Тема: «Двигательные нарушения.

Пирамидная
система»
ПОВТОРИМ!

Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям)

1 нейрон - верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной
извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3
бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры
головного мозга до продолговатого мозга. На уровне
продолговатого мозга большая часть волокон (80%)
переходит на противоположную сторону (перекрест) и
в составе боковых канатиков идет к передним рогам.
2 нейрон - мотонейроны передних рогов спинного
мозга
Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных
нервов)
1 нейрон – нижняя треть (лицо) прецентральной
извилины - пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через колено
внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга
до ядер определенных черепных нервов:
Средний мозг - 3 и 4 пара;
Мост – 5,6, 7 пара;
Продолговатый мозг – 9, 10, 11, 12.
Перед ядрами черепных нервов волокна совершают
перекрест (двойная иннервация) - если выпадает
одно из полушарий – второе его подстраховывает!

То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре

конкретного полушария, заканчивается в ядрах
черепных нервов как своей, так и противоположной
стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12)
и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая
иннервирует мышцы нижней половины лица - ЭТИ
ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО
ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО
ПОЛУШАРИЯ!

2 нейрон – ядра черепных нервов

 ОБОЩИМ!

Кортико – Кортико-
спинальный нуклеарный
Путь эфферентный эфферентный
Количество 2 2
нейронов
Первый нейрон прецентральная прецентральная
извилина - извилина –
клетки Беца клетки Беца
верхние 2/3 нижняя 1/3
Второй нейрон двигательные ядра черепных
рога сегментов нервов
шейного
утолщения
(верхние
конечности) и
поясничного
утолщения
(нижние
конечности)

Еще одно различие! По правилу Бехтерева перекрест

происходит перед вторым нейронов. Таким образом, в
кортико-спинальном и кортико-нуклеарном пути
второй нейрон находится на разном уровне, а значит и
перекрест будет на разном уровне!
 НАЧНЕМ!
Расстройства произвольных движений

парез паралич
и

Неполная утрата Полная утрата

произвольных движений,
проявляющаяся
снижением мышечной
силы в пораженных
мышцах
произвольных движений
в тех или иных группах
мышц

Классификация парезов
1. По степени тяжести

Рефлекторный Умеренный Глубокий

Походка не Походка = паралич

изменена страдает
Пациент не
Пациент не Пациент
ходит
замечает ощущает
изменений изменения
 2. По количеству вовлеченных
конечностей

Монопарез Парапарез Гемипарез Тетрапарез

Поражена Верхний Правосто- Поражены

одна (пора ронний все четыре
конеч- -жены (поражена конечности
ность обе руки) вся
(одна Нижний правая
рука или (пора половина
одна -жены тела)
нога) обе ноги) Левосто-
ронний
(поражена
вся левая
половина)
тела)
 3. По пораженному нейрону

Центральный Периферический
(спастический) парез (вялый) парез

Поражение первого Поражение второго

(центрального (периферического
нейрона) нейрона)

Клиника: Клиника:

Гипертония Гипотония

Гиперрефлексия Гипорефлексия

Патологические Трофические грубые

стопные знаки нарушения
(разгибательные
Атрофия мышц
рефлексы- симптом
Бабинского)

К периферическому парезу относится невральный

периферический парез (парез определенных нервов –
ulnaris, radialis , medianus, fubularis, tibialis)

Читать в приложении ко второй лекции!

Симпотомы поражения спинного мозга
Полная поперечная перерезка спинного мозга на
различных уровнях (с подробным объяснением!)
Уровень Тип нарушения Двигательные Тазовые
чувствитель- нарушения наруше-
ности ния
C1- C4 Выпадение по Тетрапарез Выше
до проводниково- спастический: сакраль-
шейного му типу, то есть первый нейрон ных
утолще- выпадение (центральный) для сегментов
ния глубокой и рук и для ног еще –
поверхностной не зашел в шейное задержка;
чувствитель- утолщение и не
ности ниже отдал второй ниже-
уровня (периферический) не
поражения. нейрон для рук, удержа-
поэтому парез ние
будет всех мочи.
конечностей и
парез
спастический.

C5-C8 Выпадение Тетрапарез Выше

+ Th1 проводнико- смешанный: сакраль-
шейное вого типа вялый парез в ных
утолще- руках, сегментов
ние спастический в –
ногах: задержка;
первый нейрон
(центральный) ниже-не
заходит в шейное удержа-
утолщение и ние
отдает второй мочи.
 (периферический)
нейрон для рук –
вялые руки. Но
первый нейрон для
ног еще не дошел
до поясничного
сплетения и не
отдал второй
(периферический
нейрон) для ног –
спастические ноги.
Грудной Выпадение спастический Выше
уровень проводнико- парапарез (ноги): сакраль-
вого типа вторые нейроны ных
для рук остались в сегментов
шейном сплетении. –
Первый задержка;
(центральный)
нейрон для ног ниже-не
еще не зашел в удержание
поясничное мочи.
сплетение и не
отдал второй
(периферический)
нейрон) –
спастические ноги.
L2- S1 Выпадение Вялый парапарез Выше
пояснич- проводнико- (ноги): первый сакраль-
но-крест- вого типа нейрон для ног ных
цовое заходит в сегментов
утолщение поясничное –
утолщение и задержка;
отдает второй
(периферический) ниже-не
нейрон для ног – удержа-
вялые ноги. ние.
 Половинчатая перерезка мозга (с. Броун-Секара)

Уровень Тип нарушения Двигательные

чувствительности нарушения
C1-C4 Проводниковый тип. Спастический
до уровня шейного гемипарез на
утолщения стороне
поражения
(левосторонний
или
правосторонний
спастический
гемипарез)
C5-C8+ Th1 Проводниковый тип. Смешанный
шейное утолщение гемипарез на
стороне
поражения (то
есть
левосторонний
или
правосторонний
смешанный
 гемипарез): вялая
рука, спастическая
нога.
Грудной Проводниковый тип. Спастический
отдел монопарез (нога)
на стороне
поражения.
L2-S1 Проводниковый тип. Вялый монопарез
пояснич- (нога) на стороне
но-крест- поражения.
цовое
утолщение