Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
6. Уровень нерва дистальнее Как при 3., но + слезотечение, нет гиперакузии, нарушение
отхождения nervus stapedius. чувствительности на передних 2/3 языка.
• Этотспособ операции
заключается в обнажении
ствола лицевого нерва на
каком-либо отрезке фаллопиева
канала настолько, чтобы можно
было выделить место
повреждения нерва и отрезок
здорового нерва дистальнее и
проксимальнее места
повреждения.
Декомпрессия лицевого нерва
Цели операции:
• подвешивание парализованных тканей лица;
• динамическая коррекция опущенного угла рта;
• устранение сужения глазной щели.
Паралич лицевого нерва после тотальной паротидэктомии и модифицированного радикального рассечения шеи.
Пациент во время попытки улыбки.
Проведена медиальная
и латеральная
кантопластика на
левом глазу, выполнена
эндоскопическая
подтяжка лба.
Обратите внимание на
улучшение положения
нижней губы в покое,
симметрию спайки
ротовой полости,
создание носогубной
складки и
восстановление
нижнего края века до
Коррекция лицевого более анатомического
положения. Можно
паралича с помощью оценить общую
переноса височной гармонию и баланс
лица, которые
мышцы, лифтинга восстанавливаются.
средней зоны лица и
формирования
носогубной складки.
Тот же пациент в январе 2009 года.Симметрия сохраняется
по мере того, как мягкие ткани приобретают естественный
вид
Миопластика лоскутом из
жевательной мышцы
Показания:
повреждение только нижней веточки лицевого нерва,
невозможность применения пластики из височной мышцы
необходимость коррекции опущенного угла рта на больной стороне по
отношению к здоровой.
Техника операции:
Разрез кожи делают в области угла челюсти, отступя от него на 2 см. Из
переднего отдела мышцы во всю толщу выкраивают лоскут. Затем делают
туннель в мягких тканях к углу рта. В области носогубной борозды иссекают
лоскут, как при пластике лоскутом из височной мышцы. Мышечный лоскут
проводят через туннель и фиксируют, с некоторой гиперкоррекцией, одну ножку
- на верхней губе, а другую - на нижней.
Схема образования мышечного лоскута из
жевательной мышцы
Комбинированная миофасциопластика и
кинетическое подвешивание угла рта за венечный
отросток нижней челюсти.
Показания:
• мимические мышцы парализованы не полностью, но их функция по
отношению к здоровой стороне недостаточна, и отмечается
деформация лица. Проводится после электродиагностики
сократительной способности мимических мышц на больной стороне.
• На больной стороне проводят операцию статистического
подвешивания. В качестве материала для статического подвешивания
используют две полоски широкой фасции бедра или синтетический
материал размером 10х2 см.
Статическое подвешивание парализованных частей
лица
Этапы операции.
1. На здоровой стороне из точечных вертикальных разрезов длиной 0,5 см на
верхней и нижней губе обнажают круговую мышцу рта.
2. Из этих же разрезов создают туннели в области верхней и нижней губы до
носогубной борозды парализованной стороны.
3. Избыток кожи на больной стороне иссекают в виде серпа.
4. Из раны в области носогубной борозды создают туннель к скуловой дуге.
Полоски материала для статического подвешивания складывают вдвое и
пришивают к выделенным концам круговой мышцы на верхней и нижней
губе. Затем их проводят в туннеле по направлению к скуловой дуге.
5. Из-под скуловой дуги ленты перекидывают через скуловую дугу и
фиксируют швами к дуге и к окружающим мягким тканям.
6. Производится вертикальный разрез кожи, начиная от средней трети лобной
области по границе волосистой части головы вниз впереди ушной
раковины до уровня козелка уха. Кожу в лобной и височной области
натягивают и излишки иссекают.
Реабилитация
• Основа физической реабилитации - физиотерапия.
• Физиотерапевтдолжен научить пациента, как эффективно
иннервировать лицевую мышцу после переноса и пересадки
нерва.
• Крометого, пациенту следует тренировать лицевую
мускулатуру, чтобы получить максимальную силу растяжения
мышц.
• Искусственную стимуляцию нервов также можно использовать
в послеоперационном периоде; однако электрическая
стимуляция не всегда демонстрирует очевидных улучшений
Хирургические осложнения
Терзис изучил 100 свободных пересадок мышц (всего 93 пациента) при
параличе лицевого нерва.
Результаты были следующими:
Осложнения наблюдаются у 11%
• Артериальный тромбоз в 5%
• Венозный тромбоз в 3%
• Гематома (3%)