Тема: «Черепные нервы.

Симптомы поражения» (1,2,3,4,6 пары)

1 и 2 нерв (обонятельный и ПОВТРИМ!

зрительный) являются Расположения черепных нервов
выростами мозга и не относятся
к периферической нервной Средний мозг
системе. 3,4
Остальные черепные нервы
являются элементами Мост
5,6,7,8
периферической нервной
системы. Продолговатый мозг
9,10,11,12

I пара – обонятельный нерв

(чувст.)
II пара – зрительный нерв
(чувст.)
III пара – глазодвигательный
нерв (смеш.)
IV пара – блоковый нерв (двиг.)
V пара – тройничный нерв
(смеш.)
VI пара – отводящий нерв
(двиг.)
VII пара – лицевой нерв (смеш.)
VIII пара – преддверно-
улитковый нерв (чувст.)
IX пара – языкоглоточный
X пара – блуждающий нерв
(смеш.)
XI пара – добавочный нерв
(двиг.)
XII пара – подъязычный нерв
(двиг.)
 НАЧНЕМ!
Обонятельный анализатор

Обонятельный анализатор: 1 — обонятельная область (I), 2 — обонятельные нити, 3

— обонятельная луковица (II), 4 — обонятельный тракт, 5 — обонятельный
треугольник (III), 6 — крючок (кора), 7 — парагиппокампальная извилина (кора), 8
— переднее продырявленное вещество (III), 9 — ядра (прозрачной) перегородки
(III).

Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке носа в

области верхних носовых раковин и носовой перегородки. Окончания
дендритов данных нейронов выполняют роль рецепторов, а их аксоны
группируются в 15-20 обонятельных нервов. Эти нервы
через решетчатую пластинку проходят в полость черепа и достигают
обонятельных луковиц, в которых располагаются тела вторых
нейронов. Аксоны вторых нейронов совершают перекрест (только
медиальные волокна) и после перекреста аксоны формируются в
обонятельные тракты.
Тела 3-х нейронов (первичные подкорковые центры) лежат в:

1) обонятельном треугольнике

2) переднем продырявленном веществе

3) прозрачной перегородке

От тел 3-х нейронов волокна разделяются на короткий, средний и

длинный пути (от 3 нейрона до коры)

От переднего продырявленного вещества сразу в крючок (кора) –

короткий путь

От ядер прозрачной перегородки через свод в корковый конец –

средний путь

От обонятельного треугольника над мозолистым телом в короковый

конец – длинный путь

Корковый конец обонятельного анализатора расположен в коре

крючка (uncus) и парагиппокампальной извилины.

Симптомы поражения обонятельного анализатора

Симптомы поражения зависят от уровня поражения проводящего пути

обонятельного нерва.
Наибольшее значение отводится односторонней гипосмии и аносмии.

Это связано с тем, что двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены

острым или хроническим ринитом (поражение рецепторов - то есть, 1-
го нейрона).

Одностороннее выпадение или снижение обоняния является

результатом поражения обонятельного нерва (например, в результате
травмы при переломе решетчатой кости – поражение правого
обонятельного нерва – будет правосторонняя аносмия).
Если в анамнезе нет ни травм, ни ЛОР-инфекций – ищите поражение
на уровне 2 нейрона (в передней черепной ямке – базальные отделы
лобной доли) – будет также аносмия на стороне поражения.

При поражении коркового конца обонятельного анализатора – как

правило, мы видим ТОЛЬКО СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ! -
обонятельные галлюцинации

Зрительный анализатор
1 нейрон биполярные клетки все два нейрона в сетчатке!
2 нейрон ганглиозные клетки

Отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, который

через canalis opticus заходит в полость черепа медиальные
волокна перекрещиваются (волокна, которые несут изображение от
латеральных полей) образуется tractus opticus

*латеральное поле глазного яблока – половина, находящаяся около виска

(темпорально)
медиальное поле глазного яблока – половина, находящаяся около носа (назально)

3 нейрон – верхние холмики среднего мозга (подкорковый центр

зрения), латеральные коленчатые тела, подушки таламуса

Через заднее бедро внутренней капсулы волокна идут в корковый

конец – шпорную борозду
Синдромы поражения зрительного анализатора
Уровень поражения
Сетчатка/нерв
Хиазма
Глубинные структуры
(зрительный тракт, таламус,
внутренняя капсула,
лучистый венец) до коры
Кора
Симптом
Амавроз на тот же глаз
Выпадение латеральных полей –
битемпоральная гемианопсия
Гомонимная гемианопсия
Например, если поврежден левый
тракт – выпадают правые
половины с обоих глаз, если
поврежден левый тракт –
выпадают правые половины (то
есть выпадают одноименные
половины, поэтому ГОМОнимная
гемианопсия)
Также, гомонимная гемианопсия
Если повреждена левая шпорная
борозда– выпадают правые
половины с обоих глаз, и
наоборот.

Выпадение квадрантов
- при поражении глубинных отделов височной доли – гомонимная
гемианопсия с выпадением верхних квадрантов (если поражен
правый висок – выпадают верхние левые квадранты)

- при поражении глубинных отделов теменной доли – гомонимная

гемианопсия с выпадением нижних квадрантов (если поражено правое
темя – выпадают нижние левые квадранты)
битемпоральная гемианопсия (пропал висок)

биназальная гемианопсия (пропал нос)

гомонимная гемианопсия
Как понять – повреждения зрительного анализатора возникло на
уровне коры или ниже? Ведь в обоих случаях, мы будем видеть
гомонимную гемианопсию.
Ответ: При поражении коры, пациент не осознает, что у него выпали
поля зрения, то есть гомонимная гемианопсия будет не осознанной!

Симптомы раздражения шпорной борозды – простые зрительные

галлюцинации

Черепные нервы, отвечающие за глазодвигательную функцию

(3,4 и 6 пара)

ЧН Пораженная мышца Симптомы поражения

Глазодвигательный Верхняя, медиальная -Страбизм кнаружи –
нерв и нижняя прямая расходящееся
(3 пара) мышца, нижняя косая косоглазие
мышца, мышца, -Расширение зрачка –
поднимающая мидриаз
верхнее веко -Птоз
-Диплотия во все
стороны, кроме
кнаружи
Блоковый нерв Верхняя косая мышца -Страбизм заметить
(4 пара) сложно НО!
-Диплопия книзу
(трудно читать и идти
по лестнице, так как
при взгляде вниз
возникает двоение)

Отводящий нерв Латеральная прямая -Страбизм внутрь -

(6 пара) мышца сходящееся
косоглазие
-Диплопия кнаружи
Расходящееся косоглазие – поражение 3 пары
Сходящееся косоглазие – поражение 6 пары
Симптом верхней глазничной щели
Симптом, возникающий вследствие поражения III , IV , VI пар черепно-
мозговых нервов, глазного нерва (1 ветви тройничного нерва),
проходящих через верхнюю глазничную щель.
Клиника:
- Офтальмопарез
- Птоз
- Мидриаз
- Гипестезия в надбровной области на стороне поражения