Medicine: theory and practice

2016, volume 1, N 1 Scientific and practical journal for doctors

Рецензируемый Редакционная коллегия: Editorial Board:
научно-практический журнал
Главный редактор Head Editor
Medicine:
theory and practice Д. м. н., профессор В.С. Василенко V.S. Vasilenko, Prof., MD, PhD
Медицина: Ответственный секретарь Executive secretary
теория и практика К. м. н., доцент А.Б. Шаповалова A.B. Shapovalova, PhD, Associate Prof.
Основан в 2016 году Члены редколлегии Members of the Editorial Board
в Санкт-Петербурге
Чл.-корр. РАН, д. м. н., профессор G.B. Fedoseev, Corresponding Members
Ежеквартальное издание
Журнал реферируется РЖ ВИНИТИ Г.Б. Федосеев of the RAS, Prof., MD, PhD (V. Novgorod)
Учредитель: Д. п. н., профессор В.А. Аверин V.A. Averin, Prof., PhD
Государственное бюджетное образователь- Д. м. н., профессор И.Н. Антонова I.N. Antonova, Prof., MD, PhD
ное учреждение высшего профессиональ-
ного образования «Санкт-Петербургский Д. м. н., профессор Г.О. Багатурия G.O. Bagaturija, Prof., MD, PhD
государственный педиатрический медицин- Д. м. н., профессор А.В. Гостимский F.V. Gostimskiy, Prof., MD, PhD
ский университет» Минздрава России,
Д. м. н., профессор Э.В. Земцовский E.V. Zemtsovskiy, Prof., MD, PhD
Журнал зарегистрирован Управлением Фе- Д. м. н., профессор Ю.Р. Ковалев Yu.P. Kovalev, Prof., MD, PhD
деральной службы по надзору в сфере связи, Д. м. н., профессор М.П. Королев M.P. Korolev, Prof., MD, PhD
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Северо-Западному феде- Д. м. н., профессор Н.Ю. Коханенко N.Yu. Kohanenko, Prof., MD, PhD
ральному округу, Д. м. н., профессор Л.И. Левина L.I. Levina, Prof., MD, PhD
ПИ № ТУ78-01870 от 17 мая 2016 г.
Д. м. н., профессор П.Г. Назаров P.G. Nazarov, Prof., MD, PhD
Проект-макет: Титова Л. А.
Д. м. н., профессор А.Ф. Романчишен A.F. Romanchishen, Prof., MD, PhD
Распространяется по подписке.
Электронная версия —http://elibrary.ru Д. м. н., профессор М.Л. Чухловина M.L. Chuhlovina, Prof., MD, PhD
Издатель, учредитель: Д. м. н., профессор Л.В. Щеглова L.V. Sheglova, Prof., MD, PhD
ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России Д. м. н., профессор А.Н. Шишкин A.N. Shishkin, Prof., MD, PhD
Титова Л.А. (выпускающий редактор)
Варламова И.Н. (верстка) Д. м. н., профессор Е.В. Эсауленко E.V. Esaulenko, Prof., MD, PhD
Адрес редакции: Литовская ул., 2, Д. м. н., профессор В.В. Яковлев V.V. Yakovlev, Prof., MD, PhD
Санкт-Петербург, 194100;
тел/факс: (812) 295-31-55;
e-mail: annashapovalova@yandex.ru
Статьи просьба направлять по адресу:
annashapovalova@yandex.ru
Address for correspondence:
2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100,
Russia. Tel/Fax: +7 (812) 295-31-55.
E-mail: annashapovalova@yandex.ru.
Формат 60 × 90/8. Усл.-печ. л. 3,25.
Тираж до 500 экз. Цена свободная.
Оригинал-макет изготовлен
ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.
Отпечатано ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минз-
драва России.
Литовская ул., 2, Санкт-Петербург, 194100.
Заказ 79. Подписано в печать 05.12.2016.

Полное или частичное воспроизведение

материалов, содержащихся в настоящем
издании, допускается только с письмен-
ного разрешения редакции.
Ссылка на журнал «Medicine: theory and
practice / Медицина: теория и практика»
обязательна.

2016, том 1, № 1 Научно-практический журнал для врачей

Медицина: теория и практика

Content
Содержание
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ EDITORIAL
От редактора.................................................................3 From the editor............................................................ 3

Оригинальные статьи ORIGINAL PAPERS

В.С. Василенко, Н.Д. Мамиево V.S. Vasilenko, N.D. Mamiev
Влияние общего массажа и инфракрасной сауны Impact of the general massage
на биохимические показатели крови and infrared sauna
у спортсменов-гребцов.............................................. 4 on biochemical blood indexes in oarsmen.................... 4

Е.Ю. Родионова, Л.С. Чутко E.Y. Rodionova, L.S. Chutko

Психовегетативные нарушения у девушек Psychological and vegetative disorders
с альгодисменореей.................................................. 10 in women with algomenorrhea................................... 10

Е.В. Косова E.V. Kosova

Взаимосвязанные изменения Relation of changes associated
при воспалительных заболеваниях пародонта with inflammatory diseases of parodontium
и хронической обструктивной болезни легких and chronic obstructive pulmonary disease
у курящих пациентов............................................... 15 in smoking patients.................................................... 15

И.Н. Антонова, Е.А. Боброва I.N. Antonova, E.A. Bobrova

Оценка клинического состояния твердых тканей Clinical evaluation of the solid dental tissues
зубов при ортодонтическом лечении..................... 22 in orthodontic management.........................................22

Из истории медицины history of medicine

Г.О. Багатурия G.O. Bagaturija
Перспективы использования 3D-печати Prospects for the use of 3D-printing
при планировании хирургических операций........ 26 when planning surgery............................................... 26

информация information
Правила для авторов................................................ 36 Rules for authors........................................................ 36

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

EDITORIAL
Передовая статья
Глубоко уважаемые коллеги!

Перед вами первый номер нового научно-практического

журнала «Медицина: теория и практика». Создавая наш жур-
нал, мы сознательно старались избежать узкой специализации,
так как цель журнала — публикации оригинальных исследова-
ний, обзоров, лекций, дискуссий по разделам: клиническая ме-
дицина, профилактическая медицина, медико-биологические
науки и фармацевтические науки.
Потребность в подобном журнале назрела давно и обу-
словлена интенсивностью научной жизни, как нашего уни-
верситета, так и других медицинских ВУЗов страны. На се-
годняшней день ведущие медицинские журналы не справля-
ются с большим количеством готовых к публикации
рукописей. Здесь необходимо пояснить, что основной зада-
чей нашего журнала будет не только увеличение количества
публикаций, но и качество публикуемых научных работ, со-
ответствующих наиболее высоким требованием академиче-
ской науки. Мы ставим перед собой амбициозную задачу —
сделать журнал узнаваемым среди уважаемых медицинских
изданий, освещающих новейшие достижения медицинской
науки. Журнал «Медицина: теория и практика» будет изда-
вать работы как известных, так и молодых авторов, качество которых стремится к лучшим
публикациям ведущих журналов медицины. Журнал будет выпускаться в русскоязычной вер-
сии, сопровождаемый переводом на английский язык названия статьи, аннотации, ключевых
слов, фамилий авторов и транслитераций. Для поддержания высокого качества будет прово-
диться экспертиза всех материалов. После получения положительной рецензии все работы в
журнале публикуются бесплатно.
Традиционный бумажный формат научных журналов уже не всегда отвечает современным тре-
бованиям информационной среды. Современные научные периодические издания стремятся быть
представленными в Интернете, а отсутствие их там, скорее всего, приведет к невостребованности
и выпадению из профессионального информационного пространства. Поэтому в скором времени
мы планируем перевести наш журнал в электронную форму издания, так как она имеет много
преимуществ по сравнению с традиционной бумажной. Отличительной чертой электронного
журнала является оперативность опубликования поступающих в редакцию материалов. Благода-
ря такой форме снимаются ограничения по объему публикуемых материалов, существенно сокра-
щаются материальные затраты, необходимые для его создания и распространения, время достав-
ки номера от редакции до каждого конкретного читателя, на это теперь необходимо лишь мгнове-
ние. Доступ ко всем номерам журнала будет постоянный, свободный и бесплатный для любого
читателя.
Все материалы, содержащиеся в электронных ресурсах электронного журнала, считаются опу-
бликованными и являются объектами авторского права.
Приглашаем к сотрудничеству всех заинтересованных лиц.

Главный редактор журнала

«Медицина: теория и практика»
заведующий кафедрой госпитальной терапии
с курсом эндокринологии СПбГПМУ,
В.С. Василенко

Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016

ORIGINAL PAPERS
оригинальные статьи
УДК 616.15-057

Влияние общего массажа и инфракрасной сауны

на биохимические показатели крови
у спортсменов-гребцов
© Владимир Станиславович Василенко, Назар Джуманазарович Мамиев
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург,
Литовская ул., 2
Контактная информация: Владимир Станиславович Василенко — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой
госпитальной терапии с курсом эндокринологии. Е‑mail: vasilenkovladi@yandex.ru

РЕЗЮМЕ: Своевременное выявление факторов, лимитирующих физическую деятель-

ность, умение устранять эти факторы и адекватное применение средств коррекции помо-
гают достичь высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсмена. Применение
восстановительных средств должно совпадать по времени с моментом, когда нагрузка уже
вызвала определенные адаптационные изменения, которые зависят от особенностей тре-
нировочного процесса в определенном виде спорта. Только изучив эти особенности, мож-
но правильно интерпретировать изменения, в частности биохимических показателей, как
в динамике тренировочного процесса, так и под действием восстановительных процедур.
Цели и задачи — выявить особенности влияния курса общего массажа и инфракрасной
сауны на биохимические показатели сыворотки крови спортсменов-гребцов на подготови-
тельном этапе годового тренировочного цикла для адекватного применения восстанови-
тельных процедур и повышения эффективности тренировочного процесса. В исследование
включены 18 юношей, специализация — академическая гребля, возраст 15,9±0,28 лет, спор-
тивная квалификация 1 разряд — кандидаты в мастера спорта, спортивный стаж от 2 до
5 лет. Все исследования проводились в соответствии с Хельсинской Декларацией по правам
человека при добровольном согласии участников и их родителей. До и после проведения
восстанавливающих процедур (массаж и инфракрасная сауна) определяли биохимические
показатели сыворотки крови: К, Na, P и Ca; уровень кортизола и тестостерона; общую и
эффективную концентрацию альбумина; аспартатаминотрансаминазу, аланинаминотран-
саминазу, креатинфосфокиназу, сердечную фракцию креатинфосфокиназы; показатели хо-
лестеринового спектра. Под действием общего массажа и инфракрасной сауны отмечается
активация системы транспортных альбуминов, что обуславливает эффективность примене-
ния этих восстанавливающих процедур после интенсивных физических нагрузок для ско-
рейшего вывода из организма метаболитов. Снижение уровня цитолитических ферментов
свидетельствует о повышении резистентности тканей организма к действию повреждаю-
щих факторов, что способствует уменьшению негативных последствий даже неадекват-
ных физических нагрузок. Благоприятное влияние сауны на психологическое состояние
организма, уменьшающее стрессорность физических нагрузок, подтверждается умеренным
снижением уровня кортизола.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: массаж, инфракрасная сауна, альбумины, ферменты, кортизол,
тестостерон.

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

оригинальные статьи 5

Impact of the general massage and infrared sauna

on biochemical blood indexes in oarsmen
© Vladimir S. Vasilenko, Nazar D. Mamiev
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. Litovskaya str., 2. Saint-Petersburg, Russia, 194100
Contact Information: Vladimir S. Vasilenko — MD., PhD, professor, the Head of the Department of Hospital Therapy with an
Endocrinology Course. Е‑mail: spb@gpma.ru

ABSTRACT: Early identification of factors limiting physical activity, ability to address these fac-
tors and adequate correction tools help achieve high results in sport and maintain the health of the
athlete. The use of recovery funds must coincide with the moment when the load has already caused
some adaptive changes that depend on the characteristics of the training process in a particular sport.
Only by examining these features you can correctly interpret changes in particular biochemical in-
dicators such as the dynamics of the training process, and under the influence of restorative proce-
dures. Identify features of influence of the course of General massage and infrared sauna on serum
biochemical parameters of athletes rowing in the preparatory phase of the annual training cycle, with
a view to the adequate use of restorative procedures to improve the efficiency of training process.
The study included 18 boys, with a specialization in rowing, the age of 15.9 (0.28 years, athletic
1 qualification level candidates for master of sports, sports experience from 2 to 5 years. All studies
are conducted in accordance with the Helsinki Declaration of human rights, with the consent of the
participants and their parents. Before and after the restoring procedures (massage and infrared sauna)
serum biochemical parameters were determined: to, Na, P and Ca; the level of cortisol and testoster-
one; a common and effective albumin concentration; aspartataminotransaminazu, alaninaminotrans-
aminazu, kreatinfosfokinazu, heartfelt faction CPK; indicators of the cholesterol spectrum. Under
the influence of General massage and infrared saunas activate transport system notes Zdrowia, which
determines the effectiveness of these regenerative procedures following intense physical exertion for
a speedy withdrawal from the body of metabolites. Reducing the level of cytolytic enzymes indicates
an increase in the resistance of the body's tissues to the action of damaging factors that contribute to
the reduction of negative consequences even inadequate physical activity. Beneficial effects of sauna
on the psychological condition of the body, decreasing physical exertion, stressornost′ confirms a
moderate decline in the level of cortisol.
KEY WORDS: massage, Infrared sauna, albumines, enzymes, cortisol, testosterone.

Введение вать не развитию адаптации, а напротив, при-

Профессиональная спортивная деятель-
ность содержит аспекты вредности, которые
могут привести к нарушениям здоровья высо-
коквалифицированных спортсменов [1, 2, 6].
Своевременное выявление факторов, лими-
тирующих физическую деятельность, умение
устранять эти факторы и адекватное примене-
ние средств коррекции помогают достичь вы-
соких результатов в спорте и сохранить здоро-
вье спортсмена. В случае нарушения адапта-
ции, дальнейшее воздействие нагрузки при
отсутствии соответствующих восстанови-
тельных процедур, направленных на поддер-
жание энергетических и пластических ресур-
сов, а также, на элиминацию и детоксикацию
продуктов метаболизма, будет способство-
ведет к дезадаптации [11]. При этом, негра-
мотное использование средств восстановле-
ния может оказаться не только
малоэффективным, но и отрицательно повли-
ять на здоровье спорт­смена.
По мнению специалистов, создание адекват-
ных условий для протекания восстановитель-
ных и адаптационных процессов может осу-
ществляться в двух направлениях: оптимиза-
ции планирования учебно-тренировочного
процесса и направленно-целевом применении
средств восстановления и повышения работо-
способности [3, 8].
Однако применение восстановительных
средств не может осуществляться постоянно,
так как это приводит к снижению восстанови-
тельного эффекта в результате адаптации орга-

Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016

6 ORIGINAL PAPERS
низма к средствам локального воздействия.
Применение восстановительных средств долж-
но совпадать по времени с моментом, когда на-
грузка уже вызвала определенные адаптацион-
ные изменения. При этом необходимо учиты-
вать особенности адаптационных перестроек в
разных видах спорта, так как различная на-
правленность тренировочного процесса оказы-
вает на них специфическое влияние [9]. Только
изучив эти особенности, можно правильно ин-
терпретировать изменения как биохимических,
так и иммунологических показателей, в том
числе и под действием восстановительных
процедур.
В свете последних событий наиболее остро
встает проблема использования дополнитель-
ных немедикоментозных адаптогенных средств.
Наибольшую популярность имеет общий мас-
саж, а за последние годы появились данные о
положительном влиянии на восстановление ра-
ботоспособности спортсменов инфракрасной
сауны.
Влияние общего массажа изучено наиболее
полно. Он оказывает местное и общее нерв-
но-рефлекторное и гуморальное воздействие.
Под его влиянием происходят функциональные
изменения в центральной и периферической
нервной системе, а также в дыхательной, пище-
варительной и сердечно-сосудистой системах,
ускоряются окислительно-обменные процессы
[4, 5, 7].
По данным С. С. Порошкова и соавт.
(2008), дозируемое воздействие инфракрас-
ного из­лучения в восстановительный период
после физической нагрузки нормализует дея-
тельность вегетативной нервной системы и
способствует ускорению и улучшению про-
цессов восстановления после физических на-
грузок. Учитывая то, что прогрев в ИКК про-
ходит при относительно низкой температуре
воздуха и, таким образом, не оказывает угне-
тающего воздействия на сердечно-сосуди-
стую и дыхательную системы организма
спортсменов, можно рекомендовать ее ежед-
невное использование в тренировочном про-
цессе. Кроме того, десятиминутное воздейст-
вие теплового излучения ИКК перед размин-
кой позволяет подготовить мышечно-свя­-
зочный аппарат спортсменов к последующим
физическим нагрузкам [10].
Планируя восстановительные мероприятия,
важно учитывать, что их общая направленность
и интенсивность во многом зависят от периода
тренировочного процесса и задач конкретного
микроцикла, необходимо учитывать характер
протекания процессов утомления и восстанов-
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
ления в организме спортсменов после отдель-
ных занятий. Адекватность применения восста-
навливающих средств можно контролировать с
помощью лабораторных исследований и, в част-
ности, биохимического контроля.
Актуальность настоящего исследования об-
условливается необходимостью применения
восстановительных процедур для повышения
эффективности тренировочного процесса.
Цель исследования
Выявить особенности влияния курса обще-
го массажа и инфракрасной сауны на биохими-
ческие показатели сыворотки крови спортсме-
нов-гребцов на подготовительном этапе годо-
вого тренировочного цикла.
Материал и методы исследования
В эксперимент были включены учащиеся
колледжа Олимпийского резерва № 1 (КОР‑1),
18 юношей, специализация — академическая
гребля, возраст 15,9±0,28 лет, спортивная квали-
фикация 1 разряд и кандидаты в мастера спорта,
спортивный стаж от 2 лет. Все исследования
проводились в соответствии с Хельсинской Де-
кларацией по правам человека при доброволь-
ном согласии участников и их родителей.
Для решения поставленной задачи были
сформированы 3 группы спортсменов по 6 че-
ловек в каждой. Первая и вторая группы — экс-
периментальные, третья группа контрольная.
Эксперимент проводился на специально-подго-
товительном этапе годового тренировочного
цикла на протяжении одного месяца (ноябрь),
предшествующего соревновательному периоду
(соревнования на гребных тренажерах).
Общий массаж у спортсменов проводился
по общепринятой методике 4 раза в неделю по
45 минут, в конце дня, не ранее чем через 2 часа
после второй тренировки. Инфракрасная сауна
использовалась для восстановления после на-
грузок 4 раза в неделю по 30 минут, также по-
сле последней тренировки. Всего на протяже-
нии одного месяца в экспериментальных груп-
пах проведено по 16 процедур.
Забор крови для исследований проводил-
ся утром, до тренировки, на базе медсанча-
сти КОР‑1 два раза — до и после курса вос-
становительных процедур. Биохимические
исследования осуществлялись на базе био-
химической лаборатории СПбГМУ им. акад.
И. П. Павлова. Проводилось определение:
электролитов сыворотки крови (К, Na, P и
Ca) с использованием аппаратуры фирмы
оригинальные статьи
«Bayer» (Англия) и «Konelab» (Финляндия);
уровня кортизола и тестостерона на анали-
заторе Boehringer Mannheim Immunodiagnos-
tics ES 300; резерва связывания альбуми-
нов — общая концентрация альбумина
(ОКА) и эффективная концентрация альбу-
мина (ЭКА) стандартным методом с помо-
щью наборов реактивов «ЗОНД-Альбумин»
на анализаторе АКЛ-01; цитолитических
ферментов аспартатаминотрансаминазы
(АСТ) и аланинаминотрансаминазы (АЛТ)
УФ-методом с применением диагностиче-
ских наборов фирмы «Biocon»; креатинфос-
фокиназы (КФК) и МВ фракции КФК кине-
тическим методом с помощью диагностиче-
ских наборов фирмы «Vital diagnostics»;
холестерина, триглицеридов, липопротеи-
дов высокой плотности проводили энзима-
тическим методом по конечной точке (IFCC)
на анализаторе Synchron CX9, фирмы
Весkman, США, с последующим расчетом
липопротеидов низкой плотности по форму-
ле Фридвальда и коэффициента атерогенно-
сти по формуле А. К. Климова.
Результаты исследования
При первичном обследовании статистиче-
ски значимых различий по изучаемым показа-
телям между спортсменами контрольной и экс-
периментальной групп не установлено.
1. Влияние общего массажа
Из показателей минерального обмена у
спортсменов экспериментальной группы при
исследовании после проведения курса массажа
установлено снижение Na и повышение Ca —
соответственно с 143±0,67 до 136,9±0,5 ммоль/л
(р<0,001) и с 2,65±0,02 до 3,39±0,02 ммоль/л
(р<0,001), однако аналогичные изменения вы-
явлены и в контрольной группе спортсменов,
которым массаж не проводился.
Статистически значимое снижение уровня
фосфора (с 1,6±0,03 до 1,3±0,03 ммоль/л, при
р<0,001), не выявленное в контрольной группе
спортсменов, могло быть результатом курса об-
щего массажа. Причем данное снижение мож-
но рассматривать, как нормализацию, так как в
целом по группе спортсменов уровень фосфора
составлял 1,26±0,027 ммоль/л.
Уровень калия оказался наиболее стабиль-
ным — его изменения не отмечены ни в экспе-
риментальной, ни в контрольной группе.
На фоне повышения альбумина крови с
41,25±0,37 до 43,7±0,37 г/л (р<0,001), отмечено
также повышение ОКА и ЭКА с 39,7±0,37 до
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
7
41,7±0,5 (р<0,01) и с 37,0±0,25 до 39,3±0,5 г/л
(р<0,001), соответственно, что свидетельствует
о возросшей потенциальной транспортной
(очищающей) возможности системы сыворо-
точных альбуминов.
При изучении протеолитических ферментов
в экспериментальной группе установлено ста-
тистически значимое снижение АСТ, АЛТ и
КФК  — с 29,7±2,5 до 18,0±0,25 Е/л (р<0,001),
22,5±1,25 до 14,25±0,5 Е/л (р<0,001) и с
349,7±52,0 до 107,7±11,7 Е/л (р<0,001), соот-
ветственно. При этом их средний уровень ока-
зался даже ниже, чем в среднем по группе
спортсменов. Полученный результат свиде-
тельствует о возросшей переносимости физи-
ческих нагрузок, когда под их действием клет-
ки в меньшей степени подвергаются разруше-
нию и, соответственно, выход в кровяное русло
клеточных ферментов снижается. На этом фоне
отмечается снижение соотношения КФК/АСТ
(с 11,0±0,82 до 5,94±0,6 у. е., при р<0,001).
При изучении холестеринового спектра
­выявлено некоторое повышение липопротеи-
дов очень низкой плотности (ЛПОНП)
(с 0,31±0,035 до 0,5±0,087 ммоль/л, при р<0,05)
на фоне увеличения коэффициента атерогенно-
сти (с 2,15±0,087 до 2,68±0,15 у. е., при р<0,01),
не выходящего за пределы популяционной
­нормы.
Отмечено статистически значимое сниже-
ние уровня стрессорного гормона кортизола
(с 459±30,1 до 383±20,1 нмоль/л, при р<0,05) и
приближение его к среднему показателю по
группе спортсменов (408,0±15,0 нмоль/л), что
может свидетельствовать о благотворном дей-
ствии общего массажа на психологическое со-
стояние спортсменов.
2. Влияние инфракрасной сауны
Изучение уровня макроэлементов у спорт­
сменов экспериментальной и контрольной групп
показало статистически значимое снижение Nа
(соответственно с 142,3±0,6 до 137,7±0,47 ммоль/л
и с 142±0,54 до 138,7±0,6 ммоль/л, при р<0,001),
что может быть связано с особенностями трени-
ровочного процесса.
Уровень фосфора и кальция после курса
­инфракрасной сауны также статистически зна-
чимо снизился (соответственно, с 1,37±0,06 до
1,19±0,04 ммоль/л и с 2,48±0,05 до
2,38±0,01 ммоль/л, при р<0,05). При этом
не­обходимо отметить, что в контрольной груп-
пе уровень кальция, напротив, повысился с
2,59±0,03 до 2,87±0,04 ммоль/л (при р<0,001).
Общий уровень альбуминов повысился как
в экспериментальной, так и в контрольной
8 ORIGINAL PAPERS
группе, при этом в экспериментальной группе
данное повышение было более выражено
(с 39,0±0,25 до 43,3±0,3 г/л, при р<0,001 и с
41,1±0,4 до 42,9±0,52 г/л, при р<0,05, соответ-
ственно). На этом фоне в экспериментальной
группе произошло повышение, как ОКА
(с 38,5±0,5 до 40,67±0,17 г/л, при р<0,001), так
и ЭКА (с 35,75±0,5 до 38,0±0,3 г/л, при р<0,01),
что свидетельствует об активации системы сы-
вороточных альбуминов.
Отмечено снижение в крови спортсменов
клеточных цитолитических ферментов — мар-
керов перенапряжения тканей. Так уровень
АСТ снизился с 27,67±1,83 до 18,0±0,5 Е/л
(при р<0,001), уровень АЛТ с 18,67±2,0 до
12,67±0,8 Г/л (при р<0,05), уровень КФК с
498±118, 3 до 127±26,8 Г/л (при р<0,01).
Произошло снижение уровня кортизола с
476,3±35,8 до 356,3±42,5 нмоль/л, при р<0,05),
что подтверждает ее благоприятное влияние на
психологическое состояние. Снижение тесто-
стерона установлено как в экспериментальной
(с 2,17±0,12 до 1,73±0,08 нмоль/л, при р<0,01),
так и в контрольной группе спортсменов
(с 2,2±0,15 до 1,8±0,1 нмоль/л, при р<0,05) и,
следовательно, не является результатом тепло-
вых процедур.
Изменение показателей липидного обмена
после курса инфракрасной сауны нами не за-
фиксировано.
Заключение
Под действием общего массажа нами уста-
новлено повышение Са и снижение Р, сниже-
ние в крови протеолитических ферментов, яв-
ляющихся маркерами повреждения клеточных
мембран, повышение ЛПОНП и коэффициента
атерогенности (не выходящее за границы нор-
мы), снижение уровня кортизола и, соответст-
венно, повышение индекса анаболизма, не вы-
ходящее за пределы нормы.
Инфракрасная сауна наиболее выраженное
влияние оказывает на систему сывороточных
альбуминов (активация) и приводит к сниже-
нию клеточных цитолитических ферментов,
выход которых в кровяное русло происходит в
результате нарушения целостности клеточной
мембраны под действием высоких физических
нагрузок (маркеры перенапряжения). Отмеча-
ется снижение уровня кальция и фосфора, что
может быть связано с повышенным выводом
макроэлементов с потом. Благотворное влия-
ние инфракрасной сауны на психологическое
состояние отражается в снижении уровня кор-
тизола.
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
Выводы
1. Под действием общего массажа и инфра-
красной сауны отмечается активация систе-
мы транспортных альбуминов, что обуслав-
ливает эффективность применения этих
восстанавливающих процедур после интен-
сивных физических нагрузок для скорейше-
го вывода из организма метаболитов.
2. Снижение уровня цитолитических фермен-
тов под действием общего массажа и инфра-
красной сауны свидетельствует о повышении
резистентности тканей организма к действию
повреждающих факторов, что способствует
уменьшению негативных последствий даже
неадекватных физических нагрузок.
3. Благоприятное влияние общего массажа и
инфракрасной сауны на психологическое
состояние организма, что снижает стрессор-
ность физических нагрузок, подтверждается
умеренным снижением уровня кортизола
относительно спортсменов, которым вос-
становительные процедуры не проводились.
4. Снижение уровня цитолитических фермен-
тов свидетельствует о повышении резистент-
ности тканей организма к действию повре-
ждающих факторов, что способствует умень-
шению негативных последствий даже
неадекватных физических нагрузок.
5. Благоприятное влияние сауны на психоло-
гическое состояние организма, уменьшаю-
щее стрессорность физических нагрузок,
подтверждается умеренным снижением
уровня кортизола.
6. Под действием общего массажа отмечается
некоторое повышение липопротеидов очень
низкой плотности на фоне увеличения коэф-
фициента атерогенности (не выходящего за
пределы популяционной нормы). Изменения
показателей липидного обмена после курса
инфракрасной сауны нами не зафиксировано.
7. Проведение восстановительных процедур,
особенно инфракрасной сауны, рекоменду-
ется под контролем показателей минераль-
ного обмена.
Литература
1. Антонова И. Н., Афанасьева И. А., Левин М. Я., Ко-
сицкая Л. С. Значение физического перенапряжения
в развитии дефектов иммунной защиты и воспали-
тельных заболеваний пародонта у спортсменов. Ме-
дицинская иммунология. 2006; № 8 (2–3): 362.
2. Василенко В. С., Гижа И. В. Стрессорная кардиомио-
патия у спортсменов. Международный научно-иссле-
довательский журнал. 2014; № 1–4 (20): 48–51.
оригинальные статьи
3. Дубровская А. В. Оценка эффективности примене-
ния физических методов профилактики и лечения
травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата
у спортсменов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,
2007.
4. Дубровский В. И. Массаж: поддержание и восста-
новление спортивной работоспособности. М.: ФиС,
1985.
5. Зотов В. П. Восстановление работоспособности в
спорте. Киев: Здоровья, 1990.
6. Мальцева А. Б. Использование кардиоинтервалогра-
фии у высококвалифицированных спортсменов на
примере сборных команд России по легкой атлетике
и биатлону. Лечебная физкультура и спортивная ме-
дицина. 2009, № 1: 17–22.
7. Марьясис В. Б. Оперативная система контроля и эф-
фективность коррекции функционального состояния
позвоночника посредством трёхступенчатого мас-
сажа у квалифицированных спортсменов. Автореф.
дис. … канд. биол. наук. М., 2013.
8. Мирзоев О. М. Восстановительные средства в систе-
ме подготовки спортсменов. М.: ФиС, СпортАкадем-
Пресс, 2005.
9. Мокеева Е. А., Савельева И. Н. Механизмы формиро-
вания иммунных дисфункций и пути их профилакти-
ки у высококвалифицированных спортсменов. Уче-
ные записки университета им. П. Ф. Лесгафта. 2011,
№ 8 (78): 132–5.
10. Порошков С. С., Скотников В. Ф., Смирнов В. Е. Вли-
яние инфракрасного излучения на спортсменов. Ак-
туальные вопросы реабилитации в XXI веке. М.,
2008. 47–49.
11. Шамардин А. И. Оптимизация функциональной под-
готовленности футболистов. Волгоград: ВГАФК,
2000.
References
1. Antonova I. N., Afanas'eva I. A., Levin M.Ja., Kosic-
kaja L. S. Znachenie fizicheskogo perenaprjazhenija v
razvitii defektov immunnoj zashhity i vospalitel'nyh
zabolevanij parodonta u sportsmenov [The value of
physical stress in the development of defects in immune
defense and inflammatory periodontal diseases in ath-
letes]. Medicinskaja immunologija. 2006, № 8 (2–3):
362 (in Russian).
2. Vasilenko V. S., Gizha I. V. Stressornaja kardiomiopatija
u sportsmenov [Stress-induced cardiomyopathy in ath-
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
9
letes]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhur-
nal. 2014; № 1–4 (20): 48–51 (in Russian).
3. Dubrovskaja A. V. Ocenka jeffektivnosti primeneni-
ja fizicheskih metodov profilaktiki i lechenija travm i
zabolevanij oporno-dvigatel'nogo apparata u sportsmen-
ov [Evaluation of the effectiveness of the use of physi-
cal methods of prevention and treatment of injuries and
diseases of the musculoskeletal system in athletes]. PhD
thesis. M., 2007 (in Russian).
4. Dubrovskij V. I. Massazh: podderzhanie i vosstanovlenie
sportivnoj rabotosposobnosti [Massage: the maintenance
and restoration of athletic performance]. M.: FiS; 1985
(in Russian).
5. Zotov V. P. Vosstanovlenie rabotosposobnosti v sporte
[Recovery in sport]. Kiev: Zdorov'ja, 1990 (in Russian).
6. Mal'ceva A. B. Ispol'zovanie kardiointervalografii
u vysokokvalificirovannyh sportsmenov na primere
sbornyh komand Rossii po legkoj atletike i biatlonu [The
use of cardiointervalography in highly skilled athletes on
the example of national teams of Russia on track and
field athletics and biathlon]. Lechebnaja fizkul'tura i
sportivnaja medicina. 2009, № 1: 17–22 (in Russian).
7. Mar'jasis V. B. Operativnaja sistema kontrolja i jeffek-
tivnost' korrekcii funkcional'nogo sostojanija pozvo-
nochnika posredstvom trjohstupenchatogo massazha u
kvalificirovannyh sportsmenov [The operational control
system and the efficiency of correction of the functional
state of the spine through a three-stage massage among
qualified athletes]. PhD thesis. M., 2013 (in Russian).
8. Mirzoev O. M. Vosstanovitel'nye sredstva v sisteme pod-
gotovki sportsmenov [Reducing agent in the system of
preparation of sportsmen]. M.: FiS, SportAkademPress,
2005 (in Russian).
9. Mokeeva E. A., Savel'eva I. N. Mehanizmy formirovani-
ja immunnyh disfunkcij i puti ih profilaktiki u vysokok-
valificirovannyh sportsmenov [The formation mecha-
nisms of immune dysfunction and ways of their preven-
tion in elite athletes]. Uchenye zapiski universiteta im.
P. F. Lesgafta. 2011, № 8 (78): 132–5 (in Russian).
10. Poroshkov S. S., Skotnikov V. F., Smirnov V. E. Vli-
janie infrakrasnogo izluchenija na sportsmenov [The in-
fluence of infrared radiation on athletes]. Aktual'nye vo-
prosy reabilitacii v XXI veke. M., 2008; 47–49 (in Rus-
sian).
11. Shamardin A. I. Optimizacija funkcional'noj podgot-
ovlennosti futbolistov [Optimization of functional pre-
paredness of footballers]. Volgograd: VGAFK, 2000 (in
Russian).
10 ORIGINAL PAPERS
УДК 618.175

Психовегетативные нарушения у девушек

с альгодисменореей
© Екатерина Юрьевна Родионова, Леонид Семенович Чутко
Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук
Контактная информация: Екатерина Юрьевна Родионова — аспирант Института мозга человека им.
Н. П. Бехтеревой Российской академии наук. Е‑mail: rodionova.ey@gmail.com

РЕЗЮМЕ: Психовегетативные нарушения у подростков занимают ведущее место в струк-

туре неврологических заболеваний. Важным этапом подросткового возраста является ста-
новление репродуктивной функции у девушек. Ведущая роль в становлении менструального
цикла принадлежит вегетативной нервной системе. Координация вегетативной и гормональ-
ной регуляции менструальной функции осуществляется на гипоталамическом уровне. Целью
нашего исследования стало изучение клинико-психологических особенностей вегетативной
дисфункции у девушек с альгодисменореей. В статье приведены данные обследования 75 де-
вушек в возрасте 14–17 лет (средний возраст 15,8±1,7) с нарушением менструального цикла по
типу альгодисменореи и дисфункцией вегетативной нервной системы. Для оценки использо-
вались стандартный неврологический осмотр, визуальная аналоговая шкала (10‑балльный ва-
риант), субъективная шкала оценки астении (MFI‑20), опросник Вейна, индекс Кердо, шкала
Спилбергера-Ханина. Исследуемая группа сравнивалась с группой контроля — девушками в
возрасте от 14 до 17 лет, не имеющими неврологической и гинекологической патологии. Про-
веденное исследование показало, что у девушек с альгодисменореей преобладают следующие
неврологические жалобы: головные боли, головокружения по типу потемнения в глазах при
перемене положения тела, тошнота, липотимии, обмороки, покалывания в области сердца,
чувство нехватки воздуха, диссомнии. Абдоминальный болевой синдром во время менструа-
ции отмечался у 100 % девушек. Наблюдаемый у 57 подростков (76,0 %) обследуемой группы
исходный симпатический вегетативный тонус характеризует напряженность адаптационных
механизмов. Проведенное психологическое обследование показало, что для девушек с НМЦ
по типу альгодисменореи характерно наличие выраженного астенического синдрома, а также
определяется достоверно высокий уровень тревоги (в сравнении со здоровыми подростками
контрольной группы). Анализ полученных результатов демонстрирует необходимость ком-
плексного подхода к данной патологии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психовегетативный синдром, девушки-подростки, вегетативная
дисфункция, альгодисменорея, астенический синдром.

Psychological and vegetative disorders

in women with algomenorrhea
© Ekaterina Y. Rodionova, Leonid S. Chutko
Institute of Human Brain, Russian Academy of Sciences. 9 Akademika Pavlova St., St. Petersburg, 197376,
Russian Federation
Contact Information: Ekaterina Y. Rodionova — PhD-student of the Institute of Human Brain, Russian Academy of Sciences.
Е‑mail: rodionova.ey@gmail.com

ABSTRACT: Adolescents today suffer from various neurological disorders, psychovegetative

dysfunction being the main one. An important stage of adolescence is the formation of reproductive
function in women. The autonomic nervous system is crucial for the formation of menstrual cycle.
Coordination of the autonomic and hormonal regulation of menstrual function is performed on the

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

оригинальные статьи 11
hypothalamic level. We aimed to investigate the clinical and psychological peculiarities of autonomic
dysfunction in girls with impaired formation of menstrual cycle. This article presents data of the
clinical and psychological examination of 75 girls aged 14–17 years (15,8±1,7) with menstrual
disorders of algomenorrhea type and dysfunction of the autonomic nervous system. We applied
the standard neurological examination, the visual analog scale (10‑point), the Multidimensional
Fatigue Inventory (MFI‑20), A. M. Vein’s questionnaire, Kérdö’s index, and Spielberger-Khanin
questionnaire. The control group was comprised of girls aged from 14 to 17 years without neurological
or gynecological pathologies. The study showed that girls with algomenorrhea had the following
neurological complaints: headaches, dizziness with blackouts following a change in the position of
the body, nausea, lypothymia, syncope, tingling in the heart, feeling of not getting enough air, and
dyssomnias. Abdominal pain during menstruation was observed in 100 % of the girls. The initial
sympathetic autonomic tone observed in 57 girls (76,0 %) indicated strain of adaptation mechanisms.
Moreover, the psychological testing revealed a high level of anxiety and asthenia in the examined
girls (compared to the control group). The results obtained indicate that a comprehensive approach
to this pathology is required.
KEY WORDS: psychovegetative syndrome, adolescent girls, autonomic dysfunction,
algomenorrhea, asthenia.

Вегетативные нарушения встречаются у 25– приводящие к нарушению менструального

80 % подростков, что обуславливает актуаль-
ность данной проблемы в современной меди-
цине [1, 2, 7]. В подростковом периоде в орга-
низме создаются условия повышенной
чувствительности к внешним воздействиям,
развитию пограничных и дисфункциональных
состояний [8, 11]. В системе вегетативной регу-
ляции у здоровых подростков имеется равнове-
сие альтернативных отделов вегетативной
нервной системы (ВНС) — симпатического и
парасимпатического, что необходимо для нор-
мальной адаптации подростка к внешним воз-
действиям [12, 13].
В начале 70‑х годов XX столетия был пред-
ложен термин «психовегетативный синдром».
В основе этого синдрома лежит нарушение
функционального взаимодействия эмоциональ-
ных и вегетативных систем в головном мозге.
Данный термин подчеркивает комплексность
эмоциональных и вегетативных расстройств
[2, 3, 14]. Выделяют следующие клинические
проявления психовегетативного синдрома: по-
вышенная эмоциональная лабильность, сенсе-
тивность, чувство страха, пугливость, низкий
порог болевой чувствительности, колебания
артериального давления, пульса, потливость,
ощущение внутреннего дискомфорта, чувство
слабости, повышенная утомляемость, голово-
кружения, расстройства сна, многообразные
дисфункции внутренних органов [2, 7, 12].
ВНС принадлежит ведущая роль в становле-
нии менструального цикла. Координация веге-
тативной и гормональной регуляции менстру-
альной функции осуществляется на гипотала-
мическом уровне [4, 6, 10, 15]. Часто синдромы,
цикла (НМЦ), не сопровождаются эндокрин-
но-гинекологической патологией, влияющей на
менструальный цикл [5, 9, 16]. НМЦ у под-
ростков проявляются в виде болезненных ме-
сячных, задержки или отсутствия менструаль-
ного цикла, маточных кровотечений и встреча-
ются у 10–37,3 % [4, 5].
Альгодисменорея является одним из прояв-
лений НМЦ. Ведущим симптомом которой яв-
ляется болевой синдром в виде болей во время
менструации внизу живота, в области крестца,
поясницы и сопровождающийся общим недо-
моганием и психовегетативными нарушениями
[9, 16].
Выделяют центральный и периферический
механизмы развития болевого синдрома (альго-
дисменореи). Центральный механизм обуслов-
лен снижением адаптационных возможностей
на уровне таламуса и гипоталамуса, усилением
возбуждения ноцицептивной системы, что при-
водит к снижению порога болевой чувстви-
тельности и, как следствие, возникновению
боли в ответ на физиологические процессы,
происходящие в организме. Периферический
механизм связан с гипер- или гипотонусом со-
судов в органах малого таза, который вызывает
гипоксию клеток с накоплением альгогенных
веществ (гистамин, серотонин, катехоламины,
кинины, простагландины). Раздражение от но-
цирецепторов тканей по афферентным спин-
но-таламическому и ганглиобульбарному пу-
тям поступает в ядра гипоталамуса и вышеле-
жащие отделы центральной нервной системы
(ЦНС). Усиление синтеза простагландинов
способствует спастическим сокращениям глад-

Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016

12
кой мускулатуры матки и повышению чувстви-
тельности ноцирепторов к различным стиму-
лам [4, 15–17].
Изучение клинико-психологических осо-
бенностей вегетативной дисфункции у деву-
шек с альгодисменореей стало целью данной
работы.
Материалы и методы: основную группу со-
ставили 75 девушек в возрасте 14–17 лет (cред-
ний возраст составил 15,8±1,7), имеющих
НМЦ по типу альгодисменореи с проявления-
ми вегетативной дисфункции. Жалобы включа-
ли: периодические головокружения с потемне-
нием в глазах, липотимии, обмороки, чувство
нехватки воздуха, покалывания в области серд-
ца, головные боли и нарушения сна. Данные
жалобы препятствовали обучению, нарушали
привычную социальную активность.
Критерии включения:
• отсутствие тяжелых хронических сомати-
ческих заболеваний,
• отсутствие первичной эндокринно-гине-
кологической патологии, влияющей на
НМЦ.
• Неврологическое обследование проводи-
лось по общепринятой схеме. Для оценки
вегетативной симптоматики использова-
лись анкета Вейна, индекс Кердо. Оценка
интенсивности цефалгий проводилась с
помощью Визуальной аналоговой шкалы
(ВАШ) — десятибалльный вариант. Пси-
хологическое обследование включало в
себя шкалу самооценки Ch. D. Spilberger,
Ю. Л. Ханина, субъективную шкалу оцен-
ки астении (MFI‑20).
Контрольную группу составили 30 деву-
шек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет.
Данные девушки не имели жалоб гинекологи-
Показатели клинико-психофизиологического обследования, баллы, М±m
Показатель
Общая астения
Пониженная активность
Физическая астения
Психическая астения
Снижение мотивации
Вегетологическое обследование
(шкала Вейна)
Индекс Кердо
Реактивная тревожность
Личностная тревожность
Примечание. Достоверность различий по сравнению с контрольной группой: * — p<0,01.
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
ORIGINAL PAPERS
ческого и неврологического характера, по за-
ключению педиатра и невролога были практи-
чески здоровы.
Полученные данные сравнивались до и по-
сле лечения с помощью непараметрического
знакового критерия Фишера. Различия счита-
лись достоверными при p<0,05.
Результаты исследования
Анализ жалоб девушек с НМЦ по типу
альгодисменореи показал, что в клинической
картине присутствуют болевые проявления
различной локализации. Абдоминальный боле-
вой синдром во время менструации отмечался
у 100 % обследуемых. Цефалгии зарегистриро-
ваны у 55 (73,3 %) девушек. У 50 (66,7 %) под-
ростков встречались головные боли напряже-
ния. Мигрень отмечалась у 9 (12,0 %) девушек.
Средняя интенсивность головной боли в груп-
пе по Визуально аналоговой шкале составила
5,1±2,4 баллов.
Головокружения по типу потемнения в гла-
зах при перемене положения тела отмечались у
36 пациентов (47,8 %), тошнота — у 18 пациен-
тов (23,9 %), липотимии — в 25 случаях
(33,3 %), обмороки — у 14 девушек (18,6 %),
покалывания в области сердца — у 14 девушек
(18,6 %), чувство нехватки воздуха — у 16 де-
вушек (21,3 %).
Показатель вегетологического обследования
оказался достоверно выше в исследуемой груп-
пе, по сравнению с контрольной (табл.№ 1).
Дисфункция ВНС с исходным симпатическим
вегетативным тонусом установлена у 57
(76,0 %) обследуемых. Также в исследуемой
группе отмечалось значительное повышение
среднего уровня реактивной и личностной тре-
Таблица 1
Контрольная группа
Исследуемая группа (n=75)
(n=30)
14,7±3,3* 6,7±2,5
12,5± 2,4* 4,6±1,9
14,0±1,7* 8,0±2,1
13,8±2,6* 3,9±1,8
11,4± 4,8* 5,2±2,2
20,1±4,9* 10,6±2,9
11,2±4,7* 2,4±1,6
44,3±7,5* 19,3±5,3
43,9±3,4* 16,5±4,1
оригинальные статьи
вожности по сравнению с контрольной груп-
пой (табл. № 1). Результаты анкетирования с
помощью Субъективной Шкалы Оценки Асте-
нии (MFI‑20) выявили, что наибольшая выра-
женность астенического синдрома определя-
лась по субшкалам «общая астения», «физиче-
ская астения» и «психическая астения» (табл.
№ 1).
Обсуждение
Проведенное исследование показало, что
психовегетативные нарушения характерны для
девушек с альгодисменореей. Данные наруше-
ния проявлялись цефалгическим, гипервенти-
ляционным, вестибулопатическим синдрома-
ми, функциональной кардиопатией. Характер-
ной особенностью для данной группы явилось
наличие выраженного астенического синдро-
ма, а также высокий уровень как реактивной,
так и личностной тревожности. Выявленные
особенности у девушек с альгодисменореей
способствуют пропуску школьных занятий,
снижению успеваемости, социальной дезадап-
тации, оказывают влияние на качество жизни
подростков.
Таким образом, показано, что наблюдение
девушек с НМЦ должно носить комплексный
характер. В курации должны участвовать не
только гинекологи и эндокринологи, но также
неврологи и психотерапевты.
Литература
1. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптацион-
ных возможностей и риск развития заболеваний. М.,
2007.
2. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной систе-
мы. М.: Медицина, 2005: 3–5.
3. Вейн А. М. Лекции по неврологии неспецифиче-
ских систем мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2010:
80–90.
4. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков. СПб., 2000.
5. Комличенко Э. В. Репродуктивное здоровье женщин
и обоснование системы мер по ее улучшению (на
примере Санкт-Петербурга): Автореферат дис. докт.
мед. наук. СПб., 2010.
6. Куликов А. М. Соматоформная вегетативная дис-
функция у подростков: Сотрудничество интерниста
и психотерапевта. Вопросы психического здоровья
детей и подростков. 2009 (9); № 1: 69–76.
7. Кушнир С. М. К вопросу о нейроциркуляторной ди-
стонии у детей и подростков. Педиатрия, 2005. № 2:
107–108.
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
13
8. Осокина Г. Г. Характеристика адаптивных реакций
здоровых детей при различных функциональных со-
стояниях организма: Дисс.канд. мед. наук. М., 2006.
9. Уварова Е. В. Кулаков В. И. Современные проблемы
репродуктивного здоровья девочек. Репродуктивное
здоровье детей и подростков. 2005. № 1: 6–10.
10. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология:
руководство для врачей. М: Литтера, 2009.
11. Щеплягина Л. А., Ильин А. Г., Ямпольская Ю. А.
Морфофункциональные особенности подростково-
го возраста. Росс. педиатр. журнал. 2013, № 2: 31–36.
12. Яйленко А. А. Особенности вегетативного статуcа
у детей различных морфофенотипов. Росс. педиатр.
журнал. 2005, № 6: 23–26.
13. Axelrod F. B., Chelimsky G. G., Weese-Mayer D. E. Pe-
diatric autonomic disorders Journ. of Pediatrics. 2006;
118 (1): 310–317.
14. Barbars E., Burkhardt M., Phil. R. Fischer. Exercise Per-
fomance in Adolescentes with Autonomic Dysfunction.
Journ. of Pediatrics. 2011; 158 (1):15–19.
15. Jamieson M. A. Disorders of Menstruation in Adolescent
Girls. Pediatr. Clin. North Am. 2015; 62 (4):943–61. doi:
10.1016/j.pcl.2015.04.007. Epub 2015
16. De Sanctis V., Soliman A, Bernasconi S. Primary Dys-
menorrhea in Adolescents: Prevalence, Impact and Recent
Knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015;13 (2):512–20.
17. Czajkowska M., Drosdzol-Cop A., Gałązka B, Men-
strual Cycle and the Prevalence of Premenstrual Syn-
drome/Premenstrual Dysphoric Disorder in Adolescent
Athletes. J. Pediatr Adolesc. Gynecol. 2015; 28 (6):492–
8. doi: 10.1016/j.jpag. 2015.02.113.
References
1. Baevsky R.M, Berseneva AP Evaluation of adaptive ca-
pacity and the risk of disease. M., 2007.
2. Vein A. M. Diseases of the autonomic nervous sys-
tem. M.: Medicine, 2005. 3–5.
3. Vein A. M. Lectures on Neuroscience nonspecific brain
systems. M.: MEDpress-inform; 2010: 80–90.
4. Gurkin Y. A. Gynecology teenagers. SPb., 2000.
5. Komlichenko E. V. Reproductive health of women and
justification system measures to improve it (for exam-
ple, St. Petersburg): Dissertation thesis of the doctor of
medical sciences. SPb., 2010 (in Russian)
6. Kulikov A. M. Somatoform autonomic dysfunction in
adolescents: Cooperation internist and psychotherapist.
Mental health issues of children and adolescents. 2009
(9); N 1: 69–76.
7. Kushnir S. M. On the question of vegetative disorders in
children and adolescents. Pediatrics 2005; N 2: 107–108.
8. Osokina G. G. Characteristics of adaptive responses of
healthy children at different functional states of an or-
ganism: PhD thesis. M., 2006 (in Russian)
14
9. Uvarova E. V., Kulakov V. I. Modern problems of the re-
productive health of girls. Reproductive health of chil-
dren and adolescents. 2005; N 1: 6–10.
10. Uvarova E. V. Child and adolescent gynecology: a guide
for physicians. M: Littera, 2009.
11. Scheplyagina L.A, Ilyin A.G, Yampolsky Y. A. Morpho-
logical and functional features of adolescence. Ross. pe-
diatrician. Journal. 2013, N 2: 31–36.
12. Yaylenko A. A. Features of vegetative status in children
of different morphological phenotype. Ross. pediatri-
cian. Journal. 2005, N 6: 23–26.
13. Axelrod F. B., Chelimsky G. G., Weese-Mayer D. E. Pe-
diatric autonomic disorders. Journ. of Pediatrics. 2006,
118 (1): 310–317.
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
ORIGINAL PAPERS
14. Barbars E., Burkhardt M., Phil. R. Fischer. Exercise Per-
fomance in Adolescentes with Autonomic Dysfunction.
Journ. of Pediatrics. in 2011; 158 (1): 15–19.
15. Jamieson M. A. Disorders of Menstruation in Adolescent
Girls. Pediatr. Clin. North Am. 2015; 62 (4): 943–61.
doi: 10.1016/j.pcl.2015.04.007. Epub 2015.
16. De Sanctis V., Soliman A, Bernasconi S. Primary Dys-
menorrhea in Adolescents: Prevalence, Impact and Re-
cent Knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015, 13 (2):
512–20.
17. Czajkowska M., Drosdzol-Cop A., Gałązka B, Men-
strual Cycle and the Prevalence of Premenstrual Syn-
drome/Premenstrual Dysphoric Disorder in Adolescent
Athletes. J. Pediatr Adolesc. Gynecol. 2015; 28 (6):
492–8. doi: 10.1016/j.jpag.2015.02.113.
оригинальные статьи 15
УДК 616.31+616.24

ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА И ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ
© Елена Владимировна Косова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова,
кафедра терапевтической стоматологии, 197022, ул. Льва Толстого, д. 6–8. Е‑mail: kosova.ev@bk.ru
Контактная информация: Елена Владимировна Косова — к.м.н., заведующая терапевтическим отделением,
ассистент кафедры терапевтической стоматологии. E‑mail: kosova.ev@bk.ru

РЕЗЮМЕ: Частота взаимосвязанных изменений в бронхолегочном аппарате и ротовой по-

лости составляет от 54 до 85 %. В этом плане представляет интерес изучение заболеваний па-
родонта на фоне хронической обструктивной болезни легких, тем более что в ряде случаев эти
заболевания имеют сходную этиологию. Значимость сочетанной патологии пародонта и бронхов
определяется не только распространенностью и тяжестью течения заболеваний, отрицательным
влиянием на организм в целом, но и также малой эффективностью проводимого лечения, осо-
бенно на фоне хронического табакокурения. Исследования проведены у 140 пациентов с воспа-
лительными заболеваниями пародонта, из них с ХОБЛ 107 пациентов (90 курящих, 17 неку-
рящих), без ХОБЛ  — 33 пациента (26 курящих, 7 некурящих). Все пациенты добровольно
подписали информированное согласие на участие в исследовании. Проводилось определение
общепринятых стоматологических индексов. Для учёта количества микроорганизмов, вырос-
ших на плотной питательной среде использовали подсчет колониеобразующих единиц в 1 мл
физиологического раствора с суспендированным материалом из пародонтальных карманов,
с пересчётом на биомассу. Определяли объем форсированного выдоха за 1 секунду, индекс
Тиффно, жизненную емкость легких, никотиновый индекс, индекс курильщика. По резуль-
татам исследования осуществлено построение корреляционных плеяд в виде структурных
диаграмм. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандарт-
ного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0).
Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии зна-
чимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05. Причиной широкого рас-
пространения вторичной адентии у курящих пациентов с ХОБЛ являются более глубокие
деструктивные изменения в пародонте на фоне табакокурения. Повышение обсемененности
пародонтальных карманов Streptococcus viridans соответствует более активному образова-
нию зубного налета. Отрицательная корреляция обсемененности пародонтальных карманов
Streptococcus viridans с ЖЕЛ и положительная с количеством зубного налета у курящих и
некурящих пациентов с ХОБЛ на фоне ВЗП при отсутствии статистически значимой корре-
ляции в группах курящих и некурящих пациентов с ВЗП без ХОБЛ может свидетельствовать
об участии Streptococcus viridans в патогенезе ХОБЛ и ВЗП. Отрицательная связь жизненной
емкости легких и объема форсированного выдоха за 1 секунду с индексом курильщика сви-
детельствует об отягчающем влиянии табакокурения на течение ХОБЛ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: воспалительные заболевания пародонта; хроническая обструктивная
болезнь легких; табакокурение.

Relation of changes associated with inflammatory diseases

of parodontium and chronic obstructive pulmonary
disease in smoking patients
© Elena V. Kosova
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. L’va Tolstogo str. 6/8, Saint Petersburg, Russia, 197022

Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016

16 ORIGINAL PAPERS
Contact Information: Elena V. Kosova — MD., PhD, Head of the Therapeutic Department, Assistant to Department of
Therapeutic Stomatology. E‑mail: kosova.ev@bk.ru

ABSTRACT: Frequency of interrelated changes in bronholegočnom and the mouth is from 54 % to

85 %. In this regard, the study of periodontal disease in the face of chronic obstructive pulmonary
disease, so much so that in some cases, these diseases have similar etiology. The significance of
combined periodontal pathology and bronchi is determined not only by the incidence and severity of
diseases currents the negative influence on the organism as a whole, but also low treatment efficacy,
especially against the backdrop of chronic tobacco smoking. načimyh pazličij or faktopnyh effects)
took 0.05 functioning. Studies were conducted in 140 patients with inflammatory periodontal
disease, the ones with COPD 107 patients (90 smokers, 17 non-smokers), COPD-patient 33
(26 smokers, 7 non-smokers). All patients voluntarily signed informed consent. The generally
accepted definition was held dental indexes. To account for the number of microorganisms grown
on nutrient-dense Wednesday used counting colony forming units per 1 ml of physiological
solution with suspendirovannym material of periodontal pockets, with recalculation of the biomass.
Determine the forced expiratory volume in 1 second, the index Tiffno, vital capacity of the lungs,
nicotine index index of the smoker. According to a study carried out by building a correlation as
Pleiades structural diagrams. Statistical processing of material was performed using a standard
software package for applied statistical analysis (Statistica for Windows v. 6.0). Critical zero-
confidence level statistical hypothesis (no significant difference or factor influences) were equal to
0.05. The reason for the wide dissemination of secondary edentulous patients with COPD smokers are
more deeply destructive changes in periodontium amid tobacco smoking. Improving the dissemination
of Streptococcus viridans Periodontal pockets corresponds to greater formation of plaque. Negative
correlation of periodontal pockets of Streptococcus viridans contamination with LVC and positive
with the number of plaque from smoking and non-smoking patients with COPD on the background of
CDW in the absence of a statistically significant correlation in the groups of smokers and non-smokers
without COPD VZP patients may indicate involvement of Streptococcus viridans in the pathogenesis
of COPD and EWR. Negative relationship lung capacity and forced expiratory volume for 1 second
with index smoker testifies to the aggravating effects of tobacco smoking on the course of COPD.
KEY WORDS: inflammatory periodontal disease; chronic obstructive pulmonary disease; tobacco
smoking.

Введение ХОБЛ  — воспалительное заболевание, ха-

Ведущая роль в развитии воспалительных за-
болеваний пародонта (ВЗП) принадлежит вос-
палительным реакциям, спровоцированным ми-
крофлорой ротовой полости. Некоторыми авто-
рами ВЗП рассматривается как болезнь
адаптации, результат истощения биологических
и психических резервов человека [2].
На современном этапе развития стоматологии
особое значение придается изучению сочетан-
ных поражений пародонта и внутренних органов.
Между пораженными органами зачастую суще-
ствует тесная функциональная связь, что ведет к
взаимоотягощающему течению этих заболеваний
[1, 5, 7, 3, 14]. По данным различных авторов, ча-
стота взаимосвязанных изменений в бронхоле-
гочном аппарате и ротовой полости составляет от
54 % до 85 % [4, 6, 9, 13]. В этом плане представ-
ляет интерес изучение заболеваний пародонта на
фоне хронической обструктивной болезни лег-
ких (ХОБЛ), тем более что в ряде случаев эти за-
болевания имеют сходную этиологию [16, 15].
рактеризующееся прогрессирующим ухудше-
нием легочной функции и возрастающей об-
струкцией дыхательных путей [12]. В соответ-
ствии с соотношением между анатомическим
положением полости рта и легочной инфекци-
ей, бактерии полости рта могут легко перено-
ситься в легкие и вызвать инфекцию [11]. Кро-
ме того, ВЗП и ХОБЛ имеют одни и те же фак-
торы риска, включая курение, возраст,
ожирение, социально-экономический статус и
условия жизни [10]. ВЗП могут быть фактором
риска развития ХОБЛ, а бактерии полости
рта могут играть ключевую роль в ее прогрес-
сии [17].
Последствия табакокурения хорошо извест-
ны врачам разных специальностей, в том числе
и стоматологам. Табачный дым при попадании
в организм, в первую очередь поглощается сли-
зистой оболочкой полости рта и тканями паро-
донта. Точкой приложения действия патоген-
ных факторов при этом становится сосудистое
русло, особенно его микроциркуляторная

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

оригинальные статьи
часть, которая является наиболее чувствитель-
ным индикатором, реагирующим на патоген-
ные факторы еще до появления клинических
симптомов воспаления [8].
Значимость сочетанной патологии пародонта
и бронхов определяется не только распростра-
ненностью и тяжестью течения заболеваний, от-
рицательным влиянием на организм в целом, но
и также малой эффективностью проводимого ле-
чения, особенно на фоне хронического табакоку-
рения.
Цель проведенного исследования — изуче-
ние сочетанного влияния на состояние паро-
донта табакокурения и ХОБЛ
Материал и методы
Хроническую обструктивную болезнь лег-
ких (ХОБЛ) диагностировали согласно GOLD
(2008). При формулировке диагноза ХОБЛ ука-
зывалась тяжесть течения заболевания: легкое
(I стадия), среднетяжелое (II стадия) или тяже-
лое течение (III стадия). Исследования прове-
дены у 140 пациентов с воспалительными забо-
леваниями пародонта, из них с ХОБЛ 107 па-
циентов (90 курящих, 17 некурящих), без
ХОБЛ  — 33 пациента (26 курящих, 7 некуря-
щих). Все пациенты добровольно подписали
информированное согласие на участие в иссле-
довании.
Проводилось определение следующих об-
щепринятых стоматологических показателей:
ИГФВ  — индекс гигиены Федорова-Володки-
ной; ИГГВ  — индекс гигиены Greene-Vermil-
lion; РМА — папиллярно-маргинально-альвео-
лярный индекс; ПИ — пародонтальный индекс;
ИК — индекс кровоточивости ВОЗ. Микробио-
логические исследования проведены культу-
ральным методом. Для учёта количества ми-
кроорганизмов, выросших на плотной пита-
тельной среде, использовали подсчет
колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл фи-
зиологического раствора с суспендированным
материалом из пародонтальных карманов, с пе-
ресчётом на биомассу. Определяли объем фор-
сированного выдоха за 1 секунду, индекс Тиф-
фно, жизненную емкость легких, никотиновый
индекс, индекс курильщика.
При проведении корреляционного анализа
корреляционные плеяды строились для четы-
рех вариантов группировки всего исследуемого
контингента пациентов с ВЗП: ХОБЛ курящие
(90 пациентов), ХОБЛ некурящие (17 пациен-
тов), без ХОБЛ курящие (26 пациентов), без
ХОБЛ некурящие (7 пациентов). Было выбрано
два уровня силы корреляционных связей:
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
17
«очень сильные» (абсолютная величина коэф-
фициента корреляции оказалась больше 0,7),
которые изображались жирными линиями, и
«сильные» (абсолютная величина коэффициен-
та корреляции 0,5–0,7), которые изображались
тонкими линями. Нижним порогом, ниже кото-
рого корреляционные связи считались стати-
стически незначимыми, было выбрано значе-
ние 0,5. По результатам исследования осущест-
влено построение корреляционных плеяд в
виде структурных диаграмм.
Статистическая обработка материала вы-
полнялась с использованием стандартного па-
кета программ прикладного статистического
анализа (Statistica for Windows v. 6.0). Критиче-
ский уровень достоверности нулевой статисти-
ческой гипотезы (об отсутствии значимых раз-
личий или факторных влияний) принимали
равным 0,05.
Результаты исследования
Курящие пациенты с ХОБЛ чаще всего жа-
ловались на наличие клиновидных дефектов и
повышенную чувствительность к различным
раздражителям (80 %), подвижность зубов
(72 %), трещины и чешуйки в области красной
каймы губ (68 %), неприятный запах изо рта
(50 %), сухость в полости рта (44 %), в ряде
случаев отмечались болезненные ощущения в
деснах (27 %), эрозии и язвы (23 %). Некуря-
щие пациенты на первое место ставили крово-
точивость (74 %), болезненность и опухание
десен (47 %), подвижность зубов (44 %), клино-
видные дефекты и повышенную чувствитель-
ность (41 %), неприятный запах изо рта (33 %),
часть пациентов отмечали сухость (25 %), эро-
зии и язвы (11 %).
В группе курящих пациентов часто реги-
стрировалась патология слизистой оболочки
полости рта: хронический катаральный стома-
тит — 34 (с ХОБЛ) и 58 % (без ХОБЛ) против
18 (с ХОБЛ) и 14 % (без ХОБЛ). Хейлиты (экс-
фолиативный и гландулярный) у курящих па-
циентов регистрировались в 28 (с ХОБЛ) и
15 % (без ХОБЛ) случаев против 12 и 0 % у
некурящих. Воспалительное изменение слизи-
стой оболочки языка (глоссит) диагностирова-
ны у 20 и 27 % курящих пациентов против 6 и
0 % некурящих. В группе курящих пациентов
на фоне ХОБЛ установлена большая часть лиц
c вторичной адентией (менее 10 зубов в
ряду) — 89 % против 53 % (χ 2 =13,2; p≤0,01).
В группе курящих пациентов с ХОБЛ от-
мечается очень сильная положительная кор-
реляционная связь между ИГФВ и пародон-
18 ORIGINAL PAPERS

ИТ
Str.
ОФВ1 ИТ

ЖЕЛ

П/Л ОФВ1
Возр. ЖЕЛ
ИК

Возр.

Икур Str. ОГФВ

ОГФВ ПМА

ИГГВ
ПИ ПМА ПИ

а б
Рис. 1. Корреляционные плеяды (очень сильные — жирные линии и сильные корреляционные связи — тонкие линии):
группа курящих (А) и некурящих (Б) пациентов с ВЗП на фоне ХОБЛ. Условные обозначения: ОФВ1‑объем фор-
сированного выдоха за 1 секунду; ИТ — индекс Тиффно; ЖЕЛ — жизненная емкость легких; П/Л — «Пачки/лет»
(никотиновый индекс); Возр — возраст пациентов; Икур — индекс курильщика; Str — Streptococcus viridans;
ИГФВ — индекс гигиены Федорова-Володкиной; ИГГВ — индекс гигиены Greene-Vermillion; ПИ — пародон-
тальный индекс; ПМА — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; ИК — индекс кровоточивости

тальным индексом (r=0,81) и сильная положи-
тельная связь с ПМА (r= 0,65). Таким образом,
у пациентов этой группы ухудшение уровня
гигиены по ИГФВ сопровождается и более
выраженными изменениями в пародонте. От-
мечается очень сильная положительная кор-
реляционная связь между РМА и ПИ (r=0,87).
Установлена сильная положительная корре-
ляционная связь между уровнем гигиены по
ИГФВ и количеством Streptococcus viridans в
содержимом пародонтальных карманов
(r=0,54), что указывает на связь количества
зубного налета с уровнем обсемененности па-
родонтальных карманов Streptococcus viridans
(рис. 1).
Необходимо обратить внимание на то, что у
курящих пациентов с ХОБЛ с возрастом повы-
шается количество Streptococcus viridans.
(r=0,74), кроме того, у них отмечается очень
сильная отрицательная связь между ЖЕЛ и
уровнем Streptococcus viridans (r = –0,79) и
очень сильная положительная связь индекса
курильщика и Streptococcus viridans (r = 0,75),
что показывает возможное участие этого ми-
кроорганизма в патогенезе ХОБЛ на фоне таба-
кокурения (рис. 1).
У некурящих пациентов с ХОБЛ установле-
на очень высокая положительная корреляция
между индексами гигиены ИГГВ и ИГФВ
(r=0,93) и положительная их связь с ПМА
(r=0,84; r=0,75) и ПИ (r=0,55; r=0,66), что ука-
зывает на сильную зависимость воспаления и
степени изменений пародонта от уровня гигие-
ны полости рта в этой группе. Кроме того, ин-
декс Тиффно и ЖЕЛ у них имеют отрицатель-
ную связь с количеством Streptococcus viridans
в пародонтальных карманах (r = –0,67 и r =
–0,71) (рис. 1). Вышесказанное показывает воз-
можную роль этого микроорганизма в патоге-
незе ХОБЛ даже у некурильщиков.
В группах пациентов с ВЗП без ХОБЛ очень
сильных связей между изучаемыми показате-
лями не установлено. Курящие пациенты с ВЗП
без ХОБЛ имеют сильную положительную
связь ИГФВ с индексом воспаления (РМА)
(r=0,59) и пародонтальным индексом (ПИ)
(r=0,58), что подтверждает роль плохой гигие-
ны полости рта в патогенезе ВЗП. ИГГВ имеет
положительную связь только с индексом воспа-
ления (r=0,55). А индекс воспаления и паро-
донтальный индекс закономерно имеют поло-
жительную связь между собой (r=0,65), однако
отсутствует связь воспаления с индексом кро-
воточивости (рис. 2).
У некурящих пациентов с ВЗП без ХОБЛ,
как и у курящих, отмечается сильная положи-

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

оригинальные статьи
Str. РМА
ИГГВ
ИГФВ
ПИ
ИК
Рис. 2. Корреляционные плеяды: курящие (А) и некурящие (Б) пациенты с ВЗП (без ХОБЛ). Условные обозначе-
ния: Str — Streptococcus viridans; ИГФВ  — индекс гигиены Федорова-Володкиной; ИГГВ  — индекс гигиены
Greene-Vermillion; ПИ  — пародонтальный индекс; РМА  — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
ИК — индекс кровоточивости
тельная связь ИГФВ с индексом воспаления
(r=0,6) и пародонтальным индексом (ПИ)
(r=0,55), при этом, в отличие от курящих паци-
ентов, определяется сильная положительная
связь выраженности воспаления с индексом
кровоточивости (r=0,56), а связь с ИГГВ отсут-
ствует (рис. 2).
В отличие от группы пациентов с ХОБЛ, как
у курящих, так и у некурящих пациентов, ни
один из рассматриваемых показателей не связан
с количеством Streptococcus viridans (рис. 2).
Заключение
Как у курящих, так и у некурящих пациен-
тов с ВЗП на фоне ХОБЛ отмечается зависи-
мость выраженности воспаления пародонта
от уровня гигиены полости рта — ухудшение
уровня гигиены по ИГФВ сопровождается и
более выраженными изменениями в пародон-
те, что подтверждает роль зубного налета в
патогенезе ВЗП. Сильная корреляционная
связь между уровнем гигиены по ИГФВ и ко-
личеством Streptococcus viridans в содержи-
мом пародонтальных карманов у курящих па-
циентов с ХОБЛ выявляет связь количества
зубного налета с уровнем обсемененности па-
родонтальных карманов Streptococcus viridans.
У некурящих пациентов с ХОБЛ такой зави-
симости не установлено, однако установлена
положительная связь пародонтального индек-
са с Streptococcus viridans. Таким образом,
показано возможное участие Streptococ-
cus viridans в патогенезе ВЗП как у курящих
(через зубной налет), так и у некурящих (че-
рез пародонтальный индекс) пациентов. По-
ложительная связь индекса кровоточивости с
ЖЕЛ, индексом Тиффно и ОФВ1 у некурящих
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
19
ИГФВ ИГФВ РМА
ПИ ИК Str.
пациентов с ХОБЛ подтверждает связь ВЗП и
ХОБЛ.
Возможное участие Streptococcus viridans в
патогенезе ХОБЛ у курящих и некурящих па-
циентов подтверждается очень сильной отри-
цательной связью между ЖЕЛ и уровнем
Streptococcus viridans в обеих группах пациен-
тов с ХОБЛ, а отягчающее влияние курения
очень сильной положительной связью индекса
курильщика и Streptococcus viridans. У пациен-
тов без ХОБЛ связи ни одного показателя с
Streptococcus viridans не установлено.
Выводы
1. Причиной широкого распространения вторич-
ной адентии у курящих пациентов с ХОБЛ яв-
ляются более глубокие деструктивные изме-
нения в пародонте на фоне табакокурения.
2. Повышение обсемененности пародонталь-
ных карманов Streptococcus viridans соот-
ветствует более активному образованию
зубного налета.
3. Отрицательная корреляция обсеменен­ности
пародонтальных карманов Strepto­coccus vir-
idans с ЖЕЛ и положительная с количеством
зубного налета у курящих и некурящих па-
циентов с ХОБЛ на фоне ВЗП при отсут-
ствии статистически значимой корреляции в
группах курящих и некурящих пациентов с
ВЗП без ХОБЛ может свидетельствовать об
участии Streptococcus viridans в патогенезе
ХОБЛ и ВЗП.
4. Отрицательная сильная связь жизненной
емкости легких и объема форсированного
выдоха за 1 секунду с индексом курильщика
свидетельствует об отягчающем влиянии та-
бакокурения на течение ХОБЛ.
20
Литература
1. Адмакин О. И. Стоматологический статус детей
12‑летнего возраста, страдающих аллергической па-
тологией. Стоматология, 2007. № 2 (86): 80–86.
2. Антонова И. Н. Роль нарушений психологической
адаптации в патогенезе хронических воспалитель-
ных заболеваний у спортсменов. Институт стомато-
логии. 2008; № 39 (2): 38–43.
3. Булкина Н. В., Ведяева А. П., Савина Е. А. Коморбид-
ность заболеваний пародонта и соматической патоло-
гии. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2012.
№ 27 (3): 110–115.
4. Горбачева И. А., Кирсанов А. И., Орехова Л. Ю. Един-
ство системных патогенетических механизмов при
заболеваниях внутренних органов, ассоциированных
с генерализованным пародонтитом. Стоматология.
2004; № 83 (3): 6–11.
5. Исамулаева А. З., Данилина Т. Ф., Башкина О. А.,
Сергиенко Д. Ф. Изменения состояния тканей паро-
донта у детей с бронхиальной астмой. Астраханский
медицинский журнал. 2011; № 1 (6): 70–72.
6. Косова Е. В. Состояние тканей полости рта у куря-
щих пациентов с хронической обструктивной болез-
нью легких. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006.
7. Мкртчян А. А., Ронь Г. И. Особенности течения ос-
новных стоматологических заболеваний у боль-
ных с хронической почечной недостаточностью:
Проблемы стоматологии. 2011. № 3. Доступен по:
http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-
osnovnyh-stomatologicheskih-zabolevaniy-u‑bolnyh-
s‑hronicheskoy-pochechnoy-nedostatochnostyu (дата
обращения: 10.09.2016).
8. Орехова Л. Ю., Лукавенко А. В., Лукавенко А. А. Ме-
тоды исследования регионарного кровообращения и
микроциркуляции в клинике: тез. докл. науч.-практ.
конф. СПб., 2004: 57–60.
9. Саркисов К. А. Состояние микроциркуляции слизи-
стой оболочки полости рта при пародонтите у боль-
ных бронхиальной астмой. Автореф. дис. … канд.
мед. наук. Ставрополь, 2011.
10. Cullinan M. P., Ford P. J., Seymour G. J. Periodon-
tal disease and systemic health: current status. Aust
Dent J. 2009; 54 (Suppl 1): 62–69. doi: 10.1111/j.1834–
7819.2009.01144.x
11. Gomes-Filho I. S., Passos J. S., Seixas da Cruz S. Respi-
ratory disease and the role of oral bacteria. J Oral Micro-
biol. 2010; 2: 1–6. doi: 10.3402/jom.v2i0.5811.
12. Hill K., Goldstein R. S., Guyatt G. H., Blouin M.,
Tan W. C. et al. Prevalence and underdiagnosis of chron-
ic obstructive pulmonary disease among patients at
risk in primary care. CMAJ. 2010; 182: 673–678. doi:
10.1503/cmaj.091784.
13. Peter K. P., Mute B. R., Doiphode S. S., Bardapurk-
ar S. J., Borkar M. S., Raje D. V. Association between
periodontal disease and chronic obstructive pulmonary
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
ORIGINAL PAPERS
disease: a reality or just a dogma? Journal of periodon-
tology. 2013; 84 (12): 1717–1723.
14. Shetty S., Nyamati S. B., Mannava P., Chatterjee E. Cor-
relation between respiratory health and periodontal dis-
eases in chhatisgarh population-a prospective cross-sec-
tional study. Journal of Advanced Medical and Dental
Sciences Research. 2016; 4 (4): 115–119.
15. Tan L., Wang H., Li C., Pan Y. 16S rDNA-based metag-
enomic analysis of dental plaque and lung bacteria in
patients with severe acute exacerbations of chronic ob-
structive pulmonary disease. Journal of periodontal re-
search. 2014; 49 (6): 760–769.
16. Usher A. K. H., Stockley R. A. The link between chronic
periodontitis and COPD: a common role for the neutro-
phil? BMC medicine. 2013; 11 (1): 241.
17. Zeng X. T., Tu M. L., Liu D. Y., Zheng D., Zhang J.,
Leng W. Periodontal disease and risk of chronic obstruc-
tive pulmonary disease: a meta-analysis of observational
studies. PLoS One. 2012; 7 (10): 46508.
References
1. Admakin O. I. Stomatologicheskij status detej 12‑let-
nego vozrasta, stradajushhih allergicheskoj patologiej
[Stomatologic status of children 12 year old suffering
from allergic pathology]. Stomatologija; 2007; № 2 (86):
80–86 (in Russian).
2. Antonova I. N. Rol' narushenij psihologicheskoj adapta-
cii v patogeneze hronicheskih vospalitel'nyh zabolevanij
u sportsmenov [The role of violations of psychological
adaptation in the pathogenesis of chronic inflammatory
diseases in athletes]. Institut stomatologii. 2008; № 39
(2): 38–43 (in Russian).
3. Bulkina N. V., Vedjaeva A. P., Savina E. A. Komorbid-
nost' zabolevanij parodonta i somaticheskoj patologii
[Comorbidity of periodontal disease and somatic pathol-
ogy]. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2012;
№ 27 (3): 110–115 (in Russian).
4. Gorbacheva I. A., Kirsanov A. I., Orehova L.Ju. Edin-
stvo sistemnyh patogeneticheskih mehanizmov pri
zabolevanijah vnutrennih organov, associirovannyh
s generalizovannym parodontitom [The unity of the
system of the pathogenetic mechanisms in the inter-
nal diseases associated with generalized periodontitis].
Stomatologija. 2004; № 83 (3): 6–11 (in Russian).
5. Isamulaeva A. Z., Danilina T. F., Bashkina O. A., Ser-
gienko D. F. Izmenenija sostojanija tkanej parodon-
ta u detej s bronhial'noj astmoj [Change the state of
periodontal tissues in children with bronchial asthma].
Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2011; № 1 (6): 70–2
(in Russian).
6. Kosova E. V. Sostojanie tkanej polosti rta u kurjashhih
pacientov s hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih
[The condition of oral tissues in smokers patients with
chronic obstructive pulmonary disease]. PhD thesis.
SPb.; 2006 (in Russian).
оригинальные статьи
7. Mkrtchjan A. A., Ron' G. I. Osobennosti techenija os-
novnyh stomatologicheskih zabolevanij u bol'nyh s
hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju [Fea-
tures of the course of major dental diseases in patients
with chronic renal failure]: Problemy stomatologii.
2011. № 3. Available at: http://cyberleninka.ru/arti-
cle/n/osobennosti-techeniya-osnovnyh-stomatologich-
eskih-zabolevaniy-u‑bolnyh-s‑hronicheskoy-pochech-
noy-nedostatochnostyu (data obrashhenija: 10.09.2016)
(in Russian).
8. Orehova L.Ju., Lukavenko A. V., Lukavenko A. A. Meto-
dy issledovanija regionarnogo krovoobrashhenija i
mikrocirkuljacii v klinike [Methods of study of regional
circulation and microcirculation in the clinic]: tez. dokl.
nauch.-prakt. konf. SPb.; 2004: 57–60 (in Russian).
9. Sarkisov K. A. Sostojanie mikrocirkuljacii slizistoj obo-
lochki polosti rta pri parodontite u bol'nyh bronhial'noj
astmoj [The state of microcirculation of the mucosa of
the oral cavity with periodontitis in patients with bron-
chial asthma]. PhD thesis. Stavropol'; 2011 (in Russian).
10. Cullinan M. P., Ford P. J., Seymour G. J. Periodon-
tal disease and systemic health: current status. Aust
Dent J. 2009; 54 (Suppl 1): 62–69. doi: 10.1111/j.1834–
7819.2009.01144.x
11. Gomes-Filho I. S., Passos J. S., Seixas da Cruz S. Respi-
ratory disease and the role of oral bacteria. J Oral Micro-
biol. 2010; 2: 1–6. doi: 10.3402/jom.v2i0.5811.
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
21
12. Hill K., Goldstein R. S., Guyatt G. H., Blouin M.,
Tan W. C. et al. Prevalence and underdiagnosis of chron-
ic obstructive pulmonary disease among patients at
risk in primary care. CMAJ. 2010; 182: 673–678. doi:
10.1503/cmaj.091784.
13. Peter K. P., Mute B. R., Doiphode S. S., Bardapurk-
ar S. J., Borkar M. S., Raje D. V. Association between
periodontal disease and chronic obstructive pulmonary
disease: a reality or just a dogma? Journal of periodon-
tology. 2013; 84 (12): 1717–1723.
14. Shetty S., Nyamati S. B., Mannava P., Chatterjee E. Cor-
relation between respiratory health and periodontal dis-
eases in chhatisgarh population-a prospective cross-sec-
tional study. Journal of Advanced Medical and Dental
Sciences Research. 2016; 4 (4): 115–119.
15. Tan L., Wang H., Li C., Pan Y. 16S rDNA-based metag-
enomic analysis of dental plaque and lung bacteria in
patients with severe acute exacerbations of chronic ob-
structive pulmonary disease. Journal of periodontal re-
search. 2014; 49 (6): 760–769.
16. Usher A. K. H., Stockley R. A. The link between chronic
periodontitis and COPD: a common role for the neutro-
phil? BMC medicine. 2013; 11 (1): 241.
17. Zeng X. T., Tu M. L., Liu D. Y., Zheng D., Zhang J.,
Leng W. Periodontal disease and risk of chronic obstruc-
tive pulmonary disease: a meta-analysis of observational
studies. PLoS One. 2012; 7 (10): 46508.
22 ORIGINAL PAPERS
УДК 616.314.2

Оценка клинического состояния твердых тканей зубов

при ортодонтическом лечении
© Ирина Николаевна Антонова, Екатерина Анатольевна Боброва
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И. П. Павлова
197101, Санкт-Петербург, Петроградская набережная, д. 44
Контактная информация: Ирина Николаевна Антонова — и. о. директора НИИ стоматологии и ЧЛХ, д. м. н.,
профессор. E‑mail: s_kornienko@mail.ru

РЕЗЮМЕ: Проведен анализ состояния твердых тканей зубов у 25 пациентов с ЗЧА на этапах
ортодонтического лечения. Определялся индекс гигиены (OHI-S), интенсивность кариеса, со-
стояние эмали методом «сидячей капли». Угол смачивания измерялся в градусах. На сухую
поверхность зуба наносят из пипеточного дозатора каплю дистиллированной воды 3–5 мкл,
при помощи внутриротовой видеокамеры выполняют фотографии поверхности зуба с нане-
сенной каплей, и на компьютере (программа MB-Ruler) проводится измерение угла смачива-
ния. Установлено статистически значимое снижение гигиены полости рта и уменьшение угла
смачивания эмали на этапе лечения с использованием брекет-систем и после завершения
лечения. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии несъемных ортодонтических
конструкций на гидрофобность эмали, что регистрируется по уменьшению угла смачивания
в процессе лечения и может свидетельствовать о доклинической стадии деминерализации
эмали зубов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: брекет-системы; зубочелюстные аномалии; ортодонтическое
лечение; эмаль зуба; деминерализация.

Clinical evaluation of the solid dental tissues

in orthodontic management
© Irina N. Antonova, Ekaterina A. Bobrova
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. L’va Tolstogo str. 6/8, Saint Petersburg, Russia, 197022
Contact Information: Irina N. Antonova — MD., PhD, professor, Acting Director of scientific research institute of
stomatology and maxillofacial surgery. Е‑mail: s_kornienko@mail.ru

ABSTRACT: Analysis of hard tissue of teeth in 25 patients with ZČA at the stages of orthodontic
treatment. Determined by the hygiene index (OHI-S), the intensity of caries, the enamel using sitting
drops. Wetting angle measured in degrees. On a dry tooth surface put out pipetočnogo dispenser drop
of distilled water 3–5 μl using intraoral video cameras perform photos surface of the tooth with the
straw and the computer programme (MB-Ruler) is the measurement of the contact angle. Found a sta-
tistically significant reduction in oral hygiene and reducing the angle of wetting of enamel on the stage
of treatment using orthodontic brackets and after completion of treatment. The results show the impact
of fixed orthodontic designs on hydrophobicity of enamel that is recorded to reduce the angle of wet-
ting during treatment and may indicate a preclinical stage of demineralization of tooth enamel.
KEY WORDS: orthodontic brackets, teeth-maxillous anomalies, orthodontic treatment, tooth
enamel demineralization.

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

оригинальные статьи
Введение
В последнее время в мировой стоматологи-
ческой практике все большее место стали зани-
мать разработки и исследования, связанные с
применением несъемной ортодонтической ап-
паратуры при лечении зубочелюстных анома-
лий [4]. Это значительно расширило возможно-
сти лечения зубочелюстных аномалий. Однако
применение несъемной ортодонтической аппа-
ратуры может приводить к негативным измене-
ниям в органах и тканях полости рта [1, 5, 8,
11]. По данным Шади Талал Элиас Даулех [9]
клинически значимые осложнения ортодонти-
ческого лечения встречаются у 32,32 % пациен-
тов, обратимые осложнения — в 18,77 % случа-
ев, необратимые нарушения — у 13,54 % об-
следованных. Ортодонтические аппараты
способны нарушить привычный гигиенический­
статус, изменить соотношение компонентов
микрофлоры ротовой полости, стать источни-
ком аккумуляции зубных отложений с появле-
нием новых нетипичных областей ретенцион-
ной адгезии налета, персистирование которого
определяет локальное повышение рН и, как
следствие, развитие деминерализации эмали
[10, 15, 14].
Одним из осложнений применения бре-
кет-техники является очаговая деминерализа-
ция эмали [16, 13]. В результате процесса по-
лимеризации в поверхностных слоях эмали
появляются зоны сдавления и растяжения эма-
левых призм, что снижает прочностные свой-
ства эмали [2]. При использовании несъемной
ортодонтической аппаратуры ухудшаются ус-
ловия для проведения гигиены полости рта.
Появление новых ретенционных пунктов в по-
лости рта влечёт за собой количественные и
качественные изменения микрофлоры [3].
Длительная ретенция микробной бляшки при-
водит к очаговой деминерализации, так как на-
чинается диффузия кислоты через межпризма-
тическое пространство эмали и диссоциация
кальция и фосфатов в поверхностном слое.
Клинически это проявляется в виде белых пя-
тен и полосок, повторяющих контуры основа-
ний брекетов [2, 7].
Цель исследования
Установить влияние ортодонтического лече-
ния с использованием несъемных конструкций
на состояние эмали зубов и выявить возмож-
ность использования метода «сидячей капли»
для доклинической диагностики реминерали-
зации эмали.
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
23
Материал и методы исследования
Проведен сравнительный анализ состояния
твердых тканей зубов у 25 пациентов с ЗЧА (сред-
ний возраст 19,6±0,4 лет) на этапах ортодонтиче-
ского лечения. Во время использования брекет-си-
стемы у 7 пациентов (I группа) и после снятия
брекет-системы у 18 пациентов (II группа). У всех
пациентов определялся индекс гигиены Гри-
на-Вермиллиона OHI-S [12] и интенсивность ка-
риеса по индексу КПУ. Оценка состояния (гидро-
фобность) эмали определялась методом «сидячей
капли». Процессы, ведущие к образованию по-
лярных групп на поверхности, например раство-
рение эмали зуба в кислоте, адсорбция поверх-
ностно-активных веществ ведут к уменьшению
угла смачивания. При этом гидроксилапатит отда-
ет в раствор ионы кальция и переходит в каль-
ций-дефицитную форму, которая из раствора сор-
бирует на поверхность кристалла обратно эти
ионы, и с водой будут взаимодействовать не кри-
сталлы гидроксилапатита, а гидратированные
ионы кальция, хорошо взаимодействую­щие с во-
дой. В  результате этого угол смачивания будет
уменьшаться [6]. Угол смачивания измерялся в
градусах. На сухую поверхность зуба наносят из
пипеточного дозатора каплю дистиллированной
воды 3–5 мкл, при помощи внутриротовой видео-
камеры выполняют фотографии поверхности зуба
с нанесенной каплей, и на компьютере (програм-
ма MB-Ruler) проводится измерение угла смачи-
вания.
Результаты исследования
и их обсуждение
Показатель гигиены полости рта по индексу
OHI-S (Гринн-Вермильона) у пациентов, прохо-
дящих лечение в настоящий момент, был стати-
стически достоверно выше, чем у пациентов
после завершения ортодонтического лечения —
0,74±0,06 относительно 0,56±0,04 б, при р≤0,05
(t=2,49), что свидетельствует о более плохой ги-
гиене полости рта на фоне установленных
несъемных ортодонтических конст­рукций.
Показатель интенсивности кариеса по КПУ
статистически значимых различий в сравнива-
емых группах не имел (р>0,05).
При изучении гидрофобности эмали методом
«сидячей капли» установлено, статистически
достоверно более низкие значения угла смачива-
ния у пациентов после прохождения ортодонти-
ческого лечения с использованием несъемных
конструкций — 41,3±1,2º относительно
44,8±1,2º (при р≤0,05) пациентов, проходящих
лечение в настоящий момент (табл. 1).
24
Сравнительный анализ количественных показателей состояния твердых тканей зубов в процессе
и после ортодонтического лечения
1 группа
Показатель
(n = 7)
КПУ, к‑во 11,6±1,3
Метод «сидячей капли», 44,8±1,2
градусы
Уменьшению угла смачивания эмали может
свидетельствовать о начальной стадии демине-
рализации.
Дополнительно у 7 пациентов было прове-
дено изучение угла смачивания эмали в дина-
мике лечения (перед фиксацией, на этапе орто-
донтического лечения с использованием бре-
кет-систем, после снятия брекет-системы).
Снижение угла смачивания относительно ис-
ходного после установки брекет-системы отме-
чено у 72,7 % пациентов (в среднем на 4,5 %), а
после завершения лечения — у 81,8 % пациен-
тов (в среднем на 3,35 %).
Таким образом, у большинства пациентов
отмечалось уменьшение угла смачивания
эмали относительно исходных данных, как в
процессе лечения, так и после его заверше-
ния. Полученные результаты свидетельству-
ют о влиянии несъемных ортодонтических
конструкций на гидрофобность эмали, что
регистрируется по уменьшению угла смачи-
вания в процессе лечения и может свидетель-
ствовать о доклинической стадии деминера-
лизации эмали зубов.
Выводы
При ортодонтическом лечении с использо-
ванием несъемных конструкций установлено
статистически значимое снижение гигиены по-
лости рта (по OHI-S) и уменьшение угла смачи-
вания эмали на этапе лечения с использовани-
ем брекет-систем и после завершения лечения.
После завершения лечения уменьшение угла
смачивания эмали в методе «сидячей капли»
было наиболее выражено, что свидетельствует
о доклинической стадии деминерализации.
Учитывая, что у пациентов со сниженной
резистентностью эмали и низким уровнем ги-
гиены полости рта в процессе ортодонтическо-
го лечения высока вероятность возникновения
деминерализации эмали, рекомендуется на эта-
пах лечения наряду с контролем гигиены поло-
сти рта определять гидрофобность эмали мето-
дом «сидячей капли».
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
ORIGINAL PAPERS
Таблица 1
2 группа Статистическая значимость различий
(n = 18) (t‑критерий Стьюдента)
10,8±0,5 р>0,05 (0,57)
41,3±1,1 р≤0,05 (2,06)
ЛИТЕРАТУРА
1. Гордеева Н. О., Егорова А. В., Магомедов Т. Б., Ве-
натовская Н. В. Методология снижения риска пато-
логии твердых тканей зубов при ортодонтическом
лечении несъемной аппаратурой. Саратовский науч-
но-медицинский журнал. 2011,; № 1: 230–233.
2. Гущина Н. В., Печенов В. С., Няшин Ю. И. Влияние
напряженного состояния твердых тканей зуба на де-
минерализацию эмали при ортодонтическом лечении
с использованием брекет-систем. Новое в стоматоло-
гии. 1997, № 1: 74–79.
3. Жанабилов А. А., Мухтарова К. С., Тулеутаева С. Т.,
Жармагамбетова А. Г. Микробиоценоз полости рта
у ортодонтических пациентов. МНИЖ. 2015, № 1–4
(32): 22–25.
4. Железный П. А., Апраксина К. С., Щелкунов К. С.,
Дудленко А. А., Пушилин П. И., Кортс А. Ф., Сартако-
ва И. М. Структурно-функциональные состояния зу-
бочелюстной системы при комплексном лечении пато-
логии полости рта. Медицина и образование в Сибири.
2012, № 2: 62.
5. Мехмани И. Г. Мамедов Ф. Ю., Сафаров А. М. Вли-
яние ортодонтического лечения на функциональное
состояние органов и тканей полости рта. Клінічні до-
слідження. 2014, № 2 (19): 63–66.
6. Пат. РФ № 2484763; МПК A61B5/00. Гришин В. В.,
Гришин В. В., Маслов В. В., Маслов М. В., Масло-
ва Т. В., Антонова И. Н., Ткаченко Т. Б. Способ опре-
деления состояния поверхности эмали зуба. Опубли-
ковано: 20.06.2013. Бюл. № 17.
7. Смаглюк Л. В., Лучко Е. В., Давыденко С. В., Абдел
Раззак Омар. Применение схемы индивидуальной
профилактической программы при лечении бре-
кет-техникой. Український стоматологічний альма-
нах. 2013, № 3: 65–67.
8. Соболева Т. Ю. Организация и проведение профи-
лактики стоматологических заболеваний у пациен-
тов, находящихся на ортодонтическом лечении. Па-
родонтология. 2015, № 4 (77): 59–64.
9. Шади Т. Э. Д. Характеристика частоты и распростра-
ненности осложнений, возникающих в процессе ор-
тодонтического лечения несъемными аппаратами в
городе Воронеже. Автореф. дис. … канд. мед. наук.
Воронеж, 2012.
оригинальные статьи
10. Alves P. V., Alviano W. S., Bolognese A. M. Treatment
protocol to control Streptococcus mutans level in an or-
thodontic patient with high caries risk. Am. J. Orthod.
Dentofacial. Orthop. 2008, № 133 (1): 910–914.
11. Arnold W. H., Haddad B., Schaper K., Hagemann K.,
Lippold C., Danesh G. Enamel surface alterations after
repeated conditioning with HCl. Head & face medicine.
2015, № 11 (1): 32.
12. Green J. С., Vermillion J. R. The simplified oral hy-
giene index. JADA. 1964, № 68: 7–13.
13. Hammad S. M., Banna M., Zayat I., Mohsen M. A. Effect
of resin infiltration on white spot lesions after debonding
orthodontic brackets. Am. J. Dent. 2012, № 25 (1): 3–8.
14. Janiszewska-Olszowska J., Szatkiewicz T., Tomkowski R.,
Tandecka K., Grocholewicz K. Effect of Orthodontic
Debonding and Adhesive Removal on the Enamel-Current
Knowledge and Future Perspectives–a Systematic Review.
Medical science monitor: international medical journal of
experimental and clinical research. 2014, № 20: 1991.
15. Lim B. S., Lee S. J., Lee J. W., Ahn S. J. Quantitative anal-
ysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic
raw materials. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2008,
№ 133 (6): 882–888.
16. Turner D. C. White-spot lesions. J. Clin. Orthod. 2011;
№ 45 (5): 286.
References
1. Gordeeva N. O., Egorova A. V., Magomedov T. B., Ve-
natovskaja N. V. Metodologija snizhenija riska patologii
tverdyh tkanej zubov pri ortodonticheskom lechenii
nes#emnoj apparaturoj [The methodology of pathology
risk reduction of hard tooth tissue with a non-removable
orthodontic treatment equipment]. Saratovskij nauch-
no-medicinskij zhurnal. 2011, № 1: 230–233. (in Russian).
2. Gushhina N. V., Pechenov V. S., Njashin Ju. I. Vlijanie
naprjazhennogo sostojanija tverdyh tkanej zuba na de-
mineralizaciju jemali pri ortodonticheskom lechenii s is-
pol'zovaniem breket-sistem. [Influence of stress state of
dental hard tissues in the enamel demineralization in or-
thodontic treatment with braces]. Novoe v stomatologii.
1997, № 1: 74–79. (in Russian).
3. Zhanabilov A. A., Muhtarova K. S., Tuleutaeva S. T.,
Zharmagambetova A. G. Mikrobiocenoz polosti rta u
ortodonticheskih pacientov. [Microbiocenosis oral cav-
ity in orthodontic patients]. MNIZh. 2015, № 1–4 (32):
22–25. (in Russian).
4. Zheleznyj P. A., Apraksina K. S., Shhelkunov K. S. Dud-
lenko A. A., Pushilin P. I., Korts A. F., Sartakova I. M.
Strukturno-funkcional'nye sostojanija zubocheljustnoj
sistemy pri kompleksnom lechenii patologii polosti rta.
[Structural and functional state of dental system in com-
plex treatment of diseases of the oral cavity]. Medicina i
obrazovanie v Sibiri. 2012, № 2: 62. (in Russian).
5. Mehmani, I. G. Mamedov F.Ju., Safarov A. M. Vlijanie
ortodonticheskogo lechenija na funkcional'noe sosto-
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
25
janie organov i tkanej polosti rta. [Effect of orthodontic
treatment on the functional state of organs and tissues
of the oral cavity]. Klіnіchnі doslіdzhennja. 2014, № 2
(19): 63–66. (in Russian).
6. Pat. RF № 2484763; MPK A61B5/00. Grishin V. V.,
Grishin V. V., Maslov V. V., Maslov M. V., Maslova T. V.,
Antonova I. N., Tkachenko T. B. Sposob opredelenija
sostojanija poverhnosti jemali zuba. [A method for de-
termining the surface condition of the tooth enamel].
Opublikovano: 20.06.2013. Bjul. № 17. (in Russian).
7. Smagljuk L. V., Luchko E. V., Davydenko S. V., Abdel
Razzak Omar Primenenie shemy individual'noj profilak-
ticheskoj programmy pri lechenii breket-tehnikoj. [The
use of individual circuit prevention program in the treat-
ment of bracket technology]. Ukraїns'kij stomatologіch-
nij al'manah. 2013, № 3: 65–67. (in Russian).
8. Soboleva T.Ju. Organizacija i provedenie profilaktiki
stomatologicheskih zabolevanij u pacientov, nahodjash-
hihsja na ortodonticheskom lechenii. [Organization and
carrying out of prevention of dental diseases in patients
undergoing orthodontic treatment]. Parodontologija.
2015, № 4 (77): 59–64. (in Russian).
9. Shadi T.Je. D. Harakteristika chastoty i rasprostranen-
nosti oslozhnenij, voznikajushhih v processe ort-
odonticheskogo lechenija nes#emnymi apparatami v
gorode Voronezhe. [Characteristics of the frequency
and prevalence of complications arising in the course
of orthodontic treatment by fixed devices in the city
of Voronezh]. PhD thesis. Voronezh; 2012 (in Russian).
10. Alves P. V., Alviano W. S., Bolognese A. M. Treatment
protocol to control Streptococcus mutans level in an or-
thodontic patient with high caries risk. Am. J. Orthod.
Dentofacial. Orthop. 2008, № 133 (1): 910–914.
11. Arnold W. H., Haddad B., Schaper K., Hagemann K.,
Lippold C., Danesh G. Enamel surface alterations after
repeated conditioning with HCl. Head & face medicine.
2015, № 11 (1): 32.
12. Green J. С., Vermillion J. R. The simplified oral hy-
giene index. JADA. 1964, № 68: 7–13.
13. Hammad S. M., Banna M., Zayat I., Mohsen M. A. Ef-
fect of resin infiltration on white spot lesions after
debonding orthodontic brackets. Am. J. Dent. 2012,
№ 25 (1): 3–8.
14. Janiszewska-Olszowska J., Szatkiewicz T., Tomkows-
ki R., Tandecka K., Grocholewicz K. Effect of Ortho-
dontic Debonding and Adhesive Removal on the Enam-
el-Current Knowledge and Future Perspectives–a Sys-
tematic Review. Medical science monitor: international
medical journal of experimental and clinical research.
2014, № 20: 1991.
15. Lim B. S., Lee S. J., Lee J. W., Ahn S. J. Quantitative
analysis of adhesion of cariogenic streptococci to or-
thodontic raw materials. Am. J. Orthod. Dentofacial.
Orthop. 2008, № 133 (6): 882–888.
16. Turner D. C. White-spot lesions. J. Clin. Orthod. 2011,
№ 45 (5): 286.
reviews
обзоры
УДК 617-089

Перспективы использования 3D-печати

при планировании хирургических операций
© Георгий Отарович Багатурия
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург,
Литовская ул., 2
Контактная информация: Георгий Отарович Багатурия — д.м.н., заведующий кафедрой оперативной хирургии и
топографической анатомии. E‑mail: geobag@mail.ru

РЕЗЮМЕ: Современные методы визуализации являются важным компонентом предопера-

ционного планирования в пластической и реконструктивной хирургии. Цель данного обзо-
ра — представить современную информацию о возможностях и перспективах использования
3D-печати при планировании сложных хирургических вмешательств. Используя персонали-
зированную 3D-модель в качестве шаблона, бригада хирургов тщательно отрабатывает на
ней оптимальный доступ, важнейшие этапы предстоящей операции, с учетом индивидуаль-
ных анатомических особенностей строения органа, его типа кровоснабжения и иннервации.
Приводятся данные авторов об успехах применения предоперационного планирования с ис-
пользованием объемных моделей в кардиохирургии, в трансплантологии, в пластической и
реконструктивной хирургии, травматологии, урологии и во многих других областях. Эффек-
тивность операции на 3D-модели достигается за счет полной идентичности зоны хирурги-
ческого интереса с органами пациента в масштабе 1:1. При этом уменьшаются временные
затраты на операцию за счет слаженной работы хирургической бригады, снижается дли-
тельность наркоза, уменьшается кровопотеря. К недостатку метода можно отнести допол-
нительные расходы и достаточно длительное время, необходимое для создания 3D-модели.
Однако, учитывая стремительное развитие цифровых технологий, можно предположить, что
в ближайшем будущем использование персонализированных 3D-моделей станет доступно и
в обычной клинической практике.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: планирование операций; 3D-печать; быстрое прототипирование;
аддитивные технологии; методы визуализации.

Prospects for the use of 3D-printing when planning surgery

© Georgij O. Bagaturija
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. Litovskaya str., 2, Saint-Petersburg, Russia, 194100
Contact Information: Georgij O. Bagaturija — MD., PhD, Head of the Department of Operational Surgery and Topographical
Anatomy. Е‑mail: geobag@mail.ru

ABSTRACT: Modern visual techniques are an important component of the preoperative planning in
plastic and reconstructive surgery. The purpose of this review is to present the latest information about
the possibilities and prospects of using 3D-printing in the planning of complex surgical interventions.
Surgical teams carefully perform an optimal approach and the most important stages of the
forthcoming operation, using customised 3D-model as a template. Individual anatomical features
of the body structure, as well as the type of blood supply and innervation are taken into account.
The data on successful use of preoperative planning implementing 3D-models in cardiac surgery,

Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016

обзоры 27
transplantation, plastic and reconstructive surgery, traumatology, urology and many other areas is
analysed in this work. The effectiveness of operations using 3D-models is achieved through the
complete match of the operated area to a patient’s organs in the scale of 1:1. The time required for the
operation is also reduced due to the well-coordinated work of surgical teams. Duration of anaesthesia
and blood loss is reduced too. The disadvantage of the method may include additional costs and
a quite lengthy process of creating a 3D-model. However, given the rapid development of digital
technology, it can be assumed that the use of personalised 3D-models will be available in ordinary
clinical practice in the near future.
KEY WORDS:: operation planning; 3D-printing; rapid prototyping; additive technology; visual
techniques

Современные методы визуализации являют- бенностей данной анатомической области [22].

ся важным компонентом предоперационного
планирования в хирургии [11, 17, 27]. Для вы-
бора правильного доступа, последовательно-
сти и точности манипуляций на оперируемом
органе необходимо знать особенности его то-
пографии, строения, кровоснабжения и ин-
нервации. Это достигается созданием точной
копии интересующего органа в виде физиче-
ской 3D-модели. Такой метод визуализации
стал использоваться в передовых клиниках в
качестве предоперационного планирования
[14,24,31].
Цель
Представить современную информацию о
возможностях и перспективах использования
3D-печати для предоперационного планирова-
ния в разных областях хирургии.
Материалы и методы
Проведен анализ литературы, включая оте-
чественные и зарубежные источники. Пред-
ставлены данные исследований, отражающие
потребность в выполнении предоперационного
планирования с использованием персонализи-
рованных 3D-моделей при сложных хирурги-
ческих вмешательствах у взрослых и детей.
Результаты
За последние годы увеличивается число сто-
ронников применения 3D-моделирования в ка-
честве предоперационной подготовки [26, 29,
34]. Это связано с прогрессом цифровых техно-
логий, позволяющим за относительно корот-
кий промежуток времени создать физическую
трехмерную модель любого участка тела в со-
отношении 1:1. Созданная модель служит иде-
альным «муляжом» для изучения анатомии и
отработки хирургических навыков предстоя-
щей операции с учетом индивидуальных осо-
Персонификация строения органа достигается
благодаря созданию 3D-модели на основе дан-
ных, полученных при компьютерной или маг-
нитно-резонансной томографии [18].
В основу 3D-печати (от англ. Three-Dimen-
sional Printing Technology) заложены принципы
создания объемного изделия путем его послой-
ного наращивания [21]. Эту технологию также
называют «быстрым прототипированием», или
«аддитивным производством» (от англ. addi-
tive — добавление), в отличие от так называе-
мого субтрактивного производства, в основе
которого лежит удаление части материала
(фрезерование, точение и другая механическая
обработка). Первооткрывателями в этой обла-
сти были Altschuler в 1973 г. и Swinson в 1975 г
[4], которые объединили систему автоматиче-
ского проектирования (САПР), или CAD
(Computer Aided Design) и систему изготовле-
ния с использованием компьютерной техноло-
гии CAM (Compu­ter Aided Manufacture) в еди-
ное производство [32]. Система CAD/CAM, на
базе которой строится производство 3D-моде-
лей, обычно состоят из 3 модулей:1 — сканер,
сканирующий твердую модель или слепок и
преобразующий их в цифровую 3D модель;
2 — программное обеспечение для дизайна, ко-
торое используется для создания цифровой мо-
дели реставрации; 3 — послойная печать моде-
ли на 3D принтере [11] (рис. 1). В отличие от
производства стандартизированных продуктов,
эта технология дала возможность производить
персонализированные продукты, адаптирован-
ные под пользователя [20].
С годами 3D-печать совершенствовалась,
становилась доступной. Она стала внедряться
во все сферы производства, совершив, как пи-
шут некоторые авторы, «промышленную ре-
волюцию для цифровой эпохи». Однако систе-
ма массового стандартизированного производ-
ства еще долго будет доминировать в про-
мышленности. Технология же 3D печати вос-
требована в тех отраслях, где есть потребность

Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016

28
Преобразование
файла
Разработанная
на компьютере
3D-модель
Послойная печать 3D-модели
Рис. 1. Процесс 3D-печати
в персонализации или в тех случаях, когда из-
делия невозможно создать с помощью обыч-
ных технологий, к примеру, в аэрокосмиче-
ской промышленности, в модной индустрии и
медицине [9].
В медицине аддитивные технологии первы-
ми нашли применение в ортопедической сто-
матологии [4]. Затем быстрое прототипиро­
вание нашло свое применение в хирургии, по-
явились направления, связанные с заменой
резецированных органов имплантами, в точ-
ности повторяющими удаленные части тела.
Следующим перспективным направлением в
медицине стал 3D-биопринтинг — «печати»
живыми клетками на синтетическую или по-
лисахаридную матрицу, на которую возлагают
большие надежды трансплантологи [38]. Ощу-
тимые результаты в этом направлении, воз-
можно, будут достигнуты в ближайшие годы.
В то же время некоторые авторы предостерега-
ют от чрезмерно завышенных ожиданий от
данной технологии, несмотря на значительные
успехи 3D печати в медицине, указывая, что
потребуется определенное время, прежде чем
удастся окончательно справиться с нерешен-
ными проблемами [8, 16, 30, 33].
Направлением, в котором технология бы-
строго прототипирования нашла свое примене-
ние в медицине в 1990‑х годах и стремительно
развивается в последние 10 лет, стало планиро-
вание хирургических операций с использова-
нием 3D-моделей [11]. Впервые возможности
трехмерной печати для планирования хирурги-
ческих операций были продемонстрированы в
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
reviews
Физическая модель
из полимера
90‑х годах прошлого столетия. Это были еди-
ничные сообщения, связанные с планировани-
ем операций и отработкой технических дета-
лей операции на 3D-моделях в кардиохирургии
[25,30], где нужна особая анатомическая точ-
ность. Единственным недостатком метода счи-
талась слишком высокая стоимость трехмер-
ных моделей для однократного применения, и
ставился даже вопрос о целесообразности та-
кой работы. По данным Mendez BM. 2015 [16],
производство 3D хирургических моделей при-
водит к увеличению операционных затрат (до
4000 $), а время сборки модели может длиться
2–3 недели. Однако, по мере удешевления тех-
нологий, 3D-планирование операций стало
быст­ро распространяться по всему миру [25].
Сегодня этот метод применяют при планирова-
нии трудных операций по поводу аномалий
развития, сложных переломов или распростра-
ненных опухолей; для того чтобы точнее рас-
смотреть патологический очаг из различных
положений, определить локализацию опасных
зон, расположение сосудов, прилегание сосед-
них органов [19, 27].
Три независимых эксперта из Великобрита-
нии в 2014 году изучили опыт применения вир-
туального 3D-планирования в онкологической
практике во время 220 операций у больных с
опухолями головы и шеи [23]. Они отметили
преимущества метода: точность реконструк-
ции (93 %), снижение интраоперационного вре-
мени (80 %) и простоту использования (24 %).
Некоторые авторы [5, 29], сравнивая работу
на 3D-модели и работу на трупе в качестве пре-
обзоры
Обработка
Томография набора 2D-
срезов
2D срезы 2D срезы
(первичные) (обработанные)
Рис. 2. Примерная схема построения 3D модели по Щаденко С. В. с соавт, 2014
доперационной подготовки, отдают предпочте-
ние персонализированной модели, аргументи-
руя свое заключение тем, что на ней представ-
лена в точности та патология, которая имеется
у хирургического больного со всеми анатоми-
ческими особенностями, а также сравнительно
большей доступностью и меньшей стоимостью.
Процесс изготовления медицинской
3D-модели для планирования операции состо-
ит из нескольких этапов (рис. 2) [5].
На первом этапе происходит формирование
набора медицинских изображений, которые по-
лучены при КТ или МРТ и сохраняются в виде
2D-срезов в формате данных DICOM [35]. Ка-
чество и точность реконструкции 3D-модели
напрямую зависят от качества полученных
первичных медицинских изображений, в связи
с чем для отображения тонких деталей реко-
мендуется использовать компьютерный томо-
граф или магнитно-резонансный томограф с
«шагом» менее 1 мм. На втором этапе набор
полученных 2D-изображений в DICOM-форма-
те подвергается обработке с целью улучшения
их качества, а именно повышения контрастно-
сти, четкости, фильтрации шумов. На третьем
этапе происходит регистрация улучшенных ме-
дицинских изображений с целью их приведения
к единой системе координат [1] и выполнение
сегментации для формирования точной анато-
мической компьютерной 3D-модели. В резуль-
тате математического моделирования поверхно-
сти получаются цифровые воксельные модели
в формате STL (Stereolithography). [13]. Преоб-
разование DICOM-файлов в STL формат зани-
мает около 30 минут [12]. На четвертом этапе
реконструированная 3D-модель используется
хирургом для детального осмотра зоны интере-
са с целью анализа ее геометрических разме-
ров, синтопии, выявления аномалий и отклоне-
Medicine: theory and practice
29
Диагностика Диагноз
Виртуальное
План
Сегментация планирование
операции
операции
Компьютерная 3D печать зоны Осязаемая
3D модель интереса 3D модель
ний в строении. После реконструкции компью-
терной 3D-модели и формирования диагноза,
на пятом этапе происходит импортирование
модели в CAD-систему для предоставления хи-
рургу возможности манипулирования вирту-
альным изображением [32]. При необходимо-
сти, если того требует характер травмы или
патологии пациента, в CAD-системе по полу-
ченной 3D-модели разрабатывается идеальная,
персонифицированная 3D-модель органа. На
заключительном этапе цифровая компьютерная
трехмерная модель передается на принтер, кото-
рый по технологии быстрого прототипирова-
ния создает персонализированную 3D-модель
[18].
Существующие технологии 3D-печати отли-
чаются друг от друга по типу прототипирую-
щего материала и способам его нанесения.
Наибольшее распространение получили такие
технологии 3D-печати как стереолитография,
лазерное спекание порошковых материалов,
технология струйного моделирования, послой-
ная печать расплавленной полимерной нитью,
технология склеивания порошков [11].
Стереолитография (SLA, Stereo Lithography
Apparatus сокращённо) — наиболее распро-
страненный вид 3D-печати благодаря низкой
себестоимости готовых изделий. При этом ска-
нирующая система направляет на фотополимер
лазерный луч, под действием которого матери-
ал твердеет. В качестве фотополимера исполь-
зуется хрупкий и твёрдый полупрозрачный ма-
териал, который легко склеивается, обрабаты-
вается и окрашивается
Лазерное спекание порошковых материа-
лов (SLS, Selective Laser Sintering) является
единственной технологией 3D печати, кото-
рая может быть использована для изготовле-
ния металлических форм. В SLS печати ис-
том 1 № 1 2016
30
пользуются также керамика, порошковый
пластик. Порошковые материалы наносятся
на поверхность рабочего стола и запекаются
лазерным лучом в твёрдый слой, соответству-
ющий сечению 3D модели и определяющий
её геометрию.
Послойная печать расплавленной полимер-
ной нитью (FDM, Fused Deposition Modeling) —
доступный вид 3D-принтинга, производится
следующим образом: выдавливающая головка
с контролируемой температурой разогревает
до полужидкого состояния нити из ABC пла-
стика, воска или поликарбоната и с высокой
точностью подаёт полученный термопластич-
ный моделирующий материал тонкими слоями
на рабочую поверхность 3D принтера. [9].
Технология струйного моделирования (Ink
Jet Modelling) имеет следующие запатентован-
ные подвиды: 3D Systems (Multi-Jet Modeling
или MJM), PolyJet (Objet Geometries или
PolyJet) и Solidscape (Drop-On-Demand-Jet или
DODJet), которые функционируют по одному
принципу, но каждая из них имеет свои осо-
бенности. Для печати используются под­
держивающие и моделирующие материалы.
К  числу поддерживающих материалов чаще
всего относят воск, а к числу моделирую-
щих — широкий спектр материалов, близких
по своим свойствам к конструкционным тер-
мопластам. Печатающая головка 3D принтера
наносит поддерживающий и моделирующий
материалы на рабочую поверхность, после
чего производится их фотополимеризация
и механическое выравнивание. Технология
струйного моделирования позволяет получить
окрашенные и прозрачные модели, как мягкие
резиноподобные изделия, так и твёрдые, похо-
жие на пластики.
Технология склеивания порошков (binding
powder by adhesives) позволяет не просто соз-
давать объёмные модели, но и раскрашивать
их. При этом используют два вида материалов:
крахмально-целлюлозный порошок, из которо-
го формируется модель, и жидкий клей на
водной основе, проклеивающий слои порошка.
Клей поступает из печатающей головки 3D
принтера, связывая между собой частицы по-
рошка и формируя контур модели. Чтобы при-
дать модели дополнительную прочность, её пу-
стоты заливаются жидким воском.
Все вышеописанные технологии 3D-печати
применимы для операционного планирования,
их выбор зависит лишь от доступности и пред-
почтения авторов [7].
Используя 3D модель в качестве шаблона,
бригада хирургов тщательно отрабатывает на
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
reviews
ней важнейшие этапы предстоящей операции,
с учетом индивидуальных анатомических осо-
бенностей строения органа, его типа кро-
воснабжения и иннервации [26,30]. Во время
проведения операции трёхмерная модель слу-
жит хирургу в качестве вспомогательного сред-
ства ориентации. Эффективность операции на
3D-модели достигается за счет полной иден-
тичности зоны хирургического интереса с ор-
ганами пациента в масштабе 1:1. При этом
уменьшаются временные затраты на операцию
за счет слаженной работы хирургической бри-
гады, снижается длительность наркоза. По
мнению Singhal A. J. et all. 2015, при этом виде
операции экономится до 2/3 времени [27].
За последние 10 лет метод предоперацион-
ного планирования с использованием персона-
лизированных моделей нашел свое применение
в кардиохирургии, в трансплантологии, в пла-
стической и реконструктивной хирургии, трав-
матологии, урологии и во многих других обла-
стях, о чем ниже сообщают авторы из разных
стран, отмечая при этом преимущества и недо-
статки данного метода [3,10,12].
Кардиохирурги Санкт-Петербургского педи-
атрического университета в 2016 г. проопери-
ровали младенца с аномалией Тауссиг-Бин-
га — редким пороком сердца, при котором от
правого желудочка отходит и аорта, и легочная
артерия [37]. Хирурги на 3D-модели уточнили
структуру потока крови внутри сердца, сплани-
ровали все этапы хирургического вмешатель-
ства и отработали технику проведения опера-
ции. По данным детских кардиохирургов, в
20–30 % подобных случаев потребуется по-
вторная операция, если не использовать трех-
мерную печать (рис. 3).
Рис. 3. Персонализированная 3D-модель сердца
обзоры
Впервые в мире 3D-модель сердца было на-
печатана в США в июне 2013 г. [39]. Хирурги
сообщили, что трехмерная модель позволила
им изучить структуру сердца перед операцией
двухнедельного ребенка с множественными
пороками и с необычным расположением ка-
мер сердца. В дальнейшем детские кардио­
хирурги из Цинцинатти [40] сообщили о
20 успешных операциях на сердце, выполнен-
ных после хирургического планирования на
3D-модели сердца с использованием эластич-
ного материала. Высокой оценки заслуживает,
по их мнению, возможность запланировать
вмешательство, предупредить возможные ос-
ложнения и разработать максимально эффек-
тивный подход к проведению рискованных
операций. Кардиохирург Andrew Powell из Бо-
стонского детского госпиталя Гарвардского
университета [41] считает, что визуализация —
это самая сложная задача, которая стоит перед
кардиохирургом. Использование виртуальной
или физической 3D-модели облегчает опера-
цию, так как нет необходимости мысленно
представлять строение сердца на основе двух-
мерных ангиограмм и эхокардиограмм. Такое
планирование также помогает определить наи-
более оптимальное место для установки кла-
панного аппарата при его замене.
Немецкие кардиохирурги из университет-
ской клиники Мюнхена в 2008 г. выполнили
трансплантацию сердца ребенку, предвари-
тельно проведя тщательное планирование опе-
рации на созданной для этой цели 3D-модели.
Доктор Sodian R. et al.,2008 [28] сообщает о
том, что трехмерное моделирование помогло
разработать оптимальный хирургический под-
ход к операции и значительно облегчило пони-
мание сложной анатомии у данного пациента.
Китайские врачи из Сhangchun [42] в 2014 г.
сообщили о проведении успешной операции на
открытом сердце с использованием 3D-печати,
подчеркнув при этом, что потратили в 2 раза
меньше запланированного времени. Операция
была с успехом проведена девятимесячному
ребенку с тяжелым пороком сердца: с аномали-
ей расположения легочных вен, не имеющих
сообщения с левым предсердием, с дефектом
межпредсердной перегородки. С помощью
3D-модели врачи наглядно разъяснили родите-
лям ход сложного вмешательства. В дальней-
шем модель использовалась для обучения сту-
дентов и молодых врачей.
В университетской клинике в Хельсинки
[43] было проведено предоперационное плани-
рование с применением 3D-технологий при по-
вторной операции на сердце у пациента с атри-
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
31
овентрикулярным дефектом. Кардиологи отме-
тили, что при таком методе планирования
операция более безопасна, поскольку имеется
возможность подобрать точный размер катете-
ров, предварительно проверив их на такой же
как у пациента модели сердца с его уникальны-
ми анатомическими дефектами. Доктор Juha
Sinisalo отметил преимущества такого плани-
рования: сокращение длительности операции и
существенное снижение лучевой нагрузки на
пациента. Финские специалисты утверждают,
что потребность в применении такого предопе-
рационного планирования в кардиохирургии
будет только возрастать. До этого случая техно-
логия 3D-печати в этой клинике с успехом при-
менялась при планировании операций в че-
люстно-лицевой хирургии.
Австралийские кардиологи совместно с ин-
женерами Мельбурнского университета в
2016 г. разработали метод 3D-печати коронар-
ных артерий диаметром «тоньше человеческо-
го волоса» с использованием «суперкомпьюте-
ров» со сверхвысоким разрешением [44]. Напе-
чатанные таким образом сосуды использовались
для изготовления индивидуальных стентов, ко-
торые лучше всего подходят для каждого от-
дельного пациента. Профессор Barlis подчер-
кивает важность индивидуального планирова-
ния перед стентированием, поскольку, с его
слов, «не существует двух артерий, имеющих
одинаковую форму», поэтому необходимо ис-
пользовать персонализированные трехмерные
модели для установки пациенту наилучшего
типа стента».
В Великобритании в 2015 г. провели успеш-
ную пересадку почки трехлетней девочке с
применением 3D-планирования. Сообщается,
что перед ее проведением были напечатаны
точные трехмерные модели брюшной полости
ребенка и пересаживаемого ей донорского
­органа. Это позволило врачам из больницы
St Thomas' Hospital понять, как будет распола-
гаться почка взрослого человека в теле ребен-
ка. Хирург Pankaj Chandal, прооперировавший
девочку, считает, что предварительная печать
трехмерной модели сделала проведение слож-
ной операции по трансплантации более безо-
пасной — врачи были подготовлены и дей-
ствовали по заранее разработанному плану
[45].
Китайские хирурги детского госпиталя
при университете Fudan University Children's
Hospital в 2015 г. воспользовались технологи-
ей 3D-печати перед операцией разделения
12‑недельных сиамских близнецов со сросши-
мися бедрами и нижней частью позвоночника.
32
Кроме того, у близнецов были общие нижние
отделы кишечника. Операция по их разделе-
нию длилась пять часов и прошла успешно,
чему способствовал, по мнению хирургов, оп-
тимальный вариант проведения операции,
предварительно отработанный на объемной
модели [46].
Японские нейрохирурги из Saga Medical
School [6] сообщили об использовании напеча-
танной объемной модели черепа для предопе-
рационного планирования у 7 больных с че-
репно-мозговыми повреждениями. Авторы от-
мечали удобство использования физической
3D-модели черепа в сравнении с компьютер-
ным графическим изображением. Хирургиче-
ское планирование с использованием физи­
ческих моделей, по мнению нейрохирургов,
позволяет лучше ориентироваться в сложной
анатомии основания черепа и помогает сни-
зить число хирургических осложнений.
3D-моделирование помогает проводить опе-
рации разной сложности, в том числе, исправ-
лять челюстно-лицевые аномалии. Врачи Бо-
стонского детского госпиталя [47] за несколько
месяцев готовились к сложной операции на
лице ребенка с расщелиной верхней челюсти
при помощи распечатанной на 3D-принтере
модели — точной копии её черепа. Сама опера-
ция, по мнению хирургов, прошла успешно с
минимальной потерей времени (рис. 4).
Рис. 4. Отработка операции на персонализированной 3D-модели черепа
Медицина: теория и практика
reviews
Авторы из Южной Кореи [11] проанализи-
ровали данные более чем 500 выполненных че-
люстно-лицевых операций с предоперацион-
ным использованием 3D-моделей. Результаты
большого числа наблюдений говорят о неоспо-
римых преимуществах предоперационного
3D-моделирования перед другими видами пла-
нирования. Вместе с тем подчеркивается необ-
ходимость работы над улучшением разрешаю-
щей способности принтеров для объемного
моделирования и над вопросом снижения стои-
мости методики.
Нейрохирурги из Германии [19] сообщили
о результатах операции 52 пациентов с
3D-планированием, которые были разделены
на 3 группы. I группа (26 пациентов) нужда-
лась в корректирующей краниопластике: 1)
после резекции опухолей костей (15 боль-
ных) и 2) с врожденными и посттравматиче-
скими пороками (11 пациентов); II группа
(10 пациентов) нуждалась в реконструктив-
ной краниопластике; III группа (16 пациен-
тов) — в сложных вмешательствах в основа-
нии черепа. Модели изготавливались мето-
дом стереолитографии. Авторы отмечают
уменьшение времени операции и числа опе-
рационных ошибок во всех группах, подчер-
кивая при этом, что трехмерные модели
обеспечивают: 1) лучшее понимание анато-
мии, 2) интраоперационную точность лока-
том 1 № 1 2016
обзоры
лизации поражений и 3) повышение уровня
образования обучаемых.
В Санкт-Петербургском РНИИТО совмест-
но с сотрудниками Политехничесого универси-
тета в 2015 г. было выполнено протезирование
тазобедренного сустава с применением компо-
нента эндопротеза, напечатанного на
3D-принтере у пациентки с обширными дефек-
тами костей вертлужной впадины и сложными
приобретенными деформациями костей таза.
При этом предоперационное планирование
проводилось на модели, созданной методом се-
лективного лазерного спекания [48].
Ученые Томского политехнического уни­
верситета также помогли хирургам Томской
­областной клинической больницы успешно
провести две операции на грудной клетке он­
кологическим пациентам [49]. Были созданы
анатомические 3D-модели органов и опухолей,
проведено планирование операции и разработ-
ка имплантата ребра из сплава никелида титана
с памятью формы. Первая операция с исполь-
зованием анатомических моделей была прове-
дена пациенту с опухолью в области грудной
клетки. Были удалены три ребра и произведе-
на реконструкция реберного каркаса имплан-
татом из никелида титана. Во время второй
операции пациенту также удалили опухоль в
области грудной клетки. На стадии планирова-
ния была создана компьютерная модель им-
плантата ребра, максимально подходящего
конкретному пациенту. Эту модель распечата-
ли на 3D-принтере и по ней создали имплантат
из сплава никелида титана, который пересади-
ли больному.
Китайские хирурги [33] провели сравни-
тельное исследование результатов операций
у больных с поясничным спондилолистезом
у 2 групп пациентов. 36 больным проводи-
лась стандартная операция при спондилодезе,
30 пациентам — с предоперационным
3D-моделированием. Авторы не выявили су-
щественных различий во времени операции и
кровопотери между 2 группами (р>0,05), пока-
затели восстановления высоты и сагиттального
угла между позвонками в опытной группе были
значительно лучше, чем в контрольной группе
(р <0,05), что позволило сделать вывод о даль-
нейшем использовании данной методики, учи-
тывая, что рентгеновская нагрузка при этом
также была ниже (р<0,05).
Необычное применение 3D-печати нашли
британские хирурги из Great Ormond Street
Hospital у ребенка с альвеолярным протеино-
зом легких [50]. Болезнь, как известно, требует
промывания трахеобронхиального дерева под
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
33
наркозом большим объемом соляного раствора.
Для отработки действий врачей, быстрого и
эффективного промывания дыхательных пу-
тей, была напечатана точная резиновая копия
трахеи и крупных бронхов ребенка. Авторы от-
мечают безопасность процедуры при таком
планировании и существенное сокращение
длительности наркоза.
В 2016 г. в журнале Surgery была опублико-
вана обзорная статья, где группа авторов ана-
лизирует результаты исследования 158 различ-
ных хирургических операций, проведенных в
стационарах с применением 3D-печати [15].
При этом трехмерная печать использовалась
для разных целей: для получения анатомиче-
ских моделей (п = 113, 71,5 %) для хирургиче-
ской навигации (п = 40, 25,3 %), для создания
имплантатов (п = 15, 9,5 %) и пресс-формы
(п = 10, 6,3 %), в первую очередь в челюст-
но-лицевых (п = 79, 50,0 %) и ортопедических
(п = 39, 24,7 %) операциях. Авторы отмечают,
что наряду с очевидными преимуществами ме-
тодики, такими как сокращение времени опе-
рации, имеются такие недостатки, как допол-
нительные расходы и время, необходимое для
создания трехмерной модели, что до сих пор
ограничивает её широкое применение в боль-
ницах.
Выводы
Использование 3D-печати для предопера-
ционного планирования операций является
перспективным направлением в медицине. Со-
здание персонализированных моделей включа-
ет в себя сканирование органов на КТ или
МРТ, преобразование DICOM-файлов в STL-
модель с последующей печатью на 3D-принте-
ре. Все существующие способы трехмерной
печати — стереолитография, лазерное спека-
ние порошковых материалов, технология
струйного моделирования, послойная печать
расплавленной полимерной нитью, технология
склеивания порошков, ламинирование листо-
вых материалов — можно применять в целях
предоперационного планирования. Выбор за-
висит от предпочтения авторов и доступности
методов. Созданные на основе КТ или МРТ
3D- модели в точности соответствуют строе-
нию органов конкретного больного с учетом
только ему присущих особенностей строения
и синтопии близлежащих органов [2]. Благода-
ря трехмерному планированию, появляется
возможность персонификации модели и все-
сторонней визуализации зоны хирургического
интереса. Отработка хирургических доступов
34
и приемов позволяет сократить время опера-
ции и длительность наркоза, уменьшить трав-
матизацию тканей и кровопотерю [11]. Предо-
перационное 3D-планирование применяется в
наиболее сложных в техническом плане случа-
ях в кардиохирургии, челюстно-лицевой хи-
рургии, в трансплантологии, урологии, в орто-
педии. В перспективе такой метод планирова-
ния операций может стать стандартом для
операций любых видов сложности у взрослых
и детей.
Ряд авторов указывает на такие недостатки
метода, как дополнительные расходы и время,
необходимое для создания трехмерной модели
[6, 11]. Однако, по мере развития технологий,
есть основания предполагать, что 3D-тех­
нологии со временем будут совершенствовать-
ся и станут более доступными в медицине. Ме-
тод безусловно перспективен, требует накопле-
ния большего опыта и дальнейшего изучения
[7, 28].
Литература
1. Белякин С. А., Хышов В. Б., Хышов М. Б. и др. Ре-
конструкция посттравматических повреждений ко-
стей черепа и лицевого скелета с использованием
перфорированных титановых пластин и сеток. Во-
енно-медицинский журнал: Теорет. и науч.-практ.
журн. 2012. № 12: 12–17.
2. Большаков О. П. Развитие методов и направлений
анатомических исследований. СПб.: Наука, 2015.
3. Дубровин В. Н., Баширов В. И., Фурман Я. А. и др.
Оптимизация хирургического доступа при проведе-
нии ретроперитонеоскопической уретеролитотомии
с применением компьютерной 3D реконструкции.
Экспериментальная и клиническая урология. 2013,
№ 4: 86–89.
4. Полховский Д. М. Применение компьютерных тех-
нологий в стоматологии. Современная стоматология.
2008, № 1: 24–29.
5. Щаденко С. В., Горбачёва А. С., Арсланова А. Р. и
др. 3d-визуализация для планирования операций и
выполнения хирургического вмешательства (cas-тех-
нологии). Бюллетень сибирской медицины. 2014,
№ 4:165–171.
6. Abe M., Tabuchi K., Goto M. Et al. Model-based surgi-
cal planning and simulation of cranial base surgery. Neu-
rol Med Chir (Tokyo). 1998;38 (11):746–50.
7. Ahmad B. A., Michelle F. G., Peter E. B. Three-Di-
mensional Printing Surgical Applications. Eplasty.
2015,14:15–37.
8. Chae M. P., Rozen W. M., McMenamin P. G. et al.
Emerging Applications of Bedside 3D Printing in Plastic
Surgery. Front Surg. 2015, 16 (2):25. DOI: 10.3389.
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
reviews
9. Chae M. P., Lin F., Spychal R. T. et al. 3D-printed haptic
“reverse” models for preoperative planning in soft tis-
sue reconstruction: a case report. Microsurgery. 2015. 35
(2):148–53. DOI:10.1002/micr.22293.
10. Chen S. T., Chang C. J., Su W. C. et al. 3‑D titanium mesh
reconstruction of defective skull after frontal craniecto-
my in traumatic brain injury. Injury. 2015. 46:80–85.
11. Choi J. W., Kim N. Clinical application of three-dimen-
sional printing technology in craniofacial plastic surgery.
Arch Plast Surg. 2015. 42 (3):267–77.
12. Dankowski R, Baszko A, Sutherland M., et al. 3D heart
model printing for preparation of percutaneous structur-
al interventions: description of the technology and case
report. Kardiol Pol.2014;72:546–551.
13. Hoy MB. 3D printing: making things at the library. Med
Ref Serv Q. 2013; 32 (1):94–9. DOI:10.1080/02763869.
2013.749139.
14. Lee M., Wu B. M. Recent advances in 3D printing
of tissue engineering scaffolds. Methods Mol Biol.
2012;868:257–267.
15. Martelli N., Serrano C., van den Brink H., et al. Ad-
vantages and disadvantages of 3‑dimensional print-
ing in surgery: A systematic review. Surgery. 2016;159
(6):1485–500. DOI: 10.1016.
16. Mendez B. M., Chiodo M. V., Patel P. A. Customi­
zed "In-Office" Three-Dimensional Printing for
Virtual Surgical Planning in Craniofacial Sur-
gery. J Craniofac Surg. 2015; 26 (5):1584–6. DOI:
10.1097/SCS.0000000000001768.
17. Michalski M. H., Ross J. S. The shape of things to come:
3D printing in medicine. JAMA. 2014; 312:2213–2214.
18. Mironov V., Boland T., Trusk T., et al. Organ printing:
computer-aided jet-based 3D tissue engineering. Trends
Biotechnol. 2003;21:157–161.
19. Müller A., Krishnan K. G., Uhl E., et al. The application
of rapid prototyping techniques in cranial reconstruction
and preoperative planning in neurosurgery. J Craniofac
Surg. 2003;14 (6): 899–914.
20. Olszewski R., Reychler H. Clinical applications of rapid
prototyping models in cranio-maxillofacial surgery. In:
Hoque M, editor. Advanced applications of rapid pro-
totyping technology in moderm engineering. Belgium:
InTech; 2011;173–206.
21. Rankin T. M., Giovinco N. A., Cucher D. J., et al. Three-­
dimensional printing surgical instruments: are we there
yet? J Surg Res. 2014;189 (2):193–7. doi:10.1016/j.
jss.2014.02.020.
22. Rengier F., Mehndiratta A., von Tengg-Kobligk H., et
al. 3D printing based on imaging data: review of med-
ical applications. Int J Comput Assist Radiol Surg.
2010;5:335–341.
23. Rodby K. A., Turin S., Jacobs R. J. et al. Advances in on-
cologic head and neck reconstruction: systematic review
and future considerations of virtual surgical planning
and computer aided design/computer aided modeling.
обзоры
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67 (9): 1171–85.
DOI: 10.1016.
24. Romano P. E. 3D Printing Surgical Models of Organs;
or Lunch; Phone Screens; How To Do It (3D) Your-
self; Computers that Track Your Eyes and Take Eye
Commands. Binocul Vis Strabolog Q Simms Romano.
2013;8:121–128.
25. Schmauss D, Gerber N, Sodian R. Three-dimension-
al printing of models for surgical planning in patients
with primary cardiac tumors. J Thorac Cardiovasc Surg.
2013;145 (5):1407–8. doi:10.1016/j.
26. Silva D. N., Gerhardt de, Meurer E., et al. Dimension-
al error in selective laser sintering and 3D-printing of
models for craniomaxillary anatomy reconstruction. J
Craniomaxillofac Surg. 2008; 36:443–449.
27. Singhal A. J., Shetty V., Bhagavan K. R., Ragothaman A.,
et al. Improved Surgery Planning Using 3‑D Printing: a
Case Study. Indian J Surg. 2016;78 (2):100–4.
28. Sodian R, Weber S, Markert M, et al. Pediatric cardi-
ac transplantation: three-dimensional printing of ana-
tomic models for surgical planning of heart transplan-
tation in patients with univentricular heart. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2008;136 (4):1098–9. doi:10.1016/j.
jtcvs.2008.03.055.
29. Ventola C. L. Medical applications for 3D Printing: cur-
rent and projected uses. Pharmacy and Therapeutics.
2014; 39:704–711.
30. Vodiskar J., Kütting M., Steinseifer U. et al. Using 3D
Physical Modeling to Plan Surgical Corrections of Com-
plex Congenital Heart Defects. Thorac Cardiovasc Surg.
2016 May 13. DOI:10.1055/s‑0036–1584136
31. Winder J., Bibb R. Medical rapid prototyping technolo-
gies: state of the art and current limitations for applica-
tion in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac
Surg. 2005; 63:1006–1015.
32. Winder J., McRitchie I., McKnight W., et al. Virtual sur-
gical planning and CAD/CAM in the treatment of cranial
defects. Stud Health Technol Inform. 2005;111:599–601.
33. Wu C., Tan L., Lin X. et al. Clinical application of indi-
vidualized reference model of sagittal curves by three-di-
mensional printing technique and computer-aided naviga-
tion system for lumbar spondylolisthesis. Zhongguo Xiu
Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2015;29 (6):734–40.
34. Youssef R. F., Spradling K., Yoon R. et al. Applications
of three-dimensional printing technology in urologi-
cal practice. BJU Int. 2015; 116 (5): 697–702. DOI:
10.1111/bju.13183.
35. Zinser M. J., Mischkowski R. A., Sailer H. F., et al. Com-
puter-assisted orthognathic surgery: feasibility study us-
ing multiple CAD/CAM surgical splints. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113:673–687.
36. Zopf DA, Hollister SJ, Nelson ME, et al. Bioresorbable
airway splint created with a three-dimensional printer. N
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
35
Engl J Med. 2013;368 (21):2043–5. DOI:10.1056/NE-
JMc1206319.
37. http://medportal.ru/mednovosti/news/2016/04/06/
522heart/
38. h t t p : / / w w w. b i o p r i n t i n g . r u / p r e s s - c e n t e r / e v e n t s /
the‑1st-international-conference-on‑3d-printing-in-med-
icine/
39. http://news.xinhuanet.com/english/2015–06/12/
c_134322144.htm.
40. http://www.news-medical.net/news/20150319/3D-print-
ed-heart-models-to-aid-doctors-plan-for-complex-ops.
aspx.
41. http://www.childrenshospital.org/training-from-the-
heart/spring‑2015/research-focus.
42. http://news.xinhuanet.com/english/2016–03/17/
c_135197788.htm.
43. http://news.xinhuanet.com/english/2015–06/12/
c_134322144.htm.
44. http://news.xinhuanet.com/english/2016–02/25/
c_135128599.htm.
45. http://medportal.ru/mednovosti/news/2016/01/27/
921kidney/
46. http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/06/14/
104twins/
47. https://thriving.childrenshospital.org/violets-journey‑3d-
models-help-doctors-plan-her-surgery/
48. http://rniito.org/r/lechebnie_innovatsii/indatsetsistema_
endo_taz_sust.html.
49. http://news.tpu.ru/news/2016/01/01/24497/
50. http://www.bbc.com/news/health‑34280641.
References
1. Belyakin S. A., Khyshov V. B., Khyshov M. B. i dr. Re-
konstruktsiya posttravmaticheskikh povrezhdeniy kostey
cherepa i litsevogo skeleta s ispol'zovaniem perforiro-
vannykh titanovykh plastin i setok. Voenno-meditsins-
kiy zhurnal: Teoret.i nauch.-prakt. zhurn. 2012; № 12:
12–17.
2. Bol'shakov O. P. Razvitie metodov i napravleniy anato-
micheskikh issledovaniy. SPb.: Nauka; 2015.
3. Dubrovin V. N., Bashirov V. I., Furman Ya. A. i dr. Opti-
mizatsiya khirurgicheskogo dostupa pri provedenii ret-
roperitoneoskopicheskoy ureterolitotomii s primeneniem
komp'yuternoy 3D rekonstruktsii. Eksperimental'naya i
klinicheskaya urologiya. 2013, № 4: 86–89.
4. Polkhovskiy D. M. Primenenie komp'yuternykh tekh-
nologiy v stomatologii. Sovremennaya stomatologiya.
2008; № 1: 24–29.
5. Shchadenko S. V., Gorbacheva A. S., Arslanova A. R. i dr.
3d-vizualizatsiya dlya planirovaniya operatsiy i vypol-
neniya khirurgicheskogo vmeshatel'stva (cas-tekhnologii).
Byulleten' sibirskoy meditsiny. 2014; № 4:165–171.
information
правила для авторов
Утв. приказом и.о. ректора
ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России от 23.06.16
НАСТОЯЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ
ЯВЛЯЮТСЯ ИЗДАТЕЛЬСКИМ ДОГОВОРОМ
Условия настоящего Договора (далее «Дого-
вор») являются публичной офертой в соответ-
ствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Рос-
сийской Федерации. Данный Договор опреде-
ляет взаимоотношения между редакцией
журнала «Medicine: theory and practice/ Меди-
цина: теория и практика» (далее по тексту
«Журнал»), зарегистрированного Управлением
Федеральной службой по надзору в сфере свя-
зи, информационных технологий и массовых
коммуникаций по Северо-Западному федераль-
ному округу 17 мая 2016 года, свидетельство
ПИ № ТУ78-01870, именуемой в дальнейшем
«Редакция» и являющейся структурным под-
разделением ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздра-
ва России, и автором и/или авторским коллек-
тивом (или иным правообладателем), именуе-
мым в дальнейшем «Автор», принявшим
публичное предложение (оферту) о заключении
Договора.
Автор передает Редакции для издания автор-
ский оригинал или рукопись. Указанный автор-
ский оригинал должен соответствовать требо-
ваниям, указанным в разделах «Представление
рукописи в журнал», «Оформление рукописи».
При рассмотрении полученных авторских ма-
териалов Журнал руководствуется «Едиными
требованиями к рукописям, представляемым в
биомедицинские журналы» (Intern. committee
of medical journal editors. Uniform requirements
for manuscripts submitted to biomedical journals //
Ann. Intern. Med. 1997; 126: 36–47).
В Журнале печатаются ранее не опублико-
ванные работы по профилю Журнала.
Журнал не рассматривает работы, результаты
которых по большей части уже были опублико-
ваны или описаны в статьях, представленных
или принятых для публикации в другие печат-
ные или электронные средства массовой инфор-
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
информация
мации. Представляя статью, автор всегда должен
ставить редакцию в известность обо всех на-
правлениях этой статьи в печать и о предыду-
щих публикациях, которые могут рассматри-
ваться как множественные или дублирующие
публикации той же самой или очень близкой ра-
боты. Автор должен уведомить редакцию о том,
содержит ли статья уже опубликованные мате-
риалы и предоставить ссылки на предыдущую,
чтобы дать редакции возможность принять ре-
шение, как поступить в данной ситуации. Не
принимаются к печати статьи, представляющие
собой отдельные этапы незавершенных иссле-
дований, а также статьи с нарушением «Правил
и норм гуманного обращения с биообъектами
исследований».
Размещение публикаций возможно только
после получения положительной рецензии.
Все статьи, в том числе статьи аспирантов и
докторантов, публикуются бесплатно.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ РУКОПИСИ В ЖУРНАЛ
Авторский оригинал принимает редакция.
Подписанная Автором рукопись должна быть
отправлена в адрес редакции по электронной
почте на адрес annashapovalova@yandex.ru .
Автор должен отправить конечную версию ру-
кописи и дать файлу название, состоящее из
фамилии первого автора и первых 2–3 сокра-
щенных слов из названия статьи.
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
К авторскому оригиналу необходимо прило-
жить экспертное заключение о возможности
опубликования в открытой печати (бланк мож-
но запросить annashapovalova@yandex.ru ).
информация
Рукопись считается поступившей в Редакцию,
если она представлена комплектно и оформлена в
соответствии с описанными требованиями. Пред-
варительное рассмотрение рукописи, не заказан-
ной Редакцией, не является фактом заключения
между сторонами издательского Договора.
При представлении рукописи в Журнал Ав-
торы несут ответственность за раскрытие сво-
их финансовых и других конфликтных интере-
сов, способных оказать влияние на их работу. В
рукописи должны быть упомянуты все лица и
организации, оказавшие финансовую поддерж-
ку (в виде грантов, оборудования, лекарств или
всего этого вместе), а также другое финансовое
или личное участие.
АВТОРСКОЕ ПРАВО
Редакция отбирает, готовит к публикации и
публикует переданные Авторами материалы.
Авторское право на конкретную статью при-
надлежит авторам статьи. Авторский гонорар
за публикации статей в Журнале не выплачива-
ется. Автор передает, а Редакция принимает ав-
торские материалы на следующих условиях:
1) Редакции передается право на оформление,
издание, передачу Журнала с опубликован-
ным материалом Автора для целей рефериро-
вания статей из него в Реферативном журна-
ле ВИНИТИ, РНИЦ и базах данных, распро-
странение Журнала/авторских материалов в
печатных и электронных изданиях, включая
размещение на выбранных либо созданных
Редакцией сайтах в сети Интернет в целях
доступа к публикации в интерактивном ре-
жиме любого заинтересованного лица из лю-
бого места и в любое время, а также на рас-
пространение Журнала с опубликованным
материалом Автора по подписке;
2) территория, на которой разрешается исполь-
зовать авторский материал, — Российская
Федерация и сеть Интернет;
3) срок действия Договора — 5 лет. По истече-
нии указанного срока Редакция оставляет за
собой, а Автор подтверждает бессрочное
право Редакции на продолжение размеще-
ния авторского материала в сети Интернет;
4) Редакция вправе по своему усмотрению без
каких-либо согласований с Автором заклю-
чать договоры и соглашения с третьими лица-
ми, направленные на дополнительные меры
по защите авторских и издательских прав;
5) Автор гарантирует, что использование Ре-
дакцией предоставленного им по настояще-
му Договору авторского материала не нару-
шит прав третьих лиц;
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
37
6) Автор оставляет за собой право использо-
вать предоставленный по настоящему Дого-
вору авторский материал самостоятельно,
передавать права на него по договору тре-
тьим лицам, если это не противоречит на-
стоящему Договору;
7) Редакция предоставляет Автору возмож-
ность безвозмездного получения справки с
электронными адресами его официальной
публикации в сети Интернет;
8) при перепечатке статьи или ее части ссылка на
первую публикацию в Журнале обязательна.
ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА
И ИЗМЕНЕНИЯ ЕГО УСЛОВИЙ
Заключением Договора со стороны Редак-
ции является опубликование рукописи данно-
го Автора в журнале «Medicine: theory and
practice/ Медицина: теория и практика» и раз-
мещение его текста в сети Интернет. Заключе-
нием Договора со стороны Автора, т. е. пол-
ным и безоговорочным принятием Автором
условий Договора, является передача Автором
рукописи и экспертного заключения.
ОФОРМЛЕНИЕ РУКОПИСИ
Статья должна иметь (НА РУССКОМ И
АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКАХ):
1. Заглавие (Title) должно быть кратким (не бо-
лее 120 знаков), точно отражающим содер-
жание статьи.
2. Сведения об авторах (публикуются). Для
каждого автора указываются: фамилия, имя
и отчество, место работы, почтовый адрес
места работы, e-mail. Фамилии авторов ре-
комендуется транслитерировать так же, как
в предыдущих публикациях или по системе
BGN (Board of Geographic Names), см. сайт
http://www.translit.ru.
2. Резюме (Summary) (1500–2000 знаков, или
200–250 слов) помещают перед текстом ста-
тьи. Резюме не требуется при публикации
рецензий, отчетов о конференциях, инфор-
мационных писем.
Авторское резюме к статье является основ-
ным источником информации в отечественных
и зарубежных информационных системах и ба-
зах данных, индексирующих журнал. Резюме
доступно на сайте журнала «Medicine: theory
and practice/ Медицина: теория и практика» и
индексируется сетевыми поисковыми система-
ми. Из аннотации должна быть понятна суть
исследования, нужно ли обращаться к полному
тексту статьи для получения более подробной,
38
интересующей его информации. Резюме долж-
но излагать только существенные факты рабо-
ты.
Рекомендуемая структура аннотации: вве-
дение (Background), цели и задачи (Purposes
and tasks), методы (Materials and methods), ре-
зультаты (Results), выводы (Conclusion).
Предмет, тему, цель работы нужно указы-
вать, если они не ясны из заглавия статьи;
метод или методологию проведения работы
целесообразно описывать, если они отлича-
ются новизной или представляют интерес с
точки зрения данной работы. Объем текста
авторского резюме определяется содержани-
ем публикации (объемом сведений, их науч-
ной ценностью и/или практическим значени-
ем) и должен быть в пределах 200–250 слов
(1500–2000 знаков).
3. Ключевые слова (Key words) от 3 до 10 клю-
чевых слов или словосочетаний, которые бу-
дут способствовать правильному перекрест-
ному индексированию статьи, помещаются
под резюме с подзаголовком «ключевые
слова». Используйте термины из списка ме-
дицинских предметных заголовков (Medical
Subject Headings), приведенного в Index
Medicus (если в этом списке еще отсутству-
ют подходящие обозначения для недавно
введенных терминов, подберите наиболее
близкие из имеющихся). Ключевые слова
разделяются точкой с запятой.
4. Литература (References). Список литерату-
ры должен представлять полное библио-
графическое описание цитируемых работ в
соответствии с NLM (National Library of
Medicine) Author A. A., Author B. B., Author
C. C. Title of article. Title of Journal.
2005;10(2):49–53. Фамилии и инициалы ав-
торов в пристатейном списке приводятся в
алфавитном порядке, сначала русского, за-
тем латинского алфавита. В описании ука-
зываются ВСЕ авторы публикации. Библи-
ографические ссылки в тексте статьи дают-
ся цифрой в квадратных скобках. Ссылки
на неопубликованные работы не допуска-
ются.
Книга: Автор(ы) название книги (знак точ-
ка) место издания (двоеточие) название изда-
тельства (знак точка с запятой) год издания.
Если в качестве автора книги выступает ре-
дактор, то после фамилии следует ред.
Преображенский Б. С., Тёмкин Я. С., Ли-
хачёв А. Г. Болезни уха, горла и носа. М.: Ме-
дицина; 1968.
Радзинский В. Е., ред. Перинеология: учеб-
ное пособие. М.: РУДН; 2008.
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
information
Brandenburg J.H., Ponti G.S., Worring A.F.
eds. Vocal cord injection with autogenous fat. 3 rd
ed. NY: Mosby; 1998.
Глава из книги: Автор (ы) название главы
(знак точка) В кн.: или In: далее описание кни-
ги [Автор (ы) название книги (знак точка) ме-
сто издания (двоеточие) название издательства
(знак точка с запятой) год издания] (двоеточие)
стр. от и до.
Коробков Г.А. Темп речи. В кн.: Современ-
ные проблемы физиологии и патологии речи:
сб. тр. Т. 23. М.; 1989: 107–11.
Статья из журнала
Автор (ы) название статьи (знак точка) на-
звание журнала (знак точка) год издания (знак
точка с запятой) том (если есть в круглых скоб-
ках номер журнала) затем знак (двоеточие)
страницы от и до.
Кирющенков А. П., Совчи М. Г., Иванова П.
С. Поликистозные яичники. Акушерство и ги-
некология. 1994; N 1: 11–4.
Brandenburg J. H., Ponti G. S., Worring A. F.
Vocal cord injection with autogenous fat: a long-
term magnetic resona. Laryngoscope. 1996; l06
(2, pt l): 174–80.
Тезисы докладов, материалы научных конф.
Бабий А. И., Левашов М. М. Новый алго-
ритм нахождения кульминации эксперимен-
тального нистагма (миниметрия). III съезд ото-
риноларингологов Респ. Беларусь: тез. докл.
Минск; 1992: 68–70.
Салов И. А., Маринушкин Д. Н. Акушер-
ская тактика при внутриутробной гибели пло-
да. В кн.: Материалы IV Российского форума
«Мать и дитя». М.; 2000; ч. 1: 516–9.
Авторефераты
Петров С. М. Время реакции и слуховая
адаптация в норме и при периферических по-
ражениях слуха. Автореф. дис… канд. мед.
наук. СПб.; 1993.
Описание Интернет-ресурса
Щеглов И. Насколько велика роль микрофло-
ры в биологии вида-хозяина? Живые системы:
научный электронный журнал. Доступен по:
http://www.biorf.ru/catalog.aspx?cat_id=396&d_
no=3576 (дата обращения 02.07.2012).
Kealy M. A., Small R. E., Liamputtong P.
Recovery after caesarean birth: a qualitative study
of women’s accounts in Victoria, Australia. BMC
Pregnancy and Childbirth. 2010. Available at:
h t t p : / / w w w. b i o m e d c e n t r a l . c o m / 1 4 7 1 –
2393/10/47/. (accessed 11.09.2013)
Для всех статей, имеющих DOI, индекс не-
обходимо указывать в конце библиографиче-
ского описания.
информация
По новым правилам, учитывающим требова-
ния международных систем цитирования, би-
блиографические списки (References) входят в
англоязычный блок статьи и, соответственно,
должны даваться не только на языке оригинала,
но и в латинице (романским алфавитом). Поэто-
му авторы статей должны давать список литера-
туры в двух вариантах: один на языке оригинала
(русскоязычные источники кириллицей, англоя-
зычные латиницей), как было принято ранее, и
отдельным блоком тот же список литературы
(References) в романском алфавите для Scopus и
других международных баз данных, повторяя в
нем все источники литературы, независимо от
того, имеются ли среди них иностранные. Если
в списке есть ссылки на иностранные публика-
ции, они полностью повторяются в списке, гото-
вящемся в романском алфавите.
В романском алфавите для русскоязычных
источников требуется следующая структура би-
блиографической ссылки: автор(ы) (транслитера-
ция), перевод названия книги или статьи на ан-
глийский язык, название источника (транслите-
рация), выходные данные в цифровом формате,
указание на язык статьи в скобках (in Russian).
Технология подготовки ссылок с использо-
ванием системы автоматической транслитера-
ции и переводчика.
На сайте http://www.translit.ru можно бес-
платно воспользоваться программой трансли-
терации русского текста в латиницу. Програм-
ма очень простая.
1. Входим в программу Translit.ru. В окошке
«варианты» выбираем систему транслитера-
ции BGN (Board of Geographic Names).
Вставляем в специальное поле весь текст
библиографии на русском языке и нажима-
ем кнопку «в транслит».
2. Копируем транслитерированный текст в го-
товящийся список References.
3. Переводим с помощью автоматического пе-
реводчика название книги, статьи, поста-
новления и т.д. на английский язык, перено-
сим его в готовящийся список. Перевод, без-
условно, требует редактирования, поэтому
данную часть необходимо готовить челове-
ку, понимающему английский язык.
4. Объединяем описания в соответствии с при-
нятыми правилами и редактируем список.
5. В конце ссылки в круглых скобках указыва-
ется (in Russian). Ссылка готова.
Примеры транслитерации русскоязычных
источников литературы для англоязычного
блока статьи
Книга: Avtor (y) Nazvanie knigi (znak tochka)
[The title of the book in english] (znak tochka)
Medicine: theory and practice том 1 № 1 2016
39
Mesto izdaniya (dvoetochie) Nazvanie izdatel’st-
va (znak tochka s zapyatoy) god izdaniya.
Preobrazhenskiy B. S., Temkin Ya. S.,
Likhachev A. G. Bolezni ukha, gorla i nosa. [Dis-
eases of the ear, nose and throat]. M.: Meditsina;
1968. (in Russian).
Radzinskiy V. E., ed. Perioneologiya: ucheb-
noe posobie. [Perineology tutorial]. M.: RUDN;
2008. (in Russian).
Глава из книги: Avtor (y) Nazvanie glavy
(znak tochka) [The title of the article in english]
(znak tochka) In: Avtor (y) Nazvanie knigi (znak
tochka) Mesto izdaniya (dvoetochie) Nazvanie iz-
datel’stva (znak tochka s zapyatoy) god izdaniya].
(dvoetochie) stranisi ot i do.
Korobkov G. A. Temp rechi. [Rate of speech].
V kn.: Sovremennye problemy fiziologii i pa-
tologii rechi: sb. tr. T. 23. M.; 1989: 107–11. (in
Russian).
Cтатья из журнала: Avtor (y) Nazvanie stat’I
(znak tochka) [The title of the article in english]
(znak tochka) Nazvanie zhurnala (znak tochka)
god izdaniya (znak tochka s zapyatoy) tom (esli
est’ v kruglykh skobkakh nomer zhurnala) zatem
(znak dvoetochie) stranitsy ot i do.
Kiryushchenkov A. P., Sovchi M. G., Ivano-
va P. S. Polikistoznye yaichniki. [Polycystic ova-
ry]. Akusherstvo i ginekologiya. 1994; N 1: 11–4.
(in Russian).
Тезисы докладов, материалы научных конф.
Babiy A. I., Levashov M. M. Novyy algoritm
nakhozhdeniya kul’minatsii eksperimental’nogo
nistagma (minimetriya). [New algorithm of find-
ing of the culmination experimental nystagmus
(minimetriya)]. III s’ezd otorinolaringologov
Resp. Belarus’: tez. dokl. Minsk; 1992: 68–70. (in
Russian).
Salov I. A., Marinushkin D. N. Akusherskaya
taktika pri vnutriutrobnoy gibeli ploda. [Obstetric
tactics in intrauterine fetal death]. V kn.: Materi-
aly IV Rossiyskogo foruma «Mat’ i ditya». M.;
2000; ch.1:516–9. (in Russian).
Авторефераты
Petrov S. M. Vremya reaktsii i slukhovaya ad-
aptatsiya v norme i pri perifericheskikh porazheni-
yakh slukha. [Time of reaction and acoustical ad-
aptation in norm and at peripheral defeats of hear-
ing]. PhD thesis. SPb.; 1993. (in Russian).
Описание Интернет-ресурса
Shcheglov I. Naskol’ko velika rol’ mikroflory
v biologii vida-khozyaina? [How great is the mi-
croflora role in type-owner biology?]. Zhivye
sistemy: nauchnyy elektronnyy zhurnal. Avail-
able at: http://www.biorf.ru/catalog.aspx?cat_
id=396&d_no=3576 (accessed 02.07.2012). (in
Russian).
40
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРАВИЛЬ-
НОСТЬ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИХ ДАН-
НЫХ НЕСЕТ АВТОР.
Остальные материалы предоставляются
либо на русском, либо на английском языке,
либо на обоих языках по желанию.
Структура основного текста статьи.
Введение, изложение основного материала, за-
ключение, литература. Для оригинальных иссле-
дований — введение, методика, результаты иссле-
дования, обсуждение результатов, литература.
В разделе «методика» обязательно указыва-
ются сведения о статистической обработке экс-
периментального или клинического материала.
Единицы измерения даются в соответствии с
Международной системой единиц — СИ. Фа-
милии иностранных авторов, цитируемые в
тексте рукописи, приводятся в оригинальной
транскрипции.
Объем рукописей.
Объем рукописи обзора не должен превы-
шать 25 стр. машинописного текста через два
интервала, 12 кеглем (включая таблицы, спи-
сок литературы, подписи к рисункам и резюме
на английском языке), поля не менее 25 мм.
Нумеруйте страницы последовательно, начи-
ная с титульной. Объем рукописи статьи экс-
периментального характера не должен превы-
шать 15 стр. машинописного текста; кратких
сообщений (писем в редакцию) — 7 стр.; отче-
тов о конференциях — 3 стр.; рецензий на кни-
ги — 3 стр. Используйте колонтитул — сокра-
щенный заголовок и нумерацию страниц, для
помещения вверху или внизу всех страниц
статьи.
Иллюстрации и таблицы. Число рисунков
рекомендуется не более 5. В подписях под ри-
сунками должны быть сделаны объяснения
значений всех кривых, букв, цифр и прочих
Медицина: теория и практика том 1 № 1 2016
information
условных обозначений. Все графы в таблицах
должны иметь заголовки. Повторять одни и те
же данные в тексте, на рисунках и в таблицах
не следует. Рисунки, схемы, фотографии
должны быть представлены в расчете на пе-
чать в черно-белом виде или уровнями серого
в точечных форматах tif, bmp (300–600 dpi),
или в векторных форматах pdf, ai, eps, cdr.
При оформлении графических материалов
учитывайте размеры печатного поля Журнала
(ширина иллюстрации в одну колонку — 90
мм, в 2 — 180 мм). Масштаб 1:1.
РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ
Статьи, поступившие в редакцию, обяза-
тельно рецензируются. Если у рецензента воз-
никают вопросы, то статья с комментариями
рецензента возвращается Автору. Датой посту-
пления статьи считается дата получения Редак-
цией окончательного варианта статьи. Редак-
ция оставляет за собой право внесения редак-
торских изменений в текст, не искажающих
смысла статьи (литературная и технологиче-
ская правка).
АВТОРСКИЕ ЭКЗЕМПЛЯРЫ ЖУРНАЛА
Редакция обязуется выдать Автору 1 экзем-
пляр Журнала с опубликованной рукописью.
Авторы, проживающие в Санкт-Петербурге,
получают авторский экземпляр Журнала непо-
средственно в Редакции. Иногородним Авто-
рам авторский экземпляр Журнала высылается
на адрес автора по запросу от автора.
АДРЕС РЕДАКЦИИ
194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2
e-mail: annashapovalova@yandex.ru .