МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»
Медицинский институт
Кафедра управления сестринской деятельностью

«Допустить к защите»

Заведующий кафедрой
управление сестринской деятельностью
____________ профессор Радыш И.В.
«____»_____________2017г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему
«РАБОТА С УМИРАЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ
И ИХ РОДСТВЕННИКАМИ»
Направление: 34.03.01 – Сестринское дело
Квалификация «бакалавр»
Выполнил студент Пилипенко Виталий Даниилович

Группа ММб 507 (5 курс)

Студенческий билет № 1032146840

Руководитель
к.м.н., ст. преп. кафедры управление
сестринской деятельностью
Чирков В.А.
(консультант - ст. преп. кафедры
управление сестринской деятельностью
Бершадская М.Б.)

__________________________
(подпись)

Автор Пилипенко В.Д.

__________________________
(подпись)

Москва - 2017
 ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................................3
ГЛАВА 1. ГЛОБАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИЯ.....................................................................................6
1.1 Общая информация о злокачественных новообразованиях................................................6
1.2 Эпидемиология и принципы распространения опухолей...................................................8
1.3 Общие клинические признаки онкологических заболеваний...........................................12
1.4 Психопатологические реакции онкологических больных................................................15
1.5 Современные методы диагностики онкологических заболеваний...................................19
ГЛАВА 2. ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ УМИРАЮЩИМ БОЛЬНЫМ.....21
2.1 Психологические аспекты паллиативного ухода...............................................................21
2.2 Принципы паллиативной помощи.......................................................................................24
2.3 Работа медицинских сестер с умирающими больными и их родственниками...............25
2.3.1 Психологические рекомендации для общения с умирающим пациентом....................27
2.3.2 Работа с родственниками умирающих больных..............................................................28
2.4 Организация деятельности хосписов в России...................................................................35
2.4.1 История становления хосписов.........................................................................................35
2.4.2 Предназначение хосписов и организация их работы......................................................37
2.4.3 Основные задачи хосписа..................................................................................................37
ГЛАВА 3. ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА БАЗЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО
ПАНСИОНАТА «СЕЛЬСКИЙДОМ» В АБХАЗИИ................................................................39
3.1. Анализ концептуальных направлений паллиативной помощи........................................39
3.2. Структура оздоровительного пансионата «СельскийДом» в Абхазии...........................43
3.3. Характеристика деятельности пансионата «СельскийДом» в Абхазии..........................44
3.4. Духовная программа для умирающих больных................................................................45
3.4.1 Тема 1 – «Возникновение жизни на планете Земля»......................................................46
3.4.2 Тема 2 – «Причина болезни и смерти».............................................................................48
3.4.3 Тема 3 – «Возмездие за грех - смерть».............................................................................49
3.4.4 Тема 4 – «Дар Божий – жизнь вечная».............................................................................50
3.4.5 Тема 5 – «Что такое смерть».............................................................................................52
3.4.6 Тема 6 – «Спиритизм – кто вступает в контакт от лица родных?»...............................53
3.4.7 Тема 7 – «Что ждет человека после смерти?».................................................................57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................................60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................................62
Приложение 1. Распределение умерших по причинам смерти...........................................65
Сравнение январь-май 2016/2017...........................................................................................65
Приложение 2. Пансионат «СельскийДом в Абхазии.........................................................66

2
 ВВЕДЕНИЕ

Когда человек рождается, с уверенностью можно сказать одно –

когда-нибудь он точно умрет…

Жизнь – случайность, или замысел? Ответ на этот вопрос сыграет

значительную роль в том, как человек проживет жизнь и как он ее закончит.
В мире существует много хронических и неизлечимых заболеваний,
которые представляют собой смертельную опасность для людей. Одной из
самых коварных болезней, быстрее всего лишающей жизни человека,
является онкология. Смертность от рака среди всех причин смертности
занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы,
опережая травмы и несчастные случаи. Но согласно прогнозам ученых,
заболеваемость и, следовательно, смертность от рака в мире в ближайшие 20
лет увеличится в три раза. Несмотря на то, что некоторые страны сообщают
об уменьшении заболеваемости злокачественными новообразованиями,
прогнозы остаются неблагоприятными. Продолжается неуклонный рост
числа смертельно больных, страдающих различными формами хронических
прогрессирующих заболеваний, в том числе - находящихся в последней
стадии их развития, которые нуждаются в оказании паллиативной помощи.
В середине прошлого века мировое научное сообщество начало
говорить о формировании новой философии оказания помощи умирающим
больным. Фундаментальная концепция этой философии - это понятие
«тотальной» боли, которое заключается в том, что пациент испытывает не
только физические страдания, но и психологическую, социальную и
духовную боль. Новая философия паллиативной помощи - это пересмотр
отношения общества к его умирающим членам. Основополагающим
принципом нового подхода было гуманное лечение неизлечимо больных
пациентов. По определению ВОЗ, паллиативная помощь является
«направлением медико-социальной деятельности, целью которой является

3
улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом
угрожающего жизни заболевания».
Современная паллиативная помощь направлена на то, чтобы дать
пациенту возможность вести жизнь, полную смысла, в эти месяцы и годы, а
это означает, что пациент получил не только медицинскую помощь, но и
комплекс мер социальной и психологической поддержки.
Духовность и духовные страдания имеют большое значение в конце
жизни. Предчувствие собственной смерти почти у каждого человека
вызывает вопросы и опасения относительно значения и смысла своей жизни.
Виктор Франкл, австрийский психиатр, который писал о своих
переживаниях в нацистском концлагере, сказал: «Не страдания разрушают
Человека, его убивают страдания, в которых нет смысла…»
Актуальность данной дипломной работы заключается в том, что в
нашей все более усложняющейся системе медицины врачи и другие
медицинские работники учреждений здравоохранения, а также члены семей
часто сталкиваются с чрезвычайно трудными задачами, касающимися ухода
за больными в конце жизни. Помимо того, что такие решения носят
эмоциональный характер, они сопряжены со сложными этическими
соображениями. Кроме того, врачи все чаще признают важность духовной
помощи на всех этапах лечения, но особенно в тех случаях, когда пациенты
сталкиваются со смертью. Для многих пациентов духовные и религиозные
убеждения играют важную роль в решении проблем, связанных с
окончанием жизни, и в информировании о трудных с этической точки зрения
решениях.
Цель исследования – выявить влияние духовного аспекта в
паллиативной помощи умирающим больным и их родственникам.
Объектом исследования является работа с умирающими больными и их
родственниками.

4
 Предмет исследования – оказание посильной паллиативной духовной
помощи умирающим больным и их родственникам в пансионате
«СельскийДом» в Абхазии.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
- охарактеризовать тревожное положение в мире и в стране в связи с
ростом онкозаболеваний;
- определить эпидемиологию и принципы распространения опухолей;
- рассмотреть общие клинические признаки онкозаболеваний;
- выявить психопатологические реакции больных;
- описать современные методы диагностики онкологических
заболеваний;
- представить принципы паллиативной помощи;
- рассмотреть особенности работы медицинских сестер с умирающими
больными и их родственниками;
- предложить духовную программу оказания паллиативной помощи на
базе оздоровительного пансионата «СельскийДом» в Абхазии.
Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы
(25 наименований) и 2 приложений. Работа проиллюстрирована таблицами и
рисунками. Общий объем работы - 70 страницах.

5
 ГЛАВА 1. ГЛОБАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИЯ
1.1 Общая информация о злокачественных новообразованиях
В последнее время увеличение заболеваемости злокачественными
новообразованиями действительно приобретает характер глобальной
эпидемии.
Современная медицина сделала важный шаг вперед в диагностике и
лечении онкологии, особенно на ранних стадиях, накопила обширный
клинический опыт, но показатели заболеваемости и смертности от рака
неуклонно возрастают.
Обратимся к статистике. По данным новостного бюллетеня федеральной
статистической службы о социально-экономической ситуации России с
начала 2017 года в первые пять месяцев погибло 791 тысяча человек, что
почти на 112 тысяч человек больше тех, кто родился.
Из 791 тысячи смертей более 377 тысяч умерло от заболеваний системы
кровообращения и 119,7 тысяч от новообразований, Затем следуют те, кто
погибли по различным внешним причинам - несчастные случаи, убийства и
самоубийства (почти 58 тысяч), а также от заболеваний пищеварительной
системы - более 39 тысяч [19]. Более подробная информация о
распределении умерших по причинам смерти представлена в приложении 1,
таблица 1.
Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что число случаев
рака увеличится на 70% в течение следующих 20 лет.
Что это значит для человечества? Приведем графические схемы,
которые помогут оценить масштаб распространения рака.
Рак - это группа заболеваний, которые могут сопровождаться любыми
признаками и симптомами. Признаки и симптомы зависят от размера
опухоли, местоположения рака и того, насколько затронуты окружающие
органы или структуры. В случае распространения (метастазирования) рака
симптомы могут появляться в разных частях тела.
В процессе роста опухоли она начинает затрагивать близлежащие
6
органы, кровеносные сосуды и нервы. Такое давление приводит к появлению
некоторых признаков и симптомов рака. Если опухоль обнаружена в особо
важных областях, например, в некоторых частях мозга, даже рак небольшого
размера может давать ранние симптомы. По сложности и важности для
человечества проблема рака не знает равных. Ежегодно на земном шаре от
злокачественных опухолей умирает 8,2 миллиона человек (Рис. 1), из
которых более 0,3 миллиона в России [18]. Рак затрагивает все слои
населения, нанося огромный ущерб обществу. Невозможно подсчитать все
потери только в денежном выражении.

Рис. 1 - Смертность от рака в мире, Globocan

Если рассматривать число случаев заболевания раком в разных странах

(Рис. 2), то в Дании отмечается самый высокий уровень заболеваний среди
мужчин и женщин, в 2012 году там было зарегистрировано 338 случаев на
100 тысяч жителей. За ней следуют Франция, Австралия, Бельгия и Норвегия.
На Ближнем Востоке худший показатель в Израиле, который занимает 19-е
место в списке из более чем 50 стран.

7
 Рис. 2 - Случаи раковых заболеваний в мире
И хотя злокачественные опухоли очень многогранны и трудно
поддаются наблюдению, много известно о факторах риска и механизмах
развития рака, это позволяет в наше время во многих случаях не только
лечить, но также вести профилактику, заняв активную позицию в оценке
собственного риска.

1.2 Эпидемиология и принципы распространения опухолей

Опухоли могут появляться в любом возрасте, но среди детей гораздо
меньше таких случаев. Около 80% пациентов, впервые заболевших
злокачественными новообразованиями - люди старше 50 лет, достигающие
максимума к 65 годам. Но в более раннем возрасте заболеваемость также
относительно велика, смертность от злокачественных опухолей у детей
вышла на 2 место и превышает только смертность от несчастных случаев.
Следует отметить, что для младших возрастных групп существует два пика
заболевания: возраст до 4-7 лет и в 11-12 лет. Среди детей часто встречаются
заболевания крови, опухоли почек (Вильямса), нервной ткани
(нейробластомы). В подростковом возрасте - опухоли костей и
лимфатической ткани [10].
8
 Хотя риску возникновения рака подвержен любой орган, частота
поражений разных частей тела не одинакова. Четыре наиболее
распространенных видов рака - легких, молочной железы, кишечника и
предстательной железы - составляют 42% всех случаев рака во всем мире,
согласно данным проекта Globocan, который является базой данных,
созданной Международной ассоциацией рака (Рис. 3) [18]. Рак легких
является наиболее распространенным видом рака среди мужчин во всем
мире, в то время как рак молочной железы наиболее распространен среди
женщин.

Рис. 3 – 10 самых распространенных диагнозов раковых заболеваний в мире

В разных частях мира общее количество случаев рака, а также частота

поражения отдельных органов различны. В цивилизованных странах каждый
четвертый человек, рано или поздно, на протяжении своей жизни заболевает
той или иной формой злокачественной опухоли. Каждый пятый умирает от
рака, и только сердечно-сосудистые заболевания превышают этот показатель.
Согласно данным Росстата за 2016 год, первые места в структуре
заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужского
населения России распределяются следующим образом: опухоли трахеи,
бронхов, легких (17,6%), простаты (14,0%), кожи (10,1%, с меланомой -
9
11,6%), желудка (7,8%), толстой кишки (6,3%), прямой кишки,
ректосигмоидного соединения, ануса (5,3%), лимфатической и кроветворной
ткани (5,0%), почек (4,8%), мочевого пузыря (4,6%), поджелудочной железы
(3,3%), гортани (2,4%). Значимую по удельному весу группу у мужчин
образуют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя
24,0% всех злокачественных новообразований [5, с. 4] (Рис. 3).

Рис. 4 - Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями

мужского населения России в 2016г. Росстат

Рак молочной железы (21,0%) является ведущей онкологической

патологией у женского населения, далее следуют новообразования кожи
(14,4%, с меланомой – 16,4%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,1%),
шейки матки (5,3%), желудка (4,8%), лимфатической и кроветворной ткани
(4,6%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,5%), яичника
10
(4,3%), трахеи, бронхов, легкого (3,8%). Таким образом, наибольший
удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют
злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (39,1%),
при этом опухоли половых органов составляют 18,1% всех злокачественных
новообразований у женщин [5, с. 5] (Рис. 5).

Рис. 5 - Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского

населения России в 2016г. Росстат

В развивающихся странах частота раковых заболеваний была всегда

ниже, чем в странах с высоким техническим уровнем. Причиной тому -
низкая продолжительность жизни. В последнее время и в этих странах - с
увеличением продолжительности жизни повышается онкологическая
заболеваемость. К тому же, дурные привычки из развитых стран становятся
легким, но трагическим достоянием развивающихся стран. Вместе с тем,
существуют и определенные этнически - географические отличия структуры
отдельных форм злокачественных новообразований. Казахи, туркмены и
другие коренные жители Средней Азии часто страдают раком пищевода, что
определенным образом связано с обычаями и особенностями приема пищи. В
Юго-Восточной Азии, в некоторых регионах Африки и Тюменской области
11
распространен первичный рак печени. Для одних - причиной высокой
частоты рака печени является использование в пищу злаковых культур
(арахиса и др.), которые поражаются плесневым грибком, вырабатывающим
афлотоксин. Люди с белой кожей и голубыми глазами чаще страдают раком
кожи, чем чернокожие, и наоборот, чернокожие более подвержены риску
развития пигментных опухолей [3, c. 11].
Последний доклад Всемирной организации здравоохранения
свидетельствует, что более 60% новых случаев заболевания регистрируются
в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. 70% всех смертей
от рака в мире относятся к странам этих регионов (Рис. 6) [18].

Рис. 6 - Распределение раковых заболеваний по регионам мира, Globocan

Однако заболеваемость раком не обязательно коррелирует с общим

уровнем смертности в конкретных странах. В некоторых регионах имеется
больше ресурсов для лечения больных раком и улучшения их шансов на
выживание.
К примеру, Северная Америка и Европа имеют более низкую
смертность от рака по сравнению с общим числом заболевших, в то время
как Азия и Африка имеет большее число случаев летального исхода раковых

12
заболеваний.

1.3 Общие клинические признаки онкологических заболеваний

Симптомы рака характеризуются большим разнообразием и зависят
от нескольких факторов: местоположения опухоли, ее типа, формы и
характера роста, распространенности опухоли, возраста пациента,
сопутствующих заболеваний. Симптомы онкозаболеваний делятся на общие
и местные.
1) Общие симптомы злокачественных опухолей
Общая слабость является распространенным симптомом
злокачественных новообразований. Усталость возникает даже при
небольшой физической активности, и постепенно нарастает. Работа вызывает
слабость, чувство усталости. Зачастую это сопровождается подавленностью,
ухудшением настроения или раздражительностью. Общая слабость возникает
в результате интоксикации опухоли - постепенного отравления организма
продуктами жизнедеятельности раковых клеток.
Потеря аппетита при злокачественных заболеваниях также связана
с интоксикацией и мало-помалу растет. Часто все начинается с потери
удовольствия от получения пищи. Затем в выборе блюд появляется
избирательность, часто отказ от белка, особенно мяса. В тяжелых случаях
пациенты отказываются от пищи любого типа, потребляют немного и через
силу [4, с. 49].
Снижение массы тела связано не только с потерей аппетита и
интоксикацией, но также с нарушением обмена солей, белков и углеводов, а
также нарушением гормонального фона организма. При опухолях
желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы
усугубляется нарушение поступления ферментов, всасывание или
продвижение пищевой массы.

13
 Повышение температуры тела может быть проявлением
интоксикации опухолью. Чаще всего температура 37,2-37,4 градуса
появляется к вечеру. Увеличение температуры до 38 градусов говорит о
сильной интоксикации, разложении опухоли или добавлении
воспалительного процесса.
Возникает депрессия - угнетенное состояния разума. Человек в этом
состоянии теряет интерес ко всему, даже к своему хобби, и становится
замкнутой и раздражительной личностью. Симптом депрессии имеет
наименьшее значение как самостоятельный симптом рака [6, c.43].
Упомянутые симптомы не являются специфическими, они могут
возникать при множестве разных неонкологических заболеваний. Для
злокачественной опухоли характерно длительное и, следовательно,
устойчивое прогрессирование данных симптомов, наряду с местными
симптомами [3, c. 92].
Местные проявления опухолей не менее разнообразны, чем общие.
Однако очень важно для каждого человека знать о наиболее типичных из
них, так как часто местные симптомы появляются перед общими
изменениями в организме [3. c. 93].
Наиболее распространенными локальными проявлениями
онкологических заболеваний являются неестественные выделения,
патологические уплотнения и припухлости, незаживающие язвы на коже и
слизистых.
2) Местные симптомы онкологических заболеваний
• быстрое увеличение, изменение формы или цвета кожных
образований, а также их кровоточивость;
• неестественные выделения при мочеиспускании, дефекации,
выделения влагалища;
• появление припухлостей и уплотнений, деформация или
асимметрия части тела;
• раны и незаживающие язвы на слизистых и коже.
14
 Местные симптомы рака дают возможность диагностировать
опухоль во время обследования, различать четыре группы симптомов: сжатие
органа, разрушение органа, перекрытие просвета органа, прощупывание
опухоли.
Прощупывание опухолей позволяет определить из какого органа
она растет, в то же время можно исследовать и лимфатические узлы.
Перекрытие просвета органа даже доброкачественной опухолью
может иметь летальные последствия, в случае асфиксии при раке гортани,
возникновения обструкции при раке кишечника, нарушения экскреции мочи
при раке мочеточника, голодания при раке пищевода, спадения легкого при
раке бронха, желтухи при опухолях желчных протоков.
Разрушение органа происходит на поздних стадиях рака, когда
начинается распад опухоли. В этом случае симптомами рака могут быть
патологические переломы костей, кровотечение, перфорация стенок органов.
Местными симптомам также считаются стойкие нарушения
функций органов, которые проявляются жалобами, связанными с
поражением органов.
Поэтому, чтобы заподозрить наличие злокачественной опухоли,
следует детально изучить историю болезни, анализируя жалобы с
онкологической точки зрения.

1.4 Психопатологические реакции онкологических больных

Слова Сократа «Нельзя лечить тело, не леча душу», особым образом
можно применить к онкологии, где хирургическое лечение остается
центральным, а зачастую и единственным решением. Однако даже
технически безупречно выполненная операция не может принести больному
облегчения и выздоровления, если при этом жестоко повреждена психика
пациента [17, c. 1].
Врачи эпохи Возрождения впервые начали ассоциировать появление
15
злокачественных опухолей с депрессией, типом личности, затяжной
меланхолией, бессонницей, безрадостностью. Поэтому Гален связывал
присутствие опухоли чаще у женщин с меланхолическим типом личности, и
меньше у сангвиников [4, c. 22]. Однако характеристики преобладающего
типа личности, по всей видимости, не предопределяют появление опухолей,
но, тем не менее, могут иметь важное значение. Уже известно, что
появлению опухолей часто предшествуют тяжелые травмы, длительное
психическое перенапряжение, действие сильных психоэмоциональных
раздражителей или стресс [6, с. 34].
Мнения большинства исследователей сходятся в том, что при
появлении опухоли человек приобретает тревожно-депрессивный синдром.
Причиной этой депрессии (как первого признака наличия опухоли) являются
подсознательные механизмы - «импульсы болезненных тканей».
Перед тем, как перейти к описанию психопатологических явлений,
вызванных осознанием наличия злокачественной опухоли, мы должны
рассмотреть очень важную деонтологическую проблему этого заболевания -
сообщать ли онкологическому больному истинный диагноз. Данный вопрос
вызывает серьезные дискуссии [17, с. 2].
Многие российские онкологи следуют деонтологическому принципу,
не травмирующему психику пациента (Блохин Н.Н., Вишневская Е.Е.,
Колосов А.Е., Новиков Г.А, Прохоров Б.М.). Большинство же зарубежных
исследователей считают, что необходимо сообщить больному раком о
характере их болезни, полагая, что пациент имеет право знать правду, не
приуменьшая обстоятельств и по возможности давая точный прогноз
(Bruera Е., Greenwald Н.Р., Schug SА.). Это объясняется тем, что
неосведомленный пациент может принимать неверные решения в личных
вопросах, включая финансовые. Кроме того, примерно 90%
госпитализированных пациентов уже знают свой диагноз, и если лечащий
врач не сообщает пациенту всю правду, это вызывает недоверие к врачу, что
приведет к разрыву межличностных отношений между пациентом и врачом
16
[17, с. 3].
Только в том случае, если у пациента имеется шизофрения или другие
психические заболевания, диагноз онкологии не сообщается. Иногда о своем
диагнозе пациенты узнают (и часто в искаженном виде) от среднего и
особенно от младшего сестринского персонала или от других больных
людей. Поэтому лучше, если информацию пациент получит от своего
лечащего врача, который учитывает характеристики личности и тип реакции
пациента. «Прежде всего, мы должны учитывать, насколько пациент хочет
знать свой истинный диагноз, чтобы не сломать механизм его
психологической защиты». Пациенту можно раскрыть правду настолько,
насколько он способен мобилизовать защитные механизмы своей психики в
борьбе с болезнью и неопределенностью будущего. Поэтому следует
пересмотреть мнение о том, что пациенту не следует раскрывать его диагноз
[17, с. 4].
В соответствии с принятой практикой, врач должен очень осторожно,
учитывая личностные качества больного, сообщать ему о том, что у него
опухоль, делая все возможное, чтобы пациент не терял надежды на
выздоровление.
За вопросом раскрывать ли правду о болезни онкологическому
пациенту, как правило, следует еще одна проблема - рассказать пациенту о
прогнозе болезни. Многие из наблюдений показывают, что даже в
терминальном состоянии больного, узнав о близкой смерти, пациент имеет
надежду на чудо исцеления. Медработники онкологических клиник должны
в любом случае поддерживать эту надежду, так как «погибающий от
прогрессирования опухолевого процесса больной больше нуждается в
психологической помощи, нежели в соматической [8, с. 36].
Первичной психологической реакцией больных раком на наличие у них
онкологического процесса независимости от локализации опухоли является
«аффективная реакция в виде реактивной депрессии невротического уровня с
выраженным аффектом страха с кратковременными паническими атаками».
17
Через несколько дней на смену страху и паническим атакам приходит
депрессия и тревога. Именно в таком состоянии возрастает риск совершения
суицида, хотя в целом среди больных раком пациентов он невысок [6, с. 15].
Первичная реакция может также проявляться и различными
невротическими симптомами, как например ранимость, повышенная
раздражительность, эмоциональная неустойчивость, чувствительность и
бессонница.
Довольно долго длится начальный период, затем его сменяет более
краткий, но бурный «диагностический» период. При этом наблюдается
среднее между невротическим и психотическим депрессивное состояние,
постоянное внутреннее беспокойство, страх смерти. Для умирающих
больных свойственно пессимистически оценивать свои жизненные
перспективы и тревожиться о близких. На данном этапе также может
проявляться психологическая защитная реакция в виде бегства от болезни,
отрицания и неприятия ее, невзирая на наличие боли и нарушений
функционирования органа, пораженного опухолью. «Отсутствие осознания
тяжести своего заболевания, с известной долей условности, можно объяснить
извращением внутренней картины болезни, что может отмечаться и при
других тяжелых соматических заболеваниях. Именно анозогнозия
(отрицание заболевания) часто является причиной отказа пациентов от
операции» [6, с. 19].
Среди прочих причин отказа от хирургического вмешательства - страх
перед последствиями калечащих операций (недержание кала и газов, наличие
противоестественного ануса, отсутствие молочной железы и т.д.), фатальная
идея о бесполезности лечения, возможность появления рецидивов и
метастазов, необходимость проведения в дальнейшем химиотерапии [15, с.4].
Психические расстройства следующей фазы заболевания – стадии
полного развертывания болезни – во многом обусловлены увеличением
интоксикации. Для больных раком легкого характерны страх, вялость,
выраженная тревога. При раке желудка и кишечника наблюдается особо
18
тяжелая ипохондрия. У пациенток с опухолями молочной железы после
хирургического вмешательства часто развиваются тяжелая невротическая
симптоматика и депрессия, иногда с суицидальными мыслями [17, с. 4].
Необходимо обратить внимание на то, что выше упомянутые
психологические проблемы и нарушения психики значительно снижают
качество жизни больных раком, негативно сказываются на эффективности
реабилитационных программ.
1.5 Современные методы диагностики онкологических
заболеваний
Диагностика рака остается проблемой для многих стран мира,
поскольку число больных раком растет с каждым годом. Именно
своевременное выявление этих заболеваний во многих случаях определяет
дальнейшие шансы на выздоровление и продолжительность жизни пациента.
Последние диагностические методы и точность их результатов могут
гарантировать правильное назначение после лечения и подготовки прогнозов
восстановления.
1) В последние годы интенсивно развиваются технологии лучевой
терапии, традиционно используемые в онкологии. Эти технологии могут
включать в себя обычную рентгенологию с различными методами
(рентгеноскопия, рентгенография и т.д.), ультразвуковую диагностику,
магнитно-резонансную и компьютерную томографии, традиционную
ангиографию, а также различные методы и методики ядерной медицины.
В онкологии используют лучевую диагностику для выявления
опухолей и определения их принадлежности (первичная диагностика),
уточнения типа патологических изменений (дифференциальная диагностика,
т.е. онкологическое ли образование), выявления регионарных и отдаленных
метастазов, оценки локальной распространенности процесса, биопсии и
пункции для морфологического подтверждения или опровержения диагноза
рака, планирования различных видов лечения, выявления рецидива

19
заболевания, оценки результатов лечения, лечения под контролем методов
радиационных исследований [10, с. 133].
2) Еще один метод ранней диагностики злокачественных опухолей -
эндоскопические исследования – это исследования, которые влияют на
слизистую оболочку органов. Они позволяют:
• выявить предраковые изменения в слизистой оболочке органов
(мочеполовая система, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт);
• формировать группы риска для эндоскопического лечения;
• выполнять дифференциальный диагноз (между доброкачественными и
злокачественными образованиями);
• диагностировать «малые» и скрытые исходные формы опухоли;
• оценить состояние пораженного опухолью органа, определить направление
роста злокачественных опухолей и выявить местную распространенность
этой опухоли;
• оценивать результаты и эффективность хирургического,
фармакологического или радиологического лечения.
3) Морфологическое исследование, биопсия для клеточных
исследований помогают в формулировке клинического диагноза,
немедленного диагноза во время операции, мониторинга эффективности
лечения [10, с. 134].
4) Опухолевые маркеры имеют прогностические свойства и
способствуют выбору подходящего лечения прежде, чем пациент начнет
лечение. Маркеры опухолей, по сравнению со всеми известными методами, -
наиболее чувствительные инструменты диагностики рецидива и способны
идентифицировать рецидив в доклинической фазе их развития, часто за
несколько месяцев до появления симптомов. В настоящее время существует
20 опухолевых маркеров.
5) Цитологический метод диагностики является одним из самых
простых, надежных и экономичных методов. Допускается предоперационная
диагностика, интраоперационная диагностика поведения, контроль
20
эффективности терапии, оценка прогностических факторов опухолей [10,
с.134].
Делая вывод к первой главе, мы убеждаемся в том, насколько серьезна
картина, связанная со смертельными болезнями не только в нашей стране, но
и во всем мире. Ужасает скорость распространения онкологических
заболеваний. Хочется отметить важность своевременной диагностики, чтобы
вовремя определить начало болезни, спланировать лечение и предотвратить
осложнения, ведущие к быстрой смерти.

21
 ГЛАВА 2. ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
УМИРАЮЩИМ БОЛЬНЫМ
2.1 Психологические аспекты паллиативного ухода
Когда мы заботимся о больных, то обычно ожидаем, что они
восстановятся, или, по крайней мере, их здоровье улучшится в результате
лечения и ухода. Надежда на благоприятный исход заболевания и заметное
улучшение здоровья пациента дают нам силу и смысл в нашей работе. Но не
всегда, заботясь о пациенте, есть надежда, что он восстановится и вернется к
нормальной жизни. Не всегда после болезни происходит восстановление или
улучшение здоровья. Болезнь может неизбежно в конечном итоге привести
человека к смерти. Заболевания, в которых радикальное лечение невозможно,
включают: злокачественные опухоли на конечной стадии, ВИЧ-инфекцию на
стадии СПИДа, поздние стадии респираторной, почечной, печеночной и
сердечной недостаточности, сложные нервно-мышечные заболевания. Имеет
ли смысл заботиться о пациентах, у которых нет возможности выздороветь?
Конечно, да! Кроме того, умирающий пациент нуждается в гораздо более
осторожном и внимательном отношении. Ему нужна помощь не меньше, но
даже больше, чем другим пациентам: наша помощь очень важна для
достойного завершения жизни того или иного человека. Уход за умирающим
человеком требует много физической и умственной силы, много времени. В
уходе за пациентом и общении с ним в этот период должны участвовать
друзья, члены семьи, врачи, медсестры, социальные работники, священник.
Чтобы эффективно помочь пациенту, необходимо понимать, какие серьезные
и конкретные проблемы возникают у смертельно больного человека.
В середине прошлого века мировое научное сообщество начало
говорить о формировании новой философии оказания помощи умирающим
больным. Фундаментальная концепция этой философии - это понятие
«тотальной» боли, которое заключается в том, что пациент испытывает не
только физические страдания, но и психологическую, социальную и
духовную боль. Новая философия паллиативной помощи - это пересмотр
22
отношения общества к его умирающим членам. Основополагающим
принципом нового подхода было гуманное лечение неизлечимо больных
пациентов. Эта помощь получила название – паллиативная, от латинского
слова palium, что означает «покров, защита». По определению Всемирной
организации здравоохранения, паллиативная помощь является
«направлением медико-социальной деятельности, целью которой является
улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом
угрожающего жизни заболевания» [7, с. 7].
В последнее время появляется тенденция в общественном мнении,
согласно которой смерть считается естественной и закономерной фазой
человеческой жизни, которая имеет самостоятельную ценность и значение.
Современная паллиативная помощь направлена на то, чтобы дать пациенту
возможность вести жизнь, полную смысла, в эти месяцы и годы, а это
означает, что пациент получил не только медицинскую помощь, но и
комплекс мер социальной и психологической поддержки.
Основатель современных хосписов, англичанка Сесилия Сандерс, еще
в 1948 году, пришла к выводу: умирающему пациенту можно и нужно
помочь. Система паллиативной помощи, которая была разработана с тех пор,
стала осуществлением этой простой и гуманной цели.
Концепция «паллиативной помощи» не ограничивается клиническим
содержанием, но включает новые формы социально-организационного
лечения, поддержку умирающих пациентов, новые решения моральных
проблем. Различные формы организации паллиативной медицины - это
дневные и ночные стационары, уход на дому, службы экстренной помощи
(скорая помощь) и хосписы, специализированные отделения больниц общего
профиля и т.д. Эффективность ухода за умирающими определяется
комплексным подходом к решению их проблем, характером командной
деятельности участвующих в ней медицинских специалистов, медсестер,
психологов, а также представителей духовенства и добровольцев, которые
получили специальную подготовку.
23
 Комплексный подход включает в себя внимание к четырем группам
проблем:
• Физические: боль, кашель, усталость, лихорадка.
• Психологические: беспокойство, страх, печаль, гнев.
• Социальные: семейные потребности, проблемы, связанные с
едой, работой, жильем и взаимоотношениями.
• Духовные: вопросы о смысле жизни и смерти, потребность в
мире и согласии [14, с. 3].
В этом случае незаменима роль близких родственников и друзей
пациента, которые, однако, тоже нуждаются в квалифицированных советах и
указаниях. Когда у врача и его коллег есть полный арсенал средств и методов
паллиативной помощи, они имеют право сказать умирающему: «Мы
поможем вам преодолеть ЭТО».
Смертельно больной пациент, который был освобожден с помощью
компетентного паллиативного лечения от боли, имеющий способность
общаться с семьей и друзьями, способный даже в последние дни своей жизни
на превосходные духовные проявления – это пациент, осуществляющий свое
право на достойную смерть, согласно современным концепциям
паллиативной помощи.
Паллиативная помощь начинается с момента постановки диагноза и, в
случае неблагоприятного развития заболевания, не заканчивается смертью
пациента, а продолжает оказывать поддержку близким умершего (Рис. 7). В
случае неблагоприятного течения заболевания роль паллиативной помощи
постепенно возрастает по сравнению с радикальным лечением, а на конечной
стадии (почти) вытесняет ее. При переходе болезни к терминальной стадии
служба паллиативной помощи оказывает всестороннюю помощь и
поддержку по просьбе пациента и его семьи [7, с. 8].

24
 Рис.7 - Соотношение радикального лечения, паллиативной и хосписной помощи

2.2 Принципы паллиативной помощи

Статья 36 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» определяет концепцию паллиативной помощи «как комплекс
медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и
облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан» [1].
В обобщенной форме общие принципы паллиативной помощи можно
сформулировать следующим образом:
 Оценка состояния и выявление приоритетной проблемы должны
предшествовать осуществлению мероприятий по оказанию помощи.
 Объяснение механизмов развития и проявления симптомов словами,
понятными для пациентов.
 Помощь должна быть индивидуальной.
 Не ограничивайте помощь только лекарствами.
 Никогда не говорите себе, особенно пациент и их родственники: «Я
все испробовал!», «Я не знаю, что я могу сделать, и никто не знает».
Паллиативная помощь - это подход, направленный на улучшение
качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся со смертельным

25
заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий с помощью
раннего выявления, точной оценки, управления болью и других физических,
психологических, социальных и духовных проблем.

2.3 Работа медицинских сестер с умирающими больными и их

родственниками
Медицинские работники, которые оказывают медицинскую помощь
умирающему пациенту, включая паллиативных пациентов, испытывают
большую эмоциональную и психологическую нагрузку.
Несколько исследований показали, что у медсестер очень сильны
впечатления, чувства, связанные с умирающими пациентами и самим фактом
их смерти [16, c. 4]. Все, что связано со смертью пациентов, представляет
собой серьезное психическое напряжение для медицинских сестер. Кроме
того, они реагируют по-разному на смерть пациентов, вызывающую такие
сильные психические переживания. Некоторые медсестры вместе со своими
пациентами ждут, верят, ожидают «чуда», что в этом случае пациент не
умрет (38%).
Вот отрывок из написанного одной из медицинских сестер:
«Привыкнуть к смерти никогда нельзя. Я знала, что состояние больного
критическое и что вскоре он умрет. Ведь его болезнь неизлечима. Состояние
изо дня в день ухудшалось, и все-таки, когда я входила в палату, все эти
факты переставали для меня существовать. У постели больного я думала
только о том, что, быть может, еще не все потеряно, быть может, он еще
выздоровеет, снова будет веселым и бодрым. Я была просто неспособной
смириться с действительностью. Меня постоянно занимала мысль, от
которой я не могу освободиться и сейчас: «Ну, почему же люди должны
умирать!?»
Некоторые из сестер пытаются отстраниться от страхов, как только
пациент умирает (23%). Рационально мыслящие переносят ответственность
26
на самих больных: «Только они сами виноваты в своей смерти («почему так
много пил?», «Почему я не следовал рецепту врача?») (12%). Некоторые
медсестры вообще не думают об этом, и не переживают страха смерти (27%)
[11, c. 7].
Медсестры, занятые уходом за умирающими пациентами, быстрее
испытывают синдром эмоционального истощения.
В докладе Комитета экспертов по паллиативной помощи ВОЗ, в
соответствии с рекомендациями по проблеме выбора персонала для такой
помощи, говорится: «Медицинский персонал, вероятнее всего, сможет найти
эмоциональную поддержку внутри тех коллективов, члены которых
проявляют высокую степень взаимного уважения, имеют четко
определенные и всеми поддерживаемые цели, и где власть соответствует
ответственности» [9, с. 46].
Могущество медицины часто уступает болезни, и, столкнувшись с
такими случаями, медицинские работники становятся подавленными и
сломленными из-за бесполезности предпринимаемых усилий. Особенно
очевидны депрессия у работников с тяжелобольными пациентами (отделения
интенсивной терапии, отделения онкологии и т. д.).
Письменная работа медсестер (100 респондентов) показала, что почти
половина из них особенно обеспокоены неизлечимыми и умирающими
пациентами, а другая половина выполняет свои задачи чисто механически.
Розмари и Виктор Зорза в книге «Дорога к смерти. Жить до конца»,
цитируют слова одной из медсестер хосписа: «Я получаю много радости от
того, что помогаю больным; я стараюсь, чтобы им было удобно, спокойно.
Вот смотришь иногда на больного, страдающего, несчастного, а потом он
засыпает спокойный, умиротворенный – так приятно это видеть, знать, что
это я помогла ему заснуть. На это не жаль своих трудов» [9, c. 66].
Врачи и медсестры в хосписе устанавливают гораздо больше целей,
чем их коллеги в больницах. Для пациентов, близких к смерти, надежда
больше концентрируется на «бытии», чем на «активности», а также на
27
отношениях с другими и с Богом. Когда надежды очень мало, хочется
ожидать не одинокой, спокойной смерти.

2.3.1 Психологические рекомендации для общения с умирающим

пациентом
Общение с умирающим больным, практически лишенное смысла с
профессиональной точки зрения, не должно прерываться, выполняя функцию
психологической поддержки больного. Ниже приведены некоторые советы
для общения с умирающим пациентом:
- используйте молчание и «язык тела» как средство коммуникации:
смотрите пациенту в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени
касайтесь его руки;
- в разговоре обращайте внимание на такие эмоции, как страх,
одиночество, гнев, самообвинение, бессилие. Содействуйте раскрытию этих
эмоций;
- примите практические меры в ответ на услышанное;
- используйте прикосновение. Психологи установили, что человеческий
контакт является мощным фактором, который изменяет почти все
физиологические константы, от пульса и кровяного давления, до чувства
самооценки и изменения внутреннего ощущения формы тела;
- «присутствие», то есть нахождение рядом с пациентом имеет сильный
психологический эффект, даже если вам нечего сказать.
Родственники или друзья могут просто спокойно сидеть в комнате,
даже не обязательно рядом с кроватью пациента. Пациенты часто говорят,
что они успокаиваются, когда просыпаются и видят знакомое лицо на
расстоянии. «Если я пойду и долиною смертной тени, не убоюсь зла, потому
что Ты со мной» (Библия, Псалтырь 22:4).

28
 2.3.2 Работа с родственниками умирающих больных
Смерть часто является серьезным ударом для семьи пациента, поэтому
в таких случаях особое внимание следует уделять психологической
поддержке.
Как вести себя у постели умирающего человека, о чем с ним
поговорить, например, во время посещения пациента – всему этому
медсестре необходимо научить родственников умирающего.
Если умирающий больной находится в больнице из-за серьезности
своего состояния, чтобы позаботиться о нем, медицинские работники могут
рассчитывать на участие родственников после обучения их элементам ухода.
Они могут, например, кормить пациента, поправить подушку, помочь
провести некоторые гигиенические мероприятия. Для пациента важно, чтобы
он не чувствовал себя одиноким и брошенным, для этого родственники могут
сидеть рядом с ним, пожать ему руку, коснуться его плеча, поправить его
волосы или дать ему книгу.
Неизлечимая болезнь и смерть любимого человека является большой
психологической травмой для членов его семьи. Они могут устать, они могут
испытывать раздражение, депрессию, гнев относительно умирающего
больного.
Психологическая помощь семье умирающего человека является важной
частью работы медсестры, которая может поддерживать семью и после его
смерти.
Члены семьи в период болезни близкого человека проходят через те же
стадии, что и пациент, начиная отрицанием, нежеланием принять
информацию о диагнозе и прогнозе, затем, через агрессию и период
депрессии, принятие своего положения и смирение с судьбой.
Интенсивность их переживаний может быть невероятно сильной.
Члены семей умирающих пациентов могут совершить самоубийство. А
сколько пассивных суицидов является основой многих заболеваний, включая
рак, которые уносят родственников через год или два после смерти их
29
близких. Очень впечатляющая статистика: в первые два года после потери
близких заболеваемость и смертность их родственников увеличивается, из
одного источника, на 40%, для других - в два-три раза.
Важной частью работы медсестры является психологическая
поддержка на всех этапах паллиативной помощи семье умирающего
человека.
Первое знакомство с родственниками пациента является одним из
самых важных в процессе установления с ними необходимого контакта и
требует особых усилий медсестер. Завязывание контакта - сложный и тонкий
механизм. Это особая способность создавать атмосферу
доброжелательности, настроенность на пациента и его окружение, умение
«чувствовать» боль других как свою собственную.
Поддержка членов семьи в больнице начинается с того, что им
предоставляется возможность в любое время дня и ночи находиться рядом со
своим близким. Родственникам очень важно и необходимо увидеть
участливое отношение к их душевному состоянию, к переживаниям. Поэтому
после встречи с пациентом следует поговорить с членами семьи, и разговор
должен быть таким же, как с пациентом, психотерапевтическим по своей
природе. В период смятения, депрессии больного и его родственников
медсестра во всех отношениях выступает не только как партнер, но и как
лидер, консультант, который предлагает лучшие варианты подхода к
пациенту, умелое удовлетворение его собственных пожеланий и
потребностей.
Члены семьи обязаны:
1) знать физиологические изменения, которые происходят перед
смертью:
- сокращение потребности в воде и пище;
- изменение характера дыхания;
- уход больного в себя;
- потеря аппетита, изменение вкусов;
30
 - часто тошнота и рвота;
- усугубление депрессии;
- нарушение сна;
- часто немногословность, так как пациент не хочет общаться;
- слабая или негативная реакция на позитивные события;
- перестает интересоваться чтением, телевизором, играми;
- изменение привычек или их исчезновение;
- часто раздражительность и даже злоба;
- выражение необычных просьб;
- возможен отказ от гигиенических процедур;
2) строго соблюдать все принципы ухода за умирающими;
3) общаться без ложного оптимизма, но с надеждой, спокойствием,
теплом, равновесием;
4) поддерживать тот же образ жизни и общения, если пациент согласен;
5) не показывать свои чувства, не говорить часто о болезни;
6) читать больным при их желании;
7) ничего не делать силой.
Особой силой обладает исполнение религиозного обряда - чтения
Библии у постели умирающего человека. Смягчение драматизма ситуации
можно рассмотреть на примере семьи, теряющей своего кормильца. Их
попросили прочитать Библию у постели умирающего человека. Чтение Слова
Божьего, молитва к Богу создали особую атмосферу естественности конца
жизни. Пациент умер мирно. Его жена и сын, очень тихие, без
душераздирающих сцен и плача, прощались с ним. Их отчаяние и
безысходность отступили на второй план. Возвышающее душу чтение
создало особый климат, который видоизменил чувства родственников.
Медсестре также очень важно обратить внимание на типы отношений в
семьях неизлечимо больных, поскольку сила, качество,
взаимоперекрещиваемость психологической реакции родственников на
стресс с реакциями больных часто определяют характер климата семьи.
31
Среди различных типов семейных отношений можно отметить как
положительные, так и отрицательные, однако все они похожи на поиск
адекватности, а приближение смерти стимулирует этот процесс.
В первый период столкновения с плохим прогнозом чаще всего
наблюдается модель «гиперопеки», сверхзаботы с одновременным
навязыванием больному лжи о диагнозе и ожидаемыми перспективами.
Взаимоотношения могут переходить в модель «отвержения» больного вскоре
после того как, «выложив все силы», но не дождавшись так называемого
благополучного «конца» — умереть в неведении, легко и быстро. Ситуация,
требующая постоянного напряжения сил и труда, вызывала желание от нее
«сбежать».
Однако через некоторое время наступают «нейтральные» отношения.
Разум и чувство ответственности заставляли членов семьи заботиться о
больном, несмотря на свои чувства, невыносимую напряженность, потерю
психических и физических сил, они как бы находились в апатии, в стороне от
больного.
Но вот тесный контакт родственника с пациентом во время ухода
обнаруживает резервы у родных больного, и образуется модель
«партнерства», с возвратом всех эмоциональных переживаний. Хоть и редко,
но можно встретить модель жертвенной любви, способной к полной
самоотдаче.
В то же время следует отметить и менее драматический вариант
родственных отношений. У некоторых родственников после смерти близких
наблюдался буквально всплеск духовных и физических сил. Прожив в
глубоком горе с умирающим какой-то отрезок времени, они словно
возрождались после его смерти. Начать «жить заново» без угрызений совести
помогает в данном случае не что иное, как чувство исполненного долга по
отношению к умершему.
Необходимо попытаться оказать внимание больному еще при его
жизни, чтобы потом не испытывать чувство вины, сожаление о безвозвратно
32
ушедшей возможности проявить по отношению к больному чувство
искренней привязанности («Мы не успели уделить ему достаточного
внимания, участия», «Мы не успели сказать ему самых сокровенных слов
любви» и т.д.). В период умирания больного по отношению к его близким
должна быть применена тактика занятости родственников: держание
больного за руку, направление мыслей на воспоминания обо всем хорошем,
что было когда-то вместе пережито, и уверенность, что умирающий
чувствует твое присутствие, и оно поддерживает его. Безусловно, персонал
не должен забывать о необходимом «инструктаже» близких. Ведь они, такие
одинокие и беспомощные в этот момент, нуждаются в поддержке не в
меньшей мере, чем сам уходящий больной.
Участие и забота об умирающем, пока он жив, - впоследствии очень
важный психологический фактор, который устраняет у родственников
больного чувство вины, которое рано или поздно возникает почти у всех
родственников. Это и залог той утешительной памяти, которая будет так
необходима потом, когда близкого не станет. Отданные душевные силы
вернутся успокоением душе оставшегося жить.

Период после смерти больного

Ситуация, связанная со смертью пациента, очень сложна. Здесь от
медсестры требуется особая тактичность. Очень важны умение и
способность медсестры не быть «чужой» в присутствии чужого горя,
сопереживать с родственниками их потери, морально поддерживать,
направив при этом их действия в текущее русло забот, связанных с
захоронением, - все это должно являться неотъемлемыми качествами
медсестры.
Персонал больницы, в том числе и медицинская сестра, часто
становится объектом агрессивных реакций близких пациента, их
несправедливых упреков и обвинений. И в данной ситуации не нужно
возражать им, отрицать или даже просто ставить под сомнение их слова.
33
Необходимо позволить выплеснуть свои эмоции, будь они агрессивными,
депрессивными или другими. В этом случае - это необходимый элемент
психотерапии.
Родственники умершего проходят через несколько стадий горя:
 Шок, оцепенение, неверие.
Скорбящие родные могут чувствовать себя в отрыве от жизни,
поскольку они не осознали до конца реальность смерти и еще не готовы
принять потерю.
 Боль, испытываемая из-за отсутствия человека, который
скончался.
 Отчаяние (волнение, гнев, нежелание помнить).
Эта стадия начинается, когда возникает осознание того, что человек не
вернется. В это время часто наблюдается снижение концентрации внимания,
гнев, вина, раздражительность, печаль и беспокойство.
 Принятие (осознание смерти).
Задолго до того, как их чувства дадут им возможность принять правду,
скорбящие родные могут мысленно сознавать неизбежность потери.
Колебание чувств и депрессия может продолжаться после похорон более
года.
 Разрешение и перестройка.
Вместе с человеком, который ушел, старые привычки в поведении
уходят, появляются новые, что приводит к новому этапу принятия решений.
На этом этапе человек может вспоминать умершего без всепоглощающей
печали.
Знание стадий горя, переживаемого родственниками умершего,
поможет избежать плохого отношения к скорбящему, раздражительному
суждению об их опыте в настоящий момент. Поддержка скорбящего может
способствовать здоровому процессу переживания печали. Идея о том, что

34
нужно жить дальше и есть конец страданиям, является противоядием от
беспомощности, которую испытывает скорбящий.
Известно, что некоторые люди особенно уязвимы в период страдания
из-за потери близких, поэтому существует риск, что они будут переносить
скорбь слишком эмоционально. Это может быть очень сильная реакция,
которая длится более 2 лет. Нужно помочь им высказать и обсудить их
чувства.
Следующие группы подвержены риску сильнейшей скорби:
- пожилые люди, которые страдают от потери близкого человека. Они
чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сострадании;
- дети, потерявшие близких. Они очень уязвимы и более сознательно
воспринимают смерть, чем думают взрослые. Дети до 3 лет не могут дать
отчет, что кто-то из семьи умер, но они очень обеспокоены. В возрасте от 3
до 5 лет дети не считают, что смерть является необратимым явлением и
думают, что человек вернется. Между 6 и 9 годами дети постепенно
начинают понимать необратимость смерти. Подростки эмоционально
уязвимы и переносят потерю особо тяжело.
Процесс переживания печали у ребенка может иметь следующие
проблемы: расстройства аппетита, нарушение сна, нарастание тревоги,
отсутствие желания покидать дом или ходить в школу, капризность,
перепады настроения от эйфории до слез, депрессия, одиночество.
В этом случае медсестра выполняет следующие функции:
- объясняет проявляющиеся физические и эмоциональные реакции
ребенка, и подчеркивает, что они нормальные;
- рекомендует книги и брошюры на эти темы. Чтение этих книг с
детьми может способствовать началу разговора. Это поможет разумно
рассмотреть ситуацию;
- Оставшемуся родителю нужно помогать детям рисовать, писать о
теме, связанной с их потерей, а также обсуждать это с тем, кому они
доверяют;
35
 - побуждать оставшегося родителя заботиться о своих финансовых,
эмоциональных и социальных потребностях. В этом случае будет легче
реагировать на потребности детей.
Последствия потери могут повлиять на психическое равновесие членов
семьи и подорвать их здоровье. Горе не нужно скрывать, его надо принять и
глубоко переживать, потеря должна рассматриваться не только умом, но и
сердцем. Без такого полного переживания горе будет продолжительным и
может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже
всякого желания жить. Изживание горя делает человека способным
вспоминать умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувства
для других.

К сожалению, не во всех семьях по разным причинам родственники

способны посвятить себя длительному уходу за умирающим больным.
Решением проблемы является во многих случаях хосписная служба. Если
больной последние месяцы своей жизни проводит в хосписе, то персонал
учреждения берет на себя основную часть забот. Пациенты хосписа
получают обезболивающие препараты и качественный уход, что само по себе
является существенным облегчением как для них самих, так и для членов их
семей.

2.4 Организация деятельности хосписов в России

2.4.1 История становления хосписов
Хоспис – это учреждение, в котором инкурабельные больные получают
психологическую и медицинскую помощь, которая облегчает им жизнь перед
надвигающейся смертью от неизлечимой болезни [7, c. 20].
В 1982 году Всемирная организация здравоохранения заявила о
необходимости учреждения нового направления здравоохранения и
предложила понятие паллиативной помощи. Согласно их определению,
36
паллиативная помощь - это «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи
болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой
является купирование боли и других патологических симптомов и решение
социальных, психологических и духовных проблем больных. Целью
паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни
больных и их семей». Это определение дает представление о сущности
паллиативной помощи и об основных ее направлениях, но не фокусирует
внимание на многих важных ее компонентах, например, таких как, оказание
помощи родственникам больного [7, c. 7].
В XIX веке в Европе возникают первые учреждения, основной задачей
которых была помощь умирающим. В 1844 году в России была создана
Свято-Троицкая обитель общиной сестер милосердия в Санкт-Петербурге,
где наряду с женской больницей существовала также богадельня на 6 коек
для неизлечимо больных пациентов.
После Второй мировой войны происходит активное формирование
хосписов современного типа. В 1967 г в Лондоне был открыт первый такой
хоспис для умирающих больных. Основала его Сесилия Сандерс, сама
личность которой отражает междисциплинарный подход к помощи
неизлечимо больным: в течение своей жизни она получила последовательно
дипломы медсестры, социального работника и врача.
Достижения в области комплексного лечения хронической боли стали
научными предпосылками для создания хосписов современного типа.
Первый из этих хосписов в России был открыт по инициативе и при
активном участии английского журналиста Виктора Зорзы и доктора-
психиатра Андрея Владимировича Гнездилова в Санкт-Петербурге (район
Лахта) в 1990 году.
В России на сегодняшний день действует более 100 хосписов. В
Москве открыто на данный момент всего 8 хосписов.

37
 2.4.2 Предназначение хосписов и организация их работы
В «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до
2020 года» в качестве одной из задач раздела «Обеспечение качества и
доступности медицинской помощи» было выделено планирование развития
сети больниц с их специализацией, перераспределение персонала и
возможности диагностики и лечения, формирование маршрута движения
пациентов и создание системы поэтапной преемственности лечения.
Хоспис - это центр общественного здравоохранения, предназначенный
для оказания специализированной медицинской, психологической,
социальной, юридической и духовной помощи неизлечимым пациентам с
целью оказания симптоматического лечения, выбора необходимой
обезболивающей терапии, обеспечения медико-социального ухода,
психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной
поддержки родственников на период болезни и утраты их близкого.

2.4.3 Основные задачи хосписа

Среди основных задач хосписа можно выделить следующие:
1) оказание паллиативной помощи, медико-социальной
реабилитации и психологической поддержки больным на поздних стадиях
заболевания и их родственникам;
2) повышение доступности специализированной паллиативной
помощи и квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
3) облегчение болевого синдрома и другой отягощающей
симптоматики;
4) оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и
на дому, психологической поддержки родственников;
5) обучение родственников пациента навыкам ухода за
умирающими больными.
Делая вывод ко второй главе, можно отметить, что, хотя на
38
сегодняшний день в России вопросы оказания паллиативной помощи
умирающим больным до сих пор решаются неполноценно и не повсеместно,
но видна динамика роста объема паллиативных отделений и служб.
Эксперты при Правительстве РФ сошлись во мнении, что развитие
паллиативной помощи — это стратегически важный шаг для нашего
государства.

39
 ГЛАВА 3. ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА БАЗЕ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ПАНСИОНАТА «СЕЛЬСКИЙДОМ» В
АБХАЗИИ
3.1. Анализ концептуальных направлений паллиативной помощи
Анализируя проблему, выявленную в первой главе данной работы, и
учитывая рекомендации специалистов в области паллиативной медицины о
том, что для многих умирающих больных духовные и религиозные
убеждения играют важную роль в решении проблем, связанных с
окончанием жизни, сотрудниками пансионата была подготовлена
универсальная духовная программа, раскрывающая главные темы Библии с
анализом отношения Творца к проблеме болезни, смерти и будущего.
Исследуя материалы о паллиативной помощи онкологическим
больным, мы задаемся вопросом – а если бы мы оказались на месте этого
больного? Хотели бы мы знать свой точный диагноз, или чувствовать, что от
нас что-то скрывают? Какого бы отношения к себе мы ожидали?
Автор вспоминает случай, произошедший в его жизни в 2006 году. В то
время он был еще молод и стремился, как и многие молодые люди
устроиться на престижную работу с высокой заработной платой, он только
создал семью и строил радужные планы на будущее. У него было кожное
заболевание – экзема, которое мешало в работе, и он искал методы лечения в
интернете, читая форумы и отзывы людей, страдающих подобным
заболеванием и описывающих свои опыты. Его внимание привлекла статья, в
которой описывались побочные явления, связанные с этим заболеванием. И в
этой статье говорилось о том, что у людей с диагнозом экзема на языке
бывают белые пятна. Он решил проверить и, подойдя к зеркалу, посмотрел
на свой язык. И действительно, на его языке было белое пятно, которое он
никогда не замечал. Теперь, вернувшись за компьютер, он решил выяснить,
как убрать это белое пятно со своего языка. Забив в поисковой строке
комбинацию слов «белое пятно на языке», он с удивлением для себя
обнаружил, что статьи, открывшиеся по его запросу, были посвящены всего
40
двум причинам белых пятен на языке - или онкологическому
новообразованию на языке или СПИДу. Холодок прошел по его спине и
мысли одна за другой начали проноситься в его голове. Ну вот и все, пожил.
И что теперь? К чему стремиться? Менять свою жизнь или делать вид, что
ничего не произошло? Продолжать искать новую работу или просто уехать в
какую-нибудь южную страну и дожить, сколько Богом будет определено,
вдали от суеты? Что делать?
В течение нескольких дней, пока не был получен результат биопсии,
автор размышлял над своей прожитой жизнью, что бы он изменил в ней, чего
достиг и о чем мечтал, еще не достигнув намеченных планов? Совсем иначе
начал он смотреть на жизнь.
Когда был получен результат биопсии и анализ крови, выяснилось, что
все в порядке, подозрения не подтвердились. Но вопрос остался – а если бы
диагноз подтвердился, как дожить остаток жизни?
Эти и подобные вопросы побуждают нас согласиться с доктором
Сесилией Сандерс, основательницей современных хосписов, которая пришла
к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, в основу
философии которых должны быть положены, прежде всего, забота о
личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность
психологических, медицинских, социальных разработок, оказание помощи не
только медикаментозной, но и духовной [7, c.14]. Создать такие условия, где
было бы не холодное формальное отношение к пациенту, а действительно
«живая» заинтересованность в нем как личности, нуждающейся в особом
внимании, помочь прожить отведенное Богом время максимально
эффективно, способствовать нахождению ответов на беспокоящие вопросы,
и не только больному, но и его родственникам.
Одним из важных положений в работе хосписа, на наш взгляд, является
«принцип открытости диагноза» [24]. Распространенная тенденция в
хосписах «открытость диагноза» связана с тремя факторами:

41
 - во-первых, аргументация тех исследователей, которые считают
необходимым говорить правду, кажется, очень сильной, потому что пациенту
хосписа, как правило, действительно нужно устроить свои земные дела;
- во-вторых, такие пациенты очень чувствительны к фальши, поэтому
Р. Полетти считает, что «на их вопросы следует отвечать честно и не
отстранить их от мира стеной молчания»;
- в-третьих, большинство пациентов на последней стадии и так знают
или догадываются о тяжести заболевания и прогноза. В этой связи Р.
Полетти пишет: «Покраснение глаз родственников, шепот, измененное
отношении к больному, спутанность сознания, изменение темы разговора,
уклонение от ответов говорят пациенту больше, чем слова» [7, c. 24].
«Открытость диагноза» не всегда приводит умирающего к обострению
страданий. Н. Эльштейн примечает, что «умирающие больные, проходя через
стадии естественного внутреннего «сопротивления» к неизбежному, а затем
депрессии, в конечном итоге становятся более спокойными и в то же время
более восприимчивыми к психотерапии. Доктор Кублер-Росс и ее
сотрудники описали пять этапов, через которые проходит человек, когда он
узнает о неминуемой смерти [22, 23].
Первый этап-отрицание («Это не так»), неприятие плохих новостей.
«Этот этап необходим, он смягчает шок. Без него, страх и горе были бы
слишком велики. Что-то угрожающее и страшное внезапно вылилось на
пациента. Понять и разделить его с ним. Давать надежду. «Когда первый шок
проходит, возникает гнев, обида. «Почему я? Почему другие, возможно люди
старше меня живут, а я должен умереть?».
Второй этап-протест. Возмущение больного может быть направлено
против Бога - Бог несправедлив. Такое отношение к Богу может возмущать
вас и отдалять от больного человека. Это было бы неправильно. Часто это
неизбежный этап; он труден, но это пройдет.
Вскоре вспышка протеста прекратится и наступит третий этап -
просьба о переносе. Пациент уже просит Бога, говорит с Ним, хотя,
42
возможно, он никогда раньше не обращался к Богу. Он обещает быть лучше,
жить лучше, если ему дадут какое-то время. Есть зачатки веры, он хочет
верить, и в это время близкий человек, особенно верующий, может ему
существенно помочь.
Четвертый этап-депрессия. Пациент ослабевает и осознает это.
Протестов нет, но есть сожаление и печаль. Ему жалко оставлять родных и
все, что он имел при жизни. Он сожалеет и о своих плохих поступках, о
скорбях, причиненных другим, он пытается исправить зло, которое он
совершил. Но он уже готовится принять смерть. Он успокоился. Больной
предпочитает иногда остаться один, ему неприятны посетители с
бессодержательными разговорами. Он не хочет отвлекаться ни на что
постороннее, он закончил с земными заботами и ушел в себя.
Последний этап-принятие. На этом последнем этапе особенно
необходима поддержка близких. Очень важно, что кто-то там, даже без слов,
даже когда пациент находится без сознания или спит, он чувствует, что кто-
то с ним рядом.
Описанные выше шаги не обязательно заменяют друг друга в этой
последовательности. Они могут быть повторены, или некоторые из них могут
вовсе отсутствовать.
«Принятие», как итог психологического развития умирающего
человека, является духовной основой, позволяющей пациенту умирать мирно
и достойно. Именно поэтому «принцип открытости диагноза» является
одним из ключевых в концепции хосписов. И чаще всего умирающие
больные именно на этапе «принятие» приезжают в пансионат
«СельскийДом» в Абхазии, чтобы или самим, или с родными - остановиться
на путях своих и рассмотреть, и расспросить о путях древних, где путь
добрый, чтобы идти по нему, и найти покой душам своим (Иеремия 6:16) [2].

43
 3.2. Структура оздоровительного пансионата «СельскийДом» в
Абхазии
Оздоровительный пансионат «СельскийДом» в Абхазии расположен в
селе Мцара Гудаутскго района Республики Абхазия.
Структурные подразделения пансионата:
Пансионат на 15 человек (круглосуточный стационар) (Приложение 2,
рисунок 1).
В пансионате шесть отдельных номеров с санузлами и
кондиционерами, рассчитанные на 1-3 человек.
Пансионат предназначен для отдыха, восстановления здоровья,
профилактики заболеваний, оказания паллиативной духовной помощи, а
также психологической и социальной поддержки пациентов и членов их
семей в период болезни и после утраты.
Всего за три года на отдых и восстановление пансионат посетило 392
пациента с различными заболеваниями.
Коллектив состоит из:
 руководителя пансионата;
 заместителя руководителя;
 фельдшера (так как предприятие находится в сельской
местности, фельдшер исполняет обязанности врача);
 медсестры;
 повара и двух помощников;
 четырех спортивных инструкторов;
 водителя;
 двоих гувернанток;
 пчеловода и помощника.
Сотрудники и волонтеры трудятся, объединенные одной целью –
облегчить страдания нуждающихся, чтобы привести в единство духа, души и

44
тела во всей целости чтобы они сохранились без порока в пришествие
Господа нашего Иисуса Христа (1-е Фессалоникийцам 5:23)

3.3. Характеристика деятельности пансионата «СельскийДом» в

Абхазии
Пансионат расположен в горном селе в окружении садов, лугов и лесов
(Приложение 2). Программа включает в себя полноценное вегетарианское
питание, оздоровительные мероприятия и процедуры, такие как
скандинавская ходьба, массаж, фитобочка, гидропроцедуры, активный отдых
в горах, ежедневные поездки на море, сероводородные ванны. Программа
восстановления основана на простых природных методах и оказывает
положительный эффект при различных распространенных заболеваниях.
Оздоровительный пансионат «СельскийДом» в Абхазии существует с
2014 года и история его создания напрямую связана с идеей в том числе и
оказания посильной паллиативной помощи умирающим больным. Если
раньше о случаях онкологических заболеваний было редко слышно, то
последнее время от друзей и знакомых все чаще становится известно, что или
их друзья, или их родственники стали жертвами страшного заболевания –
злокачественных новообразований. Имея желание хоть как-то облегчить их
страдания, группа энтузиастов-христиан задумали организовать пансионат
домашнего типа в красивом живописном месте для комплексного отдыха,
восстановления здоровья, духовного восстановления.
Было найдено подходящее место в горном армянском селе Мцара
Гудаутского района республики Абхазия. С самого начала существования
пансионата перед командой сотрудников была поставлена задача - создать
семейную атмосферу как среди самой команды, так и среди отдыхающих,
приезжающих кто для отдыха, кто для восстановления сил, кто для того,
чтобы обрести мир в сердце. И с Божьей помощью этого удалось достичь, о

45
чем свидетельствуют благодарности и отзывы, а также новые отдыхающие,
приезжающие по совету своих довольных отдыхом знакомых и друзей.
В пансионате «СельскийДом» предлагается несколько программ, среди
которых есть программа для пациентов со злокачественными образованиями
и их родным и близким. Так как пансионат не является лечебным
учреждением или хосписом, акцент программы направлен на оказание
духовной паллиативной помощи, основанной на Библейском понимании
жизни и смерти человека.

3.4. Духовная программа для умирающих больных

Духовность и духовные страдания имеют большое значение для ухода
за больными в конце жизни. Предчувствие собственной смерти почти
повсеместно вызывает у человека вопросы и опасения относительно
значения и смысла своей жизни.
Виктор Франкл, психиатр, который писал о своих переживаниях в
нацистском концлагере, сказал: «Не страдания разрушают Человека, его
убивают страдания, в которых нет смысла…» [21, 2].
Когда компания производит телефоны или принтеры, или машины, или
самолет и все эти произведенные гением человечества товары и техника
имеют определенные цели и назначения, то насколько же несравнимо ценнее
жизнь человека? Неужели может так быть, что человек так дивно
устроенный, поражает даже строения клетки, не говоря о удивительном
строении органов человека, невообразимо продуманные системы и весть
организм, гармонично сочетающий в себе эту маленькую вселенную – всего
лишь случайность?
Каждый рожденный на нашей планете человек не случайность, но
замысел Всевышнего!
У Бога о каждом человеке есть грандиозные планы. Творец давший
жизнь всему живому на нашей планете и во всей вселенной обращается к
46
каждому человек говоря: «воззови ко Мне - и Я отвечу тебе, покажу тебе
великое и недоступное, чего ты не знаешь. (Иер.33:3)
Кроме медикаментозной помощи, предложенной официальной
медициной, пациенты с онкологическими заболеваниями нуждаются в заботе
и поддержке как физического, так и духовного состояния. Для этого в
программе выделена духовная часть для смертельно больных и их
родственников, на которой рассматривается Библейское определение жизни,
болезней, смерти, будущего, а также решение данной проблемы, которое
предлагает Сам Бог.
В этой работе рассмотрены основополагающие темы, касающиеся
жизненно важных вопросов каждого человека, как написано в Евангелии от
Иоанна 1 главе 9 стихе «Был Свет истинный, Который просвещает всякого
человека, приходящего в мир». Всех без исключения людей на протяжении
жизни освещает Свет, и о каком «Свете» идет речь будет представлено в этой
главе.

3.4.1 Тема 1 – «Возникновение жизни на планете Земля»

Как уже было замечено в начале работы, важный вопрос беспокоит
умы людей: жизнь – случайность, или замысел? Ответ на этот вопрос сыграет
значительную роль в том, как человек проживет жизнь и как он ее закончит.
Хотя мы и живем в Век знаний и современных технологий, вопрос
возникновения жизни на земле остается открытым. Удивительно, что
«современная наука», отвечая на этот вопрос, построена на «вере» в теорию
Дарвина. Теорию, которую невозможно проверить, а бездоказательная
теория – не может называться научной. Почему-то именно эту теорию
преподают детям в школе, а студентам в высших и средних учебных
заведениях. Создаться впечатление, что люди не хотят иметь ничего общего с
Богом и готовы признать, что они произошли от обезьяны, лишь бы не брать

47
на себя обязанность и ответственность жить, как дети Божьи, по слову
Божьему.
На вопрос – откуда появилась жизнь на планете Земля, ученые не могут
дать один точный ответ, парадоксально, но ответ на этот «сложный» вопрос
раскрывается в первом стихе в Библии – «В начале сотворил Бог небо и
землю» (Быт.1:1).
Для человека, который узнает о своей скорой смерти, важно
разобраться в этом непростом и важном вопросе - что будет со мной после
смерти? Если я не знаю, откуда я пришел, то как я могу знать, куда я иду?
Есть ли ответы на эти вопросы?
Согласно Слову Божьему – Библии, Бог за шесть дней сотворил нашу
планету Земля: воду, землю, солнце, луну и звезды, растения, насекомых,
рыб, птиц, животных и в конце шестого дня «венец» творения - человек,
сотворенный по образу и подобию Бога. «И создал Господь Бог человека из
праха земного, и вдунул в лице его дыхание жизни, и стал человек душею
живою» (Быт.2:7). А седьмой день, субботу, освятил и выделил как памятник
творения, чтобы люди на протяжении всей истории существования нашей
планеты помнили Кто, дал жизнь нашей планете, и чьи они дети. И самое
главное - это то, что жизнь человека - не случайность, а замысел
Всевышнего, каждая жизнь! (Библия 1, 2 главы)
Но есть и враг всех людей и Бога, падший ангел Люцифер, он же
сатана, он же дьявол. Он ненавидит Бога и, конечно, людей, сотворенных по
Божьему подобию. Это сатана обманом завладел нашей планетой, когда Ева
и Адам поверили ему больше, чем Богу. Именно сатана пытается навязать
человеку, что его жизнь - случайность, а значит и без цели, а значит и не
имеет ценности.
Бог, прежде чем сотворить человека, как и любящие родители,
ожидающие рождения ребенка, украшают детскую комнату, делают ремонт,
подбирают обои, светильники, мягкие игрушки, одежду, кроватку, так и
Творец приготовил для человека Рай – Эдемский сад.
48
 В Эдемском саду были собраны все плодовые деревья для того, чтобы
Адам и Ева могли наслаждаться разнообразными ароматами и вкусами, это
была первая диета для человека. «Словом Господа сотворены небеса, и духом
уст Его — все воинство их». «Ибо Он сказал, — и сделалось. Он повелел, —
и явилось» (Пс. 32:6, 9). «Ты поставил землю на твердых основах: не
поколеблется она во веки и веки» (Пс. 103:5).
Итак, в рамках первой темы пациенты узнают о происхождении жизни
на земле, о том, что их жизнь не случайность, а замысел Всевышнего.

3.4.2 Тема 2 – «Причина болезни и смерти»

Если Бог такой любящий, то откуда же болезни и смерть?
Так как Богу не нужны роботы, а нужна искренняя любовь, Он
сотворил человека со свободой выбора. И поместил Бог в центре Эдемского
сада два дерева – дерево жизни и дерево познания добра и зла. Бог
предупредил человека, что если он вкусит от дерева познания добра и зла, в
тот же день смертью умрет (Быт. 2:16, 17).
Сатана имел право приближаться только к этому дереву познания
добра и зла. Однажды Ева прогуливалась в Эдемском саду и проходила мимо
этого дерева. Сатана, вселившись в змея, обратился к Еве человеческим
голосом. Чтобы вовлечь Еву в диалог, сатана извратил слова Бога, задав ей
вопрос: «Подлинно ли Бог запретил вкушать от всех деревьев в саду?» Ева,
считая, что она защищает авторитет Бога, вступила в диалог с сатаной,
сказав: «Нет, Бог сказал можно есть от любого дерева, кроме одного, дерева
познания добра и зла, и если мы от него вкусим, то смертью умрем». На что
сатана солгал, что они не умрут, но станут как Боги. Ева поверила сатане,
сорвала и съела запретны плод, а потом принесла этот плод и Адаму. Когда
Адам увидел Еву с плодами от запретного дерева, то он понял, что
произошло, но он так любил Еву, что решил разделить с ней ее участь.

49
 И после грехопадения земля стала проклята, с того времени, как грех
вошел в жизнь человечества, вошли и болезни, и смерть.
Если просто сказать, то смерть — это отсутствие жизни, а жизнь
сокрыта в Боге. «Сия же есть жизнь вечная, да знают Тебя, единого
истинного Бога, и посланного Тобою Иисуса Христа» (Иоан.17:3).
В рамках второй темы больные узнают о причине болезни и смерти и о
надежде на жизнь вечную.

3.4.3 Тема 3 – «Возмездие за грех - смерть»

«Ибо возмездие за грех – смерть…» (Рим.6:23) Адам и Ева не
поверили Богу, а поверили сатане. Сатана радовался одержанной обманом
победе, теперь Бог либо уничтожит человека, либо увековечит грех и оставит
планету Земля сатане, чтобы он и дальше издевался над человеческим родом.
Когда Ева и Адам согрешили, их одежды, сияющие славой, исчезли, и
они увидели, что обнажены. В это время Бог пришел в Эдемский сад, а Адам
и Ева спрятались от Него. Вездесущий Творец знал, что произошло, но Он
хотел дать им шанс, чтобы Адам и Ева раскаялись, и позвал: «Адам, где ты?»
Но грех уже вошел в Адама, и он, вместо того, чтобы раскаяться за
непослушание, начал обвинять и Еву, и Бога, Который сотворил ее.
Это очень важная мысль - винить окружающих в наших бедах. Эта
тема разбирается подробно, чтобы умирающий больной не искал виновных,
не перекладывал ответственность или обиду на других, и как часто это
бывает, на родных, которые всегда были ближе всех к нему.
Некоторые люди считают, что будь они на месте Адама и Евы, то не
ослушались бы слов Бога, но прошло уже 6000 лет со дня сотворения
человека, а в каждом поколении люди нарушают заповеди Божьи. Кто ни
разу не ослушался родителей, кто ни разу не обманул, кто ни разу не работал
в субботу, кто ни разу не пожелал то, что у ближнего? А это все Бог

50
заповедовал не нарушать. И мы убеждаемся, что нет праведного ни одного
«потому что все согрешили и лишены славы Божией…» (Рим.3:23)
В третьей теме безнадежно больной знакомится с первыми «плодами»
греха – обвинением и перекладыванием вины на другого. Задача - помочь
больному снять со своих плеч «груз» обид и подозрений и заверить его, что
нет ни одного праведного, не согрешающего человека, он - не единственный
грешник.

3.4.4 Тема 4 – «Дар Божий – жизнь вечная»

«Ибо возмездие за грех - смерть, а дар Божий - жизнь вечная во Христе
Иисусе, Господе нашем» (Рим.6:23).
Есть правомочный вопрос: если Бог сказал, что в день, в который
вкусят они плод с дерева познания добра и зла, смертью умрут, то почему
Адам прожил 930 лет? Неужели Бог ошибся?
Прячась от Бога, Адам решил сделать себе одежду, и ничего лучшего
он не нашел как фиговые листья, которыми он прикрывался, общаясь с
Богом. Но в Библии написано, что Бог дал человеку кожаные одежды вместо
его фиговых листьев.
Откуда же в Эдемском саду взялись кожаные одежды? Иоанн
Креститель, когда увидел Иисуса Христа, сказал: «Вот Агнец Божий,
Который берет [на Себя] грех мира» (Иоан.1:29). И апостол Петр пишет
следующие слова: «Зная, что не тленным серебром или золотом искуплены
вы от суетной жизни, преданной вам от отцов, но драгоценною Кровию
Христа, как непорочного и чистого Агнца, предназначенного еще прежде
создания мира, но явившегося в последние времена для вас, уверовавших
чрез Него в Бога, Который воскресил Его из мертвых и дал Ему славу, чтобы
вы имели веру и упование на Бога» (1Пет.1:18-21). Мы видим в этих текстах,
что, оказывается, Бог знал, что человечество не устоит перед искушениями
сатаны и предусмотрел план спасения для всей нашей планеты, еще до
51
создания мира. И наш Спаситель - Сын Божий, Который сравнивается с
агнцем, принесенным в жертву за грехи, вместо нас за грехи умер
невиновный Спаситель.
После грехопадения человек должен был умереть, но Бог предусмотрел
для спасения человека заместительную жертву. И первой жертвой стал
невинный ягненок, который символизировал будущую смерть Искупителя
Мира – Иисуса Христа. «Но Бог Свою любовь к нам доказывает тем, что
Христос умер за нас, когда мы были еще грешниками» (Рим.5:8).
Самые известные и самые важные для всех людей стихи в Библии
записаны Иоанном богословом со слов Иисуса Христа нашего Бога Творца и
Искупителя: «Ибо так возлюбил Бог мир, что отдал Сына Своего
Единородного, дабы всякий верующий в Него, не погиб, но имел жизнь
вечную. Ибо не послал Бог Сына Своего в мир, чтобы судить мир, но, чтобы
мир спасен был чрез Него» (Иоан.3:16,17).
Всякий принимающий Иисуса Христа как своего Искупителя, свою
заместительную Жертву – обретает гарантию жизни Вечной! Так сказал Бог,
а когда Бог говорит, так и есть!
Ни один человек не может заслужить спасение своими добрыми
делами, потому что одного греха достаточно, чтобы мы лишились жизни, но
Бог умер за Свое творение, Иисус занял наше место на Голгофском кресте,
чтобы мы заняли Его место в Царствии Небесном.
Всем людям, обремененным тяжестью проблем и переживаний, Иисус
предлагает решение их проблем, Он говорит: «Придите ко Мне все
труждающиеся и обремененные, и Я успокою вас, научитесь от Меня ибо Я
кроток и смирён сердцем и найдёте покой душам вашим» (Матф.11:29). «С
нежностью Он обращался к труженикам. Эти слова Христос говорит
каждому человеку. Труждающиеся и обремененные — все люди, хотя они
могут этого не сознавать. Каждый из нас влачит бремя, которое только
Христос может снять. Самое тяжелое бремя — это бремя греха. Если бы нам
пришлось в одиночку нести его, оно бы раздавило нас. Но наше место занял
52
Безгрешный. «Господь возложил на Него грехи всех нас» (Ис. 53:6). Он
понес бремя нашей вины. Он снимет груз с наших усталых плеч. Он даст нам
покой. Он также понесет бремя забот и печалей. Он призывает нас возложить
все наши заботы на Него, потому что мы дороги Ему» [12. c.329].
Когда умирающий слышит слова Бога о любви к нему, в его сердце
зарождается надежда на жизнь Вечную, которую Бог обещает всем, кто
примет Иисуса Христа как своего Спасителя. История с умирающим
разбойником на кресте, рядом с Иисусом, который поверил в Господа и
попросил лишь вспомнить о нем, когда Иисус будет в Царствии Своем, и
ответ Иисуса разбойнику: «Истинно говорю тебе ныне же, будешь со Мной в
раю», убеждает умирающих не терять надежду на спасение, а обратиться с
молитвенной просьбой к Иисусу Христу, Искупителю Мира.

3.4.5 Тема 5 – «Что такое смерть»

Ничто так не беспокоит умирающего человека как вопрос, что ждет его
после смерти, или не ждет ничего?
В Слове Божьем очень подробно раскрывается этот важный вопрос.
После грехопадения Бог сказал о человеке: «…В поте лица твоего будешь
есть хлеб, доколе не возвратишься в землю, из которой ты взят, ибо прах ты и
в прах возвратишься» (Быт.3:19). Плоть человека возвращается в прах, а дух
возвращается к Богу. Души как отдельной субстанции нет, душа - это и есть
сама жизнь человека. Раньше количество человек измерялось в «душах»,
например, «нас было 10 душ».
О смерти в Библии сказано: «Кто находится между живыми, тому есть
еще надежда, так как и псу живому лучше, нежели мертвому льву. Живые
знают, что умрут, а мертвые ничего не знают, и уже нет им воздаяния,
потому что и память о них предана забвению, и любовь их и ненависть их и
ревность их уже исчезли, и нет им более части во веки ни в чем, что делается
под солнцем» (Еккл.9:4-6). Эти слова сказал царь Соломон, который был
53
признан самым мудрым человеком на земле. С одной стороны, может
показаться грубым сравнение, приведенное Соломоном – «живой пес» или
«мертвый лев», но с другой стороны, кем бы Вы хотели быть - бедным, но
живым человеком, или богатым, но мертвым? Ответ очевиден. Когда люди
узнают, что они смертельно больны, то они сами и их родные готовы
заплатить любые деньги, чтобы больной прожил насколько только возможно
дольше.
Когда человек живет, он думает, планирует, действует, а когда он умер,
он просто засыпает и память о нем забывается, его нет среди живых, его тело
распадается, а дыхание жизни, которое дал ему Бог, возвращается к Богу: «И
возвратится прах в землю, чем он и был; а дух возвратился к Богу, Который
дал его» (Еккл.12:7).
Когда умер Лазарь, друг Иисуса, то Христос сказал «Сказав это,
говорит им потом: Лазарь, друг наш, уснул; но Я иду разбудить его. Ученики
Его сказали: Господи! если уснул, то выздоровеет. Иисус говорил о смерти
его, а они думали, что Он говорит о сне обыкновенном. Тогда Иисус сказал
им прямо: Лазарь умер; (Иоан.11:11-14)». В этой Библейской история
раскрывается секрет, беспокоящий всех люде - что же такое смерть?
В этой теме умирающие больные узнают, что Бог говорит о смерти, что
это всего лишь сон, после которого обязательно будет пробуждение!

3.4.6 Тема 6 – «Спиритизм – кто вступает в контакт от лица

родных?»
Эта тема имеет особо большое значение для родственника умирающих
больных.
В 1990 году на экраны кинотеатров вышел знаменитый фильм
«Привидение» (другое название «Призрак») в исполнении Патрика Суйзи,
Деми Мур, Тони Голдуин, Вупи Голдберг - эти звезды Голливуда сделали

54
фильм бестселлер, который облетел весь мир и собрал рекордные кассовые
сборы 506 000 000 $! Чем же понравился этот фильм миллионам зрителей?
В фильме раскрывается трагическая история с захватывающим
сюжетом. После случайного убийства главного героя, он не уходит со сцены,
но остается на земле, не как живой человек, а как привидение. Он живет
среди людей, выясняет, кто его убил, участвует в спиритических сеансах и
после этого ему удается вступить в связь со своей женщиной, которая
думала, что больше никогда не сможет с ним поговорить и тем более
увидеться. Но по сюжету они не только разговаривали через спиритические
сеансы, но и увиделись и прикасались друг к другу. Такая красивая история!
Но кто настоящий автор этой истории?
Фильм «Привидение» и подобные истории вселяют в сердце человека
надежду, что можно общаться с умершими. После потери близких у
некоторых людей появляется желание вступить в контакт с «душами»
умерших, и они, не задумываясь, ищут спиритов и медиумов, которые
помогли бы им выйти на связь с их умершими родственниками. Так ли
безобидно это занятие, как оно представлено в фильме? Кто стоит за так
называемыми вызванными с того света душами родственников и друзей?
Творец не скрывает от людей ответ на этот вопрос: «И произошла на
небе война: Михаил и Ангелы его воевали против дракона, и дракон и ангелы
его воевали [против них], но не устояли, и не нашлось уже для них места на
небе. И низвержен был великий дракон, древний змий, называемый
диаволом и сатаною, обольщающий всю вселенную, низвержен на землю,
и ангелы его низвержены с ним» (Откр.12:7-9). Библия приоткрывает нам
занавес на произошедшие в прошлом события, охватившие всю вселенную и
особенно нашу планету. Сатана, обманувший третью часть ангелов, восстал
против Бога и был изгнан из вселенной на нашу планету, ту планету, где
сатане поверили наши прародители. И теперь сатана, ожидая суда над ним и
падшими ангелами, которые стали бесами, стараются уничтожить как можно

55
больше людей, единственных существ во вселенной, созданных по образу
Божьему.
Диавол в отличие от Бога не говорит человеку правду, но будучи отцом
лжи, он всегда обманывает человека. Иисус Христос сказал начальникам
иудейского народа, желающим убить Его: «Ваш отец диавол; и вы хотите
исполнять похоти отца вашего. Он был человекоубийца от начала и не устоял
в истине, ибо нет в нем истины. Когда говорит он ложь, говорит свое, ибо он
лжец и отец лжи» (Иоан.8:44).
Сатана сказал в Эдемском саду нашим прародителям: «Нет, не умрете,
но станете как Боги и будете жить вечно» (Быт. 3 глава) В словах сатаны
кроется вселенская ложь – о бессмертии души, что душа живет после смерти
человека, но эта ложь не имеет никакого основания. Библия учит, что
бессмертен только Бог, а не душа, как сегодня верят даже многие христиане.
«Единый имеющий бессмертие, Который обитает в неприступном свете,
Которого никто из человеков не видел и видеть не может. Ему честь и
держава вечная! Аминь» (1Тим.6:16).
Для чего сатана внушает людям ложь о бессмертии души, зачем ему
это надо? Если человек верит в бессмертие души, то он рассчитывает в
будущей жизни измениться к лучшему, вот в этом и уловка сатаны - живи
сейчас, как хочешь; делай, что хочешь, а потом в будущей жизни все можно
будет изменить. Но другой жизни не будет!
Господь Бог очень ясно предостерегает человека не вступать в контакт
с бесовскими духами и так называемыми вопрошающими мертвых: «Не
должен находиться у тебя проводящий сына своего или дочь свою чрез
огонь, прорицатель, гадатель, ворожея, чародей, обаятель, вызывающий
духов, волшебник и вопрошающий мертвых; ибо мерзок пред Господом
всякий, делающий это, и за сии-то мерзости Господь Бог твой изгоняет их
от лица твоего» (Втор.18:10-12). «И когда скажут вам: обратитесь к
вызывателям умерших и к чародеям, к шептунам и чревовещателям, тогда
отвечайте: не должен ли народ обращаться к своему Богу? спрашивают
56
ли мертвых о живых?» (Ис. 8, 19). Сатана и его споспешники - бесовские
духи выдают себя за души умерших. Вот как апостол Павел предостерегает
нас от этого обмана: «И неудивительно: потому что сам сатана принимает
вид Ангела света, а потому не великое дело, если и служители его
принимают вид служителей правды; но конец их будет по делам их» (2
Кор.11:14,15). Апостол Павел обозначает врагов человека: «Наша брань не
против крови и плоти, но против начальств, против властей, против
мироправителей тьмы века сего, против духов злобы поднебесной»
(Еф.6:12).
Господь очень ясно предостерег людей от спиритизма: «Мужчина ли
или женщина, если будут они вызывать мертвых или волхвовать, да
будут преданы смерти» (Лев. 20:27). Бог защищает послушных детей Своих
от любых уловок сатаны.
Но важно заметить, что многие даже называющие себя христианами не
знают о мнении Бога по этому вопросу. И люди, движимые любовью к своим
умершим близким, даже не понимая того, заходят на территорию сатаны и
кроме того, что они на самом деле даже не со своими умершими родными
вступают в диалог, они могут лишиться вечной жизни.
С точки зрения современной культуры спиритизм кажется одним из
развлечений, игры, шоу или забавы, но на самом деле это вступление в
контакт с бесовской силой, не имеющей ничего общего с душами умерших
людей.
По этой причине, чтобы сохранить родственников умирающих
больных от уловок сатаны, эта тема освещается в свете Библии. Для многих
людей — это откровение, что в Библии так подробно раскрывается эта тема и
что Бог разоблачает сатанинские происки спиритизма.

57
 3.4.7 Тема 7 – «Что ждет человека после смерти?»
Все знают, что когда на праздник Пасхи в России говорят «Христос
воскрес», нужно ответить «Воистину воскрес!» Но верят ли люди в то, что
Христос воскрес? И что значит воскреснуть? Есть ли надежда, что кроме
Христа еще кто-нибудь воскреснет?
Слово Божье однозначно утверждает, что после смерти будет
воскресение. Но их будет два. Первое воскресение праведных и отдельно
позже воскресение всех нечестивых, как сказал Иисус Христос: «Не дивитесь
сему; ибо наступает время, в которое все, находящиеся в гробах, услышат
глас Сына Божия; и изыдут творившие добро в воскресение жизни, а
делавшие зло - в воскресение осуждения» (Иоан.5:28,29). Апостол Павел
также пишет: «Ибо сие говорим вам словом Господним, что мы живущие,
оставшиеся до пришествия Господня, не предупредим умерших, потому что
Сам Господь при возвещении, при гласе Архангела и трубе Божией, сойдет с
неба, и мертвые во Христе воскреснут прежде; потом мы, оставшиеся в
живых, вместе с ними восхищены будем на облаках в сретение Господу на
воздухе, и так всегда с Господом будем (1Фесс.4:15-17). И ещё: «Ибо всем
нам должно явиться пред судилище Христово, чтобы каждому получить
соответственно тому, что он делал, живя в теле, — доброе или худое» (2 Кор.
5:10). Мы видим в этих текстах, что будет воскресение «первое» для тех, кто
поверил Богу, и эти люди получат в награду жизнь вечную, и будет «второе»
воскресение, в которое воскреснут все люди, которые не поверили в Иисуса
Христа как своего Спасителя, грешники, которые не захотели раскаяться,
которые жили беззаконно, не по совести и не по слову Божьему. Такие люди
будут уничтожены огнем.
Тот тест, которым были испытаны Ева и Адам, проходит каждый
человек, родившийся на планете Земля. Пока человек живет, он всей своей
жизнью показывает верит он Богу или верит сатане. И вера сатане - это не
значит служить ему, верить сатане - значит не верить Богу и не жить в
соответствии со Словом Божьим.
58
 Иисус Христос сказал: «Ибо не послал Бог Сына Своего в мир, чтобы
судить мир, но чтобы мир спасен был чрез Него. Верующий в Него не
судится, а неверующий уже осужден, потому что не уверовал во имя
Единородного Сына Божия. Суд же состоит в том, что свет пришел в мир; но
люди более возлюбили тьму, нежели свет, потому что дела их были злы; ибо
всякий, делающий злое, ненавидит свет и не идет к свету, чтобы не
обличились дела его, потому что они злы, а поступающий по правде идет к
свету, дабы явны были дела его, потому что они в Боге соделаны»
(Иоан.3:17-21).
Когда умирающий больной слышит, что Бог его не осуждает, а хочет
его спасения, когда он понимает, что ему нет необходимости, да и
невозможно заслужить своими силами жизнь вечную, что для его спасения
достаточно только поверить в Иисуса Христа как своего Спасителя,
раскаяться и доверить Ему, любящему Небесному Отцу свою жизнь, человек
обретает мир в сердце, который невозможно ничем заменить и ни с чем
сравнить. Но и на этом Бог не останавливается, Он обещает вечную жизнь в
Царствии Божьем, где не будет ни горя, ни болезни, ни смерти: «И отрет Бог
всякую слезу с очей их, и смерти не будет уже; ни плача, ни вопля, ни
болезни уже не будет, ибо прежнее прошло» (Откр.21:4)

Таким образом, простым и понятным языком на основании только

Библии умирающему больному и его родственникам раскрываются важные
темы о происхождении человека, причине болезни и смерти, заверение Бога в
Его любви к каждому человеку, план спасения для всех, кто примет
искупительную жертву Сына Божьего Иисуса Христа верой, и награда -
воскресение и жизнь вечная!
Автор, подготовивший эти темы, понимает, что по любому вопросу
мнения могут быть разные, в данном вопросе мнение человека и мнение
Бога. Захочет ли человек поверить в удивительный план спасения или
предпочтет остаться при своем мнении - это свобода, право, подаренное
59
Богом. Со своей стороны Бог сделал для спасения человека все необходимое,
выбор остается за самим человеком. Иисус сказал: «Я есмь воскресение и
жизнь; верующий в Меня, если и умрет, оживет» (Иоан.11:25).
Судя по отзывам и реакции умирающих больных, для них эти темы
очень важны. Изучая их, размышляя над услышанным и убеждаясь, что все
эти темы записаны в Библии, умирающие больные пересматривают свою
жизнь. Они обращаются к Богу в молитве, раскаиваются в своих ошибках,
примиряются со своими родными, близкими и даже с теми, с кем многие
годы не общались из-за обиды.
Верующий умирающий человек с достоинством принимает свою
болезнь и, примирившись с Богом и людьми, спокойно ожидает времени
своего «сна», после которого он обязательно пробудится голосом любящего
Искупителя для вечной жизни, где не будет уже ни болезни, ни страдания, ни
смерти. А верующие родственники умирающего спокойнее переносят утрату
своих верующих родных, веря, что придет время, когда они после
воскресения всех праведных снова встретятся в Царствии Божьем.

Делая вывод по третей главе, мы убедились, что паллиативная

духовная помощь крайне необходима. Каждый человек попадая в сложную
ситуацию внутренне обращается к Небу прося ему помочь. И когда
умирающий больной или его родные оказываются в трудном физическом,
психологическом или духовном состоянии, то имея твёрдое духовное
основание они могут с достоинством принять любой удар судьбы веря, что
их надежды на Бога будут оправданы и как об этом сказал апостол Павел:
«Но все сие преодолеваем силою Возлюбившего нас. Ибо я уверен, что ни
смерть, ни жизнь, ни Ангелы, ни Начала, ни Силы, ни настоящее, ни
будущее, ни высота, ни глубина, ни другая какая тварь не может отлучить
нас от любви Божией во Христе Иисусе, Господе нашем» (Рим.8:37-39), ни
что не сможет отлучить верующего от любви Бога. Имея такую веру человек

60
спокойно и рассудительно относится к любым обстоятельствам в своей
жизни.

61
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выбранная тема - «Работа с умирающими больными и их
родственниками» - касается каждого человека, рожденного на нашей
планете. К сожалению, каждый из нас терял родных или близких, и мы на
своем опыте все знаем, каково это терять дорогих нам людей. Мы понимаем,
что непросто и в то же время важно провести человека в последний путь,
путь всей жизни. И если пациента нельзя вылечить, это не значит, что ему
нельзя помочь. Подготовить к смерти важно не только умирающего, но и его
родных и близких. И на помощь приходит современная паллиативная
медицина. Как было рассмотрено в данной работе, именно паллиативная
помощь, основанная на духовной внимательности, позволяет как пациенту,
так и оказывающему ее человеку отказаться от иллюзий терапевтического
права на лечение и в то же время уважать преимущество сознательного и
благоговейного ухода за умирающим.
Обеспечение психологического комфорта больного, то есть избавление
его от страданий, достигается, прежде всего, за счет атмосферы уважения к
его личности, содействия в удовлетворении его желаний и сохранении его
связей с внешним миром, поддержания в нем интереса к жизни. И духовная
основа поддержания умирающего больного дает возможность больному
умереть спокойно и с достоинством, а его родным подготовиться к
предстоящей потере, имея надежду на новую встречу с родными в Царствии
Божьем.
Люди производят телефоны, машины, самолеты, и вся эта
произведенная гением человечества техника имеет определенную цель и
назначение, но насколько же несравнимо выше жизнь человека? Неужели
может так быть, что человек, так дивно устроенный (даже глядя на строение
клетки, не говоря об удивительном строении органов человека, невообразимо
продуманные системы и весть организм), гармонично сочетающий в себе эту
маленькую вселенную – всего лишь случайность?!

62
 Каждый рожденный на нашей планете человек – не случайность, но
замысел Всевышнего!
Духовная паллиативная помощь, проводимая на базе пансионата
«СельскийДом» в Абхазии, тщательно подобранные духовные темы
размышлений помогают умирающему больному почувствовать свою
значимость, ценность своей жизни, пусть даже и на последней ее стадии,
доверить свою жизнь со всеми ее страхами в руки Бога, способствует
«отпусканию» своих переживаний и волнений, что сказывается не только на
психоэмоциональном состоянии самого умирающего, но и на его отношении
к окружающим и родным. Обычным явлением в процессе пребывания в
пансионате является перемена отношения больного к своему диагнозу.
У Бога о каждом человеке есть грандиозные планы. Творец, давший
жизнь всему живому на нашей планете и во всей вселенной, обращается к
каждому человеку, говоря: «Воззови ко Мне - и Я отвечу тебе, покажу тебе
великое и недоступное, чего ты не знаешь» (Иер.33:3).
И такое решение данной проблемы предлагает Сам Бог. Выбранные
темы программы направлены на оказание духовной поддержки умирающим
больным и их родственникам. Некоторые родственники умирающих
отказываются принять факт болезни родного человека, некоторые винят себя,
кто-то впадает в депрессию. Духовно-попечительская поддержка помогает
принять болезнь такой, какая она есть, и сосредоточиться как самим
больным, так и их родственникам на еще имеющемся времени, подаренном
им Небом. Лучше всего провести его вместе, примириться, если были ссоры,
запланировать возможное и рекомендованное лечение, чтобы не жалеть о
упущенных возможностях, говорить друг другу слова любви и поддержки,
пока живы, спланировать завещание при своей жизни, просто радоваться
каждому подаренному дню и быть вместе до конца.
Не нужно откладывать на завтра то, что можно и нужно сделать сегодня.

63
 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(действующая редакция от 29.07.2017)
2. Библия. Книги Священного Писания Ветхого и Нового Завета –
Москва. Российское Библейское Общество 2017. – 2640 с.
3. Вуд, Мари Э. Секреты гематологии и онкологии / Мари Э. Вуд, Пол А.
Банн; Пер. с англ. под ред. Ю. Н. Токарева, А. Е. Бухны. - М.: Бином; СПб.:
Нев. диалект, 2013. - 558 с.
4. Герасименко Н.В. Реабилитация онкологических больных. — М., 2014.
— 137 с.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петров Г.В. (под ред.) Злокачественные
новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) – М.:
МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава
России, 2017. – 250 с.
6. Колосов А.Е., Шиповников Н.Б. Психологические нарушения у
больных при диагнозе «рак». – Киров, 2014. — 135с.
7. Миллионщикова В.В., Полишкис С.А., Кадетова Е. (отв. ред.) и др.
Хосписы. Сборник материалов: литературный обзор, рекомендательные и
справочные материалы. 2-е изд., испр. и доп. – М.: Благотворительный фонд
помощи хосписам «Вера», 2015. – 528 с.
8. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества
жизни в медицине. – С.-Пб.: ЭЛБИ. – 2015. – 139 с.
9. Новиков Г.А. Паллиативная медицинская помощь в онкологии:
учебник/под ред. профессора Г.А. Новикова и профессора Е.П. Куликова –
М., 2016. – 351 с.
10. Плохов, В. Онкология. Полный справочник / В. Плохов, Т. Попова, С.
Аверьянова. - М.: Эксмо, 2015. - 736 c
11. Хетагурова А.К. Диссертация. Паллиативная помощь: медико-
социальные, организационные и этические принципы. Москва, 2014.- 232 с.
64
12. Уайт Э., Желание Веков. – п. Заокский, «Источник Жизни», 2016 - 800
с.
13. Гнездилов А.В. Актуальность духовных аспектов в службе
«хосписа» // Консультативная психология и психотерапия. 2013. № 2. С. 132–
137.
14. Иванова Д.Ю. Паллиативная медицина и хосписы // Научное
сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки: сб. ст. по мат.
XXVI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 12(25) - Новосибирск, 23
декабря 2014 г.
15. Погосян Н.Р., Жорданиа К.И. Особенности течения рака тела матки у
женщин репродуктивого возраста // Современная онкология. — М., 2014. —
Т. 4. — № 2. — С. 35-42.
16. Введенская Е.С. Паллиативная помощь — современное направление
общественного здравоохранения. [Электронный ресурс] — Режим доступа.
— URL:http://pallcare.ru/ru/?p=1175006539. (дата обращения 15.11.2017).
17. Марилова Т. Ю., Андрианов О. В., Марилов Т. В. Научная статья
«Психопатологические реакции онкологических больных» КиберЛенинка:
[Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/psihopatologicheskie-reaktsii-onkologicheskih-
bolnyh (дата обращения 16.11.2017)
18. Русская служба BBC [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL:
http://www.bbc.com/russian/science/2016/02/160204_gch_cancer_infographics
(дата обращения 20.11.2017)
19. Федеральная служба государственной статистики: Официальный сайт
[Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. –
2016-2017. – Электрон. дан. – Режим доступа: http://www.gks.ru (дата
обращения: 13.11.2017).
20. Blackburn K.M. Roles of advanced practice nurses in oncology // Oncology.
— 2012. — Vol.12. — № 4. — P. 591-596.

65
21. Frankl VE. Man's Search for Meaning. New York: Simon and Schuster;
2013. – 248 p.
22. Mount B.M. Hospice care, «J. of the Royal Society of Medicine», v. 73, №
7, 2014, p. 471–473.
23. Novack D.H., Plumer R., Smith R.L. et al. Changes in physicians’ attitudes
toward telling the cancer patient. «J. Am, med. Ass.», v. 241, 2015, p. 897–900.
24. Seale C.F. What happens in hospice: a review of research evidence. «Social
Science Medicine», v. 28, № 6, 2014, p. 551–559.
25. Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, McNeilly M, McIntyre L, Tulsky
JA. Factors considered important at the end of life by patients, family, physicians,
and other care providers. JAMA 2000; 284(19):2476-2482.

66
 Приложение 1. Распределение умерших по причинам смерти.
Сравнение январь-май 2016/2017
Январь-май Справочно
на 100 тыс.
населения
Тыс.чел. На 100 тыс. населения, человек
за 2016 в
2017 г.  целом
2017 г. 2016 г. Прирост в % ко 2017 г. 2016 г. 2017 г.
всем в % к 2016
(+), умершим г.
снижени
е
(-)
Всего умерших 
от всех причин 791,0 804,1 -13,1 100 1303,0 1321,3 98,6 1289,3
из них от:
болезней системы              
кровообращения 377,5 389,0 -11,5 47,7 621,7 639,3 97,2 616,4
новообразований 119,7 123,8 -4,1 15,1 197,2 203,4 97,0 204,3
внешних причин смерти 57,9 63,9 -6,0 7,3 95,4 105,0 90,9 114,2
из них от:
всех видов транспортных
несчастных случаев 6,6 7,2 -0,6 0,8 10,8 11,9 90,8 14,7
случайных отравлений
алкоголем 3,2 4,0 -0,8 0,4 5,3 6,6 80,3 9,6
самоубийств 8,6 9,8 -1,2 1,1 14,1 16,1 87,6 15,8
убийств 4,0 4,7 -0,7 0,5 6,5 7,8 83,3 7,2
болезней органов
пищеварения 39,3 41,0 -1,7 5,0 64,7 67,4 96,0 67,0
болезней органов дыхания 28,8 31,5 -2,7 3,6 47,4 51,8 91,5 48,0
 некоторых инфекционных и
паразитарных болезней 13,9 13,7 +0,2 1,8 22,8 22,5 101,3 24,1

Федеральная служба государственной статистики 2017

68
 Приложение 2. Пансионат «СельскийДом в Абхазии

Пансионат «СельскийДом» в Абхазии

Рисунок 1. Пансионат «СельскийДом» в Абхазии

Рисунок 2. Пансионат «СельскийДом» в Абхазии

Номера внутри

Рисунок 3 Номер внутри

70
 Рисунок 4 Санузел
Вид из окон пансионата

Рисунок 5 Природа

Рисунок 6 Природа
71
 Рисунок 7 Пляж в Гаграх Абхазии

Рисунок 8 Заезды отдыхающих и команда пансионата «СельскийДом» в

Абхазии

72
Рисунок 9 Зимний заезд отдыхающих и команда пансионата «СельскийДом»
в Абхазии

Рисунок 10 Семьи руководителей пансиоаната «СельскийДом» в Абхазии

73