Плечевое сплетение

Плечевое сплетение – передними ветвями C5-C8 И Th1 спинномозговых нервов.

Выделяют:
1) надключичную часть
2)подключичную часть
1)в межлестничном промежутке (надключичная часть), различают верхний, средний и
нижний стволы.
2)Из межлестничного промежутка эти стволы выходят в большую надключичную
ямку (лопаточно-трапециевидный треугольник).
3)На уровне ключицы и ниже стволы формируют три пучка (подключичная часть),
окружающие подмышечную артерию.
По отношению к подмышечной артерии это:
 медиальный
 латеральный
 задний пучки

К плечевому сплетению подходят:

1)соединительные ветви от среднего шейного узла симпатического ствола своей
стороны.

От плечевого сплетения отходят:

1)короткие и длинные ветви.
Короткие ветви идут от надключичной части и Они иннервируют кости и мягкие ткани
плечевого пояса.
Длинные ветви отходят от подключичной части и иннервируют свободную часть
верхней конечности.

Короткие ветви плечевого сплетения.

 1)дорсальный (задний) нерв лопатки
 2)длинный грудной
 3)подключичный
 4) надлопаточный
 5)подлопаточный
 6)грудоспинной
 7)латеральный и медиальный грудные нервы
 8) подмышечный нервы.
  9)Мышечные ветви (иннервируют лестничные мышцы и ременную мышиу шеи)

1. Дорсальный нерв лопатки

отходит от С5
а)Нерв проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку
б)далее между средней и задней лестничными мышцами
в)разветвляется (иннервирует)
 в большой и малой ромбовидных мышцах
 мышце, поднимающей лопатку.

2. Длинный грудной нерв

начало: от С5-С6
1)идет позади плечевого сплетения
2)ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной
грудной артериями спереди и грудоспинной артерией сзади.

Иннервирует: переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв
Образован:С5-С6
идет к подключичной мышце впереди подключичной артерии.
отдает ветвь к диафрагмальному нерву.

4. Надлопаточный нерв
передние ветви С5-С6
Вместе с надлопаточной артерией проходит в надостную ямку через вырезку лопатки.
Затем проходит под акромион в подостную ямку.
Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточный нерв
от передних ветвей С5-С7
Идет по передней поверхности подлопаточной мышцы.
Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв
передних ветвей С5-С7
направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины.
Иннервация: широчайшая мышца спины.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы

берут начало от латерального и медиального пучков плечевого сплетения С5-Th1
прободают ключично-грудную фасцию
заканчиваются
  в большой грудной (медиальный нерв)
 в малой грудной (латеральный нерв).

8. Подмышечный нерв
От заднего пучка С5-С8.
Нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы
затем поворачивает назад
проходит через четырехстороннее отверстие и выходит на тыльную поверхность
плеча.
Далее вступает под дельтовидную мышцу
Ветви:
 к малой круглой мышце
 дельтовидная мышца
 капсула плечевого сустава
4)верхний латеральный кожный нерв плеча, который огибает задний край
дельтовидной мышцы.-конечная ветвь подмышечного.
иннервирует:
кожу,покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы
кожу верхнелатеральной области плеча
Длинные ветви плечевого сплетения.
Длинные ветви плечевого сплетения отходят от латерального, медиального и заднего
пучков подключичной части плечевого сплетения.
Различают:
 мышечно-кожный нерв
 срединный
 локтевой
 медиальный кожный нерв плеча
 медиальный кожный нерв предплечья
 лучевой нерв.

1. Мышечно-кожный нерв - отходит от латерального пучка плечевого

сплетения.
Образован передними ветвями С5-С8 в подмышечной ямке.
1) Идет вниз и латерально
2) Прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви.
3) На плече мышечно-кожный нерв проходит между плечевой и двуглавой
мышцами плеча, отдает к ним мышечные ветви
Иннервирует:
 капсулу локтевого сустава
мышцы передней группы плеча
 плечевую мышцу
 двуглавую мышцу плеча
 клювовидно-плечевую мышцу

4) Выходит в латеральную локтевую борозду (медиально – плечевой мышцей;

латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.)
5) На уровне локтевого сустава продолжается в латеральный кожный нерв
предплечья.
иннервирует:
 кожу переднелатеральной области предплечия вплоть до возвышения
большого пальца.

2. Срединный нерв - отходит от места слияния латерального и медиального

пучков.
передние ветви С6-С7 и С8-Th1 (которые сливаются на передней поверхности
подмышечной артерии,охватывают подмышечную артерию в виде петли)
1. сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке
2. затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде(С
латеральной стороны - клювоплечевой и плечевой мышцами.)
3. (Здесь имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом)
4. Вместе с плечевой артерией в локтевой ямке проходит под апоневрозом
двуглавой мышцы
Здесь отдает Ветви к локтевому суставы
5. ложится в срединную борозду и через канал запястья выходит на ладонь
На плече ветвей не дает.
На предплечьи иннервирует:
 все мышцы передней группы предплечья, кроме
медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья.
 круглому и квадратному пронаторам
 поверхностному сгибателю пальцев
 глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть)
 длинному сгибателю большого пальца кисти
 длинной ладонной мышце
 лучевому сгибателю запястья
плечелучевую (она относится к задней группе) иннервирует лучевой нерв
Ветвь:
передний межкостный нерв.
Он лежит на передней поверхности межкостной мембраны предплечья (вместе с
передней межкостной артерией)
иннервирует:
 Глубокие мышцы передней группы предплечья
 капсулу луче-запястного сустава
На кисти срединный нерв иннервирует:
 Короткая Мышца отводящая большой палец
 Мышца противопоставляющая большой палец
 Поверхностную головку Короткого сгибателя большого пальца
Ладонная ветвь-ветвь до входа в канал.
Иннервирует:
 Кожу в области лучезапястного сустава
 Кожу возвышения большого пальца и на середине ладони

Под ладонным апоневрозом срединный нерв разделяется на три общих ладонных

пальцевых нерва.
Эти нервы проходят вдоль 1,2,3 межпястных промежутков.

Первый общий ладонный нерв

иннервирует:
1-ю червеобразную мышцу
отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы.
Иннервируют:
 1)лучевую и локтевую пов-ти большого пальца
 2)лучевую пов-ть указательного пальца
Второй и третий общие ладонные нервы отдают по два собственных ладонных
пальцевых нерва.
Иннервируют:
 1)внутренние поверхности 2,3,4 пальцев
 2)тыльная пов-ть дистальных фаланг 2 и 3 пальцев
 Плюс вторая иннервирует вторую червеобразную мышцу

3. Локтевой нерв
Начинается от медиального пучка (С8-Th1) на уровне малой грудной мышцы.
1) Вначале он располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией.
2) Затем на середине плеча нерв уходит медиально и кзади
3) прободает медиальную мышечную перегородку плеча
4) достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча, где
располагается в локтевой борозде.
5) переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает одноименную
артерию.
Нерв на плече ветвей не дает.
На предплечье локтевой нерв иннервирует:
• локтевой сгибатель кисти
• медиальную часть глубокого сгибателя пальцев
• локтевой сустав
Ветвь: (отходит В нижней трети предплечья): тыльная ветвь
Затем нерв продолжается на ладонь в виде ладонной ветви.
Тыльная ветвь локтевого нерва нерва идет на заднюю поверхность предплечья между
локтевым сгибателем кисти и локтевой костью
Перфорируя тыльную фасцию предплечья кости идет на тыльную поверхность кисти,
где делится на 3, а последние на 5 тыльных пальцевых нервов.
Иннервируют:
 кожу тыльной поверхности V, VI пальцев
 локтевой стороны III пальцев.

Ладонная ветвь вместе с локтевой артерией проходит спереди от удерживателя сги-

бателей. Между ним и короткой ладонной мышцей делится на поверхностную и
глубокую ветви.
На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь иннервирует:
короткую ладонную мышцу
отдает собственный ладонный пальцевый нерв к коже локтевого края V пальца
общий ладонный пальцевый нерв
Далее он делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих:
 кожу лучевого края V
 локтевого края IV пальцев.

Глубокая ветвь локтевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой

артерии, а затем глубокую ладонную дугу.
Она иннервирует:
все мышцы гипотенара:
 короткий сгибатель мизинца
 отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца

 тыльные и ладонные межкостные мышцы

 приводящую мышцу большого пальца
 глубокую головку короткого сгибателя большого пальца
  3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

Медиальный кожный нерв плеча.

начинается от медиального пучка (С8-Th1) плечевого сплетения, сопровождает
плечевую артерию.
прободает подмышечную фацию и фасцию плеча
иннервирует: кожу медиальной поверхности плеча.
У основания подмышечной ямки соединяется с латеральной кожной ветвью второго
(иногда и третьего) межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы.

Медиальный кожный нерв предплечья

начинается от медиального пучка (С8-Th1) плечевого сплетения
1) выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии.
2) Cпускается на предплечье, где иннервирует:
кожу переднемедиальной поверхности предплечья

Лучевой нерв
начинается от заднего пучка (С5-С8) плечевого сплетения
1) на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и
подлопаточной мышцей.
2) Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в называемом
плечемышечном канале (задняя стенка-трицепс. Передняя-борозда лучевого
нерва плечевой кости)
3) огибает плечевую кость
4) покидает канал в нижней трети плеча на латеральной его стороне. прободает
латеральную межмышечную перегородку плеча
5) идет книзу между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы.
На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую
ветви.

Поверхностная ветвь
1) выходит на переднюю поверхность предплечья
2) в лучевую борозду
3) переходит на тыльную поверхность предплечья между плечелучевой мышцей и
лучевой костью
4) прободает фасцию предплечья.
отдает ветви:
K коже тыльной и латеральной стороны основания большого пальца
делится на 5 тыльных пальцевых нервов.
Два из этих нервов иннервируют кожу большого пальца с тыльной стороны.
Остальные три пальцевых нерва разветвляются в:
 коже II и лучевой стороны III пальцев

Глубокая ветвь
1) из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-
супинатора
2) между его пучками проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с
лучевой стороны.
3) Выходит на заднюю поверхность предплечья
Иннервирует: все мышцы на задней поверхности предплечья
Конечной ветвью является: задний межкостный нерв, который сопровождает заднюю
межкостную артерию и дает ветви к рядом расположенным мышцам.
На плече лучевой нерв иннервирует:
 мышцы задней группы плеча (трицепс, локтевая)
 сумку плечевого сустава.
В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит:
задний кожный нерв плеча
разветвляется в заднелатеральной поверхности плеча.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит:

задний кожный нерв предплечья
иннервирует:
 кожу задней поверхности нижнего отдела плеча
 кожу задней поверхности предплечья.