КОСТНАЯ СИСТЕМА

Общие данные о строении и функции скелета

Одним из главных свойств животных организмов является

возможность приспособления к окружающему миру посредством
передвижения. Систему органов, обеспечивающих передвижение организмов
в пространстве, именуют опорно-двигательным аппаратом, в котором
выделяют две части: пассивную – кости и их соединения и активную –
поперечно-полосатые мышцы. Совокупность костей тела, соединенных
посредством соединительной, хрящевой или костной ткани, называется
скелетом (от греческого skeletos – высушенный). Учение о костях в анатомии
называется остеологией, и учение о соединениях костей - синдесмологией.
В состав скелета человека входят примерно более 200 костей; точное
число их варьируется у разных людей и у каждого человека в разные
периоды жизни, т.к. некоторые кости сначала бывают разделены, а с
возрастом постепенно сливаются. Кости скелета составляют 18% общего веса
тела у мужчин, и 16% у женщин.
В соответствии с формой человеческого тела в скелете различают
части: скелет туловища, состоящий из позвоночного столба и грудной
клетки; скелет головы – череп; скелет верхней конечности и скелет нижней
конечности.
Функция скелета обусловлена, с одной стороны, участием его в работе
опорно-двигательного аппарата (механические функции), а с другой –
биологическими свойствами костей (биологическая функция).
К механическим функциям скелета относятся опорная,
локомоторная и защитная.
Опорная функция – состоит в том, что скелет дает опору телу и придает ему
определенную форму путем прикрепления мягких тканей и органов к
различным частям скелета.
Локомоторная функция скелета (движение) как пассивной части опорно-
двигательного аппарата заключается в создании системы рычагов,
приводимых в движение мышцами, управляемыми нервной системой.
Защитная функция – осуществляется путем образования из отдельных
костей скелета костных вместилищ (полостей) в которых заключены
жизненно важные органы. К таким полостям относятся: костная коробка
черепа, защищающая головной мозг; позвоночный канал, защищающий
спинной мозг; грудная клетка, защищающая сердце, легкие; костное
вместилище таза, защищающЕе органы размножения.
Как живой орган кости скелета выполняют и биологические
функции: участие в обмене веществ и кроветворения.
Участие в минеральном обмене веществ. В костях содержится
основной запас минеральных в-в (фосфора, кальция), т.е. скелет является
депо минеральных солей. В процессе жизнедеятельности организма
происходит постоянный обмен минеральных в-в между костью и плазмой
крови.
Кроветворная функция. Кости скелета содержат красный костный
мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма, в котором
происходит образование форменных элементов крови (лейкоцитов,
эритроцитов и тромбоцитов). При этом кость является не просто
вместилищем для костного мозга. В петлях ретикулярной ткани костного
мозга находятся клеточные элементы (остеобласты и остеокласты), имеющие
отношение к костеобразованию, и в то же время механические факторы,
действующие на кость, сказываются на функции кроветворения: усиленное
движение способствует кроветворению. При разработке физических
упражнений необходимо учитывать единство всех функций скелета.

О костях вообще (общая остеология)

Химический состав кости и ее физические свойства

В состав свежей кости взрослого человека входит вода – 50%, жир –

16%, прочие органические вещества – 12%, неорганические в-ва – 22%.
Обезжиренные и высушенные кости содержат приблизительно 2/3
неорганических и 1/3 органических веществ. Кроме того, в составе костей
имеются витамины А, Д и С.
Органическое вещество костной ткани – оссеин – придает им
эластичность. Он растворяется при кипячении в воде, образуя костный клей.
Неорганическое в-во костей представлено главным образом солями кальция,
которые с небольшой примесью других минеральных в-в образуют
кристаллы гидрооксиапатита.
Сочетание органических и неорганических в-в обуславливают
прочность и легкость костной ткани. Так, при малом удельном весе, равном
1.87, т.е. в два раза не превышающим удельный вес воды, прочность кости
превосходит прочность гранита. Бедренная кость, например, при сжатии по
продольной оси выдерживает нагрузки свыше 1500 кг. Если кость
подвергнуть обжиганию, то органическое в-во сгорает, а неорганическое
остается и сохраняет форму кости и ее твердость, но такая кость становится
очень хрупкой и при надавливании крошится. Наоборот, после вымачивания
в растворе, кислот, в результате которого растворяются минеральные соли, а
органическое в-во остается, кость также сохраняет свою форму, но
становится настолько эластичной, что ее можно завязать в узел.
Следовательно, эластичность кости зависит от оссеина, а твердость ее – от
минеральных в-в.
Химический состав костей связан с возрастом, функциональной
нагрузкой, общим состоянием организма. Чем большее нагрузка на кость,
тем больше неорганических в-в. Так, например бедренная кость и
поясничные позвонки содержат наибольшее количество углекислого
кальция. С увеличением возраста количество органических в-в уменьшается,
а неорганических увеличивается. У маленьких детей оссеина сравнительно
больше, соответственно, кости отличаются большой гибкостью и поэтому
редко ломаются. Наоборот, в старости соотношение органических и
неорганических в-в изменяется в пользу последних. Кости становятся менее
эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей чаще всего
наблюдаются у стариков.

Классификация костей

По форме, функции и развитию кости делятся на три части:

трубчатые, губчатые, смешанные.
Трубчатые кости входят в состав скелета конечностей, играя роль
рычагов в тех отделах тела, где преобладают движения с большим размахом.
Трубчатые кости делятся на длинные – плечевая кость, кости предплечья,
бедренная кость, кости голени и короткие – кости пясти, плюсны и фаланг
пальцев. Трубчатые кости характеризуются наличием средней части –
диафиза, содержащего полость (костномозговая полость), и двух
расширенных концов – эпифизов. Один из эпифизов располагается ближе к
туловищу – проксимальный, другой находится дальше от него –
дистальный. Участок трубчатой кости, расположенный между диафизом и
эпифизом, носит название метафиза. Отростки кости, служащие для
прикрепления мышц, называются апофизами.
Губчатые кости находятся в тех отделах скелета, где необходимо
обеспечить достаточную прочность и опору при небольшом размахе
движений. Среди губчатых костей различают длинные (ребра, грудина),
короткие (позвонки, кости запястья, предплюсны) и плоские (кости черепа,
кости поясов). К губчатым костям относятся и сесамовидные кости
(коленная чашечка, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев кисти и
стопы). Они располагаются около суставов, с костями скелета
непосредственно не связаны и развиваются в толще сухожилий мышц.
Присутствие этих костей способствует увеличению плеча силы мышцы и,
следовательно, увеличению ее момента вращения.
Смешанные кости – сюда относятся кости, сливающиеся из
нескольких частей, имеющих разную функцию, строение и развитие (кости
основания черепа).

Строение кости как органа

Структурной единицей кости является остеон или гаверсова система,

т.е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг
канала (гаверсова канала) содержащего сосуды и нервы. Промежутки
между остеонами заполнены промежуточными или вставочными
(интерстициальными) пластинками.
 Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые уже
невооруженным глазом на распиле – перекладины костного в-ва или балки.
Из этих перекладин складывается двоякого рода костное в-во: если
перекладины лежат плотно, то получается плотное, компактное в-во. Если
перекладины лежат рыхло, образуя между собой костные ячейки наподобие
губки, то получается губчатое в-во. Строение губчатого вещества
обеспечивает максимальную механическую прочность при наименьшей
затрате материала в местах, где при большем объеме требуется сохранить
легкость и вместе с тем прочность. Перекладины костного вещества
располагаются не беспорядочно, а по направлению линий сил растяжения и
сжатия, действующих на кость. Направление костных пластинок двух
соседних костей представляет одну линию, прерываемую в суставах.
Трубчатые кости построены из компактного и губчатого в-ва.
Компактное в-о преобладает в диафизах костей, а губчатое в эпифизах, где
оно покрыто тонким слоем компактного в-ва. Снаружи кости покрыты
наружным слоем общих или генеральных пластинок, а изнутри со стороны
костномозговой полости – внутренним слоем общих или генеральных
пластинок.
Губчатые кости построены в основном из губчатого в-ва и тонкого слоя
компактного, расположенного по периферии. В покровных костях свода
черепа губчатое в-во расположено между двумя пластинами (костными),
компактного в-ва (наружной и внутренней). Последнюю называют также
стеклянной, т.к. она ломается при повреждениях черепа легче, чем наружная.
В губчатом в-ве проходят многочисленные вены.
Костные ячейки губчатого в-ва и костномозговая полость трубчатых
костей содержат костный мозг. Различают красный костный мозг с
преобладанием кроветворной ткани и желтый – с преобладанием жировой
ткани. Красный костный мозг сохраняется в течении всей жизни в плоских
костях (ребрах, грудине, костях черепа, таза), а также в позвонках и эпифизах
трубчатых костей. С возрастом кроветворная ткань в полостях трубчатых
костей заменяется жировой и костный мозг в них становится желтым.
Снаружи кость покрыта надкостницей, а в местах соединения с
костями – суставным хрящом. Костномозговой канал, находящийся в толще
трубчатых костей, выстлан соединительно-тканной оболочкой – эндостом.
Надкостница представляет собой соединительнотканное образование,
состоящие из двух слоев: внутреннего (камбиального, росткового) и
наружного (волокнистого). Она богата кровеносными и лимфатическими
сосудами и нервами, которые продолжаются в толщу кости. С костью
надкостница связана посредством соединительно-тканных волокон,
проникающих в кость. Надкостница является источником роста кости в
толщину и участвует в кровоснабжении кости. За счет надкостницы кость
восстанавливается после переломов. В старческом возрасте надкостница
становится волокнистой, ее способность вырабатывать костное в-во
ослабевает. Поэтому переломы костей в старческом возрасте заживают с
трудом.
 Кровоснабжение и иннервация костей. Кровоснабжение костей
осуществляется из ближайших артерий. В надкостнице сосуды образуют
сеть, тонкие артериальные ветви которой проникают через питательные
отверстия кости, проходят в питательных каналах, каналах остеонов,
достигая капиллярной сети костного мозга. Капилляры костного мозга
продолжаются в широкие синусы, от которых берут начало венозные сосуды
кости, по которым венозная кровь оттекает в обратном направлении.
В иннервации костей принимают участие ветви ближайших нервов,
образующие в надкостнице сплетения. Одна часть волокон этого сплетения
заканчивается в надкостнице, другая, сопровождая кровеносные сосуды
проходит через питательные каналы, каналы остеонов и достигает костного
мозга.
Таким образом, в понятие кости как органа входит костная ткань,
образующая главную массу кости, а также костный мозг, надкостница,
суставной хрящ, многочисленные нервы и сосуды.

Развитие и рост костей

Развитие костей
Развитие скелета в организме человека протекает как во
внутриутробном, так и внеутробном периодах и проходит ряд сменяющих
друг друга стадий: 1. стадия соединительнотканного (перепончатого)
скелета. 2. стадия хрящевого скелета. 3. стадия костного скелета.
На втором месяце внутриутробного развития большая часть
перепончатого скелета заменяется хрящевой тканью, а некоторые его отделы
сохраняют прежнее перепончатое строение. На 6-7 недели развития начинает
появляться костная ткань, которая может возникнуть на месте как хрящевого,
так и перепончатого скелета. Кости, развивающиеся на основе
соединительной ткани, называются первичными костями, а кости,
возникающие на месте хряща – вторичными. Развитие кости из
соединительной ткани называется прямым окостенением, а образование
кости из хрящевой ткани – непрямым окостенением.
Хрящевую стадию скелета проходят кости туловища, конечностей и
основания черепа. Кости крыши черепа, большинство костей лицевого
черепа, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и
средняя часть ключицы развиваются из соединительной ткани, минуя
хрящевую стадию развития скелета.
Сущность как прямого так и непрямого окостенения сводится к
образованию костной ткани за счет особых кл-к остеобластов, которые
выделяют межклеточное вещество. Остеобласты в процессе развития
окружаются костным веществом, замуровываются в его толще и
превращаются в костные кл-ки – остеоциты. В местах, где лежат остеоциты
и их отростки, в кости остаются щели – костные лакуны и канальцы,
посредством которых остеоциты связаны между собой. Остеоциты не
участвуют в образовании кости, но играют важную роль в ее питании.
 Развитие первичных костей. Окостенение в соединительнотканной
модели первичных костей называется эндесмальным.
Примерно в середине зачатка будущей кости возникает точка
окостенения. Процесс окостенения распространяется лучеобразно путем
наложения (аппозиции) костного в-ва. Развивается система лучеобразно
расходящихся костных балок, связанных между собой перекладинами.
Поверхностные слои соединительной ткани превращаются в надкостницу, со
стороны которой происходит увеличение кости в толщину. Место наиболее
раннего появления костной ткани на покровных костях свода черепа остается
заметным в виде бугров.
Развитие вторичных костей. Развитие костной ткани на месте
хрящевой модели кости происходит как внутри хряща – энхондральное
окостенение, так и на периферии – перихондральное окостенение.
Энхондральное окостенение. Со стороны надхрящницы внутрь
хрящевых зачатков кости приникают отростки, содержащие остеобласты,
которые образуют в центре хрящевой модели кости островок костной ткани
(точку окостенения). При этом происходит разрушение хряща и замещение
его костной тканью. Распространение процесса из центра к периферии
приводит к формированию губчатого костного в-ва.
Перихондральное окостенение происходит на наружной поверхности
хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы. Благодаря деятельности
остеобластов внутреннего слоя надхрящницы развивается костная ткань,
окружающая хрящ с периферии в виде футляра, что сопровождается
параллельно разрушением хрящевой ткани, сморщиванием клеток хряща и
их гибелью. Надхрящница в этом месте превращается в надкостницу,
которая становится источником дальнейшего образования кости на
периферии, обуславливая так называемое периостальное окостенение.
Хрящевая ткань заменяется костной не на всех участках скелета: она
сохраняется на суставных поверхностях костей, в области хрящевого скелета
носа, хрящевой части ребер и основания черепа, между телами позвонков
(межпозвонковые хрящи).
Порядок и характер окостенения. На втором месяце внутриутробной
жизни возникают первичные точки окостенения, из которых развиваются
основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, например,
тела, или диафизы трубчатых костей. Они окостеневают путем пери и
энхондрального остеогенеза. Незадолго до рождения или в первые годы
после рождения, появляются вторичные точки, из которых образуются
путем энхондрального остеогенеза концы костей, участвующих сочленениях,
т.е. эпифизы трубчатых костей, построенные из губчатого в-ва. Первичные и
вторичные точки вместе называются основными. Между диафизом и
эпифизом костей у детей и юношей сохраняется прослойка хряща,
называемая метаэпифизарным хрящом, а концы диафиза, прилегающие к
метаэпифизарному хрящу носят название метафизы. От первоначальной
хрящевой ткани на всю жизнь остается только тонкий слой на поверхности
эпифиза, образующий суставной хрящ. На участках костей, испытывающих
тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемых
апофизами, у детей, юношей и взрослых появляются добавочные точки,
островки энхондрального окостенения.

Рост костей

Рост костей в длину происходит в области метаэпифизарного хряща,

благодаря размножения его клеток, откладывающих промежуточное
хрящевое в-во, которое замещается костной тканью. Завершение окостенения
сопровождается полным вытеснением метаэпифизарного хряща костной
тканью благодаря деятельности остеобластов, и метафизы сливаются с
эпифизами.
Рост кости в толщину происходит со стороны надкостницы,
остеобласты камбиального слоя которой образуют новые слои костного в-ва.
Рост кости в толщину сопровождается рассасыванием (резорбцией) костной
ткани со стороны костномозговой полости. Рассасывание происходит в
результате деятельности в кости особых клеток – остеокластов.
Таким образом, окостенение и рост кости есть результат
жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих
противоположные функции: аппозиции и резорбции – созидания и
разрушения. На примере развития кости мы видим проявление
диалектического закона единства и борьбы противоположностей.

О соединениях костей вообще

(общая синдесмология)

Все соединения костей подразделяют на 2 большие группы:

1. Непрерывные соединения – синартрозы, когда между костями не
имеется щели, т.е. неподвижные или малоподвижные соединения.
2. Прерывные соединения – диартрозы, когда между
сочленяющимися костями находится полость и образуется сустав, т.е.
подвижные соединения.

Непрерывные соединения – синартрозы

Непрерывные соединения костей в зависимости от вида ткани,

находящейся в промежутке между костями, делятся на 3 вида:
1. Соединения посредством соединительной ткани – синдесмозы;
2. Соединения посредством хрящевой ткани – синхондрозы;
3. Соединения посредством костной ткани – синостозы.
Виды синдесмозов. К соединительнотканным соединениям относятся:
1) межкостные перепонки; 2) связки; 3) роднички; 4) межкостные
швы.
1. Межкостные перепонки соединяют соседние кости (межкостная
перепонка предплечья, межкостная перепонка голени), или закрывают
отверстия в костях (перепонка запирательного отверстия, передняя и
задняя атлантозатылочные перепонки). Межкостные перепонки
укрепляют кости между собой, служат для прикрепления к ним мышц,
имеют отверстия для прохождения сосудов и нервов.
2. Связки служат для укрепления различных соединений костей.
Фиброзные связки построены из плотной соединительной ткани, богатой
коллагеновыми волокнами. Выдерживают нагрузку в несколько сот кг.
(подвздошно-бедренная, длинная подвздошная связка). Связки,
образованные эластичными волокнами, обладают растяжимостью и
гибкостью (желтые связки между дугами позвонков).
3. Роднички – широкие остатки первичной соединительной ткани
между костями крыши черепа.
4. Швы - соединения костей черепа посредством тонкой прослойки
соединительной ткани. По форме сочленяющихся костных краев
различают следующие швы:
а) зубчатый, в котором край одной кости имеет зубцы, входящие в
углубления между зубцами другой кости (между большинством костей
свода черепа).
б) чешуйчатый, образующийся путем наложения друг на друга косо
срезанных костей (соединение чешуи височной кости с теменной).
в) гладкий или плоский, в котором ровный край одной кости прилегает к
таким же краям другой (соединение костей лицевого черепа).
По длительности существования синдесмозы бывают:
1. Временные – существуют до определенного возраста между
отдельными частями костей или между отдельными костями, после чего
они заменяются синостозами (швы и роднички).
2. Постоянные – сохраняются на протяжении всей жизни (межкостные
перепонки, связки).
Виды синхондрозов. По свойству хрящевой ткани различают: 1)
синхондроз гиалиновый и 2) синхондроз волокнистый.
1. Синхондроз гиалиновый образован гиалиновым хрящом
(метаэпифизарный хрящ между эпифизом и диафизом, между ребрами и
грудиной).
2. Синхондроз волокнистый образован волокнистым хрящом и
возникает там, где необходимо большое сопротивление механическим
воздействиям (межпозвонковые диски, хрящевые суставные губы,
внутрисуставные диски и мениски).
Синхондрозы также могут быть временными, существующими до
определенного возраста, например хрящевое соединение диафизов и
эпифизов длинных трубчатых костей, трех костей тазового пояса и
постоянными, остающимися в течении всей жизни индивидуума, например,
между пирамидой височной кости и соседними костями – клиновидной и
затылочной, межпозвоночные диски, между нижними ребрами (реберная
дуга) и т.д.
Синостоз - замещение временного непрерывного соединения
(соединительно-тканного или хрящевого) костной тканью (соединения
между телами затылочной и клиновидной костей, между крестцовыми
позвонками, между костями тазового пояса, между костями крыши черепа и
т.д.).
Переходные соединения – полусуставы, гемиартрозы

Переходная форма соединения – гемиартроз или симфиз (полусустав)

характеризуется наличием небольшой щели, не имеющей строение
настоящей суставной полости. Малоподвижные соединения, стоят ближе к
непрерывным. К гемиартрозу относится лобковый симфиз, где соединение
происходит при помощи хряща, внутри которого находится небольшая
полость.

Прерывные соединения – суставы, диартрозы

Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение

или сочленение.
Каждый сустав имеет следующие суставные части: 1) суставные
поверхности сочленяющихся костей; 2) суставную сумку, окружающую в
форме муфты сочленовые концы костей; 3) суставную полость, находящуюся
внутри сумки между костями.
1. Суставные поверхности покрыты суставным хрящом, гиалиновым
или, реже, волокнистым, свободная поверхность их, обращенная в полость
сустава, гладкая, что облегчает движение костей относительно друг друга.
Внутренняя поверхность хряща прочно связана с костью, через которую он
получает питание. Суставные поверхности обыкновенно более или менее
соответствуют друг другу (конгруентны). Так, если суставная поверхность
одной кости выпукла (суставная головка), то поверхность другой кости
соответствующим образом вогнута (суставная впадина). Суставные
головки покрыты более толстым слоем гиалинового хряща в наиболее
выпуклой центральной части, а на периферии – более тонким.
Соответственно им суставные впадины на костях в центре имеют более
тонкий слой хряща, а на периферии – толстый. Толщина суставного хряща
колеблется от 0,5 до 2-3 мм. Суставные хрящи смягчают толчки,
сглаживают шероховатости сочленяющихся костей, придавая им
соответствующую форму в отношении друг друга и увеличивая
конгруентность .
2. Суставная капсула охватывает суставные поверхности костей,
прикрепляясь по их краю или несколько отступая от них и образует
герметически замкнутую суставную полость. Она состоит из двух оболочек:
наружной фиброзной оболочки (мембраны) и внутренней синовиальной
оболочки (мембраны). Фиброзная оболочка состоит из фиброзной
 соединительной ткани, причем волокна поверхностного слоя идут
продольно, а в глубине косо или поперечно. В суставах с обширными
движениями капсула тоньше, чем в малоподвижных. Синовиальная
оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, которая покрыта слоем
эпителиальных клеток, обращенном к суставной полости. Она оканчивается
по краю суставных хрящей, где образует особые выросты – синовиальные
ворсинки, участвующие в образовании синовиальной жидкости
(синовия). Синовия смачивает суставные поверхности, что обеспечивает их
сцепление и уменьшение трения между суставными поверхностями.
Синовиальная оболочка местами образует синовиальные складки,
вдающиеся в полость сустава, в которых может содержаться значительное
количество врастающего в них снаружи жира, и тогда они называются
жировыми складками. В тех случаях, когда синовиальная оболочка
выпячивается мешкообразно наружу, образуются синовиальные сумки,
располагающиеся вокруг сухожилий, или под мышцами вблизи сустава
(коленный сустав). Будучи выполнены синовией, эти синовиальные сумки
облегчают трение сухожилий и мышц при движениях.
3. Суставная полость представляет собой щелевидное пространство,
ограниченное суставными поверхностями костей и синовиальной оболочки.
Оно заполнено небольшим количеством синовиальной жидкости. В
суставной полости отрицательное давление (т.е. меньше атмосферного), в
результате чего атмосферное давление препятствует расхождению
суставных поверхностей. Попадание воздуха в полость сустава при
повреждениях суставной сумки приводит к расхождению суставных
поверхностей.
В ряде суставов, помимо рассмотренных основных частей, имеющихся
в каждом суставе, бывают дополнительные элементы: суставная губа,
внутрисуставные диски, мениски, связки и сесамовидные кости.
Суставная губа состоит из волокнистого хряща, прикрепляющегося
по краю суставной впадины. Она увеличивает площадь соприкосновения
суставных поверхностей и способствуют более равномерному давлению
одной кости на другую. Например, суставная губа имеется в плечевом и
тазобедренном суставах.
Суставные диски и мениски, представляют собой волокнистые
хрящи, располагающиеся в полости сустава. Если хрящ разделяет полость
сустава полностью на два этажа, говорят о диске, как например, это
наблюдается в височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах.
Если разделение полости сустава неполное, говорят о менисках, например,
мениски в коленном суставе. Диски и мениски создают большую
конгруетность сочленяющихся поверхностей, увеличивают рессорные св-ва
суставов и степень подвижности суставов.
Связки состоят из плотной соединительной ткани и соединяют одну
кость с другой. Связочный аппарат у разных суставов построен не
одинаково. В одних случаях связки расположены в полости суставов, как,
например, крестообразные связки коленного сустава, связка головки бедра
тазобедренного сустава. Такие связки называются внутрикапсульными, а
связки, находящиеся вне суставной полости – внекапсульными. В одних
случаях внекапсульные связки представляют собой утолщенные места
суставной сумки, как, например, повздошно-бедренная связка. В других –
связки находятся на некотором, иногда довольно значительном расстоянии
от суставной сумки, например, крестцовоостистая и крестцовобугровая.
Сесамовидные кости не входят в состав скелета, т.е. не несут опорной
функции. Большинство их окостеневает внутри сухожилий или связок.
Некоторые сесамовидные кости располагаются в капсуле сустава.
Внутренняя поверхность их, обращенная в полость сустава, покрыта
гиалиновым хрящом, наружная – сращена с фиброзным слоем капсулы.
Примером сесамовидной кости, располагающейся в капсуле коленного
сустава, является надколенная чашка. Сесамовидные кости служат блоками,
через которые перекидываются сухожилия. Это увеличивает плечо силы
мышцы и создает более выгодное условие для ее работы.
В укреплении суставов играют роль следующие факторы:
1. Суставная сумка и вспомогательные связки.
2. Тяга мышц, проходящих около сустава.
Особенно она имеет значение в укреплении подвижных суставов с
широкой суставной сумкой (плечевой сустав).
3. Разница между атмосферным давлением и давлением в суставной
полости.
4. Сила молекулярного притяжения.

Развитие соединений между костями.

Развитие соединений костей тесно связано с развитием самих костей.

На стадии хрящевого скелета хрящевые модели будущих костей связаны
между собой прослойками мезенхимы. Если образуется непрерывное
соединение, мезенхима превращается либо в хрящ, либо в соединительную
ткань. В случае развития сустава на 8-9 неделе внутриутробного развития на
концах эпифизов происходит разрежение мезенхимы и ее исчезновение, что
ведет к образованию суставной щели. К этому времени в диафизах
появляются точки окостенения, а из соединительнотканных элементов,
окружающих суставные концы, начинают образовываться суставная капсула
и связки.
Во второй половине эмбрионального развития появляются различные
внутрисуставные компоненты: диски, мениски связки, которые также
образуются из мезенхимы, втягивающейся в виде эластической подушки
между хрящевыми эпифизами трубчатых костей. Незначительный остаток
хрящевой закладки сохраняется и по окончанию процесса окостенения,
образуя на суставных поверхностях хрящевой покров толщиной в несколько
миллиметров. Формирование суставной полости происходит не только в
эмбриональном, но и в постнатальном периодах.
 Биомеханика суставов
Классификация суставов

В организме человека суставы играют тройную роль: 1) они

содействуют сохранению положения тела; 2) участвуют в перемещении
частей тела в отношении друг друга; 3) являются органами локомоции
(передвижения) тела в пространстве.

Биомеханика суставов

Движения в суставах рассматриваются в трехмерной системе

координат вокруг трех осей вращения – сагиттальной, поперечной и
вертикальной. Различают следующие виды движений в суставах:
1. Движение вокруг поперечной (фронтальной) оси – сгибание (flexio),
т.е уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (ex-
tensio), т.е. увеличение этого угла.
2. Движение вокруг сагиттальной оси – приведение (adductatio), т.е.
приближение к срединной плоскости, и отведение, т.е. удаление от нее
(abductio).
3. Движение вокруг вертикальной оси, т.е. вращение (rotatio), которое
включает поворот внутрь (pronatio) и поворот кнаружи (supianatio).
4. Круговое движение (circumductio), при котором происходит
пересечение основных осей вращения в суставе, причем свободный конец
кости движется по окружности.
Амплитуда движений (объем движений, величина подвижности,
степень подвижности, размах движений) в суставах определяется
максимальной величиной дуги в градусах, на которую отклоняется
свободный конец кости, сочленяющейся в суставе. Амплитуда движения в
суставах, при прочих равных условиях, зависит от разности в величине
сочленяющихся поверхностей. Так, например, если суставная ямка
представляет по своему протяжению дугу в 140 градусов, а головка в 210
градусов, то дуга будет равна 70 градусам. Чем больше разность по
протяжению суставных поверхностей, тем больше дуга (амплитуда)
движения и наоборот. Например, в плечевом суставе площадь суставной
поверхности головки плечевой кости значительно больше, чем площадь
поверхности суставной впадины лопатки. Плечевой сустав является одним из
наиболее подвижных. Подвижность бедра в тазобедренном суставе меньше,
чем подвижность плеч, а т.к. площадь сочленяющихся в тазобедренном
суставе поверхностей костей более соответствует одна другой, хотя оба
сустава шаровидной формы, т.е. имеют три оси вращения. Если же обе
сочленяющиеся поверхности равны между собой, то движения отсутствуют
или очень незначительны, например, в суставах между клиновидными
костями предплюсны, в крестцово-подвздошном суставе, в запястно-
пястных суставах, в предплюсно-плюсневых (тугие суставы).
 Величина подвижности в суставах, кроме степени соответствия
сочленяющихся поверхностей по величине их площадей зависит от
анатомических особенностей строения этих соединений: формы суставных
поверхностей, наличия или отсутствия внутрисуставных хрящей, вне- и
внутрикапсульных связок, костных выступов, окружающих суставов,
анатомо-функционального состояния суставной капсулы, связок и мышц.
Так, например, плечевой сустав является одним из наиболее подвижных.
Шаровидной формы головка дает возможность производить вращение вокруг
множества осей, совпадающих с диаметром шара. Площадь суставной
поверхности головки плечевой кости значительно больше, чем площадь
поверхности суставной впадины лопатки. Суставная капсула тонкая и
большая по размеру. Связочный аппарат сустава представлен только
клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка к
капсуле сустава. Однако, подвижность в плечевом суставе ограничена так
называемом плечевым сводом, который образуется клюво-акромиальной
связкой и акромионом. Сгибание и отведение плеча возможно только до
уровня плеч (т.е. на 90%), так как дальнейшее движение тормозится упором
верхнего конца плечевой кости в плечевой свод. Если движение верхней
конечности продолжается выше горизонтали, то тогда это движение
совершается уже не в плечевом суставе, а в суставах плечевого пояса,
причем лопатка делает поворот нижним углом кнаружи.
Тазобедренный сустав так же имеет головку шаровидной формы,
однако подвижность бедра меньше подвижности плеча в плечевом суставе.
Эта разница зависит от того, что, во-первых, пощади сочленяющихся в
тазобедренном суставе поверхностей значительно более соответствуют одна
другой, чем это имеет место в плечевом суставе, во-вторых, связочный
аппарат тазобедренного сустава развит гораздо лучше, чем плечевого, и, в-
третьих, тазобедренный сустав окружают значительно более мощные
мышцы, сем мышцы, расположенные около плечевого сустава. Костным
выступом, ограничивающим движение в тазобедренном суставе при
отведении, является большой вертел, который упирается в верхний край
вертлужной впадины. При супинированном бедре большой вертел уходит
назад и не препятствует отведению, поэтому при движении “мах в сторону”
бедро всегда стараются удержать в более супинированном положении.
Усиленная силовая нагрузка вызывает рабочую гипертрофию костных
выступов, связок и мышц, что приводит к разрастанию этих образований и
ограничению подвижности. Например, плечевой сустав имеет больший
объем движений у легкоатлетов, а меньший - у тяжелоатлетов.
На величину движений влияют и внутрисуставные хрящи,
увеличивающие количество движений. Так, в височно-нижечелюстном и
грудино-ключичном суставах, относящихся по форме суставных
поверхностей к двуосным суставам, благодаря присутствию
внутрисуставного диска возможны троякого рода движения.
 Классификация суставов

Классификацию суставов проводят по следующим признакам: 1) по

форме суставных поверхностей, 2) по функции, 3) по числу суставных
поверхностей.

Классификация суставов по форме и по функции

Форму суставных поверхностей условно сравнивают с

геометрическими телами (шар, эллипс, цилиндр и т.д.). Поэтому их
классифицируют по форме и различают следующие суставы: плоские,
шаровидные, эллипсовидные, блоковидные, мыщелковые, цилиндрические,
седловидные.
Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых
совершаются движения. По количеству осей выделяют одноосные,
двухосные и многоосные суставы. Количество же осей, вокруг которых
происходят движения в данном суставе, зависит от формы его сочленовных
поверхностей. Так, например, цилиндрическая форма сустава позволяет
производить движение лишь вокруг одной оси вращения, эллипсовидная –
вокруг двух, а шаровидная форма головки – вокруг множества осей,
совпадающих с диаметром шара. Поэтому, по форме и числу осей можно
выделить следующие виды суставов: 1) одноосные – блоковидные,
цилиндрические; 2) двуосные – эллипсовидные, мыщелковые, седловидные;
3) многоосные – шаровидные, плоские. Здесь мы видели проявление
диалектического закона единства формы и функции.

Одноосные суставы

1. Блоковидный сустав. Блоковидная суставная поверхность

представляет собой поперечно - лежащий цилиндр, длинная ось которого
лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси
сочленяющихся костей. Движения в таком суставе возможны только вокруг
фронтальной оси (сгибание и разгибание). Суставные поверхности его имеют
направляющую бороздку и гребешок, которые устраняют возможности
бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси. К
блоковидным суставам относятся: плечелоктевой, голеностопный,
межфаланговый суставы.
В некоторых суставах (голеностопный и плечелоктевой) борозда на
сочленовой поверхности располагается не перпендикулярно к оси
последнего, а под некоторым углом к ней. При продолжении этой борозды
получается винтообразная линия. Такую разновидность блоковидного
сустава рассматривают как винтообразный. Связки блоковидных суставах
располагаются перпендикулярно фронтальной оси, по бокам ее. Такое
расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению
(коллатеральные связки).
 1. Цилиндрический, или колесовидный сустав.
Цилиндрическая суставная поверхность располагается своей осью
вертикально, параллельно продольной оси сочленяющихся костей или
вертикальной оси тела. Движение в таком суставе возможно только вокруг
вертикальной оси, т.е. вращение. Примером являются лучелоктевой сустав и
срединный атлантоосевой сустав. В первом суставе костный стержень
(головки лучевой кости) вращается в кольце, образованном суставной
впадиной (лучевая вырезка локтевой кости) и кольцевой связкой, во втором,
наоборот, кольцо, образованное связкой (поперечная связка атланта) и
суставной впадиной (суставная ямка атланта), вращается вокруг костного
стержня (зуб осевого позвонка).
Связки в цилиндрических суставах располагаются перпендикулярно
вертикальной оси вращения.

Двуосные суставы

1. Эллипсовидный сустав. Суставные поверхности представляют

части поверхности эллипса. Одна из них выпуклая, овальной формы с
неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая - соответственно
вогнутая. Они обеспечивают движение вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной
– сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной – отведение и приведение.
Примером может служить лучезапястный сустав и пястно-фаланговые
суставы, приближающиеся к шаровидным.
2. Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде
выступающего отростка, близкого по форме к эллипсу. От эллипсовидного
сустава он отличается числом суставных головок. Мыщелковые суставы
имеют всегда два мыщелка, которые или находятся в одной сумке
(например, два мыщелка, участвующие в коленном суставе) или
располагаются в разных суставных капсулах, как в атлантозатылочном
сочленении. Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то
такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному, т.е.
движения в нем совершаются вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и
сагиттальной (отведение и приведение) осей. Если же мыщелки сближены и
находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная
поверхность в целом напоминает лежащий цилиндр (блок), рассеченный по
середине. В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к
блоковидному, т.е. наибольшая амплитуда движения в данном суставе будет
вокруг поперечной оси (сгибание и разгибание). Ввиду того, что в коленном
суставе мыщелки не имеют правильной конфигурации эллипса, то и вторая
ось вращения в нем не сагиттальная, а вертикальная.
3. Седловидный сустав образован двумя седловидными
сочленовными поверхностями, сидящими верхом друг на друге, из которых
одна движется вдоль и поперек другой. Движения в этом суставе такие же,
как и в эллипсовидном, т.е. вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Примером такого сустава является запястно-пястный сустав большого пальца
кисти.
В двуосных суставах возможен так же переход движения с одной оси
на другую, т.е. круговое движение, (циркумдукция).

Многоосные суставы

1. Шаровидные суставы. Одна из суставных поверхностей образует

выпуклую, шаровидной формы головку, другая – соответственно вогнутую
суставную впадину. В них возможно вращение вокруг трех взаимно
перпендикулярных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг
первой оси происходит сгибание и разгибание, вокруг второй – отведение и
приведение, вокруг третьей – вращение наружу и внутрь. При переходе с
одной оси на другую получается круговое движение, циркумдукция.
Примером такого сустава является плечевой сустав. Если суставная
поверхность больше полусферы, как это наблюдается в тазобедренном
суставе, где головка бедренной кости глубоко охватывается суставной
впадиной тазовой кости, то такую разновидность шаровидного сустава
называют чашеобразным суставом.
2. Плоские суставы имеют почти плоские суставные поверхности. Их
можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом,
поэтому движения в них совершаются по всем трем осям, но объем движений
вследствие незначительной разности суставных поверхностей небольшой.
Примером являются межпозвоночные суставы или сустав головки ребра.
Плоские суставы часто имеют туго натянутую суставную капсулу и короткие
укрепляющие связки.

Классификация суставов по числу суставных поверхностей

1. Простой сустав образуется двумя суставными поверхностями,

например, плечевой, тазобедренный, межфаланговые суставы и т.д.
2. Сложный сустав имеет более двух сочленовных поверхностей в
одной суставной капсуле. Сложный сустав может состоять из
нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершатся
отдельно, например, локтевой сустав. Наличие в сложном суставе
нескольких сочленений обуславливает общность их связок.
3. Комплексный сустав содержит внутри суставной сумки
внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры
(двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью
если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (височно-
нижнечелюстной сустав, грудино-ключичный сустав) или не полностью,
если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в
коленном суставе).
4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких
изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от
 друга, но функционирующих вместе (атлантно-осевое сочленение, оба
височно-нижнечелюстных сустава, проксимальное и дистальное
лучелоктевые сочленения).

Координация суставов

Функцию каждого сустава нельзя рассматривать изолированно, так же

как и мышц. В живом организме все сочленения находятся в различной
степени координации, которая играет решающую роль в статике и динамике
тела. Координация сочленений обеспечивает сохранение определенного
положения тела или изменение формы его частей. Координация суставов
определяет также и большой размах движений частей тела при
незначительных движениях между отдельными костными звеньями:
например, большой объем движений позвоночника зависит от суммы
незначительных движений между отдельными позвонками.
Кости могут сочленятся друг с другом последовательно и параллельно.
При последовательном сочленении костей, одно костное звено является как
бы продолжением другого; при параллельном – кости располагаются
параллельно друг другу. Например, лучевая кость соединяется
последовательно с плечевой костью и костями запястья и параллельно - с
локтевой костью.
При последовательном соединении костей большой объем движений
легче распределяется по нескольким суставам, каждый из которых имеет
ограниченную подвижность; параллельное соединение костей обеспечивает
большое разнообразие движений.