1. Озз как научная дисциплина и предмет преподавания.

Роль дисциплины в практической деятельности врача, органов и

учреждений здравоохранения.
ОЗЗ как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье
населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания.
Предмет изучения: 1)показатели, особенности, тенденции здоровья населения. 2)факторы, влияющие на него. 3)системы,
обеспечивающие охрану здоровья населения. 4)мероприятия по его улучшению. 1) история здравоохранения; 2) теоретические
проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и
медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент,
маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.
В отличие от различных клинических дисциплин общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельно взятых
индивидуумов, а коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями и образом жизни, т.е общественное
здоровье. Общественное здоровье- это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое и
социальное благополучие людей , осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенной социальной общности.
Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, исследуя демографические процессы, прогнозирует
перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения.
Вторая часть науки об общественном здоровье и здравоохранении включает в себя разработку научно-обоснованных, наиболее
оптимальных методов управления здравоохранением, новых форм и методов работы различных медицинских учреждений, путей
улучшения качества медицинской помощи, обосновывает оптимальные решения экономических и управленческих проблем в
здравоохранении.
Таким образом, ведущее значение в науке имеет вопрос об изучении эффективности влияния на здоровье населения всех
мероприятий, которые проводит государство и роли в этом здравоохранения и отдельных медицинских учреждений, как с
государственными, так и с негосударственными формами собственности, т.е. предмет раскрывает значение всего многообразия
общественно-экономической жизни страны и определяет пути совершенствования медицинского обслуживания населения.
Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются:
статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и
другие.
На современном этапе развития отечественного здравоохранения при внедрении в его работу новых экономических механизмов
хозяйствования и финансирования здравоохранения, новых правовых взаимоотношений в системе здравоохранения, при переходе
к медицинскому страхованию от будущего врача требуется усвоение значительного объема теоретических знаний и практических
организационных навыков. Каждый врач должен быть хорошим организатором своего дела, уметь четко организовать работу
подчиненного ему медицинского персонала, знать медицинское и трудовое законодательство; владеть элементами экономики и
управления. Важная роль в выполнении этой задачи принадлежит кафедрам общественного здоровья и здравоохранения, которые
представляют и науку, и предмет преподавания в системе высшей медицинской школы.

2)Понятие Здравоохранение. Основные принципы отечественного здравоохранения. Важнейшие задачи государства в

охране здоровья граждан Российской Федерации.
Принципы: 1)ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья. 2)создание общественной системы
здравоохранения, гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения. 3)обеспечение государством всех граждан
общедоступной квалифицированной мед помощью, бесплатной по ее основным вилам. 4)сохранение и развитие социально-
профилактического направления здравоохранения. 5) интеграция науки и практики. 6)активное участие широких слоев населения в
осуществлении программ по охране здоровья. 7)подготовка мед кадров, соблюдающих нормы мед этики, деонтологии и правовой
подготовки.
Задачи: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами
государственных гарантий; 2)  доступность медико-социальной помощи; 3)  социальная защищенность граждан в случае утраты
здоровья; 4)  ответственность органов государственной власти и управления за обеспечение прав граждан в области охраны
здоровья. 5)  определение ответственности и компетенции РФ в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с
Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в этих вопросах органов местного
самоуправления;6) правовое регулирование деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы
собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; 7) определение прав граждан,
отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения; 8) определение
профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий
их социальной защиты. 9)увеличение качества и доступности мед помощи 10)усиление профилактических мер, 11)реализация
демографической политики, 12)снижение показателей заболеваемости и смертности, 13)модернизация здравоохранения,
14)правовое обеспечение мед деятельности.

3) Медицинская статистика, ее основные разделы. Значение и использование статистики для изучения здоровья населения,
деятельности практических врачей и оценки деятельности учреждений здравоохранения
мед статистика- отрасль статистики, изучающая вопросы , связанные с здравоохранением.
Разделы: 1) общетеоретические и методические основы статистики, 2)статистика здоровья населения, 3)статистика
здравоохранения.
Основными задачами М.с, являются:1) разработка специальных методов исследования массовых процессов и явлений в медицине
и здравоохранении; 2)выявление наиболее существенных закономерностей и тенденций в здоровье населения в целом и в
различных его группах , во взаимосвязи с конкретными условиями и образом жизни: изучение и оценка состояния и динамики
развития сети, деятельности учреждений здравоохранения и медицинских кадров.
Основой М.с. являются общая теория статистики и математическая статистика. Важная роль в развитии теории и практики М.с.
принадлежит математике, кибернетике, информатике, вычислительной технике, автоматизированным системам обработки
информации. 
Статистика - самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в
неразрывной связи с их качественной стороной , позволяющая методом обобщающих показателей изучить закономерности этих
явлений , важнейших процессов в экономической, социальной жизни общества, его здоровье, системе организации медицинской
помощи населению. Медицинская статистика широко используется при изучении вопросов, связанных с общественным здоровьем
и здравоохранением.
В здравоохранении статистические методы исследования используют для:
изучения здоровья населения и факторов, его определяющих.
анализа, оценки и планирования медицинской помощи.
специальных научных исследований.
Методы медицинской статистики позволяют выявлять особенности в состоянии здоровья населения и факторов , определяющих
его, изучать данные о сети деятельности и кадрах лечебно-профилактических учреждений , а также данных о результатах лечебно-
оздоровительных мероприятий , которые используют при поиске путей улучшения здоровья и дальнейшего совершенствования
системы здравоохранения. При изучении общественного здоровья (например, показателей физического развития), анализе
деятельности учреждений здравоохранения за год (длительность пребывания больных на койке и др.), оценке работы медицинского
персонала (нагрузка врача на приеме и др.) часто возникает необходимость получить представление о размерах изучаемого
признака в совокупности для выявления его основной закономерности, что возможно сделать при помощи статистических методов.
Широкое применение в практическом здравоохранении находят такие статистические показатели , как средние величины. Они
используются , например, для оценки состояния здоровья , параметров физического развития (средний рост, средний вес, средний
объем жизненной емкости легких и др.), соматических показателей (средний уровень сахара в крови, средний пульс, средняя СОЭ
и др.); для оценки организации работы лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, а также
деятельности отдельных врачей и других медицинских работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее
число посещений на 1 ч приема в поликлинике и др.); для оценки состояния окружающей среды. В медицине статистические
приемы используют при клинико-гигиеническом нормировании факторов производственной среды, при расчете доз
лекарственных препаратов, определении стандартов физического развития, оценке эффективности примененных методов
профилактики и лечения тех или иных заболеваний. Кроме того, методы медицинской статистики применяют в экспериментальных
, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях.

4.Организация и этапы статистического исследования. Содержание и порядок проведения.

Важнейшими элементами организации любого исследования., проводимого на достаточно большой совокупности , являются
четыре его этапа. Эти этапы осуществляются в строгой последоваьтельности Основными этапами статистического исследования
являются следующие: составление плана и программы исследования; сбор материала; обработка и сводка материала;
статистический анализ.
План включает в себя целый ряд элементов:
Во-первых определяется цель и задачи исследования. Цель - Это то, для чего проводится исследование. Цель любого исследования
бывает только одна. Например, цель исследования- разработка организационных рекомендаций по снижению заболеваемости
туберкулезом.. Задачи исследования указывают пути достижения цели, их бывает несколько. В нашем примере задачами являются
изучение эпидемиологии туберкулеза, путей выявления, источников инфицирования. Далее формируется рабочая гипотеза.
Рабочая гипотеза-это обоснованное предположение о результатах исследования. Очень важным элементом является выбор
единицы наблюдения. Единица наблюдения - это первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми
признаками, подлежащими изучению и регистрации.(пример: при изучении смертности населения единицей будет каждый случай
смерти).
В зависимости от степени охвата единиц наблюдения выделяют два метода исследования: сплошное (изучают все единицы
наблюдения) и выборочное.
Выводы, полученные на основе выборочного , могут быть распространены и на генеральную совокупность. При этом
необходимым условием является репрезентативность выборки, то есть ее способность отражать свойства генеральной
совокупности. Возможны разные варианты формирования выборки:
Случайная выборка формируется путем отбора единиц наблюдения наугад: например, по первой букве фамилии.
Механическая выборка формируется с помощью механического., арифметического подхода к отбору единиц наблюдения . При
необходимости отбора 20% от всей генеральной совокупности можно отобрать каждый 5 случай.
Типологическая выборка- выборка, при формировании которой генеральная совокупность предварительно разбивается на типы с
последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы. Например, исследуемую группу можно разделить по
возрасту, полу, профессии , и отобрать из каждой подгруппы необходимое число единиц.
Серийная выборка или гнездовой отбор – формируется с помощью отбора не отдельных единиц наблюдения , а целых групп,
серий, или гнезд. Так, могут быть территориальные серии (деревни, районы), отдельные учреждения.
Когортный метод. Под когортой в демографии понимают совокупность людей, переживших одно и тоже демографическое
явление в течение одного и того же года. Тоесть статистическую совокупность при этом методе составляют относительно
однородные группы лиц, объединенные наступлением определенного демографического признака в один и тотже интервал
времени.
Метод «копи –пара» - или способ уравновешивания групп. В его основе лежит подбор для каждой единицы наблюдения по одному
или нескольким признакам. Например, на уровень младенческой смертности влияют такие факторы как масса тела и пол ребенка.
При использовании данного метода для каждого случая смерти ребенка из альтернативной совокупности благополучных случаев
отбирается копи-пара по массе и полу. Этот метод отбора целесообразно применять для изучения редких явлений.
Существуют и другие методы выборочных исследований.
Следующим вопросом, отражаемым в плане исследования является характер наблюдения, который может быть единовременным и
текущим . При единовременном наблюдении исследователь получает информацию об объекте наблюдений на какой- нибудь
момент времени ( данные переписи населения, данные профосмотра), при текущем (применяется значительно чаще) – в течении
определенного времени ( года, месяца и т.д.)
Объем исследования - это количество включенных в него единиц наблюдения (определяется по специальным формулам).
Объект исследования – конкретная статистическая совокупность, подлежащая изучению.
План исследования должен включать в себя такие вопросы, как : - планируемые сроки работы; -подбор, подготовка исполнителей; -
необходимые материальные и финансовые ресурсы; -источники информации; -Тип работы( отчет, статья, диссертация).
Программа исследования – это перечень вопросов, подлежащих изучению . Вопросы программы по существу составляют признаки
изучаемой совокупности. Выявление признаков единиц наблюдения с последующей их группировкой называется типологизацией.
Признаки делятся на количественные и качественные, или атрибутивные.
Вторым этапом исследования является сбор материала. При этом на каждую единицу наблюдения заводится свой
регистрационный документ ( анкета, специально разработанная карта исследования). Сбор данных может осуществляться разными
методами : анкетирование, интервьюирование, выкопировка сведений из первичной медицинской документации.
Третий этап обработки полученной информации начинается с проверки собранного материала , которая бывает количественной и
логической. Далее проводят группировку , то есть разбивают каждый признак на качественно однородные группы. Когда материал
сгруппирован, его шифруют , то есть придают каждой группе определенный символ для облегчения последующей обработки.
Заканчивается третий этап составлением статистических таблиц. Статистические таблицы в зависимости от количества
содержащихся в них признаков разделяют на простые и сложные, а последние в свою очередь на групповые и комбинационные.
Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку. В
Четвертый этап – анализ, выводы, предложения, внедрение в практику. Этот этап является конечным при любом исследовании.
Он заключается в осмысливании полученных результатов, показателей, сопоставлении данных, выявлении закономерностей, в
обобщении результатов.
Соблюдение всех этапов и требований к проведению статистических, клинических и других исследований позволяет получить
достоверные данные.

5. Содержание плана и программы статистического исследования. Виды статистических таблиц и правила их построения.
Проведение статистического исследования начинается с составления плана и программы исследования Программа и план
подчиняются единой цели исследования: в программе указывают цели и задачи исследования, а план предусматривает
организационные вопросы исследования.
Программа исследования – это перечень вопросов, подлежащих изучению . Вопросы программы по существу составляют признаки
изучаемой совокупности. Выявление признаков единиц наблюдения с последующей их группировкой называется типологизацией.
Признаки делятся на количественные и качественные, или атрибутивные. Программа статистического исследования включает
сведения, которые необходимо собрать , и указывает ведущие направления исследования. Она состоит из трех компонентов: 1)
программы сбора материала; 2)программы разработки (табличной сводки) , 3) программы анализа.
Программа сбора материала представляет собой карту (бланк) с перечнем признаков , подлежащих регистрации в процессе
наблюдения.
Программа разработки материала предусматривает составление макетов разного рода таблиц.
План исследования предусматривает организационные элементы работы. В плане прежде всего нужно указать объект исследования
– конкретную статистическую совокупность. План исследования должен включать в себя так же такие вопросы, как : -
планируемые сроки работы; -подбор, подготовка исполнителей; -необходимые материальные и финансовые ресурсы; -источники
информации; -Тип работы( отчет, статья, диссертация).
В плане обязательно следует указать , каким образом будет формироваться статистическая совокупность . По полноте охвата
различают сплошные и выборочные наблюдения ; по времени наблюдения -единовременные и текущие.
Программа разработки материала заключается в составлении статистических таблиц.
Статистические таблицы в зависимости от количества содержащихся в них признаков разделяют на простые и сложные, а
последние в свою очередь на групповые и комбинационные.
Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку. В сложных таблицах
выделяют статистическое подлежащее и сказуемое. Табличное подлежащее – это основной признак изучаемого явления, оно
обычно располагается слева по горизонтальным строкам таблицы.
Сказуемое – признаки, характеризующие подлежащее, располагаются обычно сверху
В групповой таблице подлежащее характеризуется одним или несколькими сказуемыми , но признаки, характеризующие
подлежащее не связаны между собой.
В комбинационной таблице, признаки характеризующие подлежащее взаимосвязаны. Такая таблица содержит информацию о трех
и более признаках.
К построению таблиц предъявляются следующие требования: Таблица должна иметь четкое, краткое заглавие, отражающее суть
таблицы. Таблица должна иметь единую последовательную порядковую нумерацию
Оформление таблицы заканчивается итогами по графам и строкам
В таблице не должно быть пустых клеток.
Наряду с табличной формой, статистическая информация может быть представлена графически, в виде диаграмм, картограмм,
картодиаграмм.

6.Стат. совокупность и ее структура. Сплошной и выборочный методы статистического исследования. Понятие о

репрезентативности.
Статистическая совокупность — группа, состоящая из относительно однородных элементов, взятых вместе в известных
границах времени и пространства в соответствии с поставленной целью. Структура статистической совокупности(статистическая
совокупность состоит из единиц наблюдения ).
Виды совокувности-----:Генеральная, Выборочная.
Структура совок-ти---------Единицы наблюдения
Характеристика единиц наблюдения:----Учитываемые признаки. По характеру Количественные, Качественные
По роли: факторные, результативные.
Требования к выборочной сов-ти------Репрезентативность. Она бывает количественная и качественная. Каждая ед-ца наблюдения
имеет учетные признаки, они м.б. качественными и количественными. Признаки группируют и выделяют типологические и
вариационные. Типол-е - это группировка атрибутных (описательных) признаков, кот-е выражаются словесно (пол, вид забол-я,
профессия). Вариац-я групп-ка - это груп-ка колич-х приз-в, кот-е имеют числовое выражение(возраст, рост). Генеральная или
выборочная совокупностьВыборочная м.быть представительна по отношению к генеральной. Виды отбора ед-ц для выбор-й совок-
ти: 1-случайный, 2-механический(каждый 2,5,10 по списку),3-типологический(по типичному признаку), 4-серийный(выбор серий-
гнезд),5-парносопряженный(когда каждая ед-ца наблюд-я соответствует ед-це наблюд-я контрольной группы),6-направленный(для
углубленного наблюдения). Исслед-е м.б.текущим и единовременным. По способу получения информации-непосредственное и
анамнестическое наблюдение. По охвату-сполшным и выборочным.
Сплошной и выборочный методы статистического исследования. Понятие о репрезентативности.
Выборочный метод-часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом и предназначенная для характеристики
генеральной совокупности. На основе анализа выборочной совокупности можно получать достаточно полное представление о
закономерностях, присущих всей генеральной совокупности.
Сплошной метод: организация сплошного наблюдения должна предусмотреть регистрацию всех единичных случаев,
составляющих генеральную совокупность. Этим методом отбирают сведения о числе родившихся, умерших, обратившихся в
поликлинику, инфекционных заболеваниях в целом по стране, а также данные о численности больниц, врачей.
Организация выборочного наблюдения. Основные компоненты выборочного метода:
-расчет объема выборочной совокупности(n)
-способы специального отбора необходимой части единиц из генеральной совокупности (случайный, механический,
типологический, серийный, парно-сопряженный, направленный, когортный)
-оценка репрезентативности выборочных параметров.
Репрезентативность - выборочная совокупность д.б. репрезентативной, т.е. в отобранной части д.б.представлены все элементы и
в том соотношении как в генеральной совокупности.

7.Основные свойства стат. совокуп-ти и их харак-ки.

Статистическая совокупность - это группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) взятых вместе в конкретных
условиях времени и пространства. Статистическая совокупность формируется в зависимости от поставленной цели исследования.
Пример: цель исследования - изучить сроки пребывания больных в терапевтическом отделении стационара ЦГБ за истекший год и
факторы на них влияющие. В соответствии с целью статистическая совокупность (объект исследования)- это все больные,
пролечившиеся в терапевтическом отделении стационара ЦГБ за истекший год. Единица статистического наблюдения - это каждый
первичный элемент, составляющий статистическую совокупность. Число единиц наблюдения в статистической совокупности
определяет объем исследования и обозначается буквой "n". Единица наблюдения является носителем признаков сходства и
признаков различия (учетных признаков). Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в
статистическую совокупность. Признаки различия (собственно учетные признаки)- это те, по которым единицы наблюдения
отличаются друг от друга. Всесторонний анализ учетных признаков, а также взаимосвязь между ними позволяют изучить всю
совокупность в целом, ее закономерности. В нашем примере единица наблюдения это каждый больной, лечившийся в
терапевтическом отделении стационара ЦГБ в истекшем году. Признаки сходства - время госпитализации, место госпитализации;
признаки различия - диагноз, пол, возраст, количество проведенных койко-дней, исход лечения и т.д. Учетные признаки различают:
1. По характеру - качественные (атрибутивные) и количественные. 2. По роли в совокупности - факторные и результативные.
Атрибутивные - (качественные) учетные признаки выражают словесно, они имеют описательный характер (пол, диагноз , метод
лечения и т.д.). Количественные - учетные признаки выражают числом (возраст, АД, доза препарата, число дней лечения и др.).
В зависимости от объема наблюдения статистическая совокупность может быть генеральной и выборочной. Генеральная
совокупность состоит из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в зависимости от цели исследования.
Выборочная совокупность это часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом. Анализ выборочной
совокупности дает возможность получить достаточно полное представление о закономерностях, присущих всей генеральной
совокупности. Особенностью выборочной совокупности является ее репрезентативность, т.е. представительность (типичность)
всех единиц наблюдения составляющих ее по отношению к единицам наблюдения генеральной совокупности. Кроме того,
выборочная совокупность должна быть достаточной по объему (т.е. числу наблюдений).
5 свойств стат.совокупности: распределение признаков; средний уровень признаков; вариабельность-разнообразие признаков,
отклонение, коэффициент вариации(используют для сравнения рассеивания двух и более признаков, имеющих различные
единицы измерения. Коэффициент вариации представляет собой относительную меру рассеивания, выраженную в процентах);
репрезентативность-представительность признаков; корреляция признаков.

8.Характеристика распределения признака в статистической совокупности.Типы распред-я.

Распределение признака - первое свойство статистической совокупности.
Элементы, из которых состоит совокупность, имеют различные по величине значения изучаемого признака, и каждое из этих
значений встречается в группе с неодинаковой частотой. Присутствие в совокупности любой случайной величины выражается
мерой вероятности, что позволяет с помощью теории вероятностей определить закономерности распределения изучаемого
явления. Характер распределения четко виден только на достаточно большой совокупности наблюдений. Изучая его, получают
важную информацию о закономерностях, присущих тому или иному явлению, а также возможность правильно выбрать
статистические критерии для обобщения.
Распределения, которые наблюдаются в медицинских, в том числе и в социально-гигиенических исследованиях, довольно
разнообразны по своему характеру. Различают следующие основные типы распределения: 1) альтернативный, 2) нормальный,
(симметричный), 3) асимметричный - а) правосторонний, б) левосторонний, в) двугорбый (бимодальный).
В социально-гигиенических исследованиях очень популярным является альтернативный тип распределения. Такое распределение
имеет только два противоположных значения признака (да, нет). Например, исход лечения состоит только из двух
противоположных градаций: числа умерших и числа выживших; по признаку доношенности при рождении распределение состоит
также только из двух групп: числа доношенных и числа недоношенных; по признаку успеваемости студентов распределение
состоит из числа успевающих и числа неуспевающих.
Чаще других типов распределения встречается нормальное (симметричное) распределение. При нормальном типе распределения
число случаев наблюдений с различной величиной признака располагается симметрично по отношению к середине ряда :
наибольшее число случаев наблюдений приходится на середину ряда.
Встречаются явления, которые распределяются по типу ассиметричного распределения. При ассиметричном распределении
наибольшее число случаев наблюдений скапливается не на уровне середины ряда , а сдвигается в сторону меньшего значения
признака (правосторонняя ассиметрия ) или сдвигается в сторону большего значения признака( левосторонняя ассиметрия), или же
скапливается по концам ряда ( двугорбое бимодальное распределение).
Правосторонняя ассиметрия характерна для распределения такого признака , как число детей в семье или кратность случаев
временной нетрудоспособности. Как известно, в большинстве семей имеются 1-2 ребенка. С увеличением числа детей в семьях
соответственно уменьшается число семей. Если проанализировать ряд по кратности случаев нетрудоспособности в связи
заболеванием в течение года, то он будет иметь вид правосторонней ассиметрии, так как основная масса работающих имеет
минимальное число случаев нетрудоспособности. Двугорбое бимодальное распределение имеет две вершины. Как правило, такой
ряд нуждается в дополнительном анализе.

9.Выборочные исследования.Опред необходимого числа наблюдений.

В зависимости от степени охвата единиц наблюдения выделяют два метода исследования: сплошное (изучают все единицы
наблюдения) и несплошное (выборочное). Теоретическим обоснованием выборочного метода является закон больших чисел,
сформулированный Бернулли: «При неограниченном увеличении числа однородных независимых опытов с практической
достоверностью можно утверждать, что наблюдаемая частота случайного события будет сколь угодно мало отличаться от
вероятности появления события в отдельном опыте».
Случайная величина — это величина, которая при реализации комплекса условий может принимать различные значения.
Статистическая вероятность, выражая численную меру объективной возможности появления того или иного события (при
реализации определенного комплекса условий), является отношением числа опытов, в которых появилось событие, к общему
числу опытов:р = m\n > где р — статистическая вероятность; т — число опытов, в которых появилось то или иное событие;п —
общее число опытов.
Соответствие, устанавливаемое между всеми возможными численными значениями случайной величины и вероятностями их
появления, называется законом распределения (который описывает случайную величину с вероятностной точки зрения).
Основными типами распределения являются: альтернативный, нормальный (симметричный, асимметричный — правосторонний,
левосторонний, бимодальный) и др. Применение вероятностных методов в статистике позволяет выявить закономерность там, где
на поверхности выступает кажущийся хаос случайных явлений, а теория вероятностей — это математическая теория, позволяющая
изучить закономерности случайных явлений. Таким образом, возвращаясь к выборочному методу исследования, можно отметить,
что выводы, полученные на его основе (при наличии допустимой погрешности), могут быть распространены и на генеральную
совокупность. Однако при этом необходимым условием является репрезентативность выборки, т.е. ее способность отражать
свойства генеральной совокупности. Репрезентативность должна быть как количественной, так и качественной. Условием
обоснованного расчета необходимого числа наблюдений является допущение возможной ошибки, т.е. предположение максимально
допустимого отклонения результатов выборочного исследования от генеральных значений.

Формула для определения предельной ошибки показателя: Д — предельная ошибка;

t — доверительный коэффициент, показывающий с какой вероятностью (надежностью) можно гарантировать достоверность
полученного результата, обычно t берется равным 2; р — величина показателя; q — величина, обратная показателю, т.е.
дополняющая его до основания; п — число наблюдений, Исходя изданной формулы, можно определить необходимое число
наблюдений.
Могут быть использованы и другие формулы для расчета необходимого числа наблюдений: bit1 ра N — численность генеральной
совокупности. Или такая: 5 — среднее квадратическое отклонение (его величина определяется из предыдущих исследований или
при собственном пилотажном исследовании). Для обеспечения качественной репрезентативности выборки необходимо избегать
систематических ошибок, т.е. рандомизировать выборку. Процесс рандомизации аналогичен подбрасыванию монеты,
обеспечивающему равные шансы каждой единице наблюдения попасть в ту или иную группу. Рандомизация уравнивает
вероятность воздействия как учитываемых факторов, так и тех, о существовании которых мы не подозреваем (что является одним
из условий доказательной медицины).
Случайная выборка формируется путем отбора единиц наблюдения наугад: например, по первой букве фамилии, алфавита, по
жребию и т.д.
Механически а формируется о помощью механического (арифметического) подхода к отбору единиц наблюдения. Например, при
необходимости отбора 20% от всей генеральной совокупности можно отобрать каждый 5-й случай.
Типическая (типологическая) выборка — это выборка, при формировании которой генеральная совокупность предварительно
разбивается на типы с последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы, при этом число единиц
наблюдения можно отобрать пропорционально численности типической группы и непропорционально, т.е. отбирая разное число
наблюдений из каждой группы
Серийная выборка (гнездовой отбор) формируется с помощью отбора не отдельных единиц наблюдения, а целых групп, серий, или
гнезд, в состав которых входят организованные определенным образом единицы наблюдения. Так, могут быть территориальные
серии (деревни, районы), отдельные учреждения (больницы, детские сады и т.д.) и т.п. Отбор серий осуществляется с помощью
случайной или механической выборки.
Метод многоступенчатого отбора. По количеству этапов различают одноступенчатый, двухступенчатый, трехступенчатый отбор
и т.п. Так, например, на первом этапе по краткой программе обследуются все рабочие
и служащие завода. Из всей совокупности работающих выбирают отдельную группу (женщины), которые обследуются по более
полной программе:часть этой группы (женщин, имеющие детей) исследуются по подробной
программе, а отдельные лица (женщины, имеющие ребенка с врожденным пороком развития) — по особенно детальной преграде
(монографическое исследование).
Метод направленного отбора. Использование принципов направленного отбора позволяет выявить влияние неизвестных факторов
при устранении влияния известных. Например, при изучении влияния стажа работающего на травматизм отбираются рабочие
одной профессии, одногвозраста, одного образовательного уровня.
Когортный метод. Под когортой в демографии понимают совокупность людей, переживших одно и то же демографическое
явление в течениеьодного и того же года. Иными словами, статистическую совокупность при этом методе составляют
относительно однородные группы лиц, объединенные наступлением определенного демографического признака в один и тот же
интервал времени.
Метод «копи-пара», или способ уравновешивания групп (метод парных сочетаний). В основе его лежит подбор для каждой
единицы наблюдения исследуемой группы «копи-пары» по одному или нескольким признакам.
Монографическое исследование — тщательное, глубокое изучение одного человека, одного учреждения, одного села и т.д.
Метод основного массива охватывает большую часть единиц изучаемого объекта наблюдения. Этот метод иногда называют
несовершенным сплошным.

10. Относительные величины в статистике, их значение и применение в общественной здоровье и здравоохранении

Для характеристики изучаемой совокупности по качественным признакам используют относительные величины.Виды:
-интенсивные величины; -экстенсивные величины; -показатель соотношения; -показатель наглядности. Интенсивные величины-это
показатель частоты (уровня) распространенности явления в среде, продуцирующее данное явление. Экстенсивные величины-
характеризуют часть, долю, процент, удельный вес, распределение изучаемой части явления к явлению в целом.Показатель
соотношения-соотношение между двумя независимыми совокупностями. Показатель наглядности-во сколько раз или на сколько
% произошло увеличение или уменьшение данного явления по отношению к другому явлению. ИВ применяют для: -
характеристики частоты уровня распространенности изучаемого явления -для сравнения частоты изучаемого явления в различных
совокупностях –для оценки динамики изучаемого явления интенсивный показатель = абсолютная численность явления/абсолютная
численность среды, продуцирующая это явление·100. Диаграммы: столбиковая, линейная, радиальная, картограмма,
картодиаграмма.
Экстенсивная величина-применяется для характеристики структуры явления(больные с дифтерией среди инфекционных больных).
Экстенсивный показатель =часть явления/явление в целом·100%. Диаграммы: секторная, внутристолбиковая. Показатель
соотношения = абсолют.числ.явления/абсол.числ.среды, не продуц.явл.·1000. применяется: в планировании
здравоохранения(обеспеченность населения врачами). Диаграммы как ИВ. ПН = явление/другое явление, принятое за единицу или
100%. Применяется (рождаемость и смертность). Имеет большое значение для анализа, когда рассматривается в динамике не один
признак, а несколько, имеющих разную размерность. Диаграммы как ИВ.
Ошибки:1-м.б.смешение экстенсивных и интенсивных показателей. Вывод о большей или меньшей частоте каких-то явлений,
процессов, можно и нужно делать только на основании интенсивных показателей. В практическом здравоохранении смешение
интенсивных и экстенсивных показателей –самая частая ошибка стат.анализа. 2-м.б.арифметическая ошибка, м.б.неправильное
определение единицы наблюдения, в результате-неправильный диагноз.3-м.б.логические ошибки(иногда вывод делают на основе
простого сравнения цифр без учета качественной характеристики явления.
Для более углубленного анализа общественного здоровья и деятельности учреждений здравоохранения, а также деятельности
медицинского работника используются обобщающие показатели, называемые относительными величинами. Они применяются для
изучения совокупности, которая характеризуется, главным образом, альтернативным распределением качественных признаков.

11.Динамические ряды, их виды, назначение и порядок построения. Показатели динамического ряда.

Динамический ряд — ряд однородных величин, характеризующих изменения явления во времени.
Типы динамических рядов: Моментный ряд — характеризует изменение размеров явления на определенную дату (момент).
Интервальный ряд — характеризует изменения размеров явления за определенный период (интервал времени). Применяется в
случае необходимости анализа процесса в различные
дробные периоды. Область применения. Для характеристики состояния здоровья населения в целом или отдельных его групп, а
также деятельности учреждений здравоохранения и изменения их во времени.
Показатели динамического ряда
Для углубленного изучения процессов во времени рассчитывают показатели динамического ряда.
1.Для характеристики скорости изменения процесса применяются такие показатели, как абсолютный прирост (убыль), темп
прироста (убыли).
Абсолютный прирост (убыль) характеризует скорость изменения процесса (абсолютную величину прироста (убыли) в единицу
времени). Абсолютный прирост рассчитывается как разность между данным уровнем и предыдущим; обозначается знаком "+",
характеризуя прирост, или знаком "—", характеризуя убыль.
Темп прироста (убыли) характеризует величину прироста (убыли) в относительных показателях в % и определяется как
процентное отношение абсолютного прироста (убыли) к предыдущему уровню ряда; обозначается знаком "+" (прирост) или знаком
"—" (убыль).
2.Для характеристики изменения процесса одного периода по отношению к предыдущему периоду применяется такой показатель,
как темп роста (снижения); рассчитывается как процентное отношение последующего (уровня) к предыдущему.
3.При сравнении динамических рядов с разными исходными уровнями (например, средними, интенсивными, абсолютными)
используется показатель — значение 1% прироста (убыли); рассчитывается как отношение абсолютного прироста к темпу
прироста за каждый период.
4.Для обобщенной количественной оценки тенденций динамического ряда используется показатель, именуемый средним темпом
прироста (снижения), выраженный в %

12. Средняя величина. Виды средних величин, их свойства, методы вычисления, применение в здравоохранении.
- число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности. Виды средних величин: -мода (Мо)-соответствует
величине признака, который чаще других встречается в данной совокупности.
-медиана (Ме) – величина признака, занимающая срединное положение в вариационном ряду. -средняя арифметическая (М)
рассчитывается: М простая = ∑V/n, вычисляется при малом числе наблюдений. V-варианты, числовые значения признака. n-
общее число всех вариант. М средневзвешенная =∑VP/n, Р-частота признака. при большом числе наблюдений, Р<1.
Свойства средней арифметической: -занимает срединное положение в вариационном ряду (в симметричном ряду М =Мо =Ме. -
является обобщающей величиной, из-за средней не видны случайные колебания, различия в индивидуальных данных. -сумма
отклонений всех вариант от средней равна 0.
Средняя арифметическая одним числом характеризует совокупность, обобщая то, что свойственно всем ее вариантам, поэтому она
имеет ту же равномерность, что и каждая из вариант. Применение - с одной стороны их используют для характеристики явлений в
целом, с другой они необходимы для оценки отдельных величин. При сравнении отдельных величин со средними получают
ценные характеристики каждой из них. Использование средних величин требует строгого соблюдения принципа однородности
совокупности. Нарушение этого принципа ведет к искаженному представлению о реальных процессах (среднее время задержки
дыхания, средний рост той или иной возрастной группы).

13. Вариационный ряд, назначение, основные обозначения и правила построения.

— числовые значения признака, представленные в ранговом порядке с соответствующим значением частоты. Вариационный ряд
состоит из вариант (v) и соответствующих им частот (р). Вариантой (v) называют каждое числовое значение изучаемого признака.
Частота (р) — абсолютная численность отдельных вариант в совокупности, указывающая, сколько раз встречается данная варианта
в вариационном ряду. Общее число случаев наблюдений, из которых вариационный ряд состоит, обозначают буквой n. Vmax и
Vmin — крайние варианты, ограничивающие вариационный ряд (лимиты ряда); А — амплитуда ряда (т.е. разность между
максимальной и минимальной вариантами, А= Vmax — Vmin).
Назначение вариационного ряда Вариационный ряд используется для определения средней величины (М) и критериев
разнообразия признака, подлежащего изучению (σ, СV).
Правила построения: Если исследователь имеет не более 30 наблюдений, то достаточно все значения признака расположить в
нарастающем или в убывающем порядке (от максимальной варианты до минимальной или наоборот) и указать частоту каждой
варианты. При большом числе наблюдений (более 30) вариационный ряд рекомендуется сгруппировать. Построение
сгруппированного ряда складывается из нескольких этапов:
I этап: определение количества групп в вариационном ряду.
II этап: определение величины интервала (i) между группами. Обязательным требованием при построении вариационного ряда
является соблюдение единого интервала.
III этап: определение начала, середины и конца группы.
IV этап: распределение случаев наблюдения по группам.
V этап: графическое изображение вариационного ряда. Основные правила построения графических рядов 1) необходимо построить
оси координат. Ось абсцисс (х) служит для изображения градации (середины групп) изучаемого признака (рост, масса тела, уровень
белка в крови и т.д.), ось ординат (у) —для изображения числа случаев с. данной величиной признака; 2) при построении осей
координат надо соблюдать определенные соотношения между длиной осей абсцисс и ординат.
Полученный ряд распределения (вариационный ряд) и графическое его изображение делают статистические данные обозримыми,
доступными для анализа и дальнейшего изучения

14. Критерии разнообразия признака Сигма и коэффициент вариации. Их значение и применение.

Коэффициент вариации(Сv) является относительной мерой разнообразия, т.к.исчисляется как процентное отношение среднего
квадратического отклонения(δ) к средней арифметической величине (М).
Сv=δ/М·100. Применяют при сравнении степени разнообразия признаков, имеющих различия в величине признаков или
неодинаковую их размерность.
Среднее квадратическое отклонение дает наиболее полную характеристику разнообразию признака в совокупности. Расчет по
среднеарифметическому способу: δ=√∑d²/n-1, при p>1 δ=√∑d²•p/n-1.
По способу моментов: δ=i√∑a²•p/n-(∑ap/n)²
n-общее число всех вариант, d-истинное отклонение вариант от истинной средней.
Применение: для расчета коэффициента вариации, для определения типичности средней квадратич.величины, восстановление
структур вариационного ряда.
Применение коэффициента вариации
- для оценки разнообразия каждого конкретного вариационного ряда и, соответственно, суждения о типичности отдельной средней
(т.е. ее способности быть полноценной обобщающей характеристикой данного ряда). При Сv <10% разнообразие ряда считается
слабым, при Сv от 10 до 20% — средним, а при Сv>20% — сильным. Сильное разнообразие ряда свидетельствует о малой
представительности (типичности) соответствующей средней величины и, следовательно, о нецелесообразности ее использования в
практических целях;
- для сравнительной оценки разнообразия (колеблемости) разноименных вариационных рядов и выявления более и менее
стабильных признаков, что имеет значение в дифференциальной диагностике.

15. Оценка достоверности средних и относительных величин. Критерии параметрического метода оценки достоверности
результатов и методы их вычисления.
При анализе многих явлений (рождаемости, смертности, заболеваемости и т.д.), измеряемых при помощи статистических
показателей, часто возникает вопрос о том, в какой мере выводы, полученные при данном числе наблюдений, могут считаться
значимыми, надежными, т.е. можно ли распространить эти выводы на всю массу аналогичных явлений. Подобного рода вопросы
могут встать перед врачом при оценке различных методов лечения, успешности каких-либо хирургических вмешательств, при
оценке здоровья населения и эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Параметрическими называют количественные методы статистической обработки данных, применение которых требует
обязательного знания закона распределения изучаемых признаков в совокупности и вычисления их основных параметров.
1. Способ оценки достоверности с помощью определения ошибок репрезентативности
Следует помнить, что статистические показатели, рассчитанные из выборочной совокупности, всегда имеют среднюю ошибку
(ошибка выборки), т. е. пределы колебаний показателя в зависимости от случайных причин. По величине ошибки
репрезентативности определяют, насколько результаты, полученные при выборочном наблюдении, отличаются от результатов,
которые могли бы быть получены при проведении сплошного исследования всех без исключения элементов генеральной
совокупности.
Каждая средняя величина – М (средняя длительность лечения, средний рост, средняя масса тела, средний уровень белка крови и
др.), а также каждая относительная величина – Р (уровень летальности, заболеваемости и др.) должны быть представлены со своей
средней ошибкой – m.
Средняя ошибка (m) для относительных показателей (Р) определяется по формуле:
где Р – величина показателя; q = 1 – Р если показатель выражен в долях единицы; q = 100 – Р если показатель выражен в
процентах; q = 1000 – Р если показатель выражен в промилях; n – число наблюдений.
Средняя ошибка (m) для средних арифметических величин (М) рассчитывается по формуле:
где сигма - среднее квадратическое отклонение; n – число наблюдений.
При вычислении средних ошибок в условиях малой выборки (число наблюдений меньше 30) в знаменателе формул следует брать
n, уменьшенное на 1, т. е. и
2. Определение доверительных границ средних и относительных величин
Доверительный интервал – это границы в пределах которых заключено истинное значение показателя.
Формулы определения доверительных границ представлены следующим образом: для средних величин (М): Мген=Мвыб ± tm; для
относительных показателей (Р): Рген=Рвыб ± tm, где Мген и Рген — соответственно, значения средней величины и относительного
показателя генеральной совокупности; Мвыб и Рвыб — значения средней величины и относительного показателя выборочной
совокупности; m — ошибка репрезентативности; t — критерий достоверности (доверительный коэффициент).
Данный способ применяется в тех случаях, когда по результатам выборочной совокупности необходимо судить о размерах
изучаемого явления (или признака) в генеральной совокупности. Обязательным условием для применения способа является
репрезентативность выборочной совокупности. Для переноса результатов, полученных при выборочных исследованиях, на
генеральную совокупность необходима степень вероятности безошибочного прогноза (Р), показывающая, в каком проценте
случаев результаты выборочных исследований по изучаемому признаку (явлению) будут иметь место в генеральной совокупности.
При определении доверительных границ средней величины или относительного показателя генеральной совокупности
исследователь сам задает определенную (необходимую) степень вероятности безошибочного прогноза Р. Для большинства медико-
биологических исследований считается достаточной степень вероятности безошибочного прогноза Р=95,5%, т.е. число случаев
генеральной совокупности, в которых могут наблюдаться отклонения от закономерностей, установленных при выборочном
исследовании, не будет превышать 5%. При ряде исследований применяется степень вероятности Р=99,7%, т.е. не более чем у 1%
случаев генеральной совокупности возможны отклонения от закономерностей, установленных в выборочной совокупности.
Заданной степени вероятности Р безошибочного прогноза соответствует определенное, подставляемое в формулу, значение
критерия t, зависящее также и от числа наблюдений. При n>30 степени вероятности безошибочного прогноза Р=99,7%
соответствует значение t= 3, а при Р=95,5 % — значение t=2. При n<30 величина t при соответствующей степени вероятности
безошибочного прогноза определяется по специальной таблице Н.А.Плохинского.

16. Взаимосвязь между явлениями. Корреляционная зависимость .Методы вычисления и оценка коэффициента
корреляции. Применение в здравоохранении.
Все явления в природе и обществе взаимосвязаны. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и
корреляционная.
Функциональная связь означает строгую зависимость явлений. Например: с увеличением радиуса обязательно увеличивается
окружность и площадь круга; объем шара так же не может не увеличиваться если увеличить его радиус. Эта связь имеет место в
точных науках.
Корреляционная связь наблюдается между явлениями при медицинских и биологических исследованиях. На эту связь влияют
различные обстоятельства и условия. Примерами корреляционной связи могут служить: зависимость заболеваемости брюшным
тифом от степени охвата населения прививками против этого заболевания. Однако заболеваемость брюшным тифом зависит не
только от прививок, но и от санитарного благоустройства, водоснабжения, санитарной культуры населения и т. Корреляционная
зависимость имеет между послеоперационными осложнениями, легальностью и сроками производства операции при острых
заболеваниях органов брюшной полости. Зависимость веса тела ребенка от роста тоже корреляционная.
Рассмотрим, связь между возрастом детей-дошкольников и их ростом. Из приведенных данных видно, что с возрастом рост детей
уве¬личивается, и поэтому можно предположить наличие связи между указан¬ными признаками.Одному и тому же возрасту
соответ¬ствует различный рост детей. Это происходит потому, что рост детей опре¬деляется не только возрастом, на него влияют
многие другие секторы, в том числе условия жизни, питание, занятия физкультурой и др. Таким обра¬зом, можно прийти к выводу,
что связь между возрастом и ростом детей яв¬ляется корреляционной.

17. Применение коэффициентов корреляции по методу квадратов Пирсона и методу рангов Спирмена.Роль коэффициентов
корреляции в медицине и здравоохранении.
В природе и обществе все процессы и явления взаимно связаны. Количественные связи проявляются в функциональной и
корреляционной формах. Функц-я связь - каждому значению одного признака соответствует строго определенное значение другого
признака. Коррел-я связь - каждому значению одного признака соответ-т несколько значений другого признака (характерна для
социально-гигиенических и медико-биологических процессов). Коррел-я связь проявляется лишь при массовом сопоставлении
признаков в качественно однородной совокупности. Корреляция м.б.представлена в виде таблиц, графика или коэффициента
корреляции. КК одним числом измеряет силу связи между изучаемыми явлениями и дает представление о ее направлении. КК дает
представление о направлении и силе связи(от 0 до 1): 0-связь отсут-т, 0-0,3-связь слабая, 0,3-0,7-связь средняя, 0,7-1,0- связь
сильная. Метод Пирсона: Rxy=∑dxdy∑dx²dy², dxdy-отклонение каждой варианты ряда «x» и «y» от их средней М. в некоторых
случаях используется коэф-т ранговой корреляции (Р). более грубый – ранговый подсчет: метод Спирмена: Р=1-6∑d²/n(n²-1), d-
разность рангов, 6-постоянный коэф-т, n-число наблюдений. Рангами - номерами по порядку обозначают признаки. Если признаки
одинаковые, всем дается один номер - средние суммы рангов этих признаков. Метод рангов применяется, если число наблюдений
меньше 30, если признаки имеют не только количественное, но и качественное выражение, если ряды распределения имеют
скрытые варианты. Ошибка коэф-та корреляции: чтобы убедиться, что коэф-т корреляции будет соответствовать размеру связи в
генеральной совокупности необходимо определить среднюю ошибку коэф-та корреляции(mr) и критерий t. Mr=√1-r²xy/n-2;
t=rxy/mr;
Формула ошибки ранговой корреляции:
M=√1-p²/n-2; Коэф-т корреляции достоверен, если р> или =3 mr; r> или =3 mr; mр=1-р²/√n; mr=1-рr√n.
КК применяется для выявления разнообразных связей между явлениями и процессами, необходим при оценке физического
состояния индивидуума и коллектива, для определения влияния на здоровье отдельных групп населения как благоприятных так и
неблагоприятных факторов окружающей среды. КК позволяет определить зависимость частоты случаев заболеваний у
обследуемых контингентов от их возраста, стажа работы, наличия вредностей, а также установить в какой из изучаемых групп эта
зависимость выражена сильнее.

18. Метод стандартизации,его сущность,способы расчёта стандартизованных показателей.Этапы прямого метода

стандартизации.Применение в здравоохранении.
Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета
условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы
уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его
состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков.
Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от
злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней
заболеваемости (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней летальности в разных больницах (отделениях).
Метод позволяет установить причину (пол, возраст, состав по тяжести заболевания) разных уровней заболеваемости или медико-
социальные и гигиенические характеристики (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окружающей среды
и др.).
Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые
(повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при наличии погрупповой
численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя
вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности
населения.
этот метод может быть схематично изложен в виде 3-х последовательных этапов.
1 этап – вычисление возрастных показателей.
2 этап – выбор стандарта.
3 этап – вычисление стандартизованных показателей.

19. Графическое изображение в статистике. Виды графических изображений,их использование для анализа я влений.
Для наглядного представления различных статистических вели¬чин, а также для их анализа широко используют графические
изоб¬ражения. Статистический график дает возможность сразу оценить харак¬тер изучаемого явления, присущие ему
закономерности, особен¬ности, тенденции развития, взаимосвязь его показателей.
Графические изображения разделяют на диаграммы, картограм¬мы и картодиаграммы.
Диаграммой называют изображение статистических данных в виде точек, линий, плоскостей, фигур.
Диаграммы бывают:
- линейными (арифметические, полулогарифмические, поли¬гон, гистограмма и радиальные);
- плоскостными (столбиковые, внутристолбиковые, ленточные, секторные, круговые);
- объемными (параллелепипед, куб, шар и т.д.);
- фигурными (койки, люди и т.д.).
Картограммы отражают статистические данные на географичес¬кой карте.
Картодиаграммы представляют статистические данные на гео¬графической карте в виде диаграммы.
Вид графического изображения выбирается в зависимости от статистической величины.
Обязательное правило применения графического метода - стро¬гое соответствие каждой статистической величины виду
графичес¬кого изображения.
Линейная диаграмма обычно употребляется для изображения ча¬стоты явления, изменяющегося во времени, т.е. для изображения
динамики явления.
Примеры линейной диаграммы: температурная кривая, динами¬ка рождаемости, смертности.
Радиальная диаграмма построена на полярных координатах, изображает динамику явления за замкнутый цикл времени (сутки,
неделя и т.д.).
Секторная диаграмма применяется для изображения экстенсив¬ных показателей.
Столбиковая диаграмма применяется и для иллюстрации одно¬родных, но не связанных между собой интенсивных показателей.
Столбиковыми диаграммами изображают статику явления: заболе¬ваемость, брачность и т.д.
Картограмма - географическая карта, на которой отдельные тер¬ритории заштрихованы с различной интенсивностью
соответствен¬но уровню интенсивного показателя.

20. Общественное здоровье, определение, основные показатели и факторы, его определяющие.

общественное здоро¬вье — такое состояние, такое качество общества, которое обеспечи¬вает условия для образа жизни людей, не
обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состоя-ние, когда обеспечивается
формирование здорового образа жизни.
ОЗ хар-ся: Индекс здоровья- это отношение чис-ти нас-я, неболевшего в теч-е 3 или 5 лет к общему числу нас-я в %.
1) Потенциал здоровья хар-ся 4 группами измерителей: демографические;
заболеваемости; инвалидности;физического развития.
2) Индекс здоровья- это отношение чис-ти нас-я, неболевшего в теч-е 3 или 5 лет к общему числу нас-я в %. Потенциал здоровья
хар-ся 4 группами измерителей: демографические; заболеваемости; инвалидности; физического развития.
Факторы, определяющие общественное здоровье:
-социально-экономические: условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние,
-социально-биологические: возраст, пол, течение антенатального периода
-экологические и природно-климатические: загрязнение среды обитания, средне-годовая температура, уровень солнечной радиации
-организационные (медицинские): качество мед.помощи, доступность мед.соц. помощи.
Параметры: отчисление валового национального продукта на здравоохранение; доступность мед.-соц.помощи; охват населения
мед.помощью; уровень иммунизации населения; степень обследования беременных женщин; составление питания детей; уровень
детской смертности; средняя продолжительность предстоящей жизни; гигиеническая грамотность населения.

21. Демография,определение.Медицинская демография,определение,основные разделы.

Демография - наука о народонаселении, о закономерностях воспроизводства населения и их социально-гигиенической
обусловленности..Изучается частичными или всеобщими переписями: численность состава общества, распределение по полу,
возрасту, профессиям и др. признакам для установления тенденций и закономерностей в состоянии здоровья и планирования.
Медицинская демография - это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и
естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения.
Она делится на
1. статику населения -это численный состав населения на определенный момент времени (фиксируются при переписи).
Состав населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное
положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение
и плотность населения.
2. динамику населения - это изменение численности населения во времени и пространстве.
Включает в себя два вида движения населения:
1. Механическое движение - происходит под влиянием миграционных процессов.
2. Естественное движение происходит в результате естественных биологических процессов - рождаемости и смертности.

22. Статика насел. Перепись населения, правила проведения. Основн. показатели статики, их зачение для здравоохр.
Статика населения, то есть численный состав населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения
изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение,
национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность
населения.
Показатели, характеризующие статику населения, в практическом здравоохранении необходимы для:— расчета показателей
естественного движения населения;— планирования всей системы здравоохранения;— расчета потребности в амбулаторно-
поликлинической и стационар-ной помощи, как общей, так и специализированной;— определения необходимого количества
средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;— расчета количественных показателей, характеризующих деятельность
органов и учреждений здравоохранения;— организации противоэпидемической работы и т.д
К показателям статики населения относятся: - численный состав населения - плотность населения - соотношение населения по
полу - уровень брачности и разводов - соотношение городского и сельского населения - возрастной состав населения
Перепись населения — научно организованная статистическая операция с целью получения данных о численности, составе и
размещении населения. Правила переписи: всеобщность или охват всего населения; единая программа для всего населения;
поименность при сборе информации, но при дальнейшей обработке данные обезличиваются; личный опрос счетчиками каждого
взрослого у него на дому; строгое соблюдение тайны; одномоментность проведения переписи. Одномоментность проведения
достигается определением «критического» момента, т.е. точной даты и часа сбора информации.
Оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения , к
которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и
выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-
территориальных преобразований. Текущие оценки численности населения уточняются на основании итогов очередной переписи.
Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-
половой состав,— по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения. К наличному
населению относятся лица, находящиеся на момент пере-писи на данной территории, включая временно проживающих. К
постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих.
Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец
соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения. На
основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50лет и старше определяется возрастной тип населения. По
возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения. Прогрессивным считается тип
населения, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом
принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения. Стационарным
называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения
обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

23. Динамика населения. Виды движения. Миграция нас,хар-ка миграц процессов и их влияние на здоровье.
Динамика населения, то есть движение и изменение количества населения. Виды движен: механическое движение — под влиянием
миграционных процессов. Кроме того, численный состав населения меняется в результате естественного движения —
рождаемости и смертности. Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей. Основными
показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя
ожидаемая продолжительность жизни. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими
показателями: плодовитость, материнская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др
Миграция населения — это механическое движение населения из одного района в другой или за пределы страны. Миграция
подразделяется на безвозвратную- с постоянной сменой постоянного места жительства; временную — переселение на достаточно
длительный, но ограниченный срок; сезонную — перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные поездки
к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. внешнюю за пределы своей страны, и внутреннюю —
перемещение внутри страны. К внешней— выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный
срок и иммиграция — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней - межрайонные переселения, а также переселение
жителей на селе в город, как важная составная часть процесса урбанизации. Урбанизация— это процесс повышения роли городов в
развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие
население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост
в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города
сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные
города .
Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000
населения, число выбывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Число
прибывших на 1000 населения = (Число въехавших на административную территорию / Среднегодовая численность населения) х
1000.Число выбывших на 1000 населения = (Число выехавших из административной территории / Среднегодовая численность
населения) х 1000.Миграционный прирост = Число прибывших - Число выбывших.Коэффициент миграции = (Число прибывших +
Число выбывших) /Численность стационарного населения, взятого за 100%.Влияние на здоровье населения— процесс
урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения
сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку
региона, ведет к изменениям в процессе рождаемости;— маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих
распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;— сезонная миграция ведет к
неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;— показатели здоровья
мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

24.Методика оценки и анализа осн показат естествен движен населения. Коэф рождаем и плодовит: метод-а их оцен и
анализа; общ и спец коэф смертности. Методика рачсета
Общие: показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни.
Специальные: показатели общей плодовитости, повозрастной рождаемости, повозрастной смертности, младенческой смертности,
смертности новорожденных, перинатальной смертности, ранней неонатальной смертности, мертворождаемости, брачности,
разводимости. Рождаемость = (общее число родившихся живыми за год)/среднегодовая численность населения·1000.
Коэффициент общей плодовитости (КПБ)= общее число родившихся за год/среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49
лет, состоявшихся в браке·1000. Повозрастной коэффициент плодовитости = общее число родившихся живыми за год у женщин
соответствующего возраста/среднегодовая численность женщин соответствующего возраста·1000.Суммарный коэффициент
рождаемости показывает сколько в среднем родила бы 1 женщина на протяжении жизни, характеризует средний уровень
рождаемости. СКР = сумме возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанным по одногодичным возрастным группам. В
норме=15-25%Общий показатель смертности = общее число умерших за год/среднегодовая численность населения·1000. В
России = 14,7%(в 1999 г.), 10,7% (в 1989 г.). Показатель смертности соответствующий возрастно-половой группы = число
умерших данного пола в данном возрасте за год/среднегодовая численность населения·1000. Коэффициент рождаемости и
плодовитости: методика их оценки и анализа. Общий коэффициент рождаемости - число родившихся живыми за год на 1000
населения. Этот коэф-т используется для приблизительной характеристики явления. Более точно оценку рождаемости дают
спец.показатели: коэф-ты общей и брачной плодовитости (КОП и КБП). КОП = общее число родившихся за год/среднегодовая
численность женщин в возрасте 15-49 лет∙1000.КПБ = общая численность родившихся за год живыми/среднегодовая численность
женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке∙1000. Повозрастной коэф-т плодовитости = общее число родившихся живыми за
год у женщин соответствующего возраста/среднегодовая численность женщин соответствующего возраста∙1000. Суммарный коэф-
т рождаемости: он не зависит от возрастного состава населения и харак-т средний уровень рождаемости в данный календарный
период. Этот коэф-т вычисляется как сумма возрастных коэф-тов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным
группам, чтобы сохранить численность населения на нулевом уровне (без ее увеличения)этот показатель должен превышать 2,0,
т.к.часть браков бесплодны. Оценивают средний уровень рождаемости в пределах 15-25%, рождаемость ниже 15%-низкая, выше
25%-высокая. Оценку рождаемости следует давать с учетом анализа показателя за ряд лет, его сравнения с показателем в
др.регионах, сопоставлять его с показателем смертности на данной территории. Всесторонняя хар-ка рождаемости, содержащая
анализ всех показателей в связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разработать наиболее
реалистич. программу воздействия на рождаемость.

25. Рождаемость, факторы, влияющие на ее уровень. Методика изучения. Уровень и динамика показателей рождаемости в
Российской Федерации. Медико-демографические проблемы.
Рождаемость - это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на
способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). факторы :Рождаемость
детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими, психологическими процессами, возрастом
вступления в брак, условиями и факторами образа жизни, традициями, религиозными установками и другими факторами,
определяющими внутрисемейное регулирование числа рожденных детей. Общий коэффициент рождаемости (или рождаемость),
показывающий число родившихся живыми за 1 год на 1000 населения, вычисляется по формуле: Рождаемость = (Общее число
родившихся живыми за год) / (Среднегодовая численность населения) х 1000.Общий коэффициент рождаемости не дает
исчерпывающего представления об интенсивности процесса и используется лишь для приблизительной характеристики явления.
Более точную оценку рождаемости дают специальные показатели - коэффициенты общей и брачной плодовитости (КОП и
КБП),которые исчисляются по следующим формулам: КОП = (Общее число родившихся живыми за 1 год) / (Среднегодовая
численность женщин в возрасте 15-49 лет) х 1000;
КБП = (Общее число родившихся живыми за 1 год) / (Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке)
х 1000. Принято оценивать средний уровень рождаемости в пределах 15-25%о, рождаемость ниже 15%о считается низкой, выше
25%о - высокой.
Оценку рождаемости следует давать с учетом анализа показателя за ряд лет, его сравнения с показателем в других регионах,
сопоставлять его с показателем смертности на данной территории. Всесторонняя характеристика рождаемости, содержащая анализ
всех показателей в связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разработать наиболее
реалистическую программу воздействия на рождаемость. Динамика рождаемости в нашей стране свидетельствует, что мы прошли
путь от нерегулируемой рождаемости в начале века до внутрисемейного регулирования числа рождений. Так, если в 1900
г.рождаемость составляла 49,5%о, то уже в 1913 г. показатель несколько снизился и был равным 45,5%о, а к 1940 г. сократился до
31,2%о. Наиболее интенсивное снижение рождаемости происходило в послевоенное время, и в 1969 г. показатель достиг 17,0%о.
Лишь в середине 1980 г. наметилась определенная тенденция к росту, но к концу 80-х-началу 90-х годов рождаемость в России
стала резко снижаться, достигнув катастрофически низкого уровня. демографические проблемы - заметное снижение доли детей и
молодежи в структуре населения; - рост доли граждан пенсионного возраста; - более чем двукратный рост числа инвалидов за
последние 13 лет; - нарастание доли мигрантов, в том числе нелегальных, отношения которых с местным населением нередко
складываются как конфликтные, а временами и откровенно враждебные. . Бесплодие женщин в результате абортов. Жилищную
проблему. Отъезд за границу граждан репродуктивного возраста. -Войны и беспорядки, вызывающие перемещение больших масс
беженцев; крупные экологические катастрофы.

26. Смертность населения. Факторы, влияющие на уровень смертности. Методика изучения. Возрастно-половые
особенности смертности.
Смертность населения -число умерших в определенном регионе в течение 1 года на 1000 населения. Показатель рассчитывается
по формуле: Общий показатель смертности = (Общее число умерших за 1 год /Среднегодовая численность населения) х 1000.С
1920 по 1970 г. общая смертность снижалась. Так, если в начале века показатель составлял от 35 до 50%о в зависимости от
распространенности эпидемий, то уже к 1940 г. показатель снизился до 18,0%о, а в 1969 г. достиг своего наименьшего значения -
6,9%о. С этого периода он постепенно нарастал до 11,4%о в 1984 г. Затем общая смертность в России недолго снижалась, а с 1989
г. Имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,7 до 14,7%о (1999 г.). Показатель смертности соответствующей возрастно-половой
группы = (Число умерших данного пола в данном возрасте за 1 год) / (Среднегодовая численность населения) х 1000. Возрастные
коэффициенты смертности имеют общую закономерность: вероятность смерти ребенка наиболее высока в первые минуту, час,
день, неделю и месяц жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней
неонатальной и перинатальной смертности. Факторы на смертность: разделяются по полу, возрасту и причинам, и
профессиональным статусом, образованием, доходом .несчастные случаи, отравления ,хр болезни отчисление валового
национального продукта на здравоохранение.доступность первичной медико-санитарной помощи.уровень иммунизации
населения.степень обследования беременных квалифицированным персоналом.состояние питания детей.уровень детской
смертности.средняя продолжительность предстоящей жизни.гигиеническая грамотность населения. возрастно-половая
смертность:1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают
коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда
коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной
половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту
неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с
увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.3) Если обычные итоговые
показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то
стандартизованные по возрасту коэффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза три группы 1) дети и подростки -
инфекции, болезни обмена веществ, болезни кроветворной системы, часть болезней органов пищеварения; 2) молодой возраст -
грипп, бронхит, туберкулез, диабет, болезни периферической нервной системы, пороки сердца; 3) пожилой возраст - болезни
органов кровообращения, злокачественные опухоли, воспаление легких.

27. Младенческая смертность. Возрастные показатели младенческой смертности. Определение, методика изучения.
Уровень и динамика показателей младенческой смертности в РФ.
Младенческая смертность -Смертность детей до 1 года обозначается как МС. МС = число умерших детей до года/⅓ детей,
родившихся живыми в предыдущем году +⅔, родившихся живыми в данном году ·1000. Показатель младенческой смертности
учитывает раннюю неонатальную (смертность в 1-ю неделю жизни - 168 ч); неонатальный (смертность в течение первых 4 нед
жизни); постнеонатальную (с 29-го дня до конца 1-го года жизни) смертность. Особенную значимость приобретает так называемая
перинатальная смертность, включающая в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность.
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после
рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня
младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:
— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);
— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000);
— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);
— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом
родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).
Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая
патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается
осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Существует наука перинатология с исследовательскими и лечебными учреждениями.
С 1985 по 1990 г. в России младенческая смертность снижалась хотя и с меньшей интенсивностью, чем в экономически развитых
странах. Это снижение объяснялось в основном сокращением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой половине
1992 г. эта положительная динамика была прервана. Затем снижение младенческой смертности продолжалось (в 1999 г. - 16,5%о).
За анализируемый период 2001-2005 гг. младенческая смертность в Российской Федерации снизилась на 25%, с 14,6 в 2001 г. до
11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. Число умерших детей в возрасте до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось на 3031 - в
2001 г. умерло 19104 ребенка, в 2005 г. - 16073. Существуют региональные различия в уровнях младенческой смертности -
наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, а
наиболее низкие в Северо-Западном и Центральном федеральных округах. Более интенсивно процесс снижения младенческой
смертности происходил в Уральском федеральном округе - на 35%, в остальных федеральных округах младенческая смертность
снизилась на 23-27%. В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее значительное снижение младенческой смертности за
период 2001-2005 гг. имело место в Читинской области на 52%, Республике Калмыкия - на 51%, Саратовской области и Карачаево-
Черкесской Республике - на 46%, в Тамбовской, Кировской, Ярославской областях и Чувашской Республике - на 45%. В структуре
младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в последние годы 1-е место занимают состояния перинатального периода (46%
всех причин); 2-е место принадлежит врожденным аномалиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-
е место - инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (5-6%).

28. Ранняя неонатальная, неонатальная, постнатальная и перинатальная смертность. Методика изучения, уровни и
динамика показателей. Основные причины смертности.
Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с22-й недели беременности до родов), интранатальпый
(период родов), постнатальный (первые 168 часов жизни). По терминологии постнатальный период соответствует раннему
неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности:
— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);
— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000);
— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);
— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом
родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).
Перинатальная смертность = Число родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни/ Число родившихся
живыми и мертвыми *1000.
Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертворожденность = Родились
мертвыми / Родились живыми и мертвыми• 100%
Причины смертности В структуре причин в целом ведущее место занимают внутриматочная гипоксия (асфиксия) в родах. Второй
по значимости причиной перинатальной смертности является синдром респираторных расстройств и другие респираторные
состояния. Доля их в структуре причин перинатальной смертности имеет тенденцию к снижению, что можно объяснить
внедрением новых технологий в отделениях реанимации и выхаживания маловесных детей. На третьем месте среди причин
перинатальной смертности находятся врожденные аномалии развития, доля которых возрастает. Возрастает роль в структуре
причин перинатальной смертности врожденной пневмонии и инфекций, специфических для перинатального периода. Среди
причины смерти детей в перинатальном периоде, обусловленные состоянием матери, возросло значение экстрагенитальной
патологии, в том числе эндокринной, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН. Основной
причиной перинатальных потерь в настоящее время остается патология плаценты и пуповины, диагностика и лечение которой на
данном этапе развития перинатологии затруднены. Увеличивается роль инфекционных заболеваний матери.
С 1985 по 1990 г. в России младенческая смертность снижалась хотя и с меньшей интенсивностью, чем в экономически развитых
странах. Это снижение объяснялось в основном сокращением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой половине
1992 г. эта положительная динамика была прервана. Затем снижение младенческой смертности продолжалось (в 1999 г. - 16,5%о).
За анализируемый период 2001-2005 гг. младенческая смертность в Российской Федерации снизилась на 25%, с 14,6 в 2001 г. до
11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. Число умерших детей в возрасте до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось. Динамика
показателя перинатальной смертности свидетельствует о качестве медицинской помощи. При росте показателей антенатальной или
интранатальной мертворождаемости или значительных изменениях их соотношения крайне важно проводить детальный
клинический анализ и выяснять причины, поскольку эти факты могут свидетельствовать об ослаблении внимания к антенатальной
охране плода в женской консультации или к тактике ведения родов и реанимационной помощи новорожденным в акушерском
стационаре.

29. Детская смертность. Определение, методика изучения, динамика уровня и изменение структуры показателей в стране.
Факторы, влияющие на детскую смертность.
Детская смертность - это смертность детей от момента рождения до 15-летнего возраста.
Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению
заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере
охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства. В статистике детской смертности
принято выделять ряд показателей: 1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает: а)
раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни); б) позднюю неонатальную смертность (смертность на
2, 3, 4 неделях жизни); в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г) постнеонатальную смертность
(смертность с 29 дня жизни и до 1 года). 2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15
лет.
Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т. д.
факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число
предыдущих родов и т. д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение,
уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным);социально-экономические и определяемый ими образ
жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской
смертностью, следующие из ее медико-социальных причин. методика изучения
Младенческая смертность: . МС = число умерших детей до года/⅓ детей, родившихся живыми в предыдущем году +⅔, родившихся
живыми в данном году ·1000. Неонатальная смертность = Число детей, умерших в первые четыре недели жизни/Число родившихся
живыми·1000 Постнеонатальная смертность = Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни/Число родившихся
живыми —Число умерших в первые четыре недели жизни *1000 Ранняя неонатальная = Число детей, умерших в возрасте 0—6
дней (168 часов)/Число родившихся живыми*1000 Поздняя неонатальная = Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни/Число
родившихся живыми*1000 Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет = Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год /
Число живорожденных*1000 Смертность детей в возрасте от 1г до 15 лет = Смертность детей в возрасте от 1г до 15 лет, умерших в
течение года / Среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет*1000
Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».
Динамика: В последние годы в Российской Федерации перинатальная смертность имеет стойкую положительную динамику. За
последние 5 лет показатель перинатальной смертности в стране снизился на 20,8%, в том числе — мертворождаемость на 16,0%,
ранняя неонатальная смертность — на 25,8% .В 2003 г. показатель перинатальной смертности в Российской Федерации составил
11,27 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в том числе в городских поселениях— 11,38 и в сельской местности — 11,03. Доля
мертворождаемости и ранней неонатальной смертности в структуре перинатальной смертности составляет 54 и 46%
соответственно, показатель мертворождаемости на 1000 родившихся живыми и мертвыми — 6,08 и показатель ранней
неонатальной смертности на 1000 родившихся живыми — 5,19.

30. Материнская смертность. Определение, методика изучения, динамика уровня и изменение структуры показателей в
стране. Факторы, влияющие на материнскую смертность.
Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Материнская
смертность - смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо
причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей
причины. Это определение позволяет выявлять случаи материнской смерти как непосредственно, так и косвенно связанные с
акушерскими причинами. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате акушерских
осложнений состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств,
упущений, неправильного лечения или цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин. К смерти, непосредственно
связанной с акушерскими причинами, относят, например, смерть от кровотечения, преэклампсии, эклампсии, осложнений
анестезии или кесарева сечения. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате
существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской
причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности. К смерти, косвенно связанной с акушерским причинами,
относится, например, смерть от патологии сердца или почек, течение которой усугубилось во время беременности.
Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. По ВОЗ расчеты проводят на 100000
живорожденных.
Расчет показателя материнской смертности: Число умерших берем-х (с начала берем-ти), рожениц, родильниц в теч-е 42 дней
после родов *100 000 / число живорожд-х.
Методы оценки материнской смертности проводят, используя системы записи актов гражданского состояния. В отсутствие
полноценных и точных систем записи актов гражданского состояния для оценки материнской смертности используют ряд методов,
в том числе опросы членов семьи, братьев и сестер, исследования смертности в детородном возрасте (ИСДВ), вербальную
аутопсию и перепись населения.
В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким по сравнению с экономически развитыми
странами и составлял в 2005г. 28 на 100 тыс. живорожденных, в Орл. Обл. 11,8 в 2009г.
Основными осложнениями, которые приводят к 80% всех случаев материнской смерти, являются следующие: кровотечение (в
основном, послеродовое кровотечение); инфекции (обычно после родов); высокое кровяное давление во время беременности
(предэклампсия и эклампсия); затрудненные роды; небезопасный аборт. В остальных случаях причинами являются такие болезни,
как малярия, анемия и ВИЧ/СПИД во время беременности.
Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Расчет структуры причин материнской
смертности производится следующим образом: Число женщин, умерших от данной причины / Общее число женщин, умерших от
всех причин *100. Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в
общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.
В стр-ре общей см-ти насел-я МС имеет незнач-й удел-й вес 0,015%. Абсолютноее число умершихх сокр-сь за 2006г -2002 г. на
26,8%, а показатель МС почти на 1/3. Стр-ра матер-й см-ти в теч-е посл-х лет практ-ки не мен-ся: 1-е место заним. см-ть бер-х с 28
нед гестации -66,9%: от кровот-й-23,8%, экстрагенитальных заболеваний - 23,5%, септич. осл-й -15,6%. МС после внемат-й бер-
ти.- доля умер-х в 2006 г. 6,7% (2001- 5,0%). МС после абортов снизилась на 20% и составляет 19,6%. Кажд. 3 случай смерти
- криминальные и неуточнные аборты. 1/3 случаев смерти при прерыв-и по мед. показ. Доля ум-х от септ-х ослож-й после аборта
сниз-сь до 38,2%. Кажд. 4я –5я погибла от декомпенсации экстрагенитальных заболеваний. МС в сроке 28 недель и более, рожениц
и родильниц: за последние 5 лет абсолютное число случаев МС умен-сь на 25 %. Остается на прежнем уровне доля умерших от
кровотечения -22,4% и послеродового сепсиса -12,4%.
Летальный исход у беременных, рожениц и родильниц определяется комплексом медицинских, социальных и организационных
факторов. Ведущим социальным фактором является социальная дезадаптация женщин. Высокий удельный вес среди умерших
составляют женщины, употребляющие алкоголь и наркотики, с неустроенным семейным положением, беременность у которых,
была нежелательной, не наблюдавшихся по поводу беременности. К факторам, способствующим материнской смертности от
абортов относятся: запоздалая диагностика, неадекватная инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия, запоздалое
оперативное лечение.

31. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Определение, методика расчета, динамика уровня показателя в
Российской Федерации.
Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности
предстоящей жизни - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии
неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он
не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным
странам.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности
путем построения таблиц смертности (или дожития). Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и
показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.
Рассмотрим методику построения этих таблиц: Возьмем когорту одновременно родившихся в 19... году численностью 100000
человек. Из данных государственной статистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если смертность на 1-м году
жизни составляет 20%о, то, следовательно, из 100000 на 1-м году жизни умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого
родившегося в 19... году составляет 2%. Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность
дожить до 2-го года жизни для каждого родившегося в 19... году составит 98% (100-2), или 98 000. Далее необходимо определить
среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует
полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99 000 [(100 000+98 000)/2].
Следовательно, 1-й год жизни прожило 99 000 детей или, иными словами, на 1-м году взятой нами когорты было прожито 99 000
человеко-лет. Полученные данные можно внести в табл. дожития. Аналогично заполняются графы таблицы для последующих воз -
растных интервалов вплоть до полного вымирания взятой когорты. Затем суммируютря все числа. Эта сумма соответствует
общему числу человеко-лет, прожитых когортой родившихся в 19... году. Полученную сумму необходимо разделить на числен ность
когорты, чтобы получить показатель СППЖ для родившихся в 19... году. Аналогично по той же таблице можно вычис лить
показатель СППЖ для каждого возраста.
В 1995 г. СППЖ для обоих полов составляла 65 лет; для мужчин - 58,0 лет, у женщин - 72,0 года, в 1996 г. для обоих полов 64,6
года; для мужчин - 58,3 года и для женщин - 71,6 года; в 1997 г. для обоих полов - 66,6 года; для мужчин - 60,8 года и для женщин -
72,9 года, в 1998 г. - 67,02 для обоих полов. По данным ООН, с 2003 по 2008 годы ожидаемая продолжительность жизни в России
при рождении постоянно увеличивалась (с 64,9 года в 2003 году до 65,4 года в 2008 году). По данным Росстата, ожидаемая
продолжительность жизни в России на 2008 год составляла 67,9 лет (61,8 у мужчин и 74,2 у женщин).  В 2009 году
продолжительность жизни увеличилась до 69 лет.

32. Естественный прирост населения. Определение, методика расчета, динамика уровня показателя в Российской
Федерации. Значение показателя в оценке демографической ситуации.
Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и умерших за
год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности по формуле: Показатель
естественного прироста населения = (Число родившихся — число умерших) / (Среднегодовая численность населения) х 1000.
Естественный прирост населения сам по себе не всегда отражает демографическую обстановку, так как одни и те же размеры при-
роста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. В связи с этим естественный прирост необходимо
оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.
К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится отрицательный естественный прирост, сви-
детельствующий о явном неблагополучии. Как правило, такая демографическая обстановка характерна для войн и социально-
экономических кризисов. За всю историю России (не считая периода войн) в 1991 г. впервые был отмечен отрицательный
естественный прирост. В 1992г. он составил -1,5, 1993г. -5,1, 2000г. -6,7, 2002г. -6,6, 2005г. -5,9, 2010 -4.93. Отрицательный
естественный прирост свидетельствует о вымирании нации, или депопуляции. Неблагоприятные демографические процессы,
проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких
основных факторов. Это акцент на малодетную семью, вступление в основной детородный возраст малочисленных контингентов
женщин, родившихся в конце 60-х-начале 70-х годов; кризисное состояние социально-экономической сферы. Депопуляция как
драматическое демографическое явление, превышение смертности над рождаемостью, вызвала образ «русского креста». Высокий
естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.
Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на
относительно высокий показатель рождаемости.

33. Заболеваемость, определение, источники информации, виды заболеваемости, методика изучения. Возрастно-половые
особенности заболеваемости. Роль врачей в изучении заболеваемости и повышении достоверности данных.
Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику заре-
гистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных,
профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа
здравоохранения. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших
заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.
Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: собственно заболеваемость — частота новых,
нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний; распространенность —
частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и
зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;
частота заболеваний, выявленных при осмотрах — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении
единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также
преморбидные формы и состояния.
Источники информации о заболеваемости. Их всего 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, меди-
цинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти, по данным комплексных социально-гигиенических и клинико-
социальных исследований. Обращаемость населения за медицинской помощью в ЛПУ является наиболее полным источ ником
данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой дос -
товерностью. Однако остаются скрытыми, прежде всего, хронические заболевания. Существуют два метода в изучении общей
заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего
учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические
характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных
факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подростков, студентов, школьников, рабочих, а также
больных с определенными нозологическими формами.
Возрастно-половые особенности: Накопленная заболеваемость составляет в среднем 3500%о, она выше у женщин - 3400-3600%о
и ниже у мужчин - 3000-3200%о. В 1999 г. впервые выявленная заболеваемость составила у взрослых 524,4%о, у подростков -
882,6%о, у детей - 1362,1%о. Самые высокие показатели заболеваемости по обращаемости у детей, ниже - у подростков и самые
низкие - у взрослых. Заболеваемость высокая на 2-м, 3-м и 4-м году жизни. Заболеваемость самая высокая на 3-м году жизни
(3000%0 и выше). Произошло перемещение максимального уровня заболеваемости со 2-го на 3-й год, так как сейчас дети до 2 лет,
как правило, находятся дома, на 3-м году начинают посещать дошкольные учреждения, что ведет к росту заболеваемости. Самый
низкий уровень заболеваемости в 10-14 лет. К 50 годам уровень заболеваемости повышается, потом снижается из-за роли
социальных факторов, а также своевременности обращения к врачу. В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных
группах на I месте находятся болезни органов дыхания. У взрослых на II месте — травмы и отравления; на III месте — болезни
мочеполовой системы. У детей на I месте — инфекционные и паразитарные болезни, на III месте — травма и отравления. У
подростков на II месте — травмы и отравления, на III месте - болезни кожи и подкожной клетчатки. Болезненность всегда
значительно выше показателей первичной заболеваемости и составляет от 1200%о (в среднем) — у взрослого населения; до 1800-
2000%о - у детей. Структура заболеваемости женщин примерно такая же, как и населения в целом. Однако имеются различия по
ряду заболеваний мужчин и женщин, например, по болезням органов дыхания, которые занимают у тех и других 1-е место, но у
женщин заболеваемость выше: у мужчин на 1000 человек - 420-425 случаев, а у женщин - 480-490. Более половины (55,0%) всей
заболеваемости у женщин приходится на болезни органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы и органов чувств.
Женщины чаще обращаются по поводу острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, острого фарингита и тонзиллита,
гипертрофии миндалин и аденоидов, бронхита. Из болезней системы кровообращения у женщин чаще, чем у мужчин,
регистрируются в более молодом возрасте ревматизм, в возрасте от 30 до 70 лет - гипертоническая болезнь с преимуще ственным
поражением сердца. Обращаемость мужчин и женщин по поводу ИБС до 50 лет практически одинакова.
Роль врачей в изучении заб-ти: Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью,
ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают
первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Учет заболеваемости по данным обращаемости
ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.
025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках,
амбулаториях в городах и сельской местности. В специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и
противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными за-
болеваниями. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами
или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с
приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории развития ребенка» и т. д. Достоверные сведения об уровне и
характере заболеваемости по различным группам населения — возрастным, половым, профессиональным и т. д. — необходимы
для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования
различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов
системы здравоохранения.

34. Виды заболеваемости по обращаемости. Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в лечебно-
профилактических учреждениях. Первичная и общая заболеваемость, распространенность болезней. Методика расчета.
Виды заболеваемости по обращаемости:
1. Общая заболеваемость - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма -
статистический талон уточненных диагнозов, единый талон амбулаторного пациента. На их основании составляется сводная
ведомость учета полугодовая, по врачам, по отделениям; сведения о числе заболеваний , зарегистрированных у больных,
проживающих в районе обслуживания ЛПУ (годовая ф.12). Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей
численности населения на 1000 или 10000 человек.
2. Острая инфекционная заболеваемость – частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в
течение определенного времени. Учетная форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом
отравлении (ф. №058/у), единый талон амбулаторного пациента, журнал регистрации инфекционных заболеваний в ЛПУ и в
учреждении службы Роспотребнадзора. Сведения о ней собираются ежедневно, по месяцам, за квартал. Ведется годовой отчет о
числе инфекционных заболеваний.
3. Неэпидемическая заболеваемость – частота случаев нэпидемич заболеваний среди населения, к которым относят
злокачественные новообразования, туберкулез, венерические заболевания, кожные болезни. Учетная форма – извещение о больном
с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерического заболевания и других кожных болезней,
психических заболеваний (ф. №089/у); извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или других
злокачественных новообразований. Составляются квартальные, полугодовые сведения (ф. 7, 8, 9, 10, 11).
4. Госпитализированная заболеваемость – частота всех случаев заболеваний у выбывших больных из стационара за данный год на
1000 населения. Учетная форма — карта выбывшего из стационара (ф. №066/у). На ее основании заполняется сводная ведомость и
отчет о деятельности стационара (ф.12).
5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) – частота всех случаев и дней утраты трудоспособности
вследствие заболевания, травмы или других мед проблем, связанных со здоровьем среди работающего населения. Учетная форма –
лист нетрудоспособности, книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. №036у), талон на законченный случай временной
нетрудоспособности. По итогам года составляется отчет ф. №16ВН.
6. Травматизм. Отчет ф.-57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин».
Его составляют все амбулаторно-поликлинические ЛПУ. Отчет заполняется на основании Талона амбулаторного пациента. В
ежеквартальной форме №7 – травматизм отражают сведения о пострадавших при несчастных случаях на производстве.
7. Профессиональная заболеваемость – частота случаев всех проф заболеваний, зарегистрированных в течение года среди
работающего населения или лиц, прошедших мед осмотр. Документация для учета острых проф заболеваний – экстренное
извещение об остром проф заболевании (ф. №058/у), учета хронических проф заболеваний – извещение о хроническом проф
заболевании (ф. №151-у), для всех – карта учета проф заболеваний, журнал учета проф заболеваний. Предоставляются
квартальные и полугодовые сведения (отчет ф. 24).
При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, иногда на 10000 и на 100 000
человек. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих в год. При изучении
общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в
данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические
заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.
Уровни общей заболеваемости:
Первичная заболеваемость — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди
населения заболеваний. Первичная заболеваемость = Число вновь возникших заболеваний / Средняя численность населения *1000.
Распространенность — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном
году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в
данном году. Распространенность = Число имевшихся заболеваний у населения за год / Средняя численность населения *1000

35. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Виды медицинских осмотров, порядок их проведения.
Заболеваемость по данным о причинах смерти.
Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в
активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о
всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических
формах, протекающих функционально компенсированно.
Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Предварительные медицинские осмотры
проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или
обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными
вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду
профессий. Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве — выявление ранних признаков
профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых
продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. Министерство здравоохранения
регламентирует порядок проведения веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми необходимо
обязательное прохождение профилактических осмотров и указана их частота. Периодичность осмотров зависит от агрессивности и
потенциальной опасности действующих факторов. МЗ определен круг врачей «узких» специальностей, участвующих в проведении
осмотров, перечень обязательных лабораторных и функциональных исследований, список медицинских противопоказаний к
допуску на работу, связанную с опасными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных
новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т.д.) путем
одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью
в лечебно-профилактические учреждения.
Врачи медико-санитарных частей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений проводят
предварительные и периодические медицинские осмотры. Целевые осмотры осуществляют врачи «узких» специальностей
поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений и т.д. В сельской местности
важную роль при проведении медицинских осмотров играют выездные бригады специалистов.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.04б/у), для лиц, проходящих
обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у), в «Истории развития ребенка»
(ф.112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф.02б/у), в «Медицинской карте студента вуза». Списки составляются администрацией
предприятия, которая должна заполнить первые 5 граф формы, и передаются в лечебно-профилактическое учреждение,
проводящее осмотр. Все последующие записи делаются при осмотре. «Карты диспансеризации» (ф. 131 /у) фиксируют факт
осмотра врачами «узких» специальностей и проведения лабораторных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для
каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под
специальное наблюдение.
По данным мед осмотров рассчитывается частота выявленных заболеваний, частота выявленных заолеваний по отдельным
нозологическим формам, выявляется число не болевших в течение 3 или 5 лет (для индекса здоровья).
Заболеваемость по данным о причинах смерти. Не все случаи заболеваний выявляются по обращаемости и результатам медицин-
ских осмотров. Часть больных определяется по документам о причинах смерти. Источником является врачебное свидетельство о
смерти (ф. №106/у). Исследование этой части заболеваемости позволяет выявить, какие формы заболеваний явились причиной
летальных исходов. Единицей совокупности при изучении является каждый умерший в этом году. В загсах на основании
врачебного свидетельства о смерти составляется «Акт о смерти». Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление
области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности. Исследования частоты заболеваний, способствовавших
смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При
анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели — число
умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания —
число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста,
профессии и др.) — число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в)
показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу
умерших.

36. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ – 10). История,
принципы построения, цели и области применения МКБ.
Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в
соответствии с определенными установленными критериями.
Впервые предпринял попытку расположить болезни систематически Соваж. Работа Соважа вышла под названием «Методика
нозологии». В XIX веке статистик Управления записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса Уильям Фарр подверг
обсуждению принципы, которыми следует руководствоваться при составлении статистической классификации болезней, и
настаивал на принятии единой классификации. Первый Международный статистический конгресс, состоявшийся
в Брюсселе в 1853 г., обратился к д-ру Фарру и д-ру Марку д’Эспин из Женевы с просьбой подготовить единую классификацию
причин смерти, применимую на международном уровне. На втором Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фарр и д’Эспин
представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Конгресс принял компромиссный список,
состоявший из 139 рубрик. В 1864 г. эта классификация была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У. Фарром.
В 1891 г. Международный статистический институт поручил комитету под председательством Жака Бертильона подготовку
классификации причин смерти. Бертильон представил отчет этого комитета Международному статистическому институту, который
и принял отчет на сессии, состоявшейся в 1893 г. в Чикаго. Классификация, подготовленная Бертильоном, основывалась на
классификации причин смерти, которая использовалась в Париже. Эта классификация была основана на принципе, принятом
Фарром и заключавшимся в подразделении болезней на системные и относящиеся к
определенному органу или анатомической локализации. Классификация причин смерти Бертильона, получила общее признание и
была предпринята для использования несколькими странами и многими городами. Ассоциация также внесла предложение
пересматривать классификацию каждые 10 лет. Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем является последним в серии пересмотров классификаций, которая была начата в 1893 г. как
Классификация Бертильона, или Международный перечень причин смерти, и в 1948 г., при Шестом пересмотре, была расширена за
счёт включения состояний, не приводящих к летальному исходу. Международная конференция по Десятому пересмотру
Международной классификации болезней проведена Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве 25 сентября —
2 октября 1989 г. МКБ-10 вступила в силу с 01.01.93. В России классификация начала действовать с 01.01.98.
Главное нововведение в Десятом пересмотре — это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей
наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры, что позволило более чем вдвое увеличить
размеры структуры кодирования. Важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик для
нарушений, возникающих после медицинских процедур. Эти рубрики указывали на серьёзные состояния, возникающие после
различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или
другие патологические состояния, такие как демпинг-синдром после операции на желудке.
МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 содержит инструкции по применению для
пользователей МКБ; том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации. В томе 1 также содержатся раздел
«Морфология новообразований», специальные перечни для сводных статистических разработок, определения, номенклатурные
правила. Классификация разделена на 21 класс. Основой классификации МКБ-10 является трехзначный код. Первым знаком кода в
МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу. Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим
патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних
факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных
о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для
преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые
коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. МКБ стала международной стандартной
диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением
здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и
распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами. В
Российской Федерации у МКБ есть ещё одна специфическая цель. Законодательство РФ устанавливает обязательное применение
текущей версии МКБ в клинической психиатрии и при проведении судебных психиатрических экспертиз.

37. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Методика изучения, уровни и динамика показателей.
Социально-экономическое значение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с
высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости. ЗВУТ – это
частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы или других мед проблем, связанных со
здоровьем среди работающего населения.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с
заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только
медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и
финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Оценка заболеваемости с
ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и
по углубленной методике с помощью полицевого метода.
По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев
временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней
численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100
работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1200 на 100
работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев
нетрудоспособности) — около 10 дней.
При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания
острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни
костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по
нозологическим формам и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом
на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является
работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный
вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая
нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм
заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие
хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по
поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить причины болезней. Эти показатели надо сравнивать: 1.
Показатели  одного цеха  с  другими цехами. 2. С показателями всего  предприятия. 3. Со средними показателями по городу,
области, республике. 4. С другими предприятиями такой же отрасли  промышленности. 5. С другими предприятиями города. 6.
Необходимо сравнивать показатели в динамике: например, март текущего года с мартом прошлого года или за прошлый месяц, год.
7. По отдельным декадам месяца.
Оценка уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводится по шкале «Оценки показателей заболеваемости
с ВУТ по Е.Л.Ноткину». Уровень ЗВУТ считается средним, если процент болевших рабочих составляет 50-59% (80-99 случаев на
100 рабочих), ниже среднего 49-40% (60-79 случаев), низким 39-35% (50-59 случаев), очень низким – менее 35% (менее 50 случаев
на 100 рабочих), выше среднего 60-69% (100-119 случаев), высоким 70-79% 120-149 случаев), очень высоким – более 80% (более
150 случаев на 100 рабочих).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме
социально-гигинического она имеет и большое социально-экономическое значение. В снижении ЗВУТ заинтересованы не только
врачи, но и администрация предприятий и учреждений, инженерная служба, профсоюзная организация. Они должны принимать
самое активное участие в анализе ЗВУТ, в выявлении ее причин и, по возможности, их устранении. В каждой организации
составляется ежеквартальный отчет о нетрудоспособности и годовые отчеты. Основной задачей анализа заболеваемости с
временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом
конкретном цехе, на участке, предприятии в целом.

38. Значение показателей заболеваемости для оценки состояния здоровья населения. Особенности заболеваемости
населения от пола, возраста и других факторов.
Заболеваемость – это отношение числа случаев заболеваний к определенной численности населения за период наблюдения.
Знание показателей заболеваемости необходимо для планирования мед.помощи, правильной расстановки кадров, составления
планов профилактических мероприятий, рациональной организации различных видов медико-социальной помощи. С помощью
показателей заболеваемости населения оценивают деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления
здравоохранения.
Особенности и тенденции:
Отмечается рост показателей общей и первичной заболеваемости:
(за последние 5 лет первичная заб-ть увеличилась на 12%, а общая – на 15%); наиболее быстрыми темпами растут: врожденные
аномалии и пороки развития в 1,5раза, болезни мочеполовой системы в 1,4 раза, болезни системы кровообращения в 1,3 раза,
болезни нервной системы и органов чувств в 1,2 раза.
Рост показателей общей заболеваемости отмечается во всех возрастных группах. Рост показателей отмечается практически по всем
классам болезней.
Наибольшие темпы роста заболеваний за год:
с хроническим течением: среди БСК (б-ни с повышенным кровяным давлением –на 12%, цереброваскулярных болезнях – на 5,6%);
среди новообразований (почки- на 5%, кожи –на 4,3%, прямой кишки –на 3.4%).
социально-значимых болезней: распространенность туберкулеза –на 5,7%, бол-ней передаваемых половым путем (гонореи- на 1%),
грибковыми заболеваниями.
с психическими расстройствами: на 5%.
Отмечается омоложение многих хронических заболеваний (БСК, новообразования), а также социально-значимых болезней и
психических расстройств (туберкулез, сифилис, токсикомании и наркомании);
Увеличивается доля больных, имеющих сочетанную патологию (более 2 диагнозов в году);
Произошли изменения в проявлении многих заболеваний: увеличивается число стертых, атипично протекающих болезней, что
затрудняет быструю диагностику и лечение заболеваний.

39. Физическое развитие как один из критериев оценки состояния здоровья населения. Определение, методика изучения,
признаки. Индексы физического развития.
Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих
массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.
Изучение физического развития включают в себя:
1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за
определенные промежутки времени;
2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах;
3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития
детей;
4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.
Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы
наблюдения.
Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой
индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на
определенный момент, характеризующие данную группу.
Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.
Основными признаками физического развития являются:
1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие: а) соматометрические -
размеры тела и его частей; б) остеометрические - размеры скелета и его частей; в) краниометрические - размеры черепа.
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей.
К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног,
пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.
3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности
организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с
помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра)
Индексы физического развития — показатели физического развития, представляющие собой соотношение различных
антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах. Например: 1) массо-ростовой И. ф. р. —
отношение массы тела (в граммах) к длине тела (в см); 2) жизненный И. ф. р. — отношение жизненной емкости легких (в мл) к
массе тела (в кг)

40. Основные показатели физического развития в различных возрастно-половых группах, особенности и тенденции.
Факторы, влияющие на динамику физического развития. Группы здоровья.
Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих
массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.
Особенности физического развития определяются с помощью антропометрии.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ - это комплекс морфологических и функциональных данных, характеризующих
возрастные и половые особенности физического развития.
Выделяют следующие антропометрические показатели:
- соматометрические; - физиометрические; - соматоскопические.
К соматометрическим показателям относятся:
• Рост - длина тела. Наибольшая длина тела наблюдается утром. Вечером, а также после интенсивных занятий физическими
упражнениями рост может уменьшиться на 2 см и более. После упражнений с отягощениями и штангой рост может умень шиться
на 3-4 см и более из-за уплотнения межпозвоночных дисков.
Вес - «масса тела». Для определения нормального веса используются различные весоросто-вые индексы. В частности, в практике
широко используют индекс Брока, согласно которому нормальный вес тела высчитывается следующим образом: - для людей
ростом 155-165 см: оптимальный вес = длина тела – 100, для людей ростом 165-175 см: оптимальный вес = длина тела – 105; для
людей ростом 175 см и выше: оптимальный вес = длина тела – 110.
Окружности - объёмы тела в различных его зонах.
К физиометрическим показателям относятся: • Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) - объем воздуха, полученный при максимальном
выдохе, сделанном после максимального вдоха.
ЖЕЛ измеряется спирометром: сделав предварительно 1-2 вдоха, исследуемый выполняет максимальный вдох и плавно выдувает
воздух в мундштук спирометра до отказа. Замер проводится 2-3 раза подряд, фиксируется лучший результат.
Средние показатели ЖЕЛ: - у мужчин 3500- 4200 мл, - у женщин 2500-3000 мл, - у спортсменов 6000-7500 мл.
Для определение оптимальной ЖЕЛ конкретного человека используется уравнение Людвига:
Мужчины: должная ЖЕЛ = (40хL)+(30хР) - 4400
Женщины: должная ЖЕЛ = (40хL)+( 10хР) - 3800 где L - рост в см, Р - вес в кг.
Частота дыхания - число полных дыхательных циклов за единицу времени ( за минуту).
В норме частота дыхания взрослого человека 14-18 раз в минуту. При нагрузке увеличивается в 2-2,5 раза.
На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-
климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-гео-
графических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень фи-
зического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня
физического развития.
В результате ежегодной диспансеризации населения и последующего дообследования, в случае необходимости, выделяются три
следующие диспансерные группы: здоровые, практически здоровые и больные, нуждающиеся в лечении.
Группа «здоровые» (Д-I) - это лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анализе и во время осмотра не выявлены
хронические заболевания или нарушения функции отдельных систем и органов. Сюда же относятся лица с так называемыми
«пограничными состояниями», нуждающиеся в наблюдении, т. е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от
установленных границ нормы в величинах АД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную
деятельность организма.
Группа «практически здоровые» (Д-II) - лица, имеющие в анализе острые или хронические заболевания, но не имеющие
обострений в течение нескольких лет и не влияющие на трудоспособность и социальную активность.
К третьей группе (Д-III) относятся больные, нуждающиеся в лечении. Это лица с компенсированным течением заболевания,
редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания,
частыми и продолжительными потерями трудоспособности. К этой же группе относятся лица с декомпенсированным течением
заболевания, с устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического
характера) возникновения определенных заболеваний.

41. Инвалидность, определение, методика изучения, показатели, основные причины. Группы инвалидности. Реабилитация
инвалидов. Инвалидность с детства.
Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности вследствие значительного нарушения ф-ций организма,
вызванного хроническим заболеванием или травмой.
Показатели: 1) Первичная инвалидность (частота первичного выхода на инвалидность) = Общее число рабочих и служащих за год
впервые признанных инвалидами / общая численность рабочих и служащих *1000
Данный показатель рассчитывается по районам, областям, краям, автономным образованиям, отраслям промышленности и т.д.
2) Структура первичной инвалидности = Общее число рабочих и служащих за год, впервые признанных инвалидами от данного
заболевания (данного возраста) / Общая численность рабочих и служащих за год признанных инвалидами *1000
Структура первичной инвалидности рассчитывается по заболеваниям, возрастным группам, полу, социальной принадлежности и
т.п.
3) Частота первичной инвалидности по группам инвалидности = Число лиц признанных инвалидами Iгр. в течение года / Число
рабочих и служащих по территории проживания или отрасли промышленности *1000
4) Распределение первичной инвалидности по группам = Число лиц признанных инвалидами Iгр. в течение года / Число лиц
впервые признанных ВТЭК инвалидами за год *100
5) Общая инвалидность = Число лиц получающих пенсии и пособия по инвалидности / Общая численность рабочих и служащих
данной тер-рии * 10000
6) Динамика инвалидности по группам = Показатель частоты инвалидности за данный год / Показатель частоты инвалидности за
предыдущий год *100
7) Удельный вес впервые вышедших на инвалидность среди контингентов всех инвалидов = Число впервые признанных
инвалидами в данном году / Общее число лиц, имеющих инвалидность на начало года *100
8) Удельный вес инвалидов детства среди общего числа инвалидов = Число лиц, имеющих инвалидность с детства на начало года /
Общее число инвалидов на начало года *100
Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения
состояния здоровья населения и разработки дальнейших мероприятий по реабилитации инвалидов.
Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного
наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также
методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам.
В структуре первичной инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15 %, II группы – 60 %, III группы – 25 %. В
течение последних лет отмечается рост первичного выхода на инвалидность.
В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30 %), 2-е место –
злокачественные новообразования (около 20 %), 3-е место – травмы (около 15 %), 4-е - болезни нервной системы и органов чувств
– 13%, 5-е – психические расстройства – 9,5%.
У детей: болезни органов чувств и нервной системы, врождённые аномалии, психические расстройства, умственная отсталость,
болезни мышечной системы.
Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничений трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во
всех видах профессиональной деятельности.В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены
три группы инвалидности:
I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно
или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой
группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях.
группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной
посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны: лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в
специально созданных условиях или на дому.
группа инвалидности: значительное снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических
дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению
квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим
показаниям (например, при туберкулезе). Инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным
учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не
имеющим профессии (на период обучения или переобучения).
При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т.е.
социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.
Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой,
общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную
компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в
целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя: восстановительные медицинские мероприятия,
реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение; профессиональную ориентацию,
обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию; социально-средовую, социально-
педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда инвалидность вследствие заболевания (или увечья), возникшего в
детстве, наступила до достижения 16 лет (учащимся - 18 лет).
Инвалидность с детства может быть установлена лицам старше указанного возраста, в том числе являющимся инвалидами от
общего заболевания, обратившимся в период трудовой деятельности, если по клиническим данным, этиопатогенезу заболеваний
или по врожденным дефектам, а также по перенесенным в детстве заболеваниям или травмам, подтвержденным данными
лечебных учреждений, у этих больных имелись признаки стойкой утраты трудоспособности в возрасте до 16 лет (учащихся - до 18
лет).
Наличие лишь заболевания, дефекта или деформации с детства не может быть основанием для установления причины
инвалидности с детства, если они не привели к нарушению трудоспособности в возрасте до 16 лет (учащихся - до 18 лет).

42.Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения. Цель, задачи и виды
профилактики. Первичная, вторичная и третичная профилактика и роль врача лечебного профиля в осуществлении
различных видов профилактики.
Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья
народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание
системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и
медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния
здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.
Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний
(вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление
окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по
оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех
медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-
рофилактическими учреждениями.
Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных
условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению
или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный
метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного
оздоровления.
Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных,
утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование
уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков),
психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и
систем) реабилитацию.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной
активности и установок на здоровый образ жизни.

43. Здоровый образ жизни. Роль врача в формировании здорового образа жизни.
ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах,
направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня
трудоспособности, достижение активного долголетия.
Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска
(низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая
социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное,
несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные
отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность,
создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее
состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной
жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты: 1)
сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности; 2) активное
участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических
способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное
питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье; 3) формирование межличностных
отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам; 4) бережное отношение к окружающей среде,
природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте; 5) сознательное участие в
профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение
оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы .

44. Организационные основы оказания медицинской помощи населению. Отраслевая структура системы здравоохранения
Р.Ф. Номенклатура учреждений здравоохранения.
Виды медицинской помощи: первичная, амбулаторная, стационарная.
В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:
— лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учреждения по охране материнства
и детства, учреждения скорой и неотложной помощи и др.);
— санитарно-противоэпидемические учреждения (центры ГСЭН);
— учреждения судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в подчинении местной администрации;
— аптечные учреждения.
Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям. В первую группу входят
больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по
терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям.
Вторую группу составляют больницы, которые осуществляют промежуточные функции и оказывают специализированную помощь
населению более обширной территории. В них есть дерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое,
урологическое и другие отделения.
Третья группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную и региональную функции,
охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная терапия рака, грудная хирургия,
кардиология и т. д.).
Сельские больницы составляют отдельную, четвертую, группу. Они играют роль элементарного медицинского и больничного
центра в отдаленных селах.
В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на
многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности
(мощности), а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.
Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических,
кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных
детских и др.). Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-
диагностического процесса. Она достигается путем обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о
состоянии больных, активного привлечения врачей стационара к участию в диспансеризации, осуществлению совместных
мероприятий по повышению квалификации (клинические конференции, консультации и др.).

45. Системы здравоохранения: классификация, основные характеристики и проблемы, солидарная и либеральная

идеология построения системы здравоохранения.
Здравоохранение – это отрасль деятельности государства, целью которой явл. организация и обеспечения доступного и
качественного медицинского обслуж. населения
В настоящее время выделяют 3 системы: - страховая система( Германия, Франция, Нидерланды, Австрия, Бельгия, Япония); -
преимущ. гос-ная (Великобритания); - частная (США).
В Европе: модель Бисмарка (немецкая модель), модель Семашко ( советская), модель Бевериджа (англ).
Система Бисмарка является первой национальной системой здравоохранения. Законодательно было закреплено обязательное
медицинское, а позже социальное страхование граждан. При этом страховые взносы уплачивали работники и работодатели. Однако
единый страховой фонд отсутствовал. Эта система служила и служит моделью для систем медицинского страхования в мире.
Система Бевериджа является классическим примером соединения государственного – не страхового - механизма оплаты и
рыночного механизма производства медицинских услуг частными организациями и врачами. Заслуга Беверижда состоит в том, что
страховые взносы были заменены на государственные выплаты, которые покрывали практически все нозологии
Система Семашко, основанная на принципе общедоступности, гарантировала полное бесплатное пожизненное медицинское
обслуживание гражданам. Объем конкретных видов медицинской помощи зависит, во-первых, от общего объема экономики; во-
вторых, от доли средств, выделяемых на здравоохранение; в-третьих, от эффективности организации процесса оказания
медицинской помощи, в виде удельных затрат на конкретную процедуру, метод лечения, то есть от производительности
Существуют 2 вида: солидарная и либетарная идеология.
Модели Бисмарка, Бевериджа и Семашко строились на основе солидарной идеологии, суть которой состоит в том, что вклад
гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к здравоохранению, а также к остальным услугам и
продуктам, считающимся социально важными (образование, питание, минимальное жилье).
Основополагающий принцип либеральной идеологии: если вклад гражданина, то есть его труд, определяет доступ на рынок
большинства продуктов, то и доступ к системе здравоохранения (а также образования и т. д.) должен определяться теми же
факторами. Либеральная идеология здравоохранения в части доступности медицинских услуг для граждан в большей степени
культивируется в США.

46. Преимущественно Государственная (бюджетная) система здравоохранения.на примере Великобритании.

Характеристика, основные проблемы
Государственная система здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. При такой системе
основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. Управление здравоохранением осуществляют центральные и
местные органы. За счет государства ведется строительство медицинских учреждений (больниц, поликлиник), приобретается
медицинское оборудование. Государство обеспечивает подготовку медицинских кадров — врачей, медицинских сестер, планирует
развитие сети лечебно-профилактических учреждений в стране. Государство финансирует текущее содержание медицинских
учреждений, развитие медицинской науки, проведение профилактических мероприятий; обеспечивает бесплатную медицинскую
помощь населению. Государственная (бюджетная) система финансируется из общих налоговых поступлений в государственный
бюджет. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали. Такое
централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Кроме того, бюджетные ограничители за-
ставляют медиков экономить, ограничивают масштабы использования дорогостоящей и не всегда нужной техники, снижают
вероятность злоупотреблений, значительно реже встречаются случаи навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций,
лекарств с целью получения дополнительного дохода. Поскольку финансирование здравоохранения является одной из статей
государственного бюджета, оно зависит от других статей и конкурирует с ними. Правительство не всегда располагает возможно -
стью расширения фондов здравоохранения. И если выделенных сумм недостаточно для удовлетворения потребностей, то
возможности привлечения дополнительных средств весьма ограничены. Из-за недостатка ресурсов страны с бюджетным
финансированием здравоохранения намного уступают в технической оснащенности медицины государствам с таким же уровнем
социально-экономического развития, но с другим финансированием (страховым или частным). Не хватает современного
оборудования, новейших медицинских учреждений с современными технологиями; пациенты зачастую вынуждены ждать очереди
на госпитализацию; существует значительный разрыв между первичной медицинской помощью, общей практикой, госпиталями,
местными службами здравоохранения. Кроме того, государственное здравоохранение неподотчетно населению:
налогоплательщики не располагают информацией о том, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии
качества медицинской помощи. Система здравоохранения оценивает себя сама. Общественность не имеет механизмов воздействия
на систему здравоохранения. Для того, чтобы устранить или смягчить эти недостатки, в странах с государственной системой
здравоохранения проводятся реформы по внедрению экономических методов управления, прежде всего медицинского страхования.
Примером страны с государственной системой организации здравоохранения является Великобритания. Здесь в результате
проведенной в 1948 г. реформы здравоохранения создана общенациональная государственная служба здравоохранения,
предоставившая практически всему населению бесплатную медицинскую помощь (пациенты оплачивают только лекарства, очки,
половину стоимости лечения у стоматолога, некоторые услуги в больницах). Здравоохранение на 85—87% обеспечивается
государственным бюджетом; остальные средства идут из частных источников и добровольного медицинского страхования. Бюджет
составляется из налогов предприятий и граждан, распределяется в соответствии с решениями парламента правительством через
министерство здравоохранения. Более трети имеющихся в стране врачей работают в системе общей практики, треть — в
госпиталях и треть — в муниципальных учреждениях. В госпиталях и местных службах персонал получает фиксированную зар-
плату; в секторе общей практики оплата производится по принципу капитации, т.е. за каждого пациента, «приписанного» к врачу
или группе врачей (в Великобритании распространена групповая практика; группе врачей предоставлены права фондодержателя).
Консультации специалистов проводятся в амбулаториях госпиталей. На стационарное лечение пациентов обычно направляет врач
общей практики. Несмотря на известные преимущества английской системы здравоохранения (семейное обслуживание,
выполнение значительной части услуг, которые обычно оказываются в стационарах или в амбулаториях стационаров, высокая
квалификация и хорошая организация труда медицинского персонала), она имеет существенные недостатки, которые вынуждены
признавать сами врачи и администраторы. Прежде всего — нехватка ресурсов. Более скромное, чем в других странах,
финансирование здравоохранения (не более 6,5% ВНП) обуславливает нехватку дорогостоящего оборудования и сдерживает
внедрение высоких медицинских технологий. Другой часто отмечаемый недостаток британской системы здравоохранения— это
излишняя централизация и монополизация управления. В соответствии с реформой, проводимой в стране в последние годы,
усиливаются финансовые и административные права руководителей госпиталей, прежде всего в районах (графствах); организуется
допуск средств социального медицинского страхования; предусматриваются меры интеграции первичной и стационарной
медицинской помощи; усиливается самоуправление больниц, в них создаются доверительные (трастовские) советы;
активизируется профилактическая работа.

47.Система медицинского страхования система или система Бисмарка. Основные характеристики и проблемы.
Страховая система здравоохранения наиболее распространена в мире. Эта система также управляется государственными органами
власти, но финансируется, как правило, из трех источников: отчисления из заработной платы, отчисления из доходов (налогов)
предпринимателей и субсидии государства. Размер отчислений в разных странах различен, но обычно за счет первых двух
источников обеспечивается большая часть расходов на здравоохранение. Государство платит в фонды социального страхования су-
щественно меньше, чем работодатели и застрахованные, и расходуются бюджетные средства в основном на общенациональные
медицинские программы и финансирование общегосударственных учреждений. Страховыми средствами не исчерпываются все
ресурсы: часть их (20—30%) восполняется за счет добровольного страхования, частных, благотворительных и других источников.
Более того, обязательное медицинское страхование не обеспечивает 100% потребности застрахованных в медицинской помощи:
часть расходов оплачивает сам застрахованный, либо за него платит предприятие, благотворительный фонд. Но большая часть
расходов на медицинскую помощь все же поступает из средств обязательного социального страхования. Вследствие этого
обстоятельства система здравоохранения в тех странах, где существует такой механизм, названа страховой медициной. Страховые
фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на определенный круг лиц, участвующих в соответствующей страховой
программе. Такая система имеет свои преимущества. Прежде всего, целевое финансирование обеспечивает более весомые позиции
здравоохранения. Эти взносы идут не в общий бюджет, а непосредственно на нужды охраны здоровья и обеспечивают
плательщикам твердую гарантию возвратности этих средств. Целевой характер финансирования позволяет более гибко и опе-
ративно (в сравнении с государственной системой) реагировать на расширение потребностей в медицинской помощи. Целевые
взносы являются обязательными для всех получателей доходов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной
платы. Объем медицинских услуг не зависит от материального достатка и размеров взносов в страховые фонды. В результате
богатый платит за бедного, здоровый — за больного, молодой — за старого, т.е. действует принцип общественной солидарности. В
большинстве развитых стран системы медицинского страхования охватывают от 70 до 100% населения, т.е. практически всех лиц
наемного труда и их иждивенцев, пенсионеров, студентов, мелких предпринимателей. Лишь небольшая часть наиболее
обеспеченных граждан лечится за свой счет. Таким образом, можно выделить следующие характерные черты страховой медицины:
во-первых, участие в формировании страховых фондов трудящихся граждан совместно с предпринимателями и государством; во-
вторых, государственное управление этими фондами; в-третьих, распределение фондов независимо от заработка получателей
доходов, а также от размера их взносов. В некоторых странах развито добровольное медицинское страхование. В этом случае
гражданин самостоятельно заключает договор со страховой компанией, вносит определенную сумму финансовых средств и
получает медицинскую помощь за счет страховой компании. Добровольное медицинское страхование бывает разное: на случай
госпитализации, ухода за больными на дому, при онкологических заболеваниях, травмах.
В Германии первые страховые законы были приняты в 1883 г. канцлером О.Бисмарком. Медицинская страхование обеспечивает
медицинскую помощь бесплатно для застрахованных и членов их семей при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, ро-
довспоможении, лечение у врачей общей практики, специалистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, стоматологическую
помощь, обеспечение медикаментами и др. На медицинское страхование идет более 8% валового продукта. Средний страховой
взнос составляет 6,5% от заработной платы работника, столько же платит и работодатель. Финансирование здравоохранения
Германии обеспечивается на 60% за счет фондов обязательного медицинского страхования, на 10% — за счет добровольного
медицинского страхования, на 15% — из средств государственного бюджета. Обязательным медицинским страхованием охвачено
90% населения, остальные 10% пользуются добровольным медицинским страхованием. Существует балльная система цен на
медицинские услуги. Сумма баллов на каждый вид медицинских услуг фиксирована и представлена в справочнике. Цена балла
меняется в соответствии с конъюнктурой рынка медицинских услуг. Общенациональный контроль осуществляет Федеральное
министерство здравоохранения и социальной помощи. В регионах («землях») имеются соответствующие министерства, их органы
и учреждения. Муниципальные учреждения подведомственны местным органам власти, соответствующим советам, комитетам.
Все медицинские учреждения работают на федеральном, региональном, местном административных уровнях.
Во Франции медицинское страхование включено в государственную систему социального страхования, обязательного для всех
рабочих и служащих. Ежемесячные отчисления предприятий и организаций на страхование составляют 36% фонда оплаты труда,
при этом 6,5% удерживается из зарплаты работников, а остальное оплачивает работодатель. Медицинским страхованием во
Франции охвачено более 80% населения. Система социального страхования, включающая в себя более 90 страховых кампаний,
контролируется общенациональной организацией, имеющей свои отделения в регионах (департаментах). С ней заключают
договоры по страховому медицинскому обслуживанию врачи и медицинские учреждения. Контракты по медицинскому
страхованию облагаются 9% налогом. Цены на медицинские услуги устанавливаются соглашением между государственной
организацией социального страхования и лечебными учреждениями, врачами. Обычно пациент оплачивает все услуги или их
часть; 75% платы за медицинскую помощь и 70-90% за медикаменты возвращаются пациенту страховыми организациями.
Контроль над ними и врачами системы осуществляют, как и в Германии, общенациональная страховая организация, ассоциации
страховых компаний (касс) и врачебные профсоюзы, министерства труда, социальной защиты, здравоохранения. Основной
фигурой здравоохранения Франции считается частный врач общей практики - семейный врач.
Модели медицинского страхования, действующие во Франции и Германии, типичны для большинства европейских стран.
В Японии с 1961 г. введено общенациональное страхование здоровья, и в настоящее время финансирование здравоохранения
осуществляется главным образом за счет фондов страхования. Большинство населения Японии застраховано либо по
территориальному, либо по производственному принципу. Территориальный принцип применяется, как правило, в отношении не-
работающих (инвалидов), а также в отношении мелких собственников и членов их семей. Они платят страховые взносы в
Ассоциацию национального страхования здоровья. Размер взноса зависит от величины дохода, места жительства, состава семьи.
Пособия предоставляются в виде денежных выплат и льготной медицинской помощи. Предусмотрены льготы для застрахованных:
они составляют до 90% стоимости медицинских услуг. Пациенты полностью оплачивают стоимость лекарств, пост частной
медицинской сестры, пребывание в отдельной больничной палате. Тарифы на медицинские услуги фиксированы и утверждаются
Министерством здравоохранения и социального обеспечения. Производственный принцип страхования охватывает лиц наемного
труда и их иждивенцев. Для работников средних и мелких предприятий страховщиком выступает само государство.
Администрация и работники крупного предприятия или нескольких предприятий одной отрасли могут создать страховое
общество. По закону о благосостоянии престарелых лица старше 60 лет имеют право на ежегодное бесплатное медицинское
освидетельствование, для них бесплатна консультативная и сестринская помощь. Пациенты старше 70 лет обеспечиваются
полностью бесплатным медицинским обслуживанием. Кроме того, в Японии есть общественные фонды, финансирующие ме -
роприятия по профилактике туберкулеза, психических, инфекционных, наследственных заболеваний и компенсирующие ущерб,
причиненный здоровью граждан загрязнением окружающей среды.

48. Система здравоохранения и добровольное медицинское страхование на примере США. Характеристика, основные
проблемы.
Частнопредпринимательская система здравоохранения полностью подчинена интересам рынка, и в основе деятельности
большинства медицинских учреждений лежат коммерческие принципы. Здравоохранение финансируется главным образом из
личных средств населения, медицинская помощь предоставляется преимущественно на платной основе. При этом здравоохранение
является не только видом медицинской деятельности, но и бизнесом: врач продает медицинские услуги, а пациент их покупает. Ме-
дицинская услуга является таким же товаром, как и другие потребительские блага. Медицинскую помощь населению, как правило,
оказывают частнопрактикующие врачи, которые ведут прием в своих частных кабинетах и получают плату за свой труд
непосредственно от пациента (гонорар) или через страховую организацию. Кабинет, приемная, оборудование, инструменты — все
это личная собственность врача. Работодатель и работник, руководитель и исполнитель совмещаются в одном лице. Творческие
мотивы и профессиональные обязательства дополняются экономическими стимулами. Даже в формальном отношении врач
частной практики не является наемным служащим. Действуя на договорной основе, он обладает определенной автономией: может
оговаривать перечень оказываемых услуг, работать по совместительству в больнице, набирать помощников и оплачивать их труд.
Однако, работая в одиночку, врач не в состоянии обеспечить комплексное обследование и лечение, консультации у врачей-
специалистов. В последние годы получила распространение система групповой практики, когда в одном помещении принимают
больных несколько (обычно 5—7) врачей, в том числе врачи-специалисты. Групповая практика позволяет врачам совместно
приобретать дорогостоящее оборудование, нанимать сестринский персонал.
Цены на медицинские услуги растут очень быстро, обгоняя значительно рост цен на потребительские и другие услуги. Поэтому
жители стран с частнопредпринимательской системой здравоохранения предпочитают страховаться, затрачивая на приобретение
медицинских полисов частных страховых компаний в среднем более 10% чистого дохода семьи. Таким образом, объем и качество
медицинской помощи определяются денежными средствами, которые пациент может израсходовать. Люди с плохим состоянием
здоровья и высокой вероятностью заболевания обычно страхуются на большую сумму и могут рассчитывать на оплату более
значительных счетов за лечение. Именно эта зависимость объема медицинской помощи от размеров взноса, т.е. от
платежеспособности человека, отличает частное медицинское страхование, при котором каждый платит за себя, от социального,
при котором действует принцип общественной солидарности.
Преимущественно частнопредпринимательская система здравоохранения характерна для Соединенных Штатов Америки. Система
здравоохранения США — страны с наиболее выраженными капиталистическими отношениями и рыночной экономикой —
сложилась в условиях практически свободного рынка. Профессиональные медицинские ассоциации имели огромную власть, не
допуская государственного вмешательства. В стране применяются два типа частного медицинского страхования: индивидуальное и
групповое. Групповым страхованием охвачено 74% рабочих и служащих частного сектора экономики и 80% государственного
сектора. За счет средств этого вида страхования оплачивается более трети всех медицинских услуг, прежде всего самых дорогих —
больничных (более 35%) и почти половина внебольничной врачебной помощи. В США нет единого добровольного медицинского
страхования. Есть разные его виды — на больничную помощь, амбулаторную, врачебную, сестринскую, хирургическую. Даже
если застраховаться на все виды медицинской помощи, это не гарантирует стопроцентной оплаты за медицинскую помощь: часть
выплат все равно должен нести застрахованный.
Из федерального бюджета, бюджетов штатов, местных органов управления финансируются принятые в 1965 году программы
«Медикэр» (Medicare) и «Медикэйд» (Medicaid). «Медикэр» — это единая общегосударственная программа медицинской помощи
для престарелых (старше 65 лет) и потерявших трудоспособность людей. Программа предусматривает выплату пенсий по
инвалидности в течение 2 и более лет, обязательное страхование пожилых людей на случай госпитализации; им предоставляется
больничное и послебольничное обслуживание, уход на дому, место в хосписе. Вторая часть программы предполагает
дополнительное добровольное страхование, по условиям которого государство покрывает 80% стоимости лечения, а остальные
20% оплачивают сами пациенты. Программа «Медикэр» обеспечивает страховки для 13% населения страны. «Медикэйд» —
государственная программа медицинской помощи семьям с низким доходом. Она охватывает 10% населения. Программа «Меди-
кэйд» субсидируется федеральным правительством, но регулируется законами штатов. Семья имеет право на получение льгот по
программе «Медикэйд», если ее доход ниже определенного уровня, устанавливаемого каждым штатом. Малоимущим людям
предоставляется бесплатная медицинская помощь по программе «Медикэйд», если они имеют детей, либо являются беременными,
слепыми, нетрудоспособными или людьми пожилого возраста. И все же около 60% тех, кто живет ниже официального уровня
бедности, не охвачены программой. «Медикэйд» покрывает расходы на профилактическое лечение, лечение острых заболеваний и
долговременную медицинскую помощь. Даже после введения в действие программ «Медикэр» и «Медикэйд» значительная часть
населения США, не входившего в категории престарелых и малоимущих, в течение долгого времени не могла позволить себе ме-
дицинскую помощь в необходимом объеме. Начиная с 60-х годов, все большее распространение получали «Организации по
поддержанию здоровья» (Health Maintenance Organizations). Они занимаются страхованием преимущественно по основным видам
внебольничной, наиболее массовой помощи. Поскольку организации, поддерживающие здоровье, являются плательщиками за все
виды медицинских услуг, предоставляемых застрахованным, посредством правильного менеджмента им удается снижать расходы
— за счет проведения профилактики , лечения в амбулаторных условиях вместо стационарных, избежания неэффективных и
неоправданных назначений. Расходы на здравоохранение в США превышают 14% от ВНП; При этих высочайших в мире расходах
показатели здоровья населения страны относительно невысоки. Продолжительность жизни белого населения меньше, чем в
большинстве европейских стран; что же касается чернокожих американцев, то показатели продолжительности их жизни сравнимы
со странами Восточной Европы. Притом, что медицина США является самой передовой в мире, 15% населения не имеют
возможности пользоваться ее услугами, а еще 15% — застрахованы неадекватно.Таким образом, огромные расходы на
здравоохранение в США не приносят адекватных результатов, проблема доступности медицинской помощи остается нерешенной.
В связи с этим всеми признано, что американская система здравоохранения нуждается в реформировании. В настоящее время
США делают решительный шаг в сторону социального страхования в медицине, которое в предстоящие годы призвано стать
основой всей системы здравоохранения страны. Медицинским страхованием, которое обеспечит примерно одинаковое
обслуживание как самых богатых, так и самых бедных, будет охвачено все население. Участвовать в оплате предоставляемых услуг
будут все застрахованные. Часть расходов понесут предприниматели. Источники бюджетного финансирования пока окончательно
не определены.Реформа не ликвидирует свободную практику врачей. Однако те из них, кто будет обслуживать застрахованных,
должны стать участниками одного из страховых пулов, в которые будут объединены независимые частные страховые компании.
При этом не исключено, что врачи из систем всеобщего медицинского страхования будут переведены на зарплату, прямо не
связанную с доходами от обслуживания пациентов. Тем не менее, большинство врачей высказываются в поддержку реформы, так
как издержки при существующем порядке в виде бюрократических проволочек, уязвимости перед частными страховыми
компаниями и судебными исками пациентов, дороговизны больничных коек стали перевешивать прежние преимущества
свободной врачебной практики.

49. Гос системы здравоохр: с-ма Бевериджа, с-ма Семашко.Основные характеристики и проблемы.
Государственная система (система Бевериджа) используется в Великобритаии. У истоков ее создания был Уильям Беверидж,
который во время второй мировой войны по поручению Уинстона Черчиля разработал программу послевоенной социальной
реконструкции. Отчет Бевериджа лег в основу будущей национальной службы здравоохранения. На его основе правительство
лейбористов в 1948 году учредило всеобщую, всеобъемлющую бесплатную службу здравоохранения. Эта система обеспечивает
равенство граждан в получении медицинской помощи. Государственная система финансируется из общих налоговых поступлений
в государственный бюджет. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой
вертикали. Государство обеспечивает строительство медицинских учреждений, подготовку медицинских кадров, бесплатную
медицинскую помощь населению, финансирует текущее содержание медицинских учреждений, развитие медицинской науки,
профилактических мероприятий, приобретает медицинское оборудование. В Великобритании  подавляющая часть (95%)
медицинских учреждений принадлежит государству. Как дополнение - частное (добровольное) страхование и платная медицинская
помощь. На здравоохранение в Великобритании выделяется 9,8% средств от национального дохода. Для распределения
медицинских услуг в Великобритании принято их разделение: первичные и вторичные. Первичное здравоохранение
предусматривает рутинную медицинскую помощь, оказываемую в офисах врачей общей практики, амбулаторных хирургических
отделений. Вторичными считаются специализированные медицинские услуги в госпиталях, амбулаториях, а также работа
психологов и психиатров. Положительные стороны бюджетного финансирования Великобритании: государственная система
здравоохранения охватывает все категории населения; относится к наиболее доступной форме оказания медицинской помощи.
Положительные стороны системы Бевериджа: централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения;
бюджетные ограничители снижают вероятность навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств.
Отрицательные моменты: размер финансирования зависит от других статей государственных расходов и конкурирует с ними;
здравоохранение стран с бюджетным финансированием намного уступает по технической оснащенности странам с аналогичным
уровнем экономического развития; государственное здравоохранение неподотчетно населению: налогоплательщики не
располагают информацией о том, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии качества медицинской
помощи. Система здравоохранения оценивает себя сама. Общественность не имеет механизмов воздействия на систему
здравоохранения. Для того, чтобы устранить или смягчить эти недостатки, в странах с государственной системой здравоохранения
проводятся реформы по внедрению экономических методов управления, прежде всего медицинского страхования. В соответствии с
реформой, проводимой в стране в последние годы, усиливаются финансовые и административные права руководителей госпи -
талей, прежде всего в районах (графствах); организуется допуск средств социального медицинского страхования;
предусматриваются меры интеграции первичной и стационарной медицинской помощи; усиливается самоуправление больниц, в
них создаются доверительные (трастовские) советы; активизируется профилактическая работа.
После социалистической революции и до начала 90-х годов прошлого столетия в СССР существовала государственная
система- система Семашко Н. А. Основные характеристики: Вертикальное управление. До середины 60-х годов советская
медицина способствовала снижению общей смертности, росла продолжительность жизни, существенные успехи были достигнуты
в борьбе с инфекционными заболеваниями. В середине 60-х годов Советский Союз расходовал около 6,5% от ВВП на
здравоохранение (как Великобритания). К распаду СССР эта цифра снизилась до 2-3%. Самое высокое количество больничных
коек в мире (в 4 раза больше, чем в США) в 1985 г. Финансирование больниц основывалось на количестве больничных коек.
Каждый второй врач в мире был советским. С 1991 года с принятием закона «Об обязательном медицинском страховании граждан
РСФСР» в нашем государстве была создана Государственно-страховая модель здравоохранения в РФ.

50. Отраслевая система здравоохранения. Виды учреждения здравоохранения.

Под отраслевой структурой здравоохранения понимается разделение отрасли здравоохранения на самостоятельные части,
характеризующиеся спецификой видов деятельности или производимых услуг подотрасли.
В зависимости от способа оказания услуг и формы, в которой представлен их конечный результат, принято разделять услуги на
материальные (материально-вещественные), нематериальные и смешанные, сочетающие признаки того и другого вида.
Материальные услуги связаны с предоставлением благ или получением эффекта в вещественной форме. В
медицине это, в первую очередь, продукция фармацевтической и медицинской промышленности, ортопедические услуги,
отдельные виды стоматологических услуг, а также другие услуги, оказание которых требует использования материализованных,
вещественных средств лечения в качестве основных, структурообразующих.
Более распространены в здравоохранении нематериальные услуги, реализуемые в виде процессов диагностики и лечения, в
которых основная роль принадлежит содержанию и способам оказания медицинской помощи, тогда как вещественные элементы
деятельности имеют вспомогательное значение.
Разделение услуг здравоохранения на группы возможно по признаку их массовости. Как известно, в производственной экономике
выделяются индивидуальное, мелкосерийное, крупносерийное, массовое производство. По такому принципу услуги
здравоохранения можно разделить на личные(индивидуальные), семейные (планирование семьи), групповые (вакцинация),
массовые (меры карантинного характера).
Более определенным является разделение отрасли здравоохранения на подотрасли в соответствии с организационно-
институциональным признаком, характеризующим тип медицинской организации, а также виды и способы их деятельности. При
таком подходе выделяются амбулаторно- поликлиническое, стационарное, санаторное обслуживание пациентов, фармацевтические
службы, санитарно-эпидемиологические службы, научно-образовательные организации, органы управления здравоохранением,
организации, занимающиеся ресурсным обеспечением здравоохранения и другое.
По форме собственности организаций российского здравоохранения выделяют государственные и муниципальные учреждения,
основные средства которых находятся в федеральной (субъекта федерации), региональной, местной собственности, а так же
частные.

51. Виды медицинской помощи. Условия формы оказания медицинской помощи

1)Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия
по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-
санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной
форме.
2)Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими
работниками со средним медицинским образованием.
3)Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами
педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
4)Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов
медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период
беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию..
5)Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной
форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,
травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая
собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья
6)Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими
работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи,
отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и
здоровью.

52. Первичная медико-социальная помощь (ПМСП), первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения.
Принципы организация, основные направления ПМСП, виды мед помощи, перспективы совершенствования. Типы
учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
ПМСП— совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне
контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения. Согласно определению, данному на
Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 1978), ПМСП является первым уровнем
контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей
и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Первичная медико-санитарная помощь включает в
себя амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь. Ее организация в нашей
стране имеет особенности. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими
поликлиниками, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности
первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка: участковая
больница, амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, медицинские профилактории. Для жителей районного
центра основным учреждением, оказывающим ПМСП является поликлиника центральной районной больницы. Неотложная
помощь населению городов оказывается пунктами (отделениями) медицинской помощи на дому; жителям сельской местности —
средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц. Для оказания скорой
медицинской помощи в городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных
районах организованы станции скорой медицинской помощи или отделения скорой медицинской помощи при центральных
районных больницах. Особое место в системе ПМСП занимает выездная помощь, оказываемая выездными врачебными бригадами,
а также подвижными средствами и кoмплeкcaми медицинского назначения. Выездные службы формируются обычно на базе
центральных районных, областных, краевых, республиканских и крупных городских больниц. Проведение санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при
непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков.
Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом
сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов. В осуществлении ПСМП наиболее
велика роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Врач-терапевт (участковый врач) обеспечивает своевременную
квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; организацию и
проведение комплекса мероприятий по диспансеризации населения участка: координацию деятельности с врачами-специалистами
амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарным и общественным активом. Основными задачами врача-терапевта
участкового цехового врачебного участка являются оказание рабочим и служащим квалифицированной терапевтической помощи,
участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, профессиональных болезней и травматизма, улучшение санитарно-гигиенических условий труда. В нашей
стране подготовка врачей общей практики ведется с ориентацией на переход к оказанию медицинской помощи по принципу
«семейного врача». С внедрением новых форм работы врачей соотношение объемов ПМСП и специализированной помощи должно
изменяться в сторону увеличения объема первой, что будет связано с расширением лечебных мероприятий, проводимых в
условиях учреждений первичного звена здравоохранения. В работе медперсонала учреждений, оказывающих ПМСП, ведущая роль
принадлежит профилактике. В связи с этим должны быть пересмотрены функции и расширен объем профилактической
деятельности врачей, фельдшеров, акушерок и медсестер. Дальнейшее развитие ПМСП должно быть направлено на решение
следующих задач: обеспечение доступности этого вида медпомощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах
страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-
социальной помощи; переориентация деятельности учреждений ПМСП, которая имеет индивидуально-лечебную направленность
на медико-социальную профилактику; повышение эффективности работы учреждений ПМСП, совершенствование управления
ПМСП.; повышение культуры и качества медико-социальной помощи. Для полноценного функционирования службы ПМСП
необходимы следующие условия: приоритетное выделение материальных, кадровых и финансовых ресурсов на ее развитие;
разработка и внедрение системы специальной подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников для работы в
учреждениях ПМСП; обеспечение эффективных мер, способствующих повышению престижа службы ПМСП и отдельных ее
работников, укрепление доверия среди широких слоев населения. Важным в организации ПМСП является активное привлечение к
ней самого населения. Представители населения должны участвовать в оценке существующего положения в своих районах, в
распределении ресурсов, в организации и выполнении программ охраны здоровья. Население может оказывать поддержку
финансовыми средствами и своим трудом. Это может проявляться в различных формах: общественная помощь пожилым,
инвалидам, социально не защищенным группам населения, организация групп самопомощи и взаимной поддержки, служб
сиделок. Контроль и координацию работы общественных и добровольных организаций должны осуществлять медработники
учреждений первичной медико-санитарной помощи. Важным условием успешной реализации целевых установок ПМСП является
взаимодействие здравоохранения с другими социальными и экономическими секторами, деятельность которых направлена на
решение основных социальных проблем в обществе, создание условий для охраны и улучшения общественного здоровья.
ПМСП – это зона первого контакта населения со службами здравоохранения, сюда относят амбулаторно-поликлинические
учреждения, женские консультации, СЭС, скорую помощь, учреждения родовспоможения. типы: оказывающие ПМСП:
I.внебольничную помощь: 1.ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории; 2.территориальные
поликлиники ; 3.станции и подстанции скорой медицинской помощи; 4.другие типы учреждений: медико-социальные центры для
обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, поликлинические реабилитационные центры, медико-генетические консуль-
тации, консультации "Брак и семья", центры психического здоровья и др.
II.больничную помощь. участковые, районные, городские общепрофильные больницы;  стационарные реабилитационные центры; 
больницы для хронических больных;  дома сестринского ухода;  пансионаты. Пациенту предоставляется право выбора врача и
учреждения. Оказание ПМСП должно быть возложено на специально подготовленных: врачей общей практики; медицинских
сестер общей практики;патронажных медицинских сестер; социальных работников.
Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи
населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости. Больница —
лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с
поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница,
объединенная с поликлиникой. В областных и центральных районных больницах поликлиника является обязательным
структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать. Ме́дико-санита́рная часть (МСЧ) -
лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи главным образом работникам
промышленности, строительства и транспорта. В МСЧ оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую, а при
наличии стационара и больничную медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводят
профилактические осмотры, осуществляют диспансеризацию работающих на предприятии и необходимые оздоровительные
мероприятия, В задачи МСЧ входят также экспертиза временной нетрудоспособности: медицинский отбор лиц, нуждающихся по
состоянию здоровья в направлении на лечение в санаторий, санаторий-профилакторий, в диетическом питании, систематическая
работа по гигиеническому воспитанию трудящихся и пропаганде здорового образа жизни. МСЧ бывают закрытого и открытого
типа. Закрытая МСЧ предназначена для оказания медпомощи исключительно работающим на предприятии, при котором она
организована. МСЧ открытого типа обеспечивает помощь членам семей работающих на предприятии. же́нская консульта́ция-
структурное подразделение родильного дома или поликлиники, предназначенное для осуществления амбулаторной акушерско-
гинекологической помощи и диспансеризации женщин во время беременности, после родов, а также страдающих заболеваниями и
аномалиями женской половой сферы. Амбулато́рия лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания
внебольничной медицинской помощи и имеющее не более 5 врачебных должностей. Основными задачами А. являются: оказание
медпомощи прикрепленному контингенту непосредственно в А. и на дому; участие совместно с профсоюзными комитетами и
хозяйственными руководителями в разработке и осуществлении мер по профилактике заболеваемости и травматизма, охране
здоровья матери и ребенка, осуществлении диспансеризации населения; проведение экспертизы временной утраты
трудоспособности и направление на ВТЭК лиц для установления стойкой утраты трудоспособности; организационно-
методическое руководство и контроль за деятельностью ФАП, расположенных на территории обслуживания.
Амбулатория может быть самостоятельным учреждением, имеющим право юридического лица, или входить в состав больницы.
Ско́рая медици́нская по́мощь - система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни
состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения. Санита́рно-
эпидемиологи́ческая слу́жба осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных
норм и правил различными звеньями народного хозяйства страны и организует проведение мероприятий по оздоровлению среды
обитания населения.

53. Врач общей практики, его задачи и содержание деятельности; взаимодействие с врачами-специалистами.
Врач общей практики - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-
санитарной помощи людям независимо от их пола и возраста. Врач общей практики должен иметь знания, как в области
медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения,
профилактики и пр. Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания,
осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-
оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений. В деятельности
врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи
одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, знать действующее законодательство по вопросам социальной
защиты указанных контингентов. Среди основных функций врача общей практики оказание консультативной помощи семье по
вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.
Неотъемлемой частью работы семейного врача - является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.
Права врача общей практики:
- контроль работы подчиненных ему работников; - на основе условий договора (контракта) приобретение, владение и
распоряжение недвижимым имуществом; - заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ
обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми
компаниями в установленном порядке; - получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на
основе дополнительного договора; - использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях
договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет; - проведение экспертизы качества оказания
медицинской помощи пациенту другими специалистами. Обязанности врача общей практики: - оказание первичной медико-
социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом; - санитарно-просветительная работа (пропаганда
здорового образа жизни); - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп
риска); - динамическое наблюдение; - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; - своевременная
консультация и госпитализация в установленном порядке; - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с
квалификационной характеристикой; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О
порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»; - организация медико-социальной и бытовой помощи
совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; -
оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к
дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и медико-
сексуальных аспектов семейной жизни; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.
Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав: - за самостоятельно принимаемое решение; - за
противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом
порядке. Организация работы врача общей практики. Формы организации общеврачебной практики: одиночная практика и
групповая практика. Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности. Групповую
практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах. Она дает возможность более рационально организовать труд
врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики
работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов,
лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники. Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и
обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население. На должность ВОП назначается специалист,
освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат.
ВОП оказывает помощь индивидуально или совместно с другими специалистами (групповая практика), т.е. может включать и
другие специальности, в т.ч. и социальных работников. Врач общей практики также организует стационар на дому, дневной
стационар.

54. Диспансеризация населения. Цель, основные элементы. Оценка эффективности диспансеризации.

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов
населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического
наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта,
предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной
жизнедеятельности. Диспансеры — противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические,
кардиологические, врачебно-физкультурные. Врачу для выполнения диспансеризации должно выделяться специальное время, в
счет его основной рабочей нагрузки. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является
участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт
отвечает за организацию диспансерного обслуживания населения своего участка. В организационном процессе диспансеризации
выделяются следующие этапы; отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и
социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов
эффективности диспансеризации. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120—150
диспансеризуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных
врачом в поликлинике или при посещении их на дому. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются
на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого документа врач может установить контроль за сроками явки
на повторные обследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том,
что больной находится на диспансерном наблюдении. На руки диспансерным больным выдаются книжки, где врач отмечает
медикаментозное лечение и другие назначения, указывает дату следующей явки на прием. Первый этап диспансеризации
заканчивается выявлением и регистрацией больного. Затем начинается второй, более ответственный этап — собственно
диспансерное наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное медицинское обследование, активное лечение и
систематическое наблюдение с осуществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет
эффективности всей диспансерной работы, проводимой в поликлинике. Существует большое количество методик проведения
диспансеризации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники; 2) введение единых диспансерных дней для
отделений; 3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2—3 человека на прием. Более организованно диспансеризация
проходит в специально выделенные для этого дни. В диспансерный день все вспомогательные службы поликлиники работают
только для диспансерного обслуживания. Больные могут быть обследованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете
функциональной диагностики, проконсультированы соответствующими специалистами.
По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы; здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не
имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны
отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; практически
здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не
влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в
отношении сердечно-сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др.; больные с
хроническими заболеваниями подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация,
субкомпенсация, декомпенсация.
Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров.
Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебнооздоровительных профилактических и социальных
мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни,
пропаганду санитарно-гигиенических знаний. Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или
уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа
осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с
характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявить ранние
формы заболеваний, «грозящих» диспансеризируемому. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий
предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия.
Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение I — II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики
— предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризуемых. Динамическое наблюдение лиц III
группы диспансерного учета имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся
заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.
При диспансеризации каждый врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по
всякому поводу для прохождения им минимума обследований, необходимых для диспансеризации данной группы населения, и
проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Важнейшим условием правильной организации диспансеризации являются
ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективности.

55.Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Основные амбулаторно-поликлинические учреждения

общего и специализированного профиля. Структуры, задачи, направления деятельности.
Амбулаторно-поликлиническая помощь — внебольничная медицинская помощь, оказываемая лицам, приходящим на прием к
врачу, и на дому. В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и
поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях,
диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т
Поликлиника  — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том
числе специализированной, помощи больным, а при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних
условиях.В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т.
д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический
кабинет и др.).
Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской
сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за
проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый
принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению
участкового терапевта).
Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую
помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.
Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом
работы и возможностями специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской
местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и
гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры
поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.
Основными задачами  являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в
поликлинике и на дому; организация и проведение диспансеризации населения; организация и проведение профилактических
мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности; экспертиза временной
нетрудоспособности; организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда
здорового образа жизни. В состав поликлиники входят следующие подразделения:
Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный
подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населения о времени приема врачей и о правилах вызова врача
на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.
Отделение профилактики включает кабинет доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и т. д. В отделение профилактики
направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля
систематизируют больных, выдают различные справки, проводят предварительные осмотры.
В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение
заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач поликлиники (поликлиника является
самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (когда поликлиника
объединена со стационаром).
В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обработку и учет документации, анализируют показатели работы
структурных подразделений поликлиники. административные подразделения (главный врач, заместитель главного врача по
экспертизе трудоспособности
Диспансеризация — это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения
(здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и
комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления
трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности.

56.Задачи, структура, организация работы, показатели деятельности городской поликлиники.

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения
(территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские
поликлиники и женские консультации). Они оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном
приеме и на дому.
Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения
бесплатной. Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за
врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное
наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями,
регламентирующими работу поликлиник, обозначены: — норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового
терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому
терапевтом); — штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Главный врач поликлиники имеет
право изменять эти показатели в зависимости от местных условий.
Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: — проф работа,
диспансеризация, гигиен обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; — леч-диагн работа (включая
экспертизу временной нетрудоспособности); — организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический
учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, пов квалификации и пр.); —
организационно-массовая работа. Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-соц помощью,
занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка
организации диспансеризации провод с помощью таких показателей, как: 1) качество диспансеризации (охват диспансерным
наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими
мероприятиями — сан-кур лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.); 2) эфф-ть диспансеризации (динамика
заболеваемости и болезненности — для работающих; общей заболеваемоти — по основной и сопутствующей патологии;
госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным
годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).
Поликлиника возгл глав врачом. В стр-ру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические
отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, админист-хозяйстчасть, отделения восстановительного лечения и
др. Осн показатели деятельности поликлиники При амбулаторно-поликлинической помощи исп такие виды документации, как
талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи
заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с
впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования. При оценке деятельности поликлиники
обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов,
помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры,
диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара.
Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др.
Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим: — динамику посещений (отношение числа
посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100); — структуру посещений — по
поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической
целью к числу всех посещений, умноженное на 100); — нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех
врачей к числу занятых врачебных должностей); — ак-сть посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных
посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100). Проф работа поликлиники оценив: — полнотой охвата
мед осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100); — процентом
населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения); — частотой
выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных); — пок-ми диспансеризации (полнота
охвата, своевременность взятия на дисп. учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, сред число диспансеризуемых на одном
участке, исходы и эфф-ть диспансеризации).

57.Организация приема пациентов с лечебной, диагностической, профилактической целями. Регистратура, ее функции,

организация работы.
Регистратура– основное структурное подразделение по организации приема больных в поликлинике и на дому. Задачи
регистратуры: - организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном
обращении в поликлинику, так и по телефону - обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью
создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи - проведение своевременного подбора
и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники
Организация работы регистратуры: - работа регистратуры должна строиться по централизованной системе, исходить из участково-
территориального принципа обслуживания населения и бригадного метода работы врачей поликлиник
- работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники - правильная
организация приема больных возложена на медицинского регистратора, который первый встречает больного, беседует с ним, в
необходимых случаях помогает больному разобраться в организации приема; медицинский регистратор должен разбираться в
вопросах сортировки больных по медицинским показаниям, что дает возможность правильно решать вопросы регулирования
потока больных - управление сложным потоком больных обеспечивается внедрением прогрессивных форм организации труда
врачебного и среднего медицинского персонала, а также путем совершенствования существующих форм работы регистратуры с
учетом установленных норм нагрузок - рациональная организация приема призвана сократить время ожидания больных на прием к
врачам, от нее зависит ритмичность работы всех подразделений поликлиники, обеспечение наиболее оптимального распределения
потоков посетителей, уменьшение затрат времени больных на посещение поликлиники
Организация записи пациентов: а) на прием к врачу– в настоящее время предусмотрено 3 метода организации записи посетителей
на прием к врачу:
1) талонная система- поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов; посетители предва-
рительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием 2)
самозапись- посетители сами в специальные листы вписывают свои паспортные данные с указанием удобного для них времени
приема, для чего в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на 5 дней вперед; дежурный регистратор
дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу; заполненные листы
самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты
амбулаторных больных; перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты и
лист самозаписи, по окончании приема медицинская сестра кабинета возвращает карты в регистратуру, а лист самозаписи - в
кабинет медицинской статистики; при необходимости срочного приема больного регистратор направляет его к соответствующему
специалисту или в кабинет доврачебного приема, одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которая сразу же
доставляется в кабинет врача. 3) комбинированный метод- в лист самозаписи записываются только первичные больные; за 15-20
мин до начала приема врача больной получает в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где будет
принят в соответствии с указанным в талоне временем; при такой системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на
прием к врачу, и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим больным, желающим попасть на прием к
врачу в это время; повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит
обмену в регистратуре на талон формы №025-4/у; при посещении больных на дому, если врач определил необходимость
повторного осмотра в поликлинике, он сразу же выдает больному талон формы №025-4/у с указанием даты, времени приема и
номера очереди.

58.Территориально-участковый принцип поликлинического обслуживания, его значение и реализация в современных

условиях.
Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т.е. за
учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки
формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и
участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей
учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники,
транспортную доступность и другие факторы. Основной фигурой городской поликлиники для взрослых является участковый
терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению,
проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и
старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим
отделением. Участковый терапевт обязан обеспечить: своевременную квалифицированную терапевтическую по¬мощь населению
своего участка в поликлинике и на дому; своевременную госпитализацию больных с обязательным предварительным
обследованием при плановой госпитализации;    использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и
лечения; экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением;
•    проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества
диспансеризации;•    раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных за¬болеваний и направление в Центры гигиены и
эпидемиологии «Из¬вещения о больном с вновь уста-новленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса
урогенитального, аноге¬нитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, ми¬коза стоп, чесотки» (ф. 089/у-кв),
«Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом тубер¬кулеза» (ф. 089/у-туб); •    
систематическое повышение своей профессиональной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской
сестры; •    пропаганду среди населения участка здорового образа жизни. Работа участкового терапевта осуществляется по графику,
утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы
амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы.

59.Лечебно-диагностическая деятельность поликлиники. Взаимосвязь и преемственность с другими медицинскими

организациями. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи.
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и
профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача: а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему
должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред
курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на
предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами
поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения,
направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и
предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В
диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Преемственность и этапность лечения . Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого технологического
процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент
вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-
диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное
учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна
существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской
документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одно из
направлений достижения этого - внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).
Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи должно быть направлено на решение следующих задач: обеспечение
доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное
удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебнопрофилактической и медико-социальной помощи; усиление
профилактической направленности в деятельности АПУ; повышение эффективности работы АПУ, совершенствование управления;
повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

60) Диспансерный метод в городской поликлинике. Отделение профилактики. Оценка эффективности диспансерного
наблюдения. Особенности диспансерного наблюдения различных групп населения.
Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с
целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по
оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению
трудоспособности.
Целями диспансерного метода обслуживания являются: 1. предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая
профилактика)
2. сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская
профилактика)
Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий: 1. формирование
контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых
лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий
2. оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения
Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения:
I диспансерная группа - здоровые лица, т.е. такие, которые не предъявляют жалоб, и медицинское обследование их не показывает
наличия болезненных отклонений (не имеют хронических заболеваний и полностью трудоспособны)
II диспансерная группа - практически здоровые лица, имеющие то или иное хроническое заболевание, не влияющее на жизненно
важные функции и на трудоспособность, а также лица с повышенным риском заболевания, нуждающиеся в наблюдении.
III диспансерная группа - хронически больные лица с компенсированными формами заболевания, т.е. такие, у которых заболевания
протекают легко, без особенных нарушений функций организма.
IV диспансерная группа - хронически больные лица в стадии субкомпенсации заболевания, т.е. такие, у которых заболевание
сопровождается умеренным нарушением функций отдельных органов и систем, бывают частые обострения и продолжительная
нетрудоспособность.
V диспансерная группа - больные в стадии клинической декомпенсации, т.е. такие, у которых заболевание протекает с
устойчивыми и тяжелыми нарушениями функций организма и сопровождается продолжительной и полной нетрудоспособностью.
После определения группы наблюдения для каждого осмотренного разрабатывается индивидуальный план профилактических и
лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий врачебные рекомендации по режиму труда, отдыха, рациональному
питанию, при необходимости назначается медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, диетпитание, оздоровление в
профилактории и санатории.
Отделение профилактики является структурным подразделением поликлиники.
Отделение профилактики включает в себя: доврачебный кабинет ,доврачебный кабинет, кабинет заведующей ОП и старшей
медсестры ,кабинет диспансеризации . Основные задачи отделения профилактики:
1.Организация раннего выявления больных и лиц с факторами риска основных неинфекционных заболеваний (АГ, ИБС, СД,
онкозаболевания), туберкулеза. 2.Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров 3.
Организация и проведение диспансеризации лиц с группой здоровья Д1-Д2 4. Организация и проведение пропаганды санитарно-
гигиенических знаний среди населения, формирование здорового образа жизни, борьба с вредными привычками.
Функции отделения профилактики:проводит периодические и предварительные медицинские осмотры по направлению
предприятий и организаций; проводит медицинское освидетельствование водителей на допуск к управлению транспортными
средствами; проводит анкетирование лиц проходящих профилактический осмотр, впервые обратившихся по анамнестической
карте для выявления факторов риска; производит выписки из медицинских документов, в т.ч. для 24 поликлиники (водительская
мед. комиссия); проведение диспансерного наблюдения пациентов групп Д1 и Д2; проводит онкологический осмотр (кожи и
видимых слизистых); направляет на обследование (флюорографию органов грудной клетки, смотровой кабинет, анализы мочи,
крови) ; проводит измерение роста, определение массы тела, ИМТ, измерение АД;
Эффективность диспансерного наблюдения зависит от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного
наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий
труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения,
проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных,
содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения»
(ф.030/у).

61)Содержание, формы и методы работы участкового терапевта (врача общей практики, семейного врача).
Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением иди руководителем
учреждения. Составление графика работы участковых терапевтов является важным организационным мероприятием. Рационально
составленный график работы позволяет повысить доступность участкового врача-терапевта для населения своего участка, в
частности обеспечить высокую степень в обслуживании населения. В графике работы должны быть предусмотрены
фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Наиболее удобным для
населения является такой график, при котором врач поочередно работает в разные часы дня и в разные дни недели.
Важный разделом работы участкового терапевта является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача
необходимо в пределах существующих возможностей сделать исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием
должны исходить исключительно из медицинских показаний. Серьезного внимания заслуживают лица, многократно болеющие в
течение года. Необходимо также внимательно проводить обследование, тщательно и своевременно лечить больных с острыми
заболеваниями, так как это является залогом предупреждения целого ряда хронических заболеваний.
Большое место в деятельности врача — участкового терапевта занимает медицинское обслуживание больных на дому.
В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30—40 мин на одно посещение.
Участковый врач обязан обеспечить раннее выявление заболеваний и своевременное оказание квалифицированной лечебной
помощи населению участка как в поликлинике, так и на дому; посещать больных на дому в день поступления вызова, обеспечить
систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления или госпитализации. В домашних
условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре, провести диагностическое исследование, тем более почти 2/3 вызовов
осуществляется к больным пожилого возраста. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем (по мере
необходимости) должен посещать больного по своей инициативе. Организация повторных посещений больного при одном и том
же заболевании является важным моментом, в известной мере характеризующим качество медицинской помощи на дому.
Повторный визит должен осуществляться без повторного вызова. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе
лечащего врача — признак правильно организованной медицинской помощи на дому. Важным помощником участкового врача-
терапевта является участковая медицинская сестра.

62)Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к
врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных)
диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом
рака или другого злокачественного новообразования.
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы
поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты
(медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы
поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку,
укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году,
умноженное на 100);
— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу
заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на
дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру,
умноженное на 100);
— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под
наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на
госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается
числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

63) Специализированные учреждения амбулаторно-поликлинической помощи. Виды диспансеров, организация их работы,

показатели деятельности.
Диспансер— специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь
определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Диспансеры осуществляют выявление больных в ранней стадии заболеваний систематически организуемыми массовыми
профилактическими и целевыми обследованиями населения; взятие на учёт нуждающихся в лечении; тщательное обследование и
оказание квалифицированной и специальной лечебной помощи им; активное динамическое наблюдение (патронаж) за состоянием
здоровья взятых на учёт; подробное изучение условий труда, быта больных и совместно с санитарно-эпидемиологическими
станциями устранение факторов, вредно влияющих на здоровье взятых на диспансеризацию и окружающих их лиц — членов
семьи, а также проживающих и работающих с ними. В России существуют следующие виды диспансеров: противотуберкулёзные,
кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, врачебно-физкультурные, наркологические, кардиологические
ортопедический
Структура диспансеров. В структуре диспансера, как правило, предусматриваются поликлиническое отделение, стационар,
диагностические подразделения (лаборатория, процедурный кабинет и др.). В целях более рациональной организации медпомощи
населению маломощные диспансеры, в которых работает по 2—4 врача, целесообразно преобразовывать в специализированные
отделения (кабинеты) центральных районных больниц и городских поликлиник.
Цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление
здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого
долголетия.
Диспансеризация включает: -ежегодный мед.осмотр всего населения с проведением установленного объема лаб. И
инструментальных исследований.
-дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики. -выявление лиц, имеющих факторы
риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний. -определение и индустриальную оценку состояния здоровья. -
выявление заболеваний на ранних стадиях.
-разработку и проведение комплекса необходимых мед. и соц. Мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья
населения.
При оценке деятельности дисперов обычно анализируются: общие данные о диспансере; информация об организации работы
диспансера; проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной
диагностики и лечения больных. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, укомплектованность штатов и др.
Организация работы диспансера оценивается по показателям, характеризующим:
— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году,
умноженное на 100);
— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу
заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
Профилактическая работа оценивается:
— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру,
умноженное на 100);
— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

64) Организация скорой медицинской помощи как одной из важнейших структур в системе оказания медицинской помощи
населению. Определение, принципы деятельности. Этапы скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при
несчастных случаях, травмах, отравлениях и т.д.). Осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями
независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также
лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой
медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством
здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается
бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. При угрозе жизни гражданину медицинские работники имеют право
использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое
учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование
медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную
законодательством РФ.
Скорая помощь оказывается станциями скорой медицинской помощи (СМП).
В сельской местности доврачебная скорая помощь оказывается медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов
(ФАПов). Врачебная помощь — врачами-стоматологами участковых и районных медицинских учреждений. Станция скорой
медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой
медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при
состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями,
обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при
родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные
лечебно-профилактические учреждения.
В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе
городских, центральных районных и других больниц.
В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются
подстанции общей станции скорой медицинской помощи в качестве ее подразделений.
Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности
законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения РФ,
уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.
Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах
единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.
Основной функциональной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная,
интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).
Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.
В структуре станции скорой медицинской помощи предусматриваются: оперативный (диспетчерский) отдел; отдел связи;
отделение медицинской статистики с архивом; кабинет для приема амбулаторных больных; помещение для хранения медицинского
оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок; помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное
пожарной и охранной сигнализацией; комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;
помещение для приема пищи дежурным персоналом; административно-хозяйственные и другие помещения;
В структуру станции могут быть включены и другие подразделения. Отдел связи организует коммуникационную связь между
всеми подразделениями станции скорой медицинской помощи. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из
расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими
учреждениями.
Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.
Задачи станции в режиме повседневной работы: организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и
пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары; проведение систематической работы по
совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала; развитие и совершенствование
организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских
технологий, повышение качества работы медицинского персонала.
Основные функции станции скорой медицинской помощи:
1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне
лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.
2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных,
пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.
3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию.
4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской
помощи населению.
5. Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской
помощи на всех этапах.
6. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех
чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.
7. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно
табелю оснащения.
Организация работы станции скорой медицинской помощи:
1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче
вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.
2. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть
безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их
поступления.
3. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных
администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных
в зоне обслуживания.
4. Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-
медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.
5. Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При
необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований,
оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.
6. Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической помощи в крупных городах выделяются специальные
стоматологические поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей, обеспечивающих круглосуточное
амбулаторное обслуживание в обычные, выходные и праздничные дни и выезжающих в ряде случаев к пациенту по вызовам на
дом с портативным оборудованием.
Потребность в неотложной помощи составляет ориентировочно от 5 до 15% по отношению к численности населения города.

65 Учреждение скорой медицинской помощи. Преемственнность и взаимосвязь в работе учреждений скорой мед помощи с
другими мед организациями
Скорая помощь медицинская -
система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях
и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения. В
нашей стране оказание этого вида медицинской помощи осуществляется станциями скорой медицинской
помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности. Станции скорой медицинской
помощи организуются в городах, районных центрах с населением свыше 50 тыс., являются самостоятельными лечебно-
профилактическими учреждениями или входят в состав городских больниц
скорой медицинской помощи на правах структурного подразделения. В городах В отдаленных и труднодоступных районах С. м. п. 
оказывается также в ряде случаев
силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц. с меньшей численностью
населения имеются отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах.
В городах с населением не менее 300 тыс. жителей организуются специальные многопрофильные
больницы, объединенные со станциями скорой медицинской помощи, в которых
осуществляется лечение больных при острых заболеваниях и травмах. Это позволяет обеспечить
преемственность оказания экстренной медпомощи на всех этапах.
В целях обеспечения безотказной экстренной помощи в нашей стране организуется система скорой и
неотложной медпомощи с учетом догоспитального и госпитального этапов. В столичных, краевых и
областных центрах организуются объединения «Скорая медицинская помощь», включающие больницу
скорой медпомощи и отделение экстренной консультативной помощи. Объединение организует и
оказывает средствами санитарной авиации и наземного транспорта экстренную и консультативную медпомощь населению региона.
Для улучшения организации работы станций (отделений) С. м. п. и повышения ответственности
территориальных поликлиник за оказание медпомощи прикрепленному населению создаются пункты(отделения) помощи на дому 
(Помощь на дому) взрослому и детскому населению в составе
соответствующих поликлиник. На них возложено оказание необходимой медицинской помощи при острых
заболеваниях, а также вызов по показаниям бригады С. м. п. Штаты пунктов (отделений) формируются из
расчета 11/2 вызова в 1 ч врача-терапевта и врачапедиатра; обеспечение транспортом производится израсчета 1 машина на 30 тыс. вз
рослого или 20 тыс. детского населения.

66)Организация стационарной медицинской помощи городскому населению .Задачи ,функции,структура,организация

работы и основные показатели деятельности многопрофильного стационара.
В организации медицинской помощи городскому населению важное место занимает стационарная помощь. В стационарах лечится
всего 20% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, но это, как правило, больные с тяжелым течение заболевания.
Даже в условиях запланированного увеличения объема и улучшения качества амбулаторно-поликлинической помощи
определенная часть больных нуждается именно в стационарной помощи.
Стационарная помощь оказывается в различных ЛПУ; ведущая роль принадлежит больницам.
Потребность в ней определяют медико-демографические, медико-организационные, социально-психологические и медико-
социальные факторы. К последним относятся уровни заболеваемости и санитарной культуры населения, а также степень развития
различных социальных служб.
Госпитализация больных осуществляется при потребности в проведении лечебно-диагностических мероприятий только в условиях
стационара.
Показания для направления пациентов в круглосуточный стационар:
· наличие неотложных или экстренных показаний; · применение интенсивных методов лечения; · необходимость проведения
сложных исследований; · социально-бытовые условия пациента.
Ведущим звеном в оказании стационарной помощи городскому населению явдяется многопрофильная больница. Она обеспечивает
вторичную (специализированную) помощь по основным профилям.
Средняя мощность городских больниц за последний период уменьшилась. Это связано с сокращением количества коек, которое не
должно проводиться сугубо механически. При этом нужно сохранить сеть действующих больниц с целью обеспечения
доступности в стационарной помощи различными слоями населения.
Функции современной больницы (по рекомендациям ВОЗ):
· лечебно-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, медико-социальная реабилитация, неотложная медицинская
помощь);
 профилактическая (профилактика инфекционных заболеваний, предупреждение перехода острых заболеваний в хронические,
снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидностью); · учебный (подготовка медперсонала и
повышение квалификации медработников); · научно-исследовательские.
Значительная часть городских стационаров объединена с поликлиниками, но на современном этапе в условиях децентрализации
управления здравоохранением функционируют больницы, в которых оказывается только стационарная помощь.
Рядом с функционированием самостоятельных специализированных больниц в последнее время происходит разъединение
стационаров с поликлиниками, связанное с изменениями источников финансирования. В больших городах стационары могут
финансироваться с городского, а поликлиники – с районного бюджетов.
Основные задачи стационара городской больницы: · оказание специализированной круглосуточной стационарной помощи в
достаточном объеме; · апробация и внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики; · комплексное
восстановительное лечение;
· экспертиза нетрудоспособности; · гигиеническое воспитание населения.
Кроме специалистов, в некоторых отделениях дополнительно вводится должности врачей других специальностей (в
неврологических отделениях для больных с нарушением кровообращения мозга - одна должность врача-терапевта на 60 коек; в
проктологических – 0,5 должности врача онколога).
Устанавливаются также должности врачей диагностических и лечебно-вспомогательных служб: рентгенологов, эндоскопистов,
лаборантов, врачей физиотерапевтов и др.
Должности среднего медицинского персонала зависит от количества коек и системы обслуживания больных (двух- или
трехступенчатой).
При трехступенчатой системе задействован врач, средний и младший медперсонал, а при двухступенчатой – врач и средний
медперсонал.
Круглосуточный пост медсестер (палатных) устанавливается на разное количество коек: минимальная – 10 коек при 3-
хступенчатой и 8 коек при 2-хступенчатой в инфекционном боксированном отделении и для больных нейроинфекцией.
Максимальное количество коек 40 при трехступенчатой системе и 30 при двухступенчатой в дерматовенерологическом,
эндокринологическом, туберкулезно-легочном отделении
Ритмичность работы стационара, обоснованность госпитализации, распределение больных по профилю существенно зависит от
приемного отделения.
Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. Централизованное обеспечивает структурное
распределение больных по всей больнице, децентрализованное – по отдельным отделениям.
Объем работы и функции приемного отделения достаточно сложные, разнообразные, зависят от мощности больницы и наличия в
ней соответствующих специализированных отделений. На интенсивность его работы существенно влияет порядок направления в
стационар.
В многопрофильных городских больницах могут быть развернуты различные специализированные отделения (7-12 профилей), что
зависит от мощности больницы, наличие в городе других больниц, от распределения отделений (например: между городской
больницей и ЦРБ).
В состав многопрофильных больниц входят следующие специализированные отделения: терапевтические, кардиологические,
хирургические, травматологические, отоларингологические, офтальмологические и инфекционные.
Их набор не регламентируется. Он зависит от сети больниц в городе, их мощности и целесообразности размещения в них
конкретных отделений, определяющихся при проведении в больших городах медицинского районирования с учетом
функциональных связей между ЛПУ и их задачами.
Стационарное лечебное отделение состоит из палат и различных помещений медицинского и хозяйственного назначения
(оперблок, перевязочная, манипуляционный кабинет, ординаторская, кабинеты завотделения и старшей медсестры,
вспомогательные помещения). Палаты преимущественно рассчитаны на 2-4 койки. В инфекционных больницах для обеспечения
изоляции больных предусмотрены боксы.

Задачи: обеспечение удовлетворения потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов в решении проблем социально-
бытового, социально-медицинского, адаптационного, реабилитационного характера.создание для обслуживаемых граждан
благоприятных условий проживания, приближенных к домашним, и организация за ними квалифицированного ухода.обеспечение
обслуживаемым гражданам пожилого возраста и инвалидам прав, установленных действующим законодательством.повышение
качества социального обслуживания.повышение профессионального мастерства сотрудников отделения
Функции: оказание гарантированных государством социальных услуг гражданам, частично утратившим способность к
самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке и помощи в стационарных условиях на временной или постоянной
основе;предоставление жилья и специально оборудованные помещения для предоставления в стационарных условиях социальных
услуг гражданам пожилого и старческого возраста и инвалидам;создание для них наиболее адекватных их возрасту и состоянию
здоровья условий жизнедеятельности;проведение реабилитационных мероприятий медицинского, психологического, социального
лечебно – трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организации питания, отдыха и досуга.
Структура
Структура многопрофильного стационара: 1)специализрованные лечебные отделения, 2)приемное отделение,
3)административно-хоз-ая часть, 4)вспомагательные лечебно-диаг-ие отделения, 5)архив. 
Минимальная мощность отделения - 25-30 коек. 
Показания к направлению на стационарное лечение: неотложные или экстремальные состояния, неэфективность амбулаторного
лечения, необходимость проведения сложных исследований, социально-бытовые условия пациента. На эфективность работы
стационара влияет: уровень управления больницей, отбор больных на лечение, преемственность в работе поликлиники и
стационара, усовершенствование работы приемного отделения и отдела госпитализации, станции скорой мед.помощи, интеграция
деятельности лечебных отделений и дополнительных служб, усовершенствование технологии работы, введение новых методов
диагностики и лечения в каждом отделении.
Организация работы и основные пок-ли работы стационара. 
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к
численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего
медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-
диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: — состав коечного фонда (отношение числа коек
по отдельным профилям к общему числу коек, в %); — среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу
среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней); — средняя длительность
пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по
нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней; —
оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20
больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа
умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель
может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди
прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа
осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в
стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатом-го служат для характеристики качества
врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. 1-ый период — от поступления больного до начала
обследования — должен быть минимальным (не более суток). 2-ой период — клинико-диагностических исследований — содержит
наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного
пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование
диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка
кадров. 3-ий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных,
эффективности средств и методов лечения. 4-ый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации
организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др

67. Оказание первичной медико санитарной помощи женскому населению. Роль и задачи женской консультации,
организация работы и показатели деятельности.
Основными учреждениями, оказывающими амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, являются женские
консультации.
Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-
гинекологической помощи населению.
Основными задачами женской консультации являются:
Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового
периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.
3. Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечения патологии беременности, заболеваний
родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению
невынашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.
4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-
гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, детской
поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером, гинекологическим диспансером).
5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).
6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.
7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Структура женской консультации обусловлена стоящими перец ней задачами. Основными структурными подразделениями
крупной современной женской консультации являются: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гине кологов, кабинеты
по профилактике беременности, кабинеты психопрофи-лаконической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет,
манипу-ляписная, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, дермато-венеролога, стоматолога, социально-правовой
кабинет (кабинет юриста), комната «молодой матери», операционная для проведения амбулаторных операций,
эндоскопический кабинет, цитологическая и клиника-диагностическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики,
рентгеновский кабинет. Для обследования и лечения гинекологических больных могут быть организованы дневные стационары
для проведения малых гинекологических операций и манипуляций.
Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог
(участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке) – 2000-
2500 тыс. чел.. Необходимое число участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а
участковых акушерок - по числу врачей. Режим работы женской консультации строится с учетом безотказного обеспечения
амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время.
Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все пни недели при личном посещении
или по телефону. В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-
гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов.
Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и
вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в
консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом на дому осуществляются лечебные процедуры и
манипуляции диагностического характера.
С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации,
объединенной с родильным домом, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование
работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей,
несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре, хорошо знающих свой участок. Врачи
консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.
В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит
инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает
направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры.
Показатели деятельности женской консультации: Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением; Своевременность
постановки беременной на диспансерный учет; Раннее поступление до 12 недель беременности, Позднее поступление после 28
недель беременности, Регулярность наблюдения беременной, Исходы беременности (отношение между родами и абортами).
Полнота обследования беременной на резус-фактор. Частота гинекологических заболеваний. Среднее число посещений
беременной женской консультации.

68. Организация стационарной помощи женскому населению. Родильный дом: структура и функции, организация работы и
показатели деятельности.
Стационарная мед. помощь женскому населению оказывается в акушерско-гинекологических отделениях объединенного
родильного дома или многопрофильной больницы, перинатальными центрами.
Перед сетью учреждений, оказывающих стационарную акушерско-гинекологическую помощь, стоят следующие задачи: оказание
стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при
гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время
пребывания их в акушерском стационаре.
Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом.
Различают самостоятельные родильные дома и объединенные (имеют в своем составе женскую консультацию), а также
специализированные (обслуживают женщин с отдельными видами экстрагенитальной патологии).
Основными задачами его являются: оказание специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в
родах и послеродовом периоде (стационарной и амбулаторной), обеспечение надлежащего наблюдения, ухода и
квалифицированной помощи новорожденным в период пребывания в родильном доме; Оказание специализированной
медицинской помощи гинекологически больным; внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и
лечения в акушерстве и гинекологии, на основе достижений медицинской науки и практики, а также передового опыта работы
родильных домов; Развитие и совершенствование организационных форм и методов акушерско – гинекологической помощи и
ухода за больными, повышение качества и культуры работы; анализ причин акушерских и экстрагенитальных осложнений у
беременных и женщин, больных гинекологическими заболеваниями; разработка и проведение оздоровительных мероприятий,
направленных на снижение ликвидацию наиболее распространенных гинекологических заболеваний; повышение квалификации
врачебного, среднего и младшего мед.персонала; проведение санитарно – просветительной работы среди населения.
Родильный дом работает, в основном, по территориальному принципу, но при желании женщина имеет право сама выбрать
родовспомогательное учреждение.
В крупных городах строятся родильные дома по типовым проектам на 230 коек.
Стационар родильного дома, родильного отделения больницы имеет следующие основные отделения: 1) приемно-смотровой блок (для
каждого отделения); 2) физиологическое акушерское отделение (первое); 3) обсервационное акушерское отделение (второе); 4)
отделение (палаты) патологии беременности; 5) палаты для новорожденных в составе каждого акушерского и отделения патологии
беременности;
6) гинекологическое отделение; 7) лабораторно-диагностическое отделение.
Планировка помещений родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для
родоразрешения, от больных; строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима. Первое и второе акушерское и
гинекологическое отделения должны быть разобщены. Направление женщин в родильный дом для оказания неотложной помощи
осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других
специальностей и средними медицинскими работниками.
При поступлении в родильный дом беременная,роженица или родильница направляется в приемно-смотровой блок. Прием
женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом
блокем целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые. Одна смотровая комната для осмотра женщин,
направляющихся в физиологическое родильное отделение, а вторая – в обсервационное. После осмотра женщины разделяются на
два потока – в физиологическое отделение и в обсервационное. В отдельных смотровых проводят необходимое обследование
женщины, ее осмотр, санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут анализы на кровь и мочу. Из смотровой
женщина в сопровождении мед персонала переходит в родовой блок или отделение патологии беременных.
Родовой блок включает предродовые палаты, род. залы, ПИТы, детскую комнату, большую и малую операционные, санитарные
помещения.
При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщину переводят в послеродовое отделение. При
заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять
роженицами не более трех суток. При неосложненном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают
на 5-6 сутки. Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раздельные для родильниц из физиологического и
обсервационного отделения. Выписные комнаты имеют две двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. В
выписной комнате медсестра пеленает ребенка и отдает матери.
Показатели деятельности род.дома 1 материнская смертность, перинат.смертность. 2 заболевание новорожденных 3 частота
послеродовых осложнений и заболевание у беременных. 4 Частота применения обезболивающих при родах. 5 Частота и
обоснованность акушерск. операции и пособий.

69. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Детская поликлиника, ее функции, структура и показатели
деятельности.
Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от
рождения до 17 лет включительно.
Детские поликлиники могут быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской больницы, крупной
городской поликлиники, ЦРБ и т.д.
Главное направление деятельности детской поликлиники - обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового
ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-
оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.
Ведущим принципом организации деятельности детской поликлиники является участковость . Один участок включает до 800
детей, на него выделяется должность участкового врача и участковой медицинской сестры. На каждые 8 педиатрических участков
выделяется должность заведующего отделением.
В настоящее время детская городская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности: 1) организацию и проведение
комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем: - наблюдения за новорожденными, проведения
профилактических осмотров и диспансеризации детей; - проведения профилактических прививок в установленные Министерством
здравоохранения сроки; - проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т. д.;
2) лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную
медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в
оздоровительные учреждения; 3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического
надзора); 4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленн ыми перед ней задачами и включает: - фильтр с
отдельным входом и изоляторы с боксами; - кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей; - кабинет по
профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); - отделение восстановительного лечения; - лечебно-
диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и др.); - прививочный кабинет; -
регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания; - административно-хозяйственная часть (в
самостоятельных поликлиниках.
Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно – профил. помощи (участковый принцип
обслуживания и диспансерный метод работы). В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно
крупные детские поликлиники на 600-800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-
профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры,
бассейна для плавания, вода- и грязелечебницы, кабинеты для света- и электролечения, передвижные физиотерапевтические
кабинеты для дошкольных и школьных учреждений.
Особенность работы детской поликлиники заключается в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются
участковым врачом на дому. В поликлинике проводится прием, в основном, здоровых детей, а также страдающих хроническими
заболеваниями, повторных больных с инфекционными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов после острых
заболеваний.
Основные принципы организации: работа по территориально-участковому принципу, обслуживаются дети до 15 лет, 1
педиатрический участок 700- 800 детей, на 1 участок 1 ставка врача-педиатра и 1,5 ставок медицинской сестры.
в поликлинике ведется прием только здоровых детей или детей с обострениями хронических заболеваний, дети с признаками
острого инфекционного заболевания обслуживаются на дому. в структуре поликлиники предусмотрены помещения для
разобщения больных и здоровых детей и специальный фильтр, где медицинская сестра производит предварительный осмотр, если
у ребенка есть признаки инфекционного заболевания, он направляется в закрытый бокс.
Диспансеризация детей. Особенности:
1.В возрасте до 3 лет – активный патронаж, начиная с антенатального периода.
2.Первое посещение ребенка после выписки из стационара не позднее 3 суток.
3.На первом месяце жизни врач посещает ребенка по мере необходимости, медицинская сестра не менее 2 раз.
4.Дети старше 1 месяца проходят ежемесячные профилактические осмотры и при необходимости направляются к специалистам.
5.К году ребенок проходит специалистов: хирурга- ортопеда, невропатолога, окулиста, лор-врача, стоматолога.
6.профосмотры детей от 1 года до 3 лет проводятся 1 раз в квартал.
7.в 3 года повторный осмотр у специалистов,
8.с 3 до 7 лет 1 раз в год, организованные дети осматриваются врачом детского сада.
9.в 7 лет проводится заключительное диспансерное обследование.
10.школьники ежегодно осенью должны проходить профосмотры.
Основные показатели деятельности детской поликлиники:
Охват беременных дородовым патронажем:
Число беременных, охваченных дородовым патронажем *100 в %
Число беременных, имевших роды в данном году.
Ранний охват диспансерным наблюдением:
Число детей, посещенных участковым педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома. / число детей, поступивших под
наблюдение на первом месяце жизни в%
3.Регулярность наблюдения детей в течение 1-го года жизни
Количество детей, регулярно наблюдающихся в течение 1-го года жизни / число детей, достигших в данном году 1 года жизни в
%.
4.Охват диспансерным наблюдением детей, страдающих хроническими заболеваниями.
Число детей с хроническими заболеваниями, взятых на диспансерный учет / число детей , имеющих хронические заболевания в
%.
5.Полнота охвата профилактическими прививками
Число детей, охваченных прививками / число детей, подлежащих иммунизации на 100 в %
6.Заболеваемость у детей на 1000.
Число зарегистрированных заболеваний у детей / численность детей , обслуживаемых поликлиникой
7.Смертность детей
8. Индекс здоровья (детей не разу не болевших на первом году жизни к числу детей достигших 1 года на 100%).

70. Педиатрический участок. Организация работы врача-педиатра. Группы здоровья детей.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской
поликлиники.
Врач-педиатр участковый: формирует врачебный участок из прикрепленного контингента; проводит динамическое медицинское
наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей; проводит диагностическую и лечебную работу на дому и  в
амбулаторных условиях; осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков; проводит первичный патронаж
новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки
организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в
декретированные возрастные сроки;
разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального
питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других
заболеваний; обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих
показаниях — на госпитализацию; обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их
своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения; обеспечивает подготовку детей к поступлению
в образовательные учреждения; обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-
социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства; обеспечивает работу стационара на дому; обеспечивает
выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; обеспечивает проведение дополнительного
лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;
выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения; обеспечивает проведение
мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции; осуществляет диспансерное
наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей,
имеющих детей указанной категории;
своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях
инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях; обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки
к военной службе; проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния
здоровья детей;
проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую
(районную) поликлинику;
руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;
ведёт медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к 
врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.
Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных
направлениях: - профилактическая работа; - лечебная работа; - противоэпидемическая работа; - лечебно-профилактическая
работа в детских организованных коллективах.
На педиатрическом участке – не более 700 – 800 детей.
Профил. работа в детской поликлинике со здоровыми детьми включает в себя профил. осмотры участковым педиатром, когда
родителям дают рекомендации по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию, осмотры врачами –
специалистами, проведение лабораторно – диагностического обследования и профил. прививок. Профил. работа как со здоровыми
так и с больными детьми включает в себя санитарно – просветительскую работу, гигиеническое воспитание.
Участковый врач в случае необходимости организует госпитализацию ребенка и продолжает наблюдение за его здоровьем
после выписки ребенка из стационара, уделяет особое внимание нуждающиеся в долечивании - систематическом наблюдении
в домашней обстановке.
Проводя комплексную оценку здоровья ребенка, участковый врач должен определить группу здоровья.
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях: наличие или отсутствие
функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического
процесса); уровень функционального состояния основных систем организма;
степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния
здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
· к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие
анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
· ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные
заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню
биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1сигма) или избыточной массой тела (масса более
M+2сигма), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками,
последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
· к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими
обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений
основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации
соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе
подросткового возраста;
· к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой
клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или
неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными
функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует
поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией
соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
· к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями,
с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей
организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и
значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных
критериев и признаков. Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов
собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический
осмотр.

71. Организация стационарной помощи детям. Виды стационаров, их задачи, структура, особенности организации
работы.
Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю:
многопрофильными и специализированными, различной коечкой мощности. Детская больница включает в себя профильные
отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное).
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых,
однако, имеются и некоторые особенности:
*Общая площадь фильтров и боксов не менее 4 % коечного фонда.
*Палаты для новорожденных, детей младшего возраста и детей старшего возраста,
*Стеклянные стены.
*В штате предусматривается преподователь-педагог.
*Специализированные игровые, прогулочные площадки на улице,
Оборудования палат и оснащение отделений зависит от их профиля и диктуется спецификой работы и необходимостью
создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.
Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их
поведением. Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там
воспитательной работы с детьми.
Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю:
многопрофильными и специализированными, различной коечкой мощности. Детская больница включает в себя профильные
отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное). Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по
характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для
новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру
заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные
отделения (палаты).
Детские больницы имеют следующие структурные подразделения: приемное отделение, специализированные отделения,
диагностические подразделения, административно-хозяйственные службы. В больницах имеется лабораторно-диагностическая
служба, патологоанатомическое отделение.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлен ию врачей детских поликлиник, станций скорой и
неотложной помощи и детских учреждений.
Приемное отделение стационара детской больницы должно быть б оксировано (боксы должны составлять 3-4 °/о от общего
числа коек). В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3-х
изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников. Для оказания неотложной помощи ребенку в
приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном
отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.
Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности.
Основными задачами этих отделений являются:
- оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным
новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;
- проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам
неонаталогии;
- анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания.
В крупных детских больницах организуются специализированные отделения деля новорожденных с неинфекционной,
инфекционной, хирургической и неврологической патологией.
На базе детских поликлиник или стационаров детских больниц организуются дневные стационары. В дневном стационаре дети
получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением
медперсонала только в дневные часы. Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной
рабочей неделе. Количество коек определяется материально-техническими возможностями базового учреждения, а также
потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии:
гастроэнтерологические, неврологические, диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и
составляет в среднем 2-3 недели.

72.организация медицинской помощи сельскому населению.Этапность в оказании мед помощи сельскому

населению.Организация работы ФАП и участковой больницы.
Медицинское обслуживание сельского населения имеет специфику форм и методов организации медицинской помощи. Главной и
отличительной особенностью системы организации медицинского обслуживания сельского населения является ее этапность, при
которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до областной
больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов оказывается медицинская
помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе лечебно-
профилактические учреждения, функции которых различны.Различают 3 этапа: I.Этап – это сельский врачебный участок, который
включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский сад, здравпункт, санаторий-профилакторий. На территории одного района действуют
2-3 амбулатории т.е имеется только 2-3 сельских врачебных участка численность населения на одном участке составляет 2 500 – 3 000
человек, остальную территорию района обслуживает ФАП. II.Этап – районные медицинские учреждения: ЦРБ, районный центр СЭН,
межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская
помощь. III.Этап – краевые и областные специализированные больницы, областные диспансеры, областные специализированные
поликлиники. На этом этапе оказывается узко-специализированная медицинская помощь. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
организуется, когда численность сельского населения составляет 700—3000 человек и расстояние до ближайшего Л ПУ—2—4 км. На
ФАПе проводится лечебно-профилактическая работа: по оказанию неотложной доврачебной помощи амбулаторно и на дому; по
выявлению и изоляции больных острозаразными заболеваниями; по профилактике и снижению заболеваемости, в том числе
инфекционной и паразитарной;по текущему санитарному надзору за детскими дошкольно-школьными учреждениями,
коммунальными, пищевыми, промышленными объектами, водоснабжением; по организации медицинских осмотров населения,
отбору больных на диспансерное наблюдение, по трудоустройству больных; контроль за состоянием здоровья больных, учет;
по составлению и ведению учетно-отчетной документации о своей деятельности.
По указанию врача фельдшер проводит лечебные процедуры и профилактические прививки населению участка. Осуществляются
профилактические осмотры беременных, патронаж новорожденных и родильниц.
Участковая больница — медицинское учреждение, в котором оказывается первая врачебная помощь. Ее мощность определяется
числом коек и зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных предприятий.
Характер и объем стационарной медицинской помощи, оказываемой участковыми больницами, зависят от ее оснащения и наличия
врачей-специалистов. В участковых больницах развертываются койки общего профиля и по основным специальностям (хирургии,
педиатрии, инфекционным болезням).
В поликлиническом отделении (амбулатории) участковой больницы врачи ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную
помощь на дому и при необходимости госпитализируют больного в стационар. Врачи вместе с фельдшерами проводят диспансериза-
цию населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности, обеспечивают преемственность в обследовании и лечении больных
со стационаром, «Скорой помощью», специализированными лечебными учреждениями, организуют и проводят профилактические
осмотры населения, активный патронаж женщин и .детей, занимаются повышением санитарной культуры населения.

73.сельский врачебный участок.Основные ЛПУ,их стр-ра и организация работы.

сельский врачебный участок, охватывающий территорию с радиусом 5—10—15 км (в разных областях России) и включающий
следующие ЛПУ: сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерские и фельдшерско-акушерские медпункты,
здравпункты, на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях ясли-сады и др. На этом этапе сельские жители получают
квалифицированную медицинскую помощь (терапевтически, хирургическую, акушерскую и гинекологическую,
стоматологическую, в ряде случаев — педиатрическую). Эти условия наиболее соответствуют соблюдению принципов
общеврачебной практики и семейного медико-социального обслуживания.
Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная
задача — оказание населению участка доступной квалифицированной, приближенной к населению, врачебной помощи и
проведение санитарно-противоэпидеми-ческих мероприятий. Сельский врач должен быть (и по существу является) врачом общей
практики. Численность населения на участке — от 5000 до 7000 человек.
Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является федьдшерско-акушерский пункт (ФАП), ФАП
является одной из особенностей сельского здравоохранения; открытие и функционирование ФАП в современных условиях вызвано
необходимостью приблизить медицинскую помощь к населению в условиях большого радиуса обслуживания сельской участковой
больницы и невысокой плотности населения в сельской местности. ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от
700 и более, при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км, а при удаленности более 7 км от ближайшего
медицинского учреждения ФАП может быть организован в населенных пунктах с числом жителей 300—500 человек.
Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и
противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма,
повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП оказывает первую медицинскую помощь при острых
заболеваниях и травмах, проводит прививочную работу, физиотерапевтические мероприятия, и в полном объеме выполняет
назначение врача, организует патронаж детей и беременных женщин, под руководством врача проводит профилактические,
противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия.
Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная
врачебная амбулатория. Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью,
оснащением, наличием врачей-специалистов. Здесь оказывается амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и
инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и
травматологическая помощь, осуществляется диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия (прививки,
профилактические осмотры, санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая работа, санитарное просвещение, раннее
выявление туберкулеза и онкопатологии и др. В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности
населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия,
педиатрия, стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).
Основными критериями при организации сельского врачебного участка является количество населения, радиус обслуживания и
характер территории.
В различных странах имеются свои особенности в организации первичной медицинской помощи сельскому населению. Общий
принцип их работы состоит в приближении медицинской помощи к месту жительства и к месту работы; осуществлении перехода к
системе общеврачебной практики и семейной медицине; оказании амбулаторной помощи и клинических лабораторных
обследований; наличии врачебных кабинетов терапевта, хирурга, педиатра, акушер-гинеколога, стоматолога и др. В наиболее
отдаленных местностях могут быть создана маленькие стационары доя взрослых и детей, дал оказания помощи при родах и др.

74 ЦРБ,ее задачи,стр-ра и ф-ии.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная
больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стацио-
нарной, так и поликлинической.
Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра высококвалифицированной, специализированной
стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за
деятельностью всех учреждений здравоохранения района;
планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения медицинских учреждений района; разработка и
осуществление мероприятий, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения; внедрение
в практику работы ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения; проведение
мероприятий по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров. ЦРБ
независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку,
параклинические и административно-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной
помощи.
В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по таким специальностям, как терапия, хирургия, педиатрия,
акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума, в крупных ЦРБ могут быть отделения и по
другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).
В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10—15 специальностям, и такие отделения
часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.
Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят
прием больных по 5—7 специальностям.
Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которое несет ответ-
ственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.
Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно-методический кабинет (ОМК), возглавляемый
заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. К основным задачам ОМК, который
является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно-мето-
дической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района, относятся: анализ и обобщение данных о
состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района; вычисление оценочных показателей и анализ деятельности
ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам; составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ
района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по
медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением.
План работы ОМК фактически является планом организационно-методической работы всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:
анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и деятельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья
населения; организация и осуществление мероприятий по оказанию
лечебно-консультативной и организационно-методической
помощи медицинским учреждениям района; проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников;
укрепление материально-технической базы ЛПУ района. В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные)
специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ.В каждой районной
больнице должны иметься как минимум терапевтическое, хирургическое, родильное, инфекционное отделения и отдельные палаты
для детей, для больных туберкулезом; по этим же специальностям ведется прием в поликлинике.

75.Областная больница.Задачи,стр-ра,организация работы,показатели деятельности.

Областные медицинские учреждения (ОМУ) — третий этап оказания высококвалифицированной (в том числе узкоспециализированной)
медицинской помощи сельскому населению — включают в себя следующие учреждения: областную больницу с консультативной
поликлиникой;
областные специализированные центры; областные диспансеры и специализированные больницы; областной центр
санэпиднадзора;
клиники медицинских институтов, НИИ и другие медицинские учреждения областного центра.
Главным лечебно-профилактическим учреждением являете областная больница. Это крупное многопрофильное учреждение,
которое обеспечивает не только квалифицированную консультационную стационарную и поликлиническую помощь, но и яв-
ляется организационно-методическим центром, базой специализации и повышения квалификации врачей, клинической базой
медицинских институтов. Основными задачами областной больницы являются: обеспечение населения области
высококвалифицированной специализированной консультативной, поликлинической и стационарной помощью;
оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного
транспорта с привлечением специалистов различных учреждений;
оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенствовании медицинского обслуживания населения;
руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области.
Областная больница имеет консультативную поликлинику и стационар со специализированными и узкоспециализированными
отделениями, отделение экстренной и плановой медицинской помощи, организационно-методический отдел, прозектуру,
административно-хозяйственную часть и параклинические службы, число и набор которых значительно шире, чем в ЦРБ.
Важнейшим звеном областной больницы является консультативная поликлиника, специалисты которой устанавливают или
УТОЧНЯЮТ диагноз больным, направленным из ЛПУ области, решают вопрос об их дальнейшем лечении и, в частности, о необхо-
димости госпитализации. На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором указы-
ваются диагноз, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации.
Консультативной поликлиникой разрабатываются предложения о порядке и показаниях к направлению больных из ЛПУ области,
анализируются случаи расхождения диагнозов, установленных учреждением, направившем больного на консультацию.
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к
численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего
медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-
диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);
— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив
занятости терапевтической койки — 330—340 дней);
— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот
показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической
койке — 16—18 дней;
— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20
больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа
умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель
может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди
прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа
осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в
стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики
качества врачебной диагностики.

76.Организация мед помощи работникам промышленных предприятий.Задачи,стр-ра,организация работымед-сан

части.Проведение оздоровительных мероприятий.
Среди учреждений, оказывающих помощь работникам предприятий промышленности, строительства, транспорта и связи,
наиболее совершенной формой является медико-санитарная часть (МСЧ). Это комплексное лечебно-профилактическое
учреждение, в котором оказывается специализированная амбулаторно-поликлиническая, а при наличии стационара и больничная
медицинская помощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводятся профилактические осмотры,
осуществляется диспансеризация работающих на предприятии и необходимые оздоровительные мероприятия.
МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предназначена для оказания медицинской помощи исключительно
работающим па предприятии, при котором она организована. МСЧ открытого типа обеспечивает также помощь членам семей
работающих на предприятии, она может иметь в составе отделения (участки) для обслуживания населения прилегающих
микрорайонов. График работы МСЧ строится с учетом режима работы предприятия, чтобы медицинская помощь была доступна в
свободное от работы время.
Сейчас МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением (федерального, ведомственного или муниципального
уровня) с правом юридического лица либо структурным подразделением предприятия негосударственной организационно-
правовой формы собственности; в последнем случае юридический статус и реквизиты МСЧ определяются Уставом предприятия.
Независимо от форм собственности, деятельность МСЧ регламентируется законодательными и нормативными документами по
вопросам охраны здоровья населения, уставом предприятия и действующим Положением о медико-санитарной части. Вся
деятельность осуществляется в соответствии с выданной лицензией и полученным сертификатом.
В задачи МСЧ входит оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи работникам
предприятия при заболеваниях и травмах с целью снижения трудопотерь по болезни и инвалидности; планирование и
осуществление совместно с администрацией предприятия и санэпидслужбой санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости, производственного травматизма и
профессиональных заболеваний, а также осуществление контроля за состоянием здоровья работающих.
Структура МСЧ организуется в соответствии с задачами и функциями, в зависимости от численности обслуживаемого
контингента, по согласованию с учредителем. В состав МСЧ, как правило, входят поликлиника, врачебные и фельдшерские
здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. В состав МСЧ могут входить также другие подразделения: ночные санатории-
профилактории или пансионаты, отделения неотложной помощи, женские консультации, кабинеты психофизиологической
разгрузки и др. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения. Взаимоотношения между
структурными подразделениями МСЧ определяются Уставом.
В состав поликлиники входят типовые подразделения: регистратура, кабинеты для амбулаторного приема пациентов цеховыми
врачами-терапевтами и основными специалистами, в том числе кабинеты подросткового врача, акушера-гинеколога. В
поликлиниках крупных МСЧ организуются отделения профилактики.
Стационар открывается оптимально на 400—600 коек; в нем организуются как минимум два отделения: терапевтическое и
хирургическое. Могут быть и специализированные отделения: неврологическое и др. Лечебно-диагностическая часть является
общей для поликлиники и стационара, как и кабинет медицинской статистики и административно-хозяйственная часть.
Объединенная МСЧ, состоящая из поликлиники и стационара, является оптимальной формой. Чаще при предприятиях
организуются необъеди-ненные медицинские учреждения, состоящие из одной поликлиники.
Медико-санитарной частью может называться и больница, и поликлиника, если они обслуживают в основном рабочих, а не только
население. Такие медицинские учреждения организуются при предприятиях на определенное количество работающих.
Во главе медсанчасти стоит главный врач — как правило, высококвалифицированный специалист, имеющий опыт организаторской
работы. Поликлиника возглавляется заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, который и считается
заведующим поликлиникой. Во главе стационара стоит заместитель главного врача по стационару, которым обычно является
начмед.
Для осуществления своих задач медсанчасть организует и проводит деятельность по следующим направлениям:
- Оказание лечебной поликлинической и стационарной медицинской помощи по основным врачебным специальностям.
- Планирование совместно с санитарно-эпидемиологической службой и осуществление профилактических медицинских осмотров
трех видов: предварительных — при поступлении на работу; периодических — для рабочих тяжелых и вредных профессий и
целевых.
- Медицинская экспертиза временной утраты трудоспособности.
- Диспансеризация рабочих, особенно часто и длительно болеющих (к этой группе относят болеющих 4 раза в году и более с
общей длительностью свыше 40 дней по одному заболеванию и болевших более 6 раз с длительностью более 60 дней по разным
заболеваниям).
- Контроль за санитарным состоянием и условиями труда работающих. Для этого цеховые врачи-терапевты периодически, в
соответствии с заранее составленным графиком работы, выходят в цеха, на производственные участки и там непосредственно на
местах осуществляют организационно-методическую работу.
- Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание работников предприятия по всем аспектам формирования здорового образа
жизни.
- Составление и реализация единого комплексного плана оздоровительных мероприятий и вообще планирование оздоровительной
работы по всем возможным направлениям. Мероприятия, требующие больших капитальных затрат, обычно отражаются в
коллективных договорах, в планах по технике безопасности, в планах социального и экономического развития коллективов
предприятия; они, как правило, утверждаются директором предприятия и обязательны для исполнения. В комплексном же плане
медико-санитарной части находят отражение разделы оздоровительной работы, требующие меньших затрат и касающиеся в
основном деятельности медиков. Эти планы разрабатываются сотрудниками медсанчасти под руководством главного врача,
согласовываются с администрацией и утверждаются директором предприятия на очередной календарный год. Работа МСЧ по
снижению заболеваемости и травматизма проводится в соответствии с этим планом. Как правило, в планах обязательно
отражаются четыре группы мероприятий: 1) организационно-методические мероприятия: (решение вопросов по охране здоровья
работающих; выступления медицинских работников на различных производственных совещаниях и собраниях); 2) санитарно-
технические мероприятия, связанные с автоматизацией производственных процессов, механизацией трудоемких работ, внедрением
новых производственных технологий и др.; 3) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение степени
воздействия профессиональных вредностей (запыленности и загазованности рабочей зоны, шума, вибрации), утепление и
освещение производственных помещений, совершенствование системы водоснабжения, канализации и др.; 4) лечебно-
профилактические мероприятия (диспансеризация, профосмотры, вакцинация работающих при угрозе распространения
инфекционных заболеваний и др).
Мероприятия по профилактике травматизма: подготовка санитарного актива, обучение работников предприятия само— и
взаимопомощи, организация медицинских аптечек на рабочих местах и прочие меры.
Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области гигиены труда, санитарно-
противоэпидемического дела, современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний; изучение и
распространение передовых форм и методов работы.
Организация учета и медицинской отчетности в целях анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности, оценки
качества и эффективности проводимой работы.
Разработка аварийного плана, создание неприкосновенного запаса лекарственных средств и медицинского оборудования на случай
аварий и (или) стихийных бедствий.
Вся работа по этим и другим направлениям проводится медсанчастью в тесном контакте с администрацией предприятия,
профсоюзными организациями, отделом техники безопасности, а также с организациями и учреждениями вне предприятия:
санэпидслужбой, органами и учреждениями здравоохранения, противопожарной службой, отделениями МЧС (чрезвычайных
ситуаций).
Контроль за работой медсанчасти и ее руководителя в области медицинской и финансово-хозяйственной деятельности
осуществляют в пределах своей компетенции, определенной Уставом и другими нормативными документами, Учредитель, органы
управления здравоохранением, лицензи-онно-аккредитационные комиссии, территориальный фонд ОМС, налоговая инспекция и
другие органы.

77. Заболеваемость важнейшими социально-значимыми болезнями. Методика изучения, уровни и динамика показателей.
Медико-социальное значение.
Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью
подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди
населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим
одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.Как объект научного исследования и
практической деятельности учреждения здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных
понятий:собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence)— частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в
данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;распространенность (болезненность, накопленная
заболеваемость, prevalence ) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном
календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской
помощью в данном году;частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая по-раженность, point-prevalence) —
частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в
результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.
Основные источники информации о заболеваемости: по данным обращаемости в ЛПУ;
поданным результатов медицинских осмотров; по данным анализа причин смерти.
Дополнительный официальный источник — поданным изучения причин инвалидности.
Общая заболеваемость по данным обращаемости
Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских
учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по
данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом
возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как
заболевания не учитываются.
Заболеваемость по данным мед осмотров.Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.04б/у), для лиц, проходящих
обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у), в «Истории развития ребенка»
(ф.112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф.02б/у) (для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов), в
«Медицинской карте студента вуза».«Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф.048/у).Перечисленные выше
документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и оп -
ределить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.
Уровень первичной заболеваемости населения и в 1999 г. (по опубликованным данным МЗ РФ составил у взрослых 534,4%о, у
детей — 1362,1 %о, у подростков - 882,7 % 0.В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах наместе
находятся болезни органов дыхания. У взрослых на II месте — травмы и отравления; на III месте — болезни мочеполовой
системы. У детей наместе — инфекционные и паразитарные болезни, на III месте — травма и отравления. У подростков на II месте
— травмы и отравления, на III месте - болезни кожи и подкожной клетчатки.

78.Болезни системы кровообращ-я как мед-соц проблема.Осн тенденции и возрастно-полов особенности показателей заб-
ти,инвалидности,смертности.
Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения 2-й половины XX века и начале XXI
века являются болезни системы кровообращения. Социально-гигиеническое значение этих заболеваний определяется не только, а
вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее (1-е) место среди всех причин
смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы
кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.
В структуре заболеваний, которые регистрируются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, т.е. в структуре общей
заболеваемости сердечно-сосудистые заболевания занимают видное, но не 1-е место. Среди всех зарегистрированных заболеваний
на их долю приходится 14—16%, а среди впервые выявленных заболеваний — только 2%, в то время как на долю болезней органов
дыхания приходится 43%, а травмы составляют 13% от всех впервые зарегистрированных заболеваний.
Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний по данным разных авторов имеет заметные колебания в разных
регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социально-демографических показателей, которые
отличаются на разных территориях. Кроме того, как показало специальное эпидемиологическое исследование, проведенное среди
мужчин 40—59 лет в ряде городов, 29% страдающих артериальной гипертонией (АГ) из них не знали, что они больны, а среди
больных ИБС о своем заболевании не знали от 36 до 61 % исследуемых в разных городах.
Возрастно-половые особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения заключаются в том, что с увеличением
возраста такая заболеваемость интенсивно растет. Уровень заболеваемости по данным обращаемости женщин в 1,4 выше, чем
мужчин (кроме острого инфаркта миокарда).
Видное место болезни системы кровообращения занимают в госпитализированной заболеваемости.
Из общего числа госпитализированных на долю таких больных приходится 12% и более, причем это — больные не с самыми
короткими сроками госпитализации, и нередко требуют наиболее интенсивных методов терапии. Однако наибольшую тревогу
вызывают место и тенденции сердечно-сосудистых заболеваний в смертности населения.
Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в
результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются
изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е.
управляемых факторов риска: табакокурение, высокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный
диабет, тучность и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить
вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Кстати, 10-летнее наблюдение 5000 лиц 30—59-летнего возраста
показало, что риск заболеть коронарной болезнью сердца увеличивается при наличии большего числа факторов. Например, не
составляет большой опасности наличие высокого холестерина в сыворотке крови пожилого человека с небольшим весом или
«гипертоника» и некурящего сравнительно с молодым курильщиком с повышенным АД и повышенным весом. Заболеваемость
сердечно-сосудистым заболеванием при наличии 1-го фактора удваивается, а 3-х факторов — риск заболеть возрастает в 10 раз. На
фоне таких исследований становятся понятными тенденции динамики смертности от болезней системы кровообращения в разных
странах. С 70-х годов XX века уровень смертности от таких заболеваний в Западной Европе и Северной Америке заметно упал. В
США уровень смертности от различных сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 46% за последние 20 лет, в то время как
уровень смертности от коронарной болезни сердца и инсульта снизился на 51 % и 60% соответственно. По мнению специалистов
ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США можно отнести за счет развития лекарственной
терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности относятся за счет изменений привычек в образе
жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические
упражнения и прекращение курения. И все же сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в
развитых странах Запада: на их счет относится 42% всех смертей в США и 44% в Европейском Союзе.
В то время как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Западной Европе и Северной Америке постоянно снижается за
последнюю четверть века, в Центральной и Восточной Европе этот уровень возрастает. Если в 1970 г. уровень смертности от
болезней системы кровообращения на Западе составил 490 на 100000 населения, а в 1990 — 310, то на Востоке Европы эти
показатели были соответственно 580%ооо и 660%ооо. В 1992 г. сердечно-сосудистые заболевания составили 62% всех смертей в
Болгарии, 59% в Румынии, 56% в Чехии и 52% в Венгрии.
В России сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении смертности от болезней системы
кровообращения. Отсутствие в бывшем СССР действенной общегосударственной программы по первичной профилактике
болезней системы кровообращения сопровождалось ростом смертности населения, в то время как в экономически развитых
странах в результате вовлечения населения в массовые профилактические мероприятия отмечалась противоположная тенденция.
В настоящее время в Российской Федерации по сравнению с другими экономически развитыми странами отмечаются повышенные
уровни смертности от болезней системы кровообращения. Так, стандартизованные по возрасту показатели смертности от болезней
системы кровообращения (стандарт европейский) для лиц обоего пола в России составляют 790,1 на 100000 населения (1995 г.), в
то время как в США - 307,2 (1994 г.), в Швеции - 295,9 (1995 г.), в Великобритании - 317,2 на 100000 населения (1995 г.).
По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями, можно
предотвратить. Стратегию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в
целом и на клинические вмешательства, которые основное внимание уделяют группам высокого риска. Специалисты ВОЗ
подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий
путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни. Среди изменений в образе жизни, которые помогают в
предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:
коронарная болезнь сердца — прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические
упражнения, контролирование массы тела;
инсульт — прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирование массы тела;
повышенное кровяное давление — низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела,
ограниченный прием спиртного.
Во многих странах к таким рекомендациям относятся очень внимательно. Например, в Финляндии С конца 1994 г, многие пекарни
перешли на выпечку хлебобулочных изделий с почти вдвое меньшим содержанием соли — 0,7 г на килограмм хлеба, вместо
прежних 1,2 г. Эта мера приведет, по предварительным подсчетам, к уменьшению случаев смертности от инсульта на 2000 случаев
и от инфаркта миокарда — на 1600 случаев в год.
Соответственно снизятся на 100 млн. долларов в год расходы на лечение и не менее 40 млн. долларов — на приобретение лекарств.

79.Организацияя мед помощи при заболеваниях ССС. Показатели деят-ти учреждений кардиологич. службы.
В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных
мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В 1977 г. в нашей стране
было принято решение: в каждом областном центре открыть кардиологический диспансер, в задачу которого входила бы
организация всей диспансерной работы с больными кардиологического профиля в области. Однако к 1991г. в Российской
Федерации было организовано лишь около 30 кардиологических диспансеров. Поэтому, не отрицая важности деятельности
кардиологических диспансеров и учитывая большое количество больных такого профиля, надо признать, что основную роль в
оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках
работают кардиологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:
1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-
сосудистыми заболеваниями.
2. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.
3. Контроль и анализ работы с больными сердечно-сосудистой патологией.
несмотря на большую роль врачей-кардиологов в лечении и наблюдении кардиологических больных, основной фигурой в
поликлинике для таких больных остается участковый врач-терапевт.С развитием системы врача общей практики его роль в
выявлении, наблюдении и лечении больных с заболеваниями системы кровообращения будет еще больше, чем врачей-терапевтов.
Естественно, что работа с такими больными требует соответствующего технического оснащения. Поэтому офисы врачей общей
практики (семейных врачей) обязательно должны иметь современные электрокардиографы.
Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тяжелыми больными. Поэтому в организации медицинской
помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута широкая сеть специализированных
кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации
и интенсивной терапии. Практика показала, что на госпитальном этане организация специализированной и
узкоспециализированной помощи позволяет получить значительно более лучшие результаты лечения кардиологических больных,
чем в отделениях общетерапевтических. Учитывая, что среди причин смерти особое место занимает острый инфаркт миокарда,
при котором наблюдается высокая летальность, у нас в стране разработана четкая этапная система оказания помощи таким
больным. I этап — догоспитальный. На этом этапе помощь может быть оказана врачами скорой медицинской помощи, в состав
которой входят специализированные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми
терапевтами или врачами общей практики. II этап — стационарный. Как было отмечено выше, оптимальным является
госпитализация в специализированные отделения. Специально проведенное исследование показало, что в таких отделениях, даже в
группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15%), чем в отделениях общетерапевтических (22%). III этап —
отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц. По показаниям такие больные могут быть направлены
в кардиологический санаторий.
К концу XX века больших успехов в мире достигла сердечно-сосудистая хирургия. В нашей стране также практически для всех
видов болезней сердца и сосудов разработаны операции, позволяющие спасти или продлить жизнь больному. Развернута сеть
соответствующих отделений в стационарах и научно-исследовательских институтах. Однако, в силу ряда причин, прежде всего
экономического характера, сердечно-сосудистая хирургия в нашей стране достигла незначительных масштабов использования,
результативность ее низка, в силу этого незначительно влияние на здоровье населения, которое не соответствует возможностям
этой отрасли и не отвечает потребностям страны. Операции на сердце, аорте и ее ветвях выполняют в России в 100 лечебно-
профилактических учреждениях, в том числе в 13 научно-исследовательских институтах и 40 вузах. Операции только на сердце
выполняют еще в 66 учреждениях. Однако эти учреждения распределены крайне неравномерно по стране и работают не очень
интенсивно. Если в европейском регионе на 1000000 жителей выполняется в год в среднем около 1000 операций на сердце и
сосудах, то в России было выполнено в 1992 году - 49,9, в 1993 г. - 48,6, в 1994 г. - 53,2. Потребность в операциях на сердце в
перерасчете на среднеевропейский стандарт составляет 75000 в год, на артериях — 140000. В 1997 г. выполнено 23899 операций на
сердце и I255I3 — на артериях. Таким образом, влияние сердечно-сосудистой хирургии на здоровье населения в нашей стране пока
еще очень мало.
Стройная система кардиологической помощи была создана в Санкт-Петербурге. Кардиологическая служба представлена: 9
бригадами специализированной кардиологической скорой помощи, 2 дистанционными диагностическими центрами, 79
кардиологическими кабинетами в поликлиниках и медико-санитарных частях, 6 кабинетами амбулаторного восстановительного
лечения для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 41 кардиологическим отделением стационаров более, чем на 3000
коек (в том числе 27 кардиологическими отделениями, 2 отделениями для лечения больных с нарушениями ритма, 10 отделениями
для лечения больных острым инфарктом миокарда, двумя отделениями для восстановительного лечения больных, перенесших
острый инфаркт миокарда), городским антиаритмическим центром и 4 такими же стационарными отделениями.
Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным
перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной
группы мероприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам обязательного медицинского страхования
относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения.
Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должна включать в себя организацию поддержки профилактических
программ, разработку политики законодательства, координации, усиление профилактической направленности (первичной
профилактики) в деятельности служб здравоохранения, обучение населения здоровому образу жизни, активизацию населения,
мониторинг^эпидсмиологической ситуации в отношении болезней системы кровообращения среди населения, научные
исследования. В этом направлении принимаются определенные действия, но их недостаточно. В настоящее время разрабатывается
Федеральная программа «Артериальная гипертония». В ряде административных территорий реализуются местные программы,
направленные на снижение заболеваемости артериальной гипертонией и атеросклерозом (Нижегородская, Вологодская области и
др.).

80)Заболевания оранов дыхания, как медико-социальная проблема, показатели заболеваемости и смертности. Организация
мед помощи при заболеваниях органов дыхания
Заб-ния органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в значительной мере уровень
временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения России .В структуре заболеваемости с временной
утратой трудоспособности эта группа болезней занимает первое место, в структуре причин инвалидности — 4-е место, в структуре
причин смерти некоторых возрастных групп населения — также 4-е место.
Рост неблагоприятных показателей временной утраты трудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан с их
острыми формами —ОРВИ и гриппом; неблагоприятные же показатели инвалидности и смертности, как правило, имеют
отношение к хроническим обструктивным болезням легких.
ХОБЛ—собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы например, такие как:
хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы. На долю бронхиальной астмы приходится около 10%
ХОБЛ, ведущее же место занимает хронический
обструктивный бронхит.
В России, по данным около 11 млн. больных ХОБЛ. Однако, по официальной медицинской статистике число таких больных
составляет около 1 млн. чел. Это происходит потому, что заболевание диагностируется в поздней стадии, когда прогрессирование
процесса остановить уже нельзя.
Главным фактором риска ХОБЛ (80—90%) является курение. Среди факторов риска профессиональной природы, значение которых
установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний; среди профессий с повышенным риском
развития ХОБЛ на первом месте стоят профессии, связанные с горнодобывающей промышленностью. Существенную роль в
возникновении ХОБЛ играет генетическая предрасположенность. Неблагоприятные эпидемиологические показатели при
заболеваниях органов дыхания обусловливают необходимость совершенствования организации медицинской помощи при них.
Теоретической основой организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля в нашей стране служат
представления об этапности, преемственности и специализации.
Этапность означает структурное деление медицинских учреждений на амбулаторные, стационарные и реабилитационные. Исходя
из функциональных задач и характера медицинской помощи, в каждом структурном подразделении создаются соответствующие
диагностические и лечебные возможности.
Преемственность предполагает, во-первых, обязательный обмен медицинской информацией о пациентах при оказании им помощи
на любом из этапов, и во-вторых — иерархическое соблюдение методов лечения, наблюдения и методических рекомендаций,
выработанных специалистами консультативно-диагностических и лечебных учреждений.
Специализация медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания подразделяет ее на две категории: при острых
заболеваниях лечение проводят врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры, а при хронических, требующих
длительного наблюдения и лечения, — специалисты узкого профиля: пульмонологи и аллергологи.
Для претворения в жизнь такой организации медицинской помощи пульмонологическим больным в России пока еще не созданы
необходимые условия, главным образом вследствие слабости амбулаторно-поликлинического звена специализированной
пульмонологической службы.
Современные, международносогласованные методы и тактика лечения и длительного ведения больных основными формами ХОБЛ
могут широко и эффективно применяться только при наличии специалистов-пульмонологов в амбулаторно-поликлинических
учреждениях. В связи с этим важнейшей задачей очередного этапа развития пульмонологической помощи , следует считать
создание пульмонологических кабинетов в территориальных городских поликлиниках и в поликлиниках центральных районных
(районных) больниц. На это нацеливает приказ Минздрава РФ №307 от 20.10.1997 «О мерах по совершенствованию организации
пульмонологической помощи населению Российской Федерации».
Среди крупных экономических районов наиболее высокая заболеваемость болезнями органов дыхания отмечается в Северном (в
1996 г. - 370,3 и в 1997 г. - 418,3 на 1000 населения) и в Центральном (соответственно, 347,9 и 391,9) районах. В ряде случаев отказ
от обращения за медицинской помощью при заболеваниях органов дыхания приводит к появлению тяжелых осложнений и
переходу болезни в хронические формы. Многое зависит также от возрастной структуры населения. Поэтому достаточно часто
наблюдается несоответствие между уровнями заболеваемости и смертности.

81.Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые

особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.
во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеваний системы кровообращения)
среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности
и инвалидизации, объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новооб-
разования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях. Если в начале XX века среди всех причин
смерти в экономически развитых странах злокачественные заболевания составляли 3—7%, то в настоящее время на их долю
приходится 14—20%.
И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У
мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У
женщин: первое место — рак желудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин
значительно выше, чем у женщин. По Российской Федерации в 1998 г. обычные показатели смертности у мужчин 238,0 на 100000 а
у женщин — 168,6. Стандартизованные по возрасту показатели смертности составили у мужчин 290,2, а у женщин — 137,2 на
100000 населения соответствующего пола. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с
увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.
Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрастных группах (за исключением тридцатилетних),
объясняется прежде всего более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще, чем у
женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких
локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть
составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс
своевременного выявления.
Большой интерес представляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертность от таких
заболеваний по данным ВОЗ растет повсеместно.
Однако большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, что при
анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:
За 60—70 лет во всем мире сильно продвинулось качество диагностики рака, появилось достаточное количество специалистов-
онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом исследовании опухолей.
Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.
Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения. Уровень смертности от рака женщин в возрасте
60—70 лет в 50—60 раз выше, а у мужчин такого же возраста в 100—115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.
по Российской Федерации динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями выглядит следующим образом (на
100000 населения): 1980 - 231,5, 1990 - 264,5, 1992 - 271,6, 1994 - 279,3, 1996 - 288,0, 1998 — 202,0. Мужчины страдают раком
заметно чаще (329 на 100000), чем женщины (267 на 100000). Различается и структура по локализации выявленного рака. Так, в
1998 г. в России у мужчин 1-е место (26,1 %) занимает рак органов дыхания, 2-е — желудка (13,9%), 3-е — губы, языка и гортани
(7,8%). У женщин 1-е место занимал рак молочной железы (19,7%), 2-е — желудка (13,7%). 3-е — рак шейки матки (8,4%). В
сумме вое локализации рака женских половых органов (шейки матки — 8,4%, тела матки — 6,6% и яичников — 6,3%) составляют
21,3. можно говорить о росте заболеваемости раком органов дыхания и в какой-то степени — молочной железы и гемобластозами.
Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости раком губы, пищевода и желудка.
Если в отношении заболеваемости (числе вновь выявленных больных) раком следует говорить осторожно, то в отношении
распространенности можно уверенно говорить о тенденции к росту этого показателя. Если в России в 1980 г. было
зарегистрировано 1318 тыс. больных, то в 1985 г. — 1546 тыс., в 1989 г. - 1645 тыс. а в 1998 г. - 2005 тыс.

82. Организация медицинской помощи больным с онкопатологией. Показатели деятельности онкологической службы.
Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. В
деле борьбы со злокачественными новообразованиями огромное значение имеет правильная организация медицинской помощи.
Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: инсти -
тут канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том
числе и в Санкт-Петербурге, имеются научно-исследовательские онкологические институты. Главным звеном в осуществлении
специализированной помощи являются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды
специализированной помощи, в том числе и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. В 1998
г. в РФ функционировало 119 онкологических диспансеров. При центральных районных больницах в других городах и в городских
районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты (в 1998 г. их было 2510). На любой
территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие
задачи: 1)организация раннего выявления больных; 2)высококвалифицированное и специализированное лечение; 3)
организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на
территории деятельности диспансера; 4)внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику
лечебных учреждений; 5)контроль за лечением больных в лечебных учреждениях; 6)изучение и анализ случаев позднего
выявления больных. Все контингента онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы
учета;1а — больные с подозрением на рак; 1б - предрак;— больные, подлежащие специализированному лечению; 2а — больные,
подлежащие радикальному лечению;— практически здоровые;— больные в запущенной стадии, требующие паллиативного
лечения. Для раннего выявления злокачественных новообразований имеется две возможности: особая онкологическая
настороженность не только всех врачей любой специальности, но и населения; профилактические осмотры, в первую очередь,
целевые осмотры широких контингентов населения. Важным показателем работы с онкологическими больными является
показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления заболевания (на 100 больных). В
России в среднем в 1985 г. этот показатель составлял 38,7%, в 1986 г. — 37,7%. При разных локализациях рака, естественно этот
показатель имеет широкие колебания: в 1 - й год после взятия на учет умирает до 59% больных раком пищевода, 55% — раком
легких, 11,5% — молочной железы.

83. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и

биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний. Организация медицинской помощи.
Среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения особое место занимают проблемы психического здоровья.
Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное увеличение, накопление.
Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением
населения растет число больных с сосудистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономический кризис, рост
безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности
психических больных способствует относительно низкая летальность среди них. В 1985 году первичная заболеваемость
психическими заболеваниями по стране составляла (на 100000) 206,4, в 1989 г. - 269,2, в 1992 г. -274,3, в 1993 г. — 313,0, в 1998 г.
— 362,2. Психическими расстройствами страдают 10—15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной
Америки, 6—9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5—5% населения развивающихся стран. В России в 1993 г.
психоневротическую и наркологическую помощь получили 4,7% населения. Статистический анализ показывает, что психические
болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0,05%, а в структуре общей заболеваемости эта патология составляет уже
2,5—5%.
Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы — реактивные психозы, старческие психозы,
слабоумие. В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи психоневрологическим
больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют:
психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы. В
наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое
включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и
рентгенологический кабинеты; 2) стационарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар. Основными
задачами диспансера являются: возможно более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими
нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение; психогигиеническая и
психопрофилактическая работа; социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным
наблюдением; трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологическими заболеваниями; судебно-
психиатрическая, трудовая, военная экспертиза; консультативная помощь врачам больниц и поликлиник; учет и анализ
психоневрологической заболеваемости.
Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.).
К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и
наркомании.

84. Наркомания и токсикомания как медико-социальная проблема. Обоснование актуальности и социальной значимости
наркомании и токсикомании. Организация медицинской помощи больным наркоманией.
все более опасный масштаб принимает наркомания и токсикомания. Однако достоверных сведений об их распространенности нет
большая часть этих больных не регистрируется. Более полные сведения поступают из органов и учреждений внутренних дел,
проводящих борьбу с распространением наркотиков. Данные из медицинских учреждений совсем не достоверны. За 13 лет
количество наркоманов возросло более чем в 10 раз. Все конвенции в том числе международные, постановления и законодательные
акты о борьбе с наркоманией и токсикоманией а также жесткие карательные санкции в ряде стран вплоть до смертной казни за
распространение наркотиков мало эффективны, число наркоманов растет во всех странах. Следовательно борьба с этим опасным
социальным злом задача всех институтов и структур государства и общества. Нужна политическая воля тех кто признан защищать
интересы всех людей, прежде всего законодательной, исполнительной и судебной власти, т.е. понимание опасности этого зла, его
масштабы, принятие соответствующих общенациональных мер в борьбе с ними и его искоренением. Одни медицинские работники
здесь мало что могут сделать. Их роль состоит в изучении, оценки этого явления, доведения сведений о его пагубном влиянии на
здоровье людей до соответствующих инстанций и активной деятельности по профилактике лечения этих заболеваний. Мед помощь
больным наркоманией и токсикоманией осуществляется амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической
службы. Наркологическая служба-сеть специализированных учреждений, оказывающих леч-профил, медико-социальную и
медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Имеет стационар, полустационар и
внебольничное отделение. Осн учреждением-центром службы-является диспансер, в задачи которого входит: раннее выявление
больных, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая работа; динамическое диспансерное наблюдение за
больными; изучение заболеваемости алкоголизмом, нарко - и токсикоманией, анализ эффективности лечебной и профилактической
помощи; социальная помощь больным; психологическая и профилактическая работа.Работает диспансер по участковому принципу.
На учет в диспансер ставят лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. В основе специализированной помощи
лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей
личности больного и течения его заболевания; соблюдение преемственности стац и амбул лечения, его этапности в зависимости от
состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения. Амбулаторная
наркологическая помощь является основным видом помощи больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, она включает
первичную и вторичную профилактику данной патологии. Осуществляется данный вид медицинской помощи в наркологическом
диспансере, либо в наркологических кабинетах Центральных районных больниц.В составе нарколог диспансера есть штатный
психиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и токсическими
веществами.Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к
врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового наркологического кабинета-
профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и ПТУ.Подростковый врач-нарколог работает в
тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствующими комиссиями, родителями подростков,
наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и
подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического
обследования подростков для уточнения диагноза, проводит психокоррекционную работу с детьми и подростками.

85. Алкоголизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи лицам, страдающим алкоголизмом.
По данным ряда авторов среди основных психических заболеваний алкоголизм психозы занимают 1-е место, составляя до 35%
больных этого класса болезней. Кроме того, следует отметить, что пьянство наряду с курением является фактором риска для
многих заболеваний вообще; заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, дыхательной системы, онкологических
заболеваний. По подсчетам наркологов в разных странах больных хроническим алкоголизмом и тяжелых пьяниц насчитывается от
1 до 10% населения. Однако это далеко не полные сведения, так как значительная часть злоупотребляющих алкоголем не
регистрируется. Если изучать тенденцию динамики потребления алкоголя, то есть страны, в которых уровень потребления
алкоголя снижается, по сравнению с 1975 г.: Франция, Португалия, Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия. В
других странах отмечается тенденция к росту: Венгрия, Бельгия, Австралия, Чехия, Канада, США, Ирландия.
В России в динамике можно отметить наличие разных тенденций: так, в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя
составляло 2,5 л в год, в 1960 г. — 3,9 л, в 1980 г. — 8,7 л, в 1987 г. - 3,3 л (правда, здесь не уч тены данные самогоноварения). В
настоящее время вряд ли кто может точно назвать уровень потребления алкоголя в год на душу населения. Однако можно отметить,
что число больных алкоголизмом, взятых под наблюдение, выросло в 1993 году по сравнению с 1991 г. на 40,3%, а заболеваемость
алкогольными психозами в 1993 г. в 2,5 раза превысила такой показатель 1992 г.
В настоящее время можно отметить следующие тенденции:
рост распространения алкоголизма ;большинство исследователей отмечает рост алкоголизма среди женщин;все большее
распространение алкоголизма отмечается среди молодежи.
В целом проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих,
общество. Можно выделить 3 группы проблем:
Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и
самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск
заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность).
Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т.д.).
Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, преступность, повышенная заболеваемость с временной утратой
трудоспособности, инвалидность, экономический ущерб).
В основе наркологической службы — наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-нарколог. Диспансер на
своей территории обслуживания должен осуществлять:
— выявление и учет больных алкоголизмом и оказание им специализированной помощи (стационарной и амбулаторной);—
изучение заболеваемости алкоголизмом и анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи;—
психогигиеническую и профилактическую работу как в пределах диспансера, так и вне его (на промышленных предприятиях, в
учебных заведениях и др.);— медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу
алкоголизма, а также экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу алкогольного опьянения;— консультативную и
организационно-методическую помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических,
психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, и наркологическим пунктам при промышленных предприятиях;—
организацию и проведение мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского
персонала;— участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом совместно с другими ведомствами,
организациями и учреждениями.

86. Медицинская экспертиза: определение, виды.

Врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у
него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных
законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за
больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.). Различают несколько видов
медицинской экспертизы это первичная экспертиза, дополнительная, комиссионная, повторная, с участием консультантов и
специалистов, единоличная, комплексная. Чаше всего на практике проводится только первичная экспертиза.
Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных
возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.
Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими
причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или
постоянно, невозможно.
Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Временная нетрудоспособность (ВН) – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором
нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных
условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения
характер.
Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.
Полная ВН – это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и
лечении.
Частичная ВН – это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную
профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу.
Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и
эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также
определение сроков и степени временной утраты трудоспособности.
Установление факта ВН является сугубо медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов
и означает начало лечения, от которого зависит длительность ВН.
ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе, а при неблагоприятном прогнозе она продолжается до
выявления стойкой нетрудоспособности.
ВН может быть связана только с медицинскими причинами, когда она устанавливается лицами, утратившими трудоспособность в
связи с болезнью или травмой; может быть установлена с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортным
лечением и её установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания; могут иметь место показания
социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует социальные цели (уход за заболевшим
членом семьи, носительство возбудителя или дегельминтизация и т. д.).
Согласно Положению об экспертизе ВН в ЛПУ выделяют пять уровней экспертизы ВН: лечащий врач; врачебная комиссия (ВК)
ЛПУ;
ВК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
ВК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ.
Проведение экспертизы ВН включает два этапа: исполнение и управление.
Исполнителями являются лечащие врачи, управление экспертизой ВН – функция руководителей медицинских подразделений ЛПУ
и органов здравоохранения.
Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включает в себя четыре звена последовательно подчиняющихся друг другу: лечащий врач
– заведующий отделением – заместитель главного врача по экспертизе ВН – главный врач.
Медико-социальная экспертиза – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах
социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья
со стойким расстройством функций организма.

87.Понятие о нетрудоспособности.Виды нетрудоспособности.

Нетрудоспособность (нарушение трудоспособности) – это состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой и их
последствиями или другими причинами, когда выполнениепрофессионального труда полностью или частично, в течение
ограниченного времени или постоянно невозможно.Если изменения в состоянии здоровья носят временный обратимый характер, и
в ближайшее время ожидается выздоровление или
значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, тотакой вид нетрудоспособности считается временным.
Виды нетрудоспособности:
-временная (полная и частичная);
-стойкая (полная и частичная);
Временная нетрудоспособность – состояние организма человека,
обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушенияфункций сопровождаются невозможностью выполнения
профессионального труда в обычных условиях в течение ограниченного времени (иногда временная нетрудоспособность может
быть обусловлена другими социальными и медицинскими факторами, предусмотренными
законодательством).Временная нетрудоспособность может быть:
полной (невозможность выполнения любого труда на
определенный срок; необходимость специального режима и лечения);
-частичной (временная нетрудоспособность в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу
с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный
срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются при ушибах или ранениях
без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья, при
незначительно выраженных заболеваниях, после обострения хронического
заболевания и т.п.Временная нетрудоспособность считается полной, когда больной в
связи с заболеванием или травмой нуждается в освобождении от всякой
работы на определенный срок. При полной временной нетрудоспособности
лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную
нетрудоспособность граждан.

88. Экспертиза временной нетрудоспособности. Понятие, цели. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка
состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления
профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы:
научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических
дефектах;
установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских
показаний, предусмотренных законодательством;
определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);
установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов
социального обеспечения;
рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в
облегчении труда в своей профессии;
определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность;
изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;
определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;
проведение социально-трудовой реабилитации. Правильное решение вопросов ВТЭ требует знания определенных понятий.
Уровни проведения экспертизы временной
нетрудоспособности: первый — лечащий врач; второй — врачебная комиссия (ВК) лечебно-профилактических учреждений;
третий — ВК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвертый — ВК органа
управления здравоохранением субъекта Федерации; пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности

89. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Врачебная комиссия. Состав и функции
врачебной комиссии. Организация работы.
Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав
экспертизы входят председатель - главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой
экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут
привлекаться заведующие специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем
медицинского учреждения.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из
перечисленных уровней. Функции лечащего врача поликлиники/стационара:
определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;в первичных
медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом
степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;назначает дополнительные исследования и консультации,
лечебно-оздоровительные мероприятия;определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и
сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);выдает
листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской
документации;
при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков
освобождения пациента от работы; своевременно направляет пациента для консультации на ВК;при нарушении назначенного
лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке
нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;выявляет признаки стойкого
ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и
медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов
(граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех
заболеваний);при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах
объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;анализирует причины
заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.
Врачебная комиссия ЛПУ Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе: возглавляет ВК учреждения и
обеспечивает условия для его работы; Комиссия создается на функциональной основе из ведущих специалистов ЛПУ (с
привлечением при необходимости па договорной основе других специалистов) и проводит свои заседания еженедельно в
соответствии с утвержденным планом. Заключения комиссии вносятся в первичные медицинские документы и книгу записи
заключений комиссии и подписываются председателем и членами комиссии. Копии заключений (заверенные ЛПУ) выдаются по
требованию пациента, а также, в предусмотренных законом случаях, в другие инстанции в установленном порядке.
Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение:при продлении листка
нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки одномоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально);в сложных и
конфликтных ситуациях при экспертизе ВИ (в том числе при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во
вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, кандидатов в высшие и средние
учебные заведения);при направлении на лечение за пределы административной территории;при направлении пациентов на МСЭК;
при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства
лиц с ограниченной трудоспособностью;по запросам организаций м учреждений по вопросам экспертизы временной и стойкой
нетрудоспособности;в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования
по качеству медицинской помощи и экспертизы ВН;при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных
заведениях;
Комиссия оценивает конечные результаты деятельности (ЛПУ, подразделений, специалистов), выполнение региональных медико-
экономических стандартов; проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

90. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при заболеваниях
и травмах.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)при заболеваниях и травмах. При заболеваниях и травмах лечащий врач
выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на
срок до 30 календарных дней, Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ, также имеют право единолично
выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней. Средний медицинский работник,
имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до
10 дней, в исключительных случаях после консультации с врачом ближайшего ЛПУ, сроком до 30 дней. По решению ВК при
благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления
трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций,
туберкулез) не более 12 месяцев, с периодичностью продления ВК не реже, чем через 30 дней. Частнопрактикующий врач, при
необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о
дальнейшем лечении на ВК учреждения здравоохранения, обеспечивающего его (пациента) медицинской помощью в соответствии
с программой обязательного медицинского страхования. При заболеваниях (травмах) и лечении в амбулаторных учреждениях
листок нетрудоспособности открывается в день установления нетрудоспособности (в том числе в праздничные и выходные дни).
Эта дата указывается в графе «Выдан», не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда больной еще
не был освидетельствован врачом. Лишь в исключительных случаях по решению ВК листок нетрудоспособности может быть
выдан за прошедший период.
В случае временного перевода гражданина на легкую работу в связи с продолжительным заболеванием или заболеванием
туберкулезом ему по решению ВК выдается листок нетрудоспособности не более 2-х месяцев с отметкой «доплатной листок
нетрудоспособности».
Больным, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок трудоспособности, по их желанию, может быть
выдан со следующего календарного дня.При обращении пациентов в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений
время за медицинской помощью на станции скорой медицинской помощи и в приемные отделения больниц, документы,
удостоверяющие нетрудоспособность, не выдаются. Лицам, направленным здравпунктом в ЛПУ и признанным нетрудоспо-
собными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.При стационарном лечении в графе «находился
в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим — «стационарный», «амбулаторный», «санаторный».При выписке из
стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения (для иногородних — с учетом дней для
проезда к месту жительства), при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.В случае длительного
стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в графах «освобождение от работы»
и «находился в стационаре» проставляются соответствующие сроки лечения, в графе «приступить к работе» записывается
«продолжает болеть». При выписки из стационара ему выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного. При
этом, в графе «находился в стационаре» записывается общая длительность стационарного лечения, а в графе «освобождение от
работы» — сроки за минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с учетом дней, необходимых для проезда к месту
жительства и (или) амбулаторного лечения.
Больным, нуждающимся в лечении в специализированных медицинских учреждениях, лечащие врачи выдают листок
нетрудоспособности с последующим направлением в учреждение соответствующего профиля для продолжения лечения.
При амбулаторном лечении больных на период инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с
биопсией, химиотерапия по интермиттирующему типу, гемодиализ и др.) листок нетрудоспособности, по решению ВК, может
выдаваться прерывисто, на дни явки в ЛПУ. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур и
освобождение от работы производится только на эти дни.Лицам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в ЛПУ за
пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и
продлевается на общих основаниях. Женщине, находящейся в отпуске по уходу за ребенком и работающей на условиях неполного
рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.Листок нетрудоспособности не выдается
при наступлении временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы:в отпуске без сохранения содержания;в
отпуске по беременности и родам;— в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком (исключения см. выше).Листок
нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности. Кроме того,
листок нетрудоспособности не выдается:— гражданам, самостоятельно обратившимся за консультативной помощью;
проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных
комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда (выдается справка произвольной формы);студентам и учащимся
высших и средних учебных заведений (для освобождения их от учебы в случае заболевания выдается справка установленной
формы №95-у);
на период проведения медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и
профзаболеваний.
Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента после
личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации.
Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях — средним медицинским
работником), оборотная сторона — администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент.
Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами, на русском языке.
Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью
ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.

91. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.
Временная нетрудоспособность в связи с уходом за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом Листок
нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно
осуществляющему уход.Листок нетрудоспособности выдается по уходу:за взрослым членом семьи и больным подростком старше
15 лет, получающие лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, сроком до 3 дней, по решению ВК — до 7 дней;за
ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении
хронического заболевания;за ребенком старше 7 лет — на срок до 15 дней, если по медицинско му заключению не требуется
большего срока;за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет — после заключения ВК на
срок, необходимый для ухода;за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми
заболеваниями крови, злокачественными заболеваниями, ожогами, — на весь срок лечения в стационаре.В листке
нетрудоспособности записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.В случае болезни матери, находящейся в отпуске
по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком,
учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению ВК — до 10 дней, а в исключительных случаях — на весь
период, в течение которого она не сможет осуществлять уход.При одновременном заболевании двух и более детей, по уходу за
ними выдается один листок нетрудоспособности.
При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности выдается только после
закрытия первого без учета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.При
заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по
беременности и родам, выходные и праздничные дни и др.) листок нетрудоспособности по уходу ведется со дня, когда она должна
приступить к работе, без учета дней от начала заболевания.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: за хроническими больными в период ремиссии;в период очередного отпуска и
отпуска без сохранения содержания ;в период отпуска по беременности и родам;в период частично оплачиваемого отпуска по
уходу за ребенком. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях —
средним медицинским работником), оборотная сторона — администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором
работает пациент.Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами, на
русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача
и печатью ЛПУ. На бланке допускается не более двух исправлений.

92. Порядок выдачи и оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ

Направление больных на МСЭК осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями. Право направлять граждан на
медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных
уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения. Установлен
определенный порядок направления больных на мсэк. Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное,
инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов,
заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных
вредностей, уточняет как больной справляется с работой и трудовую установку больного. Заведующий отделением совместно с
лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие патологического процесса с условиями труда
больного, определяет трудоспособность; это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При наличии показаний к
направлению на МСЭК больного направляют на ВК, которая и выносит соответствующее решение. На медико-социальную
экспертизу направляют больных, у которых болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на применение
различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного), и препятствуют
полностью или частично выполнению профессионального труда, т. е. лиц, имеющих признаки инвалидности. При этом временная
нетрудоспособность, как указывалось в предыдущем параграфе, не должна превышать 4 мес. На МСЭК направляют лиц, не
имеющих признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 мес (в
отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — 12 мес) и требует дальнейшего продления
для долечивания. На МСЭК направляют и работающих инвалидов для изменения трудовой рекомендации при ухудшении
клинического и трудового прогноза. Для прохождения МСЭК представляют 3 документа: посыльный лист, листок
нетрудоспособности и паспорт. Основным документом при направлении на МСЭК является "Направление на МСЭК", которое
составляется лечащим врачом на основании длительного наблюдения за больным, результатов специальных лабораторных,
функциональных, инструментальных и других методов исследования. Этот документ должен содержать данные, характеризующие
функциональные состояния организма больного, эффективность проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий,
фактическую трудоспособность. В "Направлении на МСЭК" указывают число выданных листков нетрудоспособности, их начало и
окончание, а также причину временной нетрудоспособности. Диагноз при направлении на МСЭК должен быть сформулирован в
соответствии с "Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем" (10-й пересмотр).
Полный клинический диагноз должен содержать определение нозологической формы, характера и степени функциональных
нарушений, стадии болезни, течения с указанием частоты, длительности и тяжести обострений. Помимо основного диагноза, в
"Направлении на МСЭК" должны быть отражены все сопутствующие заболевания. Кроме этого документа, для направления на
МСЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МСЭК
могут проходить не ежедневно, поэтому листок нетрудоспособности должен продлеваться со дня направления на МСЭК. В листке
нетрудоспособности указывают дату направления на МСЭК. Больного направляют на МСЭК с открытым листком
нетрудоспособности. Врачи-эксперты МСЭК оформляют "Акт освидетельствования во МСЭК", который содержит паспортные и
профессиональные данные, результаты экспертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез,
объективные данные эксперта-терапевта, невропатолога и хирурга (или других специалистов в зависимости от заболевания),
результаты дополнительных исследований, диагноз МСЭК и подробное экспертное решение. Заключение МСЭК об определении
группы инвалидности, продолжении временной нетрудоспособности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты
освидетельствования, подписывается председателем и заверяется печатью МСЭК. При отказе больного от направления на медико-
социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не
продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медикосоциальной экспертной комиссией. Отказ или неявка
указывается в листке нетрудоспособности. При этом в графе листка нетрудоспособности "Отметка о нарушении режима"
указывается "Отказ от направления на МСЭК" или "Неявка на МСЭК" и ставится дата отказа или неявки. МСЭК проводят
освидетельствования больных по месту жительства.

93. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, при
карантине и протезировании.
Временная нетрудоспособность в связи с карантином
Листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом или лечащим врачом по представлению врача-эпидемиолога при
необходимости временного отстранения от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие
бактерионосительства. Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции. В листке
нетрудоспособности указывается режим — «домашний».
По уходу за здоровым ребенком до 7 лет или недееспособным членом семьи на основании справки врача-эпидемиолога листок
нетрудоспособности выдастся одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Работникам предприятий
общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности
выдается на весь период дегельминтизации.
Временная нетрудоспособность при протезировании. При протезировании в условиях стационара протезно-ортопедического
предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и
обратно. В графе «находился в стационаре» отмечаются сроки пребывания в стационаре, а в графе «освобождение от работы»
записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда, в графе «вид нетрудоспособности» делается запись
«протезирование». Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок
нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.
Листок нетрудоспособности при протезировании граждан в амбулаторно-поликлинических условиях не выдается.
Временная нетрудоспособность при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации Листок нетрудоспособности
для санаторно-курортного лечения, в том числе в пансионатах с лечением, в санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных
санаториях выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном
очередном отпуске за 2—3 года выдается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного
отпусков до отъезда в санаторий и при представлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней,
равное очередному и дополнительному отпускам листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда за вычетом дней
основного и дополнительного отпусков.
На весь период санаторно-курортного лечения с учетом дней проезда листок нетрудоспособности выдается: лицам, получившим
или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационные воздействием; участникам ликвидации
последствий аварий на Чернобыльской АЭС и производственном объединении «Маяк», эвакуированным из населенных пунктов,
подвергшихся радиоактивному загрязнению; работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной
войны, инвалидам из числа военнослужащих, направленные военно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии
воинов-интернационалистов; гражданам, направленным в клиники реабилитации НИИ курортологии и физиотерапии; — при
направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет одному из
родителей (опекуну) при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ребенком. Листок
нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки
(курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. В графе «режим» — «санаторный»,
вид нетрудоспособности — «санаторно-курортное лечение», дата начала, окончания и номер путевки, место нахождения
санатория.
При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, листок нетрудоспособности
продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания и реабилитации.
При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда,
аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на
весь период долечивания.
При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе «приступить к работе»
записывается — «долечивание в санатории» и дата начала путевки. В графе «выдано продолжение листка» указывается номер
нового бланка, который ведется в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности — «заболевание»,
режим «санаторный», в графе «освобождение от работы» — дата начала путевки.
Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе «находился в стационаре» —
указываются сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» — по какое число находился в санатории, в графе
«приступить к работе — «продолжить лечение по месту жительства».
При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-
поликлиническом или стационарном ЛПУ.

94. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности по беременности и родам.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом,
ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно
продолжительностью 140 календарных дней (70 — до родов и 70 — после родов).
В листке нетрудоспособности в графе «диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, в графе «заключительный
диагноз» — предполагаемая дата родов, в графе «вид нетрудоспособности» — «отпуск по беременности и родам», в графе
«режим» — «амбулаторный + стационарный», в графе «освобождение от работы» — суммарная продолжительность отпуска одной
строкой. Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и заведующим женской консультации. (Для непосещавших
женскую консультацию м иногородних — заведующим отделением родильного дома). При отсутствии указанных должностных
лиц, подпись единолично ставит лечащий врач или фельдшер-акушер.
При многоплодной беременности и родах листок нетрудоспособности выдается с 28 недель беременности, при этом общая
продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.
При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней ЛПУ, где произошли роды.
В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.
При многоплодной беременности и осложненных родах на дополнительные дни послеродового периода выдается новый бланк.
При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности выдается на 15
календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов — на 86 календарных дней.
При наступлении беременности у женщины в период частично оплачиваемого отпуска или дополнительного отпуска без
сохранения заработной платы по уходу за ребенком, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
В случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по
беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности на весь период отпуска по
беременности и родам выдается женской консультацией или родильным домом. Одновременно женской консультацией и ро-
дильным домом листок нетрудоспособности не выдается.
При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях, предусмотренных порядком
выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах (см. выше).
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным
показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо
от срока беременности. .
Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70
календарных дней со дня рождения.
Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 дней выдается женщинам, прожившим (работавшим) в
зоне отселения и проживающим в зоне с правом на отселение, а также в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному
загрязнению и в зонах с льготным социально-экономическим статусом. Общая продолжительность отпуска по беременности и
родам в этих случаях составляет 160 дней.
При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента
госпитализации до установления факта беременности.

95. Экспертиза стойкой утраты трудосрособности. МСЭ. Виды и организация работы бюро МСЭ. Основные задачи бюро
МСМ
Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах
социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким
расстройством функций организма.
(МСЭ) осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функци-ональных,
социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием
классификаций и критериев в порядке, определяемом Правительством РФ.
МСЭ осуществляется Государственной службой МСЭ, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения РФ.
Решение органа государственной службы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами
государственной власти, местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности.
На службу МСЭ возлагаются следующие задачи и функции:
установление факта наличия инвалидности, определение группы, причины (обстоятельств и условий возникновения), сроков и
времени наступления инвалидности; определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, в том числе в мерах
медицинской, профессиональной и социальной реабилитации и разработку им индивидуальных программ реабилитации (ИПР),
контроль за их реализацией; содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов, включая их реабилитацию, и
оценка эффективности этих мероприятий;
определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших увечье,
профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей,
необходимости осуществления дополнительных мер их социальной защиты и реабилитации; определение потребности инвалидов
в специальных транспортных средствах; определение причинной связи смерти пострадавшего лица с производственной травмой,
профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при которых законодательством РФ
предусматривается предоставление льгот семье умершего; формирование данных государственной системы учета инвалидов,
изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих; участие в разработке комплексных программ в
области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Учреждения государственной службы МСЭ для осуществления своих функций имеют право:
направлять лиц, проходящих экспертизу, на обследование в учреждения здравоохранения, реабилитационные и другие
государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере МСЭ и реабилитации инвалидов;
запрашивать и получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые для принятия решения и выполнения
других функций, возложенных на учреждения;
проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий,
предусмотренных ИПР;
направлять специалистов в организации всех форм собственности с целью изучения условий труда инвалидов, контроля за
осуществлением реабилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выполнения функций, возложенных на
учреждения МСЭ.
Первичным звеном в системе учреждений государственной службы МСЭ, осуществляющим экспертное обслуживание взрослого и
детского населения, являются бюро МСЭ. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро
МСЭ общего профиля, специализированные (кардиологические, психиатрические, травматологические; педиатрические — для
освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет) и смешанного типа. В штатный норматив бюро МСЭ входят 3 врача различных
специальностей, специалист по реабилитации, по социальной работе и психолог; при необходимости мсгут быть введены другие
специалисты.
Для организационно-методического руководства деятельностью первичных бюро МСЭ в составе государственной службы МСЭ
субъекта РФ создается главное бюро МСЭ. В штатный норматив главного бюро МСЭ входят несколько составов специалистов,
принимающих экспертное решение, могут входить группы специалистов по функциональной диагностике, профориентации и
организации труда инвалидов, их социально-средовой адаптации, а также специалисты служб юридического консультирования и
информационно-статистического обеспечения. В состав специалистов главного бюро МСЭ входят не менее 4 врачей различных
специальностей, специалисты по реабилитации, по социальной работе и психологи.
Главное бюро МСЭ проводит экспертизу лиц, обжаловавших решения бюро; проводит экспертизу граждан в сложных случаях, а
также формирует и корректирует ИПР инвалидов при необходимости применения специальных методов обследования — по
направлениям бюро; оказывает консультативную помощь врачам — экспертам и другим специалистам- бюро; осуществляет
контроль за деятельностью бюро МСЭ; формирует банк данных и осуществляет государственное статистическое наблюдение за
составом инвалидов на территории субъекта РФ; участвует в разработке и реализации региональных комплексных программ
профилактики инвалидности и реабилитации.
Порядок направления на медико-социальную экспертизу: граждане направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или
органом социальной защиты населения. В случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения в
направлении на МСЭ гражданин имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно, представив необходимые медицинские
документы.
Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства
РФ (1996). Экспертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению
здравоохранения. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так
и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных медицинских документов.
МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его законного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К
заявлению прилагаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохранения либо органом социальной защиты
населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ ходимые для
принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам
экспертизы.
Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назначается руководителем. Больной имеет право привлекать к
участию в проведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств.
Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые,
профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень
ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.
В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, рукоюдитель бюро
МСЭ объявляет экспертное решение больному. Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ
указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с
прилагаемыми документами), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «Признан инвалидом I (II или III)
группы», либо «Инвалидом не признан». Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ заявления
больного с прилагаемыми к нему документами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок
нетрудоспособности этим днем. В случае признания пациента трудоспособным зачитываются все дни освидетельствования, со
следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном
порядке.
По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о заключении учреждения государственной службы МСЭ» (для
лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и
ограничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет — решение о признании ребенка инвалидом),
срок, на который установлена инвалидность, дата очередного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации инвалида. Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию может быть выдана
справка произвольной формы о результатах освидетельствования.

96. Порядок направления граждан на МСЭ и порядок ее проведения. Порядок обжалования. Взаимодействие ВК ЛПУ и
органов социальной защиты населения. Причина стойкой утраты трудоспособности
Порядок направления на медико-социальную экспертизу: граждане направляются на МСЭ учреждением здравоохранения или
органом социальной защиты населения. В случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения в
направлении на МСЭ гражданин имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно, представив необходимые медицинские
документы.
Основанием для направления на МСЭ является: наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной
трудоспособности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование инвалида в связи с утяжелением
состояния, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом, необходимость проведения очной консультации.
Учреждение здравоохранения направляет больного на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий. Медицинские услуги при оформлении больных на освидетельствование в учреждения МСЭ
финансируются из средств ОМС. По результатам проведенных мероприятий учреждение здравоохранения оформляет больному
«Направление на медико-социальную экспертизу» форма №088/у-97 (для лиц старше 18 лет) или форма 080/у-97 (для лиц до 18
лет). В него вносятся сведения о развитии заболевания, течении, частоте и длительности временной нетрудоспособности, данные
клинического обследования, диагноз, характер и степень нарушения основных функций организма, категория и степень
ограничения жизнедеятельности, проведенные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. Направление под-
писывается председателем ВК и членами комиссии, скрепляется печатью лечебного учреждения.
Порядок проведения МСЭ определен «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства
РФ (1996). Экспертиза осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства больного либо по месту прикрепления к учреждению
здравоохранения. Она может проводиться как очно в бюро МСЭ, на дому или в стационаре, где больной находится на лечении, так
и (с согласия больного) заочно на основании анализа представленных медицинских документов.
МСЭ проводится по письменному заявлению больного (либо его законного представителя) на имя руководителя бюро МСЭ. К
заявлению прилагаются: направление на МСЭ, оформленное учреждением здравоохранения либо органом социальной защиты
населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья больного, а также документы, необ ходимые для
принятия решения о причине инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по другим вопросам
экспертизы.
Состав специалистов бюро, принимающих экспертное решение, назначается руководителем. Больной имеет право привлекать к
участию в проведении экспертизы с правом совещательного голоса любого специалиста за счет собственных средств.
Специалисты, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые,
профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр больного, оценивают степень
ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты.
В случае признания больного инвалидом оформляется справка МСЭ, подтверждающая факт инвалидности, рукоюдитель бюро
МСЭ объявляет экспертное решение больному. Больному, направленному на МСЭ с листком нетрудоспособности, бюро МСЭ
указывает в листке нетрудоспособности дату начала экспертизы (дату поступления в бюро МСЭ заявления больного с
прилагаемыми документами), дату ее окончания, а также принятое экспертное решение: «Признан инвалидом I (II или III)
группы», либо «Инвалидом не признан». Датой установления инвалидности считается день поступления в бюро МСЭ заявления
больного с прилагаемыми к нему документами. В случае признания больного инвалидом лечебное учреждение закрывает листок
нетрудоспособности этим днем. В случае признания пациента трудоспособным зачитываются все дни освидетельствования, со
следующего дня он выписывается на работу. При необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном
порядке.
По результатам экспертизы также оформляются «Извещение ЛПУ о заключении учреждения государственной службы МСЭ» (для
лиц старше 18 лет) или «Отрывной талон» (для лиц до 18 лет), в которых указывается диагноз, степень нарушения функций и
ограничений жизнедеятельности, группа, причина инвалидности (а для лиц до 18 лет — решение о признании ребенка инвалидом),
срок, на который установлена инвалидность, дата очередного переосвидетельствования; вносятся рекомендации по медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации инвалида.
Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию может быть выдана справка произвольной формы о результатах
освидетельствования.
Порядок обжалования решений бюро МСЭ: гражданин (или его законный представитель) может обжаловать решение бюро МСЭ,
подав заявление в адрес главного бюро МСЭ, или в соответствующий орган социальной защиты населения. Решение главного
бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта РФ, который может поручить
проведение экспертизы любому составу специалистов необходимого профиля. Решение учреждения МСЭ также может быть
обжаловано в суд.

97. Условия признания гражданина инвалидом. Классификация Нарушения функций и видов ж/д, степени их
выраженности
Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием,
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его
социальной защиты.
Признание лица инвалидом осуществляется в соответствии с «Положением о признании лица инвалидом», утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации (1996 г.) и «Классификациями и временными критериями, используемыми
при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденными постановлением Министерства труда и социального
развития Российской Федерации и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1/30 (1997 г.).
Основаниями для признания гражданина инвалидом являются: — нарушение здоровья со стойким расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или
частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,
ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость
осуществления мер социальной защиты гражданина в связи с наличием социальной недостаточности.
Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.
Нарушение здоровья — физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством
психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека. «Классификация» выделяет
четыре основные группы нарушения функций:
нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли); нарушения сенсорных функций
(зрения, слуха, обоняния, осязания);
нарушения статодинамической функции; нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена
веществ и энергии, внутренней секреции.
Выделяют преимущественно четыре степени нарушения функций: I степень — незначительные нарушения функций; II степень —
умеренные нарушения функций;
III степень — выраженные нарушения функций; IV степень — значительно выраженные нарушения функций.
Ограничение жизнедеятельности — отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое
характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за
своим поведением, обучение и трудовую деятельность.
Классификация основных категорий жизнедеятельности
1. Способность к самообслуживанию (способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности,
осуществлять повседневную бытовую деятельность и соблюдать личную гигиену);
2 Способность к самостоятельному передвижению (способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать
препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности );
3 Способность к обучению (способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и
др.), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми);
4Способность к трудовой деятельности (способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию,
объему и условиям выполнения работы);
5. Способность к ориентации (способность определяться во времени и пространстве);
6. Способность к общению (способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи ин-
формации);
7. Способность контролировать свое поведение (способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-пра-
вовых норм).
Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности
I степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; 2 степень — способность к
самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц; 3 степень — неспособность к
самообслуживанию и полная зависимость от других лиц;
1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и
сокращении расстояния; 2 степень — способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств
и (или) с помощью других лиц; 3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других
лиц;
I степень — способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного
процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); II степень
— способность к обучению только в специальных учебных заведениях III степень — неспособность к обучению
1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема
работы, невозможности выполнения работы по своей профессии; 2 степень — способность к трудовой деятельности в специально
созданных условиях с использованием вспомогательных средств, и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью
других лиц; 3 степень — неспособность к трудовой деятельности;
I степень — способность к ориентации с использованием вспомогательных средств; 2 степень — способность к ориентации
с помощью других лиц; 3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация);
1 степень — способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и
передачи информации; 2 степень — способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью
других лиц; 3 степень — неспособность к общению;
I степень — частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение; 2 степень — способность
частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц; 3 степень — неспособность
контролировать свое поведение.

98. ВОЗ. Роль, задачи, основные направления деятельности

Крупнейшей международной медицинской организацией является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Всемирная
организация здравоохранения
Основной целью деятельности ВОЗ является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В уставе ВОЗ
впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности
правительств за здоровье своих народов, а также указано на нерасторжимую связь здоровья с укреплением международной
безопасности и развитием науки. Всемирная организация здравоохранения была создана после второй мировой войны. В 1946 г. в
Нью-Йорке по решению ООН была созвана международная конференция по здравоохранению, в которой участвовали делегаты из
51 страны, а также представители международных организаций. На конференции был разработан Устав ВОЗ, который вступил в
силу 7 апреля 1948 года, и с этого дня ВОЗ вошла в число международных организаций «семьи ООН» в качестве
специализированного агентства ООН по здравоохранению. Этот день ежегодно отмечается как Всемирный день здоровья.
В настоящее время членами ВОЗ являются 164 государства. ВОЗ сотрудничает почти со 180 международными организациями,
агентствами, ассоциациями.
Структура ВОЗ Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов,
представляющих государства — члены ВОЗ. От каждой страны выделяется не более трех делегатов, один из которых является
главой делегации. Делегаты, как правило, являются сотрудниками ведомства здравоохранения своей страны. Они должны обладать
высокой квалификацией и специальными знаниями в области здравоохранения. Делегатов обычно сопровождают советники,
эксперты и технический персонал.
Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблея определяет направления деятельности ВОЗ, рассматривает и
утверждает планы работы, бюджет, принимает новых членов, назначает генерального директора ВОЗ, решает вопросы
сотрудничества с другими организациями. Кроме того, Ассамблея ВОЗ рассматривает рекомендации ООН по вопросам
здравоохранения и представляет доклады об их выполнении. Между сессиями Ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполни-
тельный комитет, который собирается на очередные сессии 2 раза в год. В состав Исполкома входят 30 членов — представителей
государств. Члены пкома избираются на 3 года. Центральный административный орган ВОЗ — секретариат, возглавляемый
генеральным директором, который избирается Ассамблеей по представлению Исполнительного комитета сроком на 5 лет.
Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру. Штаб-квартира расположена во «Дворце здоровья» в Женеве. Работает 6
региональных бюро: для стран Европы — в Копенгагене, Америки — в Вашингтоне, стран Восточного Средиземноморья — в
Александрии (Египет), Юго-Восточной Азии — в Дели, Западной части Тихого океана — в Маниле (Филиппины), стран Африки
южнее Сахары — в Браззавиле (Конго). В штаб-квартире и региональных бюро постоянно работает более 4,5 тысяч сотрудников.
Функции ВОЗ Согласно Уставу ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган в международной работе по
здравоохранению.
ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуру и классификации в области здравоохранения и
медицины, содействует их распространению. Кроме того, ВОЗ проводит медицинские исследования, оказывает содействие
правительствам стран в укреплении национального здравоохранения. ВОЗ содействует принятию и выполнению международных
конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения.
Направления деятельности ВОЗ
• Укрепление и совершенствование служб здравоохранения.
• Предупреждение и борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.
Охрана и оздоровление окружающей среды.
Охрана здоровья матери и ребенка.
Подготовка медицинских кадров.
Санитарная статистика.
Развитие медико-биологических исследований.
Всемирная организация здравоохранения внесла огромный вклад в улучшение состояния здоровья человечества. Она
удовлетворила потребность мирового сообщества в единой межправительственной организации, охватывающей весь мир и
занимающейся всем комплексом проблем здравоохранения.
ВОЗ принадлежит важная роль в успешном решении ряда проблем международного и национального здравоохранения. По ее
инициативе и при активной поддержке нашей страны и других государств была осуществлена глобальная кампания по ликвидации
оспы в мире; распространенность малярии сократилась не менее чем в 2 раза; успешно осуществляются программа иммунизации
против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьбы с ВИЧ, создание научных и справочных центров во многих
странах, организация служб первичной медико-санитарной помощи, медицинских школ и учебных курсов и многое другое.
С 1981 г. Воздействует, руководствуясь общей стратегией, которая была определена как «достижение здоровья для всех».
Организация играет ведущую роль в решении проблем охраны здоровья во всем мире.

99)Понятие «социальная защита».органы соцзащиты,структура и функции.Виды соцзащиты.

Социальная защита населения — это совокупность социально-экономических мероприятий, проводимых государством и
направленных на обеспечение нетрудоспособных граждан Российской Федерации трудовыми пенсиями по старости,
инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет, социальными пенсиями, пособиями по временной
нетрудоспособности
В первоочередном порядке в социальной защите в Российской Федерации нуждаются:
-граждане пожилого возраста, особенно одинокие и одинокопроживающие (в том числе и одинокие супружеские пары);
-инвалиды Великой Отечественной войны и семьи погибшихвоеннослужащих;
-инвалиды, в том числе с детства, и дети-инвалиды;
-инвалиды из числа воинов-интернационалистов; -граждане, пострадавшие от последствий аварии на Чернобыльской АЭС и
радиоактивных выбросов в других местах; -безработные; -вынужденные беженцы и переселенцы; --дети — круглые сироты; -дети
с девиантным поведением; -семьи, в которых проживают дети-инвалиды, дети — круглые сироты, алкоголики и наркоманы; -
малообеспеченные семьи;
Органы защиты Районные (городские) органы социальной защиты населения — это муниципальные органы управления в
структуре администрации района, города. Они подчиняются как администрации района, города, так и органам социальной защиты
населения области, края.
Управление социальной защиты населения района или города и подведомственные ему учреждения системы социальной защиты
населения обеспечивают реализацию государственной политики в области пенсионного обеспечения; труда и трудовых
отношений; социальных гарантий и социальной поддержки граждан пожилого возраста и инвалидов, семьи, материнства и детства,
развития системы социального обслуживания населения. производители полимерных покрытий
В своей структуре Управление социальной защиты населения имеет:
подразделения: — пенсионный отдел; —отдел по труду и социальным вопросам подведомственные учреждения: —Центр
социальной помощи семье и детям;
Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних детей; —службы социального обслуживания; —социальную
гостиницу и др
Функции Система социальной защиты населения выполняет функцию поддержания реального сохранения денежной единицы в
условиях инфляции, оперативного механизма защиты отдельных слоев населения (нетрудоспособных, малообеспеченных,
безработных, семей с детьми, самодеятельного населения) от нововведений, приводящих к снижению их жизненного уровня
(индексация денежных доходов, установление льготных цен на товары и услуги для пенсионеров, льготное налогообложение и
т.д.).
Основные функции органов социальной защиты населения на федеральном уровне: организация пенсионного обслуживания и
обеспечение пособиями; социальное обслуживание; медико-социальная экспертиза, реабилитация инвалидов и оказание протезно-
ортопедической помощи; социальная помощь семье и детям; подготовка законодательства по социальной защите населения;
внешнеэкономическое и международное сотрудничество, а также разработка положений по основам социальной политики, анализ
и прогноз уровня жизни различных категорий населения
Виды социальной защиты
Государственные формы: Доступное здравоохранение; Льготы; Доступное образование; Пенсионное обеспечение;
Система социального обслуживания и предоставления социальных услуг; Меры социальной поддержки;
Негосударственные формы: Добровольное социальное страхование; Благотворительность; Частные системы здравоохранения и др.
Социальная защита включает три основных формы: социальное обеспечение, социальное страхование и социальную помощь

100)Социальное страхование .Органы социального страхования,структура и ф-ии.Фонд соцстрахования.

Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права
экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты
трудоспособности, потери кормильца, безработицы
Структура социального страхования Российской Федерации состоит из следующих исполнительных органов:
 региональных отделений. Они управляют средствами ФСС в субъектах РФ; центральных отраслевых отделений. Они управляют
средствами ФСС в отдельных отраслях хозяйства; филиалов отделений. Создаются по распоряжению председателя Фонда.
Возглавляет Фонд социального страхования - Председатель.
 Обеспечивает деятельность фонда - аппарат Фонда, а деятельность органов Фонда субъектов РФ обеспечивается аппаратами
органов Фонда субъектов РФ.
 Фонд имеет коллегиальные и совещательные органы. При самом фонде создается правление, а при региональных и центральных
отраслевых отделениях - координационные советы.
функции:  -обеспечивает выплату пособий;
направляет и финансирует санаторно-курортное лечение; участвует в государственных программах по охране здоровья работников;
обеспечивает финансовую деятельность Фонда; вносит предложение об изменение размеров тарифов на государственное
социальное страхование; повышение квалификации работников системы государственного социального страхования;
проводит разъяснительную работу среди населения и организациями работодателями и индивидуальными предпринимателями.
Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) является самостоятельным государственным финансово-кредитным
учреждением Российской Федерации и управляет средствами государственного социального страхования России. Денежные
средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении ФСС, а также имущество, закрепленное за
подведомственными Фонду санаторно-курортными учреждениями, являются федеральной собственностью.
Денежные средства ФСС не входят в состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат.
В Фонд социального страхования Российской Федерации входят следующие исполнительные органы:
-региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов
Российской Федерации;
-центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях
хозяйства;
-филиалы отделений, создаваемые региональными и центральными отраслевыми отделениями Фонда по согласованию с
председателем Фонда.
ФСС, его региональные и центральные отраслевые отделения являются юридическими лицами, имеют гербовую печать со своим
наименованием, текущие валютные и иные счета в банках.
Средства Фонда образуются за счет: -страховых взносов;
-доходов от инвестирования части временно свободных средств Фонда;
ассигнований из федерального бюджета на покрытие расходов и др. поступлений
За счет средств социального страхования Фондом осуществляется выплата пособий работающим гражданам: --по временной
нетрудоспособности (больничные);
-по беременности и родам; -женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки
беременности (единовременное пособие);
-при рождении ребенка (единовременное пособие);
-на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет (ежемесячное пособие);
-на погребение умерших работавших граждан и несовершеннолетних членов семьи работающих граждан;

101.Медицинское страхование как вид социального страхования, определение, цели.

Медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых
государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая
гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского
страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на
помощь.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица,
профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по
обязательному медицинскому страхованию.
Базовая программа медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств
обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая
единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на
территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного
медицинского страхования.
Цель медицинского страхования -гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи
за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Правовая основа медицинского страхования: Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации". Вступил в силу с 01 января 2011г.

102.Организация обязательного медицинского страхования. Принципы медицинского страхования. Субъекты и участники

обязательного медицинского страхования, порядок их взаимодействия.
Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской
организацией (СМО). СМО в соответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересы
застрахованных.
Основными вопросами организации системы обязательного медицинского страхования, призванными обеспечить выполнение
Закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации, являются:
1)организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе организация
взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями, страхователями;
2)организационно-методическое руководство деятельностью территориальных фондов обязательного медицинского страхования
(территориальные фонды ОМС подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти);
3)разработка нормативной правовой документации по вопросам организации ОМС, в том числе Программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
4)защита прав и законных интересов граждан в системе ОМС, в том числе контроль объемов и качества оказания медицинской
помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. 
Принципы медицинского страхования:
1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу
медицинской помощи
2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС.
5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского
страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
Субъекты ОМС: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд.
Застрахованные лица: 1) работающие по трудовому договору; 2) самостоятельно обеспечивающие себя работой; 3) являющиеся
членами крестьянских (фермерских) хозяйств; 4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных
народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации 5) неработающие граждане:
Страхователи для работающих граждан: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
2. Страхователи для неработающих граждан- органы исполнительной власти субъектов РФ.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным
законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. По ОМС является
страховщиком.
Участники ОМС: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации реализации
государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Страховая медицинская организация - организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Медицинские организации в системе ОМС:
1) организации любой предусмотренной организационно-правовой формы.
2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Схема взаимодействия субъектов и участников ОМС:

103.Обязательное и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской
организацией (СМО). СМО в соответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересы
застрахованных.
Основными вопросами организации системы обязательного медицинского страхования, призванными обеспечить выполнение
Закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации, являются:
1)организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе организация
взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями, страхователями;
2)организационно-методическое руководство деятельностью территориальных фондов обязательного медицинского страхования
(территориальные фонды ОМС подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти);
3)разработка нормативной правовой документации по вопросам организации ОМС, в том числе Программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
4)защита прав и законных интересов граждан в системе ОМС, в том числе контроль объемов и качества оказания медицинской
помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. 
Принципы медицинского страхования:
1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу
медицинской помощи
2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС.
5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского
страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.
Субъекты ОМС: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд.
Застрахованные лица: 1) работающие по трудовому договору; 2) самостоятельно обеспечивающие себя работой; 3) являющиеся
членами крестьянских (фермерских) хозяйств; 4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных
народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации 5) неработающие граждане:
Страхователи для работающих граждан: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а)
организации;
б) индивидуальные предприниматели; в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
2. Страхователи для неработающих граждан- органы исполнительной власти субъектов РФ.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным
законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. По ОМС является
страховщиком.
Участники ОМС: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации реализации
государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Страховая медицинская организация - организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Медицинские организации в системе ОМС:
1) организации любой предусмотренной организационно-правовой формы.
2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Добровольное медицинское страхование так же как и обязательное медицинское страхование призвано обеспечить гарантии
граждан на получение медицинской помощи. Данная цель закреплена в Законе РФ «О медицинском страховании граждан
Российской Федерации».
Исходя из этой общей цели добровольного медицинского страхования можно выделить несколько частных задач, к которым
относятся:
· охрана здоровья населения; · обеспечение воспроизводства населения; · развитие сферы медицинского обслуживания;
· финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы; · защита доходов граждан и их семей;
· перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг, между отдельными группами населения.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основании договора между страхователем и страховщиком. Договор
добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в
соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному медицинской
помощи определенного объема и качества или иных услуг по программе добровольного медицинского страхования. Субъектами
договора добровольного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховые медицинские организации и
учреждения. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

104.Источники финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования. Фонды обязательного

медицинского страхования.
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:
1)средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов
местных Советов народных депутатов;
2)средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
3)личные средства граждан;
4)безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
5)доходы от ценных бумаг;
6)кредиты банков и других кредиторов;
7)иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.
Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые
средства государственной системы обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным
законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд: 1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для
обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти;
3) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования;
4) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования;
5) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
6) ведет единый регистр застрахованных лиц.
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации реализации
государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Территориальный фонд: 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской
Федерации; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое
обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.
3) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы

105.Задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Мероприятия
для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия человека.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается комплексом организационных, правовых и
экономических мер в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30
марта 1999 г. № 52-ФЗ (с изменениями от 28 декабря 2010 г.).
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором
отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его
жизнедеятельности
Безопасные условия для человека — состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее
факторов на человека.
Вредное воздействие на человека — воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровья человека или
здоровью будущих поколений.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается посредством:
1)профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой;
2)разработки и реализации федеральных и региональных целевых программ обеспечения 3)санитарно-эпидемиологического
благополучия населения;
4)выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий и обязательного соблюдения гражданами санитарных правил;
5)государственного санитарно-эпидемиологического нормирования и надзора;
6)сертификации продукции и лицензировании отдельных видов деятельности;
7)проведения социально-гигиенического мониторинга;
8)научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
9)мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, состоянии среды обитания и
проводимых профилактических мероприятиях;
10)мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
11)мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в нашей стране действует единая
федеральная централизованная система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический
надзор в РФ.
При Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации создана Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Система учреждений Роспотребнадзора построена
по территориальному принципу. Во всех субъектах Российской Федерации действуют территориальные управления Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора).
Основной задачей ТУ Роспотребнадзора является осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора,
надзора на потребительском рынке и на транспорте, а также в сфере защиты прав потребителей.
Под руководством ТУ Роспотребнадзора работают учреждения «Центры гигиены и эпидемиологии» (ФГУЗ ЦГиЭ), на практике
обеспечивая деятельность территориальных управлений.
По заданиям Роспотребнадзора экспертную оценку и другие исследования проводят государственные научно-исследовательские
институты и иные учреждения.

106. Структура, основные функции и задачи центров гигиены и эпидемиологии.

Центр гигиены и эпидемиологии является некоммерческой организацией - федеральным государственным учреждением
здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Ведущими учреждениями явл.центры гос-го сан.-эпид. надзора (ГСЭН) в республиках, автономных областях, округах, в краях,
областях, городах, районах.
СТРУКТУРА ЦЕНТРА ГСЭН: 1.Соц-гигиенический отдел. 2.Отделение организации и планирования деятельности службы.
3.Эпид отдел 4.Отдел гигиены питания 5.Отдел гигиены труда 6. Отдел гигиены детей и подростков 7.Отдел коммуникативной
гигиены
8. Отдел радиационной гигиены 9. Лаборатории 10.Бухгалтерия.
Органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы составляют единую систему трех уровней. К
учреждениям первого уровня относятся:
- центры госсанэпиднадзора в сельских районах, межрайонные (зональные) центры госсанэпид надзора;
-центры госсанэпиднадзора в городских районах (округах) и межрайонные (зональные) центры госсанэпиднадзора в городах с
районным делением;
-центры госсанэпиднадзора в городах без районного деления; центры госсанэпиднадзора в городах с районным делением, не
имеющих районных центров госсанэпиднадзора;
- зональные центры госсанэпиднадзора на транспорте.
Объединяющей функцией учреждений первого уровня является непосредственное осуществление государственного санэпид.
надзора на территории своей деятельности. , учреждения первого уровня выполняют следующие основные функции:
1)сбор, обработка и анализ информации о состоянии здоровья населения и уровне воздействия неблагоприятных факторов среды
обитания;
2) контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением действующих санитарных
правил предприятиями, организациями и гражданами;
3) административно-хозяйственное обеспечение деятельности центров госсанэпиднадзора.
К учреждениям второго уровня относятся центры госсан-эпиднадзора, находящиеся в республиках, краях, областях, городах
федерального подчинения, автономной области, автономных округах, регионах на транспорте (водном и воздушном). Ведущей
функцией учреждений второго уровня является организация государственного сапитарно-эпиде миологического надзора на
территории республики, края, области, округа, региона на транспорте. В их задачу входит организация системы учреждений
санитарно-эпидемиологической службы па территории своей деятельности, обеспечение единообразия в ведении государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, обеспечение хозяйственно-финансовой деятельности, контроль за эффективностью и
качеством работы подчиненных учреждений.
На третьем уровне осуществляется руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой РФ, организация
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в стране. Выполнение этих задач осуществляет Министерство
здравоохранения РФ и его подразделение — Департамент госсанэпиидиадзора.
Каждый уровень представлен центрами госсанэпид надзора, выполняющими однородные функции на территории своей
деятельности, повторяющей административное деление (федеральный - региональный-местный уровень), либо на
экстерриториальном уровне — центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте.

107 Медицинские кадры. Этапы подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала.
Обучение специалиста с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием разделено на два этапа: додипломную
(общеврачебную) подготовку - 6 лет и последипломную (профессиональную) подготовку - от 1 до 4 лет в зависимости от
избранной специальности
На додипломном этапе обучения в медицинских вузах России подготовка проводится в соответствии с государственными
образовательными стандартами по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология,
фармация, сестринское дело.
Государственные образовательные стандарты содержат требования к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки
выпускника по всем медицинским специальностям.
В ряде медицинских вузов России созданы и функционируют факультеты и отделения медицинской психологии, социальной
работы и реабилитации, управления и экономики в здравоохранении, спортивной медицины, подготовки научно-педагогических
кадров и др.
Осуществляется переход к подготовке врачей общей практики (семейных врачей), специалистов в области менеджмента и
маркетинга в здравоохранении и др.
Додипломный этап обучения студентов медицинских и фармацевтических вузов завершается итоговой государственной
междисциплинарной аттестацией выпускников, включающей 3 этапа:
1. Аттестационное тестирование, проводимое по типовым заданиям, утвержденным Минздравом России.
2. Проверка практических навыков.
3. Итоговое собеседование.
Подготовка сестринского персонала осуществляется по 10 основным специальностям: лечебное дело; акушерское дело; гигиена;
санитария и эпидемиология; стоматология; фармация; лабораторная диагностика; стоматология ортопедическая; сестринское дело;
медицинская оптика; монтаж и техническое обслуживание медицинской техники.
Любой специалист с высшим медицинским образованием обязан в течение всей профессиональной деятельности постоянно
повышать свою квалификацию.
В стране существует всеобъемлющая плановая система усовершенствования врачей, включающая 20 государственных институтов
и более 40 факультетов усовершенствования врачей при медицинских вузах, множество курсов и циклов на базе профильных
научно-исследовательских институтов и крупных учреждений здравоохранения.
К практической профессиональной деятельности допускаются лица, имеющие диплом и сертификат специалиста. Выпускник
медицинского вуза сразу после его окончания направляется в систему последипломного образования, которая предусматривает
следующие формы обучения:
- интернатура (1 год);
- ординатура для углубленного изучения специальности (2-3 года);
- подготовка по одной из образовательно-профессиональных программ по специальности (1-4 года);
- различные по продолжительности и формам обучения циклы переподготовки для врачей всех специальностей с целью
повышения квалификации и сдачи экзамена на квалификационную категорию (2-ю, 1-ю или высшую);
- аспирантура или докторантура, в которых в течение 3 лет готовят специалистов высшей квалификации для медицинской науки и
образования.
В настоящее время существуют следующие виды последипломной подготовки:
- специализация - приобретение врачом одной из выбранных специальностей путем обучения в интернатуре по базовым (терапия,
хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология) и другим специальностям (первичная специализация), затем в институтах, на
факультетах последипломного профессионального образования по перечню врачебных специальностей, утвержденных Приказом
Минздрава РФ ?33 и дополнениями к нему;
- усовершенствование общее, предусматривающее повышение квалификации по всем разделам избранной специальности;
тематическое, предусматривающее повышение квалификации по отдельным разделам или актуальным вопросам
профессиональной деятельности специалиста; сертификационные (аттестационные) циклы для получения (или подтверждения)
сертификата специалиста.
В процессе последипломного обучения используются различные формы очной и заочной подготовки специалистов:
- циклы очного обучения с полным отрывом специалистов от работы;
- заочно-очные циклы с заочным выполнением определенных заданий и последующим очным обучением в образовательном
учреждении;
- прерывистые циклы с периодическим частичным отрывом специалистов от основной работы;
- выездные циклы, проводимые сотрудниками учебного заведения или учреждения, осуществляющего обучение по заявке органов
здравоохранения по месту работы специалистов.

108Подготовка научно-педагогических кадров.

В соответствии с Федеральным законом от 22 августа 1996 г. N 125-ФЗ "О высшем и послевузовском профессиональном
образовании", Положением о Министерстве общего и профессионального образования Российской Федерации, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.04.97 N 395 , другими законодательными и нормативными
правовыми актами система послевузовского профессионального образования предоставляет гражданам Российской Федерации
возможность повышения уровня научной и научно-педагогической квалификации в докторантуре, аспирантуре, адъюнктуре,
созданных в образовательных учреждениях высшего профессионального образования , имеющих государственную аккредитацию,
и научных учреждениях, организациях, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере
послевузовского профессионального образования, независимо от их организационно-правовых форм.
Докторантура, аспирантура, адъюнктура открываются в высших учебных заведениях, имеющих государственную аккредитацию, и
научных учреждениях, организациях, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере
послевузовского профессионального образования, располагающих высококвалифицированными научными и научно-
педагогическими кадрами.
Открытие аспирантуры, адъюнктуры осуществляется приказом Министерства общего и профессионального образования
Российской Федерации с выдачей лицензии после проведения лицензионной экспертизы на право ведения образовательной
деятельности в сфере послевузовского профессионального образования.
Общее и научно-методическое руководство работой докторантуры, аспирантуры, адъюнктуры в высших учебных заведениях и
научных учреждениях, организациях независимо от их ведомственной принадлежности и контроль за подготовкой научно-
педагогических и научных кадров в сфере послевузовского профессионального образования осуществляет Министерство общего и
профессионального образования Российской Федерации.
Лицам, завершившим подготовку по образовательным программам послевузовского профессионального образования, выдаются
документы государственного образца.
Для завершения диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук или доктора наук работникам предприятий,
учреждений и организаций по месту работы предоставляются отпуска с сохранением средней заработной платы
продолжительностью соответственно три или шесть месяцев.

109Особенности подготовки медицинских кадров за рубежом

США
Для того, чтобы получить специализацию и иметь право практиковать в США, необходимо пройти следующие этапы: 1) Школьное
образование: 12 классов.
2) Колледж. Домедицинское образование: 3-4 года. Прежде, чем учиться на врача, студенту необходимо 4 года провести за
изучением дисциплин, которые составляют базу для дальнейшего обучения: биология, химия, анатомия и т.д. Такой курс в
американских колледжах носит название Premed. Продолжительность его составляет обычно 4 года. 3) Медицинская школа
(колледж): 4 года. После того, как предыдущий этап обучения закончен, студент имеет право поступить в медицинскую школу.
Здесь обучение также продлится 4 года. Первые 2 года - теоретические, когда студенты посещают лекции. Последние 2 -
практические. В 24 года студент третьего курса попадает на практику, которую может проходить в разных отделениях. Студенты
закрепляются за врачами-резидентами (в нашей игре используется понятие "ординатор"). По окончании медицинской школы ( ~26
лет) студент получает звание доктора медицины, но он по-прежнему еще не полноценный врач.
4) Завершающим этапом обучения является резидентура (ординатура). Ее продолжительность варьируется в зависимости от
направления. Первый год ординатуры зовется интернатурой. Интерн по-прежнему прикреплен к наставнику-ординатору. Только на
этом этапе можно выбрать будущую специализацию. Для прохождения интернатуры студент заранее должен подать заявление в
выбранную больницу, конкурс на место по отдельным специальностям бывает очень высоким. Со второго года ординатор выходит
из-под опеки своего наставника и сам получает право обучать студентов и интернов. Работать ординатор продолжает в отделении,
соответствующей выбранной специальности. Ниже представлен срок резидентуры (ординатуры) для отдельных специальностей:
Экстренная медицина - 3-4 года; Терапия - 3 года; Педиатрия - 3 года; Акушерство/Гинекология - 4 года; Патология - 4 года;
Психиатрия - 4 года; Общая хирургия - 5 лет; Анестезиология - 4 года; Неврология - 4 года; Дерматология - 4 года; Онкология - 5
лет. И лишь по окончании резидентуры врач становится полноценным специалистом, но и на этом обучение не заканчивается. При
желании можно получить дополнительную специализацию, что займет еще несколько лет.
Германия. Обучение включает:
1) Доклинический этап. Это так называемая программа «Абитур». Начало занятий на доклиническом этапе (1—4-й семестры)
возможно только в зимнем (осеннем) семестре. В течение этого периода обучения, который длится два года, студент-медик должен
приобрести знания в области естественных, основополагающих медицинских и гуманитарных наук, а также навыки оказания
скорой медицинской помощи и ухода за больными. На этом этапе студенты изучают следующие предметы: физику, химию,
биологию, медицинскую терминологию, физиологию, биохимию, анатомию, гистологию, медицинскую психологию. Организуется
также практика по введению в клиническую медицину.
2) Первый клинический этап обучения (5—6-й семестры). Первый клинический этап обучения (5—6-й семестры) включает в себя
изучение естественно-научных и клинических дисциплин по общей патологии и методам врачебного и лабораторного
обследования больного. В учебном плане этого клинического этапа — изучение общей патологии, микробиологии и иммунологии,
биоматематики, клинической химии и гематологии, радиологии, общей фармакологии и токсикологии, патофизиологии, генетики,
микробиологии, истории медицины, общего клинического обследования (включающего основные сведения по терапии, хирургии,
дерматологии, офтальмологии, отоларингологии, неврологии и педиатрии).
3) Второй клинический этап обучения (7-10 семестры). В течение этого этапа обучение проходит по отдельным естественно-
научным и клиническим дисциплинам. Формируются теоретические знания о клинических дисциплинах, прививаются
практические навыки у постели больного, алгоритм  постановки  диагноза и разработки плана лечения.
Изучаются: фармакология, общая медицина, ортопедия, экстренная медицина, акушерство и гинекология, психиатрия,
гигиенические и экологические дисциплины, а также проводится практика по  дисциплинам, которые изучались на предыдущем
этапе.
Допуском для прохождения практики является свидетельство о регулярном посещении подготовительных лекций.
4) Третий клинический этап обучения (практический год – 48 недель). Третий клинический этап обучения охватывает
взаимосвязанное клинико-практическое обучение в течение 48 недель в одной из клинических больниц. Возможна равноценная
практика (стажировка) за пределами Германии. В центре обучения происходит отработка знаний и умений, полученных в течение
всего периода обучения, применительно   к каждому клиническому случаю. Практическая деятельность обучаемого проходит под
руководством курирующего врача. В обучение входит и участие в клинических обсуждениях (конференциях), а также дежурства на
скорой помощи. Чтобы гарантировать надлежащее образование, число обучаемых находится в определенном соответствии с
числом имеющихся в распоряжении койко-мест клиник. Обучаемый не может привлекаться к деятельности, не связанной с
углублением его образования. Данный этап охватывает практическое обучение в течение 48 недель, из которых по 16 недель
приходится на внутренние болезни, хирургию и клиническую специальность по выбору. В течение этого года предусматривается
определенное время и на самостоятельную работу студентов.

110Лекарственное обеспечение населения, его организация и особенности в амбулаторных и стационарных условиях

Лекарственное обеспечение граждан в амбул. условиях.
В настоящее время в российской федерации существует три модели обеспечения граждан лекарственными средствами: 1)
дополнительное лекарственное обеспечения льготных категорий граждан в рамках набора социальных услуг предусмотренного
федеральным законом от 17.07.99 №178-фз «О государственной социальной помощи». 2) лекарственное обеспечение отдельных
групп населения бесплатно или со скидкой по рецепту врача в соответствии с постановлением правительства рф от 30.07.94 №890.
3) обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей. Закупки ЛС осуществляются из бюджета
субъекта РФ.
Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг редакции федерального закона от
22.08.2004 №122-ФЗ. В соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора
соц. услуг имеют следующие категории граждан: инвалиды войны, участники ВОВ, ветераны боевых действий, лица
награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица работающие в период ВОВ, инвалиды, дети-инвалиды.
Право на бесплатное получение лекарственных средств по рецептам врачей имеют (льготное обеспечение): участники гражданской
и ВОВ; родители и жены военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы; герои СССР и РФ,бывшие
узники фашистских концлагерей, ветераны боевых действий на территории других государств, дети первых 3 лет жизни, дети из
многодетных семей в возрасте до 6 лет, инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети инвалиды до 16 лет, граждане
подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы; отдельные группы населения, страдающие
гельминтозами.
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения отопускаются по рецептам врачей бесплатно больным страдающим
некоторыми видами заболеваний, такими как ДЦП,СПИД и ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, онкозаболевания, лучевая болезнь,
туберкулез, болезнь Бехтерева, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, сифилис, психические заболевания.
Лекарственное обеспечение граждан в стационарных условиях.
Лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном лечении в больницах, клиниках, диспансерах и других
учреждениях здравоохранения, осуществляется бесплатно за счет средств ОМС и государственного бюджета в рамках Программы
государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Небольшие ЛПУ, особенно
расположенные в сельской местности, обеспечиваются лекарствами и изделиями медицинского назначения через территориальные
хозрасчетные аптеки общего типа. Снабжение крупных ЛПУ, расположенных в городах и районных центрах, осуществляется через
сеть специализированных аптек, которые могут быть хозрасчетными (межбольничные и больничные) или бюджетными (аптеки
ЛПУ). Особенностями лекарственного обеспечения ЛПУ являются изготовление и отпуск лекарств из аптеки не для одного
больного, а для отделения в целом в расчете на фактическое количество больных, находящихся в нем. При этом в рецептуре
преобладают жидкие лекарственные формы, особенно для парентерального введения.
Порядок выписывания, учета и хранения лекарственных средств в стационаре регламентируется на сегодняшний день Приказом
МЗ РФ от 12 февраля 2007 г. № 110. Лекарственные средства могут быть выданы пациенту только на основании выписанных
врачом рецептов. Формы рецептурных бланков и порядок их заполнения утверждены Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания". Для выписывания бесплатных рецептов
для амбулаторного лечения больных из категории лиц, указанных в статьях 6.1 и 6.7 Закона «О государственной социальной
помощи», используются рецептурные бланки установленной формы. Для выписывания наркотических средств и психотропных
веществ Списка II используются специальные рецептурные бланки. Эти рецепты подлежат предметно-количественному учету.

111Аптеки, организационные формы, структура, функции.

Аптека - особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой, анализом и
продажей лекарственных средств. Аптеку традиционно рассматривают, как учреждение здравоохранения, а ее деятельность
формулируют, как оказание фармацевтической помощи населению. Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру
консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса
лечения.
Классификация по характеру деятельности: производственные - в производственных аптеках находятся производственные
помещения, где изготавливаются лекарства и торговый зал. Изготовлением лекарств по рецептам и назначением врачей могут
заниматься фармацевты и провизоры под контролем провизора-технолога и провизора-аналитика. Последний производит
качественный и количественный анализ приготовленных форм. Аптеки готовых лекарственных форм - аптеки данного типа
занимаются только продажей лекарств, изготовленных на заводах фирм производителей. Классификация по характеру отпуска:
аптека аптечный пункт аптечный киоск аптечный магазин. Классификация по форме работы с наркотическими препаратами:
аптеки с правом работы с наркотическими веществами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами, аптеки
без права работы с наркотическими, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми препаратами. Классификация по форме
собственности: государственные, муниципальные, частные. Классификация по территориальному принципу: территориальные, в
составе ЛПУ.
В составе аптек обязательно наличие помещений: производственных (торговый зал, помещения приема и распаковки товара,
помещения хранения), административно-хозяйственных (обособленное место руководителя и бухгалтера, гардеробная или шкаф,
помещение персонала, архив), санитарно-бытовых (уборная со шлюзом, место хранения уборочного инвентаря).

112Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности. Порядок лицензирования. Лицензионные

требования.
Лицензирование — деятельность лицензирующих органов по предоставлению, переоформлению лицензий, продлению срока
лицензии, а также предоставление в установленном порядке информации по вопросам лицензирования. Правовая основа: ФЗот
04.05.12 № 99 "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановление правительства РФ от 16.04.12 № 291 "О
лицензировании медицинской деятельности". Лицензия — специальное разрешение на право осуществление юридическим лицом
или индивидуальным предпринимателем какого-либо вида деятельности. Лицензирование медицинской деятельности
осуществляется: федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, уполномоченными органами исполнительной власти
субъектов российской федерации. Лицензионные требования: наличие на законных основаниях у лицензиата зданий строений,
сооружений или помещений; наличие медицинских изделий; наличие у руководителя медицинской организации или его
заместителя сертификата специалиста по специальности "Общественное здоровье и здравоохранение"; наличие у этих лиц стажа
работы по специальности ( не менее 5 лет — при наличии высшего образования ине менее 3 лет — при наличии среднего
образования); наличие трудового договора с рабочими; наличие трудового договора с рабочими, осуществляющие техническое
обслуживание медицинской техники; соответствие структуры и штатного расписания; наличие внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности. Контроль качества медицинской деятельности регламентируется ФЗ от 21.11.11 №323-
ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации".
Порядок лицензирования. Не менее чем за 1 мес до лицензирования медицинское учреждение представляет комиссии
необходимые документы, а также данные, позволяющие оценить материально-техническую базу учреждения, его оснащение,
квалификацию персонала.
Лицензионная комиссия в течение 1 мес изучает деятельность медицинского учреждения. По заявлению учреждения
лицензированию могут подвергаться учреждение в целом, его отдельные подразделения или виды деятельности. Рабочая группа
экспертов может рекомендовать выдать лицензию (не более чем на 5 лет), отказать в лицензировании и дать рекомендации по
дальнейшей деятельности учреждения, условно лицензировать отдельные виды деятельности. Окончательное решение о выдаче
лицензии принимается на заседании лицензионной комиссии, при положительном решении медицинское учреждение получает
лицензию в 10-дневный срок. По истечении срока действия лицензии процедура лицензирования повторяется в установленном
порядке.
При проведении лицензирования медицинские учреждения имеют право получать всю необходимую информацию о проведении
лицензирования, оспаривать решение территориальной лицензионной комиссии в республиканской комиссии, решение которой
является окончательным; проходить повторное лицензирование, по согласованию с комиссией увеличивать сроки лицензирования,
приглашать на процедуру лицензирования независимых экспертов с правом совещательного голоса. Медицинское учреждение при
проведении лицензирования обязано в установленные сроки подавать заявку и необходимые документы на проведение
лицензирования; нести административную ответственность за достоверность сведений в документах, представленных для
лицензирования; создавать условия для проведения экспертизы; обеспечить представительство учреждения на заседании
лицензионной комиссии.
При несогласии с решением лицензионной комиссии медицинское учреждение вправе обратиться в республиканскую
лицензионную комиссию в течение 15 дней.
В перечень обязательных документов лицензионной комиссии входит программа проведения экспертизы по лицензированию ЛПУ.
С этой программой может заранее ознакомиться ЛПУ.
Для проведения лицензирования медицинское учреждение подает заявление установленной формы, в котором указывает виды
медицинской помощи, на которые оно хочет получить лицензию. К заявлению прилагаются копия устава или положения
учреждения, копия ордера или договора об аренде помещения, заключение государственного санитарного надзора, заключение
государственного пожарного надзора, отчет о состоянии техники безопасности, заключение об эксплуатации здания, финансовый
отчет за последний год, годовой отчет учреждения за три последних года. При проведении лицензирования проводится опрос
сотрудников по специальной анкете, анализируются кадровый состав персонала и его квалификация, качество работы. По
специальным анкетам оценивается удовлетворенность населения медицинскими услугами. В качестве основных показателей
деятельности рекомендовано использовать полноту выполнения заявленных видов деятельности, обеспеченность кадрами ЛПУ, их
квалификационную характеристику, оснащенность медицинского учреждения и удовлетворенность населения медицинской
помощью.
Получение лицензии позволяет медицинскому учреждению заключать договор со страховой медицинской организацией на
оказание медицинской помощи по программам ОМС и получать от них соответствующую оплату медицинских услуг, оказанных
застрахованным.

113.Качество медицинской помощи, определение, основные понятия. Государственный контроль качества медицинской
помощи.
ВОЗ принято следующе определение качества медицинской помощи: ―это содержание взаимодействия врача и пациента, основан
ое на квалификаци персонала, то есть способности снижать риск прогресирования заболевания и возникновения нового
патологического процес а, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворен ость пациента от
взаимодействия с системой здраво хранения.
УТВЕРЖДЕНО постановлением Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152
П О Л О Ж Е Н И Е о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности основные положения:
2. Задачами государственного контроля являются предупреждение, выявление и пресечение нарушения органами государственной
власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими
медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями требований к
обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об
охране здоровья граждан (далее - обязательные требования), и принятие предусмотренных законодательством Российской
Федерации мер по пресечению и (или) устранению последствий нарушения обязательных требований.
4. Государственный контроль осуществляется следующими органами государственного контроля:
а) в части проведения проверок, предусмотренных подпунктами "а", "в", "г", "е" и "ж" пункта 3 настоящего Положения, -
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения;
б) в части лицензирования медицинской деятельности, предусмотренного подпунктом "б" пункта 3 настоящего Положения, -
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в
соответствии 
в) в части проведения предусмотренных подпунктом "д" пункта 3 настоящего Положения проверок соблюдения осуществляющими
медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями:
безопасных условий труда - Федеральной службой по труду и занятости в установленном порядке в рамках федерального
государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы
трудового права;
требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению) - Федеральной
службой по надзору в сфере здравоохранения в установленном порядке в рамках государственного контроля за обращением
медицинских изделий.
6. Государственный контроль в части проведения проверок, предусмотренных подпунктами "а", "в", "г", "е" и "ж" пункта 3
настоящего Положения, осуществляется следующими должностными лицами Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и ее территориальных органов:
а) руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, его заместители;
б) руководители структурных подразделений Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, их заместители,
должностными регламентами которых предусмотрены полномочия по осуществлению государственного контроля;
в) иные государственные гражданские служащие Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, должностными
регламентами которых предусмотрены полномочия по осуществлению государственного контроля;
г) руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, его заместители;
д) руководители структурных подразделений территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения,
их заместители, должностными регламентами которых предусмотрены полномочия по осуществлению государственного контроля;
e) иные государственные гражданские служащие территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения, должностными регламентами которых предусмотрены полномочия по осуществлению государственного
контроля.
17. По результатам проверки органом государственного контроля составляется соответствующий акт. Орган государственного
контроля размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" решения и
предписания, принятые в процессе осуществления государственного контроля и затрагивающие интересы неопределенного круга
лиц.
18. Решения и действия (бездействие) должностных лиц органов государственного контроля могут быть обжалованы в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.

114.Ведомственный и внутренний контроль качества медицинской помощи, уровни, участники.

Управление качеством медицинской помощи - это организация и контроль деятельности системы здравоохранения для обеспечения
имеющихся и предполагаемых потребностей населения в медицинской помощи и удовлетворе¬ния потребителей.
действующие нормативно-правовые документы предусматривают только два вида контроля:ведомственный и вневедомственный
контроль качества медицинской помощи. Ведомственный контроль осуществляют медицинские учреждения и организации
управ¬ления здравоохранением, вневедомственный — все остальные.
Механизмами контроля качества медицинской помощи яв¬ляются:
• процедуры лицензирования медицинской, фармацевти¬ческой и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны
здоровья;
• аккредитация учреждений различных систем здраво¬охранения;
• контроль профессиональных качеств медицинских ра¬ботников;
• сертификация лекарственных средств, изделий меди¬цинского назначения, медицинской техники;
• лицензирование, аттестация и аккредитация образова¬тельных учреждений, реализующих программы додипломной и
последипломной подготовки медицинских ра¬ботников.
Ведомственный контроль качества медицинской помощи.
• заведующие структурными подразделениями (первая сту¬пень экспертизы) ежемесячно проводят экспертизу 10 % законченных
случаев лечения в отделениях и осуществляют текущий контроль за качеством медицинской помощи;
• заместители руководителя организации здравоохранения по ЭВН, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической службе
(вторая ступень экспертизы) проводят 30—50 экспертиз ежеквартально;
• ВК организации здравоохранения (третья ступень экспертизы) осуществ¬ляют экспертизу качества медицинской помощи
посто¬янно при направлении пациентов на ВК, в случае предъявления жалоб пациентом или его родственни¬ками;
• главные штатные и внештатные специалисты МЗ области, осуществляют экспертизу по направлениям (четвертая ступень
экспертизы) два раза в год.
Кроме того, обязательному экспертному контролю подлежат:
• все случаи летальных исходов среди детского населения, пациентов в стационарах, лиц трудоспособного возраста на дому;
• случаи внутрибольничного инфицирования и осложне¬ний, приведших к летальным исходам или значительно¬му удлинению
сроков лечения;
• случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудо¬способного возраста;
• случаи повторной госпитализации в течение одного года по поводу одного заболевания, если схема лечения не предполагает
проведения повторных стационарных кур¬сов;
• случаи заболевания с укороченными или удлиненными более чем на треть по сравнению со средними сроками лечения;
• случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи.Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках
ОМС, проводится штатными и внештатными врачами-экспертами страховой медицинской организации (СМО) при плановых
проверках организаций здравоохранения, при вне¬плановых проверках в случае выявления многочисленных на¬рушений в
представленных поименных реестрах пролеченных больных и по жалобам и заявлениям застрахованных и их родственников.
Экспертному контролю подлежат:
• жалобы пациентов или страхователей на качество меди¬цинской помощи;
• неблагоприятный исход заболевания (случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, случаи
внутрибольничного инфицирования и осложне¬ний, случаи повторной госпитализации по поводу одно¬го и того же заболевания в
течение года, если схема ле¬чения не предполагает проведения повторных курсов лечения, случаи летальных исходов, случаи с
расхождения диагнозов амбулаторно-поликлинических и стационарных организаций здраво¬охранения.

115.Стандартизация в медицине и здравоохранении. Стандарты медицинской помощи.

Стандартизация в здравоохранении — процедура сложная и многоплановая, поэтому стандартизации подлежат практически все
составляющие процесса оказания медицинской помощи, которые называют объектами стандартизации в здравоохранении.
К ним относятся: • организационные технологии; • медицинские услуги; • технологии выполнения медицинских услуг; •
качество медицинских услуг;
• системы жизнеобеспечения в экстремальных ситуациях; • квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного
персонала; • производство, условия реализации, качество лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской
техники, диетического питания; • учетно-отчетная документация; • информационные технологии; • критерии экономической
деятельности; • технологии изъятия, переработки и введения в организм человека органов и тканей, полученных от донора; •
этические правила и др.
К нормативным документам по стандартизации в области здравоохранения относятся государственные, отраслевые стандарты
Российской Федерации," международные, региональные, учрежденческие стандарты, правила, нормы и рекомендации;
общероссийские классификаторы технико-экономической информации и др.
В системе стандартизации в здравоохранении могут разрабатываться и приниматься также комплексы стандартов — нормативные
документы, объединяющие взаимосвязанные стандарты, имеющие общую целевую направленность и устанавливающие
согласованные требования к взаимосвязанным объектам стандартизации.
С учетом функционирующих в системе здравоохранения объектов стандартизации стандарты можно классифицировать
следующим образом:
• стандарты (протоколы) ведения больных (диагностика и лечение отдельных заболеваний);
• стандарты, регламентирующие действия медицинского персонала в отдельных ситуациях (оказание экстренной медицинской
помощи, выполнение манипуляций и др.);
• стандарты, регламентирующие условия оказания различных видов медицинской помощи (материально-техническое оснащение
организаций здравоохранения, санитарные, строительные нормы и правила и т.д.);
• стандарты технологических требований к изготовлению, применению лекарственных средств и медицинской техники;
• стандарты, регламентирующие требования к уровню профессионального образования (медицинского, фармацевтического,
вспомогательного персонала).
важнейшее условие повышения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов состоит в разработке и соблюдении
стандартов (протоколов) ведения больных.
система стандартизации в здравоохранении предусматривает иерархическую, соответствующую уровням управления
здравоохранением в Российской Федерации, процедуру согласования и принятия нормативных документов.
Таким образом, стандартизация представляет собой приоритетное направление в модернизации здравоохранения, от развития
которого во многом зависит соблюдение прав граждан в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами
государственных гарантий.

116. Основные направления реформирования здравоохранения в свете «Концепции развития здравоохранения до 2020
года».
Целями развития здравоохранения являются:
• прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;
• увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;
• снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);
• снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);
• снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);
• формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и
снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;
• повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.
Задачами развития здравоохранения являются:
• создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;
• переход на современную систему организации медицинской помощи;
• конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
• создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;
• улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского
страхования;
• повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;
• развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
• информатизация здравоохранения.

117,118

119.Экономика здравоохранения. Предмет и методы экономики здравоохранения. Экономические ресурсы

здравоохранения.
Экономика здравоохранения – это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хоз. деятельности в области
медицины, ее организации, управления и развития. 
                 Предметом   являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в
процессе оказания медицинских услуг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.
Экономика здравоохранения изучает: формы и правления эконом законов в сфере здравоохранения, эффективность форм и методов
мед помощи сан-эпид обслуживания, пути рационального использования материал средств и финансовых ресурсов.
Данные отношения делятся на две группы.
Первая организационно-экономических отношений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического
процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары,
все поликлиники, все диагностические центры и т.д.). Примером может служить система финансирования ЛПУ (включающая
принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов.).
Другая социально-экономических отношения. Их анализ дает возможность выявить специфические, особенные черты
хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные,
частные, кооперативные, акционерные и др.). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно отличаются
в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг.
Экономические ресурсы могут быть природными, людскими, денежными, производственными и др.
В процессе создания товаров (материальных благ и услуг) экономические ресурсы выступают факторами производства. Факторы
производства - это условия производственной деятельности, экономические ресурсы, которые в данном случае становятся
элементом процесса производства медицинских услуг.
С функциональной точки зрения могут быть выделены 4 фактора производства:
1) земля и природные ресурсы; 2) труд; 3) капитал; 4) предпринимательские способности. Земля является всеобщим условием
любой деятельности. Труд, точнее, трудовой потенциал, выступает в медицинской организации в виде различных групп
медицинского и вспомогательного персонала. Капитал может быть представлен как в натурально-вещественной, так и в
стоимостной форме, к нему можно отнести здание, которое занимает медицинская организация, складские помещения,
медицинское, диагностическое и лабораторное оборудование, накопления в денежной форме. Предпринимательская инициатива
руководителей различных подразделений медицинской организации является важным условием производства медицинских услуг.
Главная проблема, связанная с ресурсами, состоит в том, что они ограничены. Имеющихся у определенного экономического
субъекта ресурсов (запасов средств, резервов) может не хватить для удовлетворения его потребностей в полном объеме, или полное
удовлетворение одной из них исчерпает все имеющиеся ресурсы, и другие потребности останутся неудовлетворенными.
120. Эффект и эффективность. Медицинская, социальная и экономическая эффективность. Понятие предотвращенного
экономического ущерба.
Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства,
мероприятия.
Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные,
трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и
экономическую эффективность.
Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения
поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская
эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья
трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность
здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности,
изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-
эпидемиологическом обслуживании.
Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост
производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Часто медицинская эффективность является
доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе
исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями,
больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми
другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.
Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение
временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь.
экономический ущерб рассматривается как прямой ущерб, который разделяется на хозяйственный и демографический
(социальный), косвенный ущерб, ущерб от упущенной выгоды и затраты, связанные с ликвидацией чрезвычайной
ситуации и ее последствий. Внутри каждого вида ущерба принято выделять конкретные направления и элементы.

121.Финансовая система отрасли здравоохранения. Основные источники и пути финансирования отрасли. Структура
финансовых расходов.
Совершенствование системы финансирования здравоохранения является ключевым звеном реформирования отрасли и важнейшим
фактором улучшения медицинского обслуживания населения. Речь идет не только о необходимости увеличения объема
выделяемых ассигнований, но и финансовом механизме их эффективного использования. Финансовая система здравоохранения
представляет собой совокупность форм и методов формирования, распределения и использования денежных средств в области
охраны здоровья населения. Система финансирования здравоохранения должна обеспечивать: экономическую эффективность
использования финансовых и материальных ресурсов здравоохранения; повышение ответственности органов управления
здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за рациональное использование финансовых средств;
социальную справедливость путем выравнивания доступа граждан к получению качественной медицинской помощи вне
зависимости от места их проживания; обеспечение единства государственной и муниципальной систем здравоохранения на основе
единых подходов к формированию, распределению и использованию финансовых средств. Основными источниками
финансирования здравоохранения являются федеральный бюджет, бюджеты субъектов Российской Федерации (РФ), местные
бюджеты и средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Дополнительными источниками выступают добровольное
медицинское страхование и платные услуги, однако их доля в структуре финансирования здравоохранения незначительна.

122.Цены и ценообразование. Условия предоставления платных медицинских услуг.

Цена - это экономическая категория, означающая сумму денег, которую продавец согласен продать, а покупатель - купить товар.
Ценовой политика предприятия должна определять оптовые и розничные цены, регулировать все имеющиеся стадии
ценообразования, тактику определения первоначальной цены товара и тактику ее коррекции в дальнейшем.
Ценообразование - процесс определения цен на товары или услуги. Ценовая политика оказывает существенное воздействие на всю
деятельность фирмы.
Традиционно выделяют две системы ценообразования: 
• рыночное ценообразование - на базе взаимодействия спроса и предложения, 
• централизованное государственное ценообразование - формирование цен государственными органами, причем в основу
определения цены закладываются издержки производства и обращения.
В пределах ценообразования отдельные решения увязываются в единую интегрированную систему:  • взаимозависимость цен на
товары в рамках ассортимента,  • использование скидок,  • игра ценами,  • обеспечение наилучшего соотношения цен своих и
конкурентов,  • определение цен на новые товары.
Цена - это традиционно основной фактор, определяющий выбор покупателя. Особенно это характерно для бедных государств,
неимущих социальных групп населения, а также применительно к товарам широкого потребления.
Наиболее часто встречающиеся ошибки ценообразования:  • чрезмерно ориентация на издержки;  • отсутствие достаточной
гибкости цен в изменяющихся условиях рынка;  • недостаточное дифференцирование цен по сегментам рынка.
Условия предоставления платных медицинских услуг
- При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения
соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи (далее - соответственно программа, территориальная программа).
Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи,
предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
- Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять
платные медицинские услуги: а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или)
целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика)
б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской
Федерации;
в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся
застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами
Российской Федерации;
г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных
статьей 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и случаев оказания скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной
форме.
- Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися
бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими
функции и полномочия учредителей.
Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные
медицинские услуги самостоятельно.
- При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
- Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного
Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных
консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской
помощи.
Информация размещена на информационном стенде (стойке) в доступном для посетителей месте и оформлена таким образом,
чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией. Информация доступна неограниченному кругу
лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги.
Информационный стенд (стойка) расположен у кассы.

123.Планирование в здравоохранении: цель, задачи. Виды и уровни планирования. Методы планирования. Программа
госгарантий как основной элемент среднесрочного планирования.
Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.
Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в
медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их
удовлетворения. Основные принципы планирования здравоохранения:- Научно-техническая обоснованность планов. - Выделение
приоритетных проблем.
- Сочетание текущего и перспективного планирования. - Сочетание отраслевого и территориального планирования. -
Экономическая эффективность планов.
Основными задачами планирования являются: - Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской
помощи.
- Оптимизация бюджетных расходов. - Эффективное использование ресурсов.
Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:
1. Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативная
или лечебная; специализация etc.).
2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы
лечения, виды диагностики etc.).
3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления etc.).
4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.
5. Расчет предполагаемых поступлений средств.
6. Корректировка плановых показателей.
7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать.
В настоящее время приняты Федеральные законы "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и
исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах самоуправления в Российской
Федерации", целью которых является обеспечение расширения доступности публичных услуг, оказываемых гражданам,
проживающих на различных территориях, политического и экономического единства страны, эффективность и рациональное
использование государственных и муниципальных финансовых и иных материальных ресурсов. Реализация этих законов
затрагивает все сферы жизни общества и требует разработки новых подходов к совершенствованию принципов управления, в том
числе в здравоохранении.
В условиях разграничения полномочий между органами власти необходимо обеспечить непрерывность и преемственность
властных полномочий с наибольшей эффективностью функционирования отрасли на принципах программно-целевого
планирования и финансирования здравоохранения, а именно: - Обеспечение населения гарантированными видами и объемами
медицинской помощи.
- Оптимизация бюджетных расходов. - Переход к финансированию, ориентированному на конечные результаты.
- Эффективное использование ресурсов. - Переход на систему планов-заданий и договоров с медицинскими учреждениями для
обеспечения прозрачности финансовых расходов и соблюдения гарантий. - Изменение статуса медицинских учреждений.
Планирование здравохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную
подсистему управления охраной здоровья населения, имеющую динамические цели, многоотраслевой характер и функциональные
связи между элементами как внутри самой системы здравоохранения, так и с другими отраслями народного хозяйства.
Планирование здравоохранения должно способствовать приведению темпов и уровней развития здравоохранения в соответствие с
целями укрепления здоровья населения.
В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3-х уровнях: - федеральном; - региональном (в субъекте РФ);
- муниципальном.
С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды планирования:
- стратегическое планирование и его разновидность — программно-целевое планирование; - перспективное планирование; -
текущее планирование.
Стратегическое планирование, которе может включать долгочроное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное
планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения.
Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора
плановых перспектив.
Практика стратегического планирования исходит не "от достигнутого", поскольку при этом могут сохраняться имеющиеся
диспропорции и "узкие" места организации, а от "будущегой то есть с ориентацией на то состояние, которое необходимо
достигнуть за плановый период.
Принципы стратегического планирования: - ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику
внешней среды, изучение потребительского спроса; - прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от благоприятного
и неблагоприятного стечения обстоятельств; - определение направлений и целей развития; - разработка конкретных мероприятий
по срокам и исполнителям;
- ресурсное обеспечение достижения целей; - контроль, оценка выполнения и оценка эффективности.
Одним из методов перспективного планирования при государственной системе здравоохранения является стратегическое
планирование на основе программно-целевого метода.
Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимущества в обеспечении: - целевого
распределения бюджетных средств; - привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей; -
комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия; - мониторинга за
процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оценки эффективности; - в использовании на всех уровнях
управления.
Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на
региональном и муниципальном уровнях на достаточно длительную перспективу (сроком до 3-5 лет).
Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1 года и используется при разработке планов и программ
региональной и муниципальной систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений.
При планировании здравоохранения используются следующие методы:
- аналитический метод, позволяющий оценить исходный и достигнутый уровни при составлении плана и анализе его выполнения;
- балансовый метод, обеспечивающий пропорции в разрабатываемых планах и позволяющий своевременно вскрыть намечающиеся
диспропорции во время их реализации;
- в здравоохранении широко используется нормативный метод, применяемый для обеспечения пропорциональности развития
отрасли;
- экономико-математический метод позволяет обосновать оптимальные варианты плана;
- метод линейного программирования дает возможность оптимального размещения объектов здравоохранения с учетом местных
особенностей;
- бюджетный метод широко используется для изучения трудовых затрат медицинского персонала и бюджета времени населения для
получения медицинской помощи;
- вышеперечисленные методы практически в полном объеме используются вэкспериментальном методе, любое нововведение
обязательно испытывается и оценивается в эксперименте.
При планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до настоящего времени не потерял
своей актуальности так называемый нормативный метод планирования, основанный на использовании соответствующих норм и
нормативов.
Под нормами понимаются научно обоснованные количественные показатели лечебно-профилактической помощи, а также
регламентируемые показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала.
К ним относятся: - нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью (количество больничных коек на 1000
населения, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя);
- нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего врачей (в амбулаторно-поликлинических учреждениях — число больных
на 1 час амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах — число больных на 1 врачебную должность); -
определение потребности в койках исходя из уровня госпитализации; - норматив обеспеченности средствами малой механизации
для всех учреждений здравоохранения и социальной защиты; - норматив оснащенности оборудованием, инструментами,
медицинскими изделиями, предметами ухода за больными по видам учреждений; - норматив обеспеченности санитарным
транспортом по видам учреждений; - нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах etc.; - нормативы — расчетные
показатели: - - нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по участкам (численность населения на участке
взрослых, детей); - - нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре; - - штатные нормативы медицинского персонала в
различных медицинских учреждениях etc.
Основными элементами планирования лечебно-профилактической помощи являются планирование: а)амбулаторно-
поликлинической помощи, б) стационарной медицинской помощи, в) скорой медицинской помощи, г) деятельности лечебно-
диагностических служб

124.Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения. Основные показатели эффективности

использования коечного фонда (занятость, простой, оборот, среднее пребывание больного)
Экономический анализ (ЭА) в здравоохранении - это совокупность методов формирования и обработки данных о
производственной и финансовой деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их подразделений, позволяющих
обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств . Целью ЭА в
здравоохранении является принятие управленческих решений, направленных на эффективное использование ресурсов для
удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах. Основными задачами экономического анализа в ЛПУ являются:
1. Контроль и оценка выполнения плановых показателей (факт/план). 2. Оценка эффективности использования материальных,
трудовых и финансовых ресурсов. 3. Выявление резервов повышения эффективности деятельности ЛПУ 4. Анализ эффективности
использования управленческих решений ЛПУ. Предметом экономического анализа в ЛПУ является финансово-хозяйственная
деятельность учреждений, результаты их деятельности, экономическая эффективность, выявление резервов повышения
эффективности, поиск альтернативных управленческих решений . В настоящее время в здравоохранения проводят анализ
деятельности ЛПУ, основанный на использовании количественных показателей, характеризующих экстенсивный путь развития
учреждений. Анализ методологически не связан с медицинскими технологиями, стандартизованными результатами медицинской и
экономической деятельности. В то же время система качественных показателей, отражающих интенсивный путь развития отрасли
и учреждений здравоохранения, по-прежнему не востребована. В предлагаемой методике для проведения экономического анализа
в ЛПУ, наряду с натуральными производственными (объемными) показателями использована система качественных показателей,
таких как ресурсоемкость лечебно-диагностического процесса, его трудоемкость, производительность и интенсивность труда
медицинских работников, фондоотдача и фондоемкость, а также показатели медицинской и экономической эффективности,
наиболее достоверно отражающие качество медицинской помощи. При этом показатели рассчитывались как на пролеченного
больного (законченый случай), так и на эффективно пролеченного больного (эффективно законченный случай). Окончательная
оценка проводилась по системе относительных показателей, которые рассчитывались как отношение факт/план. Использование
относительных показателей позволяет проводить сравнительный анализ эффективности деятельности различных по медицинским
технологиям учреждений здравоохранения.
Коэффициент (процент) эффективности использования коечного фонда:
К(%)э = Кр х Кц (х 100%).
Использование Число койко-дней, проведенных
пропускной больными в стационаре
способности = х 100
стационара Плановое число койко-дней
При этом плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в
течение года (которое по нормативу составляет для большинства профильных коек в городских больницах 340 дней).
В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, больница работает с недогрузкой, если более 100% – с
перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).
Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней
работы койки в году = Среднегодовое число коек
Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно; если он больше или
меньше 340 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.
Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества
коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.).
Показатель изменяется синхронно с предыдущим.
Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней
пребывания больного =
на койке Среднее число лечившихся в больнице
Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е.
число поступивших + число выписанных + число умерших

2
Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам и зависит от
следующих основных факторов: профиля коек, характера и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений и
сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации
лечебно-диагностического процесса (своевременное начало и адекватность лечебных и диагностических мероприятий,
интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения в выходные и праздничные дни и т.д.).
Имеет большое значение изучение показателя в динамике и сравнение его в однопрофильных отделениях.

Число лечившихся в больнице

Оборот койки =
Среднегодовое число коек
Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

365 – фактическая среднегодовая

занятость койки
Время простоя койки =
Средний оборот койки

125.Основные виды предпринимательской деятельности в здравоохранении. Бизнес-планирование.

Согласно Гражданскому кодексу РФ предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность,
направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или
оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке. Предприниматель представляет
собой своего рода сочетание менеджера и собственника. Менеджер состоит в трудовых отношениях с работодателем и выполняет
его указания, распоряжение (при наличии известных ограничений) имуществом, принадлежащим работодателю, рискует этим
имуществом в интересах собственника и получает за свой труд установленное договором вознаграждение, заработную плату.
Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на укрепление
и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически
получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.
Предпринимательство в сфере здравоохранения - это не только чистопроизводственное предпринимательство (ориентированное на
оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования,
инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство.Торговое предпринимательство в
сфере здравоохранения - это купляпродажа товаров медицинского назначения.Финансовое предпринимательство, которое в силу
его особой значимости для рыночной экономики обычно выделяют в самостоятельный вид, является, по сути, всего лишь одним из
видов торгового предпринимательства, только объектом купли-продажи здесь выступает конкретный специфический товар -
денежные средства (в любом их виде, включая российскую валюту, иностранную валюту и ценные бумаги). Страховое
предпринимательство - это продажа особой услуги - страховой защиты. Заключая договор страхования, предприниматель-
страховщик обязуется при определенных условиях, зафиксированных в договоре страхования, полностью или частично
компенсировать застрахованному лицу потери, которые тот может понести в течение срока действия договора. За это страховщик
взимает со страхователя определенную страховую плату. В зависимости от формы собственности
различают государственное(оказание медицинских услуг государственными учреждениями на коммерческой
основе), частное и смешанное предпринимательство.Каждый дееспособный гражданин вправе заниматься предпринимательской
деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального
предпринимателя.  К индивидуальной предпринимательской деятельности граждан в сфере здравоохранения применяются
положения ГК РФ, регулирующие деятельность коммерческих МПО, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или
существа правоотношения. По своим обязательствам граждане-предприниматели отвечают всем принадлежащим им имуществом,
за исключением имущества, на которое в соответствии с законом не может быть обращено взыскание. Перечень такого имущества
устанавливается гражданским процессуальным законодательством. Для получения статуса индивидуального предпринимателя
любому гражданину достаточно, предъявив паспорт, представить в соответствующий орган государственной регистрации по месту
жительства заявление в установленной форме с указанием всех предполагаемых видов его будущей предпринимательской
деятельности и документ, свидетельствующий об уплате им регистрационного сбора. Гражданин-предприниматель может
заниматься только теми видами деятельности, которые перечислены в его регистрационном свидетельстве, и любое последующее
расширение сферы его предпринимательской деятельности невозможно без повторной регистрации. Получив свидетельство о
регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, гражданин-предприниматель обязан незамедлительно встать на учет в
соответствующем налоговом органе - в качестве налогоплательщика, а также в территориальных отделениях Пенсионного фонда,
фондов обязательного медицинского и социального страхования и Фонда занятости - в качестве плательщика взносов в эти фонды.
В медицине индивидуальное предпринимательство наиболее распространено в стоматологии и в области нетрадиционных методов
лечения. В процессе предпринимательской деятельности предпринимателям приходится разрабатывать и
осуществлять предпринимательские проекты, представляющие собой программу действий, мер по реализации
предпринимательского замысла. В медицинской и медико-производственной деятельности это могут быть проекты организации
предоставления медицинских услуг, оказания отдельных видов медицинской помощи, создания лечебных центров, производства и
продажи лекарственных средств, медицинской техники, проведения медицинских консультаций, развития негосударственных форм
образования. Основу каждого предпринимательского проекта всегда составляеткоммерческая идея, которая в дальнейшем
трансформируется в конкретный замысел. Обдумывая замысел проекта, предприниматель уточняет характеристики продукта
проекта (медицинской услуги или товара медицинского назначения), оценивает, какое количество этого продукта он сможет
произвести и продать, определяет связанные с этим затраты, сопоставляет их с ожидаемой прибылью и в итоге делает вывод о
целесообразности или нецелесообразности его осуществления.На следующем этапе замысел предпринимательского проекта
продолжает конкретизироваться, превращаясь в подробный план действий - бизнес-план. Бизнес-план - это заранее намеченная,
практически осуществимая система согласованных, взаимоувязанных во времени предпринимательских действий,
обеспечивающих достижение целей предпринимательского проекта.Бизнес-план предпринимательского проекта выполняет две
основные задачи: •  помогает предпринимателю оценить рациональные масштабы и ожидаемые результаты проекта; •
способствует достижению взаимопонимания между предпринимателем и его компаньонами, коммерческими партнерами и
внешними инвесторами, заинтересованными в реализации данного проекта.

126.Понятие частно- государственного партнерства, область применения в отрасли здравоохранения .

Госуда́рственно-ча́стное партнёрство (ГЧП) — совокупность форм средне- и долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса
для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях. В числе базовых признаков государственно-частных
партнёрств в узкой (экономической) трактовке можно назвать следующие:-сторонами ГЧП являются государство и частный
бизнес;-взаимодействие сторон закрепляется на официальной, юридической основе;--взаимодействие сторон имеет равноправный
характер;==ГЧП имеет чётко выраженную публичную, общественную направленность;--в процессе реализации проектов на основе
ГЧП консолидируются, объединяются ресурсы и вклады сторон;--финансовые риски и затраты, а также достигнутые результаты
распределяются между сторонами в заранее определённых пропорциях. В широком смысле к основным формам ГЧП в
сфере экономики и государственного управления можно отнести: 1)любые взаимовыгодные формы взаимодействия государства и
бизнеса;2)государственные контракты;3)арендные отношения;4)финансовую аренду (лизинг);5)государственно-частные
предприятия;6)соглашения о разделе продукции (СРП);7)концессионные соглашения.

127Менеджмент в здравоохранении. Управление персоналом в современных условиях. Принцип единоначалия и основные

стили руководства. Основные виды управленческих решений.
Менеджмент - наука об управлении - совокупность принципов, методов, средств и форм управления с целью повышения
эффективности производства и получения прибыли. Менеджмент возникает тогда, когда имеется как минимум 2 человека -
управляющая и управляемая стороны. Субъект управления - тот кто управляет, объект управления - тем, кем управляют. Субъект
управления - люди, в функции которых входят осуществление управления. В системе здравоохранения - начальники комитетов
здравоохранения, главные врачи, заместители главных врачей, заведующие отделениями, директора и начальники клиники,
руководитель частного предприятия. Объекты управления - работники, коллективы, действующие согласно предписанию и любые
хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенной трансформации по воле объекта (распоряжающегося этим
объектом). Целям и функциям управления соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная,
финансовая, учетная, страховая). Каждая установка ориентируется на группу качеств и знаний, определяемых такими
параметрами, как физическое здоровье, умственные способности (рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора),
нравственные качества (энергия, сознание ответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность),
специальные (профессиональные) знания и опыт работы. Процесс управления включает: планирование, организацию,
распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и
оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок. принцип единоначалия-В основе
этого метода лежит безвозмездное отношение субъекта и объекта управления, прямое воздействие на волю исполнителей путем
управленческих команд, обязательных для нижестоящих органов. Одна и та же работа может выполняться в различных
организационных условиях: жестокого регламентирования, гибкого реагирования, постановки общих задач, допустимых границ
деятельности. Выбираются самые эффективные (по какому-то условию) или оптимальные. Административные методы
ориентированы на такие мотивы поведения, как осознанная необходимость дисциплины труда, чувство долга, стремление человека
трудиться в определенной организации и т.п. Эти методы воздействия отличает характер воздействия: любой регламентирующий
или административный акт подлежит обязательному исполнению. Виды управленческих решений 1) интуитивные
решения основаны на ощущении того, что выбор человека правилен. Характерны для оперативного управления. 2) В
основе решений, основанных на суждении, лежат знания, осмысленный опыт прошлого и здравый смысл. Характерны
для оперативного управления.3)Рациональные решения основаны на методах экономического анализа, обоснования и оптимизации.
Характерны для стратегического и тактического управления. Менеджер, ориентирующийся только на интуицию, становится
заложником случайности, и его шансы на правильный выбор решения не очень высоки.4)Управленческие решения принимаются
людьми, а потому их характер во многом зависит от личности менеджера, непосредственно участвующего в их
разработке.5)Уравновешенные решения принимает менеджер, внимательно и критически относящийся к своим действиям,
выдвигаемым гипотезам и их проверке.6)Импульсивные решения характерны для менеджера, который легко генерирует самые
разнообразные идеи в неограниченном количестве, но не в состоянии их как следует проверить, уточнить, оценить. 7)Инертные
решения – результат осторожного поиска менеджера. В них уточняющие и контролирующие действия преобладают над
генерированием идей, где трудно обнаружить оригинальность, новаторство, блеск.Если менеджер не нуждается в тщательном
обосновании своих гипотез, уверен в себе, то может не испугаться любых трудностей и принять рискованные
решения.Осторожные решения появляются тогда, когда менеджер тщательно оценивает все варианты, критично подходит к делу.
Решения не отличаются новизной и оригинальностью.

128.Маркетинг. Основные понятия маркетинга, Виды маркетинга. Концепции маркетинга.

Маркетинг - это комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта продукции и реализации услуг,
ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли. В
структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности. Потребность - это определенный вид нуждаемости
(физиологической, социальной, личностно-потребительской) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и
психологической ориентации личности. Запрос - это потребность, подкрепленная покупательской способностью. Предложение
(товар, удовлетворение потребности) - это услуги, предлагаемые с учетом покупательского спроса и стоимости. Маркетинговые
услуги позволяют реализовать товар (услугу) в тех случаях, когда определена потребность населения, когда услуга имеет
преимущественное качество и удовлетворяющую обе стороны цену. Маркетинг может позволять реализовать услугу (товар)
посредством обмена. Сделка - коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Условия сделки, помимо общего
согласия, должны определяться законодательством. Рынок - совокупность существующих и потенциальных покупателей товара
(рынок товара, услуг, трудовых ресурсов и т.д.). В связи с вышеизложенным маркетинг - это деятельность по производству и
реализации товара (услуг), направленная на удовлетворение спроса и потребностей, с учетом качества и стоимости. Составными
элементами рынка являются коммерческие банки, биржи труда, поставщики, клиенты, профсоюзы. В здравоохранении рынок
представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок
фармакологической продукции; рынок медицинской техники; рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены; рынок
услуг в области физической культуры; рынок системы медицинского образования; рынок медицинских услуг и нетрадиционных
способов лечения и оздоровления; рынок медицинского страхования и др. Каждый из видов рынка подразделяется на сегменты и
виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы. Сегменты рынка определяются потребителям с учетом медико-
географических особенностей, возрастно-половых, климатогеографических, психологических и других условий.Рынок
медицинских услуг - это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации
медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.Медицинские учреждения при
маркетинге медицинских услуг должны учитывать: возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность,
структура заболеваемости); возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг,
фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности); качество, уровень и доступность медицинских услуг
(набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуг, возможности совершенствования и обновления
услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.); конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и
эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других
учреждениях). Виды маркетинга. Конверсионный маркетинг связан с наличием негативного спроса, когда все сегменты или
большинство важнейших сегментов потенциального рынка отвергают данный товар или услугу. Стимулирующий маркетинг
Существует целый ряд товаров и услуг, на которые нет спроса. В данном случае речь идет не о проявлении отрицательных или
положительных эмоций по отношению к предложению, а о полном безразличии или незаинтересованности потребителей. Спрос
может отсутствовать в грех случаях: когда известные товары воспринимаются как потерявшие всякую ценность (например,
стеклянные бутылки); когда товары воспринимаются как имеющие ценность, но только не на данном рынке (например, лодки в
местностях, где нет воды; сани там. где нет снега); когда на новые товары, появляющиеся на рынке, отсутствует спрос, потому что
рынок не подготовлен к их появлению (примеры — сувениры, которые покупатели приобретут, лишь увидев их на витрине, но
покупку которых они обычно не планируют). Развивающий маркетинг связан с формирующимся спросом на товары.
Потенциальный спрос имеет место в том случае, когда известная часть потребителей испытывает потребность в приобретении
какого-либо блага, который, однако, еще не существует в форме конкретного товара или услуги.
Ремаркетинг Для всех видов товаров и любого периода времени характерны ситуации снижения спроса. Когда спрос на данный
товар или услугу ниже уровня предшествующего периода, то при отсутствии мер, направленных на переориентацию рынка и
изменение предложения, он может в будущем еше больше снизиться. Снижающийся спрос нуждается в оживлении. Это задача
ремаркетинга, цель которого — создание нового жизненного цикла исчезающего с рынка товара. Ремаркетинг — это поиск новых
возможностей маркетинга для согласования предложения товаров с их потенциальными рынками. Синхромаркетинг Очень часто
фирма бывает удовлетворена общим уровнем спроса на свою продукцию, но ее не устраивает состояние спроса на какой-либо
конкретный товар на определенном отрезке времени. Спрос может значительно превышать производственные возможности или,
наоборот, объем производства данного товара может оказаться больше потребностей рынка. Колеблющийся спрос — это такое
состояние, при котором структура спроса характеризуется сезонными или другими колебаниями, не совпадающими по времени со
структурой предложения товаров. Демаркетинг
Иногда спрос на товар или услугу значительно превышает предложение. Чрезмерный спрос — это состояние, при котором спрос
превышает уровень производственных возможностей, товарные ресурсы. Он может быть также связан с высокой постоянной
популярностью отдельных товаров, услуг. Задачу уменьшения чрезмерного спроса решают с помощьюдемаркетинга различными
путями: повышают цену на товар, прекращают стимулировать продажу и т.д.
Концепции маркетинга. 1) КОНЦЕПЦИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОИЗВОДСТВА(Основные усилия фирма сосредотачивает
на снижении себестоимости и увеличении масштабов производства) 2) КОНЦЕПЦИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТОВАРА (Концепция
совершенствования товара основа на предположении, что потребитель отдаст предпочтение товару, качество, свойства и
характеристики которого постоянно улучшаются.
Следовательно, компания должна направить все свои усилия на непрерывное усовершенствование своей продукции. )
3) КОНЦЕПЦИЯ ИНТЕНСИФИКАЦИИ КОММЕРЧЕСКИХ УСИЛИЙ
Концепция интенсификации коммерческих усилий основана на убеждении компании, что потребители не будут активно
покупать товар, если не предпринять специальных мер по продвижению его на рынок.
4) КОНЦЕПЦИЯ МАРКЕТИНГА
Концепция маркетинга предполагает, что достижение компанией своих глобальных целей зависит от определения нужд и
запросов целевых рынков и от более эффективного по сравнению с компаниями-конкурентами удовлетворения потребителя.
5) КОНЦЕПЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭТИЧНОГО МАРКЕТИНГА
Концепция социально-этичного маркетинга заключается в том, что компания должна определить нужды, потребности и интересы
целевых рынков, а затем обеспечить высшую потребительскую ценность более эффективными по сравнению с
конкурентами способами, которые улучшают благополучие не только клиента, но и общества в целом

129. Маркетинг в системе здравоохранения.

Маркетинг – явление сложное и многоаспектное. В классическом понимании – это предпринимательская деятельность, которая
управляет продвижением товаров и услуг от производителя до потребителя или пользователя. На рынке медицинской деятельности
действуют три группы субъектов:
- производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинская организация, медицинский работник);
- покупатель – пациент (здоровий и больной);
- работодатель разных форм собственности, дилерские компании, медицинские фонды, страховые медицинские организации.
Основными видами маркетинга здравоохранения являются:
- маркетинг медицинских услуг, включая процесс разработки, продвижения и реализации медицинских услуг с учетом
потребностей населения;
- маркетинг организаций (создание, поддержка отношений населения с медицинскими учреждениями);
- маркетинг отдельных лиц (создание, поддержка отношений с конкретным специалистом);
- маркетинг мест (создание, поддержка отношений населения к конкретной местностью, где находится медицинское учреждение);
- маркетинг идей (разработка и реализация форм и методов общественного характера: формирования здорового способа жизни,
отказ от вредных привычек, планирование семьи и др.).
Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию трех основных параметров: спроса,
предложения и цены.
1). Спрос – это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты в определенное время и по
соответствующей цене.
2). Предложение – количество медицинских услуг, которое могут предоставить врачи в определенный период населению.
3). Цена как денежное выражение стоимости услуги формируется при взаимодействии на рынке носителей спроса и предложения,
то есть пациента и врача.
^ Цена спроса – предельная максимальная цена, по которой пациенты согласны получать медицинские услуги. Выше цены спроса
рыночная цена подняться не может ^ Цена предложения – предельные
минимальные цены, в соответствии с которыми производители еще готовы предоставлять услуги. Рыночная цена не может
опуститься ниже, чем цена предложения, поскольку тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. Цена
предложения на медицинские услуги должна окупать затраты на проведение операций и приносить прибыль, когда интересы
производителей и потребителей совпадают.
В результате действия спроса и предложения устанавливается рыночная цена на медицинские услуги.

130Оплата труда медицинских работников. Оценка эффективности труда работников учреждений здравоохранения.
Руководителю учреждения предоставляется право осуществлять оплату труда высококвалифицированным рабочим, выполняющим
важные и ответственные работы, исходя из 9-10 разрядов тарифной сетки по оплате труда рабочих учреждений. При установлении
размера должностных окладов учитывается квалификационная категория при работе медицинских и фармацевтических работников
по специальности, по которой им присвоена квалификационная категория. Врачам - руководителям структурных подразделений
квалификационная категория учитывается, когда специальность, по которой им присвоена квалификационная категория,
соответствует профилю возглавляемого подразделения.
Врачам - руководителям лечебно-профилактических учреждений (амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих на правах
структурных подразделений в состав этих учреждений) и их заместителям - врачам квалификационная категория учитывается по
специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" или по клинической специальности.
Провизорам (фармацевтам) - руководителям аптечных учреждений (аптечных учреждений, входящих на правах структурных
подразделений в состав лечебно-профилактических учреждений) квалификационная категория учитывается по специальности
"Управление и экономика фармации" или по провизорской (фармацевтической) специальности. Главной медицинской сестре,
руководителям (со средним медицинским образованием): молочной кухней, хосписа, больницы (дома) сестринского ухода -
квалификационная категория учитывается по любой специальности среднего медицинского персонала лечебно-профилактического
учреждения. В связи с присвоением ученой степени и почетных званий должностные оклады увеличиваются: - на 10 процентов:
врачам, в том числе руководителям и их заместителям, имеющим ученую степень кандидата медицинских наук;
провизорам, в том числе руководителям и их заместителям, имеющим ученую степень кандидата фармацевтических наук; лицам, в
том числе допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности, занимающим врачебные и провизорские
должности, в том числе руководителей, имеющим ученую степень кандидата биологических или химических наук;
- на 20 процентов: врачам, в том числе руководителям и их заместителям, имеющим ученую степень доктора медицинских наук;
провизорам, в том числе руководителям и их заместителям, имеющим ученую степень доктора фармацевтических наук;
лицам, в том числе допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности, занимающим врачебные и провизорские
должности, в том числе руководителей, имеющим ученую степень доктора биологических или химических наук;
- на 30 процентов - врачам, имеющим почетное звание "Народный врач".
Работникам, занимающим должности руководителей и специалистов в учреждениях, работающим в сельских населенных пунктах,
должностные оклады, установленные с учетом повышений, предусмотренных пунктом 3.1 настоящего Положения, повышаются на
25 процентов.
3.3. Должностные оклады (тарифные ставки) повышаются для работников учреждений (структурных подразделений) для лечения
больных СПИДом, ВИЧ-инфицированных, лепрозных, психически больных, больных туберкулезом и других учреждений
(структурных подразделений) с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда в размере до 60 процентов.
Оплата дежурств врачей сверх их месячной нормы рабочего времени производится из расчета должностного оклада врача-
специалиста с учетом повышений за работу с вредными и (или) опасными условиями труда для здоровья за фактически
отработанное время, а также надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждении. Оплата дежурств врачей в
праздничные дни производится не менее чем в двойном размере. (в ред. постановления Правительства МО от 26.05.2014 N 385/17)
Работникам учреждений, в том числе водителям санитарного автотранспорта, состоящим в штате других организаций, доплата за
работу в ночное время производится в размере 50 процентов часовой тарифной ставки (или части должностного оклада за час
работы в ночное время): рабочим - из расчета часовой тарифной ставки с учетом повышения за работу с вредными и (или)
опасными условиями труда; (в ред. постановления Правительства МО от 26.05.2014 N 385/17)
Медицинскому персоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской и наркологической помощи,
выездному персоналу и работникам связи станций (отделений) скорой медицинской помощи доплата за работу в ночное время
производится соответственно в размере 100 процентов часовой тарифной ставки (или части должностного оклада за час работы) по
занимаемой должности с учетом повышений за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.
(в ред. постановления Правительства МО от 26.05.2014 N 385/17)
Надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждениях устанавливаются в следующих размерах:
- 30 процентов должностного оклада (тарифной ставки) за первые три года и по 25 процентов за каждые последующие два года
непрерывной работы, но не выше 80 процентов старшим врачам станций (отделений) скорой медицинской помощи, врачам,
среднему и младшему медицинскому персоналу и водителям, в том числе состоящим в штате других организаций, выездных
бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи и выездных реанимационных гематологических бригад, врачам,
среднему и младшему медицинскому персоналу и водителям выездных бригад отделений плановой и экстренной консультативной
медицинской помощи (станций санитарной авиации).