The 5 Minute Guide

THE 5 MINUTE GUIDE
‌
ОБ АВТОРАХ
Настя Полухинских — автор идеи.
Специальность: педиатр, ординатор
‌
АиР.
Место работы: ДКБ №13 — врач
приемного отделения, врач-стажер
отделения реанимации и интенсивной
терапии (детское инфекционное
отделение). Врач-педиатр клиники
доказательной педиатрии «Аленушка»
‌Сфера интересов: реанимация и и
нтенсивная терапия в педиатрии,
детские инфекции.
Знаю, что в начале пути тебя будет штормить. Кидаю тебе наш гайд, как
спасательный круг. Верю, что у тебя все получится!
Алиса Саядова
‌Специальность: врач-педиатр ,
ординатор по специальности
пульмонология.
‌Место работы: частный центр
доказательной медицины «Моя
клиника».
Сфера интересов:
вакцинопрофилактика, детская
дерматология.
Не запоминаешь дозировки всех препаратов? Боишься выходить на работу после

университета? Не переживай, этот гайд — твоя палочка-выручалка. Мы собрали
для тебя все самое основное, чем ты будешь пользоваться каждый день.
THE 5 MINUTE GUIDE
‌
Анна Рябова
Специальность: врач-педиатр
‌
Место работы: ДКБ №13 — врач
‌
приемного отделения, врач-педиатр
клиники доказательной педиатрии
«Аленушка».
‌Сфера интересов: аллергология-
иммунология, неонатология.
Наш гайд — словно ваш верный товарищ, у которого всегда можно спросить
совета. Все самое важное в одном месте, в вашем телефоне или на рабочем столе.
Разве это не чудо?
Айтан Асланова
‌Специальность: врач-педиатр.
‌Место работы: клиника
доказательной педиатрии
«Аленушка».
‌Сфера интересов: детские
инфекции, оториноларингология.
Мы хорошо потрудились, чтобы помочь тем, кто начинает самостоятельный путь.

Наш гайд — действительно уникальный. Мы очень гордимся тем, что смогли
создать такого помощника!
‌THE 5 MINUTE GUIDE
Привет! Меня зовут Настя Полухинских, я молодой врач-педиатр.
Спасибо, что приобрел наш гайд, я надеюсь, что он станет твоим
верным другом.
Сейчас я расскажу тебе небольшую предысторию о том, как одна

маленькая мечта одного маленького молодого педиатра воплощается
в жизнь. Мысль о создании гайда-помощника пришла ко мне в первый
день моей самостоятельной практики. Ковид забрал у меня 6-й курс, а
вместе с ним возможность задать вопросы, познакомиться с реальной
атмосферой специальности и «повариться» в гуще событий в роли
студента, который может быть наблюдателем. В мой первый рабочий
день меня, как в старом анекдоте, словно выкинули за борт лодки.
Захочешь жить — доплывешь. Вот такие дела.
Конечно, в теории я знала, как надо размахивать руками, чтобы

удержаться на воде, но вот ловкости, чистоты движений, четкого плана
и быстрой реакции не хватало. Какая там норма ЧСС у двухмесячного
ребенка? Подросток с жалобами на головную боль? Господи... а это
точно ветрянка? Как бы быстро найти дозировку железа для этого
малыша... Я краснела, потела, руки не слушались, а глаза то и дело
поглядывали на часы. 15 минут на пациента??? За последний час я
приняла лишь двоих.. Собственно, тогда, ровно в 19.00 моего первого
рабочего дня, я решила: нужно создать маленькое подспорье, удобное
в применении, надежное в информации и полезное для таких же, как я.
А потом... все как в тумане. Пишу своим лучшим подругам, в красках
рассказываю, как это будет. В ответ получаю: «Идея огонь, мы в деле».
‌THE 5 MINUTE GUIDE
Как пользоваться гайдом?
Гайд состоит из трех частей: осмотр, фармакологический

справочник, справочник клинических норм.
В содержании указаны кликабельные ссылки по гайду. Чтобы
быстро перейти на нужную главу, просто нажми на ее название в
содержании.
Рубрикатор справочника также содержит кликабельные ссылки. С
их помощью ты быстро найдешь все необходимые нормы.
Внутри самого текста также есть кликабельные ссылки на
сторонние сайты и источники.
В конце гайда есть все источники информации, откуда мы
черпали данные, указанные здесь.
Гайд сохранен в формате, удобном для печати.
Ты можешь распечатать отдельные главы «под стекло».
Гайд можно сохранить на телефон или открывать на компьютере.
Большая просьба от авторов:

Мы трудились над этим проектом 3 месяца.
Мы справлялись с блокировкой баз данных, программ для
оформления, невозможностью оплатить подписки на графические
редакторы.
Мы честно платим налоги за каждый проданный гайд.
Мы очень надеемся, что вы не будете распространять гайд на
сторонних ресурсах. Все в жизни возвращается бумерангом.
Мы будем очень благодарны за отзывы и упоминания гайда в
ваших социальных сетях.
Мы сделали этот гайд, сайт и оформление сами. У нас нет
рекламных бюджетов, менеджеров
ПРОСТО ВЕРЬТЕ В СЕБЯ И У ВАС ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ!!!

СОДЕРЖАНИЕ
1 ЧАСТЬ
Оценка физического развития 13
Оценка НПР 21
Оценка полового развития 28
Оценка кожных покровов и видимых слизистых 30
Оценка костно-мышечной системы 38
Оценка дыхательной системы 49
Оценка сердечно-сосудистой системы 60
Оценка пищеварительной системы 68
Отоскопия 77
2 ЧАСТЬ
Оригинальные препараты и дженерики 86
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов 87
Антациды 88
Антибактериальные препараты 89
Антигистаминные препараты 105
Антипиретики 109
АСИТ 112
Бронхолитики 113
Ингибиторы протонной помпы 116
Местные ингаляционные ГКС 117
Местные интраназальные ГКС (инГКС) 120

2 ЧАСТЬ
Местные интраназальные антигистаминные препараты 121
Местные глазные капли 122
Местные ушные капли 123
Местные наружные ГКС 126
Местные средства с цинком 130
Местные спреи для горла 133
Муколитические и противокашлевые препараты 135
Препараты витамина Д 137
Препараты железа 139
Противовирусные препараты 143
Противогельминтные препараты 144

2 ЧАСТЬ
Противодиарейные препараты 146
Противорвотные препараты 147
Преднизолоновый тест при синдроме Маршалла 148
Препараты неотложной помощи 149
Растворы для пероральной регидратации 150
Слабительные препараты 152
Солевые назальные растворы 153
Спазмолитики 155
Топические назальные деконгестанты

156
(сосудосуживающие)
Энтеросорбенты, пробиотики, антиколиковые препараты 157

РУБРИКАТОР СПРАВОЧНЫХ
МАТЕРИАЛОВ
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 160
Дифференциальная диагностика семейной

161
низкорослости и конституциональной задержки роста
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ 162
Стадии развития молочных желез у девочек 162
Стадии развития лобкового оволосения у девочек 163
Стадии развития наружных гениталий у мальчиков 164
Стадии развития лобкового оволосения у мальчиков 165
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ 166
Первичные элементы сыпи 166
Вторичные элементы сыпи 169
Дифференциальная диагностика АтД и себорейного

171
дерматита
Инфекционные экзантемы 172

ОЦЕНКА ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ 176
Дифференциальная диагностика тонзиллита и фарингита 176
ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 178
Симптомы дыхательной недостаточности 178
ЧД в зависимости от возраста - UpToDate 179
ЧД в зависимости от возраста - Нельсон 180
Аномальные паттерны дыхания 181
Патологические шумы дыхания, слышимые на расстоянии 183
Звуки физиологического дыхания 184
Патологические шумы дыхания 186

ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 188
Частота сердечных сокрашений у детей 188
Причины тахакардии у детей 189
Причины брадикардии у детей 191
Оценка интенсивности сердечных шумов 194
Нормы АД у детей 195
Значение АД требующие дополнительной оценки 196
Российские критерии АГ у детей 197
ОЦЕНКА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 198
Признаки аппендицита 198

13
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ
Отклонения в физическом развитии могут являться важными
показателями серьезных хронических заболеваний, поэтому
тщательное динамическое измерение показателей физического
развития (рост, масса, окружность головы) должно быть рутинным в
практике врача-педиатра.
Оценка физического развития должна выполняться при каждом

плановом посещении, так как для выявления отклонений от нормы
наиболее полезна оценка динамики, а не единичные измерения.
Полученные данные физического развития должны сравниваться со
статистическими, которые вы можете посмотреть здесь (нормы в
таблицах/графиках)
Оценивать физическое развитие недоношенных необходимо по
корригированному возрасту в первые два года жизни (из
календарного возраста вычитаются недели, на которые ребенок
родился раньше срока)
Также в оценке физического развития вам могут помочь программы:
WHO Anthro для детей до 5 лет

WHO AnthroPlus для детей от 5 лет до 18 лет
Установите их на свой рабочий ПК, чтобы систематизировать оценку

ФР во время приема.
Для телефона также существуют приложения (например, Growth,
Charts, GoodMama)
14
РАЗВИТИЯ
Практический совет:
При осмотре малыша первого года жизни используйте игрушки,
картинки и другие отвлекающие предметы.
При осмотре детей 2–4 лет вы можете инициировать обсуждение
(например, о животных, о рисунках на футболке/кофте пациента, об
известном мультике и т.д.).
При обследовании детей постарше, которые относятся к вам
настороженно, объясняйте каждый свой шаг (что это за прибор, что
будет происходить во время обследования, что ребенок может
почувствовать), позволяйте им смотреть и трогать ваши инструменты.
ОЦЕНКА МАССЫ ТЕЛА:

Измерение массы у младенцев должно происходить без
подгузников, а у ребенка старшего возраста без обуви и верхней
одежды.
ВОЗРАСТ ОЖИДАЕМЫЕ ПРИБАВКИ
ПЕРВЫЕ ДНИ Потеря от массы при рождении 5-10%
7-10 ДНЕЙ Возвращение к первоначальному весу
Ежедневная прибавка в среднем по 20-30 г

2-4 МЕСЯЦ
(примерно 149 г/нед)
4-5 МЕСЯЦ Увеличение веса вдвое
5-6 МЕСЯЦ Ежедневная прибавка в среднем по 15-20 г
7-12 МЕСЯЦ Ежедневная прибавка в среднем по 10 г
12 МЕСЯЦЕВ Увеличение веса втрое

15
РАЗВИТИЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ МАССЫ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО
ПОКАЗАТЕЛЬ Z-ЗНАЧЕНИЯ
РАЗВИТИЯ
от -2 SDS до +2SDS Нормальная масса тела
<-2 SDS Недостаточность питания
>+2 SDS Избыточная масса/Ожирение
Однако референсные значения отношения массы тела к возрасту не

используют после 10 лет, поскольку этот показатель не учитывает
различия между ростом и массой тела в тот возрастной период, когда
у многих детей отмечается пубертатный скачок роста и данные
измерений могут быть интерпретированы как избыточный вес в
данном возрасте. Поэтому единственным достоверным критерием
диагностики расстройств питания является индекс массы тела (ИМТ).
ОЦЕНКА МАССЫ К ДЛИНЕ И ИМТ

От рождения до 24 месяцев при посещении следует строить массу
тела к длине тела.
После двухлетнего возраста при посещении следует строить индекс
массы тела (ИМТ).
ИМТ характеризует относительную пропорцию между весом и ростом
ребенка. Это достоверный предиктор ожирения у детей старше двух
лет.
ИМТ рассчитывается следующим образом:
ИМТ= МАССА ТЕЛА (КГ) ÷ РОСТ (М)2

16
РАЗВИТИЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ МАССЫ К ДЛИНЕ
РАЗВИТИЯ
от -2 SDS до +2SDS Нормальная масса тела
>+2 SDS Избыточная масса
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ ИМТ
РАЗВИТИЯ
от -2 SDS до +1 SDS Нормальная масса тела
от +1 SDS до +2 SDS Избыточная масса
> 2 SDS: Ожирение
от +2 SDS до +2.5 SDS Ожирение 1 степени
от +2.6 SDS до +3 SDS Ожирение 2 степени
от +3.1 SDS до +3.9 SDS Ожирение 3 степени
> +4 SDS Морбидное ожирение

17
РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА РОСТА
До 24 месяцев более точные показатели роста получаются при
горизонтальном измерении ребенка.
У более старших детей измерения проводятся стоя.
ПРИ РОЖДЕНИИ Средний рост 50-51 см
1- 3 МЕСЯЦА Еженедельные прибавки роста в среднем по 0,75 см
4-6 МЕСЯЦЕВ Еженедельные прибавки в среднем по 0,5 см
1 ГОД Средняя прибавка в течение года +25 см
4 ГОДА Увеличение роста вдвое
СРЕДНИЕ НОРМАЛЬНЫЕ СКОРОСТИ РОСТА

ВОЗРАСТ СРЕДНЯЯ ПРИБАВКА В РОСТЕ
От 0 до 6 месяцев 2,5 см в месяц
От 7 до 12 месяцев 1,25 см в месяц
От 12 до 24 месяцев Обычно >10 см в год
От 24 до 36 месяцев 8 см в год
От 36 до 48 месяцев 7 см в год
От 4 до 10 лет 5-6 см в год
До 24 месяцев используются таблицы/графики ВОЗ, после

достижения 24 месяцев рекомендуется оценивать по таблицам/
графикам CDC.
18
РАЗВИТИЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ РОСТА.
РАЗВИТИЯ
от -2 SDS до +2SDS Нормальный рост
< -2 SDS Низкорослость
> +2 SDS Высокорослость
Самая распространенная причина отклонений: технические

погрешности (плохое оборудование, человеческий фактор), поэтому
при выявлении отклонений необходимо повторное измерение и
повторная оценка результатов.
Дифференциальная диагностика семейной низкорослости и
конституциональной задержки роста.
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ Измерительное устройство
прикрепленное к стене (ростомер)
Подвижный измеритель
под прямым углом
Взгляд
направлен
прямо вперед
Голова, плечи,
ягодицы и
Ребенок кладется на пятки должны
соприкасаться
горизонтальный ростомер с
головой к неподвижной поверхностью
планке, необходимо аккуратно
Головные уборы/
выпрямить ноги ребенка, украшения сняты
нажав на колени, и подвинуть
подвижную планку к подошвам
малыша.
Без обуви, носки вместе
19
РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ
Окружность головы следует измерять и переводить на график от
рождения до возраста 24-36 месяцев.
Измерение окружности головы осуществляется в последнюю очередь,

так как эта манипуляция часто вызывает дискомфорт и плач ребенка.
Измерительная лента должна охватывать голову на 1–2 см выше чуть
выше бровей и наиболее выступающую часть затылка сзади.
ПРИ РОЖДЕНИИ ПЕРВЫЙ ГОД
В среднем 35 см (больше на 1-2 см, Увеличение ежемесячно в среднем на 1 см

чем окружность груди) (на 2 см в первые 3 месяца, далее
медленнее)
Масса мозга удваивается к четырем-шести месяцам и утраивается к

году. Большая часть роста головы завершается к четырем годам.
20
РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ
Макроцефалия - окружность головы, превышающая два стандартных
отклонения от среднего значения.
Наиболее частая причина макроцефалии — семейная

доброкачественная макроцефалия. В этом случае у других членов
семьи, как правило, наблюдается увеличение окружности головы и
дети рождаются с большим размером головы и нормальным размером
тела. С развитием ребенка скорость роста окружности головы
опережает установленные стандарты, но к 6 месяцам рост головы
обычно замедляется.
Заболевания, которые связаны с макроцефалией:
ахондроплазия
нейрофиброматоз
РАС
церебральный гигантизм и др.
Микроцефалия — окружность головы, превышающая два стандартных

отклонения ниже среднего.
Непропорционально маленькая голова может свидетельствовать о
неврологическом дефиците или микроцефалии, хотя у некоторых
детей небольшой размер головы является нормальным.
Заболевания, связанные с микроцефалией:
генетические заболевания (численные хромосомные аберрации,
микроделеции/дупликации)
моногенные расстройства
генетические синдромы
пре и перинатальные ЧМТ
краниосиностоз и др.
Стандартные диаграммы для оценки окружности головы не подходят

для детей с макроцефалией/микроцефалией.
21
ОЦЕНКА НЕРВНО -
ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Для детальной оценки нервной системы врачу необходимо:
Собрать анамнез жизни:
История беременности
История родов
Течение перинатального периода
Психомоторное развитие ребенка
Обсудить имеющиеся жалобы
Наблюдение во время приема за поведением ребенка,
симметричностью и характером движений, а также социальными
контактами с окружающими.
Оценка рефлексов врожденного автоматизма:
Рефлексы новорожденного постепенно исчезают к 4-6 месяцам.
Самая выраженная реакция чаще всего наблюдается при первом
визите и имеет тенденцию к угасанию при повторном тестировании.
РЕФЛЕКС ОПИСАНИЕ ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ
Наблюдается опускание угла рта

Поглаживание пальцем
Поисковый и поворот головы в сторону
уголка рта ребенка
раздражителя
Наблюдается сокращение
Хоботковый Постукивание пальцем по
круговой мышцы рта, губы
губам ребенка
вытягиваются хоботком
Наблюдается,если положить
ребенку в рот какой-нибудь У младенца наблюдаются
Сосательный
предмет или предложить активные сосательные движения
грудь
Ладонно- Надавливание большим

Младенец отвечает открыванием
ротовой пальцем на ладонную
рта
(Бабкина) поверхность обеих рук
22
РЕФЛЕКС ОПИСАНИЕ ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ
Верхний
Вкладывание пальцев в Младенец рефлекторно сжимает
хватательный
ладонь ребенка и удерживает пальцы
(Робинсона)
Вызывается при ударе Младенец вздрагивает, при этом

по поверхности, на поднимает руки вверх и разводит
Рефлекс Моро
которой лежит ребенок, в стороны, затем приводит руки к
чуть ниже его головы туловищу
Ребенку придают
вертикальное
положение (взяв
подмышки со стороны
Младенец отвечает
Опоры, спины, поддерживая
выпрямлением ног при контакте с
выпрямления и большими пальцами
опорой, а при наклоне совершает
автоматической головку). Необходимо
шаговые движения по
походки поставить на твердую
поверхности
горизонтальную
поверхность, а затем
немного наклонить
вперед
При надавливании на
Подошвенный
подошву у основания 2- Наблюдается сгибание пальцев
хватательный
3 пальцев
Защитный Придать ребенку Наблюдается поворот головы в

рефлекс положение на животе сторону
В положении ребенка
Наблюдаются активные
Рефлекс Бауэра на животе необходимо
ползающие движения вперед с
(ползания) подставить ладонь к
включением рук и ног
стопам ребенка
23
Чтобы оценить динамику моторного развития, необходимо наблюдать
за следующими основными умениями:
Крупные моторные навыки
ходьба
бег
лягание
лазание и пр.
Мелкие моторные навыки
рисование
захват предмета
передача предмета
игры с мелкими предметами
Личностно-социальные навыки
Языковые навыки
НЕДОПУСТИМО СТРОГОЕ ОЦЕНИВАНИЕ, НАВЫКИ МОГУТ

ПОЯВИТЬСЯ КАК РАНЬШЕ, ТАК И ПОЗЖЕ И ОЦЕНИВАЮТСЯ В
КОМПЛЕКСЕ.
2 НЕДЕЛИ
КРУПНЫЕ МЕЛКИЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ЯЗЫКОВЫЕ
МОТОРНЫЕ МОТОРНЫЕ НАВЫКИ НАВЫКИ
НАВЫКИ НАВЫКИ
Поворачивает - Смотрит на лицо Реагирует на

голову в стороны звуки
2 МЕСЯЦА
Поднимает плечи в Переводит Улыбается в ответ Гулит
положении на взгляд за Ищет глазами
животе пределы источник звука
Поднимает головку срединной
линии
24
4 МЕСЯЦА
Приподнимается на Тянется к Смотрит на руку Смеется и

руках лежа на предмету Начинает работать взвизгивает
животе Захватывает с игрушкой
Переворачивается предмет
со спины на живот ладонью и
При приведении в держит
сидячее положение
лежа удерживает
головку
6 МЕСЯЦЕВ
Сидит Перекладывает Сам сосет, Лепечет
самостоятельно предмет из руки удерживая (ма-ма-ма-ма,
в руку бутылочку па-па-па-па)
Узнает лица,
беспокоится при
виде незнакомого
человека
9 МЕСЯЦЕВ
Ползает Захватывает Машет рукой на Произносит
Пытается вставать предмет прощанье “папа”, “мама”, но
Сам садится пальцами Играет в ладушки безадресно
Стукает два Расстраивается/ Произносит
кубика друг о плачет, когда двусложные звуки
друга находится не рядом Может говорить
с родителями слова, но без
смысла
25
12 МЕСЯЦЕВ
Ходит Складывает Пьет из чашки Говорит “папа”,

Стоит предметы в Держит поильник/ “мама” адресно
Наклоняется емкость чашку двумя Говорит 1-2-3
руками других слова
Подражает другим
15 МЕСЯЦЕВ
Ходит назад Чертит каракули Пользуется Говорит от 3 до 6
Ставит один на ложкой, вилкой слов
на другой 2 Помогает по Выполняет
кубика хозяйству простые команды
18 МЕСЯЦЕВ
Бегает Ставит один на Снимает одежду Говорит как
другой 4 кубика “Кормит” куклу минимум 6 слов
2 ГОДА
Ходит, спускается Ставит один на Моет и вытирает Речь понятна на
по лестнице, другой 6 руки 25–50%
используя одну кубиков Чистит зубы Составляет
ногу Чертит линию Частично может предложения из 2
Бросает предмет снимать одежду слов
над головой Может выполнять Словарный запас
двухшаговые — 50 слов
команды Использует
больше слов, чем
жестов
Показывает
картинки Знает
части тела
Знает, что значит
«сегодня»
26
3 ГОДА
Поднимается по Ставит один на Уверенно Называет

ступенькам, другой 8 кубиков пользуется ложкой картинки
чередуя ноги Полностью Речь понятна на
Прыгает в длину раздевается, 75%
Сидит на 3х- может частично постороннему
колесном одеваться Говорит
велосипеде Делится предложения из
игрушками 3 слов
Знает свое имя, Словарный запас
возраст и пол - 300 слов
Знает, что
означает «вчера»
и «завтра»
4 ГОДА
Хорошо стоит на Перерисовывает Чистит зубы Называет цвета
одной ноге круг самостоятельно Задает вопросы
Подпрыгивает на Может Одевается Понимает
одной ноге рисовать самостоятельно прилагательные
человечка из 3 Рассказывает Вспоминает
частей истории песни по памяти
27
5 ЛЕТ
Перепрыгивает Перерисовывает Играет и общается Считает

через предметы квадрат с другими детьми, Понимает
Прыгает Может проявляет антонимы
попеременно на завязывать симпатию к Может написать
ногах шнурки конкретным детям. свое имя
Ходит перекатом Игры становятся Задает вопросы о
стопы сложнее, уделяет значение слов
внимание деталям
Играет в
переодевание
Проявляет
интерес к
половым
различиям
6 ЛЕТ
Удерживает Перерисовывает Выбирает себе Объясняет слова
равновесие на треугольник друзей Начинает
одной ноге 6 Рисует человека Играет в простые понимать право и
секунд из 6 частей настольные игры лево
Играет в
совместные игры,
включающие
групповые
решения, ролевые
задания, честную
игру
28
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Средний возраст старта первых признаков полового созревания
составляет:
10,5 лет у девочек ( с диапазоном примерно от 8 до 12 лет)
11,5 лет (с диапазоном примерно от 9 до 13 лет) у мальчиков
Преждевременное половое созревание:

до 8 лет у девочек
до 9 лет у мальчиков
Основными клиническими критериями задержки пубертата

является:
отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам
отсутствие увеличения объема тестикул у мальчиков к 14 годам
(>4 мл)
*независимо от выраженности вторичного оволосения
Оценка полового развития производится с помощью шкалы половой

зрелости, известной как этапы Таннера.
У большинства девочек самым ранним вторичным половым

признаком является развитие груди/ареол (телархе), хотя
примерно у 15 % лобковые волосы являются начальным
проявлением полового развития. Менархе (первая менструация)
наступает в среднем через 2,6 года после начала полового
созревания и через 0,5 года после достижения максимальной
скорости роста.
У мальчиков самой ранней стадией созревания почти всегда

является увеличение объема яичек, за которым следует рост
полового члена и появление лобковых волос. Появление
сперматозоидов в моче и начало поллюций происходят вскоре
после достижения максимальной скорости роста; многие считают
эти события мужским эквивалентом менархе.
29

Кривые роста описывают типичное увеличение массы тела в
период полового созревания, но не отражают различий между
рано и поздно взрослеющими детьми.
У обоих полов имеет место тесная взаимосвязь между стадией
полового развития и началом «ростового скачка». У девочек
достоверное ускорение роста начинается одновременно с
началом развития грудных желез (стадия II по Таннеру), у
мальчиков период ускоренного роста начинается значительно
позже, не ранее чем через 2 года от начала роста в объеме
тестикул (стадия III–IV по Таннеру, объем тестикул более 10,0 мл).
Здесь вы можете найти таблицы оценки полового развития по

Таннеру для девочек и мальчиков.
Что касается первых менструаций, врач педиатр должен знать о

настораживающих симптомах, когда стоит получить консультацию
гинеколога:
отсутствие менструаций в течении 3х лет от начала развития
молочных желез
отсутствие менструаций к 13 годам совместно с отсутствием
признаков полового созревания
отсутствие менструаций к 14 годам совместно с избыточным
ростом волос на лице (гирсутизм)
отсутствие менструаций к 14 годам совместно с усиленными
физическими нагрузками в анамнезе (профессиональный спорт)
внезапное нарушение регулярности менструаций, после
становления регулярного цикла
длительность цикла менее 21 дня
длительность цикла более 45 дней
менструации происходящие с интервалом в 90 дней
менструации более 7 дней
обильные менструации (смена тампона/прокладки чаще чем 1 раз
в 1-2 часа). Источник
30
ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ

ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ
СЛИЗИСТЫХ
При оценке кожных покровов важны две составляющие:
хорошо собраный анамнез
тщательный осмотр
Осмотр включает в себя: оценку цвета кожи и видимых слизистых

оболочек, состояния придатков кожи (ногти, волосы и кожа головы),
чистоты кожных покровов (наличие высыпаний, венозной сети),
состояния кожных складок. У новорожденных также оценивается
состояние пупочной ранки и область под подгузником.
Большинство поражений кожи у детей являются доброкачественными.

Считается, что образование которое при пальпации свободно
перемещается по подлежащей фасции, скорее всего, находится в
подкожной клетчатке и должно считаться доброкачественным.
Злокачественное новообразование следует заподозрить, когда
поражение зафиксировано на подлежащей фасции или вы не уверены
в том, что чувствуете при пальпации; в этом случае направьте ребенка
к дерматологу.
Сбор анамнеза:
жалобы ребенка
срок появления высыпаний
динамика (как менялись высыпания)
фотографии (иногда родители забывают показать)
связь с приемом пищи, лекарств, использованием косметики
жилищные условия (исключить укусы насекомых)
наличие контакта с инфекционным больным или симптомы
инфекции у членов семьи
наличие отягощенной наследственности по атопии и другим.
заболеваниям.
31

СЛИЗИСТЫХ
Осмотр кожных покровов:
осмотр проводится сверху вниз, начиная с волосистой части
головы
цвет кожи у здорового ребенка может быть: розовыми, светло-
розовыми или бледными, смуглой и т.д. При выраженной
бледности стоит исключить анемию или другие заболевания
крови.
Изменение цвета кожных покровов у детей чаще всего связано с

каротинемией(ложная желтуха) или гипербилирубинемией(истинной
желтухой):
Ложная желтуха - изменение цвета Истинная желтуха отличается от

кожи, связанное с диетой ложной желто-зеленым оттенком
(повышенным употреблением кожи, желтым склерам и слизистым
оранжевых, желтых и красных овощей оболочкам, изменением цвета мочи
и фруктов) и кала
Дети младшего возраста;

Неонатальная (физиологическая
Пожелтение более заметно в
желтуха)
областях с повышенным
Желтуха грудного
содержанием потовых желез;
вскармливания
Слизистая склер обычного цвета;
Гемолитическая анемия
Причиной каротинемии могут
Гепатит
быть такие заболевания, как
Дефекты ферментов или
сахарный диабет, заболевания
обструкция ЖВП
печени и гипотиреоз
Доброкачественное состояние в Требует лабораторного

большинстве случаев обследования
32

СЛИЗИСТЫХ
Сосудистые поражения кожи.
Разберем самые частые сосудистые поражения, которые очень
пугают родителей, а иногда могут напугать и врача:
Простой розовый невус (лососевое Доброкачественное образование

пятно, укус аиста, ангельский Не требует лечения
поцелуй) - это очаги аномально У большинства детей спонтанно
расширенных сосудов исчезает к 12 месяцам жизни
При небольшой травме может

развиваться кровотечение или
изъязвление
Гемангиомы определенных
Инфантильные гемангиомы - в локализаций могут влиять на
большинстве случаев функцию органов. Очаги
доброкачественные сосудистые поражения на лице или в
опухоли, состоящие из области ротоглотки могут влиять
пролиферирующего эндотелия на зрение или вызывать
сосудов обструкцию дыхательных путей;
расположение образований
вблизи устья уретры или ануса
может приводить к нарушению
мочеиспускания и стула
Венозные мальформации -
сосудистые поражения, которые Наиболее часто встречающийся
растут пропорционально росту вариант: винное пятно, может
ребенка и могут потребовать быть связано с синдромом
лечения. Как правило, причина в Стерджа-Вебера
генетике
33

СЛИЗИСТЫХ
Является приобретенным невусом.
Лечение обычно не требуется.
Паукообразная телеангиоэктазия Если образования спонтанно не
— это ярко-красное сосудистое регрессируют или желательно
образование, состоящее из проведение лечения с целью
центральной артериолы с тонкими косметологической коррекции,
ответвлениями, напоминающими центральную артериолу можно
ножки паука разрушить при помощи
тонкоигольной электрокоагуляции
или лазерной коагуляции
Источник (там есть картинки)
При осмотре кожных покровов также важно помнить об оценке

невусов и настороженности по поводу меланомы. Запомните правило
«гадкого утенка»: родинка, которая отличается от остальных (у данного
конкретного пациента), должна быть осмотрена дерматологом (с
помощью дерматоскопа).
Пальпация кожных покровов: оцениваем влажность, эластичность,

температуру. Дополнительно можно оценить дермографизм.
Результатом пальпации и осмотра кожных покровов может стать

обнаруженная вами экзантема (сыпь). Помните, что причины сыпи
грубо делятся на инфекционные и неинфекционные.
К инфекционным относятся сыпи при кори, краснухе, ветряной оспе и

т.д.
К параинфекционным относят синдром Джанотти-Крости, розовый
лишай Жибера, амоксициллин-ассоциированной сыпи и др.
34

СЛИЗИСТЫХ
Теперь вспомним, как правильно описываются морфологические
элементы кожи, и то, что они бывают первичными и вторичными.
Первичные элементы появляются на неизмененной коже, а

вторичные в результате инволюции первичных.
К первичным элементам сыпи относятся пятно, волдырь, пузырь,

пузырек, гнойничок, узелок, бугорок и узел, к вторичным элементам -
нарушения пигментации, чешуйка, эрозия, экскориация (ссадина,
травматическая эрозия), язва, трещина, корка, рубец и рубцовая
атрофия, вегетация, лихенизация (лихенификация).
Полезные ссылки на справочный материал внутри гайда:

первичные элементы сыпи
вторичные элементы сыпи
дифференицальная диагностика атопического и себорейного
дерматита
инфекционные экзантемы
Сторонние ресурсы:
клинические рекомендации по АтД
клинические рекомендации по себорейному дерматиту
клинические рекомендации по контактному дерматиту
сайт общества детских дерматологов России
сайт где собрана самая большая база данных о кожных
заболеваниях.
35

СЛИЗИСТЫХ
Осмотр полости рта:
При осмотре полости рта важно оценить состояние губ, слизистых
(щеки и десны), а также состояние зубов. После этого следует
перейти к осмотру непосредственно ротоглотки, оценить миндалины
и язык.
При осмотре полости рта у младенцев можно обнаружить белые точки

на деснах, которые очень пугают родителей. Чаще всего «точки»
оказываются узелками Бона.
Узелки Бона - крохотные кисты, которые образуются или из

остаточной ткани слюнных желез, или из эктодермальной связки
(зубной пластинки). Иногда их можно спутать с врожденными зубами,
но от зубов их отличает то, что они имеют округлую форму и похожи
на бусинки жемчуга, из-за чего их в народе часто называют
жемчужницами. Может быть как одна белая точка на десне у ребенка,
так и несколько. Как правило, они не беспокоят детей и со временем
исчезают самостоятельно.
36

СЛИЗИСТЫХ
Еще одной частой находкой при осмотре полости рта у малышей
могут стать жемчужины Эпштейна.
Жемчужины Эпштейна - это нёбные кисты, которые также выглядят

как жемчужинки и являются совершенно безопасной находкой. Спустя
короткое время, как и узелки Бона, они рассасываются и исчезают
самостоятельно.
К другим причинам "белых точек" во рту у малыша могут относиться:

неонатальные зубы, начинающийся стоматит или молочница.
Почитать об этих состояниях можно прочитать здесь.

37

СЛИЗИСТЫХ
Осмотр полости рта:
Оценка нёбных миндалин обычно невозможна и имеет мало

смысла, пока ребенку не исполнится 6–9 месяцев. После полного
развития миндалины остаются увеличенными на протяжении
всего детства, это является нормой. Понятие «гипертрофия
миндалин» используется только в русскоязычной литературе. Это
очень субъективно, как и оценка цвета слизистой ротоглотки.
Размер миндалин, однако, стоит оценивать с точки зрения
препятствия дыханию или глотанию, а также симметричности
миндалин. Асимметрия миндалин может быть связана с
паратонзиллярным абсцессом, это показание для срочной
консультации лор-врача.
Гипертрофия миндалин также может быть вызвана бета-
гемолитическим стрептококком группы А и другими
инфекционными агентами (дифтерия, вирус Эпштейна-Барр).
Цвет миндалин обычно розовый, в криптах могут
визуализироваться белесоватые или серые вкрапления, которые
образуются из слизи, остатков пищи, бактерий и прочего «мусора».
Осмотр глотки обычно требует только визуализации и в
большинстве случаев является очень субъективным. На фарингит
могут указывать эритема и/или фарингеальная лимфаденопатия
(бугорчатость, рыхлость). Это может быть вызвано инфекционным
заболеванием; химическим раздражителем. Следует исключить
поражение мягких тканей и травмы инородным телом.
Здесь вы можете найти дифференциальную диагностику и примеры

изменений цвета и размеров миндалин, ротоглотки и слизистых рта.
38
ОЦЕНКА КОСТНО -
МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Костная система детей отличается от взрослых и имеет ряд
особенностей:
Детский скелет содержит более высокую долю хрящевой ткани и
более толстую, мощную и активную надкостницу
Костная ткань более пористая и с более широкими гаверсовыми
каналами
Более эластична
В результате этого:
Костная мозоль формируется быстрее, чем у взрослых
Кости у детей способны выдержать бОльшую силу и допускают
бОльшую степень деформации, прежде чем сломаются
Снижено количество переломов со смещением (чаще
встречается перелом по типу «зеленой ветки»)
39
Оценка опорно-двигательного аппарата у детей включает:
тщательный сбор анамнеза
тщательный осмотр от макушки до кончиков пальцев
пальпацию
оценку диапазона движений.
Тщательный сбор анамнеза:

Медицинский анамнез: наличие жалоб, травм в анамнезе, оценка
динамики развития двигательных навыков:
держит голову в 2–4 месяца
самостоятельно сидит в 6–9 месяцев
подтягивается, чтобы встать, в 10 месяцев
ползает в 12 месяцев
ходит в 18 месяцев
Семейный анамнез: важная информация, которую необходимо

получить, включает в себя наличие низкого роста у ближайших
родственников, особенно у родителей, историю повторяющихся
переломов, искривления конечностей и др.
Физикальное обследование:
оценка роста
оценка диапазона движений во всех суставах (походка,
координация, ловкость и симметричность движений)
проведение пальпации кожи, мышц, суставов
оценка размера, объема и тонуса мышц
определение диапазона движений всех основных суставов как
пассивно, так и активно (требуется в определенных случаях)
наличие/отсутствие видимых деформаций скелета
укорочение конечностей
40
Оценка костно-мышечной системы в зависимости от возраста:
Младенцы
В этой возрастной группе важно выявление врожденных аномалий.
Обратите внимание:
на количество пальцев рук и ног
имеются ли сращения
на симметричность конечностей
имеются ли позиционные деформации
Позиционные деформации
Внутриутробное положение плода может повлиять на кости скелета.
Младенцы обычно рождаются в согнутом положении, которое
проходит в первые 4-6 месяцев жизни.
стопа часто плоская и при рождении подвернута внутрь
(позиционная косолапость), диапазон движений сохранен (при
истинной патологической деформации диапазон пассивных
движений ограничен). Как правило, стопа восстанавливается
самостоятельно. Реже требуются какие-либо манипуляции
лодыжка может быть повернута внутрь, и передняя часть стопы
приведена по сравнению с задней
голова и шея также могут принять неправильное внутриутробное
положение (позиционная плагиоцефалия, необходимо исключить
краниосиностоз-преждевременное сращение костей черепа!)
позвоночник и верхние конечности страдают реже
К возрасту 3–4 лет дефекты, связанные с внутриутробным
положением, обычно исправляются и не требуют вмешательств.
Пяточно-вальгусная стопа
Распространено чаще у младенцев, родившихся позже срока, иногда
связано с подвижным суставом. Характеризуется близким
расположением тыльной стороны стопы к голени.
Обычно стопа занимает нормальное положение в течение 6-8 недель
по мере повышения тонуса икроножных мышц.
41
Кривошея
Чаще всего является позиционной деформацией, которая
самостоятельно разрешается на первом году жизни.
При истинной кривошее (врожденный порок грудино-ключично-
сосцевидной мышцы) наблюдается деформация мышцы и
выраженное ограничение объема движений шеи, требует
консультации невролога/ортопеда.
Дисплазия тазобедренного сустава
Факторы риска развития ДТС:
девочки больше подвержены ДТС
тазовое предлежание
первая беременность
крупный плод
тугое пеленание с прямыми бедрами и коленями
Для более точного клинического обследования не забывайте
отправлять малыша 1 месяца жизни на:
УЗИ ТБС
!!!Помните нормальные суставы: IА, IВ. Незрелый сустав по Графу IIА -
условная норма до 3 месяцев, требует контроля
Осмотр ортопеда в 3 месяца.
Помните, что тесты достоверны только в неонатальном возрасте, так
как к 6 неделям у младенцев повышается тонус мышц.
ТЕСТ ОРТОЛАНИ (НА ДИСПЛАЗИЮ) В ХОДЕ ТЕСТА БЕДРА СГИБАЮТ НА 90° И ПОЛНОСТЬЮ ОТВОДЯТ
42
У новорожденных очень важно оценивать роднички.
Роднички — неокостеневшие участки между костями черепа.
Всего 6 родничков
1.Большой (передний) родничок — 0,6–3,6 см, в среднем составляет
2,1 см
2.Малый (задний) родничок — около 0,5 см
3–6) Парные боковые (клиновидный, сосцевидный)
Нормальное время закрытия родничка зависит от гестационного

возраста ребенка при рождении.
Парные боковые (клиновидный, сосцевидный) у доношенных
новорожденных обычно закрыты.
Малый (задний) родничок обычно не прощупывается к 2 месяцам
Большой (передний) родничок обычно закрывается от 3 до 24
месяцев. Средний возраст закрытия составляет 13,8 месяцев.
Таким образом, существует значительная вариабельность времени

закрытия переднего родничка, поэтому раннее или отсроченное
закрытие может быть нормальным вариантом.
43
Зубы
Сроки прорезывания зубов сильно различаются, часто этот процесс
начинается в возрасте 6 месяцев.
Обычно первыми появляются два нижний передних зуба
(центральные нижние резцы), за которому следуют два верхних
передних зуба (центральные верхние резцы)
Иногда при прорезывании в результате травмы десны может

образоваться гематома/киста (десна приобретает синий или серый
цвет, иногда присутствует отек)
Лечения не требует, зуб прорезывается через несколько недель
самостоятельно
Редко, но встречаются натальные (наличие зубов при рождении) и

неонатальные зубы (появление зубов в течение первого месяца
жизни). Обычно они имеют небольшую корневую структуру. В
большинстве случаев не связаны с заболеваниями, не требуют
вмешательств и лечения, и должны быть сохранены.
44
Ребенок 1-6 лет:
Ходьба на носочках
Часто встречается у маленьких детей, только начавших ходить.
До 3-5 лет может быть нормой и может являться привычкой ребенка.
При сохранении ходьбы на носочках после 3-5-летнего возраста
необходима консультация невролога, ортопеда.
Следует рассмотреть вероятность заболеваний:

задержка психического развития и расстройства аутического
спектра
контрактуры ахиллова сухожилия
разная длина нижних конечностей
детский церебральный паралич;
нервно-мышечные заболевания (например, миодистрофия
Дюшенна)
синдром фиксированного спинного мозга
Плоскостопие
до 7 лет плоскостопие чаще всего мобильное и является нормой.
Возникает из-за нормальной слабости связочного аппарата и
разрешается самостоятельно с возрастом.
При отсутствии болевого синдрома, хорошей мобильности стопы
коррекции не требует.
Проверка на мобильность - попросить ребенка встать на носочки.
Если появляется свод стопы - плоскостопие мобильное,
45
ОЦЕНКА КОСТНО-
О-образные колени
У большинства детей патология отсутствует.
Новорожденные имеют максимально варусные (О-образные) колени.
Важно собрать тщательный семейный анамнез и произвести оценку
роста. Начинают выпрямляться к 18 месяцам - 2 годам.
Дифференцируют с дисплазией скелета, почечной остеодистрофией.
Рост ниже на два стандартных отклонения может быть признаком
дисплазии скелета.
Х-образные колени
У большинства детей патология отсутствует.
Максимально вальгусное (Х-образное) колено наблюдается у детей в
возрасте 3–4 лет. Важно собрать тщательный семейный анамнез и
произвести оценку роста. Начинают разрешаться к 5-8 годам,
выпрямляются во взрослом возрасте. Рост ниже на два стандартных
отклонения может быть признаком дисплазии скелета.
46
Ребенок школьного возраста:
Сколиоз
Деформация позвоночного столба, чаще всего возникает в возрасте
10-15 лет.
Признаки сколиоза:
заметно изогнутый позвоночник
асимметрия туловища
неровные плечи, неровное расположение бедер
Оценка сколиоза происходит сзади пациента при его наклоне вперед.

В большинстве случаев искривление легкое и не требует лечения, а
лишь динамического наблюдения.
При выраженной деформации возможно проведение рентгенографии

для определения угла искривления (менее 10 градусов считается
вариантом нормы).
При наличии жалоб (боль в спине, нарушение дыхания и пр.) следует

направить ребенка на консультацию к ортопеду.
47
Артралгия
Частый симптом в данной возрастной группе, для выявления причины
необходимо оценить:
периодичность
провоцирующие факторы
чем купируется боль
отечность/покраснение/нарушение функции в пораженном
суставе в анамнезе
произвести тщательный осмотр всех суставов

оценить диапазон движений всех суставов
Прежде всего следует исключать:

артриты
травмы
остеохондропатии
Если болезни исключены, то так может протекать транзиторный

синовит, который является самопроходящим заболеванием.
48
Совместно с оценкой костной системы необходимо производить
оценку мышечной системы.
Обследование мышц состоит из осмотра, пальпации, проверки
мышечной силы и исключения неврологических расстройств.
Осмотр мышц
важно обратить внимание на развитие и симметричность
гипоплазия какой-то группы мышц может быть характерна для
определенных синдромов ( например, гипоплазия мышц угла рта
при ВПС, большой грудной мышцы при синдроме Поланда и др.)
к гипотрофии мышц также могу приводить заболевания суставов
Пальпация мышц
важно обратить внимание на болезненность
Самые распространенные причины мышечной боли:
Характеризуется внезапным отказом от

ходьбы, болезненностью икроножных
мышц, мышцы рук, туловища, шеи и лица
Острый поствирусный
не вовлечены в процесс
миозит
В анамнезе перенесенное ОРВИ
При этом моча прозрачная, соломенного
цвета!
Чаще вызывается вирусами гриппа и

Миалгия как симптом ОРВИ вирусом Коксаки
У ребенка имеются симптомы ОРВИ
Мышечная сила:
Ее бывает трудно определить, поэтому заранее подумайте, что бы вы
могли попросить ребенка сделать и на какую группу мышц это
направлено (например, попросить ребенка попрыгать, встать на
носочки, присесть/встать из положения сидя, попросить сжать ваши
пальцы и т.д.), а затем оцените мышечную силу (нормальная, снижена,
минимальная).
49
ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
При любом заболевании, которое развивается у детей младшего
возраста, гораздо больше необходимо полагаться на физикальный
осмотр, чем на точные результаты лабораторных исследований. Даже
в сегодняшнем мире технических чудес ничто не заменит
надлежащего анамнеза и медицинского осмотра.
Обследование респираторной системы:

сбор анамнеза
осмотр
аускультация
перкуссия
Сбор анамнеза:
1. Когда начались симптомы?

2. Что делал пациент, когда у него появились
симптомы?
3. Это произошло внезапно или развивалось
постепенно?
4. Как долго длятся симптомы?
5. Как прогрессирует?
6. Усугубляющие факторы?
Какие действия или положения тела усиливают
История настоящего
симптомы?
заболевания
Если нагрузка ухудшает симптомы, уточните
уровень нагрузки, которая вызывает обострение.
Если лежание на горизонтальной поверхности
ухудшает симптомы, уточните количество подушек,
необходимых для спокойного отдыха.
Вызывает ли воздействие запахов, пыли, пыльцы,
курения или деятельности усиление симптомов?
7. Есть ли облегчающий ситуацию фактор?
8. Чем пытались лечиться?
50
СИСТЕМЫ
1. Имеются ли в анамнезе какие-либо
респираторные заболевания (астма,
пневмония)?
2. Госпитализировали ли пациента когда-либо в
больницу и делали ли ему операции?
Анамнез жизни
3. Есть ли какие-либо предыдущие
радиологические исследования, такие как
рентген грудной клетки, которые могут быть
полезны для сравнения с сегодняшними
исследованиями?
4. Каков статус иммунизации?
1. Есть ли в семье астма или подобные

Семейный и социальный заболевания?
анамнез 2. Подвержен ли ребенок пассивному курению?
Просто взглянув на общий вид пациента, можно получить очень много

информации.
Цвет кожных покровов и видимых слизистых:
Осмотрите губы, слизистую оболочку полости рта и конъюнктиву на

наличие цианоза или бледности.
Бледность — бледный цвет кожи, который может указывать на

лежащую в основе анемию или плохую перфузию (например,
застойную сердечную недостаточность)
Цианоз — синюшность кожи из-за нарушения кровообращения
(например, сужение периферических сосудов вследствие
гиповолемии) или неадекватной оксигенации крови
51
СИСТЕМЫ
Различают периферический цианоз (акроцианоз), который
ограничивается кожей конечностей, и центральный цианоз, который
включает носогубный треугольник (периоральный), области вокруг
глаз (периорбитальный).
Осмотр носовых ходов можно

проводить с помощью отоскопа.
сильно воспаленная и ярко-красная слизистая - соответствует

инфекционному риниту
бледная и влажная слизистая - соответствует аллергическому
риниту
наличие полипов в носу в возрасте до 12 лет должно побудить к
обследованию на муковисцидоз, в то время как у подростков
старшего возраста они часто являются результатом
аллергического ринита или хронического синусита
Наблюдаем за характером дыхания
У новорожденных нормальным считается спокойное дыхание без

усилий, преимущественно диафрагмальное. При таком типе дыхания
больше двигается живот, чем грудная клетка.
Прикладывает ли ребенок усилие при дыхании?
Ребенок старшего возраста может сказать о затрудненном дыхании. У

маленьких детей ориентируемся на следующие признаки:
использование вспомогательных мышц и крыльев носа
парадоксальные дыхательные движения
втяжение податливых участков грудной стенки, включая меж- и
подреберные промежутки, надключичные и надгрудинные ямки
52
СИСТЕМЫ
выпячивание межреберных промежутков можно увидеть, когда
плевральное давление становится положительным
видимое сокращение грудино-ключично-сосцевидных мышц и
втяжение надключичных ямок во время вдоха являются одними из
наиболее достоверных клинических признаков обструкции
дыхательных путей
покачивание головой — голова качается взад и вперед, когда дети
пытаются перевести дыхание. Это указывает на дополнительные
усилия при дыхании. У маленьких детей покачивание лучше всего
наблюдается, когда ребенок лежит, слегка поддерживая голову в
подзатылочной области. Однако, если у младенца с качанием
головой нет других признаков дыхательной недостаточности,
следует заподозрить расстройства центральной нервной
системы, такие как кисты третьего желудочка
Какая частота дыхания?

частота дыхания зависит от активности у младенцев и детей
младшего возраста, поэтому у этих пациентов ее лучше всего
оценивать путем подсчета в течение полных 60 секунд
нормальный диапазон частоты дыхания зависит от возраста
ребенка, смотри в справочных материалах
аномальные паттерны дыхания - более подробно о них можно
узнать в справочных материалах
53
СИСТЕМЫ
Осмотр грудной клетки.
Легкая степень
воронкообразной грудной
клетки является обычным
явлением у здоровых пациентов.
В тяжелых случаях pectus

excavatum может сдавливать
сердце и легкие и со временем
оказывать негативное влияние
на их функцию.
Воронкообразная
Обычно спорадическая, но
грудная клетка -
также может быть связана с:
грудина глубоко
Заболеваниями
вдавлена в
соединительной ткани:
грудную клетку
синдром Марфана
синдром Элерса-Данлоса
несовершенный остеогенез
Нервно-мышечными
заболеваниями:
СМА
Генетическими состояниями:
синдром Нунана,
синдром Тернера
множественная эндокринная
неоплазия
54
СИСТЕМЫ
Иногда деформация не
заметна до подросткового
скачка роста.
Для большинства детей и

подростков основной
проблемой килевидной
деформации грудной клетки
является ее внешний вид.
Килевидная Однако у некоторых также

деформация - будет наблюдаться одышка,
редкий особенно во время
врожденный физических упражнений.
дефект, при
котором грудная
кость ребенка Килевидная деформация
ненормально грудной клетки может быть
выступает наружу связана с несколькими
расстройствами или
синдромами:
синдром Марфана
синдром Нунан
синдром Поланда
несовершенный
остеогенез
Может быть связана с астмой

Бочкообразная
и хронической обструкцией
грудная клетка
55
СИСТЕМЫ
Симметричность дыхательных движений грудной клетки
В норме грудная клетка симметричная.

У младенцев и детей младшего возраста слегка круглая.
Если у ребенка старше 12–24 месяцев наблюдается округлая,

бочкообразная грудная клетка, следует учитывать возможность
хронического заболевания легких, такого как кистозный фиброз или
астма.
Асимметрия движения грудной клетки может указывать

пневмоторакс.
Присутствует ли утолщение концевых фаланг пальцев?
Утолщение фаланг пальцев у детей обычно бывает вторичным

признаком врожденных пороков сердца с цианозом («синего» типа)
или хронических заболеваний легких.
Утолщенные пальцы также могут быть семейной чертой или
ассоциироваться с хроническими диареями. У утолщенных пальцев
нет угла между кожей и ногтевым ложем, увеличена выпуклая
кривизна в обоих направлениях, также они могут быть
остроконечными и отклоняться в стороны.
56
СИСТЕМЫ
Аускультация
Больной при аускультации должен находиться в выпрямленном
положении, так как искривление туловища может привести к развитию
различных звуков.
У новорожденных и грудничков первого полугодия жизни
оптимальное положение лучше всего достигается, когда они
лежат на спине
Дети раннего возраста на коленках у родителей
Начало аускультации у малышей со спины вызовет меньше
беспокойства
Детей старшего возраста можно обследовать в положении сидя
или стоя
В идеале следует прослушивать все сегменты легкого, но это
может быть невозможно, особенно у очень маленьких детей
Поскольку интенсивность дыхательных шумов связана с
воздушным потоком, для хорошего звука необходимы достаточно
глубокие вдохи. Детки постарше будут сотрудничать и глубоко
дышать. Однако с младенцами и детьми раннего возраста,
возможно, придется полагаться на звуки, издаваемые во время
вздохов или глубоких вдохов между плачем
Для аускультации у маленьких детей лучше использовать
педиатрический стетоскоп
Не аускультировать поверх одежды, это может вызвать звуки,
похожие на хрипы
Всегда сравнивать правую и левую стороны
Выслушивать и верхние, и нижние части легких
В каждом положении выслушивать полный дыхательный цикл
Начинать с правой верхней части. Слева направо, справа налево,
всегда двигаться вниз
Не забывать о верхушках легких, они находятся над ключицами
57
СИСТЕМЫ
Обратите внимание на любые слышимые звуки, когда вы наблюдаете
за ребенком, и подумайте, на какую скрытую патологию они могут
указывать — еще больше информации в справочных материалах.
Нормальные дыхательные шумы - везикулярное, бронхиальное,
бронхо-везикулярное, трахеальное дыхание.
Аномальные звуки при аускультации - сухие свистящие, влажные
хрипы, шум трения плевры, приглушенные шумы.
Более подробную информацию смотрите в справочных материалах, а
также послушайте записи дыхания, нажав на
Точки аускультации и перкуссии:

58
СИСТЕМЫ
Перкуссия
Перкуссия выполняется осторожно, с проведением сравнения звуков
с обеих сторон. Перкуторный звук у младенцев и детей раннего
возраста имеет тенденцию быть более резонирующим, чем у
взрослых. Излишне тщательная перкуссия у детей первых 2 лет жизни
может быть не очень информативной. При этом у дошкольников и
школьников перкуссия должна проводиться так же, как и у взрослого.
Астма с первого взгляда

У детей-астматиков может быть:
прерывистое дыхание (движение грудной клетки вверх-вниз, а не
внутрь-наружу)
склонность поднимать плечи к ушам на глубоком вдохе
чрезмерно раздутая верхняя часть грудной клетки, в то время как
на нижней части может быть ранняя гаррисонова борозда
Перкуссия:
перкутируйте заднюю, боковую и переднюю грудную стенку,
сравнивая каждую область с двух сторон
плотно поместите неударный палец недоминантной руки на
грудную стенку, в то время как остальные пальцы слегка
приподняты над грудной стенкой
затем быстрым, резким движением запястья ударьте пальцем
посередине между проксимальным и дистальным
межфаланговыми суставами, чтобы произвести звук
ударьте по пальцу не менее двух раз, легко, резко и
последовательно, чтобы получить четкий перкуссионный звук
59
СИСТЕМЫ
В норме: ясный перкуторный тон.
Патологические варианты:
Коробочный перкуторный тон - признак повышенного
содержания воздуха в грудной полости: эмфизема легких,
бронхиальная астма, пневмоторакс
Тупой перкуторный звук - признак наличия жидкости в грудной

полости: пневмония, плеврит.
60
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У младенцев и детей младшего возраста лучше всего оценивать
сердце в начале обследования. Оценка сердечно-сосудистой
системы начинается с общего осмотра пациента.
Цианоз, малый вес, учащенное дыхание, потливость во время
кормления или выпячивание прекардиальной области могут быть
признаками патологии сердечно-сосудистой системы.
Пальпация
пальпацию сердечно-сосудистой системы следует начинать с
оценки периферического пульса. Рекомендуется оценить частоту,
регулярность и степень наполнения пульса
учащенный пульс может указывать на тревогу или возбуждение,
сердечную сопутствующую респираторную проблему,
недостаточность, аритмию
при пальпации сердца через грудную стенку определяют
верхушечный толчок и наличие пульсации или дрожания
у новорожденных правый желудочек остается доминирующим
некоторое время, а верхушечный толчок лучше всего ощущается в
области левого нижнего края грудины
у детей старшего возраста верхушечный толчок пальпируется
кончиками среднего и указательного пальцев и обычно
располагается в четвертом или пятом межреберье по левой
срединно-ключичной линии
при оценке ССС не забывайте пальпировать пульс на бедренных
артериях с обеих сторон. Это важно для того, чтобы не пропустить
коарктацию аорты
61
тщательная оценка требует аускультации всех областей
прекардиальной области, а также спины, шеи и подмышечных
областей
процесс включает в себя отслеживание частоты и ритма и
прослушивание нормального первого и второго сердечных тонов
Точки аускультации сердца:
(1а) 2-е межреберное (м/р) по правой парастернальной линии:

идеальное место для аускультации шума аортального клапана. Шум
стеноза аорты также выслушивается в проекции сонных артерий (1b).
(2) 2-е м/р по левой парастернальной линии: место выслушивания
легочного клапана.
(3) Основание мечевидного отростка: место выслушивания
трехстворчатого клапана.
(4а) 5-е м/р по среднеключичной линии: место выслушивания
митрального клапана (4b — место проведения шумов).
(5) Точка Боткина-Эрба у левого края грудины между ІІІ и ІV ребрами:
дополнительное выслушивание аортального клапана.
62
Основные аускультативные данные включают:
тоны сердца
шумы
шумы трения
*Потренировать навыки аускультации можно здесь.
Тоны сердца — короткие, кратковременные звуки, которые возникают

при открытии и закрытии клапана; они разделяются на систолические
и диастолические тоны.
Шумы связаны с турбулентным током крови и более длительны по
сравнению с тонами. Они могут быть систолическими,
диастолическими или постоянными. Они классифицируются по
интенсивности и описываются по их локализации и времени
возникновения относительно сердечного цикла.
Шумы трения — это высокочастотные царапающие звуки.
Систолические тоны сердца:
К звукам, выслушиваемым во время систолы, относят следующие:
I тон сердца (систолический)
щелчки
I и II (диастолический тон сердца) являются нормальными
компонентами сердечного цикла, известными как «lub-dub-тоны».
63
I тон возникает сразу после начала систолы и в основном связан с
закрытием митрального клапана, но также может и включать звук
закрытия трикуспидального клапана. S1 усилен при митральном
стенозе. Он может быть тихим или отсутствовать при митральной
регургитации в связи со склерозом и ригидностью створок клапана,
но обычно отчетливо различим при митральной регургитации.
Диастолические тоны сердца:

Звуки, выслушиваемые во время диастолы, включают следующие:
II, III и IV тоны (S2, S3 и S4)
звуки, ассоциированные с митральным клапаном
В отличие от систолических, звуки, выслушиваемые во время

диастолы, соответствуют низкочастотному диапазону, намного мягче
по интенсивности и продолжительнее.
Щелчки возникают только во время систолы, и их следует отличать от
I и II тона по более высокой частоте и меньшей продолжительности.
Некоторые щелчки возникают в разное время во время систолы в
связи с гемодинамическими изменениями. Щелчки могут быть
единственными и множественными.
64
Возможные причины возникновения щелчков:
аортальный стеноз
стеноз легочного ствола
легочная гипертензия
пролапс митрального/трикуспидального клапана
другие причины
Особенности щелчков, связанные с клапанными нарушениями:
Место
Клапан Время в систоле Природа
выслушивания
С середины до
Митральный Верхушка Постоянный
конца
Аортальный Верхушка В начале Постоянный
Левый верхний
Легочный В начале Переменный
край грудины
Левый нижний С середины до

Трёхстворчатый Постоянный
край грудины конца
Вы провели осмотр и аускультацию, а значит, у вас уже есть

некоторые данные о состоянии сердечно-сосудистой системы. Если
вы нашли то, что не укладывается в «норму», перед вами, очевидно,
встанет вопрос: стоит ли направлять ребенка к кардиологу?
Ниже вы найдете таблицу, которая призвана помочь вам в этом

решении.
65
Повод для
Критерии
беспокойства (читай
физиологических
консультации
состояний
кардиолога)
Родитель или сибс с

ВПС
Отклонения от нормы
пренатального УЗИ,
ЭХО-КГ плода или
состояние матери,
связанные с Нормальный
повышенным риском результат
ВПС пренатального УЗИ
Семейный анамнез
Основное Отсутствие клиники
генетическое Возраст > 2 лет
заболевание,
связанное с риском
ВПС (с.Дауна)
Возраст <1 года
Наличие клинических
проявлений
Результаты
физикального осмотра
Оценка
интенсивности > 3 Оценка
Максимальная интенсивности <2
интенсивность у Систолический шум
левого верхнего края Минимальное
грудины проведение
Наличие шумов Резкий и громкий Меньшая
звук интенсивность в
Увеличение положении сидя
интенсивности в (тише, чем в
вертикальном положении лежа)
положении
Диастолический шум
66
Повод для беспокойства Критерии

(читай консультации физиологических
кардиолога) состояний
Изменение второго
тона (например,
Нормальный 2-й
усиление,
тон с
расщепление и т.д.)
физиологическим
Дополнительный
Прочие сердечные расщеплением
сердечный тон (3-й
звуки Нет
или 4-й)
дополнительных
Систолический
тонов
щелчок
Звук трения перикарда
Аномальные
показатели
жизнедеятельности
(тахикардия,
брадикардия,
градиент САД) Нормальные
Прочие результаты
Аномальный пульс жизненные показатели
Гепатомегалия
Экстракардиальные
врожденные аномалии
(особенно скелетные)
Аномальная
пульсоксиметрия
Аномалии на
рентгенограмме Нормальная ЭКГ,
Диагностические грудной клетки рентгенограмма,
данные (кардиомегалия, нормальная
усиление легочного пульсоксиметрия
рисунка, отек легких)
Отклонения от нормы
на ЭКГ
67
В оценку сердечно-сосудистой системы также входит оценка
артериального давления. Важно помнить, что для оценки АД у детей
нужно использовать детские манжетки.
Рекомендуемые размеры манжетки для измерения АД:
Окружность,
Возраст Ширина, см Длина, см
см
Новорожденный 4 8 10
Дети грудного
6 12 15
возраста
Дети дошкольного
9 18 22
возраста
Подростки 10 24 26
На этом мы заканчиваем теоретическую часть осмотра сердечно-

сосудистой системы и переходим к практической. По ссылкам ниже вы
найдете:
Нормы ЧСС у детей;
Причины тахикардии и брадикардии;
Шкала оценки интенсивности сердечных шумов;
Нормы артериального давления;
Значения АД требующие дополнительной оценки;
Критерии артериальной гипертензии у детей и подростков.
68
ОЦЕНКА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
Осмотр живота ребенка лучше всего проводить при хорошем
освещении, когда пациент лежит на спине, а врач находится справа от
пациента. Здесь мы обсудим моменты, на которые важно обращать
внимание при осмотре живота и оценке ЖКТ.
Осмотр живота
Вздутие живота может указывать на аномальное газонаполнение
петель кишечника, разрыв внутренних органов, задержку кала,
объемное образование или асцит, а также быть первым признаком
врожденных аномалий строения ЖКТ (болезнь Гиршпрунга),
пилоростеноз
Ладьевидный живот — может возникнуть у пациента с
непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечного тракта
или в результате длительного голодания
Выпячивания брюшной стенки — пупочные грыжи часто
присутствуют у младенцев и детей младшего возраста.
Большинство пупочных грыж не требуют хирургического
вмешательства и разрешаются спонтанно
После визуальной оценки можно переходить к аускультации (если это
необходимо).
Часто сложна и бесполезна у активного, отказывающегося от
сотрудничества ребенка, но может принести значительную пользу
при осмотре ребенка, испытывающего дискомфорт в животе.
Активные кишечные шумы часто выслушиваются у больных с
гастроэнтеритом и обычно ослаблены или отсутствуют у больных
с аппендицитом или кишечной непроходимость
!!!Стеноз аорты, подвздошных, бедренных или почечных артерий

может сопровождаться слышимым шумом в животе.
69
СИСТЕМЫ
Перкуссия
Так же как и аускультация, может быть оправдана в некоторых
случаях.
Помогает обнаружить объемные образования и определить
размер органа. Твердые или заполненные жидкостью структуры,
такие как заполненный мочой мочевой пузырь, при перкуссии
производят тупой звук; заполненные газом петли кишечника
производят тимпанический звук.
Самой важной частью оценки ЖКТ является пальпация.
Пальпация
Чрезвычайно полезна для определения размеров печени, почек и
селезенки, а также для выявления образований в брюшной
полости. Важно, чтобы во время обследования у вас были теплые
руки и первоначальное нежное, мягкое прикосновение. Ребенку
младшего возраста, которого часто щекочут, может потребоваться
первоначальное спокойное, успокаивающее прикосновение,
поглаживание живота. Через несколько мгновений этих детей
просят сделать глубокий вдох, а затем медленно выдохнуть, в то
время как доктор оказывает сильное постоянное давление на
живот. Достаточно полного обследования можно добиться,
повторив процедуру во всех четырех квадрантах.
Чем мягче и менее напряжена мускулатура живота, тем легче
прощупываются органы и объемные образования.
Органы брюшной полости легко пальпируются у детей из-за
относительно тонкой брюшной стенки. Врач должен стоять справа
от пациента, пытаясь пропальпировать печень, поместив пальцы
правой руки над правым средним и нижним квадрантом в
несколько косом положении.
70
СИСТЕМЫ
Пальпация должна продвигаться вверх до тех пор, пока не будет
обнаружен нижний край печени. В качестве альтернативы,
удерживая левую руку под правым флангом, оказывая
минимальное давление, врач может мягко, краниально
надавливать на печень до тех пор, пока правая рука не прощупает
край печени. Аналогичный маневр в левом подреберье и заднем
фланге помогает определить нижний край селезенки.
Почки можно пальпировать почти так же, как печень и селезенку.
Болезненность почек легко определяется у ребенка с
пиелонефритом при перкуссии боковых областей.
Теперь определим особенности осмотра живота и оценки ЖКТ у

детей разных возрастов.
Дети первых месяцев жизни:

Ладьевидный живот может указывать на врожденную
диафрагмальную грыжу
Осмотрите культю пуповины на наличие:
— любых признаков инфекции (покраснение, неприятный запах,
выделения)
— пупочная гранулема
— пупочная грыжа, гастрошизис или омфалоцеле. Пуповина обычно
высыхает и самопроизвольно отделяется на четвертый-пятый день
жизни
Загляните под подгузник и обратите внимание на пеленочный
дерматит
Осмотрите стул новорожденного (если имеется)
Внимательно осмотрите пах на наличие паховой грыжи
Ректальное исследование обычно не проводится, если нет
показаний
71
СИСТЕМЫ
Правой рукой проведите как поверхностную, так и глубокую
пальпацию живота новорожденного: в норме у новорожденного
вы без труда определите верхушку селезенки, мягкий край
печени на 1–2 см ниже края правой реберной дуги и нижние
полюса обеих почек
Аускультация брюшной полости у детей первых месяцев жизни не
является частью рутинного осмотра. У младенцев и детей
младшего возраста достаточно разделить живот на четыре
квадранта воображаемой горизонтальной линией, проходящей
через пупок, и вертикальной воображаемой линией, идущей от
мечевидного отростка к лобковому симфизу через пупок
Четыре квадранта живота: LLQ (левый нижний квадрант), LUQ
(левый верхний квадрант), RUQ (правый верхний квадрант), RLQ
(правый нижний квадрант)
72
СИСТЕМЫ
Пропальпируйте мочевой пузырь большим, указательным и средним
пальцами. Начните пальпацию чуть ниже пупка и двигайтесь вниз, пока
не почувствуете мочевой пузырь. Оптимальное время для пальпации
мочевого пузыря — через 15 минут после кормления. Пальпируемый
мочевой пузырь, уровень которого определяется до пупка, может
свидетельствовать о тяжелом дефекте нервной трубки
Старшие дети:
Живот стоит разделить на девять областей двумя воображаемыми
линиями, проходящими вертикально через среднеключичную и
среднепаховую точки, и двумя воображаемыми горизонтальными
линиями, проходящими через подреберные края и передние гребни
подвздошных костей
Девять топографических областей живота: LIF (левая подвздошная
область), LL (левая поясничная или боковая область), LH (левое
подреберье), E (эпигастральная область), RH (правое подреберье), RL
(правая поясничная или боковая область), RIF (правая подвздошная
область), H (надлобковая область), UR (пупочная область)
73
СИСТЕМЫ
Эти области или квадранты имеют клиническое значение, поскольку
они помогают правильно описать результаты осмотра
Визуальный осмотр:
Согните оба колена ребенка и осмотрите живот, оценивая контур:
живот детей до 3–5 лет в вертикальном положении обычно
выпуклый из-за выраженного лордоза
обратите внимание на любую асимметрию
посмотрите, является ли вздутие генерализованным или
локализованным, симметричным или нет, центральным или
фланговым
Движение с дыханием:
до школьного возраста дыхание у детей брюшное. При
определенных состояниях (например, при перитоните) живот
может не двигаться свободно при дыхании
Грыжи или гидроцеле:
попросите ребенка покашлять, осматривая паховую область и
мошонку на наличие видимых отеков
Расширенные вены:
расширенные вены на брюшной стенке можно увидеть в случаях
портальной гипертензии (особенно околопупочные расширенные
вены) или обструкции полых вен (нижней или верхней)
Видимая перистальтика:
видимая перистальтика предполагает кишечную непроходимость
Аускультация:
средняя частота кишечных шумов — 6 в минуту
отсутствие кишечных шумов может свидетельствовать о
паралитической кишечной непроходимости или перитоните
если у ребенка артериальная гипертензия или нейрофиброматоз,
выслушайте шумы в почках, так как эти состояния могут быть
связаны со стенозом почечной артерии
74
СИСТЕМЫ
Пальпация:
попросите ребенка положить руки по бокам и согнуть бедра и
колени, чтобы расслабить мышцы живота. Спросите ребенка, есть
ли боль в какой-либо части живота. Если есть боль, попросите
ребенка указать на это место одним пальцем. Начните пальпацию
теплой рукой вдали от этого места, приближаясь к областям боли
или поражения в последнюю очередь
Пальпация органов:
печень: край печени в норме пальпируется ниже края реберной
дуги (до 2 см) у новорожденных и (до 1 см) у детей младше 3 лет.
Если вы обнаружите увеличенную печень, опишите ее положение
и консистенцию, болезненность или безболезненность,
пульсацию или увеличение печени. Прокомментируйте ее
поверхность (гладкая, узловатая или зернистая) и границы
(округлые, острые или листовидные)
определите размер печени, измерив (в сантиметрах) расстояние
между верхним (перкуторно) и нижним (пальпаторно) краями
печени по среднеключичной линии. Нормальный размер печени у
детей раннего возраста составляет 6–10 см, у детей 6–12 лет — от
6 до 12 см.
селезенка: вы можете прощупать селезенку ниже (на 1–2 см) края
левой реберной дуги младенца. Это считается нормальным
75
СИСТЕМЫ
На рисунках представлена методика пальпации печени (верхний) и
селезенки (нижний).
анус: при необходимости осмотрите анус, руководствуясь

историей болезни ребенка (например, воспалительное
заболевание кишечника). Ищите анальные трещины, кожные
бородавки, свищи или раздражение
76
СИСТЕМЫ
прямая кишка: обследование прямой кишки обычно не проводится
без показаний. Если это необходимо, оставьте это до последнего.
Перед обследованием объясните, что вы собираетесь делать,
почему это необходимо, и получите согласие. Коленно-грудное
положение предпочтительно у младенцев и детей младшего
возраста, а детей старшего возраста лучше обследовать в
положении на левом боку. Внимательно осмотрите перианальную
кожу на предмет повреждений. Ищите любое выпадение прямой
кишки. Выполните обследование с помощью мизинца; он должен
быть хорошо смазан и в перчатках. Оцените складки анального
сфинктера, анальный тонус и наличие или отсутствие стула в
ректальной ампуле
При оценке работы ЖКТ и исключении хирургической патологии (в

частности, острого аппендицита) стоит помнить, что пациенты,
особенно дети младшего возраста, могут не жаловаться на боль в
нижней части живота, поэтому требуется тщательный осмотр и
пальпация.
Признаки, специфичные для аппендицита, можно найти тут.

77
ОТОСКОПИЯ
Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода, барабанной
перепонки, а при ее разрушении — барабанной полости с
применением специального инструмента — отоскопа.
Союз педиатров России рекомендует всем пациентам с симптомами

ОРВИ проводить отоскопию.
Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического

осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.
В странах, где педиатры рутинно

В России
используют отоскопию
95% детей до 3 лет имеют хотя бы один 30% — один эпизод ОСО, 6% — 3 и
эпизод ОСО, у 46% — 3 и более более
78
ОТОСКОПИЯ
Перед проведением отоскопии необходимо осмотреть область
наружного уха и заушную область.
Следует обратить внимание на:

1. размер, форму, расположение, цвет и симметричность ушных
раковин
2. форму наружного слухового прохода
3. наличие в слуховом проходе какого-либо отделяемого (ушной
серы, гноя, слизи)
4. покраснение и отек ушной раковины и прилежащих областей
Перед проведением отоскопии необходимо слегка оттянуть ушную

раковину и определить, есть ли при этом болезненность.
Методика проведения отоскопии
Осмотр необходимо начинать со здорового уха. При отоскопии

голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При
осмотре правого уха левой рукой оттягивают правую ушную
раковину кзади и кверху у взрослых детей старшего возраста, у
детей грудного и раннего возраста — кзади и книзу, что
способствует выпрямлению наружного слухового прохода.
При осмотре левого уха ушную раковину оттягивают правой рукой,

воронку вводят левой. Ушную воронку необходимо вводить в
хрящевой отдел наружного слухового прохода. При введении
воронки может происходить рефлекторный кашель вследствие
раздражения ветвей блуждающего нерва. При правильном
введении ушной воронки должны быть хорошо обозримы наружный
слуховой проход и барабанная перепонка.
79
ОТОСКОПИЯ
Визуализация лучше всего достигается, когда пациент сидит в
вертикальном положении или лежит на спине с соответствующим
наклоном головы — для детей старшего возраста.
Для детей, отказывающихся от осмотра, — взрослый крепко держит

ребенка на коленях, а ноги ребенка находятся между ногами
взрослого. Голова ребенка должна быть повернута в сторону и
надежно прижата к плечу или груди взрослого.
Бережно ввести отоскопическую воронку в наружный слуховой

проход; локтевая сторона руки, держащей инструмент, удобно
упирается в лицо или лоб пациента, чтобы стабилизировать
положение инструмента.
80
ОТОСКОПИЯ
Нормальная отоскопическая картина
Барабанная перепонка в норме серо-перламутрового цвета,

блестящая.
Опознавательные знаки:
пупок
рукоятка
боковой отросток молоточка
передняя и задняя складки
световой рефлекс
Квадранты
Строение: Передневерхний Задневерхний
I: наковальня, длинный отросток Передненижний Задненижний
L: латеральный отросток молоточка
LR: световой рефлекс
M: рукоятка молоточка
PF: ненатянутая часть
PT: натянутая часть
U: пупок
Отоскопическая картинка
Состояние барабанной перепонки оценивается по следующим

признакам:
Цвет (серый, белый, бледно-желтый, янтарный, розовый, красный,
синюшный)
Прозрачность (наличие или отсутствие патологического
экссудата за барабанной перепонкой)
Положение (физиологическое, втянутое, выбухающее)
Целостность (наличие или отсутствие перфорации)
Наличие и четкость опознавательных знаков
81
ОТОСКОПИЯ
Острый средний отит
У детей с ОСО при отоскопии видим: заполненное жидкостью
среднее ухо и барабанную перепонку, которая является выпуклой,
непрозрачной, желтой или белой.
Описание: барабанная перепонка ярко гиперемирована, мутная,

выбухает, за барабанной перепонкой жидкость или гной,
опознавательные знаки стерты.
Цвет барабанной перепонки
Белая или бледно-желтая барабанная

перепонка обычно указывает на гной в
полости среднего уха, признак острого
среднего гнойного отита.
Неинфицированная жидкость
среднего уха (т.е. экссудативный
средний отит) обычно имеет янтарный,
серый или синий цвет.
Важно запомнить, что не всегда наличие жидкости и выбухания

говорит об остром гнойном отите, так может выглядеть и
экссудативный отит.
82
ОТОСКОПИЯ
Эритема барабанной перепонки может
быть вызвана вазодилатацией, связанной с
манипуляциями с каналом (как это
происходит при удалении ушной серы),
плачем или высокой температурой. У
плачущего ребенка набухание сосудов
ограничивается периферией и рукояткой
молоточка.
Сосуды, пересекающие барабанную

перепонку, свидетельствуют о воспалении.
Другие данные. Другие данные могут указывать на воспаление

(острое или хроническое), экссудативный отит (инфицированный
или неинфицированный) и осложнения или последствия острого
среднего отита:
Буллезный мирингит характеризуется появлением

болезненных булл (стрелки) на барабанной перепонке.
Пузырьки или уровни воздуха-жидкости указывают на выпот в

среднем ухе и больше указывают на экссудативный средний отит,
чем на острый средний отит (2 фото).
83
ОТОСКОПИЯ
Мирингосклероз — бессимптомные
беловатые бляшки в барабанной
перепонке, может быть результатом
хронического воспаления среднего
уха, перфорации, миринготомии с
установкой тимпаностомической
трубки.
Обратите внимание на области тонких

некальцинированных изменений (W), а
также плотную кальцифицированную
область (D).
Ретракционные карманы могут быть последствиями

среднего отита и предрасполагать к развитию холестеатомы.
84
ОТОСКОПИЯ
Важно помнить об одном из грозных осложнений острого среднего
отита у новорожденных и у детей грудного возраста — мастоидит.
Мастоидит — острое или хроническое деструктивное воспаление

слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой
структуры сосцевидного отростка.
Вследствие отека и воспаления слизистой оболочки в клетках

сосцевидного отростка и в барабанной полости нарушается их
сообщение, что в дальнейшем приводит к остеомиелиту костных
стенок ячеек сосцевидного отростка и образованию в них полостей.
Локальные признаки мастоидита:

1. оттопыренность ушной раковины
2. сглаженность заушной складки
3. гиперемия кожи заушной области
4. болезненность и флюктуация при пальпации заушной области
Отоскопические признаки мастоидита:

1. нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода
2. гиперемия барабанной перепонки
3. инфильтрация барабанной перепонки
4. выбухание барабанной перепонки/перфорация барабанной
перепонки/гноетечение/пульсирующий рефлекс
5. нечеткость опознавательных знаков
Источники:
Клинические рекомендации
UpToDate:
Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis
2 ЧАСТЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
86
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ И ДЖЕНЕРИКИ
Оригинальный препарат – разработка фармкомпаний, защищенная
патентом на много лет. На нее тратится много времени и средств:
клинические испытания, проверка безопасности и эффективности.
Препарат чаще всего уникален в своем роде и не имеет аналогов.
Дженерик («воспроизведенный» лекарственный препарат) —

копия уже существующего лекарства, активный компонент которого
разработала другая компания. Дженерик должен оказывать на
организм такое же воздействие, как и оригинальное лекарство. Как
правило, дженерики стоят дешевле оригинальных лекарств, так как
деньги на разработку уже тратить не нужно. По идее, замена одного
препарата на другой не должна влиять на эффективность, но в РФ
требования к проверке качества препаратов значительно отличаются
от требований ВОЗ.
Список качественных зарубежных дженериков есть в «Оранжевой

книге» на сайте FDA — это американская надзорная организация,
которая выполняет функции Минздрава и Роспотребнадзора
одновременно. В «Оранжевую книгу» включают не только
американские лекарства, но и надежные дженерики из других стран.
Аналогичного списка дженериков в РФ нет, приходится использовать
справочник РЛС, являющийся коммерческим.
Важно запомнить:
Дженерик — копия уже существующего лекарства, активный
компонент которого разработала другая фармкомпания.
Российские и зарубежные дженерики проверяют по-разному. В
РФ требования менее строгие, это может сказываться на качестве.
Как правило, дженерикам, которые на рынке давно, можно
доверять.
87
АНТАГОНИСТЫ
ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
Действующее вещество — монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст,
побилукаст, верлукаст, циналукаст, иралукаст, томелукаст и др.
Лекарственные препараты: Монтелар, Сингуляр, Алмонт, Синглон,

Глемонт, Монлер, Монтевелл, Монтелюст, Экталуст, Зафирлукаст...
Применяются при лечении бронхиальной астмы, аллергического
ринита, второй линии терапии гипертрофии аденоидов.
Монтелукаст:
Возраст Дозировки
С 2 лет 4 мг – по 1 жевательной таблетке х 1 раз в день
С 6 до 14 лет 5 мг – по 1 жевательной таблетке 1 раз в день
С 15 лет 10 мг – по 1 таблетке х 1 раз в день

88
АНТАЦИДЫ
Название Форма Возраст Дозировки
С 15 лет по 5-10 мл (1-2

мерные ложки) 3-4 раза/сут
Алмагель суспензия С 10 лет
С 10 до 15 лет доза в 2 раза
меньше
С 15 лет - по 1-2 таб. 3-4

суспензия раза/сут или по 15 мл (1
Маалокс С 15 лет
таблетки столовая ложка) 3-4 раза в
сутки
С 12 лет С 12 лет таб. 4-6 раз/сут, не

С 6 до 12 более 8 таб. в течение 24 ч.
Гастал таблетки лет - с не более 2 недель
осторож С 6 до 12 лет доза в 2 раза
ностью меньше
1-2 таб. Максимальная

Ренни таблетки С 12 лет
суточная доза - 11 таб.
С 6 лет по 1-2 пакетика 2-3

раза/сут.
Младше 6 мес - 1/4 пакетика
или 1 чайная ложка (4 г);
Фосфалюгель гель с0
старше 6 мес – по 1/2
пакетика или 2 чайные ложки
после каждого из 4
кормлений.
89
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Заболевание Препараты выбора Курс, дозировки
Амоксициллин/
Амоксициллин — первая амоксиклав
линия терапии для детей, 90 мг/кг в 2-3 приема.
которые не получали его в Max сут. доза — 3 г
течение последних 30 дней.
Курс — 5-7 дней:
Амоксициллин/клавуланат дети старше 2 лет
рекомендуется, если при отсутствии
амоксициллин принимался в осложнений
течение последних 30 дней,
если есть сопутствующий Курс - 10 дней:
Острый средний
гнойный конъюнктивит или дети младше 2 лет
отит (ОСО)
если у ребенка в анамнезе перфорация
рецидивирующий ОСО, не барабанной
реагирующий на перепонки
амоксициллин. при рецидивирующем
остром среднем отите
Для детей с повышенной
чувствительностью к Цуфуроксим (Зиннат)
пенициллину, отличной от 30 мг/кг/сут (500 мг/
типа I, подходящим выбором сутки) в 2 приема
может быть цефуроксим.
Курс — 7-10 дней
амоксиклав
Амоксициллин и
50 мг/кг/сут в 2-3 приема.
амоксиклав остаются
Маx сут доза — 1 г.
Стрептококковая терапией первой линии.
инфекция (острый
Курс - 10 дней!
тонзиллофарингит, При наличии в анамнезе
скарлатина) аллергических реакций на
Цефуроксим (Зиннат)
пенициллины —
20 мг/кг/сут в 2 приема.
цефуроксим
Max сут доза — 250 мг.
90
ПРЕПАРАТЫ
Цефиксим:
Амоксициллин/амоксиклав
8 мг/кг/сут 1 раз в день
и ампициллин не
или
рекомендуются из-за
4 мг/кг/сут 2 раза в день
высокой резистентности E.
coli.
Цистит, уретрит, ИМВП
ИМВП
без лихорадки
Первая линия терапии —
цефалоспорины: цефиксим
(Супракс, Панцеф)
Пиелонефрит
Курс — не менее 10
дней.
Препарат первой линии:

Амоксициллин
У детей без факторов риска Амоксициллин
инфицирования устойчивыми от 3 мес до 12 лет или
возбудителями (H.influenzae, с массой тела <40 кг:
S.aureus, E.coli), а именно: 45-90 мг/кг/сут внутрь
Бактериальная Дети в возрасте > 2 лет (маx — 2 г/сутки) в 2-3
пневмония Не посещающие ДДУ приема
Не имеющие контакт с C 12 лет или с массой
детьми, посещающими тела >40 кг — 1,5-3 г/
ДДУ сут, в 2-3 приема.
Не получавшие АБТ в Курс — 7-10 дней
предшествующие 3
месяца
91
ПРЕПАРАТЫ
Амоксиклав рекомендуется Амоксиклав

пациентам с факторами 45-60 мг/кг/сут (по
риска инфицирования амоксициллину)
устойчивыми
возбудителями (H.influenzae, Амоксициллин +
S.aureus, E.coli), а именно: клавулановая кислота
АБТ в течение 90 мг/кг/сут (по
предшествующих 3 амоксициллину) при:
месяцев Проживании в
Посещение ДДУ интернатах, детских
Контакт с детьми, домах
посещающими ДДУ Иммунодепрессивных
Госпитализация в состояниях
предшествующие 3 Применение
Бактериальная
месяца глюкокортикоидов/
пневмония
Сахарный диабет иммунодепрессантов
Недавние путешествия Отказ от вакцинации
Выделение при ПКВ13 или неполный
бактериологическом курс
исследовании штаммов
При наличии у ребенка не- Цефуроксим

IgE-опосредованной От 3 мес до 12 лет:
гиперчувствительности на 15мг/кг (не более 250 мг)
бета-лактамные АБ каждые 12 ч.
препаратом выбора является: Дети старше 12 лет: 500 мг
цефуроксим (Зиннат) каждые 12 ч

92
ПРЕПАРАТЫ
А/б мази: 2-3 раза/день

Первая линия терапии —
от 5 дней или более
мази с мупироцином
(Бактробан, Бондерм,
Супироцин и т.д.)
амоксиклав
50 мг/кг/сут
Импетиго Вторая линия терапии —
амоксициллин/амоксиклав
Цефуроксим
Третья линия терапии —
С 3 мес до 12 лет: 15 мг/кг
цефалоспорины
2 раза. Маx сут — 1000 мг
Курс — 10 дней
Амоксициллин или
Амоксициллин или амоксициллин/
амоксициллин/клавуланат клавуланат
— терапия первой линии. 45–50 мг/кг в 2 приема
(мах сут доза 1,75 г)
При наличии факторов риска При наличии факторов
развития устойчивости к рисков устойчивости —
антибиотикам препарат 90 мг/кг/сут в 2 приема
назначается в высокой (max сут доза 4 г)
Острый дозировке. Курс — 10 дней
бактериальный
синусит Альтернативные схемы Цефдинир — 14 мг/кг
монотерапии, которые имеют разделенные на 2 приема
несколько более узкий (мах сут доза 600 мг)
спектр активности, чем Курс — 10 дней.
амоксициллин-клавуланат,
включают цефалоспорины Цефуроксим — 15–30 мг/
третьего поколения - кг (мах сут доза 500 мг) в 2
цефдинир. приема.
93
ПРЕПАРАТЫ
Амоксициллин –
Амоксициллин
клавулановая кислота
Флемоксин Солютаб (можно

Флемоклав Солютаб
растворять в воде, что
Амоксиклав
выручает, если ребенок не
пьет сироп)
125 мг+31.25 мг
Таблетрированные
250 мг+62.5 мг
формы Амоксициллин
500 мг+125 мг
125 мг
875 мг+125 мг
250 мг
500 мг
1000 мг
Амоксиклав
125 мг+31.25 мг/5 мл
250 мг+62.5 мг/5 мл
Амоксициллин 400 мг+57 мг/5 мл
125 мг/5 мл 600 мг+42.9 мг/5 мл
250 мг/5 мл
Суспензии
Аугментин
200 мг+28.5 мг/5 мл
400 мг+57 мг/5 мл
600 мг+42.9 мг/5 мл
Солютаб буквально означает "таблетка, которую можно растворить в

воде". Принципиальным отличием формы солютаб является
заключение активного вещества в микросферы, что защищает его от
неблагоприятного воздействия кислоты и ферментов в желудке.
Таблетки начинают распадаться на микросферы либо при ее
диспергировании, либо под воздействием желудочной кислоты.
94
ПРЕПАРАТЫ
Таблетированные формы
Амоксицилин/Флемоксин Солютаб
Амоксиклав/Флемоклав Солютаб
Вес 50 мг/кг 90 мг/кг
5 кг 250 мг 125*2 450 мг 250*2р
6 кг 300 мг 125*3 540 кг 250*2р
7 кг 350 мг 125*3 630 мг 250*3р
8 кг 400 мг 125*3 720 мг 250*3р
9 кг 450 мг 250*2 810 мг 500*2
10 кг 500 мг 250*2 900 мг 500*2
11 кг 550 мг 250*2 990 мг 500*2
12 кг 600 мг 250*3 1080 мг 500*2
13 кг 650 мг 250*3 1170 мг 500*2
14 кг 700 мг 250*3 1260 мг 500*3
15 кг 750 мг 250*3 1350 мг 500*3
*2 - кратность приема препарата (2 раза в день)

95
ПРЕПАРАТЫ
16 кг 800 мг 500*2 1440 мг 500*3
17 кг 850 мг 500*2 1530 мг 500*3
18 кг 900 мг 500*2 1620 мг 1000*2
19 кг 950 мг 500*2 1710 мг 1000*2
20 кг 1000 мг 500*2 1800 мг 1000*2

При расчете таблетированных форм антибиотиков, допустимо

округлять в большую сторону.
Пример: Флемоксин солютаб из расчета 50 мг/кг/сут.

Масса — 18 кг
50мг/кг/сут*18кг = 900 мг/сут. Ребенок получает 1 таблетку (500 мг) 2 раза

в день
Предпочтительнее использовать лекарственные препараты в форме

суспензий, которые можно рассчитать на точный вес, а данную форму
применять в тех случаях, когда применение сиропа невозможно по
каким-то причинам, так как дозировка таблетированная может в
сумме получаться "неудобной" для точного применения на вес
ребенка в течение дня.
96
ПРЕПАРАТЫ
Амоксиклав (125мг/5мл, 250мг/5мл, 400мг/5мл, 600мг/5мл)
Амоксицилин (125мг/5мл, 250мг/5мл)
5 мл*2 4.5 мл*2

5 кг 250 мг 450 мг
(125мг/5 мл) (250мг/5 мл)
6 мл*2 5.4 мл*2

6 кг 300 мг 540 кг
(125мг/5 мл) (250мг/5 мл)
3.5 мл*2 6.3 мл*2

7 кг 350 мг 630 мг
(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
4 мл*2 7.2 мл*2

8 кг 400 мг 720 мг
(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
4.5 мл*2 8.2 мл*2

9 кг 450 мг 810 мг
(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
9 мл*2
5 мл*2 (250мг/5 мл)
10 кг 500 мг 900 мг
(250мг/5 мл) 5.6 мл*2
(400мг/5 мл)*
9.9 мл*2
5,5 мл*2 (250мг/5 мл)
11 кг 550 мг 990 мг
(250мг/5 мл) 6.2 мл*2
(400мг/5 мл)*
Амоксиклав*

97
ПРЕПАРАТЫ
10.8 мл*2
(250мг/5 мл)
6 мл*2
12 кг 600 мг 1080 мг 6.7 мл*2
(250мг/5 мл)
(400мг/5 мл)*
11.7 мл*2
6.5 мл*2
(250мг/5 мл)
(250мг/5 мл)
13 кг 650 мг 1170 мг 7.3 мл*2
4 мл*2
(400мг/5 мл)*
(400мг/5 мл)*
7 мл*2 8.4 мл*3

(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
14 кг 700 мг 4,4 мл*2 1260 мг 5.3 мл*2
(400мг/5 мл)* (600мг/5 мл)*
7.5 мл*2 9 мл*3

(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
15 кг 750 мг 4,7 мл*2 1350 мг 5.6 мл*2
(400мг/5 мл) (600мг/5 мл)
8 мл*2 9.6 мл*3

(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
16 кг 800 мг 5 мл*2 1440 мг 6 мл*2
(400мг/5 мл) (600мг/5 мл)
98
ПРЕПАРАТЫ
8.5 мл*2 10.2 мл*3

(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
17 кг 850 мг 5.3 мл*2 1530 мг 6.4 мл*2
(400мг/5 мл)* (600мг/5 мл)*
9 мл*2 10.8 мл*3

(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
18 кг 900 мг 5.6 мл*2 1620 мг 6.8 мл*2
(400мг/5 мл)* (600мг/5 мл)*
11.4 мл*3
9.5 мл*2
(250мг/5 мл)
(250мг/5 мл)
19 кг 950 мг 1710 мг 7.1 мл*2
5.9 мл*2
(600мг/5 мл)*
(400мг/5 мл)*
9.5 мл*2 12 мл*3

(250мг/5 мл) (250мг/5 мл)
20 кг 1000 мг 5.9 мл*2 1800 мг 7.5 мл*2
(400мг/5 мл)* (600мг/5 мл)*
99
ПРЕПАРАТЫ
Аугментин
3.1 мл*2 2.8 мл*2

5 кг 250 мг 450 мг
(200мг/5 мл) (400мг/5 мл)
3.7 мл*2 3.4 мл*2

6 кг 300 мг 540 кг
(200мг/5 мл) (400мг/5 мл)
4.4мл*2 3.9 мл*2

7 кг 350 мг 630 мг
(200мг/5 мл) (400мг/5 мл)
2.5мл*2 4.5 мл*2

8 кг 400 мг 720 мг
(400мг/5 мл) (400мг/5 мл)
2.8 мл*2 3.4 мл*2

9 кг 450 мг 810 мг
(400мг/5 мл) (600мг/5 мл)
3.1 мл*2 3.8 мл*2

10 кг 500 мг 900 мг
(400мг/5 мл) (600мг/5 мл)
3.4 мл*2 4.2 мл*2

11 кг 550 мг 990 мг
(400мг/5 мл) (600мг/5 мл)
2.5 мл*2 4.5 мл*2

12 кг 600 мг 1080 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
2.7 мл*2 4.9 мл*2

13 кг 650 мг 1170 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
100
ПРЕПАРАТЫ
2.9 мл*2 5.2 мл*2

14 кг 700 мг 1260 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
3.1 мл*2 5.6 мл*2

15 кг 750 мг 1350 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
3.3 мл*2 6 мл*2

16 кг 800 мг 1440 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
3.5мл*2 6.3 мл*2

17 кг 850 мг 1530 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
3.8 мл*2 6.8 мл*2

18 кг 900 мг 1620 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
4 мл*2 7.1 мл*2

19 кг 950 мг 1710 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)
4.2 мл*2 7.5 мл*2

20 кг 1000 мг 1800 мг
(600мг/5 мл) (600мг/5 мл)

101
Цефалоспорины
ПРЕПАРАТЫ
2 поколение - Цефуроксим (Зиннат)
3 поколение - Цефиксим (Супракс, Панцеф) — с 6 мес
Супракс/Панцеф (гранулы для приготовления суспензии 100 мг/5 мл):
Дозировка Дозировка
Масса 4 мг/кг 2 4 мг/кг 2
8 мг/кг 1 Масса 8 мг/кг 1
раза в раза в
раз в сутки раз в сутки
сутки сутки
4 1.6 мл 0.8 мл*2 16 6,4 мл 3,2 мл*2
5 2 мл 1 мл*2 17 6,8 мл 3,4 мл*2
6 2.4 мл 1.2 мл*2 18 7,2 мл 3,6 мл*2
7 2.8 мл 1.4 мл*2 19 7,6 мл 3,8 мл*2
8 3.2 мл 1.6 мл*2 20 8 мл 4мл*2
9 3.6 мл 1.8 мл*2 21 8,4 мл 4,2 мл*2
10 4 мл 2 мл*2 22 8,8 мл 4,4 мл*2
11 4,4 мл 2,2 мл*2 23 9,2 мл 4,6 мл*2
12 4,8 мл 2,4 мл*2 24 9,6 мл 4,8 мл*2
13 5,2 мл 2,6 мл*2 25 10 мл 5 мл*2
14 5,6 мл 2,8 мл*2 26 10,4 мл 5,2мл*2
15 6 мл 3 мл*2 27 10,8 мл 5,4мл*2

102
ПРЕПАРАТЫ
Гранулы для пригтовления суспензии 125мг/5 мл
Дозировка
Масса Дозировка Дозировка 30 мг/
15 мг/кг
20 мг/кг кг
4 2,4 мл*2 1,6 мл*2 2,3 мл*2
5 3 мл*2 2 мл*2 3 мл*2
6 3,6 мл*2 2,4 мл*2 3,6 мл*2
7 4,2 мл*2 2,8 мл*2 4,2 мл*2
8 4,8 мл*2 3,2 мл*2 4,8 мл*2
9 5,4 мл*2 3,6 мл*2 5,4 мл*2
10 6 мл*2 4 мл*2 6 мл*2
11 6,6 мл*2 4,4 мл*2 6,6 мл*2
12 7,2 мл*2 4,8 мл*2 7,2 мл*2
13 7,8 мл*2 5 мл*2 7,8 мл*2
14 8,4 мл*2 5 мл*2 8,4 мл*2
15 9 мл*2 5 мл*2 9 мл*2
16 9,6 мл*2 5 мл*2 9,6 мл*2

103
ПРЕПАРАТЫ
Гранулы для пригтовления суспензии 125мг/5 мл
Масса Дозировка 30 мг/кг
15мг/кг 20 мг/кг
17 10,2 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
18 10,8 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
19 11,4 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
20 12 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
21 12,6 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
22 13,2 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
23 13,8 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
24 14,4 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
25 15 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
26 15,6 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
27 16,2 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
28 16,8 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
29 17,4 мл*2 5 мл*2 10 мл*2
30 18 мл*2 5 мл*2 10 мл*2

104
ПРЕПАРАТЫ
Макролиды:
1 поколение - эритромицин, олеандомицин
2 поколение - джозамицин, спиромицин, кларитромицин
3 поколение - азитромицин
Вещество Название Форма Дозировка
табл 250 мг
До 18 лет: 30-50 мг/
Эритромицин Эритромицин суспензия 250
кг/сут в 2-4 приема
мг/5 мл
табл 500/1000мг
солютаб 1000 мг С 14 лет — 1-2 г/сут
в 2-3 приема
Джозамицин Вильпрафен суспензия 125 До 14 лет — 30-50
мг/5 мл мг/кг/сут в 2-3
250 мг/5 мл приема
500 мг/5 мл
табл 250/500 мг
7.5 -10 мг/кг в 2

суспензия 125
приема (мах сут
Кларитромицин Клацид мг/5 мл
доза - 500 мг 2 раза/
250 мг/5 мл
сут)
500 мг/5 мл
таблетки
125/250/500/
1000 мг с 12 лет С 6 мес — 10 мг/кг 1
раз/сут в течение 3
Азитромицин Сумамед
суспензия 100 дней (курсовая доза
мг/5 мл 30 мг/кг)
200 мг/5 мл
500 мг/5 мл
105
АНТИГИСТАМИННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Препараты 1-го поколения: проникают через гематоэнцефалический
барьер (ГЭБ), сокращают продолжительность быстрой фазы сна, могут
негативно влиять на обучение, внимание, сон и работоспособность.
Они действуют НЕ ТОЛЬКО на гистаминовые рецепторы, поэтому
побочные эффекты у них чаще и более выражены (сухость во рту,
запоры, тахикардия и др.). Длительность действия препаратов короче.
Препараты 2-го поколения: почти не проникают через ГЭБ,

вызывают меньше побочных эффектов, длительность действия
дольше. Предпочтительнее к приему у детей.
2-е поколение
Действующее Название Дозировка
вещество
Зиртек/Зодак
Зиртек с 6 мес
С 6 до 12 месяцев — по 5
Зодак с 6 мес
капель 1 раз в день
Цетрин табл с 6 лет
Зинцет сироп с 2 лет
С 1 года до 6 лет — по 5 капель
Цетиризин Солонэкс капли с 6 мес
2 раза в день
Цетиризин капли с 2 лет
Алерза табл с 2 лет
Дети старше 6 лет — по 20
Парлазин капли с 2 лет
капель или по 1 таблетке 1 раз в
Цетрин табл с 6 лет
день
С 2 до 6 лет — по 5 капель 2
раза в день
Ксизал капли с 2 лет
Левоцетиризин Супрастинекс с 2 лет
Дети старше 6 лет — по 20
Аллервэй таб с 2 лет
капель или по 1 таблетке 1 раз в
день
106
ПРЕПАРАТЫ
2-е поколение Название Дозировка
С 2 до 12 лет — при массе тела

до 30 кг — по 5 мл или по 1⁄2
таблетки
Лоратадин табл с 2 лет
Кларитин сироп с 2 лет
При массе тела выше 30 кг —
Лоратадин Кларидол сироп с 2 лет
по 10 мл или по 1 таблетке.
Кларисенс сироп с 2 лет
Сироп с 2 лет, таблетки с 3 лет
Эролин сироп с 2 лет
Дети старше 12 лет — по 10 мл

или по 1 таблетке 1 раз в день
С 6 до 12 месяцев — по 2 мл (1
мг) 1 раз в день
С 1 года до 5 лет — по 2,5 мл

(1,25 мг) 1 раз в день
Эриус сироп с 6 мес
Дезлоратадин Дезал сироп с 12 мес
С 6 до 11 лет — по 5 мл (2,5 мг) 1
Блогир-3 сироп с 12 мес
раз в день
Дети старше 12 лет — по 10 мл

(5 мг) или по 1 таблетке 1 раз в
день
С 6 до 12 лет — 5 мг (5 мл) 1 раз

в сутки
С 12 до 15 лет — 10 мг (10 мл) 1

Эбастин Кестин сироп с 6 лет раз в сутки
Детям старше 15 лет назначают

10-20 мг (10-20 мл) 1 раз в сутки.
Суточная доза 20 мг
107
ПРЕПАРАТЫ
2-е поколение Название Дозировка
Для взрослых и детей

старше 12 лет по 120 мг
Фексофенадин Аллегра с 12 лет
при АР и по 180 мг при
крапивнице
Биластин Никсар с 12 лет По 1 таблетке
Рупатадин Рупафин с 12 лет По 1 таблетке

108
ПРЕПАРАТЫ
1-е поколение
Действующее Название Дозировка
вещество
Фенистил капли с 1 мес С 1 мес до 12 лет по 2

Диметинден Акристил капли на 1 кг массы тела,
Аллерголан разделить на 2-3 приема
Взрослым и детям
старше 10 лет — 100-300
мг/сут. Суточная доза для
Мебгидролин Диазолин табл с 2 лет детей в возрасте 5-10 лет
- 100-200 мг; 2-5 лет —
50-150 мг; до 2 лет — 50-
100 мг
С 3 до 6 лет по ½
таблетке 2 раза/день
С 6 до 14 лет по ½
Хлоропирамин Супрастин табл с 3 лет
таблетке 2-3 раза/день
С 14 до 18 лет по
таблетке 3-4 раз/день
С 12 лет по 1 табл утром

и вечером
Детям в возрасте 6-12
Клемастин Тавегил табл с 6 лет
лет назначают по 1/2-1
таб. перед завтраком и на
ночь
Не должны применяться
Прометазин Пипольфен
у детей
Не должны применяться
Дифенгидрамин Димедрол
у детей
109
АНТИПИРЕТИКИ
На основе парацетамола:
Разрешены с 3 мес. (свечи с 1 мес.), дозировка 10-15 мг/кг массы, мах
суточная — 60 мг/кг. Интервал между приемами 4-6 часов, до 4 раз/
сут.
Лекарственные препараты: Панадол, Эффералган, Цефекон Д -

суппозитории ректальные, Калпол, Ифимол, Парацетамол.
Название Форма выпуска Возраст, дозировки
Суспензия 120 мг/5 мл С 3 мес

Панадол
Таблетки 500 мг С 6 лет

Парацетамол
Таблетки 200/500мг С 6 лет

Эффералган Таблетки 500 мг С 15 лет
Свечи 80/150 мг С 3 мес
Калпол Суспензия 120 мг/5 мл С 3 мес
1-3 мес вес 4-6 кг — 1 супп. по 50 мг

3-12 мес вес 7-10 кг - 1 супп. по 100 мг
12 мес-3 года вес 11-16 кг - 1-2 супп.
по 100 мг
Цефекон Д Свечи 50/100/250 мг
3-10 лет вес 17-30 кг - 1 супп. по 250
мг
10-12 лет вес 31-35 кг - 2 супп. по 250
мг
110
На основе ибупрофена:
Разрешены с 3 мес. или 5 кг, дозировка 5-10 мг/кг массы, мах суточная
— 30 мг/кг. Не рекомендуется применять при ветряной оспе и
тяжелой степени обезвоживания. Интервал между приемами 6-8
часов, до 3 раз/сут.
Лекарственные препараты: Нурофен, Ибупрофен, Бруфен, Миг,

Бурана.
Комбинированные препараты не рекомендованы для приема у

детей): Ибуклин Юниор (таблетки, суспензия).
Название Форма выпуска Возраст
Суспензия 100 мг/5мл С 3 мес до 12 лет

Нурофен

Ибупрофен
Нурофен 12 + Таблетки 200 мг С 12 лет
Миг 400 Таблетки 400 мг С 12 лет
Суспензия 100 мг/5 мл

С 7 кг
Бруфен Таблетки 400/600/800 мг
С 12 лет
111
Как рассчитать дозировку:
Вес ребенка умножить на разовую дозу

По пропорции перевести мг в мл
Например: парацетамол 10-15 мг * 12 кг = 120-180 мг (разовая

минимальная и разовая максимальные дозы)
В Панадоле суспензии 120 мг в 5 мл раствора

Значит, 120 или 180 мг * 5 мл : 120 мг (по пропорции) = 5-7,5 мл
То есть разовая доза Панадола для ребенка 12 кг = 5-7,5 мл
Для парацетамола работает правило — вес * 0,6 (12 кг * 0,6 = 7,2 мл)
Например: ибупрофен 5-10 мг * 12 кг = 60-120 мг (разовая

минимальная и разовая максимальные дозы)
В Нурофене суспензии 100 мг в 5 мл раствора

Значит, 60 или 120 мг * 5 мл : 100 мг (по пропорции) = 3-6 мл
То есть разовая доза Нурофена для ребенка 12 кг = 3-6 мл
Для ибупрофена работает правило — вес : 2 (12 кг : 2 = 6 мл)
112
АСИТ
Аллергенспецифическая иммунотерапия
Начинать необходимо за 2-3 месяца до сезона цветения и весь

период цветения, для круглогодичных аллергенов — круглогодично.
Есть форма инъекционная и подъязычная.

Инъекционная форма — проводится у детей старше 5 лет. Менее
удобна и менее безопасна, чем подъязычная форма.
Подъязычная форма
(капли, таблетки) Название
Аллерген
Сталораль клещи домашней пыли

Клещи домашней пыли
Акаризакс
Сталораль береза
Береза
Итулозакс
Оралейр
Луговые травы
Гразакс
Амброзия Рагвизакс
Проходит регистрацию от компании

Полынь
Stallergenes
В России не зарегистрированы АСИТ на эпителий животных

(кошка, собака), грибковые аллергены и жалящих насекомых, но
имеются за рубежом.
113
БРОНХОЛИТИКИ
Антихолинергические (холинолитические) препараты.
По продолжительности действия: короткодействующие (ипратропия
бромид, окситропия бромид) до 6-7 часов и пролонгированные
(тиотропия бромид) до 20 часов. Только ингаляционные.
Ксантины.
По продолжительности действия:
короткодействующие (аминофиллин, диафиллин, эуфиллин) и
пролонгированные (теопэк, теотард и др.). Не рекомендуются у детей
рутинно.
β2-агонисты.
По продолжительности действия: короткодействующие (фенотерол,
сальбутамол, тербуталин гексопреналин, кленбутерол) и
пролонгированные (сальметерол, формотерол); по способу введения:
ингаляционные (короткодействующие и пролонгированные),
парентерально-инъекционные формы, пероральные таблетированные
формы.
Вещество Название Дозировка
20 капель = 1 мл
С 12 лет и старше - по 2 мл (40

капель=500 мкг) 3-4 раза/сут. Мах
суточная доза - 8 мл (2 мг)
Ипратропия Атровент с 6 лет и ранее

С 6 до 12 лет - по 1 мл (20
бромид Раствор, аэрозоль
капель=250 мкг) 3-4 раза/сут. Мах
суточная доза - 4 мл (1 мг)
До 6 лет - по 0.4-1 мл (8-20

капель=100-250 мкг) 3-4 раза/сут.
Мах суточная доза - 4 мл (1 мг)
114
Спирива
Тиотропия
Порошок для ингаляций С 18 лет
бромид
Раствор
С 6 до 12 лет (с массой тела около
22-36 кг приступы БА и обструкция:
0.25-0.5 мл (5-10 капель = 250-500
мкг. В тяжелых случаях высокие
дозы от 1 мл (20 капель = 1000 мкг)
До 6 лет (с массой тела менее 22

кг) ингаляционно около 50 мкг/кг на
Беротек с 6 лет и ранее
прием (=0.05 мл или 1 капля)/кг
Фенотерол с 6 лет
массы тела, но не более 0.5 мл (10
капель) на одну дозу до 3 раз/сут.
Раствор
Аэрозоль
Фенотерол Аэрозоль. С 6 лет: в большинстве
случаев для купирования
20 капель=1 мл, 1 капля
бронхоспазма достаточно 1
содержит 50 мкг
ингаляционной дозы. Максимальная
фенотерола
допустимая доза - 8 ингаляционных
доз/сут.
Профилактика БА:
1-2 ингаляционные дозы до
физической нагрузки, до 8
ингаляционных доз/сут.
С 4 до 6 лет:
Для купирования бронхоспазма
достаточно 1 ингаляционной дозы.
115
Сальбутамол
С 12 лет — ингаляционно с
Сальбутамол с 2 лет помощью дозированного
Аэрозоль ингалятора по 1-2 вдоха (100-200
мкг) не более 6 раз в сутки, с
Вентолин помощью небулайзера по 2,5-5 мг в
Раствор с 18 мес 0,9% растворе NaCl не чаще 4 раз в
Сальбутамол Аэрозоль сутки
Новатрон До 12 лет — с помощью

Раствор с 18 мес небулайзера по 2,5мг (не более 5
Аэрозоль мг) в 0,9% растворе NaCl не чаще 4
раз в сутки) или комбинация
фенотерол+ ипратропия бромид -
Беродуал
Беродуал С 12 лет — 1 мл (1 мл=20 капель) -

Раствор с 6 лет и ранее 2,5 мл (2,5 мл=50 капель) в 0,9%
Аэрозоль растворе NaCl
0.5 мл=10 кап С 6-12 лет — 0,5 мл (0,5 мл=10

1 мл = 20 капель капель) - 2 мл (2 мл=40 капель) в
2 мл=40 капель 0,9% растворе NaCl
Ипратропия 2,5 мл = 50 кап
бромид + 4 мл = 80 капель До 6 лет — 0,1 мл (2 капли) на кг
фенотерол массы тела, но не более 0,5 мл (10
Разводить NaCl до 3-4 мл. капель) в 0,9% растворе NaCl
Также можно смешивать с
Пульмикортом Аэрозоль: с 6 лет — 1-2 вдоха
(0,05-0,1 мг фенотерола/0,02-0,04
Астмасол мг ипратропия бромида) коротким
Раствор с 6 лет и ранее курсом (обычно до 5 дней)
Аэрозоль
116
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ
ПОМПЫ
Применяются при ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),
ЯБЖ (язвенной болезни желудка) за 30 минут до приема пищи
(желательно завтрака).
Минимальная продолжительность терапии — 4 недели.
Вещество Название Возраст Дозировка
Омез
20 мг 1 раз/сут 4-8
Ультоп
С 2 лет более недель
Омепразол Порошок в
20 кг С 12 лет — 40 мг
капсулах можно
растворять
С 12 лет — 30 мг 1
Дексилант раз/сут. Курс
Декслансопразол С 12 лет
капсулы лечения - от 4
недель.
С массой тела
более 10 кг, но
менее 20 кг - по 10
мг один раз в сутки в
течение 6-8 недель
Нексиум
Эзомепразол С 1 года
пеллеты С массой тела 20 кг
и более - по 10 мг
или 20 мг один раз в
сутки в течение 6-8
недель.
С 12 лет - 40 мг
117
МЕСТНЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ
ГКС
БА: начальная доза с 6 мес и старше:

0.25-0.5 мг/сут, мах 1 мг/сут
Поддерживающая доза: С 6 мес и
старше: 0.25-2 мг/сут
Стенозирующий ларинготрахеит:
С 6 мес и старше: купирование 2 мг/сут
единовременно или разделить на два
приема по 1 мг* с интервалом в 30 мин
Пульмикорт
Доза (мг) Объем препарата
0,25 мг/1мл 0,5 мг/1мл
С 6 мес суспензия
0,25 1 мл* -
для ингаляция 0,25 и
0,5 2 мл -
0,5 мг
0,75 3 мл -
1 4 мл 2 мл
С 6 лет порошок для
Будесонид 1,5 - 3 мл
ингаляций
2 - 4 мл
4 - 8 мл
Пульмибуд
* Следует разбавить 0.9% раствором
С 6 мес суспензия
NaCl до объема 2 мл
для ингаляций 0,25 и
0,5 мг
Через многодозовый ингалятор:
Дети старше 6 лет: 100-800 мкг/сут
(общая суточная доза препарата может
быть разделена на 2-4 ингаляции). В
том случае, если рекомендуемая доза
не превышает 400 мкг/сут, всю дозу
препарата можно принять за один раз
(единовременно)
118
ГКС
С 12 лет — 1-2 мг 2 раза/сут,

поддерживающая доза - 0.5-4 мг/сут;
Для детей от 6 месяцев до 12 лет —

Буденит 0.25-0.5 мг 2 раза/сут,
Стерни-Неб поддерживающая доза - 0.25-2 мг/сут.
В том случае, если рекомендуемая
С 6 мес порошок для доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу
Будесонид
ингаляция, аэрозоль препарата можно принять за один раз
(единовременно).
Новопульмин
С 6 лет При стенозирующем
ларинготрахеите детям в возрасте от
6 месяцев и старше рекомендуемая
доза 2 мг/сут единовременно или в 2
приема по 1 мг с интервалом 30 мин.
БА: дети в возрасте от 6 до 11 лет — 2

ингаляции 2 раза/сут. Мах суточная
доза составляет 4 ингаляции по 80 мкг
+ 4.5 мкг/доза
Симбикорт
Будесонид +
(ИГКС+бронхолитик)
формотерол Дети в возрасте от 12 до 17 лет — 2
С 6 лет
ингаляции 1-2 раза/сут. В случае
усиления симптомов можно временно
увеличить дозу (не более 1 недели) до
4 ингаляций 2 раза/сут.
С 12 лет — 2 ингаляции 2 раза/сут.

Серетид
Флутиказон+
Сальмекорт Дети 4 лет и старше — две ингаляции
сальметерол
(ИГКС+бронхолитик) (25 мкг салметерола и 50 мкг
флутиказона пропионата) 2 раза/сут.
119
ГКС
С 16 лет при БА легкой степени

тяжести — 100-250 мкг 2 раза/сут, при
БА средней степени тяжести - 250-500
мкг 2 раза/сут, при БА тяжелой степени
- 500-1000 мкг 2 раза/сут.
Фликсотид с 12 мес С 4 лет и старше — 50-200 мкг 2 раза/

Флутиказона сут. У детей с недостаточно
пропионат Аэрозоль для контролируемой БА возможно
ингаляций увеличение дозы до 200 мкг 2 раза/сут.
Дети в возрасте от 1 года до 4 лет —

рекомендуемая доза составляет 100
мкг 2 раза/сут. Препарат вводится с
помощью ингалятора через спейсер с
лицевой маской
Энерзейн
Мометазона
Бризхалер
фуроат + См. инструкцию
Порошок для
бронхолитик
ингаляций
Флутиказона Релвар Элипта

фуроат + С 12 лет См. инструкцию
бронхолитик Треледжи Элипта
С 12 лет — начальные дозы препарата

при БА легкого течения составляют
200-600 мкг/сут; при БА
Беклазон с 4 лет
среднетяжелого течения — 600-1000
Беклометазона Аэрозоль
мкг/сут; при БА тяжелого течения —
дипропионат
1000-2000 мкг/сут.
Беклоспир с 4 лет
Детям в возрасте от 4 до 12 лет —
доза препарата составляет до 400 мкг/
сут в несколько приемов.
120
МЕСТНЫЕ ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ
ГКС (ИНГКС)
Вещество Название Возраст
Флутиказона
Авамис С 2 лет
фуроат
Флутиказона Фликсоназе
С 4 лет
пропионат Назарел
Дезринит
Назонекс
Нозефрин
Мометазона
Мометазон Сандоз С 2 лет
фуроат
Момат рино,
Дитамал Риалтрис
Моно
Тафен Назаль,
Будесонид С 6 лет
Будостер
Беклометазона
Насобек С 6 лет
дипропионат
Дозировка
С 2 до 12 лет — по 1 дозе в каждую половину носа х 1 раз в день;
С 12 до 18 лет — по 1 дозе в каждую половину носа х 2 раза в день.
При отсутствии желаемого эффекта при 1 дозе в каждую ноздрю 1 раз/сут

возможно повышение дозы до 2 раз в каждую ноздрю 1-3 раз/сут.
Если в момент лечения ребенок повторно переносит ОРВИ, препарат не

отменяется, а при необходимости даже увеличивается в дозировке.
В случае лечения гипертрофии аденоидов интраназальные ГКС могут
применяться 3-6 месяцев, при их неэффективности добавляется 2-я линия
терапии.
121
МЕСТНЫЕ ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
На основе азеластина: Аллергодил с 6 лет
На основе азеластина + мометазон фуроат:

Момат рино с 2 лет
На основе азеластина + флутиказон:

Димиста с 12 лет
На основе левокабастина: Тизин Алерджи с 6 лет
У детей могут использоваться для лечения аллергического ринита с 6

лет в сочетании с ИнГКС и при необходимости антигистаминными
препаратами 2-го поколения, а также вазомоторного ринита.
Дозировка:
При аллергическом рините и риноконъюнктивите взрослым и детям 6
лет и старше вводят по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза/сут утром
и вечером. При необходимости взрослым и детям старше 12 лет — по
2 дозы в каждый носовой ход 2 раза/сут утром и вечером не более 6
месяцев непрерывного лечения.
При вазомоторном рините взрослым и детям старше 12 лет назначают

по 2 дозы в каждый носовой ход 2 раза/сут утром и вечером не более
8 недель непрерывного лечения.
122
МЕСТНЫЕ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ
Антибактериальные
С 12 мес - Ципролет, Тобрекс, Алемтоб
С рождения - Азидроп, Ципрофлоксацин, Фуциталмик, Флоксал.
Дозировка: по 1-2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день (первые

обычно 3-4 дня), затем дозу снижают до 2 раз в день при улучшении.
Курс в среднем 3-5 дней.
Антисептические
Окомистин, Витабакс и др. — имеют низкую доказательную базу.
Увлажняющие
Систейн, Оптив, Вид-Комод, Офтолик, Слезин и др.
Бесполезные капли: витамины для глаз, Оптивижн, Офтальмоферон,

Ирифрин, Тауфон, Эмоксипин, Солкосерил глазные.
123
МЕСТНЫЕ УШНЫЕ КАПЛИ

Антибактериальные, обезболивающие, противогрибковые,
многокомпонентные, церуменолитики
Вещество Название Возраст Показания
Обезболивающие
ОСО без перфорации.

лидокаин + С0 Иногда могут быть
феназон + спирт Отипакс эффективны при
наружном отите. В
лидокаин + С 12 мес целом, необходимость
полимиксин + Анауран назначения
неомицин сомнительна
холина салицилат Отинум С 12 мес
В РФ с 15–18
А/б
лет.
Данцил,
Наружный отит/ОСО с
фторхинолоны: Унифлокс,
перфорацией/
офлоксацин Нормакс с 18
хронический гнойный
норфлоксацин лет
отит, не применяются
ципрофлоксацин Ципромед
при ОСО без
перфорации, не могут
проникнуть за
перепонку, а также при
Вне РФ вирусных и грибковых
офлоксацин болезнях уха
рифамицин Отофа
0,3% с 6 мес
124

Вещество Название Возраст Показания
Противогрибковые Кандид 2% С0
клотримазол
Наружные грибковые
клотримазол + Кандибиотик С 6 лет
отиты (отомикоз).
хлорамфеникол + (смешанные)
Противопоказаны при
беклометазон +
перфорации
лидокаин
хлорнитрофенол Нитрофунгин
А/б + гормон
неомицин+
олимиксином +
дексаметазон
Доказательная база у
дексаметазон+
Полидекса комбинированных
ципрофлоксацин С 2,5 лет
капель сомнительна.
Противопоказаны при
перфорации, могут
Неомицин,
Комбинил использоваться при
гентамицин, С 1 года
Дуо наружных и средних
тетрациклин -
отитах.
ототоксичны
(вплоть до потери
слуха), поэтому
лучше у детей не
применять
125

Обезболивающие капли
Могут применяться местно при остром среднем отите (ОСО), если
нет перфорации барабанной перепонки. Спиртовые капли строго
противопоказаны при перфорации. Доказательная база у данных
капель низкая, применение НПВС более эффективно и безопасно.
Антибактериальные капли
Применяются при наружном отите/остром среднем отите с
перфорацией перепонки/хроническом гнойном отите, не
применяются при остром среднем отите без перфорации, так как не
могут проникнуть за перепонку.
Церуменолитики (капли/спрей, размягчающие ушную серу):
Ремо-вакс: менее удобен для детей, необходимо минимум 5 минут

держать ухо в положении лежа;
А-церумен: более удобен для детей, необходимо держать ухо в
положении лежа 1-2 минуты.
126
МЕСТНЫЕ НАРУЖНЫЕ ГКС

Таблица по степеням активности, где 1-й класс — очень сильные, 2-й и 3-й
— сильные, 4-5-6-е — средней силы, 7-й класс — слабые. Мазевые формы у
детей должны применяться строго по показаниям дерматолога.
Название Препарат + форма Возраст Дозировка
Дермовейт (крем и мазь 0,05%)

С 12 мес
Клобетазол Кловейт (крем и мазь 0,05%)
С 12 мес 1-2 раза в день
1 класс США Клобетазола пропионат (крем
и мазь 0,05%)
Акридерм (крем и мазь 0,05%)

Бетаметазона Бетаметазон (крем и мазь
Все с 12
дипропионат 0,05%) 1-2 раза в день
мес
1 класс США Бетлибен (крем и мазь 0,05%)
Белодерм (крем и мазь 0,05%)
Мометазон (мазь, крем 0,1%) С 2 лет

Элоком (мазь, крем и лосьон С 2 лет
Мометазона 0,1%)
1 раз в день
фуроат Момат (мазь, крем 0,1%) С 2 лет
2 класс США Момедерм (мазь, раствор 0,1%) С 2 лет
Авекорт (0,1% мазь) С 2 лет
Унидерм (крем 0,1%) С 6 мес
Бетаметазона
валерат Целестодерм-В (мазь, крем
С 6 мес 1-3 раза в день
3 класс США 0,1%)
Крем с 12
Флутиказона Кутивейт (крем, мазь 0,05%)
мес
пропионат Флутиказона пропионат (мазь 1-2 раза в день
Мазь с 6
3 класс США 0,05%)
мес
127

Адвантан (крем и мазь 0,1%,

Метилпреднизол мазь жирная 0,1%) Все с 4
она ацепонат Комфодерм (крем и мазь 0,1%) мес 1 раз в день
4 класс США Метилпреднизолона
ацепонат (мазь 0,1%)
Триамцинолона Фторокорт (мазь 0,1%)

ацетонид Триакорт (мазь 0,1%) С 2 лет 1-3 раза в день
4 класс США
Синафлан (мазь 0,025%)

Флуоцинолона Флуцинар (гель и мазь
1-3 раз в день
ацетонид 0,025%) С 2 лет
4 класс США Синедерм (крем и мазь
0,025%)
Гидрокортизона
Локоид (крем, эмульсия)
бутират
Гидрокортизона бутират С 6 мес 2 раза в день
5 класс США
(крем, мазь 0,1%)
Алкометазона
дипропионат 2-3 раза в
Афлодерм (крем, мазь 0,05%) С 6 мес
6 класс США день
Гидрокортизон
Гидрокортизон (мазь 0,5%, 1%, 2-3 раза в
7 класс США С 2 лет
2,5%) день
Преднизолон
Преднизолон (мазь 0,5%) С 1 года 1-3 раза в день
7 класс США
128
2-компонентные
с антибиотиком
С 2 лет
Акридерм Гента (крем и мазь)
С 1 года
Бетаметазона Белогент (крем и мазь)
С 2 лет
дипропионат + Бетадерм (крем и мазь)
гентамицин
С 12 лет
Бетаметазона Супироцин (мазь)
дипропионат +
мупироцин
валерат +
гентамицин
Целестодерм В (крем,мазь) С 6 мес
Фуцикорт (крем) С 12 мес
валерат +
фузидовая
кислота
Флуоцинолона
ацетонид + Флуцинар Н (мазь) С 2 лет
неомицин
Триамцинолона
3-4 раза в
ацетонид _ Полькортолон ТС (аэрозоль) С 3 лет
день
тетрациклин
Гидрокортизон +
2-3 раза в
фузидовая Фуцидин (крем) С 2 лет
день
кислота
129

2-компонентные с С 10 лет
Лоринден (мазь) 2 раза в день
противогрибковым
3-компонентные Акридерм ГК (крем и мазь

0.05%+0.1%+1%)
Бетаметазон Тридерм (крем и мазь
С 2 лет 2 раза в день
дипропионат + 0.05%+0.1%+1%)
Гентамицин + Канизон плюс (крем
Клотримазол 0.05%+0.1%+1%)
Гидрокортизон +
Натамицин + Пимафукорт (крем, мазь) С 12 мес
Неомицин
130
МЕСТНЫЕ СРЕДСТВА С
ЦИНКОМ
Могут применяться при ветряной оспе (особенно в форме лосьона), на
мокнутие, пеленочный дерматит, для облегчения дискомфорта на коже,
сопровождающегося зудом и покраснением, при укусах насекомых, ожогах.
Могут применяться от 2-3 раз в день и больше. Приставка cica обозначает,
что в составе имеется цинтелла азиатская, а не цинк, но цинк в кремах cica
тоже может содержаться, поэтому необходимо проверять состав.
Название Форма Возраст Особенности
Снимает зуд, не
содержит спирт,
отлично подходит для
Каламин лосьон раствор 100 мл 0+ укусов и при ветряной
оспе, может
применяться на
мокнутие. С цинком
Мазевые формы
необходимо
применять у детей с
мазь
Деситин 0+ осторожностью, так
крем
как они приводят к
окклюзии. Содержит
цинк
Содержит спирт,
может вызвать зуд,
Циндол суспензия 0+
гиперемию, кожную
сыпь)
Цинковая мазь Дешево. Мазь не

мазь 10%
выбираем для детей.
0+ Есть риск
Цинковая паста аллергических
паста 25%
реакций на коже
131
ЦИНКОМ
Topicrem cica крем 0+ Содержит цинк
Uriage cica крем 0+ Содержит цинк
Содержит цинк.
Может расслаиваться
при t хранения ниже
крем
Avenе Cicalfate 0+ 0С, не теряет своих
лосьон
качеств, но в
консистенции
появляется вода
La Roche-Posay
крем 0+ Хорошо заживляет и
cicaplast
успокаивает кожу.
Bioderma cicabio крем 0+ Хорошо заживляет и
Хорошо заживляет и
A-derma
крем 0+ успокаивает кожу.
Dermalibour
Более плотный по
текстуре
Не содержит цинк.
SVR cicavit крем 0+ Хорошо заживляет и
Mustela Bebe 1-
крем 0+ Содержит цинк
2-3
132
ЦИНКОМ
Только форма лосьона

содержит цинк, что не
лосьон
очень удобно у детей.
Неотанин крем 0+
Удобна форма спрея,
спрей
хорошо подсушивает
и заживляет мокнутие.
Содержит цинк, спирт

и другие
фитопрепараты,
Судокрем крем 0+ которые у детей
лучше применять в
крайних случаях.
Всегда есть в аптеке
Охлаждающий гель
используется при
ветряной оспе,
хорошо снимает зуд,
не содержит в составе
Поксклин гидрогель С 2 лет
цинка, но содержит
фитопрепараты, что
увеличивает риск
аллергических
реакций
Используется при
Ветригард спрей С 6 мес
ветряной оспе,
хорошо снимает зуд
133
МЕСТНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ ГОРЛА

Не рекомендуются к применению у детей младше 5-6 лет из-за риска
бронхоспазма и аллергической реакции на компоненты.
Спрей: старше 12 лет по 4-

8 пшика 2-6 раз/сут
С 6 до 12 лет – по 4 пшика
Тантум-Верде
2-6 раз/сут
спрей С 3 лет
С 3 до 6 лет - по 1 пшику на
Бензидиамина таблетки для С 6 лет
каждые 4 кг массы тела, но
гидрохлорид рассасывания
не более 4 пшиков до 7 дней
раствор С 12 лет
Раствор: по 15 мл 2-3 раза в
день до 7 дней
Табл: по 1 таблетке до 3 раз
в день до 7 дней
Спрей: старше 12 лет по 4-

Оралсепт
8 доз 2-6 раз/сут
спрей С 3 лет
Бензидиамина С 3-6 лет - по 1 дозе на 4 кг
таблетки для
гидрохлорид массы тела (максимально -
рассасывания
4 дозы) 2-6 раз/сут
раствор
С 6-12 лет - по 4 дозы 2-6
раз/сут
Старше 12 лет - по 4-8

впрыскиваний 2-6 раз/сут.
Детям от 6 до 12 лет - по 4
Ангидак впрыскивания 2-6 раз/сут.
Бензидиамина спрей С 3 лет Детям от 3 до 6 лет - по 1
гидрохлорид раствор С 12 лет впрыскиванию на каждые 4
кг массы тела, но не более 4
впрыскиваний
(максимальная разовая
доза) 2-6 раз/сут.
134
МЕСТНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ ГОРЛА
Спрей: 1 дозу препарата (3

нажатия на дозатор)
распылять по задней стенке
ротоглотки каждые 3-6
Стрепсилс С 12 лет
часов, не более 5 доз в
спрей
течение 24 часов не более 3
Флурбипрофен таблетки для
дней
рассасывания
Таблетки: по 1 таб. каждые

3-6 ч. Максимальная
суточная доза - 5 таб. не
более 3 дней
Граммидин
Применяют 1-4 раза/сут, в
Граммидин + спрей
С 3 лет зависимости от показаний,
цетилпиридиния детский
С 4 лет возраста пациента и
хлорид таблетки
лекарственной формы
Дети от 3 до 6 лет:
применение препарата
возможно после
консультации с
Гексорал
С 3 лет медицинским работником.
Гексэтидин спрей
Дети старше 6 лет:
обрабатывают пораженные
участки при задержке
дыхания. По 1 впрыскиванию
в течение 1-2 сек 2 раза/сут.
135
МУКОЛИТИЧЕСКИЕ И
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Препараты для лечения кашля делятся на:
Отхаркивающие
Противокашлевые: периферического, комбинированного и
центрального действия (делятся на наркотические — запрещены у
детей и ненаркотические — разрешены).
Эти препараты обладают низким уровнем эффективности и

безопасности и не должны применяться у детей до 5-6 лет.
"Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе

многочисленные препараты с различными растительными
средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ
ввиду неэффективности, что было доказано в
рандомизированных исследованиях". (Клинические
рекомендации по лечению ОРВИ.)
Муколитики могут иногда применяться у пациентов при вязкой и

трудно отходящей мокроте (например, при муковисцидозе,
бронхоэктатической болезни, ХОБЛ), но не рутинно у детей, так как за
счет несформированного до конца кашлевого рефлекса, большой
объем мокроты может провоцировать усиление кашля и затруднение
дыхания. Противокашлевые препараты могут иногда применяться при
приступообразном и постоянном кашле, нарушающем деятельность
ребенка (например, при коклюше/паракоклюше). Муколитики не
следует комбинировать с противокашлевыми препаратами.
Наиболее эффективным методом купирования кашля, причиной

которого служит постназальный затек (около 80%), является
адекватный туалет носа.
136
МУКОЛИТИЧЕСКИЕ И
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
У детей могут применяться отхаркивающие препараты:
На основе амброксола (таблетки, сироп, раствор для ингаляций):

Амбробене, Амброксол, Лазолван.
Таблетки старше 12 лет - по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2-3 дня,

затем по 30 мг 2 раза в сутки или по 15 мг 3 раза в сутки, детям 6-12 лет
— по 15 мг 2-3 раза в сутки;
Ингаляционно (раствор для ингаляций: детям старше 6 лет – 1-2
ингаляции по 2-3 мл раствора в сутки).
На основе ацетилцистеина (таблетки, сироп, раствор для

ингаляций): АЦЦ, Ацетилцистеин, Флуимуцил.
Таблетки: старше 14 лет – 400-600 мг в сутки в 2-3 приема, детям в
возрасте 6-14 лет — 300-400 мг в сутки в 2-3 приема.
На основе карбоцистеина (таблетки, сироп, раствор для ингаляций):

Бронхобос, Флюдитек.
У детей могут применяться противокашлевые препараты

(центрального генеза — ненаркотические):
На основе бутамирата: Коделак, Омнитус, Синекод, Панатус.

Сироп: детям в возрасте до 6 до 12 лет — по 10 мл 3 раза/сут; детям и
подросткам в возрасте 12 лет и старше — по 15 мл 3 раза/сут.
137
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА Д
Лекарственные препараты:
Аквадетрим, ДэТриФерол: в 1 капле 500 МЕ
Вигантол: в 1 капле около 667 ME
Фортедетрим: 1 капсула 2000/4000 МЕ
Devisol: в 5 каплях 400 МЕ
Витамин Д в виде БАДов:

Детримакс, Д, Витамин Д3, Компливит Аква Д3, Юнивит, Игвитон и др.
Для Юг и
Возраст Проф. доза Европейского Центральная
Севера РФ РФ
1000 МЕ в
1-6 мес 1000 МЕ в сутки 1000 МЕ в сутки
сутки
1000 МЕ в
6-12 мес 1000 МЕ в сутки 1500 МЕ в сутки
сутки
1-3 года 1500 МЕ в сутки 1500 МЕ в сутки 1500 МЕ в сутки
3 года – 18 1000 МЕ в
1000 МЕ в сутки 1500 МЕ в сутки
лет сутки
138
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА Д
Лечебные дозировки:
Выраженный дефицит При дефиците При недостаточности

менее 10 нг/мл или витамина D менее 20 витамина Д (21-30 нг/
менее 25 нмоль/л нг/мл или 50 нмоль/л мл)
4000 МЕ в сутки в 3000 МЕ в сутки в 2000 МЕ в сутки в

течение 1 мес, с течение 1 мес, с течение 1 мес, с
последующим последующим последующим
определением 25- определением 25- определением 25-
ОН-витамина Д в ОН-витамина D в ОН-витамина D в
крови крови крови
При сохранении При сохранении При сохранении
недостаточного недостаточного недостаточного
уровня менее 30 нг/ уровня менее 30 нг/ уровня менее 30 нг/
мл - продолжить мл - продолжить мл - продолжить
лечебную дозировку лечебную дозировку лечебную дозировку
на 15 дней на 15 дней на 15 дней
При уровне выше 30 При уровне выше 30 При уровне выше 30
нг/мл нг/мл нг/мл
профилактическая профилактическая профилактическая
доза согласно доза согласно доза согласно
возрасту возрасту возрасту
139
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
Профилактическая дозировка: с 4 мес 1 мг/кг/сут (единовременно,
или разделенная на 2-3 приема в сутки).
Лечение латентного дефицита железа (ЛДЖ): 1 мг/кг/сут

(единовременно, или разделенная на 2-3 приема в сутки) минимум 1-2
месяца.
Лечение железо-дефицитной анемии (ЖДА): 2-7 мг/кг/сут, в

зависимости от тяжести анемии минимум 3-6 месяцев, через 1 мес.
лечебных доз повторяем ОАК, убеждаемся, что резко повысились
ретикулоциты, гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов
(MCV).
Актиферрин (железа сульфат II) применяется с 0.

Для удобства расчета: 2 капли это 1 мг элементарного железа
По инструкции при ЖДА, при ЛДЖ и профилактике дозы будут ниже:

Капли: суточная доза 5 капель * кг массы тела и разделить на 2-3
приема.
Сироп: суточная доза старше 2 лет: 5 мл на 12 кг.
Грудные дети: 10-15 капель * 3 раза в сутки

Дошкольники: 25-35 капель * 3 раза в сутки
Школьники: по 50 капель * 3 раза в сутки
Минусы Актиферрина: более частое развитие побочных эффектов

(запор, жидкий стул, боли в животе, тошнота), за 1-2 часа до и после
желательно не принимать молочные продукты, приводит к
окрашиванию эмали зубов, поэтому нужно разводить в 30 мл кислого
сока или воды, пить через трубочку, сразу чистить зубы.
140
Мальтофер (железа III гидроксид полимальтозат) применяется с 0.
Плюсы: не нужно разделять с молочными продуктами, реже дает

побочные эффекты, но эффективность препарата ниже.
Для удобства расчета: в 1 мл – 20 капель, 1 капля – 2,5 мг железа,

50 мг - 1 мл.
В соответствии с весом Лечение ЖДА Лечение ЛДЖ
Дети менее 15 кг и
1-2 капли (2,5-5 мг 1 капля (2,5 мг железа) на
недоношенные
железа) на 1 кг веса 1 кг веса
новорожденные
20-40 капель (50-100 мг 10-20 капель (25-50 мг

Дети 15-30 кг
железа) железа)
40-120 капель (100-300 20-40 капель (50-100 мг

Дети от 30 кг и взрослые
мг железа) железа)
В соответствии с
Лечение ЖДА Лечение ЛДЖ
возрастом
10-20 капли (25-50 мг 6-10 капель (15-25 мг

Дети до 1 года
20-40 капель (50-100 мг 10-20 капель (25-50 мг

Дети от 1 до 12 лет
Дети старше 12 лет и 40-120 капель (100-300 20-40 капель (50-100 мг

взрослые мг железа) железа)
141
Сорбифер дурулес (железа сульфат II + аскорбиновая кислота)
применяется с 12 лет по 1 таблетке * 2 раза в день.
Для удобства расчета: 1 табл. = 100 мг железа
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу

можно повысить до 3–4 табл. в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза — 4 табл. в сутки.
Тотема (железа глюконат + марганца глюконат + меди глюконат)

применяется с 3 месяцев.
1 ампула = 10 мл = 50 мг железа
В соответствии с
Лечение ЖДА Лечение ЛДЖ
весом
Из расчета 3 мг/кг массы Из расчета 3 мг/кг массы

Дети от 3 мес до 1 года
тела тела
Из расчета 3 мг/кг массы 50 мг железа/сутки (1

Дети от 1 до 5 лет
тела ампула)
50 мг железа/сутки (1 100 мг железа/сутки (2

Дети 6-12 лет
ампула) ампулы)
Легкая степень 100 мг

железа/сутки 2 ампулы)
Средняя степень 150 мг
Дети старше 12 лет и 50 мг железа/сутки (1
взрослые ампула)
Тяжелая степень 200 мг
142
Ферлатум (железа протеин сукцинилат) применяется с 0 мес
1 флакон = 15 мл = 40 мг железа
Дети: 1,5 мл/кг/сутки (в количестве эквивалентном 4 мг/кг/сутки
железа) — по 1-2 флакона в сутки в 2 приема.
В/в введение (Феринжект с 14 лет, Венофер с 0): у подростков и

взрослых со среднетяжелой анемией и плохой переносимостью
перорального железа.
Ферум Лек (железа (III) гидроксид полимальтозат) применяется с

4 мес.
Вследствие низкой дозировки детям в возрасте до 1 года не следует

применять для лечения латентного дефицита железа.
50 мг в 5 мл.
143
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Название Возраст Показания Дозировка
20 мг/кг разово 4
раза/сут в течение 5
дней (максимальная
Тяжелое течение
разовая доза 800 мг)
ветряной оспы у групп
Ацикловир С 3 лет риска, герпетический
От 3-х до 6 лет:
Валацикловир таблетки гингивостоматит в
400 мг 4 раза/сут
первые 48-72 часа
Старше 6 лет:
800 мг 4 раза/сут в
течение 5 дней
Старше 8 лет
75 мг 2 раза/сут в
течение 5 дней.
Увеличение дозы
более 150 мг/сут не
приводит к усилению
Подтвержденный
эффекта.
Осельтамивир вирус гриппа в первые
Номидес С 1 года 24-48 часов. В
От 1 года до 8 лет
Тамифлю последнее время
порошок для
малоэффективно
приготовления
суспензии для приема
внутрь 12 мг/мл или
капсулы 30 и 45 мг
(для детей старше 2
лет).
144
ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Пирантел
суспензия С 6 мес аскаридоз 6 мес-2 года — 125 мг
200 мг/15 мл энтеробиоз 2-6 лет 1 табл. — 250 мг
таблетки 250 мг С 3 лет анкилостомидоз 6-12 лет 2 табл. — 500 мг
некатороз 12 и старше 3 табл.—750 мг
трихоцефалез При изолированном
аскаридозе — 5 мг/кг
однократно
Гельминтокс
суспензия С 6 мес аскаридоз При аскаридозе и
125 мг/ 2,5 мл энтеробиоз энтеробиозе однократно в
Немоцид дозе 10 мг/кг
таблетки 250 мг
Старше 3 лет при

энтеробиозе — однократно
энтеробиоз по 100 мг (1 таблетка),
аскаридоз проводить одновременное
Вермокс
анкилостомоз лечение всей семьи.
таблетки 100 мг С 3 лет
некатороз Старше 3 лет при
стронгилоидоз аскаридозе, трихоцефалезе,
Вормин
трихоцефалез анкилостомозе, некаторозе
Гельминдазол С 2 лет
трихинеллез и смешанных гельминтозах:
тениоз 200 мг/сут (1 таблетка
эхинококкоз утром и 1 таблетка
вечером); курс лечения 3
дня
145
ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
аскаридоз При аскаридозе и

аскаридоз энтеробиозе: старше 2
Немозол энтеробиоз лет — 400 мг или 20 мл
суспензия 100 анкилостомидоз, суспензии внутрь
С 2 лет
мг/5 мл некатороз однократно, проводить
таблетки трихоцефалез одновременное лечение
200/400 мг стронгилоидоз всей семьи.
эхинококкоз При лямблиозе детям - 10-
лямблиоз 15 мг/кг 1 раз/сут в течение
токсокароз 5-7 дней
Для приема внутрь разовая

Макмирор кишечный
доза для взрослых
таблетки 200 мг С 6 лет амебиаз
составляет 200-400 мг, для
лямблиоз
детей — 10-30 мг/кг
трихомониаз
Тинидазол
С 12 лет лямблиоз 50-75 мг/кг 1 раз/сутки
таблетки 500 мг
амебиаз
внекишечный и
При трихомониазе детям
кишечный
2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10
амебиаз
лет - 250-375 мг/сут,
трихомониаз
старше 10 лет — 500 мг/сут
гиардиазис
- 10 дней.
Метронидазол балантидиаз
С 12 мес При лямблиозе - детям до
таблетки 250 мг кожный
1 года — по 125 мг/сут, 2-4
лейшманиоз
лет — по 250 мг/сут, 5-8 лет
трихомонадный
— по 375 мг/сут, старше 8
вагинит
лет - по 500 мг/сут (в 2
трихомонадный
приема) — 5 дней.
уретрит
146
ПРОТИВОДИАРЕЙНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Диарея — один из основных симптомов ОКИ. Противодиарейные
препараты (Имодиум, Лоперамид) НЕ следует использовать при
гастроэнтерите. Это увеличивает риск осложнений болезни и не
ускоряет выздоровление.
Препарат Возраст Дозировка
Согласно инструкции
С 6 лет
Острая диарея: по 1
капсуле (2 мг), далее по 1
Если у ребенка
Лоперамид капсуле после каждого
имеются признаки
(Имодиум) акта дефекации в случае
интоксикации и диарея
капсулы и жидкого стула.
явно инфекционного
таблетки
происхождения то
2 мг Мах суточная дозировка
применение
у детей рассчитывается,
противопоказано, так
исходя из массы тела (3
как возбудитель
капсулы на 20 кг массы
остается в организме и
тела ребенка), но не
там продолжает
должна превышать 8
оказывать негативное
капсул (16 кг).
воздействие
147
ПРОТИВОРВОТНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Данные препараты очень любят родители, особенно при кишечных
инфекциях. Но как показывают исследования (и практика) рвота и
диарея отлично купируются при правильном отпаивании ребенка.
Правильное лечение ОКИ у детей — это обильное питье и
восполнение уровня потерянных солей (РегидронБио,
ХуманаЭлектролит, АдиаринРегидро и др.) — смотри здесь.
Название Возраст Дозировка
Метоклопрамид
(Церукал) С 2 до 14 лет с целью
Строго противопоказан правильного дозирования
Таблетки 10 мг детям до 2 лет. С 2-14 препарат назначается только в
Раствор для в/м и лет с осторожностью виде инъекцией 0,1 мг/кг, мах
в/в введения суточная доза — 0.5 мг
5 мг/мл
Таблетки для рассасывания:

Таблетки с 12 лет с
10 мг 3 раза в день. Мах суточная
Домперидон массой тела 35 кг
доза — 2.4 мг на 1 кг массы тела,
(Мотилиум)
но не более 80 мг.
Таблетки для
Таблетки 10 мг рассасывания с 5 лет
Для детей старше 12 лет — по
Суспензия
20 мг ( 2 таблетки ) — 3 раза в
1 мг/мл Суспензия с 12 лет с
день до еды. Мах суточная – 80
массой тела 35 кг
мг
Ондансетрон В ограниченных исследованиях

В дозировке 4 мг у
(Латран) ондансетрон, при применении
детей старше 3 лет
разовой дозы, показал свою
Таблетки 4 мг, 8 мг безопасность у детей с острым
В дозировке 8 мг у
Раствор для в/в и в/ гастроэнтеритом.
детей старше 12 лет
м введения 2мг/мл Раствор — 0,1 мг/кг, макс 8 мг
148
ПРЕДНИЗОЛОНОВЫЙ ТЕСТ
Тест применяется при подозрении на синдром Маршалла (PFAPA
синдром — Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis).
Проявляется эпизодами лихорадки примерно через одинаковый
промежуток, афтозным стоматитом, фарингитом и шейным
лимфаденитом. Является одним из наиболее распространенных
среди других периодических синдромов.
В момент острого приступа используются ГКС (преднизолон), данная

терапия может сократить интервалы между эпизодами и прервать
очередной приступ, но не у всех детей. Чаще всего с возрастом
эпизоды проходят самостоятельно.
Препарат Дозировка
В острый период 1-2 мг/кг

(максимальная дозировка 60 мг)
Положительная проба —
Преднизолон
разрешение лихорадки в
течение 6 часов после
преднизолона
149
ПРЕПАРАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ
Препараты, которые могут потребоваться в амбулаторной практике
врача-педиатра.
Препарат Дозировка
Адреналин (эпинефрин) 0,1%

в/м в наружную поверхность Новорожденные: 0,01-0,03 мг на кг
бедра или в/в Остальные дети: 0,01 мг на кг
или 0,1 мл на 1 год жизни
1 мг в 1 мл
5-10 мг на кг (средние и высокие дозы)

1-2 мг на кг (низкие дозы, например, при
Преднизолон в/м приступе БА)
(можно в мышцы полости рта, но не более 1,5-
2,0 мл общего объёма введения)
Дексаметазон 0,6 мг/кг
2 мг на кг
Гидрокортизон До 6 мес - 1 мл
в/м или в/в медленно 6 мес-6 лет - 2 мл
(ампулы 2 мл, 25 мг/мл) 6-12 лет - 4 мл
Старше 12 лет - 8 мл
Антигистаминные 1-го поколения 1-12 мес - 0,25 мл

(Супрастин) в/м илм в/в 1-6 лет - 0,5 мл
20 мг в 1 мл 6-14 лет - 0,5-1 мл
150
РАСТВОРЫ ДЛЯ
ПЕРОРАЛЬНОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ
Данные растворы используются при обезвоживании, рвоте, диарее и
тепловом ударе, так как с потерей жидкости ребенок также теряет
глюкозу и соли, которые необходимо восполнить.
1 пакетик растворить в 200-250 мл кипяченой воды комнатной

температуры.
1 саше растворить в
Примеры солевых Возрастные
кипяченой воде
растворов ограничения
комнатной температуры
Адиарин
С рождения В 200 мл
регидрокомплекс
Humana электролит со
вкусом фенхеля
Биогая орс С рождения В 250 мл
Nancare re-hydra С рождения В 200 мл
РегидроСтандарт С рождения В 200 мл
Нормобакт аквабаланс
со вкусом яблока
Humana электролит со
С 12 месяцев В 250 мл
вкусом банана
Регидрон био С 3 лет В 200 мл
Реполио-Гидро С 3 лет В 500 мл

151
РАСТВОРЫ ДЛЯ
ПЕРОРАЛЬНОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ
Как принимать?
Главные принципы:
Часто дробно (каждые 3-5-10 минут).
Маленьким объемом (по 1 ч.л. - 2 ст.л). Большие объемы могут
провоцировать рвоту.
ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЧАСЫ
Обязательная физиологическая
потребность:
2-10 кг: 100 мл/кг/сутки
Общий объем жидкости: 10-20 кг: 1000 мл + 50 мл на каждый кг
50-100 мл*кг свыше 10 кг
(объем варьирует в зависимости от >20 кг: 1500 мл +20 мл на каждый кг
стадии обезвоживания) свыше 20
ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
+5-10 мл/кг на каждый жидкий стул
2 мл/кг на каждый эпизод рвоты
Тяжелое обезвоживание требует внутривенного введения растворов:

Изотонический раствор NaCl 0,9%/Раствор Рингера из расчета 20-30
мл/кг
При отсутствии растворов регидратации под рукой/в аптеках

возможно приготовление домашнего раствора (рекомендации
ВОЗ):
Вода (теплая) - 1 литр
Соль - 3 грамма (1 чайная ложка)
Сахар - 18 грамм (6 чайный ложок)
Сода - 3 грамма (1 чайная ложка)
152
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Возрастные
Название Возрастные ограничения
ограничения
ПЭГ предпочтительнее, так как меньше

побочных эффектов, лучше
переносимость. Поддерживающие дозы
— 0,4-1 г/кг/сут минимум 2-3 месяца.
Макрогол/ПЭГ 4 г с 6 мес Доза подбирается индивидуально. Чем
(Форлакс порошок) 8 г с 8 лет больше доза, тем больше слабительный
эффект. Очистительная клизма
равносильна высоким дозам макрогола
коротким курсом (3-6 дней) 1-1,5 г/кг/
сут. Отменять постепенно
Лактулоза Может приводить к очень сильному

(Дюфалак сироп газообразованию и дискомфорту, хоть и
100/200/500/1000 мл разрешен с 0.
или пакетики по 15 Дети до 1 года - до 5 мл
С0
мл) Дети 1-6 лет - 5-10 мл
Дети 7-14 лет - 10-15 мл (1 пакетик*).
Нормазе сироп Отменять постепенно по 2,5-5 мл в 1-3
100/200 мл дня
Дети 1-6 лет - 2,5-5 г

Лактитол
С 12 мес Дети 6-12 лет - 5-10 г
(Экспортал порошок)
Дети 12-16 лет - 10-20 г
С 12 мес (но по Стимулирующий препарат, не

Натрия пикосульфат
данным в мире рекомендован к длительному
(Гутталакс)
с 4 лет) применению
153
СОЛЕВЫЕ НАЗАЛЬНЫЕ
РАСТВОРЫ
Изотонический (физиологический раствор) — водный раствор
хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl ≈ 0,9%.
Гипертонический (более соленый раствор) — водный раствор
хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl ≈ 3-5-10% (можно
применять при заложенности носа, за счет бОльшей концентрации
соли могут являться альтернативой сосудосиживающим. Эффект от
применения не такой быстрый и сильный, но не вызывают привыкания
и могут использоваться более длительно).
Гипотонический (слабо соленый раствор) — водный раствор
хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl≈менее 0,9%.
Название Форма
Капли (бэби) С0
Спрей (классика, стронг) С 1 года
Нети-пот (лейка) С 3 лет
Аквамарис
Баллон (бэби, норм, Норм с 6 мес., бэби с 3
экстрасильный) мес., экстра с 2 лет
Барьер Эктоин С 2 лет
С0
Капли (бэби)
Софт и норм с 6 мес,
Баллон (софт, норм, бэби,
Аквалор бэби с 0, форте с 1 года,
форте, экстра-форте,
экстра-форте с 2 лет,
актив-софт)
актив-софт с 2 лет
Долфин Флакон С 4 лет
Спрей
классический С 2 недель
Физиомер
гипертонический С 2 лет
154
СОЛЕВЫЕ НАЗАЛЬНЫЕ
РАСТВОРЫ
Название Форма
Капли С0
Спрей (форте) С 2 лет
ЛинАква Баллон: Мягкий душ с 0, душ с 1
мягкий душ, душ, норм, года, норм и форте с 2
форте) лет
Квикс Спрей С 3 мес
Капли
С0
Маример Баллон
С 1 года
Также допустимо промывание носа из обычного шприца без иглы 5-

20 мл (или системы для капельницы) и обычного физиологического
раствора (это здорово экономит бюджет семьи, особенно, когда нос
нужно промывать постоянно).
Самодельный солевой раствор

1 литр кипяченой, охлажденной или стерильной/дистиллированной
воды;
1 чайная ложка или 9 граммов соли (без йода и специй);
1 чайная ложка пищевой соды (необязательно);
соединить и тщательно перемешать до полной прозрачности.
Промывать лучше теплым раствором (около 36-37С).
Барьерные солевые растворы (Аквамарис Эктоин) могут

применяться при аллергическом рините в качестве барьера для
частиц пыли и аллергенов.
155
СПАЗМОЛИТИКИ
Могут применяться при спазмирующей боли в животе у детей с
осторожностью. У препарата Нош-пы доказательная база
эффективности и безопасности применения у детей низкая.
С 12 лет — 100-200 мг 3 раза/

сут
Тримедат табл 100/200 мг С 5-12 лет — 50 мг 3 раза/сут
Тримебутин
Необутин табл 100/200 мг с 3 лет С 3-5 лет — по 25 мг 3 раза/
сут
С 6 до 12 лет: по 1 таблетке на
один прием 1-2 раза/сут.
С 12 лет: по 1 таблетке на один
прием 1-4 раза/сут или по 2
Дротаверин Нош-па табл 40 мг с 6 лет таблетки на один прием 1-2
раза/сут. Мах суточная доза —
4 таблетки (что соответствует
160 мг).
156
ТОПИЧЕСКИЕ НАЗАЛЬНЫЕ
ДЕКОНГЕСТАНТЫ
(СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ)
Не рекомендуется применять у детей младше 2 лет, а лучше до 5-6
лет, исследования не выявили значительное улучшение дыхания в
этом возрасте (риск превышает пользу). Наиболее безопасные
препараты для детей — на основе ФЕНИЛЭФРИНА. Нафтизин
категорически не должен применяться у детей.
Средней Длительной
Короткой
Действующее продолжительно продолжительно
продолжительно
вещество сти сти
сти (4-6 часов)
(8-10 часов) (более 10 часов)
Назол бэби, Назол

Фенилэфрин Виброцил
кидс, Бэбифрин
Отривин, Снуп
Риномарис, Тизин,
Ксилен, Ксилокт-
Солофарм,
Ксилометазолин
Ринорус,
Ксимелин,
Риностоп,
Галазолин
Називин, Африн,
Оксифрин, Назол
Несопин, Викс
Оксиметазолин
Актив Синекс,
Назол Адванс,
Сиалор Рино
Нафтизин,
Нафазолин
Санорин, Ивилект
157
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ,
ПРОБИОТИКИ,
АНТИКОЛИКОВЫЕ
К сожалению, энтеросорбенты не имеют достаточной базы
доказательной эффективности, но имеют свои побочные эффекты,
поэтому не рекомендуются современными клиническими
руководствами. Они могут временно загустить стул, но при этом не
уменьшают потери жидкости, поэтому при назначении данных
препаратов необходимо взвесить соотношение пользы/риска
побочных эффектов.
Название Возраст Дозировка
1 пакетик 2 раза в день. В

начале лечения суточная
С 2 лет
Смекта доза может быть удвоена
(1 пакетик 4 раза в день).
Курс - 7 дней
С 1 года - 3 г (1 пакетик) в
сут; 1-2 лет – 6 г (2
пакетика) в сут; старше 2
Неосмектин С 12 мес лет – 6-9 г (2-3 пакетика)
в сут. Суточную дозу
распределяют на 3-4
приема.
С 1-3 лет — по 1 капсуле/

Энтерол (S.boulardii)
пакетику 2 раза в день
С 1 года С 3х лет — по 1-2 капсуле/
капсулы 250 мг
пакетику 2 раза в день
порошок 100 мг
Курс - 5-10 дней
158
АНТИКОЛИКОВЫЕ
СРЕДСТВА
К сожалению, эффективность данных препаратов не доказана, но они,
скорее всего, безопасны, поэтому иногда в качестве "плацебо-
эффекта" могут назначаться для успокоения родителей.
Немедикаментозные методы:
Массаж, поглаживание живота, выкладывание на живот,
использование пустышки, теплая пеленка на живот, принятие теплой
ванны, изменение обстановки (в темноте/смена комнаты/прогулки на
улице), изменение техники кормления (пробовать менять положение),
использовать укачивающие вспомогательные аксессуары (шезлонги,
качели и др.), использование "белого шума" (фен, пылесос и др.).
Название Дозировка
L.reuteri:
Биогая пробиотик
По 5 капель 1 раз в сутки
Рела Лайф
Симетикон
(почти не эффективен при
коликах, но может помочь
при метеоризме):
Метенорм комфорт бэби По 5-10 капель до/во время/после еды

Эспумизан беби
8 капель 4 раза в сутки
Боботик
Новорожденные: 10 капель до 4 раз в день
Саб Симплекс 1-12 месяцев: 15 капель до 6 раз в день
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
160
РАЗВИТИЯ
Оценить физическое развитие, соотнести с графиками/таблицами
можно:
На сайте ВОЗ
На сайте CDC
Методические рекомендации эндокринологов
161
РАЗВИТИЯ
Дифференциальная диагностика семейной низкорослости и
конституциональной задержки роста:
КОНСТИТУЦИОННАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЕЙНЫЙ НИЗКИЙ РОСТ
ЗАДЕРЖКА
Низкий (у одного из родителей,

Рост родителей Средний
или у двоих)
Половое
созревание В обычные сроки Часто задерживается
родителей
Рост при рождении Нормальный Нормальный
Медленный от середины
Рост до 2х лет Нормальный младенчества до середины
детства
Рост после 2х лет

до полового Нормальный Медленный
созревания
Костный возраст Обычный Задерживается
Сроки полового
Обычные Задерживаются
созревания
Рост в периоде Всплеск роста задерживается;

Низкий
пубертата скорость немного снижена
Взрослый рост Низкий рост Обычный

162

Стадии развития молочных желез у девочек:
163

Стадии развития лобкового оволосения у девочек:
164

Стадии развития наружных гениталий у мальчиков:
165

Стадии развития лобкового оволосения у мальчиков:
166
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Первичные элементы сыпи:
ПЯТНО - ограниченный,
не возвышающийся и не
западающий по
сравнению с
окружающей кожей
участок изменения цвета,
диаметром < 10 мм.
Розеола — до 5 мм.
Эритема — более 20 мм.
ПАПУЛА -
возвышающиеся
пальпируемые
высыпания,
бесполостные, плотные,
диаметр которых обычно
< 10 мм.
Пример: невусы,
бородавки, укусы
насекомых, себорейный
кератоз.
УЗЕЛОК -плотные
папулы или высыпания,
распространяющиеся в
дерму или подкожную
жировую клетчатку
167

ВЕЗИКУЛА - элемент с
жидкостью, до 1 см.
Может
трансформироваться в
пустулу.
Пример: ветрянка,
Коксаки.
БУЛЛА (ПУЗЫРЬ) -
полость с жидкостью
более 1 см.
Пример: Импетиго,
вульгарная пузырчатка.
ПУСТУЛА - пузырек с
гноем. Возникает
первично или
трансформируется из
везикулы. Может быть
стерильным,
инфицированным
бактериями, вирусами,
грибами.
168

ПЕТЕХИИ И ПУРПУРА- Не исчезают

при надавливании.
Петехии - точечные очаги
кровоизлияний.
Например: при тромбоцитопении.
Пурпура - крупный участок геморрагии,

который может быть ощутим при
пальпации.
Например: васкулиты.
Крупные пурпуры можно называть

экхимозами или, разговорно, синяками.
ЭКХИМОЗ - плоский, красно-

фиолетовый, большая форма петехий,
размер > 5 мм
169

Вторичные элементы сыпи:
ЧЕШУЙКА - это
скопления пластов
рогового эпителия,
возникающие при таких
заболеваниях как
псориаз, себорейный
дерматит и микозы.
КОРОЧКА -засохший
экссудат (кровь или
гной).
Например при АтД или
импетиго.
ЯЗВА - участок потери

эпидермиса и части
дермы. К причинам
относятся дерматит на
фоне венозного стаза,
физическая травма с
поражением сосудов
или без их поражения.
170

Вторичные элементы сыпи:
ЭРОЗИЯ-
поверхностный дефект
эпителия, не
затрагивающий
базальную мембрану.
ЭКСКОРИАЦИЯ -
нарушение целостности
поверхностных слоев
кожи при механическом
ее повреждении.
НЕКРОЗ - гибель живой

ткани кожи.
170

Дифференциальная диагностика себорейного и атопического
дерматита:
Атопический дерматит Себорейный дерматит
Зуд разной Зуда нет или

Жалобы
интенсивности незначительный
младенческая
дети первых лет форма: волосистая
жизни: на лице и часть головы, в
разгибательных складках, лицо и
поверхностях задние ушные
конечностей складки, может быть
дети старшего затронут наружный
возраста: папулы, слуховой проход,
Локализация
лихенификация брови, веки,
симметричных подмышечная и
участков паховая области.
сгибательных Области подгузника.
поверхностей взрослая форма:
конечностей волосистая часть
головы (перхоть),
лицо.
дети первых лет корочки, пятна,

жизни: эритема, мокнутие,
папулы, ограниченные
Морфология микровезикулы блестящие,
дети старшего эритематозные бляшки
возраста: папулы, с минимальным
лихенификация шелушением
172

Инфекционные экзантемы:
Особенности Изображение
эритематозная,
макулапапулезная сыпь
пятна Коплика появляются
во время продромального
периода болезни, до
появления сыпи,
сыпь появляется спустя
3–5 дней после первых
признаков заболевания,
обычно спустя 1–2 дня
Корь после того, как возникли
пятна Филатова-Коплика
начинается на лице, за
ушами
в пределах 24–48 часов
сыпь распространяется
по туловищу и
конечностям (включая
ладони и ступни) и
начинает исчезать на
лице
сыпь лучше всего видна

на животе или боковой
части грудной клетки в
виде темно-красных
полос в кожных складках
(линии Пастиа),
Скарлатина
многочисленные,
небольшие (1–2 мм)
папулезные высыпания,
придающие коже вид
наждачной бумаги
сыпь длится 2–5 дней
173

сыпь подобна сыпи при

кори, но менее обширна и
менее длительна
начинается на лице и шее
и быстро
распространяется по телу
и конечностям
сначала может появиться
белесая пятнистая
эритема, в особенности
Краснуха
на лице
на 2-й день сыпь часто
становится более
скарлатино-подобной
(мелкоточечной) с
краснотой
петехии формируются на
мягком нёбе (пятна
Форхгеймера)
сыпь длится 3–5 дней
плотная, сливная эритема

появляется на щеках
(синдром пощечины) и
симметрично появляется
сыпь, которая наиболее
Инфекционн заметна на руках, ногах
ая эритема сыпь пятнисто-
(парвовирус папулезная, стремясь к
В19) слиянию, она образует
сетчатый или кружевной
узоры, слегка
приподнятые, покрытые
пятнами с
просветлениями в центре,
174

лихорадка обычно быстро

идет на спад на 4-й день,
и когда это происходит,
пятнистая или пятнисто-
папулезная экзантема, как
правило, появляется в
основном на груди и
Розеола
животе и в меньшей
(внезапная
степени на лице и
экзантема,
конечностях; это длится
псевдокрасн
от нескольких часов до 2-
уха)
х дней и может пройти
незаметно при легкой
форме
в 70% инфекций,
обусловленных ВГЧ-6, не
встречается
классической экзантемы
первые высыпания в виде

пятнистой сыпи могут
сопровождаться
непродолжительным
покраснением кожи
в течение нескольких
часов прогрессируют до
Ветряная
папул, затем характерных,
оспа
иногда патогномичных
пузырьков, часто сильно
зудящих
эти элементы
преобразуются в пустулы,
а затем покрываются
коркой
175

может быть макулярной

или везикулярной
обычно локализуется на
Болезнь рука, ладонях, подошвах
нога, рот (иногда может
(Коксаки А) распространяться на
ягодицы и в области паха)
сыпь длится около 4х
дней
Корь Скарлатина Краснуха
Инфекционная Розеола Ветряная оспа

эритема
176
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА

Дифференциальная диагностика:
Этиология : неизвестна
Язвы на слизистой
оболочке полости
рта
Афтозный
Обычно нет прочих
стоматит
симптомов
(температуры, боли в
горле, кашля)
Этиология: вирус
Коксаки
Поражения полости
рта, похожие на
герпес: несколько 1-
мм везикул,
Герпангина
расположенных на
задней ротоглотке и
миндалинах,
гиперемия;
Боль в горле и
высокая температура
Этиология: ВПГ-1
Герпети - Множественные
ческий мелкие поражения
фаринготон - ротовой полости,
зиллит / расположенные в
гингивосто - передней части
матит ротоглотки и губах;
Лихорадка, боль в
горле, гиперемия.
177
ОЦЕНКА МИНДАЛИН
Дифференциальная диагностика тонзиллита и фарингит:
Этиология: Candida albicans

Белые бляшки,
Грибковый
неприятный запах из
тонзиллит
рта.
Этиология: вирус Эпштейна

- Барра
Лихорадка, фарингит и
Тонзиллит
увеличенные
при
миндалины с белыми и
инфекцион
серыми налетами;
ном
Генерализованный
мононукле
лимфаденит;
озе
Возможное вовлечение
печени, селезенки и
кожи.
Этиология: БГСА и др.

Внезапное появление
симптомов: лихорадка,
Бактериаль
боль в горле, дисфагия;
ный
Эритема и отек глотки
тонзиллит
и/или миндалин;
Небные петехии
Шейный лимфаденит
Отсутствие кашля
178
СИСТЕМЫ
Симптомы дыхательной недостаточности у детей (ВОЗ 2015)
Тахипноэ, частота дыханий в минуту:
Дети 0—2 мес > 60

Дети 2—12 мес > 50
Дети 1—5 лет > 40
Дети старше 5 лет > 20
Одышка, затрудненное дыхание
Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе
Кряхтящее/стонущее дыхание
Раздувание крыльев носа при дыхании
Апноэ
Нарушение сознания
Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом

179
СИСТЕМЫ
Частота дыхания - UpToDate
Возраст Нижняя граница Среднее значение Верхняя граница
0-3 мес 25 34- 57 66
3-<6 мес 24 33- 55 64
6-<9 мес 23 31-52 61
9-<12 мес 22 30-50 58
12-<18 мес 21 28-46 53
18-<24 мес 19 25-40 46
2-<3 лет 18 22-34 38
3-<4 лет 17 21-29 33
4-<6 лет 17 20-27 29
6-<8 лет 16 18-24 27
8-<12 лет 14 16-22 25
12-<15 лет 12 15-21 23
15-<18 лет 11 13-19 22

180
СИСТЕМЫ
Нормальная частота дыхания в разном возрасте(удобнее запомнить)
Возраст ЧД ( вдохов в минуту )
От рождения до 9 мес 30-60
9 мес - 2 года 24-40
2-5 лет 20-36
5-12 лет 14 - 26
12 - взрослые 12-20
181
СИСТЕМЫ
Аномальные паттерны дыхания
Паттерн Характеристики Причины
Рестриктивная
Частота дыхания > физиология, лихорадка,
Тахипноэ
возрастной нормы повышенные
метаболические
потребности, стресс
Сон, седативные
Частота дыхания <
средства, поражение
Брадипноэ возрастной нормы
ЦНС, метаболический
ацидоз
Повышенная глубина Стресс, физическая

Гиперпноэ дыхания при нагрузка,
нормальной частоте метаболический ацидоз
Короткие паузы (<10

Нормальный вариант для
Периодиче сек), чередующиеся с
недоношенных и
ское быстрым неглубоким
доношенных младенцев,
дыхание дыханием
выражен во сне
Повышенная частота,
Метаболический ацидоз,
повышенный
Дыхание особенно
дыхательный объем,
Куссмауля диабетический
регулярное глубокое
кетоацидоз, уремия
дыхание
182
СИСТЕМЫ
Паттерн Характеристики Причины
Циклический паттерн Поражение ЦНС (ствола

Дыхание с увеличением и мозга), повышенное
Чейна- уменьшением внутричерепное
Стокса глубины дыхания с давление, сердечная
периодами апноэ недостаточность, уремия
Быстрое глубокое
Дыхание дыхание, за которым Поражение ЦНС или
Биота следует апноэ инфекция
Длинный вдох с
Апнейстич
коротким или
еское Поражение ствола мозга
отрывистым выдохом
дыхание
Низкая частота,
Агональное вариабельный Шок, сепсис или
дыхание дыхательный объем асфиксия
183
СИСТЕМЫ
Патологические шумы дыхания, слышимые на расстоянии.
Острый стридор:
Стридор — это
Круп
высокочастотный,
Тонзиллярный
преимущественно
абсцесс (ангина)
инспираторный звук.
Анафилаксия
Инородное тело
Стридор формируется за
Бактериальный
счет быстрого
трахеит
прохождения
Эпиглоттит
турбулентного потока
Стридор
воздуха через суженные
Хронический стридор:
дыхательные пути,
расположенные вне
Аномалии гортани
грудной полости.
Ларингомаляция
Вовлечены глотка,
Обструкция верхних
надгортанник, гортань и
экстраторакальная
Трахеальная
трахея.
аномалия
Сосудистое кольцо
Такие звуки часто

слышны у детей,
Это звуки, передаваемые
особенно с наличием
из ротоглотки в грудную
большого количества
клетку.
отделяемого в носовых
Проводные хрипы ходах.
Очень грубые и жесткие
– напоминают шум
Убираем слизь, просим
трения плевры.
покашлять – хрипы
уходят
184
СИСТЕМЫ
А также:
1. Кряхтящие звуки. Кряхтенье и постанывание на выдохе с

наибольшей вероятностью указывает на легочной процесс.
2. Дистантные свистящие хрипы обычно на выдохе, возможны при
самых разнообразных детских инфекциях нижних дыхательных
путей – от обструктивного бронхита до бронхиолита и
бронхопневмонии.
Звуки физиологического дыхания
Звуки,
выслушиваемые
1. Продолжительный
при аускультации
мягкий, дующий шум
грудной клетки
2. Напоминает звук,
здорового
который образуется
человека
при произношении
Везикулярное
"ф"
дыхан Выслушивается
3. Выслушивается во
над бронхами,
время вдоха и в
бронхиолами, и
первой трети фазы
собственно над
выдоха
долями легкого.
Это нормальное
Усиленное или везикулярное Часто встречается у
пуэрильное дыхание с детей и людей
везикулярное относительно худощавого
дыхание большей телосложения.
ясностью.
185
СИСТЕМЫ
В норме он
выслушивается над
рукояткой, правой
верхней частью грудной
клетки и
Это дыхательные
межлопаточной
шумы, которые
областью.
чрезмерно
Между вдохом и
хорошо
Бронхиальные выдохом отчетливая
передаются на
дыхательные пауза
грудную стенку.
шумы Имеют высокий тон,
более громкие и
Выдох такой же
более глухие, чем
громкий, как и
везикулярные, но не
вдох, или даже
такие резкие, как
громче него
трахеальные
дыхательные шумы.
Фаза выдоха длится
дольше, чем фаза
вдоха.
Выслушивается в Фаза вдоха и выдоха

Бронховезикул 1-м и 2-м имеют одинаковую
ярное дыхание межреберьях продолжительность
Они громче и выше, чем

везикулярные звуки.
Это звуки,
При трахеальных звуках
Трахеальное слышимые над
фаза выдоха такая же
дыхание грудиной
или длиннее фазы
вдоха
186
СИСТЕМЫ
Патологические шумы дыхания
Проходя через суженные или сдавленные

дыхательные пути небольшого калибра, поток
воздуха становится турбулентным и
вызывает вибрацию стенок дыхательных
путей, что приводит к появлению характерного
звука.
Наиболее
частыми
Если хрипы выслушиваются только на выдохе,
причинами
Сухие значит, обструкция незначительная, если на
являются:
свистящие вдохе и на выдохе, значит, обструкция
Астма
хрипы выраженная.
ХОБЛ
·(хроничес
Сужение дыхательных путей небольшого
кая
калибра может быть вызвано:
обструктив
бронхообструкцией
ная
отеком слизистой оболочки
болезнь
сдавлением извне или частичной
легких)
обструкцией опухолью
инородным телом или вязким секретом
Влажные хрипы проявляются звуками,

напоминающими лопанье пузырьков,
выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше
в фазе вдоха.
Мелкопузырчат
Их можно разделить на два типа: ые хрипы
мелкопузырчатые и крупнопузырчатые.
Влажные
хрипы
По сравнению с крупнопузырчатыми,
мелкопузырчатые хрипы имеют более высокую Крупнопузырча
частоту и меньшую продолжительность. тые хрипы
Мелкопузырчатые хрипы вызваны внезапным

открытием закрытых дыхательных путей;
считается, что крупнопузырчатые связаны с
выделениями.
187
СИСТЕМЫ
Грубые звуковые колебания,

выслушиваемые при трении друг о друга
измененных воспалительным процессом
листков висцеральной и париетальной
плевры
Шум трения плевры одинаково четко

выслушивается на всем протяжении вдоха
и выдоха, в отличие от хрипов.
Шум трения Не изменяется после кашля.

плевры
Часто встречается у пациентов с

пневмонией, тромбоэмболией легочной
артерии, злокачественным заболеванием
плевры и плевритом, вторичным по
отношению к вирусной инфекции или
панкреатиту, среди прочих причин.
Шум трения плевры следует отличать от

шума трения перикарда, который является
признаком перикардита.
Приглушенные
Предполагают наличие воздуха или
или
жидкости между легкими и грудной
отсутствующие
стенкой (например, плевральный выпот,
дыхательные
пневмоторакс)
шумы
188
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Нижняя Среднее
Возраст Верхняя граница
граница значение
от 0 до 3 мес 107 123-164 181
3-6 мес 104 120-159 175
6-9 мес 61 114-152 168
9-12 мес 58 109-145 161
12-18 мес 53 103-140 156
18-24 мес 46 98-135 149
2-3 года 38 92-128 142
3-4 года 33 86-123 136
4-6 лет 29 81-117 131
6-8 лет 27 74-111 123
8-12 лет 25 67-103 115
12-15 лет 23 62-96 108
15-18 лет 22 58-92 104

189
ПРИЧИНЫ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Жизнеугрожающие состояния, связанные с ССС
Наджелудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия
Другие аритмии (например, трепетание предсердий)
Гипертрофическая кардиомиопатия
Миокардит
Перикардиальный выпот
Жизнеугрожающие состояния, не связанные с ССС
Гипоксемия
Гипогликемия
Гиповолемический шок
Анафилактический шок
Токсические воздействия
Сепсис
Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия)
Феохромоцитома
190
ПРИЧИНЫ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Не жизнеугрожающие состояния
Лихорадка
Физическая нагрузка
Плач, страх
Гипервентиляционный синдром
Анемия
Воздействие лекарственных препаратов (кофеин, пищевые добавки,

наркотики)
Болезнь Кавасаки
Острая ревматическая лихорадка
Гипертиреоз
Другие причины
191
ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Сопутствующие клинические и лаб.

Причина
данные
ВПС
Дети с большим дефектом имеют признаки

сердечной недостаточности (одышка,
тахипноэ, отставание в физическом
развитии)
Дефект межпредсердной
При аускультации возможно расщепление
перегородки
2-го тона и/или систолический шум
На ЭКГ можно обнаружить неполную
блокаду правой ножки пучка Гиса
Клиника сердечной недостаточности

проявляется в младенчестве
Результаты физикального осмотра могут
включать: усиленную пульсацию в
Атриовентрикулярный канал
перикардиальной области, смещение
верхушечного толчка латерально и вниз,
систолический шум изгнания
Наследственные аритмии
ЭКГ показывает удлиненный QT для данного

возраста, часто с двухфазным или
Синдром удлиненного
зазубренным зубцом Т
интервала QT
Семейный анамнез
192
Сопутствующие клинические и
Причина
лаб. данные
Аномальные сегменты ST в передних

грудных отведениях
В некоторых случаях может быть
Синдром Бругада
связан с синусовой брадикардией и/
или атриовентрикулярной блокадой
Коллагенозы
Поражение других органов, включая

кожу, суставы, почки, легкие, ЦНС
Системная красная волчанка Повышенные маркеры воспаления
(СОЭ, СРБ)
Хирургическое вмешательство
хирургическое закрытие ДМПП

Дисфункция синусового узла,
др. операции
атриовентрикулярная блокада
Внешние причины
Также могут вызывать гипотензию и

Бета-адреноблокаторы
гипогликемию
Блокаторы кальциевых каналов Также могут вызывать гипотензию

193
Сопутствующие клинические
Причина
и лаб. данные
Также может вызывать гипотензию и

Клонидин
седативный эффект
Сужение зрачков, угнетение ЦНС,

Опиоиды
угнетение дыхания
Брадикардия возникает при снижении

Гипотермия
температуры менее 35 градусов
Сопровождается гипертонией,
Повышенное ВЧД
аномальным дыханием и др.
Гиперваготония/нервно- Может провоцироваться раздражением

опосредованный (рефлекторный) носоглотки, пищевода, задержкой
обморок дыхания, кашлем, рвотой
ЧСС во время сна у младенцев и детей

младшего возраста может составлять от
Сон 60 до 80 в минуту, от 40 до 50 ударов в
минуту у детей школьного возраста, от
30 до 40 ударов в минуту у подростков
194
ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ ШУМОВ
Класс Характеристика
Самый слабый звук, который можно обнаружить,

1й часто выявляются кардиологами, но не врачами
общей практики
Мягкий шум, который легко обнаружить при

2й
аускультации
Громче, чем 2-й класс, но не связан с ощутимым

3й
прекардиальным дрожжанием
Легко обнаруживаемый шум, связан с

4й
прекардиальным дрожанием
Очень громкий шум, слышен при легком прижатии

5й
стетоскопа к груди
Чрезвычайно громкий шум, слышимый даже без

6й
стетоскопа
НОРМЫ АД У ДЕТЕЙ 195
Средний рост Среднее АД у Среднее АД у

Возраст
девочки/мальчики мальчиков девочек
1 82,4/80,8 86/41 86/43
2 92,1/91,1 89/44 89/48
3 99/97,6 90/47 90/50
4 105,9/104,5 92/50 93/53
5 112,4/111,5 94/53 93/55
6 118,9/118,4 95/56 94/56
7 125,1/124,9 97/58 95/57
8 131/130,6 98/59 97/59
9 136,3/135,6 99/60 98/60
10 141,3/141 100/62 99/60
11 146,4/147,8 102/63 102/61
12 152,7/154,8 104/62 105/62
13 160,3/159,2 108/62 107/64
14 167,5/161,3 111/64 108/65
15 172,2/162,3 113/65 108/65
16 174,6/162,8 115/67 109/66
17 175,8/163 117/68 110/66
18 120/80
196
ЗНАЧЕНИЯ АД, ТРЕБУЮЩИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ
Возраст Мальчики Девочки
1 98/52 98/54
2 100/55 101/58
3 101/58 102/60
4 102/60 103/62
5 103/63 104/64
6 105/66 105/67
7 106/68 106/68
8 107/69 107/69
9 107/70 108/71
10 108/72 109/72
11 110/74 111/74
12 113/75 114/75
13 120/80 120/80
197
Российские критерии АГ у детей (ссылка на источник)
У детей и подростков целесообразно выделять две ст. АГ:
I ст. – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений ≥ 95-го
процентиля для данной возрастной группы, при условии, что они > 99-
го процентиля не более чем на 5 мм рт.cт.
II ст. (тяжелая) – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений >
99-го про- центиля более чем на 5 мм рт.ст., установленные для
данной возрастной группы.
Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то ст. АГ

устанавливается по более высокому значению одного из этих
показателей. Ст. АГ определяется в случае впервые
диагностированной АГ и у пациентов, не получающих
антигипертензивной терапии.
Международные критерии АГ у детей (ссылка на источник):
Для детей в возрасте от 1 до 13 лет Дети старше 13 лет
Нормальное АД : <90-й процентиля Нормальное АД: <120/<80 мм рт.ст.
Повышенное АД: ≥90-й процентиля до

<95-го процентиля или от 120/80 мм Повышенное АД: от 120/<80 до 129/<80
рт.ст. до <95-го процентиля (в мм рт.ст.
зависимости от того, что ниже)
1 степень АГ: от ≥95-го процентиля до

<95-го процентиля + 12 мм рт.ст. или от 1 степень АГ:: от 130/80 до 139/89 мм
130/80 до 139/89 мм рт.ст. (в рт.ст.
2 степень АГ:: ≥95-й процентиль + 12 мм

рт.ст. или ≥140/90 мм рт.ст. (в 2 степень АГ: ≥140/90 мм рт.ст.
198
СИСТЕМЫ
При оценке работы ЖКТ и исключения хирургической патологии (в
частности острого аппендицита) стоит помнить, что пациенты,
особенно дети младшего возраста, могут не жаловаться на боль в
нижней части живота, поэтому требуется тщательный осмотр и
пальпация.
Признаки специфичные для аппендицита:

боль в точке Мак-Бурнея: очаговая боль в правом нижнем
квадранте, на расстоянии ⅓ от правой передней верхней
подвздошной ости до пупка
симптом Щеткина-Блюмберга: боль которая возникает при сбросе
давления после глубокой пальпации живота
синдром запирательного нерва: боль при внутреннем пассивном
вращении правого бедра
симптом Образцова: в лежачем положении на левой стороне
наблюдается боль при пальпации в правой подвздошной области
и при пассивном подъеме вверх выпрямленной правой ноги
симптом Ровзинга: надавливание на живот в левом нижнем
квадранте вызывает боль в правом нижнем квадранте
Поскольку эти приемы бывают болезненными для уже нездорового

ребенка, альтернативой может быть просьба: попросить ребенка
походить или попрыгать и спросить, есть ли боль. Такие
альтернативные способы обследования могут быть эффективными.
199
ПРИ ПОДГОТОВКИ ГАЙДА ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ

СЛЕДУЮЩИЕ ИСТОЧНИКИ:
Up to date
ВОЗ
CDC
AAP
Medscape
Amboss
Dermnetnz
Справочник MSD
Блог Сергея Бутрия "Заметки детского врача"
Союз педиатров России
drugs.com
Справочник ГРЛС, справочник Видаля
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основы педиатрии по Нельсону
Антибиотикотерапия по Нельсону 2021
Педиатрическая дерматология, Бернард А. Коэн
Детская дерматология, Петер Г. Хёгер
Атлас дерматологии Фицпатрика
Учебное пособие по навыкам отоскопии, Союз педиатров России
Осмотр ребенка, просто о важном, Денис Гилл, Ниалл О'Брайн
The 5 minute consultant
Мы загрузили в облако для вас бонусом некоторые книги, которые

помогут полюбить педиатрию, так же как и мы!
Смотреть здесь

The 5 Minute Guide - Compressed

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

The 5 Minute Guide - Compressed

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Настя Полухинских — автор идеи.

Специальность: педиатр, ординатор

Не запоминаешь дозировки всех препаратов? Боишься выходить на работу после

Мы хорошо потрудились, чтобы помочь тем, кто начинает самостоятельный путь.

Сейчас я расскажу тебе небольшую предысторию о том, как одна

Конечно, в теории я знала, как надо размахивать руками, чтобы

Гайд состоит из трех частей: осмотр, фармакологический

Большая просьба от авторов:

ПРОСТО ВЕРЬТЕ В СЕБЯ И У ВАС ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ!!!

Оценка полового развития 28

Оценка кожных покровов и видимых слизистых 30

Оценка костно-мышечной системы 38

Оценка дыхательной системы 49

Оценка сердечно-сосудистой системы 60

Оценка пищеварительной системы 68

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов 87

Антигистаминные препараты 105

Ингибиторы протонной помпы 116

Местные ингаляционные ГКС 117

Местные интраназальные ГКС (инГКС) 120

Местные интраназальные антигистаминные препараты 121

Местные глазные капли 122

Местные ушные капли 123

Местные наружные ГКС 126

Местные средства с цинком 130

Местные спреи для горла 133

Муколитические и противокашлевые препараты 135

Препараты витамина Д 137

Препараты железа 139

Противовирусные препараты 143

Противогельминтные препараты 144

Противорвотные препараты 147

Преднизолоновый тест при синдроме Маршалла 148

Препараты неотложной помощи 149

Растворы для пероральной регидратации 150

Слабительные препараты 152

Солевые назальные растворы 153

Топические назальные деконгестанты

Энтеросорбенты, пробиотики, антиколиковые препараты 157

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 160

Дифференциальная диагностика семейной

ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ 162

Стадии развития молочных желез у девочек 162

Стадии развития лобкового оволосения у девочек 163

Стадии развития наружных гениталий у мальчиков 164

Стадии развития лобкового оволосения у мальчиков 165

ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ 166

Первичные элементы сыпи 166

Вторичные элементы сыпи 169

Дифференциальная диагностика АтД и себорейного

Инфекционные экзантемы 172

ОЦЕНКА ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ 176

Дифференциальная диагностика тонзиллита и фарингита 176

ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 178

Симптомы дыхательной недостаточности 178

ЧД в зависимости от возраста - UpToDate 179

ЧД в зависимости от возраста - Нельсон 180

Аномальные паттерны дыхания 181

Патологические шумы дыхания, слышимые на расстоянии 183

Звуки физиологического дыхания 184

Патологические шумы дыхания 186

ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 188