Международное сотрудничество International cooperation

Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine

2020, Т. 23, №3, с. 119-130 2020, vol. 23, no 3, pp. 119-130
https://doi.org/10.17116/profmed202023031119 https://doi.org/10.17116/profmed202023031119

Динамика структуры питания лиц с избыточной массой тела

и ожирением при профилактическом консультировании
и дистанционном контроле в рамках международного российско-
японского исследования «Tackle Obesity and Metabolic syndrome
Outcome by Diet, Activities and Checking BW Intervention»
(RJ-TOMODACHI)
© Р.А. ЕГАНЯН1, А.М. КАЛИНИНА1, Б.Э. ГОРНЫЙ1, О.В. ИЗМАЙЛОВА1, Д.С. КОМКОВ1,
Д.В. КУШУНИНА1, А.О. МЫРЗАМАТОВА1, А.А. АНЦИФЕРОВА1, K. TSUSHITA2, А.В. КОНЦЕВАЯ1,
О.М. ДРАПКИНА1
1
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России,
Москва, Россия;
2
Комплексный научный центр здоровья, Айти Фонд Укрепление общественного здоровья, Префектура Айти, Япония
РЕЗЮМЕ
Цель исследования — изучить влияние разных организационных форм дистанционного контроля избыточной массы тела
(МТ) и профилактического/коррекционного диетологического консультирования на МТ и характер питания лиц с избыточ-
ной МТ и ожирением в рамках международного российско-японского исследования.
Материал и методы. Проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование, включающее лиц трудоспо-
собного возраста (18—60 лет) с избыточной МТ и ожирением: ИМТ ≥27 кг/м2 и ≤37 кг/м2. Были сформированы три груп-
пы: 1-я группа (интенсивного вмешательства) — 75 пациентов; 2-я группа (умеренного вмешательства) — 75 пациентов;
3-я группа (контроль) — 50 пациентов. Обследуемым 1-й и 2-й групп были вручены приборы для самоконтроля: тонометр,
весы, монитор физической активности (ФА) с функцией передачи данных и приложение для смартфона. Мониторинг здо-
ровья (пищевых привычек и ФА) проводился на основании Web-платформы АИС «Медкарта» дистанционно. Была постав-
лена задача постепенного регулируемого снижения МТ в среднем на 1 кг в месяц. Рекомендовалась сбалансированная ре-
дукция калорийности в среднем в 240—250 ккал в день. Оценку фактического питания осуществляли с помощью специ-
альной компьютерной программы «1С: Оценка питания».
Результаты. В результате ограничения углеводов у обследуемых была выявлена значительная разбалансированность пита-
ния с относительно высоким потреблением жиров (40,4±9,9%) и низким потреблением углеводов (39,4±11,1%) в основ-
ном за счет низкого потребления крахмала (18,0±8,2%) при уровне монодисахаридов, в 2 раза (20,9±8,6%) превышающем
рекомендуемые ВОЗ значения (10%). Во всех 3 группах было зафиксировано снижение МТ, ИМТ и окружности талии, од-
нако значимые различия в динамике были установлены между группой интенсивного вмешательства и контроля. Кроме то-
го, между 1-й и 3-й группами были выявлены статистически достоверные различия в потреблении простых углеводов, мо-
нодисахаридов, увеличение потребления которых усиливало разбалансированность питания в контрольной группе. Таким
образом, дистанционно проводимая коррекция пищевых привычек позволила более рационально и сбалансированно по-
дойти к снижению энергетической ценности рациона.
Вывод. Результаты исследования могут быть использованы для совершенствования превентивной, персонализированной
технологии профилактического дистанционного консультирования в структурах первичной медико-санитарной помощи
по снижению МТ в процессе как первичной, так и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, сбалансированность питания, низкоуглеводная диета, дистанционный
мониторинг пищевых привычек, профилактическое консультирование.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Еганян Р.А. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024
Калинина А.М. — https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary: SPIN: 7598-4533
Горный Б.Э. — https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 4531-6606
Измайлова О.В. — https://orcid.org/0000-0002-7989-6844; eLibrary SPIN: 5597-8420
Комков Д.С. — https://orcid.org/0000-0002-2959-3781; eLibrary SPIN: 7210-8928
Кушунина Д.В. — https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 9939-0908
Мырзаматова А.О. — https://orcid.org/0000-0001-8064-7215; eLibrary SPIN: 9306-1678
Анциферова А.А. — https://orcid.org/0000-0003-2337-2723
Концевая А.В. — https://orcid.org/0000-0003-2062-1536
Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Еганян Р.А., Калинина А.М., Горный Б.Э., Измайлова О.В., Комков Д.С., Кушунина Д.В., Мырзаматова А.О., Анциферова А.А.,
Tsushita K., Концевая А.В., Драпкина О.М. Динамика структуры питания лиц с избыточной массой тела и ожирением при
профилактическом консультировании и дистанционном контроле в рамках международного Российско-японского исследования
«Tackle Obesity and Metabolic syndrome Outcome by Diet, Activities and Checking BW Intervention» (RJ-TOMODACHI).
Профилактическая медицина. 2020;23(3):119–130. https://doi.org/10.17116/profmed202023031119

Автор, ответственный за переписку: Еганян Рузанна Азатовна — Corresponding authors: Eganyan R.A. — e-mail: reganyan@gnicpm.ru
e-mail reganyan@gnicpm.ru

Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 119

 Международное сотрудничество International cooperation

The dynamics of nutrition structure of overweight and obese people during preventive counseling
and remote monitoring as part of the international russian-japanese study «Tackle Obesity
and Metabolic syndrome Outcome by Diet, Activities and Checking BW Intervention
(RJ-TOMODACHI)
© R.A. EGANYAN1, A.M. KALININA1, B.E. GORNY1, O.V. IZMAILOVA1, D.S. KOMKOV1, D.V. KUSHUNINA1,
A.O. MYRZAMATOVA1, A.A. ANTSIFEROVA1, K. TSUSHITA2, A.V. KONTSEVAYA1, O.M. DRAPKINA1

1
National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, M., Russia;
2
Integrated Health Research Center, Aichi Public Health Promotion Foundation, Aichi Prefecture, Japan

ABSTRACT
Aim of study — to study the effect of various organizational forms of remote control of overweight (OW) and preventive/correc-
tive dietetic counseling on OW and the nutritional status of individuals with OW and obesity within the framework of the interna-
tional russian-Japanese study.
Material and methods.
An open comparative randomized study was carried out, including people of labor potential age (18—60 years) with OW and
obesity: BMI ≥27 kg / m2 and ≤37 kg / m2. 3 groups were formed: 1st group (intensive intervention) — 75 patients; 2nd group
(moderate intervention) — 75 patients; 3rd group (control) — 50 patients. The subjects of the 1st and 2nd groups were given de-
vices for self-monitoring: a tonometer, scales, a physical activity monitor (PA) with data transfer function and an application for
smartphone. Health monitoring (eating habits and PA) was carried out remotely on the basis of the AIS «Medcard» Web platform.
The task was set to have gradual controlled decrease in OW on average by 1 kg per month. A balanced calorie reduction of an
average of 240—250 kcal per day was recommended. Evaluation of actual nutrition was carried out using a special computer pro-
gram «1C: Nutrition Assessment».
Results. As a result of the restriction of carbohydrates, the subjects revealed a significant imbalance in nutrition with a relatively
high consumption of fats (40.4±9.9%) and low consumption of carbohydrates (39.4±11.1%), mainly due to the low consumption
of starch (18,0±8.2%) at the level of monodisaccharides, 2 times (10%) higher than WHO recommended values (20.9±8.6%). In
all 3 groups, a decrease in OW, BMI and waist circumference was recorded, however, significant differences in the dynamics were
established between the intensive intervention and control group. In addition, between the 1st and 3rd groups, statistically significant
differences were revealed in the consumption of simple carbohydrates, monodisaccharides, the increase in consumption of which
increased the imbalance in nutrition in the control group. Thus, remotely performed correction of food habits allowed a more
rational and balanced approach to reducing the energy value of the diet
Conclusions. The research results can be used to improve the preventive, personalized technology of prophylactic distance
counseling in the structures of primary health care to reduce OW in the process of both primary and secondary prevention of
chronic non-infectious diseases.
Keywords: obesity, overweight, nutritional balance, low-carb diet, remote monitoring of eating habits, preventive counseling.

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Eganyan R.A. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024
Kalinina A.M. — https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary: SPIN: 7598-4533
Gornyi B.E. — https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 4531-6606
Izmailova O.V. — https://orcid.org/0000-0002-7989-6844; eLibrary SPIN: 5597-8420
Komkov D.S. — https://orcid.org/0000-0002-2959-3781; eLibrary SPIN: 7210-8928
Kushunina D.V. — https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 9939-0908
Myrzamatova A.O. — https://orcid.org/0000-0001-8064-7215; eLibrary SPIN: 9306-1678
Antsiferova A.A. — https://orcid.org/0000-0003-2337-2723
Kontsevaya A.V. — https://orcid.org/0000-0003-2062-1536
Drapkina O.V. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430
TO CITE THIS ARTICLE:
Eganyan RA, Kalinina AM, Gornyi BE, Izmailova OV, Komkov DS, Kushunina DV, Myrzamatova AO, Antsiferova AA, Tsushita K,
Kontsevaya AV, Drapkina OV. The dynamics of nutrition structure of overweight and obese people during preventive counseling and remote
monitoring as part of the international Russian-Japanese study «Tackle Obesity and Metabolic syndrome Outcome by Diet, Activities and
Checking BW Intervention» (RJ-TOMODACHI). The Russian Journal of PreventiveMedicine. 2020;23(3):119–130. (In Russ.). https://doi.
org/10.17116/profmed202023031119

Результаты исследований глобального бремени бо-
лезни (ГББ) в Европе и странах Центральной Азии пока-
зали, что среди ведущих причин потери здоровых лет жиз-
ни (disability adjusted life year — DALY) в РФ так же, как и в
других странах, избыточная масса тела (МТ) входит в де-
сятку основных факторов риска (ФР) DALY, занимая в на-
шей стране 5-е место после нерационального питания (НП),
чрезмерного потребления алкоголя, артериальной гипер-
тонии и курения. При этом бремя НП и избыточной МТ,
имеющих синергетический, кумулятивный эффект, за по-
следние десятилетия усилилось. Так с 1990 по 2010 г. уров-
ни DALY, связанные с НП, возросли на 17%, с избыточной
МТ — на 20—40% [1].
В связи с этим в XXI веке избыточная МТ стала одной
из наиболее серьезных проблем общественного здравоох-
ранения в Европейском регионе; по оценке ВОЗ, заболева-
емость ожирением принимает масштабы «эпидемии» [2, 3].
При этом на лечение и профилактику ожирения и связан-

120 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

 Международное сотрудничество
ных с ним заболеваний в экономически развитых странах
тратятся внушительные доли валового внутреннего продук-
та в виде как прямых (медицинских), так и непрямых рас-
ходов, связанных со сниженной трудоспособностью, за-
болеваемостью и низкой производительностью труда этих
лиц. И именно в связи с высокой распространенностью и
огромной значимостью для здоровья, особенно у лиц тру-
доспособного возраста, ожирение в настоящее время рас-
сматривается в качестве самостоятельного ФР неинфек-
ционных заболеваний (НИЗ) и одного из основных инди-
каторов здоровья [4].
В России тенденции в распространенности избыточ-
ной МТ и ожирения и ее постоянного роста, в значитель-
ной степени совпадают с общемировыми и европейскими
тенденциями [2—6]. Так, доля лиц с избыточной МТ —
индекс МТ (ИМТ) 25 кг/м2 и более — по последним дан-
ным ВОЗ, в нашей стране составляет 57,8%, с ожирени-
ем —26,5% [2, 3, 6].
Широкий выбор различных подходов к рационально-
му питанию, влияющих на снижение МТ, рекомендованы
многими научными сообществами как в нашей стране, так
и за рубежом [7—13]. В рекомендациях NHMRC (Австра-
лия, 2013), AHA/ACC/TOS (США, 2014), NICE (Велико-
британия, 2019), GNS (Германия, 2019) обращено внимание
на то, что перед пациентом необходимо ставить реалистич-
ные цели по коррекции МТ, например снижение на 3—5%
от исходной МТ в течение 6 мес и его удержание [9, 10, 13].
В настоящее время накоплен достаточный научный
материал, свидетельствующий со средней интенсивностью
доказательной базы о том, что нет особых различий в эф-
фективности низкоуглеводных, низкожировых, высоко-
белковых, средиземноморских диет, диеты с низким гли-
кемическим индексом, диеты, обогащенной мононенасы-
щенными жирными кислотами, и др. [7—13]. Даже очень
низкокалорийные диеты, вызывающие выраженную по-
терю МТ в течение 8—12 нед, после года теряют эффект
[14]. C самой высокой степенью доказательности показа-
но, что причиной в основном является достижение энер-
гетического дефицита.
С целью более индивидуального подхода и предостав-
ления пациентам наиболее адекватного собственным при-
вычкам питания редуцированного рациона рекомендует-
ся методика энергетического эквивалента M. Wishnofsky
(1958) [15]. Она основана на том, что сама жировая ткань
имеет гораздо меньшую энергетическую ценность, чем
калориметрическая энергетическая ценность жира, рав-
ная 9,5 ккал, так как только 87% жировой ткани состо-
ит из жира, в ней еще присутствуют вода и другие веще-
ства [15]. Следовательно, для расходования 1 кг жировой
ткани требуется дефицит в рационе 7700 ккал. Подобное
«эмпирическое правило» принимали и в других клиниках
(Mayo Cliniс и др.) [16—18]. Однако большинство пациен-
тов в своих отзывах считали эту цифру завышенной [19].
Сравнительное 6-месячное диетологическое вмешатель-
ство в исследовании CALERIE I Study с оценкой энергети-
ческой ценности потерянных килограмм с помощью изо-
топной рентгеновской абсорбциометрии также выявило
более низкие показатели потери жировой ткани, чем в рас-
четной модели M. Wishnofsky. На основании оценки дие-
ты с дефицитом в 25% ниже рекомендуемой и очень низко-
калорийной диеты в 890 ккал была установлена величина
энергетической ценности для потери 1 кг жировой ткани —
в 6569±272 ккал/кг [20].
Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3
International cooperation
Таким образом, согласно данным литературы, боль-
шинство высокоинтенсивных профилактических вмеша-
тельств с применением тех или иных редуцированных схем
питания при избыточной МТ являются эффективными
[8]. Однако в настоящее время неясно, насколько величи-
на достигаемого эффекта связана с форматом и организа-
ционной моделью вмешательства (очным или заочным —
например, с использованием телефона или электронной
почты), индивидуальным или групповым характером вме-
шательства, со степенью подготовленности специалиста,
проводящего консультирование, с продолжительностью
или количеством визитов (сеансов). Свою эффективность
продемонстрировали единичные исследования с различ-
ными комбинациями, форматом и степенью интенсивно-
сти вмешательств [7, 8].
В связи с этим с целью организации более адекват-
ной деятельности учреждений первичной медико-сани-
тарной помощи (ПМСП) по снижению МТ на индивиду-
альном и групповом уровне (Школы по ожирению) в ре-
альной практике требуется объективная оценка разных
организационных форм вмешательства и дистанционно-
го мониторирования.
Цель исследования — изучить влияние на МТ и харак-
тер питания лиц с избыточной МТ и ожирением различных
организационных форм дистанционного контроля избы-
точной МТ и профилактического/коррекционного дието-
логического консультирования в рамках международного
проекта (RJ-TOMODACHI).
Задачами исследования согласно протоколу были:
1) разработать комплексную программу по снижению
МТ с включением адаптированных японских профилакти-
ческих технологий коррекции и контроля;
2) изучить результативность вмешательства по сниже-
нию избыточной МТ в зависимости от интенсивности про-
филактического воздействия.
Материал и методы
Проведено открытое сравнительное рандомизирован-
ное исследование, включающее лиц трудоспособного воз-
раста (25—60 лет) с избыточной МТ и ожирением: ИМТ ≥27
кг/м2 и ≤37 кг/м2. Выбор указанных «отрезных точек» был
обусловлен так называемым парадоксом ожирения, уста-
новившим протективный в профилактике уровень ИМТ до
27 кг/м2 как в России, так и в других европейских странах
[21—23]. Исследование выполнено в рамках международ-
ного сотрудничества с тремя японскими научно-исследо-
вательскими центрами: Shiga University of Medical Science,
Health Science Center, Aichi Health Promotion Public Inter-
est Foundation. National Cerebral and Cardiovascular Center
по проекту «Tackle Obesity and Metabolic syndrome Outcome
by Diet, Activities and Checking BW Intervention» (RJ-TOMO-
DACHI). Исследование одобрено независимым этическим
комитетом ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России.
Критерии включения: возраст 25—60 лет, избыточная
МТ/ожирение (ИМТ 27—37 кг/м2), подписание информи-
рованного согласия, наличие доступа в Интернет (пользо-
вание электронной почтой), наличие смартфона с опера-
ционной системой Android.
Критерии исключения: верифицированная ишемиче-
ская болезнь сердца, артериальная гипертензия 3-й степе-
ни, острое нарушение мозгового кровообращения и тран-
зиторные ишемические атаки в анамнезе, хронические
121
 Международное сотрудничество
заболевания в стадии обострения, острые заболевания; за-
болевания, требующие специальной диеты; сахарный диа-
бет 1-го и 2-го типа, онкологические заболевания, хрониче-
ская сердечная недостаточность функционального класса
II—IV по классификации NYHA; гипертиреоз, гипотире-
оз; психические заболевания; инвалидность I—II группы;
наличие медицинских электронных имплантатов (карди-
остимулятор); бариатрические операции в анамнезе; при-
ем лекарств, которые могут повлиять на изменения МТ;
частые командировки (более 28 сут за 6 мес), работа с ноч-
ным/суточным графиком.
У каждого участника исследования было получено
письменное информированное согласие на участие в ис-
следовании и проведение обследования. Все обследуемые
были опрошены по стандартному вопроснику, разработан-
ному на основе адаптированных международных методик.
Измерение роста пациента, находящегося без обуви и верх-
ней одежды, проводилось при помощи ростомера с точно-
стью до 1 см, МТ — при помощи напольных электронных
медицинских весов с точностью до 100 г. Окружность та-
лии (ОТ) измерялась сантиметровой лентой с точностью до
0,5 см. МТ оценивалась в категориях ИМТ (индекс Кетле),
рассчитываемого по формуле:
ИМТ=МТ (кг)/рост (м2).
Участники групп активного наблюдения получили на
руки устройства для самостоятельного домашнего контро-
ля величины артериального давления (АД) — Blood Pressure
Monitor (HEM-7223), МТ и количества жировой ткани —
Weight Scale (HBF-214), а также уровня физической ак-
тивности (ФА) — Activity Monitor (HJA-405T). При этом
участники группы интенсивного наблюдения регулярно
передавали данные самоконтроля врачу-исследователю с
использованием адаптированной для целей исследования
версии приложения OMRON Connect — RJT-2018.
Мобильное приложение было доступным для бесплат-
ной загрузки на личный смартфон пациента под управле-
нием iOS или Android из официальных магазинов (Google
Play и App Store), при этом каждому участнику был предо-
ставлен индивидуальный доступ путем присвоения уни-
кального идентификатора (ID) и заранее сгенерированного
компанией OMRON пароля. Ввод ID и пароля требовался
один раз. Результаты измерений АД и МТ участника
вносились через приложение вручную с использованием
специальной формы, а результаты мониторинга ФА пере-
давались с шагомера в мобильное приложение в автомати-
ческом режиме по каналу Bluetooth (при наличии у паци-
ента смартфона с поддержкой Bluetooth).
В дальнейшем 1 раз в 7 дней пациент мог экспорти-
ровать из приложения накопленные данные в виде элек-
тронной таблицы формата CSV («точка с запятой»). По-
лученный файл он направлял врачу-исследователю по
электронной почте или загружал в свой личный кабинет
«Медкарта24».
Диагностические критерии. Согласно общепринятым
критериям, избыточная МТ определяется при ИМТ 25—
29,9 кг/м2, ожирение — при ИМТ 30 кг/м2 и более. В на-
стоящее исследование, как указано выше, были включены
пациенты с ИМТ 27—37 кг/м2, т.е. имеющие избыточную
МТ и ожирение. Абдоминальное ожирение (АО) было оце-
нено по следующим критериям: для мужчин ОТ ≥102 см,
женщин ОТ ≥88 см [24]. Артериальная гипертензия диагно-
стировалась при систолическом АД (САД) 140 мм рт.ст. и
более, диастолическом АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более; ги-
122
International cooperation
перхолестеринемия — при уровне общего холестерина (ХС)
5 ммоль/л и более.
Оценка фактического питания. Оценку фактическо-
го питания осуществляли с помощью специальной ком-
пьютерной программы «1С: Оценка питания» (Разработ-
чик: ООО «Агентство Капитан», руководитель Н.М. Пор-
тнов) методом суточного воспроизведения, отражающего
«относительно типичное питание» за прошлые сутки, с
использованием специального атласа пищевых продук-
тов, введенного в качестве иллюстративного материала
в программу. С помощью построенной математической
модели и таблиц химического состава пищевых веществ
[25, 26] была получена информация об энергетической
ценности рациона питания, группах продуктов, содер-
жании белка, жира, углеводов общих, сахара, крахмала,
других углеводов (сложных), пищевого ХС, пищевых во-
локон в абсолютных величинах и в процентах от общей
калорийности.
Дизайн исследования и рандомизация. С помощью та-
блицы случайных чисел, сгенерированной в программе
Statistica, проводилась независимая последовательная ран-
домизация 200 амбулаторных пациентов, обратившихся в
поликлинику ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России в
течение 1 мес с 24.09.18 по 26.10.18. Были сформированы
три группы: 1-я группа (интенсивного вмешательства) —
75 пациентов; 2-я группа (умеренного вмешательства) —
75 пациентов; 3-я группа (контрольная) — 50 пациентов.
Все 3 группы были сопоставимые по полу, возрасту, ИМТ
и ОТ (табл. 1, рисунок).
Характер вмешательства в разных группах. Во всех трех
группах при 1-м визите и через 6 мес проводился опрос по
специально разработанной анкете, включающей 24-часо-
вой опрос по питанию, частотный вопросник привычек пи-
тания, антропометрическое и лабораторное исследования.
Пациентам 1-й и 2-й групп были выданы приборы для са-
моконтроля: тонометр, весы, монитор ФА с функцией пе-
редачи данных и приложение для смартфона. Мониторинг
здоровья проводился на основании Web платформы АИС
«Медкарта». Это позволило проводить мониторинг пище-
вых привычек и ФА пациентов дистанционн еженедельно,
что, согласно гипотезе проекта, способствовало бы повы-
шению приверженности пациентов соблюдению рекомен-
даций и внесению соответствующих коррекций в рацион
питания (см. рисунок).
Различие групп по интенсивности и типу вмешатель-
ства. В 1-й группе (интенсивного вмешательства) консуль-
тацию по питанию пациентам осуществляли при 6 визитах:
исходно, через 2 нед, 1, 2, 3 и 6 мес. Кроме того, на основа-
нии анализа сведений дневника питания пациентов и по-
казателей выданных приборов и антропометрии пациен-
там проводилась коррекция пищевого поведения и ФА в
еженедельном режиме.
Во 2-й группе (умеренного вмешательства) консульта-
ции по питанию пациентам проводились исходно и через 3
и 6 мес (3 визита) с анализом дневников питания, данных
приборов самоконтроля при очередном визите, с антропо-
метрией, лабораторными исследованиями.
В 3-й группе (контроль) консультация по питанию про-
водилась только в начале исследования; опрос, антропоме-
трия и лабораторные исследования проводились исходно
и через 6 мес (2 визита).
Основные рекомендации по снижению МТ. С целью пер-
сонализации и предоставления пациентам наиболее адек-
Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3
 Международное сотрудничество
Дизайн исследования.
Study design.
ватного собственным привычкам питания редуцированно-
го рациона была выбрана методика «энергетического эк-
вивалента» M. Wishnofsky [15]. В настоящем исследовании
для расчетов при использовании этой «эмпирической мо-
дели» в различных по интенсивности типах вмешательств
было установлено усредненное референсное значение в
7000 ккал/кг.
В исследовании была поставлена задача постепенного
регулируемого снижения МТ (в среднем на 1 кг в месяц),
что должно было составить к завершению наблюдения (че-
рез 6 мес) 5—6 кг. Поскольку для потери 1 кг жировой тка-
ни в месяц в среднем необходим дефицит около 7000 ккал,
то за сутки это составит 234 ккал (7000 ккал: 30 сут). Имен-
но дефицит в среднем в 240—250 ккал/сут мог бы обеспе-
чить снижение МТ за месяц на 1 кг.
Для достижения такого дисбаланса между энергети-
ческой ценностью и энерготратами в суточном рационе
давались рекомендации по редукции калорийности и/
или повышению ФА. Ограничение тех или иных продук-
тов и уровень повышения ФА устанавливались индиви-
дуально на основании опроса пациента и ознакомления
с его пищевыми привычками и уровнем ФА в перманент-
ном режиме. Учитывались также пол, возраст, а также
степень и тип ожирения. Рекомендовалось ограничение
рациона за счет в простых углеводов, тугоплавких жиров
и трансжиров, с наглядной демонстрацией атласа соот-
ветствующих продуктов и содержания в них этих пище-
вых веществ. Обследуемым с высокой степенью ожирени
(II и III степень) в основном ограничивали калорийность
и реже добавляли неконтролируемые физические нагруз-
ки, противопоказанные при высоких степенях ожирения.
Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3
International cooperation
Пациентам с ИМТ<30 кг/м2 давались рекомендации по
расширению их двигательной активности с учетом пока-
заний шагомеров.
Статистический анализ данных. Анализ включал опи-
сание количественных и качественных переменных. Па-
раметры, приведенные в таблицах и рисунках, имеют сле-
дующие обозначения: M — среднее арифметическое зна-
чение, SD — стандартное отклонение, Max — максимум,
Min — минимум, Ме [Q25; Q75] — медиана и 25% и 75% про-
центили, n — абсолютное количество лиц в выборке,% —
доля лиц от общего числа в группе.
Для проверки нормальности распределения количе-
ственных данных использовали критерий Колмогорова-
Смирнова как средство отбора статистических тестов для
последующего анализа; для оценки динамики характера
питания — критерий Вилкоксона; для сравнения различий
в динамике структуры питания — критерий Краскела-Уол-
лиса и U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень
значимости был установлен на уровне 95% для всех стати-
стических параметров (p<0,05). Статистическую обработ-
ку данных выполняли с помощью программного обеспе-
чения IBM SPSS Statistics (Версия 23.0).
Результаты и обсуждение
В исследовании приняли участие 195 пациентов (от-
клик 97,5%). Общая характеристика обследованных при-
ведена в табл. 1.
Рандомизированные группы были сопоставимы по по-
лу, возрасту, антропометрическим и биохимическим по-
казателям.
123
 Международное сотрудничество International cooperation

Таблица 1. Общая характеристика обследованных

Table 1. General characteristics of the examined
Характеристика 1-я группа (n=73) 2-я группа (n=73) 3-я группа (n=49) Все (n=195) р
Возраст, годы 48,0±2,2 47,0±2,6 49,0±2,8 48,0±1,5 0,579
Масса тела, кг 88,7±3,2 86,0±2,9 85,4±2,7 87,0±1,7 0,174
ОТ, см 96,0±2,3 97,0±2,7 95,0±3,0 96,0±1,5 0,590
САД, мм рт.ст. 123,0±4,2 126,0±3,9 127,0±5,0 126±2,5 0,324
ДАД, мм рт.ст. 82,0 ±3,7 85,0±2,8 84,0±4,7 84±2,1 0,492
Общий ХС, мг/дл 5,7±0,3 5,4±0,3 5,6±0,4 5,6±0,2 0,363
ХС ЛПВП, мг/дл 1,4±0,1 1,4±0,1 1,4±0,2 1,4±0,1 0,926
ХС ЛПНП, мг/дл 3,6±0,3 3,5±0,3 3,5±0,4 3,5±0,2 0,423
ТГ, мг/дл 1,1±0,2 1,1±0,2 1,4±0,3 1,2±0,1 0,153
Число мужчин, абс. (%) 9 (12,3) 10 (13,7) 2 (4,1) 21 (10,8) 0,9

Примечание. ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности; ТГ — триглицериды.
Note. HDL — high density lipoproteins; LDL — low density lipoproteins; TG — triglycerides.

Таблица 2. Содержание основных пищевых веществ и структура рациона лиц с избыточной МТ и ожирением (n=185)
Table 2. The content of essential nutrients and the dietary structure of individuals with OW and obesity (n=185)
Процентиль
Показатель M SD Ме
25% 75%
Возраст, годы 47,1 8,0 48,0 41,0 54,0
Масса тела, кг 87,3 9,8 87,0 81,5 93,9
ИМТ, кг/м2 32,7 5,5 32,0 30,2 34,6
ОТ, см 96,4 8,6 96,0 90,0 102,0
Общая калорийность, ккал 1813,9 675,7 1651,5 1356,8 2191,9
Белок общий, г 83,1 33,6 76,9 58,4 102,4
Жир общий, г 83,6 42,4 77,2 54,0 100,7
Углеводы г 175,7 77,1 165,3 121,3 217,5
Крахмал, г 81,3 47,1 74,1 46,7 107,1
МДС, г 91,8 46,9 82,3 58,5 119,7
Пищевые волокна г 10,8 5,8 10,2 6,8 13,3
ХС, мг 362,1 247,5 315,7 182,7 470,4
ХС, мг/1000 ккал 209,3 148,3 168,7 105,0 258,7
Белок общий, ккал/сут 332,6 134,5 307,5 233,7 409,7
Белок общий, % от ОКСРП 19,0 6,6 17,6 14,4 22,7
Жир общий, ккал/сут 752,2 382,0 694,6 486,1 906,1
Жир общий, % от ОКСРП 40,4 9,9 40,1 34,1 46,3
Углеводы, ккал/сут 702,9 308,3 661,1 485,3 869,9
Углеводы, % от ОКСРП 39,4 11,1 40,0 31,3 46,5
Крахмал, ккал/сут 325,2 188,5 296,6 186,8 428,5
Крахмал, % от ОКСРП 18,0 8,2 17,6 11,5 23,4
МДС, ккал/сут 367,4 187,6 329,3 233,9 478,9
МДС, % от ОКСРП 20,9 8,6 20,4 15,0 26,5

Примечание. ОКСРП — общая калорийность суточного рациона питания.

Note. TCDD — total calorie daily diet.

В анализ по питанию были включены диетологические
анкеты 185 обследованных (отклик 92,5%), в том числе 172
(93%) женщин и 13 (7%) мужчин. Средний возраст паци-
ентов составил 47±8 лет, средний ИМТ — 32,5±5,5 кг/м2,
ОТ — 96,4±8,6 см.
Базовая характеристика структуры питания. При ана-
лизе содержания основных пищевых веществ (белки, жиры,
углеводы) в рационе обследованных были выявлены неко-
торые важные характеристики макронутриентного состава
суточного рациона (табл. 2).
Во-первых, достаточное потребление белка (83,1±33,6;
76,9 [58,4; 102,4] г), во-вторых, завышенное потребление
общего жира (83,6±42,4; 77,2 [54,0; 100,7] г), что при сред-
ней МТ 87,3±9,8 г соответствует оптимальному потребле-
нию белка и незначительно повышенному потреблению
жира (по 1 г/кг МТ) [8, 27].
Было установлено также сниженное потребление угле-
водов (175,7±77; 165,3 [121,3; 217,5] г), что подтвердилось
соответствующими изменениями при анализе структуры
питания обследуемых. В то же время отмечались очень низ-
кое потребление пищевых волокон (в среднем 10,8±5,8 г/
сут при минимально рекомендуемой норме 20 г) и повы-
шенное потребление простых сахаров (монодисахаридов —
МДС) — 91,8±46,9 г/сут при рекомендуемых 30—50г [8].

124 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

 Международное сотрудничество
Полученные данные согласуются с данными Росстата
за 2015—2016 гг., в которых потребление овощей и фруктов
было установлено ниже рекомендуемых значений на 30%
[28], и результатами эпидемиологического исследования
ЭССЕ РФ, выявившими сниженное потребление овощей
и фруктов у 1/2 (50,3%) российских мужчин и женщин со-
ответствующей возрастной категории [29].
Особенно демонстративно выявляется дисбаланс в пи-
тании лиц с избыточной МТ и ожирением при рассмотре-
нии структуры суточного рациона питания (см. табл. 1).
В результате ограничения углеводов у обследуемых была
отмечена значительная разбалансированность питания с
относительно высоким потреблением жиров (40,4±9,9%)
и низким потреблением углеводов (39,4±11,1%), в основ-
ном за счет низкого потребления крахмала (18,0±8,2%) при
уровне МДС, наоборот, в 2 раза превышающем рекомен-
дуемые ВОЗ (10%) значения — в 20,9±8,6%.
Повышенное потребление жира характерно для мно-
гих стран Европы и Америки с типичным западным типом
питания (Western Diet), где половина калорийности рацио-
на обеспечивается жирами и простыми сахарами [30—32].
Именно этим обусловлено и высокое содержание экзоген-
ного ХС (209,3±148,3 мг на 1000 ккал) в рационе (см. табл. 1)
при рекомендованном менее 100 мг на 1000 ккал [8, 30—32].
Таким образом, питание пациентов с избыточной МТ
и ожирением (ИМТ=32,7±5,5 кг/м2) исходно было разба-
лансированным с относительно избыточным потреблени-
ем жиров, ХС, МДС (простых углеводов) и недостаточным
потреблением сложных углеводов, клетчатки. Это свиде-
тельствовало о высоком потреблении жирных и сахарсо-
держащих продуктов (добавленного сахара) и недостаточ-
ном потреблении зерновых продуктов, овощей и фруктов.
Именно такое нерациональное питание явилось ФР для
развития не только избыточной МТ и ожирения у всех об-
следуемых и в основном в ее абдоминальной форме (у 182
(98%) из 185), но и значительно более высокой, чем в об-
щей популяции [23, 29, 33, 34], частоты гиперхолестерине-
мии (72,4%) и артериальной гипертензии (12,4%).
Наряду с тем, что питание обследуемых с избыточной
МТ и ожирением в настоящем исследовании являлось раз-
балансированным (белковое, умеренно жировое и низко-
углеводное), энергетическая ценность также не соответ-
ствовала рекомендациям Здорового питания и оказалась
сниженной.
Полученные данные по низкой энергетической ценно-
сти рациона можно аргументировать тремя разными пред-
положениями.
Во-первых, это может быть обусловлено тем, что об-
следованные были более мотивированы к контролю МТ и,
соответственно, информированы о различных диетах, в том
числе о снижении калорийности рациона питания. Мно-
гочисленными исследованиями с мультивариантным под-
ходом к оценке мотивации и приверженности диетотера-
пии установлено, что на их оценку влияют как внутренний
фактор в виде личных качеств пациента (предшествующий
опыт, прогноз позитивных отношений, конструктивная по-
зиция, эмоциональная готовность, индивидуальное чувство
ответственности тревожность), так и, что особенно важно,
внешний фактор: вовлеченность и участие в мероприяти-
ях, организованных в системе здравоохранения (engagement
with the healthcare system) [35]. В настоящем исследовании
предварительное обследование пациентов за несколько не-
дель, тем более перед летним сезоном, могло стать таким
Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3
International cooperation
провоцирующим внешним фактором, который актуали-
зировал внутреннюю мотивацию в пищевом поведении.
Во-вторых, возможно, и сами пациенты меньше уде-
ляли внимания (и запоминали) незаметным перекусам
как недорогим и, на их взгляд, «непрестижным» продук-
там. В связи с этим требуется совершенствование методи-
ки опроса методом 24-часового воспроизведения и контро-
ля качества его выполнения с акцентированием внимания
обследуемых с избыточной МТ и ожирением на «незамет-
ные перекусы», «нефиксированное» потребление таких
продуктов, как добавленный в чай и кофе сахар, тип хле-
ба, соусы в блюдах и др.
О субъективности анкетного метода и о возможных
ошибках в настоящее время свидетельствует также ряд
зарубежных исследований, указывающих на недостаточ-
ную оценку тех или иных продуктов. Так, при изучении
причинно-следственной связи между приверженностью
20 тыс. американцев рекомендациям Американского об-
щества кардиологов Здоровому питанию (2012) с вычис-
лением индекса Healthy Eating Score и распространенно-
стью алиментарнозависимых ФР непрогнозируемо была
обнаружена обратная связь (reverse causality) между со-
блюдением рекомендаций и уровнями триглицеридов и
сахара в крови [36].
Проведенное исследование в Бельгии (2007) с исполь-
зованием 3-дневной записи рациона у 485 мужчин и жен-
щин с ожирением в возрасте 50±13 лет также показало, что
только у 1/2 (51%) пациентов были состоятельные (plausible)
сведения [37].
Недооценка энергетической ценности при анализе
питания 35 955 мужчин и женщин 35—74 лет 24-часовым
методом была выявлена и в исследовании питания и рака
(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition —
EPIC), проведенном в 27 центрах 10 стран Европы. После
стандартизации по полу возрасту, ФА отношение шансов
(ОШ) заниженной оценки калорийности рациона было у
мужчин в 3,52 раза, а у женщин в 4,8 раза выше среди об-
следуемых в верхней квартили ИМТ по отношению к ниж-
ней. В настоящее время доказано, что лица с избыточной
МТ и особенно с ожирением более склонны недооценивать
энергоценность своего рациона («underreporter» — «гипо-
репортеры») [38]. Тем не менее, по мнению большинства
ученых, этот метод дает надежную групповую характери-
стику, и особенно в динамике [35—38].
В-третьих, имел значение и гендерный состав пациен-
тов, преимущественно женский, у которых калорийность
питания ниже, чем у мужчин.
Таким образом, лица с избыточной МТ и ожирением
нарушают принципы рационального питания, придержи-
ваясь разбалансированной низкоуглеводной, белковой,
умеренно жировой диеты с низким содержанием пище-
вых волокон. Этот факт наряду с повышенной МТ являет-
ся ФР для развития в дальнейшем НИЗ: как сердечно-со-
судистых, так и онкологических и метаболических [39—41].
Динамика антропометрических показателей при разных
типах вмешательства. В настоящем исследовании было
получено снижение МТ, ИМТ и ОТ во всех трех группах
(табл. 3—5). В группе интенсивного вмешательства стати-
стически достоверно снизились медианы МТ от 88 до 82,8
кг, ИМТ — от 32,3 до 30,5 кг/м2, а ОТ — от 96 до 91,5 см
(р=0,0001 во всех случаях). В группе умеренного вмешатель-
ства также произошло статистически достоверное сниже-
ние медианных показателей МТ от 86,0 до 84,1 кг (р=0,012),
125
 Международное сотрудничество International cooperation

Таблица 3. Динамика структуры питания у обследуемых с избыточной МТ и ожирением за 6 мес в группе с интенсивным типом вме-
шательства (1-я группа)
Table 3. The dynamics of the nutritional structure in subjects with OW and obesity for 6 months in the group with an intensive type of in-
tervention (group 1)
Исходно (n=54) Через 6 мес (n=54)
p (критерий
Показатель процентиль процентиль
Ме Ме Вилкоксона)
25% 75% 25% 75%
Масса тела, кг 88,0 82,8 96,0 82,8 76,4 90,6 0,000
ИМТ, кг/м2 32,3 30,5 34,4 30,5 28,6 32,3 0,000
ОТ, см 96,0 90,3 102,0 91,5 83,8 96,0 0,000
Общая калорийность, ккал 1674,8 1359,9 2340,6 1279,1 892,9 1616,3 0,004
Белок общий, г 78,6 58,5 107,1 67,9 45,3 87,6 0,158
Жир общий, г 79,1 51,2 112,5 51,9 29,7 72,5 0,013
Углеводы, г 165,5 118,4 209,8 112,9 90,1 159,5 0,018
Крахмал, г 69,8 49,2 103,2 58,1 27,6 80,7 0,116
МДС, г 82,3 61,7 120,6 55,8 35,0 79,9 0,111
Пищевые волокна г 9,8 6,1 13,5 9,4 5,7 12,7 0,458
ХС, мг 330,8 198,6 494,3 234,1 105,0 564,8 0,828
Белок общий, % от ОКСРП 17,3 15,1 22,1 21,6 16,7 27,4 0,039
Жир общий, % от ОКСРП 40,7 34,2 49,7 37,8 28,3 42,1 0,122
Углеводы, % от ОКСРП 38,6 29,8 47,2 39,4 29,4 51,0 0,942
Крахмал, % от ОКСРП 17,7 11,6 23,9 18,1 11,8 25,5 0,629
МДС,% от ОКСРП 20,3 14,1 26,3 19,6 12,6 27,3 0,885

Таблица 4. Динамика структуры питания у обследуемых с избыточной МТ и ожирением за 6 мес со стандартным типом вмешатель-
ства (исходно —1 визит; через 6 мес — 2-й визит)
Table 4. Dynamics of the nutritional structure in subjects with OW and obesity for 6 months with the standard type of intervention (ini-
tial — 1 visit; after 6 months — 2nd visit)
Исходно (n=57) Черз 6 мес (n=57 )
p (критерий
Показатель процентиль процентиль
Ме Ме Вилкоксона)
25% 75% 25% 75%
Масса тела, кг 86,0 81,0 93,9 84,1 77,9 90,8 0,000
ИМТ, кг/м2 31,8 30,2 34,5 31,0 28,7 33,1 0,000
ОТ, см 97,0 91,0 102,0 94,0 89,5 100,0 0,000
Общая калорийность, ккал 1690,2 1387,1 2155,6 1262,3 986,6 1589,9 0,000
Белок общий, г 77,1 57,4 102,6 60,0 37,2 95,0 0,013
Жир общий, г 78,6 58,9 97,4 47,7 36,0 69,3 0,000
Углеводы г 166,0 124,3 222,2 137,0 90,1 182,2 0,000
Крахмал, г 76,8 45,8 109,9 47,0 30,7 74,3 0,002
МДС, г 89,7 54,1 121,8 68,3 51,1 113,0 0,135
Пищевые волокна, г 10,4 6,9 13,2 13,3 6,6 19,4 0,009
ХС, мг 317,5 186,0 474,9 214,9 107,2 511,6 0,105
Белок общий, % от ОКСРП 17,9 13,9 22,8 17,8 14,5 24,9 0,513
Жир общий, % от ОКСРП 40,0 34,6 45,9 36,4 29,4 44,0 0,023
Углеводы, % от ОКСРП 40,0 31,9 44,7 43,0 30,0 52,4 0,132
Крахмал, % от ОКСРП 17,3 12,4 23,1 14,9 10,3 23,1 0,953
МДС, % от ОКСРП 19,9 15,0 26,1 24,2 17,3 28,8 0,013

ИМТ — от 31,8 до 31,0 кг/м2 (р=0,011) и ОТ — от 97,0 см до
94,0 кг (р=0,028). Полученное в контрольной группе сни-
жение ИМТ, ОТ и общей калорийности, возможно, объ-
ясняется тем, что повторный визит имел низкий отклик
(55%) и, по-видимому, на обследование не явились паци-
енты, которые не достигли соответствующего результата.
Сравнительная оценка различий в динамике всех трех
групп выявила статистически достоверные различия в сни-
жении МТ, ИМТ и ОТ между группой интенсивного вме-
шательства и контролем. Таким образом, подтвердилась
выдвинутая гипотеза о том, что мониторинг пищевых при-
вычек и ФА пациентов дистанционно в еженедельном ре-
жиме способствует повышению приверженности пациен-
тов соблюдению рекомендаций и внесению соответствую-
щих коррекций в рацион питания.
Что же касается динамики структуры питания, то раз-
личия между группами не были столь выраженными.
Динамика структуры питания при разных типах вме-
шательства. В настоящем исследовании были выявлены
изменения в структуре питания пациентов с различными
типами вмешательства («ядерные когорты») на фоне дие-
тотерапии (см. табл. 3—5).

126 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

 Международное сотрудничество International cooperation

Таблица 5. Динамика структуры питания в группе контроля через 6 мес

Table 5. Dynamics of nutritional structure in the control group after 6 months
Исходно (n=26) Через 6 мес (n=26)
p (критерий
Показатель процентиль процентиль
Ме Ме Вилкоксона)
25% 75% 25% 75%
Масса тела, кг 85,4 81,5 90,0 82,9 77,8 91,0 0,012
ИМТ, кг/м2 31,9 29,8 35,0 31,8 29,0 34,3 0,011
ОТ, см 95,0 90,0 100,0 93,5 87,0 99,5 0,028
Общая калорийность, ккал 1586,5 1258,8 2268,5 1201,3 943,4 1748,0 0,032
Белок общий, г 76,3 59,5 92,7 59,2 45,7 91,7 0,339
Жир общий, г 63,7 49,1 97,9 50,2 33,8 81,3 0,030
Углеводы г 161,5 102,2 218,9 129,5 94,1 170,7 0,030
Крахмал, г 73,9 35,8 111,4 47,2 37,3 96,0 0,065
МДС, г 79,3 57,8 118,4 64,6 41,7 95,7 0,061
Пищевые волокна г 10,4 7,1 13,5 9,7 7,4 13,3 0,313
ХС, мг 258,5 148,6 447,9 187,5 101,8 455,1 0,510
Белок общий, % от ОКСРП 18,8 14,2 24,2 18,6 14,3 26,8 0,128
Жир общий, % от ОКСРП 39,2 32,7 46,1 37,1 31,8 44,8 0,174
Углеводы, % от ОКСРП 40,3 32,1 48,5 40,5 31,8 49,0 0,968
Крахмал, % от ОКСРП 17,9 10,5 25,5 16,8 11,6 23,8 0,288
МДС, % от ОКСРП 20,8 15,7 28,3 18,7 13,5 28,0 0,600

Таблица 6. Сравнительная оценка различий в динамике показателей антропометрии и структуры питания

Table 6. Comparative assessment of differences in the dynamics of anthropometry and nutritional structure
Нулевая гипотеза
Распределение Решение: Решение: Решение Решение:
№ (prop_delta) является p** нулевая p1—3 нулевая p1—2 Нулевая p2—3 нулевая
одинаковым гипотеза гипотеза гипотеза гипотеза
для категорий
1 МТ 0,018* отклоняется 0,008* отклоняется 0,070 принимается 0,159 принимается
2 ИМТ 0,018* отклоняется 0,008* отклоняется 0,073 принимается 0,152 принимается
3 ОТ 0,060* принимается 0,029* отклоняется 0,107 принимается 0,267 принимается
4 Общая калорийность 0,492 принимается 0,760 принимается 0,228 принимается 0,690 принимается
5 Белки, г 0,515 принимается 0,392 принимается 0,308 принимается 0,920 принимается
6 Жиры, г 0,593 принимается 0,555 принимается 0,333 принимается 0,795 принимается
7 Углеводы,г 0,259 принимается 0,117 принимается 0,599 принимается 0,168 принимается
8 МСД, г 0,111 принимается 0,117 принимается 0,760 принимается 0,022* отклоняется

Примечание. Выводятся асимптоматические значимости. * — p<0,05; р** — критерий Краскела-Уоллиса для независимых выборок:
всех трех групп; p1—3 — U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок: 1-й и 3-й групп; p1—2 — U-критерий Манна-Уитни для
независимых выборок: 1-й и 2-й групп; p2—3 — U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок: 2-й и 3-й групп.
Note. Asymptomatic values are derived. * — p<0.05; p ** — Kraskel-Wallis criteria for independent samples: all 3 groups; p1—3 — Mann-Whitney
U-test for independent samples: groups 1 and 3; p1—2 — Mann-Whitney U-test for independent samples: groups 1 and 2; p2—3 — Mann-Whitney
U-test for independent samples: 2nd and 3rd groups.

Так, у обследуемых 1-й группы (интенсивное вмеша-
тельство) при редукции калорийности от 1674,8 [1359; 2340]
до 1279 [892; 1616,3] ккал снизилось (в граммах) потребле-
ние всех макронутриентов: белков, жиров, углеводов, осо-
бенно МДС. На исходном уровне осталось потребление пи-
щевых волокон, что свидетельствует о сохранении прежнего
количества потребления фруктов и овощей. При этом про-
изошли значительные, статистически достоверные струк-
турные изменения (см. табл. 2). Анализ показал, что па-
циенты с интенсивным типом вмешательства (1-я группа)
стали потреблять больше белка (медиана от 17,3 до 21,6%,
р=0,038); меньше жира (от 40,7 до 37,8%, р=0,005). Коли-
чество углеводов в абсолютных величинах не изменилось.
Были получены противоречивые, на первый взгляд,
данные при оценке потребления простых (МДС) углево-
дов. Так, в динамике наблюдалось статистически досто-
верное снижение потребления простых углеводов в абсо-
лютных величинах (медиана от 82,3 до 55,8 г, р=0,012),
но не в относительных величинах, что могло быть связа-
но с уменьшением калорийности рациона и увеличени-
ем квоты белков (см. табл. 3). Таким образом, потребле-
ние простых углеводов (МДС) осталось на прежнем уров-
не, около 20% по калорийности, т.е. в 1-й группе оно в
2 раза превысило международные и национальные реко-
мендации [8, 30—32].
У обследуемых с умеренным типом вмешательства
(2-я группа) через 6 мес так же, как и в 1-й группе, в струк-
туре снизилось потребление жира (медиана от 40,0 до 36,4%,
р=0,023), но потребление белка не изменилось, а простых
углеводов даже увеличилось на 20% (от 19,9 до 24,2 г), что

Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 127

 Международное сотрудничество
отличает их от 1-й группы с интенсивным вмешательством,
где потребление МДС осталось без изменения (табл. 4).
У лиц 3-й группы (контроль) статистически досто-
верных различий в структуре питания выявлено не было
(см. табл. 5).
Таким образом, у пациентов с избыточной МТ (ИМТ
27—37 кг/м2) отмечалась значительная разбалансирован-
ность питания с относительно высоким потреблением жи-
ров — 40,4±9,9% (рекомендация ВОЗ — 30%) и низким по-
треблением углеводов —39,4±11,1% (рекомендация ВОЗ —
55—75%), в основном за счет низкого потребления сложных
углеводов (крахмала), при уровне МДС, наоборот, в 2 раза
превышающем рекомендуемые ВОЗ (10%) значения.
На фоне интенсивного и умеренного диетологического
вмешательства и в контроле произошло снижение антропо-
метрических показателей: МТ, ИМТ и ОТ. Однако значи-
мые различия в динамике были установлены между груп-
пой интенсивного вмешательства и контроля. Между ни-
ми были зафиксированы также статистически достоверные
различия в потреблении простых углеводов, МДС, увели-
чение потребления которых усиливало разбалансирован-
ность питания в контрольной группе (табл. 6).
Заключение
Дистанционно проводимая интенсивная коррекция
пищевых привычек позволила более рационально и сба-
лансировано подойти к снижению энергетической цен-
ности рациона.
Результаты настоящего исследования могут быть ис-
пользованы для совершенствования превентивной, пер-
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здо-
ровья, Сеть человеческого развития, Всемирный банк. Глобальное бре-
мя болезней: региональное издание для Европы и Центральной Азии. Seat-
tle, WA: IHME; 2013.
Institute for Health Metrics and Evaluation, Human Development Network,
The World Bank. Global Burden of Disease: regional publication Seattle. WA:
IHME, 2013. (In Russ.).
https:www-wdsworldbank.org/externa1/
2. WHO. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva: WHO;
2014.
3. World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for
the SDGs, sustainable development goals. Geneva: WHO; 2016.
4. ВОЗ. Глобальный план действий ВОЗ по профилактике и контролю не-
инфекционных заболеваний на 2013—2020. Женева: ВОЗ; 2014.
WHO. Global plan of action for non-communicable disease prevention and man-
agement by 2013—2020. Geneva: WHO; 2014. (In Russ.).
5. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Демогра-
фический ежегодник России 2015. Стат. сб. М.: Росстат; 2015.
Federal state statistic service. The demographic yearbook of Russia 2015. M.:
Rosstat; 2015. (In Russ.).
6. Григорьева М.А. Социально-экономические причины и последствия
распространения избыточной массы тела в России. Профилактическая
медицина. 2014;17(5):34-41.
Grigoreva M.A. The socioeconomic causes and consequences of the preva-
lence of overweight in Russia. Profilakticheskaya medicina. 2014;17(5):34-41.
(In Russ.).
7. Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Юсубова А.И., Еганян Р.А., Выгодин
В.А. Профилактическое консультирование с использованием дистан-
ционных технологий − метод эффективного контроля метаболиче-
ских факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким риском
развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 2018;58;
10:33-43
128
International cooperation
сонализированной технологии профилактического дис-
танционного консультирования в структурах ПМСП по
снижению МТ в процессе как первичной, так и вторичной
профилактики хронических НИЗ.
Требуются дальнейшие, более продолжительные и рас-
ширенные (в регионах) исследования с анализом пище-
вых привычек пациентов в динамике. Они более динамич-
ны, корригируемы в процессе мониторинга и более типич-
ны для индивидуального, а не группового вмешательства.
В связи с этим, а также трудоемкостью исследования струк-
туры питания методом 24-часового в реальной практике
ПМСП при планируемых исследованиях методом выбора
может стать анализ динамики пищевых привычек в про-
цессе вмешательства.
Участие авторов:
Написание статьи — Р.Е.
Идея исследования, общее редактирование — А.М.К.
Организация исследования, статистическая обработ-
ка — Б.Г.
Опрос методом суточного воспроизведения, создание
базы данных — О.И.
Участие в проведении исследования, опрос, консуль-
тации — Д.С.К.
Опрос, консультация — Д.В.К., А.М., А.А.
Руководство, общее редактирование — А.В.К.
Руководство — О.Д.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Pogosova NV, Yufereva YM, Yusubova AI, Eganyan RA, Vygodin VA. Pre-
ventive Counselling With the Use of Remote Technologies Provides Effec-
tive Control of Metabolic Risk Factors in Patients With High and Very High
Cardiovascular Risk. Kardiologiia. 2018;58(10):33-43. (In Russ.).
https://doi.org/10.18087/cardio.2018.10.10183
8. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные
рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;6:1-123.
Cardiovascular prevention. Russian national recommendation. Rossijskij kar-
diologicheskij zhurnal. 2018;6:1-123. (In Russ.).
9. Obesity management in adults NICE 2019. Last updated: 24 June 2019.
http://pathways.nice.org.uk/pathways/obesity NICE Pathway
10. German guidelines for obesity treatment 2019. http://www.dge.de
11. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, Garber AJ, Hurley DL, Jastreboff
AM, Nadolsky K, Pessah-Pollack R, Plodkowski R; Reviewers of the AACE/
ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. American Association of clinical
endocrinologists and American College of endocrinology clinical practice
guidelines for comprehensive medical care of patients with obesity: execu-
tive supply. Endocrinology practice. 2016;22(suppl 3):1-203.
https://doi.org/10.4158/ep161356.esgl
12. Clinical Practice Guidelines for Management of Overweight and Obesity in
Adults, Adolescents and Children in Australia — updated 2013.
https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/clinical-practice-guide-
lines-management-overweight-and-obesity
13. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, Ard JD, Comuzzie AG, Donato KA,
Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM, Millen BE,
Nonas CA, Pi-Sunyer FX, Stevens J, Stevens VJ, Wadden TA, Wolfe BM,
Yanovski SZ, Jordan HS, Kendall KA, Lux LJ, Mentor-Marcel R, Mor-
gan LC, Trisolini MG, Wnek J, Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Boz-
kurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohm-
an EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen WK, Smith SC Jr, Tomaselli GF;
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines; Obesity Society. 2013 AHA/ACC/TOS guideline
for the management of overweight and obesity in adults: a report of the
Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3
 Международное сотрудничество
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulation. 2014;129
(25 suppl 2):S102-138.
https://doi.org/10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee
14. Summary and Conclusions. Swedish Council on Health Technology Assess-
ment Report: Dietary treatment of obesity (no 218/2013). A Systematic Re-
view; 2013.
15. Wishnofsky M. Caloric equivalents of gained or lost weight. Am J Clin Nutr.
1958;6(5):542-546.
16. Mayo Clinic staff. Exercise for weight loss: Calories burned in 1 hour. Mayo
Clinic Web site. Accessed March 1, 2013. http://www.mayoclinic.com/
health/exercise/SM00109
17. Martin M. How to burn 3,500 calories a week. (Accessed March 1, 2019).
https://www.labrada.com/blog/fat_loss/do-you-have-to-burn-3500-calo-
ries-to-lose-a-pound-of-fat/
18. Weight loss calculator livestrong. Livestrong.com Web site. 2011 Apr 17.
https://www.livestrong.com/article/422797-how-to-burn-3-500-calories-
a-week
19. Thomas DM, Gonzalez MC, Pereira AZ, Leanne M, Redman LM, Heyms-
field SB. Time to Correctly Predict the Amount of Weight Loss with Diet-
ing. J Acad Nutr Diet. 2014;114(6):857-861.
https://doi.org/10.1016/j.jand.2014.02.003
20. Heymsfield SB, Thomas D, Martin CK, Redman LM, Strauss B, Bosy-West-
phal A, Müller MJ, Shen W, Martin Nguyen A. Energy content of weight
loss: kinetic features during voluntary caloric restriction. Metabolism. 2012;
61(7):937-943.
https://doi.org/10.1016/j.metabol.2011.11.012
21. Bucholz EM, Rathore SS, Reid KJ, Jones PG, Chan PS, Rich MW, Sper-
tus JA, Krumholz HM.. Body mass index and mortality in acute myocardi-
al infarction patients. Am J Med. 2012;125:796-803.
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2012.01.018
22. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Концевая
А.В., Муромцева Г.А. от имени рабочей группы ЭССЕ-РФ. Распро-
страненность и ассоциации с факторами риска хронических неинфек-
ционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):
123-131.
Balanova YuA, Shalnova SA, Deev AD, Imaeva AE, Kontsevaya AV, Mur-
omtseva GA on behalf of the ESSE-RF study workteam. Obesity in Russian
population − prevalence and association with the non-communicable dis-
eases risk factors. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2018;23(6):123-131. (In
Russ.).
23. Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В., Баланова Ю.А., Констан-
тинов В.В., Киселева Н.В. Масса тела и ее вклад в смертность от сер-
дечно-сосудистых заболеваний и всех причин среди Российского на-
селения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(1):44-
48.
Shalnova SA, Deev AD, Kapustina AV, Balanova YuA, Konstantinov VV,
Kiseleva NV. Body weight and its impact on all-cause and cardiovascular
mortality in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(1):44-
48. (In Russ).
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-1-44-48
24. WHO. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Geneva: World
Health Organization; 2007. http://www.who.int/dietphysicalactivity/en, ac-
cessed 15 May 2007
25. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и кало-
рийности российских продуктов питания. М.: ДеЛи принт; 2007.
Skurihin IM, Tutelyan VA. Tables of the chemical composition and caloric con-
tent of Russian food products. Moscow: DeLi print; 2007. (In Russ.).
26. Химический состав и энергетическая ценность пищевых продуктов. Спра-
вочник МакКанса и Уодсона. Пер. с англ. под общ. ред. д.м.н. Бату-
рина А.К. СПб.: Профессия; 2006.
Chemical structure and energy value of food. Reference book of MacCanca
and Wodsen (translation ander redaction of A,K. Baturin) SPb.: Proffesion;
2006. (In Russ.).
27. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.08.16 №614 «Об ут-
верждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пи-
щевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорово-
го питания».
Prikaz Ministry of Health RF from19/08/16 N614 «About Statement of rec-
ommendations for rational norm of food-stuffs consumption, answered the
requirement of Healthy nutrition». (In Russ.).
https://rulaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-19.08.2016-N-614
28. Федеральная служба государственной статистики. Потребление основ-
ных продуктов питания населением Российской Федерации. М.: Росстат;
2016.
Federal statistic state service. Consumption of basic food stuffs by population of
RF. M.: Federal statistic state service; 2016. (In Russ.).
Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3
International cooperation
http://docplayer.ru/40352966-Gosudarstvennaya-sistema-nablyudeniya-
za-sostoyaniem-pitaniya-naseleniya-k-e-laykam-zamestitel-rukovoditelya-
rosstata.html
29. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамоно-
ва Г. В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернако-
ва Ю.В., Ильин В.А., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков А.В., Недо-
года С.В., Оганов Р.Г., Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П.,
Трубачева И.А., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Муромцева Г.А., Евсти-
феева С.Е., Капустина А.В., Константинов В.В., Мамедов М.Н., Ба-
ранова Е.И., Назарова О.А., Шутемова О.А., Фурменко Г.И., Бабен-
ко Н.И., Азарин О.Г., Бондарцов Л.В., Хвостикова А.Е., Ледяева А.А.,
Чумачек Е.В., Исаева Е.Н., Басырова И.Р., Кондратенко В.Ю., Лопи-
на Е.А., Сафонова Д.В., Скрипченко А.Е., Индукаева Е.В., Чер-
касс Н.В., Максимов С.А., Данильченко Я.В., Мулерова Т.А., Шала-
ев С.В., Медведева И.В., Шава В.П., Сторожок М.А., Толпаров Г.В.,
Астахова З.Т., Тогузова З.А., Кавешников В.С., Карпов Р.С., Серебря-
кова В.Н. Распространенность поведенческих факторов риска сердеч-
но-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам
исследования ЭCCE-РФ. Профилактическая медицина. 2014;5:42-53.
Balanova YuA, Koncevaya AV, Shal’nova SA, Deev AD, Artamonova GV,
Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efanov AYu, Zhernakova YuV, Il’in VA,
Konradi AO, Libis RA, Minakov AV, Nedogoda SV, Oganov RG, Oshchep-
kova EV, Romanchuk SA, Rotar’ OP, Trubacheva IA, Shlyahto EV, Boj-
cov SA, Muromceva GA, Evstifeeva SE, Kapustina AV, Konstantinov VV,
Mamedov MN, Baranova EI, Nazarova OA, Shutemova OA, Furmenko GI,
Babenko NI, Azarin OG, Bondarcov LV, Hvostikova AE, Ledyaeva AA, Chu-
machek EV, Isaeva EN, Basyrova IR, Kondratenko VYu, Lopina EA, Safon-
ova DV, Skripchenko AE, Indukaeva EV, Cherkass NV, Maksimov SA,
Danil’chenko YaV, Mulerova TA, Shalaev SV, Medvedeva IV, Shava VP, Sto-
rozhok MA, Tolparov GV, Astahova ZT, Toguzova ZA, Kaveshnikov VS,
Karpov RS, Serebryakova VN. Prevalence of behavioral risk factors for car-
diovascular disease in the Russian population6 Results of the ESSE-RF ep-
idemiological study. Profilakticheskaya medicina. 2014;5:42-53. (In Russ.).
30. Van Horn L, Carson JA, Appel LJ, Burke LE, Economos C, Karmally W,
Lancaster K, Lichtenstein AH, Johnson RK, Thomas RJ, Vos M, Wylie-Ro-
sett J, Kris-Etherton P; American Heart Association Nutrition Committee
of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Car-
diovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke
Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Recommend-
ed Dietary Pattern to Achieve Adherence to the American Heart Associa-
tion/American College of Cardiology (AHA/ACC) Guidelines. A Scientif-
ic Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;
134(22):e505-e529.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000462
31. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel
H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Ž, Ricca-
rdi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren WMM, Vlachopoulos C,
Wood DA, Zamorano JL, Cooney MT; ESC Scientific Document Group.
ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European
Heart Journal. 2016;37(39):2999-3058.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw272
32. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL,
Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs
FDR, Løchen ML, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Re-
don J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van
Dis I, Verschuren WMM, Binno S; ESC Scientific Document Group. 2016
European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical prac-
tice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and
Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice
(constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Devel-
oped with the special contribution of the European Association for Cardio-
vascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal.
2016;37(29):2315-2381.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
33. Измайлова О.В., Калинина А.М., Еганян Р.А., Кушунина Д.В., Гор-
ный Б.Э. Межрегиональные различия частоты впервые выявленной
при диспансеризации взрослого населения артериальной гипертен-
зии, избыточной массы тела и ожирения при диспансеризации взрос-
лого населения. Профилактическая медицина. 2019;22;4:51-57.
Izmajlova OV, Kalinina AM, Eganyan RA, Kushunina DV, Gornyj BE. In-
terregional differences in the frequence of new-onset hypertension,overweight
and obesity during screening of the adult population. Profilakticheskaya me-
dicina. 2019;22;4:51-57. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/profmed20192204151
34. Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Кушунина Д.В., Буно-
ва А.С. Первичная и повторная диспансеризация определенных групп
взрослого населения: динамика алиментарно-зависимых ФР хрони-
ческих неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина.
2019;22;4:14-22.
129
 Международное сотрудничество
Eganyan RA, Kalinina AM, Izmajlova OV, Kushunina DV, Bunova AS. Pri-
mary and repeated prophylactic medical examination of certain adult pop-
ulation groups: change in diet-related risk factors for NCD. Profilaktiches-
kaya medicina. 2019;22;4:51-57. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/profmed20192204114
35. Richards E. Compliance, Motivation, and Health Behaviors of the Learner;
2016. https://nursekey.com/compliance-motivation-and-health-behaviors-
of-the-learner/
36. Nicklas TA, O`Neil CE, Fulgoni VL. Diet Quality Is Inversely Related to
Cardiovascular Risk Factors in Adults. J Nutr. 2012;10:2112-2118.
https://doi.org/10.3945/jn.112.164889
37. Duvigneaud N, Wijndaele K, Matton L, Philippaerts R, Lefevre J, Thomis
M, Delecluse C, Duquet W. Dietary factors associated with obesity indica-
tors and level of sports participation in Flemish adults: a cross-sectional study.
Nutr J. 2007;6:26.
https://doi.org/10.1186/1475-2891-6-26
38. Ferrari P, Slimani N, Ciampi A, Trichopoulou A, Naska A, Lauria C, Veg-
lia F, Bueno-de-Mesquita HB, Ocké MC, Brustad M, Braaten T, José Tor-
mo M, Amiano P, Mattisson I, Johansson G, Welch A, Davey G, Overvad
K, Tjønneland A, Clavel-Chapelon F, Thiebaut A, Linseisen J, Boeing H,
Hemon B, Riboli E. Evaluation of under- and overreporting of energy intake
in the 24-hour diet recalls in the European Prospective Investigation into
130
International cooperation
Cancer and Nutrition (EPIC). Public Health Nutrition. 2002;5(6B):1329-
1345.
https://doi.org/10.1079/PHN2002409
39. Micha R, Shulkin ML, Peñalvo JL, Khatibzadeh S, Singh GM, Rao M, Fa-
himi S, Powles J, Mozaffarian D. Etiologic effects and optimal intakes of
foods and nutrients for risk of cardiovascular diseases and diabetes: System-
atic reviews and meta-analyses from the Nutrition and Chronic Diseases Ex-
pert Group (NutriCoDE). PLoS One. 2017;12 (4):e0175149.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175149
40. Еганян Р.А. Значение жирового компонента рациона в профилакти-
ке ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профи-
лактика. 2014;13(1):82-8.
Eganyan RA. Significance of fat component in coronary heart disease pre-
vention. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2014;13(1):82-87. (In Russ.).
41. Еганян Р.А. Низкоуглеводные диеты в лечении ожирения и коррек-
ции других алиментарно-зависимых факторов риска сердечно-сосу-
дистых заболеваний (обзор литературы). Профилактическая медици-
на. 2014;17(4):44-52.
Eganyan RA. Low-carbohydrate diet in the treatment of obesity and in cor-
rection of other nutrition-dependent risk factors of cardiovascular disease (a
review of literature). Profilakticheskaya medicina. 2014;17 (4):44-52. (In
Russ.).
Получена 03.02.20
Received 03.02.20
Принята в печать 10.03.20
Accepted 10.03.20
Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3