Менингококковая

инфекция
 Менингококковая инфекция –
Острое антропонозное инфекционное заболевание с
воздушно-капельным путем передачи, вызываемое
Neisseria meningitidis, ограниченное в большинстве
случаев локальным поражением слизистой оболочки
носоглотки (менингококковое носительство,
назофарингит), но с возможностью генерализации
инфекционного процесса, преимущественно в виде
менингококкемии, гнойного менингита или
менингоэнцефалита.
Эпидемиологическая характеристика
менингококковой инфекции
• Возбудитель – Neisseria meningitidis
• Механизм передачи – аэрогенный, путь – воздушно-
капельный.
• Реже встречается контактный путь передачи.
• Резервуар и переносчик – бактерионоситель
• Входные ворота – слизистая оболочка носо- и ротоглотки
 Факторы патогенности менингококка
• Факторы адгезии: пили, прикрепляются к CD46
• Факторы защиты: полисахаридная капсула
• Ферменты: гиалуронидаза, нейраминидаза, плазмакоагулаза,
фибринолизин
• Липоолигосахарид (ЛОС) – выполняет роль эндотоксина. Ввиду
меньшей экранированности липида А полисахаридными О-цепями
токсичность гораздо выше, чем у липополисахаридов. Установлено,
что живые менингококки способны выделять ЛОС в окружающую
среду, потенциируя эндотоксинемию.
• IgA1-протеаза инактивирует секреторные антитела слизистой
полости носа
• Железо-связывающие белки (сидерофоры) обеспечивают
потребление ионов железа, что способствует размножению
менингококков
Классификация менингококковой инфекции
I. Первично-локализованные формы:
1. Менингококконосительство
2. Острый назофарингит
3. Пневмония
II. Гематогенно-генерализованные формы:
1. Менингококкцемия (типичная, молниеносная, хроническая)
2. Менингит
3. Менингоэнцефалит
4. Смешанная форма (менингококкцемия + менингит)
5. Редкие формы (иридоциклит, артрит, эндокардит)
Инкубационный период
Преодоление факторов неспецифической защиты организма.
Адгезия возбудителя на эпителии слизистой, колонизация.
Транспортировка возбудителя дендритными клетками и
макрофагами в регионарные лимфатические узлы, презентация
антигенов, инициация иммунного ответа.
При недостаточной активности иммунных факторов –
персистенция менингококков на слизистой оболочке с
последующим формированием иммунитета (бессимптомное
менингококковое бактерионосительство)
Продромальный период.
Менингококковый назофарингит
• Проникновение возбудителя в подслизистую основу,
фагоцитоз, высвобождение липоолигосахарида (ЛОС)
• Активация лейкоцитов, тромбоцитов и эндотелия с
выбросом провоспалительных агентов:
интерлейкинов, TNF-α, простагландинов, тромбоксана
А2, лейкотриенов.
• Повреждение сосудов медиаторами воспаления,
повышение сосудистой проницаемости, бактериемия,
эндотоксинемия, развитие интоксикационного
синдрома
Период разгара. Менингококкцемия
• Прорыв возбудителя в системный кровоток, бактериемия
• Усиленное размножение возбудителя в крови за счет
железосвязывающих белков (сидерофоров)
• Нарастание эндотоксинемии, концентрации провоспалительных
медиаторов
• Повреждение эндотелия, системная вазодилатация с
повышением сосудистой проницаемости
• Развитие ДВС-синдрома: тромбы и кровоизлияния под кожей и
во внутренних органах. Синдром Уотерхауза-Фридериксена –
двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
Сыпь при менингококкцемии
Период разгара.
Менингококковый менингит
• Адгезия и колонизация менингококков на эндотелии сосудов мягких
мозговых оболочек и сосудистых сплетений головного мозга
• Транслокация (трансцитоз) возбудителя через гемато-
энцефалический барьер
• Нарушение проницаемости сосудов менингеальной оболочки,
транссудация жидкой части плазмы, миграция нейтрофилов и
макрофагов.
• Фагоцитоз с частичной гибелью возбудителя
• Развитие гнойного воспаления в мягкой мозговой оболочке
(менингит), эпендиме желудочков мозга (эпендиматит,
вентрикулит), веществе головного мозга (энцефалит)
• Гиперпродукция ликвора с нарушением ликвородинамики,
увеличение внутричерепного давления с дальнейшим возможным
исходом в гидроцефалию
Менингеальный синдром
Реактивные болевые синдромы – усиление головной боли при
резком наклоне головы, надавливании на глазные яблоки через
закрытые веки и т.п.
Оболочечные симптомы (гиперэстезии): слуховая, зрительная,
тактильная гиперестезия, которые усиливают боль
Симптомы мышечного тонического напряжения – ригидность
затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского,
менингиальная поза, и т.п.
Для детей – «симптом подвешивания» (первый год жизни),
«симптом треножника» (более старший возраст)
 Симптом Симптом
подвешивания треножника
Гнойный лептоменингит

http://vmede.org/sait/?page=15&id=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010&menu=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010
 Гнойный лептоменингит,
Окраска гематоксилином и эозином

http://vmede.org/sait/?page=15&id=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010&menu=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010
Гидроцефалия