Судебная медицина:

13.02.2010

Петров Вадим Вадимович

Содержание курса: лекции

Зачет – программа курса, письменный

Учебная литература: любой учебник после 2002 г., но должно быть написано – «для
юридических вузов».

Необходимо знать особенную часть УК – 4 статьи – ст.111 ч.1, 112 ч.1, 115 ч.1, 116 ч.1
УК, не нужно санкцию, а только диспозицию. ВЫУЧИТЬ!

Прочитать УПК – Глава 27 ст.195 – 207

Судебная медицина как явление появилось достаточно давно, но название «судебная

медицина» утвердилось в Европе только в конце 17 века, до этого четкого названия не
было. СМ выросла из медицинских знаний общего характера, а судебной стала из-за того,
что эта отрасль медицины в связи с осуществлением правовых функций государства. СМ
никого не лечит, а только решает вопросы, возникающие при практической деятельность
ПО.

Медицина выросла из ненаучных знаний. Раньше считались, что все болезни – божья
кара, поэтому лечили апеллируя к божественным силам, но постепенно стали обобщать
наблюдения за различными болезнями и началось постепенное развитие медицины как
науки. До 17 века медицина была и наукой, и искусством.

У медицины всегда были несколько задач: профилактика травм и заболеваний, охрана

здоровья в целом и отдельных групп населения, организованная по определенному
критерию, лечение заболеваний и травм, общая борьба за продление жизни человека.

Общество прогрессирует. По мере течения этого процесса прогрессировала и медицина. В

практической деятельности ПО всегда возникает ряд вопросов, требующие
специфических медицинских знаний. Раньше для решения этих вопросов обращались
просто к врачам, но ряд вопросов, которые закономерно ставились ПО врачи не могли
ответить, т.к. они не изучали. Суд интересовали вопросы: как давно наступила смерть
человека, а обычные врачи не могли ответить на такой вопрос. Поэтому по мере
накопления таких вопросов появилась потребность появления специальных врачей, и
постепенно из общей медицины стала выделяться судебная медицина. Появилась СМ как
теоретическая наука. Резкое отличие между обычными врачами и судебными медиками
можно провести, напр, при травме. Обычный врач – ставит диагноз, т.е. определяет вид
повреждения, оказывает помощь, назначает лечению. Судебный врач – ставит диагноз
(определяет характер повреждения), выполняет судебно-медицинскую экспертизу и
отвечает на вопросы: чем причинено повреждение, каков механизм повреждения (напр,
удар со значительной силой либо от удара рукой о какой-то предмет), когда было
причинено повреждение (напр, в пределах нескольких часов), могло ли быть
обнаруженное повреждение при таких-то обстоятельствах, какова степень тяжести вреда
здоровью? Судебный медик сообразно с вредом здоровью в соответствии с 4 статьями УК
указывает вид причинения вреда здоровью.

Судебно-медицинская экспертиза – судебные медики пишут, что этот термин – это

применение знание из области СМ на практике, но они не юристы. С точки зрения
процессуальной, СМЭ – это один из частных видом судебной экспертизы вообще. СЭ
может быть в уголовном, гражданском, арбитражном, административном процессе. И
производство экспертизы регламентируется УПК, ГПК и т.д.

СЭ – исследование, производимое сведущим лицом для решения специальных вопросов,

требующих соответствующих специальных знаний по заданию судебно-следственных
органов и осуществляемая в рамках требований УПК и др. видом процессуального
законодательства.

Если требующиеся знания судебно медицинские, вообще медицинские или некоторые

виды биологических знаний – то это и есть СМЭ. Напр, криминалистическая СМ.

Система предмета СМ показывает какие вопросы изучает и разрабатывает СМ. Систему

предмета можно представить в виде следующих разделов:

1. Введение в СМ или общие вопросы СМ

2. Учение о повреждениях или судебно-медицинская травматология
3. Учение об умирании и смерти или судебно-медицинская танатология
4. Идентификация в СМ или судебно-медицинские вопросы идентификации
предметов, причинивших повреждение и идентификация личности

Первые 4 пункта – базовый, теоретический материал

5. Организация СМЭ
6. Процессуальное и ведомственная регламентация СМЭ
7. Деятельность судебного медика в качестве специалиста в уголовном процессе
8. СМЭ потерпевших, обвиняемых, подозреваемых и др. лиц (СМЭ живых лиц)
9. СМЭ трупов (мертвых тел)
10. СМЭ вещественных доказательств
11. СМЭ по материалам уголовных и гражданских дел (СМЭ по медицинским
документам; СМЭ по материалам уголовных и гражданских дел, содержащих
сведения медицинского характера)
12. СМЭ при расследовании отдельных категорий уголовных дел
13. СМЭ в гражданском процессе
14. СМЭ в административном, арбитражном процессе, в деятельности нотариуса
15. Внепроцессуальная деятельность судебных медиков

Последние пункты – практический материал.

Связь СМ с другими науками.

СМ имеет богатые связи с другими науками и дисциплинами. Она постоянно обогащается

и обогащает другие наука.

4 группы связей:

1. С медицинскими науками

Важнейшие связи с патологической анатомией, акушерством и гинекологии, хирургией и

т.д.

2. С биологическими науками

Антропология. Почерпнула методики определения пола, возраста и т.д.

Зоология (наука о животных). Напр, повреждения, которые могут наносить человеку

животные.

Энтомология (наука о насекомых). Напр, повреждения, которые могут причинять

насекомые.

3. С юридическими дисциплинами

Криминалистика. Напр, вопросы трасологии (наука о следах)

Уголовное право. Тесная связь, т.к. именно УП дает судебные данные по разработке
повреждений.

Гражданское право. Напр, данные для разработки вопросов, возникающих при

возникновении тех или иных категорий гражданских дел

Трудовое право. Напр, может ли человек по состоянию здоровья исполнять свои

профессиональные обязанности

Гражданских процесс. Напр, проведение СМ по гражданским делам

Административный процесс

4. С рядом дисциплин из различных областей науки и техники при разработке

вопросов, связанных с причинением вреда здоровью

С оружейным делом

С конструкцией и функционированием транспортных средств

Подготовка судебных медиков

СМ как учебная дисциплина преподается во всех медицинских высших учебных

заведениях. Студенты изучают различные вопросы СМ, а на практических занятиях
занимаются практикой. После окончания курса, выпускник может привлекаться к
осмотру, напр, трупа на месте его обнаружения. Когда СМ входила в число госэкзаеменов,
но сейчас это обычная дисциплина. МАПО – медицинская академия послевузовского
образования, в которую допускают только врачей получивших высшее образование.

Судебный медицинский эксперт:

1. Процессуальное значение, т.е. определяет статус носителя специальных судебно-

медицинских знаний, в том случае если ему поручено законодательство
проведение СМЭ.
2. Указывает должностное положение. Это термин из области трудового права

Значение СМ и СМЭ

Наибольшее значение СМ имеет в уголовном процессе. Указание либо на лишение жизни,

либо причинение того или иного причинения вреда его здоровью.

20.02.2010

20.02.2010

Тема: Учение о повреждениях или судебно-медицинская травматология

Травма – повреждение от каких-то механических воздействий (обыденное определение),

но наряду с этим существуют термины, не укладывающиеся в это понятие, напр,
психическая, химическая травма. В этом значении травма синонимична повреждению –
узкий смысл.

В судебной медицине принято употребление термина «травма» употребляется в широком

смысле: травма – повреждение от любого внешнего воздействия.
Повреждение – нарушение строения, в том числе состава и (или) функций организма
человека, его органов и тканей, вызванное факторами (воздействие) внешней среды,
которое может сопровождаться расстройством здоровья или смертью.

Понятие «повреждение» состоит из 3 составляющих:

1. Нарушение строения, в том числе состава и (или) функций. В абсолютно чистом

виде отдельно нарушение строения или функций не встречается, обычно всегда
идет и нарушение строения, и нарушение функций, т.к. в живом организме все
взаимосвязано. Напр, временная или стойкая утрата профессиональной (общей)
трудоспособности. Первичное нарушение строения ведет к быстрому нарушению
функций. Это нарушение может быть временным. Первичное же нарушение
функции не так ярко связана с нарушением строения (состава), т.е. если нарушить
первично, то строение не так быстро ухудшится.
2. Воздействие факторов внешней среды как причина нарушения строения, состава и
функций. Эти факторы многообразны. В СМ существует их классификация. Эта
классификация факторов внешней среды, которые могут вызвать расстройство или
смерть:

 Физические факторы. В практике СМ повреждение от действий физических

факторов случаев такого повреждения примерно 90%
 Некоторые авторы выделяют механические факторы, также по количеству случаев
на практике. Но не все авторы согласны с таким выделением. Т.к. механика – это
часть физики. 90% из всех физических факторов.
 Химические факторы. В практике составляют малый %.
 Биологические факторы – воздействие на организм человека чужеродного белка,
т.е. чужеродных белковых образований по своим свойствам чуждых человека
вообще как биологическому существу или определенного человека в частности. К
таким образованиям относятся микробы и вирусы, токсины. Такое определение
совпадает с понятием биологическое оружие, это понятие более широкое (не
только действующие факторы, и средства их доставки). Поэтому в СМ все
инфекционные заболевания должны были бы квалифицироваться не как
заболевания, а как повреждение, вызванное биологическими факторами. Но в
сферу СМ иногда попадаются и инфекционные заболевания их и относят к
биологическим факторам, напр, умышленные зарождения инфекционного
заражения
 Психические факторы – воздействие психических фактор внешней среды,
сопровождающееся появлением расстройства. Не очень разработанный фактор.
Судебная психиатрия – самостоятельная дисциплина, не занимающаяся вопроса
повреждения от психических травм. Внешним воздействием реакция организма не
может считаться, это реакция человека на внешнее воздействие, в данном случае
психического порядка.

Напр, угроза (словесные или бессловесные, путем гипнотического

внушения (косвенные угрозы)).

Окружающая ситуация как психический фактор, экстрасенсорные

воздействия. Самое сложное не установление фактора, сложнее установить
причинно-следственную связь (закономерно они наступили или случайно)
  Комбинированное действие факторов из предыдущих групп. Напр, когда змея
кусает человека (химический фактор, физический). Эта группа воздействий
некоторыми авторами не упоминается. Практически воздействие факторов
внешней среды обычно носит не изолированный, а комбинированный характер.
Напр, огнестрельные повреждения, указу змеи. В комбинированных воздействиях
выделяется ведущий фактор из совокупности факторов, имеющий наибольшее
значение для данного случая воздействия.

Т.к. физические и химические факторы составляют большинство в практике случаев СМ.

эти факторы достаточно хорошо изучены в СМ. в отношении же биологических и
психических факторов положение иное. Они с СМ точки зрения исследованы достаточно
слабо, с точки зрения других отраслей медицины они исследованы достаточно хорошо.

3. Которое может сопровождаться расстройством здоровья или смертью ст.111, 115,

116 и 112 УК. Наступление смерти по неосторожности. Смерть может наступить
только от тяжкого вреда здоровья.

Образование повреждения

На человека в течение его жизни постоянно воздействуют комплекс факторов внешней

среды (одновременно и комбинированно). Напр, физические факторы – температура
воздуха и т.д. Химические факторы – примеси химических веществ в воздухе, пище, воде
и т.д. Биологические факторы – комплекс микроорганизмов вокруг нас. Психические
факторы – постоянные контакты между людьми в различных сферах. все эти факторы
действуют одновременно, в комплексе, ведущий выделить трудно. Но несмотря на такую
атаку факторов заболеваний и повреждений здоровья не наблюдается. Это связано с тем,
что это индивидуальные свойства организма, а так же имеются защитные
приспособления.

Бывают случаи (в этих случаях возникаю повреждения):

1. Действующий фактор превышает по силе защитные силы организма или защитные

приспособления
2. Защитные силы организма при определенных факторах снижаются в следствие
старости и т.д.
3. На организм воздействует внешний фактор ,с которым организм никогда не
встречался и поэтому не имеется ни внутренних защитных приспособлений, ни
внешних защитных приспособлений.

27.02.2010

27.02.10

Развитие повреждения во времени

Повреждение – процесс, который развивается во времени, потому он имеет свое начало и

свой конец. Между этими точками и идет течение повреждения, его видоизменение
Этапы в развитии повреждения:

1. Образование повреждения
2. Течение повреждения (достаточно длительный процесс)
3. Исход повреждения

Сопоставляя эти этапы с нормами уголовного права, нужно говорить о

1. Образование повреждения – определяет такие признаки тяжести вреда здоровью,

как наличие или отсутствие опасности для жизни (ст. 111 УК).
2. Течение повреждения во времени – в СМ этот временной промежуток исчисляется
в днях (по сути в сутках) - длительность этапа сопоставляется с критериями ст. 112,
115 УК как длительное или кратковременное расстройство здоровья.
3. Исход повреждения – есть 3 вида исходов, учитываемых в СМ:

 Практически полное выздоровление (определяется по степени восстановления

части тела, тканей, организма в целом. Критерий – отсутствие стойкой утраты
трудоспособности, что предусмотрено в ст. 111, ст. 112, ст. 115 УК. В данном
исходе нет утраты трудоспособности, ни общей, ни профессиональной)
 Неполное выздоровление, что связано с частичной утратой как общей, так и
профессиональной трудоспособности (этот исход очень широк в диапазоне – от
почти незаметной до полной утраты трудоспособности). Степень утраты
трудоспособности – определение легкого, среднего, тяжкого вреда здоровью.
Степень утраты трудоспособности выражается в процентах.
 Смерть как исход повреждения. По смыслу УЗ смерть может быть последствием
только причинения тяжкого вреда здоровью, но никак не среднего или тем более
легкого.

Повреждение от физических факторов

Классификация физических факторов внешней среды, вызывающих образование

повреждения:

1. Механические факторы:

 Действие острых предметов

 Действие т.н. тупых предметов
 Огнестрельные повреждения
 Взрывная травма (повреждения от взрывов)

2. Термические факторы:/все определяется относительно нормальной температуры

человека 36.6/

 Действие высокой температуры (общее и местное)

 Действие низкой температуры (общее и местное)
 3. Действие электричества

 Природное – атмосферное, электричество, продуцируемое животными

 Техногенное (антропогенное, техническое) – вырабатываемое любым устройством,
изобретенным человеком.

4. Резкие изменения барометрического давления

 Резкое понижение давления ( с этим СМ имеет дело чаще всего) – напр.,

разгерметизация кабины летающего аппарата на большой высоте/быстрый подъем
водолазов с глубины и т.п.
 Резкое повышение давления

5. Действие проникающей радиации (ионизирующей радиации) – альфа, бета, гамма

лучи, рентген и т.п.

6. Прочие физические факторы (все, что действуют физическим путем и не включены

в предыдущие 5 групп). Это, напр., действие электромагнитных полей, звуковых
волн (слышимых и инфра- и ультразвуковые колебания), лазерное излучение,
вибрационные воздействия

Наибольшее значение в СМ имеют механические повреждения (повреждения от

механических факторов. Так, повреждения можно разделить на преимущественно
анатомические (морфологические) и преимущественно функциональные. Разделение в
зависимости от того, на что был направлен фактор

Морфологические

 Ссадины (повреждение наружных слоев кожи, не проникающая до уровня

собственно кожи, т.е. слоя дермы) – заживает бесследно
 Кровоподтеки (ненаучно – синяк)
 Раны (повреждение, пронимающее до уровня собственно кожи или глубже –
дальше в мышцы, кость, насквозь) – после заживания оставляет какой-то, пусть
незначительный, след.
 Вывихи и растяжения областей суставов
 Переломы (нарушение анатомической целости костей, но могут быть переломы
хрящей) открытые и закрытые, оскольчатые, полные и неполные, дырчатые
(вышибается участок плоской кости) и др.
  Закрытые повреждения внутренних органов при целости кожных покровов над
этими органами
 Отделения частей тела
 Полное разрушение (фрагментация) тела

Схема описания повреждения:

Морфологические повреждения объективны, их можно исследовать непосредственно, в

т.ч. и описать в протоколах следственных действий. Для фиксации характера
повреждений в документах, при исследовании трупов или живых лиц принята
определенная схема описания анатомического повреждения, применение которой
способствует единообразному пониманию и создает канву для соответствующей оценке
повреждения и единообразному подходу. Более того, в СМ можно более четко изучить тот
или иной вид повреждений. Это не жесткая догма, а рекомендация, но очень полезна))

Схема:

1. Название повреждения
2. Локализация (местоположение) повреждения, указывается применительно к
анатомическим областям/линиям/точкам человека.
3. Форма повреждения всегда в СМ сравнивается с формой плоскостного объекта
(всегда сравнивается с плоскими геометрическими формами). Но есть одно
исключение – форма раны сравнивается с веретеном или лодочкой и т.п.. Часто,
говоря о форме повреждения, часто говорят о неправильной форме (неправильный
круг, квадрат), т.к. ткани тела мягкие. Когда же повреждение имеет почти
идеальную формы, то пишут, что повреждение в форме геометрически
правильного равностороннего треугольника, что заставляет уделить особое
внимание повреждению.
4. Размер повреждения. Т.к. повреждение редко бывает правильной формы, потому
чаще всегда дают максимальный размер – максимальную длину и
перпендикулярный размер. Повреждение мысленно вписывается в прямоугольник
(треугольник) и даются максимальные размеры этой фигуры. Но что же делать,
когда у повреждения очень сложная форма?? Например, при раны в форме звезду,
направление лучей определяется так, как они направлены на воображаемом
циферблате часов. Еще методы определения - Фотографирование, составление
схем, или на рану можно наложить пластиковую бумажку и обвести
5. Особенности или детали повреждения. Индивидуальны детали, важные для СМ.
Например, для кровоподтека важен цвет, для ссадины – наличие дна, а также
наличие и расположение корочки. Для раны – размеры, состояние краев и стенок
канала и т.п.
6. Состояние тканей, окружающих повреждение – чаще всего для ссадин и ран.
7. Прочие особенности. Это те особенности, не вошедшие в 6 пунктов, но которые
при описании применительно к индивидуальному случаю было бы полезно
включить. Напр., необычный цвет повреждения или еще что-то.

Преимущественно функциональные повреждения

 1. Сотрясение
2. Шок
3. Механическая асфиксия

06.03.2010

6 марта 2010

3 вида функциональных повреждений:

1. Сотрясение. Бывает любых внутренних органов или совокупности внутренних

органов (сотрясение тела). Наибольшее медицинское значение имеет сотрясение
головного мозга, т.к. имеет четко выраженные клинические симптомы. А для
сотрясения других внутренних органов однозначно трактуемых симптомов нет.

Выраженное сотрясение внутренних органов как правило сопровождается их

механическим повреждением.

2. Шок – угнетение здоровья человека.

3. Механическая осфексия – задушение, вызванное механическими причинами. Напр,
повешение и др.

Но в чистом виде (изолировано) они не встречаются. Обычно они приводятся как

следствия какой-то травмы. Напр, закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением
головного мозга, множественные переломы костей туловища, сопровождающиеся шоком,
механическая осфексия от сдавливания шеей петлей при удавлении петлей.

Соотношение понятий «предмет», «орудие» и «оружие» в судебной медицине.

Бывает необходимым характеристика предмета, причинившего повреждение и как его

назвать. Существуют соотношения между этими понятиями.

Предметы – все материальные объекты окружающего мира, имеющие определенные

форму и размеры, фиксированные во времени. Т.о. все предметы должны быть
материальными и иметь определенную форму и размеры.

Орудия – предметы, специально изготовленные для выполнения определенных трудовых

или бытовых процессов.

Т.о. предмет – это любой случайный предмет природного происхождения, а орудие – это
предмет специально изготовленный.

Оружие – это предметы, специально изготовленные для причинения повреждений людям

или животным или для некоторых спортивных целей.

Т.е. предметов в окружающем нас мира орудий и оружия вместе взятых.

Эксперт имеет дело с повреждениями как результата действий предметов, орудия,
оружия, поэтому определение данных понятий очень важно.

Но для начала можно установить свойства травмирующей части травмирующего

предмета. Напр, имела острие, не имела лезвия и т.д. т.е. перечисляются групповые
свойства, и, следовательно, выделять по признакам определенный предмет и отбрасывать
другие. И только после того, как эксперт установил эти свойства, он может сопоставить
особенности и детали этого повреждения с особенностями представленного предмета, и
высказаться о возможности полученного повреждения представленным предметом.

Повреждения от острых предметов.

Острый предмет (судебная медицина) – предмет, действующая часть которого имеет

острый конец, край, кромку, лезвие или сочетание того и другого в различных вариантах и
с различными свойствами.

Когда мы говорим о лезвии, то мы имеем ввиду орудие или оружие, т.е. целенаправленно
созданное человеком. А если об остром крае или острой кромке, то мы имеем дело с
предметом, который не специально создан человеком, т.е. это свойство не было заложено
целенаправленно. Например, острая кромка зуба животного.

Из определения острых предметов понятно, что их не один вид, а несколько видов.

Значит, групп острых предметов достаточно много (не менее 3).

Все острые предметы делятся на:

1. Колющие предметы.

 Продолговатая форма
 Резкое преобладание в десятки, а иногда в сотни раз длины действующей части
колющего предмета над размером его поперечного сечения
 Наличие острия
 Отсутствие острого лезвия, края, кромки

Напр, вязальная спица, швейная, медицинская игла, гвоздь. Некоторые авторы говорят о
предметах с не одним острием, а имеющем 2 и более острия. Другие говорят, что это
несколько колющих предметов, объединенных одной рукояткой. Напр, вилка.

2. Режущие предметы

 Острая кромка, край, лезвие

 Не имеются острия
 Протяженность лезвия может быть любой от 2-3 мм и более, иногда до метра и
более
 Форма лезвия может быть любой: прямолинейная, волнистая, вогнутая и т.д.

Напр, лезвие кассет для бритья, столовый нож с загнутым острием

 3. Колюще-режущие предметы

 Могут и колоть, и резать

 Есть острие, лезвие или кромка
 Продолговатая форма действующей части
 Преобладание длины действующей части над шириной
 Могут быть с одним лезвием (например, финский нож), с двумя лезвиями
(обоюдоострые) (кинжал, кортик) и т.д. Бывают экзотические виды, например, 3
лезвия – в сечении треугольник, очень удлиненная пирамида.

4. Рубящие предметы

 Наличие лезвия
 Отсутствие острия
 Значительная масса этого предмета
 Лезвие обычно достаточно протяженно и, как правило, выпуклой дуги, в сторону
предмета, на который должен быть направлен для большей концентрации.

Напр, ледорубы, шашки, сабли, топоры

5. Пилящие предметы

 Особый вид острых предметов

 Достаточно протяженная действующая часть
 На этой части расположены единообразные выступы (зубцы), обычно в виде
треугольников, имеющие острую вершину острия с отходящим одним (двумя)
лезвием – односторонне острые или обоюдоострые.

Зависит от того, для какого пиления предназначено. Напр, возвратно-поступательный вид

пиления (ручные пилы) или пилы, движущиеся в одном направлении (циркульные,
цепные пилы).

6. Некоторые выделяют еще и колюще-рубящий предмет

 Большая масса
 Острие
 Лезвие
 Продолговатая форма

Напр, остроконечный меч, кавалерийская сабля

Это деление может быть условным, т.к. если мы говорим об орудиях и оружии, то нужно
понимать, что конструкция вытекала из задач применения, и если сравнить режущие и
рубящие предметы, то отличия вытекают из назначения и формы и применения.
Повреждения, возникающие от действия острых предметов:

1. Ссадины – поверхностные повреждения кожи.

 Царапины – узкие линейные ссадины. Характерны для действия острия или для
очень поверхностного внедрения лезвия, под углом около 90 градусов по
отношении к плоскости тела.
 Ссадины в виде больших плоскостных срезов

2. Раны. Происходят от действия острых предметов, несут в себе свойства группы

предметов сообразно классификации указанной выше. Напр, колотые, рубленные,
пиленные и др. раны.
3. Открытые переломы костей и хрящей.
4. Отделение частей тела острым предметом. Режущими и колюще-режущими
предметами – по ткани, другие по кости.
5. Полное разделение тела на части (фрагментирование тела). Случается при
посмертном расчленении тела при удобстве транспортировки или для затруднения
идентификации погибшего.

Повреждения тела, которые не могут образовываться от действия острых предметов:

1. Кровоподтеки, т.е.
2. Вывихи и растяжения областей суставов
3. Закрытые переломы
4. Закрытые повреждения внутренних органов

Повреждения от действия так называемых тупых предметов.

Дать общее позитивное определение тупого предмета в судебной медицине как-то не

удается, т.к. в отличие от острых предметов вариантов тупых предметов огромное
множество (не удается выделить групповые свойства). Поэтому обычно приводятся виды
воздействий или группы предметов, которые действуя на тело человека могут вызвать
повреждения по типу тупой травмы. Примерный перечень таких воздействий может иметь
вид:

1. Камень, палка, ветка дерева и тому подобные случайные предметы природного

происхождения
2. Части тела невооруженного тела. Например, кулак, голова, нога, колено, зубы и т.д.
3. Части тела животных. Например, рога, когти, копыта, придавливание массой тела
4. Части движущихся транспортных средств. Напр, в основном автомобили
5. Движущиеся части машин и механизмов, которые в целом находятся на одном
месте, но имеют движущие части. Напр, рычаги и т.д. А так же отлетающие части,
 обрабатываемых предметов. Напр, отлетающая стружка. А так же отлетающие
части самого механизма
6. Падение человека с высоты. Напр, падение на плоскость
7. Падение на человека массивных объектов. Напр, глыба льда
8. Действие газовой или жидкостной струи или волны высокого давления

13.03.2010

От действий тупых предметов могут возникать различные виды травм и их сочетания

(морфологические и другие виды). Такие сочетания в совокупности с типичной
локализацией являются типичными для тех или иных видов травматизма. При
исследовании трупа на поверхности повреждений либо нет вообще, либо они единичны и
слабо выражены, нехарактерны. При внутреннем исследовании – переломы костей,
кровоизлияния, разрыв и отрыв внутренних органов. «снаружи мало, внутри много» -
всегда типичная черта для тупых предметов.

Аналогично и для падения с высоты на относительно нетвердую поверхность (напр,

свежевспаханной земли).

Общие механизмы получения (вознакновения) травм, нанесенных тупым предметом:

 Удар
 Сдавление
 Растяжение
 Рывок
 Трение

Удар и сдавление характеризуется центростремительным вектором движения –

направление действия удара извне к центру тела. Рывок и растяжение – от центра тела
(части тела) человека к периферии. Отличие удара и сдавления – скорость передачи
энергии (удар значительно быстрее).

Растяжение и рывок – то же самое. Рывок – резкое воздействие, как удар, только в

противоположном направлении.

Трение – особый механизм возниконовения повреждения, когда травмирующий предмет

находится в близком контакте с повреждаемой частью тела, в особенности с кожей и
близко находящимися с кожей мягкими тканями. Условия трения - необходим плотный
контакт предмета и части тела; должен быть большой коэффициент трения – сцепление с
поверхностью кожи; должно быть взаимное смещение травмированного участка
поверхности тела человека и травмирующего предмета, причем вектор смещения не
может быть равна нулю.

Возможны ситуации – смещается поврежденная часть тела, а поверхность остается

неподвижной; движется повреждающий объект, а часть тела остается неподвижной;
движется и то и другое, но с вектором смещения отличным от нуля (иначе не будет
трения).
Наиболее частыми видами повреждений тела от тупых предметов – раны, кровоподтеки,
ссадины, переломы. Они имеют свои особенности, по которым довольно легко можно
определить, что это повреждения от тупых предметов. Чаще всего эти повреждения
приходится отличать от повреждения в следствие действия острых предметов, а иногда и
атипичных огнестрельных повреждений –например, касательное действие пули или
ранение от пули на излете.

Транспортная травма

В СМ под транспортной травмой подразумевают повреждения, которые возникают в

основном от действия движущихся транспортных средств, за искл авиационной травмы, к
которой относятся повреждения, связанные с летательными аппаратами, не находящимися
в движении. Применительно к наземным видам транспорта повреждения связаны с
движущимся транспортом.

Транспортные средства – наземные, воздушные и водные виды транспорта. Далее деление

по техническому устройству.Чаще всего повреждения от наземных видов транспорта,
наиболее частый из которых – автомобильный транспорт.

Автомобильная травма

Повреждения, возникающие при ДТП определяется многими факторами:

конструкционными особенностями автомобиля, его скоростью, место положение
пострадавшего по отношению к автомобилю, характер столкновения и т.д.

Человек может получить различные травмы

 основной массив повреждений – травмы от тупых предметов.

 повреждения от острых предметов (разбитые стекла, пластмассовые детали, острые
компоненты груза),
 термические (от воспламенения бензина из бензобака)
 химические повреждения (химически агрессивные компоненты груза, жидкость из
аккумуляторов).

Для определения вида повреждений и их локализации - важная задача, но при ДТП

необходимо установить механизм получения повреждений, что позволяет восстановить
отдельные элементы и фазы ДТП. Это установление механизмов повреждения позволяет
реконструировать обстановку ДТП и объективно оценивать действия его участников.
Поэтому для рассмотрения повреждений, возникающих при ДТП, их нужно
рассматривать в связи с механизмом образования этих повреждений. Последнее тесно
связано с положением пострадавшего по отношению к автомобилю в момент,
предшествующий ДТП.

Положение человека по отношению к автомобилю можно разделить на:

1. пострадавший в момент ДТП находился вне автомобиля (автомобиль-пешеход)

 человек находился спереди авто

  сзади авто
 с боку авто
 под авто

2. пострадавший в момент ДТП находился внутри автомобиля

 место, предназначенное для перевозки людей (в салоне легкового автомобиля, в

кабине грузового автомобиля, в автобусе)
 место, не предназначенное для перевозки людей (в кузове грузовика)

Рассмотрим подробнее:

Пострадавший находится перед автомобилем – самый частый случай на практике. Когда

пешеход поперечно пересекает путь движения автомобиля.

Первое повреждение – удар выступающими вперед частями автомобиля, наиболее близко

находящимися к человеку. Удар приходится отдельными частями автомобиля, как
правило передним бампером. Локализация и характер повреждения бампером зависит от
высоты расположения бампера над поверхностью дороги и скорость движения
автомобиля.

Термин ГАИ «наезд на человека» не применяется, т.к. его можно трактовать двояко.
Легковой автомобиль , бампер не очень высок– промежуток между коленным суставом и
голеностопным – образование повреждений. Удар бампером грузового автомобиля –
образование повреждений в области бедра (между коленными и тазобедренным суставом).
Типичные повреждения от бампера находятся на ногах человека.

Установление локализации повреждений позволяет судить о типе автомобиля. Типы

повреждений – ссадины, раны, повреждение мягких тканей, переломы костей. Переломы –
специфическая картина, называемая «бампер-перелом» - несколько линий перелома,
образующих треугольник. Его основание – место удара бампером, а вершина указывает на
направление, в котором машина двигалась. По расположению бампер-перелома можно
судить о направлении удара, можно установить взаимное расположение тела человека и
автомобиля.

После удара бампером по телу человеку ударяют и другие выступающие элементы

автомобиля, что ведет к образованию новых повреждений, а также деформации деталей
автомобиля (следы взаимодействия остаются на обоих объектах). Эти следы позволяют
уточнять положение сторон в момент повреждения.

Одежда, обувь, предметы, которые человек держал в руках в момент столкновения тоже
подлежат изучению.

После удара основной исход – отбрасывание. Если удар моневрирующим автомобилем

(удар по косой), то отбрасывание человека может быть вперед и вправо/влево от оси
движения автомобиля. Потом тело падает, возможны удары о придорожные объекты
(деревья, столбы, стены). Первичный удар – частями автомобиля. Вторичный удар – о
придорожные объекты; част возникают повреждения по типу тупой травмы. Характер
повреждений зависит от вторичного удара зависит от силы первичного удара, а также от
поверхности, на которую падает тело. При обоих ударах имеет место сотрясение тела.
Частотные повреждения – отрывы или разрывы внутренних органов.

Часто суд эксперту приходится отграничивать повреждения от первичного и вторичного

удара. Если повреждения не очень характерны для первичного удара, то приходится
разделять. Как правило первичные удары частями автомобиля – травмы несут
геометрически правильные формы. Повреждение от первичного и вторичного удара как
правило чаще всего располагается на противоположных поверхностях тела (т.е. если удар
в области спины, то повреждение от вторичного удара будет в области живота – т.е. на
другой стороне).

Повреждение от вторичного удара при прочих равных условиях как правило менее
выражено/объемно/тяжело, потому что первичный удар передает телу энергию, которая
расходуется на перемещение тела в пространстве и только потом следует вторичный удар.
Но при небольшой скорости – толчок, потому человек падает вбок и чаще всего это удары
головой. Тогда энергия первичного удара будет меньше, чем вторичного, т.к. происходит
падение.

Вариант, когда участвует авто с низким бампером и вытянутым передним капотом с

достаточно плоской горизонтальной поверхностью, и в момент соударения с телом
человека скорость не более 30 км/ч – авто ударяет бампером в область чуть выше
голеностопных суставов, что ниже центра тяжести человека, т.е. человека подсекают и
вышибают опору. Так, тело падает на капот подъехавшего под него автомобиля.
Происходит удар от падения тела на капот – наиболее серьезные повреждения головы, т.к.
удар об обрамление автомобиля или ветровое стекло. После этого тело часто остается на
капоте, т.е. и первичный и вторичный удар происходят от автомобиля. Или же возможен
вариант, что тело соскальзывает вбок и падает на поверхность дороги. Далее бывает
переезд тела колесом либо этого же автомобиля, либо следующего в потоке автомобиля.

Обычно, если тело падает на проезжую часть дороги, то возможны дополнительные

повреждения – переезд тела колесами автомобиля или же волочение тела автомобилем.
Волочение происходит либо по инерции, но обычно оно происходит, когда движущей
автомобиль защемляет одежду (реже часть тела) человека. Характерны – параллельные
неглубокие царапины, например, от песчинок.

20.03.2010

В ДТП кроме автомобилей могут участвовать и другие самоходные или несамоходные

механизмы. Напр, троллейбусы, тракторы, велосипеды, телеги и т.д.

Все виды дорожно-транспортного травматизма от таких механизмов определяются теми

же правилами, что и автомобильная травма. Особенности определяются конструкцией
транспортного средства.

Напр, в мотоцикле особенности зависят от расположения людей на нем. Характеры

повреждения внутренних поверхностей ног из-за трения при соприкосновении с
мотоциклом. Так же характерны повреждения головы.

При тракторной травме характерны травмы повреждения от колес.

Эти транспортные травмы, как правило, имеют более вариабельные механизмы, т.к. все
зависит от конструкции, у а них самые разнообразные механизмы и выступающие детали,
поэтому и травмы так же разнообразны.

Распространенным видом наземного транспорта является железнодорожный транспорт –

поезда (узкоколейные, обычные), трамваи, метрополитен.

Напр, железнодорожная травма. Механизмы образования повреждения сходны с

автомобильной травмой:

 Это прежде всего удар подвижной частью железнодорожного состава. Чаще

встречаются удары выступающими боковыми частями, нежели при автомобильной
травме, т.к. их гораздо больше и обычно это происходит на пригородных
платформах.
 Далее отбрасывание тела с ударом о железнодорожное полотно или придорожные
объекты. Волочение тела при захватывании железнодорожного транспорта, так же
довольно часто, т.к. много деталей, в которых может ущемиться тело и одежда.
 Переезд колесами ж/д транспорта. Это особый механизм для ж\д травмы.
 Давление тела между буферами и между сцепными устройствами.
 Падение с крыши вагонов или из вагонов при проезде на них. Сбивание над
путевыми устройствами людей, которые проезжают на крыше вагона с
дальнейшим падением на землю или на крышу вагонов.

В случае катастрофы возникают повреждения при деформации вагонов, связанные с

причинением повреждений о детали интерьера и при ударах деталями интерьера и
багажом. Так же много колото-резаных повреждений. При воспламенении вагонов –
термические травмы, ожоги открытым пламенем, химические повреждения от вдыхания
компонентов горения. Механические повреждения, возникающие в результате ж/д травм
обычно значительны по тяжести и обширности что определяет большой массой и
большой скоростью

Специфическими повреждениями являются повреждения колесами ж/д транспорта,

обычно наблюдается разделение тела в местах переезда.

Характерным признаком переезда колесами ж/д транспорта является разделение по типу

тупой травмы, по краям разделение обширными полосами осаднения, а также загрязнение
мазутом, располагающиеся в направлении движения колес.

Огнестрельные повреждения, огнестрельная травма.

Огнестрельные повреждения выделены в отдельную группу. К ним относятся

повреждения, возникающие от действия-выстрела из огнестрельного оружия. Если
повреждение возникло от удара прикладом винтовки, то это не будет огнестрельным
повреждением. Т.о. необходимо произвести выстрел.

Механизм выстрела из огнестрельного оружия появился в 13 веке: термическое

разложение пороха с образованием большого количества газов и под воздействием
большого расширения газов выталкивания какого-то снаряда. Если ускорение этому
снаряду придается иным образом, то это не огнестрельное, а метательное оружие. Напр,
выстрел из лука

Попытки использования вместо пороха иных взрывчатых веществ были, но они не вышли
за рамки эксперимента. Поэтому на данный момент порох является практически
единственным метательным веществом для огнестрельного оружия.

Сейчас стреляют унитарными патронами (в единое целое объединены пуля, метательный

заряд пороха и инициатор горения пороха с капсульным составом).

Повреждения от действия компактного состава (пуля).

Действие зависит от конструктивных особенностей оружия, расстояния, характера

движения снаряда, определяющегося законами баллистики.

3 вида баллистики:

1. Внутренняя – изучает движение снаряда внутри канала ствола

2. Внешняя – изучает движение снаряда после покидания канала ствола до попадания
в цель либо до полного исчерпания его кинетической энергии
3. Раневая – изучает закономерности движения снаряда после попадания его в
человеческое тело

В самом общем виде ОО можно разделить на:

1. Артиллерийское оружие (ствол более 20 миллиметров)

2. Стрелковое оружие (меньше 20 миллиметров)

 Групповое оружие – предназначенное для обслуживания группой людей (расчет).

Напр ,тяжелые пулеметы
 Индивидуальное (ручное) оружие, предназнченное для применения одним
человеком

Судебную медицину интересует стрелковое оружие, т.к. артиллерийская травма не

огнестрельная, а взрывная

Стрелковое оружие:

По конструкции:
  Пистолеты
 Револьверы
 Винтовки
 Автоматы
 Пулеметы

По назначению:

 Боевое
 Охотничье
 Спортивное

По способу изготовления:

 Промышленное
 Переделанное
 Кустарное

Повреждающие факторы при пулевом ранении:

1. Пуля
2. Сопутствующие факторы выстрела (дополнительные), существующие всегда – все
те побочные продукты выстрела, вылетающие из канала ствола вместе с пулей.
Напр, предпулевой воздух, пороховые газы и пороховая копоть (продукты
сгорания газа), порошинки (компоненты порохового заряда, которые могут быть
несгоревшими или сгоревшими), частицы металла (частицы поверхности пули,
ободранные внутренней поверхностью ствола, частицы внутренней части ствола,
частицы внутренней поверхности гильзы).

Так же бывают сопутствующие факторы (факультативные), существующие не всегда.

Напр, небольшой факел пламени, частицы оружейной смазки в случаях произведения
выстрела из смазанного оружия

3. Части оружия при обычном (штатном) выстреле. Напр, приклад оружия при
неправильном удержании (повреждение от отдачи) и повреждения от выстрела в
упор от действия от глушителя, тормоза компенсатора
4. Детали оружия при нештатном выстреле (выстрел, в ходе которого оружие
разрывается в руках стреляющего). Это отлетающие детали и части оружия. Напр,
при стрельбе из дефектного оружия
5. Вторичные снаряды. Это различные фрагменты объектов, в которые попала пуля,
разрушившая это объект. Напр, осколки костей, пробитые пулями.

Характер повреждений определяется в основном первыми двумя факторами – свойствами

снаряда и свойствами сопутствующих факторов выстрела.
Повреждения от сопутствующих факторов выстрела возникают на небольших дистанциях
выстрелах.

Характер повреждений от пулевых ранений зависит от обстоятельств:

1. Конструктивные особенности оружия и боеприпасов

 Калибр пули. От диаметра зависит размер огнестрельного ранения, входные

огнестрельные отверстия, а также поясок обтирания и загрязнения (осаднения).
Типичная рана, как правило, круглой формы (под углом в 90 градусов) или овала
(при попадании пули под углом).
 Конструкция пули. Бывает обычная (оболочечная), охотничья (безоболочечные
свинцовые), специального назначения, зажигательная, пристрелочная и т.д.

2. Условия взаимодействия снаряда и сопутствующими факторами с телом человека

3. Свойства поражаемой части тела

27.03.2010-пропуск

03.04.2010

Обстоятельства, влияющие на характер ранений

Дефектность пули (умышленная или неумышленная). Это нарушение целостности или

геометрической формы пули. Из-за этого тоже может быть больй урон.

Умышленная – подпиливание пули или нарушение геометрии пули.

Неумышленная – например, при рикошете.

Из-за дефектности пули большее входное отверстие, больше канал раны, а, следовательно,
и повреждение.

Начальная скорость полета пули - масса пуль для одного калибра примерно равна,
поэтому за счет увеличения компонента скорости, кинетическая энергия увеличивается,
ритом в этой формуле скорость в квадрате. Поэтому чем больше скорость, тем больше
повреждения. Так, если взять одну пулю на протяжении ее полета, то эта пуля
закономерно тормозиться, постоянно снижается ее скорость, ее кинетическая энергия, ее
ранящие свойства.

Пороховой состав – влияет на характер порошинок и его частиц, которые откладываются

при близких дистанциях выстрела на рану.

Особенности конструкции оружия – возможность стрельбы только одиночными

выстрелами или группами выстрелов (очередь) или же возможность стрельбы и тем, и
другим. При наличии на трупе огнестрельных ранений более одного – нужно решать
вопрос, причинены ли они 1 автоматической очередью или одиночными выстрелами или
и тем и другим.
Автоматическое оружие делится на самозарядное и самострельное. Самозарядное – для
производства 1 выстрела нужно каждый раз нажимать на спусковой крючок, поэтому
повреждения причиняются одиночными выстрелами, если на нем нет перевода темпа огня
(чтобы и очередями стрелять). Самострельное оружие – 1 раз нажимаешь на курок и
происходит очередь выстрелов пока палец не снят с пускового крючка, либо пока не
закончатся патроны. Еще вид оружия (неавтоматическое оружие) – когда перед каждым
выстрелом надо перезаряжать

Конструкция переднего конца оружия – может отражаться в виде его отпечатка

(штантсмарка или штамп-отпечаток) – на наружной поверхности первого слоя одежды
или на коже – при выстреле в упор. Эта штанцмарка имеет большое суд мед значение, т.к.
ее обнаружение – много информации (дистанция, тип или марка оружия, взаимное
расположение оружия в целом и тела потерпевшего).

Наличие внешних подвижных устройств\частей на оружии в момент выстрела. Это

отражается при неправильном удержании оружия в момент выстрела в повреждении
кистей рук стреляющего.

Длина ствола оружия – при произвольном уменьшении длины ствола оружия по

отношению к патрону (обрез), то при выстреле пороховой заряд не успевает сгореть
полностью, и пуля выталкивается вместе с массой полусгоревших порошинок, поэтому
нарушение картины выстрела – слишком много порошинок откладывается на поверхности
раны при близком рассмотринее. Более того – если плохо обрезать, то на стволе
воршинки, поэтому деформация пули. Примерно такая же ситуация происходит при
стрельбе патронами внештатного калибра или штатными патронами с измененными
характеристиками (хранились в ненадлежащих условиях, дольше чем нужно).

Одно из свойств пулевого снаряда – это вышибная сила порохового заряда и

соответственно скорость движения пули (чем больше первое, тем больше и второе) при
покидании пулей канала ствола огнестрельного оружия, поэтому и кинетическая энергия
будет больше. Поэтому разделяют 4 зоны действия пули на протяжении всего полета. В
начале полета скорость максимальна, а в конце полета – ноль, по мере движения скорость
пули уменьшается.

Зоны движения пули (с уменьшением скорости):

1. Зона разрывного действия пули, когда энергия пули максимальна. При попадании в
тело человека пуля образует входное отверстие несколько большее, чем диаметр
пули.
2. Пробивает ткани, но не разрывает – зона пробивного действия пули. Пуля образует
типичные входные огнестрельные раны. Диаметр входного отверстия
приблизительно равен диаметру пули
3. Зона клиновидного действия пули – она раздвигает ткани как клином. Типичность
пулевого отверстия смазывается
4. Пуля на излете – очень малая кинетическая энергия – либо пуля внедряется в
верхние ткани, либо вообще не может пробить кожи и образует только ушиб или
кровоподтек – т.е. атипичные огнестрельные повреждения. Эта зона контузионного
или ушибающего действия пули.

Эти зоны – для оружий сильного боя (винтовки, карабины), т.е. большого калибра.
Сквозные ранения – насквозь. У этого ранения есть входное и выходное огнестрельное
отверстие и соединяющие их раневой канал.

Слепые – входное пулевое отверстие, потом раневой канал, который слепо заканчивается
в тканях тела. В конце него обычно находится снаряд. Хотя иногда тканевые жидкости
растворяют пулю или снаряд плохо различим.

Касательные – пуля или иной снаряд касается боком по порожаемой части тела и
погружается в ткань меньше, чем на свой димаетр – линейная рана в форме борозды.

Для первого этапа полета пули характерны сквозные действия раны. Для финальных
частей пробивного этапа – слепые ранения, а контузионная зона – м.б. даже не
проникновение пули в тело.

Сопутствующие факторы выстрела

Важнейший – пороховые газы, пороховая копоть, порошинки и частицы метала. Вообще

выделяют 3 дистанции выстрела:

А)близкая дистанция – на поражаемый объект действует не только пуля, но действует

хотя бы 1 из сопутствующих факторов выстрела. Дистанция зависит от силы боя оружия –
сколько летят сопутствующие факторы выстрела.

Б) выстрел в упор – передний конец дула, надульного устройства соприкасается с одеждой

или кожей человека. Бывает плотный упор (с силой вдавливается), неплотный упор
(легеое касание), частичный упор (неполное касание – как бы наискосок, по диагонали.
Входоное отверстие будет несколько овальной формы, т.к. пуля входит под углом, а
отложение факторов выстрела будет там, где дуло не прикасалось и в виде полумесяца).

В) неблизкая (дальняя дистанция) – действует только снаряд и не один из сопутствующих

факторов не действует.

Пороховые газы действуют на наименьшую дистанцию, далее пороховая копоть, далее

порошинки и на самую большую дистанцию – частицы метала. Струя пороховых газов
действует на небольшое расстояние, т.к. пока они идут по каналам ствола, то у них нет
возможности расширяться далее стенок дула оружия, а потом они растворяются в
атмосфере. Механическое действие газов проявляется при выстреле в упор, потому что
ткани человеческого тела плотнее воздуха. Пуля пробивает канал и пороховые газы
попадают в канал, т.е. канал в теле человека как продложение ствола оружия для газов, но
все же пороховые газы расширяются и образуют разрыва тканей и потом они уходят в
атмосферу. Поэтому струя оказывает сильное механическое действие. Сгорание пороха
всегда мало кислорода, следовательно окись углерода СО, а потом соединяется с кровью и
образует вещество ярко алого цвета (это химическое действие). И у газа есть еще
термическое действие – ожогов кожи не вызывают, но наиболее заметно – опаление
пушковых волос кожи или опаление ворса ткани, оплавление синтетического воска.
Пороховая копоть – небольшие размеры, поэтому небольшая кинетическая энергия –
внедрение в поверхностный слой кожи или в поверхность первого слоя одежды – это
максимум. Так что обычно наложения в окружности входного огнестрельного отверстия.
Важность копоти – указание дистанции выстрела и угол наклона канала ствола оружия по
отношению к предметом. Если отложение в виде привального круга – то уклон был на 90
градусов. Цвет зависит от сорта пороха – черный, коричневый, сероватый.

Порошинки – глубже внедряются в одежду, поверхность кожи, но зачастую тоже

образуют только наложения.

Частицы метала – частицы внутренней поверхнсоти ствола и частицы пули, ободранные

стволом при прохождении через канал. Их масса больше, поэтому у них больше энергия и
могут глубже проникать в кожу. Они летят на разных расстояниях.

Для близкой дистанции есть зона действия пороховых газов – значит все факторы; в зоне
копоти – только копоть, порошинки и метал, и т.д. в зависимости от дальности дистанции.

Феномен Виноградова – отложение частиц, копоти и порошинок на заведомо дальней

дистанции выстрела. Объясняется этот феномен у повреждения высокоскоростными
пулями. Эти порошинки обычно не целые, а полусгоревшие, поэтому они захвватываются
воздухом за летящей пулей. Обычно отлагаются на наружной поверхности кожи или на
поверхности второй одежды. Зона отложения – лучами. Межу концом лучей и краем
повреждения свободная от копоти зона

Входная огнестрельная рана при выстреле с неблизкой дистанции – округлаф форма раны
или овальная, ели пуля попадает в тело с наклоном отличным от 90 градусов. Важный
признак – наличие дефекта ткани (отсутствие такни, выбитой пулей) при попытке
совместить края раны – отверстие, которое выбито пулей. Наличие поясков обтирания,
осаднениея и высыаниии пля обтирается об кожу и одновременно кольцевая ссадина на
коже.

Выходное отверстие может иметь разную форму, но не имеет дефекта инуса тканей.
Обычно клиновыдное в то сдейстилась.

Пуля часто деформируется при входе в тело человека.

10.04.2010

Иногда приходится решать вопрос о направлении движения пули в условиях отсутствия

кожи в области и входного и выходного отверстий. В таком случае приходится определять
направление движения направления снаряда по особенностям самого раневого канала.

Признаки, помогающие определить такое направление:

1. При ранении обычными пулями в целом раневой канал можно представить себе в
виде воронки постепенно несколько расширяющейся в направлении выхода.
2. Если по ходу раневого канала пробита пулей относительно тонкая кость (напр,
ребро, кости свода черепа и т.д), то там наблюдается признак воронкообразного
ярковыраженного расширения по направлению движения пули, причем костное
 вещество будет иметь сколы по направлению к выходу. Напр, на ребрах еще будет
наружная кожная пластинка слегка отогнута в направлении движения пули.
3. Если по ходу раневого канала повреждена крупная кость (напр, бедренная), то там
будет часто достаточно выраженное отличие того отверстия входного и выходного
отверстий. Со стороны входа – округлая форма и радиальными (лучеобразными)
трещинами. На выходе отверстие будет больше по размеру и его форма часто будет
весьма отлична от округлой, т.к. из-за попадания в крупную кость – деформация
пули. Форма будет иметь форму деформированной пули. Трещины будут не
линейными и зона повреждений будет больше по площади, чем на входе.
4. Признак переноса – пуля по ходу своего движения захватывает и увлекает за собой
на большую или меньшую дистанцию фрагменты поврежденных ею объектов.
напр, в области раневого канала, прилегающего к входному отверстию можно
найти фрагменты тканей, внешних предметов и т.д. но если по ходу раневого
канала пуля пробивает кость, то за выходом из кости будут фрагменты костного
вещества.

Направление приходится определять без учета входного и выходного отверстий на коже в

случае, если проведена хирургическая операция, при которой иссекают участки кожи. Или
если кожные покровы разрушены посмертными процессами.

При выстреле с близкой дистанции все эти признаки входного огнестрельного отверстия
дополняются наличием в его окружности сопутствующих факторов выстрела.

При выстреле в упор будут признаки входного огнестрельного отверстия и признаки

механического и химического действия пороховых газов, т.к. остальные факторы
выстрела уйдут в раневой канал, а т.к. в канале будет месиво их будет не найти.

Если на коже образуется штамп отпечаток (отпечаток дульного или надульного переднего
устройства), то кроме установления факта выстрела в упор и что оно является входным,
мы может также определять и марку оружия или вид надульного устройства, и,
следовательно, можно будет судить о калибре оружия и расположение оружия
относительно поврежденной части тела в момент выстрела.

Пулевые ранения в особых условиях

Речь прежде всего идет о ранения пулей, которая до того как попасти в тело человека
предварительно контактировала с какой-то преградой.

Если стать на строго формальную основу, то любое ранение одетого человека, уже можно
считать это ранением пулей, контактирующем с преградой. Но учитывают только
преграду, которая представляет для нее существенное значение.

Существует 2 вида взаимодействия пули с преградой:

1. Отражение (рекошетирование)

В типичных случаях пуля, попадая в твердое вещество, которое либо в принципе не

пробиваемо пулей, либо пуля встречается под таким углом, при котором она не может его
пробить. Всегда взаимодействие пули подчиняется правилу – угол отражения равен углу
падения.

 На взаимодействие с преградой пуля всегда тратит энергию, и поэтому она теряет

скорость.
 Обычно нарушается правильность баллистического полета пулей (мутирует).
 Пуля при этом часто деформируется.

Эти составляющие обуславливают то, что если пуля попадает в тело человека, то пуля
наносит только слепые ранения, входное отверстие будет похоже не на типичное ранения
(не округлое), а на осколочное или причиненное атипичным снарядом, так же пуля может
войти боком.

В месте удара о преграду такая пуля обычно выбивает то или иное количество небольших
фрагментов этой преграды, которым передает часть своей кинетической энергии. Они
называются вторичными снарядами.

При пробивании пулей преграды, если пуля пробивает преграду под углом 90 градусов, то
она будет продолжать движение приблизительно по той же прямой. Вторичные снаряды
обычно летят неподалеку от нее и далеко не разлетаются, они могут попасть в зону
входного отверстия. Такая совокупность входной огнестрельной раны и обнаружением
рядом с ней небольших повреждений говорит о том, что эта пуля предварительно пробила
какую-то преграду.

Особенности рикошета от воды, снега и т.д.

Во-первых, часто не соблюдает закономерности – угол отражения не равен углу падения

(угол отражения больше угла падения)

Во-вторых, пуля боевого огнестрельного оружия при попадании в такие объекта она еще
откланяется от первоначальной линии полета в сторону вращения.

2. Пробивание (преодоление) преграды

Существует и третий вид взаимодействия – застревание, но этот вид взаимодействия в

судебной медицине не учитывается. Исключением является застревание пули в
бронежилете, т.к. в таком случае пуля не доходит, но ее энергия до тела доходит.

Огнестрельные ранения при выстрелах из охотничьих ружей.

Основные особенности является снаряд, т.к. у таких ружей снаряды варьируют, больше
чем у боевого огнестрельного оружия. У охотничьего оружия могут быть обычные
оболочечные пули. Так же могут быть безоболочечные пули различных конструкций
(свинцовые пули большого калибра). А также есть многокомпонентные снаряды (напр,
дробовой заряд). Дробовой заряд может содержать как фабричную, так и самодельную
дробь.

Особенность ранения дробовыми снарядами заключается в баллистике этого дробового

зарядка, которая в зависимости от дистанции выстрела по-разному движется. Напр, в
первый момент после выстрела при покидании ствола дробь летит единой кучной массой,
затем быстро от этой единой массы начинают в стороны отделятся группы дробинок и
постепенно эта масса распределяется под влияние сопротивления воздуха, и наконец
каждая дробинка начинает лететь замедленно, и образуется облако летящей дроби.

В связи с этим разделяю ранения:

1. На дистанции действия дроби

2. Относительно компактного
3. Дробовой осыпи

Установление дистанции выстрела дробовым снарядом легче, чем для пулевого ранения,
т.к. происходит закономерное разлетание дроби. И для уточнения дистанции ранения
дробью можно производить экспериментальные отстрелы.

Производить такие отстрелы на дистанции дробовой осыпи можно рассчитать расстояния

между повреждениями.

На особенности разлета дроби влияют факторы, ускоряющие и замедляющие разлет

дроби:

1. Сверловка ствола
2. Воздействие чаще всего на патрон. Для ускорения – либо кладут тонкий пыж на
порох, либо убирают его вовсе. Для замедления – применяют упаковку дробового
снаряда. Чем прочнее материал, тем позже наступает разлет дроби.

Особенности порохового заряда. Может быть смесь порохов и т.д. Если применяют
черный дымный порох, то там бывают повреждения огня, а, следовательно,
воспламенением одежды и ожоги.

Взрывная травма, повреждения от взрывов

Все взрывы с судебно-медицинской и криминалистической точек зрения можно разделить

на:

1. Взрывы специального предназначенных веществ (взрывчатые вещества) и

снаряженные ими специально предназначенные устройства (снаряды и т.д.)

Поражающие факторы, при взрывах:

 Взрывная волна газов, образовавшихся при взрыве взрывчатого вещества

 Ударная волна, возникающая в окружающей среде от действия взрывной волны
  Части взрывчатого вещества, которые не успели прореагировать при взрыве
 Части оболочки и деталей взрывного устройства (мины, гранаты и т.д.)
 Специальное содержимое, взорвавшегося устройства, рассчитанное на
дополнительное поражение

3 вида действия:

1. Механическое
2. Химическое
3. Термическое

 Вторичные снаряды из частей окружающих предметов и частей грунта

Характер повреждения человека зависит от его местоположения от стреляющего

устройства (от расстояния, от наличия преграды), от позы человека (обычно повреждения
от взрывов расположены на той поверхности тела, к которой человек был стороной).

По распределению повреждений на теле и направлению раневых каналов от осколков

можно воспроизвести позу человека.

2. Взрывы устройств, веществ ,которые не предназначены для взрывов, но имеющие

на это возможности (баллоны высокого давления, емкости с бензином, аэрозоли и
т.д.),

17.04.2010

Прочие виды физических воздействий и повреждения от них.

1. Повреждения от термических факторов – все, что выше 36.6 есть высокая

температура, а ниже – низкая. Получается, всего-то добавить 3.4 градуса – сорок
уже температура, опасная для жизни. Поэтому и понижение температуры
человеческого тела, и понижение впрочем на немного, влечет неблагоприятные
последствия.

Параметры характеристики:

 Форма и механизм действия фактора

 Условия, способствующие и препятствующие действию фактора
 Характер повреждений

Это либо общее воздействие на организм в целом, либо локальных. При холодном
воздействие – сначала местное (на руки, лицо), а потом на организм в целом. Местное
воздействие – обморожение, а общее – общее переохлаждение. Механизм – вследствие
биохимических процессов происходит нарушение теплообмена. Способствовать
ускорению теплоотдачи – это все те же факторы, что будут содействовать термальному
воздействию (например, низость температуры, одежда не по погоде, ветер, теплоемкость
окружающей среды – тем больше удельная теплоемкость менее нагретого объекта, тем
быстрее будет осуществляться теплопередача – это значит в воде при +10 замерзнуть
легче, чем при воздухе, т.к. удельная теплоемкость воды выше). Еще это влияние алкоголя
– при прочих равных условиях, гораздо легче замерзнет выпивший, нежели трезвый
(снижение критики к опасности – косвенный фактор, прямой – расширение сосудов и
клеток кожи).

При местном воздействии холода – отморожения или обморожения. В учебнике

прочитать признаки. Основа классификации – глубина поражения кожи и иных
подкожных образований – деляться на 4 группы (4 самая тяжелая).

Общее действие выражается в переохлаждении тела. То, что смерть наступила от

переохлаждения определяется по ряду симптомов (учебник) – наиболее специфическими
среди них считаются пятна Вишнецкого (кровоизлияния в слизистую оболочку желудка).

Смерть от замерзания – это не юридический термин. При 20-22 градусах можно

умереть от переохлаждения, а это не замерзание, а вот уже замерзает его труп (например,
если на улице).

Повреждения от воздействия высокой температуры. Местно – ожоги (тоже 4

степени – по глубине проникновения – 4 степень самая высокая). Общее – перегревание
тела, тепловой удар (специфический вид воздействия – солнечный удар – результат
локального перегревания головы. Перегревание м.б. при повышении температуры
окружающей среды. Если человека поместить в камеру 40-42 градуса, то долго там
находиться очень тяжело.

Ожоги можно получить воздействием примерно от 50-60 градусов (водой).

Способствующие факторы – теплая одежда, высокая температура окружающей среды,
большая теплоемкость нагретой окружающей среды (т.к. будет происходить приток тепла
извне в тело человека).

Действие электричества

Это либо природное (атмосферное и животные) и основной вид – техногенное

(антропогенное или техническое), т.е.создаваемое приборами, изобретенными человеком.
Пример первого – молнии.

В учебнике - Зависимость между повреждениями и характером и величиной

воздействующего заряда электричества. Здесь важны параметры электрического тока –
напряжение, сила тока и частота, если этот ток переменный. Чаще встречается поражение
переменными током. Также важно условия взаимодействия тока и тела – место контакта и
путь тока в организме (это петля тока), длительность контакта, плотность контакта,
характер сопротивления кожи, выражаемый в Омах (есть более/менее опасные петли тока
– очень опасная та, что например вход правая рука, а выход левая нога, значит петля
проходит через внутренние органы и сердце)

Специфический признак поражения током – электрометки – место входа и выхода

электрического тока в/из организма человека. Выглядит как углубление в коже с черным
дном или обожженной поверхностью, окруженное валиком из приподнятой кожи. Но
зависит от формы предмета, из которого вошел ток. Атипичные электрометки похожи на
раны, ссадины, но все становится на свои места после гистологических исследований.
 Механическая асфиксия

МА – нарушение дыхания вплоть до его прекращения, т.е. задушения, в результате тех

или иных механических препятствий процессу внешнего дыхания. Внешнее дыхание –
газообмен человека с внешней средой через дыхательные пути (нос, рот, бронхи разного
калибра, вплоть до альвел гортань, трохея). Газообмен через стенки альвел относится к
процессу внутреннего дыхания.

Чтобы нормально осуществлять процесс внешнего дыхания нужно обратить внимание на

следующие условия:

 достаточный объем окружающего воздуха с достаточным содержанием кислорода

в нем
 свободные полости носа и рта
 свободный просвет дыхательных путей
 возможность осуществления свободных дыхательных движений грудной клетки и
стенки живота (грудное и брюшное дыхание)

Возникновение механических препятствий применительно к любому из условий ведет

к развитию соответствующего вида МА.

Если человек попадает в ограниченно малый объем окружающего воздуха, то

наступает МА в замкнутом пространстве. Здесь имеет значение не малый объем сам по
себе, а отсутствие кислорода.

Закрытие наружных отверстий носа и рта влечет к одноименной МА. Чаще всего это,
например, когда вставляют кляп в рот, или например, пьяные люди утыкаются в подушку
во время сна. И так же тяжело раненые, например. Закрытие только отверстия носа или
только отверстия рта обычно не влечет смерти. Но бывает, что у человека либо
отсутствует возможность дышать носом или резкое снижение такой возможности
(искревление перегородки, насморк и т.п.), тогда возможна такая ситуация.

Закрытие просвета дыхательных путей – либо закупорка изнутри веществами,

веденными в просвет, либо путем сдавления дыхательных путей извне. Первое – МА от
закрытия просвета. Закрыть просвет можно твердыми и плотными телами, сыпучими
веществами или жидкостью (утопление – чаще всего в воде

Сдавление – только на шее, т.к. только там легко сдавливается, на остальных участках
сдавать дыхательные учатски извне, чтобы перекрыть просвет, невозможно. Значит,
сдавление шеи может осуществляться либо петлей, либо руками. Петлей – при повешении
и при удавлении петлей. И сдавление руками. Бывает сдавление открытой петлей –
например, человек падает на натянутую бельевую веревку – она прогибается и охватывает
переднюю половину шеи, чего достаточно для сдавления просвета. «Можно даже палкой
удавить. А эта палка не петля».

МА от сдавления туловища (груди и живота) в связи с невозможностью совершать

дыхательные движения. Чем больше масса сдавливающего объекта, тем быстрее наступит
МА. Примерно 60 кг уже достаточно

Наиболее частые – утопление и удушение.

24.04.2010

3 группы асфиксии:

 Ортюрационная (асфиксия от закрытия наружных отверстий носа и рта)

 Странгуляционная (сдавление шеи руками, веревкой)
 Компрессионная (сдавление туловища груди и живота, некоторые авторы – еще и
сдавление легких при попадании воздуха в плевральную полость после ранения и
не происходит втягивание воздуха в легкие – это при двусторонний ранениях –
двусторонних плевматороксах).

Две группы признаков асфиксии:

 Общеасфиктические признаки (общие для всех видов механической асфиксии) –

обильные трупные пятна, жидкая кровь в просветах крупных сосудов и в полостях
сердца и т.д.
 Частные признаки для определенного вида механической асфиксии.

Утопление в воде – сколько нужно воды, чтобы в ней утонуть? Столько, сколько нужно,
чтобы заполнить легкие? Ну около 4, 5 литра. Для этого вида асфиксии при исследовании
трупа различают три вида признаков:

 Общеасфиктические
 Частные для утопления в воде
 Признаки пребывания трупа в воде.

Общеасфиктические – читать в учебнике

Частные признаки утопления – человек попал в воду живым и смерть наступила именно
от утопления (на это и указывают эти признаки). Это указывает именно на то, что это не
смерть в воде, а именно утопление (т.е. закрытия просветов дыхательных путей водой).

При осмотре трупа – наличие мелкопузырчатой пены в форме комка сероватого цвета в
уголках носа и рта. Эта пена при нахождении труп в тени в летнее время – то сохраняется
около нескольких часов, а если на солнце – то быстро подсыхает, образуя пленку.

При внутреннем исследовании трупа – такая же пена в просвете дыхательных путей,

жидкость в легких, резкое вздутие легких (очень увеличены в объеме, на их поверхности
даже отпечатки ребер видны), наличие кровоизлияния под плеврой легких – пятна
Рассказова - Лукумскго - Пальтауфа, наличие воды в основании черепа (в пазухе какой-то
кости), жидкость в желудке и т.д.. Наиболее достоверный признак отравления –
обнаружение планктона во внутренних органах и костном мозге длинных трубчатых
костей. Планктон – мельчайшие водоросли, находящиеся во всех естественных водоемах,
да и в любой воде. Панцири у них очень твердые. Они попадают в легкие, проникают
через стенку авелл, травмируя их, и оттуда в кровоток и по всем органам.
В водопроводной воде – псевдопланктон (кусочки метала, ржавчина и т.п.), но принцип
проникновения в органы такой же.

Признаки пребывания тела в воде – к причине смерти имеют косвенное отношение. Они
не указывают на нее, они только указывают, что труп более-менее долго находился
погруженным в воду.

Это мокрая одежда (совсем мокрая)), наличие на одежде и теле песка, ила, водорослей и
т.д., набухание и последующая отслойка кожных покровов и производных кожи (волосы,
ногти).

Удавление петлей

Общие

Специфические – странгуляционная борозда на шее (след от давления петли). Ее

особенности зависят от особенностей петли – материала, мягкая/полужесткая/жесткая,
число оборотов вокруг шеи, толщина и рельеф петли, характер и расположение узла
(тонкий, толстый; типично – сзади на шее, атипично – справа/слева/под подбородком),
подвижная или неподвижная петля (скользящий или не скользящий узел – можно ли
изменять петлю), открытая или закрытая петля (открытая – когда упал на бельевую
веревку и она перекрутилась). По характеру странгуляционной борозды в типичных
случаях можно говорить было ли удавление или повешение в петле. Т.е. убийство или
самоубийство (ну или несчастный случай).

Затягивание петли осуществляется, когда петля охватывает шею и все что висит – то и как
бы давит петлю. Атипичное повешение – когда сидишь на стуле, наклоняешь голову и
корпус, петля затягивается силой тяжести верхней части туловища.

Узел всегда стремиться подняться вверх, а противоположный к узлу конец петли –

вертикально вниз, но ему это не дает сделать шея. Поэтому петля располагается косо по
отношению к вертикали. За счет вектора силы тяжести шея и узел – образуется между
ними просвет, поэтому наибольшее давление шеи на часть, противоположную узлу.

Так, борозда будет косовертикальной, незамкнутой (максимально выражена в месте,

противоположном узлу, и потом все меньше и меньше), неравномерно выражена. Петля
полностью охватывает шею и сдавливает ее.

При удавлении Петля же стремиться занять место наименьшего диаметра шеи (середина
шеи), петля перпендикулярно к линии шеи, полностью замкнутой и равномерно
выраженной. Это отличие от признаков при повешении в петле.

Удавление руками. Основной признак – следы от давления пальцев рук на шее. Всегда
давят ладонными поверхностями пальцев, поэтому там остаются овальные или округлые
кровоподтеки, ссадины специфической полулунной формы (это следы концов ногтевых
пластинок). Удавление одной рукой (на одной боковой поверхности шеи – след 1 пальца,
а на другой поверхности шеи след от 3 или 4 пальцев, так можно определить руку) или
двумя руками.
Если у детей или людей с тонкой шеей, то следы от пальцев вообще могут
обнаруживаться за затылке. По этому признаку можно говорить, что были и убийцы очень
большие ладони. При удавлении руками гораздо более часто переломы хрящей гортани и
подъязычной кости.

ПОВРЕДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА)

Это местные повреждения (химические ожоги) и общие повреждения организма в целом

(отравления).

Химические факторы, вызывающие повреждение, называются в СМ ядами.

В СМ под ядом понимают вещество, попадающее в организм извне, действует

химическим или физикохимическим путем уже в малых дозах вызывает расстройство
здоровья или смерть.

Признаки –

 Яд обязательно должен попасть в организм извне

 Действует химическим или физико-химическим путем (короче не наглотаться
иголок или битого стекла)
 Должен вызывать смерть и расстройства здоровья, иначе он перестанет бы
разрушающим фактором
 В малой дозе ( от сотой доли миллиграмм, до десятков грамм)

Наука – токсикология (промышленная, военная и др.). есть СМ токсикология – изучаются

яды, встречающиеся в практике СМ. всякая токсикология – общая токсикология (общие
вопросы действия яда на организм) и частная (конкретные ядовитые вещества)

Элементы общей СМ токсикологии

Условия действия яда на человека

1. Свойство самого яда

2. Условия взаимодействия яда и организма человека
3. Особенности организма человека

Условие действия яда на человека – то количество яда (доза), которое попадает в организм
человека извне. Дозы могут быть

 Безразличная или индифферентная (без заметных изменений в деятельности

организма человека)
 Лечебная или терапевтическая доза (оказывает при определенных условиях или
состояниях организма лечебное действие)
 Отравляющая или токсическая доза – вызывает расстройство в виде отравления
 Смертельная или летальная доза.
 Отравление лекарствами – сознательное превышение дозы пациентом. Терапевтическая
широта действия – разница между лечебной и отравляющей дозой. Чем это широта
больше, тем относительно более безопасно это лекарство.

Свойства яда – агрегатное состояние и растворимость.

Агрегатное состояние- - быстрее всего действуют газообразные вещества через всасывания

через легкие. Менее быстро – жидкие вещества при попадании в желудок, еще медленнее
твердые вещества.

Растворимость – в воде в и жирах. Водорастворимые яды всасываются через слизистые

оболочки и не всасываются через неповрежденную кожу. Но могу всасываться через
повреждения кожи (раны, ожоги). Жирорастворимые вещества и через слизистые, и через
неповрежденную кожу.

Пути попадания яда в организм:

А)через желудочно-кишечный тракт, который покрыт слизистой оболочкой, поэтому

постоянно процессы всасывания. Через слизистые оболочки, через полость носа (кокаин,
табак), через половые пути (нелегальные аборты с применением каких то химических
веществ), через слизистую оболочку глаза. , через слуховой проход (в начале прохода
только жирорастворимый яд, но если в барабанной перепонке есть отверстие, то яд может
проникнуть в среднее ухо, даже если он водорастворимый), через дыхательные пути
(аэрозоли со взмесью твердых частиц), через неповрежденную кожу или через различные
повреждения кожи.

Особый путь – инъекционный путь. Это инъекции подкожные, внутримышечные,

внутривенные (так по возрастанию скорость распространения яда). Ну еще есть
внутрикостные, внутриполостные, внутрижелудочковая (напрямую в желудок сердца),

Особенности приема яда:

 Яд принимается совместно с неядовитым веществом (механическая адсорбция с

частичным химическим взаимодействием) пример Петрова – выпил, надо закусить.
 Химическая нейтрализация яда – химическая реакция – яд есть кислота,
неядовитое вещество щелочь, или наоборот – получается химическая соль и вода
 Яд с веществом, которое препятствует всасыванию яда. Пример Пертова –
алкоголь лучше закусывать жирными закусками или сливочным маслом.

08.05.2010

Второй вариант: один яд принимается совместно с другим ядом.

3 исхода:
 1. Химическая нейтрализация (один яд кислота, другая щелочь)
2. Яды оказывают физиологический антагонизм в своем действии (один яд оказывает
тормозящее, а другой – возбуждающее воздействие)

Типичная модель физического антагонизма – алкоголь и кофе или чай

3. Синергизм – взаимное усиление действия каждого яда

Зависимость действия яда от особенностей организма

Особенности организма:

1. Возраст. В медицине считают, что дети и старики более чувствительны к действию

тех или иных лекарственных веществ.
2. Половые особенности. Женщины более чувствительны к ядам и лекарственным
веществам в период физиологических особенностей (минстрауация и
беременность)
3. Вес. Чем больше масса тела, тем менее выражено действие яда
4. Состояние здоровья. Человек более чувствителен к действию яда при физическом и
психическом утомлении. При болезни печени и почек чувствительность больше.
5. Индивидуальная чувствительность к определенным веществам

 Отравления от меньших, чем для других лиц доз

 Реакции организма, т.е. индивидуальная непереносимость

Воздействие на организм повторного приема яда – это основа всех наркоманий и

токсикомании. Такие яды могут действовать на протяжении многих лет.

Судебно-медицинская классификация ядов

Ядовитых веществ в окружающей природе можно найти громадное множество.

Классификации ядов бывают по различным основаниям в зависимости от цели
классификации.

1. По химическому составу. Напр, органические

2. По происхождению. Напр, растительного, синтетического

В суд медицине в основу классификации положен принцип того, как данный яд проявляет
свое действие. Все яды делятся на:

1. Едкие яды – яды, которые оказывают выраженное действие в виде химического

ожога по месту их первого контакта с тканями организма. Напр
,концентрированные кислоты, концентрированные щелочи, и концентрированные
вещества группы фенола
 2. Резорбтивные яды – оказывают основное действие только после всасывания в
организме.

 Диструбтивные яды – вызывают макроскопически заметные изменения в виде

нарушения строения органов и тканей. Напр, соли тяжелых металлов свинца и
ртути
 Яды крови – изменяют гемоглобин крови, препятствуют функцию поступления
кислорода, изменяют цвет крови. Напр, окись углерода, бертолетова соль
 Функциональные яды – не вызывают заметных изменений органов и тканей,
поэтому диагностика бывает весьма затруднительным. Напр, этиловый спирт,
снотворные вещества

Ряд ядов сочетает в себе признаки и едкого яда, и резорбтивного яда. Напр, большие дозы
сильно концентрированных кислот.

Диагностика отравлений при исследовании трупа

Едкие яды вызывают ожог, поэтому диагностика проходит легко, т.к. результат виден со
стороны. Яды диструбтивного действия – при внутреннем исследовании видны
характерные изменения. Яды крови – тоже со стороны сразу это видно. При
функциональных ядах возможно сделать только предположение. Поэтому в таких случаях
диагностика происходит сложно.

Установление факта отравления складывается из оценки ряда данных:

 Сведения о прижизненном течении отравления и смерти, полученных от

свидетелей, а также медицинские документы
 Сведения, полученные в результате места происшествия
 Результаты судебно-медицинского исследования трупа

 Наружное исследование
 Внутренне исследование

В некоторых случаях, например, назначается судебно-ботаническая или судебно-

животная экспертиза, фармако-токсиологическая экспертиза (в случаях наличия малого
числа яда для исследования)

Судебная танатология

Смерть человека чаще всего не происходит моментально. Исключения бывают, но редкие.

Чаще всего происходит определенных процесс умирания, характеризующийся угасанием
организма.

Этапы:

1. Предагональное состояние. Характеризуется снижением всех функций организма

 2. Терминальная пауза. Дальнейшее снижение функций организма вплоть до
кратковременного прерывания дыхания или сердечных сокращений
3. Агония – беспорядочная деятельность организма, с нарушением взаимосвязи
органов
4. Клиническая смерть – прекращение активного проявления жизненных функций
организма – прекращение дыхания, кровообращения. Жизнеспособность всех
тканей и органов еще сохраняется определенное время.
5. Биологическая смерть. Полностью утрачивается жизнеспособность клеток и
тканей. Необратимый этап процесса умирания, из которых человек не может быть
выведен с сохранением всех функций организма, в особенности функций
головного мозга. Т.е. это момент смерти коры головы мозга. Длится примерно 5
минут.

Первые четыре этапа называют терминальными (пограничными) состояниями, т.к. они

находятся на границе между жизнью и смертью.

Реанимация – возвращение к жизни. Напр, массаж сердца, возвращение дыхания.

Существует реанимационное отделение.

Посмертные процессы в органах и тканях трупа

3 группы явления:

1. Суправитальные реакции – реакции, т.е. вызываемые искусственным путем

проявления отдельных элементов жизнедеятельности тканей организма.
2. Ранние трупные явления – наступают относительно рано. Начинают проявляться и
достигают максимальной степени выраженности в первые сутки наступления
смерти при средних внешних условиях.

 Охлаждение
 Высыхание
 Образование трупных пятен
 Трупное окоченение
 Трупный автолиз (самопереваривание) – наблюдается только при внутреннем
исследовании трупа

Начинают развиваться от момента наступления смерти, но проявляются в разное время.

3. Поздние явления - в более поздние сроки

15.05.2010

Трупное самопереваривание – раннее трупное явление, которое выявляется при

внутреннем исследовании трупа, для СМ особого значения не имеет. Наблюдается в
тканях, где сильные ферменты (эпителий желудка, ткани поджелудочной железы, т.к. там
много биологически активных ферментов).
Пока человек жив, они направлены на переваривание пищи, а собственные ткани не
перевариваются. После смерти нервная регуляция исчезает, потому ферменты
переваривают ткани желудочно-кишечного тракта. Ферментов не так много, потому всего
человека не переваришь)).

Все трупные явления начинают развиваться одновременно со смертью человека.

Охлаждение трупа

Тонкая балансировка процессов теплообразования обеспечивает нормальную

температуру, но потом после смерти только процессы отдачи тепла организма, потому
наступает остывание организма. Охлаждению трупа способствуют те же факторы, что и
переохлаждению живого человека (тем ниже температура окружающей среды, тем
быстрее и то же с одежой и т.д.). поэтому первым делом идет охлаждение открытых
участков тела (лицо, кисти и прочее), а потом участки, покрытые одеждой.

Быстрее охлаждаются поверхностные участки тела, а органы остывают медленнее. Если

человек имел резко повышенную температуру перед смертью (до 45 градусов), то
охлаждение до 36.6 тоже требует некоторого времени, поэтому обычные данные для
скорости охлаждения трупа в этом случае будут мало применимы.

Более медленно охлаждаются трупы полных людей, и наоборот, быстро охлаждаются

трупы истощенных людей и младенцев.

Посмертное высыхание

Постоянный процесс увлажнения поверхности кожи и слизистых оболочек происходит

даже непроизвольно. *термин сухая коже неправильно – она малоувлажненная)*. Потом
процессы со смертью прекращаются, поэтому и увлажнение прекращается (естественно
кроме случаев внешнего увлажнения) в обычных условиях. В первую очередь высыхают
слизистые губ, поврежденные участки эпидермиса и открытые глаза. Открытые глаза и их
высыхание – это пятна Леорше (СМ значение – давность наступления смерти около 3
часов, если на закрытых глазах трупа все же были пятна Леорше, то нужно говорить, что
все же веки закрыли уже после смерти).

Трупные пятна

Это видимые через поверхность кожи скопления крови в тканях тела, близко прилежащих
к коже. Пока человек жив, работает сердце, потому гоняется кровь. После смерти сердце
останавливается, кровь прекращает движение, потому жидкость начинает стремиться
вниз, потому стекает в нижележащие участки тела (если труп лежит на животе, то туда и
будет стекать кровь). Будет стекать до тех пор, пока не потеряет свойство текучести. В
процессе образования трупных пятен, каждое проходит 3 стадии, которые сменяют одна
другую:

1. Гипостаз
 2. Стаз
3. Ингибиция (пропитывание)

На какой стадии находится пятно можно определить путем надавливания на него (какой-
то специальный инструмент, кажется, динамометр). В стадии гипостаза трупное пятно на
участке давления исчезает полностью, при снятии давления быстро восстанавливает свою
окраску. В стадии стаза на участке давления трупное пятно только бледнеет и потом
медленно восттанавливает свою окраску. В стадии ингибиции пятно не бледнеет сколько
не дави. Стадии нужны, чтобы установить, сколько времени прошло с момента смерти.

По ним можно говорить о возможной причине смерти (насыщенно-алые – отравление

окисью углерода, другой необычный цвет – отравление кровяным ядом; отсутствие
трупных пятен при наличии других ранних трупных явлений значит, что смерть
сопровождалась острой кровопотерей).

Трупное окоченение

Это сложный биохимический процесс. Изменения развиваются после смерти в поперечно-

полосатой мышечной мускулатуре скелета, потому затвердевание мышц, а потому
невозможность сгибания-разгибания в суставах. Обычно процесс трупного окоченения
начинает развиваться через несоклько часов после смерти, и сверху вниз (сначала
мимические мышцы, потом руки, потом ноги). Максимальное развитие к концу первых
суток, держится определенное врема, с конца втроых суток происходит естественное
разрешение трупного окоченения (это уже идет дряблость мышечной ткани, потому труп
приобретает снова подвижность во всех суставах, тоже идет сверху вниз).

Иногда случаи парадоксального мышечного окоченения – от ног к голове. Есть случаи

искусственного разрешения трупного окоченения – насильственно сгибать суставы рук и
ног, тогда трупное окоченение уже не восстанавливается.

Поэтому трупное окоченения может быть хорошо выражено во всех мышцах, кроме рук,
что означает, что труп в каких-то целях был подвергнут искусственному разрешению
окоченения в области рук.

Каталептическое трупное окоченение – бывает оно очень редко. Связано с поражением

продолговатого мозга. Суть – практически моментально оно происходит, за секунды
после смерти. Так, если не знаешь, что было именно каталептическое окоченение, то
можно серьезно ошибиться во время смерти.

Основное, для чего используются ранние трупные явления – время смерти, а также
некоторые дополнительные вопросы.

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Начинают развиваться поздно, не раньше конца первых-начала вторых суток (гниение),
достигают максимальной выраженности через продолжительное время (недели, даже
месяцы). Поздние трупные явления делят на 2 группы – разрушающие трупные явления
(разрушают прежде всего мягкие ткани) и консервирующие трупные явления (в
определенной степени сохраняют ткани организма в трансформированном виде).
Типичной нужно считать разрушающую группу, потому что они соответствуют общим
закономерностям движения биологических веществ.

К разрушающим все относят гниение, некоторые авторы относят еще и деятельность

трупной фауны.

Гниение

Мягкие ткани подвергаются воздействию гнилостынх микроорганизмов, которые поедают

ткани. Этим организмам нормальна я температура 18 градусов, поэтому они не едят
живых и уже слишком мертвых.

Так, гниение может замедлить температура.

Так, если смерть от переохлаждения, то все ранние трупные явления и поздние трупные
явления извратятся.

Деятельность трупной фауны

Разные насекомые, которые закономерно питаются мертвыми тканями. В частности, это

личинки мух, всякие жуки мертвоеды. По степени развития на трупе в весеннее-летнее
время этих мертвоедов можно достаточно четко определить давность наступления смерти
или давность появления трупа на данном участке местности.

Но эта техника используется достаточно редко в связи с недостатком специалистов и

техники

Консервирующие трупные явления.

Большинство авторов выделяют 3 таких явления – мумификация, жировоск, торфяное

дубление.

Некоторые авторы выделяют и другие виды.

Общее у всех консервирующих трупных явлений то, что они нетипичны, возникают
только в необычных условиях внешней среды.

Мумификация
Египетские мумии –это искусственная мумификация. Мы поговорим о естественной
мумификации под влиянием потери влаги. В быту это называется вяление. Суть в быстрой
потере влаги. Так затрудняются процессы гниения. Такая ситуация м.б. при высокой
температуре, низкой влажности и хорошем доступе воздуха (например, в пустыне). Но
часто этого даже в пустыне не происходит, потому что там мало пищи и животные
съедают трупы. В наших условиях трупы подвергались естественной мумификации на
чердаках южного ската крыши в нашем городе. Человек умирает в начало лета – все
хорошо проветривается, очень высокая температура от нагревания крыши, небольшая
влажность.

Быстро происходит мумификация трупа младенца.

При хороших условиях мумификация может произойти за 3 недели.

Естественные мумии очень редки.

Жировоск

Мягкие ткани превращаются в белесоватую крошащуюся массу, напоминает и жир, и

воск. Суть – процесс омыления жиров в организме. Происходит, когда труп длительное
время в среде повышенной влажности и недостатка кислорода – либо нахождение в воде,
либо захоронения в болотистых почвах или почвах с высоким уровнем грунтовых вод.

Торфяное дубление

Возникает при попадании трупа в воду торфяных болот. Ткани трупа приобретают
коричневый цвет и резко уплотняются, но довольно легко режутся ножом. Мало изучен
процесс, потому что случаи очень редкие.

Поздние трупные консервирующие явления указывают на условия, в которых находился

труп, а также ориентировочно указывает время смерти (не менее такого-то времени). Они
указыают на необычность и характер этой среды. Также они только в какой-то мере
сохраняют внешность трупа, но визуальному опознанию труп все же не поддается. А
также сохраняются в той или иной степени повреждения на тканях или следы этих
повреждений (шрамы).

Некоторые авторы относят в эту группу пропитывание водами асфальтовых озер (это где-
то в Африке); естественное замерзание трупа (но это тоже в очень специфических
условиях – горы, очень холодный климат), но назвать это посмертными изменениями вряд
ли можно.
Основное значение трупных явлений – позволяют судить о давности наступления смерти.
Точнее всего устанавливается по супровитальным реакциям, но недостаток в том, что они
существуют короткое время (15 часов), но на них практически не влияет характер условий
внешней среды. ранние трупные явления – удовлетворительная точность (в пределах
суток или полтора), но чем раньше их фиксируешь, тем точнее будет время. Но ранние
турпные явления уже больше зависят от условий среды, в которых находился труп.
Поздние же трупные явления дают слабую точность времени наступления смерти, более
того, нужно знать, в каких условиях находился труп до момента начала поздних трупных
явлений.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДЕЦИНЕ

Идентификация проводится на базе 2 исследований – предметов, причинивших

повреждение, и личности. Идентификация предметов, причинивших повреждение,
базируется на трасологических признаках (следов на материально-фиксированных
объектах). Идентификация личности - установление личности.

Установление личности позволяет своевременно решать многие вопросы (возбуждение

уголовного дела, проведение ОРМ, решение правовых вопросов с лицами, связанными с
умершим). Не только правовое, но и социальное значение (например, когда речь идет о
происшествиях с массовыми жертвами).

Участие судебного медика в процессе идентификации личности

Такая необходимость возникает часто, когда обнаруживают трупы. Часто, если в морг не
поступают заявления о людях, похожих по признакам на поступивший труп, то в дело
вступает судебный медик.

На месте происшествия осматривает части тела, само тело или скелетированные останки,
выявляет и устанавливает признаки, характеризующие личность данного человека.

Он консультирует следователя о возможных направлениях исследования и нужности

назначения экспертиз.

Производит судебно-медецинское исследование трупа, решается вопрос сбора мед

информации, характеризующей личность.

После исследования определяет необходимость хранения частей трупа с целью

последующего сравнения с аналогичными особенностями пропавшего без вести человека.

22.05.2010-последняя лекция

Идентификация в СМ – начали на прошлом занятии. Первоначальный этап – осмотр трупа

на месте его обнаружения и исследование в морге. На этих этапах основными задачами
для СМ является установление давности смерти и комплекса признаков личности
умершего. Одновременно решаются и вопросы о наличии на трупе повреждений, о
причине смерти, но они не имеют прямого отношения к определении личности
погибшего.
Нужно выяснить временные рамки, в которых нужно искать пропавших людей. То есть
установление времени смерти просто сокращает число разыскиваемых лиц. Так, если
давность смерти лица не более 2 недель, но не менее недели, то исключать из числа
розыскиваемых можно тех, кто заведомо был обнаружен живым менее 7 дней назад. Для
этого и устанавливается время смерти.

Но чем позднее обнаруживается труп, чем позднее фиксируются трупные явления, тем
менее точно можно определить время смерти. Так, задача медика стремиться как можно
более уточнить время смерти, но при этом он может сильно ошибиться, тем самым дав
оперативникам ложную информацию, и потому будут искать не в тех временных
пределах. Так, нужно дать не очень точное, а максимально достоверное. Это и есть
главная задача.

Собрали сведения о личности и времени смерти. На основании этих сведений проходит

розыск пропавшего без вести лица, сходного своими признаками с признаками умершего.
Есть учет пропавших без вести лиц и учет обнаруженных трупов и лиц, которые по
своему состоянию не могут ничего о себе сообщить (например, психические больные,
потерявшие память). Эти учеты коррелируют друг с другом, они пишутся в одинаковых
терминах, так и происходит сопоставление.

Далее идет сопоставление признаков погибшего и пропавшего без вести человека. На этом
этапе медик производит сравнительное исследование признаков, которое требует
специальных суд мед и мед познаний. Но такие знания в принципе не всегда нужны.
Так ,если у трупа хорошо сохранились мягкие ткани, то его можно отдактилоскопировать,
и если этот человек был, например, судим, то его отпечатки пальцев совпадут в базе
данных. Но проблема часто в том, что не у всех людей есть отпечатки пальцев,
занесенные в базы данных. Если это не удается, то тогда уже в полной мере используются
возможности суд мед экспертизы.

Последний этап – окончательный вывод о тождестве или его отсутствии пропавшего без
вести и погибшего. Этот вывод делает не суд мед эксперт, это делает следователь, как бы
категоричны не были результаты суд мед экспертизы.

Вопросы, связанные с установлением личности погибшего

Прежде всего это установление времени смерти погибшего, что важно для определение
временных границ, в которых можно искать человека, пропавшего. При небольшой
давности смерти этот интервал определяется сутками путем оценки выраженности ранних
и в некоторых поздних трупных явлений. Сложнее определение достоверного интервала и
сужение его границ при обнаружении трупа с развитыми трупными явлениями или же
только костных останков. В обоих случаях используются сведения о трупных явлениях.

Если это труп человека (полный), то определить, что это человек нетрудно. Но при
обнаружении неполного скелета или отдельных частей тела, следует определить – останки
ли это человека или животного.

Если останки принадлежат человеку, то нужно установить их происхождение (удаленные

при операции, остатки захоронения, части расчлененного трупа). Это может быть
криминальное расчленение, а могут быть части трупа, разделенные при взрыве,
железнодорожной травмы, хищниками и т.п. Чтобы определить, являются ли
обнаруженные части тела фрагментами тела животного или человека, вызывают
судебного медика.
Если установлено, что это фрагменты тела человека, то след этап исследования –
установление личности погибшего. Признаки личности человека, устанавливаемые
судебным медиком, можно разделить на 2 группы:

 Постоянные признаки личности (те, которые присущи любому человеку и в той

или иной форме имеют место во все периоды жизни)
 Другие признаки – непостоянные признаки личности (те, которые либо
встречаются только у некоторых людей или же встречаются у всех людей, но не во
все периоды его жизни).

Постоянные признаки личности:

Наиболее важные – возрасти и пол. При сохранности мягких тканей и внутренних

органов, то определение пола не представляется сложным. Если толкьо фрагменты – то
тогда можно провести гистологическое или генетическое исследование. При отсутствии
мягких тканей (есть только кости), то половая принадлежность может быть определена п
анатомическим признакам костей – кости тазового кольца (четкое различие), для костей
черепа, бедра, ключицы и т.п. Если внутри костей можно найти живые клетки, то
применяется генетический метод.

Определение возраста

У человека можно выделить 2 вида возраста – паспортный возраст (количество прожитых

лет, формально подсчитанных) и биологический возраст – состояние функциониования
тканей и органов, соответствующее определенным показателям человека определенного
возраста и состояния здоровья.

Обычно паспортный и биологический возраст совпадают, обычно отличие в небольших

пределах. Но бывают случаи, когда они довольно серьезно не совпадают. Так, например, у
курильщиков биологический возраст превышает паспортный. Бывают редкие заболевания,
когда человек, начиная с 10-11 лет начинает стареть прямо на глазах, умирая в 25 лет со
всеми признаками старого человека. Судебный медик определяет биологический возраст.
Определяется по строению тела, некоторых органов и тканей, строению зубочелюстной
системы.

Еще определяются рост, масса тела и размеры некоторых частей тела. Длину и массу тела
можно определить только на целом трупе. Размеры некоторых частей тела – имеют
значение те, что можно соотнести с размерами одежды, обуви и головного убора (это
обхват груди, ширина плеч, длина стопы, окружность головы и т.п.). Расовая
принадлежность – этот признак приходится определять на практике достаточно редко
(определяют совместно с антропологом).

Далее – строение тела и отдельных частей. Внешнее строение – это прежде всего головы
лица, фиксация признаков внешности (фотографирование и словесное описание, а также
изготовление посмертной маски). Может быть пластическая реконструкция лица, если у
нас есть череп – получается скульптурная реконструкция внешности, но сейчас это
вытесняется компьютерной реконструкцией. Это воспроизведение внешности имеет не
доказательственное, а оперативно-розыскное значение.

Важное значение – узоры пальцев рук, судебный медик осуществляет подготовку кистей
рук для дактилоскопирования. Если кисти рук сильно гнилостны изменены, то этот
процесс может занять очень долгое время, а может еще и быть безрезультатным. Поэтому
там нужно еще и проводить параллельно и другие исследования.

Далее – иммунологические свойства организма. Их определение ограничивается

определением групповой принадлжености крови, резус фактора, и другие показатели
крови.

Еще это и генетические свойства организма. Сегодня ставится учет по генетическим

свойствам личности (в Англии так уже давно – у преступников берут не только отпечатки
пальцев, но и генетический анализ).

Непостоянные признаки личности

Они присутствуют не у всех людей или не во все периоды жизни одного человека.

Аномалии развития организма – наиболее существенны те, что наблюдаются во внешнем

виде, причем хорошо видны окружающим. Это, например, волчья пасть, заячья губа,
недоразвитие пальцев рук и прочее.

Особые физиологические состояния – это периоды беременности, послеродового

вскармливания.

Следы заболевания, травм, операции. Особое значение – изменение вследствие

зубочелюстных костей и других костей организма (потому что они дольше всего
сохраняются).

Татуировки (если сохранены мягкие ткани) – их фотографируют или изымают лоскуты

кожи и хранят в архивах. Если мягкие ткани изменены, то содержание татуировки
определить невозможно, но факт наличия татуировки можно определить путем
исследования лимфатических узлов (там остались кусочки краски).

Профессиональные признаки - признаки проф деятельности.

В качестве сравнительных материалов исследуются – истории болезни, фото снимков

пропавшего без вести, отдельные мелкие части тела, следы выделений, одежда
пропавшего без вести, сравнение рентгенограмм.

Сравнение с использованием мед документов – описания травм, операций, описание

строения в акушерских консультациях и стационарах – наибольшее значение.

Сравнение с использованием фотоснимков – сопоставление внешности по элементам

словесного портрета и элементам найденного фрагмента лица. Если противоречий нет, то
фотоналожение, но сейчас переходят к компьютерному совмещению изображений.

Сравнение идет по зубным протезам, волосами и прочими более маленькими частями тела
(например, ногти).

Следы выделения – можно найти на одежде в месте жительства пропавшего человека.

Исследуется групповая принадлежность, сопоставляется с данными о групповой
принадлежности с тканями и группами крови умершего лица. Так, можно потом сравнить
с характеристикой трупа неизвестного лица.
Головной убор, одежда, обувь – все эти материалы сравнения обнаруживаются в месте
жительства пропавшего без вести. Используются их размеры для сопоставления с
соответствующими размерами трупа умершего лица. На обуви, например, могут быть
отпечатки стопы. На обуви и одежде можно найти частички кожи для определения
групповых и генетических свойств.

Окончательный вывод о тождестве пропавшего без вести и трупа неизвестного лица дает
следователь, причем независимо от того, что может говорить судебный медик (например,
если перепутали материал, суд мед может сказать, что это не тождество, а оказывается,
что он не прав).

Все, кроме фотосовмещения (т.к. там надо исследовать череп) может использоваться и
при живых лицах.