКА ЭКСПРЕССИИ β-АРР БЕЛКА ПРИ нул. В нашем исследовании положительная реакция на бе-
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ лок выявлялась до 64 суток выживания после травмы.
В СЛУЧАЯХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ВЫЖИВАНИЯ ВЫВОДЫ
А. Н.  Шай Аксональное повреждение сопровождает любую че-
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва репно-мозговую травму. Наиболее оптимальным мето-
В докладе рассматривается вопрос оценки иммуно- дом его диагностики является иммуногистохимическое
гистохимической реакции на β-АРР белок при аксо- обнаружение β-АРР протеина, который накапливается
нальном повреждении в динамике в различные сроки в структурах нейрона при аксональном повреждении
выживания после черепно-мозговой травмы. и нарушении быстрого транспорта по аксону.
Ключевые слова: диффузное аксональное повре- Обнаружение корреляции количества окрашенных
ждение, β-АРР белок, черепно-мозговая травма, структур, интенсивности ИГХ реакции и ее внутрикле-
динамика, иммуногистохимическая реакция, ИГХ точного распределения позволяет использовать ИГХ вы-
Одним из чувствительных и информативных методов явление экспрессии β-АРР белка как одного из важней-
диагностики аксонального повреждения, особенно при ших факторов для определения сроков выживания после
отсутствии или минимальной выраженности макроско- ЧМТ.
пических признаков черепно-мозговой травмы (ЧМТ),
является иммуногистохимический метод выявления бел-
ка β-амилоидного предшественника (β-APP). Положи- МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
тельная реакция по этот протеин в структурах нейрона НУКЛЕОЛЯРНОГО АППАРАТА ГЕПАТОЦИТОВ
начинает проявляться уже через 35 минут после травмы КРЫС ВИСТАР ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ
и сохраняется длительное время, до 99 суток. В ряде на- ГЛУБОКОЙ ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ
учных исследований установлена определенная дина- И. П. Бобров, А. В. Лепилов, А. Ю. Долгатов,
мика экспрессии маркера. Так, обнаружено, что первые Н. Г. Крючкова, З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова,
признаки начинают определяться в течение 3 часов вы- Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
живания после травмы, далее количество положительно Кафедра судебной медицины им. проф.
окрашенных нейронов увеличивается в течение 24 часов В. Н. Крюкова и патологической анатомии
и достигает своеобразного «плато», которое сохраняется с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ, Барнаул
в течение 10–14 дней. После этого периода интенсивность Исследование посвящено изучению активности
окрашивания уменьшается и через 3–4 недели с трудом ядрышкового аппарата печени белых крыс после
идентифицируется, хотя при исследовании при увеличе- воздействия однократной глубокой иммерсионной

гипотермии в эксперименте. Показано, что холо- Статистическую обработку материала проводили при по-
довой стресс оказывает выраженное повреждающее мощи статистического пакета Statistica 10.0.
воздействие на рибосомальный синтез. Результаты проведенного исследования показали, что
Ключевые слова: гепатоциты, гипотермия, ядрыш- при окраске гистологических срезов печени эксперимен-
ковые организаторы тальных животных ядрышковые организаторы четко вы-
Ядрышко – это динамичная органелла клетки, и его являлись в виде черных гранул (АgNORs) на желтоватом
структура отражает уровни трех основных процессов, свя- фоне нуклеоплазмы ядра.
занных с биогенезом рибосом: синтез прерибосомальной Непосредственно после гипотермии среднее число
рибонуклеиновой кислоты (преРНК), процессинг и ми- AgNORs составило (1,2 ± 0,1) на 1 ядро. Средняя площадь
грацию рибонуклеопротеидных частиц в нуклеоплазму. AgNORs составила (2,7 ± 0,2) мкм2 на 1 ядро. Средняя пло-
Одним из замечательных свойств ядрышек является их щадь 1 AgNORs составила (2,1 ± 0,1) мкм2. Ядр/яд соотно-
высокая пластичность, которая проявляется в изменении шение составило (0,11 ± 0,01) отн. ед.
размеров, морфологии и локализации в ядре при реак- Через 2 суток после проведения гипотермии среднее
ции на многие внешние стрессовые воздействия, а также число AgNORs составило (2,35 ± 0,1) на 1 ядро. Средняя
при адаптации к неблагоприятным факторам. В литера- площадь AgNORs составила (5,6 ± 0,2) мкм2 на 1 ядро.
туре имеется небольшое количество работ, посвященных Средняя площадь 1 AgNORs составила (2,2 ± 0,1) мкм2.
морфологии ядрышка клеток печени при гипотермии. Ка- Ядр/яд соотношение составило (0,15 ± 0,004) отн. ед.
прелянц А. С. и соавт. (1985) в гепатоцитах, подвергнутых Через 7 суток после проведения гипотермии среднее
гипотермии, отмечали перемещение ядрышка на перифе- число AgNORs составило (3,4 ± 0,1) на 1 ядро. Средняя
рию ядра, к его мембране, что данные авторы объясняют площадь AgNORs составила (8,7 ± 0,2) мкм2 на 1 ядро.
увеличением ядерно-цитоплазматических отношений Средняя площадь 1 AgNORs составила (2,6 ± 0,1) мкм2.
и усилением регуляторного влияния ядра на цитоплазму. Ядр/яд соотношение составило (0,16 ± 0,004) отн. ед.
По данным других авторов, под влиянием низкой тем- Через 14 суток после гипотермии среднее число
пературы (2 часа при температуре 0–4 °С) в печени крыс AgNORs составило (2,0 ± 0,1) на 1 ядро. Средняя площадь
происходила дегрануляция ядрышек, а через 10 часов AgNORs составила (4,2 ± 0,2) мкм2 на 1 ядро. Средняя пло-
после помещения экспериментальных животных снова щадь 1 AgNORs составила (2,1 ± 0,1) мкм2. Ядр/яд соотно-
в нормальные температурные условия ультраструктура шение составило (0,11 ± 0,004) отн. ед.
ядрышек восстанавливалась [Логинов А. Г., 1987]. Моло-
дых О. П. (2001) при электронной микроскопии ядрышек ВЫВОДЫ
гепатоцитов при холодом стрессе отмечала явления сегре- Результаты проведенного исследования показали,
гации гранулярного и фибриллярного компонентов, что что холодовой стресс оказывал выраженное воздействие
отражает низкий уровень синтеза рибосомной РНК и, как на активность ядрышкового аппарата клеток печени экс-
следствие, низкий уровень метаболизма клеток в целом. периментальных животных. Непосредственно сразу после
Исследований ядрышковых организаторов клеток печени воздействия гипотермии в гепатоцитах отмечали низкую
методом серебрения при воздействии холодом в литера- морфофункциональную активность нуклеолярного аппа-
туре нами не обнаружено. рата, что может быть связано с повреждающим действи-
Целью исследования являлся морфометрический ана- ем холодового фактора. Далее, на 2-й день эксперимента
лиз ядрышковых организаторов гепатоцитов крыс Вистар (начальный период адаптации) наблюдали возрастание
при одноразовой глубокой иммерсионной гипотермии морфофункциональной активности нуклеол, что сопро-
и в постгипотермическом периоде. вождалось образованием новых ядрышек. На 7-й день
Исследование было выполнено на 20 белых крысах (в период адаптации) количественные и морфометриче-
линии Wistar. Гипотермию моделировали путем помеще- ские параметры AgNORs были наиболее высоки, что яв-
ния животных, находящихся в индивидуальных клетках, лялось следствием гипертрофии ядрышек и затем на 14-й
в воду температурой 5 °C, при температуре окружающе- день эксперимента активность ядрышковых организато-
го воздуха 7 °C. Критерием прекращения эксперимента ров значительно уменьшалась и приходила к норме. Та-
служило достижение животными ректальной темпера- ким образом, ядрышковый аппарат печеночных клеток
туры 20–25 °C, что соответствовало глубокой степени подвергается повреждению при холодовом воздействии,
гипотермии. Время экспозиции было индивидуальным но в постгипотермическом периоде возникают адаптив-
и в среднем составляло (40 ± 5) мин. В ходе эксперимен- ные компенсаторно-приспособительные процессы, кото-
та животные были разделены на 4 группы: 1 группы (n = рые характеризуются гипертрофией и амплификацией
5) – животные выводились из эксперимента декапита- нуклеол, что приводит к нормализации рибосомного син-
цией сразу после прекращения охлаждения; 2 группа теза и регенерации гепатоцитов.
(n = 5) – через 2 суток; 3 группа (n = 5) – через 7 суток и 4
группа (n = 5) – через 14 суток. Выявление ядрышковых
организаторов осуществляли по двухступенчатому мето- ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОИДНОСТИ ЯДЕР КЛЕТОК
ду Daskal Y. et al., в нашей модификации. При увеличении ПЕЧЕНИ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
×1000 под масляной иммерсией микроскопа высчитыва- ЭКПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ
ли число ядрышек, суммарную площадь аргирофильных В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРЕДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ
гранул (AgNORs) на 1 ядро, площадь одного ядрышково- Н. Г. Крючкова, И. П. Бобров, А. В. Лепилов,
го организатора и ядрышко-ядерное соотношение (Ядр/ А. Ю. Долгатов, З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова,
яд) в относительных единицах (отн. ед.). Морфометри- Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
ческие измерения проводили с помощью аппаратно- Кафедра судебной медицины им. проф.
программного комплекса, состоящего из программного В. Н. Крюкова и патологической анатомии
обеспечения для морфометрического анализа ВидиоТест- с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ, Барнаул
Морфология 5.2, цифровой камеры VIDI CAM (Россия), Материал посвящен исследованию плоидности
адаптированной к световому микроскопу Nikon Eclipse гепатоцитов печени белых крыс при воздействии
E200 (Япония) и персонального компьютера. У каждого глубокой иммерсионной и умеренной воздушной ги-
животного исследовали не менее 25–30 ядер гепатоцитов. потермии в эксперименте. Проведен анализ индекса

накопления ДНК и клонального состава гепатоци- зированных модулей «Стандарт» и «Плоидность». Стати-
тов в зависимости от среды охлаждения. стическую обработку материала проводили при помощи
Ключевые слова: гепатоциты, гипотермия, среда статистического пакета Statistica 10.0.
охлаждения, плоидность Результаты проведенного исследования показали, что
Температура окружающей среды является одним в ядрах клеток печени крыс группы контроля ИНДНК
из главных абиотических факторов, обеспечивающих составил (3,5с ± 0,1). Ядра характеризовались четырьмя
гомеостаз человека и животных. Изменение теплового уровнями плоидности: диплоидные (2с), на долю которых
режима в сторону повышения или понижения темпера- приходилось 20 % гепатоцитов, триплоидные (3с) – 30 %,
туры влечет за собой нарушения всех систем организма. тетраплоидные (4с) – 46 % и октаплоидные (8с) – 4 %.
В связи с этим очень важно исследовать морфологические Непосредственно после проведения однократной
основы воздействия компенсаторных механизмов гипо- глубокой водной гипотермии во 2 группе исследования
термии на организм человека. Показано, что выражен- ИНДНК в ядрах был равен – (3,2с ± 0,2). Гепатоцитов с пло-
ность ответной реакции со стороны организма зависит идностью ядра 1с было – 3,4 %, 2c – 43,8 %, 3с – 16,85 %,
от уровня температуры тела, достигнутой в ходе гипотер- 4c – 21,35 %, 5с – 4,5 %, 6с – 2,25 %, 7с – 6,7 % и 8с – 1,15 %.
мии, а также от физико-химических свойств среды. Так, В 3 группе сразу после проведения однократной уме-
охлаждение на воздухе (воздушная гипотермия) характе- ренной воздушной гипотермии ИНДНК возрастал в 2,5
ризуется контактом ограниченных участков поверхности раза (8,05с ± 0,2). Гепатоцитов с плоидностью от 1с до 4с
тела с окружающей средой, что приводит к более длитель- в данной группе не отмечали, возрастало число клонов
ному периоду снижению температуры и формированию с ИНДНК от 6с до 8с и появлялись клоны с ИНДНК с 9с
локального повреждения. В то же время при охлаждении до 13с.
в водной среде (иммерсионная гипотермия) наблюдается Через 2 суток после воздействия гипотермии во 2 груп-
полный контакт с охлаждающим фактором, что сопрово- пе ИНДНК в ядрах в среднем составил 5,7с ± 0,2. Гепатоци-
ждается более интенсивным воздействием повреждающе- тов с плоидностью ядра 1с было – 0 %, 2c – 5 %, 3с – 12,5 %,
го фактора на организм, а это приводит к более интенсив- 4c – 11,25 %, 5с – 23,75 %, 6с – 15 %, 7с – 13,75 %, 8с – 7,5 %,
ной теплоотдаче, в результате которой период охлаждения 9с – 6,25 %, 10с – 1,5 %, 11с – 1,25 %, 12с – 0 % и 13с – 1,25 %.
занимает меньшее время. В 3 группе исследования через 2 суток ИНДНК не отли-
Целью исследования являлось изучение плоидометри- чался от 2 группы (5,5с ± 0,1). Гепатоцитов с плоидностью
ческих характеристик ядер гепатоцитов белых крыс сразу ядра 3с было – 4,1 %, 4c – 24,5 %, 5с – 24,5 %, 6c – 22,4 %,
после воздействия гипотермии и в постгипотермическом 7с – 15,3 %, 8с – 6,1 %, 9с – 3,1 %. Появлялись гепатоциты
периоде в зависимости от среды охлаждения. с плоидностью 3с и 4с и исчезали гепатоциты с ИНДНК
Исследование выполнено на 50 белых крысах линии от 10с до 13с.
Wistar. Воздействие холодового фактора на печень живот- Через 7 суток во 2 группе ИНДНК составил 9,3с ± 0,2.
ных изучали в зависимости от среды охлаждения на двух Гепатоцитов с плоидностью ядра 1с было – 0 %, 2c – 0 %,
моделях гипотермии: однократной глубокой водной (им- 3с – 0 %, 4c – 0 %, 5с – 1,4 %, 6с – 1,4 %, 7с – 6,8 %, 8с – 16,4 %,
мерсионной) и однократной умеренной воздушной. Жи- 9с – 32,9 %, 10с – 27,4 %, 11с – 5,5 %, 12с – 2,7 % и 13с –
вотные были разделены на 3 группы: 1 группа – группа 5,5 %. В 3 группе через 7 суток по сравнению с 2 группой
контроля (n=10); 2 группа – животные которым проводили ИНДНК меньше в 2,1 раза (4,4с ± 0,1). Гепатоцитов с пло-
глубокую иммерсионную гипотермию (n=20); 3 группа – идностью ядра 3с было – 16,25 %, 4c – 52,5 %, 5с – 13,75 %,
животные которым проводили умеренную воздушную ги- 6c – 10 %, 7с – 6,25 %, 8с – 0 % и 9с – 1,25 %.
потермию (n=20). Однократную глубокую иммерсионную Через 14 суток во 2 группе ИНДНК составил – 5,0с ± 0,2.
гипотермию моделировали путем помещения животных, Гепатоцитов с плоидностью ядра 1с было – 0 %, 2c – 6,7 %,
находящихся в индивидуальных клетках, в воду темпера- 3с – 8,3 %, 4c – 26,7 %, 5с – 23,3 %, 6с – 18,3 %, 7с – 16,7 %, 8с –
турой 5 °C, при температуре окружающего воздуха 7 °C. 0 %, 9с – 0 %, 10с – 0 %, 11с – 0 %, 12с – 0 % и 13с – 0 %. В 3
Критерием прекращения эксперимента служило дости- группе через ИНДНК был ниже в 1,5 раз (3,4с ± 0,1). Гепа-
жение животными ректальной температуры 20–25 °C, что тоцитов с ИНДНК 2с было – 17,5 %, 3c – 30 %, 4с – 51,25 %
соответствовало глубокой степени гипотермии. Время и 7с – 1,25 %. Отмечали появление гепатоцитов с ИНДНК
экспозиции было индивидуальным и в среднем состав- 2с и увеличение числа гепатоцитов с ИНДНК 3с. Гепато-
ляло (40 ± 5) мин. Однократную умеренную воздушную циты с ИНДК 5с и 6с отсутствовали.
гипотермию моделировали путем помещения животных,
находящихся в индивидуальных клетках, в охлаждающую ВЫВОДЫ
камеру при температуре воздуха – 25 °С. Животные нахо- Результаты проведенного исследования показали,
дились в камере до достижения ректальной температуры что среда охлаждения оказывала значительное влияние
30º С, что соответствовало умеренной степени гипотер- на плоидометрический профиль гепатоцитов экспери-
мии. Время экспозиции было индивидуальным и в сред- ментальных животных и сила этого влияния, прежде все-
нем составило (6 ± 3) часа. Животные выводились из экс- го, была взаимосвязана с различным темпом охлаждения.
перимента сразу после прекращения охлаждения, через При воздействии глубокой водной гипотермии (быстрый
2 суток, 7 суток и 14 суток после прекращения охлажде- темп охлаждения) отмечали выраженное снижение син-
ния. Для определения плоидности ядер гепатоцитов пре- теза ДНК в гепатоцитах непосредственно сразу после
параты окрашивали методом Фельгена с использованием воздействия холодового фактора, что было обусловлено
холодного гидролиза в 5н. HCl в течении 1 часа 30 минут. повреждением клеток печени, а возрастание синтеза ДНК
В каждом случае определяли содержание ДНК в ядрах происходило на 7 сутки в период адаптивных компенса-
25–30 интерфазных печеночных клеток, а также в ядрах торно-приспособительных процессов. При воздействии
25 малых лимфоцитов в той же серии срезов, которые умеренной воздушной гипотермии (медленный темп
служили стандартом. Среднее содержание ДНК в ядре ма- охлаждения) адаптивные компенсаторно-приспособи-
лого лимфоцита принимали за диплоидное значение (2с). тельные процессы происходили непосредственно сразу
Измерения осуществляли в сертифицированной мор- после воздействия гипотермии. Полученные данные мо-
фометрической программе ВидеоТест-Морфология 5.2. гут быть использованы в судебно-медицинской эксперт-
(«ВидиоТест», Санкт-Петербург) с помощью специали- ной практике, когда бывает необходимо определить темп

развития гипотермического состояния с учетом состоя- В зависимости от возраста показано, что чаще всего
ния погибшего и условий, в которых он находился в мо- от общего переохлаждения погибали люди в возрастной
мент переохлаждения. группе 51–60 лет (42 мужчины, 13 женщин). Далее следу-
ют умершие в возрасте от 41 до 50 лет (21 мужчин, 2 жен-
щины) и в возрастном интервале 31–40 лет (12 мужчин,
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ 2 женщины). Реже смерть происходила в возрасте 61–70
НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР ЗА 5-ЛЕТНИЙ лет (10 мужчин, 2 женщины) и старше 70 лет (5 мужчин,
ПЕРИОД В ГОРОДЕ БАРНАУЛЕ 8 женщин). Значительно реже смерть наступает в возра-
А. В. Лепилов, И. П. Бобров, А. Ю. Долгатов, сте до 30 лет (6 мужчин). Таким образом, в возрастном
Н. Г. Крючкова, З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова, аспекте отмечался высокий процент смертности среди
Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова лиц трудоспособного возраста, а в соотношении мужчин
Кафедра судебной медицины им. проф. и женщин имелось значительное преобладание первых –
В. Н. Крюкова и патологической анатомии 95 (77 %) и 28 (23 %) соответственно.
с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ, Барнаул В соответствии со временем года анализируемый ма-
В работе представлены данные статистического териал распределился следующим образом. Зимой 2012 г.
анализа 5-летней смертности от общего переохла- было 28 случаев (22,8 %), весной – 3 (2,4 %), осенью – 6
ждения в городе Барнауле. (4,9 %). Зимой 2013 г. – 8 случаев (6,5 %), весной – 11 (8,9 %),
Ключевые слова: смертность, низкая температура, осенью – 2 (1,6 %). Зимой 2014 г. – 13 случаев (10,6 %), вес-
анализ ной – 4 (3,25 %), летом – 1 (0,81 %), осенью – 6 (4,87 %).
Под общим переохлаждением организма понимает- Зимой 2015 г. – 13 случаев (10,6 %), весной – 2 (1,6 %), осе-
ся процесс последовательного чрезмерного охлаждения нью – 8 (6,5 %). Зимой 2016 г. – 7 случаев (5,69 %), весной –
организма ниже допустимого предела внутренней темпе- 6 (4,88 %), осенью – 4 (3,25 %). В зависимости от месяца
ратуры тела (35 °С), вызывающий нарушение (декомпен- наиболее высокий уровень смертности от общего пере-
сацию) функциональной системы температурной регуля- охлаждения, приходился на январь – 24,4 % (30 случаев),
ции организма и приводящей к его гипотермии. Процессы с последующим снижением: февраль – 20,3 % (25), март –
теплопродукции и теплоотдачи поддерживают посто- 11,4 % (14 случаев), апрель – 9,8 % (12), май – 0,8 % (1),
янную температуру тела в организме человека. В то же август – 0,8 % (1). Плавный рост смертности наблюдался
время длительное нахождение в неблагоприятных усло- с началом осеннего периода: сентябрь – 4 % (5 случаев), ок-
виях среды может привести к расстройству механизмов тябрь – 5,7 % (7). На ноябрь и декабрь пришлось по 11,4 %
терморегуляции. Воздействие крайне низких температур (14 случаев).
окружающей среды приводит к гипотермии организма че- При анализе мест обнаружения трупов погибших
ловека и в дальнейшем к его смерти от общего переохла- было отмечено, что с улиц города было доставлено 77 че-
ждения. Несмотря на то, что смерть от общего переохла- ловек (62,5 %), из жилых помещений (дом, квартира) – 28
ждения организма имеет небольшой процент в структуре (22,8 %), стационаров – 13 (10,6 %), подсобных хозяйств – 5
насильственной смерти, для судебно-медицинского экс- (4,1 %).
перта очень важно правильно диагностировать и зафик- Анализ листов выезда дежурного эксперта выявил,
сировать морфологические проявления воздействия что осмотр трупа на месте его обнаружения проводился
патогенетических механизмов гипотермии на организм в 110 случаях (89,4 %), при этом фиксировались следую-
человека. В настоящее время в судебно-медицинской щие обязательные признаки: положение и поза трупа в 7
практике используются определенные экспертно-диа- случаях (5,7 %); полное промерзание – в 3 (2,4 %); наличие
гностические критерии посмертной дифференциальной одежды и соответствие ее времени года – в 2 (1,6 %); при-
диагностики холодовой травмы и часто встречающихся знаки обморожения – в 2 (1,6 %); снятая одежда и ее ме-
мультифакториальных состояний. стонахождение – в 1 (0,8 %); состояние ложа – в 1 (0,8 %).
Цель исследования – анализ структуры смертности Розовые или багрово-синюшные с розоватым оттенком
от общего переохлаждения организма в городе Барнауле трупные пятна отмечались в 87 (71 %), багрово-синюш-
за 5-летний период, а также выявление частоты встречае- ные – в 29 (23,5 %), в 7 случаях (5,5 %) трупные пятна вовсе
мости патоморфологических признаков общего переохла- не отмечены. Внутрипеченочная температура измерялась
ждения организма. в 12 случаях (13,3 %), которая в среднем соответствовала
Материалом для исследования послужил архивный 6,5 ºС. Суправитальные реакции (проба пилокарпином,
материал Барнаульского морга КГБУЗ «Алтайское краевое механическое раздражение мышц) зафиксировались в 16
бюро судебно-медицинской экспертизы». Метод исследо- случаях (17,8 %). Наличие телесных повреждений при
вания – статистико-аналитический. Анализу подвергали осмотре трупа на месте его обнаружения было отмече-
листы выезда дежурных экспертов и заключений экспер- но у 28 человек (31,1 %), а при исследовании в морге у 26
тов. Учитывали следующие факторы: время года и место (28,9 %). В 6 наблюдениях (6,7 %) при исследовании трупа
обнаружения трупов, пол, возраст, частоту встречаемости в морге были отмечены телесные повреждения, которые
морфологических признаков характерных для данного не указывались в листе выезда дежурного эксперта.
вида смерти, а также степень алкогольного опьянения по- Исследование трупа в морге показало, что наличие оде-
гибших. жды описано в 108 случаях (87,8 %), при этом она соответ-
За изученный период было проведено 123 экспертизы, ствовала времени года у 72 погибших (58,5 %). В осталь-
в которых основной причиной смерти явилось общее пе- ных 15 наблюдениях (12,2 %) трупы доставляли в морг без
реохлаждение организма, что составило 0,93 % от общего одежды, из них: из ЛПУ – 13 (10,5 %) и 2 (1,6 %) – с места
количества проведенных экспертиз (13 268 наблюдений) обнаружения.
и 3,3 % от насильственной смерти (3765 наблюдений). При наружном исследовании трупа были зафиксиро-
Наибольшее количество случаев смерти от общего пере- ваны повреждения в виде ссадин с характерной для об-
охлаждения организма было зарегистрировано в 2012 г. – щего переохлаждения локализацией: в области коленных
37 случаев (4,06 %). Остальные периоды распределились суставов – в 3 (4,1 %) наблюдениях, локтевых суставов –
следующим образом: в 2013 г. – 21 (2,58 %), в 2014 г. – 24 в 2 (1,6 %), лучезапястных суставов и кистей – в 7 (5,6 %).
(3,27 %), в 2015 г. – 23 (3,28 %) и в 2016 г. – 18 (2,96 %). Повреждения в виде ссадин и кровоподтеков различной

локализации, возникшие незадолго до наступления смер- которые позволяют максимально информативно опреде-
ти и не находящиеся в связи с переохлаждением, были лить давность наступления смерти.
отмечены у 42 человек (34,1 %), и в 2 случаях (1,6 %) вы-
явлена ушибленная рана в теменной области. Чаще всего
встречали розоватый оттенок трупных пятен – 87 (71 %), МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
реже всего встречались полосы Блосфельда (наличие ба- ХАРАКТЕРИСТИКАТУЧНЫХ КЛЕТОК
гровой сетки по ходу поверхностных кожных вен) – 1 слу- ЛЕГКИХ КРЫС ВИСТАР ПРИ АДАПТИВНЫХ
чай (0,8 %). КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ
При внутреннем исследовании встречали: ярко-крас- РЕАКЦИЯХ ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ ГЛУБОКОЙ
ные точечные кровоизлияния на слизистой оболочке ло- ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ
ханок почек (признак Фабрикантова) – 87 (71 %), макро- З. Н. Гулдаева, И. П. Бобров, А. В. Лепилов,
скопические мелко- или крупноточечные кровоизлияния А. Ю. Долгатов, Н. Г. Крючкова, О. В. Орлова,
буро-красного цвета по вершинам складок слизистой Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
оболочки желудка, легко снимающиеся спинкой ножа или Кафедра судебной медицины им. проф.
от действия слабой струи воды, имеющие округлую или В. Н. Крюкова и патологической анатомии
линейно-извилистую форму (пятна Вишневского) – 94 с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ, Барнаул
(76,4 %), стекловидной слизи в желудке – 85 (69 %), при- Материал посвящен исследованию морфофункцио-
знак Пупарева – 61 (49,6 %), переполнение мочевого пу- нальной характеристике тучных клеток легких бе-
зыря (признак Самсон-фон-Химмельштирна) – 11 (8,9 %). лых крыс линии Вистар после воздействия глубокой
При анализе исследовательской части было выявлено, что иммерсионной гипотермии в эксперименте. Показа-
описание таких признаков, как признак Верещагина (пе- но, что динамические изменения в тучноклеточной
реполнение пищевыми массами начального отдела тонкой популяции обусловлены адаптационными компен-
кишки), Ивановой (кровоизлияние на грудной поверх- саторно-приспособительные процессами к воздей-
ности диафрагмы), Краевского (посмертное расхожде- ствию гипотермии
ние костей черепа по венечным и сагиттальным швам) Ключевые слова: легкие, гипотермия, тучные
не встречались. При биохимическом исследовании сни- клетки
жение или исчезновение гликогена в печени, в скелетных В дыхательной системе тучные клетки (ТК) широ-
мышцах и в миокарде наблюдалось в большинстве случа- ко распространены. Они имеют важное значение ввиду
ев – 115 (94 %). При гистологическом исследовании чаще многообразных физиологических функций и обширных
всего выявлялась диффузная эмфизема – 78 (63 %), реже функциональных взаимодействий с клеточным окруже-
бронхоспазм – 61 (50 %) и пятна Вишневского – 49 (40 %), нием, а также наличием прямых и обратных взаимосвя-
фигуры Касьянова, определяемые по эпителию канальцев зей с нервной, эндокринной и иммунной системами. Не-
почек – 2 (1,6 %). Общеасфиктические признаки в виде смотря на интенсивное изучение морфологии ТК легких
полнокровия внутренних органов и жидкого состояния в физиологических условиях и при патологии, их адап-
крови наблюдались в 107 случаях (87 %). тивные компенсаторно-приспособительные реакции при
По данным судебно-химических исследований у 78 воздействии на легочную ткань экстремальных факторов
погибших (63,4 %) в крови выявлялся этиловый спирт. и гипотермии в том числе, изучены недостаточно.
Концентрация алкоголя соответствовала легкой степени Целью исследования явилось изучение адаптивных
алкогольного опьянения у 32 человек (41,0 %), средней компенсаторно-приспособительных реакций тучнокле-
степени – у 14 (17,9 %), умеренной степени – у 16 (20,5 %) точной популяции легких крыс Вистар при воздействии
и тяжелой – у 16 человек (20,5 %). одноразовой глубокой иммерсионной гипотермии в экс-
Так же при анализе исследовательской части были перименте.
отмечены морфологические признаки сопутствующих Исследование было выполнено на 25 самцах крыс ли-
заболеваний, которые не повлияли на причину смерти – нии Вистар, массой тела 200–240 граммов. Гипотермию
в 118 случаях (95,9 %). В 91 наблюдении (77,1 %) это были моделировали путем помещения животных, находящихся
проявления атеросклероза аорты в различных стадиях; в индивидуальных клетках, в воду температурой 5 °C, при
в 8 (6,8 %) – цирроза печени; в 8 (6,8 %) – хронического га- температуре окружающего воздуха 7 °C. Критерием пре-
стрита и в 11 (9,3 %) – другой патологии (панкреатит, ми- кращения воздействия служило достижение животными
лиарный туберкулез, гепатит без указания этиологии). ректальной температуры 20–25 °C, что соответствовало
глубокой степени гипотермии. Время экспозиции было
ВЫВОДЫ индивидуальным и в среднем составляло (40 ± 5) мин.
Процент смертности от общего переохлаждения орга- В ходе эксперимента крысы были разделены на 4 группы:
низма в структуре насильственной смерти по г. Барнаулу животные 1 группы (n = 5) выводились из эксперимен-
был невысок. Большинство случаев смерти от гипотермии та декапитацией сразу после прекращения охлаждения,
приходилось на зимний период. Общеизвестные наруж- 2 группы (n = 5) – через 2 суток, 3 группы (n = 5) – через
ные и внутренние морфологические признаки, характер- 7 суток и 4 группы (n = 5) – через 14 суток. Контролем
ные для смерти от общего переохлаждения организма служили 5 животных, помещенных в индивидуальных
встречались при исследовании трупа довольно часто, при клетках в воду температурой 30 °C, при температуре окру-
этом описанные в современной научной литературе при- жающего воздуха 22–25 °C. ТК выявляли на гистологиче-
знаки не отмечались или выявлялись редко. Признаки, ских срезах толуидиновым синим («BiОvitrum», Россия).
выявляемые дополнительными методами исследования, Микрофотографии ТК получали при помощи микроско-
фиксировались сравнительно часто. На месте обнаруже- па Nikon Eclipse E200 (Япония) с цифровой видеокамерой
ния трупа дежурными экспертами не всегда выявлялся VIDI CAM (Россия) при увеличении микроскопа ×400.
перечень обязательных для фиксации наружных при- Cреднюю плотность распределения ТК высчитывали в 5
знаков, свойственных смерти от общего переохлаждения полях зрения при увеличении микроскопа х 400 в про-
организма. Также не всегда определяли суправитальные грамме Image Tool. 3. Оценивали индекс дегрануляции ТК
реакции, редко фиксировали внутрипеченочную (рек- (ИДТК) (процентное соотношение клеток в состоянии
тальную) температуру и температуру окружающей среды, дегрануляции к общему числу анализируемых ТК). Мор-

фометрию ТК осуществляли с помощью лицензионной биологических механизмов и обеспечивает неполный

морфометрической программы «ВидеоТест – Морфоло- адаптационный эффект, на пределе физиологических
гия 5,2». Статистическую обработку полученных данных возможностей реакций организма. Важнейший компо-
проводили при помощи статистического пакета Statistica нент срочной адаптации – стресс-реакция со всеми ее
10.0. проявлениями: повреждением и предельной мобилиза-
Результаты проведенного исследования показали, цией функциональных возможностей организма, в том
что легких крыс контрольной группы исследования при числе и популяции ТК. Поэтому обнаруженные нами
окраске толуидиновым синим ТК были видны вокруг изменения морфофункциональной активности популя-
бронхиол, бронхов, сосудов и в плевре. Они имели не- ции ТК можно отнести к проявлениям компенсаторно-
большой размер округлую форму и располагались пооди- приспособительных реакций при срочной адаптации
ночке. Плотность распределения ТК, в среднем, составила на воздействие гипотермии, как закономерного процес-
(2,0 ± 0,5) в поле зрения при увеличении х 400. Площадь са, поскольку ТК экспрессируют большое количество
клеток, в среднем, составила – (82,5 ± 3,6) мкм2. Число ТК биологически активных веществ, которые стимулируют
компактных форм ТК было равно – (87 % ± 10,1), в состоя- регенерацию легочной ткани после повреждения. ТК
нии дегрануляции было (23 % ± 10,1). являются важными факторами, которые обеспечивают
Сразу после воздействия однократной иммерсионной устойчивость дыхательной системы при ее адаптации
глубокой гипотермии в ткани легких экспериментальных к воздействию гипотермии.
животных ТК определялись в перибронхиальной ткани.
Они были крупного размера, бледно-фиолетового цвета,
округлой или овальной формы. Плотность распределения ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАКУУМНЫХ ПАКЕТОВ
ТК в среднем в 5 полях зрения составила (2,7 ± 0,8), пло- ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ТРУПОВ ПРИ МАССОВОЙ
щадь клеток составила (184,5 ± 14,9) мкм2. Большинство ГИБЕЛИ В ЧЕРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
ТК находилась в состоянии гранулоцитолиза и опустоше- (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ния в результате секреции гранул. Число ТК в состоянии У. М. Муратбекова, Н. Р. Рахатбекова,
дегрануляции составило 75 % ± 17,1. Компактных форм С. М. Орозобакова, А. В. Бородулин, Н. К. Исмаилов
ТК, в которых гранулы содержались компактно, было Кафедра судебной медицины ГОУ ВПО
25 % ± 17,1. «Кыргызско-Российский славянский
На 2 сутки эксперимента в ткани легких ТК располага- университет», Бишкек, Кыргызстан
лись группами в стенках межальвеолярных перегородок. Доклад посвящен экспериментальной работе по воз-
ТК имели небольшие размеры, были округлой или оваль- можности замедления процесса гниения тканей
ной формы. Плотность распределения ТК на данном сро- трупа методом ограничения доступа воздуха. Дан-
ке исследования составила (6,6 ± 0,5), площадь их состави- ный метод будет целесообразен при массовой гибели
ла (84,2 ± 3,5) мкм2. Число компактных форм ТК составило людей при чрезвычайных ситуациях.
52,0 % ± 8,9, дегранулирующих форм было 48,0 % ± 8,9. Ключевые слова: вакуум-пакет, трупные явления,
На 7 сутки эксперимента отмечали миграцию ТК чрезвычайная ситуация
к бронхам и бронхиолам, где они располагались в пери- После наступления смерти в трупе происходят зако-
бронхиальной соединительной ткани, число ТК в меж- номерно обусловленные определенные обменные измене-
альвеолярных перегородках значительно уменьшалось. ния. Их развитие и проявление зависят от многих факто-
На данном сроке исследования по своим морфологиче- ров (причины смерти, влажности воздуха, температуры
ским характеристикам ТК отличались от клеток преды- воздуха, скорости ветра, концентрации кислорода в ор-
дущего срока исследования: они были темно-фиолетового ганизме, концентрации кислорода в окружающей среде,
цвета, более крупных размеров, преобладали клетки удли- климатических условиях). Этот разноликий комплекс
ненной и неправильной формы. Плотность распределе- обменных изменений, являющихся признаком устанав-
ния ТК на данном сроке исследования составила (8,0 ± 1,0), ливающего факта смерти, чем пользуются все врачи раз-
средняя площадь их увеличилась до (107,9 ± 7,35) мкм2. личных специальностей, а также давность наступления
Компактных форм ТК было – 76,0 % ± 8,6, ТК в состоянии смерти (ДНС) служат достоверными используемыми ве-
дегрануляции было 23,3 % ± 8,6. личинами при осуществлении целевых задач судебными
На 14-й день эксперимента ТК располагались пре- медиками. Эти достоверные признаки смерти делятся
имущественно поодиночке вокруг бронхиол и бронхов. на ранние и поздние трупные явления. Все поздние труп-
По сравнению с предыдущим сроком эксперимента раз- ные явления по значимости их критериев для установле-
меры ТК были небольшие, преобладали клетки округлой ния ДНС в судебной медицине условно подразделяются
формы. Плотность распределения ТК на данном сроке на две группы: первая – разрушающие (гниение); вторая –
исследования составила (4,3 ± 0,3), площадь клеток была консервирующие (жировоск, мумификация, торфяное
равна (90,8 ± 6,2) мкм2. Количество компактных форм дубление). Разрушающие (гниение) признаки последуют
ТК составило – 70,7 % ± 13,2, в состоянии дегрануляции сразу же за ранними трупными изменениями и поэтому
было – 29,3 % ± 12,2. не утрачивают актуальности в использовании его крите-
риев в установлении ДНС.
ВЫВОДЫ Гниение представляет собой процесс, суть которого за-
Таким образом, динамические изменения в тучно- ключается в распаде биологических тканей под влиянием
клеточной популяции, по нашему мнению, были об- микробов. В целом на развитие всех поздних трупных яв-
условлены адаптационными компенсаторно-приспосо- лений, в том числе гниения, оказывает влияние большое
бительные процессами, происходящими в ткани легкого количество факторов, учесть которые при судебно-меди-
после воздействия гипотермии. Как известно, в разви- цинском исследовании не всегда возможно. В связи с этим
тии адаптивных реакций выделяют два этапа: 1) сроч- определить ДНС по характеру и выраженности гниения
ной, но несовершенной адаптации; 2) долговременной очень сложно и весьма ориентировочно, а так же особым
устойчивой адаптации. Этап срочной адаптивной реак- образом усложняется выявление морфологических изме-
ции развивается сразу после начала воздействия раздра- нений причины смерти, являющееся основной задачей су-
жителя, реализуется на основе ранее сформированных дебно-медицинского эксперта, критериев идентификации

при судебно-медицинской экспертизе, тождества лично- РЕГУЛИРУЕМАЯ КЛЕТОЧНАЯ СМЕРТЬ И ЕЕ

сти трупа неизвестного при стихийных бедствиях. ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
Данные обстоятельства свидетельствуют: чтобы до- ОЦЕНКИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
стоверно устанавливать ДНС и тождество личности А. М. Никитин, Ю. Е. Квачева
на трупах, находящихся в стадии гниения, необходимо ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ, Москва
выявить определенные закономерности этих изменений В сообщении говорится об известных проблемах
при приостановке гнилостного процесса, что составляет морфологической оценки алкогольной интоксика-
цель представляемого исследования. ции в судебно-медицинской экспертной практике,
Материалом для исследования послужили 24 белые а также о нововведениях, касающихся клеточной
беспородные крысы. Подопытные животные были одно- смерти и возможности применения этой информа-
го пола (самцы), одного возраста (4–5 месяцев), одного ции для судебной медицины.
выводка, вес каждой особи составлял (260 ± 10) г. Лабо- Ключевые слова: алкогольная интоксикация,
раторных крыс умерщвляли тупым твердым предметом клеточная смерть, иммуногистохимическое иссле-
с ограниченной травмирующей поверхностью, чтобы дование
смерть их наступила от одинаковой причины при ана- В Российской Федерации при судебно-медицинском
логичных стандартных условиях (обычных). Смерть на- исследовании (экспертизе) трупа нередким является об-
ступала мгновенно, без мучений, от полного разруше- наружение этилового спирта в биологических жидкостях
ния вещества головного мозга. При проведении опытов и тканях.
на животных руководствовались рекомендацией «Прин- Оценка токсического действия этанола на организм
ципы использования животных» (Буреш Я., Бурешова О., производится путем суммирования данных материалов
Джозеф П. Хьюстон, 1983). Животных разделили на две дела, секционного, судебно-гистологического, судебно-
группы: опытную (12 животных) и контрольную (12 жи- химического и судебно-биохимического исследований.
вотных). При этом значимость морфологических изменений за-
Как простой метод приостановления гниения в данной частую уступает данным количественного определения
работе применялся вакуумный пакет, который представ- этанола в биологических жидкостях и тканях. Причинами
ляет собой упаковочный чехол, изготовленный из очень этому являются: отсутствие высокоспецифичных методов
плотного полиэтилена (толщиной до 100 мкм) с застеж- исследования в судебно-медицинской гистологии; отсут-
кой zip-lock и клапаном для удаления воздуха. ствие патогномоничных признаков отравления этанолом.
Каждую крысу из опытной группы после смерти поме- Морфологическая диагностика в судебной медицине
щали в вакуумный пакет, затем откачивали воздух с по- ограничивается тканевым уровнем, а выявляемые изме-
мощью специального устройства, и всю опытную группу нения порой могут оказаться артефактами приготовления
из 12 вакуум-пакетов оставляли в безветренном месте гистологических препаратов. Современная наука диктует
при окружающей температуре (27 ± 3) °C, относительной требования по изучению тех или иных процессов не на
влажности (24 ± 6) % на 9 суток. тканевом, а на клеточном и даже молекулярном уровнях.
Контрольную группу из 12 трупов лабораторных жи- С момента появления на свет «клеточной теории» про-
вотных оставили в сходных условиях окружающей среды изошло много интересных открытий, в частности было
(как и у опытной группы) и на идентичный срок (9 суток). определенно, что некоторые клетки могут умирать по за-
В результате наших экспериментальных исследо- ранее предусмотренной внутриклеточной программе
ваний установлено, что в 1–3 сутки не были выявлены в рамках естественных процессов созревания многокле-
значительные внешние изменения, как в опытной, так точных организмов. Этот биологическое явление сейчас
и в контрольной группе. На 4–5 сутки в контрольной обозначается как программируемая клеточная смерть
группе отмечался синий цвет с зеленоватым оттен- (далее – ПКС). Более того, выяснилось, что клетки могут
ком на кончике носа, ушах и конечностях животных. умирать не только в созревающем, но и во взрослом орга-
В опытной группе такие изменения не были обнару- низме, при этом такая смерть тоже будет регулироваться
жены. На 6–9 сутки в опытной группе были отмечены (регулируемая клеточная смерть – РКС). РКС (ПКС вхо-
изменения кожных покровов, они приобрели темно-зе- дит в РКС) называется так ещё и потому, что на неё мож-
леной оттенок. В контрольной группе животные стали но воздействовать как фармакологически, так и генети-
раздутыми от накопления газов и жидкости в организме чески, что в свою очередь может изменять морфологию
(гнилостная эмфизема), в результате интенсивной дея- клеточной смерти. Информация же о том, что клетка
тельности размножившихся бактерий (углекислый газ может погибнуть «случайно» – в результате чрезмерных
и вода), что является разрушающей функцией гниения, воздействий (физического, химического, механического)
мешает установлению ДНС и установлению тождества на нее, когда регулирующие механизмы не успевают ак-
личности по ее установленным критериям. тивироваться, известна давно (т. н. случайная клеточная
смерть – СКС).
ВЫВОДЫ Важную работу по систематизации наших зна-
Таким образом, на основании полученных данных, ний о клеточной смерти проводит большой коллектив
можно сделать заключение о том, что из-за отсутствия со- ученых из разных стран мира, которые объединились
ответствующей концентрации кислорода в вакуум-пакете в Номенклатурный Комитет по Клеточной Смерти
замедляется процесс гниения в видимых тканях на трупе, (Nomenclature Committee on Cell Death – NCCD). NCCD
что является актуальным основанием для продолжения был организован в 2005 году. С тех пор была выпущена
этого исследования по выявлению объективных пока- не одна статья с рекомендациями (guidelines) по основ-
зателей закономерности снижения процессов гниения ным морфологическим, биохимическим и генетическим
в зависимости от числовых концентраций кислорода аспектам клеточной смерти. По состоянию 2018 год
на специально разработанных высокочувствительных ап- на основании того, каким путем активировалась и каки-
паратурах, а в последующем трансформировать эти пока- ми молекулярными изменениями сопровождалась РКС
затели в вид способа хранения трупов при чрезвычайных у млекопитающих, предлагается выделять 12 типов РКС
ситуациях в целях установления ДНС и верной идентифи- (внутренний апоптоз, внешний апоптоз, аутофагия, не-
кации личности. кроптоз и др.).

Исследование влияния этанола на организм челове- информация, представляющая интерес для комиссии
ка и животных продолжается оставаться актуальным. экспертов, в адрес органа, назначившего экспертизу,
Учённые по всему миру применяют разнообразные ме- заявляется ходатайство об осмотре объекта. В случае
тоды исследования для возможности расширения знаний удовлетворения ходатайства, представитель органа, на-
о влиянии этанола на живой организм. Имеется множе- значившего экспертизу, с участием члена (членов) ко-
ство научных работ сообщающих о том, что этанол может миссии экспертов, с соблюдением требований ст. 57, 58,
индуцировать явления РКС. Эти данные могут быть ис- 180, 166, 167 УПК РФ, составляют «Протокол осмотра
пользованы для нужд судебной медицины. предметов (документов)». В процессе осмотра эксперт
В заключение хотелось бы сказать, что некоторые акцентирует внимание на интересующих комиссию де-
из необходимых методов исследования (иммуногистохи- талях. При этом технологии позволяют просматривать
мическое – ИГХ) РКС уже стали рутинными в смежной объект необходимое количества раз, замедлять, уско-
специальности (патологическая анатомия), а также то, что рять, приостанавливать воспроизведение видеофайла,
некоторые из необходимых реактивов для ИГХ также ис- извлекать из видео кадры. В дальнейшем производится
пользуются для рутинных окрасок. необходимая работа с полученными кадрами: при не-
обходимости фотоизображение можно уменьшить или
ВЫВОДЫ увеличить, улучшить его качество, изменить резкость,
Исследование алкогольной интоксикации с примене- яркость, контраст, внести поясняющие метки, составить
нием высокоспецифичных методов исследования (ИГХ) фототаблицы. В итоге в протоколе осмотра предметов
и современных данных о клеточной смерти могут оказать (документов) отражается вся интересующая комиссию
неоценимую помощь как для судебно-медицинской на- экспертов информация, при этом у комиссии экспертов
уки, так и для практики. появляется возможность опираться на полученные дан-
ные при производстве экспертизы.
В производстве отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОЗАПИСЕЙ «Бюро СМЭ» находились экспертизы, когда видеообъек-
ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ КОМИССИОННЫХ ЭКСПЕРТИЗ ты дополняли аргументацию выводов комиссии экспер-
Н. А. Воробей, А. Ю. Сорокин тов о механизме травмы, возможности причинения травм
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва при обстоятельствах, указанных конкретными лицами,
В докладе рассматриваются возможности при- когда благодаря представленным видеообъектам станови-
менения видеоматериалов как вещественных лись известны сведения о местах приложения и направле-
доказательств при производстве комиссионных нии воздействий травмирующих сил. Особого внимания
и комплексных судебно-медицинских экспертиз, заслуживают случаи, когда на видео было зафиксировано
а также сведения об особенностях работы с ними появление различных симптомов: кровотечения, дефор-
для решения тех или иных судебно-медицинских во- мации конечностей, потери сознания и другой неврологи-
просов, в частности, из практики отдела сложных ческой симптоматики. В таких случаях комиссия экспер-
экспертиз ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». тов решала вопросы о том, какое именно травмирующее
Ключевые слова: видеоматериалы, вещественные воздействие способствовало формированию той или
доказательства, комиссионные судебно-медицин- иной травмы, а также о возможности совершения челове-
ские экспертизы, комплексные судебно-медицин- ком активных действий.
ские экспертизы
Видеозапись – электронная технология записи визу- ВЫВОДЫ
альной информации, представленной в форме видеосиг- Исследование видеообъектов как вещественных дока-
нала или цифрового потока видеоданных, на физический зательств довольно часто встречается в практике судебно-
носитель с целью сохранения этой информации и воз- медицинских экспертов отдела сложных экспертиз ГБУЗ
можности последующего ее воспроизведения и отображе- МО «Бюро СМЭ», и частота работы с данными материа-
ния на устройстве вывода (монитора). Результатом видео- лами в ходе производства комиссионных и комплексных
записи является видеограмма или видеофонограмма. судебно-медицинских экспертиз, учитывая развитие со-
Широкое использование личных мобильных телефо- временных технологий, будет возрастать. Видеообъекты
нов, смартфонов, экшен-камер, видеокамер в обществен- с судебно-медицинской точки зрения несут в себе ценную
ном транспорте (салонах автобусов и такси, вагонах метро информацию, которая используется для аргументации
и электричек), видеорегистраторов в личных автомоби- выводов в заключении эксперта.
лях, стационарных камер на улицах и в зданиях, а также
других гаджетов, имеющих в своей конструкции устрой-
ства для видеозаписи, дает возможность получения ог- АНАЛИЗ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ
ромного объема информации в целом. Все чаще к мате- ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» В 2018 г.
риалам дел прилагаются видеообъекты, несущие в себе Э. В. Буланова, И. А. Фролова,
информацию об интересующих следствие событиях. Не- С. А. Кучук, Н. А. Романько
редко данные материалы представляют исключительную ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ценность для решения различных вопросов в судебной Приведены статистические данные и проведен ана-
медицине. лиз судебно-гистологических исследований, произве-
Исследование видеообъектов доступно при наличии денных в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2018 году.
обычного персонального компьютера, современного про- Ключевые слова: судебно-гистологические иссле-
граммного обеспечения для работы с фото- и видеомате- дования, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
риалами, а также навыков их использования. В 2018 году судебно-гистологические исследования
В процессе производства комиссионной и/или ком- в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» осуществлялись в центральном
плексной судебно-медицинской экспертизы члены судебно-гистологическом отделе и межрайонном судеб-
комиссии знакомятся с материалами дел и другими но-гистологическом отделе, состоящем из 9 межрайон-
объектами, представленными на экспертизу. В случае, ных судебно-гистологических отделений: Видновского,
когда на представленном видеообъкте зафиксирована Каширского, Лосино-Петровского, Люберецкого, Ногин-

ского, Одинцовского, Сергиево-Посадского, Химкинского ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО

и Щелковского. В 2019 году планируется открытие Бала- ТРЕТЕЙСКОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
шихинского и Домодедовского межрайонных судебно-ги- НА БАЗЕ СУДЕБНО-БИОХИМИЧЕСКОГО
стологических отделений. ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
Центральный судебно-гистологический отдел обслу- В. А.  Павлюшина
живает 20 судебно-медицинских отделений, межрайон- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ный – 27. Рассмотрен общий для лабораторий вопрос проведе-
В истекшем 2018 году судебно-гистологический отдел ния независимого третейского контроля качества
произвел 40157 экспертных исследований, при этом ис- (КК) биохимических исследований на базе судебно-
следовано 262 885 объектов, выполнено 301 086 объект-ис- биохимического отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
следований. Приведены документы, подтверждающие норма-
По сравнению с 2017 годом количество судебно-ги- тивное регулирование КК. Даны рекомендации и рас-
стологических исследований увеличилось на 153 единицы смотрены требования к контрольному материалу;
(0,4 %). Доля экспертиз трупов, подтвержденных гистоло- свойства контрольных материалов; направления
гическим методом, составила 67,1 %, что на 0,5 % меньше, структуры контроля качества: внутрилабора-
чем в 2017 году. торный КК и внешняя оценка качества; основные
Анализ данных свидетельствует, что разница ме- критерии проведения межлабораторного контроля
жду количеством исследованных случаев в центральном качества, разновидность внешнего контроля
и межрайонном судебно-гистологических отделах увели- качества.
чивается преимущественно в пользу межрайонного су- Ключевые слова: независимый третейский кон-
дебно-гистологического отдела. троль качества, структура контроля качества,
Наибольшее количество случаев в 2018 году исследо- свойства контрольных материалов, нормативное
вано в Ногинском (4263) и Химкинском (3280) судебно- регулирование контроля качества
гистологических отделениях, наименьшее количество – Система контроля качества (КК) любой лаборато-
в Сергиево-Посадском (1390) и Лосино-Петровском рии построена на основании приказов Минздрава РФ
(1796), при общем увеличении количества исследованных от 26.05.2003 № 220, от 07.02.2000 № 45 и от 30.07.2015
случаев в межрайонном судебно-гистологическом отделе. № 4311 «О совершенствовании организации ВЛК и без-
В течение последних трех лет количество исследованных опасности медицинской деятельности в медицинских ор-
случаев по судебно-гистологическим отделениям при об- ганизациях КК», ГОСТ Р ИСО 15189–2015 4.2.2.
щей тенденции к повышению неравномерно по годам. Под контролем качества работы лабораторий понима-
Так, в Видновском, Каширском, Ногинском, Щелковском, ют систему мер, направленных на количественную оценку
Сергиево-Посадском, Одинцовском, Лосино-Петровском точности, воспроизводимости, правильности и сходи-
судебно-гистологических отделениях происходит посто- мости лабораторных исследований. Контроль качества
янное увеличение количества исследованных случаев. должен быть объективным, ежедневным, охватывать все
В Химкинском отделении количество исследованных слу- области измерения – нормальные и патологические ре-
чаев снижается. зультаты. Мероприятия контроля качества направлены
Наибольший процент судебно-медицинских экспер- как на оценку того, достаточна ли надежность получаемых
тиз, подтвержденных гистологически, в 2018 году соста- результатов для выдачи их лабораторией, так и на устра-
вил 90,6 % в Каширском судебно-медицинском отделении, нение причин неудовлетворительных характеристик этих
наименьший – 49 % в Жуковском судебно-медицинском результатов.
отделении. Где точность, там качество измерения, отражающее
Основные вопросы, которые были поставлены перед близость результатов к истинному значению измеренной
экспертами гистологического отдела – определение ха- величины. Воспроизводимость – качество измерения, от-
рактера, давности и прижизненности образования повре- ражающее близость друг к другу результатов всех изме-
ждений в случаях насильственной смерти – 3798 (51 %); рений. Правильность – качество измерения, отражающее
в случаях ненасильственной смерти эксперты направляли близость к нулю систематических погрешностей в их ре-
материал для установления диагноза в 17442 (54 %) случа- зультатах, т. е. соответствие среднего значения результатов
ях, для подтверждения диагноза – 7762 (24 %). измерений истинной величине измеряемого компонента.
Для решения основных вопросов, поставленных перед Сходимость – качество измерения, отражающее близость
экспертами гистологического отдела, применялись тради- друг к другу результатов измерений, выполняемых в оди-
ционные и дополнительные окраски. наковых условиях (внутри одной аналитической серии).
Сроки производства судебно-гистологических иссле- Регулярно проводимая внешняя оценка качества
дований в 2018 году выдержаны в пределах 30 дней, иссле- и повседневно проводимый внутрилабораторный кон-
дований свыше одного месяца не было. троль качества дополняют, но не заменяют друг друга.
Внутрилабораторный контроль качества предназначен
ВЫВОДЫ для поддержания стабильности аналитической системы,
В 2018 году средний процент количества судебно-ме- выявления и устранения недопустимых случайных и си-
дицинских исследований трупов, подтвержденных гисто- стематических погрешностей. Его основная цель – оценка
логическим методом, составил 67,9 %. и непрерывный контроль воспроизводимости результа-
За последние 5 лет количество судебно-гистологиче- тов измерений.
ских исследований увеличилось на 73,1 %. Данная тен- Внешняя оценка качества направлена, прежде всего,
денция связана с увеличением общего количества иссле- на выявление систематических ошибок лабораторных ме-
дованных трупов, изменением структуры исследованных тодов и обеспечение единства измерений на всей террито-
трупов в сторону ненасильственной смерти, что диктует рии страны.
необходимость подтверждения патологических измене- Межлабораторный контроль качества: разновидность
ний и объективизации причины смерти на микроскопи- внешнего контроля качества. Этот метод позволяет вы-
ческом уровне. явить систематические и случайные ошибки путём кон-
троля сходимости результатов, полученных в нескольких

лабораториях на одном и том же контрольном материале, годности контрольных материалов лаборатория уменьша-
одним и тем же методом. ет количество параллельных анализов, уменьшая, тем са-
Нормативное регулирование процедуры контроля мым, стоимость анализа. Распределение лотов контроль-
качества – ГОСТ Р ИСО 15189-2009 «Лаборатории меди- ных материалов: лаборатория может заказать и получить
цинские. Частные требования к качеству и компетентно- определенное количество контрольных материалов опре-
сти». Настоящий стандарт устанавливает специальные деленного лота.
требования к качеству и компетентности медицинских В судебно-биохимическом отделении, в дополнение
лабораторий. Может быть использован медицинскими ла- к постоянно проводимому внутреннему КК исследований
бораториями для разработки своих систем менеджмента был введен в работу, независимый третейский контроль
качества и для оценки собственной компетентности. качества судебно-биохимических исследований. Для про-
Контрольные материалы должны соответствовать сле- ведения этой процедуры на биохимические анализаторы
дующим основным требованиям: Indiko и Indiko Plus введенные в работу в отделении, были
– должны быть зарегистрированы на территории РФ, инсталлированы контрольные материалы MASChem
рекомендованы к применению МЗ РФ, а значения дол- Trak.H Liguid Assayed Chemistry Control.
жны быть аттестованы; С помощью системы менеджмента LabLink xL и Daily
– матрица, т. е. состав и свойства биологического мате- Module, которые обеспечивают непрерывный доступ
риала, в котором находится измеряемый компонент (сы- к всемирным группам пользователей КК, а также возмож-
воротка крови, плазма, цельная крови и др.), предпочти- ность просматривать карты Леви-Дженнингса в режиме
тельнее человеческого происхождения; реального времени, результаты исследований контроль-
– уровни исследуемых компонентов в контрольном ного материала MASChem Trak. H, полученные в судебно-
материале должны соответствовать значениям показате- биохимическом отделении, были сравнены с третейскими
лей в нормальном и патологическом диапазоне. результатами исследованного материала по 18 методикам
Согласно п. 6.3 «Использование контрольных ма- (мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, альбумин,
териалов» Отраслевого стандарта, при использовании общий белок, С-реактивный белок, общий билирубин,
реактивов и калибраторов одного производителя реко- гаммаглутамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, хо-
мендуется применять аттестованные контрольные мате- лестерин, холестерин ЛПВП, амилаза, липаза, глюкоза, мо-
риалы другого производителя. Также, часто контроль- чевая кислота, АСТ и АЛТ) исследований, выполняемых
ные материалы стороннего производителя называют в СБХО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» по 2 и 3 уровню, и все они
«независимыми» контрольными материалами. Термин соответствовали заявленными требованиям, не выходи-
«независимый» используется для описания продук- ли за границы референсных значений, были ориентиро-
тов, предназначенных для контроля качества, которые ваны на близость к центральным значениям по каждому
обеспечивают независимую оценку диагностического аналиту.
устройства или методики не предназначены для како-
го-то конкретного оборудования или набора реактивов. ВЫВОДЫ
Независимые контроли производятся отдельно от ка- 1. Показаны возможности проведения независимого
либраторов и реактивов для тест-систем. Подобные третейского контроля при проведении судебно-биохи-
контроли обычно изготавливаются на основе матрицы мических исследований для производства судебно-меди-
человеческого происхождения, благодаря использова- цинских экспертиз, наряду с производством ежедневного
нию которой они становятся более похожими на об- внутреннего контроля качества.
разцы пациентов. Независимый контроль имеет более 2. Полученные данные количественного определения
длительный срок хранения. Благодаря этому свойству независимого контрольного материала, дают возмож-
одну и ту же серию контролей можно использовать при ность проводить внешнюю оценку результатов биохими-
многократной замене реактивов и калибраторов, в ре- ческих исследований, что обеспечивает внешнее единство
зультате чего лаборатория получает возможность реги- измерений каждого исследованного аналита.
стрировать изменения, которые могут возникать при ис-
пользовании новых реактивов и калибраторов.
Многие производители оборудования поставляют ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
также калибраторы и контрольные материалы для соб- БИОХИМИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ственных систем. Эти контроли предназначены для ис- Т. М.  Дургалян
пользования только с конкретными тест-системами, вме- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
сте с которыми они поставляются. И, что более важно, Данная работа посвящена диагностике почечной
они часто производятся из тех же материалов, что и кали- недостаточности биохимическими методами
браторы к ним. Следовательно, эти контроли могут ими- исследования, применяемыми в судебно-биохимиче-
тировать калибратор, становясь менее чувствительными ском отделении ГБУЗ «Бюро СМЭ». Предлагается
к изменениям показателей работы устройства. Это может наиболее современная информация о лабораторных
привести к искажению результатов лабораторных иссле- методах исследования, используемых в доказатель-
дований за счет аналитических ошибок, которые могут ной медицине, о трактовке полученных резуль-
быть значимыми. татов и их клиническом значении. Описываются
Количество аналитов: мультиконтроли позволяют зна- лабораторные критерии диагностики патологиче-
чительно уменьшить время и трудозатраты процедуры КК ских состояний почек.
по сравнению с отдельными и специальными контроля- Ключевые слова: почечная недостаточность, мар-
ми. Концентрации аналитов: каждый уровень контроль- керы повреждения почек, лабораторные методы
ных материалов содержит определенные концентрации исследования, кинетический метод, интерпретация
аналитов, соответствующие выбору лаборатории. Агре- результатов
гатное состояние: контрольные материалы существуют Почечная недостаточность – это синдром нарушения
в жидком и лиофилизированном виде. Использование всех функций почек, приводящий к различным расстрой-
жидкой матрицы позволяет избежать ошибки при раство- ствам водно-электролитного баланса, кислотно-щелочно-
рении. Длительный срок годности: с увеличением срока го состояния организма, обмена липопротеидов.

В клинической диагностике заболеваний почек важ- моглобина более 7,5 %, так как результаты исследования
ное значение отводится лабораторным методам иссле- гликозилированного гемоглобина оценивали следующим
дования, а именно выявлению биохимических сдвигов образом:
в крови. Следует отметить, что существует ряд лаборатор- 4–6 % – хорошая компенсация сахарного диабета в по-
ных маркеров повреждения почек, под ними должно по- следние 1–1,5 мес;
нимать любые изменения, выявляющиеся при клинико‐ 6,2–7,5 % – удовлетворительная компенсация;
лабораторном исследовании, которые отражают наличие более 7,5 % – неудовлетворительная компенсация са-
патологического процесса в почечной ткани. харного диабета (по данным А. А. Кишкуна, «Руководство
Среди них необходимо выделить: водно-электролит- по лабораторным методам диагностики»).
ные нарушения (снижение концентрации общего белка, Вне зависимости от выявленных макро- и микромор-
альбумина в сыворотке крови, гипокальциемия), азото- фологических признаков, повышенный уровень (более
выделительные (мочевина, креатинин, мочевая кислота. 6,5 %) гликированного гемоглобина в трупной крови яв-
Уровень этих веществ в сыворотке крови при нарушении ляется абсолютным диагностическим признаком сахар-
азотовыделительной функции повышается), липопротеи- ного диабета (по данным Г. П. Лаврентюка, В. Д. Исакова,
новые (гиперлипидемия – повышение холестерина, липо- «Сахарный диабет: посмертная диагностика»).
протеидов высокой плотности). В исследованных случаях отравления неустановлен-
Клиническая биохимия располагает обширным набо- ным веществом, при которых был выявлен декомпен-
ром аналитического оборудования, используется множе- сированный сахарный диабет по сыворотке аутопсий-
ство диагностических методов, которые позволяют оце- ной крови, по полученным результатам установлены
нить нарушения биохимических процессов. нарушения функции почек с завышенными значения-
В судебно-биохимическом отделении используют- ми концентрации мочевины и креатинина, нарушения
ся количественные методы исследования, выполняемые функции печени с повышением активности ферментов
на анализаторе Thermo Scientific Indiko Plus: общий белок АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, а также нарушения функции под-
(биуретовый, конечная точка), альбумин (конечная точ- желудочной железы с повышением активности амилазы
ка с бромкрезоловым зеленым), кальций (колориметри- и липазы.
ческий метод с Арсеназо III), мочевина (уреазный, УФ, Экзогенная интоксикация – патологическое состоя-
ферментативный, кинетический), креатинин (модифици- ние, связанное с нарушением биохимического гомеоста-
рованный метод Яффе, кинетический), мочевая кислота за вследствие взаимодействия различных биологических
(уриказный, реакция Триндера (с аскорбатоксидазой), структур организма с токсичными веществами экзоген-
конечная точка), холестерин (ферментативный с холесте- ного происхождения. Этиологическим фактором при
ролоксидазой, конечная точка), холестерин ЛПВП плюс острых отравлениях являются химические соединения,
(прямой без иммуноингибирования, конечная точка). накапливающиеся в организме в токсической концен-
трации, способной вызвать нарушения биохимического
ВЫВОДЫ гомеостаза. Биохимические исследования помогают уста-
Таким образом, широкий спектр биохимических ме- новить степень поражения функций паренхиматозных
тодов исследования позволяет дифференцировать ха- органов, но не вид вызвавшего это поражение токсичного
рактер поражения почек и исключить альтернативные вещества. При сахарном диабете глюкоза способна взаи-
заболевания. модействовать с аминогруппами белков плазмы крови
и тканей (например, гликозилированный гемоглобин).
Эти соединения могут перекрестно сращиваться и накап-
МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ПОСМЕРТНОГО ливаться в стенках сосудов и тканях с возникновением
ОБНАРУЖЕНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕННОГО в дальнейшем структурных и функциональных повре-
ПРИЖИЗНЕННО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ждений внутренних органов. Среди других повреждаю-
САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ щих механизмов – образование свободных радикалов
ИЗНАЧАЛЬНО ПРИЧИНЕ СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ и усиленное разрушение тканей в ответ на внутриклеточ-
НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВЕЩЕСТВОМ ную гипергликемию. При различных отравлениях нередко
В. А.  Павлюшина сталкиваются с такими ситуациями, когда выявление при-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва чины отравления и устранение его диагноза резко затруд-
Представлены случаи из практики судебно-био- нено. Прежде всего это зависит от того, что одно и то же
химического отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» ядовитое вещество может одномоментно вызвать нару-
посмертного обнаружения не выявленного прижиз- шения деятельности многих органов и систем. По данным
ненно декомпенсированного сахарного диабета при издания Г. П. Лаврентюк, В. Д. Исаков «Сахарный диабет:
предполагаемой причине смерти от отравления посмертная диагностика», при сахарном диабете происхо-
неустановленным веществом. В ходе проведения дят микроморфологические изменения в поджелудочной
судебно-биохимических исследований применены железе, печени, почках и т. д., но отсутствуют абсолютно
внедренные в практику отделения количествен- специфичные для сахарного диабета патоморфологичекие
ные методы исследования глюкозы, гликированного признаки.
гемоглобина, маркеров повреждения печени, почек При исследованиях аутопсийного материала по заяв-
и поджелудочной железы. ленным причинам смерти в судебно-биохимическом от-
Ключевые слова: гликированный гемоглобин, ме- делении были применены количественные методы иссле-
тод ЖХВД, глюкоза, гексокиназный метод, глюкозо- дования глюкозы, выполненные на анализаторе Thermo
оксидазный метод с депротеинизацией, отравления Scientific Indiko Plus – гексокиназный метод по конечной
неустановленным веществом, сахарный диабет точке, мочевины: уреазный, УФ, ферментативный, кине-
В судебно-биохимическом отделении проведен мони- тический, креатинина: модифицированный метод Яффе,
торинг случаев посмертного обнаружения декомпенсиро- кинетический;
ванного сахарного диабета при предполагаемой причине АЛТ: кинетический, рекомендованный IFCC; АСТ: ки-
смерти от отравления неустановленным веществом. Были нетический, рекомендованный IFCC; Щелочной фосфата-
отобраны случаи со значениями гликозилированного ге- зы: кинетический, рекомендованный IFCC (буфер АМП);

Гамма-ГТ: кинетический, рекомендованный IFCC; В связи с этим, альтернативным объектом исследования

Амилазы: кинетический, рекомендованный IFCC (EPS); было выбрано стекловидное тело глаза (СТ). Целью ра-
Липазы: колориметрический, кинетический метод; ис- боты явилось исследовать содержание пептидов «средней
пользуемые калибраторы sCal, eCal- используемые кон- молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыво-
трольные материалы Notrol, Abtrol, производитель Thermo ротке крови для постмортальной диагностики эндоген-
Fisher Scientific; ной интоксикации.
Количественные ручные рутинные методы исследова- Проведено параллельное исследование сыворотки
ния (фотометр КФК‑3 (ЗОМЗ): глюкоза: глюкозооксидаз- крови и СТ глаза от 40 лиц, скончавшихся в результате по-
ный метод с депротеинизацией (глюкоза – витал). чечной недостаточности или ожоговой болезни, которым
Количественный метод исследования гликированно- был поставлен диагноз ЭИ. Группу сравнения составили
го гемоглобина, выполненный на анализаторе D‑10 BIO- 60 человек, скончавшихся в результате острого инфаркта
RAD: метод интегрированного разделения и определения миокарда. Определение ПСММ проводили модифициро-
относительного количества специфических гемоглобинов ванным спектрофотометрическим методом.
в цельной крови в процентах, основанный на принци- Содержание ПСММ в трупной крови у группы срав-
пах жидкостной хроматографии высокого разрешения нения составило (1,99 ± 0,08) г/л (0,3–3,1 г/л), что соответ-
(ЖХВД). ствует показателям у живых людей (до 2,9 г/л). При ЭИ
Используемые контрольные материалы Липочек (BIO- этот показатель составил (4,59 ± 0,33) (2,9–14,1 г/л). При
RAD): контроль «Диабет» два уровня, используемые кали- исследовании СТ показатели оказались соответственно:
браторы BIO-RAD- Hemoglobin A1c Calibrator Set. (0,47 ± 0,03) г/л (0,08–0,90 г/л) в группе сравнения и (1,75
± 0,21) г/л (0,70–9,08 г/л) в группе с ЭИ. При проведении
ВЫВОДЫ сравнительного исследования содержания ПСММ между
Полученные данные количественного определения сывороткой крови и СТ установлена прямопропорцио-
биохимических маркеров повреждения внутренних ор- нальная зависимость. Коэффициент корреляции в группе
ганов, особенно специфичных для посмертной диагно- сравнения оказался удовлетворительным и составил – r =
стики сахарного диабета, таких как гликозилированный 0,457, при синдроме ЭИ выявлена сильная корреляция –
гемоглобин, при изначально внешне схожей картине r = 0,769. Обусловлены данные изменения несколькими
причины смерти дают возможность четко отличить при- факторами. Во-первых, сказывается постмортальное на-
жизненное присутствие декомпенсированного сахарного рушение водного баланса в сыворотке крови, во‑вторых,
диабета. При возможной причине смерти от отравления индивидуальная проницаемость гемато-офтальмического
неустановленным веществом на фоне сахарного диабе- барьера для пептидов.
та. Или причине смерти от декомпенсированного сахар- Таким образом, наблюдается прямопропорциональ-
ного диабета, без обнаружения отравления каким-либо ная зависимость между содержанием ПСММ в сыво-
веществом. ротке крови и СТ глаза. Биохимический анализ СТ мо-
жет быть использован в постмортальном периоде при
отсутствии сыворотки ввиду гемолиза крови. Исследуе-
ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА мый параметр – содержание ПСММ в СТ – сохраняет
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ свою значимость в течение длительного постмортально-
П. А. Акимов1,2, Н. А. Терехина1, Е. Х. Баринов3 го периода. При наличии синдрома ЭИ отмечается ста-
1
ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера, тистически значимое повышение содержания ПСММ
Пермь в СТ глаза (р < 0,001). Биохимическое исследование СТ
2
ГКУЗ ОТ «ПКБСМЭ», Пермь в постмортальном периоде является более предпочти-
3
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова тельным, чем сыворотки крови, при превышении кон-
Минздрава России, Москва центрации 0,90 г/л данный показатель свидетельствует
Доклад посвящен постмортальной диагностике о синдроме ЭИ.
синдрома эндогенной интоксикации на основании
судебно-биохимических исследований крови и стек- ВЫВОДЫ
ловидного тела глаза. Для диагностики синдрома эндогенной интоксикации
Ключевые слова: эндогенная интоксикация, кровь, в постмортальном периоде может быть использован био-
стекловидное тело глаза химический анализ стекловидного тела глаза. При нали-
Определение пептидов «средней молекулярной массы» чии синдрома эндогенной интоксикации концентрация
(ПСММ) использовалось ранее в клинической практике пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном
в качестве одного из показателей для диагностики син- теле глаза и сыворотке крови
дрома эндогенной интоксикации (ЭИ). Имеется мнение,
что термин «эндогенная интоксикация» должен уступить
современному представлению о синдроме системного ДИAГНOСТИКA AНEВРИЗМЫ СEРДЦA
воспалительного ответа, а ПСММ попадают в современ- Д. E. Кузьмичeв1, Р. В. Скрeбoв1,
ное понятие – молекулярные паттерны, ассоциированные E. Х. Бaринoв2, И. М. Вильцев1
с повреждением. По нашему мнению, значение определе- 1
КУ ХМAO-Югры «Бюрo СМЭ», Хaнты-
ния ПСММ в постмортальном периоде для диагностики Мaнсийск
синдрома ЭИ остается актуальным. Накопление ПСММ 2
ФГБOУ ВO МГМСУ им. A. В. Eвдoкимoвa
в сыворотке крови происходит как в результате наруше- Минздрава России, Мoсквa
ния функции почек (острая и хроническая почечная не- Доклад пoсвящeн прoблeмe прижизнeннoй
достаточность), так и усиленной деградации белковых и пoстмoртaльнoй диaгнoстики aнeвризмы сeрдцa.
молекул (отравления деструктивными ядами, ожоговая Использован сeкциoнный мaтeриaл КУ ХМAO-Югры
болезнь, синдром «длительного раздавливания»). В пост- «Бюрo судeбнo-мeдицинскoй экспeртизы».
мортальном периоде использование в качестве объекта Ключeвыe слoвa: aнeвризмa сeрдцa, случaи
сыворотки крови не всегда возможно, особенно при дли- из прaктики, стaтистикa КУ ХМAO-Югры «Бюрo
тельном постмортальном периоде ввиду гемолиза крови. судeбнo-мeдицинскoй экспeртизы»

Oбщee числo aутoпсий зa три истeкших гoдa (2016, миoкaрдa; нaрушeния крoвooбрaщeния в oргaнaх в видe
2017 и 2018) пo дaнным Вoстoчнoгo oтдeлa КУ «Бюрo нeрaвнoмeрнoгo крoвeнaпoлнeния.
судeбнo-мeдицинскoй экспeртизы» (тeрритoрия Экспeртнoe нaблюдeниe № 2. Жeнщинa 46 лeт,
ХМAO-Югры: Нижнeвaртoвскoгo рaйoнa, гoрoдoв дoмoхoзяйкa. Пoступилa нa aутoпсию из дoмa,
Нижнeвaртoвск, Мeгиoн, Лaнгeпaс, Рaдужный, умeрлa нoчью, сo слoв рoдствeнникoв – oсoбых жaлoб
Пoкaчи, пoкaзaтeли г. Пoкaчeй oтдeльнo нe излoжeны, нaкaнунe смeрти нe прeдъявлялa, в aнaмнeзe oкoлo
a укaзaны в дaнных пo г. Лaнгeпaсу, числeннoсть 5 лeт гипeртoничeскaя бoлeзнь. В хoдe исслeдoвaния
нaсeлeния нa зaявлeннoй тeрритoрии прeвышaeт 600 устaнoвлeнo: пeрикaрд нaпряжeн, в eгo пoлoсти oкoлo 380
тысяч чeлoвeк) oт нaсильствeннoй и нeнaсильствeннoй мл тeмнoй жидкoй крoви и нeбoльшoe кoличeствo крoвя-
смeрти сoстaвилo 3957, из них нaсильствeннoй смeрти ных свeрткoв, мaссa сeрдцa в прeдeлaх вoзрaстнoй нoрмы,
1340, нeнaсильствeннoй 2617. При этoм пoдaвляющee в срeднeй трeти пeрeднeбoкoвoй стeнки лeвoгo жeлудoчкa
бoльшинствo нeнaсильствeннoй смeрти (дo 70 %) мышцa сeрдцa былa истoнчeнa и имeлoсь выбухaниe
сoстaвляют бoлeзни систeмы крoвooбрaщeния, чтo, учaсткa миoкaрдa, диaмeтрoм 4 см, мышцa нa этoм учaсткe
бeзуслoвнo, являeтся aктуaльнoй прoблeмoй, кaк для кли- плoтнaя, нa рaзрeзe пестрaя, зa счет чeрeдoвaния сeрoвaтo-
ницистoв, тaк и для мoрфoлoгoв. бeлых и рoзoвaтo-сeрых пoлoсчaтых учaсткoв с дoвoльнo
Срeди мнoгooбрaзия нoзoлoгичeских фoрм четкими кoнтурaми, структурa мышeчных вoлoкoн здeсь
сeрдeчнo-сoсудистoй пaтoлoгии мы oстaнoвились нa нaрушeнa. В цeнтрe вышeoписaннoгo учaсткa oбнaружeн
рeдкo встрeчaeмoй в нaшeм рeгиoнe – aнeвризмe сeрдцa рaзрыв линeйнoй фoрмы, нa всю тoлщу миoкaрдa, длинoй
сo смeртeльными oслoжнeниями. Aнeвризмa сeрдцa – 0,5 см. Гистoлoгичeскиe oсoбeннoсти были пoдoбнoгo
oгрaничeннoe выпячивaниe истoнчeннoй стeнки хaрaктeрa.
миoкaрдa, сoпрoвoждaющeeся рeзким снижeниeм или
пoлным исчeзнoвeниeм сoкрaтитeльнoй спoсoбнoсти ВЫВOДЫ
пaтoлoгичeски измeнeннoгo учaсткa миoкaрдa. Бoлeзнь Тaким oбрaзoм, в хoдe с удeбнo-мeдицин-
имeeт свoй кoд пo МКБ‑10 (I25.3). В кaрдиoлoгии ских исслeдoвaний в oбoих случaях был вeрифи-
aнeвризмa сeрдцa выявляeтся у 10–35 % пaциeнтoв, цирoвaн oкoнчaтeльный диaгнoз «анeвризмa сeрдцa
пeрeнeсших инфaркт миoкaрдa; 68 % oстрых или с рaзрывoм нa фoнe кaрдиoсклeрoзa», oслoжнeниeм
хрoничeских aнeвризм сeрдцa диaгнoстируeтся у муж- явился «гeмoпeрикaрд», oт кoтoрoгo нeпoсрeдствeннo
чин в вoзрaстe oт 40 дo 70 лeт. Чaщe всeгo aнeвризмa и прoизoшлa смeрть. Нeсмoтря нa рeдкoсть пoдoбнoй
сeрдцa фoрмируeтся в стeнкe лeвoгo жeлудoчкa, рeжe – судeбнo-мeдицинскoй пaтoлoгии в нaшeм рeгиoнe
в oблaсти мeжжeлудoчкoвoй пeрeгoрoдки или прaвoгo в 2016–2018 гoдaх, кoтoрaя в кaкoй-тo мeрe мoжeт тaкжe
жeлудoчкa. В 95–97 % случaeв причинoй aнeвризмы oбъясняться и тeм, чтo исслeдoвaния мoгли прoизвoдить-
сeрдцa служит oбширный трaнсмурaльный инфaркт ся в пaтoлoгoaнaтoмичeских учрeждeниях или вoвсe
миoкaрдa, прeимущeствeннo лeвoгo жeлудoчкa. Пoдaвля- нe исслeдoвaться, всe жe oнa присутствуeт срeди при-
ющee бoльшинствo aнeвризм лoкaлизуeтся в oблaсти чин скoрoпoстижнoй смeрти у людeй трудoспoсoбнoгo
пeрeднe-бoкoвoй стeнки и вeрхушки лeвoгo жeлудoчкa вoзрaстa. Крoмe тoгo, oтмeтим, чтo дaнныe прaктичeскиe
сeрдцa; oкoлo 1 % – в oблaсти прaвoгo прeдсeрдия случaи прeдстaвляют интeрeс и для врaчeй клиничeскoгo
и жeлудoчкa, мeжжeлудoчкoвoй пeрeгoрoдки и зaднeй прoфиля, тaк кaк в oбoих случaях диaгнoзы явились
стeнки лeвoгo жeлудoчкa. Aнaлиз причин смeрти мoрфoлoгичeскими нaхoдкaми и нa этaпe oкaзaния мeди-
нa интeрeсующeй тeрритoрии в зaявлeнный пeриoд цинскoй пoмoщи oснoвнaя пaтoлoгия выявлeнa нe былa, a
врeмeни пoзвoлил устaнoвить, чтo кaк причинa смeрти знaчит и aдeквaтнoe лeчeниe oтсутствoвaлo.
aнeвризмa сeрдцa устaнoвлeнa в двух судeбнo-мeдицин-
ских случaях.
Экспeртнoe нaблюдeниe № 1. Мужчинa 48 лeт, ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
скoрoпoстижнo скoнчaлся нa рaбoтe, дo приeздa скoрoй ЖЕЛУДКА У КРЫС ПРИ ОБЩЕЙ ГИПОТЕРМИИ
мeдицинскoй пoмoщи, сo слoв oчeвидцeв – жaлoвaлся нa (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
бoли в сeрдцe. Кaтaмнeз: нa учeтe у врaчeй нe сoстoял, мeди- Э. В. Туманов, Е. М. Кильдюшов
цинскиe oсмoтры прoхoдил пo грaфику в чaстнoй мeди- Кафедра судебной медицины лечебного
цинскoй oргaнизaции, пoслeдний пeриoдичeский мeди- факультета ФГБОУ ВО РНИМУ
цинский oсмoтр зa 6,5 мeсяцeв дo нaступлeния смeрти. им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
Сeкциoнными нaхoдкaми стaли слeдующиe oсoбeннoсти. Доклад посвящен особенностям локализации
В oкoлoсeрдeчнoй сoрoчкe oкoлo 450 мл тeмнo-крaснoй повреждений слизистой желудка у крыс при общей
жидкoй крoви с элaстичными блeстящими свeрткaми. гипотермии.
Сeрдцe былo нeскoлькo увeличeнo в рaзмeрaх, мaссoй Ключевые слова: общая гипотермия, пятна Виш-
460 г, нa пeрeднeй стeнкe лeвoгo жeлудoчкa, нa рaсстoянии невского, слизистая желудка, крысы
4,5 см oт вeрхушки, имeлся рaзрыв вeртикaльнo С целью уточнения механизма развития пятен Виш-
oриeнтирoвaнный, длинoй 2,2 см, сooбщaeтся с пoлoстью невского было проведено экспериментальное исследо-
жeлудoчкa. В oблaсти рaзрывa oпрeдeлялoсь выбухaниe вание на беспородных белых крысах обоего пола массой
стeнки жeлудoчкa и рeзкoe ee истoнчeниe дo 0,2 см, (250 ± 25) г. Соотношение животных по половому призна-
сeрдeчнaя мышцa в oкружнoсти выбухaния плoтнoвaтaя ку в исследованной группе составило 1:1.
с бeлeсыми прoжилкaми, в других oтдeлaх дряблaя, Крыс подвергали действию сухого холода при темпе-
aтeрoсклeрoз вeнeчных aртeрий умeрeннo вырaжeнный. ратуре –12 °C в условиях, не ограничивающих свободы
Гистoлoгичeски: oчaги и учaстки инфильтрирую- движений. Продолжительность экспозиции холода соста-
щих крoвoизлияний вo всeх слoях сeрдeчнoй стeнки вила 6 часов.
с нeрaвнoмeрнoй лeйкoцитaрнoй рeaкциeй с oчaгoвыми По окончании времени холодовой экспозиции крыс
нaлoжeниями трoмбoтичeских мaсс нa эндoкaрдe, учaстки подвергали эвтаназии путем декапитации. Животным
нeрaвнoмeрнoгo oкрaшивaния, рaзрыхлeния и нaбухaния вскрывали брюшную и грудную полости, перевязывали
кaрдиoцитoв, кaрдиoсклeрoз, вырaжeннaя вoлнooбрaзнaя кардиальный отдел пищевода и восходящий отдел двена-
дeфoрмaция и фрaгмeнтaция мышeчных вoлoкoн дцатиперстной кишки и, после пресечения данных струк-

тур, извлекали желудок, который вскрывали по большой мента поступления у пациента отмечено наличие под-
кривизне, затем расправляли на куске картона и фиксиро- кожной эмфиземы в области переломов ребер с обеих
вали лигатурами. сторон передней поверхности грудной клетки; в начале
Локализацию и общую плотность распределения пя- 3 недели состояние больного стало прогрессивно ухуд-
тен Вишневского на слизистой оболочке желудка изуча- шаться в виду нарастающей одышки, снижения уровня
ли с использованием микроскопа стереоскопического сознания до сопора. В конце третей недели уровень со-
МБС‑10 бинокулярного. знания пациента был угнетен до комы, отмечено ста-
Отмечено, что пятна Вишневского располагались в об- бильное тахипноэ до 36 в минуту, и, через 24 дня от мо-
ласти собственно тела желудка, преимущественно дна. мента поступления в стационар, больной скончался.
Каудальнее извилистого складчатого края (margo plicatus), Врачами был выставлен заключительный клинический
в кардиальной части желудка пятна Вишневского не от- диагноз: «Основной: Сочетанная травма. Черепно-моз-
мечались. говая травма. Ушиб головного мозга средней степени.
Множественные двусторонние переломы ребер справа
ВЫВОДЫ 6–9, слева 4–7. Термический ожог правой кисти 2 степе-
Известно, что желудок у крыс условно состоит из двух ни. Осложнения: Двусторонний гидроторакс. Легочно-
разделенных извилистым складчатым краем (margo сердечная недостаточность. Сопутствующий: Хрони-
plicatus) частей: ческая алкогольная интоксикация. Инфильтративный
– лишенной пищеварительных желез безжелезистой туберкулез легких. Осложнение: Пролежни пяток,
кардиальной (пищеводной) части; крестца, спины. Интоксикация».
– содержащей желудочные (собственные) железы, же- При судебно-медицинской экспертизе трупа муж-
лезистой части (собственно тело желудка). чины П. было установлено инфекционное заболева-
Отмеченная в экспериментальном исследовании нали- ние – инфильтративный туберкулез правого легкого
чие пятен Вишневского исключительно в собственно теле в фазе распада и обсеменения верхней доли левого лег-
желудка, и их отсутствие в кардиальном отделе желудка кого с признаками активности процесса, а также тупая
указывает на роль железистого компонента в механизме травма грудной клетки с множественными переломами
альтерации слизистой желудка при общей гипотермии. ребер правой и левой половины грудной клетки с на-
рушением целости анатомического каркаса грудной
клетки, признаками «переживаемости травмы» – фор-
СЛОЖНОСТИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ БИКАЗУАЛЬНОГО мирование костных мозолей и ложных суставов, были
ДИАГНОЗА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ выявлены признаки интоксикации и легочно-сердеч-
ПРОЦЕССОВ В ОДНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ной недостаточности. Таким образом, после анализа
В. В. Бобкова, Т. В. Русакова, Т. В. Потанькина данных медицинских документов, исследования тру-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва па и ознакомления с материалами проверки по факту
Доклад посвящен сложностям определения непо- смерти П., 58 лет, были выявлены две самостоятельные
средственной причины смерти при травме грудной нозологические единицы – туберкулез легких с актив-
клетки с нарушением ее анатомического каркаса ностью процесса и травма грудной клетки с наруше-
и тяжелом инфекционном заболевании – туберкуле- нием целости костного каркаса, каждая из которых ло-
зе легких, а также критериям составления биказу- кализовалась в одной анатомической области и могла
ального диагноза в данном случае. обусловить наступление смерти в отдельности. Ввиду
Ключевые слова: туберкулез легких, инфильтра- этого был выставлен биказульный судебно-медицин-
тивный туберкулез, травма грудной клетки, множе- ский диагноз: «Комбинированное основное: 1. Инфиль-
ственные переломы ребер, биказуальный диагноз тративный туберкулез правого легкого с активностью
Главная составляющая судебно-медицинского диа- процесса, в фазе распада и обсеменения верхней доли
гноза – это выделение первоначальной и непосредствен- левого легкого. 2. Тупая травма грудной клетки: множе-
ной причины смерти, то есть заболевания или травмы ственные двухсторонние переломы ребер по несколь-
и непосредственного смертельного осложнения. При ким анатомическим линиям с нарушением целости
этом необходимо соблюдать принципы нозологично- каркаса грудной клетки, кровоизлияниями в мягких
сти, этиологичности, патогенетичности, локальности тканях. Осложнения основного: Интоксикация: отеки
и морфологичности. Иногда, при судебно-медицинском мягких тканей, отек мягких мозговых оболочек; гипер-
исследовании трупа возникает ситуация, когда две но- термия, почечная недостаточность. Легочно-сердечная
зологические единицы, абсолютно разного патогене- недостаточность: …», и заключение, в котором указано,
за, в равной степени влияют на танатогенез. В подоб- что смерть П. наступила от туберкулеза легких с рас-
ных случаях эксперт вправе выставить биказуальный падом и тупой травмы грудной клетки с нарушением
диагноз. целости ее костного каркаса, осложненных интокси-
В ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» была произведена судеб- кацией и легочно-сердечной недостаточностью. Таким
но-медицинская экспертиза трупа мужчины П., 58 лет, образом, между тупой травмой грудной клетки – повре-
умершего в стационаре через 24 дня после госпитали- ждением, причинившим тяжкий вред здоровью чело-
зации. Из медицинских документов, предоставленных века, – и наступлением смерти прямая причинно-след-
вместе с направительным документом, следовало, что ственная связь отсутствует.
мужчина доставлен бригадой скорой медицинской по-
мощи с диагнозом «Закрытая-черепно-мозговая травма. ВЫВОДЫ
Ушиб головного мозга». При поступлении состояние Судебно-медицинский диагноз является ответом
мужчины было тяжелым со снижением уровня бодр- на поставленный перед экспертом вопрос о насильствен-
ствования до глубокого оглушения, отмечены болез- ной или ненасильственной причине смерти и, следова-
ненность при пальпации грудной клетки, гипертермия тельно, определяет дальнейшие действия сотрудников
до 38,0 ºС, пастозность мягких тканей нижних конеч- правоохранительных органов.
ностей и истощение. В стационаре состояние мужчины
оставалось стабильно тяжелым. В конце 2 недели от мо-

ЭКСЦЕССИВНОСТЬ «НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ» отек легких, а также двусторонний гидроторакс, гидропе-

КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ритонеум. По окончанию исследования с целью не только
НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ поставить точный диагноз, но и определить степень зло-
Т. В. Русакова, М. А. Кислов, Э. В. Буланова качественности процесса, и возможности подбора специ-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва фической терапии, при лечении пациентов с подобным
Доклад посвящен редкому случаю обнаружения заболеванием в дальнейшем, было проведено иммуноги-
на секции морфологических признаков лимфопро- стохимическое исследование ткани лимфатического узла.
лиферативного заболевания у «здорового» ребенка, Из заключения иммуногистохимического исследования
смерть которого наступила в стационаре от поли- следовало, что у подростка выявлена Т-лимфобластная
органной недостаточности при не диагностирован- лимфома. Таким образом, были выявлены признаки лим-
ном при жизни случае онкологического эксцесса. фопролиферативного заболевания с мультифокальным
Ключевые слова: детская онкология, лимфомы, поражением внутренних органов – Неходжкинская лим-
патоморфологическое особенности фома средостения.
За пятилетний период с 1 января 2012 г. по 31 декабря
2017 г. в судебно-медицинские отделения ГБУЗ МО «Бюро ВЫВОДЫ
СМЭ» на судебно-медицинское исследование были на- Обычно при экспертном судебно-медицинском ис-
правлены 64 трупа несовершеннолетних, умерших от зло- следовании трупа иммуногистохимическое исследование
качественных новообразований. Один из неординарных не проводится, поскольку перед судебно-медицинским
случаев смерти ребенка от лимфомы освещен в нашем экспертом не стоит задача о тактике лечения пациента,
докладе. и для установления причины наступления смерти и фор-
В ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» было произведено эксперт- мулировки судебно-медицинского диагноза не требует-
ное исследование трупа ребенка Т., 14 лет, доставленного ся определения степени злокачественности опухолевого
из реанимационного отделения городской больницы. процесса. Однако, в случае, описанном в нашем докладе,
Из анамнеза жизни ребенка известно, что он часто бо- данное иммуногистохимическое исследование было про-
лел простудными заболеваниями с тенденцией к затяж- ведено, в первую очередь, с целью помочь лечащим вра-
ному течению; так, в январе 2017 года в связи с плохим са- чам. При сопоставлении статуса пациента, морфологии
мочувствием подросток был госпитализирован в тяжелом при аутопсическом исследовании и данных иммуноги-
состоянии с умеренной гипертермией, одышкой до 32–36 стохимического исследования вырисовывается картина
в минуту, тахикардией до 105 в минуту. В больнице была тяжелой патологии, однако и при таком уровне экспрес-
начата инфузионная терапия и оксигенотерапия через ма- сии (Ki67 – 100 %) вовремя начатое лечение могло вызвать
ску. Однако, состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, стойкую ремиссию и продлить жизнь ребенка на неопре-
и, через 3 часа от момента госпитализации, наступила деленно длительный период.
биологическая смерть. Основным клиническим диагно-
зом указаны «Внебольничная пневмония? Дыхательная
недостаточность 2 ст.», в рубрике осложнения «Миокар- ВОЗМОЖНОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
дит?». При анализе представленных медицинских доку- ИССЛЕДОВАНИЯ ДИАГНОСТИКИ ШОКА
ментов были сделаны предположения о причинах смерти. А. В.  Нечаева
Так, настороженность вызывала картина крови, не соот- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ветствующая возрастной норме, частые простудные забо- Доклад посвящен сложностям диагностики шока
левания с «лающим» кашлем, нехарактерная клиническая и значению гистологического метода исследования
картина эпизода «респираторной инфекции», потребо- в решении этой проблемы.
вавшая госпитализации, и не соответствие выставленно- Ключевые слова: шок, гемодинамические рас-
го диагноза тяжести состояния. Все это навело на мысли стройства, гемокоагуляция, диссеминированное
о «тяжелой» патологии, определившей объем дополни- внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром),
тельных методов исследования. микротромбозы, геморрагический диатез
При судебно-медицинском исследовании установле- Проблема шока остается актуальной, поскольку
но, что у ребенка, на момент наступления смерти, имелся не прекращаются военные конфликты и террористи-
выраженный дефицит массы тела, отсутствие жировых ческие акты, техногенные и природные катастрофы,
депо внутренних органов. На слизистой глотки, в области не уменьшается число больных с гнойно-септическими
грушевидных карманов – разрастания опухолевой тка- и кардиогенными осложнениями.
ни в виде мягко-эластичных, возвышающихся, овальных Сложность диагностики шока у секционного стола об-
бляшек, с гладкой, блестящей поверхностью и хорошо условлена тем, что морфологический субстрат шока в ос-
видимым сосудистым рисунком. В области передней по- новном представлен своеобразными расстройствами кро-
верхности шеи и переднего средостения, в верхней трети, вообращения с депонированием крови в периферических
отмечено наличие мягкоэластичного, бугристого образо- сосудах отдельных систем организма, уменьшением объе-
вания, при исследовании которого четко определялись ма циркулирующей крови и ее сгущением, что приводит
увеличенные доли щитовидной и вилочковой желез, без к состоянию гипоксии органов и тканей. Как следствие,
выраженной дольчатости, с однотипной морфологиче- развитие в них дистрофически-некротических поврежде-
ской картиной на разрезе – ткань фиолетового цвета с тем- ний клеток паренхимы, распознать которые возможно
но-серым крапом и участками серо-желтой по типу жиро- лишь микроскопически.
подобной ткани. Нарушения анатомической структуры Шок – собирательный термин, обозначающий кри-
костного мозга не отмечено, однако буроватый оттенок тическое состояние, остро возникающее вследствие
его настораживал. Кроме того, обращало на себя внима- резкого воздействия экзо- или эндогенных факторов
ние наличие неравномерно увеличенных лимфатических на уравновешенный до того времени организм, харак-
узлов, выраженный фиброз мягких мозговых оболочек, теризующиеся общими гемодинамическими, геморео-
кардиосклероз, спленомегалия, признаки хронического логическими и метаболическими расстройствами. Для
тонзилита; отмечено выраженное венозное полнокровие, развития состояния шока необходимо: существование
выраженный отек и набухание головного, выраженный промежутка времени для развития общей ответной ре-

акции организма, проявляющаяся уменьшением эффек- основной причиной смерти – причиной смерти является
тивно циркулирующего объема крови с уменьшением фактор, вызвавший состояние шока, и гистологический
микроциркуляции – «несоответствующая перфузия тка- метод исследования позволяет судебно-медицинским экс-
ней»; возникновение расстройств клеточного метабо- пертам-танатологам обосновать свои выводы о причине
лизма – «несоответствующий клеточный метаболизм»; смерти потерпевшего.
потенциально смертельный характер поражения при на-
чальной анатомической и функциональной целости ней-
роэндокринной системы. По этиологическому признаку ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
выделяют: геморрагический шок – состояние тяжелых ПО ОРТУ И. – АБРИКОСОВУ А. И. С РАСПИЛОМ
гемодинамических и метаболических расстройств, ко- ЧЕРЕПА ПО СВЕШНИКОВУ В. А.
торое развивается в зависимости от интенсивности, В. В. Бобкова1, Т. В. Потанькина2
быстроты и длительности кровопотери, является про- 1
тотипом эволюции шока всех видов. Травматический 2
Кафедра судебно-медицинской экспертизы ФУВ
шок – состояние тяжелых гемодинамических, геморео- ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
логических и метаболических расстройств, возникаю- Москва
щих в ответ на травму, ранение, сдавление, операци- Доклад посвящен исследованию головного и спинного
онную травму. Септический (токсикоинфекционный) мозга путем комбинации методик вскрытия позво-
шок – состояние тяжелых гемодинамических, реоволе- ночного канала и полости черепа.
мических и метаболических расстройств, возникающих Ключевые слова: травма шеи и головы, методика
как осложнение септицемии, сепсиса, инфицирования исследования, позвоночный канал, шейно-затылоч-
ран, мочевых, верхних дыхательных путей, полости рта ное сочленение, методики И. Орта – А. И. Абрико-
и пр. Анафилактический шок – состояние остро возни- сова, В. А. Свешникова
кающих сосудистых и гемореодинамических нарушений При исследовании трупов лиц с подозрением на лока-
с последующим развитием тяжелых дыхательных, сер- лизацию повреждений в области шеи и основания черепа
дечных, кожных, пищеварительных, неврологических, особое внимание должно быть обращено на исследование
геморрагических проявлений. позвоночника, в частности спинного мозга. В настоящее
По патогенезу можно различать только 2 типа шока – время предложен ряд методик вскрытия позвоночного
кардиогенный, вызываемый первичными нарушениями канала, направленных на извлечение и последующее ис-
контрактильности миокарда, и гиповолемический (не- следование спинного мозга (И. А. Цыбань, А. А. Солохин,
кардиогенный, дистрибьютивный, перераспределитель- И. Орт, А. И. Абрикосов, А. С. Обысов).
ный) – как результат первичного нарушения кровообра- В своей практике мы использовали методику, предло-
щения. Для морфологической картины шока характерны женную И. Ортом в руководстве «Патологоанатомическая
нарушения гемокоагуляции в виде ДВС-синдрома, воз- диагностика и руководство к вскрытию трупов и к пато-
никающего уже в самом начале шоковой реакции, в ос- логогистологическим исследованиям» (1896), а также
нове которого лежит образование преимущественно в руководстве А. И. Абрикосова «Техника патологоана-
тромбоцитарно-фибриновых свертков крови в артерио- томических вскрытий трупов» (1948). Предложенная ав-
лах, капиллярах, венулах вследствие резкого повыше- торами методика заключается в исследовании позвоноч-
ния в крови уровня тромбопластических веществ, в ре- ника и извлечении спинного мозга сзади путем распила
зультате чего наступает блокада микроциркуляторного дужек позвонков справа и слева от остистых отростков.
русла с развитием пиемических, геморрагических изме- Эта методика несколько устраняет недостатки методов
нений в различных органах и тканях. При шоке наибо- А. С. Обысова и И. А. Цыбаня в том отношении, что по-
лее выраженные изменения наблюдаются в почках, пе- зволяет исследовать мягкие ткани спины и дужки позвон-
чени, лёгких, т. е. органах, обеспечивающих гомеостаз. ков. В нашем конкретном случае указанная методика была
Комплекс морфологических изменений в этих органах выполнена в комбинации с методикой вскрытия черепа
формирует «шоковые органы». Микроскопически: сосу- по Свешникову – с клиновидным распилом затылочной
ды почек спазмированы, их стенка неравномерно окра- кости, что позволило обеспечить наиболее выгодный
шена из-за плазматического пропитывания, в наиболее доступ к исследованию головного и спинного мозга, без
функционально отягощенных отделах нефрона (прокси- нарушения анатомической целости, то есть единым ком-
мальных канальцах) возникает зернистая и вакуольная плексом.
дистрофия эпителия, развивается некротический неф-
роз канальцев, что обусловливает острую почечную не- ВЫВОДЫ
достаточность при шоке. В печени отмечается ишемия Применив комбинацию данных методик при иссле-
центральных вен и нарушение балочной структуры довании трупа с повреждением задней поверхности шеи
(дискомплексация). Гепатоциты полигональной формы, и затылочной области головы, мы смогли выявить пол-
со светлой цитоплазмой за счет исчезновения из них ный объем повреждений в указанных, труднодоступных
гликогена, расположены беспорядочно. при стандартных распилах, областях.
Микроскопически шоковое легкое характеризуется
чередованием очагов эмфизематозно расширенных аль-
веол и ателектазов, серозно-геморрагическим отеком ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
с выпадением фибрина в просвет альвеол, очаговыми В ПЕЧЕНИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КЛОЗАПИНОМ
интраальвеолярными кровоизлияниями, наличием мно- И ЕГО КОМБИНАЦИЕЙ С ЭТАНОЛОМ
жественных тромбов в микроциркуляторном русле, что О. Л. Романова1, Д. В. Сундуков1,
обусловливает развитие острой дыхательной недостаточ- А. М. Голубев1, В. В. Гошкоев2
ности. 1
ФГАО ВО «РУДН», Москва
2
ГБУЗ «БСМЭ ТО (морг) № 4 ДЗМ», Москва
ВЫВОДЫ Работа посвящена изучению особенностей гисто-
Шок – не диагноз, не симптом и не болезнь – это со- морфологических изменений в печени при отрав-
стояние, процесс, поэтому шок сам по себе не может быть лении клозпапином и его комбинацией с этанолом

и их значению при диагностике соответствующих глыбчатость цитоплазмы, вакуолизация цитоплазмы,

интоксикаций. наличие очагов некроза, появление клеточной реакции
Ключевые слова: интоксикация, клозапин, норкло- (большое количество лейкоцитов в поле зрения). При
запин, клозапин-N-сид, печень проведении оценки пользовались критерием Фишера.
Клозапин (лепонекс, азалептин, клозарил) – атипич- Появление признака считали достоверными при его на-
ный нейролептик, применяемый для лечения пациентов личии в 4–5 случаях в одной группе и полном отсутствии
с рефрактерной шизофренией и другими психическими в другой.
заболеваниями. По химической структуре это вещество Через 3 часа после изолированного введения клозапи-
является трициклическим соединением, молекулы кото- на вены печени (включая центральные) были расширены,
рого имеют элементы сходства с трициклическими анти- в части гепатоцитов ядра гипохромны. Цитоплазма глыб-
депрессантами и частично – с производными 1,4-дибен- чатая. Встречались небольшие отдельные очаги некроза.
зодиазепина. В этих участках контуры гепатоцитов не определялись,
Клозапин метаболизируется в печени. Первый метабо- а ядра были не крашены. Встречались гепатоциты с круп-
лит в цепи его биотрансформации – норклозапин (N-дез- ными ядрами. Портальные тракты (вены и артерии) были
метилклозапин). Другим важным метаболитом клозапина умеренно полнокровны. Просветы желчных протоков
является клозапин-N-оксид. свободны.
Для клозапина характерен узкий терапевтический ин- Через 3 часа после введения клозапина как монопре-
декс (близость терапевтических и токсических концентра- парата достоверным можно считать появление венозного
ций), а это, в свою очередь, может послужить причиной полнокровия.
случайных интоксикаций, в том числе, смертельных при Через 3 часа после совместного введения клозапина
лечении этим препаратом, поэтому особое внимание уде- и этанола вены портального тракта были расширены, пол-
ляется исследованию биожидкостей (крови, мочи) и вну- нокровны; а артерии – умерено полнокровны. Просветы
тренних органов. желчных протоков были свободны. Большая часть клеток
В настоящее время достаточно велико число случа- с гипохромными ядрами. В паренхиме печени наблюдали
ев использования клозапина злоумышленниками с це- скопление сегментоядерных лейкоцитов. Гепатоциты име-
лью преднамеренного глубокого угнетения ЦНС для ли признаки альтерации.
осуществления криминальных действий по отношению Через 3 часа после совместного введения клозапина
к пострадавшим. Отравления клозапином отличаются и этанола достоверным можно считать появление следую-
тяжелым течением и высокой летальностью. Часто при щих гистологических изменений: отсутствие окрашива-
отравлении клозапином определяется второй токсикант – ния ядер, венозное полнокровие.
этанол. Эти отравления отличаются особо тяжёлым тече-
нием и высокой летальностью. ВЫВОДЫ
Клозапин – это функциональный яд. Все случаи, по- Комплекс изменений, выявляемых в печени, в сочета-
дозреваемые на подобные отравления, подлежат судеб- нии с изменениями в других органах и результатами су-
но-медицинскому исследованию. В то же время, судебно- дебно-химического анализа позволяет установить факт
медицинская диагностика таких отравлений затруднена. отравления клозапином. Понимание процессов, проис-
В подобных случаях диагностика проводится комплексно ходящих в организме при таких интоксикациях, помогает
с учётом всех доступных данных: результатов внешнего более эффективно оказывать помощь пострадавшим.
осмотра трупа и вскрытия, гистологического и судебно-
химического исследования. Одним из органом-мишеней
при отравлении клозапином (наряду с мозгом и легкими) ИЗМЕНЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ФЛУОРЕСЦЕНЦИИ
является печень. КОФЕРМЕНТОВ СКЕЛЕТНОЙ МЫШЦЫ
В то же время гистоморфологические изменения В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСМЕРТНОГО ПЕРИОДА
в печени при отравлении клозапином и его комбинаци- (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ей с этанолом изучены недостаточно. В доступной лите- А. С. Бабкина1,2, Д. В. Сундуков1, А. М. Голубев1,2
ратуре рассматриваются подобные изменения в поздние 1
ФГАОУ ВО «РУДН», Москва
сроки. 2
ФНКЦ РР, Москва
Целью нашего исследования была оценка гистологи- В представленном исследовании методом лазер-
ческих изменений в печени через 3 часа после отравления но-индуцированной флуоресцентной спектроско-
клозапином и его комбинацией с этанолом. пии была выявлена закономерность посмертных
Эксперименты проводились на беспородных крысах- изменений интенсивности флуоресценции некото-
самцах (15) возраста 20 нед. массой 290–350 гр. Животные рых коферментов в скелетной мышце и объяснены
были разделены на 3 группы (по 5 животных в каждой возможные механизмы наблюдаемых явлений.
группе): Ключевые слова: давность наступления смерти,
1) контроль (интактные животные); флуоресцентная спектроскопия, флуоресценция
2) клозапин, 3 часа после введения препарата; коферментов, НАДН, ФАД
3) комбинация клозапина и этанола, 3 часа после вве- Диагностика давности наступления смерти – одна
дения веществ. из самых актуальных проблем судебно-медицинской та-
Клозапин вводили перорально (в виде суспензии, че- натологии. С учетом правовой значимости и заинтересо-
рез зонд) в дозе 150 миллиграммов на килограмм массы ванности следственных органов в повышении точности
животного под общим наркозом; этанол вводили в соче- экспертных выводов по данному вопросу необходимость
тании с клозапином перорально в дозе 5 миллилитров расширения исследований в данной области очевидна.
на килограмм массы животного. Перспективность применения биофизических методов
При проведении гистологического исследования оце- исследования, основанных на выявлении закономерно-
нивали появление следующих морфологических призна- стей посмертных изменений окислительно-восстанови-
ков: расстройства кровообращения (наличие венозного, тельных процессов в тканях с целью наиболее точного
капиллярного и артериального полнокровия, появление определения давности наступления смерти, была показана
венозных кровоизлияний), отсутствие окрашивание ядер, в работах ряда авторов, но необходимость оборудованной

лаборатории, реактивов, наличия серийных компактных ВЫВОДЫ

приборов, обладания специальными навыками во многом В результате проведенного исследования была выявле-
ограничивает применение большинства биофизических на закономерность интенсивности посмертной флуорес-
методов в экспертной практике. Метод лазерно-индуци- ценции коферментов в мышечной ткани, что позволяет
рованной флуоресцентной спектроскопии достаточно рассматривать изменения исследуемых показателей, как
прост в осуществлении, так как позволяет оценивать ме- потенциальный критерий определения давности наступ-
таболическую и митохондриальную активность в ткани, ления смерти.
in situ, не прибегая к использованию сложных лаборатор-
ных методов.
Цель исследования – выявить закономерности измене- ЗНАЧЕНИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ
ния интенсивности флуоресценции коферментов НАДН МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ РЕЗОРБЦИИ
и ФАД в скелетной мышце в различные сроки после на- КРОВОИЗЛИЯНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
ступления смерти. ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ
Эксперимент проведен на крысах мужского и женско- ТКАНЕЙ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
го пола линии Sprague Dawley, масса животных 250–300 г. Р. Р.  Сеитова
Эвтаназию животных осуществляли цервикальной дисло- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
кацией под общей анестезией хлоралгидратом. Трупы жи- Доклад посвящен одной из самых сложных задач су-
вотных находились при комнатной температуре в течение дебной медицины – определению давности поврежде-
времени в соответствии с выделенной группой. Для оцен- ний мягких тканей и внутренних органов. Одним
ки интенсивности флуоресценции коферментов НАДН из критериев установления давности повреждений
и ФАД использовали анализатор коферментов «Лазма является определение процесса резорбирования
МЦ‑3» (ООО НПП «Лазма МЦ‑3, Россия), с зондирую- кровоизлияний. В докладе даются общие определе-
щем излучением с длиной волны 365 нм (UV) и 450 нм (B). ния процесса резорбции, указаны сроки ее появления
Доступ к мышце бедра крысы обеспечивали через раз- и динамика развития.
рез кожи длиной 1 см., устанавливали волоконно-оптиче- Ключевые слова: резорбция, макрофаг, гемосиде-
ский зонд анализатора коферментов на участок поверхно- рофаг, внутриклеточный гемосидерин, внеклеточ-
сти скелетной мышцы. ный гемосидерин, зерна гемосидерина
Показатели интенсивности флуоресценции кофермен- Одной из важных и сложных задач в судебной меди-
тов НАДН и ФАД, редокс-отношения (НАДН/ФАД) реги- цине является установление давности причинения по-
стрировали в различные сроки после смерти животного. вреждений. Ведущее место в решении данной проблемы
Провели 11 серий (I–XI) измерений, по 5 крыс в каждой принадлежит судебно-медицинской гистологии. Выводы
серии: I – регистрация показателей при жизни; II – через о давности повреждения строятся на основе изучения
5 мин. после прекращения жизнедеятельности; III – через микроскопической морфологической картины вазомо-
1,5 ч.; IV – через 3 ч.; V – через 4,5 ч.; VI – через 6 ч.; VII – торных, воспалительных, пролиферативных изменений,
через 7,5 ч.; VIII – через 12 ч.; IX – через 24 ч.; X – через 36 а также резорбирования кровоизлияния. Это реактивные
ч.; XI – через 48 ч. Показатели были зафиксированы и со- процессы, возникающие в ответ на повреждение. К сожа-
хранены в ПК с программным обеспечением к аппарату лению, с увеличением сроков переживания травмы кри-
«Лазма МЦ‑3». териев определения ее давности становится все меньше.
Выявлено постепенное возрастание показателей ин- К наиболее отдаленному реактивному процессу относит-
тенсивности флуоресценции НАДН, с 5-й минуты по- ся резорбция кровоизлияния.
смертного периода до 3 ч. Максимальный средний показа- В зоне кровоизлияния со временем происходит про-
тель интенсивности флуоресценции НАДН был отмечен цесс деструкции эритроцитов. С морфологической точки
через 3 ч. после наступления смерти. Начиная с 4,5 до 48 зрения процесс резорбции кровоизлияния представляет
ч. посмертного периода было установлено постепенное собой эритрофагию распавшихся элементов крови клет-
снижение интенсивности флуоресценции НАДН. Воз- ками макрофагального типа. Одним из продуктов рас-
растание показателей НАДН обусловлено анаэробным пада эритроцитов является гемосидерин, образующийся
гликолизом в условиях посмертной аноксии. Снижение в следствии внутриклеточного ферментативного расщеп-
уровня интенсивности флуоресценции после 3-х часов, ления гемоглобина. При окраске гематоксилин-эозином
согласно нашим предположениям, связано с разобщени- гемосидерин окрашивается в коричневый или золоти-
ем связи кофермента с белками в результате активизации стый цвет. Присутствие в гемосидерине железа позволяет
протеолитических ферментов, так как известно, что флуо- наиболее достоверно выявлять его с помощью специаль-
ресцирует преимущественно связанная с белками форма ной окраски по Перлсу. При этой окраске гемосидерин
НАДН. окрашивается в синий или зеленоватый цвет. Клетки ма-
Значения коэффициентов флуоресценции ФАД крофагального типа, в которых образуется гемосидерин,
в первые 4,5 ч. оставались приблизительно на одном называются сидерофагами или гемосидерофагами.
уровне. Через 5 ч. после смерти наблюдалось их сниже- Гемосидерин образовывается в норме и патологии.
ние у всех крыс. С 12 ч. до 48 ч. было отмечено постепен- В норме при естественном распаде эритроцитов неболь-
ное возрастание коэффициентов флуоресценции ФАД. шое количество гемосидерина обнаруживается в моноци-
Известно, что молекула ФАД, находится внутри белково- тарных фагоцитах костного мозга, селезенки и печени.
го комплекса, при разрушении которого, в данном усло- При патологии различают общий и местный гемоси-
виях под действием протеолитических ферментов в про- дероз. Общий гемосидероз возникает при внутрисосуди-
цессе аутолиза, происходит увеличение интенсивности стом гемолизе эритроцитов, развивающемся при заболе-
его флуоресценции. ваниях крови, некоторых острых отравлениях и других
Было выявлено, что отношение коэффициентов флуо- острых патологических процессах.
ресценции НАДН к ФАД (редокс-отношение, РО) прини- Местный гемосидероз – состояние, развивающееся
мает значения больше единицы в первые 12 ч. после смер- при внесосудистом разрушении эритроцитов (экстрава-
ти, а в интервале 12–48 ч. зарегистрированные показатели скулярный гемолиз), т. е. в очагах кровоизлияний. Мест-
редокс-отношения меньше единицы. ный гемосидероз легких возникает при митральном

пороке сердца, чаще стенозе, кардиосклерозе и другой па- ВЫВОДЫ

тологии сердца. Хронический венозный застой в легких Таким образом, согласно нашим практическим наблю-
ведет к множественным диапедезным кровоизлияниям, дения микроскопическая морфологическая картина про-
что и способствует формирования гемосидерофагов в па- цесса резорбции выглядит следующим образом.
ренхиме легкого. На 3–4 день при окраске по Перлсу выявлялись еди-
В судебно-медицинской практике имеет большое зна- ничные гемосидерофаги с бледно-синим окрашивани-
чение выявление гемосидерина в зоне травматических ем цитоплазмой. В течение последующих дней окраши-
кровоизлияний, что и является микроскопическим диа- вание цитоплазмы гемосидерофагов становится более
гностическим признаком определения давности кровоиз- интенсивным, а к 10 дням в кровоизлиянии выявля-
лияний. ются единичные гемосидерофаги, в интенсивно окра-
В докладе представлен анализ литературных данных, шенными зернами, расположенными внутриклеточно.
посвященных изучению критериев резорбции крово- А уже к 14 дню в кровоизлиянии определяются еди-
излияний и использование их в определении давности ничные зерна внеклеточного гемосидерина. Процесс
повреждений. Эти данные разнообразны, иногда носят резорбции продолжается до полного рассасывания
противоречивый характер. Например, сроки появления кровоизлияния, и может быть различным по давно-
гемосидерофагов, по данным различных авторов, колеб- сти – от двух недель до одного месяца. Это в основном
лются от одних до пяти суток, с учетом выявления макро- зависит от распространенности кровоизлияния. Новые
фагов, содержащих коричневый пигмент в цитоплазме макрофаги уже поглощают внеклеточные зерна гемоси-
при окраске гематоксилин-эозином, расценивая его как дерина с последующим формированием более крупных
гемосидерин. Однако, этот признак является сомнитель- структур в виде глыбок гемосидерина, свободно лежа-
ным, так как коричневое окрашивание может иметь фор- щих в тканях. При полном рассасывании кровоизлия-
малиновый пигмент, гематин или гематоидин. При этом, ния на его месте остаются в течение продолжительного
окраска по Перлсу не использовалась. срока (месяцы и годы) глыбки внеклеточного гемоси-
Однако большинство авторов процесс начала резорб- дерина, формированием очагов гемосидероза. Выявле-
ции кровоизлияний связывают с появлением первых ге- ние внеклеточного гемосидерина в мягких тканях или
мосидерофагов на третий-четвертый день с момента по- органах свидетельствует о резорбировавшемся крово-
вреждения. Эти сроки также подтверждаются и нашими излиянии.
многолетними практическими наблюдениями. Проведенные нами исследования уточнили сроки по-
Дальнейшая динамика трансформации гемосидерина явления внутриклеточных и внеклеточных зерен гемо-
в зоне повреждения оценивается единичными авторами. сидерина, тем самым позволили получить более досто-
Этот процесс наиболее подробно представлен в моногра- верные дополнительные критерии определения давности
фии В. Г. Науменко и Н. А. Митяевой (1980 г.). По их дан- повреждений.
ным, зерна внутриклеточного гемосидерина определяют-
ся с 3–4 дня и образуются в клетках в течение 9–10 дней.
В результате распада макрофагов, нагруженных пигмен- ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
том, зерна гемосидерина лежат свободно в тканях к 17–18 ПОГИБШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
суткам. Однако согласно нашим практическим наблюде- ЖИВОТА В ПЕРИОД 2016–2018 гг.
ниям, динамика резорбирования кровоизлияния и сроки Е. А. Оленев1, Н. В. Выговский2, А. Н. Порвин3
формирования внутриклеточных и внеклеточных зерен 1
ГБУЗ НСО «Бердская центральная городская
гемосидерина отличались от указанных выше литератур- больница», Бердск, Новосибирская область
ных данных. 2
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный
Для более детального изучения проблемы нами были медицинский университет» Минздрава России,
проанализированы 24 практических случая с известны- Новосибирск
ми сроками получения травмы. Это в основном случаи 3
Бердское городское отделение ГБУЗ НСО
смерти в результате падения с большой высоты и дорож- «Новосибирское областное клиническое Бюро
но-транспортных происшествий. Во всех случаях про- СМЭ», Бердск, Новосибирская область
изводилась окраска мягких тканей с кровоизлияниями В настоящей работе рассматриваются причины
по Перлсу. летальных исходов у 32 пострадавших с сочетан-
В 14 случаях с давностью травмы 9–11 суток в кро- ной травмой живота. Отмечается важность
воизлияниях при окраске гематоксилин-эозином выяв- оценки тяжести состояния пациентов. Поврежде-
лены единичные макрофаги с однородным золотистым ния внутренних органов всегда носят тяжелый
окрашиванием цитоплазмы и наличием единичных ма- характер, что обуславливается внутрибрюшинным
крофагов с зернами золотистого пигмента. При окраске кровотечением и повреждением полых органов.
по Перлсу выявлялись гемосидерофаги со светлой и ин- Ключевые слова: сочетанная травма, механические
тенсивно окрашенной в синий (или зеленоватый) цвет ци- повреждения, тяжесть состояния, тупая травма
топлазмой. В этот период определялись единичные гемо- живота
сидерофаги с внутриклеточными зернами гемосидерина. Сегодня травмы продолжают занимать одно из пер-
В 10 случаях при давности травмы в 13–16 дней в зоне вых мест среди причин смертности населения. В струк-
кровоизлияний при окраске гематоксилин-эозином опре- туре летальности от травматизма преобладают сочетан-
деляются макрофаги с золотистым окрашиванием мио- ные и комбинированные повреждения, что обусловлено
плазмы, наличие единичных зерен золистого пигмента тяжестью повреждения различных областей организма
внутри клеток и внеклеточно. При окраске по Перлсу и характеризуется высокой летальностью. Так, тупая ме-
множество гемосидерофагов с различной интенсивно- ханическая травма является одним из распространенных
стью окраски цитоплазмы. Выявляются гемосидерофа- повреждений в ургентной хирургии и травматологии,
ги с внутриклеточными зернами гемосидерина, а также так же как и в судебной медицине (Горностаев Д. В. и со-
определяются немногочисленные зерна гемосидерина, авт., 2003). При этом механические повреждения живота
лежащие свободно в мягких тканях (внеклеточный гемо- встречаются с частотой от 2 до 5 % и зачастую носят тя-
сидерин). желый характер, а потому имеют высокую летальность

(Хван О. И., 2016). Поэтому актуальность данной темы во втором – множественные кровоизлияния связочного
продолжает оставаться высокой как для клинической, так аппарата внутренних органов.
и для экспертной медицины. 2 случая (6,25 %) составили проникающие колото-ре-
Цель исследования – проанализировать результаты занные торакоабдоминальные ранения: с повреждением
судебно-медицинских исследований трупов с механиче- сердца, легкого и селезёнки в одном случае и во втором –
ской травмой живота в период с 2016 по 2018 г. с повреждением правого легкого и слепым ранением пече-
Проведен анализ 32 протоколов судебно-медицинских ни. В обоих случаях был гемоторакс и гематоперитонеум.
заключений погибших с механическими повреждениями В 82 % случаев в крови трупов обнаружен этиловый
живота в период с 2016 по 2018 г., по данным отделения спирт.
Новосибирского областного клинического Бюро судеб-
но-медицинской экспертизы г. Бердска. Трупы мужского ВЫВОДЫ
пола – 21 (65,63 %), женского – 11 (34,38 %). Возраст от 8 1. Основной причиной сочетанных повреждений
до 78 лет. Применялся статистический метод исследова- брюшной полости являются автодорожные травмы.
ния. 2. Повреждения всегда носят сочетанный характер,
У всех исследуемых с механическими повреждениями а при травме живота – массивное разрушение внутренних
живота травмы являются сочетанными в 100 % случаев. органов.
Одиннадцать пострадавших (34,38 %) были доставле- 3. Летальный исход пациентов, поступивших в трав-
ны с места происшествия в тяжелом, крайне тяжелом со- мацентр, обусловлен тяжестью повреждений и прогрес-
стоянии или состоянии клинической смерти. В структуре сирующим травматическим или геморрагическим шоком.
причин повреждений: дорожно-транспортные происше-
ствия – 7 случаев (21,88 %), падение с высоты – 3 случая
(9,38 %), проникающее колото-резаное торакоабдоми- СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
нальное ранение – 1 случай (3,12 %). В тяжелом состоя- ОТРАВЛЕНИЯ АЭРОЗОЛЬНЫМИ
нии, при тупой травме живота (3 случая автодорожных ВЕЩЕСТВАМИ (АНТИПЕРСПИРАНТАМИ)
травм – 9,38 %), в экстренном порядке, согласно тактике А. В. Сашин, А. П. Швальб, С. П. Герасин
многоэтапного хирургического лечения, пациентам вы- ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань
полнялась операция в объёме лапаротомии, ревизии В статье рассмотрены вопросы бытовых смертель-
брюшной полости, спленэктомии, выполнения наложения ных отравлений у подростков аэрозольными психо-
системы скелетного вытяжения (при повреждениях диа- тропными средствами немедицинского назначения
физов длинных трубчатых костей). Несмотря на выпол- при попытке получения наркотического эффекта.
ненное оперативное лечение и последующие интенсивное Отмечено, что в группе риска находятся моло-
лечение и реанимационные мероприятия, на фоне отёка дые люди в возрасте от 15 до 19 лет. Приводится
лёгких и головного мозга, пациенты скончались. Посту- случай судебно-медицинской диагностики смертель-
пивший с проникающим торакоабдоминальным колото- ного отравления молодой девушки аэрозольным
резаным ранением был экстренно подан в операционную. содержимым антиперспиранта «DEONICA».
Выполнена торакотомия, ушивание раны сердца, лапа- Ключевые слова: молодежь, аэрозольный антипер-
ротомия, ушивание раны печени. В следствии массивной спирант, наркотический эффект, отравление
кровопотери до операции и развившейся асистолии, ре- Судебно-медицинская диагностика смерти от отрав-
анимационные мероприятия оказались безуспешными. ления нередко представляет большие трудности, связан-
При кататравме в 2 случаях (6,25 %) на фоне крайне тяже- ные с рядом объективных и субъективных причин. Подо-
лого состояния удалось выполнить лапароцентез, получе- зрение на то, что смерть наступила от отравления, может
на кровь, но, учитывая развитие у пациента агонального возникнуть и в случаях неожиданного ее наступления,
состояния далее выполнить лапаротомию не удалось. Ре- как бы среди полного здоровья.
анимация без эффекта, пациенты скончались. В 5 случаях Результаты исследований наркологов, токсикологов,
(15,66 %) пациенты поступали в крайне тяжёлом состоя- психиатров свидетельствуют, что наличие многообразия
нии или состоянии клинической смерти, выполняемые психотропных средств, в том числе и немедицинского
противошоковые мероприятия оказались без эффекта. назначения, повлекло значительный рост случаев смер-
При судебно-медицинском исследовании расхождений тельных отравлений при попытке получения наркоти-
диагнозов не было. ческого эффекта. Главный нарколог Минздрава РФ Ев-
В 21 случае (65,63 %) смерть была зафиксирована гений Брюн уверен, что сниффинг – одно из проявлений
на месте происшествия. При этом дорожно-транспортные свойственного людям стремления менять свое психиче-
происшествия составили 14 случаев (43,75 %), основным ское состояние.
повреждением была тупая сочетанная травма головы, Использование аэрозоля как психоактивного вещества
туловища и конечностей. Среди повреждений брюшной не является новым явлением и распространено преиму-
полости гемоперитонеум встречался в 100 %, разрыв пече- щественно среди молодежи. Исследования показывают,
ни – 7 случаев (21,88 %), разрыв почек – 4 случая (12,5 %), что в группе риска находятся люди в возрасте от 15 до 19
разрыв селезенки – 12 случаев (37,5 %), повреждение тон- лет. Токсичный бутан, часто используемый в распыляе-
кого и толстого кишечника – 5 (15,62 %), повреждение мых бытовых изделиях, оказывает на человека действие,
поджелудочной железы – 3 случая (9,37 %). подобное алкоголю. Подобные агрессивные химикаты
Железнодорожная травма встречалась в 3 случаях имеют очень быстрое и короткое действие. Аэрозоль-
(9,37 %), во всех случаях тупая сочетанная травма головы, ные вещества дезодорантов (антиперспирантов) влияют
туловища и конечностей. На аутопсии в брюшной поло- на дыхательную систему человека. Смерть пострадавших
сти разрыв печени – 1 случай (3,12 %), размозжение селе- обычно наступает при явлениях коллапса или первич-
зенки – 2 случая (6,25 %), размозжение одной из почек – 2 ной остановки дыхания. В цифровом варианте летальной
случая (6,25 %), гемоперитонеум – 100 %. дозы не существует.
Кататравма – 2 случая (6,25 %), тупая сочетанная трав- В 2019 году нами был исследован случай наступле-
ма головы, туловища и конечностей. В брюшной поло- ния смерти гр-ки Х. (15 лет), труп которой был обнару-
сти в одном случае – разрыв печени и гемоперитонеум, жен в дневное время в женском туалете медицинского

стационара. Рядом с трупом находились антиперспирант В работе представлены основные организационные

«DEONICA» и простой полиэтиленовый пакет. Судебно- аспекты определения общего кальция в сыворотке
медицинским исследованием трупа было установлено: крови, применяемые в судебно-биохимическом отде-
при наружном исследовании – умеренная синюшность лении ГБУЗ «Бюро СМЭ». Значительное внимание
лица, полнокровие склеральной оболочки глазных яблок уделено особенностям подготовки исследуемых
и слизистых оболочек век, отсутствие телесных повре- образцов. Большое внимание уделено современным
ждений, при внутреннем исследовании трупа – признаки лабораторным методам исследования, изложены
быстро наступившей смерти: жидкая темная кровь в по- основные принципы лабораторных технологий, их
лостях сердца и кровеносных сосудах, острое венозное достоинства и недостатки. С позиции доказатель-
полнокровие внутренних органов, отек легких, отек го- ной медицины изложены основные подходы к оценке
ловного мозга. результатов лабораторных анализов. В виде диа-
Судебно-гистологическим исследованием кусоч- гностических алгоритмов изложена последователь-
ков внутренних органов от трупа выявлено наличие: ность проведения лабораторных исследований.
острой энцефалопатии (субарахноидальные очаги ге- Ключевые слова: кальций, лабораторные методы
моррагической инфильтрации лобных долей, эозино- исследования, гиперкальциемия, гипокальциемия,
фильная дегенерация нейроцитов, гиперхроматоз ядер контроль качества, калибровка
нервных клеток), острых выраженных дисциркулятор- Кальций является самым распространенным химиче-
но-дистрофических изменений органов, отека легких ским элементом в теле человека. Физиологическое значе-
и головного мозга. ние кальция состоит в регуляции проницаемости клеточ-
При судебно-химическом исследовании методом га- ных мембран, он необходим для сокращения скелетных
зохроматографии в крови и во внутренних органах трупа мышц и сердца, передачи нервного импульса, построения
было обнаружено неидентифицированное соединение, костей и зубов, а также играет важную роль в процессе
отсутствующее в библиотеке программы «Хроматек-ана- свертывания крови (способствует переходу протромбина
литик». Этанол, суррогаты алкоголя, наркотические сред- в тромбин), является кофактором ряда ферментных ре-
ства и психотропные вещества не выявлены. акций.
При судебно-химическом исследовании содержимого Отметим, что кальций регулирует работу некоторых
флакона антиперспиранта «DEONICA», изъятого с места эндокринных желез, обладает десенсибилизирующим
происшествия, выявлено неидентифицированное соеди- и противовоспалительным эффектом.
нение аналогичное обнаруженному в крови и во внутрен- Определение уровня кальция – это диагностически
них органах трупа. и прогностически значимое лабораторное исследование
Согласно данным производителя, компонентами со- при целом ряде патологических состояний. Стоит обозна-
става антиперспиранта «DEONICA» являлись: изобутан, чить, что результаты данного анализа говорят о количе-
циклопентасилоксан, алюминия хлоргидрат, бутан, про- стве кальция не в костях, а в крови.
пан, третилцитрат, алкил бензоат, ППГ‑14 бутил эфир, Нарушения метаболизма кальция в сыворотке крови
парфюм, капруликтриглицерид, дистеардимониум, диме- изменяется при дисфункции паращитовидных желез, но-
тикон, диметиканол, бизаболол, пропиленкарбонат, сере- вообразованиях различной локализации, особенно при
на серолата фрукт экстракт и прочие. метастазировании в кости, при нарушении функции по-
По результатам проведенных исследований был вы- чек (почечной недостаточности). Выделяют гипо- и гипер-
ставлен судебно-медицинский диагноз: Основное состоя- кальциемия, нередко они могут быть первичным проявле-
ние. (Т 59.9 по МКБ‑10) Острое отравление неуточнен- нием патологического процесса.
ной газовой смесью. Осложнения основного состояния. Повышение уровня общего кальция – гиперкальцие-
Острые выраженные дисциркуляторно-дистрофические мия. Причинами повышенния значения кальция в кро-
изменения внутренних органов. Отек легких. Отек голов- ви являются: мочекаменная болезнь, патология костной
ного мозга. ткани, гипертония, подагра, миопатия, пептические язвы
Экспертом было сделано следующее заключение. При- желудка, панкреатит, психические нарушения, острая,
чиной смерти гр-ки Х. явилось острое отравление неиден- хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, по-
тифицированным соединением, которое могло входить чечная колика, гематурия, пиелонефрит. Более 90 % слу-
в состав аэрозольного антиперспиранта «DEONICA», об- чаев гиперкальциемии обусловлены первичным гипер-
наруженного на месте происшествия. паратиреозом и злокачественными новообразованиями.
Другие причины гиперкальциемии: саркоидоз, туберку-
ВЫВОДЫ лез, гистоплазмоз, интоксикация витамином D.
В судебно-медицинской практике для доказательства Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения
имевшего место отравления нередко приходится исполь- количества общего кальция, – снижение содержания бел-
зовать комплекс следственных и медицинских данных, ков в крови, особенно гипоальбуминемия.
содержащих сведения об обстоятельствах происшествия, Причины снижения общего кальция следующие: по-
результаты судебно-медицинского исследования трупа, чечная недостаточность, гипопаратиреоз (неизвестной
судебно-химического исследования биологического мате- этиологии или послеоперационный), тяжелая гипомаг-
риала от трупа и объектов, обнаруженных на месте про- ниемия, острый панкреатит, некроз скелетных мышц, рас-
исшествия. пад опухоли, авитаминоз D, многократные переливания
цитратной крови.
В судебно-биохимическом отделении ГБУЗ МО «Бюро
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕГО КАЛЬЦИЯ СМЭ» для определения общего кальция используется на-
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. КАЛИБРОВКА, КОНТРОЛЬ бор реагентов «Кальций-Витал» (АО «Витал Девелопмент
КАЧЕСТВА, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ корпорэйшн», Санкт-Петербург). Данный набор пред-
Т. М. Дургалян1, С. Ю. Бондарева2 назначен для количественного определения содержания
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва кальция в сыворотке (плазме) крови колориметрическим
2
АО «Витал Девелопмент корпорэйшн», Санкт- методом исследования. Используется только для in vitro
Петербург диагностики.

Принцип метода основан на том, что кальций в сла- ние которых становится особенно важным в контексте
бокислой среде образует окрашенный комплекс с Арсе- последних поручений Президента России В. В. Путина,
назо III. Интенсивность окраски при длине волны 650 направленных на увеличение продолжительности жизни
(630–670) нм пропорциональна концентрации кальция населения.
в пробе. Влияние магния маскируется гидроксихинолин- Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердеч-
сульфоновой кислотой. ная смерть, внезапная коронарная смерть
Необходимым оборудованием является полуавто- Целью настоящей работы явились изучение и анализ
матический или автоматический анализатор (в судеб- статистики смертности населения Рязанской области с ак-
но-биохимическом отделении используется автомати- центом на лиц молодого возраста.
ческий анализатор Indiko Plus, Thermo Fisher Scientific), В задачи исследования входило изучение смертности
либо фотометр, длина волны 650 (630–670) нм. Обяза- от внезапной смерти лиц молодого возраста в Рязан-
тельные материалы: контрольные материалы с извест- ской области за пятилетний период (2014–2018 гг.). Вви-
ным содержанием кальция, аттестованные данным ме- ду того, что возрастная периодизация жизни человека,
тодом. определенная Всемирной организацией здравоохране-
Характеристика исследуемого образца: требуется ния, не предполагает определения «молодого возраста»,
свежая сыворотка или плазма (гепарин) крови. В каче- мы полагали целесообразным к «молодому возрасту»
стве антикоагулянтов нельзя применять ЭДТА, фторид, отнести первый (от 22 до 35 лет мужчины, 21–35 лет
цитрат, оксалат. Для анализа не следует использовать женщины) и второй (от 36 до 60 лет мужчины, 36–55
гемолизированные, иктеричные или хилезные образцы. лет женщины) периоды среднего возраста. В группе
В комплектацию набора «Кальций-Витал» входит: «внезапной смерти» анализировали случаи «внезапной
реагент № 1. Монореагент (фосфатный буфер pH 7,5 коронарной смерти» – код МКБ‑10 I24.8 и «внезапной
(50 ммоль/л), арсеназо III (200 мкмоль/л), гидрокси- сердечной смерти» – код МКБ‑10 I46.1. К внезапной
хинолинсульфоновая кислота (5 ммоль/л). Калибра- (сердечной) смерти относили непредвиденное смер-
тор (Кальций 2,27 ммоль/л (9,1 мг/дл)). Дата выпуска тельное событие, не связанное с травмой и возникаю-
и срок годности указаны на упаковке и в паспорте щее в течение 1 часа с момента появления симптомов
каждого набора. Вскрытый реагнет № 1 можно хранить у практически здорового человека при минимальных
в течение всего срока годности при 2–25 °C, в темноте. морфологических находках. Если смерть наступила
Не следует использовать, если реагент приобрел синий в отсутствие очевидцев, к практически здоровым мож-
цвет. Вскрытый калибратор можно хранить 3 месяца но отнести лиц с хорошим самочувствием и отсутстви-
при 18–25 °C при условии достаточной герметичности ем жалоб в течение предшествующих 24 часов.
флакона. Исследование проводилось с использованием обще-
Этапы проведения лабораторного исследования. принятых методов статистического анализа. Ретроспек-
Перед началом исследования выполняется калибровка тивный анализ показал, что ежегодно, по данным Бюро
(необходимо проводить для каждой серии реагентов СМЭ, от «внезапной смерти» умирает от 411 (2018 г.)
и при длительном хранении вскрытого реагента), да- до 652 (2015 г.) больных, что составляет от 10,3 % (2018 г.)
лее проводится обязательный контроль качества. Для до 17,4 % (2014 г.) случаев смерти.
проведения контроля качества рекомендуется исполь- В структуре «внезапной смерти» существенно преоб-
зовать контрольную сыворотку «Мультиконт-Витал» ладает «внезапная коронарная смерть», которая составля-
(нормальный и патологический уровень). Только после ет от 75 % (2015 г.) до 94 % (2018 г.). Лица «молодого возра-
данных манипуляций приступаем к анализу исследуе- ста» в общей структуре «внезапной смерти» составляют
мых образцов. от 6 % (2014 г.) до 8 % (2015 и 2016 гг.). Обращает внимание,
Нормальные величины показателя общего каль- что «внезапная коронарная смерть» составляет в среднем
ция: в сыворотке (плазме) крови – 2,02–2,60 ммоль/л около 50 % (2015 г. – 13 %, 60 % – 2014 и 2018 гг.).
(8,10–10,4 мг/дл). Эти значения являются ориентиро-
вочными. Рекомендуется в каждой лаборатории уточ- ВЫВОДЫ
нить диапазон значений нормальных величин. Следует Таким образом, проведенное исследование пока-
отметить, что гемолиз до 5 г/л гемоглорбина, магний зывает, что понятие «внезапная смерть» далеко не од-
до 6,15 ммоль/л, аскорбиновая кислота до 0,3 г/л, три- нородно и, по нашему мнению, должно разделяться
глицериды до 11,4 ммоль/л и билирубин до 684 ммоль/л на «внезапную сердечную смерть» и «внезапную ко-
не влияют на правильность определения. ронарную смерть», что обусловлено различной часто-
той встречаемости в различных возрастных периодах
ВЫВОДЫ и танатогенетическими особенностями. При этом часть
В заключение стоит отметить, что внедрение в судеб- случаев, несомненно, может быть закодирована рубри-
но-биохимическое исследование такого параметра, как кой МКБ‑10 I46.1 «внезапная сердечная смерть, так опи-
Ca2+, значительно расширило горизонты в понимании санная». Но при этом большая доля летальных случаев
многих клинических ситуаций и явилось дополнитель- по объективным причинам попадает под кодирование
ным инструментом в свете развития доказательной меди- рубрикой I24.8 («Другие формы острой ИБС»). Право-
цины. мерность и целесообразность использования данной
рубрики в разработке статистики смертности и заболе-
ваемости сомнений ни у кого не вызывает. Однако, при
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ЛИЦ МОЛОДОГО выборе наиболее корректного термина, соответствую-
ВОЗРАСТА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ щего рубрике I24.8, который мог бы обоснованно ис-
Н. М. Крупнов, Д. Н. Услонцев, Э. М. Балашова пользоваться в клиническом и патологоанатомическом
ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань диагнозе и при этом не противоречил бы требованиям
Вопросы статистики смертности являлись всегда МКБ‑10, требует обсуждения.
и остаются в настоящее время крайне актуальными.
Особую медико-социальную значимость имеют вопросы
смертности в молодом трудоспособном возрасте, реше-

К ПРОБЛЕМЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ Ключевые слова: дети, инородное тело, нарушение

ОЦЕНКИ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ внешнего дыхания, обструкция дыхательных путей
ЭТИЛОВОГО СПИРТА У ДЕТЕЙ Актуальность проблемы состоит в том, что инородные
С. С.  Плис тела трахеобронхиального дерева являются частой, в пер-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва вую очередь именно детской патологией. Особенности
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО анатомии и физиологии детей, отсутствие зачастую кли-
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского нических данных и обстоятельств произошедшего, слож-
В докладе рассматривается распространенность ности в трактовке результатов исследования затрудняют
постмортальной диагностики алкоголемии у детей работу судебно-медицинского эксперта.
и проблемы ее судебно-медицинской оценки. Ввиду анатомо-физиологических особенностей детей,
Ключевые слова: токсическое действие этилового преимущественно раннего возраста, верхние дыхатель-
спирта у детей ные пути инородными телами практически не обтури-
Острое отравление алкоголем относится к одной руются. Большая часть инородных тел у детей попадает
из наиболее часто регистрируемых патологий среди ост- в трахею и бронхи.
рых химических отравлений, как по количеству госпита- Патогенетическими механизмами обтурации дыха-
лизированных в стационары, так и в качестве причины тельных путей являются: рефлекторный механизм, когда
смерти, занимая в структуре причин смерти от отравле- инородное тело вызывает раздражение рефлексогенных
ний первое место (Ю. Н. Остапенко, 2013). Анализ совре- зон дыхательных путей, вызывая рефлекторную оста-
менной литературы отражает все увеличивающуюся акту- новку сердца; механизм нарушения дыхания (именно об-
альность данной проблемы (A. C. Bronstein, 2011) в связи струкция); инфекционный механизм, когда в результате
с ростом распространенности диагностики алкоголемии реакции на инородное тело возникают острые воспали-
среди детей, а самое тревожное – и с ростом количества тельные изменения в трахее и бронхах с последующими
алкоголя на момент исследования в крови у детей. Нами распространением и хронизацией процесса. Именно па-
были изучены данные танатологического архива отдела тогенетическими механизмами объясняется в одних слу-
экспертизы трупов ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» методами ста- чаях молниеносное наступление смерти, в других – смерть
тистического ретроспективного анализа за период с 2008 в течение нескольких минут, в‑третьих – «отсроченная»
по 2017 год. Объектами исследований были случаи смер- гибель через несколько дней и даже месяцев после первич-
ти детей и подростков в возрасте от 0 до 23 лет включи- ного эпизода обтурации.
тельно, возраст учитывался как количество прожитых В работе Серпуховского отделения мы встретились
календарных дней, количество наблюдений составило – со случаем, когда смерть ребенка женского пола, 2016 г.
711 случаев. Уровень детской и подростковой смертности рожд., наступила более чем через 2 суток после эпизода
(0–23 лет) по данным танатологических отделов ГБУЗ МО обтурации. Из истории развития ребенка известно, что
«Бюро СМЭ» снизился с (19,29 ± 4,36) на 100 тыс. насе- девочка С. родилась от III беременности, которая протека-
ления в 2008 году, до (7,57 ± 2,74) на 100 тыс. населения ла с угрозой прерывания во всех триместрах. При выписке
в 2017 году. В структуре общей смертности в исследуемых из родильного дома отмечен риск гипоксическо-ишеми-
возрастных группах достоверного снижения числа случа- ческой энцефалопатии. Однако развивалась девочка со-
ев смерти на фоне алкоголемии отмечено не было. ответственно возрасту. 8 июля 2018 года девочке С. мама
купила орешки кешью. Когда та их ела, то подавилась,
ВЫВОДЫ но чувствовала себя весь оставшийся день нормально.
Установление причины смерти при наличии алкоголь- Утром следующего дня у девочки поднялась темпера-
ного опьянения даже у взрослых лиц вызывают слож- тура, появились кашель и насморк, однако ребенок был
ности в виду отсутствия точных достоверных данных активен. Данные симптомы держались практически двое
о танатогенезе при алкогольном отравлении. Высокий суток. Осматривающие ребенка врачи клинические про-
уровень частоты выявления постмортальной алкоголе- явления расценили как вирусную инфекцию. На рентге-
мии у детей диктует необходимость правильной трактов- нограмме органов грудной клетки рентгенпозитивных
ки результатов судебно-токсикологических исследований инородных предметов не отмечалось. Однако вечером
судебно-медицинскими экспертами. Однако клинические на второй день «заболевания», девочка без причины на-
проявления токсического действия этилового спирта у де- чала кашлять, заглатывать воздух, но не могла выдохнуть.
тей в различных возрастных группах не изучены. Мор- Родители привезли ее на стацию скорой помощи, а оттуда
фологические изменения во внутренних органах у детей в реанимационное отделение, где через 5 минут после по-
различных возрастных групп в случаях постмортальной ступления была констатирована смерть. При внутреннем
диагностики алкоголемии не описаны. Взаимосвязь ме- исследовании трупа девочки в месте бифуркации трахеи
жду клиническими проявлениями алкоголемии у детей был обнаружен фрагмент ореха, перекрывший ее просвет.
и комплексом морфологических изменений во внутрен- Слизистая оболочка трахеи, главных и долевых бронхов
них органах ни исследовалась. Именно поэтому тема ток- с большим количество прозрачной, липкой слизи; крас-
сического действия этилового спирта у детей нуждается новато-розовая, блестящая, влажная, гладкая, несколько
в изучении. отечная, с выраженным сосудистым рисунком. На слизи-
стой оболочке передней стенки правого главного брон-
ха тотчас от места бифуркации обнаружен фиолетовый,
ОТСРОЧЕННАЯ СМЕРТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ с достаточно четкими контурами, прямоугольной формы
ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ участок, визуально повторяющий по форме одну из по-
А. С.  Лебедева верхностей обнаруженного в трахее инородного предме-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва та, который был расценен экспертом как место первичной
Доклад посвящен экспертным трудностям при локализации инородного предмета. При гистологическом
исследовании трупов детей в случаях отсроченной исследовании данного участка в нем обнаружены некро-
смерти от механической асфиксии в результате тические изменения. Так же были обнаружены и обще-
закрытия дыхательных путей инородными предме- асфиктические признаки. Данные анамнеза, клиниче-
тами. ская картина, наличие эпизода поперхивания за два дня

до смерти, обнаружение инородного тела в трахее, а также рационном периоде состояние ребенка остается крайне
наличие участка некроза стенки правого главного бронха тяжелым, в состоянии комы, на аппаратном дыхании.
и воспалительные изменения в слизистой оболочке ды- Через 12 часов после поступления в стационар отмечена
хательных путей дали основание предполагать, что сама остановка сердечной деятельности, проводятся реанима-
аспирация произошла за несколько дней до наступления ционные мероприятия без эффекта, констатирована био-
смерти, а воспалительные изменения в слизистой оболоч- логическая смерть.
ке дыхательных путей возникли вследствие раздражаю- При судебно-медицинском исследовании трупа Ч.
щего действия пищевых масс, попавших в их просвет по- установлены кровоподтеки на правой и левой половине
сле аспирации. головы соответствующие переломам костей черепа, ло-
кальный вдавленный перелом правой теменной кости,
ВЫВОДЫ перелом левой теменной кости с переходом на правую,
Исследование случаев механической асфиксии у де- линейный перелом затылочной кости, разрывы твер-
тей от закрытия дыхательных путей пищевыми массами дой и мягкой мозговых оболочек в проекции перелома
вызывает определенные экспертные трудности как при правой теменной кости, ушиб, размозжение в области
производстве экспертизы, так и при формулировании обеих теменных долей, диффузно-ограниченные крово-
судебно-медицинского диагноза и выводов. Тщательно излияния под мягкой мозговой оболочкой сферической
собранный анамнез, «асфиктическая» настороженность поверхности правого и левого больших полушарий,
у врачей клинических специальностей при осмотре детей, кровь в правом боковом желудочке. Был взят материал
особенно раннего возраста, поможет заподозрить аспи- на медико-криминалистическое исследование, судебно-
рацию инородного предмета, а экстренное оперативное гистологическое и судебно-химическое исследование.
вмешательство позволит сохранить детские жизни. При судебно-гистологическом исследовании: выявле-
ны периваскулярные, мелко- и крупноочаговые кро-
воизлияния в коре, субкортикальном белом веществе
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА кусочков с участками развивающегося некроза ткани
У РЕБЕНКА, ПРИЧИНЕННАЯ ПАДЕНИЕМ мозга, распространенный отек вещества головного моз-
МАССИВНОГО ПРЕДМЕТА НА ТЕЛО га, кровоизлияния в мягких тканях головы характери-
С. А.  Козлов зуются слабой лейкоцитарной реакцией, без признаков
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва резорбции.
Доклад посвящен определению механизма образова- По данным проведенного медико-криминалистиче-
ния черепно-мозговой травмы у ребенка. ского исследования на левой теменной кости установлен
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, пере- линейный перелом Т-образной формы, который образо-
ломы костей черепа, патофизиология, педиатрия, вался от воздействия тупого твердого предмета с преоб-
механизм образования черепно-мозговой травмы ладающей травмирующей поверхностью в область пере-
Черепно-мозговой травматизм представляет собой лома. На правой теменной кости установлен вдавленный
важную медицинскую и социальную проблему. Во всем перелом, который образовался от воздействия тупого
мире отмечается неуклонный его рост, несмотря на совре- твердого предмета с ограниченной травмирующей по-
менную автоматизацию и компьютеризацию производ- верхностью. Перелом затылочной кости имеет конструк-
ства, широкую разъяснительную и профилактическую ционный характер и образовался в результате сдавления
работу по снижению бытового, спортивного, автодорож- головы с боков.
ного травматизма. В структуре травм детского возраста Таким образом, с учетом обстоятельств, был сделан
черепно-мозговая травма составляет 21–55 % и занимает вывод о том, что черепно-мозговая травма у Ч. образова-
первое место среди всех механических травм. Выступаю- лась в результате удара по правой половине головы, ко-
щий затылок, увеличенная пропорция головы по отно- гда левая боковая поверхность была прижата к плотной
шению к телу, слабые мышцы шеи, более высокий центр опоре.
тяжести предрасполагают детей к травмам головы. Кости
черепа более тонкие, мозг в меньшей степени миелинизи- ВЫВОДЫ
рованный – это обуславливает серьезность травм головы. Черепно-мозговые травмы являются достаточно рас-
Сложность определения механизма образования череп- пространенными у детей разных возрастов, чаще всего
но-мозговой травмы связана с особенностями строения в результате бытовых и дорожно-транспортных происше-
костей черепа в детском возрасте. ствий. При судебно-медицинском исследовании трупов
На примере экспертного случая в Лотошинском судеб- детей необходимо проведение медико-криминалистиче-
но-медицинском отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» при- ского исследования, гистологического исследования, де-
ведем обзор макроскопической и микроскопической кар- тальное изучение обстоятельств происшествия, которые
тины тяжелой черепно-мозговой травмы у ребенка Ч., 1 в совокупности с данными секционного исследования по-
год 12 месяцев. Из постановления и материалов проверки зволят сделать вывод о механизме.
было известно, что Ч. вместе со своими родителями нахо-
дилась по месту работы последних в комнате для отдыха,
где играла со своим братом. В процессе игры на Ч. упал МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНОГО
платяной шкаф, в результате чего она получила телесные ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ
повреждения, от которых скончалась в ГБУЗ МО «Лото- О. А.  Тимченко
шинская ЦРБ». Вместе с постановлением была представ- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
лена медицинская карта стационарного больного, из ко- Доклад посвящен проблеме изучения «респиратор-
торой следовало, что ребенок доставлен родственниками ного дистресс-синдрома взрослых» (РДСВ) как часто
в больницу в крайне тяжелом состоянии (кома), с анамне- встречающегося осложнения при соматической
зом травмы в быту. В стационаре устанавливается объем патологии. Приведены данные современной литера-
повреждений, проводятся консультации специалистов, туры об этиологии, патогенезе и морфологии РДСВ;
симптоматическая терапия, по жизненным показаниям представлены изменения, происходящие на микро-
проводится операция – трепанация черепа. В послеопе- скопическом уровне.

Ключевые слова: респираторный дистресс-син- респираторного дистресс-синдрома взрослых – это фаза

дром взрослых, макрофаги, «гиалиновые мембра- развития фиброзирующего альвеолита. В альвеолярно-
ны», патоморфология легких капиллярной базальной мембране разрастается соедини-
Респираторный дистресс-синдром взрослых – острая тельная ткань, мембрана резко утолщается, уплощается.
дыхательная недостаточность, развивающаяся при раз- Наблюдается выраженная пролиферация фибробластов
личных терминальных и шоковых состояниях, характери- и усиленный синтез коллагена (его количество увеличива-
зующаяся неспецифическими патологическими измене- ется в 2–3 раза). Выраженный интерстициальный фиброз
ниями в легких за счет первичного поражения эндотелия может сформироваться уже через 2–3 недели. В хрониче-
легочных капилляров. Существует множество синонимов ской фазе наблюдаются также изменения в сосудистом
данного патологического процесса, отражающих этиоло- русле легких – запустевание сосудов, развитие микро-
гический фактор его развития: синдром шокового легко- тромбозов. В конечном итоге развиваются хроническая
го, постперфузионный легочный синдром, синдром влаж- легочная гипертензия и хроническая дыхательная недо-
ных легких и др. статочность. Макроскопически легкие выглядят отечны-
Развитие РДСВ наблюдается при большом количе- ми и тяжелыми, с участками кровоизлияний, ателектазов
стве соматической патологии (бактериальные и вирусные и уплотнений. При микроскопическом исследовании
пневмонии, микоз, сепсис, острый панкреатит, уремия), в патологоанатомической картине РДСВ прослеживаются
травме (ожог, утопление, асфиксия, травма грудной клетки три однотипные фазы, каков бы ни был провоцирующий
и трубчатых костей), различных видах шока. С возможно- фактор.
стью развития данного патологического процесса сопря- Доклад сопровождается таблицами и иллюстрация-
жено также оказание хирургической помощи, проведение ми, наглядно демонстрирующими патогенез и патомор-
анестезиологического пособия и интенсивной терапии. фологию РДСВ, а также фотографиями микропрепаратов,
Среди возможных причин рассматриваются такие, как из числа исследованных случаев в судебно-гистологиче-
прямое повреждение легких, закупорка дыхательных пу- ском отделе Бюро СМЭ.
тей кровью, слизью, аспирация твердых и жидких масс,
ателектазы, эмболии, ятрогенные причины (синдром об- ВЫВОДЫ
щей гипергидратации, повреждение кислородом в высо- Несмотря на значительный прогресс в диагностике
ких концентрациях, длительная и неадекватная по режи- и лечении, смертность от острого респираторного ди-
му ИВЛ, перегрузка малого круга кровообращения при стресс-синдрома, тяжелой формы острого повреждения
массивной инфузионно-трансфузионной терапии). легких, остается неприемлемо высокой. Все это диктует
Независимо от первичной причины развития РДСВ необходимость изучения всех звеньев патогенеза РДСВ
при критических состояниях действует много общих па- и поиска эффективных методов профилактики и лечения
тогенетических факторов. Воздействие агрессивных фак- этого осложнения.
торов приводит к запуску сложного механизма, в основе
которого лежит, как повреждение пневмоцитов первого
порядка, так и генерализованное повреждение альвеоляр- СЛУЧАЙ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ
но-капиллярных мембран. Повышенная проницаемость М. Ю. Кондрина, И. В. Семов
стенок капилляров аэрогематического барьера приво- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
дит к выходу в интерстициальную ткань легких фибрина В докладе приведен редкий случай открытой про-
и клеток крови, интерстициальному отеку. Проникнове- никающей черепно-мезговой травмы, причиненной
ние жидкости, фибрина и других белков крови в просвет кием.
альвеол ведет к образованию «гиалиновых мембран», ате- Ключевые слова: открытая черепно-мозговая
лектазов. Последнее связано с повреждением альвеолоци- травма, кий
тов и нарушением синтеза сурфактанта. Существенно, что В практической деятельности Подольского районного
исходом всех направлений развития дистресс-синдрома СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» встретился представляю-
является гипоксемия. щий значительный интерес случай получения открытой
Респираторный дистресс-синдром взрослых разви- черепно-мозговой травмы путем одного удара кием.
вается в течение различных сроков; от нескольких часов Кий – инструмент для игры на бильярде, представляет
до 3 суток от начала воздействия этиологического фак- собой прямую длинную палку, утончающуюся к одному
тора. Различают три патоморфологических фазы респи- концу, изготавливаемую из разных пород дерева и пред-
раторного дистресс-синдрома взрослых: острую экссу- назначенную для нанесения ударов по шару на бильярд-
дативную, пролиферативную и фиброзную. Острая фаза ном столе.
респираторного дистресс-синдрома взрослых длится 2–5 Из медицинской карты стационарного больного А. из-
суток и характеризуется развитием интерстициального, вестно, что 60-летний мужчина, по данным медицинской
а затем альвеолярного отека легких. В отечной жидкости карты, получил данную травму при падении со второго
содержатся белок, немногочисленные эритроциты и лей- этажа. В результате происшествия у мужчины открытая,
коциты. Наряду с отеком выявляется поражение легочных проникающая черепно-мозговая травма в виде повре-
капилляров и выраженное повреждение альвеолярного ждения стенок правой верхнечелюстной кости, мозговой
эпителия I и II типов. Повреждение альвеолоцитов II типа части лобной кости, решетчатой кости, вещества головно-
приводит к нарушению синтеза сурфактанта, вследствие го мозга правой лобной доли. Местом приложения силы
чего развиваются микроателектазы. При благоприятном была правая щечная область.
течении респираторного дистресс-синдрома взрослых че- Мужчина был доставлен СМП в медицинское учре-
рез несколько дней острые явления стихают, отечная жид- ждение в крайне тяжелом состоянии. Пациенту была
кость рассасывается. Однако такое благоприятное течение срочно выполнена компьютерная томография. Биль-
респираторного дистресс-синдрома взрослых наблюдает- ярдный кий проходил под скуловой костью, повреждая
ся не всегда. У части больных РДСВ переходит в подост- стенки верхнечелюстной пазухи, далее через орбиту,
рую и хроническую фазу. мозговую часть лобной кости и оказался в правой лоб-
Подострая фаза характеризуется интерстициальным ной доле головного мозга. Направление раневого канала
и бронхо-альвеолярным воспалением. Хроническая фаза было спереди назад, сверху вниз. Больному в экстренном

порядке была произведена операция – трепанация черепа аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифич-
с удалением мозгового детрита, гематомы в правой лоб- ность симптоматики часто приводит к тому, что наличие
ной области. По истечению месяца, в анестезиолого-ре- инородных тел в бронхах маскируются под различные
анимационном отделении, больной скончался, находясь бронхолегочные заболевания и являются случайной на-
весь этот промежуток времени в коме и на искусственной ходкой при проведении рентгенографии легких, МРТ
вентиляции легких. При наружном исследовании трупа и бронхоскопии.
в правой щечной области извитой, ориентированный вер- Собственный случай из практики: мужчина 22 лет
тикально, красновато-синюшный, втянутый рубец дли- поступил в пульмонологическое отделение с жалобами
ной до 1,5 см. При исследовании мягких тканей лицево- на выраженную слабость, кашель с гнойной мокротой,
го скелета по Медведеву, соответственно рубцу в правой боль в груди по центру грудной клетки при дыхании, вы-
щечной области красно-коричневое тусклое кровоизлия- деление крови изо рта алого цвета. Из анамнеза заболева-
ние размерами 3×2×0,5 см. При осмотре костей основания ния известно, что кашель беспокоит в течение нескольких
черепа был обнаружен перелом мозговой части лобной лет, ухудшение наблюдается в течение недели, когда стала
кости справа на расстоянии 2,0 см от петушиного гребня появляться гнойная мокрота, ощущение хрипов в груди,
с приподниманием костного фрагмента в полость черепа при этом температура не повышалась. В день обращения
у латерального края перелома. Перелом ближе к округлой на высоте кашля появилась алая кровь. При общем осмо-
форме в диаметре до 2,0 см. Края перелома ровные сгла- тре: общее состояние тяжелое, заторможен, ЧДД 22 в мин.,
жены, из дефекта в области перелома выступает гнойно грудная клетка правильной формы, дистанционные хри-
расплавленная глазничная клетчатка. Правая лобная доля пы не слышны, границы легких не изменены, перкутор-
в области полюса с переходом на базальную поверхность ный звук – укорочение в нижних отделах справа и слева,
на участке 5,0×4,0 см представлена в виде кашицеобраз- голосовое дрожание усилено в нижних отделах, дыхание
ной бесструктурной массы с формированием полости жесткое, свистящие хрипы, на выдохе рассеянные, в ниж-
на глубину до 1,5 см. Стенки полости кашицеобразные, них отделах справа ослаблено. Диагноз при поступлении:
бесструктурные. внебольничная пневмония нижней трети правого легкого,
тяжелое течение. Легочное кровотечение. Соп.: хрониче-
ВЫВОДЫ ский обструктивный бронхит, обострение. Сахарный диа-
На основании анализа медицинской карты стационар- бет 1 типа, декомпенсированный. Бронхоскопия – справа
ного больного, проведения судебно-медицинской экспер- устья н/ и с/долевых бронхов обтурированы инородным
тизы трупа – открытая проникающая черепно-мозговая телом?, некротическими массами, при взятии биопсии
травма причинена однократным ударным воздействием кровоточивость резко повышена. Заключение: Инородное
предмета удлиненной конической формы в область лица тело? справа. Двусторонний диффузный гнойный эндо-
потерпевшего справа (на что указывает морфология дыр- бронхит, степень воспаления 1.
чатого перелома). Таким предметом был деревянный кий В течение пребывания на стационарном лечении со-
для игры на бильярде. С учетом наличия деревянного стояние пациента улучшилось, сохранялись жалобы
фрагмента с направлением раневого канала сверху вниз на одышку при ходьбе, кашель с небольшими примесями
образование данной травмы при падении исключается. серой мокроты и прожилками крови, боли в переднем
отделе грудной клетки при кашле, жесткое дыхание, хри-
пы сухие справа по всем полям. На контрольной рентге-
СЛУЧАЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ВСЛЕДСТВИЕ нограмме инфильтрация легочной ткани меньших раз-
ОСЛОЖНЕНИЯ НАХОЖДЕНИЯ ИНОРОДНОГО меров, сохраняется. Объем антибактериальной терапии
ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХА уменьшен. В плане ФБС. Заключительный клинический
В. В. Можаев, В. Ю. Гавричков, диагноз: Основной: Внебольничная пневмония нижней
Р. Н. Полякова, С. В. Плюхин доли правого легкого, бактериальной этиологии, средней
БУ «Республиканское бюро СМЭ», Чебоксары степени тяжести. Фон: Сахарный диабет 1 типа тяжелое
Описан случай осложнения длительного нахождения течение. Диабетическая микроангиопатия. Хронический
инородного тела в просвете бронхов у мужчины 22 пиелонефрит вялотекущий. ХПН. Хронический дуоденит.
лет, диагностика которого привела к смертельно- Записан на диагностическую фибробронхоскопию (ФБС).
му исходу в результате кровотечения из легочной Диагностическая ФБС: под местной анестезией рас-
артерии. твором лидокаина 2 % – 5,0, трахея проходима, карина
Ключевые слова: инородное тело, фибробронхо- не расширена, слева главный бронх свободен, справа
скопия, бронхит, легочное кровотечение верхнедолевой бронх свободен, в промежуточном брон-
Инородные тела в дыхательных путях являются акту- хе на уровне нижнего края устья верхнедолевого бронха
альной и весьма серьезной проблемой, могут представ- просвет обтурирован образованием с фибринозно-некро-
лять угрозу для жизни, поэтому требуют неотложного тическими массами на поверхности, во время кашлевого
специализированного вмешательства. Несвоевременно толчка из-под указанного образования внезапно фонта-
распознанные и вовремя не удаленные инородные тела нообразно стала поступать алая кровь, кровь алого цвета
в бронхах приводят к развитию вторичных осложнений. выделяется «полным ртом». Процедура ФБС немедленно
При длительно существующих инородных телах в брон- прекращена. Отмечено выделение около 3100 мл крови.
хах развиваются не разрешающиеся бронхиты, бронхо- Вызван врач – реаниматолог-анестезиолог, бригада «03».
пневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, Произведена эвакуация крови из верхних дыхательных
абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи. путей. Начаты реанимационные мероприятия. Комплекс
Особенно опасны инородные тела органического про- реанимационных мероприятий к восстановлению сердеч-
исхождения, синтетические материалы и ткани, так как ной деятельности не привел. Эндоскопическое заключе-
не контрастируются при рентгенологическом исследова- ние: рак промежуточного бронха справа, осложненный
нии. Патоморфологические изменения в бронхах зависят легочным кровотечением из промежуточного бронха
от размеров, природы инородного тела и времени его на- справа. В последующем в крови был обнаружен предмет
хождения в дыхательных путях. Кроме того, сложность биологического происхождения, который был помещен
распознавания инородных тел обусловлена тем, что факт в пробирку с формалином и передан на исследование.

При экспертизе трупа на передней полуокружно- ссадины полосчатой и овальной формы на задней поверх-
сти промежуточного бронха правого легкого, на уровне ности грудной клетки.
нижнего края устья верхнедолевого бронха, имеется по- При внутреннем исследовании было установлено что
перечное повреждение с относительно ровными, тускло- подавляющее большинство ранений от ран на коже были
ватыми, шероховатыми краями, закругленными концами слепыми непроникающими, две раны на правом плече со-
длиной 1,5 см, шириной 0,4 см, в просвет которого на вы- общались единым раневым каналом (сквозное ранение),
соту до 0,7 см по всей длине в виде бахромы выступают две раны на грудной клетке являлись слепыми проникаю-
мягкие ткани, сообщается с просветом поврежденной щими. Одно из них проникало в левую плевральную по-
правой легочной артерии. При гистологическом иссле- лость, с повреждением левого легкого и образованием ге-
довании в стенке промежуточного бронха хроническое мопневмоторакса (сверток крови массой 1210 г и жидкая
продуктивное воспаление с наличием многоядерных кровь 100 мл); второе проникало в правую плевральную
клеток «инородного тела», местами с замещением всей полость с повреждением по ходу раневого канала правой
ее толщи зрелой грануляционной тканью; морфологиче- лопатки (дырчатый перелом).
ская картина преобладающего слабого кровенаполнения
внутренних органов. Инородное тело плотно-эластичное, ВЫВОДЫ
продолговатой формы с неровной, шероховатой, тусклой, Анализ полученных данных позволил нам сделать вы-
неравномерно серовато-желтой поверхностью с бурыми вод о том, что смерть пострадавшего наступила от мас-
пятнами, размерами 2,3×0,7 см, толщиной до 0,4 см, пред- сивной кровопотери, развившейся в результате колотого
ставлено гиалиновым хрящом, волокнистой структурой ранения передней поверхности грудной клетки слева,
с перифокальным фибринозно-гнойным воспалением. с повреждением легкого.
Смерть мужчины наступила от обильного легочного Как стало известно из материалов расследования, ко-
кровотечения, развившегося вследствие разрыва правой лотые повреждения, описанные выше, были нанесены
легочной артерии, в области фистулы промежуточного крестовой отверткой. Как предполагают авторы, такое
бронха правого легкого, образовавшейся вследствие воз- разнообразие форм ран может зависеть от силы воздей-
действия инородного тела на стенку бронха при обтура- ствия и угла нанесения повреждений.
ции просвета. Этот случай представляет интерес ввиду того, что по-
добные повреждения в последнее время в судебно-меди-
ВЫВОДЫ цинской практике встречаются довольно редко.
Инородные тела в дыхательных путях чаще всего
встречаются в детском возрасте, где кроме развернутой
клинической картины острой дыхательной недостаточ- ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ
ности, как правило, присутствуют четкие анамнести- АРТЕРИАЛЬНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ:
ческие указания на аспирацию. В случае со взрослыми СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
людьми нередко возникают трудности проведения диф- ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО
ференциальной диагностики между бронхолегочными М. С. Бишарян1,2, А. А. Оганнисян1
заболеваниями. Поэтому обращаем внимание врачей 1
Научно-практический центр судебной
лечебного звена, врачей-патологоанатомов и судеб- медицины МЗ РА, Ереван
но-медицинских экспертов на данную проблему. При 2
Кафедра судебной медицины Ереванского
своевременности обращения пациентов в медицинские государственного медицинского университета
организации и проведения объективной диагностики им. Мх. Гераци, Ереван
можно избежать осложнений, приводящих к летально- Доклад посвящен описанию случая смерти новоро-
му исходу. жденного от острой сердечной недостаточности в исходе
идиопатической артериальной кальцификации (ИАК).
Описано примерно 200 случаев смерти новорожденных
КОЛОТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ от ИАК, в основном у представителей европеоидной расы.
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКОГО Ключевые слова: идиопатическая артериальная каль-
Е. А.  Ермаков цификация; новорожденный
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Идиопатическая артериальная кальцификация ново-
В докладе приведен случай убийства колющим пред- рожденных – редкое заболевание наследственного хара-
метом с повреждением легкого. кетра, которое передается по аутосомно-рецессивному
Ключевые слова: колотое повреждение, гемото- типу. Впервые было описано в 1903 году у шестимесяч-
ракс, повреждение легкого, массивная кровопотеря ного ребенка. Морфологически ИАК характеризуется
По данным Федеральной службы государственной отложениями солей кальция, а иногда и железа в стенках
статистики Российской Федерации, за период с января артерий разных диаметров. Клинически заболевание про-
по октябрь 2017 года число умерших от насильственных является приступами одышки и выраженным цианозом,
причин составило 116,5 тыс. чел., из них в результате при осложнениях – ишемия миокарда, иногда с развити-
убийств 7,4 тыс. чел. (0,5 % от общей смертности). ем инфаркта и недостаточности кровообращения. От-
В рассматриваемом случае множественных поврежде- мечается увеличение размеров сердца в 2–3 раза за счет
ний, нанесенных колющим предметом, на лестничной утолщения стенок желудочков и расширение полостей.
площадке был обнаружен труп гражданина С., 29 лет, Возможно выявление поражений при антенатальном уль-
с крестообразными ранениями в области грудной клетки тразвуковом исследовании, определяются наличие жид-
и спины. кости в полости перикарда, утолщение стенок аорты и ле-
При наружном исследовании были обнаружены по- гочной артерии, ослабление пульсации нисходящей аорты
вреждения плечевой одежды крестообразной, Г-образ- и крупных артерий. Информативны также антенатальная
ной, Т-образной, линейной формы. Также при наружном ангиография, компьютерная томография и магнитно-ре-
исследовании были обнаружены 16 ран линейной, дугооб- зонансная томография.
разной, Т-образной, крестообразной и овальной формы: Обсуждается возможная этиологическая роль вирус-
на грудной клетке, правом плече. Также были обнаружены ной инфекции с рассмотрением заболевания как вро-

жденного васкулита с дальнейшим дистрофическим от- яме с признаками утопления; в крови установлен
ложением кальцинатов в толще сосудов, вне зависимости наркотический препарат амфетамин.
от уровня кальция в крови. Ключевые слова: утопление, амфетамин, наркоти-
Из истории болезни: мальчик, 4 мес., поступил в ре- ческая зависимость
анимационное отделение детской больницы 12.07 в 07:30. Амфетамин – психостимулятор центрального дей-
Группа крови O /I/, Rh +. Второй ребенок из пяти беремен- ствия, вызывает улучшение настроения, повышение вни-
ностей. Беременность протекала нормально, без осложне- мания и способности к концентрации, а также появление
ний, роды – вовремя, нормальным путем. Масса – 6250 г, чувства уверенности и комфорта. Тем не менее среди по-
длина – 58 см. По анамнезу у ребенка наблюдалось по- бочных эффектов данного препарата отмечаются: пато-
вышение температуры, рвота, общее беспокойство. Обь- логическое развитие личности, хронические амфетами-
ективно – состояние крайне тяжелое. Кожа и видимые новые психозы, схожие с шизофреническим психозом
слизистые резко бледные, язык и губы сухие, веки отек- и характеризующиеся делириозным расстройством со-
шие. Одышкая смешанного характера 62 дд/мин, дыхание знания, обильными зрительными, слуховыми и тактиль-
с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Тоны серд- ными галлюцинациями, психомоторным возбуждением
ца приглушены, имеется тахиаритмия, АД 117/87. Живот и идеями преследования, физического самоуничтожения
вздут. Рентген-исследование выявило резкое увеличение с аффектом ужаса, страха, депрессией, суицидальными
размеров сердца, эхокардиографически – выраженная ди- мыслями и попытками.
латация левого желудочка сердца, гипертрофия стенки ле- Осенью 2016 года судебно-медицинский эксперт Лю-
вого желудочка, значительное снижение сократительной берецкого отделения в составе ОСГ выезжал на место
активности. 13.07 ребенок был интубирован и подклю- происшествия, каковым явилась площадка в зоне прожи-
чен к аппарату ИВЛ. В 11:15 была констатирована биоло- вания строителей. На площадке имелся туалет в виде пла-
гическая смерть. Заключительный клиничекий диагноз: стиковой кабинки, внутри которой расположено бетон-
Основное заболевание – острый миокардит; осложне- ное основание с прямоугольным отверстием выгребной
ния – сердечно-сосудистая недостаточность III ФК. Дыха- ямы размерами 55×35 см. После откачивания содержи-
тельная недостаточность III. Состояние после ИВЛ. мого, которым полностью была заполнена яма глубиной
При аутопсии: труп новорожденного правильного два метра, в ней обнаружен труп гр. Ф, 25 лет. Со слов
телосложения, кожа и видимые слизистые цианотичны, рабочего, проживавшего с погибшим в одном вагончике,
длина – 65 см, масса – 6300 г. При наружном осмотре па- утром гр. Ф. проснулся и пошел в туалет. Поскольку дол-
тологических изменений, следов насилия не обнаружено. го не возвращался, его сосед забеспокоился, сначала стал
При вскрытии – внутренние органы расположены пра- звонить по телефону, затем пошел к туалету проверить.
вильно; перикард со спайками. В плевральных полостях Заглянув в кабинку, которая была закрыта на щеколду
скопление прозрачной жидкости по 100 мл. Сердце – изнутри, обнаружил, что на бетонном основании туалета
8,5×6,1×5,0 см, масса – 110 г. Под эпикардом мелкоточеч- лежит аккуратно сложенная кофта, а на кофте лежит теле-
ные темно-красные кровоизличния. Боталлов проток фон. Самого соседа в кабинке не было. Когда дверь в ка-
закрыт, межпредсердных и межжелудочковых дефектов бинку была взломана, в отверстие выгребной ямы среди
не обнаружено. Стенки коронарных артерий сердца утол- нечистот увидели затылок человека. Сотрудники МЧС
щены, уплотнены, на разрезах просветы зияют. Толщина подняли труп из ямы, он был весь покрыт нечистотами,
стенки правого желудочка 0,6 см, левого – 1,0 см. Дефек- в одежде – футболка, брюки и плавки, в карманах доку-
тов клапанного аппарата не обнаружено. Миокард режет- менты и кошелек.
ся с трудом, уплотнен. Преобладающая часть стенок обоих При дальнейшем наружном исследовании на вторые
желудочков, с вовлечением эндокарда, состоит из плотной сутки после наступления смерти обнаружены признаки
белесоватой фиброзной ткани, в сохранных островках воздействия активных веществ на кожу в виде разрыхле-
мышечной ткани наблюдается неравномерность кровена- ния кожного покрова и быстрого развития гнилостных
полнения. изменений, а также повреждения в виде поверхностных
При судебно-гистологическом исследовании в стен- продольных ссадин в задних локтевых областях, пред-
ках коронарных сосудов сердца, а также в артериях почек, плечьях, подвздошных областях, на коленях, кровоподтек
поджелудочной железы, селезенки определяются много- передней брюшной стенки. Окружность грудной клет-
численные кальцификаты. В миокарде разрастание соеди- ки на уровне дельтовидных мышц 110 см. При внутрен-
нительной ткани с вовлечением эндокарда, ишемическое нем исследовании обнаружены признаки механической
повреждение кардиомиоцитов. асфиксии – утопления: фекальные массы во рту, носовых
ходах, в дыхательных путях, отпечатки ребер на легких,
ВЫВОДЫ пятна Рассказова-Лукомского, стойкая пена в бронхах, эм-
Выявленные при субедно-медицинском исследовании физематозное вздутие легких со вздутием плевры и раз-
трупа четырехмесячного ребенка изменения, в частности рывом альвеол, розовато-красный цвет легких, жидкость
кальциноз артерий внутренних органов, фиброэластоз в пазухе клиновидной кости. При химическом исследова-
эндокарда, наличие очагов инфаркта миокада разной дав- нии в крови обнаружены этиловый спирт и амфетамин.
ности, свидетельствуют о наличии идиопатической гене- При гистологическом исследовании отмечены очаги ост-
рализованной артериальной кальцификации с летальным рой эмфиземы легких, инородные частицы в просвете
исходом. бронхов и полнокровие внутренних органов.
ВЫВОДЫ
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УТОПЛЕНИЯ МОЛОДОГО Смерть гр. Ф наступила в результате механической
МУЖЧИНЫ В ФЕКАЛЬНЫХ МАССАХ ВЫГРЕБНОЙ асфиксии – утопления в фекальных массах. Анализируя
ЯМЫ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ АМФЕТАМИНА эффекты амфетамина, в том числе побочные, а также при-
М. Л. Арефьев, М. А. Розанова нимая во внимание материалы расследования, мы предпо-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва лагаем, что причиной попадания гр. Ф. в выгребную яму
В докладе приведен редкий случай обнаружения с последующим утоплением могло явиться измененное
трупа молодого человека в заполненной выгребной состояние его сознания в результате воздействия данного

наркотического препарата, а антропометрические данные – повреждения, сопровождающиеся преимуществен-

погибшего позволяли протиснутся через бетонное отвер- но функциональными расстройствами ЖКТ, такими как
стие выгребной ямы. пилороспазм, кишечная непроходимость, приводящие
к угрожающим для жизни состояниям.
В докладе представлен случай из практики гистоло-
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ гического отделения. Судебно-медицинский диагноз,
ПРИЗНАКИ МЕСТНОГО ГЕМОСИДЕРОЗА указанный в направлении на гистологическое исследо-
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАХОЖДЕНИИ ИНОРОДНЫХ вание: Инородные тела желудка (металлические предме-
МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ПРЕДМЕТОВ В ЖЕЛУДКЕ ты: цепи, фрагменты арматуры, застежки, строительный
Н. Е.  Петрова крепежный материал: болты, саморезы) с перфорация-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва ми стенок желудка, левой доли печени, задней стенки
В докладе представлен случай из практики, иссле- правого желудочка сердца, головки поджелудочной же-
довавшийся в гистологическом отделе ГБУЗ МО лезы. Из направления на судебно-гистологические ис-
«Бюро СМЭ», характеризующийся длительным на- следование: пострадавший скончался в машине скорой
хождением металлических инородных тел в желуд- помощи. Из данных направления известно, что постра-
ке. В докладе отображены микроскопические измене- давший за несколько месяцев до смерти находился в ме-
ния в органах в виде дефектов слизистых и серозных стах лишения свободы.
оболочек с продуктивным и гнойно-некротическим При микроскопическом исследовании кусочков стен-
воспалением, дистрофическими изменениями в орга- ки желудка, поджелудочной железы, диафрагмы, печени,
нах, очагами гемосидероза. сердца выявлены выраженные изменения в виде дефектов
Ключевые слова: инородные тела желудка, продук- органов, с выраженной продуктивной реакцией, гнойно-
тивное воспаление, местный гемосидероз, макро- некротическими изменениями и изменениями в виде оча-
фаги гов местного гемосидероза.
В докладе отображена проблема проведения судеб- Воспаление вокруг инородных тел выражалось про-
но-медицинской экспертизы последствий пребывания дуктивной воспалением, направленным на отграничение
инородных тел в желудочно-кишечном тракте, актуаль- раздражителей от окружающих тканей соединительно-
ная для судебно-медицинской практики, прежде всего тканной капсулой, с образованием грануляционной тка-
при определении степени вреда здоровью, причиненно- ни, инфильтратом из фибробластов, макрофагов и ги-
го инородными телами желудочно-кишечного тракта. гантских клеток инородных тел. В препаратах стенки
У судебно-медицинских экспертов нет единого мнения желудка выявлены гиперпластические разрастания в виде
об оценке последствий воздействия инородных тел полипозно-кистозных изменений слизистой оболочки
на состояние здоровья даже в случаях с одинаковыми вследствие нахождения инородных предметов в полости
клиническими проявлениями. В судебно-медицинской желудка.
литературе отсутствуют сведения о том, что же следу- В препаратах так же выявлены изменения, характе-
ет понимать под инородными телами желудочно-ки- ризующиеся скоплением гемосидерофагов и скоплени-
шечного тракта и не указаны критерии, определяющие ем инородных частиц, положительно окрашиваемых
расстройство здоровья и опасное для жизни состояние по Перлсу (очаги местного гемосидероза) на поверхно-
в случаях пребывания инородных тел в желудочно-ки- сти слизистой оболочки желудка, в зонах дефектов ткани
шечном тракте. поджелудочной железы, печени, ткани «внутрибрюшного
Определение инородным телам дано в БМЭ: «Инород- лимфатического узла».
ные тела (corpora aliena) – предметы или части их, чуждые В зависимости от распространенности и механизма
организму, попавшие в него в результате повреждения по- развития выделяют гемосидероз местный и общий, яв-
кровов или через естественные отверстия и оставшиеся ляющийся проявлением обмена железа.
в тканях, замкнутой полости тела или в просвете полого Местный гемосидероз встречается в тканях в зонах
органа». Инородные тела попадают в организм случайно, кровоизлияний. Один из вариантов местного гемосиде-
вводятся умышленно, проглатываются больными, стра- роза – гемосидероз легких, развивающийся вследствие
дающими психическими заболеваниями или с целью при- множественных кровоизлияний при хроническом веноз-
чинения вреда здоровью. ном полнокровии вследствие сердечной недостаточности.
В научной литературе описаны случаи длительного Общий гемосидероз развивается при интраваскулярном
пребывания инородных тел в желудке. Например, судя гемолизе, причины которого совпадают с причинами ге-
по содержанию статьи А. П. Бойко и В. М. Тупчия (1987), молитических анемий.
два гвоздя в желудке больного находились более года. Гемосидерин выявляется в клетках при окраске гема-
Поверхность их была коррозионно изменена. Авторы токсилином и эозином в виде зерен коричневого цвета,
пришли к выводу, что даже при длительном нахождении при реакции Перлса на выявление солей оксида железа
металлических инородных тел в желудке человека они эти гранулы приобретают зеленовато-синее окрашивание
не подвергаются значительной коррозии, а тем более пол- за счет образования железосинеродистого железа – бер-
ному разрушению. линской лазури. Гемосидерин, как и ферритин, является
При нахождении инородных тел в ЖКТ возможны веществом, служащим депо железа, но при некоторых со-
следующие осложнения: стояниях количество этого пигмента может возрастать,
– ранения глотки, пищевода, желудка, кишечника, со- возникает гемосидероз.
провождающиеся внедрением в стенки этих полых орга- Исследованный случай проиллюстрирован микро-
нов инородных тел с отсутствием возможности их есте- фотографиями, демонстрирующими очаги дефектов сли-
ственной эвакуации; зистой оболочки желудка, поджелудочной железы, диа-
– сквозные повреждения стенок ЖКТ, а также их не- фрагмы, печени, сердечной сорочки, сердца, характерные
сквозные повреждения, сопровождающиеся обильным продуктивные изменения с наличием выраженных гной-
кровотечением или выраженными трофическими изме- но-некротических изменений в печени в виде сформиро-
нениями, приводящие к гнойно-септическим состояниям; ванного абсцесса, развитием фибринозного перикардита,
некрозами ткани миокарда.

ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ КОЛЛАГЕНА I, Коллаген IV типа в первом периоде зрелого возраста

III, IV ТИПОВ В ЯИЧНИКАХ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО определялся в корковом веществе на границе зачатково-
ВОЗРАСТА И ПРИ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ го эпителия и белочной оболочки и отдельными зонами
Ю. Д. Владимирова1, В. С. Полякова2, Е. Д. Луцай2 экспресcии в стенках мелких сосудах, во втором периоде
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва зрелого возраста обнаруживалась выраженная экспрес-
2
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный сия коллагена IV типа в сосудах коркового и мозгового
медицинский университет» МЗ РФ, Оренбург вещества. Экспрессия коллагена в сосудах яичников жен-
В докладе изложены особенности структурно- щин второго периода зрелого возраста свидетельствует
функциональной реорганизации яичников женщин о развитии в них склеротических изменений. Морфоло-
зрелого возраста и при фолликулярных кистах. гическим признаком старения гонад является гиалиноз
Ключевые слова: яичник, фолликулярная киста, сосудов. В сосудах яичников женщин с фолликулярными
иммуногистохимия, коллаген кистами в первом и втором периодах зрелого возраста об-
Кисты яичников составляют 17 % от всех овариаль- наруживался гиалиноз и снижение экспрессии коллагена
ных образований, из них фолликулярные – 85–90 %, ки- IV типа по сравнению с контролем.
сты желтого тела – 2–5 %, текалютеиновые кисты – 1–2 %,
эндометриоидные – 5–10 %. Фолликулярные кисты яич- ВЫВОДЫ
ника могут встречаться в любом периоде постнатального Наряду с эндокринными нарушениями в организме
онтогенеза, но преобладают в возрасте 18–35 лет и сопро- женщин, являющимися одними из ведущих факторов ан-
вождаются нарушением репродуктивной функции жен- овуляции и развития фолликулярных кист яичников, вы-
щин фертильного возраста, что, в свою очередь, диктует явленные нами в яичниках женщин с фолликулярными
необходимость изучения структурной реорганизации кистами морфологические факты: утолщение наружного
яичников при фолликулярных кистах для расширения слоя теки полостных фолликулов, перераспределение кол-
представлений о процессе кистообразования. лагена I, III, IV типов, появление гиалиноза сосудов в пер-
Материалом для исследования служили 60 яични- вом периоде зрелого возраста, можно рассматривать как
ков (аутопсийно-операционный материал) женщин двух дополнительные местные факторы морфогенеза фоллику-
групп: 1 – женщины (30), погибшие в результате несчаст- лярных кист яичников.
ных случаев и не имеющие гинекологической патологии;
2 – женщины (30), после односторонней овариоэктомии
или резекции в связи с разрывом или перекрутом фол- ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
ликулярной кисты яичника. Для гистологического иссле- ПРИ ГИПЕРЭОЗИНОФИЛЬНОМ СИНДРОМЕ
дования изымались однотипные фрагменты коркового НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА
и мозгового вещества яичников. После традиционной ги- В. Г. Бычков1, И. В. Паньков2, И. А. Чернов1,
стологической проводки материал заливался в парафин. С. В. Куликова1, С. Д. Лазарев1
Срезы толщиной 5–6 мкм окрашивали гематоксилином 1
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава РФ,
Майера и эозином, по Ван-Гизону, альциановым синим Тюмень
по Стидмену для выявления кислых мукополисахари- 2
БУ ВО ХМГМА ХМАО-Югры, Ханты-Мансийск
дов. На снимках микропрепаратов с помощью програм- Проведен анализ причин смерти лиц, при жизни
мы Scion Image измеряли толщину наружного слоя теки страдавших суперинвазионным описторхозом (СО),
везикулярных фолликулов. В ходе иммуногистохимиче- выявлены 16 наблюдений гиперэозинофильного син-
ских исследований использовалась система визуализа- дрома (ГЭС) и 8 случаев внезапной сердечной смерти
ции и моноклональные антитела фирмы Bio Genex, США (ВСС) на фоне ГЭС.
(Anti-Collagen I, Anti-Collagen III, Anti-Collagen IV). Сте- Ключевые слова: сердечная смерть, гиперэозино-
пень экспрессии разных типов коллагена оценивали ви- фильный синдром, описторхоз
зуально по бальной системе от 0 до 3 и выражали в услов- Внезапная сердечная смерть (ВСС) является актуаль-
ных единицах. ной проблемой в России и за рубежом. Наиболее частой,
Исследованием установлено, что строма яичников более 80 %, причиной ВСС является ишемическая болезнь
у женщин зрелого возраста и у женщин с фолликулярны- сердца, в танатогенезе ведущая роль отводится фибрилля-
ми кистами представлена в корковом веществе компакт- ции желудочков, в том числе при реперфузии. В гиперэн-
ной веретеновидноклеточной соединительной тканью демичном очаге описторхоза ВСС коронарогенного генеза
с немногочисленными сосудами. В мозговом и глубоких встречается реже, однако, воспалительные и невоспали-
слоях коркового вещества выявлено рыхлое расположе- тельные кардиомиопатии составляют 19 %, т. е. более чем
ние клеток, волокон и обилие сосудов, необходимых для в 2 раза по сравнению с населением регионов без опистор-
питания вступающих в рост овариальных фолликулов. хозной инвазии.
В яичниках женщин зрелого возраста преобладающими Цель исследования – выявить танатогенез ВСС у лиц,
видами коллагена были I и III типы, при этом выявлялись страдавших при жизни СО.
сетчатые структуры в корковом и мозговом веществе. Проведен анализ 16 судебно-медицинских исследова-
Коллаген I типа больше экспрессировался в зоне белоч- ний ГЭС на фоне СО и 8 случаев ВСС. Возраст умерших
ной оболочки и в наружном слое теки пузырчатых фол- (50,6 ± 2,7) лет. Препараты сердца и других органов окра-
ликулов. Коллаген III типа определялся в глубоких слоях шивали гематоксилином и эозином, по Селье, Слинчен-
коркового вещества и мозговом веществе яичника, а так- ко и Ван Гизону, посредством программы UTHCSA Image
же во внутреннем слое теки фолликула. В яичниках жен- Tool for Windows 3.0 определяли размер гранул и конгло-
щин с фолликулярными кистами нами было обнаружено мератов метаболитов, площадь метаболических некрозов.
увеличение толщины наружного слоя их теки и большая Статистический анализ проводили на персональном ком-
площадь экспрессии в нем коллагена I типа, хотя интен- пьютере с использованием программного продукта ком-
сивность окраски мало отличалась от контроля. Подоб- пании Statsoft – «Statistica 6.1».
ная картина увеличения толщины наружного слоя теки При микроскопическом исследовании выявлены эози-
пузырчатых фолликулов описана при хроническом анову- нофильноклеточные инфильтраты в печени, лёгких, поч-
ляторном бесплодии. ках, желудке и других органах. Наиболее выраженная пато-

логия наблюдалась во всех оболочках сердца с развитием В период времени с июля 2015 по ноябрь 2016 года
эозинофильноклеточного миокардита. Отмечалось рас- на территории Ногинского района, вблизи пос. Обухо-
сеивание экзометаболитов описторхисов и контаминация во, в разное время на улице были обнаружены 5 человек,
ими кардиомиоцитов. В дальнейшем отмечается агрессия четверо из них (три женщины и один мужчина) выжили.
эозинофильноклеточных лейкоцитов с последующей ги- По данным из материалов расследования, все выжившие
белью клеток миокарда и формированием обширных пострадавшие рассказывали, что поздним вечером, в Мо-
очагов депаренхиматизации мышечной оболочки, пери- скве, обычно выйдя из кафе в состоянии алкогольного
васкулярного, очагового и диффузного кардиосклерозов. опьянения, они садились в машину такси, заговаривали
Метаболические некрозы – без воспалительной реакции с таксистом. Он предлагал им выпить коньяка и закусить
вокруг. Развитие эозинофильноклеточного миокардита апельсином (мандарином), и после этого пострадавшие
при ГЭС проявляется экссудативной реакцией, в составе ничего не помнят. Очнувшись в больнице в г. Ногин-
инфильтратов преобладают лейкоциты: эозинофильные – ске, они не могли вспомнить, как здесь оказались. У всех
77,28 %, нейтрофильные – 12,12 %, лимфоциты – 7,10 %, выживших отмечалось: сонливость, нарушение созна-
базофильные – 0,50 %; моноциты – 3,00 %. ния (сопор-кома 1), тошнота, потеря памяти на предше-
ВСС при нарастании воспалительной кардиомиопа- ствовавшие события. Когда пострадавшие приходили
тии (эозинофильноклеточный миокардит) наступила у 2 в себя, ощущали выраженную слабость, боли во всем
пациентов; невоспалительная кардиомиопатия (диффуз- теле, не могли самостоятельно передвигаться. Приходили
ный кардиосклероз, ИБС) послужила причиной смерти в себя на следующий день. В феврале 2016 года в Ногин-
у 6 лиц с ГЭС. ское судебно-медицинское отделение был доставлен труп
неизвестной женщины на вид 45–50 лет, обнаруженный
ВЫВОДЫ около автобусной остановки. В октябре того же года в от-
Таким образом выявлено, что инициатором воспа- деление доставлен труп неизвестного мужчины, который
лительных кардиомиопатий являются экзометаболиты был обнаружен лежащим возле дороги вблизи д. Афана-
Opisthorchis felineus, в результате развивается эозинофиль- сово (около пос. Обухово) между деревьями. При иссле-
ноклеточный миокардит с деструкцией мышечной обо- довании трупа обнаружены неспецифические признаки
лочки сердца. Невоспалительные кардиомиопатии, разви- быстро наступившей смерти. В обоих случаях в крови
вающиеся на фоне ГЭС, проявляются в виде обширного умерших обнаружен этиловый спирт в высокой концен-
кардиосклероза, отличительной чертой которого является трации; в крови, внутриглазной жидкости и смыве со сте-
сочетание мелкоочаговых, обширных диффузных и «лам- нок желудка от трупа неизвестной женщины обнаружен
пасных» разрастаний собственно соединительной ткани. тетризолин; в моче от трупа неизвестного мужчины об-
Для диагностики ВСС необходимо проводить гистологи- наружен ксилометазолин. При судебно-гистологическом
ческое исследование внутренних органов; гиперэозино- исследовании обнаружены неспецифические признаки
фильный синдром характеризуется обильной тканевой быстро наступившей смерти. Судебно-медицинский диа-
эозинофильноклеточной инфильтрацией. гноз в обоих случаях: Острое комбинированное отрав-
ление этиловым спиртом и вазоконстрикторами. В ходе
допроса в качестве подозреваемого гр-н Н. пояснил, что
СЛУЧАИ КРИМИНАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ занимался частным извозом в г. Москва. В целях введения
ВАЗОКОНСТРИКТОРАМИ потерпевших в бессознательное состояние, он добавлял
Е. Н.  Артемьева в алкоголь (коньяк) капли «Визин классический» в объеме
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва около 7–8мл на бутылку алкогольного напитка объемом
В практике Ногинского судебно-медицинского 0,5 литра, что составляет около 7–8 мл. Он угощал по-
отделения встретилась серия случаев отравления страдавших, которые уже были в состоянии алкогольно-
такими препаратами криминального характера, го опьянения, коньяком, смешанным с каплями «Визин»,
два из которых завершились летальным исходом. и давал закусывать мандарином или апельсином. После
Ключевые слова: отравление, тетризолин, ксиломе- этого потерпевшие через 20–30 минут теряли сознание.
тазолин Гр-н Н. перевозил пострадавших на участок местности
Отравление симпатомиметиками (нафазолин, окси- вблизи поселка Обухово Ногинского района Московской
метазолин, ксилометазолин, тетризолин и др.) встреча- области. Он совершал хищение имущества потерпевших
ется достаточно редко. При местном применении в виде (снимал шубы, забирал ценные вещи, снимал украшения)
глазных или назальных капель эти препараты уменьша- и оставлял пострадавших лежащими на земле в бессозна-
ют отек слизистой, ощущение жжения, раздражения, тельном состоянии.
зуда, болезненности слизистой оболочки, секрецию. При
местном применении практически не всасываются. При ВЫВОДЫ
приеме внутрь тетризолин вызывает системные эффекты: 1. Очень важно обращать внимание на место и обстоя-
головную боль, головокружение, слабость, тремор, повы- тельства обнаружения трупа, его внешний вид, состояние
шение артериального давления, сердцебиение, тошноту, одежды и так далее.
гипергликемию, аллергические реакции, может приво- 2. Необходим целенаправленный, дифференцирован-
дить к угнетению центральной нервной системы, что про- ный подход к определению/исключению причины смерти
является сонливостью, пониженной температурой тела, и правильный набор объектов на дополнительные лабо-
брадикардией, шокоподобной гипотензией, апноэ и ко- раторные исследования.
мой. При отсутствии каких-либо данных из материалов 3. Вазоконстрикторы из группы имидазолинов (тетр-
расследования, заподозрить отравление именно вазокон- изолин, ксилометазолин) во встретившихся в нашей
стрикторами очень сложно. Патоморфология смертель- практике случаях использовались в сочетании с этиловым
ного отравления неспецифична. При исследовании тру- спиртом, что облегчало незаметное для пострадавших по-
па могут быть выявлены признаки быстро наступившей ступление действующего вещества внутрь, отражалось
смерти. Для установления диагноза необходим правиль- на клинической картине отравления и могло быть выяв-
ный забор биологических объектов на лабораторные ис- лено только при грамотном использовании возможностей
следования. лабораторных служб ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».

4. Необходимо тесное сотрудничество между судебно- Как позже выяснилось из запрошенных медицин-
медицинскими экспертами и сотрудниками судебно-след- ских документов, гражданину К., страдающему хрони-
ственных органов. ческой болезнью почек, в 2012 году была сформирова-
5. Правильная совокупная судебно-медицинская оцен- на артерио-венозная фистула в нижней трети левого
ка морфологических данных (полученных при исследова- предплечья для проведения программного гемодиа-
нии трупа и при судебно-гистологическом исследовании), лиза. Сущность метода заключается в том, что хирур-
и данных судебно-химического исследования (обнару- гическим путем соединяют просвет периферической
жение вещества, являющегося действующим веществом артерии и вены и создают искусственную артериове-
препарата для местного использования в содержимом нозную аневризму. При этом просвет вены, выходящей
желудка и в моче!) помогла в этом случае раскрыть серию из аневризмы, в несколько раз увеличивается, стенки
преступлений. ее утолщаются, артериализируются, объем и скорость
кровотока по вене также резко возрастает. Эти измене-
ния позволяют специальными иглами с просветом 1,8;
КАЗУИСТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ САМОУБИЙСТВА: 2 и даже 2,2 мм проводить многократные пункции вены
ПРОБЛЕМА ОФОРМЛЕНИЯ СУДЕБНО- и таким образом подключить аппарат «искусственная
МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗА почка» к больному. В послеоперационном периоде ши-
М. А. Кислов, Ю. В. Чумакова, роко применяют антикоагулянты.
В. А. Терещенков, Т. В. Потанькина Стало понятно, что гражданин К., при наличии неспа-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва дающихся, широко зияющих вен на фоне коагулопатии,
Доклад посвящен необычному случаю самоубийства вызванной длительной антикоагулянтной терапией, осо-
без причинения каких-либо повреждений, повлекше- знавая свои действия, покончил жизнь самоубийством,
му за собой сложности в оформлении судебно-меди- просто убрав из просвета вен сосудистые катетеры,
цинского диагноза. не причинив себе ни одного повреждения.
Ключевые слова: судебно-медицинский диагноз, При составлении судебно-медицинского диагноза не-
самоубийство посредственная причина смерти сомнений не вызывала –
Судебно-медицинский диагноз является важной ча- обильная кровопотеря. Однако возникли затруднения
стью судебно-медицинского исследования (экспертизы) в оформлении пункта «основное повреждение».
трупа. Правильная формулировка судебно-медицинского В итоге в случае заведомо насильственной смерти
диагноза свидетельствует о высоком профессиональном в рубрике «основное» перечисление патологии решено
уровне врача – судебно-медицинского эксперта. было начать с основного заболевания – хроническая бо-
В руководстве «Судебно-медицинский диагноз» под лезнь почек с перечислением морфологических и кли-
редакцией проф. В. А. Клевно дается следующее опре- нических проявлений, с указанием оперативных вмеша-
деление: судебно-медицинский диагноз – медицинское тельств и проведения программного гемодиализа. Эта же
заключение, формулируемое судебно-медицинским рубрика заканчивалась фразой: «Несанкционированное
экспертом по результатам исследования трупа, о сущ- извлечение сосудистых катетеров из просвета вен левого
ности заболевания и/или травмы, отображающее их предплечья». В рубрике «осложнения» внесены проявле-
нозологию, этиологию, патогенез и морфофункцио- ния обильной кровопотери.
нальные проявления в соответствии с рубриками и тер- Вывод о причине смерти был сформулирован от не-
минами МКБ‑10. Построение доказанной логической посредственной причины к основной: «Смерть наступила
цепочки: основное заболевание – осложнение – смерть от обильной кровопотери, резвившейся вследствие не-
является крайне важным, так как из этого следует вы- санкционированного извлечения сосудистых катетеров
вод о характере причинно-следственной связи между из просвета вен левого предплечья, предназначенных для
заболеванием (повреждением) и наступлением смерти. проведения программного гемодиализа по поводу хрони-
Но, как показывает практика, не всегда все так одно- ческой болезни почек с явлениями хронической почечной
значно. недостаточности».
В нашей практике встретился редкий случай само- Данный случай не только уникален редкостью способа
убийства без причинения повреждений. Необычность ухода из жизни, но и необычен (в экспертном понимании)
способа самоубийство повлекло некоторые затруднения в формулировке судебно-медицинского диагноза.
в оформлении судебно-медицинского диагноза.
В Лобненском судебно-медицинском отделении ГБУЗ
МО «Бюро СМЭ» было проведено судебно-медицинское СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА СЕРДЦА
исследование трупа гр. К., 67 лет, который был обнаружен С ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРЕЖИВАЕМОСТЬЮ
в ванне своей квартиры. А. С.  Чижикова
При осмотре трупа на месте его обнаружения от- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
мечено загрязнение кровью одежды (пижама и носки) Материал посвящен интересному случаю травма-
и кожных покровов на всех поверхностях тела. Однако тического разрыва сердца с длительной (около
источника кровотечения установлено не было. Обращала 3 суток) переживаемостью.
на себя внимание бугристая кожа ладонной поверхности Ключевые слова: тупая травма грудной клетки,
левого предплечья за счет выбухания резко расширен- разрыв сердца, левосторонний гемоторакс
ных подкожных вен; там же имелись шесть точечных ран Случаи изолированного разрыва сердечной мышцы
(следы от уколов); кровотечения из ран при надавливании в результате воздействия тупым твердым предметом
не было. При внутреннем исследовании трупа были уста- по передней поверхности грудной клетки довольно ред-
новлены признаки малокровия внутренних органов. При ки. Чаще всего разрывы сердца входят в комплекс соче-
дополнительном исследовании левой верхней конечности танной травмы тела при дорожно-транспортных проис-
установлено резкое расширение просвета вен предплечья, шествиях, случаях железнодорожной травмы, падений
ширина которых на разрезе составляла до 2,5 см, резкое с большой высоты. Тем более редки случаи с длительной
утолщение и уплотнение их стенок; просветы вен были переживаемостью подобных повреждений, так как чаще
пусты. всего смерть пострадавшего наступает от тампонады

сердца излившейся кровью в сердечную сорочку, и дли- СМЕРТЕЛЬНЫЕ СЛУЧАИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

тельность агонального периода ограничена несколькими ЭЛЕКТРОПИЛАМИ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ
часами. Я. О. Полосина1, Д. П. Павлик2
В Мытищинское СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» 1
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
02.08.2018 из реанимационного отделения был доставлен Москва
труп гр-ки С. По данным врачей скорой медицинской 2
помощи, 29.07.2018 пострадавшая была избита дочерью, В докладе представлены особенности самоповрежде-
которая нанесла ей несколько ударов спинкой стула по пе- ний электропилами на примере смертельного случая
редней поверхности грудной клетки. при выполнении монтажных работ
При поступлении в медучреждение пострадавшая Ключевые слова: электропила, пиленое ранение,
в сознании, жалобы на разлитые боли в грудной клетке, самоповреждение
частота сердечных сокращений и пульс 80 ударов в мину- Смертельные самоповреждения электропилами в су-
ту, артериальное давление 130/80–135/80 мм рт ст. На рент- дебно-медицинской практике встречаются редко. Как
генограмме грудной клетки очаговых и инфильтративных правило, чаще встречаются повреждения, возникающие
теней не обнаружено, костно-травматических изменений в результате несчастных случаев, без летального исхода
нет. На передней поверхности грудной клетки обнаружен и сопровождающиеся травмированием или ампутацией
кровоподтек синюшного цвета в области верхней трети конечностей. Широкое распространение в быту элек-
грудины. 31.07.2018 в 14.00 у больной сидя на кровати тропил привело к увеличению частоты случаев самопо-
резко ухудшилось состояние, была однократная рвота, вреждения со смертельным исходом. При исследовании
потеря сознания до уровня комы. Начаты реанимацион- трупа с данными повреждениями необходимо ответить
ные мероприятия, которые не оказали эффекта, 31.07.2018 на ряд вопросов, главные из которых – это механизм об-
в 14 часов 35 минут констатирована биологическая смерть разования повреждений и соответствие их предполагае-
больной. Сформулирован заключительный клинический мым обстоятельствам, при которых могли образоваться
диагноз: данные повреждения.
«Основной: 1. ИБС, острый инфаркт миокарда. 2. В одно из отделений Бюро судебно-медицинской экс-
Тромбоз глубоких вен. 3. Закрытая травма органов груд- пертизы Московской области был доставлен труп мужчи-
ной клетки. ны с обширным проникающим ранением грудной клетки.
Осложнение: Тромбоэмболия легочной артерии. Ост- Из обстоятельств дела стало известно, что на террито-
рая сердечно-сосудистая недостаточность. рии частного дома двое мужчин производили демонтаж
Сопутствующий: Ушиб грудной клетки. Гипертониче- старого деревянного забора. Один из них, работая элек-
ская болезнь 2 ст 2 ст риск 4. Сахарный диабет 2т. ДЭП» тропилой, потерял равновесие и упал вместе с секцией
При судебно-медицинской экспертизе трупа С. было забора, при этом причинив себе повреждение находящей-
обнаружено шесть кровоподтеков на передней поверх- ся у него в руках электропилой в область грудной клетки
ности грудной клетки с тускловатыми темно-красными слева.
кровоизлияниями в подлежащие ткани, в левой плев- При исследовании трупа мужчины было обнаружено
ральной полости – около 800 мл темно-красной жидкой повреждение с морфологическими особенностями, ха-
крови и 410 г свертков крови, полный продольный раз- рактерными для пиленных ран: выраженная неровность
рыв переднего листка перикарда, идущего вдоль левого краев (зубчатость/волнистость), одинаковое расстояние
ребра сердца, а также разрыв передней стенки право- (равное шагу пилы) между выступающими участками;
го желудочка трехлучевой формы, который проникал разрывы и микро разрывы, отходящие от краев повре-
в просвет желудочка, полный поперечный перелом ждения в области внедрения зубьев пилы; наличие вали-
грудины в 3-м межреберье, конструкционные перело- ков и желобков на стенках повреждения, ориентирован-
мы 2–7 левых и 2–6 правых ребер по срединно-ключич- ных под некоторым углом к ней; группы лоскутообразных
ной линии. По данным гистологического исследования, поверхностных повреждений, вершинами ориентирован-
в кровоизлияниях в мягких тканях из области повре- ные в одном направлении, с глубиной, увеличивающейся
ждений была обнаружена лейкоцитарная реакция без от вершины лоскута к его основанию, возникающие при
резорбции. касательном действии электропилы; П-образные насечки
Таким образом, смерть С. наступила от закрытой трав- на ребрах, щелевидное повреждение левого легкого, с пол-
мы грудной клетки с разрывом правого желудочка сердца, ным поперечным пересечением его сосудов и бронхов,
осложнившейся левосторонним гемотораксом. Смерть С. трахеи.
от разрыва сердца наступила через 2–3 суток после при-
чинения травмы. ВЫВОДЫ
Такую длительную переживаемость травмы сердца При исследовании трупов с подобными повреждения-
можно объяснить тем, что, во‑первых, вероятнее всего, ми, эксперту следует проявлять внимательность при из-
разрыв стенки сердца был неполным, размеры его по- учении материалов дела и выявлении морфологических
степенно увеличивались в результате сократительных особенностей повреждений, позволяющих высказаться
движений сердца. Во-вторых, одновременно с разрывом о свойствах травмирующего предмета для последующей
сердца мог образоваться и разрыв стенки перикарда, в ре- идентификации.
зультате чего кровь поступала в левую плевральную по-
лость, не сдавливая сердце.
ОТСТРОЧЕННАЯ СМЕРТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
ВЫВОДЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ
Данный случай интересен значительной длительно- Н. С. Руднева, С. А. Жулин, К. А. Александрова
стью переживаемости травмы жизненно важного орга- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
на – сердца. В докладе представлен случай из экспертной прак-
тики – асфиксия от закрытия дыхательных путей
инородным телом (орех кешью).

Ключевые слова: инородные тела (ИТ), дыхатель- грудной клетки инородные рентгеноконтрастные тени
ные пути (ДП), асфиксия не обнаружены.
Инородные тела (ИТ) трахеобронхиального дерева яв- В течение последующих 16 часов состояние больной
ляются частой, в первую очередь именно детской патоло- тяжелое, на искусственной вентиляции легких, бронхо-
гией, угрожающей жизни и требующей медицинской по- скопия не проводится, так как технической возможно-
мощи, которая, к сожалению, часто не может быть оказана сти такой нет, в виду отсутствия детского бронхоскопа.
своевременно. На фоне резкого ухудшения дыхательной и сердечной не-
Классификация: достаточности, были проведены реанимационные меро-
1. по уровню обструкции: приятия, которые оказались безуспешными.
– на уровне верхних дыхательных путей (нос, рото- Далее труп ребенка был направлен в патологоанатоми-
глотка, гортаноглотка, гортань); ческое отделение, где на аутопсии было обнаружено ино-
– на уровне нижних дыхательных путей (трахея, брон- родное тело (орех кешью) сразу у входа в правый главный
хиальное дерево). бронх, полностью закрывающее его просвет. Вскрытие
2. по течению процесса: было приостановлено, и тело было направлено на судеб-
– острая – ведущий механизм – спазм; но-медицинское исследование.
– подострая – ведущий механизм – отек слизистой При судебно-медицинском исследовании трупа ребен-
оболочки дыхательных путей; ка было установлено: следы патологоанатомического ис-
– хроническая – образование вязкого бронхиального следования – секционные разрезы на голове, груди и жи-
секрета, закупоривающего бронхи; воте. Органокомплекс в плевральных и брюшной полости
– склеротическая – склеротический процесс в стенке лежал свободно, ввиду извлечения его ранее патологоана-
бронхов. томом. Где были установлены продольные разрезы аорты,
3. по механизму обструкции: пищевода; трахея разрезана У-образным разветвлением
– не обтурирующие просвет: воздух свободно прохо- на крупные бронхи, где поверх правого бронха распола-
дит мимо ИТ на вдохе и выдохе; гался х/б лоскут ткани, пропитанный темно-красной кро-
– полностью обтурирующие просвет: воздух не прохо- вью, по снятию которого были установлены два узловых
дит вообще; шва из черных нитей, по распусканию которых в просвете
– обтурирующие просвет по типу «клапана»: на вдохе правого главного бронха, в 1,2 см книзу от бифуркации
воздух проходит мимо ИТ в легкое, а на выходе ИТ пере- трахеи просматривался плотно лежащий, полностью
крывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха обтурирующий его просвет инородное тело желтовато-
из легкого. го цвета, плотное на ощупь, похожее на орех, размерами
4. при фиксации ИТ подразделяют на: 1×1 см. После удаления инородного тела в области «ложа»
– фиксированные (практически не смещаются при ды- его, а также на всем протяжении правого главного бронха
хании); точечные кровоизлияния не визуализировались. В левом
– баллотирующие (при дыхании могут перемещаться главном бронхе, а также во внутрилегочных бронхах ино-
из одних отделов ДП в другие). родных предметов, точечных кровоизлияний также не от-
Патогенетические механизмы: 1) рефлекторный мечалось.
(инородное тело, не закрывая дыхательные пути, вызы- При внутреннем исследовании обращали на себя вни-
вает раздражение рефлексогенных зон гортани, глотки, мание легкие, на междолевой поверхности их обнаружено
реже – трахеи, вызывая рефлекторную остановку серд- умеренное количество точечных, темно-красных ограни-
ца); нарушение дыхания (инородное тело закрывает вход ченных кровоизлияний, несколько выступающих над по-
в дыхательные пути); инфекционный (реакция организ- верхностью. В области нижних долей легких отмечаются
ма на инородное тело в виде острых трахеобронхитов, эмфизематозные пузыри. Отпечатка ребер на ткани лег-
с последующей хронизацией и распространением про- ких не просматривается. Ткань легких на разрезах в об-
цесса). Этим и объясняется в одних случаях молниенос- ласти верхушек с обеих сторон красная, полнокровная,
ное наступление смерти, в других – смерть наступает с поверхностей разрезов в большом количестве стекала
от задушения при обычном течении асфиксии через не- темная жидкая кровь. В области нижних долей розоватая,
сколько минут, в‑третьих – «отсроченная» гибель через малокровная, «суховатая», с поверхности разрезов при
несколько дней и даже месяцев после первичного эпизода надавливании стекало скудное количество темной жид-
обтурации. кой крови. Стенки перерезанных бронхов не утолщены,
В нашем случае девочка Ж., 1 год 3 месяца, со своей расположены на уровне разрезов, без выделений при на-
семьей находилась в квартире. На фоне полного здо- давливании на легкие. Слизистая трахеи и крупных брон-
ровья появились приступы удушья (затруднение ды- хов серо-розовые, влажные, без кровоизлияний и наложе-
хания). До этого играла со старшими детьми, подави- ний. Кроме этого, установлены значительно выраженные
лась орехом, после чего возникли приступы. Вызвали микроскопические признаки, в правом крупном бронхе
бригаду скорой медицинской помощи – от госпитали- и в мелком бронхе обнаружены инородные зернистые
зации отказались, была оставлена на месте. Утром сле- массы и частицы, распространенные участки эмфиземы,
дующего дня, отмечалось повышение температуры тела бронхоспазм и ателектаз.
до 38 °C, сохранялось затрудненное дыхание, вечером Смерть девочки наступила в результате механической
вызвана повторно бригада скорой медицинской помо- асфиксии, от закрытия нижних дыхательных путей ино-
щи, госпитализирована по экстренным показаниям, то родным телом, осложнившейся острой дыхательной не-
есть, через сутки от начала заболевания, в отделение достаточностью.
анестезиологии и реаниматологии (где в дальнейшем
проведет шестнадцать часов) в тяжелом состоянии, ВЫВОДЫ
обусловленным дыхательной недостаточностью – за- Таким образом, в данном случае имел место «клапан-
трудненное дыхание через нос, частота дыхания 36–40 ный» механизм обструкции, ввиду попадания инородно-
в минуту (тахипноэ), смешанная одышка с втяжением го тела на уровне нижних дыхательных путей (в правом
межреберных промежутков, снижением цифр сатура- главном бронхе), тем самым вызывая гиповентиляцию,
ции до 65 %. При обзорной рентгенографии органов нарушение дренажной функции бронха и ателектаз.

АВТОРЫ дицинский эксперт • 142450, Московская обл., г. Старая

DOBERENTZ Elke  – Institute of Legal Medicine, Купавна, ул. Матросова, д. 15 • noginsk@sudmedmo.ru
Rheinische Friedrich-Wilhelms University, Bonn, БАБКИНА Анастасия Сергеевна – аспирант кафедры
Germany судебной медицины ФГАОУ ВО «РУДН», научный
GUTJAHR Ewgenija – Institute of Forensic Medicine, сотрудник лаборатории патологии клетки при кри-
University of Bonn, Bonn, Germany (ГУТЯР Евгения – тических состояниях НИИ общей реаниматологии
аспирант Института судебной медицины Боннского им. В. А. Неговского ФНКЦ РР • 117437, г. Москва, ул.
университета, Бонн, Германия) Миклухо-Маклая, д. 10А • asbabkina@gmail.com
HAYRULLAEV Alisher Faizullaevich – resident 1st year БАЛАШОВА Элвира Михайловна – ординатор ГБУ РО
master’s student, Department of forensic medicine and «Бюро СМЭ» • 390047 г. Рязань, р-н Восточный пром-
pathological anatomy, Samarkand State Medical Institute узел, д. 18 • body@post.rzn.ru
• 140100, Republic of Uzbekistan, Samarkand, 18 Temur str. БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м.н., профес-
ISLAMOV Shavkat Erjigitovich – doctor of medical сор кафедры судебной медицины и медицинского права
sciences, Department of forensic medicine and pathological МГМСУ им. А. И. Евдокимова • 111396, г. Москва, Фе-
anatomy, Samarkand State Medical Institute • 140100, деративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корg. 6 •
Republic of Uzbekistan, Samarkand, 18 Temur str. • shavkat- ev.barinov@mail.ru
smbe@rambler.ru БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м.н., профес-
MADEA Burkhard – MD, Professor, Chairman of the сор кафедры судебной медицины и медицинского пра-
Institute of Forensic Medicine, University of Bonn, Bonn, ва ФГБOУ ВO «Мoскoвский гoсудaрствeнный мeдикo-
Germany (МАДЕА Буркхард – д. м.н, профессор, дирек- стoмaтoлoгичeский унивeрситeт им. A. В. Eвдoкимoвa»
тор Института судебной медицины Боннского универ- МЗ РФ • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17,
ситета, Бонн, Германия) • Stiftsplatz, 12 D‑53111 Bonn, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru
Germany • b.madea@uni-bonn.de БИШАРЯН Мгер Спандарович – д. м.н., директор На-
NORKULOV Urol Farhadovich – resident 2nd year master’s учно-практического центра судебной медицины МЗ РА,
students, Department of forensic medicine and pathological профессор кафедры судебной медицины Ереванского
anatomy, Samarkand State Medical Institute • 140100, государственного медицинского университета им. Мх.
Republic of Uzbekistan, Samarkand, 18 Temur str. Гераци • 0025, г. Ереван, ул. Мх. Гераци, д. 5/1 • doc.
RASHIDOV Farhod Fakhriddinovich – resident 2nd bisharyan@mail.ru
year master’s students, Department of forensic medicine БОБКОВА Виктория Вячеславовна – врач – судебно-
and pathological anatomy, Samarkand State Medical медицинский эксперт Пушкинского СМО ГБУЗ МО
Institute • 140100, Republic of Uzbekistan, Samarkand, «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская,
18 Temur str. д. 33, корп. 1 • bobkova@sudmedmo.ru
АВДЕЕВ Александр Иванович – д. м.н., профессор, БОБРОВ Игорь Петрович – д. м.н., профессор кафедры
заведующий кафедрой патологической анатомии и су- судебной медицины имени профессора В. Н. Крюко-
дебной медицины ФГБОУ ВО «Дальневосточный госу- ва и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ
дарственный медицинский университет» Минздрава ВО «Алтайский государственный медицинский уни-
России • 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурско- верситет» • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40 •
го, д. 35 • aiavdeev@mail.ru ig.bobrov2010@yandex.ru
АКИМОВ Павел Акимович – к. м.н., доцент кафедры БОЖЧЕНКО Александр Петрович – д. м.н., доцент, про-
биохимии ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера Мин- фессор кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Во-
здрава России, врач – судебно-медицинский эксперт хи- енно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО
мического отделения ГКУЗ ОТ «Пермское краевое бюро РФ • 196608, г. Санкт-Петербург, ул. Широкая, д. 20, кв.
судебно-медицинской экспертизы» • 614070, г. Пермь, 1 • bozhchenko@mail.ru ORCID: 0000–0001–7841–0913
ул. Крупской, д. 44 • p. a.akimov@yandex.ru БОЛОМАТОВ Николай Владимирович – д. м.н., врач от-
АЛЕКСАНДРОВА Кира Анатольевна – заведующая деления рентгенохирургических методов диагностики
Щелковским судебно-гистологическим отделением, и лечения ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ,
врач – судебно-медицинский эксперт ГБУЗ МО «Бюро профессор кафедры грудной и сердечно-сосудистой
СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии
корп. 1 • shchelkovo-hist@sudmedmo.ru ИУФ РНМХЦ им. Н. И. Пирогова • 105203, г. Москва,
АЛЫМОВА Екатерина Евгеньева – студентка 5 курса Н. Первомайская ул., д. 70 • n-v-bolomatov@yandex.ru
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский БОРОДУЛИН Александр Викторович – студент группы
университет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, ЛД 9–14 медицинского факультета ГОУ ВПО «Кыргыз-
д. 40 • papasha199614@mail.com ско-Российский славянский университет» Министер-
АЛЫМОВА Екатерина Евгеньева – студентка 5 курса ства образования и науки Кыргызской Республики,
ФГБОУ ВО «Алтайского государственного медицин- Министерства науки и образования Российской Феде-
ского университета» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т рации • 720000 Кыргызская Республика, г. Бишкек, пр.
Ленина, д. 40 • +7 (3852) 408–438 • papasha199614@mail. Манаса, д. 1 • sabnok.mortis@gmail.ru
com БУЛАНОВА
АРЕФЬЕВ МИХАИЛ ЛЬВОВИЧ – заведующий Любе- БЫЧКОВ Виталий Григорьевич – д. м.н., профессор ка-
рецким СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Мо- федры патологической анатомии и судебной медицины
сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • lubercy@ ФГБОУ ВО «ТюмГМУ» • 625023, г. Тюмень, ул. Одесская,
sudmedmo.ru д. 54 • manikana4@mail.ru
АРЕФЬЕВ Михаил Львович – к. м.н., заведующий Лю- ВЕЛИБЕКОВ Юрий Закирович – заведующий Дуб-
берецким СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Мо- ненским судебно-медицинским отделением ГБУЗ МО
сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • lubercy@ «Бюро СМЭ» • 141980, Московская область, г. Дубна, ул.
sudmedmo.ru Карла Маркса, д. 30 • velibekov@sudmedmo.ru
АРТЕМЬЕВА Елена Николаевна – заведующая Ногин- ВЕСЁЛКИНА Олеся Валерьевна – заведующая от-
ским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», врач – судебно-ме- делом сложных экспертиз ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •

111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • Минздрава России • 125047, г. Москва, ул. 4-я Тверская-
veselkina@sudmedmo.ru Ямская, д. 16 • nhutornoy@yandex.ru
ВИЛЬЦЕВ Игорь Михайлович – заведующий филиа- ДОЛГАТОВ Андрей Юрьевич – к. м.н., доцент кафедры
лом, врач – судебно-медицинский эксперт отделения судебной медицины имени профессора В. Н. Крюкова
в г. Мегионе Восточного отдела, член Научно-органи- и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ ВО
зационного совета КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-ме- «Алтайский государственный медицинский универ-
дицинской экспертизы» • 628000, г. Ханты-Мансийск, ситет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40 •
ул. Калинина, д. 40, блок Д • sudmednauka@mail.ru adolgatov@yandex.ru
ВЛАДИМИРОВА Юлия Дмитриевна – врач? судебно- ДУБРОВА Софья Эриковна – к. м.н., ассистент кафе-
медицинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ дры лучевой диагностики ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимир- им. М. Ф. Владимирского • 129110, г. Москва, ул. Щеп-
ская, д. 33, корп. 1 • vladimirova@sudmedmo.ru кина, д. 61/2 • dubrova.sofya@gmail.com
ВОРОБЕЙ Наталия Андреевна – врач – судебно-меди- ДУРГАЛЯН Тереза Мкртичевна – врач – судебно-меди-
цинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО цинский эксперт судебно-биохимического отделения
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
д. 33, корп. 1 • vorobei@sudmedmo.ru димирская, д. 33, корп. 1 • pavlyushina@sudmedmo.ru
ВЫГОВСКИЙ Николай Владимирович – доцент кафе- ЕГОРОВА Екатерина Васильевна – врач – судебно-ме-
дры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «НГМУ» • дицинский эксперт, старший лаборант кафедры судеб-
630091 г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52. ной медицины ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пи-
ГАВРИЧКОВ Вячеслав Юрьевич – заместитель началь- рогова Минздрава России • 119034, г. Москва, пер.
ника по экспертной работе БУ «Республиканское бюро Хользунова, д. 7 • 89161444524@yandex.ru
СМЭ» МЗ ЧР, главный внештатный специалист МЗ ЧР ЕРМАКОВ Евгений Анатольевич – врач? судебно-ме-
по судебно-медицинской экспертизе – 428017, г. Чебок- дицинский эксперт Одинцовского судебно-медицин-
сары, ул. Пирогова, д. 24 • rbsme-sudmed.cap.ru ского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • Московская
ГЕРАСИН Сергей Петрович – врач – судебно-медицин- обл., г. Одинцово, Красногорское ш., д. 15 • Ermakov@
ский эксперт отдела экспертизы трупов ГБУ РО «Бюро sudmedmo.ru
СМЭ» • 390047, г. Рязань, р-н Восточный промузел, д. 18 ЖУКОВА Нина Юрьевна – врач – судебно-медицин-
• body@post.rzn.ru ский эксперт отдела комиссионных и особо сложных
ГОЛУБЕВ Аркадий Михайлович – д. м.н., ректор Ин- экспертиз ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспер-
ститута высшего и дополнительного профессиональ- тизы» ЕАО • 679000, г. Биробиджан, ул. Медгородок,
ного образования при Федеральном НКЦ реанимато- д. 26 • zhukova_nina88@mail.ru
логии и реабилитологии, зав. лабораторией патологии ЖУЛИН Сергей Александрович – заведующий танато-
клетки при критических, терминальных и постреани- логическим отделом, врач – судебно-медицинский экс-
мационных состояниях НИИ общей реаниматологии перт ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я
им. В. А. Неговского, заслуженный деятель науки РФ, Владимирская, д. 33, корп. 1 • tanat-otd4@sudmedmo.ru,
профессор кафедры судебной медицины ФГАОУ ВО zhulin@sudmedmo.ru
«РУДН» • 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6 • ЗБРУЕВА Юлия Владимировна – к. м.н., доцент кафе-
arkadygolubev@mail.ru дры судебной медицины ФГБОУ ВО «Астраханский го-
ГОШКОЕВ Владимир Викторович – заведующий тана- сударственный медицинский университет» Минздра-
тологическим отделением ГБУЗ «БСМЭ ТО (морг) № 4 ва России • 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121 •
ДЗМ» • 107005, г. Москва, Волховский пер., д. 25, стр. 1 • z_b_r@mail.ru
bsme@zdrav.mos.ru ИСМАИЛОВ Нурлан Калыбекович – к. м.н., доцент, за-
ГУЛДАЕВА Залина Нафельевна – аспирант кафедры ведующий кафедрой судебной медицины медицинского
судебной медицины имени профессора В. Н. Крюкова факультета ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славян-
и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ ВО ский университет» Министерства образования и науки
«Алтайский государственный медицинский универси- Кыргызской Республики, Министерства науки и обра-
тет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40 • +7 зования Российской Федерации • 720020, Кыргызская
(3852) 408–438 • adolgatov@yandex.ru Республика, г. Бишкек, ул. Байтик Баатыра, д. 1 • ink.
ГУЛДАЕВА Залина Нафельевна – аспирант кафедры doc@yandex.ru
судебной медицины имени профессора В. Н. Крюкова КАЩЕЕВ Алексей Вячеславович – старший лаборант
и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ ВО кафедры нервных болезней лечебного факультета
«Алтайский государственный медицинский универ- ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава
ситет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40 • России • 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1 •
adolgatov@yandex.ru stu-clinic@mail.ru
ДЖУВАЛЯКОВ Георгий Павлович – к. м.н., доцент, КВАЧЕВА Юлия Евгеньевна – к. м.н., доцент, заведую-
профессор кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО щая центром ФГБУ «Государственный научный центр
«Астраханский государственный медицинский универ- Федеральный медицинский биофизический центр
ситет» Минздрава России • 414000, г. Астрахань, ул. Ба- им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, ведущий научный
кинская, д. 121 • fred197490@gmail.com сотрудник отдела специальных лабораторных иссле-
ДЖУВАЛЯКОВ Павел Георгиевич – д. м.н., профессор, дований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России • 125284,
заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13
«Астраханский государственный медицинский универ- КИЛЬДЮШОВ Евгений Михайлович – д. м.н., профес-
ситет» Минздрава России • 414000, г. Астрахань, ул. Ба- сор, заведующий кафедрой судебной медицины ле-
кинская, д. 121 • fred197490@gmail.com чебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пи-
ДОБРОВОЛЬСКИЙ Георгий Федорович – к. м.н., стар- рогова Минздрава России • 119435, г. Москва, пер.
ший научный сотрудник лаборатории нейрохирургиче- Хользунова, д. 7 • kem1967@bk.ru
ской анатомии и консервации биологических материа- КИСЛОВ Максим Александрович – д. м.н., заведую-
лов ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко щий танатологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро

СМЭ», профессор кафедры судебной медицины КУРДЮКОВ Федор Николаевич – врач – судебно-ме-
ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • дицинский эксперт Серпуховского судебно-медицин-
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 142280, г. Мо-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • kislov@sudmedmo.ru {SPIN- сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • kyrdykov@
код: 3620–8930, AuthorID: 724240, ORCID: 0000–0002– sudmedmo.ru
9303–7640} КУЧУК Сергей Анатольевич – к. м.н., зам. начальника
КЛЕВНО Владимир Александрович – д. м.н., профес- по экспертной работе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент
сор, начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», заведующий ка- кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ
федрой судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я
им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»; kuchuk@sudmedmo.ru {SPIN-код: 7108–3128, AuthorID:
129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1, ГБУЗ МО 363290}
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • vladimir.klevno@ ЛАЗАРЕВ Семен Дмитриевич – ассистент кафедры па-
yandex.ru {ORCID: 0000–0001–5693–4054 #spin: 2015– тологической анатомии и судебной медицины ФГБОУ
6548} ВО «ТюмГМУ» • 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54 •
КОВАЛЕВ Андрей Валентинович – д. м.н., профессор, raproerk@mail.ru
главный внештатный специалист по судебно-медицин- ЛЕБЕДЕВА Анна Сергеевна – врач – судебно-медицин-
ской экспертизе Минздрава России, директор ФГБУ ский эксперт Серпуховского судебно-медицинского
«РЦСМЭ» Минздрава России, заведующий кафедрой отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 142280, г. Москва,
судебной медицины ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Мин- ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • lebedeva.ord.sm76@
здрава России • 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, yandex.ru
д. 12/13 • kovalev@rc-sme.ru ЛЕПИЛОВ Александр Васильевич – д. м.н., проф., заве-
КОЗЛОВ Сергей Александрович – врач – судебно-ме- дующий кафедрой судебной медицины имени профес-
дицинский эксперт, заведующий Лотошинским судеб- сора В. Н. Крюкова и патологической анатомии с кур-
но-медицинским отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • сом ДПО ФГБОУ ВО «Алтайский государственный
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • медицинский университет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул,
kozlov@sudmedmo.ru пр-т Ленина, д. 40 • lepilov@list.ru
КОМПАНЕЦ Нина Юрьевна – аспирант кафедры па- ЛУЦАЙ Елена Дмитриевна – д. м.н., доцент, профессор
тологической анатомии и судебной медицины ФГБОУ кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО «Оренбургский
ВО «Дальневосточный государственный медицинский государственный медицинский университет» МЗ РФ •
университет» Минздрава России • K-N-Y@mail.ru 460000, г. Оренбург, ул. Советская 6 • elut@list.ru
КОНДРИНА Марина Юрьевна – врач – судебно-меди- ЛЫСЕНКО Олег Викторович – к. м.н., доцент кафе-
цинский эксперт Подольского СМО ГБУЗ МО «Бюро дры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
СМЭ» • 142184, Московская обл., г. Климовск, пр-т 50 им. М. Ф. Владимирского • 129110, г. Москва, ул. Щеп-
лет Октября, д. 21 • kondrinacme@gmail.com кина, 61/2, корп. 1 • lysenko@sudmedmo.ru
КОНОНОВ Роман Викторович – врач – судебно-меди- МЕЗЕНЦЕВ Александр Анатольевич – к. м.н., врач – су-
цинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО дебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
д. 33, корп. 1 • kononov@sudmedmo.ru димирская, д. 33, корп. 1 • mezentsev@sudmedmo.ru
КРУПИНА Наталья Анатольевна – заведующая су- МНУШКИН Александр Олегович – к. м.н., доцент ка-
дебно-химическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», федры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ
врач – судебно-медицинский эксперт; ассистент ка- ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
федры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МОНИКИ • 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 • stu-
им. М. Ф. Владимирского; главный внештатный специа- clinic@mail.ru
лист по аналитической и судебно-медицинской токси- МОЖАЕВ Всеволод Васильевич – врач – судебно-
кологии МЗ МО • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимир- медицинский эксперт Чебоксарского межрайонно-
ская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • krupina@ го отделения судебно-медицинской экспертизы БУ
sudmedmo.ru «Республиканское бюро СМЭ» МЗ ЧР • 428000, г. Чебо-
КРУПНОВ Николай Михайлович – к. м.н., начальник ксары, ул. Тракторостроителей, д. 46 • rbsme-sudmed.
ГБУ РО «Бюро СМЭ», заслуженный работник здраво- cap.ru
охранения РФ • 390047, г. Рязань, р-н Восточный пром- МУРАТБЕКОВА Умут Муратбековна – студентка груп-
узел, д. 18 • krupatan@yandex.ru пы ЛД 3–15 медицинского факультета ГОУ ВПО «Кыр-
КРЮЧКОВА Наталья Геннадьевна – ассистент кафедры гызско-Российский славянский университет» Мини-
судебной медицины имени профессора В. Н. Крюкова стерства образования и науки Кыргызской Республики,
и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ ВО Министерства науки и образования Российской Феде-
«Алтайский государственный медицинский универ- рации • 720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, пр.
ситет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40 • Манаса, д. 1 • umutmurat.kg@gmail.com
cruckova@yandex.ru МУСИН Рашит Сяитович – д. м.н., профессор кафе-
КУЗЬМИЧЕВ Денис Евгеньевич – заведующий Восточ- дры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ
ным отделом, врач – судебно-медицинский эксперт, се- ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, •
кретарь Научно-организационного совета КУ ХМАО- 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1 • rashel63@
Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» • mail.ru
628000, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, д. 40, блок Д НАЗАРОВ Юрий Викторович – д. м.н., врач – судеб-
• sudmednauka@mail.ru но-медицинский эксперт, зав. медико-криминалисти-
КУЛИКОВА Светлана Витальевна – к. м.н., доцент ка- ческим отделением Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро
федры патологической анатомии и судебной медицины СМЭ»; доцент кафедры судебной медицины Северо-
ФГБОУ ВО «ТюмГМУ» • 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, Западного государственного медицинского универси-
д. 54 • sv.svetick@mail.ru тета им. И. И. Мечникова • 195067, Санкт-Петербург,

Екатерининский пр., д. 10 • Na532z@yandex.ru ORCID: го • 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2 • Yana‑2La@
0000–0002–4629–4521 mail.ru
НЕЧАЕВА Анна Владимировна – врач – судебно-ме- ПОЛЯКОВА Валентина Сергеевна – д. м.н., профессор,
дицинский эксперт, заведующая Видновским судебно- зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО
гистологическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • «Оренбургский государственный медицинский универ-
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • ситет» МЗ РФ • 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6
nechaeva@sudmedmo.ru • k_patanat@orgma.ru
НИКИТИН Александр Михайлович – аспирант, врач – ПОЛЯКОВА Раиса Николаевна – врач – судебно-меди-
судебно-медицинский эксперт отделения судебно-ги- цинский эксперт гистологического отделения БУ «Рес-
стологических экспертиз ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава публиканское бюро СМЭ» МЗ ЧР • 428000, г. Чебокса-
России • 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 • ры, ул. Тракторостроителей, д. 46 • rbsme-sudmed.cap.ru
nikitin@rc-sme.ru ПОПОВА Ольга Алексеевна – врач – судебно-меди-
НОВОТНЫЙ В. – радиологическая клиника Факультет- цинский эксперт судебно-гистологического отделения
ской больницы • Градец-Кралове, Чешская Республика ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской области • 460000,
НОСОВ Михаил Михайлович – ассистент кафедры г. Оренбург, ул. Кирова, д. 40 • gera.met@yandex.ru
судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ПОРВИН Александр Николаевич – врач – судебно-ме-
ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России • дицинский эксперт, заведующий Бердским городским
119048, г. Москва, пер. Хользунова, д. 7 • Hyde14080071@ отделением ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» • 633009, Новоси-
gmail.com бирская область, г. Бердск, ул. Боровая, д. 109.
ОГАННИСЯН Алина Арутюновна – врач – судебно ме- ПОТАНЬКИНА Татьяна Валерьевна – врач-ординатор,
дицинский эксперт Научно-практического центра су- кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
дебной медицины» МЗ РА • 0025, г. Ереван, ул. Мх. Гера- им. М. Ф. Владимирского • 129110, г. Москва, ул. Щеп-
ци, д. 5/1 • alina434134@gmail.com. кина, д. 61/2 •Tatiana.potankina@mail.ru
ОЛЕНЕВ Евгений Андреевич – врач-хирург ГБУЗ НСО ПОТАНЬКИНА Татьяна Валерьевна – врач-ординатор
«БЦГБ» • 633010, Новосибирская область, г. Бердск, ул. кафедры судебно-медицинской экспертизы ФУВ ГБУЗ
Боровая, д. 109. МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • 129110, г. Мо-
ОРЛОВА Ольга Владимировна – ассистент кафе- сква, ул. Щепкина, д. 61/2 • tatiana.potankina@mail.ru
дры биологии, гистологии, эмбриологии и цитологии ПРАЗДНИКОВ Эрик Нариманович – заведующий ка-
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский федрой оперативной хирургии и топографической ана-
университет» МЗ РФ • 656031, г. Барнаул, ул. Папанин- томии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Мин-
цев, д. 126 • olgvin209@gmail.com здрава России • 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20,
ОРОЗОБАКОВА Санира Максатбековна – студентка стр. 1 • nhutornoy@yandex.ru
группы ЛД 6–15 медицинского факультета ГОУ ВПО РАХАТБЕКОВА Нурайым Рахатбековна – студентка
«Кыргызско-Российский славянский университет» группы ЛД 3–15 медицинского факультета ГОУ ВПО
Министерства образования и науки Кыргызской Рес- «Кыргызско-Российский славянский университет» Ми-
публики, Министерства науки и образования Россий- нистерства образования и науки Кыргызской Респуб-
ской Федерации • 720000, Кыргызская Республика, лики, Министерства науки и образования Российской
г. Бишкек, пр. Манаса, д. 1 • orozobakovasanira@gmail. Федерации • 720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек,
com пр. Манаса, д. 1 • nuraiymrakhatbekova@gmail.com
ПАВЛИК Денис Павлович – врач – судебно-медицин- РОЗАНОВА Мария Андреевна – врач – судебно-меди-
ский эксперт, заведующий Видновским СМО ГБУЗ МО цинский эксперт Люберецкого СМО ГБУЗ МО «Бюро
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33,
д. 33, корп. 1 • Pavlik@sudmedmo.ru корп. 1 • lubercy@sudmedmo.ru
ПАВЛЮШИНА Валентина Александровна – заведую- РОМАНОВА Ольга Леонидовна – к. б.н., доцент кафедры
щая судебно-биохимическим отделением ГБУЗ МО судебной медицины ФГАОУ ВО «РУДН» • 117198, г. Мо-
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, сква, ул. Миклухо-Маклая, д. 6 • olgpharm@yandex.ru
д. 33, корп. 1 • pavlyushina@sudmedmo.ru РОМАНЬКО Наталья Александровна – к. м.н., заведую-
ПАНЬКОВ Игорь Васильевич – к. м.н., заведующий щая отделом экспертизы вещественных доказательств
кафедрой патологической анатомии и судебной меди- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной меди-
цины БУ ВО ХМГМА ХМАО-Югры • 628011, г. Ханты- цины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирско-
Мансийск, ул. Мира, д. 40 • hadievaed@okbhmao.ru го, • 111401, г. Москва, ул. 1 Владимирская, д. 33, корп. 1,
ПЕТРОВА Наталья Евгеньевна – врач – судебно-ме- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»; 129110, г. Москва, ул. Щепки-
дицинский эксперт судебно-гистологического отдела на, д. 61/2, корп. 1, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Вла-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла- димирского • romanko@sudmedmo.ru {SPIN-код: 9828–
димирская, д. 33, корп. 1 • petrova@rambler.ru 8160, AuthorID: 774565, ORCID: 0000–0003–2113–0480}
ПЛИС Семен Сергеевич – врач – судебно-медицинский РУДНЕВА Наталия Сергеевна – врач – судебно-меди-
эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО «Бюро цинский эксперт Щелковского СМО ГБУЗ МО «Бюро
СМЭ», аспирант кафедры судебной медицины ФУВ СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33,
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • 111401, корп. 1 • rudneva@sudmedmo.ru
г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • plis@ РУСАКОВА Татьяна Валерьевна – заведующая Пуш-
sudmedmo.ru кинским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Мо-
ПЛЮХИН Сергей Викторович – начальник БУ «Рес- сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • rusakova@
публиканское бюро СМЭ» МЗ ЧР, главный внештат- sudmedmo.ru
ный специалист МЗ ЧР по патологической анатомии • САВИН Леонид Алексеевич – к. м.н., ассистент кафе-
428017, г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 24 • rbsme-sudmed. дры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ
cap.ru ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России •
ПОЛОСИНА Яна Олеговна – врач-ординатор 2-го года 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 • leonid.
обучения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирско- savin@gmail.com

САШИН Александр Викторович – к. м .н., зам. на- академика Е. А. Вагнера» Минздрава России • 614070,
чальника ГБУ РО «Бюро СМЭ» по экспертной рабо- г. Пермь, ул. Крупской, д. 44 • terekhina@list.ru.
те • 390047, г. Рязань, р-н Восточный промузел, д. 18 • ТЕРЕЩЕНКОВ Владимир Александрович – заведую-
sashin_av@vail.ru щий Лобненским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • г. Мо-
СВИНЦОВ Александр Викторович – заместитель на- сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • terezchenkov@
чальника ГБУ РО «Бюро СМЭ» • 390047, г. Рязань, р-н sudmedmo.ru
Восточный промузел, д. 18 • body@post.rzn.ru ТИМЧЕНКО Ольга Алексеевна – врач – судебно-ме-
СЕИТОВА Раиса Растимовна – врач – судебно-меди- дицинский эксперт судебно-гистологического отдела
цинский эксперт, заведующая Ногинским судебно-ги- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
стологическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • димирская, д. 33, корп. 1 • timchenko@sudmedmo.ru
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • ТРУХАНОВ Сергей Александрович – к. м.н., ассистент
noginsk-gist@sudmedmo.ru кафедры нервных болезней лечебного факультета
СЕМОВ Игорь Владимирович – врач – судебно-меди- ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава
цинский эксперт Подольского СМО ГБУЗ МО «Бюро России • 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 •
СМЭ» • 142184, Московская обл., г. Климовск, пр-т 50 stu-clinic@mail.ru
лет Октября, д. 21 • semov@sudmedmo.ru ТУМАНОВ Эдуард Викторович – доцент кафедры су-
СИНКИН Михаил Владимирович – старший на- дебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО
учный сотрудник отделения неотложной нейрохи- РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России • 119435,
рургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт г. Москва, пер. Хользунова, д. 7 • e.tumanov@mail.ru
скорой помощи им. Н. В. Склифосовского» ДЗ г. Мо- УСЛОНЦЕВ Денис Николаевич – врач-судебно-меди-
сквы • 129090, г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, стр. цинский эксперт, заведующий отделением экспертизы
21 • mvsinkin@gmail.com; https://orcid.org/0000–0001– трупов ГБУ РО «Бюро СМЭ» • 390047, г. Рязань, р-н Во-
5026–0060 сточный Промузел, д. 18 • denisusloncev@mail.ru
СКРЕБОВ Роман Владимирович – врио начальника, ФОС Харальд – врач – судебно-медицинский эксперт
председатель Научно-организационного совета КУ Института судебной медицины земли Бранденбург •
ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской эксперти- Потсдам, Франкфурт-на-Одере, Германия • dr.h.voss@
зы» • 628000, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, д. 40, gmx.de
блок Д • sudmednauka@mail.ru ФРИШГОНС Ян – Институт судебной медицины меди-
СОКОЛОВА Зоя Юрьевна – к. м.н., доцент кафедры судеб- цинского факультета Университета Масарика и Уни-
ной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ верситетская больница св. Анны • Брно, Чешская Рес-
им. Н. И. Пирогова Минздрава России • 119435, г. Москва, публика
пер. Хользунова, д. 7 • tz‑27@yandex.ru ФРОЛОВА Ирина Александровна – заведующая меж-
СОЛОНСКИЙ Денис Станиславович – к. м.н., доцент районным судебно-гистологическим отделом ГБУЗ МО
кафедры нервных болезней лечебного факультета «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская,
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава д. 33, корп. 1 • frolova@sudmedmo.ru
России • 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 • ХЕЙНА П. – Институт судебной медицины медицин-
solonsky@list.ru ского факультета Карлова университета и Универси-
СОРОКИН Алексей Юрьевич – врач – судебно-меди- тетская больница • Градец-Кралове, Чешская Респуб-
цинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО лика
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, ХОХЛОВА Светлана Викторовна – врач – судебно-ме-
д. 33, корп. 1 • tanatologsorokin@mail.ru дицинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ
СОСЕДОВА Марина Николаевна – студентка 5 курса МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимир-
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский ская, д. 33, корп. 1 • dragonvel88@yandex.ru
университет» МЗ РФ • 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, ХУТОРНОЙ Никита Валерьевич – к. м.н, главный врач
д. 40. • sosedova@yandex.ru Клинического центра челюстно-лицевой, пластической
СПИЦЫНА Людмила Игоревна – врач – судебно-меди- хирургии и стоматологии, зам. директора Клиники
цинский эксперт Химкинского судебно-медицинского от- МГМСУ по лечебной работе, доцент кафедры оператив-
деления ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я ной хирургии и топографической анатомии • 127473,
Владимирская, д. 33, корп. 1 • spicina@sudmedmo.ru г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 • nhutornoy@
СТУЛИН Игорь Дмитриевич – д. м.н., профессор, за- yandex.ru
ведующий кафедрой нервных болезней лечебного ЧЕРНОВ Игорь Алексеевич – к. м.н., заведующий кафе-
факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимо- дрой патологической анатомии и судебной медицины
ва Минздрава России, заслуженный врач РФ, заслу- ФГБОУ ВО «ТюмГМУ» • 625023, г. Тюмень, ул. Одесская,
женный деятель науки РФ • 127473, г. Москва, ул. Де- д. 54 • chernov.tmn@gmail.com
легатская, д. 20, стр. 1 • stu-clinic@mail.ru; https://orcid. ЧИЖИКОВА Александра Сергеевна – врач – судебно-
org/0000–0002–8683–2806 медицинский эксперт Мытищинского СМО ГБУЗ МО
СУНДУКОВ Дмитрий Вадимович – заведующий ка- «Бюро СМЭ» •141099, г. Мытищи, ул. Коминтерна д. 24 •
федрой судебной медицины ФГАОУ ВО «РУДН», mytish@sudmedmo.ru
д. м.н., профессор кафедры судебных экспертиз МГЮА ЧУМАКОВА Юлия Вадимовна – заведующая та-
им. О. Е. Кутафина • 117198, г. Москва, ул. Миклухо- натологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
Маклая, д. 6 • sudmed.rudn@yandex.ru 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
ТАРХНИШВИЛИ Георгий Сергеевич – заведующий chumakova@sudmedmo.ru
Химкинским судебно-медицинским отделением ГБУЗ ШАЙ Алиса Николаевна – научный сотрудник отде-
МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимир- ла специальных инновационных исследований ФГБУ
ская, д. 33, корп. 1 • tarkhnishvili@sudmedmo.ru (orcid: «РЦСМЭ» Минздрава России • 125284, Москва, ул. По-
0000–0002–9895–5432. spin: 4646–5572). ликарпова, д. 12/13 • shay@rc-sme.ru
ТЕРЕХИНА Наталья Александровна – д. м.н., профес- ШАФР Мирослав – Институт судебной медицины ме-
сор, зав. кафедрой биохимии ФГБОУ ВО «ПГМУ имени дицинского факультета Карлова университета и Уни-

верситетская больница • Градец-Кралове, Чешская Рес-

публика
ШВАЛЬБ Александр Павлович – к. м.н., заведующий
судебно-гистологическим отделением ГБУ РО «Бюро
СМЭ» • 390047, г. Рязань, р-н Восточный промузел, д. 18
• Shvalbalik@yandex.rumailto: body@post.rzn.ru
ШИГЕЕВ Владимир Борисович – к. м.н., врач – судебно-
медицинский эксперт танатологического отдела ГБУЗ
«Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента
здравоохранения города Москвы» • 105005, г. Москва,
Волховский пер., д. 25 • shigvb@gmail.com
ШИГЕЕВ Сергей Владимирович – д. м.н., начальник
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Депар-
тамента здравоохранения города Москвы» • 115516,
г. Москва, Тарный проезд, д. 3.
ЭРЛИХ Эдвин – док. мед., врач-специалист в области
судебной медицины, Земельный институт судебной
и социальной медицины Берлина • Edwin.Ehrlich@
germed.berlin.de

108 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЫВОДЫ

С РЕШЕНИЕМ ВОПРОСОВ О ПРАВИЛЬНОСТИ Анализ правильности оказания медицинской помощи
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО в рамках гражданского судопроизводства позволит разра-
МАТЕРИАЛАМ ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ В 2018 Г. ботать мероприятия для повышения ее качества.
Ю. В.  Сидорович
Доклад посвящен анализу экспертиз с решением ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБОВ ЛОГИЧЕСКОГО
вопросов о правильности оказания медицинской ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
помощи по гражданским делам за 2018 год. Проана- РАССЛЕДОВАНИЯ ДЕЛ, СВЯЗАННЫХ
лизирована структура, частота исков, суммы ис- С ПРАВОНАРУШЕНИЯМИ ВРАЧЕЙ
ковых требований, частота дефектов медицинской И. Н.  Никишцев
помощи, наличие их прямой причинно-следственной ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
связи с причиненным вредом здоровью. Минздрава России, Москва
Ключевые слова: комиссионная судебно-медицин- Доклад посвящен рассмотрению методических
ская экспертиза, экспертиза правильности оказания подходов при составлении и аргументации выводов
медицинской помощи, гражданские дела комиссии экспертов в сложных делах, связанных
Рост правовой осведомленности пациентов, доступ- с обвинениями врачей, в том числе при оценке каче-
ность консультативной юридической помощи, в том чис- ства оказания медицинской помощи.
ле и посредством Интернета, поддерживают количество Ключевые слова: врачебные ошибки; комиссион-
гражданских исков к медицинским организациям на вы- ная судебно-медицинская экспертиза
соком уровне. В последнее время для следствия и судов основанием
Проанализированы комиссионные экспертизы с ре- для назначения повторных комиссионных экспертиз явля-
шением вопросов о правильности оказания медицин- ется слабая доказательная база выводов предшествующей
ской помощи, назначенных в отдел сложных экспертиз экспертизы: их необоснованность, или невозможность
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» по материалам гражданских дел проверки их истинности с использованием общеприня-
за 2018 г. тых научных данных, или неполнота, или другие дефекты
В 2018 г. количество врачебных экспертиз по граждан- их обоснования – то есть все то, что можно определить
ским делам составило 48, т. е. 49,5 % от общего числа экс- одним словом – «нелогичность».
пертиз с решением вопросов о правильности оказания Статья 8 Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-
медицинской помощи. ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности
Один случай был исключен из анализа, т. к. экспертиза в Российской Федерации» утверждает, что «Заключение
была дополнительной. эксперта должно основываться на положениях, дающих
Как и в предыдущие годы, наиболее часто с исковыми возможность проверить обоснованность и достовер-
требованиями обращались сами пациенты (в 37 случаях) ность сделанных выводов на базе общепринятых научных
и лишь в 10 случаях истцами выступали родственники и практических данных». Поэтому в своих выводах судеб-
умерших совершеннолетних пациентов и родители несо- но-медицинский эксперт при ответах на вопросы, затра-
вершеннолетних детей (по 5). гивающие перечисленные понятия, обязан руководство-
В 46 из 47 исков ответчиками являлись медицинские ваться положениями логики как научной методологией.
организации, как государственные, так и частные, и толь- Одним из важных разделов логики является доказатель-
ко в одном случае в качестве ответчика был указан кон- ство как одна из важнейших логических функций.
кретный врач, оказывавший пациенту стоматологиче- Этапами доказательства являются: выбор тезиса, его
скую медицинскую помощь. формулировка, подбор аргументов и демонстрация.
Исковые требования наиболее часто предъявлялись Прямое доказательство – это доказательство, в кото-
по поводу оказания медицинской помощи стоматологиче- ром тезис обосновывается непосредственно из аргумен-
ского (9 случаев), акушерско-перинатального (7 случаев) тов по правилам умозаключения без обращения к до-
и онкологического (4 случая) профилей. пущению, конкурирующему с тезисом. Демонстрация
Истцы чаще всего запрашивали взыскать с ответчика в прямом доказательстве может чаще всего принимать
1–2 миллиона рублей, но встречались и суммы, превы- форму дедуктивного или индуктивного умозаключения.
шающие 15 миллионов (в 3 случаях). Однократно встреча- Именно этот способ чаще всего применятся для доказа-
лись требования, ограничившиеся признанием несчаст- тельства (обоснования) тезисов в выводах экспертов.
ного случая, повлекшего смерть застрахованного лица, Кроме прямого, существует еще и косвенный вид до-
связанным с производством. казательства. Это доказательство, в котором истинность
Весомыми оказались показатели наличия дефектов тезиса обосновывается с помощью установления ложно-
оказания медицинской помощи: они были выявлены сти антитезиса и других конкурирующих с тезисом до-
в 83 % рассматриваемых случаев. пущений. Под антитезисом следует понимать суждение,
Прямая причинно-следственная связь между дефек- противоречащее тезису. Иначе говоря, это суждение, ис-
тами оказания медицинской помощи и развитием небла- тинность которого неизбежно влечет ложность тезиса,
гоприятных последствий для пациента была установлена тогда как ложность его достоверно свидетельствует об ис-
в 9 случаях. При этом средний вред здоровью пациенту тинности тезиса. К косвенным доказательствам относятся
был определен в 5 случаях, тяжкий – в двух, в одном слу- апогогические и разделительные.
чае установленный дефект не причинил вреда здоровью, Апогогическое доказательство – способ доказатель-
в одном для устранения дефекта требовалось оперативное ства истинности тезиса путем установления ложности
вмешательство и вред здоровью на момент проведения антитезиса. Разделительное доказательство – это второй
экспертизы не мог быть установлен. способ косвенных доказательств, в котором истинность
тезиса подтверждается путем установления ложности
всех других членов дизъюнкции, в которую входит дан-
ный тезис. При этом вся совокупность предположений
выражается в виде сложного дизъюнктивного (раздели-
15/04/2019/08-26
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛ 109
тельного) суждения, состоящего из простых суждений, рекомендованных для помощи следователям при назначе-
одним из которых является доказываемый тезис. Кроме нии экспертиз, показало, что предлагаемые в них образцы
того, разделительное доказательство возможно лишь то- вопросов отличаются разным количеством, большой ва-
гда, когда дизъюнктивное суждение является полным (за- риативностью и использованием разнородных терминов,
крытым). характеризующих медицинскую помощь.
Здесь важно отметить, что и этот вид доказательства Был проведен анализ 30 комиссионных (комплексных)
при соблюдении всех необходимых условий является судебно-медицинских экспертиз, проводимых по уголов-
таким же полноценным, как и остальные виды доказа- ным делам НИОМП. Минимальное количество вопросов
тельств. Дело в том, что и в экспертной практике, и в оцен- было 3, а максимальное 129. Причем максимальное ко-
ке следствия и суда нередко разделительное доказатель- личество вопросов было задано не только следователем,
ство рассматривается как не совсем достоверное, иногда а стороной потерпевших от НИОМП. Как известно, при
даже как «вспомогательное» и потому неполноценное. ознакомлении с постановлением, в соответствии со стать-
Это совсем не так. Если доказательство проведено по всем ей 198 УПК РФ, подозреваемый, обвиняемый, потерпев-
правилам, если аргументация исчерпывающая, а демон- ший, свидетель могут ходатайствовать о внесении в по-
страция тезиса убедительна и подробна, то все это позво- становление дополнительных вопросов эксперту.
ляет эксперту сделать однозначный вывод и впоследствии В целом вопросы, ставящиеся в постановлении при
с успехом его отстаивать в суде. НИОМП, можно разделить:
1. На логически корректные, то есть имеющие пра-
ВЫВОДЫ вильный ответ (например: «Какова причина смерти?»,
Рассмотрены отдельные вопросы применения поло- «Имеется ли дефект оказания медицинской помощи?»);
жений логики как научного метода, но ими далеко не ис- 2. Логически некорректные, то есть неопределенные,
черпывается ее применение в практике судебно-медицин- тавтологические, не позволяющие дать однозначный
ской экспертной деятельности. Были рассмотрены, на наш конкретный ответ (например: «Может ли данное количе-
взгляд, лишь самые актуальные, наиболее часто встречаю- ство эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов, указанное
щиеся и наиболее «болезненные» точки. Тем не менее хо- в истории болезни, привести к наступлению смерти в ре-
чется выразить надежду, что поднятые вопросы привели зультате позднего оказания оперативного хирургического
к осознанию необходимости применения логики в прак- вмешательства при наличии гипертонической и ишеми-
тической экспертной деятельности, к осознанию ее боль- ческой болезней в анамнезе и кто должен был это пред-
ших возможностей. Это должно вызвать определенную отвратить?», «Если вовремя не заинтубировать ребенка
заинтересованность у судебно-медицинских экспертов и не предпринять никаких мер по спасению ребенка, то
в дальнейшем изучении законов логики, пробудить же- что может произойти с ребенком?»). Подобные вопросы
лание к совершенствованию своих выводов путем повы- встречаются часто и ставят в затруднение работу комис-
шения их доказательной силы на основе действительно сии экспертов, пытающихся понять, а в чем заключается
общепринятой научной методологии. вопрос и как на него ответить.
ВЫВОДЫ
ПРОБЛЕМЫ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСОВ ПРИ Полученные результаты позволили предложить сле-
НАЗНАЧЕНИИ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО- дующие критерии правильного формирования вопросов
МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ при НИОМП:
ИСХОДОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Обязательную потребность в специальных меди-
В. А.  Спиридонов цинских знаниях.
Главное управление криминалистики СК РФ, 2. Логическую корректность и последовательность, то
Москва есть начинаться с основных вопросов, переходя к допол-
ФГБОУ ВО «КГМУ МЗ РФ», Казань нительным (второстепенным).
Изучены постановления по уголовным делам в ча- 3. Отсутствие правовых компонентов о виновности,
сти оценки вопросов, задаваемых следователями невиновности, составе преступления.
при назначении комиссионных судебных медицин- 4. Конкретность, краткость и ясность формулировок
ских экспертиз. Дана оценка задаваемым вопросам, с обязательным акцентом на конкретную клиническую
а также их целесообразности. Предложены крите- ситуацию.
рии правильного формирования вопросов. 5. Отражение этапности оказания медицинской помо-
Ключевые слова: вопросы, постановление следова- щи.
теля о назначении экспертизы, «врачебные» дела Таким образом, проблема формирования логически
В работе следователя вопросам принадлежит исклю- правильных вопросов при назначении комиссионных
чительно важное место. Признав необходимым назна- судебных медицинских экспертиз существует, требует
чение судебной медицинской комиссионной экспертизы дальнейшего изучения и совершенствования, что имеет
следователь в соответствии со статьей 195 УПК РФ выно- важное значение для практической работы следователей,
сит постановление, в котором должен поставить вопросы, судей, экспертов, адвокатов.
интересующие следствие. Закон предполагает, что сле-
дователь сам формирует необходимые вопросы, исходя
из обстоятельств дела. В тех случаях, когда следователь СОПОСТАВЛЕНИЕ СУБЪЕКТИНОГО
не знает или сомневается, как правильно сформулировать МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ О ЗНАНИИ
вопросы, то он спрашивает коллег, обращается к эксперту СВОИХ ПРАВ С НОРМАТИВНОЙ БАЗОЙ
или специальной литературе. (НА ОСНОВЕ АНКЕТИРОВАНИЯ)
По мнению следователей, расследования неблагопри- О. И.  Косухина
ятных исходов оказания медицинской помощи (НИОМП) ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
относятся к наиболее сложной категории дел. И первая Минздрава России, Москва
проблема – как грамотно сформировать вопросы и сколь- В докладе представлены результаты анкетирова-
ко их должно быть. Изучение справочников и пособий, ния как врачей, так и пациентов в части знания

своих прав и обязанностей, а также сопоставление АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ

с существующей нормативной базой и имеющиеся РАБОТНИКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
отклонения от нее. ЭКСПЕРТИЗ ПО «ВРАЧЕБНЫМ» ДЕЛАМ
Ключевые слова: нормативная база, права паци- Р. Э.  Калинин
ентов, права врачей, анкетирование, медицинское ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова,
право Москва
В программе образования медицинских работников Доклад посвящен особенностям исследования про-
практически отсутствует полноценный курс обучения токолов допросов и объяснений медицинских работ-
в части медицинского права. А в образовательных про- ников при проведении комиссионных и комплексных
граммах юридических вузов не имеется сведений о право- судебно-медицинских экспертиз по материалам
вых основах здравоохранения, в том числе и об оказании уголовных дел, связанных с предположительно не-
медицинской услуги. Вышеизложенное ведет к тому, что надлежащим оказанием медицинской помощи.
юристы в этих вопросах полностью полагаются на мнение Ключевые слова: врачебные дела, ятрогенные
судебно-медицинских экспертов и безоговорочно прини- преступления, показания медицинских работников,
мают во внимание результаты экспертных исследований, допрос, компетенция эксперта
а врачи порой не могут оценить объективность заключе- К проведению экспертиз по материалам «врачебных»
ний из-за недостатка элементарных знаний своих прав. дел привлечено повышенное внимание судебных меди-
Прослеживается постоянная тенденция появления ков и юристов, а также профессионального сообщества
все новых и разнообразных претензий пациентов к ме- врачей клинического профиля. Это связано с негативной
дицинским учреждениям и конкретным медицинским реакцией социума на неблагоприятные исходы оказания
работникам. Следует подчеркнуть, что данная проблема медицинской помощи, ростом активности правоохрани-
постоянно усугубляется средствами массовой информа- телей и средств массовой информации в данной сфере,
ции, которые в негативном ракурсе часто представляют организационными и методическими трудностями, воз-
проблему оказания медицинской помощи населению. никающими при проведении экспертиз данного вида. При
Этому способствует постоянный рост различных обще- этом результаты комиссионных и комплексных судебно-
ственных организаций, предоставляющих юридические медицинских экспертиз, как правило, предрешают исходы
консультации населению, занимающихся защитой прав таких дел.
потребителей. В настоящее время не существует единой, официально
Социологическое исследование врачей-кардиологов утвержденной методики экспертного исследования до-
было проведено с целью получения максимально объ- кументов, входящих в материалы «врачебных» дел. Боль-
ективной информации о причинах возникновения кон- шинство научных исследований посвящены вопросам
фликтов и ненадлежащих исходов оказания медицинской экспертного анализа первичной медицинской документа-
помощи. Данные исследования позволяют также судить ции. Вместе с тем остается недостаточно разработанным
и о том, как сами врачи-кардиологи оценивают допущен- вопрос исследования таких материалов, как протоколы
ные ими профессиональные ошибки. объяснений и допросов медицинских работников. При
В ходе исследования на предмет правовой грамотно- этом показания медперсонала нередко содержат полно-
сти врачей-кардиологов был проанкетирован 41 специа- ценные версии событий и обстоятельств неблагоприятно-
лист. Все они добровольно согласились заполнить опрос- го исхода оказания медицинской помощи, которые могут
ники и правдиво ответить на поставленные 11 вопросов быть проверены при проведении судебно-медицинской
правового характера. экспертизы.
Для анализа оценки пациентами оказываемой меди- Цель исследования – оценить доказательственную
цинской помощи врачами-кардиологами, знания своих ценность показаний медицинских работников с позиций
прав, компетенций и определения наличия и путей раз- возможности их использования для решения задач экс-
решения конфликтных ситуаций был проведен опрос 50 пертизы.
пациентов методом случайной выборки. Опрашиваемые Проведено исследование материалов 89 уголовных дел,
пациенты были как женщины, так и мужчины в возрасте связанных с предположительно ненадлежащим оказани-
от 37 до 83 лет. Анкета состояла из 14 вопросов. ем медицинской помощи. В общей сложности был иссле-
дован 701 протокол допросов (объяснений) медицинских
ВЫВОДЫ работников, из них 578 врачей (82,5 %) и 123 сотрудника
Врачи из-за нехватки времени не имеют возможно- (17,5 %) из числа среднего медицинского персонала (мед-
сти детально изучить свои права и юридические основы сестры, фельдшеры). 87 допрошенных медработников
медицинского права. Отсутствуют полноценно организо- (12,4 %) являлись сотрудниками поликлиник, 91 (13 %) –
ванные профсоюзы, которые могли бы дать консультацию скорой медицинской помощи и 523 (74,6 %) работали
или помочь разрешить конфликтную ситуацию между в стационарах. Такое распределение легко объяснить тем
врачом и пациентом. фактом, что летальный исход чаще всего наступает в ста-
Пациенты стали больше предъявлять требований ционаре; при этом роль врача в определении тактики веде-
к лечебному учреждению и его персоналу, выражают не- ния больного существенно выше, чем роль фельдшера или
довольство при недостаточном получении информации медицинской сестры.
о плане лечения, диагностики, состоянии своего здоровья В 98 случаях (14 %) допрос проводился с предоставле-
и т. д. Как мы видим, по итогам проведенного опроса мож- нием на обозрение медработникам медицинских карт па-
но сделать вывод о том, что и врачи и пациенты обладают циентов, 603 допроса (86 %) были проведены без исполь-
недостаточными знаниями правовой базы, пользуются зования медицинской документации. Примечательно, что
недостоверными источниками, выделяя из контекста за- при этом 624 медика (89 %) показали, что помнят юри-
конов и нормативов определенные пункты и фразы. По- дически значимые события, и только 77 (11 %) – что они
этому необходимо искать пути внедрения или увеличения не помнят либо не знают обстоятельств неблагоприятно-
количества часов в учебных программах учреждений, ко- го исхода медицинской помощи. Таким образом, показа-
торые занимаются профессиональной подготовкой меди- ния медицинского персонала представляют собой вполне
цинских работников. самостоятельный источник информации и фактических

данных о процессе и результатах оказания медицинской от нереализации этого права врача страдают и пациенты,
помощи. иски которых, в случае удовлетворения их решениями
Среди допрошенных медицинских работников почти судов, не в состоянии на свою зарплату оплатить медики.
половина – 348 (49,6 %) являлись лечащими врачами кли- Поэтому цены исков снижаются до уровня суммы, ко-
нических специальностей, также были допрошены 114 торую медицинский работник реально может оплатить,
(16 %) заведующих профильными отделениями, 27 (3,9 %) но не возмещающей причиненный вред здоровью или мо-
заместителей главного врача и 22 (3,1 %) главных врача. ральный вред.
Из полученных данных видно, что следствие обоснован- В связи с все более усиливающейся и участившейся
но отдает приоритет допросам врачей-клиницистов, не- гражданской и уголовной ответственностью медицинско-
посредственно осуществляющих диагностику и лечение го работника за причинение вреда здоровью гражданина
больных. Однако следует отметить, что были допрошены его обязанностью в случае законных оснований возме-
всего 27 (3,9 %) врачей-диагностов (врачи-рентгенологи, стить потерпевшему ущерб особенно актуально и спра-
специалисты по ультразвуковой и функциональной диа- ведливо принять специальный закон о статусе врача, кото-
гностике), что свидетельствует о явном пробеле в данной рый включал бы также его права и гарантию социальной
области. защиты. Как правило, ни сам медработник, ни лечебное
Детализация информации, содержащейся в показа- учреждение не в состоянии возместить в полном объеме
ниях медработников, позволила установить, что в прото- требуемый ущерб, а страхование медицинской ошибки
колах допросов и объяснений имелись данные о жалобах позволит подключить к этим расходам страховой фонд.
пациентов (38 % протоколов), анамнезе (29 %), общем со- При этом следует отметить, что, в отличие от других стран
стоянии больного (35,5 %), состоянии кожного покрова с многолетней рыночной экономикой, в РФ эта форма
(20 %), результатах объективного обследования (20 %), страхования не внедрена в практику. Однако и в реализа-
характере физиологических оправлений (11 %), резуль- ции данного права есть свои особенности. Страховщик
татах лабораторного (16 %) и инструментального (24 %) (страховая компания) заключает со страхователем (ме-
обследования, диагнозе (38 %), медикаментозном (36 %) дицинской организацией) договор страхования профес-
и хирургическом (9 %) лечении с указанием конкретных сиональной ответственности медицинских работников.
наименований и дозировок лекарственных средств, опе- Предметом этого договора является предоставление стра-
ративных приемов и особенностей выполнения хирурги- ховой защиты страхователю, профессиональная медицин-
ческих вмешательств. ская деятельность работников которого может нанести
Кроме того, 129 протоколов (18 %) содержали дан- ущерб третьим лицам (пациентам) в результате непредна-
ные о предполагаемых дефектах оказания медицинской меренной профессиональной ошибки. Страховщик обя-
помощи (например, неполный состав выездной бригады зуется в пределах оговоренной суммы при наступлении
скорой медицинской помощи) и в 62 протоколах (9 %) страхового случая возместить страхователю деньги, кото-
имелись данные, затрагивающие вопрос причинно-след- рые тот будет обязан выплатить в качестве возмещения
ственной связи действий медработников с неблагоприят- физического и морального вреда, вызванного страховым
ным исходом (например, отказ от госпитализации). случаем.
Следует отметить, что ущерб, причиненный пациен-
ВЫВОДЫ ту, не возмещается в случаях:
1. В показаниях медработников могут содержаться 1) действий медицинских работников, связанных
фактические данные, доступные использованию в экс- с оказанием экстренной медицинской помощи в непри-
пертных целях. способленных для этого условиях (отсутствие необхо-
2. Исследование протоколов допросов и объяснений димых лекарственных средств, приборов, инструмен-
медперсонала входит в компетенцию судебно-медицин- тов и т. д.);
ской экспертизы. 2) преднамеренных действий, направленных на при-
3. На организационном этапе экспертизы целесообраз- чинение вреда пациенту;
но рассматривать вопрос заявления ходатайств о допросе 3) бездействия медицинских работников в случае
медицинских работников. необходимости оказания экстренной медицинской по-
мощи;
4) действий медицинских работников, совершенных
ОБЪЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО в состоянии алкогольного, наркотического, токсиче-
РАБОТНИКА – ЗНАНИЕ СВОИХ ПРАВ ского опьянения; действий медицинских работников
Н. В. Ярыгин, А. Е. Баринов, в зонах военных событий, районов экологических бед-
П. О. Ромодановский, Е. Х. Баринов ствий и во время ликвидаций последствий аварий и ка-
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова тастроф.
Минздрава России, Москва Известно, что все большее распространение получа-
Доклад посвящен выяснению прав, которыми обла- ет практика, когда к врачам предъявляются иски на ос-
дают медицинские работники. новании Закона о защите прав потребителей. Профес-
Ключевые слова: медицинский работник, норма- сия медицинского работника обретает новое качество
тивные правовые акты, медицинская помощь, иск, и становится объектом правового контроля.
судебный процесс Право врача в этой сфере, безусловно, важно. По-
Лечащий врач несет ответственность за недобросо- этому нельзя обойти стороной и вопрос о необоснован-
вестное выполнение своих профессиональных обязанно- ных обвинениях в адрес врачей и учреждений здраво-
стей в соответствии с законодательством РФ и республик охранения, которые оказывали пациенту медицинскую
в составе РФ. Одним из важнейших прав медработника помощь.
является страхование профессиональной ошибки, в ре- Остановимся на праве врача на защиту своей про-
зультате которой причинен вред или ущерб здоровью фессиональной чести и достоинства. Статья 150 ГК РФ
граждан, не связанной с небрежным или халатным вы- относит «профессиональную честь, достоинство, дело-
полнением профессиональных обязанностей. Это важное вую репутацию» к числу нематериальных благ, принад-
право остается незамеченным и не реализуется. Кстати, лежащих гражданину от рождения или по закону. Пра-

во на осуществление защиты чести, достоинства или та, но и увеличение требований пациентов (не всегда об-
деловой репутации предусмотрено ст. 152 ГК РФ. основанных) к медицинским работникам, а также факты
Действующим законодательством предусмотрены агрессии в отношении медицинских работников. Работа
различные способы защиты нарушенных прав врача. Ме- на СМП связана с большим уровнем ответственности,
дицинский работник вправе защищать свои права в су- работой в условиях тяжелых физических и эмоциональ-
дебном порядке. Врач вправе подать иск о защите чести ных нагрузок, и особое значение имеет то, что сотрудники
и достоинства в порядке гражданского судопроизводства СМП не всегда видят результат своей деятельности и ра-
с целью возмещения понесенных материальных убытков, ботают в режиме «тревожного ожидания» или хрониче-
а также компенсации морального вреда. ского стресса. За последние годы ССиНМП им А. С. Пуч-
В соответствии с законом, истец обязан доказать кова г. Москвы выполняет в год более 3200 тыс. вызовов,
лишь сам факт распространения сведений, порочащих а каждая бригада – более 1100 вызовов в год, за сутки –
его честь, достоинство и деловую репутацию. Кроме того, в среднем от 13 до 21 вызова (зависит от времени года
в действии лица, распространявшего порочащие другое и дня недели).
лицо сведения, могут содержаться признаки подобного В связи с вышеперечисленными причинами у многих
преступления, предусмотренные ст. 129 (клевета) или ст. фельдшеров вырабатывается «шаблонный» подход к диа-
130 (оскорбление) УК РФ, что может явиться основанием гностике и лечению основных заболеваний. При этом
для привлечения виновного к уголовной ответственности. у пациента выявляется «удобный» или «знакомый» для
Следует обратить внимание на то, что в медицинской описания симптом/синдром – и диагноз «подгоняется»
среде зачастую встречаются случаи, когда врачи из ком- под шаблон. Все это способствует формированию психо-
мерческих или иных соображений высказывают паци- эмоционального напряжения как компонента синдрома
ентам или их родственникам ничем не обоснованные профессионального выгорания и приводит к дефектам
мнения: о том, как плохо лечили в другом лечебном учре- оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ждении, как низок уровень профессионализма других Согласно определению ВОЗ, синдром профессиональ-
врачей и т. д. Помимо того, что такие утверждения недопу- ного выгорания (англ. burnout syndrome) – это физиче-
стимы с деонтологической точки зрения, они таят в себе ское, эмоциональное или мотивационное истощение, ха-
опасность возникновения гражданско-правовой, а в неко- рактеризующееся нарушением продуктивности в работе
торых случаях и уголовной ответственности. и усталостью, бессонницей, повышенной подверженно-
Регулирование трудовых отношений осуществляет- стью соматическим заболеваниям, а также употреблени-
ся Трудовым кодексом РФ. Положения данного кодекса ем алкоголя или других психоактивных средств с целью
общеобязательны и должны исполняться всеми государ- получить временное облегчение, что имеет тенденцию
ственными органами, должностными лицами, гражда- к развитию физиологической зависимости и (во многих
нами, общественными организациями и юридическими случаях) суицидального поведения. Одним из факторов,
лицами без исключения. влияющих на мотивацию, является удовлетворенность.
Удовлетворенность работой – это субъективная оценка
ВЫВОДЫ психологического явления, ее невозможно увидеть, одна-
Комментируя перечисленные права, нужно отметить, ко считается, что ее присутствие или отсутствие связано
что они во многом декларированы и исполняются только с определенными поведенческими теориями.
при наличии возможности, а главное, желания админи- Цель исследования: проанализировать удовлетворен-
страции. При всем этом медицинский работник должен ность своей работой сотрудников скорой медицинской
знать, что предоставление льгот не одолжение руководя- помощи.
щих органов, а их обязанность по закону. В ходе проведения социологического исследования
на предмет удовлетворенности своей работой сотрудни-
ков скорой медицинской помощи было проанкетировано
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ – 30 специалистов. Все специалисты добровольно согласи-
НЕДООЦЕНЕННАЯ ПРИЧИНА ДЕФЕКТОВ лись заполнить анкеты и правдиво ответить на постав-
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ленные в анкетах вопросы.
С. Г. Воеводина1, Е. Х. Баринов2 Возраст респондентов составлял от 22 до 58 лет, об-
1
ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва щий медицинский стаж работы от 2 до 38 лет; стаж ра-
2
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова боты по избранной специальности от 2 до 38 лет. Стати-
Минздрава России, Москва стическое исследование проводилось с использованием
Доклад посвящен исследованию, направленному разработанных для этих целей анкет, которые содержали
на изучение удовлетворенности своей работой 9 вопросов и несколько вариантов ответов.
сотрудников СМП г.Москвы, так как мотивацион- По результатам проведенного исследования 100 %
ное истощение является одной из причин развития респондентов работа по данной специальности нравит-
синдрома профессионального выгорания. ся, но только 73 % довольны своей работой. На вопрос
Ключевые слова: мотивация, синдром профессио- о причинах, мешающих получать удовлетворение от ра-
нального выгорания (СПВ), стресс, скорая помощь боты, 50 % респондентов отметили несоответствие уров-
В настоящее время врачи и фельдшера СМП остаются ня заработной платы и ответственности, 67 % – высокие
одной из самых социально не защищенных групп насе- психоэмоциональные нагрузки, 33 % – состояние охра-
ления. В реальных условиях медицинской деятельности ны и безопасности труда, 83 % – заполнение большого
они подвергаются постоянному давлению со стороны объема медицинской документации и 100 % – отсутствие
психотравмирующих обстоятельств, что может привести ранжирования вызовов. Усталость в начале рабочего
к синдрому профессионального выгорания. Работа на до- дня отмечают 77 % респондентов; 67 % из них связывают
госпитальном этапе, особенно на «скорой помощи», пред- ее с транспортной удаленностью от места проживания,
полагает не только сложности диагностики различных 20 % – не успевают отдыхать за выходные и 13 % связыва-
нозологических форм при очень ограниченном спектре ют ее с постоянным стрессом. При общении с пациентами
исследований, которые можно провести пациенту в усло- 67 % опрошенных общаются с пациентами формально,
виях строго лимитированного времени на одного пациен- но готовы отвечать на вопросы пациентов развернуто,

20 % респондентов не считают нужным этого делать, 6,5 % лась в отделении гинекологии и была осмотрена хирургом
предпочитают неформальное общение с пациентами после операции только на 6-е сутки.
и 6,5 % выбирают конфликтное поведение. 100 % респон- 06.02.2002 перестало выслушиваться сердцебиение
дентов считают, что их здоровье на этой работе ухудши- плода. Не оценив объективно тяжесть состояния больной,
лось. На вопрос, что же удерживает на данной работе, врачами было решено провести родоразрешение через
100 % отметили психологический климат в коллективе, естественные родовые пути. Однако стимуляция родо-
67 % – отсутствие другой специальности, 50 % – заработ- вой деятельности не дала ожидаемого результата и толь-
ную плату и 7 % – нежелание учиться другой профессии. ко усугубила тяжелое состояние больной. В 18.00 она
67 % респондентов продолжат работать по данной специ- осмотрена реаниматологом и впервые была заподозрена
альности, 20 % планируют сменить работу и 13 % затруд- тонкокишечная спаечная непроходимость. Решено было
нились ответить. выполнить операцию кесарева сечения с целью извлече-
ния мертвого плода, при которой был обнаружен некроз
ВЫВОДЫ тонкой кишки, перитонит. После было проведено еще 23
Правовая и юридическая незащищенность врачей лапаротомии на фоне развившегося сепсиса. 08.04.2002 за-
подталкивает огромное количество специалистов, в ос- фиксирована смерть больной.
новном молодых, к разочарованию в профессии. Мы ча- Причиной смерти гр-ки С. явился сепсис и полиорган-
сто наблюдаем, как люди, пришедшие в профессию с од- ная недостаточность, развившиеся на фоне ранней спаеч-
ной целью – помогать и спасать, быстро теряют рвение, ной кишечной непроходимости, в результате которой раз-
сталкиваясь с хамством, абсурдными жалобами, но все вился некроз петли тонкой кишки и распространенный
равно продолжают работать в данной специальности, гнойный перитонит.
толкая себя к СПВ. Путь к минимизации постановок оши- Родственниками гр-ки С. был предъявлен иск к ста-
бочного диагноза заключается не только в постоянном ционару. В ходе гражданского процесса была назначена
саморазвитии и самообучении медицинского персонала, и проведена комиссионная судебно-медицинская экспер-
но и в профилактике эмоционального выгорания, посто- тиза. В выводах экспертной комиссии было отмечено,
янном улучшении условий труда, а также совершенство- что между действиями врачей, лечивших гр-ку С., и ее
вании имеющихся нормативных правовых актов. смертью прослеживается прямая причинно-следственная
связь. В диагностике и лечении гр-ки С. был допущен ряд
нарушений, а именно: а) запоздалая диагностика острой
ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ спаечной кишечной непроходимости (диагноз был вы-
КАК ПРИЧИНА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ставлен только на 10-е сутки); б) при попытке родоразре-
ОШИБКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ шения через естественные родовые пути не учитывалось
Е. Х. Баринов1, Е. В. Волкова1, Е. Н. Черкалина1,2 тяжелое состояние больной – необходимо было сразу про-
1
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова вести операцию кесарева сечения; в) во время первой ре-
Минздрава России, Москва лапаротомии явления острой кишечной непроходимости
2
ГБУЗ «Бюро СМЭ ДЗ Москвы», Москва не были ликвидированы (проксимальный конец кишки
Доклад посвящен проблеме возникновения неблаго- перевязан, опорожнения и интубации кишки не прово-
приятных исходов в хирургической практике. дилось); г) больная должна была быть госпитализирована
Ключевые слова: послеоперационные осложнения, в хирургическое отделение, где должна была быть про-
иски граждан, профессиональные ошибки ведена консультация акушера-гинеколога; д) повторный
Проблема профессиональных ошибок и дефектов ока- осмотр больной после операции врачом-хирургом про-
зания медицинской помощи остается весьма актуальной веден несвоевременно. Гр-ка С. была осмотрена только
до настоящего времени. В последнее время отмечается 01.02.2002 – соответственно, отсутствовало и динамиче-
значительный рост судебных исков граждан к медицин- ское наблюдение за состоянием ее здоровья в послеопе-
ским работникам. рационный период. В представленной медицинской до-
Особо следует выделить часто встречающиеся ошиб- кументации отсутствуют дневниковые записи хирурга
ки в хирургической практике вследствие позднего про- за этот период.
ведения оперативного вмешательства, нераспознавания Причина возникновения разлитого гнойного перито-
послеоперационных осложнений. Причиной позднего нита у гр-ки С. – некроз участка тонкой кишки в резуль-
проведения оперативного лечения часто служит атипич- тате острой спаечной кишечной непроходимости. При
ное расположение органа, позднее обращение пациентов своевременной диагностике острой спаечной высокой
за медицинской помощью, тяжесть состояния больного. тонкокишечной непроходимости и ее своевременной ли-
Подобные случаи нередко выявляются при проведении квидации жизнь гр-ки С. могла быть сохранена. На осно-
комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гра- вании данных проведенной комиссионной судебно-меди-
жданским делам. цинской экспертизы иск потерпевшей стороны был судом
Кроме того, следует отметить особенности течения не- удовлетворен.
которых хирургических заболеваний у беременных. На-
глядным примером может служить следующее наблюде- ВЫВОДЫ
ние из экспертной практики. Анализ и изучение данных о нежелательных исходах
27.01.2002 в городскую больницу с острой болью в медицине приобрело несколько необходимых здраво-
в животе была доставлена беременная С., 18 лет, со сро- охранению сфер применению. Одна из них – это объекти-
ком беременности 19 недель. В тот же день была госпи- визация данных путем измерения различных параметров
тализирована в отделение гинекологии и прооперирова- каждого случая ненадлежащей медицинской помощи для
на по поводу острого аппендицита. На следующий день установления степени риска определенных вмешательств,
после проведения операции появились тошнота, рвота, вероятности неудач у врачей разных специальностей. Вто-
сильные боли в животе. Данное состояние вначале было рой аспект – принятие управленческих решений на основе
расценено как токсикоз беременных. Затем было выска- полученной информации для совершенствования систем
зано предположение об «угрозе выкидыша» и назначено компенсации ущерба пациентам. Важна эта информация
соответствующее лечение. Все это время больная находи- и для прогнозирования того, какие виды юридической

ответственности будут превалировать в медицине в бли- работниками своих обязанностей и нарушением установ-
жайшие годы. ленных санитарно-гигиенических норм, следует особое
внимание обратить на быстроту и своевременность вы-
явления эпидемиологического процесса с учетом всех его
СРАВНЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СУДЕБНО- составляющих, что также достоверно позволяет устанав-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ливать характер и обусловленность причинно-следствен-
МАССОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ОТКРЫТЫХ ных связей.
И ЗАМКНУТЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
М. А.  Сухарева
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова ЯТРОГЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННАЯ ПОСЛЕ
Минздрава России, Москва ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ
В докладе представлены результаты сравнения осо- СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,
бенностей проведения судебно-медицинской экспер- ПОВЛЕКШАЯ СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА
тизы в коллективах различного вида: замкнутых, Е. С. Каченкова, Е. Х. Баринов
полузамкнутых, открытых. ФГБОУ ВО МГПУ, Москва
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
коллектив, инфекционное заболевание, группа лиц, Минздрава России, Москва
эпидемиология Доклад посвящен теме дефектов оказания медицин-
Распространение инфекционных заболеваний в раз- ской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой
личных видах коллективов имеет свои специфические системы на примере произошедшей вследствие
особенности, так же как и проведение судебно-медицин- этого смерти пациента.
ских экспертиз, которые неразрывно связаны с этими осо- Ключевые слова: коронография, ятрогения, БАП
бенностями. ЛКА, сопутствующие заболевания
Особенности коллективов можно представить сле- В последнее время вопрос продолжительности жиз-
дующими видами: ни лиц предпенсионного возраста стоит очень актуаль-
1. Замкнутый – группа лиц, находящихся в одних но в связи с повышением пенсионного возраста на 5 лет.
и тех же условиях с относительным ограничением пере- Средняя продолжительность жизни российских мужчин
движения нормативными актами и приказами (армия, за последние 5 лет составила 59–62 года, что практически
детский сад, школа, места отбывания наказаний и пр.) не совпадает с законодательно установленным возрастом
и особенностями проживания в населенных пунктах с ма- выхода на пенсию (65 лет). Именно поэтому пристально-
лой численностью или ограничением передвижения из-за го внимания заслуживают случаи выявленной ятрогении
природного ландшафта (горы, тайга, острова и пр.). лиц старшего возраста с целью предупреждения смерти
2. Полузамкнутый – группа лиц, которая проживает работающего населения. Подтверждением этого является
в крупных и средних по численности населенных пунктах, наблюдение из экспертной практики.
обладает относительной свободой в передвижении, но на Больная Г. поступила в ГБУЗ КО ГБ № … 05.09.2016
время вынуждена находиться в замкнутом коллективе в кардиохирургическое отделение. Диагноз клиниче-
(общественный транспорт, рабочие места). ский заключительный: основной ИБС. ОКН от 14.09.16,
3. Открытый – группа лиц, которая проживает в круп- коронарография от 05.09.16. Мультифокальный ате-
ных и средних по численности населенных пунктах, но не росклероз коронарных артерий. Коронарография
имеет зависимости от мест временного скопления людей от 14.09.2016. ТБКА со стентированием ствола ЛКА.
и пребывант там только по своему желанию (фрилансеры, Фоновое заболевание: артериальная гипертензия III ст.,
постоянно или временно безработные, передвигающиеся риск – очень высокий. Проводится операция – стенти-
на личном транспорте). рование ствола ЛКА, попытка реканализации ПМЖВ,
Особенности коллективов будут диктовать и особен- дата 14.09.2016 (из истории болезни). Осложнение: кар-
ность экспертной оценки с учетом опасности – скорости диогенный шок от 14.09.2016. Синусовая тахикардия.
и масштабности распространения заболеваний. ПБЛНПГ, ХСН1. Отек легких. Сопутствующий атеро-
«Барьерные» и профилактические медицинские осмо- склероз аорты и ее ветвей. Трофические язвы левой
тры, неверная и несвоевременная диагностика заболе- голени. Анемия легкой степени. ЖКБ, ремиссия, МКБ
ваний, недостаточный уровень использования лабора- ремиссия.
торных и инструментальных диагностических методов, В протоколе операции от 05.09 указано, что риск вме-
несвоевременное и неадекватное лечение, поздняя госпи- шательства на ЛКА превышает жизненный. Обоснова-
тализация и изоляция заболевших, нарушение санитар- ние последующей процедуры на ЛКА должно было быть
но-гигиенических норм и правил в помещениях, непрове- оформлено консилиумом, т. к. риск крайне высокий, чего
дение изоляции заболевшего: вышеперечисленное имеет не было сделано. Из операционной больная доставлена
большое значение в любых видах коллективов, но наи- в крайне тяжелом состоянии на поддерживающей ин-
большая массовость и скорость распространения по дан- фузии дофамина. Сознание оглушения. ЧДД 24–26, АД
ным параметрам будут в замкнутом коллективе. Здесь же 60/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин. Ухудшение состояния
легче установить эпидемический очаг, выявить заболев- произошло во время выполнения БАП ЛКА.
ших и контактных лиц, провести мероприятия по их изо- Осложнение: альвеолярный отек легких. Двусторон-
ляции, наблюдая за своевременностью и полноценностью ний гидроторакс. Двусторонняя нижнедолевая серозная
лечения, в то время как это намного сложнее сделать в по- пневмония (из истории болезни).
лузамкнутом и тем более открытом коллективе. Заключение эксперта качества медицинской помощи:
несмотря на крайне высокий риск выполнения БАП ЛКА,
ВЫВОДЫ решение о выполнении было принято без консилиума.
При применении разработанного алгоритма ком- Ухудшение наступило во время проведения БАП ЛКА,
плексной судебной экспертизы в случаях массовых инфек- в РАО больная была доставлена в крайне тяжелом состоя-
ционных заболеваний внутри различных коллективов, нии, с расстройствами центральной гемодинамики. Дан-
связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими

ное осложнение следует рассматривать как ятрогению, альным прогнозом. Так, при планировании ИВЛ длитель-
приведшую к смерти больного. ностью более 7 суток, трахеостомия необходима. В этом
Наиболее значимые ошибки: по сути, при правом типе случае она должна выполняться не позднее 3–5 суток пре-
кровоснабжения перекрыли левую КА. Код дефекта: 3.2.5 бывания пациента на ИВЛ. Когда прогноз длительности
(из заключения эксперта). ИВЛ не определен, целесообразно отсрочить проведение
операции до 5–7 дней, уточнить прогноз и при наличии
ВЫВОДЫ показаний произвести трахеостомию. При этом необ-
Исходя из вышеописанного случая, можно определить, ходимо проводить соответствующее манипуляционное
что ятрогения имеет место быть. На фоне сопутствующих и консервативное лечение.
заболеваний можно выявить «ускорители» процесса, по- Вторым важным моментом в профилактике рубцово-
влекшие данный исход случая. Выявленными факторами го стеноза гортани и трахеи является техника наложения
возрастного риска среди мужчин (например, проживаю- трахеостомы. Российской школе оториноларингологии
щих в дотационных регионах) являются курение – 83,2 %, всегда была свойственна тенденция популяризации верх-
нерациональное питание и низкая медицинская актив- ней трахеотомии у взрослых на уровне 2–3 полукольца
ность – 86,6 % и гиподинамия – 91,8 %, которые определя- трахеи. Это связано с тем, что подслизистый слой нижнего
ют необходимость разработки и реализации современных шейного и грудного отделов трахеи более выражен, содер-
гендерно-возрастных физкультурно-оздоровительных жит значительно больше смешанных желез. В связи с этим
программ с целью изменения возрастных факторов риска. в нижнем шейном и грудном отделах трахеи условия для
Именно поэтому хотелось бы производить профилак- развития хронического воспаления (с исходом в рубцо-
тику заболевания и снизить риски развития осложнения вый стеноз) более благоприятны.
заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые, Существует ряд неблагоприятных факторов в пла-
в частности, приводят к ранней летальности пациентов. не декануляции больных, перенесших длительную ИВЛ
и трахеостомию. Последняя должна осуществляться по-
этапно с заменых трахеальных канюль с большего размера
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАХЕОСТОМИИ И РАЗВИТИЯ на меньший, необходимо осуществлять эндоскопический
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ контроль за состоянием дыхательных путей до и после де-
Е. Х. Баринов, Н. А. Мирошниченко, М. У. Заманов кануляции в течение 2–3 недель и динамическое наблюде-
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова ние ЛОР – врача в течение 2–3 месяцев.
Минздрава России, Москва При проведении адекватной и своевременной анти-
Доклад посвящен вопросам профилактики разви- биотикопрофилактики и лечения раневых инфекций при
тия интраоперационных осложнений, возникших проведении трахеостомии сокращаются сроки госпитали-
после проведении трахеостомии. зации пациентов, количество гнойно-септических ослож-
Ключевые слова: трахеостомия, интраоперацион- нений, расход антибактериальных средств.
ные осложнения, неблагоприятный исход До конца не решенным остается вопрос о том врачи
Развитие медицины, появление новых технологий по- какой специальности могут и должны накладывать тра-
зволило расширить возможности хирургического лече- хеостому экстренную, а особенно плановую. Какую ответ-
ния. Очень важным является адекватное взаимодействие ственность несет доктор при развитии осложнений, в том
врачей разных специальностей при планировании, вы- числе и летального исхода.
полнении и для послеоперационного ведения пациентов Правомерность действий (бездействия) в гражданско-
после трахеостомии. правовой сфере отделяет то, служат они к пользе, интере-
В настоящее время имеет большое значение своевре- сам других лиц или нет.
менная диагностика интраоперационных, ранних и позд- По общему правилу, такие действия (бездействия)
них послеоперационных осложнений при наложении тра- служат интересам правообладателя (в абсолютных) или
хеостомы, как экстренной, так и плановой. Необходимо контрагента (в относительных гражданско-правовых
точное выявление технических дефектов и ошибок при отношениях). Осуществление действий вопреки по-
выполнении операции классическая или пункционно-ди- добным интересам является неправомерным (противо-
лятационная трахеостомия, а также дальнейшего ведения правным).
стомированных пациентов на самостоятельном дыхании,
а также при необходимости проведении продленной ИВЛ. ВЫВОДЫ
Насущность данного вопроса связана с достаточно Медицинская помощь складывается из профессио-
большим числом осложнений, таких как аспирация, эм- нальных действий, направленных к пользе для здоровья
физема, эрозивное кровотечение из щитовидной железы нуждающегося, либо в составе оказываемых по договору
и сосудов шеи, формированием трахеопищеводных сви- услуг (гл. 39 ГК РФ), либо в качестве действий в чужом
щей, развитием рубцовых стенозов гортани и трахеи. интересе без поручения (гл. 50 ГК РФ): в случаях, когда
Приходится констатировать, что неблагоприятные состояние гражданина не позволяет ему выразить свою
исходы лечения больных, находящихся в отделениях ре- волю, а медицинское вмешательство неотложно (ст. 32 Ос-
анимации и неотложной помощи на продленной ИВЛ нов). Таким образом, объективно к пользе для здоровья
нередко возникают как следствие проблем с проведением правообладателя служат профессиональные действия, со-
трахеостомии. ставляющие медицинскую помощь.
Необходимо взаимодействие между реаниматолога-
ми, анестезиологами и оториноларингологами для пла-
нирования наложения трахеостомы. Важным моментом НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ В АКУШЕРСКО-
являются сроки наложения трахеостомы при проведении ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
продленной ИВЛ. Многолетняя практика наблюдения Ш. Э.  Исламов
за больными, находящимися на продленной ИВЛ, свиде- Самаркандский государственный медицинский
тельствуют о том, что деструктивные изменения в хря- институт, Самарканд, Республика Узбекистан
щах гортани и трахеи наступают уже на 5–7 день. Сроки Целью исследования явилось установление сущно-
выполнения последней должны определяться индивиду- сти допускаемых дефектов медицинской помощи

в акушерско-гинекологической практике. Выявлены 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1 • ev.barinov@

характер, причины возникновения, места допуще- mail.ru
ния и влияние дефектов на исход. БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м.н., профес-
Ключевые слова: акушер-гинеколог, дефект меди- сор кафедры судебной медицины и медицинского права
цинской помощи, характер, причины возникнове- ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава
ния, места допущения, исход России • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17,
Получение квалифицированной медицинской помо- ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru
щи является неотъемлемым правом каждого гражданина. ВОЕВОДИНА Светлана Геннадьевна – ординатор 1-го
В нашей стране при обращении граждан в правоохрани- года обучения ФГБОУ ДПО РМАНПО • 109125, г. Мо-
тельные органы по поводу некачественного лечения на- сква, Волгоградский пр-т, 71–2–95 • dragonsindra@
значается судебно-медицинская экспертиза, которая про- rambler.ru
водится в комиссионном порядке. ВОЛКОВА Елизавета Владимировна – ординатор 1-го
Цель исследования: выявить характер допускаемых года кафедры оперативной хирургии и топографиче-
дефектов медицинской помощи (ДМП) среди акушер- ской анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдоки-
гинекологов, причины возникновения, места допущения мова Минздрава России • 127473, г. Москва, ул. Делегат-
и влияние их на исход. ская, д. 20/1 • ev.barinov@mail.ru
Нами проанализированы 26 заключений комиссион- ЗАМАНОВ Магомед Узмаюдинович – аспирант кафе-
ных СМЭ, проведенных по поводу профессиональных дры оторинолариногологии и кафедры судебной меди-
правонарушений медицинских работников в 2017 году цины и медицинского права МГМСУ им. А. И. Евдоки-
в Самаркандском областном Бюро СМЭ. Из вышеука- мова • 111396, г. Москва, Федеративный проспект, д. 17,
занных заключений в отношении акушеров-гинекологов ГКБ им. Е.О. Мухина, корп. 6. • ev.barinov@mail.ru
было исследовано 8 случаев (30,7 %), при этом в пяти слу- ИСЛАМОВ Шавкат Эржигитович – д. м.н., кафедра су-
чаях выявлено 16 дефектов, так как в отдельных случаях дебной медицины и патологической анатомии Самар-
было допущено несколько дефектов. Из них дефекты диа- кандского государственного медицинского института •
гностики – в виде поздней диагностики (1), дефекты лече- 140100, Республика Узбекистан, г. Самарканд, ул. А. Те-
ния – в виде дефектов хирургического лечения (2), нера- мура, д. 18 • shavkat-smbe@rambler.ru.
ционального ведения родов (4), поздней госпитализации КАЛИНИН Руслан Эдуардович – аспирант кафедры
(1), неправильного применения лекарственных средств судебной медицины и медицинского права ФГБОУ
(3), прочие дефекты лечения (2) (необоснованное прове- ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России •
дение ампутации органа, наложение щипцов, выскабли- 111399, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17 • ev.barinov@
вание матки не по правилам). mail.ru
В частности, гр-ка У.Ю. обратилась в СВП, принята КАЧЕНКОВА Екатерина Сергеевна – к. п.н., доцент ка-
на учет с диагнозом «беременность 5–6 недель», четыре раза федры биологии и физиологии человека МГПУ • 129226,
была на осмотре. При этом полноценного обследования г. Москва, 2-й Сельскохозяйственный проезд, д. 4, корп.
не проводилось, консультаций специалистов нет. После по- 1 • Katek2011@yandex.ru
следнего обращения в СВП по поводу схваток через 45 мин. КОСУХИНА Оксана Игоревна – к. м.н., ассистент кафе-
произошли роды. Роженица в ЦРБ не отправлена, докумен- дры судебной медицины и медицинского права ФГБОУ
ты не заведены, акушерка провела выскабливание матки ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
не по правилам, в послеродовом периоде отсутствует кон- • 11399, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, корп. 6 •
троль, в результате отмечалось кровотечение, в дальнейшем u967nk@yandex.ru
из-за тяжелого шокового состояния, поздней транспорти- МИРОШНИЧЕНКО Нина Александровна – д. м .н.,
ровки и допущенных дефектов наступила смерть. профессор кафедры оториноларингологии МГМСУ
Выявленные ДМП возникали в основном из-за субъ- им. А. И. Евдокимова • 111396, г. Москва, Федератив-
ективных причин – невнимательное отношение к больно- ный проспект, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 •
му (3), недостаточная квалификация медицинского пер- mirnino@mail.ru
сонала (5), неполноценное обследование (1), недостатки НИКИШЦЕВ Игорь Николаевич – ассистент кафедры
в организации лечебно-диагностического процесса (1). судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ
По местам допущения на догоспитальном этапе – в СВП ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России •
(1), на госпитальном этапе – в ЦРБ (2), в областной боль- 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 • patong2006@
нице (2), в городской больнице (в т. ч. роддомах) (2). В ис- yandex.ru
ходе они оказали существенное влияние и способствовали РОМОДАНОВСКИЙ Павел Олегович – д. м.н., проф.,
наступлению смерти (3), непосредственно к летальному заведующий кафедрой судебной медицины и медицин-
исходу (1), удлинению срока лечения (1). ского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Минздрава России • 111396, г. Москва, Федеративный
ВЫВОДЫ п-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@
Среди акушеров-гинекологов преобладали дефек- mail.ru
ты лечения (в основном нерациональное ведение родов) СИДОРОВИЧ Юлия Валерьевна – врач – судебно-ме-
и диагностики, допущенные из-за субъективных причин, дицинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ
в основном на госпитальном этапе (ЦРБ, городской род- МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимир-
дом), которые в исходе чаще способствовали наступле- ская, д. 33, корп. 1 • sidorovich@sudmedmo.ru
нию смерти. СПИРИДОНОВ Валерий Александрович – руководи-
тель отдела судебно-медицинских исследований ГУК
АВТОРЫ СК РФ, д. м.н., заведующий кафедрой судебной медици-
БАРИНОВ Андрей Евгеньевич – ординатор 1-го года ны ФГБОУ ВО «КГМУ МЗ РФ» • 119311, г. Москва, ул.
кафедры экстремальной медицины, травматологии Строителей, д. 8, корп. 2 • vaspiridonov@yahoo.com
и ортопедии, военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО СУХАРЕВА Марина Анатольевна – к. м.н., старший
МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России • преподаватель кафедры судебной медицины и меди-
цинского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдоки-

мова Минздрава России • 11399, г. Москва, Федератив-

ный пр-т, д. 17, корп. 6 • ma-suha@yandex.ru
ЧЕРКАЛИНА Елена Николаевна – к. м.н., старший пре-
подаватель кафедры судебной медицины и медицин-
ского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Минздрава России, врач – судебно-медицинский экс-
перт ГБУЗ «Бюро СМЭ ДЗ Москвы» • 111396, г. Москва,
Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6
• ev.barinov@mail.ru
ЯРЫГИН Николай Владимирович – член-корре-
спондент РАН, д. м.н., проф., заведующий кафедрой
экстремальной медицины, травматологии и ортопе-
дии, военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ
им. А. И. Евдокимова Минздрава России • 127473, г. Мо-
сква, ул. Делегатская, д. 20/1 • ev.barinov@mail.ru

118 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
"BODY PUSHER" DISCOVERED AT THE AUTOPSY ляется амфолитом, что следует учитывать при разработке
B. Malinescu¹, M. Costescu², D. Radu², методики изолирования из биоматериала и выборе мето-
U. Razvan¹, M. Dragu³, M. Ceausu² дов исследования.
¹ Ilfov Medico-Legal Service, Bucharest, Romania Прегабалин быстро всасывается после приёма на-
² "Mina Minovici" National Institute of Legal тощак. Сmax в плазме крови достигается через 1 ч как
Medicine-Bucharest, Romania при однократном, так и повторном применении. Био-
³ Buzau Medico-Legal Service-Buzau, Romania доступность препарата при приёме внутрь составляет
An aircraft of Eurowings Company which operated ≥ 90 % и не зависит от дозы. Приём пищи снижает Сmax
a flight from Koln (Germany) to Puket (Thailand) примерно на 25–30 %, а время достижения её увеличи-
landed at the "Henri Coanda" International Airport in вается до 2,5 ч. Объем распределения прегабалина после
Bucharest, Romania, because a passenger, a 53-year-old приёма внутрь составляет 0,56 л/кг. Фармакокинетика
German citizen, needed emergency medical care. The в диапазоне рекомендуемых суточных доз имеет линей-
resuscitation performed did not work and the man died. ный характер; межиндивидуальная вариабельность ме-
Keywords: body pushers, amphetamines, cannabis, нее 20 %; при повторном применении фармакокинетика
myocardial infarction предсказуема на основании данных однократной дозы.
The autopsy performed at the Ilfov Medico-Legal Service Прегабалин практически не подвергается метаболизму.
revealed 3 suspicious, intact packages: one in the lumen of the После приема меченого прегабалина около 98 % радио-
anal canal and two in the rectum. There were three purple glove активной метки определялось в моче в неизменённом
fingers, cut and knotted, unequal in consistency, most likely виде.
containing drugs. В литературе описан ряд случаев злоупотребления
At the external examination, the body presented typical прегабалином с последующим формированием зависимо-
signs of a potential drug user. сти от него. Начиная с середины 2008 г. появились первые
The internal exam of the body revealed non-specific aspects: запросы, связанные с препаратом «Лирика» (прегабалин),
meningocerebral stasis and edema, stasis, sclerosis, edema and на выяснение возможности развития зависимости от пре-
emphysema of the lungs, myocardial sclerosis, circulatory габалина при использовании его в качестве лекарствен-
myocardial disorders, coronary atherosclerosis, stasis and ного средства для купирования опийного абстинентного
dystrophic lesions of the liver, renal stasis. синдрома. Эйфоризирующее действие прегабалина у па-
The histopathological examination of the heart has циентов, злоупотреблявших седативными средствами
highlighted focal areas of subendocardial myocardial infarction (в том числе алкоголем), было отмечено еще перед выхо-
from 14–21 days before. дом этого препарата на фармацевтический рынок и под-
The toxicological test identified in the blood: 0.458 μg/ тверждено при изучении аддиктивной активности прега-
ml amphetamine (GCMS), 0.010 μg/ml tetrahydrocannabiol балина и габапентина.
(GCMS) and 0.045 μg/ml tetrahydrocannabiol-COOH Примером использования в химико-токсикологиче-
(GCMS). The rapid immunological test was positive for ском анализе комбинированных методов, включающих
amphetamines and cannabis in urine. GCMS revealed хроматографическое разделение и детектирование, явля-
amphetamine and its metabolite in urine. ется газовая хроматография в сочетании с масс-спектро-
The authors analyze the causes of death and the role of метрией (ГХ–МС).
amphetamine and cannabis intoxication in the mechanism of В нашем исследовании разработана методика разде-
the death. ления и обнаружения прегабалина при совместном при-
Typically, amphetamines or opiates are the hidden drugs at сутствии методом газовой хроматографии в сочетании
the border crossing, with life-threatening consequences caused с масс-спектрометрией.
by the breakage of the packages. ГХ-анализ проводили на газовом хроматографе
In this case, the packages seemed to be intact, and the death «Trace GC Ultra» с масс-селективным детектором «DSQ
was caused by an acute cardiorespiratory failure, following a II» и автоинжектором «TriPlus» (Италия), оборудо-
myocardial infarction in the conditions of amphetamine and ванном хроматографической кварцевой капиллярной
cannabis intoxication. колонкой НР‑5MS фирмы Agilent (США) длиной 30 м,
внутренним диаметром 0,25 мм, толщиной фазы 0,25
мкм (5 % фенилметилполисилоксан). Газ-носитель – ге-
ИЗУЧЕНИЕ ПРЕГАБАЛИНА ПРИ ХИМИКО- лий, скорость потока газа-носителя через колонку 1,2
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ мл/мин, линейная скорость 41 см/с. Температура ис-
А. З. Павлова, Р. А. Калёкин, А. М. Орлова парителя – 280 °C. Режим программирования темпе-
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва ратуры термостата колонки: 115 °C – 3 мин, от 115 °C
В докладе предложены условия для проведения ГХ– до 280 °C нагревали со скоростью 15 °C/мин и выдер-
МС, позволяющие достоверно определить и разде- живали 12 мин при конечной температуре. Общее
лить прегабалин с сопутствующими приему ему время анализа – 26 мин. Ввод пробы осуществляли
других лекарственных препаратов в биологических в режиме без деления потока (splitless). Объем вводи-
объектах. мой пробы составлял 1 мкл. Температура квадруполя
Ключевые слова: прегабалин, химико-токсико- 150 °C, температура источника ионов 230 °C. Использо-
логическое исследование, газовая хроматография валась ионизация электронным ударом при 70 эВ в ре-
в сочетании с масс-спектрометрией жиме сканирования полного ионного потока (SCAN)
Прегабалин относится к новому классу анксиолити- в диапазоне от 50 до 600 m/z.
ческих средств, широко применяемым в медицинской Процесс дериватизации, ввода пробы в инжектор
практике для лечения генерализованных тревожных рас- хроматографа, а также процесс хроматографического
стройств. Прегабалин применяют как в монотерапии, так разделения компонентов проводился при относительно
и в комбинации с другими анксиолитиками. высоких температурах. Поэтому, нами было сделано пред-
Прегабалин по своей химической структуре являет- положение о том, что прегабалин в этих условиях цикли-
ся аминокислотой – имеет кислотный – СООН группа зуется с образованием лактама.
(рКа 1 = 4,2) и основной – NH2 (рКа 2 = 10,6) центры, т. е. яв-
15/04/2019/08-26
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 119
ВЫВОДЫ В 74 случаях, где в результате судебно-химических ис-

На основании полученных данных предложены усло- следований, наряду с прегабалином, наркотическими
вия для проведения ГХ–МС, позволяющие достоверно и лекарственными веществами, был обнаружен этило-
определить и разделить прегабалин с сопутствующими вый спирт в диапазоне концентраций в крови от 0,1 ‰
приему ему других лекарственных препаратов в биологи- до 3,4 ‰, среднее значение- 1,3 ‰; в моче – от 0,2 ‰
ческих объектах. до 4,8 ‰, среднее значение‑1,7 ‰, указаны следующие
причины смерти: отравление героином – 34 случая,
комбинированное отравление наркотическими веще-
МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ОБНАРУЖЕНИЯ ствами – 19 случаев, отравление метадоном – 14 слу-
ПРЕГАБАЛИНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО- чаев, механические травмы – 4 случая, ВИЧ-инфекция
ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ в стадии СПИД – 2 случая, хроническая алкогольная
ИССЛЕДОВАНИЙ В 2018 ГОДУ интоксикация – 1 случай.
О. И. Перец3, Р. Р. Краснова1, Н. А. Крупина1,2 Из 181 случая с обнаружением прегабалина в ауто-
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва псийном материале 86 % приходится на мужской пол
2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО в возрасте от 19 до 54 лет и 14 % на женский пол в возрасте
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва от 24 до 48 лет.
3
Кафедра фармацевтической В 96 случаях химико-токсикологического исследова-
и токсикологической химии ния сыворотки крови и мочи живых лиц был обнаружен
им. А. П. Арзамасцева ФГАОУ ВО Первый прегабалин. Из них 33 – в сочетании с наркотическими
МГМУ им И. М. Сеченова Минздрава России веществами опйиного ряда (в 2017 году – 40 случаев), 20 –
(Сеченовский Университет) в сочетании с каннабиноидами (в 2017 году – 25 случаев),
Проанализированы случаи, в которых в которых 18 – комбинированного приема с лекарственными сред-
при проведении судебно-химических (СХИ) и хи- ствами (в 2017 году – 21 случай), 21 – комбинированно-
мико-токсикологических (ХТИ) исследований был го приема с этиловым спиртом (в 2017 году – 5 случаев)
обнаружен прегабалин. и 4 случая отдельного приема препарата (в 2017 году – 6
Ключевые слова: прегабалин, лирика, причина случаев). Возрастной диапазон обследуемых живых лиц
смерти, газовая хроматография, жидкостная хро- составил от 16 лет до 63 лет, среди которых 84 % – лица
матография ультравысокого давления, масс – селек- мужского пола.
тивный детектор 47 % химико-токсикологических исследований, в ре-
Прегабалин (Лирика, Альгерика) представляет собой зультате которых был обнаружен прегабалин, выполнены
структурный аналог гамма – аминомасляной кислоты по запросам правоохранительных органов и инспекции
(ГАМК), предназначенный для лечения нейропатической дорожно-постовой службы, 53 % – по направлениям вра-
боли, эпилепсии и генерализованного тревожного рас- чей учреждений здравоохранения Московской области,
стройства. В 2004 году использование препарата было с обстоятельствами дела среди которых: 2 случая употреб-
официально разрешено в США и странах ЕС, с 2008 года – ления психоактивных веществ, 2 случая падения с высоты
в Российской Федерации. Рекомендуемая суточная доза и 1 случай отравления лирикой.
прегабалина составляет 600 мг в сутки. Препарат облада-
ет низким аддиктивным потенциалом при применении ВЫВОДЫ
в терапевтических дозах. Отмечены случаи злоупотребле- 1. В 59 % летальных случаев прегабалин был обнару-
ния прегабалином с немедицинской целью в комбинации жен в биоматериале в комбинации с наркотическими ве-
с наркотическими и лекарственными веществами. ществами и лекарственными средствами, а в 41 % случа-
Обнаружение прегабалина проводили двумя мето- ев – в комбинации с этиловым спиртом. Таким образом,
дами: газовой хроматографией с масс-селективным де- в рассмотренных аутопсийных случаях употребление пре-
тектированием (Материалы VI Всероссийского съезда габалина сочетается с комбинированным приемом этано-
судебных медиков «Перспективы развития и совершен- ла, наркотических веществ и лекарственных препаратов,
ствования судебно-медицинской науки и практики»: что приводит к потенцированию побочных эффектов
(посвященные 30-летию Всероссийского общества судеб- и летальному исходу.
ных медиков). – М.; Тюмень: Академия, 2005, с. 164–166) 2. Отмечено употребление прегабалина с наркотиче-
и жидкостной хроматографией ультравысокого давления скими средствами в случаях уголовных правонарушений,
с масс-спектрометрическим детектированием. дорожно-транспортных происшествий и острых медика-
По данным судебно-химического отдела (СХО) ГБУЗ ментозных отравлений.
МО «Бюро СМЭ», в 2018 году по сравнению с предыду-
щим годом наблюдается рост числа случаев, в которых
был обнаружен прегабалин. ИЗУЧЕНИЕ ХРОМАТОГРАФИЧЕСКОЙ
Так, в 2018 году прегабалин был идентифицирован ПОДВИЖНОСТИ НЕКОТОРЫХ ПСИХОТРОПНЫХ
в объектах биологического происхождения от 181 тру- ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ
па, что на 46 случаев больше, чем в 2017 году. Из них: ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
26 – в сочетании с метадоном и димедролом (в 2017 О. В. Салтыкова1, Р. А. Калёкин2,
году – 31 случай), 29 – в сочетании с опиодами и опиа- А. М. Орлова2, Г. М. Родионова1
тами (в 2017 году – 38 случаев), 52 – комбинированно- 1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени
го приема с иными наркотическими и лекарственными И. М. Сеченова Минздрава России
веществами (в 2017 году – 51 случай). По результатам (Сеченовский Университет), Москва
судебно-медицинского исследования трупов, среди 2
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва
причин смерти указаны следующие: комбинированное Доклад посвящен изучению хроматографической
отравление наркотическими веществами – 44 случая; подвижности некоторых психотропных лекар-
отравление героином – 29 случаев; отравление метадо- ственных средств для целей и задач химико-токси-
ном – 23 случая; сочетанные травмы головы, туловища кологического исследования.
и тела- 8 случаев, механическая асфиксия – 3 случая.

Ключевые слова: пароксетин, флувоксамин, сер- рителей была следующая для пароксетина, флувоксамина,
тралин, флуоксетин, прегабалин сертралина, флуоксетина и прегабалина: S1–0,77; 0,91; 0,94;
В химико-токсикологическом и судебно-химическом 0,84; 0,80 соответственно; S2–0,87; 0,93; 0,92; 0,86; 0,51; S3–0;
исследовании наиболее часто применяется метод хро- 0,86; 0; 0,82; 0,10; S4–0,67; 0,91; 0,93; 0,78; 0,27.
матографии в тонких слоях сорбентов, в особенности Из исследованных нами подвижных фаз, только в си-
в качестве предварительного метода. Тонкослойная хро- стеме ацетон‑25 % аммиак (9:1) невозможно разделить ис-
матография является базовым методом благодаря своей следуемые вещества между собой, в остальных 3 системах
доступности, простоте выполнения, достаточной чув- разделение достаточно для идентификации данные ле-
ствительности и избирательности и используется в скри- карственных веществ. Однако флувоксамин и сертралин
нинге отдельных групп токсикологически значимых ве- в них со схожими значениями Rf, поэтому систему аце-
ществ. тон‑25 % аммиак (9:1) можно использовать для разделения
Разделение веществ методом хроматографии в тонких между исследуемых лекарственных веществ между собой.
слоях сорбентов происходит быстрее, чем методом хрома-
тографии на бумаге. Метод тонкослойной хроматографии ВЫВОДЫ
более чувствителен, тонкий слой сорбента устойчив к аг- Подобраны три оптимальные системы растворителей,
рессивным средам. позволяющие разделить пароксетин, флувоксамин, сер-
Для достижения максимальной эффективности раз- тралин, флуоксетин, прегабалин между собой в случае со-
деления исследуемых лекарственных веществ от соэкстр- вместного приема данных препаратов.
активных веществ методом ТСХ наибольшее значение
имеет правильный выбор сорбента и подвижной фазы.
Большинство неподвижных фаз являются адсорбента- ВАРФАРИН И ЕГО АНАЛОГИ – АНТИКОАГУЛЯНТЫ
ми и разделение достигается благодаря взаимодействию КУМАРИНОВОГО РЯДА В СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОМ
между лекарственным средством и поверхностью непо- И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
движной фазы. Г. В. Захарова, Р. Н. Пашовкина, Р. Р. Краснова
Нами в качестве хроматографических пластинок были ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
использованы пластины отечественного производства Изучены методы обнаружения и количественного
с закрепленным слоем силикагеля – «Сорбфил» ПТСХ-ΙΙ- определения варфарина и его аналогов антикоагу-
А-УФ. лянтов 4-гидроксикумаринового ряда: бродифакума,
Поиск оптимальных условий идентификации иссле- бромадиолона, куматетралила в крови. Комбинация
дуемых веществ проводили изучением его хроматографи- жидкостной хроматографии с диодно-матричным
ческой подвижности в растворителях с различной поляр- детектированием и жидкостной хроматографии
ностью. с масс-спектрометрическим детектированием
На линию старта хроматографической пластины нано- дает возможность обнаруживать не только натив-
сили 1 мкл 1 % спиртовых раствора пароксетина, флувок- ные вещества, но и их метаболиты в крови, моче
самина, сертралина, флуоксетина и прегабалина (10 мкг). и в тканях человека и животных.
Хроматографирование проводили в стеклянных камерах Ключевые слова: антикоагулянты кумаринового
внутренним объемом около 255 см3 (h = 13 см, d = 5 см). ряда, родентициды, жидкостная хроматография,
После насыщения камеры парами системы растворите- химико-токсикологический анализ
лей в течение 30 минут в нее помещали хроматографиче- Варфарин используются в медицине для лечения
ские пластины с нанесенной пробой и камеру закрывали и профилактики заболеваний, связанных с нарушени-
крышкой герметически. ем системы свертывания крови. При приеме внутрь
Полученные данные по хроматографической подвиж- препарат полностью всасывается в желудочно-ки-
ности исследуемых лекарственных веществ в исполь- шечном тракте. Период полувыведения варфарина
зуемых растворителях (бутанол, аммиак, ацетон, этанол, составляет от 20 до 60 часов, подвергается биотранс-
этилацетат, бензол, толуол, хлороформ). Для пароксетина формации в печени, выводится почками (92 %), толь-
значение Rf в данных растворителях составили – 0,09; 0,05; ко 1 % – в неизменном виде с мочой. Проникает через
0,09; 0,12; 0; 0; 0; 0 соответственно, для флувоксамина – плаценту, но не секретируется с грудным молоком.
0,08; 0,88; 0,82; 0,27; 0,05; 0; 0; 0,04, для сертралина – 0,12; Варфарин метаболизируется ферментной системой
0,94; 0,65; 0,29; 0,04; 0; 0; 0,08, для флуоксетина – 0,08; 0; 0,14; CYP2С9 в печени с образованием неактивных и слабо-
0,11; 0,04; 0; 0; 0,02, для прегабалина – 0,06; 0,90; 0,04; 0,16; активных метаболитов 6-гидроксиварфарина и 7-гидр-
0; 0; 0; 0,06. оксиварфарина, которые реабсорбируются из желчи.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что Дозирование варфарина осложняется тем, что он взаи-
для получения оптимального состава подвижной фазы модействует со многими широко используемыми ле-
необходима смесь растворителей различной полярности карствами и даже химическими веществами, которые
в определённых соотношениях. могут присутствовать в некоторых продуктах питания.
Растворители также были подобраны исходя из их де- Эти взаимодействия могут усиливать или ослабить ан-
шевизны, они должны быть стабильны на воздухе, легко тикоагулянтный эффект варфарина. Варфарин прояв-
удаляться с пластины после хроматографии, должны быть ляет кислые свойства (рКа варфарина составляет 5,1),
нетоксичными и не должны реагировать с веществами, поэтому максимально изолируется по методике жид-
которые должны быть разделены. Для получения опти- кость – жидкостной экстракции веществ нейтрального
мального состава подвижной фазы мы готовили смеси и кислого характера.
растворителей с различной полярностью в определенных Антикоагулянты 4-гидроксикумаринового ряда – бро-
соотношениях – толуол-ацетон-этанол‑25 % аммиак, со- дифакум, бромадиолон, куматетралил используются в ка-
отношение 45:45:7:3 (S1); изопропанол-ацетон‑25 % амми- честве родентицидов для уничтожения грызунов. В со-
ак-вода, соотношение 22:25:4:7 (S2); ацетон‑25 % аммиак, став средств для борьбы с грызунами, выпускаемых под
соотношение 9:1 (S3); толуол-ацетон‑25 % аммиак, соот- торговым названием «Щелкунчик», «Крысиная смерть 1»,
ношение 50:50:4 (S4). Хроматографическая подвижность «Гремучая смесь», которые используются в Московской
исследуемых лекарственных веществ в системах раство- области, входит бродифакум в концентрации 0,005 %

в питательном субстрате. В связи с применением препа- действующие вещества средств от грызунов в ветеринар-
ратов в сельском хозяйстве, в быту, в учреждениях воз- ной практике при подозрении на отравление домашних
можны случаи отравления. животных.
Кровь является наилучшим объектом для обнару- Анализ результатов судебно-химических и химико-
жения антикоагулянтов в связи с длительным периодом токсикологических исследований за последние 2 года
полувыведения и из-за интенсивной биотрансформации (2017–2018 гг.) показал, что варфарин в терапевтической
этой группы веществ в организме. Для проведения ис- концентрации был обнаружен у живых лиц в 7 случаях,
следования крови методом жидкостной хроматографии а в аутопсийном материале – в 15 случаях. Варфарин был
с диодно-матричным детектором (ДМД) использовали обнаружен как отдельно, так и в комбинации с лекар-
стандартный, систематический ход исследования для ве- ственными веществами и наркотическими средствами.
ществ кислого и нейтрального характера: кровь (0,5 мл)
экстрагировали этилацетатом с добавлением 250 мкл на-
сыщенного раствора хлористого аммония (рН 4,6–4,8). МЕТОД ПОДГОТОВКИ ТРУПНЫХ ТКАНЕЙ
Экстракты после испарения растворяли в подвиж- ДЛЯ ГХ–МС И ВЭЖХ–МС/МС АНАЛИЗА.
ной фазе (100 мкл) и анализировали на высокоэффек- ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
тивном жидкостном хроматографе Agilent Technologies КАРФЕНТАНИЛА В ТРУПНЫХ ТКАНЯХ,
1200 с ДМД. Колонка ZORBAХ Eсlipse XDB – ИЗМЕНЕННЫХ ГНИЕНИЕМ В БИОЛОГИЧЕСКИХ
C18 4,6×250 мм, 5 мкм. Предколонка Zorbax Eсlipse ЖИДКОСТЯХ – ПРОДУКТАХ ЛИЗИСА
XDB – C18, 4,6×12,5 мм, 5 мкм. Температура термостата А. Л. Печников1, С. А. Савчук2,3
колонки 400С. Элюент «А»: кислота серная 2,5 моль/л 1
Интернет-портал Sudmed_MS
в воде; элюент «В»: кислота серная 2,5 моль/л в ацетони- https://sudmed-ms.my1.ru
триле. Градиентный режим: до 3 минуты (98:2), с 3 ми- 2
ФГАОУ ВО Первый МГМУ
нуты до 23 минуты (2:98), кондиционирование колонки им. И. М. Сеченова Минздрава России
после анализа пробы 8 мин (98 % элюента «А» – 2 % элю- (Сеченовский Университет), Москва
ента «В»). Скорость потока: 1,0 мл/мин; Длина волны: 3
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва
220 нм. Объем вводимой пробы 40 мкл. В докладе представлен случай определения карфен-
Предел обнаружения варфарина в крови – 0,2 мг/л. танила в трупных тканях, измененных гниением
Предел определения – 0,5 мг/л. Линейность – в диапазоне в биологических жидкостях.
концентраций 0,5–2,0 мг/л крови. Ключевые слова: карфентанил, трупные ткани,
При целенаправленном исследовании на антикоагу- лизис
лянты – производные 4-гидроксикумаринового ряда для Трупы троих мужчин (Ф., 26 лет, О., 28 лет, и П., 31 год)
получения более чистых экстрактов использовали также без видимых повреждений были найдены в квартире (Мо-
пробоподготовку с предварительным осаждением белков сква). Состояние трупов – выраженные гнилостные изме-
ацетонитрилом, перед экстракцией этилацетатом. нения. Рядом с трупами был найден пакет с белым порош-
ком. По результатам экспертизы порошок содержал 0,04 г
ВЫВОДЫ карфентанила.
В связи с широким применением антикоагулянтов От трупов были отобраны ткани печени (25 г) и почки
в медицинской практике, в быту, в сельском хозяйстве (18 г) кровь (6 мл). Первое исследование показало отсут-
(находятся в открытой доступности) и наличием случаев ствие карфентанила во всех биологических объектах. Об-
непреднамеренного отравления людей, чаще детей, а так- разцы были направлены на повторное исследование.
же животных (кошек и собак), возникла необходимость Методы: извлечение биологических жидкостей (про-
изучения возможностей метода жидкостной хроматогра- дуктов лизиса) из образцов тканей. Образцы заморажива-
фии с диодно-матричным детектированием не только для ли при –20°С в стеклянных чашках, закрытых крышками,
обнаружения варфарина и его аналогов, но и для их коли- выдерживали в течение ночи, после чего размораживали.
чественного определения в крови. Метод селективен для Образующуюся в результате лизиса межклеточную и вну-
изученных веществ. триклеточную жидкость со следами капиллярной крови
Для качественного и количественного определения (8–15 мл) собирали и анализировали.
варфарина и его аналогов в крови использовали стан- Жидкость /жидкостная экстракция. К 5 мл биологи-
дартный систематический метод для скрининга веществ ческих жидкостей (кровь, моча, продукты лизиса тканей)
кислого и нейтрального характера методом жидкостной добавляли 10 мл дистиллированной воды, 0,5 мл насы-
хроматографии, включающий при пробоподготовке пря- щенного раствора NaOH, перемешивали, выдерживали
мую экстракцию этилацетатом с добавлением насыщен- 15 мин при комнатной температуре и экстрагировали 10
ного раствора хлорида аммония (рН 4,6–4,8). мл гексана. Полученный экстракт упаривали, добавляли
Для того, чтобы снизить влияние соэкстрактивных 150 мкл ацетонитрила и анализировали методами ГХ–МС
веществ крови при целенаправленном исследовании, мы и ВЭЖХ–МС/МС. Карфенанил был обнаружен во всех
применили модификацию – осаждение белков ацетони- исследуемых образцах.
трилом перед экстракцией. SPE экстракция. Для сравнения биологические жид-
Представленный метод позволяет в пробе малой раз- кости (кровь, моча, продукты лизиса тканей) готовили
мерности (0,5 мл крови) одновременно идентифициро- для анализа методом SPE на патронах Bond Elute Certify.
вать и количественно определять варфарин и его аналоги. Карфентанил был обнаружен во всех исследуемых образ-
Количественное определение дает возможность диффе- цах всеми методами диапазон содержаний 50–70 нг/мл.
ренцировать терапевтические, токсические и летальные Для сравнения исследовали гомогенаты тканей. Навеску
концентрации, что имеет большое значение как для свое- 5 г разбавляли водой, добавляли NaOH и экстрагирова-
временной детоксикационной терапии, введение антидо- ли гексаном, как описано для биологических жидкостей.
та – витамина К, так и для установления причины смерти, При упаривании получали 300–400 мкл жира, который
обусловленной кровотечением. экстрагировали 3 мл 0.1Н HCL. В кислом извлечении
Особый интерес представляет методика для иссле- устанавливали рН 8–9 и экстрагировали гексаном. Для
дования крови и тканей животных на антикоагулянты – сравнения гомогенаты готовили для анализа методом SPE

на патронах Bond Elute Certify. Предварительно белковые детектора» (М.: Издательский центр «Академия», 2005)
фрагменты гомогенатов осаждали ТХУ при ультразвуко- была изложена методика подготовки биологических жид-
вой обработке. Карфентанил был найден во всех пробах костей.
всеми методами, диапазон содержаний 50–70 нг/мл. Для обнаружения тримепразина анализировали био-
жидкости (сыворотка крови, моча) и промывные воды
ВЫВОДЫ желудка от живых лиц и аутопсийный материал (кровь,
Наиболее высокие интенсивности пиков карфента- моча, желчь, ткани внутренних органов).
нила наблюдали в биологических жидкостях и в гомоге- В судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
натах тканей при использовании экстракции гексаном в 2017–2018 годах в 9 случаях тримепразин идентифи-
из щелочной среды. Использование SPE экстракции было цирован в аутопсийном материале. Из них: 1 случай от-
эффективным при подготовке биологических жидкостей, дельного приема препарата, 8 – в сочетании с другими
были получены сравнимые интенсивности пиков карфен- лекарственными веществами, 1 – в сочетании с нарко-
танила. При анализе гомогенатов тканей эффективность тическими средствами, 2 – комбинированного приема
SPE была хуже. с этиловым спиртом (диапазон концентраций этанола
в крови от 1,0 мг/л до 1,7 мг/л, в среднем 1,3 мг/л, в моче –
от 1,4 мг/л до 1,9 мг/л, в среднем 1,7 мг/л).
В 3 аутопсийных случаях: концентрация тримепразина
МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ОБНАРУЖЕНИЯ была в диапазоне от следовых количеств (менее 0,05 мг/л)
ТРИМЕПРАЗИНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО- до 0,07 мг/л. Из 9 случаев 4 приходится на мужской пол
ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ в возрасте от 31 до 43 лет и 5 – на женский пол, из которых
ИССЛЕДОВАНИЙ В 2017–2018 ГОДАХ 1 случай – в возрасте 16 лет, 3 – от 27 до 59 лет, 1 – 85 лет.
Т. Н. Орлова1, Ю. А. Шин3, Н. А. Крупина1, 2 Средний возраст умерших составляет 42 года.
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва По данным статистических карт судебно-медицин-
2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО ского исследования трупа указаны следующие причины
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва смерти: комбинированное отравление наркотическими
3
Кафедра фармацевтической средствами – 1, тупая сочетанная травма туловища – 4,
и токсикологической химии отравление этиловым спиртом – 2, утопление – 1.
им. А. П. Арзамасцева ФГАОУ ВО Первый В 14 случаях исследования сыворотки крови живых
МГМУ им И. М. Сеченова Минздрава России лиц был обнаружен тримепразин, из них – 2 случая от-
(Сеченовский Университет) дельного приема, 12 – в сочетании с другими лекарствен-
Представлен обзор случаев, в которых при прове- ными веществами, такими как амитриптилин, феназепам
дении судебно-химических (СХИ) и химико-ток- и др.
сикологических (ХТИ) исследований был определен В 8 случаях концентрация тримепразина составила
тримепразин. от следовых количеств до 0,06 мг/л (терапевтическая кон-
Ключевые слова: тримепразин, алимемазин, нейро- центрация). Из 14 случаев 3 приходится на мужской пол
лептик, токсическая концентрация, газовая хрома- в возрасте от 15 до 33 лет, из которых 2 случая в возрасте
тография, азотно-фосфорный детектор 15 и 17 лет, и 11 – на женский пол, из которых 6 случаев –
Тримепразин (N, N, бета-Триметил‑10Н-феноти- в возрасте 15–19 лет, 1 – 28 лет. Средний возраст умерших
азин‑10-пропанамин (и в виде тартрата)) является про- составляет 24 года.
изводным фенотиазина и обладает антипсихотическим По данным Международной ассоциации судебных
(нейролептическим), седативным и антигистаминным токсикологов (Том 26, № 1, Дополнение, 1996 год, под ре-
действием. Блокирует дофаминовые D2-рецепторы мезо- дакцией Donald R. A. Uges, University Hospital, Groningen,
лимбической и мезокортикальной системы. Нидерланды), терапевтическая концентрация тримепра-
Начало эффекта происходит через 15–20 мин, дли- зина в сыворотке крови составляет 0,05–0,4 мг/л, токсиче-
тельность действия около 6–8 ч. Связь с белками плазмы ская концентрация – 0,5 мг/л.
составляет 20–30 %. Тримепразин интенсивно проника- В большинстве рассмотренных случаев употребление
ет в ткани, так как легко проходит через гистогематиче- тримепразина обусловлено назначениями врачей для ле-
ские барьеры, в том числе, и через гематоэнцефалический чения хронических психотических расстройств, а также
барьер. Период полувыведения составляет 3,5–4 ч. при нарушениях поведения (особенно у подростков).
Выводится преимущественно почками (70–80 %)
в виде метаболита (сульфоксида) в течение 48 ч, а осталь- ВЫВОДЫ
ная часть препарата и его метаболитов – с желчью и кало- 1. Проведен анализ результатов исследования биообъ-
выми массами. ектов от живых лиц и аутопсийных случаев, связанных
По результатам проведенных СХИ и ХТИ в ГБУЗ МО с приемом тримепразина, как отдельно, так и в комбина-
«Бюро СМЭ» участились случаи обнаружения тримепра- циях с этиловым спиртом, лекарственными и наркотиче-
зина, как отдельно, так и в комбинациях с другими лекар- скими веществами.
ственными и наркотическими веществами. 2. Анализ результатов исследования биообъектов
Для обнаружения тримепразина были использова- от живых лиц показал, что участились случаи отравления
ны методы жидкостной хроматографии ультравысокого тримепразином в комбинации с другими лекарственны-
давления с масс-спектрометрическим детектированием ми препаратами (амитриптилин, феназепам) подростка-
и газовой хроматографии с масс-селективным детектиро- ми и молодыми людьми в возрасте от 15 до 33 лет. Анализ
ванием. аутопсийных случаев показал, что прием тримепразина
Для количественного определения в крови исполь- в совокупности с этиловым спиртом, лекарственными ве-
зовали метод газожидкостной хроматографии с азотно- ществами и наркотическими средствами может привести
фосфорным детектором. Ранее, в статье «Обнаружение к потенцированию действия этих веществ, и, следователь-
и определение лекарственных веществ нейтрального и ос- но, к смерти.
новного характера в крови (сыворотке) газохроматогра- 3. Определение тримепразина методом газовой хро-
фическим методом с использованием азотно-фосфорного матографии с азотно-фосфорным детектором при прове-

дении судебно-химических и химико-токсикологических бранного супернатанта упаривали досуха. Сухой остаток

исследований биологических объектов играет важную растворяли в 100 мкл растворителя. Объем вводимых
роль в установлении возможной причины отравления в хроматографическую систему проб – 5 мкл.
или смерти, связанной с суицидом на фоне приема три- Анализ проводили с помощью жидкостной хромато-
мепразина. масс-спектрометрической системы, состоящей из: высо-
коэффективного жидкостного хроматографа ультавы-
сокого давления UltiMate 3000 (Thermo Fisher Scientific)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИЛГЛЮКУРОНИДА и масс-спектрометра AmaZon Speed (объемная ионная
В КРОВИ И МОЧЕ МЕТОДОМ ЖИДКОСТНОЙ ловушка, Bruker Daltonics).
ХРОМАТОГРАФИИ – МАСС–СПЕКТРОМЕТРИИ Для определения концентрационной чувствительно-
С ОБЪЕМНОЙ ИОННОЙ ЛОВУШКОЙ сти системы измерены аналитические сигналы водных
В. В. Войтов1, А. М. Григорьев1, Н. А. Крупина1,2 и матричных (моча) растворов этилглюкуронида в диапа-
¹ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва зоне концентраций от 0,1 до 1 мкг/мл. В моче минимально
²Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО детектируемая концентрация составила около 0,5 мкг/мл.
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Также показана возможность измерения концентрации
Для определения этилглюкуронида в биообъектах этилглюкуронида минимум до 50 мкг/мл.
используется иммунные и хромато-масс-спектро- Охарактеризовано хроматографическое поведение
метрические методы. Иммуннохимические методы, этилглюкуронида при вводе пробы в водном и 1–10 % вод-
несмотря на их экспрессность, из-за известных ных растворах ацетонитрила, полученных после пробо-
конструкционных и методологических ограничений подготовки затравленных бланковых проб (концентрация
применяются исключительно в скрининговых целях этилглюкуронида составляла 0,1–50 мкг/мл). При концен-
и результаты, полученные с помощью иммунохими- трации ацетонитрила более 1 % наблюдалось искажение
ческих анализаторов, могут рассматриваться как формы хроматографических пиков, что приводит к уве-
предварительные для последующих исследований личению погрешности при количественном определении.
подтверждающими методами. Жидкостная хрома- Для изменения удерживания этилглюкуронида и со-
то-масс-спектрометрия (ЖХ–МС/МС) позволяет гласования условий его нахождения в растворе и по-
проводить количественные измерения содержания движной фазе рассмотрено увеличение стартовой кон-
аналитов на уровне нанограмм, но требует пробо- центрации ацетонитрила при градиентном элюировании
подготовки, расхода реактивов и затрат времени. в хроматографической системе. При ее увеличении на-
Ключевые слова: этилглюкуронид, хромато-масс- блюдалось уменьшение времени удерживания и сниже-
спектрометрический метод ние интенсивности аналитического сигнала.
Конъюгация этанола с остатком глюкуроновой кис- Для количественного определения использован вну-
лоты в присутствии фермента УДФ-глюкуронозилтрасн- тренний стандарт – дейтерированное производное этил-
феразы предстваляет собой минорный путь выделения глюкуронида (D5-EtG) концентрацией 10 мкг/мл. Рас-
алкоголя из организма, в результате которого этанол ме- смотрена схема фрагментации внутреннего стандарта,
таболизируется и выводится в виде β-D-этилглюкуронида определены переходы для количественного расчета ре-
(EtG) около 0,02–0,06 % от принятой дозы. зультатов анализов: m/z 221→203 для EtG и m/z 226→208
Этилглюкуронид – нелетучий, растворимый в воде, для D5-EtG. Определен линейный диапазон градуиро-
стабильный метаболит этанола, который присутству- вочной зависимости – 5–100 мкг/мл для мочи и 0,5–10
ет в различных биологических объектах и образуется мкг/мл – для крови. Рассчитаны пределы обнаруже-
почти сразу после принятия небольшого количества ния (0,5 мкг/мл в моче и 0,04 мкг/мл в крови) и количе-
этанола. Окно обнаружения этилглюкуронида в крови ственного определения (2,5 мкг/мл в моче и 0,12 мкг/мл
в среднем на 8 ч, а в моче в среднем на 30 часов больше в крови).
по сравнению этанолом, что делает возможным его ис- Проведены измерения содержания этилглюкуронида
пользование в качестве маркера употребления алкоголя в аутопсийном материале для иллюстрации возможно-
(в том числе хронического). Определение биомаркеров, стей методики.
в т. ч. этилглюкуронида используется в постмортальной
токсикологии для интерпретации результатов при этом
следует учитывать все обстоятельства смерти, данные АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ОБЪЕКТЫ
судебно-медицинского исследования трупа, соблюде- СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ние рекомендаций по отбору, хранению и транспор- Т. В. Горбачева, В. А. Бычков
тировке биологических жидкостей для исследования Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро СМЭ»,
на этиловый спирт. Санкт-Петербург
Широко известна методика определения этилглюкуро- В докладе рассматриваются вопросы судебно-хи-
нида методом ЖХ–МС/МС (Weinmann, 2004), подробно мического исследования волос и ногтей и возможно-
описывающая все стадии проведения анализа и валиди- сти оценки их результатов для ретроспективного
рованная согласно химико-токсикологическим стандар- анализа фактов приема ксенобиотиков.
там. Целью настоящей работы являлась адаптация данной Ключевые слова: волосы, ногти, судебно-химиче-
методики определения этилглюкуронида в крови и моче ское исследование
методом ЖХ–МС/МС с объемной ловушкой к условиям Традиционными объектами судебно-химических ис-
скринингового определения веществ в Бюро СМЭ Мо- следований являются биологические жидкости и биологи-
сковской области и ее валидация. ческие ткани человека. Для данных объектов разрабатыва-
Пробоподготовку объектов для ЖХ–МС/МС прово- ются методики анализа, по результатам количественного
дили методом прямого извлечения частично смешиваю- определения токсикантов в крови делается вывод о сте-
щимися жидкостями: к 100 мкл мочи и крови добавля- пени их влияния на состояние человека или наступления
ли 500 мкл холодного ацетонитрила (–18 °C), тщательно смертельного исхода. Но в последние годы у судебно-след-
перемешивали на шейкере и охлаждали (–18 °C, 15 мин). ственных органов все чаще появляется необходимость
Центрифугировали 5 мин при 10000 об/мин, 400 мкл ото- в установления факта приема или воздействия токсиканта

в отдаленные периоды (от нескольких дней до нескольких щества, а на момент смерти являлся метадоновым нар-
месяцев) от момента воздействия или приема токсиканта, команом.
когда исследование биожидкостей уже не имеет смысла. Следующим альтернативным объектом для ретро-
Установление фактов отдаленного приема ксенобиотиков спективных судебно-химических исследований являют-
или фактов приема ксенобиотиков в течение длительного ся ногти. Ногти, также, как и волосы в основном состоят
времени возможно при решении двух основных задач: из кератина, способного образовывать комплексы с ксе-
1) наличия аналитического оборудования, позволяю- нобиотиками и удерживать их длительное время. Они
щего идентифицировать вещества с низкими пределами имеют все те же особенности, как объект анализа, что
обнаружения; и волосы: неинвазивный метод отбора, сохраняемость
2) исследования биологических объектов, в которых при комнатной температуре, возможность пересылки
токсиканты сохраняются длительное время. в другую лабораторию и т. д. Ногти растут в двух направ-
В настоящее время уровень развития аналитического лениям в длину и в высоту. Скорость роста ногтей состав-
оборудования, прежде всего гибридных хроматографиче- ляет от 1,9 до 4,4 мм/месяц для ногтей на руках и от 0,9
ских методов в сочетании с различными масс-спектроме- до 2,1 мм/месяц для ногтей на ногах.
трами (одноквадрупольными, тандемными, время-про- Возможность идентификации ксенобиотиков в ногтях
летными и т. д.) позволяет успешно решать самые сложные составляет около 3–5 месяцев для ногтей рук и 8–14 ме-
задачи по идентификации широкого спектра токсикантов. сяцев для ногтей ног. Таким образом, ногти ног являются
Развитие аналитического оборудования создало базу предпочтительным объектом для судебно-химических ис-
для проведения исследований так называемых альтерна- следований, так как имеют наиболее широкое окно иден-
тивных объектов: волосы, ногти, сухие пятна крови, слю- тификации и меньше подвержены внешнему загрязнению
на. Интерес к анализу альтернативных объектов опреде- через контакт с наркотическими и психотропными веще-
ляется, с одной стороны, интересами следствия: ствами.
1. неинвазивным отбором проб (возможность отбора Для судебно-химических (химико-токсикологических)
проб вне условий медицинской организации), что очень исследований могут быть направлены как срезы ногтей,
важно при проведении следственных действий; так и спилы с внешней поверхности ногтя.
2. сохраняемость объектов исследований при комнат- В практике нашего отделения проводились исследова-
ной температуре; ния срезов ногтей, по стандартным методикам пробопод-
3. возможность транспортировки в другую лаборато- готовки с использованием газового хроматографа с одно-
рию; квадрупольным масс-спектрометром.
с другой стороны – особенностями токсикокинетики: Масса предоставленных на анализ ногтей составляла
1. сохраняемость длительное время в живом организ- от 0,0335 до 0,2 г.
ме; Результаты анализа волос и ногтей от одного челове-
2. возможность идентификации метаболитов, как до- ка показали хорошую сходимость результатов. Так, при
казательство контакта человека с токсикантом. исследовании волос от гр. А. были обнаружены метадон
В судебно-химическом отделении СПб ГБУЗ «БСМЭ» и его метаболит EDDP, мефедрон, МДМА, МДДМА, ме-
активно развивается направление анализа альтернатив- тиламфетамин, норэфедрин и амфетамин. При анализе
ных объектов исследования. ногтей – метадон и его метаболит EDDP, МДМА, МДДМА,
Вопрос анализа волос был подробно освящен нами амфетамин.
в опубликованных статьях и докладах. Следует отметить,
что в СПБ ГБУЗ «БСМЭ» за последние годы анализ волос ВЫВОДЫ
с целью определения токсикантов стал рутинным иссле- Ногти, как и волосы, имеют большой потенциал для
дованием: так, в 2016 г. было выполнено 2 исследования определения запрещенных и лекарственных средств.
волос, в 2017 г. – 80 и в 2018 г. – 188. В три раза расширился Дальнейшие исследования в области соотношения кон-
спектр идентифицированных в волосах ксенобиотиков: центрации ксенобиотиков в ногтях и других биологиче-
в 2017 г. было определено 40 различных веществ, а в 2018 г. ских матрица (например, кровь, моча, волосы), а также
уже 120. Общее число случаев обнаружения различных изучения влияния различных факторов на сохраняемость
ксенобиотиков возросло более чем в два раза – с 305 веществ в ногтях позволит значительно расширить объем
в 2017 г. до 870 в 2018 г. информации для интерпретации результатов судебно-хи-
Судебно-химические исследования проводятся в ос- мических (химико-токсикологических) исследований.
новном с целью идентификация и количественное опре-
деление важных с токсикологической точки зрения ве-
ществ для установления причины смерти. Для решения СТРУКТУРНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ НОВЫХ
данной задачи предпочтительными объектами иссле- ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ
дования являются биологические жидкости и биологи- ПРОИЗВОДНЫХ В ПРАКТИКЕ СУДЕБНО-
ческие ткани, а также луковицы волос. Но анализ волос ХИМИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
позволяет оценить длительность приема наркотиков А. М.  Григорьев
(на протяжении нескольких месяцев), виды употреб- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
ляемых веществ, что предоставляет врачу судебно-ме- Диагностика отравления новыми психоактивными
дицинскому эксперту дополнительную информацию для соединениями, распространяемыми на современных
обоснования причины смерти. Например, при судебно- рынках наркотиков, не может быть выполнена при
химическом исследовании крови мочи, печени и почки отсутствии структурных, фармакологических
от гр. К были обнаружены: метадон, метаболит метадо- и аналитических характеристик этих соедине-
на EDDP, кофеин и никотин. При тестировании волос ний. Для снижения значимости этого затруднения
были определены: метадон, кокаин, бензоилэкгонин, в судебно-химическом отделе проводятся работы,
норкокаин, кокаэтилен, фенобарбитал, диазепам, тра- направленные на структурную идентификацию но-
мадол и О-дезметилтрамадол. Данный пример наглядно вых наркотиков и их метаболитов и базирующиеся
свидетельствует, что гр. К длительно время употреблял на применении методов хромато-масс-спектроме-
различные наркотические средства и психотропные ве- трии. Результатом этих работ является возмож-

ность дальнейшего обнаружения идентифицирован- ввиду профессиональной специфики отдела заключаются

ных соединений при рутинном анализе. в поиске и структурной идентификации новых психоак-
Ключевые слова: идентификация, ЖХ–МСn, ион- тивных соединений и их метаболитов в биологических
ная ловушка, времяпролетный масс-спектрометр, объектах. Характеристики соединений, идентифициро-
точные массы, новые психоактивные соединения, ванных с достаточной степенью достоверности на основе
метаболиты, биологические объекты хромато-масс-спектрометрических методов и обладаю-
По сложившейся традиции, новыми психоактивны- щих приемлемыми структурными особенностями, вклю-
ми соединениями (НПС) называют синтетические про- чаются в поисковые библиотеки для дальнейшего авто-
дукты, появляющиеся и распространяемые на мировых матизированного обнаружения при рутинном анализе.
рынках наркотиков по крайней мере, с середины 2000 гг. Обобщенным результатом этих работ следует считать
В ряде случаев эти соединения не могут считаться новы- расширение аналитических возможностей отдела.
ми во всех смыслах этого понятия, поскольку сообщения
об их синтезе датированы серединой – концом прошло-
го века. Тем не менее, их активное распространение дей- ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ствительно представляет собой новое явление в истории ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-
человечества. Как правило, аналитические характеристи- ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ
ки этих соединений неизвестны (или труднодоступны), БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В СУДЕБНО-
а особенности биотрансформации как минимум, нужда- ХИМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
ются в детальном исследовании. НПС, неизвестное ана- Н. А.  Крупина
литической лаборатории, не может быть обнаружено при ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
проведении рутинных анализов. Представлены возможности судебно-химической ла-
Для проведения структурной идентификации НПС, бораторной службы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», органи-
встречающихся в практике отдела, нами применялись сле- зационная составляющая и аналитическая страте-
дующие методы: гия в исследовании лекарств и наркотиков, включая
• газовая хромато-масс-спектрометрия (включая под- некоторые новые психоактивные вещества в объек-
бор способа дериватизации для определения существова- тах биологического происхождения.
ния функциональных групп); Ключевые слова: организация работы, судебно-хи-
• жидкостная хромато-масс-спектрометрия с время- мические исследования, химико-токсикологические
пролетным масс-спектрометром при определении точных исследования, посмертная токсикология, методо-
масс (включая подбор хроматографических условий для логия
уточнения особенностей структуры и вида функциональ- По данным за 2018 год более 60 % умерших в Москов-
ных групп); ской области были направлены на судебно-медицинское
• жидкостная хромато-масс-спектрометрия с масс- исследование (59 712 случаев).
спектрометром типа «объемная ионная ловушка» для ре- В 98 % случаев биологические объекты были направ-
гистрации последовательных спектров и подтверждения лены на судебно-химическое исследование, в том числе
структурных особенностей. Этот же метод использовался с целью исследования наркотических и лекарственных
в дальнейшем для проведения рутинных анализов. веществ – 6547 случаев. Второе место после алкоголя
В период с 2015 г. и по настоящее время в биологиче- по результатам исследования аутопсийного биоматериа-
ских объектах, поступающих для исследования в отдел, ла занимают лекарственные вещества, как отдельно, так
были выявлены следующие НПС: и в различных комбинациях с наркотическими веще-
• синтетические опиоиды (ацетилфентанил, фуранил- ствами и алкоголем. Очень широк спектр определяемых
фентанил, p-фторбутирилфентанил); лекарственных веществ. Среди лекарственных веществ,
• галлюциногены фенилэтанаминового ряда преобладают снотворные вещества (806 положительных
(25B-NBOMe, 25C-NBOMe, 25N-NBOMe); результатов) и производные бензодиазепина (709 поло-
• фенэтиламины и катиноны (n-метиламфетамин, жительных результатов). На третьем месте – наркотиче-
4F-PHP, MDEVP); ские средства (2746 случаев с положительным результа-
• синтетические каннабимиметики (ADB-FUBINACA, том). Среди наркотиков преобладают опиаты (883 случая
MDMB-CHMICA, 5F-MDMB-PICA, TMCP-CHMIM). с положительным результатом).
Предположение об отравлении (одурманивании) каж- Помимо этого, в судебно-химических структурных
дым из перечисленных соединений всегда предполагало подразделениях выполняют исследования более, чем
дальнейшее выявление его метаболитов, причем актуаль- из 100 медицинских организаций – ГБУЗ Московской
ность этих работ была особенно высокой в случае полно- области – по направлениям врачей. Так, в 2018 году были
го (синтетические каннабимиметики) или значительного выполнены химико-токсикологические исследования бо-
(синтетические опиоиды и фенэтиламины) метаболизма лее чем по 34000 случаям, из них с целью обнаружения
исходных соединений. В подобных случаях – учитывая наркотических и лекарственных веществ – 17 345 случаев.
отсутствие (или очень малое содержание) исходного со- В 2018 году на втором месте после этилового спирта по ре-
единения в биологических объектах идентифицирован- зультатам исследования биоматериала от живых лиц –
ные метаболиты позволяют делать уверенные заключе- наркотические средства (7602 обнаружения различных
ния о структурных особенностях исходного соединения. наркотических средств), из них подавляющее количество
Результатом проведения этих работ было включение ха- составляют каннабиноиды (2783 положительных случая),
рактеристик выявленных аналитов в поисковые хромато- средства амфетаминового ряда (1971 положительный слу-
масс-спектрометрические библиотеки для дальнейшего чай), затем опиаты (1552 положительных случая), затем
обнаружения при проведении рутинных анализов. прочие наркотики, в т. ч. новые психоактивные вещества
и опиоиды (1237 случаев), затем кокаин (59 положитель-
ВЫВОДЫ ных случаев). А на третьем месте – лекарственные веще-
Появление и распространение НПС, приводящее ства, в том числе преобладают снотворные (673 случая
к отравлениям и – в предельных случаях – к смерти, требу- с положительным результатом), производные бензодиазе-
ет постоянной разработки диагностических мер, которые пина (604 случая с положительным результатом), антиде-

прессанты (299 случаев с положительным результатом), наличия доступных поисковых библиотек, позволяющих
производные фенотиазина (111 случаев с положительным обнаруживать значительное число тематических соедине-
результатом) и прочие лекарственные средства (5101 по- ний в автоматизированном режиме.
ложительный результат). Высокую достоверность методам хромато-масс-спек-
Изучение специальной литературы, передового опы- трометрии придает возможность идентификации ана-
та зарубежных лабораторий и наш многолетний опыт литов на основе двух независимых параметров: удержи-
выполнения исследований позволил сформулировать вания и масс-спектра. С рядом оговорок, масс-спектр
методологические подходы к стандартизации методов может считаться параметром, стандартизированным
исследования наркотических и лекарственных веществ по причине существования исторически сложившихся
в объектах биологического происхождения. Понимание схем регистрации. Однако, стандартизация удерживания
возможностей различных методов позволило разработать затруднена как минимум, ввиду наличия разных способов
стратегию для надежного скрининга и подтверждения ле- измерения. Поскольку (даже при использовании непо-
карств и наркотиков, оценить и выбрать подходящие ме- движных фаз воспроизводимого химического состава) су-
тодики судебно-химических и химико-токсикологических щественным вкладом в хроматографическое удерживание
исследований. является случайно или намеренно изменяемая геометрия
Аналитическая стратегия строится с учетом постав- хроматографических колонок и состояния газо- и тер-
ленных целей и зависит от предоставленных объектов, морегулирующей системы хроматографа, то становится
информации об обстоятельствах смерти. Обычно, это ис- очевидным, что параметр удерживания должен быть от-
пользование нескольких методов с раздельным скринин- носительным.
гом, подтверждением и количественным определением В настоящее время распространены два способа изме-
(иммунные, хроматографические с различными детек- рения относительного удерживания: фиксируемые време-
торами). В стратегию включены разработка и валидация на, предлагаемые фирмой Agilent Technologies и алкано-
методик для новых, впервые и редко встречающихся ве- вые индексы. Полагаем, что главными преимуществами
ществ, а также их включение в существующую аналити- индексов, выгодно отличающими их от фиксируемых вре-
ческую схему. мен, следует назвать:
В секционных докладах за круглым столом будут оха- • значительное количество измеренных величин, на-
рактеризованы стандартные процедуры скрининга и под- копленных хроматографистами за почти 60 лет со време-
тверждения наркотических, лекарственных веществ и их ни появления;
метаболитов в объектах биологического происхождения, • наличие во многих библиотеках (в том числе NIST
применяемые в крупнейшей судебно-химической лабора- Mass Spectral Library, Mass Spectra of Designer Drug, Mass
торной службе в Российской Федерации, которая ежегод- Spectral Library of Drugs, Poisons, Pesticides, Pollutants, and
но занимается не только случаями судебно-химических their Metabolites и пр.);
исследований объектов биологического происхождения • возможность расчета по структурным характеристи-
по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер- кам аналитов (NIST);
тов Московской области, но и выполняет химико-ток- • возможность оценочных пересчетов при изменении
сикологические исследования объектов биологического хроматографических условий.
происхождения от живых лиц. Определение индексов удерживания и их использо-
вание при автоматизированной идентификации анали-
тов выполняется с помощью известных систем обработ-
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛКАНОВЫХ ИНДЕКСОВ ки газовых ион-хроматограмм (Automated Mass Spectral
УДЕРЖИВАНИЯ ДЛЯ ОБРАБОТКИ МАСС– Deconvolution and Identification System и AIPSIN). Для
СПЕКТРАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ получения наиболее достоверных результатов, присут-
КОНТРОЛИРУЕМЫХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ствующие в библиотеках значения индексов должны быть
СОЕДИНЕНИЙ В БИОЛОГИЧЕСКИХ корректированы с учетом применяемого хроматографи-
ОБЪЕКТАХ МЕТОДОМ ГХ–МС ческого метода.
А. М.  Григорьев
Повышение достоверности и надежности газового Алкановые индексы удерживания – необходимый
хромато-масс-спектрометрического анализа био- параметр идентификации аналитов на фоне слож-
логических объектов возможно только при наиболее ной биогенной матрицы. Обладая рядом преимуществ
полном учете возможностей метода. В условиях по сравнению с другими параметрами удерживания, ин-
практической лаборатории это подразумевает дексы позволяют повысить достоверность газового хро-
учет хроматографического удерживания с помощью мато-масс-спектрометрического анализа биологических
унифицированных величин – алкановых индексов, объектов.
присутствующих в качестве идентификационных
параметров в поисковых библиотеках.
Ключевые слова: идентификация, ГХ–МС, индек- A VETERINARIAN’S SUICIDE BY INTRAVENOUS
сы, биологические объекты, библиотеки SELF-INJECTION WITH T61-A SUBSTANCE
Назначение современного судебно-химического и хи- USED IN ANIMAL EUTHANASIA
мико-токсикологического анализа (СХА и ХТА) биоло- B. Malinescu¹, M. Costescu², D. Radu², G. Costea³,
гических объектов предполагают необходимость опре- M. Ceausu², C. Stefanescu¹, M. Dragu³
деления многих тысяч ксенобиотиков и их производных, ¹Ilfov Medico-Legal Service-Bucharest, Romania
попадающих в организм человека и являющихся при- ²«Mina Minovici» National Institute of Legal
чиной расстройств здоровья и смерти. Газовая хромато- Medicine-Bucharest, Romania
масс-спектрометрия (ГХ–МС) как метод анализа слож- ³Buzau Medico-Legal Service-Buzau, Romania
ных смесей распространена в РФ и фактически является Keywords: T61, euthanasia agent, hard suicide
стандартным методом в области СХА и ХТА как ввиду T61 is a solution used for animal euthanasia, a mixture of
простоты и относительной дешевизны, так и вследствие 3 substances: embutramide (opioid analgesic), mebezonium

iodide (curare-compound) and tetracaine hydrochloride (local Выделение ДНФ и продуктов его распада происходит
anesthetic). в основном с мочой.
The authors present the case of a 27-year-old female, a В исследованиях на животных было показано, что
veterinarian, who was found dead in bed, in her apartment, ДНФ является тератогенным, мутагенным и канцероген-
next to a 10-ml syringe with an attached branch, containing 4 ным агентом.
ml of liquid, a transparent substance. На сегодняшний день в медицинской литературе заре-
The paper analyzes the findings in a case of intravenous self- гистрировано более 60 смертельных случаев, вызванных
administration of T61 with a suicidal intention, respectively: передозировкой 2,4-ДНФ.
the necropsy data and the results of the histopathological, Объектом для исследования послужил биологический
toxicological, tanatochemical and serological examinations. материал, взятый от человека, который прижизненно упо-
The presentation also includes a psychopathological треблял ДНФ.
analysis of this «hard suicide» (nonreturn suicide), less Хромато-масс-спектрометрическое исследование про-
commonly encountered when the chosen method of suicide is водили на хроматографе Agilent Technologies 7890B с масс-
an intoxication. селективным детектором Agilent Technologies 5977А в ре-
The analytical methods currently used for highlighting and жиме сканирования индивидуальных ионов.
dosing the T61 component substances are also presented. Подготовку проб проводили экстракцией хлороформ-
The presentation brings focus on a less common way бутанольной смесью при pH 9–10 из 2 мл крови или содер-
of suicide, by use of veterinary euthanasia agents. This must жимого желудка с добавлением N-этилбензиламина в ка-
always be suspected by the forensic doctors when the suicidal честве внутреннего стандарта. Пробы дериватизировали.
people have access to such substances through their profession. Сухой остаток растворяли в 200 мкл этилацетата и 1 мкл
вводили в инжектор хроматографа. При исследовании
полученных хроматограмм обнаружили пик, со временем
ОБНАРУЖЕНИЕ 2,4-ДИНИТРОФЕНОЛА удерживания 7,995 мин и характеристичными ионами
В БИОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ (184, 63, 154), схожими с 2,4-динитрофенолом.
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) Проводили жидкость-жидкостную экстракцию хло-
М. А. Гладкий, П. М. Манаков, Е.И. Стародубцева роформ-изопропанольной смесью при pH 9–10 из 0,2 мл
ГБУЗ ТО «Областное бюро СМЭ», Тюмень крови или содержимого желудка. Сухие остатки от извле-
2,4-динитрофенол (2,4-ДНФ, ДНФ) является раз- чений растворяли в 0,1 мл 0,1 Н соляной кислоты. Полу-
общителем, по этой причине его используют как ченные пробы исследовали методом ВЭЖХ.
жиросжигатель. Однако ДНФ представляет смер- На хроматограммах извлечений из содержимого же-
тельную угрозу для здоровья человека, поэтому его лудка и крови идентифицировали пик 2,4-динитрофенола
постмортальная идентификация в биожидкостях по времени удерживания и спектральным отношениям.
является весьма актуальной. Методами ВЭЖХ При использовании двух методов мы идентифициро-
и ГХ/МС в крови и содержимом желудка идентифи- вали ДНФ как в крови, так и в содержимом желудка. По-
цируется 2,4-ДНФ. этому данные методы могут быть использованы в даль-
Ключевые слова: динитрофенол, похудение, ток- нейших лабораторных исследованиях, в частности, для
сичность, летальность количественного определения ДНФ.
2,4-динитрофенол (ДНФ) представляет серьезную
угрозу для здоровья человека. На сегодняшний день ВЫВОДЫ
растет интерес и доступность нелегальных препаратов, Методами ВЭЖХ и ГХ/МС в крови и содержимом же-
содержащих ДНФ. Механизм действия ДНФ связан лудка идентифицируется 2,4-ДНФ.
с разобщением окисления и фосфорилирования в ми-
тохондриях, что сопровождается ускорением основного
обмена, липолиза и потерей массы тела. По этой при- ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
чине его используют как жиросжигатель. Однако не- ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
контролируемый прием данного соединения приводит М. А. Мусинова, Н. М. Крупнов, И. В. Мордасова
в большинстве случаев к смертельным исходам. Поэто- ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань
му постмортальное идентификация ДНФ в биологиче- Цель работы – проанализировать структуру и вы-
ских жидкостях человека является весьма актуальной явить динамику структуры острых химических
задачей. отравлений в целом и по отдельным токсикантам,
2,4-динитрофенол (2,4-ДНФ, ДНФ) является органи- а также по гендерному признаку, на территории
ческим соединением, относящимся к классу динитро- региона за трехлетний период.
фенолов. При комнатной температуре существует как Ключевые слова: острые химические отравления,
кристаллическое вещество желтого цвета, которое имеет структура, химико-токсикологическая диагностика
затхлый запах и плохо растворимо в воде (2790 мг/л при По обобщенным данным Россия занимает лидирую-
20 °C). Используется при производстве красителей, взрыв- щее место по количеству острых химических отравлений,
чатых веществ, фунгицидов и гербицидов. распространенность их составляет 68,2 на 1000 населения.
2,4-ДНФ легко абсорбируется из дыхательных путей Смертность в результате отравлений достаточно велика
и желудочно-кишечного тракта (в основном всасывание и составляет 4,2 %.
происходит из желудка). Другим фактором, способствую- Использованы материалы статистической отчетности
щим быстрому поглощению ДНФ, является его малая мо- химико-токсикологической лаборатории Бюро судебно-
лекулярная масса (184,1 дальтон). медицинской экспертизы за период с 2016 по 2018 год.
2,4-ДНФ метаболизируется до 2-амино‑4-нитрофе- Острые отравления химической этиологии отно-
нола и 4-амино‑2-нитрофенола. В исследованиях на мы- сятся по Международной статистической классифи-
шах было заключено, что количество образованного кации болезней к рубрикам девятнадцатого класса
2-амино‑4-нитрофенола в 7,9 раза превышает количество (Т 36 – Т 65) и включают отравления лекарственными
4-амино‑2-нитрофенола и что 50 % дозы 2,4-ДНФ превра- веществами, а также токсикантами преимуществен-
щается в эти два соединения. но немедицинского назначения (в том числе этанолом

и другими спиртами, органическими растворителями, существенной динамики и составляет в среднем для муж-
едкими ядами (кислотами и щелочами) и т. д.). На сего- чин 69 %, для женщин 31 %.
дняшний день класс заболеваний «травмы, отравления При анализе данных отдельных представителей ток-
и последствия других внешних причин» в РФ занима- сикантов (без учета данных по этанолу) выявлено, что
ет 3-е место в структуре смертности трудоспособного наиболее частыми являются отравления изопропанолом,
населения, отравления в данном классе заболеваний метанолом, ацетоном, нередки случаи отравления глико-
занимают второе место, а их доля составляет 7,8–9,8 %. лями и органическими растворителями (толуол).
Летальность от острых химических отравлений на до- Среди лекарственных средств лидируют отравления
госпитальном этапе по РФ составляет 17,6 %, достигая производные барбитуровой кислоты (фенобарбиталом),
максимального значения – 41,6 %. из производных бензодиазепинов (азалептин, феназе-
Нами проведен анализ положительных результатов пам). Встречаются отравления изониазидом, анальги-
химико-токсикологического исследования острых отрав- ном, димедролом, амитриптилином, карбамазепином и
лений по отдельным группам токсикантов. другими.
В Рязанской области лидирующие позиции занимают Настораживает, что основную часть больных с остры-
случайные отравления (самолечение, ошибочный прием, ми отравлениями составляют мужчины трудоспособно-
побочное действие и др.). По характеру отравления были го возраста (эта же категория – ведущая по отравлению
преимущественно индивидуальными, доля групповых алкоголем и суррогатами). Возрастная структура медика-
и семейных отравлений незначительна. ментозных отравлений представлена в основном женщи-
Диагностика отравлений по клинической картине нами – старше 50 и моложе 30 лет, принимавшими лекар-
не всегда позволяет объективно определить конкретное ственные вещества с суицидальной целью. Пик суицидов
вещество, особенно при комбинированном отравлении приходится на весенние и зимние месяцы.
или на фоне алкогольного опьянения. Для этих целей Следует отметить, что мужчины значительно чаще
необходима химико-токсикологическая диагностика, ко- подвергаются случайным отравлениям. Это отчасти свя-
торая проводится в специализированных химико-токси- зано с приемом некачественного дешёвого алкоголя с со-
кологических лабораториях. В Рязанской области такая держанием большой доли суррогатов или с ошибочным
лаборатория была создана в 2003 году на базе судебно-хи- приёмом технических жидкостей (например, стеклоомы-
мического отделения Бюро судебно-медицинской экспер- ватель) вместо алкоголя с целью опьянения.
тизы.
Основной задачей химико-токсикологической диа- ВЫВОДЫ
гностики является экстренная круглосуточная прижиз- Острые отравления химической этиологии в г. Ря-
ненная идентификация токсических веществ в организме зани не перестают оставаться серьезной медицинской,
пострадавшего для установки диагноза, контроля эффек- социальной и общечеловеческой проблемой. Ситуация
тивности детоксикационной терапии при оказании спе- с распространенностью химических отравлений в ре-
циализированной медицинской помощи при острых хи- гионе за последние годы изменилась несущественно.
мических отравлениях. Интоксикации, в том числе со смертельным исходом,
Этот вид диагностики при острых химических отрав- у мужчин среднего возраста превалируют. Важнейшим
лениях не имеет аналогов, поскольку подобные исследова- методом идентификации токсиканта в современных
ния в лабораториях наркологической службы преследуют условиях, а также контроля результатов дезинтоксика-
другие цели и не носят экстренного характера. ционной терапии является химико-токсикологическая
По данным химико-токсикологической лаборатории диагностика.
Бюро судебно-медицинской экспертизы на первом месте Практикой доказана целесообразность проведения
стоят отравления спиртосодержащей продукцией, на вто- аналитической диагностики этанола и его суррогатов,
ром – отравления лекарственными препаратами, далее наркотических, психотропных средств в биопробах жи-
наркотическими веществами. вых лиц и умерших в единой судебно-химической лабо-
В 2018 году доля отравлений спиртосодержащей раторной службе, это ведёт к уменьшению расхождений
продукцией в структуре ООХЭ увеличилась на 11,8 %, клинических и судебно-медицинских диагнозов.
по сравнению с аналогичным периодом 2016 года, но ко- Использование современных методов пробоподго-
личество летальных случаев от данного вида отравлений товки, таких как твердофазная сорбция, позволяет избе-
снизилось. Количество отравившихся среди мужчин зна- жать потерь изолируемого вещества. Применение высо-
чительно выше, чем женщин, а наибольшее число быто- кочувствительных инструментальных методов позволяет
вых отравлений зафиксировано в возрасте 36–39 лет. избежать как ложноположительных, так и ложноотри-
В 2018 году отмечено увеличение отравлений наркоти- цательных результатов и приблизить уровень судебно-хи-
ческими препаратами (в 2,7 раза). мических исследований к столичному и международному
Нами проведён анализ острых отравлений лекар- уровню.
ственными средствами и наркотическими веществами.
Согласно имеющимся данным в 2017 году отмечалось зна-
чительное увеличение случаев отравления лекарственны- О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
ми средствами по сравнению с 2016 годом. За 9 месяцев И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
2018 года эта тенденция сохраняется. При анализе отдель- ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
ных групп лекарственных средств отмечено наибольшее ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
число отравлений снотворными средствами. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
Выявляется резкое увеличение случаев отравления УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
наркотическими веществами за 2018 г. При этом зареги- МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
стрировано наибольшее количество отравлений синтети- ОРГАНИЗАЦИЙ № 1 МИНИСТЕРСТВА
ческими наркотическими веществами, каннабиноидами ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
и опиатами. О. Г. Заторкина, О. Н. Теплова,
Проведенный анализ ООХЭ по гендерному признаку Л. Ю. Большакова, Н. А. Крупина
показывает, что соотношение мужчин и женщин не имеет ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва

Доклад посвящен вопросу организации проведения «Бюро СМЭ», из них в МСХО – 6711 (в т. ч. 16 совместно
судебно-химических экспертиз и исследований с СХО), в ЩСХО – 2470 (в т. ч. 13 совместно с СХО), всего
(СХИ), химико-токсикологических исследований в СХО было проведено – 1319.
(ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро По результатам проведенных СХИ, а также гистологи-
СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо- ческих, морфологических исследований с учетом обстоя-
дящих в состав Управления координации деятельно- тельств дела, врачами – судебно-медицинскими эксперта-
сти медицинских и фармацевтических организаций ми СМО в 498 случаях установлен диагноз «отравление
№ 1 Министерства здравоохранения Московской веществами химической этиологии». Случаи отравления
области (Управление № 1). наркотическими средствами составляют 49 % от общего
Ключевые слова: Управление № 1, судебно-хими- числа отравлений, этиловым спиртом – 30 %, угарным
ческие исследования, химико-токсикологические газом – 10 %, лекарственными веществами – 4 %, метано-
исследования, биообъекты лом – 3 %, техническими жидкостями – 3 %, едкими яда-
Управление № 1 курирует медицинские организации: ми – 1 %.
Сергиево-Посадского муниципального района, Пуш-
кинского муниципального района, Щелковского муни- ВЫВОДЫ
ципального района; городских округов: Ивантеевка, Ко- Таким образом, в МСХО, ЩСХО и СХО в 2018 году
ролев, Красноармейск, Лосино-Петровский, Мытищи, выполнен большой объем работы по проведению СХИ –
Фрязино. Численность населения округа на 01.01.2019 10 471 и ХТИ – 3571 для медицинских организаций – го-
составляет 1 266 862 человека. На территории округа рас- сударственных учреждений МЗ МО, входящих в состав
положены 6 судебно-медицинских отделений (СМО) Управления № 1. Значительное количество анализов на ал-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Мытищинское судебно-меди- коголь, его суррогаты, предварительных иммуноанализов
цинское отделение (МСМО), Сергиево-Посадское су- и ГХ/МС-исследований мочи живых лиц на наркотики
дебно-медицинское отделение (СПСМО), Пушкинское проведены в МСХО. Сложные и комплексные исследо-
судебно-медицинское отделение (ПСМО), Королевское вания, требующие оборудования с большими аналити-
судебно-медицинское отделение (КСМО), Щелковское ческими возможностями и высококвалифицированных
судебно-медицинское отделение (ЩСМО), Лосино-Пе- специалистов, проведены в СХО.
тровское судебно-медицинское отделение (ЛПСМО) и 2
судебно-химических отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»:
Мытищинское судебно-химическое отделение (МСХО) О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
и Щелковское судебно-химическое отделение (ЩСХО). И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
В 2018 году для 18 медицинских организаций – госу- ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
дарственных учреждений МЗ МО проводились судеб- ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
но-химические и химико-токсикологические исследова- ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
ния объектов биологического происхождения в МСХО, УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЩСХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
«Бюро СМЭ». ОРГАНИЗАЦИЙ № 2 МИНИСТЕРСТВА
В районных судебно-химических отделениях про- ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
водятся судебно-химические, химико-токсикологиче- О. Е. Дорофеева, В. И. Морозова, Е. В. Синчинова,
ские исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц И. О. Ростова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его Доклад посвящен вопросу организации проведения
гомологов методом газожидкостной хроматографии судебно-химических экспертиз и исследований
(ГЖХ), анализ мочи от живых лиц на наличие нарко- (СХИ), химико-токсикологических исследований
тических средств и лекарственных веществ методами (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро
иммунохроматографического анализа (ИХА) и газовой СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо-
хроматографии с масс-селективным детектированием дящих в состав Управления координации деятельно-
(ГХ/МС). сти медицинских и фармацевтических организаций
В СХО проводятся судебно-химические, химико- № 2 Министерства здравоохранения Московской
токсикологические исследования биосред от живых лиц области (Управление № 2).
и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче- Ключевые слова: Управление № 2, судебно-хими-
ски важных веществ, с применением предварительных ческие исследования, химико-токсикологические
иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами исследования, биообъекты
детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор- Управление № 2 курирует медицинские организа-
ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным ции городских округов: Балашиха, Богородский, Лики-
масс-селективным); высокоэффективной жидкостной но-Дулево, Орехово-Зуево, Павловский Посад, Реутов,
хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны- Электросталь, Электрогорск. Численность населения
ми детекторами. Используются современные библиотеки округа на 01.01.2019 составляет 1 319 723 человека. На тер-
масс-спектров. ритории округа расположены 7 судебно-медицинских
Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо- отделений (СМО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Балашихин-
дящих в состав Управления № 1, проведено 3571 химико- ское судебно-медицинское отделение (БСМО), Давыдов-
токсикологическое исследование биообъектов от живых ское судебно-медицинское (ДСМО), Железнодорожное
лиц по направлениям врачей медицинских организа- судебно-медицинское (ЖСМО), Ногинское судебно-ме-
ций, из них в МСХО – 1712 (из них 27 с подтверждени- дицинское (НСМО), Павлово-Посадское судебно-меди-
ем в СХО), в ЩСХО – 703 (из них 147 с подтверждением цинское (ППСМО), Орехово-Зуевское судебно-медицин-
в СХО), всего в СХО было проведено 1330 исследований. ское (ОЗСМО), Электростальское судебно-медицинское
Кроме того, за этот же период проведено 10 471 СХИ (ЭСМО) и 4 судебно-химических отделения ГБУЗ МО
по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер- «Бюро СМЭ»: Балашихинское судебно-химическое отде-
тов МСМО, СПМО, ПСМО, ЛПСМО, ЩСМО ГБУЗ МО ление (БСХО), Ногинское судебно-химическое отделение

(НСХО), Орехово-Зуевское судебно-химическое отделе- и комплексные исследования, требующие оборудования

ние (ОЗСХО), Электростальское судебно-химическое от- с большими аналитическими возможностями и высоко-
деление (ЭСХО). квалифицированных специалистов, проведены в СХО.
В 2018 году для 14 медицинских организаций – госу-
дарственных учреждений МЗ МО проводились судебно-
химические и химико-токсикологические исследования О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
объектов биологического происхождения в БСХО, НСХО, И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ОЗСХО, ЭСХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
МО «Бюро СМЭ». ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В районных судебно-химических отделениях про- ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
водятся судебно-химические и химико-токсикологиче- УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ские исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная ОРГАНИЗАЦИЙ № 3 МИНИСТЕРСТВА
жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
гомологов методом газожидкостной хроматографии Л. А. Швецова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
(ГЖХ), анализ мочи от живых лиц на наличие нарко- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
тических средств и лекарственных веществ методами Доклад посвящен вопросу организации проведения
иммунохроматографического анализа (ИХА) и газовой судебно-химических экспертиз и исследований
хроматографии с масс-селективным детектированием (СХИ), химико-токсикологических исследований
(ГХ/МС). (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро
В СХО проводятся судебно-химические, химико- СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо-
токсикологические исследования биосред от живых лиц дящих в состав Управления координации деятельно-
и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче- сти медицинских и фармацевтических организаций
ски важных веществ, с применением предварительных № 3 Министерства здравоохранения Московской
иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами области (Управление № 3).
детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор- Ключевые слова: Управление № 3, судебно-хими-
ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным ческие исследования, химико-токсикологические
масс-селективным); высокоэффективной жидкостной исследования, биообъекты
хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны- Управление № 3 курирует медицинские организации:
ми детекторами. Используются современные библиотеки Раменского муниципального района, городских окру-
масс-спектров. гов: Бронницы, Дзержинский, Жуковский, Котельники,
Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо- Люберцы, Лыткарино. Численность населения округа
дящих в состав Управления № 2, проведено 5601 химико- на 01.01.2019 составляет 916 648 человек. На территории
токсикологическое исследование биообъектов от живых округа расположены 4 судебно-медицинских отделения
лиц по направлениям врачей медицинских организаций, (СМО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Бронницкое судебно-ме-
из них в БСХО – 1753 (из них 24 с подтверждением в СХО), дицинское отделение (БСМО), Жуковское судебно-ме-
в НСХО – 958 (из них 441 с подтверждением в СХО), ОЗ- дицинское (ЖСМО), Люберецкое судебно-медицинское
СХО – 1416 (из них 6 с подтверждением в СХО), ЭСХО – (ЛСМО), Раменское судебно-медицинское (РСМО) и Лю-
641 (из них 196 с подтверждением в СХО), всего в СХО берецкое судебно-химическое отделения (ЛСХО).
было проведено 1500 исследований. В 2018 году для 11 медицинских организаций – госу-
Кроме того, за этот же период проведено 8326 СХИ дарственных учреждений МЗ МО проводились судебно-
по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер- химические и химико-токсикологические исследования
тов БСМО, ДСМО, ЖСМО, НСМО, ОЗСМО, ППСМО, объектов биологического происхождения в ЛСХО и су-
ЭСМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них в БСХО – 1668 дебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
(из них 2 совместно с СХО), в НСХО – 1289 (из них 5 В ЛСХО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» проводятся судебно-
совместно с СХО), в ОЗСХО – 2668 (из них 3 совмест- химические исследования биосред (кровь, моча, внутри-
но с СХО), в ЭСХО – 641 (из них 10 совместно с СХО), глазная жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя
в СХО – 2080. и его гомологов методом газожидкостной хроматографии
По результатам проведенных СХИ, а также гистологи- (ГЖХ).
ческих, морфологических исследований с учетом обстоя- В СХО проводятся судебно-химические, химико-
тельств дела врачами – судебно-медицинскими эксперта- токсикологические исследования биосред от живых лиц
ми СМО в 559 случаях установлен диагноз «отравление и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче-
веществами химической этиологии». Случаи отравления ски важных веществ, с применением предварительных
наркотическими средствами составляют 46 % от общего иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами
числа отравлений, этиловым спиртом – 34 %, угарным детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-
газом – 12 %, лекарственными веществами – 4 %, метано- ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным
лом – 2 %, техническими жидкостями – 1 %, едкими яда- масс-селективным); высокоэффективной жидкостной
ми – 1 %. хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-
ми детекторами. Используются современные библиотеки
ВЫВОДЫ масс-спектров.
Таким образом, в БСХО, НСХО, ОЗСХО, ЭСХО и СХО Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо-
в 2018 году выполнен большой объем работы по прове- дящих в состав Управления № 3 проведено 3858 химико-
дению СХИ – 8326 и ХТИ – 5601 для медицинских орга- токсикологических исследований биообъектов от живых
низаций – государственных учреждений МЗ МО, входя- лиц по направлениям врачей медицинских организаций
щих в состав Управления № 2. Значительное количество в СХО.
анализов на алкоголь, его суррогаты, предварительных Кроме того, за этот же период проведено 5891 СХИ
иммуноанализов и ГХ/МС-исследований мочи живых по направлениям врачей – судебно-медицинских экс-
лиц на наркотики проведены в БСХО, ОЗСХО. Сложные пертов БСМО, ЖСМО, ЛСМО, РСМО ГБУЗ МО «Бюро

СМЭ», из них в ЛСХО – 2351 (из них 2 совместно с СХО), (КшСХО), Коломенское судебно-химическое отделение
в СХО – 3542. (КлСХО), Орехово-Зуевское судебно-химическое отделе-
По результатам проведенных СХИ, а также гистологи- ние (ОЗСХО).
ческих, морфологических исследований с учетом обстоя- В 2018 году для 12 медицинских организаций – госу-
тельств дела, врачами – судебно-медицинскими эксперта- дарственных учреждений МЗ МО проводились судеб-
ми СМО в 326 случаях установлен диагноз «отравление но-химические и химико-токсикологические исследова-
веществами химической этиологии». Случаи отравления ния объектов биологического происхождения в ВСХО,
наркотическими средствами составляют 48 % от общего КшСХО, КлСХО, ОЗСХО и судебно-химическом отделе
числа отравлений, этиловым спиртом – 25 %, угарным (СХО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
газом – 12 %, лекарственными веществами – 5 %, метано- В районных судебно-химических отделениях про-
лом – 5 %, техническими жидкостями – 3 %, едкими яда- водятся судебно-химические и химико-токсикологиче-
ми – 2 %. ские исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц
и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная
ВЫВОДЫ жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его
Таким образом, в ЛСХО и СХО в 2018 году выпол- гомологов методом газожидкостной хроматографии
нен большой объем работы по проведению СХИ – 5891 (ГЖХ), анализ мочи от живых лиц на наличие нарко-
и ХТИ – 3858 для медицинских организаций – государ- тических средств и лекарственных веществ методами
ственных учреждений МЗ МО, входящих в состав Управ- иммунохроматографического анализа (ИХА) и газовой
ления № 3. хроматографии с масс-селективным детектированием
В основном это были сложные и комплексные ис- (ГХ/МС).
следования, требующие оборудования с большими В СХО проводятся судебно-химические, химико-
аналитическими возможностями и высококвалифи- токсикологические исследования биосред от живых лиц
цированных специалистов. Тесное взаимодействие и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче-
судебно-химического отдела с медицинскими орга- ски важных веществ, с применением предварительных
низациями МедО № 3 позволило достоверно устано- иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами
вить причину интоксикации граждан, поступивших детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-
в больницы с подозрением на отравление. ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным
масс-селективным); высокоэффективной жидкостной
хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-
О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ ми детекторами. Используются современные библиотеки
И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ масс-спектров.
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо-
ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ дящих в состав Управления № 4 проведено 3092 химико-
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ токсикологических исследования биообъектов от живых
УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ лиц по направлениям врачей медицинских организаций,
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ из них в ВСХО – 962 (из них 15 с подтверждением в СХО),
ОРГАНИЗАЦИЙ № 4 МИНИСТЕРСТВА в КшСХО – 166 (из них 11 с подтверждением в СХО),
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ КлСХО – 1202 (из них 15 с подтверждением в СХО),
Т. В. Пискарева, О. В. Болговская, Л. П. Лукьянова, ОЗСХО – 284 (из них 4 с подтверждением в СХО) всего
Е. В. Синчинова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина в СХО было проведено 523 исследования.
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кроме того, за этот же период проведено 6063 СХИ
Доклад посвящен вопросу организации проведения по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер-
судебно-химических экспертиз и исследований тов ВСМО, ЕСМО, КлСМО, ЗСМО, ЛСМО, ШСМО ГБУЗ
(СХИ), химико-токсикологических исследований МО «Бюро СМЭ», из них в ВСХО – 2331 (из них 7 со-
(ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро вместно с СХО), в КшСХО – 315, в КлСХО – 1988 (из них
СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо- 6 совместно с СХО), в ОЗСХО – 881, в СХО – 561.
дящих в состав Управления координации деятельно- По результатам проведенных СХИ, а также гистологи-
сти медицинских и фармацевтических организаций ческих, морфологических исследований с учетом обстоя-
№ 4 Министерства здравоохранения Московской тельств дела, врачами – судебно-медицинскими эксперта-
области (Управление № 4). ми СМО в 258 случаях установлен диагноз «отравление
Ключевые слова: Управление № 4, судебно-хими- веществами химической этиологии». Случаи отравления
ческие исследования, химико-токсикологические наркотическими средствами составляют 33 % от общего
исследования, биообъекты числа отравлений, этиловым спиртом – 34 %, угарным
Управление № 4 курирует медицинские организации: газом – 20 %, лекарственными веществами – 4 %, метано-
Воскресенского муниципального района; городских окру- лом – 4 %, техническими жидкостями – 3 %, едкими яда-
гов: Егорьевск, Зарайск, Коломна, Луховицы, Озеры, Ро- ми – 2 %.
шаль.
Численность населения округа на 01.01.2019 составля- ВЫВОДЫ
ет 664 926 человек. На территории округа расположены 6 Таким образом, в ВСХО, КшСХО, КлСХО, ОЗСХО
судебно-медицинских отделений (СМО) ГБУЗ МО «Бюро и СХО в 2018 году выполнен большой объем работы
СМЭ»: Воскресенское судебно-медицинское отделение по проведению СХИ – 6063 и ХТИ – 3092 для медицин-
(ВСМО), Егорьевское судебно-медицинское (ЕСМО), ских организаций – государственных учреждений МЗ
Зарайское судебно-медицинское (ЗСМО), Коломенское МО, входящих в состав Управления № 4. Значительное
судебно-медицинское (КлСМО), Луховицкое судебно- количество анализов на алкоголь, его суррогаты, предва-
медицинское (ЛСМО), Шатурское судебно-медицинское рительных иммуноанализов и ГХ/МС-исследований мочи
(ШСМО) и 4 судебно-химических отделения ГБУЗ МО живых лиц на наркотики проведены в ВСХО, КшСХО,
«Бюро СМЭ»: Воскресенское судебно-химическое отделе- КлСХО, ОЗСХО. Сложные и комплексные исследования,
ние (ВСХО), Каширское судебно-химическое отделение требующие оборудования с большими аналитическими

возможностями и высококвалифицированных специали- иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами

стов, проведены в СХО. детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-
ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным
масс-селективным); высокоэффективной жидкостной
О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-
И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ми детекторами. Используются современные библиотеки
ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ масс-спектров.
ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо-
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ дящих в состав Управления № 5, проведено 7958 химико-
УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ токсикологических исследований биообъектов от живых
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ лиц по направлениям врачей медицинских организа-
ОРГАНИЗАЦИЙ № 5 МИНИСТЕРСТВА ций, из них в ВСХО – 2205 (из них 24 с подтверждением
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ в СХО), в КшСХО – 1192 (из них 42 с подтверждением
Н. В. Иванова, О. В. Болговская, С. В. Попова, в СХО), ПСХО – 2879 (из них 6 с подтверждением в СХО),
О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина ПрСХО – 817 (из них 118 с подтверждением в СХО), всего
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва в СХО было проведено 1055 исследований.
Доклад посвящен вопросу организации проведения Кроме того, за этот же период проведено 10 459 СХИ
судебно-химических экспертиз и исследований по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер-
(СХИ), химико-токсикологических исследований тов ВСМО, ДСМО, КшСМО, ПСМО, СерСМО, СтСМО,
(ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро ЧСМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них в ВСХО – 2828
СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо- (из них 2 совместно с СХО), в КшСХО – 1452 (из них
дящих в состав Управления координации деятельно- 4 совместно с СХО), в ПСХО – 2959 (из них 1 совмест-
сти медицинских и фармацевтических организаций но с СХО), в ПрСХО – 1845 (из них 1 совместно с СХО),
№ 5 Министерства здравоохранения Московской в СХО – 1383.
области (Управление № 5). По результатам проведенных СХИ, а также гистологи-
Ключевые слова: Управление № 5, судебно-хими- ческих, морфологических исследований с учетом обстоя-
ческие исследования, химико-токсикологические тельств дела, врачами – судебно-медицинскими эксперта-
исследования, биообъекты ми СМО в 479 случаях установлен диагноз «отравление
Управление № 5 курирует медицинские организации: веществами химической этиологии». Случаи отравления
Ленинского муниципального района; городских округов: наркотическими средствами составляют 44 % от общего
Домодедово, Кашира, Подольск, Протвино, Пущино, Сер- числа отравлений, этиловым спиртом – 33 %, угарным га-
пухов, Серебряные Пруды, Ступино, Чехов. зом – 14 %, метанолом – 4 %, лекарственными вещества-
Численность населения округа на 01.01.2019 состав- ми – 3 %, техническими жидкостями – 2 %.
ляет 1 213 807 человек. На территории округа располо-
жены 7 судебно-медицинских отделений (СМО) ГБУЗ ВЫВОДЫ
МО «Бюро СМЭ»: Видновское судебно-медицинское от- Таким образом, в ВСХО, КшСХО, ПСХО, ПрСХО
деление (ВСМО), Домодедовское судебно-медицинское и СХО в 2018 году выполнен большой объем работы
(ДСМО), Каширское судебно-медицинское отделение по проведению СХИ – 10 459 и ХТИ – 7958 для медицин-
(КшСМО), Подольское судебно-медицинское отделе- ских организаций – государственных учреждений МЗ
ние (ПСМО), Серпуховское судебно-медицинское от- МО, входящих в состав Управления № 5. Значительное
деление (СерСМО), Ступинское судебно-медицинское количество анализов на алкоголь, его суррогаты, предва-
отделение (СтСМО), Чеховское судебно-медицинское рительных иммуноанализов и ГХ/МС-исследований мочи
отделение и 4 судебно-химических отделения ГБУЗ МО живых лиц на наркотики проведены в ВСХО, КшСХО,
«Бюро СМЭ»: Видновское судебно-химическое отделе- ПСХО, ПрСХО. Сложные и комплексные исследования,
ние (ВСХО), Каширское судебно-химическое отделение требующие оборудования с большими аналитическими
(КшСХО), Подольское судебно-химическое отделение возможностями и высококвалифицированных специали-
(ПСХО), Протвинское судебно-химическое отделение стов, проведены в СХО.
(ПрСХО).
В 2018 году для 24 медицинских организаций – госу-
дарственных учреждений МЗ МО проводились судеб- ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
но-химические и химико-токсикологические исследова- И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
ния объектов биологического происхождения в ВСХО, ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
КшСХО, ПСХО, ПрСХО и судебно-химическом отделе ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
(СХО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
В районных судебно-химических отделениях прово- УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
дятся судебно-химические и химико-токсикологические МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц и ауто- ОРГАНИЗАЦИЙ № 6 МИНИСТЕРСТВА
псийного материала (кровь, моча, внутриглазная жид- ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
кость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его гомо- Г. Ю. Аксёнова, Н. А. Гордееня,
логов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ), О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
анализ мочи от живых лиц на наличие наркотических ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
средств и лекарственных веществ методами иммунохро- Доклад посвящен вопросу организации проведения
матографического анализа (ИХА) и газовой хроматогра- судебно-химических экспертиз и исследований
фии с масс-селективным детектированием (ГХ/МС). (СХИ), химико-токсикологических исследований
В СХО проводятся судебно-химические, химико- (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро
токсикологические исследования биосред от живых лиц СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо-
и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче- дящих в состав Управления координации деятельно-
ски важных веществ, с применением предварительных сти медицинских и фармацевтических организаций

№ 6 Министерства здравоохранения Московской тельств дела, врачами – судебно-медицинскими эксперта-

области (Управление № 6). ми СМО в 358 случаях установлен диагноз «отравление
Ключевые слова: Управление № 6, судебно-хими- веществами химической этиологии». Случаи отравления
ческие исследования, химико-токсикологические этиловым спиртом – 35 % от общего числа отравлений,
исследования, биообъекты наркотическими средствами составляют – 32 % угарным
Управление № 6 курирует медицинские организации: газом – 19 %, лекарственными веществами – 4 %, техни-
Волоколамского муниципального района, Лотошинского ческими жидкостями – 5 %, метанолом – 3 %, едкими яда-
муниципального района, Одинцовского муниципального ми – 2 %.
района; городских округов: Власиха, Истра, Краснозна-
менск, Можайск, Молодежный, Наро-Фоминск, Шахов- ВЫВОДЫ
ская; п. г.т. Восход. Таким образом, в ДСХО, МСХО и СХО в 2018 году
Численность населения округа на 01.01.2019 составля- выполнен большой объем работы по проведению СХИ –
ет 905894 человека. На территории округа расположены 9 7622 и ХТИ – 4294 для медицинских организаций – го-
судебно-медицинских отделений (СМО) ГБУЗ МО «Бюро сударственных учреждений МЗ МО, входящих в состав
СМЭ»: Волоколамское судебно-медицинское отделение Управления № 6. Значительное количество анализов
(ВСМО), Дедовское судебно-медицинское (ДСМО), Зве- на алкоголь, его суррогаты, предварительных иммуноана-
нигородское судебно-медицинское отделение (ЗСМО), лизов и ГХ/МС-исследований мочи живых лиц на нарко-
Истринское судебно-медицинское отделение (ИСМО), Ло- тики проведены в ДСХО, МСХО.
тошинское судебно-медицинское отделение (ЛСМО), Мо- Сложные и комплексные исследования, требующие
жайское судебно-медицинское отделение (МСМО), Наро- оборудования с большими аналитическими возможно-
Фоминское судебно-медицинское отделение (НФСМО), стями и высококвалифицированных специалистов, про-
Одинцовское судебно-медицинское отделение (ОСМО), ведены в СХО.
Рузское судебно-медицинское отделение (РСМО) и 2 су-
дебно-химических отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Де-
довское судебно-химическое отделение (ДСХО) и Можай-
ское судебно-химическое отделение (МСХО). О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ
В 2018 году для 22 медицинских организаций – госу- И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
дарственных учреждений МЗ МО проводились судеб- ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
но-химические и химико-токсикологические исследова- ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ния объектов биологического происхождения в ДСХО, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
МСХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
«Бюро СМЭ». МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
В районных судебно-химических отделениях прово- ОРГАНИЗАЦИЙ № 7 МИНИСТЕРСТВА
дятся судебно-химические и химико-токсикологические ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц и ауто- Т. Е. Саулина, С. Г. Немченко, Л. Ю. Большакова,
псийного материала (кровь, моча, внутриглазная жид- О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
кость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его гомо- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
логов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ), Доклад посвящен вопросу организации проведения
анализ мочи от живых лиц на наличие наркотических судебно-химических экспертиз и исследований
средств и лекарственных веществ методами иммунохро- (СХИ), химико-токсикологических исследований
матографического анализа (ИХА) и газовой хроматогра- (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро
фии с масс-селективным детектированием (ГХ/МС). СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо-
В СХО проводятся судебно-химические, химико- дящих в состав Управления координации деятельно-
токсикологические исследования биосред от живых лиц сти медицинских и фармацевтических организаций
и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче- № 7 Министерства здравоохранения Московской
ски важных веществ, с применением предварительных области (Управление № 7).
иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами Ключевые слова: Управление № 7, судебно-хими-
детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор- ческие исследования, химико-токсикологические
ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным исследования, биообъекты
масс-селективным); высокоэффективной жидкостной Управление № 7 курирует медицинские органи-
хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны- зации городских округов: Дмитров, Долгопрудный,
ми детекторами. Используются современные библиотеки Дубна, Клин, Лобня, Солнечногорск, Талдом, Хим-
масс-спектров. ки. Численность населения округа на 01.01.2019 со-
Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо- ставляет 1 017 246 человек. На территории округа
дящих в состав Управления № 6, проведено 4294 химико- расположены 7 судебно-медицинских отделений
токсикологических исследования биообъектов от живых (СМО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Дмитровское судеб-
лиц по направлениям врачей медицинских организаций, но-медицинское отделение (ДмСМО), Дубненское
из них в ДСХО – 412 (из них 33 с подтверждением в СХО), судебно-медицинское (ДбСМО), Клинское судеб-
в МСХО – 787 (из них 2 с подтверждением в СХО), всего но-медицинское отделение (КСМО), Лобненское су-
в СХО было проведено 3130 исследований. дебно-медицинское отделение (ЛСМО), Солнечно-
Кроме того, за этот же период проведено 7622 СХИ горское судебно-медицинское отделение (ССМО),
по направлениям врачей – судебно-медицинских экс- Та л домско е с уде бно-медицинско е о тделение
пертов ВСМО, ДСМО, ЗСМО, ИСМО, ЛСМО, МСМО, (ТСМО), Химкинское судебно-медицинское отделе-
НФСМО, ОСМО, РСМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них ние (ХСМО) и 3 судебно-химических отделения ГБУЗ
в ДСХО – 1469, в МСХО – 926 (из них 10 совместно МО «Бюро СМЭ»: Дмитровское судебно-химическое
с СХО), в СХО – 5237. отделение (ДмСХО), Лобненское судебно-химическое
По результатам проведенных СХИ, а также гистологи- отделение (ЛСХО), Химкинское судебно-химическое
ческих, морфологических исследований с учетом обстоя- отделение (ХСХО).

В 2018 году для 15 медицинских организаций – госу- О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ

дарственных учреждений МЗ МО проводились судебно- И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ
химические и химико-токсикологические исследования ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ
объектов биологического происхождения в ДСХО, ЛСХО, ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ХСХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
«Бюро СМЭ». УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В районных судебно-химических отделениях про- МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
водятся судебно-химические и химико-токсикологиче- ОРГАНИЗАЦИЙ № 8 МИНИСТЕРСТВА
ские исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная Р. Н. Пашовкина, Н. А. Гордееня,
жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
гомологов методом газожидкостной хроматографии ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
(ГЖХ), анализ мочи от живых лиц на наличие нарко- Доклад посвящен вопросу организации проведения
тических средств и лекарственных веществ методами судебно-химических экспертиз и исследований
иммунохроматографического анализа (ИХА) и газовой (СХИ), химико-токсикологических исследований
хроматографии с масс-селективным детектированием (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро
(ГХ/МС). СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, вхо-
В СХО проводятся судебно-химические, химико- дящих в состав Управления координации деятельно-
токсикологические исследования биосред от живых лиц сти медицинских и фармацевтических организаций
и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче- № 8 Министерства здравоохранения Московской
ски важных веществ, с применением предварительных области (Управление № 8).
иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами Ключевые слова: Управление № 8, судебно-хими-
детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор- ческие исследования, химико-токсикологические
ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным исследования, биообъекты
масс-селективным); высокоэффективной жидкостной Управление № 8 курирует медицинские организации
хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны- г. о. Красногорск и медицинские организации областного
ми детекторами. Используются современные библиотеки подчинения, расположенные на территории г. Москвы.
масс-спектров. Численность населения округа на 01.01.2019 составляет
Всего за 2018 год для медицинских организаций, 262 971 человек. На территории округа расположено Крас-
входящих в состав Управления № 7, проведено 5315 ногорское судебно-медицинское отделение (СМО) ГБУЗ
химико-токсикологических исследований биообъектов МО «Бюро СМЭ».
от живых лиц по направлениям врачей медицинских В 2018 году для 4 медицинских организаций – госу-
организаций, из них в ДмСХО – 1744 (из них 13 с под- дарственных учреждений МЗ МО проводились судебно-
тверждением в СХО), в ЛСХО – 741 (из них 6 с под- химические и химико-токсикологические исследования
тверждением в СХО), в ХСХО – 2163 (из них 124 с под- объектов биологического происхождения в Дедовском
тверждением в СХО), всего в СХО было проведено 810 СХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО
исследований. «Бюро СМЭ».
Кроме того, за этот же период проведено 7906 СХИ В ДСХО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» проводятся судебно-
по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер- химические исследования биосред (кровь, моча, внутри-
тов ДмСМО, ДбСМО, КСМО, ЛСМО, ССМО, ТСМО, глазная жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя
ХСМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них в ДмСХО – 2190 и его гомологов методом газожидкостной хроматографии
(из них 2 совместно с СХО), в ЛСХО – 475, в ХСХО – 4316 (ГЖХ).
(из них 7 совместно с СХО), в СХО – 934. В СХО проводятся судебно-химические, химико-
По результатам проведенных СХИ, а также гистологи- токсикологические исследования биосред от живых лиц
ческих, морфологических исследований с учетом обстоя- и аутопсийного материала на весь спектр токсикологиче-
тельств дела, врачами – судебно-медицинскими эксперта- ски важных веществ, с применением предварительных
ми СМО в 335 случаях установлен диагноз «отравление иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами
веществами химической этиологии». Случаи отравле- детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-
ния наркотическими средствами – 39 % от общего числа ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным
отравлений, этиловым спиртом составляют – 35 %, угар- масс-селективным); высокоэффективной жидкостной
ным газом – 17 %, лекарственными веществами – 5 %, тех- хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-
ническими жидкостями – 2 %, метанолом – 1 %, едкими ми детекторами. Используются современные библиотеки
ядами – 1 %. масс-спектров.
Всего за 2018 год для медицинских организаций, вхо-
ВЫВОДЫ дящих в состав Управления № 8, проведено 437 химико-
Таким образом, в ДмСХО, ЛСХО, ХСХО и СХО токсикологических исследований биообъектов от живых
в 2018 году выполнен большой объем работы по про- лиц по направлениям врачей медицинских организаций
ведению СХИ – 7906 и ХТИ – 5315 для медицинских в СХО.
организаций – государственных учреждений МЗ МО, Кроме того, за этот же период проведено 1772 СХИ
входящих в состав Управления № 7. Значительное коли- по направлениям врачей – судебно-медицинских экспер-
чество анализов на алкоголь, его суррогаты, предвари- тов Красногорского СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них
тельных иммуноанализов и ГХ/МС исследований мочи в ДСХО – 1564, в СХО – 208.
живых лиц на наркотики проведены в ДмСХО, ЛСХО, По результатам проведенных СХИ, а также гистологи-
ХСХО. ческих, морфологических исследований с учетом обстоя-
Сложные и комплексные исследования, требующие тельств дела, врачами – судебно-медицинскими экспер-
оборудования с большими аналитическими возможно- тами СМО в 76 случаях установлен диагноз «отравление
стями и высококвалифицированных специалистов, про- веществами химической этиологии». Случаи отравления
ведены в СХО. наркотическими средствами составляют 43 % от общего

числа отравлений, этиловым спиртом – 37 %, угарным га- граммные хроматографические комплексы «Кристалл
зом – 11 %, метанолом – 5 %, лекарственными вещества- 5000.2» и «Кристалл 2000М».
ми – 4 %. С 2011 года в РСХО стали применять иммунохромато-
графический метод в качестве предварительного метода
ВЫВОДЫ исследования не только на опийную группу, но и на дру-
Таким образом, в ДСХО и СХО в 2018 году выполнено гие наркотические и психотропные вещества (опиаты,
СХИ – 1772 и ХТИ – 437 для медицинских организаций – каннабиноиды, производные амфетамина, барбитураты,
государственных учреждений МЗ МО, входящих в состав производные бензодиазепина, метадон, в последние годы
Управления № 8. и на синтетические катиноны, метаболиты синтетических
В основном это были сложные и комплексные ис- аналогов каннабиноидов – спайсов) в моче человека с ис-
следования, требующие оборудования с большими пользованием анализатора для химико-токсикологиче-
аналитическими возможностями и высококвалифи- ских исследований IK 200609.
цированных специалистов. Тесное взаимодействие С 2012 года в РСХО постепенно стали осваивать метод
судебно-химического отдела с медицинскими органи- газовой хроматографами (ГХ) с масс-селективым детек-
зациями Управления № 8 позволило достоверно уста- тором (МСД) для подтверждения и идентификации нар-
новить причину интоксикации граждан, поступив- котических средств и психоактивных веществ после про-
ших в больницы с подозрением на отравление. ведения предварительного ИХА-метода. Для воплощения
этого понадобилось создать в отделениях соответствую-
щие условия, как для размещения оборудования, так и для
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО выполнения методики исследования биологических объ-
МЕДИЦИНСКОГО ЗВЕНА В РАЙОННЫХ СУДЕБНО- ектов.
ХИМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» Подготовка и обучение персонала стандартным опера-
А. А. Чикинда, Т. В. Пискарева, ционным процедурам (СОП), обучение работе на совре-
О. Г. Заторкина, Р. Р. Краснова менном оборудовании для подготовки проб биологическо-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва го происхождения при проведении судебно-химического
Освещается специфика и особенности работы исследования (СХИ) и химико-токсикологического ис-
среднего медицинского звена в районных СХО ГБУЗ следования (ХТИ) проходили на рабочих местах на базе
МО «Бюро СМЭ». центрального судебно-химического отдела. Сотрудники
Ключевые слова: средний медицинский персонал, СХО, в том числе и лаборанты СХО делились своим опы-
судебно-химическое отделение, производство экс- том, навыками и знаниями с коллегами МРСХО.
пертиз, новые технологии В соответствии с задачами РСХО в каждоднев-
По решению Коллегии Главного управления здра- ной работе специалист со среднем медицинским об-
воохранения Администрации Московской области разованием под руководством эксперта регистрирует
с 1992 года в муниципальных районах Московской обла- вещественные доказательства и сопроводительные
сти была начата работа по организации районных судеб- документы к ним, в соответствии с методическими ре-
но-химических отделений (РСХО), объединенных позд- комендациями проводит подготовку проб для судебно-
нее в межрайонный судебно-химический отдел (МРСХО) химического исследования (измельчение, взвешивание,
в структуре судебно-химической службы ГБУЗ МО «Бюро дозирование); различные виды изолирования токси-
СМЭ», развитие которой началось более 75 лет назад. ческих веществ; готовит реактивы и растворы различ-
Цель организации РСХО – приближение судебно- ных концентраций, калибрует мерную посуду и дози-
химической службы к местным учреждениям здраво- рующие устройства, обеспечивает соблюдение правил
охранения: к районным судебно-медицинским отде- санитарно-эпидемиологического режима при рабо-
лениям (РСМО) для сокращения сроков производства те с материалом особо опасных инфекций, участвует
экспертиз, особенно при решении уголовных дел, а так- в сборе, хранении и подготовке к утилизации медицин-
же к отделениям городских и районных больниц для ских отходов. Средний медицинский персонал РСХО
уточнения диагноза и установления факта и степени участвует в заполнении статистических данных по ре-
опьянения при освидетельствовании граждан, подозре- зультатам проведенных исследований для дальнейшей
ваемых в совершении преступлений и правонаруше- обработки и анализа информации в СХО Бюро, кото-
ний, в том числе и дорожно-транспортных. В настоящее рая обобщается и используется для мониторирования
время в составе межрайонного судебно-химического острых отравлений.
отдела организовано 18 районных судебно-химических Главное отличие работы судебно-химической служ-
отделений. бы Московской области, в том числе и РСХО от других
Первоначально в РСХО проводили исследования регионов России и даже от других отделений лабора-
только на этиловый спирт и его гомологи методом газо- торной службы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», заключается
вой хроматографии с детектором по теплопроводности. в проведении не только судебно-химических экспертиз
В 2006 году был освоен иммуноферментный метод для и исследований аутопсийного материала, но и химико-
предварительных исследований мочи живых лиц на нар- токсикологических исследований объектов биологическо-
котические средства опийной группы. го происхождения от живых лиц, в том числе при острых
Благодаря тому что судебно-химический отдел ГБУЗ отравлениях, в оптимально сжатые сроки.
МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» был С внедрением нового высокотехнологичного оборудо-
включен в государственную программу «Безопасность вания и новых технологий повышаются требования к ра-
Подмосковья», стало возможным улучшить материаль- ботникам всех звеньев, в том числе среднего медицинско-
но-техническую базу судебно-химической службы Бюро го звена, строго соблюдать правила лабораторной работы
и использовать новые технологии. и постоянно повышать свою квалификацию. Все специа-
С 2006 года на смену хроматографам МХК для опреде- листы со среднем медицинским образованием РСХО
ления этилового спирта и его гомологов в биологических проходят обучение в центральном судебно-химическом
средах (крови, мочи) живых лиц и аутопсийного материа- отделе особенностям техники лабораторной работы, СОП
ла пришли более усовершенствованные аппаратно-про- пробоподготовки биологических объектов, делопроиз-

водству в соответствии с едиными требованиями соблю- ТО «Областное бюро СМЭ» • 625032, г. Тюмень, ул.
дения критериев качества. Юрия Семовских, д. 14 • gladkiy_maxim@mail.ru
С момента открытия в 2015 году кафедры судебной ГОРБАЧЕВА Татьяна Васильевна – зав. судебно-хими-
медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского ческим отделением Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро
(заведующий – д. м.н., проф. В. А. Клевно) средний меди- судебно-медицинской экспертизы» • 195067, г. Санкт-
цинский персонал проходит плановое обучение по специ- Петербург, Екатерининский пр., д. 10 • tv-gorbacheva@
альности «Судебно-медицинская экспертиза». Клиниче- yandex.ru
ской базой кафедры является ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». ГОРДЕЕНЯ Наталья Анатольевна – врач – судебно-
медицинский эксперт, заведующая Дедовским судеб-
ВЫВОДЫ но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
Имеющаяся приборная база в РСХО, специальная 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
подготовка сотрудников по методам судебно-химиче- gordeenya@sudmedmo.ru
ского и химико-токсикологического анализа позволяют ГРИГОРЬЕВ Андрей Михайлович – д. х.н., судебный
проводить этот анализ на современном уровне и в ко- эксперт (эксперт-химик) судебно-химического отдела
роткие сроки. Качество проводимых исследований и со- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
кращение сроков их исполнения зависит от всего кол- димирская, д. 33, корп. 1 • chrzond4250@yandex.ru
лектива сотрудников районных судебно-химических ДОРОФЕЕВА Ольга Егоровна – главный внештатный
отделений, и роль среднего медицинского персонала специалист по аналитической и судебно-медицинской
в этой работе значима. Районные судебно-химические токсикологии в Управлении № 2, судебный-эксперт
отделения востребованы и приносят ощутимую поль- (эксперт-химик), заведующая Электростальским судеб-
зу медицинским учреждениям обслуживаемых районов но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
Московской области. 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1•
dorofeeva@sudmedmo.ru
АВТОРЫ ЗАТОРКИНА Ольга Григорьевна – главный внештат-
CEAUSU Mihai – "Mina Minovici" National Institute of Le- ный специалист по аналитической и судебно-меди-
gal Medicine • Bucharest, Romania цинской токсикологии в Управлении № 1, врач – судеб-
COSTEA Gabriela – Buzau Medico-Legal Service • Buzau, но-медицинский эксперт, заведующая межрайонным
Romania судебно-химическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
COSTESCU Mihnea – "Mina Minovici" National Institute of 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
Legal Medicine • Bucharest, Romania • mihneacostescu@ zatorkina@sudmedmo.ru
yahoo.com ЗАХАРОВА Гульнара Владимировна – врач – судеб-
DRAGU Magdalena – Buzau Medico-Legal Service • Buzau, но-медицинский эксперт судебно-химического отдела
Romania ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
MALINESCU Bogdan – Ilfov Medico-Legal Service • Bucha- димирская, д. 33, корп. 1 •zakharova@sudmedmo.ru
rest, Romania ИВАНОВА Наталья Викторовна – главный внештат-
RADU Doina – "Mina Minovici" National Institute of Legal ный специалист по аналитической и судебно-медицин-
Medicine • Bucharest, Romania ской токсикологии в Управлении № 4, судебный эксперт
RAZVAN Ulea – Ilfov Medico-Legal Service • Bucharest, (эксперт-химик), заведующая Видновским судебно-хи-
Romania мическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401,
STEFANESCU Corina – Ilfov Medico-Legal Service • Bu- г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • ivanova@
charest, Romania sudmedmo.ru
АКСЁНОВА Галина Юрьевна – главный внештатный КАЛЁКИН Роман Анатольевич – д. ф.н., главный науч-
специалист по аналитической и судебно-медицинской ный сотрудник отдела специальных инновационных
токсикологии в Управлении № 6, врач – судебно-ме- исследований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России •
дицинский эксперт, заведующая Можайским судеб- 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 • Himija@
но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • rc-sme.ru
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • КРАСНОВА Раиса Романовна – врач – судебно-меди-
aksenova@sudmedmo.ru цинский эксперт судебно-химического отдела ГБУЗ МО
БОЛГОВСКАЯ Оксана Владимировна – врач – судеб- «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская,
но-медицинский эксперт, заведующая Каширским су- д. 33, корп. 1 • krasnova@sudmedmo.ru
дебно-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» КРУПИНА Наталья Анатольевна – заведующая су-
• 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • дебно-химическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
bolgovskaya@sudmedmo.ru судебный эксперт (эксперт-химик); ассистент кафе-
БОЛЬШАКОВА Лариса Юрьевна – врач – судебно-ме- дры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
дицинский эксперт, заведующая Мытищинским судеб- им. М. Ф. Владимирского; главный внештатный специа-
но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • лист по аналитической и судебно-медицинской токси-
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • кологии МЗ МО • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимир-
bolshakova@sudmedmo.ru ская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • krupina@
БЫЧКОВ Владимир Арсентьевич – судебный эксперт- sudmedmo.ru
химик Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро судебно-ме- КРУПНОВ Николай Михайлович – к. м.н., заслужен-
дицинской экспертизы» • 195067, г. Санкт-Петербург, ный работник здравоохранения РФ, начальник ГБУ РО
Екатерининский пр., д. 10 «Бюро СМЭ» • 390047 г. Рязань, р-н Восточный пром-
ВОЙТОВ Владимир Викторович – судебный эксперт узел, д. 18 • krupatan@yandex.ru
(эксперт-химик) судебно-химического отдела ГБУЗ МО ЛУКЬЯНОВА Любовь Павловна – врач – судебно-ме-
«Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, дицинский эксперт, заведующая Коломенским судеб-
д. 33, корп. 1 • nms_93@mail.ru но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
ГЛАДКИЙ Максим Александрович – судебный эксперт 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
(эксперт-химик) судебно-химического отделения ГБУЗ lukyanova@sudmedmo.ru

МОРДАСОВА Ирина Владимировна – судебно-меди- САВЧУК Сергей Александрович – д. х.н., главный на-
цинский эксперт судебно-химического отделения ГБУ учный сотрудник отдела специальных инновацион-
РО «Бюро СМЭ» • 390047 г. Рязань, р-н Восточный ных исследований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России
промузел, д. 18 • body@post.rzn.ru • 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 • serg-
МОРОЗОВА Вера Ивановна – заведующая Ногинским savchuk@yandex.ru
судебно-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро САЛТЫКОВА Олеся Владимировна – ассистент ка-
СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, федры фармацевтической и токсикологической хи-
корп. 1 • morozova@sudmedmo.ru мии им. А. П. Арзамасцева ФГАОУ ВО Первый МГМУ
МУСИНОВА Мария Александровна – заведующая су- им. И. М. Сеченова Минздрава России • 119019, Москва,
дебно-химическим отделением ГБУ РО «Бюро СМЭ» • Никитский бульвар, д. 13 • olesia.saltykowa@yandex.ru
390047 г. Рязань, р-н Восточный промузел, д. 18 • body@ САУЛИНА Татьяна Ефимовна – главный внештатный
post.rzn.ru специалист по аналитической и судебно-медицинской
НЕМЧЕНКО Светлана Геннадьевна – врач – судебно- токсикологии в Управлении № 7, врач – судебно-ме-
медицинский эксперт, заведующая Химкинским судеб- дицинский эксперт, заведующая Дмитровским судеб-
но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • но-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
nemchenko@sudmedmo.ru saulina@sudmedmo.ru
ОРЛОВА Алевтина Михайловна – к. ф.н., ведущий на- СИНЧИНОВА Елена Владимировна – судебный-экс-
учный сотрудник отдела специальных инновационных перт (эксперт-химик), заведующая Орехово-Зуевским
исследований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России • судебно-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро
125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 • Himija@ СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33,
rc-sme.ru корп. 1 • sinchinova@sudmedmo.ru
ОРЛОВА Татьяна Николаевна – врач – судебно-меди- ТЕПЛОВА Ольга Николаевна – врач – судебно-меди-
цинский эксперт судебно-химического отдела ГБУЗ МО цинский эксперт, заведующая межрайонным судебно-
«Бюро СМЭ», • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, химическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401,
д. 33, корп. 1 • orlova@sudmedmo.ru г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • teplova@
ПАВЛОВА Альбина Захаровна – д. м.н. главный науч- sudmedmo.ru
ный сотрудник отдела специальных инновационных ЧИКИНДА Алла Александровна – медицинский лабо-
исследований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России • раторный техник Воскресенского судебно-химического
125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13 • Himija@ отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва,
rc-sme.ru ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • voskres-chem@
ПАШОВКИНА Раиса Николаевна – врач – судебно-ме- sudmedmo.ru
дицинский эксперт судебно-химического отдела ГБУЗ ШВЕЦОВА Людмила Александровна – главный вне-
МО «Бюро СМЭ», главный внештатный специалист штатный специалист по аналитической и судеб-
по аналитической и судебно-медицинской токсиколо- но-медицинской токсикологии в Управлении № 3,
гии в Управлении № 8 • 111401, г. Москва, ул. 1-я Влади- судебный-эксперт (эксперт-химик) Люберецкого су-
мирская, д. 33, корп. 1 • pashovkina@sudmedmo.ru дебно-химического отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
ПЕРЕЦ Ольга Игоревна – кафедра фармацевтической • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
и токсикологической химии им. А. П. Арзамасцева shvetsova@sudmedmo.ru
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Мин- ШИН Юлия Александровна – кафедра фармацевтиче-
здрава России (Сеченовский Университет) • peretsolga@ ской и токсикологической химии им. А. П. Арзамасцева
gmail.com ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Мин-
ПЕЧНИКОВ Александр Леонидович – сотрудник Ин- здрава России (Сеченовский Университет) • redjuly96@
тернет-портала Sudmed_MS https://sudmed-ms.my1. yandex.ru
ru • 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13, ФГБУ
«РЦСМЭ» Минздрава России • serg-savchuk@yandex.ru
ПИСКАРЕВА Татьяна Викторовна – главный внештат-
ный специалист по аналитической и судебно-медицин-
ской токсикологии в Управлении № 4, врач – судеб-
но-медицинский эксперт, заведующая Воскресенским
судебно-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро
СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33,
корп. 1 • piskareva@sudmedmo.ru
ПОПОВА Светлана Владимировна – врач – судебно-
медицинский эксперт, заведующая Протвинским су-
дебно-химическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
• 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
popova@sudmedmo.ru
РОДИОНОВА Галина Михайловна – к.фарм.н., доцент
кафедры фармацевтической и токсикологической хи-
мии им. А. П. Арзамасцева ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И. М. Сеченова Минздрава России • 119019, Москва,
Никитский бульвар, д. 13 • olesia.saltykowa@yandex.ru
РОСТОВА Ирина Олеговна – врач – судебно-медицин-
ский эксперт, заведующая Балашихинским судебно-хи-
мическим отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401,
г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • rostova@
sudmedmo.ru

138 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗНАЧЕНИЕ СОВМЕСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ торах. Проанализирована нагрузка судебно-биоло-

ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ гической части отдела с точки зрения применения
БИОЛОГИЧЕСКИМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ классических судебно-биологических (в том числе
МЕТОДАМИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) и серологических) методов как в рамках молекуляр-
Л. А.  Аверина но-генетических экспертиз, так и при проведении
ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской области, чисто судебно-биологических экспертиз. Приведена
Оренбург статистика использования тестов при проведе-
В статье представлен случай совместного исследо- нии поисковых реакций. Проанализированы место
вания биологическим и цитологическим методами и объемы цитологических исследований.
при проведении судебно-медицинской экспертизы Ключевые слова: молекулярно-генетическая
вещественных доказательств. экспертиза, электрофорез в пластинах из поли-
Ключевые слова: вещественное доказательство, че- акриламидного геля, капиллярный электрофорез
репно-мозговая травма, группа крови, клетки коры на автоматических генетических анализаторах, ис-
головного мозга следования биологических образцов неопознанных
Случай из практики судебно-биологического отде- трупов, судебно-биологические методы иссле-
ления ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской области дования
связан с исследованием вещественных доказательств Необходимость сочетания проведения молекулярно-
по факту убийства малолетнего К., 10 лет. Обстоятель- генетических экспертиз по текущим уголовным делам
ства дела: ребенку причинена открытая черепно-мозго- с возрастанием объема исследований по типированию
вая травма неустановленным предметом, в результате архива биологических образцов от неопознанных лиц
которой он скончался. Труп обнаружен спустя более на территории Московской области с 2012 года.
двух недель после убийства. При осмотре места про- В 2018 году в лаборатории резко вырос объем ис-
исшествия из грунта рядом с трупом К. изъят объект, следований биологического материала неопознан-
похожий на костную ткань. Вместе с одеждой потерпев- ных трупов. Это связано с тем, что исследование
шего, частицами грунта и данным фрагментом костной всего массива архивных биологических материалов
ткани в судебно-биологическое отделение поступило было возложено на нашу лабораторию. Для исследо-
постановление о назначении экспертизы вещественных вания предоставлялся материал за 2012–2018 годы.
доказательств. Объект, представленный на исследова- Увеличение объемов исследования, без увеличения
ние, являлся фрагментом плоской кости маленьких раз- количества экспертов и рабочих мест, потребовало
меров (около 1,5×2,0 см), обпачкан веществом коричне- изменение очередности проведения исследований,
вато-бурого цвета. согласования сроков проведения экспертиз, согла-
Изучение объекта показало наличие крови человека сования объемов исследования, что в основном ка-
группы Вα с сопутствующим антигеном Н, совпадающей салось экспертиз, назначаемых следователями След-
с групповой принадлежностью образца крови трупа К.; кро- ственного комитета РФ. В связи с тем, что материл
ме того, цитологическим исследованием обнаружены клетки от неопознанных лиц требует исследования исклю-
коры головного мозга (нейроны и клетки нейроглии). Также чительно на секвенаторе, произошло некоторое пе-
на брюках потерпевшего обнаружены пятна коричневато- рераспределение экспертиз по текущим уголовным
бурого цвета, при исследовании которых была обнаружена делам в пользу гелевой технологии. Такое перерас-
кровь человека группы Вα с сопутствующим антигеном Н, пределение потребовало дополнительных усилий для
смешанная с клетками коры головного мозга. того, чтобы избежать потери качества исследований.
Например, по объемным экспертизам в ряде случаев
ВЫВОДЫ проводилось параллельное исследование объектов
Данные судебно-медицинской экспертизы веществен- двумя методиками. Это требовало дополнительных
ных доказательств биологическим и цитологическим ме- затрат реактивов и рабочего времени.
тодами позволили расширить возможности исследования Как и в предыдущие годы, среди поступающих доста-
вещественных доказательств, сделать более полные и до- точно много экспертиз с необоснованно большим коли-
статочно обоснованные выводы, четко ответить на во- чеством предметов, что приводит к молекулярно-генети-
просы следствия и тем самым повысить доказательное ческим исследованиям по 40–50 объектов с практически
значение выполняемых экспертиз. одинаковыми результатами. Такая тактика назначения
экспертиз приводит к лавинообразному возрастанию
объемов исследований, что в условиях ограниченных ма-
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОИЗВОДСТВА териальных ресурсов неизбежно приведет к увеличению
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ сроков производства экспертиз.
И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ Общеизвестно, что имеется стремление полностью от-
В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» В 2018 ГОДУ казаться от биологических методов исследования. Однако
В. В.  Рындин все поисковые реакции основаны на этих методах, то есть
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва с увеличением количества назначаемых экспертиз доля
 Доклад посвящен особенностям организационных собственно биологических исследований не может умень-
мероприятий по проведению назначаемых экспер- шаться. Увеличивается процент поисковых реакций, про-
тиз, вытекающих из увеличения объема работы водимых с помощью тестов. В целом сокращение процен-
по тотальному молекулярно-генетическому типи- та судебно-биологических исследований за год по отделу
рованию всех биологических образцов неопознанных связано с ростом поступления материала от неопознан-
лиц на территории Московской области. Рассмо- ных лиц, при исследовании которого поисковые реакции
трены вопросы распределения работы по текущим не проводятся.
уголовным делам с использованием молекулярно-ге- Достаточно широко используются и серологические
нетических методов исследования с использованием методы исследования, так как за год поступило более 500
технологии анализа ДНК в гелях ПААГ и типиро- экспертиз в которых следователей интересовала именно
вания на автоматических генетических анализа- групповая принадлежность биологического материала.
15/04/2019/08-26
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 139
ВЫВОДЫ тверждения причастности подозреваемого к совершенно-

В 2018 году выросла нагрузка по типированию био- му преступлению.
логического материала от неопознанных лиц. При поис-
ковых реакциях остаются актуальными судебно-биоло-
гические методы исследования следов на вещественных СЛУЧАЙ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ
доказательствах. НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ И ПОЛОВОЙ СВОБОДЫ
ЛИЧНОСТИ – МАЛОЛЕТНЕЙ ДЕВОЧКИ
Т. А. Смагина, Е. В. Гальцова
ЭКСПЕРТИЗЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
В ОТНОШЕНИИ МАЛОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ И ПЛОДОВ  Доклад посвящен проведению судебных молеку-
ОТ МАТЕРЕЙ, НЕ ДОСТИГШИХ 16-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, лярно-генетических экспертиз по материалам
В ПРАКТИКЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ уголовного дела по преступлению против половой
ЛАБОРАТОРИИ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» неприкосновенности и половой свободы лично-
В. В. Рындин, О. В. Гурьева, К. О. Самсонова сти – малолетней девочки. Проведен анализ объема
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва исследований, применяемых методик и полученных
 Доклад посвящен анализу объема исследований, результатов.
применяемых методик и полученных результатов Ключевые слова: молекулярно-генетическая иден-
при проведении судебных молекулярно-генетических тификация, дифференциальный лизис, энзимати-
экспертиз установления отцовства в отношении ческая амплификация ДНК, преступления против
малолетних детей и плодов от матерей, не до- половой неприкосновенности и половой свободы
стигших шестнадцатилетнего возраста, в случаях личности
совершения преступлений против половой непри- Увеличение количества преступлений против поло-
косновенности и половой свободы личности. вой неприкосновенности и половой свободы личности
Ключевые слова: молекулярно-генетическая в отношении малолетних приводит к росту проводимых
экспертиза, плод, капиллярный электрофорез, по таким делам экспертиз. Для исследования поступают
аутосомные системы, аллель, преступления против мазки, тампоны, смывы, одежда, изъятые у потерпевших
половой свободы личности и подозреваемых, предметы, изъятые при осмотре места
В связи с увеличением числа преступлений против происшествия. Обнаружение на указанных предметах
половой неприкосновенности и половой свободы лич- чужеродного биологического материала (и прежде всего
ности в отношении несовершеннолетних лиц возрастает спермы) и дальнейшая идентификация может иметь боль-
количество экспертиз с использованием методов молеку- шое доказательное значение.
лярно-генетической индивидуализации человека с целью Описывается случай проведения комплекса экспертиз
судебно-медицинской идентификации лиц, причастных по уголовному делу, возбужденному по факту обнаружения
к совершению преступления. В таких случаях устанавли- трупа малолетней девочки в спортивной сумке. При первич-
ваются кровнородственные родительские отношения (от- ном судебно-биологическом исследовании на теле и одежде
цовство) подозреваемого в изнасиловании и малолетнего девочки была обнаружена сперма. При молекулярно-генети-
ребенка либо плода от потерпевшей (матери), не достиг- ческом исследовании, которое было проведено по стандарт-
шей шестнадцатилетнего возраста. ному протоколу с выделением ДНК методом дифференци-
Применение в экспертной практике специализиро- ального лизиса клеток, исследовалась обнаруженная сперма
ванных высоких технологий повышает информативность и биологические образцы потерпевшей и подозреваемого.
молекулярно-генетического исследования и позволяет В результате проведенного исследования было установлено,
извлечь нужный объем генетической информации. Выде- что сперма происходит от подозреваемого с вероятностью,
ление ДНК из исследуемых объектов производили на ро- превышающей 99,9(15)%.
ботизированной станции специализированным набором
реагентов. Матричную активность ДНК оценивали ме- ВЫВОДЫ
тодом полимеразной цепной реакции с использованием В результате проведения молекулярно-генетической
системы количественной энзиматической амплификации экспертизы по данному случаю с высокой степенью ве-
ДНК, специализированного амплификатора и программ- роятности удалось подтвердить происхождение спермы
ного обеспечения. от конкретного мужчины, что явилось неопровержимой
Типирование полиморфных STR-локусов аутосомной доказательной базой по уголовному делу, возбужденному
ДНК проводили с использованием энзиматической ампли- по преступлению против половой неприкосновенности
фикации 24-локусной панели. Оценка полученных резуль- малолетней девочки.
татов проводилась с учетом матричной активности ДНК
в исследуемых объектах и картины электрофоретического
фракционирования. В большинстве случаев исследования СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
аутосомной ДНК было достаточно для решения вопросов ПОЛИМОРФИЗМА МИКРОСАТЕЛЛИТНЫХ
идентификации и расчета вероятности родства. АУТОСОМНЫХ ЛОКУСОВ СО СТАНДАРТНЫМИ
МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДАННЫМИ ДЛЯ КОРЕННОГО
ВЫВОДЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ
В результате проведения типирования аутосомной М. С. Бишарян1,2, Д. Н. Арутюнян1,
ДНК можно исключить либо определить вероятность А. Л. Саркисян1, А. А. Оганесян1
биологического родства (отцовства) подозреваемого 1
ГНКО «Научно-практический центр судебной
и малолетнего ребенка (плода) от потерпевшей (матери), медицины» МЗ РА, Ереван, Республика Армения
не достигшей шестнадцатилетнего возраста, в случаях 2
Кафедра судебной медицины Ереванского
преступлений против половой неприкосновенности и по- государственного медицинского университета
ловой свободы личности. им. Мх. Гераци, Ереван, Республика Армения
Молекулярно-генетический метод исследования –  Данная работа посвящена изучению полиморфиз-
наиболее доказательный метод для исключения или под- ма микросателлитных STR-локусов vWA, CSF1PO,

TPOX, TH01, D16S539, D13S317, D7S820 в составе Наши наблюдения показали, что для коренных армян
стандартных групп CODIS, ESS, German Core Loci во всех семи исследуемых локусах сохранено равновесие
и ISSOL для коренных армян РА как при решении Харди – Вайнберга.
вопросов установлении кровного родства, так и при Из семи исследованных аутосомных микросател-
идентификации личности по следам на веществен- литных локусов для белокожих американцев самым по-
ных доказательствах в экспертизах по уголовным лиморфным является локус D7S820, где наблюдается
делам. полиморфизм по 9 аллелям, однако у лиц армянской
Ключевые слова: ДНК, популяция, частота встре- национальности в 223 случаях не обнаружена встречае-
чаемости аллеля, полиморфизм, коренные жители мость по 6-му и 14-му аллелям, то есть полиморфизм на-
Армении, национальная база данных блюдается по 7 аллелям.
Освещается получение национальных данных частот В исследованной выборке ДНК лиц, не имеющих ме-
встречаемости микросателлитных STR-локусов, входя- жду собой кровно родственных связей, полиморфизм ло-
щих в состав баз данных CODIS, ESS, German Core Loci куса CSF1PO наблюдался по 7 аллелям, в локусе TPOX –
и ISSOL, с целью получения достоверных данных при ве- по 6 аллелям, D16S539 – по 8 аллелям и vWA – по 7
роятностно-статистических расчетах в экспертизах по де- аллелям. Эти данные идентичны с данными белокожих
лам идентификации личности и установления кровного американцев.
родства. По локусу TH01 с точки зрения полиморфизма дан-
Роль судебно-генетических экспертиз в делах по рас- ные одинаковые, то есть у обоих популяций наблюдается
крытию тяжких преступлений растет из года в год. Это вариабельность по 7 аллелям локуса, но при этом у армян
обусловлено тем, что судебно-генетические экспертизы не встречается 5-й аллель, в то время как у белокожих аме-
относятся к числу экспертиз, назначаемых по делам о наи- риканцев не наблюдается 11-й аллель.
более тяжких преступлениях против личности, и резуль- По локусу D13S317 у коренных армян наблюдается
таты исследований следов на вещественных доказатель- полиморфизм по 8 аллелям, а у белокожих американцев
ствах нередко оказываются решающими при определении полиморфность по 7 аллелям данного локусам.
причастности лица к совершенному преступлению.
В настоящее время в области судебной генетики и кри- ВЫВОДЫ
миналистики для идентификации личности применяют Сравнительный анализ по исследуемым семи ми-
стандартные данные частот встречаемости генов в популя- кросателлитным STR-локусам, которые входят в состав
циях, к которым относятся: CODIS (Combined DNA Index стандартных групп CODIS, ESS, German Core Loci, ISSOL,
System; данные США), ESS (European Standard Set; терри- армян и белокожих американцев свидетельствует о досто-
ториальные стандарты, используемые в Европе), German верных генетических различиях в популяциях. Необходи-
Core Loci (немецкие данные) и ISSOL (Interpol Standard Set мо продолжить работы по остальным локусам, входящим
of Loci; данные, представленные в руководствах Интер- в состав стандартных групп, для получения окончатель-
пола). Целью стандартной группы генетических локусов ных результатов о приемлемости или категоричной не-
является получение адекватной генетической информа- приемлемости применения частот встречаемости аллелей
ции, которую можно сравнить при необходимости обмена STR-локусов белокожих американцев при вероятностно-
данными. статистических расчетах как при установления кровного
Стандартизация локусных групп также связана с не- родства, так и при идентификации личности.
обходимостью введения в государствах национальных
и международных баз данных ДНК. С этой точки зрения
в области судебно-генетических экспертиз популяцион- ВЫДЕЛЕНИЕ ЛИПИДНЫХ ФРАКЦИЙ
но-генетические исследования групп людей разных на- КРОВИ И ПОТА ЧЕЛОВЕКА, ОТВЕЧАЮЩИХ
циональностей, не имеющих кровно родственных связей, ЗА ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ ЕГО ЛИЧНОГО ЗАПАХА,
имеют как практическое, так и научное значение. МЕТОДОМ ХИМИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ
В наших ранних работах мы изучили полиморфизм П. Б. Панфилов, З. Ю. Панфилова, Ю. С. Фиронова
STR-локусов F13A01, FESFPS и vWA армян, не имеющих ФГКУ ЭКЦ МВД России, Москва
кровно родственных связей и проживающих на террито-  В серии опытов российскими учеными (Т. Ф. Моисее-
рии Республики Армения. Анализ данных распределения ва и др.) было установлено, что за индивидуальный
аллелей STR-локусов среди коренных жителей Армении запах человека отвечают вещества липидной при-
состоял из 188 граждан республики. роды. Для изучения класса этих веществ впервые
В данной работе увеличено количество исследуемых в научной и экспертной практике был разработан
образцов до 237. Целью работы является изучение поли- метод химической экстракции, позволяющий выде-
морфизма семи аутосомных коротких тандемных повто- лять указанные вещества в максимально очищен-
ров STR-локусов, которые включены в стандартные груп- ном виде.
пы CODIS, ESS, German Core Loci и ISSOL: vWA, CSF1PO, Ключевые слова: ольфакторный метод, пробопод-
TPOX, TH01, D16S539, D13S317, D7S820. готовка, запаховые следы, липиды, индивидуаль-
Биологическим материалом для исследований явля- ный запах, химическая экстракция
лась кровь и буккальный эпителий, собранные у граждан Широко применяемый в экспертной практике крио-
Армении – коренных армян, в отношении к которым генно-вакуумный способ пробоподготовки не избавляет
по гражданским и уголовным делам проводились судеб- пахучие образцы от посторонних пахучих помех, а также
но-генетические экспертизы. иных легко летучих компонентов и примесей, характери-
Полученные данные частот встречаемости аллелей зующихся негативным воздействием на уровень восприя-
микросателлитных аутосомных STR-локусов у лиц ар- тия искомого ольфакторного сигнала в исходной смеси
мянской национальности, проживающих на территории обонятельным анализатором используемых биодетекто-
Республики Армения, сравнивались с соответствующими ров. На базе ольфакторной экспертной лаборатории ЭКЦ
данными, приведенными в инструкциях наборов амери- МВД России был разработан метод получения индиви-
канского производителя «Промега», касающихся белоко- дуализирующих субъекта пахучих образцов из его пота
жих американцев. и крови путем химической экстракции специфических

липидных фракций, содержащихся в указанных средах чине в настоящем исследовании были изучены формен-
человека. ные элементы крови, а также сама культуральная среда,
Всего проведен анализ 100 проб пота и крови от 50 в которую помещались лимфоциты, на наличие пахучих
доноров. Для анализа полученных при помощи хими- компонентов, определяющих личный запах человека.
ческой экстракции проб использовали ТСХ и хромато- Для исследования было отобрано шесть доноров,
масс-спектрометрию для оценки примесей и дальнейшей у которых из вены были получены образцы крови в ко-
оценки липидных фракций. Для контроля использовали личестве 5 мл без добавления антикоагулянтов, после
эталоны сфингомиелина (Sigma, США). чего указанные образцы перемешивали с физраствором
Во всех полученных пробах имеются запаховых сле- и пропускали полученную смесь через лейкофильтр,
ды человека. При помощи хромато-масс-спектрометрии центрифугировали в пробирках типа «Эппендорф».
в них установлено присутствие незначительного количе- Осажденные эритроциты отбирались и промывались
ства примесей одинакового состава (следовые количества от плазмы крови несколько раз физраствором. Контроль
примесей, присутствующих в используемых растворите- за целостностью клеток осуществляли наблюдением под
лях и воспринятые растворителями с поверхностей по- микроскопом. Далее эритроциты помещали в условия
лимерных пробирок и шприцов). Для объектов, частично вакуума, после чего снова контролировали их целост-
подвергшихся высокотемпературному воздействию, по- ность до ее полного исчезновения. Как только целых кле-
лучены данные о следовом количестве продуктов пироли- ток не оставалось, содержимое на предметных стеклах
за (38 %) или об их полном отсутствии (62 %). помещали в прибор для осуществления сбора запаховых
В результате исследования нами установлено, что проб известным в экспертной практике криогенно-ваку-
во всех пробах отсутствуют жирные кислоты, триглице- умным способом.
риды, холестерин, сквалены. Для выделения лимфоцитов применяли стандарт-
Для аналитической ТСХ использовались пластины ную методику с использованием фиколл-урографина,
Merck (Германия). Первое элюирование проводили в стан- полученные и отмытые клетки помещали в культураль-
дартной системе для обнаружения всех классов липидов ную среду RPMI 1640 с HEPES и разведенным в ней глу-
хлороформ: метанол: вода (65:25:4), после получения дан- таматом. После этого полученные пробирки помещали
ных о наличии сфинголипидов применяли вторую систе- в термостат с температурой 36,6 оС. При этом для экспе-
му элюирования толуол: метанол (7:3), что позволило их римента было создано две группы лимфоцитов в куль-
разделить в 90 % случаев на три фракции, в 5 % – на четы- туральной среде, где в первой они активно делились
ре, в 2 % – на пять и в 3 % – на две фракции. Для анализа и насыщали раствор (что контролировали при помощи
проводили сравнение с эталонами сфингомиелина (Sigma, камеры Горяева), а во второй – находились в стабиль-
США) и качественные реакции с нингидрином, реагента- ном состоянии, не меняя численного состава. Контроль
ми Васьковского и Драгендорфа. за процессами жизнедеятельности в исходных средах
осуществляли каждые 3 часа. Далее, отделив лимфо-
ВЫВОДЫ циты при помощи лейкофильтра, культуральную среду
1. За индивидуальный запах человека отвечают по- выливали на стерильный хлопковый сорбент, сами же
лярные липиды, относящиеся к классу сфинголипидов, клетки промывали физраствором несколько раз; по-
а именно церамиды. лученные с ними фильтры просушивали, после чего
2. Впервые в мировой практике инструментальным раздельно собрали запаховые пробы с фильтров (с оса-
методом определен диагностический признак наличия за- жденными там лимфоцитами), а также с культуральной
паховых следов человека как биологического вида. среды.
3. Разработанный метод химической экстракции по- По полученным запаховым пробам с эритроцитов,
зволяет эффективно очищать запаховые пробы и значи- лимфоцитов и культуральной среды проводили диа-
тельно расширяет возможности использования ольфак- гностические и идентификационные ольфакторные
торного экспертного метода по отношению к объектам исследования, по результатам которых во всех пробах
биологического происхождения. выявлены запаховые следы человека, происходящие
от доноров.
ВЫЯВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВЫВОДЫ

ЗАПАХА ЧЕЛОВЕКА В ФОРМЕННЫХ 1. Клеточное содержимое эритроцитов и лимфоци-
ЭЛЕМЕНТАХ ЕГО КРОВИ И ИСКУССТВЕННОЙ тов является источником пахучих веществ, отвечающих
КУЛЬТУРАЛЬНОЙ СРЕДЕ RPMI 1640 & HEPES за индивидуальный запах человека.
П. Б. Панфилов, З. Ю. Панфилова, Ю. С. Фиронова 2. Индивидуализирующие субъекта пахучие вещества
ФГКУ ЭКЦ МВД России, Москва остаются в процессе жизнедеятельности и сигнализации
 В серии опытов российскими учеными (Т. Ф. Моисее- лимфоцитов независимо от того, происходит ли их деле-
ва и др.) было установлено, что за индивидуальный ние или нет.
запах человека отвечают вещества липидной при-
роды. Для изучения класса этих веществ впервые
в научной практике были изучены форменные эле- ДИНАМИКА СОХРАННОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО
менты крови, а также сама культуральная среда, ЗАПАХА ЧЕЛОВЕКА В ОБРАЗЦАХ ТРУПНОЙ КРОВИ
в которую помещались лимфоциты, на наличие В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБОВ ИХ ЗАБОРА
пахучих компонентов, определяющих личный запах П. Б. Панфилов, З. Ю. Панфилова, Ю. С. Фиронова
человека. ФГКУ ЭКЦ МВД России, Москва
Ключевые слова: ольфакторный метод, культу- Индивидуализирующие компоненты, отвечающие
ральная среда, запаховые следы, липиды, индивиду- за личный запах человека, генетически детермини-
альный запах, лимфоциты, эритроциты рованы и постоянно находятся в составе его пота
Источник «личного запаха», рассматриваемый ранее и крови. Выявлена зависимость качества представ-
российскими учеными как стабильные вещества липид- ляемых на ольфакторное исследование образцов
ной природы, оставался неопределенным. По этой при- трупной крови от способа их забора.

Ключевые слова: экспертиза запаховых следов ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ

человека, индивидуальный запах, трупная кровь, ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО
ольфакторный метод РОДСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПАНЕЛИ
Личный запах в образцах трупной крови устойчиво ИЗ 23 АУТОСОМНЫХ STR-МАРКЕРОВ
присутствует до 48 часов (от момента смерти до забора В. В. Заварин1, В. И. Ильина1, М. Н. Петушков2,
образца методом венепункции с дальнейшим высушива- Е. В. Красоткин1, Т. С. Макарова1, А. Г. Семиходский1
нием при комнатной температуре), но в экспертной прак- 1
ООО «Медикал Геномикс», Тверь
тике установлено, что до 70 % представленных образцов 2
ФГБОУ ВО «Тверской государственный
трупной крови остаются неинформативны и непригодны университет», Тверь
для ольфакторного исследования.  Доклад посвящен аналитическим характеристи-
Для данного исследования было отобрано шесть тру- кам молекулярно-генетического метода установ-
пов (три мужчины и три женщины) с временным интер- ления биологического родства с использованием 23
валом от момента смерти до забора образцов до 12 часов. аутосомных STR-локусов, тестирование которых
Отбор материала производился в помещении морга при в настоящее время рутинно осуществляется экс-
комнатной температуре (18–20 оС). пертными лабораториями в Российской Федерации.
Перед забором образцов трупы подвергались патоло- Ключевые слова: аутосомные STR-маркеры, по-
гоанатомической процедуре по методике, предложенной пуляционная генетика, установление биологическо-
Р. Вирховом. После удаления органов из грудной и брюш- го родства
ной полостей мерным цилиндром в количестве 36 мл от- Действующая редакция стандартов AABB по установ-
бирали трупную кровь, скопившуюся в освободившихся лению биологического родства содержит новое требова-
полостях. ние, согласно которому в случае исследования в формате
У трупа мужчины под № 6 наблюдалось свертывание дуэт сиблингового родства, родства ребенок – бабушка/
крови с образованием плотного сгустка непосредственно дедушка, ребенок – тетя/дядя в заключении эксперта не-
в момент забора биологического материала. обходимо приводить оценку доли индивидуумов, состоя-
Полученный материал от каждого из отобранных тру- щих в биологическом родстве, для которых результат
пов в количестве 3 мл выливали на стерильную марлевую исследования будет неопределенным, либо в пользу био-
салфетку и сушили при комнатной температуре, а затем логического родства, либо против биологического род-
упаковывали в бумажные конверты. Оставшиеся 33 мл ства. В связи с этим целью настоящей работы стала оценка
распределяли поровну в 11 пробирок с закупоривающи- с помощью симуляционного исследования чувствитель-
ми крышками (по 3 мл в каждой), которые транспортиро- ности и специфичности установления сиблингового род-
вали в ольфакторную лабораторию. ства в европеоидной популяции Российской Федерации
В ольфакторной лаборатории образцы хранились при с использованием панели из 23 аутосомных STR-марке-
температуре 18–20 оС. Через каждые 4 часа содержимое ров (D3S1358, vWA, D16S539, CSF1PO, TPOX, D8S1179,
одной из пробирок выливалось на стерильную марлевую D21S11, D18S51, D2S441, D19S433, TH01, FGA, D22S1045,
салфетку, высушивалось по аналогии и упаковывалось D5S818, D13S317, D7S820, D10S1248, D1S1656, D12S391,
в бумажный конверт с советующими пояснительными D2S1338, D6S1043, Penta D, Penta E).
надписями. Было обследовано 1118 неродственных друг другу
В пяти из шести полученных образцов трупной крови индивидуумов, принадлежащих к европеоидной популя-
содержались запаховые следы человека как биологическо- ции России. Аллельные частоты, популяционно-стати-
го вида (83 % от общего числа экспериментально получен- стические параметры и параметры, характеризующие
ных образцов трупной крови). дискриминирующий потенциал каждого локуса, были
Далее исследовались запаховые пробы, полученные определены с использованием программы STRAF v1.0.5.
из образцов трупной крови с избранным временным ин- Симуляционное исследование проводили с использова-
тервалом (4, 8 и 12 часов) в условиях in vitro при темпера- нием программного пакета Familias v3.2.2. Были проана-
туре 18–20 оС. В результате исследования процент сохран- лизированы следующие сценарии: полусиблинги против
ности индивидуального запаха в образцах составил 60 %, неродственных лиц (дуэт; с участием одного либо обоих
20 % и 0 % соответственно. биологических родителей); полные сиблинги против не-
родственных лиц; полные сиблинги против полусиблин-
ВЫВОДЫ гов (дуэт; с участием биологического родителя). Доля
При проведении патологоанатомического вскрытия истинно положительных и ложноположительных резуль-
стандартным методом в образовавшихся полостях труп- татов вычислялась с использованием порогового зна-
ная кровь активно взаимодействует с кислородом и под- чения отношения правдоподобия Likelihood Ratio (LR),
вергается окислительным реакциям, что было отмечено равного 10. Доля истинно отрицательных и ложноотрица-
у мужского трупа под № 6 и снизило на начальном этапе тельных результатов вычислялась с использованием по-
процент качественности отобранных образцов на 17 % рога LR, равного 0,1.
по сравнению с забором образцов трупной крови из вены,
где выявление ольфакторной индивидуальности возмож- РЕЗУЛЬТАТЫ
но до 48 часов. Из 1000 симуляций истинного родства LR>10 имели
Как показали проведенные эксперименты, на пригод- от 72,7 % (полусиблинги, дуэт) до 98,6 % (полные сиблин-
ность (качественность) образцов трупной крови к оль- ги против неродственных лиц) симуляций. Доля ложно-
факторному исследованию существенно влияет своевре- отрицательных результатов составила от 0,3 % (полные
менность ее просушивания после отбора образца крови сиблинги против неродственных лиц) до 1,7 % (полусиб-
из трупа. линги, дуэт), доля неопределенных результатов составила
от 1,1 % (полные сиблинги против неродственных лиц)
до 25,6 % (полусиблинги, дуэт). Симуляция альтернатив-
ной гипотезы дала от 72,8 % (полусиблинги, дуэт) до 98,5 %
(полные сиблинги против неродственных лиц) истинно
отрицательных результатов и от 0,2 % (полные сиблинги

против неродственных лиц) до 1,0 % (полусиблинги, дуэт) Экспертиза № 2. Гражданин П. попал под подозрение
ложноположительных результатов. Доля неопределенных в изнасиловании гражданки К. Среди прочих материалов,
результатов при этом составила от 1,3 % (полные сиблин- предоставленных следствием, на экспертизу поступили
ги против неродственных лиц) до 26,2 % (полусиблинги, мазки с содержимым влагалища и прямой кишки потер-
дуэт). певшей, мазок-отпечаток полового члена и срезы лобко-
вых волос подозреваемого. В отпечатке полового члена
подозреваемого не оказалось женского генетического ма-
ВОЛОСЫ КАК ПРЕДМЕТ-НОСИТЕЛЬ териала. При изучении мазков из влагалища было уста-
БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, ПРИГОДНОГО ДЛЯ новлено наличие спермы в крайне незначительном коли-
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ честве, оказавшемся не достаточным для установления
И. В. Карасева, О. В. Шапошник, А. Г. Смоляницкий генотипа мужского материала. В мазках из прямой кишки
ГКУЗ ЛО «Бюро судебно-медицинской жертвы сперматозоиды обнаружены не были. Такие ре-
экспертизы», Санкт-Петербург зультаты не содержали доказательной базы как о причаст-
 Статья посвящена практике проведения молеку- ности, так и исключении гражданина П. из круга подозре-
лярно-генетических экспертиз, когда объектами ваемых лиц. Результативными оказались исследования
экспертизы являются волосы, изъятые в ходе внешних биологических следов на срезе лобковых волос
осмотра места происшествия либо полученные гражданина П. При исследовании клеточного осадка, по-
при освидетельствовании проходящих по делу лиц. лученного после инкубации в буфере среза волос, был
При назначении экспертизы по таким объектам установлен смешанный профиль гражданки Ч. и гражда-
могут быть решены разные задачи: 1) установление нина П. Таким образом, в рассмотренном случае гене-
генетического профиля биологического материала тический материал на срезах лобковых волос стал един-
(клеток эпителия, крови, слюны, спермы) на поверх- ственным доказательством совершенного преступления.
ности волос; 2) определение генетического профиля
человека, которому принадлежат волосы-улики. ВЫВОДЫ
Ключевые слова: волосы-улики, экстрагирование Устоявшейся практикой в случаях расследования пре-
ДНК, ДНК-профиль ступлений, связанных с половой неприкосновенностью
При расследовании половых преступлений на экс- личности, при освидетельствовании проходящих по делу
пертизу нередко, кроме мазков и тампонов с материалом лиц происходит отбор образцов лобковых волос (счесов
жертвы, предметов одежды потерпевших и подозревае- либо срезов) с последующим назначением молекулярно-
мых, доставляются волосы, изъятые при освидетельство- генетической экспертизы. Целью исследований является
вании проходящих по делу лиц, счесы либо срезы лоб- поиск чужеродного биологического материала на волосах
ковых волос жертвы или подозреваемого; как правило, жертвы или подозреваемого в преступлении. Молекуляр-
при этом основной задачей является найти чужеродный но-генетическая экспертиза наложений биологическо-
волос и по нему установить генотип человека. Счесы/ го материала на лобковых волосах подозреваемого или
срезы волос могут выступать в качестве носителя чужого жертвы в случае сексуальных преступлений имеет важное
материала. доказательное значение при расследовании. Анализ имею-
Нами было проведено несколько экспертиз, в кото- щихся биологических наложений (крови, спермы, слюны,
рых предметом исследования стали не собственно воло- клеток эпителия) на лобковых волосах позволяет успешно
сы (корневые отделы), а смывы наложений (клеток крови идентифицировать преступника.
и эпителия) с предоставленных следствием волос. В этих
случаях осуществляется поиск чужеродного биологиче-
ского материала на волосах хозяина, волосы в данных об- ВОЛОСЫ-УЛИКИ. ПРАКТИЧЕСКИЕ
стоятельствах являются «предметом-носителем». РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ
Экспертиза № 1, по факту обнаружения трупа жен- А. Г. Смоляницкий, И. В. Карасева,
щины с признаками насильственной смерти в виде А. И.  Смоляницкая
множественных ножевых ранений и изнасилования. ГКУЗ ЛО «Бюро судебно-медицинской
У подозреваемого, кроме срезов ногтевых пластин экспертизы», г. Санкт-Петербург
с обеих рук и смыва с полового члена, был изъят счес  Доклад касается возможности генотипирования
волос с лобка. Для установления наличия биологиче- волос-улик, в том числе фрагментов волос без корне-
ского материала (крови, слюны) на волосах производи- вых концов. Волосы и фрагменты волос достаточно
ли экстрагирование биологического материала с волос- часто оказываются объектами судебно-медицин-
улик в универсальном буфере-RSIDТМ с последующим ской экспертизы, однако отсутствие возможности
центрифугированием и получением клеточного осад- провести полноценный генетический анализ ведет
ка. Супернатант использовали для установления при- к утрате доказательной силы данных объектов.
роды биологического материала с помощью тест-си- В статье приведены примеры экспертиз, в которых
стем RSID™-Вlood, RSID™-Saliva (Independent Forensics, от положительного результата генотипирования
США). В результате выявлено присутствие крови чело- фрагментов волос зависело наличие или отсут-
века на волосах. Из следов крови на предоставленном ствие существенной доказательной базы в рассле-
счесе волос из образцов крови подозреваемого и по- довании уголовных дел.
терпевшей были получены препараты ДНК и проведе- Ключевые слова: волосы-улики, анализ стержня
но их генотипирование. Типирование ДНК проводили волоса, ДНК-идентификация, STR-типирование,
с набором реагентов COrDIS Plus, разработанным ООО анализ митохондриальной ДНК
«ГОРДИЗ» (РФ) и с применением автоматической си- При расследовании уголовных дел среди поступаю-
стемы капиллярного электрофореза ABI Prism 310 GA щих на судебно-медицинскую экспертизу вещественных
(Applied Biosystems, США). В результате исследования доказательств достаточно распространены волосы-ули-
в следах крови на счесе волос с лобка подозреваемого ки. Волосы могут быть представлены как самостоятель-
установлено присутствие крови потерпевшей с вероят- ная улика (например, пучок вырванных волос из руки
ностью не менее 99,(9)15 %. жертвы) либо быть обнаруженными на различных пред-

метах – вещественных доказательствах в результате дей- автомобиля в данном дорожно-транспортном происше-

ствий следствия или экспертных поисков. На первом эта- ствии.
пе экспертиза волос ставит своей задачей доказательство В экспертизе № 2 также необходимо было идентифи-
принадлежности волос человеку и установление их регио- цировать единичные волосы из салона автомобиля. Води-
нальной природы. тель автомобиля обвиняется в совершении столкновения
Вопрос идентификации волос, то есть установления с двумя мотоциклами со смертельным исходом для обоих
их происхождения от определенного лица, морфологиче- водителей мотоциклов. По версии находившейся в авто-
ским исследованием не решается. Такая задача ставится мобиле женщины Л., за рулем автомобиля был незнако-
перед молекулярно-генетической экспертизой. Эта экс- мый ей мужчина, покинувший место происшествия. Для
пертиза не является простой, так как даже вырванный уточнения местонахождения в автомобиле гражданки Л.
волос может не содержать достаточного количества яд- следствием представлены на исследование шесть волос
росодержащих клеток, которые необходимы для мульти- с подголовника переднего пассажирского сидения автома-
плексного STR-анализа. Еще меньше шансов предостав- шины. Все волосы длиной от 2,0 до 2,7 см имели ороговев-
ляют выпавшие и срезанные волосы. В процессе развития шие колбовидные луковицы без влагалищных оболочек.
волоса происходит кератинизация эпителиальных клеток Генетическому анализу были подвергнуты 3 волоса. Кон-
и в стержне волоса ядерная ДНК подвергается активной центрация аутосомной ДНК составила от 0,003 до 0,006
деструкции. Однако в редких случаях процесс деструкции нг/мкл. Попытка установить STR-профиль не привела
может замедляться, оставляя в стержне волоса достаточ- к положительному результату. Для анализа гипервариа-
ное для анализа количество ядерной ДНК. Предполагает- бельных последовательностей митохондриальной ДНК
ся, что это связано с экспрессией ДНКазы 1L2, но меха- применяли набор реагентов MITOPLEX производства
низм понижения ее активности не ясен. ООО «Гордиз», РФ. Для трех волос установлены одинако-
Наличие в стержне волоса остатков ядерной ДНК де- вые митотипы, отличающиеся от митотипа гражданки Л.
лает перспективными попытки типировать расположен-
ные на хромосомах маркеры. Показано, что для оценки ВЫВОДЫ
целесообразности типирования стержня волоса может Таким образом, исходя из собственного опыта работы
применяться окраска флуоресцентными красителями, и ряда литературных данных может быть предложен алго-
такими как Hoechst 33258 или DAPI. Окрашенные ядра ритм работы с волосами-уликами.
в этом случае могут быть визуализированы, количе- • По возможности проводить STR-анализ волос-улик,
ство их оценено и принято решение о рациональности в том числе не имеющих корневого конца, а только стерж-
STR-анализа. Если получение профиля ядерных локусов невую часть. Оценка шансов установить STR-профиль
в стержне волоса остается достаточно непростой зада- может быть осуществлена измерением концентрации
чей, то определение митотипа может быть более успеш- хромосомной ДНК с помощью ПЦР в реальном времени
ным. Благодаря копийности митохондрий митохондри- и использованием технологии флуоресцентной окраски
альной ДНК в стержне волоса остается достаточно для волоса для визуализации ядросодержащих клеток.
проведения ее анализа. И хотя особенности наследова- • Наиболее перспективным подходом для анализа во-
ния митохондриальной ДНК не обеспечивают индиви- лос-улик является установление статуса митохондриаль-
дуализацию на уровне ядерных локусов, выявленный ной ДНК – митотипа. Необходимо учитывать особенно-
митотип несет весомую информацию и доказательную сти матрилинейного наследования митохондриального
силу. генома.
Экспертиза № 1 назначена по факту наезда легкового
автомобиля на пешехода, двигавшегося по пешеходному
переходу. После совершения наезда автомашина покинула ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ ДНК
место происшествия. Пострадавший мужчина скончал- ИЗ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА МАТЕРИАЛА.
ся в больнице. В тот же день был обнаружен автомобиль, СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
с ветрозащитного козырька которого изъят пучок фраг- А. А.  Ермолаева
ментов волос. На экспертизу поступили 30 фрагментов ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-
волос с головы человека, отделенные предметом с острым медицинской экспертизы», Тюмень
краем, длиной до 1,5 см. Требовалось установить принад-  Доклад освещает различные подходы к выделению
лежность данных волос пострадавшему мужчине. Фраг- ДНК из большого объема материала, такого как
менты волос отмывались в деионизованной воде и 95о-м тампоны и смывы, на примерах из судебно-медицин-
этиловом спирте, были объединены по 10 штук в пробир- ской экспертной практики.
ку (объекты № № 1, 2, 3). Фрагменты лизировали в тече- Ключевые слова: выделение ДНК, большой объем
ние 18 часов при 56 °C с протеиназой К (к/к 0,3 мкг/мкл) материала, половые преступления
и 0,039 М дитиотреитолом. Далее проводили депротеини- В настоящее время молекулярно-генетическое ис-
зацию (фенол: фенол/хлороформ: хлороформ) и концен- следование стало одним из важнейших методов судеб-
трировали ДНК изопропиловым спиртом в присутствии но-медицинской экспертизы. Так, только в Тюменском
ацетата натрия. Количественная оценка и качественный областном бюро его доля в период с 2014 до 2019 год вы-
анализ полученных препаратов ДНК проводились мето- росла в 2 раза. Широкое внедрение генетического метода
дом полимеразной цепной реакции с применением на- исследования позволяет сокращать сроки расследования
боров реагентов «Quantifiler Human DNA Quantification преступлений, повышать их раскрываемость и избегать
Kit» производства Applied Biosystems, США. Концентра- следственных ошибок.
ция препаратов составила 0,06 нг/мкл, 0,03 нг/мкл и 0,02 Между тем ряд вопросов, возникающих в практике су-
нг/мкл. Все три объекта генотипированы по комплексу дебно-медицинского эксперта, нуждается в обсуждении.
STR-систем, получен полный профиль каждого из объ- Одним из них является вопрос о количестве материала,
ектов исследования. Сравнительный анализ генотипа который следует взять на исследование. В случае, когда
фрагментов волос с генотипом потерпевшего мужчины эксперту предоставлено предельно малое количество ма-
выявил их идентичность. В результате проведения экспер- териала, эта проблема не актуальна, так как однозначно
тизы фрагментов волос получены доказательства участия возникает необходимость полного уничтожения объекта

в процессе исследования. Однако если материала доста- СЛОЖНОСТИ АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИИ

точно, эксперт избегает того, чтобы полностью забирать ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ
его на исследование, руководствуясь необходимостью ДЕГРАДИРОВАННОЙ ДНК. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
сохранить часть материала для возможных дальнейших Е. Н.  Разумов
исследований, не допустить получения «перегруженного» ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-
препарата ДНК, а также избежать получения смеси раз- медицинской экспертизы», Тюмень
личных генетических профилей в результате исследова-  В докладе освещены трудности, с которыми стал-
ния. Тем не менее при исследовании останков человека кивается судебно-медицинский эксперт при работе
(зубы, ногти, волосы), а также в тех случаях, когда заведо- с деградированной ДНК. На примерах из практики
мо известно, что подавляющее количество биологических продемонстрированы случаи ошибочности первона-
следов на исследуемом объекте может принадлежать од- чально полученных данных, доказана необходимость
ному человеку (например, на предметах личной гигиены) установления стабильности и воспроизводимости
или при проведении экспертизы по половым преступле- выдаваемых экспертом результатов, что достига-
ниям, совершенным одним лицом, взятие минимального ется применением нескольких систем типирования
количества материала может привести к тому, что необхо- ДНК.
димое для идентификации количество ДНК не будет по- Ключевые слова: деградированная ДНК, ПДАФ-
лучено и, как следствие, будет сделан ошибочный вывод анализ, ПЦР, молекулярно-генетические системы,
о непригодности материала для исследования. типирование ДНК
Для рассмотрения данного вопроса нами произве- С появлением в ГБУЗ ТО «ОБСМЭ» высокотехноло-
ден анализ материалов практических экспертиз ГБУЗ гичного оборудования, позволяющего проводить судеб-
ТО «ОБСМЭ». В одной из них была поставлена зада- но-медицинские экспертизы идентификации личности
ча исследовать останки трупа неустановленного муж- и установления родства с использованием индивидуали-
чины. Исследовались препараты ДНК, выделенные зирующих молекулярно-генетических систем на основе
из одного и из пяти зубов. Анализ первого препарата полиморфизма длины амплифицированных фрагментов
показал содержание в нем аутосомной ДНК в количе- (ПДАФ) ДНК, меченных флуоресцентными красителя-
стве 0,004 нг/мкл, в то время как исследование второго ми, правоохранительными органами стали часто назна-
препарата (выделенного из пяти зубов) – 0,06 нг/мкл, чаться экспертизы по делам прошлых лет (в основном
что позволило получить профиль по 18 из 21 исследо- по установлению личности), где объектом исследования
ванного локуса. выступает биологический образец трупа неизвестного
В следующей экспертизе, назначенной по полово- лица, содержащий существенно деградированную ДНК.
му преступлению, исследованию подвергался тампон При этом практически все предоставляемые образцы ра-
с содержимым влагалища 12-летней давности. Из там- нее исследовались в молекулярно-генетических лабора-
пона был взят на исследование кусочек размером ториях иных ведомств, но по каким-то причинам по ним
0,5×0,5 см. Оставшийся материал тампона был также не были получены удовлетворительные результаты. Боль-
исследован, но уже в полном объеме. При этом в пер- шинством образцов, предоставляемых на исследование,
вом препарате концентрация ДНК Y-хромосомы со- являются костные останки, чаще всего черепа, которые
ставила 0,0006 нг/мкл, а во втором препарате – 0,005 подвергались длительной термической обработке (выва-
нг/мкл, что позволило получить почти полный гапло- риванию) в течении нескольких суток с целью подготовки
тип подозреваемого. их к медико-криминалистическому исследованию (рекон-
Еще одна экспертиза проводилась по факту муже- струкции лица, поиску повреждений). Вследствие этого,
ложства с последующим убийством. Следователем был несмотря на относительно небольшое время, прошедшее
взят смыв с полового члена обвиняемого, точечные с момента смерти (трупы обнаружены в первом десятке
вырезки из которого были подвергнуты молекулярно- двухтысячных годов) и удовлетворительный внешний
генетическому исследованию. При этом ДНК в концен- вид костных останков, выделенная из них ДНК, как пра-
трации, достаточной для идентификации, выявлена вило, имеет высокую степень деградации.
не была. В результате исследования данного объекта При анализе ПДАФ-профиля препаратов ДНК, экс-
повторно с использованием всего объема материала трагированных из такого рода объектов, эксперт сталки-
был получен смешанный профиль обвиняемого и по- вается с рядом трудностей, обусловленных следующими
терпевшего. феноменами: крайне низкий детекционный порог или же
Подобные результаты неоднократно были получены полное отсутствие флуоресцирующего сигнала «длин-
при исследовании аналогичных объектов. ных» амплификационных фрагментов; дисбаланс и вы-
Во всех упомянутых случаях выявленные нами генети- явление более двух аллелей внутри локусов; выпадение
ческие профили позволили правоохранительным органам одних и появление других аллелей в результате повтора
успешно завершить расследование. ПЦР с применением тех же параметров. Использование
в нашей практике не одной, а различных молекулярно-
ВЫВОДЫ генетических систем типирования, в том числе и спе-
Таким образом, при получении неудовлетворительных циализированных для деградированной ДНК, нередко
результатов при использовании стандартных протоколов позволяло получать стабильно воспроизводимые резуль-
для выделения ДНК в тех случаях, когда эксперт обладает таты и с высокой степенью уверенности высказываться
достаточно большим количеством материала для иссле- об индивидуализирующих генотипических признаках,
дования и при этом не предполагает наличия в нем гене- установленных в таких образцах. При этом было замече-
тического материала множества не интересующих след- но, что достаточно часто некоторые первоначально полу-
ствие лиц, мы хотим показать целесообразность забирать ченные данные (аллели в некоторых локусах), представ-
для исследования как можно больший его объем, вплоть ляющиеся вполне удовлетворительными, впоследствии
до полного, при этом грамотно модифицировать прото- при постановке повторных ПЦР, как с использованием
колы для выделения ДНК, рекомендованные фирмами- тех же параметров и систем, так и при изменении тако-
производителями современных методов идентификации вых, не подтверждались. То есть данные амплификаци-
личности. онные фрагменты (аллели), по всей видимости, являются

неспецифическим продуктом ПЦР и чаще всего довольно таблице. Проанализирован и внесен в таблицу характер
близким по молекулярной массе к подлинному. поступающего на исследование биологического материа-
Таким образом, при работе с деградированной ДНК ла, причем имеется четкая тенденция увеличения исследо-
установленный факт необходимо учитывать и обязатель- ваний костного материала (а также зубов) как объектов,
но подтверждать истинность первоначально полученных в которых сохранность ДНК максимальна.
данных. Проведен анализ полученных результатов в зависимо-
сти от характера биологического материала и давности его
ВЫВОДЫ изъятия. Проанализирована степень деградации материа-
При работе с объектами, содержащими высоко- ла в зависимости от давности его изъятия (по результатам
деградированную ДНК, все выявляемые индиви- анализа матричной активности в полимеразной цепной
дуализирующие генотипические признаки (аллели) реакции с использованием системы количественной эн-
необходимо подтверждать несколькими повторными зиматической амплификации ДНК в режиме реального
постановками ПЦР. При этом предпочтительнее исполь- времени).
зовать различные молекулярно-генетические системы
(панели) типирования ДНК, в том числе специализиро- ВЫВОДЫ
ванные для анализа деградированной ДНК, а также пане- Молекулярно-генетическая лаборатория судебно-
ли, значительно отличающиеся длиной амплификацион- биологического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» проводит
ных фрагментов в тождественных локусах. В противном исследования биологического материала неопознанных
случае недостаточно внимательное отношение к анализу трупов в пределах, установленных Федеральным зако-
деградированной ДНК может привести к выдаче частич- ном № 242-ФЗ «О государственной геномной регистра-
но ложного ПДАФ-профиля (генотипа) со всеми выте- ции в Российской Федерации». Количество проводимых
кающими из этого последствиями. исследований в период с 2012 по 2018 год резко вырос-
ло, что связано с развитием материально-технической
базы лаборатории. По мере совершенствования методик
РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ исследования выросло количество положительных ре-
ЛАБОРАТОРИИ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО зультатов типирования представленных биологических
ОТДЕЛА ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» образцов.
В РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА
РФ «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГЕНОМНОЙ
РЕГИСТРАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ СУДЕБНО-
НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ ТО «ОБСМЭ»
Т. А.  Смагина ЗА 2018 ГОД В СРАВНЕНИИ С 2017 И 2016 ГОДАМИ
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Н. Н.  Михайлова
 Доклад посвящен анализу проведения судебных ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-
молекулярно-генетических экспертиз биологических медицинской экспертизы», Тюмень
образцов от неопознанных трупов на территории  В публикации отражены основные показатели
Московской области, изъятых в моргах за пери- работы, внедренные в 2018 году новые методы
од 2012–2019 годов. Проанализирована динамика исследования, статистические показатели работы
поступления материала по годам. Проведен ана- за последние три года, представлены перспектив-
лиз характера биологического материала, объема ные направления работы судебно-биологического
исследований, применяемых методик и полученных отделения ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-меди-
результатов. цинской экспертизы».
Ключевые слова: Федеральный закон от 03.12.2008 Ключевые слова: молекулярно-генетические
№ 242-ФЗ «О государственной геномной регистра- экспертизы, судебно-биологические экспертизы,
ции в Российской Федерации», неопознанный труп, статистика, виды экспертиз, отчет
молекулярно-генетическое исследование, генетиче- В работе представлен анализ работы отделения и ста-
ский профиль биологического образца, федераль- тистические данные за последние три года.
ная база данных геномной информации В 2018 году органами УМВД было назначено экспер-
03.12.2008 года был принят Федеральный закон № 242- тиз больше, чем в предыдущие два года. Количество экс-
ФЗ «О государственной геномной регистрации в Россий- пертиз, выполненных по постановлениям следователей
ской Федерации», в рамках реализации которого на бюро Следственного комитета, на протяжении последних трех
судебно-медицинской экспертизы возложены задачи лет было на одном уровне. Число экспертиз, назначенных
участия в обязательной геномной регистрации при гене- в рамках рассмотрения судебных дел, имеет тенденцию
тическом исследовании биологических образцов неуста- к ежегодному росту. Успешные результаты судебно-ме-
новленных лиц, биологический материал которых изъят дицинских молекулярно-генетических экспертиз по уста-
в ходе производства следственных действий, и исследова- новлению отцовства при расследовании ряда «громких»,
нии материала неопознанных трупов. резонансных дел в итоге повысили доверие судов и людей
На протяжении всего существования молекулярно-ге- к государственным экспертным учреждениям. Поэтому
нетической лаборатории ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» прово- логично, что приоритетную значимость в судах имеют
дились исследования биологического материала, посту- заключения экспертов, выполненные в государственном
пившего в отдел после вскрытия неопознанных трупов. экспертном учреждении.
В период времени, когда отсутствовали современные Соответственно структуре проведенных судебно-био-
методы типирования с применением капиллярного элек- логических и молекулярно-генетических экспертиз рас-
трофореза на автоматическом генетическом анализаторе пределяется и количество единиц учета исследованных
(до 2015 года), количество исследованных образцов исчис- объектов. Наибольшее количество объектов выполнено
лялось несколькими десятками. За период с 2012 по 2018 при исследовании объектов крови в судебно-биологиче-
год количество таких исследований выросло с 22 до 495. ских экспертизах – 55 % от общего объема работы, и 45 %
Динамика роста по годам приведена в соответствующей кровяных объектов при проведении молекулярно-гене-

тических экспертиз. Остальные экспертизы выполнены ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
по исследованию следов выделений (пот, сперма, слюна). димирская, д. 33, корп. 1 • genetic@sudmedmo.ru
В 2018 году судебно-биологическое отделение полно- ГУРЬЕВА Оксана Владимировна – врач – судебно-
стью перешло на забор образцов крови на типовые карты медицинский эксперт судебно-биологического отдела
для взятия и хранения образцов. Использование стандар- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
тизованных карт позволяет практически исключить ве- димирская, д. 33, корп. 1 • genetic@sudmedmo.ru
роятность подмены или перепутывания образцов крови. ЕРМОЛАЕВА Анна Андреевна – врач – судебно-меди-
Стандартизация забора образцов крови на карты позво- цинский эксперт судебно-биологического отделения
лила существенно сэкономить расходы при установлении ГБУЗ ТО «Областного бюро судебно-медицинской экс-
ДНК-профиля проходящих по делу лиц. Также в 2018 году пертизы» • 625032, г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 14
в экспертную практику внедрены исследования митохон- • igla1313@gmail.com
дриальной ДНК. ЗАВАРИН Владислав Владимирович – к. м.н, заведую-
щий лабораторией ООО «Медикал Геномикс» • 170100,
ВЫВОДЫ г. Тверь, ул. Желябова, д. 48 • v.zavarin@medicalgenomics.
Всего за 2018 год в судебно-биологическом отделении ru
исследовано 32814 объектов по 884 судебно-биологиче- ИЛЬИНА Виктория Игоревна – эксперт-генетик ООО
ским экспертизам; выделено 87423 генотипа при прове- «Медикал Геномикс» • 170100, г. Тверь, ул. Желябова,
дении 850 молекулярно-генетических экспертиз. Общее д. 48 • v.ilina@medicalgenomics.ru
количество проведенных экспертиз в 2018 году больше, КАРАСЕВА Ирина Васильевна – государственный су-
чем в 2017 и 2016 годах на 62 и 79 соответственно. дебно-медицинский эксперт ГКУЗ ЛО «Бюро судебно-
Благодаря высокой квалификации сотрудников отде- медицинской экспертизы» • 198095, г. Санкт-Петер-
ления, применению компьютерных и других цифровых бург, ул. Шкапина, 36–38–40, литер «Б» • iren_73kar@
технологий, внедрению в работу новой линейки обору- mail.ru
дования для молекулярно-генетических исследований КРАСОТКИН Евгений Витальевич – эксперт-генетик
в 2018 году существенно сократились сроки производ- ООО «Медикал Геномикс» • 170100, г. Тверь, ул. Желя-
ства экспертиз (исследований), выросло их качество, бова, д. 48 • e.krasotkin@medicalgenomics.ru
сократилось время пробоподготовки и улучшилось МАКАРОВА Татьяна Сергеевна – эксперт-генетик
эстетическое оформление документов. Все заключения ООО «Медикал Геномикс» • 170100, г. Тверь, ул. Желя-
судебно-биологических экспертиз иллюстрируются фо- бова, д. 48 • t.makarova@medicalgenomics.ru
тоизображениями исследованных объектов. Исполь- МИХАЙЛОВА Наталья Николаевна – к. м.н., врач – су-
зование компьютерной программы «Регистрационный дебно-медицинский эксперт, заведующая судебно-био-
журнал» позволило быстро и удобно проводить реги- логическим отделением ГБУЗ ТО «ОБСМЭ» • 625032,
страцию назначенных экспертиз (исследований), опера- г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 14 • sbo@tobsme.ru
тивно проводить учет объектов исследований, объемов ПАНФИЛОВА Зинаида Юрьевна – к. б.н., старший на-
выполненной работы, а также обработку, формирование учный сотрудник управления научных исследований
и выдачу отчета за любой период времени с формиро- ФГКУ ЭКЦ МВД России • 125130, г. Москва, ул. Зои
ванием различных выборок показателей работы отде- и Александра Космодемьянских, д. 5 • zina_panfilova@
ления. Внедрение регистрации в электронном журнале, mail.ru
в который в режиме реального времени вносится вся ПАНФИЛОВ Павел Борисович – к. ю.н., начальник от-
информация по проводимым экспертизам, позволило дела экспертиз запаховых следов человека управления
оперативно вести статистический учет и анализ больших медико-биологических экспертиз и учетов ФГКУ ЭКЦ
массивов информации. МВД России • 125130, г. Москва, ул. Зои и Александра
Космодемьянских, д. 5 • pavelpanfiloff@yandex.ru
АВТОРЫ ПЕТУШКОВ Михаил Николаевич – к. б.н., доцент кафе-
АВЕРИНА Лариса Алексеевна – врач – судебно-меди- дры биологии ФГБОУ ВО «Тверской государственный
цинский эксперт, заведующая судебно-биологическим университет» • 170002, Тверь, пр-т Чайковского, д. 70,
отделением ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской об- корп. 5 • Petushkov.MN@tversu.ru
ласти • 460000, г. Оренбург, ул. Кирова, д. 40 • averina_ РАЗУМОВ Евгений Николаевич – врач – судебно-
larisa@mail.ru медицинский эксперт Тюменского областного бюро
АРУТЮНЯН Диана Николаевна – к. б.н., судебный гене- судебно-медицинской экспертизы (ГБУЗ ТО «ОБ-
тик отдела молекулярно-генетических экспертиз ГНКО СМЭ») • 625032, г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 14 •
«Научно-практический центр судебной медицины» МЗ razumm72@yandex.ru
РА • 0025, Республика Армения, г. Ереван, ул. Мх. Гера- РЫНДИН Виталий Владимирович – заведующий су-
ци, д. 5/1 • (+3710) 527500 • harutyunyan.diana.77@gmail. дебно-биологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
com • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 •
БАГДАСАРЯН Марине Робертовна – заведующая отде- genetic@sudmedmo.ru
лом молекулярно-генетических экспертиз ГНКО «На- САМСОНОВА Кристина Олеговна – врач – судебно-
учно-практический центр судебной медицины» МЗ РА медицинский эксперт судебно-биологического отдела
• 0025, Республика Армения, г. Ереван, ул. Мх. Гераци, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
д. 5/1 • mrbagdasaryan@yahoo.com димирская, д. 33, корп. 1 • genetic@sudmedmo.ru
БИШАРЯН Мгер Спандарович – д. м.н., директор ГНКО САРКИСЯН Аревик Левоновна – судебный генетик от-
«Научно-практический центр судебной медицины» МЗ дела молекулярно-генетических экспертиз ГНКО «На-
РА, профессор кафедры судебной медицины Ереван- учно-практический центр судебной медицины» МЗ РА
ского государственного медицинского университета • 0025, Республика Армения, г. Ереван, ул. Мх. Гераци
им. Мх. Гераци • 0025, Республика Армения, г. Ереван, д. 5/1 • (+3710) 527500 • arevik-sargsyan 82@mail.ru
ул. Мх. Гераци, д. 5/1 • doc.bisharyan@mail.ru СЕМИХОДСКИЙ Андрей Генрихович – PhD, директор
ГАЛЬЦОВА Евгения Викторовна – врач – судебно- по науке ООО «Медикал Геномикс» • 170100, г. Тверь,
медицинский эксперт судебно-биологического отдела ул. Желябова, д. 48 • andrei@medicalgenomics.ru

СМАГИНА Татьяна Александровна – заведующая мо-

лекулярно-генетической лабораторией судебно-биоло-
гического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Мо-
сква, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • smagina@
sudmedmo.ru
СМОЛЯНИЦКАЯ Антонина Ивановна – государствен-
ный судебно-медицинский эксперт молекулярно-гене-
тического отделения ГКУЗ ЛО «Бюро судебно-меди-
цинской экспертизы» • 198095, г. Санкт-Петербург, ул.
Шкапина, 36–38–40, литер «Б» • metaniaho@mail.ru
СМОЛЯНИЦКИЙ Андрей Геннадьевич – к. б.н., заве-
дующий молекулярно-генетическим отделением ГКУЗ
ЛО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» • 198095,
г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, 36–38–40, литер «Б» •
angen13sme@rambler.ru
ФИРОНОВА Юлия Сергеевна – эксперт отдела экспер-
тиз запаховых следов человека управления медико-био-
логических экспертиз и учетов ФГКУ ЭКЦ МВД России
• 125130, г. Москва, ул. Зои и Александра Космодемьян-
ских, д. 5 • fironovayulia@gmail.com
ШАПОШНИК Ольга Викторовна – государственный
судебно-медицинский эксперт ГКУЗ ЛО «Бюро судеб-
но-медицинской экспертизы» • 198095, г. Санкт-Петер-
бург, ул. Шкапина, 36–38–40, литер «Б» • olakepka@mail.
ru

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 149
АНАЛИЗ ЭКСПЕРТИЗ И ИССЛЕДОВАНИЙ, Московской области (161) и непосредственно из г. Мо-

ПРОИЗВЕДЕННЫХ В МКО ГБУЗ МО сквы (3). Наибольшее количество экспертиз поступило
«БЮРО СМЭ» В 2018 ГОДУ из Королева (14), Мытищ (12), Подольска (14), Ступино
С. А. Кучук1,2, Н. А. Романько1,2, (11).
А. А. Долгов1,2, Ю. Б. Безпалый1 В структуре экспертиз, назначенных правоохрани-
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ2, Московская область тельными органами, преобладают идентификационные
2
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ и диагностические трасологические (колото-резаные
МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, повреждения, следы крови, тупая травма). Отмечается
Московская область низкий процент назначенных экспертиз, связанных с кра-
Приведены статистические данные и анализ ниофациальной идентификацией личности. Отмечается
экспертиз и исследований, произведенных в меди- устойчивая тенденция к назначению экспертиз, связан-
ко-криминалистическом отделе и спектральной ных с восстановлением и последующей дактилоскопией
лаборатории ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2018 году. кистей рук от неопознанных трупов.
Ключевые слова: медико-криминалистические Судебно-медицинскими экспертами структурных
экспертизы (исследования), спектральные исследо- подразделений бюро было назначено 1 054 исследования:
вания, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» из РСМО – 946, из ОСЭ – 62, из МКО – 37, СХО – 9.
Медико-криминалистический отдел (МКО) явля- Наибольшее количество исследований в 2018 году
ется структурным подразделением отдела экспертизы было назначено судебно-медицинскими экспертами 2 та-
вещественных доказательств ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», натотдела (172), наименьшее – экспертами 6 танатотдела
в котором производят исследования вещественных до- (65). Отмечается снижение количества назначений иссле-
казательств и объектов биологического и иного происхо- дований из ОСЭ.
ждения с целью решения диагностических, идентифика- В структуре назначенных из РСМО преобладают иссле-
ционных и ситуационных экспертных задач. дования на диатомовый планктон, диагностические трасо-
В отделе на конец 2018 года работают на постоянной логические исследования (колото-резаные повреждения,
основе шесть врачей – судебно-медицинских экспертов исследования ГПК, тупая травма). Традиционно низкий
и один совместитель. Все врачи аттестованы на высшую процент исследований от поражения техническим электри-
квалификационную категорию, двое из которых являются чеством, колотых, пиленых и рубленых повреждений.
кандидатами медицинских наук. 108 исследований было назначено экспертами ОСЭ,
С 2005 года в практике МКО используется метод рент- МКО, СХО. Экспертами ОСЭ назначено 62 исследования,
геноспектрального флуоресцентного анализа (РСФА). в которых преимущественно преобладали диагностиче-
В 2014 году на базе МКО была создана спектральная лабо- ские трасологические исследования (вопросы, связанные
ратория. За время использования метода РСФА было про- с идентификацией колото-резаных повреждений, тупой
ведено более 5 тысяч исследований объектов., таких как травмой, следами крови, повреждениями ГТПК, комплек-
повреждения на теле и одежде, образовавшиеся от разно- сом повреждений в результате автотравмы).
образных причин; предметов, причинивших поврежде- Эксперты МКО назначили 37 спектральных иссле-
ния; наличия в органах и тканях металлических ядов. дований с целью установления наличия и характера ме-
При краниофациальной идентификации в МКО ис- таллизации. Экспертами СХО назначено 9 спектральных
пользуется методика компьютерного совмещения изо- исследований различных образцов с целью установления
бражений черепа и прижизненных фото- и видеоизо- наличия металлов.
бражений пропавшего без вести человека с помощью В 2018 году произведено 59 986 объект-исследований
аппаратно-программного комплекса по 3D-моделирова- (в 2017 году – 62 750), т. е. на одну экспертизу в среднем
нию черепа. пришлось 49,2 объект-исследования (в 2017 году – 48,1).
Для рентгенологических исследований в МКО исполь- Увеличение условных единиц учета на один объект связа-
зуется передвижной (палатный) рентгеновский аппарат но с увеличением процентного соотношения трасологиче-
с полноразмерной цифровой панелью-детектором. Экс- ских исследований, которые требуют большего числа при-
перты МКО в 2018 году осуществили 5 выездов (в 2016 менений методов подготовки, наблюдения и регистрации
году – 9, в 2017 году – 13) в районные судебно-медицин- свойств исследуемых объектов.
ские отделения для обнаружения рентгеноконтрастных Сроки выполнения исследований и экспертиз: до 14
структур при исследовании трупов лиц с огнестрельной дней – 702 (57,6 %), до одного месяца – 514 (42,2 %), 2
травмой, в случаях обгорания тела и при эксгумации. (0,2 %) экспертизы исполнены в срок свыше месяца в свя-
В 2018 году в МКО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» было про- зи с большим количеством исследуемых предметов и объ-
изведено (совместно со спектральной лабораторией) 1218 ектов. В отделе соблюдаются приемлемые сроки исполне-
экспертиз и экспертных исследований (в 2017 году – 1303). ния экспертиз и исследований.
В структуре трасологические (идентификационные
и диагностические экспертизы/исследования) составили ВЫВОДЫ
611 (50,2 %) (в 2017 году – 652/50,0 %), баллистические – Анализ произведенных экспертиз и исследований под-
45 (3,7 %) (в 2017 году – 59/4,5 %), микрологические – 378 тверждает устойчивое повышение основных показателей
(31,0 %) (в 2017 году – 375/28,8 %), РСФА и прочие – 118 работы медико-криминалистического отдела, как по ко-
(9,7 %) (в 2017 году – 125/9,6 %), антропологические – 66 личеству назначаемых экспертных заданий, так и по сред-
(5,4 %) (в 2017 году – 92/7,1 %). ней нагрузке на одну ставку эксперта МКО, которая почти
Судебно-медицинских экспертиз по постановлениям на 50 % превышает рекомендуемую.
правоохранительных органов было выполнено 164 (в 2017 Экспертами медико-криминалистического отдела
году – 212), по направлениям судебно-медицинских экс- ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» из года в год производится боль-
пертов – 1054 (в 2017 году – 1091). Из года в год отмечает- шое количество экспертных исследований на высоком
ся тенденция к снижению случаев назначения экспертиз профессиональном уровне, с применением как традици-
сотрудниками правоохранительных органов. онных, так и новых высокотехнологичных методов иссле-
Судебно-медицинские экспертизы были назначены дования объектов, что повышает качество производимых
из 34 административно-территориальных образований экспертиз, их доказательность и наглядность.
15/04/2019/08-26
150 ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ направления: исследование декальцинированных пре-

ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ паратов, не декальцинированных препаратов, зольных
А. И. Авдеев1, Е. С. Потеряйкин2, Д. А. Афанасьев 1 останков, для установления видовой принадлежности,
1
Кафедра патологической анатомии и судебной костного возраста, выявления некоторых патологических
медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ, Хабаровск изменений. Декальцинированные препараты окрашива-
2
Экспертно-криминалистический отдел СУ СК ются по Ван Гизону, по Шморлю и пр. При этом возможно
России по Хабаровскому краю, Хабаровск оценить микроостеометрические параметры гаверсовых
В работе проведена сравнительная оценка мето- систем, количественные и качественные характеристики
дов изготовления препаратов костей, предложены остеонов и вставочных пластин (Пиголкин Ю. И., 2006;
некоторые модификации традиционных подходов Гладышев Ю. М., 1966). Не декальцинированные препара-
исходя из задач, поставленных перед экспертом. ты позволяют визуализировать канальцы, соединяющие
Ключевые слова: костная ткань, идентификация лакуны остеоцитов (Хэм А., 1983). Исследование кост-
личности ных останков в состоянии серого и белого каления (Го-
Способы пробоподготовки костных препаратов тру- лубови Л. Л., 1991), при условии фиксации эпоксидными
доемкие, затратные по времени, приводят к нарушению смолами позволяет выявить признаки, достаточные для
анатомической целостности. Проанализированы методи- диагностики видовой принадлежности и биологического
ки приготовления костных препаратов, их диагностиче- возраста. Нами предложен метод изготовления не декаль-
ские возможности для выбора оптимального алгоритма цинированных костных препаратов путем их зашлифо-
исследования костных останков и предложены некоторые вывани на алмазных дисках с последующим доведение
модификации. поверхности шлифов корундовыми абразивами. Препа-
На органном уровне организации кости применяются раты, толщиной 0,1 мм просветлялись раствором толуола,
остеометрические и сравнительно-анатомические мето- что позволяет изучить цитоархитектонику гаверсовых си-
ды исследования для определения соматического пола, стем, направление гаверсовых и фолькмановских каналов.
биологического возраста, соматических размеров и пр. Таким образом, перед подготовкой препарата для ма-
Приготовление препаратов сводится к очистке от мяг- кроскопического исследования следует заблаговременно
ких тканей, мацерации, обезжириванию и отбеливанию выпилить фрагмент и зафиксировать для гистологическо-
(Афонин С. В., 2008). Подобный подход исключает даль- го исследования или законсервировать для генотипоско-
нейшее молекулярно-генетическое исследования и может пического исследования. Перед проведением распилов,
значительно ограничить возможности микроостеологи- необходимо исчерпать максимально возможный спектр
ческого исследования. остеометрических подходов. Правильный выбор микро-
На уровне органообразующих структур (компактная/ остеологического исследования связан с исходным со-
губчатая кость) проводится оценка степени спонгизации стояние и количеством представленного материала.
кости, а также остеометрических параметров компактно-
го вещества с целью анализа маркеров костного возраста ВЫВОДЫ
(Пашкова В. И., 1978; Янковский В. Э., 2005). Производят- Проведенным анализом показано многообразие под-
ся распилы диафизов и эпифизов в различных плоско- ходов к изучению костных останков, степень информа-
стях доступным способом: электрофрезой, пилой, лобзи- тивности которых зависит в первую очередь от исходного
ком и т. д. Заслуживают внимание методы визуализации состояния представленного материала. Для максималь-
хода магистральных сосудов длинных трубчатых костей но эффективного использования всех диагностических
с использованием инъекционной методики различны- возможностей очень важно правильно спланировать
ми рентгеноконтрастными и нерентгеноконтрастными алгоритм проведения исследования. Нами предложены
веществами (Овченков В. С., 1973). При проведении па- и апробированы достаточно простые, при этом инфор-
леогенетических исследований применялось освещении мативные методики для исследования компактной кости
ультрафиолетовой люминесцентной лампой. При таком на различных уровнях её организации.
освещении не фоссилизированная кость приобретает
яркую голубовато-белую окраску, фоссилизированная
кость – тусклую сероватую, буроватую, иногда – почти UST 4.0 – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ
черную, что позволяло уменьшить негативные послед- ТРЕХМЕРНОГО СКАНИРОВАНИЯ
ствия фоссилизации. При прокаливании зашлифованной И МОДЕЛИРОВАНИЯ СУДЕБНО-
поверхности костного блока до коричневого цвета мож- МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕКТОВ
но добиться «проявления» контуров микроскопических С. В. Ерофеев1,2, Ю. Ю. Шишкин1,2, А. С. Федорова2
структур костной ткани, органический компонент кости, 1
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная
сгорая и уплотняясь, изменяет свой цвет и оптические медицинская академия» Минздрава России,
свойства. В стадии коричневого каления кости создают- кафедра судебной медицины и правоведения,
ся условия для определения степени минерального насы- Иваново
щения остеонных структур. Нами применялся методы 2
ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
контрастирования поверхности компактной кости пер- Ивановской области», Иваново
манентным маркером – появляется возможность на не- Материал посвящен вопросу применения техно-
большом увеличении четко визуализировать количество логии трехмерного сканирования и моделирования
и плотность костных каналов и резорбционных туннелей, UST с использованием устройства 4-го поколения
дать качественную и количественную оценку степени для исследования объектов в отделениях бюро судеб-
спонгизации компактной кости. Любой из методов ис- но-медицинской экспертизы.
следования приводит к повреждению участков, несущих Ключевые слова: вещественные доказательства,
анатомически детерминированных точки, используемые повреждения, трехмерное моделирование, сканиро-
при реализации других диагностических возможностей. вание
На структурно-функциональном (уровень организа- Непрерывное развитие трехмерных технологий дела-
ции трабекул и гаверсовых систем) и тканевом уровнях ют актуальным проведение исследований в оценке воз-
проводится гистологическое исследование. Основные можностей применения усовершенствованных устройств

3D сканирования и моделирования в судебной медицине. ской практике: для детализации морфологических изме-
Целью работы явилась оценка возможностей 3D скани- нений, измерения, компьютерного анализа изображений
рования и моделирования с использованием устройства биологических объектов и их идентификации.
UST 4.0 для исследования вещественных доказательств,
поступающих в отделения бюро судебно-медицинской
экспертизы. ОСОБЕННОСТИ ВНЕШНЕЙ БАЛЛИСТИКИ
Для получения трехмерных моделей использовалось РИКОШЕТИРОВАВШЕЙ ПУЛИ И КАРТЕЧИ
устройство UST 4.0 (Ерофеев С. В., Шишкин Ю. Ю., Фе- В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
дорова А. С., 2016) и технология UST (universal scaning А. О. Гусенцов1, Е. М. Кильдюшов2
technology). Исследовались живые лица отдела эксперти- 1
УО «Академия МВД Республики Беларусь»,
зы потерпевших, материалы отдела экспертизы трупов, Минск
вещественные доказательства медико-криминалистиче- 2
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
ского и судебно-биологического отделений ОБУЗ БСМЭ Минздрава России, Москва
ИО. Применялись методы: наблюдение, визуальный, опи- Доклад посвящен экспериментальному моделиро-
сание, вычисление, моделирование, трехмерное сканиро- ванию рикошета пули и картечи при выстреле
вание. Всего было получено и исследовано 150 трехмер- из гладкоствольного оружия
ных моделей реальных предметов: поверхности одежды, Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза,
травмирующих предметов и др. Кроме того, для виртуаль- огнестрельное повреждение, рикошет пули и карте-
ного моделирования использовался программный ком- чи, экспериментальное моделирование рикошета
плекс SolidWorks. Изменение первоначальных характеристик полета
UST позволяет сканировать одним устройством объ- пули и картечи после рикошета, возможность возникно-
екты, имеющие широкий диапазон размеров – от мелких вения множественных повреждений могут существенно
(1×1 мм) до крупных (2×2 метра). С помощью данной осложнить судебно-медицинскую оценку повреждений
технологии удается создавать не только трехмерные мо- и привести к ошибочной правовой оценке действий стре-
дели для архива, но и многократно проводить детальный лявшего.
анализ предметов с эффективным увеличением в 1000 раз С целью разработки оптимальных путей моделиро-
и возможностью ретроспективных измерений, проводить вания рикошета был проведен баллистический экспери-
исследования с обнаружением скрытых повреждений мент с использованием охотничьего ружья 12 калибра
и следов. Выявление диагностических признаков может и охотничьих патронов 12/70, снаряженных картечью
осуществляться в текстурированном и векторном пред- 8,5 мм 32 г и пулей 32 г. В качестве экспериментальной
ставлении моделей. Анимирование 3D моделей позволяет преграды использована сталь марки Ст 45, в качестве
проводить исследования при динамических взаимоотно- мишени – фрагменты бязи размерами 50×50 см, в ка-
шениях объектов для наглядности и моделирования про- честве подлежащего под мишенью биологического
цесса следообразования. материала – кожно-мышечные лоскуты, изъятые с ам-
Устройство 4-го поколения UST гораздо эффективнее путированных нижних конечностей человека. В ре-
своих предшественников, оно имеет меньшие размеры, зультате ранее проведенных исследований доказано
более высокую точность сканирования, разрешение ма- превалирующее влияние угла встречи пули с преградой
трицы (8 эффективных мегапикселей), текстуру и реали- (угла встречи) на характеристику повреждений и от-
стичность полученных моделей. Более высокие частоты сутствие статистически значимого влияния допреград-
работы регистрирующих устройств (а их теперь исполь- ного (ДПР) и запреградного (ЗПР) расстояний, в связи
зуется два) позволяют производить скоростное сканиро- с чем в данном эксперименте значения ДПР и ЗПР были
вание живых лиц. Важным преимуществом UST 4.0 явля- установлены 100 см и 50 см соответственно, а угол
ется быстрая настройка и калибровка. Наличие заводских встречи – 10° и 50°. Моделирование рикошета с исполь-
настроек позволяет выполнить сканирование и создание зованием указанных образцов оружия и боеприпасов
моделей сразу после распаковки и включения («Plug and возможно не удаленно, а непосредственным образом,
Play»), без калибровки, используя сохраненные параме- что позволяет контролировать ход эксперимента и при
тры. Полученные 3D-модели живых лиц, трупов, одежды, условии использования средств индивидуальной защи-
травмирующих предметов можно хранить в электронном ты не представляет угрозы жизни и здоровью стреляю-
архиве и в дальнейшем многократно исследовать и прово- щего.
дить идентификацию. Создание 3D-моделей веществен- При значениях угла встречи 50° было установлено вее-
ных доказательств позволяет сохранить информацию рообразное движение картечи по поверхности преграды
о наличии следов, повреждений, их локализации, взаи- и образование вертикальной полосы множественных
морасположении, морфологических свойствах. Классиче- повреждений; угол отражения достигал значений 0°. При
ские подходы выявления следов, базирующиеся на съемке значениях угла встречи 10° картечь после завершения кон-
в инфракрасных лучах, освещении структурированным такта с преградой сохраняла значительную часть кине-
разнонаправленным светом, на увеличении объектов, тической энергии, продолжала движение в направлении
компьютерном наложении и сопоставлении в сочетании выстрела и «заваливалась» за край преграды, формируя
с современной усовершенствованной методикой трехмер- отрицательные значения угла отражения. Большинство
ного сканирования делают традиционную диагностику огнестрельных снарядов после преодоления мишени про-
более эффективной. никало в покрытие пулеулавливателя, располагавшегося
поверх стены на расстоянии 3 метра от мишени; в отдель-
ВЫВОДЫ ных случаях единичные элементы (фрагменты картечи,
Оригинальный универсальный комплекс UST 4.0 для пыжа-контейнера) на излете возвращались на огневой
трехмерного сканирования и моделирования является эф- рубеж.
фективным средством для получения трехмерных копий Установленные особенности могут быть полезны как
реальных судебно-медицинских объектов. Разработанная исследователям при планировании баллистических экспе-
и усовершенствованная технология универсального ска- риментов, так и сотрудникам специальных подразделений
нирования может быть использована в судебно-медицин- правоохранительных органов с целью повышения эффек-

тивности поражения живой силы противника, находяще- ских признаков (в том числе и микроморфологических),
гося за укрытием. свидетельствующих об огнестрельном характере по-
вреждения, с учетом различных дистанций выстрела,
ВЫВОДЫ что позволит выявить соответствующие комплексы
1. В результате выстрела картечью при значениях угла критериев объективной экспертной оценки факта дан-
встречи 50° образуется вертикально расположенная про- ного вида травмы. Эти комплексы критериев позволят
дольная полоса множественных повреждений; угол отра- отдифференцировать огнестрельное пулевое ранение
жения достигает значений 0°. от сходного с ним пулевого ранения, но причиненного
2. Выстрелы картечью при значениях угла встречи 10° выстрелом из пневматического оружия, обладающего
могут приводить к формированию отрицательного угла большой мощностью.
отражения, результатом чего может явиться образование
повреждений части мишени, располагающейся позади
продольной оси преграды. О НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СЛУЧАЕВ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ В. В.  Емелин
ДИАГНОСТИКЕ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ, Москва
И МЕХАНИЗМА ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ Доклад посвящен особенностям исследования слу-
И. Ю. Макаров, Н. Д. Гюльмамедова чаев взрывной травмы, как на месте обнаружения
ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ, Москва трупа, так и при его судебно-медицинском исследо-
Доклад посвящен возможности объективного реше- вании в морге.
ния вопроса об огнестрельном характере поврежде- Ключевые слова: взрывная травма, взрывные
ний и дифференциальной диагностике исследуемых устройства, первичные и вторичные снаряды, «за-
повреждений от таковых, причиненных выстрела- щита расстоянием»
ми из пневматического оружия. Повреждения, причиняемые взрывами, в настоящее
Ключевые слова: огнестрельная травма, судебно- время являются одним из наиболее редких видов травмы.
медицинская баллистика, экспертиза огнестрель- Если в 90-е годы прошлого века количество взрывов са-
ных повреждений, повреждения из пневматическо- модельных взрывных устройств и устройств заводского
го оружия изготовления, в частности в Москве и Московской об-
Во всех случаях огнестрельной травмы эксперт обязан ласти, измерялось десятками, то в 2000-х годах число их
определить принадлежность повреждения к огнестрель- сократилось до единиц в год. Вследствие этого многие,
ному и установить его признаки. Повреждения, возни- а особенно начинающие эксперты не имеют необходимо-
кающие при выстреле, носят разнообразный характер го запаса знаний и навыков, необходимых для грамотного
и зависят от того, какими факторами они причиняются. целенаправленного исследования и научно обоснованно-
Однако только обнаружение на пораженном объекте про- го составления выводов с правильной оценкой и первич-
дуктов выстрела из огнестрельного оружия (например, ных и вторичных нарядов.
частиц пороха, копоти и др.) а также следов их действия, Наиболее сложными для судебно-медицинских экс-
позволяет объективно диагностировать и дифференци- пертов являются случаи массовой гибели людей в резуль-
ровать факт причинения повреждений из огнестрельного, тате террористических актов, падения самолетов, взрывов
а не иного (например, пневматического) оружия. Объек- бытового газа и т. д. Тем не менее даже гибель одного чело-
тивная дифференциальная диагностика огнестрельных века в результате взрыва требует тщательного исследова-
входных повреждений особенно затрудняется в случае от- ния и правильной оценки.
сутствия в области повреждений каких-либо отложений В нашей практике встретились случаи, когда только
частиц продуктов выстрела и следов воздействия струи наличие у судебно-медицинского эксперта элементарных
раскаленных пороховых газов при выстрелах с неблизкой знаний об устройстве взрывных устройств позволило из-
дистанции. Особой сложностью сопровождаются случаи бежать ошибочной оценки случаев взрывной травмы.
экспертной оценки пулевых повреждений, причиненных В одном случае взрыв произошел в комнате дачного
в условиях «неочевидности их образования». Кроме того, дома. Погиб хозяин дома, получивший осколочное ране-
имеющиеся в специальной судебно-медицинской литера- ние головы, хотя взрыв произошел под табуретом, на ко-
туре сведения о незначительном объеме травмы, причи- тором он сидел. Сын погибшего сообщил участникам
ненной выстрелами из пневматического оружия, практи- оперативно-следственной группы, что гранату забросили
чески не отвечает действительности в связи с возросшей в окно с улицы. Обнаружение в комнате на полу под дива-
мощностью данного вида оружия и широким распро- ном скобы от взрывателя УЗРГМ‑2 полностью исключало
странением винтовок среднего и крупного калибров. Так, такой вариант событий.
дульная энергия некоторых из пневматических винтовок В другом случае при явных признаках взрывной трав-
достигает 300–350 Дж, что приближается к таковым зна- мы живота судебно-баллистическая экспертиза на ос-
чениям ряда образцов огнестрельного оружия. новании изучения инородных тел, извлеченных из тела
жертвы, дала заключение, что ранение причинено вы-
ВЫВОДЫ стрелом из огнестрельного оружия, патрон которого был
Таким образом, значительно возросшая мощность снаряжен дробовым снарядом с полиэтиленовым пыжом.
различных видов пневматического оружия, широ- Это никак не согласовывалось с судебно-медицинскими
кое распространение винтовок калибра от 5,5 мм данными. После настойчивой просьбы судебно-медицин-
до 12,0 мм, а также отсутствие в настоящее время кри- ской экспертной комиссии следователем была назначена
териев дифференциальной диагностики пулевых ране- взрыво-техническая экспертиза, которая установила, что
ний, сформированных выстрелами из огнестрельного обнаруженные дробина и кусочек полиэтилена являются
или пневматического оружия послужили предпосыл- частями взрывателя УДЗ ручной гранаты РГН. Таким об-
кой для нашего исследования, целью которого является разом удалось избежать еще одной экспертной, а следова-
формирование перечня определенных морфологиче- тельно, и судебной ошибки.

ВЫВОДЫ По этому показателю ПБ‑4 «ОСА» является безусловным

Каждый случай судебно-медицинской экспертизы лидером.
случая взрывной травмы требует от эксперта наличия ми- В тоже время статистические данные, свидетельству-
нимального запаса знаний по данному виду экспертизы, ют о том, что случаи причинения повреждений из ПБ‑4
а также тщательности при исследовании. «ОСА» встречаются значительно чаще других и объяс-
нять это только лучшими характеристиками останавли-
вающего действия, было бы неправильно.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ ОГРАНИЧЕННОГО Причина заключается в том, что и субъект, владею-
ПОРАЖЕНИЯ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ щий ОООП и субъект против которого применяется
И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПОНЯТИЕ бесствольное травматическое оружие изначально знают,
ОТНОСИТЕЛЬНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО что это не боевое оружие. Это приводит к тому, что при
ОСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ оценке последствий возможного развития конфликта,
С. В.  Раснюк нападающий, полагая, что не получит серьезных повре-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва ждений продолжает агрессивные действия и сокращает
Доклад посвящен сравнительной оценке относи- дистанцию. Обороняющийся, в ситуации, развивающей-
тельного останавливающего действия образцов ся нестандартно испытывает дефицит времени на приня-
огнестрельного оружия ограниченного поражения тие решения и производит выстрел с близкого расстояния
и психологическим аспектам применения нелеталь- в наиболее уязвимые области тела (голову и шею).
ного травматического оружия. Предложено к при- Поскольку «ОСА» по своему виду значительно отлича-
менению понятие относительного психологического ется от привычного сложившегося в сознании обывателя
останавливающего действия как одной из характе- образа оружия, угроза его применения (психологическое
ристик травматического оружия и методика его воздействие) для предотвращения конфликта недоста-
расчёта. точна. С этой точки зрения «ОСА» уступает другим ти-
Ключевые слова: огнестрельное оружие ограничен- пам ОООП, которые внешне напоминают или копируют
ного поражения, относительное останавливающее широко известные образцы боевого оружия. Следует рас-
действие, нелетальное травматическое оружие сматривать эффект демонстрации силы (устрашения) как
В англоязычных странах травматическое оружие одну из важнейших характеристик ОООП наряду с бал-
чаще всего именуется «нелетальное оружие», а в послед- листическими характеристиками и относительным оста-
ние годы – «менее летальное оружие». В нашей стране навливающим действием снаряда.
с 1 июля 2011 года для обозначения данной категории В качестве оценки степени психологического воздей-
оружия Федеральным законом «Об оружии» было введе- ствия предлагается, использовать термин «относитель-
но понятие «огнестрельное оружие ограниченного пора- ное психологическое останавливающее действие» в сле-
жения» (ОООП). дующей формулировке: относительное психологическое
Контролировать степень поражения в результате при- останавливающее действие – это способность ОООП без
менения ОООП на малых дистанциях практически не- фактического повреждающего воздействия производить
возможно. Она или слишком велика, хотя даже при этом психологический эффект устрашения на противника с це-
мгновенное «останавливающее действие» не гарантиро- лью предотвращения его намерений к обострению кон-
вано, или ничтожно мала. фликтной ситуации. Предложена бальная система расчета
Образцы травматического оружия, представленные ОПОД при которой рассматривается ряд характеристик
сегодня на рынке, отличаются большим разнообразием оружия, которые в той или иной мере оказывают психо-
и в этой связи возникает вопрос об оценке эффектив- логическое воздействие. 1. Внешний вид или сходство
ности того или иного типа ОООП. Для боевого оружия (иногда практически полное) с тем или иным образцом
используются следующие критерии эффективности: про- боевого оружия. 2. Возможность произведения свето-шу-
никающая способность (пробивное действие) – способ- мового эффекта достаточной степени выраженности в ре-
ность пули проникать сквозь преграду; останавливающее зультате предупредительного выстрела (выброс пламени,
действие (останавливающая способность) – характери- пороховых газов, громкий звук выстрела). Представляет-
стика пули, определяющая степень потери противником ся что внешнее (портретное) сходство с боевым оружием
способности к совершению враждебных действий после является главным фактором. Максимальное количество
попадания в него пули; убойное действие пули – харак- баллов (10) имеет боевое оружие, например, широко из-
теристика пули, описывающая вероятность причинения вестный ПМ. Травматическому оружию отдельных видов
смерти при попадании в живую цель. присваиваются баллы с учетом «схожести» с соответ-
Останавливающее действие наиболее показательный ствующим образцом боевого оружия, например, 9 баллов
критерий, который можно применить для сравнительной для МР 80 или «ИЖ‑79–9Т». Соответственно бесстволь-
оценки эффективности травматического оружия. Форму- ным травматическим пистолетам ПБ‑4 «ОСА» и его ана-
ла его расчета предложена в 1935 году, американским ору- логам 5 баллов. По возможности произведения свето-
жейным экспертом J. S. Hatcher: шумового эффекта все образцы поучают по 10 условных
ООД = 0,178 × G × V × F × S, где: баллов. Относительное психологическое останавливаю-
G – масса пули (г); щее действие ОПОД рассчитывается как среднеарифме-
V – скорость пули в момент встречи с целью (м/сек); тическое условных баллов, присвоенных каждому из ви-
F – поперечная площадь пули (см2); дов оружия. Для боевого ПМ (10+10)/2= 10 баллов. Для
S – коэффициент формы пули, колеблющийся в преде- МР 80 или «ИЖ‑79–9Т» (10+9)/2= 9,5 баллов. Для ПБ‑4
лах от 0,9 до 1,25. «ОСА» и его аналогов (5+10)/2=7,5 баллов.
В рамках исследования проведен расчет ООД наиболее
популярных и распространенных видов ОООП: МР‑80– ВЫВОДЫ
13Т, «ИЖ‑79–9Т» и ПБ‑4 «ОСА». Соответственно для па- Применение термина «относительное психологи-
трона ИЖ‑79–9Т патрон 9 мм Р.А. ООД составило – 232,99. ческое останавливающее действие» в качестве одной
Для МР‑80–13Т патрон 45 Rubber – 754,53. Соответствен- из оценочных характеристик воздействия ОООП (наряду
но для бесствольного пистолета ПБ‑4 «ОСА» – 3232,32. с баллистическими характеристиками и относительным

останавливающим действием снаряда) позволит более Следообразующая поверхность – головные части штат-
полно определять способность оружия самообороны, ных пуль 5,45-мм патронов к автомату АК‑74 и головные
не только пресекать, но и предотвращать противоправ- части пуль с заточенными напильником вершинками в виде
ные действия. заостренного жала отвертки шириной около 1,5 мм.
Оценка психологического аспекта применения ОООП В мишень было произведено три выстрела с расстоя-
может оказать определённую помощь в моделировании ния 3 м патронами с измененными вершинками пуль.
вероятных поведенческих реакций субъектов при прове- В качестве контроля в мишень произведено три выстре-
дении ситуационных и ситуалогических экспертиз. ла обычными штатными патронами без изменения кон-
Производителям травматического оружия в инструк- струкции пуль.
циях по его применению следует информировать вла- При макро- и стереомикроскопическом исследовании
дельцев об особенностях психологического воздействия на продольных срезах трех экспериментальных поврежде-
устрашения конкретного типа ОООП и предполагаемой ний четко определялось по одной ровной плоской стенке
степени такого воздействия, а также возможных послед- и размозжение силикона на противоположных стенках.
ствиях с учётом трудно прогнозируемых реакций проти- Ширина плоской стенки «раневого» канала на всем протя-
воборствующей стороны. жении соответствует ширине заточенной вершинки пули.
Ровная плоскость стенки от заточенной вершинки пули
без существенного винтообразного изгиба достоверно
ВЛИЯЕТ ЛИ ВРАЩЕНИЕ ПУЛИ ВОКРУГ указывает на отсутствие вращения пули при прохожде-
СОБСТВЕННОЙ ОСИ НА ФОРМИРОВАНИЕ нии мишени.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ? Стенки «раневых» каналов в контрольных поврежде-
Э. Х. Мусин¹, Н. А. Романько¹, ² ниях размозжены. Несимметричность стенок каналов
¹ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва объяснима такими баллистическими явлениями, как ну-
²Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО тация и прецессия.
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
В докладе изложен материал результатов расчет- ВЫВОДЫ
ного и экспериментального исследований влияния Энергия вращения пули (1000‒4500 об/с) существенно
вращения пули вокруг собственной оси на форми- не влияет на формирование морфологии входной огне-
рование входной огнестрельной раны. Установлено, стрельной раны, в связи с незначительностью самого угла
что энергия вращения пули не имеет существен- вращения – 14–36°.
ного значения в формировании морфологии входной
огнестрельной раны.
Ключевые слова: вращение пули, входное огне- ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДРОБОВОГО
стрельное повреждение ЗАРЯДА ПРИ ВЫСТРЕЛАХ ПАТРОНАМИ,
Знания о конструктивных особенностях огнестрель- СНАРЯЖЕННЫМИ ПЫЖАМИ-КОНТЕЙНЕРАМИ
ного оружия, баллистических свойствах огнестрельных Е. М. Малей, Э. В. Туманов
снарядов, механизме образования огнестрельных повре- Кафедра судебной медицины лечебного
ждений необходимы судебно-медицинскому эксперту для факультета ФГБОУ ВО РНИМУ
правильной оценки морфологических признаков этих по- им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
вреждений. Доклад посвящен распределению дробового снаряда
В литературе по раневой баллистике упоминается, что при выстрелах с использованием пыжей-контейне-
вращение пули вокруг собственной оси может влиять, ров
в числе других факторов, на формирование огнестрель- Ключевые слова: гладкоствольное оружие, вы-
ного повреждения. Однако в доступной нам литературе стрел, дробь, пыж-контейнер, дистанция выстрела
не обнаружены работы, изучающие влияние данного яв- В современных патронах заводского производства всё
ления на формирование морфологии огнестрельных ран. чаще используют полиэтиленовые пыжи-контейнеры, от-
В работе использовали теоретические расчеты и экспе- литые как единое целое и состоящие из обтюратора, амор-
риментальный метод. Изучение влияния вращения пули тизатора и контейнера, вмещающего дробь.
вокруг собственной оси на формирование входного по- Основное отличие пыжей-контейнеров – конструкция
вреждения проведено в два этапа. амортизирующей части, обтюраторы же мало чем отли-
На первом этапе был произведен теоретический рас- чаются друг от друга (как правило, это чашечка с обтюри-
чет количества оборотов пули на участке траектории, рав- рующей манжетой глубиной 3–5 м и толщиной 1,5–2 мм).
ной длине самой пули. Отмечено, что пыжи-контейнеры снижают рассеива-
По линейной скорости и скорости вращения пуль ние дроби по сравнению с обычными пыжами, однако,
было установлено время прохождения пулями расстоя- в судебно-медицинской научной литературе нет единого
ния 20 и 10 мм (за величину длины пуль для упрощения мнения относительно рассеивания дроби на разных рас-
расчетов приняты: 20 мм – для пули 5,45-мм и 10 мм – для стояниях выстрела в подобных случаях.
пули 9-мм ПМ). Разными авторами приводятся различные данные от-
Расчетами установлено, что выстрелянные пули оте- носительно рассеивания дроби и факторов, влияющих
чественных патронов для нарезного оружия с вращени- на него: калибра оружия, длины и типа сверловки ство-
ем вокруг собственной оси 1300–4500 об/сек с линейной ла, материала изготовления дроби, использования пыжа-
скоростью 300‒900 м/сек на участке траектории полета 20 контейнера.
и 10 мм совершают вращение на 0,04–0,1 оборота, что рав- В некоторых работах авторы приходят к выводам, что
но углам поворота на 14–360. влияние указанных факторов на рассеивание дроби не-
На втором экспериментальном этапе исследования стабильно, не изучая причин подобной нестабильности.
были произведены выстрелы из автомата АК‑74 в эла-
стичную упругую мишень – специально подготовленный ВЫВОДЫ
блок из высохшего влагостойкого силикона, размерами На сегодняшний день работы судебных медиков
2,5×10×10 см. и криминалистов, как отечественных, так и зарубежных,

оставляют нерешенные вопросы относительно влияния ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДА И НАПРАВЛЕНИЯ

пыжей-контейнеров на рассеивание дроби. ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПО МОРФОЛОГИИ
РАЗРУШЕНИЯ ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ
В. И.  Бахметьев
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ Кафедра судебной медицины и правоведения
ПРОЦЕССА ФОРМИРОВАНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава
А. А. Тюрина, Э. В. Туманов России, Воронеж
Кафедра судебной медицины лечебного В докладе рассматриваются вопросы судебно-ме-
факультета ФГБОУ ВО РНИМУ дицинской диагностики вида и направления вне-
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва шних воздействий по морфологическим признакам
Работа посвящена изучению изменения кинети- переломов длинных трубчатых костей при травме
ческой энергии пуль при стрельбе из стрелкового тупыми предметами и комбинированными факто-
гладкоствольного огнестрельного оружия. рами механического и термического воздействий.
Ключевые слова: кинетическая энергия, пули, Ключевые слова: переломы длинных трубчатых ко-
стрелковое гладкоствольное огнестрельное оружие стей, виды внешних воздействий, текстура излома,
Исследование закономерностей ударного взаимодей- этапность разрушения костной ткани, зоны перело-
ствия огнестрельного снаряда с поверхностью тела явля- ма, виды деформаций
ется актуальной проблемой и представляет интерес как В механогенезе разрушения костной ткани длин-
в связи с практическими задачами проведения судебно- ной трубчатой кости существенная роль отводится
медицинских экспертных исследований, так и клиниче- виду и направления внешних воздействий влияющих
ской практикой научно-обоснованного выбора тактики на характеристику перелома при механической нагруз-
лечения огнестрельных ран. ке и комбинированном (механическом и термическом)
В судебной медицине для представления о формиро- факторах. Длинная трубчатая кость отличается стерж-
вании повреждений органов и тканей человека при ог- необразной конструкцией и с точки зрения строитель-
нестрельном ранении, традиционно используется экспе- ной механики при силовых воздействиях реагирует
риментальное исследования, направленные на изучение на внешнюю нагрузку как двухопорная балка без кон-
особенностей механического поведения повреждаемых солей, или одноопорная балка при одном защемлен-
органов и тканей при высокоскоростных ударных воздей- ном конце. Имея в своей структуре хорошо выражен-
ствиях, обусловливающих процесс формирования огне- ный слой компактного вещества (на уровне диафиза)
стрельной раны. и губчатого вещества (на уровне мета-эпифиза) в уче-
Однако, поэтапное экспериментальное исследование нии о биосопромате данная кость рассматривается как
отличается высокой стоимостью и существенными вре- композитный материал, отвечающий на внешнюю на-
менными затратами. грузку при достаточной прочности, определенной эла-
Следует заметить, что в эксперименте можно получить стичности и разрушается в зависимости от скорости,
в основном конечные результаты процесса нагружения: направлений травматизации, а также качества ткани,
размер осколков, конечный вид деформации, скорость ее имеющий определенные физические и биологические
внешней поверхности. свойства.
Исследовать весь процесс деформирования, зарожде- На кафедре судебной медицины ФГБОУ ВО ВГМУ
ния и слияния микродефектов, формирования трещин, им. Н. Н. Бурденко накоплен определенный опыт в ис-
определять текущие значения любого параметра в каждой следовании переломов длинных трубчатых костей при
точке тела в различные моменты времени – все это воз- различных видах внешних воздействиях (удар, сдавли-
можно только в численном эксперименте. вание, компрессия) в том числе различных сочетаний
Полностью экспериментальное исследование процес- механической и термической травмы для решения во-
са формирования огнестрельного повреждения не позво- просов механизмов образования переломов при транс-
ляет получить подробную пространственно – временную портной травме, падения с высоты, компрессионных
картину распределения полей напряжений, деформаций, воздействиях.
скоростей, перемещений, температур, а также возникно- Изучены переломы костей верхних и нижних конеч-
вение, рост поврежденностей и разрушение исследуемого ностей на макро-, микро- и ультраструктурных уров-
объекта. нях при таких видах деформации, как изгиб, кручение,
Дальнейшее совершенствование знаний о процес- осевые растяжение и сжатие, а также при комбиниро-
сах формирования огнестрельных повреждений может ванных воздействиях в различных сочетаниях механи-
быть успешно осуществлено при широком привлече- ческой и термической травм. В эксперименте и эксперт-
нии математического моделирования динамических ных наблюдениях условия травматизации исследованы
процессов взаимодействия в сильно неоднородных си- при поперечных (или близких к ним), продольных, оди-
стемах. ночных и повторных нагружениях конечностей, при
единичных или сочетанных видах деформаций, прибли-
ВЫВОДЫ женным к практическим обстоятельствам причинения
Внутренняя логика интеграции различных научных травмы.
теорий формирования огнестрельных повреждений
обуславливают потребность в комплексном моделиро- ВЫВОДЫ
вании огнестрельного ранения как высокоскоростно- Разработаны морфологические критерии судебно-ме-
го разрушения, создании новых и совершенствовании дицинской диагностики вида, направления внешнего воз-
существующих методик расчета формирования огне- действия, последовательности формирования переломов,
стрельных ран. очередности комбинированных действий механической
и термической травмы по текстуре разрушения костной
ткани и практическая реализация решения вопросов ме-
ханизмов переломов у секционного стола и (или) в лабо-
раторных условиях.

К ВОПРОСУ ОБ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ное движение. Бранши ножниц должны закрываться под

ПРИЗНАКАХ НОЖНИЦ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ действием массы одной половинки при горизонтальном
ПОВРЕЖДЕНИЙ НА БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЯХ неподвижном наложении второй половинки. На поверх-
Н. Е.  Назарова ности ножниц заусенцы, трещины, плены, раковины, вмя-
Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно- тины и забоины не допускаются.
медицинской экспертизы», Санкт-Петербург Ножницы изготавливаются из высокоуглеродистой
Кафедра судебной медицины Северо-Западного стали и обязательно должны иметь защитно-декоратив-
государственного медицинского университета ное покрытие (никелем, хромом или хромом по никелю).
им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург Толщина слоя покрытия так же регламентируется и дол-
В ходе работы показаны некоторые технические жна быть не менее от 9 мкм никеля или 3 мкм хрома (при
характеристики ножниц и особенности их изго- однослойном покрытии) и до 6 мкм никеля или 1 мкм хро-
товления (даны понятия о твердости металла, ма (при двухслойном покрытии).
из которого изготовлены ножницы, плотности Однако с полей заточки бранш ножниц обязательно
и прочности соединения их ручек с браншами, угле (и, в определенных случаях, с внутренних сторон и кон-
заточки и остроты лезвий бранш, маркировке цов бранш) защитно-декоративное покрытие должно
ножниц). быть снято.
Полученные результаты сведены в статью для Ручки и кольца цельнометаллических ножниц, по со-
определения их принадлежности к определенному временным стандартам, должны быть покрыты поливи-
виду этого инструмента, правильному и детально- нилбутиралью, полиэтиленом или эмалью (допускаются
му описанию его в своих исследованиях и понимания и другие покрытия, не вызывающие раздражения кожно-
ожиданий при выявлении привнесённых частиц го покрова рук, и обязательно с разрешения Минздрава
(методом стереомикроскопии) и/или металлов (ме- России).
тодом контрольных цветных отпечатков и рент- На ножницы наносится маркировка (с указанием то-
геноспектрального флуоресцентного анализа). варного знака предприятия-изготовителя). Место и спо-
Ключевые слова: ножницы, повреждения острыми собы маркировки различны, они устанавливаются заво-
предметами, судебно-медицинская экспертиза дом-изготовителем.
К данному времени, в статистике высокого уровня ко- Знания технических характеристик ножниц, особен-
личества повреждений, нанесенных острыми предметами, ностей их изготовления, основных параметров и сферы
отмечается рост количества повреждений, нанесенных применения не столько важны с точки зрения расшире-
ножницами. Необходимо отметить увеличение как коли- ния кругозора, а необходимы судебно-медицинскому
чества, так и разнообразия видов современных ножниц. эксперту для определения их принадлежности к опреде-
В практике судебной медицины всё чаще встречаются ленному виду этого инструмента и правильному и деталь-
экземпляры ножниц, которые выполняются по современ- ному описанию его в своих исследованиях.
ным технологиям, с использованием новейших методов Необходимо помнить, что от твердости металла нож-
литья, обработки и покрытия. Такие ножницы прихо- ниц, плотности и прочности соединения их ручек с бран-
дят на смену «старым» видам ножниц, изготовленным шами, работы шарнира в соединении половинок ножниц,
в ХХ веке (3агрядская А. П., Эделев Н. С., Фурман М. А., обеспечивающего их движение, а так же остроты лезвий
1976). бранш зависит как выбор способа положения бранш при
Современные ножницы изготавливаются в соответ- нанесении удара, так и морфологические особенности об-
ствии с требованиями ГОСТ Р 51268–99 (по чертежам, разуемых повреждений.
эталонам, а также техническим документам) (ГОСТ Р Кроме того, для выявления привнесённых частиц
51268–99 Ножницы. Общие технические условия). (методом стереомикроскопии) и/или металлов (методом
Все ножницы, произведенные в Российской Федера- цветных отпечатков и рентгеноспектрального флуорес-
ции, должны соответствовать определенным характери- центного анализа (РСФА)) также необходимы знания
стикам. Некоторые характеристики, имеющие отношение технических характеристик и особенностей изготовления
к судебной медицине, мы приводим в этой статье. ножниц.
По способу изготовления ножницы подразделяют на:
1) цельнометаллические (полностью изготовлены из ме-
талла, ручки и кольца могут быть покрыты полиэтиленом, К ВОПРОСУ О РЕШЕНИИ ЗАДАЧ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ
эмалью); 2) комбинированные (с ручками и кольцами ВИДА ПРИМЕНЕННЫХ НОЖНИЦ
из пластмасс, соединение их, как правило, вставным спо- Н. Е.  Назарова
собом); 3) с заковом (упором в шарнирной части); 4) без Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-
закова. медицинской экспертизы», Санкт-Петербург
Металл, из которого изготовлены ножницы, должен Кафедра судебной медицины Северо-Западного
иметь твердость не ниже 49,5–55,5 HRC (шкала твердости государственного медицинского университета
металлов по Роквеллу), а некоторые (например, бранши им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
ножниц для обрезки кромок) – 241–269 НВ (шкала твер- В настоящее время наблюдается устойчиво вы-
дости металлов по Бриннелю). Бранши ножниц должны сокий уровень количества повреждений острыми
быть остро заточены и иметь определенный угол заточки предметами и рост в свободном обращении новых
(для хозяйственных, портновских, закройных и некото- видов острых травмирующих предметов, в том
рых других – 70°±10°, парикмахерских – 60°). Ножницы числе ножниц. В практике судебной медицины всё
должны резать любым участком лезвия, а перекрытие чаще стали встречаться виды ножниц, выпол-
бранш на концах при сомкнутых половинках должно быть ненных по современным технологиям, в том числе
от 0,5 до 2,5 мм (в зависимости от вида и длины ножниц). с использованием инновационных методов литья,
Соединение ручек с браншами ножниц (в комбинирован- обработки и покрытия металла, вытесняющих
ных ножницах) должно быть плотным и прочным, без из быта «классические» виды ножниц. В статье
шероховатостей и «наплывов». Соединение половинок приводятся сведения о конструкции современных
ножниц в шарнире должно обеспечивать легкое и плав- ножниц, которые показывают, как актуальность

разработки новой классификаций, так и необходи- Маникюрные ножницы – их особенностью являются

мость выработки новых подходов в оценке наноси- небольшие размеры, острые концы, тонкие, короткие хо-
мых повреждений, что позволит проводить досто- рошо отполированные полотна бранш.
верную оценку морфологии ранений тела человека Вторая группа ножниц – это ножницы по металлу.
ножницами. Они делятся на ручные ножницы по металлу и ножницы
Ключевые слова: судебная медицина, повре- гильотинные (для резки листов металла больших разме-
ждения ножницами, ножницы, травма острыми ров).
предметами Ручные ножницы по металлу – всегда массивные с ту-
К настоящему времени наблюдается сравнительно вы- поконечными браншами, по своей конструкции, так же,
сокий уровень количества повреждений острыми пред- как и «обычные» ножницы состоят из двух браншей с ру-
метами и рост в свободном обращении новых видов ост- коятками соединенных осевым винтом. Рукоятки суще-
рых травмирующих предметов, в том числе ножниц, что ственно длиннее бранш, прямые не имеют пальцевых ко-
обусловливает актуальность исследования повреждений, лец. Заточка режущих кромок ножниц для резки металла
наносимых ножницами. В практике судебной медицины производится под углом 65–80°.
всё чаще стали встречаться виды ножниц, выполненных Ножницы гильотинные – стационарные ножницы для
по современным технологиям, в том числе с использова- фабричной резки металла. Представляют собой станок
нием инновационных методов литья, обработки и покры- (наподобие пресса), рабочим элементом которого являют-
тия металла, вытесняющих из быта «классические» виды ся острые, направленные друг к другу, резцы.
ножниц. Третья группа ножниц – ножницы для стрижки жи-
В ходе экспертизы повреждений, причинённых нож- вотных.
ницами, при реконструкции условий нанесения повре- Четвертая группа ножниц – садовые ножницы, кото-
ждений, одной из важных задач является определение рые делятся на секаторы и садовые ножницы с длинными
вида применённых ножниц, что существенно помогает ручками.
оперативным и следственным работникам в построе- Пятая группа ножниц – медицинские ножницы.
нии или подтверждении достоверной картины проис- Шестая группа – специализированные ножницы (на-
шествия (3агрядская А. П., Эделев Н. С., Фурман М. А., пример, ножницы-труборезы; ножницы для резки пере-
1976). пелиных яиц, сигар, проводов и т. д.).
Сам термин «ножницы» в судебно-медицинской,
криминалистической, бытовой и производственной ли- ВЫВОДЫ
тературе не имеет устойчивого характера и не включает Таким образом, вышеприведенное исследование
современные, широко распространенные виды и, следо- конструкций современных ножниц показывает, как
вательно, не в полной мере удовлетворяет современные актуальность разработки новой классификаций, так
потребности судебно-медицинской экспертизы и не удо- и необходимость выработки новых подходов в оценке
влетворяет следственные органы, не позволяя проводить наносимых повреждений, что позволит проводить до-
оперативное расследование преступлений на высоком со- стоверную оценку морфологии ранений тела человека
временном уровне. ножницами.
Вышеизложенное послужило основанием для прове-
дения нашего исследования и позволило выделить основ-
ные группы современных ножниц по назначению. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ
Первая группа ножниц – классические ножницы (де- ДВИЖЕНИЙ РУКИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ МЕТАНИИ
лятся на канцелярские, кухонные, портновские, парик- КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИХ ОРУДИЙ
махерские и маникюрные). Д. А. Карпов, М. Т. Лукманова
Канцелярские ножницы – одни из самых распростра- ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-
ненных на данный момент ножниц. Их отличительная медицинской экспертизы», Тюмень
особенность – симметричность двух составных половин, Доклад посвящен особенностям биомеханики дви-
тупоконечность и относительная узость бранш. Ручки жений руки человека при метании колюще-режущих
обычно выполняются из полимера. орудий и их значении для решения диагностических,
Кухонные ножницы – конструкция универсальных идентификационных и ситуационных задач в рам-
кухонных ножниц внешне напоминает обычные канце- ках судебно-медицинских экспертиз.
лярские ножницы. Отличительной чертой являются не- Ключевые слова: биомеханика, биокинематиче-
большие зубчики, расположенные на лезвии, которые ская цепь, рука, захват, нож, метание, повреждения
препятствуют скольжению во время обработки мяса преграды
и рыбы. С позиции механики тело человека состоит из по-
Портновские ножницы – различные виды портнов- движно соединенных звеньев, обладающих определенны-
ских ножниц (для раскроя ткани, для обрезания мелких ми размерами, массой, моментами инерции и снабженных
деталей, для вспарывания, узкоспециализированные мышечными двигателями, т. е. представляет собой био-
портновские ножницы). При всем разнообразии имеют механическую систему. Соединенные последовательно
общие черты – одну или две заостренные бранши и паль- суставами костные звенья образуют замкнутые или не-
цевые кольца разного размера (одно круглое малое и одно замкнутые биокинематические цепи с различным числом
овальное большое). степеней свободы. Кости являются звеньями рычагов. Их
Парикмахерские ножницы – прямые и филировочные. в теле человека выделяют два типа: рычаг первого рода
Прямые парикмахерские ножницы отличаются от кан- (рычаг равновесия) и рычаг второго рода (рычаг скорости
целярских тонкими браншами и пальцевыми упорами или рычаг силы).
на кольцах рукояток. Анализу кинематических и динамических параметров
Филировочные ножницы имеют одну браншу в виде движений человека при физических упражнениях посвя-
расчески (односторонние) или две бранши в виде расче- щено много научных исследований. Полученные данные,
сок (двухсторонние). например, при спортивном метании ножей позволяют
спортсмену освоить правильную технику броска, наме-

тить траекторию его полета, рассчитать количество обо- ными углами и с ориентацией лезвия в разных секторах
ротов для данной дистанции и острием поразить цель. условного круга. Кроме этого, в зависимости от фазы вра-
В судебно-медицинской экспертной практике встре- щения, ножи в ряде случаев ударялись боковой поверхно-
чаются случаи, когда при конфликтных ситуациях в бы- стью или хвостовой частью рукояти, действуя на преграду
товых условиях метательным снарядом чаще всего высту- как ограниченный тупой твердый предмет, образуя вмя-
пает кухонный нож, который удерживается за рукоятку тины на поверхности полистирола.
и метается без учета его балансировки неподготовленны- На частоту утыкания клинка ножа острием в преграду
ми людьми, а движения, совершаемые рукой, нескоорди- и формирование колото-резаных повреждений, прежде все-
нированные, что приводит к нестабильному полету ножа го, оказывают влияние следующие условия: вариант захва-
по случайным траекториям. та ножа в кисти, исходное положение руки перед броском,
Случаи получения колото-резаных повреждений в ре- балансировка ножа, расстояние до преграды. С увеличени-
зультате непрофессионального метания ножа весьма ред- ем расстояния до преграды результативность утыканий но-
ки. Поэтому вопросы детализации особенностей биоме- жей острием снижается. И наоборот, чем ближе расстояние
ханики ручного метания колюще-режущих объектов, их до преграды, тем менее значимо влияние особенностей дви-
внешней и раневой баллистики являются актуальными жения биокинематической цепи на изменение первоначаль-
для решения целого комплекса задач, как в рамках пред- ного положения ножа и, следовательно, при броске острием
варительного следствия, так при доказывании в суде. вперед он утыкается в преграду.
Целью нашего исследования явилось изучение взаи- Установленные особенности биомеханики движений
мосвязей между способом броска, типом захвата ножа, руки человека, во многом определяющие траекторию дви-
расстоянием до преграды, а также конструктивными осо- жения колюще-режущего орудия в пространстве, позво-
бенностями ножей и внешней баллистики метаемого ору- лили разработать алгоритм экспериментального модели-
дия и результатами контакта орудий с преградой. рования ручного метания ножей в условиях экспертного
Серии экспериментов планировались с учетом класси- эксперимента с максимально точным воспроизведением
ческих требований к взаимному расположению бросаю- формирования повреждений. В последующем судебно-
щего и преграды, положению ножа в руке, его балансиров- медицинские экспертизы реконструкции событий иссле-
ки. Вместе с тем, в экспериментах учитывали особенности дования позволяют аргументировано обосновать возмож-
реальных мест происшествий: ограниченность простран- ность или невозможность причинения колото-резаных
ства жилых помещений, вариабельность конструкций но- повреждений потерпевшему при тех или иных конкрет-
жей и метание их по случайным траекториям людьми без ных условиях, зафиксированных в материалах расследо-
специальных навыков. Экспериментальное моделирова- вания, несмотря на их кажущуюся «экзотичность».
ние проведено тремя однотипными ножами, но с различ-
ной балансировкой. У первого ножа точка баланса была
в середине рукояти, у второго – в основании рукояти, ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОГО
а у третьего – в основании клинка. Дистанция до прегра- ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОЛОГИИ
ды изменялась от 1 м до 3 м, с шагом в 0,5 м. Общий центр СЛЕДОВ КРОВИ НА ОДЕЖДЕ
тяжести тела на уровне таза. Положение активной руки Н. В. Зотова1, Е. Н. Леонова2
и пальцев кисти изменялось в зависимости от типа броска Г. В. Золотенкова1,2, Е. К. Вершинина1
и хвата рукояти. 1
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
Броски осуществлялись правой рукой из четырех ис- Департамента здравоохранения города
ходных положений руки: снизу, отведена вбок, согнута Москвы», Москва
и приведена к груди, согнута и заведена за голову. Броски 2
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава
были проведены с тремя способами захвата кистью ру- России (Сеченовский Университет), Москва
кояти ножа, различавшимися прежде всего положением Следы крови являются важным вещественным до-
первого и второго пальцев относительно друг друга. казательством при расследовании наиболее тяжкой
Анализ экспериментальных данных позволил отме- категории преступлений, направленных против
тить ряд особенностей. Во всех вариантах бросков рука жизни и здоровья человека. Количество трасо-
совершала поступательное движение с одновременным логических экспертиз по следам крови неизменно
наклоном и разворотом туловища, сопровождавшимся остается достаточно высоким в работе отделений
смещением общего центра масс кпереди и перемещением медико-криминалистических исследований. Число
ножа по дугообразной траектории. В зависимости от спо- экспертиз по следам крови на одежде составляет
соба метания и дистанции скорость движения ножей до- порядка половины подобных исследований. В на-
стигала значений от 4 м/с до 10 м/с. При этом ножи совер- стоящее время количество специализированных
шали продольное вращение от 0,5 оборота на дистанции работ, посвященных морфологии следов крови
1 м до 2,5 оборотов на дистанции 3 м. Кроме этого переме- на одежде недостаточно, что обуславливает акту-
щение в пространстве сопровождалось еще и вращением альность затронутой тематики.
ножей вокруг своей оси по часовой или против часовой Ключевые слова: следы крови, трасология, условия
стрелки. Вращение ножей в пространстве в двух плоско- образования
стях и его направление было обусловлено особенностя- В последнее время отмечается повышение научной
ми движений биокинематической цепи, каковой является активности в направлении изучения морфологии следов
рука человека. В этом процессе имели значение следующие крови. В судебно-медицинской и криминалистической
факторы: тип захвата ножа в кисти, развиваемое мышца- литературе подобные публикации появляются с завидной
ми усилие, количество степеней свободы и физиология регулярностью. При этом большинство из них посвяще-
движений в суставах в процессе распрямления и посту- но возможности выяснения условий образования следов
пательного движения звеньев биокинематической цепи. крови по их форме при попадании на твердые невпиты-
Существенный влияние на траекторию движения ножа вающие поверхности. Данные сведения не могут быть
в пространстве безусловно оказывала и его балансировка. перенесены на случаи изучения формы следов крови,
В итоге при столкновении с преградой из вспененного попавшей на одежду. Вместе с тем практика показывает,
полистирола ножи утыкались острием клинка под различ- что подавляющее большинство экспертиз назначается для

установления в рамках медико-криминалистических ис- Ключевые слова: колото-резаные повреждения,

следований механизмов образования следов крови на оде- ребра, нож, эксплуатационный дефект, острие
жде обвиняемых и потерпевших. В структуре смертности при различных травмах по-
Морфология следов крови зависит от целого ком- вреждения, причиненные острыми предметами, зани-
плекса особенностей свойств материала и слоев одежды. мают второе место. Среди всей травмы, нанесенной при
Прежде всего, это состав текстильного материала по во- помощи острых предметов, колото-резаные повреждения
локну. В настоящее время текстильные изделия имеют составляют около 81–82 %. Что примечательно, наиболь-
сложный, многокомпонентный состав, состоят из воло- шее число смертей при этом виде травмы приходится
кон различного (натуральные и химические текстиль- на возрастной контингент 21–48 лет – в результате про-
ные волокна) происхождения. Первая группа это нату- тивоправных действий с применением колюще-режущего
ральные органические волокна растительного (хлопок, орудия страдает наиболее активная трудоспособная часть
лен и др.) и животного (шерсть, шелк) происхождения. населения.
Вторая – искусственные (вискоза, ацетат и др.) и синте- При этом костная ткань является самой прочной
тические органические волокна (капрон, лавсан и др.). и наиболее долговечной тканью, которая наименее под-
Эксперту же в своей работе чаще всего приходится стал- вержена воздействиям агрессивных факторов внешней
киваться с одеждой смешанного состава, состоящей среды. Это делает следы и повреждения на костях наибо-
из волокон различных групп. По способу изготовления лее значимыми для судебно-медицинского исследования
текстильные материалы делятся на следующие основные в рамках идентификации следообразующего объекта.
группы: ткани, трикотаж, нетканые материалы, войлоч- Цель исследования – определить механизмы образова-
ный и др. Не менее важно значение, в контексте рассма- ния повреждений плоских костей под воздействием раз-
триваемого вопроса, имеют и системы переплетающихся личных эксплуатационных дефектов острия клинка ножа,
нитей ткани; различное сочетание, количество и поря- установить морфологические признаки повреждений ко-
док одновременно переплетающихся нитей (полотняное сти, позволяющие идентифицировать колюще–режущий
переплетение, виды саржевого плетения); очередность предмет по эксплуатационным дефектам острия.
соединения петель трикотажного полотна (одинарное, Задачи исследования:
двойное); особенности связки волокон нетканых мате- 1. Выявить морфологические особенности отображе-
риалов (прошивной способ, с помощью связующих ве- ния в плоской кости дефектов острия колюще-режущего
ществ). орудия в виде затупления, отлома и загиба острия.
Ввиду актуальности и не разработанности затрону- 2. Обосновать механизм формирования повреждения
той проблемы нами проведены предварительные экспе- костной ткани при действии различных эксплуатацион-
риментальные исследования. Полученные результаты ных дефектов острия ножа.
свидетельствуют, что большинство натуральных тканей 3. Выявить видоспецифические признаки, позволяю-
являются гигроскопичными и достаточно быстро впиты- щие по морфологии повреждения установить эксплута-
вают попавшую на них кровь, не изменяя при этом форму ционные дефекты острия клинка.
следов. Кровь на легких шелковых тканях быстро впиты- В работе впервые проведено комплексное исследо-
вается, при этом след увеличивается по размерам и теряет вание, выявившее морфологические особенности ото-
свои очертания за счет обратного пропитывания крови бражения в плоской кости дефектов острия колюще-
с невпитывающей подложки. На ткани с ворсом (футер) режущего орудия в виде затупления, отлома и загиба
кровь долго не впитывается, в результате чего происхо- острия.
дит фиксация следа. Также можно предположить, что при Проведенное исследование и анализ морфологии по-
попадании крови на подобного рода ткани, расположен- верхности разрушений позволили установить и обос-
ные вертикально (одежда на стоящем/сидящем человеке) новать механизм формирования повреждения костной
произойдет скатывание порции крови вниз, без форми- ткани при действии клинков ножей с различными экс-
рования потека. Исследовательская работа по изучению плуатационными дефектами острия клинка.
морфологии следов крови на различных материалах про- Установлены и статистически подтверждены специ-
должается. фические и видоспецифические признаки, позволяющие
по морфологии повреждения установить эксплуатацион-
ВЫВОДЫ ные дефекты острия клинка.
Контент анализ судебно-медицинской литературы В результате исследования разработан и внедрен
позволяет констатировать, что изучению формы следов в практику способ установления характерологических
крови на одежде посвящено недостаточное её количество. признаков различных клинков, имеющих эксплуатацион-
Между тем, именно научно-исследовательская работа ные дефекты в виде затупленности острия, изгиба острия
в данном направлении позволит сформировать новые и отлома острия. Обоснование механизма образования
представления об условиях формирования следов крови следов эксплуатационных дефектов на кости даст прак-
на одежде и создать научно обоснованную доказательную тическому эксперту возможность понимать и правильно
базу. оценивать условия следообразовнаия повреждений кост-
ной ткани при действии любого острого предмета с экс-
плуатационными дефектами острия или острой режущей
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ кромки.
РЕБЕР, СФОРМИРОВАННЫХ КЛИНКАМИ НОЖЕЙ
С РАЗЛИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ОСТРИЯ ВЫВОДЫ
И. В.  Семов 1. Проведенное комплексное исследование (макро-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва и микроскопическое, стереоскопическое и фрактогра-
В докладе изложены практические рекомендации фическое) морфологии разрушения плоских костей под
о способах выявления, фиксации, механизме образо- воздействием клинков ножей с различными эксплуата-
вания колото-резаных повреждений плоских костей ционными дефектами острия в виде затупления, отлома,
(ребер) под воздействием клинков ножей с различны- и загиба острия позволило выявить специфические мор-
ми эксплуатационными дефектами. фологические особенности разрушения ребра.

2. Установленный и обоснованный механизм форми- не изменил размеры, лоскут в кислом торфе уменьшил-
рования повреждения ребер под действием ножей с раз- ся от 11×5,5 см до 9×5 см, кожный лоскут в нейтраль-
личными эксплуатационными дефектами острия клинка ном торфе резко уменьшился в размерах – с 15×13×6 см
позволяет практическому эксперту и исследователю четко (на стадии измерения в 3 месяца) до 9×7×5 см (на сроке 84
понимать процесс следообразования и экстраполировать месяца). Волосяные фолликулы определялись на лоскутах
его на схожие виды травмы. в кислых средах, на лоскуте в нейтральном торфе волося-
3. Специфические и видоспецифические признаки ные фолликулы не дифференцировались через 3 месяца
позволят по морфологии повреждения установить экс- от начала эксперимента. Толщина подкожно-жировой
плуатационные дефекты острия клинка и на этапе пред- клетчатки (ПЖК) в гумусовых кислотах не изменилась
варительного исследования вероятных колюще-режущих на протяжении эксперимента, равна 30 мм. Толщина ПЖК
следообразующих объектов до проведения эксперимен- кожного лоскута в кислом торфе уменьшилась от 25 мм (3
тальных вколов исследуемого клинка ножа, выполнить мес.) до 10 мм (84 мес.); в сроке 3 месяца ПЖК выражена
отбор вероятного следообразующего объекта. хорошо, мягкая, блестящая, коричневого цвета, зернистой
структуры; через 9 месяцев – выражена хорошо, мягкая,
блестящая, темно-коричневого цвета, зернистой структу-
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНЫХ ры; через 84 месяца – значительно уменьшена в объеме,
ЛОСКУТОВ В СОСТОЯНИИ ТОРФЯНОГО ДУБЛЕНИЯ сухая, крошащаяся. В нейтральном торфе через 3 месяца
О. Б. Долгова1, Н. В. Пермякова2, Е. В. Герлах2 ПЖК обильно покрыта темно-коричневыми наложения-
1
ФГБОУ ВО «Уральский государственный ми, на разрезе ПЖК бледно-серого цвета, через 9 месяцев
медицинский университет» МЗ РФ, ПЖК с четко различимой структурой, с обильными чер-
Екатеринбург ными наложениями на поверхности. ПЖК плотная, су-
2
ГБУЗ СО «Бюро судебно-медицинской хая на ощупь, на сроке 84 месяца не дифференцируется.
экспертизы», Екатеринбург Лоскут в гумусовых кислотах более прочный в сравнении
3
Уральский федеральный университет имени с нативным; лоскуты в торфяных средах с течением вре-
первого президента РФ Бориса Ельцина, мени теряют прочность, приобретая хрупкость. Наибо-
Екатеринбург лее хрупким представляется лоскут в нейтральном торфе.
Эксперимент представлен исследованием кожных Дополнительно обнаружены через 9 месяцев на поверх-
лоскутов от трупа человека, выдержанных в усло- ности лоскута в нейтральном торфе сливные точечные
виях трех торфяных сред: кислый торф, нейтраль- дефекты по краям лоскута, образующие прерывистую,
ный торф и гумусовые удобрения, срок экспозиции с тенденцией к слиянию, медиально направленную линию
84 месяца (в варианте трех исследуемых периодов). длиной 5 см, шириной до 1,5 см. Тенденция к деструкции
Ключевые слова: торфяное дубление, кожные сохранялась до конца эксперимента, выразилась в обра-
лоскуты, экспериментальное исследование, морфо- зовании разрыва на толщину лоскута. При гистологиче-
логическая характеристика ском исследовании микропрепаратов с экспозицией 84
Актуальность работы определена неполной инфор- месяца в нейтральном торфе определено отсутствие
мацией о поздних консервирующих трупных явлени- дермы и эпидермиса, гиподерма преимущественно
ях, представленной в научной литературе. Результаты представлена крупными скоплениями полупрозрач-
экспериментальных исследований торфяного дубления ных кристаллических масс, обладающих выраженны-
в настоящее время не представлены, несмотря на то, что ми анизотропными свойствами; в жировой клетчатке
данные экспериментов могут быть положены в основу ме- отмечаются разнокалиберные прослойки волокнистой
тодик определения давности смерти, а также установле- соединительной ткани с гомогенизированными и фраг-
ния особенностей повреждений на трупе. ментированными коллагеновыми волокнами. В по-
Многообразие морфологии торфяного дубления зави- верхностных отделах фрагмента и на его поверхностях
сит от химического состава среды, в которую был поме- обильные скопления дрожжеподобных грибов, пред-
щен труп. В ходе работы использованы три вида торфя- ставленных нитями псевдомицелия и спорами. У об-
ной среды: нейтральный торф, кислый торф и гумусовые разца в кислом торфе наблюдается отсутствие эпидер-
удобрения. миса на всем протяжении исследованного фрагмента,
Кожные лоскуты от трупа мужского пола, 56 лет, по- коллагеновые волокна сосочкового и сетчатого слоев
мещены в стеклянные емкости со средами на глубину утолщены, гомогенизированы. На лоскуте в гумусовых
до 10 см, герметичность обеспечена пластиковой пленкой. средах эпидермис в виде тонкой гомогенной бесструк-
С целью изучения лоскуты извлекались через 3 месяца, 9 турной полосы, мелкие сосочкообразные выступы со-
месяцев и 84 месяца. По истечении 84 месяцев выполнено сочкового слоя дермы, коллагеновые волокна сосочко-
гистологическое исследование образцов. вого и сетчатого слоев разрыхлены, гомогенизированы,
Выявлены и описаны последовательные изменения местами фрагментированы; в жировой клетчатке отме-
кожных лоскутов. Цвет кожного лоскута в кислом торфе чаются прослойки волокнистой соединительной ткани
через 3, 9 и 84 месяцев светло-желтый, лоскут блестящий с гомогенизированными и фрагментированными кол-
на протяжении всего эксперимента. Цвет кожи лоскута лагеновыми волокнами.
в гумусовых удобрениях темно-коричневый, лоскут бле-
стящий на протяжении всего эксперимента. Цвет кожно- ВЫВОДЫ
го лоскута в нейтральном торфе резко изменился от свет- 1. Морфологическую картину изменений кожных ло-
ло-желтого на сроке в 3 месяца до диффузной окраски скутов, находящихся в торфяной среде, определяет хи-
пятнами желтого и темно-коричневого цвета через 9 ме- мический состав среды, в том числе концентрация в ней
сяцев, до темно-коричневого и черного – через 84 месяца. гумусовых кислот.
Поверхность кожи лоскутов в кислых средах оставалась 2. В ходе эксперимента определены признаки кожных
гладкая, кожный лоскут в нейтральном торфе имел через лоскутов в зависимости от срока нахождения в торфяной
9 месяцев шероховатую поверхность. От объектов на про- среде.
тяжении всего эксперимента не ощущался трупный за- 3. Результаты исследования могут быть использованы
пах, имелся запах торфа. Лоскут в гумусовых удобрениях при разработке методик определения давности захоро-

нения, а также установления особенностей повреждений указывает на воздействие пальцев правой руки нападав-
на трупе. шего. Обобщенный анализ локализации и взаимораспо-
ложения выявленных повреждений, с учетом анатоми-
ческих особенностей строения, позволяет установить
МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЙ механогенез образования данной травмы.
ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ ВЫВОДЫ
С. И. Индиаминов, М. Р. Расулова, Т. М. Мардонов При анализе повреждений комплекса гортани следу-
Самаркандский государственный медицинский ет учитывать не только фрактографические признаки,
институт, Самарканд, Узбекистан локализацию и объем выявленных переломов, но и вид,
На экспертном материале специальными методами направление и механизм действия травмирующего аген-
исследованы 12 случаев повреждений комплекса гор- та. Рекомендуется учитывать наличие анатомических
тани. При анализе повреждений комплекса гортани особенностей и изменений, возникших вследствие ранее
следует учитывать не только фрактографические перенесенных травм при экспертизе повреждений гортан-
признаки, локализацию и объем выявленных пере- ноподъязычного комплекса.
ломов, но и вид, направление и механизм действия
травмирующего агента, также наличие анатоми-
ческих особенностей. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Ключевые слова: механические повреждения, ДИАТОМОВЫХ ВОДОРОСЛЕЙ
комплекс гортани, медико-криминалистическая ПРИ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ
экспертиза, механизм, методы исследования АЛЬГОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Различные повреждения гортани (механические, тер- Ю. В. Назаров, А. П. Божченко
мические, химические, лучевые) встречаются нередко Кафедра судебной медицины ФГБОУ
и они, в большинстве случаев, сопровождаются образо- ВО «Военно-медицинская академия
ванием повреждений или нарушением функции опасных им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
для жизни или приводящих к стойкой утрате общей тру- Санкт-ПетербургскоеГБУЗ «Бюро судебно-
доспособности. медицинской экспертизы», Санкт-Петербург
Целью работы явилось изучение характера и особен- Кафедра судебной медицины Северо-Западного
ностей течения механических повреждений комплекса государственного медицинского университета
гортани для задач судебно-медицинской экспертизы. им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Повреждения комплекса гортани тупым предметом В статье приводятся вопросы и их решения, возни-
носили сочетанный характер. На подъязычной кости кающие в случаях утопления. Отображены альголо-
отмечен полный косопоперечный перелом левого кон- гические исследования с целью диагностики наличия
ца тела и правого большого рожка (в некоторых случаях диатомового планктона. Дана оценка результатов
правого конца тела и левого большого рожка), образовав- лабораторного исследования при смерти человека
шийся по механизму изгиба вследствие действия силы, в воде и попадания диатомей в кровь. Показано, что
приводящей отгибание периферического конца правого доказательное значение при диагностике утопления
большого рожка по направлению внутрь. На щитовидном имеет обнаружение (или отсутствие) диатомовых
хряще наблюдался перелом правого нижнего рожка с пе- водорослей, лишь в совокупности с другими призна-
реходом на правую пластину. На перстневидном хряще ками.
выявлены, переломы пластины слева (справа), в области Ключевые слова: диатомеи, утопление, альгологи-
левого или правого основания дуги, по средней линии ческое исследование
дуги, образовавшиеся по механизму изгиба с повторной Необходимость исследовать труп, извлеченный из во-
травматизацией, в результате ударного и давящего воз- доема, постоянно встречается в практической деятельно-
действия тупого твёрдого предмета в направлении спере- сти судебно-медицинских экспертов-танатологов. В таких
ди-слева, а также справа, и при контакте с позвоночным случаях представителем органов следствия на разрешение
столбом. Эти повреждения по механизму изгиба образо- экспертизы ставится вопрос о прижизненном или по-
вались в результате ударного воздействия тупого твёрдо- смертном попадании человека в воду. С целью решения
го предмета в область шеи спереди назад и справа налево, данного вопроса проводятся альгологические исследова-
а также слева направо. ния с целью диагностики наличия диатомового планкто-
В случаях сдавления шеи петлей выявлено преобла- на. Данный вид исследования отражен в Приказе Мини-
дание изолированных травм подъязычной кости или стерства здравоохранения и социального развития РФ
щитовидного хряща, в результате ударного и давящего от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организа-
воздействия тупого твёрдого предмета в направлении ции и производства судебно-медицинских экспертиз в го-
спереди-слева, а также справа, и при контакте с позвоноч- сударственных судебно-экспертных учреждениях Россий-
ным столбом. При изучении хрящей гортани были выяв- ской Федерации».
лены переломы дуги перстневидного хряща, односторон- Также при проведении исследования следует учиты-
ние переломы верхних рогов щитовидного хряща, в двух вать:
случаях – двусторонние переломы пластин щитовидного – Методическое письмо «Об изъятии, направлении
хряща. и лабораторном исследовании внутренних органов тру-
В одном случае установлено сочетание левосторонних пов на элементы диатомового планктона», составитель:
наружных повреждений на шее пострадавшего, перело- Э. Бабаян, Москва, 20 ноября 1961 г.
ма левого рога подъязычной кости и боковых частей дуги – Информационное письмо «Судебно-медицинское
перстневидного хряща. При этом морфология изломов обоснование смерти от утопления в воде», составители:
перстневидного хряща позволила определить направле- Ю. С. Исаев, В. А. Свешников, Иркутский государствен-
ние вектора внешнего воздействия – слева направо, спе- ный медицинский институт, Иркутск, 1988 г.
реди назад, что в совокупности с односторонними по- – Информационное письмо В. О. Плаксина «Об опре-
вреждениями кожных покровов и подъязычной кости, делении диатомового планктона, псевдопланктона

в трупном материале», составители: А. П. Загрядская, ние) – 50 % и более процентов, явно завышен, стати-
А. Л. Федоровцев, В. И. Макаров. Бюро Главной судебно- стические исследования показывают, что этот процент,
медицинской экспертизы, Москва, 1991 г. лежит в пределах не более десяти процентов от всех
При изготовлении микропрепаратов в условиях судеб- случаев заведомого утопления.
но-медицинской лаборатории используется медицинская Следует обратить внимание на то, что, хотя диато-
технология ФС от 15.06.2011 № 2011/170 «Установление мовые водоросли достаточно широко распространены
наличия диатомового планктона и кварцсодержащих ми- в природе и могут встречаться в самых различных водо-
крочастиц при судебно-медицинской экспертизе утопле- емах, в части водоемов по различным причинам диатомо-
ния». вый планктон отсутствует и, соответственно, в теле чело-
Следует отметить, что диатомовые водоросли, или века после утопления не обнаруживается.
диатомеи (лат. Bacillariophyta) – группа хромистов, тра- Планктон может отсутствовать также в верхних слоях
диционно рассматриваемая в составе водорослей, от- водоема при низких температурах воды, сильном течении
личающаяся наличием у клеток твердого «экзоскелета», или в темное время суток.
состоящего из кремнезема (диоксид кремния, SiO2). Как Створки диатомового планктона могут встречаться
правило, диатомеи одноклеточны, но могут встречать- на земле, иногда в воздухе и бытовой пыли и, как след-
ся и колониальные формы. В практической деятельно- ствие, попадать в легкие человека при его жизни (без его
сти судебной медицины диатомовые водоросли делят утопления и (или) пребывания в воде).
на две группы: пеннатные – обладающие билатераль- При оценке судебно-медицинским экспертом резуль-
ной симметрией, и центрические – с радиальной сим- татов лабораторного анализа органов, посланных им
метрией. на исследование, и образцов воды надлежит учитывать
При оценке результатов альгологического исследова- приведенные выше замечания об особенностях смерти
ния следует учитывать минимум два основных типа утоп- человека и попадания диатомей в кровь.
ления: Доказательное значение при диагностике утопления
1. Истинный или аспирационный тип утопления, ко- имеет обнаружение (или отсутствие) диатомовых водо-
торый характеризуется проникновением в дыхательные рослей, лишь в совокупности с другими признаками утоп-
пути, легкие и кровь среды водоема в том числе диатомей. ления.
При данном типе утопления, планктон (при условии его Следует отметить так же, что отсутствие диатомовых
наличия в водоеме) попадает в тело человека. водорослей во внутренних органах не может служить ос-
2. Спастический (асфиктический) тип утопления свя- нованием к выводу эксперта об исключении в подобных
занный с возникновением стойкого ларингоспазма, как случаях смерти от утопления.
ответной реакции на раздражение рецепторного аппарата По нашему мнению, сравнение между собой (в том
слизистой гортани средой утопления, что препятствует числе с образцами из предполагаемого места утопления)
проникновению последней в дыхательные пути и легкие. диатомовых водорослей, при проведении медико-крими-
При данном типе утопления, планктон (при условии его налистической экспертизы, не представляется достовер-
наличия в водоеме) не попадает в тело человека. ным, в связи с их большой специфичностью (истинное
Планктон так же может попасть в легкие при нахожде- количество видов диатомей может достигать 200 тысяч)
нии уже мертвого тела в воде (вне зависимости от причи- и индивидуальными особенностями распространения
ны смерти). в среде обитания.
В ходе экспертизы трупа нередки ошибки связанные
с незнанием возможного нахождения диатомей и пере-
оценки метода. ПОРЯДОК ЗАБОРА, УПАКОВКИ И ДОСТАВКИ
Разные исследователи дают разную встречаемость дан- ОБЪЕКТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ных типов утопления, от 50 % истинного типа утопления ДЛЯ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЙ
(Р. А. Климов, (1970), С. С. Быстров (1975), Г. П. Тимченко ЭКСПЕРТИЗЫ (ИССЛЕДОВАНИЯ)
(1975)) до 20 % наблюдений истинного типа утопления Н. А. Романько1,2, Ю. Б. Безпалый1,
(Ю. С. Исаев, В. А. Свешников (1988)). О. Н. Картаева1, А. А. Шкатов1
Процент попадания и соответственно выявления диа- 1
томей при истинном типе утопления также колеблется 2
в больших пределах у разных исследователей. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Л. М. Эдлин (1968) указывает, что планктон обнаружи- В докладе изложен порядок забора и направления
ваться в 50 % случаях фактического утопления. объектов биологического происхождения на ме-
В. К. Беликов, И. Н. Колин, И. И. Мазикин (1980) ука- дико-криминалистическое исследование с целью
зывают, что в ткани легкого панцири диатомей обнару- упорядочения и оптимизации работы медико-кри-
живаются, в 74 % случаях, в ткани почки и костного мозга миналистического отдела и рентгеноспектральной
панцири диатомей обнаруживаются в 41 % случаях истин- лаборатории.
ного утопления. Ключевые слова: вещественные доказательства;
А. П. Загрядская, А. Л. Федоровцев (1986) обнаружива- объекты биологического и иного происхождения;
ли планктон в тканях почек в 50 % случаях. медико-криминалистические экспертизы (исследо-
Ю. С.  Исаев, В. А.  Свешников, В. А.  Сундуков (1983– вания)
1990) указывают, что процент обнаружения диатомей От правильности и достаточности назначения допол-
в тканях колеблется в широких пределах. нительных методов исследования при экспертизе трупа
Н. В. Чернов, Л. Ш. Зиятдинова (1997) рекомендуют зависит объективность и достоверность полученных ре-
диатомовый планктон выявлять в гистологических срезах. зультатов при исследовании объектов биологического
По ряду научных данных (Н. В. Хлуднева, В. И. Лы- и иного происхождения в лабораторных подразделениях
сый, В. И.  Чикун, А. Ю.  Карачев, Г. А.  Пильникова. бюро СМЭ.
г. Красноярск, 2007 г.), процент обнаружения створок Биологические материалы на медико-криминалисти-
диатомового планктона во внутренних органах при ческое исследование (далее МКИ) принимают только при
заведомом утоплении (имеющих доказательное значе- наличии правильно оформленного направления. В обяза-

тельном порядке необходимо прилагать копию исследова- Для микрологического исследования на наличие диа-
тельской части Заключения эксперта (Акта), фотографии томового планктона и псевдопланктона в морге необхо-
повреждений и их схематические изображения (при на- димо иметь укупоренный комплект банок, инструментов,
личии), как на бумажном носителе, так и в электронном предварительно обработанных и гарантированно чистых,
виде. Объекты должны быть упакованы надлежащим об- одноразовых шприцев.
разом, иметь пояснительные надписи. Для исследования необходимо изымать часть легкого;
Изъятые лоскуты кожи должны быть с равномерно кровь из левого желудочка сердца – в шприц; жидкость
удаленной по всей площади подкожной жировой клетчат- из пазухи клиновидной кости – в шприц; невскрытую
кой до толщины не более 0,5–0,7 см. Расстояние от каж- почку; у гнилых трупов целые бедренную или плечевую
дого края и конца повреждения до края лоскута кожи кости; для сравнительного исследования – образец воды
должно быть не менее 2 см. После изъятия лоскуты кожи из водоема.
помещают на листы картона с соответствующей марки- При взятии крови из левого желудочка и жидкости
ровкой, один край лоскута фиксируют нитью к подложке, из пазухи клиновидной кости на наличие планктона
высушивают при комнатной температуре и упаковывают и псевдопланктона (кварцсодержащих микрочастиц) не-
в бумажные конверты (обертку), снабженные пояснитель- обходимо придерживаться определенного алгоритма дей-
ными надписями. Герметичная упаковка в полимерные ствий.
пакеты не допускается. Во избежание вытекания жидкости (крови) из шприца
Кости освобождают от мягких тканей, мацерируют, после забора при транспортировке рекомендуется упако-
очищают механически, соблюдая осторожность при от- вать шприц в картонную упаковку, не допускающую пря-
делении тканей в области повреждений, высушивают при мое воздействие на поршень (обернуть фрагментом кар-
комнатной температуре, маркируют. тона и фиксировать лейкопластырем или скотчем).
Одежду высушивают в расправленном виде при ком- Банки и флаконы для других органов и тканей пе-
натной температуре, и каждый предмет упаковывают от- ред тем, как поместить в них объекты, необходимо тща-
дельно в бумажную обертку с соответствующими поясни- тельно промыть и сполоснуть дистиллированной водой.
тельными надписями. Производить взятие жидкостей во флаконы без предва-
При исследовании трупа с огнестрельным поврежде- рительной обработки категорически запрещается, так как
нием последовательность и объем исследований необхо- на их стенках и на дне скапливаются посторонние мель-
димо планировать с учетом известных обстоятельств дела, чайшие частицы, в том числе кварца, наиболее значимые
наличия одежды, поставленных для разрешения вопро- для диагностики утопления. Открывать флаконы и банки
сов и иных условий. Для МКИ необходимо изымать ло- необходимо непосредственно перед взятием материала.
скут кожи размерами не менее чем 5×5 см в зависимости В противном случае, при встряхивании с высохшей оде-
от анатомической области повреждений и иных условий. жды трупа, находившегося в водоеме, во флаконы могут
При исследовании трупа с тупой травмой шеи при попасть частицы песка и даже диатомеи.
заборе гортанноподъязычнотрахеального комплекса сле-
дует соблюдать основные правила: а) комплекс должен ВЫВОДЫ
содержать подъязычную кость, хрящи гортани и верхний Внедрение в практику работы структурных подразде-
отдел трахеи (до уровня VI–VII полуколец); б) комплекс лений ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» порядка взятия и направ-
не разрезать по задней поверхности; в) комплекс поме- ления биологического материала на судебно-медицинское
стить в 1–2 % раствор формалина (при выраженных гни- медико-криминалистическое лабораторное исследование
лостных изменениях следует увеличить концентрацию направлено на унификацию производства МКИ, улучше-
до 5 %); ние качества производимых экспертиз, их доказательно-
При исследовании трупа с повреждениями острыми сти и объективности, а также на избежание ложнополо-
предметами следует изымать раны, имеющие наиболь- жительных результатов исследований.
шую глубину раневого канала при их наименьшей длине.
При подозрении на причинение повреждений нескольки-
ми ножами следует изымать как наиболее, так и наиме- ПРИМЕНЕНИЕ ИК-СПЕКТРОМЕТРИИ
нее типичные раны. При сквозных ранениях изымать как В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИКО-
входную, так и выходную раны. КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
При исследовании трупа с повреждениями тупыми ПРИ РЕШЕНИИ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
предметами при наличии повреждений кожи головы и ко- БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
стей черепа следует изымать как рану, так и подлежащие В. М. Леонтьева, И. С. Лузанова,
участки костей с повреждениями, либо (при обширных Ю. В. Зорин, Д. Ю. Светлолобов
повреждениях) весь свод, череп. ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
При заборе материала от неопознанных трупов, ске- ДЗ г. Москвы»
летированных останков, фрагментов и отдельных частей В докладе показана возможность использования
тела в зависимости от цели исследования следует направ- метода ИК-спектрометрии при выполнении ряда
лять: экспертиз. Метод дает возможность получить
для определения пола – череп, таз, длинные трубча- дополнительные объективные данные о свойствах
тые кости (плечевая, бедренная), лопатка, надколенник, исследуемых объектов и, следовательно, играет
кисть, ключица, ребра, грудина (здесь и далее все объек- значимую роль при формировании научно-обосно-
ты перечислены в порядке убывания диагностической ванных выводов с высокой степенью категорично-
значимости); для определения возраста – череп, 4 ребра сти и однозначности. Это в дальнейшем позволяет
в комплексе с грудиной, лобковый симфиз, поясничные установить условия и обстоятельства расследуе-
позвонки, кисти, бедренная и плечевая кости; для опреде- мого события.
ления длины тела – длинные трубчатые кости (плечевая, Ключевые слова: ИК-спектрометрия, идентифика-
локтевая, лучевая, бедренная, больше- и малоберцовые), ция объектов исследования
лопатка; для определения расы – череп с нижней челю- В ходе расследования и раскрытия преступлений сле-
стью и зубами. дователем ставятся вопросы, относящиеся к процессу

криминалистической идентификации тех или иных ве- к нитроароматическим соединениям и состав инородных
щественных доказательств. При этом эксперты изучают частиц – полипропилен, которые могли являться кон-
несколько сторон сущности объекта. Вывод о наличии/ струкцией взрывного устройства.
отсутствии тождества определенного объекта, дают Случай 4. Потерпевший обнаружен после пожара.
на основании выявления совокупности признаков, ин- На теле потерпевшего обнаружены наложения веще-
дивидуальных для данного объекта. Важнейший инди- ства желтого цвета, которые были изъяты для дальней-
видуальный признак объекта для криминалистической шего методом ИК-спектрометрии. В результате про-
идентификации – информация о структуре и составе ма- веденного исследования установлено, что наложения
териала объекта, которая стабильна во времени и отлича- состоят из смеси веществ, основу которой полистирол,
ется обширностью и полнотой. с незначительным содержанием бутадиена. Изделия
ИК-спектрометрия один из самых информативных из такого состава широко применяют в быту (корпуса
методов изучения строения вещества и идентификации электронных приборов, элементы строительного деко-
объектов по составу материала. Это обусловлено тем, ра и прочее).
что ИК-спектр поглощения – уникальная характеристи-
ка свойств любого химического соединения. В области ВЫВОДЫ
от 1600 см‑1 до 400 см‑1 ИК-спектр является уникальным. Приведенные примеры использования ИК-спетро-
По аналогии с дактилоскопией, данную область называют метрии в комплексе с традиционными медико-кримина-
областью «отпечатков пальцев» химических веществ, так листическими методами исследования демонстрируют
как не существует двух соединений с различными струк- возможность получения дополнительных объективных
турами, но с одинаковыми ИК-спектрами. данных о свойствах исследуемых объектов и, следователь-
Данный метод позволяет проводить исследова- но, играют значимую роль при формировании научно-об-
ния без разрушения объекта, что является преимуще- основанных выводов с высокой степенью категоричности
ством перед другими методами исследования. Методом и однозначности.
ИК-спектрометрии могут быть исследованы любые орга-
нические и неорганические соединения, биологические
объекты, лекарственные препараты и прочее. Примене- ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ния ИК-спетрометрии не изменяет свойства исследуемо- МЕТОДИКИ КОМПОЗИЦИОННЫХ ПОРТРЕТОВ
го объекта, что дает возможность проведения повторных ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ЛИЧНОСТИ
экспертиз. ПО НЕОПОЗНАННОМУ ТРУПУ
В качестве положительного применения метода А. М.  Зинин
ИК-спектрометрии совестно с медико-криминалистиче- Кафедра судебных экспертиз Московского
скими методами исследования приведены случаи из экс- государственного юридического университета
пертной практики. имени О. Е. Кутафина (МГЮА), Москва
Случай 1. Потерпевший обнаружен повешенным. Сообщение посвящено проблеме установления
На исследование предоставлены фрагмент кожи со стран- личности по неопознанному трупу в случаях
гуляционной бороздой и петля–веревка с места происше- повреждения головы и лица погибшего человека.
ствия. При проведении микроскопического исследовании Рекомендуется использование методики изготовле-
на фрагменте кожи обнаружили наложения – волокна. ния композиционных портретов с использованием
Методом ИК-спектрометрии определили состав волокон рисованных изображений элементов внешности,
из области повреждения и волокон из присланной на ис- применяемой при получении портретов. разыски-
следование петли–веревки. Волокно петли-веревки, пред- ваемых преступников.
ставленной на исследование и волокно, обнаруженное Ключевые слова: неопознанный труп, поврежде-
на поверхности препарата кожи с повреждением, изго- ния головы и лица погибшего человека, рисунки
товлены из материала одинакового химического соста- элементов лица
ва – нейлона. Это позволяет сделать вывод, что волокно, Установление личности по неопознанным трупам
обнаруженное на поверхности препарата кожи, могло относится к числу сложных следственных действий,
являться частью петли – веревки, представленной на ис- т. к. требует учета при оценке результатов идентифика-
следование. ции изменений внешнего облика погибшего человека.
Случай 2. Потерпевший обнаружен с огнестрельной Эту оценку может осуществить судебно-медицинский
раной (рана № 1) и раной, предположительно нанесенной эксперт, специализирующийся в области медико-кри-
ножом (рана № 2). На исследование предоставлены фраг- миналистической идентификации человека. Однако
менты кожи с раной № 1, № 2 и резиновая пуля из ранево- далеко не всегда такой специалист может принимать
го канала раны № 1. При морфологическом исследовании участие в подготовке и проведении данного следствен-
в ране № 2 обнаружены частицы красного цвета. Методом ного действия. Позволяет достигнуть положительных
ИК-спетрометрии установлен состав неизвестных частиц результатов реконструкция лица погибшего, Но данная
и сопоставлен с составом резиновой пули, обнаруженной работа требует ее выполнения соответствующим спе-
в конце раневого канала раны № 1. Это позволило сделать циалистом, который не всегда может принять участие
вывод о том, рана № 2 является огнестрельной и могла на подготовительном этапе установления личности
быть причинена выстрелом из огнестрельного оружия по неопознанному трупу.
ограниченного поражения патроном, снаряженным ре- В тоже время в криминалистической практике из-
зиновой пулей, аналогичной резиновой пуле из раневого вестно применение изображений элементов внешности
канала раны № 1. для включения их в создаваемый «портрет» погибшего
Случай 3. Потерпевший обнаружен с признаками человека по фотоснимкам головы трупа. Для этого ис-
насильственной смерти в результате взрывной трав- пользуются рисунки из комплектов изображений, раз-
мы. На исследование предоставили фрагменты одежды работанные для изготовления так называемых компо-
и инородные частицы из одежды и ран. Методом ИК-спе- зиционных портретов (фотороботов) по показаниям
троскопии было установлено наличие следов взрывча- очевидцев. Такие рисунки успешно используются в прак-
того вещества на фрагментах одежды, относящегося тике медико-криминалистического отдела ЭКЦ МВД

России при реконструкции лица по черепу. В данной графии, часто предоставляемые из семейных архивов,
работе применяются компьютерные базы данных изо- не соответствуют основным проекциям съемки, стандарт-
бражений элементов внешности, которые используются но выполняемым в рамках экспертиз (анфас, профиль, ¾
специалистами при моделировании изображений разы- оборота слева и справа).
скиваемых лиц. В рамках проводимой нами научно-исследователь-
В зарубежной судебно-медицинской практике уста- ской работы применяется создание трехмерных мо-
новления личности по неопознанному трупу таким ситуа- делей отдельных частей трупов, в том числе и головы,
циям предшествует судебно-экспертная реконструкция базой для которых являются цифровые фотографии,
лица путем «улучшения» изображения на репродукции произведенные с различных ракурсов. Преимущество
фотоснимка головы трупа, применяя помощь специаль- моделей в том, что ограничения ракурса съемки при
ного полицейского художника. Он изготавливает на ос- проведении сравнительных идентификационных ис-
нове фотоснимка рисованное изображение в случаях су- следований по любым представленным фотографиям,
щественных посмертных изменений или значительного отсутствуют.
повреждения мягких тканей головы. В целом методика создания трехмерной модели лица
В отечественной практике такую работу целесооб- трупа состоит их следующих этапов: круговая фотосъем-
разно выполнять именно судебно-медицинскому экс- ка неподвижно зафиксированного объекта с различных
перту, специализирующемуся в области медико-кри- ракурсов, с одного фокусного расстояния; автоматизиро-
миналистической идентификации личности совместно ванное создание трехмерной масштабной модели в спе-
со специалистом по изготовлению композиционных циализированном программном обеспечении (например,
портретов и имеющего художественные навыки, т. к. «ContextCapture»); сохранение созданной трехмерной
необходимо представлять прижизненную характери- модели в формате «OBJ»; работа с созданной трехмерной
стику элементов лица человека и отображать ее путем моделью и представленными фотографиями (кадрами ви-
уточнения изображений, имеющихся в базах данных деозаписи) в доступных программах («Adobe Photoshop»
рисунков элементов внешности. Фактически будет осу- «Autodesk 3ds Max», «Poser Pro» и др.).
ществляться реконструкция лица с использованием ри- Основанная цель работы в данных программах – полу-
сованных изображений элементов внешности с учетом чить необходимый ракурс съемки, соответствующий фо-
рекомендаций судебного медика. Полученные изобра- тографии. Путем вращения модели головы в трехмерном
жения могут затем использоваться при проведении опе- пространстве графического редактора (функция «3D-кур-
ративно-поисковых мероприятий и следственной прак- сор») подбирается ракурс, соответствующий фотографии.
тике. Применяться они также могут в регистрационных После этого изображение головы переносится в область
системах, в которых концентрируются фотоснимки не- фотографии известного лица, производится масштабиро-
опознанных трупов. вание и наложение двух изображений с изменением про-
зрачности поверхностного слоя.
ВЫВОДЫ Оценку количественных признаков внешности воз-
Внедрение в практику методики изготовления компо- можно провести в среде «Autodesk AutoCAD». Поместив
зиционных портретов по изображениям неопознанных в указанную программу два полученных изображения
трупов позволит повысит результативность установления (фотографию и изображение трехмерной модели в нуж-
личности погибших. ном ракурсе), осуществив разметку константных точек
на лицах возможно задать относительные размеры отрез-
ков между ними, между которыми впоследствии и про-
ПОРТРЕТНАЯ ЭКСПЕРТИЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ водится сравнительное исследование по относительным
ТРЕХМЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ величинам.
Ю. П. Шакирьянова, С. В. Леонов Проведение сравнения по качественным признакам
ФГКУ «111 ГГЦСМиКЭ» Минобороны России, возможно провести во всех возможных доступных ре-
Москва дакторов, помести в них два изображения в одном ра-
В докладе представлен опыт использования трех- курсе, используя функцию «Print Screen». Последние
мерных моделей головы в рамках портретной версии программы «Adobe Photoshop» позволяют осу-
экспертизы. 3D-модели были построены на базе ществлять работу с трехмерными графическими объек-
цифровых фотографий, полученных при секцион- тами: два объекта (фотографию и трехмерную модель)
ном исследовании трупа. Поэтапно представлена размещают в окнах программы. Подобрать необходи-
обработка объектов для проведения экспертизы, мый соответствующий ракурс модели возможно вра-
а также описаны основные этапы сравнительного щая ее 3D-курсором в трех плоскостях. После этого не-
исследования. Установлено, что с помощью трех- обходимо копировать полученное изображение модели
мерных моделей головы может быть решен вопрос и перевести его в двухмерное изображение. Затем две
несоответствия ракурса съемки на двух фотогра- фотографии приводится к одному масштабу. Функции
фиях. программы «Adobe Photoshop» позволяют провести
Ключевые слова: трехмерное моделирование, пор- наложение двух объектов с изменением прозрачности
третная экспертиза, ракурс съемки, неопознанные поверхностного слоя, сопоставление, монтаж объектов
трупы и оценку соответствия (или несоответствия) качествен-
Проблема несоответствия ракурса съемки лиц на двух ных признаков личности.
фотографиях, предоставляемых для сравнительного ис- Таким образом, использование трехмерных моделей
следования, очень остро стоит в портретной экспертизе. головы в портретных экспертизах поможет решить про-
При незначительном отклонении лица от необходимой блему сравнения разноракурсных фотографий, а также
проекции проведение сравнения по метрическим показа- значительно расширить возможности исследований, по-
телям признаков внешности уже будет недостоверно, что высить качество и достоверность проводимых эксперт-
довольно часто наблюдается при портретной экспертизе ных исследований.
живых лиц, а также при съемке неопознанных трупов при
судебно-медицинском исследовании. Кроме того, фото-

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ лектуальных информационных технологий. Для каждой

СИСТЕМ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА ПРИ из групп входных данных обоснована целесообразность
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ выбора того или иного математического аппарата (ста-
БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА тистический анализ; теория нечеткой логики и нечеткого
Г. В. Золотенкова1,2, В. И. Солодовников3, логического вывода, математический аппарат искусствен-
М. И. Труфанов3 ных нейронных сетей), применяемого для частных и ре-
1
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава зультирующих решений. Использование математического
России (Сеченовский Университет), Москва аппарата наиболее адекватного исходным данным повы-
2
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы шает точность результирующей оценки
Департамента здравоохранения г. Москвы»
3
ФГБУН «Центр информационных технологий ВЫВОДЫ
в проектировании» РАН, Москва Таким образом, исследования, проведенные с по-
Доклад посвящен методологическим аспектам про- мощью системного анализа, в рамках теории функцио-
блемы судебно-медицинской диагностики биологиче- нальных систем с использованием современных интел-
ского возраста с позиций системогенеза. лектуальных информационных технологий позволили
Ключевые слова: биологический возраст, возраст- сформировать новое научное направление: цифровая диа-
ная морфология, системогенез, математические гностика биологического возраста человека.
методы
Социальная и государственная значимость проблемы
идентификации личности является несомненной. Од- СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОСТЕОЛОГИЯ В РОССИИ:
ним из вариантов решения данной проблемы является АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
объективизация сведений о биологических свойствах не- А. В. Смирнов, Д. В. Сундуков
опознанного объекта. В настоящее время общепризнан- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы
ной парадигмой исследований по вопросу установления народов» Минобразования РФ, Москва
возраста, как общегруппового биологического признака В докладе приведен обзор современных методик
человека, является системный подход. Системный подход определения групповых и индивидуализирующих
базируется на двух принципиальных позициях: использо- признаков личности, применяющихся при исследо-
вание теории функциональных систем (процессы систе- вании скелетированных останков в медико-крими-
могенеза) и методов математического моделирования. налистических подразделениях российских судебно-
В процессе индивидуального развития организм че- медицинских экспертных учреждений. Отмечены
ловека изменяется как единое целое. Именно непосред- ограничения и недостатки, присущие некоторым
ственное взаимодействие всех органов и систем на разных из указанных методик, ставится вопрос о перспек-
уровнях интеграции – от внутриклеточного до межси- тивах их дальнейшего совершенствования.
стемного, обуславливает его структурные, функциональ- Ключевые слова: судебно-медицинская остеология,
ные и адаптационные особенности. В соответствии с этим скелетированные останки, медико-криминалисти-
основополагающим принципом при решении задачи ческая идентификация личности, математическое
диагностики биологического возраст является необходи- моделирование
мость учёта специфических особенностей функциони- Проблема отождествления личности человека в ходе
рования целостного организма. Для реализации данного экспертизы скелетированных останков относится к чис-
принципа проведены исследования возрастных измене- лу наиболее актуальных и сложных в судебной медици-
ний совокупности различных систем тканей организма: не. В настоящее время разработка этого направления
щитовидного хряща, длинных трубчатых костей; спинки ведется совместными усилиями специалистов-медиков,
турецкого седла, Блюменбахового ската, лобных и кли- антропологов, генетиков, математиков, поскольку круг
новидных пазу, сустава Крювелье; планиметрические вопросов, возникающих при исследовании костного ма-
признаки биологического возраста костей кисти динами- териала, очень широк (видовая, половая, возрастная, ра-
ки апаптозассоцированных белков в эпидермисе кожи; сово-этническая принадлежность, длина тела, давность
дермы; адренергической, холинергической иннервации захоронения, индивидуальные врожденные и приобре-
сосудов, механизмов регуляции мозгового кровообраще- тённые особенности скелетной системы и т. д.), а сам этот
ния. Для исследования использовались методы: антро- материал может быть представлен не только костями хо-
пометрический, гистологический, рентгенологический, рошей степени сохранности, но также фрагментирован-
морфометрический (гистоморфометрический), планиме- ными и кремированными останками. Современный этап
трический, гистохимический, иммуногистохимический, развития судебно-медицинской остеологии характеризу-
ультразвуковое сканирование. ется повсеместным внедрением методов математической
Исходный материал при решении вопроса установ- статистики, среди которых можно назвать многомерные
ления биологического возраста характеризуется разно- дискриминантный и регрессионный анализы, дисперси-
родностью, а также неизбежными погрешностями при онный анализ, метод главных компонент. С их помощью
выполнении исследований (прежде всего измерений). По- производится анализ больших объёмов кранио- и остео-
добные обстоятельства затрудняют, а в некоторых случаях метрических данных. В то же время, важное значение
исключают, формализацию обрабатываемой информации сохраняют остеологические материалы, находящиеся
и, как следствие, невозможность или нецелесообразность в составе крупнейших антропологических собраний, со-
использования отдельных методик. Это продиктовало средоточенных в различных странах мира. Среди отече-
нам необходимость использования для расчета возраста ственных собраний особенно отметим коллекции антро-
совокупности математических методов разных по прин- пологического отдела Музея антропологии и этнографии
ципу обработки информации. В настоящее время прове- имени Петра Великого (МАЭ РАН) и Научно-исследова-
ден анализ данных (исходных параметров), а также вы- тельского института и Музея антропологии МГУ имени
явленных закономерностей и связей, накопленных в ходе М. В. Ломоносова.
многолетних исследований возрастных изменений систем Специфичность, сложность, многообразие задач, стоя-
тканей организма с использованием современных интел- щих перед судебно-медицинском экспертом при исследо-

вании скелетированных останков, требуют соответствую- «визуализация» установленных параметров. Практиче-

щих методик, удовлетворяющих критериям валидности, ский экспертный опыт показал, что использования только
надежности и объективности. Существующие сегодня ме- традиционных источников информации, таких как раз-
тодики определения групповых и индивидуализирующих ного рода методические руководства, требует больших
признаков личности не всегда отвечают вышеприведен- временных затрат на поиск нужных сведений, их анализ
ным критериям, либо обладают ими, но недоступны или и интерпретацию под конкретную экспертную задачу, что
малоизвестны экспертам медико-криминалистических в итоге ограничивается «сухим» формальным изложени-
подразделений отечественных судебно-медицинских экс- ем краниоскопических (краниометрических) признаков
пертных учреждений. и основанных на них признаках внешности, носящих как
правило общий характер. Все это как представляется дела-
ВЫВОДЫ ет подобный традиционный подход сложным и негибким
По нашему мнению, повышению качества эксперт- в практическом использовании.
ной работы могут способствовать: 1) целенаправленные А между тем для «визуализации» тех или иных био-
меры по программированию диагностических и иденти- метрических признаков, большую помощь могут оказать
фикационных методик и внедрение новых программных заранее подобранные фотоизображения лица и чере-
продуктов в повседневную работу экспертов; 2) модерни- па человека заведомо известного происхождения (нами
зация устаревших методик с помощью использования со- были использованы сравнительные образцы из раннее
временного оборудования и применения методов много- выполненных идентификационных экспертиз с поло-
мерной математической статистики; 3) знакомство врачей жительным результатом сравнения, после чего личность
судебно-медицинских экспертов МКО с новейшими на- конкретного человека была установлена следственным
учными разработками, в том числе, при посредстве про- путем). Так, например, на наглядном материале гораздо
грамм дополнительного профессионального образования легче распознать и понять разницу между «овоидной»
и краткосрочных циклов повышения квалификации. и «пентагональной» формой лицевого скелета и формой
лица, а также определить как форма нижнего края груше-
видного отверстия отражается на форме основания носа.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БАНКА ДАННЫХ ПРИ Единственным условием для корректного использования
ЭКСПЕРТИЗЕ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ отмеченных сравнительных материалов, является пред-
Е. Н. Титаренко, А. В. Фейгин варительная фиксация (в рамках ранее выполненной экс-
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва пертизы) признаков внешности (исходя из описательных
Материал посвящен созданию и практическому ис- и метрических параметров) по фотографии (ям) искомого
пользованию банка данных при экспертизе иденти- лица и по проверяемому черепу. Причем перечень пара-
фикации личности. метров не обязательно должен быть избыточно подроб-
Ключевые слова: идентификация личности, банк ным (он определяется практическим опытом эксперта,
данных поэтому здесь как никогда важен принцип «разумной
В судебно-медицинском аспекте, идентификация достаточности») и может затрагивать основные элемен-
личности основана на получении объективных сведе- ты внешности, которые можно установить по фотоизо-
ний о признаках и биологических свойствах исследуемо- бражениям головы конкретного человека. С использо-
го объекта и сравнении их с данными отображающими ванием компьютерной техники, исследователь может
аналогичные признаки идентифицируемого лица, где ко- создать целый профессиональный банк данных, ко-
нечная цель, это отождествление конкретного человека, торый является простой и удобной, а главное лучшей,
по совокупности всех свойств, отличающих его от других альтернативой любой картотеке и будет очень практи-
людей. Наибольшие сложности встречаются при иден- чески полезным дополнением при выполнении срав-
тификации скелетированных останков, что обусловлено нительного исследования. Он позволяет существенно
разнообразием объектов изучения и перечнем решаемых облегчить работу с большими объёмами информации,
задач. Тем не менее в плане организации, порядка прове- при этом достигается полнота, непротиворечивость
дения, оценки полученных результатов, в данном случае и достоверность отображения предметной области.
экспертные исследования, практически ничем не отлича- В случае необходимости банк данных можно автомати-
ются от таковых при медицинских исследованиях вообще, зировать, что значительно сократит время поиска необ-
где, как подметил П. Ф. Калитиевский, исследователь идет ходимой информации.
от общего к частному, и где общие признаки и индивиду-
альные вариации укладываются в целую и завершенную ВЫВОДЫ
суть наблюдения. Создание и использование банка данных на основе
При отождествлении скелетированных останков важ- фотоизображений отождествленных лиц и черепов дает
ное значение имеет достаточность применяемых методов возможность «визуализации» признаков внешности,
и их качественная составляющая, что является базисом установленных на основании краниоскопических (кра-
в получении корректного конечного результата. Одним ниометрических) признаков, что позволяет проводить
из важных диагностических приемов этапа экспертной сравнительное исследовании при судебно-медицинской
идентификации при сравнительном исследовании яв- экспертизе идентификации личности на более высоком
ляется приведение разных по своей сути объектов в од- качественном уровне.
нородный вид, путем придания им одинаковых харак-
теристических параметров, одним из которых является
описание признаков внешности человека методом словес- МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИКО-
ного портрета. И если при работе со сравнительными фо- КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
то-видео материалами как правило не возникает затруд- ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ВОЗРАСТА
нений, то диагностика признаков внешности по черепу Н. В. Зотова1, Г. В. Золотенкова1,2,
достаточно сложна, где помимо выполнения визуальных М. П. Полетаева2, Е. К. Вершинина1
и метрических исследований (где фиксируемые призна- 1
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
ки исчисляются десятками) важным моментом является ДЗ г. Москвы»

2
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава цинских экспертиз неопознанных трупов, и ни одной,
России (Сеченовский Университет), Москва касающейся решения вопроса установления возраста.
Сообщение посвящено проблеме методического обес- Этого количества явно недостаточно для обеспечения
печения судебно-медицинских экспертиз по уста- работы эксперта.
новлению возраста при идентификации личности
неопознанных трупов. ВЫВОДЫ
Ключевые слова: медицинские технологии, мето- Таким образом, в результате проведенного ис-
дические рекомендации, идентификация личности, следования, установлены недостатки методического
биологический возраст обеспечения экспертиз по идентификации личности.
Идентификация личности является актуальной про- На сегодняшний день массив результатов многолетних
блемой, что связано со сложной геополитической обста- научно-исследовательских работ, посвященных установ-
новкой в мире. Установлению возраста, как наиболее зна- лению возраста в рамках судебно-медицинской иден-
чимого общегруппового признака личности, посвящено тификации личности, оформлены в виде методических
немалое количество научных исследований. Вместе с тем, рекомендаций, но методические рекомендации не содер-
на наш взгляд, существует нехватка регламентированных жат обязательных для исполнения правил проведения
методик проведения подобного рода экспертиз. судебно-медицинских экспертиз, они по сути, носят ор-
В силу того, что заключение эксперта является од- ганизационный характер.
ним из видов доказательств, к нему применимы пра- Для повышения значимости экспертиз подобного рода
вила оценки доказательств, названные в ч. 1 ст. 88 УПК в судебных заседаниях необходимо активизировать рабо-
РФ. Согласно содержащейся в ней норме каждое дока- ту в данном направлении, а одним из вариантов решения
зательство оценивается с точки зрения его относимо- данной проблемы может являться использование в работе
сти, допустимости и достоверности. Одним из критери- практического эксперта патентов РФ.
ев оценки заключения судебно-медицинского эксперта,
в алгоритме, предложенном С. П. Жуковым и В. И. Ви-
тером (2004), является правомерность и обоснован- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ЕВРОПЕОИДОВ
ность применения экспертных методов и методик. ПРИ ФРАГМЕНТАЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ КОРПУСА
Также при оценке заключения эксперта, помимо знания В. Н. Звягин, О. И. Галицкая
о распространенных уголовно-процессуальных ошиб- ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской
ках, получающих свое выражение в различных наруше- экспертизы» Минздрава РФ, Москва
ниях процессуального режима экспертного исследова- Статья посвящена диагностике длины тела у лиц
ния, учитываются и деятельностные ошибки, которые обоего пола в случае разрушения головы и верхних
представляют собой отход эксперта от выбранной им отделов туловища. По результатам соматоме-
апробированной методики экспертного исследования трических исследований разработаны уравнения
(Belkin R. S., 1997) множественной линейной регрессии (МЛР) по высо-
Согласно статье 204 Федерального закона № 174-ФЗ там антропометрических точек от подошвенной
от 18.12.2001 (УПК РФ от 18.12.2001) в заключении экс- поверхности стопы, которые могут использо-
перта указываются содержание и результаты исследова- ваться для взрослых лиц обоего пола европеоидной
ний с перечнем примененных методик. Использование принадлежности.
«медицинских технологий, разрешенных к применению Ключевые слова: соматометрия, длина тела, регрес-
на территории Российской Федерации, а также других ре- сионный анализ
комендованных экспертных методик» регламентируется Основная трудность, с которой сталкиваются судеб-
п. 25 и п. 28 Приказа Минсоцразвития РФ от 12.05.2010 г. но-медицинские эксперты в процессе исследования раз-
№ 346н «Об утверждении Порядка организации и произ- рушенных тел, заключается в определении принадлеж-
водства судебно-медицинских экспертиз в государствен- ности множественных фрагментов конкретным трупам.
ных судебно-экспертных учреждениях Российской Феде- Правильность такого распределения фрагментов путем
рации». непосредственного сопоставления по области их анато-
Таким образом, в соответствии с действующим зако- мического расположения и плоскости разделения в усло-
нодательством при производстве судебно-медицинских виях ЧС фактически невыполнима. Обычно это достига-
экспертиз по установлению возраста должны использо- ется путем группировки фрагментов по признакам пола,
ваться утвержденные методики и технологии. длины и массы тела.
Именно медицинские технологии, используемые при В настоящей статье мы касаемся вопросов диагности-
производстве судебно-медицинских экспертиз, разреше- ки длины тела европеоидов по высотам антропологиче-
ны к применению в медицинской практике Федеральной ских точек от подошвенной поверхности стопы.
службой по надзору в сфере здравоохранения и соци- Индивидуальная база данных включает результаты
ального развития. Использование медицинских техноло- соматометрических исследований студентов МГУ 17–22
гий при производстве судебно-медицинских экспертиз лет (в основном русские, муж. – 1491, жен. – 1551). Авторы
является обязательным для учреждений судебно-меди- выражают признательность М. А. Негашевой (кафедра ан-
цинской экспертизы в целях стандартизации процедур тропологии МГУ) за представленные материалы.
лабораторных исследований и объективизации методов Необходимое оборудование – стандартный, серийно
экспертных исследований при даче заключения экспер- выпускаемый антропометр с длиной вертикальной штан-
та. В книге «Медицинские технологии, используемые при ги 250 см.
производстве судебно-медицинских экспертиз: Сборник При расчетах диагностических моделей использован
2005–2011» (В. А. Клевно, 2012), содержится описание регрессионный анализ пакета программ Statistica 10.
81 медицинской технологии, зарегистрированной Фе- Применительно к диагностике длины тела были взя-
деральной службой по надзору в сфере здравоохране- ты высоты 11 точек: подбородочная (gnathion), верхне-
ния и социального развития в 2005–2011 гг., из которых грудинная (suprasternale), плечевая (akromion), лучевая
только 3 посвящено производству именно медико-кри- (radiale), шиловидная (stylion), пальцевая III (daktylion),
миналистических исследований в рамках судебно-меди- передняя остисто-подвздошная (iliospinale anterius), лоб-

ковая (symphysion), паховая (ingvinion), верхнеберцовая ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА МОНГОЛОИДОВ

внутренняя (tibiale mediale), нижнеберцовая (sphyrion). ПРИ РАЗРУШЕНИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ТРУПА
Высоты этих точек фиксированы от области подошв В. Н. Звягин, О. И. Галицкая
стопы. ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской
В классической антропологии они применяются для экспертизы» Минздрава РФ, Москва
соматометрии живых людей. Данные точки имеют кост- Статья касается диагностики длины тела мон-
ные ориентиры, а расстояния, измеренные между двумя голоидов по высотам антропологических точек
точками, определяют продольные и поперечные размеры от подошвенной поверхности стопы и разработ-
скелета. ки соответствующих регрессионных уравнений.
Антропометрические точки следует размечать на теле В такой постановке задача решалась впервые.
фломастером. Результаты применимы как для мужчин, так и для
Все соматометрические процедуры обязан выполнять женщин монголоидного происхождения в экспертной
эксперт, знакомый с теорией и практикой соматометрии, практике.
и его помощник, заносящий результаты измерений в ком- Ключевые слова: соматометрия, антропологиче-
пьютерную базу данных и контролирующий их последо- ские точки, длина тела, регрессионный анализ
вательность. Для лиц монголоидной расы характерны не только
Ниже приведены уравнения МЛР для определения особенности внешности (уплощенное лицо с выступаю-
длины тела (мм) по высоте антропометрических точек щими скулами, слабо выступающий нос с низким пере-
(мм) от подошвенной поверхности стопы с учетом пола носьем, узкая глазная щель, эпикантус и пр.), но и линей-
Sx: 1 – мужчина, 2 – женщина; все размеры в мм: ные пропорции тела.
1. ДТ = 292,260–18,797 Sх + 0,975 (gnathion) ± 21,359 Монголоидов дифференцируют небольшая длина
(R = 0,967) тела, короткое плечо и длинное предплечье, небольшая
2. ДТ = 294,825–20,307 Sх+ 1,036 (suprasternale) ± 17,674 кисть и стопа, длинный корпус и коротконогость. В их со-
(R = 0,977) став входят сибирские монголоиды, казахи, калмыки, все
3. ДТ = 337,039–20,623 Sх + 1,005 (akromion) ± 20,614 среднеазиатские группы, народы Приуралья, Поволжья,
(R = 0,969) Прикамья (марийцы, удмурты, чуваши, башкиры и коми-
4. ДТ = 571,109–42,704 Sх + 1,114 (radiale) ± 28,087 пермяки). В перечисленных зонах контактов больших рас
(R = 0,943) имеет место метисация.
5. ДТ = 870,251–61,871 Sх + 1,103 (stylion) ± 35,342 Коренные жители Тихоокеанского побережья (эски-
(R = 0,906) мосы, чукчи, алеуты, ительмены, коряки, эвены, корейцы,
6. ДТ = 1255,789–88,863 Sх + 0,901 (daktylion) ± 45,493 нивхи и др.) по сравнению с обитателями континенталь-
(R = 0,841) ных районов Сибири (буряты, якуты, монголы, тувинцы
7. ДТ = 718,684–41,383 Sх + 1,083 (iliospinale anterius) ± и др.) более длинноноги и короткоруки.
32,167 (R = 0,924) Несмотря на определенную морфологическую диф-
8. ДТ = 804,822–41,900 Sх + 1,090 (symphysion) ± 36,894 ференциацию сибирских групп, несомненна их большая
(R = 0,899) близость между собой.
9. ДТ = 664,438–35,184 Sх + 1,180 (ingvinion) ± 31,219 1. Монголоиды: чукчи, эскимосы, коряки и другие
(R = 0,928) жители Чукотки, Камчатки и Алеутских островов (муж. –
10. ДТ = 1240,795–73,076 Sх + 1,261 (tibiale mediale) ± 272, жен. – 311), нивхи Сахалина (муж. – 96, жен. –103), хал-
45,527 (R = 0,839) ха-монголы Центрально-Азиатского региона (муж. – 60,
11. ДТ = 1769,343–105,728 Sх + 1,390 (sphyrion) ± 58,694 жен. – 49).
(R = 0,718) Авторы выражают благодарность В. Ю. Бахолдиной
Данная группа уравнений предназначена для случа- (Коваленко) и Н. И. Клевцовой (НИИ и Музей антрополо-
ев, когда разрушение тела касается головы, туловища или гии МГУ) за представленные материалы для настоящего
тазовой области, т. е. только тогда, когда имеются стопы исследования.
и возможно определение высот точек, начиная от сфи- 2. Литературные данные по соматометрии монголои-
рион (sphyrion) и выше. Чем выше располагается точка дов Сибири (дальневосточные, континентальные), мон-
на теле, тем точнее диагностика роста. голоиды смешанного происхождения (южносибирские,
При определении длины тела разрушенного трупа сле- уральские).
дует брать лишь один размер – до самой удаленной точ- Необходимое оборудование – стандартный, серийно
ки от подошв стопы, следовательно, решать не несколько выпускаемый антропометр с длиной вертикальной штан-
МЛР, а лишь одно. Например, при отсутствии головы ги 2500 мм, горизонтальный штанги – 300 мм.
на трупе мужчины, но сохранности плечевого пояса мо- При расчетах диагностических моделей использован
жет быть взята высота плечевой точки. Допустим, она регрессионный анализ пакета Statistica 10.
равна 1510 мм. Подставляем это значение в уравнение ре- Применительно к диагностике длины тела мон-
грессии 3: голоидов были взяты высоты 11 точек: подбородоч-
ДТ = 337,039–20,623*1+1,005*1510 = 1840 мм ±20,614. ная (gnathion), верхнегрудинная (suprasternale), плече-
Следовательно, длина тела мужчины равна вая (akromion), лучевая (radiale), шиловидная (stylion),
(184 ± 2,06) см. пальцевая III (daktylion), передняя остисто-подвздош-
ная (iliospinale ant.), лобковая (symphysion), паховая
ВЫВОДЫ (ingvinion), верхнеберцовая внутренняя (tibiale mediale),
Разработан комплекс уравнений линейной регрессии нижнеберцовая (sphyrion).
для определения длины тела европеоидов, который мо- Методика соматометрии трупа имеет некоторые осо-
жет использоваться в случаях фрагментации трупов, в т. ч. бенности по сравнению с измерениями живого человека.
в очагах катастроф с многочисленными человеческими Длина трупа и его частей, как известно, измеряется в го-
жертвами. ризонтальном – лежачем положении. Для этой цели не-
обходим упор с гнездом для фиксирования антропометра
в плоскости, параллельной секционному столу, к верти-

кальной стенке которого помощник прижимает пятки Изучению различных аспектов изменчивости показа-
трупа. Колени при измерении трупа следует выпрямить, телей минеральной плотности в течение жизни человека
а голову установить во франкфуртской горизонтали. Ан- посвящено достаточно большое количество научно-ис-
тропометрическими точками следует размечать на теле следовательских работ. В последние годы количество
фломастером. подобного рода публикаций возросло, что связано с ин-
Для диагностики длины тела монголоидов рассчита- тенсивным развитием лучевой диагностики, расширени-
ны уравнения множественной линейной регрессии (МЛР, ем возможностей и диагностической информативности
n=583) с учетом пола Sx (1 – мужчина, 2 – женщина) и вы- различных современных методов нейровизуализации.
соты антропометрических точек от подошвенной поверх- С целью обобщения и систематизации имеющихся сведе-
ности стопы: ний, для оценки их значимости для судебно-медицинской
1. ДТ = 222,557–10,976 (Sx) + 1,016 (gnathion) ± 14,737мм практики проведен углубленный объективный анализ ли-
(R=0,981) тературных источников, посвященных возрастным изме-
2. ДТ = 245,340–13,090 (Sx) + 1,058 (suprasternale) ± нениям минеральной плотности костной ткани.
15,809мм (R=0,970) Для реализации поставленной цели, традиционными
3. ДТ = 183,384–9,282 (Sx) + 1,097 (acromion) ± 11,244мм методами путем сравнения содержащихся сведений, были
(R=0,990) проанализированы 215 источников информации (пе-
4. ДТ = 379,710–23,842 (Sx) + 1,250 (radiale) ± 22,597мм чатных публикаций и интернет-ресурсов), значительная
(R=0,957) часть которых (78,5 %) это публикации за последние 10
5. ДТ = 567,202–39,625 (Sx) + 1,392 (stylion) ± 30,738мм лет. Дальнейшая систематизация сведений производилась
(R=0,920) с использованием элементов контент-анализа. Контент-
6. ДТ = 806,015–61,191 (Sx) + 1,443 (dactylion) ± 35,830мм анализ подразумевает изучение научных данных на ос-
(R=0,889) нове формализации в соответствии с выделенными еди-
7. ДТ = 531,184–24,891 (Sx) + 1,239 (iliospinale ant.) ± ницами информации. Для количественного подсчета мы
35,830мм (R=0,937) выделили следующие единицы анализа: 1) использование
8. ДТ = 583,495–26,470 (Sx) + 1,310 (symphysion) ± различных методов лучевой диагностики (монофотон-
28,226мм (R=0,933) ной или дифотонной абсорбциометрии, моноэнергети-
9. ДТ = 523,094–23,311 (Sx) + 1,310 (ingvinion) ± ческой или двухэнергетической рентгеновской абсорб-
26,499мм (R=0,941) циометрии, количественной компьютерной томографии,
10. ДТ = 710,596–31,095 (Sx) + 2,230 (tibiale mediale) ± радиографической абсорбциометрии, костной ультрасо-
32,379мм (R=0,910) нометрии) и их сочетания; 2) исследование региональных
11. ДТ = 1625,497–95,567 (Sx) + 1,598 (sphyrion) ± особенностей скелета (позвоночник, бедренная кость,
55,312мм (R=0,707) лучевая кость, пяточная кость, кости кисти); 3) исследо-
Уравнения МЛР могут использоваться при отсутствии вание гендерных различий; 4) исследование популяцион-
верхних отделов тела. Чем выше располагается точка ной зависимости; 5) учет влияния физической нагрузки.
на теле, тем точность определения длины тела выше. Урав- Математический подсчет анализируемых информацион-
нение МЛР 11 (длина сгиба стопы), судя по R = 0,707, име- ных единиц, учет различных вариантов их процентного
ет сугубо ориентировочное значение. соотношения, позволил структурировать и объективизи-
При экспертизе разрушенного трупа нужно изме- ровать полученные выводы.
рить высоту самой высокой точки на фрагменте тела.
Например, высота передней остисто – подвздошной ВЫВОДЫ
точки женщины над уровнем подошвы равна 837 мм. 1) Ведущее место в диагностике остеопоротических
Это значение подставляем в уравнение МЛР№ 7 и ре- изменений занимает денситометрия, проводимая ме-
шаем его: тодами двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-
ДТ=531,184–24,890*2+1,239*837 = 1518,44 мм ± метрии и количественной компьютерной томографии.
35,83 мм. 2) Показатели минерализации разных отделов скелетов
В результате рост женщины составляет (151,8 ± 3,58) см. имеют различия, в том числе и в темпе возрастных изме-
нений. Возможно, это обусловлено специфической функ-
ВЫВОДЫ циональной нагрузкой. 3) Большинство исследователей
Впервые разработан комплекс уравнений МЛР для отмечают выраженный половой диморфизм возрастной
определения длины тела монголоидов, который может ис- динамики минеральной плотности. Процесс возрастного
пользоваться в случаях фрагментации трупа, в т. ч. в оча- снижения минеральной плотности костной массы раз-
гах ЧС. вивается неравномерно: изменения данного показателя
у женщин регистрируются раньше, темп возрастных
изменений у женщин в постменопаузальном периоде
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ нарастает. 4) Для показателей минерализации скелета
ТКАНИ: ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ характерен также географический вектор изменчиво-
Н. В. Гридина1, Д. Д. Золотенков2 сти. Статистически достоверных различий исследуе-
1
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава мого показателя, имеющих практическое значение для
России (Сеченовский Университет), Москва определения возрастного интервала, между различными
2
ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России, Москва популяциями, на сегодняшний момент не установлено.
Сообщение посвящено вопросу анализа публика- Существует необходимость проведения расширенных
ций, посвященных изучению возрастных изменений исследований для повышения точности диагностики
костной плотности. Данный показатель может и разработки популяционных стандартов. 5) Отмечен
быть использован в практической работе врача – недостаток исследований по изучению влияния нагруз-
судебно-медицинского эксперта для определения воз- ки на минеральную плотность костной ткани. Данный
растного интервала при идентификации личности. вывод подтверждает актуальность и перспективность
Ключевые слова: минеральная плотность, костный проводимых нами исследований общей и региональной
возраст, денситометрия минеральной плотности костного скелета в зависимости

от физической активности, в том числе и у спортсменов К сожалению, метод раздельной оценки вышеперечис-
с различными видами нагрузок. ленных признаков по шкале Голубовича не является опти-
Таким образом, использование наряду с традицион- мальным. Например, из 11 объектов группы верификации
ным качественным методом контент-анализа позволило неопределенное решение имело место в 5 случаях, вероят-
количественно оценить имеющуюся научную информа- ное – в 4-х, достоверное – только в 2-х. (М. А. Григорьева
цию и выделить наиболее перспективные направления и Е. С. Анушкина, 2013).
исследований. Исходя из изложенного, было введено дополнитель-
ное решающее правило для совместной оценки призна-
ков по соотношению Nж/Nч: <0,65 – дч; 0,66–0,99 – вч;
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ 0,91–1,10 – неопределенное решение (н); 1,11–1,34 – вж;
КОСТНЫХ И ЗОЛЬНЫХ ОСТАНКОВ 1,35> – дж; где Nж– суммарное число костных лакун, ко-
В. Н. Звягин, Е. С. Анушкина торые по длине и ширине (мкм), оценены как «вж+дж»,
ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской Nч – суммарное число костных лакун, которые по длине
экспертизы» МЗ России, Москва и ширине (мкм), оценены как «вч+дч»: (1991).
Статья посвящена экспертизе видовой принадлеж- Рассмотрим возможность использования интерваль-
ности костного вещества, подвергшегося термиче- ной шкалы Голубовича для дифференциации костной
скому воздействию, с использованием современных золы человека и птиц, которая автором оставлена без вни-
методов лабораторного исследования. мания.
Ключевые слова: видовая принадлежность, золь- Объектами нашего исследования являлись озоленные
ные останки, клеточные лакуны, микроскопическое образцы из середины диафиза бедренной кости 11 птиц
исследование, кости человека и птиц (температура кремации в муфельной печи 500–600 °C,
Необходимость определения видовой принадлежно- длительность 2,5 часа).
сти костей обычно возникает при экспертизе сожженных Для приготовления препаратов от указанных объек-
останков. При наличии крупных фрагментов костей этот тов брали пробы массой 20–30 мг, растирали их между
вопрос легко решается сравнительно-анатомическим ме- двумя предметными стеклами до порошкообразного со-
тодом. При неопределенном выводе диагностика возмож- стояния. Затем просветляли жидким раствором полисти-
на с помощью микроскопического исследования. рола в толуоле.
Для костей человека типичны: многократная пере- Измерения костных лакун на микропрепаратах золы
стройка большинства вторичных остеонов, наличие мно- птиц выполняли с помощью микроскопа Olympus ВХ
жественных материнско-дочерних конструкций, полная 51 (окуляр 10х, объектив 40х), цифровой фотокамеры
перестройка грубоволокнистой ткани на пластинчатую, Olympus SС 30 и компьютерной программы ImageScope.
пестрота степени минерализации вторичных остеонов Для оценки конечных результатов использовали
на рентгенограммах шлифов. Для костей животных ха- рубрикацию видовой принадлежности сожженных
рактерны: сетевидные остеоны, занимающие обширные костных объектов по соотношению Nж/Nч, приведен-
участки шлифов, остеоны-соустья у периостального и эн- ную выше.
достального краев, преимущественно цилиндрические В итоге оказалось, что размеры клеточных полостей
остеоны, вставки грубоволокнистой костной ткани в сред- на всех 11 микропрепаратах золы костей птиц достоверно
ней и эндостальной зонах кости (Ю. М. Гладышев,1966). соответствовали животному. Размеры длины и ширины
Более простой является методика П. С. Семеновского костных лакун в золе птиц, характерные для человека,
(1914) по микрометрии гаверсовых каналов и их числу встречаются в единичных случаях и не влияют на точ-
в поле зрения. На поперечном шлифе трубчатых костей ность прогноза.
у человека можно насчитать 6–10 гаверсовых каналов, Температура сожжения костей птиц, указанная выше,
реже 20, в соответствующих костях животного их значи- заметного воздействия на размеры клеточных лакун
тельно больше: собака, свинья – до 50, овца – до 60, коро- не оказывает.
ва – до 70 (окуляр – 4, объектив – 3), разница еще заметней
у птиц. У взрослого человека средние размеры широтного ВЫВОДЫ
диаметра гаверсова канала практически не зависят от сег- 1. Видовая принадлежность на костных шлифах может
мента скелета, и варьируют от 43 до 46 мкм. У животных успешно проводиться по размерам диаметра гаверсовых
соответствующие размеры равны: 11–14 мкм (кошка, кро- каналов. При этом следует фиксировать их наименьшую
лик, заяц), собака – 16–18 мкм, свинья – 20–22 мкм, коро- величину не менее чем на 100 остеонах.
ва, лошадь – 24–27 мкм. У домашних и диких птиц (кури- 2. Видовую принадлежность костной ткани человека,
ца, гусь, утка, индюк, глухарь и др.) признак варьирует от 7 животных и птиц в экспертной практике рекомендуется
до 12 мкм. проводить по методике Голубовича, но учитывая совмест-
При экспертизе мельчайших костных фрагментах или ные размеры длины и ширины клеточных лакун, т. е. соот-
золе, чаще используют методику Л. Л. Голубовича (1991), ношение Nж/Nч.
установившего, что длина и ширина костных лакун у че-
ловека и домашних животных (свинья, крупный и мелкий
рогатый скот) различаются очень сильно. Решающее пра- ИЗМЕНЕНИЯ КОМПАКТНОГО ВЕЩЕСТВА ДИАФИЗА
вило: БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЛИЦ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
– длина костных лакун (мкм): достоверное животное А. И. Авдеев, Е. С. Потеряйкин
(дж) – менее 18,0; вероятно животное (вж) – 18,1–22,0; ве- ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России,
роятно человек (вч) – 26,4–30,0; достоверно человек (дч) – Хабаровск
более 30,0; СУ СК России по Хабаровскому краю,
– ширина костных лакун (мкм): достоверное животное Хабаровск
(дж) – менее 2,9; вероятно животное (вж) – 2,9–3,8; вероят- На шлифах диафизов бедренных костей (21 на-
но человек (вч) – 5,2–6,2; достоверно человек (дч) – более блюдение) выявлены возрастные отличия по изме-
6,2. По данным автора видовая принадлежность костной нениям остеонов, гаверсовых каналов, появлению
золы может быть установлена в 58–79 % случаях. резорбционных полостей.

Ключевые слова: костный возраст, костная ткань, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРТОПАНТОМОГРАММЫ

диафиз бедренной кости ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
При наличии эффективных методик, посвященных (ЭКСПЕРТНЫЙ СЛУЧАЙ)
установлению КВ компактной КТ (G. Hansen, 1954, Доб- Н. В.  Нарина
ряк В. И., 1964, Гладыш М. Ю., 1966, А. Хэм, 1983, Пигол- ФГБУ РЦСМ МЗ РФ, Москва
кина Ю. И. и соавт., 2006, Дж. Маат, 2005) отсутствуют В докладе представлен экспертный случай исполь-
методики с комплексом исследований КТ компактной зования ортопантомограммы в качестве объекта
пластинки диафиза БК. сравнения при идентификации личности. Сделан
Цель настоящего исследования – изучение верхней акцент на оригинальных условиях рентгенографии
трети диафиза БК, для оценки возрастных изменений экспертных объектов для получения снимков, при-
по уровням иерархической организации КТ. годных для сравнительного исследования.
На стереомикроскопе исследованы (ув. х32, х100, х400) Ключевые слова: идентификация личности, орто-
обезжиренные и окрашенные фрагменты верхней трети пантомография, рентгенография, сравнительное
диафиза БК, без патологических изменений нижних ко- исследование
нечностей в возрасте: 31–44 года (9 наблюдений), 45–59 Успешность экспертной идентификации во многом за-
лет (5 наблюдений), 60–74 года (7 наблюдений). висит от полноты и качества представленных объектов,
Для группы 31–44 года: количество остеонов с рас- которые позволяют получить сведения о неизвестном
ширенными гаверсовыми каналами (ГК) увеличивается человеке, и сравнительных материалов на опознаваемого,
от наружной (НКП) к внутренней компактной пластинке представленных следствием. Это относится к медико-кри-
(ВКП), со стороны НКП встречаются единичные остео- миналистическим и молекулярно-генетических методам
ны со сливающимися между собой ГК, отсутствуют или исследования.
встречаются единичные полости резорбции с ровными Среди материалов, характеризующих пропавше-
краями округлой или овальной формы (ув. х32); четкие го без вести, кроме сведений о поле, возрасте, расовой
границы между соседними остеонами и остеонами и вста- принадлежности, длине тела и прочих особенностях,
вочными пластинками (ВП), ГК чаще расположены в цен- присутствует и медицинская информация: сведения
тральной части остеонов, остеоны расположены плотно, о травмах, заболеваниях, особенностях строения, амбу-
с небольшим количеством ВП (ув. х100). латорные карты, рентгенограммы, данные о стоматоло-
В возрасте 45–59 лет: остеоны с расширенными ГК гическом статусе. Рентгенограммы в качестве объектов
на всей поверхности костного спила, их диаметр увели- сравнения являются носителями достоверной информа-
чивается по направлению к ВКП, со стороны НКП – мно- ции, часто это изображения костей, которые и представ-
жественные остеоны со сливающимися между собой ГК, лены на исследование. Рентгенография экспертных объ-
определяются единичные полости резорбции крупных ектов занимает мало времени, не изменяет их, позволяет
размеров с неровными (зубчатыми) краями округлой, получить сведения, недоступные без применения этого
овальной и полигональной формы (ув. ×32); границы ме- метода, активно используется в медико-криминалисти-
жду соседними остеонами и между остеонами и ВП менее ческих отделениях. К сожалению, прижизненные рент-
четкие, появляются остеоны каплевидной или вытяну- генограммы нельзя использовать в идентификационных
той формы, чаще определяются перемычки между ними экспертизах без уточнения адекватности сравниваемых
(фолькмановские каналы) (ув. ×100). объектов. Практически всегда отсутствует информации
Для лиц 60–74 года: большинство остеонов имеют об условиях получения представленной рентгенограм-
расширенные ГК, полости резорбции крупных размеров мы, эксперт же пользуется доступным ему аппаратом,
с неровными (зубчатыми) краями, местами сливающиеся подбирая условия съемки под объект и задачу исследо-
между собой (ув. ×32); отсутствуют отчетливые границы вания.
между соседними остеонами, остеонами и ВП, многие Сведения о стоматологическом статусе важны при
остеоны с эксцентрично расположенными ГК, имеют не- идентификации, поскольку набор сведений о состоянии
правильную форму, крупные резорбционные полости зубов индивидуален. И если в карте стоматологического
сливаются с расширенными просветами ГК (ув. ×100). больного могут встретиться неточности, то ортопанто-
На увеличении х400 остеоны у лиц 31–44 года характе- мограмма – совершенно объективный источник инфор-
ризуются большим количеством лакун остеоцитов между мации о состоянии зубочелюстной системы, на ней часто
концентрическими пластинками, по сравнению с остео- присутствует информация о фамилии и возрасте паци-
нами у лиц в возрастной группе 60–74 года. ента, дате исследования. Проблемой может стать лишь
получение без специального аппарата сравнимых рент-
ВЫВОДЫ генограмм.
1. Выявлены особенности распределения в толще С подобной проблемой мы столкнулись при выполне-
костного спила остеонов с расширенными гаверсовыми нии экспертизы.
каналами у лиц различных возрастных групп. В результате следственных действий установлено, что
2. Возрастные различия определяются со стороны на- обнаруженный 17.02.2014 труп неизвестного мужчины
ружной компактной пластинки с увеличением остеонов мог принадлежать пропавшему без вести в 2011 году гр-ну
со сливающимися гаверсовыми каналами, полостей ре- Ж., 1938 г. р. У его двоюродного брата по материнской
зорбции и изменения их контуров. линии, гр-на Ф., получен образец буккального эпителия.
3. С возрастом изменяется форма остеонов: контуры Из выводов судебной молекулярно-генетической экспер-
менее четкие, увеличивается количество вставочных пла- тизы следует, что мужчины могут являться двоюродными
стин, соустий между гаверсовыми каналами, изменяется братьями, иными словами, личность неизвестного муж-
расположение гаверсовых каналов в пределах остеонов. чины достоверно не установлена.
4. В старших возрастных группах появляются круп- На исследование в МКО в 2015 г. представлен сильно
ные резорбционные полости, сливающиеся с расши- фрагментированный череп мужчины с нижней челюстью
ренными просветами гаверсовых каналов, уменьшается (лицевой отдел разрушен) и ортопантомограмма гр-на
количество лакун остеоцитов между концентрически- Ж. Сравнительное исследование проведено в отношении
ми пластинками. представленного панорамного рентгеновского снимка

и рентгеновского изображения строения зубов представ- степени выступания скул вперед (определяется
ленной на исследование нижней челюсти. в профиль) и в стороны (определяется в положении
При получении ортопантомограммы с помощью спе- анфас).
циального оборудования (ортопантомографа) источник Ключевые слова: словесный портрет, криминали-
луча (рентгеновская трубка) и его приемник движутся во- стическое описание внешности человека, варианты
круг исследуемого объекта в противоположных направле- (категории, градации) признака, выступание скул,
ниях. В фокусе оказывается ограниченная часть объекта анфас (фронтальная, передняя) и боковая (про-
изучения (зубы). При этом объемное изображение пере- фильная) проекции
носится на плоскость, что сопровождается определенны- Исследования по установлению личности (по фо-
ми искажениями. тоснимкам, живому человеку, трупу, скелетированным
Чтобы получить адекватные объекты сравнения вы- останкам) и в судебной медицине, и в криминалистике
полнена рентгенография представленной на исследование включают в себя описание внешности человека (словес-
нижней челюсти в трех положениях: на кассету с рентге- ный портрет) и сравнительную оценку с предполагае-
новской пленкой поочередно укладывали нижнюю че- мым пропавшим без вести, если таковой имеется. В слу-
люсть правой, левой стороной и областью резцов. При чае обнаружения скелетированных останков по черепу
таком порядке рентгенографии область зубов, непосред- проводится определение пола, возраста, расы, признаков
ственно находящихся над рентгеновской пленкой получа- внешности (всегда), иногда выполняется восстанавление
ется в фокусе, с минимальными искажениями. прижизненного облика. Описательная характеристика
Из графических изображений (в формате JPEG) полу- внешности выполняется по унифицированной методике,
ченных рентгенограмм на экране монитора при помощи изложенной в руководствах, рекомендованных для про-
программного обеспечения «Photoshop CS» были выбра- изводства криминалистических портретных экспертиз
ны участки с изображением анализируемых групп зубов. («Криминалистическое описание внешности человека»,
Каждое такое изображение отражено по горизонтали «Криминалистическая идентификация человека по при-
и переведено в рентгенпозитив. При проведении сравни- знакам внешности»), и в «Медико-криминалистической
тельного идентификационного исследования использо- идентификации (настольная книга судебно-медицинского
ваны традиционные методы: сопоставление, скольжение эксперта)».
(совмещение), наложение и репераж. Выявленная совокупность особенностей внешности,
Поскольку получение изображения при ортопанто- включая особые приметы, позволяет выдвинуть версию
мографии и с помощью традиционного аппарата отли- о личности неизвестного, а в некоторых случаях и устано-
чаются, сравнение выполнено для каждой группы зубов вить человека, не прибегая к более длительным или доро-
отдельно. Процедура сравнения каждый раз выглядела гостоящим методам идентификации.
одинаково. На холсте с изображением ортопантомограм- По способу оценки признаки делятся на количе-
мы создавали новый слой с прозрачным фоном, на кото- ственные (измерительные) и описательные (качествен-
рый помещали масштабированное изображение участка ные). Более точными являются измерительные, описа-
рентгенограммы нижней челюсти. Прозрачность верхне- тельные же не имеют четких границ между вариантами
го слоя уменьшали до 50 %. Т.е. получали изображение, (категориями, градации) выраженности. Оценка их
на котором одновременно были видны изображения зу- допускает некоторую долю субъективизма, которую
бов на обеих рентгенограммах. Затем получали положе- можно минимизировать введением четких критериев
ние верхнего слоя, при котором совпадал ракурс анализи- границ вариантов.
руемых зубов. Перемещением верхнего слоя относительно «Выступание скул» – качественный признак. Он
нижнего добивались максимального соответствия конту- не только характеризует особенность строения опреде-
ров жевательных поверхностей. При этом зафиксировано ленной области лица человека (индивидуализирующий),
совпадение размеров и контуров анализируемой группы но и является важным расоводиагностическим (группо-
зубов. После слияния слоев файл сохраняли в формате вым) признаком. С 1941 г. понятие «выступание скул»
JPEG и использовали в качестве иллюстративного мате- используется для объективизации другого расоводиа-
риала. Во всех анализируемых случаях отмечается совпа- гностического признака – горизонтальной профилиров-
дение размеров, формы и краеобразующих контуров же- ки лица, одного из самых диагностически значимых при
вательной поверхности, корней, коронок и особенностей установлении расовой принадлежности.
зубов, т. е. индивидуализирующих признаков. В настоящее время рекомендовано определять 3 вари-
анта выраженности признака: слабое, среднее и сильное
ВЫВОДЫ выступание, двумя способами.
Таким образом, выполненная в три приема рентгено- 1. Антропологический подход описан В. В. Бунаком
графия, обработка полученных снимков и методика срав- (Фотопортреты как материал для определения вариаций
нительного исследования позволили, в совокупности с со- строения головы и лица. М., Советская антропология,
впадением групповых признаков личности, подтвердить № 2, 1959). В профиль по различимости пограничной ли-
принадлежность неопознанного трупа пропавшему без нии между спинкой носа и передней поверхностью щеки,
вести гр-ну Ж. изгибу контура (наклон передней стенки лица) горизон-
тального сечения на уровне скуловых дуг и обозначенно-
сти тела скуловой кости.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫСТУПАНИЯ 2. Криминалистический подход приведен в посо-
СКУЛ ПРИ ОПИСАНИИ ЛИЦА ЧЕЛОВЕКА бии под редакцией А. М. Зинина (Криминалистическая
Л. Л. Усачева, Н. В. Нарина идентификация человека по признакам внешности.
ФГБУ РЦСМЭ МЗ РФ, Москва Учебное пособие для вузов. – М., 2018). В профиль и ан-
Признак внешности «выступание скул» используют фас по степени выступания вперед и в стороны контура
для характеристики лица и диагностики расовой лица в скуловой части. В профиль оценивают выступа-
принадлежности. На основании исследования фо- ние вперед, сравнивая с уровнем верхних краев орбит.
тоснимков лиц мужского и женского пола европеои- В анфас оценивают выступание в стороны по положе-
дов и монголоидов предложен новый метод оценки нию наиболее передних точек области скул относитель-

но вертикальной плоскости лица, сравнивается шири- В период постоянного прикуса, после 18–25 лет, экс-
на лица (?) в средней трети с уровнем надбровных дуг пертным критерием установления возраста, профессио-
и подносовой точки. нальных особенностей и наличия вредных привычек
На основании исследования разноракурсных фото- является степень и рельеф стирания жевательных по-
снимков 360 лиц мужского и женского пола европеоидной верхностей и режущих краев зубов. Выделяют физиоло-
и монголоидной рас нами предложен способ определения гическую, патологическую (повышенную) и замедленную
выступания скул, при котором общая степень выступа- стираемость зубов. При проведении экспертизы установ-
ния скул оценивается по выступанию вперед (определя- ления возраста необходимо учитывать прикус, наличия
ется в профиль) и в стороны, ширина скул (определяется ряда патологических состояний и вредных условий труда,
анфас). состояние запломбированных зубов и ортопедических
Предпочтение отдается фронтальному (вперед) высту- конструкций в полости рта. Особую роль оказывают об-
панию скул. При этом признак оценивается в профиль: щие эндогенные факторы (заболевания эндокринной, же-
• по приближению скулы к пограничной носо-щечной лудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем, сопро-
линии на среднем участке, т. е. от нижнего края нижнего вождающиеся нарушениями минерального обмена), так
века до крыльевой борозды: скула расположена далеко и от местные экзогенные факторы (кислые напитки, соки,
и не закрывает носо-щечную линию; край скулы не до- пища, абразивные зубные порошки и пасты, приводя-
ходит до нее; носо-щечная линия закрыта выступающей щие к деминерализации эмали), отрицательно влияющих
скулой; на резистентность твердых тканей зубов и ускоряющие их
• форме контура поперечного сечения: сглаженный истирание. Немаловажное значение имеет и давности за-
(неугловатый), умеренный и угловатый (близкий к прямо- хоронения идентифицируемого трупа.
му); Интенсивность и распространенность кариозного
• наличию или отсутствию выраженности нижне-бо- процесса, наличие и степень тяжести заболеваний паро-
ковой границы тела скуловой кости. донта, некариозные поражения зубов (флюороз, несовер-
Анфас оценивают выступание скул в стороны: шенный амело- и дентиногенез, вредные привычки) могут
• по приближению наиболее выступающих вперед то- существенно влиять на степень стертости зубов и указы-
чек и боковых контуров обеих скул к боковым контурам вать на профессиональные особенности и место прожи-
лица на уровне скуловых точек: находятся далеко, относи- вания идентифицируемой личности.
тельно недалеко и близко;
• форме контура поперечного сечения: сглаженный ВЫВОДЫ
(неугловатый), умеренный и угловатый (близкий к прямо- Таким образом, судебно-медицинская экспертиза
му). определения возраста, производимая по каждому отдель-
ному признаку: срокам прорезывания и степени изно-
ВЫВОДЫ шенности каждого зуба и группы зубов, с учетом инди-
Предложенный способ определения признака вне- видуальных особенностей организма, данные о которых
шности «выступание скул» позволяет с минимальной до- могут быть запечатлены на фотографиях или содержаться
лей субъективизма определять признак на живых людях медицинских документах позволяет успешно идентифи-
и по фотоизображениям. цировать личность.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПО ДИАГНОСТИКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ОСОБЕННОСТЯМ СТЕРТОСТИ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА ПО МОРФОМЕТРИЧЕСКИМ
А. И. Манин, Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский ПАРАМЕТРАМ ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова М. П. Полетаева, Г. В. Золотенкова
Минздрава РФ, Москва Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава
Доклад посвящен вопросам установления возраста России (Сеченовский Университет), Москва
по стертости зубов при идентификации личности. Доклад посвящен новому методу судебно-медицин-
Ключевые слова: идентификация личности, стома- ской идентификации личности: установлению био-
тологический статус логического возраста трупа, основанному на гисто-
Одним из важнейших разделов судебной медицины логическом исследовании щитовидного хряща.
является судебная стоматология, в которой приоритетное Ключевые слова: щитовидный хрящ, идентифика-
значение отводится проблемам идентификации личности. ция личности, возраст
Широкое использование стоматологического статуса об- Идентификация личности является актуальной
условлено использованием доступных, информативных проблемой современного мира в связи с ее высокой со-
и надежных методов диагностики, исследования и лече- циальной значимостью. В судебно-медицинской прак-
ния зубочелюстной системы и их внесение в медицинскую тике определение возраста является одним из этапов
карту стоматологического больного, которая хранится установления личности не только в случаях с массовой
в медицинских учреждениях на протяжении длительного гибелью людей, но и в случае нахождения трупа с мас-
времени. Исследования последних лет показывают воз- сивными повреждениями, сильным гниением, расчле-
можность использования возрастных, половых, расовых нением или скелетированием останков. В настоящее
признаков, аномалий и приобретенных в процессе жиз- время разработаны и используются на практике различ-
недеятельности, с учетов оказания стоматологической по- ные способы установления возраста трупа неизвестно-
мощи особенностей зубочелюстной системы для иденти- го человека, но многие из них имеют свои ограничения
фикации личности. и недостатки.
В молочном и смешанном прикусе прорезавшиеся Проблемой решаемой предлагаемым способом явля-
и находящиеся в состоянии фолликулярного развития ется повышение точности прогноза биологического воз-
зубы судебно-медицинскому эксперту дают достаточно раста трупа (особенно в возрастной группе после 50 лет)
достоверную информацию о возрасте идентифицируемой и объективности процедуры идентификации личности.
личности. Предлагаемый метод определения возраста основан на из-

учении гистологических препаратов щитовидного хряща посмертно защищенные большим массивом мягких тка-
человека с помощью метода морфометрии. ней, затрудняющих их разрушение внешними факторами.
На гистологических препаратах щитовидного хряща В качестве подобного объекта для исследования может
определяют: среднюю площадь жировой ткани, площадь служить лопатка, анатомически отвечающая заявленным
костной ткани, толщину кортикальной пластинки, мак- требованиям.
симальную длину трабекул, площадь хрящевой ткани, В качестве объекта морфометрии использовались ло-
среднее количество молодых хондроцитов. При статисти- патки 108 трупов лиц в возрасте от 19 до 99 лет, жителей
ческой обработке результатов морфометрического иссле- центрального региона России. В качестве причины смерти
дования при прогнозировании возраста по методу линей- которых фигурировали различные виды травмы тела, не-
ной регрессии была получена следующая регрессионная посредственно вызывающие гибель на месте, отравления
модель: AGE=38,837+0.106×рангA+0,143×рангB+0,101×C+ опиатами и алкоголем, возрастные заболевания сердца.
0,054×рангD‑0,095×E‑0,118×рангF, где AGE- предполагае- Одним из критериев, косвенно характеризующих по-
мый возраст трупа; A – средняя площадь жировой ткани, ловой диморфизм, можно считать массивность кости
мкм²; B – средняя площадь костной ткани, мкм²; C-сред- и параметры, определяющие ее, в частности, толщина от-
няя толщина кортикальной пластинки, мкм; D – мак- дельных участков лопатки.
симальная длина трабекул, мкм; E – площадь хрящевой Измерялись у обеих лопаток в каждом конкретном
ткани,%; F – среднее количество молодых хондроцитов. случае максимальная и минимальная толщина латераль-
Для повышения точности прогноза при статистических ного края лопатки (Х33 и Х34) и ости лопатки (Х35 и Х36).
расчетах пришлось использовать не только исходные ве- Х33 у женщин находились в пределах 7–16 мм, причем
личины, но и их ранги. Поэтому были составлены табли- у правых лопаток 7–13 мм, левых 7–16 мм. Показатели Х33
цы для пересчета исходной величины в их ранг. Значе- у мужчин находились в пределах 10–16 мм, причем пра-
ние средней площади жировой ткани, средней площади вых лопаток составила 10–16 мм, левых – 11–15 мм. С уче-
костной ткани, среднее количество молодых хондроцитов том, что Х33 выше 13 мм у женщин встретилась только
и максимальную длину трабекул переводят в ранговое в одном случае – 16 мм, это можно считать исключением
значение по разработанным таблицам. Для подтвержде- и принять самую верхнюю величину Х33 характерную для
ния эффективности предлагаемого способа проведено его женщин 13 мм. Таким образом, с большой долей веро-
тестирование на образцах с достоверно известным возра- ятности на принадлежность лопатки мужчине указыва-
стом. Точность определения возраста была максимальной ет величина Х33 более 13 мм, минимальные значения Х33
в возрастном периоде 80–99 лет – ошибка в определении у мужчин и женщин примерно одинаковы, поэтому этот
возраста 2,7 лет, 60–79 лет – ошибка в определении возра- признак неинформативен.
ста составила 5,8 лет, 40–59 лет – 7,1 год, 20–39 лет – ошиб- Размеры Х34 у женщин находились в пределах 6–12 мм,
ка возраста 5,4 года причем у правых лопаток колебался в пределах 6–12 мм,
левых – 6–11 мм. Размеры Х34 у мужчин составляли
ВЫВОДЫ 6–17 мм, правых лопаток 7–13 мм, левых – 6–17 мм. По-
Таким образом, предлагаемый способ определения скольку Х34 выше 10 мм у женщин встретилась только
возраста, основанный на анализе гистологических пре- в одном случае – величиной 11–12 мм, это можно считать
паратов щитовидного хряща, позволяет получить объек- исключением и принять самую верхнюю величину, харак-
тивные результаты экспертиз по установлению возраста терную для женских лопаток, Х34 10 мм. Таким образом,
неизвестного и снижает потребность в проведении по- с большой долей вероятности на принадлежность лопат-
вторных экспертиз такого рада. ки мужчине указывает величина Х34 обеих лопаток более
10 мм, а минимальные значения Х34 у мужчин и женщин
одинаковы и не могут служить идентификационным кри-
МАССИВНОСТЬ ЛОПАТКИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ терием.
ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА Измерения максимальной и минимальной толщины
А. А. Чертовских, Е. С. Тучик ости лопатки (Х35 и Х36) показали, что Х35 у женщин на-
ГБУЗ «Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы», Москва ходилась в пределах 7–15 мм, причем у правых лопаток
Доклад посвящен оценке отдельных параметров она составила 7–15 мм и левых – 7–14 мм. Размеры Х35
лопатки с целью идентификации личности. у мужчин находилась в пределах 6–22 мм, правых лопа-
Ключевые слова: морфометрия, лопатка, иденти- ток 6–22 мм и левых – 7–20 мм. Таким образом, с большой
фикация, антропология, половой диморфизм долей вероятности на принадлежность лопатки мужчине
Судебно-медицинская экспертиза идентификации указывает величина Х35 более 15 мм, минимальные значе-
трупов неизвестных лиц и по настоящее время остается ния Х35 у мужчин и женщин не имеют экспертного значе-
актуальной, поскольку при массовых катастрофах или ния, так как они примерно одинаковы.
в криминальных случаях зачастую единственными остан- Х36 у женщин находилась в пределах 5–11 мм, причем
ками человека являются отдельные кости человека или у правых лопаток 5–11 мм и левых – 5–10 мм. У мужчин
их фрагменты. Нередко при техногенных катастрофах, Х36 находилась в пределах 4–16 мм, для правых лопаток
сопровождающихся пожарами и взрывами, указанные 7–15 мм и левых – 4–16 мм. Таким образом, с большой
фрагменты дополнительно подвергаются обугливанию, долей вероятности на принадлежность лопатки мужчи-
что делает идентификацию в крайней степени затрудни- не указывает величина Х36 обеих лопаток более 11 мм при
тельной. Это служит поводом для поиска новых подходов одинаковых минимальных значения Х36 у мужчин и жен-
изучения отдельных костей скелета с целью разработки щин.
новых критериев установления пола, возраста и других
антропометрических данных. ВЫВОДЫ
До настоящего момента в остеологии наиболее ин- Максимальная толщина латерального края и лопаточ-
формативными для определения пола и возраста и от- ной ости лопатки в ряде случаев могут служить надежны-
дельных антропометрических признаков считались череп ми критериями для идентификации пола.
и длинные трубчатые кости. По нашему мнению, более Отмечается незначительные отличия величин Х35 и Х36
информативны для изучения кости, прижизненно или от Х33 и Х34 соответственно в каждом конкретном случае,

различающиеся более чем на 3 мм только соответственно чем на одну величину стандартной ошибки определения
в 15,7 % и в 17,6 % случаев, то есть по толщине латерально- (SEE). Оказалось, что доля индивидов с завышенным ро-
го края данные величины соизмеримы, что дает основа- стом в старшей возрастной группе в два раза превышает
ние предполагать о толщине лопаточной ости и наоборот. таковую в младшей группе (46,9 % и 20 % соответственно).
Коэффициент корреляции возраста с величиной индиви-
дуальной ошибки в определении тела по длине кисти со-
К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ДЛИНЫ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА ставил в младшей (объединенной по полу) группе – 0,010,
ПО РАЗМЕРАМ КИСТИ В РАЗЛИЧНЫХ тогда как в старшей – +0,439.
ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
М. А.  Григорьева ВЫВОДЫ
ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ, Москва Представляется целесообразным проанализировать
В докладе рассматривается необходимость ввода сложившуюся ситуацию в отношении определения длины
поправки на возраст при определении длины тела тела по длине и другим размерам кисти на более предста-
по размерам кисти. вительном материале и с учетом мирового опыта с целью
Ключевые слова: возрастное снижение длины тела, расчета поправки при использовании в качестве предик-
гетерогенность старения, размеры кисти, регресси- торов размеров кисти человека, тем более что дефиниция
онный анализ возраста по кисти может быть осуществлена с большой
Гетерогенность и гетерокинетичность старения яв- точностью.
ляется наиболее вероятной причиной ошибок при опре-
делении роста человека по размерам его конечностей
в пожилом возрасте. Тот факт, что позвоночник умень- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ТРУПА ПО РАЗМЕРАМ
шается с возрастом существенно заметнее, чем кости ко- ЦЕЛЫХ КЛЮЧИЦ И ИХ ФРАГМЕНТОВ
нечностей, не позволил в свое время Л. Мануврие (1892) В. В.  Суворов
включать в анализ объекты старше 60 лет (в этом случае ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
рост оказывался завышенным примерно на 3 см). С дру- Предложен метод определения длины тела тру-
гой стороны, К. Пирсон (1899) обратил внимание на раз- па по размерам целых ключиц и их фрагментов
личную выраженность процесса снижения роста у муж- с учетом ростовой группы лица, скелету которого
чин и женщин. К настоящему времени установлено, что принадлежит исследуемый фрагмент.
скорость уменьшения роста человека может составлять Ключевые слова: определение длины тела, ключи-
от 1 до 1,6 см за десятилетие, начиная с 30 лет (по другим ца, фрагмент ключицы, идентификация личности
данным, с 48 лет), а после 60 – достигать 1 см за пятиле- Одним из первых вопросов, который необходимо ре-
тие (Звягин, 1995; Galloway, 1988; Хрисанфова, Перевозчи- шить при судебно-медицинской экспертизе частей рас-
ков, 1991). Для корректировки длины тела, рассчитанной члененного трупа или костных останков, является вопрос
по длинным костям конечностей, разработаны поправки, о длине тела. В доступной нам судебно-медицинской ли-
применяемые в случае, если речь идет о пожилом возрасте тературе нет сведений о методах определения длины тела
(Trotter, Gleser, 1951; Galloway, 1988). трупа по фрагментам ключиц, а предлагаемые методы
В то же время в отношении такого важного источника установления длины тела по размерам целых ключиц ис-
информации о росте человека, как кисть, подобных ис- пользуют данные общей выборки, не распределяя иссле-
следований не велось, при том что количество работ, по- дуемый материал по ростовым группам.
священных этой проблеме, исчисляется десятками, а диа- В основу исследования положено изучение 192 клю-
пазон корреляций между длиной тела и длиной кисти чиц, извлеченных из трупов лиц обоего пола в возрасте
составляет 0,760–0,883 (данные по 11 источникам). от 21 до 69 лет, умерших от различных причин, не свя-
В серии из 139 индивидов европеоидной расы (62 занных с изменениями костной системы. Весь материал
муж., 77 жен.) в возрасте от 15 до 78 лет выделяли следую- разделили на две группы по полу и на три – в зависимости
щие возрастные группы: индивиды 15–30 лет (24 муж., 31 от длины тела трупов. У мужчин: малая – менее 159,9 см,
жен.), индивиды 31–50 лет (24 муж., 28 жен.), индивиды средняя – от 160,0 до 169,9 см, большая – более 170,0 см;
старше 50 лет (14 муж., 18 жен.). у женщин, соответственно, малая – менее 148,9 см, сред-
В каждой из возрастных групп отдельно для мужчин няя – от 149,0 до 158,9 см, большая – более 159 см.
и женщин подсчитали среднюю арифметическую и стан- Изучаемый объект условно разделили на несколько
дартное отклонение для длины кисти и длины тела, а так- участков (фрагментов): среднюю, проксимальную и дис-
же разницу в значениях средних между возрастными тальную трети диафиза, фрагмент с сохранившимся из-
группами. гибом диафиза (в данном случае концы «обломаны»).
По разнице между младшей (15–30 лет) и старшей (50+ На каждой ключице измерили размеры, названия ко-
лет) группами установили, что средняя длина тела с воз- торых приведены ниже: 1 (1). Наибольшая длина; 2 (2).
растом снижается на 5 см у мужчин и на 6 см у женщин, Высота изгиба диафиза; 3 (3). Длина основания изгиба
тогда как длина кисти остается практически неизменной. диафиза; 4 (2а). Высота изгиба диафиза; 5 (2.1). Изгиб ак-
Между младшей и старшей возрастными группами ромиального конца; 6. Вертикальный диаметр ключицы
у мужчин и женщин, а также в объединенных по полу на уровне наибольшей выраженности конического бугор-
младшей и старшей группах зафиксированы достоверные ка 7. Сагиттальный диаметр ключицы на уровне наи-
на 5%-м уровне значимости различия в длине тела (td = 2,3; большей выраженности конического бугорка; 8 (4). Верти-
3,3 и 2,7, соответственно). У женщин в данной работе до- кальный диаметр; 9 (5). Сагиттальный диаметр; 10 (6).
стоверная разница наблюдается уже между значениями Окружность ключицы; 11. Вертикальный диаметр клю-
средней и старшей возрастных групп (td = 2,7). чицы на уровне середины проксимальной трети; 12. Са-
Используя одно из опубликованных ранее уравнений гиттальный диаметр ключицы на уровне середины про-
регрессии для определения длины тела по длине кисти ксимальной трети; 13. Окружность ключицы на уровне
(Григорьева, Анушкина, 2015), в младшей и старшей груп- середины проксимальной трети; 14. Вертикальный диа-
пах рассчитали предполагаемую длину тела и число слу- метр ключицы на уровне середины дистальной трети;
чаев, когда она отличалась от фактической длины более, 15. Сагиттальный диаметр ключицы на уровне середины

дистальной трети; 16. Окружность ключицы на уров- Сопоставляя представленный фрагмент с соответ-
не середины дистальной трети; 17. Высота суставной ствующим участком целой и специально размеченной
поверхности плечевого конца; 18. Ширина суставной правой ключицы, визуально, а также используя данные
поверхности плечевого конца; 19. 1/6 часть наибольшей остеометрии (на ключицах от скелетов мужчин в 95,37 %
длины ключицы (в скобках даны номера размеров клю- случаев дистальный край бугристости реберно-ключич-
чиц по В. П. Алексееву (1966)). ной связки находится дистальнее уровня середины про-
Математическую обработку результатов измерений ксимальной трети диафиза, в среднем на 1,16±0,12 см.),
провели в каждой из трех ростовых групп (большая, сред- установили уровень середины проксимальной трети.
няя, малая) у мужчин и женщин отдельно для каждого На фрагменте измерили вертикальный (11), сагитталь-
фрагмента. Вычисляли средние арифметические, средние ный (12) диаметры и окружность (13) диафиза на уровне
квадратические отклонения, коэффициенты корреляции, середины проксимальной трети (размеры, рекомендован-
пересечения и регрессии, характеризующие взаимосвязь ные для определения длины тела), которые составили, со-
размеров костных объектов с длиной тела трупов. Это по- ответственно, 1,46 см, 1,73 см, 5,71 см.
зволило получить параметры уравнений парной линей- Установили антропологическую группу, к которой отно-
ной регрессии, общий вид которых сится труп мужчины по длине тела: так как различия между
X = k + y ∙ α ± δ, средними значениями измеренных на фрагменте показате-
где X – длина тела; k – коэффициент пересечения ме- лей в большой и средней ростовых группах недостоверны,
жду X и y; y – исходный (измеренный) размер на исследуе- а значение вертикального диаметра ключицы (11) находится
мой кости или её фрагменте; α – коэффициент в пределах средних значений размера в средней и малой ро-
регрессии между X и y; δ – стандартная ошибка урав- стовых группах, труп мужчины, скелету которого принадле-
нения. жит фрагмент ключицы, следует отнести к средней ростовой
По размерам костей «контрольной» группы провели группе, т. е. длина тела его равна 160,0–169,9 см.
расчет длины тела трупов мужчин и женщин и сравни- С помощью параметров уравнений «мужской» сред-
ли истинные значения с расчетными (учитывая ошибки ней ростовой группы по размерам фрагмента ключицы
уравнений, т. е. ± δ), что позволило выявить те остеоме- рассчитали длину тела мужчины:
трические характеристики, при использовании которых 1) по вертикальному диаметру на уровне проксималь-
в расчетах разница между истинным и вычисленным ной трети диафиза:
значениями длины тела не превышает величину ошибки X = (k) 169,1 + (y) 1,46 ∙ (α) –2,089 = 166,05 ± (δ) 2,59 см;
уравнений (± δ). Проведенные «слепые» опыты, (когда 2) по сагиттальному диаметру на уровне проксималь-
длину тела трупа до окончания исследования не объявля- ной трети диафиза:
ли) подтвердили, что ошибка при определении длины тела X = 168,37 + 1,73 ∙ –1,558 = 165,67 ± 2,60 см;
не превышает ± 2–3 см, причем в разных половых и ро- 3) по окружности диафиза на уровне проксимальной
стовых группах. трети диафиза:
Методика определения длины тела заключается в ис- X = 171,99 + 5,71 ∙ –1,198 = 165,15 ± 2,55 см.
пользовании параметров уравнений парной линейной Нашли среднее арифметическое значение (Xср) длины
регрессии после предварительного установления пола тела, при этом из трех использованных уравнений учиты-
и возраста лица, скелету которого принадлежит представ- ваем максимальную ошибку (±δ).
ленный на экспертизу объект. Проведенные расчеты показали, что исследуемый
Фрагменты ключицы сопоставляют с соответствую- фрагмент правой ключицы является частью скелета муж-
щими участками целых и специально размеченных костей чины, длина тела которого равна 165,62 ± 2,6 см.
для визуального установления уровня той или иной трети Результаты опыта: Истинная (измеренная) длина тела
или для установления иных, необходимых для проведе- трупа мужчины – 164,0 см. Ошибка при вычислении со-
ния исследования, ориентиров. С целью уточнения лока- ставила 1,6 см.
лизации уровня той или иной трети используют данные
остеометрии. ВЫВОДЫ
Далее, сравнивая измеренные на костном объекте остео- Метод определения длины тела по размерам целых
метрические характеристики с их средними значениями ключиц и их фрагментов с учётом ростовой группы лица,
в большой, средней и малой ростовой группах, устанавли- скелету которого принадлежит исследуемый объект, мо-
вают антропологическую группу лица, к которой относится жет быть использован в практике судебно-медицинской
труп по длине тела (большая, средняя, малая). экспертизы.
Полученные значения размеров исследуемого объ-
екта вносят в соответствующие параметры уравнений
парной линейной регрессии (с учетом пола и принадлеж- ОПЫТ КРЕМАЦИИ НА ОТКРЫТОМ ОГНЕ.
ности индивидуума к определенной антропологической РЕКОНСТРУКЦИЯ УСЛОВИЙ СОЖЖЕНИЯ
группе: большая, средняя, малая) и «вычисляют» длину И ЭКСПЕРИМЕНТ ПО МОЛЕКУЛЯРНО-
тела трупа. При этом искомую величину рассчитывают ГЕНЕТИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
по тем размерам, которые для этого рекомендованы. За- КРЕМИРОВАННЫХ ОСТАНКОВ
тем определяют среднее арифметическое значение дли- Н. Г. Свиркина1, А. С. Абрамов2, Н. В. Кашинина3
ны тела (Xср) и к полученной величине «прилагают» 1
ИА РАН, Москва
наибольшую ошибку уравнения (± δ) из всех используе- 2
СК РФ, Москва
мых уравнений. 3
ИПЭЭ РАН, Москва
Пример. Для проведения «слепого» опыта был пред- В данной работе представлены результаты, полу-
ставлен фрагмент ключицы, длиной 7 см, состоящий ченные при проведения серии экспериментальных
из грудинного конца и проксимальной трети диафиза. сожжений целой туши и фрагменты конечностей
Грудинный конец не изменен, противоположный «отло- свиньи, проводившихся на открытом воздухе.
ман». Анатомические особенности позволяют считать Так же приведены результаты проверки по возмож-
данный фрагмент частью правой ключицы. Установили, ности проведения анализа органических компонен-
что фрагмент из трупа мужчины. тов (коллаген и ДНК) из кремированных останков.

Ключевые слова: экспериментальная кремация, и позволяющего идентифицировать даже близкие виды.

сжигание трупа, исследование кремированных Для анализа была использована бедренная кость (из пер-
останков, коллаген, ДНК-анализ вого эксперимента), на которой практически отсутство-
При совершении убийства преступники нередко ста- вали следы прямого воздействия огня. Из разных частей
раются скрыть следы преступления. Иногда они прибе- диафиза были отобраны четыре пробы.
гают к кремации тела жертвы, и, в таких случаях, работа В результате анализа, в зависимости от степени дегра-
судебно-медицинских экспертов сильно затрудняется, дации ДНК в образцах, были получены последовательно-
а следствие теряет значимую часть информации, касаю- сти фрагмента гена цитохрома b мтДНК длиной 405 п. н.
щейся обстоятельств произошедшего. Реконструкция для первого образца, 366 п. н. – для второго и 254 п. н. – для
условий кремации дает возможность эксперту и след- третьего, для четвертого образца последовательность
ствию восполнить недостающую, но имеющую важное фрагмента гена цитохрома b мтДНК получить не удалось.
значение, часть информации. Сравнение полученных последовательностей нуклеоти-
Не всегда исследование останков после кремации тела дов исследованных образцов с гомологичными последо-
связано с совершением уголовного преступления. В ар- вательностями из ГенБанка с помощью программы BLAST
хеологии этот вопрос исследуется для решения вопросов показало высокое – на 98–100 % – сходство с гомологич-
связанных с культурно-хронологической динамикой по- ными фрагментами мтДНК свиньи (Sus scrofa).
гребальных практик древнего населения.
В последние годы теме реконструкции условий кре- ВЫВОДЫ
мации тела на открытом огне было посвящено несколь- Полученные результаты позволили уточнить некото-
ко работ. Однако анализ зарубежной и отечественной рые важные моменты, которые можно сформулировать
информации по вопросу сожжения тел и их частей, опи- в нескольких пунктах:
сывающих как случаи из практики, так и эксперимен- 1. при минимальном вмешательстве экспериментато-
тальные работы, выявил, что часть авторов исследовала ра в ход эксперимента трудно добиться полного сгорания
вопросы кремации, применительно к условиям современ- мягких тканей и костей из наиболее массивных участков
ных крематориев и случаях сжигания в иных специаль- тела (в частности, области торса);
ных устройствах (муфельных печах). Такой подход мало- 2. действие температур в диапазоне от 600 до 940 °С
применим к археологической практике и к большинству в условиях горения на открытом воздухе в течении 5 ча-
случаев расследования уголовных дел. сов не приводит к распаду костной ткани до состояния
Мы провели экспериментальное исследование, вклю- золы;
чающее кремацию на открытом огне тела свиньи, сопоста- 3. коллаген в измененном состоянии сохраняется
вимой по масса-габаритным параметрам с телом человека в сожженной костной ткани, цветовой диапазон которой
и последующее исследование ее костей различными мето- соответствует термическому воздействию не выше 600–
дами, включая методы молекулярно-генетического анали- 650 °С (темно-серый и синий цвет костной ткани);
за. Полученные нами новые данные дополняют уже имею- 4. молекулярно-генетические исследования костных
щиеся знания и уточняют часть вопросов из этой области. останков могут быть результативны, после кремации
Летом 2018 года сотрудниками Института археологии тела на открытом огне в случае выявления неизмененных
РАН была проведена серия сожжений целой туши и ко- участков костной ткани.
нечностей свиньи. Эксперименты проводились в схожих
условиях: в качестве топлива использовались дубовые
дрова (около 2,5 м3 для целой туши, для сожжения конеч- ОПЫТ ПРОИЗВОДСТВА ИССЛЕДОВАНИЙ,
ностей примерно 0,8 м3), при этом в процессе кремации до- СВЯЗАННЫХ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ
пускалось лишь минимальное вмешательство участников И ДАКТИЛОСКОПИЕЙ КИСТЕЙ РУК
в ход эксперимента, которое заключалось в производстве ОТ НЕОПОЗНАННЫХ ТРУПОВ
замеров температур в различных участках костра. Туша А. А. Долгов1,2, Ю. Б. Безпалый1
и конечности укладывались поверх сложенных дров. Дли- 1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ2, Москва
тельность кремации составила 5 часов. При этом зафик- 2
сировано полное прогорание дров и не полное сгорание МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
туши свиньи: область крупа и прилегающие массивные Доклад посвящен особенностям проведения судебно-
части мягких тканей частично сохранились. Части костей медицинских исследований в медико-криминалисти-
крестца, таза и бедер сохранили неизмененные участки, ческом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», связанных
мягкие ткани сохранились в виде конгломератов спек- с восстановлением и последующей дактилоскопией
шихся мышц и органов брюшной полости. В свою очередь кистей рук от неопознанных трупов.
фрагментированные конечности из других эксперимен- Ключевые слова: дактилоскопирование трупов
тов прогорели полностью за более короткий промежуток неопознанных лиц, восстановление кистей рук,
времени. Полученные кремированные материалы были цифровые оттиски пальцев рук
изучены с использованием различных методик. В том чис- Дактилоскопирование трупов непознанных лиц по-
ле, были проведены опыты по выделению органической зволяет решить важную задачу по установлению лично-
части (коллаген) из костных останков, демонстрирующих сти. Как правило, снятие отпечатков проводят сотрудники
различную степень термического воздействия. криминалистических подразделений полиции. В случаях
Для проверки возможности применения молекуляр- обнаружения гнилостно измененных трупов, с наличием
но-генетических исследований к материалам кремаций разрушенного эпидермального слоя ладонных поверхно-
в Кабинете методов молекулярной диагностики ИПЭЭ стей ногтевых фаланг пальцев рук, дактилоскопия ста-
РАН была проведена процедура, которую используют для новится достаточно сложной задачей. Возникает необхо-
видовой идентификации животных. димость в специальной подготовке кистей рук к снятию
Видовая идентификация была проведена на основа- отпечатков и получению оттисков ладонных поверхно-
нии анализа нуклеотидных последовательностей фраг- стей ногтевых фаланг приемлемого качества.
мента гена цитохрома b митохондриальной ДНК, наи- В медико-криминалистическом отделе ГБУЗ МО
более удобного для определения видов позвоночных, «Бюро СМЭ» на протяжении длительного времени про-

водятся экспертизы, связанные с восстановлением и по- С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

следующей дактилоскопией пальцев рук неопознанных 2
Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро СМЭ»,
трупов. Только в 2015–2018 годы было произведено 58 Санкт-Петербург
таких исследований. Проанализировав материалы этих 3
Кафедра судебной медицины Северо-Западного
экспертиз, мы пришли к выводу, что практически во всех государственного медицинского университета
случаях были предоставлены гнилостно измененные био- им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
логические объекты со значительными повреждениями Статья посвящена изложению методических
эпидермиса в области ногтевых фаланг. На начальном приемов по определению половой принадлежности
этапе проводили визуальный осмотр и щадящую меха- неизвестного лица на основе дерматоглифического
ническую очистку кистей рук под проточной водой. Да- метода исследования. В основе новой методики
лее проводилась оценка состояния объектов, и экспертом лежит последовательная процедура распознавания.
принималось решение по дальнейшей тактике экспертно- Необходимые для этого диагностические коэффици-
го исследования. Как правило проводилась искусственная енты были рассчитаны в выборке 120 мужчин и 120
мацерация кистей в воде до полного отторжения эпидер- женщин, в возрасте от 16 до 83 лет, европеоидов.
миса на срок от 1 до 5 суток. Для восстановления мягких В статье приводится пример реализации методики
тканей кистей использовали водно-спиртово-уксусный в решении экспертной задачи.
раствор по прописи Ратневского № 1, что позволяло вос- Ключевые слова: идентификация личности, не-
становить и уплотнить мягкие ткани пальцев рук. Для опознанный труп, дерматоглифика, диагностика,
предотвращения чрезмерного набухания мягких тканей половая принадлежность
пальцев рук экспертом проводился регулярный визуаль- Ежегодно в Российской Федерации судебно-меди-
ный и тактильный контроль за всем процессом восста- цинскому исследованию подлежат около 8–12 тыс. неопо-
новления. Плотность мягких тканей пальцев должна быть знанных трупов. На этапах сортировки при массовом по-
близка к плотности тканей, как у живых. Обезжиривание ступлении трупов из очагов техногенных катастроф или
ногтевых фаланг проводили при помощи растворителя природных катаклизмов, в отсутствии сравнительного
(ацетон), остатки которого удаляли чистой сухой тканью. материала и сведений о вероятной личности погибших
Получение отпечатков папиллярных узоров осущест- большое значение имеет диагностика общих признаков
влялось при помощи использования цифровой системы личности. Одним из новых методов, применяемых в экс-
ПАПИЛОН «Живой сканер». Система предназначена пертной практики, является дерматоглифика. В боль-
для создания электронных дактилокарт заданной формы, шинстве исследований анализируются отпечатки паль-
которые заносятся в собственную базу данных и могут цев рук и ладоней. Вместе с этим, частными объектами
быть переданы по каналам связи в АДИС ПАПИЛОН или исследования оказываются стопы погибших. Поскольку
в другую дактилоскопическую базу данных. Непосред- экспертная методика определения пола по папиллярным
ственно получение цифровых отпечатков проводили пу- узорам стоп не разработана, именно это и определило
тем прокатывания ладонной поверхности фаланг пальцев цель исследования.
по контактной поверхности цифрового детектора сканера. Материалом исследования служили 2400 дактило-
Работа с системой не требует специальной дактилоскопи- скопических отпечатков пальцев ног 120 мужчин и 120
ческой подготовки. Предусмотрена настройка вида блан- женщин, в возрасте от 16 до 83 лет, центрально-восточ-
ков для получения бумажных копий регистрационных ных европеоидов. Отпечатки получали с помощью черной
форм, требуемых системой, возможна запись цифровых типографской краски на белой бумаге, путем прокатки.
оттисков в различные графические форматы. На монитор Статистическая обработка данных производилась с при-
в реальном времени выводятся предварительные изо- менением методов описательной статистики. Для оценки
бражения сканируемых дактилоскопических отпечатков. информативности признаков использовали расчет диа-
Система автоматически контролирует качество прокатки гностических коэффициентов (DK), как отношение часто-
пальцев и выдает сообщение эксперту о качестве изобра- сти признаков в выборке женщин и мужчин (при условии
жения. К заключению эксперта оформляли бумажный достоверности различий на уровне p<0,05).
вариант дактокарты установленного образца и приклады- Обнаружены характерные полодиагностические при-
вали CD-диск с цифровыми копиями оттисков пальцев, знаки. Для лиц женского пола (пример): плотность ли-
цифровую копию дактокарты. ний от 24 и более на 1 см на втором пальце правой ноги
(DK=+11,2), плотность линий от 24 и более на 1 см на пер-
ВЫВОДЫ вом пальце правой ноги (DK=+8,3), широкое поле узора
Таким образом, опыт производства экспертиз и иссле- на третьем пальце правой ноги (DK=+7,6), отсутствие ру-
дований в медико-криминалистическом отделе ГБУЗ МО диментов линий на первой пальце правой ноги (DK=+4,9),
«Бюро СМЭ», связанных с восстановлением и последую- сильная выраженность белых линий на любом пальце
щей дактилоскопией кистей рук от неопознанных трупов, (DK=+3,2), фубулярный петлевой узор на третьем пальце
позволяет высказаться о преимуществе современных ци- левой ноги (DK=+2,7). Для лиц мужского пола (пример):
фровых технологий в работе судебно-медицинских экс- сильная выраженность рудиментов линий на третьем
пертов в сравнении с ранее разработанными методами. пальце левой ноги (DK= –9,0), расстояние от центра узо-
Цифровые оттиски с ладонных поверхностей ногтевых ра до межфаланговой складки более 13 мм (DK= –7,6), два
фаланг кистей рук возможно получить и при наличии да- и более рубца на любом пальце (DK= –6,2), дуговой узор
леко зашедших гнилостных процессов кожи. на втором пальце правой ноги (DK= –5,8), плотность ли-
ний менее 19 на 1 см на втором пальце правой ноги (DK=
–4,0), слабая выраженность белых линий на любом пальце
ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ (DK= –2,7).
ПОЛА ПО ОТПЕЧАТКАМ ПАЛЬЦЕВ НОГ В ПРАКТИКЕ Сочетания из двух-трех наиболее характерных кор-
ИДЕНТИФИКАЦИИ РАЗРУШЕННЫХ ТЕЛ реляционно не связанных либо слабо взаимосвязанных
А. П. Божченко1, К. В. Теплов2, Ю. В. Назаров2,3 признаков (r<0,3) позволяют верно (с вероятностью
1
Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО не менее 0,95) определять половую принадлежность неиз-
«Военно-медицинская академия имени вестного лица. Оценка эффективности таких сочетаний

производилась на основе последовательной процеду- фикации, назрела необходимость применения новых

ры распознавания (расчеты выполнены по отношению методов, оптимизирующих работу эксперта. Для
к каждому из 240 наблюдений). Последовательно сумми- этих целей можно рекомендовать анализ кожных
ровались коэффициенты, имеющие наибольшие абсолют- узоров трупов неизвестных лиц.
ные значения, до достижения пороговых величин ±12,8 Ключевые слова: идентификация, дерматоглифика,
(P≥0,95) или ±4,8 (P≥0,75). По признакам одного-двух региональные особенности кожных узоров
пальцев правильные решения достигались в 76–82 % слу- Проводимые в регионах Сибири и на территории Тю-
чаев (в 30–40 % P≥0,95). При учете признаков всех пальцев менской области исследования направлены на изучение
одной ноги правильные решения достигались в 88–91 % особенностей дерматоглифической конституции групп
(в 50 % P≥0,95). Одновременный анализ признаков обеих населения, проживающих на одной отдельно взятой
ног существенно не влиял на эффективность распознава- территории с определенными климатогеографически-
ния (следствие билатеральной симметрии узоров). ми условиями. Показано, что адаптация ряда поколений
Пример решения экспертной задачи. Исходные усло- к условиям региона проявляется, в том числе, в виде укло-
вия: авиакатастрофа; на месте происшествия среди по- нений отдельных признаков дерматоглифики в сторону
гибших фрагмент правой стопы; получен пригодный для коренного населения региона. Нами ранее доказано, что
исследования отпечаток второго пальца. Первый этап – коренное население регионов с особыми климатически-
распознавание дерматоглифических признаков и при- ми условиями (например, условия Крайнего Севера), не-
своение им DK: тип узора – дуговой (–6,6), рудименты – смотря на национальную или расовую принадлежность
сильно выражены (–2,8), плотность линий – 18 на 1 см (татары, русские), обладают сходной дерматоглифической
(–4,0), высота – низкая (нет значимых DK), расстояние конституцией.
от центра до складки – 11 мм (нет значимых DK), руб- Проведен дерматоглифический анализ отпечатков ла-
цы – отсутствуют (+0,7), белые линии – отсутствуют (нет доней трупов неизвестных лиц, с целью выявления при-
значимых DK). Второй этап – ранжирование DK по их аб- знаков дерматоглифики, свойственных жителям Тоболь-
солютному значению: –6,6; –4,0; –2,8; +0,7. Далее – после- ского региона. Отпечатки от трупов получены методом
довательная процедура распознавания (ППР). Суммируем «типографской краски», анализ проведен по стандартной
(от наибольшего к меньшему, до достижения порога ±4,8 методике с учетом всего комплекса качественных и ко-
и ±12,8): а) DK∑= –6,6–4,0= –10,6 (порог –4,8 достигнут, личественных признаков ладонной и пальцевой дерма-
но не достигнут порог –12,8 – продолжение ППР); б) DK∑= тоглифики. В рамках исследования были также изучены
–10,6–2,8-= –13,4 (достигнут порог –12,8 – конец ППР). материалы оперативно–розыскных дел из архива УВД
Третий этап – оценка результата. Отрицательное значение г. Тобольска в отношении трупов неизвестных лиц, от ко-
DK∑ – мужской пол. Достигнутый порог 12,8 означает, что торых получены дерматоглифические отпечатки.
P≥0,95. Экспертный вывод формулируется с учетом всех На основе наших данных о региональных особенно-
сведений о личности неизвестного человека. стях дерматоглифической конституции установлено, что
в ряде отпечатков от трупов неизвестных лиц мужского
ВЫВОДЫ пола имеются признаки, присущие коренному населе-
Дерматоглифические признаки пальцев ног обла- нию Тобольского региона. Так в ладонной дерматоглифи-
дают половым диморфизмом. Для лиц мужского пола ке окончания главных ладонных линий A приходились
характерны дуговые и завитковые узоры с сильной вы- на поля 2 и 3, а главных ладонных линий В – на поля 5’ и 5’’.
раженностью рудиментов папиллярных гребней, малой Индекс Камминса превышал 7,0. Часто встречались узоры
плотностью гребней и большим расстоянием между в III межпальцевом промежутке. Осевые ладонные три-
реперными точками, наличие рубцов. Для лиц женско- радиусы располагались преимущественно проксимально,
го пола свойственны противоположные характеристики, нередко наблюдались дополнительные осевые ладонные
а также более частая встречаемость белых линий. трирадиусы. На тенаре встречался узор «Лестница Лей-
На основе последовательной процедуры распознава- дена». Ладонный гребневой счет bc во всех наблюдениях
ния, используя данные о диагностической информатив- был более 27. В пальцевой дерматоглифике отмечено на-
ности комплекса наиболее значимых признаков пальцев личие дуг на II и III пальцах и преобладание суммарной
ног, верное определение половой принадлежности дости- численности ульнарных петель над завитками. Дельтовый
гается примерно в 90 % (в половине случаев с вероятно- индекс на каждой руке был в пределах 7,0.
стью 0,95). На дерматоглифических отпечатках, полученных
Разработанная методика может быть применена как от трупов неизвестных лиц женского пола, в ладонной
в сочетании с другими экспертными методами и методи- дерматоглифике наблюдались уклонения в сторону ко-
ками, так и самостоятельно. В ряде случаев ее практиче- ренного населения региона. Так, окончания главной ла-
ски значимая эффективность сохраняется при значитель- донной линии A приходились на поля 3, реже 4, главная
ных разрушениях тела человека (сохранении одного-двух ладонная линия B оканчивалась в полях 5’ и 5’, главная
пальцев). ладонная линия D – в полях 9 и 11. Индекс Камминса пре-
вышал 7,0. Часто встречались узоры в III межпальцевом
промежутке. Осевые ладонные трирадиусы располагались
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ в проксимальном положении. Величины ладонного угла
ДЕРМАТОГЛИФИКИ В СУДЕБНО- btc были около 11°, ладонный гребневой счет bc превы-
МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ шал 27. В пальцевой дерматоглифике нередко встречались
А. Н. Чистикин1, В. П. Мишагин2, Т. А. Чистикина1 дуги и радиальные петли на I и II пальцах, завитки на IV
1
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава пальце. Суммарная численность ульнарных петель преоб-
России, ладала над завитками, дельтовый индекс был в пределах 6.
2
ГБУЗ ТО «ОБСМЭ», г. Тюмень Дерматоглифический анализ показал, что из обще-
Проблема идентификации личности в практике го числа отпечатков ладонных поверхностей кистей рук,
судебной медицины в настоящее время остается полученных от неопознанных трупов мужчин и женщин,
актуальной. Несмотря на достаточную разрабо- в ряде случаев имелись особенности дерматоглифической
танность методов судебно-медицинской иденти- конституции, которые, согласно ранее проведенным нами

исследованиям, свойственны коренным жителям Тоболь- стот спектра речевых сигналов максимумов энергии, ко-
ского региона. торые назвали формантами. Значения частоты и энергии
На следующем этапе были изучены оперативно–ро- формант влияют на тембральную окраску звука. Иссле-
зыскные материалы по установлению личности всех не- дования по установлению указанных значений формант,
опознанных трупов лиц, в отношении которых выпол- т. н. «формантный анализ», выполняют в настоящее
нен дерматоглифический анализ. По данным розыска, 33 время при производстве судебных экспертиз по крими-
из них являлись уроженцами Тобольского региона, 36 – налистической идентификации личности. При таких
выходцы из различных регионов России. исследованиях обязательно учитывают внутридиктор-
Из 33 дерматоглифов, полученных от умерших гра- скую вариативность значений формант в произноше-
ждан, которые родились и проживали в поселениях нии одних и тех же фонем средним мужским, женским
на территории Тобольского региона, в 27 случаях отме- и детским голосами в условиях натурального речевого
чен ряд признаков дерматоглифической конституции, процесса, характерного для говорящего, которая может
характерных для коренных жителей Тобольского регио- достигать 20 % (G. Fant, Г. С. Рамишвили). Кстати, по-
на татарской и русской национальностей. В дерматогли- добная вариативность значений отмечена и у основного
фах от трупов лиц из числа вновь прибывшего населения тона (об этом параметре изложено далее по тексту), ко-
уклонений показателей в сторону коренного населения торый обязательно исследуют при указанных идентифи-
региона не выявлено. кационных экспертизах.
Оценка физических параметров тембра голоса также
ВЫВОДЫ связана с особенностями функционирования голосового
Дерматоглифический метод исследования, основан- источника. При фонации сомкнутые голосовые складки
ный на анализе комплекса ключевых признаков ладонной периодически расходятся, образуя голосовую щель опре-
и пальцевой дерматоглифики, направленный на выявле- делённой конфигурации и площади. Частота, с которой
ние региональных особенностей, может быть использо- колеблются голосовые складки, назвали основным то-
ван для целей идентификации личности. Метод позволят ном. Сформированный при фонации сложный акусти-
провести предварительный отбор экспертного материа- ческий сигнал представляет собой изменения звукового
ла, ограничив круг идентифицируемых географическими давления в пульсирующем воздушном потоке. Спектр
рамками региона рождения. В нашей работе эффектив- такого сигнала представлен основным тоном и несколь-
ность метода достигала 81,8 %, что позволяет рекомендо- кими колебаниями, энергия которых убывает с ростом
вать его для практического использования по идентифи- частоты. Эти колебания называют обертонами или гар-
кации трупов неизвестных лиц. мониками, поскольку их частота кратна частоте основ-
ного тона.
Результаты проводившихся ранее исследований сви-
ПРИМЕНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ детельствуют о зависимости восприятия тембра от сле-
АНАЛИЗА СИГНАЛОВ В ИССЛЕДОВАНИИ дующих факторов: структуры обертонов (H. Fletcher);
ФИЗИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ТЕМБРА ГОЛОСА амплитудного спектра (R. Plomp, M. G. Clarkson,
ДЛЯ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЙ R. K. Clifton, E. E. Perris), и в первую очередь – от фор-
ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ГОВОРЯЩЕГО мы спектральной огибающей; временной огибающей
П. А.  Кирьянов звука, которая отражает структуру сигнала (наличие
ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ, Москва атаки, стационарной части и спада), а также зависит
В докладе изложены перспективы инструменталь- от длительности звучания (T. D. Rossing, F. R. Moore,
ного исследования физических параметров тембра, P. A. Wheeler); группировки обертонов в т. н. «формант-
отраженных в речевом сигнале, с целью идентифи- ные группы», спектрального состава звука (располо-
кации личности говорящего. жение обертонов на частотной шкале и соотношения
Ключевые слова: тембр голоса, звучащая речь, их амплитуд, особенно первых шести-семи гармоник),
идентификация личности, спектральный анализ форма спектральной огибающей и её динамика во вре-
С позиции акустики звуки характеризуются такими мени (И. А. Алдошина, Р. Приттс). Первые попытки син-
параметрами, как высота, сила, длительность, тембр. теза музыкальных звуков в 1960-е годы на фоне разви-
Тембр (специфическая окраска звука) – атрибут слухо- тия компьютерных технологий определили направление
вого восприятия, который позволяет слушателю опре- научных изысканий по установлению связи восприятия
делить, что два звука, имеющие одинаковую высоту тембра с временной структурой сигнала и его нестацио-
и громкость, отличаются друг от друга. Благодаря тем- нарным спектром.
бру мы различаем голоса людей, животных, птиц, музы-
кальных инструментов. Регуляцией тембра с помощью ВЫВОДЫ
темброблока звуковоспроизводящей аппаратуры слуша- Исследования речевого сигнала методами инстру-
тель корректирует нелинейность амплитудно-частотной ментального анализа с целью изучения указанных ниже
характеристики транзисторных усилителей при прослу- физических параметров, которые ответственны за фор-
шивании звукозаписей, обеспечивая приемлемое для мирование тембра голоса, позволят сделать идентифика-
него качество звучания. Физически, с помощью тембро- ционные исследования по голосу и речи более объектив-
блока слушатель выполняет фильтрацию определенные ными, наглядными и доказательными:
составных колебаний сложного электрического сигнала – изменение формы амплитудной и спектральной оги-
перед его преобразованием в звуки акустической систе- бающих во времени во все периоды формирования звука;
мой. По мнению G. Fant формирование акустического – изменение фазовых соотношений между обертона-
качества звука, после его порождения колебаниями го- ми;
лосовых складок (фонация), обусловлено фильтрацией – наличие нерегулярностей спектральной огибающей
голосовых колебаний в определённых отделах артику- и положение формант;
ляционного тракта, а не возбуждением его резонансных – динамика значений формант во времени.
частот, как считал H. Helmholtz. Процесс фильтрации
обуславливает появление в определённых полосах ча-

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ МНОГООБРАЗИЕ Следственный комитет Российской Федерации • expert-

ПОВРЕЖДЕНИЙ НА КОСТЯХ СКЕЛЕТОВ abramov@yandex.ru
ИЗ ЗАХОРОНЕНИЙ УЧАСТНИКОВ АВДЕЕВ Александр Иванович – д. м.н., профессор,
БОРОДИНСКОГО СРАЖЕНИЯ 1812 ГОДА заведующий кафедрой патологической анатомии и су-
Т. Ю. Шведчикова1, Д. Г. Горелкин2 дебной медицины ФГБОУ ВО «Дальневосточный госу-
1
Институт археологии РАН, Москва дарственный медицинский университет» Минздрава
2
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва России • 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурско-
Работа посвящена исследованию различных видов го, д. 35 • aiavdeev@mail.ru
повреждений, а также следов хирургических вмеша- БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м.н., профес-
тельств на костях скелетов из захоронений участ- сор кафедры судебной медицины и медицинского права
ников Бородинского сражения 1812 года. МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ • 111396,
Ключевые слова: история медицины, боевые г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Му-
травмы, ампутация конечностей, Наполеоновские хина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru
войны БАХМЕТЬЕВ Владимир Иванович – д. м.н., проф., заве-
В ходе комплексного антропологического исследова- дующий кафедрой судебной медицины и правоведения
ния санитарного захоронения участников Бородинского ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицин-
сражения 1812 года у Колоцкого монастыря, раскопанно- ский университет имени Н. Н. Бурденко» Минздра-
го экспедицией ИА РАН в 2016 году, на костях погребен- ва РФ • 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10 •
ных были обнаружены повреждения, свидетельствующие bahmetev@vrngmu.ru
о тяжелых ранениях, часть которых имели признаки за- БЕЗПАЛЫЙ Юрий Борисович – заведующий спек-
живления. Так нижние уровни заполнения захоронения тральной лабораторией, врач – судебно-медицинский
содержали останки людей с оскольчатыми переломами эксперт медико-криминалистического отдела ГБУЗ МО
нижних конечностей на начальной стадии заживления. «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская,
В подтверждение того, что раненым с тяжелыми пе- д. 33, корп. 1 • Bezpaliyi@sudmedmo.ru
реломами оказывалась врачебная медицинская помощь БОЖЧЕНКО Александр Петрович – д. м.н., доц., про-
с хирургическими вмешательствами на нижних уровнях фессор кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Во-
захоронения были обнаружены тринадцать скелетов с ам- енно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО
путированными нижними конечностями. После трасо- РФ • 196608, г. Санкт-Петербург, Пушкинский район,
логических исследований был реконструирован процесс ул. Широкая, д. 20, кв. 1 • bozhchenko@mail.ru ORCID:
операции ампутации с помощью хирургических пил, ко- 0000–0001–7841–0913
торый проходил в несколько этапов. ВЕРШИНИНА Евгения Константиновна – врач – су-
Факт наличия следов хирургических операций дебно-медицинский эксперт отделения медико-крими-
на останках захороненных еще раз подтверждает то, что налистических исследований ГБУЗ «Бюро судебно-ме-
захоронение изначально формировалось как госпиталь- дицинской экспертизы Департамента здравоохранения
ное. Согласно свидетельствам современников, в Колоцком города Москвы» • 115516, г. Москва, Тарный проезд, д. 3
монастыре после окончания битвы располагался француз- • a. a.e.2004@mail.ru
ский полевой военный госпиталь. В средней и верхней ча- ГАЛИЦКАЯ Ольга Ивановна – к.техн.н., ведущий на-
стях ямы, которые были сформированы из разрозненных учный сотрудник, ФГБУ «Российский центр судебно-
человеческих останков во время санитарной уборки тел, медицинской экспертизы» Минздрава РФ • Москва, ул.
также обнаружены свидетельства повреждающего харак- Поликарпова, д. 12/13• galickaia@rc-sme.ru.
тера артиллерийского огня: многочисленные оскольчатые ГЕРЛАХ Екатерина Владимировна – магистрант 2 года
переломы бедренных и большеберцовых костей без сле- обучения департамента биологии и фундаменталь-
дов заживления, которые, вероятно, в большинстве слу- ной медицины, Уральский федеральный университет
чаев были несовместимы с жизнью. Значителен процент им. Б. Н. Ельцина • 620000, г. Екатеринбург, ул. Мира, д.
встречаемости пулевых огнестрельных ранений, следы 19 • gerlakh.ev@yandex.ru
которых были обнаружены на лопатках, тазовых костях. ГОРЕЛКИН Дмитрий Геннадьевич – врач – судебно-
В трех случаях в костях найдены деформированные свин- медицинский эксперт медико-криминалистического
цовые пули. Найденные колотые раны на тазовых костях, отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул.
возможно, являются результатом близкого боя с исполь- 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • gorelkin@sudmedmo.
зованием штыков. ru
ГРИГОРЬЕВА Маргарита Анатольевна – ведущий на-
ВЫВОДЫ учный сотрудник отдела специальных инновационных
Обнаруженные ранения, полученные участниками исследований ФГБУ «РЦСМЭ» • 125284, г. Москва, ул.
Бородинского сражения, были достаточно разнообразны- Поликарпова, д. 12/13 • grigoreva@rc-sme.ru
ми. Это и высокоэнергетические оскольчатые переломы ГРИДИНА Наталья Владимировна – аспирант кафе-
вследствие близкого артиллерийского огня; и колотые ра- дры судебной медицины лечебного факультета Первый
нения, причиненные штыками в результате близкого боя; МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)
и огнестрельные пулевые ранения. Отдельной интересной •119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 • nata_g_7@
находкой стало обнаружение следов проведения хирурги- mail.ru
ческих операций (ампутаций) на костях конечностей. ГУСЕНЦОВ Александр Олегович – зам. начальника
кафедры криминалистики учреждения образования
«Академия Министерства внутренних дел Республики
АВТОРЫ Беларусь», государственный медицинский судебный
АБРАМОВ Алексей Сергеевич – к. м.н., старший экс- эксперт управления судебно-медицинских экспертиз
перт отдела медико-биологических исследований управления Государственного комитета судебных экс-
управления организации экспертно-криминалисти- пертиз Республики Беларусь по г. Минску • 220005, Рес-
ческой деятельности Главного управления кримина- публика Беларусь, Минск, пр. Машерова, д. 6, Академия
листики СК РФ • 105005, Москва, Технический пер., 2, МВД Республики Беларусь • alexminsk1975@yandex.ru

ГЮЛЬМАМЕДОВА Нармин Дурсун кызы – аспирант академии наук (ИПЭЭ РАН) • 119071 Москва, Ленин-
ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экс- ский пр-т, д. 33 • nadezda.kashinina@yandex.ru.
пертизы» Минздрава России • 125284, Москва, ул. По- КИЛЬДЮШОВ Евгений Михайлович – заведующий
ликарпова, д. 12/13 • gyulmamedova@rc-sme.ru кафедрой судебной медицины лечебного факультета
ДОЛГОВ Алексей Александрович – заведующий ме- ФГБОУ ВО «Российский национальный исследователь-
дико-криминалистическим отделом, врач – судебно- ский медицинский университет им. Н. И. Пирогова»,
медицинский эксперт ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, Минздрава России, • 119435, г. Москва, пер. Хользунова,
г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • dolgov@ д. 7 • kem1967@bk.ru.
sudmedmo.ru • {SPIN-код: 8643–9826, AuthorID: 894413 КИРЬЯНОВ Павел Анатольевич – к.м.н., ведущий на-
ДОЛГОВА Оксана Борисовна – к. м.н., доцент кафе- учный сотрудник отдела специальных инновационных
дры патологической анатомии и судебной медицины исследований ФГБУ «РЦСМЭ» МЗ РФ • 125284, г. Мо-
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский сква, ул. Поликарпова, д. 12/13 • kiryanoff@rc-sme.ru
университет» МЗ РФ, Екатеринбург • obdolgova@gmail. КУЧУК Сергей Анатольевич – к. м.н., зам. начальника
com по экспертной работе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент
ЕМЕЛИН Виктор Васильевич – старший научный кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ
сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я
«РЦСМЭ» МЗ РФ • 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» •
д. 12/13 • emelin@rc-sme.ru, kuchuk@sudmedmo.ru • {SPIN-код: 7108–3128, AuthorID:
ЕРОФЕЕВ Сергей Владимирович – д. м .н., проф., 363290}
начальник ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экс- ЛЕОНОВА Елена Николаевна – доцент кафедры судеб-
пертизы Ивановской области», зав. кафедрой судеб- ной медицины лечебного факультета Первого МГМУ
ной медицины и правоведения ФГБОУ ВО «Ива- им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) 119991,
новская государственная медицинская академия» • Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 • aleonoff‑1965@mail.
153003, г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, д. 5Г • ru
shishkinuu@rambler.ru; ЛЕОНОВ Сергей Валерьевич – д. м.н., профессор, на-
ЗВЯГИН Виктор Николаевич – д. м.н., профессор, за- чальник отдела медико-криминалистической иденти-
служенный деятель науки, ФГБУ «Российский центр су- фикации, врач – судебно-медицинский эксперт ФГКУ
дебно-медицинской экспертизы» Минздрава РФ • Мо- «111 Главный государственный центр судебно-ме-
сква, ул. Поликарпова, д. 12/13 • oil@rc-sme.ru. дицинских и криминалистических экспертиз» Мин-
ЗИНИН Александр Михайлович – д.ю.н., профессор. обороны России (ФГКУ «111 ГГЦСМиКЭ» МО РФ) •
Московский государственный юридический универси- 105094, г. Москва, ул. Госпитальная площадь, д. 3, стр.
тет имени О. Е. Кутафина (МГЮА) • 125993. г. Москва, 16. sleonoff@inbox.ru
ул. Садовая-Кудринская, д. 9 • amzinin@mail.ru ЛЕОНТЬЕВА Вера Михайловна – судебный эксперт-хи-
ЗОЛОТЕНКОВА Галина Вячеславовна – к. м.н., доцент мик отделения физико-химических исследований Бюро
кафедры судебной медицины лечебного факультета судмедэкспертизы ДЗ г. Москвы• 115516, г. Москва, Тар-
Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Уни- ный пр., д. 3 • speklab@list.ru
верситет) • 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ЛУЗАНОВА Ирина Сергеевна – заведующая отделени-
врач – судебно-медицинский эксперт отделения ме- ем физико-химических исследований Бюро судмедэкс-
дико-криминалистических исследований ГБУЗ «Бюро пертизы ДЗ г. Москвы • 115516, г. Москва, Тарный пр.,
судебно-медицинской экспертизы ДЗ города Москвы» д. 3, speklab@list.ru
•115516, г. Москва, Тарный проезд, д. 3 • zolotenkova. ЛУКМАНОВА Мариам Тимерхалыевна – врач – судеб-
galina@bk.ru но-медицинский эксперт медико-криминалистического
ЗОЛОТЕНКОВ Дмитрий Дмитриевич – ординатор ка- отделения ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-меди-
федры восстановительной медицины, лечебной физ- цинской экспертизы» • 625032, г. Тюмень, ул. Юрия Се-
культуры и спортивной медицины, курортологии и фи- мовских, д. 14
зиотерапии ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России • 115682, МАКАРОВ Игорь Юрьевич – д. м.н., доцент, замести-
Москва, Ореховый б-р, д. 28 • dimakaplan92@gmail.com тель директора ФГБУ «Российский центр судебно-ме-
ЗОРИН Юрий Васильевич – судебный эксперт-химик дицинской экспертизы» Минздрава России по научной
отделения физико-химических исследований Бюро суд- работе; профессор кафедры судебной медицины ФГБОУ
медэкспертизы ДЗ г. Москвы • 115516, г. Москва, Тар- ДПО РМАНПО Минздрава России • 125284, г. Москва,
ный пр., д. 3 • speklab@list.ru ул. Поликарпова, д. 12/13 • makarov@rc-sme.ru;
ЗОТОВА Наталья Васильевна – и. о. заведующего от- МАНИН Александр Игоревич – к. м.н., врач-стомато-
делением медико-криминалистических исследований лог, доцент кафедры пропедевтики стоматологических
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Депар- заболеваний с/ф МГМСУ. Москва, ул. Перовская, д. 66,
тамента здравоохранения города Москвы» • 115516, корп. 6, кв. 8. manin.a@ yandex.ru
г. Москва, Тарный проезд, д. 3 • nzotova21@mail.ru МИШАГИН Владимир Петрович – к.м.н., врач-судеб-
КАРПОВ Дмитрий Александрович – заместитель на- но-медицинский эксперт «ОБСМЭ», г. Тюмень • 626057,
чальника ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицин- г. Тобольск, 9 микрорайон, дом 11, кв. 9 • mychagin@
ской экспертизы» • 625032, г. Тюмень, ул. Юрия Семов- mail.ru
ских, д. 14 • karpovsme@mail.ru МУСИН Эльдар Хасенович – к. м.н., врач – судебно-ме-
КАРТАЕВА Ольга Николаевна – фельдшер-лаборант дицинский эксперт медико-криминалистического от-
медико-криминалистического отдела ГБУЗ МО «Бюро дела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я
СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, Владимирская, д. 33, корп. 1 • musin@sudmedmo.ru
корп. 1 • MKO@sudmedmo.ru НАЗАРОВА Наталья Евгеньевна – врач – судебно-ме-
КАШИНИНА Надежда Владимировна – ведущий ин- дицинский эксперт медико-криминалистического от-
женер лаборатории экологии и функциональной мор- деления Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро судебно-
фологии высших позвоночных Института проблем медицинской экспертизы», аспирант кафедры судебной
экологии и эволюции им. А. Н. Северцова Российской медицины Северо-Западного государственного меди-

цинского университета им. И. И. Мечникова • 195067, ждения науки «Центр информационных технологий

Санкт-Петербург, Екатерининский пр., 10 • Na532z@ в проектировании» РАН • 143003, Московская область,
yandex.ru, ORCID: 0000–0002–2020–0291 г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 7а • info@ditc.ras.
НАЗАРОВ Юрий Викторович – д. м.н., врач судебно- ru
медицинский эксперт, заведующий медико-кримина- СУНДУКОВ Дмитрий Вадимович – д. м.н., заведующий
листическим отделением Санкт-Петербургского ГБУЗ кафедрой судебной медицины ФГАОУ ВО «Россий-
«Бюро судебно-медицинской экспертизы»; доцент ка- ский университет дружбы народов» Минобразования
федры судебной медицины Северо-Западного государ- РФ, профессор МГЮА имени О. Е. Кутафина • 117198,
ственного медицинского университета им. И. И. Меч- г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10/2 •sudmed.rudn@
никова • 195067, Санкт-Петербург, Екатерининский пр., yandex.ru
д. 10 • Na532z@yandex.ru, ORCID: 0000–0002–4629–4521 ТИТАРЕНКО Евгений Николаевич – врач-судебно-ме-
НАРИНА Нина Владимировна – старший научный со- дицинский эксперт медико-криминалистического от-
трудник отдела специальных инновационных исследо- дела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, Москва, ул. 1-я
ваний ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской Владимирская, д. 33 кор.1
экспертизы» Минздрава России • 125284, г. Москва, ул. ТРУФАНОВ Максим Игоревич – доцент, к. т.н., заве-
Поликарпова, д. 12/13 • narina@rc-sme.ru дующий лабораторией Федерального государственного
ПЕРМЯКОВА Надежда Викторовна – ассистент кафе- бюджетного учреждения науки Центр информацион-
дры патологической анатомии и судебной медицины, ных технологий в проектировании РАН • 143003, Мо-
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский сковская область, г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова,
университет» МЗ РФ, Екатеринбург д. 7а • temp1202@mail.ru
ПОЛЕТАЕВА Мария Петровна – доцент кафедры су- ТУМАНОВ Эдуард Викторович – доцент кафедры су-
дебной медицины лечебного факультета Первого дебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО
МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России • Мо-
• 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 • poletaeva. сква, пер. Хользунова, д. 7 • e.tumanov@mail.ru
maria2013@yandex.ru ТУЧИК Евгений Савельевич – д. м .н., профессор
ПОТЕРЯЙКИН Егор Сергеевич – заместитель руково- кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО РНИМУ
дителя экспертно-криминалистического отдела СУ СК им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ • 117997, Москва, ул.
России по Хабаровскому краю • 680042, г. Хабаровск, Островитянина д. 1 • rsmu@rsmu.ru
ул. Шелеста, 63 • poteryaikin@yandex.ru УСАЧЕВА Людмила Львовна – старший научный со-
РАСНЮК Сергей Викторович – врач – судебно-ме- трудник отдела специальных инновационных исследо-
дицинский эксперт Ногинского районного отделения ваний ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», аспирант кафедры судебной ме- экспертизы» Минздрава России • 125284, г. Москва, ул.
дицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимир- Поликарпова, д. 12/13 • usa4eva.ludmila@yandex.ru
ского • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, ФЕДОРОВА Александра Сергеевна – судебно-меди-
корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • s.rasnyuk@yandex.ru цинский эксперт ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской
РОМАНЬКО Наталья Александровна – к. м.н., заведую- экспертизы Ивановской области» • 153003, г. Иваново,
щая отделом экспертизы вещественных доказательств ул. Парижской Коммуны, д. 5Г • shishkinuu@rambler.ru
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной меди- ФЕЙГИН Александр Валерьевич – врач-судебно-меди-
цины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирско- цинский эксперт медико-криминалистического отдела
го, •111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, Москва, ул. 1-я Влади-
1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»; 129110, г. Москва, ул. Щепки- мировская, д. 33, корп. 1
на, д. 61/2, корп. 1, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Вла- ЧЕРТОВСКИХ Андрей Анатольевич – к.м.н., врач – су-
димирского • romanko@sudmedmo.ru • {SPIN-код: 9828– дебно-медицинский эксперт ГБУЗ «Бюро судебно-ме-
8160, AuthorID: 774565, ORCID: 0000–0003–2113–0480} дицинской экспертизы Департамента здравоохранения
РОМОДАНОВСКИЙ Павел Олегович – д. м.н., профес- города Москвы» • 115516, Москва, Тарный проезд, д. 3 •
сор, заведующий кафедрой судебной медицины и ме- traumfilipp@mail.ru
дицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова Мин- ЧИСТИКИН Анатолий Николаевич – д.м.н., профессор
здрава РФ • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, кафедры патологической анатомии и судебной медици-
ГКБ им.Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru ны ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России
СВИРКИНА Наталия Геннадиевна – младший научный • 625048, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 6, кв. 37 • rv9li@
сотрудник лаборатории контекстуальной антрополо- yandex.ru.
гии Института археологии Российской академии наук ЧИСТИКИНА Татьяна Анатольевна – к.м.н, доцент ка-
(ИА РАН) • 117036, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 19, федры анатомии человека, топографической анатомии
Институт археологии РАН • svirkina.natalia@mail.ru. и оперативной хирургии ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ»
СЕМОВ Игорь Владимирович – врач – судебно-ме- Минздрава России •625048, г. Тюмень, ул. Салтыкова-
дицинский эксперт Подольского судебно-медицин- Щедрина, д. 55, кв. 97 • chistikinat@list.ru
ского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», аспирант ка- ШАКИРЬЯНОВА Юлия Павловна – к. м.н., заведующая
федры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ отделением медико-криминалистической идентифика-
им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я ции отдела медико-криминалистической идентифика-
Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • ции, врач – судебно-медицинский эксперт ФГКУ «111
semov@sudmedmo.ru. Главный государственный центр судебно-медицинских
СМИРНОВ Аскольд Владиславович – аспирант ка- и криминалистических экспертиз» Минобороны Рос-
федры судебной медицины ФГБАОУ ВО «Россий- сии (ФГКУ «111ГГЦСМиКЭ» МО РФ) • 105094, г. Мо-
ский университет дружбы народов» Минобразования сква, ул. Госпитальная площадь, д. 3, стр. 16 • tristeza_
РФ • 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10/2 ul@mail.ru
•ascold20@yandex.ru ШВЕДЧИКОВА Татьяна Юрьевна – к.и.н, научный
СОЛОДОВНИКОВ Владимир Игоревич – к. т.н., дирек- сотрудник группы физической антропологии отдела
тор Федерального государственного бюджетного учре- теории и методики Института археологии Российской

академии наук (ИА РАН) • 117036, г. Москва, ул. Дм.

Ульянова, д. 19 • tashved@gmail.com
ШИШКИН Юрий Юрьевич – д. м.н., заведующий от-
делом ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
Ивановской области», профессор кафедры судебной
медицины и правоведения ФГБОУ ВО «Ивановская
государственная медицинская академия» • 153003,
г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, д. 5Г • shishkinuu@
rambler.ru
ШКАТОВ Антон Александрович – медицинский лабо-
раторный техник медико-криминалистического отдела
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Вла-
димирская, д. 33, корп. 1 • MKO@sudmedmo.ru

ПРОГРАММА
«Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019»
Москва, 17–19 апреля 2019 г.
Место проведения: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ул. Щепкина, д. 61/2
1 ДЕНЬ КОНГРЕССА
17 апреля 2019 г., среда
08:00–08:45 Регистрация участников
корп. 15, холл 2 этажа
09:00–11:00 Утреннее пленарное заседание
корп. 15, зал Ученого совета
11:00–11:30 Перерыв
11:30–12:00 Постерная сессия
12:00–13:30 Дневное пленарное заседание
13:30–14:00 Перерыв
Дневное пленарное заседание Форум

14:00–15.30 средних медицинских работников по специальности
(продолжение) «судебно-медицинская экспертиза»
корп. 15, зал Ученого совета конференц-зал 9 корпуса (З этаж)
15:30–16.00 Перерыв
VI Съезд Ассоциации судебно-медицинских экспертов
16:00–17:30
18 апреля 2019 г., четверг
Секция 2 Секция 3 Секция 4 Секция 5 Секция 6 Секция 7 Секция 8 Секция 9
Судебно- Молекулярно- Медико- Третьи Гистологические Биохимические Экспертиза Экспертиза

химические генетические криминалисти- Крюковские исследования исследования в отношении профессиональ-
и химико- методы индиви- ческие чтения в экспертной в экспертной живых лиц ных
токсикологи- дуализации исследования практике практике правонарушений
ческие человека, в экспертной Секция 10 медицинских
исследования установления практике работников
в экспертной биологического Школа
10:00– практике родства и судеб- молодых
17:00 но-экспертной ученых и
идентификации специалистов
личности
корп. 8, корп. 1, корп. 15, конференц-зал корп. 14, корп. 8, Корп. 3, корп. 15,
подъезд 1, Медицинский «Малый 9 корпуса конференц-зал подъезд 1, 2 эт., каб. 210 зал Ученого
6 этаж, колледж, конференц-зал» (3 этаж) МКО 6 этаж, СБХО совета
конференц-зал конференц-зал
СХО (9 этаж)
19 апреля 2019 г., пятница
10:00– Посещение лабораторных подразделений ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»:
13:00
ГБУЗ МО МОНИКИ, ул. Щепкина, д. 61/2,
Центральная судебно-гистологическая лаборатория корп. 13
Медико-криминалистический отдел со спектральной лабораторией корп. 14
Центральная судебно-химическая и химико-токсикологическая лаборатория корп. 8, 1 подъезд, 6 этаж
Судебно-биохимическое отделение корп. 8, 1 подъезд, 6 этаж
Судебно-биологический отдел с молекулярно-генетической лабораторией корп. 8, 3 подъезд, 6 этаж
15/04/2019/08-26
Program
International Congress
“Topical issues of forensic medicine and expert practice – 2019”
Moscow, April 17-19
Location: the Clinical and Research Hospital of Moscow region (MONIKI M.F. Vladimirsky),
61/2, Shchepkin str.
The first day of the Congress

April 17, Wednesday
Registration of participants
08:00–08:45 Bld. 15, ground floor
09:00–11:00 Morning plenary meeting

Bld. 15, Main audience
11:00–11:30 Coffee break
11:30–12:00 Poster section

12:00–13:30 Afternoon plenary meeting
13:30-14:00 Break
Afternoon plenary meeting The forum

14:00–15:30 (continuation) on the issues of forensic medicine for nurses
15:30–16:00 Break
16.00-17.30 VI Congress of the Association of forensic experts

The second day of the Congress

April 18, Thursday
Section 2 Section 3 Section 4 Section 5 Section 6 Section 7 Section 8 Section 9
Forensic Molecular genet- Medical and IIIrd Kryukov’s Histological Biochemical Forensic Expertise of
toxicology ic methods of hu- criminalistic readings research in the studies in examination of professional
man individualiza- researches in expert practice expert practice victims offenses
10:00– tion, establishment expert practice Section 10 of medical
17:00 of biological rela- School workers
tionship and foren- of young
sic identification scientists and
specialists
The third day of the Congress

April 19, Friday
A visit to the laboratory units
10:00–15:00
of the Bureau of forensic medical examination of Moscow region:
Department of forensic Histology Bld. 13
Department of medical Criminalistics (with spectral laboratory) Bld. 14
Department of forensic Chemistry Bld. 8
Department of forensic Biochemistry Bld. 8
Department of forensic Biology (with molecular genetic laboratory) Bld. 8
Международный конгресс International Congress
«Актуальные вопросы “Topical issues of forensic medicine
судебной медицины и and
экспертной практики – 2019» expert practice – 2019”
Москва, 17 - 19 апреля 2019 Moscow, April 17-19
ПЕРВЫЙ ДЕНЬ THE FIRST DAY

КОНГРЕССА OF THE CONGRESS
17 апреля 2019 г., среда April 17, Wednesday
Место проведения: Location:
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, the Clinical and Research Hospital of Moscow region
ул. Щепкина, д. 61/2, (MONIKI M. F. Vladimirsky) 61/2, Shchepkin str.
корп. 15 Bld. 15
07.45—08.45 07.45—08.45
РЕГИСТРАЦИЯ УЧАСТНИКОВ REGISTRATION OF PARTICIPANTS

корп. 15, 1 этаж Bld. 15, ground floor
Утреннее пленарное заседание Morning plenary meeting

09.00—11.00 09.00—11.00
корп. 15, зал Ученого совета Bld. 15, 1st floor, main audience
(регламент выступлений – 20 минут) (time limit for report 20 min.)
RU+EN RU+EN
Открытие конгресса The opening of the Congress

Приветствия участникам Greetings to participants
Виртопсия – новый метод
исследования в отечественной Virtopsy – new method of research in the
практике судебной медицины practice of forensic medical expertise
of Russia
Владимир Александрович Клевно, д.м.н.,
проф., начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
зав. кафедрой судебной медицины ФУВ
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимир-
ского, главный специалист Министерс- Vladimir Klevno, MD, PhD, Professor, Head of the
тва здравоохранения Московской области Depatment of Forensic Medicine,
по судебно-медицинской экспертизе, President of Association of Forensic Medical Experts,
президент Ассоциации судебно-медицин- Moscow region, Russia.
ских экспертов, Московская область.
ПЕРВЫЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА 188

Будущая доказательность Future Evidence and Transdisciplinary
и междисциплинарные Innovation in the Bio-Medicolegal Sciences
инновации в биологии,
медицине и юриспруденции
Санто Давиде Феррара, д.м.н., проф., Santo Davide Ferrara, MD, PhD, Professor,
кафедра общественного здравоохранения, Department of cardio-thoracic-vascular sciences
судебной медицины и токсикологии, медико- section of public health, forensic medicine and
хирургический факультет Падуанского toxicology University of Padova, Padova, Italy.
университета, Падуя, Италия.
Судебно-медицинские аспекты Humanitarian forensic action

гуманитарных миссий
Дуарте Нуно Виэйра, д.м.н., проф., профессор Duarte Nuno Vieira , MD, PhD, Professor, Department of
кафедры судебной медицины, этики и Forensic Medicine and Forensic Sciences and of Ethics and
права, медицинский факультет Коимбрского Medical Law, Faculty of Medicine, University of Coimbra,
Университета, Коимбра, Потугалия. Coimbra, Portugal.
Гуманитарная миссия Российского

центра судебно-медицинской
экспертизы по возвращению Humanitarian mission
на родину российских детей из зоны of the Federal center of forensic medical
боевых действий на Ближнем expertise to return back Russian children
Востоке from the war zone in the Middle East
Андрей Валентинович Ковалев, д.м.н,
директор ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Andrey Kovalev, MD, D.Med, Director of the Federal
Москва. Center for Forensic Medical Expertise of Ministry of Health
П. Л. Иванов, д.б.н., проф., лауреат of Russian Federation, P. Ivanov, PhD, D.Sc., Prof., Deputy
Государственной премии Российской Director of the Federal Center for Forensic Medical Expertise
Федерации, заместитель директора по of Ministry of Health of Russian Federation; E. Zemskova,
высокотехнологичным исследованиям ФГБУ MD, Head of the DNA casework laboratory at the Federal
«РЦСМЭ» Минздрава России, Москва. Center for Forensic Medical Expertise of Ministry of Health
Е. Ю. Земскова, к.м.н., зав. отделом of Russian Federation, Moscow, Russia.
молекулярно-генетических экспертиз и
исследований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава
России, Москва.
К вопросу об объективных How can we obtain objective evidence

критериях жестокого обращения of child abuse?
с детьми
Sohtaro Mimasaka, MD, PhD, Professor, Department of
Сотаро Мимасака, д.м.н, профессор, кафедра Forensic Sciences, Akita University Graduate School of
судебных наук, Медицинский факультет Medicine, Akita, Japan.
Университета Акита, Акита, Япония.
189 ПЕРВЫЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА

11.00—11.30 11.00—11.30
Перерыв Coffee break
Постерная сессия Poster section

11.30—12.00 11.30—12.00
корп. 15, фойе зала Ученого совета Bld. 15, 1st floor
Сопредседатели: Co-chairmen:
д.м.н. М. А. Кислов, д.м.н. В. А. Спиридонов, M. A. Kislov, V. A. Spiridonov, S. A. Kutchuk,
к.м.н. С. А. Кучук, к.м.н. А. В. Максимов A. V. Maximov
Дневное пленарное заседание Afternoon plenary meeting

12.00—13.30 12.00—13.30
корп. 15, зал Ученого совета Bld. 15, 1st floor, main audience
(регламент выступлений – 20 минут) (time limit for report 20 min.)
RU+EN RU+EN
Молекулярно-генетическая
экспертиза в пространстве масс- Forensic DNA testing in the media space:
медиа: ролевые игры с ДНК role-playing games with DNA
Павел Леонидович Иванов, д.б.н., проф.,
лауреат Государственной премии Российской
Федерации в области науки, заместитель Pavel Ivanov, PhD, D.Sc., Prof., Deputy Director of the
директора по высокотехнологичным Federal Center for Forensic Medical Expertise of Ministry of
исследованиям ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава Health of Russian Federation, Moscow, Russia.
Определение белков теплового шока

в различных тканях при действии Heat shock protein expression in various
высокой температуры tissues in thermal stress
Буркхард Мадеа, д.м.н, профессор, директор

Института судебной медицины Боннского Burkhard Madea, MD, Professor, Chairman of the Institute
университета, Бонн, Германия. Э. Доберенц, of Forensic Medicine, University of Bonn, Bonn, Germany.
д.м.н, ассоциированный профессор Института E. Doberentz, MD, Associate Professor, Institute of Forensic
судебной медицины Боннского университета, Medicine, University of Bonn, Bonn, Germany.
Бонн, Германия.
Судебно-медицинская наука и Forensic sciences and legal medicine in Turkey

практика в Турции
Faruk Asicioglu, MD, PhD, Professor, Director, Institut of
Фарук Ашиджиолу, д.м.н., профессор, директор Forensic Sciences and Legal Medicine, University of Istanbul,
Института судебной медицины Стамбульского Istanbul, Turkey.
университета, Cтамбул, Турция.
ПЕРВЫЙ ДЕНЬКОНГРЕССА 190

Смерть мозга: клинико-
инструментальные и Brain death: clinical, instrumental
патоморфологические корреляции and pathological correlations
Игорь Дмитриевич Стулин, д.м.н., проф.,
заслуженный врач РФ, заслуженный
деятель науки РФ, заведующий
кафедрой нервных болезней лечебного
факультета ФГБОУ ВО «Московский Igor Stulin, PhD, Prof., Department of nervous
государственный медико-стоматологический diseases, Faculty of Medicine, A. I. Yevdokimov
университет им. А. И. Евдокимова» Moscow State University of Medicine and Dentistry,
Минздрава РФ, руководитель Мобильной Head of Mobile neurodiagnostic brigade of the
нейродиагностической бригады Московского Moscow coordinating center of organ donation,
координационного центра органного донорства, Moscow, Russia.
Москва.
Национальные проекты National Projects «Healthcare» and

«Здравоохранение» и «Демография»: «Demography»: from Federal Level to Medical
от федерального уровня до Organization
медицинской организации
Гузель Эрнстовна Улумбекова, д.м.н.,
руководитель Высшей школы организации и Guzelle Ulumbekova, MD, PhD Director of Graduate
управления здравоохранением – Комплексный School of Healthcare Organization and Management –
медицинский консалтинг, MBA по Организации Complex Medical Consulting, MBA in Health Care
здравоохранения, 2018 – Harvard University Management, 2018 – Harvard University T. H. Chan School
T. H. Chan School of Public Health, Москва. of Public Health, Moscow, Russia.
13.30—14.00 13.30—14.00
Дневное пленарное заседание Afternoon plenary session

(продолжение) (continuation)
14.00—15.30 14.00—15.30
корп. 15, зал Ученого совета Bld. 15, 1th floor, main audience:
(регламент выступлений – 10 минут) (time limit for report 10 min.)
Роль реактивных признаков в The role of asphyxia-triggered inflammatory

легочной паренхиме, обусловленных reaction patterns in the lung parenchyma
асфиксией, в судебно-медицинской in the context of the medicolegal diagnosis
диагностике смерти от удавления of fatal suffocation
Евгения Гутяр, аспирант Института судебной Ewgenija Gutjahr, Institute of Forensic Medicine, University
медицины Боннского университета, Бонн, of Bonn, Bonn, Germany.
Германия. Burkhard Madea, MD, Professor, Chairman of the Institute
Буркхард Мадеа, д.м.н, профессор, директор of Forensic Medicine,
Института судебной медицины Боннского University of Bonn, Bonn, Germany.
университета, Бонн, Германия.
191 ПЕРВЫЙ ДЕНЬКОНГРЕССА

Профессиональные стандарты. Professional standard.
Итоги работы Result of work
Владимир Анатольевич Плякин, к.м.н., руководи- Vladimir Plyakin, PhD, Head of the educational-clinical
тель учебно-клинического отдела НИИ НДХиТ Department, Clinical and Research Institute of Emergency
ДЗ г. Москвы, советник президента Союза Children’s Surgery and Trauma,
«Национальная Медицинская Палата», Москва. Moscow, Russia.
Интеграция профессиональных Integration of professional standards

стандартов в систему подготовки in the system of training medical workers
и аккредитации медицинских
работников
Людмила Эдуардовна Хромова, заместитель
декана ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ Ludmila Khromova, Deputy dean of MONIKI
им. М. Ф. Владимирского, Московская область. M. F. Vladimirsky, Moscow region, Russia.
Мотивационная пирамида
как инструмент оценки Motivational pyramid as a tool for assessing
мотивационного состояния the motivational state of the staff of the
персонала Бюро СМЭ Department of Forensic Medicine
Эдуард Сергеевич Наумов, к.м.н., начальник Eduard Naumov, PhD, Head of the Department of Forensic
ГБУЗ Республики Коми «Бюро судебно- Medical Expertise of Komi Republic, Syktyvkar, Russia.
медицинской экпертизы», Сыктывкар.
Анализ результативности Analysis of the effectiveness

многолетнего применения системы of long-term application of the system
эпидемиологической безопасности epidemiological safety
сотрудников бюро судебно- of employees of the Department
медицинской экспертизы of forensic medical examination
Владислав Васильевич Мазуркевич, начальник
ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской
экспертизы», Тюмень. А. П. Ребещенко, мл.н.с.
Vladislav Mazurkevitch, Head of the Department of
лаборатории эпидемиологического анализа Forensic Medical Expertise of Tumen region;
и математического моделирования ФБУН A. Rebeshchenko, Laboratory of the epidemiological
«Тюменский НИИ краевой инфекционной analysis and mathematical modeling of Tumen research
патологии», Тюмень. Institute of regional infectious pathology, Tumen, Russia.
Рентгенэндоваскулярная хирургия Endovascular surgery in the forensic

в практике судебно-медицинского pathology examination
эксперта
Николай Владимирович Боломатов,
д.м.н., профессор кафедры грудной и
сердечно-сосудистой хирургии с курсом
рентгенэндоваскулярной хирургии ФГБУ E. Kildushov, PhD, Prof., Department of Forensic Medicine
«Национальный медико-хирургический Pirogov Russian National Research Medical University,
Центр им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, Москва. Moscow, Russia.
Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., зав. кафедрой Nikolay Bolomatov, PhD, Prof., Department of thoracic
and cardiovascular surgery, Pirogov National medical and
судебной медицины ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ surgical Center, Moscow, Russia.
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.

Применение постмортальной
флуоресцентной ангиографии
в судебно-медицинской экспертной The use of fluorescent postmortem
практике angiography in forensic medical practice
Никита Валерьевич Хуторной, к.м.н., главный
врач Клинического центра челюстно-лицевой,
пластической хирургии и стоматологии,
заместитель директора Клиники МГМСУ по
лечебной работе, доцент кафедры оперативной Nikita Khutornoy, PhD, Chief of the Clinical Center of
хирургии и топографической анатомии, Москва; maxillofacial plastic surgery and dentistry;
В. А. Клевно, д.м.н., проф., начальник ГБУЗ МО V. Klevno, MD, PhD, Professor, Head of the Depatment of
«Бюро СМЭ», зав. кафедрой судебной медицины Forensic Medicine, Moscow region, Russia;
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского; E. Prazdnikov, Department of operative surgery and
Э. Н. Праздников, зав. кафедрой оперативной topographic anatomy, A. I. Yevdokimov Moscow State
хирургии и топографической анатомии МГМСУ University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia.;
им. А. И. Евдокимова, Москва; О. В. Веселкина O. Veselkina; S. Khokhlova, Department of Forensic
заведующая ОСЭ; С. В. Хохлова, ГБУЗ Medicine of Moscow region, Moscow region, Russia;
МО «Бюро СМЭ», Московская область. G. Dobrovolsky, PhD, Laboratory of neurosurgical
Г. Ф. Добровольский, к.м.н., с.н.с. Лаборатории anatomy and conservation of biological materials Burdenko
нейрохирургической анатомии и консервации Neurosurgery Center, Moscow, Russia.
биологических материалов ФГАУ «НМИЦ
Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава
Определение вида и направления

внешних воздействий по Determination of the type and direction of
морфологии разрушения длинной external influences on the morphology of
трубчатой кости destruction long tubular bone
Владимир Иванович Бахметьев, д.м.н.,
проф., зав. кафедрой судебной медицины
и правоведения ФГБОУ ВО «Воронежский Vladimir Bakhmetyev, PhD, Prof., Department of Forensic
государственный медицинский университет Medicine Voronezh State Medical University, Voronezh,
имени Н. Н. Бурденко» Министерства Russia.
здравоохранения Российской Федерации,
Воронеж.
Проблемы клинико-анатомического Problems of clinical and anatomical analysis

анализа в судебно-медицинской in modern forensic practice
практике на современном этапе
Александр Викторович Максимов, к.м.н.,
заместитель начальника по организационно-
методической работе, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Alexander Maximov, PhD, Deputy Head of the Department
доцент кафедры судебной медицины МОНИКИ of Forensic Medicine of Moscow region, Moscow region,
им. М. Ф. Владимрского, Москва. Russia.
15.30—16.00 15.30—16.00

16.00—17.30 16.00—17.30
VI Съезд Ассоциации VI Congress of the Association
судебно-медицинских экспертов of Forensic Experts
Открытие VI Съезда Ассоциации The opening of the VI Congress

судебно-медицинских экспертов of the Association of Forensic Experts
Greetings to the association membres
Леонид Михайлович Рошаль, президент from Leonid Roshal, the Rresident of
Союза «Национальная Медицинская Палата» the National Medical Chamber)
Владимир Александрович Клевно, президент Prof. Vladimir Klevno, the President
Ассоциации судебно-медицинских экспертов of the Association of Forensic Experts
Отчет о деятельности Report about activities

Ассоциации судебно-медицин- of the Association for 5 years
ских экспертов за 5 лет
Владимир Александрович Клевно, президент Prof. Vladimir Klevno,
Ассоциации судебно-медицинских экспертов the President of the Association of Forensic Experts
Отчет ревизионной комиссии

Ассоциации судебно-медицинских Report of the audit commission
экспертов
Elena Gorshenina
Елена Валерьевна Горшенина, председатель
ревизионной комиссии Ассоциации судебно-
медицинских экпертов
Прием в члены Ассоциации судебно-

медицинских экспертов Admission of new members
Светлана Игоревна Черных, член правления Svetlana Chernykh
Ассоциации судебно-медицинских экпертов,
юрист

§ ФОРУМ
СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА»
14.00—16.00
Конференц-зал 9 корпуса (3 этаж)
Сопредседатели:
к.м.н. Е. А. Боговская, М. А. Шарочева, В. А. Тихомирова, к.м.н. С. А. Кучук,
к.м.н. Е. Н. Григорьева, Ф. А. Сингатуллина
(регламент выступлений 10 мин.)
НЕ ВХОДИТ В НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
К вопросу о предупреждении возникновения профессиональных заболеваний у лиц,

участвующих в организации и производстве
судебно-медицинских экспертиз
Елизавета Алексеевна Боговская, к.м.н., врач, юрист, заместитель декана ГБУЗ МО МОНИКИ им.
М. Ф. Владимирского, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО
РМАНПО Минздрава России, Москва.
Обучение и адаптация среднего медицинского персонала на рабочем месте

Виктория Александровна Тихомирова, преподаватель кафедры ОСД ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского, Е. А. Боговская, к.м.н., врач, юрист, заместитель декана ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ
ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва.
Новые подходы к внедрению профстандарта «Младший медицинский персонал»

на примере АО «ГК «Медси»
Марина Анатольевна Шарочева, заведующая кафедрой «Сестринское дело», Медицинская академия
АО «Группы компаний «Медси» (МА «Медси» АО ГК «Медси»), Москва.
Стандарты операционных процедур (СОПы) как инструмент управления

качеством оказания и выполнения медицинских услуг
Фаузья Ахадовна Сингатуллина, главная медицинская сестра ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Управление рисками со стороны планирования работы среднего и младшего

медицинского персонала
Инна Юрьевна Кокоулина, старший фельдшер-лаборант отдела специальных лабораторных исследований;

С. В. Шигеев, д.м.н.; О. Г. Асташкина, д.м.н.; Е. С. Тучик, д.м.н., проф., Москва.
Биологическая безопасность в отделе экспертизы живых лиц

Елена Викторовна Парфенцева, медицинская сестра отдела экспертизы живых лиц
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.

Синдром профессионального выгорания у медицинских работников
Ярослава Александровна Кальченко, медицинский лабораторный техник судебно-гистологического отдела
Особенности работы среднего медицинского звена в районных судебно-химических

отделениях ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Алла Александровна Чекинда, медицинский лабораторный техник Воскресенского СХО, Т. В. Пискарева,
О. Г. Заторкина, Р. Р. Краснова, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Порядок забора, упаковки и доставки объектов биологического происхождения

для медико-криминалистического исследования
Антон Александрович Шкатов, медицинский лабораторный техник МКО; О. Н. Картаева; Ю. Б. Безпалый;
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская облать.
Особенности работы среднего медицинского персонала в районных

судебно-медицинских отделениях ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Наталья Николаевна Шульгина, медицинский лабораторный техник Красногорского судебно-медицинского
отделения, Ф. А. Сингатуллина, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Итоги проведения Специальной оценки труда в центральных лабораторных

подразделениях ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Игорь Вячеславович Селиванник, специалист по охране труда ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Обсуждение докладов

ВТОРОЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА
18 апреля 2019 г., четверг
§ СЕКЦИЯ 2
СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИЕ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
10.00—17.00
корп. 8, 6 этаж, конференц-зал СХО
д.х.н. А. М. Григорьев, Н. А.  Крупина, О. Г. Заторкина
(регламент выступлений 10 мин.)
09:00–09:45
Регистрация участников
Мониторинг острых отравлений химической этиологии. По материалам Бюро

судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2018 году
В. А. Клевно 1,2, Наталья Анатольевна Крупина1,2, О. Г. Заторкина1, В. А. Зазулин1, А. В. Максимов1,2,
С. А. Кучук1,2, Н. А. Романько1,2
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 2Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
1
Московская область.
“Body pusher” discovered at the autopsy

Bogdan Malinescu¹, Mihnea Costescu², Doina Radu², Ulea Razvan¹, Magdalena Dragu³, Mihai Ceausu²
¹Ilfov Medico-Legal Service-Bucharest, ² “Mina Minovici” National Institute of Legal Medicine-Bucharest, ³ Buzau
Medico-Legal Service-Buzau, Romania.
Изучение прегабалина при химико-токсикологическом исследовании

А. З. Павлова, д.м.н., Роман Анатольевич Калёкин, д.ф.н., А. М. Орлова, к.ф.н.
ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва.
Случаи из практики: мониторинг случаев обнаружения прегабалина

при проведении судебно-химических исследований в 2017–2018 годах
Ольга Игоревна Перец1, Р. Р. Краснова2, Н. А. Крупина2,3,
1
Кафедра фармацевтической и токсикологической химии им. А. П. Арзамасцева, ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И. М. Сеченова, Москва, 2ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 3Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
197 ВТОРОЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА

Изучение хроматографической подвижности некоторых психотропных
лекарственных средств для целей и задач химико-токсикологического
исследования
Ольга Владимировна Салтыкова 1, Р. А. Калёкин 2, д.ф.н., А. М. Орлова 2, к.ф.н., Г. М. Родионова 1, к.ф.н.
1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, 2 ФГБУ «Российский центр судебно-
медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва.
Варфарин и его аналоги – антикоагулянты кумаринового ряда

в судебно-химическом и химико-токсикологическом анализе
Гульнара Владимировна Захарова; Р. Н. Пашовкина; Р. Р. Краснова, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Метод подготовки трупных тканей для ГХ-МС и ВЭЖХ-МС/МС анализа.

Пример из практики: определение карфентанила в трупных тканях, измененных
гниением, в биологических жидкостях – продуктах лизиса
А. Л. Печников1, Сергей Анатольевич Савчук2, д.х.н.
Интернет-портал Sudmed_MS https://sudmed-ms.my1.ru/
1
2
ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва.
Случаи из практики: мониторинг случаев обнаружения тримепразина

при проведении судебно-химических исследований в 2017–2018 годах
Т. Н. Орлова1; Юлия Александровна Шин2; Н. А. Крупина1,3
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область, 2Кафедра фармацевтической и токсикологической химии
им. А. П. Арзамасцева, ФГАОУВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва,
3
Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
Определение этилглюкуронида в крови и моче методом жидкостной

хроматографии – масс-спектрометрии с объемной ионной ловушкой
Владимир Викторович Войтов1, А. М. Григорьев1, д.х.н., Н. А. Крупина1,2, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 2Кафедра
судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
Альтернативные объекты судебно-химических исследований

Татьяна Васильевна Горбачева, В. А. Бычков, Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской
экспертизы», Санкт-Петербург.
Перерыв
Практические аспекты применения высоких технологий в экспертной практике

при проведении судебно-химических и химико-токсикологических исследований
психоактивных веществ и наркотических средств
в объектах биологического происхождения
корп. 8, 6 этаж, конференц-зал СХО

Н. А. Крупина, д.х.н. А. М. Григорьев
ВТОРОЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА 198

Структурная идентификация новых психоактивных веществ и их производных
в практике судебно-химического отдела ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Андрей Михайлович Григорьев, д.х.н., ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Автоматизация рутинных процедур в рамках химико-токсикологических

исследований
Руслан Андреевич Юрченко, Дмитрий Михайлович Рыбаченок, Белхард Групп, Белоруссия, Минск.
Преимущества инновационной системы ГХ Agilent 7890B для решения задач

химико-токсикологического анализа. Новое поколение ГХ 8890 от Agilent,
доступный в ближайшие годы. Умные ГХ – концепция 21 века, преимущества и
возможности
Константин Станиславович Свирский, к.х.н., Agilent Technologies, Москва.
Готовые решения Agilent Technologies с доказанной высокой производительностью

и точностью для химико-токсикологического анализа
с применением ВЭЖХ-МС/МС
Анна Андреевна Раева, к.х.н., Agilent Technologies, Москва.
Применение масс-спектрометрии высокого разрешения для многокомпонентного

токсикологического скрининга и поиска метаболитов новых психоактивных
соединений
Дмитрий Александрович Бурмыкин, Bruker Daltonics, Москва
Перерыв
Круглый стол
Организационные и методические аспекты проведения судебно-химических
и химико-токсикологических исследований объектов биологического
происхождения на наркотические средства и лекарственные вещества
хроматографическими методами анализа в судебно-химическом отделе
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Н. А. Крупина, д.х.н. А. М. Григорьев
Организационные и методические аспекты проведения судебно-химических и

химико-токсикологических исследований объектов биологического происхождения
в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Наталья Анатольевна Крупина, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.

Использование алкановых индексов удерживания для обработки масс-
спектральных данных при обнаружении контролируемых и лекарственных
соединений в биологических объектах методом ГХ-МС
Андрей Михайлович Григорьев, д.х.н., ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Обнаружение и определение наркотических, лекарственных и прочих токсических

веществ нейтрального и основного характера, их метаболитов в объектах
биологического происхождения при проведении судебно-медицинских химических
и химико-токсикологических экспертных исследований методом газовой
хроматографии с масс-селективным детектором
Наталья Анатольевна Крупина1,2, Э. Г. Николаева1, Р. Р. Краснова1, 1ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
2
Обнаружение наркотических, лекарственных и прочих токсических веществ

нейтрального и кислого характера, их метаболитов в объектах биологического
происхождения при проведении судебно-медицинских химических и химико-
токсикологических экспертных исследований методом газовой хроматографии
с масс-селективным детектором
Н. А. Крупина1,2, В. Г. Унчикова1, Максим Алексеевич Пантелеев1, Р. Р. Краснова,

1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
2
Обнаружение и определение стимуляторов амфетаминового ряда в объектах

биологического происхождения при проведении судебно-медицинских химических
и химико-токсикологических экспертных исследований методом газовой
хроматографии с масс-селективным детектором
Н. А. Крупина1,2 Марина Владимировна Марченко1, В. Г. Унчикова, Р. Р. Краснова1
1
Обнаружение лекарственных и прочих токсических веществ нейтрального и

основного характера в объектах биологического происхождения при проведении
судебно-медицинских химических и химико-токсикологических экспертных
исследований методом газовой хроматографии с масс-селективным детектором
Наталья Анатольевна Крупина 1,2, Н. Е. Павлова1, Р. Р. Краснова,
1
Обнаружение наркотических, лекарственных и прочих токсических веществ, их

метаболитов в объектах биологического происхождения при проведении судебно-
медицинских химических и химико-токсикологических экспертных исследований
методом жидкостной хроматографии –масс-спектрометрии с объемной ионной
ловушкой
Андрей Михайлович Григорьев, д.х.н., Н. А. Крупина1,2, 1ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 2Кафедра судебной
медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.

Обнаружение и количественное определение лекарственных веществ кислого,
нейтрального и основного характера в крови и сыворотке крови методом
высокоэффективной жидкостной хроматографии при проведении судебно-
Раиса Николаевна Пашовкина1, Р. Р. Краснова1, Н. С. Желонкина1, Н. А. Крупина1,2 , 1ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
2
Обнаружение и количественное определение лекарственных веществ

нейтрального и основного характера в крови и сыворотке крови методом
хроматографии с азотно-фосфорным детектором при проведении судебно-
Татьяна Николаевна Орлова1, Р. Р. Краснова1, Н. А. Крупина1,2,
1
§ СЕКЦИЯ 3
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ
ЧЕЛОВЕКА, УСТАНОВЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО РОДСТВА И
СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
10.00—17.00
корп. 1, конференц-зал Медицинского колледжа, (9 этаж, №916)
проф. П. Л. Иванов, В. В. Рындин
09:00–09:45
Молекулярно-генетическая верификация останков группы Дятлова –

предотвращение ложной идентификации А. С. Золотова
Елена Юрьевна Земскова, к.м.н., зав. отделом молекулярно-генетических экспертиз и исследований;
П. Л. Иванов, д.б.н., проф., заместитель директора по высокотехнологичным исследованиям,
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва.
Волосы-улики. Практические решения задачи

Андрей Геннадьевич Смоляницкий, к.м.н., И. В. Карасева, А. И. Смоляницкая, Бюро судебно-медицинской
экспертизы Ленинградской области, Санкт-Петербург.
Волосы как предмет-носитель биологического материала,

пригодного для молекулярно-генетической идентификиции
Ирина Васильевна Карасева, О. В. Шапошник, А. Г. Смоляницкий к.м.н., Бюро судебно-медицинской
экспертизы Ленинградской области, Санкт-Петербург.

Чувствительность и специфичность исследования биологического
родства с использованием панели из 23 аутосомных STR-маркеров
Владислав Владимирович Заварин1, к.м.н., зав. лабораторией; В. И. Ильина1, эксперт-генетик;
М. Н. Петушков2, к.б.н., доцент кафедры биологии; Е. В. Красоткин1, эксперт-генетик;
Т. С. Макарова1, эксперт-генетик; А. Г. Семиходский1, PhD, директор по науке,
1
ООО «Медикал Геномикс», Тверь, 2ФГБОУ ВО «Тверской государственный университет», Тверь
Выделение липидных фракций крови и пота человека, отвечающих

за индивидуальность его личного запаха, методом химической экстракции
Зинаида Юрьевна Панфилова, к.б.н., ст. научный сотрудник; П. Б. Панфилов, к.ю.н., начальник отдела;
Ю. С. Фиронова, эксперт, ФГКУ ЭКЦ МВД России, Москва.
Выявление индивидуального запаха человека в форменных элементах его крови и

искусственной культуральной среде RPMI 1640 & Hepes
Зинаида Юрьевна Панфилова, к.б.н., ст. научный сотрудник; П. Б. Панфилов, к.ю.н., начальник отдела;
Ю. С. Фиронова, эксперт, ФГКУ ЭКЦ МВД России, Москва.
Динамика сохранности индивидуального запаха человека в образцах трупной

крови, в зависимости от способов их забора
Юлия Сергеевна Фиронова, эксперт; З. Ю. Панфилова, к.б.н., ст. научный сотрудник;

ФГКУ ЭКЦ МВД России, Москва.
Сравнительная характеристика полиморфизма микросателлитных аутосомных

локусов со стандартными международными данными для коренного
населения Республики Армения
Алина Арутюновна Оганнисян, судебно-медицинский эксперт, «Научно-практический центр судебной
медицины», М. С. Бишарян, д.м.н., профессор кафедры судебной медицины Ереванского государственного
медицинского университета им. Мх. Гераци, директор Научно-практического центра судебной медицины
МЗ РА; Д. Н. Арутюнян, к.б.н., судебный генетик; М. Р. Багдасарян, зав. отделом молекулярно-генетических
экспертиз; А. Л. Саркисян, судебный генетик, Ереван, Армения.
Новые технологии исследования ДНК

в криминалистике и судебной медицине
Алексей Алексеевич Весёлкин, «Интерлабсервис», Москва .
Особенности организации производства судебно-медицинских биологических и

молекулярно-генетических экспертиз в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Виталий Владимирович Рындин, зав. судебно-биологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Перерыв

Значение совместного исследования вещественных доказательств
биологическими и цитологическими методами
Лариса Алексеевна Аверина, ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской области, Оренбург.
Целесообразность выделения ДНК из большого объёма материала.

Случаи из практики
Анна Андреевна Ермолаева, ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Тюмень.
Сложности анализа и интерпретации полученных данных при исследовании

деградированной ДНК. Случаи из практики
Евгений Николаевич Разумов, ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Тюмень.
Роль молекулярно-генетической лаборатории судебно-биологического отдела

ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в реализации Федерального закона РФ «О государственной
геномной регистрации в Российской Федерации» на территории Московской
области
Татьяна Александровна Смагина, зав. молекулярно-генетческой лабораторией ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Случай преступления против половой неприкосновенности и половой свободы

личности – малолетней девочки
Татьяна Александровна Смагина, зав. молекулярно-генетической лабораторией; Е. В. Гальцова, ГБУЗ МО
«Бюро СМЭ», Московская область.
Экспертизы установления отцовства в отношении плодов и детей, родившихся

у матерей, не достигших шестнадцатилетнего возраста, в практике
молекулярно-генетической лаборатории ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Виталий Владимирович Рындин, зав. судебно-биологическим отделом; К. О. Самсонова,
§ СЕКЦИЯ 4
МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
10.00—17.00
корп. 15, малый конференц-зал, 1 эт.
09:00–09:45
Актуальные вопросы идентификации личности

д.м.н. И. Ю. Макаров, проф. В. Н. Звягин
(регламент выступления – 10 мин.)

Возможности использования методики композиционных портретов
при установлении личности по неопознанному трупу
Александр Михайлович Зинин, д.ю.н., профессор, Московский государственный юридический университет
имени О. Е. Кутафина (МГЮА), Москва.
Портретная экспертиза с применением трехмерного моделирования

Юлия Павловна Шакирьянова, к.м.н., заведующая отделением медико-криминалистической идентификации
отдела медико-криминалистической идентификации; С. В. Леонов, д.м.н., профессор, начальник отдела медико-
криминалистической идентификации, ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и
криминалистических экспертиз» Минобороны России, Москва.
Использование ортопантомограммы в экспертизе идентификации личности

(экспертный случай)
Нина Владимировна Нарина, старший научный сотрудник, отдел специальных инновационных исследований,
ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России, Москва.
Комплексная оценка изменений систем тканей организма

при судебно-медицинской диагностике биологического возраста
Галина Вячеславовна Золотенкова, к.м.н., доц., доцент кафедры судебной медицины Первый МГМУ
им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); В. И. Солодовников, к.т.н., директор ФГБУ
ЦИТП РАН; М. И. Труфанов, доц., заведующий лабораторией ГБОУ ФГБУ ЦИТП РАН , Москва.
Судебно-медицинская остеология в России: актуальные проблемы и новые тренды

Смирнов Аскольд Владиславович, ассистент кафедры; Д. В. Сундуков, д.м.н., заведующий кафедрой,
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования РФ, Москва.
Изменения компактного вещества диафиза бедренной кости

у лиц различного возраста
Александр Иванович Авдеев, д.м.н., проф., заведующий кафедрой патологической анатомии и судебной
медицины ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России,
Е. С. Потеряйкин , заместитель руководителя экспертно-криминалистического отдела СУ СК России по
Хабаровскому краю, Хабаровск
Определение длины тела монголоидов при разрушении верхних отделов трупа

Виктор Николаевич Звягин, заслуженный деятель науки, д.м.н., проф., главный научный сотрудник, отдел
специальных инновационных исследований, О. И. Галицкая, к.т.н., ведущий научный сотрудник, ФГБУ РЦСМЭ
Минздрава России, Москва.
Определение длины тела европеоидов при фрагментации верхних отделов корпуса

Ольга Ивановна Галицкая, к.т.н., ведущий научный сотрудник; В. Н. Звягин, заслуженный деятель науки,
д.м.н., проф., главный научный сотрудник, отдел специальных инновационных исследований, ФГБУ РЦСМЭ

Диагностика биологического возраста человека по морфометрическим
параметрам щитовидного хряща
Мария Петровна Полетаева, к.м.н., доцент кафедры судебной медицины, Г. В. Золотенкова, к.м.н., доц.,
доцент кафедры судебной медицины, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский
Университет), Москва.
Массивность лопатки как показатель полового диморфизма
Андрей Анатольевич Чертовских, к.м.н., врач – судебно-медицинский эксперт ГБУЗ «Бюро судебно-

медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы», Москва;
Е. С. Тучик, д.м.н., профессор кафедры судебной медицины ЛФ ФГБОУ ВО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова», Минздрава России, Москва.
Опыт производства экспертиз, связанных с восстановлением и дактилоскопией

кистей рук от неопознанных трупов
Алексей Александрович Долгов, зав. медико-криминалистическим отделом,
Ю. Б. Безпалый, зав. спектральной лабораторией МКО; ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Опыт кремации на открытом огне. Реконструкции условий

сожжения и эксперимент по молекулярно-генетическому исследованию
кремированных останков
Наталия Геннадиевна Свиркина, м.н.с. лаборатории контекстуальной антропологии
Института археологии РАН, Москва; А. С. Абрамов, к.м.н., старший эксперт отдела медико-биологических
исследований управления организации экспертно-криминалистической деятельности Главного управления
криминалистики СК РФ, Москва; Н. В. Кашинина, ведущий инженер лаборатории экологии и функциональной
морфологии высших позвоночных Института проблем экологии и эволюции им. А. Н. Северцова РАН, Москва.
Морфологическое многообразие повреждений на костях скелетов из захоронений

участников Бородинского сражения 1812 года
Татьяна Юрьевна Шведчикова, к.и.н., научный сотрудник группы физической антропологии отдела теории и
методики Института археологии Российской академии наук (ИА РАН), Москва; Д. Г. Горелкин, врач – судебно-
медицинский эксперт МКО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Применение инструментальных методов анализа сигналов в исследовании

физических параметров тембра голоса для медико-криминалистической
идентификации личности говорящего
Павел Анатольевич Кирьянов, к.м.н., ведущий научный сотрудник, отдел специальных инновационных
исследований, ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России, Москва.
Перерыв

Актуальные вопросы исследования огнестрельной и взрывной травмы.
Медико-криминалистическая трасология
д.м.н. И. Ю. Макаров, проф. С. В. Леонов, д.м.н. М. А. Кислов
(регламент выступленияй – 10 мин.)
Механизмы формирования входной огнестрельной раны

Сергей Валерьевич Леонов, д.м.н., проф., начальник отдела медико-криминалистической идентификации
ФГКУ «111 Главный государственный центр СМиКЭ» Министерства обороны РФ, Москва.
Современные аспекты огнестрельной травмы в условиях использования средств

индивидуальной защиты: механизмы и морфология
Сергей Валерьевич Леонов, д.м.н., проф., начальник отдела медико-криминалистической идентификации;
П. В. Пинчук, д.м.н. доц., начальник, А. М. Верескунов, к.м.н., доц.,
ФГКУ «111 Главный государственный центр СМиКЭ» Министерства обороны РФ, Москва.
,
К вопросу о дифференциальной диагностике при установлении факта

и механизма огнестрельной травмы
Нармин Дурсун кызы Гюльмамедова, аспирант ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва.
И. Ю. Макаров, д.м.н., доцент, зам. директора ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России по научной работе, проф.
кафедры судебной медицины ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Москва;
Экспериментальное моделирование входной огнестрельной раны

Анна Александровна Тюрина, ординатор; Э. В. Туманов, к.м.н., доцент; кафедра судебной медицины
лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
О некоторых особенностях судебно-медицинского исследования

случаев взрывной травмы
Виктор Васильевич Емелин, старший научный сотрудник научно-организационного отдела
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва.
Особенности внешней баллистики рикошетировавшей пули и картечи

в условиях эксперимента
Александр Олегович Гусенцов, к.м.н., доц., зам. начальника, кафедра криминалистики УО «Академия
Министерства внутренних дел Республики Беларусь»; государственный медицинский судебный эксперт
управления судебно-медицинских экспертиз Государственного комитета судебных экспертиз Республики
Беларусь по г. Минску, Республика Беларусь, Минск. Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., заведующий кафедрой
судебной медицины ЛФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», Минздрава России, Москва.
Влияет ли вращение пули вокруг собственной оси

на формирование морфологии огнестрельной раны?
Эльдар Хасенович Мусин1, к.м.н., Н. А. Романько1,2, к.м.н.,
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ, 2 Кафедра судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
1

Особенности распределения дробового заряда при выстрелах картриджами
Евгений Михайлович Малей, ординатор кафедры судебной медицины; Э. В. Туманов, к.м.н., доцент, доцент
кафедры судебной медицины; ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
Особенности повреждений одежды, причиненных выстрелами

из гладкоствольного охотничьего оружия патронами с полиснарядами
И. Ю. Макаров, д.м.н., доцент, зам. директора ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России по научной работе, проф.
кафедры судебной медицины ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России; Н. Д. Гюльмамедова, аспирант
ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России; Шекера Виталий Вячеславович, врач – судебно-медицинский эксперт
танатологического отдела ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва.
Огнестрельное оружие ограниченного поражения: судебно-медицинские и

психологические аспекты, понятие относительного останавливающего действия
Сергей Викторович Раснюк, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Предсекционное применение виртуальной аутопсии в случаях огнестрельных

повреждений (случаи из практики)
Денис Павлович Павлик, заведующий Видновским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Некоторые особенности биомеханики движений руки человека

при метании колюще-режущих орудий
Дмитрий Александрович Карпов, к.м.н., зам. начальника по экспертной работе, М. Т. Лукманова,

ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Тюмень.
Применение ИК-спектрометрии в производстве медико-криминалистических

экспертиз при решении идентификационных задач Бюро судебно-медицинской
экспертизы
Вера Михайловна Леонтьева, судебный эксперт – эксперт-химик; И. С. Лузанова, к.б.н., зав. отделением;
Ю. В. Зорин, судебный эксперт– эксперт-химик, отделение физико-химических исследований ДЗ г. Москвы
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы», Москва.
Судебно-медицинская оценка повреждений ребер, сформированных клинками ножей

с различными дефектами острия
Игорь Владимирович Семов, врач – судебно-медицинский эксперт ГБУЗ МО «Бюро СМЭ,
Механизм повреждений подъязычной кости и хрящей гортани

при различных воздействиях
С. И. Индиаминов, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой;
Мухсина Розиковна Расулова, ассистент кафедры судебной медицины и патологической анатомии
Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд. Т. М. Мардонов, зав. отделом
медицинской криминалистики Самаркандского областного бюро судебно-медицинской экспертизы,
Самарканд, Узбекистан.

Круглый стол
Методические рекомендации по организации и производству
медико-криминалистических экспертиз (исследований)
к.м.н. Н. А. Романько, к.м.н. Д. А. Карпов
§ СЕКЦИЯ 6
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ
10.00—17.00
корп. 14, конференц-зал МКО
к.м.н. С. А. Кучук, Э. В. Буланова, И. А. Фролова
(регламент выступленияй – 20 мин)
09:00–09:45
Мастер-класс
Телепатология. Практика применения сегодня
Дмитрий Тимофеев, старший специалист по направлению морфология ООО «Биовитрум», Санкт-Петербург.
Перерыв
Цифровое документирование процедур вскрытия и макроскопического

исследования материала. Новые возможности автоматизации и стандартизации
Ирина Викторовна Артамохина, руководитель отдела гистологии/цитологии ООО «БиоЛайн»,
ООО «БиоСистемы», Москва.
Морфологические аспекты респираторного дистресс-синдрома взрослых

Ольга Алексеевна Тимченко, врач – судебно-медицинский эксперт судебно-гистологического отдела
Микроскопические морфологические признаки местного гемосидероза

при длительном нахождении металлических инородных предметов в желудке
(случай из практики)
Наталья Евгеньевна Петрова, врач – судебно-медицинский эксперт судебно-гистологического отдела
Значение микроскопических морфологических признаков резорбции кровоизлияний

в диагностике давности повреждений мягких тканей и внутренних органов
Раиса Растимовна Сеитова, врач – судебно-медицинский эксперт судебно-гистологического отдела

Возможности гистологического метода исследования в диагностике шока
Анна Владимировна Нечаева, врач – судебно-медицинский эксперт судебно-гистологического отдела
Особенности повреждения слизистой желудка у крыс при общей гипотермии

(экспериментальное исследование)
Эдуард Викторович Туманов, к.м.н., доцент, доцент кафедры судебной медицины ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва. Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., заведующий кафедрой
судебной медицины ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
§ СЕКЦИЯ 7
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
10.00—16.00
корп. 8, 2 подъезд, 6 этаж, СБХО
Сопредседатель: В. А. Павлюшина
09:00–09:45
О необходимости выработки единого научно-методического подхода

к производству судебно-биохимических исследований
Валентина Александровна Павлюшина, заведующая судебно-биохимическим отделением
Мониторинг случаев посмертного обнаружения не выявленного прижизненно

декомпенсированного сахарного диабета при предполагаемой изначально причине
смерти от отравления неустановленным веществом

Организация системы внешнего третейского контроля качества

лаборатории на базе судебно-биохимического отделения
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
Диагностика почечной недостаточности биохимическими методами исследования

Тереза Мкртичевна Дургалян, врач – судебно-медицинский эксперт судебно-биохимического отделения ГБУЗ
МО «Бюро СМЭ», Московская область.

Мастер-класс
Методика определения общего кальция в сыворотке крови. Калибровка, контроль
качества, ожидаемые результаты
Светлана Юрьевна Бондарева, ведущий проект-менеджер АО «Витал Девелопмент корпорэйшн», Москва.

Т. М. Дургалян, врач – судебно-медицинский эксперт судебно-биохимического отделения ГБУЗ МО «Бюро
СМЭ», Московская область.
§ СЕКЦИЯ 8
ЭКСПЕРТИЗА В ОТНОШЕНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ
10.00—17.00
Корп. 3, 2 эт., каб. 210
проф. Ю. Е. Морозов, доц. С. Н. Куликов, к.м.н. Е. Н. Григорьева
(регламент выступления – 20 мин)
09:00–09:45
Вопросы определения компетенции врача – судебно-медицинского эксперта отдела

судебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц
Наталья Александровна Михеева, к.м.н., доцент кафедры судебной медицины и медицинского права
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Организация специализированного кабинета для проведения судебно-медицинской

экспертизы мужских и женских половых состояний
Александр Станиславович Катаев, к.м.н., ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Судебно-медицинская оценка повреждений

лица и головы у живых лиц
Александр Иванович Авдеев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии и судебной медицины
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск.
Анализ применения критериев оценки тяжести вреда здоровью при ожоговых

травмах по данным БУ РК «РБСМЭ» за период 2012–2016 гг.
Евгения Батыревна Манджиева, врач – судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской

экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц БУ Республики Калмыкия «Республиканское бюро
судебно-медицинской экспертизы», Элиста.
Диагностика сотрясения головного мозга у детей и

вопросы судебно-медицинской экспертизы
Ангелина Геннадьевна Сазонова, к.м.н.; Е. Н. Григорьева, к.м.н., зав. отделом живых лиц,
Перерыв

Критерии к оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека
при ушибе спинного мозга, в России и республиках бывшего СССР
Алиса Сергеевна Коротитна, специалист лаборатории нейрофизиологии ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, Москва.
Э. В. Туманов, к.м.н., доцент, доцент кафедры судебной медицины; Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., заведующий
кафедрой судебной медицины ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
Оценка тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случаях,

сопровождающихся развитием психических расстройств
Роман Викторович Кононов, врач – судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва.
Сравнение особенностей судебно-медицинской экспертизы при массовых

заболеваниях в открытых и замкнутых пространствах
Марина Анатольевна Сухарева, к.м.н., старший преподаватель кафедры судебной медицины и медицинского
права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Некоторые особенности экспертизы живых лиц при общем воздействии

высокой температуры
Елена Георгиевна Ильинская, к.м.н., ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Эпонимы в судебной медицине. Судебно-медицинская квалификация «именных»

переломов костей предплечья
Елена Николаевна Григорьева, к.м.н., зав. отделом живых лиц ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
§ СЕКЦИЯ 9
ЭКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ПРАВОНАРУШЕНИЙ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
10.00—17.00
д.м.н., проф. С. В. Ерофеев; д.ю.н., проф. А.Ю.  Чупрова; д.м.н., проф. О. Ю. Александрова;
д.м.н., доц. В. А. Спиридонов; О. В. Веселкина
(регламент выступлений – 15 мин.)
09:00–09:45

Проблемы экспертно-правовой оценки неблагоприятного исхода медицинской
помощи: день сегодняшний и перспективы
Сергей Владимирович Ерофеев, д.м.н., проф., начальник ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы
Ивановской области», заведующий кафедрой судебной медицины и правоведения ГБОУ ВПО «ИвГМА»,
Иваново.
Развитие «оборонительной медицины» в современном здравоохранении

Татьяна Васильевна Семина, к.соц.н., начальник юридического отдела, заведующая кафедрой «Медицинское
право, социология и философия» Института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального
образования ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России, Москва.
Современное состояние судебной практики по делам, связанным с

ответственностью медицинских работников
Лилия Альбертовна Айдарова, руководитель юридической службы Союза медицинского сообщества
«Национальная Медицинская Палата», Москва.
Экспертиза качества оказания медицинской помощи

в законодательстве РФ с позиции 323-ФЗ
Оксана Юрьевна Александрова, заместитель директора МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского по учебной

работе, декан ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им М. Ф. Владимирского, д.м.н., профессор, Московская область.
Проблемы квалификации деяний, совершаемых медицинскими работниками
Антонина Юрьевна Чупрова, д.ю.н., профессор, кафедра уголовного права и криминологии

РПА Минюста России, Москва.
О компетентности, экспертной нагрузке, степени «кривизны» причинно-

следственных связей и других проблемах экспертиз по «врачебным делам»
Марк Янович Шильт, к.м.н., заведующий отделом сложных экспертиз ГБУЗ ВО «Бюро СМЭ»,
Владимирская область.
Ятрогенные преступления в Уголовном законе: быть или не быть?

Татьяна Николаевна Петрова, следователь по особо важным делам отдела по расследованию ятрогенных
преступлений Главного следственного управления Следственного комитета России, подполковник юстиции,
Москва.
Полномочия и ответственность судебно-медицинского эксперта в уголовном

и гражданском процессе. Проблемы формирования комиссии при проведении
комиссионной судебно-медицинской экспертизы
Ирина Юрьевна Гриценко, медицинский адвокат, Управляющий партнер
ООО «Лига защиты медицинского права», Москва.

Применение способов логического доказательства в экспертной практике
расследования дел, связанных с правонарушениями врачей
Игорь Николаевич Никишцев, ассистент кафедры судебной медицины лечебного факультета
ФГБОУ ВО РНИМУ. им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
Проблемы формулировки вопросов при назначении комиссионных судебно-

медицинских экспертиз неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи
Валерий Александрович Спиридонов, д.м.н., руководитель отдела судебно-медицинских исследований
управления организации экспертно-криминалистической деятельности Главного управления криминалистики
Следственного комитета России, Москва.
Перерыв 13:00–13:30
Проблемы расследования и квалификации преступлений по фактам

интранатальной гибели плода
Владимир Вадимович Вайцулевич, старший инспектор управления процессуального контроля Следственного
комитета Российской Федерации, Москва.
Опыт работы внештатного эксперта-клинициста в судебно-медицинской

экспертной комиссии в случаях неблагоприятных исходов при оказании
медицинской помощи
Дмитрий Валерьевич Новиков, врач-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной
терапии для детей ГАУЗ «Химкинская центральная клиническая больница, Московская область.
Сопоставление субъективного мнения врачей и пациентов о знании своих прав

с нормативной базой (на основе анкетирования)
Оксана Игоревна Косухина, к.м.н., ассистент кафедры судебной медицины и медицинского права
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Проблемы расследования профессиональных правонарушений медицинских

работников на примере Московской области
Антон Валерьевич Алисин, и.о. руководителя экспертно-криминалистического отдела управления
криминалистики ГСУ СК России по Московской области, Москва.
Прямая и косвенная причинно-следственная связь по медицинским делам

в правоприменительной практике
Марина Анатольевна Агапочкина, директор юридической медицинской компании
ООО «Правовой Медконтроль», врач, юрист, Екатеринбург.
Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи

Олеся Валерьевна Веселкина, заведующая отделом сложных экспертиз ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,

О проблемах квалификации преступлений, связанных с причинением вреда
здоровью при осуществлении врачебной деятельности
Ульяна Владимировна Никитина, прокурор 15 управления Прокуратуры Московской области, Москва.
Анализ показаний медицинских работников при проведении

экспертиз по «врачебным» делам
Руслан Эдуардович Калинин, судебно-медицинский эксперт, аспирант кафедры судебной медицины и
медицинского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Судебно-медицинская экспертиза дефектов при оказании медицинской помощи

травматологического профиля
Юлия Валерьевна Сидорович, врач – судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз
Специалист как процессуальное лицо в уголовном и гражданском судопроизводстве

Юлия Викторовна Ермакова, к.м.н., доцент кафедры; И. В. Буромский, д.м.н., доцент, профессор кафедры;
Е. С. Сидоренко, доцент кафедры; кафедра судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
СЕКЦИЯ 5
ТРЕТЬИ КРЮКОВСКИЕ ЧТЕНИЯ
10.00—13.00
проф. А. И. Авдеев, проф. Е. М. Кильдюшов, д.м.н. И. В. Буромский, к.м.н. А. В. Максимов
(регламент выступлений – 10 минут)
09:00–09:45
Возможности посмертной компьютерной томографии (виртуальной аутопсии)
Чумакова Юлия Вадимовна, заведующая танатологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,

Судебно-медицинские вопросы в посмертном донорстве органов

Михаил Львович Арефьев, к.м.н., зав. Люберецким судебно-медицинским отделением,

Сочетанная травма: возможности и ограничения рентгенологических методов
в судебно-медицинской практике
Екатерина Васильевна Егорова, старший лаборант; Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., заведующий кафедрой;
кафедра судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России,
Москва.
Судебно-медицинское обеспечение следственно-экспертных действий на месте

катастрофы Ан-148
Алексей Александрович Бодров, заведующий танатологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Разрабока методических рекомендаций по судебно-медицинской экспертизе

Александр Викторович Максимов, к.м.н., заместитель начальника по организационно-методической работе,
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной медицины МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва.
Идиопатическая генерализованная артериальная кальцификация:

судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного
Алина Арутюновна Оганнисян, судебно медицинский эксперт, «Научно-практический центр судебной
медицины», М. С. Бишарян, д.м.н., директор Научно-практического центра судебной медицины ГНКО
Министерства здравоохранения Республики Армения, профессор кафедры судебной медицины Ереванского
государственного медицинского университета им. М. Гераци, Ереван, Армения.
К вопросу о диагностике давности наступления смерти у детей

(комплексное исследование)
Денис Николаевич Услонцев, заведующий отделением судебно-медицинской экспертизы трупов ГБУ РО
«Бюро СМЭ», Рязань. Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., заведующий кафедрой; З. Ю. Соколова, доцент; кафедра
судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
Магниты – скрытая опасность в детском возрасте

В. Фишер, врач; М. Менцель, врач; К. Албрехт, д.м.н., проф., директор Института судебной медицины земли
Бранденбург; Харальд Фос, к.м.н, Институт судебной медицины земли Бранденбург,
Потсдам, Франкфурт-на-Одере, Германия.
Эксцессивность «незначительных» клинических проявлений злокачественных

новообразований у детей
Татьяна Валерьевна Русакова, врач – судебно-медицинский эксперт, заведующая Пушкинским СМО ГБУЗ
МО «Бюро СМЭ»; М. А. Кислов, д.м.н., зав. танатологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», профессор
кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Э. В. Буланова, зав. судебно-
гистологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Отсроченная смерть при попадании инородного тела

в дыхательные пути у детей
Лебедева Анна Сергеевна, врач – судебно-медицинский эксперт ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.

Судебно-медицинская оценка токсического действия этилового спирта у детей
Семен Сергеевич Плис, врач – судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО «Бюро
СМЭ», Московская область.
Гистоморфологические изменения в печени после отравления клозапином

и его комбинацией с этанолом
Романова Ольга Леонидовна, к.б.н., доцент кафедры; Д. В. Сундуков, д.м.н., заведующий кафедрой;
А. М. Голубев, д.м.н., проф., ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» МО РФ, Москва.
Судебно-медицинское определение причины смерти при употреблении ингалянтов

Георгий Сергеевич Тархнишвили, заведующий судебно-медицинским отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Необычный генез смерти при гигантской опухоли малого таза

(наблюдение из практики)
Дмитрий Александрович Чащин, к.м.н., зав. Лосино-Петровским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Динамика экспрессии β-АРР белка при иммуногистохимическом исследовании

в случаях черепно-мозговой травмы в зависимости от срока выживания
Алиса Николаевна Шай, н.с. отдела специальных инновационных исследований Российского центра судебно-
медицинской экспертизы Минздрава России, Москва.
Случай травматического разрыва сердца с длительной переживаемостью

(наблюдение из практики)
Александра Сергеевна Чижикова, и.о. заведующего Мытищинским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»,
Сложности при постановке биказуального диагноза с локализацией

патологических процессов в одной анатомической области
Виктория Вячеславовна Бобкова, врач – судебно-медицинский эксперт; Т. В. Русакова, заведующий
Пушкинским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область; Т. В. Потанькина, ординатор кафедры
судебной медицины МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
Дифференциальный подход к выбору основной причины смерти в отдаленном

посттравматическом периоде (случай из практики)
Дмитрий Владимирович Рогожкин, врач – судебно-медицинский эксперт Коломенского СМО

§ СЕКЦИЯ 10
ШКОЛА МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ
14.00—17.00
д.м.н. Е. Х. Баринов, д.м.н. Д. В. Сундуков, к.м.н. О. В. Лысенко, И. Н. Никишцев
(регламент выступлений – 10 мин)
Объективный способ защиты медицинского работника – знание своих прав

Андрей Евгеньевич Баринов, ординатор кафедр экстремальной медицины, травматологи-ортопедии, судебной
медицины и медицинского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Правовые аспекты трахеостомии и развития послеоперационных осложнений

Магомед Узмаюдинович Заманов, аспирант кафедр судебной медицины и медицинского права и
оториноларингологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва.
Профессиональное выгорание – недооцененная причина

дефектов оказания медицинской помощи
Светлана Геннадьевна Воеводина, ординатор кафедры судебной медицины и медицинского права
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Поздняя диагностика патологии как причина профессиональной ошибки

в хирургической практике
Елизавета Владимировна Волкова, ординатор кафедр оперативной хирургии, топографической анатомии,
судебной медицины и медицинского права ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России,
Москва.
Смертельные случаи повреждений электропилами по неосторожности

Яна Олеговна Полосина, ординатор 2-го года обучения кафедры судебной медицины МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского, Московская область; Д. П. Павлик, заведующий Видновским отделением ГБУЗ МО
«Бюро СМЭ», Московская область; В. А. Лён, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Казуистический случай самоубийства: проблема оформления

судебно-медицинского диагноза
Татьяна Валерьевна Потанькина, ординатор 2-го года обучения кафедры судебной медицины
ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
Изменение интенсивности флуоресценции коферментов скелетной мышцы

в различные сроки посмертного периода (экспериментальное исследование)
Анастасия Сергеевна Бабкина, аспирант кафедры; Д. В. Сундуков, д.м.н., заведующий кафедрой;
А. М. Голубев, д.м.н., проф., ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Министерства образования РФ, Москва.

Изменение биофизических свойств жировой ткани в посмертном периоде
Михаил Михайлович Носов, ассистент кафедры, Е. М. Кильдюшов, д.м.н., проф., заведующий кафедрой;
кафедра судебной медицины; Э. В. Туманов, к.м.н., доцент, доцент кафедры судебной медицинылечебного
факультета ФГБОУ ВО РНИМУ. им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва.
Регулируемая клеточная смерть и ее значение для судебно-медицинской оценки

алкогольной интоксикации
Александр Михайлович Никитин, аспирант, врач – судебно-медицинский эксперт, ФГБУ «РЦСМЭ»
Минздрава России; Ю. Е. Квачева, к.м.н., доцент, зав. центром ФГБУ «Государственный научный центр
Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, ведущий научный
сотрудник отдела специальных лабораторных исследований ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, Москва.

ТРЕТИЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА
20 апреля 2018 г., пятница
НЕ ВХОДИТ В НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
10.00—13.00 Посещение лабораторных подразделений ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»:
Центральная судебно- ГБУЗ МО МОНИКИ, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 13

гистологическая лаборатория
Медико-криминалистический от- ГБУЗ МО МОНИКИ, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 14

дел со спектральной лабораторией
Центральная судебно-химичес-
кая и химико-токсикологическая ГБУЗ МО МОНИКИ, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 8, 1 подъезд, 6 этаж
лаборатория
Судебно-биохимическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 8, 1 подъезд, 6 этаж
Судебно-биологический отдел
с молекулярно-генетической ГБУЗ МО МОНИКИ, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 8, 3 подъезд, 6 этаж
лабораторией
219 ТРЕТИЙ ДЕНЬ КОНГРЕССА

СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ
Судебно-медицинская экспертиза и посмертная компьютерная томография
в случае смерти от механической асфиксии: сложности диагностики
В. А. Клевно1,2, д.м.н., проф.; Ю. В. Чумакова1, С. Э. Дуброва2,
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 2ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
Судебно-медицинская экспертиза и посмертная компьютерная томография

при падении с большой высоты
В. А. Клевно1,2, д.м.н., проф.; Ю. В. Чумакова1, С. Э. Дуброва2, Ф. Н. Курдюков1, А. С. Лебедева1,
1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 2 ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Московская область.
Виртуальная аутопсия – как значимая помощь

в формировании алгоритма исследования трупов детей
Т. В. Русакова1; М. А. Кислов1,2, д.м.н.; О. В. Лысенко1,2, к.м.н.; С.Э.Дуброва2, к.м.н.,
1
Виртопсия при смертельном травмировании колесами шасси воздушного судна

В. А. Клевно1,2, д.м.н., проф.; Г. С. Тархнишвили1,2; Л. И. Спицина1,
1
Методики забора и исследование ликвора в судебно-медицинской практике
С. С. Плис1, M. Wagner2, Н. А. Крупина1, E. Ehrlich2 , В. А. Клевно1, M. Tsocos2,3,

1
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область,
2
State Institute of Legal and Social Medicine, Berlin, Germany.
3
Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of the Charité, Berlin, Germany.
A veterinarian’s suicide by intravenous self-injection with T61-a substance used

in animal euthanasia
Bogdan Malinescu¹, Mihnea Costescu², Doina Radu², Gabriela Costea³, Mihai Ceausu², Corina Stefanescu¹,
Magdalena Dragu³
¹Ilfov Medico-Legal Service-Bucharest; ²«Mina Minovici» National Institute of Legal Medicine-Bucharest;
³Buzau Medico-Legal Service-Buzau, Romania.
Исследование позвоночного канала по Орту И. – Абрикосову А.И.

с распилом черепа по Свешникову В.А.
В. В. Бобкова1, Т. В. Потанькина2,
1
Колотые проникающие ранения с повреждением легкого

Е. А. Ермаков, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ 220

Современные аспекты травмирования подвижным составом
высокоскоростных электропоездов
М. А. Сорокин, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Определение выступания скул при описании лица человека

Л. Л. Усачева, с.н.с.; Н. В. Нарина, с.н.с., отдел специальных инновационных исследований, ФГБУ РЦСМЭ
Случай применения медицинского критерия п. 23 МК в экспертной практике

Е. Н. Григорьева, к.м.н., Н. В. Тарасова, к.м.н.,
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», кафедра судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
Применение посмертной компьютерной томографии (виртуальной аутопсии)

в случае смерти от взрывной травмы
С. А. Жулин, Ю. З. Велибеков, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Закрытая черепно-мозговая травма у ребенка, причиненная падением массивного

предмета на тело (наблюдение из практики)
С. А. Козлов, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Московская область.
Экспериментальное исследование кожных лоскутов,

находящихся в состоянии торфяного дубления
О. Ю. Долгова, к.м.н., доцент кафедры; Н. В. Пермякова, ассистент кафедры, кафедра патологической
анатомии и судебной медицины, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ,
Екатеринбург; Е. В. Герлах, магистрант 2 года обучения департамента биологии и фундаментальной медицины,
Уральский федеральный университет им. Б. Н. Ельцина, Екатеринбург.
Редкий случай спонтанного разрыва желудка

при оказании скорой медицинской помощи
Валентина Анатольевна Дзгоева, врач – судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз
О проведении судебно-химических и химико-токсикологических исследований

в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» для государственных бюджетных учреждений
здравоохранения, входящих в состав Управления координации деятельности
медицинских и фармацевтических организаций № 1 Министерства
здравоохранения Московской области
О. Г. Заторкина1, О. Н. Теплова1, Л. Ю. Большакова1, Н. А. Крупина1, 2
1
221 СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ

О. Е. Дорофеева1, В. И. Морозова1, Е. В. Синчинова1, И. О. Ростова1, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2
1

Л. А. Швецова1, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
1 2

Т. В. Пискарева1, О. В. Болговская1, Л. П. Лукьянова1, Е. В. Синчинова1, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2
1

Н. В. Иванова1, О. В. Болговская1, С. В. Попова, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2
1

Г. Ю. Аксенова1, Н. А. Гордееня1, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2
1
СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ 222

Т. Е. Саулина1, С. Г. Немченко1, Л. Ю. Большакова1, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2
1
Московская область

Р. Н. Пашовкина1, Н. А. Гордееня1, О. Г. Заторкина1, Н. А. Крупина1, 2

1
Обнаружение 2,4-динитрофенола в биологическом материале

(случай из практики)
М. А. Гладкий; П. М. Манаков; Е.И. Стародубцева, ГБУЗ ТО «Областное бюро СМЭ», Тюмень.
Химико-токсикологический мониторинг острых отравлений

в Рязанской области в 2018 году
М. А. Мусинова, Н. М. Крупнов, И. В. Мордасова, ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязанская область.
223 СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ

Место проведения конгресса:
г. Москва, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,

ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 15.
Пешком: от метро «Проспект Мира» (радиальная) –
из дверей метро налево, на первом светофоре налево;
пересекаете ул. Гиляровского, затем ул. Щепкина;
слева от вас Олимпийский комплекс, справа – МОНИКИ;
по ул. Щепкина направо до центрального входа на территорию МОНИКИ;
за шлагбаумом прямо до корп. 15.
Научно-практическая конференция включена в План учебных мероприятий Ассоциации
СМЭ на 2019 год и аккредитована Координационным советом по развитию НМО Минздрава
РФ с присвоением 12 зачетных единиц (кредитов) – см. по ссылке: http://www.sovetnmo.ru/
conf_posts/19456.html?SSr=53013414cc20ffffffff27c__07e3040c14351c-1ed3
Форум средних медицинских работников по специальности «судебно-медицинская

экспертиза» 17 апреля 2019 г. и посещение лабораторных подразделений ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
19 апреля 2019 г. не входят в непрерывное медицинское и фармацевтическое образование.
Вых одит в дв ух ф орм а та х : • эл е ктронном . . . I S S N 2 4 0 9 – 4 1 6 1
• пе ча тном . . . . . . . . I S S N 2 4 1 1 – 8 7 2 9
ЭЛЕКТРОННОЕ ИЗДАНИЕ: Н ом е р св иде те л ь ств а ЭЛ ФС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 – 5 9 1 8 1
Н ом е р св иде те л ь ств а П И ФС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 – 6 0 8 3 5
http://судебная-медицина.рф Инде ксируе тся в БД Р ИН Ц , догов ор с Н ЭБ . . . 6 4 7 – 1 0 / 2 0 1 4
http://for-medex.ru/
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Адрес редакции:
111401, Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1
Тел.: +7(495) 672-57-80; +7(495) 672-57-87
С У Д Е Б НАЯ
E-mail: info@sudmedmo.ru
Издате ль : © Ас с о ц и а ц и я С МЭ
МЕДИЦИНА
RUSSIAN JOURNAL OF FORENSIC MEDICINE
ww w.а с с о ц иа ц и я - с м э . р ф Н АУКА | П РА КТИКА | О БРАЗ О ВА Н ИЕ
ww w.a s me .nic ho s t. ru
Т ом 5 | № 1s | 2019 | из д ае тся с 2015 года
Доступ к журналу htt p://dx.do i .o rg/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
• Доступ ко всем номерам журнала – постоянный, свободный и бесплатный.
• Каждый номер содержится в едином файле Portable Document Format (PDF) – межплатформенном формате электронных документов Adobe Systems
• Желающие получать оповещение о выходе очередного номера, пожалуйста, заполните форму подписки на сайте журнала.
Open access policy 100
• Magazine “Forencic medicine” provides permanent free access to all issues in PDF.
• You can sign up to receive an e-mail notice of each new issue as it becomes available. Please fill out the following form on site. 50
АССОЦИАЦИЯ
С У Д Е Б Н О- М Е Д И Ц И Н С К И Х
ЭКСПЕРТОВ
Ассоциация судебно-медицинских экспертов (далее – Ассоциация СМЭ) – профессиональная некоммерческая организация,
созданная судебно-медицинскими экспертами в 2014 году.
Руководствуясь статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», нами реализовано законное право судебно-медицинского сообщества на создание на добровольной основе профес-
сиональной некоммерческой организации «Ассоциация СМЭ», сформированной по принадлежности к одной врачебной специ-
альности – «судебно-медицинская экспертиза».
Ассоциация СМЭ соответствует критериям Правительства Российской Федерации от 10.09.2012 № 907, позволяющим в установленном
законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в:
▶ разработке норм и правил в сфере судебно-медицинской экспертизы;
▶ решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил;
▶ в разработке регламентов проведения судебно-медицинской экспертизы;
▶ разработке методических рекомендаций (протоколов диагностики и лабораторных исследований) по вопросам судебно-медицинской
экспертизы;
▶ разработке программ подготовки и повышения квалификации судебно-медицинских экспертов;
▶ аттестации врачей – судебно-медицинских экспертов для получения ими квалификационных категорий.
Ассоциация СМЭ основана на личном членстве врачей одной специальности, объединяющей более 50 процентов общей
численности врачей соответствующей специальности «судебно-медицинская экспертиза» на территории Российской Федерации.
Членами Ассоциации СМЭ могут быть не только врачи — судебно-медицинские эксперты, а также другие специалисты, ра-
ботающие в государственных и негосударственных судебно-экспертных учреждениях, а также частные эксперты, работники
научных и образовательных учреждений, осуществляющие научные, образовательные и другие программы по специальности
«судебно-медицинская экспертиза», другие юридические и физические лица, признающие ее Устав.
В фокусе внимания Ассоциации СМЭ:

▶ укрепление и развитие профессиональных связей между специалистами в области судебно-медицинской экспертизы;
▶ внедрение в практику передового опыта, новых медицинских технологий, новейших достижений мировой науки и техники;
▶ содействие научным исследованиям, научной разработке вопросов теории и практики судебной медицины и смежных с ней разделов,
▶ зашита прав врачей – судебно-медицинских экспертов; 80
▶ интеграция судебно-медицинских экспертов в процесс непрерывного медицинского образования врачей;
▶ взаимодействие с международными и национальными организациями, работающими в сфере судебно-экспертной деятельности;
▶ забота о повышении престижа редкой и очень ответственной профессии врач – судебно-медицинский эксперт.
Приглашаем стать членом Ассоциации СМЭ.
ВЫСШАЯ
АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ (ВАК)
при Министерстве образования и науки Российской Федерации
АС С ОЦИ АЦИ Я С У ДЕ Б НО- М Е ДИ ЦИ НС КИ Х Э КС ПЕ Р Т ОВ

С а йт : w w w. а с с о циа ция - с мэ . р ф
w w w. a s me. n ic h o s t. r u
E - ma i l: i n fo @ s u d med mo. r u
А д р ес : 1 1 1 4 0 1 , г . Мо с к в а , у л . 1 - я В л а д имир с к а я , д . 33, кор . 1
Тел . : +7 (4 9 5 ) 6 7 2 - 5 7 - 8 0 , +7 (4 9 5 ) 6 7 2 - 5 7 - 8 7

Судебная медицина том 5 №1 2019

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Судебная медицина том 5 №1 2019

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Вы х од ит в д ву х форма та х :

Реце н з и р уем ы й нау чно- ОНЛАЙН-ИЗДАНИЕ:

Russ i an R e v i e we d S c ie nc e Prac t ic a l ONLINE PUBLISHED:

Jou r na l for Sp e c i a list s in Fore nsic http://for-medex.ru/

17–19 апреля 2019 года, Москва

Под редакцией проф. В. А. Клевно

18 О РЕАЛИЗАЦИИ МАЙСКИХ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА 29 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО

18 ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕТНОЙ 30 ОБУЧЕНИЕ И АДАПТАЦИЯ СРЕДНЕГО

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

42 КРИТЕРИИ К ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, 54 ВИРТОПСИЯ ПРИ СМЕРТЕЛЬНОМ

49 СМЕРТЬ МОЗГА: КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ 62 К ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ

53 КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ВИРТУАЛЬНОЙ 66 АНАЛИЗ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

66 АНАЛИЗ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ 78 МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ПОСМЕРТНОГО

67 ИЗМЕНЕНИЕ БИОФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ 79 ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА

67 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 79 ДИAГНOСТИКA AНEВРИЗМЫ СEРДЦA

68 МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 82 ЭКСЦЕССИВНОСТЬ «НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ»

71 АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ 83 ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

91 ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 109 ПРОБЛЕМЫ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСОВ ПРИ

93 СЛУЧАЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ВСЛЕДСТВИЕ 110 АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ

94 КОЛОТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ 111 ОБЪЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО

94 ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ 112 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ –

98 СЛУЧАИ КРИМИНАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ 115 НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ В АКУШЕРСКО-

99 КАЗУИСТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ САМОУБИЙСТВА: 118 «BODY PUSHER» DISCOVERED AT THE AUTOPSY

108 ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБОВ ЛОГИЧЕСКОГО 121 МЕТОД ПОДГОТОВКИ ТРУПНЫХ ТКАНЕЙ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

122 МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ОБНАРУЖЕНИЯ 130 О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ

138 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОИЗВОДСТВА

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

139 ЭКСПЕРТИЗЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА 150 UST 4.0 – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

169 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА МОНГОЛОИДОВ

170 МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ

171 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

171 ИЗМЕНЕНИЯ КОМПАКТНОГО ВЕЩЕСТВА ДИАФИЗА

173 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫСТУПАНИЯ

174 ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПО

174 ДИАГНОСТИКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

175 МАССИВНОСТЬ ЛОПАТКИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

От имени Организационного комитета приветствую Хочу подчеркнуть, что организаторы не случайно

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

потерпевших, обвиняемых и других лиц, вещественных и микроскопической диагностики смертельной и не смер-

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

Отражена необходимость внедрения профстандар- цинский эксперт» (Зарегистрирован Минюстом России

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

– Доступность и качество медицинской помощи определенного контингента обучающихся. То есть успеш-

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

структуру и деятельность, так и на принципы, по кото- АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МНОГОЛЕТНЕГО

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Порядка организации и производства судебно-медицин-

ЖУРНАЛ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Н АУ КА | ПРАКТ ИКА | ОБ РАЗОВАН ИЕ

мидесяти) в неделю. Испытание работником считается информационные технологии; экономические аспекты

94 ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ 112 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ –

139 ЭКСПЕРТИЗЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА 150 UST 4.0 – ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ

БАРИНОВ Евгений Христофорович – д. м.н., профес- МАЗУРКЕВИЧ Владислав Васильевич – начальник

ской экспертизе Росздравнадзора • 105173, г. Москва,

HOW CAN WE OBTAIN OBJECTIVE КОМПЕТЕНЦИИ ВРАЧА – СУДЕБНО-