Директору МУП г.

Новосибирска
«ГОРВОДОКАНАЛ»
Ю. Н. Похилу
от заместитель директора
должность

ООО «Сибдортранс»
наименование организации

Головатюк Константин Валерьевич

Ф. И. О.
Договор о подключении к центральной системе
водоснабжения (водоотведения) 5-14.296 17.06.2014 г.
номер дата

Договор водоснабжения (водоотведения) 21105 - Д 17.09.2018 г.

номер дата

Ф. И. О. контактного лица: Головатюк Константин Валерьевич

Телефон /e-mail контактного лица*: 8-961-872-53-98 novosibdorstroy@inbox.ru
телефон e-mail

*Перед выездом, для осуществления допуска в эксплуатацию прибора учета, представитель МУП г.Новосибирска
«ГОРВОДОКАНАЛ» согласует с вами дату и время выезда по указанному вами контактному телефону.

ЗАЯВКА
на допуск к эксплуатации узла учета воды (сточных вод)

Сведения об объекте, в отношении которого установлен прибор учета:

Наименование объекта: Склады
Адрес расположения объекта: 1-е Мочищенское шоссе, 17/1

К заявлению прилагаются:

заверенная копия проектной документации на оборудование узла учета – ____ л.;

заверенные копии паспортов на приборы учета, входящие в состав узла учета, - ____ л.;
заверенные копии документов, подтверждающих прохождение последней поверки приборов учета (за
исключением новых приборов учета), - ____ л.;
документы, подтверждающие право лица на подписание и подачу заявки от имени абонента, - ____ л.;

акт балансового разграничения* - ____ л.

*При условии, когда абонент подключен к сетям водоснабжения и/или водоотведения транзитной организации.

1. Предполагаемые дата и время проведения процедуры допуска в эксплуатацию:

Дата (рабочий день): 6 сентября Время (рабочее): 7:00 0 17:00
не ранее 5 р. д. и не позднее 15 р. д. с даты направления заявления не ранее 08:00 и не позднее 16:00

2. Подпись Заявителя и дата:

Заместитель директора Головатюк К.В. 30.08.2021
должность подпись Ф. И. О. дата