11_119-127_Alehin (9).

qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 119

Эхокардиографическая диагностика cети Хиари М.Н. Алехин, Е.Д. Докина

Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêàÿ
äèàãíîñòèêà cåòè Õèàðè
М.Н. Алехин1, 2, Е.Д. Докина3
1 ФГБУ “Центральная клиническая больница с поликлиникой” Управления
делами Президента Российской Федерации, г. Москва
2
ФГБУ “Учебно%научный медицинский центр” Управления делами Президента
Российской Федерации, г. Москва
3 ФГБУ “Поликлиника №1” Управления делами Президента Российской
Федерации, г. Москва

Сеть Хиари представляет собой по%
движную, похожую на сетку структуру,
которая иногда (в 2% случаев) визуализи%
руется в правом предсердии, прикрепляясь
к евстахиеву клапану и другим внутри%
предсердным структурам. Эта сеть эмб%
риологически представляет собой оста%
ток правого клапана венозного синуса
и обычно не имеет существенного клиниче%
ского значения. Однако иногда сеть Хиари
может оказаться местом формирования
тромбов и опухолей или препятствовать
продвижению эмболов и проведению кате%
тера. В статье представлен обзор литера%
туры по данной проблеме и клинические
наблюдения двух пациентов с сетью Хиа%
ри, которая была диагностирована при
эхокардиографическом обследовании. Эти
случаи примечательны достаточно боль%
шими размерами сети Хиари, а также
тем, что на отдельных изображениях
сеть Хиари создает впечатление о нали%
чии дополнительного объемного образова%
ния в полости правого предсердия. В одном
случае это обстоятельство привело даже
к госпитализации пациентки. Выявление
сети Хиари может быть важным, так
как она может быть принята за ряд пато%
логических образований, таких как тром%
бы, вегетации, опухоли или оторвавшиеся
хорды трехстворчатого клапана.
Ключевые слова: эхокардиография, cеть
Хиари, коронарный синус, правое предсердие.
ВВЕДЕНИЕ
Широкое использование эхокардиогра
фии и увеличение разрешающей способнос
ти современных ультразвуковых приборов
позволяют не только выявлять и детально
оценивать патологические состояния серд
ца, но и более отчетливо судить о нормаль
ных внутрисердечных структурах и вари
антах строения сердца. Одним из таких
вариантов строения сердца является так
называемая сеть Хиари, которая распола
гается в правом предсердии. Сеть Хиари
выявляется у 2% лиц в популяции и пред
ставляет собой фибрознонитевидную струк
туру в виде сетки, которая является остатком
правого клапана венозного синуса, образую
щимся при неполной его резорбции. Вариан
ты прикрепления сети Хиари различны [1].

М.Н. Алехин – д.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ “Центральная клиниче%
ская больница с поликлиникой” Управления делами Президента Российской Федерации; профессор кафедры
терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ “Учебно%научный меди%
цинский центр” Управления делами Президента Российской Федерации. Е.Д. Докина – д.м.н., заведующая
отделением функциональной диагностики ФГБУ “Поликлиника №1” Управления делами Президента Рос%
сийской Федерации.
Контактная информация: 121356 г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Центральная клиническая
больница с поликлиникой, отделение функциональной диагностики. Алехин Михаил Николаевич.
Тел.: (495) 530%04%20. Факс: (495) 530%04%20. E%mail: amn@mail.ru

119
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 120
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
С одной стороны она крепится к клапану
нижней полой вены (евстахиевому клапану),
с другой – к различным частям правого пред
сердия: к клапану основного венозного кол
лектора, впадающего в правое предсердие, –
коронарного синуса (тебезиев клапан); к тер
минальному гребню (гребень, расположен
ный в зоне устья верхней полой вены);
к межпредсердной перегородке и, наконец,
к стенке самого предсердия [2].
Первоначально эта структура была описа
на von Rokitansky в 1875 г., однако была на
звана в честь патолога и эмбриолога Немец
кого университета в Праге H. Chiari, кото
рый представил в своей публикации в 1897 г.
случай von Rokitansky и еще несколько слу
чаев сетчатой мембраны, располагающейся
над устьем нижней полой вены [1].
Наряду с термином “сеть Хиари”
(Chiari’s network, Chiari’s net) в литературе
можно встретить и другие обозначения этой
же структуры: остаток Хиари (Chiari’s rem%
nant) [2], ретикулярная сеть Хиари
(Chiari’s network reticulum) [3], аномалия
Хиари (Chiari anomalies) [2]. K.P. Bhatna
gar et al. [2] к аномалии Хиари отнесли три
формы: фенестрированный клапан нижней
полой вены; фенестрированный клапан ко
ронарного синуса и тонкие нитевидные
структуры между вышеуказанными клапа
нами или между клапанами и стенкой
предсердия, терминальным гребнем или
межпредсердной перегородкой. Эти же ав
торы предложили термин “сеть правого
предсердия” (right atrial net), который
объединяет все три вышеописанные фор
мы. Однако это предложение вызвало воз
ражение некоторых авторов [1], которые
справедливо указали на то обстоятельство,
что уже в оригинальном описании Х. Хиари
отмечалось наличие фенестраций клапанов
и различных нитей от клапана нижней по
лой вены, но была выделена именно сеть,
которую не следует путать с изолированны
ми нитями или фенестрациями клапанов.
С клинических позиций эти терминологи
ческие аспекты важны в том смысле, что
они показывают многообразие вариантов
строения в этой и без того насыщенной
разнообразными структурами зоне правого
предсердия. Следует понимать, что не каж
дая нитевидная структура, прикрепляющая
ся к клапану нижней полой вены, является
собственно сетью Хиари и ее характерис
120
№ 5, 2014
тика должна основываться на совокупнос
ти данных, получаемых при ее визуализа
ции, гемодинамической и клинической ха
рактеристике.
Несмотря на то что о существовании сети
Хиари известно уже более века, публикации,
посвященные этому эмбриологическому
остатку, до недавнего времени встречались
нечасто и в основном представляли собой
работы патологов. Однако в связи с внедре
нием в клиническую практику ряда визуа
лизирующих методов, таких как эхокар
диография, трехмерная эхокардиография,
чреспищеводная и внутрисердечная эхокар
диография, магнитнорезонансная томо
графия и компьютерная томография, сеть
Хиари стали выявлять прижизненно в ка
честве случайной находки или иногда
в связи с какимилибо патологическими
состояниями.
Частота выявления сети Хиари колеб
лется от 1,3 до 4,0% по результатам морфо
логических исследований и от 0,3 до 9,5%
по результатам трансторакальных эхокар
диографических исследований [4, 5]. M. Lou
kas et al. [1] отметили, что обычно указыва
ют распространенность сети Хиари в 2%
и это неверно приписывают Х. Хиари.
Однако сам Х. Хиари описал 13 таких слу
чаев, но он не указывал на частоту и не при
водил данных о количестве выполненных
вскрытий [1].
Существенная вариабельность частоты
выявления сети Хиари, повидимому, объяс
няется тем, что некоторые авторы описы
вают в качестве сети Хиари и другие осо
бенности и аномалии строения венозных
клапанов, такие как увеличенный евстахи
ев клапан [6].
Распространенность сети Хиари не зави
сит от пола и возраста [5]. Сеть Хиари чаще
встречается у лиц с другими врожденными
аномалиями, такими как открытое оваль
ное окно и аневризмы межпредсердной пе
регородки [5, 7]. Так, по данным B. Schnei
der et al. [5], у пациентов с сетью Хиари от
крытое овальное окно встречалось в 83%
случаев по сравнению с 28% наблюдений
в контрольной группе. Аналогичная зако
номерность отмечалась и в отношении анев
ризмы межпредсердной перегородки, кото
рая выявлялась в 21% случаев у пациентов
с сетью Хиари и только в 1,6% наблюдений
у пациентов без сети Хиари.
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 121

Эхокардиографическая диагностика cети Хиари М.Н. Алехин, Е.Д. Докина

а б

в г

Рис. 1. Случай 1. Пациентка М., 16 лет. При полипозиционном трансторакальном эхокардиографическом

исследовании в полости правого предсердия отчетливо визуализируются линейные структуры, прикреп
ляющиеся к евстахиеву и тебезиеву клапанам, флотирующие по ходу тока крови с проникновением в пра
вое атриовентрикулярное отверстие, но без признаков препятствия кровотоку, в том числе при допплеров
ском исследовании. Выявленные структуры представляют собой сеть Хиари. а – парастернальный доступ,
промежуточная позиция приносящего тракта правого желудочка. б – парастернальный доступ, короткая
ось на уровне аорты. в – верхушечный доступ, четырехкамерная позиция. г – при цветовом допплеровском
исследовании нарушений внутрисердечной гемодинамики правых камер сердца не выявлено.

По результатам анализа базы данных от
деления функциональной диагностики
ФГБУ “Центральная клиническая больница
с поликлиникой” Управления делами Пре
зидента Российской Федерации с 1998 по
2014 г., сеть Хиари регистрировалась в 594
(0,9%) из 68 252 трансторакальных эхокар
диографических исследований и в 36 (1,6%)
из 2 177 чреспищеводных эхокардиографи
ческих исследований. В этой статье приво
дятся два клинических примера пациентов
с сетью Хиари.
Клиническое наблюдение 1
Пациентка М., 16 лет, была госпитализиро
вана для выполнения чреспищеводного исследо
вания и консультации кардиохирурга с целью
уточнения характера дополнительного образова
ния в полости правого предсердия, которое было
выявлено при эхокардиографическом исследо
вании в поликлинике во время диспансериза
ции. Диагноз направившего учреждения: тромб?
опухоль? правого предсердия. Пациентка жалоб
не предъявляет, активно занимается спортом,
никаких отклонений со стороны сердечнососу
дистой системы при клиникоинструменталь
ном и лабораторном обследовании выявлено не
было. При трансторакальном эхокардиографи
ческом исследовании в полости правого пред
сердия визуализируется сеть Хиари больших
размеров, флотирующая по ходу тока крови
с проникновением в правое атриовентрикуляр
ное отверстие, но без признаков препятствия
кровотоку, в том числе при допплеровском ис
следовании (рис. 1). На отдельных изображени
ях в моменты “сворачивания” сети в самом деле

121
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 122
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
а какойлибо клиники, от дальнейшего обследо
б эхопозитивное линейное образование, флотиру
в Приводимые нами в этой статье два слу
Рис. 2. Случай 1. Пациентка М., 16 лет. При по
липозиционном исследовании на отдельных
изображениях в моменты “сворачивания” сети
создается впечатление о наличии дополнитель
ного объемного образования. а – парастерналь
ный доступ, позиция приносящего тракта пра
вого желудочка. б, в – парастернальный до
ступ, короткая ось на уровне аорты.
создается впечатление о наличии дополнитель
ных образований (рис. 2). Учитывая очевидный
генез дополнительного псевдообразования за
счет сворачивания сети Хиари и отсутствие
122
№ 5, 2014
вания и лечения решено воздержаться. Паци
ентка выписана с рекомендацией повторного
эхокардиографического исследования через
год. Через год самочувствие хорошее, она не
предъявляет никаких жалоб, при эхокардио
графическом исследовании какойлибо динами
ки не регистрируется.
Клиническое наблюдение 2
Пациент З., 36 лет. Обратился с жалобами на
кардиалгии после обильного приема алкоголя.
При эхокардиографическом исследовании в пра
вом предсердии было выявлено дополнительное
ющее по ходу тока крови, прикрепляющееся
к евстахиеву и тебезиеву клапанам, повидимо
му, представляющее собой сеть Хиари (рис. 3).
На отдельных изображениях в моменты “свора
чивания” сети создается впечатление о наличии
дополнительных образований (рис. 4). Детальное
клиникоинструментальное и лабораторное об
следование не выявило патологических измене
ний сердечнососудистой системы. Через полгода
самочувствие пациента хорошее. Жалоб пациент
не предъявляет. При повторном эхокардиогра
фическом обследовании без динамики.
чая сети Хиари примечательны достаточно
большими размерами сети, а также тем, что
на отдельных изображениях сеть Хиари со
здает впечатление о наличии дополнитель
ного объемного образования в полости пра
вого предсердия. В первом случае это обсто
ятельство привело даже к госпитализации
пациентки.
Обычно сеть Хиари не имеет существен
ного клинического значения. Однако в ли
тературе периодически появляются описа
ния клинических случаев, в которых опре
деленную роль играет сеть Хиари [8–11].
В ряде работ указывается на значение сети
Хиари в нарушении внутрисердечной гемо
динамики и формировании тромбов, веге
таций [7, 12–14].
Исходя из патологоанатомической кар
тины некоторых вариантов сети Хиари,
E.D. Powell, J.M. Mullaney [15] предпо
ложили, что сеть Хиари может препятст
вовать кровотоку. Однако они же подчерки
вали, что симптомов обструкции не было
перед смертью даже у пациента, у которого
были обнаружены мощные и ригидные ни
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 123
Эхокардиографическая диагностика cети Хиари
а а
б б
в Рис. 4. Случай 2. Пациент З., 35 лет. На от
Рис. 3. Случай 2. Пациент З., 35 лет. При эхо
кардиографическом исследовании в правом
предсердии выявлено дополнительное эхопо
зитивное линейное образование, флотирую
щее по ходу тока крови, прикрепляющееся
к евстахиеву и тебезиеву клапанам, представ
ляющее собой сеть Хиари. а – верхушечный
доступ, четырехкамерная позиция в конце си
столы желудочков. б – верхушечный доступ,
четырехкамерная позиция в диастолу желу
дочков. в – верхушечный доступ, четырехка
мерная позиция при многоплоскостном скани
ровании в систолу желудочков.
М.Н. Алехин, Е.Д. Докина
дельных изображениях в моменты “сворачи
вания” сети Хиари создается впечатление о на
личии дополнительных эхопозитивных объ
емных образований. а, б – верхушечный до
ступ, четырехкамерная позиция в диастолу
желудочков.
ти сети Хиари, которые были туго натяну
ты в полости правого предсердия.
Описаны случаи развития инфекционно
го эндокардита и опухолей с поражением
сети Хиари [12, 13]. Следует отметить, что
и сама сеть Хиари может выглядеть подобно
опухолевому образованию и тем самым при
водить к ложному диагнозу “опухолевое об
разование”. C. Koz et al. [16] сообщили о слу
чае гигантской сети Хиари, которая была
похожа на опухоль правого предсердия, ис
ходящую из межпредсердной перегородки.
Уже в ранних работах патологов было
высказано предположение о двоякой роли
сети Хиари, которая может, с одной сторо
ны, способствовать формированию тром
бов, а с другой – выступать в качестве ло
вушки для тромбоэмболов, предохраняя
пациента от фатальной тромбоэмболии ле
123
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 124
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
гочной артерии [4]. H. Chiari в одном из
представленных им 11 случаев наблюдал
множественные тромбы в описанной им се
ти в правом предсердии, а также в правой
и левой легочных ветвях [1].
Позднее W.M. Yater [6] представил слу
чай большого эмбола в сети Хиари у боль
ного 39 лет с тромбозом глубоких вен про
ксимального отдела нижней конечности.
Очевидно, первоначально сеть Хиари задер
жала продвижение эмбола, часть которого
в последующем преодолела мембрану и при
вела к эмболии легочной артерии. Похожий
случай был представлен S.T. Yuen, P. Dic
kens у 86летней женщины с фатальным
переломом шейки бедра [14]. Сеть Хиари
содержала тромб, а в правой легочной ар
терии был обнаружен эмбол, содержащий
материал костного мозга и тромбоциты
с фибрином. Авторы предположили, что за
хваченный сетью Хиари эмбол костного
мозга инициировал развитие большего по
размерам тромба, который и привел к фа
тальной тромбоэмболии легочной артерии.
Существуют данные об отрыве фрагментов
сети Хиари с их последующей миграцией
в легкие [15]. Нам также довелось наблю
дать пациента с венозным тромбозом ниж
них конечностей с тромбоэмболией легоч
ной артерии, у которого был обнаружен
большой тромб в сети Хиари [17].
В единичных работах указывается на
возможную связь сети Хиари и аритмий
[18, 19]. E.W. Benbow et al. [19] предполо
жили, что наличие миокардиальных воло
кон в ретикулярной структуре сети Хиари
может приводить к аритмии. J. Clements
et al. [18] описали случай выявления арит
мии сердца плода на 40й неделе беременно
сти у 27летней женщины. Ассоциация
между предсердными аритмиями и струк
турами венозного синуса хорошо известна
[20]. Мерцательная аритмия нередко ини
циируется из устьев легочных вен [21], ко
ронарного синуса или полых вен [22, 23].
В связи с этим некоторыми авторами рас
сматривается возможная аритмогенность
сети Хиари как структуры, тесно связан
ной с аритмогенными участками венозного
синуса [1]. L. Prajapat et al. [24] представи
ли три случая наличия сети Хиари при на
рушении внутрипредсердного проведения
с продолжительностью зубца P более 110 мс,
что оказалось предиктором предсердных
124
№ 5, 2014
тахиаритмий. И все же до настоящего вре
мени отсутствуют публикации, которые бы
указывали на определенный аритмогенный
эффект сети Хиари.
В редких случаях сеть Хиари может пре
пятствовать проведению катетеров в пра
вые отделы сердца или в коронарный синус
[8]. Описаны случаи хирургического уда
ления катетера в ситуациях, когда катетер
запутывался в сети Хиари и его было невоз
можно продвинуть или удалить [9, 10].
A. Goldschlager et al. [9] описали случай
катетеризации сердца, выполненной по по
воду вторичного дефекта межпредсердной
перегородки, когда не удалось извлечь кон
чик катетера. После неоднократных безус
пешных попыток удаления катетера при
шлось выполнить торакотомию и атриото
мию правого предсердия. Кончик катетера
оказался запутан в фиброзных нитях сети
Хиари. Похожий случай описан у женщи
ны 82 лет при имплантации кардиостиму
лятора [11].
Обычно сеть Хиари визуализируется
в тех позициях, из которых можно визуа
лизировать правое предсердие: верхушеч
ная четырехкамерная позиция, длинная
ось правого желудочка и короткая ось на
уровне аортального клапана из парастер
нального доступа, а также субкостальные
позиции (четырехкамерная, длинная ось
нижней полой вены и короткая ось на уров
не аортального клапана). Следует отметить,
что для оценки места прикрепления сети
Хиари необходимо полипозиционное иссле
дование с включением не только стандарт
ных, но и промежуточных позиций. При
этом двухмерное эхокардиографическое ис
следование не всегда позволяет точно опре
делить места прикрепления сети Хиари.
Это вполне естественно, если учитывать то
обстоятельство, что используемые рутинно
двухмерные позиции обычно не позволяют
в одной и той же плоскости визуализиро
вать и евстахиев клапан, и клапан коронар
ного синуса, и другие возможные места
прикрепления сети Хиари. Трехмерное
эхокардиографическое исследование позво
ляет в ряде случаев преодолеть вышеука
занное ограничение двухмерного сканиро
вания и установить места крепления сети
Хиари. Однако в некоторых случаях трех
мерное эхокардиографическое исследование
не обладает достаточной пространственной
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 125

Эхокардиографическая диагностика cети Хиари М.Н. Алехин, Е.Д. Докина

и временной разрешающей способностью вальная позиция и позиция короткой оси

для адекватной визуализации тонких и по
движных нитей сети Хиари.
При чреспищеводном исследовании от
правной точкой для диагностики сети Хиа
ри являются позиции из средних отделов
пищевода, в которых визуализируются зад
ние и нижние отделы правого предсердия
в зоне впадения нижней полой вены: бика
на уровне аорты (рис. 5). Выявление линей
ных высокоподвижных структур в указан
ных позициях с их прикреплением к евста
хиеву клапану заставляет заподозрить на
личие сети Хиари. Как правило, в указан
ных позициях удается визуализировать
только одно место прикрепления сети Хиа
ри к евстахиеву клапану, а другие точки

Рис. 5. Серия последовательных изображений, полученных при чреспищеводном исследовании из сред

них отделов пищевода в позиции короткой оси на уровне аорты. Линейная высокоподвижная структура
с прикреплением к евстахиеву клапану, представляющая собой сеть Хиари.

125
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рис. 5 (окончание).
прикрепления оказываются вне плоскости
сечения. За счет этого создается впечатле
ние, что сеть Хиари свободно флотирует
в полости правого предсердия. При при
цельном полипозиционном обследовании
с выведением межпредсердной перегородки
и коронарного синуса возможно установить
и другие точки прикрепления сети Хиари
к межпредсердной перегородке и тебезиеву
клапану в зоне устья коронарного синуса.
126
Page 126
№ 5, 2014
Оценить устье коронарного синуса наилуч
шим образом удается из средних отделов
пищевода в четырехкамерной позиции.
При этом необходимо ротировать датчик
вправо до получения правого предсердия
в центре экрана. Дальнейшая модифика
ция позиции путем введения датчика или
отклонения его назад позволяет вывести
коронарный синус.
Эхокардиографическое обследование поз
воляет выявить сеть Хиари, а также диффе
ренцировать ее от нормальных структур
правого предсердия (евстахиева и тебезиева
клапанов) и от патологических состояний
(тромбов, вегетаций, опухолей и отрывов
хорд трехстворчатого клапана) [25]. Сеть
Хиари имеет типичное расположение с при
креплением к определенным анатомичес
ким образованиям и обычно представляет
собой нитевидную структуру или множест
венные структуры, флотирующие по ходу
тока крови. Нередко сеть Хиари создает
впечатление о наличии дополнительных
объемных образований в полости правого
предсердия за счет “сворачивания” сети,
что наблюдалось у наших пациентов. Это
обстоятельство не должно осложнять диаг
ностику сети Хиари и приводить к гиперди
агностике других дополнительных объем
ных образований в правом предсердии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Loukas M., Sullivan A., Tubbs R.S. et al. Chiari’s
network: review of the literature // Surg. Radiol.
Anat. 2010. V. 32. No. 10. P. 895–901.
2. Bhatnagar K.P., Nettleton G.S., Campbell F.R. et
al. Chiari anomalies in the human right atrium //
Clin. Anat. 2006. V. 19. No. 6. P. 510–516.
3. McMahon C.J., Nihill M.R., Kovalchin J.P., Le
win M.B. Echocardiographic features of Chiari’s
network in association with tricuspid atresia // Tex.
Heart Inst. J. 2000. V. 27. No. 3. P. 312–313.
4. Helwig F.C. The frequency of anomalous reticula in
the right atrium of the human heart “Chiari net
work”. Report of eight cases // Am. J. Pathol. 1932.
V. 8. No. 1. P. 73–79.
5. Schneider B., Hofmann T., Justen M.H., Mei
nertz T. Chiari’s network: normal anatomic variant
or risk factor for arterial embolic events // J. Am.
Coll. Cardiol. 1995. V. 26. No. 1. P. 203–210.
6. Yater W.M. Variations and anomalies of the venous
valves of the right atrium of the human heart //
Arch. Pathol. 1929. V. 7. P. 418–441.
7. Orbison J.L. Thrombosis of anomalous chordae in
the right atrium (Chiari’s network) // Am. Heart J.
1949. V. 37. No. 1. P. 119–122.
11_119-127_Alehin (9).qxd 11/12/2014 4:30 PM Page 127

Эхокардиографическая диагностика cети Хиари М.Н. Алехин, Е.Д. Докина

8. Teo E.Y., Ittleman F., Hamlin M.P. A Chiari net
work and difficult cannulation of the coronary
sinus for retrograde perfusion // Anesth. Analg.
2010. V. 111. No. 1. P. 79–81.
9. Goldschlager A., Goldschlager N., Brewster H.,
Kaplan J. Catheter entrapment in a Chiari network
involving an atrial septal defect // Chest. 1972.
V. 62. No. 3. P. 345–346.
10. Salmeron O., Zarco P., Nunez L. Unusual complica
tion of right catheterization: hooking of the
catheter in Chiari’s network // Arch. Inst. Cardiol.
Mex. 1966. V. 36. No. 4. P. 387–390.
11. Maruyama T., Kurogouchi F. Entrapment of a
tined lead by the Chiari network with preserved
atrial sensing ability in a patient with atrioventric
ular block: a case report // J. Cardiol. 2007. V. 44.
No. 6. P. 251–254.
12. Latif F., Peyton M., Laszik Z., Sivaram C.A.
Infective endocarditis of a papillary fibroelastoma
on Chiari network of right atrium: a case report //
J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008. V. 21. No. 2.
P. 188.e3–188.e4.
13. Mousavi N., Bhagirath K., Ariyarajah V. et al.
Chiari network endocarditis: not just an innocent
bystander // Echocardiography. 2008. V. 25. No. 6.
P. 642–645.
14. Yuen S.T., Dickens P. Sudden death from sec
ondary massive pulmonary embolism derived from
marrow emboli trapped by Chiari’s network //
Forensic Sci. Int. 1992. V. 52. No. 2. P. 211–214.
15. Powell E.D., Mullaney J.M. The Chiari network and
the valve of the inferior vena cava // Brit. Heart J.
1960. V. 22. P. 579–584.
16. Koz C., Yokusoglu M., Baysan O., Uzun M. Giant
Chiari network mimics intracardiac tumor in a case
of neurofibromatosis // Int. J. Cardiol. 2008.
V. 130. No. 3. P. 488–489.
17. Алехин М.Н., Ваниев С.Б., Павлов А.В. и др.
Тромбоэмболия сети Хиари и легочной арте
рии // Кардиология. 2014. № 11. С. 54–57.
18. Clements J., SobotkaPlojhar M., Exalto N., van
Geijn H.P. A connective tissue membrane in the
right atrium (Chiari’s network) as a cause of fetal
cardiac arrhythmia // Am. J. Obstet. Gynecol.
1982. V. 142. No. 6. P. 709–712.
19. Benbow E.W., Love E.M., Love H.G., MacCal
lum P.K. Massive right atrial thrombus associated
with a Chiari network and a Hickman catheter //
Am. J. Clin. Pathol. 1987. V. 88. No. 2. P. 243–248.
20. Jongbloed M.R., Schalij M.J., Poelmann R.E. et al.
Embryonic conduction tissue: a spatial correlation
with adult arrhythmogenic areas // J. Cardiovasc.
Electrophysiol. 2004. V. 15. No. 3. P. 349–355.
21. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spon
taneous initiation of atrial fibrillation by ectopic
beats originating in the pulmonary veins // N. Eng.
J. Med. 1998. V. 339. No. 10. P. 659–666.
22. Kalman J.M., Olgin J.E., Karch M.R. et al. Cristal
tachycardias: origin of right atrial tachycardias
from the crista terminalis identified by intracar
diac echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol.
1998. V. 31. No. 2. P. 451–459.
23. Tsai C.F., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Initiation of
atrial fibrillation by ectopic beats originating from
the superior vena cava: electrophysiological charac
teristics and results of radiofrequency ablation //
Circulation. 2000. V. 102. No. 1. P. 67–74.
24. Prajapat L., Ariyarajah V., Spodick D.H. Abnormal
atrial depolarization associated with Chiari network?
// Cardiology. 2007. V. 108. No. 3. P. 214–216.
25. Pellett A.A. The Chiari network in an echocardiog
raphy student // Echocardiography. 2004. V. 21.
No. 1. P. 91–93.

Echocardiography in Chiari’s Network Diagnosis

M.N. Alekhin1, 2 and E.D. Dokina3
1
Central Clinical Hospital of the Presidential Administration of the Russian Federation, Moscow
2
Education and Research Medical Center subordinate to the Affair Management Department
of the President of Russian Federation, Moscow
3 Outpatient Clinic №1 of the Presidential Administration of the Russian Federation, Moscow

M.N. Alekhin – M.D., Ph.D., Head of Functional Diagnostics Department, Central Clinical Hospital of the Presi%
dential Administration of the Russian Federation; Professor, Division of Cardiology and Functional Diagnostics,
Education and Research Medical Center subordinate to the Affair Management Department of the President
of Russian Federation. E.D. Dokina – M.D., Ph.D., Head of Functional Diagnostics Department, Outpatient
Clinic №1 of the Presidential Administration of the Russian Federation.

Chiari’s network is a net%like mobile structure attached to the Eustachian valve and other intraatrial
structures occasionally (2%) encountered in the right atrium. This network is a rudiment of the right
valve venous sinus with no further clinical consequences. However sometimes Chiari’s network can be a
place of the thrombus or tumor formation. Literature review and two case reports of Chiari’s network
which was diagnosed during echocardiography are presented in the article. These cases presented by big
Chiari’s networks mimicking the right atrium lesion. In one case it led to patient’s admission to the hos%
pital. Diagnosis of the Chiari’s network can be important due to imitation of the pathological lesions
including thrombus, vegetations, tumors or tricuspid valve chordae rupture.

Key words: echocardiography, Chiari’s network, coronary sinus, and right atrium.

127