Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Кейн ортобиономия
Кейн ортобиономия
«ОРТОБИОНОМИЯ»
С ЧЕГО НАЧИНАТЬ
Пациент не может лежать на животе из-за пораженной шеи. Поэтому, вы можете начинать
с нее, по крайней мере, с общим релизом. В начале вы можете выполнять свой стереотип
работы (разговор, начинать с верхушки тела и двигаясь вниз), до тех пор, пока вы не
почувствуете достаточную уверенность в том, что же выбрать среди различных жалоб
больного.
ОБЩИЕ ИНДИКАТОРЫ
Отметьте, как пациент лежит, если он лежит, слегка искривив свое тело, при этом голова
слегка повернута на одну сторону, одна из ног повернута наружу. Что означают эти
признаки – возможно, его поясничная мышца спазмированна, искривляя все тело.
Возможно, его шея более натянута в одну сторону. Возможно, его бедро ротированно
наружу, возможно его позвонки притянуты друг к другу.
- Каким зонам должно быть уделено внимание: они не такие расслабленные, как
окружающие зоны; дыхание пациента ограниченно в этой зоне; кожа выглядит не так, как
в окружающих зонах; мышцы сокращены и натянуты.
- Отметьте, имеется ли рестрикция (ограничение) во время движения или
дискомфорт при движении. Проверьте движения в разные стороны, уделите внимание не
только, как далеко он двигает в суставе, но также, насколько комфортно он двигает
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ
Надо отметить, при каком движении пациента или движении выполняемым врачом,
пациент чувствует дискомфорт. Пальпировать надо верхушками пальцев, не большим
пальцем, отмечать состояние тканей пораженной области (мягкие-жесткие), отмечать, где
есть дискомфорт, где есть уплотнения (узелки в тканях), где натянуты или спазмированны
мышцы, где есть ригидность (жесткость) соединительной ткани. Пальпировать всю зону
сустава, например, на шее надо пальпировать не только сторону шеи, где есть поперечные
отростки, но также вдоль всей задней стороны шеи; на плечевом суставе – спереди, сзади,
вершину сустава, в дополнение к специфическим точкам плеча. Вы не всегда
сосредотачивайтесь на боли, как индикаторе. Вы можете фокусироваться на движении или
потере движения, или ощущениях, которые могут быть уменьшены. Многие врачи,
которые имеют дело с хроническими больными, рассматривают боль как вторичную
проблему. Часто такой пациент не отмечает точек, где боль усиливается – она находится
на стадии онемения, боль была много лет назад. Болевая информация из-за
неврологических проблем часто не достигает цели, т.к. спустя некоторое время
специфические нервные окончания просто перестают возбуждаться (раздражаться). Этот
механизм позволяет продолжать функционирование организма. Пока эти нервные
окончания снова смогут восстанавливаться (возбуждаться) у пациента нет ощущения боли
в пораженной зоне, которая переживает (пережила?) временный дистресс. Поэтому,
вопрос – комфортно или не комфортно, не относится к делу. Если пациент не против, мы
должны скорее сосредоточиться на имеющихся движениях и состоянии мягких тканей в
зоне. Рассматривайте пораженные суставы через допустимые уровни движения (объем
движения) и значимые, в отношении общих индикаторов. Любая рестриктированная зона
(с ограниченностью), поэтому, используется для работы релизом (освобождение). В
мягких тканях любые признаки напряжения, такие как узелки или перерастянутые
мышцы, должны быть в фокусе вашей работы, не считаясь с тем, что есть или нет
ощущение дискомфорта в них.
ИНДИКАТОРНЫЕ ТОЧКИ
Любая специфическая зона дискомфорта или напряжения, может быть использована в
качестве «индикаторной точки». Эта точка позволяет врачу ощущать любые изменения,
наступающие в результате выполнения позиционирования. Контакт с индикаторной
точкой на протяжении релиза (освобождения), позволяет вам контролировать, в качестве
обратной связи, любые изменения в уровне чувствительности или напряжения, позволяет
вам контролировать (определять) возможные позиции для релиза, говорит какие
изменения идут к индикаторной точке.
Помните, однако, что это позиция релиза катализирует релиз, а не индикаторная
точка. Вы не должны давить или массировать индикаторную точку. Если вы знаете, что
индикаторная точка напряжена или чувствительна, вы не должны надавливать на точку.
Надо давить мягко, столь глубоко, сколько этого нужно для того, чтобы можно было
наблюдать изменения на протяжении позиции релиза.
РАБОТА
После того, как вы определились, с какой специфической зоной вы будете работать, вы
можете затем экспериментировать с различными позициями релиза до тех пор, пока вы не
найдете самую эффективную. Вы не должны знать, какую позицию выполнять, вы
определяете ее под руководством пациента. Буквально, вы выполняете наиболее
эффективный сеанс, при помощи, простой применяемой позиции и спрашиваете: что вы
предпочитаете – это или это?, так или не так? и перебираете наиболее предпочитаемые
больным позиции ,пока вы не получите наилучшую. Затем повторить это для всей
пораженной области. Это будет скучно (утомительно) для пациента, но будет особенно
хорошо для работы на пораженной области. Пациент может просто говорить, или вы
можете скорее получить информацию путем наблюдения, как его тело отвечает на
позицию релиза, какой позиции он сопротивляется и какая позиция допустима, какая
позиция допускает больший объем движений и дыхания, какая позиция «поддерживается»
всем телом пациента и расслабляет тело и т.д.. Как выше указывалось, некоторые
пациенты не могут указать, что является комфортным. В этом случае, найдите, какое
движение является более легким.
В свете того, что обсуждалось выше, в общем, находят, что позиция релиза это
одна из тех, которые усиливают (увеличивают) эксцентрическую, т.е.отклоненную от
центра осанку (позу) или дисбалланс. Что касается таких движений в суставах, с
которыми вы работаете, то выбирают те движения, которые выполняются вами легче и в
большем объеме.
Правила приближения к работоспособной позиции релиза.
- Если имеется боль в специфической точке или во всей зоне, найдите позицию,
которая уменьшает или прекращает боль; Делайте изгибы (наклоны, искривления) вокруг
чувствительной зоны. Например, для уменьшения напряжения или чувствительности на
правой стороне шеи, вы возможно можете изгибать шею «вокруг правой стороны». При
чувствительности спереди плечевого сустава, вы будете вероятно сгибать руку в плечевом
суставе вперед, к плечевому суставу и грудной клетке. Этот принцип обычно работает,
потому, что сокращение мышц одной стороны будет обычно «изгибать» окружающие
зоны вокруг этого сокращения. Так, «изгибание» против хода напряжения и
чувствительности зоны с которой вы работаете, часто усиливает имеющуюся контрактуру,
т.е. растяжение спазма усиливает спазм; Если вы найдете спазмированную мышцу, т.е.
укороченную, найдите позицию, которая укорачивает ее еще больше;
- Помните, что ригидность сустава, когда все мышцы сустава сокращены
одновременно, также имеет позицию освобождения – компрессию. Если есть небольшой
объем или отсутствие движения области, с которой вы работаете, вы можете устранить
этот недостаток движения компрессией или укорочением всех мышц одновременно. Как
только вы устраните этот недостаток движения, и зона начнет открываться и движения
увеличатся, тогда вы сможете выполнять любые нужные движения.
ПОЛУЧЕНИЕ «ПРАВИЛЬНОЙ» ПОЗИЦИИ РЕЛИЗА
Ткани в индикаторной точке, которую вы контролируете, могут смягчаться и
расслабляться. Пациент часто чувствует себя более комфортно в позиции релиза, чем в
нейтральной позиции; вы можете ощущать больший комфорт в вашем теле (т.е.
выполнять релиз более удобно); может быть пульсация в индикаторной точке
(артериальная?); узелки в тканях могут «рассосаться»; могут быть изменения в цвете
коже; дыхание может измениться, обычно дыхание углубляется или становится более
отчетливым (вдох-выдох); может измениться температура кожи или тела; пораженная
зона «утопает» (погружается) в позицию релиза; по всему телу пациента наступает
комфорт и расслабление; увеличивается «наполнение жизнью, жизненность тканей».
КОМПРЕССИЯ
В орто-биономии мы обычно используем компрессию как часть позиции релиза. Однако
тракция (мягкое вытягивание пораженного сустава) может иногда лучше ощущаться
пациентом. Если пациент сопротивляется компрессии, то может быть вы давите слишком
сильно. Уменьшите давление. Если он все еще сопротивляется компрессии, попытайтесь
осторожно потянуть. Линия компрессии обычно располагается по направлению к
индикаторной точке или вовнутрь сустава.
ПОВТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ
Это означает, что вы возвращаетесь к вашим первичным индикаторам дисбаланса или
напряжения и проверяете, изменились ли они. Если вы использовали специфические
индикаторные точки – они все еще чувствительные или спазмированы? Если вы
использовали ограничение движений (рестрикцию) суставов – исчезла ли рестрикция?
Если вы повторно проконтролировали индикаторы и обнаружили, что они не
изменились или только частично улучшились, вам понадобится поискать среди различных
вариантов этой позиции релиза. Возможно, напряжение в соседних зонах удерживает ту
зону, с которой вы работаете, от полного релиза. Если вы попытались выполнить
несколько позиций релиза в специфической зоне и не обнаружили изменений в
индикаторах, начинайте работать в примыкающих зонах и вернитесь к первоначальной
зоне позже. Как только индикаторы улучшаться, не будет ни дискомфорта, ни рестрикции
в зоне, то в виде большинства улучшений отмечается увеличение объема и качества
движений, и тогда вы можете перейти к следующей зоне или закончить сеанс.
ИНТЕГРАЦИЯ (ОБОБЩЕНИЕ)
После того, как вы окончили работы в специфической зоне, вы захотите быть уверенным,
что изменения, которые имели место, интегрированы в правильный баланс покоя тела.
Самым легким путем для этого является выполнение мягких движений той зоны, с
которой вы работали и постепенное распространение этих движений на окружающие
зоны. Например, если вы выполняли много работы с тазом, то вы можете захотеть мягко
качать таз назад вперед (наружу?) и затем распространять качающее движение в
позвоночник или в ноги.
Некоторые врачи выполняют такие движения или покачивают каждой частью тела,
как способом окончания сеанса. Пациент может также нуждаться во внутренней
интеграции. Некоторое время после окончания надо позволить пациенту хорошо
отдохнуть, полностью проконтролировать свои ощущения внутри и отметить, что же
изменилось.
ОТНОСИТЕЛЬНО СЕАНСА
Как анализ перед началом сеанса позволяет определить, какая работа будет выполняться,
так и обсуждение сеанса после сеанса поможет понять, что произошло во время него. Это
позволит определиться с выбором путей завершения сеанса. Некоторые врачи
предпочитают минимум разговора и собирают информацию об эффективности своей
работы. Другие – собирают информацию о том, что произошло и после сеанса, отмечая
изменения в каждой зоне, решая, что надо добавить к работе в дальнейшем, разрабатывает
план дальнейшего лечения и дает пациентам домашние упражнения.
ОПИСАНИЕ
Мы рекомендуем заводить на каждого пациента карточки, где будет указываться анамнез,
описываться ваша работа и результат. Это позволит вам наблюдать за пациентом при
повторных обращениях через много лет.
ШЕЯ
ШЕЯ – ОБСЛЕДОВАНИЕ
Не работайте на чьей-то шее, если имеется потенциальное повреждение, которое не
исследовано врачами. Во время работы надо поддерживать голову мягко и безопасно
(спокойно) без нажимов (сдавливаний) и потягиваний за волосы. Движения должны быть
медленными. Внезапные или быстрые движения головой могут вызвать у вашего
пациента напряжение и «удержание» своей шеи.
Если пациенту некомфортно на протяжении общих движений или у него более сложные
паттерны напряжений (рисунок напряжений), вам может понадобиться использовать
более специфические техники релиза.
Вообще вы должны сначала «освобождать» средний отдел шеи (С3-С5),затем нижний
отдел шеи (С6-С7, иногда до Тh1-Тh2),и в конце верхний отдел шеи (С1-С2).Это потому,
что со средне - и нижнее-шейным отделами обычно легче работать, но для некоторых
пациентов, может быть несколько другой порядок работы. Обычно, вам надо только
выполнять позиции релиза для той зоны шеи, где вы найдете напряжение, дискомфорт
или рестрикцию (снижение объема движений).
Для каждой зоны шеи, мягко контактируйте со специфической точкой или с точками, с
которыми вы работаете. Вы можете использовать один палец (обычно средний – более
чувствителен) или 2-3 пальца для легкого контакта, достаточного для того, чтобы вы не
вызвали никакого дискомфорта. Помните, что это позиция выполняет релиз, а не давление
на индикаторную точку. Сохраняйте ваш контакт на боковой или задней стороне шеи так,
чтобы вы не влияли на дыхание или поток крови в шее.
1. Используйте кончики пальцев для мягкой пальпации шеи, для поиска специфических
зон напряжения и дискомфорта, включая мышцы вдоль боковой и задней поверхности
шеи. Отметьте, если дискомфорт в любой из зон, с которой вы контактируете. Любые
зоны повышенной чувствительности, спазма или ограничения (рестрикции) движения,
могут быть использованы как «индикаторная точка» для позиции релиза. Также отмечайте
«узелки», уплотнения, или нитеподобные ощущения в тканях, или потерю тонуса в
мышцах.
2. Контактируйте с собственно позвонками на поперечных отростках на каждой стороне и
мягко качайте их из одной стороны к другой. Отметьте, если дискомфорт и рестрикции
(ограничение движений) движения костей.
ШЕЯ-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ РЕЛИЗ
СЕРЕДИНА ШЕИ.
Одной рукой мягко контактируйте со специфической точкой или зоной, другой рукой –
работаем. Достигнув контакта с индикаторной точкой, другой рукой медленно ротируйте
и наклоняйте шею (в сторону, чуть вперед, чуть назад) вокруг точки, пока она
максимально не размягчится и пациенту не станет максимально комфортно. Мягко
выполняйте компрессию от верхушки головы пациента вниз по направлению к
индикаторной точке или по оси шеи. Проконтролируйте пациента, чтобы быть уверенным,
выполняется ли комфортное «количество» компрессии. Удерживайте 10-60 сек. Верните
голову в нейтральное положение (нос смотрит на потолок), мягко вытяните шею «из
компрессии», которую вы выполняли раньше (под тем же углом, под которым давили?).
Повторите для других точек середины шеи, которые требуют вашего внимания.
НИЖНЯЯ ЧАСТЬ ШЕИ.
Если вы просто наклоняете и ротируете голову, то большинство изогнутых позиций
приходится на средний отдел шеи. Это создает трудность для получения аккуратной
позиции релиза в отношении нижней части шеи. Уверьтесь, что вы контактируете по
направлению к шее, не вниз по направлению к плечу, мягко контактируете со
специфической точкой или зоной задней или нижней части шеи.
Другой рукой мягко ротируйте голову от точки, т.е. если вы работаете на точке, на левой
стороне шеи, то ротируйте шею вправо. Не форсируйте движение, но просто позвольте
голове перекатиться на сторону, противоположную точке. Это и будет ваша позиция.
Контактируя с индикаторной точкой, и обеспечивая легкую компрессию вниз, вдоль оси
шеи, медленно и мягко изгибайте заднюю часть шеи и головы пациента вокруг точки (вы
можете также легко ротировать голову).
Удерживайте эту позицию, которая максимально смягчает индикаторную точку и
комфортна для пациента. Выполняйте компрессию вниз по оси шеи по направлению к
точке, удерживайте 10-60сек. Верните голову пациента в нейтральную позицию (нос
смотрит в потолок), мягко потяните за голову для выхода из компрессии. Проверьте
точку. Повторите для любых других зон нижней части шеи, которые нуждаются во
внимании.
Самой частой ошибкой студентов в этой позиции релиза – это слишком быстрое движение
и движение со слишком большим объемом движения в позиции. Лучшая позиция релиза
очень часто находится в начале движения. Идите медленно и уделяйте внимание тому, что
происходит в точке. Обычно нос не движется за среднюю линию тела в этой позиции.
Если изгиб, выполненный в этой позиции, выходит на средину шеи, то вы зашли слишком
далеко для этой позиции релиза. Верните голову пациента в нейтральное положение и
начните движение релиза снова.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА.
Грудные позвонки большую подвижность в отношении ротации, а поясничные – в
отношении движения флексии-экстензии. В функциональном значении наибольшее
значение имеют Т12 и 11-12 ребра.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Пациент лежит: 1. Проследите за чувствительностью или контрактурой мышц вдоль
каждой стороны грудных позвонков. Делайте это при помощи пальпации вдоль всей
длины грудной клетки, отступая на дюйм на каждой стороне от остистых отростков.
2. Проверьте движение каждого грудного позвонка. Делайте это при помощи покачивания
(качания) тазом пациента и следите, передаются ли движения тазом на всю длину
позвоночника, затем поместите ваш большой или другой палец напротив сторон двух
взаимосвязанных остистых отростков (между ними?). Продолжайте качание тазом и
ощущайте движение между каждой парой идущих друг за другом позвонков. Любая зона
чувствительности, спазма или ограниченных движений может быть использована как
«индикаторная точка» позиции релиза
.
РЕЛИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Все следующие позиции релиза выполняются в положении лежа на животе. Для
предупреждения от повреждения шеи пациента, его лицо повернуто, если возможно, к той
стороне туловища, которое приподнимается.
ВЕРХНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ.
Стойте на стороне, чувствительной или специализированной точки (индикаторная точка),
наклонитесь над спиной пациента, и просуньте вашу руку под его противоположный
плечевой сустав, мягко поднимите его плечо и передвиньте его назад, по направлению к
индикаторной точке, пока точка не размягчится и не расслабится. «Настройте позицию»
для максимального размягчения точки. Мягко выполните компрессию от плечевого
сустава по направлению к точке. Удерживайте 10-60 сек. Верните плечо в нейтральное
положение, проверьте точку.
Примечание: из-за того, что имеется реберный угол (ребра идут наискось), ваша
поднимающая рука будет располагаться ниже на ребрах, чем рука, контактирующая с
точкой.
НИЖНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ.
Стойте на стороне индикаторной точки, наклонитесь над телом пациента и просуньте
вашу руку под крыло его подвздошной кости (бедренно-подвздошный угол? бедро?).
Убедитесь, что ваш контакт безопасен и комфортен, подымайте его бедро в направлении
вверх и назад, пока вы не найдете позицию, которая расслабляет точку. «Настройте»
позицию. Выполните компрессию от бедра по направлению к точке и удерживайте 10-
60сек. Вернитесь к нейтральной позиции и проверьте точку. Примечание: если это более
комфортно для вас и вашего пациента, вы можете немного уложить ногу пациента в
положении «лягушки» на стороне, которая поднимается (колено внутренней стороной на
кушетке). Заметьте, что сгибание колена будет приподнимать таз
Варианты изометрии:
1. Попытайтесь выполнить изометрическое движение под различными углами (например,
рука приведена к туловищу; давить локтем прямо в сторону; давить на локоть по
направлению к голове и т.д.).
2. Используйте больше изотоническое напряжение, чем изометрическое. Это похоже на
стандартный изометрический релиз. Однако при попытке пациента двигать свой локоть
вниз к кушетке, вместо изометрического движения, медленно позвольте его локтю
двигаться по направлению к кушетке, продолжая оказывать немного сопротивления.
3. Пациент лежит на спине, вы стоите сбоку от кушетки. Просуньте вашу руку пальцами
вниз под руку (под плечо пациента) со своей стороны или со стороны кушетки и захватите
край кушетки, тыл вашего предплечья будет под задней частью плечевого сустава
пациента, его плечо будет напротив вашего локтя. Пациент начинает небольшое движение
своей рукой, как бы пытаясь достать свою стопу. Выполняйте мягкое сопротивление
этому движению и удерживайте 10 сек. Пациент расслабляет свою руку, если вы
позволяете ему выполнять движение опускания плеча вниз по направлению к его стопе
(изотоническое движение?). Затем, как при стандартной изометрии, опустите согнутый
локоть пациента в сторону и выполните компрессию по оси его руки в плечевой сустав
(плечо).
Пациент лежит на спине или на боку, сместите его плечо по направлению к уху (как
пожимание плечами). Компрессия выполняется прямо в плечевой сустав\верхнее ребро
снаружи плечевого сустава . Контролируйте мышцы на вершине плеча и выберете
позицию, которая максимально размягчает мышцы и усиливает комфорт в них.
Удерживайте 10-60сек и потом проверьте первое ребро.
РЕБРА.
При обследовании ребра и реберной клетки, в общем, надо исследовать на дискомфорт
и/или рестрикцию движений больше, чем на анатомические различия в форме ребер.
РЕБРА – ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Перед тем, как вы начнете, вам надо визуально проверить реберную клетку на баланс. Как
указывалось выше, физическая форма реберной клетки, не является необходимым
указателем её состояния и функции. Однако, форма реберной клетки, может явиться
путеводной нитью для оценки дисбаланса. Например, вы можете видеть, что одна сторона
реберной клетки выступает меньше, чем другая. Это может указывать на то, что реберная
клетка сокращена на этой стороне или, что имеется ротационный паттерн напряжения,
который делает её меньше.
Если дисбаланс в реберной клетке имеется из-за общего паттерна дисторсии
(расстройство вращения, скручивания) или из-за небольших дисторсий в некоторых
ребрах, то достаточно движения общего релиза для восстановления баланса и
подвижности.
Примечание: Это стандартная позиция релиза для L1 и L2. Релиз в положении на боку
описан ниже, как альтернатива, если пациент не способен лежать комфортно на спине.
Примечание: есть два пути легко поддерживать ногу в этой позиции. Вы можете сесть
близко к столу и поддерживать ногу\колено в вашем «подоле» (на коленях), во время
удержания ноги пациента в позиции, которая наиболее комфортна для ноги.
По-другому, вы можете стоять близко к столу, во время удержания ноги пациента за
голеностопный сустав и\или упирайте (поставьте) его колено на одну или обе ноги для
помощи. Будьте уверены, что вес пациента сбалансирован на кушетке. Можно
передвинуть пациента более в диагональную позицию с пораженным бедром на одну
сторону кушетки и туловищем у противоположного края кушетки. Во время смещения
ноги пациента со стола, будьте уверенны, что вы поместили его колено вниз, по
направлению к полу и не прямо смотрящим в сторону (вбок) Это будет очень травматично
для тазобедренного сустава. Предупреждение: будьте уверенны, что это ВЫ помещаете
ногу пациента назад на кушетку. НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ пациенту поднимать свою ногу
самому.
2. Позиция с поднятой ногой. Стойте на стороне чувствительного триггера. Поднимите
ногу пациента на стороне, противоположной триггеру. Удерживайте его ногу сразу чуть
выше колена (снизу), нога может быть прямой или согнутой, и переместите её немного по
направлению к вам. Следите внимательно за комфортом.
Примечание: Позиция 1 обычно более комфортна для пациента с относительно плоским
поясничным отделом позвоночника, позиция 2 – обычно более комфортна для пациента с
относительно глубоким поясничным изгибом позвоночника (лордоз).
5. Сравните длину рук. При сокращении мышцы она тянет туловище в легкий изгиб на
стороне сокращения, делая руку как бы немного короче. Поэтому, сторона сокращения
будет, в общем, на стороне сокращенной мышцы. Проверьте это, во время лежания
пациента на спине, вытянув его руки над головой так, что они будут на одной линии с
телом. Обеспечивая постоянство и даже напряжение в обеих руках, пациент выпрямляет
свои руки. Совместите его кисти вместе без осуществления напряжения и проверьте
разницу в длине рук. Примечание: Этот тест также может указывать на дисбаланс в руках
или плечах
2. Сравнение длины ног. Если одна сторона таза двигается, то вертлужная ямка
тазобедренного сустава расположенная в ней будет также двигаться. Следовательно, если
верхушка подвздошной кости ротирована постерально (кзади), то суставная ямка,
расположенная в нижней части кости, будет подниматься вперед и вверх, перемещая ногу
вместе с собой. Это будет делать ногу на этой стороне как бы короче. С другой стороны,
если верхушка подвздошной кости движется антерально (вперед), вертлужная ямка будет
подниматься назад и вниз, делая ногу на этой стороне длиннее. Поэтому, сравнение длины
ног на лодыжках или на подошве может служить индикатором движения таза.
Примечание: этот индикатор не всегда является корректным индикатором баланса таза.
Разница в длине ног может быть анатомической или может указывать на сокращение
поясничной мышцы.
Вы можете обнаружить, что таз не находится в сбалансированном состоянии, но вы не
знаете, какая сторона является пораженной. Вы можете использовать любые из
следующих тестов для определения, какая сторона сдвинута (возможно, что обе стороны
ротированны, или в одну и туже сторону, или в противоположных направлениях),
поэтому, для уверенности вы можете использовать все индикаторы.
1. Попробуйте подходящую позицию релиза на каждой стороне. Сторона, которая
движется более легко в позиции релиза и более комфортна в позиции релиза, скорее всего
и будет пораженной стороной. Если вы не можете сказать об ощущении движения,
спросите пациента о движении, какое является более комфортным.
2. Проверьте на дискомфорт все триггеры для крестцово-подвздошного сустава: на
один дюйм от задней верхней подвздошной ости на 5 часов направо и на 7часов налево;
На задневерхней поверхности большого вертела бедра; На верхнем крае лобковой кости,
на полтора дюйма латерально от лобкового симфиза.
Если некоторые или все триггеры болезненны только на одной стороне, то это возможно
пораженная зона, если некоторые или все триггеры болезненны на обеих сторонах, то
скорее обе эти стороны повреждены.
3. Дискомфорт на центре запястья и\или голеностопного сустава может указывать на
дисбаланс подвздошной кости. Проверьте оба запястья, и оба голеностопа на дискомфорт.
Если триггеры болезненны на обеих сторонах, то скорее поражены обе стороны, если на
одной – то скорее поражена только одна сторона.
Примечание: опытные врачи часто обследуют все триггерные зоны дольше, чем просто
пытаются выполнить позиции релиза, как рекомендовано в #1
Примечание: 1. Отметьте, что позиция на боку просто дублирует позицию релиза лежа на
животе, но движение выполняется по другому.
2. Все позиционные движения выполняются точно, медленно и мягко.
КРЕСТЕЦ – РЕЛИЗ
Релиз точки. Любая чувствительная зона на поверхности крестца или на его крае – может
быть использована как точка релиза. Позиция крестец\подвздошная кость уменьшает
напряжение или дискомфорт. В основном компрессия крестца будет в направлении
чувствительной точки. Часто компрессия прямо в направлении крестца от тазовой кости
будет эффективной для освобождения от напряжения на противоположной крестцовой
границе (крестцово-подвздошный сустав). Нога может использоваться для помощи в
позиционировании, такое движение, как поднятие ноги немного, и выполнение
компрессии по оси ноги в крестцово-подвздошный сустав.
НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ. БЕДРО ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Если пациент лежит на спине, отметьте, природно ли расположены его ноги, немного
под углом наружу. Если стопы развернуты наружу больше, чем 45 градусов от средней
линии, то это может указывать на наружную ротацию бедренной кости. Если они смотрят
в потолок или по направлению к середине, то это может указывать на внутреннюю
ротацию.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ.
Позиционный релиз
Изометрический релиз.
Пациент сидит на краю кушетки. Поместите голеностопный сустав пораженной ноги на
его противоположное колено (как если бы он положил одну ногу на другую, но оставить
свою лодыжку на колени), колено опущено комфортно по направлению к кушетке (т.е.
наружу, голень приблизительно параллельно полу). Из этой позиции вы будете выполнять
один из двух изометрических релизов.
1. Наружная ротация: Врач стоит перед пациентом. Одну руку помещает на внутреннюю
сторону согнутого колена пациента (как бы надавливая на него вниз к кушетке) и другая
рука располагается спереди его противоположного сустава. Пациент пытается свести свое
плечо и колено по направлению к друг другу (с одинаковым давлением). Во время
попытки его движения, вы выполняете мягкое, но крепкое сопротивление, такое, что его
колено и плечо остаются в прежнем положении. Удерживайте около 10 сек. Пациент
расслабляется путем таких же движений (т.е. вы сближаете, после изометрии, его колено и
плечо по направлению к друг другу так далеко, как это комфортно).
2. Внутренняя ротация. Врач стоит лицом к пациенту. Пациент укладывает свое колено
на пораженной стороне и противоположное плечо вместе так, что они почти касаются
спереди грудной клетки (или складывается в похожую позицию до тех пор, пока ему
комфортно). Поместите одну руку на наружную сторону его колена, другую на заднюю
поверхность его противоположного плеча. Пациент мягко пытается «открыть» позу, давя
своими коленом и плечом друг от друга. Мягко сопротивляйтесь движению
приблизительно 10сек. Пациент расслабляется и затем вы выполняете мягкое движение
плечом и коленом пациента друг от друга.
1 .Во время лежания пациента на спине, проверьте неполное разгибание колена (т.е.
может ли колено разгибаться полностью или нет). Во-первых, визуально отметьте, полно
ли разгибается колено пациента. Затем удерживайте крепко бедро пациента против
кушетки и мягко поднимите его голеностоп по направлению к потолку. Колено будет
расположено относительно поверхности кушетки (на ее поверхности) и поэтому будет
слегка сгибаться при подъеме голеностопа.
Если колени слегка согнуты и нет гиперразгибания: стойте на пораженной стороне и
слегка согните колено пациента на эту сторону. Просуньте вашу руку пальцами вниз под
это колено и расположите их на сверху противоположного бедра пациента сразу над его
коленом. Нижняя часть бедра пациента на пораженной стороне будет теперь
располагаться на тыле вашего предплечья. Расположите вашу другую руку сразу ниже
согнутого колена пациента (сверху), мягко выполните компрессию голени прямо на
заднюю поверхность голени, вниз по направлению к кушетке. Удерживайте 10-60сек.
Снова проверьте разгибание колена.
2 .При выпрямленной ноге пациента, расположите одну руку над коленом на передней
поверхности бедра, другую - ниже колена на передней стороне голени. Проверьте, есть ли
неполная ротация колена при помощи удержания бедренной кости на месте и мягкой
ротации большеберцовой кости, сначала медиально и затем латерально. Они будут
приблизительно равны, однако, имеется небольшой объем движений в каждом
направлении. Если имеется рестрикция или дискомфорт при движении в каждом
направлении, ротируйте большеберцовую кость в противоположном направлении и
выполните компрессию от голени в коленный сустав. Удерживайте 10-60 сек. Снова
проверьте движения.
Позиция релиза для медиальных точек: Стойте на пораженной стороне. Пациент лежит
на спине. Согните его колено и позвольте ему немного «упасть» по направлению к вам
(латерально). Расположите вашу руку на его стопе (захватить пятку снизу и изнутри, рука
поверх голени) и согните его пятку к внутри (движение во внутрь стопы – инверсия).
Контролируйте индикаторную точку и при помощи комбинации сгибания его стопы во
внутрь и сгибания колена, найдите позицию, которая максимально расслабляет
индикаторную точку. Выполните компрессию от стопы вверх по оси ноги в колено.
Удерживайте 10-60 сек. Снова проверьте индикаторную точку.
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ.
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ – ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Проверьте на дисбаланс, путем движений в суставе в его возможных двигательных
паттернах. Удерживайте ногу на месте и двигайте стопу через дорсофлексию (разгибание
стопы), плантафлексию (подошвенное сгибание стопы), инверсию (сгибание стопы во
внутрь), эверсию (сгибание стопы наружу), компрессию и тракцию. Стопа в норме будет
иметь немного больше движения в инверсию, но другие будут относительно равными в
полном анатомическом объеме. Отметьте, если какие-нибудь движения в голеностопном
суставе с рестрикцией или не комфортом
Релиз для неполной флексии. Если голеностоп не способен к полной дорсофлексии или
плантафлексии, попробуйте одну из двух позиций релиза и используйте ту, которая более
комфортна для пациента:
Одной рукой удерживайте ногу пациента прочно на кушетке. Другой рукой – под пятку
пациента, мягко и точно подтяните его стопу прямо вверх по направлению к потолку. Это
будет вызывать движение сдвига в голеностопном суставе со смещением таранной кости
антерально;
Одной рукой поднимите голеностопный сустав от кушетки (захватом под голеностопный
сустав снизу). Другой рукой на тыле (вершине) стопы возле голеностопного сустава.
Мягко и точно надавите на стопу прямо вниз к кушетке. Это будет вызывать движение
таранной кости назад (постеральное смещение). Удерживайте 10-60сек. Выполните
небольшую мягкую тракцию голеностопного сустава при выходе из позиции и проверьте
движение.
Примечание: 1. Так как голеностопный сустав несет большой вес, как часть своей
функции, требуется более сильная компрессия во время работы на нем. Проверяйте
пациента, чтобы быть уверенным, что ваша компрессия адекватная или, если вы
используете её слишком много.
Если голеностопный сустав почти не имеет движений (например, при восстановлении
сустава после растяжения?), вам может понадобиться с простой компрессии или тракции,
пока сустав снова не приобретет достаточно движений, чтобы показывать предпочтение (в
каких-нибудь движениях).
Если нет, пожмите плечом пациента вперед. Настройте (отрегулируйте) позицию и мягко
выполните компрессию от его локтя вверх в плечевой сустав. Удерживайте 10-60сек.
Перенесите руку в нейтральную позицию и снова проверьте точку.
Боковая позиция: Согните руку пациента, перенесите его локоть по направлению к ости
(лопатки) (похоже на релиз точек 3 и 4), локоть не перед грудной клеткой, а за спиной.
«Пожмите» его плечом вперед и выполните компрессию от локтя в плечевой сустав.
Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку назад в нейтральное положение и снова
проверьте точку.
Примечание: Отметьте, что точки и позиции релиза пронумерованы так, что они
формируют спираль вокруг плечевого сустава от 1 до 8. Это простой путь запомнить
расположение и позиции релиза. На плечевом суставе вы можете работать не только с
точками. Они являются общими проблемными зонами и имеют приблизительные позиции
релиза. Вы можете использовать любые точки напряжения как точки для релиза и
экспериментируйте с позициями релиза. Плечевой сустав особенно чувствителен к
«замораживанию» и образованию рестрикций его движению.
ЛОПАТКА – РЕЛИЗ. Когда пациент лежит на животе или на боку, накатите его плечевой
сустав назад по направлению к позвоночнику, контролируя мышцы на краю лопатки.
Найдите позицию, которая максимально расслабляет и вызывает комфорт в мышцах,
окружающих лопатку. Выполните компрессию плечевого сустава по направлению к
реберной клетке. Если возможно, мягко поднимите край лопатки от ребер, вызывая легкое
натяжение мышц, перед тем, как вы будете выходить из позиции релиза.
КЛЮЧИЦА.
ГРУДИНА.
ГРУДИНА – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ.
Пациент лежит на спине, проверьте дисбаланс в любом виде движений грудины при
помощи мягкого качания её по направлению к кушетке поочередно на каждой стороне и
на её верхнем и нижнем концах. Проверьте общую подвижность грудины, мягко
выполнив компрессию её в заднем (постеральном) направлении (прямо вниз по
направлению к кушетке). Грудина будет иметь небольшие сгибания во всех этих
движениях.
Используйте ребра и плечевой сустав: для помощи в позиционировании грудины в
предпочтительной позиции. Например, если грудина качается мягко по направлению к
правой стороне, но не движется влево вообще, вы можете выполнить компрессию на
правой стороне и поднимать левое плечо и реберную клетку, чтобы усилить дисбаланс.
Удерживайте 10-60сек. Верните плечевой сустав (суставы) назад в нейтральную позицию
и проверьте движение грудины.
ЛОКОТЬ. ЛОКОТЬ – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ.
Работа с локтем похожа на работу с коленом и, в основном, обследование и техники
релиза в большинстве одинаковы. Как на колене техники,используемые для обследования
движения локтя, являются также техниками выполнения релиза. Начните с общего
обследования и релиза локтя, на движения, специфические точки напряжения и связанные
с ними позиции релиза, если нужно.
КИСТЬ.
КИСТЬ – ОБСЛЕДОВАНИЕ - РЕЛИЗ.
Общее обследование\релиз. Работа на кисти похожа на работу на стопе. Основной
разницей является противостоящий большой палец, который выполняет хватательное
движение.
- Запястье: В запястном суставе проверьте легкую флексию в каждой кости. Если там нет
или мало движения, выполните компрессию от тела кисти в запястный отдел. Повторите,
если нужно, варьируя углом компрессии.
- Пясть: Каждая пястная кость будет иметь движение отдельное от соседних костей.
Проверьте это при помощи удержания головок каждой пястной кости отдельно, и двигая
их вперед и назад (антерально и постерально). Будет отдельное движение каждой кости.
Если этого нет, выполните компрессию ассоциированного (связанного с ним) пальца в
пясть и от запястья в основание кисти. Удерживайте 10-60сек. Затем снова проверьте
движение.
Каждая пястная кость будет иметь также немного ротации в каждом направлении.
Проверьте её при помощи мягкого перекатывания каждой пястной кости со стороны в
сторону. Если имеется неравномерное движение, мягко накатите (перекатите) пясть в
направлении наибольшего движения и наибольшего комфорта и выполните компрессию в
низ по оси кости в основание. Удерживайте 10-60сек. Вернитесь к нейтральной позиции и
снова проверьте движение
ПОСТ-ТЕХНИКИ.
Используются для интеграции изменений, которые могут появиться в позвоночнике на
протяжении работы релизом. Они помогают в восстановлении подвижности и выполняют
легкую тренировку позвоночника. Пост-техники утверждают путь (способ) увеличения
подвижности в позвоночнике и дают позвоночнику движение, сохраняющее здоровые
диски. В основном эти техники используются после того, врач поработает с
соответствующей зоной позвоночника, отсюда и название «пост» (после) - техники. Т.к.
некоторые эти техники требуют положения пациента сидя, некоторые врачи выполняют
серии пост-техник в конце сеанса. Вы можете выполнять специфические пост-техники
непосредственно после работы с каждой зоной позвоночника.
Некоторые пост-техники, особенно для шеи, могут быть адаптированы для использования
в качестве техник обследования предшествующего работе. Особенно вы можете
использовать пост-техники, в то время как вы будете выполнять тест объема движения
для определения рестрикции движения, т. к некоторые пост-техники являются
эквивалентом легкого упражнения для позвоночника, вы будете использовать их только
после «разогревания» мышц вокруг позвоночника после некоторой работы релизом или
мягкого движения.
Как и другие техники орто-биономии, пост-техники будут выполняться только способом,
комфортным для пациента, Т.к. эти техники особенно двигают диски, вы не должны
использовать их, если у пациента имеются дисковые проблемы. Для пациента с
серьезными (сильными) проблемами диска, такие, как выпячивание или разрыв диска, вы
не будете использовать пост-техники для пораженной зоны позвоночника до тех пор, пока
вы не пройдете медицинское обучение (тренировки?) необходимое для полной
безопасности пациента. Обычно эти движения выполняются при расслабленном
позвоночнике. Поэтому, для некоторых (пациентов) с напряженным позвоночником, даже
маленькие движения могут быть экстремальными. Двигайте мягко и отмечайте готовность
тела к движению, перед тем, как выполнять большое движение, которое может слишком
растягивать позвоночник пациента, особенно в шее. Уделяйте ваше внимание на
имеющемся движении и не форсируйте (движение) через любые рестрикции. Вернитесь
назад и выполните немного больше работы релизом, если нужно, и затем вернитесь снова
к пост-техникам, если нужно.
Техники, представленные здесь, являются наиболее обще применяемыми пост-техниками.
Имеются некоторые дополнительные пост-техники, которые остались за пределом
рассматриваемой здесь упрощенной презентацией. Если вы заинтересовались более
детальной презентацией пост-техник орто-биономии, имеются специфические классы для
этого.
ПОСТ-ТЕХНИКИ – ШЕЯ
(Объем движений маленький!). Каждая из последующих техник вызывает легкое
различное движение в позвонках и дисках. Некоторые из этих техник имеют признанной в
повседневном использовании прозвище. Эти имена включены в руководство для помощи
студентам в идентификации этих техник, которые изучаются в настоящее время.
Шея – расширение остистых отростков («нож для масла»). Одной вашей кистью
помогая голове пациента, согните его голову вперед по направлению к грудной клетке.
Расположите указательный палец другой вашей руки между соседними остистыми
отростками на задней поверхности шеи. Мягко перенесите голову пациента по
направлению к кушетке. В это же время, мягко поднимите указательный палец между
отростками - шея как бы опускается на кисть, кисть стоит полуребром на кушетке, когда
шея лежит затылком и «шейным горбом» на кушетке, между ними образуется
физиологический изгиб (лордоз) шеи. Этот изгиб ложится на указательный палец.
Постепенно проходить все межостистые промежутки шеи.
Примечание: Если подъем пальцем некомфортен для пациента, вам лучше не делать
прием.
ПОСТ - ТЕХНИКИ –
ПОЗВОНОЧНИК. ПОСТ-ТЕХНИКИ –
ПОЗИЦИИ ЛЕЖА.
Спинальная ротация и натяжение. Пациент лежит на своем боку, нижняя нога прямая,
верхняя нога согнута. Врач вытягивает вперед на себя нижнюю руку пациента так, что
пациент ложится на заднюю поверхность (не до конца) своего плечевого сустава. Эта
позиция природно будет давать позвоночнику некоторую ротацию.
Стойте лицом к пациенту, одна кисть на задней поверхности его тазобедренного сустава и
другая спереди его плеча (стандартная позиция для мануальной терапии на поясничном и
крестцовом отделах). Мягко натяните позвоночник при помощи перекатывания плечевого
сустава пациента назад и вытягивания тазобедренного сустава вперед.
Это НЕ ротация с силой или манипуляция позвоночника. Это мягкое, комфортное
натяжение.
Если постоянное натяжение не комфортно, вы можете легко качать тазобедренным
уставом вперед (или плечевым суставом назад) как начальное движение для натягивания.
Вы или ваш пациент могут поискать следующий более комфортный вариант: вашей
согнутой рукой, расположенной внутренней стороной локтя на задней поверхности
тазобедренного сустава пациента, а предплечьем вдоль оси пациента, используйте ваш
локоть для натягивания тазобедренного сустава вперед (к себе) и
помогайте\контролируйте натяжение в его позвоночнике вашей кистью и предплечьем во
время перекатывания его плечевого сустава назад (от вас) вашей другой рукой.
ПОЗВОНОЧНИК И РЕБЕРНАЯ КЛЕТКА –
ПОЗИЦИИ СИДЯ.
ФАЗЫ 1-3. Эти фазы могут самым лучшим образом быть описаны как образовательные
процессы, которые Паулс проходил в развитии Орто-Биономиию. Они могут быть также
описаны как обучающие фазы, которые студенты проходят перед тем, как достигнуть
чувствительности, необходимой для фазы 4. Формы человека также имеют версию этих
фаз в их (форм человека) попытках прийти к своему балансу.
ФАЗА 4. Это то, что мы называем основной фазой Орто-Биономии и является фазой, о
которой написана эта книга. Фаза 4 выполняет физическую, технически ориентированную
работу Орто-Биономии. Она первично полагается на статические позиции релиза, которые
широко (в основном) определены физической обратной связью от пациента и иногда
вербальной (речевой) обратной связью, такой как: что комфортно, легко и что вызывает
дискомфорт. В пределах этой фазы включены специализированные техники, такие как
позиционирование и пос...
ФАЗА 4. Это то, что мы называем основной фазой Орто-Биономии и является
фазой, о которой написана эта книга. Фаза 4 выполняет физическую, технически
ориентированную работу Орто-Биономии. Она первично полагается на статические
позиции релиза, которые широко (в основном) определены физической обратной связью
от пациента и иногда вербальной (речевой) обратной связью, такой как: что комфортно,
легко и что вызывает дискомфорт. В пределах этой фазы включены специализированные
техники, такие как позиционирование и пост-техники, изометрические и другие,
физически ориентированные техники.