Приложение 13

к Правилам назначения и
осуществления выплаты
государственного
пособия на рождение, пособия по
уходу, пособия многодетным семьям,
пособия награжденной матери
Форма

РАСПИСКА № ____
об отказе в приеме заявления на назначение
______________________________________________________
(указать вид)
от «___» ___________ 20____ года
Гражданин (ка)
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)
Дата рождения «____» ______________ ____ года
Опекун
__________________________________________________________________
___
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Дата обращения «____» ___________ 20 ___ года
__________________________________________________________________
___
Отказано в приеме заявления на назначение по причине представления
неполного пакета документов, сведений из информационных систем, и (или)
документов с истекшим сроком действия, требуемых для назначения
выплаты, отсутствия права на выплату.
__________________________________________________________________
___
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность ответственного
лица)