ПСИХОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Демографски данни:
Възраст:
Семейно положение:
Професия:
Образование:
Актуални проблеми и нарушения:
Възникване, развитие и продължителност на
затрудненията

Събития в живота, обусловили възникването,

обострянето и разрешаването на проблема
Възраст, в която са възникнали проблемите
Промяна на отношението на личността
(особено към значимите други), промяна на
интересите, влошаването на физическото
състояние (сън, апетит), обусловени от
възникването на проблема
Непосредствена причина за идването на
човека

Предшестващи опити за разрешаване на

проблема (самостоятелно или с помощта на други
специалисти) и резултатите
Употреба на лекарства

Семейна анамнеза (особено психични болести,

алкохолизъм, наркомания, самоубийства)
Психосоциална анамнеза
(значими междуличностни взаимоотношения):
Ранно детство:
- обстоятелства и поредност на раждането,
- основни възпитатели,
- отношения в семейството.

Доучилищен период:
- раждане на братя и сестри,
- други значителни събития в семейството,
- първи спомени.

Младша училищна възраст:

- успехи и неуспехи в ученето и с връстниците в
училище,
- отношения в семейството.
Юношество:
- отношения с връстници,
- с лица от другия пол,
- с родители,
- успехи и неуспехи в училище,
- идеали и стремежи.

Зряла възраст:
- социални отношения,
- удоволетвореност от работата,
- от брака,
- отношения в семейството,
- полов живот,
- икономически условия на живот,
- загуба на близки хора,
- възрастови изменения,
- употреба на алкохол,
- на наркотици,
- психологически и екзистенциални кризи,
- планове за бъдещето.
Друго:

Дата: __.__.2008 г. ..............................

/_______________ /