Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Алтайский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра высшего сестринского образования

Специальность (направление подготовки) академическая медицинская сестра.
Преподаватель

Выпускная квалификационная работа

Тема: Реабилитация больных после инсульта : медикаментозные и

не медикаментозные методы
(на примере КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул)

Выполнила студентка 584 группы

Допущен к защите
Факультета высшего сестринского образования ________________________
Побивайло З.Ф
(подпись)

«___» ____________ 201__г.

Научный руководитель:
д.м.н. Профессор
Федоров Д.В

Оценка ______________________
«____» _______________201 ___ г.

Председатель ГЭК:
___________________ /И.О.Ф./
подпись

Барнаул 2018 г.
 ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_____________________________________________________3
1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КАК
ПРОБЛЕМА ОБЩЕСТВА СОЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА________7
1.1 Здоровье и благополучие населения с точки зрения медицинских и
социальных работников___________________________________7
1.2 Социально- психологический портрет больных, перенесших
инсульт________________________________________________14
2. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И НЕ
МЕДИКАМЕТОЗНОГО МЕТОДОВ___________________________25
2.1 Методы реабилитации больных после острого нарушения мозгового
кровообращения_________________________________________25
2.2 Семья пациента как помощник в успешной реабилитации после
инсульта________________________________________________33
2.3 Основные рекомендации по улучшению реабилитационного
процесса________________________________________________48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ__________________________________________________57
ВЫВОДЫ_______________________________________________________60
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК________________________________63
Приложение А___________________________________________________65
Приложение Б___________________________________________________67
Приложение В___________________________________________________68
Приложение Г___________________________________________________70
Приложение Д___________________________________________________73

2
 ВВЕДЕНИЕ
В наше время проблема реабилитации больных, перенесших инсульт
является весьма важной и острой, а если учесть что заболеваемость в России
составляет 450 тысяч новых инсультов в год, то данную проблему можно
считать не просто важной, а жизненно-важной. Ежегодно в мире
регистрируется 15 млн. инсультов, из этих 15 млн. людей лишь 10-12 %
возвращаются к трудовой деятельности, процент инвалидизации больных
инсультом с каждым годом растет, не давая надежду на жизнь.
В наше не простое время существует большой процент людей, которые
в силу определенных жизненных обстоятельств не могут своевременно
адаптироваться к окружающей действительности, к обществу в целом, после
травм, болезней и поэтому данная категория лиц нуждается в социальной и
моральной защите. К такой категории лиц можно отнести пенсионеров,
инвалидов, безработных, больных с тяжелыми заболеваниями, неизлечимо
больных. Всех этих людей объединяют физические и душевные страдания,
проблемы со здоровьем, проблемы с обществом. В данную категорию лиц
попадают и лица, перенесшие инсульт. Такие больные испытывают
множество проблем после основного лечения, это и проблема здоровья,
проблема ограничения их привычного образа жизни, проблема общения,
проблема самоухода, проблема адаптации к окружающей действительности,
психологические проблемы человека, и другие. Таким людям необходима
социальная защита, которая поможет им преодолеть психологические и
физические последствия заболевания.
По данным статистики в Российской Федерации процент
инвалидизации составляет от 76 до 85 %,что является весьма большим
процентом по сравнению с показателями стран Западной Европы, где
процент составляет 25 -30 %. Как уже было сказано выше, лишь 10-12 %
возвращаются к трудовой деятельности.

3
 Вышеизложенные данные указывают на то, что необходимо
усовершенствовать реабилитационный процесс больных, перенесших такое
тяжелое заболевание, как инсульт.
Благодаря современной литературе и большому опыту
высококвалифицированных специалистов уже известны ряд факторов и
методик, влияющих на восстановление организма после инсульта: это и
физическая реабилитация, и правильный, своевременный уход, и конечно же
комплексное восстановление организма. Для эффективности комплексного
восстановления организма необходимо совместить медикаментозные и не
медикаментозные методы реабилитации. Помимо медицинской
реабилитации таким больным необходима еще и социальная реабилитация,
психологическая помощь и защита, адаптация в окружающую
действительность.
По данным статистики инсульт сокращает длительность жизни у
мужчин 1,5-3,5 ,женщин 1,5-3,0 лет жизни.
Сегодня в Барнауле количество инсультных больных составляет 2-2,5
тысяч человек в год. В Алтайском крае показатели выше: более 5 тысяч
больных инсультом в год. 1
"Инсульт легче предупредить, чем лечить. И здесь очень важна пропаганда
здорового образа жизни и диспансеризация", — отмечает заведующий
неврологическим отделением острого нарушения мозгового кровообращения
(ОНМК) городской больницы № 11 Александр Тимошников.2
Необходимо отметить, что с момента открытия в Барнауле алтайского
регионального сосудистого центра, организованного на базе ГУЗ «Краевая
клиническая больница» динамика смертности от инсультов значительно
снизилась. Центр был организован в 2008 году. Смертность от инсультов в
2005 г. составляла 173,5 ; в 2006 г- 166,8; в 2007 г- 154,9; в 2008 г.-142,0 на
100 000 населения.

1
Статистические данные инсультных больных [Электронный ресурс] http://www.amic.ru
2
Цитата заведующего неврологическим отделением острого нарушения мозгового кровообращения ГБ 11,
А.Тимошников. [Электронный ресурс] http://www.amic.ru
4
 В выпускной квалификационной работе представлена информация по
Российской Федерации, Алтайскому краю и городу Барнаулу.
Объект ВКР – успешный реабилитационный процесс пациентов,
перенесшим ОНМК(инсульт).
Предмет ВКР – характеристика двух методов реабилитации:
медикаментозного и не медикаментозного методов.
Автором ВКР проведено медико-социологическое исследование пациентов в
период с февраля по май 2018 г., в КГБУЗ «Городская больница №8», г.
Барнаула (Алтайский край) , с использованием метода – социологическое
наблюдение, собеседование с больным и его семьей, статистический анализ.
В приложении – дневник ежедневного наблюдения , собеседование с
больным и его семьей.
Цель ВРК – выделить наиболее эффективные методы реабилитации
больных после ОНМК : медикаментозный и не медикаментозный подходы.
Задачи ВКР :
1. Дать характеристику здоровья населения с точки зрения медицинских
и социальных работников.
2. Описать свойства социально- психологического портрета больных,
перенесших инсульт.
3. Дать характеристику состояния здоровья пациентов, перенесших
инсульт после лечебного процесса.
4. Выделить наиболее эффективные методы реабилитации больных после
ОНМК.
5. Проанализировать статистику поступающих больных с инсультом в
КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаула и в целом.
6. Выработать основные рекомендации по улучшению
реабилитационного процесса больным с инсультом с учетом семьи и
ближайшего окружения.

5
 Первая глава «Заболевания сердечно-сосудистой системы как
проблема общества социального характера» состоит из двух параграфов -
здоровье и благополучие населения с точки зрения медицинских и
социальных работников и социально - психологический портрет больных,
перенесших инсульт.
Вторая глава «Реабилитационный процесс больных после инсульта.
Сравнительный анализ медикаментозного и не медикаментозного методов»
состоит из трёх параграфов - методы реабилитации больных после острого
нарушения мозгового кровообращения, семья пациента как помощник в
успешной реабилитации после инсульта и основные рекомендации по
улучшению реабилитационного процесса.

6
 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КАК
ПРОБЛЕМА ОБЩЕСТВА СОЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
1.1 Здоровье и благополучие населения с точки зрения медицинских и
социальных работников

Данный параграф посвящен изучению проблемы здоровья и

благополучия населения с медико-социальной точки зрения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы носят не только медицинские, но
и социальные аспекты проблемы общества. В связи с чем можно делать
вывод, что на решение проблемы должно оказывать влияние не столько
здравоохранение, сколько общество, семья и близкое окружение.
В начале 21 века заболевания сердечно-сосудистой системы являются
основной причиной смертности трудоспособного населения, данное
заболевание уносит 17 млн. пациентов ежегодно по всем миру. В Российской
Федерации сердечно- сосудистые заболевания находятся на первом месте в
общей структуре смертности.
Основные причины в общей структуре смертности указаны в таблице.

7
 Как мы видим, болезни сосудов головного мозга, в том числе инсульт
занимают лидирующее место. Ежегодно 57 %, а это 1,3 млн. человек
становятся инвалидами от сердечно-сосудистых заболеваний.
Вышеизложенное данные указывают на то, что необходимо снизить уровень
смертности от сердечно-сосудистой патологии. По подсчетам ученых при
снижении летальных истодов на 20 % уровень жизни у женщин достигнет до
79,5, мужчин до 62,5 лет жизни. Чтобы достигнуть поставленной задачи
необходимо понимать что такое здоровье с медицинской и социальной точки
зрения, какие факторы влияют на здоровье, какие методы и средства
помогают сохранить и укрепить здоровье в целом.
Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации
здравоохранения),– это состояние полного физического, душевного и
социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических
дефектов3.
Здоровье человека – это процесс сохранения и развития его
психических и физиологических качеств, оптимальной работоспособности и
социальной активности при максимальной продолжительности жизни.4
По мнению академика Ю.П. Лисицына, «...здоровье человека не может
сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания,
дискомфорта, оно – состояние, которое позволяет человеку вести
нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные
человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е.
испытывать душевное, физическое и социальное благополучие».5
Умение контактировать с социумом – это главная составляющая
социального здоровья.

3
Определение «здоровья» по ВОЗ. [Электронный ресурс] http://www.bibliotekar.ru/valeologia
4
Б.Н. Чумаков. Педагогическое Общество России, 1999г. [Электронный ресурс]
http://www.bibliotekar.ru/valeologia
5
В.И Андреев «Здоровье и здоровый образ жизни» Томск, 2008г. [Электронный ресурс]
http://www.bibliotekar.ru/valeologia
8
 Для нормального поддержания здоровья населения необходимо
соблюдать ряд факторов, влияющих на него. Факторы, влияющие на
здоровье человека:
 физические факторы;
 химические факторы;
 биологические факторы;
 социально-психологические;
 социально- экономические;
Уровень здоровья человечество зависит не только от правильно
организованной системы здравоохранения, но и от других сфер
жизнедеятельности человека, например экономической и социальной сферы.
К сожалению, социально-экономическое положение большинства граждан в
РФ не позволяют обеспечивать себя комплексным здоровьем. Людям
приходится выбирать между поддержанием своего биологического здоровья
и социального, душевного, психологического комфорта. Данную проблему
необходимо рассматривать и решать на государственном уровне, чтобы
каждый житель РФ мог обеспечить себя комплектным здоровьем в полной
мере.
Помимо здоровья с медицинской точки зрения, не стоит забывать о
социальной составляющей здоровья. Общество для человека является частью
окружающего мира. Из этого следует, что условия жизни, привычки,
особенности характера и трудовая деятельность формируют образ жизни
человека в целом. Образ жизни напрямую влияет на физическое и духовное
здоровье, укрепляя или ослабевая его.
Зачастую здоровье человека рассматривается только как объект
профессиональной медицинской деятельности, но не стоит забывать и о
социальной составляющей здоровья.
Благополучие общества определяется общественным здоровьем,
здоровьем населения. Население считает, что сохранение и укрепление
здоровья - это задача медицины, хотя сохранение здоровья – это задача
9
медико- социальной службы. Социальная служба так или иначе затрагивает
интересы здоровья, например помощь малоимущим, предоставление
бездомным ночлега, оказание помощи пожилым людям.
Вышеперечисленные примеры улучшают качество жизни людей,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Именно поэтому медицина и
социальная служба должны работать сообща, дополняя друг друга. Уровень
и качество предоставляемых услуг улучшится, если медицина и социальная
работа будут действовать вместе, помогая друг другу.
Во времена Советов большая часть социальных функций ложилась на
плечи участковых врача и медицинской сестры. В обязанности врачебного и
среднего медперсонала участковой службы входило не только лечебно-
профилактическая работа, но и решение социальных проблем своих
пациентов. В то время количество посещений больных на дому было
закреплено нормативными актами и другими документами. Медработник
считал своим долгом помочь больному с устройством в больницу, санаторий
и др. учреждения.
Даже в наши дни потребность в медицинской и социальной помощи не
становится меньше. Большая часть пациентов пожилого и старческого
возраста, придя на прием к врачу, нуждаются не только в медицинской, но и
в социальной помощи и поддержке. Причины могут быть разными: не
осведомленность о существовании центров социальной помощи, дефицит
общения в социуме, одиночество. Проблемы таких больных во многих
случаях носят социальный характер, а не медицинский.
По причине сильной нехватки времени социальный компонент постепенно
исчез из обязанностей врача.
В настоящее время существенно сокращен объем профилактических
программ в поликлиническом звене. Отмечается снижение материально-
технической базы для занятий спортом, оздоровления. Происходит
увеличение загрязнения окружающей среды промышленными отходами.
Снижается качество питания населения, ежегодно увеличивается частота
10
стрессов и другое. Все эти причины привели к резкому ухудшению медико-
демографической ситуации в РФ: снижению рождаемости, повышению
уровня инвалидизации, повышению уровня хронических заболеваний,
«постарению» населения, увеличению числа психических расстройств.
Как мы видим работа социальной службы не просто важна, она
необходима для населения. Даже несмотря на то, что медицинские аспекты
возлагаются на учреждения здравоохранения, социальные службы не
справляются с таким большим количеством проблем граждан.
Каждому работнику социально службы необходимо обладать
теоретическими и практическими знаниями в области здравоохранения. Это
связано с тем, что социальный работник решает вопросы не только
индивидуального характера, но и общественного здоровья.
Как показывает практика для решения вышеизложенных негативных
проблем населения необходимо создать новые формы и методы социальной
помощи, предоставляющие гражданам полные социальные услуги в случае
болезни, утраты временной или стойкой трудоспособности. Эти новые
механизмы должны в полной мере обеспечивать население медицинской и
социальной помощи.
Социальная деятельность напрямую зависит от политики страны в
области здравоохранения и от современного общественного здоровья.
Социальная помощь-это система социальных мер в виде содействия,
поддержки и услуг, оказываемых отдельным лицам или группам населения
социальной службой для преодоления или смягчения жизненных трудностей,
поддержания их социального статуса и полноценной жизнедеятельности,
адаптации в обществе6.
Целью социальной помощи в области здравоохранения является:
 Достижение здоровья всем слоям общества;
 Помощь при адаптации лицам с патологией;
6
Е.С. Медведева «Словарь терминов по теории социальной работы» [Электронный ресурс] // Материалы
сайта «Социальная работа» – Режим доступа: http://home.novoch.ru/~azazel/texts/teory/1.html

11
  Помощь «неблагополучным» лицам и их семьям.
Объектами выступают различные группы лиц с выраженными
патологиями медицинского и социального характера, в нашем случает это
люди перенесшие ОНМК (инсульт). Работать с данным контингентом тяжело
и малоэффективно.
Социальная работа включает в себя две самостоятельные отрасли –
отрасль охраны здоровья граждан, или здравоохранения и отрасль
социальной помощи и защиты населению. Только благодаря совместным
усилиям двух областей можно выработать специальные формы и методы
работы. Помимо этого, для успешного функционирования социальной
работы необходимо организовать профессионала - специалиста социальной
службы, имеющего медицинское образование и успешно владеющим
соответствующими знаниями.
Между медицинскими и социальными функциями существуют как
различия, так и сходства. Общностью функций являются валеологические,
социально-ориентированные и интегративные группы.
Валеологические группы выполняют следующие функции:
 Социальная работа с семьей;
 Социальный патронаж;
 Оказание помощи социального характера хроническим и часто
болеющим больным;
 Вторичная и третичная профилактика : предупреждение основного
заболевания, инвалидизация больного, смертность;
 Санитарно-гигиенического просвещение населения;
 Обучение населения о его правах на социальную помощь.
Социально- ориентированные группы выполняют следующие функции:
 Социальная защита прав в области охраны здоровья граждан;
 Защита граждан, нуждающихся в социальной помощи и пддержке в
органах власти;

12
  Оформление опеки и попечительства;
 Социально-гигиенический мониторинг населения;
 Предотвращение социально - опасных действий;
 Информирование людей о льготах, пособиях;
 Помощь в социально- бытовых проблемах, получении пенсий и
выплат;
 Психотерапия и психокоррекция;
 Семейные консультации.
Интегративные группы выполняют следующие функции:
 Оценка социального статуса человека;
 Помощь в проведении профилактических мероприятий соматического,
психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном и
групповом уровнях;
 Пропаганда здорового образа жизни;
 Проведение медико- социальной реабилитации инвалидов;
 Ведение социальной работы в наркологии, психиатрии, онкологии,
гериатрии;
 Проведение профилактики ВИЧ инфекции; Информирование
населения о ВИЧ инфекции;
 Социальное консультирование;
 Создание программ социальной помощи населению, особенно
«нуждающимся» группам.
В целом социальная служба в области охраны здоровья граждан схожа
с медицинской деятельностью. Однако она не претендует на выполнение
лечебных и диагностических мероприятий, а предполагает взаимодействие с
медицинскими работниками и четкое разделение кругов ответственности.
В социальной работе можно выделить два направления-
профилактическое и патогенетическое.

13
Социальная помощь профилактического направления осуществляет
пропаганду здорового образа жизни, доводит информацию по вопросам
здоровья до населения, участвует в создании социальных программ для всех
слоев общества, гарантирует социальную помощь и защиту гражданам.
Социальная помощь патогенетического направления занимается
формированием социальной помощи, ведением социальной экспертизы,
ведением социальной работы в отдельных отраслях здравоохранения,
проводит анализ психического портрета человека, и обеспечивает
взаимодействие работников граничных профессий.
Итак, мы изучили здоровье и благополучие населения с точки зрения
медицинских и социальных работников. Обобщим, что решать проблемы со
здоровьем необходимо с двух сторон: медицинской и социальной. Поскольку
здоровье - это не просто отсутствие болезней, а состояние полного
физического, психического и социального благополучия, можно утверждать,
что комплексное решение проблем человека приведет к более эффективному
восстановлению организма.

1.2 Социально- психологический портрет больных, перенесших

инсульт

Сосудистые заболевания головного мозга по сей день являются

актуальной проблемой общества. В настоящее время в мире около 9
миллионов жителей болеют сосудистыми заболеваниями мозга. Лидирующее
место среди них – инсульты. Ежегодно инсульты поражают от 5,6 до 6,6 млн.
человек, и уносят 4,6 млн. жизней пациентов.7

7
Л.В.Стаховская, О.А.Клочихина, М.Д.Богатырева, С.А.Чугунова. Анализ эпидемиологических показателей
повторных инсультов в регионах Российской Федерации [Электронный ресурс] // Материалы сайта
«Консилиум медикум» – Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/article/14179

14
 В нашем регионе диагноз «Острое нарушение мозгового
кровообращения» ежегодно ставят примерно пяти тысячам жителей. Около
40% из числа больных, перенесших ОНМК , остаются инвалидами.
В последнее время растет число инвалидов после перенесенного
инсульта. В России среди больных, перенесших ОНМК, к трудовой
деятельности возвращаются лишь 23%, 85% больных нуждаются в
постоянной медико-социальной помощи, а 20- 30 % навсегда останутся
инвалидами.8
Для полного представления человека, перенесшего инсульт, мы
опишем характеристику данного заболевания.
Инсульт (или острое нарушение мозгового кровообращения) –
внезапное нарушение кровообращения в головном мозге.
В зависимости от механизма нарушения мозгового кровотока выделяют два
вида инсульта:
1. Ишемический инсульт
2. Геморрагический инсульт
Ишемический вид ОНМК- возникает вследствие закупорки кровеносного
сосуда или при не соответствии кровотока потребностям головного мозга.
Геморрагический вид ОНМК- возникает в результате разрыва сосуда и
кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга.9
Ишемический инсульт встречается чаще, на его долю приходится 80-
85 % случаев. На долю геморрагического инсульта отводится 10-15 %. В 5%
случаев причина инсульта остается неизвестной.
Периоды течения острого нарушения мозгового кровообращения:
 Первые трое суток (острейший период)- больному показана
интенсивная терапия в отделении анестезиологии и реанимации,
данный период опасен высоким уровнем развития осложнений;

8
В.В. Ковальчук «Особенности реабилитации после инсульта» Журнал неврологии и психиатрии, 2012г.
Вып.2
9
П.А Фадеев «Инсульт» Москва,2008 г Стр.20.
15
  До двадцать первых суток (острый период)- больному показано
лечение в отделении неврологии ОНМК, постоянный контроль
лечащего врача, меры направленные на профилактику осложнений;
 С двадцать первых суток до 6 месяцев (раниий восстановительный
период);
 С 6 месяцев до двух лет (поздний восстановительный период) –
больному необходима помощь родных и близких в реабилитационном
процессе, продолжение лечения в домашних условиях, проведение
различных мероприятий по реабилитации. Такие мероприятия
возможно проводить амбулаторно, стационарно, в санаторно-
курортных зонах и различных реабилитационных клиниках.
Как мы видим, инсульт- это тяжелое заболевание, длительно протекающее.
Оно требует большого терпения как со стороны больного, так и со стороны
его родственников.
Существуют определенные факторы, способствующие большему
развития инсульта.
Для ишемического инсульта :
1. Пожилой и старческий возраст ( 80 и более лет);
2. Мужской пол;
3. Артериальная гипертония;
4. Большое употребление поваренной соли;
5. ТИА (транзиторная ишемическая атака);
6. Ожирение, слабая физическая активность;
7. ИБС (ишемическая болезнь сердца);
8. Гиперхолестеринемия;
9. Нарушение сердечного ритма;
10. Сердечная недостаточность;
11. Атеросклероз артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга;
12. Курение;
13. Употребление алкоголя;
16
 14. Семейная предрасположенность (ОНМК у родственников);
15. Частое переохлаждение.
Для геморрагического инсульта:
1. Измененные структуры сосудов, обеспечивающие мозг кровью;
2. Артериальная гипертензия;
3. Длительное применение антиагрегантов, тромболитиков,
антикоагулянтов, т.к они способствуют изменению системы
свертываемости;
4. Злоупотребление алкоголем;
5. Прием наркотиков;
6. Опухоли мозга;
7. Воспалительные аутоиммунные болезни сосудов головного мозга.
После перенесенного инсульта человек будет существенно отличаться
от других здоровых жителей. У него измениться поведение, реакции, в том
числе и эмоциональные, произойдут физические изменения организма.
Больше всего пострадают эмоциональные реакции больного, особенно
в первые недели, месяцы. Чаще всего больные становятся вспыльчивыми,
плаксивыми, или же наоборот испытывают апатию, безразличное отношение
ко всему. Большинство из них могут часами лежать в постели, ничего не
делая. Больные беспомощны. Их сложно заставить заниматься лечебной
гимнастикой, и это вовсе не лень, как считают многие их родственники. Дело
заключается в поражении определенных областей головного мозга. При
поражениях правого полушария мозга у больного возникает нарушение
движений в левой руке и ноге и снижение психической активности. Такого
пациента необходимо активно побуждать к двигательной активности,
выработать потребность к самообслуживанию. Не стоит забывать, что кроме
физических изменений организма больные, перенесшие инсульт переживают
внутренние страдания : испытывает боль с связи с изменением привычного
образа жизни, чувствует неловкость за свое состояние беспомощности,
испытывает страх остаться обузой для родных и близких, боится остаться
17
инвалидом, испытывает тоску и грусть от неподвижности и изоляции от
общества.
Большинство пациентов крайне тяжело переживают свою
беспомощность и зависимость от других. Особенно сильно это выраженно у
людей с сильным волевым характером, которые до наступления болезни не
зависели ни от кого, принимали решения самостоятельно и отвечали за свою
жизнь. Теперь таким людям приходится быть на попечении своих родных и
близких. Как правило, данные переживания приводят больных к депрессии.
Начальная стадия депрессии выражается в раздражительности больного.
Такие больные не верят в благоприятный исход болезни, не выполняют
элементарные упражнения, даже не хотят общаться с близкими. Данное
состояние, как депрессия, является большой угрозой для выздоровления
пациента. Потому что человек после инсульта, страдающий депрессией не
желает совершать усилия для выздоровления.
В первую очередь у людей, перенесших инсульт возникает чувство
потери. Это потеря своего здоровья. Данное состояние больные переживают
крайне тяжело, ведь им необходимо заново учиться и приобретать навыки
самообслуживания. Помимо этого люди испытывают страх смерти. Человек,
однажды переживший инсульт будет долгое время бояться повторного
состояния. Страх смерти напрямую связан со страхом будущего. Такие люди
опасаются, что могут остаться бессильными на всю жизнь, переживают, что
станут обузой для своей семьи. В связи с этим больному обязательно
необходима помочь психолога.
Проблемы психологического характера встречаются практически у
всех больных после ОНМК. Теперь эти больные чувствительны и
раздражительны. Страдает память, внимание, больные рассеяны. После
перенесённого инсульта у больных исчезают мечты, планы, они не видят
смысла своего существования. В большинстве случаев люди бояться остаться
инвалидами, а от этого появляется злость на свою беспомощность и
зависимость от других.
18
 Инсульт вызывает у людей чувство несостоятельности, разочарования
в себе. Человек ощущает потерянность и смятение. Именно в этот период, в
период с потерей стабильности, человеку бросается вызов, заставляющий
его переоценить и переосмыслить свою жизнь.
Такое заболевание, как инсульт приносит потери не только здоровью,
но и профессиональной сфере, социуму, статусу в семье. Теперь глава семьи
становится беспомощным человеком, требующим постоянного ухода.
Зачастую человек не может вернуться к своей профессии.
Процесс восстановления после ОНМК проходит медленно, особенно
при повреждениях головного мозга. Первое время после инсульта больной
дезадаптирован, не может понять что произошло. Но он понимает что
произошло что-то серьёзное и плохое. Человека пугает, что речь и тело не
слушаются его. Практически у всех больных, перенесших инсульт наступают
такие дни, когда один день похож на другой. И это длиться месяцы, и даже
года.
Немаловажным этапом для человека после инсульта является
переосмысление своей жизни, обращение к своим верованиям. Больной
пытается определить степень своей вины в случившимся заболевании.
Некоторые пытаются вернуться к профессиональной деятельности после
восстановленной речи и движений. Но процент успешного возращения к
труду низок.
Спустя время люди, перенесшие инсульт, все же пытаются заняться
привычными делами. Неожиданно они вспоминают, что это невозможно,
теперь этого в их жизни нет, и, возможно, никогда не будет. Тогда
охватывает боль, обида за свою жизнь, судьбу. Ввиду этого немаловажным
являются встречи с друзьями, бывшими коллегами или знакомыми.
Для человека, перенесшего ОНМК, главным является начать
заниматься делом, которое будет ему под силу. Он будет чувствовать свою
принадлежность, удовлетворенность. Все это – стимул к выздоровлению.

19
 Однако, есть некоторое количество людей, которые после инсульта не
опускают руки, а учатся наслаждаться жизнью по- настоящему. Они по-
другому оценивают жизнь. Для них жизнь – не бесконечна, поэтому ее
необходимо ценить и наполнять красками. Для каждого из них необходимо
создать что-то красивое самим и делиться этим с другими, особенно это
касается людей с физическими ограничениями.
Больной после инсульта может ускорить свое выздоровление, для этого
лишь необходимо понять, что жизнь не заканчивается. Необходимо
стремиться к выздоровлению и иметь желание жить. Только при таких
условиях появляется энтузиазм, люди начинают выполнять все положенные
им упражнения.
После инсульта больной ощущает себя беспомощным, одиноким,
бесполезным, стесняется своей инвалидности, как в физическом, так и в
социальном плане. Без поддержки семьи и близких больному не обойтись.
Под поддержкой, в первую очередь, подразумевается вера в человека,
терпеливое и дружелюбное отношение к нему, общение на равных, и
обязательное включение больного в посильную домашнюю работу.
Изнеженная забота родных, предупреждающая каждый шаг больного,
вредна, она делает человека еще более беспомощным. Но и полное
отсутствие внимание со стороны родственников тоже недопустимо. То есть
важнейшей задачей со стороны родных является относиться к человеку,
перенесшему инсульт, не как к больному, а как к здоровому человеку, с
временными трудностями в состоянии здоровья.
Важнейшим является общение с « друзьями по несчастью»- людьми,
перенесшими ОНМК. Так как видя достижения других, можно по-другому
начать смотреть на свою ситуацию. Только с такими же людьми, как он сам,
человек чувствует себя понятым. Именно советы «друзей по несчастью»
будут ценными и весомыми, потому что только тот, кто прошёл этот же путь,
может понять насколько тяжело и нелегко дается путь к выздоровлению.
Помимо этого, помогая друг другу, люди ощущают себя нужными и
20
полезными для кого-то. Люди, перенесшие инсульт, общаясь между собой,
могут поделиться такими личными переживаниями, которыми не могут
поделиться даже с самыми близкими родственниками, потому что понимают,
что собеседник поймет их как никто другой. Друзья по несчастью помогают
друг другу, поддерживают в минуты отчаяния.
Больные, перенесшие инсульт, начинают ценить в себе такие качества,
как сдержанность, терпеливость, трудолюбие и сила воли. Эти качества
помогают им в сложной ежедневной работе по длительному восстановлению
после заболевания. Для эффективного восстановления после инсульта
необходимо годами ежедневно делать специальные физические упражнения
и заниматься речью.
Помимо всего наши больные начинают ценить черты характера,
которые восстановились у него. По их мнению, гуманные свойства человека
меняются после болезни. Например, доброжелательность, милосердие,
сострадание, по их мнению раньше были больше поверхностными,
связанные с чувством жалости. Но теперь, милосердие – внутреннее
состояние, с ощущением боли человека. Здоровье становится главнейшей
жизненной ценностью.
После такого тяжелого заболевания, как инсульт большинство людей
начинают по-другому следить за своим здоровьем, посещают врачей,
выполняют все их предписания. Это безусловно важно, так как риск
повторного ОНМК велик, но у таких ответственных больных этот риск
снижается. Инсульт влияет и на семью пациента, многие члены семьи
начинают тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не оказаться на
месте своего больного родственника.
Многие пациенты, перенесшие инсульт, которые успешно проходят
курс реабилитации и могут общаться с окружающими их людьми, начинают
сами искать все новые пути к выздоровлению. Обмениваются между собой
новыми рецептами полезного питания, делятся новыми комплексами

21
упражнений, некоторые из них овладевают интернетом, это дает
возможность не только общения, но и заняться любимым делом10.
Для эффективного восстановления после инсульта важно не впадать в
отчаяние. Те пациенты, кто добился больших успехов в восстановительном
процессе, знают, что главное- желание, вера в свои силы, трудолюбие и
терпеливость. Теперь, когда прежний мир больного перевернулся, у него
появляется много свободного времени на семью и друзей. Раньше на близких
и родных не хватало времени, так как было множество социальных дел, но
теперь человек может переоценить свое отношение к близким и проводить с
ними больше времени.
Внутренний мир человека после перенесенного заболевания крайне
важен. Главное, что ценят люди после инсульта– сила воли, поясняя, что это
умение идти вперед, не смотря на усталость и боль. Теперь дружба
воспринимается по- другому, не как данность, а как ценность, потому что
некоторые люди из жизни пациентов «до инсульта» исчезают.
Человек после инсульта переоценивает многое в своей жизни,
обнаруживает смысл там, где раньше и не замечал, в обычных вещах.
Действительно, после инсульта наступает новая жизнь, жизнь без
отлагательств, жизнь « здесь и сейчас». Человек дорожит любой
возможностью побыть с друзьями, поговорить о чём-то сокровенном, побыть
наедине с природой и др.
Здоровым людям следовало бы поучиться жить у людей, перенесших
инсульт. Ведь множество людей, не имея никаких проблем со здоровьем, не
ценят того, что имеют. Однако, смотря на людей после инсульта, начинаешь
ценить каждую минуты своей жизни.
Люди после инсульта, это те люди, которые искренне учатся
наслаждаться жизнью и общением. Эти люди иначе смотрят на жизнь,
понимая, что жизнь – не бесконечна, и поэтому она должна быть яркой и
насыщенной.

10
Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. «Основы реабилитации неврологических больных», 2004 г.
22
 Как мы видим, инсульт или острое нарушение мозгового
кровообращения является важной медико- социальной проблемой. Данное
заболевание весьма тяжелое и длительно протекающее. Оно требует
значительного терпения, как со стороны больного, так и со стороны его
родственников, друзей. Человеку, перенесшему инсульт необходимо много
силы воли, стараний, терпения и желания на пути восстановления. Больные
после инсульта – это ранимые, чувствительные, раздражительные люди, не
имеющие желания жить дальше. Главное чтобы в этот трудный период
жизни больного рядом были близкие люди, готовые прийти на помощь. С их
помощью больным удается преодолеть первые трудности, и тогда возникает
желание бороться за свою жизнь.
Итак, можно сделать вывод, что в первой главе нашей работы, мы
охарактеризовали здоровье и благополучие населения с точки зрения
медицинских и социальных работников и социально- биологический портрет
больных, перенесших инсульт.
Здоровье населения, это не только отсутствие болезней, но и состояние
полного физического, психического и социального благополучия.
Получается, что при восстановлении здоровья человека необходимо и
восстановление социального благополучия. Если упустить одно из
составляющих здоровья, то человек не сможет получить полного
благополучного восстановления. Только благодаря совместным усилиям
медицинских и социальных работников общество может достичь
качественного и быстрого восстановления человека.
Социально- психологический портрет людей, перенесших инсульт
имеет определенные свойства. Такие люди трудно переживают разрыв с
привычным образом жизни, испытывают стыд за свою беспомощность и
бессилие, ощущают тревогу и страх навсегда остаться инвалидом.
Инсульт – это заболевание, при котором, помимо медикаментозного
лечения, немаловажным является желание человека вернуться к нормальной

23
жизни. Период реабилитации напрямую зависит не только от качества самого
лечения, но и от стараний как самого пациента, так и его родственников.

24
 2. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И НЕ
МЕДИКАМЕТОЗНОГО МЕТОДОВ.
2.1 Методы реабилитации больных после острого нарушения мозгового
кровообращения

Вторая глава повествует о реабилитационном процессе, основных

принципах восстановления организма, медикаментозном и не
медикаментозном методах реабилитационного процесса больных после
инсульта.
Реабилитационный процесс, или восстановительное лечение - это
процесс и система медицинских, психологических, педагогических,
социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или
как можно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности,
вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций
организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного
значительно снижены функциональные способности, способности к
обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. 11
В первую очередь, необходимо выделить основные принципы
реабилитации больных после инсульта.
Безусловно, раннее начала реабилитационного процесса играет важную
роль. Если позволяет состояние больного, то реабилитацию необходимо
начинать немедленно, а также необходимо предотвратить развитие
вторичных осложнений ( пролежней, контрактур, застойной пневмонии,
тромбофлебитов).
Продолжительность и последовательность восстановительной терапии
достигаются за счет правильно поставленной реабилитации, которая должна
начинаться в отделении неврологии (или ангионеврологическом отделении),
куда пациент поступает машиной скорой помощи. После этого необходимо

11
Е.Н Белянская, М.А Краснова «Реабилитация после инсульта» .
25
продолжить реабилитационный процесс в реабилитационном отделении
больницы или в реабилитационном центре/санатории.
Эффективность и результативность реабилитационных мероприятий
могут гарантировать только высококвалифицированные специалист:
неврологи- реабилитологи, методисты лечебно- физической культуры,
логопеды- афазиологи, психотерапевты, физиотерапевты.
Больные и их родственники должны активны выполнять мероприятия
по реабилитационному процессу, а также выполнять «домашние задания».
После инсульта у многих больных отмечается психологическая и
социальная дезадаптация. Больные малоподвижны, речевая активность резко
снижена или отсутствует вовсе. Такие больные имеют резко выраженный
болевой синдром, эмоциональные нарушения и потерю социального статуса.
В случае возникновения инсульта родственники в первый момент
чувствуют шок. Что делать? Как помочь близкому человеку? Где проходить
курс реабилитации? Эти и другие вопросы мучают родственников больных.
Реабилитационный процесс может проводиться в различных
медицинских учреждениях, например в стационаре. Как правило, в
стационаре больные после инсульта пребывают в течении двух- трёх недель.
В Алтайском крае находится большое количество клиник и
реабилитационных центров. Приведем примеры некоторых из них.
1. Алтайский региональный сосудистый центр (на базе ГУЗ «Краевая
клиническая больница») – центр создан в 2008 году в соответствии
постановлением Правительства РФ в рамках пилотного проекта в
числе первых двенадцати субъектов.12 Через центр ежегодно проходит
2,5 тыс. больных инсультом. Помощь больным оказывается
круглосуточно. Благодаря региональному сосудистому центру удалось
снизить показатели первичной инвалидности с 6,89 случаев на 100
тыс. населения до 6,5 случаев. ( Данные за 2009 год) При помощи

12
Официальный сайт Алтайского края .Режим доступа:
http://www.altairegion22.ru/region_news/e173546.html
26
 работы центра увеличился процент самостоятельных в повседневной
жизни больных после инсульта. Если раньше, до открытия центра,
показатель был равен 20%, то после успешного функционирования
центра показатель вырос до 55 %.
2. Реабилитационное отделение: центр восстановительной медицины и
реабилитации- центр оказывает амбулаторную помощь больным ( в
т.ч больным после инсульта). Главной задачей центра является
консультирование больных, составление индивидуальных
рекомендации и планов восстановительного лечения.
3. КГБУЗ « Краевой лечебно-реабилитационный центр «Озеро Яровое»-
Расположен на берегу озера «Яровое». Центр проводит курсы
реабилитации больным после инсульта в позднем восстановительном
периоде. Лечебно- реабилитационный центр известен
грязелечебницей, благодаря чему пользуется особой популярностью
среди заболеваний опорно- двигательного аппарата.
4. ЗАО Санаторий «Сосновый бор» - это санаторий, одним из
направлений которого является восстановительное лечение после
неврологических заболеваний. Из плюсов санатория можно выделить
доступные цены и вежливый персонал. Однако это не
реабилитационный центр, а санатории поэтому находится здесь могут
только люди с легкими неврологическими нарушениями. Людей,
которые не могут самостоятельно передвигаться санатории не берет.
Помимо реабилитационных центров и санаториев восстановительное
лечение проводят в амбулаторных условиях. Амбулаторные учреждения
обеспечивают доступ к врачам- специалистам различного профиля для
реабилитации больных после инсульта. Как правило, больные посещают
амбулаторию 3 дня в неделю на несколько часов, после чего отправляются
домой, к родным.
Рассмотрим отдельные методы реабилитационного процесса больных
после инсульта.
27
 Медикаментозная реабилитация. С первых дней реабилитации
больных после инсульта необходимо сочетать применение ЛФК, массажа и
лекарственных препаратов. Для улучшения результатов реабилитации
данной категории лиц предлагается широкий список разнообразных
лекарственных препаратов.
Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта включает в
себя, прежде всего, метаболическую защиту головного мозга и воздействие
на мозговую гемодинамику.13
К таким препаратам следует отнести :
 цитофлавин,
 актовегин,
 цераксон,
 церебролизин,
 мексидол,
 глиатилин,
 элькар,
 тиоцетам.
Особого внимания заслуживают: кавинтон, сермион, вазобрал- эти
препараты благоприятно воздействуют на мозговую гемодинамику.
Рассмотрим основные особенности механизмов действия некоторых
лекарственных средств из перечисленного выше списка.
1. Цитофлавин – обладает нейропротекторным, антигипоксическим и
антиоксидантным действиями. Препарат улучшает оксигенацию
крови, активизирует клеточное дыхание.
2. Актовегин – повышает активность щелочной и кислой фосфатазы, в
результате чего повышается скорость синтеза белков и углеводов.
3. Цераксон –способствует уменьшению цитотоксического и вазогенного
отеков головного мозга.

13
В.В Ковальчук «Тактика и стратегия реабилитации пациентов, перенесших инсульт», Санкт-Петербург,
2015г.
28
 4. Церебролизин – нормализует метаболизм клеток мозга, предохраняет
нервную ткань от негативного воздействия повреждающих факторов
ишемии.
5. Элькар – повышает устойчивость тканей головного мозга к гипоксии и
ишемии.
6. Вазонит – повышает уровень кровоснабжения в зоне нарушенного
кровообращения, не вызывая при этом синдрома «обкрадывания» и
способствует улучшению нейрометаболизма.
7. Вазобрал – способствует улучшению мозгового кровотока.14
При некоторых видах инсульта возникают боли, связаны они с
повреждением структур головного мозга. При возникновении таких болей
назначают антидепрессанты(например амитриптилин).
Примерно через 3- 4 недели начинает повышаться мышечный тонус в
парализованных конечностях, известная как «спастичность». Для лечения
постинсультной «спастичности» может быть использован ботулотоксин.
Ботулотоксин снижает высокий мышечный тонус в конечностях, и
уменьшает боли в парализованных конечностях.
При афозии (нарушении речевой активности) целесообразно
применение препаратов с ноотропным действием, например ноотропил,
церебролизин.
При нарушениях памяти предпочтение отдают таким препаратам, как
глиатилин и семакс.
Для нормализации артериального давления применяют ингибиторы
АПФ, например эналаприл, лизиноприл и др.
Необходимо помнить, что медикаментозное лечение может назначить
только лечащий врач.
Для эффективного восстановления организма необходимо
комбинировать различные методы реабилитации. Безусловно,

14
В.В Ковальчук «Тактика и стратегия реабилитации пациентов, перенесших инсульт» Санкт- Петербург,
2015. Стр. 56.
29
медикаментозная реабилитация крайне важна для больных после инсульта,
но без лечебной физкультуры, пассивной гимнастики и массажа невозможно
достигнуть полного восстановления организма.
Основным методом восстановительного лечения после инсульта
является лечебная физкультура , или кинезотерапия. Главная задача ЛФК –
полное или частичное восстановление объёма движений, равновесия,
навыков самообслуживания.
Как правило, курс ЛФК делят на три этапа:
1. Вводный (3-10 дней);
2. Основной или тренировочный (1-3 месяца);
3. Заключительный .
Для первого этапа характерны элементарные упражнения, легкие пассивные
движения конечностям, в т.ч. и здоровым. Лечебной физкультурой с
больным начинают заниматься уже в остром периоде инсульта, если
позволяет общее состояние пациента. Пассивные движения до нескольких
раз в день с постепенным увеличением темпа показаны больным при
наличии плегии (plegia – паралич). Обязательно проведение таких же
упражнений для здоровой конечности. Примерно на 7- 10 сутки заболевания
Предупреждается спастичность. Пассивные движения лучше начинать с
проксимальных отделов конечностей (плечевой, тазобедренный суставы) и
постепенно переходить на мелкие суставы кисти и стопы. С первых дней
инсульта пациента учат сидеть и стоять. Начинают с имитации ходьбы в
постели. Посадить больного со спущенными ногами разрешается только на
5-ом занятии.
В наше время для больных, перенесших инсульт существуют
различные тренажеры для восстановления двигательных функций. Для
примера можно привести вертикализатор ЭРИГО. ЭРИГО- специальный
стол, предназначенный для облегчения процесса мобилизации пациентов с
тяжелыми двигательными нарушениями. Комплекс ЭРИГО снабжен
интегрированным роботизированным ортопедическим устройством, что
30
позволяет одновременно проводить интенсивную двигательную терапию в
виде динамических движений нижних конечностей с возможностью
циклически повторяющейся нагрузки на них.
Также для примера можно привести роботизированную систему
ЛОКОМАТ, предназначенную для тренировки ходьбы. ЛОКОМАТ состоит
из специальных поясов (система поддержки тела), бегущей дорожки, и
специальных двигателей, которые осуществляют движение ног больного по
заданной траектории ходьбы.
С помощью таких современных систем можно добиться улучшения
реабилитационных процессов двигательных функций у больных после
инсульта.
Следующий метод реабилитации пациентов перенесших инсульт
является массаж.
Массаж – совокупность приемов механического дозированного
воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимые
руками специалиста или специальными аппаратами.15
Массаж является одним из самых эффективных методов
восстановления организма. Для восстановления организма массаж следует
назначать как можно раньше, специалисты рекомендуют вводить его в рукс
реабилитации уже со второго дня. Длительность процедуры назначает врач,
как правило, при первых занятиях процедура занимает всего 5-7 минут, в
будущем время увеличивается до 20- 30 минут. Массаж следует проводить
ежедневно, курсом 20-30 процедур. Затем на полтора- два месяца следует
сделать перерыв. Затем снова продолжить лечение массажем. Массаж
следует проводить за 1,5 часа до или через 3 часа после физиотерапии и
ЛФК.
Больных после инсульта необходимо обучать самым простым вещам,
на которые здоровый человек даже не обращает внимания. К таким вещам
относится прием пищи, навыки личной гигиены, гигиенические мероприятия.

15
Белянская Е.Н ,Краснова М.А «Реабилитация после инсульта» , 2008г
31
Для наших больных самостоятельное пользование туалетом и ванной
комнатой кажутся непобедимой преградой. Для решения этой задачи
необходимо использовать технические приспособления – поручни у унитаза,
скобы в стенах ванной комнаты. Данные приспособления помогут больным
после инсульта самостоятельно выполнять гигиенические мероприятия.
Больных, перенесших инсульт, при положительной динамике
реабилитации необходимо привлекать к домашним работам, а пациентов
молодого возраста со слабыми постинсультными нарушениями необходимо
подготавливать к возращению трудовой деятельности.
Особое внимание при реабилитации пациентов после инсульта следует
уделять нарушению речевой активности, так как примерно у трети больных
наблюдается отсутствие речи или же ее нарушения. Ни в коем случае нельзя
допускать речевой изоляции больного. Медперсонал должен разъяснить
родственникам и близким больного, что необходимо постоянно
разговаривать с больным, проводить специальные занятия. Все это
необходимо не только для восстановления собственной речи больного, но и
для понимания речи окружающих. Не стоит забывать, что люди, перенесшие
инсульт нуждаются в занятиях с логопедом- афазиологом или
нейропсихологом.
Множество пациентов после инсульта психологически и социально
дезадаптированы, потому как имеются эмоционально- волевые нарушения,
болевой синдром, проблемы двигательного и речевого характера, потеря
статуса. Таким пациентам необходим здоровый психологический
микроклимат в семье. Для этого необходимо проводить разъяснительные
беседы с родственниками больного, объяснить им особую важность их
поддержки и помощи.
Участие семьи в реабилитации таких больных чрезвычайно важно.
Семья должна проявлять психологическую поддержу, стать «опорой» для
больного. Но помимо этого родственники и близкие должны сформировать у
больного здравый смысл к имеющему недугу, к возможностям и методам
32
восстановления своего организма. Значительная часть пациентов после
инсульта, не в состоянии восстановится на прежнее место работы. При
данных обстоятельствах пациента отправляют на МСЭК для определения
группы инвалидности, после чего человек может приступить к более легкой
работе. Таких больных необходимо по возможности привлекать к
выполнению посильных домашних дел, к участию в различных
общественных и культурных мероприятиях.
Таким образом, можно сделать вывод, в первом параграфе второй
главы мы рассмотрели понятие реабилитация, принципы реабилитации,
рассмотрели учреждения, где проводится процесс реабилитации.
Охарактеризовали медикаментозные и не медикаментозные виды
реабилитации. Можно сказать, что и медикаментозные и не
медикаментозные подходы к реабилитации пациентов, перенесших инсульт,
важны и дополняют друг друга. Без медикаментозной реабилитации не будет
эффекта от не медикаментозной и наоборот, если использовать только
медикаментозную реабилитацию, то восстановление пациента будет не
полным и не эффективным. Самое важное в процессе реабилитации
пациентов перенесших инсульт раннее начало, длительность и
систематичность, комплексность и активное участие в процессе
реабилитации самого пациента и его семьи.

2.2. Семья пациента как помощник в успешной реабилитации после

инсульта

Без помощи семьи и близких людей реабилитация пациента,

перенесшего инсульт будет малоэффективна. Инсульт меняет не только
жизнь пациента, но и жизнь семьи человека, перенесшего инсульт. На плечи
родных внезапно возлагается дополнительная нагрузка. Помимо работы и

33
дома родные посещают больницы, а после выписки они начинают изучать
нелегкую работу за тяжелобольным лежачим человеком.
Таблица 2
Классификация отношения семьи к инсульту.
Отношение семьи к Действия семей после выписки пациента,
инсульту перенесшего инсульт, домой.

Семьи позитивно Верят в дальнейшее улучшение состояния родного

настроенные. человека, перенесшего инсульт и готовы сделать для этого
все возможное.
Семьи негативно Начинают искать причины, по которым они не могут
настроенные. ухаживать за родным человеком, перенесшим инсульт,
считают лучшим выходом отдать его в дом интернат для
инвалидов.
Семьи негативно Не хотят ухаживать за родственником, перенесшим
настроенные, но инсульт, и не могут отдать его в дом интернат для
зависящие от мнения инвалидов, боясь осуждения со стороны окружающих.
окружающих людей.

Проблемы самого пациента, такие как - проблема общения,

самообслуживания, беспомощность и другие, то есть переживание этих
проблем самим пациентом, на прямую зависит от поведения и помощи
родственников.
Практически все пациенты перенесшие инсульт проходят курс
реабилитации. На успешный процесс реабилитации влияет множество
факторов. Для пациентов наиболее успешными являются одни факторы, а
для родственников другие. В связи с этим было проведено исследование, с
целью определения наиболее важных факторов успешной реабилитации
пациентов перенесших инсульт.

34
 На первом этапе, для исследования мы использовали метод
наблюдения. Наблюдение проводилось в период с 05.03.2018 по 01.04.2018
автором ВКР в отделении анестезиологии и реанимации, и в период с
09.04. 2018 по 23.04.2018 в отделении неврологии КГБУЗ «Городская
больница № 8» ,города Барнаула. Ход наблюдения фиксировался с помощью
дневника (приложение А,Б,В) автором ВКР. Наблюдение включенное не
стандартизированное.
Таблица 3
Количество человек находившихся под наблюдением
группы Количество человек пациенты Родственники
всего пациентов
1 группа 4 человека 2 пациента 2 человека
2 группа 6 человек 2 пациента 4 человека

Первая группа- это пациенты находящиеся на лечении в отделении

анестезиологии и реанимации с одинаковым диагнозом (ОНМК по
ишемическому типу с левосторонним гемипорезом (неполный паралич,
ослабление левой половины тела). Два пациента и родственники два
человека. Всего в первой группе четыре человека.

Вторая группа - два пациента с одинаковым диагнозом (ОНМК по

ишемическому типу с левосторонним гемипорезом ) переведены из
отделения анестезиологии и реанимации в отделение неврологии и
родственники данных пациентов четыре человека. Всего во второй группе
шесть человек.

Наблюдение проводится в КГБУЗ «Городская больница № 8», города

Барнаула в отделении анестезиологии и реанимации и в отделении
неврологии.

В отделении анестезиологии и реанимации наблюдение продолжалось

двадцать восемь дней. Ход наблюдения фиксировался с помощью дневника
автором ВКР. Наблюдение включенное не стандартизированное.

35
 В первой группе пациенты находятся в отделении анестезиологии и
реанимации. Оба пациента находятся в тяжёлом состоянии.
В отделении анестезиологии и реанимации в городской больнице № 8,
города Барнаула запрещено посещение родственников. Но для нашего
исследования сделано исключение, родственникам этих пациентов сказано,
что они могут посещать близкого им человека, находящегося в отделении
анестезиологии и реанимации, столько времени, сколько посчитают нужным.
В первой группе находятся два пациента, назовём их условно пациент
Иван Б.51год и пациент Фёдор И.52 года. Оба пациента до случившегося
инсульта вели здоровый образ жизни.
К пациенту Ивану Б.родственники приходят каждый день, дочь и жена,
общаются с ним как с полноценно здоровым человеком, рассказывают о
различных новостях, ухаживают за ним, читают ему его любимые книги,
делают массаж на неподвижные конечности, радуются каждому новому
проявлению эмоций Ивана Б., то есть этот пациент находится под полной
опекой родных людей.
За двадцать восемь дней наблюдения за Иваном Б. и его родными мы
наблюдали как дочь и жена трепетно, с любовью и заботой ухаживают за
ним. (Приложение А) и как постепенно человек, который находился в
беспомощном состоянии, благодаря заботе родных людей постепенно
восстанавливает утраченные навыки. За время наблюдения Иван Б. достиг
таких успехов как: начал открывать глаза, улыбаться, огорчаться, говорить
отдельные слова, благодаря постоянным массажам и уходу родных начал
шевелить ранее не подвижной рукой, предпринимает попытки
самостоятельно повернуться в кровати и другие навыки. (См. приложение А)
Всё это в большей степени заслуги жены и дочери, которые в очень сложный
период жизни оказались рядом с Иваном Б.
Наблюдение за вторым пациентом – Фёдором И. 52 года длилось
двадцать восемь дней. Родственникам пациента так же, как и родственникам
предыдущего пациента сказано, что они могут проводить с Фёдором столько
36
времени, сколько посчитают нужным. Однако родственники ответили, что
они весьма занятые люди, и если вдруг что-то случится чтобы им позвонили.
За двадцать восемь дней наблюдения родственники Фёдора И. ни разу
его не навестили, уход он получал только со стороны медицинских
работников. Состояние Фёдора И. тяжёлое, на окружающих не реагирует,
глаза не открывает, правая рука и нога парализованы. За всё время
наблюдения за пациентом положительных изменений в состоянии было
немного. Фёдор И. хоть и сумел открыть глаза, но был безразличен ко всему
окружающему, безразличие сопровождалось плохим настроением, что
подтверждается постоянным плачем пациента. Движения в правой руке
появились, но совсем незначительные. (Приложение Б). Эмоциональное
состояние данного пациента тяжёлое и без посторонней помощи ему будет
очень трудно бороться с приобретённым заболеванием.
Следующие два пациента за которыми мы ведём наблюдение находятся
в отделении неврологии, это Мария В. 49лет и Лидия Р. 50 лет переведены
из отделения анестезиологии и реанимации в отделение неврологии для
дальнейшего лечения и реабилитации с одинаковым диагнозом (ОНМК по
ишемическому типу с правосторонним гемипорезом)
Обеих пациенток навещают родственники. К Марии В. приходят муж и
дочь, проводят с ней много времени, общаются с ней, учат необходимым
навыкам самообслуживания, во всём ей помогают, делают массаж. За время
наблюдения Мария В.научилась самостоятельно принимать пищу, более
чётко произносить отдельные слова, самостоятельно поворачиваться в
кровати, садиться и с поддержкой родственников встаёт и сделала первые
шаги. (Приложение В).
Лидию В. так же как и Марию В. практически каждый день навещали
родственники муж и дочь, но приходили они на не очень продолжительное
время, при этом особого внимания пациентке не уделяли рассказывая в
основном о себе. Видно было, что Лидии В. не хватало внимания близких,
людей, по этому поводу у неё было очень подавленное настроение. На это
37
указывает и ещё один случай, когда дочь Лидии осталась у неё на два часа и
покормила маму сама, не прибегая к помощи медицинских сестёр. После
этого настроение пациентки намного улучшилось и на лице появилась
улыбка. (Приложение В).
Исследуя, влияние семьи на успешную реабилитацию пациентов
перенесших инсульт, методом наблюдения, на примере пациентов
участвующих в исследовании, можно сделать вывод, что влияние семьи
имеет очень важное значение для успешной реабилитации пациентов,
перенесших инсульт. Пациенты, находящиеся в отделении анестезиологии и
реанимации, имеют схожий диагноз и одинаковую перспективу на
выздоровление, однако за одним пациентом был полноценный уход семьи,
это пациент Иван Б. ,а семья второго пациента Фёдора И. ни разу его не
навестила. Можно увидеть каких результатов достигли пациенты к
окончанию наблюдения (См. приложение А, приложение Б).Семья Ивана Б.
делала всё возможное для того, чтобы помочь родному человеку и несмотря
на медленное восстановление и большую затрату своих сил, не перестали
ухаживать за ним и достигли благодаря этому значительных результатов.
Семья Фёдора И. посчитала важнее, общению и уходу за родным
человеком, работу и собственные дела. В связи с этим у Фёдора И.
постоянное угнетённое состояние и нет никакого стимула к выздоровлению,
следовательно за всё время наблюдения изменений в сторону выздоровления
практически нет. (Приложение Б).
На примере пациенток находящихся в отделении неврологии Марии В.
и Лидии Р. мы наблюдали, что важным является не только присутствие
членов семьи рядом с пациентом, но и качество ухода за пациентом и
желание родственников это делать. Обеих пациенток навещали родные им
люди практически каждый день, но качество ухода значительно отличалось
(Приложение В), тем самым и отличались результаты в состоянии здоровья.
За время наблюдения пациентка Мария В. благодаря своей семье достигла

38
значительных результатов, освоила навыки самообслуживания, которые
были утрачены в связи с болезнью.
Пациентка Лидия Р. Практически не достигла никаких результатов
(Приложение В),хотя родственники так же навещали её, но никакой помощи
и ухода за пациенткой не производили.
Таким образом, важным является не только присутствие семьи рядом с
больным человеком, но и желание родных людей помочь и качество ухода за
пациентом.
На втором этапе для решения поставленной задачи, выявить наиболее
важные факторы успешной реабилитации со стороны пациентов перенесших
инсульт и со стороны родственников пациентов перенесших инсульт, было
проведено интервью.
Интервью проводилось в КГБУЗ «Городская больница № 8», г.
Барнаул.
Интервьюированы были 30 человек, из них 15- это пациенты
перенесшие инсульт (которые на момент опроса могут адекватно общаться),
15- это родственники пациентов, перенесших инсульт. Каждому пациенту и
родственнику, участвующих в интервью, были заданы вопросы.
(Приложения Г и Д). Интервью проводилось в период с 16 апреля до 26
апреля 2018 года. В интервью участвовали все пациенты, перенесшие
инсульт, находящиеся в указанный период времени в КГБУЗ «Городская
больница № 8» г. Барнаул. Пациенты находились на лечении в отделении
анестезиологии и реанимации либо в отделении неврологии, либо
приходящие на массаж, физиопроцедуры. Выбраны были только те
пациенты, которые могут общаться и адекватно отвечать на вопросы. Так же
в интервью участвовали родственники пациентов, перенесших инсульт.
После проведённого интервью полученные данные были обработаны и
получены следующие результаты.
В ходе интервью пациентов, перенесших инсульт, было опрошено
всего 15 пациентов. Возраст пациентов от 45 до 70 лет.
39
 На вопрос : «Вы проходили курс реабилитации после перенесенного
инсульта?» большинство, это 10 человек ответили, что проходили. 5 человек
ответили, что не проходили.
На этом этапе возникла проблема, часть людей перенесших инсульт
преклонного возраста, часть из них живут в глухих деревнях, многие из них
не знают что такое реабилитация.
Решение данной проблемы, мы постарались объяснить, что такое
реабилитация. Реабилитация — это восстановление здоровья,
функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями,
травмами или физическими, химическими и социальными факторами.
На вопрос : «Как вы считаете, курс реабилитации пошёл вам на
пользу?» 11 человека ответили, что курс реабилитации пошёл им на пользу и
4 человек считают, что нет. Получив такой результат, мы видим, что
большинство пациентов расположены к общению и готовы к дальнейшим
вопросам.
«Какие факторы вы считаете наиболее важными в процессе
реабилитации?»
На данный вопрос мы получили разные ответы, многие давали не один
ответ. Три человека ответили, что никакие факторы не считают важными.
Большинство пациентов отметили, что самым важным фактором является
помощь родных людей- 6 человек, возможность попасть в хороший
реабилитационный центр- 2 человек, желание самого человека, который
перенес инсульт, выжить, важным считают 4 человека. Чуть менее важными
факторами оказались лечебная физкультура и массаж, возраст человека и
раннее начало реабилитации. (Приложение Г).
На вопрос: «Что бы вы добавили в план реабилитации пациентов
перенесших инсульт?» - мы получили такие ответы:
 Побольше специальных реабилитационных центров, доступных
любому человеку не зависимо от места жительства - ответили 3
человека;
40
  доступную информацию как избежать инсульт для людей,
живущих в сельской местности - ответили 4 человека;
 Помощь специально обученных людей - ответили 4 человека,
 Бесплатный транспорт, чтобы добираться до больницы так
ответил 1 человек.
Есть и такие пациенты, которых в плане реабилитации всё устроило, а так же
и пациенты, которые ничего бы не добавляли, но ответы этих пациентов
расценивать можно по-разному. Либо они не хотят ни чего добавлять, так как
их всё устраивает, либо они не хотят общаться. Но судя по тому что
примерно 8-10 человек отказывались подробно отвечать на все вопросы
можно сделать вывод при ответе данных пациентов на последний вопрос, что
ответили они так потому что не хотели общаться, а отказаться совсем было
неудобно. (Приложение Г).
При проведении интервью родственников пациентов перенесших
инсульт было опрошено 15 человек, возраст опрашиваемых от 28 до 68 лет.

На первый вопрос: «Ваш родственник, который перенёс инсульт,

проходил курс реабилитации?» , все родственники ответили : «да, проходил».
На вопрос: «Где он проходил курс реабилитации?»- мы получили такие
ответы:
 Проходил реабилитацию в домашних условиях, так ответило 7
человек;
 Проходил реабилитацию в стационаре, так ответило 5 человек;
 Проходил реабилитацию в реабилитационном центре, так
ответило 3 человека.
Анализируя ответы на данный вопрос, мы видим, что родственники
понимают, о чём идёт речь и понимают, что процесс реабилитации может
проходить не только в реабилитационном центре, но также в стационаре и в
домашних условиях.

41
 На вопрос: «Какие факторы вы считаете наиболее важными в процессе
реабилитации?» - большинство родственников ответило: « наличие
информации о том, что делать после выписки пациента из лечебного
учреждения домой» - так считают 11 человек. Остальные посчитали, что
наиболее важным фактором является желание жить человека, перенесшего
инсульт.
Так же родственники пациентов, перенесших инсульт считают
важными следующие факторы :
 отношение медицинских работников к пациенту,
 лечебное учреждение, куда пациент попадает сразу после
перенесенного инсульта,
 наличие денег у пациента и его семьи.
(Приложение Д).
«Что бы вы добавили в план реабилитации пациентов перенесших
инсульт?»
Данный вопрос вызвал различные эмоции у опрашиваемых, долгие
рассуждения, задумчивость, но всё- таки ответили все и многие ответы
совпадали.
Самым распространённым ответом был такой ответ : « Добавить
наличие доступной информации о заболевании, первой помощи и
необходимых действиях после выписки пациента перенесшего инсульт,
домой».
8 человек пожелали добавить реабилитационные центры, не только в
городах, но и в сельской местности. Так же по словам опрашиваемых
требуется добавить психологическую помощь пациентам, перенесшим
инсульт и их семьям, так считают 5 человек и необходима помощь
государства, так считают 2 человека. (См. приложение Д)
На данном этапе мы выявили наиболее важные факторы успешной
реабилитации со стороны пациентов, перенесших инсульт и со стороны

42
родственников пациентов, перенесших инсульт. Можно сделать вывод, что
со стороны пациентов наиболее важными факторами являются:
 Помощь семьи, родных им людей;
 возможность попасть в хороший реабилитационный центр;
 желание человека перенесшего инсульт жить;
 раннее начало реабилитации;
 ЛФК;
 массаж.
Со стороны родственников пациентов, перенесших инсульт наиболее
важными факторами являются:
 наличие доступной информации о необходимых действиях после
выписки пациента домой;
 желание жить пациента, перенесшего инсульт;
 отношение медицинских работников к пациенту;
 финансовое положение пациента и его семьи;
 статус лечебного учреждения, куда пациент попал сразу после
перенесенного инсульта.
На третьем этапе нашего исследования мы проанализируем статистику
поступающих больных с инсультом в КГБУЗ «Городская больница № 8», г.
Барнаула и России в целом.

За 2016 год в КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул поступило

130 человек с инсультом (ОНМК - острое нарушение мозгового
кровообращения), из них ОНМК по ишемическому типу - 92 человека,
ОНМК по геморрагическому типу- 38 человек. Всего за 2016 год от
инсульта умерло 47 человек. Возраст поступающих пациентов перенесших
инсульт от 52 до 90 лет.
За 2017 год в КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул поступило
143 человека с инсультом, из них ОНМК по ишемическому типу - 102

43
человека, ОНМК по геморрагическому типу- 41 человек. Всего за 2017 год
от инсульта умерло 60 человек.
Возраст поступающих пациентов перенесших инсульт от 46 до 87 лет.
Для наглядности приведем указанные данные в диаграмме №1 и
диаграмме № 2.
Диаграмма № 1

Динамика поступления больных

инсультом за 2016 г

32%

50%
Всего поступило
Умерло
Выписано
18%

Диаграмма № 2

Динамика поступления больных с

инсультом в КГБУЗ «Городская больница
№ 8» ,г. Барнаула за 2017 г.)

29%

50% Всего поступило

Умерло
21% Выписано

44
 Из приведённых данных можно сделать вывод, что в КГБУЗ
«Городская больница № 8» инсульт поражает не менее 130 человек в год,
при этом практически половина из них погибает в течение первого месяца
после перенесенного инсульта. С каждым годом возраст людей, перенесших
инсульт, молодеет.
Сегодня в Барнауле количество инсультных больных составляет 2-2,5
тысячи человек в год. В Алтайском крае показатели выше: более 5 тысяч
больных инсультом в год. Примерно 40 % из числа людей, перенесших
инсульт, остаются инвалидами.
По данным Всемирной Федерации неврологических сообществ, в мире
ежегодно фиксируется не менее 15 млн. ОНМК.
В Российской Федерации заболеваемость инсультом составляет более
450 тысяч новых инсультов в год.
По количеству летальных исходов инсульт во всем мире занимает
второе место, первое - инфаркт миокарда.
Летальность после ОНМК по ишемическому типу составляет 20 % в
первый месяц, и 25% в первый год. Инвалидами остаются 40 % выживших
больных через полгода после инсульта.
У 50 % больных наступает повторный инсульт в течении следующих 5
лет жизни, особенно высок риск в первый год после ОНМК. В Российской
Федерации каждый год регистрируется около 100 тысяч повторных ОНМК.
Риск летального исхода и инвалидности при повторном инсульте выше, чем
при первом.
К трудовой деятельности возвращаются лишь 20 % пациентов,
перенесших ОНМК, а если учесть, что 1/3 заболевших инсультом являются
люди трудоспособного возраста, можно утверждать, что это неблагоприятно
сказываются на экономике РФ.

Анализируя данные по России, Алтайскому краю и городу Барнаулу,

мы делаем следующие выводы.

45
 В России летальность после состоявшегося инсульта составляет 20%,в
Алтайском крае 25%,в городе Барнауле 20%.
Для наглядности приведем указанные данные в диаграмме № 3.

Диаграмма № 3

Количество больных ОНМК в год

Заболеваемость Летальность

450000

90000

2500 500 5000 1250

в г. Барнауле в Алтайском крае в РФ

В Алтайском крае смертность от перенесенного инсульта выше, чем в

городе Барнауле и России, это можно объяснить тем, в состав Алтайского
края входит и районная местность, доставка пациентов из ближайших
районов происходит достаточно долго, в связи с этим упускается время,
которое очень важно для пациента. В районной местности проживает в
большей степени пожилое население, у которых больше факторов риска для
возникновения инсульта и другие причины.
Если обратить внимание на возраст поступающих больных в городе
Барнауле, то можно увидеть, что с каждым годом инсульту подвергаются
люди более молодого, трудоспособного возраста.
В Российской Федерации за последние 5 лет 1/3 от общего числа
больных с ОНМК составляют люди в возрасте до 50 лет, помимо этого за
последнее время в три раза чаще стала обнаруживаться артериальная
46
гипертензия у лиц молодого возраста, что является фактором риска для
возникновения инсульта. То есть динамика по России и городу Барнаулу
одинакова, инсульт переносят люди всё более молодого возраста.
Таким образом, для пациента, перенесшего инсульт, важное значение
имеет уход и забота членов семьи или ближайших родственников. Пациенты,
в процессе реабилитации которых принимают участие близкие люди,
значительно быстрее восстанавливаются после перенесенного инсульта.
Важное значение имеет, не только присутствие родственников, но и наличие
у них желания ухаживать за больным членом семьи.
Наиболее важными факторами в процессе реабилитации со стороны
пациентов являются: Помощь семьи, родных им людей, возможность попасть
в хороший реабилитационный центр, желание человека перенесшего инсульт
жить, раннее начало реабилитации, возраст ,ЛФК и массаж.
Со стороны родственников пациентов перенесших инсульт наиболее
важными факторами являются: наличие доступной информации о
необходимых действиях после выписки пациента домой, желание жить
пациента, перенесшего инсульт, отношение медицинских работников к
пациенту, наличие денег у пациента и его семьи, статус лечебного
учреждения, куда пациент попал сразу после перенесенного инсульта.
Сравнивая позиции пациентов и их семей мы видим, что есть между
ними совпадения, то есть наиболее важными факторами в процессе
реабилитации с точки зрения и пациентов, и их семей являются желание
пациента, перенесшего инсульт, жить, возможность попасть в
реабилитационный центр. Но для пациентов, по- прежнему остаётся важным
фактором- присутствие близких родственников в трудный период жизни.

47
 2.3.Основные рекомендации по улучшению реабилитационного процесса

Для повышения эффективности реабилитации пациентов, перенесших

инсульт в КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаула мы разработали
рекомендации, при реализации которых уровень эффективности
реабилитации пациентов, перенесших инсульт, повысится.
Первая рекомендация: открыть в больнице отделение реабилитации.
Больных с диагнозом ОНМК в стационаре достаточно много, поэтому
целесообразно будет открыть отделение реабилитации. Для чего необходимо
открыть данное отделение.
Самой распространенной проблемой у больных, после перенесенного
острого нарушения мозгового кровообращения, являются параличи или
парезы конечностей (70- 85%). Эти пациенты нуждаются в постоянной
помощи в повседневной жизни, часто становясь серьезной обузой для
родных. Двигательные нарушения часто сопровождаются расстройствами
речи, памяти, мышления и др., также требующими реабилитации.
Больной после инсульта нуждается в специальном уходе и
реабилитационном лечении под присмотром специалистов. В домашних
условиях он не может получить квалифицированного надлежащего ухода и
лечения, в результате чего восстановление проходит медленнее и в
значительно меньшем объеме по сравнению со специализированными
реабилитационными центрами, либо специализированными отделениями.
Особенность инсульта заключается в том, что пациенты, перенесшие
это заболевание, должны сразу после стационара подвергаться реабилитации,
которая позволяет восстановить работу головного мозга. Больные заново
учатся ходить, говорить и адекватно воспринимать окружающий мир.
Очевидно, что в домашних условиях всего этого добиться невозможно,
поэтому единственным возможным местом постинсультной реабилитации

48
является специализированное медицинское отделение, в котором пациентов
поэтапно возвращают к полноценной жизни.16
Реабилитационные мероприятия для пациентов после инсульта
включает в себя следующие направления:
 Предупреждение повторного приступа ОНМК и возникновения
осложнений;
 Двигательное восстановление организма : гимнастика, лечебная
физкультура, массаж;
 Физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия;
 Речевое восстановление при различных видах афазии;
 Гигиенические мероприятия по уходу за пациентом;
 Психотерапевтическая коррекция и социальная помощь;
Главной задачей медицинских работников при работе с пациентами
после инсульта является ранее начало восстановления организма.
Данное отделение будет стационарного типа, уход за пациентами
производится круглосуточно, все необходимые специалисты это врачи
неврологи, логопеды, реабилитологи, медицинские сестры, санитары и
другие специалисты помогут пациентам, перенесшим инсульт, восстановить
своё здоровье и насколько это возможно вернуться к полноценной жизни.
Необходимо будет осуществить возможность, в данном отделении,
родственникам пациентов находиться рядом с ними, осуществлять уход,
поддерживать пациентов эмоционально. Как мы выяснили в ходе
исследования социальная, медицинская реабилитация очень важна для
пациента перенесшего инсульт, но если она осуществляется в совокупности с
поддержкой родственников, то это оказывает наилучший эффект для
восстановления пациента, перенесшего инсульт.
Положительные стороны открытия данного отделения:

16
«Сосудистая безопасность- Ангиологический центр медицинского сопровождения» Точка доступа
http://angiosafety.com.ua/articles/item/id/26/
49
 Во – первых, пациент после отделения анестезиологии и реанимации
или неврологии сразу переводится в отделение реабилитации, что является
очень важным.
Во – вторых, в тот момент, когда пациент находится в отделение
реанимации, сразу после случившегося инсульта, специалист- реабилитолог
может начать процесс реабилитации непосредственно в этом отделении с
первых дней.
В – третьих, уровень обслуживания населения в КГБУЗ «Городской
больнице № 8», г. Барнаула повысится.
В – четвертых, дополнительные рабочие места для населения города.
Мы считаем, что при открытии отделения реабилитации в КГБУЗ
«Городская больница№ 8», повысится уровень эффективности реабилитации
пациентов, перенесших инсульт в городе Барнауле.
Следующая рекомендация по повышению эффективности
реабилитации- это создание памяток, методических рекомендаций,
доступных для семей пациентов, перенесших инсульт. Данные методические
рекомендации содержат краткую информацию о заболевании, и о
необходимых действиях семьи после выписки пациента, перенесшего
инсульт, домой. Данная рекомендация важна, так как в ходе исследования мы
выяснили, что большему количеству родственников пациентов, перенесших
инсульт, не хватает доступной информации о данном заболевании.

Памятка родственникам пациента

Инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения в результате
разрыва кровеносного сосуда в мозге или результате блокировки (сужения)
кровеносного сосуда, когда уменьшается ток крови в область мозга.
Как инсульт влияет на больного?
Головной мозг контролирует работу всего организма.
Инсульт повреждает ту или иную часть мозга. Нарушения в работе
организма зависят от того, какая часть мозга повреждена. У больного после
50
инсульта может нарушаться прием и глотание пищи, движение и
координация, восприятие окружающей действительности. Зрительное
восприятие, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и
дефекацию могут быть также поражены.
Больные инсультом быстро утомляются, слабо контролируют эмоции.
Такие больные подвержены депрессии чаще других.
Вы, родные и близкие люди, должны замечать и отмечать любые
изменения в поведении больного после инсульта. Процесс реабилитации
после ОНМК может длится месяцы или даже годы.
Краткие симптомы инсульта:
1. Двигательные расстройства: снижение активности или полное
отсутствие движений в конечностях.
2. Нарушения восприимчивости организма: снижение восприятия
боли, температуры и др.
3. Дефект зрительного восприятия.
4. Дефект речи: нечеткая речь, невнятная, невозможность
понимание речи окружающих.
5. Нарушение координации: больной не может самостоятельно
стоять, или качается.
6. Нарушение сознания: от сонливости до комы.
Если у человека остро начались вышеизложенные симптомы, то
необходимо срочно заподозрить развитие инсульта, ваша задача экстренно
госпитализировать больного в стационар (вызвать скорую помощь). До
приезда врача рекомендуется уложить больного на бок ( для предупреждения
западания языка), категорически запрещается употреблять лекарственные
средства.
Методические рекомендации для тех, кто ухаживает за больным
инсультом
Во- первых, необходимо правильно организовать место, где будет
находится больной после инсульта. Для этого мы рекомендуем отодвинуть
51
кровать от стены, чтобы был доступ к больному с любой стороны. Изголовье
кровати должно быть приподнято, для более комфортного нахождения.
Матрас необходимо выбирать ровный и жесткий. Одеяло необходимо класть
на специальный каркас из картона, это необходимо для предупреждения
образования пролежней, ведь для неподвижного больного тяжесть одеяла
может стать весомой проблемой.
Во- вторых, комната больного должна регулярно проветриваться, но не
стоит забывать, что в ней должно быть тепло.
В- третьих, больной должен иметь возможность вызова человека,
ухаживающего за ним. Это может быть колокольчик, звонок или другой
сигнал, обозначающий, что больному нужна срочная помочь.
Если больной уже может самостоятельно передвигаться, то
необходимо позаботиться о том, чтобы в комнате были специальные поручни
в стенах. Это поможет больному безопасно передвигаться. Кроме этого,
необходимо поставить возле кровати удобное кресло, обязательно низкое (
для более удобного поднимания больного). При желании можно поставить
столик рядом с креслом, оно может послужить опорой для парализованной
конечности.
Родственникам и близким людям необходимо позаботиться о том,
чтобы в квартире, где находится больной, не было лишних предметов,
которые могут спровоцировать падение. Это могут быть провода, коврики,
острые предметы, обогревательные предметы. Их необходимо убрать, чтобы
не допустить травматизма пациента.
Процесс реабилитации больного должен контролировать врач невролог
и врач реабилитолог. Необходимо помнить, что процесс восстановления
после инсульта может затянуться на месяцы и даже годы, поэтому
необходимо запастись терпением. Залогом успешной реабилитации считается
систематическое выполнение всех домашних заданий, лечебной физкультуры
и гимнастики. Необходимо помнить и о речевой гимнастике. Заниматься
необходимо ежедневно, с каждым днем увеличивая нагрузку.
52
 Упражнения лечебной физкультурой необходимо согласовать с
лечащим врачом. Большую помощь оказывают специализированные центры
и отделения реабилитации. С их помощью возможно индивидуально
разработанные программы для больного после инсульта в домашних
условиях. Выполняя ее, больной быстрее вернётся к активной жизни.
Не стоит забывать, что без помощи родных человек, перенесший
инсульт, не сможет восстановиться. Ему необходима поддержка как
моральная, так и физическая.
Многие родственники пациентов, перенесших инсульт, очень
переживают, теряются, не знают что им делать, с чего начинать, когда им
сообщают о выписки пациента, перенесшего инсульт, домой. Данная
памятка, которую родственники пациентов могут изучить, взять домой,
почитать и оставить у себя, может помочь им подготовить всё необходимое к
возвращению своего члена семьи, который перенес инсульт, домой.
Прочитав памятку, родственникам будет понятно с чего начинать и вообще
что же теперь делать.
Следующая рекомендация по повышению эффективности
реабилитации - создать телефонную службу помощи в городе Барнауле.
Помощь будет заключаться в следующем:
 Родственники пациентов, перенесших инсульт, могут
проконсультироваться со специалистом по любому вопросу,
касающегося уходу за пациентом, перенесшим инсульт;
 Могут получить подробную информацию о часах работы
необходимых им специалистов;
 Узнать о правах пациента перенесшего инсульт, если необходимо
получить подробную информацию об оформлении инвалидности;
 Узнать о возможности попасть в реабилитационный центр,
получить реквизиты центра и любую другую информацию,
касающуюся пациентов, перенесших инсульт.
Номер телефона укажем в памятках родственникам пациентов.

53
 Специалист, обслуживающий данную телефонную связь- это
квалифицированный медицинский работник, хорошо осведомлён в вопросах
о данном заболевании, о правилах необходимой помощи. Имеет всю
информацию о реабилитационных центрах.
Следующая рекомендация - создать школу для родственников
пациентов, перенесших инсульт.
Данные о дате, времени собраний, и другие данные разместим в
памятках для семей пациентов, перенесших инсульт.
На данных собраниях родственники пациентов могут общаться между
собой, обмениваться впечатлениями, могут получить совет от семей, которые
уже достигли определенных результатов в процессе реабилитации
пациентов, перенесших инсульт. Родственники пациентов, перенесших
инсульт могут на примере других семей увидеть, что не стоит сдаваться и
при старании , желании можно достичь высоких результатов.
В данную школу семьи могут приводить своих родных людей, которые
перенесли инсульт, и достигли высоких результатов в процессе
реабилитации. Это необходимо для того, чтобы семьи, которые находятся на
начальном этапе восстановления, увидели, что при старании, усердии,
желании , можно достичь высоких результатов; что есть такие пациенты,
которые восстанавливаются после перенесенного инсульта и некоторые из
них находят работу или занимаются любимым делом.
На начальном этапе в школе для семей пациентов, перенесших
инсульт, проведено 2 занятия.
На первое занятие пришло шесть человек.
На второе занятие пришло восемь человек.
Занятие проходило один час. Сначала для собравшихся родственников
пациентов, перенесших инсульт, была прочитана небольшая лекция на тему
«Реабилитация пациентов, перенесших инсульт». Лекция заняла 15 минут
отведенного времени. Затем на протяжении 45 минут собравшиеся делились
своими историями об инсульте, успехами, трудностями в реабилитации

54
пациентов, перенесших инсульт. Некоторые родственники спрашивали
совета в тех или иных вопросах, касающихся обсуждаемого заболевания.
Среди присутствующих родственников были и такие, которые пришли
только за поддержкой, убедиться, что есть такие же семьи с подобной
проблемой как у них. Семьи, которые проходили курс реабилитации в
реабилитационных центрах поделились адресами этих центров.
Обсуждение различных вопросов было бурным. По окончанию
собрания многие присутствующие сказали, что им стало намного легче,
когда они поделились своими проблемами с посторонними людьми и
увидели в их глазах понимание, получили советы, в которых они так
нуждались.
Все присутствующие на собрании люди, сказали, что не пожалели, что
пришли и остались довольны.
Таким образом, мы разработали практические рекомендации по
повышению эффективности реабилитации с учётом роли семьи и
ближайшего окружения.
Открытие отделения реабилитации пациентов, перенесших инсульт на
базе КГБУЗ «Городская больница №8», г. Барнаула поможет пациентам с
первых дней заболевания проводить квалифицированный курс реабилитации.
В самом отделении реабилитации пациенты могут получить помощь любого
специалиста, пройти полноценный курс реабилитации. Так же рядом с
пациентами, перенесшими инсульт, могут находиться близкие им люди, это
члены семьи, либо близкие родственники, что благоприятно сказывается на
восстановлении пациентов.
Создание памяток для родственников пациентов, перенесших инсульт,
помогут близким людям подготовиться к выписки пациента домой, помогут
им осознать, в чем заключается особенность ухода за пациентом после
инсульта.
Телефонная служба помощи поможет родственникам качественнее
проводить уход за пациентом, перенесшим инсульт, и организовать процесс
реабилитации в домашних условиях. Семьи пациентов и близкие
55
родственники, проводящие уход за пациентом более уверенно будут себя
чувствовать, так как в любой момент они могут попросить помощи, спросить
совета по уходу за пациентом у квалифицированного специалиста.
Открытие школы поможет родственникам пациентов, перенесшим
инсульт, обрести уверенность в успешном восстановлении своих родных
людей. Семьи смогут общаться между собой, делиться ценной информацией
о заболевании и о методах восстановления, смогут оказать поддержку
семьям, находящимся на начальном этапе восстановления, своими
примерами. Проведенные занятия с семьями пациентов, перенесших инсульт,
показали, что родственники активно общаются между собой, делятся
полезной информацией и остаются довольными проведенными занятиями и
собраниями.

56
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе данного научного исследования нам удалось охарактеризовать

здоровье и благополучие населения с точки зрения медицинских и
социальных работников.
Проблемы общественного здоровья обычно связывают с системой
здравоохранения, призванной обеспечивать состояние здоровья отдельных
граждан и всего общества в целом, но не маловажную роль играет и
социальная составляющая здоровья. Образ жизни, культура питания,
двигательная активность, профессиональная сфера, использование
свободного времени, увлечение - влияет на духовное и физическое здоровье,
укрепляя или разрушая его, продлевая или укорачивая жизнь.
Здоровье человека - это не только отсутствие болезней, а состояние
полного физического, психического и социального благополучия.
Таким образом, полное восстановление человека возможно только
лишь при комплексном использовании как социальных, так и медицинских
методов реабилитации.
В ходе решения следующей задачи, мы раскрыли особенности
социально-психологического портрета пациента, перенесшего инсульт.
Люди, перенесшие инсульт, становятся более раздражительными,
чувствительными, склонными к депрессиям, апатиям. Таким людям очень
трудно справится с недугом собственными силами, им обязательно нужна
поддержка близких, друзей, семьи. Исходя из вышесказанного, полное
восстановление пациента, перенесшего инсульт, возможно только
совместными усилиями медицинских и социальных работников, самого
пациента и его окружения.
Во второй главе выпускной квалификационной работы приводится
характеристика медикаментозного и не медикаментозного методов
реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Исходя из проведенного
анализа следует, что раннее начало, систематичность, комплексность и
57
поддержка родных являются наиболее важными факторами восстановления
пациента.
Выявляя наиболее важные факторы успешной реабилитации пациентов
после инсульта, можно сделать вывод, что наиболее значимыми из них
являются: со стороны пациента – помощь родственников и близких,
возможность попасть в реабилитационный центр, стремление самого
пациента к восстановлению, раннее начало реабилитации, комплекс лечебно-
профилактических работ; со стороны родственников – информационная
осведомленность о необходимых процедурах после выписки, положительный
настрой больного, моральная поддержка родных, чуткое и внимательное
отношение медицинских работников, наличие финансовых возможностей у
пациента и его семьи.
В ходе проведенной работы были даны следующие рекомендации:
1. Открыть в КГБУЗ «Городская больница №8» г. Барнаул
отделение реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Открытие данного отделения приведет к наиболее высокому
уровню реабилитации пациентов, перенесших инсульт в городе.
2. Создать памятки для лиц, ухаживающих за пациентами после
инсульта. Тем самым помочь им подготовиться к возращению
пациента домой.
3. Открыть бесплатную горячую линию для людей, перенесших
инсульт и/или их родственников с целью последующей
консультации квалифицированных специалистов.
4. Открыть школу для семей пациентов, перенесших инсульт. Это
поспособствует обмену необходимой информации между этими
семьями. Родственники пациентов , перенесших инсульт могут
на примере других семей увидеть ,что не стоит сдаваться и при
старании ,желании можно достичь высоких результатов.

58
 Как мы видим, инсульт имеет статус медико- социальной проблемы,
поскольку является одной из самых частных причин инвалидизации.
Тяжелые последствия инсульта в виде двигательных, речевых и иных
нарушений снижают качество жизни больных. Задачей реабилитации
является не допустить инвалидизацию пациента, помочь ему в
восстановительном периоде вернуть утраченные навыки и повысить качество
жизни пациента, перенесшего инсульт. Это непростая задача, справится с
которой возможно лишь совместными усилиями медицинских, социальных
работников и семьи пациента.

59
 ВЫВОДЫ

1. Здоровье и благополучие населения с точки зрения медицинских и

социальных работников зависит от двух сфер: медицинской и
социальной. Поскольку здоровье - это не просто отсутствие
болезней, а состояние полного физического, психического и
социального благополучия, можно утверждать, что комплексное
решение проблем человека приведет к более эффективному
восстановлению организма.
2. Социально- психологический портрет людей, перенесших инсульт
имеет определенные свойства. Такие люди трудно переживают
разрыв с привычным образом жизни, испытывают стыд за свою
беспомощность и бессилие, ощущают тревогу и страх навсегда
остаться инвалидом.
3. В состоянии здоровья пациентов, перенесших инсульт имеются
грубые нарушения: нарушение речевой активности, нарушение
двигательной активности, нарушение восприятия окружающей
среды, «спазтичность». При некоторых видах инсульта возникают
боли. Вышеперечисленные признаки указывают на то, что после
лечебного процесса организм больного нуждается в следующем
этапе- проведении реабилитационных мероприятий.
4. К эффективным методам реабилитации для больных после инсульта
относится:
 Лечебная физкультура или кинезотерапия;
 Пассивная гимнастика;
 Массаж;
 Занятие с логопедом- афазиологом или нейропсихологом;
 Мероприятия, направленные на психологическую и
социальную адаптацию с помощью участия семьи и
специалистов.
60
5. Согласно статистическим данным за 2016 год в КГБУЗ
«Городская больница № 8», г. Барнаул поступило 130 человек с
инсультом (ОНМК):
 ОНМК по ишемическому типу - 92 человека,
 ОНМК по геморрагическому типу - 38 человек.
Всего за 2016 год от инсульта умерло 47 человек.
Возраст поступающих пациентов, перенесших инсульт от 52 до
90 лет.
Согласно статистическим данным за 2017 год в КГБУЗ
«Городская больница № 8», г. Барнаул поступило 143 человека с
инсультом:
 ОНМК по ишемическому типу -102 человека,
 ОНМК по геморрагическому типу - 41 человек.
Всего за 2017 год от инсульта умерло 60 человек.
Возраст поступающих пациентов, перенесших инсульт от 46 до
87 лет.
Из приведённых данных можно сделать вывод, что в КГБУЗ
«Городская больница № 8» инсульт поражает не менее 130
человек в год, при этом практически половина из них погибает в
течение первого месяца после перенесенного инсульта. С каждым
годом возраст людей, перенесших инсульт, молодеет.
Согласно статистическим данным в городе Барнауле количество
инсультных больных составляет 2-2,5 тысячи человек в год.
Летальность составляет 20%.
В Алтайском крае показатели выше: более 5 тысяч больных
инсультом в год. Примерно 40 % из числа людей, перенесших
инсульт, остаются инвалидами. Летальность составляет 25 %.
В Российской Федерации заболеваемость инсультом составляет
более 450 тысяч новых инсультов в год. Летальность составляет
20%.
61
6. Основные рекомендации по улучшению реабилитационного
процесса больным с инсультом с учетом семьи и ближайшего
окружения:
 Открыть в КГБУЗ «Городская больница №8» г. Барнаул
отделение/ кабинет реабилитации пациентов, перенесших
инсульт. Открытие данного отделения приведет к наиболее
высокому уровню реабилитации пациентов, перенесших
инсульт в городе.
 Создать памятки для лиц, ухаживающих за пациентами
после инсульта. Тем самым помочь им подготовиться к
возращению пациента домой.
 Открыть бесплатную горячую линию для людей,
перенесших инсульт и/или их родственников с целью
последующей консультации квалифицированных
специалистов.
 Открыть школу для семей пациентов, перенесших инсульт.
Это поспособствует обмену необходимой информации
между этими семьями. Родственники пациентов,
перенесших инсульт могут на примере других семей
увидеть ,что не стоит сдаваться и при старании ,желании
можно достичь высоких результатов.

62
 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Белоярцев Д.Ф. Хирургическая профилактика ишемических
повреждений головного мозга//Лечение нервных болезней.-2005.
2. Виленский Б.С. Инсульт. - СПб.; МИА,1995.
3. Андреев В.И. Здоровье и здоровый образ жизни.- Томск, 2008.
4. Медведева Е.С. Словарь терминов по теории социальной работы, 2010.
5. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Чугунова С.А.
Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в
регионах РФ.
6. Ковальчук В.В. Особенности реабилитации после инсульта. Журнал
неврологии и психиатрии,2012г.
7. Фадеев П.А. Инсульт. Москва, 2008г.
8. Демиденко Т. Д, Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических
больных ,2004.
9. Черносвитов Е.В. Социальная медицина.-М.:Владос,2000.
10.Кузнецова Л.П. Основные технологии социальной работы: Учебное
пособие.-Владивосток,2002.
11.Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Инсульт: Как предотвратить, как лечить,
как восстановить функции.М.,2004.

12.Кадыков А.С. Жизнь после инсульта.М.,2002.

13.Белянская Е.Н., Краснова М.А. Реабилитация после инсульта. М., 2005.

14.Яковлева Н.Г. Инсульт: как вернуться к полноценной жизни.СПб.,2005.

15.Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических

больных.СПб.,2004.

16.Вейнер Э.,Хей Дж. Давление крови и инсульт. Вопросы и ответы.

М.,2000.

17.Веселова М.О. Инсульт: современный взгляд на лечение и

профилактику.СПб.,2005.

18.Визель Т.Г. Как вернуть речь.М.,2001.

63
19.Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. и др. Оценка изменения
качества жизни неврологических больных с ограничением
двигательной активности. Неврологический журнал,1997, № 5.

20.Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологии. Избранные лекции в

неврологии./Под ред. В.Л.Голубева-М.: Эйдос-медиа, 2004-С.55-79.

21.Евсеев В.Н., Румянцева С.А., Силина Е.В. и др. Церебральная ишемия

и ее коррекция антиоксидантами.//РМЖ-2001-Т.19-№50-С.325-328.

22.Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З.А.Суслиной,

М.А.Пирадова.-М.:«МЕДпресс-информ», 2008-288с.

23.Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В., Реабилитация

неврологических больных.-М.-«МЕДпресс-информ», 2008-288с.

24.Сашина М.Б., Черникова Л.А., Кадыков А.С. Постинсультные болевые

синдромы.//Атмосфера. Нервные болезни.-2004-№3-С.25-27.

25.Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. Реабилитация больных с

постинсультной депрессией.// Атмосфера. Нервные болезни.-2005-№3-
С.22-25.

26. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в

ангионеврологии. М:Медицинская книга, 2004-110с.

27.Сайт «Консилиум медикум» http://www.consilium-

medicum.com/article/14179

28.Сайт «Большой информационный архив» http://big-

archive.ru/med/public_health/3.php

29.Сайт «Медицинские новости»

http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=3013

30.Сайт «Медицинский словарь» http://www.medslv.ru/html/-/-plegi8.html

64
 Приложение А
Дневник наблюдения
за больным Иваном Б. с диагнозом ОНМК по ишемическому типу
Наблюдение за пациентом находящимся в отделении анестезиологии и
реанимации Иваном Б. с диагнозом ОНМК по ишемическому типу с
левосторонним гемипорезом.
1 день наблюдения - состояние Ивана Б. тяжелое: глаза не открывает,
стонет, не разговаривает ,левая рука и нога не двигаются ,на родственников и
медицинский персонал не реагирует.
Со 2 по 10 день наблюдения - состояние пациента без изменений; семья
пациента (жена и дочь) ухаживают за ним каждый день, сменяя друг друга.
При этом не просто сидят у кровати, а ухаживают, разговаривают с Иваном
Б., делают массаж на неподвижные конечности, читают пациенту его
любимые книги.
11 день наблюдения - в 12.35.пациент впервые попытался открыть
глаза, произошло это ,когда жена Ивана Б. рассказывала о новостях из дома,
сказала, что к Ивану Б. собирается приехать родной брат ,с которым они не
виделись десять лет. При этом из глаз Ивана Б. потекли слёзы.
12 день наблюдения - Иван Б. открывает глаза, смотрит на жену, на
дочку, окружающий его медицинский персонал, пытается что-то сказать, но
пока не понятно что.
13-16 день наблюдения - состояние Ивана Б. без изменений, но
полученные навыки открывание глаз, попытки разговаривать сохраняются.
Жена и Дочка по-прежнему всегда рядом.
17 день наблюдения - прежние навыки Ивана Б. сохраняются. Жестами
научился общаться с родными, жестами просит пить, повернуться. Дочь
сегодня похвалила его за старания, в ответ Иван Б. улыбнулся.
18 день наблюдения – Иван Б. демонстрирует эмоции. При виде жены,
дочки, услышав хорошие новости- улыбается. При виде укола огорчается и
тяжело вздыхает.
65
 19 день наблюдения- сегодня Иван Б., когда жена делала ему массаж,
пошевелил рукой, которая до этого момента была неподвижна.
20 день наблюдения- Иван Б. активно следит глазами за всем
происходящим вокруг. Предпринимает попытки, ухватившись руками за
перила кровати, присесть. После того как медсестра и жена приподняли
изголовье кровати, попытался сказать спасибо, пусть не понятно, но все
окружающие это поняли.
21-25 день наблюдения - все приобретённые навыки сохраняются,
движения в руке стали более активными.
26 день наблюдения – настроение Ивана Б. хорошее, с самого утра
улыбается при виде родных и уже знакомых ему медсестер. Жена и дочь по-
прежнему находятся рядом. Сегодня появились небольшие движения в левой
нижней конечности, которая ранее была неподвижна.
27 день наблюдения - Иван Б. предпринимает попытки самостоятельно
повернуться в кровати. Сегодня первый раз после искусственного питания
через назогастральный зонд, попробовали покормить его протертой пищей.
Иван Б. перенес эту процедуру очень хорошо и пытался различными жестами
показать, как ему понравилось. Иван Б. достиг успехов в самостоятельном
движении в постели. Врач информировал больного и его семью о скорейшем
переводе пациента в отделение неврологии.
28 день наблюдения - сегодня Ивана Б. переводят в отделение
неврологии. За 30 дней с помощью жены и дочки Иван Б. достиг таких
результатов, которые были описаны выше.

66
 Приложение Б
Дневник наблюдения
за больным Фёдором И. с диагнозом ОНМК по ишемическому типу
Наблюдение за пациентом в отделении анестезиологии и реанимации
Фёдор И.52 года с диагнозом ОНМК по ишемическому типу с
левосторонним гемипорезом.
1 день наблюдения - состояние пациента тяжёлое, не реагирует на
происходящее вокруг, глаза не открывает, стонет. Родственники за весь день
не приходили.
2 день наблюдения - состояние Фёдора И. по-прежнему тяжелое, без
видимых изменений.
С 3 по 8 день наблюдения - состояние Фёдора И. без изменений. За эти
дни родственники ни разу не навестили его.
9 день наблюдения - Фёдор И. начал открывать глаза, но открывает их
ненадолго, сразу закрывает и отворачивает голову, если с ним начинают
разговаривать медсестры.
10 день наблюдения - Фёдор И. так же ненадолго открывает глаза и
часто плачет. Левая рука и нога так же находятся без движений.
С 11 по 20 день наблюдения - состояние без изменений, часто плачет.
Фёдор И. пытается произносить отдельные слоги, но после того как
понимает, что не может сказать, то что он хочет, перестаёт говорить.
Движений в левой руке и ноге по прежнему нет. Родственники ни разу не
навестили Фёдора И.
С 20 по 27 день наблюдения - состояние без улучшений, попытки
разговаривать прекратил. Смотрит безразличным взглядом на всё
окружающее.
28 день наблюдения - отрицательной динамики в состоянии Фёдора И.
нет. Он переведен в отделение неврологии для дальнейшего лечения.

67
 Приложение В
Дневник наблюдения за пациентками Марией В. и Лидией Р.
Наблюдение продолжалось 15 дней в отделении неврологии.
Диагноз: ОНМК по ишемическому типу с правосторонним гемипорезом.
1 день наблюдения:
 Мария В. - сегодня у Марии В. весь день был муж. Он учил её
самостоятельно кушать ложкой, помогал ей в этом, занимался с
ней более четким произношением слов.
 Лидия Р.- сегодня к Лидии приходила дочь, принесла ей фрукты,
положила на стол. Рассказала маме как сегодня у неё прошел
день, находилась она у Лидии Р. 40 минут. Лидия Р. не может
сама себя обслуживать, с трудом произносит слова, движения в
правой руке и ноге ограничены.
2 день наблюдения - состояние пациенток без изменений.
 К Марии В. приходила дочь, провела маме водные процедуры,
причесала её, сделала массаж на пораженные конечности.
 Лидия Р. -состояние пациентки без изменений, сегодня к ней
приходил муж на 30 минут. Рассказал домашние новости, сказал,
как семья скучает по Лидии Р.
С 3 по 5 день наблюдения - состояние пациенток без изменений. У
Марии В. родственники находятся постоянно. У Лидии Р. забегают на
несколько минут.
6 день наблюдения:
 Мария В. - сегодня после занятий с дочкой научилась
произносить более четко отдельные слова. Практически без
помощи посторонних сама справляется с употреблением пищи.
Настроение пациентки хорошее, очень часто улыбается.
 Лидия Р.- сегодня Лидия Р. очень часто плачет. Родные к ней
сегодня не приходили. В приеме пищи ей помогает медсестра,

68
 ест очень мало, так как пока у неё это плохо получается и в итоге
она совсем отказывается от приема пищи, съев всего2-3 ложки.
С 7 по 8 день наблюдения - состояние пациенток без изменений.
Родственники навещают их каждый день.
9 день наблюдения:
 Мария В. сегодня с помощью мужа садилась на кровати, свесив
ноги на пол, и один раз с поддержкой мужа встала на ноги и
немного постояла, при этом на её лице была улыбка. Дочь
принесла маме небольшие массажеры, для того чтобы мама в их
отсутствие могла сама массажировать себе руку и ногу, в
которых движения восстановились ещё не полностью.
 Лидия Р.- дочь сегодня помогла маме в приеме пищи и Лидия Р.
съела почти всю порцию. Дочь у неё находилась сегодня 2 часа.
С 10 по 13 день наблюдения:
 Мария В. каждый день с помощью мужа и дочери встаёт с
кровати и стоит уже по несколько минут, но даже такому
достижению она очень рада.
 Лидия Р. –состояние без изменений. В эти дни родственники
навещали её, приходя на 15-20 минут.
С 14 по 15 день наблюдения:
 Мария В. сама поворачивается в кровати, кушает без
посторонней помощи. При поддержке с обеих сторон сделала
первые шаги. Эти два дня дочь и муж находились у неё вместе .
 Лидия Р. –кушает очень мало, состояние угнетённое,
поворачиваться в кровати без посторонней помощи не может.
Последние два дня родные к ней не приходили.

69
 Приложение Г

Вопросы пациентам, перенесшим инсульт

Вопрос № 1.Вы проходили курс реабилитации после инсульта?

 Да, проходили -10 ответов.

 Нет, не проходили-5 ответов.

В. 1 Проходили курс реабилитации?

33%
Да
Нет

67%

Вопрос № 2.Как вы считаете, курс реабилитации пошел вам на пользу?

 Да, курс реабилитации мне помог-11 ответа.

 Нет, курс реабилитации не пошел мне на пользу-4 ответов.

В. 2 Как вы считаете, курс реабилитации

пошел вам на пользу?

27%
Да, курс реабилитации мне
помог
Нет, курс реабилитации не
пошел мне на пользу
73%

70
 Вопрос № 3. Какие факторы вы считаете наиболее важными в процессе
реабилитации?

 никакие -3 ответа;
 помощь семьи, родных людей-6 ответов;
 ЛФК и массаж-3 ответа;
 желание человека, который перенес инсульт, выжить-4 ответа;
 возраст-3 ответа;
 раннее начало реабилитации-4 ответа;
 возможность попасть в хороший реабилитационный центр-2
ответа.

В. 3 Какие факторы вы считаете наиболее

важными в процессе реабилитации?
Никакие

17% 13%
Помощь семьи, родных
людей
ЛФК и массаж
13%
26% желание человека, который
перенес инсульт, жить
Возраст
18%
13%
Раннее начало реабилитации

71
 Вопрос № 4.Что бы вы добавили в план реабилитации пациентов,
перенесших инсульт?

 побольше специальных реабилитационных центров, доступных

любому человеку не зависимо от места жительства-3 ответа;
 помощь специально обученных людей- 6 ответов;
 наличие более доступной информации как избежать инсульт, для
людей живущих в сельской местности- 4 ответа;
 бесплатный транспорт, чтобы добираться до больницы-1 ответ;
 ничего-1 ответ;
 в плане реабилитации всё усроило-2 ответа.

В. 4 Что бы вы добавили в план реабилитации пациентов,

перенесших инсульт?
Побольше специальных
реабилитационных центров,
доступных любому человеку не
зависимо от места жительства
12%
18% Помощь специально обученных
людей
6%

Наличие более доступной

6% информации как избежать
инсульт, для людей живущих
в сельской местности
Бесплатный транспорт, чтобы
добираться до больницы

Ничего
23% 35%

В плане реабилитации все

устроило

72
 Приложение Д
Вопросы родственникам пациентов, перенесших инсульт.

Вопрос № 1.Ваш родственник, который перенес инсульт проходил курс

реабилитации?
 Да, проходил-15 ответов.

В. 1 Ваш родственник, который

перенес инсульт проходил курс
реабилитации?
Да

100%

Вопрос № 2. Где он проходил курс реабилитации?

 дома-7 ответов
 в стационаре-5 ответов
 в реабилитационном центре-3 ответа

В. 2 Где он проходил курс реабилитации?

20%

Дома
47%
В стационаре
В реабилитационном центре
33%

73
 Вопрос № 3.Какие факторы вы считаете наиболее важными в процессе
реабилитации?
 желание самого человека жить-10 ответов;
 лечебное учреждение, куда попал человек после инсульта-2
ответа;
 отношение медицинских работников к пациенту-2 ответа;
 наличие доступной информации о том, что делать после выписки
пациента домой-11 ответов;
 наличие финансовых возможностей- 6 ответов.

В. 3 Какие факторы вы считаете наиболее

важными в процессе реабилитации?

Желание самого человека жить

19%
Лечебное учреждение, куда
32% попал человек после инсульта

Отношение медицинских
работников к пациенту

Наличие доступной
информации о том, что делать
36% 7% после выписки пациента домой

6% Наличие финансовых
возможностей

74
 Вопрос № 4.Что бы вы добавили в план реабилитации пациентов,
перенесших инсульт?
 реабилитационные центры не только в городах, но и в сельской
местности-8 ответов.
 помощь со стороны государства-2 ответа
 психологическая помощь пациентам и родственникам-5 ответов
 наличие доступной информации о заболевании, первой помощи и
действиях после выписки пациента домой-10 ответов.

В. 4 Что бы вы добавили в план

реабилитации пациентов, перенесших
инсульт?

Реабилитационные центры не
только в городах, но и в
сельской местности

Помощь со стороны
32%
государства
40%

Психологическая помощь
пациентам и родственникам

8%
Наличие доступной
информации о заболевании,
20% первой помощи и действиях
после выписки пациента
домой

75
 Выпускная квалификационная работа выполнена мной совершенно
самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из
опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки на
них.

«____»__________________20___г.

_______________ _________________________
(подпись) (ФИО)

76