 Организация терапевтической

помощи на этапах медицинской

эвакуации и оказание неотложной
помощи при чрезвычайных
ситуациях мирного времени

 Кафедра внутренних и профессиональных

болезней
Потери гражданского населения
 Потери гражданского населения в первую
мировую войну-5%
 во вторую мировую войну – 48% от

общего числа людских потерь.

 Во время войны во Вьетнаме потери среди
мирного населения составили 90%
 Хиросима и Нагасаки

 6 и 9 августа исполнится 75 лет со дней американских атомных

бомбардировок Хиросимы и Нагасаки в конце Второй мировой
войны.
 Утром 6 августа 1945 года американский бомбардировщик B-29
«Enola Gay», названный так по имени матери (Энола Гей Хаггард)
командира экипажа, полковника Пола Тиббетса, сбросил на
японский город Хиросиму атомную бомбу «Little Boy»
(«Малыш») эквивалентом от 13 до 18 килотонн тротила. Три дня
спустя, 9 августа 1945, атомная бомба «Fat Man» («Толстяк»)
эквивалентом в 21 килотонну тротила, была сброшена на город
Нагасаки пилотом Чарльзом Суини, командиром
бомбардировщика B-29 «Bockscar».
 Общее количество погибших составило от 90 до 166 тыс. человек
в Хиросиме и от 60 до 80 тыс. человек — в Нагасаки.
Хиросима
Хиросима и Нагасаки
 Хиросима и Нагасаки
 Около 8 часов утра по местному времени В-29,
находясь на высоте свыше 9 км, произвёл сброс
атомной бомбы на центр Хиросимы. После выхода
из бомболюка она летела над городом примерно
45 секунд; на 43-й секунде падения синхронно
сработали часовой и барометрический спусковые
механизмы, активировавшие взрыватель. Бомба
разорвалась на высоте около 400—600 метров (по
более точным оценкам — 576 метров над землёй).
Множество остановившихся часов в момент
взрыва точно зафиксировали этот момент
времени — 08 часов 15 мину
 Эффект взрыва
 Находившиеся ближе всего к эпицентру взрыва погибли мгновенно, их тела обратились
в уголь. Пролетавшие мимо птицы сгорали в воздухе, а сухие горючие материалы
(например, бумага) воспламенялись на расстоянии до 2 км от эпицентра.
 Световое излучение вжигало тёмный рисунок одежды в кожу и оставляло силуэты
человеческих тел на стенах.
 Взрывная волна для всех находившихся рядом с эпицентром следовала почти
немедленно, часто сбивая с ног. Находившиеся в зданиях, как правило, избегали
воздействия светового излучения от взрыва, но не взрывной волны — осколки стекла
поражали большинство комнат, а все здания, кроме самых прочных, обрушивались.
Одного подростка взрывной волной выбросило из его дома через всю улицу, в то время
как дом обрушился за его спиной. В течение нескольких минут 90 % людей,
находившихся на расстоянии 800 метров и меньше от эпицентра, погибли.

 Взрывной волной были выбиты стёкла на расстоянии до 19 км.

 Многочисленные небольшие пожары, которые одновременно возникли в городе, вскоре
объединились в один большой огненный смерч, создавший сильный ветер (скоростью 50
—60 км/час[16]), направленный к эпицентру. Огненный смерч захватил свыше 11 км²
города, убив всех, кто не успел выбраться в течение первых нескольких минут после
взрыва.
Острая и хроническая лучевая болезнь

 Смерти от острой лучевой болезни

достигли пика через 3—4 недели после
взрыва и начали снижаться только через 7—
8 недель.
 Повышенный риск злокачественных
опухолей, хроническая лучевая болезнь и
другие отложенные последствия облучения
преследовали выживших в течение всей
оставшейся жизни, как и психологический
шок от пережитого во время взрыва
Бхопальская трагедия
 Бхопа́льская катастро́фа
Индия
3 декабря 1984
 Бхопа́льская катастро́фа — крупнейшая по числу жертв техногенная
катастрофа в современной истории, произошедшая в результате
аварии на химическом заводе, принадлежащем американской
химическо-промышленной корпорации Union Carbide[en], в
индийском городе Бхопал (столице штата Мадхья-Прадеш). Ранним
утром 3 декабря 1984 года из резервуара для хранения
метилизоцианата (сокращённо — MIC) произошёл выброс 42 тонн
этого сильнотоксичного соединения. Облако паров MIC покрыло
собой территорию в 40 квадратных километров, распространившись
на близлежащие трущобы и железнодорожный вокзал. Согласно
официальным правительственным данным, в день аварии погибло
около 3000 человек. После число погибших было пересмотрено в
сторону увеличения — 5295 человек. По другим источникам,
катастрофа стала причиной смерти по крайней мере 18 — 30 тысяч
человек, из которых 7 тысяч погибли непосредственно в день аварии,
а около 25 тысяч — в последующие годы
 Бхопальская трагедия
3 декабря 1984
 Завод производил популярный в то время
инсектицид Севин (карбарил, 1-нафтил-N-
метилкарбамат), производившийся
реакцией метилизоцианата (сокращённо —
MIC) с α-нафтолом в среде
четырёххлористого углерода.
Метилизоцианат хранился на заводе в трёх
частично вкопанных в землю ёмкостях,
каждая из которых могла вместить около 60
тыс. литров жидкости.
 Бхопальская трагедия
 Непосредственной причиной трагедии стал аварийный
выброс паров метилизоцианата, который в заводском
резервуаре нагрелся выше температуры кипения (39,5 °C),
что привело к повышению давления и разрыву
аварийного клапана. В результате с 0:30 до 2:00 3 декабря
1984 года в атмосферу было выброшено около 42 тонн
ядовитых паров. Облако метилизоцианата накрыло
близлежащие трущобы и железнодорожный вокзал
(находящийся в 2 км от предприятия). Большое число
жертв объясняется высокой плотностью населения,
несвоевременным информированием населения,
нехваткой медперсонала, а также неблагоприятными
погодными условиями — облако тяжёлых паров
разносилось ветром.
 Бхопальская трагедия
 По различным данным, общее количество
пострадавших оценивается в 150—600 тысяч человек, из
них 3 тысячи погибло непосредственно в момент
катастрофы, ещё 15 тысяч — в последующие годы
умерло от последствий воздействия химикатов на
организм. Эти цифры дают основание считать
крупнейшей в мире техногенной катастрофой по
числу жертв.

 Union Carbide в 1987 году в рамках внесудебного

урегулирования выплатила жертвам аварии 470 млн
долларов в обмен на отказ от дальнейших судебных
исков
Бхопальская трагедия
 Террористические акты
11 сентября 2001 года
 Жертвами терактов стали 2977 человек (не
включая 19 террористов):
 246 пассажиров и членов экипажей самолётов,
 2606 человек — в Нью-Йорке, в зданиях ВТЦ и
на земле,
 125 — в здании Пентагона.
 Погибли граждане США и ещё 91 государства.
 Теракт стал крупнейшим в истории по числу
жертв
Бейрут

4 августа 2020 го
Бейрут
Бейрут
Бейрут
Сортировка пострадавших
 г. Бейрут, морской порт
4 августа 2020 года
 Взрывы в бейрутском порту 4 августа 2020
года — катастрофа, произошедшая в порту
Бейрута, столицы Ливана, вечером 4 августа
2020 года. Всего прогремело два взрыва; во
время второго, более мощного, взорвалось
2750 тонн аммиачной селитры,
конфискованной с судна «Rhosus» и с 2013
года хранившейся в портовой зоне.
 Пострадавших: Более 6000
 Погибших: 158
 г. Бейрут, морской порт
4 августа 2020 года
 По последним данным, в результате взрыва в порту Бейрута
пострадали около четырех тысяч человек, погибли более 70
человек.
 Причиной взрыва мог стать хранившийся в порту много лет
нитрат аммония (аммиачная селитра) Нитра́т аммо́ния
(аммонийная (аммиачная) селитра) — химическое соединение
NH4NO3, соль азотной кислоты. Впервые получена Иоганном
Глаубером в 1659 году. Используется в качестве компонента
взрывчатых веществ и как азотное удобрение. В чистом виде
аммиачная селитра значительно уступает большинству
взрывчатых веществ по энергии взрыва, однако её
взрывоопасность должна учитываться при транспортировке и
хранении. Взрывоопасность гранулированной селитры
повышается с ростом её влажности и при температурных
перепадах, приводящих к перекристаллизации
 Терапии в экстремальных условиях
присущи ряд специфических черт:
 профилактика
 сортировка
 этапное лечение.
 Оптимальный срок оказания первой медицинской
помощи — до 30 минут после получения травмы. При
остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут.
 Важность фактора времени подчёркивается хотя бы тем,
что среди лиц, получивших первую медицинскую
помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения
возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид
помощи был оказан позже указанного срока.
 Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы
увеличивает количество летальных исходов среди тяжело
поражённых на 30%, до 3 часов — на 60% и до 6 часов —
на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.
Лечебно-эвакуационное обеспечение
 Система лечебно-эвакуационного
обеспечения – оказание медицинской
помощи и лечение
 в сочетании с эвакуацией пострадавших за
пределы очага поражения,
 использование сил и средств службы
экстренной медицинский помощи.
 ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
1. Первая медицинская помощь
2. Доврачебная помощь
3. Первая врачебная помощь
4. Квалифицированная медицинская
помощь
5. Специализированная медицинская
помощь
Распределение видов помощи на этапах
медицинской эвакуации:
I этап медицинской эвакуации
Виды помощи
 Первая медицинская
 Доврачебная

 Первая врачебная

II этап медицинской эвакуации

Виды помощи
 Квалифицированная

 Специализированная
 Главные медицинские проблемы в
условиях чрезвычайных ситуаций:

 - шок, травматический, геморрагический;

 - синдром размозжения;
 - острая почечная недостаточность;
 - респираторный дистресс - шоковое легкое;
 - ожоги;
 - увечья – ампутации конечностей, травмы головы,
слепота, глухота;
 - переломы костей, контрактуры суставов;
 - острые отравления;
 - психическая травма;
 - голод, дистрофия, инфекции.
 Таблица 2. Критерии определения сортировальных
категорий пострадавших
Сортировальная Сознание Дыхание Кровообращение
категория (за шкалою (частота
(соответствующий ком ГЛАЗГО) дыхания)
цвет)
І (красный) 10 и меньше Меньше 10 и Капилярний пульс больше
балов больше 30 за 1 2 сек. Отсутствует
мин. Периферичний пульс

ІІ (желтый) 14-11 балов Не меньше 8 и не Капилярний пульс

больше 30 за 1 меньше 2 сек. Пульс на
мин. периферичних артериях
есть
ІІІ (зеленый) Сознание не Дихания без Кровообращение без
нарушено нарушення нарушения

ІV (темно- Сознание Сознание Сознание отсутствует

фиолетовый/ отсутствует отсутствует
черный) Дыхание Пульс на магистральных
отсутствует артериях отсутствующий
 Этапы медицинской сортировки.
Первым этапом медицинской сортировки называется место
где происходит первый контакт медицинского работника,
который проводит медицинскую сортировку пострадавших.
Это, как правило, безопасное расстояние от ячейки и действий
его поражающих факторов. Длительность медицинской
сортировки на первом этапе составляет не больше 60 сек. На
первом этапе сортировки определен такой базовый объем
медицинской помощи: - определяют состояние сознания;
- у взрослых проверяют наличие дыхания и при
необходимости возобновляют проходимость дыхательных
путей; - у детей до 8 лет для возобновления проходимости
дыхательных путей при отсутствии дыхания выполняют 5
искусственных вдохов. На первом этапе медицинской
сортировки медицинский персонал помечает пострадавшего
сортировальным браслетом.
 Шкала Глазго
1 2 3 4 5 6

Открывает, как Открывает

Открывание глаз (E, Не открывает реакция на болевое Открывает, в ответ самопроизвольно N/A N/A
Eye response) раздражение на голос , наблюдает

Ориентирован,
Произносит быстрый и
Речевая реакция (V, Никаких звуков Издаёт звуки, но не Произносит фразы, но  правильный N/A
Verbal response) слова отдельные слова речь бессвязная ответ на
заданный
вопрос

Патологическое Патологическое
Двигательная разгибание в ответ сгибание в ответ на Бессмысленные Локализует Выполнение
реакция (M, Motor Не двигается на боль ( боль ( движения в ответ боль, пытается движений по
response) децеребрационная декортикационная р на боль её избежать голосовой команде
ригидность игидность
)  (англ.)русск.)
 Шкала Глазго
• Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз
(E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест
начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания
глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на
двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом,
минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное
— 15 (ясное сознание).

• Интерпретация полученных результатов

• 15-14 баллов — сознание ясное
• 13-12 баллов — оглушение
• 11-9 баллов — сопор
• 8-3 баллов — кома
 Схема 2. Етапы медицинского сортирування
І очередь
Красное
евакуации Лечебно-
Серое
полотнище
полотнище Другий Профилактич
Жолтое еский
полотнище ІІ очередь
этап евакуации заклад
Первый етап
медици
Место медицинского Зеленое
сортирування нского ІІІ очередь
полотнище
проише евакуации
Сортир
ствия у Темно-
фиолетово/ Морг/
патолого-
Сіре вання чорне анатомичне
ІІ очередь
полотнище полотнище бюро/бюро
евакуации,
за возмож- судово-
ности медицинской
експертизи
 Базовым объемом медицинского
обследования на ІІ этапе является определение: -
артериального давления; - пульса на
центральных и периферийных артериях;
- частоты дыхания; - капиллярного пульса; -
мониторинг жизненных показателей; - сатурация
крови. На втором этапе медицинской сортировки
на каждого пострадавшего заполняется учетная
статистическая форма медицинской документации
№109-2/о «Карточка медицинской сортировки».
Красная карточка- дети и
беременные женщины
 Карта медицинского
Обратная сторона
сортирувания
Второй этап медицинской сортировки начинается с момента поступления
пострадавшей на сортировальное полотнище сортировальной площадки. На этом
этапе медицинской сортировки медицинские работники (врач, фельдшер,
медицинская сестра) оказывают медицинскую помощь в соответствии с базовым
объемом этого этапа:
- первый прием Сафара; - тройной прием Сафара; - ручная очистка полости
рта и гортани; - очистка рото глотки с помощью аспиратора; - прием Хеймлика;
- введение воздуховода; - эндотрахеальная интубация; - крикотомия
(коникотомия); - пункция крикотиреоидной связки; - трахеостомия; -
осуществление искусственного дыхания, в том числе с использованием мешка типа
«АМБУ»; - ингаляция кислорода; - непрямой массаж сердца; - дефибриляция;
- остановка внешнего кровотечения (венозной, артериальной);
- применение противошоковой одежды; наложение шейного воротничка;
- мобилизация переломов с помощью шин; - фиксация пострадавшего на
транспортной доске; - наложение бинтовых повязок
- подкожные инъекции; - внутримышечные инъекции; - внутривенные инъекции; -
внутренне костная пункция (доступ) для введения инфузионных растворов; -
катетеризация периферийных вен; - катетеризация центральных вен; - использование
лекарственных средств при реанимационных мероприятиях у взрослых; -
использование лекарственных средств при реанимационных мероприятиях у детей; -
проведение тампонады носовой полости при массивном кровотечении; - лечебная
блокада.
 Принципы:
Единство взглядов в понимании причин
возникновения и механизмов развития
заболевания и методов их терапии;
 Приемственность и последовательность в
проведении лечебных и эвакуационных
мероприятий;
 Краткая и четкая медицинская
документация.
 Алгоритм осмотра (15-40 секунд)

На первичный осмотр поражённого врач может тратить не более 15-40

секунд, для чего следует использовать определённый алгоритм осмотра,
состоящий из следующих манипуляций:

 — ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с

одновременным удалением инородных тел и
восстановлением функции внешнего дыхания.
Первоочередность этого мероприятия определяется
опасностью для жизни поражённого в следствие остановки
дыхания в течение 5-10 минут;
 — оценка характера и частоты дыхательных движений,
решение вопроса о показаниях к проведению простейших
реанимационных мероприятий (дыхание "рот в рот",
непрямой массаж сердца);
 — определение целостности кровеносных сосудов и
одновременно остановка наружного кровотечения, в первую
очередь, артериального;
Алгоритм осмотра (15-40 секунд)
продолжение
 оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом исключается
подсчёт пульса, измерение артериального давления, аускультация
сердца. У тяжелопоражённых производится лишь определение пульса.
Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о возможном
снижении систолического АД ниже 80 мм. рт. столба, на кубитальных —
ниже 60 мм. рт. столба, что ориентирует на проведение сответствующих
мероприятий неотложной медицинской помощи;
 — оценка органов чувств, прежде всего органов зрения. Нередко степень
тяжести поражений можно определить в зависимости от чего открывает
глаза поражённый: по команде или лишь при болевых раздражениях, или
вообще не реагирует на внешние воздействия;
 — значительную помощь в экстренной диагностике оказывает оценка
возможности речевого контакта с поражённым, а также наличие или
отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.
 Проведение указанных диагностических мероприятий обязательно
должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных
воздействий.
 Шкала Глазго
 Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих
реакцию открывания глаз (E), а также
речевые (V) и двигательные (M) реакции. За
каждый тест начисляется определённое
количество баллов. В тесте открывания глаз
от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а
в тесте на двигательные реакции от 1 до 6
баллов. Таким образом, минимальное
количество баллов — 3 (глубокая кома),
максимальное — 15 (ясное сознание).
 Медицинская сортировка

 Основным методом организации медицинской

помощи на этапах эвакуации есть медицинская
сортировка.
 Медицинская сортировка - метод разделения
потерпевших на группы по принципу
потребности в однородных лечебно-
профилактических и эвакуационных
мероприятиях в зависимости от медицинских
показаний и конкретных обстоятельств.
 Содержание этих мероприятий определяется с
учетом медицинских показаний и объема
медицинской помощи, которая може быть
оказана на этом этапе оказания медицинской
помощи в конкретных условиях.
 Принципы медицинской сортировки :

 медицинская сортировка начинаються в процессе

оказания первой врачебной помощи и продолжается на
всех этапах медицинской эвакуации;
 в процессе сортировки в первую очередь должны быть
выявлены раненые, пораженные и больные, которые
требуют оказания неотложной медицинской помощи;
 потерпевших сортируют на каждом этапе медицинской
эвакуации неоднократно (при посадке на транспорт, при
эвакуации) с целью своевременного выявления изменений
в состоянии раненых (больных), которые по показаниям
будут переведеы в другую категорию потерпевших;
 (продолжение)

 медицинскую сортировку проводит наиболее

квалифицированный медицинский работник,
результаты которой фиксируются специальными
обозначениями раненых и больных, а также
соответствующими записями в их медицинской
документации;
 медицинская сортировка направлена на оказание
первоочередной помощи раненым, больным,
пораженным, которые находятся в критическом, но
не безнадежном состоянии, с учетом того, что они
должны после лечения возвратиться снова в строй.
 Основные группы раненых, пораженных и
больных при сортировке на этапах оказания
медицинской помощи

Выделяют основные группы раненых, пораженных,

больных :
 те, которые угрожают окружающим;
 те, которые требуют оказание медицинской помощи
на данном этапе;
 те, которые подлежат дальнейшей эвакуации;
 те, которые получили несовместимое с жизнью
увечье и требуют лишь ухода за ними и нуждаются
в симптоматической терапии (агония);
 те, которые подлежат возвращению по месту своего
проживания.
В процессе сортирования выделяют тех,
которым лечение проводят до полного
выздоровления ,
-тех, которые подлежат временной задержке по
причине тяжести состояния
(нетранспортабельные).

Тех, которые подлежат дальнейшей эвакуации, в

свою очередь, делят на группы по очередности
и способа их эвакуации.
 Медицинская сортировка
(продолжение)

Характерно - одновременное надхождение на медицинских пунктах

и в госпиталях большого количества пораженных, среди которых
превышает % нуждающихся в неотложной терапевтической
помощи.

В процессе медицинской сортировки определяется объем

медицинской помощи и количество пораженных, которым она
должна быть оказана.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза поражения

(заболевания). Для фиксации результатов медицинской сортировки
на этапах медицинской эвакуации используются цветные или
фигурные сортировочные марки, осуществляются записи в
первичной медицинской карте и др. медицинских документах.
Медицинская сортировка пораженных
терапевтического профиля отличается от
сортировки раненых.

Во-первых, при массовом поступлении

пораженных наиболее рационально
пользоваться синдромологическим принципом
в диагностике.

Во-вторых, в большинстве случаев сортировка

сочетается с оказанием медицинской помощи в
этом прийомно-сортировочном (сортировочно-
эвакуационном) отделении, в отличии от
сортировки раненых.

В-третьих, важным есть необходимость создания

достаточного количества врачебно-сестринских
бригад.
Выделяют два вида медицинской сортировки:
внутрипунктовая (внутриэтапная) и эвако-
транспортная.

Внутрипунктовая сортировка проводится с

целью розделения на группы в зависимости от
степени опасности для окружающих, а так ж
для установления очередности оказания
медицинской помощи и определения
функционального отделения, где она будет
оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка
проводиться с целью розделения пораженных
на однородные группы по очередности
эвакуации и вида транспорта, для определения
положения пораженных на транспорте (лежа,
сидя) и решения вопроса о месте эвакуации с
учетом локализации, характера и тяжести
 В основе сортировки лежат три главных признака:
 Безопасность для окружающих;
 Лечебные признаки;
 Эвакуационные признаки.
 
По признакам необходимости в санитарной или
специальной обработке, а также необходимости в
изоляции с целью обеспечения безопасности
окружающих, разделяют на группы:

 те, которые требуют специальной (санитарной)

обработки (частичной, полной);
 те, кто подлежит временной изоляции;
 те, кто не требует специальной санитарной обработки
(частичной, полной) и изоляции.
 В зависимости от потребности в медицинской
помощи, очередности и места ее оказания
потерпевших делят на группы:

 те, кто требует неотложной медицинсой

помощи;
 те, кто не требует в данный момент
медицинской помощи (помощь может быть
отстрочена);
 Пораженные в терминальном состоянии,
которые требуют симптоматической терапии.
 Исходя с эвакуационных признаков
(необходимости и очередности),
потерпевших делят на следующие группы:

 те, кто подлежит эвакуации в другие

лечебные учреждения, центры;
 те, кто подлежит нахождению в данном
лечебном учреждении;
 те, кто подлежит возвращению по месту
проживания.
При проведении сортировки
медицинский персонал сначала
обязан выявить пораженных,
опасных для окружающих, а
затем путем быстрого осмотра
потерпевших, наиболее
нуждающихся в медицинской
помощи (кровотечение,
асфиксия и др.). После
выборочной сортировки
переходят к "конвеерному"
осмотру пораженных.
 При оказании медицинской помощи в зоне поражения
силами врачебно-сестринских бригад , выделяют такие
группы пораженных:
 те, которые требуют медицинской помощи в зоне
поражения в первую или во вторую очередь;

 те, корые требуют выноса или вывоза в первую или во

вторую очередь (лежа или сидя);

 ходячие (легко пораженные), которые могут идти

самостоятельно или с посторонней помощью.
В связи с этим медицинская сортировка
начинается на сортировочной площадке
(розпределительный пост), где выявляют
потерпевших, нуждающихся в санитарной
обработке (с загрязнением кожи, одежды
РВ, СДОВ) и направляют на площадку
специальной обработки, а так же
выявляют инфекционных больных и лиц в
состоянии психомоторного возбуждения,
что требует изоляции. Все остальные
потерпевшие направляются в приёмное
отделение.
 Виды медицинской помощи
Первая медицинская комплекс медицинских мероприятий, выполняемый на месте
помощь (ПМП) поражения преимущественно в порядке само- и
(оптимальный срок взаимопомощи, а также участниками аварийно-
оказания – до 30 мин.) спасательных работ (АСР) с использованием табельных и
подручных средств с целью устранения или ослабления
действия поражающего фактора и спасения жизни.

Доврачебная помощь оказывается средним медперсоналом (фельдшерами,

(оптимальный срок медсестрами) и дополняет первую медпомощь в целях
оказания – до 2 час.) устранения расстройств, представляющих угрозу жизни.
Первая врачебная комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
помощь выполняемых врачами и направленный на устранение
(оптимальный срок последствий поражения, непосредственно угрожающих
оказания – до 6 час.) жизни пораженного, на предупреждение развития
осложнений и подготовку пораженного в случае
необходимости к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная комплекс лечебно-профилактических мероприятий,

медицинская помощь выполняемый квалифицированными врачами (хирургами,
(оптимальный срок терапевтами и др. специалистами) в лечебных учреждениях
оказания – до 8-12 час.) с целью сохранения жизни пораженным, устранения
последствий поражений, предупреждения развития
осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями.
 Виды медицинской помощи
Спецuалuзuрованная комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
медицинская помощь выполняемый врачами в специализированных лечебных
(оптимальный срок учреждениях или отделениях, имеющих специальное
оказания – до 24 час.) лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.

Медицинская комплекс организационных, лечебных, медико-

реабилитация психологических и профессиональных мероприятий,
направленных на восстановление здоровья,
трудоспособности, нарушенных или утраченных населением
в связи с болезнью или травмой.
Принципы организации : системность, эффективность,
этапность, непрерывность, комплексность,
индивидуализация, преемственность на основе
последовательного и постепенного расширения
двигательного режима, физической активности и
тренирующей терапии в сочетании с необходимыми
медикаментозными и психологическими воздействиями.
Основные этапы : госпитальный, амбулаторно-
поликлинический и санаторный.
Основа лечебно-реабилитационных мероприятий –
реабилитационная программа, которая составляется для
каждого больного на весь период лечения.
 ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
 ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских
мероприятий, направленных на поддержание жизненно
важных функций организма пораженного,
предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к
эвакуации. (фельдшерами, медицинскими сестрами)
 Основная цель доврачебной помощи борьба с
угрожающими жизни расстройствами (асфиксией,
шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок
оказания доврачебной медицинской помощи - первые
минуты после получения поражения (Платиновые
полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой
помощи фельдшерского состава или объектового
формирования (медсанчасть, медицинский пункт).
доврачебная помощь предусматривает:

 обеспечение личной безопасности персонала;

 проведение первичного осмотра пострадавшего;
 контроль правильности оказания первой медицинской помощи;
введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка,
комбитьюб);
 крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних
дыхательных путей; выполнение коникотомии опытным
фельдшером с помощью коникотома;
 искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным
аппаратом; проведение непрямого массажа сердца;
 контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное
применение табельных средств; венозный доступ с использованием
периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 mm);
 проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными
растворами;
 ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
 ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Оказывается врачом на
первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час
(Золотой час медицины катастроф) после получения
поражения. Оптимальный сроккомплекс общеврачебных
мероприятий, направленных на ослабление (устранение
при возможности) последствий поражения (заболевания)
непосредственно угрожающих жизни, предупреждение
развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая
инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку
пораженных к дальнейшей эвакуации.
 Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи
являются первые 4-6 часов с момента получения
поражения.
Первая медицинская помощь:
• извлечение раненых из поврежденных машин, труднодоступных мест, очагов
пожара, из-под завалов;
•тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси;
•защита с помощью противогаза во время пребывания на загрязненной местности;
•временная остановка наружного кровотечения;
•введение антидотов пораженным отравляющими веществами (сильно-
действующими ядовитыми веществами);
•устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи,
крови, инородных тел, если таковые обнаружены, фиксации языка при его
западении, введения воздуховода;
•введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;
•наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при
открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием прорезиненной
оболочки индивидуального перевязочного пакета;
•иммобилизация поврежденной области простейшими способами с использованием
табельных и подручных средств;
•частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация
прилегающей к ней одежды с использованием индивидуального
противохимического пакета или воды;
•прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.
 КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
 КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ -
комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на устранение тяжелых, угрожающих жизни
последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение
развития вероятных осложнений и подготовку к эвакуации по
назначению. Оказывается на втором этапе (госпитальном)
врачами-специалистами широкого профиля - хирургами,
терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая
и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в
медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения
жизни пораженным, устранения последствий поражений,
предупреждения развития осложнений, борьбы с уже
развившимися осложнениями. Оптимальным сроком оказания
квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12
часов после получения поражения.
 Группы пострадавших и больных:
Группы пострадавших и больных:
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с
жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном)
состоянии; нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат
эвакуации; прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями,
сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами
основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное
принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при
условии оказания МП по жизненным показаниям.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести
повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. МП
оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на
следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с
нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз
благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания МП.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями
 В приемно-сортировочном отделении выделяют такие
группы:

 Потерпевшие в тяжелом состоянии, которые требуют

медицинской помощи по жизненным (неотложным)
показаниям, их количество составляет 20 % от всех
пораженных;
 Постерпевшие средней степени тяжести, медицинская
помощь которым оказывается во вторую очередь или может
быть отложена, их количество составит 20%;
 Легкораненым, медицинская помощь может быть
отстрочена, их количество составляет 40% от всех
пораженных;
 Потерпевшие, которые потеряли перспективы на
выздоровление (агонирующие), которые требуют облегчения
состояния их количество составляет 20% от всех пораженных .
 Группы нетранспортабельных:

 острая дыхальная недостаточность ІІ-

ІІІ ст.;
 острая сердечно-сосудистая
недостаточность;
 нарушения сердечного ритма и
проводимости;
 судорожный синдром, коматозное
состояние, неоднократная рвота,
некупирующая боль.
 Основополагающим принципом
мероприятий неотложной
терапевтической помощи
является восстановление и
поддержание на должном
уровне функции органов и
систем жизнеобеспечения, а
также предупреждение тяжелых
осложнений.
Неотложная медицинская
помощь- это совокупность
лечебных мероприятий,
проводимых по жизненным
показаниям: либо с целью
устранения развившихся тяжелых
нарушений функций жизненно
важных органов, либо с целью
предупреждения возникновения
опасных, угрожающих жизни
68
 Мероприятия неотложной помощи
являются составной частью всех
видов медицинской помощи:

1. -Первая медицинская помощь

2. -Доврачебная помощь
3. -Первая врачебная и
квалифицированная помощь
4. -Специализированная помощь

69
 В соответствии с профилем
клинических дисциплин
различают:
1. Неотложная терапевтическая
2. Неотложная хирургическая
3. Неотложная психоневрологическая помощь
и д.р.

70
70
 Выделяют следующие основные
направления неотложной помощи:
1. -Восстановление дыхания
2. -Восстановление кровообращения
3. -Восстановление внутренней среды организма
путем удаления и нейтрализации не
всосавшихся и циркулирующих
экзоэндогенных ядов; коррекция тяжелых
нарушений водно-электролитного и других
видов обмена, нормализация кислотно-
щелочного состояния
4. -Восстановление функции ЦНС
5. -Восстановление и поддержание функций
печени и почек.
71
Основополагающим принципом
мероприятий неотложной
терапевтической помощи
является восстановление и
поддержание на должном уровне
функции органов и систем
жизнеобеспечения, а также
предупреждение тяжелых
осложнений.

72
 Меры неотложной терапевтической
помощи, включающие набор большого
числа лечебных методов, могут быть
схематически сгруппированы в некото-
рые типовые группы мероприятий:

1. Восстановление проходимости
дыхательных путей (аспирация
слизи, удаление инородных тел,
устранение бронхоспазма и т.д.)
2. Искусственная вентиляция легких
73
3. Восстановление и поддержание
сердечной деятельности (прямой и
непрямой массаж сердца,
электроимпульсная терапия,
инфузионная терапия, введение
вазоактивных препаратов,
сердечных гликозидов)
4. Антидотная терапия (поражение
ФОВ)
5. Устранение болевого синдрома
6. Оксигенотерапия
74
 Можно выделить следующие основные
синдромы и состояния, приводящие к
необходимости проводить мероприятия
интенсивной терапии и реанимации:
1. 1.Острая дыхательная недостаточность
2. 2.Острая сердечная недостаточность
3. 3.Отёк легких
4. 4.Острая сосудистая недостаточность
(обморок, коллапс)
5. 5.Острая почечная недостаточность
6. 6.Почечная эклампсия

75
7. Острая печеночная эклампсия
8. Судорожный синдром и синдром
психомоторного возбуждения
9. Шок (травматический, геморрагический,
ожоговый, септический, анафилактический)
10. Синдром внутреннего кровотечения
(легочного, желудочно-кишечного), острый
анемический синдром
11. Острый живот, синдром пареза ЖКТ
12. Коматозное состояние
13. Острое отравление химической этиологии
(известным или неизвестным ядом).

76
 Острая сердечная недостаточность.
 Сердечная недостаточность возникает в
результате уменьшения сократительной функ-
ции миокарда до уровня, не обеспечивающего
пропорциональное увеличение сердечного
выброса при возрастающей потребности тканей
в кислороде.
 Ослабление сократительной функции миокарда
влечет за собой ряд гемодинамических,
эндокринных и обменных нарушений с
задержкой натрия и воды в организме,
увеличением объема циркулирующей крови,
повышением гидростатического давления в
венозном русле и капилярах, что приводит к
избыточному накоплению жидкости в тканях.

77
 Виды сердечной недостаточности:

Острая левожелудочковая недостаточность-

развивается при заболеваниях,
сопровождающихся нагрузкой на левый
желудочек и проявляется сердечной астмой
или отеком легких и наблюдается при:
 Инфаркте миокарда
 Остром и хроническом нефрите
 Пороках сердца

78
 Сердечная астма- это приступ
инспираторного удушья (одышки),
наступающего чаще в ночное время.
Характерно:
- вынужденное сидячее положение в постели с
опущенными ногами.
- ощущение острой нехватки воздуха,
беспокоит кашель.
- Состояние тревожное, лицо бледное с
синюшным оттенком, холодный пот.
- Пульс учащен, иногда аритмичен,нередко
альтернирующий. Выслушивается
пресистолический ритм галопа.
- Артериальное давление может быть
повышено.
- В нижних отделах легких выслушиваются
влажные и сухие хрипы. Приступ сердечной79
 Неотложная помощь.
 -Больному придают сидячее положение со
спущенными ногами.
 -Промедол 1-2% 1-2 мл
 -Кордиамин 1-2 мл
 -Строфантин 0,5% 0,5 мл в/в медленно
 -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
 -Ингаляция кислорода, грелки к ногам,
венозные жгуты на ноги на 30-40 мин.
 -При гипертоническом кризе:
кровопускание 200-400 мл, дибазол 0,5% 6-8
мл в/в
80
 В госпитале.
 То же + лазикс 40-80 мг
 При гипертоническом кризе
пентамин 5% 1,0, бензогексоний
2% 1,0
 при явлениях коллапса мезатон
1%1,0
 при отсутствии эффекта
норадреналин 0,2% 1-2 мл в/в
кап.и реополиглюкин или NaCl 81
Отек легких- наиболее тяжелое проявление
острой сердечной недостаточности.

 Он чаще возникает на фоне:

 инфаркта миокарда
 массивной пневмонии
 артериальной гипертонии
 пароксизмы тахиаритмии

82
 Клиника отека легких:
 -Выраженное удушье с клокочущим
дыханием
 -кашель с выделением серозной или
кровянистой пенистой мокроты
 -положение вынужденное сидя с
опущенными ногами
 -цианоз лица, холодный пот
 -тахикардия, пульс слабого наполнения
 -тоны сердца глухие, ритм галопа
 -в легких выслушивается обильное
количество разнокалиберных влажных
хрипов
83
 Неотложная помощь.

- больному обеспечивается полусидячее

положение с опущенными ногами
- промедол (омнопон) 1%-1-2 мл
- атропин 0,1%-0,5мл
- кордиамин 2 мл
- ингаляция кислорода
- кровопускание 200-400мл
- строфантин 0,05%-0,5-0,75 мл на физ.р.
- грелки к ногам; наложение жгутов
84
 В госпитале.
 Строфантин 0,05%-0,5 мл + морфин
5%-0,5 мл + пентамин 5%-0,5 мл +
глюкоза 5%-250 мл
 вдыхание через кислородный
ингалятор противовспенивающих
средств
 отсасывание мокроты
 лазикс (фуросемид) 40-120 мл, при
отсутствии эффекта раствор мочевины
60-90г в 200 мл 5% раствора глюкозы
 85
 Острая правожелудочковая
недостаточность возникает при:
 Эмболии крупной ветви легочной
артерии
 при тяжелой бронхиальной астме
 при тяжелой острой пневмонии
 при спонтанном пневмотораксе
 при обширном инфаркте
межжелудочковой перегородки с
аневризмой или разрывом её. 86
 Клиника.
 Полусидячее положение
 умеренная одышка
 выраженный цианоз лица, шеи,
конечностей
 набухание и пульсация шейных
вен
 резкое и болезненное увеличение
печени
 боли в грудной клетке при ТЭЛА,
инфаркте
 надчревная пульсация 87
 Неотложная помощь.

 строфантин 0,05%-0,25 мл + эуфиллин

2,4%-10 мл на 40%-10 мл глюкозе
 кордиамин 2 мл под кожу
 морфин с атропином
 оксигенотерапия
 эвакуация в госпиталь осуществляется
на санитарном транспорте лежа на
носилках в сопровождении врача
88
 Острая сосудистая
недостаточность.

 Острая сосудистая
недостаточность развивается
вследствие недостаточности
периферического
кровообращения с резким
снижением артериального
давления и нарушением
89
 Клинические формы острой
сосудистой недостаточности:
1. Обморок- острая сосудистая
недостаточность с кратковременным
нарушением кровоснабжения мозга и
потерей сознания, продолжительность
которого от нескольких секунд до
нескольких минут.
2. Коллапс- остро развившаяся сосудистая
недостаточность, характеризующаяся
прежде всего падением сосудистого
тонуса и уменьшением объема
циркулирующей крови.
90
 Причины обморока:
 Психические травмы
 эмоциональное возбуждение (страх, боль,
вид крови)
 внезапное вставание после длительной
гиподинамии
 острые инфекционные заболевания
 интоксикации
 внутренние кровотечения
 длительное перебывание в душном и
жарком помещении

91
 Клиника обморока.
 Внезапное появление легкой тошноты,
общей слабости, головокружения, звона в
ушах, потемнения в глазах.
 Бледность кожных покровов, потливость
 полная или неполная потеря сознания
 больной падает или постепенно приседает
 пульс слабый, развивается брадикардия
 редкое поверхностное дыхание
 снижается АД, холодные конечности
 зрачки узкие, реакция на свет сохранена

92
 Неотложная помощь.
 Уложить больного в горизонтальное
положение с приподнятыми ногами
 расстегнуть воротник, открыть окно
 опрыскать лицо холодной водой
 дать вдохнуть пары нашатырного спирта
 если нет эффекта кофеин 10%-1,0 мл или
кордиамин 2 мл
 лечение основного заболевания
 вазомоторный обморок не служит
показанием к срочной госпитализации.

93
 Этиология коллапса.
 Инфекционный (тяжелые острые
инфекции)
 геморрагический (острая
массивная кровопотеря)
 гипоксический (понижение
напряжения кислорода в воздухе)
 ортостатический
 кардиогенный ( инфаркт
миокарда) 94
Патогенез развития коллапса.

при коллапсе уменьшается приток

венозной крови к сердцу,
снижается сердечный выброс,
падает артериальное и венозное
давление, нарушается
кровоснабжение органов и
тканей, обмен веществ,
угнетаются жизненно важные
функции организма. 95
 Неотложная помощь.
 Полный покой, грелки к рукам и
ногам, оксигенотерапия
 мезатон 1%-1 мл в/м
 кордиамин 2мл
 камфора 20% 2-4мл + 10% 1мл кофеин
каждые 2-4 ч.
 строфантин 0,05% 0,25-0,5 мл на 20% 10-
20 мл растворе глюкозе
 В госпитале в/в норадреналин 0,2% 2-4
мл + преднизолон 30-50 мг в 500 мл 5%
растворе глюкозы
 натрий гидрокарбонат 5-8% 100-300мл
 переливание кровезаменителей
96
 Острое психомоторное возбуждение может
возникнуть при:
1. различных болезненных состояниях
2. психозах разной этиологии
3. нарушениях мозгового кровообращения
(субарахноидальное кровоизлияние, эмболии
мозговых сосудов)
4. отравлениях различными ядами
(тетраэтилсвинец, белена, атропин)
5. травматические психозы
6. реактивные состояния и интоксикационные
психозы вследствие воздействия ОВ (ФОВ,
психомиметики).

97
 Клиника.
 Острые травматические психозы
возникают в течение первых 2-3 недель
после закрытой травмы головного
мозга, чаще тотчас после выхода из
бессознательного состояния:
делириозные синдромы
 -амнестические синдромы
 -гипоманиакальные синдромы
 -синдром сумеречного растройства
сознания.
98
 Травматический делирий
характеризуется:
-Дезориентировкой в окружающей среде,
в месте и времени
-зрительными и слуховыми
галлюцинациями
-бредовыми идеями
-чувством страха, тревоги
-двигательным возбуждением
-продолжается от нескольких часов до 3-5
дней.
99
 Острые реактивные состояния
- Возникают в связи с переживанием
неблагоприятных ситуаций (угроза
жизни, предвидение опасных событий)
- выраженное двигательное возбуждение
- нарушение ориентировки в
окружающей обстановке
- совершение бессмысленных, часто
опасных для жизни поступков
- истерическое, сумеречное сознание :
выраженная растерянность,
зрительные и слуховые галлюцинации,
беспокойство.
- продолжается от нескольких часов до 1-
2 нед. 100
 Неотложная помощь.

- ограничение физической нагрузки больного

-литическая смесь в/м 2-3 раза в сутки:
аминазин 2,5% 2-3мл
+димедрол 1% 2 мл
+ промедол 2% 1 мл
+ магний сульфат 25% 5-8 мл.

101
при интоксикационных психозах
-антидотная терапия
-барбамил 5% 3 мл 3 раза в сут
-феназепам 3% 1 мл в/м
-NaCl 0,9% 500-1000мл в/в
-глюкоза 40% 20-40 мл в/в
при психогенном сумеречном состоянии:
-седуксен 0,5% 2-4 мл
-феназепам 1-7 мг 3 раза в сутки
В госпитале строгий надзор, повторно
литическую смесь, терапия основного
заболевания.

102
Судорожный синдром возникает:
 - у больных с органическими
заболеваниями головного мозга
(нарушения мозгового
кровообращения, травма, отек и пр)
 - у больных эпилепсией
 - при отравлениях веществами
антихолинэстеразного действия,
никотином и другими
ядами(стрихнин, дихлорэтан,
четыреххлористый углерод и др) 103
 Клиника.
 Чаще общие и джексоновские
припадки
 повторяются через различные, часто
весьма короткие промежутки
 сопровождаются нарушением
сознания, прикусом языка,
непроизвольным мочеиспусканием и
дефекацией
 заканчиваются непродолжительным
сном
 иногда развиваются расстройства
104
 Неотложная помощь.

- 4% 50 мл хлоралгидрата с помощью
микроклизмы
- фенобарбитал 0,1 г растворенный в воде
вливают в рот
- литическая смесь: аминазин 2,5% 3
мл+ димедрол 1% 3 мл+ магний сульфат
25% 8 мл
- феназепам 3% 1 мл или
барбамил 5% 5 мл
105
 При сердечно-сосудистых
расстройствах:
- кордиамин 1 мл под кожу или кофеин
При растройствах дыхания:
- лобелин 1% 1 мл в/м

В госпитале:
- эфирный рауш-наркоз в сочетании с
спинальной пункцией с извлечением
20-30 мл ликвора
- лечение основного заболевания
106
 Заключение
 Своевременное оказание  Лечебно-эвакуационное
медицинской помощи
населению,
пострадавшему в
результате катастроф,
стихийных бедствий и
аварий, - одна из
актуальных задач, стоящих
перед службой медицины
катастроф
обеспечение пострадавших
в условиях ЧС,
представляет собой
чрезвычайно сложную и
ответственную задачу в
деятельности
здравоохранения