«Медицинская сортировка в очаге ЧС. Лечебно-эвакуационное
обеспечение поражённого населения при чрезвычайных ситуациях.
Эвакуация раненых и поражённых из очага ЧС»
1. Понятие, задачи медицинской сортировки.
При не соответствии между потребностью пострадавших в
медицинской помощи и возможностью её оказания имеющимися в
данный момент силами и средствами медицинской службы, приходится в
соответствии с медицинскими показаниями устанавливать очерёдность в
оказании им медицинской помощи и эвакуации. И, если в этих случаях
врач не предложит «… главной целью прежде всего действовать
административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, ни
голова его, ни руки не окажут помощи» /Н. И. Пирогов/. Одним из
административных приёмов действия в такой обстановке является
медицинская сортировка, предложенная Н. И. Пироговым в Крымскую
войну 1853-1856 годах. Он впервые сформулировал теорию сортировки и
разработал её практические основы.
Учение Н. И. Пирогова с учётом развития его Е. И. Смирновым
легло в основу разработки военно-медицинской доктрины. И это касается
опять, и в первую очередь, медицинской сортировки, которая является,
по выражению В. А. Опеля – «фундаментальным камнем всей
постройки».
Медицинский состав любой степени подготовки и квалификации
обязан оказать медицинскую помощь в первую очередь тем, кому она
наиболее нужна, если возникла необходимость выбора (например, при
поступлении нескольких тяжелопоражённых одновременно).
Медицинская сортировка – это распределение раненых и
больных на группы по признаку нуждаемости в однородных
профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в
соответствии с медицинскими показаниями, установленными объёмом
помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым общим
порядком.
2. Цели и задачи медицинской сортировки.
Основной целью медицинской сортировки является обеспечение
поражённым своевременного оказания медицинской помощи в
оптимальном объёме, а также обеспечение рациональной эвакуации.
По своей сути медицинская сортировка глубоко гуманна, является
одним из проявлений милосердия, духовности. Успешность медицинской
помощи при стихийных бедствиях, катастрофах находится в прямой
зависимости от правильности и своевременности проведения
медицинской сортировки.
3. Виды медицинской сортировки.
В зависимости от решаемых задач медицинская сортировка
делится на: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
В процессе внутрипунктовой сортировки пострадавшие
распределяются на группы в зависимости от таких факторов:
 Степень опасности для окружающих;
 Характер тяжести поражения;
При этом устанавливается необходимость оказания медицинской
помощи, её очерёдность и объём, определяется функциональное
подразделение этап медицинской эвакуации, где она должна быть
оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью
распределения поражённых на однородные группы. Учитываются
следующие моменты:
 Очерёдность эвакуации;
 Вид транспорта (автомобильный, авиационный и т.д.);
 Расположение поражённых на средствах эвакуации (лёжа, сидя,
на первом, втором ярусах, определённое положение);
 Определение пункта следования – эвакуационного назначения;
 Необходимость в сопровождении медработником;
Принимаются во внимание состояние, степень тяжести
поражённого, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих
вопросов осуществляется на основании диагноза, прогноза состояния и
исхода – без них правильная сортировка бессмысленна.
Методы медицинской сортировки:
 Последовательный;
 Выборочный.
На основании диагноза определяют нуждаемость раненого в
помощи на данном или последующем этапе, а затем – характер помощи и
её очерёдности.
4. Сортировочные признаки.
Выделяют три основных сортировочных признака:
а) опасность для окружающих;
б) лечебный признак;
в) эвакуационный признак.
1. Опасность для окружающих определяет степень
нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной
обработке, изоляции.
В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
 Нуждающихся в специальной санитарной обработке
(частичной или полной);
 Подлежащих временной изоляции;
 Не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в
медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение)
её оказания. На основе этого признака выделяют три группы
поражённых:
- поражённые в терминальных состояниях, с травмой,
несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической
помощи;
- нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по
жизненным показаниям;
- не нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном
этапе (или помощь может быть отсрочена);
Деление на данные группы уместно использовать, когда
катастрофа произошла далеко от размещения основных спасательных сил
и количество пострадавших значительно превышает количество
медицинских работников.
3. Эвакуационный признак определяет необходимость
эвакуации, её очерёдность, вид транспорта и положение поражённого
на транспорте. Исхода из этого признака, поражённых распределяют
на три группы:
- подлежащие эвакуации в другие территориальные,
региональные ЛПУ или ЛПУ, расположенные в центре страны, - с
учётом эвакуационного предназначения, очерёдности, способа эвакуации
(лёжа, сидя), вида транспорта;
- подлежащие возвращению по месту жительства населения для
амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения;
- нетранспортабельные на данный момент пострадавшие.
5. Основные требования, предъявляемые к медицинской
сортировке.
1. Непрерывность. Медицинская сортировка проводится
постоянно во всех ЛПУ (этапах медицинской эвакуации), во всех
развёрнутых функциональных отделениях. Сортировочные группы, в
которые включаются пострадавшие, могут меняться. Однако каждый
пострадавший, вплоть до его эвакуации в другое ЛПУ, постоянно
находится (по тем или иным сортировочным признакам) в той или
иной сортировочной группе.
2. Конкретность заключается в том, то с малейшим
изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации
или ЛПУ в целом немедленно изменяется и сортировка.
3. Преемственность. Медицинская сортировка проводится,
начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте
катастрофы, в догоспитальный период – за пределами зоны
 поражения, а так же при поступлении поражённых в ЛПУ для
получения ими полного объёма медицинской помощи и лечения до
окончательного исхода.
6. Сортировочные группы.
В приёмном отделении первого и второго этапов медицинской эвакуации
среди поражённых на основании оценки общего состояния, характера
травмы, возникших осложнений, выделяют следующие сортировочные
группы:
1-я сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжёлыми,
несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в
терминальном состоянии. Прогноз неблагоприятный. Пострадавшие этой
группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат
эвакуации.
2-я сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми
повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными
для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения
которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер.
Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской
помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по
неотложным жизненным показаниям.
3-я сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми и средней
тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы
для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или
может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской
эвакуации.
4-я сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями
средней степени тяжести с нерезко выраженными функциональными
расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются
на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
5-я сортировочная группа – пострадавшие с лёгкими
повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на
данном этапе эвакуации. Направляются на амбулаторное лечение.
7. Методика ABBCS.
A  - воздухоносные пути (ревизия и механическая очистка
полости рта).
В  - состояние (целостность) кровеносных сосудов.
В  - функция дыхания (поверхностное, затруднённое дыхание,
частота дыхания, участие в акте дыхания грудных и брюшных мышц).
С  - сердечно-сосудистая система (определение наличия пульса,
без подсчёта его частоты. Так наличие пульса на лучевой артерии
предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие менее 80 мм рт. ст.
При наличие пульса на локтевой артерии, АД соответствует примерно
60-80 мм рт. ст., при его отсутствии - менее 60 мм рт. ст.).
S - сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго).
8. Примерная схема эвакуации большого количества
пострадавших.
Важным слагаемым в организации экстренной медицинской
помощи населению при массовых поражениях является медицинская
эвакуация.
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по
удалению из зоны катастрофы поражённых, нуждающихся в
медицинской помощи и лечении за её пределами. Она начинается с
организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны
катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины
скорой медицинской помощи, лечебно – профилактических учреждений,
региональных, территориальных центров экстренной медицинской
помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта,
спасательных отрядов и др.).
Общим правил при транспортировании поражённых на носилках
является несменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.
 Загрузка транспорта по возможности однопрофильным по
характеру и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не
только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума
межбольничные перевозки.
После оказания первой или доврачебной помощи в очаге
поражения всех пострадавших эвакуируют в развёрнутые поблизости
полевые подвижные медицинские учреждения для оказания ВрП по
жизненным показаниям. Доставка пострадавших проводится силами
самого отряда, выдвинутыми в очаг катастрофы и трудоспособным
населением района бедствия. После того как им оказана 1 ВрП и их
состояние стабилизируется, пострадавшие из ОПМП (полевые
подвижные отряды первой МП) эвакуируются на второй этап
медицинской эвакуации - в стационарные учреждениях системы
медицины катастроф, где получат КП и СП.
9. Формирование службы катастроф.
 Бригады скорой медицинской помощи БСМП (линейные и
специализированные), функционирующие в составе службы скорой
помощи.
Функция: оказание экстренной помощи на догоспитальном этапе.
 Бригады экстренной медицинской помощи БЭМП
(врачебно-сестринские – врач, старшая медицинская сестра, 2
медицинские сестры, санитар, водитель-санитар; доврачебные –
фельдшер (медсестра), 1-2 медицинские сестры, водитель-санитар).
Создаются на базе ЛПУ.
Функция: усиление БСМП на догоспитальном этапе. Они
выдвигаются в очаг катастрофы.
 Медицинские отряды МО состоят из БСМП.
Формируются на базе центральных районных больниц, городских или
нескольких больниц.
Функция: оказание неотложной 1ВрП на догоспитальном этапе.
 Специализированные медицинские бригады постоянной
готовности СМБПГ и бригады экстренной специализированной
медицинской помощи БЭСМП. Они входят в состав центров
медицины катастроф.
Функция: усиление ЛПУ.
 Автономные выездные медицинские госпитали АВМГ на
базе Всероссийского и региональных центров медицины катастроф.
Функция: оказание 1ВрП и Кп поражённым в очагах катастроф
или в непосредственной их близости. Дополнительные формирования для
максимального оперативного выдвижения к месту катастрофы различных
медицинских формирований и руководства ними (ОГУ – оперативные
группы управления, СА – санитарная авиация, СЭО – санитарно-
эпидемиологические отряды, ПЭД – противоэпидемические бригады).
10. Характеристика и классификация медицинского имущества.
Медицинское имущество – совокупность специальных
материальных средств, предназначенных для оказания медицинской
помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений,
выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений
службы медицины катастроф.
1. Классификация медицинского имущества.
a) Медицинское имущество:
 лекарственные средства;
 иммунобиологические препараты;
 химические реактивы;
 дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства
и репелленты;
 медицинская техника;
 перевязочные средства;
 предметы ухода за больными;
 аптечная и лабораторная посуда.
b) Специальное имущество:
АИ-2, ИПП-8, прибор ВПХР, приборы радиационной разведки ДП-5,
наборы для отбора проб воды, воздуха, продовольствия, средства
оповещения и связи, автономные электросветительные установки.
c) Санитарно-хозяйственное имущество:
 Больничная и хозяйственная мебель;
 Спецодежда и обувь;
 Постельное и нательное белье;
 Производственное и кухонное оборудование.
Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф,
подразделяется на 2 группы:
 Имущество текущего снабжения – предметы, используемые в
повседневной лечебно-профилактической и научно-
исследовательской деятельности, а также для учебных целей.
 Запасы – предметы, предназначенные для использования в ЧС.
Медицинское имущество делится на:
 Росходное (медикаменты, перевязочные средства, аптечная и
лабораторная посуда, бланки для учёта и отчётности);
 Инвентарное (инструменты, аппараты, приборы, медицинская и
санитарная техника, оборудование).
11. Индивидуальные средства медицинской защиты.
a) Аптечка индивидуальная (АИ-2) рассчитана на оказание первой
помощи в порядке само- и взаимопомощи и позволяет снижать
воздействие поражающих факторов современных видов оружия.
Аптечка содержит:
Гнездо 1: наркотический анальгетик (промедол) – 2% раствор промедола
в шприце-тюбике по 1 мл с неокрашенным колпачком применяется с
целью предупреждения развития травматического или ожогового шока.
Вводится подкожно или внутримышечно при ожогах и ранениях,
сопровождающихся сильными болями.
Гнездо 2: Пенал красного цвета, в котором находится таблетированный
антидот (тарен, 6 таблеток) против оОВ, ФОС. Применяется при угрозе
отправления ФОС по 1 таблетке. Под язык, повторный приём через 6
часов.
Гнездо 3: Большой пенал белого цвета с противобактериальным
средством 2 (15 таблеток с сульфадиметоксина). Применяется при
желудочно-кишечных расстройствах возникающих после облучения, по 7
таблеток в один приём в первые сутки и по 4 таблетки на приём в
последующие 2 суток.
Гнездо 4: Радиопротектор (цистамин) 12 таблеток по 0,2 в двух пеналах
малинового цвета, содержимое одного пенала составляет разовую, двух –
суточную дозу. При угрозе облучения проникающей радиацией
принимаются одновременно 6 таблеток (содержимое одного пенала), по
возможности их запивают водой. При продолжительном облучении,
например при нахождении на местности, заражённой радиоактивными
веществами, через 4-5 часов следует принять ещё 6 таблеток
(содержимое второго пенала).
Гнездо 5: Два пенала белого цвета с противобактериальным средством 1.
В каждом пенале находится по 5 таблеток тетрациклина. Применяется
при угрозе бактериального заражения с целью проведения экстренной
неспецифической профилактики. Одноразовый приём 5 таблеток,
повторный приём через 6 часов.
Гнездо 6: Пенал молочного цвета с радиозащитным средством 2
(йодистый калий – 10 таблеток). Препарат применяется при нахождении
на территории, заражённой радиоактивными веществами, по 1 таблетке
ежедневно в течение 10 дней.
Гнездо 7: Противорвотное средство (этаперазин) 5 таблеток по 0,006 в
пенале синего цвета. Применяется при угрозе облучения или же сразу
после него, а также при появлении тошноты в результате контузии и
травм. Применяют по одной таблетке два раза в день, по возможности
запивая водой.
b) Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный.
Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
рассчитан для оказания первой помощи в порядке само- и
взаимопомощи. Содержит: стерильную повязку в бумажной
 оболочке, состоящую из бинта шириной 10 см и длиной 7 см и двух
одинаковых по величине ватно-марлевых подушечек размером 17х32
см; одна из подушечек пришита к бинту, а другая связана с ним
подвижно и может свободно перемещаться по его длине. В складке
внутренней оболочки имеется безопасная булавка. Упаковка –
оболочка из полимерного (прорезиненного) материала. Масса – 100 г.
c) Пакет противохимический индивидуальный ИПП-8.
Рассчитан на оказание первой помощи в порядке само- и
взаимопомощи при поражении капельно-жидкими отравляющими
веществами.
Состоит из плоского стеклянного флакона ёмкостью 200 мл,
заполненного универсальным дегазирующим раствором, четырёх ватно-
марлевых тампонов и памятки о правилах использования пакета.
Количество дегазатора во флаконе обеспечивает обработку 1500-2000 см
поверхности тела. Упаковка – полиэтиленовая оболочка. Масса – 250 г.