Вы находитесь на странице: 1из 152

������������� ������� �������� �����������

����������� � ������� ������� ������


��������� �������� � �������� �������� ST
�������������������
���������� ������������
����������� ��������� ���������
�������������� �������� �������� �����������
������ 2007
2
���������������� �������!
����� ���� ���������� ������������ �� ����������� � ������ �������
�������� �������� � �������� �������� ST ���. �� ����, ��������� �����
������ � ���� ��������� ��������� ����, ������� ���������� ������� �
������ ������� ������ ��������� ��������. ���������� ������������ ��
���� �������� ������ �� ������� ����������� ������ �������������
������������ � ������� �������� ������ �� ������������ ��������
��������� ��������� ���, ������� �� ������� �������� �� ������ ����� �
������������� ���������. ��� ���� ������� �������� ������� �� ������
�����������, ���������������� � ����������� ������ ����������, �� �
�������� ����������� ����������� ������ ������� � ������ ����������
����������, ����� �������������� �� �������������� � ������������
������, ��������� �������� ������ ������� ����������� ������ � ������
������������ �������. ��������� ��������� ����� ��������������
�������� ������� � ������ ������������ ����������� ��������������.
� �������, ��� ���� �������� ����� �������������� �� ������
�������� �������� ����������� � ������ ������� �������� �������� �
�������� �������� ST ���, �� � ������ ������� �� ���������������
�������, ������������� ���������������� ������� �������
���������������� ������ �������� ����� ������.
��������� ����,
�������� ���� �.�. ������
������� ������������ ��� ����������� ��������� ��������
����� �����
������-�������
����� ������ �����
������ �����
3
����������
1.
�������� ..........................................................................
..................9
2.
����������� .......................................................................
.............9
����ST �
�����ST............................................................................
.................10
� ����������� ��������������� �������� "���" �
"��" ................................11
4. ����������
�������......................................................................14
4.1. �������������� ������. ����������� ����������..............................14
4.2. ������������ (��������) �������
���ST..................................................15
4.3. ��������� �����
���ST ...........................................................................16

5. �����������
���ST ........................................................................18
5.1.
������� ...........................................................................
..............................18
5.2. �����������
������������ ......................................................................
...18
5.3. ��������� ������ ����� �
��� ...................................................................20
5.4. ��������� �����������
���� ....................................................................20
5.5.
��� ...............................................................................
..................................20
5.6. ������������� ������� �������
�������� ...............................................22
5.7. ������������� ������� �������
������ ....................................................24
5.8.
���................................................................................
.................................24
5.9. ��������������
������.............................................................................
.25
5.10. ���������������
����������� ..............................................................25
5.11. ������ �������� �����
�������� ...........................................................27
5.12. ����������� � ����������� �������� �� ����������� ��..................28
6. ����� �������� ����������� ����������� ������ �������
���ST..............................................................................
................................28
6.1. ��� �� ����������
�������......................................................................31
6.1.1. ������������ � ����������
��� .........................................................32
6.1.2. ������������
���................................................................................
.33
6.1.3. ��������
���................................................................................
.........35
6.1.5. ������������ ��������� �
���..........................................................38
7. ������ ������ ������� (��������) �������� � ���������
�������
���������� ........................................................................
...........39
8. ������� � ��������� ������� ���������� .............................40
8.1. �������������. ���������
������.........................................................40
8.2.
��������������� ...................................................................
.....................42
8.3. ������������
�������............................................................................
......43
8.4.
���................................................................................
.................................44
8.5.
����������� .......................................................................
...........................45
8.6. ��� �
��� ...............................................................................
......................45
8.7. ������ ������������������
���������......................................................48
8.8. ��������� .-���������������
����������.................................................50
8.9. ����������
���� ..............................................................................
...........51
8.10. ������������
�� ................................................................................
......53
8.11. ��������������� ������ � �������� ����� ������ � �����............53
8.12. ����
����� .............................................................................
...................54
8.13. ��������� ����������
������� ................................................................54
8.14. ���������
����������.........................................................................
......54
8.15.
�����..............................................................................
..............................54
8.16. ������� ���������������
����������� ................................................55
9. �������������� ���������� �������� .....................................55
9.1. ����
��������...........................................................................
...............55
9.2. �������� �������
������� .........................................................................56
4
9.3. ���. ��������,
���������������.............................................................56
9.4. ���������������� ���������. �����
������ .........................................58
9.5. �����������
������.............................................................................
..59
9.6. ���������
��� ...............................................................................
............60
9.7. ����������� � ������ ������������� �������� �������� .....................61
9.8. �������������� �������. ������� �no-
reflow� ........................................62
9.9.
���................................................................................
.................................63
��������
��� ...............................................................................
..................63
��� ����� ����������
��� ............................................................................66
��� �����
���................................................................................
..................66
���������������
���................................................................................
....67
9.10. ����� ������ ��������������
������� ..................................................67
9.11. ������������ ��������������
��������.............................................68
10. ���������
��.............................................................................70
10.1. �����
�� ................................................................................
...................70
10.1.1.
��� ...............................................................................
.........................70
10.1.2. ������ ����� � ����� ����� �������������. ���� ������..............71
10.1.3. �������� ����������� ����������� ������������...........................72
10.2. ������� ������
�� ................................................................................
.....74
10.2.1. �������
����...............................................................................
.........74
10.2.1.1. ������� ������������ ���������� � ������������� ����, �
������ ������� ����� ������������ ��� �������� ����������......74
10.2.1.2. ������� ����, �������������� ��������� ��������������
�����������
��.................................................................................
...........75
10.2.1.3. ������� ������������ ���������� � ���� ��� ����- �
������������.......................................................................
.......................77
10.2.2. ������� �����
������ ...........................................................................7
7
10.3. �������
������.............................................................................
.............81
10.3.1. ������
���................................................................................
.........82
10.3.2. ������� ���������� �����; ������ ���������� �����................83
10.3.3. ������ �������� ������ �� (������� ������ ������) ...................83
10.4. ����� ���������
�� ................................................................................
84
10.5. ������������
��.................................................................................
.......85
10.6.
���� ..............................................................................
..............................87
10.7.
����������.........................................................................
.........................87
10.8. �������� ����� ��������. ����� ������������� ����������.
���������
��.................................................................................
.....................88
10.9. �������� ����� � ������������
������ ...............................................90
10.9.1. ���������������
������� .................................................................90
10.9.2. ������������
������� .......................................................................92
10.9.2.1.
��.................................................................................
..................92
10.9.2.2.
�� ................................................................................
...................92
10.9.2.3. ���������� �����������������
���� .......................................94
10.9.2.4.
��.................................................................................
..................94
10.9.3.
������������.......................................................................
................97
10.9.3.1. ��������
���������� ................................................................97
10.9.3.2. �������� ����������-������������ � ������������������
������������.......................................................................
.........................97
10.9.3.3. ��������
���������� ................................................................100
10.10. ��
�� ................................................................................
.....................100
11. ������� � ������� ������� ����������������� ��������101
11.1.
������������� .....................................................................
......................101
5
11.2.
�������������......................................................................
...................102
11.3. ��������� .-���������������
����������.............................................103
11.4. ������������
�������............................................................................
..104
11.5.
����...............................................................................
...........................104
11.6. ��������� ���������� ������������
II...................................................105
11.7. ��������� ���������
������������.......................................................105
11.8.
������� ...........................................................................
..........................105
11.9. ����� ��������� �
���������� .............................................................105
12. ������ ������� �������� ����� �������� �� ����������106
12.1. ������ ������� ��. �������� � ������ ��������������� ��������
...................................................................................
..........................................108
12.2.
��� ...............................................................................
..............................109
12.3. ������ � ��������������� ��������� ����� � ������������.............109
13. ������� ������� ���ST ����� ������� �� ����������....111
13.1. ��������
�� ................................................................................
..............111
13.2. ���������
����������.........................................................................
....111
13.3.
�������............................................................................
..........................112
13.4.
�����..............................................................................
............................112
13.5. ��������
����...............................................................................
.............112
13.6. ����������� �� ��������
������� ........................................................113
13.7.
������������� .....................................................................
......................114
13.8.
�������������......................................................................
...................116
13.9. ��������� .-���������������
����������.............................................117
13.10. ����������
���� ..............................................................................
.....117
13.11. ������� ��������� ����� ������ � ������������ ��� ....................118
13.12. �������
��.................................................................................
.............120
13.13. ������ ���������������
�������........................................................121
14.
��������� .........................................................................
........122
���������� 1. ���������� ������������ ����� ��..................................122

���������� 2. ���������� � �������, ����������� ��� �����������


���ST..............................................................................
...................................123
���������� 3. ������� �������� ����� ��������� ���������� � �����
��� ���������� ��������� ���������
��� ...................................................124
���������� 4. �������� ��������
�������� .................................................125
���������� 6. ������� ������� �������� ���������� � ��������
�����������
���������� ........................................................................
..........129
���������� 7. ������ �������� �������� ���ST � ������ �����
���������� ........................................................................
...............................130
���������� 8. ������������� ������
������������ ..................................132
���������� 9. ������� ����������� ��������� �� �������� TIMI..............133
���������� 10. ��������������� �������
���ST.......................................134
���������� 11. ������� �������� � �������������� ������ ������� ��
������������� ��������
������� ...............................................................141
���������� 12. �������� ������ �������������� ������ ��� ����������
�������, �� �������� � ����������
������������� ..................................143
���������� 13. �������� ������������
��................................................144
������ ������ �������� ���������: .............................................146
6
������ ���������� � �������� �����������
�� � ������������������ �����
�� � �����������������
��� � �������������� ���� ���������� �����
�� � ����������� ���������
�� � ������������ ��������
��� � ���������������� �������
���� � �������������� ��������� ����������������� ����
��� � ���� (������) ������������ �������
��������� �� IIb/IIIa ���������� ����������� � ���������
���������������� ���������� IIb/IIIa �����������
�/� � �����������
�/� � ������������� (-��)
��� � ������ ������� �����
���� � ������������� ������� �������� �����������
��� � �������� �������� ������
��� � ���������� ��
�� � ����������� ���������
�� � ������������ ��������������
���� � ���������� �����������-������������ ��������
��� � ���������� (���������) ������� ������
��� � ������������ �������� ������
��� � ������������� �������� �����
�� � ������� ��������
���ST � ������� �������� �� ������� �������� �������� ST ���
��� � ������ ����� ����
�� � ���������� �������
��� � ��������� ����������
�� � ���������� ���������
��� � ������������������
�� � ���������� ������������
�� � ������� ������
��� � ������������ ������� ���������
�� � ������� ���������
�� � ����� ���������
7
��� � ���� ��������� ������
��� � ������������ ������ ���������
���� � ���� ����� ����� ����
�� ��� � �� ������ ������������������
��� � �������������� �����������
��� � ������������� ��������������� ���������
��� � ��������-���������� ���������
�� � �������������� �������
�� � ����� ����
��Q-�� � �� ��� ����� Q �� ���
��� � ���������������� �������
��� � ������������������� �������
��� � ������ ��
��� � ������ ���������� �������
�����ST � ��� ��� ������� �������� ST ���
����ST � ��� � �������� �������� ST ���
�/� � ��������
�� � ������ ���������
���� � ����� ����� ����� ����
��� � ���������� ���������� ���������
���� � �����-�����������-�������������� �������
�� � ��������� ��������
��� � ������������� ��
�� � �������� ������
��� � ����� ���������� ������
�� � �������� ���������������
��� � ��������-���������� ����������
��. � �������
��� � �������������� �������� �������������: ��������
������������� �� ���������� �������, ������������� � ������
��������� ��������� ��������, � �.�. ���������� ���������� ���� �������
(�������������).
�� � ������������
��� � ��������������� (����������������) ������
�� � ���������� ����������
8
��� � ������������� � ���������� ��������
�� � ������������
���� � �� �������� �������
��� � �������������� ������������
�� � ������ ������� ��
�� � ��������� ����������
�� � �������������� �����
�� � ��������� ��������
�� � ��������� ����������
�� � ������� �����
�� � ����������
�� ��� � ���������� ���
��� � ���������� ��
��� � ���������������� ������
��� � ������������������ (-���, -������, -�, -��)
��� � ����������������������
�� � ������������ �������� ������
��� � ��������������� ���������������������� ������������
����� � ��������������
BiPAP � bi-level positive pressure support (������������ ��������� �
������������� ���������)
CPAP � continuous positive airway pressure (��������� �������������
�������� � ����������� ����)
Hb � ����������
HbA1c � ����������������� ����������
Ht � ����������
MDRD � ���������� ����� ��� ����������� �����
MET � metabolic equivalent (�������������� ����������, ��������
���������� ���������)
NYHA � ��-������� ��������� ������
Q-�� � �� � ������ Q �� ���
9
1. ��������
� ������� ��������� 15-20 ��� ������������� �� ����������� �
������ ������� ���ST ��� �� ��������������. ������ � ���, �� ��� ����
������ ���������� ��� � ����������� � �������� ��, ��� � � ��� �������.
���������� �������, ��� � ������ ������� ���������� ������������
������������� ���� ������� ����ST� � ���є. �������� �������������
����������� ��������� ��� ������ ������ �� ������������� ��������
������� � ����������� �������� ����������. ���� �����������
����������� ������������� � ������������� ���������� ������������ ��
������������� �������������� �� �����������, ���������� ��������
������������� ��������.
������������ �� ����������� � ������ ������� ���ST ������������
����� �������, ���������� � ����������� ����������, �������
������������� ���������������� �����������, � ������� ����������� ��
����������� ������������� �������� ������ ����� �������. ���
���������� �� ��, ��� ������� �������� � �������������� ������� ���
��������� �������������� � ����������� ����������� ������ ��
�������������� ����� � ����������� � ������������������ ����������. ���
���� ������� �� �������������� � ������������ ������ ����������� �����
������, ������������� �������, ������������ �� ����� �������� �
�������� �����������, ������, �, ��� �������� �����, ����������� �������.
� �������� ����� ��� ������ �� ������ ����� ���� �������� ��������.
��� �� �����, ������� ������������ ��� ����������� �� ����, ����� ���
����������� ��������������� �������������, �.�. ������ ����� �����
������������ �� ����������� ���������.
2. �����������
������ ���є ��������� �� ���������� ��������� ���. ����
�������� ��������� ����� ����������� �������, ��� ��, ����� ��Q-��,
�������������, �����-�� � �.�., � ����������� ����������. �������� ����
������ �������� ����������� ��� � ������������ ����������� (2001 �.):
���� � ������, ����������� ��� ������ ����������� ��������� ���
���������, ���������� ����������� ��� ��� ����������� ����������.
������� � ��� ����� ���, ���ST, �� ��� ������� �������� ST ���, ��,
10
����������������� �� ��������� ���������, �� ������ �����������, ��
������� ��� ���������, � ����������� �����������.
������ ���є ��� ������ � ���������� ��������, ����� ���������, ���
������ � ���������� ��������� �������� ������� ������, � ��������� ���,
������ ������� ������, ������� �� �������������� �������� ��. ����� ��
���� �����������, ��� �������� ������������ ����������� �������������
���������� ���������� �������� ST ������������ ���������������� �����
�� ��� � ��� �������� �������� ST ����� (������� ST) ���������� �,
��������������, ��������, ���. ��� ���������� ������� ST ��� ������
������������. ���� � �������� � ����� ����������� ��� �� ������ ���
��������� ������� ST ������� ����� ��������� ������ ������, �� �
������������ ����� ����� ����� �������������� ��� ������ �������� ����� �
�������, � �������� ������ ���������� �� �������� ���, ����������
�������� ��������������� �������� (��������� �������� ���� ���):
�����ST� � ������ST�.
������ �������� ST � ��� �������, ��������� �������������� ������
�������� � ��������� ��� ������� ������ ������� ����� �� �������������
��. ������ �������� �������� ����� ������������� ��������� (�������� ST,
�������� ����� �) ������ �������� ��� �������� ������� ��
������������ �������.
����ST � �����ST
����ST �������������� � ������� � ���������� ��������� ���
������� ���������� ��������� (������������) � ������� ������ � �������
�������� �������� ST ��� ������ (������� ��������� ���
���������������� ������� ���������) �������� ���� �� ���. �������
������ �������� ST (����������� �� <20 ���) �������� ������� ������
������ �������������� ������� ��.
���� ������ � ������ �������� ������ �������, �����������
������ � ������� �������������� �������� ������, � ����� �������� ��������
� �������������� �������. �� ����� ���������� ���������������� ������
��� ��� ��� ���������� ���������������� � ������� �����������
������������.
��� �������, � �������, � ������� ����������� ��������� ��� ����ST,
����� ������� �������� ������� �������� � ��������� �������
����������� � �������� ���, ������ ����� Q.
11
�������� ��������� ������� ��������, ��� � �������� ������� ��.
������ ��̔ �������� ������ (������) ������ ��������� �����
(��������������) � ���������� ������. �� �������������� �����, ����� ���
������� ����������� ��������� ������ �������� � ����� �������� ������
����������� �������. ��������������� ����������� ��������� ���������� I �
T ��-�� �� ������� ������������� � ����������������.
�����ST. ��� ������� � ���������� ��������� � ���������� �� ���,
����������������� �� ������ ������ ��������, �� ��� ������� ��������
ST. � ��� ����� ��������� ������ ��� �������� �������� ST, �������,
������������ ��� ����������������� ������ �. ��� ��� ����������� ������
� ����������. �� ������ ������ ������������� �������������
(������������) ������� ��. � ���������� � ����� �������, � �������
����������� ��������� ��� �����ST, ������� �������� ������� ��������,
������������� �������� ������ ������� �������� ��������� �����������
������ � ���������� �� ������������ ��. ������ ����� Q �� ���
������� �����, � ���������� �������� ��������� ��� ��� ��� �������
�������� ST�.
�������� ������ ����� ������� ��������� � ���������� ������ �
���������, ��������� � ��������� ������������ ��� � ������������
�������� ������� ��������: ��������� ���������� �/��� �� ������� ���. �
������� ����� ������� ���������������� ������ ������������ � ��
����������. ������� ������� ������� �� ������� �����, �������������
������ ������� � ��������� ��������.
� ����������� ��������������� �������� "���" � "��"
������ ���є �����������, ����� �������������� ��������� ���
������������ �� �������������� ������� � ������� ��� ���������� ������
������� � ��������. � �������� � ����������� ��������, �����������
����������� �������� ���, ������� ������� ������� �� ������������
��������� ��� � ��� �������� �������� ST ����� �� ���������������� �����
�������� ���������� �������������, ������������ �� ��������������
��������� �� ������������� (���������������) ������ � ��������
���������������� ������� ��� ��������� ��� (���� � ������� ��).
��������������, ��� � ��� ������� ������� � ������ ���� � �����
����������, ����� ��� ����� ��̔ � ������������ ����������� (���, ��
������������ ��������� ��������� ������� ��������) ��������� ��
12
������������ ��� �������������� �������������� ��������. ������ �� �
����������� �� ��� �������, ������� ���������� ���������, ���/� ������
�������, ������������� ������� ������ ������, ����� ����
��������������, �������������, Q-��, ��Q-�� � �.�.
���� �������� ������� �������� ������������ � ��������, � ��������
�� ��������� ��� �������� ������� �������� ST, ��� �������� ���������
��� ���ST.
����������� ����� ��� � ��������������� ���.
����ST � �����ST ��� ����� ���������� ��� ������� ������ �������
��������, � ��������� ������ �������, �� ��� ����������� � ����������
�������������� ������ Q �� ��� � � ������������� ������ Q. ��� �� �
��������� ������� Q, �������� ��� ������������ ������ QS, ������ ������
����� �������������� ��������, ��������� �� ������������ ������� ��
����� ������ ��. ��� �� ��� ���������� ��������������� ����� Q ����
������ ��������� ������������������ ����� ������ ������. ������ ������
��� Q-�� ����� ������� ������, ��� ��� ��Q-��. � ���� � ���� ��Q-��
������ ������� ��� ��������������, � Q-�� ��� ���������������. ������
��� ������������������� ������������ ������ ������� ��� ��Q-�� �����
�������� ��������� �� �������� � Q-��. ������ ��������������� ��������
�� �������� ����� �������������� � ��������������� �� �� �����������.
�������������� ��������, ������� ���� ������������� ����������������
��������� � 2007 �., ���������� ����� ���������������� ���������� �� ��
�������: ���������������� ��, ����� �� (<10% �������� ��), �� �������
�������� (10-30% �������� ��) � ������� �� (>30% �������� ��). �
����������� ������� ���� ���������� � �������� ���� ���������������.
����ST ��� ���� ������������ ��������� ������ Q, ��� �����ST,
�������� ��� ������������ ������� ����������.
����� �������, ��� �� ����� ��� ��������������� � ���������������
������� ������ ������������. �������� ��� �� ��������� ����� ��
������������� ������������� �������. ������ ��� �������� �������� ��
������������� ������ ������: �������� �� � ������ ������ ���?
3. ��������� ����� ���������� ����ST (���ST)
����ST ��� � ��� �������, ��������� ������������ �������� ��.
����� ��������� ���� ����� �� ����� ������� ��� ���������� �������
13
(������������) �� � ������� �������� �����, ������� ���������������
���������� � ����������� ���������, ������ �������� �����������
����������� ������ � �� ������� �������� (������) �� ��� ��. �
����������� ������� ������ ���������� � ����� ���������������
����������� ������� ��.
� �� ������� � ��� ������ ������ ��������� ������� ��, � �.�.
������ �������. ��-�� �������� ����� ������������ ��������� �������
�� ��� ������� ���� ������� ��������� ���������� � ������� ��,
������������ �������� ����������� ������� ���, ������ �������������� �
������ ��������� �����������, ������������� �� �������� ����������
��������.
����� ����� ���� ���������� ������� � ���������� ���������� �����
������. ���������� ������������ �������� ���� �� ���� ����� ��������� �
���������� ������ ������ �������. ����� ����, ������ ������ ����������
������������� ������������� �������� (����������) ����� ���������
������� ������� ��.
������������������ �� ���� �� ��� �������: ���, ���������
(���������) �� � �������������� ��. ������ ������ ��������������
�������� ���������������� ����������. � ������ 6 ����� ����������
���� ������ ����� ���� ����, ��� ��� �������� ����������. �������
�������������� ������ � ������������ ���������� �� ������� ���������.
�, �������, �������� �� � ��� ������� ����� ��� ��������� ������������. �
������� ���������� (����������) �� ��������� ����� 5-6 ������.
���������� �� ������ ������� �������������� ������.
����������� ����� ������� � �������� ������������� ��������� �������,
����� � ������� ������ ��, � ������������ ������� ����������
��������� �������� � ����������� �����������. ������� ������
����������� ����� �� ���������, � ��� ������������ ������� ��.
�������� ��������� ����� �������������� �� ��� �������� �� ������
� ������������ ��������� ������ ��.
� ��������� ���� ���������� ��������� � ������ ���� ��,
���������� ����������� ������� (���������� 1).
14
4. ���������� �������
��������� ��. �� ��������� �����������, ��������������� � ������
��������� �������������� ��������, ������� ���� �������������
���������������� ��������� � 2007 �., ���������� ��������� ������� �� ��
��������� ��������:
� ����������� �� � �� 0 �� 6 �����;
� ��� � �� 6 ����� �� 7 �����;
� ��������� (���������) �� � �� 7 �� 28 �����;
� �������� �� � ������ � 29 �����.
��������������� ������ ������ ��������, ������ ��� ����� ��������
�������� �� �������������� � ����������������� �����.
4.1. �������������� ������. ����������� ����������
���ST ������� ���������� ��� �������� ���������� ���
������������� ���������. ������ � ��� ���������� �������� ��������
����������, ��� �� ��������� ���� � ���� ������ ����� ��� � ��������
������� �������� ��������, ������� �������������� ����� ����
��������� ��� �������� ������� ��� ��������� ����������
���������������. ������� �� ����������� �������������� �������, � �� ��
��������� �� ����������� ������. �� �� ����� 30% ���� �������
������� � ����� � ��������������� ��������, � ��� �� ������ ������
����������� ��������������.
��� �������, ���� ���� � �����������, ������ � ������,
������������� ������� ��, ������� ������� ���� ��������: ��������
����� �������� (������ ��� ������ � ���������� � ��������� �����),
���������� ����� ������������, ������� ��� �������� �������
����������, ������� ��� ������� ��������. � ����������� ��������
������� ������������ ���������� ����, � �.�. �� ������ ��������.
�������� ������������� �������������� ������� (10-15 � ����� ���)
���������� ��������, �������������� ���������� ������������ ��������,
����������� ��������� ��, ��������. ���� ����� ����������� ���������
�������������. � ������������ ������ � ������� ��������, ��������
����������� �� ����� ����������� ��������� ���������� (������� �
������� ������ 4 ������), � ����� ����� ������������� ����������.
15
�������� ��� � ������, �� �� ����������� ������� ������������
�����������. ������ � ���, ����������, ������������� ���������� ��
���: ���������� �������� ST, ��������������� ��������� �������� ST,
���������� ��������� � ������ ��������� � ������ �, ����� ������
�������.
� ��� ������� ������������� ������ �� ��������
���������������� �� ���������� ��������������� ����������: ����������
�����������, ����� �������� � �.�. ������������ ����� �����������
������� �������� ��������������, � ������� �� ������� ����� ����
����������� ����� ����������� ���.
������������ ����������� � ��������������� �������� � ��
��������, ��� ����������� ���������� ����� ������ ��� ���������
����������� ��: ��� ������������ ������� ���������� ��� ������������ ���
������� � 15-20% ������� ���� ������ �� ���������� � ������� ���������
4-6 ������.
����������� ����������, �������� �������� ������ �
�������������� �������������� �� �����, ������� ����������������� ������
������ � ����������� ��������������.
4.2. ������������ (��������) ������� ���ST
������������ ������ ���S� �������������� ��������� �����������
��������, ��������� � 70-80% �������. �� ��������� ���� ������ � �������
��� �������� �����������, �� ��������� �� ���� � �����������������. �
����������� ������� ��� �������� �� ��������� ������� ��������������, �
������ � ���������� ��������� ������������� ������������. �������������
�������� �������� ��� ���S� ����� ���� ��������� � �� �������������� ��
�����������. �������� ������� �������� ������������: ��������,
������, ������. �������� ������� ������� ����� ��� ������� �� ��������.
����� ��������� ��������� ���� � ���� ����, ����� �����, �����,
����� ������, ���������� � �.�. ������ ������� ��������� ������ ��
��������� ���� ������ � ������� ����������, ��������, � ����� ����. ���
���S� ���� ����� ������ ������������� �������� � ����������� �� 20 ���
�� ���������� �����.
16
������� ������� ����� ������������� �������� ������ (������
������), ������������, �������������, � ����� ������������� ����������,
��������, ���������� ��������������.
������ ����� ����� ���� ������ ��, �� ������� �������� ��������
�������� ������������ �������� ��������. �� ����� ������� ����� �������
������.
4.3. ��������� ����� ���ST
������������� ������� ���� ���������� ��� ��������� ��. ��
������ ���������� � ������� �������� � ����������� ��������, �������� ��
���� ������������� ���. ��� ���� ���������� ���� ����� ���� �� �����
������������ ��� ����� �������������, � ������� ��������� ����� ��� ����
������ ������ ������ � ������������ ����������� ��������� ��. ����
������� �������������� ������� ��������� ������� ������
���������������� ���������������. � ��� ������� � ������� ���������
���������� �����, ��� ������������� ������������� ����������
������������ ���������� ������������� ��������������� �����������
�������.
������������� ������� ���������� ���� ��������� ���
�������������� ��. �� ���� ���������� ���� � ������� ����� ������,
�������������� ������ � �������, �����, ���������, � � ��� ������� �����
���������-��������� ������. ��� ��������� ������ ����� ����� �����
��������� ������ ������. ��� ������������� ����� �� ����������
������� ���������� ������ ����������� ���������������� ������.
����������� ������������ ������� ������ �������� ��������� ��������
�������. �������� ������, ����� ����� ������� ����� ���������� ������� �
���� ��������� ����������� �������������. ������� � ������� �������� �
����������� �� ������� ����� ���������� ���������������� ���.
�� ������������ �������� ������ � ��� ������, ����� �
����������� ������� ���������� �������� ����� � ������������ �
���������� ������������������ ���� ��, ����� �� �������. ���
������������ ����� �� ������� ������� ����� ������������� ��� �����
���� ������� �������������. ���� �� ������ �������� ����� �������� ��
���� ��������� ����������� �������� ��� ������������ � ���, ������ �� ��
��������� ����� ��, � ��� ����������� �������, ��� ���������� ������
17
������ ��������. ��������� ����� �������� ����� ��������� ���
����������� ��.
����������������� ������� �������� ����� ���������� �
��������� �������� �������� � ������� ����������������
������������������ � ��������������� ��������, ������� � ����������
��������� ������������� � �������. �� ����� �������� ���������,
���������������, ��������, ������, ������ ���������� ����������
�������� ��������� �������������, � ����� ������ �������� �������
��������.
����� ����� ���������� � ��������� ��� ��������� �������
��������� ������ ������ ��-�� �������� �� ��� ������������ ���������
����� � ������������. � ��������� ������ ��� ����� ������ ��������
��������� ��������-������-������.
� ��������� ������ ������ ����������� �������� ���������
���������� �� �������� ������� ��-�� ������������ ������ � ��,
�������������� ���������� ��������� ��. � �������� ������, ��-
��������, ���������� �������� �� ���������� ��, � �� � �����������
�������� ��� �����.
����� ����� � ��������������� �������� ��� ��, �������
�������� � 0,8-1,5% �������, ���� ����� ���� ���������� �������� �
������ ���������� ������, ����� �������������� ������������������
�������.
������������� (���������) ����� �� ��������� �����: ��
��������� ������ � 25% ���� ������� �� �� ���������� �����������
�������� �� �������� � ������� �� ������ ������. � ��������� �� ���, ��-
��������, ���� ���� � ������ ��, ������������ � �������, �����
�������������� ����������� ������������ ���� ����������, �
������������ ������� �������� �� ���� �������� ��� �� �����-�� ����
�������� �� ���������� � �����.
������ � ������������ ����� ������� �������� ��, � �.�. �������
�������, ����� ���� ��������� ����� �����������, ��� �����������
��������� ������� �� ��������. ����� ������� ������ �� ����
��������� ��� ��, � ������, � ��� �������� ��������, ����� �������������
�������� ��������� �������������. � ��������� ������ �� �������
18
�������� �������� ���������������� �� � ��, ����������� � ����������
�������.
��������� � �������������� �������� ����� �� ������� �
��������������� ������� � ������ ������ �������� �������� ������
����������� ������. ����������� � ���� ������ ������� ����������� ����,
��� ����� ��� � �������� �������� ����������. ������� �������� �����
������������ � ��������� ����������� �� ������� ��� ��� ����������, ���
���������� ���������� ������ �� �������� ������.
5. ����������� ���ST
5.1. �������
��� ����� �������� � ������� ���ST ���������� ������� �������
��� (����� ������������ ��, ���������� �������� ��� ����), � ����� ��
��� � �� (������������ ������ ���������� ��������, ��, �������, ��,
�������� � ��.).
������� ����������� �������� ��� ������������� � �������,
��������������� ������������� ������� �� (������������� �������), �
����� � ��������, ���������������� �������� ��������� ����������:
��������� ��, ������������������ ���������, �������� � �.�.
����� ��������� � ��� ��������� (�������) �������������. ������
��������� ������������� ��� ��� � ��������� ����� ������� ��� �����
��������.
5.2. ����������� ������������
����������� ������������ � ������ ������� �� ����� �������� �����
��������, ����������� �� ����� ����������. ��� ����� ��������� ���
�������� ������� �������, ������ ���������� ��� ��������� ������,
������ ������� ����� ������ ����� �������, ����� �������� �����
�������� � �������� �� ������ ���������� ������� ������.
����������� ����� ������������ ������ ����������� ������������
���� �� ������ ��������������� ������� ��������-���������� �������.
������ ������� ����� ���� ������ � ���������� ���������, ��������
�� ������ ����������� ��������, ��������� �������� ����������. �����
���������� ������, ���������� � �������� ������ �����������, ��������
������ � ����, �������� ��� ������ ��.
19
����� ��������� ����� ���� �������� ��� ������ ��������������
������� ���: ����������, ������ ������������� ���� �������������� �
���������� �������� � ������ ����������. ��������, �������� ����
���������� �� ������������� �����������. ����������� ��������� ����
������ ��������� ��� ���.
������, � ���������, ��� �������� ��������� �������� �����������,
�������� � ���� ������ �������� ���������� ������������� ��������,
������ ������ ���������� ������ � �������� ��������� ��������������
������� �������������� ������� ��. �� �������� �� ���������� ��������
�������� ������ ���������. ��� ����� �� �������� (� �������� ������)
��������� ��� �������������� �������������� ����������� ��������,
��������, �� ���� ���������� ���� �������. ���������� ����������� ������
������ ��� ��������� �������������� �� ����� ��������� �����, �����
1-2 ����� � �����.
�������������� ������� ��� ����������� ������������� ��
��������������. ����� ���������� ��������� ��������� ����� ������ -
����� ���������� ������� ����� ������ ����� ����������, ����� ��� � ���
����� ���������. ������� ������������ ������������� ��� ��� ���������
���������� ������������. � ��������� ������ �� ������ ����. ���������
�������� �������������� ���� � �������� ��, �������� ���������������
�������������� �� � ������ ������� ���������� �������� ������ ���
������������ �������� ���������� �����. ����� �������������� �������,
�������� ��� �������� ��, ������������������� ���� ������,
���������������� � ������������ ��������� �������������� �����������
��.
�� ������� ������� ��, �������� �� ���� �������������
����������� ��������, ���������� ��������������� ��������,
��������������� �������������� ��������������������. �������
�������� ��������� � ����������� � �������� �� � ������� ������� ���
������������� ��1.
��� ������ (��������������) ��������� � ���� ��������� � �������
���������� ����� � ���������� �������� ��������-����� �����
��������� ���������� �, ��� ���������, ��������� �������� ����� �����,
1 ���������� ���������� ��������������� ������ ������������ ��������������� ������,

������� ����� ���� ������������ �� �������� � ��������������� ������������.


20
��������� ������� � ������, � �������� ��. �������� �� � ��������
��������� � ������ �������� ����� ���������� ��, ��� ����� ��, ���������
����������� � ��������� ������.
����������� ������ ��� ������������� ������� ���������� �� ����
�����-�� ����������� ������������. �������� ������� ������ � ������
������� ������ ��������������� � ���������������� ���������������. ��
�������������� ������������ ����� � ����� ����� ������������� �������
�������������������� �������� ���ST � ��������� ���� ����������
�������� ������������� ������� ������� ������ (���� � �������).
����������� ������������ ������ ������� � ������ ��� �������������
���ST ������ ����������������, ������ ���, ����������, ������ ����
��������� ���������� �����, ����� ������� ������� ������� ���
���������� �������� �� ��������� ��������.
5.3. ��������� ������ ����� � ���
��� ���ST ������������ ���������� ���������� � �����
(�����������) �� 12-15.109/�, � ������ � �����. ���������� ����������
�������� �������������� ��������������� ���������. �� �� ����������
��������� ������������� ����� ����� � ������������.
5.4. ��������� ����������� ����
����������� ������� ��������������� �� � ��������� �����������
����. ��� ������ ��������� � ����� ������ ����� ����������, ���������
������������� ���� � ��������� � ������� 3-5 ����. � ��������� ����
��� ���� ��������� ���������� ������� ����������, ��� �������
����������� ������� ���������� �� ����� 2-3 ����, � ������ ���������
���������� � ������� ����� ����������. ��������� ����������� ����,
���������� ����� 7 ����, ����������� >38,0-38,5� �, ������ ���������
����� ������� ��������� � ��������� ��������� ��������� ������
��������� ���������� (��������, ������ � �.�.).
5.5. ���
��� � ��������� ���������������� ����� ����������� ��. ����� ����,
������ ��� �������� �������� ������� ������: ������ ��� ������� ��������
21
ST, ����� ��������� ������� ���� � ��� ��������� �����-���������� ��
������������ ������������ ����� ����� ������������� �����������
���������, ��� ���. �� ���ST ���������� ������������� ������� ST ���
������� � ���� ���������������� ���������, ������� ���������� �� ������
����� J � ��������� .0,2 �� � ������ ��� .0,15 �� � ������ � ��������� V2-
V3 �/��� .0,1 �� � ������ ��������� (� ������, ����� ��� ������� ���� �
���).
��� ���������� �� ��� ��� � 12-�� ��������� �������
���������������� ��� ����� ������. ����������, ����� ��� ���� ������� ���
�� �������������� �����. ������� �� ������ �������������� ��������
���, ������� ���������, ��� ��� ���������� ������������� ������ �� � 100%
�������. ��� � ���������� ����������, � �������������� �������� ��������
��� ��� ����� ��������� ����������� ����� ������ ����������� ���������.
������� ����������������� ������� �������, �� �������� ������������
�������� ���, � ��� ��� ������������ ���������� �� ����. ������ � ���
������� �� ������������� ��� ���������� ������ � ������, ����� �������
��� ������������� ��������������� ���������� ��� (������ 9).
����� ������������ ���������� �������������� �������� ��������
���, ����������� �� ������ ��� ����� ����� ����� �� ����������, �� �
��������� ������ � ������� ����� (������ � ���������� � ��������� �������
�����), �������� ���� � �������� ������������ ���������� ��������. ��
����� ������, � ������ ����� ������� �������������� ��� �� ����, ��� �����
6-8 �����. �������� ��� ����������� �� ������������ �������������
�������������� ���������, �������� V3R � V4R ��� �� ��, �� ������
����������� � ���������� ����� (V7-V9), � IV ���������� � ��. ������
��������������� ����� � ��������� � ���, ������������������ �� ����������
��������� ����������� ��������. ������� ������� ��������� ��������
������, ����� ��������� ��� ��������� � ����� �����������. �������
������������� �������� ������ ����� �������� ��� � ��������
�����������. ����� �������, ��� ������� �������� ST ����� ��������� ��
������ ��� ��, �� � ��� �������� ������ ������������, ������ �������
����, �������� �������� ��������� � �������� (����������� ���������
��), �����������, �������� ������� � ��. (���������� 2). ������� �������
�� ������ ����������� �� ��������� ��������� � ������ ����������� �
����������� �������� ����������.
22
5.6. ������������� ������� ������� ��������
��� ������� �������� ���������� �������� ������ ��������� � �����
�������� � ����� ���� ���������� � ������ �����. ����� �������� �������
�������� ���������� �� ��������������� ��������, � ����� �������
���������������� � �������������. ����� ����� � ����� ��������������,
��� ���� ������� � �������������� �������� ������������ � ����� �
����, � ������� �������� �� ����������� (��� ����������) ���������
����������. �� ������� ������������ �������� ��������� ���������� � ��
��� � �������� ������ � ��������������� ����� ����� �������������
�������� ������� �������� � �����.
���.1 ���� � ������� �������� ��������� � ����� �������������
�������� ������� �������� ��� ���ST.
�������� ������� ������������� � ���������������� �������
��������� ��������� I � T. �� ����������� ��������������� ��, �����, ���
�������, ������ ���ST, ���������� ���������������� � �� ���.
������������ �� ��� � ����� ������, ��� � ����������, ��������� � �����
�� �������������� ��������� �����. ��� ����� �������� �������������
23
�������� ������� �������� ������ ���������: ��� ���ST ��������� ���
������������ ����� ���������� ��� ����� 2 � ����� ������ �����������
��������. ������������ ���������� ����� ������� � ����� �������������.
������ �������� ��������� ���������� � ���������� ������
�������� ������������ � �����: �� 10 ����� �� ��������� I � �� 14 ����� ��
��������� T. �� ����� ����������� ��������� �������� ��������, ���� ���
��������� � ��������� 2 ������, ����� ���� ������������ ���������
�������: �� ��� ��� ���������. ����������, ���� �������� �����������
���� ������������� �������� ������� ��������: ������ ������������������,
������� ����� � �� ����� ������������, �� ������ �����������
��������������� ����������. ���������� �������������� ���������: ����
�� ��������� ���������� � ����� (��� ����������) �� ���.
��������������� ����������� �����, � �� ���������� �� ���.
������������� ����� ��� �� ����������� �� �� ������������, ������ ��
���� ���������� ����� �������������� � ������, ����� �����������
��������� ���������� � �� ��� �� ��������.
���������� ��������� ���������� �������������� ������� �������
�������� � ����������� ��������� ����������� ����������� ��. ������ �
���, ������ ��������������� ������, � �.�. �������������� �������, ��
������� ����������� �� ������������ ��������: ��� ������ ���� ������
����������, ��� ������ ����� ����������� ��������, ��������, ����������
���������� ������ �������� ST �� ���� �������������� �������.
��� ������ ���� ����� �� ���������� ������������� ��������
������� �������� ���������� ���������� �� ��������. ��������,
��������� ���������� �� ��� � �����, ���������� ����� 3 � �� ������
�������� � ��������� ����, � �� �� �������� ������� ������������ ��.
������� � ������� ������ ����� ������� ����� �� ������������� �������
������� �������� ������ ��������� ������������, ��������, � ���������� �
4-6 � (��� �� �������� � ���������� ����������). ������ �����������
������������ ��������� ��� �� ��� � �����, ����� �������� ����� ����
�������, ����� ����� ������� �� ��������, ����� ������� �����������: ���
���� ���������� ����� �������. ��� ������� ��������� ���� ����� ��������
�����, �������� ������� ������� ��������, � ����� � �������
������������ (����������) ��������. ��� ���������� �� ������ �� ��������
�������� ���������� ��, �� ����� � ��������� ��. ���������� ������
24
�������� ��������� ������������� � � ����� ����������� ��������.
�������� �������� ������� �������� � ���� ��������� ���������
������������ (����������) � �������� ������ � �������� �������� ��������:
��� �������������� ����������� ��������� ��� ���������� ������ (�� ��
���, ��� �������, �� 16 � �� ������ ����������� ��������) �� ���� ���������
�������� ������� �� ����� �������� � ������� ����� ������� ���������
��������������� ������������ ����������.
������� �� ������ ������������� ��������� ����������, ��� ��
��������, � �� ����������� � ����� ����� ��������� �� ������ ���
��������� �������� ������� ������������ (����������, ������ ������ �
��.), �� � ��� ����������� ���� �������: ����, ���������� �����, �����
��, ��������� ������� ��������������� � ��. (��������� - ���������� 3).
������� �������� ������� � ������� �� �������������� �� ���������
��������� ������ � � ������ ����������� ������� ���������� � ��������
��� ���� � ��� ������������� ����� �������� ������� ��������, ���
��������� ���������.
5.7. ������������� ������� ������� ������
���� ������� ���ST ������������ ������������� ������������
������� ������ � ������ ������������ ����������� ��������������� � ���.
��� ������������ �������� �������� �������� ������� ������� ������,
������ ������������ ���������� � ���������, ������� ����� ������� ��
����� �������� �������. �������� ������ ���� �������������� � �����������
����� � ����� ����� �������������, � �.�. � ��� ������, ����� �� �� �����
���� �������������� � ������ ����������� �������.
5.8. ���
��� ������ � ��������� �������������� ����� �����������
��������������� ��, �������� � ������ �������, ����� ������������
������������� �������� ������� �������� ��� ��������������, � ���
����������� ����������. �������� ��������� ��������� ������������ �� (�
������� � ��) �� ���� �������������� ����������� ������� � ������
������� ��������� �������� ��������. ������� �������, ��� ���������
�������� �������������� ������� ���������� ������ ����� ��������� �
��� ������ ������, �� ��������� � ������� �������, ��������, ���
25
������������ �����������, � ����� � ������ ��������� �������� ����� �����
������������� ��.
������ �������� ��� ������ �� ������ �� ����������� ��, �� � ��
������ ������� � ��������� ��, � ����� �� ������������ ����� ���
����������, ��� ������� �������, ������� ������, ��������� �������
��������, � ���������, ��������� �����������, �� ��, ����������.
����������� ���� ��� � ����������� ��������� ����� � ����.
5.9. �������������� ������
����������� ������� �������� � ������ ������������ � 99mTc-
������������ (���������) �������� �� �������� ����������� ������������
� ����������������� �����. ���������� ���������� �������������� 99mTc,
����������� � ������ �����-������, ������ ������� ����� 12 � ��
������ �������� � ��������� � ������� 10-14 �����, ���� ��������
��������� �������� ������. ��� �� ���������� (� ������� ��, ���
������������ ��������� ������ � �.�.) ��������� ��������� �����������
������ (�� ���������� ������) � ����� ������� ���������� �� ���������
������ ���������� ������������. ����������� �������� � 99mTc-
������������ � �������������� ����� �����������, ������� ������� ��
����������� ������� �������� ��������������� � ��� ������, ����� �����
������������ ���������� � ������������� ��������� ��� � ���� �
�������� ������� ����� ����� ����, ��������������� ��������� ����������
����� ��� ��������� ������������� � ������� ��.
��������� �������������� ��������� (Tl-201, 99mTc-MIBI � ��.)
�������� ������� ������� �������� � ����� ���� ������������ ��� ��
���������� ������ �������, ��� � ��������������� ��������.
5.10. ��������������� �����������
��������������� ����������� ���ST ������� ��������� � ����,
����������� �����, ������ ������������, ����������������,
��������������, ����������� ����������, ������������ ��������, �������
� 12-�������� ����� (�������� �������), ������ ������� ������� �������
������ ������� (������������� �����, ��������� ������ ��� ������-
�������� �������, ������ ����������, ������ ����������).
26
�� ���� ���������� �������� �������� ������, ������ ��
���������� � �������������� ���������. ���� ������ ����������� �
������� ������� ������� ������, ����� ������ � �������� � �����
������������� ��������������. �� ������ ������ ����� �� �������� ���
���. �� ������� ������������� ����� � ������������ ����������
������� �������������� �� ��������� �������������� ���������������� ���
������ �����������. ����� ���������� ���, ������ ��� �����������
��������� � ������ ������� ��������� ��������������� �����������
����� ����������� ������������ ���������. ��� �������, ����������
������� ���� �������� ��������� ���������� D-������ � �����. � ������
������ �������� ������������-����������� ����������� ������;
�������� ������������ ��������������� ��������� �� � �������
����������.
� ���������������� ����������� ���ST � ��������� ����� ��������
���� ������������ �������� ��������: ������������ ������� �������
�������, ���������� ���� �� ������ ������� ������, � �����,
��������������� ���� ���� �� ������������, � ����� �������� ����������
������ � �� �� ������� �������, ��������������� ���� ����������
���������������, ��������� ����������� ����������� (����� ��������
����� Hb � Ht). � ������ ������� � �������� ������ ��. ����������
���������� �������������� ������� ������, ������ �������� ������
��������� ���������� ������ ��� ���� �����, ���������� ����������.
��������������� ����� ������� � ����������� ������������� ��������� �
������� �����, ������ �������� ������������ �������������� ���, ��,
����������� � �������������� ��� � ����������. ��� ���������� �
������� ��������� ����� ������ �� �������� �������� �������� �������
���ST. ���������� ����� ��� ��������� �������� �� � �������� ��������
������������ ���ST � ����������.
��������������� ����������� ���ST � ������� �����������
����������� �� ������� ������������ �������� �������� (�� �����������
���������� ���� ���� � ��������, ������, ���������� ����), ��������� ���
� �� ����������� ������� ������������� ������� �������� ST � �������
�������� PR � �������������� ������� �� ���������� ������ �, �����������
����� � ���������� ���������� ��������� ������������� �������� �������
�������� � �����. ����� ���������� ������������ ����� �����������������
27
���������� � ���������� ���������� �������� (������������ �������
������� � �������� �������� ST ��� ��� ���������� ��������� ����������
���������� �������� ��������������� ������ ����� ��������� �������
������� ��).
���� ��� �������� �����, ������, �� ������������� ������ ���
�������. ������������ ������ ������������� ������ ���� � �������
������� ������� ������, ����� ����������� ����������� �������� �
�������������� ��� ��������������. ��� ����������� ��������� ����, ���
�������, �����, ����������� �� ���� ����������� �����������, ������ �
��������, ���������� ����, �������������� ��� ��������� � �����
������������� ��������� ����������� ��� ������������. ��� ������
�������� ���� ����� ���������� ���������� � ����� �������� ����� ������
�������� ����. ���������� ������� �������� ������ ������ �������
������ ������������ ���������� ���������� ��������� (�������,
�����) � ������������� ������ ��� ���������. �� ����� ������������
�������� ����, ������� ��� ������� � ����������� ������ �������
��������� �������� ������, ������ ������ �������� �� �������
��������� ���������� ������. � ���������������� �����������
��������� ����������� ��������� �������� ����� ���.
5.11. ������ �������� ����� ��������
����������� ������ ������ �������� ����� �������� � �����������
������� ��� ���� ��������������� ����������, �������� ���� �������
������� ����� ������������������ �������� � �������. ����� ��������
����������������� ������. ��� ��� ������������ ������� �������� ��
���������� ���������, � ������� ������������ �������� ������� ��������, �
� �����-�� ������� �� ������������ (�������� ����� Q). �� ���� �� ����
��������� �������� ������������ ����������� ������� (�� ���) � ��
������ ��������� ���� �� ��������� ��������� (����������) �������� ���
�������� ������������ ��������� ������� �� ������� ��� ������
��������� (����������).
��� ������ ���� ��������� ������������� � �������� ����� ��������
��������, ������ �� ��� ��������� ����� ����� �������� ��������� �����,
������� ����� �����. ����� ������ ������ ����� ���� �������� � ������
����� ������� ��� ���������: ��� � ���. ����� ��������� � ������������
28
����������� ���������, ������ ������� �������� ��������� ������ �����
�������� ��������������.
5.12. ����������� � ����������� �������� �� �����������
��
�������� ���
���� �� ������������� ���� ��������� ���������� �� �������� ���:
� �������� ��������� � ����������� �������� (���������
���������) ��� ����� ������� ��������� � �������� (�� ���)
������������� �������� ������� �������� � ��������� � ����� ��
�������� ���������:
�) ���������� ������� ���;
�) �������� �������������� ������ Q �� ���;
�) �������� ���, ���������� �� �������� ������ ��������:
������������� ������� ��� ��������� �������� ST, ������� ����;
�) �������� ��������� ������ ��������������� �������� ���
��������� ��������� ������������ ��� ������������� �������,
���������� ��������������� ������.
� �������� ���, ��������� ��� ���������������������
������������.
�������� ����� ������������� ��
� �������� ����� �������������� ������ Q �� ���������� ���.
������� ����� ������� ��� �� ������� �������������
��������. ������������� ������� ����� �������������� �
����������� �� �������, ���������� � ������� ������ ��.
� �������� ��������� ��� ���������� ��, ��������� ���
��������������������� ������������.
����� ������ �������� �� �������� � ���������� 4.
6. ����� �������� ����������� ����������� ������
������� ���ST
�������� �������������� ���ST � ������ ���� ��� � ��������
������� ��������������� �������� � ����������� ����� ������ ����������
29
������������ ������� �� ����� ���������� � ���������� ������ � ������
������ � ���� ����������. �� 50% ������� �� ��� ��������� � ������ 1,5-2
� �� ������ ����������� �������� � ������ ����� ���� ������� ������� ��
������� ������� ���. ������� ����� ������� ����� ������ ����
����������, ����� ����� ���������� ������ ���� ������� �������� ���
����� ������, � ����� ����� ���� ������ ��� ���������.
����� ������� ���, � �.�. �����������, ������ ���� ������ �
��������� ��������� ������ �������� ���ST. ������������ �������, �����
��� ���������� �� �� ������� ������� ��� �������� �� ���
�������������������, ������ ���������� �������� ������� �
�������������� �������� � ���������, ����� � ������������� ������ �������.
� ������� ������� ����� ���� 1-2 ������� ���, ����������
��������������� �������, �� �������� ������ �� ������ � ���������������
���� ������� ����� �� �������� ��������.
��� ������� ���, �������� ������� ���, ��������� �������� �
��������������� � ��������������� ������, ������ ���������� �������
�������, ������ ������������������ �������, ����� ��������
������������� (���� �� ���������� ���������� ��������������
������������ ��), � ��� �������� ���������� � ���������� ������,
����� ��������� �� ��������-�������� ����������. ����� ������
�������������� ���ST �� �������������� ����� ������������ � ����������
5.
���������� ��� ����� ������� ���������������� �������� �
��������� ������������������ ����������, � ������� ����� ������� �������
� ���������� �������.
����� �������, ������� �������� ���ST ����������� ����� ������
�������, ���������� �� �������������� ����� � ������������ �
����������. �� ����� ������� ��� � ����������, ���� �������� ������� �
���, ������ �������� �� ������� ���������, ����������� �� ������
��������� �����������, ������ � ������� �������� ����������� ��������.
������� ��� � ������ ���������� ������ ������ ����� ������
����������, � ����� ���������� ���������� ���������������� ������� ���ST
��� � ����������� �� ���ST. ����� ���� ����������� ��� �������������
�������� ��� ������������� �������������� ������ � ������� �
������� ������. ������������ ������� ��� ����� �������� � ���������
30
(��� ������ ��������������� �����) ��� �� �������� ����������� ���,
��������, ������ ������� � ���������� ���. ������ ��� ��������� ��
������ ����������� >10-15 ���, �������� ���� �� �������������� ����� ���
����������� ����������� ���.
�������� ������ ��� ������ ������ ���������� �� ����������� �
������ ������� � ���.
����� ������� ������� ��� ������ ���� �������� �����������
�������������, � �.�.:
1. ����������� ��� � ���������� ��������;
2. ����������� ������� �� ��� � ���������� �������� �
���������� � ����������� ������� �� ������ ������ � �����������
����������;
3. ����� �� ��������� ��������-�������� ����������, �����
������� �� ��������� ������ ���;
4. ������������ �� ����������� �������, �����
������������� �� ������� ���������� ��������;
5. ����� �� ��������� �/� ��������;
6. ����������;
7. ���;
8. ������� ������� � ��������������� �� �������������
������������;
9. ������� �� ������������� �������� ���;
10. ������� ��������� ����;
11. �����;
12. ���������� ������ �������� � �������� ������������� ���.
���������, ����������� �� ������� ������� ������� ���ST (�
������������ � ��������� �������������, ��������, �� ����������
����������), ������������� ����� � ����������� �������.
����� �������� ����� ������� ������� ������ ������� � ��� �
���������. ����������, ����� ����������� ����� ������� ��������� �
������� ������������������ ������, � ������� ����� ���� �������������
���������� ����������� � ������� ������� ���ST � �������������� ����
����������� �������, ����� �������������� �������������. ��������
����� ������� (��������� � �����������) ��������� � ��������������� �
������������� ����� �����, ���� ��������� �������, �� �������� ����������
31
�������������, ��������� .500 ���. ���� ������� ��������� � ���������, ��
������ ���� �� �������������� ������������, ��� �����������
��������� (����������� ������� ��, �������� ������ ��������������
����������� � �.�.) �� ������ ���� ��������� � �����, ��� ����������
������ ����� ���� �������, ��� �������, ��� ����� ������� ������������
������������������ ����������� � � �������������� �����.
������������ ������� ������� ���ST � ������ ������� ����������
��������� � ���.
6.1. ��� �� ���������� �������
��� ������ ������ ������� ����� ������ ����������� ��������, ���
���� ���������� ���������� ��. �������� ����������� ��� �� ���������
�����. ���������� ������� ��������� �� � ������ 4 � ���ST � 20-25 ���
����, ��� � ����� ������� ����� ����������. ������ � ���, ��������
������������� ��� ���� ��������� ����� �������� ����, ���� ��� ������ �
��������� 1-2 ���. ���� �� ������� � ��� ������ ���������������
����������, ��� ������ ������ ��� �������, ��� ����� ��������� �
���������� ��� �� � �� ������ ����������� ��������. ������� � ��������
������� ������ ������� �� ������ ��������� � ������� ������������
������� �� ��������� ���������������� ����������� (���� ������,
�������� ������������ � �.�.), � ������� �������� �� ������ ������������
�����������, �� � ����������� �������. ��� ������������� ��������������
��������������� � �������� �������������, ��������������� �
���������� ���������� ���������, � ����������������������� ��������
����������. ����� ������������ �������� �������� ����� ������������
�������� �� ���������� �������. � �������� ���� ��� �����
���������� �����, ��� ��������� �������, ���� �� ������
�������������� ��������� �� ��������� ���������, �� �������
����������, ���������� ������� � ��., ��������� �������� �� ���������
��������� ����������, ����� ���������������� �������������,
��������������� ��������� � ��.
��� ������ �������������� �������������� �������� ����������
�����������, � ������ �������� ����� � ������� ������, ��� ������� ��
������� ���������� ������� � ��������� ���� ������������.
32
� ����������� �� ����������� ������������ ��������� ���������
������ ��� ����� �������� � ����������� ���������� ����������
�����������.
����������� ����� ����������� ���� � ��� � � ������� �������
�������� 1:4-5.
���������� ���� � ��� � �������� ���������� ��������� �������� �
���� ������ ������������ ���������. � ������� ��� 6 ���� �� 200 ���.
��������, ������ ������������� �������� ��������� ����� 4-5 ���� �� 100
���. ��������. �� ��������������� � ������������� �������� ��� ������
������ ������� ��������� ���������� ��� � ����������� ���� �� 6 � �����.
������� ����� �������, �������� ������������ 20-24 � ����� ���� ���,
������ ����������� ���������� ��������������� ��������� ������������
�� ��������� ���������� ���������������� ������������ � ������ �������
��������������� � �������� ��������.
� �����������, �� ������ ������������������� ��������
���������� �����������, ������������� � ������� ��������, ������� ��
(��� ����������� �� ����) ����� ��������� � �������� ���������� ��������
������ � ���, ��� ���� ����� ��� ������� �������� � ������-��
������, ������� ����� ���� ������������ ������ � ������������������
����������, ������� ���� ����� ���������. ����������� ������������ ��
��������������� � ������������������ ���������, ���� ��� �� �������� �
������������ ������� �������.
6.1.1. ������������ � ���������� ���
������� � ���, ������������ � ���������, ������ ��� ����� ������
��������� � ���, ���� ���� ���������������� ������� � �������� ���������.
����������� �������, ���� ������ ��� �������� �������� ���������������
�� ��������� �������� ���������� ����������� � ����������
��������������, ������������ ���������, ������������� ���� � ���.
�������� ��������� �������� ���������� ���. �� ������ ����� ����
��� ��������� ������, ������������� ��������� �������� �� ���������
���������������� ����������� ������� �� ������� ���������. ����������,
����� ������ �� ������� ��� �������� � ���� ������ ����������� �������
���������. �������������, ����� ������ ������� � ��� �������� �
������������� ������. ������� ������ ������ ������ ��������
����������� � ��� ������������� ������������ (�������, ������������,
33
�������� �� ���, ��������������, ���, ��� � �.�.), � ����� ����������
����������� ������ �� 4-5 ������� ��������� ������������. ��������
������������� ���������� ��� �� ����� ���� < 25 �2.
������, ������ ����� ���������� ��� � ����������� �� �������
���������� �������, �����������. � ����� ������ ���� ���� ���������� ��
����������� ������� � ��������, ��������, ����� ������� �� ���������
������ ��. � ������, ��� ��, ���������� ��� ���������� ��� �����
������������ �������, ������� ����� ���������� � �������������
������� ���������� ����������. �-�������, ������� ������ ��������� ���
��������� �� �������� ��������. ������� �������� ����������� � ������
��� �������� ��������� ��� � ����������� �� ������� �������������
�������. �������� ������ ������� �������� � ���� (������) ����������
����������� �������. ����������, ����� ����� ����� � ���� ����
������������ ����������� ������� �� ������ �� ���, �� � �� ���������
����������� ������������, ����������� ��������� � ����� � ��., ����
���������� ������������� �� ���������� ��� � �.�. ����� ������
������� � �������, �������� ������� �����������������, �������, �
������� ������� ��� ��������, ����� ��������� � ������ ���� ������������
����� ������������ ������� (�������� �������������� �������������).
6.1.2. ������������ ���
1. ������� �� ����������� �������� �� ���������
���������������� ����������� ��������, ������� �� ������������
��������� �� ����� ���� � ���, ������������ ������, �� ������� �������
��� �������������� ���������� �� ������� �������� � �������� � ����������
�����. ����������, ����� ���� ����� ���������������� ���������� ��
�������� ��� ����������� ��������, ��� �� ����������� �����, ��� �
��������������� � ������� ������� ��������, � ������ � ������� �������
������������� � ������� �������� ������.
��������� ������� ������ ������������ �� ������ ����������, �� �
�������������� �������� � �������� ������ ������� ��� ������
�������������� ����������� �� �������� �������.
���������� �������������� ���������� (�.�. ����� �������) �������
������������� �������� ����� ��������� � ����������� �� �������
�������� � ������ �������� �����.
34
2. ������������� ������������� (1 �� 2 ����� ����������
������������ ������� � 1 �� 3-4 ����� � ���� ������� �������������
�������������).
3. ������������ �� ���������� ��� (�� ����� 2-� ��������� ���
���������� ���� � ��� �� 12).
4. �������������� ������� (���). �� ��� �� ����� 2-� (��� ����������
���� � ��� �� 12) ������ ���� ����������� �������������������
���������.
5. ��������������� ������� �������� ��������� � �������.
6. ��� � ������ ���������� �� ������������� ��������������� �
�������� (����������) ��������� ��������� ����������.
7. ���.
8. ����������� ������������������� �������.
9. ������������� ������� � ����������-���������� ���������������� �
���������.
10. ��� �������� �� ��� ������ (���� �� ��� �����������).
11. ������������ ������������. ����������, ���� ��������
�������������� ������� ����� ���� ����������� ��������������� � ���.
12. ����������� ������ (4 �� ����� ����� ���������� ������������
������� � 1-2 �� ����� ����� �� ������� ������������� �������������).
13. ������ �� ��������� ������.
14. ��������� �������������� �����, �������� ������� ��
������ ���.
15. ������� ���� � ��������� ���.
16. ������ � ������������� �� ����� ������������� ������������
(�������- � ��������� � -������, ����������� � �.�.).
17. �������������� �� ���������� ������������.
18. �������, ����� ������-�������, ������������� ��
������������� ������������.
19. ������� �� ���������������� ������������� (��������������).
���������� ���������� ����������� ���������� ������������� �������
� ����������� (10-12 ��.), � �.�. ������������� ������ �������������
���������.
35
� ������ ������ ������ ���� �������� ���� � ������� ��������� �
���������. ��� �� � 2-� ��������� ��� ������� ����� �������� ����,
��������� �� �������.
6.1.3. �������� ���
������� ���� ��� (1 ������), ������ ���������� ������ ��� (1
������), �� ����� 2 ������������ �������� ������-����������� (9 ������) �
��� �� 12 ����.
� ������� �������, � ������� ���� ������������� �� ������� �
���������� 500 ���. � �����, ���������� ��������� ��������� �������
(���� + ����������� ������ + ����������� ��������), �������������
���������� ��������������� � �������� ���������������� ������������.
���������� �������������� ����������� ������, �������� ��������
������ � ������������� ��� � �������� � ��������� ���������� ������
������� � ��� � ��������-�������� ���������� � �������� ����������
���������� ���. ������������� ��������� ����������, ����� ��������
�������� �� ����� 1 ����������� ������ �� 1-2 ����� ����������
������������ ������� (�� �������, ��������� �� ���������� ��� ���
��������������� �������������� � 1 ���������� ������ �� 1 ��������) � 1
���������� ������ �� 3-6 ���� ������� ������������� �������������.
����� ����, ������-������, ���������������� (����������� ������
�������������), ���������, ������� �� ������������ �����������.
6.1.4. ��������� ������� ����������� ������ ���
���������� ������� � ��������� ���ST, ���������� � ���������,
������������ � ������������ �� ���������� ��������� ���������, ��
������ �������� ����� ������� ���, ������ � �������� ��������������
��������� ���, ������ ������ ��� �������.
������������ � ���������� � ��������� �������� ����������
��������, ���� �������� ������� � ������� ���� ������� ��� �������� �
������ ��������� ���� ��������� ��������� ��� ��� �� �������
������� � ���������. ��� ������������ ��������� ���������������
����������, ������� � �������� ���� �� �������������� �������: ����
�� ������� ���������� �� ������ ��� �� ������ ��������� 30 ���, � ����
������ ������� � ���������� ��� � 90 ��� �� ������� ��������� ������� �
�������� ��.
36
������� ��� �������� ��������� ����� ��� �������� ������������
��������������� ������� � �������, ��������������� ������������, ������
�������, ������ � ����������� ������� � ��� �����������, � ��������
������������� �����������, ����� ���. ���� ���������� �����������
��������������� ����� �� ��������� ���������� ����������, ������������
����������� � ����������� ���. �������� ������������� ���������� ���
������� ���������������� � ��������� 10 ��� ����� ���������� � ���������.
��������������� ������ ������ ���� ����� �� �����������
������������� �����������, ����� ������� ������� ��������, �
������������ �������. ��������������� ��������� ���� ������������
���������� ����� � ���� ���������� �������� ���������� ���������� ��
�������� �� �����������. � ������, ����� ��� ����������������,
������������ ������ ����� �������� � ������ ��� ������. ���
������������ �������� ��������������� � � �������������� ����� ������
�� �������� ��������������� ������� ������.
� ����������� �� �������� ������� ����� ����:
- �������� � ��� �� ���������� ������;
- ���������� ��������� � ������� ����������� �� ��������� ��� �,
��������, ���;
- ��������� � ���� ������� ������������� ������������� �� ��������
�������� ��� ���������� ��������� � ���� �� ���� � ��������������
��������������� ������������ (��������, ��� ���������� �� ����������
����� � �.�.);
- ��������� � ������ ������������ � ������������ � ����������
���������;
- ������� �����.
����������� ������������ � ������������ ��� � ������� ���� �����
��������� ���������� �������� �� ��������� ����������������
�����������. � ����� ������� �������� ����������� � ����������,
������������� �������� �� ������ ������ � �������� �������� �������.
����� ��������� ���������� �� ������������� �������� ����������
��������� �������� � ������������ ��������� ���������. ���������
��������� ������ � ��������� ����� �� ������� �������� � ������ ����
�����. ������� ������ ���������� ��������� ��������
������������������ �������, �� ������������ ������������ �� ���� ����
37
����������������� ������ (� ���������, ����������� ����).
������������������ ��������� ���������������, ����������� � ��������
���������� ���������� ��������� ��������, ������������� ��������
� ��� ������������, ������������� �������� �������� � ������������
������ ����������� ������.
���� ������� ���ST ������������ �����������, � ������� ��
�������������� ����� ���� ����������: ���������� ������� ���������,
������� ������� ��� �/��� �����������, ���������� ������� � ����������
(�����������) �������������� ������� � ������������ ��������������
��������������� ���� � ����������� �� �������� ����� ������ �
���������� �� �� ����� ��� ���������� ������� � ������ ��������� (�����
�������� � ������ ������� �������������� ������� � ������� 9).
���� ������� ���ST ������� ������������, ���������� ��������
��������������� ����� ������, ��� ��������� ������������� ������ ��
������: ���, �������� �������������� � �.�. (������ 5.10).
��������������� ����� � ��� ��������� ���������� � ������� �����
������� ��������� �������� � ���. �������� ��������������� ���������
������ ������������ � ������� ������� ������ 90 ��� (��� ��� ����
������������ ���������) �� ������������ ������� � ������ 4-6 � �����
������������ � ������� ����� ������� ��������� � ���.
�������� ������������� ���������� ���. � ������ ����� �
����������� � 6-8 �, �� 2-� � 3-� ����� � �� ����� 1 ��� � ����.
������������� ���������� ��� ���������� �� ������� �� ������������
�������������� �������: ��� ��� � �� �� ������, ����� 90 � 180 ���; ��� ���
� �� ��������� � ����� 30 ��� ����� �� ��������. ��� ����������
���������������� ��� ���� ������������ ��������� � �������� ��������,
��������, ��� ���������� ����������� ��������.
����������� ������������ ������������:
- ����������� ������ ����� � ��������� ���������� �����������: ���
����������� � ��� ������� �� 2-� �����. �� ���� ������ ���������
����������� Hb, Ht � ������� ����� ����������� ������� �����������
���������. ��� ������������� (�������� � �������� ��������, ����������
�� ������������, ���������� ���������� �� IIb/IIIa ���������� ����������� �
�.�.) ����������� ������ ����� ��� ��������� ��� ���������� ������������
38
��������, ��� �������, � ������ cito! (��������, ������������ Hb, ����������
�����������, Ht � �.�.).
- ������������� ������ ����� � ������������ ������������ (�����,
������, ������), ����������, ������, �����. �� ������ �����
��������������� ������ � ��������������� ���������� ����������
���������� ������� ���������� ��� �������� ����������� ����������
(�������� ������� � ���������� 6).
- ������������� ������� ������� �������� ��������� ��������: ��
��� (��������������� �����, � �� ����������) ��� ���� ��� ���
�����������, � ����� � ���������� 4-6 � (� ������ �����); ���������
��������� (I ��� T) ��� �����������, � ���� �� ������� �� ������� � ����� 10-
12 � ����� ������ ��������. ������������ ��� � ���������� ��������� ���
��� � ����������� ������� ����������� � �������� ��������, �� ���
��������� ���ST ������������ ���������� ���� �������� ���������������
����������.
����� ������������������ � ������ ���� ����� ��������������
������������ ���������� ��� ������, ������� ������������� ������ �������
������� ������, ����� ������ ����. ���������� �������������� �����������
�������� � �������� � �������� �������. ������� ����� ��� �� ���������
�������������� ��� (����������� �����������, �������� ��� �������������
�������������� � ���).
6.1.5. ������������ ��������� � ���
������������ ��������� � ��� ���������� ���������, ���������
�������� � ��������, ��������� �� ������ ����������. ���� ������� �� ��
�������������, � ���������, ���� ����� 12 � ����� ������ ��������
���������� ��������� ���������� � ����� ���������, �������� ������ ��
��������� ��� ������� ��� ���������� ������, ������� ����� ����
��������� �� ���. �������, � ������� �� ��������� ��������� 12 � �������
���������, ��� ���������� (���������� �������� ������ ��������, ��������
��, �������, �������������� ���������� ������������) � � �������� �
����� �������� ��������������� ����� ���� ���������� � ���� �������
������������� �������������, � ����� 24 � � � ������ ������ ��������.
������� ����� ��������� � ��� ������� ���ST 2-3 �����.
39
7. ������ ������ ������� (��������) �������� �
��������� ������� ����������
������ ������ ������� (����� ��������������� ������) ����������
�� ������ �� �������� �������� ����������, �� � �� ��������� �������
������, ������ ��������� � ���, ������������ ��������� � ����������.
���� �������� �� � ������ �������������� ���������� ��������
�������������� � ������� � ����������� �� ��������� ������� �
����������� �����������. �� ���������� ���������� ��������, ����� ���:
1. ��������������� ����������. ���, ����������� ������ ������� ��
�������� ��������. ��� ����������� ���� � �������, � ����� 80 ��� � 3-4
���� ����, ��� �� 60. ����������� ����� ������������� ��������� � ������.
2. �������� �������� �� ��������� ��������, � ���������, �������
������������ �����������. ����������� �������� ������� ������������
��, ������� ��������������� � �.�. �� ���� ��� ��������� ��, � ��� � ���. �
��� � ����� �� (<70 ��) ���� ���������� ��������������� ���������� � �.�.
3. �������, ����������, ��������� ��. ��������, ������� ���
���ST �������� ����������� ����, ��� ��� ������. ���ST ������
����������� � ������������ ���������� �� ��������� ������, ��� ������
�� ��� ��������� ��. ��� ������ ������ �������, ��� ������ ������
����� �������, ��� ���� ���������� ������� �� � ��������������� ������.
���� ��������� ���ST ������� �������. �������� �������������
� ��������������� ����� ����� ������������ ���, ����� ���������
�����������, ������������ �� �/��� �������� ���������� �����, ������
���������� ������� ������, ����� ��������� ������� ��� �� ��������
�����������, ������������� ���������� ���������� ��, ����������
��.
4. ����, ��������� �� ������ ����������� ��������. � ������ �������
�� ��� ������� ������� � ������ �������� ����� (����, � ��������, �
�������� ������������� �� ��������� � ���). ��� ������� ������ �������,
��� ������ ��� ������������� � ���� �������. � �������� �������
����������� �� ������� ������� ������� ���������� ������ ��������� ��
� �������������� �������.
5. ���������, ������������� ����������� ������������, ���������
� �������� ������, ��� ������������� ��������� ����������.
40
��������������� ��������� ��� ��������� ����������� ������������������
������� (�������� ��������������� �������) ����� ������� �������.
���������� ��� ��������� ���������� � ������������ � ������������
���������� ������ �������� ������ ��������� ����� � 2-3 ���� �����
��������, ��� ����� ��������� ������������� ����������� ��������� � �.�.
��� ������ ������ �������, ��� ���� ���� ��������������� ������,
��� ����� �������� �������� ������������� ���������. ��������,
���������� ������ �� ������������ ���������� �� IIb/IIIa ����������
����������� � �������� ������������� ������������������ �������
��������� � ������� � ������������ ��, ���������� ������� ������ �
������������ ��������� � ���������� ������������ �������������, �
���������� ��������� ���������� ����� ��� ��� ��� ������������
���������� >3-4 � � � ��������� ���.
� ������ ������� ����� � ������ ������ ���ST ������ �������, �
������� ������� �� ������������ ��������, � ���� ����������� ���������
��� ����������. ����������� ����� ������� ��� ������ � ��������
�������������� ����������� ���������.
���������� ��������� �������� �� �������������� ������ ���ST,
������� �������� �������������� ������ � ������������� ����� � ������
����� ����������. ��������, ������, ������������ ������� TIMI
(Thrombolysis in Myocardial Infarction) (���������� 7).
8. ������� � ��������� ������� ����������
8.1. �������������. ��������� ������
������� � ������ ���������� �������� ��������, ���������� �
��������� ������������� ����������, � ������������ ����������� �
�������� ���������� ������� ������ ��.
���� ���������� ������� �� ���������� ����� ��������� ����� �����
���������� ������� ������������� ������� (��������� ��������) ���
���� �� ������� � �����, �������� ������� ������ ������������� � ���� 0,4
�� � ���� �������� ��� ���� ��� ������� (����). ���� �������� �� �������
����� 5 ���, � �������� ����������������� ����������, ������������
������������ ��� ��������. ���� ���� � ������� ������ ��� ����������,
������������� ��� �� ����������, ��������� � ������� 5 ��� �����
���������� ������ ��������������, ���������� ���������� ������� ��� �
41
����� ������ �������������. ��������� ����� ���� ������� ������ ��
�������, ����� �� ���������� ����������� �������� � ������� ��������
������ �������� ����� ���������� ��� �������������� ������, ���
������������ � ����������������� �������� �������� �� ����������.
���������� ����������� �������� ����� ������������
����������������� �������� � ��������� �� ������� �������������
������������. �� ������� ������� ������ �/�. ��������� ������ ������
������ (����� ����������������� ������� ��������������������� �
���������). ������ ������������ ������ ������������ ��������� ������,
����������, ������� ������������ ����������, ����������� �����
���������� �����, ��������� ������ ������, �������� ����������
�������������� ������� � ��� (��������� �������� ����� ��� ����� ������).
����, ���������� �� ����������� ������������, ������� ��
�������������� ����������������, ��������, �������� ����. �����
�������������� 10 �� ������� ������������ ��� �������� ������� ���
������� � 10 �� 0,9% �������� ������� ����� ��� ���������������� ����.
������������� ������� ������ �/� �������� 2-4 �� �������������� ��������.
��� ������������� �������� �������� ������ 5-15 ��� �� 2-4 �� ��
���������� ���� ��� ������������ �������� ��������, �� ����������
��������� ����.
��� ������������� ������� �������� �������� ���������:
� ��������� ����������� ���������; ��������� �
�������������� ��������� � ��������� � �������� ��� (���� ��� �����
������). ���� ����� ������������, �/� ������� 0,9% ������� ������� �����
��� ������ ����������������. � ������ ������ � ���������� ���������;
� ��������� ���������� � ��������� � ������������
�����������; ��������� ��������� (�/� 0,5-1,0 ��);
� �������, �����; ��������� ������������ �����������, �
���������, ��������������� (�/� 5-10 ��);
� ���������� ��������� ������; ��������� ���������� (�/� 0,1-
0,2 ��, ��� ������������� �������� ����� 15 ���), ������ ��� ����
���������� � �������������� �������� ���������.
������ ����� �������� ������������� ��������� � ��������� �
�������. ��������� ���� ������ ������ ����� �������� ����� � ���������
�������������, �������� � ������ � ������������ �������������� ������.
42
�������� ������������� �������� �� ������������ ����������
������������� ������������ �� �������.
���������� ����� ������ ������� ������������, � ���������,
��������� �������������� ����������� ��������� � �������������
������������ (���������������������). ������������� ���� ���������, ���
�������, ��������� 0,05-0,1 ��, ����������� 2,5-10 �� (� ����������� ��
����� ��). ��� ������������� ��������� ������ �������� � ����� ������
�����.
��������� �������� �������� ����������� ������� ��������������
������������ ��, �������������� ���� ��, ���������� ����������,
������������� �������� � b-����������.
�� ��������� ������ ������ ���������� ������� ��������
���������� � ������ ������������� ����������. ��� ���������� �����������
����� ������������ ��������������� (��������, �������� �/� 2,5-10 ��).
������ �������� �� �������������� �������� �������� �����
�������������� ����� �������� ���������, ���������� ��������, ��������
� ����� ������.
� ������� � ����������� ������������� � ���������� ����������,
� ����� ���������� ������ ��� ����������� ����������� �������
������������ ��������������� (����������� ���� �����������
�������������� ������������ ������ �������). ��� ������ ���������,
�������� � ������� ��������, ����� ������������ ������������� ������.
��� ����������� � ������� ���������� ���������� � ��������� �/� ��������
������������. ��������� ��������, �������� ����� �������
�������������, ������������� � ��������� ��������������� �����������,
������� ������� �������� �� ��������� ���������� ����������.
��� ������������ � ���������, ����������� ������� ��
�������������� ��������� ������������ � ������� � �����������, �����
������������ ����������� ����������� � ������������� ���������������
�������.
8.2. ���������������
������� ���������� ����� ������� �������� �� �������� 2-8 �/���
�������� ��� ������������ ���������� (��������� ������������ �����
���������� < 90%), ����������� ������ ��������, ����� ������ � ������.
43
�� ������� ������������� ������� ������������ ���������� ��������
�������� ���������. ��� ������ ��, ����� ������ ��� ������������
���������� ���ST �� ��������� ���������� ���������� �����
������������ ��������� ������� ��������� ������, ����� ��������
������ � ���.
������������ ������������ ������ �� ��������� ��������� � �������
� ������������� ���ST ���.
8.3. ������������ �������
������������ ������� � � ����� ������� ������������� � ��������
��������� ������ ��������. ������������� � ������ �������������.
������� ��� ������� ������������ �� ������� ����������� �� � ������
��. ������������� ������ � ���������� ��������� ��� ���������� per os
(����������� �������� �� 0,4 �� ��� ���� � ���������� 5 ���). �����
������������� ����� �������� (�����) �������������� � ��� �� ���� � � ����
�� �����������. ������ ��� ����� ������ ������� �������� �/� ������, �.�.
������ ��� ���� ������� ������� ����� ��������� �������������
��������� ���������. �������� ��������� ����������� �������� �������
(���������) � ������� ���, ������� ����� ���� ������ �� 10-15% �
������������ � �� 25-30% � ��� � ��, �� �� ������ 100 �� ��.��. ������
�������� �������� ������� ��������� 10 ���/���. ��� �� ���������������
�������� ������� ������������ �� 10-15 ���/��� ������ 5-10 ���, ���� ��
����� ��������� �������� ������.
�������� ��� <90-95 �� ��.��., �������� �����- ��� ����������
��������������� � �������������. � ���� ������ �������� ��������������
������� �������������. �.�. ������ ��������� ��������� �������, ��, ���
�������, ���������������� � ������� 10-15 ���. ���� ����� �� ����������,
������� ���������� ����������� ��������� �� ��������� ������� ����� �
������ (��������� ����������; � ����� ������� ������ �������� �/�
�������� 0,9% �������� ������� �����, ������ ����������������� � ����
���������� ������).
������������ ������������ � ������ ��������� �������� ���
������������� ������� ���ST ���. ���������� �� ������������ ������,
��� � ���� ������ �������� �������������� (��� ���������� ���������)
����� ���� ���������� ������� 6-12 � ����������. ������ ���
44
����������� ������ �������� (��������� ���������� ��������), �� ���
��������� �� ������ �������� ��������� �� 24-48 � � �����. ���
���������� ������� ����� �������� ������������� � ���������. ��������
�������� ���� ������ � ��� � ���������� �������� �������. ���� �������
�������� ����� ������� �� �� ������, ���� �������� �������� ������� ��
200 ���/���, �� ������� ��������� ������� ���������. ���� �����������
��������� ����������� ��������� b-���������� ��� ����, �� ���������
�������� ����� ���������.
��������������� �� �������� ��� ���ST: ����������� ���������
(��� <90-95 �� ��.��.); ��������� ������������� ���������� (��� <50
��/���) ��� ��������� (��� >100 ��/��� � ������� ��� ����������� ����� �
������), �� ��, ����� ����������� ��������������� V � ���������� 24-48
�.
8.4. ���
��� �������� ���������� ������������� ������� �� �����������,
������� ���������� �� � ��������, ������ � ������ ������ ���������� ���
����������� �� ������������ ���. ������� ��� ������� � ����������� ��
���ST, �� ������ ���������������� � � ���������� ��������� ����� ��
�������������� ���, ������ ��� ����� ������� ������ ��������,
��������� 250 �� ����������� ��������. �������� ������� ����������
��� ������������. ��� ���������� ������� � �����, � ����� �����������
������� ������� ���������-��������� ������ �������� �������� ��� �/� 250-
500 ��) ��� � ������ (300 ��). � ���������� �������� ������������� ������
(�����������) ������������� ��� per os � ���� 100 (75-160) �� 1 ��� � �����.
�� ��������� ������ ������� ���������-�������� ������������ ������ ���
���������� ��������� � ���� �� 100 ��/���. ����������� ������������ ���
�������� �������-����������� ��������� �������� ��� ���� ��������
���������-�������� �����������, �� ��������.
��� ������� ������������ � ������������ ��� ����������� ������.
��� ��������������� ��� �������� ��� ���������������, ����������
�������� ������� ������� ��� 12-�������� �����, ������������
��������� ������������, ��������������� ��������. ��� �������������
������������ ��� ��-�� �������� ��� ���������� ���������-��������
45
����������� � ����� �� ����� ���������, ������� �������� ����������� ���
���������� � ������� ���������.
8.5. �����������
��������������� ������������� ����������� ��������� �����������
���������� ��������� ������� � ��� � ������������ � �������� ����
������� ���������� �� ��������� �������������� ������� (�� ����������
�������, ����� ���������� ������ ������� ��).
�������� ����������� ������������� ���������� ��������. ��
����������� �������� ������� ������������ �������� ������� �
����������� ����. ����������� ������� ���� ������������ � ��� ��� �����
������, ��������, ��� �� �������������� �����, ������ � ����������� ����.
������ �������� ����������� ���� ��������� 300 ��; ��� �����������
��������� ��� ��� ����� ���� ��������� �� 600 ��. �������������
��������� ����������� ���� � ��� ������ 75 ���, ������� �� �������������
���������� ��������� ���, �� ����������� (������������ �������� ������
���� ������������ � ���� ������ � 75 ��). ������������ ����
������������ � 75 �� 1 ��� � �����. ������������ ��������� ������������ �
��������� � ��� ����� ��� ��� � ������, ����� �������������� ������� ��
�����������, � �� ������� ����, �� 4 ������, ����� ��� �� �������������� �
�� 1 ���� (�������� � ������� 13.7). ���������� ����� �����, ��� ���������
������ ������������� �� 1 ���� ��������� ���������� �� ����, ����� �������
����������� � ������ ������� ����������.
��� ������������� ���������� ��� � ������������ ����� ���������
�� � ������� �������� �������������� ��������������� �����������
������� �������� �� 5-7 �����, ����� �������, ����� ��������� ������ ��
�������� ������������� ����������� ���� ���������� �����������.
���������� ������������ � �������� ����������� �������� ���
������������� ������������ ��� ��-�� �������� ��� ���������� ���������-
�������� ����������� � ����� �� ����� ���������.
8.6. ��� � ���
��� ������������� ���ST ������� ��������� ��� ���, ��������
���� ��� ��������� � ������ ����������������� ���������� (��������
46
��������� ������������ � ��� �����������), �� ���� ���, � ����� ���
������� ����� ������������ ��� �������� ��������� � ��.
��� ��� ������������� ��� ������� �/� � ������� 48 �. ��� ����
������������� ����� �/� ������ 60 ��/�� ��������� (�� �� ����� 4000 ��) �
������� �������� �/� ������ � ��������� �������� 12 ��/��/� (�� ��
����� 1000 ��/�). � ���������� ���� ��� ��������, ����������� ��
������� ����, ������� ������ ��������� ��� �� ����������� �����������
��������� ��������� � 1,5-2 ����. ����� ��������� ���� ���������
������������, � ������ ������ ����� �������������� ���� ���������� �����
(����� 3, 6, 12 � 24 � ����� ������ ������� ���������).
��� ���� ������ ��������� �� ������������ ��� � ��� (� �.�. ��
��������������): ��������������� ����� ���������� ������������ �/�
������ ������ ���������� ������ ���� ��� (������ 9.9).
����� ���������� ���������� �������� (��� ������������) ����� ���,
�� ���� �� ������� ���������� ��, ������� ���� ��������� �������,
���������� �� � ����������� �������. ����������� ������� ������� �/�
������ � ���� 1 ��/�� 2 ���� � ����� �� 8-�� �� ������� ��� ������� ��
����������, ���� ��� ��������� ������. �� 15 ����� �� ������ �/� ��������
������� ������ �/� ������ 30 �� ���������. ����� �� ������ 2 ��� �� �/�
������� �� ������ ��������� 100 ��. ����� �������������� ����
��������������� ����������, � ��� .75 ��� ������������� �/� ���� ���������
�� �������, � ������������ ���������� �� 0,75 ��/�� (����� �� ������ 2
��� �� ������ ��������� 75 ��). ��� �������� ���������� <30 ��/���
�������� ������� �/� � ���� 1 ��/�� ���� ��� � �����. ����� ������ � ������
������ � ������� � ������� ���������� � ����� <2,5 ��/�� (220 ������/�) ��
������ � <2,0 ��/�� (175 ������/�) �� ������.
���� �� ���� ������ ������������� ��������� ������������� � ���,
��������� ����� ����������� ��� ��������������� ������� ������
��������������. ��� ���� ���� ����� �/� �������� ��������� � ���� 1 ��/��
������ �� ����� 8 �, ��������������� ������� �������������� �� ��������.
���� ���� ���� ��������� 8-12 �, �� ��������������� ����� ��� �������
������ ����������� �/� � ���� 0,3 ��/��. ���������� �� ������� ���������
����� ���� ������� �� ��������� ������� ����� 6-8 � ����� ��������� �/�
�������� ������������ � ����� 4 � ����� �/� ������� ���������.
47
�� �� ���� ��� ��� ������������ ������� ������������ ���
���������� ����� ������������ ��. ������������ ������������ ����
���������� �������� ������� � �������� �/��� �������� ��, �������� ����
��� ������������ ������ ����� � ������� ��, ��� ������������� ��������
�������������� ������������ ��, �� (���� ������� �� �������
�������������� �������� �������), ���������� ��, � ����� � ������� �
������������� �������������� ��������� ������. � ���������� �� ������
������ ������������� ���������� ���������� ���������� ��������������
�������� �������.
��� � ��� �������� �� ������������ �������� ��������� � ��
������� ������ ����� �������������. � ������������ ������� �������, �
������� �� ��������� � ������� ���������� ����� � ������������� �����
���������� ���������� �� ���������� ������, ����� ���������������
������� �� ������������ ��� ���� ��� �������������� �� ���������
��������. � ��������� ������, ���� ��� ��������� � ��������� ������� ���
��������, �������� �/� �������� ��� � ���� 7500-12500 �� 2 ���� � ����� ���
5000 �� 3 ���� � ����� (������� ���� �� ��������), ������������ � ���� 40
�� 1 ��� � �����, ����������� � ���� 5000 �� 1 ��� � �����.
������ ������������� ��� ����� ��� ������ �������� ������� �
���������� ������������� � ��������� ����������������� ��������.
�������� ������ ����������� ��������������� ������
�����������. ������� �� ���� ������ ���������� ������� ������ ��������
�����������, ��������� ������ ������� ����� (����� ����������) � Ht.
������������� ������ ������������ ��������� � ���������� 5.
��� ��������������� ���������� ������ ������ ���������� ����������
�������� ��������, ������ � ������ ������� ����������� �����
������������ �������������� ������ ���������� ���������.
��������������� �������� ��� ��������� ��������� ��������� (1 ��
��������� �������� �� ������������� 1 �� ��� 133 �� ���������);
��������� ������� ������������ �� ����� 60% ���������� ���. ���
���������� ������ (Hb <75 �/�), ����������� ������ ��������, ���������
������������ �������� ����������� �������������� ����� �
����������������� ������. ��� ��� �������������� ��������� ��������
������������ � ������� ��� ������� �������� ����� ������������ �
����������� �������� ����� ���������� � ����� �� �������� � ���������
48
��������� ������� ��������������� ���������� �� �������� ��
����������� ����������� ���. ��� ������������� ���������������
��������� ���������� ������������ (���������) � ��� ����������� ����
������������ �� ���� ������������ ������������ ����������, �� � ����� ��
������� ������������ ��������.
��� � ��� ����� ����� �������� ���������������. ��� �������
����������. ��� �������� ���������� ����������� � ����� <100 000 � ��3 ���
����� ��� ���������� �� ���������, �������� �������� ������� ����������. �
����������� ������� ����� ����� ���������� ����������� ����������
������������. ���� �������������� �������� � ���������������
����������, ������������ �������� �������������� �����.
8.7. ������ ������������������ ���������
��������� �� IIb/IIIa ���������� �����������. ��������� ����
������ ����� ������������� ��� ���������� ��� � ������ ����� ����������
(������ 9.9). � ������ ������ ��� ���ST ��� �� ��������.
�������������. ����� ������� ������������������ ����������
������ �������������, ���� �� �������������� ������� � ������������� �
������� ������ ����������� �������� ��� ���. �������������
������������ ��������� �������������� � ������ ���������� �����,
����������� ����� ������� ����������� ��������. ������� �/� ������ �
��������� � ������ ���� 2,5 ��. ��� �� ��� � ��� ������������� ���, ���
������� ��������������� ��� ������������� � ��������� �����������������
��������. ������������ �������������� � ���, ��� �� ������� ���� 1 ��� �
�����. � ������� �� �������� ������������� �� ��������������� � ��������
����������� � ����������� �� �������� ��������������.
�������� �������������� �� 8-�� �� ������� ��� ������� ��
����������, ���� ��� ��������� ������, ������������ ���������
������������� ������ ���ST ��� ���������� ��������������������
������������� (�������������), � ����� � ������, ����� ��������������
������� �� ���������. ����� ������ � ������ ������ � ������� � �������
���������� � ����� <3,0 ��/�� (265 ������/�). �������� ����� ������������
��� ���������� ��������� ��������������� ���������� (�����
������������ ��������� ������� �����) � ���������������������
���������������.
49
������� ������ ������ �������� ��������� � ���������� ���������� ��
���� ��������� ��� � �������, � ������� � �������� �������������
������������ �������������. �� ������������ �������������� ����������
��� ��� � �������, ��������� �������������, �� ���� ���������
������������ �/� ������� ����������� ���� ���.
������������� ����� ��������� �� ������������ ��������
��������� � �� ������� ������ ����� �������������.
������������� �������� �������. ��� ������������� �������
���ST ������������� �������������� �������� ������� �� � ������
������� ����������, �� � ���������� �� ���������.
��� ��������� ���������� �� � ������������ ����������� �����
������� ��������� �������������� ������ ������� ������� ��
������������� �������������� �������� ������� (���������������
���������) �������������. ����� ������� ��������, ����� ���������
������� ���� ������������ ��� �������� ��������� � ��. ��������, ��� ��,
������� �������� ������� �� � ������� ���������� ��� ������������
(������, ������������, ����������� �����), �������� ��� �������� ��,
������������ ������������� �������� ������, � ����� �������� ��������� �
����.
�������� ������������� � ������������ ������ ������������ �
������ ���. ���� ������ ���� ������������� �������� �������
������� �� ���� ������ ��������� ��� ���������������, ���������
�������, ����� ������� ��� ����� ������ ��������� � ��������
���������������� ��������� ��� ���� ���������������� ����������� �
���������� � �����. ��� ������������� �������������� �������� �������
��� �������������� ������ �������������� ��� ������ ��������� 2,5-3,5;
��� �� ��������� � ��� ��� ������������� 2,0-3,0 (��������������� 2,0-2,5).
����� ������ ������ �� ������������� �������������� ��������
������� � ������ ������� ����������, ���� ������� ������� �� �����,
��������, � ���� � ��, ��������������� �������� ������, ��������� �
������������� ���������� � ��. ��� �� ������ ������ ��������� ���
��������������� ����� ���� �������� � ���������� ��������� � ������
������ �������� �� �������������� ������ ������� � �������.
50
8.8. ��������� .-��������������� ����������
��������� .-��������������� ���������� (.-���������) � ������
������� ���ST �� ���� ������� ����������� �������� � ��������� �
�������� ����������� ��������� ����������� ��������� ������
��������, ���������� �������� ������������ �������� �, ��� ���������,
���������� �������� �����������, ������� ��������� ��, ���������
����� ��������� �����, ����� ��, � �� ��������� ������ � �������
�������� ������. ������ .-���������� ������� ��� ���� �������� ������
��.
������ �� .-���������� ��� ����, ��� ������ ������ ������ � ���
������� �������� �� ��������. ������� ������������� ���� ����� ����
������� �/�, �������� � ������� � ��, ����������� �������, �
���������� ��������� �� ������������ ������ per os. ��� �/�
�������� ��������� ������ � ������� ������ ��������� �������������
����, � ������������� ������� ������ ���� �� �������� ���. ��� �� ������
���� <44-46 ������ � 1 ��� � ������ ���� � �����. � �����������������,
�������������� ������������ � ������ ����� �� ����� �������� �������
�������� � ����������, ��� ���������� ���������� ���������� � ����������,
���������� � ����������� (���������� 10). ������ ���� �������� �������,
��� ������������ �������� ��� �� ����������� ���� ���������� ����� ������,
�� ���������� ��������� ���������� ������������������� ����������.
������� ���� .-���������� ��������� � ���������� 5. ��������
���� �� ������������ ��������� 0,1 ��/�� � ������� �/� �� 2-3 ������ �
����������� ��� ������� 2-3 ���; ������ ������������ ���� �� 160
��/��� �� 4 ������ per os. ���������� ������ �/� �� 5 �� 2-3 ���� �
���������� ��� ������� 2 ���; ������ ������������ ���� �� 200 ��/���
�� 2-4 ������ per os (�� �� ���� ���������� ��� �������������
���������������� ������������� ����). ��� ��������������� ����, �������
����� ���� ������ ��� ��������� ���� ���������, � ����������� ��
������������ �������. �� ���� ������� ���������� ������� ��������������
��, ���, �������� �� (������, ������� ����� � ������) � ������������.
�������� �������� ������� ����� ������� ��� �/� �������� ��������,
������������ ������������� �������� ������ �������� ������
������������.
51
���������� .-����������, ������� � ������ ������� ����������, ���
���������� ��������� �������� �������� ������ ����������� � �����
������� �� ���������� ������������� �����.
��������� ��������������� � ������������ .-���������� ���
���ST: ������������ ���, ����� ������������ ������� ������ � ������
���������, �������. ������������� ���������������: ��, �������� �������
���������� �������, ��� < 100 �� ��.��., ��� <60 ������ � 1 ���, ���������
��������� PQ >0,24 ���, �� ������� II-III ��. � ������� ��� ���������������
�������������� ������� ����� ������, ������������ ������� ������ �
��������, � ����� ������� �������� ����� ������������ ������������� ����
(��������, ������� >70 ���). � ������� � ������������ ����������
������������ �� �������� ������� ������� � ����������� ��� .-����������.
��� ������� ������������� ���������������� � .-���������� � ������
����� ���ST ����������� �� ��������� ������� �������� �������������.
���������� ���� per os ������� ������ ����� 24-48 � ����� �����������
���������� �����������, ������������ ����������, ��, �� �������.
��� ������������� .-���������� ������� ������������� ���������
��� �������� .-��������������� ����������, ��������, �/� ������
�������������� (1-5 ���/���).
8.9. ���������� ����
���� ������ ��������� ��� � ������ ������� ���ST, ��� � �����
������� �� ����������. ����� ������������ �������������� ��, ���
������� ������� �������� ������� � ����������� �������� �����������.
���� �������� ���������� � �������� ������ ������� � ��������
�������� ��������, ��������� �������������� ����������� �� (�� .40%),
���������� ��, ��. ������ � ��� ��� ������� ������� � � ������� ���
���������� ��������� ��������� ��. ������������� ������ �� ����������
��������� � ������ ������ �� � ������������ ��� �����������
������������ ����.
���� ������� �������� � ������ ����� ����������. �������, ��� �
������ ������� ���ST � ������ ���� ������������ ������������
�����������, ������������ �������� ������� � ����������� ���. ��
�������� ����� ������������� � ������ ����� ���������� ����������
�������� ���� ��������� 6,25 ��. ���� ��� ��������� �� ��������
52
�������������� ������� �� (�� ������������ ��� <100 �� ��.��.), ����� 2 �
���� ����� ���� ������� � ����� �������� �� �����������, �� ���������
����������� ������� C��. ���� �������� ������������� ������ �� ����
���� ������������ �������, � �.�. ���. ����� ������� ������ �
���������� ����������� (���������) ���� �� ������������� (�������), ������
�� ������ ����������� ������������ ������������ ������������� ������ ��
�������, � ���� ��� ����������, �� ����������� �����������. ��������
������ ���������� ��� ������������� ���� � ����������� ���������. �
������ ����������� ������� �� �� ���� ������ ������� ��������
������� �����������, ��������� ���� ������������ ����������, � ���� ���
�� �������� ��� ������������, ������� ���� ����. ��� ��� <100 �� ��.��.
���� ������� �������� ��������, � ����� ������������� �� �����������
�����, �������� ���� ���������. � �������� ������ ���� ����������
�������������� ���������� ���������� � ���� � �����, �������� � �������
�� ��������� �������� �����.
������� ����, ������� � ������ ������� ����������, �������
���������� ������������� �����. ��� ������������ ��������� ��������
�������� �� ������ �� ���� ������������ ���, �� � ������� ����������
���������� ��. ���� ���� ��������� � ���������� 10.
��������������� �� ������������ ����: ��� <100 �� ��.��.,
��������� ������� ���������������, ������������, ������������ ������
�������� �������, ������������, ������������� ���������������.
��������� ���������� ������������ II (���������). ����
������������ ���������� ��������� ������������ II ��� ���ST �����������
������, ��� ����. �� ������� ������ ��� ���ST, ������������
��������� �������������� ������� �� (�� .40%) �/��� ���������� ��,
��������� ��������� ������, ��������� � �������� ����. �������� ����
���������� ��������� 20 ��/���; ��� ������� ������������� ���� ���������
���������� ���������� ������ �� 160 �� 2 ���� � �����. �������, ��� ��
���������� ����������� ��������� ������������ II, �� �� ��������� � ����
�� ����� ������� ����������� ����� ������������ ����, ����������
���������� ��������� ������������ II ������������� �������, ����� �
������� ���ST �� ��������� �������������� �������� �� ��� �� ������
��������������� ����.
53
8.10. ������������ ��
�������� ��������� � ������������� �� ���. ������ � ���, �������
������ ���������� �� ������� � ������ ���� ����������, ����������
����� ������������� ����� ������������ ��� �� � ��������� �������.
����� ������ ��������������� ������� ����������������� �������
��������� ����������� � ���� ������� � ��������� �� �� ��������� ���:
������� �� ���������� ���������� ������� ��������� ��, ����
����������� �� ���������, � �������� �� ���� �������� �������� ���������.
������� ������� ��������� �� ������������ ������ ���������� b-
����������. �� ������ �������� �������, � ������������� ���������
����� ���� ��������� ����� �����, ���� ������������� �������� ������� �/�
(��. ����). ������������� ����� ������������ ����������� ���� � �����
>4 �����/� (4 ����/�), ����� >1 �����/� (2 ����/�). ��������� ���������
������������ � �����, � ��������� �������� ������������ ����, ��� ���ST
��������� ��������� �����, ��� �/� ������ ���������� ����� ���� � �����
������������� ���������� � ��������� ������� ����������.
8.11. ��������������� ������ � �������� ����� ������ �
�����
�������� ����������� ������, ���������� � ������� ������������
������, ����� � ������� ���� ��������, �� ��������� ��� ��� ��, ��� �
���������� ��������������.
� ������� �� ���������� ������������ ������������.
� ������ 24-48 ����� ���ST ���������� ������� ������ �������
������������� � ������ �/� ������� ��������, �������� � ������� �
����������� �������� ����������. � ���������� �����
������������������� �������, ������� ��������� ��������, ��� �������� �
����������������� ���������� �� ������ per os, ������������� ���������
�������� ��������. ����������� ������ ��������� �������� �
����������. � ������� � ������ �� (III-IV �� �� NYHA) �� �������
������������ ����������� ���������������, ��������� ������� ��������
��������, ��������� � ����������.
54
8.12. ���� �����
���������� ����� ����� � ������� ��� ������� ��� ��������� �
����� � ����������� �� ���� ������� �� ���������.
8.13. ��������� ���������� �������
������� ���������� ���������� ���������� ������� ��� ���ST ������
�������� ������ ���������� � ������� �� ������������. ��� �� �����, ���
���ST ��������� ��� ��������� ����� ������������ �� ��������� ������
�������� (��������� �����������), � ����� ������� ������� ������������
���������� ��� �� ��� �� � ������, ����� b-��������� ������������
���������� ��� ��������������� (��������, ��� ��������� ������������).
��� ���� �� ������ ���� ��������� ��, ������������ ��������������
���������� ��, ��������� �������������� � �� ������������ �
������������. ���� �������������� ���������� ��� �� ������� ����������
�� ������, �������� ���������� ��������� ���������� �����������
��������������� � ���������� � .-����������.
8.14. ��������� ����������
� ������ ����� �� ������� ������ �������� ���������� �����, �.�.
��� ��������� ����������� �������� � ���������. ������ � ���, ����������
����� ����� ������������ ������� (���������� ����������� ��������,
������ �� � ������� �� ����� ��������� ����� ������) �� ��������
��������� ��������� � ������� � ������������ ��� ��������� �������������
���������. ��������� ����������� ������ � ���������� ������� >24 � ��
������������.
8.15. �����
� ������ ����� ���������� ������� � ��������, ��� �������, ������. �
��� ���� ��� ������� ��������� ��� �������������, �.�. ������ ����������
��������� ������������, ������� ����� ���������� �������. � ������
������� ���ST � ���������� � ������ ��������� � ��� � ��� �� �������
����� ����� ������� ����������� �������� ����� � ������ ������������,
������� ��� �� ����� ������� ��� �� ����� ������� ������. ���������� �
55
�������� ���� �� ������ ������������� ����� ������������� ����������,
��� ������� ������, ������� � �.�. ��������� ���� � ��, ��-��������,
������������. �� ����� ������, ��� �������� ���������� � 2-3 ������
������� � ���� ����, ��� � ����� ������ � ��������� ��� ��� ���� ��� ��
������������. ��� ��������� ��������� �� ���������� �����������
�������� ������� ���������� (� ������ ���������� �������������).
������������ ���������� (��������, ��) ������ ���������� �� ��������
��� ����������� ������������ �� �����.
8.16. ������� ��������������� �����������
�������������� � �������� �������� � ��������� ������� ���ST �
���� �� ����� ��������� � ���� ����������� �������� �� ��������, ���
���������, ��� � ������������. ����� ����, ������� ���������, ���������
����������, �������� � ��������� ����, ������ ��-�� �����������
���������� ����� (���������� ��� ����� ����������). �������, ��� ������
�������������� �������� ��������, ��� � ������ ����� ���������� �������
��������� ����������� ������������ ���������� (� ������ ���������). ���
�������, �� ������� ������������� �������� � ������ ����� �����
����������� ��������. � ���������� �� �� ��������� ������ ����������
����� ������������, � ��� ������������� �������� � ��������� �� ������
(�� 50-100 ��) �������.
9. �������������� ���������� ��������
9.1. ���� ��������
���������������� �������� ������� ���ST ������ ������ ��, ���
�������, ��������������� ������������, �������������� �������
�������� ��������. ������� ������� ������ ���� ������� ������
�������������� ����������� ��������� � ��������� ���������. ����������
������ � �������������� �������� �������� ������� � ����������
�������� ��� ���������� �, � �������� �����, � �������� ���������� �
����������� ��������. ������� ��� ������� ���ST ������ ����
��������������� ����������� �� �������� ��������� � ���������������� �
������������� ����������� ���������.
56
9.2. �������� ������� �������
����������� �������� � ���������� ������� �� ���������� ������, �
��� ����� 4-6 � �� ������ ������ ��������� ������� ������ �����
���������������� �������� ��������������. ������� ����� ����� ��������
������������� ������ ��� ����� ������. ������ ��������������
����������� ��������� � ������ 12 � �� ������ ������ ��������� ������� (��
���������� ������ ������� � ��. ����) ���������� �������� �������.
����������� ���������� ��������, ���� ������������� ������
��������� � ������ 2 �. �������������� ����������� ��������� � �������
������� ���� ����� ������ �������� � ��� ������� ������������� ��������
�� ��� ������ ������� ����� ������� ������������ (�� ��� ����������
�������������� ������ Q �� ���).
������������� ������ ������ ������� �� �������, ���������� ��
������ ����������� �������� �� ������ ������ ��� ������������� �����
������ �������������� ������� � ��� ��� ���. �������� ������ ���
����������� ������������� ��� ���, �.�. �� �������� ������������ �����
���� �������� ��������� ��� ������� ����������������� ����������.
��������, ��� � ������� ������ 3 � ������������� ��� �������������� ����
��, ��� ���, ������, � ����� ������� ����� ������������ �� ���. ����
��������� �������������� ������� �������� ���������� ���������
���������: ������� ��������� � ����, ����� ��� ���������� �� ������� 30
��� ����� ������� �������� �������� ���ST � ����������� ����������, � ���
������������� � �������� ��������� 90 ���.
9.3. ���. ��������, ���������������
���� ��� ��������� � ��������������� ���������� ������. ���
������������� ��������� ����������, ����������� ����������
����������, ��� �������� � ���������� ����� ������� (�������- ���
������������). ��� ���������� ���������������� ��� ������� ��������� �
������� ���ST, ���� ���� �� ������ ����������� �������� �� ��������� 12
�, � �� ��� ��������� ������ �������� ST .0,1 mV, ��� ������� � 2-�
���������������� ������� ��������� ��� � 2-� ��������� �� �����������,
��� ������� ������� ����. �������� ������������� ��������� � �� ��
����� ��� ��� ��������� ��������� ������� �� (������� ����� R � ������
57
�������������� ��������� � �������� �������� ST � ��������� V1-V4 �
������������ ����� ������ T).
��� ������� ����������� ����������� � ������� �� 21% �� ��������
� ����������, �� �� �����������. ���������� ��� �������� ������
������������� 30 ������ �� ����� 1 ���. �������, ������� � ������ 6 �����
����������, � 20 �� ����� 1 ���. � ��������� 7-12 �����2. ������������
������ ��� ���������, ��� �������, �� ��������� ���������� 20 ���.
���� ������� ��� ����� ����������� ����������� ������� �� ������
������ � ��������� ������������� ������������, ��� ������� ������ ��
�������������� ����� � ������ ���. ��� ���� ���������� ������� ��������
�� ������ ������ � ������� �� 1 ��� �������� ������������� �������
���������� ���������� ������ � ��������� ���� �� 17%.
��������� ��������������� � ���:
� ����� ������������ ��������������� ������� ��� ���������
��������� ������������� ����������� ���������;
� ����������� �������, ������������ � ������� ��������� 3
������;
� ������� �����, �������� � ���������;
� ���������� �� ���������� �����;
� ������� ��������� ����������� ��� ���������������� ������� (��
���������� �����������);
� ������������ �������� ������ ������ � ��������� 3 �����;
� ��������� ��������� �������� �������, ��������, �������-
������� �����������, ������������ ���������.
������������� ��������������� � ���:
� ���������, ������, ����� ������������� �� � ��������;
� ������� ����� �������������� �� (� ������ �������������� �
��� > 180 �� ��.��., ��� > 110 �� ��.��.);
� ����������� ������� �������� >3 ������;
� ������� ��� ������������� ��������, �� �������� �
���������� ����������������;
2 ������������� ��� ���������� ����� � 2 ���� ��� ���������� � ���.
58
� ����������� ��� ��������� (>10 ���), ��������-�������
��������� ��� �������� ����������� �������������, ������������ �
������� ��������� 3 ������;
� �������� (� ������� ���������� 2-4 ������) ����������
������������;
� ������ ������, �� ���������� �������;
� �� ������������� � �������� �������������, � �.�.
����������������, ����� 5 ����� ����� ��� �������� ������� �� ���;
� ������������;
� ���������� �������� �������;
� ����� �������������� �������� ������� (��� ���� ���, ���
���� ���� �����������).
��� ���� ������������ ������ ���������� �� ���� ��������,
������������� ��, �� (���� ��� <180 �� ��.��.), ��� � ������������ �����
��. ������� ������� ����������� ��� ��� ������� �� ������� �� ������; ���
����� ����������� � ������� � �������� ��, � �������, � ������� � �����
��������� �������� ����, � ��������� � ���������� �������� ������ ��
������ ���.
9.4. ���������������� ���������. ����� ������
� �������� ���������������� ���������� ��������� �������������,
�������������� �������� ��������� ������������ (���������) � ���
���������� � ������������, ��������������� (�������������)
������������ (��������).
������������� ������� �/� � ���� 1500000 �� �� 30-60 ��� �
��������� ���������� 0,9% �������� ������� �����. ���������� ��������
������ ������������ � ������� � 55% �������.
��� ������������� �������������, �������� ������������ ���������
����������, ����� ��������� �������� ��, ����������, ���������������
������, ������ �� ����. ������������� � ���������� �� ��������� �����, ��
�������� �������� ��������� �������. ��� ������ ��������� ��
������������� ����� 5 ���� � � ���������� ���� ������������� � ����
�������. ������������� �������� �, ��� ����������, �������������������
�������������. ��� �������� � ����� ����������� ������� �����
59
����������� � ����� ���������, ��� ����������������� (���������
��������� � ������� ������) ���������.
������������ ��������������� ��������� ���������� ������������ �
��� �����������, � ����� �������� ��������� � ���������� ������������,
��� �������� �������� ������� ��������� � ���� ����, ��� ������ � ����
������� �������������, � � ��������� � ������� ������, ��� ��������
������� ������������� ����������� ��������� ��� �� ������������� �� 70%.
�������������� �������� ��������� ������������ (���������)
������� �/� (�������������� �������� ��������� � 100-200 ��
���������������� ���� ��� 0,9% �������� ������� �����) �� ����� ����� +
�������. ���� ��������� 1 ��/�� �� (�� �� ����� 100 ��). ���� ���������
15 ��; ��������� ������ 0,75 ��/�� �� �� 30 ��� (�� �� ����� 50 ��), �����
0,5 ��/�� (�� �� ����� 35 ��) �� 60 ��� (���� ����������������� ������� 1,5
����).
������� ������������ �� ��������� � ���, ��� ����� ����������
������ ������������ �� ��������� �������� ������������ �������� � ����
������������ �����, ��� �������� ������ ��� ������� �� ��������������
�����. ��������� ���������� �� ��������: 30 �� ��� �� <60 ��, 35 �� ��� 60-
70 ��, 40 �� ��� 70-80 ��; 45 �� ��� 80-90 �� � 50 �� ��� �� >90 ��.
�������� ������� �/� (�������������� �������� ��������� � 100-200
�� ���������������� ���� ��� 0,9% �������� ������� �����) �� �����
����� + �������. ���� ��������� 2000000 ��; ��������� ������
4000000 �� � ������� 30-60 ���.
9.5. ����������� ������
���������� �� ����, ����� ���������������� �������� ����������� ���
������� ���ST, ������������� ��� (���������� ���� 250 �� per os �
���������� ������� 75-160 �� 1 ��� � �����) � ������������ (����� ����
per os � ������� �� ������ 75 ��� 300 ��, � ��������� ������ 75 ��;
������������ ���� 75 �� 1 ��� � �����) �������� �������.
���������� ��� ������������ � �������, ���������
������������������� ���������������� ���������. ���������, �������
������� �������������, ��� ������� ��� ������� ����� ��������� � �� (���
�������� �/��� �������� ��, ������� ������ � ������� ��,
������������� �������� �������������� ������������ ��, �� ��� ��,
60
���������� ��, �������� �� �� � ��������, �������� ��� ��� � ����). �
��������� ���� ��������� �������� � ������������ �������� � ����
������� ���ST, ��������� ������� ��������������.
�/� ������ ��� ������������ � ������� 48 � (������ ����� ����
����� ���������� � ������� � ������� ������ ������������ ��, ���������
��� ��� � ���� ��� ����). ������������� ����� �/� ������ 60 ��/��
��������� (�� �� ����� 4000 ��) � ������� �������� �/� ������ �
��������� �������� 12 ��/��/� (�� �� ����� 1000 ��/�). � ���������� ����
��� ��������, ����������� �� ������� ����, ������� ������ ���������
��� �� ����������� ����������� ��������� ��������� � 1,5-2 ����. ����
������� ��������� ����� 3, 6, 12 � 24 � ����� ������ ������� ���������, �
����� ����� 6 ����� ����� ������� �������� ����.
�����������, �� ���� �� ������� ���������� ��, ������� ����
��������� �������, ���������� �� � ����������� ������� �� �������� �
���. ����� ���� ������������ (�/� ������ � ���� 30 ��) ������� ������
����� ������� ���. � ���������� �������� ������� � ���� 1 ��/�� 2 ���� �
����� (����� ���� ����� 15 ��� ����� �/� �������) �� 8-�� �� ������� ���
������� �� ����������, ���� ��� ��������� ������. � ��� .75 ��� ��
������������ ���������������� �������� �/� ���� ������������ �� �������,
� ���� ���������� �� 0,75 ��/��. ���������� ���� ��������� � ��� ��������
���������������.
������������� �������� ������������� ������ ���ST ��� ��� �
������ ������������� � ����� � ������� ��������� ��� ����������
��������� ��������������� ���������� � ���������������������
���������������. ����� ���� ��������� 2,5 �� ������� ������ �/� �����
������� ���. � ���������� �������� ������� �/� � ���� 2,5 �� 1 ��� � �����
� ������� ��������������, �� �� ����� 8 ����.
9.6. ��������� ���
�������� ������ ���������� ��� � ����������� (������� � �����), �
����� ������ �� ��� � ��������������� �������, ������� ��������� ��
���� ��� � 1,2% ������� (��� ������� � ����������� ������ 0,8%). � ��
���������������� �������� ������ ������� �������, �������� �� (<70 ��),
��� >170 �� ��.��. �� ���� ������������ ��������� ����������
������������ ��������������� ������� ���������� ����, ��� ��� �������
61
��������������. ���� ����������� ���������� � ����������� �� ���������
���������� ����������������� �������� (�� 1 �� 4). ����������
���������������� �������� ��������� ��� ���������� ����������
������������� � ���. ���� ������� ������������ (�������� ����������
�����) ��������� 4-13%. �� ����� ���������� � ��� >75 ���, � ������, ���
�� <70 ��, � ����� �� ���� ������������� ��������������. �������� ������
�������� ������������ � ����� ������� �������, ������ ������� ��������� �
���������� ����������� � �� ���������-��������� ������, �����. ������
����� ��������� ��������� � � ������������� ��������� � �� ����
����������-��������� �����. ��� ��� ������� ������ ���������� ���
������� ������� � ���������� ��� � ������� � ��������������
�����������������. ��� ������ ������ �������, ��� ������ �������������
���������������� � ��������� ���, ��� ���� ���������� ������������ �
��� ������ ��������� �� ������������� ����������� ��������� � ������
���. ������� �������, ��� �������� ��������������� ������������ � ������
24 � ����� ��������� ���, ��� �������, ������ ���������� ���������������
�����������, � ������� ����� ��������������, ���������������� �
������������������ ������� ������ ���� ���������� ���������. �������
����������� � ������ �������� ���������� � ����������. ����������
��������������� �������� ��������, � ��������� � ������ �������
����������������� ������, ����������������, �������������� �����,
���������������. ����� �� ������ � ������ � ������ ������������.
�������� ������ ������������, ������������ �������� TIMI � GUSTO
(Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded coronary arteries)
������������ � ���������� 8.
9.7. ����������� � ������ ������������� �������� ��������
�� ����������� ������� ��������� �� ��, ��������� ����� � ��� �
��������� ������. ��� � �������� ������ ����� ����������� �������
����������� ��������� � ������� ��� ������������� (������ �������
����������� ��������� �� �������� TIMI ������������ � ���������� 9).
������ ������������ ��� � ����������� ��������� ������ ����������
�������� � ��������� ����������� ������� ����������� ������.
��������� ����� � ����������� ���������, ��������� ������� ����������.
62
�������� ����������� � ��������� �� ��������� ������� � ��������
�������� ��������� QRST. ��� �������������� ����������� ���������
��������� ������� �������� �������� ST � ���������, � ������� �� ���
�������, � ������������ ������������� (�����������) ������ �. �����
������� � ������� ������������� ����������� ��������� �������������
������� �������� ST. � �������� �������� ST ���� ����� 90 � 180 ��� ��
������ ���. �������� �������� ST >50% �� ��������� � ���������, ��� ���
������ ��� ������������, ����� 3 � �� ������ ��� � 90% ����������
��������������� � ����������. �� ������ �������� � ��������������
���������� �������� � �� ������� ���� ����� 90 ��� �� ������ ������ ��
������������ ������� �������� ST (�� 30%, 50% � 70% �� ���������). ���
������ ����������� ����������� ���������� ������� ������ R �����
������� ���������, ��������� ��������� � ���������� ��������������
������� �� �����������, � ���������� ������������� �������� �������
�������� �������������� (�.�. ����������� ��). ������� �������� ST ��
������ �������������� ������� � ������������� ����������� ���������
������ � ������������� ����������� ���������. ������ ��������� ��������
���������� ��� ���ST (�������������� �������, �������� �������������
�������� ������� �������� � ��.) ��� ����� ������ ����������. ��������
�������� ��� ���� ����� �����, ��� ���, ��������� � ��������
�������������� � �������� ���������� ���� �, � ���������, ��������
������ � �������� �������� �no-reflow�.
9.8. �������������� �������. ������� �no-reflow�
����� ������������� ����������� ��������� �� �������
����������������� ������� � ��������� ������� ������� ��������
���������� ���� �� ���������������� ��� ���������������� ����������.
��� ������ � ���������� ������ ������� � ��������� � ��� ����������
��������������� ������������ ��������. ��� �������������� �������
(��� � ���) ���������� ��������������� ��������������� �����������
����� ����������� ������������ ������ � ���������� �����. �
���������� � ���������� ������������� �������� ������ ������� ���
������� ����������� � �������� �������������� ������ �� ����������
������������� ������ �������� ��������. � �������� ���������� ��������
��� ������� ��������� ���������, ���������� ������ �������� ������
63
������, ���������� ������� � ���������� ��������, ����������
�������� �������� ��������������� ������, ���������� ���������������
���������� � �� ������, �� �� ����� �������������� ��������������
���������, ������� ���������� ������������� ���������� ��������� �
������ ������� �������� (��� ����� ���� ������������ �������
������������ �������� � �������������� ��������� � ���������� �������)
�, ��������������, ������� ��������. ���� ������� � �����������
���������� ������� �������� �no-reflow�. ���������� ������� ����������, �
����� ������� ��, � ����� ������� �� ����� � ���� ������� �������� �����
��, ��� � �������, � ������� �� ���������� ������������� ��������� ��
������������� ���������� �������. ��� ��������� �������� �no-reflow� �
���������� ������� �������� ST, ��������������� �������� ��������
����������, ��� ������������������ (�������������� �������� TIMI 2-3
��.) ��������� �� ������������� ��, ��������� ��������� �������
��������. ����������� ������ ������ � �������������� ������������
�������� � ��������� �no-reflow� �� �����������, �� ��������, ��� ��� �����
�������� ��� ������ �������������� ����������� ���������.
9.9. ���
�������� ���
��� � ����������� ����� ������������� ��������� ��
�������������� �� ��� ���ST. ���� ������������� ������ ��������� �
���, ���� ��� ��������� ���������. �������� ��� ��� ���S� ����� ��
����������� ����� ���. ��� ������������ ����� ������ (�� 90-95%) � �����
������, ��� ���, �������������� ��������� �� �������������� ��. ��� ����
������������ ������� �������� ����������� �������, �� ������ �
����������, ������������ ������ �������� � �� �����������. ��� ���
����������� ���� ��������� ��������������� �������. �������, ��� �����
���� ������������ �� ������ ������, ����� ����� ��������������� � ���.
��� ���������, �������� ��� � ������� ����� (�� ����� 200 ������� ��� �
����������� � ���, �� ������� 35-40 ��������� ���, ������ ���� ��������� �
�� ����� 75 �������� � ���) ���� ���������� ������ ���������, ��� ���.
�������� �������� ������������ ��������� ��� � ������ ������������
������ ���ST (��������, �� ���� ������ ��), � ����� � ��� ������, �����
������������� ������ ��������� � ������������ ��������� ����� ������
64
���������� (����� 3 �). �������� ��� � ����� ������ � ��������������
������������ ������. ������������ ����� ��� � ����������� ���������,
������� ������������� �����������, � ����� ������� �������
����������. ����� ������� ���������� �� �������������� �����.
����������� ��������� ����������, ���� �� ������� �������� �
����������� ���������� �� ������ ��� (������� ��������� ������� � ��!)
�������� �� ����� 90 ���.
� ������, ����� ������� ��������� � ������ 3 � ��������������
���ST, �� ������ ���������� ������� � �� ����� ���� ������������ �����
��� �� 60 ��� ����� ������ ���, ������������ ������� ������ ���.
��� � ���, ���������� ��������� ��� �������� � ������ 12 �
����������. ������ ������� ������ � �� ������ �������� ����������� �
�����, ���� ����������� ��������� �����, ���������� � ������� 36 � ��
������ �� � ���� ��� ����� ���� ������ �� ������� 18 � �� �������
��������� ����. � ��� ������� ��� ����������� ������ ��������,
������ ������ � ����� ����� �������������, ������������� ��������������
��������� ������� ��� � ����� 12 � �� ������ ���������� (�� 24 �).
�������� ��� � ������� � ������� ����������� ���ST (������������
���, ���� ������, ������������ ��������������) ����� �������, ����
��������� �� ���� ���������������� ������������� (��������,
���������������� ��������� ��������������).
����������� ������������ � 70-95% �������� ��� ��������
�������������� �������. ��� ������ ������, ����������
������������������� ���������, ��� ������� (��� ��������) �������������
������� ������� ���������������� ������ �������������. ��������
������� ��������� ��� ������������� �������, ���������
������������������� ���������, ���� �� ����� �������������� ���������.
� ������, ����� �� ��������� ���������� ���� ������� �� ������
��������� ��������� ��� � ������������, ����� ��� ������� ������������
������������.
����������������� ������ ��� ��������� ���
����������� ����������������� ������ � ������ �������
����������� ����������� ��� ��� ���ST. ��� ��������� � �������������
���������� �������������� � ��������������. ��� �������, ��� �������
�������� ������ ����, ��� ����� ������ ������� � ���������� ��������� ���
65
� � �� ������ (��� ������ ��������������� ���) �������� ��� ���������� �
����� ����. ��������� ��������� ��� ���� ����� ��, ��� ��� ���ST ������.
� ��������, �������� ������������ � ������� ������������ ����������
��������������� ������� ��� ��� � ���������� ���������. ����� ��������
�������� ��� �������, ������������ ������������ ���������� ����, ������
������ ��������� ������� 300 ��. ���� �������, ��� ���� 600 ��
������������ ����� ������ ������ �������, ��� 300 ��. �������, ���
���������������� �����������, � ���������, ����������� ����������� ��
������ ������� ���ST, ��������� ���� ������� ��������������
������� ��� �� ��������� �� ������, ������������� ������ ��� ����
�������, �� ������ ���������������� � ���� �������, ������ � ��� ��� ��
�������������� �����.
����������� ������� ���������� ������ ������� ������ ��������������
� ���������� �� IIb/IIIa ���������� �����������. ��� ���ST �������� �����
���� ��������� ����������� � ���������� � ��� � ���. ���� �� �����-��
�������� ������� ������� �� ������� �����������, � � ������ ��� ���
�������� �� �������� ��������, ������� �������������� �������� �
��������� �����������, ������� ������� �/� ������ 0,25 ��/�� �
����������� ������� ������� 0,125 ���/��/��� (����������� 10 ���/���).
�������� ������� ������ �� 10-60 ��� �� ���������, ���������� �� ���� ���
� � ���������� 12 �. ��������� ����������� � ��� � ��� �����
������������ ����� ���������� ��� � ��� ��� ��������� ��� � �������
���ST, � �.�., ����� ��� ��������� ��������������. ��������� �����������
��������� ��� ��� ���ST ��� ������� ���� ����� �������������� � ���������
��� � ������������ ���� �� ������, �� ��� �����������, �� �����������.
�������� �������� ��� �� ���������� �������, ��� � ����������, ������
����� ������� ������ ������������ � ������� ����� �������� � ����
������������ ����� 0,25 ��/�� ��.
��� � ����������� ��������� ������������������ ������� ���
��������� ��� � ������� ���ST. ��� ������� �/� ������ � ���� 70-100
��/��, ���� ������� �� �������� ��������� �� IIb/IIIa ���������� �����������
� 50-70 ��/��, ���� ������ ������� ��������� ���� ������. ��������� ���
�������� ��� ��������� ���, ������� � ������ ������ ������ ���������
66
300-350 �3, �� ������ � 200-250 �. �������� ��� ����������� �����
��������� �������� ���������. ���������� �� ������� ��������� �����
���� ������� �� ��������� ������� ����� 4-6 ����� ��� �������� ��� .150 �
��� ����������� ������, ���� ����������� ������ ����� ������ ������.
��������� �������� ���, ��� �������, ��������� �� ���� ������
������������������ �������, ������� ����������� �� �������
������������ �� ����� ������� ���������. � ���� ������������ ���������
���������� ��������� �� ����������� �������, ��������, �������������
���������� ������ �� ����������� ����� ����� � ������ �������, ����� ��
������� ����� ������ ��������� ������� � �� ������. ������ ������������
��� ��� � ������� �� ������������� ������� ����� ������ ������.
��������� ��������������� �������, �������� � �����������
��������� ���
���� �������, �������� �������� ���, ��������� � ���������, � �������
��� ������������� �� ���������, ��� ������� ������ ��������� � ����������,
��� ��� ����� ���� ������������, ��� �������, ��� ��������������� ��
�������� � ������������ ������ �������. ���������� ������������� ���������
�� ������ ��������� ����������������� � ��������� ��� ���
������������ ���������� � �������� �������� � ���������, ��� ����
��������� ����.
��� ����� ���������� ���
��� ��������� � ������, ����� ������� �������� ���ST �� ������� �
������������� ����������� ���������, �������� ���� ������� ����������
��������� ������������ �������, ��, ������� �������������
��������, � ����� � ������, ����� ��� ������� ������ ������� ��������
������� ��������������� ��������. �������� ��� � ���� ������
��������������.
��� ����� ���
���������� ��� �������� ��� ������������� �������� ��, �������
��������� ���������� ������ ��������, � ����� � ������� � ������������
�����, ������ �� � �������� �� ����� ������������� ��������, ���� �
�� ������ �� ����� �������, �������� �������� ��������������
�������������.
3 ���� �� ���������� ��� ����������� ������ Hemochron.
67
��������������� ���
������� �������� ���������� ��� � ������� ���ST � ������
���������������� ������� ���������� �� IIb/IIIa ���������� ����������� ���
��� �� ��������� ���.
9.10. ����� ������ �������������� �������
����� ������� ���������� ��������� ��������� ��������: ���� ��
������ ����������� ��������, ������� ��������, ���� ���, �����������
����������������� ����������� �� ��������� ���.
���� ������� ����� ���� ������ � ������ 3 ���� ���ST,
������������� ��� � ��� ���������.
��� ����������������, ����:
� ������� ���������������� � ������ 3 ���� ���ST, � ���
����������� ������ ��������� ���;
� ���������� ��� ���������� (��� ����������� ��� ����������
�����, ���� �������� � ���������� ��������, ��� ����������� ���������
�������� � ��������������� ���������� ��� ������������ �����
������������);
� ��� �� ����� ���� ��������� � ������� 90 ��� ����� �������
�������� � ����������� ���������, � ����� ����� ��������� ���� ��������
����� ������ ����������� ������� � �� � ������� ��� ��������� 60 ���.
��������� �������� ����������������, ����:
� ������ ��������������� ���������� � ������� �������������,
���������� �� ����� 75 ��������� ��� � ���, � ���� �� ������� �������� �
����������� ���������� �� ��������� ������� � �� �� ��������� 90 ���;
� � �������� ������ ��������� ��: ������������ ���, ����� ��,
��������� ����� �������;
� ����� ��������������� � ���: ������� ���� ������������ �
���������������� ��������;
� ������ ������������� ��������: ������������ ��������� ���ST
>3 �����.
� ����� ������� � �������� �� ��� ������������� �������� ��
�������������� ������� �������� ���������� ��������� �� ��.
68
9.11. ������������ �������������� ��������
��������� ������������ �������������� �������� ������������:
- � ������� � ������������ ���������� ��������� ���
��������������� ������������, ���� ������� ��� ��������� ���������.
- � ������� � ������������� ��� ������������ �����������
����������, ���� ���������� ��� ��������������� ��� � ���.
- �� ���� �������������� ������������� � ���� � ������ ����������
�������������, �������� ��������������� ����������� ��� �������
�������������� ����������� ��, ��������� ����������� ��������������
�������������.
- � ������� � ������������ �����, ���������� � ������� 36 � ��
������ ����������� ��������, ���� ������� ����� ���� ��������� �
��������� 18 � �� ������� ����, � � ��� ������������ ��������� ������
��� ��� �������������. ������� ��������, ��� ��� ������������� ������� �
���� ������ ������� ����������� ������� ������� (�� 30-40%), �� ���
������������� ������ ������� ��������������� ��� ��� ����� � 2 ���� ����.
- ��� ��������� ����� ������������ ������� �� ���� �������
������ ������ ��� .50% ��� ������������� ���������.
- ��� ������������� ��������� ��� ��� ���, �������� ����
���������� ��������� ������ ������ ��� ��� �������������.
����� �������, �������� � �������������� ������ ������� ���ST �
������ ������� ���������� ����������, �.�. ����������� ��� ���� � 2-3 ����
����, ��� � ��������� ��� ����������� ����, � ��������� ���� � ������� ���
���� 6-7%. ������� ������������ ����� ������ � ������ ������� ���ST 3-
5%. ���� �������� �������� �������� (��������, �� �� �������������, �
����� �������� ������ ���������������), ��������������� ������� ��
���������. ����� 2-3 ������ ����� ���ST ���� �� �������� ����� ��, ��� � �
����� ���������� ������� (����� 3-6 ������). � ������� ���ST �
������������������ �������� �� ��� ����������� ����������� ���������
������� �� ����� ���� ��������� � �������� ����� ����� �� � ������,
�� ���������� ����� �������� ��������.
����������� �������������� ����������� ��������� � ������
������� ���ST � ����������������� ������
69
� ����� ��������, ������������ ���� ��������������� ������
�������� ��, �������� ����������������� ������, ��������
��������������. ������ � ���, �� ������� �������������� ���������
������������ ����� ��������� �������������� � ������� ���� ��
������������ ��������� ����������������� � �������� ��, ���� ��������
�������� ������� ������������ (����� ��, ��������� �����
������������ �������). ����� ����, ��� �� ���������� ������� �� ������
����� ����������, �� � �������� ��������� ��. ���� �� ����� ������� ����
������, ������� ��� ������� ����������� � ��������� 24 � ����� ��������.
��� ����������� ������� ���������� ����� ����������������� ����������,
��� ��������� ��, �������, ������� ���������������, ����������� ��
��������� ���������� ������������.
������ ������������� (�����������, ��������� �� IIb/IIIa ����������
�����������) ���������� ���������� ������������ � �����������������
����������. ������� ���, ��� ��� �������� (�������� �������������),
����������� ������� �������� �� 5-7 ���� �� ��������. ������������
����������� ����������� ����������� � �������� ������������ ������
(����� 4 �) ����� �������� ������� ���������� ��� ������������, ������
������ ��������� ����������� ������ (��� ������� 2 �����) �����
������� ����������� ��� ���������. ��� �������� �������� ���������
������ �������� ���������� ��������� ������������ ����� ������������
���������� ���� ������ � �������� �� �� �������������� ����. � ����������
������ �� ������� ���������� ��������������� ���������� ���
���������� �������� �� �� ���� ������������ ������� ��������� ��
IIb/IIIa ���������� ����������� ������������ ����������� ��������������
�����.
����������������� ��������� ����������� ���������� ���������
������������ � ����������������� ������������, � � ������������ ������
����� �� ��������� �� ������� ��������� ������, ��� ������������
���������� ����������� ����� (������ 24-48 �).
�� ������� ����� ������������ �������� ��� ���������� ����������
�� 12-24 � �� �������� ��, �������������� � �� 24 �. ��� ������������� �
���� ������ ������� ������������ ���.
70
10. ��������� ��
10.1. ����� ��
�� � ���� �� �������� ������ ���������� ���. ��� �������, ���
������ ����������� ������� �������������� ����������� �� ����������
������ ������ � ������� �������� �������������� ��� �������.
����������� ���� �������������� �� �������� � �������� ������� ��.
������ ����������� �������� ������� ������� �� ������ � 40-50%
�������.
���� ����� ����� ����� ����� ��. ���� �� ���������� �� ���� �����
��������������� ���������� ������, ����� �������� ����������� ���. �
������ �������� ������ ����������� �������� ��� ������ ��, ��� � ���.
�������� 2 �������� ����� ������ ��: ������ ����� � ����� �����
������������� (������� ��� ������� � ����������� ���� ������) � ���4.
� �������� ������ ������ ����������� ����������� �������� � �����
������, � ����.
10.1.1. ���
��� � ��� ����� ����� ��, � ������ ������� ����� �����������
���������� ���������� �������, � ���������� ���������� ������
�������� �� (��� .90 �� ��.��.) � ������ ��������� �������� ������� �
������, ����������, � ���������, ��������� ������ �����������,
�������� ������ ��� � ����, ������������, � ����� ��������� ��� �������
���������� ��������� �������� �����. ������������� ��� ���� <30 ��/�.
��� � ����������� �������. ����������� � �������� �� ���� ������ ��
��������� ����, ��������, �������� C�� <90 �� ��.��., ������������ ��
���������� �������� ����. ������� ������������� ��� � ���� ��� �̻ ��
��������, �� � ������ ������ ���� � �������� �� ���� ���� � ������������
����5.
� ������ ������� ���� ��� �� ����� ������ ��������� ���������. ��
��������� ��������� ������� ������. ���������� ��������� ������ ������
����� ���� ����������� ���������� ����� (��� ������������, ��� �
4 ��������� ���������� � �������� �������������� ����� ������ �� ��� �� ���������
������������� �������.
5 ������� ����� � ���� � ������ �������� ���� � ������� �� (��� ���������� ������
����).
��������, �������� ���������� �� � ����������� (� �.�. ����������). � ��������
������
������� ��������� ����� ������ �� ������ � �������� �������� ����, �.�. ���
�����������
����� �� ������� ������.
71
�������������, ����� �� ������� ������� �������). � ���� ������
�������������� ��������������� ���������� ������� ����������
���������� ������ ������ ����������� �������� ��������
�������������. ���� ����� ����������� ������� ���������� ����������
������������ �� ���������, ��� ��������������� �� ����������
������������ �������� �������� � ���������� ������ ������� ����������
�������.
� �������� ���������������� ������� ������� ������������
���������� � ������ ��������� ���� ����� ��������� ������������
����������, ������������� ������������� ������ �������� ����� �
������. � ������ ����� ������� ���� ����� ����� ������������ �����,
������������ ��������� �� (�� ��); ���� � ������� �����,
������������� ��������� �������� (���������, ��������������
�������������, ������������� ����������) � ��. �������� �������
����������� � ���������� ������������, ���������� �������� �����������
������������ �� ���� ������ ������������������ �������.
�������� ������ �������� ���� ��� �� � �������� ����������
������� ���������� ���������� ������������ �������� � ������� �������
������������� ����������� ��. ����������� � ���� ������ ��� ������������
�������������� ������� ��������� 70-80% � �����.
������ �������� ������� ������ �� ��� �� �������� ���
���������� � ������� �������� ������, ������������ ���������
���������, �� ��, ���������� ����.
10.1.2. ������ ����� � ����� ����� �������������. ����
������
������ ������� ������ �� ��� �� � ������ ����� � ����� �����
�������������. ��� �������� ��������� ����� � ���� ������. ���������
������� ����� � ��������� ������ ����� �������� � ���������� ������
���������� ����� �� ����������������� ����� � ����� ������, ����������� ��
��������� ��������� � ���� ������. �������� ���������������� �
����������� ���� ������. ��� ����������� ����� ��������, ������ ������,
��������� � �������� �, ������������ � ��������� ��������, ��������
������ ����, ��������� ����������� ����, ����� ���������� �������,
�������� ��������� � ������� �������� � ��������. � ��������
������ ������ ���� ����� �������� ��� ��� � ����. ��������������
72
�������� � ������ �������� � ����� ����������� ������� ����� ������ ���
������� ����� � ����������, ������� �� ��������� �������. ������ ����
������ ���������, ����� ���������������� �������� � ��������� ������ >26-
28 �� ��.��. � �������� ������������� ������� �����. ������� ����������
�������� ��������� � ����� ������� ���������� �� ��������
����������������� ������� � ������ � ��������� ����������� �����.
10.1.3. �������� ����������� ����������� ������������
����� � ������������ �������� ������ ��������� �����������,
������� �� ��������� �������, ������ ����� ������ � ������ ���
������������ ��� ������ �� � ���������� ������������ ����������
����������� ������������. ������������ ������ ����� ���� �������� �
������ ������������� ������ ������� ������ � ��. ������ �����
�����������, ��� �������� ������� � ������ ����������, ������������
�������� � ��������� ������, �������������� �������� � ��, ��������
����� ������ �������� ������������ �������� ������������, ������
������� ����������� ��������, �� �������� �� �������� ���������
�������� ������������. ����������� ��������� ����� ����� � �����
������ ������������� ������ ����� � ������ (���������� ��� ����������
�������� � ������ ���������� ��� ������ �������� ��������� �� �
������������ �������� � ��������� ������) ��� ������ ��������
�������������� ������� �� (���������� ������������ �������� �
��������� ������). ���� � ������ ������ �������� ����������� ������ �
���������� ������� ����� � ������ (��������� � ����������� �����������,
�������� �����������������), �� � ������ � ����, ������������ ��
���������� ������������� ����������� ��. ����������� �
����������������, ��������, �������������, �������� ����� ������
����������� ����� ���������, ��� ������� ������������� ������� �
��������� ������. ����� �������� ������� ����������� � ���������������
��������������� �������� � ����� ����� ����� ������ ��������������, ��
��� ���� ��� ������� ����������� ������� �����, � �� ���������������
��������� �������� ����� ������. ���� �������������� ������ ��
����������� ������ � ���������� ������������� ������, ����� ������
�������� � �������� ����������� � �������������� ����� �������
����������� ���������. ������ ������ ������� � �� ��������
��������������� ��������� ������������� ��������� ��, ��������,
73
�������������� ���������� ���������� �������������, � ������������
����������� ����� � ������, ���������� �� ��������� ����� ������, ��������
������� ���������� �������� � �������� ������. ����� �������, �
����������� ������� ������ �� � ������� �� ������� �������� �����������
����������� ������������ � ������ ������������� ������ ������� ������ �
��.
�� ����������� ������� ����������� ����������� ������������ ����
����� ��������� �������� �������� ���� Swan-Ganz, ������� ����� ����
����������� ��������������� � ������� �������� ��� ��������� ������
�������� �������. �� ������������� �������� �������� � ��������
������ ��������, ��� ������� ������������ ��������� ��������� �
��������� ����������� ���.
� �������� ��������� �������� ������ ������� ���������������
�������� ����� ������. ��� ���������� ���������� �������� �����
��������� ���������: ���� � �������, ���� �������� � ���� ��������
������. ������� ������������ ������ �������, ��� ������ ������������
��������������, � �� �������� ��� �� ����� ����� 3-5 �����.
��� ���� ��������� ��������������� �� ������ �������� �
������ ������� ������� ������� ��� �����-�� ������ �������, �.�. �����
��������� � �������� �������� ����� ����������� �������� ��������
������� ��.
� ������, ����� ���������� ��������� �������� ���� Swan-Ganz
����������, ��������, �� ������� ����, ������������ ����������� ���� �
���������� ������������ ��������� �������. ���� ���������� ��������
�������� � ������ ����������. ������ ����������� �������� ��������
��������������� � ������ ������ �����������.
����� � ���������� ���������������� ����������� ������������,
��������� ��������� �� ������ ������ � ����������� ��������� � �������
��, ������������ ������ ��, ���������� ��������� ��������� ��� ������
(�������� �� ���������� � ��������� �������������� �������� � ��
���������� � �������� ������, � ����� ���������� ��, �����������
������������� ���������� �� � ���������� � �������� �������� ������,
������ � ���������� �������� � ������� ���������, ���������������
����������� � ����������� ����� � ���� � ��.), �������� �� �� � �������
74
�������� �����, ��������� �������������� (� ������ �������������
�������� �����), ������� ���������� � ������������ �����.
10.2. ������� ������ ��
10.2.1. ������� ����
10.2.1.1. ������� ������������ ���������� � �������������
����, � ������ ������� ����� ������������ ��� ��������
����������
��������� �������� � ������� � ����������� ������. �������
������� � �/� ������� �����������������. ����� � �������� �������
���������, �������������� ���������� �� ����������� ����, ����������
����������� ����������� ������������ (����������� �������� �������� ���
�������� � ������ ����������, �������������� �������� � �� ���
������������ �������� � ��������� ������), � ����� ��. ���� ����������
���������� ����������� ����������� ����������� ������������, ��� �������
����������� ��������� ������������� ����������� � ���������� �������
������ � ������ � �������� ��� ��� (����� ������� �� ��) � �������������
������ 200-250 �� 0,9% �������� ������� ����� �� 5-10 ���. ��� ����������
������������ ��������� �������� ��������� ������� �� ������ ������ 0,5-
1,0 �. � ������ ������� ������ ��� ������� ������ � ������ ������
�������� ������� ����������.
���� �� ���� ������� ����������������� �� ������ ���������������
��, ��� ����� ����������������� � �����-�� �������������� ������� ���
������� (��������, ������������). ����� � �������� ����� ������� ���������
������������ ���������� ������������� ������� ��. � ���� ��������
�������� � �/� ������� ����������������� (�������������) �������� �
�������������, ������� ����� ���������� ������������������� �������,
������� � ���������� ���������� ���������. ������ ��������
��������� �� �������� 5 ���/��/���, � ����������� �� �����������������
������ ��� ���������� ����� ���� ��������� �� 10-15 ���/��/���.
������������ ������� ������� �� �������� 2 ���/���, ������ ���
������������� ���������� (�������� � ������� ���, ������� ������ �����
�� ����� 80-90 �� ��.��.).
���� ������������� ������ ������ �������������������, ������� ���
��� ���������������� ����������� �������������� ������, �������������
75
�������� �����������, ������������ ���������� � ������������ ������� �
������. ����� � ���� ����������� ����������� ����������� (�������� ��
��������������� ����������� �����!), ��������� ������ ����������
����������� ��� ������� ������ (��� ������!), ������������ ����������,
��������, ���� � �.�. ������������ ����������� ������� � ������
������������ ���������� � ���� ���� ����� ��� ������������� ���
������������ �� ��.
10.2.1.2. ������� ����, �������������� ���������
�������������� ����������� ��
� ������ ������� ����� �������� ���� ����� ������ ����������
������������� ����������� �� ���� � ���� �������� ��������� ��������
�������� (��� �������, �� ����� 40-50% ����� �������� ��), ���� ���
������� ����� (������), ���������� � ��������, ����� ��� �����������
������� ������. ����� ����� ������� ������� ������������� ���� �
���������� � ������� ������� ������, �������� ��������� ������.
��������������� ������� ���� ��� ���S� ��������� � �������
���������� � ��������. ��������� �������� �������� ����������
�������������� ������������������ �������� (� ����� ����� � 2-10
���/��/���), ������� ��� ������� �������� ������� (�� 20 ���/��/���) �����
�������� ������������������, � ��������� ���������� ����������
���������. ������� �������� �������� ����������������, �� � ������� ��
����������, �������� ����� ���������� ������������������ ���������
(��� ������� � ������� ���������� >10 ���/��/���) � ����� ����������
���������� ������������ ��������. ������ �������� �������� �
�������� ����������� ������������ � ������ � ������ ���������� �������
��� ����� �������� ������� (2-5 ���/��/���). ������� � ����� �����
��������� �������� ���������� � ��� ��������� ������ ���������, ����
������������� ����������� ����������� ���������� ������������.
� ��������� ������ ���� ��� ���S� ��� ���������������
������� �� ���� ���������� ������������ �� ���������� ��������.
���������� ��������� �������� � ���������� ����������
������������� ��� ��������� ���������� ����������� ������������, ������
��������� � �������� �������� ���������� �������. ���� ����������������
������ ���� ������� ��� �������� ����������, ������� ��� �����������
������ ��������.
76
���� ��� �� ������������� ���������� ���������������
����������� ������������ (<1800 ���/���/��-5), ������������ ������
������������� (�������� �������� 2 ���/��/���, ������ ���������� �����
���� ��������� �� 10 ���/��/���), ���������� ����� ������� ����������
���������� � ������������������ ���������, ��� ������� � ���������.
�������� ������������������� ������ ����������� ��������� ��
���� ������ b-�����������.
������ ��������� � ���������� ���������� �������� ��� ���� �
������� � ���S� ��� �������������� ��������� (����������
���������������, ��������, ��������; ��������, ���������
���������������� �������� � ��������������� ������, ��������,
������������) ��� ���� �� ������������ ������� (��������, ���������� NO
���������). ��������� ��������� ������������.
��������������� ������� ����, ��������� ����, � �����������
������� ���� ����� �� ����� (����������� ����������� ��������� .80%).
�� ����������������� ������� ���� ����������� ���������������
�������� �������������. ��� �������������� ����� ������,
������������� ����� ������������ ��������. �� ��� ���������� ��������
�� ��������� ������������ ������������, ���� ������������� ������,
����� ����������� ����. �� ���� �������������� ������� � �����
��������������� � �������� ���������, ��� ��� � ���.
���������� ������ � ������� ���� ���������� ��� ��������������
����������� ��������� � ��������������� �������. ����������� ����������
���� ���, � ��� �������������� ��������� ��� ��������� ��������� ������
��� � ������� ��. ��� � ������� �� � ������� ����� ��������������
��������� ����������: ����������� � ������� ���������� ����� � ��� < 75
��� ��������� 40-50%. ��� � � ������ ������, �������������� � �������
��, ������������ �����, ���� ��� ������ ����������, ��� ������ ���
���������. ������ � ���, ��� �������� ����������� � � ����� �������, ���
������, ����� (������ 9.9). ������ �������� �� ���� ������������� �������
������� ��������� ��������� � ����������, ��� �������� ���������� ���
�/��� �������� ��, ���� ���� ������� ��� �� ���������� � ����������, ����
��� �������� ���������������� ������� ���ST.
77
���� � ������ ������� ���� ��� �� ����� ���������� ��� �������
������ ������ � ������������ ����� ������ �������������. �����������
������� ������ ���������� ��������������� (��� ������, ��� �����).
10.2.1.3. ������� ������������ ���������� � ���� ��� ����- �
������������
���� ����� � ������ ��������� ������������ ������� ��, �� �
������� ��������� ������������� ������, ������ ������� �� �������,
�������� ��� �������� ��. � ��������� ������ �� �� ���� �������
�������� �� ���� ����� �������� ������� ����. ����������� �������
������������ ������������ � ���� ������ � ����������� ����������
������� ������������ ����������. �� ����� �������, ��� ������ ��������
������ ����� ���� ��������� � ��� ������������� ���������� ����������
�����, �� ��������� ��������� ������ ���� ��������� ���� �� ����
����������������� ������ ����������. ����� ������ �������������
���������� ����� ��� ���� ������ ������ �� � ���.
��� �� �������, �������������� ������ ��, ������ ��������� ����
������������ �������������� �� ������. ������������ �� �����������
�������������� �� ���������� � ���������� ��� �� ����������,
���������� ������������ ����������, �.�. ������ ����� �������� �� ������
�������� ������������ ���������������� ����� ���������� � �����������
���������� �� ������������� � ���������� ����� � ���������� ��
�����������. ������������ �������� ������ ������� ��� ����� �����
�������� ����������, ������� ���� ������� � ������������ ��������� ��
� ������ ��� ���������� � ���� ��� �� ���������������� ���������������
�������� � ������������.
10.2.2. ������� ����� ������
�������� ������ ��� ������� ����� ������ � ��������� �����������
����� � �������� ������� � ��������� ������.
����� �� ��� ������� � ������ �������� ��������� (������ �����
������� ��������) � �������� �������� 4-8 �/��� � ���, ����� ��������
������������ ����� ���� �� ����� 90%.
���� ������� ���������� �� ������������ ����������� ���������
������������ �����, ����� ���� ������������ ������� ����� ����� � �������
CPAP ��� BiPAP.
78
� �������� ������, ������������ � ������� ������ �������� �
��������� ������ � ���. ���� ��� ��������� � ������������� ��������� ��
������, ������������� ������ ����� � ������, ��� ������ ��������������
�������� ��������� ������� � ��������� ������. �������, ����� ���
�������� ����������� ��������� ������������� ��������, �������� �
���������� ������������ ���������.
�������� � ��� � ���������� ������:
� �������� �������� ����������� ���� (���������� ������� ������
� ��������� � ����������� ����������� � ���������� �������);
� ������ ��������� ������;
� ������������� ������ ����������� ����� �� ������������
����������� �����������;
� ���������� ����������� � ���������� � ������� ��� ������� �����
���������� �������������� ���������� ��� ������� �������������
�������;
� ������������� ������� ������������������� ������ ��
������������� ��������� ������� � �����������.
��� ����������� ����� ������ �������� ������� �������� ������
����������� �� ���� ��������� ���� � ����������� ���� � ������
������������-�������� �������, ��������, ����� ������, ����� �������
���������� �������� �� ��������, ��� ������� ����������� ��
��������������� ������� ��������������. ������� ������������� ����
������������ ������ �������, � ������ ��� �� ������ ��������
��������������. �������� ���� �� ����������� ����� ��������������.
�������� ������������ ������ ��� ����� ������ ��� ������,
������������� ��������� ������ ����� �������������, �������� �������
� ��������� ������. ��� ���������� ��� ���������� ��������� �������� �
������, � ����� ��������� ������������� ������ �� �� ���� ������� ��,
���� ��� ������� �������� ��� ������, � ��������� ���������������
����������� ������������.
�������, ��� �������, ��������� ������ ���������. ��� ����
���������� ������ ����� � ������. ������ ������������ ��������� � �������
���������� �������� � ��������� �������� ����������, ��������
����������� ���������� ������. ������� ������� ������ �������� ����,
79
����� � �������� � ������ ������ ���� �������� �������� ����
���������� � ��������� ��� �������� � ������������� ��������.
�������������� ������ ������ ����� � ���������, ����������
������ ����� � ������: ������������ �������, ������, ���������.
������������ ������� (� ���������, �������������) � �����������
��������������. � ����� ������� ����� ��� �������� � � ���������
��������; � ������� ����� ������������� ��� ���������� � ���������� ��.
������, �������� � ������� ������ ���������� ���������������, ��������
�������� � �� ��������������� ��������. ��������� ������ ����
���������������� �������������� �������� ��� � ��������� 1-3 ���,
����� ������� ����� ���� ������ ����������� ����������, ���� �����������
��� �/� ������ ��� ���� ���� ������ ���������� � �������, � �������
�������������� �������� ����������. �������� �������� �/� �������
�������������� 10 ���/���; ��� ����� ������������ �� 5-10 ���/��� �����
������ 5-10 ���. �������� �� ������� ����������� �������� �������
�������������� � ������� ���, ������� �� ������ �������� ����� ��� �� 10-
15% � ������������, �� 20-25% � ��� � �� � �� ������ ���� <95-100 �� ��.��.
������ ������������� �������� �������������� � ��� �������� ������
������������, ��� ����������� ��������� ������ �������������� ��������
�������. �������� ���������������� �� �������� � ������� ������ �������
�� (C�� <100 �� ��.��.).
������ ������������ ������������� ������������ ����� �������
������� ��������������� �� ������ ����� ������ ��� �� ��-�� �������
������� �������� �����������. ������������ (�������������) �����������
������, ������������� ���������� � ����������� ���������� �����
��������� ������� ���. ������������ ����� ����� ������� � ����������
������, ���� ���� ������ ���������� �� ���� �������� ��. ��������
������� ���� ��������� �� ��, ��� � �� ��������.
������ �� ������ ��������� ������ ����� � ������ ����������
�������������, �� �������� ������ ������������� � ����������
���������. ��� ������� ������� �/� � ���� �����, ������ �������������
���� ��������� �� ������ ��������� 4-5 ��. ��� ������� �������� �����
�������� � ������� ����, � ������� �������� �������� ������� (���������
������������ ������, ������������������� ����������� ���������
���������� ���������� ������������� � ��.) ����� �������� ��� �� ����
80
��������� ���. ��� ������������� ������� � ���������� ��������� �������
�������� ����� ������� �������� �������� ������ �� 2-4 �� �� ���������
��������� ������� ��� ������������ �������� ���������, �� ����������
��������� ����.
������ ��������� ������� ����� ������ � ���������. ��������� �/�
������� �������� ����������. ������� ������� ������� ���������� ���
�� ���� ��� ������ ��������� ������������� ������ ���������, ��� �������
� ������ ����� ������� � ��������������. ������������ �������������
���� 40 ��. ��� ����������� ������� ������������ ����� ������, ���������
�������� �������� � ���������, �������� ��������������� �������� ����
����� ���� ��������� �� 60-80 ��, �.�. � ���� ����������� �������� ��������
����� ���������� ������� � �������� ������������� ������. ���
������������� ������������� ��������� ���� ����������, ��� ����� ����
��������� (� 2 ���� � �����). ���������, ������� � ����������� �������
���, ���� ������ �������� �� �������� ����������, � ���������� ����������
����������� ������� � ���������� ������������ ����������� � ��������
�����, ���������������� ���������� ��������� ������������, � �����
������� ����.
��� ������� ����� � ����� ����� ������������� � ������� �� �
���������� ��� ���������� �� ������� ��� ����� ������ ���������
����, �������� � ������������ �������� �������� ������������ (��������,
���������), ������ � ����������� ��� (6,25 ��), ����������� �� �������
��� (�� ������ ���� <100 �� ��.��.). ����������� ��������� � ��������
������ ���������������� � ��������� ���� � ������ ������� ��.
��� ���� ������ �� ��������� ����, �� ����� ������� � ����������
������ ����� ��� ����� ������ � ���� � �������������� ���������� �������
����.
������������ �������� � ���� ������ ������� ���� � ��������,
��������� ������������� ���������� ��������� � �������, ���������
(��������� � ������� ������� ��. � ������� 10.2.1). ������ ��
������������� ��� ����� ������ �������� �������������� ���������������,
������� � ����������. ������ ��������� ���� ������ ����������� �
������ ����� ������, ���� ������ ����������������, ��������,
�����������, ��������� ��������� �� ���� ����������� ���������� �
81
����������� � ���������������� �������� ����� ������ ��������� ����� 60
��� � ����� �� ������ ������.
��������� ��������� ��� ������ �� � ������� �M�ST
��������������.
����������� ��������� ������ ������� ��, ������������ ������
������ � �������������� ����������� ���������, ������ ��� �����
������������ ����� ���. �������� � �������� �� ��� ����� ������ ����� ��,
��� � ��� ������������ ����.
������ ���������������� ������������� ��� ����� ������
���������� � ��� �� ����, ��� � ��� ����. �������� ������ �� ���� ���
����� ������, ����������� �� ���� ����������� ������� ������ ���
�������� ���������� �����. ������� ��, � ������� ���� ������ ����������
�� ���� ��� ���������� ���������� �������� ������, ������� �
���������������� ����������� �������������, �.�. ���������������
������������ � ���� ������ ������ �� ������, � ����������� �����������
����������� ��������� 95-100%.
10.3. ������� ������
������� ������ �������� � 2-6% ���� ������� ���ST � ������
������ �� ������� ���������������� �������� ������ ������� � ����������.
������ ������� ������ ��������� � ������� ������ ������ ����������, ��
� ��������� ������ �������� � ����� (�� 14 ��). �������� ��������
������� 1 � 3-5 ����� �������.
���� ����� ��������� ������ ��������� ������ ��. ������ �� �������
�� ���� ���������� � ������ ���. ������ ���������� ����� ���������� ��
����� ��� � 1% �������, � ������� �� � ���������� ������������� �����.
������������� ������, ���������� � ������������� �����,
��������� ���������� �������� ������.
��������� ����������� ������� �������� ������ � ���������, �����
������ ������ ��������� ������� �������� ������ �� ��. �� ����������
�������� ������ ���������� ������������ ��������� ���������������
������� � �������� �������������� ����, ������ ���������� ������� �
���������� �� ��� ����� �� �������. �������� ���� � ������� ���
�������������� ������� �� ����������� � ��������� �������, � ���
82
����������� ������������ ���������������� ������� �������� ��������
������� ����� ������� �������� �� ���������������� �����������.
�� ���������������� ������� ��� �������� ������ ����������
�������� ����� ��� (��� ����������������, ��� � ��������������). �����
������������� ��������� ����� ���� ������������ ������ �������
������ � ��. ��� ���������� ��������� ��������������� �����
������������� �������������� � ������������ ����������� �������
������ �������� ������, � �������� ������� ��������� ��� ����� ������,
���� ���� ������������ �������� ������������ ���������.
10.3.1. ������ ���
��� ������� ��� ������� ����� ����������� �� ��������
�������� ���� � �����, ������, ��������. �������� �� ��� ��������
����� �� �������������� ������ ������������� ���, �������� ����������
� V ����� (� ������ ������ ������� ��� �������������� ������� ������
����). ��������� ��������������� ������ ������������ ��� ������:
�������� ���������� ������� ���, ������ ����� ����� �������, ��������
���������� ��. ���������� ��������� � ������ ����� �� �� ������� ����,
��� �� ������� ���������. � ����������� ������� ������ ��� �������� �
������ ���������� ����- � ����������������� ���������������,
�������������� ������ ������ �, �������, �������� ����. ��� ���������
�������� �������� �, ��������������, ������ ����� ����� ������� � �������
���������� ������� ������������ ����� ��������� ������������ ����������.
��� �� ������ ����������� ������ � ������� ���������� �� ������ ��
����������� �������������� �������������, �.�. ������ �������, ��� �������,
�� �������� ������������, � ������������ ����������� ���������.
����������� ���� ��� ������������� ������� ������ (�� 50%), �� ���
����������� ����, ��� � �������, ������� ������ ������������� (�� 90%).
�� ������������ ������������ ������������ �/� ������ ����������,
��������� ������������� ���������� ��������� � ���������������
(�������� ������ � ������������ �����), ��������� ������� ���������
�������������, � ����������� �� ����������� ������� � ����������
����������� ������������, �� ����������� ������� �������� ����������
��������. ������ ����� ������������ ������������ � ���� ������� �
��������������� �������� �������������, �� ���� ������� ����������
��������� � ���.
83
10.3.2. ������� ���������� �����; ������ ����������
�����
� ���� ������������� ������������ ���� ��������� ������� �
������ ������ ���������� ����� � ������� � �������������� ����������.
���������� ��� ������ ��������� ������ ����������� ���������
��������������� �� � �������� � ����� ������������ ����������
�������������. �� �������� �, ��������, ������� ���������� �����
���������� ������ ���������� ����� ������, ������� �� ������ ������
������������� � �����. ������ ������� ���������� ������������� ���
��� ��������� ���������� ������������. ����� ��������������
��������� ���� ��� ������: ������� ���������� ��� ������� ����������
�����, ������� ����, ������ ��������� ������� ������ ��, ���������
����������� 3-4 ��. ��� ������� ������������� ������������. � ������� ��
�������� ���, ��� ������������ ������� � ���������� ��������� � ������
����� �� �� � ������� ���������. ���������� �������� ���������� ����� V
� �������� ������� ����������� � ��������� ������.
��� �������, ������� ������� � ������������� ������� (��� �������
���������� ����� � ������), ��� ������� ����������� � ��� ���� ����, ���
��� ��������������. ��������������� ����������� ������������ �� �����,
��������� � ������� 10.3.1.
� ��������� ������ ��������� ��������� ����������� ����������
� ������� �� ��� ������� ��� �������� ���������� �����, ��� ���������
��������� �������� �� � ��� ���������� ���������� � �����������
����������� ������ ��� ������� ���������� �����, ������� ������� ��
�������� � �� �������, �� ������ �������� ������ ����������. � ����
������� ������ �� ���� ����������� ��������������� ������� �, ��������,
��������� ������������ ��� ���, ���������� (����� ��������� ����) ������
��������������� ������������. ������ ���� � ���������� ���������
��������� ��������� ����������� (3-4 ��.), ����� ������� �������� �
������� �� ����������� �������.
10.3.3. ������ �������� ������ �� (������� ������ ������)
�������� ����� ����������� ������� ������� ������ ��� �� (�� 5-
6% ������������������� � ���ST). ����� � ������� ��������� ������ �
������� ������ ��������. � ������ ������ ������� ������ ������ �������� �
������ ����� � ������������ �������� ������������ ������� ��������� �
84
������������ ��� ���������� ������� ��������� ������, ��������� �������
����������� ������ ��, � ������� ������ � �������� ����������
���������������� �������� � ������������ ������� ���������. ������� ���
���� ������, ������, ������� ��������� ������, ����� ���������� �� �
������������ ������� ��������� ������ ���� ������.
������� ������ ������ ���� ������� ��� ������ ��������
�������� ��. �� ����� ���������� �� ��� �������� ��������, ������
������, ��� ������, � ��������� ��. �� ��������� ������, �������
������� �������� ������ ����� �������������� ������� ���������� ���, �
����� ������� ����������������� � ������������� ����������������������
����������. ������������� ���������� �������������� ������� ���������
������� ������� �������� ������.
������� ������ ������ ����� �������� ��������� ����������
���������, ��� ��������� (������ ������ ��������� ST, ��������� ��������
������������). ���������� �� ������ ������� �� ������ ������� �������.
���� �� �������������� �� ������ ������� (�����������������) ��� ������
����������� �������, ����� ������� ��������� � ������� ���������
����������� ���������� �����, ������� ����� �������������� ���
��������� �� ��������� ����� � ����, ����������� �� �������� ��������
(� ����� ������� ���) � ���������� ������������ �������������. ������ �
����������� ������� ������� ������� ������ ������ ������� � ���������
������, ������������������� �����������, ������ ������� � ��������������
������. ������� ��������� ������ ��������� ������������ �������������
(���������� ���������������� � ��������� ����� �������� � ���������
�������� �������) � ��� ��������������� ������� �������� ���������
������� ������, �� ��� �����.
10.4. ����� ��������� ��
����� ��������� �� ���������� ������ ��� �������� �� ��������
������ ��. ��������� ����������� ���� ��� ���������� �������������
�������������� �������.
��� ������ ��������� �� ������������ ���������� ������� ������, �
����� ����� ����������, ��� ��, �������� ����� ������, ����������,
������� ������� ��, �������������� ��.
85
����������� ����������� ����������� ��������� �� �����������
������� ���������������� �������, � ����� �������, ��� ������, �������
�������� �� ������ �������� ����������� ��������� � ���������
�������������� ������� ��, �� � ������� ����� ������������ ���������
��� ���������� � ������� ������� ��. ��������� ����������� �����������
������ ��� ��������� ������ � �� ����� ��� � �������� ������� ��������
�������� ��. ��� ������ �������� �������� ����� �������������� ��������
������� ��, ��� ��� ������������ � ����������� ���������� ���, ������� ��
������ ��������� ���������� ������������ ������ � ��������
�������������� ��.
������� ���������������, ������, ��� ������������, ������� ��
����� ������� ��� ������ ��, ����� �������������� ��������������,
�������� ������������� �������. �������������� ������ ���������������
�������� ������� (��������), � ����, ������������� ����������� ��� �
��������� 2,0-3,0, �������� ��� ���������� ��������� �������������� �� �
����������� �� ��� ���, ���� �� ������ ��� ����� �� ������ ����� �������,
���������� � �������� ����������� ��� ���������� ��� ��� ��� �����
������.
10.5. ������������ ��
�� �������������� � �������� ������� ������������� � 3-4%
������� ���ST. ����������������� ��������� ������ ��������
�������� ��, ����� �������������� ��������� �������� ������� ��,
��������� ������������������� ���������, ����������������� �������� ��
������� �����, ��, ��.
���� ����� �������� (1-1,5%) � ���� �������� ��������������
������� �� �������� �������. �������� ����� ��������� �� ���� ��� �������
�� ����������. ������ ��������� � ��������������. ��������������
������ (���, ����������� ��� �� ���������, �� �� ��������� �� IIb/IIIa
���������� �����������) ����������� � ������ ������. �����������
��������� ������ (������ ������� ������� ��) ������� ���������
�������������� �������� ������� (��������������� ���������), ���
������� ������������� ������ ��� ���� ��������� ������������. �� �����
������� ������ ��������������� �������� �������, ���� ��� �� ����
������� �� ������� ��. ���� ���������� �� ������ ���������� ����� �
86
������ ������� (������ ��� ��� ���), ������� ����������� ������ �
������������� ��������������� ������.
����������� ��������� ��������� ������������� ����� ����
����������� �� ������ ��, �� � ��������� ������ ������� �����, � �����
���������� ���������� ������������, �������� � ������������
���������� � ������� ������������ �������� �� ���� ����������������
������������� �������, ��������� ���� ����� (� ����� ������� ������ �
�����������). ������� �������� �� �������������, �������� � ������� �
������ ��������������� ������� �� �������� ��������� �������������
� ������ ����� ������������ ������������ ��������� ��������.
��� ���ST ������� �� ����������� ���� �������������� �������.
���� ������ ������� �� ������� ��� � �����. ���������� ������� ��
������� ��� �� ������ ������� �� �� �����, ������ ������������,
������������ ������������� ������ � ��� ������ ��������. �� ��������� �
���� ����������� ������� ����� ������������� ������� ����� �
����������� ����� �� ���� ������������. � ���� ������ ����� �
��������������� �������� (�������, ������������� � ��.), ������� ������ �
�� ����������� ������� � ������������. ������������� ��� ����������
������������.
�� �������� ������� ����� ������������� ����� � ���������
������� (������ �����������) � � ������, ����������. ��� ��������� �������
����� �������� ������� ����� ��������� ������ ��, ������ ���������, �
�������� �������. ������������ ������, ����� ������������, ���
�������, �� ��������. ��� ��������� ��������� ������� ���������� ��������
��������������. �� � �������� ������ �������� ������� ���������� ������
�����.
�� ��������������� ������� �������� ����� � ������, �������
���������; ��� �������������� �������� � �������� ���������. � �����
����� ������������� ���������. � ������� � ����������� �������
���������� ������� ����� ������ � ������� �������������. �����������
������������� � ���� �������� ���������� �����, �� ������ �����������
�������� ������� ������.
87
10.6. ����
���� � �� ������ ����� ���� ����� �� �������� ������ ����������
���ST � ���������������� �������� ������ � 10% ���������� ���������
�������. � �������� ���� ��� �������� ����� ����������� ����� ������,
�.�. �� ���� ����������� ������� �, ��������, ����� ������� �����������
�������� ���� �������������� �� ����� ��� � 3-5% �������.
�������� ������� � ��� �������, ������ �������� ��� ��� � ����.
���� � �������� ����� �������, ���������������� � �������
�������� �������� ��� ���� � ��� (��, ����������� ����������� ��� ��� �
������ ����, ��������, �������� ����������� ��������� �� ����������
������, ��������������� ������� �� ����), ������������ �� �������
������������, ��������� � ��������������� (������������ � �� ���).
�������������� ����� ������������ �������� ��� ��� � �������������
������. ����������������� ������������ ��������� �������� ��� ���ST ��
�����������; �� ������� ����������� ��� ������� �� ����������
����������� ������.
����������� � ������� ���� � �������� �������� ��� ��� ��������� ��
����� ��������.
10.7. ����������
���������� � ������ ���������� ��, �������� ���������������. �
��������� ��������� �� �������������� ����, ��� ������� � �������
�������������� �������������� �������. ������ ���������� ���������� ���
��������� �������� ��������������� ������� ������.
���������� ������� � ����� �� ������ ����� �� ���������� ������
����� ������ ��. � ��������� ������ ������ ���� ���� �� ������ ��� �����
(������������), ��������� ��� �������� ����� �������� ���������.
���������� ���������� ������� ��� ����������� ���� � �����,
������ ������ ���������� ����������. ������� ��� ���� ������ �
�������� � ����� ������ �� ������������� ��� �������� �������� ����.
����������� ��������������� ������� ����������� � ��� ����� ��������� �
������� ����� ��� � �������� �������. ��������, � ��� ������� ���
����������� ��� �����������������. ���������� ��� �� �����
������������� ��������� �������� � ���������, ������ ���� �
88
������������� ������ ����� ����� ����������, ��� ��������� ������ ��
������������. �����������, ��� �������, ���������� �������� ��� � ������
�������� ST � ����������� ���������� � ���������� ��������� PR. � �����
���������� ������ �������� ��� ����� ������������� ��������� ����� �.
���������� �������� � ���������, ����� ��� � �������� �� ���������� ��
����������, ������������ � ������ ���. ��� �������� �����, � ���������,
�� ������ ������� � ����������� ���������� ������ ���������������
(��� ������� ���������� �������� ������������ �� ������). ��������
�������� ������� �������� ��� ����������� ����������������.
� ����������� ������� ��� ���������� �� ��������� ����� �� �������
����������. ������ � ��� �� ������ ����������� �������� ��������������
���������, ��� ������� ���� �������� �� � ������ ���������.
������� ������� � ���� ������ ������� � ����� ����� �����������, ��� ���
���ST ��� �����������.
������� ����������� ��� �� ������� � ��������� ���, ���� �������
��� ������� ���� �� 2,0-3,0 �/��� (0,5 � ������ 4-6 �). �������
������������� �������� ������� ������������ ���������������������
���������. ������ �������������� ��������� ������� ��������������,
������, �� ������ � ���������� ������� ��-�� ��������������� ����� ��
�������� ��������� �, ��������, ��������� ���������� ������� ������.
10.8. �������� ����� ��������. ����� �������������
����������. ��������� ��
�������� ����� �������� (����� ������������� ����������)
������� ��������� � ���������� �� ��� � ������ ��������������. ���
�������� ����������� ���������� ���� ��� ����� ��������� � ��
���������� ������������� ��������� ���. ������� �������� �����
������������� ���������� �� �����, ������������� ������������
(�������� ����, �������� �������� � �������� ����� �� ������� ��, ������
�� ������������� � ��.). � ����������� ������� ����� �������������
���������� ����������� ���������� ����������� ��������� � ��� �� �������,
� ������� ������� ��, ����������� ���������� �� ��������������. � �
������ ����� ������ ��� ��������� (��������� ��� ������), ��� �
������������ �������������, ����� ��� ��������� ��, �������� �����
������ ���������� ��������� ����������� �������� � ��������� ��� �����,
89
������� ���������� ������� �����. � ��������� ������ ��������� �
���� �������� ����������� ������ �������� ��� ����� ����������� �������
� ������ ���������������. ����� � ������ �������������� �������
����� ����� � ����� ������ ����� ����������� �����, ������
������������ � ������ ��. ����� ������������� ����������
�������������� ��� ������� ������������ �����������.
� ��� ������� (4-7%) �������� ����� �������� �������� �
�������������� ���������� ����� �������� � ������� ���������� ��.
���������� �������� ���������� �� ��� �������, ��� ������ ����������
������� ����� ����� ���� ��������. ��� �������� ���, ��� ��� �
������������� �������� �����, ������������� ��������� ����������,
����� ������������� ������������ ����� �������� �������. �������
���������� �� ��������� ��� ���������� ��������, ������ �� ����� 20
��� � ������� ����������� ������� ��������. � ������, ����� �������
������������� �������� ������� � ����� ��� ������ ����������� �����
������� ������������� ��, ������� ���������� �� ��������� ��� �������
���������� ��������� ��� �� ��� �� ����� ��� �� 20% �� �����,
����������� ����� ����� ����������� �������� (��� �������, ��� ���������
�������� �� ���������� ������ ����� ���������, ��� �������, 3-6 �).
���������� ������� ������� ������������� ��������� ���. ��� ����������
����������� �������� � ������ ����� ���������� ������ � �������������
�������������� ����� ������� ��� ������� ������� � ������ ������� �����
������� ������������ ������������ ����������, �.�. ��� �����������
���������� ������ ������ �������� ������� ��������, ������������ �
�������� ����.
��������� �� ����� ������������� ��������� ��� �����������������
�� � ���������� ����� ������. ������� ������� � ������ ��������������
������������ �, ��� �����, ��������� �� ����������� ���������.
������� ������ �������������� ������ ������� � ��������������
��������������� �������: �/� ������� ��������, ������� (���� ���
��������) ������� .-�����������, ������������ ������ ���������,
�������������� ��������������� ������� (���������� � ��� ������������,
���� ����� �� �� ������������). �������� ���� ������������ ���������
300 ��, ���� �� ������������� ��������� ���; ������������ 75 �� 1 ��� �
�����. ���� ���������� ��������� ���, � ������� �� ����� �� �������
90
��������, �������� ���� ������������ ����� ���� ��������� �� 600 ��.
����� ������ ��� ������ �������������� ����������� � �������� ���
��������� �� � ���������������� ���������� ��� � ������
�������������� �������� (��������������� ���, ������ ���
�������������� ����������� ������� � �������� ����������� �����
������� ������ �� �������� ��). ���� � �������� ��������� ���ST, �
���������� ��� ����������, ������������ ���. �������� ��� � ����
������� ����������� ����� ����������, ��� ���. ������� ����� �������,
��� ��������� �������� ������������� ��� ����������, ��������� �� ��
������, ����� 5 ����� ������������ ���������������.
10.9. �������� ����� � ������������ ������
10.9.1. ��������������� �������
������ ������������������ ������������� �� ����.
�� � ������� ��� ST ��������� ����, ��� �� � �����������������
���������. ������� �� ��� ���ST ������������. ��� ���� ����������
��� �������� ��, ��, �� ����������, �����������. ��� ������ �� ��
����� ���������� ����� ������� �������, ��������� �������������� ����.
��������������� � ������� �� �����������, ������� ��������� �
������ ������� ����������. �������� �� ��������������� � ������
��������.
���� �� ��� �� ��������� � �������� �� ���� ������������
����������, ���������� ��, ������ ������ ��������, ����������� �����
������ � ����������������� � ������ R ������������ �����������.
������ ����������� ������ ��������� ��� ������� 200 �� �� �� ��� 50
�� �� ��; ��� ������������� ������ ������ ���������� �� 100 �� ������
�� 400 ��. � ������ ������������ ������ ���������� ����� ��� ��������
������ �������� ����������. ����� ��������� ����������� ��������,
��������� ����� �������������� �������� �� ������ ���� < 1 ���.
��������� ���������� ����������� ����� �������� ����� �������
��������, ����� ��������� �������� ������ �������. ���������
������� �� ���� ���������������� ������� ��� �/� ������� ����������
����������. � ��������� ���, ��������� �� ��������������, ������ ����
������ �������� ��� ����� R, ��� � ����� �, ����� ����� ���� ������
������� ��������� ���������. � ������ ��������������� �������������
91
������������ ��� ������� ������������� ������� ��������
���������������� ���������. ��������������� �/� �������� ���������� �
���� 300 �� (��� 5 ��/��) �� 10-60 ���, � ���������� ��� �������������
�������� �� 150 �� ������ 10-15 ��� ��� ������ �������� ������� ���������
� ���� 900 �� (��� ������������� �� ���� ������� �������� ��������������
������� ��������� �� 150 ��). ���� ���� �� ����� �� ������ ��������� 2,2
�. �� ���� ����� �������� ���������� ������ ���� ���������� ���
���������� ����������������� ��������� QT >500 ��.
���� �� ��� �� �� �������� ������������� �������� �������
�������� � �� ������� ������������ ������������� ���������� �����, ��
������� ��� ��� ���������� �� � ������ ������������� ������� ������
��������������� ���������� .-����������. ��������, �/� ��������
����������� (2,5-5 �� ������ 2-5 ��� �� ����� ���� 15 �� �� 10-15 ���) ���
������������ (�� 2-3 �� ������ 2-3 ��� �� ����� ���� 10 ��). �����������
���� ��������� ��� ���������� �������, �������� ��� <100 �� ��.��.,
������������� ���������� ����������� (��� <50 ��./���), �������� ���
����������� ��, ������������. ���� .-��������� ���������������, ���
������ ��, ����������� �������� ������������ ��, �������� �/� ��������
���������� (20 �� [0,25 ��/��] �� 2 ��� � ���������� �������� 10 ��/�) ���
���������� (2,5-10 �� � ������� 2 ���, ��� ������������� �������� 5-10 ��
����� 15-30 ���). �� ������ ������ � ����������� ������������
������������� ������� � ������������� ���������� ��������� ����������
������� ������ �� � ������ �����. �� ������� ��� � ������� �
���������� �������������� ����������� �� � �� �������� ����������
��������� �/� 8-15 ���/�� (0,6-1,0 �� � �������� ����� 70 ��; �������� ����
�����, �������� ������ � ���������� 4 ����). �������� �� ������������
������������� ���������� ����� � �������� ����������� �������� (������
�������� ����� 30-60 ���). ��� ������������� ������� �����������
������� ��� � ������ ������������� �������, �������� ����������
������������� ������������.
��� ����������� ��, �������� ����� ������������� �
�������������� ������������ ������ �������� ��� ��, ���������
���������� ���� ���������, ������� �������������� � �� ��������
���������� �����.
92
�� � �� ������� ���� �������� � ������ ������������ �� � ������
���������� � ��������������� �������. ��������, �/� ������ ��� � ����,
������������� ���������� ���� � 1,5-2 ���� ���� ������������ �����,
��� �/� �������� ���. ������������ ������� ������� ����� �������������
���������� ����� �� ������ ������������ ��������������.
�� ��������� ���������� ������������������ ���������� �����
������������� �������� �������:
� �/� �������� ��������� (6 �� �� 1-2 �, ��� ���������� �������
����� 1-2 ��� 12 ��, ��� ������������� ����� 1-2 ��� ��� 12 ��).
� �/� �������� .-���������� (����������� �� 15 ��, ������������
�� 10 �� ������ �� ��������� �������).
� �/� �������� ���������� 20 �� (0,25 ��/��) �� 2 ��� � ����������
�������� 10 ��/�.
� �/� �������� ��������� 8-15 ���/�� (0,6-1,0 �� � �������� ����� 70
��), �������� ���� �����, �������� ������ � ���������� 4 ����.
10.9.2. ������������ �������
������������ �������, �������� ��, ��� ���ST ��������� � 80-90%
�������.
10.9.2.1. ��
��������, ��� ��������� ����� �� ������ �������������� ��, ��
�������������. ������� ��������������� ������� �� (�������������,
��������, �������� �������� ������������ ��), �� ��������� ��������
������������, �� ������������. ���������� ������� � ��� �������������
������������� ���������� ���� � ����� � ����� (������� ���� ������ ����
���� 4 �����/�, ����� � 1 �����/�).
10.9.2.2. ��
������� ����������� (������������ <30 �) � ��������� ��
(������������ >30 � �/��� � ���������� ������������, �������
������������ �������������). ����� ����, �� ��������� ��� �������
���������� � ���������� ��.
�������� �������� ����������� ��� ����������� �� (<5 ����������)
��� ���ST �������� ���������� �����. ��� �� ���������� ����
���������� �� � �� � �� ������� � �������.
93
����������� �������� �� � �� ��������� � ������ 48 � ����� ������
����������. ��������� �� � �� � ����� ������� ����� ���ST �����
��������� �� ������� ��������� �� ������������ ��������� �����
������� � ����������� �������� �������. ��� ���� ������������� ���������
�������� � ������ ��� � ����������� ���������� ������� ������. ������
�� ���� �������, �������� � ���������� ���������� ��������������
������� ��, �������� ���������� �������������-�������������.
�������� �������� ������������� ������� �� ��������� ����������
����������� ��, �������������� ���������� ������������� ���
���������� ������������, ���� ��, ��� ��� �� (��. ����). ���������� ��
������������������ � ������ R ������������� ������ ������� �������, ���
��� ��. ��� ���������� ����������� �� ���������� ��������� �����
�������� (���� �� ��������� � ��������������� �������� � ����������������
��������� ��������������) � ��������� �������������� ���������� (.-
���������), ������������� ������� ���� � ����� � �����. � ������� � ���
<60 � ��� ��� ��������� ����� ��� ���������� ��������������� ���������
QT ����� ���� ������ �������� ��� �� ������� ����� ����������.
������� ���������� ����������� ��, ��������������
������������, ������������ �� ��� ��������� �� <90 �� ��.��., ���������
������������������ � ������ R ������������� ������� �� ����
���������������� ������� ��� �/� ������� ���������� ����������.
�������� ������ ����������� ������ ��������� 100 ��. ���
��������������� ������ ������� ������ ������ ���������� �� 200, �
����� ��� ������������� �� 300 � 360 ��. ��������� ����������� ������
�� ����� ��� �� � �������� <150 � ���, �� ��������� ���������
������������.
��������� ���������� ��, �� ����������� ���������� ���������,
����� ������ ��� ������� �� <90 �� ��.��. ����� ���� ����������
������������������ � ������ R ������������� ������� �� ����
���������������� ������� ��� �/� ������� ���������� ����������. � ���
������� ��� ����� �� ����� ���� ��������� ��������������. ��������
������ � ���������: 300 �� (��� 5 ��/��) �� 10-60 ���, � ���������� ���
������������� �������� �� 150 �� ������ 10-15 ��� ��� ������ ��������
������� ��������� � ���� 900 �� (��� ������������� �� ���� �������
�������� �������������� ������� ��������� �� 150 ��). ���� ���� ��
94
����� �� ������ ��������� 2,2 �. �� ���� ����� �������� ����������
������ ���� ���������� ��� ���������� ����������������� ��������� QT >
500 ��. �������� ������������� ������������: �/� � ���� 12-17 ��/�� � ���� 3-
4 ������ � ���������� 5 ���, �������� ������������� �/� ������� 2-6
��/��� �� ����� ���� 1000-2000 ��.
����������� �� ����� �������� �������� ������������ �, ���
�������, �� ������� ����������� ������. ������ � ��� �� �������������
����� 4 ����� ���ST � ������� �� ��������� �� ����� ����������������� �
������� ������������� ��������� � ���������� ����� ��. ����� �����
����������� �� � ������� �������� ������������� ��������� ��������
�����. � ���� ������ ����� ������������� ��������������� �������, ��� �
��� ���������� ��.
���������� �� ���� ������� � ��������� � ���������� ��������� QT �
��������� � �/� ������� ����� (1-2 � � ������� 5-10 ���, ��� ����������
������� � ��������).
10.9.2.3. ���������� ����������������� ����
���������� ����������������� ���� �������������� ��������
����������� QRS � ��������� ������, ����� ������, ��� ���������, ��
������ <110 � ���. � ��� ������� ��� �������� ��������������� �
����������. ���������� ����������������� ���� �� �������� �������;
������������ ������ �� �������.
���������� ������� ���� �������������� ���������� ������
����������� QRS � �������� >60 � ���, ������� �� ������������
������������ ���������� ����������. ��� �������� �����
����������������� � ����������� ������������ � ���� ��������� ��� ������
���ST. ��� �������, ������ �� ��������.
10.9.2.4. ��
�� � �������� �������� ��������� ������ � ������ �������
����������. ��� ������ ������� ������ �� ������ ���ST, ��� ������
���������� �� �������. �������� ����� �� ��������� � ������ 4 �
����������. �������, ��� ��� ���������� ����������� ������ ���
���������� ����������� ������ ������ ���������, ����������, ����� ����
������� ������� ��� ��� �����������. ���������� �����, ����� �������
���, � �.�. � ����������, ���� �������� ������������� �������������� �
���������.
95
�������� �������� � �������� ��. �������� �� ����������
���������� �������� ���������������������� ������� ��������. ��� ����
����� �� �� ������� �� ���������� ������ ������ ��������
�������������� ������� ��. �������� ��, ��� �������, ��������� ���
������, �������������� �� (���� ������, ���) � �� ������ ������
���������� ������ ���������� ������. � ��������� ������ ������ ��,
��������� ��� ��������� ��������� ���������� � ���������������
�����������. ������� ��� ��������� � ��������� �� ��������: ���
����������� ������������ � ������� � ��������� �� ����� ����������
����� ��� � 50% �������, ��� ��������� � ����� ��� � 5%.
����� ����, �������� ����� � ������ ��. � ������� ������ ������
��, ���������� ����� 48 � �� ������ ����������. ��� ������� �� �
���������� ����������� ������������ ���������� ��.
������������ ��, � �.�. ��������� �� ��������, ��������� � ������
������������� .-����������, ������������ �������������� ������� (� �����
������� ���� � �����), ��������-��������� ���������. ��-��������, �����
������������� ������, ���������� ������������� � ���������� ��������
����� ������ ���������� ������� ��.
�������� .-���������� ��������� �������, ���� ������������� ����
������� �/�. �� ������������ ��� ��������� 0,1 ��/�� � ������� �� 2-3
������ � ����������� ��� ������� 2-3 ���; ������ ������������ ���� ��
160 ��/��� �� 4 ������ per os. ���������� ������ �/� �� 5 �� 2-3 ���� �
���������� ��� ������� 2 ���; ������ ������������ ���� �� 200 ��/���
�� 2-4 ������ per os (�� �� ���� ���������� ��� �������������
���������������� ������������� ����).
���������������� ���������� ��������� ��� ������ �� �� ���������
���, �.�., ������� �� �������� ������� ��������� ��, �����������
������������ �� ���� ����� ������� ������� ���������. ������ � ���,
���������� ��������� �������� �� ������������� ��������� �������
��������� ��, �� ����� ������, � ������� ��������� 24 � (��. ����).
��������!! ����, � ������� �������� ����� ������������ ��
���������� ����������� (���� �� ��������� ������ ������ �
���), ��������� 3-4 ��������, ������ � ������ ������� ����������
������ ���������� � �������������� ����������. ������� �����������
�����, ����� ��������������, ����������� � �������������� ����
96
����������� ���������� � �� ������������ ���������. ���� ���� ��
�������!
� ������, ����� �� ��� �� � ���������� ������������� �������� ���
���������, � ������������ ����� �� ��������, �������� ���������
��������������� �����. ��� ������� ������������� ���������� ��� �����
������� ������� ���� �������������������� ������������� �����
���������� ����� 360 �� ��� ���������� ����� 150-360 �� (����������
������ ������� �� ������ ��������; ��� ���������� ���������� �������
������������ ����� ������������ �������). ���� ����� ������� �� ������
��������� ����� ��� �������� �� ������������ �� ��������, ����������
������ ��������-������� ��������� (�������� ������ ������ �
�������������� ������� � ��������� 30:2) � ���������� �� �� �������
������������ ��� ������� 2 ���. ��� ���������� ������������� ������
����� �� ��������� �������� ��������� � ������� ������. ����� ������
������� ������������ ������� ����������� ��� ������� 5 ������
��������� ������� ������ � ������������� ������ �� ������ ��
������������� � ������������� �������� �������������� ������. ����
������ ���������, ����� 3-� ������� ������������ �/� ������ ������
��������� � ���� 1 �� (��� ������������� �������� ������ 3-5 ���), ����� 4-
� ������� � ��������� � ���� 300 �� (��� ������������� �������� ��� 150
��), � ��� ������������� ���������� � �������� � ���� 1-1,5 ��/�� (���
������������� �������� 0,5-0,75 ��/�� ������ 5-10 ��� �� ������������ ����
3 ��/��). ��� ���������������� �� ���������� �������� ������������
����� ����; � ���� ������ ������������� ���������� ��������-�������
��������� � ��������� � ��������� ����������.
��� ������� ����� ������������ �� ��� ���������� �� ��������
���������������� �/� �������� ���������� (����� ������ � ������ � ����
900 ��/���.) ��� ��������� (����� ������� ������ ���� ������ ������ ��
�������� 2-3 ��/���). ��� ���������� �� � ���������� ������� ������ ����
��������� ����������. ���� ���� ������ �������� ����������������
����������, ��� ������� ���������� �� ������ 6-24 � � � ��� ����� ��������
������� ���������������� ������ ������.
97
10.9.3. ������������
10.9.3.1. �������� ����������
�������� ���������� ������� ��������� � ������ ������� ���ST.
�������� ����� ��� ��������� � ������ ���� ������� ���ST � ���
���������� ������ �� �� ���� �������� ������ ���������� �����.
��������� ������� ���������� ���� ��� ���ST ����� ���� �������
���������� ��� �������������, ������������� �������,
���������������� ����������� (.-���������, ��������� ����������
�������). �������� ����������, �������� � ������������ ���������
������������, ����� > 3 � ��� �������� ���������� � ��� < 40 ��/��� �
��������� � ������������ ���������� ��� ��������������� �������������
� ��������� � �/� ������� �������� (�� 0,5-1,0 �� ������ 5 ���; ���� ����
�� ������ ��������� 0,04 ��/��). ��� ���������� ��������������� ��������
����������� ������� ������ �������� ��������� ��� �������������� ��
(��������������� ����������). ��� ���������� ���������� ����������
���������� ���� �� ��������� ���������� ����� ������� �������
���������������� ��������� ��.
10.9.3.2. �������� ����������-������������ �
������������������ ������������
�� ������� ����������� ���� ��������� ��� ������ ��. �������
�������� �� ������������ ��� ������ � �������� �� ��������. ����� ��
������ ������� � ��������, ����������� ���������� � ������� ������. ���
������ �� ��������� ������������ ������ ���������� � ������� ��
���������. ��� ����������� ���, ��� ����� ������� � ������������
����������� ������� ��������� ������ ��. �������� ���������� �����
�������� � ������ ����� �� ��������� (������� ��������������� ����). ��
������ ���������� ��������, ������� ����� ���������� ��������� 50-60 �
���, ��� ��� ������������ ����� �������� ��������� �������� ������������
� ������ ������� ��������� ������������. ����������� ��� ������� � ���
������ ���������� ������� �������� QRS �� �������� ��� ������ ��������
(.0,11 ���) � �������� ����������� ���������������� ���. � �����������
����� ����� �����, ��� ����� ��������� ������� ��� ���� ��������
���������� ����������. ��� ������������ �������, �� ��� ���������� ��
������� II ������� ���� ����� I. ����������� �������� ������� ���� ���� ��
���������� �������������� �������� ����������. ��� �������, �� �������
98
�������������� ���� �������� (�� ���������� ����� �� ���������� ����) �
��� ����������� ������ ������� �������� ������ ����� ������������
������������ �������.
����������� ��������� ������� ��� �� ������� ������������ ����,
����������� �� �������� ��. ��������� ������������ ���������� � �����
����� ����. �� �������� ���� ���� ������ � � ��� ������� ������� ������
���������� ������� � ��������� �������� ������ ���� ����������
��������, ��� ���� �� ���� ������������� ������ ���������� ��.
���������� ���������� ������ ���������� ��� ������� ��������� ��������
������, ������� ����������� �������, ��� �������, �������� (.35 � 1 ���) �
�����������. �������� QRS �������. ��������� ������� ����������� ����
���������� ����� ������, �������������, ������� ����� ��������� �� I ��. � III
(����� �������), � � ��������� ������ � ��� �������� ������ ����������
������� ����� � ����� ��������� ����� ���������. �� ������� ����� ����
���������� ������������. ������������� ������ ���� ������� ���������
������ ��������������, ����� ��� � ��� ������� ���� ��� �������������
������������� ��. ����������� ������� ���������� ������� � ��������
�������� ������������ �� ���� ����� ����� ����. ��� ���������
������������ �� ���� ����� (��������, ��������� ������� ����, �.�.
�������� � ������ ������, � �� �������� I ��.), ����� ��������� �������
��������� ��������� ��������, ��� ���������� ���������������� ��������
��������� �� ��, � �� ���� ��� ��� ��������� ����� ���� ���������� �
����� ��� ����������.
������� ������ ����� ���� (����������������� �������) � ������
���������� ���ST: ��� ����� ��������� � ������� � 10% �������. �
��������� ������ ��� ����������� ��������� ����������� ��. ���� �������
�������� ������������ ������ ��������������� �� �������� ���������
��������. � ����� ������� ������� ����, ���� ���� ����� �� ����������
��������� ������� ������. ������ �������� ��������� ������, �����
��������, ��� ������� ������ � ��������� ��������� ��������, � �� ���������
������������ ���������� ������.
������ ������ ������� ������ ����� ���� �� �����������.
������� ���������� ������ � � ����� �������, ���� ���� � ������
���������� ������� � �������� �����, ����� ������ ��������� �� (� ����
�������� ������������, ��� ���� �� ������ �� ������� � ����������), �����
99
�� ���� ������ ���������� ������� ����� ������� ������ �������
���������� �� ��� ��, ����� ������� ��������� ���������� ������ < 45 �
���, � ����� ��� ������ ���������� ������� � ������� � �������� ��. ��
���� ���� ������ �������������� ������������ ����� ����� �������������
��������������� ��. ��������� �� � ����� ���������� ������, � ��
����������� ���������� ���. ������ ���������� � ����� �����
������������� ������������� ������� ������ ���� ���������������
�������� ���������� � ����������. ��� ���������� ����������� �����
���������� ������ ������������� �� ��������� ����������. ���������
�� ������� ��, ��� ������� ��������� ���������������� ������. ��� ���
�������� ����������� � ���� �� ���������� ����������� ������������.
�������, ��� �������, ������� �� �� ������ ���� <70 � ���.
� ������ ������ ������ ���������� ������� �� ������ � ��
����������� ��������� ������. � ��� ������� ������� ���������������
������ (��� �������� ��� ������������� ����������� ������) ��������� �
������������ �� � ��, ���������� � ������ ��� ����������. ��� ������
���������� ��� �������� ������������ ������� ��� �������� ��, � �����
������������ � ������, ����� ��� �����������, ��� �� ����� ���� ������
���������� ������.
��������������� ������� ���������� ������ ������ �����
����������. ������ ��������� ���� �/� �������� �������� (�� 0,5-1 �� ������
5 ��� �� ����� ����, �� ���������� 0,04 ��/��). ��������� ��������� ���
���� ��������� ������ �� �� ���� ������ � ������ ��� �������
��������������� ����. ������������ � ���� ������� ������ ����������
��������� � ����� ������� ������� ������ ������������ ��� ������������� �
�������� ���������� ��, ���� ������� ������� ������������� �������
�����������. � ��������� ������� ������� �������� ��������������
������, ����� ����������� �������� �������� ����������, � ��������
������� �� ��������� �� �������� ��������� ��� �������� � ����������. �
���������� ������� �� ������� ����� ���� ��������.
������ ���������, ��������, �������������, �� �����������, �.�. ��
������ ���������� � ��������������; ��� ������� ������������
��������� � ����� ��������� ����� ��������, ��������� ��� ����������� �
���������.
100
��� ������ �� �������, ����������� � ������� 10-14 �����, �������
���� ������� � ��������� ���������� ��� (� ��������� ������ � ����������
� ��������������-��������������).
10.9.3.3. �������� ����������
�������� ���������� ����� ���� ������� ������������ ����������
���������� ���� ��� ������ �������� ��������� � ������������
�������������� ������. ��� ������� �������������� ����������,
�������� �������� ������ ������, �/� �������� �������� (���������� 3 ��
��� 0,04 ��/�� ����� ����� ������� � ����), ���������� (1 �� ����� �����
������� � ����, ��� ������������� �������� ������ 3-5 ���) � ��. �����
�������� ���������� ����������, ���������� ��������� ����, ��
���������� � ���������� ���������� ������� �����.
10.10. �� ��
������������� �� �� ��������. ������� ���� ����������� ���������
�� ��������� ��� �� ������ ����������� (30-50% ���� �������). ������ �
������ ������ �� ����� ������������ ������ ������ ��, ���� �
��������.
�������� ��������� �� ������ �������� � ��� ���������,
�������� ������� � ������ ���������� (�� 10 �� ��.��. � �����),
�������� ������ ���������������� ������� � ��������� ���������������
���������������.
����������� (� ������) �������� �� ��� �� ������ �����������
������� � ���� �������. �������� ����� ��������� �� ��� �� ������
����������� ���������� ����� ����������� ��������, ��� �����������
���������, ������� ��� ���, ������� �������� (���������� ������� �
����� ��� � �� ���������� �� �����). ��� ���� ���������� ����������
����������� � ������������������ ��������� ����� � ����� �����
�������������.
�� ����������� �� �� ������������ ���������������� ��� �
��������� V3R-V6R, �� ������� � ������ ������� ������ �������
������� �������� ST >1 �� ��� ��������� � ��������� �����. ������
�������� �� ����� �������� � ��������� ST � ���������� ����������� � �
������ ������� ���������. ��� ��� ������ ���������� �������, ���������
��������� �������������� ������� ��. ����������� ������� �
101
�������������� ����������� � ���������� ��������� �������� ��������
������ ����� ���� � ���� � ������ ������. ��������� �������� �� �����
���� ������������ �������������� ������������� (���������� ��-
����������� � ����� �������� ��� ���������� �������������� �
�������������� �������) ��� � ������ ��� � �����������������.
�� � ���������� �� ����� ����������� ������ �������: �����������
����������� � 3-4 ���� ����, ��� ��� ������ �� ��� ��������� ��.
�������� ���������� �������: ����������� ����������� �������
����� � ������ (��� ������������ ���������� ��������� � �����������
������� �����������, �/� ������ �����������������, ���������� ��
����������� ����). ���� ������� (0,5-1,0 � �� 15-30 ���) ��������
����������������� �� ������������ ����������� �� �� �������� ������,
�������� � ���������� ��������� (�/� ������ ����������). ��
���������� ������������ � ���� ������� �������� ����� ���� �������
����������. ������� ��� ������������ ������ ���������� �������
������������ �� ���������������� �� ���������� � ����������. ������� ��
��������� �������������� ���������� ����� ���������� ��� �� � ��.
��� ������� ������� �� � ���������� �� ��������������� ��������,
���������� �������� ������ � ������: �������������� ��������������,
��������, �������, ���������� ��������, � ������ ������� �������� �
������� ������������ � ������ �������� ������.
����� ���������� �������� ���������� � ��������������
����������� ��������� (������������� ������).
��� ����������� ��������� � �������������� ������ ������� ������
�� � ����������� �� ���������� ���������, ��� ��������������
������������ ����� �������� � ���� ������ ������� ���������� � ���� ������
������ ��� ������������, ��� ������� ����������� � ������ 4-6 �
���������� ��� �� ��������� 4 ������.
11. ������� � ������� ������� �����������������
��������
11.1. �������������
����� ��� � ���� 75-160 ��/���. (��� ���������� ����������������)
������ ���� ��������� � ������� ����� ������� ��������� � ���������� �
102
����� ������������� �����. ��������, ���������� 100 �� ���, ������
�������������� � �� � ������ �� ������������� �������. ���� ��������
��������� ������� ��, ������ �� ��������� ��������������� ����������
����������� �������� ��� �� 4-5 ���� �� ��������. �� ����� �����������,
��� ������� ������������ �, ��������, � ������� � ������������
������������ ���������� �� ������� �������� ������ �� �������� � �����
�������� ��� � ��������� ����� �������� �����. ��� �������������
�������� ��� ��-�� �������� ��� ���������� ���������-��������
����������� � ����� �� ����� ���������, ������������ ������������
����������� ��� ����������.
����������� ������� �������� ���������� ������������� ��� �
������������ ��� ������� �� ���� ��������� � ����������. ������ ����
����������� ��������� 75 ��/���, ������ ���� ������� �������� �
���������� ���, ������� ������ � ����������� ���� 300 �� � ���� 600 ��. ���
���� ��������������� �������� ��������� �������� ������� (��� ���� 600
�� ��� ����� 2-4 ����). ����� ��� �� �������������� ����������� (� ���������
� ���) ������������ ������������ �� 1 ����.
���� �������� ���������� ������� ��, ����������� �������
�������� �� 5-7 ����� �� ��������������� ������������� � ���� �������
������� ��������������� ����������.
11.2. �������������
������������� ������ �������
���� � ������ ������� ���� ������ ������� ������������� ���
���������������, �/� �������� ���� ���������� ������� ���������� �� 8 ��
������� ��� ������� �� ����������, ���� ��� ��������� ������. ���������
��������� � ������� ���������� ���, ����� ������� �������������
���������� ��������.
�/� ������ ��� � ������������ ���� � 1,5-2 ���� ���� ��� ��
����������� ����������� ��������� ��������� ������ ������������ � ���,
�� �������� � ������ ������ ����������������� ��������.
� ������� � ������� ������ ������������ ��, ��������� ��� ��� ���
���� ������������� �������������� ������ ������� ������ ����
���������� �� ��������� ��������������� �������� ��� �� ���� ������
�������������� �������� ������� (���������� 11).
103
��� � ������������� ���� ������������ ����� ��� ��-��
����������� �/� ������� � ��������� ������������� � �����������������
��������. ������� �� ���������� �� ����������� ������� �������� �� ��� �
���� ������ ������� �� ����������.
� ��������� ������ (��������, ������������� �������� ����������
�����) ��������� ��������� ������������ �������� ��� ��� � ���� �
������ �/� ������� �������������� ������ ������� (��� � ���� 7500-
12500 �� 2 ���� � ����� ��� 5000 �� 3 ���� � �����; ������������ � ���� 40 ��
1 ��� � �����, ����������� � ���� 5000 �� 1 ��� � �����). �����������������
������������ ��������� �������� ��� ���ST �� �����������; �� �������
�����������, ��� �������, �� ���������� ����������� ������.
������������� �������� �������
���������� � ������������ �������������� �������� �������
(��������������� ���������) ����� ���ST ������ ��, �������������
������� ������������ ��, ������� ������ � ��, ������������ �������������
������� ������, �������� �������, ���� �, ��������, ���������
������������ �������� �������� ��.
������������ �� ��������� ������� �� ����������� ��������.
��������, ��� ������� ������������ ��� ������������� ������ � �������
��, �������� ��������� � ������������, ��� ��������� �� ����� 3 ���. �
����� ���� ����� ���������� � ������� � ������ ������ ������������. ��
���������� ������ ��������������� �������� ������� ����� ������� ��
���������� ���������� ����������� ����������� ������� ��� �
������������ �������.
11.3. ��������� .-��������������� ����������
�������, ���������� .-��������� � ���, ��� ���������� ��������
��������, ������ ���������� �� ����� � ���������. ���� ������� ���
���������� ���������������� �� �������� �� � ������ ��������� � ���, .-
��������� ������ ���� ��������������� ���������.
��������, ��� ����� 24-48 ����� ����� ����������� ����������������,
������� ����� � ������ ������� ���ST (����������, �� �������,
���������� �������� ��) .-��������� ����� ���� ��������� per os �
���������� ����������� �����, ������ � �����. ���������� ������ .-
104
���������� � ������ ������� �� � � ���������� � �����-������ ����
������ ����������.
11.4. ������������ �������
���������� ������������ �������� �/� ��� per os ���������� ����� 24-
48 � �� ������ �� ������ � ������ ��������� � �������� ����������
��������� ��� ������� ��, �� ��� �������, ��� �� ���������� �� ��������
��������� .-���������� � ����.
������� �� ������� ������������ ��� ��� <90 �� ��.��., ����������
����������� (��� <50 ������ � ���) ��� ���������� (��� >100 ������ � ���
� ������� ��� ����������� ����� � ������), �� ��, ������ �����������
��������������� V � ���������� 24-48 �.
��� ���������� �������� � ��������� � ������������� ������������
��������� .-��������� � �������, ������������ ������� ������ .-����������.
11.5. ����
����� ����, ������� � ������ ������� ���ST, ������� ����������
����� �������� �������� � ������ ������ ��������. ���� �� �����-��
�������� ������� �� ������� ���� � ������ ������� ����������, ���
���������� ���������������� ��� ������ ���� ���������. ����������
������ ���� ��� ���ST � �����-������ ���� ������ ����������. �
�����������������, �������������� ������������ � ������ ����� �� �����
�������� ������� ���������, ���������� � ����������, ��� ����������
���������� ���������� � ���������, ��������, ������������ � �������
���������.
��� � �� ������ ������ ������, ������������� ���� ������������
���� ��� ����������� ������� ����������, �������� ��� ��������
�������������� ������� �� (�� .40%) ��� ���������� ���������� ���������
��. ������ ��� ������������� ������� �� �� ������ ��������. �� �������
������� � ����������� ����, �.�. ����������� ��� ������� ���������
������� ��������� � ����� ����� �, �������� � ������ 2 �����
����������.
���������� ����������� ��������� ���������, ��� ��� ����������
���������������� ������� ���� ������������� ���������� �������������
�����, � �.�. � ������� ��� ������������� (�� .40%) �������� ������� ��. �
105
������ ����� ������ ��������, ������������� ������ �����������
��������� ���� ��� ����������� ��� � �������� ��� ���������
������������ �����������, � ���������, ��.
11.6. ��������� ���������� ������������ II
��� ���ST, �������������� ��������� ������� �� (�� .40%)
�/��� ���������� ��, ��������� ���������� ������������ II (���������)
����������� ����� ����������, ��� ����. �������������� ������ ����
(�����������) � ���������� ���������� ������������ II (�����������) ��
����� ����������� �� �������� � ������������ ������, ��� ������������
���������� �������� ��������. ���� � ��������� ���������� ������������ II
����� ��������� � ���������� ���ST �� �������������� ������ �
����������� �� ������������� � ��������� ������ �����������, �����
�������������.
11.7. ��������� ��������� ������������
������� � ��������� ����������� ���������� � �����: � ������ <2,5
��/�� (220 ������/�), � ������ <2,0 ��/�� (175 ������/�), ������� ���� ��
����� 5 �����/�, ������ �� .40% � �������� �� ��� ��, � ���������� �
���, .-���������� � ��������������� ����� ���� ������������ ����������
����� ���������� ��������� ������������ � ��������� � ���� 25-50 �� 1 ��� �
����� ���, ��������, ������������� � ���� 25-50 �� 1 ��� � �����.
11.8. �������
���� ������� ���� ��������� � ���, �� ������� ���������� �� �����.
���� ������� �� ������� �������, �� ��� ���������� ���������������� ��
������� ��������� �� ������ ������, ��� ������ ���������� ��������� ����
�� ����, �� � ������, ��� ����������� ����� ���������� ������������ �����
������ �������������� ������� ����� ������.
11.9. ����� ��������� � ����������
� ��������� ���� ��������� �������� � ��������� ������
��������� � ���������� ������� �� ��ST. ��� ����������� �������
�������������� �����, ����� ����������� ������� ������, � �����
106
������� ������������� �������������� ����������� ���������. � ����
������� ����� ������������ ������� ���������� � ������ �������. �����
��������� � ��� �������� ����. �� ������� ���ST, ���������� ���
����������, �������� ����� �������� �������������� �������, �����������
�������� ������������ ��������� � ���������� (5-6 �����). ��� ��������
���������� ����� ������� ���������� �������� ������������ �������
�������� � � ������ ������� �������� � �������� 7-14 �����. �� �����
��������� � ���������� ����� �� ������ �����������, �� � ����������
�������. ���� ������� ���������� �� ���������� � ��������� ���
���������������� ���������, ��� ����� ���� ���������. ���� �� ������
����������� �����, � ���������� ����������� ����� � ������
��������������, ����� ��������� � �������� �����������. �� �����
����������� ������������� ���������, ������� ����� ��������� ��� ���ST
������ ����������� �� ������ ��������� 12-14 �����, � ��� �������� �� �
14-16 �����.
12. ������ ������� �������� ����� �������� ��
����������
����� �������� ���������� ���� ������� ��������� ���������� ���,
������ ���������� ����������, ����� ��� ���, �������������� �� � ��.
���� ������ �������� �� ������ �������� �������, �� � ���������� ����
����������� ����������� � ������: ���, ������� ��, ��������������
������.
����� � ���������������� �����������, ������� ������������
�����������, ������� ��������� ������� ���������� ��� ��������������
������, ��������� ����� ������, �������������� �������� �� � ��������
��, �������� ������ ������� � ������, ������������ ����������.
����� ���� ����������� �������������� ������� ����������� �
�������������� ������. ��������� ������ ������� ��� ������ ��
���������� ����� � ��������� �������������� �������, ��������� ��������
������, ������ � ������������ ������������ � ������ � ������� �� � ��. �
���� � ��������� (������-����) �� ������ ������ � ���. �������� �����
�������� � �� �� �������������, �� ��������. ��� ������������� ���������
���� � �� (�� � ���� � �������������� �������), � ����� � ������� �
������������, ������������ ������������ ���, �������������
107
����������������� ������-���� � ����� ��������� ��� ���������
�������������� ����������, ���������� �� ������ �������� ��������
(TI-201 � ��.). ����� ������ �������� ����� � ��������� ������� �� ���
������������ �������� �������� � �������������� ��������� ����� ����
��������� � ��� ��, ����������� ������ �� ��������������� �� ������
��� ��������������� ������� ��, ��� � ������ ��������.
���� � �� ����� ���������� � ����:
� ������ �������������� ����������� �������� � �����������
�������� ������������ ������� ���� � �� ������;
� ���������� ����� ��, ������� ������� ����� ������������ �
�������� ���������� ������������ (����������);
� �� ������ ������������� ��������������� �������;
� �� ������ �������������� ���������� ������������ ��� ���
�������� � ��;
� �� ������������� ����� ���������� ������������ �������;
� �� ����������������� �������� �������� �������� � �������
������ ����� ������������� ��;
� ���� �������� � ������ ������� ���������� �� ����������� ��� �
�� ���������� ��������� � ���.
���� � �� �� ������� � ������� � �������������� ������������,
���������� ��, �������� �� ����� ��������, ������������������
���������, �������������� �� ���������� �����������, �������
����������������� � ��.
����������� � ����� ����� ������������ ���� ���������
������������ ����� ����� ���ST ����� �� ����������. ��� �����������,
���������� ��� ����������, �� ����� ���� �������� ����� �������� (�� ��
����� 5 ����� ����� ������ �������) ��� ����� ������� � ������� ����������
�����.
�������� ������ ����������� ����� � ��������������� ��: ����������
��� 120-130 ��/��� ��� 70% �� ��������� �� ������� ��������, ������ 5
MET�S, �������� ����������� �������� ��� ������, �������� ST �� .2 ��,
�������� ��, ��� � ����� ���������������� �� (��������� ������������
��).
���������� ������������� �������������� ��� �� �������
������ � ������� ����� ���ST ���� ������������ �������� � ����
108
��������� ��������� �� ��� ���� � �������, ���������� ��. ��� �� �����,
���������� ��� �������������, �.�. �������� �������� �����������
��������� � ����� ������.
12.1. ������ ������� ��. �������� � ������
��������������� ��������
������ ��������������� ������� �� ����� ���ST � ���� ��
��������� ��������������� ���������. ��� ����������� �� ���������
�����������, ������ � ����� �������� � ������ ������������ �����������
(������� ������, ������������, ����� ������, ������ ������������� ���
���, �� ��������� � ��.), ��������� ����� � ����� ����� ������������� ��
������ ��������������, �������� �� � ��������� ��. �� ��, ��� ������ �
����� ������� � �������� ����� ���� ���������� � ������ �����������
����������������, �������������� ���������������� � ��� ������. ������,
���������� � �������������� ������ �������, �� ������ ��������
��������, ������ �������� �� <40% � ������ ������������� ���������� �
�������������� ��������� �������� ������� ������. ���������� ��
������������� ������ ��� ������ ������ �������, ��� ���� ��, ��� ����
�������.
��������������, ������������ � ������������ ����� ��������� ���
������ �������� ��������� ��������� ����������� � ��� ����� ����������
������������ ��������� �� �������������� ��������� ������ � ���
���������� ��� ������� ����������� ������. ������� ����� � ����, ��� �
������ ������� ���������� ���� ����� ������� �����������
�������������� ������� ��������� �������������� ������� �� ������
��������� � ���� ������������ �������� ���������������, �� ��
��������������� �������� (�������� ���������� � ��������,
���������� ��������������� ��������). ����� ����� � �������� �� �
�������� ���ST � ���� ����������� �������������� � ���������
�������������� ����� ������ ����� ������ ����� 4-6 ������ ����� ������
�������.
� ���� ������� ��������� ��������������� ������� �� �
������������ ���� ������� �� ����������� ��������������� ��������, ��
������ ��������� � ����������� � ������ �������. ������� ����������� �
������ ���������������, �� �� ��������������� ��� �����
109
��������������� �������� � ���������� ���ST � ��������� �� ���
���������� ���������� ��������������� ������������� � ������ �������
�������� � ��������� ����������� ����� ������, � ����� �������
��������������� ������.
�� ������� � ������ ��������������� �������� ����������
��������� �������. ���� �� �������� ���������������� � ��������
��������� � ���������� �� ��� ������� ����������� ��� ����������,
������ � ������ ��� ������. ������ �������� �� ��������� ����� ����
���������, ���� ����� ��������� �� ���� ������ .-����������.
������ ������ � �������������� ������������ �������� �������� � ���
�������� ��� �������� ������������ � ���������. � ��������� ���� � ����
���� ��� ���� �������� � ����� ������ �������: ��� � �����������������
� ���.
12.2. ���
��� ����� �������� ��������� �� ������ �� ������������� ����� �
���������� ��������, �� � �� �������� ��������� � ���������������,
����������� �� ���������, ������ ������ (��� ��� ������� ��) � �������
�������������, ���� ��� �� ����������� � ������ ������� ����������.
��� �������� ������� � �� .40% �/��� ���������� ��, � ����� �����,
� ������� � ������� ������� ��������� ���������� ��� ������ ����
����� �� ���� ����� � �� (��� ������������������ ����� ������-�����),
��� ������� ������� �� ����� ��������� ����� ������ ��� �� �������� ��
���� ������-�����, ��� ������������ ��, ����� (�� ��������� �������)
���������� �������������� ��������, ��� ���������� �� ���������
������� ������� �� (�����, ������ � ��.). ��� ���������� � ����������
���������������� ������, �������� ������������� ��������� � ����������, �
������� �������� ��������� ��� � ���������� ������� ���.
12.3. ������ � ��������������� ��������� ����� �
������������
������������ ������� � ���
��� ���� ������ �������� ������������ ������������ ����������
��������� �� ������ ��������� �������� ���������� ����� ���.
110
������ �������� �������� �� �� 5% � ��������� �������� �� 40% �� 20%
�������� � ������������ ����� ������������ ������ �� 19%.
��� ����� ������������ ����������� ����� ��������������� �����
��: ����������� ��, ��������� �� � ��������� ������ ���������� �� ���
��.
����������� �������� ������������ �� � ������� �������
������������� �������������� ��������, ��������������� � ������
������������� �������������� ���, ��������� ��� ���������. � �����
�������, ��� ������� �������������� ���������� �� ����������� � �������
2 ��� ��������� 30%, � 50% ������� ������ ���� ����������� �������.
������� �� �������� ������� ����� ��� ����� ������� �������������
���������� ���������������� ���. ������������� ���� �� ��������� 63%,
���� ��� ��� ���������� ������� ����������� ���������� ��.
������������� ����������� ���������� �� ��� ��������� ������ �
��������� �� ��� �� ����� 48 ����� �� ������ ���, ���������������, ���
�������, � ������������ ������������ ������������� ���������, ���
�������� � ������� ������ (�� 80% � ������� ����) �������� ����
��������� ����� ��������. ���� ��������� ������������ ������ ��������
����� � ������� �� ��������� �������������� �������� ��.
� ���������� ���������������� ��� ����� �� ������� �������� �
������������� (�����������, �������������� � ���������� ������� � ��.),
���������� ������������ ��, ���������� �������� ������� �� ������
����������������, � ����� ������� � �����������, �����������
���������� ����������� QRS, � ��������� ������� ���������� ������ ��
����������� ��� ����������.
������������������ �������
������������� �� ���/��� �� ����� ��, ��� � � ������ ���������
��������-���������� �������, �������� � ���������� �����������
�������� �����. ��� ����������� ������ ������� ��������� ��, ������
����� ������������������ ���������, � ����� ��������� ��������� �/���
����������������� ������� ��. ��� ���� ���������� ������, ����������
�� ��, ��� ���������� �� � �� ������� ������������ ����������
���������������� ������� ����� ��, ��� � ��� ������ ����� ���������,
�������� ������� ������������� ������ �� �������.
������������
111
�������� ������� ������� ��������� ������������, � �����
���������� ���������� ����, ������� ����� ������ ��������� ��������,
������ ������������ ��������������� ���. ��� ������� � ����������
������������������ ������������ ����� ��, �� ���������� �������������
������� �������� ����� ����, ���� �������������� ���������� ������� �
���������� ���� ���. ������� �������� ������������� ��� ������� ����
� ��������� � ��-�������� II ��� III ��., � ����� ��� ������� ����,
���������� � ��������� �������� ��� ������ ������ ����.
��������� ���������� ���� ����� ���� ����������� ������������ ��,
�.�. ���� ���������� �������� ������������� ���� ���������. ��������
���������� ���������� ���� ������� �������� � ��� ��������� ��������� b-
����������. ����������� � ��������������� �������� ����� ������� ����� ��,
��� � � ������ ��������� �������.
13. ������� ������� ���ST ����� ������� ��
����������
�������� ������ ����� ������� �� ���������� ���������� ��
�������������� ���������� ������� ��� (�������� ������������) �
������� ���������� ������������� ���ST (��, �������). ��������
������������ ������� � ��� ���������� �� � �������������� ������.
13.1. �������� ��
�� ������ ���� <130/80 �� ��.��. �� ���������������� ������
������� � ��, ���������� ���� �������, ��������������� .-���������
�/��� ����. ���� ������� ��� �������� ��� ��������, � ������� ������� ��
�� ���������, ������� �������������� ���� ��� �������� ������
������������������ ��������.
13.2. ��������� ����������
���������� ������� �������, � ������� ����������� ��������� ���
����������, � ��������� ���������� ����������. ������������ ��
���������� ���������� � ��������� ������ ����� ������� �� ����������
����� ����������� �� ����������� ��� ����� � ��. � ����������
����������� ���� ������ ������� ��������� ���������� ���������
112
������������� (��������, ������ � ��������� ����� �� ������ ���������) �
������� 30 ��� (�������� � ������� ��) �� ����� 5 ���� � ����� �
��������� � ����������� ������� (������������) ���������� ����������.
� ������� � ����� ������� ������ ������� ���������� ����������
��������� ���������� ������ ��� ������������ ������������. ����������
������� � ���������� ���������������� ������������.
13.3. �������
����������� ������ ������ ����������� ��������. �������
�������� �������� �������� ��������, � ����� �������, ������ �����, �
����� �������, ������, � ���������, �� ���� ���������� ������.
13.4. �����
���������� �� ������������ �����, ������ ������������
������������ ��������� ������ � ������ ����������� ���������� ������
������ (<7% �� ������ ��������) � �� (<200 ��/���.). ������� �� ����������
��������� ����������� ���������, �������� �������� ������� ����������
�� ���������� � ��������: ���, ������� ������, ��������� �����, ������
�����, ������ ������� � �.�. ������ ����� ������ ��������� �����, ������,
���� (������ �������� .-3-���������������� ������ ������), ������������
�����, ��������, ������� ������������ ���������, ���� � ������ �������� ��
����� ������� ������. ���������� ������� ������ ������������ �����������
����������� ����. ����� ��������� � ������ ����������� �������� (��,
������� �����, ������� � ��.) � ���������� ���, � ����� ������� ��.
13.5. �������� ����
�������� � ������ ������ ����� ��� � ��������� ��. ���
������������ ������� �� � ������������� ����� �� ������������ ���
�������� ������� ��. ������� ����� ���������� �������� ���������
������. ����������, ����� ��� �������� � ���������� �������� � 18,5-
24,9 ��/�2. ���������� ����� >102 �� � ������ � >88 �� � ������ (�� ������
������ � ��� ������������ ���� >94 �� � ������ � >80 �� � ������) ������
��������������� �� ������������� ���� �������, ����������� �� ��. ����
��� ���������� ����������� �� �������� ��������.
113
�������� ���� ������������ ����: ����� � ���������� ������������
�, ��� ������������������ ��������, �������������� ��. ����������,
����� ������� � ���������� �� ������� �� 10% ���� �� 6 ������ (200-400
�/���). ������������� � ������������ ��������� ������������� ������� (�
���������, �����������) ���� �����������.
13.6. ����������� �� �������� �������
������ �� ������� �� ��� � ���, � ����� �� � �����������
��������� ������� ���������� ��. ����� ���� � ���� ����������� ����� �
��. ������ ����������� ����� � ���������������� ������, � �����
�������, ��������.
������� ������� ������� � ����, ���������� ��, ���������� ��
��������� ����� �� ���. �������� ����������� �� �������� � ��� �
������������ ��. ������� ����� ����������, ���� ��������� � �������
������� ����������, ��������, �� 1-3 ����� ����� ���������� �����������
�������� � ������������ �������. ������� ����� ������, ��� �������
��������� ������� �������� � ������� �������� �������� �� ���. �
�������� ���� �� ��������, ��� ������ ��������� �������� ��������
��� � ������ ��������������. ���� �� ����������� ������ ������� ���������
�������� � ������ �������������� ������� ���� ������� � ����������.
���������� ������ ��������� (��������, �������������� � ���� 80
��/���.), ���� ����� ������������ �������� ����� �� ��� (.70 ��/�� � 1,8
�����/�), ������������ ����� ���������� � ������� ����������
����������� ������, ��� ����� �������� ������������� (��������,
����������� � ���� 40 ��/���.) � ������� ��������� ����� �� ���
(.100��/�� � 2,6 �����/�). ������ �� ������������� ������ ��������� �
������� > 75 ���, ���������� ���ST, ����������.
������������� ������ �����-�������� ����������, ����� �������,
���������� �������, �������� � ��. � ���������� ���ST �������������
����� ������������ �� ��������� ��� ������������� � �����������
������ ���. ������ � ������������� ������� ��������� ���� �������
����������.
����� ���ST �������, ���� ��� ����������������, ������� ������
�������� ������������� ����� (���������� 13).
114
13.7. �������������
���
��� ������ ��������� ������������� ����� � ���� �������, ��
������ ���������������� (�������, ���������� �������� ������� �������
� 12-�������� �����, ��������������� ������). �������� ������ ��������
������ � ������ � ���� ������� ������� ���������-��������� ������,
���������� �������� �������. ���������-�������� ����������� ������� �
������ �� ���� ������� �������� � 1% �������. ����� ����� ��� �
���������� ���������-�������� ������������ ������ ���� ����:
�������� ���������� ��� �������� ���� ��� .100 ��. �������, ���
������������ ���������������� ������� ��� ���������� ���� ��� >100
��/���. �� ��������, �� ���������� ������������� �������
����������� ���� 75-100 �� 1 ��� � �����. ���������� ����� �����, ���
���� ��� �������� ����� ������������, � ������� 1-6 ��� ����� ������������
�� ���� ��� ������ ��������� 160-325 �� 1 ��� � �����, �������� ����
�������������� ������, ��������� ������������������� ���������.
��������������� ���������� ��� � ������������
��������������������� ������� ��� ������������� �����������
��������������� 2 ���� �� ������������ ��-�� ��������� ����������
���������� �� � ���� ���������� ������. ������� ���� � ���� �������������
��������� ��� ������� �������������, ��� ���ST �� ������� ��������.
�������, ��� ������������� ���������� ��� � ���� ������������,
�� �������������.
� ����� ������� (5-30%) ��� ��������� ������� ����������� ��
��������� ������������ ����������, �������������� ����������
�����������. ������ ����������� �������� ����� �������� ���� �� ����.
������� � ������� ����������� �������� ����������� ����������������
����������� � ��� �� ������ ����������� �������������. � ������
��������������� ��� �������� �� ������ �� ����������� ������������� �
����������� ��� ����������.
��� ������������� ������������� ������������ (� �.�. ������������,
����� ���������) ������ ��� �� ����������. ���� �� ���-����
���������� ������� � �� ���������������� ������ ��-�� �������
��������������� ����������, ������ ��� � ���������� �� ������ ����
115
������������ ��� ����� ������ � �� ������� 24 ����� ����� ��������
��������.
����������� ������������� (�����������, ����������)
����������� � ���� 75 �� 1 ��� � ����� ����� ������� �������������
���, ���� �� ���������� ���������� ��-�� �������� ��� ����������
���������-�������� �����������.
���������� ������������ � ��� ��������� ����������������� ��
������ ���ST � ������ ������� ���������� ��� ���� ��������
�������������� ������� (����� �������� ��) � � �� ����������. ������,
������������ ������������� ������� ���� ������ �������������� �
������, � ������� �� �������������� ��� �� ��������������, �������
������. �������� ������������ ������ ���� ������ �������������� �����
��� ��� ��� ���������� �������������� ������� ��������� 4 ������ ���� ��
������� �� ����������, ���� ��� ��������� ������. ���� ���������
�������������, ��� ��� ������ ���� ��������� �� 1 ����. ��������, �����
������ ������� � ������� ��������� ��� ��� ������������. �����
��������� �������, ��������� ������������������� ���������,
������������ ������� ������������������ ������� ������ ��������� ��
����� 1 ����. ����������� ����������������� ������� ������������������
������� ���������� ������������� � ����� ��������� ������� (���
��������) �������, ������ � ������� � ������� ������ ������������ �����
����������� 2-4 ������� ������������ ������������. ������������
���� ������������ � 75 �� 1 ��� � �����.
����������� �� ���������� ��������� ������������ � �������������
���������������������� ����������� ��-�� ��������� ����� ���������-
�������� ������������. ��������� ������� ������������� ������������ �
�������� ��� ���������� ���������� � ����������� ������� ��
�������������.
��-�� ������� ���������� ��������������� ���������� ������������
�������� ����������� �� 5-7 ����� �� �������, � �.�. ��������� ��������.
����� ��� � ���, � ����� ������� ����������� ��������� �������
����������� �� ������������ ����������, �������������� ����������
�����������. ������� ���������� ���������� ����� �������� �����, �
������ ���������� �� �����������.
116
13.8. �������������
�� ���������� ������ ��������������� �������� ������� �����
������� �� ���������� ���������� ����������� ������� ��� �
������������ �������.
��� �������, ������������� �������� ������� �� ���������
������������ ����� ���ST �� ���������� ��-�� ������� ���������
��������������� ���������� � ������������ ���������� ������������
���������� ���� ������. ���� ������� �� �����-�� �������� �� �����
��������� ���, �� ������������� �������� ������� ����� ����
������������� ������������. ��� ������� ������������ � ��������� 2,5-3,5.
��� ������� ��������� � �������������� �������� ������� (�� ���
��, ������� ������� �� � ������� ���������� ������������ ������ � ��.)
��� ����� ��������� � �������� ����������� ��� � ��������� � ���. ���
��������� �������������� �������� ������� � ��� ������� �������� ���
�������� 2,0-3,0. ������������ ��������� ���������� ���� ������ ������� ��
����������� ��������. ��������, ��� ������� ������������ ���
������������� ������ � ������� ��, �������� ��������� � ������������, ���
��������� �� ����� 3 ������ � ����� ���� ����� ���������� � ������� �
������ ������ ������������.
��������� �������������� �������� ������� � �������������
������� ����. ������� �� ���������� ������������� ������������� �������
� ���������, ����� �������� � ��������� �������������� ������
����������� (��������, ����������� ����� � ��).
��������� ���� ������������������ ���������� � ��������������
�������� �������, ��� � ������������ � ������� ����. ��������, ��� �����
�������� ������������������ ������� �������� � ������� ������
��������������� ����������. ������� ���� �������� ���������
������������� ������� ������������ ����������� (��������,
������������� �� � �������� � ��, �� ��� ������� ���������� �
�������������� �������� �������), ������������ �����������
������������ ������� �������������� ������������ ���� ����������,
���������� ��� �� ������ ������� ���������������� ��������� (2,0-2,5) �
��������� � ���������� ����������� ����� ��� (75 �� 1 ��� � �����).
117
13.9. ��������� .-��������������� ����������
������ ��������� ������������� ����� ��� ���������� �� � ��
������ ���������������� � �� ������������. �������� ���������� ���
������� �� ��������� �������������� �������� ��, � ����� ���
������������� �������������� ������. ����� ������� �� ����������
��������� �������, ����������� � ������ ������� ���������� ���
������� ���, ���� ����� ��� �� ��������������. �� ������� a priori ������
�������� ������ .-����������� ��� ������� ���������� (�������������)
����������������, ����� �� � ������������� ���������� ������, ��
����������� ����� ��������� � ������� ����������� ������� � ����������
����������� �� �����, ������ � ����������� ���. ������������ �������
���������� ������������ �������.
13.10. ���������� ����
����� ���ST ���� ������ ��������� ������������� ����� � ����
�������, �� ������ ���������������� � �� ������������. ��������� ����
������ �������� ���������� ��� ��������� �������������� ������� �� (��
.40%, ��. � �������� ������ ��� ������������� ������ >50 ������ ��
����� 1 ���. ������� ������� � ������� ��������� 5 ���. ������ � ���
���� ������� ������� � � ������� ��� ���������� ��������� ������� ��,
��� ������������ ������ ��� ���� ������ (������������� ���������
������� � ����������� ��������� � ������� ���� 10 ��/��� � ������������ �
���� 8 ��/���). ���� �������� �������� ������� � ��, ��, ������������
������������ �����, � ����� � ������, ����� ������������ ������
������������ ��������-���������� ������� �����.
�������� ������ ���������� ������ ���� � ����������� ���������.
��� ��� <100 �� ��.��. ������� ���� �� ��������. �� ������� ��������
��������, � ����� ������������� �� �������� � ���� �������, �������� ����
���������. � �������� ������ ���� ������� �������������� ����������
���������� � ���� � �����, �������� � ������� � ���������� �������� �����.
�������� ����� �� ����������� ������ ��������� ������� ���� � ��
������ ������ � � ������ ���������� ���������� ������������ II
(���������). ��� ����� ������������� ������ ���� � ������
��������������� ���������, ������, ���� ����������� ���������
118
���������� ���������� ������������ II ����� ���ST ����������� ������.
������� � ���������� ���������� ������������ II ������ �������� � �������
� ��������������� ���� ��� �� .40% �/��� ��, � ����� ��� ������� ��.
� �������, ���������� ��, � �� .40% � ��������� � ���������� ��
��� ��, � ���, .-���������� � ��������������� ����� ���� ������������
�������� ��������� ��������� ������������ (��������� ���, ��������,
�������������). ����������� �������� �� ������ ������ ������
������� ���������� � ����� � ������ <2,5 ��/�� (220 ������/�), � ������ <2,0
��/�� (175 ������/�), � ����� ����������� ���� �� ����� 5 �����/�.
�������� ���� ���������� ��������� 25 �� 1 ��� � �����, ��� �������
������������� ���� ����� ��������� �� 50 �� 1 ��� � �����. �� ���� ������
���������� �������������� ������� ���������� � ���� � ����� (��������� ��
������ ��������� 5,5 �����/�). ������ � ���������������� ���������
���������� ���� ������ ����� ���� ��� ����� �� ����������.
13.11. ������� ��������� ����� ������ � ������������ ���
������������ ������� � ���
� �������� ���� ���������� ������ � ���, ��� ����������
������������ ��, ����� ��� � ��, ������������ ���������
����������������� �����, � ������������� � ���� ���� ����������������
���������� ������ I � �������� IC (��� � �� ������ ���� ������ ����
��������� ������� ����� ��) ��������������� � ���� � ������� ������
������� ������������ ������������ ��������.
���������� �������������-������������� � �������� �����������
������ ������������� ��� ����� ���ST. ��� ������������� ���������
������ � ������� �������� �����. �������� � ������������ ������� �
����������� ����� ������������� ��������� ��������.
� �������� ���� �������� � ����������� �������������-
������������� ����������� �������� �������:
� �� ��� ��������������� ������� ��������� ��, �������� ��
�����, ��� ����� 2 ����� ����� ���ST, � �� ������� � ��������� ���
���������� ������� �������� ��� ��������� ��.
� ������� ��� �� ��� ���������� �� ����� ������ 48 � ����������,
���������� ���ST ��� ������� 1 ���� �����, � ������� �� ��������� 31-
40%, ����� �������������� �������� ������������� ��������������
119
�������� (�������� ������������ ��) � �� ��� ��������� �� ������������
�� ���� ���.
� ���� ������� �� .30% � ����� ����������� �������� ��,
�������������� II-IV �� �� NYHA, �� �� ������ ������ � �������������
���������������� ����������� ���������� ������ ��������������
��������� �� ��������. ��� ���� �������� �� ������� ��������� �� �����,
��� ����� 1 ���� ����� ���ST ��� 3 ����� ����� ���������������
��������.
������������� ���������� ���������� � b-����������� ��� ��������
(� �������� �����������) ������ ��������������, ����� �������������
���������� b-���������� �� ��������� ����� �� ������� �������������
����������� ��, � �.�. ����� ����������� ����������� ������������-
�������������. ���������� ���������� ����� ������������� ��� �������
����������� �� � ������� � ���������� ������������� ���������� ��, ����
��� ���������� �� ����������� �������������-�������������, ��� ���
������� �� ����� ���� ��������� �� �����-���� ������ ��������.
������������������ �������
������������ �� ����� �������������� �������� �� ������ �������
���������������� ������� ������� � �� �/��� ��. �� �����������
������������ � ���� ���� ����� ������������� ������ ��������� III ������
(���������, �������) �, ��� ���� ������� ����, ������ ���� ��������
��������� I ������.
����� �� ���������� ���������������� �������, ��������� �
��������� �������, ������������� ������� ����� ����������, �� ������
��������� ������������ � ���� ���� ����������� ���������� ����������� �
������ ������ ������������ ���������� b-����������. �������������
���������� ��� ���������� � ���� �� ����������� ��������������
����������� �������, ����� �������������� ��� �������� ����, ���� �
������� � ���������� ����������������� � ��������� b-����������.
������������ ��, ����� � ���������, ���������������� ���������
�� �������, ��, ���������� ��, ��, ������ ����� �� ��������
�������������� ��������, ��������� ���� ������������ �� � ������� �
��, ��� ������� ��������� ��� ������ ������� � ������������ ��������
���������� (���������� �������������� �������� ������� ��� ���).
120
���������� ����������� �� ������� ����������, �����������
���������� ������������� ����������� ����� ���������, �� I ���� �
������ ���� ������������������ ����������, ������ ����������
������������� �������� �������, �������� �������������� ����������
�������. ���������� ������������� �� ������� ������.
������������
�������� �� ������ (���������� ���) �������� ���
�������������� �� ������� II ��. �� ������ ������� ����-�������� ���
������� �������������� �������, � ����� ��� ������������� ������� III
��. �� ��� �� ������, ���������� ����� ������� ��. ����� �� ��������
���� ������� � ��������� �������� II ��� III ��., ���� �������� (� ������
���), ��� ������� �������, ��������� ����� ��, ������������ ���� ��
����. ������� ��� ���������� ��������� �� ������ ������ �
�������������� ���� ��������� ������� �� ����� �������. � ���������
���������������������� ������� ����� ��� ������� � ��������������
�� ��������� II-III ��., ����������� ����� �� � ���������������
�������������� �������������.
������ �������������� ���� ��������� �� ������������,
������������� ������������ ��, ���������� � ����������� ��� ������,
����� ���� � ������ ����� ������������ ���������� ���������� ����������
���� � ��������� �� ���������, ������� �� ���� ����� ���� � ��. �����
���: ���������� ������� ����� ��� ������� �������������� �������;
���������� (��� <40 ��/��� � ������ ������������) � ��������� (> 3 ���)
���������� ���������� ���������� ���� ��� �� ������� II-III ��. (���� ���
���������� ���������); ������������� ���������� � ����������� ���������
������������� ����������, �� ������ ������������, �������������
������� ����� �������� ��������� ������ ����������� �� ���� �������
��������� ���������� ���������� ���� ��� ��������� �� ������������.
��� �������, ������ �������� � ��������� �� ������ ����� ��,
�������� ������ ��������� ��������� � ����������� �������������-
�������������.
13.12. ������� ��
���������� �������� �� ������� �������� �������� �������
���������� ���ST. ���������� ������������� ����������������� �������
121
����������� �� ����������� HbA1c, ������� �� ������ ��������� 6,5%.
������� �� ������ ���� <130/80 �� ��.��. � ���� �������, ���������� �� �
������ ��, �������� �������� ���������� �������� � ����.
13.13. ������ ��������������� �������
��������� �� �������������� ���������. ������ ���������
��������� � ���������� �� ���������, ��������������, ����������
���������������� ������� �� ��������.
����� ������, ��� ���������� ��������� .-3 ����������������
������ ������ ������� � ��������� 1 � per os 1 ��� � ����� �����������
������� ���������� ���.
122
14. ���������
���������� 1. ���������� ������������ ����� ��
��� 1. ��, ���������� ��� ������� ������ (���������), � ����������
���������� �������� ����������� ���������, �������������� ������������
������, �������, ������� ��� ��������� ��.
��� 2. ��, ���������� � ���������� ������, �������� � ����������
����������� �������� � ��������� ��� ��������� ��� �������� � ��������,
�������� ��� ������ ��� ������� ��, ������, ��������� ����� ������, ��
��� ����������.
��� 3. ������������� ���, ����� ��������� ������, ����� �� ����
���������, ���������� ����������� ����� ��������, � ������� �
���������������� ����� ��������� �������� �������� ST, ����� ���������
�������� ����, ��� ������������ ������� ������ � ��, ��������� ��� ���
�/��� ��������������������� ������������. ��� ���� ������ ��������� ��
������� ����������� ������ �������� ����� ��� ������, ��� ���������
��������� ����� ������������� �������� ������� � �����.
��� 4�. ��, �������� � ���������� ���.
��� 4�. ��, �������� � ��������� ����������� ������,
����������������� ��� ��� ��� ��������������������� ������������.
��� 5. ��, �������� � ��������� ��.
123
���������� 2. ���������� � �������, ����������� ���
����������� ���ST
� ������� ������ ������������ ���������� ������.
� ������� ����.
� ����������� ���������� ������ �� ��������������� ���������� ����.
� ���.
� ������� �������.
� ����������, ���������.
� ����.
� ����������������� ������������.
� �������������� �������� (��������, ������������).
� ������������� ������� ���������� ������� ������� ����� J.
� ������������ ��������� ����������.
� �� � �������� � ������������� �������������� ������ Q �/���
����������� �������� ST (��������, ���������� ��������� ��).
� ���� ������, ��������� � ������ �� ����������.
124
���������� 3. ������� �������� ����� ���������
���������� � ����� ��� ���������� ��������� ��������� ���
� ������ ������ (�������, �������, ������, �� � ��.).
� �������� �� (����� � ����������).
� ���������� �����.
� �������� ����������� �������.
� ��������������� �������������.
� ����- ��� ������������, ������� ������.
� ������� ������������� �������� ������.
� ����������� ��� �������� �� ������.
� ����, ����� ��.
� ������� ���������������.
� ������ ��������������� ����������� (����� ������� ���
����������������� ������������).
� ��������������� ����������� (���������, ������������, ���������,
�����������).
� �������������� ���������� (���������, ���������� �������� ���
����������� ��� �����������).
� ���������������� ����������� �������� � ��������.
� ������ ������ �������� ��������, ����� ����������
��������������� � ������.
� �����, �������� � ���������� >30% ����������� ����.
� ����� ���������� ��.
125
���������� 4. �������� �������� ��������
�������� ���
������ ��̔ ����������� ��� ������� ��������� ������� �������� �
�������� � ����������� �������� ������ ��������. ��� ���� �� �����������
�� ���������� ������ �� �������� ���������.
1. ��������� �/��� ���������� �������� ����� �������������
�������� ������� �������� � ����� (��������������� ��������� ����������),
���� �� ����������� ��� ������� � ����� ����� ����� ��������� ������
������� �����, ������ � ������ �����������6, � ������ ��� ������� ����
�� �������� ������������ ������ ��������:
�) ���������� ������� ������ ��������;
�) �������� ���, ���������� �� �������� ������ ��������
(������������� �������� ST-T, ������� ����);
�) �������� �������������� ������ Q �� ���;
�) �������� ��������� ������ ��������������� �������� ���
��������� ��������� ������������ ��� ������������� �������, ����������
��������������� ������.
2. ������������� ���, ����� ��������� ������, ����� �� ����
���������, ���������� ����������� ����� ��������, � ������� �
���������������� ����� ��������� �������� �������� ST, ����� ���������
�������� ����, ��� ���������� ������� ������ � �� ��� ��� �/���
��������������������� ������������. ��� ���� ������ ��������� ��
������� ����������� ������ �������� ����� ��� ������, ��� ���������
��������� ����� ������������� �������� ������� � �����.
3. ��� ��� � ������� � ������� ���������� ������� �������������
�������� ������� �������� � ����� �� ��������� ����� 99-�� ���������
���6 ��������������� � �������� ������� ��������, �������������� ����
��������������. �� ���������, ���������� ��������� �������������
�������� ������� �������� � �����, ���������� � 3 ���� ���� �������,
������ ����������� ��� ���������� �� � ���������� ���. �������: ��
���������� ������������������ �������� ������.
6 99-� ���������� �������� ��������� � ����������� ������ �������� ��� ��� �������,
���
����������� �������� ������������ ����������� �� ��������� 10%. ��� �����������
������� ���������� �������� �� ��� ������� ��������� ���.
126
4. ��� �������� �� � ������� � ������� ���������� �������
������������� �������� ������� �������� � ����� �� ��������� > 99-��
��������� ��� ��������������� � �������� ������� ��������,
�������������� ���� ��������������. �� ���������, ����������
��������� ������������� �������� ������� �������� � �����, ����������
� 5 ��� ���� �������, + �������� ����� �������������� ������ Q ����
������� ���� �� ���, ��� ��������������� ��������������� �������� �����
���� �����-�� �� ��������, ��� ����������� � ������ ������� ������������
����� ������ ��������������� ��������, ������ �������������� ��� ��,
������������� ������������� ��������������.
5. �������� ���, ��������� ��� ���������������������
������������.
�������� ����� ������������� ��
- �������� ����� �������������� ������ Q �� ���. ������� �����
������� ��� �� ������� ������������� ��������. ������������� �������
������� �������� ����� �������������� � ����������� �� �������,
���������� � ������� ������ ��.
- ���������� � ������ �������������� ������� �������������
������ ��������������� ��������, ��������� ���������� ������ � ���������
��������� ������������ ��� ���������� ��� ���������� �������� �� ��
������������ �������.
- �������� ��������� ��� ���������� ��, ��������� ���
��������������������� ������������.
����������� ������������� ����������� ��
�� ����������� �� ������� ������������ ��������� ��������� � ��� I
(���������������) ��� ����� �� ���. �� ���������� �� ��� ��� ���� ���
����� �������������� ������ � ������, ����� ����������� ���������
���������� ��� ����� �� ��� �� ��������. �� ����������� �� �����������
���������� ����� ��� ������ �� ����� ��� � 2 ���� ��������� ��� � ������
����, ������ � ������ �����������.
� ������, ����� ������� ������������� �������� ������� � ����� ���
������ ����������� ����� ������� ������������� ��, ������� ����������
�� ��������� ��� ������� ���������� ��������� ��� �� ��� �� ����� ���
127
�� 20% �� �����, ����������� ����� ����� ����������� �������� (��� �������,
��� ��������� �������� �� ���������� ������ ����� ���������, ��� �������,
3-6 �).
128
���������� 5. ������� �������������� ���ST ��
�������������� �����
�. ������ ������
- ��������� ������� �������.
- ��������� ��������, ��������� 250 �� ���.
- ������ per os 300 �� ������������7.
- ������ �/� ������ ��������������, � ����� ������� ������� �
����������� ���������� ���������, ��, ������ ��.
- ������ �� ��������� ������! ������ ������� b-�����������
(��������� ���������������!). ��������������� �������������� �/�
��������, �������� � ������� � ������� ��������, ������ ���������
����� �/� ������� ������������� ������������ ��� ������������, ��,
����������� ��� ������������, �� ������ �� � ������ ���������������� � b-
���������� (�������� � ������� 8.8).
�. ������������� ���������� ��������� ���
���������� ���� ������������ ����� ���� ��������� �� 600 ��.
�. ��� �� �������������� �����
��������� ��� ������� ��������� � ���������� ����������������.
������ ��� ������� � ��������� 30 ����� ����� ������� ������� ���.
��� ���������� ������������� �� ��������� ����� � ��������
������������ ������� ����� ������������ ��� �� ������������
������������� ������ �������. ���� ������������ ������� ������������
��������������, ����� ���� ������ �������������, ����������� ��� ���.
��� ���������� ����������������� ������������� ������
������������� ����������� ��� ���.
�. ���������� �������������� ������� �� �������������
������� � ���������������� ��������� �������������� ������
������� ����� ���� �������� �� ���������� � ���������.
7 ������������� � ������������ ����������� ���� 300 �� �������� �� ������� ��
������ 75
���.
129
���������� 6. ������� ������� �������� ���������� �
�������� ����������� ����������
������ �������� ���������� (��/���) �� ������� Cockcroft-Gault
�� ������: (140 � ������� [� �����]) � ��� � �� / (72 � ��������� � �����
[��/��]).
�� ������: [(140 � ������� [� �����]) � ��� � �� / (72 � ��������� � �����
[��/��]) � 0,85.
������ �������� ����������� ���������� (��/���/1,73�2) ��
�������, ������������� ��� ������� ����������� MDRD8
�� ������: 186 � (��������� � ����� [��/��] -1,154) � (������� [� �����] -
0,203).
�� ������: 186 � (��������� � ����� [��/��] -1,154) � (������� [� �����] -0,203)
� 0,742.
�� ����������: 186 � (��������� � ����� [��/��] -1,154) � (������� [� �����] -
0,203) � 1,21.
������� �������� ���������� �� ������/� � ��/��
��������� (��/��) = ��������� (������/�) / 88.
8��������� � ������ ������� ������� �������� ����������� ����������.
130
���������� 7. ������ �������� �������� ���ST � ������
����� ����������
������� 1
������ ����� ������ � ���������� �� �������� ������ TIMI
������ ����� ����� ������
������� .75 ��� 3
������� 65-74 ���� 2
��� <100 �� ��.��. 3
��� >100 ��/��� 2
����� �� Killip II-IV 2
������� �������� ST �������� ����������� ���
������� ����
1
��, �� ��� ���������� � �������� 1
��� < 67 �� 1
���� ������ ������ > 4 ����� �� �������
���������
1
����� ������ ���� ���������� ���������� ������
� ��������� 30 �����*
0 0,8%
1 1,6%
2 2,2%
3 4,4%
4 7,3%
5 12,4%
6 16,1%
7 23,4%
8 26,8%
> 8 35,9%
����������: * - ��� ������� ��������� ���.
131
������� 2
������ ������ �� Killip � Kimball (1967)
����� I ��� ��������� ��
����� II ������� ����� � ������ �������� �������� ����� �/���
������������� III ��� ������.
����� III ���� ������: ������� �����, ���������������� ����� ���
�� �������� �������.
����� IV ������������ ���: ��� .90 �� ��.��. � ��������� �
���������� �������������� ������������.
132
���������� 8. ������������� ������ ������������
�������� ������ TIM*
�������
�����������
� �������������� �����������.
� ���� ������� ����������� (� �.�. ��������� �
������ ��������� ������� ������������) ��
��������� ����� Hb �� .5 �/�� ��� Ht �� .15%.
� ��������� ������.
� ������ �� �����������.
���������
�����������
� ���� ������� ����������� (� �.�. ��������� �
������ ��������� ������� ������������) ��
��������� ����� Hb �� .3 �/�� ��� Ht �� .10%.
� ���������� ������� ������ ����� � �������� �����
Hb �� . 4 �/�� ��� Ht �� .2%.
�����������
�����������
� ���� ������� ����������� (� �.�. ��������� �
������ ��������� ������� ������������),
�������������� ��������� ����� Hb ����� ���
�� 3 �/�� ��� Ht ����� ��� �� 9%.
�������� ������ GUSTO
������ ���
���������
�����
�����������
� �������������� �����������.
� �����������, ��������� ��������������
������������ ��� �������� �������������.
���������
�����������
� �����������, �������� ���������� �����, �� ��
��������� � �������� ������������.
������
�����������
� �����������, �� �������������� ��������
������ � �������� ������
���������. �� ������ ������ ���������� �������� ������ ������������ ���������
���������;
* ���� ����������� ����������� �����, �� ������ ������� ������� ������� Hb � Ht
������ ���������� �������� �������:
D �b (�/��) = [�������� �b - �b ����� ����������] + [���������� ������ ���������
�����];
D Ht (%) = [�������� Ht - Ht ����� ����������] + [���������� ������ ��������� �����
� 3].
133
���������� 9. ������� ����������� ��������� �� ��������
TIMI
3 ��. (���������
��������� �������)
����������� �������� � ��������� ���������
���������� ����� ���������� �� ��������
�� ������� � ������������ ������.
2 ��. (�������
��������� �������)
������ ���������������� �� ���������� �����
����������, ������, ��������� ��������
��������� ����������� ����� �/���
���������� �������� ���������.
1 ��. (����������
��������� �������)
�������� �������������� ���������� �����
����������, ������ ������ �� ���������.
���������� ����������� ����� �����������.
0 ��. (����������
��������)
���������� ������������ ����������
��������� ����� �������.
134
���������� 10. ��������������� ������� ���ST.
������� 1
���������b-��������������� ���������� ��� ���ST
�������� ���� *
������� � 1-� ����� ����������
���������� �/� �� 5 �� 2-3 ���� � ���������� ��� ������� 2 ���;
������ ������������ ���� �� 200 ��/��� �� 4 ������
per os. ������ ����� per os ����� 15 ��� ����� �/�
�������.
����������� �/� 0,1 ��/�� �� 2-3 ������ � ����������� ��� ������� 2-3
���; ������ ������������ ���� �� 160 ��/��� �� 4
������ per os. ������ ����� per os ����� 4 ���� ����� �/�
�������.
������� �/� ������ � ��������� ���� 0,05-0,1 ��/��/��� �
���������� ����������� ����������� ���� �� 0,05
��/��/��� ������ 10-15 ��� �� ��������� ������� ���
���� 0,3 ��/��/���; �� ����� �������� ������� �������
�������� �������������� �������� 0,5 ��/�� � ������� 2-5
���. ��� ������� ������������� � ���������� �������
������� �� ����� ������ b-���������� per os: ����� 1 ���
����� �� ������� ������ ���������� ������� ���� ��������
�� 50%. ������ ������ ������� ����� ������ ���� b-
��������� per os, ���� �� ���� �� �����������
������������ �������������� ���������� ��� � ��.
������� � ����� ���������� ����� ����������** &
���������� # �������� ���� per os 12,5 �� �� 2 ������ per os, ���
������� ������������� ����� ���� ��������� �����.
���������� ������ ������������ ���� �� 200 �� �� 2-3 ������ per
os (�� �� ���� ���������� ��� �������������
���������������� ������������� ����).
����������� ������ ������������ ���� �� 160 ��/��� �� 4 ������
per os, ��� ������� ������������� ����� ���� ���������.
���������: ������� b-�����������, ������� � ������ ����� ����������, ��� ����������

���������������� ������ ����������� ������������� �����;


135
*������� ��������������� ����, ������� ����� ���� ������ ��� ��������� ���� �
����������� �� �������������� ������������� � ������������ ������� � �����������
��������;
**����� ������������� � ������ ��������� � ���������� �����, �� ���������
���������� ������������������� ����������;
#������������� �������������� ����� �� ������������ �������� � ������� �
����������� ���������� �������������� �������� �� (�� .40%);
&������������� ������ �� ������������ ������� � ��� ��� �����������
���������� �������������� ������� �� �������� �� ����������� � ������� ���� 10 �� 1
���
� �����, ����������� � ������� ���� 25 �� 2 ���� � ����� � ����������� ���������
����������������� ������� � ������� ���� 200 �� 1 ��� � �����.
136
������� 2
���������� ��� ��� ���ST
�������� ����*
������� � 1-� ����� ����������
��������� �������� ���� per os 6,25 ��, ����� 2 � � 12,5 ��, �����
10-12 � � 25 ��; ������ ���� 50 �� 2-3 ���� � �����.
���������� �������� ���� per os 5 ��, ����� 24 � � 5 ��; ������ ����
10 �� 1 ��� � �����.
���������� �������� ���� per os 7,5 ��, ����� 12 � � 7,5 ��, �����
�������� ���� ������ 12 �; ������ ���� 30 �� 2 ���� �
�����.
������� � ����� ���������� ����� ����������
���������** ������ ���� 50 �� 3 ���� � �����.
��������** & �������� ���� per os 1,25-2,5 ��; ������ ���� 5 �� 2 ����
� �����.
������������** �������� ���� per os 0,5 ��; ������ ���� 4 �� 1 ��� �
�����.
���������** �������� ���� per os 2,5 ��; ������ ���� 10 �� 2 ���� �
�����.
�����������& ������ ���� 8 �� 1 ��� � �����.
���������: ������� ���� ������� ������ ��� ����� ������ (� ������ �����
����������),
��� ������ �������������� ������������ (� ���������, ��� ������ �� < 100 �� ��.��.)
� ���
���������� ���������������� ���������� ������������� �����;
* ����������� ������� ���� � ����������� �������� ������ �� ������� ��, �����
���������� � ���� � �����; ���� ������� ������� ���� ��������� �� ������, �������
������������ ����������� ���������� ����;
** �������������� ������ �������� � ������� � ������������ ��������������
����������� �� (�� �/��� �� <40%);
& �������������� ������ �������� � ������� ��� ����������� �������
�������������� ����������� ��.
137
������� 3
������������������ ��������� ��� ���ST
�������� ������������ �� ���������
�������������
��� �������� ���� 250 ��. ����� ��������, ��
������� ������������������ ���������, �������
���������. ������������ ���� 75-160 �� 1 ��� �
�����.
����������� ���������� ���� 300 ��* (��� �����������
��������� ��� ����� ���� ��������� �� 600 ��).
��������� � ���������� � ���, ���� � ��������
����������� ��� ������������� ������������ ���.
������������ ��������� ������������ � ���������
� ��� ����� ��� ��� � ������, �����
�������������� ������� �� �����������, � ��
������� ����, �� 4 ������, ����� ��� ��
�������������� � �� 1 ���� (�������� � �������
13.7).
��������� �� IIb/IIIa
����������
�����������
���������� ��� ���������� ��� � ������ �����
����������.
���������� �/� ���� 0,25 ��/�� � ����������� �������
������� 0,125 ���/��/��� (����������� 10 ���/���).
�������� ������ �� 10-60 ��� �� ���, ����������
�� ���� ��� � � ���������� 12 �. �������� Hb, Ht,
����� ����������� �������, ����� 2, 6, 12, 24 � ��
������ ������� ���������. ��� �������� �����
����������� <100000 � 1 ��� ������
������������������ �������, <50000 � 1 ��� �
������ �������������� �����. � ������� 3-� �����
����� ������� ������������ �/� �������� �
������������ �������.
�������� �/� ���� 0,25 ��/�� �� 10-60 ����� �� ���. ��������
Hb, Ht, ����� ����������� �������, ����� 2, 6, 12, 24
� �� ������ ������� ���������. ��� ��������
138
����� ����������� < 50000 � 1 ��� � ������
������������������ �������, ������
�������������� �����. � ������� 3-x ����� �����
������� ������������ �/� �������� �
������������ �������.
�������������
������ �������**
��� ������������� ���: �/� ���� 60 ��/�� (�� �����
4000 ��), ����� ������ � ��������� �������� 12
��/��/� (�� ����� 1000 ��/�). ������ ���� ���
��������� ���� (������ ��������� ������
������� ����� � 1,5-2 ����). ���� ��������� �����
3, 6, 12 � 24 � ����� ������ ������� ���������, �
����� ����� 6 � ����� ������� �������� ����.
����������������� ������� 48 � (������ �����
���� ����� ���������� � ������� � ������� ������
������������ ��, ��������� ��� ��� � ���� ���
����).
������������� ���: �/� ���� 70-100 ��/�� (���
������������ ���������� ���������� �� IIb/IIIa
���������� ����������� 50-70 ��/��). ���������
��������� ��� ��������� ���, ������� ������
��������� 300-350 � (��� ������������
���������� ���������� �� IIb/IIIa ����������
����������� 200-250 �). ������ ����������� ���
����� 2-5 ��� ����� ����� ���, ����� ������ 20-
30 ��� �� ��������� ���� ��������� ���. ���
������������� �������������� �������
������� ��� 20 ��/��. ���������� ���
����������� ����� ��������� ��������
���������. ���������� �� ������� ���������
����� ���� ������� �� ��������� ������� ����� 4-
6 � ��� �������� ��� .150 � ��� ������, ����
����������� ������ ����� ������ ������.
������������ ��������� �������� � ����: �/�
139
�������� 7500-12500 �� 2 ���� � ����� ��� 5000 ��
3 ���� � ����� (������� ���� �� ��������).
����������� ������������� ���: � ������ � �������
���������� � ����� <2,5 ��/�� (220 ������/�) �
������ � ������� ���������� � ����� <2,0 ��/��
(175 ������/�) �/� ���� 30 ��, ����� 15 ��� �/�
������ � ���� 1 ��/�� 2 ���� � ����� �� 8-�� ��
������� ��� ������� �� ����������, ���� ���
��������� ������. ������ 2 ���� �� �/� �������
�� ������ ��������� 100 ��. � ��� .75 ���
������������� �/� ���� ��������� �� �������, �
������������ ���������� �� 0,75 ��/�� (������
2 ���� �� ������ ��������� 75 ��). ��� ���������
������� ����� (������� ���������� <30 ��/���)
�������� ������� �/� � ���� 1 ��/�� ���� ��� � �����.
������������� ���: ���� ����� �/� ��������
��������� � ���� 1 ��/�� ������ �� ����� 8 �,
��������������� ������� �������������� ��
��������. ���� ���� ���� ��������� 8-12 �, ��
��������������� ����� ��� ������� ������
����������� �/� � ���� 0,3 ��/��. ���������� ��
������� ��������� ����� ���� ������� ��
��������� ������� ����� 6-8 � ����� ��������� �/�
�������� ������������ � ����� 4 � ����� �/�
������� ���������.
������������ ��������� �������� � ����:
�/� 40 �� 1 ��� � �����.
������������� ������������� ���, � ����� � ������, �����
�������������� ������� �� ���������: �
������� � ������� ���������� � ����� <3,0 ��/��
(265 ������/�) �/� ���� 2,5 ��; �� ������ ����� �/�
������ � ���� 2,5 �� 1 ��� � ����� �� 8-�� ��
������� ��� ������� �� ����������, ���� ���
��������� ������.
������������ ��������� �������� � ����: �/�
140
2,5 �� 1 ��� � �����.
������������
(�������������)
���������� � ��������� � ���, ������������� �
��������������� ������ �������.
��������� �/� 1 ��/�� �� (�� �� ����� 100 ��): ���� 15 ��;
��������� ������ 0,75 ��/�� �� �� 30 ��� (��
�� ����� 50 ��), ����� 0,5 ��/�� (�� �� ����� 35 ��)
�� 60 ��� (���� ����������������� ������� 1,5
�). ��������� � ��������� � ���, �������������
� ��������������� ������ ������� (��� �
������� 48 �, ���������������� ����������� �� 8-��
�� ������� ��� ������� �� ����������, ���� ���
��������� ������).
�������� �/�: ���� 2000000 �� � ��������� ������
4000000 �� � ������� 30-60 ���. ��������� �
��������� � ���, ������������� � ��� � ������� 48
�.
������������� �/� ���������� 1500000 �� �� 30-60 ���.
��������� � ��������� � ��� � �������������;
�������� �������� �������������� ������
������� (��� � ������� 48 �, ����������������
������������� ��� ����������� �� 8-�� ��
������� ��� ������� �� ����������, ���� ���
��������� ������).
������������ �/� ������: 30 �� ��� �� <60 ��, 35 �� ��� 60-70 ��,
40 �� ��� 70-80 ��; 45 �� ��� 80-90 �� � 50 �� ��� ��
>90 ��. ��������� � ��������� � ���,
������������� � ��������������� ������
������� (��� � ������� 48 �, ����������������
����������� �� 8-�� �� ������� ��� ������� ��
����������, ���� ��� ��������� ������).
���������: * ������������� ��������� ����������� ���� � ��� >75 ���, ������� ��
������������� ���������� ��������� ���, ���� �� ����������� (������������ ��������
������ ���� ������������ � ���� ������ 75 ��);
** �� ������������ ��������� �������� � ���� ����� ������������� ����� ����������
�/� �
���� 5000 �� 1 ��� � ����� ��� ���������� �/� � ���� 2850 �� (0,3 ��) 1 ��� �
�����.
141
���������� 11. ������� �������� � �������������� ������
������� �� ������������� �������� �������
� �� ������ ������������ ������ �������, ������ �����
�������������� �������� ������� (��������������� ���������). � ������
������ �������� ���������� � ���� 5-7,5 �� � ������� ������ ���� ���� �
���������� ����������� ����, ����������� �� ����������� ������� ���.
������� ��������� ���� ��������� ����������� ������� >70 ���,
������ ����� ��, � ����� ��� �������� ��������� ������� ������.
�������� ������� ���� ��������� ����������� � �������.
�������
�������� ������� ���� ���������, ������������� ���������������
�������� ���* (�������� �� 2,5 ��)
������ ��� �� � 2 �������� (5 ��) ���������� ������� ����� �����
����� ���������� ���.
��� <1,5 ��������� ������� ���� �� . ��������.
���������� ��� ����� 1-2 ��.
��� 1,5-2,0 ��������� ������� ���� �� . ��������.
���������� ��� ����� 1-2 ��.
��� 2,0-3,0* �������� ������� ���� ��� ���������.
���������� ��� ����� 1-2 ��.
��� 3,0-4,0 ��������� ������� ���� �� . ��������.
���������� ��� ����� 1-2 ��.
3 ����
��� >4,0 ���������� 1 �����, ����� ������� ����
��������� �� . ��������. ����������
��� ����� 1-2 ��.
4-5
����
����� ���������� ���. ������� ������������ ��������� 3-�� ��.
���� ������ ���� �������� ����� 5-�� ����, ��������� ���������
��� 1 ��� � ��� �� � �������������� ��������� 3-�� ��.
����������: * ��������������� �������� ��� ��� ���������� �������������� ��������
������� (���������) ��� �������������� ��������� 2,5-3,5, ��� �� ��������� � �����
�������������� 2,0-3,0, ��� ��������� � ���� ��������������� 2,0-2,5.
142
���� ��� ���������������� ������� ��� ������� � ��������
���������������� ���������, �������� ����������� ������� �������� �����
1 �����. ��� ���������� ��������������� �������� ��� ���� ��������
����������� � � ���������� ��� ���������� 1 ��� � ����.
�������������� �������� ��� �������� ��� ���������� �������
������, ������������� ��������������� �����������, ���������� ���������
� ����� � ������������ �������, � ����� ��� ������������ ����������
����������, ������� �� ������������� ���������.
� �������� ������������ ������ ������� ����� �� �����, ��� �����
4-5 ����� ����������� ��������� � �������������� �������� �������
(����������) � ����� ������� ��� ����� ������ ��������� � ��������
���������������� ��������� (��� ���� ���������������� ����������� �
���������� � �����).
143
���������� 12. �������� ������ �������������� ������
��� ���������� �������, �� �������� � ����������
�������������
������ ����� ������
������� ���������
��������� ���������� 120-150 �� 200 ��
���������� ���������� 70-120 �� 100 (50) ��
�������������� �����������������
���������
70-120 �� 100 (50) ��
��������� � �������� ����������� QRS 120-150 �� 200 ��
144
���������� 13. �������� ������������ ��
������������� ����
����� �� ������
������ ����������� ������.
�������� ���������� ������.
����������� ��
�� ������ ���� <130/80 �� ��.��. ��
��������������� ��������� ��
��������������� .-��������� �/��� ����
����������� ��
��� 18,5-24,9 ��/�2
���������� �����: �� ������ <80-88 ��, ��
������ <94-102 ��
�������������� ��
��� ���������� ���������������� � �������
��������� ���������� ���������
�������������, �� ������� ����, � ������� 30
��� �� ����� 5 ���� � �����.
�����������
��������� ������
�������� �� ��� <100 ��/�� (2,6 �����/�)
[���������� <70 ��/�� (1,8 �����/�)] ��� �� ��-
��� <130 ��/�� (���������� <100 ��/��) �
������� � ������� �� .200 ��/�� (2,28 �����/�).
����������� ������ �� ������� ����� ��
������ �������, ������� �������
������������ ������������� �����.
������� �� ������� HbA1� .6,5%.
�������������
��� 75-100 �� 1 ��� � ����� �������������
�����.
����������� 75 �� 1 ��� � ����� �� 1 ���� �
��������� � ��� ��� ������������� ����� �
�������� ����������� ��� �������������
��������� ��� ��-�� �������� ���
145
���������� ���������-�������� ����������� �
����� �� ����� ��������� (�������� � �������
13.7).
��������� .-
���������������
����������
������� ������������ � ������������� � ����
�������, ���������� �� � �� ������
���������������� � .-����������. ������������
������� ���������� ������������ �������.
����
������� ������������ � ������������� � ����
�������, ���������� ���ST � �� ������
���������������� � ����. ��������� ����
������ �������� ���������� ��� ���������
�������������� ������� �� (�� .40%, ��), ��,
��, ����������� ����������� �����, � ����� �
������, ����� ������������ ������
������������ ��������-���������� �������
�����.
146
������ ������ �������� ���������:
�.�.�. ������� �.�. (������), ��.-����. ����, ����. ����� �.�. (������),
�������� ����, ����. ������� �.�. (������), ����. ������ �.�. (������),
����. ������� �.�. (������������), ����. �������� �.�. (��������), ��.-����.
����, ����. �������� �.�. (������), ����. ������ �.�. (�������), ��.-����.
���, �������� ����, ����. �������� �.�. (������), ����. ������ �.�.
(������), ����. ��������� �.�. (������), ����. ������� �.�. (��������),
����. ��������� �.�. (������������), ����. ������ �.�. (������), ��������
����, ����. ������� �.�. (������), ����. ������� �.�. (������), ����.
����������� �.�. (������), ����. ��������� �.�. (���������), ����. �������
�.�. (������), ����. ������������ �.�. (�������), �.�.�. ���������� �.�.
(������), ����. ��������� �.�. (������), �������� ����, ����. ������ �.�.
(�����), �.�.�. ������� �.�. (������), ����. ����������� �.�. (������-��-
����), �.�.�. ��������� �.�. (���������), ����. ��� �.�. (��������), ����.
������ �.�. (�����������), ����. ������� �.�. (���������), ����. ���� �.�.
(������), ����. ������ �.�. (�����), �������� ����, ����. �������� �.�.
(������), �������� ����, ����. ������� �.�. (������), �������� ����,
����. ������ �.�. (������), ����. �������� �.�. (������), ����. ������� �.�.
(�����-���������), ����. ���� �.�. (������), ����. ����� �.�. (������), �.�.�.
���������� �.�. (������), ����. ������� �.�. (������), ����. ������ �.�.
(������), ����. ��������� �.�. (������), ����. ���� �.�. (�����), ����.
��������� �.�. (���������), �������� ���, �������� ����, ����. ����� �.�.
(������), ����. ������ �.�. (�����), ����. �������� �.�. (������), ��.-
����. ����, ����. ����� �.�. (�����-���������), ����. ������� �.�.
(������), �.�.�. ������ �.�. (������), ����. ������ �.�. (�����).
������ ������ �� ���������� ������ ������������:
����. ���� �.�. (������������), ����. ������� �.�., ����. ����������� �.�.,
�.�.�. ������� �.�., ����. �������� �.�., �.�.�. ���������� �.�., ����.
��������� �.�., �.�.�. ������ �.�.

Вам также может понравиться