Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени
И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская

АНАТОМИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург
Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2019
УДК 611.65(075.8)
С89
Судаков, Д. С. Анатомия женских половых органов : учебно-методическое посо-
С89 бие / Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
2019. – 36 с.

В учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы анатомии женских половых ор-

ганов.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по направле-
нию подготовки (специальности) 31.05.01 «лечебное дело».
Ил. : 40. Библиогр. : 9 назв.
Рецензент: Э. Н. Попов, д-р мед. наук, руководитель отделения оперативной гинекологии
ФГБНУ «НИИАГиР им. Д. О. Отта».
Утверждено в качестве учебно-методического пособия методическим советом ФГБОУ
ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № от 2019 г.

УДК 611.65(075.8)
© Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская, 2019
© Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2019
 I. Тема: «Анатомия и физиология женских половых органов».
II. Специальность: 31.05.01 «лечебное дело».
III. Дисциплина: «Акушерство и гинекология».
IV. Раздел: Физиологическое акушерство. Физиология и патология менструального цикла.
V. Контингент учащихся: студенты, обучающиеся по направлению подготовки (специ-
альности) 31.05.01 «лечебное дело».
VI. Форма занятия. Устный опрос. Таблицы, акушерский фантом, муляжи.
VII. Продолжительность занятия: 4 часа.
VIII. Актуальность: данная тема рассматривает вопросы анатомии женских половых ор-
ганов.
IX. Цель занятия: углубить базовые знания студентов по анатомии женских половых
органов, детально рассмотреть вопросы хирургической анатомии органов малого таза.
X. Задачи: структурировать и систематизировать знания студентов по анатомии женских
половых органов.
XI. Формируемые компетенции. Данная тема вносит вклад в формирование следующих
компетенций:
• общекультурные компетенции – способность к абстрактному мышлению, анализу, син-
тезу (ОК-1);
• общепрофессиональные компетенции – готовность к ведению медицинской документа-
ции (ОПК-6);
• профессиональные компетенции:
– готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов ос-
мотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в
целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболеваний
(ПК-5);
– готовность к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-12);
– готовность к определению необходимости применения природных лечебных факторов,
лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в
медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-14);
– готовность к обучению пациентов и их родственников основным гигиеническим меро-
приятиям оздоровительного характера, навыкам самоконтроля основных физиологических
показателей, способствующим сохранению и укреплению здоровья, профилактики заболева-
ний (ПК-15);
– готовность к просветительной деятельности по устранению факторов риска и форми-
рованию навыков здорового образа жизни (ПК-16);
– способность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том
числе медицинской эвакуации (ПК-19);
– готовность к участию во внедрении новых методов и методик, направленных на охрану
здоровья граждан (ПК-22).
XII. В результате освоения дисциплины студент должен

3
 знать:
– социально-значимые проблемы и процессы, влияющие на здоровье, изучаемые в пре-
делах дисциплины;
– ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских органи-
зациях акушерско-гинекологического профиля;
– вопросы экспертизы нетрудоспособности, правила оформления листка нетрудоспособ-
ности в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля;
– организацию профилактических мероприятий в медицинских организациях акушерско-
гинекологического профиля;
– особенности сбора жалоб, анамнеза и обследования пациента при выявлении различ-
ных заболеваний;
– нормальные физиологические показатели сыворотки крови и других биологических
жидкостей в рамках специальности;
– особенности инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в рам-
ках специальности;
– принципы назначения оптимального режима двигательной активности в зависимости
от морфофункционального статуса пациента в рамках специальности;
– организацию акушерской и гинекологической помощи населению, диагностику гине-
кологических заболеваний, диагностику беременности, методы ведения беременности и
приема родов;
– этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся акушер-
ских состояний и гинекологических заболеваний, современную классификацию заболеваний,
клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распростра-
ненных состояний в акушерской практике и наиболее распространенных заболеваний, про-
текающих в типичной форме у различных возрастных групп;
– методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного гине-
кологического и акушерского обследования женщин, современные методы клинического,
лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рент-
генологические методы, ультразвуковую диагностику);
– критерии диагноза различных заболеваний; методы лечения и показания к их примене-
нию; наиболее распространенные показания и противопоказания к назначению средств ле-
чебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других
средств немедикаментозной терапии при лечении взрослого населения и подростков в рам-
ках специальности;
– принципы использования основных курортных факторов в лечении заболеваний в рам-
ках специальности, реабилитационные мероприятия среди взрослого населения и подростков
при наиболее распространенных патологических состояниях организма в рамках специаль-
ности;
– принципы обучения пациентов и их родственников основным правилам санитарно-
гигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организа-
циях акушерско-гинекологического профиля;
– принципы обучения пациентов и их родственников навыкам самоконтроля основных
физиологических показателей;
4
 – принципы обучения пациентов и их родственников основным правилам здорового об-
раза жизни;
– особенности организации и объем работы врачей амбулаторно-поликлинического зве-
на, современные диагностические возможности поликлинической службы, показания для
плановой госпитализации больных;
– особенности оказания первой помощи и проведения реанимационных мероприятий бе-
ременным и гинекологическим больным;
– методики и возможности современных диагностических технологий по возрастно-
половым группам пациентов с учетом физиологических особенностей организма человека
для успешной лечебно-профилактической деятельности в рамках специальности;
уметь:
– анализировать социально-значимые проблемы и процессы, влияющие на здоровье;
– заполнять историю болезни;
– выписать рецепт в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля;
– оформлять листок нетрудоспособности в медицинских организациях акушерско-гине-
кологического профиля;
– проводить профилактику инвалидизации по гинекологическим заболеваниям среди
взрослого населения;
– собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физи-
кальное обследование пациента;
– оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему ме-
дицинской помощи, провести первичное обследование систем и органов;
– отличать в сыворотке крови и других биологических жидкостях нормальные значения
уровней метаболитов от патологически измененных, читать данные лабораторных, патолого-
анатомических исследований в рамках специальности и объяснить причины различий;
– установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента;
– оценить социальные факторы, влияющие на состояние здоровья пациента;
– провести физиологическую беременность, оказывать помощь при родовспоможении;
– подобрать индивидуальный вид оказания помощи для пациентки в соответствии с си-
туацией: первая помощь, скорая помощь, госпитализация;
– сформулировать клинический диагноз; разработать план лечебных действий с учетом
срока беременности и состояния пациентки, с учетом протекания болезни и ее лечения;
– сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и па-
тогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретной пациентки при основных
патологических синдромах и неотложных состояниях;
– определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов;
– оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;
– наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни
для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
– выбирать и определять оптимальный режим двигательной активности в зависимости от
морфофункционального статуса пациентов в рамках специальности;
– давать рекомендации для консультации специалистов по назначению средств лечебной
физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств
5
немедикаментозной терапии при лечении взрослого населения и подростков в рамках специ-
альности;
– давать рекомендации для консультации специалистов по назначению основных сана-
торно-курортных, лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках специальности;
– выбирать и определять показания к переводу пациентов в специализированные группы
для реабилитации и/или ЛФК после перенесенных заболеваний в рамках специальности;
– проводить обучение пациентов и их родственников основным гигиеническим меро-
приятиям оздоровительного характера в медицинских организациях акушерско-гинекологи-
ческого профиля;
– проводить обучение пациентов и их родственников навыкам самоконтроля основных
физиологических показателей;
– проводить среди пациентов в организациях акушерско-гинекологического профиля за-
нятия по элементам здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
– проводить коррекцию природных и медико-социальных факторов среды в развитии бо-
лезней у взрослого населения и подростков в рамках специальности; проводить профилакти-
ческие мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных
болезней в рамках специальности;
– проводить обучение пациентов элементам здорового образа жизни;
– применять различные способы введения лекарственных препаратов;
– оказывать первую помощь при неотложных состояниях, первую врачебную помощь;
– использовать результаты диагностических технологий для успешной лечебно-профи-
лактической деятельности в рамках специальности;
владеть:
– навыками анализа и логического мышления; правильным ведением медицинской доку-
ментации в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля;
– правилами сбора жалоб, анамнеза и методами оценки данных клинического обследова-
ния при различных заболеваниях;
– навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов биохими-
ческих, биологических жидкостей человека, интерпретацией результатов лабораторных, ин-
струментальных, патологоанатомических и других методов диагностики;
– алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением па-
циентки к соответствующему врачу-специалисту;
– навыками направления пациентов на консультации врачей-специалистов по лечебной
физкультуре, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии (и других средств
немедикаментозной терапии) – в рамках специальности;
– навыками направления пациентов на консультации врачей-специалистов по назначе-
нию основных санаторно-курортных, лечебно-реабилитационных мероприятий – в рамках
специальности;
– формулировкой показаний к избранному методу реабилитационного лечения и оформ-
лением направления к врачу-специалисту;
– навыками проведения санитарно-просветительной работы по гигиеническим вопросам
в рамках специальности и формированию навыков здорового образа жизни;

6
 – основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию
первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
– навыками чтения результатов диагностических технологий для успешной лечебно-
профилактической деятельности в рамках специальности.
XIII. Структура практического занятия.
1. Анатомия передней брюшной стенки.
2. Анатомия паховой области.
3. Строение женского таза.
4. Пристеночные мышцы малого таза.
5. Мышцы тазового дна.
6. Нормальная анатомия матки и шейки матки, аномалии развития матки.
7. Нормальная анатомия маточных труб и яичников.
8. Фиксирующий аппарат матки (подвешивающий аппарат, закрепляющий комплекс,
поддерживающий аппарат).
9. Топографо-анатомические взаимоотношения женских половых органов и мочеточни-
ков.
10. Кровоснабжение органов малого таза.
11. Лимфатические узлы малого таза.
12. Абдоминальные хирургические доступы к органам малого таза.
13. Проверка итогового уровня знаний (тестовый контроль).

7
 ВВЕДЕНИЕ

Гинекология является наукой о нормальном функционировании женского организма и

его функционировании при патологических состояниях в различные возрастные периоды
жизни женщины.
Глубокое знание анатомии женских половых органов, понимание основных закономер-
ностей физиологии репродуктивной системы женщины дает возможность систематизировать
и структурировать знания об этиологии, патогенезе и тактики ведения пациенток различного
возраста.
В настоящем пособии детально представлены основные разделы анатомии женских по-
ловых органов, начиная с передней брюшной стенки, паховой области и заканчивая тазовым
дном. Тщательно описаны и наглядно продемонстрированы мышцы малого таза, тазового
дна, связочный аппарат, фиксирующий матку. В пособии подробно изложена анатомия, в
том числе топографическая, органов малого таза женщины, сосудов, кровоснабжающих ре-
продуктивные органы, лимфатических узлов малого таза. Также подробно рассмотрены осо-
бенности различных абдоминальных хирургических доступов к органам малого таза.

8

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

АНАТОМИЯ __________________________________
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ __________________________________
__________________________________
Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская

__________________________________
Передняя брюшная стенка __________________________________
1. Regio hypochondriaca __________________________________
dextra __________________________________
2. Regio epigastrica
3. Regio hypochondriaca __________________________________
sinistra __________________________________
4. Regio lateralis dextra
5. Regio umbilicalis __________________________________
6. Regio lateralis sinistra
7. Regio inguinalis dextra
8. Regio pubica
9. Regio inguinalis sinistra

__________________________________
Передняя брюшная стенка
Прямая мышца
__________________________________
живота
__________________________________
Передняя Наружная косая __________________________________
зубчатая мышца мышца живота
__________________________________
Наружная косая
мышца живота Внутренняя косая __________________________________
мышца живота
Влагалище прямой Поперечная мышца __________________________________
мышцы живота живота

Внутренняя косая Дугообразная

мышца живота линия
Пупок

Белая линия

Пирамидальная Поперечная фасция

мышца

9
 __________________________________
Слои передней брюшной стенки
__________________________________
Подкожный жир
Наружная косая мышца Прямые мышцы
Внутренняя косая мышца живота __________________________________
Кожа Поперечная мышца живота
__________________________________
__________________________________
Белая линия
Апоневроз
Поперечная фасция __________________________________
Предбрюшинный жир
Брюшина __________________________________
ВЫШЕ ДУГООБРАЗНОЙ
ЛИНИИ

НИЖЕ ДУГООБРАЗНОЙ
ЛИНИИ

__________________________________
Паховая область (вид спереди)
__________________________________
1. Лакунарная связка.
2. Гребенчатая связка. __________________________________
3. Загнутая связка. __________________________________
4. Поверхностное паховое
кольцо. __________________________________
5. Медиальная ножка апо- __________________________________
невроза.
6. Латеральная ножка апо- __________________________________
невроза.
7. Межножковые волокна.
8. Наружная косая мышца

__________________________________
Паховая область
(со стороны брюшной полости) __________________________________
1. Паховая связка. __________________________________
2. Влагалище прямой мыш- __________________________________
цы живота.
3. Паховый канал. __________________________________
4. Место прикрепления бе- __________________________________
лой линии к лонному
симфизу. __________________________________
5. Белая линия живота.
6. Межъямочная связка.
7. Паховый серп.
8. Поперечная фасция.
9. Глубокое паховое кольцо

10

Передняя стенка брюшной полости
(вид изнутри)
Строение женского таза
Таз взрослой женщины состоит из 4 костей:
• тазовая кость (до 16–18 лет состоит из лонной,
подвздошной и седалищной костей, соединен-
ных хрящами в области вертлужной впадины);
• крестец (образован 5–6 сросшимися позвонка-
ми);
• копчик (образован 4–5 сросшимися позвонка-
ми)
Строение женского таза
Различают большой таз и малый таз, грани-
цей между которыми является плоскость входа в
малый таз.
Малый таз представляет собой костную
часть родового канала
11
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
 Крыло латеральной
части крестца
__________________________________
Тело первого
крестцового
позвонка, S1 Подвздошно- __________________________________
крестцовое
Линия верхней
соединение
апертуры
малого
Верхняя __________________________________
передняя
(истинного)
подвздошная
таза
ость __________________________________
Седалищная
ость
Копчик __________________________________
Запирательное отверстие
Лобковый
бугорок
__________________________________
Седалищный бугорок
Седалищно-лобковая Межлобковый диск лобкового симфиза __________________________________
ветвь

Межлобковый диск
лобкового симфиза
__________________________________
Лобковый
бугорок Верхняя передняя
Седалищно-лобковая
ветвь Запирательное подвздошная ость __________________________________
отверстие

Вертлужная __________________________________
впадина
__________________________________
Крестец __________________________________
Седалищная
Крестцово-бугорная бугристость __________________________________
связка
Копчик Линия нижней апертуры таза __________________________________
(выход из малого таза)

__________________________________
__________________________________
__________________________________
Promontorium
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Conjugata anatomica
Conjugata vera
Conjugata diagonalis Axis pelvis
Diameter resta
(полости таза) Os coccygis

Diameter resta
(выхода из таза)
Inclinatio
60° pelvis

12
 __________________________________
__________________________________
Пристеночные мышцы таза
__________________________________
• m. iliopsoas,
• m. obturatorius, __________________________________
• m. piriformis __________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
m. iliopsoas
__________________________________
__________________________________

__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
m. piriformis __________________________________
Внутренняя
запирательная m. obturatorius __________________________________
мышца
Сухожильная
дуга фасции таза
Запирательный
Копчиковая
мышца __________________________________
канал Крестцово-
Подвздошно- остистая
копчиковая связка
Мышца, мышца
поднимающая Лобково- Анальная
задний проход копчиковая апертура
мышца
Лобково-
прямокишечная
мышца Урогенитальное отверстие

13
 __________________________________
Мышцы тазового дна
__________________________________
Поверхностный слой:
• m. transversus perinei superficialis; __________________________________
• m. ischiocavernosus; __________________________________
• m. bulbospongiosus;
• m. sphincter ani externus. __________________________________
Средний слой: __________________________________
• m. transversus perinei profundus.
Глубокий слой: __________________________________
• m. levator ani

__________________________________

m. ischiocavernosus
m. Ischiocavernosus
__________________________________
m.m.bulbospongiosus
bulbospongiosus __________________________________
__________________________________
m. transverses
m. transversus perinei
profundus
perinea profundus __________________________________
__________________________________
m.
m. transverses perinea
transversus perinei
superficialis
superficialis __________________________________

m.m.sphincter
sphincterani
ani
externus
externus

__________________________________
M. levator ani
__________________________________
Состоит из трех мышц:
• лобково-копчиковой – m. pubococcigeus; __________________________________
• подвздошно-копчиковой – m. iliococcigeus; __________________________________
• седалищно-копчиковой (копчиковой) – m. is-
chiococcigeus (m. coccigeus) __________________________________
__________________________________
__________________________________

14
 __________________________________
M. levator ani (вид снаружи)
__________________________________
m. pubococcigeus
pubococcigeus __________________________________
__________________________________
__________________________________
m.iliococcigeus
m. iliococcigeus
__________________________________
__________________________________
m.ischiococcigeus
m. ischiococcigeus

__________________________________
M.levator
m. levator ani
ani (вид
(вид изнутри)
изнутри) __________________________________
m.
m.pubococcigeus
pubococcigeus __________________________________
__________________________________
__________________________________
m. iliococcigeus
m. iliococcigeus
__________________________________

m. ischiococcigeus
m. ischiococcigeus
__________________________________

__________________________________
Матка
__________________________________
Непарный полый орган:
• длина 6,0–7,5 см (2,5–3,0 см – шейка матки); __________________________________
• ширина 4,0–5,5 см (в области дна); __________________________________
• толщина стенок 1,0–2,0 см
__________________________________
__________________________________
__________________________________

15
 __________________________________
Матка
__________________________________
• Дно матки – верхняя часть, выступающая выше
уровня вхождения маточных труб. __________________________________
• Тело матки имеет треугольную форму, сужива- __________________________________
ясь по направлению к шейке.
• На границе между телом матки и шейкой име- __________________________________
ется перешеек, из которого при беременности __________________________________
формируется нижний сегмент.
• Место перехода перешейка в шейку матки со- __________________________________
ответствует внутреннему зеву

__________________________________
А Б
Брюшинное отверстие __________________________________
маточной трубы Внутренний
Дно матки маточный зев
__________________________________
Задний __________________________________
свод
Маточная труба Тело влагалища
матки Передний __________________________________
свод Маточное
Шейка влагалища отверстие __________________________________
матки Канал канала
влагалища шейки матки
(наружный __________________________________
маточный
зев)
Влагалище

__________________________________
Строение шейки матки
__________________________________
Влагалищная часть
шейки матки покрыта __________________________________
многослойным пло- __________________________________
ским неороговеваю-
щим эпителием. __________________________________
Цервикальный канал __________________________________
выстлан однослойным
призматическим эпи- __________________________________
телием.
В области наружного
зева – зона стыка эпи-
телиев

16
 __________________________________
Аномалии развития матки
Аномалии развития матки __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Маточные трубы
__________________________________
Парный трубчатый орган длиной 10–12 см. Тру-
бы заключены в складку брюшины, составляю- __________________________________
щую верхнюю часть широкой маточной связки и __________________________________
называемую брыжейкой маточной трубы.
Выделяют следующие отделы: __________________________________
• маточная часть (интрамуральная); __________________________________
• перешеек;
• ампула; __________________________________
• воронка;
• фимбрии

Перешеек
Амплуа
Самый длинный и
__________________________________
Прямой, узкий и самый широкий
толстостенный участок, место
оплодотворения __________________________________
участок вблизи яйцеклетки
тела матки
Тело матки __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Яичниковые
артерии и вены Яичник Воронка маточной трубы
Маточная часть Имеет пальцевидные отростки,
Проходит через бахромки, которые свисают с
Маточная мышечную стенку яичника в готовности
полость матки, открываясь захватывать клетку при
маточным зевом овуляции

17
 __________________________________
Яичники
__________________________________
Парный орган овальной формы размерами
2,5×1,5×1,0 см. __________________________________
Один полюс яичника соединен собственной __________________________________
связкой с маткой, другой – воронкотазовой связ-
кой со стенкой таза. Свободный край яичника __________________________________
смотрит в брюшную полость, другой прикрепля- __________________________________
ется к заднему листку широкой маточной связки
__________________________________

Яичниковая вена и артерия __________________________________

__________________________________
Белочная оболочка
Зрелый
__________________________________
граафов
Созревающий фолликул
фолликул __________________________________
Яйцеклетка
Зародышевый
эпителий __________________________________
Опорожненный Первичный фолликул
фолликул
Рассасывающееся
__________________________________
желтое тело
Желтое
тело __________________________________
Мозговое
вещество
Поверхность
яичника
Яичниковая связка
Корковое вещество яичника

__________________________________
Придатки яичников
__________________________________
Состоят из сети поперечных канальцев и про-
дольного протока придатка, расположенных ме- __________________________________
жду листками брыжейки маточной трубы, яич- __________________________________
ником и концом трубы
__________________________________
__________________________________
__________________________________

18
 __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Фиксирующий аппарат матки
и ее придатков __________________________________
__________________________________
Подвешивающий аппарат __________________________________
__________________________________
Закрепляющий комплекс __________________________________
__________________________________
Поддерживающие мышцы

__________________________________
Подвешивающий аппарат матки
__________________________________
– круглая связка мат- Uterus
ки; Fimbriae __________________________________
Uterine tube
– широкая связка мат- __________________________________
ки;
– собственная связка __________________________________
яичника; __________________________________
– воронкотазовая
связка (подвеши- __________________________________
вающая связка яич-
ника)

19
 __________________________________
__________________________________
Закрепляющий комплекс матки
__________________________________
• Крестцово-маточные связки.
• Кардинальные связки. __________________________________
• Маточно-пузырные и пузырно-лонные связки __________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Закрепляющий комплекс матки
__________________________________
Лобковый симфиз
Лобково-пузырная Предпузырное __________________________________
связка пространство
Боковое
пространство
__________________________________
Адвентиция
мочевого пузыря Позадипузырное
Пузырно-маточная пространство
Предпрямокишечное
__________________________________
связка
Адвентиция шейки пространство
матки Внутренняя
запирательная
__________________________________
мышца
__________________________________
Седалищная
кость

Кардинальная
связка матки
Адвентиция Околопрямокишечное
прямой кишки Крестцово- пространство
маточная связка

__________________________________
Закрепляющий аппарат матки
__________________________________
Кардинальная
связка
__________________________________
Крестцово-
Глубокая часть
кардинальной
маточные связки __________________________________
связки
__________________________________
__________________________________
Мочевой пузырь
Прямая кишка __________________________________
Леватор

Влагалище

20
 __________________________________
Поддерживающий аппарат – мышцы
тазового дна __________________________________
__________________________________

Лобковый симфиз
__________________________________
Лобково-копчиковая __________________________________
мышца
Мочеиспускательный
канал Подвздошно-копчиковая __________________________________
мышца
Седалищный бугор
Влагалище __________________________________

Прямая кишка

Сфинктеры заднего прохода

__________________________________
Кровоснабжение органов малого таза
__________________________________
• Маточная артерия – отходит от внутренней
подвздошной артерии. __________________________________
• Артерия круглой маточной связки – является __________________________________
ветвью нижней надчревной артерии.
• Яичниковая артерия – отходит от брюшного __________________________________
отдела аорты или почечной артерии __________________________________
__________________________________
__________________________________
Коллатеральные сосуды таза
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Яичниковая артерия __________________________________
Поясничная артерия
Глубокая артерия, __________________________________
огибающая
подвздошную кость
Верхняя
__________________________________
прямокишечная
Подвздошно- артерия
поясничная артерия
Срединная
крестцовая артерия

Нижняя надчревная Латеральная

артерия крестцовая артерия
Верхняя ягодичная
артерия
Запирательная артерия
Средняя
Пупочная артерия прямокишечная
Маточная артерия артерия
Внутренняя половая Нижняя мочепузырная
артерия артерия

Глубокая артерия бедра Нижняя ягодичная

артерия

21
 __________________________________
Кровоснабжение матки
__________________________________
Полость матки
__________________________________
Трубная ветвь
маточной артерии Трубная ветвь
__________________________________
яичниковой артерии
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Мочеточник Яичниковая
артерия
Маточная артерия
Влагалищная
ветвь маточной
артерии
Шейка матки

__________________________________
В мочеточниках выделяют 4 отдела
__________________________________
• От начала мочеточника до уровня нижнего
конца почки. __________________________________
• От нижнего конца почки до пограничной ли- __________________________________
нии таза.
• От пограничной линии таза до пересечения __________________________________
мочеточника с маточной артерией. __________________________________
• От уровня пересечения с маточной артерией
до стенки мочевого пузыря __________________________________

Брюшная аорта
Левая почечная артерия
__________________________________
Правая почечная артерия
__________________________________
Левая почка
Правая почка __________________________________
Первое сужение
мочеточника при __________________________________
выходе его из
почечной лоханки
Яичковые (яичниковые) __________________________________
артерии
__________________________________
Мочеточник
Мочеточник
Общая подвздошная __________________________________
Второе сужение артерия
мочеточника при
входе его в малый таз
Внутренняя
подвздошная Наружная подвздошная
артерия артерия
Третье сужение
мочеточника перед входом
его в мочевой пузырь

Мочевой пузырь

22

Лимфатические узлы малого таза
Тазовые лимфатические узлы сгруппированы по
ходу магистральных сосудов и вблизи внутрен-
них органов. Количество лимфатических узлов в
пределах одной группы индивидуальны
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Лимфатические узлы малого таза
__________________________________
• Околоматочные лимфатические узлы.
• Паховые лимфатические узлы. __________________________________
• Запирательные лимфатические узлы. __________________________________
• Наружные подвздошные лимфатические узлы.
• Внутренние подвздошные лимфатические уз- __________________________________
лы. __________________________________
• Крестцовые лимфатические узлы.
• Общие подвздошные лимфатические узлы. __________________________________
• Парааортальные лимфатические узлы.
• Поясничные лимфатические стволы

__________________________________
Постоянно встречаются следующие
лимфатические узлы малого таза __________________________________
• Запирательный узел – в запирательной ямке. __________________________________
• Скопление лимфатических узлов в месте сли- __________________________________
яния наружной и внутренней подвздошных
вен. __________________________________
• Мочеточниковый узел – в толще широкой ма- __________________________________
точной связки, где мочеточник пересекает ма-
точная артерия. __________________________________
• Узел Клоке–Розенмюллера–Пирогова – в об-
ласти внутреннего бедренного кольца

23
 Поясничные
__________________________________
лимфатические
стволы __________________________________
__________________________________
__________________________________
Парааортальные __________________________________
лимфатические узлы
__________________________________
Общие подвздошные
лимфатические узлы
__________________________________
Крестцовые
лимфатические узлы

Внутренние и наружные
подвздошные
лимфатические узлы

Запирательные
лимфатические
узлы
Паховые
лимфатические
узлы

Околоматочные
лимфатические узлы

__________________________________
__________________________________
АБДОМИНАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ __________________________________
ДОСТУПЫ
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Нижнесрединная лапаротомия
Производят рассечение кожи и подкожной клет-
чатки от верхнего края лонного симфиза до пу-
почного отверстия. Отступив 0,5–0,3 см влево от
белой линии живота, рассекают апоневроз. Ле-
вую прямую мышцу отсепаровывают от белой
линии. В продольном направлении вскрывают
брюшину
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

24
 __________________________________
Нижнесрединная лапаротомия
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Нижнесрединная лапаротомия
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Кожа

Фасция Скарпы
__________________________________
__________________________________
Жир
Влагалище __________________________________
прямой мышцы
Брюшина, покрытая
предбрюшинным
жиром

Нижние надчревные
артерии

__________________________________
Нижнесрединная лапаротомия
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Брюшина __________________________________

25

Лапаротомия по Пфанненштилю
Это переменный хирургический доступ, при ко-
тором кожу, подкожную жировую клетчатку и
апоневроз рассекают в поперечном направлении,
апоневроз отслаивают вверх и вниз, а мышцы и
брюшину рассекают в продольном направлении
Лапаротомия по Пфанненштилю
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Передние верхние
__________________________________
подвздошные ости
__________________________________
__________________________________

Лонное сочленение

__________________________________
Лапаротомия по Пфанненштилю
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Кожа
Жир Влагалище
__________________________________
Фасция прямой
Скарпы мышцы __________________________________

26
 __________________________________
Лапаротомия по Пфанненштилю
__________________________________
Влагалище
прямой __________________________________
мышцы

__________________________________
__________________________________
Апоневроз
наружной
косой мышцы __________________________________
__________________________________

Прямая
мышца
живота

Пирамидальная
мышца

__________________________________
Лапаротомия по Пфанненштилю
__________________________________
Брюшина
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Лапаротомия по Черни
На один поперечный палец выше лона выпол-
няют поперечный разрез кожи, подкожной жи-
ровой клетчатки и апоневроза. Непосредственно
над лоном поперечно пересекают сухожилия
прямых мышц, разрез продлевают через апонев-
роз косых мышц с одновременным выделением,
лигированием и пересечением нижних надчрев-
ных сосудов
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

27
 __________________________________
Лапаротомия по Черни
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Прямые
мышцы __________________________________
__________________________________
__________________________________

Пирамидальные
мышцы

Лонное
сочленение

__________________________________
Проекция надчревных артерий
__________________________________
__________________________________
Нижние надчревные
Прямая артерии __________________________________
мышца
живота __________________________________
Передняя
верхняя __________________________________
подвздошная
ость
__________________________________

Наружная
подвздошная
артерия

Расстояние в два Лонное Паховая

поперечных пальца сочленение связка

Лапаротомия по Мейларду
На два поперечных пальца выше лона выполня-
ют поперечный разрез кожи, подкожной жиро-
вой клетчатки и апоневроза. Введя палец под
прямую мышцу со стороны белой линии и выве-
дя его у латерального края, хирург приподнима-
ет мышцу и рассекает ее. Выделяют, лигируют и
пересекают нижние надчревные сосуды. Попе-
речным разрезом вскрывают брюшину
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

28
 __________________________________
Лапаротомия по Мейларду
__________________________________
__________________________________
Белая линия
__________________________________
Пересеченные
прямые мышцы
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Перевязанные нижние
надчревные сосуды

__________________________________
Лапаротомия по Мейларду
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Брюшина
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Нижние надчревные
сосуды

__________________________________
Лапаротомия по Мейларду
Нижние надчревные __________________________________
сосуды
(пересеченные)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Брюшина с
Сухожилия прямой и предбрюшинным
пирамидальной жиром
мышц (пересечены)

29
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любое знакомство с дисциплиной начинается с углубления знаний по анатомии и физио-

логии. Анатомические особенности строения передней брюшной стенки, паховой области,
органов малого таза и тазового дна лежат в основе специальности «акушерство и гинеколо-
гия». Тем не менее, изложенные в данном пособии вопросы анатомии позволят не только бу-
дущим акушерам-гинекологам структурировать свои знания о предмете, но и врачам других
специальностей легче ориентироваться в топографо-анатомических соотношениях органов
женской половой системы, а также систематизировать основные виды доступов к органам
малого таза при проведении хирургических вмешательств.

30
 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

Акушерство : учебник / под ред. Э.К. Айламазяна. – СПб. : СпецЛит, 2015. – 704 с.
Гинекология : учебник / под ред. Э.К. Айламазяна. – СПб. : СпецЛит, 2013. – 415 с.
ДеЧерни, А.Х. Акушерство и гинекология. Гинекология. – Т. 2 / А.Х. ДеЧерни, Л. Натан. – М. :
МЕДпресс-информ, 2009. – 696 с.
Кулаков, В.И. Гинекология : национальное руководство / В.И. Кулаков, И.Б. Манухин,
Г.М. Савельева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1079 с.

Дополнительная

Акушерство и гинекология : клинические рекомендации. – Вып. 2 / под ред. В.И. Кулакова. – М.,
2008. – 560 с.
Акушерство. Курс лекций : учебное пособие / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. – М.,
2009. – 480 с.
Акушерство : национальное руководство + CD / под ред. Э.К. Айламазяна [и др.]. – М., 2007. –
1200 с.
Акушерство : учебник + CD / под ред. Г.М. Савельевой [и др.]. – М., 2008. – 656 с.
Айламазян, Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы / Э.К. Айламазян [и др.]. – М. :
МЕДпресс-информ, 2007. – 500 с.

31
 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА

а) находятся по бокам от белой линии живота
б) находятся по бокам от поперечных мышц живота
в) находятся по бокам от наружных косых мышц живота
г) находятся по бокам от внутренних косых мышц живота
д) располагаются латеральнее наружной и косой мышц живота
2. ТАЗОВАЯ КОСТЬ
а) у взрослой женщины состоит из лонной, подвздошной, седалищной костей и крестца
б) до 16–18 лет состоит из лонной, подвздошной, седалищной костей
в) до 16–18 лет состоит из лонной, подвздошной, седалищной костей и крестца
г) образована при слиянии лонной и подвздошной костей
д) образована при слиянии подвздошной и седалищной костей
3. К ПРИСТЕНОЧНЫМ МЫШЦАМ МАЛОГО ТАЗА ОТНОСИТСЯ
а) m. transversus perinei superficialis
б) m. bulbospongiosus
в) m. ischiocavernosus
г) m. iliopsoas
д) m. levator ani
4. К ПОВЕРХНОСТНЫМ МЫШЦАМ ТАЗОВОГО ДНА НЕ ОТНОСИТСЯ
а) m. transversus perinei superficialis
б) m. ischiocavernosus
в) m. bulbospongiosus
г) m. sphincter ani externus
д) m. levator ani
5. МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЗАДНИЙ ПРОХОД
а) состоит из трех мышц: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой, седалищно-коп-
чиковой
б) является мышцей поверхностного слоя тазового дна
в) является мышцей среднего слоя тазового дна
г) относится к пристеночным мышцам малого таза
д) является частью седалищно-копчиковой мышцы
6. МНОГОСЛОЙНЫЙ ПЛОСКИЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ ЭПИТЕЛИЙ ВЫСТИЛАЕТ
а) внутреннюю оболочку матки
б) цервикальный канал
в) влагалищную часть шейки матки
г) наружную поверхность яичника
д) нижний сегмент матки

32
7. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА
а) состоят из сети продольных канальцев и поперечного протока придатка
б) состоят из продольного канальца и поперечных протоков придатка
в) являются частью маточной трубы
г) состоят из сети поперечных канальцев придатка
д) состоят из сети поперечных канальцев и продольного протока придатка
8. К ПОДВЕШИВАЮЩЕМУ АППАРАТУ МАТКИ ОТНОСЯТСЯ
а) собственные связки яичника
б) кардинальные связки
в) крестцово-маточные связки
г) лонно-пузырные связки
д) пузырно-маточные связки
9. МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ
а) отходят о наружной подвздошной артерии
б) отходят от внутренней подвздошной артерии
в) отходят от нижней надчревной артерии
г) отходят от аорты
д) отходят от почечной артерии
10. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП, ПРИ КОТОРОМ КОЖУ, ПОДКОЖНУЮ ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТ-
КУ И АПОНЕВРОЗ РАССЕКАЮТ В ПОПЕРЕЧНОМ НАПРАВЛЕНИИ В НАДЛОБКОВОЙ ОБ-
ЛАСТИ, АПОНЕВРОЗ ОТСЛАИВАЮТ ВВЕРХ И ВНИЗ, А МЫШЦЫ И БРЮШИНА РАССЕ-
КАЮТ В ПРОДОЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ, НАЗЫВАЕТСЯ ЛАПАРОТОМИЯ
а) по Пфанненштилю
б) по Черни
в) по Мейларду
г) нижнесрединная лапаротомия
д) не применяется в гинекологии

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1: а 3: г 5: а 7: д 9: б
2: б 4: д 6: в 8: а 10: а

33
 СОДЕРЖАНИЕ

Введение ........................................................................................................................................ 8
Анатомия женских половых органов .......................................................................................... 9
Заключение .................................................................................................................................. 30
Рекомендуемая литература ........................................................................................................ 31
Тестовые задания ........................................................................................................................ 32
Ответы на тестовые задания ...................................................................................................... 33

34
ДЛЯ ЗАМЕТОК
 Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская

Анатомия женских половых органов

Учебно-методическое пособие

Редактор М. С. Башун
Технический редактор Г. С. Гайворонская
________________________________________________________________________________
Подписано в печать 23.09.2019. Формат 60841/8.
Гарнитура «таймс». Усл. печ. л. 4,5.
Тираж экз. Заказ №
________________________________________________________________________________
Санкт-Петербург, издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.
Отпечатано в типографии СЗГМУ им. И. И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41