ИНСТИТУТ ПСИХОАНАЛИЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ

Курсовая работа на тему: Нарушение

психоаналитического сеттинга – польза и вред.

Автор работы:
студентка I курса ИПЦА
Миргуль Бимагамбетова

Куратор: Гульжан Амангельдинова

Алматы, 2022
Содержание

Введение 3

Глава 1 5

1.1 История образования сеттинга в психоанализе

1.2 Внешний сеттинг 7

1.3 Внутренний сеттинг 10

1.4 Нарушение сеттинга и его последствия 12

Заключение 14

Список использованной литературы 15

Введение.

Актуальность темы. Основная роль сеттинга в психоанализе – создание безопасного

пространства для проведения психоаналитического лечения. Таким образом, можно
предположить, что выдерживание сеттинга уже дает гарантию того, что лечение так или
иначе состоится. Создание безопасного пространства, предоставляет «плодородную почву»
для разыгрывания переноса в терапии. Это еще одна немаловажная функция сеттинга. Если
воспринимать перенос как главный инструмент в лечении, то можно понять, что
актуальность сеттинга в психоанализе выходит на передний план.
Психоаналитический сеттинг на практике воспринимается как перечень правил или
рамок. Как правило, первостепенные рамки психоанализа – это контракт о частоте
проведения сессий, оплата, место и время проведения психоанализа, правила свободных
ассоциаций, говорить все, что касается личности аналитика, разъяснения по опозданиям и
пропускам сессий, определение положения клиента во время сессий: на кушетке или сидя.
Также, по мере наступления таковых действий, проговариваются и множество других
правил психоанализа. Например, случайные или организованные контакты за пределами
кабинета, обязательное обсуждение на сессии жизненно важных решений, изменение
условий оплаты или времени и другие. В этой связи, сеттинг служит не только для
проведения безопасной терапии, также для комфорта как аналитика, так и клиента.
Соглашаясь на психоанализ, сознательно наши клиенты дают свое согласие на принятие и
соблюдение правил. Но, как показывает практика, каждая неудача в соблюдении сеттинга,
дает почву для тщательного анализа.
Долгое время сеттинг воспринимался как само с собой разумеющийся, некий
перечень правил. Но ученые прошлого века с помощью своей многолетней практики смогли
понять, что игнорировать сеттинг невозможно, что он является ничем иным как своего рода
индикатор хода работы. Не только строгое соблюдение правил дает свою плодотворную
работу в лечении, но как бы не звучало парадоксально, в исключительных случаях, можно
увидеть, что нарушение сеттинга, также является индикатором и соответственно полезным
материалом в лечении. Как пишет Голдсмит Г.Н. (2019) «Сеттинг
имеет свое собственное динамическое значение – опыт работы с пациентами, которые
бросали вызов договоренностям сеттинга или нарушали его, требовал, чтобы сеттинг стал
объектом повышенного клинического внимания и интереса».
На сегодняшний день, в связи с широким распространением других методов и
техники лечения человеческой души, иногда, принято ошибочно считать, что психоанализ
достаточно закрытый и жесткий, иногда непонятный метод. Думается, что вероятно, это
благодаря как раз психоаналитическому сеттингу психоанализ удостоен такой «славы». Но
как доказывает практика, именно достаточно жесткие правила в сеттинге и отводят
психоанализ во главу угла среди других дисциплин.
 Цель исследования: Раскрыть важность сеттинга в психоанализе.

Предмет исследования: Значение внутреннего и внешнего сеттинга.

Объект исследования: Психоаналитический процесс

Основные задачи исследования:

1) Описать историю возникновения сеттинга

2) Обозначить важность и разницу между внешним и внутренним сеттингом

3) Рассмотрение пользы или вреда при нарушении сеттинга

4) Подведение итогов исследования

 1.1 История образования сеттинга в психоанализе

На заре появления психоаналитической науки, хоть тогда еще четко не был

обозначен сам термин «сеттинг» или как в других источниках пишут «рамка», своих
работах об истерии Фрейд (1895) начинает применять правило, когда аналитик молчит, и в
большей степени говорит пациент, так называемая «чистка дымохода». В 1904 году, в своей
работе «Психоаналитический метод Фрейда» он упоминал первые рекомендации по
технике лечения. В частности, Фрейд писал о применении кушетки, когда аналитик не
внушает и не гипнотизирует пациента, а усаживается на кресле позади него, вне поля его
зрения и оставляет свободное пространство для анализа «Такой сеанс протекает,
следовательно, в виде беседы между двумя одинаково бодрствующими лицами, из которых
одно избегает какого-либо мускульного напряжения и всякого отвлекающего впечатления,
способных помешать концентрации внимания на его собственной душевной
деятельности» (Фрейд, 1904)

Далее, уже в 1913 году Фрейд пишет о ценности договора касательно времени и
оплаты «Важными пунктами в начале аналитического лечения являются договоренности
относительно денег и времени» (Фрейд, 1913). К тому же, уже тогда Фрейд предостерегал
коллег о необходимости нейтральности, как запрет на работу с родственниками и
друзьями. Статья подробно описывает такие правила как частота сессий (как мы видим из
статьи, Фрейд в те годы проводил психоанализ с пациентом по 6 раз в неделю. Тогда как в
наши дни широко распространен психоанализ 5 раз в неделю), продолжительность работы,
правила оплаты и немаловажный элемент, расположение клиента: лицом к лицу или лежа
на кушетке, когда аналитик занимает место позади, оставаясь клиенту невидимым. Фрейд
предполагал, что обозначая четкие правила и границы в самом начале лечения, мы
обеспечиваем устойчивый каркас психоаналитического лечения.

Опираясь и дополняя статьи Фрейда о технике, Шандор Ференци выпускает статью

«Эластичность техники психоанализа», которая на мой взгляд актуальна и по сей день, чему
посвящена тема настоящей работы. В своей работе Ференци затрагивает
психоаналитическое лечение более серьезно больных пациентов, чем те, о ком говорил
Фрейд (истерия и невроз навязчивых состояний). Говоря современным языком, как мне
кажется, Ференци предлагает более гибкий сеттинг по отношению к пограничным
пациентам. При этом он не упускает из вида необходимость того, чтобы аналитик для
начала сам прошел свой психоанализ. Только пройдя свой анализ, по мнению Ференци, он
способен выработать в себе чувство «Такта», которое будет обеспечивать более
действенный, дифференцированный подход к сложным пациентам. «Такт — это умение
вчувствоваться. Если с помощью нашего знания, которое мы вынесли из членения многих
человеческих душ, но прежде всего из членения собственной самости, нам удается вызвать
возможные или вероятные, но для самого пациента пока еще непредвиденные ассоциации,
то мы можем, поскольку нам не нужно, как пациенту, бороться с сопротивлением,
разгадать не только скрытые мысли пациента, но и тенденции, которые им неосознаны»
(Ференци, 1928).

Термин «рамка» впервые вводится аргентинским психоаналитиком Хосе Блегером в

1967 году в статье «Психоанализ психоаналитической рамки» (Блегер, 1967). Необходимо
признать, что Блегер один из первых, кому удается справедливо определить сеттинг как
сердцевину психоаналитической практики. Согласно Блегеру, психоаналитическая
ситуация подразделяется на процесс и на рамку. Как говорит название само за себя, процесс
– это то, что можно анализировать, исследовать, интерпретировать. А рамка – это то, что
является константным, где разворачивается процесс. В понимании идеальной
психоаналитической ситуации, очень сложно понять и определить скрытые
бессознательные желания. Но как только нарушается рамка, в процесс вступает
исследование тайных желаний. Таким образом, Блегер рассматривает сеттинг как часть
аналитического материала. Говоря очень обобщенно, он сравнивает сеттинг с контейнером,
где аналитик принимает психотическую часть пациента в натуральном смысле в рамках
психоаналитической ситуации, которая очень напоминает симбиотические отношения
матери и ребенка.
1.2 Внешний сеттинг

К границам внешнего сеттинга мы отводим место проведения психоаналитического

лечения. В частности, кабинет аналитика и наличие кушетки. Фрейд пришел к выводу
укладывать пациентов на кушетку, когда еще в начале применения своего метода он
посещал больных пациентов дома. Тогда его пациентам было удобно лежать на своей
кровати и с закрытыми глазами рассказывать свои переживания. Также, позже в 1912 году
он объяснил субъективную причину укладывания пациентов на кушетку и когда сам
усаживался в кресле у изголовья: из-за чувства дискомфорта и несвободы под наблюдением
пациента. А также другая причина – это дать возможность клиенту оставаться в своих
свободных ассоциациях, не отвлекаясь на мимику и невербальные действия аналитика.
«Поскольку когда я слушаю пациента, я тоже отдаюсь течению своих бессознательных
мыслей, я не хочу, чтобы выражение моего лица давало пациенту материал для
интерпретации или влияло на то, что он мне говорит» (Фрейд, 1913).

Интересно, что личность аналитика, а если быть точнее, его тело также является
составляющим внешнего сеттинга. В своей книге Лемма, А. “Размышляя о теле: тело в
психоанализе и за его пределами” (Лемма, 2014), соглашается с Блегером: “Я полагаю, что
идеи Блегера особенно полезны для понимания того, каким образом пациенты которые
развивают симбиотический перенос и чьи базовые примитивные тревоги связаны
с отсутствием сепарации от объекта, относятся к телу аналитика как к ригидной части
сеттинга, как бы фоновая и немая; для этого типа пациентов любые признаки изменения
в теле аналитика предвещают катастрофу, на которую изначально нельзя
воздействовать”. Таким образом, при работе с пограничным и психотическим уровнем
пациентов, нежелательны внешние изменения аналитика, например, как изменение
прически, нанесение яркого макияжа, откровенно открытой одежды. Все эти яркие
изменения ведут к калебанию психической жизни клиента.

Психоаналитические рамки касательно времени, также берут корни со времен

Фрейда, когда он занимался самоанализом в течение одного часа каждый день, кроме
воскресенья. Нам известно, что Фрейд анализировал свои сны, ошибочные действия и пр.
Позже, он также принимал своих пациентов шесть раз в неделю и рекомендовал это правило
и своим коллегам. Примечательно, что в 1919 году в Вену к Фрейду прибыло шесть
американцев для прохождения анализа. Но у Фрейда, как оказалось, не было столь много
времени и тогда Анна Фрейд смогла уговорить отца принимать американцев по пять раз в
неделю по часу.

На сегодняшний день, принятый, известный стандарт Международной

психоаналитической ассоциации (МПА) - это сессии пять раз в неделю или четыре раза
подряд в неделю по 45 или 50 минут. (Межрегиональный энциклопедический словарь
МПА, стр 510). На мой взгляд, такая продолжительность времени сессий главным образом
необходима для демонстрации постоянства и также для вызова некоторой фрустрации
клиента. Особенно, когда мы вынуждены останавливать сессию, когда клиент только
“набирает обороты”. Таким образом, встречаясь на следующий день, мы, аналитики,
показываем и доказываем свою стабильность, надежность, анализируя фрустрацию и
контейнируя его гнев, злость, сопротивление клиента.
 Еще один аспект внешнего сеттинга - перерывы в анализе. Перерывы в виде отпуска
аналитика, обязательны в нашей работе. Таким образом, наши клиенты должны понимать,
что мы тоже живые люди со всеми человеческими слабостями и отдыхая два раза в год, мы
как бы показываем пример, что было бы хорошо также давать себе отдых. Кроме этого,
перерывы в анализе могут быть связаны с психоаналитическими семинарами, школами
психоанализа, а также, с болезнью аналитика либо клиента. Во всех перечисленных
случаях, кроме внезапной болезни, даты всех перерывов должны быть оглашены минимум
за полгода до. Это объясняется тем, что на бессознательном уровне, для наших клиентов,
психоаналитический процесс обретает значение, как отношения матери и младенца, а в
более сложных случаях - материнского утроба. Таким образом, объявляя заранее
предстоящий перерыв, мы готовим наших клиентов к надвигающейся разлуке. Что же
касается болезни, в идеальных фантазиях наших клиентов, аналитики не могут болеть. Но
если настал такой случай, клиенты могут реагировать по разному. Это может быть удар,
либо садистическое наслаждение. В любом случае, требует глубокого анализа.

И последний, особенный аспект внешнего сеттинга - оплата. Соглашение об оплате

несет большую эмоциональную нагрузку. Ведь на бессознательному уровне, нашим
клиентам хотелось бы получать бесплатную психоаналитическую помощь, как
безграничное материнское молоко. В реальности же, как уже упоминалось, мы обычные
живые люди, которые получаем деньги за оказанные услуги. И все же, какую же важность
несет в себе вопрос оплаты? На формальном уровне, наши клиенты нам платят за наш
профессионализм и за наше время. А если смотреть глубже, можно увидеть, что деньги —
это плата за оставление ненависти в кабинете аналитика. И тогда, психоаналитическая
сессия это процесс обмена ненависти на любовь. Это некая инвестиция в себя, чем выше
уровень инвестиций, тем больше негативных чувств можно оставить в кабинете. И с
помощью данных инвестиций, наши клиенты рано или поздно начинают видеть результаты
работы в виде обретения стабильности, осознанности своих желаний и потребностей,
повышения коммуникативных навыков и прочее. Правило оплаты пропущенных сессий
рационально объясняется тем, что оплачивается время аналитика, которое он отводит
данному клиенту. Но на глубинном же уровне, это позволяет клиенту выразить злость и
обиду на аналитика и соответственно проработать и научиться выдерживать их. Ну и
лечение состоит в том, что постоянно оплачивая свое место в анализе, клиент учится брать
на себя ответственность за свою жизнь и за неудобные обстоятельства в его жизни, которые
не зависят от него.
1.3 Внутренний сеттинг

Для достижения терапевтического эффекта мы также должны придерживаться

внутреннего сеттинга и распространяется он как на аналитика так и на клиента. Главное
правило для наших клиентов - это правило свободных ассоциаций и в том числе и мысли
по поводу метода и личности аналитика. Свободное выражение на сессиях всех мыслей,
образов, чувств, желаний и воспоминаний, происходит бессознательное взаимодействие
между аналитиком и клиентом, которое создает почву для разыгрывания переноса. В начале
работы, многим клиентам может сложно даваться свободная ассоциация. Тогда аналитик
помогает клиенту свободно выражая свои ассоциации, как бы угадывая, что же может
происходить в душе у клиента сейчас.

Своего рода вторая сторона медали - это свободно плавающее внимание аналитика.
Это внутренняя рамка аналитика, когда его внимание не приковано к какой либо одной
детали на сессии, а как свободно парящие облака, равномерно распределяется на все время
сессии. Фрейд в своих рекомендациях по психоанализу в (Фрейд, 1912) написал основные
идеи по свободно плавающему вниманию. Кажется, что данное правило весьма облегчает
работу аналитика, но на практике же, как раз таки бывает сложно, особенно начинающим
аналитикам, поддерживать внутренний сеттинг. Поскольку аналитику очень важно не
только отпустить свое внимание в свободное плавание, но и успевать анализировать и
синтезировать материал клиента. Иными словами, наше свободное внимание должно
улавливать в ассоциациях клиента бессознательное значение и словно переводчик
проинтерпретировать клиенту, чтобы произошел инсайт.

Останавливаясь на функции интерпретатора, мы переходим к следующему аспекту

внутреннего сеттинга, на анонимности личности аналитика. Анонимность аналитика
главным образом требуется для того, чтобы клиент не отвлекался на личность аналитика, а
был занят своими свободными ассоциациями. Конечно, у наших клиентов практически
всегда есть тайные желания и вопросы по поводу нашей личности и личной жизни. Но
именно оставаясь в тени, мы освобождаем место для разыгрывания собственных
ассоциаций клиента.

Немаловажный аспект внутреннего сеттинга - нейтральность аналитика. Данное

правило не развивает молчаливое присутствие, а требует от аналитика сдержанности от
собственных желаний. То есть, оставаясь в нейтральной позиции, аналитик сохраняет свое
место анализируемого. Нейтральность не позволяет аналитику навязывать клиенту разные
советы и рекомендации. Также именно нейтральность дает возможность аналитику не быть
включенным в бессознательное отыгрывание конфликтов клиента. Не становиться для
клиента тем, кого он хочет видеть в нас. Принцип нейтральности помогает нам избежать
влияния на клиента. Таким образом, в психоаналитической сессии всегда должно
оставаться пустое место для разыгрывания тревог клиента. Как только мы перестаем быть
нейтральными, психоанализ превращается в лекцию или тренинг.
1.4 Нарушение сеттинга и его последствия

Как мы уже знаем, центральный элемент техники психоанализа – терапевтический

сеттинг. Из чего следует, что свободные ассоциации, а далее и перенос невозможен без
соблюдения сеттинга. Получается, что сеттинг удобный инструмент в руках умелого
аналитика. И если им корректно управлять, можно восстановить естественные процессы
развития клиента. Психоаналитику, в особенности начинающему, необходимо понять для
себя, что сеттинг – это не только набор правил. Сеттинг - ни что иное, как индикатор, как
компас, который постоянно должен присутствовать у нас в уме, как часть нашего рабочего
Эго. Факт нарушения сеттинга, зачастую сообщает о том, что идет отыгрывание и только
включенное Эго аналитика, которое время от времени напоминает о важности соблюдения
правил, может пролить свет на бессознательное сопротивление клиента. Включенное,
рабочее Эго аналитика должно оставаться стабильным и неизменным, это именно то, что
обеспечивает уверенность аналитика и безопасность клиента во время сессий. Но при этом,
нельзя забывать чувство «Такта», о котором писал Ференци, почти 100 лет назад. Сеттинг
не может быть ригидно фиксированным. В особенности, если мы работаем с погранично
организованными клиентами. По мере необходимости, аналитик может модифицировать
сеттинг, в соответствии с возможностями клиента. Но эта модификация не имеет ничего
общего с добротой. Именно, тут при принятии решения применять гибкий сеттинг,
аналитик и должен включить свое рабочее Эго, которое может сопоставить себя на месте
клиента и протестировать реальность.

Пока, к сожалению, в странах Центральной Азии психоаналитическая культура

развита не на достаточно высоком уровне. В связи с чем, для желающих получить
психологическую помощь, в нашей стране, работа в режиме классического психоанализа
(сессии 4 – 5 раз в неделю) является чем-то шокирующим. У большинства наших клиентов
на реальном уровне нарастает тревога и зачастую имеется фантазия, что мы,
психоаналитики таким образом, пытаемся своих клиентов привязать к себе, чтобы они
почаще приносили нам свои деньги. По моим наблюдениям и исходя из собственной
практики, я считаю, что это вполне оправданная тревога, потому как в действительности,
психоанализ не обрел массовую известность и недостаточно твердо занял свое почетное
место среди других видов психотерапий.

Соответственно нарушения сеттинга, в виде частого переноса времени или ухода и

прихода в терапию объясняется таким высоким уровнем тревожности. Из моей личной
практики, на первый взгляд, такое явление кажется непродуктивным или даже иногда
бесполезным, что я по своей слабости позволяю клиенту уходить и возвращаться. И в
действительности, на моей практике было несколько случаев, когда я пыталась
воспрепятствовать очередному покушению на сеттинг и позволила себе сильнее
конфронтировать клиента, и не редко, моя практика, к сожалению, встречала провал.

Анализируя эти несколько случаев, я пришла к выводу, что вероятно, необходимо

учитывать культурные и исторические особенности народов центральной Азии. Испокон
веков, кочевникам степи первостепенная важность представляла личная свобода и
мобильность. В нашем случае, мобильность от терапии, когда безопасно - приходить, когда
тревожно – «сворачиваться». Вероятно, пока на сегодняшний день, нам, начинающим
психоаналитикам, необходимо в особенности учитывать глубину внутреннего страха
наших клиентов, перед жестким сеттингом и постараться более эмпатично переживать все
чувства вместе с ними.

Таким образом, можно считать, что в исключительных случаях поддаваться или

более мягко выражаясь, уважать желания клиента приводит к успешной терапии. Аналитик
должен быть чувствителен к продвижениям терапии вперед и при необходимости,
максимально защищать и уважать изменения в сеттинге.
Заключение.

Внимательно перечисляя все основные правила психоанализа, можно раскрыть

последствия от нарушения сеттинга. Конечно, в целом и в основном, мы, психоаналитики
полностью несем ответственность за сохранение психоаналитических рамок. Но, когда мы
понимаем, что перед нами тревожный клиент, который не способен оставаться в терапии
на наших условиях, ведь пока, в начале лечения ему важно все держать под строгим
контролем, нам необходимо иногда принимать тот сеттинг, который возможно единственно
возможный для осуществления лечения. Как мне кажется это и называется заботливое
отношение к сеттингу, для проведения успешного психоанализа.

Но, необходимо еще раз понять, что такой гибкий подход не дает права аналитику
тотально нарушать сеттинг. Последствия от таких действий препятствуют не только
лечению клиента, но и нашей профессиональной деятельности и репутации в
профессиональных кругах.

В заключении хочется завершить свое исследование цитатой Римского философа

Сенеки “Нет правила без исключения, но исключение правилу не мешает”. Как доказывает
опыт известных психоаналитиков и также моя, пока еще не долгая профессиональная
деятельность, необходимо стараться всецело соблюдать указанные психоаналитические
рамки, но при неизбежности нарушения сеттинга - извлекать из этой ситуации
максимальную выгоду для дальнейшего лечения.
Список использованной литературы:

1. Блегер Х. (1967) Психоанализ психоаналитической рамки.

https://www.academia.edu/12802860/The_psychoanalytic_setting_the_body_schema_tel
ecommunications_and_telepresence_some_implications_of_Jos%C3%A9_Bleger_s_con
cept_of_encuadre_2015_
2. Гительсон М. (1952) The Emotional Position of the Analyst in the Psycho-Analytic
Situation. .International Journal of Psychoanalysis ,33
(https://www.proquest.com/openview/34b075fa9dc9441cda36bc4c1ffe27e2/1?pq-
origsite=gscholar&cbl=1818729)
3. Голдсмит Г. (2009). Терапевтический сеттинг в психоанализе и психотерапии.
Журнал практической психологии и психоанализа. №2
(https://psyjournal.ru/articles/terapevticheskiy-setting-v-psihoanalize-i-
psihoterapii?ID=2998&sphrase_id=126502)
4. Крис А. (2007) Метод свободных ассоциаций. №1 (https://psyjournal.ru/articles/metod-
svobodnyh-associaciy)
5. Лемма, А. (2014) Размышляя о теле: тело в психоанализе и за его пределами.
(https://dl.uswr.ac.ir/bitstream/Hannan/140882/1/9780415718592.pdf)
6. Межрегиональный энциклопедический словарь МПА
(https://online.flippingbook.com/view/544664/)
7. Ференци Ш. (1928) Эластичность техники психоанализа (https://www.psychol-
ok.ru/lib/ferenczi/tip/tip_24.html )
8. Фрейд З. (1895) Исследования истерии. (https://www.litmir.me/br/?b=275268)
9. Фрейд З. (1904) Психоаналитический метод Фрейда (1904). (freudproject.ru/?p=11850
Проект «Весь Фрейд»)
10. Фрейд З. (1912) О начале лечения (https://psychic.ru/articles/classic92.htm)
11. Фрейд З. (1912) Советы врачу при психоаналитическом лечении.
(https://psychic.ru/articles/classic07.htm)