1

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................... 3
Список аббревиатур................................................................................................4
РАЗДЕЛ 1: Общий план строения кисти ................................................... 5
РАЗДЕЛ 2: Скелет запястья ................................................................................. 8
РАЗДЕЛ 3: Анатомия костей запястья ...................................................... 14
3.1 Проксимальный ряд ................................................................................... 15
3.1.1 Ладьевидная кость (Os scaphoideum)..................................... 15
3.1.2 Полулунная кость (Os lunatum)................................................... 17
3.1.3 Трехгранная кость (Os triquetrum) ........................................... 17
3.1.4 Гороховидная кость (Os pisiforme) ............................................ 18
3.2 Дистальный ряд ............................................................................................. 18
3.2.1 Кость-трапеция (Os trapezium) .................................................... 18
3.2.2 Трапециевидная кость (Os trapezoideum)......................... 19
3.2.3. Головчатая кость (Os capitatum) .............................................. 20
3.2.4. Крючковидная кость (Os hamatum) ...................................... 21
РАЗДЕЛ 4: Рентгенограмма костей запястья .................................... 22
РАЗДЕЛ 5: Клиническое значение ............................................................ 27
5.1. Перелом ладьевидной кости ............................................................. 28
5.2. Определение костного возраста ребенка .............................. 31
5.3. Карпальный туннельный синдром............................................... 35
5.4. Болезнь Кинбека ........................................................................................ 38
Список иллюстраций ........................................................................................... 42

2
 ВВЕДЕНИЕ
Данная методичка разработана и создана нашей командой с
целью облегчить изучение анатомии костей запястья и
сформировать четкое понимание того, для чего эту тему
нужно знать.

Основные вопросы, изложенные в данном материале:

● Где находится запястье?
● Какие кости его формируют, и как их запомнить?
● Как знания об анатомии костей запястья понадобятся в
клинической практике?

3
 Список аббревиатур
HY HY – high yield (наиболее важная информация)
!
LY LY – low yield (факты, которые не спрашивают на паре
в первую очередь; это узконаправленная, важная в клинике
информация)

4
РАЗДЕЛ 1: Общий план строения кисти

5
6
КИСТЬ (MANUS) — область верхней конечности, лежащая
дистальнее лучезапястного сустава.

Кисть включает:
● Запястье (Carpus);
● Пясть (Metacarpus);
● Пальцы (Digiti manus).

Скелет кисти включает:

● 8 костей запястья (ossa carpi);
● 5 пястных костей (ossa metacarpi);
● Кости пальцев кисти — фаланги (phalanges digitorum
manus) — у большого пальца их две, у остальных — три.

Рисунок 1: Общий план строения кистей

7
РАЗДЕЛ 2: Скелет запястья

8
Скелет запястья состоит из 8 костей, которые расположены
в 2 ряда по 4 косточки в каждом.

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ряд образуют:

● Ладьевидная кость (Os scaphoideum);
● Полулунная кость (Os lunatum);
● Трехгранная кость (Os triquetrum);
● Гороховидная кость (Os pisiforme).

ДИСТАЛЬНЫЙ ряд образуют:

● Кость-трапеция (Os trapezium) [Большая многоугольная
кость];
● Трапециевидная кость (Os trapezoideum) [Малая
многоугольная кость];
● Головчатая кость (Os capitatum);
● Крючковидная кость (Os hamatum).

Рисунок 2: Кости запястья общий план

9
 КАК ЗАПОМНИТЬ ПОРЯДОК КОСТЕЙ? HY
Вариант 1: !
На Ладье при Луне Трое ели Горох ,
И снимали с Крючка рыбьи Головы,
Да сложили потом Трапециевидную Трапецию

Вариант 2:
So long to pinky, here comes the thumb
(Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme, Hamatum,
Capitatum, Trapezoideum, Trapezium)

Каждая кость запястья (за исключением гороховидной)

имеет шесть поверхностей:
• Ладонные (передние) и дорсальные (задние) —
шероховатые и предназначены для прикрепления
связок;
• Проксимальные и дистальные поверхности являются
суставными и покрыты хрящом;
• Медиальные и латеральные — также являются
суставными, если они находятся в контакте со
смежными костями.

Структура всех костей запястья подобна — они относятся к

костям губчатого типа.

Рисунок 3: Дуга запястья

10
 HY
ЗАПЯСТНАЯ ДУГА. ЗАПЯСТНЫЙ КАНАЛ. !
Кости запястья не лежат в одной плоскости — они образуют
ДУГУ, основание которой направлено вперед. Латеральная
сторона этого основания образована бугорками
ладьевидной кости и кости-трапеции. Медиальная сторона
— гороховидной костью и крючком крючковидной кости.

Удерживатель сгибателей прикрепляется, охватывая

расстояние между медиальной и латеральной сторонами
основания, и образует переднюю стенку так называемого
ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА, стороны и крыша которого
образованы дугой из костей запястья.

Рисунок 4: Ряды костей запястья

Запястный канал содержит 9 сухожилий, а также лучевую и

локтевую синовиальные сумки (по 4 сухожилия
поверхностного и глубокого сгибателей большого пальца и

11
 сухожилие длинного сгибателя указательного пальца) и
срединный нерв.

В запястном канале отсутствуют кровеносные сосуды или

какие-либо ответвления лучевого или локтевого нервов.

Локтевой нерв и артерия

Гороховидная кость

Поперечная
запястная связка
Запястный канал Срединный нерв

Бугорок
Трехгранная кость ладьевидной кости

Полулунная кость
Ладьевидная кость

Рисунок 5: Запястный канал и проксимальный ряд костей запястья

12
13
Рисунок 6: Содержание запястного канала
РАЗДЕЛ 3: Анатомия костей запястья

14
3.1 ПРОКСИМАЛЬНЫЙ РЯД

3.1.1 Ладьевидная кость (Os scaphoideum)

● Самая большая кость проксимального ряда;
● Наиболее подвержена переломам; HY
● Расположена с лучевой стороны запястья;
!
● 80% ее поверхности покрыто суставным хрящом.

В ладьевидной кости выделяют:

● Бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis
scaphoidei);
● Тело;
● Проксимальный полюс.

Центральная узкая часть тела — талия ладьевидной кости —

наиболее важна с клинической точки зрения, так как на её
уровне происходит большинство переломов.

Рисунок 7: Ладьевидная кость (Os scaphoideum)

Ладьевидная кость образует суставы с пятью костями:

● Лучевой костью — проксимально;
● Костью-трапецией и трапециевидной костью —
дистально;

15
  Дистальное сочленение ладьевидной кости с
трапециевидной костью и костью трапецией
упоминается как «ТРИСКАФОИД» сустав, часто
подвергающийся дегенеративным изменениям
при нарушении биомеханики запястья.
● Головчатой и полулунной – медиально.

Кровоснабжение ладьевидной кости осуществляется в

основном из лучевой артерии, мелкие веточки которой
входят в кость через небольшие отверстия, расположенные
на уровне талии со стороны дорсальной поверхности кости.

Сразу после поступления в кость дорсальные сосуды обычно

делятся на две или три ветви, которые направляются
ладонно и проксимально, ретроградно кровоснабжая
проксимальный полюс до подхрящевой области.

Dorsal carpal
branch

Superficial palmar
branch

Radial artery

Рисунок 8: Кровоснабжение ладьевидной кости

16
 Повреждение ретроградных сосудов
обусловливает развитие аваскулярного некроза
проксимального полюса

3.1.2 Полулунная кость (Os lunatum)

● Расположена в центре проксимального ряда запястья
между ладьевидной и трехгранной костями;
● Вогнута дистально и выпукла проксимально, за счет
чего имеет форму полумесяца в боковой проекции.

Образует суставы с пятью костями:

● лучевой — проксимально;
● головчатой и крючковидной — дистально;
● ладьевидной — латерально;
● трехгранной — медиально.

Рисунок 9: Полулунная кость (Os lunatum)

3.1.3 Трехгранная кость (Os triquetrum)

● имеет форму пирамиды;
● расположена на проксимально-ульнарной части
запястья.

Образует суставы с тремя костями:

● полулунной — латерально;

17
 ● гороховидной — спереди;
● крючковидной — дистально.

Рисунок 10: Трехгранная кость (Os triquetrum)

3.1.4 Гороховидная кость (Os pisiforme)

● Наименьшая кость запястья;
● По сути, гороховидная кость — сесамовидная кость,
расположенная в сухожилии локтевого сгибателя
запястья;
● Сочленяется только с трехгранной костью.

Рисунок 11: Гороховидная кость (Os pisiforme)

3.2 ДИСТАЛЬНЫЙ РЯД

3.2.1 Кость-трапеция (Os trapezium)

● Имеет неправильную форму;
● На дорсальной поверхности может располагаться
небольшое вдавление или борозда, вдоль которой
проходит лучевая артерия;

18
 ● На ладонно-локтевой поверхности имеется глубокая
борозда, формирующая костную часть костно-
фиброзного канала, содержащего сухожилие лучевого
сгибателя запястья;
● Радиальнее борозды расположен продольный гребень,
который обеспечивает прикрепление для части
удерживателя сгибателей.

Рисунок 12: Кость-трапеция (Os trapezium)

Кость-трапеция сочленяется с четырьмя костями:

● ладьевидной костью, формируя важный компонент
“ТРИСКАФОИД” сустава;
● пястной костью большого пальца;
● трапециевидной костью;
● маленькой частью пястной кости указательного пальца.

3.2.2 Трапециевидная кость (Os trapezoideum)

● Самая маленькая кость дистального ряда;
● Имеет неправильную клиновидную форму.

Трапециевидная кость сочленяется с четырьмя костями:

● ладьевидной — проксимально;
● второй пястной — дистально;
● Костью-трапецией — латерально;
● головчатой — медиально.

19
 Рисунок 13: Трапециевидная кость (Os trapexoideum)

3.2.3. Головчатая кость (Os capitatum)

● Наибольшая кость запястья, расположенная в его
центре, вследствие чего она редко подвержена
переломам;
● Вогнутости на дорсальной, лучевой и локтевой
поверхностях головчатой кости формируют ее
«ТАЛИЮ»;
● Полулунная и ладьевидная кость формируют
вогнутость, в область которой проецируется
относительно большая головка головчатой кости.

Головчатая кость сочленяется с семью костями кисти:

● ладьевидной — проксимально и латерально;
● полулунной — проксимально;
● основаниями второй, третьей и четвертой пястных
костей — дистально;
● трапециевидной костью — с лучевой стороны;
● крючковидной — с локтевой.

Рисунок 14: Головчатая кость (Os capitatum)

20
3.2.4. Крючковидная кость (Os hamatum)

В крючковидной кости выделяют:

● Тело;
● Проксимальный полюс;
● Крючок (Hamulus ossis hamati) — служит точкой
прикрепления для части удерживателя сгибателей.

Вместе с гороховидной костью крючок крючковидной кости

вносит вклад в формирование медиальной стенки
запястного канала.

Крючковидная кость формирует суставы с пятью костями:

● трехгранной;
● головчатой;
● основаниями 4 и 5 пястных костей;
● полулунной.

Рисунок 15: Крючковидная кость (Os hamatum)

21
●

РАЗДЕЛ 4: Рентгенограмма костей запястья

22
В клинической практике при выполнении рентгенограмм
костей запястья используют следующие проекции:
● Прямая передняя (Рисунок 16);
● Боковая (Рисунок 17).

Также существуют отдельные укладки и проекции для

оценки:
● Канала запястья (Рисунок 18);
● 4 проекции для оценки ладьевидной кости (Рисунок 19);
● Специальная проекция для гороховидной кости
(Рисунок 20).

[Ниже приведены страницы из атласа рентгенологической

анатомии Т.Б.Мёллера]

Рисунок 16: Рентген запястья прямая проекция

23
Рисунок 17: Рентген запястья боковая проекция

24
 Рисунок 18: Рентген канала запястья

Рисунок 19: Рентген запястья проекции ладьевидной кости

25
Рисунок 20: Рентген запястья проекция гороховидной кости

26
РАЗДЕЛ 5: Клиническое значение

27
5.1. ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ HY
Из всех костей запястья ладьевидная кость наиболее !
подвержена переломам.

В зависимости от локализации выделяют переломы:

● Проксимальной трети: ≈ 10%;
● Средней трети (талии): ≈ 70%;
● Дистальной трети: ≈ 20%;
● Суставной поверхности;
● Бугорка ладьевидной кости.

Как правило, переломы ладьевидной кости возникают в

результате непрямой травмы, когда человек падает на
вытянутую руку с перерастянутым и радиально
отклоненным запястьем.

Рисунок 21: Механизм перелома ладьевидной кости (1)

Клинические признаки перелома ладьевидной кости:

● Боль при надавливании на область анатомической
табакерки;
● Снижение силы захвата;
● Боль при сжатии и захвате (например, при попытке
открыть банку);
● Тест на сжатие ладьевидной кости — возникновение
боли при осевом сжатии вдоль первой пястной кости;

28
 ● При этом, несмотря на болевой синдром, при переломе
без смещения диапазон движений снижается
минимально.

Рисунок 22: Механизм перелома ладьевидной кости (2)

Диагностику перелома начинают с рентгена запястья.

Снимки выполняют в четырех проекциях:
● Передне-задней;
● Боковой;
● Косой пронированной;
● Ладьевидной (передне-задняя проекция с локтевым
отклонением).

Однако около 25% переломов ладьевидной кости

изначально не обнаруживаются на рентгеновском снимке.

Если первоначальный рентгеновский снимок

отрицательный — выполняют одно из следующих
исследований:
● Если пациент не готов к иммобилизации запястья —
КТ/МРТ запястья;

29
 ● Если пациент готов к иммобилизации запястья —
наложить гипс на запястье и повторить исследование
через 10-14 дней;
● Если повторная рентгенография в норме, но
сохраняется клиническое подозрение на перелом
ладьевидной кости — КТ/МРТ запястья.

Distal tubercle
Distal articular
surface

Distal third
Middle
third
Proximal
third

Рисунок 23: Уровни перелома ладьевидной кости

Лечение может быть консервативным (например,

иммобилизация запястья) или, в некоторых случаях,
хирургическим (например, при переломе проксимального
полюса). Осложнения включают несращение и
аваскулярный некроз.

30
 LY
5.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОСТНОГО ВОЗРАСТА РЕБЕНКА
Костный возраст ребенка указывает на его уровень
биологической и структурной зрелости лучше, чем
хронологический (паспортный). Рентгенография кисти и
запястья является самым распространенный методом,
используемым для расчета костного возраста у лиц моложе
18 лет.

Существуют следующие способы оценки костного возраста:

• Таблица М.А. Жуковского и А.И. Бухмана — метод

оценки окостенения скелета кисти и дистального
отдела предплечья у детей и подростков, основанный
на определении возрастного диапазона, которому
соответствует количество оссифицированных ядер с
одной или другой стороны по специальным таблицам с
учетом пола ребенка.

Недостатком этого метода служит значительная разница

между крайними значениями, которые могут отличаться
промеж собой от 1 года до 4–5 лет.

Наиболее информативными способами оценки костного

возраста у детей являются Атлас Грейлиха и Пайл и Атлас
Гильсанца и Ратибина.

Атлас Грейлиха и Пайл (GP) представляет собой метод,

основанный на сравнении рентгенограмм левого запястья
пациента с ближайшими соответствующими эталонными
рентгенограммами, представленными в
«Радиографическом атласе развития скелета кисти и
запястья» доктора Уильяма Вальтера Грейлиха и доктора
Сары Иделл Пайл, которые являются стандартными для
разных возрастов.

31
Атлас Гильсанца и Ратибина (GR) — цифровой атлас,
подготовленный Винсентом Гилсанцем и Османом
Ратибином в 2005 году. Включает в себя изображения
зрелости скелета с учетом возраста и пола после
тщательного анализа размера, формы, морфологии и
плотности центров окостенения у здоровых детей (с
интервалом в 6 месяцев от 2 до 6 лет и годовые интервалы от
7 до 17 лет).

32
33
Рисунок 24: Таблица Жуковского-Бухмана
Рисунок 25: Пример автоматического определения костного возраста

34
 HY
5.3. КАРПАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ !
Карпальный туннельный синдром возникает в результате
защемления срединного нерва и других структур
запястного канала вследствие любого состояния,
приводящего к уменьшению его пространства.

Факторы риска:
● Перелом запястья в прошлом;
● Травматический вывих полулунной кости;
● Работа руками: повышенный риск у работников,
использующих вибрирующие инструменты или
длительное, сильное и повторяющееся
сгибание/разгибатель запястья;
● Ревматоидный артрит;
● Беременность и послеродовой период;
● Ожирение;
● Остеоартрит;
● Системный амилоидоз;
● Почечная недостаточность и связанное с диализом
отложение амилоида;
● Сахарный диабет;
● Гипотиреоз;
● Акромегалия;

ПАТОГЕНЕЗ:
Повышение давления в запястном канале → сдавление
окружающих структур → нарушение кровотока и изменение
микрососудистой структуры срединного нерва →
воспалительная реакция → отек и гипоксия → дегенерация
аксонов

Клиника синдрома запястного канала развивается в зонах

иннервации срединного нерва:
● ладонной поверхности большого, указательного и
среднего пальцев;

35
 ● лучевой половине безымянного пальца.

Характеризуется как сенсорными (боль, покалывание и

онемение в зонах иннервации), так и двигательными
нарушениями (ослабление мышц тенара, приводящее к
снижению силы захвата и сжатия большим пальцем,
нарушению мелкой моторики — проблемы с застегиванием
пуговиц, например; нарушению противопоставления
большого пальца — развитие “обезьяньей кисти”) в области,
иннервируемой срединным нервом дистальнее запястного
канала.

Рисунок 26: Синдром запястного канала

Диагноз обычно ставится клинически на основании

симптомов и результатов провокационных тестов, например:

36
 ● Тест Фалена: запястье пациента удерживается в
состоянии полного сгибания (90°) в течение одной
минуты;
● Тест Тинеля: врач постукивает кончиками пальцев или
молоточком по запястному каналу.

При наличии диагностической неопределенности показано

дополнительное тестирование (например,
электродиагностические исследования).

Рисунок 27: Тест Фалена и Тинеля

Пациентам с симптомами легкой и умеренной степени

тяжести обычно назначают консервативное лечение
(например, иммобилизацию с помощью шины, местные
инъекции стероидов). Хирургическое рассечение
поперечной запястной связки с декомпрессией срединного
нерва может быть показано пациентам с тяжелым
заболеванием (например, атрофией запястного бугра) или
симптомами, невосприимчивыми к консервативному
лечению.

37
 Атрофия
тенара

Нормальное
состояние тенара

Рисунок 28: Атрофия тенара при синдроме запястного канала

LY 5.4. Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека — аваскулярный некроз полулунной кости.

Наиболее часто встречается в доминантной руке у мужчин в

возрасте от 20 до 45 лет, особенно занимающихся тяжелым
ручным физическим трудом. В целом, болезнь Кинбека
регистрируется относительно редко. Причина его
возникновения неизвестна.

Обычно начинается с внезапных приступов боли в

запястье, локализованной в области полулунной кости, при
этом признаков предшествующей травмы не отмечается.
Возможен умеренный отек.

Диагностика — КТ и МРТ. Изменения на рентгенограмме

возникают позже.

Лечение:
• Шинирование запястья и анальгетики при боли (на
ранних стадиях):
o Считается, что шинирование может уменьшить
давление на полулунную кость, снижая

38
 интенсивность боли и, возможно, помогая
восстановить кровоток.

• Хирургическое лечение:
o Заключается в уменьшении давления на
полулунную кость путем укорочения лучевой
или удлинения локтевой кости. Альтернативные
методы проводятся с целью реваскуляризации
полулунной кости.

• Сохраняющие операции (удаление проксимального

ряда костей запястья или артродез):
o Помогают сохранить функцию запястья при
дегенерации его суставов.

• Артродез запястья
o Последняя попытка уменьшения выраженности
болевого синдрома.

Рисунок 29: Болезнь Кинбека МРТ

39
Рисунок 30: Болезнь Кинбека рентген

40
Рисунок 31: Болезнь Кинбека

41
Список иллюстраций
Общий план строения кистей ............................................................................ 7
Кости запястья общий план ................................................................................. 9
Дуга запястья ................................................................................................................. 10
Ряды костей запястья ............................................................................................... 11
Запястный канал и проксимальный ряд костей запястья ......... 12
Содержание запястного канала ..................................................................... 13
Ладьевидная кость (Os scaphoideum) ........................................................ 15
Кровоснабжение ладьевидной кости ........................................................ 16
Полулунная кость (Os lunatum) ....................................................................... 17
Трехгранная кость (Os triquetrum) ................................................................ 18
Гороховидная кость (Os pisiforme) ................................................................. 18
Кость-трапеция (Os trapezium) ........................................................................ 19
Трапециевидная кость (Os trapexoideum) ............................................. 20
Головчатая кость (Os capitatum)..................................................................... 20
Крючковидная кость (Os hamatum)............................................................. 21
Рентген запястья прямая проекция ........................................................... 23
Рентген запястья боковая проекция ......................................................... 24
Рентген канала запястья ...................................................................................... 25
Рентген запястья проекции ладьевидной кости ............................. 25
Рентген запястья проекция гороховидной кости ........................... 26
Механизм перелома ладьевидной кости (1)......................................... 28
Механизм перелома ладьевидной кости (2) ........................................ 29
Уровни перелома ладьевидной кости ..................................................... 30
Таблица Жуковского-Бухмана ......................................................................... 33
Пример автоматического определения костного возраста ... 34
Синдром запястного канала ............................................................................. 36
Тест Фалена и Тинеля ............................................................................................ 37
Атрофия тенара при синдроме запястного канала ....................... 38
Болезнь Кинбека МРТ ............................................................................................ 39
Болезнь Кинбека рентген...................................................................................40
Болезнь Кинбека ........................................................................................................ 41

42