г._____________________ "______"____________20__г.

отправления Дата сдачи груза

ОПИСЬ ГРУЗА
(заполняется отправителем)
от _________________________________________
___________________________________________
Фамилия Имя Отчество

паспорт ______ №_____________выдан

"_____"__________________

Прошу осуществить перевозку личных вещей в г.________________________________.

№
п/п Количеств Ед.изме новое- Объявленная
Наименование о (шт.) рения б/у ценность (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Итого

Итого количество штук

Объявленная ценность всего (цифрами и прописью)
груза
(цифрами и прописью)

(цифрами и прописью)

Количество листов описи ________________________Номер листа _________

Подпись ______________________ /_________________________________/