Неврология (по тестам).

 При инфаркте в бассейне передней мозговой артерии возникают следующие признаки:

- спастический паралич проксимальной части верхней конечности и дистальной части нижней
конечности на противоположной стороне
- нарушение мочеиспускания
- положительные рефлексы орального автоматизма
- психические расстройства
- сгибательные патологические рефлексы
 При тромбозе средней мозговой артерии наблюдаются следующие признаки:
- контралатеральная центральная параплегия
- контралатеральная гемианестезия
- гемианопсия
- афазия при инфаркте доминантного полушария
 Задняя мозговая артерия кровоснабжает:
- затылочные доли
- верхние части спинного мозга
- медиабазальные части височной доли
- таламус
 Общемозговые симптомы ишемического инсульта – головная боль, тошнота, преходящие
двигательные нарушения. При ишемическом инсульте очаговая симптоматика преобладает на
общемозговой.
 Для паренхиматозного кровоизлияния не характерно постепенное начало.
 При ишемическом инсульте на КТ обнаруживают гиподенсивные очаги. При кровоизлиянии –
гиперденсный очаг.
 При ТИА в вертебро-базилярном бассейне отмечаются следующие признаки:
- зрительные расстройства
- симптомы бульбарного паралича
- альтернирующие синдромы
- дроп-атаки (связаны с запрокидыванием головы)
*Альтернирующие синдромы— синдромы, которые сочетают в себе поражение черепных нервов
на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на
противоположной стороне.
 Симптомы субарахноидального кровоизлияния – внезапная головная боль, менингеальные
симптомы.
 Очаговый симптом, характерный для задней мозговой артерии – гомонимная гемианопсия
(частичная односторонняя слепота).
 При аневризме внутренней сонной артерии в пределах кавернозного синуса наблюдается
поражение 3-6 пар черепных нервов.
 При тромбозе позвоночной артерии:
- мозжечковая атаксия
- нистагм
- поражение черепных нервов
- альтернирующие синдромы
- нистагм, фотопсия
 Очаговые симптомы при тромбозе базилярной артерии:
- центральный тетрапарез
- поражение черепных нервов
- альтернирующие синдромы
- атаксия
- нарушение сознания
- псевдобульбарный паралич
- двусторонняя гомонимная гемианопсия
- корковый амавроз; парез взора; птоз
 ЭХО-ЭГ при кровоизлиянии в паренхиму мозга по типу гематомы – смещение М-ЭХО больше 4 мм.
 При тромбозе правой средней мозговой артерии – левосторонний центральный гемипарез.
 Передняя ворсиночная артерия кровоснабжает:
- зрительный бугор; бледный шар
- нижняя часть заднего бедра внутренней капсулы; средняя часть ножек мозжечка
 К синдрому передней ворсиночной артерии относятся:
- контралатеральная гемианопсия
- контралатеральная гемиплегия
- гемианестезия
- спастическая гемиплегия
- вазомоторные нарушения в парализованных конечностях
 Синдром передней мозговой артерии:
- персеверация (устойчивое повторение какой-либо фразы, деятельности, эмоции, ощущения)
- абазия (потеря способности ходить)
- нарушение мочеиспускания
- нарушение поведения
- спастический паралич проксимальной части верхней конечности и дистальной части нижней
конечности на противоположной стороне
- хватательный симптом Янишевского
- положительные рефлексы орального автоматизма
 Офтальмоплегический синдром:
- преходящий амавроз на стороне патологического очага
- центральный гемипарез
- гемигипестезия на противоположной стороне
- ишемия сетчатки глазного дна
 Синдром средней мозговой артерии относятся:
- симптомы поражения внутренней капсулы с противоположной стороны
- контралатеральный парез взора
- анозогнозия
- моторная афазия
 Ремиттирующий — наиболее распространенный тип течения, обострения сменяются более
продолжительными периодами ремиссии, когда человек чувствует себя хорошо.
 Передняя мозговая артерия кровоснабжает: медиальная и верхне-наружная поверхность лобной и
теменной долей, передняя часть мозолистого тела.
Средняя мозговая артерия кровоснабжает: конвекситиальная поверхность лобной, теменной и
височной долей, внутренняя капсула, подкорковые узлы.
Задняя мозговая артерия кровоснабжает: затылочные доли, базальная поверхность височных
долей.
 Характерные симптомы поражения:
- передней мозговой артерии – центральный гемипарез с преобладанием ноги
- средней мозговой артерии – центральный гемипарез с преобладанием руки
- базилярной артерии – центральный тетрапарез, двустороннее поражение черепных нервов
 В остром периоде субарахноидального кровоизлияния назначают – нимодипин.
 При стенозе задней нижней мозжечковой артерии возникают: альтернирующие синдромы,
гемиатаксия, синдром Горнера, синдром Захарченко
 При синдроме «запертого человека» при инфаркте ствола мозга: псевдобульбарный паралич,
тазовые нарушения, нормальная ЭЭГ, тетраплегия.
 Капсулярный синдром при средней мозговой артерии, корсаковский синдром – при задней
мозговой артерии.
 Таламический синдром Дережина-Руссо: одностороннее нарушение чувствительности, гиперпатия,
дизестезия, таламические боли.
 При субарахноидальном кровоизлиянии обязательны менингеальные симптомы.
 Альтернириющие синдромы при ОНМК в области среднего мозга: Вебер, Бенедикт.
 Альтернирующий синдром Вебера – симптомы поражения глазодвигательного нерва на стороне
очага, контралатерально-центральная гемиплегия.
 Синдром Мийяра-Гублера при ОНМК – периферический паралич мимической мускулатуры на
стороне очага, контралатеральная гемиплегия или гемипарез.
 Альтернирующий синдром Фовилля при ОНМК – периферический паралич мимической
мускулатуры, сходящееся косоглазие, недоведение глазного яблока кнаружи, диплопия на стороне
очага, контралатеральная гемиплегия или гемипарез.
 Синдром Валленберга-Захарченко при ОНМК: на стороне поражения – паралич мягкого неба и
голосовой сыязки, энофтальм, миоз, сужение глазной щели, атаксия, расстройство
чувствительности на лице; на противоположной стороне – выпадение болевой и температурной
чувствительности.
 Синдром Шмидта при ОНМК: на стороне очага – симптомы поражения 9,10,11 и 12 пар ЧМН, на
противоположной – гемиплегия.
 При поражении седалищного нерва отсутствует ахиллов рефлекс.
 При поражении бедренного нерва отсутствует коленный рефлекс.
 Для поражения лицевого нерва характерно: парез мимической мускулатуры половины лица,
слезотечение, снижение надбровного рефлекса, симптом Белла (не закрывается глазная щель).
 Для поражения спинального ганглия характерно: корешковые боли, герпетические высыпания,
расстройство всех видов чувствительности в соответствующем сегменте.
 Невралгия тройничного нерва: приступы острой боли в лице, наличие триггерных зон на лице,
купирование болей приемом финлепсина.
 Пояснично-крестцовый радикулит: болевой синдром, симптом Ласега, синдром Нери, снижение
ахиллова рефлекса.
* Симптом Ласега – это боль в пояснице и по ходу седалищного нерва при подъеме прямой ноги из
положения лежа.
* Симптом Нери–Линдера: боль в поясничной области при пассивном сгибании головы в
положении лежа на спине или стоя.
 При поражении 5го поясничного корешка – боль в области передне-наружной поверхности ноги
(бедра).
При поражении S1 боли по задне-наружной поверхности бедра.
 Поражение конского хвоста – вялый парез ног и нарушение чувствительности по корешковому
типу.
 Компрессионное поражение запирательного нерва – боли в медиальной поверхности бедра с
иррадиацией в тазобедренный сустав и слабость приводящих мышц бедра.
 Симптомы натяжения: Ласега, Вассермана, Нери, Дежерина, симптом посадки
 Поражение малоберцового нерва: степпаж (перонеальная походка), свисающая нога,
невозможность ротации стопы кнаружи, онемение наружной поверхности голени и стопы.
 При ганглиолитах: экссудативные высыпания, корешковые боли, расстройства чувствительности,
эффективность антигерпетических средств.
 Для нейропатий бедренного нерва характерны симптомы Вассермана и Мацкевича.
 Седловидная анестезия – уровень L4-S2
 ОРЗ, носки/перчатки – Гийен-Барре
 Падение на колено – бедренный нерв
 Переохлаждение, боли в заушной области, отсутствуют движения мышц половины лица – лицевой
нерв до отхождения большого каменистого нерва.
 Когтистая стопа – большеберцовый нерв
 Синдром Гийена-Барре: вялый тетрапарез, паралич бульбарной мускулатуры, нарушения
чувствительности, боли в мышцах тазового и плечевого пояса.
 Синдром Мелькерсона-Розенталя: отек лица, гранулематозный хейлит, складчатый язык, неврит
лицевого нерва, рецидивирующая прозоплегия.
 Болезнь Меньера - ангионевротический криз с вовлечением в процесс VIII пары
черепных нервов; врожденная неполноценность кохлеарного и вестибулярного аппаратов.
 Солярит – поражение солнечного сплетения.
 Ранение в предплечье, жгучие боли, боль уменьшается при охлаждении водой, 1-3 пальцы –
невропатия срединного нерва с каузальгическим синдромом; лечение – антиконвульсанты,
антихолинэстер.препараты, физиотерапия.
 * Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва
и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего
характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.
 Для нейрогенных нарушений мочеиспускания характерно истинное недержание мочи.
 Ветвь шейного сплетения – малый затылочный нерв.
 Подкрыльцовый нерв иннервирует дельтовидную мышцу.
 Симптом Дежерина - усиление болей в пояснично-крестцовой области при кашле и чиханье,
наблюдаемое при пояснично-крестцовых радикулитах, опухолях спинного мозга, спинальных
арахноидитах. Еще + при пояснично-крестцовых радикулитах наблюдается симптом посадки.
 При крестцовом радикулите отсутствует ахиллов рефлекс.
 При радикулитах – боли по корешковому типу.
 Синдром Мийяра–Гюблера возникает при поражении нижнего отдела моста, характеризуется
периферическим поражением лицевого нерва на стороне очага, центральным параличом
противоположных конечностей.
 Антихолинэстеразные препараты включаются в лечение неврита лицевого нерва со 2-ой недели.
Еще назначают: спазмолитики, мочегонные, гормоны. Нейролептики не используются.
 Обнаружить неврит лучевого нерва – произвести супинацию кисти и отведение 1 пальца.
Обнаружить неврит локтевого нерва – сжать руку в кулак.
 Поражение локтевого нерва – нарушение чувствительности в области 4-5пальцев.
 Алкогольная полинейропатия: сенситивная атаксия, боли при сдавливании мышц и нервных
стволов, парестезии, «перчатки и носки», боли в икроножных мышцах.
 При острой воспалительной полирадикулонейропатии Гийена-Барре наблюдается
полиневритический тип расстройств чувствительности. Специфическая терапия Гийена-Барре –
пульс терапия иммуноглобулином G.
 При поражении б/б нерва – невозможность подошвенного сгибания стопы (не можетходить на
носках), при м/б – невозможность подошвенного разгибания стопы.
 Поражение срединного нерва – нарушение сгибания 1,2,3 пальцев.
 Препараты выбора при диабетической полинейропатии – препараты тиоктовой кислоты.
 При синдроме 1-го крестцового корешка – снижение ахиллова рефлекса.
 При сдавлении грыжей конского хвоста наблюдается: тазовые нарушения, анестезия промежности,
парезы стоп, сильные боли.
 Если + гиперакузия – то до отхождения стремянного нерва в канале лицевого нерва. Если его нет,
то после.
 Симптомы радикулита: НЕ бывает расстройства чувствительности по проводниковому типу!
- анталгическая поза
- корешковые симптомы: Нери, Дежерина, Бехтерева, напряжение мышц спины, болезненность
при пальпации паравертебральных и вертебральных точек.
- корешковые боли
- фибриллярные подергивания
 При аксональной полинейропатии наблюдаются мышечные атрофии.
При демиелинизирующей полинейропатии: снижение сухожильных рефлексов, мышечная
слабость, степпаж, вялые парезы.
 При поражении верхнего шейного отдела (С1-С4): парез диафрагмы, центральный тетрапарез,
нарушение функции тазовых органов по центральному типу, проводниковый тип нарушения всех
видов чувствительности.
 При поражении шейного утолщения (C5-Th1): периферический верхний парапарез, синдром
Горнера, центральный нижний парапарез, нарушение функции тазовых органов по центральному
типу, проводниковый тип нарушения всех видов чувствительности.
 При вирусном менингите глюкоза в ликворе остается нормальным.
 Болезнь Крейтцфельда-Якоба: быстро прогрессирующая деменция, миоклония, атаксия,
поражение зрительного нерва, эпилептические припадки; этиология связана с быстрым
накоплением в клетках ЦНС прионовых белков, характерно губчатое перерождение различных
отделов мозга, является медленной инфекцией, прогноз неблагоприятный.
 Прионовые болезни: Болезнь Крейтцфельда-Якоба, Куру, болезнь Герстманна-Ш-Ш, фатальная
семейная инсомния.
 При нейробруцеллезе: энцефалит, радикулит, полинейропатии, плекситы.
 Спинная сухотка (поздний нейросифилис): спинальная атаксия, отсутствие коленных и ахилловых
рефлексов, висцеральные кризы, нейрогенные нарушения мочеиспускания.
 При септическом тромбозе кавернозноо синуса: офтальмоплегия, тригеминальные боли,
оболочечные симптомы, интактный ликвор.
 При тубменингите поражается – оболочки основания мозга, эпендима 3,4 желудочков и
сосудистые сплетения; повышается ликворное давление, лимф плеоцитоз, повыш белка,
выпадение в осадок «паутины».
 Реакции Панди и Нонне-Аппельта – туберкулезный менингит.
 Лечение тубменингита – изониазид, рифампицин, стрептомицин.
 Аутоаллегрическая реакция при рассеянном склерозе приводит к: разрушению миелина,
сосудисто-воспалительным процессам, пролиферативным процессам, формированию бляшек
рассеянного склероза. В дебюте наблюдаются след симптомы: скотомы, побледнение височных
половин дисков зрительного нерва, преходящая слепота, снижение остроты зрения. На МРТ –
множественные очаги повышенной плотности (Т2). Препарат выбора – преднизолон.
 При СД наиболее часто развивается невропатии 3,4,6,7 ЧМН.
 Рефлекс Россолимо – боковой амниотрофический склероз.
 Рефлекс Жуковского – ядра продолговатого мозга, передние рога спинного мозга, пирамидный
путь.
 Сирингомиелия – заболевание, характеризующееся образованием кистозных полостей в толще
спинного мозга. Характеризуется в первую очередь нарушениями температурной и болевой
чувствительности в области груди, туловища, конечностей. Зона снижения чувствительности
может иметь вид куртки. Одним из характерных проявлений этих нарушений являются ожоги в
области нарушенной чувствительности, на которые больные часто не обращают внимания.
 Для диагностики рассеянного склероза необходим полиморфизм клиники на всех стадиях болезни.
 Лейкоэнцефалит – (подострые склерозирующие) Появляются симптомы, расцениваемые как
неврастенические: рассеянность, раздражительность, утомляемость, плаксивость. Затем
обнаруживаются признаки изменения личности, отклонения в поведении. Больные становятся
равнодушными, теряют чувство дистанции, долга, правильности взаимоотношений. В личности
начинают доминировать примитивные влечения: жадность, эгоистичность, жестокость.
Одновременно появляются и медленно нарастают нарушения высших психических функций
(афазия, аграфия, алексия, апраксия, агнозия). Через 2–3 мес от начала заболевания
выявляются гиперкинезы в виде миоклонии, торсионного спазма, гемибаллизма. В это же время
возникают судорожные эпилептические припадки, малые эпилептические припадки. В
дальнейшем по мере прогрессирования заболевания гиперкинезы ослабевают, но начинают
нарастать явления паркинсонизма и нарушения тонуса мышц вплоть до децеребрационной
ригидности. Экстрапирамидные расстройства обычно сочетаются с выраженными
вегетативными нарушениями – сальностью лица, слюнотечением, гипергидрозом,
вазомоторной лабильностью, тахикардией, тахипноэ. Часто наблюдаются непроизвольные смех и
плач, внезапные вскрикивания («крик чайки»). Нередким симптомом является статическая и
локомоторная атаксия лобного происхождения (больной не удерживает тело в вертикальном
положении).
 При рассеянном склерозе склеротическая бляшка располагается в белом веществе ЦНС. Наиболее
раннее проявление РС – ретробульбарный неврит. При обострении назначаются ГКС. Триада Шарко
при РС: нистагм, интенционный тремор, скандированная речь. У молодых людей с РС наблюдается
спастический парез или паралич. Основной клинический диагностический критерий РС – наличие
ремиссий и обострений. При обострении наиболее характерный симптом РС – спастические
параличи конечностей.
 Миастения, астенический бульварный паралич (myasthenia gravis pseudoparalitica)
характеризуется выраженной слабостью и утомляемостью мышц. В процесс может вовлекаться
любая мышца тела, однако имеется тенденция к преимущественному поражению мышц лица, губ,
глаз, языка, глотки и шеи. Нередко имеется сочетание миастении с гиперплазией или опухолью
вилочковой железы.
 При глазной форме миастении – птоз, недостаточность конвергенции. Назначается калимин.
 Атаксия Фридрейха- дебют в 6-15 лет. Семейная атаксия Фридрейха – наследственное
дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся синдромом поражения
задних и боковых канатиков спинного мозга. Тип наследования аутосомно-рецессивный, с
неполной пенетрантностью патологического гена. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Для атаксии Фридрейха характерно: нистагм, скандированная речь, нарушение чувствительности,
снижение интеллекта, деформация стопы (стопа Фридрейха), нарушение походки. Первые
симптомы атаксии- затруднение походки, особенно в темноте.атаксия носит мозжечково-
сенситивный характер. Неврологические признаки атаксии Фридрейха: затрудненная походка,
дизартрия, мышечная гипотония, снижение сухожильных и надкостных рефлексов, стопа
Фридрейха, атрофии в ногах и руках. Препараты: коэнзим, цтохром
 Мозжечковая атаксия Пьера Мари – наследственное дегенеративное заболевание с
преимущественным поражением мозжечка и его проводящих путей. Тип наследования
аутосомно-доминантный. Возникает заболевание в возрасте 20 лет и старше. Наблюдаются атаксия
при выполнении координаторных проб, нарушение походки, скандированная речь, интенционное
дрожание, нистагм. Мозжечковые симптомы сочетаются с умеренными или выраженными
признаками пирамидной недостаточности (повышение сухожильных и периостальных
рефлексов, клонусы стоп), а иногда с глазодвигательными нарушениями (косоглазие, птоз,
недостаточность конвергенции). Характерным признаком является в различной степени
выраженное снижение интеллекта.
 При диф.диагностике атаксии Фридрейха и Пьера-Мари отличительным симптомом является -
поражение миокарда и эндокринные расстройства.
 При семейном спастическом параличе: спастическая походка в нижних конечностях, стопа
Фридрейха, сухожильные и мышечные контрактуры, патологические рефлексы, клонус стоп,
чувствительность не нарушена, интеллект сохранен.
 Признаки синдрома паркинсонизма: гипокинезия, тремор покоя, ригидность мышц, постуральные
расстройства.
*Постуральная неустойчивость – это синдром, при котором возникают затруднения в удержании
равновесия в определенной позе или при смене позы.
 Патологический ген при болезни Вильсона-Коновалова (нарушение обмена металлов - меди)
расположен в длинном плече 13-ой хромосомы. В крови: снижен церулоплазмин, гипокупремия.
Патогномоничным признаком гепатоцеребральной дистрофии является роговичное кольцо
Кайзера–Флейшера, которое представляет собой отложение пигмента, содержащего медь, по
периферии радужной оболочки. Клинические проявления складываются из симптомов
поражения ЦНС и внутренних органов. У больных появляются и нарастают мышечная
ригидность, разнообразные гиперкинезы, псевдобульбарные симптомы, прогрессирующее
снижение интеллекта, нарушения функции печени и изменение радужной оболочки. Ведущим
является синдром экстрапирамидных расстройств: ригидность мышц туловища, конечностей, лица,
глотки и как следствие этого – нарушения походки, глотания, речи. Параллельно возникают
гиперкинезы различного характера: тремор, атетоз, торсионная дистония, интенционное
дрожание, усиливающиеся при попытке выполнения произвольных движений. Гиперкинезы
имеют неритмичный характер.
При болезни Вильсона-Коновалова поражаются – подкорковые узлы, зубчатое ядро мозжечка,
черная субстанция, десцементовая мембрана глаз.
В лечении используются: диета с ограничением меди, купрелин(пеницилламин), унитиол, вит.В6.
При ригидно-аритмогиперкинетической форме болезни В/К : мышечная ригидность,
замедленность и скованность движений, хореотетоз, дизартрия и дисфагия.
При дрожательной форме болезни В/К: выраженный тремор, амимия, изменение психики,
эпилептические припадки.
При экстрапирамидно-корковой форме болезни В/К: пирамидные парезы, амимия, деменция,
эпилептические припадки.
НЕТ СЕНСИТИВНОЙ АТАКСИИ!
 При спиноцеребральной атаксии лечение симптоматическое.
 Симптом «взбирания лесенкой», «осиная талия», крыловидные лопатки, «утиная походка» -
прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена.
 Биципиальные, триципиальные рефлексы снижены, коленные отсутствуют, крыловидные лопатки,
«утиная походка» - прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота.
 Лицо амимичное, поперечная улыбка, губы толстые, псевдогипертрофия дельты, крыловидные
лопатки, отсутствуют сухожильные рефлексы в ВК – прогрессирующая мышечная дистрофия
Ландузи-Дежерина. Начинается со слабости мышц плечевого пояса и лица.
 При спинальной амиотрофии Верднига-Гофмана поражаются передние рога с/м. Наследуется
аутосомно-рецессивно. Характерны вялые парезы.
 Невральная амиотофия Шарко-Мари – поражаются периферические нервы. Тип расстройства
чувствительности – полиневритический. При этом – свод стоп выеден, «носки», стопы свисают.
 Норма Калия = 3,5-5,2 ммоль/л.
 Тип передачи наследственной врожденной миотонии Томсена – аутосомно-доминантный.
Впервые симптомы заболевания проявляются преимущественно в возрасте 8–15 лет. Ведущими
признаками служат миотонические спазмы – затруднения расслабления мышц после активного
напряжения. Миотонические спазмы локализуются в раз-личных группах мышц, чаще в
мышцах кисти, ног, жевательных мышцах и круговых мышцах глаза. Сильное сжатие пальцев
кисти, длительное статическое напряжение ног, смыкание челюстей, зажмуривание глаз
вызывают тонические спазмы. Фаза расслабления мышц задерживается на продолжительное
время, и больные не в состоянии быстро разжать кисти, изменить положение ног, открыть
рот, глаза. Повторные движения уменьшают миотонические спазмы. Повышение механической
возбудимости мышц определяется с помощью специальных приемов: при ударе
неврологическим молоточком по возвышению I пальца происходит приведение его к кисти
(от нескольких секунд до минуты) – «симптом большого пальца», при ударе перкуссионным
молоточком по языку на нем появляется ямка, перетяжка – «симптом языка». Внешний вид
больных своеобразен. Вследствие диффузных гипертрофии различных мышц они напоминают
профессиональных атлетов. При пальпации мышцы плотные, твердые, однако объективно
мышечная сила снижена. Сухожильные рефлексы нормальны, в тяжелых случаях снижены.
 Миастении – выраженная слабость и утомляемость мышц. В лечении используются
антихолинэстеразные препараты.
 Пароксизмальные миоплегии – преходящие периферические параличи.
 Подергивания правой рукой и мышц половины лица справа – очаг в передней центральной
извилине слева, джексоновские припадки.
 Клещевой энцефалит – кожевниковская эпилепсия.
 У детей с эпилепсией часто наблюдаются абсансные припадки, которые характеризуются
внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности (игры, разговора),
замиранием, отсутствием реакции наоклик.
 Генерализованные эпилептические припадки, которые повторяются один за другим – назначается
диазепам.
 При обонятельной ауре (височная эпилепсия) больных преследует «дурной» запах, часто в
сочетании со вкусовыми галлюцинациями. Назначаются вальпроаты.
 Клинические формы ДЦП: двойная гемиплегия (центральный тетрапарез), гемиплегическая форма
(центральный гемипарез, поза Вернике-Мана), спастическая диплегия (центральный нижний
парапарез, поышенный мышечный тонус, патологические пирамидные симптомы, гиперрефлексия,
патологические позы), атонически-астатическая форма.
 Наиболее частая причина развития дискинетической формы ДЦП – билирубиновая энцефалопатия
новорожденного. Наблюдается – неконтролируемые движения, случайные стереотипии,
мышечные дистонии, непроизвольные движения. Гиперкинетическая форма ДЦП – хореический
гиперкинез, тормионная дистония, хореоатетоз, атетоз. Для уменьшения выраженности
гиперкинезов назначаются нейролептики.
 При атактической форме ДЦП – нарушение координации движений, мышечная гипотония,
интенционный тремор, частые падения.
 Диплегическая форма ДЦП – спастические парезы всех конечностей, больше выражены на НК,
симптом Бабинского, клонус стопы. При двойной гемиплегической форма – параличи больше
выражены на ВК.
 Менингомиелорадикулоцеле – спиномозговая грыжа, при котором в грыжевом мешке находятся
оболочки, ткань мозга и деформированные корешки.
 Признаки гидроцефалии – задержка психомоторного развития, преобладание мозгового черепа
над лицевым, расхождение швов, натяжение родничков, симптом «заходящего солнца» (глаза
ребенка ротированы вниз и обнажена верхняя часть склеры).
 Спастическая форма ДЦП – для снижения мышечного тонуса баклофен, мидокалм.
 Паралич Дюшена-Эрба – поражение С5,С6,С7 корешков (верхняя травматическая плексопатия).
Паралич Дежерина-Клюмпке – поражение С8,Th1 корешков (нижняя травматическая плексопатия).
 Болезнь Штрюмпеля - хроническое прогрессирующее наследственно-дегенеративное
заболевание нервной системы, характеризующееся двусторонним поражением пирамидных
путей в боковых и передних канатиках спинного мозга. Заболевание является наследственным,
чаще передается по аутосомно-доминантному типу. Вначале возникают скованность в ногах и
быстрая утомляемость при ходьбе, нарастающие по мере прогрессирования заболевания.
Развивается характерная спастическая походка, присоединяются варусная и эквиноварусная
деформации стоп, изменения стоп по типу «стопы Фридрейха», сухожильные и мышечные
контрактуры, особенно в голеностопных суставах. Постепенно слабость в нижних конечностях
нарастает, однако полного паралича нижних конечностей не наблюдается. При клиническом
обследовании больных уже в начальных стадиях заболевания обнаруживается повышение
сухожильных рефлексов, рано появляются патологические рефлексы сгибательной и
разгибательной групп (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева–
Менделя, Жуковского), клонусы стоп, коленных чашечек. Кожные рефлексы в большинстве
случаев сохраняются, функции тазовых органов не нарушены. Расстройства чувствительности
отсутствуют. Интеллект сохранен. Значительно позже в патологический процесс вовлекаются
верхние конечности. Нередко к нижнему спастическому парапарезу присоединяются симптомы
поражения зрительных и глазодвигательных нервов, нистагм, дизартрия, атаксия и
интенционное дрожание.
 Вишнево-красное пятно при офтальмоскопии – болезнь Тея-Сакса. При врожденном токсоплазмозе
–хориоренитит (+ бывают парезы и параличи).
 TORCH-инфекции:
Т (О) — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
R — краснуха (rubella)
С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
H — герпес (herpes simplex virus).
 Симптом Лесажа – при менингите (поза легавой собаки - когда грудничка держат за область
подмышек, он непроизвольно подтягивает ноги к животу и запрокидывает голову назад.)
 Симптом Горнера – птоз, миоз, энофтальм.
 Субдуральные кровоизлияния – ЭхоЭнцефалоГрафия. При эпидуральном кровоизлиянии
наблюдаются «светлые промежутки».
 Синдромы энцефалопатии новорожденных: угнетение ЦНС, гипертензионно-гидроцефалический
синдром, судорожный синдром, коматозное состотяние. НЕ бывает задержки психомоторного и
предречевого развития.
 Детям фенобарбитал назначают вместе с кальцием.
 Для факоматозов характерно – поражение нервной системы, нейрофибромы, пороки развития
костной системы, пигментные пятна на коже.