Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
поясничного остеохондроза, может существенно улучшить психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1985. - т. 85. - вып.4. - С. 525-528.
10. Забаровский, В.К. Нейрофизиологические механизмы действия ману
состояние больного. Однако при преобладании в структуре
альной терапии при неврологических проявлениях поясничного остеохондро
болевого синдрома «органических» составляющих, прежде за / В.К. Забаровский // Материалы съезда неврологов и нейрохирургов РБ:
всего реактивно-воспалительного и рубцово-спаечного про тездокл. / НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. - Минск: ГУ
цесса, назначение МТ не будет целесообразным. РНМБ, 2002.- С . 131-133.
11. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина (мануальная терапия) / Г.А. Ива-
Разработанная система прогнозирования может быть ничев. - М.: ООО «МЕДпресс», 1998. - 470 с.
использована врачами-неврологами поликлиник и стаци 12. Левит, К. Мануальная медицина: пер. с нем. / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда.
онаров, мануальными терапевтами, а также врачами об - М.: Медицина, 1993. - 512 с.
щей практики для решения вопроса о необходимости на 13. Лихачев, С.А. Мануальная терапия неврологических синдромов шейно
го остеохондроза /С.А.Лихачев, А.В. Борисенко, И.А. Борисов. - Витебск: ВГМУ
значения МТ пациентам с рефлекторными синдромами по 2001. -1 3 8 с.
ясничного остеохондроза. Она позволяет улучшить резуль 14. Ситель,А.Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей /А.Б. Ситель.
таты лечения данной категории больных, а, следовательно, - М.:Русь, 1998. - 304 с.
15. Филиппович, Н.Ф. Системные нарушения при неврологических прояв
снизить экономические затраты.
лениях поясничного остеохондроза (клиника, диагностика, лечение, реабили
Литература тация) / Н.Ф. Филиппович, А.Н. Филиппович. - Минск, 1998. - 213 с.
16. Шмидт, И.Р Вертеброневрология и мануальная медицина: что между
1. Асс, Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит / Я.К. Асс. - М.: Медицина,
ними общего и что различает? / И.Р Шмидт// Мануальная терапия. Научно-
1 9 7 1 .-2 1 5 с.
практический журнал. - 2003. - №1. - С. 73-81.
2. Благодатский, М.Д. Диагностика илечение дискогенного пояснично-кре-
17. Assendelft,WJ. Complications of spinal manipulations comprehensive review
стцового радикулита / М Д . Благодатский, С.И. Мейерович. - Иркутск: Изд-во
ofthe literature/ LM . Bouter, RG. Knipschild / / J Fam Pract -1 9 9 6 . - Vol. 42. - R
Иркут.ун-та, 1987. - 272 с.
475 - 480.
3. Борисенко, А.В. Методические аспекты мануальной терапии: методичес
18. Haldeman, S. Cauda equina syndrome in patients undergoing manipulation of
кие рекомендации. / A.B. Борисенко [и др.]. - Минск, 1999. - 21 с.
the lumbar spine/S. Haldeman, S.M. Rubinstein //Spine. -1 9 9 2 . - Vol. 17. - R
4. Васильева, Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биоме
1469 -1 4 7 3 .
ханика и патобиомеханика). Руководство для врачей. / Л.Ф. Васильева. - СПб:
19. Kawakami, M. Anatomy, biochemistryand physiology of low back pain. Spine
ИКФ «Фолиант», 1999. - 400 с.
Care: Diagnosis and Conservative Treatment / M. Kawakami, K. Chatenia, J.N.
5. Дривотинов, Б.В. Мануальная терапия при неврологических проявлени
Weinstein. - MosbyPress(StLouis).-1995.
ях поясничного остеохондроза (литературное обозрение). / Б.В. Дривотинов,
20. Kuslich, S.D. The Tissue Origin of Low Back Pain and Sciatica: A report of pain
Д С . Бань // Медицинский журнал. - 2006. - №1. - С. 19-22.
response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine using local
6. Дривотинов, Б.В. Прогнозирование и диагностика дискогенного пояс
anesthesia /S.D. Kuslich, C.l. Ulstrom, C J. Michael // Orthop Clinics North Am. -
нично-крестцового радикулита/Б.В.Дривотинов,ЯАЛупьян. - Минск.:Вы-
1991. - Vol. 22, №2. - R 181 -1 8 7 .
ш.школа, 1982. - 139 с.
21. Oliphant, D. A Safety of Spinal Manipulation in the Treatment of Lumbar Disk
7. Дривотинов, Б.В. К диагностике рубцово-спаечного процесса при пояс
Herniations: A Systematic Reviewand Risk Assessment / D. Oliphant //J Manipulative
ничном остеохондрозе / Б.В. Дривотинов, Ф.В. Олешкевич, Е.А. Карпенко //
Physiol Ther. - 2004. - Vol. 27, №3. - R 197 - 210.
Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. науч.тр. Вып. 2 / Под
22. Patijn, J. Complications in manual medicine:a review ofthe literature / J. Patijn
ред. А. Ф. Смеяновича, И. П. Антонова. - Минск.: Беларуская навука, 2000. -
// Man Med. - 1991. - Vol. 6. - R 89 - 92.
С. 64-72.
23. Schneider, W. Manual Medicine Therapy/W. Schneider [etal.]. - Newark, NY:
8. Дривотинов, Б.В. Физическая реабилитация при неврологических про
Thieme-Stratton Inc, 1988.
явлениях остеохондроза позвоночника: Учеб. пособие./Б.В. ДривотиновДД.
24.Senstad,0. Frequency and characteristics of side effects of spinal manipulative
Полякова, М Д . Панкова - Минск.: БГУФК, 2005. - 211 с.
therapy/O.Senstad, C. Leboeuf-Yde, D. Borchgrevink//Spine. -1 9 9 7 . - Vol. 22.
Э.Дробинский, А Д , Клименко А.В, Кайров B.H., Келлер O.H., Бучакчийская
-P . 435 - 441.
Н.М. 0 мануальной терапии больных поясничным остеохондрозом с невроло
25. Shekelle, RG. Spinal manipulation for low-back pain/RG. Shekelle [etal.] //
гическими синдромами / Н.М. Бучакчийская // Журнал невропатологии и
Annals of Internal Medicine. -1 9 9 2 . - Vol. 117, №7. - P. 590 - 598.
страя кровопотеря является основной причиной ле Мы разделяем позицию отечественных и зарубежных ис
О тальных исходов у раненых на поле боя и передо
вых этапах медицинской эвакуации у пострадавших при тех
следователей, которые четко разграничивают два понятия:
объем кровопотери и тяжесть постгеморрагических рас
ногенных катастрофах [1, 4, 11]. Парадоксально, но имен стройств, оцениваемых, в первую очередь, по выраженности
но эта категория пострадавших является резервом повы развивающейся гиповолемии, определяемой величиной де
шения выживаемости при условии, что тяжесть имеющихся фицита объема циркулирующей крови (ОЦК). Обратимость и
у них повреждений не превышает 6 баллов по шкале ВПХ- тяжесть проявлений острой кровопотери обусловлены рядом
П с прогнозируемой летальностью менее 25%, а необходи сопутствующих факторов: объёмом, скоростью, длительнос
мый лечебно-тактический алгоритм выполнен полностью и тью кровопотери, продолжительностью периода гипотензии,
своевременно [9]. Ведущая роль в программе неотложных исходным состоянием организма, а также эффективностью
мероприятий при острой кровопотере, помимо осуществ происходящих в нём компенсаторных процессов [1-4,11].
ления адекватного гемостаза, принадлежит рациональной Наиболее полно основные вопросы этиопатогенеза кро
инфузионно-трансфузионной терапии, которая основыва вопотери отражены в классификации П.Г. Брюсова (1997)
ется на данных о величине и тяжести кровопотери [3, 5]. (табл. 1) [3, 4].
46 т ж
Оригинальные научные статьи f t
Позднее существующая классификация была дополне III степень (тяжелая кровопотеря) характеризуется тя
на разделением кровопотери по степени компенсации: жёлым состоянием больного, резкой бледностью, холод
1 период - компенсации (дефицит ОЦК до 10%); ным потом, жаждой, периодическими обморочными состо
2 период - относительной компенсации (дефицит ОЦК яниями. АД снижается до 60 мм рт.ст. Пульс более 120 в
до 20%); мин. Уровень гемоглобина до 50 г/л, число эритроцитов до
3 период - нарушения компенсации (дефицит ОЦК 30- 1,5х1012/л. Гематокритное число ниже 25%, удельный вес
40%); крови менее 1044. Дефицит ОЦК составляет до 40%.
4 период - декомпенсации (дефицит ОЦК более 40%) IV степень (крайне тяжёлая кровопотеря) характеризу
[2]. ется признаками геморрагического шока - угнетение со
Для определения степени тяжести острой кровопотери на знания, слабый пульс свыше 120 в мин или его исчезнове
основании клинико-лабораторных данных были предложены ние на периферических артериях, гипотензия ниже 60 мм
трех- и четырёхстепенные варианты классификаций [2,3,6]. рт.ст. Уровень гемоглобина ниже 50 г/л, число эритроцитов
Классификация тяжести острой кровопотери по А.И. ниже 1,5х1012/л. Дефицит ОЦК более 40% [3, 6].
Горбашко (1974). За рубежом в повседневной клинической практике ис
I степень (легкая): пульс до 80 уд/мин. Систолическое пользуется классификация кровопотери, разработанная
артериальное давление или САД не ниже 110 мм рт.ст., ге Американской Коллегией хирургов (1982), в которой выде
моглобин не менее 100 г/л, эритроциты - не менее ляют 4 класса (табл. 2).
3,0х1012/л, гематокрит 0,3; дефицит ГО до 20%; Класс I соответствует потере 15% объема циркулирую
II степень (средняя): пульс 80-100 уд/мин, САД 100-90 щей крови (ОЦК) или менее. При этом клинические симпто
мм рт.ст., гемоглобин 80-100 г/л, эритроциты 2,5-3,5х1012/ мы отсутствуют или имеется только ортостатическая тахи
л, гематокрит 0,25-0,3; дефицит ГО 20-30%; кардия (частота сердечных сокращений или ЧСС при пере
III степень (тяжелая): пульс более 100 уд/мин; САД ходе из горизонтального положения в вертикальное уве
менее 90 мм рт.ст., гемоглобин менее 80 г/л, эритроциты личивается на 20 или более уд/мин.).
менее 2,5х1012/л, гематокрит менее 0,25; дефицит ГО бо Класс II соответствует потере от 20 до 25% ОЦК. Основ
лее 30% [8]. ным клиническим признаком его является ортостатичес
Классификация тяжести острой кровопотери по О.Н. кая гипотензия или снижение АД при переходе из горизон
Минушкину (2001). тального положения в вертикальное на 15 или более мм рт.
I степень (легкая): пульс 80-100 уд/мин., АД-норма, ЦВД ст. Диурез сохранен.
5-15 см.вод.ст., гемоглобин не менее 100 г/л, дефицит ОЦК Класс III соответствует потере от 30 до 40% ОЦК. Прояв
до 20%; ляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией
II степень (средняя): пульс 100-110 уд/мин, САД не (диурез менее 400 мл/сутки).
менее 90 мм рт.ст., ЦВД 0-5 см. вод.ст„ снижение диуреза, Класс IV потеря более 40 % ОЦК. Характеризуется кол
гемоглобин 80-100 г/л„ дефицит ОЦК 29%; лапсом (крайне низкое АД) и нарушением сознания вплоть
III степень (тяжелая): пульс более 110 уд/мин; САД до комы [27].
менее 90 мм рт.ст., ЦВД - 0; гемоглобин менее 80 г/л, дезо Ключевым момент объективизации кровезамещающей
риентация, кома, олигурия, метаболический ацидоз, дефи терапии в качественном и количественном отношении яв
цит ОЦК 30% [15]. ляется достоверное определение величины кровопотери, с
По четырёхстепенной схеме все кровотечения класси целью восполнения недостающего объема циркулирующей
фицируются на лёгкие, средние, тяжелые и крайне тяжё крови [5,24]. Вместе стем, именно оценка вероятного объе
лые: ма кровопотери представляет серьезную проблему в ур-
I степень (лёгкая степень кровопотери) характери гентной медицине [3,12, 22, 33]. Это связано с рядом при
зуется сравнительно удовлетворительным состоянием чин. Во-первых, реальностью является неизвестная вели
больного, без потери сознания, лёгкой бледностью кож чина ОЦК у человека до операции или травмы. Существую
ных покровов. Артериальное давление не ниже 100 мм щие формулы его расчета носят сугубо приблизительный
рт.ст. Пульс - не более 100 ударов в минуту. Уровень ге характер [18, 22, 24]. Более того, до сих пор нет метода,
моглобина не ниже 100 г/л, число эритроцитов
Таблица 1
не ниже 3,5х1012/л. Гематокритное чис
ло не ниже 35%, удельный вес кро Классификация кровопотери П.Г. Брюсова (1997).
ви 1053-1050. Дефицит ОЦК до травма тическая раневая, операционная;
20%. По виду патологическая заболевания, патологические процессы;
искусственная эксфузия, лечебные кровопускания;
II степень (кровопотеря сред
острая более 7% ОЦК за час;
ней степени) характеризуется зна По быстроте
подострая 5-7 % ОЦК за час;
развития
чительной бледностью, повторной хроническая менее 5% ОЦК за час;
рвотой типа «кофейной гущи», ме малая 0,5-10% ОЦК (0,5 л);
средняя 10-20% ОЦК (0,5-1,0 л);
леной, может быть однократная по По объему большая 21-40 ОЦК (1,0-2,0 л);
теря сознания. АД - 90-100 мм. массивная 41-70% ОЦК (2,0-3,5 л);
смертельная свыше 70% ОЦК (более 3,5 л);
Пульс - до 120 в мин. Уровень ге
легкая де ф и ц и т ОЦК 10-20%, д е ф и ц и т глобулярного объема (ГО )
моглобина - не ниже 80 г/л, число менее 30%, шока нет;
По степени тяжести
эритроцитов не ниже 2,5х1012/л. гиповолемиии
умеренная де ф и ц и т ОЦК 21 -30% , д е ф и ц и т ГО 30-45%, шок развивается
при дли тельной гиповолемии;
Гематокритное число не ниже 25- и возможности
тяжелая де ф и ц и т ОЦК 31-40%, д е ф и ц и т ГО 46-60%, шок неизбежен;
развития шока
30%, удельный вес 1050-1044. Де крайне тяжелая де ф и ц и т ОЦК свыше 40%, д е ф и ц и т ГО свыше 60%, шок,
терминальное состояние;
фицит ОЦК до 30%.
вю 47
f t Оригинальные научные статьи та
позволяющего достоверно определить показатель ОЦК у должного у пациента (%) или в стандартных дозах эритроци
больных в критических состояниях [16]. Во-вторых, в по тов (СДЭ). Оценка интраоперационной кровопотери вклю
давляющем большинстве случаев невозможно точно под чает 5 составляющих УК: жидкая кровь (полостная, ране
считать количество излившейся крови, кроме того, невоз вая, дренажная); кровь на операционном материале; кровь
можно даже ориентировочно измерить кровопотерю при в сгустках; кровь в больших гематомах; кровь в удаленном
бытовой или автомобильной травме, огнестрельном или органе [12, 22].
ножевом ранении, носовом или желудочном кровотечении, Непрямые (косвенные) методы представлены следу
а в операционной все известные методы измерения крово ющими группами:
потери также имеют ошибку в пределах 20-25% [18,32]. В- ■клинические;
третьих, величина кровопотери, выраженная только в объе •лабораторные;
ме, не дает достоверной информации о патологических про •аппаратные;
цессах, происходящих в организме [21]. Поэтому величину •лучевые;
кровопотери приходиться оценивать через «призму» дефи •математические (расчетные);
цита ОЦК, не смотря на то, что он не равнозначен объему ■индикаторные.
кровопотери. Более обосновано объем и степень тяжести Они могут использоваться для оценки величины крово
острой кровопотери выражать через дефицит ГО крови от потери на всех этапах лечения больного [10,12].
должного у больного, учитывая, что этот объём уменьшает По мнению большинства авторов, если от начала кро
ся строго на величину кровопотери [1, 3, 4, 22]. вотечения прошло менее 12 часов, следует ориентировать
Существуют методы определения объема кровопотери ся на клинические критерии [2-4, 6,10].
условно можно разделить на две большие группы: прямые Наиболее простым и часто используемым методом оп
и непрямые (косвенные) [10,12]. ределения объема кровопотери до начала проведения ин-
Прямые методы подразделяются на: фузионной терапии является расчет частного от деления
•колориметрические; частоты сердечных сокращений на величину систолическо
•весовые; го артериального давления, т.н. индекс шока (ИШ) Альгове-
■объемные. ра-Бурри [4, 7, 26]. Нормальное значение ИШ равняется
Этими способами оценивают объем кровопотери в инт- 0,54 ± 0,021 ед. Каждое последующее его увеличение на
раоперационном периоде [10]. 0,1 ед. соответствует потере 0,2 л крови или 4% ОЦК. Так,
Основу колориметрического метода составляет опреде при ИШ 0,78 и менее - объем кровопотери равен 10-20%
ление концентрации гемоглобина в крови, извлеченной из ОЦК, при ИШ 0,99-1,11 соответствует 20-30% ОЦК, при ИШ
операционного материала с последующим ее пересчетом 1,11-1,38 достигает 30-40% ОЦК, при ИШ 1,38 и больше-
на величину утраченного объема. Необходимость наличия 40% ОЦК и более. ИШ допускает ошибку в сторону заниже
стандартизованных растворов гемоглобина и калибровоч ния истинной величины кровопотери до 15%. В случае мед
ных кривых, в сочетании с трудностями извлечения крови ленного темпа кровотечения использовать этот метод не
являются отрицательными сторонами данной методики следует [7, 10].
[12]. В медицине катастроф и военно-полевой хирургии мож
Наиболее распространенным вариантом гравиметри но ориентироваться на метод клинической оценки относи
ческого метода является оценка объема кровопотери пу тельного соответствия величины кровопотери локализации
тем расчета разницы массы взвешенных хирургических травмы и объему поврежденных тканей: при тяжелой трав
тампонов и салфеток до и после их использования, прини ме груди - 1,5-2,5 л, живота - до 2 л, множественных пере
мая за константу, что 1 мл крови имеет массу 1 г, [3, 4]. ломах костей таза-2,5-3,5 л, открытом переломе бедра -
Некоторые авторы считают этот метод простым и объектив 1,5-1,8 л, закрытом переломе бедра - 2 л, голени - до 0,8
ным средством, характеризующим степень интраопераци- л, плеча - 0,6 л, предплечья - 0,3 л, при обширных поверх
онной кровопотери [31]. Другие указывают на существен- ностных ранах по размеру раневой поверхности (открытая
ныетрудности оценки кровопотери, которые возникают при ладонь раненого соответствует 0,5 л) [4,10].
орошении операционной раны [10]. Для оценки капиллярной перфузии можно использо
Более точно величину интраоперационной кровопоте вать тест наполняемости капилляров. При нажатии на кожу
ри можно оценить по объему аутокрови, собранной в мер лба, мочку уха в норме цвет возвращается через 2 сек. Тест
ные емкости во время оперативного вмешательства. Для считается положительным при превышении этого показа
количественной оценки объема кровопотери введен транс- теля более 3 сек [10].
фузионный параметр - учтенная кровопотеря (УК), опреде Уровень центрального венозного давления (ЦВД), яв
ление которой основывается на максимальном сборе из ляясь интегральным показателем, отражает уровень ве
лившейся крови и учете ее количества через дефицит ГО от нозного давления, характеризует насосную функцию пра
вого желудочка и прямо коррелирует с величиной ОЦК [7].
Таблица 2 Снижение уровня ЦВД ниже нормы (6 - 12 см вод. ст.) ука
Классификация кровопотери зывает на развитие гиповолемии. Дефицит ОЦК до 25% от
Американской Коллегии хирургов (1982). должного соответствует значению ЦВД равному нулю [10].
Одним из клинических признаков, указывающих на
О бъем
К ласс Клинические си м п том ы
к р о в о п о те р и ,%
уменьшение ОЦК, и как следствие, развитие централиза
Ортостатическая тахикардия
ции кровообращения, является снижение почасового диу
1 15
II Ортостатическая гипотензия 20-25 реза менее 0,5-1 мл/кг массы тела пострадавшего [4,10].
III Артериальная гипотензия в положении лежа 30-40 Через 12-18 часов от начала кровотечения наиболее
на спине,олигурия
IV Нарушение сознания, коллапс более 40 информативными для оценки объема кровопотери стано-
48 -mmmя
Оригинальные научные статьи f t
вятся лабораторные гематологические показатели [6, 4]. ная зависимость ОЦК и базисного интегрального сопротив
Определение величины кровопотери возможно на ос ления тела.
новании уменьшения плотности крови (сравнивая ее по ОЦК (л) = 770/R;
методу Филипса с относительной плотностью стандартных где R - базисное интегральное сопротивление тела, Ом.
растворов сульфата меди). В норме плотность цельной кро Исследование ОЦК по базисному интегральному сопро
ви равна 1,056 - 1,060 кг/мл [10]. Достоверность метода тивлению тела имеет неточности связанные с разной элек
значительно снижается при переливании более 500 мл тропроводимостью плазмы крови и эритроцитов [23].
кровезаменителей [5]. В.Е. Милюковым с соавт. (2005) предложен оригиналь
Облегчает расчет объема утраченной крови на основа ный экспресс-способ определения величины кровопотери,
нии ее удельного веса использование номограммы Г.А. основанный на изменении электролитических свойств кро
Барашкова. Однако здесь возможен большой процентоши ви в сторону повышения удельной электрической проводи
бок (48%) с занижением определяемой величины почти на мости вследствие поступления жидкости в сосудистое рус
половину [4]. ло при развитии гемодилюции. Предлагаемый способ до
Для упрощения и ускорения определения дефицита ОЦК пускает 5-7% ошибки в сторону завышения объема крово
можно воспользоваться методом В.Д. Сидоры (1973), ос потери [16].
нованным на расчете весовой части ОЦК по величине гема- Количественное заключение о величине гемоторакса и
токрита или номограммой Genkins при отсутствии компен гемоперитонеума дает применение ретгенологического и
сации кровопотери путем гемотрансфузии [10, 21]. ультразвукового исследования. Большинство авторов 11,
При медленном темпе кровотечения оценка величины 2] отдают преимущество ультразвуковой диагностики, ука
кровопотери целесообразна путем использования гематок- зывая на высокую ее информативность (до 97%), безвред
ритного метода (формула Moore): ность и скорость получения заключения. В отдельных слу
КП = ОЦКд . (Ht, н у / Hta чаях, при травме живота, осложненной гемоперитонеумом
где КП - величина кровопотери, мл; ОЦКд - должный более 1500 мл, ультразвуковая диагностика информатив
ОЦК, мл; НЬдолжный гематокрит, составляющий 45% у на лишь в 36,3% случаев [1, 2].
мужчин и 42% у женщин; №ф-фактический гематокрит пост Расчетные методы предусматривают применение ма
радавшего после остановки кровотечения и стабилизации тематических формул, для определения степени гиповоле
гемодинамики [4, 24, 29]. мии [10,25,28].
В указанной формуле вместо гематокрита можно ис Так, величину кровопотери можно рассчитать по форму
пользовать уровень гемоглобина, принимая за должный ле П.Г. Брюсова (1997):
его уровень 150 г/л или содержание эритроцитов [6, 10]. для мужчин - \/кп, л=0,02625ЧМЧ(ЧСС/АДсист-0,5);
Должный ОЦК рассчитывали по формуле: для женщин - Укп, л=0,02475ЧМЧ(ЧСС/АДсист-0,5)
мужчины - 0ЦКд = 70»М; женщины - 0ЦКд = 60»М, где: М - масса тела, кг; ЧСС - число сердечных сокра
где, М - масса тела, кг. щений, мин; АДсист - систолическое артериальное давле
Учитывая, что дефицит ГО является более достоверным ние, мм ртст. [2].
и стабильным параметром, П.Г. Брюсов (1997) предложил М.М. Абакумовым с соавт. (2002) предложено уравне
формулу расчета степени кровопотери по этому показате ние линейной регрессии, состоящее из 16 количественных
лю: признаков, с установленной корреляционной взаимосвя
Укп = ОЦКд • (ГОд-ГОф / ГОд), зью между этими параметрами и объемом учтенной крово
где: Укп-объем кровопотери, мл; ОЦКд-должный ОЦК, потери по ГО, которые в абсолютном большинстве являют
мл; ГОд и ГОф должный и фактический глобулярный объе ся показателями кислотно-основного состава капиллярной
мы, мл. крови, позволяющими определять объем кровопотери у
В свою очередь величину должного ГО (до кровопотери) пострадавших с травмами груди и живота. Расчетная вели
определяется по формулам: чина при использовании формулы совпадает с объемом
ГОд =0ЦКд »0,42(у женщин) и ГОд =0ЦКд»0,44 (у муж учтенной кровопотери в 78-85% наблюдений [1].
чин) [3]. Достаточно широко применяются непрямые индикатор
Следует отметить, что значения концентрационных ме ные методы оценки ОЦК по уровню разведения различных
тодов исследования имеет тенденцию к завышению пока маркировочных препаратов [10,14]. В качестве индикато
зателей, и реальным они становятся только по достижению ра могут использоваться краситель Evan”s blue, альбумин,
полного разведения крови, т.е. по прошествии 2-3 суток [4]. меченный радиоактивным йодом-плазменно-гематокрит-
Выявлено влияние кровопотери на уровни белков плаз ный метод, эритроциты, меченные радиоактивным хромом-
мы крови, которые относятся к позитивных маркерам ост клеточно-гематокритный метод [14, 34]. Критику вызывает
рофазного ответа, у пострадавших с ранениями полых ор факт возможности элиминирования, связывания с тканя
ганов. Отмечена высокая диагностическая чувствительность ми и выхода из сосудистого пространства индикаторных
(87,5%), специфичность (90%) и эффективность (89%) теста молекул, что вызывает погрешность в расчетах 10-15% [13,
по определению их содержания в оценке величины крово 29]. Один из путей преодоления указанных недостатков
потери. Однако предложенные рекомендации относятся заключается в использовании в качестве индикатора гид-
лишь к объемам кровопотери от 1.0 до 1.7 л, что значитель роксиэтилированного крахмала или молекул декстрана с
но снижает их информативность [19]. молекулярной массой 2-4 млн дальтон [14].
Один из первых аппаратных методов возможного опре Объективная оценка тяжести состояния больных с ост
деления степени гиповолемии с помощью электроплетиз рой кровопотерей является одной из сложных и важных
мографии был разработан Н.М. Шестаковым в 1977 году проблем в хирургии, реаниматологии и трансфузиологии.
[10,23]. В основе способа лежит обратная пропорциональ Отсутствие единых подходов не позволяет в должной мере
49
■
50