Вы находитесь на странице: 1из 4

Оригинальные научные публикации

нений вне зависимости от этиопатогенетического Литература


фактора. У беременных женщин после ЭКО особенно 1. Филлипов, О. С. Плацентарная недостаточность. – М.:
важно выявить раннюю (первичную) плацентарную МЕДпресс-информ, 2009. – 160 с.
недостаточность и спрогнозировать развитие вторич- 2. Прогностические ультразвуковые признаки плацен-
ной плацентарной недостаточности у данной группы тарной недостаточности / Можейко Л. Ф., Тихоненко И. В.,
женщин. Беспальчук Т. А. // Репродуктивное здоровье. – 2011. –
№ 2(14). – С. 69–82.
Поэтому, изучение гемодинамики системы мать- 3. Коновалова, О. В. Тяжёлые формы гестоза. Прогно-
плацента-плод с помощью допплерометрии у жен- зирование и профилактика. Автореф. дисс. ... к. м. н. – М.,
щин, беременность, которых наступила после приме- 2012 год.
нения метода ЭКО, следует начинать с первого три- 4. Стрижаков, А. Н., Игнатко И. В. «Потеря беременнос-
местра беременности, определяя численные значения ти» / МИА. – М., 2007 г. – с. 157.
показателей индексов в обеих маточных артериях. 5. Capucci, R, Privato E., Carboni S., Masuto E., Castellino G.
The use of uterine artery Doppler us predictive tool for adverse
Это позволит выделить группу риска по развитию
gestational outcomes in pregnant patients with autoimmune
плацентарной недостаточности, среди женщин у ко- and thrombophilic disease.
торых беременность наступила после применения 6. Cardosi, J. The value of cusomised centiles in assessing
метода экстракорпорального оплодотворения. perinatal mortality risk associated with parity and maternal size /
J. Gardosi, B. Clausson, A. Fracis // BJOG. – 2009. – Vol. 116,
Выводы № 10. – P. 1356–1363.
1. Течение беременности наступившей после при- 7. Cambell, S. Placental vasculature as visualized by 3D
power Doppler angiography and 3D color Doppler imaging /
менения метода ЭКО, характеризуются более высо- S. Campbell // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol. 30,
кими показателями ИР и ПИ на ранних сроках гес- № 6. – P. 917–920.
тации и является отражением изменения сосудов 8. Kurjak, A. Textbook of ultrasound in obstetrics and gyne-
маточно-плацентарной системы и может приводить cology / A. Kurjak, F. A. Chervenak. – New Delhi, 2008. – 989 p.
к развитию плацентарной недостаточности. 9. Фомина, М. П., Дивакова Т. С. Значение сочетанного
2. Наличие изменений гемодинамики в системе двухмерного исследования маточно-плацентарного крово-
тока во втором и третьем триместре гестации для прогнози-
мать-плацента-плод у беременных женщин после
рования синдрома задержки роста плода и гестоза // сбор-
ЭКО требует контроля гемодинамики с использова- ник научных трудов «Современные перинатальные меди-
нием метода ДПМ, начиная с ранних сроков бере- цинские технологии в решении проблем демографической
менности, что позволит выявить группу риска по раз- безопасности». – Минск, 2012. – С. 91–96.
витию плацентарной недостаточности и своевремен- 10. Медведев, М. В. «Пренатальная эхография». – М: Реаль-
но провести коррекцию нарушений гемодинамики ное время, 2005. – 560 с.
у данной группы женщин. Поступила 17.04.2014 г.

М. А. Герасименко
СИНДРОМ МЕДИОПАТЕЛЛЯРНОЙ СКЛАДКИ
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В статье приведены современные данные об анатомии, патогенезе, диагностике, консерва-
тивном и хирургическом лечении синдрома медиопателлярной складки – патологии коленного
сустава, преимущественно встречающейся в молодом возрасте и проявляющейся периодиче-
ской болью, щелчками в полости сустава. Изложены дифференциально-диагностические крите-
рии, т. к. схожесть симптомов данной патологии с проявлениями других заболеваний и внут-
рисуставных повреждений коленного сустава требует проведения тщательной дифференциаль-
ной диагностики как на клиническом, так и лабораторно-инструментальном этапе. Также
в статье представлен собственный опыт диагностики и малоинвазивного артроскопического
лечения 11 случаев данной патологии у пациентов молодого возраста.
Ключевые слова: медиопателлярная складка, синовиальные складки, коленный сустав,
артроскопия.
M. A. Herasimenka
MEDIAL PATELLA PLICA SYNDROM
This article contains data about anatomy, pathogenesis, diagnostics, conservative and surgical
treatment of the medial patella plicasyndrome – knee joint pathology, primarily occurring in young
patients and manifested with periodic pain, clicks in the joint. Differential diagnostic criteria are presented
as there is the similarity of the symptoms of this disease with the manifestations of other diseases and
injuries of the knee joint. Own experience of diagnosis and arthroscopic treatment of this pathology
in 11 young patients is also presented.
Key words: mediopatellarplica, synovial plicae, knee joint, arthroscopy.

69
Оригинальные научные публикации

В ведение. Медиопателлярная синовиальная


складка представляет собой тонкую, хорошо
васкуляризированную часть суставной капсулы или
медиопателлярной складки, который заключается
в следующем: первым пальцем кисти врач надавли-
вает на инфрамедиальную часть пателлофемораль-
синовиальной оболочки, протянувшуюся в виде вы- ного сустава таким образом, чтобы «вставить» МПС
ступающей по внутренней поверхности полости ко- между надколенником и медиальным мыщелком бед-
ленного сустава полосы, которая может ущемляться ра. Затем производится сгибание в коленном суста-
между надколенником и внутренним мыщелком бе- ве до угла 90°. Результат теста при СМПС – боль
дра, вызывая воспалительные явления и боль. Буду- в суставе, которая наиболее выражена при неболь-
чи в различной степени выраженной, она имеется ших градусах сгибания и практически полностью исче-
в норме. Проксимально складка берет начало от зает при сгибании до 90°.
m�����������������������������������������������������
. articularis����������������������������������������
���������������������������������������������������
genus����������������������������������
���������������������������������������
и �������������������������������
m������������������������������
. quadriceps������������������
����������������������������
femoris����������
�����������������
, дисталь- Инструментальные методы диагностики (рентге-
но направляется по медиальной поверхности капсулы нография в трех проекциях – прямой, боковой и тан-
сустава и вплетается в медиальную надколенниково- генциальной, УЗИ, МРТ) как правило, не позволяют
большеберцовую связку в области медиальной гра- достоверно говорить о наличии СМПС, однако данные
ницы жирового тела Гоффа [2]. Анатомия синовиаль- этих исследований позволяют исключить наличие
ных складок коленного сустава была впервые опи- другой конкурирующей патологии.
сана Fullerton при вскрытии трупа в 1916 году [1]. Дифференциальную диагностику СМПС необходи-
Артроскопически эти структуры были описаны Iino мо проводить с целым рядом интра- и экстраартику-
в 1939 году [3]. лярной патологии коленного сустава: повреждением
Медиопателлярная складка состоит из относи- медиальной пателло-феморальной связки (наблю-
тельно упругих тканей, что в норме позволяет ей бес- дается при наличии эпизода латеральной нестабиль-
симптомно изменять форму и длину вместе с капсулой ности надколенника, характерным является положи-
сустава придвижениях в нем. У некоторых пациентов, тельный симптом ожидания вывиха, проявляющийся
особенно перенесших травму или операции на ме- одергиванием пациентом рук врача при пассивной
диальной поверхности сустава, медиопателлярная латерализации надколенника в положении сгибания
синовиальная складка может быть утолщенной и фиб- в коленном суставе 30–45 градусов), хондромаля-
розированной, что не позволяет ей легко «перекаты- цией суставных поверхностей пателло-феморального
ваться» через внутренний мыщелок бедра при дви- сочленения (в результате острой или хронической
жениях, как это происходит в норме, что приводит травматизации, характерным является наличие ощу-
к воспалению – развитию синдрома медиопателляр- тимой рукой крепитации при пассивных движениях
ной складки (СМПС). При этом наблюдается также надколенника в межмыщелковой борозде бедрен-
хондромаляция суставных поверхностей пателлофе- ной кости проксимально-дистально и медиально-
морального сустава. Частота заболеваемости СМПС латерально), повреждением мениско-бедренной ча-
составляет от 3,25% до 11% случаев боли в перед- сти поверхностной порции медиальной коллатераль-
нем отделе коленного сустава [4]. ной вязки (наблюдается при эпизоде травматической
Основным симптомом СМПС является боль по пе- вальгизации коленного сустава, характерным являет-
редней и передне-медиальной поверхности коленно- ся значительное усиление боли при проведении функ-
го сустава, усиливающаяся при нагрузке, больше при ционального стресс-теста отведением голени и паль-
разогнутом суставе. Характерными жалобами являют- пации поврежденных структур), болезнью Кенига, по-
ся болезненность при подъеме и спуске по лестни- вреждением переднего рога внутреннего мениска,
це, вставании из положения сидя, при длительном воспалением синовиальной сумки «гусиной лапки» и др.
пребывании в положении сидя на корточках. Также Лечение синдрома патологической МПС необхо-
возможны болезненные щелчки при сгибательно- димо начинать с консервативных мероприятий, в чис-
разгибательных движениях, возникающие при пере- ло которых входят снижение физической активности,
катывании воспаленной складки через край внут- приводящей к усилению боли, применение нестероид-
реннего мыщелка бедра, что особенно явно ощущает- ных противовоспалительных препаратов, лечебная
ся пациентами при вставании после длительного физкультура – в частности, изометрические упраж-
сидения и может быть субъективно ошибочно вос- нения, направленные на укрепление четырехглавой
принято как эпизод нестабильности надколенника мышцы бедра, а также плавание, занятия на вело-
или блокады сустава. тренажере и др., однако строгое исключение упраж-
Патологическая МПС может быть пропальпи- нений открытой цепи с усиленным разгибанием ко-
рована медиальнее надколенника по направлению ленного сустава. Также показаны упражнения, на-
к приводящему бугорку бедренной кости в виде тяжа, правленные на снижение напряженности сухожилий
при этом проводящему исследование врачу необхо- мышц задней группы бедра, приводящих к повышен-
димо помнить о богатой иннервации данной зоны си- ной стресс-нагрузке при разгибании коленного сус-
новиальной оболочки, т. к. пальпация может сопро- тава. Такой подход особенно эффективен у молодых
вождаться выраженной болезненностью. При паль- пациентов без предрасполагающей патологии с ко-
пации возможно проведение так называемого теста ротким периодом наличия симптомов, когда склеро-
70
Оригинальные научные публикации
тические изменения медиопателлярной складки еще Специфических рентгенологических данных вы-
обратимы. явлено не было. 3 пациентам была проведена МРТ,
В ряде случаев консервативная терапия с актив- однако данных за локализованное повреждение
ным курсом ЛФК невозможна ввиду значительной внутри- или околосуставных структур не было обна-
выраженности болевого синдрома. Таким пациентам, ружено.
при длительности симптомов менее 3 месяцев, по- Средний срок наличия у пациентов описываемых
казано применение внутрисуставных инъекций кор- симптомов составил 6,5 мес. (от 3 до 11 мес.). Все
тикостероидных средств (дипроспан, например) с це- пациенты проходили курс консервативного лечения:
лью купирования или снижения выраженности боли, улучшение по шкале Lysholm�������������������������
��������������������������������
-������������������������
Tegner �����������������
составило в сред-
с последующим курсом ЛФК, что снижает риск реци- нем 10,5 баллов (до начала терапии средний балл
дива СМПС. составлял 52,0, по окончании курса – 62,5, отмеча-
Также необходимо выделить группу пациентов, лось сохранение либо возобновление выраженного
отмечающих наличие блокад коленного сустава, что болевого синдрома в ближайшие 10 дней после окон-
зачастую воспринимается врачом как патогномо- чания курса), в связи с чем пациентам было предло-
ничный симптом повреждения мениска. Таким па- жено оперативное лечение.
циентам проводится диагностическая артроскопия, Интраоперационные данные были следующими:
во время которой и выявляется СМПС. в 5 случаях синдром патологической синовиальной
При недостаточной эффективности консерватив- складки сопровождался вторичной хондромаляцией
ной терапии в течение 3–6 месяцев, показано про- суставных поверхностей надколенника, мыщелков
ведение артроскопии коленного сустава с целью ве- бедра 1–2 стадий, еще в 3 случаях указанный синд-
рификации диагноза и иссечения МПС. ром был выявлен вместе с частичным застарелым
Материалы и методы. Проанализировано 349 арт- повреждением передней крестообразной связки и,
роскопических операций, выполненных 333 пациен- наконец, у остальных 3 пациентов данная патология
там в возрасте до 45 лет (средний возраст 23,1 года) сопровождалась хондральными переломами сустав-
по поводу патологии коленного сустава на базе Мин- ных поверхностей, образующих пателло-феморальное
ского городского центра травматологии и ортопедии сочленение, причем у 1 пациента – на фоне синдро-
УЗ «6 городская клиническая больница». малатеральной гиперпрессии надколенника.
Среди оперированных пациентов синдром ме- При выявлении интраоперационно увеличенной,
диопателлярной складки был выявлен в 11 случаях тугой, со склерозированным краем медиопателляр-
(3,2 %). Однако следует отметить, что с ростом опыта ной складки проводился контроль функции сустава
артроскопической диагностики заболеваний и повреж- под артроскопическим контролем: при обнаружении
дений коленного сустава и увеличения количества конфликта между структурами («застревание» складки
выполненных вмешательств частота выявления дан- на внутреннем мыщелке бедра при сгибании в ко-
ной патологии в качестве основной причины болево- ленном суставе, ущемление складки между надко-
го синдрома возросла, составляя до 8,1 % случаев. ленником и мыщелком бедра) в 7 случаях было про-
Средний возраст пациентов с данной патологией ведено частичное либо полное рассечение медиопа-
составил 16,7 года (от 14 до 24 лет). Структура пациен- теллярной складки, еще в 4 случаях – частичная ее
тов по полу и по стороне поражения была следующая: резекция. В последствии проводился функциональ-
6 девушек и 5 юношей, 6 левых и 5 правых коленных ный контроль степени резекции: при отсутствии выяв-
суставов. Молодых людей, профессионально зани- ленного ранее конфликта структур резекция (или рас-
мающихся активными, игровыми видами спорта сре- сечение в части случаев) считалась достаточной.
ди оперированных пациентов не было. Результаты. В послеоперационном периоде все
Как правило, пациенты предъявляли жалобы на пациенты отмечали снижение и исчезновение бо-
боль в переднем и передне-внутреннем отделе ко- левого синдрома и улучшение функции коленного
ленного сустава, усиливающуюся при ходьбе, подъеме сустава. Оценка результатов проводилась по шкале
по лестнице. Также в 7 (63,6 %) случаях отмечалось Lysholm-Tegner как до операции, так и после. Отда-
наличие болезненных щелчков при движениях в сус- ленные результаты лечения данной патологии ока-
таве. У 1 пациента в анамнезе отмечался случай зались в 8 (72,7 %) случаях отличными (в среднем
блокады коленного сустава (не подтвержденный ме- 92,6 балла) и в 3 (27,3 %) случаях хорошими (в сред-
дицинской документацией), саморазрешившийся. На- нем 81,4 балла). Неудовлетворительных результатов
личие значимой травмы в анамнезеи четкая ее связь не зафиксировано. Осложнений не было.
с началом симптомов отмечались в 3 случаях (27,3 %). Клинический пример. Пациентка М., 15 лет, обра-
При физикальном обследовании тест медиопа- тилась в МГКЦТО УЗ «6-я ГКБ г. Минска» с жалобами
теллярной складки был положительным в 9 случаях на боли, эпизод саморазрешившейся блокады лево-
(81,8 %). В 5 случаях (45,5 %) были также выявлены го коленного сустава. Считает себя больной в тече-
симптомы повреждения внутреннего мениска, что, ние 3 месяцев, когда впервые после травмы левого
однако, не подтвердилось впоследствии артроско- коленного сустава появились боли в суставе, не умень-
пически. шающиеся на фоне проводимой консервативной
71
Оригинальные научные публикации
На основании интраоперационных данных уста-
новлен окончательный диагноз: синдром медиопа-
теллярной складки левого коленного сустава. Заста-
релое частичное повреждение ПКС.
После восстановительного лечения (в течение
1 месяца) получен отличный ближайший клинический
результат (91 балл) – пациентка жалоб не предъяв-
ляла, движения в левом коленном суставе в полном
объеме, безболезненны, пальпация сустава безбо-
лезненна, отека нет.
Выводы. Таким образом, медиопателлярная склад-
ка коленного сустава – нормальное анатомическое
образование. Однако хроническая травматизация, пе-
регрузка коленного сустава могут приводить к воспа-
лению, гипертрофии и фиброзированию данной струк-
туры и развитию синдрома медиопателлярной складки.
Рисунок 1. Гипертрофированная медиопателлярная складка, Учитывая сходство клинической картины данно-
признаки посттравматического синовита го синдрома с более распространенными заболева-
терапии. При осмотре: походка не нарушена, длина ниями коленного сустава (такими, как повреждения
нижних конечностейодинаковая, ось левой нижней менисков, синдром латеральной гиперпрессии над-
конечности правильная, контуры коленных суставов коленника, первичная хондромаляция суставных по-
симметричные. Определяется гипотрофия мышц ле- верхностей коленного сустава, хондральные и остео-
вого бедра. Движения в коленном суставе в полном хондральные переломы и др.), необходимо помнить
объеме, болезненны при осевой нагрузке в положе- о возможности данной патологии и включать ее
нии крайнего разгибания. Тест медиопателлярной в диагностический алгоритм выявления повреждений
складки положителен. Пальпация в проекции внут- и заболеваний коленного сустава у пациентов молодо-
реннего мениска левого коленного сустава болез- го возраста, что позволит своевременно выявить и ку-
ненна, симптом Байкова положителен. Ангионевро- пировать патологическое состояние, а значит преду-
логических нарушений нет. На основании получен- предить раннее развитие артроза коленного сустава.
ных при клиническом обследовании данных
Литература
установлен диагноз: застарелое повреждение вну-
треннего мениска левого коленного сустава. 1. Fullerton, A. The surgical anatomy of the synovial mem-
brane of the knee-joint. British J. Surg., 4:191–200, 1916.
Пациентке выполнена диагностическая артро-
2. Kim, S. J., Choe WS. Arthroscopic findings of the synovial
скопия левого коленного сустава. Выявлено: заста- plicae ofthe knee. Arthroscopy 1997; 13(1):32–41.
релое частичное повреждение ПКС на 1/5 диаметра 3. Lino, S. Normal arthroscopic findings in the knee joint
(проксимальный разрыв), гипертрофированная МПС in adult cadavers. I Japanese Orthop. Ass.: 14: 467–523, 1939.
(рисунок 1), хондромаляция суставных поверхностей 4. Lyu, S. R., Hsu C. C. Medial plicae and degeneration
1-й степени, признаки посттравматического синови- of the medial femoral condyle. Arthroscopy 2006; 22(1): 17–
та. Медиальный мениск без признаков поврежде- 26, Ewing J. W. Plica: pathologic or not? J. Am Acad Orthop
ния. Выполнено рассечение МПС. Послеоперацион- Surg. 1993; 1: 117–21.
ный период протекал без осложнений. Поступила 4.06.2014 г.

Т. А. Гончарик

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ


С НАРУШЕНИЕМ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ НА СТАДИИ КАХЕКСИИ
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В статье представлены результаты исследования сердечно-сосудистой системы у пациен-
тов с дефицитом массы тела, который является результатом неправильного пищевого пове-
дения: на стадии кахексии и после нормализации веса.
Дана оценка клиническим, электро-и эхокардиографическим изменениям в динамике.
Полученные результаты могут служить одним из критериев тяжести состояния данной
группы пациентов, а динамика электро- и эхокардиографических показателей критерием
эффективности проводимого лечения.
Ключевые слова: кахексия, анорексия, кардиомиопатия метаболическая, электрокардио-
графия, эхокардиография.
72