Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(ГБПОУ НО НМК)

Специальность 34.02.01. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

по теме:

Проблемы пациента с диабетической стопой и реализация программы

сестринских вмешательства в условиях 2-го хирургического отделения ГБУЗ
НО «Нижегородская областная клиническая больница имени Н.А.
Семашко»
Выполнил: студент группы С-44 СД в/о
Насонова Наталия Александровна

Научный руководитель:
Барановский Владимир Иванович

г. Нижний Новгород 2023 год

 АКТУАЛЬНОСТЬ
• Сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к
приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира и
является огромным финансовым бременем для системы здравоохранения
• Число лиц, страдающих сахарным диабетом в мире составляет 6% населения, это более 190
млн. человек.
• У 60 млн.пациентов в мире с сахарным диабетом поставлен диагноз синдром диабетической стопы,
распространенность составляет от 4 до 15%. Больные с диабетическими трофическими язвами стоп
составляют 6-10 % всех госпитализированных лиц с СД
• При несвоевременной диагностике и фармакотерапии сахарного диабета развитие
осложнения «синдром диабетической стопы» быстро прогрессирует, развивается гангрена
нижней конечности, что может закончиться её ампутацией и инвалидизацией пациента.
 Цель и задачи ВКР:

Цель: разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для пациента с

диабетической стопой

ЗАДАЧИ:
1.Провести анализ литературы по теме диабетическая стопа.
2.Дать характеристику медицинской организации ГБУЗ НО НОКБ имени Н.А. Семашко,
изучить особенности работы и нормативно-правовую базу деятельности медицинской сестры
хирургического отделения
3.Провести сестринское обследование пациента с диабетической стопой, выявить проблемы,
разработать и реализовать программу сестринских вмешательств, проанализировать и оценить
ее эффективность.
 Объект и предмет исследования

Объект – пациент с заболеванием синдром диабетической стопы

Предмет – профессиональная деятельность медицинской сестры

2-го хирургического отделения ГБУЗ НО НОКБ имени Н.А.
Семашко по выявлению и решению проблем пациента с диабетической
стопой
 Характеристика объекта исследования
(по данным карты сестринского обследования)
пол – Ж, 65 лет Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, синдром диабетической стопы, смешанная форма

Субъективное обследование Объективное обследование Дополнительные обследования

Жалобы на ноющие боли в левой Повышенного питания, рост 159 см, Гликемический профиль
нижней конечности, в области 1 пальца вес – 92 кг, ИМТ -36,4 12:00 - 15,8 ммоль/л
и в пяточной области, 18:00 - 14,7ммоль/л
В области I пальца участок сухого 24:00 - 11,5 ммоль/л
потерю чувствительности в нижних некроза неправильной формы,
конечностях, сухость и шелушение диаметром 2,5см, инфицирования нет. 06:00 – 12,7 ммоль/л
стоп и кожи голеней, слабость в ногах, Пальпация I пальца левой ноги
болезненна. Вокруг изменённых ОАМ глюкоза 1,8%
сухость во рту, учащенное тканей незначительный отёк,
мочеиспускание, головокружение, гиперемии и инфильтрации нет. УЗДГ - атеросклероз артерий нижних
выраженную слабость Все виды чувствительности на стопе и конечностей. Окклюзия
голени резко снижены.
поверхностной бедренной артерии в
проксимальном отделе
 Проблемы пациента
Настоящие Потенциальные
Боль после экзартикуляции Риск развития тромбообразования

Нарушение чувствительности Риск развития сепсиса

Дефицит знаний о заболевании Риск развития гангрены

Кератоз стоп

Ожирение
 Сестринские вмешательства
Независимые
Проводила сестринское динамическое наблюдение за
показателями гемодинамики: АД, ЧСС, пульс
функцией дыхания ЧДД, физиологическими
отправлениями, проводила термометрию
Оценивала выраженность чувствительных нарушений по
Шкале балльной оценки нейропатии NSS
Оказывала психологическую поддержку пациенту:
информировала пациента о заболевании, отвечала на
вопросы связанные с болезнью, страхами, опасениями
Приводила доказательные примеры
Обучала мерам безопасности по профилактике холодовых,
термических и механических травм.
Убеждала в необходимости ношения специальной
ортопедической обуви
Осуществляла помощь при гигиенических мероприятиях,
кормлении, физиологических отправлениях, надевании
разгрузочного башмака для переднего отдела стопы.
Зависимые
Готовила пациента к диагностическим мероприятиям: ОАК,
ОАМ, БАК, гликемический профиль, липидный профиль,
УЗДГ артерий нижних конечностей
Готовила к операции, осуществляла транспортировку на
операцию и после операции в палату
уход после операции
Осуществляла в/м, в/в струйное и капельное введение
лекарственных препаратов, раздачу пероральных препаратов и
контроль их своевременного приема, надевала
компрессионные чулки перед операцией
Осуществляла обработку культи 1 пальца левой стопы
полуспиртовым раствором, накладывала асептическую
повязку с левомеколем
Заполняла первичную медицинскую документацию
Обеспечивала диету №9, контролировала передачи
родственников
 Сестринский процесс по приоритетной проблеме пациента
Проблема Независимые
Боль после Мониторировать показатели
экзартикуляции гемодинамики: АД, ЧСС, Ps
Создать полный физический и
психологический покой:
помочь пациенту занять положение,
уменьшающее боль
Оказать психологическую поддержку
пациенту:
информировать пациента о заболевании,
отвечать на вопросы связанные с
болезнью, страхами, опасениями
Отследить купирование болевого
синдрома
Период решения проблемы с 20.04 по
25.04
Зависимые
Режим полупостельный
Стол 1 21.04 стол 9 с 22.04
Компрессионные чулки перед операцией и после
операции 4 дня
Sol. Paracetamolum 100 мл в/в капельно
Sol.Ketonali 2,0 в/м н/ночь
Sol.Ceftriaxone 1 г × 2 раза сутки в/м
Actrapidi HM по 4 ЕД п/к за 30 мин до еды
Tabl. Lovastatini 0,1 вечером
Sol.Heparini 5000×4р п/к
Tabl. Aspirini 100 мг н/ночь
Обработка раны в области культи полуспиртовым
раствором, асептическая повязка с Ung. Levomecoli
Индивидуальная разгрузочная повязка или
разгрузочный башмак
 Сестринский процесс по потенциальной проблеме
Проблема пациента
Независимые Зависимые
Создать полный физический и
Риск развития тромбообразования
психический покой.
Оказывать помощь в проведении
гигиенических процедур, одевании
Обеспечить приподнятое
положение конечностей, массаж
ног, включая стопы
Не допускать массирования мест,
где имеются воспаления
Режим полупостельный 20.04
Режим палатный 21.04
Режим общий с 22.04
Компрессионные чулки с 20.04 по
24.04
Ранняя активизация, ЛФК
Контроль МНО
Sol.Heparini 5000×4р п/к
Tabl. Aspirini 100 мг н/ночь
Оценка эффективности программы сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства при решении приоритетной проблемы пациента были
эффективными. Боль в области культи 1 пальца была купирована на 5 день пребывания в
стационаре.
Сестринские вмешательства при решении настоящих проблем пациента были
эффективными:
 Нарушение чувствительности температурной, тактильной, болевой на фоне
проводимого лечения улучшилось
 Дефицит знаний о заболевании восполнен, пациент мотивирован на диспансерное
наблюдение у эндокринолога и ортопеда, контроль массы тела, ношение специальной
ортопедической обуви
В результате сестринских вмешательств по потенциальной
проблеме тромбообразование не развилось.
 Выводы
Достигнута цель исследования – разработана и реализована программа сестринских вмешательств по
решению проблем пациента с диабетической стопой

Решены задачи:
проведен анализ литературы по теме диабетическая стопа
дана характеристика медицинской организации ГБУЗ НО НОКБ имени Н.А. Семашко, изучены
особенности работы и нормативно-правовая база деятельности медицинской сестры хирургического
отделения
проведено сестринское обследование пациента с диабетической стопой, выявлены проблемы,
разработана и реализована программа сестринских вмешательств, проанализирована и оценена ее
эффективность

Таким образом, поставленная цель и задачи

исследования выпускной квалификационной работы
достигнуты и решены
 Спасибо за внимание!
Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Спасибо за
внимание!