Anexa nr.

1
la Ordinul Ministerului Finanţelor
nr.58 din 28 aprilie 2015

Forma TBDSA15

DECLARAŢIA
privind suma accizelor calculat la stocul de mărfuri supuse accizelor,
atribuite la poziţiile tarifare, menţionate la articolul 1251 din Codul fiscal
ДЕКЛАРАЦИЯ
по начислению акциза на остатки подакцизных товаров, относящихся
к товарным позициям, указанным в статье 1251 Налогового кодекса

Pentru perioada fiscală ________

за налоговый период

Denumirea contribuabilului
________________________________________________________
(название налогоплательщика)
Adresa juridică
___________________________________________________________________
(юридический адрес)
Codul fiscal ____________________________________
(фискальный код)
Serviciul Fiscal de Stat __________________________ data prezentării
Государственная налоговая служба ______________
дата представления

Nr Poziţia Denumirea Baza impozabilă Cota Cota Suma

. tarifară comercială Налогооблагаемая база accizelor modificată accizelor
d/ Товарн a mărfii Volumul Valoarea anterioară a accizelor destinate
o ая supuse în expresie fără TVA modificări Изменённа virării
№ позици accizelor naturală şi accize lor я în buget
п/ я Коммерчес Объем в Стоимость Предыду ставка Суммы
п кое натуральн без НДС и щая акцизов акцизов,
наименова ом акциза ставка подлежа
ние выражении акцизов щих
подакцизн уплате в
ых бюджет
товаров
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
…
Total pe coloană / Итого по графе

Suma de control (контрольная сумма)

_______________________________________________
Suma totală pe coloana 8
Общий итог гр.8

Subsemnaţii, _________________________ şi (и) _____________________________

Нижеподписавшиеся,
__________ _________ _________ __________ _________ _________
___ __ ___ ___ __ ___
funcţia data semnătura funcţia data semnătura
(должность) (дата) (подпись) (должность) (дата) (подпись)
Declarăm că informaţia prezentată este completă şi veridică.
(Декларируем, что представленная информация является достоверной и полной.)