Эпилептические

припадки . Лечение
острых
эпилептических
припадков и
эпилептического
статуса.

Подготовила студентка
4 курса:
Пасечная Ирина
S2013
Эпидемиология
По данным
Фонда борьбы с эпилепсией,
1 эпилепсией страдают три миллиона
человек в США и 50 миллионов по
всему миру
Эпилепсией страдают более 300 000
детей в возрасте до 15 лет, и более 90
2 000 молодых людей из этой группы
страдают припадками, которые не
поддаются адекватному лечению.

Эпилепсией страдает больше мужчин,

чем женщин. Дети и подростки с
3 большей вероятностью страдают
эпилепсией неизвестного или
генетического происхождения.
 Принцип этиологии

Криптогенные-
Симптоматиче
причина Идеопатическ
ские-развитие
развития остается ие-
эпилептических
неясной даже наследственные
припадков на
после формы
фоне
неврологического эпилепсии
заболевания
клинич.обследова
ЦНС
ния
Классификация эпилепсии
Эпилепсия

Первичная(идиопатическая) Вторичная(симптоматическая)

Эпилептические припадки

Парциальные (Фокальные,
Генерализованные (общие)
очаговые)

I.Большие судорожные I.Двигательные

припадки - наиболее частое II.Чувствительные
проявление III.Психические
эпилепсии.
IV.Вегетативно-
II.Малые припадки - проявляются
кратковременным расстройством
висцеральные
V.Полиморфные
 II. МАЛЫЕ ПРИПАДКИ - проявляются
кратковременным расстройством
сознания. Больной замолкает, не отвечает на
задаваемые ему вопросы, кожа его лица
бледнеет, глаза становятся неподвижными.
II.Малые припадки Течение его мыслей останавливается. Создается
впечатление, что он задумался. Как только
- проявляются
заканчивается приступ, больной продолжает
кратковременным разговор или работу.
расстройством А) Абсансы - кратковременные (на несколько секунд)
сознания. выключения сознания и застывание в
А)Абсансы: определенной позе. Кожа лица при этом
Типичные(простые) краснеет или бледнеет.
Простой(типичные) абсанс - возникает без каких-либо
Атипичные(сложные) предварительных признаков, больной при этом будто бы
каменеет, прекращая всякую двигательную активность.
Как правило, длительность такого приступа составляет
несколько секунд.
Сложные(атипичные) абсансы - характеризуются
постепенным началом и более развернутой клинической
картиной. Чаще всего из-за сниженного мышечного тонуса
возникает внезапное падение тела, нередко чреватое
различными травмами.
 Б) Миоклонические припадки -
приступообразные подерги-
вания мышц лица, конечностей
или туловища.
Б)Миоклонические
В) Акинетические приступы -
припадки выражаются внезапным
В)Акинетические развитием мышечной гипотонии
приступы и падением больного.
Г)Гипертонические Чаще всего при этом сознание
приступы не нарушается.
Г) Гипертонические приступы -
внезапное повышение тонуса
мышц шеи, конечностей и
туловища преимущественно
у детей.
 I.Двигательные:
1. Джексоновские - приступ тонических и
клонических судо-
Парциальные рог в отдельной группе мышц (лица,
(Фокальные, очаговые): ног, рук). Эти судороги иногда
I.Двигательные: распространяются на соседние мышцы
1.Джексоновские и трансформируются в общий судорожный
2.Кожевниковские припадок с потерей сознания.
3.Адрессивные Во всех случаях это проявление очаго-
4.Оперкулярные
вого процесса в головном мозге
II.Чувствительные (образование опухоли, кисты и др.)
III.Психические: 2. Кожевниковские - постоянные
1.Сумеречные сознание клонические судороги в
2. Сноподобные состояния.
определенной группе мышц, временами
3. Эпилептические психозы.
4. Психомоторные сменяемые общими судорожными припад-
припадки(автоматизмы) ками. Как правило их наблюдают у
IV.Вегетативно- переболевших клещевым энцефалитом.
висцеральные Такие судороги свидетельствуют об
V.Полиморфные изменениях в двигательной зоне
коры больших полушарий мозга.
3. Адверсивные - характеризуются приступообразным
непроизвольным поворотом головы и глаз
в сторону, противоположную патологичес-
кому очагу в мозге. Они возникают при
раздражении адверсивных полей коры
больших полушарий мозга.
4. Оперкулярные - приступы жевательных, глотательных
или
сосательных движений. Отмечаются у
больных с патологическим процессом в
оперкулярной области.

II. Чувствительные - припадки височной эпилепсии,

выражаются
обонятельными, вкусовыми, слуховыми или
зрительными аурами, изменениями в эмоционально-
психической сфере (переживания, дереализация,
деперсонализация, фобии, головокружения,
мнительность и др.)
Эпилептический статус –
Длительный (более 30 минут) приступ
или частые приступы, следующие друг за
другом при этом организм не успевает
восстановиться в перерывах.

Более ТРЕХ генерализованных судорожных

приступов, возникающих в течение
24 часов, является состоянием,
угрожаемым по развитию ЭС
Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в
принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения
мозга в эпиактивность. В основе эпистатуса лежит непрерывная (или
прерывистая, но часто повторяющаяся) пароксизмальная
коллективная электрическая активность нейронов головного мозга.
Далее имеет место возникновение патологического возбуждения по
нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции,
что приводит к поддерживанию статуса эпиприпадков по принципу
порочного круга.
 Причины возникновения ЭС
Ухудшение течения эпилепсии

• Резкое снижение дозы препарата

• Замена или отмена препарата

Поражение центральной нервной системы

• Гематома
• Инсульт
• Нейроинфекции
• Экзогенные интоксикации
 Классификация ЭС
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ
• Тонический
• Клонический
Судорожный • Тонико-клонический
• Миоклонический

Бессудорожный Статус абсансов

(пик-волновой ступор)

ПАРЦИАЛЬНЫЙ
• Соматосенсорный
Простой парциальный • Соматомоторный
(Джексоновский)
• При эпилепсии Кожевникова
Афатический

Сложный парциальный
 Стадии ЭС
Догоспитальный
Предстатус 1-9 минут
этап

Начальный 10-30 минут

Палата
интенсивной
терапии

Развернутый 31-60 минут

Реанимационное
Свыше
Рефрактерный 60 минут отделение
Основные синдромы при ЭССП
 Синдром нарушения сознания (возбуждение; оглушение; сопор;
кома).
 Судорожный синдром.
 Синдром нарушения дыхания (циклический синдромапноэ-
гипервентиляция; синдром периферических нарушений дыхания;
синдром центральных респираторных расстройств; осложнения со
стороны трахеобронхиального тракта и легких).
 Кардиоваскулярный синдром (тахикардия, аритмия; артериальная
гипертензия; артериальная гипотензия).
 Мышечные расстройства (рабдомиолиз).
 Нарушения функции почек (острая миоглобиновая нефропатия;
ишемическая почка).
 Синдромы нарушений гомеостаза (метаболический ацидоз;
гипертермия).
 Синдромы нарушений гемостаза (ДВС-синдром; изменения белой
крови; псевдовоспалительный синдром). Нарушения системы
адаптации (дезадаптивный синдром).
Эпилептический статус судорожных приступов (ЭССП)

• Постановка диагноза ЭССП не

вызывает затруднений: при
нем судорожные приступы
следуют один за другим и в
промежутке между ними
пациент не приходит в
сознание. Повреждающее
воздействие судорожных
эпилептических припадков на
мозг выражено максимально .
При ЭС судорожный синдром
инициирует развитие
жизнеугрожающих расстройств
Диагностика

• Электроэнцефалография позволяет локализовать очаг

судорожной активности в мозге больного и (в большинстве
случаев) определить вид эпилептического статуса. Для
более точной диагностики причин возникновения
эпилептического статуса (например, при черепно-мозговой
травме, опухоли мозга и т.д.) применяются методы
обследования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-
резонансной томографии (МРТ). Компьютерная
томография позволяет выявить отек полушария мозга, в
котором находится эпилептиформная активность.
Магнитно-резонансная томография помогает
визуализировать структурные изменения головного мозга,
опухоли, а также врожденные нарушения.
Хирургическое лечение
 У 10-30% больных после оптимального
назначения ПЭП сохраняются
эпилептические приступы.
 Если на фоне адекватной фармакотерапии в
течение 1 года продолжают возникать
эпилептические припадки, показано
хирургическое лечение.
Стратегии оперативного лечения

1. Удаления очага
2. Функционально расширенное удаление очага
3. Функциональная гемисферэктомия (при
геммегалэнцефалии, энцефалите Расмуссена,
синдроме Стержа-Вебера и др.)
4. Множественные субпиальные транссекции
(пересечение внутримозговых проводящих
путей) в функционально значимых зонах коры
Стимуляция
блуждающего
нерва
 Проводится, если при фокальных
эпилептических припадках,
удаление эпилептогенного очага
невозможно.
 Стимулятор имплантируется так
же, как сердечный водитель ритма.
 Стимуляция левого блуждающего
нерва осуществляется с помощью
спиралевидного электрода,
помещенного на уровне
бифуркации общей сонной
артерии, и проводится каждые 5-
10 минут в течение 30-40 с.
 Кетогенная диета
• Повышенное содержание жиров,
пониженное содержание белков и
углеводов (3:1).
• Продукты метаболизма –
кетоновые тела – попадают в мозг
и обеспечивают
противосудорожный эффект.
• В большинстве случает
используется в педиатрической
практике у детей с тяжелыми
формами эпилепсии, что
позволяет избежать
хирургического вмешательства.