AlfaCon Enfermagem e Musica

ÍNDICE
ÍNDICE
TEORIA MUSICAL��7
TÉCNICAS DE ENFERMAGEM�� 70
TEORIA MUSICAL
ÍNDICE
1. COMPASSOS EM GERAL�� 9
Identificando a UT e a UC�� 10
Tempos Fortes e Fracos�� 11
2. SÍNCOPAS. QUIÁLTERAS. SINAIS DE ALTERAÇÃO: ARMADURAS DE CLAVES.
TONS RELATIVOS�� 16
Síncopas�� 16
Quiálteras�� 16
Sinais de Alteração�� 18
Armadura de Clave�� 20
Tons Relativos�� 20
Tons Homônimos�� 21
Tons Vizinhos��22
Tons Afastados��22
3. SINAIS DE INTENSIDADE��27
Tetracorde��27
Escalas Maiores��28
Graus Modais��29
Graus Tonais��29
Escalas Maiores�� 30
Escalas Menores�� 31
Escalas Cromáticas ou Artificiais��34
Escala Cromática Ascendente�� 34
Escala Cromática Descendente�� 34
4. ESCALAS DIATÔNICAS �� 38
Tons e Semitons Naturais��38
Escala Diatônica ou Natural��38
Intervalos�� 40
Inversão dos Intervalos�� 42
Intervalos Consonantes ou Dissonantes�� 43
7
TEORIA MUSICAL
5. ORNAMENTOS E ACORDES�� 48
Ornamento�� 48
Apogiatura �� 48
Mordente�� 50
Grupeto�� 50
Trinado�� 53
Floreio�� 55
Portamento�� 55
Cadência Melódica�� 56
Arpejo (do Italiano Arpeggio)�� 56
Acordes��57
Estados dos Acordes�� 58
Inversão dos Acordes�� 59
Ordem e Posição das Notas no Acorde�� 61
Duplicação e Supressão de Notas�� 62
Acordes Consonantes e Dissonantes�� 63
8
Teoria Musical
1. COMPASSOS EM GERAL
Compasso é a união de tempo em pequenos blocos. Eles dividem a música em
partes “iguais” e definem a unidade de tempo, o ritmo e o pulso da música. Separa-
dos por uma barra ou barra dupla (quando muda a fórmula do compasso durante a
música), os compassos são identificados por 4/4, 3/2 etc., sendo que o número de
cima é o numerador, e o de baixo o denominador. Os tempos de um compasso pos-
suem durações iguais, mas podem ser formados por números diferentes de notas.
Barra de compasso
Os compassos podem ser classificados pelo número de tempos em:

Binários: quando possuem dois tempos (2 é o numerador).
Ternários: quando possuem três tempos (3 é o numerador).
Quaternários: quando possuem quatro tempos (4 é o numerador).
Complexos: quando aglomerarem compassos simples, podendo ser chamados
de Mistos, Irregulares ou Alternados.
O conhecimento da unidade de tempo e da unidade de compasso permite en-
tender a diferença entre um compasso simples e um composto.
Unidade de tempo (UT): é a figura que preenche cada tempo do compasso.
Unidade de compasso (UC): é a figura que preenche o compasso inteiro.
FIQUE LIGADO
Quando UT for uma semínima e o compasso for 4/4: o preenchimento do
compasso será com 4 semínimas.
Quando UC é a do 4/4 é uma semibreve: os 4 tempos do compasso serão
preenchidos por uma semibreve.
Os compassos também se dividem em:

Compasso simples: em que a unidade de tempo é representada por uma figura
divisível por 2 (sem ponto de aumento).
Compasso composto: quando ocorre a divisão em três partes (compassos com
numerador 6 binário composto, 9 – ternário composto e 12 – quaternário compos-
to); nestes compassos, é obrigatório o uso do ponto para sua formação na unidade
de tempo.
9
TEORIA MUSICAL
FIQUE LIGADO
Uma particularidade pode ser percebida nos compassos ternários com-
postos: esses compassos têm apenas unidade de tempo, isto é, não têm
unidade de compasso. Os compassos compostos mais usados são os que
têm para denominador os números 8 e 16.
Compasso misto: formado pela aglutinação de vários compassos (5/4 é um

compasso misto de 3/4 e 2/4).
Identificando a UT e a UC
Vamos associar cada figura musical a um número.
Semibreve Mínima Semínima Colcheia Semicolcheia Fusa Semifusa

1 2 4 8 16 32 64
Cada número é o dobro do anterior, são potências de 2. Assim:
˃˃ 1 semibreve ocupa o mesmo tempo de 2 mínimas ou 4 semínimas ou 8 col-
cheias ou 16 semicolcheias ou 32 fusas ou 64 semifusas.
˃˃ 1 semínima equivale a 2 colcheias
˃˃ 1 mínima equivale a 8 colcheias etc.
Para saber a equivalência, dividimos o número da figura de menor duração pe-
lo número da figura de maior duração. O numerador determina a quantidade de
tempos do compasso, e o denominador determina qual é a figura que preenche um
tempo do compasso (UT). Encontrando a UT vemos quantas dessas figuras preen-
chem um tempo do compasso e encontramos uma figura que, sozinha, preenche
esse tempo (UC).
Cabem duas mínimas Cabem três colcheias

em cada compasso em cada compasso
Transformação do Compasso Simples em Composto e Vice-Versa

Tendo-se o compasso simples, acha-se o correspondente composto multipli-
cando o número superior por 3 e o número inferior por 2.
10
Teoria Musical
Correspondentes
Para achar o correspondente simples de um compasso composto, observamos

que o compasso composto terá o mesmo número de tempos e a mesma unidade de
tempo (mas, pontuada).
Correspondente
Composto Simples
Tempos Fortes e Fracos

A acentuação permite caracterizar os tempos como fortes ou fracos.
Geralmente, o primeiro tempo de cada compasso é tradicionalmente forte e os
outros são fracos ou meio-fortes. É preciso ressaltar que um acento métrico é um
fator psicológico/perceptivo e não se trata de um acento de dinâmica.
Contamos o tempo na música por meio da pulsação. O compasso é identificado
pela pulsação dos tempos fracos e fortes.
1 2 1 2 1 2
Compasso Binário: 2 Tempos = forte fraco forte fraco forte fraco
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Compasso Ternário: 3 Tempos = forte fraco fraco forte fraco fraco forte fraco fraco
1 2 3 4 1 2 3 4
Compasso Quaternário: 4 Tempos = forte fraco meio- fraco forte fraco meio- fraco
forte forte
Convém observar que o início de cada compasso se dá no tempo forte, que é

o primeiro tempo: para identificar o compasso da música, identificamos o pulso
e onde está o tempo forte, que será o início de cada compasso. A cada série de
pulsações, até a repetição novamente do tempo forte, teremos um compasso; o
número de pulsações contidas nessa série será o número de tempo de cada com-
passo. Vejames o exemplo abaixo:
Compasso binário: Atirei o pau no gato
A - ti - | rei o pau no | ga to | to mas o | ga to | to não mor- | reu
12 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
11
TEORIA MUSICAL
Compasso ternário:Parabéns pra você

Para - | béns pra vo - | cê nesta | da ta que - | ri da muitas | fe
12 3 1 1 2 12 3 1 2 3 12 3 1
Compasso quaternário: Glória, Glória, Aleluia
Gló - ria glória ale - | lu ia | Gló - ria glória ale -| lu ia
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
FIQUE LIGADO
Nem todas as músicas começam no tempo forte, podendo começar antes
ou mesmo depois do primeiro tempo. Por isso, é importante identificar onde
está a acentuação, pois lá será o primeiro tempo do compasso (nota-se isso
no caso do parabéns pra você). Chamamos de Anacruze quando a música
começa antes do primeiro tempo forte: primeiramente começa a melodia e
depois entra a harmonia.
As divisões dos pulsos também podem ser em partes fortes e fracas do tempo,
seguindo a mesma lógica. Uma síncope é o efeito causado pela articulação de uma
nota em tempo fraco (ou parte fraca do tempo) cujo som é prolongado até o tempo
forte (ou parte forte do tempo).
As síncopes são muito frequentes na música brasileira, principalmente nos

sambas em que o ritmo sincopado é indispensável.
Os acentos dos compassos são postos normalmente nos tempos fortes (acen-
tuação principal), por exemplo: em um compasso quaternário (4/ 4), no qual exis-
tem quatro tempos formados por 4 semínimas, o primeiro tempo é considerado
forte e o terceiro tempo considerado tempo meio-forte, já o segundo e o quarto
tempos são considerados tempos fracos.
Um contratempo é o efeito resultante da articulação de um som no tempo fraco
(ou parte fraca do tempo), cujo som é seguido de uma pausa em tempo forte (ou na
parte forte do tempo).
O contratempo pode ser
Regular: quando a nota e a pausa têm a mesma duração.
Irregular: ocorre quando a nota e a pausa têm durações diferentes.
12
Teoria Musical
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (EsSA - 2010) Os tempos são agrupados em porções iguais, de dois em dois, de três em
três ou de quatro em quatro, constituindo unidade métrica às quais se dá o nome de:
a) binário.
b) tempo.
c) ligadura.
d) compasso.
e) unidade de tempo.
RESPOSTA: D. Os agrupamentos constituem unidades métricas que chamamos de compasso.
A: Incorreta. É um tipo de Compasso.
B: Incorreta. É a quantidade de tempo que define o tipo do compasso.
C: Incorreta. Não faz parte do assunto da questão.
E: Incorreta. Figura que representa o tempo de compasso.
2. (EsSA - 2013) A fração 9/8 corresponde ao:
a) Compasso Binário Composto.
b) Compasso Quaternário Composto.
c) Compasso Ternário Simples.
d) Compasso Binário Simples.
e) Compasso Ternário Composto.
RESPOSTA: E. O compasso ternário composto é aquele que tem o algarismo 9 como nu-
merador.
A: Para ser a alternativa A, teria que ter numerador 6.
B: Para ser a alternativa B, teria que ter numerador 12.
C: Para ser a alternativa C, teria que ter numerador 3.
D: Para ser a alternativa D, teria que ter numerador 2.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2009) O efeito da síncope produz o (a):
a) entoação igual.
b) deslocamento das síncopes.
c) deslocamento das acentuações naturais.
d) acentuação regular.
e) entoação diferente.
2. (EsSA - 2010) A fração 9/8 corresponde a que tipo de compasso

a) compasso binário simples.
b) compasso binário composto.
c) compasso ternário composto.
d) compasso ternário simples.
e) compasso quaternário composto.
13
TEORIA MUSICAL
3. (EsSA - 2010) Servem como numeradores das frações dos compassos

alternados os números:
a) 6, 15 e 21.
b) 3, 15 e 27.
c) 2, 7 e 9.
d) 15, 9 e 21.
e) 15, 21 e 27.
4. (EsSA - 2010) Nos compassos compostos, as unidades de tempo, são

representadas por figuras:
a) com movimento indireto.
b) com movimento direto.
c) pontuadas.
d) com ligadura.
e) não pontuadas.
5. (EsSA - 2011) Compassos Simples são aqueles cujos tempos têm

divisão:
a) Quinária.
b) Mista.
c) Binária.
d) Ternária.
e) De sete tempos.
6. (EsSA - 2011) Identifique a alternativa em que seus números

servem como numeradores das frações dos Compassos Alterna-
dos Compostos.
a) 6, 15 e 21.
b) 3, 15 e 27.
c) 2, 7 e 9.
d) 15, 9 e 21.
e) 15, 21 e 27.
7. (EsSA - 2011) Nos Compassos Compostos, as unidades de tempo são

representadas por figuras
a) com movimento indireto.
b) pontuadas.
c) não pontuadas.
d) com movimento direto.
e) com ligadura.
14
Teoria Musical
8. (EsSA - 2012) Assinale a alternativa que apresenta os números que

servem como numeradores das frações dos Compassos Alternados
Compostos.
a) 2, 5, 7.
b) 1, 5, 9.
c) 2, 7, 9.
d) 5, 3, 7.
e) 5, 7, 9.
9. (EsSA - 2012) A fração 9/8 corresponde ao

a) Compasso Binário Composto.
b) Compasso Quaternário Composto.
c) Compasso Ternário Simples.
d) Compasso Binário Simples.
e) Compasso Ternário Composto.
10. (EsSA - 2013) Assinale a alternativa que apresenta os números que

servem como numeradores das frações dos Compassos Alternados
Compostos.
a) 2, 5, 7.
b) 1, 5, 9.
c) 2, 7, 9.
d) 5, 3, 7.
e) 5, 7, 9.
GABARITO
01 C 05 C 09 E
02 C 06 E 10 E
03 E 07 B
04 C 08 E
ANOTAÇÕES
15
TEORIA MUSICAL
2. SÍNCOPAS. QUIÁLTERAS. SINAIS DE ALTERAÇÃO: ARMADURAS DE

CLAVES. TONS RELATIVOS
Síncopas
A síncopa ocorre quando um som inicia em tempo fraco ou parte fraca do tempo
e se prolonga até o tempo forte ou parte forte do tempo seguinte, produzindo um
deslocamento da acentuação métrica natural nos compassos.
Ex.:
Exemplo de síncopa
A síncopa pode ser
Regular: quando as notas sincopadas possuírem a mesma duração (são
frequentes as síncopas regulares de quarto tempo)
Ex.:
Síncope
Síncopa regular
Irregular: quando as notas sincopadas possuírem durações diferentes
Ex.:
Síncope
Síncopa irregular
Quiálteras
Quando as unidades de tempo e de compasso são subdividias em grupos de
notas e esses grupos são alterados na quantidade de notas que os compõem. Na
realidade são grupos de figuras musicais que desobedecem à métrica regular dos
compassos, sendo formados por figuras em quantidade maior ou menor do que o
permitido matematicamente.
Ex.:
n° normal quiálteras
=
3
16
Teoria Musical
Como as quiálteras podem ser formadas por figuras de durações diferentes ou

por mistura de notas e pausas, costuma-se colocar sobre elas o número de figuras
que compõem a divisão alterada. Sobre esse número pode-se ou não colocar uma
chave abrangendo todo o grupo de notas ou uma pequena ligadura, embora não
seja obrigatório.
Ex.:
2 3
Tempos → 1
4
3 3 3 3
As quiálteras podem ser constituídas por figuras de diferentes valores ou por

valores de som e pausas entremeadas.
Quiálteras aumentativas: são as que alteram para mais a quantidade de figu-
ras estabelecidas pelo compasso. Usamos as quiálteras aumentativas quando
a figura que preenche o número de quiálteras é uma figura simples (não pon-
tuada).
Podem ser regulares (contêm um grupo de número par – exceção do grupo de 3
quiálteras, que é impar e regular) ou irregulares (grupos de número ímpar).
=
6
Número normal e quiáltera aumentativa regular
5 7 9 10 10
Quiáltera aumentativa irregular
FIQUE LIGADO
Usamos as quiálteras aumentativas quando a figura que preenche o nú-
mero de quiálteras é uma figura simples (não pontuada).
Quiálteras diminutivas: são as que alteram para menos a quantidade de figuras

estabelecidas pelo compasso. Essas quiálteras são usadas nas unidades ternárias
(figuras pontuadas). São unidades ternárias:
˃˃ Unidades de compasso dos compassos ternários simples;
˃˃ Unidades de tempo dos compassos compostos;
˃˃ Unidades de compasso dos compassos compostos.
17
TEORIA MUSICAL
Ex.:
u.c 2 6
Quiálteras Quiálteras
Divisão Divisão
normal normal
u.t 2 5
Divisão Divisão
normal normal
u.c
Divisão
normal
Quiálteras diminutivas
Sinais de Alteração
Também chamados de acidentes, são pequenos símbolos na notação musical
que indicam modificação na entoação das notas. As alterações modificam a altura
dos sons, que poderá ser elevado ou abaixado um ou dois semitons.
Sustenido: eleva a nota em meio tom.
Bemol: abaixa a nota em meio tom.

Dobrado sustenido: eleva a nota em um tom.
Dobrado Bemol: abaixa a nota em um tom.
Bequadro: anula o efeito dos sinais anteriores.
FIQUE LIGADO
O bequadro pode elevar ou abaixar a entoação das notas, fazendo a nota
voltar à entoação natural. Tanto os sustenidos quanto os bemóis obede-
cem a uma sequência sistemática que nunca se altera.
Nas notas sustenizadas, o dobrado-sustenido eleva um semitom e, nas notas
bemolizadas, o dobrado-bemol abaixa um semitom.
Elevação de 1 semitom Abaixamento de 1 semitom
18
Teoria Musical
O sustenido e o dobrado sustenido são considerados alterações ascendentes.
Elevação de 1 semitom Elevação de 2 semitons

O bemol e o dobrado-bemol são considerados alterações descendentes.
Abaixamento de 1 semitom Abaixamento de dois semitons

O bequadro é uma alteração de duplo efeito, pode ser ascendente (modifica a
entoação de uma nota bemolizada), pode ser descendente (modifica a entoação de
uma nota sustenizada).
Alteração ascendente Alteração descendente
FIQUE LIGADO
Efeito descendente: se o sustenido modificar a entoação de uma nota
alterada por um dobrado-sustenido; sempre que a alteração é o dobra-
do-bemol.
Efeito ascendente: se o bemol modificar a entoação de uma nota alterada
por um dobrado-bemol; sempre que a alteração for dobrado-sustenido.
Os sinais de alteração podem ser fixos, ocorrentes ou de precaução.

Acidentes fixos: são colocados sempre após o sinal da clave e antes da fórmula
de compasso, indicando que todas as notas constantes na armadura da clave serão
alteradas do início ao fim da música.
Acidente fixo
Acidentes ocorrentes: aparecem no decorrer de um trecho musical e indicam

que apenas naquele compasso haverá uma modificação de altura que não foi pre-
vista na armadura da clave.
Sol Sol
19
TEORIA MUSICAL
Acidentes de precaução: são usados para prevenir erros de leitura em execu-

ções muito rápidas, em que os trechos tendem a levar o músico a uma leitura
incorreta de certa nota. Esses acidentes habitualmente são grafados entre pa-
rênteses.
Si Si
Armadura de Clave
A armadura é a coleção de acidentes colocados no início da pauta, entre a clave e
a fórmula de compasso, indicando que as notas correspondentes na música deve-
rão ser tocadas de maneira consistente um semitom acima ou abaixo de seu valor
natural, usando sustenidos ou bemóis.
A ordem específica desses sinais vem da ordem em que os acidentes surgem nas
escalas maiores.
A escala de Dó Maior não possui acidente: a armadura de Dó Maior não contém
sustenido ou bemol.
A escala maior que contém um sustenido é a de Sol Maior: a armadura de Sol
Maior tem um Fá sustenido. O Fá sustenido é o primeiro sustenido a ser escrito em
qualquer armadura que tenha sustenidos.
A escala de Ré Maior contém dois sustenidos: Fá e Dó; o Dó sustenido é o segun-
do sustenido da armadura. Observe:
Fá – Dó – Sol – Ré – Lá – Mi – Si
A escala de Fá maior é a primeira escala que tem um único bemol, sua armadura
tem um Si bemol.
Com dois bemóis temos a escala de Si bemol maior, onde o Si e o Mi são bemóis.
Observe que nas armaduras com bemóis, a ordem é reversa a que encontramos nas
dos sustenidos.
Si – Mi – Lá – Ré – Sol – Dó - Fá
FIQUE LIGADO
O último sustenido da armadura é sempre a sensível da tonalidade.
O último bemol da armadura é sempre a subdominante da tonalidade e o
penúltimo é a tônica.
Tons Relativos
São os tons que pertencem a modos diferentes, mas usam as mesmas notas e a
mesma armadura, diferenciando-se do tom principal, o tom em que a música ge-
ralmente termina.
20
Teoria Musical
No círculo ou ciclo das quintas, os dois tons relativos ficam lado a lado. Exem-
plo: o tom relativo de Dó M → Lá m; o de Sol M → Mi m e assim por diante.
Dó M
1b
Fáb M Sol M 1#
Lá m
Ré m
Mi m
2b
Sib M Ré M 2#
Sol m Si m
3b
Mib M Dó m Fá #M Lá M 3#
Fá m Dó #M
4b
Láb M Mi M 4#
Sib m Sol #M
5b
Réb M Mib m Réb #M Si M 5#
6b Solb M Fá #M 6#
O tom relativo de um tom maior se encontra três semitons abaixo do tom; o tom
relativo de um tom menor se encontra três semitons acima do tom.
Tons Homônimos
Tons homônimos ou paralelos são os que possuem a mesma tônica (I grau) e
modo (maior ou menor) diferente: Dó Maior é homônimo de Dó Menor. Os tons
homônimos têm armadura de clave com diferença de três alterações: Dó Maior
não tem alterações e seu homônimo, Dó Menor possui três bemóis. A escala de Fá
Maior possui um bemol e sua homônima, Fá Menor, tem quatro bemóis:
T T St T T T St T St T T St T+St St
I II III IV V VI VII VIII I II III IV V VI VII VIII
Fá Maior e Fá Menor harmônica (homônima de Fá Maior)

A diferença entre dois acordes homônimos está em uma nota, a terça. Isso é inte-
ressante quando o assunto é modulação, pois modular para um acorde homônimo
seria manter o mesmo tom, alterando sutilmente apenas uma nota. Lembrando que
essa nota faz toda a diferença, pois ela altera o modo maior para menor e vice-versa.
FIQUE LIGADO
Alguns teóricos consideram os tons homônimos como tons próximos,
pois as teorias harmônicas demonstram que entre suas notas há grande
relação de afinidade. Exemplos: Dó Maior e Dó Menor – tons próximos.
Mi b Maior e Mi b Menor – tons próximos; Fá # Menor e Fá # Maior – tons
próximos. Pelo mesmo motivo são considerados também tons próximos
do tom principal os homônimos dos tons vizinhos.
21
TEORIA MUSICAL
Tons Vizinhos
São os tons que têm muitas notas em comum e, por isso, possuem alguma
afinidade. Consideramos os tons vizinhos quando eles têm: a mesma arma-
dura de clave, uma alteração a mais na armadura, uma alteração a menos na
armadura.
Os tons vizinhos podem ser:
Diretos (possuem apenas um ou nenhum acidente em relação ao tom principal).
Indiretos (são os relativos dos vizinhos diretos).
Próximos (possuem o mesmo centro tonal entre si).
Entre tons vizinhos as notas que têm a mesma entoação chamam-se notas comuns;
as que têm entoação diferente chamam-se notas características ou diferenciadas.
O tom do qual se procuram os vizinhos chama-se tom principal. Os tons vizi-
nhos guardam entre si certa relação de maior ou menor afinidade, podendo ser
vizinhos diretos ou indiretos.
Vizinhos
diretos Vizinhos
Dó Maior indiretos
Lá Menor Ré Menor Fá Maior

Mi Menor Sol Maior
Tons Afastados
São os tons que diferem na armadura por 2 ou mais alterações (a mais ou a
menos). Também são tons afastados aqueles que têm as armaduras formadas
com alterações de espécies diferentes, isto é, um tom tem armadura de # e outro,
armadura de bemol. Exemplos: Ré M → Si M; Dó m → Ré m.
1. (EsSA - 2012) Nas notas naturais, a função do dobrado-sustenido é
a) baixar a entoação da nota em dois tons.
b) elevar a entoação da nota em dois tons e meio.
c) abaixar a entoação da nota em um tom.
d) elevar a entoação da nota em dois semitons.
e) anular o efeito da entoação da nota.
RESPOSTA: D. Nas notas naturais a função das alterações é a seguinte: eleva a entoação da
nota em um tom ou dois semitons.
A: Incorreta. Não existe esta alteração, somente com dois semitons.
B: Incorreta. Não existe esta alteração, somente com dois semitons.
C: Incorreta. Esta alteração se chama dobrado-bemol.
E: Incorreta. Esta alteração se chama bequadro.
22
Teoria Musical
2. (EsSA - 2011) Nas notas naturais, a função do dobrado-sustenido é:

a) baixar a entoação da nota em dois tons.
b) elevar a entoação da nota em dois tons e meio.
c) abaixar a entoação da nota em um tom.
d) elevar a entoação da nota em dois semitons.
e) anular o efeito da entoação da nota.
RESPOSTA: D. Nas notas naturais a função das alterações é elevar a entoação da nota em
um tom ou (dois semitons).
A e B: Incorretas. Não existe essa alteração, somente com dois semitons.
C: Incorreta. A alteração é o dobrado-bemol.
E: Incorreta. A alteração é o bequadro.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2008) O sinal de alteração cuja função é de duplo efeito é o:
a) Sustenido.
b) Bemol.
c) Bequadro.
d) Dobrado-sustenido.
e) Dobrado-bemol.
2. (EsSA - 2009) Se o sinal de alteração bemol modificar a entoação de

uma nota alterada por um dobrado-bemol terá efeito:
a) Ascendente.
b) Suspensivo.
c) Descendente.
d) Intensidade.
e) Prolongado.
3. (EsSA - 2010) Os tons vizinhos guardam entre si certa relação de maior

ou menor afinidade. De acordo com esta afinidade os tons vizinhos se
classificam como:
a) diretos e indiretos.
b) maiores e menores.
c) diferenciais e característicos.
d) maiores e diretos.
e) superiores e inferiores.
4. (EsSA - 2010) O efeito da síncope produz o (a):

a) entoação igual.
b) deslocamento das síncopes.
23
TEORIA MUSICAL
c) deslocamento das acentuações naturais.

d) acentuação regular.
e) entoação diferente.
5. (EsSA - 2010) O tom do qual se procuram os tons vizinhos é chamado de:

a) natural.
b) principal.
c) relativo.
d) dominante.
e) direto.
6. (EsSA - 2012) Se o sinal de alteração bemol modificar a entonação de

uma nota alterada por dobrado-bemol, terá efeito:
a) suspensivo.
b) descendente.
c) ascendente.
d) de intensidade.
e) prolongado.
7. (EsSA - 2012) Se o sinal de alteração bemol modificar a entonação de

uma nota alterada por dobrado-bemol, terá efeito:
a) suspensivo.
b) descendente.
c) ascendente.
d) de intensidade.
e) prolongado.
8. (EsSA - 2014) Os tons vizinhos guardam entre si certa relação de maior

ou menor afinidade. De acordo com esta afinidade, os tons vizinhos
classificam-se como:
a) diretos e indiretos.
b) maiores e menores.
c) diferenciais e característicos.
d) maiores e diretos.
e) superiores e inferiores.
9. (EsSA - 2014) Assinale a alternativa correta. É uma nota executada em

tempo fraco ou parte fraca de tempo e prolongada ao tempo forte ou
parte do tempo forte seguinte:
a) Contratempo.
b) Síncope.
24
Teoria Musical
c) Quiáltera.
d) Colcheia.
e) Pausa.
10. (EsSA - 2015) A síncope é regular quando:

a) Faz um intervalo justo.
b) As notas que a formam tem a mesma duração.
c) Forma um acorde invertido.
d) As notas que a formam não tem a mesma duração.
e) É irregular.
GABARITO
01 C 05 B 09 B
02 A 06 C 10 B
03 A 07 C
04 C 08 A
ANOTAÇÕES
25
TEORIA MUSICAL
26
Teoria Musical
3. SINAIS DE INTENSIDADE
A intensidade dos sons constitui o "colorido" da música. Ela permite identificar
um som forte de um som fraco. A intensidade do som geralmente é indicada por
palavras italianas (abreviadas ou não) e por sinais gráficos.
As palavras mais usadas são:
Piano (p): suave
Pianíssimo (pp): muito suave.
Forte (f)
Mezzo-forte (mf): meio-forte;
Mezzo-piano (mp): meio-suave;
Morendo; som desaparecendo;
Diminuindo: (dim.);
Smorzando (smorz.): extinguindo o som;
Rinforzando (rinf.): reforçando o som;
Sforzando (sf): acentuando a nota;
Crescendo (cresc.): cada vez mais forte;
Decrescendo (decresc.); cada vez mais suave.
O crescendo pode ser indicado pelo sinal <,e o diminuindo, pelo sinal >.
Para acentuar o som de uma determinada nota, coloca-se sobre ela o sinal Ʌ, > ou -.
Para sustentar o som de uma nota coloca-se sobre ela a abreviatura ten.
(de tenuta).
Trecho de uma obra de Beethoven com sinais de intensidade
Tetracorde
Literalmente significa “quatro cordas”, originalmente uma referência a
instrumentos como harpa, lira ou cítara, nos quais as quatro cordas juntas
produziam notas.
27
TEORIA MUSICAL
Dó Ré Mi Fá Sol Lá Si Dó
1/2 1/2
1 1 1 1 1
1º tetracorde 2º tetracorde
(tetracorde de Dó (tetracorde de Sol
I grau da escala) V grau da escala)
Modernamente, um tetracorde é qualquer segmento de quatro notas de uma

escala ou linha de tom. A teoria da música moderna faz uso da oitava como uni-
dade básica para a determinação de sintonia; os gregos antigos usavam o tetra-
corde para essa finalidade.
A formação do primeiro tetracorde é idêntica à do segundo: um tom, um tom
e um semitom. O primeiro tetracorde é separado do segundo por um intervalo
de um tom. O primeiro tetracorde é chamado de tetracorde inferior, por ser o
mais grave; o segundo tetracorde é chamado de tetracorde superior, por ser o
mais agudo.
O tetracorde é um fragmento fundamental incompleto, uma série ascenden-
te de quatro notas. Dois tetracordes disjuntos (sem um tom comum), cada um
com a disposição dos intervalos de tom, tom, semitom, se combinam para for-
mar a escala maior.
Escalas Maiores
Uma escala é uma série de notas consecutivas que fornece o material para a
construção de um trecho musical ou de uma peça inteira.
FIQUE LIGADO
Chama-se tom de uma escala, o conjunto de sons presos por laços de afi-
nidade mais ou menos direta para com o de maior preponderância entre
eles – a tônica.
Existem vários tipos de escalas, mas as mais importantes são as escalas maiores
e menores.
No modo maior, a disposição dos semitons e tons é:
Semitons: do III para o IV; do VII para o VIII.
Tons: do I para o II; do II para o III; do IV para o V; do V para o VI; do VI para
o VII.
No modo menor, a disposição dos semitons e tons é:
Semitons: do II para o III; do V para o VI; do VII para o VIII.
Tons: do I para o II; do III para o IV; do IV para o V.
28
Teoria Musical
Graus Modais
Além da sucessão dos tons e meios-tons que formam as escalas, há uma
particularidade que acusa rapidamente o modo a que elas pertencem. São os
intervalos que o 3º e o 6º graus formam com a tônica da escala, que indica o modo
Maior, ou Menor dessa escala.
No modo maior ,existe entre o I grau e o III ,e entre o I grau e o VI, respectivamente,
intervalo de 3ª maior e 6ª maior.
6ª maior
VI
III
3ª maior
No modo menor, há entre o I grau e o III, entre o I grau e o VI, respectivamente,

intervalo de 3ª menor e 6ª menor.
6ª maior
VI
III
3ª maior
O III grau (mediante) e o VI grau (superdominante) são chamados graus

modais, pois caracterizam o modo.
Graus Tonais
O I grau (tônica), o IV grau (subdominante) e o V grau (dominante) são chamados
graus tonais, pois eles caracterizam o tom da escala – acorde perfeito maior.
Ex.:
VI V
I
Graus tonais da escala de Dó Maior.
Os graus tonais são: a tônica (I grau) e os graus que com ela formam intervalo
de 5ª justa superior (V grau) e 5ª justa inferior (IV grau).
5ª justa sup. V
I
IV
5ª justa inf.
29
TEORIA MUSICAL
Escalas Maiores
Distribuem os tons e semitons entre as notas que as compõem. Uma série de
notas que comece e termine na nota Dó, que não tenha acidentes (utilize somente
notas naturais), forma a escala de Dó Maior, com a seguinte distribuição de tons e
semitons:
I II III IV V VI VII VIII
DÓ RÉ MI FÁ SOL LÁ SI DÓ
T T S T T T S
Cumpre observar que a sequência T-T-S-T-T-T-S define as escalas maiores.
FIQUE LIGADO
Na escala de Dó Maior, os intervalos de semitons são encontrados do III
grau para o IV e do VII para o VIII. Esta escala se divide em dois grupos de
4 sons: cada grupo é um tetracórdio e é formado de 2 tons e 1 semitom
diatônico.
A nota inicial da sequência é considerada a geradora da escala e dá o nome à

escala. Na escala de Mi Maior, a sequência de notas vai de Mi a Mi, seguindo a
configuração T-T-S-T-T-T-S, alterando as notas Dó, Fá, Sol e Ré com sustenidos:
MI FÁ SOL LÁ SI DÓ# RÉ# MI
T T S T T T S
Para que se possa manter a ordem de tons e semitons (T e ST), as notas são
alteradas por meio de acidentes. Por exemplo, para se construir uma escala maior a
partir de Ré, precisamos alterar o Fá e o Dó um semitom acima.
semitom
semitom
I II III IV V VI VII
As notas que compõem a escala são designadas por números chamados graus
(escritos com numerais romanos) e correspondem à sua posição na escala.
I – Tônica
II – Supertônica
III – Mediante
IV – Subdominante
V – Dominante
30
Teoria Musical
VI – Submediante
VII – Sensível
Podemos nos referir a uma nota, em uma escala específica, por meio da deno-
minação de sua posição na escala: a dominante de Ré Maior é Lá; Fá sustenido é a
sensível de Sol Maior.
FIQUE LIGADO
Também é possível representar os graus da escala por meio de numerais
arábicos sob um acento circunflexo, diferenciando da representação de
graus harmônicos que geralmente utilizam numerais romanos.
Escalas Menores
São escalas que se caracterizam por configurações específicas de tons e
semitons. Podem ser:
Escala menor natural: também chamada de primitiva, possui semitons en-
tre os graus 2/3 e 5/6. A escala natural de Lá Menor não requer acidentes para ser
configurada:
semitom
semitom
I II III IV V VI VII I
Por estar a um tom de distância da tônica, o sétimo grau da escala é chamada de

subtônica e não de sensível.
FIQUE LIGADO
A modificação introduzida foi a alteração ascendente do VII grau, forman-
do intervalo de semitom do VII grau para o VIII. Dá-se o nome de harmô-
nica a essa forma de escala menor.
Escala menor harmônica: difere a escala menor natural pela nota do sétimo
grau, que é alterada ascendentemente para formar um semitom de distância à tô-
nica. Isto causa o intervalo característico desta escala, uma segunda aumentada
entre o sexto e sétimo graus, este chamado de sensível.
um tom
e meio semitom
semitom
semitom
31
TEORIA MUSICAL
FIQUE LIGADO
Nesta escala os semitons são encontrados do II grau para o III, do V grau
para o VI e do VII grau para o VIII; os intervalos de tom encontram-se do I
grau para o II, do III grau para o IV e do IV grau para o V; do VI grau para o
VII há intervalo de 2ª aumentada.
Escala menor melódica: para evitar o intervalo de 2ª aumentada, de difícil en-

toação, usa-se: na subida da escala é colocada alteração ascendente no VI e VII
graus; na descida, a escala conserva as mesmas notas da forma primitiva. Na des-
cida da forma melódica o VII grau passa a se chamar subtônica, desparece o inter-
valo de semitom do VIII grau para o VII, intervalo que caracteriza a atração entre
esses dois graus e que dá ao VII grau o nome de sensível.
semitom
idêntica à forma natural
semitom
I II III IV V VI VII I VII VI V IV III II I
FIQUE LIGADO
Na forma ascendente tem o sexto e sétimo graus alterados ascendente-
mente em relação à escala natural (formando semitons entre os graus 2/3
e 7/1). A forma descendente é idêntica à forma natural (sexto e sétimo
graus abaixados).
As escalas menores, segundo a escala modelo (Lá Menor) são praticadas de duas
formas:
˃˃ Harmônica: com alteração ascendente no VII grau; é a que melhor caracte-
riza o modo menor por causa do intervalo de 2ª aumentada do VI para o VII
grau.
˃˃ Melódica: com alteração ascendente no VI e VII graus na subida e guardan-
do a forma primitiva na descida.
Escalas Relativas: toda escala menor está relacionada a uma escala maior ou vi-
ce-versa, sendo chamadas de relativas porque compartilham o mesmo número de
acidentes na forma natural. Têm a mesma armadura de clave e modos diferentes.
Exemplo: Sol Maior (1#) e Mi Menor (1#); Mi b Maior (3 b) e Dó Menor (3 b).
As notas que formam as duas escalas relativas são as mesmas, com exceção do
VII grau do modo menor, que tem alteração acidental.
32
Teoria Musical
alteração
acidental
A distância entre a tônica de duas escalas relativas é sempre de uma terça menor.
Em uma escala maior qualquer, a tônica da relativa menor se encontra uma terça
menor abaixo da tônica da escala maior; por sua vez, para cada escala menor pode
se encontrar a tônica da relativa maior uma terça menor acima da sua tônica. Desta
forma, a relativa menor é sempre o sexto grau da escala maior (submediante), e a
relativa maior é sempre o terceiro grau da escala menor (mediante). Observe:
Escala de Ré Maior
(dois sustenidos)
Escala de Si Menor natural

(dois sustenidos)
Observe um exemplo de escalas relativas contendo bemóis:
Escala de Mi bemol Maior

(três bemóis)
Escala de Dó Menor natural

(três bemóis)
Escalas Homônimas: quando duas escalas têm a mesma tônica e pertencem a

modos diferentes: Dó Maior e Dó Menor; Fá # Maior e Fá # Menor.
As armaduras das escalas homônimas diferem por:
˃˃ Nas escalas modelo e nas homônimas, alterações da mesma espécie, a di-

ferença é de três alterações a mais ou a menos: Dó Maior (sem armadura) e
Dó Menor (3 b); Lá Menor (sem armadura) Lá Menor (3 #).
˃˃ Nas escalas em que as homônimas têm na armadura alteração de espécie
diferente, somam-se as alterações das duas armaduras e o total será sempre
3: Ré Maior (2#) e Ré Menor (1 b); Sol Maior (1#) e Sol Menor (2 b).
33
TEORIA MUSICAL
Escalas Cromáticas ou Artificiais

A escala cromática é formada pela sequência: semitom-semitom-semitom-
semitom. Todas as notas possuem o intervalo de um semitom e essa escala possui 8
notas naturais e 5 notas alteradas, todas as notas disponíveis da música ocidental.
DÓ DÓ# RÉ RÉ# MI FÁ FÁ# SOL SOL# LÁ LÁ# SI DÓ
Escala cromática de Dó
Às notas distanciadas por um semitom chamamos de cromatismo, por exemplo:
Dó, Dó# e Ré, tocadas em sequência, correspondem a um trecho com cromatismo.
Na prática, a escala cromática não costuma ser usada em toda a sua extensão,
apenas em pequenos trechos, produzindo um efeito cromático muito interessan-
te, pois cria uma sensação de notas de passagem. Mesmo que algumas notas este-
jam fora do campo harmônico da música, quando tocadas rapidamente dentro de
um cromatismo, elas passam a sensação de notas de passagem, degraus de uma
escada que tem como objetivo chegar a algum lugar.
Escala Cromática Ascendente

Na escala cromática, uma sequência de notas naturais quando intercaladas pe-
los sustenidos, permite subir a escala, quando intercalada pelos bemóis, permite
descer a escala.
Quando a escala cromática iniciar pelo grave e for para o agudo, dizemos que ela
é ascendente e, neste caso, sempre será composta por sustenidos, que têm a fun-
ção de elevar a nota natural em meio tom.
Dó Dó# Ré Ré# Mi Fá Fá# Sol Sol# Lá Lá# Si Dó
Escala Cromática Descendente

Quando a escala cromática inicia com agudo, e vai para o grave, dizemos que ela
é descendente e, neste caso, ela será comporta por bemóis, que têm a função de
abaixar a nota natural em meio tom.
Dó Réb Ré Mib Mi Fá Solb Sol Láb Lá Sib Si Dó
As escalas cromáticas ascendentes e descendentes permitem que em alguns ca-
sos notas de nomes diferentes ocupem o mesmo lugar, porque na verdade são da
mesma entoação (altura do som), provocando um efeito interessantíssimo. Exem-
plos de notas com nomes diferentes, mas que emitem a mesma entoação: Dó# e
Réb, Ré# e Mib, Fá# e Solb, Sol# e Láb e Lá# e Sib.
FIQUE LIGADO
O nome desse fenômeno é Enharmonia, ou seja, notas de nomes diferen-
tes que emitem o mesmo som. Como podemos observar por meio da Es-
cala Cromática Ascendente, as notas Mi e Si não possuem o acidente Sus-
tenido, caso ocorresse poderíamos afirmar que a nota Mi# é o mesmo que
34
Teoria Musical
a nota Fá (natural) e a nota Si# é o mesmo que a nota Dó (natural). Tam-

bém podemos observar na Escala Cromática Descendente que as notas Fá
de Dó não possuem o acidente Bemol. Caso isso ocorresse, poderíamos
afirmar que as notas Fab é o mesmo que a nota Mi (natural) e que a nota
Dób é o mesmo que a nota Si (natural).
1. (EsSA - 2010) As notas cromáticas das escalas menores, com exceção da alteração do
VII grau, que pertence ao tom homônimo, têm origem nos tons:
a) da dominante e superdominante.
b) da subdominante e da dominante.
c) da tônica e mediante.
d) da tônica e dominante.
e) da tônica e sensível.
RESPOSTA: B. A resposta faz parte da regra de escalas cromáticas menores. As outras
alternativas "a", "c", "d" e "e" não combinam com o enunciado da questão.
2. (EsSA - 2014) A escala relativa do tom de Mib Maior chama-se:

a) Dó# Menor.
b) Dó Menor.
c) Sol Menor.
d) Sol b Maior.
e) Mi Menor.
RESPOSTA: B. A escala relativa do tom de Mib Maior é o tom de Dó menor, as demais alter-
nativas se referem a outros tons.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2008) "Rinforzando" é uma palavra italiana cujo significado
musical é:
a) Reforçando o som.
b) Desaparecendo o som.
c) Meio suave.
d) Extinguindo o som.
e) Meio forte.
2. (EsSA - 2009) As escalas cromáticas são aquelas formadas exclusiva-

mente por intervalos de semitons
a) Cromáticos e inferiores.
b) Diatônicos e superiores.
35
TEORIA MUSICAL
c) Cromáticos.
d) Diatônicos.
e) Diatônicos e cromáticos.
3. (EsSA - 2010) A escala de Dó Maior divide-se em:

a) Quatro tetracordes.
b) Três tetracordes.
c) Dois tetracordes.
d) Um tetracorde.
e) Cinco tetracordes.
4. (EsSA - 2010) O colorido da música consiste no (a):

a) Alargando.
b) Intensidade dos sons.
c) Afretando.
d) Andamento.
e) Regência.
5. (EsSA - 2011) Na formação da Escala Cromática, quantas notas são

naturais e quantas são alteradas?
a) 8 naturais e 5 alteradas.
b) 6 naturais e 7 alteradas.
c) 8 naturais e 4 alteradas.
d) 7 naturais e 5 alteradas.
e) 3 naturais e 7 alteradas.
6. (EsSA - 2011) Em que graus da escala do modo maior é encontrado o

acorde perfeito maior?
a) I, IV e V.
b) II, III e VI.
c) I, V e VII.
d) II, IV e V.
e) III, IV e V.
7. (EsSA - 2011) Cada tetracorde é formado por:

a) 2 tons e 2 semitons cromáticos.
b) 2 tons e 1 semitom diatônico.
c) 1 tom e 1 semitom diatônico.
d) 2 tons e 2 semitons.
e) 2 tons e 2 semitons diatônicos.
36
Teoria Musical
8. (EsSA - 2012) O primeiro tetracorde é separado do segundo por um

intervalo de:
a) um tom.
b) 2 tons e 2 semitons.
c) 2 tons e 1 semitom.
d) 2 tons e 2 semitons cromáticos.
e) 2 tons e 2 semitons diatônicos.
9. (EsSA - 2015) Quando o semitom é formado por 2 notas do mesmo

nome e entoação diferente chamamos de:
a) Semitom diatônico.
b) Tom homônimo.
c) Nota diferencial.
d) Apogiatura.
e) Semitom cromático.
10. (EsSA - 2015) Na escala do modo menor harmônica, há um intervalo

de 2ª aumentada do:
a) 6º para o 7º grau.
b) 2º para o 3º grau.
c) 5º para o 6º grau.
d) 3º para o 4º grau.
e) 7º para o 8º grau.
GABARITO
01 A 05 A 09 E
02 A 06 A 10 A
03 C 07 B
04 B 08 A
ANOTAÇÕES
37
TEORIA MUSICAL
4. ESCALAS DIATÔNICAS
Tons e Semitons Naturais
DÓ DÓ# RÉ RÉ# MI FÁ FÁ# SOL SOL# LÁ LÁ# SI DÓ (reinício...)
ST ST ST ST etc...
TOM TOM etc...
˃˃ Semitom é o menor intervalo entre dois sons, que o ouvido pode perceber
e classificar.
˃˃ Tom é o intervalo entre dois sons, formado por dois semitons.
Escala Diatônica ou Natural

A escala diatônica (“dia” do grego significa através, entre) é a sequência de sete
notas diferentes consecutivas (a oitava nota é a repetição da primeira), guardando
entre si, geralmente, o intervalo de um tom ou de um semitom.
Tom Tom Semitom Tom Tom Semitom

Os tons e semitons da escala diatônica são chamados naturais. A cada uma das
notas da escala, de acordo com sua função na escala, dá-se o nome de grau. Assim,
a escala diatônica tem 8 graus, sendo o VIII grau a repetição do I.
Os graus da escala são:
I grau: tônica
II grau: supertônica
III grau: mediante
IV grau: subdominante
V grau: dominante
VI grau: superdominante
VII grau: sensível
VIII grau: tônica
A escala diatônica é formada por 5 tons e 2 semitons.

38
Teoria Musical
˃˃ Os semitons são encontrados do III grau para o IV, e do VII para o VIII.
˃˃ Os tons são encontrados do I grau para o II, do II grau para o III, do IV grau
para o V, do V grau para o VI e do VI grau para o VII.
O I grau (tônica) é o mais importante da escala e todos os demais graus têm
afinidade absoluta com ele. É o I grau que dá nome à escala e que a termina de
modo completo.
Escala ascendente Escala descendente
I II III IV V VI VII VIII VII VI V IV III II I
tônica dominante tônica tônica

subdominante
A nota Dó, nessa escala, tem a função tônica, portanto essa é a escala de Dó.
Depois da tônica, as notas de maior importância são a dominante (V grau) e a
subdominante (IV grau). Os graus da escala podem ser chamados de conjuntos ou
disjuntos.
Grau Conjunto Grau Disjunto
Os graus conjuntos apresentam notas uma após a outra e os graus disjuntos

têm notas que intercalam graus.
FIQUE LIGADO
Tônica oitavada: refere-se à repetição da primeira nota de uma escala,
executada dos sons graves para os agudos (ascendentes) ou dos sons
agudos para os graves (descendentes).
Exemplo na ordem ascendente: Dó – Ré – Mi – Fá – Sol – Lá – Si – Dó
(começa e termina com a mesma nota)
Exemplo na ordem descendente: Dó – Si – Lá – Sol – Fá – Mi – Ré – Dó
(começa e termina com a mesma nota).
Fazendo a escala diatônica de Sol Maior (Sol Maior, a dominante – V grau – de

Dó Maior):
Sol Lá Si Dó Ré Mi Fá # Sol
I grau II grau III grau IV grau V grau VI grau VII grau VIII grau
39
TEORIA MUSICAL
Nota-se que apareceu uma nota acidentada no VII grau, o Fá #.

Usando a dominante de Sol (Ré) e montando sua escala diatônica, encontrare-
mos duas notas acidentadas: Fá# e Dó#.
Ré Mi Fá # Sol Lá Si Dó # Ré
I grau II grau III grau IV grau V grau VI grau VII grau VIII grau
Intervalos
Um intervalo é a distância (no sentido de diferença de frequência) entre duas
alturas. Na música ocidental tradicional, o semitom é o menor intervalo entre duas
notas diferentes. A nomenclatura para avaliar o tamanho de um intervalo entre
duas notas depende da posição relativa da segunda em relação à primeira nota, na
série das notas musicais.
Uníssono Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sétima Oitava
Os intervalos são classificados também quanto à sua qualidade, número

de semitons entre suas notas, em: justos, maiores, menores, aumentados ou
diminutos.
Intervalos justos:
Primeira justa (1ª j) - também chamada de uníssono. Compreende dois sons do
mesmo nome e de mesma altura.
˃˃ Quarta justa (4ª j) – tomada por dois tons e um semitom.
˃˃ Quinta justa (5ª j) – formada por três tons e um semitom.
˃˃ Oitava justa (8ª j) – formada por cinco tons e dois semitons.
FIQUE LIGADO
A oitava com doze semitons é um intervalo justo, assim como o uníssono
com zero semitons (a mesma nota). Os intervalos justos formam conso-
nâncias perfeitas.
Intervalos aumentados e diminutos:

Quando um intervalo possui um semitom cromático a mais do que o tamanho
justo ou maior, chamamos de intervalo aumentado.
Se houver um semitom a menos, chamamos de diminuto.
Na tabela está a relação entre o número de semitons e a qualidade dos intervalos.
40
Teoria Musical
Diminuto Justo Aumentado

Uníssono - 0 1
Quarta 4 5 6
Quinta 6 7 8
Oitava 11 12 13
No exemplo abaixo, o tamanho do intervalo está indicado pelas letras “J” = justo,
“A” = aumentado e “d” = diminuto.
4J 4A 5J 5d 8J 4J 4A 5d
˃˃ Os intervalos de segunda, terça, sexta e sétima não podem ser justos, pois
não são consonâncias perfeitas, daí receberem a denominação de maiores
ou menores (dependendo do número de semitons).
˃˃ O excesso ou a falta de semitons em relação ao estado maior/menor também
transforma o intervalo em aumentado ou diminuto, respectivamente. A
tabela indica o número de semitons para cada estado destes intervalos.
Diminuta Menor Maior Aumentada
Segunda 0 1 2 3
Terça 2 3 4 5
Sexta 7 8 9 10
Sétima 9 10 11 12
˃˃ Neste outro exemplo, utilizamos os numerais para indicar o tamanho do

intervalo e as letras “M” e “m” para indicar intervalos maiores ou menores,
respectivamente:
7M 3M 3m 2m 2M 6m 7d 6A
˃˃ Os intervalos de terça e sexta são maiores e menores, daí serem classifica-

dos como consonâncias imperfeitas. Os intervalos que não são considera-
dos consonâncias recebem o nome de dissonâncias.
Os intervalos podem ser:
Harmônicos: aqueles cujas notas soam simultaneamente.
Melódicos: consistem em duas notas executadas sucessivamente e podem ser
ascendentes (quando a segunda nota for mais aguda que a primeira) ou descen-
dentes (quando a segunda nota mais grave que a primeira).
Simples: quando são formados por notas encontradas dentro do limite de uma
oitava justa.
Melódico Melódico Harmônico simples

ascendente simples descendente simples
41
TEORIA MUSICAL
Compostos: quando ultrapassam o limite da oitava justa; Intervalo composto é

um intervalo simples acrescido de uma ou mais oitavas. Para classificação, podem
ser simplificados: uma nona se comporta como uma oitava mais uma segunda;
uma décima segunda se comporta como uma oitava mais uma quinta e etc.
Melódico ascendente Harmônico Melódico

composto composto descendente simples
Inversão dos Intervalos

Inverter um intervalo significa alterar a oitava de uma das duas notas que o
compõem, de modo que a direção do intervalo se inverta (intervalos ascendentes
se transformam em descendentes e vice-versa).
inversão inversão
A inversão altera o tamanho e pode alterar a qualidade do intervalo. No primeiro

exemplo, uma terça menor foi invertida e tornou-se uma sexta maior.
FIQUE LIGADO
Para calcular o tamanho de um intervalo depois de sua inversão, subtrai-
se seu número de nove. Utilizando o exemplo: uma terça (3) invertida
resulta em uma sexta (9-3=6). A qualidade do intervalo não se altera no
caso de intervalos justos. Uma quarta justa (4) invertida resulta em uma
quinta (9-4=5) também justa.
A inversão de um intervalo melódico não altera a sequência das notas. A

primeira nota do intervalo original continua sendo a primeira nota do intervalo
invertido. Se a ordem das notas for alterada, encontra-se o intervalo comple-
mentar da oitava e não o intervalo invertido.
Intervalos maiores ou menores são reciprocamente opostos na inversão.

Por isso usando o exemplo acima, a terça menor, quando invertida, resulta na
sexta maior, enquanto a terça maior invertida é uma sexta menor. Os intervalos
diminutos e aumentados também são opostos. A tabela resume a relação entre a
qualidade dos intervalos e suas inversões.
42
Teoria Musical
Inversão
Diminutos Aumentados
Menores Maiores
Justos tornam-se Justos
Maiores Menores
Aumentados Diminutos
Esta inversão de tamanho e qualidade pode ser observada nos exemplos:

inversão inversão
quarta aumentada quinta diminuta segunda menor sétima maior
FIQUE LIGADO
Geralmente não se invertem os intervalos compostos. A inversão da oi-
tava justa e da oitava diminuta enquadra-se nas regras da inversão. A
inversão da oitava aumentada, porém é diferente. O intervalo invertido
da oitava aumentada seria a primeira aumentada. Desse modo, conclui-se
que a oitava aumentada é um intervalo composto.
Intervalos Consonantes ou Dissonantes

Os intervalos harmônicos podem ser
˃˃ Consonantes: quando ocorrer fusão entre as notas, produzindo encaixe
perfeito e sem necessidade de outro intervalo. Perceptivelmente, é a
harmonia sonora de duas ou mais notas juntas.
˃˃ Dissonantes: quando as notas produzirem sensação de movimento porque
não se fundem. Neste caso é necessário uma resolução para um intervalo
consonante.
8ªJ 5ªJ 4ªJ 3ªM 3ªm 3ªm 2ªM 2ªM 2ªM 2ªM 2ªm
Consonâncias Consonâncias Dissonâncias
perfeitas imperfeitas
Resolução: conclusão de que uma ideia musical na linha melódica na tônica,

ou uma progressão de acordes em harmonia tônica; uma resolução converte uma
configuração dissonante em uma consonância.
Os intervalos consonantes têm certa fusão entre as notas, um encaixe perfeito e
não pedem resolução sobre outro intervalo, produzindo uma sensação de repouso.
Os intervalos consonantes são aqueles em que as notas se completam; têm cará-
ter estável, conclusivo, passivo e de repouso.
43
TEORIA MUSICAL
Consonantes perfeitos: 5ª e 8ª justas; são chamados também de consonantes

invariáveis, porque não mudam a qualificação na inversão.
1ªJ 8ªJ 4ªJ 5ªJ
Consonantes imperfeitos: 3ª e 6ª maiores e menores; são chamados também de

consonantes variáveis porque mudam a qualificação na inversão.
3ªM 6ªm 3ªm 6ªm
Consonante misto: ocupa uma posição intermediária entre os consonantes

perfeitos e os consonantes imperfeitos.
Os intervalos dissonantes são aqueles cujas notas não se completam; têm
caráter ativo, dinâmico, transitivo, instável e de movimento, pois suas notas não se
fundem e pedem resolução para um intervalo consonante.
2ªA 3ªm 3ªA 4ªJ 4ªD 3ªM 9ªD 8ªJ
O intervalo que não for consonante perfeito, consonante imperfeito, consonante

misto será denominado dissonante de 2ª e 7ª maior/menor, aumentado ou diminuto.
1. (EsSA - 2010) O intervalo é consonante quando:

a) pede resolução sobre outro intervalo.
b) está compreendido dentro de uma oitava.
c) ocorre a repetição do som.
d) não pede resolução sobre outro intervalo.
e) está compreendido acima de uma oitava.
RESPOSTA: D. Os intervalos consonantes são os que não pedem resolução sobre outro in-
tervalo.
A: Incorreta. Intervalo dissonante.
B: Incorreta. Intervalo simples.
C: Incorreta. Quando ocorre deixa de formar intervalo.
E: Incorreta. Intervalo composto.
44
Teoria Musical
2. (EsSA - 2011) Os intervalos cujas notas são ouvidas sucessivamente são chamados de:
a) dissonante.
b) harmônico.
c) diminuto.
d) aumentado.
e) melódico.
RESPOSTA: E. Notas ouvidas uma após a outra, movimento sucessivo.
A: Incorreta. Pertence a um tipo de acorde.
B: Incorreta. Notas ouvidas dentro de uma harmonia.
C: Incorreta. Intervalo acrescido de bemol.
D: Incorreta. Intervalo acrescido de sustenido.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2008) O intervalo de 3ª menor invertida forma um intervalo de:
a) 5ª aumentada.
b) 7ª diminuta.
c) 6ª maior.
d) 8ª justa.
e) 6ª menor.
2. (EsSA - 2009) Quanto aos intervalos de Tons e Semitons, a Escala Dia-

tônica é formada por:
a) 4 tons e 3 semitons.
b) 6 tons e 2 semitons.
c) 5 tons e 3 semitons.
d) 5 tons e 2 semitons.
e) 5 semitons e 2 tons.
3. (EsSA - 2009) No intervalo de 4ª aumentada, indique o número de

tom(s) e semitom(s) que o formam
a) 3 tons e 2 semitom.
b) 2 tons e 1 semitom.
c) 2 tons.
d) 3 tons.
e) 1 tom e 1 semitom.
4. (EsSA - 2011) No intervalo de 3ª aumentada, indique o número de

tom(s) e semitom(s) que o(s) forma(m)
a) 3 tons e 1 semitom.
b) 2 tons e 1 semitom.
c) 2 tons.
45
TEORIA MUSICAL
d) 3 tons.
e) 1 tom e 1 semitom.
5. (EsSA - 2011) Como são chamados os intervalos que não pedem reso-
lução sobre o outro?
a) melódico.
b) harmônico.
c) simples.
d) consonantes.
e) dissonantes.
6. (EsSA - 2012) Os intervalos justos, depois de invertidos, tornam-se in-

tervalos
a) aumentados.
b) diminutos.
c) maiores.
d) conservam-se justos.
e) menores.
7. (EsSA - 2013) Como são classificados os intervalos formados com as

notas da escala diatônica?
a) diatônicos ou naturais.
b) diatônicos ou cromáticos.
c) diatônicos ou alterados.
d) diatônicos ou justos.
e) diatônicos ou menores.
8. (EsSA - 2014) O nome que se dá às melodias executadas simultanea-

mente, por várias vozes ou instrumentos, embora as notas estejam
em diferentes oitavas, é:
a) melodia.
b) clave.
c) acorde.
d) uníssono.
e) soprano.
9. (EsSA - 2014) Assinale a alternativa correta. Intervalos que pedem re-

solução sobre um intervalo consonante chamam-se:
a) Intervalos consonantes.
b) Intervalos 3ª menor.
c) Intervalos 6ª maior.
d) Intervalos dissonantes.
46
Teoria Musical
e) Intervalos 3ª maior
10. (EsSA - 2015) Na escala do modo menor harmônica, há um intervalo

de 2ª aumentada do:
a) 6º para o 7º grau.
b) 2º para o 3º grau.
c) 5º para o 6º grau.
d) 3º para o 4º grau.
e) 7º para o 8º grau.
GABARITO
01 C 05 D 09 D
02 C 06 D 10 A
03 D 07 A
04 B 08 D
ANOTAÇÕES
47
TEORIA MUSICAL
5. ORNAMENTOS E ACORDES
Ornamento
Em música, ornamento são as notas ou grupos de notas acrescentados à uma
melodia com finalidade de adornar as notas reais. Os ornamentos são desenhos
musicais que enfeitam ou embelezam uma melodia ou um acorde.
Notas reais: são as que fazem parte da melodia.

Os ornamentos são notas estranhas à melodia, que aumentam o efeito das notas
reais dando-lhes brilho e graça. Geralmente são representados por nota de tipo
menor que as notas reais ou por sinais convencionados. Podem ser inteiramente
improvisados (sem indicação no texto), indicados na partitura (com sinais gráfi-
cos) ou grafados detalhadamente (com notas exatas). Os ornamentos devem em-
belezar a melodia, por isso apesar de serem grafados como notas rápidas, devem
soar claramente e em dinâmica apropriada: nem muito piano, nem muito forte em
relação às notas reais.
Os principais ornamentos usados são: apogiatura, mordente, trinado, floreio,
portamento, cadência melódica e harpejo.
Apogiatura
Appogiatura em italiano significa “sobre a qual se apoia”.
É formada por uma ou duas notas separadas da nota real por um intervalo de
tom ou semitom diatônico.
Ela informa que a nota pequena ao lado precisa ser tocada de maneira muito
rápida, quase junto com a nota grande. Caso esteja acima da nota real, é uma apo-
giatura superior; abaixo da nota real será uma apogiatura inferior.
As apogiaturas podem ser: simples (1 nota longa (expressiva)) ou breve; sucessi-
va (2 notas).
Apogiatura simples longa ou expressiva: representada por uma pequena nota,
cuja figura tenha exatamente o seu valor quando executada.
Durante a execução, temos que observar:
˃˃ A apogiatura pertence a uma nota simples (sem ponto): ela tem a metade
do valor da nota real, ficando a nota real com a outra metade.
48
Teoria Musical
Notação
Execução
˃˃ A apogiatura pertence a uma nota pontuada: ela vale um terço ou dois

terços da nota real, ficando a nota real com o restante do seu valor.
Notação
Execução viva
Execução lenta
Apogiatura sucessiva: é a execução sucessiva das apogiaturas, superior e in-

ferior, da mesma nota real. Quando começa acima da nota real chama-se apo-
giatura sucessiva superior; quando começa abaixo da nota real, é apogiatura
sucessiva inferior. É representada por 2 semicolcheias (pequenas).
FIQUE LIGADO
Na execução, dá-se à apogiatura uma parte do valor da nota real, que fica
com o restante do valor.
Notação
Acicatura é um tipo de apogiatura que tira sua duração do final da nota

que a antecede e não do início da nota seguinte. O acento é na nota real.
49
TEORIA MUSICAL
Mordente
É formado por duas notas: a primeira com som igual à nota real e a segunda, uma
2ª maior ou menor, acima ou abaixo da nota real. Caso a segunda nota formar com
a primeira um intervalo ascendente, o mordente é superior; o inverso caracteriza
um mordente inferior.
ou ou
ou ou
FIQUE LIGADO
Durante a execução, o mordente tem uma parte do valor da nota real e
esta fica com o restante do valor. Quanto mais lento for o andamento do
trecho, mais rápido será o valor do mordente. O acento é na primeira nota
do ornamento.
Notação
Execução viva
Execução viva
Grupeto
É formado pelo agrupamento de 3 ou 4 notas dispostas por graus conjuntos,
sem ultrapassar a 2ª superior ou inferior da nota real. O grupeto pode ser
grupeto superior, grupeto inferior e grupeto medial.
Grupeto superior: formado por 3 notas. Começa um grau acima da nota real,
desce para nota real, desce um grau abaixo da nota real e volta finalmente para a
50
Teoria Musical
nota real. Na execução o grupeto fica com a primeira parte da nota real, ficando
esta com o restante do valor. O sinal gráfico do grupeto é grafado sobre a nota real.
ou ou ou Grupeto de
três sons
Grupeto superior Grupeto inferior
ou ou Grupeto de
quatro sons
Grupeto superior Grupeto inferior
Grupeto inferior ou invertido: é formado por três notas e começa um grau abai-
xo da nota real, sobe para a nota real, sobe um grau acima da nota real e volta final-
mente para a nota real.
Grupeto medial: é executado no meio ou no final da nota real. O sinal do grupe-
to é colocado entre a nota real e a seguinte.
FIQUE LIGADO
Durante a execução, o grupeto fica com a última parte do valor da nota
real e esta com a primeira parte do seu valor. Quanto mais lento for o an-
damento, mais rápido poderá ser executado o grupeto de 3 sons.
Execução presto
Execução lenta
51
TEORIA MUSICAL
Quando o grupeto é de 4 notas, o sinal vem colocado entre duas notas de

entoação diferente; o sinal do grupeto pertence à 1ª das duas notas.
FIQUE LIGADO
Na execução, quando a nota do grupeto é de valor par (não pontuada),

o grupeto fica com a segunda metade (andamentos rápidos) ou a última
quarta parte (andamentos lentos) do valor da nota real.
ou
Execução presto
Execução adágio
Quando a nota do grupeto é pontuada, ela preenche um tempo (com-

passo composto) ou um compasso (ternário simples). O grupeto fica com
a última terça parte do valor da nota real, executando-se o grupeto no
valor do ponto.
Notação
Execução
Quando a nota do grupeto é pontuada, mas não completa o tempo ou

o compasso, o valor da nota real é dividido em três partes: a 1ª parte vai
para a nota real; a 2ª parte para as três primeiras notas do grupeto (em
três quiálteras); a 3ª parte vai para a última nota do grupeto.
52
Teoria Musical
Nesses dois últimos casos, a execução do grupeto é sempre a mesma, seja

qual for o andamento do trecho.
Trinado
Também é chamado de trilo e se caracteriza pela repetição rápida e alternada
de duas notas consecutivas. A duração do trinado é igual à duração da nota real.
Quando o trinado se estende por várias notas diferentes, chama-se cadeia de
trinados.
tr. tr. tr.b
Exemplo e representação da cadeia de trinado e do trinado
Caso o trinado comece pela nota superior à nota real, sua representação é:
tr.
Execução:
tr.
Execução allegro
53
TEORIA MUSICAL
Execução lenta
tr.
Execução presto
Execução largo
FIQUE LIGADO
O trinado é o ornamento mais rico em quantidade de notas. Quanto mais
lento o andamento, mais notas poderá ter o trinado e, consequentemente,
mais rápida será a execução. O trinado pode terminar com notas de reso-
lução.
tr.
Execução viva
5
Execução lenta 9
54
Teoria Musical
Quando o trinado começa com a nota superior e termina com notas de
resolução, a divisão dos valores é sempre normal.
tr.
Floreio
Não apresenta forma definida, sendo constituído por uma ou mais notas que
variam em número de modo indeterminado. O floreio é um grupo de notas inter-
calado entre duas notas reais.
Quando o floreio é de uma só nota, é indicado com uma pequena figura como a
apogiatura breve, diferenciando-se dela por não guardar com a nota real interva-
lo de 2ª superior ou inferior.
Quando o floreio é composto de duas ou mais notas, ele usa uma pequena parte
do valor da nota real. A nota real que cede parte de seu valor para o floreio é a nota
real que o precede.
Notação
Execução presto
Execução adagio
Portamento
Ocorre com uma rápida antecipação da nota real. Sua representação é uma
colcheia que antecipa a nota real, tendo ambas a mesma entoação:
55
TEORIA MUSICAL
FIQUE LIGADO
A execução é feita com o portamento recebendo uma pequena parte do
valor da nota real que o precede. O acento é na nota real.
Notação
Execução viva
Execução lenta
Cadência Melódica
É o ornamento que executa uma passagem sobrecarregada de notas, em valores
iguais ou desiguais, com interpretação a critério do executante. Este ornamento
interrompe o compasso durante sua execução.
Cadência melódica
Arpejo (do Italiano Arpeggio)

Ocorre quando executamos sucessiva e rapidamente as notas de um acorde,
começando geralmente com o baixo (como uma harpa) sustentando as notas. O
arpejo é indicado por uma linha ondulada vertical antes do acorde, e o acento é na
primeira nota do ornamento.
Sua execução:
56
Teoria Musical
FIQUE LIGADO
Glissando: é um ornamento relativamente moderno que consiste no

deslizamento rápido entre duas notas reais. Na execução, o glissando
tira o seu valor do final da primeira nota real. O acento é na primeira
nota real.
Acordes
Chamamos de acorde o conjunto de sons ouvidos simultaneamente e cujas
relações de altura são determinadas pelas leis da natureza. Os acordes são formados
por grupos de 3, 4 e 5 sons.
Acorde de 3 Acorde de 4 Acorde de 5

sons sons sons
Os sons que formam os acordes são diferentes:
Acorde de três sons: Sol - Si –Ré;

Acorde de quatro sons: Sol - Si –Ré – Fá;
Acorde de cinco sons: Sol - Si –Ré – Fá – Lá.
As notas de um acorde podem ser repetidas uma ou mais vezes. As notas

repetidas são denominadas notas dobradas.
Acorde de 3 Acorde de 4
sons sons
Quando as notas do acorde aparecem em 3as superpostas, diz-se que o acorde

está em posição primitiva (ou natural).
Posição
primitiva
57
TEORIA MUSICAL
A nota mais grave do acorde (independentemente de sua posição) chama-se

baixo.
baixo baixo baixo baixo baixo
Quando o acorde está na posição primitiva (3as superpostas), o baixo recebe o

nome de fundamental.
fundamental fundamental
fundamental
Quando o acorde está em posição primitiva, o baixo e a fundamental são a

mesma nota. Neste exemplo, os acordes não estão em posição primitiva, temos
que procurar as notas correspondentes ao baixo e à fundamental. Convém
observar que o baixo é a nota mais grave do acorde, qualquer que seja sua
posição; a fundamental é a nota básica e, para encontrá-la, devemos colocar o
acorde em 3as superpostas.
baixo baixo
Formação dos Acordes em Geral

As notas do acorde que se encontram acima da fundamental são identificadas pelo
número correspondente ao intervalo que forma, respectivamente, com a fundamental.
Acordes de 3 sons: fundamental – 3ª - 5ª
Acordes de 4 sons: fundamental – 3ª – 5ª – 7ª
Acordes de 5 sons: fundamental – 3ª – 5ª – 7ª – 9ª
Acorde de Acorde de Acorde de
3 sons 4 sons 9ª 5 sons
7ª 7ª
5ª 5ª 5ª
3ª 3ª
3ª
fundamental
Estados dos Acordes

O acorde pode ser: fundamental, quando o baixo e a fundamental são a mesma
nota; ou invertido, quando o baixo é uma nota e a fundamental é outra nota.
58
Teoria Musical
Estado Estado Estado
fundamental invertido invertido
fundamental
fundamental baixo
baixo
baixo fundamental
Inversão dos Acordes

Os acordes de 3 sons têm 2 inversões:
˃˃ 1ª inversão – 3ª no baixo;
˃˃ 2ª inversão – 5ª no baixo.
Estado
fundamental 1ª inversão 2ª inversão
fundamental 3ª 5ª
Os acordes de 4 sons têm 3 inversões:

Estado
fundamental
1ª inversão 2ª inversão 3ª inversão
fundamental
3ª 5ª 7ª
Nos acordes de 5 sons, a característica é o intervalo de 9ª (intervalo com-

posto) que está entre a fundamental e a última nota. Assim, seja qual a inver-
são, é obrigatório conservar esse intervalo: é preciso colocar sempre a 9ª acima
da fundamental. Por isso só podemos colocar como baixo nas inversões, a 3ª, a
5ª, e a 7ª. A 9ª não pode figurar como baixo, pois se o fizermos não será possível
conservar o intervalo de 9ª.
Os acordes de 5 sons também têm 3 inversões, uma vez que a 4ª inversão (9ª
no baixo) é impraticável.
59
TEORIA MUSICAL
Estado
fundamental 1ª inversão 2ª inversão 3ª inversão
9ª 9ª 9ª 9ª
fundamental
9ª 5ª 7ª
Acordes de 3 Sons
De acordo com a classificação dos intervalos com que são formados, podem ser:
Acorde perfeito maior:

Formação: 3ª maior e 5ª justa.
5ª J
3ªM
É encontrado nos graus I – IV – V escalas maiores.
V – VI escalas menores.
Dó Maior
I IV V
Lá Menor
V VI
Acorde perfeito menor:
Formação: 3ª menor e 5ª justa.
É encontrado nos graus II – III – VI escalas maiores.
I – IV escalas menores
Dó Maior
VI
II III
Lá Menor
IV
I
Acorde de 5ª diminuta:
Formação: 3ª menor e 5ª diminuta.
5ª
diminuta
3ª
menor
60
Teoria Musical
É encontrado nos graus VII escalas maiores:
II – VII escalas menores
Dó Maior
VII
Lá Menor
VII
II
˃˃ Acorde de 5ª aumentada:
Formação: 3ª maior e 5ª aumentada:
5ª aumentada
3ª maior
Encontrado exclusivamente no grau III escalas menores.
FIQUE LIGADO
Os acordes: perfeito maior e perfeito menor são formados com
5ª justa (consonância perfeita); a diferença fica na 3ª, que é a 3ª
maior no perfeito maior e 3ª menor no perfeito menor. Da qualida-
de dos seus intervalos é que saem as denominações perfeito maior
e perfeito menor.
O nome dos acordes de 5ª diminuta e 5ª aumentada é dado de acordo com
o intervalo formado pela fundamental e a sua última nota.
Ordem e Posição das Notas no Acorde

A posição das notas de um acorde pode ser em ordem direta ou indireta.
A ordem é direta quando as notas do acorde obedecem à disposição sucessiva
dos intervalos que o formam.
Acorde de 3 sons em ordem direta:
Estado fundamental: 3ª e 5ª
1ª inversão: 3ª e 6ª
2ª inversão: 4ª e 6ª
Estado
61
TEORIA MUSICAL
FIQUE LIGADO
Os intervalos são sempre contados a partir do baixo.
A ordem é indireta quando as notas do acorde não obedecem a essa disposição.
Acorde de 3 sons em ordem indireta:

Estado
Os acordes de 4 e 5 sons também podem aparecer em ordem direta ou indireta.
Quanto à posição, os acordes podem se apresentar de maneira unida (estreita)

ou afastada (larga).
Posição Posição
Posição afastada Posição afastada
unida unida
Acorde de 3
sons
Posição Posição Posição Posição

unida afastada unida afastada
Acorde de 4
sons
FIQUE LIGADO
Os acordes de 3 sons em ordem direta estão sempre em posição unida; em

ordem indireta ,estão em posição afastada.
Os acordes de 4 e 5 sons em ordem direta estão sempre em posição unida;
quando em ordem indireta, podem estar em posição unida ou afastada.
Duplicação e Supressão de Notas

Pode-se duplicar ou suprimir qualquer nota de um acorde sem que o acrésci-
mo ou a supressão venham a modificar a qualidade ou a classificação do acorde.
A duplicação de notas é também chamada de dobramento.

62
Teoria Musical
Notas dobradas:
Notas suprimidas:
FIQUE LIGADO
Nos acordes de 3, 4 e 5 sons evita-se o dobramento das notas atrativas.
Evita-se também a supressão das notas atrativas. No acorde de 7ª da
dominante suprime-se a 5ª; nos acordes de 7ª da sensível e 7ª diminuta,
suprime-se a 3ª e, nos acordes de 9ª, suprime-se a 5ª.
Acordes Consonantes e Dissonantes

Os acordes são classificados em consoantes e dissonantes de acordo com os
intervalos que os formam.
Os acordes consonantes são os formados apenas por intervalos consonantes e
podem ser classificados em: perfeito maior e perfeito menor.
Os acordes dissonantes são os que contêm um ou mais intervalos dissonan-
tes. Todos os acordes dissonantes possuem notas atrativas e pedem resolução.
Os acordes dissonantes são: 5ª diminuta
7ª da dominante
7ª da sensível
7ª diminuta
9ª maior da dominante
9ª menor da dominante
1. (EsSA - 2010) A apogiatura pode ser:

a) planejada e executada.
b) simples ou mista.
c) alterada ou mista.
d) simples ou composta.
e) simples ou sucessiva.
63
TEORIA MUSICAL
RESPOSTA: E. A apogiatura pode ser simples, com uma nota, ou sucessiva, com duas
notas.
A: Incorreta. Não faz parte do assunto.
B: Incorreta. O termo "mista" está errado.
C: Incorreta.Não faz parte do assunto.
D: Incorreta. Aresposta está incompleta e "composta" não faz parte do assunto.
2. (EsSA - 2011) Ao conjunto de sons ouvidos simultaneamente e cujas relações de altura

são determinadas pelas leis da natureza, dá-se o nome de:
a) acidentes.
b) notas.
c) ornamentos.
d) acordes.
e) melodias.
RESPOSTA: D. Quando se ouve um som formado por 3 ou mais notas ao mesmo tempo.
A: Incorreta. Sinal que modifica ou altera o som.
B: Incorreta. Som musical que é representado graficamente por um sinal.
C: Incorreta. São notas estranhas ao desenho melódico.
E: Incorreta. (e) trechos musicais formados por várias notas, dando assim um movimento.
3. (EsSA - 2015) O acorde perfeito menor é encontrado nos seguintes graus:

a) I, IV e V graus das escalas maiores e V e VI graus das escalas menores.
b) II, III e VI graus das escalas maiores e I e IV graus das escalas menores.
c) III grau das escalas menores.
d) VII graúdas escalas menores.
e) VII graúdas escalas maiores e II e VII graus das escalas menores.
RESPOSTA: B. O acorde perfeito menor encontra-se nos II, III e VI graus das escalas maiores
e I e IV graus das escalas menores.
A: Incorreta. Acorde perfeito maior.
C: Incorreta. Acorde de 5ª aumentada.
D: Incorreta. Acorde de 7ª diminuta.
E: Incorreta. Acorde de 5ª diminuta.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2008) Ornamento mais rico em quantidade de notas é o:
a) Mordente.
b) Trinado.
c) Floreio.
d) Portamento.
e) Grupeto.
64
Teoria Musical
2. (EsSA - 2008) Assinale a alternativa que indica a formação do interva-
lo do acorde perfeito menor.
a) 3ª menor e 5ª aumentada.
b) 3ª maior e 5ª justa.
c) 3ª menor e 5ª justa.
d) 3ª maior e 5ª aumentada.
e) 3ª aumentada e 5ª justa.
3. (EsSA - 2012) O acorde de 5ª aumentada é encontrado exclusivamente no
a) III grau das escalas menores.
b) I grau da escala maior.
c) II grau da escala maior.
d) III grau da escala maior.
e) IV grau da escala menor.
4. (EsSA - 2012) O ornamento formado pelo agrupamento de 3 ou 4
notas dispostas por graus conjuntos sem ultrapassar a 2ª superior ou
inferior da nota real é chamado de:
a) mordente.
b) trinado.
c) floreio.
d) portamento.
e) grupeto.
5. (EsSA - 2013) Em que grau é encontrado exclusivamente o acorde de
5ª aumentada nas escalas menores?
a) I grau.
b) II grau.
c) III grau.
d) IV grau.
e) V grau.
6. (EsSA - 2013) Que ornamento é formado por duas notas, sendo a
primeira nota de som igual à nota real e a segunda nota, uma 2ª maior
ou menor, acima ou abaixo da nota real?
a) trinado.
b) arpejo.
c) floreio.
d) mordente.
e) grupeto.
7. (EsSA - 2013) Cite o estado do acorde de três sons quando a funda-

mental e o baixo não possuem a mesma nota.
a) fundamental.
b) invertido.
c) primitivo.
d) baixo.
e) notas dobradas.
8. (EsSA - 2013) Onde são encontrados os graus do acorde perfeito maior

nas escalas menores?
a) I, IV e V.
b) V e VI.
65
TEORIA MUSICAL
c) I e IV.
d) II e VI.
e) II e VII.
9. (EsSA - 2014) A nota mais grave do acorde (seja qual for a sua posição)
chama-se:
a) fundamental.
b) baixo.
c) invertido.
d) composto.
e) diminuta.
10. (EsSA - 2015) Qual das opções abaixo não é um exemplo de ornamento?
a) cadência melódica.
b) grupeto.
c) portamento.
d) arpejo.
e) acorde.
GABARITO
01 B 05 C 09 B
02 C 06 D 10 E
03 A 07 B
04 E 08 B
ANOTAÇÕES
66
Teoria Musical
67
TEORIA MUSICAL
68
Teoria Musical
69
TÉCNICAS DE ENFERMAGEM
ÍNDICE
1. SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM��75
Sistema Único de Saúde��75
Constituição Federal (Art. 196 a 200)�� 75
Norma Operacional de Assistência à Saúde��77
NOA-SUS 01/01 �� 77
NOA-SUS 01/02 �� 78
Pacto pela Saúde 2006�� 78
Capítulo I - Das Relações Profissionais�� 84
Capítulo II - Do Sigilo Profissional�� 88
Capítulo III - Do Ensino, Da Pesquisa e Da Produção Técnico-Científica�� 89
Capítulo IV - Da Publicidade�� 90
Capítulo V - Das Infrações e Penalidades�� 91
Capítulo VI - Da Aplicação das Penalidades�� 92
Capítulo VII - Das Disposições Gerais�� 93
2. VIGILÂNCIA SANITÁRIA E EPIDEMIOLÓGICA: ACIDENTES POR ANIMAIS
PEÇONHENTOS�� 96
Animais Peçonhentos�� 96
Acidente Ofídico�� 96
Acidente Escorpiônico�� 99
Acidentes com Lagartas�� 102
Araneísmo�� 105
Acidentes com Abelhas, Vespas e Formigas�� 108
3. VIGILÂNCIA SANITÁRIA E EPIDEMIOLÓGICA: DOENÇAS INFECCIOSAS,
PARASITÁRIAS E SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (DST)��113
Doenças Causadas por Vírus�� 113
Infecções Virais �� 113
Doenças Causadas por Bactérias �� 120
Infecções Bacterianas�� 120
Doenças Parasitárias�� 124
Amebíase ou Disenteria Amebiana �� 125
Doença de Chagas �� 125
70
Malária �� 126

Esquistossomose �� 127
Teníase �� 128
Ascaridíase �� 128
Amarelão �� 129
4. PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO�� 133
Conceitos Básicos de Vacinação�� 133
Tipos de Vacinas�� 133
Composição da Vacina�� 133
Fatores que Interferem na Resposta Imunológica�� 134
Contraindicações �� 134
Falsas Contraindicações�� 134
Eventos Adversos das Vacinas�� 135
Critérios para uma Vacina entrar no Calendário Nacional de Vacinação�� 135
Alguns Tipos de Vacina que Constam do Calendário Nacional de Vacinação�� 135
Calendário Nacional de Vacinação�� 136
Calendário de Vacinação para Crianças e Adolescentes�� 136
Calendário de Vacinação para Mulheres�� 137
Calendário de Vacinação do Homem�� 138
Calendário de Vacinação para Idosos�� 139
Calendário de Vacinação para Indígenas�� 139
5. FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM��144
Noções Básicas de Saúde e Doença�� 144
Epidemiologia�� 144
Indicadores de Saúde�� 144
Tipos de Unidades de Saúde�� 145
Assistência de Enfermagem no Preparo de Pacientes�� 147
Admissão e Alta do Paciente�� 147
Posicionamento do Paciente no Leito�� 148
Aplicações de Calor e Frio�� 150
Aplicações de Calor�� 150
Aplicações Frias�� 151
71
Preparo para Administração de Medicamentos�� 151

Diluição de Medicamentos�� 152
Vias de Administração de Medicamentos�� 153
Acidentes que Podem Ocorrer�� 156
Controle dos Sinais Vitais�� 157
Verificação da Pressão Arterial (PA) �� 157
Pulso �� 159
Respiração �� 161
Temperatura Corporal �� 162
Balanço Hídrico�� 165
Preparo da Sala de Cirurgia�� 168
Montagem da Sala de Cirurgia�� 169
Material Estéril, Não Estéril e Contaminado�� 170
Assepsia Pessoal�� 170
Assepsia do Material Cirúrgico�� 170
Assistência de Enfermagem ao Paciente no Pré, Trans e Pós-Operatório�� 171
Período Pré-Operatório�� 171
Período Transoperatório �� 172
Período Pós-Operatório �� 173
Preparo do Paciente para a Cirurgia�� 174
Punção de Acesso Periférico�� 174
Lavagem Intestinal ou Gástrica�� 175
Oxigenoterapia�� 178
Curativos�� 179
Tricotomia�� 180
Pacientes Terminais��181
Cuidados Pós-Morte�� 181
6. ENFERMAGEM CLÍNICA, CIRÚRGICA E PSIQUIÁTRICA��186
Enfermagem Clínica�� 186
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Respiratório�� 186
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Cardiovascular�� 193
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Digestório�� 201
72
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Endócrino�� 214

Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Renal�� 217
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Neurológico�� 223
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Hematológico�� 236
Enfermagem Cirúrgica�� 244
Esterilização�� 244
Anestesia�� 245
Cuidados de Enfermagem Intensiva��247
Enfermagem Materno-Infantil��247
Complicações e Intercorrências Clínicas na Gestação�� 247
Assistência à Criança em Estado Normal e Patológico�� 265
Avaliação Física Pediátrica�� 269
Assistência de Enfermagem ao Recém-Nascido�� 272
Assistência de Enfermagem no Berçário�� 273
Assistência de Enfermagem nos Distúrbios Pediátricos�� 278
Enfermagem Psiquiátrica e Saúde Mental�� 290
Emergências Psiquiátricas�� 292
7. INFECÇÃO HOSPITALAR��300
Precauções de Isolamento�� 300
Precauções Padrão�� 302
Primeiros Socorros��303
Como Proceder em Necessidades de Pronto Socorro�� 304
8. DIREITO E CUIDADOS COM A SAÚDE �� 317
Saúde da Mulher�� 317
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher�� 317
Componentes da Política de Atenção Integral�� 318
Patologias Obstétricas�� 321
Política de Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos�� 327
Saúde da Criança��329
Mortalidade Infantil�� 329
Princípios Norteadores do Cuidado na Saúde da Criança�� 329
Linha de Cuidado da Atenção Integral da Saúde da Criança e Redução da
Mortalidade Infantil�� 330
73
Saúde do Adolescente��332
Modelos de Atendimento�� 333
Atenção Integral à Saúde do Adolescente �� 333
Saúde do Adulto ��337
Metas Pactuadas no País, Estado e Município Relativas à Saúde do Adulto �� 338
Saúde do Idoso �� 341
Pacto pela Vida�� 341
O Estatuto do Idoso�� 342
Direito à Saúde no Ambiente de Trabalho��342
Norma Regulamentadora NR-32 �� 342
Saúde Ocupacional e o Profissional da Área de Saúde�� 344
Ações do Serviço de Saúde Ocupacional�� 344
9. ESTATUTO DO IDOSO - LEI Nº 10.741, DE 1º DE OUTUBRO DE 2003�� 349
Título II - Dos Direitos Fundamentais�� 349
Capítulo I - Do Direito à Vida�� 349
Capítulo II - Do Direito à Liberdade, ao Respeito e à Dignidade�� 349
Capítulo III - Dos Alimentos�� 349
Capítulo IV - Do Direito à Saúde�� 350
Capítulo VII - Da Previdência Social�� 351
Capítulo VIII - Da Assistência Social�� 352
Capítulo II - Das Entidades de Atendimento ao Idoso�� 352
Capítulo III - Da Fiscalização das Entidades de Atendimento�� 354
10. ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE
1990��358
Título II - Dos Direitos Fundamentais��358
Capítulo I - Do Direito à Vida e à Saúde�� 358
Capítulo II - Do Direito à Liberdade, ao Respeito e à Dignidade�� 361
74
Técnicas de Enfermagem
1. SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: LEI DO EXERCÍCIO

PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
Sistema Único de Saúde
Neste capítulo, abordaremos a relação da Enfermagem com o SUS: sua organi-
zação (políticas de recursos humanos e conceitos associados ao Sistema) e ação
assistencial (a relação entre profissionais de enfermagem e os usuários).
Percebe-se nitidamente que a visão que os profissionais de enfermagem têm do
SUS é a de que ele funciona apenas como um plano de saúde ou, então, como uma
estratégia de saúde de família. Com seu cotidiano de atendimento cheio de con-
tradições e dificuldades para realizar sua prática dentro da ética da profissão, os
profissionais de enfermagem são de grande importância para a concretização de
um trabalho em saúde que dê continuidade a outros mecanismos e responda às
necessidades da sociedade, com atendimento humanizado e eficaz.
Constituição Federal (Art. 196 a 200)

Seção II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a sua
promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao
Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização
e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e,
também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionaliza-
da e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com
as seguintes diretrizes:
I – descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
II – atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III – participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos do Art. 195, com re-
cursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, além de outras fontes.
(Parágrafo único renumerado para § 1º pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão, anual-
mente, em ações e serviços públicos de saúde recursos mínimos derivados da
aplicação de percentuais calculados sobre: (Incluído pela Emenda Constitu-
cional nº 29, de 2000)
75
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo exercício finan-

ceiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por cento); (Redação dada
pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos
impostos a que se refere o Art. 155 e dos recursos de que tratam os Arts. 157
e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transfe-
ridas aos respectivos Municípios; (Incluído pela Emenda Constitucional nº
29, de 2000)
III - no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da arrecadação
dos impostos a que se refere o Art. 156 e dos recursos de que tratam os Arts.
158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º. (Incluído pela Emenda Constitucional nº
29, de 2000)
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada cinco anos, esta-
belecerá: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º; (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II - os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados
aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados destinados a
seus respectivos Municípios, objetivando a progressiva redução das dispari-
dades regionais; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III - as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde
nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir agentes co-
munitários de saúde e agentes de combate às endemias por meio de processo
seletivo público, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuições
e requisitos específicos para sua atuação. (Incluído pela Emenda Constitucio-
nal nº 51, de 2006)
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial profissional nacio-
nal, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentação das atividades
de agente comunitário de saúde e agente de combate às endemias, competindo
à União, nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido
piso salarial. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 63, de 2010)
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do Art. 41 e no § 4º do Art. 169 da Cons-
tituição Federal, o servidor que exerça funções equivalentes às de agente comu-
nitário de saúde ou de agente de combate às endemias poderá perder o cargo
em caso de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o
seu exercício. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 51, de 2006)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma complementar do siste-
ma único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público
ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada que a destinação de recursos públicos para auxílios ou subven-
ções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estran-
geiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei (em caso
de desastres, epidemias ou outros casos do gênero).
76
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção

de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e
tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus
derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos
termos da lei:
I – controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse
para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;
II – executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as
de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das ações de sanea-
mento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento científico e
tecnológico e a inovação; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano;
VII – participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e
utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do tra-
balho.
Legislação Básica do SUS

Lei Complementar nº 141, de 13/01/2012: regulamenta o § 3o do Art. 198 da
Constituição Federal para dispor sobre os valores mínimos a serem aplicados
anualmente pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios em ações e serviços
públicos de saúde; estabelece os critérios de rateio dos recursos de transferências
para a saúde e as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com
saúde nas 3 (três) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e dá outras providências.
Decreto nº 7.508, de 28/06/2011: regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setem-
bro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), o
planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá
outras providências.
Norma Operacional de Assistência à Saúde
NOA-SUS 01/01
→→ Plano Diretor de Regionalização (PDR) ordenando a regionalização da assis-
tência em cada Estado e no Distrito Federal.
→→ Plano Diretor de Regionalizaçao (PDR) deve permitir o acesso ao cidadão o
mais próximo de sua residência a serviços de:
˃˃ Assistência pré-natal, parto e puerpério;
77
˃˃ Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;

˃˃ Ações de promoção à saúde e prevenção de doenças;
˃˃ Tratamento de intercorrências mais comuns na infância;
˃˃ Atendimento de afecções agudas de maior incidência;
˃˃ Acompanhamento de pessoas com doenças crônicas;
˃˃ Tratamento de pequenas urgências ambulatoriais;
˃˃ Tratamento dos distúrbios mentais e psicossociais mais frequentes;
˃˃ Suprimento e disposição dos medicamentos da farmácia básica;
˃˃ Controle das doenças bucais mais comuns.
NOA-SUS 01/02
→→ O limite financeiro da assistência de cada Estado e do DF deverá ser programa-
do da seguinte forma:
˃˃ Relação de todos os Municípios, independentemente da sua condição de
gestão;
˃˃ Condição de gestão do Município ou nível de governo responsável pelo
comando único de média e alta complexidade;
˃˃ Parcela de recursos financeiros para o atendimento: da população resi-
dente sob gestão municipal, das referências intermunicipais, sob gestão
estadual.
Pacto pela Saúde 2006

→→ A implementação do Pacto pela Saúde se dá pela adesão de Municípios, Esta-
dos e União ao Termo de Compromisso de Gestão (TCG). O TCG substitui os
processos de habilitação das várias formas de gestão anteriormente vigentes e
estabelece metas e compromissos para cada ente da federação, sendo renova-
do anualmente.
→→ Pacto pela Vida
˃˃ Saúde do idoso;
˃˃ Câncer de colo de útero e de mama;
˃˃ Mortalidade infantil e materna;
˃˃ Doenças emergentes e endemias, com ênfase à dengue, hanseníase, tu-
berculose, malária e influenza;
˃˃ Promoção da saúde;
˃˃ Atenção básica à saúde.
→→ Pacto em defesa do SUS
˃˃ Reforçar o SUS como política de Estado, mais do que política de governos;
˃˃ Implementar um projeto permanente de mobilização social;
˃˃ Elaborar e divulgar a Carta dos Direitos dos Usuários do SUS;
78
˃˃ Emenda Constitucional nº 29: detalha o repasse mínimo de recursos que

Municípios, Estados, DF e União devem destinar por ano à saúde; delimita
o que são gastos em saúde.
→→ Pacto de Gestão
˃˃ Definir de forma inequívoca a responsabilidade sanitária de cada instância
gestora do SUS;
˃˃ Estabelecer as diretrizes para a gestão do SUS.
Lei do Exercício Profissional e Enfermagem

Lei nº 7.498/1986
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras provi-
dências.
Art. 1º É livre o exercício da Enfermagem em todo o território nacional, obser-
vadas as disposições desta Lei.
Art. 2º A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem ser exer-
cidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de
Enfermagem com jurisdição na área onde ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo Enfermeiro,
pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira,
respeitados os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º O planejamento e a programação das instituições e serviços de saúde
incluem planejamento e programação de Enfermagem.
Art. 4º A programação de Enfermagem inclui a prescrição da assistência de
Enfermagem.
Art. 6º São Enfermeiros:
I – o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituição de ensino,
nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira
Obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma
ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente, con-
ferido por escola estrangeira segundo as leis do país, registrado em virtude
de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obtiverem título
de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “d” do Art. 3º do Decreto nº
50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfermagem, expedi-
do de acordo com a legislação e registrado pelo órgão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido por escola ou
curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural
ou revalidado no Brasil como diploma de Técnico de Enfermagem.
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido por
instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão competente;
79
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956;

III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III do Art. 2º
da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido até a publicação da Lei
nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de Enferma-
gem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscalização da Medicina e
Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão congênere da Secretaria de
Saúde nas Unidades da Federação, nos termos do Decreto-Lei nº 23.774, de
22 de janeiro de 1934, do Decreto-Lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da
Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do De-
creto-Lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso es-
trangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de acordo de in-
tercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de Auxiliar de
Enfermagem.
Art. 9º São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-Lei nº 8.778, de 22
de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº 3.640, de 10 de outubro
de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equivalente, conferido
por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtu-
de de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil, até 2 (dois) anos após a
publicação desta Lei, como certificado de Parteira.
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura básica da
instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e de unidade
de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas atividades
técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos
serviços da assistência de enfermagem;
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que
exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões
imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da programação
de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos assisten-
ciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pú-
blica e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
80
d) participação em projetos de construção ou reforma de unidades de

internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de doenças
transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser causados à
clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. Às profissionais referidas no inciso II do Art. 6º desta lei in-
cumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de providências até a
chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia local,
quando necessária.
Art. 12. O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível médio, envolvendo
orientação e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar,
e participação no planejamento da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
a) participar da programação da assistência de Enfermagem;
b) executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do
Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do Art. 11 desta Lei;
c) participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfermagem em
grau auxiliar;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível médio, de natu-
reza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de Enfermagem sob supervisão,
bem como a participação em nível de execução simples, em processos de trata-
mento, cabendo-lhe especialmente:
a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas.
b) executar ações de tratamento simples.
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente.
d) participar da equipe de saúde.
Art. 15. As atividades referidas nos Arts. 12 e 13 desta Lei quando exercidas em
instituições de saúde, públicas e privadas, e em programas de saúde, somente
podem ser desempenhadas sob orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 20. Os órgãos de pessoal da administração pública direta e indireta,
federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territórios observarão,
no provimento de cargos e funções e na contratação de pessoal de Enfermagem,
de todos os graus, os preceitos desta Lei.
Parágrafo único. Os órgãos a que se refere este artigo promoverão as medidas
necessárias à harmonização das situações já existentes com as disposições des-
ta Lei, respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 23. O pessoal que se encontra executando tarefas de Enfermagem, em vir-
tude de carência de recursos humanos de nível médio nesta área, sem possuir
81
formação específica regulada em lei, será autorizado, pelo Conselho Federal

de Enfermagem, a exercer atividades elementares de Enfermagem, observado o
disposto no Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de enfermagem, admitidos
antes da vigência desta lei, o exercício das atividades elementares da enfer-
magem, observado o disposto em seu artigo 15. (Redação dada pela Lei nº
8.967, de 1986)
Art. 25. O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de 120 (cento e
vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27. Revogam-se (vetado) as demais disposições em contrário.
Código de Ética - Resolução COFEN 311/2007

Aprova a Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
O Conselho Federal de Enfermagem – COFEN, no uso de sua competência estabe-
lecida pelo Art. 2º, c.c. a Resolução COFEN-242/2000, em seu Art. 13, incisos IV, V, XV,
XVII e XLIX;
CONSIDERANDO a Lei nº. 5.905/73, em seu artigo 8º, inciso III;
CONSIDERANDO o resultado dos estudos originais de seminários realizados pelo
COFEN com a participação dos diversos segmentos da profissão;
CONSIDERANDO o que consta dos PADs COFEN nos 83/91, 179/91, 45/92, 119/92
e 63/2002;
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário em sua 346ª ROP, realizada em 30,
31 de janeiro de 2007.
RESOLVE:
Art. 1º – Fica aprovado o Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem para aplicação na jurisdição de todos os Conselhos de Enfermagem.
Art. 2º – Todos os Profissionais de Enfermagem deverão conhecer o in-
teiro teor do presente Código, acessando o site www.portalcofen.gov.br;
www.portalenfermagem.gov.br e requerê-lo no Conselho Regional de En-
fermagem do Estado onde exercem suas atividades.
Art. 3º – Este Código aplica-se aos profissionais de Enfermagem e exercentes
das atividades elementares de enfermagem.
Art. 4º – Este ato resolucional entrará em vigor a partir de 12 de maio de
2007, correspondendo a 90 (noventa) dias após sua publicação, revogando a
Resolução COFEN nº. 240/2000.
Anexo
Preâmbulo
A enfermagem compreende um componente próprio de conhecimentos cien-
tíficos e técnicos, construído e reproduzido por um conjunto de práticas sociais,
éticas e políticas que se processa pelo ensino, pesquisa e assistência. Realiza-se na
prestação de serviços à pessoa, família e coletividade, no seu contexto e circuns-
tâncias de vida.
82
O aprimoramento do comportamento ético do profissional passa pelo pro-

cesso de construção de uma consciência individual e coletiva, pelo compro-
misso social e profissional configurado pela responsabilidade no plano das re-
lações de trabalho com reflexos no campo científico e político. A enfermagem
brasileira, face às transformações socioculturais, científicas e legais, entendeu
ter chegado o momento de reformular o Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem (CEPE).
A trajetória da reformulação, coordenada pelo Conselho Federal de Enferma-
gem com a participação dos Conselhos Regionais de Enfermagem, incluiu dis-
cussões com a categoria de enfermagem. O Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem está organizado por assunto e inclui princípios, direitos, respon-
sabilidades, deveres e proibições pertinentes à conduta ética dos profissionais de
enfermagem. O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem leva em consi-
deração a necessidade e o direito de assistência em enfermagem da população, os
interesses do profissional e de sua organização. Está centrado na pessoa, família
e coletividade e pressupõe que os trabalhadores de enfermagem estejam aliados
aos usuários na luta por uma assistência sem riscos e danos e acessível a toda
população. O presente Código teve como referência os postulados da Declara-
ção Universal dos Direitos do Homem, promulgada pela Assembleia Geral das
Nações Unidas (1948) e adotada pela Convenção de Genebra da Cruz Vermelha
(1949), contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfermeiros
(1953) e no Código de Ética da Associação Brasileira de Enfermagem (1975). Te-
ve como referência, ainda, o Código de Deontologia de Enfermagem do Conse-
lho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem (1993) e as Normas Internacionais e Nacionais sobre Pesquisa em Seres
Humanos [Declaração Helsinque (1964), revista em Tóquio (1975), em Veneza
(1983), em Hong Kong (1989) e em Sommerset West (1996) e a Resolução 196 do
Conselho Nacional de Saúde, Ministério da Saúde (1996)].
Princípios Fundamentais
A enfermagem é uma profissão comprometida com a saúde e a qualidade de vida
da pessoa, família e coletividade.
O profissional de enfermagem atua na promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação da saúde, com autonomia e em consonância com os preceitos éti-
cos e legais. O profissional de enfermagem participa, como integrante da equi-
pe de saúde, das ações que visem satisfazer as necessidades de saúde da popula-
ção e da defesa dos princípios das políticas públicas de saúde e ambientais, que
garantam a universalidade de acesso aos serviços de saúde, integralidade da
assistência, resolutividade, preservação da autonomia das pessoas, participa-
ção da comunidade, hierarquização e descentralização político-administrati-
va dos serviços de saúde.
O profissional de enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos,
em todas as suas dimensões.
O profissional de enfermagem exerce suas atividades com competência para a
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os princípios da ética
e da bioética.
83
Capítulo I - Das Relações Profissionais

Direitos
Art. 1º – Exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segun-
do os pressupostos e princípios legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º – Aprimorar seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais que dão
sustentação a sua prática profissional.
Art. 3º – Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e à
defesa dos direitos e interesses da categoria e da sociedade.
Art. 4º – Obter desagravo público por ofensa que atinja a profissão, por meio do
Conselho Regional de Enfermagem.
Responsabilidades e Deveres
Art. 5º – Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade, resolutivida-
de, dignidade, competência, responsabilidade, honestidade e lealdade.
Art. 6º – Fundamentar suas relações no direito, na prudência, no respeito, na
solidariedade e na diversidade de opinião e posição ideológica.
Art. 7º – Comunicar ao COREN e aos órgãos competentes, fatos que infrinjam
dispositivos legais e que possam prejudicar o exercício profissional.
Proibições
Art. 8º – Promover e ser conivente com a injúria, calúnia e difamação de mem-
bro da equipe de enfermagem, equipe de saúde e de trabalhadores de outras
áreas, de organizações da categoria ou instituições.
Art. 9º – Praticar e/ou ser conivente com crime, contravenção penal ou qual-
quer outro ato, que infrinja postulados éticos e legais.
Seção I - Das Relações com a Pessoa, Família e Coletividade

Direitos
Art. 10 – Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao profissional,
à pessoa, família e coletividade.
Art. 11 – Ter acesso às informações, relacionadas à pessoa, família e coletivida-
de, necessárias ao exercício profissional.
Art. 12 – Assegurar à pessoa, família e coletividade assistência de enferma-
gem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 13 – Avaliar criteriosamente sua competência técnica, científica, ética e
legal e somente aceitar encargos ou atribuições, quando capaz de desempenho
seguro para si e para outrem.
Art. 14 – Aprimorar os conhecimentos técnicos, científicos, éticos e culturais, em
benefício da pessoa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 15 – Prestar assistência de enfermagem sem discriminação de qualquer
natureza.
Art. 16 – Garantir a continuidade da assistência de enfermagem em condições
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades profis-
sionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da categoria.
84
Art. 17 – Prestar adequadas informações à pessoa, família e coletividade a res-

peito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistência de
enfermagem.
Art. 18 – Respeitar, reconhecer e realizar ações que garantam o direito da pessoa
ou de seu representante legal, de tomar decisões sobre sua saúde, tratamento,
conforto e bem estar.
Art. 19 – Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em
todo seu ciclo vital, inclusive nas situações de morte e pós-morte.
Art. 20 – Colaborar com a equipe de saúde no esclarecimento da pessoa, fa-
mília e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências
acerca de seu estado de saúde e tratamento.
Art. 21 – Proteger a pessoa, família e coletividade contra danos decorrentes
de imperícia, negligência ou imprudência por parte de qualquer membro da
equipe de saúde.
Art. 22 – Disponibilizar seus serviços profissionais à comunidade em ca-
sos de emergência, epidemia e catástrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
Art. 23 – Encaminhar a pessoa, família e coletividade aos serviços de defesa do
cidadão, nos termos da lei.
Art. 24 – Respeitar, no exercício da profissão, as normas relativas à preservação
do meio ambiente e denunciar aos órgãos competentes as formas de poluição e
deterioração que comprometam a saúde e a vida.
Art. 25 – Registrar no prontuário do paciente as informações inerentes e indis-
pensáveis ao processo de cuidar.
Proibições
Art. 26 – Negar assistência de enfermagem em qualquer situação que se carac-
terize como urgência ou emergência.
Art. 27 – Executar ou participar da assistência à saúde sem o consentimento da
pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 28 – Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a interromper a
gestação.
Parágrafo único - Nos casos previstos em lei, o profissional deverá decidir,
de acordo com a sua consciência, sobre a sua participação ou não no ato
abortivo.
Art. 29 – Promover a eutanásia ou participar em prática destinada a antecipar
a morte do cliente.
Art. 30 – Administrar medicamentos sem conhecer a ação da droga e sem certi-
ficar-se da possibilidade de riscos.
Art. 31 – Prescrever medicamentos e praticar ato cirúrgico, exceto nos casos pre-
vistos na legislação vigente e em situação de emergência.
Art. 32 – Executar prescrições de qualquer natureza, que comprometam a se-
gurança da pessoa.
Art. 33 – Prestar serviços que por sua natureza competem a outro profissional,
exceto em caso de emergência.
Art. 34 – Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de
violência.
Art. 35 – Registrar informações parciais e inverídicas sobre a assistência
prestada.
85
Seção II - Das Relações com os Trabalhadores de Enfermagem, Saúde e Outros

Direitos
Art. 36 – Participar da prática multiprofissional e interdisciplinar com
responsabilidade, autonomia e liberdade.
Art. 37 – Recusar-se a executar prescrição medicamentosa e terapêutica, onde
não conste a assinatura e o número de registro do profissional, exceto em
situações de urgência e emergência.
Parágrafo único – O profissional de enfermagem poderá recusar-se a executar
prescrição medicamentosa e terapêutica em caso de identificação de erro ou
ilegibilidade.
Art. 38 – Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissio-
nais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.
Art. 39 – Participar da orientação sobre benefícios, riscos e consequências de-
correntes de exames e de outros procedimentos, na condição de membro da
equipe de saúde.
Art. 40 – Posicionar-se contra falta cometida durante o exercício profissional
seja por imperícia, imprudência ou negligência.
Art. 41 – Prestar informações, escritas e verbais, completas e fidedignas neces-
sárias para assegurar a continuidade da assistência.
Proibições
Art. 42 – Assinar as ações de enfermagem que não executou, bem como permitir
que suas ações sejam assinadas por outro profissional.
Art. 43 – Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de saúde,
no descumprimento da legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos,
esterilização humana, fecundação artificial e manipulação genética.
Seção III - Das Relações com as Organizações da Categoria

Direitos
Art. 44 – Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de
cumprir o presente Código, a legislação do exercício profissional e as resoluções
e decisões emanadas do Sistema COFEN/COREN.
Art. 45 – Associar-se, exercer cargos e participar de entidades de classe e órgãos
de fiscalização do exercício profissional.
Art. 46 – Requerer em tempo hábil, informações acerca de normas e convocações.
Art. 47 – Requerer, ao Conselho Regional de Enfermagem, medidas cabíveis
para obtenção de desagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exer-
cício profissional.
Art. 48 – Cumprir e fazer os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 49 – Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que firam pre-
ceitos do presente Código e da legislação do exercício profissional.
86
Art. 50 – Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos

que envolvam recusa ou demissão de cargo, função ou emprego, motivado pela
necessidade do profissional em cumprir o presente Código e a legislação do
exercício profissional.
Art. 51 – Cumprir, no prazo estabelecido, as determinações e convocações do
Conselho Federal e Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 52 – Colaborar com a fiscalização de exercício profissional.
Art. 53 – Manter seus dados cadastrais atualizados, e regularizadas as suas
obrigações financeiras com o Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 54 – Apor o número e categoria de inscrição no Conselho Regional de En-
fermagem em assinatura, quando no exercício profissional.
Art. 55 – Facilitar e incentivar a participação dos profissionais de enfermagem
no desempenho de atividades nas organizações da categoria.
Proibições
Art. 56 – Executar e determinar a execução de atos contrários ao Código de Éti-
ca e às demais normas que regulam o exercício da Enfermagem.
Art. 57 – Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência de fatos que
envolvam recusa ou demissão de cargo, função ou emprego motivado pela ne-
cessidade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do exer-
cício profissional.
Art. 58 – Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patrimônio ou
comprometam a finalidade para a qual foram instituídas as organizações da
categoria.
Art. 59 – Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações sobre o exer-
cício profissional quando solicitado pelo Conselho Regional de Enfermagem.
Seção IV - Das Relações com as Organizações Empregadoras

Direitos
Art. 60 – Participar de movimentos de defesa da dignidade profissional,
do aprimoramento técnico-científico, do exercício da cidadania e das
reivindicações por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração.
Art. 61 – Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a
instituição pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições
dignas para o exercício profissional ou que desrespeite a legislação do setor
saúde, ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo comunicar
imediatamente por escrito sua decisão ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 62 – Receber salários ou honorários compatíveis com o nível de formação,
a jornada de trabalho, a complexidade das ações e a responsabilidade pelo
exercício profissional.
Art. 63 – Desenvolver suas atividades profissionais em condições de trabalho
que promovam a própria segurança e a da pessoa, família e coletividade sob
seus cuidados, e dispor de material e equipamentos de proteção individual e
coletiva, segundo as normas vigentes.
Art. 64 – Recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de material ou
equipamentos de proteção individual e coletiva definidos na legislação específica.
Art. 65 – Formar e participar da comissão de ética da instituição pública ou
privada onde trabalha, bem como de comissões interdisciplinares.
87
Art. 66 – Exercer cargos de direção, gestão e coordenação na área de seu exercí-

cio profissional e do setor saúde.
Art. 67 – Ser informado sobre as políticas da instituição e do serviço de enfer-
magem, bem como participar de sua elaboração.
Art. 68 – Registrar no prontuário, e em outros documentos próprios da enfer-
magem, informações referentes ao processo de cuidar da pessoa.
Art. 69 – Estimular, promover e criar condições para o aperfeiçoamento técni-
co, científico e cultural dos profissionais de Enfermagem sob sua orientação e
supervisão.
Art. 70 – Estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das atividades de
ensino, pesquisa e extensão, devidamente aprovadas nas instâncias deliberati-
vas da instituição.
Art. 71 – Incentivar e criar condições para registrar as informações inerentes e
indispensáveis ao processo de cuidar.
Art. 72 – Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cui-
dar de forma clara, objetiva e completa.
Proibições
Art. 73 – Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou jurídi-
cas que desrespeitem princípios e normas que regulam o exercício profissional
de enfermagem.
Art. 74 – Pleitear cargo, função ou emprego ocupado por colega, utilizando-se
de concorrência desleal.
Art. 75 – Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa
de saúde, unidade sanitária, clínica, ambulatório, escola, curso, empresa ou
estabelecimento congênere sem nele exercer as funções de enfermagem pressu-
postas.
Art. 76 – Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa, família e coletivida-
de, além do que lhe é devido, como forma de garantir Assistência de Enfermagem
diferenciada ou benefícios de qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 77 – Usar de qualquer mecanismo de pressão ou suborno com pessoas físi-
cas ou jurídicas para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 78 – Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posição ou cargo,
para impor ordens, opiniões, atentar contra o pudor, assediar sexual ou moral-
mente, inferiorizar pessoas ou dificultar o exercício profissional.
Art. 79 – Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel, público ou par-
ticular de que tenha posse em razão do cargo, ou desviá-lo em proveito próprio
ou de outrem.
Art. 80 – Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de en-
fermagem ou de saúde, que não seja Enfermeiro.
Capítulo II - Do Sigilo Profissional

Direitos
Art. 81 – Abster-se de revelar informações confidenciais de que tenha conhecimen-
to em razão de seu exercício profissional a pessoas ou entidades que não estejam
obrigadas ao sigilo.
88
Art. 82 – Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão
de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial, ou
com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal.
§ 1º – Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conhecimento público e
em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º – Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso poderá ser revelado quan-
do necessário à prestação da assistência.
§ 3º – O profissional de enfermagem, intimado como testemunha, deverá
comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar seu impedimento de
revelar o segredo.
§ 4º – O segredo profissional referente ao menor de idade deverá ser mantido,
mesmo quando a revelação seja solicitada por pais ou responsáveis, desde que
o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa
acarretar danos ou riscos ao mesmo.
Art. 83 – Orientar, na condição de Enfermeiro, a equipe sob sua responsabilida-
de, sobre o dever do sigilo profissional.
Proibições
Art. 84 – Franquear o acesso a informações e documentos para pessoas que
não estão diretamente envolvidas na prestação da assistência, exceto nos casos
previstos na legislação vigente ou por ordem judicial.
Art. 85 – Divulgar ou fazer referência a casos, situações ou fatos de forma que
os envolvidos possam ser identificados.
Capítulo III - Do Ensino, Da Pesquisa e Da Produção Técnico-Científica

Direitos
Art. 86 – Realizar e participar de atividades de ensino e pesquisa, respeitadas
as normas ético-legais.
Art. 87 – Ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem desenvol-
vidos com as pessoas sob sua responsabilidade profissional ou em seu local de
trabalho.
Art. 88 – Ter reconhecida sua autoria ou participação em produção técnico-
científica.
Art. 89 – Atender as normas vigentes para a pesquisa envolvendo seres huma-
nos, segundo a especificidade da investigação.
Art. 90 – Interromper a pesquisa na presença de qualquer perigo à vida e à in-
tegridade da pessoa.
Art. 91 – Respeitar os princípios da honestidade e fidedignidade, bem como
os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgação dos
seus resultados.
Art. 92 – Disponibilizar os resultados de pesquisa à comunidade científica e
sociedade em geral.
Art. 93 – Promover a defesa e o respeito aos princípios éticos e legais da profis-
são no ensino, na pesquisa e produções técnico-científicas.
89
Proibições
Art. 94 – Realizar ou participar de atividades de ensino e pesquisa, em que o
direito inalienável da pessoa, família ou coletividade seja desrespeitado ou ofe-
reça qualquer tipo de risco ou dano aos envolvidos.
Art. 95 – Eximir-se da responsabilidade por atividades executadas por alunos
ou estagiários, na condição de docente, Enfermeiro responsável ou supervisor.
Art. 96 – Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e segurança da pessoa,
família ou coletividade.
Art. 97 – Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como, usá-los
para fins diferentes dos pré-determinados.
Art. 98 – Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito partici-
pante do estudo sem sua autorização.
Art. 99 – Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-científica ou
instrumento de organização formal do qual não tenha participado ou omitir
nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 – Utilizar sem referência ao autor ou sem a sua autorização expressa,
dados, informações, ou opiniões ainda não publicados.
Art. 101 – Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas, das quais te-
nha participado como autor ou não, implantadas em serviços ou instituições
sem concordância ou concessão do autor.
Art. 102 – Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer constar seu nome
como autor ou coautor em obra técnico-científica.
Capítulo IV - Da Publicidade
Direitos
Art. 103 – Utilizar-se de veículo de comunicação para conceder entrevistas ou
divulgar eventos e assuntos de sua competência, com finalidade educativa e de
interesse social.
Art. 104 – Anunciar a prestação de serviços para os quais está habilitado.
Art. 105 – Resguardar os princípios da honestidade, veracidade e fidedignidade
no conteúdo e na forma publicitária.
Art. 106 – Zelar pelos preceitos éticos e legais da profissão nas diferentes formas
de divulgação.
Proibições
Art. 107 – Divulgar informação inverídica sobre assunto de sua área pro-
fissional.
Art. 108 – Inserir imagens ou informações que possam identificar pessoas e
instituições sem sua prévia autorização.
Art. 109 – Anunciar título ou qualificação que não possa comprovar.
Art. 110 – Omitir em proveito próprio, referência a pessoas ou instituições.
Art. 111 – Anunciar a prestação de serviços gratuitos ou propor honorários que
caracterizem concorrência desleal.
90
Capítulo V - Das Infrações e Penalidades

Art. 112 – A caracterização das infrações éticas e disciplinares e a aplicação
das respectivas penalidades regem-se por este Código, sem prejuízo das sanções
previstas em outros dispositivos legais.
Art. 113 – Considera-se infração ética a ação, omissão ou conivência que im-
plique em desobediência e/ou inobservância às disposições do Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 114 – Considera-se infração disciplinar a inobservância das normas dos
Conselhos Federal e Regional de Enfermagem.
Art. 115 – Responde pela infração quem a cometer ou concorrer para a sua prá-
tica, ou dela obtiver benefício, quando cometida por outrem.
Art. 116 – A gravidade da infração é caracterizada por meio da análise dos fa-
tos do dano e de suas consequências.
Art. 117 – A infração é apurada em processo instaurado e conduzido nos ter-
mos do Código de Processo Ético das Autarquias Profissionais de Enfermagem.
Art. 118 – As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regional
de Enfermagem, conforme o que determina o Art. 18, da Lei nº 5.905, de 12 de
julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do exercício profissional;
V – Cassação do direito ao exercício profissional.
§ 1º – A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator, de forma
reservada, que será registrada no prontuário do mesmo, na presença de duas
testemunhas.
§ 2º – A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (uma) a 10
(dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional à qual pertence o in-
frator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º – A censura consiste em repreensão que será divulgada nas publicações ofi-
ciais dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande
circulação.
§ 4º – A suspensão consiste na proibição do exercício profissional da enferma-
gem por um período não superior a 29 (vinte e nove) dias e será divulgada nas
publicações oficiais dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, jornais
de grande circulação e comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º – A cassação consiste na perda do direito ao exercício da enfermagem e será
divulgada nas publicações dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e
em jornais de grande circulação.
Art. 119 – As penalidades, referentes à advertência verbal, multa, censura e
suspensão do exercício profissional, são da alçada do Conselho Regional de
Enfermagem, serão registradas no prontuário do profissional de enfermagem;
a pena de cassação do direito ao exercício profissional é de competência do
Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no Art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei nº 5.905/73.
Parágrafo único – Na situação em que o processo tiver origem no Conselho
Federal de Enfermagem, terá como instância superior a Assembleia dos
Delegados Regionais.
91
Art. 120 – Para a graduação da penalidade e respectiva imposição consi-

deram-se:
I – a maior ou menor gravidade da infração;
II – as circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – o dano causado e suas consequências;
IV – os antecedentes do infrator.
Art. 121 – As infrações serão consideradas leves, graves ou gravíssimas, segundo
a natureza do ato e a circunstância de cada caso.
§ 1º – São consideradas infrações leves as que ofendam a integridade física,
mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que
venham a difamar organizações da categoria ou instituições.
§ 2º – São consideradas infrações graves as que provoquem perigo de vida, de-
bilidade temporária de membro, sentido ou função em qualquer pessoa ou as
que causem danos patrimoniais ou financeiros.
§ 3º – São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem morte, de-
formidade permanente, perda ou inutilização de membro, sentido, função ou
ainda, dano moral irremediável em qualquer pessoa.
Art. 122 – São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua espontânea vonta-
de e com eficiência, evitar ou minorar as consequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação;
IV – Realizar ato sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração.
Art. 123 – São consideradas circunstâncias agravantes:
I – ser reincidente;
II – causar danos irreparáveis;
III – cometer infração dolosamente;
IV – cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunidade ou a van-
tagem de outra infração;
VI – aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – cometer a infração com abuso de autoridade ou violação do dever
inerente ao cargo ou função;
VIII – ter maus antecedentes profissionais.
Capítulo VI - Da Aplicação das Penalidades

Art. 124 – As penalidades previstas neste Código somente poderão ser aplica-
das, cumulativamente, quando houver infração a mais de um artigo.
Art. 125 – A pena de advertência verbal é aplicável nos casos de infrações ao que
está estabelecido nos artigos: 5º ao 7º; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40; 49
a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85; 89 a 95; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Código.
Art. 126 – A pena de multa é aplicável nos casos de infrações ao que está esta-
belecido nos artigos: 5º ao 9º; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48 a
51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a 102; 105; 107; 108; 110; e 111
deste Código.
92
Art. 127 – A pena de censura é aplicável nos casos de infrações ao que está esta-
belecido nos artigos: 8º; 12; 13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a 59; 71
a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102; 105; 107 a 111 deste Código.
Art. 128 – A pena de suspensão do exercício profissional é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos: 8º; 9º; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29;
31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73; 75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105;
107 e 108 deste Código.
Art.129 – A pena de cassação do direito ao exercício profissional é aplicável nos
casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos: 9º; 12; 26; 28; 29; 78 e 79
deste Código.
Capítulo VII - Das Disposições Gerais

Art.130 – Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 131 - Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, por iniciativa própria ou mediante proposta de Conselhos Regionais.
Parágrafo único – A alteração referida deve ser precedida de ampla discussão
com a categoria, coordenada pelos Conselhos Regionais.
Art. 132 – O presente Código entrará em vigor 90 dias, após sua publicação,
ficam revogadas as disposições em contrário.
EXERCÍCIO COMENTADO
1. (EsSA - 2013) O órgão público que fiscaliza a movimentação dos recursos financeiros do SUS,
depositados em conta especial em cada esfera de atuação, segundo a Lei 8.080, é o (a):
a) Fundo Nacional de Saúde.
b) Secretaria de Saúde.
c) Conselho de Saúde.
d) Conselho de Gestores.
e) Ministério da Saúde.
RESPOSTA: C. A alternativa C é a única dentre as presentes na questão que responde à
pergunta, segundo a Lei nº 8.080, no seu Art. 33. As demais alternativas estão incorretas.
A: Incorreta. O Fundo Nacional de Saúde corresponde ao órgão onde se depositam os
recursos financeiros da esfera federal (Art. 34).
B: Incorreta. A Secretaria de Saúde não se encontra presentes no Capítulo 2 de Gestão Fi-
nanceira da referida Lei.
D: Incorreta. O Conselho de Gestores, também não se encontra presente no Capítulo 2 de
Gestão Financeira da referida Lei.
E: Incorreta. O Ministério da Saúde é o órgão que administra os recursos financeiros na
esfera nacional, através do Fundo Nacional de Saúde (inciso 1°, Art. 33).
93
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2014) O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
enfermagem em grau auxilia, e participação no planejamento da as-
sistência de enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
a) participar da programação da assistência de enfermagem.
b) executar ações de tratamento simples.
c) prestar cuidados de higiene e conforto do paciente.
d) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem.
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral.
2. (EsSA - 2014) A direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete, exceto:
a) Participar da formulação da política e da execução de ações de sa-
neamento básico.
b) Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS).
c) Participar das ações de controle e avaliação das condições e dos
ambientes de trabalho.
d) Gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
e) Participar, junto com órgãos afins, do controle dos agravos do
meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana.
3. Com relação às disposições da Lei n° 8.080/90, considere as seguintes
afirmativas:
I. A vigilância sanitária engloba um conjunto de ações capaz de
eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos pro-
blemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e cir-
culação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.
II. À direção estadual do Sistema Único de Saúde compete participar
do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercussão
na saúde humana.
III. Nos Estados, o Sistema Único de Saúde organiza-se em distritos.
IV. A assistência terapêutica integral, incluindo medicamentos, não
está prevista no Sistema Único de Saúde.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa I é verdadeira.
b) Somente a afirmativa IV é verdadeira.
c) Somente as afirmativas III e IV são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas I e III são verdadeiras
e) Somente as afirmativas I e II são verdadeiras.
94
4. À direção municipal do Sistema Único de Saúde, conforme a Lei n°

8.080/90, compete:
a) executar as ações de vigilância sanitária em relação às fronteiras

internacionais.
b) planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e serviços de
saúde, como gerir e executar os serviços públicos de saúde.
c) planejar, executar e gerir os laboratórios de análises de produtos
farmacológicos e os hemocentros.
d) participar e gerir a programação de serviços de saúde no âmbito
estadual.
e) programar e coordenar as campanhas estaduais de vacinação.
5. Com relação às disposições da Lei n° 8.080/90, considere as seguintes

afirmativas:
I. A alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente,

o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e serviços essenciais são fatores determinantes e condicionan-
tes do estado de saúde de uma população.
II. As ações previstas em lei devem ser praticadas pela iniciativa pública,
ficando vetada a participação da iniciativa privada em qualquer ins-
tância.
III. A saúde é um direito fundamental do ser humano, e é um dever das
pessoas, da família, das empresas e da sociedade prover as condi-
ções indispensáveis ao seu pleno exercício.
IV. O Estado deve garantir a saúde a partir da execução de políticas eco-
nômicas e sociais que visem a redução de riscos de doenças.
Assinale a alternativa correta.

a) Somente a afirmativa II é verdadeira.
b) Somente a afirmativa III é verdadeira.
c) Somente as afirmativas I e IV são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas I e III são verdadeiras.
e) Somente as afirmativas II e III são verdadeiras.
GABARITO
01 A 03 E 05 C
02 D 04 B
95
2. VIGILÂNCIA SANITÁRIA E EPIDEMIOLÓGICA: ACIDENTES

POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
Animais Peçonhentos
São os que produzem ou modificam algum veneno, possuindo algum aparato
para injetá-lo na sua presa ou predador. Os principais animais peçonhentos que
causam acidentes no Brasil são algumas espécies de serpentes, de escorpiões, de
aranhas, de lepidópteros (mariposas e suas larvas), de himenópteros (abelhas,
formigas e vespas), de coleópteros (besouros), de quilópodes (lacraias), de peixes,
de cnidários (águas-vivas e caravelas), entre outros.
FIQUE LIGADO
Os animais peçonhentos de interesse em saúde pública podem ser defi-
nidos como aqueles que causam acidentes classificados pelos médicos
como moderados ou graves.
Acidente Ofídico
Serpentes peçonhentas são as que produzem veneno e possuem aparelho es-
pecializado para a inoculação dessa substância. Esse aparelho é formado por glân-
dulas que produzem o veneno e dentes ocos, por onde o veneno passa. O acidente
ofídico acontece quando há inoculação do veneno no organismo, levando a altera-
ções na região da picada e em outros locais do corpo.
As serpentes do grupo das jararacas, cascavéis, surucucus-pico-de-jaca e corais-
verdadeiras são geralmente as envolvidas nos acidentes ofídicos, que só ocorrem
quando o veneno é inoculado (nem toda mordedura leva ao envenenamento). Ou-
tras serpentes também podem causar acidentes, mas não com grande gravidade.
˃˃ Quanto à presença ou não e à localização dos dentes inoculadores de
veneno, as serpentes podem ser:
96
Áglifas: não possuem dentes com duto, mas podem ter ou não glândula de
veneno.
Opistóglifas: os dentes inoculadores estão na região posterior do maxilar.
Proteróglifas: dentes inoculadores de veneno pouco desenvolvidos e na região
anterior do maxilar.
Solenóglifas: os dentes inoculadores de veneno são muito desenvolvidos e es-
tão na parte anterior do maxilar.
Tipos de Acidentes Ofídicos

Acidentes Botrópicos
Causados pelas serpentes jararacuçu, jararaca, urutu, caiçaca, comboia,
encontradas em ambientes diversos como beiras de rios e igarapés, áreas litorâneas
e úmidas, agrícolas e urbanas, cerrados e áreas abertas. Essas serpentes causam
a grande maioria dos acidentes ofídicos no Brasil e têm dentição solenóglifa. A
região da picada dessas serpentes apresenta dor e inchaço, às vezes com manchas
arroxeadas (edemas e equimose) e sangramento pelos pontos da picada, em
gengivas, pele e urina. Pode haver complicações como grave hemorragia em
regiões vitais, infecção e necrose na região da picada e insuficiência renal.
Acidentes Crotálicos
Causados pelas cascavéis, serpentes identificadas pela presença de um guizo,
chocalho ou maracá na cauda e que têm ampla distribuição em cerrados, regiões
áridas e semiáridas, campos e áreas abertas. Essas serpentes têm dentição
solenóglifa. O local da picada da cascavel muitas vezes não apresenta dor ou lesão
evidente, apenas uma sensação de formigamento; dificuldade de manter os olhos
abertos, com aspecto sonolento (fácies miastênica), visão turva ou dupla, mal-
-estar, náuseas e cefaleia são algumas das manifestações, acompanhadas por dores
musculares generalizadas e urina escura, nos casos mais graves.
Acidentes Laquéticos
Causados pela Lachesis muta (surucucu-pico-de-jaca), a maior serpente
peçonhenta das Américas. Seu habitat é a floresta Amazônica e os remanescentes
da Mata Atlântica e ela apresenta dentição solenóglifa. Sua picada apresenta
quadro semelhante ao acidente por jararaca, mas pode causar dor abdominal,
vômitos, diarreia, bradicardia e hipotensão.
Acidentes Elapídicos
Causados pelas corais-verdadeiras, serpentes amplamente distribuídas no
país, com várias espécies que apresentam anéis coloridos no corpo e têm dentição
proteróglifa. O acidente por coral-verdadeira não provoca no local da picada
alteração importante. As manifestações do envenenamento caracterizam-se por
dor de intensidade variável, visão borrada ou dupla, pálpebras caídas e aspecto
sonolento. Óbitos estão relacionados à paralisia dos músculos respiratórios,
muitas vezes decorrentes da demora na busca por socorro médico.
97
FIQUE LIGADO
No atendimento aos acidentados, não se recomenda usar torniquete ou
garrote, fazer incisões ou colocar qualquer substância no local. O tempo
decorrido entre o acidente e o atendimento é o fator mais importante para
a boa evolução. Os soros estão disponíveis em unidades de saúde referên-
cia em todos os Estados.
Tratamento
Os soros antiofídicos específicos são o único tratamento eficaz e, quando indi-
cados, devem ser administrados em ambiente hospitalar, sob supervisão médica.
Não se recomenda o uso de soros fora do hospital, pois a aplicação deve ser feita
na veia e, sendo ele produzido a partir do sangue do cavalo, ao ser injetado no or-
ganismo humano, pode provocar reações alérgicas que precisam ser tratadas ime-
diatamente.
Além disso, é preciso conhecer os efeitos clínicos dos venenos para se indicar o
tipo correto e a quantidade de soro adequada para a gravidade.
Aspectos Laboratoriais
Não existem exames laboratoriais para confirmação do diagnóstico. Exames de
coagulação, hemograma e função renal são importantes para o monitoramento da
soroterapia e acompanhamento das complicações.
FIQUE LIGADO
Os serviços de saúde e de vigilância sanitária estadual e municipal devem
estar em alerta nos meses de verão.
Prevenção
˃˃ Não andar descalço.
˃˃ Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem; nunca colocar
as mãos em tocas ou buracos na terra, ocos de árvores, cupinzeiros, entre
espaços situados em montes de lenha ou entre pedras.
˃˃ Quando entrar em matas de ramagens baixas, ou em pomar com muitas
árvores, parar no limite de transição de luminosidade e esperar a vista se
adaptar aos lugares menos iluminados.
˃˃ Não depositar ou acumular material inútil junto à habitação rural, como
lixo, entulhos e materiais de construção.
˃˃ Controlar o número de roedores existentes na área para evitar a aproxima-
ção de serpentes venenosas que deles se alimentam.
98
˃ No amanhecer e no entardecer, nos sítios ou nas fazendas, chácaras ou

acampamentos, evitar a aproximação da vegetação muito próxima ao
chão, gramados ou até mesmo jardins, pois é nesse momento que as ser-
pentes estão em maior atividade.
˃ Proteger os predadores naturais de serpentes como as emas, as seriemas, os
gaviões, os gambás e cangambás, e manter animais domésticos como galinhas
e gansos próximos às habitações que, em geral, afastam as serpentes.
Primeiros Socorros
˃ Lavar o local da picada com água e sabão.
˃ Manter a vítima em repouso.
˃ Não fazer torniquete ou garrote, não furar, não cortar, não queimar, não
espremer, não fazer sucção no local da ferida nem aplicar folhas, pó de café
ou terra sobre ela para não provocar infecção.
˃ Não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo, como é costume em
algumas regiões do país.
˃ Levar a vítima imediatamente ao serviço de saúde mais próximo para que
possa receber o tratamento em tempo.
Acidente Escorpiônico
É o envenenamento provocado pela inoculação de veneno dos escorpiões. Os
escorpiões são artrópodes que apresentam no final do abdome um aguilhão, por
onde inoculam seu veneno.
FIQUE LIGADO
Escorpiões são encontrados em praticamente todos os ambientes. Porém,
o crescimento desordenado dos centros urbanos propicia condições mais
favoráveis à instalação e proliferação desses animais junto às habitações
(dentro e fora). Encontram esconderijos em terrenos baldios, velhas cons-
truções, sob o entulho, pilhas de madeira, tijolos, caixas de luz etc.
99
As espécies mais frequentes no Brasil são:

Escorpião Amarelo (Tityus serrulatus): tem ampla distribuição em todas
as regiões do país, exceto na região Norte e no estado do Rio Grande do Sul;
faz reprodução partenogenética (os óvulos se desenvolvem sem fecunda-
ção) e tem potencial grave de envenenamento por sua distribuição geográ-
fica e adaptação ao meio urbano.
Escorpião Marrom (Tityus bahiensis): é encontrado na Bahia e regiões
Centro-Oeste, Sudeste e Sul do Brasil.
Escorpião Amarelo do Nordeste (Tityus stigmurus): é a espécie mais
comum do Nordeste, apresentando alguns registros nos estados do Paraná
e Santa Catarina.
Escorpião Preto da Amazônia (Tityus obscurus): é encontrado na região
Norte e Mato Grosso.
De modo geral, o acidente escorpiônico determina alterações locais e sistêmi-
cas, decorrentes da estimulação de terminações nervosas sensitivas, motoras e do
sistema nervoso autônomo. A grande maioria dos acidentes é leve e o quadro local
tem início precoce e duração limitada, no qual adultos apresentam dor imediata,
eritema e edema leves, piloereção e sudorese localizadas, cujo tratamento é sinto-
mático. Mioclonias e fasciculações são descritas em alguns acidentes com o escor-
pião preto da Amazônia.
Já crianças abaixo de 7 anos apresentam maior risco de alterações sistêmicas
nas picadas do escorpião amarelo, que podem levar a casos graves e requerem so-
roterapia específica em tempo adequado.
Não existem exames laboratoriais para confirmação do diagnóstico.
Sintomas
A picada por escorpião provoca dor no local, de início imediato e intensidade
variável, com boa evolução na maioria dos casos. Porém, crianças podem apresen-
tar manifestações graves, como náuseas e vômitos, alteração da pressão sanguí-
nea, agitação e falta de ar.
Caso ocorra o acidente, recomenda-se: fazer compressas mornas e utilizar
analgésicos para aliviar a dor até chegar a um serviço de saúde para que o médico
possa avaliar a necessidade ou não de soro ou tomar outras medidas necessárias.
O prognóstico do paciente com manifestações sistêmicas está diretamente
relacionado à rapidez da administração do soro antiveneno.
Enquanto se providencia transporte para hospital de referência, deve-se iniciar
medicação para a dor e cuidados conforme a gravidade do caso: providenciar um
bom acesso venoso, se necessário fornecer oxigênio e suporte ventilatório e, prin-
cipalmente, não fazer infusão rápida com soro fisiológico (SF), devido à possibili-
dade de comprometimento cardíaco (sobrecarga de volume pode precipitar EPA),
nem fazer uso de medicações como antieméticos.
Aspectos Clínicos
˃˃ Dor local imediata e de intensidade variável, podendo irradiar-se até a raiz
dos membros.
100
˃˃ Hiperemia e edema discreto, piloereção, sudorese e frialdade podem estar

presentes no local ou em todo o membro atingido.
˃˃ Durante alguns dias pode permanecer no local da inoculação hiperestesia
ou parestesia.
˃˃ De forma sistêmica pode ocorrer midríase, arritmia cardíaca, taquicardia,
hipertensão arterial, edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca e
choque.
˃˃ A descarga adrenérgica leva à hiperglicemia e leucocitose e contribui
também para a hipopotassemia.
˃˃ A descarga colinérgica provoca miose, bradicardia, arritmias, hipoten-
são arterial, aumento das secreções lacrimal, nasal, salivar, pancreática,
gástrica, brônquica, sudorípara, tremores, piloereção, espasmos muscula-
res, contribuindo para o aumento da amilase sanguínea.
FIQUE LIGADO
Nos acidentes causados por escorpião preto da Amazônia, têm sido rela-
tados também quadros neurológicos com mioclonias, dismetria, disartria,
ataxia, parestesias, hiperreflexia.
Tratamento
O tratamento, quando necessário, é feito com o soro antiescorpiônico (SAESC)
ou o soro antiaracnídico (Tityus, Phoneutria e Loxosceles - SAA).
Não existem exames laboratoriais para confirmação do diagnóstico.
Sangue: hiperglicemia, leucocitose e hipopotassemia ocorrem precocemente
após o acidente, nos acidentes moderados e graves. Quando ocorre comprometi-
mento cardíaco, detecta-se aumento das enzimas (CK-MB, TGO, LDH e Troponina
I, esta principalmente nos casos mais graves) nas dosagens seriadas. Geralmente
observa-se distúrbio do equilíbrio ácido/básico do tipo misto, com acidose meta-
bólica e alcalose respiratória, e nos casos mais graves acidose respiratória.
Urina: nos casos moderados e graves, glicosúria, às vezes, cetonúria.
Eletrocardiograma (ECG): as alterações mais encontradas são taquicardia ou
bradicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, distúrbios da repolarização ven-
tricular como inversão da onda T em várias derivações, presença de ondas U proe-
minentes, alterações semelhantes às observadas no infarto agudo do miocárdio
(presença de ondas Q e supra ou infradesnivelamento do segmento ST), marca
-passo mutável, prolongamento de QT corrigido e bloqueio de condução diversa.
Estas alterações são reversíveis dentro de 3 a 7 dias do acidente, dependendo da
gravidade.
Radiografia de tórax: pode evidenciar aumento da área cardíaca e sinais de ede-
ma pulmonar agudo (EPA), eventualmente unilateral.
101
Ecocardiografía (ECO): tem demonstrado, nas formas graves, hipocinesia tran-

sitória do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo, di-
minuição da fração de ejeção, regurgitação da válvula mitral e dilatação de câma-
ras cardíacas.
Tomografia cerebral computadorizada: pode ser útil na suspeita de acidente
vascular cerebral ou outras complicações neurológicas.
FIQUE LIGADO
Prevenção
Usar calçados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem; examinar calçados
e roupas pessoais, de cama e banho, antes de usá-las; não acumular lixo orgânico,
entulhos e materiais de construção; vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos,
forros e rodapés; utilizar telas, vedantes ou sacos de areia em portas, janelas e
ralos; manter limpos os locais próximos das residências, jardins, quintais, paióis
e celeiros; combater a proliferação de insetos, principalmente baratas e cupins;
preservar predadores naturais, como seriemas, corujas, sapos, lagartixas e
galinhas; limpar terrenos baldios pelo menos na faixa de um a dois metros junto ao
muro ou cercas.
Primeiros Socorros
˃˃ Lavar o local da picada com água e sabão.
˃˃ Não fazer torniquete ou garrote, não furar, não cortar, não queimar, não
espremer, não fazer sucção no local da ferida e nem aplicar folhas, pó de
café ou terra sobre ela para não provocar infecção.
˃˃ Não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo, como é costume em
˃˃ Levar a vítima imediatamente ao serviço de saúde mais próximo para que
possa receber o tratamento em tempo.
Acidentes com Lagartas

As lagartas de mariposas podem causar acidentes quando ocorre contato com
suas cerdas que, em algumas espécies, contêm toxinas. As lagartas representam
o estado larval desses insetos, sendo que as outras fases (ovo, pupa e adulto) são
inofensivas. As mariposas fêmeas adultas do gênero Hylesia apresentam cerdas no
abdome e podem causar dermatite papulopruriginosa quando em contato com a
pele humana.
102
Lagartas: família Megalopygidae e Saturniidae (gênero Lonomia).

No Brasil, as espécies de lagartas que mais causam acidentes pertencem às famí-
lias Megalopygidae (megalopigídeos) e Saturniidae (saturnídeos), principalmente
o gênero Lonomia, responsável por envenenamento sistêmico, diferentemente
das demais lagartas que causam apenas quadro local benigno.
Conhecidas como lagarta-de-fogo, taturana-cachorrinho, taturana-de-flanela,
bicho-cabeludo, as lagartas têm cerdas longas e inofensivas que se assemelham
com pelos, com coloração que varia entre cinza, vermelho e marrom, e que escon-
dem as verdadeiras cerdas de veneno que são menores e robustas. Têm hábitos
solitários, sendo o acidente comumente causado por um único exemplar; são cha-
madas de lagartas-cabeludas.
As lagartas da família dos saturnídeos possuem espinhos pontiagudos sobre o
dorso, com evaginações do tegumento e ramificações laterais, que contêm as glân-
dulas de veneno. São geralmente de colorido verde, marrom ou preto, com dese-
nhos variados no tegumento e chamadas de lagartas-espinhudas. De hábitos gre-
gários, vivem em árvores nativas e frutíferas, onde muitas vezes se camuflam, e o
contato se faz, em geral, com vários exemplares.
FIQUE LIGADO
Os estados mais afetados por acidentes hemorrágicos com lagartas
Lonomia são Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Paraná, Minas Gerais e
São Paulo. Complicações decorrentes da hemorragia sistêmica que elas
provocam podem levar ao óbito.
Sintomas
Normalmente os acidentes com lagartas ocorrem quando o indivíduo toca o
animal, ao se encostar a locais onde estas se encontram (em geral tronco de árvo-
res), ou quando as espreme, ao manusear a vegetação.
O contato com as cerdas pontiagudas faz com que o veneno contido nos “espi-
nhos” seja injetado na pessoa. A dor na maioria dos casos é violenta, irradiando-se
do local da “queimadura” para outras regiões do corpo.
No caso da Lonomia, algumas vezes aparecem complicações, como sangramento
na gengiva e aparecimento de sangue na urina.
103
Primeiros Socorros
˃˃ Lavar o local da picada com água fria ou gelada e sabão.
˃˃ Não fazer torniquete ou garrote, não furar, não cortar, não queimar, não
espremer, não fazer sucção no local da ferida e nem aplicar folhas, pó de
café ou terra sobre ela para não provocar infecção.
˃˃ Não ingerir bebida alcoólica, querosene ou fumo, prática comum em
algumas regiões do país. Levar o indivíduo imediatamente ao serviço de
saúde mais próximo para que possa receber o tratamento em tempo.
Tratamento
Dependendo da lagarta, os sintomas podem tratados com medidas para alívio
da dor, como compressas frias ou geladas.
Nos casos de suspeita de acidente com Lonomia, o paciente deve ser levado ao
serviço de saúde mais próximo para se avaliar a necessidade de soro antilonômico.
O Brasil é o único país produtor do soro antilonômico (SALon), específico para o
tratamento dos envenenamentos moderados e graves causados por essas lagartas.
Aspectos Clínicos
O quadro local causado por Lonomia é igual àquele causado por outras lagartas:
dor imediata em queimação, eritema, edema e adenomegalia.
Alguns sintomas inespecíficos (cefaleia, náuseas, tonturas e dor abdominal),
podem surgir previamente aos sangramentos sistêmicos.
Gengivorragia, em feridas recentes, equimoses, hematúria; sangramentos ma-
ciços e hemorragia intracraniana, apesar de pouco frequentes, têm sido associados
a complicações, como insuficiência renal aguda e óbito.
O soro antilonômico (SALon) está indicado nos casos moderados e graves de
envenenamento sistêmico.
A presença de alterações sistêmicas pode ser confirmada por meio de exames
de coagulação, em que se verifica a incoagulabilidade sanguínea na maioria dos
casos, utilizados também na avaliação da eficácia da soroterapia.
FIQUE LIGADO
Diferentemente dos demais acidentes por animais peçonhen-
tos, os pacientes acidentados por Lonomia procuram atendimento
tardiamente, na maioria dos casos, 12 horas ou mais após o contato.
Nem todos os casos de contato com Lonomia requerem soroterapia.
No entanto, quando indicada, deve ser administrada o mais precoce-
mente possível. Os soros estão disponíveis em unidades de saúde de
referência em todos os Estados.
104
Prevenção
Observar bem troncos, folhas, gravetos antes de manuseá-los, fazendo sempre
o uso de luvas para evitar o acidente. A incidência maior de acidentes deve-se ao
desmatamento, às queimadas, ao extermínio de predadores naturais, loteamentos
sem planejamento e sem avaliação do impacto ecológico que isto acarreta,
obrigando a procura destas espécies por outros ambientes para sobreviver e onde
se dá o contato com o homem.
Araneísmo
São os acidentes de envenenamento por picada de aranha. Os gêneros de im-
portância em saúde pública no Brasil são: Loxosceles (aranha marrom), Phoneutria
(aranha-armadeira ou macaca) e Latrodectus (viúva-negra). Entre essas, a maior
causadora de acidentes é a Loxosceles.
Aranhas são caracterizadas por possuírem na região anterior um par de que-
líceras com ferrão. As fiandeiras, órgão capaz de produzir a seda, estão situadas
no final do abdome. Quase todas as aranhas produzem e armazenam secreção
nas suas glândulas de veneno. Porém, as aranhas consideradas de importância
médica pertencem a quatro gêneros, três deles encontrados no Brasil:
Aranha Marrom Aranha-Armadeira Viúva-Negra
Aranha marrom (Loxosceles): não é agressiva, pica geralmente quando

comprimida contra o corpo. Tem um centímetro de corpo e até três de
comprimento total. Possui hábitos noturnos, constrói teia irregular como “algodão
esfiapado”. Esconde-se em telhas, tijolos, madeiras, atrás ou embaixo de móveis,
quadros, rodapés, caixas ou objetos armazenados em depósitos, garagens, porões,
e outros ambientes com pouca iluminação e movimentação.
Aranha-armadeira ou macaca (Phoneutria): bastante agressiva, assume
posição de defesa saltando até 40 cm de distância. O corpo pode atingir 4 cm,
com 15 cm de envergadura. É caçadora, com atividade noturna. Abriga-se em-
baixo de troncos, palmeiras, bromélias e entre folhas de bananeira. Pode se alo-
jar em sapatos, atrás de móveis, cortinas, embaixo de vasos, entulhos, material
de construção etc.
Viúva-negra (Latrodectus): não é agressiva. A fêmea pode chegar a 2 cm e o
macho a 2 a 3 mm. Tem atividade noturna e hábito gregário. Faz teia irregular em
arbustos, gramíneas, cascas de coco, canaletas de chuva ou sob pedras. É encon-
trada próximo ou dentro das casas, em ambientes sombreados, como frestas, sob
cadeiras e mesas em jardins.
105
FIQUE LIGADO
As aranhas caranguejeiras, embora grandes e frequentemente encontradas
em residências, não causam acidentes considerados graves. Os sintomas
mais frequentes são dor local pouco intensa e edema discreto. Estas ara-
nhas, ao se sentirem ameaçadas, raspam as pernas traseiras contra o abdô-
men, liberando cerdas urticantes, que podem causar reações alérgicas.
O quadro de envenenamento depende das atividades dos diferentes tipos de

veneno. É denominado loxoscelismo o envenenamento por aranha marrom;
foneutrismo pela aranha-armadeira e latrodectismo por viúva-negra.
Sintomas
˃˃ A picada da aranha-armadeira causa dor imediata e intensa, com poucos
sinais visíveis no local.
˃˃ A picada da aranha marrom é pouco dolorosa e uma lesão endurecida e
escura costuma surgir várias horas após, podendo evoluir para ferida
com necrose de difícil cicatrização; em casos raros, pode ocorrer o
escurecimento da urina.
˃˃ A picada da viúva-negra provoca dor na região da picada, contrações nos
músculos, suor generalizado e alterações na pressão e nos batimentos car-
díacos.
Tratamento
Dependendo dos sintomas, podem ser adotadas medidas para alívio da dor,
como compressas mornas (acidentes por aranha-armadeira e viúva-negra).
Havendo ou não melhora, o paciente deve ser levado ao serviço de saúde mais
próximo para ser avaliada a necessidade de administração de soro específico.
Aspectos Clínicos
˃˃ A lesão cutânea do loxoscelismo surge horas após a picada com eritema
e edema, evoluindo com dor, equimose, palidez (“placa marmórea”) e
necrose. Pode haver, mais raramente, hemólise intravascular e insuficiên-
cia renal aguda. O tratamento é feito com os soros antiloxoscélico (SALox)
ou o soro antiaracnídico (Tityus, Phoneutria e Loxosceles - SAA).
˃˃ No foneutrismo as alterações locais predominam com dor imediata,
edema discreto, parestesia e sudorese, cujo tratamento é sintomático.
O quadro sistêmico é raro, presente em crianças com idade inferior a
sete anos, com instabilidade hemodinâmica, edema pulmonar agudo e
choque. Nesses casos é indicado o soro antiaracnídico (Tityus, Phoneutria
e Loxosceles - SAA).
˃˃ No latrodectismo há dor local imediata progressiva, sudorese, hipertensão
arterial, taquicardia, contraturas musculares, bradicardia e choque. Não
há soro específico disponível.
106
FIQUE LIGADO
As aranhas-de-jardim e as caranguejeiras fazem teias geométricas e não repre-
sentam risco à saúde. Nem todos os casos de araneísmo requerem soroterapia.
Quando esse tratamento é indicado, deve ser administrado o mais rápido possí-
vel. Os soros estão disponíveis em unidades de saúde em todos os Estados.
Não há exames laboratoriais para diagnóstico do araneísmo ou dos tipos de
envenenamento causados pelas aranhas de importância em saúde.
Foneutrismo: em casos considerados graves em crianças, observou-se leucoci-
tose com neutrofilia, hiperglicemia e acidose metabólica.
Loxoscelismo: no acidente em que ocorre hemólise intravascular, observa-se
leucocitose com neutrofilia, anemia causada pela diminuição na quantidade de he-
moglobina, aumento de reticulócitos e plaquetopenia. Observa-se ainda hiperbilir-
rubinemia com predomínio de bilirrubina indireta, elevação de transaminases, que-
da dos níveis sérios de haptoglobina. Em casos de insuficiência renal, ocorre ainda
aumento de ureia e creatinina. Na urina pode ocorrer a presença de hemoglobina
(hemoglobinúria), eritócitos (hematúria) e cilindros granulares renais (cilindrúria).
Latrodectismo: os exames laboratoriais são inespecíficos. Podem ocorrer: leu-
cocitose, linfopenia, eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria,
hematúria, leucocitúria e cilindrúria, além de alterações no encefalocardiograma.
Prevenção
Usar calçados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem; examinar calçados,
roupas pessoais, de cama e banho, antes de usá-las; afastar camas das paredes
e evitar pendurar roupas fora de armários; não acumular entulhos e materiais
de construção; limpar regularmente móveis, cortinas, quadros, cantos de
parede; vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros e rodapés; utilizar
telas, vedantes ou sacos de areia em portas, janelas e ralos; manter limpos os
locais próximos das casas, jardins, quintais, paióis e celeiros; evitar plantas tipo
trepadeiras e bananeiras junto às casas e manter a grama sempre cortada; limpar
terrenos baldios pelo menos na faixa de um a dois metros junto a muros ou cercas.
Primeiros Socorros em Caso de Acidente

˃˃ Lavar o local da picada com água e sabão.
˃˃ Não fazer torniquete ou garrote, não furar, cortar, queimar, espremer ou
fazer sucção no local da ferida, nem aplicar folhas, pó de café ou terra para
não provocar infecções.
˃˃ Não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo, como é costume em
˃˃ Levar a vítima imediatamente ao serviço de saúde mais próximo para que
possa receber o tratamento adequado em tempo.
107
FIQUE LIGADO
Acidentes com Abelhas, Vespas e Formigas

Esses insetos possuem ferrões verdadeiros, havendo três famílias de importân-
cia médica: Apidae (abelhas e mamangavas), Vespidae (vespa amarela, vespão e
marimbondo) e Formicidae (formigas).
As reações alérgicas ocorrem mais em adultos e nos profissionais expostos. Aci-
dentes graves e mortes pela picada de abelhas africanizadas se devem não pela
diferença de composição de veneno, mas pela maior agressividade dessa espécie
(ataques maciços).
Dentre as espécies que utilizam o aparelho de ferroar, há as que apresentam au-
totomia, quando ferroam perdem o ferrão; e espécies que não apresentam autoto-
mia, estas utilizam o aparelho de ferroar várias vezes. As que possuem autotomia
geralmente injetam maior quantidade de veneno e morrem após a ferroada pela
perda do aparelho e de parte das estruturas do abdômen.
Sintomas
O veneno é composto por uma mistura complexa de substâncias químicas co-
mo peptídeos, enzimas e aminas biogênicas, que apresentam atividades farma-
cológicas e alérgicas. Os fatores alergênicos são enzimas e proteínas antigênicas
que quando inoculadas durante a ferroada, iniciam respostas imunes responsá-
veis pela hipersensibilidade de alguns indivíduos e pelo início da reação alérgica.
São agentes bloqueadores neuromusculares, possuem poderosa ação hemolítica,
além de propriedades antiarrítmicas.
Manifestações locais: o veneno provoca dor aguda local, que tende a desapare-
cer espontaneamente, vermelhidão, prurido e edema por várias horas ou dias.
Manifestações regionais: eritema, prurido, edema flogístico evolui para
enduração local que aumenta em 24-48h, diminuindo nos dias subsequentes.
Manifestações sistêmicas: anafilaxia com início rápido (2-3min após picada).
Cefaleia, vertigem e calafrios, agitação psicomotora, sensação de opressão torácica
e outros sinais e sintomas tegumentares, respiratórios, digestivos, cardiocirculató-
rios. Há relatos de manifestações alérgicas tardias.
Tratamento
Nos acidentes causados por enxame, a retirada dos ferrões da pele deverá ser
feita por raspagem com lâmina, e não pelo pinçamento de cada um deles, pois a
compressão poderá espremer a glândula ligada ao ferrão e inocular no paciente o
veneno ainda existente.
108
˃˃ Quando necessária, a analgesia poderá ser feita por Dipirona, via parenteral.
˃˃ O tratamento de escolha para as reações anafiláticas é a administração sub-
cutânea de solução aquosa de adrenalina 1:1000, iniciando-se com a dose
de 0,5ml, repetida duas vezes em intervalos de 10 minutos para adultos,
se necessário. Em crianças, usa-se inicialmente 0,01ml/Kg/dose, podendo
ser repetida 2 a 3 vezes, com intervalos de 30 minutos, desde que não haja
aumento exagerado da frequência cardíaca.
˃˃ Os glicocorticoides e anti-histamínicos não controlam as reações graves (urti-
cária gigante, edema de glote, broncoespasmo e choque), mas podem reduzir
a duração e intensidade dessas manifestações. Para o alívio de reações alér-
gicas tegumentares, indica-se o uso tópico de corticoides e anti-histamínicos
por via oral. Manifestações respiratórias, em razão de broncoespasmo, podem
ser controladas com oxigênio nasal, inalações e broncodilatadores.
1. (EsSA - 2012) São considerados animais peçonhentos:
a) Morcego e tatu.
b) Girino e barata.
c) Ariranha e cachorro.
d) Serpente e aranha.
e) Gato e onça.
RESPOSTA: D. São considerados peçonhentos os animais que levam ao envenenamento
pela inoculação de toxinas através de seu aparelho inoculador. Nenhuma das outras alter-
nativas tem animais que possuem órgão inoculador de peçonha.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2014) O Choque e o Edema Agudo Pulmonar são complica-
ções específicas do envenenamento pela
a) tarântula.
b) aranha marrom.
c) viúva-negra.
d) caranguejeira.
e) aranha-armadeira.
2. (EsSA - 2015) O soro anticrotálico é utilizado no tratamento de

acidente ofídico causado pela picada da:
a) Jararaca.
b) Coral.
c) Surucucu.
d) Cascavel.
e) Jiboia.
109
3. (Cespe - 2013) Acerca das emergências ambientais, julgue o item a seguir.

Em caso de picada de cobra, recomenda-se a aplicação de gelo e uso
de torniquetes no local da picada.
Certo ( ) Errado ( )
4. (FCC - 2012) A vítima de acidente por animal peçonhento, identificado

como aranha marrom, pode apresentar sinais e sintomas tais como:
a) parestesia no local da picada, insuficiência respiratória aguda,
cefaleia e poliúria.
b) paresia no local da picada, visão turva e diplopia, ptose palpebral
e sonolência.
c) dor edema e necrose no local da picada, mal-estar geral, náuseas
e febre.
d) paresia local, rabdomiólise, flacidez da musculatura da face,
diplopia e visão turva.
e) hematoma local, oftalmoplegia, midríase e mialgias.
5. (FCC - 2013) De acordo com o Ministério da Saúde, são alguns

exemplos de animais peçonhentos considerados de maior relevância
para a saúde pública:
a) cascavel, viúva-negra, escorpião, taturana, abelha e arraia.
b) coral, viúva-negra, escorpião, taturana, besouro e arraia.
c) jiboia, aranha marrom, escorpião, lagarta-de-pelo, abelha e tubarão.
d) sucuri, viúva-negra, escorpião, taturana, abelha e quimera.
e) surucucu, aranha marrom, taturana, besouro e quimera.
6. Os acidentes por animais peçonhentos constituem um grave

problema de saúde pública, tanto pelo número de casos registrados,
quanto pela sua gravidade, podendo levar a óbito.
Nesse sentido, assinale a alternativa correta.
a) Nos acidentes com serpentes recomenda-se usar torniquete ou
garrote, fazer incisões ou colocar qualquer substância no local.
b) Nos acidentes com escorpiões é comum ocorrer dor imediata,
eritema e edema leves, piloereção e sudorese localizadas.
c) O soro antilonômico, específico para o tratamento dos envene-
namentos moderados e graves causados por essas lagartas é im-
portado e caro, tornando difícil o tratamento dos acidentes com
esses animais.
d) As aranhas caranguejeiras, animais grandes e frequentemente en-
contrados em residências, causam acidentes considerados graves.
e) No acidente com cascavéis pode haver complicações, como:
grave hemorragia em regiões vitais, infecção e necrose na região
da picada e insuficiência renal.
110
7. A Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) produz vacinas para a preven-

ção de várias doenças. Além das vacinas, a FIOCRUZ também fabrica
soros específicos usados na terapia (tratamento) de várias doenças e
para os casos de envenenamento por animais peçonhentos. O soro é:
a) produzido com os anticorpos do animal peçonhento.

b) produzido com os antígenos (veneno) do animal peçonhento.
c) usado para estimular o sistema imunológico de quem o recebe.
d) de ação lenta, ideal para esse tipo de tratamento.
e) produzido com o sangue do animal peçonhento.
8. Um sério risco a que está exposto o trabalhador rural em nosso país é

o de acidentes com animais peçonhentos. Dentre estes, um dos mais
temíveis e agressivos do gênero é a cobra surucucu. Com relação à
surucucu, considere as proposições:
1. Seu veneno tem potente ação neurotóxica e coagulante.

2. Seu veneno tem ação neurotóxica e homolítica.
3. Seu veneno tem ação proteolítica e coagulante e o antiofídico espe-
cífico é o soro antibotrópico.
4. O princípio ativo do seu veneno provoca intensa dor no local da ino-
culação, podendo haver gangrena, especialmente no caso de se utili-
zarem torniquetes.
As proposições que estão corretas são as indicadas por:

a) 2 e 3
b) 1, 2 e 4
c) 3 e 4
d) 1 e 4
e) 2, 3 e 4
9. Este tratamento: “administração subcutânea de solução aquosa de

adrenalina 1:1000, iniciando-se com a dose de 0,5ml, repetida duas
vezes em intervalos de 10 minutos para adultos, se necessário”, é
indicado para pessoas que sofreram acidentes com:
a) serpentes.
b) escorpião.
c) aranhas.
d) lagartas.
e) abelhas.
111
10. Os estados brasileiros mais afetados pela incidência de acidentes

com a aranha marrom são:
a) Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Paraná, Minas Gerais e São
Paulo.
b) Amazonas, Ceará, Bahia e Maranhão.
c) São Paulo, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso e Rondônia.
d) Minas Gerais, São Paulo, Mato Grosso do Sul e Espírito Santo.
e) Amazonas, Pará, Maranhão e Ceará.
GABARITO
01 E 05 A 09 E
02 D 06 B 10 A
03 CERTO 07 B
04 C 08 C
ANOTAÇÕES
112
3. VIGILÂNCIA SANITÁRIA E EPIDEMIOLÓGICA:

DOENÇAS INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (DST)
Doenças Causadas por Vírus
O aumento da população humana mundial, os distúrbios no equilíbrio ambien-
tal, a degradação dos ambientes naturais, os fatores tecnológicos e sociais, as faci-
lidades para viagens internacionais, a promiscuidade sexual e o uso de drogas in-
jetáveis são fatores que expõem os seres humanos a novos tipos de doenças virais.
Diversas doenças virais que hoje são transmitidas de uma pessoa para outra fo-
ram adquiridas originalmente de reservatórios animais. Alguns vírus podem ata-
car, indiscriminadamente, tanto células humanas quanto células de outros ani-
mais, e as doenças causadas dessa maneira são chamadas de zoonoses virais.
Até o momento, são poucos os remédios que agem de maneira eficaz contra
doenças causadas por vírus. No tratamento do herpes as substâncias mais usa-
das são as que bloqueiam a multiplicação dos ácidos nucleicos do vírus dentro
da célula hospedeira; no tratamento da AIDS, os coquetéis misturam drogas que
atuam bloqueando a multiplicação dos ácidos nucleicos do vírus e a produção
das proteínas virais.
FIQUE LIGADO
Muitas doenças causadas por vírus podem ser evitadas pela vacinação.
Estas podem ser preparadas com vírus mortos ou com sua virulência ate-
nuada pelo calor ou por tratamentos físicos e químicos. Ao receber a vaci-
na, o corpo reage e ativa os sistemas de defesa que produzem anticorpos
específicos. Caso o vírus causador da doença infectar uma pessoa que foi
vacinada contra ele, os anticorpos combatem rapidamente a infecção.
Infecções Virais
Resfriado Comum
É causado pelo rinovírus, que provoca inflamação nas vias aéreas respiratórias
superiores. São muitos tipos de rinovírus e não há vacinas contra eles. A
transmissão se dá por gotículas de saliva eliminadas pela tosse, espirros ou fala.
Os medicamentos agem sobre os sintomas: tosse, coriza, dores e indisposição. A
recuperação é feita com repouso, alimentação saudável e ingestão de líquidos.
Profilaxia: evitar ambientes mal ventilados, com grande número de pessoas ou

com ar condicionado, que deixa os vírus suspensos no ar.
113
Gripe
Provocada pelo vírus influenza, que é extremamente contagioso, a gripe
se propaga mais facilmente que o resfriado comum, sendo considerada uma
doença infecciosa aguda.
Sintomas: os sintomas são semelhantes, mas mais intensos e duradouros no
caso da gripe: febre alta, calafrios, tosse seca e prostração. A partir de uma gripe
mal tratada ou mal curada, podem surgir complicações como asma, bronquite,
sinusite e pneumonia, graves e até fatais em idosos e crianças. A vacinação é a
maneira de prevenção contra essa virose. O vírus da gripe é considerado de alta
infectividade.
FIQUE LIGADO
Como esse vírus sofre frequentemente mutações, todos os anos são pro-
duzidas novas vacinas. A profilaxia, o contágio e o tratamento são seme-
lhantes aos do resfriado comum.
Herpes Simples
É causado pelo vírus HSV, transmitido por gotículas de saliva ou contato
pessoal íntimo. Os sintomas se manifestam com a formação de pequenas bolhas
agrupadas que podem aparecer em qualquer local do corpo, frequentemente nos
lábios, dentro da boca, na face e nos genitais. Quando as vesículas se rompem,
no local ocorre coceira, ardência e formigamento, seguidos por lesões cutâneas
dolorosas. Febre, mal-estar e irritação acompanham todo o processo. Não existe
vacina contra o herpes e o tratamento consiste em medicamentos por via oral e
pomadas que aliviam os sintomas e costumam encurtar o ciclo da doença. O vírus
pode ficar latente por semanas, meses ou anos e, quando o indivíduo infectado
tem baixa imunidade ou fica estressado, os sintomas reaparecem.
Rubéola
Provocada pelo togavírus, manifesta-se inicialmente pelo aparecimento
de manchas vermelhas na face e atrás da orelha. Depois, as manchas se
espalham pelo corpo, acompanhadas de dores de cabeça, dores nos músculos
e articulações, febre, coriza, dificuldade de engolir e inchaço de gânglios. O
tratamento consiste em minimizar os sintomas e aliviar o desconforto. O doente
deve ficar em repouso. A vacina contra rubéola deve ser ministrada em crianças
com 15 meses de idade, e mulheres não vacinadas e que não tiveram a doença
devem se vacinar antes de engravidar.
FIQUE LIGADO
A rubéola transmitida ao feto é muito grave e pode provocar surdez e pro-
blemas visuais na criança (rubéola congênita).
114
Sarampo
É uma doença infectocontagiosa provocada pelo morbilivírus que é transmitido
por secreções das vias respiratórias. Entre o contágio e o aparecimento dos sintomas
transcorrem 12 dias, período de incubação. A transmissão da doença acontece
antes do aparecimento dos sintomas e vai até quatro dias depois de surgirem
manchas vermelhas na pele. Essas manchas começam no rosto e progridem em
direção dos pés, e o infectado tem febre, tosse, mal-estar, conjuntivite, coriza,
perda de apetite e manchas brancas na região interna das bochechas. A vacina
contra o sarampo é muito eficaz e deve ser aplicada em duas doses a partir do nono
mês de vida da criança. É doença grave e, em gestantes, pode provocar aborto ou
parto prematuro.
Hepatites Viróticas
Provocam degeneração do fígado por causas diversas, sendo as mais
frequentes as infecções pelos vírus tipo A, B e C e o abuso do consumo de
álcool ou outras substâncias tóxicas (como alguns remédios). Enquanto os
vírus atacam o fígado quando parasitam as células para a sua reprodução, a
cirrose dos alcoólatras é causada pela ingestão frequente de bebidas alcoólicas
- uma vez no organismo, o álcool é transformado em ácidos nocivos às células
hepáticas, levando à hepatite.
Tipos
Hepatite A
É transmitida por água e alimentos contaminados ou de uma pessoa para outra.
A hepatite A fica incubada entre 10 e 50 dias e normalmente não causa sintomas,
porém, quando presentes, os mais comuns são febre, pele e olhos amarelados,
náusea e vômitos, mal-estar, desconforto abdominal, falta de apetite, urina com
cor aproximada ao tom do café e fezes esbranquiçadas. A detecção da hepatite A
se faz por exame de sangue e não há tratamento específico, esperando-se que o
paciente reaja sozinho contra a doença.
Profilaxia: a melhor estratégia de prevenção da hepatite A inclui a melhoria das
condições de vida, com adequação do saneamento básico e medidas educacionais
de higiene. A vacina específica contra o vírus A está indicada conforme preconiza-
do pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).
Hepatites B e C
Os vírus da hepatite tipo
B (HBV) e tipo C (HCV) são
transmitidos principalmen-
te por meio do sangue. Usu-
ários de drogas injetáveis e
pacientes submetidos a ma-
terial cirúrgico contamina-
do e não descartável estão
entre as maiores vítimas de
hepatite, daí o cuidado que
se deve ter nas transfusões
115
sanguíneas, no dentista, em sessões de depilação ou tatuagem. O vírus da hepa-

tite B pode ser passado pelo contato sexual, reforçando a necessidade do uso de
camisinha. Frequentemente, os sinais das hepatites B e C podem não aparecer e
grande parte dos infectados só acaba descobrindo que tem a doença após anos
e, muitas vezes, por acaso, em testes para esses vírus. Quando aparecem, os sin-
tomas dessas hepatites são muito similares aos da hepatite A, mas ao contrário
desta, a hepatite B e a C podem evoluir para um quadro crônico e então para uma
cirrose ou até para o câncer de fígado.
Tratamento: não existe tratamento para a forma aguda da hepatite. Se necessá-

rio, apenas sintomático para náuseas e vômitos. O repouso é considerado impor-
tante no tratamento da hepatite pela própria condição do paciente. A utilização
de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular para o paciente
com hepatite, porém seu maior benefício é ser de melhor digestão para o paciente
sem apetite.
FIQUE LIGADO
Nas Hepatites Agudas, o Anti-HBs é o único anticorpo que confere imuni-
dade ao vírus da Hepatite B (HBV), além de estar presente isoladamente
em pessoas vacinadas para a Hepatite B.
Poliomielite
Três tipos de polivírus causam a poliomielite (paralisia infantil) transmitida
pelo contato direto entre pessoas, a partir da água e alimentos contaminados,
principalmente em áreas com saneamento básico precário.
Sintomas: se caracterizam pela flacidez muscular dos membros inferiores, que

leva à atrofia muscular. Febre, irritabilidade e mal-estar também ocorrem. Não
existe tratamento e os doentes têm que ser hospitalizados. A doença foi erradicada
no Brasil graças ao programa de vacinação infantil. Existem duas vacinas contra a
poliomielite: a VPO-Sabin que é aplicada em gotas aos 2, 4, 6 e 15 meses de idade,
com as doses de reforço ministradas, anualmente, até os cinco anos de idade; a
vacina Salk, indicada para pessoas com baixa imunidade ou que viajam para
regiões onde o vírus ainda está ativo; é administrada por via intramuscular.
Dengue
Quatro diferentes tipos de arbovírus, sendo que a infecção por um deles dá
imunidade permanente para o mesmo tipo e imunidade parcial e temporária
para os outros três. O principal transmissor dos vírus no Brasil é o mosquito Aedes
aegypti que, depois de picar uma pessoa contaminada, incuba e então passa a
transmitir o vírus pelo resto de sua vida.
116
A dengue clássica raramente mata, e seus sintomas são: febre, dores de cabeça,
dores musculares e nas articulações, fadiga e manchas vermelhas na pele. A den-
gue hemorrágica pode levar à morte e, além dos sintomas da dengue clássica, pro-
voca sangramentos, queda de pressão e dores abdominais a partir do terceiro ou
quarto dias.
A Técnica da Prova do Laço (Prova de Rumpel-Leede) apesar de não ser especí-
fica, deve ser usada rotineiramente na prática clínica de triagem na dengue e para
reforçar seu diagnóstico. Todo paciente com suspeita dessa doença, mesmo não
apresentando sangramento espontâneo, deve obrigatoriamente realizar esse pro-
cedimento.
˃˃ Metodologia:
»» Verificar a PA do paciente e calcular seu valor médio (PAS + PAD)/2.
»» Insuflar o manguito até o valor médio e manter por cinco minutos em
adultos (em crianças use o manguito apropriado e mantenha por três
minutos).
»» Desenhe um quadrado de 2,5 cm no antebraço do paciente e conte o
número de petéquias formadas dentro dele.
»» O teste é positivo para dengue se o número houver 20 ou mais petéquias
no adulto ou dez ou mais nas crianças.
»» Em pessoas obesas e durante o choque a prova do laço pode ser negativa.
FIQUE LIGADO
Não há vacina contra a doença; a prevenção é o combate ao mosquito
que, em águas limpas e paradas, reproduz-se rapidamente, podendo
transmitir o vírus até mesmo para seus ovos. O vírus da dengue é conside-
rado de baixa imunogenicidade.
117
Febre Chikungunya
A febre chikungunya não é transmitida de pessoa para pessoa. O contágio se dá
pelo mosquito que, após um período de sete dias contados depois de picar alguém
contaminado, pode transportar o vírus CHIKV durante toda a sua vida, transmitin-
do a doença para uma população que não possui anticorpos contra ele. Por isso, o
objetivo é estar atento para bloquear a transmissão tão logo apareçam os primei-
ros casos. O ciclo de transmissão ocorre do seguinte modo: a fêmea do mosquito
deposita seus ovos em recipientes com água. Ao saírem dos ovos, as larvas vivem
na água por cerca de uma semana. Após este período, transformam-se em mosqui-
tos adultos, prontos para picar as pessoas. O Aedes aegypti procria em velocidade
prodigiosa e o mosquito adulto vive em média 45 dias. Uma vez que o indivíduo
é picado, demora no geral de dois a 12 dias para a febre chikungunya se manifes-
tar, sendo mais comum cinco a seis dias. A maioria das infecções por CHIKV que
ocorre durante a gravidez não resulta na transmissão do vírus para o feto. Existem,
porém, raros relatos de abortos espontâneos após a infecção maternal por febre
chikungunya.
FIQUE LIGADO
Os infectados durante o período intraparto podem também desenvolver
doenças neurológicas, sintomas hemorrágicos e doença do miocárdio.
Anormalidades laboratoriais incluíram testes de função hepática aumen-
tados, plaquetas e contagem de linfócitos reduzidos e níveis de protrom-
bina diminuídos.
O período de incubação varia de dois a 12 dias. Muitas pessoas infectadas com

CHIKV não apresentarão sintomas.
Sintomas: os sintomas são muito semelhantes aos da dengue – febre, dor nas
articulações, dor nas costas, dor de cabeça; podem aparecer outros sintomas como
erupções cutâneas, fadiga, náuseas, vômitos, mialgias.
118
Raiva
A raiva é uma doença infecciosa aguda, causada por um vírus, que compromete
o Sistema Nervoso Central (SNC). É uma encefalite, em geral de evolução
rápida, dependendo da assistência médico-hospitalar recebida pelo paciente. A
sintomatologia atualmente é bastante diversa podendo o paciente apresentar as
fobias consideradas clássicas da raiva (hidrofobia e aerofobia), a tríade parestesia,
paresia e paralisia, a Síndrome de Guillain-Barré e outros sinais e sintomas.
Pode acometer todas as espécies de mamíferos, incluindo o homem, sendo seu
prognóstico fatal em praticamente todos os casos.
FIQUE LIGADO
É uma zoonose que tem como hospedeiro, reservatório e transmissor, o
animal que, dependendo da situação, transmite a doença aos humanos
por meio da mordedura, arranhadura ou lambedura.
Papiloma - HPV (Papilomavírus Humano)

É uma doença sexualmente transmissível (DST) que leva o nome de um grupo
de vírus que provocam verrugas na pele, nas regiões oral, genital, anal e uretral.
Essas lesões geralmente são precursoras de tumores malignos como o câncer do
colo do útero e do pênis. Sua transmissão se dá pela relação sexual, por objetos
que tenham o HPV, e entre mãe e feto pode ocorrer a transmissão vertical. Nas
mulheres o diagnóstico é feito pelo exame Papanicolau, colposcopia e outros mais
sofisticados.
Tratamento: pode ser clínico ou cirúrgico, com cauterização química,
eletrocauterização, crioterapia, laser ou cirurgia convencional em caso de câncer.
Algumas vezes o vírus pode ser eliminado espontaneamente.
AIDS
Também conhecida como Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, a AIDS
é uma doença sexualmente transmissível (DST) causada pelo retrovírus HIV.
A síndrome apresenta um conjunto de sintomas relacionados à redução na
quantidade de linfócitos CD4, célula relacionada com a defesa imunológica. Após
a invasão do organismo, há um período de incubação do vírus que dura de duas a
seis semanas. O teste Elisa só detecta anticorpos anti-HIV no sangue de uma pessoa
a partir do 20º dia de contágio.
Sintomas
A partir do 20º dia de contágio, os primeiros sintomas aparecem, mas são
semelhantes a qualquer virose: febres constantes, manchas na pele, calafrios,
inchaço de gânglios, dores na cabeça, na garganta e nos músculos. Doze semanas
após a infecção começa a produção de anticorpos. Depois dessa fase inicial, o
retrovírus pode incubar por muitos anos, ocorrendo interação entre o sistema
imune e os vírus que amadurecem e morrem por ação das células de defesa. Por
isso, as pessoas soropositivas não desenvolvem a doença, mas podem transmitir o
119
vírus, que pode ser detectado no sangue. Na fase mais adiantada da doença ocorrem
doenças oportunistas, como tuberculose, pneumonia, meningite e alguns tipos
de câncer. A fase final corresponde à redução drástica na quantidade de células
CD4, com o surgimento dos sintomas típicos: diarreia persistente, contrações
abdominais, febre, falta de coordenação, vômitos, fadiga e perda de peso acentuada.
A transmissão do vírus depende de seu contato com mucosas ou feridas no corpo,
tais como penetração sexual desprotegida e uso de agulhas ou produtos sanguíneos
infectados. O retrovírus vive apenas alguns minutos fora das células.
Tratamento
Ainda não existe vacina contra o HIV e a prevenção é feita com o uso de
preservativos nas relações sexuais, uso de seringas descartáveis e controle dos
produtos sanguíneos. Os coquetéis utilizados no tratamento são combinações de
drogas inibidoras que diminuem a velocidade de reprodução do retrovírus e do
aparecimento das infecções oportunistas. O HIV pode ser transmitido durante a
gestação, o parto e o aleitamento.
FIQUE LIGADO
Gestantes devem obrigatoriamente fazer o teste de HIV durante o pré-na-
tal e, se estiverem infectadas, o tratamento deve ser iniciado rapidamente
para evitar que o vírus seja transmitido para o feto.
Doenças Causadas por Bactérias

Milhões de bactérias vivem normalmente em nosso corpo, sem causarem pro-
blemas. Na pele, nos intestinos, na genitália, elas são úteis e necessárias para a ma-
nutenção da saúde.
Bactérias nocivas, que causam infecções bacterianas, são chamadas de bac-
térias patogênicas. As doenças por elas causadas iniciam quando nosso corpo
é invadido e as bactérias patogênicas se reproduzem rapidamente, suplantan-
do as bactérias inócuas, ou crescem em tecidos nos quais normalmente a pre-
sença delas não seria esperada. As bactérias patogênicas podem emitir toxinas
que prejudicam o funcionamento do nosso corpo e, assim, provocam vários ti-
pos de doenças.
Infecções Bacterianas
Tuberculose
É causada pelo bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) e é uma das doen-
ças bacterianas que provocam mais mortes no Brasil, comportando-se como uma
doença infecciosa crônica. Nem todas as pessoas desenvolvem a doença, mas
atuam como reservatórios transmissores do bacilo. A bactéria penetra no corpo
através de gotículas de saliva expelidas durante a fala, a tosse ou espirros e chega aos
alvéolos pulmonares. Se o sistema imunitário não conseguir neutralizá-la, divide-
-se dentro da célula que a fagocitou e provoca inflamação nos tecidos ao redor. Os
120
sintomas são tosse, que se mantém até por duas semanas, acompanhada de muco
e catarro com sangue, febre, sudorese, dor no peito, cansaço e emagrecimento. O
bacilo também pode atacar rins, meninges etc. O Teste de Mantoux é usado para
determinar se uma pessoa apresenta tuberculose.
Diagnóstico: o exame de baciloscopia direta do escarro é o método prioritário
para o diagnóstico da tuberculose, pois permite identificar o doente bacilífero. Mé-
todo simples e seguro, ele deve ser realizado por todos os laboratórios. A bacilosco-
pia direta deverá ser indicada para todos os sintomáticos respiratórios (indivíduos
com tosse e expectoração por três semanas ou mais).
Tratamento: é longo e feito com antibióticos específicos e, geralmente, o doen-
te costuma interrompê-lo quando se sente melhor. Isso favorece a formação de
bactérias resistentes aos remédios.
Profilaxia: é feita com a vacina BCG, que é dada em dose única aos recém-nas-
cidos e reforçada em idosos.
Pneumonia
Essa doença pode ser causada por bactérias e outros agentes como vírus, fungos
e alergias. Seu principal sintoma é a inflamação dos alvéolos, dificultando as
trocas gasosas. As bactérias que estão mais associadas à doença são o Steptococcus
pneumoniae e o Staphylococcus aureus, além de alguns bacilos e cocos gram-negativos.
Sintomas: os mais comuns são febre alta, tosse com secreção de muco, dor no
tórax, falta de ar e mal-estar geral.
Tratamento: utiliza-se antibióticos e, se não ocorrerem complicações, em
quatro dias o quadro clínico melhora sensivelmente.
FIQUE LIGADO
Entre os idosos e os asmáticos, o cuidado deve ser maior, porque resfriados e
gripes fortes podem levar a casos de pneumonias e o agravamento dos sinto-
mas. Por isso, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) liberou a va-
cina pneumocócica conjugada 13-valente para adultos com mais de 50 anos.
Tétano
Provocado pelo bacilo Clostridium tetani, esta é uma doença grave que pode
acarretar a morte. Os esporos da bactéria são encontrados em pregos e objetos
enferrujados ou não esterilizados, fezes de animais e humanos, na terra e sobre
as plantas. Lesões na pele facilitam a penetração dos esporos e, quando o bacilo
se desenvolve, libera uma toxina que ataca o sistema nervoso central provocan-
do os seguintes sintomas: rigidez muscular, dificuldade em movimentar a boca e
engolir, espasmos e convulsões. Quando atinge o diafragma, há risco de morte.
Tratamento: é feito com antibióticos, relaxantes musculares e sedativos, além
do soro antitetânico que contém anticorpos contra as toxinas produzidas pelo
bacilo. A profilaxia inclui limpar bem os ferimentos com água e sabão e a vacina
tríplice (tétano, difteria e coqueluche) que é aplicada em crianças até 5 anos; a
partir dessa idade, a vacina dupla para difteria e tétano deve receber dose de re-
forço a cada dez anos.
121
Meningite
É a infecção das meninges, membra-
nas que envolvem o sistema nervoso
central (cérebro, cerebelo e bulbo) e a
medula espinal, causada por diferen-
tes tipos de bactérias, mas as mais fre-
quentes são o pneumococo, o bacilo da
tuberculose, o hemófilo e o meningoco-
co, que causa a forma mais agressiva da
doença.
O meningococo é transmitido pelas vias respiratórias; do nariz passa para o san-

gue, atingindo o cérebro e provocando a infecção.
Sintomas: surgem rapidamente com febre alta, dor de cabeça, vômitos, rigidez
da nuca e prostração. Quando associada a outras bactérias, a meningite meningo-
cócica pode ser fatal.
Diagnóstico e tratamento: o diagnóstico é obtido com exame do líquido espinal
e, caso a doença seja confirmada, o tratamento com antibióticos deve ser feito o
mais rápido possível. A demora em identificar a doença e iniciar o tratamento pode
facilitar o espalhar da infecção e deixar graves sequelas.
FIQUE LIGADO
A vacina contra a meningite é aplicada aos 2, 4 e 6 meses de vida e, de-
pois, são feitas doses de reforço. Quando causada por vírus, a doença é mais
branda e os cuidados e tratamento são semelhantes aos de outras viroses.
Diarreia Infecciosa
Esta doença pode ser causada por bactérias e vírus, sendo bastante comum em
crianças. As bactérias que mais frequentemente estão relacionadas à diarreia in-
fecciosa são: estafilococos, Salmonella e Shighella. Alguns comportamentos de
risco facilitam a contaminação: ingestão de água e alimentos contaminados com
fezes humanas ou de animais; viajar para países que não tenham bom saneamento
de água.
Sintomas: fezes soltas e líquidas, febre, perda de apetite e prostração. A perda de
água nas fezes provoca desidratação que, além de diminuir a quantidade de água
no corpo, diminui os níveis de sódio e potássio, sais importantes para o metabolis-
mo. Isso torna a diarreia infecciosa uma doença grave em bebês, crianças e idosos.
Tratamento: é feito com reposição de líquido e sais mediante a ingestão de
soro, alimentação leve à base de arroz, caldos e carnes magras; repouso no pe-
ríodo crítico; frutas como banana, maçã e torradas aumentam a consistência
das fezes e repõem sódio e potássio.
Profilaxia: envolve saneamento básico e higiene pessoal.
122
Difteria (Crupe)
Esta infecção está relacionada
à bactéria Corynebacterium
diphtheriae, cuja transmissão
ocorre por contato físico e por
gotículas eliminadas por tosse,
espirro ou fala. A bactéria pode
ser carregada no corpo de pessoas
que não apresentam a doença e
contaminar objetos pessoais por até
6 meses. A pessoa infectada leva de
1 a 6 dias para começar a apresentar
os sintomas e a transmissão da doença pode ocorrer em até duas semanas após o
início dos sintomas.
Sintomas: caracterizam-se pela formação de placas amarelas que cobrem as
amígdalas, a laringe e o nariz, dor de garganta, rouquidão, corrimento nasal, febre,
calafrios e, nos casos mais graves, aumento dos gânglios linfáticos do pescoço ge-
rando dificuldade de respirar ou bloqueio da respiração.
Tratamento: é feito com uma antitoxina que neutraliza a toxina liberada pela bac-
téria e com antibióticos; os médicos também podem remover algumas membranas
que se formam na garganta para facilitar a respiração do doente. Os poucos casos
registrados da doença se devem ao uso da vacina tríplice e da vacina pentavalente.
Coqueluche (Tosse Comprida)

Esta é uma doença altamente contagiosa provocada pela Bordetella pertussis,
que afeta a faringe e incomoda a garganta, dando origem às tosses. A contaminação
se dá pela saliva ou muco que a pessoa com coqueluche elimina, lançando bactérias
no ar. Ao respirar o ar contaminado, ocorre o contágio e os sintomas aparecem
entre 7 a 14 dias depois.
Sintomas: o principal sintoma corresponde às tosses prolongadas,
acompanhadas de vômitos, coloração da pele vermelha ou azul devido à falta de ar
e respiração ruidosa depois das crises de tosse.
Tratamento: é feito com antibióticos e a recuperação é rápida. A prevenção é
feita com a vacina tríplice (coqueluche, difteria e tétano).
Gonorreia
Também chamada de blenorragia, a gonorreia é uma doença sexualmente
transmissível (DST) provocada pela Neisseria gonorrheae que se instala na uretra.
Eventualmente pode se disseminar pelas articulações ou causar feridas na pele,
se for disseminada pelo sangue, ou ser transmitida pela mãe para a criança
no momento do parto. Na uretra a bactéria provoca os seguintes sintomas:
inflamação, dor ou ardor ao urinar e eliminação de secreção purulenta. Nos
homens os sintomas são mais evidentes. Quando não é tratada, a gonorreia pode
chegar ao testículo e ao epidídimo provocando esterilidade; ao útero, trompas e
ovários, provocando inflamação e esterilidade.
123
FIQUE LIGADO
Relações sem preservativos que levem à contaminação provocam os sin-
tomas da doença 24 horas depois. Um exame do pus coletado dentro da
uretra confirma a presença da bactéria.
Tratamento: é feito com antibióticos específicos aplicados em doses únicas e

assistidas pelo médico.
Prevenção: faz-se com o uso de preservativos nas relações sexuais.
Sífilis - Doença Sexualmente Transmissível (DST)

A sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum, que é transmitida por
contato sexual, penetrando por pequenas lesões na pele ou membranas muco-
sas. A doença só é contagiosa nos estágios primário e secundário e, às vezes, du-
rante o início do período latente. Pode ser congênita: o filho recebe da mãe du-
rante a gravidez ou parto e pode desenvolver surdez e deformidades nos dentes
mais tarde; raramente é transmitida pelo beijo.
Sífilis primária: 2 a 3 semanas após o contágio formam-se cancros (feridas in-
dolores) no local da infecção, que desaparecem entre 4 e 6 semanas depois, mes-
mo sem tratamento;
Sífilis secundária: 2 a 8 semanas após a formação das primeiras feridas sur-
gem sintomas como dores musculares, febre, dor de garganta e dificuldade para
engolir, que desaparecem quando a bactéria fica inativa;
Sífilis latente: pode perdurar por anos a inatividade da bactéria, mas quando
ela volta a se manifestar, provoca o estado mais grave da doença;
Sífilis terciária: estágio final em que a bactéria chega ao cérebro, à pele, aos
ossos, às articulações, às artérias, ao fígado e ao coração.
A sífilis é extremamente contagiosa por contato sexual nos estágios primário e
secundário; quando o diagnóstico da doença é precoce, ela não costuma causar
maiores danos.
Tratamento: é feito unicamente com a injeção de penicilina, e a cura é rápida,
embora precise de acompanhamento por 3, 6, 12 e 24 meses para confirmar que a
infecção foi controlada.
Prevenção: mais eficiente é o uso de preservativo durante as relações sexuais.
Doenças Parasitárias
São as doenças infecciosas causadas por protozoários, vermes ou insetos. Nessas
doenças, os parasitas podem ser monóxenos (quando têm apenas um organismo
hospedeiro) ou heteróxenos (quando apresentam hospedeiro intermediário e
hospedeiro definitivo).
124
Amebíase ou Disenteria Amebiana

A infestação ocorre pela ingestão de cistos da Entamoeba histolytica, que são
eliminados com as fezes das pessoas doentes e podem contaminar a água e os
alimentos. Rompidos no intestino humano, os cistos liberam pequenas amebas,
que atacam as células da mucosa intestinal e se alimentam de hemácias, causando
ulcerações e sangramento. Nessas regiões são encontradas formas maiores e
ativas, chamadas trofozoítos, que se reproduzem por bipartição. No intestino
grosso (cólon), alguns trofozoítos se transformam em cistos e são expelidos com as
fezes do doente.
Sintomas: cólicas, diarreia com sangue e anemia.
Profilaxia: hábitos de higiene pessoal, construção de sanitários adequados,
rede de esgoto e tratamento da água.
Doença de Chagas
É causada pelo Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado, que é transmitido por
percevejos triatomíneos (Triatoma infestans, Panstrongylus megistus), conhecidos
como barbeiros ou chupanças. Esse inseto barbeiro vive e se reproduz nas frestas
das paredes de casas de pau a pique, de onde sai à noite para se alimentar de sangue.
O barbeiro contrai o protozoário de animais silvestres, que são reservatórios
naturais (tatu, o gambá e o macaco) ou de uma pessoa doente. O protozoário sai
com as fezes do inseto e penetra pelo orifício deixado pela picada ou pela ferida
feita na pele, quando a pessoa se coça. De início, o tripanossomo aloja-se na pele,
perde o flagelo e reproduz-se por divisão binária. Os indivíduos resultantes dessas
divisões - as leishmanias dirigem-se com o sangue para o coração e o fígado, onde
provocam lesões. Nem todos os infectados desenvolvem a doença, que pode matar
o homem por insuficiência cardíaca – doença de Chagas.
125
Sintomas: cansaço, febre, aumento do fígado e do baço, inchaço dos linfono-

dos, insuficiência cardíaca crônica.
Profilaxia: substituir as casas de pau a pique por casas de alvenaria, instalação
de cortinados sobre as camas e telas de proteção em portas e janelas.
Malária
Doença tropical causada pelo Apicomplexo Plasmodium sp (parasita
heteróxeno), que se manifesta com febre alta e calafrios em ciclos de 48 horas –
febre terçã maligna provocada pelo Plasmodium falciparum. Caso os ciclos de
febre ocorram a cada 72 horas – febre quartã, forma mais benigna da doença, o
Plasmodium malariae é o agente; o Plasmodium vivax provoca a febre terçã
benigna, com ciclos a cada 48 horas.
No Ser Humano
As formas infestantes do protozoário são transmitidas pela picada da fêmea
do mosquito-prego (Anopheles sp) e entram no sangue da pessoa contaminada;
quando chegam ao fígado e ao baço, se reproduzem assexuadamente, evoluindo
para merozoítos. Os merozoítos, no sangue, invadem as hemácias e se reproduzem
assexuadamente, formando novos merozoítos que, ao saírem das hemácias,
liberam toxinas e provocam os tremores e as febres, sintomas típicos da malária.
Alguns merozoítos se reproduzem na medula óssea humana, e formam gametas
masculinos e femininos que são liberados no sangue humano.
FIQUE LIGADO
A reprodução do esporozoário, no interior do organismo humano, é sempre
assexuada, caracterizando o ser humano como hospedeiro intermediário.
No Mosquito
Os gametas são sugados por outro mosquito e, dentro do estômago do inseto,
ocorre a fecundação. O zigoto formado atravessa a parede do tubo digestivo e
forma o oocisto, onde, por esporulação, são formados numerosos esporozoítos. Os
esporozoítos migram para a corrente sanguínea do mosquito e chegam às glândulas
salivares, podendo ser inje-tados em novos hospedeiros, reiniciando o ciclo.
126
Profilaxia: medidas de saneamento para erradicação do inseto; uso do quinino

para pessoas que vivem onde a doença é endêmica; uso de cortinados e telas nas
janelas e portas para diminuir o ataque dos insetos.
Esquistossomose
Causada pelo Schistosoma mansoni, um parasita heteróxeno. O macho de
esquistossomo mede cerca de 1 cm e possui duas ventosas e um sulco ao longo
do corpo, o canal ginecóforo, no qual abriga a fêmea durante a cópula. Os vermes
completam seu desenvolvimento no sistema de veias que ligam o intestino ao
fígado do ser humano – sistema porta-hepático. O ciclo do verme começa com os
ovos, postos pela fêmea nas veias e capilares da parede do intestino, provocando
uma inflamação que facilita a passagem destes para a cavidade intestinal, onde
são eliminados junto com as fezes. Se chegarem até a água, os ovos se rompem e
liberam uma larva ciliada, o miracídio.
Para sobreviver, o miracídio precisa penetrar em um caramujo da família dos pla-

norbídeos, do gênero Biomphalaria, que vive em lagoas. O caramujo funciona como
hospedeiro intermediário, e nele o miracídio se transforma em uma bolsa com cen-
tenas de células reprodutoras, os esporocistos, que, por reprodução assexuada, for-
mam outros esporocistos; destes últimos surgem larvas cercárias. A cercária aban-
dona o caramujo e pode viver até dois dias livremente na água. Possui duas ventosas,
cauda bifurcada e glândulas que auxiliam a penetração através da pele ou das mu-
cosas do homem, quando este entra em contato com a água contaminada.
Sintomas: coceira, vermelhidão e dor no local da infestação; problemas no fí-
gado, no baço e no intestino, com diarreias, dores abdominais e emagrecimento,
com acúmulo de líquido no abdômen (ascite), que aumenta o volume da barriga.
Profilaxia: além de tratar as pessoas afetadas, investimentos em saneamento
básico, educação sanitária e controle biológico do caramujo.
127
Teníase
Causada pelas tênias, que são
monoicas e, em cada anel do cor-
po, têm um sistema reprodutor
completo, no qual ocorre autofe-
cundação. Os hospedeiros inter-
mediários das tênias são o por-
co, na Taenia solium, e o boi, na
Taenia saginata. As tênias têm o
corpo, denominado estróbilo, for-
mado por uma repetição de seg-
mentos ou anéis, os proglotes, que
se multiplicam a partir da região
anterior do verme. No escólex (ca-
beça) existem ventosas e, às vezes, uma coroa de espinhos denominada rostelo,
que servem para prender o parasita na parede intestinal.
A autofecundação ocorre entre proglotes diferentes. Com as fezes depositadas no
solo, os ovos podem contaminar água e verduras, que são ingeridas pelo boi ou pelo
porco. No estômago destes animais, o ovo libera a oncosfera, que fura a parede do in-
testino e se aloja nos músculos do animal. A oncosfera cresce e se transforma em cis-
ticerco, bolsa com um pequeno escólex invaginado. Ao comer carne crua ou mal pas-
sada contendo cisticercos, o homem se contamina; os cisticercos no intestino delgado
soltam o escólex, prendem-se na mucosa intestinal e alcançam a idade adulta.
Sintomas: dor abdominal, perda de peso e dor de cabeça.
Profilaxia: tratamento das pessoas afetadas; investimentos em saneamento bá-
sico; educação sanitária; inspeção em frigoríficos e abatedouros de animais.
FIQUE LIGADO
Caso os ovos da tênia sejam ingeridos por uma pessoa, ela será a hos-
pedeira intermediária do verme. As oncosferas saem dos ovos e podem
atingir a musculatura ou o cérebro da pessoa, transformando-se em cisti-
cercos. Quando se aloja no cérebro, os cisticercos provocam convulsões, e
a doença é chamada de cisticercose humana.
Ascaridíase
Causada pelo Ascaris lumbricoides, que é um parasita monóxeno (um hospedeiro);
os vermes adultos medem entre 15 cm e 40 cm. O desenvolvimento da parasitose se
dá no intestino delgado, onde macho e fêmea acasalam e provocam a parasitose. Os
ovos saem com as fezes da pessoa parasitada e desenvolvem em seu interior a larva
rabditoide. Quando os ovos são ingeridos com a água ou alimentos contaminados,
eclodem no intestino e libertam essas larvas. Enquanto migram pelo corpo humano,
as larvas sofrem várias mudas. Atravessam a parede intestinal e, pelos vasos linfáticos
e veias, chegam ao coração; em seguida, são levadas para os pulmões, sobem pelos
brônquios e, pela traqueia, chegam à laringe. Da laringe vão ao estômago e, já
adultas, fixam-se definitivamente no intestino delgado. São necessários 2 a 3 meses
para os vermes começarem a postura de ovos e chegam a viver até 2 anos, em média.
128
Sintomas: obstrução intestinal, reações alérgicas, urticária, cólicas, prisão de

ventre, tosse seca e chiado, quando os vermes passam pelo pulmão.
Profilaxia: tratamento das pessoas parasitadas com medicamentos que
eliminam os vermes; construção de rede de esgotos; fossas sépticas; hábitos de
higiene pessoal.
Amarelão
É causado pelo Ancylostoma duodenale ou Necator americanus, são parasitas
monóxenos. Os dois vermes apresentam placas ou dentes cortantes que rasgam
a parede intestinal do hospedeiro para se alimentarem de sangue. Os ovos saem
do intestino com as fezes da pessoa parasitada e, em condições favoráveis,
desenvolvem a larva rabditoide, que passa a ter vida livre no solo para, depois de
5 a 8 dias, transformar-se em uma larva infestante, a filarioide, que penetra pela
pele dos pés descalços da pessoa, migrando para os vasos linfáticos, passando para
os vasos sanguíneos e sendo levada para diversos órgãos até alcançar o intestino
delgado, onde se torna adulta e se reproduz.
Sintomas: anemia, palidez, cansaço, tontura, desânimo e dores musculares.
Profilaxia: construção de instalações sanitárias; higiene pessoal; tratamento da

água e uso de calçados.
129
1. (EsSA - 2011) O exame prioritário para o diagnóstico da tuberculose pulmonar é o(a):

a) prova tuberculínica.
b) baciloscopia direta de escarro.
c) exame radiológico simples.
d) baciloscopia de lavado brônquico.
e) cultura de escarro ou outras secreções.
RESPOSTA: B. O exame de baciloscopia direta do escarro é o método prioritário para o
diagnóstico da tuberculose, pois permite identificar o doente bacilífero. Método simples e
seguro, ele deve ser realizado por todos os laboratórios. A baciloscopia direta deverá ser
indicada para todos os sintomáticos respiratórios (indivíduos com tosse e expectoração
por três semanas ou mais). Nenhuma das outras alternativas está correta.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2012) São parasitoses intestinais:
a) Teníase, Ascaridíase e Linfogranuloma Venéreo.
b) AIDS, Cancro Mole e Ancilostomíase.
c) Ancilostomíase, Teníase e Gonorreia.
d) AIDS, Ascaridíase e Linfogranuloma Venéreo.
e) Teníase, Ascaridíase e Ancilostomíase.
2. (EsSA - 2013) O agente etiológico que produz alta infectividade e baixa

imunogenicidade, respectivamente, é a (o)
a) vírus da gripe e vírus da dengue.
b) vírus da dengue e HIV.
c) Candida Albicans e Salmonelas sp.Shigelas sp. e Sthaphylococcus
Aureus.
d) vírus do sarampo e vírus da caxumba.
3. (EsSA - 2013) Nas Hepatites Agudas, é o único anticorpo que confere

imunidade ao vírus da Hepatite B (HBV), além de estar presente isola-
damente em pessoas vacinadas para a Hepatite B:
a) Anti-HBe
b) Anti-HBcIgG
c) HBsAg
d) Anti-HBcIgM
e) Anti-HBs
130
4. (EsSA - 2014) Na Hepatite B, qual o primeiro marcador que aparece

no curso da infecção pelo HBV e que na hepatite aguda ele declina a
níveis indetectáveis rapidamente.
a) HBsAg
b) ANti-HBclgM
c) Anti-HbclgG
d) HBeAg
e) Anti-HBs
5. (EsSA - 2014) São doenças de etiologia infecciosa aguda e crônica,

respectivamente:
a) cirrose devida ao álcool e tuberculose.
b) tétano e diabetes.
c) raiva e tuberculose.
d) envenenamento por picada de cobra e diabetes.
e) hanseníase e doença coronariana.
6. (EsSA - 2015) Qual das doenças abaixo é classificada como uma

doença infecciosa aguda?
a) envenenamento por cobra.
b) doença coronariana.
c) gripe.
d) diabetes.
e) cirrose devido ao álcool.
7. (EsSA - 2015) A hepatite A tem maior prevalência em áreas com más

condições sanitárias e higiênicas. Ela é considerada uma doença:
a) viral aguda.
b) crônica granulomatosa.
c) infecciosa do trato genital.
d) bacteriana aguda.
e) parasitária intestinal.
8. (EsSA - 2015) O Teste de Mantoux é usado para determinar se uma

pessoa foi infectada pelo (a):
a) Coqueluche.
b) Tétano.
c) Tuberculose.
d) Difteria.
e) Sarampo.
131
GABARITO
01 E 04 A 07 A
02 A 05 C 08 C
03 E 06 C
ANOTAÇÕES
132
4. PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO

Usa-se o termo vacinação para fazer referência às campanhas de imunização,
em que um produto biológico é introduzido no organismo e desencadeia a produ-
ção de imunidade ativa artificial contra determinada doença.
O produto que provoca essa imunização é a vacina e, embora sua inoculação
possa provocar uma infecção branda, o corpo fica protegido no caso de uma inva-
são. Os antígenos do microrganismo serão identificados; a produção de anticorpos
específicos contra ele ou a multiplicação das células de defesa específicas serão ra-
pidamente ativadas, elaborando uma resposta contra o patógeno.
FIQUE LIGADO
As vacinas induzem o sistema imunitário a reagir como se ele tivesse sido
infectado pelo agente da doença.
Conceitos Básicos de Vacinação

Tipos de Vacinas
As vacinas podem ser produzidas com:
Microrganismos vivos atenuados: quando o agente da doença tem sua agressi-
vidade controlada, é enfraquecido por meio de passagens por um hospedeiro não
natural ou por um meio desfavorável. Quando inoculado, ele multiplica-se sem
causar a doença e estimula o sistema imunológico. Esse tipo de vacina não se apli-
ca em grávidas.
Microrganismos inativados: quando o agente bacteriano ou viral da doença é
incapaz de se multiplicar, mas mantém todos os seus componentes e sua capaci-
dade de estimular o sistema imunitário.
Toxoides: utilizando substâncias produzidas pelos vírus.
Combinadas: usam diferentes tipos de substâncias ou microrganismos; vacina
tetravalente e pentavalente.
Polissacarídicas puras: são feitas com polissacarídeos que compõem as cápsu-
las dos agentes infecciosos; não induzem memória imunológica duradoura e são
ineficazes em crianças menores de 2 anos.
Polissacarídicas conjugadas: são feitas com a conjugação de um polissacarídeo
da cápsula com uma proteína transportadora; produzem resposta imunológica
mais eficaz e induzem memória imunológica duradoura.
Recombinantes: vacinas produzidas com a modificação genética do microrga-
nismo, que pode infectar, mas não pode causar a doença.
Composição da Vacina
As vacinas são formadas pelo agente estimulante, um líquido de suspensão
(água destilada ou solução salina fisiológica, ciclonato de cálcio, conservantes,
133
estabilizantes e antibióticos), adjuvantes (substâncias que associadas aos

componentes da vacina aumentam o poder imunogênico por meio de estimulação
prolongada).
Fatores que Interferem na Resposta Imunológica

A eficácia de uma vacina depende de ela ser corretamente transportada, arma-
zenada e administrada. Por exemplo, devem ser respeitados os prazos de validade;
elas devem ser transportadas e armazenas em ambiente frio, em malas isotérmicas
ou freezers; devem também ser protegidas da luz solar. A constituição da vacina, a via
de administração, o uso simultâneo de vacinas e adjuvantes (hidróxido de alumínio)
também podem interferir na resposta imunológica depois da aplicação da vacina.
Uma vez aplicada a vacina, alguns fatores associados também podem interfe-
rir: presença de anticorpos maternos, idade do indivíduo que recebe a vacina, a
presença de uma doença de base ou intercorrente, a ocorrência de um tratamento
imunossupressor.
Contraindicações
˃˃ Quando ocorre hipersensibilidade (reação anafilática) após o recebimento
de qualquer dose.
˃˃ Para vacinas produzidas com bactérias ou vírus vivo atenuado:
»» Presença de imunodeficiência congênita ou adquirida.
»» Presença de neoplasia maligna.
»» Uso de corticoide em dose imunossupressora em um período de mais
de uma semana: crianças – 2mg/kg/dia e adultos – 20 mg/kg/dia.
»» Gravidez.
FIQUE LIGADO
A vacinação pode ser adiada no caso de tratamento com corticoides (va-
cina-se 3 meses após o término do tratamento) ou na ocorrência de doen-
ças agudas febris.
Falsas Contraindicações
˃˃ Doenças benignas comuns (resfriado, diarreia leve, doenças de pele, como
impetigo ou escabiose).
˃˃ Desnutrição.
˃˃ Amamentação.
˃˃ Vacina contra raiva em andamento.
˃˃ Doença neurológica estável ou pregressa com ou sem sequelas.
˃˃ Antecedente familiar de convulsão.
˃˃ Tratamento sistêmico com corticoides com baixa dosagem.
134
˃˃ Alergias que não sejam contra os componentes da vacina.

˃˃ Alergia à penicilina.
˃˃ Internação hospitalar.
˃˃ Vacinação prévia.
Eventos Adversos das Vacinas

Alguns componentes químicos e biológicos das vacinas podem induzir efeitos
indesejáveis. Alguns são esperados, como distúrbios passageiros e leves; às vezes
podem ser graves e até levar ao óbito. Nem sempre os mecanismos fisiopatológicos
envolvidos são conhecidos.
FIQUE LIGADO
Quando ocorre associação temporal entre aplicações da vacina e a ocor-
rência de alguns sintomas, pode ser que exista vínculo entre esses dois
fatos, podendo desencadear uma notificação obrigatória e uma investiga-
ção epidemiológica, pois esses eventos podem estar associados aos lotes
de vacina.
Critérios para uma Vacina entrar no Calendário Nacional de

Vacinação
Epidemiológico: mais importante, quando a incidência da doença é relevante.
Imunológico: a imunogenicidade proporcionada pela vacina deve ser alta.
Tecnológico: na falta de tecnologia para produzir a vacina, deve existir verba
para adquiri-la.
Segurança: contra efeitos adversos.
Logística: Rede de Frio que distribua a vacina para todo o país, com estado de
conservação adequado.
Socioeconômico: o custo-benefício da vacinação deve compensar os gastos
com a aquisição e a administração da vacina.
Alguns Tipos de Vacina que Constam do Calendário Nacional de

Vacinação
BCG: vacina contra a tuberculose.
Pentavalente: difteria, tétano, coqueluche, meningite e infecções causadas pelo
Haemophilus influenzae tipo b e a hepatite B.
Poliomielite VOP: vacina oral atenuada trivalente (vírus da pólio tipos 1, 2 e 3).
Poliomielite VIP: vacina inativada trivalente (partículas dos vírus da pólio tipos
1, 2 e 3).
135
Pneumocócica conjugada: protege contra meningite, pneumonia, otite média

aguda, sinusite e bacteremia.
Meningocócica C conjugada: meningites e sepse.
Tríplice viral: vírus vivos atenuados contra o sarampo, caxumba e rubéola.
DTP (dTpa): proteção contra a difteria, tétano e coqueluche.
HPV: protege contra os tipos de HPV evitando o câncer cervical, vaginal, vulvar e
anal, além da verruga genital.
Calendário Nacional de Vacinação

Em 2016 o calendário de vacinações foi adaptado a partir das mudanças feitas
pelo Ministério da Saúde.
Calendário de Vacinação para Crianças e Adolescentes

IDADE VACINAS
BCG
Ao nascer
Hepatite B
Pentavalente 1ª dose (tetravalente + hepatite B 2ª dose)

2 meses
Poliomielite 1ª dose (VIP)
3 meses Meningocócica C conjugada 1ª dose

4 meses
Pneumocócica conjugada 2ª dose
Rotavírus 2ª dose

6 meses
9 meses Febre amarela
Pneumocócica conjugada (reforço)

12 meses Meningocócica C conjugada (reforço)
Tríplice viral 1ª dose
DTP 1º reforço (incluída na pentavalente)

Poliomielite 1º reforço (VOP)
15 meses
Hepatite A
Tetra viral (Tríplice Viral 2ª dose + Varicela)
DTP 2º reforço (incluída na pentavalente)

4 anos Poliomielite 2º reforço (VOP)
Febre amarela reforço
9-13 anos HPV 2 doses
Hepatite B (3 doses a depender da situação vacinal)

Febre amarela (1 dose a cada 10 anos)
Adolescentes
Tríplice Viral (2 doses até os 20 anos ou 1 dose em > 20 anos. Idade máxima 49 anos)
DTP (reforço a cada 10 anos)
136
FIQUE LIGADO
Hepatite B: nas Hepatites Agudas, o anti-HBs é o único anticorpo que
confere imunidade ao vírus da Hepatite B (HBV), além de estar presente
isoladamente em pessoas vacinadas para essa doença. O primeiro marca-
dor que aparece no curso da infecção pelo HBV e que na hepatite aguda
declina a níveis indetectáveis rapidamente é o HbsAg. A oferta da vaci-
na foi ampliada para toda a população, independente da idade e/ou das
condições de vulnerabilidade, justificada pelo aumento da frequência de
atividade sexual em idosos e pelo aumento de DST nesta população.
Poliomielite: a 3ª dose da vacina passa a ser a vacina inativada da pólio (VIP),
a exemplo do que já ocorreu com as 1ª e 2ª doses da vacina. As doses de refor-
ço aos 15 meses e aos 4 anos e as campanhas de vacinação continuam aplican-
do a vacina VOP (agora a bivalente). Estas mudanças estão de acordo com o
Plano Global de Erradicação da Poliomielite que visa à redução gradual das
vacinas orais da pólio com a proximidade à erradicação da doença no mundo.
Pneumocócica: esquema básico com duas doses (aos 2 e 4 meses) e dose de
reforço aos 12 meses (podendo ser aplicada até os 4 anos). Crianças não vaci-
nadas anteriormente podem receber dose única dos 12 meses aos 4 anos.
Meningocócica: esquema básico com duas doses (aos 3 e 5 meses) e dose
de reforço aos 12 meses (podendo ser aplicada até os 4 anos). Crianças não
vacinadas anteriormente podem receber dose única dos 12 meses aos 4 anos.
Hepatite A: passa a ser aplicada aos 15 meses; pode ser aplicada até os 23 meses.
HPV: esquema básico com duas doses com 6 meses de intervalo em meni-
nas de 9 a 13 anos; não é mais necessária a administração da terceira dose.
Calendário de Vacinação para Mulheres

VACINA ESQUEMA
Com os tipos 6, 11, 16 e 18 de HPV – indicada para meninas e mulheres de 9 a 26 anos

HPV (esquema 0-2-6 meses).
Com os tipos 16 e 18 do vírus – para meninas e mulheres de 10 a 25 anos (esquema 0-1-6).
Uma ou duas doses (intervalo de 30 dias) para nascidas após 1962.
Tríplice viral
Dose única para nascidas até 1962.
Hepatite A – duas doses (intervalo de 6 meses após a primeira).
Hepatite B – três doses (segunda um mês depois da primeira e a terceira seis meses após a
Hepatites A,
primeira).
B ou A e B
Hepatite A e B – três doses, sendo a segunda um mês depois da primeira e a terceira seis
meses após a primeira.
Com esquema de vacinação básico completo: reforço com dT (dupla do tipo adulto) ou dTpa
Difteria, téta-
(tríplice bacteriana acelular tipo adulto). Reforço a cada 10 anos.
no e coque-
Com esquema de vacinação básico incompleto: completar o esquema de três doses aplicando
luche
uma dose de dTpa e uma ou duas doses de dT no esquema 0-2-6 meses; reforço a cada 10 anos.
Varicela
Duas doses com intervalo de um a três meses entre elas.
(catapora)
Influenza
Dose única anual.
(gripe)
Febre Uma dose (repetida a cada 10 anos) para quem vive ou se desloca para áreas
amarela endêmicas da doença.
Meningocóci-
Uma dose, mesmo para aquelas vacinadas na infância ou há mais de 5 anos.
ca conjugada
137
Calendário de Vacinação para Gestantes
O calendário orienta para:
˃˃ Administrar três doses da vacina dT (dupla adulto contra difteria e tétano,
com intervalos de dois meses entre elas. A terceira dose deve ser aplicada
até duas semanas antes do parto para proteger o bebê).
˃˃ Caso o ginecologista indicar, pode ser incluída a vacina contra hepatite B.
FIQUE LIGADO
A administração de vacinas de vírus inativados ou de bactérias mortas
ou de vacinas produzidas com componentes de agentes infecciosos não
acarreta risco para o feto.
Calendário de Vacinação do Homem

VACINA ESQUEMA
A vacina quadrivalente com os tipos 6, 11, 16 e 18 do vírus tem uso autorizado e
HPV
recomendado para jovens de 9 a 29 anos (esquema de doses 0-2-6 meses).
Uma ou duas doses (intervalo de 30 dias) para nascidos após 1962.
Tríplice viral
Dose única para nascidos até 1962.
Hepatite A – duas doses (intervalo de 6 meses após a primeira).
Hepatite B – três doses (segunda um mês depois da primeira e a terceira seis meses
Hepatites A, B ou
após a primeira).
AeB
Hepatite A e B – três doses, sendo a segunda um mês depois da primeira e a terceira
seis meses após a primeira.
Com esquema de vacinação básico completo: reforço com dT (dupla do tipo adulto) ou
dTpa (tríplice bacteriana acelular tipo adulto). Reforço a cada 10 anos.
Difteria, tétano e
Com esquema de vacinação básico incompleto: completar o esquema de três doses
coqueluche
aplicando uma dose de dTpa e uma ou duas doses de dT no esquema 0-2-6 meses;
reforço a cada 10 anos.
Varicela (cata-
Duas doses com intervalo de um a três meses entre elas.
pora)
Influenza (gripe) Dose única anual.
Febre Uma dose (repetida a cada 10 anos) para quem vive ou se desloca para áreas
amarela endêmicas da doença.
Meningocócica
conjugada Dose única.
ACWY
138
Calendário de Vacinação para Idosos

VACINA ESQUEMA
Pneumocócica 23
Duas doses com intervalo mínimo de 5 anos entre elas.
valente
Uma ou duas doses (intervalo de 30 dias) para nascidos após 1962.
Tríplice viral
Dose única para nascidos até 1962.
Hepatite A – após avaliação sorológica ou em situações de exposição ou surtos -
duas doses (intervalo de 6 meses após a primeira).
Hepatite B – rotina - três doses (segunda um mês depois da primeira e a terceira seis
Hepatites A, B ou
meses após a primeira).
AeB
Hepatite A e B – após avaliação sorológica ou em situações de exposição ou surtos -
três doses, sendo a segunda um mês depois da primeira e a terceira seis meses após
a primeira.
Uma dose de vacina dTpa é recomendada mesmo para os que receberam a vacina
Tríplice bacteriana dupla bacteriana tipo adulto (dT).
Difteria, tétano e Com esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa a cada 10 anos.
coqueluche Com esquema de vacinação básico incompleto: completar o esquema de três doses,
aplicando uma dose de dTpa e complementando o esquema com doses de dT.
Influenza (gripe) Dose única anual, preferencialmente antes do início do outono.
Febre Rotina para residentes de risco. Avaliar risco e benefício para os demais em caso de
amarela viagens a essas regiões. Dose única.
Meningocócica
conjugada Dose única.
ACWY
Calendário de Vacinação para Indígenas

O calendário de vacinação para os indígenas mantém as vacinas do calendário
anterior, mas acrescenta ou modifica algumas delas em determinadas fases de
vida.
IDADE VACINAS
BCG
Ao nascer
Hepatite B
Poliomielite 1ª dose (VOP)
2 meses
Pneumocócica 10 valente (conjugada)
Rotavírus
Poliomielite 2ª dose (VOP)
4 meses
Pneumocócica 10 valente conjugada 2ª dose
Rotavírus 2ª dose
6 meses Poliomielite 3ª dose (VOP)
Pneumocócica 10 valente conjugada 3ª dose
9 meses Febre amarela
Pneumocócica 10 valente conjugada reforço
12 meses
Tríplice viral 1ª dose
Tetra viral (Tríplice Viral 2ª dose + Varicela)
15 meses
Pentavalente reforço (com DTP)
Meningocócica C conjugada
139
2 anos Pneumocócica 23 valente (Pn23)

4 anos Varicela (VZ)
Pentavalente reforço (com DTP)
9-13 anos HPV 2 doses
Febre amarela a cada 10 anos
Adolescentes
Tríplice viral 2 doses (a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Dupla adulto reforço (a cada 10 anos)
Hepatite B 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Adulto Febre amarela (dose a cada 10 anos)
20 a 59 anos Tríplice viral uma dose (até 49 anos, a depender da situação vacinal anterior
Hepatite B 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Idoso
Febre amarela (dose a cada 10 anos)
60 anos ou
Pneumocócica 23 valente (reforço)
mais
Gestantes Indígenas
Vacina Hepatite B: 3 doses dependendo da situação vacinal anterior.
Vacina Dupla Adulto: 3 doses dependendo da situação vacinal anterior (esque-
ma incompleto para difteria e tétano).
dTpa: vacina tríplice bacteriana acelular do adulto; uma dose após a 27ª semana
de gestação.
1. (EsSA - 2011) Com relação ao Calendário Básico de Vacinação da Criança, é correto

afirmar que:
a) a imunização da hepatite B pode ser realizada ao nascer (1ª dose), ao 1º mês de vida (2ª
dose), ao 6º mês de vida (3ª dose uma dose de reforço a cada 10 anos.
b) a vacina BCG deve ser administrada o mais brevemente possível, preferencialmente ao
nascer, em dose única.
c) a vacina tríplice viral imuniza contra sarampo, difteria e rubéola.
d) a dose inicial da vacina contra a febre amarela, quando administrada antes dos dois
primeiros meses de vida, não necessita de reforço a cada dez anos.
e) a vacina oral de rotavírus humano (VORH) protege contra todas as doenças que
causam diarreia e desidratação
RESPOSTA: B. A resposta está em perfeita conformidade com o preconizado no Calendário
Básico de Vacinação da Criança do Ministério da Saúde. Outras alternativas:
A: Incorreta. Não existe reforço para a vacina contra a Hepatite B;
C: Incorreta. A Vacina Tríplice Viral imuniza contra Sarampo, Caxumba e Rubéola, e não
contra a Difteria;
D: Incorreta. A dose inicial da vacina contra a febre amarela, quando administrada antes
dos dois primeiros meses de vida, não necessita de reforço a cada dez anos;
E: Incorreta. A vacina oral de rotavírus humano (VORH) só protege contra esses sintomas
quando causados pelo rotavírus.
140
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2012) Assinale abaixo o imunobiológico que contém um ou
mais agentes imunizantes (isolado ou combinado) sob diversas
formas: bactérias ou vírus vivos atenuados, vírus inativados, bacté-
rias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou
modificados quimicamente ou geneticamente.
a) Antibiótico
b) Fungicida
c) Corticoide
d) Anticoagulante
e) Vacina
2. (EsSA - 2012) A única vacinação de rotina para as gestantes é contra a(o)
a) tétano.
b) ebola.
c) hanseníase.
d) AIDS.
e) dengue.
3. (EsSA - 2012) Após completar-se o esquema básico da vacina dupla

bacteriana, é recomendado a aplicação de uma dose de reforço de
a) cinco em cinco anos, até a cura da doença.

b) dois em dois anos, por toda a vida.
c) cinco em cinco anos, por toda a vida.
d) dez em dez anos, por toda a vida.
e) dez em dez anos, até a cura da doença.
4. (EsSA - 2013) Nas Hepatites Agudas, é o único anticorpo que confere

imunidade ao vírus da Hepatite B (HBV), além de estar presente isola-
damente em pessoas vacinadas para a Hepatite B:
a) Anti-HBe
b) Anti-HBcIgG
c) HBsAg
d) Anti-HBcIgM
e) Anti-HBs
141
5. (EsSA - 2014) Na Hepatite B, qual o primeiro marcador que aparece no

curso da infecção pelo HBV e que na hepatite aguda declina a níveis
indetectáveis rapidamente.
a) HbsAg
b) Anti-HBclgM
c) Anti-HBclgG
d) HBeAg
e) Anti-HBs
6. (EsSA - 2015) Segundo o calendário de vacinação do Ministério da

Saúde, a vacina contra a Hepatite B deve ser administrada preferen-
cialmente:
a) Nas primeiras doze horas.
b) Aos nove meses.
c) Aos quatro meses.
d) Aos seis meses.
e) Aos dez anos .
7. A vacina contra o sarampo deve ser administrada a partir dos:

a) 3 meses
b) 5 meses
c) 6 meses
d) 9 meses
e) 12 meses
8. A vacinação contra a febre amarela é indicada para:

a) Tabagistas, etilistas sociais e pessoas sedentárias.
b) Viajantes para áreas endêmicas.
c) Crianças menores de 3 meses.
d) Todos os maiores de 60 anos.
e) Toda pessoa que apresenta icterícia.
9. Em vacinação de rotina na Unidade Sanitária, as situações que con-

traindicam temporariamente a aplicação de vacina em criança é a
utilização de corticosteroides ou:
a) Interrupção do esquema de vacinação.
b) Temperatura acima de 38°C.
c) Ocorrência anterior da doença.
d) Reação intensa à vacinação prévia.
e) Apresentação de estado gripal.
142
10. De acordo com o calendário de imunizações, a partir de que idade

uma criança deve ser vacinada contra o sarampo e qual a via de admi-
nistração?
a) Ao nascer, via IM.
b) Aos 4 anos, via subcutânea.
c) Aos 4 meses, via IM.
d) Aos 12 meses, via subcutânea.
e) Aos 9 meses, via IM.
GABARITO
01 E 05 A 09 B
02 A 06 A 10 D
03 D 07 E
04 E 08 B
ANOTAÇÕES
143
5. FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
Noções Básicas de Saúde e Doença
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define saúde como “um estado de
completo bem-estar físico, mental e social e não somente ausência de afecções e
enfermidades”.
A saúde é mais um valor da comunidade do que do indivíduo. É um direito fun-
damental da pessoa humana, assegurado sem distinção de raça, de religião, ideo-
logia política ou condição socioeconômica.
São condições gerais para uma vida saudável: a comunidade, suas características
topográficas, variações climáticas, sazonais, natureza do solo, pureza do ar, salubri-
dade das residências, tipo de indumentária, qualidade da alimentação, saneamento
básico, serviços assistenciais de saúde, creches, escolas, locais de recreação e lazer.
São condições especiais para uma vida saudável aquelas que se aplicam ao indi-
víduo: asseio corporal, boa alimentação, prática de esportes, estudo orientado ou
trabalho equilibrado, boa integração com a família e a sociedade.
FIQUE LIGADO
Segundo a OMS, a doença é a falta ou perturbação da saúde, envolvendo tam-
bém o espaço físico, psíquico, moral e social em que se desenvolve a perso-
nalidade do indivíduo e no qual ele define o próprio destino. Distinguem-se
aí as doenças somáticas das doenças psíquicas. Nestas, há nítido compro-
metimento do bem-estar mental, moral e social do indivíduo: tiques nervosos,
fobias, neuroses, psicoses e toxicomanias, que, na sua maioria, têm origem no
desajustamento social e nos conflitos íntimos do indivíduo. A Medicina mo-
derna é qualificada como psicossomática, pois admite que grande parte das
doenças somáticas tem um componente psíquico desencadeador.
Epidemiologia
É a ciência que estuda os padrões de ocorrência de doenças em populações
humanas e os fatores determinantes destes padrões. A clínica aborda a doença
individualmente, a epidemiologia aborda o processo saúde-doença em pequenos
grupos de pessoas e até em populações inteiras. O fato de a epidemiologia,
muitas vezes, estudar a morbidade, a mortalidade ou os agravos à saúde, deve-se
simplesmente às limitações da definição de saúde.
Indicadores de Saúde
Os dados de morbidade, a incapacidade, o acesso a serviços, a qualidade da
atenção, as condições de vida e os fatores ambientais passaram a ser medidas uti-
lizadas na construção de indicadores de saúde. Os indicadores de saúde traduzem
essas medidas em informação relevante para a quantificação e a avaliação das in-
formações em saúde.
144
Para que a saúde seja quantificada e permita comparações na população, utili-

zam-se como indicadores de saúde:
˃˃ mortalidade/sobrevivência;
˃˃ morbidade/gravidade/incapacidade funcional;
˃˃ nutrição/crescimento e desenvolvimento;
˃˃ aspectos demográficos;
˃˃ condições socioeconômicas;
˃˃ saúde ambiental e serviços de saúde.
FIQUE LIGADO
Os indicadores de saúde devem refletir a situação sanitária de uma popu-
lação e servir para a vigilância das condições de saúde.
Principais usos: os indicadores de saúde são usados para descrever as condi-

ções de saúde e de vida de uma população, avaliar intervenções e realizar investi-
gações epidemiológicas.
Os indicadores traduzem diretamente a situação de saúde (ou sua falta) em um
grupo populacional (mortalidade e morbidade). Fazem referência às condições
ambientais que influenciam a área de saúde (abastecimento de água, rede de esgo-
tos). Medem os recursos materiais e humanos relacionados às atividades de saúde
(nº de profissionais de saúde, nº de leitos hospitalares em relação à população).
Morbidade: é um importante indicador de saúde e designa o conjunto de casos de
uma dada afecção ou a soma de agravos à saúde que atingem um grupo de indivíduos.
Mortalidade: o número de óbitos (assim como o de nascimentos) é importan-
te para avaliar as condições de saúde da população. Os principais coeficientes de
mortalidade são: mortalidade geral, mortalidade infantil, mortalidade neonatal
precoce, mortalidade neonatal tardia, mortalidade perinatal, mortalidade mater-
na, mortalidade específico por doença.
Letalidade: refere-se à incidência de mortes entre portadores de uma doença,
em certo período de tempo, dividida pela população de doentes.
Tipos de Unidades de Saúde

O sistema local de saúde deve organizar uma rede com unidades distribuídas
segundo os diferentes níveis de complexidade de serviços e de acordo com a reali-
dade do local.
Posto de Saúde: é destinado a realizar assistência a uma população de até 2000
habitantes, de forma programada ou não, por profissional de nível médio, com a
presença intermitente ou não do profissional médico. Esta unidade desenvolve
atividade materno-infantil, alimentação, imunizações, fornecimento de medica-
mentos e educação em saúde.
Unidade Básica de Saúde: faz atendimento básico e integral à saúde de uma
população entre 2.000 e 30.000 habitantes, de forma programada ou não. O
145
atendimento ocorre nas especialidades de clínica médica, pediatria, ginecologia

e obstetrícia. O atendimento odontológico e de outros profissionais de nível supe-
rior podem ser oferecidos. A assistência médica deve ser permanente e prestada
por médico generalista ou especialista nas áreas oferecidas.
Policlínica: é a unidade de saúde que presta atendimento ambulatorial em uma
ou mais especialidades, incluindo ou não as especialidades básicas. Esta unidade
pode ofertar especialidades não médicas.
Unidade Ambulatorial de Especialidades: atende população superior a 30.000
habitantes e tem atividades médicas definidas pelo perfil epidemiológico e recur-
sos de cada região. A unidade deve ter laboratório de patologia clínica, radiodiag-
nóstico, sala de pequenas cirurgias e leitos de repouso.
Unidade Mista: atende população de até 15.000 habitantes com regime ambu-
latorial e internação de emergência. É utilizada nas regiões onde a manutenção de
Centro de Saúde ou Hospital é onerosa.
Ambulatório de Hospital Geral: é a unidade que presta assistência à saúde nas
quatro especialidades básicas. Seu corpo de atendimento é composto por especia-
listas e pode dispor de serviço de Urgência/Emergência. No ambulatório de Hospi-
tal Especializado, a assistência pode ser prestada em uma ou mais especialidades,
contando também com serviço de Urgência/Emergência.
Pronto Socorro Geral: presta assistência a pacientes com ou sem risco de mor-
te, mas que necessitam de atendimento imediato.
˃˃ Pronto socorro especializado: presta assistência, em uma ou mais especia-
lidades, para pacientes com ou sem risco de morte.
˃˃ Unidade móvel fluvial: barco ou navio construído ou adaptado que contém
um consultório médico, uma sala de curativos e um consultório odontoló-
gico.
˃˃ Unidade móvel aérea: aeronave que presta atendimento de Urgência/
Emergência durante o transporte do paciente.
˃˃ Unidade móvel terrestre: veículo que serve como unidade de saúde.
Centro de Atenção Psicossocial: com equipe multiprofissional, é especializado
em saúde mental e oferece atendimento intermediário entre o ambulatório e a in-
ternação hospitalar.
Centro de Habilitação/Reabilitação: a equipe multiprofissional presta cuida-
dos intensivos a pessoas portadoras de deficiência.
Unidade de Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia: realizam atividades que
auxiliam a determinação do diagnóstico e/ou complementa o tratamento e a rea-
bilitação do paciente.
Serviço de Vigilância Sanitária: desenvolve atividades específicas relacionadas
à vigilância sanitária.
Ambulatório de Centro de Alta Complexidade dm Oncologia: é destinado ao
controle do câncer, desenvolvendo ações de prevenção, detecção precoce, diag-
nóstico e tratamento das neoplasias malignas de pele, pulmão, mama, colo uteri-
no, estômago, intestino e próstata.
146
Central de Regulação de Serviços de Saúde: avalia, processa e agenda as solici-

tações de atendimento aos usuários do SUS, mediante planejamento de referência
e contrarreferência.
Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen): integra o Sistema Nacional de
Laboratórios de Saúde Pública (Sislab), de acordo com a normalização vigente.
Assistência de Enfermagem no Preparo de Pacientes
Admissão e Alta do Paciente

A passagem de plantão tem como objetivo assegurar o fluxo de informações en-
tre as equipes de enfermagem nos diferentes turnos. Pode ser considerada como o
elo entre o trabalho da enfermagem com o turno subsequente. É essa ligação que
assegura a continuidade da assistência ao paciente.
A admissão deve ser feita pelo enfermeiro que fará o histórico de enfermagem:
entrevista e exame físico.
O paciente deve ser recebido de maneira afável e gentil e receber todas as infor-
mações necessárias sobre:
˃˃ As dependências da unidade, suas normas e rotinas (local e hora do banho,
refeições, visita médica, de enfermagem e de familiares, repouso, recrea-
ção e serviços religiosos). As roupas, valores e outros pertences devem ser
relacionados e guardados;
˃˃ A equipe de enfermagem e os companheiros de quarto ou enfermaria;
˃˃ O banho de admissão e depois vestir roupa apropriada, se necessário.
Verificar e fazer as anotações da enfermagem referentes: a hora e as condições
de entrada (deambulando, de maca, em cadeira de rodas), sinais vitais, peso, altu-
ra, acompanhante e orientações dadas.
A alta do paciente deve ser dada por escrito e assinada pelo médico, devido a
implicações legais. A alta pode ser:
Hospitalar ou melhorada: quando dada pelo médico porque o paciente está em
condições de deixar o hospital.
A pedido: quando o médico atende ao pedido do paciente ou responsável, mes-
mo sem estar devidamente curado. O paciente ou responsável, neste caso, assina
um termo de responsabilidade.
Condicional ou licença médica: quando é concedida em condições especiais
e o paciente deve retornar na data estabelecida, depois de assinar o termo de res-
ponsabilidade.
Nestes casos a enfermagem deve:
˃˃ Avisar o paciente com antecedência e dar e ele ou seu responsável, orien-
tação sobre os cuidados pós-alta (repouso, dieta, medicamentos, retorno);
˃˃ Avisar a família e preencher o aviso de alta;
˃˃ Providenciar os medicamentos necessários;
147
˃˃ Avisar o Serviço Social ou interessar-se pela situação do paciente após a

saída do hospital;
˃˃ Reunir os pertences do paciente e providenciar sua roupa;
˃˃ Fazer as anotações de enfermagem (hora de saída, tipo de alta, condições
do paciente, presença ou não de acompanhante, orientações dadas);
˃˃ Entregar o prontuário completo no local destinado.
Os procedimentos de transferência do paciente são semelhantes aos da alta. Mas
neste caso a unidade de saúde para onde o paciente será transferido deverá ser co-
municada para ficar preparada; o prontuário completo será entregue à outra unida-
de de saúde e o paciente deve ser transportado de acordo com seu estado geral.
Atendimento para consultas e exames: corresponde ao ato de atender, acolher
com atenção, ouvir atentamente, prestar atenção às pessoas e manter contato. Re-
quer de quem pratica disposição e habilidade. Durante o atendimento, é necessá-
rio passar uma imagem positiva e prestar um bom serviço, filtrando e diagnosti-
cando as necessidades das pessoas. Muitas vezes requer acalmar os ânimos, tornar
agradável o ambiente, dar rapidez ao processo para evitar perda de tempo.
Atendimento no pré-operatório: neste período o atendimento consiste na
avaliação e no preparo tanto físico quanto emocional para a cirurgia. Estabelecer
uma relação de confiança entre o enfermeiro e o paciente é de extrema importância
para que este possa exteriorizar seus sentimentos e dúvidas. O profissional deve ter
conhecimento das orientações que serão prestadas pelos demais componentes da
equipe, evitando informações dúbias e tornando o trabalho mais agradável.
Posicionamento do Paciente no Leito

Com a finalidade de proporcionar conforto, realizar exames, tratamento e
cirurgias, há diferentes posições que a enfermagem deve conhecer para ajudar o
paciente.
Paciente Acamado
Decúbito dorsal horizontal: o paciente deita de costas no colchão, com as ex-
tremidades inferiores apoiadas em coxins e as superiores sobre o abdome. Sob a
cabeça coloca-se o travesseiro e cobre-se o paciente com lençol. Esta posição é
muito usada para exame físico.
Decúbito ventral: nesta posição o paciente fica deitado de bruços, sobre o ab-
dome, com a cabeça lateralizada. É indicada para exames da coluna vertebral e re-
gião cervical.
Decúbito lateral direito ou decúbito lateral esquerdo: o paciente assume po-

sição lateral direita ou esquerda com o membro que está sob o corpo esticado e o
membro inferior flexionado. Esta posição é utilizada para enemas ou repouso.
148
Semidecúbito de Fowler: com a cabeceira da cama elevada em ângulo de

45° a 60° e os joelhos ligeiramente elevados, o paciente fica semissentado, com
apoio sob os joelhos. É indicada para descanso, para pacientes com dificulda-
des respiratórias.
Posição de Sims: similar à posição lateral, mas o peso do paciente é colocado no
ilíaco anterior, úmero e clavícula.
Ginecológica: a pessoa fica deitada de costas, com as pernas flexionadas em su-

portes; cobre-se o paciente com lençol em diagonal; as coxas ficam bem afastadas
uma da outra e são flexionadas sobre o abdome. É utilizada para cirurgias por vias
baixas e exames ginecológicos.
Litotomia: o paciente é colocado em decúbito dorsal, com ombros e cabeça li-
geiramente elevados; as coxas bem afastadas uma da outra, são flexionadas sobre o
abdome. É utilizada para partos normais, cirurgia ou exame do períneo, da vagina
e da bexiga.
Genupeitoral: o paciente se mantém ajoelhado sobre o colchão, com o tórax na
cama; os membros superiores ficam flexionados nos cotovelos, repousam sobre a
cama e ajudam a amparar o paciente. Esta posição é utilizada para exames vaginais
e retais.
Trendelemburg: a parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados em

ângulo de 10° e 15°. É indicada para facilitar a drenagem de secreções brônquicas e
para melhorar o retorno venoso.
Ereta.
Sentada.
149
Aplicações de Calor e Frio

Essas aplicações externas de calor e frio têm como objetivo ajudar as funções
naturais do corpo. Atualmente são empregados: raios solares, água fria ou quente,
vapor, compressa, aplicações elétricas, raios infravermelhos, bolsas elétricas, co-
bertores elétricos e duchas são empregados com bons resultados.
A aplicação de calor estimula ou acalma, de acordo com a temperatura, tempo
de aplicação e local onde é aplicado. O calor moderado relaxa os músculos e o mais
elevado estimula a circulação, porque provoca vasodilatação e diminui a dor loca-
lizada. O frio diminui a circulação local porque provoca vasoconstrição, retarda a
supuração de um abscesso e diminui a dor local.
Aplicações de Calor
Relaxam os tecidos, facilitam a supuração, aliviam a congestão e a dor, aumen-
tam a circulação local, aquecem e dão conforto. São contraindicadas em feridas
cirúrgicas, hemorragias, lesões abertas, luxações ou torções antes de 24 horas, pre-
sença de fenômenos tromboembólicos nos MMII, em pacientes hemofílicos, com
fragilidade capilar ou em tratamento com anticoagulantes.
Bolsa de água quente: deve ser preenchida até ¾ para pés, mãos e em local onde
exista suporte ósseo; usar 1/3 para abdômen e epigástrio; deve ser envolvida com
pano ou toalha, impedindo o contato direto com a pele do paciente; aplicar por
aproximadamente 20 minutos.
FIQUE LIGADO
É preciso ter muito cuidado para não queimar o paciente, principalmente
idosos, inconscientes e crianças; nunca colocar a bolsa quente debaixo do
paciente, mas sobre ele; para aquecer os pés, colocá-la entre eles ou ao
seu lado; trocar a água para manter o aquecimento; pode ser usada bolsa
com gel aquecido.
Compressas quentes: são indicadas para envolver os membros inferiores em

casos de flebite; envolver os membros superiores quando há traumatismos veno-
sos resultantes de punções venosas, flebite e soroma (infiltração de soro fora da
veia). Elas podem ser feitas com toalhas de rosto ou compressas umedecidas na
água quente, com as pontas para fora. Antes de aplicar a compressa, testar a tem-
peratura na face interna do antebraço; colocar a compressa cobrindo-a com um
impermeável e sobre ele uma toalha. Aplicar durante 20 a 30 minutos, alternando
as compressas. Quando as aplicações terminarem, secar o local envolvendo-o com
toalha seca por alguns minutos para evitar o choque térmico.
Não usar loções ou pomadas durante a aplicação de calor; mudar as compressas
expondo a região apenas o necessário; envolver completamente os membros infe-
riores com a compressa (dos pés à raiz da coxa); torcer bem as compressas (usar o
auxílio de uma toalha ou torcedor específico) para evitar queimaduras ou molhar
as roupas de cama; observar a coloração da pele depois da aplicação.
150
Aplicações Frias
São usadas para baixar a febre, diminuir a congestão e a inflamação, controlar
hemorragias, aliviar a dor, diminuir inchaços das articulações e contusões, evitar
formação de bolhas nas queimaduras de 1º grau. Não devem ser usadas para estase
circulatória, pacientes desnutridos ou debilitados.
Bolsa de gelo: antes de irem para a bolsa, os pedaços de gelo devem ser passa-
dos na água para retirar as arestas; deve-se evitar vazamento da bolsa e envolvê
-la com flanela ou pano (a menos que o local esteja enfaixado); deixar a bolsa no
local indicado até que o gelo derreta; ela deve ser renovada quando o tratamento
for prolongado.
FIQUE LIGADO
Não fazer aplicações frias demoradas para não necrosar os tecidos; vi-
giar com frequência o paciente e o local de aplicação, principalmente
em idosos, inconscientes e crianças; pode ser usada bolsa com gel (dis-
pensa gelo picado).
Compressas frias: geralmente são usadas sobre a testa ou sobre os olhos para
diminuir congestão e dor. As compressas frias devem ser trocadas a cada 3 minu-
tos, durante meia hora ou mais (casos de queimaduras).
Preparo para Administração de Medicamentos

Protocolo indicado:
01. Lavar as mãos antes e após o preparo e a administração de medicamentos.
02. Preparar o medicamento em ambientes com boa iluminação.
03. Evitar distrações (conversas, rádio, celular), diminuindo o risco de erro.
04. Realizar o preparo somente quando tiver certeza do medicamento prescrito,
dose e via de administração.
05. Verificar período de validade, alterações no aspecto e informações do fabri-
cante para preparar o medicamento; não administrar medicamentos sem
estes cuidados prévios.
06. Observar, no preparo do medicamento, a dose correta, técnica asséptica e
diluição. Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar o frasco,
antes de colocá-lo no recipiente próprio para administração e ao recolocar
na prateleira.
07. Verificar a integridade dos invólucros que protegem a seringa e a agulha.
08. Conectar a agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o
êmbolo, a parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
09. Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool a 70% e no caso
de frasco-ampola, levantar a tampa metálica e desinfetar a borracha.
10. Proteger os dedos com o algodão embebido em álcool ao destacar o gargalo
da ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-ampola.
151
11. Aspirar a solução da ampola para a seringa (no caso do frasco-ampola intro-
duzir o diluente e homogeneizar o pó com o líquido, sem sacudir).
12. Proteger a agulha com o protetor próprio e o êmbolo da seringa com o
próprio invólucro.
13. As medicações devem ser administradas mediante prescrição médica, mas
em casos de emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal; as medica-
ções usadas devem ser prescritas pelo médico e checadas pelo profissional
de enfermagem que fez as aplicações.
14. Identificar o medicamento preparado com o nome do paciente, número do
leito, nome da medicação, via de administração e horário.
15. Deixar o local de preparo da medicação limpo e em ordem, utilizando álcool
a 70% para desinfetar a bancada.
16. Utilizar bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfeta-
dos com álcool a 70%.
17. Quando da preparação de medicamentos para mais de um paciente, é con-
veniente organizar a bandeja, dispondo-os na sequência de administração.
Diluição de Medicamentos
O que é importante saber para calcular e diluir medicações:
Soluto: é a substância que vai ser dissolvida;
Solvente: é o líquido no qual o soluto será dissolvido;
Solução: é uma mistura homogênea composta de duas partes distintas;
Forma de apresentação: concentrações (g), (mg), (mcg), (%), (UI).
Uso da regra de três: a regra de três permite relacionar grandezas proporcionais
em que conhecemos três termos, e a relação matemática entre eles permite
determinar o quarto termo (que é desconhecido). As grandezas mais relacionadas
entre si, em cálculos de medicamentos pela enfermagem, são: concentração/
volume (mg/ml) ou volume/tempo (ml/hora ou ml/minuto).
1. Qual volume representa 20 mg de gentamicina, considerando a ampola de 80 mg/ 2ml?
RESPOSTA: 0,5 ml. Para resolver este exercício, é preciso utilizar uma regra de três envol-
vendo a relação concentração/volume (mg/ml).
Concentração existente (mg) → volume existente (ml)
Concentração desejada (mg) → volume desejado (ml)
Aplicando a regra de três:
80mg - 2ml 80x = 20 ⋅ 2
20mg - x x = 40/80
x = 0,5ml
20 mg da ampola de gentamicina 80 mg/2 ml é igual a 0,5 ml.
152
2. Instalados 480 ml de hidratação para infusão em seis horas, após uma hora da instala-
ção, a hidratação venosa foi suspensa. Calcule o volume infundido.
RESPOSTA: 80 ml. Para resolver a atividade 2, é preciso utilizar uma regra de três envol-
vendo a relação volume/tempo (ml/hora).
Volume existente (ml) → Tempo esperado (hora ou minuto)
Volume desejado (ml) → Tempo desejado (hora ou minuto)
Aplicando a regra de três:
480ml - 6 horas 6x = 480 ⋅ 1
x - 1 hora x = 400/6
x = 80ml
Em uma hora, foram infundidos 80 ml de hidratação venosa.
Vias de Administração de Medicamentos

Via oral: absorção intestinal e sublingual.
Via retal.
Via injetável: intradérmica, subcutânea, intramuscular, endovenosa.
Outras vias: inalatória (gases usados na anestesia e medicamentos contra
asma); ocular; intranasal; dérmica; vaginal (droga para induzir o trabalho
de parto).
Via oral (VO): é uma via segura que não requer técnica estéril para sua
preparação; por essa via, os medicamentos podem ser comprimidos, drágeas,
cápsulas ou líquidos e são absorvidos principalmente no estômago e intestino.
Após a administração do medicamento por essa via, verificar se o paciente deglutiu
realmente a medicação.
FIQUE LIGADO
A medicação via oral não é indicada em clientes apresentando náuseas, vô-
mitos, dificuldade de deglutição, ou que estejam em jejum para cirurgia.
Em pacientes que usam Sonda Nasogástrica (SNG) ou Sonda Nasoenteral

(SNE) a medicação via oral deve ser administrada através delas e diluída em água.
Antes e após a administração deve-se realizar a lavagem das sondas, para evitar
obstrução.
Via sublingual (SL): os medicamentos seguem o mesmo procedimento em-
pregado para os de VO, exceto que a medicação deve ser colocada sob a língua. O
paciente deve abrir a boca e repousar a língua no palato; a seguir o medicamento
(comprimidos ou gotas) deve ser colocado sob a língua, onde deve permanecer até
sua absorção total. Durante esse período, o paciente não deve conversar nem inge-
rir líquidos ou alimentos.
153
FIQUE LIGADO
Medicamentos administrados por VS são rapidamente absorvidos, dis-
solvem-se rapidamente e deixam pouco resíduo na boca. Esta via é uti-
lizada para medicações em urgências, como no caso de precordialgia e
hipertensão.
Via retal (VR): medicamentos que são administrados por via oral muitas vezes
podem ser administrados por via retal, na forma de supositório. Geralmente essa
via é usada quando a pessoa não pode tomar o medicamento VO por ter náuseas e
vômitos, dificuldade para engolir, restrições à ingestão (após uma cirurgia). Por via
retal também são aplicados os enemas ou clister.
Via parenteral ou injetável (VP): quando os medicamentos são aplicados por
via injetável sua absorção é mais rápida.
˃˃ Via intradérmica: após aspirar a medicação, fique atento para a diluição
preconizada; após aspirar ao conteúdo do frasco ampola, lembre-se de
rediluir a medicação conforme o protocolo. Nesta via, os medicamentos
são administrados na pele (na derme). Esta é uma via usada para pequenos
volumes (de 0,1 a 0,5 ml), como, por exemplo, para reações de hipersen-
sibilidade, como provas de PPD (tuberculose), e sensibilidade de algumas
alergias. O local de aplicação é a face interna do antebraço.
FIQUE LIGADO
A aplicação da vacina BCG (contra tuberculose) é feita na inserção inferior
do músculo deltoide.
˃˃ Via subcutânea ou hipodérmica (SC): os medicamentos são administra-

dos debaixo da pele, no tecido subcutâneo. Nesta via a absorção é lenta,
através dos capilares,
de forma contínua e
segura. Usada para ad-
ministração de vacinas
(antirrábica e antis-
sarampo), anticoa-
gulantes (heparina) e
154
hipoglicemiantes (insulina). O volume não deve exceder 1,0 ml. As regiões

de injeção SC são: regiões superiores externas dos braços, o abdome
(entre os rebordos costais e as cristas ilíacas), a região anterior das coxas e
a região superior do dorso.
FIQUE LIGADO
Essa via não deve ser utilizada quando o indivíduo tem doença vascular
oclusiva e má perfusão tecidual, pois a circulação periférica diminuída re-
tarda a absorção da medicação. Os locais de administração nesta via de-
vem ser alternados com rigor, evitando latrogenias.
˃˃ Via intramuscular (IM): a administração via intramuscular permite que se

injete o medicamento diretamente no músculo em graus de profundidade
variados. É usada para administrar suspensões e soluções oleosas, garan-
tindo sua absorção em longo prazo. Devemos estar atentos quanto à quan-
tidade a ser administrada em cada músculo. É necessário que o profissio-
nal realize uma avaliação da área de aplicação, certificando-se do volume
que esse local possa receber.
FIQUE LIGADO
Não esquecer que esse volume irá depender da massa muscular do indi-
víduo; quanto menos a dose aplicada, menor o risco de possíveis com-
plicações.
A escolha do músculo depende do volume a ser aplicado:

1ª escolha: vasto lateral da coxa – máximo de 5 ml;
2ª escolha: glúteo (ventroglútea e dorsoglútea) – máximo 5 ml;
3ª escolha: deltoide (exceto em vacinas) – máximo 3 ml.
˃˃ Via endovenosa (EV): o medicamento é administrado diretamente na
corrente sanguínea, através de uma veia, desde uma única dose até uma
infusão contínua. Como o medicamento ou a solução são absorvidos ime-
diatamente, a resposta do indivíduo também é imediata. A biodisponibi-
lidade instantânea transforma a via EV na primeira opção para ministrar
155
medicamentos durante uma emergência. Como a absorção pela corrente

sanguínea é completa, grandes doses de substâncias podem ser fornecidas
em fluxo contínuo.
FIQUE LIGADO
Indicam-se diluições em seringas de 10 e 20 ml, ou seja, com 10 ou 20 ml

de água destilada. Para medicamentos com altas concentrações, indicam-
se diluições em frascos de soluções salinas (Soro Fisiológico 0.9%) ou gli-
cosadas (Soro Glicosado 5%).
A aplicação EV é indicada para obesos. Os locais mais utilizados para a punção

venosa são: dorso da mão (veias: basílica, cefálica e metacarpiana dorsal); mem-
bros superiores (veias: cefálica acessória, cefálica, basílica, intermediária do coto-
velo, intermediária do braço); região cefálica (muito usada em pediatria quando
não há possibilidade de punção nas regiões periféricas).
Acidentes que Podem Ocorrer

Choque: vasodilatação geral com congestão da face, seguida de palidez, verti-
gem, agitação, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose, podendo levar à morte.
O choque pode ser pirogênico (existência de substâncias produzidas por bactérias
presentes no diluente); anafilático (susceptibilidade do paciente à solução empre-
gada); periférico (emocional, traumático, superdosagem, aplicação rápida).
Embolia: devido à injeção de ar, coágulo sanguíneo ou medicamento oleoso.
Acidentes locais: esclerose da veia por injeções repetidas no mesmo local; ne-
crose tecidual devido à administração de substâncias irritantes fora da veia; hema-
toma, por rompimento da veia e extravasamento de sangue; inflamação local e ab-
cessos, por substâncias irritantes injetadas fora da veia ou falta de assepsia; flebite,
injeções repetidas na mesma veia ou aplicação de substâncias irritantes.
156
Controle dos Sinais Vitais

Pelos sinais vitais podemos perceber o estado físico do paciente. Eles tam-
bém indicam mudanças no estado do paciente e ajudam no seu diagnóstico e
tratamento.
Normas a serem seguidas para controle dos sinais vitais:
˃˃ Os sinais vitais deverão ser verificados a cada 06 horas. Quando o caso
exigir, eles devem ser verificados quantas vezes forem necessárias.
˃˃ Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais, deve ser explicado ao paciente
o que vai ser realizado.
˃˃ Quando houver alteração de alguns dos sinais vitais, o fato deve ser comu-
nicado ao enfermeiro da unidade e ao médico responsável pelo paciente,
se for necessário.
Material utilizado para controle dos sinais vitais: aparelho P.A. (esfigmoma-
nômetro); estetoscópio; 1 termômetro; relógio; bolas de algodão seco; bolas de
algodão embebidas no álcool a 70%; gazes; caneta.
Verificação da Pressão Arterial (PA)

Depende do débito cardíaco (quantidade de sangue ejetado do ventrículo
esquerdo para o leito vascular em um minuto); da resistência vascular periférica
(determinada pelo calibre, elasticidade dos vasos e viscosidade sanguínea);
viscosidade do sangue (decorre das proteínas e elementos figurados do sangue).
˃˃ A PA é alterada em algumas situações fisiológicas como: alimentação,

medo, ansiedade, exercícios e estimulantes aumentam a PA; repouso,
jejum, depressão diminuem a PA.
˃˃ A PA é verificada nos membros superiores (braços) e membros inferiores
(região poplítea).
˃˃ Variação da PA: sistólica – 90-140 mmHg; diastólica – 60-90 mmHg.
Metodologia
˃˃ Na presença de lesões ou doenças contagiosas, proteger o aparelho envolven-
do o membro do paciente com papel toalha.
˃˃ Caso haja alterações no som, é importante anotar para análise de dados
clínicos.
˃˃ Verificar todos os sinais vitais de um paciente, anotar. Lavar as mãos antes
de passar para o atendimento de outro.
˃˃ Em casos de verificar a PA com o paciente sentado, o membro superior
deve ser posicionado de forma que o braço permaneça no mesmo nível que
o coração, isto é, ao longo do corpo.
157
FIQUE LIGADO
Não verificar a PA nos membros com fístulas arteriovenosas. Lembrar que
a PA pode ser verificada nos membros inferiores, se necessário.
Técnica para Verificação da PA nos Membros Superiores

01. Lavar as mãos.
02. Preparar o material.
03. Promover a desinfecção das olivas e diafragma do estetoscópio com álcool a
70%.
04. Explicar ao paciente o que vai ser feito.
05. Colocar o paciente em condições confortáveis, com antebraço apoiado e a
palma da mão para cima.
06. Expor o membro superior do paciente.
07. Colocar o manguito 5 cm acima da prega do cotovelo, na face interna do
braço, prendendo-o de modo a não comprimir nem soltar.
08. Localizar com os dedos a artéria braquial na dobra do cotovelo.
09. Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscópio
sobre a artéria, evitando uma pressão muito forte.
10. Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar até o desaparecimento de
todos os sons (cerca de 200 mmHg).
11. Abrir a válvula vagarosamente.
12. Observar o manômetro, o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a PA
sistólica máxima.
13. Soltar o ar do manguito gradativamente até ouvir claramente o último bati-
mento, lendo o manômetro, PA diastólica mínima.
14. Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação se for necessário.

15. Remover o manguito e deixar o paciente confortável.
16. Promover a desinfecção das olivas e do diafragma do estetoscópio com
álcool a 70%.
17. Anotar os valores.
18. Lavar as mãos.
158
Técnica de Verificação de PA nos Membros Inferiores

01. Lavar as mãos.
03. Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscópio com álcool a 70%.
05. Colocar o paciente em posição confortável com os membros inferiores es-
tendidos.
06. Expor o membro inferior do paciente.
07. Colocar o manguito 5 cm acima da prega do joelho, prendendo-o de modo a
não comprimir nem soltar-se.
08. Localizar com os dedos a artéria poplítea na dobra do joelho.
09. Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscópio
sobre a artéria, evitando uma pressão muito forte.
10. Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar até o desaparecimento de
todos os sons (cerca de 200 mmHg).
11. Abrir a válvula vagarosamente.
12. Observar o manômetro. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a PA
sistólica máxima.
13. Soltar o ar do manguito gradativamente até ouvir claramente o último bati-
mento lendo o manômetro PA diastólica mínima.
14. Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação se for necessário.
15. Remover o manguito e deixar o paciente confortável.
16. Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscópio com álcool a
70%.
17. Anotar os valores.
18. Lavar as mãos.
Terminologia
Normotenso: PA normal; PA sistólica: máxima; PA diastólica: mínima;
Hipertensão: PA elevada; Hipotensão: PA baixa; PA convergente: quando a
máxima e a mínima se aproximam; PA Divergente: quando a máxima e mínima se
distanciam; PA causal: verificada por acaso; PA basal: vista quando o paciente está
em repouso por 12 horas.
FIQUE LIGADO
Em casos de triagem, sempre orientar ao paciente para que fique sentado
por uns 10 ou 15 min a fim de fazer a verificação.
Pulso
Permite perceber a expansão e a contração das artérias, resultantes dos bati-
mentos cardíacos.
159
Normas
˃˃ Evitar verificação do pulso em membros afetados de pacientes neurológi-
cos e vasculares.
˃˃ Não verificar pulso em membro com fístula arteriovenosa.
˃˃ Verificar o pulso sem usar o dedo polegar, pois se o fizer estará contando o
próprio pulso, e não o do paciente.
FIQUE LIGADO
A pulsação é alterada em algumas situações fisiológicas, como: emoções,
exercícios físicos, alimentação e drogas.
Locais de Verificação: Artéria Temporal; Artéria Carótida; Artéria Braquial; Ar-

téria Radial; Artéria Femoral; Artéria Poplítea; Artéria Pediosa; Apical, que é verifi-
cado no ápice do coração, à altura do quinto espaço intercostal.
Variações do Pulso:
˃˃ RN 120 - 140 bpm.
˃˃ Crianças 80 - 100 bpm.
˃˃ Lactantes 100 - 120 bpm.
˃˃ Adultos 60 - 80 bpm.
Técnica
01. Lavar as mãos.
02. Manter o paciente em posição confortável, preferencialmente em repouso.
03. Colocar as pontas dos dedos (médio e indicador) sobre a artéria escolhida.
04. Pressionar suavemente até localizar os batimentos.
05. Evitar o contato de seu polegar com o paciente.
06. Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem.
07. Contar as pulsações durante 1 minuto, avaliando frequência, volume e ritmo
(ou proceder a contagem durante 15 segundo e multiplicar o valor por 4).
08. Anotar o valor obtido.
09. Lavar as mãos.
Terminologia
Normocardia: frequência normal; Bradicardia: frequência abaixo do normal;
Taquicardia: frequência acima do normal; Taquisfigmia: pulso fino e taquicár-
dico; Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico; Dicrótico: “Tum-ta”; Bigênico:
“Tum-Tum”.
Volume do pulso: cheio; filiforme; alternante.
Ritmo do pulso: regular; irregular; rítmico; arrítmico.
160
Respiração
É a troca de gases (oxigênio e gás carbônico) que ocorre nos alvéolos pulmona-
res, transformando o sangue rico em CO2 (dióxido de carbono) em sangue rico em
O2 (oxigênio).
Variação Respiração: RN: 30-40 mpm; Crianças: 20-25 mpm; Adultos: 16-20 mpm.
FIQUE LIGADO
A respiração é alterada em algumas situações fisiológicas como: exercí-
cios físicos, emoções, choro, variações climáticas, drogas.
Metodologia
˃˃ Como a respiração é um dos dados vitais, deverá ser verificada juntamente
com eles.
˃˃ Se observar anormalidades, deverá comunicá-las.
˃˃ Não deixar que o paciente perceba que você está verificando a respiração,
pois ele poderá controlá-la, e isso alterará o resultado.
Técnica
01. Lavar as mãos.
02. Colocar o paciente deitado confortavelmente.
03. Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verificá-lo, apoiando-o
sobre o tórax.
04. Observar os movimentos respiratórios (inspiração e expiração), contando
-os durante 1 minuto (proceder à contagem durante 15 segundo e multipli-
car o valor por 4).
05. Anotar o valor.
06. Lavar as mãos.
Terminologia
˃˃ Eupneico: respiração normal.
˃˃ Bradipneia: frequência respiratória abaixo do normal.
˃˃ Taquipneia: frequência respiratória acima do normal.
˃˃ Dispneia: dificuldade respiratória.
˃˃ Ortopneia: respiração facilitada em posição vertical.
˃˃ Apneia: parada respiratória.
˃˃ Respiração Cheyne Stokes: caracterizada por movimentos respiratórios que
vão se tornando profundos intercalados por período de apneia.
˃˃ Respiração Estertorosa: respiração com ruído.
˃˃ Respiração Kussmaul: é uma respiração rápida acima de 20mpm, profunda
com suspiros, trabalhosa e sem pausa.
161
Temperatura Corporal
É o equilíbrio mantido entre a produção e a perda de calor pelo organismo no
ambiente, mecanismo controlado pelo hipotálamo no cérebro.
FIQUE LIGADO
A temperatura corporal pode ser alterada em algumas situações fisiológicas:
sono e repouso, idade, exercício físico, fator hormonal, alimentação, ba-
nho, agasalho, emoção e desnutrição. Há também fatores patológicos,
que alteram a temperatura: processos infecciosos, determinadas drogas
e distúrbios emocionais.
Locais de verificação: região axilar ou inguinal; região bucal; região retal.

Variação da temperatura de acordo com a região: axilar ou inguinal - 36,0 a
36,8; bucal - 36,5 a 37,0; retal - 37,0 a 37,5.
Metodologia para Temperatura Axilar

01. Lavar as mãos.
04. Desinfetar o termômetro com bola de algodão embebido em álcool a 70% da
extremidade para o bulbo.
05. Secar o termômetro com bolas de algodão seco.
06. Descer a coluna de mercúrio abaixo de 35 graus.
07. Enxugar a axila do paciente com gaze.
08. Colocar o termômetro com a extremidade do bulbo no ápice da axila, posi-
cionando-o perpendicularmente à parede medial da axila.
09. Pedir ao paciente para comprimir o braço de encontro ao tórax, com a mão
na direção do ombro oposto.
10. Aguardar de 3 a 5 minutos.
11. Proceder à leitura.
12. Refazer a limpeza do termômetro.
13. Retornar a coluna de mercúrio ao ponto inicial.
14. Anotar o valor.
15. Lavar as mãos.
162
Metodologia para Temperatura Bucal

01. Lavar as mãos.
04. Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios, ou se fumou há
menos de 30 minutos.
05. Fazer a limpeza com bola de algodão embebido em álcool a 70% e secar o
termômetro da extremidade para bulbo.
06. Colocar o termômetro sob a língua do paciente, recomendando que conserve
a boca fechada.
07. Retirar o termômetro depois de 3 minutos.
08. Fazer a leitura do termômetro e limpá-lo com uma bola de algodão embebida
em álcool a 70%.
09. Descer a coluna de mercúrio.
10. Anotar o valor.
11. Lavar as mãos.
FIQUE LIGADO
É contraindicado o uso desta técnica em crianças, idosos, doentes graves,
inconscientes e psiquiátricos, portadores de doenças orofaríngeas, após
fumar ou ingerir alimentos quentes ou frios.
Temperatura Retal
Material: termômetro próprio; luvas de procedimento; lubrificante (vaselina lí-
quida ou xilocaína gel); biombo.
Metodologia para Temperatura Retal

01. Lavar as mãos.
03. Proteger o paciente com biombo.
163
05. Calcar as luvas de procedimento.

06. Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, mantendo-o coberto.
07. Fazer limpeza do termômetro com bolas de algodão embebidas em álcool a
70% e secá-lo da extremidade para o bulbo.
08. Abaixar a coluna de mercúrio.
09. Lubrificar a ponta do termômetro com vaselina líquida que vai ser inserida
no reto.
10. Descobrir o paciente e separar as nádegas de modo que o esfíncter anal seja
visível.
11. Inserir o termômetro - 01 cm.
12. Retirar o termômetro após 3 minutos.
13. Fazer a leitura.
14. Deixar o paciente e a unidade em ordem.
15. Encaminhar o termômetro para pré-desinfecção em hipoclorito, por 30
minutos.
16. Lavar o termômetro com água e sabão após pré-desinfecção.
17. Desprezar luvas.
18. Anotar o valor.
19. Lavar as mãos.
FIQUE LIGADO
Esta técnica é contraindicada em casos de intervenção cirúrgica do reto e
períneo, processos inflamatórios locais.
Terminologia
˃˃ Hipotermia: temperatura abaixo de 43°C.
˃˃ Colapso: de 34 a 34,9°C.
˃˃ Hipertermia/hiperpirexia: temperatura acima de 40 a 41°C ou mais.
˃˃ Afebril: temperatura normal.
˃˃ Febrícula: variações entre 37,0 a 37,5°C.
˃˃ Febre: 37,6 a 39°C.
˃˃ Pirexia: 39 a 40°C.
164
Fases da Febre
Efervescência: quando a temperatura está subindo;
Fastidium: fase em que a temperatura estabiliza.
Tipos de Febre
Contínua: diária não ultrapassa 38,5°C.
Remitente: febre diária que ultrapassa 38,5°C.
Intermitente: aparece e desaparece periodicamente nas mesmas horas.
Habitual: indivíduo com a temperatura mais elevada que a média.
Balanço Hídrico
Monitorar a quantidade de líquido administrado e eliminado por um paciente
em determinado período de tempo caracteriza o balanço hídrico em enfermagem.
O balanço hídrico corporal é um excelente parâmetro de avaliação clínica e de
adequação terapêutica.
FIQUE LIGADO
Uma pessoa adulta, saudável, pode ganhar líquidos ingerindo água, ali-
mentos e por meio da água endógena. A perda se dá pela diurese, pelas
fezes, pelos pulmões e pela pele.
Todos os medicamentos devem ser considerados ganhos; vômitos, drenos e sondas

consideram-se como perdas. A diferença entre o ganho e a perda pode acarretar um
balanço positivo, quando ocorre retenção de líquidos; balanço negativo, quando
ocorre perda de líquidos; ou o ganho e a perda de líquidos se igualam.
Objetivos do Balanço Hídrico

Avaliar a evolução clínica do paciente mediante um controle rígido sobre in-
fusões e eliminações. Para isso é necessário um registro do balanço hídrico para
que, associado com os exames laboratoriais, seja possível detectar o início de al-
gumas doenças. A mensuração nas 24 horas dos líquidos introduzidos e elimi-
nados deve ser anotada em um formulário anexado ao prontuário do paciente:
folha de balanço hídrico.
165
Itens da Folha de Balanço Hídrico

˃˃ Soro
Soro fisiológico: solução isotônica de água destilada e cloreto de sódio (NaCl).
Em cada 100 ml do soro, encontra-se 0,9 g de sal. A presença do sal faz com que a
solução apresente pH=7. É indicado para casos de gripe, alergias, limpeza de feri-
mentos externos e desidratação (meio intravenoso).
Soro glicosado: solução de água destilada com glicose em percentuais que va-
riam em 5% (isotônico), 10%, 20% ou 50%. É usado para reposição de água, veículo
de medicamentos ou reposição energética.
Soro Ringer lactato: solução isotônica constituída por eletrólitos, moléculas de
pequena dimensão. Tem composição semelhante ao plasma sanguíneo.
˃˃ Sangue
Quando a concentração de hemoglobina do paciente fica muito baixa, favore-
cendo a acidez do sangue e os processos anaeróbicos que são indesejáveis, é reco-
mendada a transfusão sanguínea. Quando o paciente está com sepse, por exem-
plo, deve ser bem avaliada a dosagem sérica de Hg.
˃˃ Hemoderivados (HEMOD)
FIQUE LIGADO
A prescrição médica pode ser para que o paciente receba sangue total
ou um hemocomponente (hemácias, plaquetas ou plasma). Geral-
mente é realizada apenas a transfusão do hemocomponente e não de
sangue total, pois é específico, seguro e evita desperdício dos outros
componentes.
Concentração de hemácias: a transfusão de concentrados de hemácias (CH) só

é indicada quando for necessário aumentar o transporte de oxigênio evitando a hi-
póxia dos tecidos em pacientes normovolêmicos que tenham anemia sintomática.
Plaquetas: a transfusão desses elementos figurados do sangue aumenta a capa-
cidade de coagulação. Os fatores de coagulação do sangue são proteínas plasmáti-
cas que auxiliam as plaquetas na coagulação sanguínea e que podem ser adminis-
trados aos hemofílicos.
Plasma: é utilizado o plasma fresco congelado no tratamento de distúrbios he-
morrágicos em que não se sabe qual o fator de coagulação que o paciente está pre-
cisando ou não se tem disponibilidade do concentrado de reposição. É também
utilizado quando a hemorragia é causada por insuficiência hepática, em que ocor-
re produção insuficiente de proteínas dos fatores da coagulação.
˃˃ Medicação (MED)
Aqui estão incluídos todos os líquidos usados para administrar a medicação.
Desde quando for uma diluição de 2:8 (10 ml) até quando for preciso diluir em 500
ml ou mais.
166
FIQUE LIGADO
A diluição das medicações influencia a quantidade total de líquidos adqui-
ridos e, por isso, influencia o balanço hídrico.
˃˃ Hemodiálise (HD)
Neste procedimento, o sangue do paciente é filtrado para retirar as substâncias
tóxicas: ureia, creatinina, potássio, sódio e água. Os pacientes que têm insuficiência
renal crônica ou aguda passam por esse procedimento, já que nesses casos os rins
não conseguem fazer a eliminação dessas substâncias.
˃˃ Solução Contínua
Drogas vasoativas (noradrenalina, nitroprussiato de sódio, dopamina e
dobutamina); sedativos e analgésicos (Dormonid, Fentanil, Propofol); solução
de insulina.
˃˃ Nutrição parenteral (NPT/P)

É utilizada como terapia exclusiva (NPT) ou como terapia de apoio (NPP), depen-
dendo da capacidade fisiológica de digestão e absorção ou das duas, de cada pacien-
te. Consiste na administração endovenosa de macro e micronutrientes por meio da
via periférica ou central. Esse processo pode causar algumas complicações:
Infecciosas: são mais graves, já que os pacientes submetidos a esse processo es-
tão debilitados; a contaminação das soluções (mais rara), do cateter ou na hora de
inserção do cateter.
Não infecciosas: geralmente relacionadas a problemas na hora de introduzir o
cateter, desencadeando pneumotórax, hemotórax, má posição do cateter, lesão
nervosa, laceração da veia etc.
Metabólicas: quando decorrem de alterações no metabolismo dos nutrientes
utilizados nas soluções.
Cuidados com a NPT/P: observar se a composição e a vazão da dieta seguem
a prescrição; observar a validade e o aspecto da solução; via exclusiva de infusão;
controle da vazão por bomba de infusão.
˃˃ Via Oral (VO)
Alimentação como café, sucos, água, sopa, mingau, gelatina; medicação oral, a
quantidade de líquido utilizada para ingerir a medicação.
˃˃ Sonda Nasoenteral (SNE)

É indicada quando há: necessidade de adequar as necessidades nutricionais
e as demandas nutricionais; impossibilidade de ingestão VO ou esse tipo de
ingestão é contraindicado; incapacidade de ganho de peso por VO; doenças que
impedem o uso habitual de alimentação (neurológicas, psiquiátricas, neoplásicas,
inflamatórias etc.).
167
FIQUE LIGADO
Cuidados com o uso da SNE:
Posicionar o paciente sentado ou, caso esteja na cama, manter a cabeceira ele-
vada por 30 graus para diminuir os riscos de aspirações da dieta ou de reflu-
xos gástricos; não deitar o paciente após a ingestão alimentar e hídrica; lavar a
sonda com água filtrada após o uso com dietas e medicações (20 ml), manten-
do sua permeabilidade e evitando obstruções por resíduos alimentares.
Folha de Controle
Todas as perdas (por diurese, por exemplo) ou ganhos (soro, xícara de chá etc.),
devem ser computados. No final de 24 horas deve ser somado o total de ganhos e
perdas e feita a subtração de um e de outro.
Ex.: O paciente recebeu 1500 ml entre dieta e medicações e eliminou 900 ml entre
diurese e drenagens.
500 ml – 900 ml = 600 ml
O balanço das 24 horas é positivo, pois o paciente teve mais ganho do que perda.
O resultado final deve ser anotado na folha de controle, comunicando ao Enfer-
meiro de plantão qualquer alteração.
Cuidados da equipe de enfermagem:
O Técnico e o Auxiliar de Enfermagem devem anotar todas as medicações admi-
nistradas, dietas oferecidas, eliminações e drenagens durante o turno de trabalho.
O somatório e o cálculo da variação entre ganhos e perdas é dever do Enfermeiro,
que incluirá esse dado na Evolução dos pacientes sob sua responsabilidade.
Preparo da Sala de Cirurgia

O conjunto de áreas e instalações que permitem efetuar a cirurgia em condições
de segurança para o paciente e de conforto para a equipe de saúde é denominado
centro cirúrgico.
No hospital, este é o setor mais importante, graças a sua ação decisiva na cirur-
gia. Por isso, necessita de técnicas assépticas e instalação de equipamentos especí-
ficos que facilitem essa atividade.
A localização do centro cirúrgico deve oferecer segurança de assepsia, ficando
distante dos locais de grande circulação de pessoas, ruídos e poeiras.
A primeira etapa da preparação da sala cirúrgica é a limpeza, removendo por
meios mecânicos e/ou físicos a sujeira depositada nas superfícies inertes, que ser-
vem de suporte físico e nutritivo para microrganismos.
A limpeza pode ser:
Terminal: reduz a sujeira e a população de microrganismos e é aplicada a super-
fícies horizontais e verticais diariamente, após o término do último procedimento
168
cirúrgico. Ela deve começar pelo local mais limpo e ir em direção ao local mais sujo.
O funcionário do serviço de higiene deve usar sempre o EPI. O mobiliário, a ilumi-
nação e os equipamentos devem ser limpos pela enfermagem, que também deverá
estar usando EPI.
Preparatória: é realizada pela enfermagem, momentos antes da primeira cirur-
gia do dia. Caso o local esteja sem uso por mais de 12 horas, recomenda-se remover
com álcool 70% as partículas depositadas nos mobiliários, equipamentos e super-
fícies horizontais.
Operatória: realizada pela enfermagem usando EPI, ocorre durante o procedi-
mento cirúrgico, quando ocorre contaminação do chão com matéria orgânica, re-
síduo ou queda de material.
Concorrente: realizada após o término de uma cirurgia e o início de outra. Tem
como objetivo remover a sujeira e a matéria orgânica dos mobiliários, equipamen-
tos e superfícies. A enfermagem e o serviço de higiene, protegidos por EPIs, são
responsáveis por esta limpeza.
Montagem da Sala de Cirurgia

Segue um padrão que pode variar de acordo com a rotina da instituição. Deve
respeitar a especialidade cirúrgica e os equipamentos cirúrgicos necessários e dis-
poníveis para a realização do procedimento.
A equipe de enfermagem é responsável por providenciar os materiais e os equi-
pamentos, criando as condições necessárias para que a equipe cirúrgica atue. O
enfermeiro orienta a montagem das salas cirúrgicas e a previsão dos materiais.
Para montar a sala de cirurgia, o enfermeiro deve:
01. Verificar qual a cirurgia programada.
02. Checar o nome do paciente, a idade, o horário da cirurgia e as informações
relevantes do anestesista.
03. Certificar-se da disponibilidade dos materiais necessários e solicitados para
a realização do procedimento.
04. Lavar as mãos.
05. Verificar as condições de limpeza da sala antes de distribuir os equipamentos.
06. Testar os equipamentos.
07. Observar se a mesa cirúrgica permite manter o paciente na posição apro-
priada para a realização da cirurgia.
08. Solicitar e retirar o carro preparado com os artigos esterilizados específicos
que serão utilizados no procedimento.
09. Retirar a caixa com os materiais descartáveis, medicamentos, fios, soros, im-
pressos etc., da farmácia.
10. Dispor os artigos nas mesas auxiliares, facilitando a sincronia de movimen-
tos para a abertura dos pacotes e o preparo do paciente.
169
FIQUE LIGADO
Em alguns casos o preparo do paciente é feito na sala de cirurgia. O enfer-
meiro deve providenciar os materiais necessários e ajudar na realização
do procedimento anestésico, no monitoramento do paciente, no seu posi-
cionamento, e no fornecimento da vestimenta de maneira asséptica. De-
ve também fazer a contagem de compressas, receber e identificar a peça
cirúrgica que será levada para o exame anatomopatológico e auxiliar no
curativo da incisão cirúrgica.
As barreiras de proteção na sala cirúrgica visam à proteção dos pacientes,

diminuindo sua exposição a microrganismos presentes e liberados pelo pessoal
que participa da cirurgia. Assim, o vestuário é específico, de acordo com os
procedimentos realizados, e inclui o uniforme privativo (calça e blusa), propé
ou sapato privativo, gorro, máscara, avental cirúrgico e luva cirúrgica. O uso do
uniforme privativo deve ser restrito ao ambiente do Centro Cirúrgico.
Material Estéril, Não Estéril e Contaminado

Dizemos que o material é estéril quando ele não apresenta microrganismos
ou eles são incapazes de se reproduzir. As técnicas de esterilização de materiais
usam autoclave, chama, forno, produtos químicos bactericidas, radiação UV,
ultrafiltração etc. O material não estéril é o que não passou pelas técnicas de
esterilização acima e pode ou não apresentar poeira ou microrganismos. O material
contaminado apresenta desenvolvimento de microrganismos, sujeira ou poeira.
Assepsia Pessoal
01. Retirar anéis, alianças, relógio, pulseiras etc.
02. A torneira deve ser de acionamento com o pé ou com os cotovelos.
03. As mãos devem ser molhadas até o antebraço e utilizar solução padroniza-
da pela CCIH (PVPI – degermante ou clorexidina); todos os espaços devem
ser esfregados, incluindo entes os dedos. Este processo deve rigorosamente
durar 5 minutos na primeira cirurgia e 3 minutos entre cirurgias.
04. A torneira deve ser fechada com os pés ou com o cotovelo.
05. As mãos devem ser secadas com compressas estéreis que devem estar junto
do avental.
Assepsia do Material Cirúrgico

Como o material cirúrgico é estéril, isento de microrganismos, os cuidados que
devem ser tomados no seu manuseio são:
01. Lavar as mãos antes de pegá-lo.
02. Não falar, tossir ou espirrar próximo a ele.
03. Examinar com cuidado se o pacote apresenta buracos, manchas ou umidade
(se houver dúvida, descarte-o).
170
04. Verificar a data de esterilização e a de validade.

05. Guardar os pacotes em armários próprios, limpos e longe de poeira e insetos.
06. Abrir os pacotes com a técnica correta.
07. Trabalhar sempre de frente para o campo esterilizado (não fique de lado nem
de costas).
08. Manter o material esterilizado sempre acima do nível da cintura ou do nível
da mesa.
09. Não atravessar nada por cima do campo esterilizado nem fazer movimentos
bruscos perto dele.
Assistência de Enfermagem ao Paciente no Pré, Trans e

Pós-Operatório
Período Pré-Operatório
Inicia com a internação do paciente e se estende até o momento da cirurgia.
Durante esse período, a enfermagem deve assegurar confiança e tranquilidade
mental ao paciente, levando-o nas melhores condições possíveis para a cirurgia e,
assim, garantindo-lhe menores probabilidades de complicações.
FIQUE LIGADO
Os pacientes devem ser tratados de maneira individual e, dependendo da
cirurgia que sofrerão, o tempo de pré-operatório pode durar alguns minu-
tos ou até dias.
Alguns cuidados que devem ser tomados:

˃˃ Explicar os procedimentos que serão realizados.
˃˃ Coletar e encaminhar os materiais para exames.
˃˃ Confirmar a manutenção do jejum, quando necessário.
˃˃ Aplicação de medicamentos, soro e sangue.
˃˃ Controle dos sinais vitais e da diurese.
˃˃ Observar sinais e sintomas.
˃˃ Anotar na papeleta.
Limpeza e Preparo para a Cirurgia

Desinfetar a pele com agentes químicos (Povidine) e tricotomia (raspagem
de pelos).
˃˃ Usar sabões especiais e antissépticos para a pele. A limpeza da pele com
esses produtos deve ser feita no dia que precede a cirurgia ou o mesmo
dia (depende da rotina do hospital). O objetivo dessa prática é remover ou
destruir os microrganismos existentes na pele.
171
˃˃ Tricotomia ampla da região a ser operada.

˃˃ Banho completo (lavar a cabeça) e troca de roupa.
˃˃ Limpeza e corte das unhas, remover esmalte das mãos e dos pés (a colo-
ração da ponta dos dedos será observada durante a cirurgia); os homens
devem estar barbeados.
˃˃ Dieta leve no jantar.
˃˃ Lavagem intestinal ou gástrica se houver prescrição médica.
˃˃ Orientar o paciente para o jejum após o jantar.
˃˃ Promover ambiente tranquilo e repousante para o paciente.
Período Transoperatório
Cobre todos os momentos desde a chegada do paciente no centro cirúrgico até
sua saída no final da cirurgia.
Ao receber o paciente no centro cirúrgico, a enfermagem deve:
˃˃ Ler o prontuário ou as recomendações de enfermagens do setor de origem
do paciente.
˃˃ Certificar-se sobre os dados de identificação do paciente e sobre a cirurgia
a que ele será submetido.
˃˃ Observar se todos os cuidados pré-cirúrgicos relacionados ao procedi-
mento foram realizados: administração de medicamentos pré-anestésicos
(avaliar os efeitos), preparo do local (tricotomia) etc.
˃˃ Verificar os sinais vitais do paciente, comunicando ao médico anestesista
ou enfermeiro possíveis alterações.
˃˃ Verificar se foi retirado o esmalte das unhas, brincos, anéis, pulseiras,
próteses dentárias, que geralmente são retirados na unidade de origem,
antes de o paciente se deslocar para o centro cirúrgico.
˃˃ Colocar gorro e sapatilhas no paciente; trocar as roupas de cama pelas do
próprio centro cirúrgico.
˃˃ Recepcionar calma e tranquilamente o paciente.
˃˃ Observar se o comportamento do paciente é confiante, ansioso, melancóli-
co, inseguro, agressivo etc.
˃˃ Cuidados com o acesso venoso, drenos e infusões.
˃˃ Não realizar movimentos bruscos e manter o paciente coberto com lençol.
˃˃ Falar com o paciente
˃˃ Evitar conversas desnecessárias, brincadeiras e ruídos, respeitando o
estado do paciente.
Na Sala de Recuperação
˃˃ Permanecer na sala de recuperação até o paciente recuperar 50% a 75% dos
sinais vitais.
172
˃˃ Avaliar os sinais vitais de 15 em 15 minutos e depois de 30 em 30 minutos,

avaliando oxigenação e o movimento respiratório.
˃˃ Observar ocorrência de vômitos e lateralizar a cabeça.
˃˃ Limpar vias aéreas e aspirar se necessário.
˃˃ Manter o curativo limpo e seco.
˃˃ Tomar medidas para aliviar a dor.
˃˃ Realizar balanço hídrico.
˃˃ Proporcionar conforto e segurança.
˃˃ Informar a família sobre o estado do paciente.
FIQUE LIGADO
Para monitorização do paciente, a sala de recuperação deve ter equipa-
mentos para monitorar os sinais vitais (monitores cardíacos e oximetria
de pulso); cama com grade e posicionamento; central de O2 e vácuo; su-
porte para soros, drenos e bombas de infusão; medicamentos e materiais
utilizados em situação de emergência; equipamentos para manutenção
de suporte avançado de vida (ventiladores mecânicos artificiais, balão in-
tra-aórtico, marca-passo externo etc.).
Período Pós-Operatório
É o período após a cirurgia até a alta do paciente. Os cuidados nesse período
visam ajudar o recém-operado a alcançar a normalidade de suas funções, com
conforto, segurança e rapidez.
Recebendo o Paciente no Quarto

˃˃ Transportá-lo da maca para a cama com o auxílio de outros funcionários.
˃˃ Cobri-lo e agasalhá-lo de acordo com a necessidade.
˃˃ Verificar na papeleta as anotações do centro cirúrgico (anestesia raqui-
diana necessita que o paciente fique sem travesseiro e sem levantar por 12
horas, no mínimo).
˃˃ Caso o paciente esteja semiconsciente, mantê-lo sem travesseiro e com a
cabeça voltada para o lado.
˃˃ Observar o gotejamento do soro e do sangue.
˃˃ Observar o nível de consciência do paciente.
˃˃ Verificar se o curativo no local operado está seco ou com sangue.
˃˃ Caso o paciente esteja confuso, restringir os membros superiores para
evitar que ele retire o soro ou as sondas.
˃˃ Observar sintomas como palidez; sudorese, pele fria, lábios e unhas arro-
xeados, hemorragia, dificuldade respiratória e outros, para perceber possí-
veis complicações respiratórias e circulatórias.
˃˃ Verificar os sinais vitais de 15/15 minutos, 30/30 minutos, 45/45 minutos,
até que chegue a 4/4 horas.
173
˃˃ Fazer anotações na papeleta.

˃˃ Ler e providenciar a prescrição médica.
˃˃ Comunicar imediatamente qualquer sintoma alarmante.
FIQUE LIGADO
Quando o paciente recuperar a consciência, avisá-lo do lugar onde está
e que está passando bem. Periodicamente, controlar os sinais vitais e o
funcionamento do soro e das sondas. Medicar o paciente para dor, quan-
do necessário; movimentá-lo no leito, de decúbito. Verificar e estimular a
aceitação da dieta prescrita. Fazer o curativo diariamente; a retirada dos
pontos geralmente se dá no 7º dia de pós-operatório.
Preparo do Paciente para a Cirurgia

Punção de Acesso Periférico
A punção venosa periférica é um procedimento invasivo de alta ocorrência. É
realizada para a administração de fluídos de forma contínua, coleta de sangue, ad-
ministração de medicamento ou manutenção de uma via de acesso venosa, atra-
vés da introdução de um cateter em um vaso sanguíneo venoso periférico.
Procedimento
˃˃ Confira nas prescrições médica e de enfermagem, a indicação de realiza-
ção do procedimento.
˃˃ Leve a bandeja para o quarto do paciente e coloque-a na mesa auxiliar.
˃˃ Explique o procedimento ao paciente.
˃˃ Higienize as mãos.
˃˃ Calce as luvas de procedimento.
˃˃ Escolha o local de acesso venoso, exponha a área de aplicação e verifique as
condições das veias.
˃˃ Garroteie o local a ser puncionado (em adultos: a aproximadamente 5 a 10 cm
do local da punção venosa), a fim de propiciar a dilatação da veia.
˃˃ Faça a antissepsia do local com algodão embebido em álcool a 70%, em
movimentos circulares, do centro para as extremidades.
˃˃ Mantenha o algodão seco ao alcance das mãos.
˃˃ Tracione a pele para baixo, com o polegar, abaixo do local a ser puncionado.
˃˃ Introduza o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, a um
ângulo aproximadamente de 30 a 45°.
˃˃ Uma vez introduzido na pele, direcione o cateter e introduza-o na veia.
˃˃ Abra o cateter e observe o refluxo sanguíneo em seu interior.
˃˃ Solte o garrote.
174
Para Infusão Contínua de Soro

˃˃ Antes da punção, conecte o equipo ao frasco de solução e retire o ar do
sistema.
˃˃ Conecte a torneirinha, o tudo extensor ou o tubo em Y ao equipo do sistema
de infusão.
˃˃ Conecte o sistema ao cateter venoso.
˃˃ Inicie a infusão, no tempo e à velocidade recomendados. Calculo de gote-
jamento.
FIQUE LIGADO
Para administração de medicamento, conecte a seringa que contém o
medicamento ao cateter venoso e inicie a infusão, no tempo e na veloci-
dade recomendados.
˃˃ Observe se há sinais de infiltração, extravasamento do líquido infundido

ou hematoma no local da punção, além de queixas de dor ou desconforto.
˃˃ Fixe o dispositivo com esparadrapo ou adesivo hipoalergênico.
˃˃ Oriente o paciente sobre os cuidados para manutenção do cateter.
˃˃ Recolha o material e encaminhe os resíduos para o expurgo.
˃˃ Descarte o material perfuro cortante em recipiente adequado.
˃˃ Retire as luvas de procedimento.
˃˃ Higienize as mãos.
˃˃ Faça as anotações de enfermagem quanto à punção, em impresso próprio,
especificando o local da punção e o cateter utilizado.
Locais para Punção Venosa

A primeira escolha para a punção venosa é a fossa cubital, por apresentar veias
periféricas de maior calibre e melhor visualização, bem utilizada em coleta de exa-
mes ou punções de emergências.
Essa região não é bem aproveitada para a manutenção de acessos periféricos a
pacientes com necessidade de longa permanência do acesso.
Outros locais possíveis para punções venosas estão no antebraço, seguidos pe-
los locais na mão. O uso das veias da perna aumenta o risco do paciente para a
tromboflebite; o uso das jugulares aumenta o risco de punção arterial seguido por
complicações nessa região como gânglios e artérias.
Lavagem Intestinal ou Gástrica

A lavagem intestinal é um procedimento que limpa as vísceras (intestino
grosso) com o objetivo de promover a retirada de resíduos fecais, que podem
provocar infecções.
175
Pré-Execução
˃˃ Observar a prescrição médica.
˃˃ Preparar material.
˃˃ Solicitar o auxílio para a realização do procedimento, se necessário.
˃˃ Lavar as mãos.
Execução
01. Abrir o pacote do irrigador, conectar a sonda retal na sua borracha.
02. Colocar a solução (SF + glicerina) dentro do irrigador.
03. Retirar o ar da borracha.
04. Colocar a Xylocaína em uma gaze.
05. Colocar a cuba rim, gaze e irrigador completo em uma bandeja e levar para o
quarto.
06. Proteger a cama com material impermeável e lençol móvel.
07. Dependurar o irrigador no suporte de soro à altura de 60 cm do tórax do
paciente.
08. Colocar a comadre sobre os pés da cama.
09. Colocar a paciente em posição de Sims.
10. Tirar ar da sonda sobre a cuba rim.
11. Clampar a extensão do irrigador.
12. Lubrificar a sonda reta 5 cm.
13. Calçar luvas.
14. Entreabrir as nádegas com papel higiênico.
15. Introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gaze.Pedir ao paciente que
inspire profundamente.
16. Firmar a sonda com uma mão e, com a outra, desclampar a extensão.
17. Deixar escoar lentamente o líquido até restar pequena quantidade no irrigador.
18. Se a solução não estiver sendo infundida, fazer movimentos rotatórios.
19. Clampar a extensão, retirar a sonda com papel e desprezar na cuba rim.
20. Orientar o paciente a reter a solução, o quanto puder.
21. Oferecer comadre e papel higiênico à mão.
A lavagem gástrica prepara o sistema digestório para exames ou cirurgias,
estanca hemorragias gástricas ou esofágicas usando líquidos gelados e remove do
estômago conteúdo gástrico excessivo ou nocivo.
Pré-Execução
˃˃ Observar a prescrição médica.
˃˃ Preparar material.
˃˃ Solicitar o auxílio para a realização do procedimento, se necessário.
176
Execução
01. Identificar-se.
02. Checar o leito e o nome do paciente.
03. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
04. Calçar luvas.
05. Realizar sondagem gástrica conforme técnica própria.
06. Fixar a sonda com micropore.
07. Com a seringa, verificar se refluem suco gástrico ou resíduos.
08. Infundir soro fisiológico 0,9% ou outra solução em seringa ou através do
equipo, conforme prescrição médica.
09. Aspirar o mesmo volume de solução que foi infundida, se necessário.
10. Fazer lavagem até que o líquido retorne totalmente límpido, ou conforme
orientação do enfermeiro / médico.
11. Desprezar o líquido em cuba rim, se necessário.
12. Observar aspecto, volume da solução retirada.
13. Manter sonda aberta / fechada conforme orientação médica.
14. Manter o paciente confortável e com a campainha a seu alcance.
15. Manter o ambiente em ordem.
Pós-Execução
Desprezar o material no expurgo.
˃˃ Realizar as anotações necessárias.
Avaliação
Avaliar fixação da sonda posicionamento adequado.
˃˃ Avaliar distensão abdominal.
˃˃ Avaliar débito (aspecto e volume).
˃˃ Avaliar presença de náuseas e vômitos.
Riscos e Tomada de Decisão

Mobilização da sonda: reposicionar a sonda.
Broncoaspiração: fazer aspiração nasotraqueal, verificar insuficiência respira-
tória e manter decúbito elevado.
Distensão abdominal: abrir, aspirar a sonda, observar náusea e vômitos.
Posicionamento da sonda: verificar posicionamento da sonda e, se necessário,
reposicionar.
177
Oxigenoterapia
Neste tratamento, o oxigênio medicinal é administrado com finalidade terapêu-
tica. Como o oxigênio é inflamável, alguns cuidados são necessários: colocar avisos
de “não fumar” no local; ter cuidado com aparelhos elétricos que podem emitir fa-
íscas; não usar graxa ou óleo nas válvulas e no manômetro de oxigênio; transportar
o torpedo com cuidado, caso o oxigênio não seja canalizado.
Cuidados com o Umificador

˃˃ O oxigênio precisa ser sempre umidificado. A inalação com baixa umidade
lesa o epitélio ciliar da mucosa respiratória e dificulta a eliminação de
muco, provocando reação inflamatória subepitelial.
˃˃ Manter o umidificador sempre com água até a marca ou no mínimo 2/3 de
sua capacidade; a água deve ser estéril e trocada diariamente.
˃˃ Caso o nível da água no umidificador esteja baixo, despreza-se o restante
e recoloca-se outra quantidade nova de água (isso evita que se forme um
meio de cultura).
Meios de Administração
O oxigênio pode ser administrado por uma cânula nasal (óculos para oxigênio ou
prolong), cateter nasal, máscara facial, cânula endotraqueal, incubadora (crianças)
ou HOOD (capacetes).
Cânula nasal: é usada quando não é necessária grande pressão na administração
do oxigênio. Durante a aplicação, o fluxo de oxigênio deve ser mantido a 3 a 5 litros/
minuto ou conforme prescrição médica.
Cateter nasal: se o oxigênio for contínuo, trocar o cateter no mínimo a cada 24 ho-
ras, alternando as narinas, evitando assim ferimentos da mucosa nasal e obstrução do
cateter por secreção. Não esquecer a higiene nasal com soro fisiológico de 8 em 8 horas.
Máscara facial: este processo é desconfortável para o paciente, por isso deve ser
usado com reserva, tirando de 2 em 2 horas, deixando o paciente repousar alguns
minutos antes de recolocar. Nesse intervalo, deve-se lavar a pele para evitar irrita-
ções e reduzir o desconforto. Quando necessário, retirar o acúmulo de água no tubo
de extensão e trocar a máscara a cada 24 horas ou mais frequentemente.
Nebulização/inalação: é a administração de medicamentos por via respiratória,
através do nebulizador ou inalador. O medicamento líquido é transformado em né-
voa, que é inalada para fluidificar as secreções aderidas na parede brônquica ou para
dilatar os brônquios. Os nebulizadores mais usados atualmente são os de plástico e,
no momento de usá-los, enxaguar em água corrente para remover o desinfetante.
Após o uso, lavar, enxaguar e colocar em recipiente fechado contendo uma solução
desinfetante (hipoclorito de sódio) por uma hora. Enxaguar e secar em seguida. O
ideal é encaminhar o nebulizador para o centro de esterilização. Os líquidos usados
no nebulizador devem ser estéreis e os frascos contendo doses múltiplas devem ser
datados, podendo ser utilizados até 7 dias após a abertura. Após a nebulização, de-
ve-se estimular o paciente a tossir, respirar profundamente e, se possível, inclinar
o tronco para frente, auxiliando a drenagem de secreções bronco-pulmonares; em
seguida, auscultar os pulmões para verificar a eficácia da inalação.
178
Curativos
São proteções para lesões ou feridas contra a ação de agentes externos físicos,
mecânicos ou biológicos. Os curativos limpam a ferida, protegem de traumatismo
mecânico, previnem a contaminação, absorvem secreções, imobilizam a região
afetada e aliviam a dor.
As feridas podem ser causadas por fatores extrínsecos (incisão cirúrgica e le-
sões acidentais por corte ou trauma) ou intrínsecos (produzidas por infecção, úl-
ceras crônicas, feridas causadas por alterações vasculares, defeitos metabólicos e
neoplasias).
Medidas de segurança durante o curativo: fazer a higienização das mãos an-
tes de manipular o material esterilizado; diminuir ao mínimo de tempo possível a
exposição da ferida e dos materiais esterilizados; não falar enquanto faz o curativo
(profissionais com infecção das vias aéreas não devem fazer curativos ou devem
usar máscara facial).
FIQUE LIGADO
Curativos úmidos não são indicados em locais de inserção de cateteres,
introdutores, fixadores externos, drenos e sondas. A solução fisiológica
0,9% é indicada para limpeza e tratamento de feridas com cicatrização,
porque limpa e umedece a ferida, favorecendo a formação de tecido de
granulação e amolece os tecidos desvitalizados.
A manutenção de calor local é muito importante no processo de cicatrização,

daí recomendar-se o uso de solução aquecida e manter aquecido o local da lesão.
Em curativos contaminados com muito exsudato, colocar cuba-rim ou bacia sob a
área a ser tratada com soro fisiológico. Quando o paciente precisar de vários cura-
tivos, iniciar pela lesão limpa, seguindo-se as mais infectadas. Nas feridas com ex-
sudato ou suspeita de infecção, antes de fazer o curativo, deve-se colher material
para bacterioscopia.
Feridas com dreno: limpar o dreno e a pele ao redor da ferida com gaze umede-
cida com SF, fazendo movimentos semicirculares com as duas faces da gaze; co-
locar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele; colocar outra gaze sobre o dreno
para proteger; o dreno de Penrose deve ser tracionado em cada curativo (exceto
quando contraindicado); cortar o excesso e colocar alfinete de segurança estéril,
sempre usando luva esterilizada.
Cateteres, introdutores e fixadores externos: aplicar a solução antisséptica no
ponto de inserção em direção ao cateter e depois na região ao redor do ponto de
inserção; colocar gaze dobrada, uma de cada lado do cateter ou protetor semiper-
meável apropriado; fixar a gaze com micropore.
Traqueostomia: o paciente deve estar em Fowler e com o tórax protegido com
forro; verificar se o “cuff” está insuflado, se a cânula for plástica; aspirar o paciente
se for necessário; embeber a gaze com SF e limpar ao redor do orifício da traque-
ostomia; secar com gaze estéril; trocar o cadarço da cânula; colocar gaze estéril ao
redor da traqueostomia.
179
Bota de Unna: é útil como terapia

compressiva, contribuindo com o au-
mento do retorno venoso, além de fun-
cionar como elemento de proteção da
pele. Ela é contraindicada nos casos
de arteriopatia periférica, insuficiência
cardíaca descompensada, trombose
venosa periférica, alergia aos compo-
nentes ativos. A aplicação deve ser orientada pelo médico especialista e segue estas
recomendações:
˃˃ Lavar o membro afetado e secar.
˃˃ Manter o pé em ângulo de 90 graus em relação à perna que deve estar
elevada (não pode ficar pendente).
˃˃ Começar a envolver com a faixa logo abaixo dos dedos do pé e continuar
até a parte inferior do joelho; efetuar voltas sobrepondo os círculos em 50 a
75% do anterior.
˃˃ Evite apertar a faixa; a bota de Unna deve ser trocada semanalmente ou
mais frequentemente no caso de exsudado abundante ou diminuição
acentuada do inchaço.
˃˃ O paciente deve manter a perna seca e usar calçado confortável e largo;
deve evitar ambientes muito quentes devido à sensação de “picada” que a
bota provoca com o calor.
Tricotomia
Tricotomia é a raspagem dos pelos na pele. Os pelos devem ser retirados, porque
abrigam microrganismos, que poderão penetrar no ferimento, provocando infecção.
No caso de cirurgias programadas, a tricotomia deve ser feita o mais próximo
possível da cirurgia (no máximo 2 horas antes, e só deve ser feita quando realmente
necessária).
Áreas de Tricotomia
Para cirurgias de crânio, retirar os pelos de todo o couro cabeludo ou conforme
prescrição médica; cirurgias torácicas, retirar de toda a região torácica até o um-
bigo e axilas; cirurgias cardíacas, toda a extensão corporal (anterior e posterior),
menos o couro cabeludo; cirurgia abdominal, retirar desde a região mamária até
o púbis; cirurgia dos rins, região abdominal anterior e posterior; cirurgia de mem-
bros inferiores, todo o membro inferior e o púbis.
Procedimento
˃˃ Calçar luvas em todas as tricotomias (proteção pessoal).
˃˃ Usar tesoura para cortar os pelos longos e cabelos, retirando-os com papel
toalha.
˃˃ Raspar o pelo delicadamente no sentido do crescimento, para evitar lesão
na pele e foliculite.
180
˃˃ Esticar a pele para facilitar o deslizamento do aparelho.

˃˃ Realizar degermação da área tricotomizada.
Pacientes Terminais
Pacientes em estado terminal apresentam seu equilíbrio orgânico bastante al-
terado, como consequência de traumas, acidentes ou enfermidades. Os cuidados
paliativos devem ser dados por uma equipe multidisciplinar objetivando melhorar
a qualidade de vida do paciente e seus familiares, prevenção e alívio do sofrimento,
tratamento de dor e outros sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais.
Modernamente os cuidados paliativos estão organizados em graus de comple-
xidade:
˃˃ Cuidados paliativos gerais referem-se à abordagem do paciente a partir do
diagnóstico de doença em progressão, atuando em todos os sintomas que
se apresentarem.
˃˃ Cuidados paliativos específicos são fornecidos ao paciente nas últimas
semanas ou últimos seis meses de vida, quando o estado progressivo de
declínio começa a se manifestar.
˃˃ Cuidados de fim de vida ocorrem nos últimos dias ou nas últimas 72
horas de vida. Reconhecer esta fase é difícil e extremamente necessá-
rio para o planejamento do cuidado e preparo do paciente e sua família
para o óbito.
As necessidades básicas do paciente terminal podem ser verbais ou não verbais
e incluir a sua privacidade, respeito ao sono e o controle da dor. A atuação da en-
fermagem é no sentido de proporcionar ao paciente terminal um aproveitamento
melhor do tempo que lhe resta. O apoio emocional, a atenção, o respeito aos sen-
timentos e às limitações do paciente devem nortear o papel da enfermagem, que
também deve estar preparado para dar atenção e apoio à família, respeitando seus
costumes e crenças religiosas.
Nesse momento, o assistente de enfermagem deve conhecer as fases da morte
para compreender o que ocorre entre o paciente e a sua família. Deve considerar a
morte um processo natural e apoiar a família que está de luto.
Cuidados Pós-Morte
Quando o paciente vem a óbito, é necessário tratar este momento com ética,
independentemente de como o profissional encara a morte. A equipe de enferma-
gem deve permitir que os familiares fiquem com o cadáver durante certo tempo,
assinem o livro de protocolo e recebam os objetos pessoais do falecido. Na se-
quência, o enfermeiro deve identificar o cadáver com os dados pessoais, fazer as
anotações no prontuário, preparar o corpo e enviar ao necrotério.
Preparação do corpo antes de ir para o necrotério: banhar o corpo (se neces-
sário); retirar sondas e drenos; fazer curativos (se necessário); tamponar os orifí-
cios com algodão ou gaze; prender braços e pernas com atadura; colocar o cadá-
ver identificado no saco para óbito. No prontuário o enfermeiro deve relacionar:
181
horário que o médico constatou o óbito e o nome do médico; horário que o Regis-
tro Geral do Hospital foi avisado; tipo de óbito (mal definido, bem definido, caso
policial, etc.); retirada de cateteres, drenos, equipamentos para suporte; prepa-
ro que foi realizado no corpo (limpeza, tamponamento, colocação de próteses,
curativo, vestimenta, identificação do corpo); pertences encaminhados com o
corpo; horário do encaminhamento para o necrotério, IML ou Serviço de Verifi-
cação de Óbitos; encaminhamento do prontuário do paciente ao Registro Geral
do Hospital.
1. (EsSA - 2011) Quando um técnico de enfermagem examina o tórax, expõe o osso externo
e o hemitórax esquerdo, localiza o quinto espaço intercostal na linha medioclavicular e
coloca o diafragma do estetoscópio sobre o ápice cardíaco e ausculta, até ouvir as bulhas
cardíacas normais B1 e B2 de um paciente, ele está verificando que tipo de pulso?
a) Femoral
b) Pedioso
c) Radial
d) Carotídeo
e) Apical
RESPOSTA: E. A descrição do enunciado se refere ao meio que localiza o pulso apical. As
outras alternativas não usam o procedimento descrito no enunciado.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2011) Quanto à administração de medicamentos, é correto
afirmar que a
a) dose de manutenção é a dose necessária para manter os níveis
desejáveis de medicamento na corrente sanguínea e nos
tecidos.
b) dose tóxica é a maior quantidade de droga capaz de produzir
efeito terapêutico sem apresentar efeitos indesejáveis.
c) dose letal é a quantidade de medicamento capaz de causar
sequelas ao paciente.
d) dose máxima é a quantidade de uma droga que ultrapassa a
dosagem terapêutica e que causa perturbações, até mesmo de
muita gravidade.
e) dose pediátrica é sempre a metade da dose feita em adulto.
2. (EsSA - 2011) Dentre os cuidados preconizados para a remoção de uma

sonda nasogástrica de um determinado paciente é incorreto afirmar que
182
a) a sonda poderá ser clampeada e desclampeada intermitentemen-

te durante um período experiência de 24 horas.
b) antes de ser removida, a sonda deve ser “lavada” com 10 ml de
solução fisiológica.
c) a sonda deve ser puxada delicada e lentamente, interrompendo-
se sua retirada ao sinal de tracionamento.
d) antes da retirada da sonda nasogástrica, é conveniente introduzi
-la mais cerca de 15cm para evitar que se prenda à parede gástrica.
e) é indispensável o uso de EPI pelo profissional que realiza o proce-
dimento da retida de sonda nasogástrica.
3. (EsSA - 2011) Um técnico de enfermagem precisa administrar 10 ml

de solução de glicose a 20%, conforme a prescrição médica. Entre-
tanto, o Hospital só dispõe de ampolas de 20 ml de glicose hiper-
tônica a 50% e de ampolas de 10 ml de água destilada. Diante do
exposto, assinale a alternativa que indica o volume correto a ser as-
sociado dessas duas substâncias para obedecer às especificações da
prescrição.
a) 1 ml de glicose a 50% + 9ml de água destilada.
b) 4 ml de glicose a 50% + 6ml de água destilada.
c) 3 ml de glicose a 50% + 7ml de água destilada.
d) 2 ml de glicose a 50% + 8ml de água destilada.
e) 5 ml de glicose a 50% + 5ml de água destilada.
4. (EsSA - 2012) O cateterismo vesical é um dos mais importantes

fatores de risco para a infecção hospitalar. Como medida preventiva,
a atitude mais indicada do técnico de enfermagem é
a) trocar o cateter a cada sete dias.
b) usar luva ao abrir o sistema fechado.
c) substituir a drenagem aberta a cada 24 horas.
d) lavar as mãos sempre que manipular o sistema.
e) colher amostra de urina para urocultura.
5. (EsSA - 2012) Em um frasco de 500 ml de soro glicosado a 5%, foi

injetada uma ampola de KCl a 20 % com 10 ml e uma ampola de NaCl
10 % com 20 ml. A solução foi infundida de 8 às 10 horas, a 8 gotas
por minuto, ocasião em que foi suspensa. O volume administrado no
paciente foi de
a) 26 ml.
b) 37 ml.
c) 48 ml.
d) 59 ml.
e) e)76 ml.
183
6. (EsSA - 2012) São tipos de vias de administração indicadas na terapia

nutricional de longo prazo, além de reduzirem risco de aspiração:
a) Parenteral e enteral.
b) Enteral e jejunostomia.
c) Gastrostomia ou jejunostomia.
d) Oral e parenteral.
e) Gastrectomia e jejunostomia.
7. (EsSA - 2013) Assinale a alternativa que constitui cuidado de enfermagem

para controle da Pressão Intracraniana no pós-operatório de craniotomia
a) Trocar o cateter venoso a cada 24h.
b) Manutenção da posição em trendelemburg.
c) Manter sonda de Foley permanente.
d) Monitorar presença de pruridos e sialorreia.
e) Ficar atento para obstipação e vômitos.
8. (EsSA - 2013) A consideração mais importante no tratamento do

paciente com nível de consciência alterado é
a) Aspiração das vias aéreas.
b) Estabelecer via respiratória adequada e garantir a ventilação.
c) Fornecer dieta líquida e quente por VO para estimular o paciente.
d) Manter o paciente em Fowler a 45°.
e) Manter o paciente em decúbito lateral à esquerda.
9. (EsSA - 2014) Constitui cuidado de enfermagem depois da crise con-

vulsiva em paciente epiléptico:
a) oferecer dieta líquida, por VO.
b) tentar abrir a boca que permanece cerrada durante o espasmo do
músculo masseter.
c) flexionar a cabeça para frente, para identificar lesões bucais.
d) deitar o paciente de lado, evitar a broncoaspiração e certificar-se
que a via respiratória está livre.
e) conter o paciente e medicá-lo com anticonvulsivante prescrito.
10. (EsSA - 2015) Qual o método mais preciso para verificar o posiciona-
mento da sonda nasogástrica?
a) Visualização radiológica da extremidade da sonda.
b) Medida do comprimento exposto da sonda.
c) Avaliação visual da cor do aspirado.
d) Medida do PH aspirado.
e) Ausculta de ar.
184
GABARITO
01 A 05 C 09 D
02 D 06 C 10 A
03 B 07 E
04 D 08 B
ANOTAÇÕES
185
6. ENFERMAGEM CLÍNICA, CIRÚRGICA E PSIQUIÁTRICA

Enfermagem Clínica
O trabalho em enfermagem é pautado na promoção da vida, no conforto, no
diálogo e no potencial individual de cada sujeito, como colaborador ativo do pro-
cesso saúde/doença.
A assistência de enfermagem a portadores deve proporcionar ambiente tera-
pêutico adequado aos pacientes com patologias diversificadas, em regime de in-
ternação; manter um padrão de assistência prestada aos pacientes, o que exige a
aplicação de um plano de cuidados de enfermagem para a patologia específica do
paciente/cliente.
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Respiratório
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

É um tipo de doença pulmonar grave, em que o fluxo de ar fica obstruído e
ocorrem alterações fisiológicas da função pulmonar, que são causadas pelo
envelhecimento.
Manifestações clínicas:
˃˃ Dispneia em repouso (grave).
˃˃ Tosse, usando músculos acessórios.
˃˃ Aumento no trabalho respiratório.
˃˃ Perda de peso (interferência na alimentação).
˃˃ Intolerância a esforços/exercícios.
˃˃ Ruídos respiratórios (sibilos, roncos, estertores, sons anormais percebidos
na ausculta pulmonar).
˃˃ Baqueateamento dos dedos (aumento do volume das pontas dos dedos das
mãos e perda do ângulo de emergência da unha).
186
Fatores de risco: exposição à fumaça do fumo (fumante, tabagista passivo);

poluição do ar; infecções respiratórias; exposição ocupacional; anormalidades
genéticas.
Complicações: pneumonia; atelectasia (expansão dos alvéolos); pneumotórax;
enfisema; insuficiência e falência respiratória; hipertensão pulmonar.
Tratamento:
˃˃ Oxigenoterapia contínua ou intermitente.
˃˃ Broncodilatadores para melhorar o fluxo de ar e prevenir dispneia.
˃˃ Corticosteroides.
˃˃ Reabilitação pulmonar com componentes educacionais, psicossociais,
comportamentais e físicos.
˃˃ Exercícios respiratórios, como tosse assistida, respiração profunda,
drenagem postural.
˃˃ Ensino do paciente e da família.
˃˃ Medidas de enfrentamento do estresse.
˃˃ Terapia ocupacional para conservação da energia durante as atividades da
vida diária.
Cuidados de enfermagem:
Orientação para evitar/deixar o tabagismo (o tabaco deprime a atividade
dos macrófagos e afeta o mecanismo ciliar de limpeza das vias respiratórias;
aumenta o acúmulo de muco); vacinação; evitar contato com pólen e poluição
ambiental; evitar exposição a extremos de temperatura; resgate da autoestima,
valorização pessoal, bem-estar, esperança; monitorizar o ritmo respiratório;
observar os efeitos colaterais da medicação; perceber sinais de infecção virótica
ou bacteriana.
Bronquite
É a inflamação da mucosa dos brônquios, caracterizando-se pela produção ex-
cessiva de secreção mucosa.
Fatores de risco: o fumo é o principal fator de risco e, além de deprimir o sis-
tema de defesa e destruir os cílios das vias aéreas, que retiram substâncias inala-
das (bactérias e outras substâncias estranhas), ele aumenta a produção de muco,
que produz mais irritação, infecção e dano nos pulmões; poluição do ar; exposição
ocupacional de substâncias perigosas suspensas no ar.
Sintomas: tosse, com produção de catarro, expectoração espessa e gelatinosa,
sibilos e dispneia. As crises são mais frequentes durante o inverno; há mais fre-
quência depois dos 50 anos (tabagismo e aumento da frequência das infecções res-
piratórias).
Diagnóstico: exame clínico, RX e espirometria.
Tratamento: broncodilatadores, antibióticos, corticoesteroides, oxigenotera-
pia e inaloterapia.
187
Enfisema Pulmonar
É uma distensão anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais,
com destruição das paredes alveolares. É o estágio final de um processo que ocor-
reu por muitos anos, levando à perda da elasticidade pulmonar, comprometendo
de maneira irreversível a função pulmonar. Com a bronquite obstrutiva crônica,
é a principal causa da incapacidade respiratória. A obstrução aérea causada pela
inflamação da mucosa brônquica, colapso dos bronquíolos e redistribuição do ar
para os alvéolos funcionais; comprometimento da difusão de oxigênio; hipoxemia
(insuficiência de oxigênio no sangue). Em casos graves, a eliminação de dióxido de
carbono fica comprometida, aumenta a tensão de dióxido de carbono no sangue
arterial (hipercapnia – acidose respiratória).
Causas: o tabagismo é a principal causa; predisposição familiar (anormalidade
na proteína plasmática Alfa-1 antitripsina, sem a qual certas enzimas destroem o
tecido pulmonar); sensibilidade a fatores ambientais - fumaça do fumo, poluentes
do ar, agentes infecciosos, alérgenos.
Sintomas: dispneia lenta e progressiva, tosse, anorexia e perda de peso, infec-
ções respiratórias frequentes, tempo expiratório prolongado, tórax em barril.
Tratamento: broncodilatadores, antibióticos, cortiesteroides, oxigenoterapia,
inaloterapia.
Complicação: insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale).
Asma
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, provocando hiperatividade
dessas vias, edema de mucosa e produção de muco. A inflamação é difusa e acarreta
episódios recorrentes dos sintomas.
Fisiopatologia: há diminuição do diâmetro dos brônquios e bronquíolos devido
ao broncoespasmo, ao edema e à produção de muco espesso. É um processo
reversível, com tratamento ou espontaneamente, podendo ocorrer em qualquer
idade e sendo mais comum na infância. Em casos mais graves pode levar à incapa-
citação ou à morte. Pode ser classificada em:
˃˃ Leve: os sintomas são discretos e esporádicos; não prejudica o sono.
˃˃ Moderada: provoca dispneia e tosse.
˃˃ Grave: os sintomas são diários e as atividades físicas são limitadas (mal
asmático).
Sintomas: tosse, enrijecimento do tórax, sibilos, dispneia, cianose, taquicardia,
sudorese, ansiedade e agitação.
Fatores de risco: alergia, principal fator predisponente; exposição crônica a
alergênicos, irritantes aéreos ou condições ambientais; odores fortes; estresse; si-
nusite, problemas emocionais; tabagismo evolui para estado asmático, com crise
grave e persistente que não responde à terapia convencional.
Tratamento: broncodilatadores, antibióticos, corticoesteroides, oxigenotera-
pia e inaloterapia.
188
Orientação: não fumar, evitar mudanças bruscas de temperatura; evitar am-

bientes muito frios, evitar contato com pessoas que apresentam doenças respira-
tórias; tomar de 6 a 8 copos de água por dia; controle emocional; evitar inalar inse-
ticidas, desodorantes, tintas etc.
Repouso em ambiente arejado e limpo, ingestão de líquidos, ficar em ambiente
calmo e tranquilo, verificar e anotar a temperatura corporal de 4/4 horas, evitar o
fumo, evitar ar poluído e atividades físicas, umidificar o ambiente de repouso com
água fervente, usar lenços de papel nas secreções; a dieta é livre, mas deve ser nutri-
tiva, administrar aerossolterapia distante das refeições, administrar oxigenoterapia.
Pneumonia
É uma inflamação do parênquima pulmonar causada por diferentes
microrganismos (bactérias, micobactérias, clamídia, micoplasma, fungos, parasi-
tas, vírus) e agentes químicos.
Etiologia: as causas infecciosas da pneumonia incluem: bactérias gram-positi-
vas e gram-negativas; vírus da influenza, parainfluenza e adenovírus; fungos como
Candida albicans e Aspergillus sp; protozoários como o Pneumocistis carinii em
pacientes de Aids. Os fungos e os protozoários são oportunistas, causando pneu-
monia após uso extenso de antibióticos, corticoides, antineoplásicos em pessoas
debilitadas ou com Aids. A doença também pode ser provocada por aspiração
brônquica de líquidos, alimentos, vômito, inalação de substâncias tóxicas ou cáus-
ticas, fumaças, poeiras ou gases; imobilidade ou doenças crônicas.
Classificação: adquirida na comunidade (até 48h); adquirida no hospital (de-
pois de 48h); no hospedeiro imunocomprometido; por aspiração.
Fisiopatologia: a pneumonia surge a partir da flora normal presente em um
paciente cuja resistência foi alterada ou é resultante da aspiração da flora presen-
te na orofaringe. Pode ser consequência de microrganismos transportados pelo
sangue e que entram na circulação pulmonar e ficam nessa região, progredindo
para uma reação inflamatória nos alvéolos e produzindo um exsudato que inter-
fere com a difusão do oxigênio e do dióxido de carbono. Os leucócitos vão para
dentro dos alvéolos e preenchem os espaços que deveriam ser ocupados pelo ar;
a ventilação fica inadequada devido às secreções e ao edema da mucosa e provo-
cam oclusão parcial do brônquio ou dos alvéolos, diminuindo a tensão alveolar
de oxigênio. Pode haver hipoventilação causando desequilíbrio na ventilação/
perfusão da área afetada. O sangue venoso entra na circulação pulmonar, passa
pela área subventilada e vai para o lado esquerdo do coração parcialmente oxige-
nado. A mistura do sangue oxigenado, precariamente oxigenado ou desoxigena-
do resulta em hipoxemia arterial.
Tipos:
˃˃ Local: compromete parte de um ou mais lobos pulmonares.
˃˃ Broncopneumonia: distribuída de forma macular e originada em uma
ou mais áreas dentro dos brônquios, estendendo-se para o parênquima
pulmonar adjacente.
˃˃ Nosocomial: adquirida após 48h de internação.
189
Fatores de risco: defesa imunológica comprometida; infecções virais; doenças

subjacentes (ICC, diabetes, DPOC, Aids, câncer, neutropenia); tabagismo; alcoo-
lismo; intoxicação alcoólica; idade avançada; reflexo de tosse deprimido; antibio-
ticoterapia; anestésico geral, sedativo (depressão respiratória); broncoaspiração;
terapia respiratória com equipamento contaminado.
Manifestações clínicas: febre de 40 °C, dor torácica, dispneia, calafrios, cianose,
tosse dolorosa e produtiva, escarro ferruginoso, cefaleia, náuseas, vômitos, mial-
gia, artralgia (dor articular), lábios e língua ressecados.
Complicações: derrame pleural, abscesso, empiema (acúmulo de pus), hipo-
tensão, bronquite crônica e ICC.
Oferecer e encorajar a ingestão de líquidos (6 a 8 copos ao dia); estimular mu-
dança de decúbito de 2/2 horas, quando o paciente apresentar bom nível de
consciência; encorajar mobilização no leito e atividade física conforme tolerado;
orientar ou apoiar o tórax do paciente durante a tosse; avaliar a respiração pela
ausculta; incentivar a prática da respiração profunda e tosse eficaz; aspirar na-
so e orofaringe a intervalos curtos; orientar e encorajar o paciente a repousar o
máximo possível; observar alterações na FR, FC, dispneia, palidez ou cianose e
disritmia durante a atividade; avaliar o nível de tolerância do paciente a qualquer
atividade; o paciente deve ficar em repouso, manter o quarto arejado sem cor-
rentes de ar; ambiente tranquilo, calmo e com conforto; fazer higiene oral e cor-
poral mantendo o paciente limpo; verificar e anotar os sinais vitais (T, R, P, PA) de
4/4 h; dieta hipercalórica e hiperproteica; usar lenços de papel e descartá-los de
maneira correta.
Insuficiência Respiratória
Ocorre quando o organismo não realiza de maneira adequada as trocas gasosas,
aumentando o nível de dióxido de carbono e diminuindo o de oxigênio. Essa
situação provoca hipóxia (baixo teor de oxigênio nos tecidos).
Tipos:
˃˃ Aguda: quando pulmões estrutural e funcionalmente normais entram em
falência respiratória, ocorre rapidamente;
˃˃ Crônica: a falência respiratória surge nos pacientes com doença pulmonar
crônica, em período de meses ou anos.
Causas: ventilação inadequada, obstrução de vias aéreas superiores, uso de dro-
gas, anestésicos, doenças pulmonares pré-existentes, complicações pós-operató-
rias, politraumatismos.
Diagnóstico: exame laboratorial (gasometria) ou pelos sinais clínicos.
Sinais clínicos: aumento da frequência cardíaca; aumento da frequência respi-
ratória; hipóxia (dispneia, taquipneia, hipotensão, taquicardia, bradicardia, arrit-
mias, cianose); desorientação (queda do nível de consciência, agitação psicomoto-
ra); uso de músculos acessórios da respiração; sudorese.
190
Tratamento: cânula orofaríngea (Guedel) – dispositivo de borracha para se in-

troduzido na boca evitando o deslocamento da língua; cânula nasofaríngea – dis-
positivo de borracha para ser introduzido pelo nariz; monitorização – oxímetro de
pulso e monitor cardíaco; oxigenoterapia – administração de oxigênio quando o
paciente entrar em hipóxia.
Métodos de administração de oxigênio:
˃˃ Cateter nasal simples ou tipo óculos: introdução de um cateter na narina
ligado a um sistema de oxigênio umidificado com fluxo de 3 a 6 litros/min.
˃˃ Máscaras faciais (Venturi): máscaras de plástico que cobrem a boca e o
nariz, com orifício lateral, transparente e que fornecem concentração de
oxigênio de acordo com as válvulas ligadas a um sistema de umidificação.
˃˃ Bolsa auto inflável: (ambú) máscara que é comprimida na face do paciente,
podendo ser conectada ao oxigênio umidificado.
˃˃ Tenda facial de oxigênio: uso limitado pela dificuldade de manuseio, sendo
mais utilizado para crianças; fornece baixa concentração de oxigênio.
Organizar o material de acordo com o método usado para administrar o oxigê-
nio; manter o nível da água no umidificador; trocar a água do umidificador diaria-
mente e/ou de acordo com instruções da CCIH; explicar o procedimento ao pa-
ciente; manter nível de comunicação durante o procedimento; observar possíveis
alterações; observar frequentemente as condições de permeabilidade dos catete-
res e/ou sondas; realizar troca dos cateteres nasais ou máscaras faciais; descartar
e/ou desinfetar material em expurgo.
Edema Agudo de Pulmão (EAP)

Ocorre com um aumento súbito na pressão dos capilares pulmonares e isso leva
ao extravasamento de líquido para os alvéolos, deixando o pulmão menos elástico
e com menor superfície de contato para as trocas gasosas. Esse quadro provoca
dificuldade respiratória. É um quadro clínico crítico que vem da incapacidade do
ventrículo esquerdo bombear o sangue para a válvula aórtica, causando o acúmulo
de líquido nos pulmões.
Etiologia: numerosas patologias cardiovasculares predispõem ao aparecimen-
to do EAP: insuficiência coronariana (angina e IAM), crise hipertensiva, arritmias
cardíacas, infecções, anemia, hiper-hidratação e intoxicação digitálica.
Fisiopatologia: a pressão capilar pulmonar excede a pressão coloidosmótica do
plasma com transudação alvéolo – intersticial a exemplo da insuficiência ventricu-
lar esquerda aguda ou crônica descompensada, estenose mitral ou hipervolemia. A
pressão capilar normal é de 8 mmHg. No EAP vai a 25-30 mmHg.
Manifestações clínicas: dispneia e toses, escarro espumoso e muitas vezes
com sangue (rosado), taquicardia, pele cianótica, fria e úmida, inquietação e
ansiedade.
Tratamento: morfina, diuréticos e digitálicos.
191
É fundamental que a equipe de enfermagem demonstre segurança e monitore
os aspectos essenciais durante a crise; manter o paciente confortável, em posição
elevada para diminuir o retorno venoso e propiciar máxima expansão pulmonar
monitorar sinais vitais; administrar oxigenoterapia e medicações; manter a via ve-
nosa pérvia com gotejamento mínimo para evitar sobrecarga volêmica; monitora-
ção do fluxo urinário.
Derrame Pleural
Ocorre quando há acúmulo anormal de líquido no espaço que separa as duas
membranas pleurais, porque sua produção excede sua absorção. Esse acúmulo
pode ser ocasionado por insuficiência cardíaca, cirrose hepática e pneumonia.
Além do líquido pleural, esse espaço pode ser preenchido por sangue (hemotórax,
geralmente quando ocorre lesão torácica ou dilatação de uma porção da aorta –
aneurisma da aorta), pus, líquido leitoso e líquido rico em colesterol.
Sintomas: dificuldade respiratória e dor torácica, embora em alguns pacientes
o derrame plural não apresente qualquer sintoma. Uma radiografia torácica é o
primeiro passo para o diagnóstico, embora a tomográfica computadorizada (TC)
mostre mais nitidamente o pulmão e o líquido, podendo revelar a presença de
pneumonia, abcesso pulmonar ou tumor.
Tratamento: tratamos apenas a causa quando o derrame pleural é pequeno;
nos derrames pleurais maiores, que causam dificuldade respiratória, pode haver
necessidade de drenagem (retirada do líquido), que alivia e facilita a respiração do
paciente. O líquido pode ser drenado através de uma toracocentese – procedimen-
to no qual uma pequena agulha ou cateter é inserido no espaço pleural, permitin-
do a remoção de até 1,5 litro de líquido de cada vez.
Embolia Pulmonar
Surge como uma complicação de doenças cardiopulmonares e frequentemente
está associada ao desprendimento de um trombo (coágulo) que se move pela cir-
culação até obstruir a circulação pulmonar.
Causas: bolhas de ar, gotas de gordura, fragmentos de tumor e muito tempo imó-
vel no leito por causa de outras enfermidades. Forças mecânicas (movimentos mus-
culares súbitos) e mudanças de velocidade do fluxo sanguíneo podem ocasionar o
desprendimento de trombos das paredes dos vasos sanguíneos. Esses êmbolos são
transportados pela corrente sanguínea, atravessam o coração e chegam aos vasos
sanguíneos pulmonares onde se alojam e causam obstrução do fluxo sanguíneo.
Coleta de Escarro
A melhor amostra de escarro é a que provém da árvore brônquica, depois do
esforço de uma tosse; amostras obtidas da faringe, por aspiração de secreções
nasais ou com saliva, não são adequadas. O volume de escarro na amostra deve
ficar entre 3-10 ml, não sendo necessário estar em jejum, mas o paciente deve
estar com a boca limpa, sem resíduos alimentares (um bochecho com água é o
suficiente para limpar a boca).
192
Orientações para a Enfermagem

O paciente não deve escovar os dentes nem usar antisséptico bucal; coletar vo-
lume de escarro para pelo menos duas amostras.
Primeira amostra: coletada quando o paciente respiratório procura a unidade
de saúde; não precisa estar em jejum e a amostra deve ser coletada em local aberto,
ao ar livre ou em sala bem arejada.
Segunda amostra: coletada na manhã do dia seguinte quando o paciente acor-
dar. Essa amostra geralmente tem maior quantidade de bacilos, pois é de secreção
acumulada durante a noite.
Orientações para o Paciente

Recipiente coletor: pote com tampa de rosquear e com a identificação do paciente.
Procedimento de coleta: quando o paciente despertar, lavar a boca, sem esco-
var os dentes e escarrar após forçar a tosse; repetir essa operação até obter três eli-
minações de escarro; não deixar que o escarro escorra pela parte externa do copo;
as amostras devem ser coletadas em local aberto, ao ar livre ou em salas arejadas;
o copo deve ser colocado em um saco plástico, com a tampa para cima, cuidando
para que permaneça nessa posição; lavar as mãos depois desse procedimento.
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Cardiovascular
Insuficiência Cardíaca Congestiva

É uma condição grave na qual o débito cardíaco (volume de sangue bombeado
pelo coração a cada minuto) é insuficiente para suprir as necessidades normais de
oxigênio e nutrientes para o organismo.
Causas: é doença mais comum em idosos, com agravamento que ocorre ao
longo do tempo. Qualquer doença que afete o coração e altere a circulação pode
levar à insuficiência cardíaca, como hipertensão arterial, arteriosclerose, infarto do
miocárdio, miocardite, endocardite reumática, insuficiência aórtica, hipervolemia
(aumento anormal do volume de sangue), anemia, deficiência alimentar prolon-
gada e insuficiência renal.
193
Sintomas: cansaço e fraqueza; a adrenalina e a noradrenalina fazem o coração

trabalhar mais vigorosamente, aumentam o débito sanguíneo compensando o
problema de bombeamento. O débito sanguíneo pode voltar ao normal à custa de
aumento da frequência cardíaca e de batimento cardíaco mais forte. Outro meca-
nismo corretivo consiste na retenção de sódio pelos rins, acompanhada de maior
retenção de água, que aumenta o volume sanguíneo e melhora o desempenho car-
díaco. A insuficiência cardíaca direita acarreta acúmulo de sangue que flui para o
lado direito do coração que provoca edema nos pés, tornozelos, pernas, fígado e
abdome. Quando a insuficiência cardíaca é do lado esquerdo, ocorre acúmulo de
líquido nos pulmões (edema pulmonar), dificultando muito a respiração. A falta de
ar ocorre durante o esforço, mas com a evolução da doença, passa acontecer tam-
bém no repouso. A dificuldade respiratória pode ocorrer à noite, com o paciente
deitado, em decorrência do deslocamento de líquido para o interior dos pulmões.
Diagnóstico: confirmam o diagnóstico médico inicial o pulso fraco e acelerado,
hipotensão arterial, anomalias nas bulhas cardíacas, aumento do coração,
dilatação das veias do pescoço, acúmulo de líquido nos pulmões, aumento do
fígado, ganho rápido de peso e acúmulo de líquido no abdome ou membros infe-
riores. A radiografia torácica pode revelar um aumento do coração e o acúmulo de
líquido nos pulmões. A ecocardiografia (usa ondas sonoras para fornecer imagem
do coração) e a eletrocardiografia (examina a atividade elétrica do coração) são
outros exames que podem avaliar o desempenho cardíaco.
Tratamento: essa doença não é curável para a maioria das pessoas e a atividade
médica deve ser desenvolvida abordando o tratamento da causa subjacente, re-
moção dos fatores que contribuem para o agravamento da insuficiência cardíaca e
tratamento da insuficiência cardíaca propriamente dita. O uso de digitálicos é uma
alternativa para o tratamento.
˃˃ Monitorar a ingesta e excreta a cada 2 horas.
˃˃ Manter a posição de Fowler para facilitar a respiração.
˃˃ Monitorar a resposta ao tratamento diurético.
˃˃ Avaliar a distensão venosa jugular e o edema periférico.
˃˃ Administrar dieta hipossódica.
˃˃ Promover restrição hídrica.
˃˃ Proporcionar conforto ao paciente.
˃˃ Dar apoio emocional.
˃˃ Manter o paciente em repouso e observar o grau de atividade que ele pode
realizar.
˃˃ Explicar antecipadamente os esquemas de rotina e as estratégias de trata-
mento.
˃˃ Incentivar e permitir espaços para o paciente exprimir medos e preocupações.
˃˃ Apoiar emocionalmente o paciente e familiares.
˃˃ Promover ambiente calmo e tranquilo.
˃˃ Estimular e supervisionar a respiração profunda.
194
˃˃ Executar exercícios ativos e passivos para os membros inferiores.

˃˃ Pesar o paciente diariamente.
˃˃ Realizar o balanço hídrico.
˃˃ Oferecer dieta leve, fracionada, hipossódica e hipolipídica.
˃˃ Anotar alterações no funcionamento intestinal.
˃˃ Administrar medicamentos conforme prescrição médica, adotando
cuidados especiais.
˃˃ Observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicação medica-
mentosa.
˃˃ Transmitir segurança na execução das atividades.
FIQUE LIGADO
Cuidados na administração de digitálicos:
˃˃ Verificar pulso e frequência cardíaca antes da administração de cada
dose do medicamento.
˃˃ Caso o pulso esteja inferior a 60 bpm, consultar o médico.
˃˃ Observar sintomas de toxidade digital: arritmia, anorexia, náuseas,
vômito, diarreia, bradicardia, cefaleia, mal-estar e alterações com-
portamentais.
˃˃ O medicamento deve ser oferecido pela manhã.
˃˃ Pesar o paciente diariamente.
˃˃ Observar sinais de fraqueza, mal-estar, câimbras musculares.
˃˃ Estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio (laranja, limão,
tomate), desde que não haja contraindicação.
Angina Pectoris
A angina é uma dor torácica transitória ou uma sensação de pressão que ocorre
quando o miocárdio não recebe oxigênio suficiente. Quando as artérias apresen-
tam estreitamento ou obstrução, o fluxo sanguíneo que chega ao coração não con-
segue suprir a demanda de oxigênio do órgão e pode ocorrer uma isquemia provo-
cando dor. Esforço físico e emoções aumento o trabalho cardíaco e aumentam a
demanda de oxigênio do coração.
Causas: doença arterial coronariana como aterosclerose, estreitamento da luz
do vaso coronariano, arterite coronariana, espasmo arterial; distúrbios sanguíneos
como anemia, hipoxemia e policitemia.
Fatores de risco: esforço físico, ingestão de alimentos aumentada, emoções, ex-
posição a baixas temperaturas.
Sintomas: dor de gravidade variável, desde a sensação de pressão subesternal
até a dor agonizante, com sensação de morte iminente.
195
˃˃ Características: sensação de aperto, queimação, esmagamento, enforca-

mento, “gases”.
˃˃ Intensidade: discreta ou moderada, raramente forte.
˃˃ Localização: retroesternal ou discretamente para a esquerda do esterno.
˃˃ Irradiação: ombro esquerdo → braço esquerdo → cotovelo → punho →
dedos; pescoço → braço direito → mandíbula → região epigástrica → peito.
˃˃ Duração: geralmente dura 5 minutos em média, mas pode chegar a 15/20
minutos em caso de raiva extrema.
˃˃ Alívio: repouso e nitroglicerina.
˃˃ Outros sintomas: dispneia, palidez, sudorese, tonturas, palpitações e dis-
túrbios digestivos (náuseas, vômitos).
Diagnóstico: manifestações clínicas da dor, anamnese, teste de esforço (esteira
rolante ou bicicleta), ECG, angiografia coronariana.
Tratamento: deve ser iniciado com medidas para se evitar a doença arterial
coronariana, retardar sua progressão ou revertê-la por meio do tratamento dos
fatores de risco como hipertensão arterial e os elevados níveis de colesterol. O
tratamento da angina depende da gravidade e estabilidade dos sintomas que,
quando pioram rapidamente, a hospitalização tem que ser imediata e o trata-
mento medicamentoso tem que ser iniciados. Alteração do estilo de vida e na die-
ta alimentar, bem como eliminar o tabagismo são essenciais. A angiografia pode
ser utilizada para determinar a possibilidade de uma cirurgia de revascularização
miocárdica ou de uma angioplastia.
˃˃ Avaliar a dor no peito e os sintomas associados.
˃˃ Avaliar a respiração, a pressão sanguínea e a frequência cardíaca em cada
episódio de dor torácica.
˃˃ Fazer um ECG quando a dor torácica surgir para evidenciar infarto posterior.
˃˃ Monitorar a resposta ao tratamento medicamentoso.
˃˃ Avisar o médico se a dor não diminuir.
˃˃ Identificar quais as atividades que provocam dor no paciente.
˃˃ Acalmar e reconfortar o paciente até que o desconforto desapareça.
˃˃ Manter o ambiente confortável e silencioso para o paciente e a família.
˃˃ Ajudar o paciente a identificar seus fatores de risco e a estabelecer um
plano para modificá-los.
˃˃ Providenciar orientação nutricional ao paciente e à família.
˃˃ Explicar ao paciente e à família sobre os medicamentos que deverão ser
tomados após a alta hospitalar.
˃˃ Esclarecer o paciente sobre o plano terapêutico.
˃˃ Explicar a relação entre a dieta, as atividades físicas e a doença.
196
FIQUE LIGADO
Cuidados de enfermagem na administração do nitrato: a nitroglicerina
pode causar sensação de queimadura sob a língua quando a dor é for-
te; orientar o paciente a não engolir saliva até que o comprimido este-
ja totalmente diluído. Para ação mais rápida do medicamento, triturar o
comprimido entre os dentes. Orientar repouso até o desaparecimento dos
sintomas e comunicar qualquer alteração ao médico.
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Ocorre quando a elevação anormal da pressão nas artérias aumenta o risco de
distúrbios como o acidente vascular cerebral, ruptura de um aneurisma, insufi-
ciência cardíaca, infarto do miocárdio e lesão renal. Geralmente ela não produz
sintomas durante anos, mas surge quando ocorre lesão de um órgão vital. Indiví-
duos da raça negra (38% dos adultos, principalmente mulheres) apresentam mais
hipertensão arterial do que adultos da raça branca (29%). A hipertensão arterial é
definida pela pressão sistólica média em repouso de 140 mmHg ou mais e/ou pela
pressão diastólica em repouso média de 90 mmHg ou mais. Nos casos de hiperten-
são arterial é comum a pressão sistólica e diastólica estarem elevadas.
HAS primária ou essencial: corresponde a 90% dos casos, sem causa específica
identificável. Ocorre com lenta progressão na elevação da PA ao longo de vários
anos. Costuma ser multifatorial, ocorrendo por hereditariedade, influência am-
biental (mudanças de hábito de vida e de condições gerais inerentes), influências
renais, fatores hemodinâmicos (DC, RVP, hipertrofia e contração muscular dos va-
sos), sistema renina-angiotensina, sistema nervoso (hiperatividade, substâncias
hormonais vasoativas), condições clínicas associadas (obesidade, tabagismo, dia-
betes mellitus, alcoolismo, etc.).
HAS secundária: corresponde a 10% dos casos e é provocada por outras
doenças orgânicas, podendo ser remitente desde que se afaste a causa. Pode ter:
origem endócrina (secreção inapropriada de ADH, hipo ou hipertireoidismo,
diabetes mellitus, etc.); origem renal (glomerulites aguda, glomerulonefrite
crônica, pielonefrite crônica, nefropatias associadas a doenças sistêmicas);
origem vascular (coarctação da aorta, aneurisma da artéria renal, arteriosclerose,
etc.); origem neurogênica (pós-trauma craniano, pós-acidente vascular cerebral
hemorrágico, etc.), outras causas (estrógenos, doenças hipertensivas específicas
da gravidez, etc.).
Sintomas: na maior parte dos indivíduos a HA não produz sintomas, mas pode
provocar: alterações nas retinas, comprometimento vascular cerebral com crise is-
quêmica (hemiplegia temporária, perda de consciência, turvação visual), sintomas
cerebrais (dores de cabeça, tonturas intensas etc.), falta de ar para esforços, do-
res torácicas, sangramentos nasais, claudicação intermitente (comprometimento
vascular nos membros inferiores). Ocasionalmente pode causar sonolência ou o
coma em razão do edema cerebral (encefalopatia hipertensiva) que requer trata-
mento de emergência.
197
Diagnóstico: a PA deve ser mensurada após o paciente permanecer sentado

ou deitado durante 5 minutos. Leitura igual ou superior a 140/90 mmHg é consi-
derada alta, mas não é suficiente para o diagnóstico. Às vezes, várias leituras com
valores altos não são suficientes. Então, deve-se repetir o processo e, em seguida,
medir mais duas vezes em pelos menos dois outros dias, para se assegurar o diag-
nóstico de HA.
Tratamento: HA não tem cura, mas pode ser tratada para impedir complica-
ções. Como geralmente é assintomática, procuram-se tratamentos que não provo-
quem mal-estar ou que interfiram no estilo de vida do paciente. Alterações dieté-
ticas dos indivíduos diabéticos, obesos ou com colesterol elevado são importantes
para a saúde cardiovascular e podem eliminar a necessidade do tratamento medi-
camentoso. Tabagistas devem deixar de fumar e a prática moderada de exercícios
aeróbicos é importante.
Terapia medicamentosa: os medicamentos reduzem a pressão arterial por me-
canismos diferentes. Ao escolher uma droga, o médico leva em conta fatores como
idade, sexo, raça, gravidade da hipertensão, presença de outros distúrbios (diabe-
tes ou nível sanguíneo de colesterol elevado). São utilizados diuréticos e vasodila-
tadores periféricos.
˃˃ Avaliar a pressão arterial a cada 30 minutos até estabilização.
˃˃ Avaliar a pulsação periférica; observar sinais de insuficiência cardíaca (ta-
quicardia, agitação, cianose, dispneia, extremidades frias).
˃˃ Identificar características da dor (localização, tipo, intensidade, duração etc.).
˃˃ Orientar o paciente para repousar durante a dor.
˃˃ Manter o ambiente tranquilo; observar a ocorrência de epistaxe (sangra-
mento nasal) e realizar as medidas de controle.
˃˃ Verificar a PA diariamente nos mesmos horários e com o paciente em repouso.
˃˃ Evitar excesso de atividade física; atentar para sinais de confusão mental,
irritabilidade, desorientação, cefaleia, náusea e vômito.
˃˃ Manter dieta leve, fracionada, hipossódica, hipolipídica.
˃˃ Observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicação medicamentosa.
˃˃ Transmitir segurança na execução das atividades.
˃˃ Observar efeitos colaterais da farmacoterapia: pode ocorrer hipotensão,
sensação de desmaio, vertigem ao mudar de posição, perda de força, perda
do apetite, secura na boca, sonolência.
˃˃ Instruir o paciente sobre a doença e a importância do tratamento.
˃˃ Orientar o paciente para a importância de manter o peso corpóreo no nível
desejado.
˃˃ Tomar o medicamento prescrito.
˃˃ Descrever os efeitos dos medicamentos no paciente e os sinais e sintomas
de superdosagem.
˃˃ Instruir o paciente para autoverificação da PA diariamente; orientar para
adesão a um programa de exercícios.
198
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

É uma situação grave que causa necrose em áreas do miocárdio, provocado pelo
estreitamento de uma artéria coronária pela aterosclerose, pela obstrução total de
uma coronária por êmbolo ou trombo. A redução do fluxo sanguíneo também po-
de ser resultante de choque ou hemorragias, podendo ser confundida com sintomas
mais simples como flatulência, dor muscular, tensões e outros. A incidência do IAM é
maior nos homens acima de 40 anos, mas mulheres que utilizam anticoncepcionais
e fumam apresentam maior taxa de mortalidade. A ocorrência de aumento número
de pessoas infartadas com idade menor está associada ao estilo de vida moderna.
Fatores de risco para aterosclerose: aumenta com a hipertensão arterial, níveis
sanguíneos elevados de LDL-colesterol, níveis baixos de HDL, tabagismo, diabetes
mellitus, obesidade (principalmente da cintura para cima ou abdominal), sedenta-
rismo, estresse psicossocial, envelhecimento e a hereditariedade.
Sintomas: os sintomas só surgem quando ocorre um estreitamento importante
da artéria ou uma obstrução súbita. Eles dependem do local de desenvolvimento
da aterosclerose, por isso podem refletir problemas no coração, no cérebro, nos
membros inferiores ou em qualquer região do corpo.
Prevenção e tratamento da aterosclerose: eliminar os fatores de risco contro-
láveis (níveis sanguíneos elevados de colesterol, hipertensão arterial, tabagismo,
obesidade e falta de exercício); reduzir a ingestão de gorduras e colesterol, parar de
fumar, controle dietético, tratamento de doenças como diabetes e hipertensão. A
prevenção é o melhor tratamento para a aterosclerose.
Manifestações clínicas do IAM: a dor torácica é o principal sintoma e é descrita
como uma dor súbita, subesternal, constante e constritiva que pode ou não irra-
diar para várias partes do corpo (mandíbula, costas, pescoço e membros superio-
res – especialmente a face interna do membro superior esquerdo). Muitas vezes, a
dor é acompanhada de taquipneia, taquisfigmia, palidez, sudorese fria e pegajosa,
tonteira, confusão mental, náusea e vômito. A dor é semelhante à provocada pe-
la angina, diferenciando por: a dor do IAM é mais intensa, não é necessariamen-
te produzida por esforço físico e não é aliviada pela nitroglicerina e repouso; vem
sempre acompanhada da sensação de “morte eminente”.
Diagnóstico: baseado na história da doença atual, no eletrocardiograma e nos
níveis séricos (sanguíneos) das enzimas cardíacas. O prognóstico depende da ex-
tensão da lesão miocárdica.
Tratamento: clínico ou cirúrgico, dependendo da extensão e da área acometi-
da. O atendimento imediato ao paciente infartado garante a sua sobrevivência ou
recuperação com um mínimo de sequelas. O idoso nem sempre apresenta a dor
constritiva típica associada ao IAM, porque responde menos aos neurotransmisso-
res (por causa do envelhecimento).
˃˃ Proporcionar um ambiente adequado para repouso físico e mental.
˃˃ Fornecer oxigênio e administrar opiáceos (analgésico e sedativo) e ansiolí-
ticos prescritos para o alívio da dor e diminuição da ansiedade.
˃˃ Prevenir complicações observando sinais vitais.
199
˃˃ Estado de consciência, alimentação adequada, eliminações urinária e in-

testinal e administração de trombolíticos prescritos.
˃˃ Auxiliar nos exames complementares como eletrocardiograma, dosagem
das enzimas no sangue, ecocardiograma; atuar na recuperação instruindo
o paciente sobre o uso dos medicamentos.
˃˃ Controlar os fatores de risco; repassar informações também à família.
Arritmias Cardíacas
Ocorrem quando a frequência e os ritmos cardíacos ficam alterados devido a
problemas no sistema de condução do coração. Podem ocorrer em corações nor-
mais ou como resposta a doenças, distúrbios eletrolíticos ou intoxicação medica-
mentosa. A FC normal varia de acordo com a idade: quanto menor a idade, maior a
FC; no adulto oscila entre 60 a 100 bpm.
As arritmias cardíacas podem apresentar-se como:
˃˃ Taquicardia: acima de 100 bpm.
˃˃ Bradicardia: abaixo de 60 bpm.
˃˃ Fibrilação e flutter atrial: FC igual ou acima de 300 bpm.
Sintomas: dor no peito, palpitações, falta de ar, desmaio, alterações do pulso e
do ECG, hipotensão, insuficiência cardíaca, choque.
Diagnósticos: eletrocardiograma (ECG) permite diagnosticar uma vasta gama
de distúrbios cardíacos. Durante o exame, eletrodos são conectados aos pulsos,
tornozelos e peito; dois eletrodos são ativados de cada vez e cada registro repre-
senta a atividade elétrica de uma região do coração. Quando a enfermagem auxilia
nesse procedimento, deve orientar a pessoa a ficar calma, relaxada e imóvel.
Tratamento: é feito com antiarrítmicos, cardioversão elétrica e implantação de
marca-passo.
˃˃ Transmitir segurança à pessoa que apresenta arritmia, para que ela
diminua a ansiedade,
˃˃ Proporcionar sono e repouso adequados em ambiente livre de ruídos.
˃˃ Monitorar sinais vitais.
˃˃ Oferecer oxigênio caso a arritmia cause hipóxia.
˃˃ Verificar o pulso antes e após a administração do antiarrítmico.
˃˃ Orientar a família e o paciente sobre os procedimentos a serem realizados.
˃˃ Quando for dada alta ao paciente, explicar a importância de controlar o
estresse, evitar o uso do fumo, reduzir a ingestão de cafeína (café, chá-mate,
chá preto, refrigerantes a base de cola).
Varizes, Flebite e Trombose

Varizes são veias anormalmente dilatadas por incompetência da circulação ve-
nosa; flebite é uma inflamação na veia; trombose é quando um coágulo de sangue
200
se forma no interior de um vaso sanguíneo. Quando a trombose e a flebite ocorrem

simultaneamente chamamos de tromboflebite.
Fatores de risco: geralmente veias varicosas afetam mulheres, especialmente as
grávidas, e pessoas que fiquem em pé ou sentadas durante períodos prolongados.
Geralmente ocorrem nos membros inferiores, mas podem aparecer em outras par-
tes do organismo (esôfago, por exemplo). Em obesos, pessoas com câncer, mulhe-
res que usam contraceptivo oral e em cirurgias, também são muito comuns.
Sintomas: quando as veias afetadas são superficiais, podem não apresentar sin-
tomas, mas a aparência é alterada pela dilatação das veias. Os sintomas, quando
existem, são: dor contínua, câimbras, fadiga muscular nas pernas, edema de torno-
zelo e sensação de peso. A obstrução venosa profunda tem como sinais e sintomas:
edema, dor, pigmentação, ulcerações e infecção.
Tratamento: medicamentos anticoagulantes; cirurgia, fazendo a ligação de
veias; paliativo, com a introdução de uma substância química que contrai a veia
(escleroterapia).
Prevenção: evitar meias e cintos apertados; evitar cruzar as pernas na altura
das coxas ou sentar ou ficar em pé por longos períodos; mudar frequentemente
de posição (especialmente acamados); elevar as pernas quando estiverem cansa-
das; fazer caminhada ou outros exercícios físicos; utilizar meias elásticas de cano
longo (especialmente as grávidas); evitar o fumo; evitar traumatismo no braço ou
na perna (quedas) ou lesões nas veias (por injeções ou agulhas de acesso venoso);
alongar-se com frequência; movimentar os pés alternadamente.
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Digestório
Gastrite
É uma inflamação da mucosa que reveste o estômago, que tem como função
resistir à irritação e suportar elevado conteúdo ácido. A doença está associada a
hábitos dietéticos (ingestão de grande quantidade de alimentos; mastigação
rápida; ingestão de alimentos condimentados, ácidos, corrosivos, contaminados,
201
quentes, álcool etc.); uso de aspirina, drogas anti-inflamatórias não esteroides, di-
gitalina, quimioterápicos, etc.; distúrbios como uremia, lesões do sistema nervoso
central, cirrose hepática, hipertensão hepática, tensão emocional prolongada etc.
Tipos de Gastrite
Bacteriana: causada por microrganismos como o Helicobacter pylori (bactérias
que crescem nas células secretoras de muco dentro do estômago).
Aguda por estresse: é o tipo mais grave, provocada por doença ou lesão grave
e rápida, como queimaduras extensas e lesões que causam hemorragias maciças.
Erosiva crônica: pode ser causada por substâncias irritantes como medicamentos.
Viral ou por fungos: desenvolve-se em doentes crônicos ou imunodeprimidos.
Eosinófila: resulta de uma reação alérgica a infestação de vermes nematódeos.
Atrófica: quando anticorpos atacam o revestimento mucoso do estômago fa-
zendo com que ele perca suas células produtoras de ácido e enzimas.
Doença de Ménétrier: tem causa desconhecida, as paredes do estômago desen-
volvem pregas grandes a grossas, glândulas volumosas e quistos cheios de líquido.
10% dos afetados desenvolvem câncer de estômago.
De células pancreáticas: também tem origem desconhecida e nela as células
plasmáticas (tipo de leucócito) acumulam-se nas paredes do estômago e de outros
órgãos.
FIQUE LIGADO
A gastrite também pode ser causada por ingestão de produtos de limpeza
(corrosivos) ou por elevados níveis de radiação (radioterapia).
Sintomas: desconforto epigástrico, hipersensibilidade abdominal, eructação,

náuseas e vômitos, cólicas, diarreia após 5 horas da ingestão de substâncias ou ali-
mentos contaminados; hematêmese, às vezes.
Diagnóstico: suspeita-se de gastrite quando o paciente tem dores na parte alta
do abdome, náuseas ou ardor. Quando os sintomas são persistentes, o tratamento
pode ser iniciado, sem que sejam necessárias mais análises. Caso a gastrite se man-
tiver ou reaparecer, a causa deve ser procurada analisando-se os hábitos dietéti-
cos, o consumo de medicamentos e a ingestão de álcool pelo paciente. A gastrite
bacteriana pode ser diagnosticada com uma biopsia.
Tratamento: farmacológico, com antieméticos, antiácidos etc.; regime dietéti-
co. A gastrite causada pelo Helicobacter pylori é tratada pelos médicos com uma
infecção, embora seja difícil eliminar essa bactéria do estômago.
˃˃ Proporcionar ambiente calmo e tranquilo, com conforto e segurança para
o paciente.
˃˃ Manter ventilação adequada no ambiente.
˃˃ Dar apoio psicológico, ouvir com atenção e anotar as queixas do paciente.
202
˃˃ Orientar visitas e familiares para não perturbarem o paciente.

˃˃ Higiene oral 3 vezes ao dia com solução antisséptica.
˃˃ Verificar e anotar os sinais vitais a cada 4 horas.
˃˃ Administrar medicação no horário certo.
Úlcera Péptica
É uma ferida circular ou oval, no revestimento do estômago ou do duodeno,
que surge depois de o revestimento desses órgãos ter sofrido lesão ou erosão pelos
ácidos gástricos. Quando a úlcera é pouco profunda ela é chamada de erosão. A
úlcera péptica ocorre pela ação das enzimas e do ácido clorídrico do suco gástrico
sobre o revestimento interno do estômago ou do duodeno. Os nomes das úlceras
identificam sua localização anatômica e como se desenvolvem.
˃˃ Úlceras duodenais: mais comuns, surgem no duodeno, nos primeiros cen-
tímetros depois do estômago.
˃˃ Úlceras gástricas: menos frequentes, surgem na parte alta da curvatura do
estômago.
˃˃ Úlceras marginais: desenvolvem-se quando uma parte do estômago é
extirpada cirurgicamente, na região em que o estômago remanescente é
ligado ao intestino.
˃˃ Úlceras esofágicas: surgem quando há repetida regurgitação de ácido pro-
veniente do estômago para o esôfago, que provoca inflamação (esofagite).
˃˃ Úlceras de estresse: derivadas do estresse causado por uma doença, quei-
madura ou traumatismo.
Sintomas: a úlcera pode curar e recidivar. Os sintomas variam de acordo com a
localização e a idade do indivíduo. As úlceras duodenais provocam dor, ardor, cor-
rosão, sensação de vazio e fome. A dor começa pelo meio da manhã, é constante e
de intensidade ligeira ou moderada, quase sempre abaixo do esterno. A ingestão
de leite, de alimentos ou de antiácidos alivia a dor, mas ela volta duas ou três horas
depois. As úlceras gástricas são mais propensas a provocar edema da porção do
estômago que se abre para o duodeno e impede que a comida saia corretamente
do estômago. Isso provoca distensão do abdome, náuseas ou vômitos após as
refeições. Quando as complicações das ulceras pépticas incluem hemorragia ou
perfuração, os sintomas se agravam.
Diagnóstico: são feitos exames para confirmar o diagnóstico, quando uma
pessoa sente dor característica no estômago. O médico pode fazer uma endosco-
pia, pedir radiografias com contraste, analisar o suco gástrico e fazer análises de
sangue. A endoscopia é feita com a introdução, pela boca, de um tubo flexível de
visualização (endoscópio) que permite observar diretamente o interior do estôma-
go. O próprio endoscópio pode fazer uma biópsia (obter amostra de tecido para ser
examinada ao microscópio) para determinar se uma úlcera gástrica é cancerosa.
Tratamento: consiste em neutralizar ou diminuir a acidez, iniciando pela eli-
minação dos agentes irritantes do estômago; evitar comidas que piorem a dor e a
distensão do órgão. Antiácidos (aliviam os sintomas, facilitam a cura e diminuem
o número de recidivas); medicamentos antiulcerosos (durante 6 semanas são
203
usados para reduzir o meio ácido do estômago e do duodeno); cirurgia (apenas

em caso de perfuração, obstrução que não responde ao tratamento farmacológico,
recidiva, duas ou mais hemorragias, suspeita de úlcera cancerosa).
˃˃ Proporcionar ambiente calmo e tranquilo, com conforto e segurança para
o paciente.
˃˃ Manter ventilação adequada no ambiente.
˃˃ Dar apoio psicológico, ouvir com atenção e anotar as queixas do paciente.
˃˃ Orientar visitas e familiares para não perturbarem o paciente.
˃˃ Higiene oral 3 vezes ao dia com solução antisséptica.
˃˃ Verificar e anotar os sinais vitais a cada 4 horas.
˃˃ Administrar medicação no horário certo.
Pancreatite
É um processo inflamatório agudo do pâncreas, causado por pedras da vesícula
que se deslocam e não deixam as substâncias produzidas pelo pâncreas escoarem;
ingestão abusiva de álcool e medicamentos corticoides e imunossupressores; tu-
mores que obstruem os canalículos do pâncreas; traumatismo pancreático; níveis
elevados de colesterol e triglicerídeos; fatores genéticos.
Sintomas: dor severa que se inicia subitamente na região epigástrica após ex-
cesso de alimento ou bebida alcoólica; a dor irradia para as costas, piorando ao
andar e deitar; melhora quando o paciente senta ou se inclina para frente; vômitos,
náuseas, febre, icterícia, ascite. Casos graves podem causar choque (taquicardia,
hipotensão, desorientação, extremidades frias e sudorese).
Diagnóstico: é indispensável a realização de exames como o de sangue, para
avaliar a dosagem da enzima amilase sérica, leucocitose e glicemia. Exames radio-
gráficos são: RX do abdome e do tórax, ultrassom abdominal, tomografias compu-
tadorizadas.
Tratamento: basicamente clínico: manutenção de jejum para inibir a secreção
de enzimas pancreáticas; aporte calórico por nutrição parenteral total (NPT), se
necessário; sonda nasogástrica aberta para aliviar náuseas e vômitos; medicamen-
tos como analgésicos, antibióticos e antiácidos. Insulina se for preciso. Cirurgia
para remoção do pâncreas (total ou parcialmente) é indicada em casos de necrose
ou grave infecção bacteriana.
˃˃ Observar as fezes do paciente (na pancreatite elas são brancas, fétidas e vo-
lumosas).
˃˃ Administrar analgésico para alívio da dor.
˃˃ Explicar a finalidade e importância do jejum.
˃˃ Manter a hidratação hídrica e de eletrólitos (prevenir a desidratação).
˃˃ Sonda nasogástrica aberta e pérvia.
˃˃ Higiene oral mantendo lábios umidificados.
204
˃˃ Repouso.
˃˃ Medir a circunferência abdominal para verificar alterações; pesar diaria-
mente.
˃˃ Monitorar os sinais vitais.
˃˃ Controlar a glicemia capilar.
˃˃ Encaminhar o paciente para o grupo de apoio aos alcoólicos anônimos ou
de autocuidado para diabéticos.
˃˃ Orientar quanto à aplicação de insulina (quando indicada).
Esofagite
Ocorre quando a mucosa do esôfago inflama pela ação de substâncias irritantes.
Isso ocorre quando o esfíncter esofagiano não funciona corretamente e há repeti-
damente retorno de alimentos e suco gástrico do estômago para o esôfago, que se
torna irritado, inflamado e até ulcerado.
Alguns fatores provocam fraqueza desse esfíncter: refluxo gastroesofágico, ni-
cotina, alimentos fritos ou gordurosos, alimentos e líquidos (gelados ou quentes),
derivados da cafeína (chocolate, café), bebidas cítricas e alcoólicas; instalação de
sondas gástricas, ingestão de substâncias corrosivas, soda cáustica.
Sintomas: azia ou pirose (queimação após as refeições); disfagia (sensação de
dificuldade de deglutição causada pela estenose do esôfago); odinofagia (dor com
regurgitação de fluido gastroesofágico); sialorreia (salivação excessiva).
Diagnóstico: anamnese, RX com contraste do esôfago, endoscopia do esôfago.
Tratamento: a base de antiácidos para diminuir a acidez gástrica e proteger a
mucosa do esôfago.
˃˃ Orientar a dieta alimentar.
˃˃ Incentivar a deambulação para acelerar a digestão.
˃˃ Evitar alimentar-se 2 h antes de dormir.
Colelitíase
Quando há acúmulo de cristais que formam cálculos na vesícula biliar ou nas
vias biliares (coledocolitíase). Os cálculos biliares são mais comuns em mulheres e
em certos grupos de indivíduos (nativos americanos).
Sintomas: geralmente permanece assintomática por anos, mas quando os cál-
culos são grandes, podem provocar danos na parede da vesícula, penetrar no in-
testino delgado ou no intestino grosso provocando obstrução intestinal. Quando
os cálculos biliares causam obstrução parcial ou temporária de um ducto biliar,
o paciente tem dor que aumenta e diminui de intensidade (cólica). A dor pode ser
aguda e intermitente, durando até algumas horas.
Diagnóstico: ultrassonografia é o melhor método para diagnosticar a presença
de cálculos na vesícula biliar. A colecistografia também é importante.
205
Tratamento: o médico pode indicar a remoção da vesícula biliar (colecistectomia).

˃˃ Proporcionar ambiente calmo e tranquilo.
˃˃ Observar, comunicar e anotar aceitação da dieta.
˃˃ Observar, comunicar e anotar a evolução dos sinais e sintomas.
˃˃ Cuidados pré-operatórios (se necessário).
Apendicite
É a inflamação do apêndice, pequena estrutura tubular (10 cm), que está loca-
lizado no início do intestino grosso, no ponto onde ele se une ao intestino delga-
do. Como o orifício do apêndice é pequeno, a possibilidade de ele ser obstruído é
grande. Caso a inflamação não for tratada, o apêndice pode romper, eliminando
conteúdo intestinal com bactérias no interior da cavidade abdominal e provocan-
do peritonite, que pode ser uma infecção fatal. A ruptura pode originar abcesso;
nas mulheres pode ocorrer infecção dos ovários e das tubas uterinas (pode causar
infertilidade).
Sintomas: náusea, vômito e dor intensa na fossa ilíaca direita (região abdomi-
nal inferior direita). A dor inicia subitamente no abdome superior ou em torno da
cicatriz umbilical. Em seguida, ocorrem vômitos e náuseas. Após algumas horas
a náusea cessa e a dor fica localizada na fossa ilíaca direita. Quando essa região é
apertada, ela dói; quando a pressão é aliviada, a dor aumenta abruptamente (sinal
de descompressão positivo ou sensibilidade de rebote). Febre de 37,7 °C a 38,3 °C
é comum. Quando há ruptura do apêndice, a dor e a febre podem ser intensas e o
agravamento da infecção pode levar ao choque.
Diagnóstico: hemograma, para revelar aumento moderado de leucócitos indi-
cando infecção; radiografias, ultrassonografia e TC não são úteis nas fases iniciais
dos sintomas. O exame físico baseia o diagnóstico.
Tratamento: antibióticos (reduzem a mortalidade, e cirurgia.
Hepatites Virais
De modo genérico, independentemente do tipo viral que causa a hepatite, o in-
divíduo deve ser acompanhado na rede de assistência médica. Não há restrição de
alimentos no período da doença, mas é aconselhável não ingerir bebidas alcoólicas.
Sintomas: hepatite A – pode não apresentar sintomas ou náuseas, vômitos e
mal-estar geral ou ficar com coloração amarelada nos olhos e pele, urina escura
e fezes claras; hepatite B – na fase aguda a pessoa apresenta enjoo, vômitos, dor
de cabeça e icterícia (amarelidão nos olhos e na pele) em apenas 10% dos casos;
hepatite C – doença crônica e lenta, geralmente assintomática ou com sintomas
como letargia, dores musculares e articulares, cansaço, náuseas ou desconforto no
hipocôndrio direito.
Diagnóstico: hepatite A – é feito pela presença do anti-HAV IgM no exame de
sangue (a presença do anti-HAV IgG positivo indica a cura da doença); hepatite
B – exames sorológicos do tipo HbsAg (determina a presença do vírus da hepatite
B), anti-HBc (anticorpo produzido pelas células de defesa que é um marcador de
206
contato para essa doença, permanecendo a vida toda no organismo); o vírus da he-
patite C não induz resposta imunológica.
Tratamento: hepatite A – repouso é suficiente e a notificação da doença é com-
pulsória; hepatite B – acompanhamento ambulatorial com repouso domiciliar ge-
ralmente 4 semanas; hepatite C – é complexo e realizado em serviços especializa-
dos com a associação de Interferon com Ribavirina ou do Interferon peguilhado
associado à Ribavirina, com chance de 50% a 80% de cura.
Cirrose Hepática
É uma doença difusa do fígado, alterando suas funções e as dos sistemas biliares
e sanguíneos. A morte das células do fígado e a produção de tecido fibroso, que
evolui para fibrose, alteram a estrutura e a vascularização normal do órgão,
prejudicando suas funções. Indivíduos com inflamações crônicas do fígado estão
sujeitos a desenvolverem cirrose.
Causas mais comuns: hepatites crônicas provocadas pelos vírus B e C; alcoolis-
mo, medicamentos, cirrose biliar (dificuldade crônica para o fluxo de bile); atresia
biliar (malformação dos canais biliares em recém-nascidos).
Sintomas: o desenvolvimento da doença é lento e podem ocorrer fraqueza
e cansaço; perda de peso; dores abdominais não localizadas. Com a evolução da
doença, os sintomas são alterações relacionadas a hormônios (perda de interesse
sexual, impotência, esterilidade, amenorreia, aumento das mamas nos homens,
perda de pelos); alterações circulatórias no fígado (hipertensão da veia porta) que
leva ao aumento do baço, varizes do esôfago e estômago com risco de hemorra-
gias graves (vômitos ou fezes com sangue). Acúmulo de bile no sangue provocando
icterícia, que pode estar associada à coceira no corpo.
Diagnóstico: é feito por biópsia hepática (punção do fígado com agulha es-
pecial) e análise microscópica do material obtido. Em muitos casos o quadro
apresentado pelo paciente é típico da doença e a avaliação complementar pode ser
feita com ecografia, endoscopia digestiva e alguns exames como dosagens séricas
para TGO e TGP (transaminases), albumina, ureia e creatinina.
Tratamento: não há tratamento específico para essa doença que é irreversível.
Geralmente tentamos impedir a progressão da doença, que pode levar à reversão
parcial do grau de cirrose e à hipertensão portal (o sangue retido na circulação por-
ta aumenta a pressão e leva ao aparecimento de uma circulação colateral que des-
via o sangue para o baço e provoca esplenomegalia).
˃˃ Oferecer refeições pequenas e frequentes; higiene oral antes das refeições.
˃˃ Orientar para o paciente usar escovas de dente macias.
˃˃ Diariamente oferecer dieta hipercalórica (2.000 a 3.000) e hipossódica.
˃˃ Observar e anotar aceitação da dieta; pesar o paciente em jejum diaria-
mente.
˃˃ Medir e anotar a circunferência abdominal em jejum.
˃˃ Controlar a diurese e restringir os líquidos.
207
˃˃ Conservar as unhas curtas e limpas.

˃˃ Cuidados especiais com o prurido na pele;
˃˃ verificar e anotar os sinais vitais de 6 em 6 horas.
˃˃ Encorajar períodos alternados de repouso e atividade.
˃˃ Estimular o aumento dos períodos de exercícios.
˃˃ Evitar estresses; melhorar a autoestima do paciente.
˃˃ Observar as evacuações: cor, consistência e quantidade; pesquisar sangue
oculto nas fezes.
Infecções Entéricas
As infecções entéricas se desenvolvem no trato intestinal e podem ser provoca-
das por vírus, bactérias ou parasitas. Geralmente, essas doenças levam os pacien-
tes a desenvolverem sintomas como cólicas abdominais, diarreia, fezes com san-
gue ou pus, febre, perda de apetite, desidratação e perda de peso. Reconhecendo
os sintomas dessas doenças, as chances de se reduzirem as complicações e de se
evitar a propagação para outras pessoas são bastante grandes.
Os sintomas dessas infecções podem começar algumas horas ou dias após a
contaminação e podem perdurar até oito dias. Para diagnosticar doenças entéricas
os médicos examinam e entrevistam os pacientes, podendo solicitar exames como:
cultura de fezes, exame de sangue, endoscopia, raios-x, ressonância magnética ou
exames de tomografia computadorizada.
O tratamento é feito com antibióticos e probióticos quando o agente é bacteria-
no; doenças intestinais causadas por vírus ou parasitas são tratadas com hidrata-
ção, boa alimentação e descanso.
Há várias atitudes que podem prevenir a contaminação por agentes de doenças
entéricas: lavar as mãos após usar o banheiro, trocar fraldas, ou manusear animais
e antes de preparar a comida; cozinhar bem toda espécie de carne; evitar consumir
alimentos lácteos não pasteurizados e sucos; higienizar as áreas de preparação de
alimentos.
Vírus que Provocam Infecções Entéricas

Adenovírus: tem transmissão por contato fecal-oral quando as mãos não são
devidamente lavadas ou quando são ingeridos alimentos ou água contaminados.
São infecções leves, com poucos sintomas, mas que se manifestam 3 a 10 dias após
a exposição em crianças menores de quatro anos e que podem durar de 1 a 2 se-
manas. Os sintomas mais frequentes são febre, diarreia, vômitos e dor de barriga.
Para evitar essa contaminação é importante lavar as mãos para evitar o contágio de
outras pessoas. Em hospitais, os profissionais de saúde devem usar vestimentas de
isolamento (batas e luvas) quando entrarem no quarto do paciente. O tratamento
é feito com reidratação oral (soro caseiro ou líquido); alimentos sólidos quando o
paciente conseguir tolerar; em alguns casos a desidratação é grave e necessita tra-
tamento em hospital.
Rotavírus: é um dos principais causadores de diarreia, sendo transmitido por
via fecal-oral, água e alimentos contaminados, contato pessoa-pessoa e objetos
208
contaminados. Os sintomas surgem entre um e três dias depois da contamina-

ção. O diagnóstico é feito pela análise das fezes do paciente entre o primeiro e o
quarto dia após o início dos sinais e sintomas. Para não sofrer com desidratação
e distúrbios hidroeletrolíticos, o tratamento consiste em reposição de água e ele-
trólitos, sem que haja necessidade de alterar a dieta alimentar. Em casos leves, o
tratamento pode ser feito em casa, com soro e muito líquido; casos mais graves
necessitam de internação hospitalar. A prevenção contra essa doença entérica é
feita com vacina oral, incluída no calendário infantil de imunização, com eficácia
de aproximadamente 90%. A aplicação é feita em duas doses: uma com dois me-
ses e outra com quatro meses.
FIQUE LIGADO
Crianças com doença gastrointestinal crônica ou com imunodeficiência
não podem tomar a vacina.
Outras formas de prevenção estão relacionadas aos hábitos de higiene: lavar as

mãos antes das refeições, após ir ao banheiro e lavar bem os alimentos antes de
consumi-los.
Norovírus: pouco conhecido, este vírus é causador de gastroenterites não bac-
terianas. A transmissão ocorre por água, alimentos e de pessoa para pessoa, afe-
tando com frequência indivíduos adultos que estejam em contato próximo. São
os principais agentes virais de surtos de gastroenterites que ocorrem em escolas,
cruzeiros, enfermarias militares, creches e comunidades em geral. Normalmente
estão associados a surtos originados pela ingestão de água ou alimentos conta-
minados.
Com alta capacidade de infecção, o norovírus pode ser transmitido até pelo
aerossol do vômito de uma pessoa infectada, por exemplo. Os sintomas são: diar-
reia, vômito, febre, dores abdominais e de cabeça; costumam desaparecer entre
2 ou 3 dias.
A alta resistência do vírus permite que ele permaneça em superfície que te-
nha sido tocada por pessoa infectada, tornando o compartilhamento de espaços
e objetos um estímulo à infecção. A orientação é evitar desidratação e procurar o
médico.
Astrovírus: é causador de gastroenterites (diarreia aguda ou persistente, vômi-
tos, dor abdominal e náuseas). O contato com pessoas contaminadas, comida, ob-
jetos ou água infectada com o vírus permite a transmissão. A prevenção é feita com
medidas de higiene, embora mesmo em ambientes higiênicos ele infecte crianças.
Bactérias que Provocam Infecções Entéricas

Vibrio cholerae: também conhecido como vibrião colérico, multiplica-se rapida-
mente no intestino e provoca diarreia com perda de cloro, sódio e água do corpo, pro-
vocando desidratação que pode levar à morte se não tratada rapidamente. A transmis-
são se dá pela ingestão de água ou de alguns frutos do mar contaminados por vômito
ou fezes de pessoas infectadas, com o vibrião incubando por algumas horas até cinco
dias. Moscas podem ser transmissoras, e peixes e frutos do mar crus ou mal cozidos
também. A propagação se deve à ausência de rede de esgoto e falta de higiene pessoal.
209
Quando a diarreia é grave, as fezes têm cor amarelo-esverdeada, sem pus, san-
gue ou muco. Caso não seja tratada, provoca desidratação com desequilíbrio hi-
droeletrolítico, muita sede, cãibras, perda de peso, olhos fundos, diminuição da
PA, problemas renais, diminuição da micção e morte. O tratamento do cólera é fei-
to com reidratação com soro fisiológico ou soro caseiro; nos casos graves são utili-
zados antibióticos e hidratação venosa.
FIQUE LIGADO
A vacina é pouco eficiente, daí a melhor profilaxia ser a higiene dos ali-
mentos, o consumo de água tratada e a higiene pessoal.
Shigella sp: esse gênero agrupa várias espécies de bactérias que podem causar
disenteria bacteriana. As Shigella são muito invasivas e produzem uma toxina res-
ponsável pela destruição de ribossomos das células nas quais se hospedam, blo-
queando a síntese proteica e matando a célula. São resistentes ao nosso sistema
de defesa celular e incubam por 12 a 48 horas. Após a ingestão, elas invadem as cé-
lulas intestinais destruindo-as e provocando a incapacidade de absorção de água,
hemorragia local com perda de muco acentuada. Essa diarreia sanguinolenta vem
acompanhada de náuseas, vômitos, cefaleia, convulsões em crianças, mialgia, fe-
bre, dor intestinal, dor na evacuação (tenesmo); em casos graves a hemorragia po-
de ser intensa e ocorrer peritonite acompanhada de grave desidratação.
O diagnóstico é obtido com a observação do quadro clínico e de exames labo-
ratoriais. O tratamento envolve a administração de líquidos eletrolíticos ou água
com sal e açúcar (evitam a desidratação) e antibióticos.
Salmonella typhi: provoca a febre tifoide quando ingerida com água e alimen-
tos contaminados, como carnes em geral; propaga-se também pelo contato com
as fezes e secreções dos enfermos a partir da primeira semana de contágio. A elimi-
nação pode ocorrer até 3 meses após o desaparecimento dos sintomas, embora em
casos crônicos a transmissão da doença possa ser feita durante um ano. Os sinto-
mas são: diarreia, febre, tosse seca, cefaleia e cólicas intestinais; na segunda sema-
na observa-se hepatomegalia e esplenomegalia, dificuldade de evacuação, fezes
sanguinolentas, sangramento nasal, manchas avermelhadas na epiderme, fadiga,
confusão mental e delírios. Caso não seja tratada, sintomas como hemorragias no
estômago e no intestino, insuficiência renal, trombose, choque séptico e pus nos
ossos podem levar à morte.
O tratamento inclui antibióticos específicos e, em casos mais graves, a interna-
ção para hidratação é obrigatória. A vacina não tem grande eficácia imunológica.
Salmonella: as bactérias desse gênero são encontradas nas fezes humanas e de
animais, sendo transmitidas pela ingestão de alimentos contaminados e fezes. Ali-
mentos como leite, carnes diversas, ovos, verduras e frutas geralmente têm a bac-
térias. Os sintomas são: cólicas abdominais, náusea, diarreia, febre e desidratação,
aparecendo de 12 a 72 horas após o contágio e se mantendo por 2 a 7 dias. O diag-
nóstico só pode ser feito pelo exame de fezes específico e a partir daí garantir o
bem-estar do paciente que, em poucos dias, tende a se recuperar. Caso a desidra-
tação seja severa ou a infecção atingir outros órgãos além do intestino, o interna-
mento para reidratação intravenosa e o uso de antibióticos se fazem necessários.
210
FIQUE LIGADO
A prevenção está associada à higiene de alimentos, principalmente de
frutas e vegetais ingeridos crus; à higiene das mãos antes de manusear
alimentos e à ingestão de alimentos de origem animal bem cozidos ou
assados.
Escherichia coli: bactéria encontrada no intestino como componente da flora

intestinal. Algumas cepas patogênicas podem ser transmitidas por via fecal-oral,
sobrevivendo fora do corpo por um tempo bastante limitado. A infecção ocorre
graças à disseminação para outros órgãos de cepas normais ou nos casos de enteri-
te ou meningite neonatal, quando cepas diferentes das normais invadem o lúmen
intestinal. Essa bactéria está entre as principais causas de gastroenterites, perito-
nite (quando perfuram a parede intestinal ou do trato urinário provocam alta taxa
de mortalidade). O diagnóstico é feito analisando cultura de amostras dos líquidos
infectados.
A Escherichia coli pode ser resistente a vários antibióticos e, depois do antibio-
grama, as dosagens do remédio devem ser obedecidas. Recomenda-se repouso e
ingestão de muita água potável para repor líquidos perdidos por ocasião da diar-
reia, do suor e do vômito.
Protozoários que Provocam Infecções Entéricas

Entamoeba histolytica: quando este protozoário é ingerido com água ou ali-
mentos contaminados por fezes, pode causar graves diarreias sanguinolentas ou
ser assintomático. A doença é evitada com higiene pessoal, higiene de alimentos,
água filtrada ou fervida para beber, tratamento do doente e saneamento básico.
Giardia lamblia: também é adquirido com a ingestão de água e alimentos con-
taminados. O protozoário provoca dores abdominais, diarreia grave que pode le-
var à desidratação e perda de peso. A profilaxia consiste em saneamento básico,
tratamento dos doentes e hábitos de higiene.
Leishmania chagasi: causa a leishmaniose visceral e é transmitida pela picada
do inseto flebotomídeo. Como os sintomas são semelhantes aos de outras doen-
ças, o diagnóstico é difícil. A doença se manifesta com febre por longo período, he-
patomegalia e esplenomegalia, anemia, tosse e diarreia. O combate ao inseto e o
tratamento dos doentes é a maneira de prevenir a doença.
Vermes que Provocam Infecções Entéricas

Ascaris lumbricoides: este verme nematódeo na maioria das vezes é assinto-
mático, porém pode provocar dor de barriga, diarreia, náuseas e falta de apetite.
Quando o número de vermes é muito grande, o indivíduo pode apresentar obstru-
ção intestinal. A larva da lombriga pode contaminar as vias aéreas e provocar tosse,
catarro com sangue ou crise asmática. O diagnóstico é feito com o exame de fezes
onde se encontram os ovos dos parasitas. Vermífugos específicos, administrados
por via oral, erradicam a larva do organismo.
A prevenção é feita com o tratamento dos indivíduos parasitados, boas condi-
ções de higiene e saneamento básico.
211
Enterobius vermicularis: o oxiúro é um verme nematódeo intestinal que pro-

voca coceira anal intensa à noite, atrapalhando o sono dos indivíduos parasitados.
A enterobíase ou oxiuríase é mais frequente em crianças entre 5 e 10 anos, com o
verme se instalando na região do ceco e do apêndice. A infecção pode ser por:
˃˃ Autoinfecção: o paciente coça a região do ânus, contamina as mãos e unhas
com ovos do verme e, se a mão contaminada for levada à boca, o paciente
volta a se contaminar.
˃˃ Retroinfecção: depois de 3 semanas, os ovos que ficam na região perianal
eclodem e dão origem a novos vermes que entram pelo ânus e seguem em
direção do ceco onde se instalam.
˃˃ Heteroinfecção: a transmissão entre pessoas pode ocorrer através das
mãos contaminadas com ovos e usadas para preparar alimentos, manipu-
lar objetos ou cumprimentar outras pessoas.
Os sintomas são coceira anal (em mulheres a infecção pode chegar à região vaginal
produzindo coceira e corrimento); dor abdominal, dor para evacuar, náuseas e vômi-
tos. Pode ocorrer obstrução do apêndice pelos vermes, provocando apendicite aguda.
A parasitose é diagnosticada por meio do método de Grahan (fita adesiva ao
redor do ânus para que os ovos fiquem aderidos); material colhido nas unhas de
crianças infectadas também pode ser usado. O tratamento é feito com vermífugos
específicos, e a taxa de cura é de 95%, embora se as pessoas que convivem com o
paciente não forem tratadas, a reinfecção também é alta. A prevenção dessa vermi-
nose é feita com a troca diária de roupas de cama, toalhas, cuecas, calcinhas e pi-
jamas; brinquedos devem ser lavados a cada 3 dias e as unhas cortadas bem rente;
banho diário lavando bem a região perianal assim que acordar; lavar as mãos antes
de cada refeição e após a evacuação.
Trichuris trichiura: também conhecidos como tricocéfalos, são vermes nema-
tódeos que se fixam na parte afinada do intestino grosso alimentando-se de sangue
do parasitado. O parasitismo é leve e muitas vezes assintomático. Nos casos graves
pode causar anemia, perda de peso, colite crônica com prolapso retal. Em alguns
casos, invadem o apêndice e provocam apendicite. O diagnóstico é feito com o
exame das fezes, e o tratamento utiliza vermífugos específicos em dose única.
Ancilostoma duodenale e Necator americanos: estes vermes nematódeos po-
dem estar presentes em regiões tropicais e subtropicais. Atingem a população des-
calça, por meio do solo contaminado por fezes humanas. O verme adulto se instala
na mucosa do intestino delgado e provoca cólicas, diarreia, anemia microcítica,
edema por hipoalbuminemia, prostração quando a infestação é intensa. O diag-
nóstico é obtido pela presença de ovos nas fezes, e o tratamento usa vermífugos
específicos durante 3 dias.
Strongyloides stercoralis: o verme penetra pela pele e atinge a fase adulta libe-
rando larvas no intestino, que permite autoinfestação interna ou externa (através
do períneo). No solo, pode causar infestação ou transformar-se em macho e fêmea
de vida livre, passando assim a gerar novamente ovos e larvas. A hiperinfestação
nos imunodeprimidos permite a disseminação larvária para vários órgãos que têm
bactérias entéricas. Os sintomas são dor epigástrica, má absorção intestinal e diar-
reia. Na hiperinfestação há colite severa, perfuração entérica, septicemia e choque.
A presença de larvas nas fezes permite o diagnóstico. O tratamento usa vermífugos
específicos em várias etapas.
212
Hyminolepsis nana: é a tênia anã, muito comum no intestino delgado da

criança. Fixada pelo escólex na mucosa intestinal, chega à fase adulta em 2 se-
manas. O rato e o gato são hospedeiros naturais, e a autoinfestação pode pro-
duzir parasitismo intenso que se manifesta com diarreia, cólicas, anorexia, in-
sônia, cefaleia e tontura (pela absorção de toxinas do parasita). O diagnóstico é
feito com a pesquisa de ovos nas fezes e o tratamento usa vermífugo específico
em dose única.
Nutrição Enteral
É o método empregado para introduzir alimentos no estômago por meio de
sonda nasogástrica ou gastrotomia. A alimentação por sonda nasogástrica ou
nasoenteral, também chamada de gavagem, é feita pelo nariz até o estômago ou
intestino, sendo chamada de gastrotomia quando o orifício é no estômago ou je-
junostomia, quando o orifício é no intestino delgado. A gastrotomia pode ser feita
por cirurgia ou endoscopia. A nutrição enteral é indicada após cirurgias na boca,
que exigem mucosa bucal limpa e em repouso; em pacientes que recusam alimen-
tação, inconscientes, debilitados ou impossibilitados de deglutir.
Metodologia: organizar o material, calçar luvas e adaptar o equipo ao frasco do

alimento, deixando escorrer um pouco para a saída de ar; instalar o frasco com o
alimento no suporte, dobrar a extremidade da sonda para evitar a entrada de ar
e adaptar a seringa vazia; aspirar o conteúdo gástrico para esvaziar o estômago e
medir a estase gástrica (quando prescrita); conectar o equipo na sonda e introduzir
o alimento vagarosamente para evitar a entrada de ar no estômago; desconectar
o equipo e injetar água, com seringa, em quantidade suficiente após o término do
alimento, para remover as partículas aderidas na sonda; fechar a sonda, tirar as lu-
vas e lavar as mãos.
FIQUE LIGADO
A velocidade da administração do alimento depende da capacidade
de absorção do paciente (15, 20, 24 gotas por minuto). Administrado
muito lentamente, o alimento esfria e deteriora; administrado rapi-
damente ele causa mal-estar pela distensão gástrica e pode refluir ou
provocar vômitos.
213
Cuidados Importantes
01. O paciente deve ficar semissentado ou em decúbito lateral durante uma hora
depois da alimentação, para evitar regurgitamento e o perigo de uma pneu-
monia aspirativa.
02. Antes de administrar o alimento, aspirar para verificar se o estômago está
repleto de alimento; se estiver administrar em outro horário.
03. Para evitar distensão abdominal, não deixar entrar ar, mantendo a sonda
sempre fechada.
04. Manter o paciente hidratado nos intervalos das refeições.
05. Ao lavar a sonda, colocar água em quantidade suficiente (é recomendado
10% do volume total da alimentação administrada).
06. O alimento deve estar à temperatura aproximada de 37°C.
07. Quando desconectar a sonda, dobrá-la para evitar a entrada de ar.
Os mesmos procedimentos devem ser usados para administrar medicamentos
pela sonda nasogástrica.
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Endócrino
Diabetes Mellitus
Envolve defeitos na secreção e/ou na ação da insulina por processos patogê-
nicos específicos como destruição das células beta do pâncreas, que produzem
esse hormônio, ou por resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção de
insulina etc.
Diabetes tipo I: a destruição das células beta é geralmente causada por
processo autoimune que pode ser detectado por autoanticorpos circulan-
tes com antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD), anti-ilhotas e
anti-insulina. O desenvolvimento pode ser rápido, em crianças e adoles-
centes ou lento, em adultos. Ocorre em 10% dos casos.
Diabetes tipo II: não insulinodependente, é uma deficiência relativa de
insulina, mas a administração do hormônio permite controlar o quadro
hiperglicêmico. A cetoacidose é rara e a maioria dos casos apresenta excesso
de peso ou deposição de gordura abdominal. Ocorre em 90% dos casos.
214
Diabetes gestacional: hormônios secretados pela placenta inibem a ação de

insulina. É diagnosticada na gravidez, tem intensidade variada e se resolve no pe-
ríodo pós-parto. Pode retornar anos depois em grande parte dos casos.
Sintomas: poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso. Outros
sintomas são: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutâneo e vulvar, balanopostite
e infecções de repetição. Os sintomas aparecem rapidamente na diabetes I e po-
dem estar ausentes ou aparecerem gradualmente no diabetes II.
Diagnóstico: exames laboratoriais são os mais utilizados: glicemia de jejum
(nível de glicose sanguínea após jejum de 8-12 horas); teste oral de tolerância à
glicose - TTG-75g (o paciente recebe 75g de glicose em jejum e a glicemia é media
antes e após 120 minutos da ingestão); glicemia casual (tomada sem padroniza-
ção de tempo, desde a última refeição). Pessoas com glicemia de jejum entre 110
e 125 mg/dl, têm alta probabilidade de diabetes, podem fazer avaliação por TT-
G-75g em 2h; pacientes com alto risco para diabetes ou doença cardiovascular,
mesmo com glicemia de jejum normal (<110 mg/dl).
Tratamento: objetiva manter os valores de açúcar no sangue dentro dos valores
normais. Medicamentos modernos atuam para aumentar a sensibilidade das células
à insulina e para retardar a absorção intestinal dos açúcares. Dieta rígida sempre.
Tipos de insulina disponíveis:
Insulina de ação rápida: insulina cristalina (insulina regular) tem ação mais
rápida e curta, começando por diminuir as concentrações de açúcar no sangue
após 20 minutos da administração, alcançando atividade máxima entre 2-4 ho-
ras, com duração de 6-8 horas. Diabéticos que recebem várias injeções diárias
injetam esse tipo de insulina 15-20 minutos antes das refeições.
Insulina de ação intermédia: (insulina zinco em suspensão ou insulina isofano)
começa a agir depois de 1-3 horas, atinge a atividade máxima entre 6-10 horas e
dura de 18-26 horas. Esta insulina é aplicada pela manhã (cobre a primeira parte do
dia) ou ao entardecer (fornece a quantidade necessária para a noite).
Insulina de ação prolongada: (insulina zinco em suspensão) tem efeito muito
reduzido durante as 6 primeiras horas, mas dá cobertura por 28-36 horas.
FIQUE LIGADO
O descontrole da diabetes pode ocorrer durante uma infecção, cirurgias,
uso de medicamentos como aspirina, betabloqueadores, alguns diuréti-
cos, cortisona e barbitúricos. O álcool frequentemente é agente de des-
controle. Quando descontrolada, a diabetes produz acidose, que se mani-
festa com sonolência e pode evoluir para o estado de coma. A cetoacidose
diabética ocorre quando entra pouca glicose nas células e o fígado au-
menta a produção desse açúcar. Na tentativa de livrar o corpo do excesso
de glicose, os rins excretam junto com glicose, água e eletrólitos e provo-
cam desidratação (perda de 6 - 6,5 l de água).
Prevenção do diabetes II: mudança de hábitos alimentares e atividade física.

Seguir à risca a orientação médica. Evitar excesso de peso.
215
Com a aplicação de insulina: os locais de aplicação são: região deltoide, glútea,
face-ântero externa da coxa, parede abdominal e periumbilical. Variar o local de
aplicação. Registrar os locais e utilizar todos os possíveis. Em uma mesma área usar
distância de 2 a 3 cm.
Com a pele: evitar infecções, evitar fricção vigorosa, usar hidratantes na pele,
evitar queimaduras, ferimentos e frio excessivo, tratar ferimentos assepticamente
com rapidez, atenção à higiene pessoal.
Com a higiene oral: avaliar diariamente a mucosa oral; instruir o paciente a re-
latar queimação oral, dor, áreas de rubor, lesões abertas nos lábios, dor ao deglutir,
higiene oral após as refeições; visitas regulares ao dentista; usar escovas de cerdas
macias, tratar rapidamente das cáries, aplicar lubrificante labial, evitar o álcool e o
fumo.
Com os pés: lavar diariamente, enxugar cuidadosamente entre os dedos, limpar
e cortar as unhas, usar sapatos macios, não andar descalço, estimular a circulação
com massagens.
Outros cuidados: o paciente deve ter instruções por escrito sobre o cuidado
com os pés e os programas de exercício; garantir que as roupas usadas pelo pacien-
te não sejam justas; encorajar a ingestão de proteínas e calorias; estimular a partici-
pação nos programas de exercícios planejados.
Hipotireodismo
Ocorre quando a glândula tireoide produz pouco hormônio tiroxina, pro-
duzindo mixedema. A causa mais frequente para os sintomas aparecerem é a
carência crônica de iodo na dieta, que produzirá um aumento do tamanho da
glândula e redução de funcionamento (bócio endêmico). Outras causas seriam
genéticas ou falta de estimulação da tireoide pelo hormônio tireotrófico produ-
zido pela hipófise.
Sintomas: voz rouca, dicção lenta, pálpebras caída, olhos e rosto inchados e sa-
lientes, aumento de peso, intolerância ao frio, cabelo ralo, áspero e seco, pele áspe-
ra, grossa, seca e escamosa.
Diagnóstico: laboratorial.
Tratamento: uso do hormônio tireóideo sintético (levotiroxina) ou hormônio
tireóideo dessecado; cirurgia da glândula.
216
˃˃ Proporcionar conforto e segurança ao paciente, bem como ambiente re-
pousante, calmo e tranquilo.
˃˃ Ventilação adequada no ambiente.
˃˃ Apoio psicológico, ouvir e anotar as queixas do paciente.
˃˃ Oferecer proteção e segurança ao paciente com deambulação.
˃˃ Oferecer dieta balanceada, hipercalórica e com minerais.
˃˃ Estimular refeições em intervalos frequentes.
˃˃ Evitar ingestão de alimentos maduros e fibrosos.
˃˃ Explicar que as alterações na aparência, com a continuidade do tratamen-
to, serão reduzidas.
˃˃ Oferecer óculos escuros; instilar colírios.
˃˃ Orientar o paciente a dormir com a cabeça elevada.
˃˃ Pesar em jejum para avaliar ganho de peso.
˃˃ Atenção na administração dos medicamentos.
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Renal

Infecções do Trato Urinário
São muito comuns e provocadas por um grande número de microrganismos em
qualquer porção do sistema urinário. Os microrganismos podem estar só na urina
ou disseminar-se atingindo todo o sistema urinário. Para evitar essas infecções, de-
ve-se esvaziar totalmente a bexiga e tornar o pH da urina ácido, além de fortalecer
as defesas imunológicas. Qualquer anormalidade que impeça o fluxo livre de urina
pode predispor à infecção.
Microrganismos mais frequentes: Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas
e Serratia que são encontrados o trato gastrointestinal e contaminam a urina na
proximidade do orifício uretral e ânus.
Fatores predisponentes: uso de roupa íntima sintética, meias-calças, jeans
apertados, papel higiênico perfumado, relações sexuais, catetes vesicais. Em ho-
mens, a hiperplasia dificulta o esvaziamento da bexiga.
Tipos: pielonefrite (inflamação do parênquima renal e da pelve); prostatite (in-
flamação da próstata).
Sintomas: cefaleia, vômitos, calafrios, febre, dor lombar ou abdominal.
Diagnóstico: exame de urina, urocultura (cultura de urina) e antibiograma.
Tratamento: antibióticos, higiene íntima, ingestão abundante de líquidos e
orientar para o esvaziamento completo da bexiga.
Cistite
É uma inflamação da bexiga que geralmente inicia na uretra, causada por
microrganismo ou por uso de sondas vesicais ou equipamentos de exames (citos-
cópio – usado para visualizar a bexiga urinária).
217
Ocorrência: as mulheres são mais atingidas que os homens. Na maior parte das
mulheres ela é causada pela Escherichia coli.
Sintomas: urgência miccional, aumento da frequência urinária, queimação e
dor à micção, piúria, bacteriúria, hematúria e dor na região suprapúbica.
Diagnóstico: exame de urina (EAS – elementos anormais sedimentados) no qual
se pesquisa a presença de sangue, pus e bactérias. A urocultura poderá ser solicita-
da quando se deseja saber qual o agente causador e o antibiótico a ser usado.
Tratamento: uso de antibióticos.
˃˃ Aplicar banhos quentes e calor para aliviar a dor e a urgência miccional.
˃˃ Estimular a ingestão de grandes quantidades de água para aumentar a
diurese e eliminar as bactérias do trato urinário.
˃˃ Orientar o esvaziamento completo da bexiga a cada 2-3 horas, para reduzir
o número de bactérias e evitar a reinfecção.
˃˃ Lembrar os cuidados para coleta de urina: recipiente estéril, higiene da ge-
nitália externa, desprezar o primeiro jato de urina e colher em seguida.
Glomerulonefrite Difusa Aguda

É a inflamação dos glomérulos renais, que ocorre quando um antígeno invade o
organismo e o sistema imunológico tenta destruí-lo. Substâncias tóxicas, como vene-
no e toxina liberados pelo Streptococo beta-hemolítico do grupo A atuam como antíge-
nos, levando o processo inflamatório até o rim e ocasionando a doença. Por isso, a glo-
merulonefrite pode ocorrer após faringites e amigdalites não tratadas corretamente.
Sintomas: cefaleia, mal-estar geral, edema facial, dor no flanco, hipertensão ar-
terial (de leve a grave), diminuição da diurese, hematúria e colúria (urina com tom
aproximado ao do café).
Tratamento: proteger os rins e cuidar das complicações. A pessoa deve ficar em
repouso no leito por 2-3 semanas e um ano de atividade física controlada. O trata-
mento é ambulatorial e se baseia nas complicações que podem aparecer: insufi-
ciência renal, cardíaca e hipertensão arterial.
No hospital: realizar balanços hídricos e avaliar o peso corporal (para acompa-
nhar a recuperação da função renal pelo aumento ou redução do edema); dieta com
restrição de sódio, água e proteínas (diminuem o edema, a PA e o risco de uremia).
No ambulatório: reforçar o acompanhamento e a adesão do paciente ao tra-
tamento; orientar quanto ao repouso com membros inferiores elevados (reduz o
edema); necessidade de avaliar o peso corporal diariamente; instruir o paciente
a avisar sobre alguns sintomas (fadiga, náuseas, vômitos e diminuição de urina);
orientar a família para que participe e acompanhe o tratamento.
Insuficiência Renal Aguda

Ocorre quando há perda súbita e quase total da função renal, causada pela diminui-
ção da filtragem glomerular. Isso provoca retenção de substâncias tóxicas que seriam
eliminadas pela urina (ureia, creatinina, excesso de sódio, potássio, água etc.).
218
A insuficiência renal crônica é uma deterioração progressiva e irreversível da

função renal e geralmente é consequência da insuficiência renal aguda, de uma
glomerulonefrite ou de intoxicações graves. As principais causas dessa doença são
a hipovolemia e hipotensão por longos períodos e a obstrução dos rins ou das vias
urinárias. Caso não seja diagnosticada a tempo, os rins sofrem lesões graves.
Sintomas: variam de acordo com a causa e a gravidade do prejuízo renal, mas
incluem letargia, náuseas, vômito e diarreia, pele e mucosas secas (desidratação),
hálito urêmico (respiração com odor de urina), sonolência, queixa constante de
cefaleia, abalos musculares, convulsões, arritmias e parada cardíaca (casos gra-
ves), diminuição do volume urinário, valores de ureia e creatinina no sangue au-
mentando gradativamente.
FIQUE LIGADO
Anemia acompanha a insuficiência renal devido ao sangramento das le-
sões gastrointestinais, redução da vida das hemácias e produção de eri-
tropoetina.
Diagnóstico: Anamnese, USG, TC e RM.

Tratamento: diálise peritoneal e hemodiálise são utilizadas para substituir os
rins insuficientes e promover a eliminação das toxinas.
˃˃ Diálise peritoneal: por um cateter se introduz um líquido estéril (dialisador)
na cavidade abdominal do paciente. O peritônio (membrana que reveste
internamente a cavidade abdominal, pélvica e os órgãos aí contidos) é
banhado com esse líquido dialisador que remove as toxinas presentes
no organismo. A quantidade de líquido infundido e a duração variam de
acordo com as necessidades de cada um.
Diálise peritoneal
˃˃ Hemodiálise: por uma fístula arteriovenosa (canal artificial que comunica

uma artéria e uma veia) ou cateter de longa ou curta duração, o sangue do
paciente passa por uma máquina que contém um filtro artificial, simulan-
do os rins, para eliminar as toxinas do corpo.
219
O transplante renal é uma possibilidade para a maioria dos portadores de

doença renal crônica. O rim pode ser de um doador vivo ou de um cadáver. A
diálise peritoneal e a hemodiálise são tratamentos feitos até o paciente conseguir o
transplante.
˃˃ Monitorar a função renal pelo balanço hídrico e a pesagem diária.
˃˃ Avaliar frequentemente o estado do paciente, observando e registrando os
sinais de comprometimento cardíaco (dispneia, taquicardia, distensão das
veias do pescoço).
˃˃ Estar atento e preparado para situações de emergência (arritmias e parada
cardíaca).
˃˃ Alguns antibióticos são nefrotóxicos (têm capacidade de causar lesões renais).
Diálise e Hemodiálise
Diálise: é o processo de extração dos produtos residuais e do excesso de água do
corpo. Ela pode ser do tipo hemodiálise ou diálise peritoneal.
Hemodiálise: o sangue é removido do corpo do paciente e circula através de um
dialisador externo. Uma fístula arteriovenosa é criada cirurgicamente para facilitar
o acesso.
Hemodiálise
220
Motivos para realizar uma diálise:

˃˃ Encefalopatia urêmica: a insuficiência renal afeta o funcionamento do
cérebro; a reversão desse sintoma com a hemodiálise precisa de vários dias
e, raramente, até duas semanas de tratamento.
˃˃ Pericardite: inflamação da membrana que reveste o coração.
˃˃ Acidose: elevada acidez do sangue que não responde a outros tratamentos.
˃˃ Insuficiência cardíaca.
˃˃ Hiperpotassemia: concentração elevada de potássio no sangue.
˃˃ Dietas e medicamentos especiais devido à falta de apetite e à perda de pro-
teínas durante a diálise.
˃˃ Dietas ricas em proteína (0,5g de proteínas diariamente por kg de peso
ideal).
˃˃ Ingestão de sódio e potássio reduzida (2g por dia para cada um).
˃˃ Restrição para alimentos ricos em fósforo (4g por dia).
˃˃ Controle do peso diariamente.
˃˃ Suplementos multivitamínicos e de ferro para substituir os nutrientes
perdidos na diálise.
˃˃ Em alguns casos fornecer hormônios (testosterona ou eritropoetina).
˃˃ Controlar a hipertensão extraindo líquido suficiente durante a diálise ou
usar medicamentos.
˃˃ Orientar para controle do estresse durante os procedimentos e nos interva-
los entre as sessões.
˃˃ Ajudar a manter a autoestima, evitar a depressão e a ansiedade.
˃˃ Estimular o paciente a participar de programas de diálise.
Retenção Urinária
É a incapacidade de a bexiga se esvaziar completamente. Assim, a urina se
acumula dentro da bexiga, distendendo suas paredes e causando desconforto,
sensação de peso e sensibilidade dolorosa na região suprapúbica, além de
irritabilidade e sudorese.
FIQUE LIGADO
A capacidade da bexiga no adulto varia de 500-1000 ml; com 150-200 ml já
existe estimulação nervosa que indica desejo consciente de urinar; em casos
graves de retenção urinária a bexiga chega a conter 2000-3000 ml de urina.
221
Sintomas: ausência de diurese por várias horas, distensão da bexiga (bexigoma);

sensação de peso ou dor intensa.
Causas: aumento da próstata; constipação, estreitamento ou edema como con-
sequência de parto e cirurgia; ansiedade emocional pode afetar o relaxamento
dos músculos circulares que contraem e relaxam para a saída da urina (esfíncteres
uretrais).
˃˃ Estimular a diurese espontânea garantindo a privacidade, abrindo tornei-
ras e chuveiros próximos.
˃˃ Molhar os pés dos pacientes acamados.
˃˃ Em último caso, sondagem vesical de alívio.
Urolitíase
É a formação de cálculos no trato urinário (pedras). Cálcio e ácido úrico são
geralmente as substâncias que formam os cristais que, depositados no sistema uri-
nário, formam os cálculos renais ou urolitíases.
O surgimento dos cálculos renais é desconhecido, mas alguns fatores favorecem
esse processo: infecção das vias urinárias, estase urinária, imobilização no leito por
muito tempo, ingestão excessiva de cálcio e desidratação.
Sintomas: dor intensa e profunda na região lombar (dorso entre o tórax e a pel-
ve); eliminação de urina com sangue e pus; distensão abdominal; diarreia, náuseas
e vômitos. A dor renal inicia abruptamente e irradia anteriormente e para baixo em
direção à bexiga (mulheres) e ao testículo (homens). Quando o cálculo se aloja no
ureter, a dor é aguda e intensa, como cólica, e se irradia para a coxa e genitália; há
frequente desejo de urinar, com eliminação de pouca urina.
Diagnóstico: radiografia, tipo de dor, exame de urina do tipo EAS.
Tratamento: tem como objetivo determinar o tipo de cálculo; eliminar o cál-
culo; evitar a lesão renal; controlar a inflamação e aliviar a dor. Líquidos endove-
nosos auxiliam a expelir o cálculo, reduzem a concentração de cristais urinários
e asseguram elevado volume urinário. Cálculos de 0,5 a 1 cm de diâmetro são
eliminados espontaneamente. Com mais de 1 cm devem ser removidos ou frag-
mentados através da litotripsia ( procedimento não cirúrgico usado para fracio-
nar cálculos renais).
˃˃ Facilitar o alívio da dor com banhos quentes ou aplicação de calor úmido
na região do flanco.
˃˃ Manter ingestão elevada de líquidos para dificultar a formação de cálculos
e facilitar sua eliminação.
˃˃ Dieta evitando alimentos ricos em cálcio (leite e seus derivados, gema de
ovo, vísceras, beterraba, espinafre e ervilhas).
222
Coleta de Urina para Exames

Urina de 24 horas
˃˃ Pela manhã, esvaziar completamente a bexiga, desprezando a primeira
urina, marcando a hora exata em que terminou de urinar; a coleta inicia
com a bexiga vazia e termina com a bexiga vazia.
˃˃ A partir da hora marcada, coletar todas as urinas eliminadas durante as 24
horas seguintes em recipiente adequado, mantendo-os refrigerados na
geladeira.
˃˃ Caso esteja fazendo uso de medicamentos, informar ao médico.
Urocultura
˃˃ Amostra coletada pela manhã do dia destinado para a entrega do material.
˃˃ Fazer a higiene da região genital com bastante água e sabão.
˃˃ Coletar em recipiente adequado toda a primeira micção matinal.
˃˃ Coletar no recipiente estéril o jato médio da urina, desprezando o primeiro
jato de urina.
˃˃ Entregar a urina até 1 hora após a coleta (se não for possível, colocar o reci-
piente de urina em saco com gelo).
EAS
˃˃ A amostra de urina deve ser coletada na manhã do dia destinado para a
entrega do material.
˃˃ Fazer a higiene da região genital com bastante água e sabão.
˃˃ Desprezar o início da micção e coletar o restante no recipiente adequado.
˃˃ Entregar a urina até 1 hora após a coleta (se não for possível, colocar o reci-
piente de urina em saco com gelo).
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Neurológico

Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Os acidentes vasculares cerebrais representam a principal causa de mortes por
doenças cerebrovasculares. Conhecido popularmente como “derrame”, o AVC
ocorre quando há insuficiência do suprimento sanguíneo em determinada área do
cérebro. Ocorre devido a um processo de evolução crônica de arteriosclerose (en-
durecimento da parede da artéria).
Quando ocorre um AVC agudo, há interrupção do fluxo sanguíneo às células ce-
rebrais por trombose, embolia, hemorragia ou espasmo.
Trombose: tem relação com arteriosclerose, aterosclerose e hipertensão arterial.
Embolia cerebral: decorre de doenças cardíacas, arritmias, problemas nas vál-
vulas cardíacas.
223
Hemorragia cerebral: relacionada à hipertensão, é grave e tem evolução rápida,

com alterações de consciência que pode chegar ao coma e à morte.
Tipos de AVC
˃˃ AVCI: acidente vascular cerebral isquêmico.
˃˃ AVCH: acidente vascular cerebral hemorrágico.
Fatores de risco: hereditariedade, idade, hipertensão arterial, diabetes, obesi-

dade, tabagismo, colesterol alto, cardiopatias, sedentarismo, estresse, alcoolismo.
Sintomas: déficit neurológico de início abrupto, caracterizado por disfunções
motoras, sensitivas e autônomas como: disartria (dificuldade de articular as pala-
vras), disfagia (dificuldade de engolir), diplopia (visão dupla), desequilíbrio, perda
de tônus postural e da consciência, cegueira transitória, parestesia (sensação de
dormência ou queimação na pele), paresia (enfraquecimento da força muscular),
hemiplegia (perda dos movimentos em um dos lados do corpo). Além disso: ce-
faleia occipital grave, tontura, vômitos, confusão mental e alteração da memória.
Pessoas que sofreram AVC podem apresentar incontinência vesical e fecal (por
lapso de memória, confusão mental, fatores emocionais, dificuldade de comuni-
cação ou perda do controle dos esfíncteres anal e vesical, com retenção de fezes ou
de urina); úlceras de pressão (que surgem pela imobilidade no leito, desnutrição,
higiene inadequada, incontinência fecal e urinária).
Tratamento: fisioterapia, cirurgias nos casos de AVCH e oxigenioterapia. Uso de
trombolíticos, para quebrar os “êmbolos”, de agentes antiagregantes e anticoagu-
lantes (AVC provocado por trombose).
Diagnóstico: angiografia, tomografia computadorizada, cintilografia, punção
lombar e o Dopller ultrassônico das carótidas.
˃˃ Higiene adequada do paciente.
˃˃ Mudanças de posição no leito.
˃˃ Colocar o paciente sentado em poltrona.
˃˃ Proteger as proeminências ósseas do paciente.
˃˃ Massagem de conforto.
224
˃˃ Roupas de cama secas e sem dobraduras.

˃˃ Estimular a aceitação da dieta e a ingestão hídrica.
˃˃ Suporte emocional (os acompanhantes não devem deixar o paciente
sozinho).
˃˃ Prevenção de acidentes decorrentes da incapacidade motora.
˃˃ Realização de exercícios passivos e ativos.
˃˃ Aplicação de estratégias de comunicação adequadas ao grau de lesão
(paciente com dificuldade de dicção, fala ou compreensão – usar cartões,
quadros com letras e números, papel e lápis).
˃˃ Monitoração cardíaca de oxímetro de pulso.
˃˃ Monitoração de PA.
˃˃ Aferir sinais vitais com frequência.
˃˃ Controlar o balanço hídrico.
˃˃ Observar, comunicar e anotar nível de consciência.
˃˃ Observar, comunicar e anotar queixas álgicas.
˃˃ Realizar mudança de decúbito.
˃˃ Auxiliar nos cuidados de higiene.
˃˃ Auxiliar na alimentação.
˃˃ Administrar medicamentos.
Doença de Parkinson
É um distúrbio neurológico progressivo que afeta os centros cerebrais que
controlam e regulam os movimentos. É uma doença que se desenvolve após os
50 anos, provocada pela diminuição do neurotransmissor “dopamina”, que é
produzido no cérebro. A causa dessa diminuição é desconhecida, mas pode ocorrer
após encefalites, envenenamento ou intoxicação por manganês e monóxido de
carbono, induzida por drogas como magnésio, fenotiazina, haloperidol, reserpina,
ferro ou por hipóxia cerebral prolongada.
Sintomas: a principal característica é a lentidão nos movimentos (bradicinesia),

tremores em repouso, movimentos involuntários, contração e rigidez muscular. A
diminuição do fluxo sanguíneo no cérebro provoca a demência.
225
Diagnóstico: evidenciado pelos tremores, rigidez e movimentos lentos. As com-

plicações decorrentes da imobilidade (pneumonia e infecções urinárias), quedas e
acidentes são as causas de morte.
Tratamento: consiste em facilitar a transmissão da dopamina com anti-hista-
mínicos (discreto efeito sedativo e auxiliam a diminuir os tremores); drogas anti-
colinérgicas (eficazes para controlar a rigidez e os tremores) e Levodopa (o mais
eficaz para pacientes de mal de Parkinson).
˃˃ Orientar exercícios para aumentar a força muscular, melhorar a coordena-
ção motora, a destreza e diminuir a rigidez muscular.
˃˃ Incentivar a ingestão de líquidos e a dieta à base de fibras (reduzem a cons-
tipação) e de algumas drogas medicamentosas.
˃˃ Observar risco de aspiração brônquica, em decorrência da diminuição do
reflexo de tosse.
˃˃ Alimentar o paciente em posição ereta.
˃˃ Dieta semissólida e líquidos mais espessos.
˃˃ Controle de peso semanal.
˃˃ Estimular o autocuidado para reduzir a dependência.
˃˃ Manter espaços livres para caminhar.
˃˃ Colocar grades na cama e adaptar um acessório (lençol amarrado no pé da
cama) para o paciente usar como apoio para se levantar.
˃˃ Estimular a participação em atividades recreativas e sociais para evitar a
depressão.
Doença de Alzheimer
Conhecida como demência senil de Alzheimer, ela provoca o declínio
progressivo das áreas responsáveis pela percepção e conhecimento, levando
a pessoa a ter prejuízo na memória, capacidade de julgamento e afeto com
deterioração intelectual, desorganização da personalidade e, gradativamente, o
aumento da incapacidade de exercer as atividades diárias.
226
A doença ocorre porque a transmissão das mensagens entre os neurônios, que é

feita pelos neurotransmissores, diminui drasticamente. A causa do aparecimento
da doença de Alzheimer é desconhecida, mas são considerados fatores de risco a
idade, as relações familiares, os fatores genéticos, o traumatismo craniano, entre
outros.
A evolução clínica dessa doença ocorre em três estágios:
˃˃ 1º estágio: dura 1 a 3 anos e o prejuízo na memória é o primeiro sinal ob-
servado; a pessoa tem dificuldade de aprender coisas novas e fica compro-
metido com lembranças passadas; apresenta-se triste, desiludido, irritado,
indiferente; desempenha bem as atividades diárias em casa e no trabalho,
mas não consegue se adaptar a mudanças.
˃˃ 2º estágio: dura de 2 a 10 anos e aparecem distúrbios de linguagem (como
afasia) e comprometimento acentuado da memória em relação a fatos
remotos e recentes; desorientação espacial, indiferença em relação aos
outros, marcha em ritmo compassado e deglutição prejudicada.
˃˃ 3º estágio: dura de 8 a 12 anos e ocorre grave deterioração das funções
intelectuais; há perda das habilidades virtuais e mentais (inclusive a
fala); pouco movimento voluntário e os membros tornam-se rígidos e a
postura fletida; incontinência urinária e fecal; perda da habilidade de se
autocuidar.
Diagnóstico: o exame do cérebro pós-morte é a única forma de se chegar a um
diagnóstico definitivo.
Fatores de risco: idade, relações familiares, fatores genéticos, traumatismo cra-
niano, entre outros.
Tratamento: a doença não tem cura e os medicamentos (haloperidol) contro-
lam os sinais e sintomas como: agitação e confusão mental. Os efeitos colaterais
do remédio (agitação motora, sintomas parkinsonianos, hipotensão ortostática,
retenção urinária e sedação) devem ser monitorados. A morte está relacionada à
pneumonia, desnutrição e desidratação.
˃˃ Estão relacionados ao grau de demência e dependência do paciente.
˃˃ Estimular a memória com conversa simples e agradável.
˃˃ Orientar o paciente em relação ao tempo com calendário e relógio.
˃˃ Cuidar da segurança em relação ao risco de queda (camas baixas, grades
elevadas, luzes acesas durante a noite, áreas livres para caminhar).
˃˃ Informar os familiares de como irão cuidar do paciente, pois a hospitaliza-
ção só ocorre em casos de complicação do quadro clínico.
Crise Convulsiva
Convulsão: ocorre por uma descarga bioenergética do cérebro que provoca
contrações musculares gerais e generalizadas. O ataque é episódico e resulta da
alteração fisiológica cerebral que se manifesta com movimentos rítmicos involun-
tários anormais, alterações do tônus muscular, esfíncteres e comportamento.
227
Crise convulsiva: é um episódio isolado de convulsão, caracterizado pela con-

tratura involuntária da musculatura com movimentos desordenados, generaliza-
dos ou localizados, com perda de sentidos.
Distúrbio convulsivo: quando o distúrbio é crônico e recorrente (epilepsia).
Durante as convulsões há descargas elétricas: originadas das áreas centrais do
cérebro, que afetam imediatamente a consciência; originadas de uma área do cór-
tex cerebral, que produzem características anatômicas; originadas de uma área lo-
calizada do córtex cerebral e que se alastra a outras regiões cerebrais.
Sintomas
Convulsões generalizadas ocorrem em qualquer idade e em qualquer momen-
to, com intervalo variável; nelas ocorre mordedura da língua, incontinência uri-
nária e fecal; quando os movimentos convulsivos param, ocorrem relaxamento e
estado de sonolência.
˃˃ Convulsões de grande mal (motoras principais)
Fase clônica: reviramento dos olhos, perda imediata da consciência, contração
generalizada e simétrica de toda a musculatura corporal, braços fletidos, pernas,
cabeça e pescoço estendidos, pode haver grito, duração de 10-20 segundos,
crianças apneicas ficam cianóticas, com salivação excessiva e queda da língua.
Fase tônica: pupilas dilatadas, movimentos violentos, rítmicos e involuntários,

pode espumar pela boca, incontinência urinária. À medida que a crise cede,
os movimentos se tornam mais brandos e os intervalos maiores levando a um
relaxamento corporal e fase de sonolência.
˃˃ Convulsões de pequeno mal

Ocorrem com uma pequena perda de consciência que pode passar despercebi-
da; pouca alteração no comportamento; é frequente em crianças entre 5 e 9 anos;
pode haver alteração do tônus muscular; não há incontinência; tem origem idiopá-
tica (causa obscura ou desconhecida).
Diagnóstico: por meio de histórico completo, exame físico e neurológico
completo, exames laboratoriais (hemograma completo, glicemia, cálcio, ureia,
líquido cefalorraquidiano etc.), EEG, cintilografia cerebral, TAC (tomografia axial
computadorizada), ressonância magnética.
228
˃˃ Atuação rápida.
˃˃ Proteção do paciente durante a convulsão.
˃˃ Deitar a pessoa.
˃˃ Remover objetos e afrouxar roupas apertadas.
˃˃ Sustentar com delicadeza a criança.
˃˃ Manter as vias aéreas desobstruídas.
˃˃ Aspirar secreções se necessário.
˃˃ Administrar terapêutica anticonvulsivante e chamar o médico.
˃˃ Observar a crise convulsiva.
˃˃ Registrar todas as observações: sequência dos acontecimentos, início da
crise, duração da crise, eventos anteriores à crise, verificar se há inconti-
nência urinária ou fecal, verificar se há fase clônica ou tônica.
˃˃ Depois da crise, descrever e registrar: forma como a crise cessou, nível de
consciência, orientação, capacidade motora, nível de consciência, orienta-
ção, capacidade motora, fala.
˃˃ Promover repouso.
˃˃ Reduzir estimulação sensorial (luz, barulho).
˃˃ Reduzir ansiedade dos familiares.
˃˃ Promover atmosfera calma e oferecer apoio emocional.
˃˃ Explicar os cuidados de enfermagem.
Epilepsia
É uma tendência a sofrer convulsões recidivantes, de causa desconhecida, mas
que pode ser causada por intoxicação, hipóxia cerebral, infecção do SNC. Geral-
mente, a primeira crise acontece entre os 2 e 14 anos de idade. Antes dos dois anos
costumam ser causadas por problemas cerebrais, desequilíbrios sanguíneos ou fe-
bres elevadas. As convulsões que iniciam depois dos 25 anos provavelmente são
consequência de traumatismo cerebral, AVC ou outra doença. As crises epilépticas
podem ser desencadeadas por sons repetitivos, luzes brilhantes, videogames ou
tocando certas partes do corpo.
Convulsões parciais simples iniciam com descargas elétricas em uma pequena
área do cérebro onde se concentram. Dependendo da área afetada a pessoa experi-
menta sensações anormais, movimentos ou alucinações psíquicas.
Convulsões jacksonianas iniciam em uma parte isolada do corpo (mão ou pé)
e depois ascendem pelo membro, ao mesmo tempo em que a atividade elétrica se
estende pelo cérebro.
Convulsões parciais complexas duram 1-2 minutos, tempo em que a pessoa
perde contato com o meio, cambaleia, efetua movimentos involuntários e des-
coordenados dos braços e pernas, emite sons ininteligíveis, não entende o que os
outros dizem e resiste à ajuda.
229
Estado epiléptico é a mais grave das doenças convulsivas, porque as convulsões

não param. É uma emergência médica em que a pessoa tem contrações muscula-
res intensas, não respira adequadamente e as descargas elétricas no cérebro são di-
fusas. Se o atendimento não for imediato, o cérebro pode ficar permanentemente
danificado e até ocorrer óbito.
Diagnóstico: a versão de uma testemunha ocular do episódio é importante para
o diagnóstico. É preciso reconhecer as circunstâncias que levaram à crise epilépti-
ca: rapidez, movimentos musculares, mordedura da língua, incontinência uriná-
ria, tempo de restabelecimento. O médico precisa saber se a pessoa percebeu que
algo estranho ia acontecer ou se algo estimulou a ocorrência (luzes, sons).
Tratamento: se a causa for um tumor, infecção ou anormalidade nos valores
sanguíneos de açúcar ou sódio trata-se essa situação. Quando não se encontra a
causa, ou não se pode controlar ou prevenir outras convulsões, administram-se
medicamentos anticonvulsivantes para prevenção de novas convulsões. Nenhum
medicamento controla todos os tipos de crises convulsivas.
Cuidados de enfermagem: os mesmos utilizados nas crises convulsivas.
Esclerose Múltipla
Doença caracterizada pela perda da mielina nos neurônios de regiões do olho,
cérebro e medula espinal. As áreas onde isso ocorre são cicatrizadas, daí o nome
de esclerose múltipla. A causa da doença é desconhecida, mas acredita-se que um
vírus ou um antígeno desconhecido ou uma anomalia imunológica desencadeie
os sintomas. Nesse caso, o organismo produz anticorpos contra sua própria mieli-
na, inflamando-a e lesionando-a (doença autoimune). Seus sintomas são variados;
com o tempo a doença piora e as pessoas afetadas têm períodos com saúde que
alternam com surtos da doença (exacerbações).
Sintomas: entorpecimento, debilidade, lentidão formigamento, dificuldade pa-
ra andar ou manter o equilíbrio, tremor, alterações visuais, visão dupla, dificulda-
de para atingir o orgasmo, falta de sensibilidade na vagina, impotência sexual nos
homens, incontinência fecal e urinária, obstipação, enjoo e tontura, rigidez, insta-
bilidade, cansaço anormal.
Diagnóstico: em jovens, a visão esfumaçada, visão dupla ou alterações motoras
ou sensitivas, com padrão de remissões e exacerbações podem confirmar o diag-
nóstico. A extração de uma amostra de líquido cefalorraquidiano por uma punção
lombar pode revelar valores de glóbulos brancos e proteínas ligeiramente superio-
res aos normais; pode haver também aumento da concentração de anticorpos es-
pecíficos e de outras substâncias. A ressonância magnética (RM) revela a presença
de áreas cerebrais sem mielina.
Tratamento: uso de interferon beta em injeções reduz a frequência de recidivas.
Outros tratamentos incluem outros tipos de interferons, mielina oral e copolímero
1 para ajudar a evitar o ataque do organismo à sua mielina.
˃˃ Estimular vida ativa e a prática de exercícios regulares.
˃˃ Fisioterapia para manutenção do equilíbrio, melhorar a capacidade de
andar, e aumentar o grau de mobilidade.
230
Aneurisma Cerebral
Ocorre quando a parede de uma artéria cerebral sofre dilatação anormal.
Está associado à fraqueza da parede da artéria por aterosclerose, deformidade
congênita, trauma, doença vascular hipertensiva, idade avançada.
Sintomas: a maioria é assintomática até que fiquem grandes e comecem a vazar

sangue ou se rompam. Entre os sinais e sintomas temos: pálpebra caída, visão dupla
ou outras alterações visuais, dor acima ou atrás do olho, pupila dilatada, fraqueza
ou falta de sensibilidade de um lado da face ou do corpo. Quando cresce demais,
o aneurisma pode romper causando sangramento frequentemente fatal, o derrame
(dor de cabeça forte e súbita, náusea, pescoço duro, fraqueza repentina em uma área
do corpo, dificuldade repentina de falar, perda de consciência, coma ou morte). O
grau de gravidade do aneurisma cerebral depende do seu tamanho e da área do cére-
bro onde ocorre o vazamento ou ruptura, idade e saúde geral da pessoa.
Fatores de risco: arteriosclerose; fumo; histórico familiar de aneurisma, doença
cardíaca ou outro problema nas artérias; pressão alta e contínua entre 35 e 60 anos
de idade; uso de entorpecentes (cocaína).
Diagnóstico: TC, RM, punção lombar e angiografia cerebral.
Tratamento: depende do tamanho, localização, se está infetado e se houve rup-
tura; geralmente envolve cirurgia, que, dependendo do local, é bastante arriscada.
Alterações da Consciência
Alterações da consciência ocorrem quando há uma lesão no encéfalo e, nesses
casos, a equipe de saúde pode se deparar com as seguintes situações.
Confusão: a pessoa perde a capacidade de raciocínio lógico, rápido e claro; tem
desorientação no tempo e no espaço; torna-se inquieta e agitada.
Letargia: a pessoa fica apática, sem expressão, a fala e os movimentos só ocor-
rem quando estimulados; mantém-se sonolenta e perdida no tempo e no espaço.
Torpor: a pessoa permanece dormindo, com dificuldade para responder a estí-
mulos verbais, mas reage a estímulos dolorosos.
Coma: a pessoa não responde a estímulos verbais ou dolorosos e não apresenta
reflexos de tosse, vômitos e na córnea.
231
FIQUE LIGADO
Usamos cinco parâmetros para a avaliação do nível de consciência: escala
de coma de Glasgow, padrão respiratório, tamanho e atividade pupilar,
movimentos oculares e respostas reflexas.
Classificação do coma:
˃˃ Superficial: com reflexo de deglutição, prejuízo de respostas motoras, não
faz contato verbal, reage a estímulos dolorosos profundos.
˃˃ Profundo: sem reflexos de sucção e tosse, não reage a estímulos doloro-
sos profundos. Dependendo da intensidade da lesão cerebral, apresenta
postura de descerebração (membros superiores estendidos e com rotação
interna, membros inferiores estendidos e região plantar).
˃˃ Irreversível: dilatação de pupila bilateral, hipotermia, sem respiração es-
pontânea e resposta a estímulos; outros órgãos apresentam falência. O
estímulo doloroso profundo consiste em pressionar sobre o leito ungueal
do dedo médio (mais sensível) com uma caneta ou lápis; evitar estímulo na
região esternal para não causar trauma nas costelas.
Diagnóstico: exames invasivos e não invasivos com tomografia computadoriza-
da e ressonância magnética.
˃˃ Manter a higiene da boca e do corpo.
˃˃ Conservar o paciente aquecido.
˃˃ Mudar a posição do paciente regularmente (prevenir úlceras de decúbito e
estase pulmonar).
˃˃ Deixar as grades do leito levantadas.
˃˃ Controlar os ruídos no ambiente (a audição é o último sentido a ser
perdido).
˃˃ Manter as vias aéreas desobstruídas; aspirar secreções da orofaringe e/ou
da traqueia.
˃˃ Fornecer oxigênio na dosagem e via prescritas.
˃˃ Monitorar sinais vitais.
˃˃ Manter uma via venosa permeável para facilitar o acesso de medicamentos
rotineiros e de emergência.
˃˃ Monitorar o fluxo de urina e a eliminação de fezes.
˃˃ Conservar os olhos umidificados e protegidos de escara córnea.
˃˃ Umidificar a mucosa oral para evitar fissuras.
˃˃ Manter sonda nasogástrica desobstruída para evitar vômitos e aspirações
de conteúdo gástrico.
˃˃ Manter suporte nutricional e hidratação adequada.
232
˃˃ Realizar movimentos passivos (prevenção de trombos, contraturas mus-

culares e queda das mãos e pés).
˃˃ Manter conversação sobre os procedimentos, mesmo que o paciente não
entenda.
˃˃ Acompanhar e apoiar os familiares durante a visita.
Punção Lombar
É um procedimento invasivo com finalidade terapêutica e/ou diagnóstica. Nela
é aspirado o líquido cefalorraquidiano ou líquor na medula espinhal, com a uti-
lização de uma agulha indicada para exame citológico e aplicação de injeção de
quimioterápicos. É indicada para o diagnóstico de infecções das meninges e outras
condições neurológicas. É necessário perfeita antissepsia cirúrgica, higienização
adequada das mãos, bem como a roupa adequada usando avental, máscara e luvas
estéreis para reduzir os riscos de infecção durante o procedimento.
Indicação: para medição da pressão intracraniana do líquido cefalorraquidia-
no (LCR) e coleta do mesmo para análise. É o único meio de se obter diagnósti-
co definitivo no caso de meningite. É também indicada para administração de
anestésicos, antibióticos, agentes quimioterápicos e injeção de contrastes para
mielografias.
Contraindicações: indícios de aumento da pressão intracraniana (IPC); infec-
ção peridural; infeção dermatológica no lugar da punção.
Procedimento: o paciente deve ser posicionado em decúbito lateral, próximo à

borda da cama, com os joelhos flexionados contra o abdome e o queixo apoiado no
tórax (posição fetal), ou sentar-se inclinado para frente. O médico realiza antissep-
sia do local da punção, seguido de anestesia local. A agulha espinal é introduzida
na linha média entre os processos espinhosos das vértebras (geralmente entre a 3ª
e a 4ª vértebras lombares ou entre a 4ª e a 5ª vértebra). Quando o estilete é remo-
vido da agulha, o LCR escolhe pela agulha quando posicionado corretamente. O
manômetro e a torneira são conectados à agulha para medir a pressão inicial (hora
da abertura) do LCR. As amostras obtidas do líquor são colocadas em recipientes
apropriados e a agulha é retirada. No local um pequeno curativo estéril deve ser
colocado. As amostras devem ser identificadas corretamente e encaminhadas ao
laboratório.
233
Complicações da punção lombar: a retirada de LCR e sua drenagem pela lesão

dural pode alterar o equilíbrio da IPC; pode ocorrer herniação de massa cerebral
através da incisura teutorial ou forâmen magno; na retirada da agulha com man-
dril pode haver lesão das raízes nervosas; pode ocorrer cefaleia temporária, infec-
ção ou hemorragia e parestesias.
Objetivo da punção lombar: estabelecer parâmetros para diagnósticos; avaliar
complicações neurológicas e estabelecer condutas e tratamento.
˃˃ Explicar ao paciente o procedimento e suas complicações.
˃˃ Orientar o usuário a permanecer em decúbito dorsal por aproximadamen-
te 3 horas.
˃˃ Higienizar as mãos.
˃˃ Reunir o material.
˃˃ Calçar as luvas e a máscara descartável.
˃˃ Orientar quanto à posição e à importância de se manter imóvel durante o
procedimento.
˃˃ Posicionar e auxiliar o paciente a se manter em decúbito dorsal.
˃˃ Encorajar e estimular o paciente a realizar e permanecer imóvel na posição
combinada.
˃˃ Recolher e lavar o material usado.
˃˃ Identificar os frascos de LCR.
˃˃ Desprezar as luvas.
˃˃ Higienizar as mãos.
˃˃ Registrar o procedimento no prontuário.
˃˃ Encaminhar os frascos de LCR para o laboratório.
˃˃ Encorajar a ingestão de líquidos para diminuir o risco de cefaleia.
˃˃ Monitorar os sinais de complicações do procedimento (cefaleia, diminui-
ção de consciência).
˃˃ Medicar conforme prescrição médica.
˃˃ Comunicar alterações à equipe de neurocirurgia.
˃˃ Durante e após o procedimento o paciente deve ser observado quando a:
estabilidade hemodinâmica, padrão respiratório e sinais de reação adversa
(aceleração do pulmão, palidez ou pele fria e úmida).
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)

Chamado anteriormente de psicose maníaco-depressiva, é uma perturbação
afetiva. Estados depressivos que se alternam com estados maníacos é a caracterís-
tica dessa patologia.
Características: o início desse transtorno se dá por volta dos 20-30 anos de ida-
de, mas pode começar depois dos 70 anos. Pode iniciar com a fase depressiva ou
234
com a fase maníaca, durante algumas semanas, meses ou abruptamente em pou-

cos dias. Além dos quadros depressivos e maníacos, há quadros mistos, em que os
dois sintomas são simultâneos, dificultando o diagnóstico.
Causas da doença: são desconhecidas, mas alguns fatores podem influenciar
ou precipitar seu surgimento: parentes que tenham esse problema, traumas,
incidentes, mudanças, troca de emprego, fim de casamento, morte de pessoa
querida. Em aproximadamente 80-90% dos casos, o paciente tem parente com
transtorno bipolar.
Tipos: o transtorno afetivo bipolar pode ser tipo I e tipo II. O tipo I é a forma clás-
sica, com o paciente apresentando os episódios de mania alternando-se com os de
depressão. Na prática os pacientes tendem a fazer várias crises de um tipo e poucas
do outro; há pacientes bipolares que nunca fizeram fases depressivas e há depri-
midos, que só tiveram uma fase maníaca, enquanto as depressivas foram várias. O
tipo II apresenta hipomania com depressão, não tem episódios de mania.
˃˃ Fase maníaca: leva uma ou duas semanas para começar e pode durar
meses se não for tratada. O estado de humor está elevado, com alegria con-
tagiante ou irritação agressiva. A autoestima está em alta, sentimentos de
grandiosidade, manifestação delirante de grandeza, em que o paciente se
sente especial, dotado de poderes e capacidades únicas (telepáticas, por
exemplo). Aumenta a atividade motora, diminui a necessidade de sono e o
paciente apresenta grande vigor físico. O paciente fala ininterruptamente,
as ideias surgem rápidas e muitas vezes não são concluídas, emendando a
outras ideias (fuga de ideias). Aumento do interesse e da atividade sexual,
perda de consciência, tornando-se socialmente inconveniente ou insupor-
tável. Envolvimento em atividades potencialmente perigosas sem se preo-
cupar.
˃˃ Fase depressiva: é o oposto da fase maníaca e quando não tratada pode
durar meses. Neste período a autoestima está em baixa, ocorrem senti-
mentos de inferioridade, capacidade física comprometida, pois a sensação
de cansaço é constante. As ideias fluem com lentidão e dificuldade, tem
dificuldade de manter atenção e o interesse pelas coisas é perdido. O sono
diminui e não satisfaz ou descansa, uma vez que o paciente acorda indis-
posto.
Tratamento: embora não seja o melhor tratamento para todos os casos, o lítio,
um estabilizador de humor, é a medicação mais utilizada; é necessário acrescentar
também anticonvulsivantes (Tegretol, Trileptal, Depakene, Depakote, Topamax).
Na fase maníaca mais intensa, podem ser usados antipsicóticos de maneira
temporária; eles são quase obrigatórios quando ocorrem sintomas psicóticos.
Nas depressões muito resistentes, usam-se com cautela os antidepressivos. O
tratamento com lítio ou anticonvulsivante é definitivo, mesmo quando o paciente
está saudável e há anos não manifesta o problema (o lítio e os anticonvulsivantes
previnem a fase maníaca). Pacientes que apresentam hipertensão podem usar
Verapamil, medicamento usado em cardiologia para controle da hipertensão
arterial, mas que apresenta efeito antimaníaco (é incompatível com o uso
simultâneo do lítio).
235
O serviço de enfermagem, ao cuidar de paciente com ideias suicidas, durante o
TAB deve considerar:
˃˃ Humor deprimido.
˃˃ Queda do rendimento escolar.
˃˃ Aumento do isolamento social.
˃˃ Perda do interesse por atividades que antes eram prazerosas.
˃˃ Mudança na aparência: negligência ou desleixo.
˃˃ Preocupação com temas relacionados à morte.
˃˃ Aumento da irritabilidade, crises de raiva.
˃˃ Alterações no comportamento.
˃˃ Desfazer de pertences.
˃˃ Internações por uso de álcool ou drogas.
˃˃ Mudança no padrão do sono e/ou apetite.
˃˃ Uso de expressões verbais “autodestrutivas” (do tipo quero morrer).
˃˃ Não fazer planos para o futuro.
Assistência de Enfermagem em Afecções do Sistema Hematológico
Anemia Ferropriva
É a anemia provocada por carência de ferro e corresponde a mais de 90% dos
casos. O ferro é nutriente essencial para a produção da hemoglobina, proteína do
sangue que carrega oxigênio para as células do corpo. Crianças, gestantes, mulhe-
res que estão amamentando (lactantes), meninas adolescentes e mulheres adultas
em fase de reprodução são os grupos que mais apresentam a doença (homens ado-
lescentes, adultos e idosos também podem ser afetados).
Sintomas: não são específicos; exames laboratoriais de sangue confirmam o
diagnóstico. Fadiga generalizada, anorexia (falta de apetite), palidez de pele e mu-
cosas (parte interna do olho e gengivas), apatia, dificuldade de aprendizagem nas
crianças e falta de disposição para o trabalho são os principais sintomas.
Diagnóstico: o hemograma caracteriza a anemia pela presença de eritró-
citos (hemácias) menores que o normal (microcitose), já que a quantidade de
236
hemoglobina é menor. A dosagem plasmática de ferritina (proteína rica em ferro),

forma química de armazenamento do ferro, mostra a quantidade baixa ou ausente.
Tratamento: esse tipo de anemia é curada em dois a três meses com a adminis-
tração de sulfato ferroso oral, além de dieta rica em carne vermelha e vegetais de
folhas escuras, embora a absorção por essa via seja menor. Cereais, como feijão e
lentilha, são ricos em ferro e indicados para essa situação. Como a vida média da
hemácia e da hemoglobina é de 120 dias, uma dieta equilibrada deve suprir a ne-
cessidade diária de ferro que é de 1 mg.
Anemia Perniciosa
Está relacionada à carência de vitamina B12, cianocobalamina, indispensável à
produção dos glóbulos sanguíneos e para a manutenção da integridade dos neurô-
nios. Essa vitamina só existe no reino animal e vegetarianos restritos costumam
desenvolver os sintomas de anemia e neurológicos que são progressivos e fatais se
não houver tratamento.
Sintomas: glossite (língua vermelha e ardente); dormência e falta de sensibili-
dade nas extremidades; deterioração mental irreversível.
Diagnóstico: o hemograma mostra se a anemia é macrocítica (hemácias maio-
res que o usual); a dosagem de vitamina B12 no soro sanguíneo é importante para
o diagnóstico.
Tratamento: reposição através de injeção intramuscular de vitamina B12;
dois ou três dias após a primeira injeção, o paciente se sente eufórico, bem dis-
posto e com apetite. A anemia é curada em poucas semanas, mas os sinais neu-
rológicos evoluem de maneira mais lenta. No caso de gastrite atrófica, que é
doença definitiva, o tratamento com injeção mensal de vitamina B12 se man-
tém durante toda a vida.
Anemia Aplástica
Doença decorrente de alteração na atividade da medula óssea, em que há fa-
lência na produção de células sanguíneas. Agentes etiológicos fazem com que a
medula óssea pare de produzir células sanguíneas, diminuindo o número de eri-
trócitos, leucócitos e plaquetas (pancitopenia). No início a anemia aplástica pode
ser insidiosa ou rápida; nos casos hereditários é gradual; quando a insuficiência da
medula óssea resulta de mielotoxinas, o início pode ser explosivo e até fatal.
Sintomas: fraqueza e fadigas leves e progressivas; sangramento leve; hemorra-
gia da retina ou do sistema nervoso central; presença de petéquias ou equimoses
na pele, mucosas, conjuntivas e no fundo de olho.
Diagnóstico: hemograma e esfregaço de sangue periférico para observar se
ocorreu diminuição no número de eritrócitos e plaquetas. Aspiração e biópsia da
medula óssea demonstram que ela está hipocelular ou vazia, com uma hemato-
poiese reduzida ou ausente.
Tratamento: nos casos de aplasia leve, procuram-se os possíveis agentes etioló-
gicos, na expectativa de uma recuperação espontânea. O tratamento pode ajudar a
prevenir perigosas complicações. Utilizamos hemotransfusão, transplante da me-
dula óssea, terapia com imunossupressor, terapia de apoio.
237
Prognóstico: a evolução pode ser aguda e fatal em poucos dias, com quadro de
hemorragias repetidas, necrose e septicemia generalizada ou prosseguir durante
meses ou anos (25% dos pacientes morrem antes de 3 meses e 50% sobrevivem até
20 meses).
Leucemia
É uma neoplasia maligna dos órgãos produtores de sangue, com acúmulo
de células jovens (blásticas) anormais na medula óssea, substituindo as cé-
lulas sanguíneas normais. A quantidade normal de leucócitos no sangue é de
4-11 mil/m3 de sangue. A leucemia corresponde a 8% de todos os cânceres huma-
nos; 50% são agudas e as demais são crônicas. As agudas têm maior incidência em
crianças de 2-4 anos, diminuindo com a idade; as crônicas afetam mais pessoas
entre 25-60 anos.
Sintomas: petéquias (pequenas manchas hemorrágicas); equimoses (manchas
azuladas decorrentes de extravasamento de sangue para a pele); epistaxe (sangra-
mento nasal); sangramento gengival; hemorragias na retina ou em outro orifício
corporal; palidez; fadiga; dispneia; febre; infecção; esplenomegalia (aumento do
baço); hepatomegalia (aumento do fígado); dor óssea e articular; efeitos neurológi-
cos secundários à infiltração do sistema nervoso central (desorientação, sonolên-
cia, torpor).
Etiologia: estão associadas a essa doença a exposição à radiação e substâncias
químicas (benzeno); anomalias genéticas (síndrome de Down), presença de uma
deficiência imune primária; infecção pelo vírus leucocitário humano (HTLV – 1
que infecta as células T).
Tipos de leucemia: a leucemia mieloide aguda é progressiva e afeta células pri-
mitivas, que perdem a capacidade de funcionar; há crescimento rápido de células
sanguíneas imaturas; a leucemia mieloide crônica progride lentamente e permi-
te o crescimento de maior número de células capazes de manter algumas de suas
funções normais; leucemia mieloide é devida a uma anormalidade genética; leuce-
mia linfoide aumenta a produção de linfócitos no sangue.
Diagnóstico: a suspeita é reforçada pelo exame físico. O paciente pode apresen-
tar palidez, febre, aumento do baço e sinais de trombocitopenia (epistaxe, hemor-
ragias conjuntivais, sangramentos gengivais, petéquias e equimoses). Na análise
laboratorial o hemograma estará alterado, mas a confirmação do diagnóstico é fei-
ta com o mielograma (exame da medula óssea).
Tratamento: objetiva destruir as células leucêmicas para que a medula óssea vol-
te a produzir células normais. A associação de medicamentos (poliquimoterapia),
controle das complicações infecciosas e hemorrágicas e prevenção ou combate da
doença no sistema nervoso central têm realizado grandes progressos no tratamen-
to. A primeira fase do tratamento – fase de indução de remissão, a poliquimioterapia
permite a remissão completa, um estado de aparente normalidade, que é consegui-
do entre um ou dois meses após o início (quando os exames não mostram mais cé-
lulas leucêmicas). Como ainda restam no corpo muitas células leucêmicas (doença
residual), nas etapas seguintes o tratamento varia de acordo com o tipo de leucemia
(linfoide ou mieloide) e pode durar mais de dois anos nas linfoides e menos de um
ano nas mieloides. São três fases: consolidação (tratamento intensivo com subs-
tâncias não empregadas anteriormente); reindução (repetição dos medicamentos
238
usados na fase de indução da remissão); e manutenção (o tratamento é mais brando

e contínuo por vários meses). Por ser uma poliquimioterapia agressiva, pode ser ne-
cessário internar o paciente durante o próprio tratamento, para evitar casos de in-
fecção decorrentes da queda dos glóbulos brancos normais. O tratamento para leu-
cemia crônica controla a doença e seus sintomas, mas raramente há cura. Convém
lembrar que a cura não é apenas a recuperação biológica do paciente, mas também
consiste em recuperar seu bem-estar e sua qualidade de vida.
˃˃ Justificar as técnicas de lavagem das mãos para qualquer pessoa que entre
em contato com o paciente.
˃˃ Usar luvas e fazer antissepsia rigorosa da pele para instalar infusões.
˃˃ Estabelecer o uso de máscaras para as pessoas que cuidam diretamente do
paciente.
˃˃ Fazer e orientar a higiene oral cuidadosa, 3 a 6 vezes ao dia.
˃˃ Ajudar o paciente no banho diário usando sabão bactericida.
˃˃ Colocar o paciente em quarto individual.
˃˃ Orientar para que o paciente evite contato com portadores de doenças
contagiosas.
˃˃ Promover repouso no leito durante episódios de sangramento.
˃˃ Informar o paciente sobre a terapia, procedimentos diagnósticos e tera-
pêuticos, antecipando possíveis reações e efeitos colaterais.
˃˃ Informar ao paciente a possibilidade de ele perder o cabelo com a quimio-
terapia.
˃˃ Ter cuidados especiais na administração de medicamentos por via IM, EV
e sondas.
˃˃ Oferecer dieta hipercalórica e hiperproteica em intervalos regulares.
˃˃ Estimular ingesta hídrica.
˃˃ Ter cuidados especiais na realização de tricotomias, lavagens intestinais e
aplicação de calor.
˃˃ Observar e relatar a frequência e as características das eliminações gas-
trointestinais e vesicais, atentando para a presença de sangue.
˃˃ Observar e registrar os efeitos colaterais dos quimioterápicos.
˃˃ Administrar medicações prescritas nos horários determinados.
˃˃ Realizar controle hídrico.
Transfusão Sanguínea
É a transferência de sangue ou de um dos componentes do sangue (hemocom-
ponente) de um doador para um receptor. As transfusões são realizadas para au-
mentar a capacidade do sangue para o transporte de oxigênio, para restaurar o
volume sanguíneo do organismo, para melhorar a imunidade e para corrigir distúr-
bios de coagulação. O médico prescreve o motivo da transfusão, que pode ser to-
tal ou apenas um hemocomponente: eritrócitos, plaquetas, fatores da coagulação
239
sanguínea, plasma fresco congelado ou leucócitos. A administração de um hemo-

componente é mais segura e evita o desperdício dos demais. Apesar de segura, al-
guns riscos estão envolvidos em uma transfusão sanguínea, como reação alérgica
e infecções. O componente sanguíneo mais comumente transfundido é o concen-
trado de eritrócitos, que consegue restaurar a capacidade do sangue em transpor-
tar oxigênio no caso de uma anemia grave ou ocorrência de hemorragia.
Transfusão de eritrócitos: é a mais comum e a mais cara, sendo que os eritróci-
tos congelados são reservados para transfusões de tipos de sangue raros. Quando
os indivíduos que necessitam da transfusão têm alergia ao sangue, recebem eritró-
citos lavados. A lavagem remove quase todos os traços de substâncias que podem
causar alergia no receptor.
Transfusão de plaquetas: a trombocitopenia, pequena quantidade de plaque-
tas, pode acarretar hemorragia espontânea e grave. A transfusão de plaquetas pode
restaurar a capacidade de coagulação do sangue.
Fatores de coagulação: os fatores de coagulação do sangue são proteínas
plasmáticas que normalmente atuam em conjunto com as plaquetas para au-
xiliar na coagulação sanguínea. Os concentrados de fatores de coagulação po-
dem ser administrados às pessoas que apresentam distúrbio hemorrágico co-
mo hemofilia.
Choque Anafilático
É uma reação alérgica intensa que ocorre depois da exposição a uma substância
alergênica (que causa alergia), como, por exemplo, penicilina ou ferroada de abe-
lha. Para que o choque anafilático ocorra, o paciente tem que ser exposto anterior-
mente ao alérgeno. Por isso, o paciente com histórico de alergias deve saber dos
riscos e informar a família sobre o atendimento de emergência.
Fisiopatologia: após o contato com o alérgeno, os vasos sanguíneos deixam va-
zar líquidos para a área vizinha; a PA pode cair abruptamente; diminui o fluxo san-
guíneo, pouco oxigênio chega ao cérebro e a outros órgãos vitais. O corpo responde
ao alérgeno liberando histaminas que provocam edema (inchaço), rash (vermelhi-
dão) na pele e prurido (coceira).
Causas: alimentos, aditivos alimentares, picadas e mordidas de insetos, subs-
tâncias usadas em imunoterapia (exposição gradual e controlada a um alérgeno
com a finalidade de dessensibilizar), penicilina, anestésicos locais (benzocaína e
lidocaína), soro antitetânico, poeira, ácaros, animais domésticos.
Sintomas: sensação de desmaio, pulso rápido, dificuldade de respiração
(chiados no peito), náusea e vômito, inchaço nos lábios, língua ou garganta
(edema de glote), urticária (placas altas e pruriginosas na pele), pele pálida, fria
e úmida, tontura, confusão mental, perda de consciência, pode ocorrer parada
cardíaca.
Tratamento: remoção do agente da reação; administração de medicamentos:
˃˃ Adrenalina: 1/1000 via subcutânea 1 ampola. Aplica-se de 0,3-0,4 ml de
15 em 15 minutos até 3 vezes por hora. Usar seringas de aplicação de
insulina. Ação broncodilatadora e vasoconstritora (antagonista fisioló-
gico da histamina).
240
˃˃ Anti-histamínico: via IM ou EM 1 ampola (antagonista competitivo da his-

tamina).
˃˃ Corticoide: via IM ou EV 1 ampola. Estabiliza o mastócito evitando a libera-
ção de histamina.
FIQUE LIGADO
Caso as paradas cardíaca e respiratória ocorrerem ou forem eminentes,
realizar a Ressuscitação Cardiorrespiratória (RCP). A intubação endotra-
queal ou traqueotomia pode ser necessária para estabelecer uma via aé-
rea. As linhas intravenosas devem ser instaladas visando oferecer acesso
para líquidos e medicamentos intravenosos.
˃˃ Observar a presença de objetos ou materiais estranhos na boca.
˃˃ Manter as vias aéreas permeáveis.
˃˃ Administrar os medicamentos.
˃˃ Reanimação cardiopulmonar, se necessário.
˃˃ Providenciar material traqueostomia, se necessário realizar.
Choque Hipovolêmico
Ocorre quando há redução absoluta, e geralmente súbita, do volume sanguíneo
circulante em relação à capacidade do sistema vascular. A hipovolemia pode ocorrer
como resultado da perda sanguínea secundária à hemorragia (interna ou externa) ou
pode ser por perda de líquidos e eletrólitos. Esta última forma de hipovolemia pode
seguir-se à perda significativa de líquidos gastrintestinais (diarreia, vômito), perdas
renais (por exemplo, poliúria), que pode ocorrer em Diabetes mellitus e Diabetes
insípidus, perdas externas secundárias ou quebra da integridade da superfície tecidual
(queimaduras), ou perdas internas de líquidos sem alteração na água corporal total (por
exemplo, ascite).
O corpo humano responde à hemorragia aguda ativando quatro sistemas fisiológicos
principais:
˃˃ O sistema hematológico responde a uma perda de sangue severa, ativando a
sequência de coagulação, contraindo os vasos da hemorragia e ativando as pla-
quetas.
˃˃ O sistema cardiovascular, devido à diminuição do volume sanguíneo e conse-
quente diminuição do oxigênio, estimulará o SNC, liberando as catecolaminas
que provocam o aumento da frequência cardíaca e a vasoconstrição periférica.
241
˃˃ Os rins respondem à hemorragia estimulando um aumento da secreção

de renina, que converte o angiotensinogênio em angiotensina I, que é
convertida subsequentemente em angiotensina II pelos pulmões e pelo
fígado. A angiotensina II promove secreção de aldosterona e é esta a res-
ponsável pela reabsorção de sódio e conservação de água.
˃˃ O sistema neuroendócrino aumenta o hormônio antidiurético circulante
(ADH), que promoverá o aumento de reabsorção de água e sal (NaCl).
FIQUE LIGADO
Todos esses sistemas agem na tentativa de evitar perda maior de líquidos
e reverter o processo hipovolêmico. O aspecto hemodinâmico desse tipo
de choque incluem taquicardia, hipotensão, redução das pressões de en-
chimento cardíaco e vasoconstrição periférica.
Sintomas:
˃˃ Psiquismo: o doente em geral fica imóvel, apático, mas consciente. A apatia
é precedida de angústia e agitação.
˃˃ Pele: fria, sobretudo nas extremidades, pálida, com turgor cutâneo diminuído.
˃˃ Circulação: pulso rápido, fraco e irregular, filiforme e às vezes imperceptí-
vel. Hipotensão sistólica e diastólica. Pressão venosa central (PVC) baixa,
caracterizada pelo colapso das veias, o que dificulta a sua punção.
˃˃ Respiração: rápida, curta e irregular.
Tratamento: tratar a causa básica se o paciente estiver em um processo de he-
morragia, que deve ser interrompida o mais rápido pela pressão sobre o local do
sangramento, ou pode ser necessária uma cirurgia para estancar o sangramento
intenso. Se a causa da hipovolemia for diarreia ou vômito, devem ser administra-
dos medicamentos.
˃˃ Reposição hídrica e sanguínea: primeiramente, devem ser instalados
dois acessos intravenosos que permitem a administração simultânea de
líquidos e derivados do sangue. É necessário administrar líquidos que
permaneçam dentro do compartimento intravascular, evitando assim
o deslocamento de líquidos do compartimento intravascular para o
compartimento intracelular.
˃˃ Ringer lactato e cloreto de sódio: são líquidos cristaloides, isotônicos, que
se deslocam livremente entre os compartimentos líquidos do corpo, não
permanecendo no sistema vascular.
˃˃ Coloides: albumina e dextran a 6 %. O dextran não é indicado se a causa do
choque hipovolêmico for hemorragia, pois ele interfere com a agregação
plaquetária. E a albumina expande rapidamente o volume plasmático,
porém depende de doadores humanos.
˃˃ Derivados do sangue: só podem ser usados se a causa do choque for uma
hemorragia. A papa de hemácia é dada para melhorar a capacidade de
transporte de oxigênio do paciente e juntamente com outros líquidos que
irão expandir o volume.
242
˃˃ Autotransfusão: coleta e retransfusão do próprio sangue do paciente;

pode ser realizada quando o paciente está sangrando para dentro de uma
cavidade fechada, como tórax ou abdome.
˃˃ Redistribuição de líquidos: o posicionamento correto do paciente ajuda na
redistribuição hídrica (posição de Trendelemburg modificada - elevam-se
as pernas do paciente e o retorno venoso é favorecido pela gravidade).
Medicamentos: caso a administração líquida falhar na reversão do choque,
deve-se fazer uso dos mesmos medicamentos dados no choque cardiogênico,
porque o choque hipovolêmico ao não revertido evolui para o choque
cardiogênico. Se a causa clássica da hipovolemia tiver sido desidratação, serão
prescritos medicamentos como insulina que será administrada aos pacientes com
desidratação secundária a hiperglicemia, desmopressina (DDVP) para Diabetes
insípidus, agentes antidiarreicos, para diarreia, e antieméticos, para vômito.
FIQUE LIGADO
As calças militares antichoque (CMAC) podem ser usadas em extrema
emergência, quando o sangramento não pode ser controlado (traumatis-
mo ou sangramento retroperitoneal). Esse dispositivo é um torniquete de
três câmaras, que é enrolado nas pernas e no tronco do paciente. Depois
de inflado, ele força o sangue das extremidades inferiores para a circula-
ção superior. Esse dispositivo ajuda a controlar a hemorragia, pois aplica
pressão sobre o local do sangramento. As CMAC não devem ser esvazia-
das bruscamente por causa do risco de queda rápida e grave da PA.
Choque Séptico
É o tipo mais comum, causado por toxinas bacterianas, resulta da disseminação
e expansão de uma infecção previamente existente para a corrente sanguínea.
Sua frequência pode ser reduzida por práticas de controle de infecção obtidas
por meticulosa assepsia, limpeza e manutenção adequada de equipamentos e
lavagem rigorosa das mãos, pois o índice dessas infecções entre pacientes hos-
pitalizados fica entre 15-25%. Os principais agentes responsáveis pelo choque
séptico são: Escherichia coli (aeróbico e Gram-negativo) e Bacteroides fragilis
(anaeróbico e Gram-negativo).
Ocorrência: é mais comum em pacientes com ferimentos penetrantes no
abdome, com contaminação peritoneal por conteúdo intestinal em pacientes com
a imunidade comprometida: idosos, pacientes desidratados, em tratamento com
drogas imunossupressoras e citotóxicas, nas infecções iatrogênicas de cateteres e
traqueostomia.
Manifestação clínica: o choque séptico ocorre em duas fases distintas:
˃˃ Hiperdinâmica (quente), que se caracteriza por débito cardíaco elevado com
vasodilatação. O paciente fica hipertérmico, com pele quente e avermelhada;
as frequências cardíacas e respiratórias aumentam; o débito urinário pode
aumentar ou permanecer em níveis normais; as funções gastrointestinais
podem estar comprometidas, evidenciado por náuseas, vômitos ou diarreia.
243
˃˃ Hipodinâmica (fria), que se caracteriza por débito cardíaco reduzido com

vasoconstrição, hipovolemia causada pela perda de volume intravascular
através dos capilares. Hipotensão, pele fria e pálida; a temperatura pode
estar normal ou abaixo do normal; as frequências cardíacas e respiratórias
permanecem rápidas; o paciente não produz urina, podendo ocorrer insu-
ficiência de múltiplos órgãos.
Tratamento: evolve a identificação e a eliminação da causa da infecção,
observando controle rigoroso dos níveis de consciência, respiração, pulso, cor da
pele e enchimento capilar e estado de hidratação. Diariamente devem ser aferidos
PVC, PA, temperatura, diurese e balanço hídrico. Monitorização eletrocardiográfica
e da pressão pulmonar, contínuas. O prognóstico depende inteiramente do
controle da infecção bacteriana, não sendo vencida rapidamente, a probabilidade
de mortalidade atinge de 80 a 100%.
Enfermagem Cirúrgica
Esterilização
O setor destinado à limpeza, acondicionamento, esterilização, guarda e distri-
buição de materiais esterilizados em hospitais e clínicas é a Central de Material Es-
terilizado.
São vários os procedimentos de esterilização de materiais, sendo que o uso de mui-
tos deles depende do tipo de material e do tipo de contaminação que apresentam.
Esterilização por Meios Físicos

Vapor saturado sob pressão: utiliza as autoclaves para a esterilização de mate-
riais e é o mais usado nos hospitais.
Calor seco: utiliza as estufas de ar quente para esterilizar.
Radiação ionizante: utiliza a baixa temperatura, portanto pode ser usado pa-
ra materiais termossensíveis. A ação antimicrobiana da radiação ionizante altera a
composição molecular das células e modifica seu DNA.
Esterilização por Meios Químicos

Formaldeído: função fungicida, virucida e bactericida; por 18 horas a ação é es-
poricida.
Glutaraldeído: é bactericida, virucida, fungicida e esporicida.
Óxido de etileno: usado em produtos médico-hospitalares que não podem ser
expostos ao calor ou a agentes esterilizantes líquidos (instrumentos de uso intrave-
noso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitoração inva-
siva, instrumentos telescópicos com citoscópios e broncoscópios, materiais elétri-
cos como eletrodos, máquinas como marcapassos, motores e bomba).
Peróxido de hidrogênio: ou água oxigenada, é um agente oxidante e na concen-
tração de 3 a 6% é desinfetante e esterilizante, mas pode ser corrosivo para instru-
mentais. É usado para desinfetar e esterilizar superfícies planas e sólidas, capilares
hemodialisadores, desinfecção de lentes de contato e outros.
244
Ácido peracético: tem ação esporicida em temperaturas baixas, mesmo na pre-

sença de material orgânico; pode ser aplicado em materiais termossensíveis que
possam ser totalmente mergulhados no produto. Materiais de alumínio anodizado
são incompatíveis com esse tipo de esterilização. O que for esterilizado por esse
meio tem que ser utilizado imediatamente.
Plasma de peróxido de hidrogênio: pode ser aplicado em materiais como alu-
mínio, bronze, látex, cloreto de polivinila (PVC), silicone, aço inoxidável, teflon.
Anestesia
É o procedimento médico que bloqueia temporariamente a capacidade do cé-
rebro de reconhecer um estímulo de dor.
Sensação de dor: a dor é um dos mecanismos de defesa do nosso organismo,
sendo ativada quando um tecido ou órgão esteja sofrendo estresse ou injúria. Pa-
ra sentirmos dor, existem receptores para identificar lesões dos tecidos e nervos
sensitivos especializados para transportar a sensação de dor. Quando nos ma-
chucamos, esses nervos são ativados, enviam rapidamente sinais elétricos para
a medula espinal que, por sua vez, leva-os ao cérebro onde a sensação de dor é
reconhecida.
Bloqueio da sensação de dor: a) no local onde a injúria está acontecendo, blo-
queando os receptores da dor presentes na pele; b) na medula espinal, bloquean-
do um sinal de dor vindo de um nervo periférico, impedindo que ele continue
seu trajeto até o cérebro; c) no cérebro, impedindo que ele reconheça os sinais
dolorosos que chegam.
Tipos de Anestesia
Anestesia geral: modalidade anestésica para cirurgias mais complexas e de
grande porte, quando não é viável anestesiar apenas uma região do corpo. Neste
tipo de anestesia o paciente fica inconsciente, incapaz de se mover, fica intuba-
do e acoplado a um respirador artificial. O paciente não sente nada, porque está
profundamente sedado, como se o cérebro estivesse parcialmente desligado. As
são derivadas de doenças graves que o paciente já possuía, como problemas car-
díacos, renais, hepáticos ou pulmonares em estágio avançado, por complicações
da própria cirurgia (hemorragias ou lesão/falência de órgãos vitais).
Anestesia regional: é usada em cirurgias mais simples, em que o paciente po-
de permanecer acordado. Esse tipo de anestesia bloqueia a dor em apenas uma
determinada região do corpo (braço, perna, região inferior do corpo). Os dois ti-
pos de anestesia regional são:
˃˃ Anestesia raquidiana, para realizar a anestesia raquidiana, uma agulha de
pequeno calibre é inserida nas costas, de modo a atingir o espaço subarac-
nóideo, dentro da coluna espinhal. Em seguida, um anestésico é injetado
dentro do líquido espinhal (líquor), produzindo dormência temporá-
ria e relaxamento muscular. A presença do anestésico dentro da coluna
espinhal bloqueia os nervos que passam pela coluna lombar, fazendo com
que estímulos dolorosos vindos dos membros inferiores e do abdômen não
consigam chegar ao cérebro. A raquianestesia é muito usada para procedi-
mentos ortopédicos de membros inferiores e para cesarianas.
245
˃˃ Anestesia peridural é muito semelhante à anestesia raquidiana, porém

as diferenças são: na anestesia peridural o anestésico é injetado na região
peridural, que fica ao redor do canal espinhal, e não propriamente dentro
dele; na anestesia peridural, o anestésico é injetado por um cateter, que é
implantado no espaço peridural, enquanto que na raquidiana o anestésico
é administrado por uma agulha, uma única vez (na anestesia peridural o
anestésico fica sendo administrado constantemente através do cateter); a
anestesia peridural pode continuar a ser administrada no pós-operatório
para controle da dor nas primeiras horas após a cirurgia; basta manter a
infusão de analgésicos pelo cateter; a quantidade de anestésicos adminis-
trados é bem menor na anestesia raquidiana. A anestesia peridural é co-
mumente usada durante o parto normal. A complicação mais comum das
anestesias raquidianas e peridurais é a dor de cabeça, que ocorre quando
há extravasamento de líquor pelo orifício da agulha, no canal espinal.
˃˃ Anestesia local é o procedimento anestésico mais comum, sendo usado

para bloquear a dor em pequenas regiões do corpo, habitualmente na
pele. Ao contrário das anestesias geral e regional, que devem ser ad-
ministradas por um anestesiologista, esta é usada por quase todas as
especialidades. Geralmente é feita com injeção de lidocaína na pele e
nos tecidos subcutâneos servindo para bloquear a dor em uma varieda-
de de procedimentos médicos, como: biópsias, punções de veias pro-
fundas, suturas da pele, punção lombar, punção de líquido ascítico ou
de derrame pleural. A anestesia local bloqueia os receptores para dor
na pele e nos nervos mais superficiais, impedindo que eles consigam
enviar sinais dolorosos para o cérebro.
246
Cuidados de Enfermagem Intensiva

Os cuidados em uma UCI são minuciosos e qualificados, prestados continua-
mente por 24 horas. O paciente com uma ou mais funções vitais em risco imediato
recebe esse tratamento e consegue manter as funções básicas, prevenindo compli-
cações e limitando incapacidades.
A enfermagem na UCI deve colher dados com a finalidade de conhecer em ca-
da momento a evolução da situação do doente, prever e detectar precocemente as
complicações e, assim, poder atuar no momento preciso de modo eficiente.
Os pacientes admitidos em uma UCI são os que apresentam: falência respira-
tória, falência hemodinâmica, pós-operatórios e politraumatismos não neuroci-
rúrgicos, intoxicações graves. Esses pacientes chegam por meio dos serviços de
urgência ou transferidos de outras unidades hospitalares ou de outras instituições.
O enfermeiro que ficar responsável pelo doente deve transferi-lo para a cama da
UCI no corredor da unidade. Se o doente estiver consciente, deve ser apresentado
à equipe e informado sobre o funcionamento básico da unidade. Quando da ad-
missão do paciente, deverão ser efetuados estes procedimentos:
˃˃ Conhecer o motivo do internamento e seu grau de estabilidade ou instabi-
lidade – monitorar o doente.
˃˃ Identificar o nível ou mudar as perfusões em curso e as drenagens para
contabilizar o balanço hídrico.
˃˃ Mudar os sistemas de soro – observar fisicamente o doente.
˃˃ Efetuar coleta nas fossas nasais e períneo para pesquisa de MRSA.
Enfermagem Materno-Infantil
Complicações e Intercorrências Clínicas na Gestação

A mortalidade infantil pode ser prevenida em sua maior parte, mas para tal é
necessário a participação ativa do sistema de saúde. Com tecnologias simplifica-
das e economicamente viáveis, uma ação organizada, ampla e integrada, é possível
obter resultados satisfatórios para algumas dessas complicações e intercorrências.
Infecção Urinária
Extremamente comum na gravidez, em 80% dos casos é provocada pela
Escherichia coli. Os sintomas nos casos brandos são: disúria, polaciúria e urgência
miccional. Nos casos graves há febre, calafrios, cefaleia, náuseas, vômitos,
hipersensibilidade do ângulo costovertebral e pielonefrite aguda. Esses sintomas
estão associados à desidratação, ao comprometimento da função renal, à hemólise,
à anemia, ao choque séptico, à prematuridade e à infecção feto-anexial e puerperal.
247
Diagnóstico: laboratorial, obtido pelo exame do sedimento urinário e cultura.

Tratamento: ambulatorial, com antibióticos por via oral durante 7 a 10 dias; nos
casos graves requer internação com controle dos sinais vitais, hidratação e antibio-
ticoterapia. No caso de recidivas, o antibiótico deve ser administrado à noite até o
final da gestação.
Toxoplasmose
Causada pelo Toxoplasma gondii, provoca elevado risco de acometimento fetal,
provocando: retardo de crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade e/ou
toxoplasmose congênita (microftalmia, microcefalia, com ou sem hidrocefalia, re-
tardo mental, pneumonite, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea e calcificações
cerebrais). Linfoadenomegalia, febre e mal-estar, somados à história de contato com
felinos, manuseio de terra ou carne crua (sem proteção com luvas), são alterações
sugestivas de contaminação da mãe pelo protozoário.
Diagnóstico: a imunofluorescência (Elisa) e hemoglutinação são os testes uti-
lizados para diagnóstico. O Elisa a é técnica de eleição para diagnóstico tanto de
fase aguda como da crônica. Em locais onde não seja possível a sua realização, in-
dicam-se a imunofluorescência indireta e a hemaglutinação. A combinação dos
resultados desses dois exames permite traçar o perfil sorológico, diferenciando a
fase aguda da crônica.
Tratamento: nos casos em que a pesquisa para identificar a infecção fetal pelo
TG é negativa, questiona-se a validade de repeti-la após 4 semanas. No entanto,
considerando que a morbidade da amniocentese é relativamente baixa e que a
especificidade da PCR neste fluido é elevada, teoricamente, justifica-se repetir essa
pesquisa. Deve-se manter a Espiramicina nas doses recomendadas até que se tenha
o diagnóstico definitivo. Se o feto está acometido, instituir o tratamento tríplice
materno (Pirimetamina, 25 mg de 12/12 horas por via oral; Sulfadiazina, 3 g/dia, via
oral, divididas em duas tomadas e Ácido Folínico, 10 mg/dia). O tratamento tríplice
alterna com Espiramicina por um período de 3 semanas, até o termo. Interromper
o uso de Sulfadiazina 2 semanas antes do parto.
248
Malária
A malária na gravidez pode levar a aborto, prematuridade, baixo peso, anemia
megaloblástica, mortalidade perinatal e materna. As complicações são mais im-
portantes em primigestas e casos com sintomas clínicos exacerbados e parasite-
mia elevada. Na gestação, pode ocorrer depressão imunitária do componente
humoral, contribuindo para o aumento das manifestações clínicas e gravidade da
doença. São comuns as lesões placentárias com a presença de parasitos e pigmen-
to maláricos, mas a infecção congênita ocorre em 0,3% dos casos de regiões não
endêmicas, ou até 1% a 4% dos casos de regiões endêmicas.
Diagnóstico: anamnese (procedência da paciente - zona endêmica ou não; pe-
ríodo de incubação da doença - em média 12-14 dias; modo de transmissão - expo-
sição à picada de mosquitos, hemotransfusão, uso de seringas comunitárias; febre
de caráter intermitente).
Tratamento: não se dispõe de estudos suficientes sobre a inocuidade do uso de de-
rivados da Artemisina em gestantes, mas alguns trabalhos mostram ausência de efei-
tos colaterais para o feto e RN. O Artesunato E.V. deve ser diluído em 20 a 50 ml de so-
lução glicosada por dose e pode ser substituído por ARTEMETHER I.M (1,6 mg/kg, por
dose) a 0, 12, 24, 48, 72 e 96 horas. Pode-se usar o Sulfato de Quinino (diluído em soro
glicosado na proporção de 1:1 e infundido em 4 horas) durante três dias, associado a
Clindamicina (7 dias) por via endovenosa, nos casos graves. A via de parto deve obede-
cer à indicação obstétrica. O Ácido Fólico deve ser administrado simultaneamente em
qualquer tipo de tratamento antimalárico e a paciente, informada dos riscos poten-
ciais. O controle do tratamento da malária na gravidez deverá ser realizado no 15º e 30º
dia após a alta.
Hanseníase
É muito comum que os primeiros sinais da hanseníase se manifestem na gesta-
ção, como também recidivas e reações. As alterações hormonais de gravidez cau-
sam depleção da imunidade celular, fundamental na defesa contra o bacilo.
Diagnóstico: a gestação nas mulheres portadoras de hanseníase tende a
apresentar poucas complicações, exceto a anemia, comum em doenças crônicas.
Há, na literatura, registros de associação entre baixo peso e hanseníase. A gravidez
e/ou aleitamento materno não contraindicam a administração dos esquemas de
tratamento da hanseníase (poliquimioterapia). Algumas drogas são excretadas
pelo leite, porém sem efeitos adversos, exceto a hiperpigmentação da criança pela
Clofazimina, com regressão gradual após um ano. A paciente será encaminhada
ao Programa de Hanseníase. Os esquemas de poliquimioterapia são seguros, tanto
para a mãe como para a criança.
Tratamento: o tratamento das reações é feito com os anti-inflamatórios e corti-
costeroides.
FIQUE LIGADO
A talidomida é totalmente proibida para mulheres gestantes por seus
efeitos teratogênicos.
249
Rubéola
O vírus da rubéola apresenta elevada toxicidade para tecidos embrionários, cau-
sando a síndrome da rubéola congênita (microftalmia, cardiopatia, alterações au-
ditivas e retardo mental). Existe possibilidade da síndrome de rubéola congênita
ampliada, afetando de maneira isolada de órgãos (miocardite, hepatite, púrpura,
alterações ósseas, retardo de crescimento intrauterino e óbito).
Diagnóstico: nas pacientes que exibem manifestações clínicas, essas são lidera-
das por exantema maculopapular centrífugo, que surge 2 a 3 semanas após a con-
taminação, durando até 5 dias. Nesse período, pode haver febrícula e adenome-
galia, principalmente na região cervical. A dosagem da IgM antivírus da rubéola,
aferida pelo método Elisa confirma o diagnóstico da fase aguda da rubéola. Passa
a ser detectável por tempo variável, no soro materno, mas o seu pico é em torno de
1 a 2 semanas após o exantema. A presença de IgG nessas condições, não ajuda no
diagnóstico. Caso a primeira dosagem de IgM seja negativa, nos casos suspeitos
deve ser repetida 15 dias após. O diagnóstico da infecção fetal pelo vírus da rubéola
pode ser feito utilizando a pesquisa direta do microrganismo ou de seus fragmen-
tos e/ou de anticorpos contra ele. A PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) pode
ser usada nas amostras de vilo corial (biópsia), líquido amniótico (amniocentese) e
sangue fetal (cordocentese). No sangue fetal, além da PCR, podem ser pesquisados
IgM (após 16 semanas de gestação) e hemograma fetal.
Tratamento: em pacientes que apresentam o fator Rh negativo, deve-se admi-
nistrar a imunoglobulina anti-Rh. Se os exames confirmam o diagnóstico da infec-
ção fetal, a situação deve ser discutida com os pais, com base no período gestacio-
nal em que o diagnóstico é realizado.
Citomegalia
Também chamada doença de inclusão citomegálica, é causada por um herpes-
vírus que se replica no interior do núcleo na forma de inclusão. Surge, como conse-
quência, gigantismo do núcleo e do citoplasma. A citomegalia transmite-se a partir
do contato com fluidos biológicos infectados. A transmissão vertical é frequente
(0,5% a 2%), podendo também ocorrer através do canal de parto ou pelo leite ma-
terno. A infecção primária atinge o feto em cerca de 35% de todos os casos, nos
quais podem ocorrer malformações (microcefalia, calcificação, hepatoespleno-
megalia, hidropisia, retardo psicomotor, trombocitopenia). Abortamentos, partos
prematuros e retardo de crescimento fetal são de ocorrência frequente, e a mortali-
dade perinatal é alta (em torno de 50%).
Diagnóstico: materno - o quadro clínico (por vezes semelhante ao da mononu-
cleose) e a exposição da gestante casual ou por profissão (saúde, professoras etc.)
leva à suspeição da doença. Laboratorialmente são realizados os testes Elisa e de
imunofluorescência, com pesquisa de anticorpos da classe IgM para diagnóstico de
infecção aguda; fetal - a ultrassonografia e propedêutica invasiva (amniocentese e
cordocentese) são os métodos utilizados para diagnóstico fetal, embora não exista
uma padronização de consenso sobre o diagnóstico fetal de citomegalovirose.
Tratamento: os antivirais para infecção por citomegalovírus não devem ser uti-
lizados pela grávida, pela ausência de comprovação dos riscos fetais.
250
Sífilis
A infecção do feto estaria na dependência do
estado da doença na gestante; ou seja, quanto
mais recente a infecção materna, mais trepone-
mas estão circulantes e, portanto, mais grave se-
rá o comprometimento fetal. O risco de acome-
timento fetal varia de 70% a 100%, dependendo
da fase de infecção na gestante e do trimestre da
gestação. Essas considerações justificam a ne-
cessidade de testar, sistematicamente, no míni-
mo duas vezes na gestação (início do pré-natal
e 30ª semana), e no momento de sua internação
hospitalar (seja para o parto ou para curetagem uterina por aborto). A realização
do teste para sífilis (VDRL, RPR) no início do 3º trimestre (28ª - 30ª semanas) per-
mite o tratamento materno até 30 dias antes do parto, intervalo mínimo necessário
para que o recém-nascido seja considerado tratado intraútero.
Diagnóstico: na gestação, alguns dados clínicos sugerem a possibilidade
de sífilis: abortamento tardio (a partir do 4º mês), natimortos, hidropsia fetal e
parto prematuro. O diagnóstico laboratorial é realizado pelo VDRL (Venereal
Disease Research Laboratory), RPR (Rapid Plasm Reagin) e o FTA-Abs (Fluorescent
Treponema Antigen Absorbent). A imunofluorescência com o FTA-Abs, sendo um
exame qualitativo, é importante para a confirmação da infecção, não se prestando
para seu acompanhamento.
Tratamento: as gestantes tratadas requerem seguimento sorológico quantitativo
mensal durante a gestação, devendo ser novamente tratadas, mesmo na ausência
de sintomas, se não houver resposta ou se houver aumento de, pelo menos, duas
diluições na titulação do último título do VDRL (ex.: de 1/2 para 1/8). As gestantes
com história comprovada de alergia à Penicilina (evento raro no caso da Penicilina
Benzatina) devem ser tratadas com Eritromicina na forma de estearato, 500 mg. V.O,
de 6/6 horas, por 15 dias para a sífilis recente, e por 30 dias para a sífilis tardia.
FIQUE LIGADO
O uso de Eritromicina na forma de estearato exige estreita vigilância, pela
menor eficácia, e o feto não deve ser considerado tratado. Deve-se consi-
derar a associação entre as DST e a infecção pelo HIV. Fazer o aconselha-
mento pré-teste e oferecer a realização de sorologia anti-HIV.
Hepatites B e C
A gravidez e a lactação não são contraindicação para a utilização de vacina. Não
sendo possível pesquisa rotineira no pré-natal, a sorologia pode ser solicitada para
as gestantes consideradas de risco. Nas gestantes com sorologia positiva, a cesárea
parece não reduzir a transmissão vertical do HBV. No caso de parto vaginal, deve-
se evitar, tanto quanto possível, o contato do sangue materno com a criança,
procedendo-se clampeamento precoce do cordão umbilical e aspiração das vias
áreas superiores do recém-nascido. Para a profilaxia da infecção do recém-nascido,
administrar a primeira dose da vacina, e também a gamaglobulina hiperimune,
logo após o nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida.
251
HIV
Estima-se que, sem qualquer intervenção, 15% a 30% das crianças nascidas de
mães soropositivas para o HIV adquirem o vírus na gestação ou durante o trabalho
de parto ou parto, ou por meio da amamentação. Há evidências de que a maioria
dos casos de transmissão vertical do HIV ocorre mais tardiamente na gestação, du-
rante o trabalho de parto e no parto.
Diagnóstico: o diagnóstico do HIV na gestação possibilita os melhores resultados
em relação à transmissão vertical, constituindo-se na intervenção mais eficaz, vi-
sando garantir a erradicação do HIV neonatal. Para tanto, é fundamental uma maior
adesão – dos profissionais de saúde e das usuárias – na detecção, aumentando o nú-
mero de gestantes testadas. Deve-se oferecer o teste anti-HIV a toda gestante, com
aconselhamento pré e pós-teste, independentemente da situação de risco da mulher
para a infecção pelo HIV. O teste deve ser sempre voluntário e confidencial.
FIQUE LIGADO
A identificação de gestantes soropositivas para o HIV é fundamental para
um acompanhamento adequado no ciclo gravídico-puerperal e no perío-
do neonatal.
Tratamento: a parturiente deve receber AZT endovenoso (AZT injetável, frasco

ampola de 200 mg com 20 ml - 10 mg/ml), independentemente do trabalho de
parto e do clampeamento do cordão umbilical. Iniciar a infusão, em acesso venoso
individualizado, com 2 mg/kg na primeira hora, seguindo infusão contínua com
1 mg/kg/hora até o clampeamento do cordão umbilical. Diluir em soro glicosado
a 5% e gotejar. A concentração não deve exceder a 4 mg/ml. No recém-nascido,
iniciar até 24 horas após o parto (preferencialmente até a 8ª hora), AZT solução oral
10 mg/ml, na dose de 2 mg/kg a cada 6 horas, durante 6 semanas. Excepcionalmente,
quando o RN não tiver condições de receber o medicamento por via oral, deve ser
utilizado o AZT injetável, na mesma dose do esquema recomendado acima. A dose
de AZT apropriada para RN prematuros abaixo de 34 semanas de gestação ainda
não está definida, porém sugere-se utilizar 1.5 ml/kg a cada 12 horas VO ou IV,
nas primeiras duas semanas, e 2 mg/kg a cada 8 horas por mais 4 semanas; nas
crianças acima de 34 semanas, a farmacocinética do medicamento é semelhante à
das crianças de termo.
FIQUE LIGADO
Deve-se oferecer AZT oral a toda gestante infectada pelo HIV, indepen-
dentemente do nível de CD4, carga viral, estado clínico ou uso conco-
mitante de outros antirretrovirais, devendo o tratamento ser iniciado a
partir da 14ª semana da gestação até o parto, com reavaliação do trata-
mento no pós-parto. Quando a oportunidade acima for perdida, o tra-
tamento com AZT deverá ser iniciado em qualquer idade gestacional,
inclusive no momento do parto.
252
Monitorar a gestante com hemograma e transaminases no início do trata-

mento com AZT e a cada mês. Observar a ocorrência de efeitos adversos como:
anemia, neutropenia, leucopenia, náuseas, vômitos, astenia, mal-estar geral, ce-
faleia, miopatia, insônia, pigmentação ungueal, alteração das provas hepáticas;
reavaliar a conduta.
Parto
Evidências sugerem que a maioria dos casos de transmissão vertical ocorre tar-
diamente na gravidez, em torno do momento do parto, sugerindo que o período
mais apropriado para intervir, reduzindo o risco da infecção vertical, seja o final
da gestação. Estudos recentes mostram que o parto cesáreo, quando realizado de
forma eletiva, ou seja, estando as membranas íntegras e sem ter o trabalho de parto
iniciado, contribui para a redução da transmissão vertical do HIV. Recomenda-se
que os serviços tenham por regra, inicialmente, avaliar conjuntamente com a pa-
ciente quanto aos riscos/benefícios do parto cirúrgico. Considerar a utilização de
antibiótico-profilaxia, com cefalosporina de segunda geração, administrada em
dose única no momento do clampeamento do cordão umbilical. No parto vagi-
nal, evitar a episiotomia (pelo sangramento, biossegurança). Imediatamente após
o parto, lavar o recém-nascido com água e sabão. Orientar a gestante quanto ao
preparo dos substitutos do leite materno. A puérpera deverá ser medicada para
suspender a lactação logo após o parto e ser orientada quanto aos cuidados que
deverá ter com suas mamas.
HPV
Na gestação, as lesões condilomatosas poderão atingir grandes proporções, se-
ja pelo aumento da vascularização, seja pelas alterações hormonais e imunológicas
que ocorrem nesse período. Como as lesões durante a gestação podem proliferar e
tornarem-se friáveis, muitos especialistas indicam sua remoção nessa fase. A remo-
ção das pequenas lesões deve ser realizada com a aplicação tópica de ácido triclo-
roacético (concentrações variáveis de 50% a 90%), protegendo as áreas sadias. Para
lesões grandes, usa-se a eletrocauterização, sob analgesia. Está contraindicado o uso
da Podofilina e 20 - 5 fluoracil. Não está estabelecido o valor preventivo da operação
cesariana. Portanto, esta não deve ser realizada, baseando-se apenas na prevenção
da transmissão do HPV para o recém-nascido. Apenas em raros casos, quando as le-
sões estão causando obstrução do canal de parto ou quando o parto vaginal possa
ocasionar sangramento excessivo, a operação cesariana poderá ser indicada.
Herpes Simples
A ocorrência de herpes na gravidez é comum, sendo mais importante se for pri-
meira infecção. O risco de contaminação fetal é pequeno, sendo maior no momen-
to da passagem no canal de parto, mesmo na forma assintomática.
Diagnóstico: é basicamente clínico. Nos serviços onde houver disponibilidade,
pode ser utilizado o citodiagnóstico de Tzanck. A conduta clínica, na primo-infec-
ção indica o uso do Aciclovir 400 mg VO de 8/8 horas por 7 a 10 dias.
Tratamento: a indicação da via de parto é obstétrica, exceto na presença de le-
sões herpéticas ativas, onde está indicada via alta. Essa conduta perde seus benefí-
cios quando a bolsa está rota há mais de 4 horas.
253
FIQUE LIGADO
Na paciente HIV positiva é recomendado manter a medicação até a reso-
lução clínica do quadro em razão da infecção ser mais prolongada e grave.
Vaginose Bacteriana
A vaginose bacteriana é caracterizada por desequilíbrio da flora vaginal normal pelo
aumento exagerado de bactérias (Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Mobiluncus
sp, Micoplasmas, Peptoestreptococos). Esse aumento é associado à ausência ou
diminuição acentuada dos lactobacilos acidófilos, que, normalmente, são os agentes
predominantes da flora vaginal normal. A vaginose bacteriana é causa frequente de
infecção vaginal (10% - 25%), e mesmo assintomática tem sido associada a fenômenos
adversos na gravidez e puerpério como: rotura prematura de membranas, o trabalho
de parto prematuro, o parto prematuro e a infecção puerperal.
Sintomas: presença de corrimento vaginal com odor fétido, mais acentuado de-
pois do coito e no período menstrual; corrimento vaginal acinzentado, de aspecto
cremoso, algumas vezes bolhoso; dor durante as relações sexuais (pouco frequente).
Diagnóstico: é obtido pela presença de corrimento vaginal, conforme descrição
anterior; pH da secreção vaginal maior que 4,5; teste das aminas positivo (algumas
aminas são produzidas pela flora bacteriana vaginal, particularmente pelos ger-
mes anaeróbios. Essas aminas podem ser identificadas quando o conteúdo vaginal
é misturado com 1 ou 2 gotas de KOH a 10%). Na presença de vaginose bacteriana
ocorre a liberação de aminas com odor fétido, semelhante ao odor de peixe decom-
posto; presença de "células-chave": células epiteliais do conteúdo vaginal, reco-
bertas por bactérias aderidas à sua superfície.
Tratamento: com antibióticos orais e gel de aplicação vaginal à noite ao deitar,
por 7 dias. Como medida profilática da amniorrexe e parto prematuro, recomen-
da-se que seja pesquisada em toda gestante, em torno da 30ª semana, a presença
de vaginose bacteriana. Durante o tratamento, deve-se recomendar a não ingestão
de álcool; o tratamento tópico é indicado nos casos de alcoolismo.
Hipertensão Arterial Crônica

Considera-se hipertensão arterial crônica a presença de níveis tensionais
iguais ou acima de 140 x 90 mmHg, diagnosticada antes da 20ª semana ou previa-
mente à gestação. A hipertensão diagnosticada após a 20ª semana merece diag-
nóstico diferencial com pré-eclâmpsia. A hipertensão arterial leva a retardo de
crescimento fetal, hipóxia fetal e aumento da mortalidade perinatal. Por sua vez,
a gravidez tende a agravar os níveis tensionais, o que pode gerar complicações
graves para a mãe.
Diagnóstico: é eminentemente clínico e é dado pela elevação dos níveis tensio-
nais. Classifica-se como forma leve quando os valores da pressão diastólica estão
abaixo de 110 mmHg, e acima deste limite caracteriza a forma grave.
254
Tratamento: a conduta na HAC durante a gravidez deve ser individualizada, ba-

seada em duas variáveis: gravidade da doença e idade gestacional. No atendimen-
to pré-natal recomendam-se: repouso relativo, dieta normossódica, correção dos
desvios nutricionais (obesidade e desnutrição), acompanhamento psicológico,
exames laboratoriais rotineiros, mais os específicos para a doença: função renal,
proteinúria 24h, urocultura, oftalmoscopia, ECG etc.; avaliação da vitalidade fetal a
partir de 34ª semana, ou antes, se houver necessidade.
Várias drogas podem ser usadas para o controle da HAC. Se as avaliações das
condições materno-fetais forem mantidas, deve-se aguardar o termo com parto
espontâneo ou obedecendo à indicação obstétrica.
Anemias
Conceitua-se anemia na
gravidez quando os valores
de hemoglobina são iguais ou
menores que 11,0 g/dl (OMS,
1974). No entanto, os valores de
hemoglobina assim como os do
hematócrito e do número total
de glóbulos vermelhos ficam
na dependência do aumento
da massa eritrocitária, ambos
variáveis entre as gestantes. Desta forma, é interessante adotarem-se outros critérios
para a conceituação e para o diagnóstico de anemia. Os índices corpusculares,
principalmente o volume corpuscular médio (VCM = 81-95 dl) não sofrem variações
em relação ao volume plasmático e podem, então, ser tomados com tal finalidade.
Para fins práticos, tomando-se o VCM como indicador, identificam-se três tipos de
anemias: microcíticas (VCM menor que 85 dl), normocíticas (VCM entre 81 e 95 dl) e
macrocíticas (VCM maior que 95 dl). O diagnóstico dos tipos de anemia pode ser feito
tomando-se os valores de hemoglobina (Hb) < que 8,0 g/dl e do volume corpuscular
médio (VCM).
Anemia Ferropriva
As anemias carenciais são, de longe, as mais frequentes em nosso meio, prin-
cipalmente as ferroprivas, caracterizando a anemia microcítica. A conduta visa à
correção dos déficits, o que se consegue por meio da orientação alimentar e suple-
mentação de ferro. Convém lembrar que interessa a quantidade de ferro elemen-
tar contida no produto e que, para fins práticos, é calculada em aproximadamente
20% do total de ferro contido no sal.
Anemia Megaloblástica
É consequência de alterações na síntese de nucleoproteínas e causadas pela au-
sência ou carência de ácido fólico. O diagnóstico da anemia megaloblástica tem co-
mo característica a diminuição dos valores de hemoglobina e o aumento do VCM.
O tratamento consiste na orientação alimentar (ingestão de vegetais folhosos) e
na administração de cerca de 1.0 a 5.0 mg/dia de ácido fólico. A resposta é rápida
e a normalização dos valores de hemoglobina e da segmentação de neutrófilos são
parâmetros de controle.
255
Anemia Falciforme
É geneticamente transmitida e caracterizada pela presença de variedade de he-
moglobinas S, C. Podem ser homozigotas (SS,CC) e heterozigotas (Sc, As, AC). Os
portadores de anemia falciforme frente a fatores estressantes (hipoxia, gravidez,
outras doenças) desencadeiam crises hemolíticas caracterizadas por dores abdo-
minais e articulares, causadas por microenfartos em diversos órgãos. Surge anemia
e, eventualmente, icterícia. O diagnóstico é feito pelo quadro clínico (se presente) e
por valores de hemoglobina menores que 11 g/dl, e do volume corpuscular médio
dentro da normalidade. O tratamento é sintomático com analgésicos; raramente
necessita-se de transfusão de concentrado de hemácias.
Talassemias
São hemoglobinopatias que afetam as cadeias alfa ou beta, caracterizando as sín-
dromes talassêmicas a e b. As talassemias alfa e beta podem ser homozigotas e hetero-
zigotas. A talassemia alfa heterozigótica pode ser assintomática ou ter quadro clínico
discreto de anemia; a homozigótica é grave, praticamente incompatível com a vida,
culminando com óbito intrauterino. A talassemia beta na forma heterozigótica tam-
bém é assintomática e a forma homozigótica, também dita "anemia de Cooley", tem
evolução grave. O diagnóstico utilizando-se como parâmetros os valores de hemoglo-
bina (< 11,0 g/dl) e do VCM diminuído, o diagnóstico diferencial com anemia ferropri-
va é dado pelos valores normais do perfil de ferro nas talassemias. O tratamento das
síndromes talassêmicas é a reposição através de transfusão, quando necessária.
Anemia Microangiopática
Na gravidez é causada por pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, síndrome HELLP,
púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica. Trata-se o
fator causal.
Endocrinopatias
Diabetes mellitus: é doença metabólica crônica, caracterizada por hiperglicemia. É
responsável por índices elevados de morbimortalidade perinatal, especialmente ma-
crossomia fetal e malformações fetais. O diabetes mellitus associado à gravidez pode
ser classificado como: diabetes pré-gestacional (inclui o diabetes prévio à gravidez: ti-
po 1, tipo 2 ou outros); diabetes gestacional (diagnosticado durante a gravidez).
Diabetes pré-gestacional: requer tratamento especializado por equipe multi-
profissional, visando prevenir as malformações fetais associadas à hiperglicemia
periconcepcional e as demais complicações maternas e fetais associadas à gravi-
dez. Assim, mulheres com diabetes que planejam engravidar devem ser encami-
nhadas para centros de atenção secundária ou terciária, visando: compensação
metabólica pré-concepção; avaliação da presença de complicações crônicas da
doença; e orientação especializada para a prevenção de malformações fetais, in-
cluindo o uso rotineiro de ácido fólico.
FIQUE LIGADO
Mulheres com diabetes que engravidaram sem esse planejamento tam-
bém devem ser encaminhadas a serviço especializado prontamente.
256
Diabetes gestacional: é definido como a "intolerância aos carboidratos, de va-

riada intensidade, diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, podendo
ou não persistir após o parto". No Brasil, a prevalência do diabetes gestacional em
mulheres com mais de 20 anos, atendidas no Sistema Único de Saúde, é de 7,6%
(IC95% 6,9-8,4, critério da Organização Mundial da Saúde), 94% dos casos apre-
sentando apenas tolerância diminuída à glicose e 6%, hiperglicemia no nível de
diabetes fora da gravidez. O tratamento deve iniciar pelo rastreamento dos fatores
de risco, conforme esquema a seguir: idade superior a 25 anos; história pessoal;
antecedentes familiares (diabetes em parentes de 1º grau); antecedentes obstétri-
cos: macrossomia; polidrâmnio; morte fetal (inexplicada) ou neonatal; malforma-
ções; retardo do crescimento fetal; exame obstétrico atual; ganho de peso excessi-
vo; altura uterina maior que a esperada; crescimento fetal excessivo; exame físico;
baixa estatura; hipertensão arterial; disposição central excessiva de gordura cor-
poral. Gestantes que não apresentam quaisquer dos fatores de risco enumerados
são consideradas de baixo risco, não requerendo procedimentos de rastreamen-
to do diabete gestacional. Mulheres que apresentam diabetes gestacional devem
ser encaminhadas para centros de atenção secundária. Na impossibilidade desse
encaminhamento, podem ser adotadas algumas das recomendações de entidades
oficiais, descritas a seguir:
˃˃ Dieta: o tratamento inicial consiste na prescrição de dieta para diabetes
que permita ganho adequado de peso de acordo com o estado nutricio-
nal da gestante, avaliado pelo índice de massa corporal (peso/altura2)
pré-gravídico. Quando o índice for normal, a ingestão calórica diária pode
ser estimada por aquela usual pré-gravídica, acrescentando, a partir do
segundo trimestre, 300 kcal/dia. Em gestantes com sobrepeso ou obesas,
pequenas reduções de ingestão calórica podem ser recomendadas (dietas
com até 1.800 kcal/d não parecem induzir efeitos adversos ao feto). Gestan-
tes magras requerem ingestão calórica capaz de prover ganho adequado
de peso. A dieta deve ser fracionada em cinco a seis refeições diárias. Car-
boidratos de absorção rápida, como o açúcar comum, quando permitidos
moderadamente a gestantes com bom controle metabólico, devem entrar
no cálculo do valor calórico total da dieta. Os adoçantes artificiais não caló-
ricos podem ser utilizados, evitando-se aqueles à base de sacarina.
˃˃ Atividade física: pode fazer parte da estratégia de tratamento do diabetes
gestacional. Pacientes sedentárias podem ser orientadas a iniciar um
programa de caminhadas regulares e/ou de exercícios de flexão dos braços.
Gestantes que já praticavam exercícios regularmente podem mantê-los,
evitando os de alto impacto.
˃˃ Controle glicêmico: é feito, sempre que possível, com glicemias de jejum
e pós-prandiais semanais; a medida da glicosúria não é útil na monitoriza-
ção do controle metabólico na gravidez. O tratamento com insulina deve
ser indicado se após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos permane-
cerem elevados, jejum maior ou igual a 105 mg/dl e 2 horas pós-prandiais
maior ou igual a 120 mg/dl. Uma meta de glicemia de jejum ainda mais
baixa (95 mg/dl) foi recentemente recomendada pela American Diabetes
Association. O crescimento fetal exagerado (circunferência abdominal fetal
maior ou igual ao percentil 75 em ecografia obstétrica realizada entre 29 e
33 semanas de gestação) também é critério para o uso de insulina. A dose
257
inicial de insulina deve ser em torno de 0,3 a 0,5 U/kg, preferencialmente

em mais de uma dose diária. Esquemas com doses múltiplas de insulina
e associação de insulinas de ação intermediária e rápida são descritos em
várias publicações e devem ser adaptados individualmente; o uso de in-
sulinas humanas é recomendado. A monitorização domiciliar das glice-
mias capilares deve ser estimulada nas gestantes que usam insulina, com
medidas três a cinco vezes por dia (antes do café da manhã, antes do jantar
e uma ou duas horas pós-prandiais). As necessidades insulínicas tendem a
aumentar progressivamente durante a gravidez. O emprego de antidiabéti-
cos orais na gravidez é contraindicado.
˃˃ Conduta obstétrica: é o de uma gestação de risco – exame obstétrico
semanal ou a cada duas semanas, conforme a evolução clínica; deve ser ao
menos semanal a partir das 36 semanas. O aumento na incidência de al-
terações hipertensivas na gestação com diabetes deve promover cuidados
específicos para sua identificação e manejo. A avaliação de bem-estar fetal
pode ser adiada até as 40 semanas, em gestantes tratadas apenas com dieta
e que não apresentam outras intercorrências.
FIQUE LIGADO
Em gestantes que usam insulina, deve-se indicar a realização de ultras-
som e cardiotocografia a partir de 32-34 semanas.
˃˃ Parto: as gestantes com ótimo controle metabólico e sem intercorrências

da gravidez podem aguardar a evolução espontânea para o parto. As ges-
tantes tratadas apenas com dieta seguem a orientação obstétrica habitual.
A via do parto é uma decisão obstétrica, sendo necessário estimar o peso
fetal por avaliação clínica e ultrassonográfica. Em trabalhos de parto com
evolução arrastada, uma reavaliação das proporções feto-pélvicas deve ser
feita para minimizar a ocorrência de distocia de ombro.
Gestantes em uso de insulina requerem atenção especial:
»» Se for programada a interrupção da gestação antes de 39 semanas, é necessá-
rio realizar amniocentese para avaliação da maturidade pulmonar: dosagem
de fosfatidilglicerol e avaliação da relação entre lecitina e esfingomielina.
»» Gestantes cujo parto é programado devem permanecer em jejum e não
receber a dose diária de insulina.
»» O controle da glicemia capilar deve ser feito com intervalos de hora em
hora; se o controle metabólico estiver bem e estável, a monitorização
glicêmica pode ser realizada com intervalos de 2 a 4 horas.
»» A infusão de solução de glicose a 5% é iniciada assim que se estabeleça a
fase ativa do trabalho de parto.
»» Se a dose diária de insulina já tiver sido administrada, deve-se manter
acesso venoso com infusão contínua de solução de glicose, e monitori-
zação mais frequente da glicemia capilar.
»» Durante o trabalho de parto, os níveis de glicemia capilar devem ser
mantidos entre 70 e 110 mg/dl; para alcançar essa meta, insulina regular
deve ser administrada de acordo com protocolos vigentes.
»» A monitorização fetal intraparto é recomendada, bem como a presença
de neonatologista.
258
˃˃ Pós-parto: o aleitamento natural deve ser estimulado. Observar os níveis de

glicemia nos primeiros dias após o parto, pois a maior parte das mulheres
não mais requer o uso de insulina. Seu uso estará indicado caso ocorra hi-
perglicemia no período de amamentação. O estado de regulação da glicose
deverá ser reavaliado a partir de seis semanas após o parto, empregando-se
a glicemia de jejum ou o teste oral de tolerância com 75 g de glicose. A clas-
sificação do estado de regulação da glicose é feita de acordo com as catego-
rias diagnósticas vigentes.
Tireoidopatias
A ocorrência na gravidez é de aproximadamente 0,2%. A tireoide sofre adap-
tações fisiológicas durante a gestação, além do aumento do volume da glândula,
ocorrendo diminuição do TSH no primeiro trimestre em consequência do aumen-
to da secreção do HCG, e assim uma elevação transitória do T4 livre. Progredindo a
gestação, ocorre um aumento progressivo do TSH e diminuição do T3 e T4.
Hipotireoidismo
A gravidez associa-se aos casos leves ou aos casos graves tratados, pois os ca-
sos graves não tratados relacionam-se à não ovulação e consequente diminuição
da fecundidade. O hipotireoidismo tende a agravar-se durante a gestação pelo au-
mento da tireotrofina.
Diagnóstico: o diagnóstico clínico é muitas vezes de difícil realização, pela su-
perposição dos sinais e sintomas da gravidez. Assim, uma vez mais, este é feito com
as dosagens séricas laboratoriais do T4 livre ou índice de Tiroxina livre associados
ao TSH.
Tratamento: é feito com Tiroxina livre até a normalização dos níveis do TSH.
Nas mulheres já em tratamento, as necessidades de Tiroxina livre aumentam em
30% a 50% durante a gravidez. O TSH basal deve estar em torno de 0,5-2,0 UI/I, e
o T4 livre nos padrões da normalidade ou levemente aumentado. O hipotireoidis-
mo não tratado pode estar associado à hipertensão gestacional, ao abortamento, à
anemia, ao baixo peso ao nascer e ao óbito fetal.
Hipertireoidismo
A enfermidade mais associada ao hipertireoidismo na gravidez é a doença de
Basedow-Graves. Outras patologias são o adenoma tóxico e a disfunção tireoidea-
na associada à doença trofoblástica. Na doença descompensada observa-se um
aumento na incidência de abortamento (15%), parto prematuro (70%), anomalias
congênitas (10%-15%) e mortalidade perinatal (3%-15%).
Diagnóstico: o diagnóstico clínico é difícil, exceto na presença de um quadro
descompensado com fácies características. Assim, o diagnóstico é laboratorial, por
meio da dosagem de T4 livre ou do índice de Tiroxina livre. Os sinais típicos desse
distúrbio e a presença de anticorpos orgânicos confirmam a origem da doença de
Graves, que é um processo autoimune específico, com formação de anticorpos es-
timuladores da tireoide. Esses anticorpos tendem a diminuir durante a gravidez e
aumentar novamente no período puerperal, o que está associado ao curso mais
benigno da doença durante a gestação. Os anticorpos maternos podem atravessar
a placenta e causar tireotoxicidade fetal ou neonatal.
259
Tratamento: é baseado no uso dos antitireoideanos de síntese (o Propiltiluracil

(PTU) é o mais usado, por sua menor passagem transplacentária e porque inibe a
conversão do T4 para T3). A dose inicial pode ser de 100 a 600 mg/dia (200-300 mg/
dia em média). A dose utilizada deve tentar chegar a um padrão eutireoideano (o
controle laboratorial deve ser realizado a cada 2 a 4 semanas) e, depois de se atingir
esse padrão, a droga deverá ser reduzida ao mínimo para diminuir as consequên-
cias para o feto. Nos casos graves, deve-se associar betabloqueador para o contro-
le dos sintomas cardiovasculares, que deve ser reduzido ou retirado após o ajuste
adequado do PTU. A tireoidectomia parcial só é indicada em casos extremos. O
uso de antitireoideanos maternos pode levar a hipotireoidismo congênito neona-
tal e, portanto, os filhos de mães hipertireoideas devem ser acompanhados nesse
período. Leucopenia transitória foi observada em usuárias de PTU, porém o trata-
mento não deve ser interrompido. Agranulocitose pode ocorrer em 0,2% das usuá-
rias, sendo indicação de suspensão da droga. Perda fetal é descrita em 8%-12% das
pacientes não controladas, bem como alta incidência de pré-eclâmpsia e falência
cardíaca.
Cardiopatias
As doenças cardíacas ocorrem em aproximadamente 1% das gestações, das
quais 90% são consequências de lesões reumáticas. Outras etiologias são as car-
diopatias congênitas e hipertensivas, além das arritmias, prolapso da válvula mi-
tral, endocardites e miocardiopatia periparto. Representam uma das causas mais
frequentes de mortalidade materna. Alguns dos sintomas de doença cardíaca são:
dispneia grave ou progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna, hemopti-
se, síncope, dor precordial. Entre os sinais, destacam-se: cianose, baqueteamento
dos dedos, sopros, murmúrio diastólico, cardiomegalia, arritmia, desdobramento
persistente da segunda bulha, hipertensão pulmonar. O risco de mortalidade ma-
terna depende da patologia de base, além de sua classe funcional. Nas pacientes
com hipertensão pulmonar, coarctação da aorta com acometimento valvar e Sín-
drome de Marfan com acometimento da aorta, a mortalidade materna pode ser de
25% a 50%.
Diagnóstico: o diagnóstico, além de clínico, deve se basear no eletrocardiogra-
ma, raios-X de tórax e ecocardiografia. A descompensação ocorre de maneira pro-
gressiva e inclui o aparecimento de estertores persistentes, edema progressivo, ta-
quicardia e limitação aos esforços físicos. Portanto, para que seja diagnosticada, a
gestante deve ter retornos quinzenais, se tudo estiver bem, e semanais, se houver
suspeita de descompensação. Deverá ser internada sempre que apresentar sinto-
matologia exacerbada. Com relação ao feto, seu crescimento e vitalidade devem
ser monitorizados, e a maturidade pulmonar estimulada com corticoides, sempre
que houver necessidade de antecipação prematura do parto.
Tratamento: no tratamento clínico, deve-se levar em conta a relação risco/be-
nefício para cada droga a ser administrada. Os cardiotônicos, os anti-hipertensi-
vos e a Heparina podem ser utilizados sem restrições, quando necessário. São con-
traindicados os anticoagulantes orais, a Amiodarona e o Nitroprussiato de Sódio,
por seus efeitos sobre o feto. A valvuloplastia, quando indicada, tem sido opção
para casos de estenose, com bons resultados. A troca de válvula também poderá
ser realizada para garantir a sobrevida materna. Quando houver repouso prolon-
gado, devem ser prevenidas as complicações tromboembólicas, pela mobilização
260
dos membros e pelo uso de meias elásticas. O esquema de digitalização é o mesmo

para as mulheres não grávidas. O uso de diuréticos deve ser feito com moderação,
pelos riscos de redução excessiva do volume plasmático e consequente déficit de
fluxo placentário. O parto pode e deve ocorrer por via vaginal, pois a morbidade
materna é menor. Com relação à analgesia de condução, o risco é decorrência da
hipotensão. Em valvulopatas, deve ser realizada profilaxia da endocardite peripar-
to. A cesariana só poderá ser feita se por indicação obstétrica e deve ser absoluta
nas cardiopatias com hipertensão pulmonar. Convém lembrar que o esvaziamen-
to uterino rápido na cesárea pode levar à descompensação materna.
Pneumopatias
A gestação associa-se a mudanças mecânicas e bioquímicas que podem afetar a
função respiratória. Desse modo, a dispneia na gravidez pode resultar dessas alte-
rações, mesmo sem pneumopatia, estando presente em 60% a 70% das gestantes.
A teoria mais aceita é a da hiperventilação com pCO2 diminuída e resposta ventila-
tória aumentada.
Asma
É a forma mais comum de doença pulmonar encontrada na gravidez. É discutí-
vel se a intensidade da asma é um fator importante para prever a possibilidade da
ocorrência/agravamento na gestação. Em geral, não existem efeitos previsíveis da
gravidez sobre a asma. O controle adequado da asma grave tem reduzido a mortali-
dade perinatal, embora exista uma correlação positiva entre a gravidade da doença
e a prematuridade, e o baixo peso ao nascer.
Pneumonias
A frequência da pneumonia na gestação varia de 1 para 400 até 1200 casos. Os
fatores de risco mais significativos são infecção por HIV, uso da cocaína, doenças
clínicas provocadas por fumo. A gravidez parece não afetar a resposta terapêutica,
mas a escolha do antibiótico deve levar em conta os efeitos adversos no feto. A
pneumonia bacteriana é a mais frequente, em geral por causa do Estreptococo
pneumoniae (pneumonia pneumocócica). São comuns a febre súbita com
calafrios, dor torácica e tosse produtiva, com dispneia e taquipneia. Na ausculta
encontram-se sinais de consolidação localizada (estertores e macicez). Recorre-
se à radiografia torácica e à coloração pelo Gram. A cultura do escarro pode ser
negativa. A conduta terapêutica mais utilizada é penicilina; pacientes alérgicas
usam Eritromicina.
Tuberculose
O tratamento adequado da tuberculose ativa em gestantes confirma o mesmo
bom prognóstico que o realizado em mulheres não grávidas. Em mulheres com
tuberculose inativa, a profilaxia com Isoniazida, em geral, garante uma evolução
estável na gestação e no pós-parto. Entretanto, estudos indicam maior ocorrência
de aborto, complicações gestacionais (pré-eclâmpsia) e trabalho de parto difícil.
Diagnóstico: recomenda-se a prova cutânea de tuberculina. Se positiva, a ra-
diografia torácica pode ser indicada com a devida proteção abdominal. Como
diagnóstico definitivo, recorre-se à prova do escarro (baciloscopia).
261
Tratamento: a conduta terapêutica mais utilizada é: Isoniazida (INH) 300 mg/

dia - 9 meses; Rifampicina 600 mg/dia - 9 meses. A Piridoxina deve ser acrescen-
tada, em razão das necessidades crescentes na gestação. Em caso de suspeita de
resistência medicamentosa, o Etambutol (15 a 25 mg/kg/dia) deve ser adicionado.
Lupus Eritematoso Sistêmico (LES)

É uma doença autoimune que pode acometer vários órgãos e, por isso, tem as
mais variadas manifestações clínicas. É a mais comum das doenças do colágeno,
associada à gestação, por sua predominância em mulheres na idade reprodutiva.
O LES pode passar por fase aguda e remissão, sendo que sua repercussão sobre
a gravidez provavelmente está relacionada com o estado imunológico da mulher
no período periconcepcional. As pacientes com doença em remissão por dois anos
antes da gestação geralmente têm uma gravidez com boa evolução, enquanto as
que engravidam com doença ativa ou têm a doença diagnosticada durante a ges-
tação, apresentam os piores resultados gestacionais. A possibilidade de crises de
atividades nas pacientes grávidas é a mesma de pacientes não grávidas. O risco de
ter uma crise aumenta no pós-parto imediato (oito semanas após o parto), quan-
do o médico e a paciente devem estar atentos. A paciente pode ter um curso nor-
mal da gravidez ou pode ter partos prematuros. Não só a atividade da doença influi
sobre o resultado da gestação. Pacientes com acometimento renal (nefrite lúpica)
apresentam maior frequência de complicações maternas e fetais (pré-eclâmpsia,
eclâmpsia, RCIU, sofrimento fetal crônico). Outra complicação importante é a as-
sociação do LES com a presença de anticorpos antifosfolípides e anticoagulante
lúpico, que aumentam muito a ocorrência de perdas gestacionais e fenômenos
tromboembólicos.
Diagnóstico: é baseado em critérios clínico-laboratoriais. Entre os critérios clí-
nicos, observa-se: rush malar, lupus, discoide, fotossensibilidade, úlceras orais,
artrite, serosite, nefrite, alterações neurológicas. São critérios laboratoriais, alte-
rações hematológicas, imunológicas e anticorpo antinuclear. Para o diagnóstico
de certeza, devem estar presentes quatro desses critérios. Além disso, nas gestan-
tes deve-se sempre estar atento para a Síndrome do Lúpus Neonatal, que é uma
síndrome rara caracterizada por bloqueio cardíaco congênito e/ou lesões cutâ-
neas transitórias, estritamente relacionadas com a passagem transplacentária de
262
autoanticorpos maternos, particularmente anti-Ro/SSA e anti-La/SSB. Não exis-

tem medidas preventivas para a síndrome, sendo recomendado que a gestação
de mães com autoanticorpos anti-Ro e anti-La, tenham acompanhamento de fre-
quência cardíaca fetal rigorosa.
Tratamento: as drogas imunossupressoras devem ser utilizadas, pois a doença
em atividade é mais grave que os efeitos colaterais das drogas. A Prednisona é a
mais utilizada, podendo chegar à dose de 1 a 2 mg/kg/dia. A pulsoterapia de cor-
ticosteroide pode ser utilizada em casos graves. Dos imunossupressores, a droga
escolhida é a Azatioprina, que pode causar o retardo do crescimento fetal. A Ci-
clofosfamida deve ser evitada, por ser considerada teratogênica. A Cloroquina não
pode ser usada, pois está relacionada a malformações fetais. Os anti-inflamatórios
não esteroides podem ser utilizados em pacientes com artralgia. Quando se asso-
cia à síndrome antifosfolípide, apesar de ainda não haver um consenso quanto à
melhor terapia, o uso de baixas doses de Aspirina (100 mg/d) e Heparina profilá-
tica (5.000 UI 2 x/d) associam-se com melhores resultados gestacionais. Aborto,
óbito fetal, prematuridade, RCIU e sofrimento fetal são muito mais frequentes nas
gestantes portadoras de LES que na população geral. Por isso, a vitalidade fetal de-
ve ser vigiada, e a maturidade estimulada com corticoterapia específica. Além do
bloqueio cardíaco, lupus neonatal, anemia hemolítica e trombocitopenia podem
ocorrer nos neonatos.
Artrite Reumatoide (AR)

Tende a ocorrer melhora da patologia durante a gestação. Alguns autores rela-
tam maior ocorrência de abortos e partos prematuros em mulheres com AR, entre-
tanto isso não é um consenso.
Tromboembolismo
É a oclusão total ou parcial de uma veia por um trombo, com reação inflama-
tória primária ou secundária de sua parede, sendo mais frequentes em membros
inferiores.
Formas clínicas e incidências: tromboflebite superficial: 2-10/1.000 gestações;
trombose venosa profunda: 0,2-2/1.000 gestações (3 a 5 vezes maior no puerpé-
rio, e 3 a 16 vezes maior após cesárea); tromboflebite pélvica: 1-3/1.000 gestações
(mais frequentes em casos de endometrite pós-cesárea). A embolia pulmonar sur-
ge como complicação do tromboembolismo em 5/10.000 gestações.
Fatores de risco: doença varicosa prévia, idade materna avançada, obesidade,
imobilização no leito e compressão da musculatura da panturrilha.
263
Diagnóstico: anamnese; exame físico: dor na panturrilha ou coxa, aumento da

temperatura local, edema, deambulação difícil, dor à dorsiflexão do pé (sinal de
Homans); ultrassonografia Doppler: avalia a imagem da veia, e a dopplerfluxome-
tria, as alterações do fluxo venoso.
Tratamento: com anticoagulante: Heparina é o anticoagulante de escolha na gra-
videz (não atravessa a membrana placentária, por seu alto peso molecular) - via en-
dovenosa: contínua ou intermitente. A administração contínua é a preferível (5.000
UI/IV inicialmente e, a seguir, 1.000 UI/hora); via subcutânea: é preferível quando se
faz necessário o uso em longo prazo. Inicia-se com a dose de ataque 10.000 - 20.000
unidades. Manutenção de 5.000 UI a cada 8 - 12 horas. Derivados cumarínicos: War-
farin - são contraindicados na gestação. Atravessam a membrana placentária no
primeiro trimestre, provocam malformações (hipoplasia nasal, condrodisplasia e
retardo mental); no segundo e no terceiro trimestres, os efeitos são decorrentes de
fenômenos hemorrágicos no feto. Deve-se evitar o uso concomitante de Aspirina,
anti-inflamatórios e antibióticos, que podem potencializar o efeito anticoagulante.
FIQUE LIGADO
Os recém-nascidos de mães que amamentam em uso de anticoagulantes
orais devem receber reposição de vitamina K 1 - 2 mg por semana.
Epilepsia
É afecção neurológica mais frequente na gestação, calculando-se a prevalência
entre 0,3% a 0,5% das grávidas. As repercussões da gravidez sobre a epilepsia são
contraditórias; alguns admitem aumento e outros, diminuição da frequência das cri-
ses. Argumentam aqueles que relatam aumento, que tal fato se deve a fatores como
insuficiente concentração sanguínea do anticonvulsivante, seja por diminuição da
dosagem por prescrição médica, seja pela elevação do volume plasmático, provo-
cando diluição na concentração circulante. Os que defendem a melhora do quadro
convulsivo apoiam-se na possibilidade de maior adesão ao tratamento e maior regu-
laridade nas tomadas por parte das próprias mulheres. A epilepsia, em si mesma, não
tem efeito prejudicial à gravidez. Prefere-se atribuir a possível repercussão negativa
aos efeitos dos medicamentos anticonvulsivantes, estes, sim, capazes de provocar
malformações, retardo de crescimento intrauterino e partos pré-termo.
Diagnóstico: é feito pelo quadro clínico e por meio da anamnese na qual se de-
vem detalhar, o melhor possível, as características das crises quanto ao tipo, época
de início, frequência, duração, estado pós-convulsivo etc. Diante de uma crise con-
vulsiva em grávidas, no terceiro trimestre, é importante diferenciá-la da convulsão
eclâmptica. O exame neurológico e os exames complementares (EEG) pertinentes
completam o diagnóstico.
Tratamento: o tratamento clínico é feito à base de drogas anticonvulsivantes.
Praticamente todos os anticonvulsivantes foram associados a malformações; os
barbitúricos e a Carbamazepina são os mais utilizados, e alguns os consideram
como não teratogênicos. A dosagem será sempre individualizada, na dependên-
cia da frequência das crises. A Difenil-Hidantoína tem maior risco e, por isso, é
contraindicada. Com o Ácido Valproico e derivados, ainda não se tem experiência
264
necessária para utilizá-los com segurança. A monoterapia é preferencial e a hi-

pervolemia da gravidez pode tornar necessário o aumento da dose. A medicação
anticonvulsivante não pode ser suspensa.
Assistência à Criança em Estado Normal e Patológico

O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças é realiza-
do de forma simples, econômica e fácil, servindo como instrumento de controle,
avaliação e detecção precoce de possíveis problemas. As consultas de puericultu-
ra programadas e realizadas nas unidades de saúde visam à manutenção do estado
de saúde e à prevenção de doenças e agravos. O enfermeiro deve conhecer todos
os aspectos do desenvolvimento e estar preparado para intervir, orientando trata-
mento especializado para alguns casos.
Os objetivos desses cuidados são:
˃˃ Diminuir o índice de morbimortalidade infantil.
˃˃ Prevenir doenças evitáveis na infância.
˃˃ Aumentar cobertura vacinal.
˃˃ Realizar calendário de atendimento da criança no município.
˃˃ Proporcionar assistência diferenciada e vigilância sobre o recém-nascido e
outras.
˃˃ Estimular o aleitamento materno.
˃˃ Proporcionar um sistema de vigilância e combate à desnutrição infantil.
Assistência de Enfermagem à Criança Saudável

Realizar a consulta de enfermagem.
˃˃ Realizar a consulta de enfermagem.
˃˃ Realizar visitas domiciliares nos primeiros sete dias de vida do recém-nas-
cido e quando necessário.
˃˃ Realizar busca de faltosos.
˃˃ Orientar, treinar e supervisionar os auxiliares de enfermagem em suas ati-
vidades relacionadas à saúde da criança.
˃˃ Definir atribuições e delegar tarefas para a equipe de enfermagem.
Geralmente, quando adoecem, as crianças ficam mais chorosas e agarradas aos
pais e, se o caso exigir hospitalização, o quadro emocional tende a piorar em razão
do afastamento da casa, dos pais e pelos procedimentos médicos e de enfermagem
a que serão submetidas.
Além disso, a criança passará a maior parte do tempo na cama, passiva e cercada
de pessoas estranhas que, na ótica dela, trazem dor (agulhas, cortes e outros proce-
dimentos) e sofrimento.
Nesta situação, a enfermagem tem que tentar fazer com que a estada da criança
no hospital seja mais agradável. Para isso é importante que o profissional estabele-
ça vínculo de confiança com a criança. Atitudes sinceras e verdadeiras são funda-
mentais para que esse clima aconteça.
265
A adaptação das crianças dependerá de vários fatores: idade, diagnóstico, inter-

nações anteriores, situação doméstica, maturidade, tratamento e atenção recebi-
dos, reação familiar à internação.
Assistência de Enfermagem na Admissão da Criança

˃˃ Observar as condições de higiene das roupas e do corpo.
˃˃ Despir a criança, entregando as roupas e sapatos aos responsáveis.
˃˃ Dar banho e observar a presença de lesões, hematomas, escoriações e der-
matites, mostrando ao responsável para esclarecer as origens das lesões.
˃˃ Observar coloração da pele (palidez, cianose e icterícia).
˃˃ Verificar e anotar os sinais vitais.
˃˃ Pesagem da criança (fundamental no momento da internação).
˃˃ Observar respiração (irregular, superficial, desconforto, retrações, presença
de secreções ou de corpos estranhos).
˃˃ Verificar se a criança está hidratada ou não.
˃˃ Observar as eliminações e coletar informações com o acompanhante sobre
micções e evacuações.
˃˃ Observar desenvolvimento físico e psicológico (desnutrição, emagreci-
mento, obesidade, agressividade, agitação e timidez).
˃˃ Retirar a chupeta se estiver presa ao pescoço.
˃˃ Coletar o maior número possível de informações junto ao acompanhante,
pois todos os dados serão importantes para um maior conhecimento da
criança e suas condições, fazendo anotação dos dados coletados.
˃˃ Apresentar a enfermagem, a área física e outros pacientes à criança e aos
acompanhantes recém-chegados. A falta de conhecimentos das normas e
rotinas poderá trazer problemas para todos.
Cuidados de Enfermagem Durante o Banho

O banho da criança deverá ser dado visando aos seguintes objetivos: promo-
ver a higiene; observar as condições físicas; promover uma queda de temperatu-
ra corporal em caso de febre; promover o relaxamento da criança. O banho po-
derá ser dado várias vezes ao dia, sempre que necessário, observando sempre os
seguintes cuidados:
˃˃ Preparar todo o material antes de despir a criança.
˃˃ Nunca deixar a criança sozinha no banho, independentemente da sua
idade ou maturidade.
˃˃ Verificar a temperatura da água com a região anterior do punho, que é um
local de grande sensibilidade térmica.
˃˃ Não encher demais a banheira.
˃˃ Proteger os ouvidos e os olhos da criança.
˃˃ Manter a cabeça da criança elevada.
266
˃˃ Limpar as dobras da pele.

˃˃ Usar sabonete neutro.
˃˃ Ter especial cuidado na higiene dos genitais, observando fimose e acúmulo
de secreções.
˃˃ Retirar crostas do couro cabeludo, previamente amolecidas com óleo
(amêndoa ou mineral).
˃˃ Manter a criança com segurança na água (lembrar que ela facilmente
poderá escorregar).
˃˃ Secar corretamente.
˃˃ Não molhar talas e gessos.
˃˃ Não tracionar scalps e jelcos.
˃˃ Vestir a criança apropriadamente, sem excessos.
˃˃ Evitar correntes de ar.
˃˃ Anotar o procedimento e sua intercorrências.
Cuidados de Enfermagem Durante a Alimentação

A alimentação e a hidratação oral são introduzidas seguindo a prescrição mé-
dica quanto ao tipo, à quantidade e aos intervalos. A rotina hospitalar não permi-
te que a comida venha de casa. Não se permite a entrada de balas, doces, choco-
lates e chicletes.
˃˃ Nunca alimentar uma criança deitada, pois o risco de ocorrer uma bron-
coaspiração é muito grande. A criança deve ficar sentada, no colo, com a ca-
beceira da cama elevada ou fazer uso do "bebê-conforto". Mesmo quando
alimentadas pela mãe, esse cuidado deve ser mantido.
˃˃ Respeitar o apetite natural da criança, não forçar a aceitação alimentar,
salvo em casos específicos de desnutrição.
˃˃ Promover a eructação.
˃˃ Manter a criança em decúbito lateral com apoio, lembrando os perigos de
uma broncoaspiração.
˃˃ Em casos de dispneia intensa, deve-se evitar a alimentação ou fazê-la pau-
sadamente e com muito cuidado.
˃˃ Permitir que crianças maiores alimentem-se sozinhas, mas sob vigilância
rigorosa.
˃˃ Anotar aceitação e intercorrências.
Cuidados de Enfermagem na Pesagem

A pesagem é fundamental na pediatria, uma vez que as doses de medicamentos
e de soros são todas calculadas, tendo por base o peso da criança. Deverão ser res-
peitados os seguintes cuidados:
˃˃ Pesar diariamente em jejum.
˃˃ Crianças até 2 anos despidas totalmente, em balança de bandeja.
267
˃˃ Crianças com mais de 2 anos, manter a calcinha ou cueca e usar a balança

de pedestal.
˃˃ Tarar a balança antes de pesar.
˃˃ Travar após tarar.
˃˃ Só destravar depois de colocar a criança e travar novamente antes de reti-
rá-la.
˃˃ Não tocar na criança durante a pesagem.
˃˃ Anotar corretamente o peso, especificando kg e g.
˃˃ Não colocar objetos sobre e balança, quando em desuso.
˃˃ Forrar a bandeja com lençol descartável ou papel toalha, trocando após a
pesagem.
Cuidados de Enfermagem nas Restrições

Restrição mecânica é a limitação dos movimentos por meio da contenção de
um ou mais segmentos do corpo, para a realização de exames ou tratamentos, ga-
rantindo, assim, a segurança da criança. Normalmente, ela é indicada na realiza-
ção de exames, manutenção da via de hidratação parenteral, proteção da criança
inconsciente e ainda para evitar que a criança remova sondas ou drenos. Existem
dois tipos de restrições:
Mumificação: é a imobilização total da criança para a realização de exames; a
enfermagem deverá observar os seguintes cuidados:
˃˃ Deitar a criança sobre um lençol dobrado em triângulo.
˃˃ Dobrar a extremidade direita do triângulo sobre o braço direito, posicio-
nando-o ao longo do corpo. O tronco deve ser envolvido por esta extremi-
dade, observando-se que não fique solto ou muito apertado.
˃˃ Colocar o braço esquerdo da criança paralelo ao corpo, mantendo a mão
sob os glúteos.
˃˃ Envolver a criança com a outra extremidade do lençol, imobilizando assim
o membro superior esquerdo.
˃˃ Dobrar a extremidade restante sob os pés da criança imobilizando seus
membros inferiores.
˃˃ Observar com frequência se a criança tem condições de respirar satisfato-
riamente.
˃˃ Desfazer a restrição tão logo seja possível.
Contenção das extremidades: ocorre quando é necessário manter a via endo-
venosa ou evitar traumatismos em crianças que sejam agitadas. Cuidados a serem
observados:
˃˃ Envolver o punho ou tornozelo da criança com a faixa de restrição, entre-
laçando os cadarços com voltas duplas, observando para que não fique
muito apertado.
268
˃˃ Atar o cadarço da faixa de restrição somente nas estruturas fixas do leito.

˃˃ A fixação nas grades móveis pode provocar graves lesões no membro
restrito, ao serem abaixados.
˃˃ Verificar, com frequência, a posição da criança e acomodá-la confortavel-
mente.
˃˃ Examinar, com frequência, a perfusão sanguínea das extremidades restritas.
˃˃ Mudar, com frequência, o decúbito da criança para evitar a formação de
zonas de isquemia.
˃˃ Remover a restrição periodicamente, principalmente durante o banho e a
alimentação.
Avaliação Física Pediátrica

De acordo com o Cofen, o exame físico deverá ser realizado para identificar si-
nais e sintomas do paciente, a partir das técnicas de inspeção, percussão, ausculta
e palpação.
A enfermagem deverá ficar atenta para os sinais de hipoatividade ou abatimen-
to da criança, irritabilidade ou choro excessivo; verificar a frequência cardíaca e
respiratória, a percussão torácica, fazer ausculta cardíaca, palpação do abdômen
e pesquisa de rigidez de nuca, que podem ser prejudicados pelo choro e agitação
e podem ser antecipados enquanto a criança está calma ou mesmo dormindo.
Sempre que observar sinais de maus-tratos, má higiene, abandono ou negligência,
anotar no prontuário e tomar as providências.
Esses exames têm como objetivo avaliar a condição física da criança, permitir a
observação da evolução de uma doença ou da reação à terapia médica e de enfer-
magem; detectar os primeiros sinais de problemas de saúde em desenvolvimento.
Exame da Cabeça
Crânio: conformação, simetria e forma, abaulamentos, tamanho, aspecto e ten-
são da fontanela, tumorações e crepitações.
Face: expressão e simetria.
Olhos: formato, simetria, mobilidade, distância, coloração da esclera, conjunti-
va, presença de secreções; tamanho das pupilas, reação à luz.
Orelhas: implantação, forma, secreção, dor.
Nariz: tamanho, formato, secreção, lesões.
Boca: simetria, lesões labiais e mucosas, dentes (higiene, cáries, oclusão, perda
de dentes).
Pele
Observar nos recém-nascidos:
Vérnix caseoso: substância branca e oleosa que cobre o corpo do recém-nascido.
Icterícia Fisiológica: ocorre 48 horas após o nascimento e tem como causa a
imaturidade das células do fígado.
269
Mancha Mongólica: mancha irregular e azulada que desaparece por volta dos
10 anos.
Descamação Fisiológica: descamações comuns no abdômen, mãos e pés.
Lanugem: pelos finos localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, que de-
saparecem durante o 1º mês de vida.
Pescoço
Verificar abaulamentos, mobilidade, tumorações, cadeias ganglionares; apal-
par a tireoide para verificar o tamanho, a consistência e a presença de nódulos.
Tórax
Verificar o formato, a simetria, as retrações, os abaula-
mentos, os mamilos.
Sistema respiratório: frequência respiratória, ritmo res-
piratório, padrão respiratório, dispneia; abaulamentos ou
retrações durante movimentos respiratórios; palpação do
frêmito toracovocal; percussão, ausculta pulmonar: mur-
múrio vesicular, presença de ruídos adventícios.
Sistema cardiovascular: ictus cordis (localização, exten-
são e intensidade); presença de frêmitos; ausculta cardíaca
(ritmo, intensidade de bulhas cardíacas, presença de so- Padrão para exame
toracovocal
pros), desdobramentos e extrassístoles; pulsos e PA.
Abdômen
Verificar o formato, simetria, aspecto, movimentos peristálticos, abaulamentos
difusos e localizados, depressões difusas ou localizadas, diástase, presença de cir-
culação anômala.
Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração, secreção; palpação superficial e pro-
funda (sensibilidade, tensão, tumorações, visceromegalias).
Fígado: tamanho, consistência, bordas.
Baço: tamanho, sensibilidade; percussão (timbre, delimitação das vísceras,
sensibilidade localizada); ausculta (timbre e presença de ruídos hidroaéreos);
ascite.
Genitais
Palpação da região inguinal (gânglios, tumorações e pulso femoral).
Meninos: forma do pênis, exposição da glande, localização da uretra, presença
dos testículos, forma da bolsa escrotal, desenvolvimento dos caracteres sexuais
(estádios de Tanner).
Meninas: tamanho do clitóris, lábios maiores e menores, orifício uretral e
hímen; desenvolvimento dos caracteres sexuais (estádios de Tanner).
270
Região Anal e Sacrococcígea

Verificar a localização, fissuras, fístulas, higiene; presença de lesões; toque retal;
anormalidades da coluna lombossacra.
Extremidades
Simetria, mobilidade, desvios, crepitação, dor.
Recém-nascido: manobra de Ortolani e Barlow.
Manobras Coluna ereta e com escoliose

Crianças maiores: avaliar a posição ereta da coluna.
Exame Neurológico
Consciência, orientação, contato, atitude, marcha, motilidade, equilíbrio, tônus,
força muscular, coordenação, sensibilidade e integridade dos pares cranianos.
Reflexos tendinosos: patelar, aquileu, triciptal, biciptal.
Reflexos cutâneos ou superficiais: sinal de Babinski.
Reflexos arcaicos: Moro, sucção, procura, expulsão, tônico do pescoço, preen-
são palmar e plantar, marcha, Landau, paraquedista.
Sinais de irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal do tripé, Kernig, Brudzinski.
271
Movimentos anormais: movimentos coreicos, tremores, movimentos mioclô-

nicos ou tônicos; tiques.
Movimentos tônicos e mioclônicos
Assistência de Enfermagem ao Recém-Nascido

Antes de prestar os cuidados imediatos ao RN, é preciso providenciar e verificar
o funcionamento dos equipamentos e os materiais necessários a essa assistência,
que são: berço aquecido e/ou incubadora; campos aquecidos ou toalha ou cober-
tores; material para aspiração; material para ventilação; material para intubação;
medicações (adrenalina, bicarbonato, glicose a 10%, água destilada, solução fisio-
lógica a 0,9%); estetoscópio; esparadrapo; seringas.
Cuidados na sala de parto:
˃˃ Ligar previamente o berço aquecido, que deverá estar limpo e forrado com
lençol; pré-aquecer o campo esterilizado no qual será envolto o RN.
˃˃ Estar paramentado conforme a rotina, sendo indispensável o uso de luvas
estéreis para a manipulação do RN.
˃˃ Anotar o horário correto do nascimento.
˃˃ Aspirar as vias aéreas superiores (VAS) com sonda própria para RN, in-
troduzida delicadamente através da boca e das narinas. Manter a aspi-
ração inativa, durante introdução e a retirada da sonda, para não lesar as
mucosas.
˃˃ Fornecer oxigênio úmido, através de máscara própria, para o rosto do RN.
Realizar CREDE (uso de Nitrato de Prata a 1% sendo 01 gota em cada olho, para
a prevenção de infecções oculares e principalmente infecção gonocócica).
˃˃ Prevenir hemorragia administrando 0,1 mg de Kanakion (IM) na região
da coxa (face lateral externa). Jamais puncionar região glútea de um RN
porque não se sabe qual é a localização correta do nervo ciático.
˃˃ Colocar Cord Clamp (clamp de cordão) no coto umbilical deixando-o com
apenas 2 cm de comprimento. Verificar que não haja nenhum sangramen-
to pelo coto umbilical.
˃˃ Verificar o sexo da criança, informando a mãe de forma clara e precisa.
272
˃˃ Identificação do RN por meio da impressão da planta do pé (impressão

plantar) e das digitais da mãe. Colocam-se pulseiras de identificação no RN
e na mãe, sendo que estas devem conter o nome da mãe, sem abreviaturas,
e devem ser preenchidas de forma absolutamente igual.
˃˃ Manter o RN sempre aquecido.
˃˃ Colher amostra de sangue da mãe e do RN (pelo cordão umbilical).
˃˃ Observar presença de malformações aparentes; encaminhar o RN ao
berçário com os papéis de rotina devidamente preenchidos.
˃˃ Observar o APGAR do RN.
FIQUE LIGADO
APGAR é a avaliação do estado geral do RN, realizada no 1º e 5º minuto
de vida, sendo repetida no 10º minuto, somente se o estado do RN não
for considerado bom. Essa avaliação é feita por meio de notas dadas nos
seguintes itens, sendo estas de 0 a 2, conforme o estado da criança: choro
(ausente – zero; fraco – 1; normal – 2); coloração (cianose generalizada
– zero; cianose nas extremidades – 1; corado – 2); tônus (atonia – zero;
hipotonia – 1; hipertonia – 2); frequência cardíaca (ausente – zero; bradi-
cardia irregular – 1; normal – 2); frequência respiratória (ausente – zero;
bradipneia irregular – 1; normal – 2). Se, no quinto minuto, o índice persis-
ta abaixo de 7, é necessário reavaliar o bebê a cada 5 minutos até que ele
atinja o índice (nota) igual ou maior que 8.
Assistência de Enfermagem no Berçário

Os cuidados mediatos ao RN são aqueles realizados no berçário ou no alojamen-
to conjunto. Têm como objetivos ajudar o RN a adaptar-se à vida extrauterina, pre-
venir possíveis complicações que possam advir e detectar precocemente qualquer
anormalidade. Quando houver, este terá prioridade no atendimento.
˃˃ Estar corretamente paramentado conforme rotina e checar o preenchi-
mento correto dos papéis e a identificação do RN.
˃˃ Manter o RN aquecido e em decúbito lateral (riscos de hipotermia e da
broncoaspiração).
˃˃ Lavar as mãos antes e depois de tocar em cada RN para prevenir o impetigo.
˃˃ Aspirar as secreções das vias aéreas superiores sempre que necessário.
˃˃ Observar atentamente o nível de oxigenação do RN.
˃˃ Pesar o RN diariamente, lembrando que nos primeiros dias de vida ocorre
uma perda de peso de até 10% (perda ponderal), sempre seguindo as
técnicas de pesagem.
˃˃ Fazer a higiene sempre que necessária do RN, lembrando que o aspecto
normal das fezes é pastoso, de coloração verde escura.
273
˃˃ Observar a eliminação urinária e ainda seu aspecto, quantidade e frequência.

˃˃ Usar sabonete de glicemia para o banho, realizando a retirada do vérnix
caseoso das dobras da pele, delicadamente.
˃˃ Anotar corretamente os procedimentos executados e as alterações obser-
vadas.
˃˃ É importante lembrar que após cada mamada, o RN deverá ser mantido em
decúbito lateral por causa do risco de broncoaspiração.
Cuidados na Isolete
O RN poderá ser colocado em berço comum, berço aquecido ou em uma isolete.
Na isolete ficam os recém-nascidos com problemas respiratórios, pouco peso, hi-
potérmicos, prematuros ou com qualquer outra alteração.
˃˃ Manter a isolete ligada, mesmo em desuso (o aquecimento é lento e é
preciso que se tenha sempre outra ligada para receber as urgências).
˃˃ Observar a presença de tomadas adequadas para cada tipo de plug,
observar também a voltagem adequada e em caso de alteração comunicar
a manutenção.
˃˃ Não permitir que o fio fique tracionado para não danificar nem desligar a
isolete involuntariamente.
˃˃ Manter a higiene rigorosa do interior e exterior da isolete, usando água e
sabão neutro para a limpeza, jamais usando produtos voláteis, tais como
álcool, éter e benzina.
˃˃ Não riscar, não colocar objetos nem cobrir a tampa acrílica, pois ela foi feita
com este material para permitir que se visualize o RN.
˃˃ Verificar o encaixe perfeito da bandeja interna, a validade do filtro de ar, o
funcionamento do termômetro e dos (temperatura ideal de uma isolete é
entre 36 a 37 graus).
˃˃ Abrir as janelas laterais somente se houver necessidade de manuseio do RN,
lembrando que sempre que ela for aberta, perderá calor resfriando o RN.
˃˃ Lembrar que o RN não será ouvido quando estiver dentro da isolete, o que
exigirá atenção constante da equipe de enfermagem para observar suas
condições; manter a isolete em local de fácil alcance visual.
Cuidados na Fototerapia
Fototerapia é o tratamento à base de luz visando retirar a
bilirrubina impregnada na pele do RN. A Fototerapia é usada
nos casos de Icterícia Neonatal, distúrbio fisiológico que dá à
pele e às mucosas uma coloração amarelada em decorrência
de pigmentos biliares na corrente sanguínea.
Icterícia neonatal: a icterícia neonatal é resultado da des-
truição das hemácias.
274
Icterícia fisiológica: ocorre pelo excesso de hemácias destruídas, que sobrecar-

regam o fígado do RN; surge após as primeiras 24 horas de vida e desaparece em
uma semana em média.
Icterícia patológica: provocada pela imaturidade do fígado do RN, que não é
capaz de eliminar uma quantidade normal de hemácias destruídas; ocorre nas pri-
meiras 24 horas de vida e pode levar até mais de 10 dias para desaparecer.
FIQUE LIGADO
O tratamento da icterícia, tanto a fisiológica quanto a patológica, é feito
por meio da hidratação, fototerapia e exotransfusão sanguínea, em ca-
sos graves.
˃˃ Controlar o tempo de permanência da lâmpada fluorescente ligada, com
anotação de data e número de horas/dia (o tempo de vida útil da lâmpada
é, no máximo, de 200 horas); manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN,
pois nesta distância o RN receberá as radiações sem sofrer queimaduras.
˃˃ O RN poderá estar em berço ou isolete.
˃˃ O RN deverá estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para
proteção do períneo e das gônadas, da ação do calor.
˃˃ Proteção ocular para impedir o ressecamento da córnea, evitando assim
lesões graves por ação da luz (na ausência de material próprio, manter os
óculos com papel escuro e gaze).
˃˃ Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um supera-
quecimento pela ação do calor da lâmpada.
˃˃ Controle do estado de hidratação do RN, pois pode ocorrer desidratação
devido à sudorese pela ação do calor.
˃˃ Mudança frequente de decúbito para desimpregnar a pele de maneira
uniforme.
˃˃ Limpeza frequente do berço e do RN.
˃˃ A fototerapia pode ser intermitente ou contínua, de acordo com a prescri-
ção médica; retirada do RN da fototerapia para a amamentação, mesmo
que a prescrição seja contínua.
˃˃ Retirar o RN da fototerapia 15 minutos antes do banho, para que seu corpo
não sinta a diferença de temperatura.
Impetigo: doença infecciosa da pele, generalizada, ca-
racterizada por vesículas, pústulas e crostas, causadas pe-
la contaminação em berçário, por falta de lavar as mãos
antes e depois da manipulação de cada recém-nascido.
˃˃ Isolamento do RN infectado.
˃˃ Rompimento das pústulas com agulha estéril (25x6).
˃˃ Lavagem com permanganato de potássio.
275
˃˃ Uso de pomada de Neomicina (se houver prescrição).

˃˃ Antibiótico por via EV, prescrito em casos mais graves, quando ocorrerem
infecções secundárias.
˃˃ Lavagem das mãos.
Monilíase ou Candidíase: infecção grave causada pelo fungo Candida albicans.
As lesões provocadas consistem em placas brancas e escamosas, que recobrem to-
tal ou parcialmente as mucosas da língua, gengivas e bochechas, dificultando a ali-
mentação normal do RN.
Existe uma clara relação entre monilíase infantil va-
ginal e oral. A mãe parece ser a principal fonte de con-
taminação, sendo o contato de chupetas e utensílios
de berçário a fonte de contaminação secundária.
As complicações mais frequentes da monilíase po-
dem levar a uma glossite intensa, uma esofagite pseu-
domembranosa, enterite ulcerosa ou ainda diarreia
profusa com o comprometimento do estado geral do RN. A candidíase intestinal é
menos frequente nos RN alimentados por leite materno, pois a lactoferrina insatu-
rada desse leite inibe a atividade da Candida albicans.
˃˃ Lavar bem as mãos, antes e após os cuidados com o bebê.
˃˃ Limpeza das chupetas e bicos de mamadeiras com solução bicabornatada.
˃˃ Vigilância frequente da cavidade oral do lactente.
˃˃ Limpeza oral com solução bicabornatada (com espátula ou com gazes e
luvas).
˃˃ Pincelar as lesões com Violeta de Genciana.
˃˃ Administrar Nistastina de acordo com a prescrição médica, meia hora
antes ou depois da amamentação.
Cólicas:
Cuidados de Enfermagem:
˃˃ Manter as narinas desobstruídas durante as mamadas, para evitar que o
lactente engula ar.
˃˃ Manter a mamadeira em posição vertical durante as mamadas.
˃˃ Evitar alimentação rápida, durante a qual o lactente engole ar.
˃˃ Utilizar bico de mamadeira com furo adequado.
˃˃ Fazer o lactente arrotar com frequência durante e após a alimentação.
˃˃ Fazer massagem sobre o abdômen com a mão aquecida.
˃˃ Colocar o lactente em posição ventral.
˃˃ Manter o lactente em proclive para amamentação.
˃˃ Realizar exercícios tipo bicicleta com as pernas do bebê.
˃˃ Fazer compressas mornas no abdômen do bebê.
276
Verificação das Medidas Antropométricas

Nessas medidas, verifica-se o peso, o comprimento/estatura e os perímetros ce-
fálico, torácico e abdominal que são parâmetros importantes para a avaliação e o
acompanhamento dos bebês.
Verificação do Peso
Deve ser realizada no momento da admissão do RN, diariamente e sempre que
houver necessidade de nova avaliação. Servirá de base para o controle da curva
ponderal. O material necessário é colocado em carrinho com balança própria para
RN (até 15 kg), papel toalha, compressa de gaze, frasco com álcool a 70% e impres-
so próprio para registro.
˃˃ Antes de verificar o peso do recém-nascido, é importante certificar-se
de que o ar refrigerado encontre-se desligado ou que as janelas estejam
fechadas, evitando a hipotermia do bebê.
˃˃ Limpar a cuba da balança com álcool, realizar a calibração dela e forrá-la
com papel toalha.
˃˃ Ao colocar o RN na balança, deve-se atentar para seus movimentos na
cuba, mantendo a mão próxima, sem tocá-lo. O peso deverá ser verificado
no momento em que houver menor atividade física do RN. Deve-se retirar
o RN da cuba da balança e colocá-lo novamente no berço.
˃˃ O peso deve ser registrado em gramas, em impresso próprio, assim como o
ganho ou a perda em relação ao peso anterior. Nos RNs com diagnóstico de
infecção, quando não houver balança separada para esses casos, deve ser
verificado seu peso após todos os demais.
Verificação da Estatura
A estatura é verificada com régua antropométrica ou fita métrica e servirá de
base para a avaliação do crescimento. Deve-se colocar o RN em decúbito dorsal
em uma superfície plana, apoiando a parte fixa da régua na sua cabeça e a parte
móvel no calcanhar. Em seguida, estendem-se as pernas do bebê, segurando em
seus joelhos, mantendo a régua bem posicionada ou a fita bem esticada para pro-
ceder à leitura.
Perímetro cefálico (PC): é a medida da circunferência da cabeça, sendo
verificado com fita métrica. Servirá de base para a avaliação do crescimen-
to e desenvolvimento. É realizada com o bebê em decúbito dorsal, passan-
do-se a fita métrica a partir da maior saliência do osso occipital e acima das
sobrancelhas, realizando-se, então, a leitura.
Perímetro torácico (PT): é a medida da circunferência do tórax, sendo ve-
rificado com fita métrica, variando em torno de 33 cm. O RN deve estar po-
sicionado em decúbito dorsal, sem roupa. Passa-se a fita ao redor do tórax
na altura dos mamilos, realizando a leitura.
Perímetro abdominal (PA): é a medida da circunferência do abdômen, sendo
verificada com fita métrica, variando em torno de 35 cm. O RN deve estar em
decúbito dorsal e sem roupa. O perímetro abdominal é medido passando-se a
fita em torno do abdômen, logo acima do umbigo. Realiza-se a leitura.
277
É importante ressaltar que o registro das medidas antropométricas no prontuá-

rio da criança deve ser realizado imediatamente após a verificação delas. Caso não
seja possível, registra-se após a realização de todos os cuidados, antes de encami-
nhar o RN para a mãe.
Assistência de Enfermagem nos Distúrbios Pediátricos

Distúrbios Respiratórios
Estes são os distúrbios mais frequentes durante a infância, ocorrendo em crian-
ças de todos os níveis socioeconômicos. Nas classes mais desfavorecidas, as infec-
ções respiratórias agudas podem levar à morte crianças menores de 1 ano de idade.
˃˃ Controlar respiração e frequência cardíaca, anotando características da
respiração.
˃˃ Colocar a criança em posição Fowler.
˃˃ Administrar oxigênio, se necessário.
˃˃ Manter a criança em ambiente calmo, arejado e aquecido.
˃˃ Manter hidratação.
˃˃ Administrar medicamentos prescritos, observando gotejamento rigoroso.
˃˃ Manter material de emergência em local de fácil acesso.
˃˃ Controlar respiração e frequência cardíaca, anotando características da
respiração.
Distúrbios Cardiológicos
A conduta da enfermagem diante da criança com problemas cardiológicos deve ser
específica e de qualidade. Toda a equipe de enfermagem responsável pelo atendimen-
to destas crianças deve ter amplo conhecimento de anatomia e fisiologia cardíaca, al-
terações cardiovasculares e técnicas específicas para avaliação cardiocirculatória.
A enfermagem tem papel fundamental em procurar estratégias para minimizar os
efeitos adversos da hospitalização, proporcionando cuidado sem causar traumatis-
mos. A avaliação da criança deve ser individualizada e incluir uma avaliação do cresci-
mento e desenvolvimento, das necessidades psicossociais e educacionais, das origens
culturais e dos efeitos da doença sobre a família da criança.
Um componente vital na assistência de enfermagem está relacionado com o im-
pacto da doença sobre a família, especialmente junto aos pais. A criança cardiopata
exige cuidados específicos, e a família, muitas vezes, tem dificuldade para lidar com
as pressões e administrar as responsabilidades deste processo. O profissional de en-
fermagem deve sinalizar as estratégias que a família pode utilizar para conseguir lidar
com a criança durante a hospitalização como também após a alta.
Distúrbios Auditivos
Geralmente as otites são caracterizadas por dor, febre, choro frequente, dificuldade
para sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirmado pelo otos-
cópio. Possui como fatores predisponentes: alimentação em posição horizontal, pois
278
propicia refluxo alimentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levan-
do à otite média; crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fumantes;
diminuição da umidade relativa do ar; limpeza inadequada, com cotonetes, grampos
e outros, prejudicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obstruti-
vas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites micóticas ou bacterianas,
além de poder provocar acidentes.
˃˃ Lavar bem as mãos antes de qualquer tratamento ou contato com o ouvido.
˃˃ Administrar medicamentos prescritos.
˃˃ Mudar a posição da criança quando indicado, posicionar ouvido afetado
para cima para instilar as medicações, ou para baixo para facilitar a
drenagem, quando a criança estiver repousando.
˃˃ Encorajar a ingestão de líquidos.
˃˃ Aplicar calor local para facilitar a drenagem.
˃˃ Limpar cuidadosamente o canal auditivo externo.
˃˃ Tranquilizar a criança e estimular a recreação.
Distúrbios Gastrointestinais
O paciente e a família devem ser orientados quanto à terapia, seus riscos e be-
nefícios. A equipe de enfermagem desenvolve um papel importante fornecendo
suporte emocional direcionado a minimizar receios e apreensões, bem como favo-
recer a participação do cliente e da família.
Pacientes ambulatoriais ou que terão alta com nutrição enteral e seus respon-
sáveis devem receber orientação nutricional e de enfermagem verbalmente e por
escrito.
Diarreia
Sequência de três ou mais evacuações líquidas ou semilíquidas em 24 horas (le-
vando em consideração a mudança do ritmo intestinal habitual da criança.
˃˃ Em 30% dos casos, utilizar uma bomba de infusão (BI) para infusão na-
soenteral (NE) e diminuir a taxa de infusão.
˃˃ Solicitar a avaliação do médico responsável e do nutricionista que poderá
adequar a formulação e diminuir sua osmolaridade.
˃˃ Monitorar atentamente o paciente: hidratação, diurese, evacuações, sinais
vitais.
Após cada evacuação, realizar higiene perineal cuidadosa conforme prescrição
de enfermagem.
FIQUE LIGADO
Recomendação: água e sabão e aplicação tópica de emulsão de ácidos
graxos essenciais para manter a integridade cutânea.
279
Constipação
A constipação pode ser relacionada a uma dieta pobre em fibras e à desidratação.
˃˃ Solicitar avaliação do médico e do nutricionista para adequação da
fórmula.
˃˃ Monitorar e registrar adequadamente as evacuações.
Distensão Abdominal, Refluxo Esofágico ou Vômitos

Refluxo Gástrico é a passagem de conteúdo gástrico para o esôfago. Regurgita-
ção é a passagem, sem ocorrência de esforço, de conteúdo gástrico para a orofa-
ringe. Vômito é a passagem de conteúdo gástrico para a orofaringe, associada a
peristaltismo retrógrado e contrações da musculatura abdominal.
˃˃ Verificar as condições de administração da NE e da água para hidrata-
ção; volumes muito grandes, administrados muito rapidamente podem
provocar estes problemas.
˃˃ Verificar a posição da sonda; o seu deslocamento para o esôfago pode
provocar regurgitação e vômitos.
˃˃ Identificar causas não relacionadas à NE, como medicamentos, tubos tra-
queais etc.
˃˃ Comunicar o médico responsável, solicitando avaliação.
˃˃ Em caso de vômitos: anotar a frequência, quantidade estimada e aspecto;
quando necessário, realizar aspiração da orofaringe e traqueia; medicar o
paciente conforme prescrição médica.
˃˃ Administrar a NE na temperatura ambiente, em fluxo lento e regular, de
preferência com bomba de infusão.
˃˃ Manter adequado posicionamento do paciente e interromper rigorosa-
mente a NE antes de procedimentos como aspiração traqueal, banho, fi-
sioterapia, etc.
˃˃ Monitorar atentamente o VRG e os ruídos hidroaéreos.
˃˃ Um episódio isolado de refluxo ou vômito não é indicação de suspensão
da NE, mas de cuidados redobrados na sua administração e monitoração,
reduzindo desta forma o risco de aspiração.
FIQUE LIGADO
Aspiração: inalação nas vias aéreas, de material endógeno (secreções da
orofaringe, líquido gástrico) ou exógeno (fórmula de NE), abaixo das cor-
das vocais; pode ser silenciosa ou sintomática.
280
Cólicas
As dores abdominais recorrentes são caracterizadas por três ou mais episódios
de dor abdominal que ocorrem ao longo de um período de pelo menos três meses.
Mais de 10% das crianças em idade escolar têm cólicas; esse distúrbio é mais co-
mum entre os 8 e 10 anos, sendo raro em crianças com menos de 4 anos. As cólicas
são mais frequentes em meninas do que em meninos.
˃˃ Manter a criança com a cabeça permanentemente elevada a 30° ou
45°. Oferecer alimentação fracionada, com pequenos volumes a cada 2 ou 3
horas, e com alimentos mais engrossados.
˃˃ Administrar a NE na temperatura ambiente, em fluxo lento e regular.
˃˃ Comunicar o médico responsável e o nutricionista, que poderá adaptar a
formulação da NE.
˃˃ Medicar o paciente conforme prescrição médica.
Distúrbios Oftalmológicos
A enfermagem tem contribuído para a prevenção de doenças oculares, bem co-
mo para a detecção precoce de algumas delas, já que o enfermeiro especialista rea-
liza inúmeros exames de diagnóstico de ponta. É importante que o enfermeiro de
unidades básicas de saúde na área de oftalmologia aperfeiçoe seu conhecimento e
entendimento para a prevenção, o diagnóstico e, inclusive, a promoção dos cuida-
dos pré e pós-cirúrgicos nesta área.
Uma das maneiras para detecção de
alterações visuais é em recém-nascidos
(RN) pela prática do teste do reflexo ver-
melho, realizado com auxílio de um oftal-
moscópio direto. Quando a luz emitida
por este aparelho estiver diretamente
Reflexo anormal no olho esquerdo
alinhada ao longo do eixo visual de uma
pupila dilatada, no seu espaço aparecerá como um brilho homogêneo de cor ver-
melho-alaranjada, denominado reflexo vermelho decorrente da cor do fundo do
olho, observado através do meio ocular, aquoso e córneo.
O teste do reflexo vermelho é de extrema importância a partir do período neo-
natal, pois muitas crianças podem ao nascer apresentar opacidades (leucocoria),
como, por exemplo, as advindas da catarata congênita, que podem passar desper-
cebidas pela equipe de profissionais de saúde prestadores de cuidado. Contribui
também para o rastreamento de alterações no fundo do olho (segmento posterior e
opacidades) no eixo visual, e deveria ser parte dos cuidados de rotina ao RN.
Distúrbios Renais e Geniturinários

São doenças que afetam a função do sistema urinário causando alteração na cor
da urina, disúria, polaciúria, nictúria, edema de membros inferiores ou periorbi-
tal, lombalgia, hipertensão, anemia, fraqueza, náuseas e vômitos. As enfermidades
mais comuns são: infecção do trato urinário, síndrome nefrótica, glomerulonefrite
aguda, insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica.
281
Em geral, os cuidados de enfermagem à criança com problemas renais são idên-

ticos aos dos adultos, embora existam algumas considerações especiais para os
pacientes pediátricos. As crianças, muitas vezes, apresentam reações de agressão,
ansiedade, negativismo, depressão, tendências às fobias de escuro, de médicos,
hospitais, cirurgia, medicamentos e, até mesmo, da morte.
O enfermeiro tem papel importantíssimo no cuidado do paciente renal, facili-
tando sua compreensão e adesão ao tratamento, ajudando-o a enfrentar as mu-
danças cotidianas e alcançar o seu bem-estar.
˃˃ Manter o equilíbrio hidroeletrolítico.
˃˃ Manter o estado nutricional adequado.
˃˃ Manter a integridade cutânea, a pele limpa e hidratada; aplicar pomadas
ou cremes para o conforto e para aliviar o prurido; administrar medica-
mentos para o alívio do prurido, quando indicado.
˃˃ Evitar a constipação.
˃˃ Estimular dieta rica em fibras (observar o teor de potássio de algumas frutas
e vegetais).
˃˃ Estimular a atividade conforme a tolerância.
˃˃ Administrar analgésicos conforme prescrito.
˃˃ Proporcionar massagens para as câimbras musculares intensas.
˃˃ Evitar a imobilização, porque ela aumenta a desmineralização óssea.
˃˃ Administrar medicamentos conforme prescrito.
˃˃ Preparar o paciente para diálise ou transplante renal.
˃˃ Oferecer esperança de acordo com a realidade.
˃˃ Avaliar o conhecimento do paciente a respeito do esquema terapêutico,
bem como as complicações e temores.
˃˃ Explorar alternativas que possam reduzir ou eliminar os efeitos colaterais
do tratamento.
˃˃ Proporcionar repouso após a diálise.
˃˃ Oferecer pequenas refeições a cada três horas para reduzir as náuseas e fa-
cilitar a administração de medicamentos.
˃˃ Fornecer indicações de assistência social e apoio da psicologia.
˃˃ Sugerir as opções da psicoterapia de apoio para a depressão.
˃˃ Encorajar o paciente para que tome certas decisões.
Distúrbios Endócrinos
Os distúrbios endócrinos na criança representam um risco e, por isso, devem ser
conhecidos pelos profissionais de saúde que atuam em pediatria.
282
Diabetes
Doença que se caracteriza por uma falha no metabolismo de carboidratos, pro-
duzindo hiperglicemia (excesso de açúcar no sangue). O diabetes típico da criança
é o do tipo I (diabetes mellitus insulinodependente), que representa 10% dos dia-
béticos: 80% dos casos antes dos 18 anos e, principalmente, entre 10 e 14 anos.
˃˃ Cuidados relativos à administração de insulina.
˃˃ Educação sobre hábitos alimentares.
˃˃ Mudanças na rotina.
˃˃ Combate ao sedentarismo.
Hipotireoidismo
Causado pela deficiência na produção do hormônio tiroxina (T4) pela glândula
tireóidea. É causado por erros inatos de síntese de tiroxina (herança autossômica
recessiva) ou induzido por drogas, alimentos bociogênicos em grandes quantida-
des (algas marinhas, repolho, couve, nabo). As manifestações clínicas incluem: di-
ficuldades respiratórias, cianose intermitente, hipoatividade, peso de nascimento
> 4 kg, hérnia umbilical, bócio, bradicardia, derrame pericárdico, alterações elétri-
cas, pele seca. O diagnóstico é obtido pelo teste do pezinho, obrigatório para todos
os FN e o tratamento é pela reposição de T4.
Glândula Tireóidea Teste do Pezinho
˃˃ Alertar os pais sobre a adesão ao tratamento e monitorar periodicamente a
resposta à terapia.
˃˃ Identificar o distúrbio precocemente.
˃˃ Observar a atitude da criança (se é muito quieta).
˃˃ Administração do medicamento.
˃˃ Observar sinais vitais.
˃˃ Esclarecer aos pais sobre o risco de retardamento mental.
Hipertireoidismo
Ocorre quando os hormônios da tireóidea são produzidos em níveis elevados.
Pode ser provocado por fatores genéticos (15%), infecções viróticas ou bacterianas,
lítio e terapia antirretroviral. Os sintomas incluem: intolerância ao calor, sudorese,
pele quente e úmida, palpitações, dispneia, taquicardia, perda de peso, aumento da
283
frequência de evacuações, tremores, fibrilação atrial, mixedema pré-tibial, reflexos

tendinosos exaltados, aumento da PA, oftalmopatia. O diagnóstico é obtido por do-
sagem de T3 e T4 (elevados), TSH (diminuído), anticorpo TRAb – positivo na doença
de Basedow-Graves, cintilografia (bócio difuso), captação de radioiodo (elevada).
˃˃ Identificar RN e crianças com hipertireoidismo.
˃˃ Observar a perda acentuada de peso, inquietação e outros sinais.
˃˃ Propiciar ambiente tranquilo para tratamento adequado.
˃˃ Relatar e instruir a família quanto às medicações e aos seus efeitos (ações e
efeitos adversos).
Distúrbios Metabólicos
Os distúrbios metabólicos mais comuns são: distúrbio de água, cujo tratamento
exige reidratação oral quando a desidratação é leve a moderada, e reidratação via
parenteral nos casos mais graves.
Distúrbio do sódio provoca:
˃˃ Hiponatremia (concentração de sódio no soro menor que 135 mEq/l)
causada pela secreção inapropriada do hormônio antidiurético. É contro-
lada pela reposição salina, independente da causa, acompanhada de furo-
semide para evitar a expansão do volume extracelular.
˃˃ Hipernatremia (concentração de sódio ultrapassa 145 mEq/l) provo-
cando sede, já que os pacientes, muito jovens, muito velhos ou doentes,
não têm condição de ingerir líquido em resposta ao aumento de osmo-
lalidade. Os sintomas são: agitação, letargia e irritação, que podem ser
seguidos por espasmos musculares, hiper-reflexia e tremores. Esses
problemas são mais comuns em pacientes gravemente enfermos, inter-
nados em UTI. O tratamento consiste em controlar a perda de líquidos
gastrointestinais, controlar o aumento da temperatura, hiperglicemia,
corrigir a poliúria pelo lítio.
Distúrbio do potássio provoca:
˃˃ Hipocalemia, concentração de potássio no soro inferior a 3,5 mEq/l e seus
sintomas são cardíacos, hemodinâmicos (a depleção aumenta a PA, e a
sobrecarga diminui a PA), neuromusculares (fraqueza e paralisia), renais
(incapacidade de concentrar urina – poliúria), endócrinas (inibição da
insulina). A assistência de enfermagem administra pela via oral ou paren-
teral de sódio, evitando irritação e esclerose da veia periférica.
˃˃ Hipercalemia, concentração de potássio acima de 5,0 mEq/l, provocando
fraqueza, arreflexia, paralisia muscular, parestesias e alterações cardíacas.
Distúrbio do magnésio provoca:
˃˃ Hipomagnesia (<1,4mEq/l), com perdas excessivas por fístulas digestivas,
diarreias crônicas, insuficiência renal crônica, aspiração gástrica prolon-
gada, diuréticos, excesso de vitamina D, pancreatite, hiperaldosteronismo,
queimadura intensa. O tratamento é feito pela reposição oral ou aumento
do aporte venoso por via endovenosa a cada 6 horas.
284
˃˃ Hipermagnesia (>2,5 mEqu/l) é causada por medicação oral com Mg, in-
suficiência renal aguda e hipoteroidismo. Os sintomas são: náuseas, sono-
lência, hipoventilação, hiporreflexia, fraqueza muscular, hipotensão, bra-
quicardia, vasodilatação difusa, arreflexia, coma e parada respiratória. O
tratamento inclui restrição ou supressão do aporte de magnésio, reposição
com soro fisiológico ou furosemida, diálise nos casos mais graves.
Distúrbio do equilíbrio do fósforo ocorre quando há redistribuição do fósforo
entre os meios intra e extracelular e do balanço entre aporte e excreção.
˃˃ Hipofosfatemia provoca fraqueza muscular (principalmente respiratória)
e é tratada com reposição venosa de fósforo em 6 a 8 horas.
˃˃ Hiperfosfatemia é geralmente assintomática, mas pode ocorrer por pre-
cipitação do fosfato de cálcio no coração, rins e pulmões, causando dis-
túrbio na condução cardíaca e calcificação nesses órgãos. O tratamento é
feito pela remoção do fator causal, urgência nos casos de bloqueio atrio-
ventricular, por infusão de soro fisiológico em pacientes que toleram bem
o aumento de volume.
Distúrbios do equilíbrio ácido-base são provocados pela alteração primária da
pressão parcial de CO2 ou do HCO3 e causam:
˃˃ Acidose metabólica (decréscimo de HCO3 ou adição de [H+]), taquipneia,
vômitos, convulsões, hipotensão e arritmias; tratada com bicarbonato en-
dovenoso.
˃˃ Alcalose metabólica (aumento primário de HCO3 ou perda de [H+]), assin-
tomática ou hipovolemia; tratamento com infusão de soro fisiológico.
˃˃ Acidose respiratória (aumento primário de PaCO2), por obstrução de vias
aéreas, depressão do centro respiratório (tumor cerebral), provoca ansie-
dade, sudorese, alterações visuais, palidez, confusão mental, sonolência,
tremores, estupor e coma; é tratada com a supressão da causa etiológica.
˃˃ Alcalose respiratória (decréscimo primário de PaCO2), causada por hi-
poxemia, doenças pulmonares ou estimulação direta do centro respirató-
rio, crise asmática, endotoxinas bacterianas (sepse), provoca taquipneia,
ansiedade, irritabilidade, alteração do nível de consciência, alterações
visuais, parestesias, câimbras, espasmos musculares; é tratada com a su-
pressão da causa etiológica.
Distúrbios Oncológicos
O câncer infantil é considerado uma doença pouco frequente, sendo que cerca
de 70% têm cura. O diagnóstico e o manejo dessa doença são um desafio para a
equipe de cuidado multidisciplinar, pela vulnerabilidade das crianças a por com-
plicações agudas decorrentes das terapias agressivas e dos tratamentos antineo-
plásicos. Os tipos mais comuns de neoplasias em crianças são: leucemias, tumores
do SNC, linfomas, tumor de Wilms, neuroblastoma, retinoblastoma, osteossarco-
ma, sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma.
A enfermagem, com os demais profissionais da equipe multidisciplinar, desen-
volve atividades que buscam o bem-estar da criança e da família.
285
˃˃ Na admissão, quando a criança e a família ingressam no hospital, é impor-
tante que eles estabeleçam com a equipe um relacionamento seguro, tran-
quilo e de empatia.
˃˃ No manejo dos sinais e sintomas dos efeitos da quimioterapia, é impor-
tante que o enfermeiro conheça as drogas utilizadas, seus efeitos adversos,
classificação e ação dos agentes e interação entre as drogas. Deve também
atentar para o tipo de tratamento, a evolução clínica e a história da criança
em ciclos anteriores de quimioterapia. Esses dados devem ser coletados
durante a anamnese e o exame físico durante a internação.
˃˃ Os esquemas mais agressivos das neoplasias causam neutropenia severa
associada à infecção. A flora endógena aumenta o risco de infecções e, por
isso, ela deve evitar locais com grande número de pessoas. A neutropenia
limita a dose de várias drogas utilizadas no tratamento e pode atrasar o
ciclo seguinte ou impor redução da dose.
˃˃ A incidência de náuseas e vômitos é variável, podendo estes ser: antecipa-
tórios (antes de iniciar novo ciclo de quimioterapia); agudos (primeiras 24
horas após a administração do quimioterápico); tardios (ocorrem depois
de 24 horas da quimioterapia e estão associados a outras drogas adminis-
tradas em 2 ou mais dias consecutivos); crônicos (associados a fatores gas-
trointestinais, metabólicos, neurológicos ou quimioterapia citotóxica).
˃˃ Mucosites e estomatites: estão relacionadas à baixa imunidade e à antibio-
ticoterapia por um período prolongado.
˃˃ O enfermeiro deve atentar para sinais de dor, como choro, irritabilidade,
recusa de contato com a parte do corpo afetada, taquicardia, aumento da
PA, hiperglicemia por estresse, diminuição da saturação de oxigênio.
˃˃ A administração e o descarte dos quimioterápicos é função exclusiva do
enfermeiro, pois são substâncias que representam risco potencial para a
saúde, podendo causar reações alérgicas que variam de leve a severa. Essas
drogas devem ser administradas de forma bastante cuidadosa e, nos casos
de extravasamento das drogas vesicantes, tentar aspirar a droga residual,
evitar compressão direta no sítio de extravasamento, aplicar compressas
frias (exceção da vincristina e vimblastina) por 20 minutos com interva-
los de 6 horas nas primeiras 24 horas; elevar o membro nesse período e
observar o local quanto a eritema, endurecimento, edema e necrose.
˃˃ No manuseio do cateter, lavar previamente as mãos e usar técnica assépti-
ca; lavar o cateter antes e após o uso com soro fisiológico; na punção, locali-
zar o centro do reservatório pela palpação dos bordos e introduzir a agulha
até perceber contato com o fundo.
˃˃ O enfermeiro deve reconhecer reações adversas como distúrbios gastroin-
testinais, mielossupressão e reações de pele (normalmente todos são re-
versíveis) da radioterapia.
˃˃ O enfermeiro deve compreender o tipo e a extensão do procedimento ci-
rúrgico e intervir com cuidados de enfermagem específicos.
286
˃˃ Os cuidados paliativos incluem contato físico por meio do toque para dar
segurança e conforto para a criança; possibilitar à mãe e aos familiares
que segurem a criança no colo, diminuindo o sofrimento, muitas vezes
causado pela dor; deixar a criança em posição confortável, observando
regiões potenciais para a formação de escaras; aquecer e deixar a tempe-
ratura ambiente favorável; utilizar linguagem e tom de voz adequados;
evitar manuseio desnecessário; permitir à criança expressar sentimentos
de perda e separação, por meio de brinquedos; manter sempre uma anal-
gesia adequada contra a dor e, para tanto, usar técnicas adequadas para
avaliação da dor (escalas de faces, por exemplo).
˃˃ Quando a família permanece junto à criança hospitalizada, ela deve parti-
cipar do cuidado e dos programas educativos, por meio de grupos de pais,
que auxiliam e favorecem esse processo.
Distúrbios Hematológicos
Estes são distúrbios no sangue, tecido líquido formado pelo plasma e pelos gló-
bulos sanguíneos.
Hemofilia
Doença congênita e hereditária em que os portadores sofrem hemorragias de di-
fícil controle, de forma espontânea ou por pequenos traumatismos. É uma doença
recessiva ligada ao sexo, que afeta mais os meninos. Não há cura para a hemofilia; a
doença é controlada com injeções regulares dos fatores de coagulação deficientes.
˃˃ Proteger a criança de traumatismos.
˃˃ Imobilizar as articulações em casos de hemorragias articulares.
˃˃ Observar e anotar episódios hemorrágicos.
˃˃ Adotar cuidados especiais na realização de tricotomias, lavagens intesti-
nais, aplicação de calor.
˃˃ Auxiliar na higiene oral, atentando para não machucar a gengiva e mucosa
oral.
˃˃ Providenciar cartão de identificação do hemofílico, que deverá conter:
grupo sanguíneo, fator Rh, quem deve ser avisado em caso de urgência,
nome do médico e endereço do hospital em que faz tratamento.
Anemia Falciforme
Doença genética e hereditária causada por anormalidade de hemoglobina nas he-
mácias; nesta doença elas perdem a forma discoide, enrijecem, deformam e tomam
formato de foice. Esses glóbulos deformados nem
sempre passam pelos capilares, bloqueando-os
e dificultando a circulação de sangue. Crianças
com essa doença têm: febre, infecção bacteriana
(pneumonia, septicemia, meningite, osteomieli-
te), dificuldade de concentrar urina (micção fre-
quente), enurese, desidratação. A complicação
287
da doença pode causar acidente vascular cerebral, enfarte cerebral (bloqueio de vasos
sanguíneos), retenção de sangue no baço, inchaço do baço (provoca palidez, fraqueza
e prostração, abdômen distendido e doloroso, sudorese intensa, diminuição do nível
de hemoglobina, choque e morte).
˃˃ Tratar com antibioticoterapia prescrita; promover ambiente seguro e
tranquilo.
˃˃ Assegurar a permanência dos pais durante a hospitalização; permitir uso
de brinquedos.
˃˃ Administrar antitérmico prescrito.
˃˃ Hidratar.
˃˃ Verificar temperatura de 3 em 3 horas.
˃˃ Acompanhar resultados de exames.
˃˃ Ensinar o paciente como esvaziar a bexiga no início da crise de priapismo,
com exercício e banho morno.
˃˃ Acompanhar resultado de hemograma.
˃˃ Estimular aceitação da dieta rica em ferro e proteína.
˃˃ Estimular ingestão hídrica.
Distúrbios Imunológicos
O número de casos pediátricos suspeitos de imunodeficiência primária ou se-
cundária excede em muito ao número real de pacientes com infecção pelo Vírus
da Imunodeficiência Humana (HIV), apesar da epidemia desta infecção. As ava-
liações do sistema imune devem ser realizadas em crianças com manifestações
clínicas de um distúrbio imune específico ou com infecções raras, crônicas ou de
repetição, como:
˃˃ Duas ou mais infecções bacterianas graves ou sistêmicas (sepse, osteomie-
lite, meningite).
˃˃ Três ou mais infecções respiratórias graves no período de um ano ou in-
fecções bacterianas confirmadas em tecidos moles (celulite, otite média
supurada, linfadenite).
˃˃ Infecções em locais pouco frequentes (abscessos hepáticos, cerebrais).
˃˃ Infecções por patógenos pouco frequentes (Aspergillus, Serratia marces-
cens, Nocardia, Burkholderia cepacia).
˃˃ Infecções graves por patógenos comuns na infância.
Os pacientes com deficiências de anticorpos, células fagocitárias ou componen-
tes do complemento apresentam infecções de repetição por bactérias encapsu-
ladas. Assim, os pacientes com história apenas de infecções virais de repetição (à
exceção das infecções persistentes por enterovírus) têm menor probabilidade de
manifestar qualquer um destes distúrbios.
As crianças com deficiências de anticorpos, fagócitos e complemento podem
apresentar desenvolvimento normal, apesar das infecções de repetição, a me-
nos que apresentem bronquiectasias por repetidas infecções bacterianas do trato
288
respiratório inferior ou infecções enterovirais persistentes do sistema nervoso cen-

tral. A avaliação inicial da imunocompetência inclui anamnese, exame físico e his-
tória familiar.
AIDS: tem transmissão vertical (mãe para filho durante a gestação pela via pla-
centária, no parto ou na amamentação); crianças e adolescentes são infectados por
via sexual, transfusão sanguínea ou hemoderivados contaminados, utilização in-
devida de agulhas. As manifestações clínicas diferem das dos adultos e são: desen-
volvimento deficitário, febre, diarreia crônica; infecções bacterianas frequentes,
como monilíase oral; infecções disseminadas e invasivas de repetição, como otite
média aguda e pneumonias; infecções oportunistas; hepatoesplenomegalia; linfo-
nodomegalia; pneumonite; parotidite; alterações neurológicas.
FIQUE LIGADO
Geralmente os recém-nascidos são assintomáticos até o terceiro ou quar-
to mês, porém algumas crianças têm baixo peso para a idade gestacional.
Já em crianças maiores e nos adolescentes, a apresentação clínica é seme-
lhante à observada nos adultos.
˃˃ Não manipular o local onde ocorre liberação de sangue sem uma luva.
˃˃ Lavar as mãos antes e depois de cuidar de qualquer criança para evitar a
infecção cruzada (de uma criança para outra) e do próprio profissional.
˃˃ Estimular a prevenção, pois não existe vacina nem cura para a AIDS.
Distúrbios Ortopédicos
Os cuidados de enfermagem aos doentes com afecções ortopédicas e traumatoló-
gicas abrangem: luxação congênita de quadril, displasias do quadril, fratura do colo
do fêmur, entre outras. Os enfermeiros, especialistas de reabilitação ou generalistas,
que trabalham em serviços de Ortopedia e em serviços de urgência devem estar pre-
parados para responder eficazmente a todas as situações com que se deparam.
˃˃ Crianças com aparelho de gesso: elevação de toda a extensão do aparelho,
mais alto que o nível do coração do paciente; fazer gelo em redor do
aparelho gessado; ensinar o doente sobre a importância de exercitar os
dedos e articulações livres; posicionar o membro elevando-o (até 48h é
obrigatório); mudar frequentemente de posição; observar a coloração,
os movimentos dos dedos ou das articulações; presença ou não de calor
(comparar com outro membro); sensibilidade, tumefação; pulsos distais
ao aparelho gessado.
˃˃ Remoção do aparelho de gesso: lavar com suavidade e hidratar a pele;
alertar para a necessidade de utilizar protetor solar.
˃˃ Crianças com tração esquelética: peso da tração igual a 10% do peso
corporal; cuidados com a pele do paciente (encorajar a criança a se au-
tomobilizar, avaliar a pele com frequência, prestar cuidados diretos
289
nos locais de inserção dos fios, explicar a amplitude de movimento per-

mitido e como alcançar), explicar o posicionamento correto do corpo;
manter a tração contínua, inspecionar o aparelho de tração frequen-
temente, evitar alívio dos pesos ou alteração na linha de tração; evitar
pancadas ou vibrações na cama ou no equipamento; assegurar que os
pesos estejam bem presos.
Distúrbios Ortopédicos
˃˃ Prevenir lesões, cuidar.
˃˃ Fazer diagnósticos precoces.
˃˃ Tratar e recuperar os tecidos; cuidar e tratar feridas.
˃˃ Lesões por queimaduras, além do comprometimento corporal, oca-
sionam muita dor, sequelas irreversíveis, causando, ainda, transtorno
emocional tanto ao paciente quanto à família. Nesse contexto, faz-se
necessária a assistência de enfermagem adequada, contínua e com ética
profissional, sendo, assim, a junção desses fatores essencial no tratamen-
to terapêutico adotado.
Distúrbios Psiquiátricos
˃˃ Acolher a criança e escutar em ambiente tranquilo, acolhedor e seguro.
˃˃ Focalizar nos sentimentos da criança.
˃˃ Manter tom de voz equilibrado, sem alteração.
˃˃ Manter observação contínua.
˃˃ Orientar a família quanto à necessidade de possível contenção.
˃˃ Obter o máximo de informação possível dos acompanhantes.
˃˃ Orientar a família a procurar atendimento em saúde mental.
Enfermagem Psiquiátrica e Saúde Mental

Delírios e alucinações, pensamento desorganizado e comportamento estranho,
com fala e risos sem motivo, são sintomas que caracterizam as síndromes
psicóticas. Sintomas paranoides são muito comuns, como ideias delirantes e
alucinações auditivas de conteúdo persecutório.
˃˃ Histórico: anamnese; entrevista com o doente; observação.
˃˃ Diagnóstico de enfermagem: ansiedade, déficit de autocuidado, altera-
ção no padrão do sono, alteração nos processos do pensamento, altera-
ção da sensopercepção, deterioração da comunicação verbal, isolamento
social, deterioração da manutenção do lar, potencial de violência consigo
e com os outros, diminuição da autoestima, incapacidade de seguir trata-
mento, desajuste familiar.
290
˃˃ Prescrição: estabelecimento de metas com o paciente; estabelecimento de

critérios para evolução final desejada para o paciente e estabelecimento de
critérios para evolução final desejada para a família.
˃˃ Implementação: observar e anotar o comportamento do paciente; servirá
para auxiliar na prevenção de agressões, fugas e suicídio; levantamento das
necessidades básicas afetadas (hidratação, alimentação, sono, repouso,
higiene e aparência pessoal, atividade motora); proporcionar ambiente
terapêutico, usar de sinceridade (cumprir promessas feitas), orientar sis-
tematicamente para a realidade; estabelecer uma relação terapêutica
baseada na confiança e no reconhecimento das qualidades e capacida-
des do paciente, reforçando-as; ser coerente na comunicação verbal e não
verbal para servir de modelo para o paciente; na ocorrência de delírios e
alucinações, não criticar ou menosprezar as ideias do paciente; estar atento
à aceitação do tratamento; verificar se o paciente toma os medicamentos
prescritos; encaminhar o paciente para atividades e recreação; orientar
o paciente e os familiares a respeito dos possíveis efeitos da medicação,
da importância de seguir o tratamento corretamente; incentivar visitas e
observar a interação entre elas e o paciente.
˃˃ Manter ambiente terapêutico.
˃˃ Aproveitar todos os recursos humanos e materiais que possam ser ofere-
cidos para os pacientes: acolhimento, compreensão, apoio e inclusão do
paciente na dinâmica global.
˃˃ Estabelecer relação de confiança entre a equipe e o paciente.
˃˃ Permitir que o paciente adquira outros padrões de conduta mais ade-
quados.
˃˃ Aumentar e melhorar a capacidade de adaptação do paciente, bem como a
sua autonomia e independência.
˃˃ Desempenhar funções de substituto de pessoas significativas.
˃˃ Assistir o paciente em seus aspectos somáticos.
˃˃ Educar o paciente sobre os fatores que afetam a saúde mental.
˃˃ Auxiliar na aceitação do tratamento e do regulamento da instituição.
˃˃ Agir como agente socializador.
˃˃ Atuar como agente psicoterapêutico por meio do relacionamento um a um.
˃˃ Colaborar na seleção de pessoal favorecendo ao relacionamento pessoal
de enfermagem e paciente.
˃˃ Participar de ações comunitárias.
˃˃ Participar de pesquisas relacionadas à saúde mental.
˃˃ Contribuir com o desenvolvimento da enfermagem nessa área.
˃˃ Promover e manter a saúde.
˃˃ Usar recurso do meio ambiente de forma terapêutica.
˃˃ Usar intervenções psicobiológicas.
˃˃ Fazer intervenção em crise.
˃˃ Fazer aconselhamento e visita domiciliar.
291
˃˃ Fazer consulta e diagnóstico de enfermagem.

˃˃ Organizar, coordenar, supervisionar, orientar e executar serviço de enfer-
magem psiquiátrica.
˃˃ Colaborar na relação.
Emergências Psiquiátricas
Transtornos do Pensamento (TOC)
Sintomas: rituais de higiene repetitivos e exagerados (lavar as mãos, escovar
dentes, tomar banho), repetição de ações (escrever a mesma palavra ou texto, ler a
mesma revista, jornal ou livro), checagens compulsivas (tarefa escolar, arrumação
de brinquedos), contagem (contar lâminas de uma persiana várias vezes), simetria
(na arrumação de armários, de brinquedos).
Cuidados de enfermagem: recomendar psicoterapia.
Transtornos de Ansiedade
Sintomas: junto com a preocupação e o medo, as crianças podem ter sintomas
físicos, como dores de cabeça, de estômago, tensão muscular ou cansaço.
˃˃ Falar com a criança sobre suas preocupações e como as supera, ajudar a
criança a reconhecer o problema, sem julgamentos.
˃˃ Ser paciente.
˃˃ Oferecer apoio e segurança.
Esquizofrenia
É um distúrbio mental grave, crônico e incapacitando. Acredita-se que em
crianças surja como resultado da combinação de fatores ambientais e genéticos,
embora a causa exata ainda não tenha sido descoberta.
˃˃ Administrar os medicamentos receitados pelo psiquiatra; orientar para
que não haja descontinuidade do tratamento.
˃˃ Evitar o estresse.
˃˃ Explicar a importância de uma rotina diária com horários estabelecidos
para alimentação, descanso.
˃˃ Estimular a criança a participar de grupos.
˃˃ Transmitir confiança.
Deficiência Mental
O enfermeiro, dentro da equipe multiprofissional, é responsável pelo acompa-
nhamento tanto na atenção primária quanto nos outros níveis de atenção. Esse
processo permite ao profissional uma melhor qualificação nessa área, possibili-
tando uma assistência individualizada e otimizada.
292
˃˃ Varia de acordo com as características de cada procedimento, bem como
com o grau de compreensão da criança atendida.
˃˃ Ênfase ao respeito e ao cuidado com a criança.
˃˃ Quebrar insegurança em relação ao procedimento.
˃˃ Propiciar participação e cooperação da família no processo.
Retardo e Autismo
˃˃ Desenvolver uma relação de confiança com a criança.
˃˃ Transmitir aceitação da pessoa separadamente do comportamento.
˃˃ Explicar à criança a respeito do comportamento passivo-agressivo.
˃˃ Descrever os comportamentos que não são aceitáveis e representar respos-
tas mais adaptativas.
˃˃ Dar feedback positivo para comportamentos aceitáveis.
˃˃ Proporcionar ao cliente situações de grupo.
˃˃ Transmitir aceitação da pessoa separadamente do comportamento inaceitável.
˃˃ Prever e satisfazer as necessidades da criança até poder estabelecer a co-
municação.
˃˃ Dar reforço positivo, quando o contato olhos nos olhos for usado para trans-
mitir expressões.
Transtorno de Personalidade
Uma das características primordiais aliadas ao transtorno é o baixo rendimento
escolar e as inúmeras reclamações comportamentais por parte dos professores e
da direção da escola; essa criança tem ideais de criar gangues e ingressar na cri-
minalidade, e possuem a facilidade de influenciar outros menores menos seguros
que buscam uma autoafirmação. Esse comportamento persistirá na vida adulta e
será agravado por circunstâncias, como: se o acesso à criminalidade for facilita-
do; se o ambiente onde vive (lar e comunidade) for propício à não punição contra
quem quebra regras ou infringe leis.
˃˃ Observação constante.
˃˃ Organizar o ambiente, tornando-o seguro para a criança e para os outros.
˃˃ Retirada de objetos perigosos.
˃˃ Facilitar que a própria criança rotule seus sentimentos e ensinar a mudança
de expressar o que quer do outro (como essas crianças têm baixa aceitação
à frustração, devem entender que quando receberem um não de alguém, o
modo de encarar isso não será por meio da agressão).
˃˃ Auxiliar os familiares tirando-lhes todas as dúvidas que surjam, ensinan-
do-lhes a manter uma comunicação saudável e terapêutica com a criança.
293
Dependência Química
O consumo de drogas está inserido no cotidiano de grande parte de crianças e
adolescentes que vivem em situação de rua. A busca por viver momentos mágicos
e o anseio de aliviar o desconforto, bem como a distância da cidadania em sua ple-
nitude podem desencadear o consumo de drogas.
˃˃ Na emergência, promover a estabilização do usuário até sua recuperação.
˃˃ Perguntar sobre qual substância fez uso e em que quantidade.
˃˃ Usar empatia para comunicar-se.
˃˃ Respeitar o usuário e reconhecer sua individualidade.
˃˃ Criar vínculo terapêutico permite ao usuário falar sobre seus problemas.
˃˃ Remover barreiras quanto ao preconceito.
˃˃ Promover ambiente calmo.
˃˃ Manter o usuário em decúbito lateral, aferir glicemia, verificar sinais vitais.
˃˃ Oferecer orientação ao usuário e à família quanto aos sintomas e ao uso
correto de medicações.
1. (EsSA - 2011) O exame prioritário para o diagnóstico da tuberculose pulmonar é o(a):
a) prova tuberculínica.
b) baciloscopia direta de escarro.
c) exame radiológico simples.
d) baciloscopia de lavado brônquico.
e) cultura de escarro ou outras secreções.
RESPOSTA: B. O exame de baciloscopia direta do escarro é o método prioritário para o
diagnóstico da tuberculose, pois permite identificar o doente bacilífero. Método simples e
seguro, ele deve ser realizado por todos os laboratórios. A baciloscopia direta deverá ser
indicada para todos os sintomáticos respiratórios (indivíduos com tosse e expectoração
por três semanas ou mais). Nenhuma das outras alternativas responde à pergunta:
A e C: Incorretas. Métodos auxiliares no diagnóstico da tuberculose.
D e E: Incorretas. Métodos indicados para suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao
exame de baciloscopia direta de escarro.
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2011) Quanto à administração de medicamentos, é correto
afirmar que a
a) dose de manutenção é a dose necessária para manter os níveis
desejáveis de medicamento na corrente sanguínea e nos tecidos.
b) dose tóxica é a maior quantidade de droga capaz de produzir
efeito terapêutico sem apresentar efeitos indesejáveis.
294
c) dose letal é a quantidade de medicamento capaz de causar

sequelas ao paciente.
d) dose máxima é a quantidade de uma droga que ultrapassa a
dosagem terapêutica e que causa perturbações, até mesmo de
muita gravidade.
e) dose pediátrica é sempre a metade da dose feita em adulto.
2. (EsSA - 2011) Dentre os cuidados preconizados para a remoção de

uma sonda nasogástrica de um determinado paciente, é incorreto
afirmar que
a) a sonda poderá ser clampeada e desclampeada intermitentemen-
te durante um período experiência de 24 horas.
b) antes de ser removida, a sonda deve ser “lavada” com 10 ml de
solução fisiológica.
c) a sonda deve ser puxada delicada e lentamente, interrompendo-
se sua retirada ao sinal de tracionamento.
d) antes da retirada da sonda nasogástrica, é conveniente introduzi-la
mais cerca de 15 cm para evitar que se prenda à parede gástrica.
e) é indispensável o uso de EPI pelo profissional que realiza o proce-
dimento da retida de sonda nasogástrica.
3. (EsSA - 2011) Um homem foi atendido no setor de emergência com

quadro de apendicite aguda e foi necessária a realização de apendi-
cectomia. Assinale qual cuidado de enfermagem é contraindicado no
referido paciente.
a) Administração de enema no período pré-operatório.
b) Infusão intravenosa, para repor a perda hídrica e promover a
função renal adequada.
c) Realização de antibioticoterapia prescrita para evitar a infecção.
d) Passagem de sonda nasogástrica no pré-operatório, quando
existe evidência ou probabilidade de íleo paralítico.
e) Colocação do paciente na posição de semi-fowler após a cirurgia.
4. (EsSA - 2011) O diabete mellitus tipo 2 tem como sintomas clássicos a

a) poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso.
b) polidipsia, fadiga, balanopostite e mialgia.
c) retinopatia, neuropatia, letargia e mialgia.
d) poliúria, polifagia, mialgia e letargia.
e) letargia, polifagia, infecções de repetição e neuropatia.
5. (EsSA - 2011) Quanto às drogas utilizadas em reanimação cardiopul-

monar (RCP) e seus efeitos, é incorreto afirmar que
a) a epinefrina (adrenalintem efeito vasoconstritor e cronotrópico
positivo.
b) a vasopressina influi na contração cardíaca.
c) o bicarbonato de sódio altera o pH sanguíneo, corrigindo a
acidose respiratória.
295
d) a atropina promove o bloqueio da ação parassimpática:

aumenta a automaticidade do nódulo sinoatrial e a condução
atrioventricular.
e) a lidocaína não é uma droga antiarrítmica.
6. (EsSA - 2012) O cateterismo vesical é um dos mais importantes

fatores de risco para a infecção hospitalar. Como medida preventiva,
a atitude mais indicada do técnico de enfermagem é
a) trocar o cateter a cada sete dias.
b) usar luva ao abrir o sistema fechado.
c) substituir a drenagem aberta a cada 24 horas.
d) lavar as mãos sempre que manipular o sistema.
e) colher amostra de urina para urocultura.
7. (EsSA - 2012) A punção lombar é um procedimento realizado em pa-

cientes com afecções neurológicas e tem por finalidade(s)
a) diminuir a hipertermia.
b) restabelecer os movimentos respiratórios.
c) diminuir a opressão precordial.
d) aliviar edema de membros inferiores.
e) obter material para exame.
8. (EsSA - 2012) Os transtornos afetivos são caracterizados por oscila-

ções graves e patológicas do humor, que se manifestam por meio de
surtos de depressão e mania. Qual a alternativa correspondente ao
transtorno Bipolar Tipo I.
a) Apresenta numerosos episódios hipomaníacos.
b) Surtos em pequenas quantidades, apresentando episódios de-
pressivos.
c) Apresenta numerosos episódios, alternando entre hipomaníacos
leves e depressivos leves.
d) Surtos em pequena quantidade, apresentando episódios mistos.
e) Há episódios maníacos ou mistos, que se alternam com episódios
depressivos maiores.
9. (EsSA - 2012) Assinale a alternativa que constitui cuidado de enfer-

magem para controle da Pressão Intracraniana no pós-operatório de
craniotomia
a) Trocar o cateter venoso a cada 24 h.
b) Manutenção da posição em Trendelemburg.
c) Manter sonda de Foley permanente.
d) Monitorar presença de pruridos e sialorreia.
e) Ficar atento para obstipação e vômitos.
296
10. (EsSA - 2012) A consideração mais importante no tratamento do

paciente com nível de consciência alterado é
a) Aspiração das vias aéreas.
b) Estabelecer via respiratória adequada e garantir a ventilação.
c) Fornecer dieta líquida e quente por VO para estimular o paciente.
d) Manter o paciente em Fowler a 45°.
e) Manter o paciente em decúbito lateral à esquerda.
11. (EsSA - 2012) Constitui cuidado de enfermagem depois da crise con-

vulsiva em paciente epiléptico:
a) oferecer dieta líquida, por VO.
b) tentar abrir a boca que permanece cerrada durante o espasmo do
músculo masseter.
c) flexionar a cabeça para frente, para identificar lesões bucais.
d) deitar o paciente de lado, evitar a broncoaspiração e certificar-se
de que a via respiratória está livre.
e) conter o paciente e medicá-lo com anticonvulsivante prescrito.
12. (EsSA - 2012) Assinale a alternativa com a ação contraindicada no

pré-operatório imediato de craniotomia
a) Posicionar o manguito para aferição da PA de 2/2 h.
b) Posicionar o paciente em Fowler baixo.
c) Fazer tricotomia do couro cabeludo.
d) Manter NPVO.
e) Administrar enemas.
13. (EsSA - 2014) Na Hepatite B, qual o primeiro marcador que aparece

no curso da infecção pelo HBV, e que na hepatite aguda, ele declina a
níveis indetectáveis rapidamente.
a) HBsAg
b) Anti-HBcIgM
c) Anti-HBcIgG
d) HBeAg
e) Anti-HBs
14. (EsSA - 2014) Arteriosclerose é uma doença arterial manifestada pela

perda da elasticidade e endurecimento da parede vascular. Qual é o
tipo mais comum de Arteriosclerose?
a) Doença Arterial Aguda
b) Aneurisma
c) Doença de Buerger
d) Doença Arterial Periférica Oclusiva
e) Aterosclerose
297
15. (EsSA - 2014) São tipos de vias de administração indicadas na terapia

nutricional de longo prazo, além de reduzirem risco de aspiração:
a) Parenteral e enteral.
b) Enteral e jejunostomias.
c) Gastrostomia ou jejunostomia.
d) Oral e parenteral.
e) Gastrectomia e jejunostomia.
16. (EsSA - 2014) São sinais clássicos do choque hipovolêmico:

a) Rubor, calor, respiração lenta e ofegante, urina abundante e rela-
xamento do esfíncter uretral.
b) Pele fria, respiração rápida, cianose nos lábios e língua, pulso
rápido, fraco e filiforme.
c) Urina concentrada, hipertensão arterial, cianose gengival e labial.
d) Palidez mucocutânea, pulso lento, poliúria, normotensão.
e) Pressão de pulso divergente, lábios normocorados, pele quente,
agitação psicomotora.
17. (EsSA - 2015) A medicação utilizada para diminuir a dor e a ansiedade

no infarto agudo do miocárdio é:
a) Morfina.
b) Nitroglicerina.
c) Betabloqueador.
d) Ácido acetilsalicílico.
e) Inibidores da enzima conversora de angiostensina.
18. (EsSA - 2015) Qual o método mais preciso para verificar o posiciona-
mento da sonda nasogástrica?
a) Visualização radiológica da extremidade da sonda.
b) Medida do comprimento exposto da sonda.
c) Avaliação visual da cor do aspirado.
d) Medida do PH aspirado.
e) Ausculta de ar.
19. (EsSA - 2015) Qual dos fatores abaixo é considerado um risco para
doença arterial coronária não modificável?
a) Hiperlipidemia.
b) Tabagismo.
c) Hipertensão.
d) Histórico familiar de doença arterial coronária.
e) Inatividade física.
298
20. (EsSA - 2015) Constitui-se causa do choque hipoglicêmico a:

a) Taquicardia, sudorese e formigamento das extremidades.
b) Confusão mental e poliúria.
c) Polidipsia e hálito cetônico (fruta podre).
d) Diminuição ou omissão da dose de insulina ou antidiabético oral.
e) Superdosagem de insulina.
GABARITO
01 A 08 E 15 C
02 D 09 E 16 B
03 A 10 B 17 A
04 A 11 D 18 A
05 E 12 E 19 D
06 D 13 A 20 E
07 E 14 E
ANOTAÇÕES
299
7. INFECÇÃO HOSPITALAR
Foi a partir da epidemia de HIV, do aparecimento de bactérias multirresistentes
como o Staphylococcus aureus, por exemplo, do ressurgimento da tuberculose e do
risco da transmissão sanguínea de microrganismos como os da hepatite viral B e C
entre os profissionais de saúde, que as normas de segurança e isolamento passa-
ram a receber atenção especial.
Para entender a disseminação de um microrganismo dentro de uma unidade
hospitalar, temos que considerar: a fonte, o mecanismo de transmissão e o hospe-
deiro suscetível.
˃˃ As fontes ou reservatórios de microrganismos são, geralmente, os
profissionais de saúde, os pacientes, ocasionalmente visitantes e materiais
ou equipamentos infectados ou colonizados por microrganismos
patogênicos.
˃˃ A transmissão se dá por diferentes vias:
»» Aérea por gotículas maiores do que 5 mm geradas durante tosse, espirro,
conversação ou realização de procedimentos como broncoscopia ou
inalação. Por serem partículas pesadas, não permanecem no ar, mas
quando são expelidas a menos de 1 metro da fonte, precauções devem
ser tomadas.
»» Aérea por aerossol ocorre pela disseminação de partículas (5 mm ou
menos) que permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem
ser dispersas a longas distâncias. Nesse caso, medidas especiais para
recirculação do ar contaminado e para obter sua descontaminação são
necessárias. Os agentes de varicela, sarampo e tuberculose servem de
exemplo.
»» Contato, modo mais comum de transmissão de infecções hospitala-
res, envolvendo o contato direto (pessoa-pessoa) ou indireto (objetos
contaminados, superfícies ambientais, itens de uso do paciente,
roupas etc.) para a transferência física de microrganismos para um
hospedeiro susceptível. Alguns pacientes expostos a um agente pa-
togênico podem desenvolver a doença ou estabelecer uma relação
comensal com o microrganismo, tornando-se colonizados. A idade,
a doença de base, o uso de corticosteroides, antimicrobianos ou
drogas imunossupressoras e os procedimentos cirúrgicos ou invasi-
vos podem facilitar essas infecções.
Precauções de Isolamento
Previnem a propagação de patógenos em hospitais e são baseadas no modo de
transmissão que apresentam.
Lavagem das mãos: é a precaução mais importante para reduzir os riscos de
transmissão de microrganismos. Deve ser realizada antes e depois de contatos com
os pacientes, com sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções, equipamentos
e objetos contaminados por eles. O ato de lavar as mãos com água e sabão remove
300
as bactérias transitórias e residentes, células descamadas, pelos, suor, sujeiras e

oleosidade da pele. O profissional de saúde deve fazer esse procedimento como
um hábito, seguindo as recomendações e as seguintes etapas:
˃˃ Sem tocar na pia, abra a torneira com a mão não dominante (esquerda para
os destros, direita para os canhotos).
˃˃ Mantenha a água em temperatura agradável.
˃˃ Use 2 ml de sabão líquido e ensaboe as mãos friccionando-as por 15
segundos em todas as suas faces, espaços interdigitais, articulações, unhas
e extremidades dos dedos.
˃˃ Enxágue as mãos retirando toda a espuma e os resíduos de sabão.
˃˃ Enxugue-as com papel toalha descartável.
˃˃ Feche a torneira usando o papel toalha descartável e evite tocar na torneira
e/ou na pia.
Uso de luvas: as luvas são uma barreira protetora para prevenir a contaminação
mais grosseira das mãos; reduzem a probabilidade de serem transmitidos aos pa-
cientes patógenos que podem estar nas mãos; reduzem o risco de transmissão do
patógeno de um paciente para outro, através das mãos dos profissionais de saúde.
O uso das luvas não elimina a necessidade de lavagem das mãos.
Local de internação: possui grande importância na prevenção da transmissão
de microrganismos por contato ou via respiratória, entre pacientes.
Transporte de pacientes infectados: pacientes infectados ou colonizados por
microrganismos transmissíveis por contato ou por via respiratória só devem deixar
seus quartos por motivos especiais. Nessas ocasiões é importante que usem más-
caras, que os funcionários da área para a qual o paciente se dirige sejam orienta-
dos; que o próprio paciente seja informado de como pode auxiliar na prevenção da
disseminação de seus patógenos.
Uso de máscaras, protetores oculares e de face: tais equipamentos são neces-
sários nas ocasiões em que possam ocorrer respingos e espirros de sangue ou ou-
tras secreções nos funcionários.
Uso de aventais: os aventais são usados como parte dos equipamentos de pro-
teção e também no cuidado de pacientes infectados ou colonizados com microrga-
nismos transmissíveis por contato direto ou indireto.
Equipamentos e objetos de cuidados dos pacientes: devem ser avaliados de
acordo com sua possibilidade de contaminação, sua capacidade de causar lesões
em quem os manipula etc.
Roupas e lavanderia: se a manipulação for adequada, o risco de transmissão
geralmente é muito pequeno.
Pratos, copos e talheres: é indicado o uso de pratos e utensílios descartáveis pa-
ra pacientes em isolamento. Utensílios reutilizáveis devem ser descontaminados
com água quente e detergentes.
Limpeza concorrente e terminal: a limpeza do quarto do paciente em isola-
mento deve ser feita da mesma maneira que a do quarto do paciente que não es-
tá sob isolamento. É importante usar desinfetantes na limpeza concorrente dos
quartos e a desinfecção do equipamento de cabeceira, da cama e das superfícies
301
ambientais, para a prevenção de alguns patógenos de sobrevivência mais prolon-

gada e de microrganismos multirresistentes.
Precauções Padrão
Consistem em um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos de
transmissão de microrganismos nos hospitais. Essas precauções padrão são:
˃˃ Lavagem das mãos, depois de realizar procedimentos que envolveram
sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e itens contaminados.
Lavar após a retirada das luvas; antes e após o contato com o paciente e
entre um procedimento e outro; em ocasiões nas quais existe risco de
transferência de patógenos para pacientes ou ambientes; entre procedi-
mentos no mesmo paciente, quando houver risco de infecção cruzada de
diferentes regiões anatômicas.
FIQUE LIGADO
O sabão líquido comum é suficiente para lavagem de rotina das mãos. Em
situações de surto ou infecções endêmicas, as Comissões de Controle de
Infecção Hospitalar (CCIH) podem definir outros padrões.
˃˃ Uso de luvas, que devem ser limpas, não estéreis e usadas quando existir
possibilidade de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e ex-
creções, membranas mucosas, pele não íntegra e qualquer item contami-
nado. As luvas devem ser retiradas e descartadas depois do uso, entre um
paciente e outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies am-
bientais. É obrigatório lavar as mãos após a retirada das luvas.
˃˃ Uso de máscara, protetor de olhos e de face é necessário sempre que possa
ocorrer respingo e espirro de sangue ou secreções nos funcionários.
˃˃ Usar avental limpo não estéril, para proteger as roupas e superfícies cor-
porais sempre que existir a possibilidade de ocorrer contaminação por
líquidos corporais e sangue. A escolha do avental apropriado deve levar em
conta a atividade e a quantidade de fluido ou sangue encontrado. Retirar o
avental o mais breve possível e, em seguida, lavar as mãos.
˃˃ Equipamentos usados no paciente devem ser manuseados com proteção se
estiverem sujos de sangue ou fluidos corpóreos, secreções e excreções e, sua
reutilização em outros pacientes deve ser precedida de limpeza e desinfec-
ção. Os itens de uso único devem ser descartados em local apropriado.
˃˃ Controle ambiental para estabelecer e garantir procedimentos de rotina
adequados para limpeza e desinfecção de ambientes, camas, equipamen-
tos de cabeceira e outras superfícies tocadas com frequência.
˃˃ Roupas usadas, sujas de sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções
devem ser manipuladas, transportadas e processadas de forma a prevenir
a exposição da pele e da mucosa, a contaminação de roupas pessoais,
evitando a transferência de microrganismos para outros pacientes e/ou
para o ambiente.
302
˃˃ Prevenção de acidentes perfurocortantes prestando atenção ao uso, à ma-

nipulação, à limpeza e ao descarte de agulhas, bisturis e outros materiais
desse tipo; não retirar agulhas usadas das seringas descartáveis, não dobrar
nem reencapar essas agulhas. O descarte desses materiais deve ser feito
em caixas apropriadas e de paredes resistentes. Usar dispositivos bucais,
conjunto de ressuscitação e outros dispositivos de ventilação quando
houver necessidade de ressuscitação.
˃˃ Local de internação do paciente é parte importante da precaução de iso-
lamento. Pacientes com microrganismos altamente transmissíveis e/ou
epidemiologicamente importantes devem ser colocados em quartos priva-
tivos, com banheiro e pia próprios.
FIQUE LIGADO
Quando um quarto privativo não estiver disponível, os pacientes infec-
tados devem ser colocados com companheiros de quarto que tenham o
mesmo microrganismo e com possibilidade mínima de infecção.
Primeiros Socorros
Compõem a atenção imediata dada a uma vítima, cujo estado físico coloca sua
vida em perigo. Geralmente esse tipo de atendimento ocorre no próprio local onde
a vítima é encontrada e objetiva manter as funções vitais.
O socorrista deve:
˃˃ Evitar o pânico, agindo com calma e confiança.
˃˃ Ser rápido, mas não precipitado.
˃˃ Ter bom senso, reconhecendo suas limitações.
˃˃ Usar criatividade para improvisar.
˃˃ Demonstrar tranquilidade para o acidentado se sentir seguro.
˃˃ Solicitar ajuda de alguém do mesmo sexo da vítima, se possível.
˃˃ Manter atenção voltada para a vítima quando estiver interrogando-a.
˃˃ Falar de modo claro e objetivo.
˃˃ Esperar pela resposta da vítima.
˃˃ Não fazer muitas perguntas.
˃˃ Explicar o procedimento antes de executá-lo.
˃˃ Responder honestamente às perguntas da vítima.
˃˃ Usar luvas descartáveis, dispositivos boca-máscara, improvisando, se ne-
cessário (proteção contra doenças de transmissão respiratória e/ou san-
guínea).
˃˃ Atender a vítima em local seguro (removê-la do local em caso de risco de
explosão, desabamento ou incêndio).
303
FIQUE LIGADO
Avaliação da vítima:
˃˃ Verificar o nível de consciência.
˃˃ Verificar se respira, enxerga, sente, ouve.
˃˃ Checar a pulsação: usar a artéria carótida em adultos ou artéria
braquial em crianças.
˃˃ Verificar se há hemorragias, fraturas e outras lesões (inspeção e
palpação).
˃˃ Improvisar o colar cervical quando ocorrer suspeita de lesão na
coluna cervical.
Como Proceder em Necessidades de Pronto Socorro

Desmaio
É a perda transitória de consciência e da força muscular, quando há diminuição
do sangue e oxigênio no cérebro, sem que a respiração seja paralisada.
Sinais e sintomas: tontura, sensação de mal-estar, pele fria, pálida e úmida, suor
frio, perda da consciência.
O que fazer:
˃˃ Arejar o ambiente, desapertar as roupas.
˃˃ Se a vítima estiver consciente, faça-a sentar-se com os joelhos afastados e a
cabeça entre eles.
˃˃ Se a vítima estiver inconsciente, coloque-a com a cabeça em nível mais
baixo que o resto do corpo e virada para o lado durante o tempo que for
necessário.
Asfixia
É a obstrução mecânica das vias aéreas.
Sinais e sintomas: incapacidade de falar, respiração difícil e barulhenta, gestos
de sufocação.
O que fazer:
˃˃ Se a vítima estiver consciente, encorajar para que tussa vigorosamente;
se a vítima continuar asfixiada, faça a manobra de Heimlich: coloque os
dois braços em torno do abdome, acima do umbigo; segure seu punho
com a outra mão e dê quatro apertões rápidos e vigorosos (para dentro e
para cima); verifique a boca da vítima para ver se expeliu o corpo estranho,
remova o objeto apenas se ele estiver visível; repetir o ciclo até passar a
asfixia ou a vítima ficar inconsciente.
304
Manobra de Heimlich
˃˃ Se a vítima estiver inconsciente, avalie a respiração: se a vítima não estiver

respirando, aplicar 2 respirações (de 1 segundo cada uma) e verificar se o
peito está se expandindo; iniciar reanimação cardiorrespiratória (se o peito
estiver expandindo) fazendo 5 ciclos de 30 compressões torácicas e duas
respirações (2 minutos) a um ritmo de 100 compressões por minuto, ava-
liando a respiração a cada 5 ciclos. Realizar uma 2ª respiração se não estiver
havendo elevação do tórax, inclinando a cabeça para trás com elevação
do queixo. Caso o tórax não esteja elevando após a 2ª respiração, aplicar
5 ciclos de 30 compressões torácicas e procurar um objeto na boca, remo-
vendo-o se o encontrar e aplicar 2 respirações.
Hemorragia
É a perda de sangue devido ao rompimento de um vaso sanguíneo, veia ou
artéria.
O que fazer: deitar a vítima imediatamente, com a cabeça mais baixa que o
corpo; cobrir o ferimento com compressa improvisada e comprimi-la com
firmeza; colocar uma bolsa de gelo ou compressas frias; tranquilizar o aci-
dentado se ele estiver consciente; suspender a ingestão de líquidos; elevar
o segmento ferido a nível mais alto que o coração; caso não haja controle,
pressionar diretamente as artérias que nutrem o local afetado; observar ri-
gorosamente a vítima para evitar parada cardíaca e respiratória; encami-
nhar para avaliação médica.
Ferimentos
Ferimentos pequenos são lesões na pele (corte, perfuração, dilaceração) pro-
duzidas por traumatismo, em qualquer tipo de acidente.
305
O que fazer: lavar o local do ferimento com agua e sabão (para prevenir
infecção); cobrir o local da lesão com gaze ou um pano limpo, fazer leve
pressão sobre o local, sem prender a circulação. Não lavar o local do feri-
mento se houver suspeita de fratura.
Ferimentos profundos são provocados por pregos, facas ou armas de fogo.
O que fazer: não remover o objeto, fazer compressão no local da lesão com
pano limpo ou gaze, envolver com ataduras e transportar para receber as-
sistência qualificada.
Amputações Traumáticas
São lesões onde ocorre a separação de um membro e/ou segmento dele, causa-
das por objetos cortantes, esmagamentos ou forças de tração.
O que fazer: abrir vias aéreas e prestar assistência ventilatória, se necessá-
rio; controlar a hemorragia; controlar o estado de choque, caso presente,
enquanto a vítima estiver sendo levada para assistência qualificada, com o
membro amputado.
Cuidados com o segmento amputado para reimplante:
˃˃ Lavar a parte amputada o mais rapidamente possível com sabão líquido,
protegendo a face interna (cruenta) e, em seguida, irrigá-la abundante-
mente com soro fisiológico.
˃˃ Envolver o segmento em compressa de gaze estéril ou tecido de algodão
bem limpo, embebido com soro fisiológico; nunca mergulhar a peça em
soro diretamente.
˃˃ Envolver o material dentro de um saco plástico duplo bem limpo e fechar.
˃˃ Acondicionar o saco plástico em um recipiente térmico ou similar, com
gelo, para manter temperatura interna aproximada de 4°C, porém sem
contato direto com o gelo.
Queimaduras
Lesionam os tecidos pela ação de agentes físicos (calor, frio, eletricidade, ra-
diação), químicos (ácidos ou bases fortes) ou biológicos (animais ou plantas).
Em caso de queimaduras, é importante prevenir a dor e a infecção: queima-
duras de 1º e 2º graus provocam muita dor; queimaduras de 2º grau originam
bolhas.
306
O que fazer:
˃˃ Queimaduras por agentes químicos: lavar a área queimada com bastante
água, retirando a roupa se ela ainda tiver alguma substância química.
˃˃ Queimadura térmica: aplicar compressa umedecida com água e um
pouco de sal ou soro fisiológico gelado (a área queimada perde a barreira
isotônica).
˃˃ Queimaduras por fogo:
»» Abafar com cobertor ou rolar a vítima no chão.
»» Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o nível de consciência
estão normais.
»» Aliviar ou reduzir a dor e prevenir a infecção.
»» Não romper as bolas; bolhas grandes com plasma amarelado (meio
de cultura) podem ser perfuradas desde que se mantenha a pele; fazer
curativo para evitar infecção.
»» Não arrancar tecido que estiver aderido à queimadura; apenas resfrie
com água limpa e soro fisiológico, deixando-o no local.
»» Não aplicar pomadas, líquidos, cremes ou outras substâncias sobre a
queimadura.
»» Proteger o local com gaze ou pano limpo umedecido com soro fisiológico.
»» Se a área lesada for os pés ou mãos, separá-los com rolos de gaze ou pano
limpo umedecido e depois enfaixá-los.
»» Oferecer água lentamente e com cuidado, se a vítima estiver consciente
e com sede.
»» Encaminhar para a assistência especializada.
Choque Elétrico
Ocorre quando uma corrente elétrica passa diretamente através do corpo hu-
mano, que se comporta como um condutor elétrico. O acidente com eletricidade
oferece perigo também ao socorrista.
Lesões causadas por acidentes com eletricidade: parada respiratória (contra-
ção dos músculos), asfixia, parada cardíaca, queimaduras de 1º, 2º ou 3º grau, com
locais limitados ou de grande extensão.
O que fazer:
˃˃ Desligar a fonte de corrente elétrica ou retirar a vítima do contato usando
qualquer material mau condutor de eletricidade (madeira, couro, borracha
grossa, luvas).
˃˃ Caso a vítima apresente parada respiratória e parada cardíaca, aplicar a
técnica de reanimação cardiopulmonar.
˃˃ Avaliar o nível de consciência e pulsação.
˃˃ Verificar se há queimaduras na vítima.
˃˃ Caso a vítima tenha sede, molhe seus lábios e língua com compressas úmidas.
˃˃ Encaminhar a vítima para assistência qualificada.
307
Intoxicação
A intoxicação, ou envenenamento, ocorre quando o indivíduo entra em contato,
aspira ou ingere, acidentalmente ou não, substâncias tóxicas de natureza diversa.
A gravidade da intoxicação depende da idade, da suscetibilidade do indivíduo, da
quantidade da substância, do tipo e toxidade da substância, da via de penetração
(ingestão, aspiração, contato com a pele) e do tempo de exposição a ela.
Vias de Penetração
˃˃ Vias digestivas: ingestão de qualquer tipo de substância tóxica, química ou
natural.
˃˃ Pele: contato direto com plantas ou substâncias tóxicas.
˃˃ Vias respiratórias: aspiração de vapores ou gases emanados de substâncias
tóxicas.
Sinais e sintomas: hálito com odor estranho; modificação na coloração dos lábios
e interior da boca, dependendo do tipo de substância; dor, sensação de queimação
na boca, garganta ou estômago; sonolência, confusão mental, torpor ou outras alte-
rações de consciência; estado de coma alterado com período de alucinações e delí-
rios; lesões cutâneas, queimadura intensa com limites bem definidos ou bolhas; de-
pressão da função respiratória; oligúria ou anúria (diminuição ou retenção do fluxo
urinário); convulsões; distúrbios hemorrágicos manifestados por hematêmese, me-
lena ou hematúria; queda de temperatura, permanecendo abaixo do normal.
O que fazer: eliminação imediata do tóxico; tratamento sintomático (tratar
os sintomas); levar o recipiente original do produto para o médico, junto
com a FISPQ (Ficha de Informação de Segurança do Produto Químico).
˃˃ Intoxicação por contato: ocorre na pele, e o local afetado deve ser lavado
abundantemente com água corrente; no caso dos olhos serem afetados,
lavar com água corrente por 15 minutos e encaminhar ao oftalmologista.
˃˃ Intoxicação por inalação: remover a vítima para o ar fresco e manter a
função respiratória.
˃˃ Intoxicação por ingestão: provocar vômito após a administração de:
solução emetizante aniônica (um copo de água + 1 colher de sopa de de-
tergente líquido sem corante) – irritante tênue, provoca vômito após 5
minutos de ingestão, ingerir antes da solução 1 copo de água ou estimula-
ção da úvula ou faringe, com o cabo de uma colher ou lenço.
Não induzir o vômito se a vítima:
˃˃ Estiver consciente.
˃˃ Tiver convulsões.
˃˃ Tiver ingerido substância corrosiva que possa causar queimaduras de
mucosas.
˃˃ Tiver ingerido um derivado de petróleo (querosene, tinner, fluido de
isqueiro etc.).
FIQUE LIGADO
A ingestão de água é utilizada para diluir ou neutralizar sustâncias corrosi-
vas, cáusticas e derivados de petróleo quando são ingeridos.
308
Caso a vítima estiver inconsciente:

˃˃ Verificar a respiração e, se necessário, fazer respiração artificial.
˃˃ Se a vítima respira, coloque-a em posição lateral de segurança.
˃˃ Encaminhar a vítima com urgência para um local onde possa receber assis-
tência especializada.
Parada Cardiorrespiratória
É quando ocorre a paralisação dos movimentos respiratórios e cardíacos. Nesse
caso o socorrista deve agir prontamente, ajoelhar junto à vítima, verificar a cons-
ciência e iniciar o suporte básico de vida – ABC.
A: abrir as vias aéreas;
B: boca a boca (respiração artificial);
C: circulação artificial (compressões torácicas externas).
O que fazer:
˃˃ Afastar a causa ou a vítima da causa.
˃˃ Verificar o nível de consciência.
˃˃ Retirar da boca da vítima a dentadura ou restos alimentares.
˃˃ Abrir e manter desobstruídas as vias respiratórias (elevar o queixo e a
mandíbula).
˃˃ Tampar as narinas com o polegar e o indicador e abrir completamente a
boca da vítima.
˃˃ Encher bem os pulmões e colocar a sua boca sobre a boca da vítima, sem
deixar nenhuma abertura, assoprando com força até perceber a elevação
do tórax da vítima.
˃˃ Afastar a boca e destampar as narinas da vítima, deixando que os pulmões
esvaziem naturalmente e, enquanto isso, inspirar novamente.
˃˃ Iniciar novamente a operação, repetindo 12 a 18 vezes por minuto, unifor-
memente e sem interrupção.
˃˃ Encaminhar a vítima para assistência especializada, mas continuar a
técnica durante todo o percurso.
˃˃ Se não houver pulsação, efetuar ao mesmo tempo a massagem cardíaca.
309
FIQUE LIGADO
Em caso de parada cardíaca:
˃˃ Colocar a vítima deitada de costas em uma superfície firme (solo ou
tábua).
˃˃ Apoiar a metade inferior da palma da mão, localizar o ponto de com-
pressão que se encontra no terço inferior do osso esterno e colocar a
outra mão por cima da primeira (os dedos e o restante da palma da
mão não devem encostar no tórax da vítima).
Compressão Cardíaca em Adultos

˃˃ Manter os braços estendidos e colocar-se verticalmente sobre a vítima,
fazendo as compressões e usando mais o peso do corpo disponível do que
os músculos das extremidades superiores.
˃˃ Fazer regularmente compressões curtas e fortes, em frequência de 100
vezes por minuto.
˃˃ Verificar a eficiência da reanimação após 5 ciclos, procurando a presença
de pulso carotídeo por 5 segundos.
˃˃ Examinar as pupilas periodicamente (verificar se reagem à luz ou perma-
necem dilatadas em reação).
˃˃ Encaminhar a vítima para assistência médica especializada, mas continuar
a técnica durante todo o percurso.
Quando usar o Desfibrilador Externo Automático (DEA):

˃˃ Aplique 1 choque (200 joules).
˃˃ Em seguida, Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) imediata, iniciando por
compressões torácicas.
˃˃ Verificar o ritmo cardíaco a cada 2 minutos (após 5 ciclos de RCP).
˃˃ Não usar DEA em crianças abaixo de 1 ano.
˃˃ Em crianças acima de 1 ano recomenda-se o uso de DEA após 5 ciclos de
RCP.
310
Corpos Estranhos
Os objetos estranhos ao corpo podem penetrar acidentalmente nos olhos, nas
orelhas, no nariz e na garganta, podendo causar danos físicos e desconforto sério.
Objetos Estranhos nos Olhos

A primeira coisa é reconhecer o objeto e localizá-lo visualmente. Em seguida, a
vítima deve fechar e abrir os olhos para permitir que as lágrimas os lavem e possam
remover o objeto estranho. Caso a natureza e o local do corpo estranho não permi-
tam lacrimejar por causar dor ou lesão, lavar o olho com água corrente e, se ele não
sair, cobrir o olho com um curativo oclusivo e encaminhar a vítima para tratamen-
to especializado. Objetos estranhos na córnea não devem ser retirados.
Primeiros socorros:
˃˃ Manter o paciente calmo e tranquilo.
˃˃ Não tocar no olho do acidentado e não deixar que ele toque.
˃˃ Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, com o olho
protegido por compressa de gaze, lenço ou pano limpo, cobrindo o olho
sem comprimir ou apertar. O acidentado pode ir segurando o curativo.
Caso o corpo estranho esteja na pálpebra inferior:
˃˃ Lavar bem as mãos com água e sabão.
˃˃ Tentar remover o objeto por meio de lágrimas.
˃˃ Se não sair, usar hastes flexíveis com ponta de algodão ou lenço retorcido.
˃˃ Puxar a pálpebra para baixo e retirar o objeto.
Caso o corpo estranho esteja na pálpebra superior:
˃˃ Fazer eversão da pálpebra.
˃˃ Levantar a pálpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou palito de
fósforo.
˃˃ Remover o objeto com o auxílio de outro cotonete ou ponta de tecido ou
lenço limpo, retorcido.
˃˃ Caso haja risco de lesão ou dor excessiva, suspender a manobra e encami-
nhar para socorro especializado.
˃˃ Durante o encaminhamento, manter o olho afetado protegido com gaze ou
pano limpo.
311
FIQUE LIGADO
Um corpo estranho no olho pode provocar uma infecção por microrganis-
mos, causar abrasão na córnea, que pode infeccionar e causar uma úlcera
de córnea até panoftalmite (inflamação do olho).
Objetos Estranhos nas Orelhas

Geralmente mais frequentes em crianças, esses acidentes envolvem insetos, se-
mentes, grãos de cereais e pequenas pedras que podem se alojar na orelha externa
causando perturbação na função auditiva e desconforto.
Primeiros socorros:
˃˃ O acidentado deve ser deitado de lado, com a orelha afetada para cima.
˃˃ Caso o objeto for visível, tentar retirá-lo delicadamente, com as pontas dos
dedos, para não forçar sua entrada na orelha.
˃˃ Caso o objeto não saia ou ocorra risco de penetrar mais, procurar socorro
especializado.
FIQUE LIGADO
Para insetos vivos alojados no ouvido, a manobra que dá resultado é acen-
der uma lanterna em ambiente escuro, bem próximo ao ouvido; a atração
da luz trará o inseto para fora.
Parto de Emergência
O parto é eminente quando há eliminação, através da vagina, de secreção (muco)
com raias de sangue; as contrações uterinas são de forte intensidade (enrijecimento
da musculatura abdominal acompanhado de dor); há rompimento da bolsa de água
(bolsa amniótica). Observar a cor do líquido da bolsa: normal = líquido claro com
grumos; verde = indica sofrimento fetal. O trabalho de parto é um processo lento que
pode durar horas, não se restringindo apenas ao nascimento.
Procedimento:
˃˃ Reconhecer se as dores sentidas pela parturiente são contrações ou apenas
dores na região lombar ou na região baixa da barriga.
˃˃ Controlar a frequência e a intensidade das contrações; quanto maior for a
frequência e a intensidade das dores, mais próximo estará o parto.
˃˃ Questionar a parturiente se já teve filhos e qual o tipo de parto.
˃˃ Verificar os sinais vitais.
˃˃ Questionar sobre tempo de gestação, anormalidades durante a gestação,
sangramentos, movimentos do feto.
˃˃ Transportar a gestante para o hospital em decúbito lateral esquerdo.
312
˃˃ Manter um familiar junto da gestante.

˃˃ Levar, se possível, o cartão com informações sobre o pré-natal.
˃˃ Em caso de hemorragia, transportar a gestante em decúbito lateral e minis-
trar oxigênio.
Reconhecimento do parto iminente:
˃˃ Presença de contrações uterinas de forte intensidade e frequentes (cerca
de 5 contrações no período de 10 minutos).
˃˃ Visualização da cabeça do bebê no canal do nascimento (coroamento).
˃˃ Sensação intensa de evacuação.
Conduta no trabalho de parto iminente:
01. Solicitar autorização da parturiente, ou de seu familiar, antes de decidir as-
sisti-la na própria residência, caso não haja tempo para transportá-la ao
hospital.
02. Manter um familiar junto da parturiente durante todo o atendimento.
03. Deitar a parturiente sobre lençóis limpos.
04. Verificar os sinais vitais.
05. Remover as roupas que possam impedir o nascimento, sem expor a partu-
riente.
06. Colocar a parturiente com as pernas fletidas – posição ginecológica.
07. Lavar as mãos, calçar as luvas.
08. Fazer assepsia da região genital e coxas da parturiente, com água e sabão.
09. Retirar as luvas, abrir o Kit para Parto, calçar novas luvas.
10. Orientar a parturiente para respirar fundo e fazer força durante as contra-
ções, como se estivesse evacuando, deixando-a descansar no período de re-
laxamento (intervalo das contrações).
11. Durante a expulsão, amparar com uma das mãos a cabeça do bebê, evitando
que ela saia com violência e, com a polpa dos dedos indicador e médio da
outra mão, abaixar levemente a parte posterior da vagina.
12. Caso o cordão umbilical esteja envolvendo o pescoço do bebê (circular de
cordão), afrouxá-lo, removendo-o no sentido da nuca para o abdome do
bebê.
13. Limpar a face do bebê com um pano limpo.
14. Com as duas mãos em forma de “V”, pegar a cabeça na mandíbula e atrás da
base do crânio, tomando o cuidado de não pressionar o pescoço do bebê.
15. Forçar a cabeça suavemente para baixo até passar o ombro superior e depois
para cima, até passar o outro ombro.
16. Segurar firmemente o bebê, evitando que ele caia.
17. Limpar as vias aéreas e a cabeça sem retirar o vérnix do corpo do bebê.
18. Estimular o bebê, passando os dedos suavemente nas costas ou dar tapinhas
leves nas solas dos pés.
313
19. Envolver o bebê com panos limpos, inclusive a cabeça, mantendo-o

aquecido e no mesmo nível que o corpo da mãe.
20. Manter observação constante do padrão respiratório do bebê.
21. Colocar os clamps no cordão umbilical. O primeiro a 4 dedos (mais ou menos
8 cm) do abdome do bebê e o segundo a 2 dedos (mais ou menos 4 cm) do
primeiro clamp.
22. Cortar o cordão entre os dois clamps, com bisturi estéril.
23. Aguardar a saída espontânea da placenta durante aproximadamente 15
minutos. Nunca tentar puxá-la.
24. Após a saída da placenta, verificar se esta saiu inteira e acondicioná-la em
saco plástico.
25. Remover os lençóis sujos, colocar um absorvente higiênico na vagina da par-
turiente.
26. Massagear o abdome da parturiente, verificando se o útero se mantém con-
traído.
27. Verificar novamente os sinais vitais (da mãe e do bebê).
28. Manter a mãe em repouso.
29. Transportar para o hospital a mãe, o bebê e a placenta. Caso a mãe
seja hipertensa, diabética, cardiopata, a apresentação do feto não seja
cefálica (pélvica, membros), apresente hemorragia vaginal, prolapso de
cordão, líquido amniótico esverdeado; transportar imediatamente ao
hospital em decúbito lateral esquerdo, administrando oxigênio durante
o transporte.
1. (EsSA - 2011) Existem diversos profissionais da área da saúde no Atendimento Pré

-Hospitalar Móvel, dentre eles o técnico de enfermagem. Não seria atribuição do
referido profissional de saúde
a) assistir ao enfermeiro no planejamento, programação, orientação e supervisão das ati-
vidades de assistência de enfermagem.
b) prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob supervisão
direta ou à distância do profissional enfermeiro.
c) participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente
em urgências/emergências.
d) realizar manobras de extração manual de vítimas.
e) supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no Atendimento Pré-Hos-
pitalar Móvel.
RESPOSTA: E. Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no Atendimento
Pré-Hospitalar Móvel é atribuição do Enfermeiro. As outras alternativas mencionam atri-
buições do técnico de enfermagem.
314
VAMOS PRATICAR
1. (EsSA - 2013) O alerta de enfermagem para a fase de emergência/rea-
nimação no tratamento da lesão por queimadura é
a) Avaliar a respiração e estabelecer via respiratória pérvea.
b) Administrar alimento gelado por VO.
c) Banhar a ferida com SF 0,9% gelado e remover roupas aderidas.
d) Realizar inalação com água destilada fria, conforme prescrito.
e) Realizar banhos frios, para atenuar a intensidade da dor.
2. (EsSA - 2015) Um rasgo na pele com bordas irregulares e pontas

venosas é definido como uma ferida:
a) de laceração.
b) de avulsão.
c) de abrasão.
d) hematoma.
e) corte.
3. (Seduc/PE - 2010) Considerando a normatização para controle de

infecção hospitalar e prevenção de acidentes, o técnico de enferma-
gem deve saber que:
a) o uso de equipamento de proteção individual é obrigatório
apenas para procedimentos críticos.
b) luvas, máscaras e aventais fazem parte do grupo de equipamen-
tos de proteção individual (EPI).
c) o reencape de agulhas é permitido no descarte delas, quando não
usadas em pacientes com AIDS.
d) lavagem das mãos é dispensável após o uso de luvas estéreis.
e) a tricotomia da área operatória deve ser realizada 6 horas antes do
ato cirúrgico.
4. (SES/RO) O desenvolvimento de uma infecção, acontece em um ciclo

que depende dos elementos que compõem a cadeia de infecção.
Sobre eles, leia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. Reservatório é o local onde o patógeno pode sobreviver, porém pode ou não se
multiplicar.
II. Os agentes infecciosos incluem bactérias, vírus, fungos e protozoários.
III. Os microorganismos saem para contaminar outros hospedeiros, através da
água, considerada porta de saída.
IV. A cadeia de infecção é composta pelo contato, ar, veículos e vetor.
315
a) Estão corretas I e II.

b) Estão corretas I, II, III, IV.
c) Está correta apenas IV.
d) Estão corretas III e IV.
e) Está correta apenas III.
5. (Marinha - 2004) Em torno de 10 a 15% dos pacientes cirúrgicos de-

senvolvem infecções nosocomiais. Assinale a opção INCORRETA em
relação às infecções hospitalares.
a) A lavagem das mãos é essencial no controle das IH.
b) Os efeitos anestésicos e o desgaste cirúrgico reduzem a resistên-
cia do corpo a infecções.
c) Os organismos encontrados nas infecções hospitalares são
também disseminados por profissionais de saúde.
d) O uso de tubos e cateteres dificulta o desenvolvimento de
processo infeccioso.
e) A hospitalização pode expor os pacientes a agentes infecciosos.
6. Durante a aplicação de ventilações de resgate através de máscara e

ambú, em um paciente adulto em parada cardiorrespiratória na en-
fermaria, deve-se atentar para:
a) a relação compressão-ventilação de 15:2.
b) a ocorrência de elevação da região torácica.
c) que cada ventilação seja aplicada com força e ritmo intenso.
d) que o mesmo profissional permaneça aplicando somente a ven-
tilação.
e) a ocorrência de hemorragias.
7. Para adequada assistência à mulher no pós-parto imediato, consi-
derando a possibilidade de hemorragias, a Enfermagem deverá estar
atenta para:
a) a revisão uterina.
b) a retração uterina.
c) a retenção urinária.
d) o resultado de exames.
e) a ecografia.
GABARITO
01 A 04 A 07 B
02 A 05 D
03 B 06 B
316
8. DIREITO E CUIDADOS COM A SAÚDE

Saúde da Mulher
As políticas que o Ministério da Saúde formula para o SUS são decorrentes
de estudos das necessidades e das demandas da população e são aprovadas
pelo Conselho Nacional de Saúde e, depois disso, são pactuadas na Comissão
Intergestores Tripartite pelos Secretários Estaduais, Secretários Municipais e pelo
Ministro da Saúde.
FIQUE LIGADO
Esse processo de construção e aprovação de uma política envolve o
acordo de todos os atores: gestores, representações de trabalhadores e
de usuários para que todos se comprometam a executar e a fiscalizar as
ações que estão contidas nessas políticas.
É importante lembrar que as mulheres constituem mais da metade da

população, em todas as classes sociais, são de todas as etnias e idades, orientações
sexuais, moram no campo ou nas cidades e os seus problemas de saúde são muito
complexos. Para responder às demandas de saúde para as mulheres, a política
deve contemplar diferentes ações, desde a atenção básica no Programa Saúde da
Família (PSF) até os hospitais de mais alta tecnologia.
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher

Essa política foi aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde e seus princípios
enfatizam que as mulheres devem ser atendidas em todas as suas especificidades e
ciclos de vida, resguardando-se as diferentes faixas etárias e os distintos grupos so-
ciais, tais como: as mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas, rurais
e locais de difícil acesso, em situação de risco, presidiárias, lésbicas, profissionais do
sexo e portadoras de deficiência.
A responsabilidade para sua implementação, como em todas as políticas para
o SUS, é compartilhada entre as três esferas de governo (federal, estadual e muni-
cipal), envolvendo, naturalmente, o Ministério da Saúde, as Secretarias Estaduais
e as Municipais de Saúde, de acordo com as atribuições e competências de cada
instância. Para isso, os gestores devem dar prioridade ao assunto e garantir as con-
dições necessárias para sua execução.
FIQUE LIGADO
Os Conselheiros (e Conselheiras) dos Conselhos Estaduais e Municipais
devem estar atentos para monitorar e pressionar pela implementação das
ações desta política.
317
Componentes da Política de Atenção Integral

Reduzir a Mortalidade Materna das Mulheres Brasileiras
Os dados do Ministério da Saúde dão conta de que, em 2005, ocorreram 1.619
mortes de mulheres no Brasil relacionadas à gravidez – o que envolve o parto e o
puerpério (período de resguardo – de quatro a seis semanas após o parto). A Taxa
de Mortalidade Materna no Brasil é de 74,6 óbitos maternos por 100.000 nascidos
vivos e as principais causas destas mortes são a eclampsia, as hemorragias e as in-
fecções, mas essas mortes podem ser evitadas e custa muito pouco.
Em 2004 a Presidência da República lançou “O Pacto Nacional pela Redução da
Mortalidade Materna e Neonatal” que foi aprovado na Comissão Intergestores Tri-
partite e pelo Conselho Nacional de Saúde e que tem por objetivo articular os ato-
res sociais mobilizados em torno da melhoria da qualidade de vida e de saúde de
mulheres e crianças.
Atualmente, já temos resultados desse pacto: melhorou muito a situação das
crianças, mas entre as mulheres a coisa não mudou muito. Em primeiro lugar, é
importante saber que as mulheres não morrem igualmente por causa da gravidez.
Tudo faz diferença: se são pobres ou ricas, negras ou brancas ou se moram em ci-
dades ou no campo.
É importante ressaltar que a morte materna de mulheres negras é quase seis ve-
zes maior do que a de mulheres brancas. As causas das mortes das mulheres negras
estão relacionadas à dificuldade do acesso aos serviços de saúde, à baixa qualidade
do atendimento recebido, aliada à falta de ações e de capacitação de profissionais
de saúde, voltadas especificamente para os riscos a que as mulheres negras estão
expostas.
Outra situação injusta ocorre com as mulheres do campo e da floresta que, de
modo semelhante às mulheres negras, têm dificuldade de acesso aos serviços de
saúde e encontram baixa qualidade no atendimento recebido, além de muitas ve-
zes precisarem andar quilômetros até encontrar um serviço de saúde.
FIQUE LIGADO
Os Comitês de Mortalidade Materna são constituídos por profissionais de
saúde, pesquisadores e ativistas da sociedade civil pela saúde das mulhe-
res. A constituição de tais Comitês visa investigar todas as mortes de mu-
lheres em função da gravidez, do parto e do puerpério e, com isso, indicar
aos gestores as medidas adequadas para impedir outras mortes.
Quando estes Comitês têm poder e suas recomendações são respeitadas, eles
têm sido importantes na redução destas mortes. Os Conselhos de Saúde devem
atuar de forma integrada com os Comitês, fortalecendo suas recomendações e co-
brando iniciativas dos gestores.
Esse assunto deve mobilizar todos os segmentos da sociedade, visto que essas
são mortes evitáveis. O País não pode mais conviver com essa dramática realidade
das mulheres e, para evitar isso, é preciso:
318
˃˃ Oferecer serviços de pré-natal de qualidade para todas as mulheres.

˃˃ Garantir assistência ao aborto em todos os casos inseguros, sejam espontâ-
neos ou provocados.
˃˃ Garantir assistência ao parto, permitindo que todas as mulheres saibam
com antecedência onde darão à luz.
˃˃ Garantir assistência no puerpério ou resguardo.
˃˃ Garantir que todas as situações de risco das gestantes sejam devidamente
atendidas.
˃˃ Garantir o funcionamento dos Comitês de Morte Materna e dar encami-
nhamento às suas recomendações.
O Pré-Natal – O Cuidado com a Saúde Durante a Gravidez

Gravidez não é doença, mas requer alguns cuidados para evitar que haja riscos.
Para isso é recomendado a todas as mulheres, independente do número de filhos
que já tenham tido, que façam o pré-natal, que é atenção que a mulher necessita
dos serviços de saúde, durante a sua gravidez.
O Ministério da Saúde definiu e acordou, por meio do Pacto pela Saúde, em
2006, que os serviços de pré-natal deverão ser oferecidos à gestante da seguinte
forma:
˃˃ Que a primeira consulta seja realizada antes dos 120 dias de gravidez (4
meses).
˃˃ Que a gestante tenha no mínimo seis consultas durante a sua gravidez.
˃˃ Que o serviço de saúde ofereça pelo menos quatro atividades de práticas
educativas para a gestante.
˃˃ Que a pressão arterial seja aferida em todas as consultas para evitar o risco
de eclampsia (pressão arterial alterada na gravidez).
˃˃ Que sejam oferecidos e realizados durante a gravidez os seguintes exames:
exame de sangue (ABO e RH); exame de urina (EAS); verificar o açúcar no
sangue (Glicemia); sífilis (VDR); verificar se tem anemia (hematócrito e
hemoglobina); verificar se a paciente está com doenças transmitidas pelo
gato e/ou pombo (toxoplasmose – IGM); verificar se a grávida tem hepatite
B (HBsAg); verificar se a mulher é portadora do vírus da Aids (Anti-HIV 1 e
2); a avaliação do desenvolvimento do bebê.
˃˃ Que seja oferecida a vacina antitetânica para evitar o tétano, que é impor-
tante causa de morte de recém-nascidos.
˃˃ Que seja assegurada a maternidade onde terá o bebê.
˃˃ Que seja assegurada à mulher uma consulta após o parto – antes de com-
pletar 42 dias do nascimento do bebê.
A Garantia da Assistência ao Parto

Todos os municípios devem dar prioridade para esse importante momento da
vida de suas famílias e de suas mulheres. Temos no SUS muitos problemas com a
319
assistência ao parto. Além de não ser suficientemente acessível, ainda existe o pro-
blema da qualidade do atendimento.
Para melhorar o acesso ao atendimento na hora do parto, cada município deve
prever no seu plano municipal uma cota de partos de acordo com a população de
mulheres que vivem na cidade e no campo. E além de planejar, deve garantir ser-
viços para atender a estes partos, seja por meio de serviço próprio ou por convênio
com outra instituição.
Mas não basta a garantia da vaga na maternidade, é preciso que ela seja de qua-
lidade. Uma maternidade não deve acarretar mais riscos para as mulheres. Ainda
temos no Brasil uma taxa muito elevada de cesarianas e isso precisa ser modifi-
cado. Cesarianas devem ser apenas para aqueles casos precisamente indicados e
não substituem o parto normal. Está provado que o parto normal apresenta menos
risco tanto para a mulher como para o recém-nascido.
FIQUE LIGADO
O Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
anunciaram em 06/06/2015, em Brasília, uma nova resolução que irá pres-
sionar as operadoras a fiscalizarem mais hospitais e médicos para diminuir a
quantidade de partos cesáreos feitos por planos de saúde no Brasil.
O governo busca estimular o parto normal e reduzir as cesarianas, quando pos-

sível, pois o índice de nascimentos por meio cirúrgico chega a 84,6% do total rea-
lizado via planos de saúde. O índice é extremamente alto se comparado ao reco-
mendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS): 15%.
Entre as novas regras, fica estabelecido que os planos de saúde devem informar
às pacientes, em até 15 dias, a quantidade de cesarianas realizadas por médico,
operadora e hospital, quando solicitados. Segundo o governo, com essas informa-
ções em mãos, a mulher terá a oportunidade de analisar melhor e com calma o his-
tórico do médico e do local em que o parto será realizado e pode ajudá-la a optar,
inicialmente, pelo método normal. A multa para as operadoras que não prestarem
as informações quando solicitadas pela gestante será de R$ 25 mil.
FIQUE LIGADO
Partogramas
Outra medida é que as operadoras orientem os médicos a utilizarem par-
togramas, espécie de documento com registros do trabalho de parto, com
dados estabelecidos pela OMS. Segundo o Ministro da Saúde, procedi-
mentos médicos desnecessários que venham a ser detectados em audi-
torias feitas pelas operadoras, como os próprios partos cesáreos, correm
o risco de não precisarem ter o pagamento coberto. No caso, o médico e a
equipe ficariam sem receber da operadora pelo procedimento realizado.
A resolução determina também a inclusão de contatos da ANS no Cartão da

Gestante e a orientação para que médicos utilizem partogramas com dados esta-
belecidos pela OMS.
320
As parteiras devem ser reconhecidas como aliadas e parceiras no atendimento

à saúde nas comunidades, pois são elas que estão presentes e que ficam junto às
mulheres de populações que vivem em situação de exclusão social e de isolamento
geográfico, como quilombolas e indígenas.
O puerpério inicia logo depois do nascimento do bebê e pode durar de quatro a
6 semanas, e requer cuidados especiais. Ressalta-se que boa parte das situações de
morte materna acontece na primeira semana após o parto, assim o retorno da mu-
lher e do recém-nascido ao serviço de saúde deve acontecer nesse período.
Os profissionais e os serviços de saúde devem estar preparados para aproveitar a
oportunidade de contato com a mulher e seu filho nesse período e atuar na preven-
ção e controle de todos os riscos.
Patologias Obstétricas
Abortamento
É a expulsão de um embrião ou feto (com menos de 0,5 kg ou 20 semanas de
gestação) antes do seu desenvolvimento. Esta é a 4ª causa de morte materna no
Brasil. A paciente apresenta sangramento de intensidade variável e o aborto pode
ser espontâneo (quando a gravidez é interrompida sem que seja por vontade da
mulher), induzido (quando é feito um procedimento para interromper a gravidez),
ilegal (quando os motivos para interrupção não têm amparo legal).
Gravidez Ectópica
Ocorre quando a nidação do óvulo fertilizado ocorre fora do útero. Geralmen-
te a fixação ocorre na tuba uterina, sendo chamada de gravidez tubária, embora
em alguns casos possa ocorrer na cavidade abdominal ou no colo do útero. Como
causa hemorragias e processos infecciosos graves, esta situação requer tratamento
cirúrgico na maior parte dos casos.
321
Mola Hidatiforme
É um distúrbio em que a placenta e o feto não se desenvolvem corretamente.
É provocado por desequilíbrio genético que ocorre na fecundação. As gestantes
com esse tipo de sintoma têm aumento uterino não compatível com a idade gesta-
cional. É considerado um tumor benigno, que se desenvolve a partir da placenta,
na fase inicial da gravidez e seus sintomas são: perda sanguínea vaginal indolor,
enjoos e vômitos matinais excessivos, hipertensão, arritmia cardíaca, proteínas na
urina e desconforto na pélvis. As células do embrião formam sacos de líquidos e
há degeneração das vilosidades coriônicas. O risco é maior em mulheres com his-
tórico de gravidezes malsucedidas, que tenham mais de 35 anos, e dieta pobre em
vitamina A.
Placenta Prévia
Ocorre quando a placenta se forma
no segmento inferior da cavidade ute-
rina. Quando a placenta prévia ocorre
no começo da gestação, não é conside-
rada problema, mas se estiver perto do
colo do útero, pode provocar sangra-
mento e até parto prematuro. Grávidas
com placenta prévia geralmente são
submetidas à cesariana.
A placenta prévia pode ter inserção baixa sem encobrir o útero (parto normal é
possível); pode encostar-se à abertura do colo do útero com sua extremidade infe-
rior (cesariana); pode cobrir parcialmente a abertura do colo do útero (cesariana);
cobre completamente a abertura do colo do útero (cesariana).
Deslocamento Prematuro da Placenta

Também chamada de placenta abrupta, porque ela se separa do útero an-
tes do nascimento e a paciente apresenta sangramento vaginal seguido de dor
intensa.
322
É mais comum a partir da 22ª semana e se caracteriza como um quadro de ur-

gência, pois pode levar a um quadro de coagulação intravascular disseminada. O
bebê pode nascer muito cedo ou com baixo peso. A grávida em que esse desloca-
mento ocorre apresenta estes sintomas: sangramento vaginal, dor abdominal, dor
nas costas, amadurecimento uterino precoce, contrações uterinas rápidas.
Rotura Uterina
É o rompimento lento e progressivo, total ou parcial da musculatura uterina. A
ruptura ocorre quando aumenta a pressão no interior do útero, no momento do
parto, durante as contrações uterinas ou pelo crescimento do feto durante a gesta-
ção. Quando ocorre durante o trabalho de parto, a gestante tem dor súbita e locali-
zada no abdômen, interrupção do parto e grande sangramento.
Amniorrexe Prematura
É a ruptura das membranas que protegem o
bebê antes do início do trabalho de parto. É uma
complicação comum da gravidez e impacta na
morbidade e mortalidade neonatal e perinatal.
São considerados fatores de risco: tabagismo,
gestações múltiplas, descolamento prematuro
da placenta, uso de cocaína, antecedente de ro-
tura prematura pré-termo, lacerações cervicais,
fadiga e longas horas de trabalho, deficiência de
vitamina C e E.
Prevenção e Controle do Câncer do Colo do Útero

O câncer do colo do útero é uma doença que se desenvolve lentamente no corpo
da mulher. Diante da gravidade dessa doença, o Ministério da Saúde está intensi-
ficando os esforços do SUS para combater o câncer de colo uterino e, para isso, dá
prioridade à população de mulheres entre 25 e 59 anos de idade.
Nessa perspectiva, o Ministério da Saúde recomenda que os serviços de saúde
ofereçam à mulher as seguintes ações:
˃˃ Uma consulta médica ginecológica e uma consulta de enfermagem gine-
cológica ao ano.
˃˃ Coleta de amostra para exame Papanicolau em mulheres de 25 a 59 anos,
que deve ser encaminhada para o laboratório analisar e dar resultados em
tempo adequado.
˃˃ Realização de práticas educativas relacionadas ao tema pelo menos uma
vez ao ano.
˃˃ Tratamento de inflamação do colo do útero (cervicocolpite); exame do colo
do útero (colposcopia) e respectivo diagnóstico.
˃˃ Tratamento de lesões de alto grau do colo do útero; estas lesões têm a clas-
sificação de acordo com o grau de gravidade.
˃˃ Cirurgia do colo do útero (conização).
323
Deve ser dada à mulher a chance de mudar o rumo do prognóstico de um câncer

de colo de útero com diagnóstico oportuno e precoce.
FIQUE LIGADO
Porém, não é suficiente apenas identificar as mulheres em situação de
risco, mas também dar tratamento àquelas que já estão com proble-
mas de saúde que podem se transformar em câncer ou mesmo que já
estejam com câncer instalado. Caso não tenha tratamento no próprio
município, o Secretário de Saúde poderá contratar o serviço em muni-
cípios vizinhos.
Prevenção e Controle do Câncer de Mama

O câncer de mama ainda é a doença mais frequente entre as mulheres no Bra-
sil. Em 2005, os dados do Ministério da Saúde demonstraram que 10.208 mulheres
morreram, no Brasil, por causa dessa doença. Apesar de ser fatal, quando detecta-
da precocemente pode ser tratada com sucesso.
O Ministério da Saúde priorizou a prevenção dessa doença e a colocou como
uma das políticas que contribuirão para redução de morte da mulher. As mulheres
entre 40 e 49 anos são a prioridade para a prevenção anual do câncer de mama. O
Ministério da Saúde também adverte que as mulheres entre 50 e 69 anos devem
realizar exames de mamografia a cada dois anos e consulta médica em ginecologia.
Estas são as ações que o SUS deve garantir a todas as mulheres para efetivamente
reduzir o câncer de mama na mulher brasileira:
˃˃ Consulta médica anual ou de enfermeiro para exame clínico das mamas.
˃˃ Exame anual de mamografia.
˃˃ Procedimento de punção por agulha fina (retirar líquido ou tecido da
mama).
˃˃ Exame citopatológico de material líquido da mama, (indica se há tumor e
qual sua natureza, se maligno ou benigno).
˃˃ Biópsias (punção por agulha grossa + biópsias cirúrgicas).
˃˃ Exame histopatológico (análise de fragmento de tecido pelo patologista).
˃˃ Patologia benigna (cirurgia); patologia maligna (cirurgia).
FIQUE LIGADO
O Governo Federal publicou a Lei nº 11.664, de 29 de abril de 2008, que
trata da efetivação de ações de saúde relacionadas à prevenção, detecção
e tratamento dos cânceres do colo do útero e de mama. Essa lei é mais
uma vitória para as mulheres, visto que assegura a realização de exames
do colo do útero, independentemente da idade. O exame da mama é ga-
rantido a todas as mulheres acima de 40 anos de idade. Caso a mulher
necessite de complementação de diagnóstico deverá ser encaminhada a
serviços de maior complexidade.
324
A Menopausa
A menopausa (climatério) compreende uma transição entre o período reprodu-
tivo e o não reprodutivo na vida da mulher. Corresponde ao último ciclo menstrual
da mulher, somente reconhecido depois de passados 12 meses da sua ocorrência e
acontece, geralmente, em torno dos 48 aos 50 anos de idade.
É um momento natural da vida da mulher e muitas passam por ele sem quei-
xas ou necessidades de medicamentos. Outras têm sintomas que variam na sua di-
versidade e intensidade. No entanto, em ambos os casos, é fundamental que haja,
nessa fase da vida, um acompanhamento médico, visando à promoção da saúde.
Violência contra as Mulheres

A violência de gênero, ou seja, a que é praticada entre homens e mulheres é, la-
mentavelmente, uma situação presente em todo o País e, por muito tempo, foi tra-
tada como problema exclusivo das famílias e não era assumida como questão social.
FIQUE LIGADO
A violência contra mulheres atravessa muitos períodos históricos e atinge
classes sociais distintas; quebra fronteiras e culturas. Pode ser de várias
naturezas: sexual, doméstica, familiar, psicológica, institucional, patrimo-
nial, entre outras. No mundo, a violência sexual sozinha atinge mais de 12
milhões de pessoas a cada ano. Pesquisas evidenciam que, na maioria das
vezes, os responsáveis pelas agressões são os maridos, companheiros,
namorados, pais, irmãos, parentes, entre outros.
No Brasil, pesquisas divulgadas recentemente mostram que a cada 15 segundos

uma mulher é espancada. Convivemos em uma sociedade na qual a violência con-
tra as mulheres é generalizada. É restrito o acesso às delegacias e aos serviços es-
pecializados, revelando o desamparo e a ausência de conhecimento sobre os seus
direitos. Geralmente o acolhimento nas delegacias se processa de forma indevida;
muitas vezes, é quase uma segunda violência, o que também afasta estas mulheres
violentadas do amparo público.
Para enfrentar esse desafio relacionado à violência contra a mulher, o Governo
Federal lançou, em 2007, o Pacto Nacional pelo Enfrentamento à Violência con-
tra a Mulher, coordenado pela Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres
(SPM), que inclui uma série de ações a serem executadas nos próximos anos.
O Ministério da Saúde, participando do pacto, vem atuando na implantação e
na implementação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde das Mulheres e
Adolescentes em Situação de Violência Doméstica e/ou Sexual. Não podemos dei-
xar de direcionar o olhar para a violência contra as mulheres negras, do campo e da
floresta, lésbicas e transexuais, que vivem em condições mais vulneráveis ainda e
sofrem maiores dificuldades para encontrar apoio na denúncia e na recuperação
das consequências da violência recebida.
É preciso combater a violência conscientizando homens e mulheres para que
toda a sociedade e todos participem do processo de enfrentamento das questões
relacionadas à desigualdade de poder entre homens e mulheres, no cotidiano de
suas vidas: no lar, no trabalho e nas ruas.
325
A Lei Maria da Penha é um dos maiores avanços na luta pelo combate à violência
contra as mulheres.
Lei Maria da Penha

O nome da lei foi em homenagem a Maria da Penha, mulher agredida pelo ma-
rido durante seis anos. Por duas vezes o marido tentou assassiná-la. Na primeira,
com arma de fogo, deixando-a paraplégica e, na segunda, por eletrocussão e afoga-
mento. O marido de Maria da Penha só foi punido depois de 19 anos de julgamento
e ficou apenas dois anos em regime fechado. Hoje, Maria da Penha viaja pelo Brasil
dando palestras e cobrando do governo medidas para acabar com a violência con-
tra a mulher.
A Lei nº 11.340, de 2006, conhecida como Lei Maria da Penha, representa um
avanço histórico no combate à violência contra a mulher, pois legitima e legaliza o
repúdio a todas as formas de violência contra a mulher e a necessidade de punição
mais severa contra o agressor.
A lei alterou o Código Penal brasileiro e possibilitou que agressores (marido,
companheiro, namorado, parentes, desconhecidos) de mulheres no âmbito do-
méstico ou familiar sejam presos em flagrante ou tenham sua prisão preventiva
decretada; estes agressores também não poderão mais ser punidos com penas al-
ternativas e a legislação também aumenta o tempo máximo de detenção previsto
de um para três anos.
A nova lei ainda prevê medidas que vão desde a saída do agressor do domicílio
até a proibição de sua aproximação da mulher agredida e dos filhos.
Saúde da Mulher Trabalhadora

A determinação social da saúde é claramente evidenciada quando analisamos
as diversas situações de vida e trabalho das mulheres. As mulheres trabalhadoras
rurais, por exemplo, além de estarem expostas a um conjunto de agravos à saú-
de, relacionados ao trabalho, como os agrotóxicos e outras substâncias químicas
de uso indiscriminado que, sabidamente, provocam intoxicações agudas (muitas
vezes letais) se expõem à ocorrência de abortamentos, malformações fetais e ao
desenvolvimento de leucemias e tumores de fígado e de pele.
Outros exemplos comuns aos homens e às mulheres envolvem a exposição con-
tinuada ao sol, associada ao câncer de pele e ao envelhecimento precoce; as pos-
turas antiergonômicas, levando a problemas osteomusculares; e as mutilações por
instrumentos cortantes de trabalho.
Os Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CERESTS – instalados em
todos os estados) prestam assistência aos trabalhadores que adoecem ou se aci-
dentam, promovendo proteção e recuperação aos trabalhadores, além de investi-
gar as condições de segurança dos ambientes de trabalho. Essa rede que dispõe de
unidades em todo o Brasil e está habilitada para atender os trabalhadores dos se-
tores formal e informal, assalariados e não remunerados, domésticos, autônomos,
cooperados, temporários, servidores públicos, empregadores, aprendizes, estagiá-
rios, desempregados e aposentados. Como as mulheres estão presentes entre to-
das essas categorias de trabalhadores elas têm direito a esse serviço. Os CERESTS
são vinculados ao SUS.
326
Conselheiros e conselheiras de saúde devem exigir, na rede de saúde, atenção

integral à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade, incluindo ações de vigi-
lância e atenção à saúde da trabalhadora da cidade e do campo, do setor formal e
informal e difundir nos movimentos sociais a noção de direitos das mulheres tra-
balhadoras relacionados à saúde.
Aids Atinge as Mulheres

A mortalidade causada pelo HIV/AIDS diminuiu significativamente nos últimos
anos. Essa vitória, em grande parte, deve-se ao SUS e ao seu programa voltado para
esse fim. É importante observar que a doença cada vez mais caminha dos centros
urbanos para o interior, dos mais jovens para os mais velhos, dos brancos para os
negros, dos mais ricos para os mais pobres, dos homossexuais para os heterosse-
xuais. Isso significa uma maior vulnerabilidade das mulheres.
Grandes conquistas foram alcançadas, como a diminuição de casos entre traba-
lhadoras do sexo e entre usuários de drogas injetáveis, fruto de iniciativas avança-
das que o SUS vem implementando e executando há muito tempo. Em 1985, para
cada 15 novos casos de Aids em homens, contava-se uma mulher. Em 2005, são 10
mulheres para cada 15 homens com Aids. Esse aumento demonstra que as mulhe-
res, em relação à Aids, estão cada vez mais vulneráveis.
Política de Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos

Aborto
A sua elevada frequência no Brasil faz com que o debate sobre esse tema seja
necessário especialmente para quem atua na área da saúde, seja como gestor, tra-
balhador ou conselheiro de saúde. É que a interrupção da gravidez em condições
inseguras representa um grave problema de saúde pública. Como se sabe, no Bra-
sil, a interrupção da gravidez somente é permitida por lei nos casos de estupro ou
quando existe risco de vida para mãe. Esta situação faz com que algumas mulheres
que engravidam sem um planejamento busquem as práticas clandestinas que as
colocam em risco de morte.
É por isso que a legalização do aborto ou a sua descriminalização tem sido tema
de discussão entre os movimentos sociais, juristas, políticos, profissionais e outros
setores da sociedade brasileira.
FIQUE LIGADO
Segundo pesquisa do IPAS Brasil/UERJ, realizada em 2008, mulheres de
todas as classes sociais, credos e idades realizam aborto, sendo que as mu-
lheres com boas condições financeiras utilizam clínicas, com mais higiene
e cuidado. Em contrapartida, mulheres mais carentes, que compõem a
maioria da população brasileira, procuram métodos de aborto mais peri-
gosos, resultando no alto índice de agravo à saúde e em alta mortalidade.
Essa pesquisa revela, ainda, que são insuficientes as medidas para evitar uma
gravidez indesejada, levando mais de meio milhão de mulheres por ano a se envol-
verem em situação de aborto inseguro no Brasil, com complicações graves como
hemorragias, infecções, perfuração do útero, esterilidade e muitas vezes levando
-as à morte em consequência dessas práticas.
327
Muitos estudos dão conta de que as mulheres, quando abortam e recorrem a um

serviço de saúde, são tratadas com discriminação, resultando inclusive em mau
atendimento. Isso demonstra que os profissionais de saúde usam como lente para
olhar o mundo os seus valores pessoais e não uma solidariedade universal que, em
tese, todos deveriam ter, como pessoas formadas para o atendimento do conjunto
da população, na qual impera a diversidade a respeito dos valores e das moralida-
des acerca da vida.
Planejamento Familiar
As mulheres têm o direito de decidirem com seus companheiros quando ter fi-
lhos e como prevenir a gravidez. Os serviços de saúde dos estados e dos municípios
devem estar preparados para acolher a mulher ou o casal com informações e tam-
bém com os meios para essa finalidade.
O Ministério da Saúde, considerando que esse tema é importante para os direi-
tos reprodutivos e a autonomia das mulheres, priorizou, no contexto da Política de
Atenção Integral à Saúde da Mulher, o planejamento.
Os métodos reversíveis mais utilizados para evitar a gravidez são:
˃˃ Anticoncepcional (oral e injetável).
˃˃ Preservativo masculino.
˃˃ Dispositivo intrauterino (DIU).
˃˃ Diafragma.
Também poderão ser usados os métodos comportamentais, ou seja, de absti-
nência. A laqueadura e a vasectomia são métodos cirúrgicos e ainda são considera-
dos de difícil reversão.
O Ministério da Saúde faz periodicamente a compra centralizada de anticon-
cepcional oral e injetável para todos os municípios de todos os estados brasileiros.
A distribuição desses insumos é realizada diretamente pelas empresas vencedoras
dos processos de licitação desses produtos. Já em relação ao DIU e ao diafragma, a
compra e a distribuição continuam sendo realizadas pelo Ministério da Saúde.
Em 1996 o Governo Federal publicou a Lei nº 9.263, que trata do planejamen-
to familiar. Nesta lei fica claro que o planejamento familiar é um direito de todos,
mulheres e homens, de todas as classes sociais. A população prioritária para o pla-
nejamento familiar corresponde às mulheres na idade de 10 a 49 anos de idade, ou
seja, às mulheres na idade fértil, que possuem risco de engravidar quando têm vida
sexual com parceiros do sexo oposto.
FIQUE LIGADO
Muitas pessoas consideram que na idade de 10 anos as mulheres ainda
são crianças, mas o que vem sendo verificado nos últimos anos é que as
adolescentes estão começando sua vida sexual cada vez mais cedo. Os
serviços de saúde devem oferecer para essas mulheres pelo menos uma
consulta médica e de enfermagem ao ano, mesmo depois que o método
esteja em uso, pois há necessidade de verificar se esse método está ade-
quado e se não está prejudicando a saúde de quem o está usando.
328
No mesmo grau de importância da consulta médica ou de enfermagem, os

serviços devem proporcionar pelo menos uma prática educativa anual para
esclarecimentos sobre métodos contraceptivos e o planejamento familiar,
permitindo que se desenvolva a capacidade crítica das mulheres resultando em
maior autonomia nas decisões sobre assuntos reprodutivos. Todos os métodos
contraceptivos requerem a decisão da mulher e a indicação médica. Devem ser
preservados os desejos e as necessidades da mulher e do casal.
Saúde da Criança
“A Saúde é um direito de todos e um dever do Estado”. E, de acordo com os
princípios que regem o Sistema Único de Saúde (SUS), a assistência deve ser
universal, igualitária e equitativa.
Mortalidade Infantil
A redução da mortalidade infantil é ainda um grande desafio no País para os
gestores, profissionais de saúde e para a sociedade como um todo. Esta situação é
agravada quando se reconhece que em sua maioria estas mortes precoces podem
ser consideradas evitáveis, determinadas pelo acesso em tempo oportuno a
serviços de saúde resolutivos e qualificados.
Taxa de mortalidade infantil, segundo as Grandes Regiões
2000 2010
29,7%
BRASIL
15,6%
29,5%
NORTE
18,1%
44,7%
NORDESTE
18,5%
21,3%
SUDESTE
13,1%
18,9%
SUL
12,6%
21,6%
CENTRO-OESTE
14,2%
Índices de mortalidade infantil no Brasil.1
Princípios Norteadores do Cuidado na Saúde da Criança

Acesso universal: deve ser entendido como o direito de toda criança receber as-
sistência de saúde e a responsabilidade da unidade de saúde em receber todos os
que procuram os seus serviços.
Responsabilização: definição da população sob a responsabilidade da equipe,
estabelecimento de vínculo entre o profissional de saúde e o usuário, garantindo a
1 Notícias UOL. Mortalidade infantil cai 47% em dez anos; no Nordeste, queda superou 50%. Disponí-
vel em: <http://noticias.uol.com.br/cotidiano/ultimas-noticias/2012/04/27/mortalidade-infantil-cai-
47-em-dez-anos-no-nordeste-queda-superou-50.htm>. Acesso em: Julho de 2016.
329
continuidade da assistência, com a responsabilização dos profissionais e da unida-

de de saúde sobre a saúde integral da criança e sobre os problemas colocados, até a
sua completa resolução.
Assistência resolutiva: promover a articulação necessária para disponibilizar os
diversos saberes e recursos adequados à necessidade apresentada, em todos os ní-
veis de atenção.
Atuação em equipe: articulando os diversos saberes e intervenções dos profis-
sionais da unidade de saúde, efetivando-se o trabalho solidário e compartilhado e
produzindo-se resposta qualificada às necessidades em saúde da criança.
Participação da família/controle social na gestão local: incentivo à participa-
ção da família em toda a atenção à criança, envolvendo-a com a informação sobre
os cuidados e problemas de saúde, bem como nas propostas de abordagem e in-
tervenções necessárias, entendidas como direito de cada cidadão e potencial de
qualificação e humanização da assistência.
Linha de Cuidado da Atenção Integral da Saúde da Criança e Redução da

Mortalidade Infantil
Triagem neonatal - teste do pezinho: as unidades de saúde devem divulgar in-
formações sobre a importância do teste do pezinho, a ser realizado a partir do 5º
dia de vida, para detectar doenças como hipotireoidismo, fenilcetonúria, anemia
falciforme e fibrose cística, que podem ser tratadas, minimizando sua repercussão
sobre a saúde da criança.
Incentivo ao aleitamento materno: iniciar bem a vida é fundamental e pode
acontecer somente se houver condição favorável para a prática da alimentação
saudável acompanhada pela afetividade e pelo bem-estar proporcionado pela
amamentação. A amamentação quando praticada de forma exclusiva até os seis
meses e complementada com alimentos apropriados até os dois anos de idade ou
mais, demonstra grande potencial transformador no crescimento, desenvolvi-
mento e prevenção de doenças na infância e idade adulta.
Incentivo e qualificação do acompanhamento do crescimento e desenvolvi-
mento: toda a equipe de saúde deve estar preparada para esse acompanhamen-
to, identificando crianças de risco, fazendo busca ativa de crianças faltosas ao ca-
lendário de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, detectando e
abordando adequadamente as alterações na curva de peso e no desenvolvimento
neuropsicomotor da criança.
Alimentação saudável e prevenção do sobrepeso e obesidade infantil: a aborda-
gem da criança pela equipe de saúde deve destacar a importância dos hábitos alimen-
tares, como um meio eficiente de promoção da saúde, controle dos desvios alimenta-
res e nutricionais e prevenção de várias doenças, na infância e na futura vida adulta,
como as deficiências nutricionais, as doenças crônicas, sobrepeso e obesidade.
Combate à desnutrição e anemias carenciais: as equipes de saúde deverão
incentivar ações de promoção à saúde e prevenção da desnutrição, como orien-
tação alimentar para as famílias, acompanhamento pré-natal, incentivo ao alei-
tamento materno, orientação no desmame, acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento, uso do ferro profilático e vitaminas para recém-nascidos
prematuros e de baixo peso, suplementação medicamentosa de vitamina A em
áreas endêmicas, suplementação alimentar para gestantes desnutridas, nutrizes
e crianças em risco nutricional.
330
Imunização: mesmo com os avanços alcançados no controle das doenças imu-

nopreveníveis na última década, muito ainda deve ser feito para se atingir a meta
de vacinar, com o esquema básico, no mínimo 95% das crianças que nascem a ca-
da ano, além de atingir um alto percentual de municípios com cobertura vacinal
adequada por estado, garantindo assim a interrupção da circulação dos agentes
etiológicos das doenças imunopreveníveis.
˃˃ Estimular o processo de educação e promoção de saúde.
˃˃ Realizar a vacinação de mulheres em idade fértil com a dupla adulto e
tríplice viral.
˃˃ Realizar vacinação contra hepatite B na faixa etária de até 19 anos.
˃˃ Realizar a vacinação de gestantes com a vacina dupla adulto em casos de
ausência de esquema vacinal, esquema vacinal incompleto, ou completa-
do há mais de 5 anos.
˃˃ Completar esquema com a dupla adulto e tríplice viral no pós-parto e pós
-aborto, se o esquema vacinal não estiver completo.
˃˃ Realizar vacinação com o BCG ID de preferência na maternidade, atingin-
do cobertura de 90% das crianças.
A linha de cuidado de atenção à saúde da criança e da mulher é uma prioridade,
desenvolvida com as seguintes ações:
˃˃ Realizar o esquema de vacinação contra hepatite B nas primeiras 12 horas
de vida do recém-nascido. Ressalta-se a necessidade de aplicação de imu-
noglobulina anti-hepatite B nos casos de recém-nascidos de mãe HBsAg
positivo, também nas primeiras 12 horas de vida do recém-nascido.
˃˃ Completar o esquema básico de vacinação da criança, visando atingir 95%
da população menor de 1 ano vacinada contra a poliomielite (VOP), contra
tétano, coqueluche, difteria e hemófilos B (tetravalente) e hepatite B; 95%
da população com 1 ano vacinada contra a rubéola, caxumba e sarampo
(tríplice viral).
˃˃ Vacinar 100% da população menor de 1 ano nos municípios de área
endêmica e de área de transição contra febre amarela.
Atenção às doenças prevalentes: as doenças diarreicas e respiratórias persistem
como graves problemas para a criança e, quando associadas à desnutrição, colo-
cam em risco a sua vida. As doenças respiratórias são o primeiro motivo de consul-
ta em ambulatórios e serviços de urgência. As parasitoses intestinais seguem com
prevalência significativa na infância, interferindo no desenvolvimento adequado
da criança, o que demanda, conjuntamente com a doença diarreica.
Atenção à saúde bucal: os cuidados de higiene bucal devem ser constantemen-
te estimulados e construídos nas diversas ações das equipes de saúde, como a úni-
ca maneira de se controlar a microbiota bucal no dia a dia.
˃˃ Motivos de atenção permanente por parte dos profissionais de saúde:
transmissibilidade da cárie ou outras doenças da boca, medicamentos
com manifestação sobre as estruturas dentárias, a cronologia da erupção
dos dentes e os fenômenos que geralmente os acompanham, ou o uso ex-
cessivo de chupetas.
331
Prevenção de acidentes, maus-tratos/violência e trabalho infantil: a aborda-

gem de problemas relevantes em saúde pública na atualidade, como a violência
urbana, a violência doméstica, os acidentes domésticos e do trânsito, são causas
importantes de morbidade na infância e primeira causa de mortalidade a partir de
4 anos, e traz aos serviços de saúde a necessidade de estruturação diferenciada. A
atenção integral à criança vítima de violência, abuso sexual e trabalho infantil deve
compor a lista de ações da saúde, com a promoção de um crescimento e desen-
volvimento saudável e prevenção de agravos, detecção oportuna dos problemas e
abordagem multiprofissional e intersetorial.
O papel da equipe de atenção básica de saúde na atenção à criança: a porta de
entrada do sistema é preferencialmente a unidade básica de saúde ou a equipe de
saúde da família, e o momento é privilegiado para prover ações resolutivas, que
contemplem integralmente e de forma mais abrangente as necessidades coloca-
das, para além da assistência à saúde. No entanto, deve ser mantido o compromis-
so de acompanhamento da criança pela equipe de saúde da família, que propicia a
continuidade da assistência e a abordagem familiar. Por sua vez, o profissional de
apoio se insere na atenção com:
˃˃ Atuação articulada com a equipe de saúde da família para supervisão
sempre que necessário.
˃˃ Estabelecimento de mecanismos de educação continuada da equipe em
termos do conteúdo e da prática do cuidado em saúde com a criança.
˃˃ Atuação como retaguarda para o atendimento das crianças referenciadas
pela equipe.
Saúde do Adolescente
A adolescência, período marcado por mudanças no crescimento e desenvolvi-
mento físicos, alterações emocionais, hormonais e sociais, é uma fase de oportuni-
dades e riscos, na qual o adolescente saudável terá oportunidade de percorrer esta
caminhada tirando o máximo proveito de seus recursos e potencialidades, assim
como escolher livremente os seus riscos.
É durante a adolescência que o indivíduo elabora sua identidade pessoal e se-
xual, cria independência familiar, desenvolve valores éticos e morais próprios e
também escolhe a profissão e o ofício para seu futuro.
Geralmente é um período marcado por crises caracterizadas por perdas e ga-
nhos que vêm contribuir para o autoconhecimento e amadurecimento individual.
FIQUE LIGADO
Na maioria das vezes, o adolescente é um indivíduo saudável, que recorre
pouco aos serviços de saúde. Assim, perde-se a oportunidade de prestar
cuidados antecipatórios e preventivos e muitas afecções podem passar
despercebidas. Alguns exemplos dessas afecções são as alterações do
crescimento e desenvolvimento pubertário, a acne, patologias ginecoló-
gicas, alterações alimentares, de comportamento e psicossociais.
332
Essas patologias são frequentemente coexistentes e necessitam ser inseridas no

“todo” que é o adolescente, exigindo uma abordagem global, somática e psicos-
social, feita num espaço próprio, que respeite sua privacidade e autonomia e com
profissionais interessados, disponíveis e com formação adequada.
A atenção integral é a resposta que os vários grupos de referência devem dar aos
indivíduos, considerando sua faixa etária, momento de vida e inserção sociocul-
tural. A atenção integral específica à saúde do adolescente se faz então necessária
por levar em conta a singularidade deste momento do processo de crescimento e
desenvolvimento, marcado pelo impacto de mudanças físicas e psíquicas viven-
ciadas de maneira diversa nos diferentes contextos.
Daí a importância de o médico e de outros profissionais da saúde aprimorarem
seus conhecimentos e desenvolverem habilidades para entender e atender pacien-
tes tão especiais e diferenciados por conta desta faixa etária.
Modelos de Atendimento
Os serviços de atenção à saúde do adolescente em nosso meio datam de
aproximadamente três décadas, já existindo anteriormente em países desen-
volvidos. Os modelos de atendimento até hoje utilizados apresentam as seguin-
tes características:
˃˃ Na atenção global que considera o adolescente como ser humano indivi-
sível, com suas necessidades, problemas de saúde e relações com o meio
ambiente;
˃˃ Estabelecem-se frequentemente ligados às Universidades, utilizando
equipes multiprofissionais.
FIQUE LIGADO
Atualmente, cada vez mais se considera o trabalho interdisciplinar ou
mesmo as parcerias fora da área da saúde, envolvendo educação, justiça,
trabalho etc.
˃˃ Desdobram-se em níveis primário, secundário e terciário sendo, porém,

a prevenção de agravos e a promoção de saúde o enfoque principal em
qualquer circunstância, pois a adolescência é o momento crucial para a
formação de hábitos e comportamentos que se conservarão por toda a
vida.
Atenção Integral à Saúde do Adolescente

Dentro desta proposta específica, torna-se pertinente considerar a relação mé-
dico-adolescente, a equipe multiprofissional, o paciente em seguimento ambula-
torial e o paciente adolescente internado. Não pode ser esquecida a formação de
pessoal capacitado de preferência desde a graduação, o que envolve aperfeiçoa-
mento e dedicação constantes.
333
Características do Profissional e a Relação Médico-Adolescente

Atender adolescentes requer interesse, tempo e experiência profissional. Para
obter uma consulta frutífera, é fundamental o bom relacionamento médico/ado-
lescente, unicamente possível se o médico gostar de trabalhar com jovens, pois
estes têm uma sensibilidade apurada e logo percebem a falta de interesse ou de
empatia. O profissional deve mostrar competência, firmeza e autoridade sem, no
entanto, parecer autoritário.
O médico deve escutar mais do que falar e não julgar ou dar palpite. Mas deve
esclarecer e informar quando for necessário, sempre com retidão, honestidade e
veracidade, o que é diferente de advertir.
Como para qualquer idade, o médico deve mostrar respeito e consideração pelo
paciente e sua família. Na relação médico-adolescente, o primeiro preceito a ser
observado é o respeito à individualidade do jovem, encarado como pessoa, e não
como objeto de prática científica dirigida a um ou mais órgãos.
É importante ter em mente que não há uma fórmula pronta e única para traba-
lhar com adolescentes. Cada jovem é diferente e cada um acrescenta em vivência e
experiência que permitem aos profissionais a reavaliação constante.
FIQUE LIGADO
Condições relevantes para este tipo de atendimento incluem saber ouvir
e interpretar, sem julgamentos. O adolescente deve identificar-se como
sendo ele o paciente, mas, por outro lado, pais e/ou responsáveis não po-
derão permanecer à margem do atendimento, pois poderão beneficiar-se
com informações e esclarecimentos.
A Equipe de Saúde
O atendimento deve ser feito por equipe multidisciplinar, composta pelo menos
por médico, psicólogo e assistente social. Essa equipe deverá contar com o apoio
das especialidades (neurologista, oftalmologista, endocrinologista, além de ou-
tros, dependendo da problemática encontrada).
O médico da equipe não deve substituir especialistas, mas também não pode
apenas fazer a de casos. Precisa colaborar efetivamente, discutindo cada caso com
os especialistas para a tomada de decisões comuns, sem eventualmente esquecer-
se de que é o médico do paciente e deve assumi-lo como um todo. A primeira tarefa
do médico é separar os aspectos peculiares (físicos e psicológicos) da adolescência
da doença real.
No primeiro caso, sua função é informar, esclarecer e acalmar a família. A equi-
pe de saúde deverá atuar em conjunto, pois campos complementares do saber am-
pliam a abordagem frente ao adolescente. Esse trabalho, porém, não é fácil e exige
preparo, tempo de convivência (em que são aparadas as arestas) e o firme propósi-
to de torná-lo eficaz.
334
São pré-requisitos para sua realização:

˃˃ Ter o adolescente como objetivo de trabalho.
˃˃ Interesse genuíno de todos os profissionais envolvidos.
˃˃ Não fragmentação do paciente pelas várias áreas profissionais envolvidas.
˃˃ Conhecimento por parte de todos os membros da equipe das característi-
cas e singularidades da adolescência.
˃˃ Privacidade, confidencialidade, credibilidade, estando presentes atitudes
de compreensão, orientação, sendo evitados o julgamento e o preconceito.
˃˃ Respeito mútuo e companheirismo entre os profissionais.
˃˃ Uso de prontuário único para facilitar a atuação.
˃˃ Diagnóstico global realizado com a contribuição de todos, conduzindo a
intervenções conjuntas.
Deve-se salientar que o modelo multiprofissional não é o único, e que a sua ine-
xistência não deve impedir o atendimento. Os únicos pré-requisitos imprescindí-
veis são a capacitação profissional e um ambiente adequado para a consulta.
FIQUE LIGADO
O que mais distingue o atendimento para essa faixa etária é a postura do
médico e dos outros profissionais. Para que haja diálogo não é necessário
que o profissional se transforme em outro adolescente. Todo autoritaris-
mo deve ser descartado, o que não impede o estabelecimento de uma re-
lação verdadeira e proveitosa.
Os profissionais envolvidos devem ter em mente que seus valores são

frequentemente diferentes daqueles dos adolescentes e que só há construção se a
história de vida do outro for considerada.
A Consulta
Como em qualquer idade, a consulta consiste em anamnese, exame físico e so-
licitação de exames complementares, quando necessários. O objetivo é detectar
doenças físicas e avaliar aspectos do desenvolvimento social e psicológico, que tal-
vez necessitem de intervenção.
˃˃ O local de consulta deve ser acessível ao adolescente, com acesso desburo-
cratizado e horário flexível, tendo em conta os horários escolares.
˃˃ A consulta deve ser marcada por hora, de forma a evitar demora no atendi-
mento. Lembrar que a consulta do adolescente é mais demorada pela necessi-
dade de entrevistas separadas e em conjunto com o paciente e seus familiares.
˃˃ Quando possível, a sala de espera deve ser separada de adultos ou crianças
ou, caso não seja possível, que as consultas de adolescentes sejam marcadas
em dias ou horários separados para garantir maior privacidade e liberdade
dos pacientes.
335
Aspectos Práticos do Atendimento

˃˃ Considerar que a empatia criada na primeira consulta é fundamental para
o sucesso de qualquer abordagem.
˃˃ O adolescente deve ser cumprimentado em primeiro lugar e o atendimen-
to e diálogo estabelecidos preferencialmente com ele.
˃˃ O médico e os outros profissionais de saúde eventualmente presentes
deverão ser apresentados.
˃˃ Saber o nome pelo qual o adolescente gosta de ser tratado.
˃˃ O adolescente poderá ser observado numa primeira abordagem com os
pais, mas deverá ser sempre reservado um momento de privacidade do
adolescente com o médico ou outro profissional da equipe.
˃˃ A confidencialidade deverá ser explicada e assegurada ao adolescente e aos
pais, logo na primeira consulta, e só poderá ser quebrada de acordo com os
termos legais, se estritamente necessário.
˃˃ Adotar uma linguagem de fácil compreensão, rejeitando utilizar a lingua-
gem utilizada pelos adolescentes entre si.
˃˃ Além do motivo da vinda à consulta, deve ser realizada uma anamnese
completa que permita analisar dados relevantes da vida do adolescente e que
englobem a família, a escola/trabalho, ocupação de tempos livres, consumo,
sexualidade, eventual presença de sintomas depressivos e acidentes.
FIQUE LIGADO
A sigla “HEADS” engloba áreas a serem interrogadas com maior cuidado:
H = Habitação: relacionamento com os pais e familiares, intimidades, bri-
gas, agressões; E = Educação: se estuda, em que série está, repetências,
notas insatisfatórias; A = Atividade: trabalho, esporte, lazer, amizades, as-
pirações para o futuro; D = Drogas (lícitas e ilícitas): uso, experimentação;
S = Sexualidade e Suicídio (ideias e tentativas).
O exame físico deve ser realizado pelo médico, respeitando a privacidade do

adolescente e na ocasião mais adequada, deixando o exame da genitália para o
final da avaliação ou em momento que achar oportuno, evitando-se a exposição
desnecessária do corpo do adolescente.
˃˃ Realizar o exame físico de forma segmentar, sem esquecer-se de cobrir a
região que não está sendo examinada.
˃˃ Deve-se encorajar o diálogo entre o adolescente e os pais, bem como com a
escola e os diversos recursos da comunidade.
˃˃ Numa linha de promoção à saúde, incentivar o jovem a fazer escolhas res-
ponsáveis de estilos de vida saudáveis.
336
Orientações e Prescrição
Esclarecer ao adolescente e a seus pais os diagnósticos formulados, os exames
pedidos e a conduta adotada, transmitindo-lhes segurança e uma parcela adequa-
da de responsabilidade. O manejo do paciente não deve restringir-se à queixa que
motivou a consulta. Deve-se tentar encontrar solução para todos os problemas
eventualmente detectados. Encaminhar ao especialista, quando necessário, sem
esquecer-se de que é o médico responsável pelo caso. Perguntar se faltou algo a
conversar, enfatizar sua disponibilidade para o diálogo e colocar-se à disposição
para eventuais atendimentos e orientações.
FIQUE LIGADO
Os Serviços de Saúde devem responder às necessidades de saúde dos
adolescentes de modo integrado e proporcionar-lhes um ambiente
adequado. A competência técnica deve ser acompanhada de respeito e
sensibilidade para compreender a realidade de cada adolescente e des-
cobrir os problemas subjacentes que possam ou não ser a causa imedia-
ta da vinda à consulta.
Sendo a Pediatria a especialidade médica responsável pela prestação de cuidados

de saúde à criança (definida, segundo a Convenção das Nações Unidas, como o ser
em desenvolvimento desde o nascimento até os 18 anos), os Pediatras podem e
devem ter um papel relevante, mas não exclusivo, na saúde do adolescente. Deste
modo, haverá mais jovens sadios que poderão tornar-se adultos sadios.
Saúde do Adulto
A população masculina busca menos que as mulheres os serviços de atenção pri-
mária e acessa o sistema de saúde por meio da atenção especializada, o que requer
mecanismos de fortalecimento e qualificação da atenção primária, a promoção da
saúde e a prevenção de agravos evitáveis. Muitos agravos poderiam ser evitados caso
os homens realizassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária.
Ao buscar o sistema de saúde pela atenção ambulatorial e hospitalar de média e
alta complexidade, ocorre o agravo da morbidade pelo retardamento na atenção e
maior custo para o sistema de saúde. Estudos comprovam que os homens são mais
vulneráveis às doenças, sobretudo às enfermidades graves e crônicas, e que mor-
rem mais precocemente que as mulheres.
Tratamentos crônicos ou de longa duração têm, em geral, menos adesão, visto
que os esquemas terapêuticos exigem um grande empenho do paciente que, em
algumas circunstâncias, necessitam modificar seus hábitos de vida para cumprir
seu tratamento; as barreiras entre o homem e os serviços e ações de saúde tam-
bém são causa da baixa adesão, relacionadas a barreiras socioculturais e barrei-
ras institucionais.
337
FIQUE LIGADO
Variáveis culturais, como estereótipos de gênero e dificuldade em reco-
nhecer suas necessidades, além de serviços que privilegiam as ações de
saúde para a criança, o adolescente, a mulher e o idoso, prejudicam a pro-
cura pelos serviços de atenção primária. Cita-se ainda o fato de os horá-
rios de funcionamento dos serviços de saúde coincidirem com os turnos
de trabalho, produzindo também uma barreira socioeconômica.
A saúde do adulto possui um caráter transversal nas políticas públicas de saúde.

Uma significante parte da população adulta é tomada como objeto de políticas es-
pecíficas, como da saúde da mulher, saúde do idoso ou saúde mental.
Estas políticas possuem, por sua vez, uma longa história de construção, produto
de movimentos sociais, intelectuais e políticos, até expressarem a defesa de valores
essenciais para cada um dos campos e de acordo com especificidades – necessida-
des, demandas, agravos, modos de viver – destes sujeitos.
Metas Pactuadas no País, Estado e Município Relativas à Saúde do Adulto

Um bom início para saber mais a respeito das metas pactuadas relativas à saúde
do adulto é retomar o significado do estabelecimento de metas para a organização
do Sistema de Saúde.
Essas metas são chamadas “Pactos”, porque têm como princípio a participação
das diferentes esferas de pactuação: União, estado e município (ou DF) – e a apro-
vação nos respectivos Conselhos de Saúde.
Outro importante princípio é a fundamentação na análise da situação de saúde,
com a identificação de prioridades de importância sanitária locorregional. Tais ins-
trumentos são representados pelo “Pacto pela Saúde”, “Pacto pela Vida” e o “Pacto
de Gestão”. A partir de diretrizes gerais são estabelecidas, em Portarias específicas,
anualmente, as prioridades, os objetivos e as metas do Pacto pela Vida, os indica-
dores de monitoramento e a avaliação do Pacto pela Saúde e as orientações, prazos
e diretrizes para a sua pactuação.
A Portaria nº 325/GM, de 21/02/2008 (BRASIL, 2008a) estabeleceu as priorida-
des, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliação do Pacto pe-
la Saúde para o ano de 2008. Para 2009, a Portaria nº 48, de 12/01/2009 (BRASIL,
2009b) manteve estas mesmas definições, propondo apenas algumas alterações.
Programas, Políticas e Pactos de Saúde

˃˃ Atenção à saúde do idoso.
˃˃ Controle do câncer de colo de útero e de mama.
˃˃ Redução da mortalidade infantil e materna.
˃˃ Fortalecimento da capacidade de respostas às doenças emergentes e
endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária, in-
fluenza, hepatite, Aids.
˃˃ Promoção da saúde.
338
˃˃ Fortalecimento da atenção básica.

˃˃ Saúde do trabalhador.
˃˃ Saúde mental.
˃˃ Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de saúde às pessoas
com deficiência.
˃˃ Atenção integral às pessoas em situação ou risco de violência.
˃˃ Saúde do homem.
Fluxo do Pacto pela Saúde

˃˃ O Ministério da Saúde propõe metas dos indicadores de monitoramento e
avaliação do Pacto pela Saúde, para cada estado.
˃˃ As Secretarias Estaduais de Saúde, mediante pactuação bipartite, manifes-
tam-se sobre as metas propostas e o MS volta a se posicionar.
˃˃ As metas estaduais/DF são homologadas pela Comissão Intergestores Tri-
partite (CIT).
˃˃ Ocorre a pactuação unificada das metas dos indicadores do Pacto pela
Saúde entre Estados e Municípios; (aprovadas na Comissão Intergestores
Bipartite - CIB).
˃˃ As metas pactuadas pelos municípios, estados, Distrito Federal e União
deverão ser aprovadas nos respectivos Conselhos de Saúde.
FIQUE LIGADO
Percebemos que o monitoramento dos indicadores e a avaliação do Pacto
pela Saúde são organizados de acordo com prioridades, que se dividem
em objetivos, que se traduzem em metas, que são avaliados por meio de
indicadores, que possuem uma fórmula de cálculo, uma fonte (sistema de
informação que gera os elementos para o cálculo).
Os indicadores podem ser de dois tipos (principal ou complementar) e abran-

ger, como esfera de pactuação, a União, o estado e o município.
Algumas prioridades são de caráter bem geral, como a “Promoção da Saúde”,
que inclui metas dirigidas a problemas como o sedentarismo, o tabagismo ou a
violência; ou a estratégias como Saúde da Família, ou ainda, à qualificação dos pro-
fissionais da Atenção Básica.
Outras prioridades são mais específicas, como o “Fortalecimento da capacidade
de respostas às doenças emergentes e endemias, com ênfase na Dengue, Hanse-
níase, Tuberculose, Malária, Influenza, Hepatite, Aids”. Só poderemos compreen-
der a inserção da Saúde do Adulto nestes pactos se fizermos uma leitura transver-
sal, que busque localizar, a partir de que metas e indicadores, os serviços buscam
atender necessidades deste grupo populacional.
339
No Pacto pela Vida 2008 (definições mantidas em 2009), a prioridade V é a “Pro-

moção da Saúde”, distribuída em 10 objetivos, cujo 8º é “desenvolver ações de pro-
moção, prevenção e assistência contemplando, prioritariamente, áreas programá-
ticas e transversais” (BRASIL, 2008b). Este objetivo se desdobra em 8 metas e nelas
podemos encontrar algumas que abordam, transversalmente, o adulto.
Vejamos seis destas metas e como uma delas define indicadores:
˃˃ Aumento de 10% dos hipertensos e diabéticos cadastrados no SISHIPERDIA.
˃˃ 5% da população com escovação dental supervisionada.
˃˃ Redução da mortalidade por doenças cardiovasculares em 2% ao ano.
˃˃ Redução da morbidade por complicações do Diabetes Mellitus e da Hiper-
tensão Arterial.
˃˃ 1,5 consulta/habitante/ano.
˃˃ 1,0 visita domiciliar/família/mês.
Podemos perceber que mesmo em políticas ministeriais continua arraigado o
conceito antigo, ligado a grupos de risco específicos e à mudança de estilo de vida
individual. Sendo assim, apesar de no pacto essas ações propostas estarem sendo
consideradas como promoção, sabemos que são ações de prevenção.
OBJETIVOS INDICADORES
Reduzir a letalidade por Febre Hemorrágica de Taxa de letalidade por Febre Hemorrágica de
Dengue. Dengue.
Ampliar a cura de casos novos de tuberculose Proporção de cura de casos novos de tuberculose
baculífera diagnosticada a cada ano. pulmonar baculífera.
Reduzir a incidência de malária na região da

Incidência parasitária anual de Malária.
Amazônia legal.
Ampliar a cura dos casos novos de hanseníase

Proporção de cura de casos novos de hanseníase
diagnosticados, nos períodos de tratamento
diagnosticados das coortes.
preconizados.
Aumentar a proporção de coleta de amostras clínicas

Proporção de amostras clínicas coletadas do vírus
para o diagnóstico do vírus influenza de acordo como
influenza em relação ao preconizado.
o preconizado.
Ampliar a cobertura da população brasileira com

Proporção de casos de hepatites B e C confirmados
ações de vigilância, prevenção e controle das
por sorologia.
hepatites virais.
Taxa de incidência de Aids em menores de 5 anos

Reduzir a incidência de Aids em menores de 5 anos.
de idade.
A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, além de evidenciar

os principais fatores de morbimortalidade na saúde do homem, explicita o
reconhecimento de determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade da
população masculina aos agravos à saúde, considerando que representações
sociais sobre a masculinidade comprometem o acesso à atenção primária, bem
como repercutem de modo crítico na vulnerabilidade dessa população a situações
de violência e de risco para a saúde.
340
Saúde do Idoso
A Atenção Básica à saúde do idoso é parte integrante do Sistema Único de Saúde,
estabelecida de acordo com o Art. 7º da Lei Orgânica de Saúde (Lei nº 8.080/1990
- www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm) que institui como um dos princí-
pios e diretrizes do SUS a descentralização, a hierarquização da rede de serviços de
saúde, dividindo-a em serviços de alta complexidade, média complexidade e aten-
ção básica, sendo esta última o foco deste estudo.
A atenção básica é entendida como a porta de entrada do Sistema Único de Saú-
de. Nela são realizadas principalmente ações para a promoção e a prevenção da
saúde. O atendimento inicial é feito nas Unidades Básicas de saúde pela Equipe de
Saúde da Família, que é formada por multiprofissionais, como médico, enfermei-
ro, psicólogo, assistente social, nutricionista, fisioterapeuta, entre outros.
O crescimento expressivo da população idosa no país acarretou muitos proble-
mas no âmbito social, econômico e na saúde. Dessa forma, é necessário conhe-
cer os fatores determinantes desse processo em sua magnitude e complexidade de
forma que assim se desenvolvam políticas de saúde especiais voltadas especifica-
mente para a promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso.
O direito à saúde do idoso, como vimos, é estabelecido em Leis como a Políti-
ca Nacional do Idoso (PNI) e o Estatuto do Idoso; são marcos importantes no que
diz respeito às questões de saúde do idoso. Outro grande marco em prol da saúde
do idoso, que merece nosso destaque, é o Pacto pela Vida, instituído por meio do
Pacto pela Saúde, que tem como destaque as questões da saúde do idoso em suas
prioridades de atenção.
Pacto pela Vida

O Pacto pela Vida estabelece como estratégias de ação, voltadas à saúde do idoso:
˃˃ A caderneta de saúde do idoso.
˃˃ Manual de atenção básica a saúde do idoso.
˃˃ O programa de educação permanente na área do envelhecimento.
˃˃ Acolhimento.
˃˃ Assistência farmacêutica.
˃˃ Atenção diferenciada na internação e na atenção familiar.
A equipe multiprofissional das unidades básicas de saúde faz parte da Estratégia
de Saúde da Família. Inicialmente era definida como Programa de Saúde da Famí-
lia (PSF), que surgiu como resposta à demanda emergente devido ao sistema de
municipalização das ações de saúde, momento em que se tornou responsabilida-
de dos Secretários Municipais de Saúde a definição do modelo de atenção à saúde,
principalmente no que diz respeito à operação da rede básica.
A partir do estabelecimento do Pacto pela Vida, o Programa transforma-se em
Estratégia de Saúde da Família (ESF) que, segundo o Departamento de Atenção Bá-
sica, “visa à reorganização da Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos
do Sistema Único de Saúde”. A ESF é composta pelas equipes de saúde da família,
que é uma equipe multiprofissional a qual atua nas UBS, nos espaços domiciliares
e na mobilização da comunidade.
341
É de responsabilidade destes profissionais que compõem a equipe de saúde da

família realizar o contato inicial com o usuário do SUS, ou seja, realizar o processo
de acolhimento, em especial ao usuário idoso. Os profissionais da equipe de saúde
da família devem estar atentos à mudança do perfil populacional da sua área de
abrangência, com o significativo aumento da população idosa.
O Estatuto do Idoso
O Estatuto do Idoso prevê as seguintes leis de proteção à terceira idade e
ao direito do idoso no que diz respeito à saúde:
˃˃ O idoso tem atendimento preferencial no Sistema Único de Saúde (SUS). A
distribuição de remédios aos idosos, principalmente os de uso continuado (hi-
pertensão, diabetes etc.), deve ser gratuita, assim como a de próteses e órteses.
˃˃ Os planos de saúde não podem reajustar as mensalidades de acordo com o
critério da idade.
˃˃ O idoso internado ou em observação em qualquer unidade de saúde tem
direito a acompanhante, pelo tempo determinado pelo profissional de
saúde que o atende.
Direito à Saúde no Ambiente de Trabalho

Norma Regulamentadora NR-32
Em nosso país, no que diz respeito à regulamentação das condições de trabalho,
contamos com uma Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), que foi criada em
1943, e vem sendo atualizada anualmente. Ela é uma legislação federal que, entre
outras providências, disciplina, por meio do título II do Capítulo V, os aspectos
relativos à Segurança e Medicina do Trabalho abrangendo:
˃˃ Disposições gerais (funções e deveres de empregadores e empregados,
competências das Delegacias Regionais do Trabalho).
˃˃ Inspeção prévia e do embargo ou interdição.
˃˃ Órgãos de Segurança e Medicina do Trabalho nas Empresas.
˃˃ Equipamento de proteção individual.
˃˃ Medidas preventivas de Medicina do Trabalho.
˃˃ Edificações; a iluminação; o conforto térmico.
˃˃ Instalações elétricas.
˃˃ Movimentação, armazenagem e manuseio de materiais.
˃˃ Máquinas e equipamentos.
˃˃ Caldeiras, fornos e recipientes sob pressão.
˃˃ Atividades insalubres ou perigosas.
˃˃ Prevenção da fadiga.
˃˃ Outras medidas especiais de proteção (estabelecimento de medidas com-
plementares em relação, por exemplo, à higiene nos locais de trabalho).
342
As Normas Regulamentadoras (NR), aprovadas em 1978 pela Portaria nº 3.214,

do Ministério do Trabalho, constituem mecanismos vitais na prevenção de aciden-
tes e na defesa da saúde dos trabalhadores. Estas normas são obrigatórias tanto
para empresas privadas como públicas, que tenham trabalhadores regidos pela
Consolidação das Leis do Trabalho.
Em 2005, o Ministério do Trabalho e do Emprego publicou, por meio da Por-
taria 485, a primeira norma do mundo a regulamentar a Saúde e Segurança dos
trabalhadores em Instituições de Saúde a NR-32. Esta norma tem a finalidade de
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção e
segurança à saúde tanto de trabalhadores de instituições de saúde como daqueles
que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral.
FIQUE LIGADO
O principal objetivo evitar a ocorrência de doenças ou acidentes de tra-
balho entre os profissionais de saúde. Como ações decorrentes desta
Norma, são descritas medidas de proteção e segurança em relação aos
riscos biológicos, químicos, radiações ionizantes, contato com resíduos;
são propostas condições de conforto por ocasião das refeições, condições
de lavanderias, limpeza e conservação, manutenção de máquinas e equi-
pamentos e condições ergonômicas.
A NR-32 define também a implementação dos seguintes programas:

˃˃ Prevenção de riscos ambientais (PPRA).
˃˃ Controle Médico e Saúde Ocupacional (PCMSO); Gerenciamento de
resíduos de serviços de saúde (PGRSS).
˃˃ Proteção radiológica (PPR) e de Vacinação.
Nas disposições gerais da NR-32 são citados alguns recursos capazes de aliviar a
sobrecarga dos trabalhadores da saúde:
˃˃ Condições de conforto por ocasião das refeições.
˃˃ Níveis de ruído previstos na NB 95 da ABNT.
˃˃ Níveis de iluminação conforme a NB 57 da ABNT.
˃˃ Conforto Térmico previsto na RDC50/02 da ANVISA.
˃˃ Condições de limpeza e conservação do ambiente de trabalho.
˃˃ Organização dos postos de trabalho de forma a evitar deslocamentos e
esforços adicionais.
˃˃ Previsão de dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam acessar
locais altos, sem esforço adicional dos trabalhadores.
˃˃ Auxílio de meios mecânicos ou eletromecânicos nos procedimentos de
movimentação e transporte de pacientes e no transporte de materiais.
˃˃ Capacitação dos trabalhadores para adotar mecânica corporal correta, na
movimentação de pacientes e de materiais.
343
˃˃ Orientação sobre medidas a serem tomadas diante de pacientes com dis-

túrbios de comportamento.
Saúde Ocupacional e o Profissional da Área de Saúde

As ações do Serviço de Saúde Ocupacional dizem respeito ao controle de infecção e
têm como objetivos:
˃˃ Educar o Profissional da Área de Saúde (PAS) sobre os princípios do controle de
infecção, ressaltando a importância da participação individual neste controle.
˃˃ Colaborar com a CCIH na monitorização e investigação de exposições a
agentes infecciosos e surtos.
˃˃ Dar assistência ao PAS em caso de exposições ou doenças relacionadas ao
trabalho.
˃˃ Identificar riscos e instituir medidas de prevenção.
˃˃ Reduzir custos, por meio da prevenção de doenças infecciosas que resultem
em faltas ao trabalho e incapacidade.
Ações do Serviço de Saúde Ocupacional

Para atingir seus objetivos, é necessário que o serviço de saúde ocupacional atue
nas seguintes áreas:
Integração com outros serviços: as ações do serviço de saúde ocupacional de-
vem ser coordenadas com o serviço de infecção hospitalar e outros departamentos.
Avaliações médicas: admissional, com histórico de saúde, estado vacinal, con-
dições que possam predispor o profissional a adquirir ou transmitir infecções no
ambiente de trabalho; exames periódicos para avaliação de problemas relaciona-
dos ao trabalho ou seguimento de exposição de risco (ex.: triagem para tuberculo-
se, exposição a fluidos biológicos).
Atividades educativas: a adesão a um programa de controle de infecção é faci-
litada pelo entendimento de suas bases. Todo pessoal precisa ser treinado acerca
da política e procedimentos de controle de infecção da instituição. A elaboração de
manuais para procedimentos garante uniformidade e eficiência. O material deve
ser direcionado em linguagem e conteúdo para o nível educacional de cada cate-
goria de profissional. Grande parte dos esforços deve estar dirigida para a cons-
cientização sobre o uso do equipamento de proteção individual (EPI).
Programas de vacinação: garantir que o PAS esteja protegido contra as doenças
por meio de vacinas é parte essencial do programa de saúde ocupacional. Os progra-
mas de vacinação devem incluir tanto os recém-contratados quanto os funcionários
antigos. Os programas de vacinação obrigatória são mais efetivos que os voluntários.
Manejo de doenças e exposições relacionadas ao trabalho: fornecer profila-
xia pós-exposição apropriada nos casos aplicáveis (ex.: exposição ocupacional ao
HIV), além de providenciar o diagnóstico e o tratamento adequados das doenças
relacionadas ao trabalho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrência da trans-
missão de infecção para outros profissionais, mediante o afastamento do profis-
sional doente (pacientes com tuberculose bacilífera ou varicela).
344
Aconselhamento em saúde: fornecer informação individualizada com relação

a risco e prevenção de doenças adquiridas no ambiente hospitalar; riscos e benefí-
cios de esquemas de profilaxia pós-exposição e consequências de doenças e expo-
sições para o profissional, seus familiares e membros da comunidade.
Manutenção de registro, controle de dados e sigilo: a manutenção de registros
de avaliações médicas, exames, imunizações e profilaxias é obrigatória e permite
a monitorização do estado de saúde do PAS. Devem ser mantidos registros indivi-
duais, em condições que garantam a confidencialidade das informações, que não
podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
1. (EsSA - 2014) O Plano de Atenção à Saúde da Mulher (PAISM) visa compreender
os agravos à saúde da mulher e a construção de ações de prevenção de agravos e
promoção de saúde efetivas. Como pontos fundamentais do PAISM, podem ser desta-
cadas as alternativas abaixo, exceto:
a) Atenção à violência contra a mulher.
b) Ações de Saúde Mental.
c) Atenção à saúde sexual e reprodutiva.
d) Apoio social e econômico.
e) Atenção qualificada às mulheres com queixas ginecológicas.
RESPOSTA: D. A alternativa D é a única que não responde aos aspectos fundamentais que
o PAISM destaca. As alternativas restantes apresentam temas fundamentais que o PAISM
aborda no item 8 – Atenção Integral da Mulher no NASF.
VAMOS PRATICAR
1. (UFPR - 2003) Em uma unidade de saúde com Programa de Saúde
da Família, em 5 áreas, as equipes descrevem a seguinte situação:
presença de “lixo social” em várias casas, presença de lixo doméstico
e acúmulo de outros materiais em casas. Com a intenção de melhorar
a situação, estabeleceram-se as seguintes estratégias: realizar ativida-
des educativas e promover uma campanha de troca, com a finalidade
de diminuir os focos dos vetores da dengue. Considere as afirmati-
vas abaixo, em relação às atribuições do auxiliar de enfermagem no
Programa de Saúde da Família, segundo o Caderno de Atenção Básica
do Ministério de Saúde.
I. Participar na elaboração da(s) atividade(s), assinalando as casas de risco.
II. Realizar visita de intervenção nas casas determinadas no plano, com supervisão
do enfermeiro.
III. Elaborar a escala de atividades dos membros da equipe de enfermagem e lide-
ranças comunitárias.
IV. Realizar visita de orientação educativa com entrega de material educativo.
345
V. Supervisionar as atividades realizadas, por meio de reuniões diárias, sistemati-

zadas com a equipe.
Com base nessas afirmativas, assinale a alternativa correta.
a) As afirmativas I, II e IV são atribuições do auxiliar de enfermagem.
b) As afirmativas I, III, IV e V são atribuições do auxiliar de enfermagem.
c) As afirmativas II e III são atividades do agente comunitário de
saúde.
d) As afirmativas II, III e IV são atribuições do auxiliar de enfer-
magem.
e) As afirmativas I, II, III e IV são atribuições de todos os membros da
equipe de enfermagem.
2. (UFPR - 2006) Considere as seguintes ações desenvolvidas por pro-

fissionais da saúde: discussão de casos, atendimento conjunto ou
não, interconsulta, construção conjunta de projetos terapêuticos,
educação permanente, intervenções no território e na saúde de
grupos populacionais e da coletividade, ações intersetoriais, ações de
prevenção e promoção da saúde e discussão do processo de trabalho
das equipes.
Assinale a alternativa que corresponde ao local onde essas ações são
realizadas.
a) Unidade Básica de Saúde.
b) Centro Especializado de Atendimento à Saúde.
c) Academia de Saúde.
d) Consultório de Rua.
e) Núcleo de Apoio à Saúde da Família.
3. (UFPR - 2006) Sabe-se que a atenção primária/básica em saúde dis-

tingue-se de outros tipos de atenção pelas características clínicas dos
pacientes e seus problemas, incluindo variedade de diagnósticos ou
problemas de saúde identificados. Como a atenção primária/básica
é o ponto de primeiro contato dentro do sistema de atenção à saúde,
os profissionais de saúde encontram uma série muito mais ampla de
problemas apresentados do que no caso da atenção subespecializa-
da. Desse modo, a atenção primária/básica é definida pelo Instituto
Americano de Medicina como sendo a oferta de serviços de atenção
à saúde integrados e acessíveis por meio de clínicos que sejam res-
ponsáveis por atender um amplo espectro de necessidades pessoais
de atenção à saúde, desenvolvendo uma parceria constante com os
pacientes e trabalhando no contexto da família e da comunidade.
Contexto da família e da comunidade é o entendimento das
condições de vida:
a) de idosos, com base nas tradições e antecedentes culturais, refe-
rentes à cidade em que vivem.
346
b) de idosos e crianças, dos hábitos de saúde e dos antecedentes cul-

turais referentes à cidade em que vivem.
c) da população de baixa renda, da dinâmica familiar e dos antece-
dentes culturais referentes ao tipo de habitação em que moram.
d) de gestantes, idosos e crianças, da escolaridade e dos anteceden-
tes culturais referentes ao estado em que vivem.
e) dos usuários de saúde, da dinâmica familiar e dos antecedentes
culturais referentes à comunidade na qual os usuários vivem.
4. (UFPR - 2016) Em relação aos contraceptivos disponíveis, é correto
afirmar:
a) A vasectomia é a melhor opção de contracepção.
b) O coito interrompido é mais apropriado para jovens que não
desejam tomar medicamentos.
c) A esterilização tubária laparoscópica é um método indicado para
mulheres que apresentam problemas relacionados ao uso de
hormônios.
d) Os contraceptivos implantados apresentam como complicação
sangramento irregular, ganho de peso e acne.
e) O uso de pílulas combinadas faz com que haja a interrupção da
menstruação.
5. (UFPR - 2003) O câncer de mama em mulheres teve um aumento

considerável e ocupará o primeiro lugar nas estimativas de incidên-
cia e mortalidade para os próximos anos em nosso país. Essa tendên-
cia é semelhante à de países desenvolvidos, onde a urbanização levou
ao aumento da prevalência de fatores de risco. Com base no assunto,
analise os itens a seguir.
I. Sexo feminino, menarca antes dos 11 anos, menopausa após os 55 anos, nulipa-
ridade e primeira gestação a termo após os 30 anos.
II. Ciclos menstruais menores que 21 dias, mãe ou irmã com história de câncer de
mama.
III. Dieta rica em gordura animal e pobre em fibras, obesidade principalmente após
a menopausa.
IV. Dieta pobre em fibras e pobre em gorduras, cor branca, fumo, sexo feminino,
menarca após os 15 anos.
V. Stress, história de câncer na família, obesidade, menopausa precoce, etilismo,
padrão socioeconômico baixo.
Contêm apenas fatores associados ao câncer de mama:
a) Os itens I, II e III.
b) Os itens I, II, e IV.
c) Os itens III, IV e V.
d) Os itens I, III e V.
e) Os itens I, IV e V.
347
GABARITO
01 A 03 E 05 A
02 E 04 D
ANOTAÇÕES
348
9. ESTATUTO DO IDOSO - LEI Nº 10.741,

DE 1º DE OUTUBRO DE 2003
Neste capítulo vamos perceber a importância dos serviços de enfermagem no
cuidado dos idosos. Com preferência e prioridade na destinação de recursos pro-
venientes das políticas sociais e de saúde, esse numeroso segmento social tem ga-
rantido por este estatuto o acesso à rede de serviços de saúde.
O Sistema Único de Saúde (SUS) assegura ao idoso atenção integral e acesso aos
diferentes níveis de complexidade de atendimento, com o direito de ter um mem-
bro de sua família o acompanhando e garantindo a ele conforto e segurança.
Título II - Dos Direitos Fundamentais

Capítulo I - Do Direito à Vida
Art. 8º O envelhecimento é um direito personalíssimo e a sua proteção um di-
reito social, nos termos desta Lei e da legislação vigente.
Art. 9º É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a proteção à vida e à
saúde, mediante efetivação de políticas sociais públicas que permitam um en-
velhecimento saudável e em condições de dignidade.
Capítulo II - Do Direito à Liberdade, ao Respeito e à Dignidade

Art. 10. É obrigação do Estado e da sociedade, assegurar à pessoa idosa a liber-
dade, o respeito e a dignidade, como pessoa humana e sujeito de direitos civis,
políticos, individuais e sociais, garantidos na Constituição e nas leis.
§ 1º O direito à liberdade compreende, entre outros, os seguintes aspectos:
I - faculdade de ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços comu-
nitários, ressalvadas as restrições legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - prática de esportes e de diversões;
V - participação na vida familiar e comunitária;
VI - participação na vida política, na forma da lei;
VII - faculdade de buscar refúgio, auxílio e orientação.
§ 2º O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade física,
psíquica e moral, abrangendo a preservação da imagem, da identidade, da au-
tonomia, de valores, ideias e crenças, dos espaços e dos objetos pessoais.
§ 3º É dever de todos zelar pela dignidade do idoso, colocando-o a salvo
de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatório ou
constrangedor.
Capítulo III - Dos Alimentos

Art. 11. Os alimentos serão prestados ao idoso na forma da lei civil.
Art. 12. A obrigação alimentar é solidária, podendo o idoso optar entre os
prestadores.
349
Art. 13. As transações relativas a alimentos poderão ser celebradas perante o

Promotor de Justiça ou Defensor Público, que as referendará, e passarão a ter
efeito de título executivo extrajudicial nos termos da lei processual civil. (Re-
dação dada pela Lei nº 11.737, de 2008)
Art. 14. Se o idoso ou seus familiares não possuírem condições econômicas de
prover o seu sustento, impõe-se ao Poder Público esse provimento, no âmbito
da assistência social.
Capítulo IV - Do Direito à Saúde

Art. 15. É assegurada a atenção integral à saúde do idoso, por intermédio do
Sistema Único de Saúde – SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitário,
em conjunto articulado e contínuo das ações e serviços, para a prevenção,
promoção, proteção e recuperação da saúde, incluindo a atenção especial às
doenças que afetam preferencialmente os idosos.
§ 1º A prevenção e a manutenção da saúde do idoso serão efetivadas por meio de:
I - cadastramento da população idosa em base territorial;
II - atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios;
III - unidades geriátricas de referência, com pessoal especializado nas áreas
de geriatria e gerontologia social;
IV - atendimento domiciliar, incluindo a internação, para a população que
dele necessitar e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive para ido-
sos abrigados e acolhidos por instituições públicas, filantrópicas ou sem fins
lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Público, nos meios ur-
bano e rural;
V - reabilitação orientada pela geriatria e gerontologia, para redução das
sequelas decorrentes do agravo da saúde.
§ 2º Incumbe ao Poder Público fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamen-
tos, especialmente os de uso continuado, assim como próteses, órteses e outros
recursos relativos ao tratamento, habilitação ou reabilitação.
§ 3º É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de
valores diferenciados em razão da idade.
§ 4º Os idosos portadores de deficiência ou com limitação incapacitante terão
atendimento especializado, nos termos da lei.
§ 5º É vedado exigir o comparecimento do idoso enfermo perante os órgãos pú-
blicos, hipótese na qual será admitido o seguinte procedimento: (Incluído pela
Lei nº 12.896, de 2013)
I - quando de interesse do poder público, o agente promoverá o contato
necessário com o idoso em sua residência; ou (Incluído pela Lei nº 12.896,
de 2013)
II - quando de interesse do próprio idoso, este se fará representar por procura-
dor legalmente constituído. (Incluído pela Lei nº 12.896, de 2013)
§ 6º É assegurado ao idoso enfermo o atendimento domiciliar pela perícia
médica do Instituto Nacional do Seguro Social - INSS, pelo serviço público de
saúde ou pelo serviço privado de saúde, contratado ou conveniado, que integre
o Sistema Único de Saúde - SUS, para expedição do laudo de saúde necessário
ao exercício de seus direitos sociais e de isenção tributária. (Incluído pela Lei nº
12.896, de 2013)
350
Art. 16. Ao idoso internado ou em observação é assegurado o direito a acom-

panhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as condições adequadas
para a sua permanência em tempo integral, segundo o critério médico.
Parágrafo único. Caberá ao profissional de saúde responsável pelo tratamento
conceder autorização para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impos-
sibilidade, justificá-la por escrito.
Art. 17. Ao idoso que esteja no domínio de suas faculdades mentais é assegu-
rado o direito de optar pelo tratamento de saúde que lhe for reputado mais
favorável.
Parágrafo único. Não estando o idoso em condições de proceder à opção, esta
será feita:
I - pelo curador, quando o idoso for interditado;
II - pelos familiares, quando o idoso não tiver curador ou este não puder ser
contatado em tempo hábil;
III - pelo médico, quando ocorrer iminente risco de vida e não houver tempo
hábil para consulta a curador ou familiar;
IV - pelo próprio médico, quando não houver curador ou familiar conheci-
do, caso em que deverá comunicar o fato ao Ministério Público.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos critérios mínimos para o
atendimento às necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capaci-
tação dos profissionais, assim como orientação a cuidadores familiares e gru-
pos de autoajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência praticada contra ido-
sos serão objeto de notificação compulsória pelos serviços de saúde públicos
e privados à autoridade sanitária, bem como serão obrigatoriamente comu-
nicados por eles a quaisquer dos seguintes órgãos: (Redação dada pela Lei nº
12.461, de 2011)
I - autoridade policial;
II - Ministério Público;
III - Conselho Municipal do Idoso;
IV - Conselho Estadual do Idoso;
V - Conselho Nacional do Idoso.
§ 1º Para os efeitos desta Lei, considera-se violência contra o idoso qualquer
ação ou omissão praticada em local público ou privado que lhe cause morte,
dano ou sofrimento físico ou psicológico. (Redação dada pela Lei nº 12.461, de
2011)
§ 2º Aplica-se, no que couber, à notificação compulsória prevista no caput deste
artigo, o disposto na (Redação dada pela Lei nº 12.461, de 2011)
Capítulo VII - Da Previdência Social

Art. 29. Os benefícios de aposentadoria e pensão do Regime Geral da Previ-
dência Social observarão, na sua concessão, critérios de cálculo que preservem
o valor real dos salários sobre os quais incidiram contribuição, nos termos da
legislação vigente.
Parágrafo único. Os valores dos benefícios em manutenção serão reajustados
na mesma data de reajuste do salário mínimo, “pro rata”, de acordo com suas
respectivas datas de início ou do seu último reajustamento, com base em
351
percentual definido em regulamento, observados os critérios estabelecidos pela

Lei nº 8.213, de 24 de julho de 1991.
Art. 30. A perda da condição de segurado não será considerada para a con-
cessão da aposentadoria por idade, desde que a pessoa conte com, no mínimo,
o tempo de contribuição correspondente ao exigido para efeito de carência na
data de requerimento do benefício.
Parágrafo único. O cálculo do valor do benefício previsto no caput observará o
disposto no caput e § 2º do Art. 3º da Lei nº 9.876, de 26 de novembro de 1999,
ou, não havendo salários de contribuição recolhidos a partir da competência
de julho de 1994, o disposto no Art. 35 da Lei nº 8.213, de 1991.
Art. 31. O pagamento de parcelas relativas a benefícios, efetuado com atraso
por responsabilidade da Previdência Social, será atualizado pelo mesmo índice
utilizado para os reajustamentos dos benefícios do Regime Geral de Previdên-
cia Social, verificado no período compreendido entre o mês que deveria ter sido
pago e o mês do efetivo pagamento.
Art. 32. O Dia Mundial do Trabalho, 1º de Maio, é a data-base dos aposentados
e pensionistas.
Capítulo VIII - Da Assistência Social

Art. 33. A assistência social aos idosos será prestada, de forma articulada, con-
forme os princípios e diretrizes previstos na Lei Orgânica da Assistência Social,
na Política Nacional do Idoso, no Sistema Único de Saúde e demais normas
pertinentes.
Art. 34. Aos idosos, a partir de 65 (sessenta e cinco) anos, que não possuam mei-
os para prover sua subsistência, nem de tê-la provida por sua família, é assegu-
rado o benefício mensal de 1 (um) salário mínimo, nos termos da Lei Orgânica
da Assistência Social – Loas. (vide Decreto nº 6.214 de 2007).
Parágrafo único. O benefício já concedido a qualquer membro da família nos
termos do caput não será computado para os fins do cálculo da renda familiar
per capita a que se refere à Loas.
Art. 35. Todas as entidades de longa permanência, ou casa lar, são obrigadas a
firmar contrato de prestação de serviços com a pessoa idosa abrigada.
§ 1º No caso de entidades filantrópicas, ou casa lar, é facultada a cobrança de
participação do idoso no custeio da entidade.
§ 2º O Conselho Municipal do Idoso ou o Conselho Municipal da Assistência
Social estabelecerá a forma de participação prevista no § 1º, que não poderá
exceder a 70% (setenta por cento) de qualquer benefício previdenciário ou de
assistência social percebido pelo idoso.
§ 3º Se a pessoa idosa for incapaz, caberá a seu representante legal firmar o
contrato a que se refere o caput deste artigo.
Art. 36. O acolhimento de idosos em situação de risco social, por adulto ou
núcleo familiar, caracteriza a dependência econômica, para os efeitos legais.
Capítulo II - Das Entidades de Atendimento ao Idoso

Art. 48. As entidades de atendimento são responsáveis pela manutenção das
próprias unidades, observadas as normas de planejamento e execução ema-
nadas do órgão competente da Política Nacional do Idoso, conforme a Lei nº
8.842, de 1994.
352
Parágrafo único. As entidades governamentais e não governamentais de as-

sistência ao idoso ficam sujeitas à inscrição de seus programas, junto ao órgão
competente da Vigilância Sanitária e Conselho Municipal da Pessoa Idosa, e
em sua falta, junto ao Conselho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa, espe-
cificando os regimes de atendimento, observados os seguintes requisitos:
I - oferecer instalações físicas em condições adequadas de habitabilidade,
higiene, salubridade e segurança;
II - apresentar objetivos estatutários e plano de trabalho compatíveis com os
princípios desta Lei;
III - estar regularmente constituída;
IV - demonstrar a idoneidade de seus dirigentes.
Art. 49. As entidades que desenvolvam programas de institucionalização de
longa permanência adotarão os seguintes princípios:
I - preservação dos vínculos familiares;
II - atendimento personalizado e em pequenos grupos;
III - manutenção do idoso na mesma instituição, salvo em caso de força
maior;
IV - participação do idoso nas atividades comunitárias, de caráter interno
e externo;
V - observância dos direitos e garantias dos idosos;
VI - preservação da identidade do idoso e oferecimento de ambiente de res-
peito e dignidade.
Parágrafo único. O dirigente de instituição prestadora de atendimento ao ido-
so responderá civil e criminalmente pelos atos que praticar em detrimento do
idoso, sem prejuízo das sanções administrativas.
Art. 50. Constituem obrigações das entidades de atendimento:
I - celebrar contrato escrito de prestação de serviço com o idoso, especifican-
do o tipo de atendimento, as obrigações da entidade e prestações decorrentes
do contrato, com os respectivos preços, se for o caso;
II - observar os direitos e as garantias de que são titulares os idosos;
III - fornecer vestuário adequado, se for pública, e alimentação suficiente;
IV - oferecer instalações físicas em condições adequadas de habitabilidade;
V - oferecer atendimento personalizado;
VI - diligenciar no sentido da preservação dos vínculos familiares;
VII - oferecer acomodações apropriadas para recebimento de visitas;
VIII - proporcionar cuidados à saúde, conforme a necessidade do idoso;
IX - promover atividades educacionais, esportivas, culturais e de lazer;
X - propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de acordo com
suas crenças;
XI - proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XII - comunicar à autoridade competente de saúde toda ocorrência de idoso
portador de doenças infectocontagiosas;
XIII - providenciar ou solicitar que o Ministério Público requisite os docu-
mentos necessários ao exercício da cidadania àqueles que não os tiverem,
na forma da lei;
XIV - fornecer comprovante de depósito dos bens móveis que receberem dos
idosos;
353
XV - manter arquivo de anotações onde constem data e circunstâncias

do atendimento, nome do idoso, responsável, parentes, endereços, cidade,
relação de seus pertences, bem como o valor de contribuições, e suas al-
terações, se houver, e demais dados que possibilitem sua identificação e a
individualização do atendimento;
XVI - comunicar ao Ministério Público, para as providências cabíveis, a situ-
ação de abandono moral ou material por parte dos familiares;
XVII - manter no quadro de pessoal profissionais com formação específica.
Art. 51. As instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos prestadoras de
serviço ao idoso terão direito à assistência judiciária gratuita.
Capítulo III - Da Fiscalização das Entidades de Atendimento

Art. 52. As entidades governamentais e não governamentais de atendimento ao
idoso serão fiscalizadas pelos Conselhos do Idoso, Ministério Público, Vigilân-
cia Sanitária e outros previstos em lei.
Art. 53. O Art. 7º da Lei nº 8.842, de 1994, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 7º Compete aos Conselhos de que trata o Art. 6º desta Lei a supervisão, o
acompanhamento, a fiscalização e a avaliação da política nacional do idoso,
no âmbito das respectivas instâncias político-administrativas. (NR)”
Art. 54. Será dada publicidade das prestações de contas dos recursos públicos e
privados recebidos pelas entidades de atendimento.
Art. 55. As entidades de atendimento que descumprirem as determinações desta
Lei ficarão sujeitas, sem prejuízo da responsabilidade civil e criminal de seus diri-
gentes ou prepostos, às seguintes penalidades, observado o devido processo legal:
I - as entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa;
II - as entidades não governamentais:
a) advertência;
b) multa;
c) suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas;
d) interdição de unidade ou suspensão de programa;
e) proibição de atendimento a idosos a bem do interesse público.
§ 1º Havendo danos aos idosos abrigados ou qualquer tipo de fraude em relação
ao programa, caberá o afastamento provisório dos dirigentes ou a interdição
da unidade e a suspensão do programa.
§ 2º A suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas ocorrerá quan-
do verificada a má aplicação ou desvio de finalidade dos recursos.
§ 3º Na ocorrência de infração por entidade de atendimento, que coloque em
risco os direitos assegurados nesta Lei, será o fato comunicado ao Ministério
Público, para as providências cabíveis, inclusive para promover a suspensão
das atividades ou dissolução da entidade, com a proibição de atendimento
a idosos a bem do interesse público, sem prejuízo das providências a serem
tomadas pela Vigilância Sanitária.
354
§ 4º Na aplicação das penalidades, serão consideradas a natureza e a gravi-

dade da infração cometida, os danos que dela provierem para o idoso, as cir-
cunstâncias agravantes ou atenuantes e os antecedentes da entidade.”
1. Abandonar o idoso em hospitais, casas de saúde, entidades de longa permanência ou

congêneres:
a) caracteriza crime de ação penal privada
b) caracteriza infração administrativa, sujeitando o infrator à pena de multa.
c) trata-se de mero ilícito civil, passível de ação indenizatória se comprovados os danos.
d) caracteriza crime de ação penal pública incondicionada
e) configura violação de regra moral, irrelevante do ponto de vista jurídico.
RESPOSTA: B. A resposta está no Art. 98: “Abandonar o idoso em hospitais, casas de
saúde, entidades de longa permanência, ou congêneres, ou não prover suas necessida-
des básicas, quando obrigado por lei ou mandado. Pena – detenção de 6 (seis) meses a
3 (três) anos e multa.”
VAMOS PRATICAR
1. Assinale a opção correta com referência ao Estatuto do Idoso e ao que
ele dispõe.
a) Entre os direitos reconhecidos legalmente ao idoso no domínio
de suas faculdades mentais inclui-se o de ele optar pelo trata-
mento de saúde que julgar mais favorável.
b) Apesar de exercer uma função protetiva em relação ao idoso, o
referido estatuto não define um sistema claro de defesa dos inte-
resses da pessoa idosa na condição de pessoa humana.
c) Todos os direitos reconhecidos ao idoso, incluída a gratuidade
nos transportes coletivos urbanos e semiurbanos, aplicam-se aos
indivíduos que alcancem sessenta anos de idade ou mais.
d) No tocante à defesa dos direitos dos idosos em juízo, guardam
competência subsidiária em relação ao MP e à OAB a União, os
estados, o DF e os municípios.
e) Associações particulares podem figurar em juízo na defesa dos
interesses dos idosos, desde que autorizadas por assembleia con-
vocada para tal finalidade.
2. Segundo prevê o Estatuto do Idoso, é obrigação da entidade de aten-

dimento ao idoso:
a) comunicar ao juiz as situações de abandono moral ou material
por parte dos familiares.
355
b) celebrar contrato escrito ou verbal de prestação de serviço com o

idoso.
c) elaborar e remeter ao Ministério Público plano individual de
atendimento para cada caso com vistas à reintegração familiar.
d) administrar os rendimentos financeiros de seus usuários.
e) proporcionar cuidados à saúde, conforme a necessidade do
idoso.
3. De acordo com o Estatuto do Idoso, é assegurado a todo idoso, bene-

fício mensal
a) de meio salário mínimo, desde que tenha pelo menos sessenta
anos e não possua meios para prover sua subsistência.
b) de um salário mínimo, desde que tenha pelo menos sessenta e
cinco anos e não possua meios para prover sua subsistência, nem
de tê-la provida por sua família.
c) entre um e dois salários mínimos, desde que tenha no mínimo
setenta anos e comprove sua incapacidade para o trabalho.
d) de setenta e cinco por cento de um salário mínimo, desde que
tenha no mínimo sessenta anos e não exerça qualquer tipo de ati-
vidade remunerada.
e) de um salário mínimo, desde que tenha pelo menos setenta anos
e tenha recolhido, por no mínimo cinco anos, contribuição previ-
denciária.
4. Segundo o Art. 19 do Estatuto do Idoso, Lei nº 10.741/2003, os casos

de suspeita ou confirmação de violência praticada contra idosos
serão objeto de notificação compulsória:
a) pelo Poder Judiciário.
b) pelos serviços de saúde públicos e privados.
c) pelo Ministério Público.
d) pelo Conselho Municipal do Idoso.
e) pela Delegacia do Idoso.
5. A atenção integral à saúde dos idosos implica um conjunto articulado

e contínuo de ações e serviços, para prevenção, promoção, proteção
e recuperação da saúde, incluindo atenção especial às doenças que
os afetem preferencialmente. De acordo com o Estatuto do Idoso, a
prevenção e a manutenção da saúde dos idosos efetivam-se pelo:
a) Programa Nacional de Bem-Estar da Terceira Idade, desenvolvi-
do em parceria pelos Ministérios da Saúde e da Justiça, visando
proteger os idosos em situação de risco por meio de ações e
projetos públicos e (ou) privados de gerontologia social focados
na efetivação de seus direitos como cidadãos.
b) incentivo fiscal concedido às empresas que empreguem mais
de 85 idosos e lhes garantam renda mensal de um e meio salário
356
mínimo, acrescida de vale-refeição, vale-transporte e assistência

médico-odontológica.
c) acompanhamento psicológico e psiquiátrico que vise elevar a
autoestima dos idosos submetidos a abandono e a maus-tratos,
bem como orientação religiosa ecumênica, que busque prepará
-los para a fase final da vida.
d) financiamento de veículos automotores que possam facilitar seu
deslocamento diário e o acesso aos serviços públicos.
e) atendimento domiciliar, incluindo a internação, para a popu-
lação que dele necessitar e esteja impossibilitada de se locomo-
ver, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituições
públicas, filantrópicas ou sem fins lucrativos e eventualmente
conveniadas com o poder público, tanto no meio urbano quanto
no rural.
GABARITO
01 A 03 B 05 E
02 E 04 B
ANOTAÇÕES
357
10. ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990
Neste momento, analisamos a garantia de direitos assegurados à criança e ao
adolescente, como desenvolvimento físico, cognitivo, psicológico e social. Para
tanto, muitos desafios precisam ser superados, mas cabe ao Estado oferecer
serviços públicos de qualidade para esses segmentos da sociedade, permitindo
que usufruam, na infância e na juventude, de proteção e qualidade de vida. Para
tanto, o Estado também deve garantir a proteção das famílias, para que elas tenham
direito ao trabalho e à moradia, a fim de garantir educação, alimentação e proteção
a seus membros.
Título II - Dos Direitos Fundamentais
Capítulo I - Do Direito à Vida e à Saúde

Art. 7º A criança e o adolescente têm direito a proteção à vida e à saúde, medi-
ante a efetivação de políticas sociais públicas que permitam o nascimento e o
desenvolvimento sadio e harmonioso, em condições dignas de existência.
Art. 8º É assegurado a todas as mulheres o acesso aos programas e às políticas
de saúde da mulher e de planejamento reprodutivo e, às gestantes, nutrição
adequada, atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério e atendi-
mento pré-natal, perinatal e pós-natal integral no âmbito do Sistema Único de
Saúde. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1º O atendimento pré-natal será realizado por profissionais da atenção
primária. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º Os profissionais de saúde de referência da gestante garantirão sua vincu-
lação, no último trimestre da gestação, ao estabelecimento em que será realiza-
do o parto, garantido o direito de opção da mulher. (Redação dada pela Lei nº
13.257, de 2016)
§ 3º Os serviços de saúde onde o parto for realizado assegurarão às mulheres e
aos seus filhos recém-nascidos alta hospitalar responsável e contra referência
na atenção primária, bem como o acesso a outros serviços e a grupos de apoio
à amamentação. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4º Incumbe ao poder público proporcionar assistência psicológica à gestante e
à mãe, no período pré e pós-natal, inclusive como forma de prevenir ou minorar
as consequências do estado puerperal. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 209)
§ 5º A assistência referida no § 4º deste artigo deverá ser prestada também a
gestantes e mães que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoção,
bem como a gestantes e mães que se encontrem em situação de privação de
liberdade. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6º A gestante e a parturiente têm direito a 1 (um) acompanhante de sua
preferência durante o período do pré-natal, do trabalho de parto e do pós-par-
to imediato. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 7º A gestante deverá receber orientação sobre aleitamento materno, alimen-
tação complementar saudável e crescimento e desenvolvimento infantil, bem
como sobre formas de favorecer a criação de vínculos afetivos e de estimular
358
o desenvolvimento integral da criança. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de

2016)
§ 8º A gestante tem direito a acompanhamento saudável durante toda a ges-
tação e a parto natural cuidadoso, estabelecendo-se a aplicação de cesariana e
outras intervenções cirúrgicas por motivos médicos (Redação dada pela Lei nº
13.257, de 2016)
§ 9º A atenção primária à saúde fará a busca ativa da gestante que não iniciar
ou que abandonar as consultas de pré-natal, bem como da puérpera que não
comparecer às consultas pós-parto. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 10. Incumbe ao poder público garantir, à gestante e à mulher com filho na
primeira infância que se encontrem sob custódia em unidade de privação de
liberdade, ambiência que atenda às normas sanitárias e assistenciais do Siste-
ma Único de Saúde para o acolhimento do filho, em articulação com o sistema
de ensino competente, visando ao desenvolvimento integral da criança. (Re-
Art. 9º O poder público, as instituições e os empregadores propiciarão condições
adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mães submetidas à
medida privativa de liberdade.
§ 1º Os profissionais das unidades primárias de saúde desenvolverão ações
sistemáticas, individuais ou coletivas, visando ao planejamento, à implemen-
tação e à avaliação de ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento
materno e à alimentação complementar saudável, de forma contínua. (Re-
§ 2º Os serviços de unidades de terapia intensiva neonatal deverão dispor de
banco de leite humano ou unidade de coleta de leite humano. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016) (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 10. Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à saúde de gestan-
tes, públicos e particulares, são obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, através de prontuários in-
dividuais, pelo prazo de dezoito anos;
II - identificar o recém-nascido mediante o registro de sua impressão plan-
tar e digital e da impressão digital da mãe, sem prejuízo de outras formas
normatizadas pela autoridade administrativa competente;
III - proceder a exames visando ao diagnóstico e terapêutica de anormali-
dades no metabolismo do recém-nascido, bem como prestar orientação aos
pais;
IV - fornecer declaração de nascimento onde constem necessariamente as
intercorrências do parto e do desenvolvimento do neonato;
V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanência
junto à mãe.
Art. 11. É assegurado acesso integral às linhas de cuidado voltadas à saúde
da criança e do adolescente, por intermédio do Sistema Único de Saúde, ob-
servado o princípio da equidade no acesso a ações e serviços para promoção,
proteção e recuperação da saúde. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1º A criança e o adolescente com deficiência serão atendidos, sem discrimi-
nação ou segregação, em suas necessidades gerais de saúde e específicas de ha-
bilitação e reabilitação. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º Incumbe ao poder público fornecer gratuitamente, àqueles que necessita-
359
rem, medicamentos, órteses, próteses e outras tecnologias assistivas relativas

ao tratamento, habilitação ou reabilitação para crianças e adolescentes, de
acordo com as linhas de cuidado voltadas às suas necessidades específicas.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3º Os profissionais que atuam no cuidado diário ou frequente de crianças
na primeira infância receberão formação específica e permanente para a de-
tecção de sinais de risco para o desenvolvimento psíquico, bem como para o
acompanhamento que se fizer necessário. (Redação dada pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 12. Os estabelecimentos de atendimento à saúde, inclusive as unidades
neonatais, de terapia intensiva e de cuidados intermediários, deverão propor-
cionar condições para a permanência em tempo integral de um dos pais ou
responsável, nos casos de internação de criança ou adolescente. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmação de castigo físico, de tratamen-
to cruel ou degradante e de maus-tratos contra criança ou adolescente serão
obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade,
sem prejuízo de outras providências legais. (Redação dada pela Lei nº 13.010,
de 2014)
§ 1º As gestantes ou mães que manifestem interesse em entregar seus filhos para
adoção serão obrigatoriamente encaminhadas, sem constrangimento, à Justiça
da Infância e da Juventude. (Incluída pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º Os serviços de saúde em suas diferentes portas de entrada, os serviços de
assistência social em seu componente especializado, o Centro de Referência
Especializado de Assistência Social (Creas) e os demais órgãos do Sistema de
Garantia de Direitos da Criança e do Adolescente deverão conferir máxima
prioridade ao atendimento das crianças na faixa etária da primeira infância
com suspeita ou confirmação de violência de qualquer natureza, formulando
projeto terapêutico singular que inclua intervenção em rede e, se necessário,
acompanhamento domiciliar. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 14. O Sistema Único de Saúde promoverá programas de assistência médi-
ca e odontológica para a prevenção das enfermidades que ordinariamente
afetam a população infantil, e campanhas de educação sanitária para pais,
educadores e alunos.
§ 1º É obrigatória a vacinação das crianças nos casos recomendados pelas auto-
ridades sanitárias. (Renumerado do parágrafo único pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º O Sistema Único de Saúde promoverá a atenção à saúde bucal das cri-
anças e das gestantes, de forma transversal, integral e intersetorial com as de-
mais linhas de cuidado direcionadas à mulher e à criança. (Incluído pela Lei
nº 13.257, de 2016)
§ 3º A atenção odontológica à criança terá função educativa protetiva e será
prestada, inicialmente, antes de o bebê nascer, por meio de aconselhamento
pré-natal, e, posteriormente, no sexto e no décimo segundo anos de vida, com
orientações sobre saúde bucal. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4º A criança com necessidade de cuidados odontológicos especiais será aten-
dida pelo Sistema Único de Saúde. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
360
Capítulo II - Do Direito à Liberdade, ao Respeito e à Dignidade

Art. 15. A criança e o adolescente têm direito à liberdade, ao respeito e à digni-
dade como pessoas humanas em processo de desenvolvimento e como sujeitos
de direitos civis, humanos e sociais garantidos na Constituição e nas leis.
Art. 16. O direito à liberdade compreende os seguintes aspectos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços comunitários, ressalva-
das as restrições legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se;
V - participar da vida familiar e comunitária, sem discriminação;
VI - participar da vida política, na forma da lei;
VII - buscar refúgio, auxílio e orientação.
Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade físi-
ca, psíquica e moral da criança e do adolescente, abrangendo a preservação
da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, ideias e crenças, dos
espaços e objetos pessoais.
Art. 18. É dever de todos velar pela dignidade da criança e do adolescente,
pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante,
vexatório ou constrangedor.
Art. 18-A. A criança e o adolescente têm o direito de ser educados e cuidados sem
o uso de castigo físico ou de tratamento cruel ou degradante, como formas de
correção, disciplina, educação ou qualquer outro pretexto, pelos pais, pelos inte-
grantes da família ampliada, pelos responsáveis, pelos agentes públicos execu-
tores de medidas socioeducativas ou por qualquer pessoa encarregada de cuidar
deles, tratá-los, educá-los ou protegê-los. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. Para os fins desta Lei, considera-se: (Incluído pela Lei nº
13.010, de 2014)
I - castigo físico: ação de natureza disciplinar ou punitiva aplicada com o
uso da força física sobre a criança ou o adolescente que resulte em: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) sofrimento físico; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) lesão; (Incluído pela Lei nº 010, de 2010)
II - tratamento cruel ou degradante: conduta ou forma cruel de tratamento em
relação à criança ou ao adolescente que: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) humilhe; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) ameace gravemente; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
c) ridicularize. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Art. 18-B. Os pais, os integrantes da família ampliada, os responsáveis, os agen-
tes públicos executores de medidas socioeducativas ou qualquer pessoa encarre-
gada de cuidar de crianças e de adolescentes, tratá-los, educá-los ou protegê-los
que utilizarem castigo físico ou tratamento cruel ou degradante como formas de
correção, disciplina, educação ou qualquer outro pretexto estarão sujeitos, sem
prejuízo de outras sanções cabíveis, às seguintes medidas, que serão aplicadas de
acordo com a gravidade do caso: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - encaminhamento a programa oficial ou comunitário de proteção à
família; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico; (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
361
III - encaminhamento a cursos ou programas de orientação; (Incluído pela

Lei nº 13.010, de 2014)
IV - obrigação de encaminhar a criança a tratamento especializado; (Incluí-
do pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - advertência. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. As medidas previstas neste artigo serão aplicadas pelo Con-
selho Tutelar, sem prejuízo de outras providências legais. (Incluído pela Lei nº
13.010, de 2014).
1. (CEPERJ - 2012) De acordo com o Estatuto da Criança e do Adolescente, um adoles-
cente acusado de ato infracional pode ficar internado provisoriamente por um período
que não pode exceder a:
a) 90 dias.
b) 60 dias.
c) 30 dias.
d) 45 dias.
e) 15 dias.
RESPOSTA: D. O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA, Lei 8.069/90), em seu Art.
108, estabelece um prazo máximo de 45 dias para isso.
VAMOS PRATICAR
1. Para o Ministério Público, Promotoria da Infância e da Juventude e
Conselho Tutelar da localidade, quanto à notificação de maus-tratos,
é correto afirmar que:
a) é obrigatória.
b) depende do tipo de maus-tratos.
c) somente é encaminhada pela autoridade policial.
d) segue de acordo com o exame de corpo de delito compulsório.
e) finaliza a atuação de suporte ao adolescente.
2. (CEPERJ - 2012) O SINASE constitui-se de uma política pública desti-

nada à inclusão do adolescente em conflito com a lei, que se correla-
ciona com iniciativas dos diferentes campos das políticas públicas e
sociais, e visa fortalecer o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA).
A alternativa que não expressa um direito da população infanto-juve-
nil declarado no ECA é:
a) proteção integral por parte da família, da sociedade e do Estado.
b) privação da liberdade somente em flagrante de ato infracional.
c) apreensão do adolescente, a família e a autoridade competente
362
devem ser imediatamente comunicadas.

d) ser informado integralmente acerca de seus direitos.
e) liberação imediata é a primeira possibilidade a ser examinada.
3. De acordo com o ECA, o trabalho noturno ou insalubre exercido por

crianças é:
a) inviolável.
b) importante.
c) autorizado.
d) legal.
e) ilegal.
4. (Funiversa - 2010) O Teste de Rorschach é um dos mais aplicados

no mundo. É um teste projetivo, conhecido por sua capacidade
descritiva. Assinale a alternativa que apresenta uma situação em que
ele deve ser aplicado.
a) Obtenção de um inventário das principais características de per-
sonalidade do sujeito, a partir de sua história pregressa.
b) Necessidade de uma descrição detalhada da capacidade cogniti-
va do sujeito diante de situações traumáticas.
c) Determinação da capacidade elaborativa da pessoa ao longo de
sua vida, bem como dos meios cognitivos envolvidos na resolu-
ção de problemas.
d) Obtenção de um perfil multidimensional dos traços mais mar-
cantes da personalidade do sujeito.
e) Definição de perfil unidimensional das capacidades cognitivas
do sujeito.
5. (Funiversa - 2010) Segundo o ECA, a colocação de uma criança em

família substituta deverá ser feita mediante
a) guarda, tutela ou adoção.
b) tutela e guarda.
c) guarda ou adoção, somente.
d) tutela, guarda ou convivência.
e) convivência, guarda ou adoção.
GABARITO
01 A 03 E 05 A
02 B 04 D
363

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ÍNDICE

Os compassos podem ser classificados pelo número de tempos em:

Os compassos também se dividem em:

Compasso misto: formado pela aglutinação de vários compassos (5/4 é um

Semibreve Mínima Semínima Colcheia Semicolcheia Fusa Semifusa

Cabem duas mínimas Cabem três colcheias

Transformação do Compasso Simples em Composto e Vice-Versa

Para achar o correspondente simples de um compasso composto, observamos

Tempos Fortes e Fracos

Convém observar que o início de cada compasso se dá no tempo forte, que é

Compasso ternário:Parabéns pra você

As síncopes são muito frequentes na música brasileira, principalmente nos

Irregular: ocorre quando a nota e a pausa têm durações diferentes.

2. (EsSA - 2010) A fração 9/8 corresponde a que tipo de compasso

3. (EsSA - 2010) Servem como numeradores das frações dos compassos

4. (EsSA - 2010) Nos compassos compostos, as unidades de tempo, são

5. (EsSA - 2011) Compassos Simples são aqueles cujos tempos têm

6. (EsSA - 2011) Identifique a alternativa em que seus números

7. (EsSA - 2011) Nos Compassos Compostos, as unidades de tempo são

8. (EsSA - 2012) Assinale a alternativa que apresenta os números que

9. (EsSA - 2012) A fração 9/8 corresponde ao

10. (EsSA - 2013) Assinale a alternativa que apresenta os números que

2. SÍNCOPAS. QUIÁLTERAS. SINAIS DE ALTERAÇÃO: ARMADURAS DE

Como as quiálteras podem ser formadas por figuras de durações diferentes ou

As quiálteras podem ser constituídas por figuras de diferentes valores ou por

Quiálteras diminutivas: são as que alteram para menos a quantidade de figuras

Sustenido: eleva a nota em meio tom.

Bemol: abaixa a nota em meio tom.

Bequadro: anula o efeito dos sinais anteriores.

Elevação de 1 semitom Abaixamento de 1 semitom

O sustenido e o dobrado sustenido são considerados alterações ascendentes.

Elevação de 1 semitom Elevação de 2 semitons

Abaixamento de 1 semitom Abaixamento de dois semitons

Alteração ascendente Alteração descendente

Os sinais de alteração podem ser fixos, ocorrentes ou de precaução.

Acidentes ocorrentes: aparecem no decorrer de um trecho musical e indicam

Acidentes de precaução: são usados para prevenir erros de leitura em execu-

I II III IV V VI VII VIII I II III IV V VI VII VIII

Fá Maior e Fá Menor harmônica (homônima de Fá Maior)

Lá Menor Ré Menor Fá Maior

2. (EsSA - 2011) Nas notas naturais, a função do dobrado-sustenido é:

2. (EsSA - 2009) Se o sinal de alteração bemol modificar a entoação de

3. (EsSA - 2010) Os tons vizinhos guardam entre si certa relação de maior

4. (EsSA - 2010) O efeito da síncope produz o (a):

c) deslocamento das acentuações naturais.

5. (EsSA - 2010) O tom do qual se procuram os tons vizinhos é chamado de:

6. (EsSA - 2012) Se o sinal de alteração bemol modificar a entonação de

7. (EsSA - 2012) Se o sinal de alteração bemol modificar a entonação de

8. (EsSA - 2014) Os tons vizinhos guardam entre si certa relação de maior

9. (EsSA - 2014) Assinale a alternativa correta. É uma nota executada em

10. (EsSA - 2015) A síncope é regular quando:

Trecho de uma obra de Beethoven com sinais de intensidade

Modernamente, um tetracorde é qualquer segmento de quatro notas de uma

No modo menor, há entre o I grau e o III, entre o I grau e o VI, respectivamente,

O III grau (mediante) e o VI grau (superdominante) são chamados graus

Graus tonais da escala de Dó Maior.

Cumpre observar que a sequência T-T-S-T-T-T-S define as escalas maiores.

A nota inicial da sequência é considerada a geradora da escala e dá o nome à

Por estar a um tom de distância da tônica, o sétimo grau da escala é chamada de

Escala menor melódica: para evitar o intervalo de 2ª aumentada, de difícil en-

I II III IV V VI VII I VII VI V IV III II I

Escala de Si Menor natural

Observe um exemplo de escalas relativas contendo bemóis:

Escala de Mi bemol Maior