Манипуляции ГОСы

1. Обработка полости рта, ушей, носа.

Обработка рта. Противопоказания: нарушение целостности ротовой полости.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Выполните гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
3. Приподнимите голову пациента. Можно поднять изголовье под углом 45 градусов или
положить на бок пациента.
4. Накройте грудь пациента полотенцем.
5. Подставьте почкообразный лоток.
6. Налейте в емкость антисептический раствор.
7. Отведите шпателем щеку пациента.
8. Смочите антисептическим раствором ватный тампон (можно зубную щетку при наличии,
ели ее нет, то тампон с корнцангом) и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя
тампоны. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, последовательно вычистить
внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в
направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта.
Процедуру повторить не менее 2 раз. Для удаления остатков антисептической жидкости из
полости рта сухим тампоном промокнуть ротовую полость.
9. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим
раствором.
10. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите
его изо рта.
11. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.
12. Отпустите язык.
13. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,
14. Поверните голову пациента набок.
15. Отведите угол рта шпателем.
16. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.
17. Повторите процедуру с противоположной стороны. Или если не орошать, то можно
обработать тампоном внутренние поверхности щек, десен и пространство под языком.
18. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
19. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с
действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Обработка ушей (противопоказания: травмы и заболевания наружного слухового прохода):

1. Вымыть руки, надеть перчатки. Подготовить ватные жгутики (4-6), положить их в
лоток. Подойти к пациенту.
2. Левой рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади, а правой рукой осторожным
вращательным движением вести ватный жгутик в наружный слуховой проход, удалить
серу. Используя новые ватные жгутики, повторить процедуру 2-3 раза (с каждой
стороны). Чистить уши необходимо 2-3 раза в неделю.
3. Использованный материал собрать в контейнер для дальнейшей утилизации. Снять
перчатки и выбросить в отходы класса Б.

Обработка носа (Противопоказания: травмы носа):

1
 1. Вымыть руки, надеть перчатки. Проверить наличие необходимого
оснащения(резиновые перчатки, антисептическое средство для обработки рук, ватные
палочки, вата, вазелиновое масло (или глицерин), контейнер с дезинфицирующим
раствором, контейнер для сбора использованного материала.). Подойти к пациенту.
2. Взять ватную палочку, смоченную вазелиновым маслом или глицерином. Осторожно
ввести ее в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить
корочки. Сбросить ватную палочку в контейнер для дальнейшей утилизации.
Повторить процедуру, используя другую ватную палочку, удалить корочки из другого
носового хода.
3. Проверить сухим ватным жгутиком отсутствие выделений из носа. Снять перчатки и
выбросить в отходы класса Б.

2. Промывание глаз
Для промывания глаз используют специальный стаканчик (глазная ванночка).
Последовательность действий:
1. Налейте в стаканчик лекарственный раствор и поставьте его перед больным на стол;
2. Попросите больного правой рукой взять стаканчик за ножку, наклонить лицо так, чтобы
веки оказались в стаканчике, прижать его к коже и поднять голову, при этом жидкость не
должна вытекать; попросите больного часто поморгать в течение минуты;
3. Попросите больного поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица; налейте свежий
раствор и попросите больного повторить процедуру 8-10 раз

3. Промывание желудка
Способы промывания желудка: толстым зондом, тонким и без специальных приспособлений.
Показания: Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, Патологические состояния,
сопровождающиеся нарушением секреторной функции желудка.
Противопоказания: Желудочные кровотечения, Стеноз или дивертикул пищевода, Аневризма аорты,
Тяжёлые заболевания сердца, Гипертоническая болезнь, Беременность и др.
Необходимое оснащение: толстый желудочный зонд длиной 100-200 см, наружный диаметр
10-15 мм, на слепом конце – два боковых овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от
слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с
целью промывания желудка; резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и
стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм; воронка вместимостью 1 л;
вазелиновое масло; таз или ведро для промывных вод; ведро с чистой водой комнатной
температуры – примерно 10-12 л и литровую кружку; роторасширитель, языкодержатель и
металлический напальчник- последние 3 не так обязательны; резиновые перчатки, клеенчатые
фартуки.
Длину определить просто: рост больного минус 100 см. Так, например, при росте больного
155 см вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов. 2 вариант измерения: от
мечевидного отростка до резцов плюс ширина ладони.
Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное
согласие.
2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. Надеть фартук.
3. Измерить давление и сосчитать пульс. Снять зубные протезы.
4. Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.
5. Приставить таз к ногам пациента.
6. Измерить зондом расстояние до желудка
7. Соединить зонды стеклянной трубкой. Смочить слепой конец зонда водой или вазелином.

2
8. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель введите между
коренными зубами больного, слегка отведите его голову назад; правой рукой положите на
корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда,
предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос;
9. Как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод (это нужно
делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда). Если
при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным,
следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод;
10. Доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините
воронку и опустите ее до уровня колен больного, из нее начнет выделяться желудочное
содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка
не вытекает, измените положение зонда, подвинув его назад или вперед); Еще такой вариант
увидела: убедиться, что зонд в желудке "воздушной пробой" (присоединить шприц Жанэ,
ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков) и после
этого еще на 7 см опустить зонд.
11. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налейте в нее около 1 л воды; медленно
поднимите воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже
исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно
равняться количеству введенной; вылейте содержимое воронки в таз; повторяйте до тех пор,
пока промывные воды не будут абсолютно чистым;
12. По окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно
промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон. Если больной оказывает
сопротивление во время промывания, пытаясь закрыть рот, можно использовать
роторасширитель. Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном
состоянии, проводится только после интубации трахеи.
13. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой. Обеспечить физический
и психический покой пациенту.
14. Отправить в лабораторию порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование
15. Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с
дезинфицирующим раствором.

4. Постановка очистительных, сифонных и лекарственных клизм.

Проведение лекарственной клизмы.

- С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного
препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения,
воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка
кишечника
- С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты
хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю
полую вену, минуя печень.
Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и
противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного
эффекта; судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия. За 30
мин до процедуры больному ставят очистительную клизму.
В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого
вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть
подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура

3
вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики
раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия
хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на
дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен
лежать в течение часа.
Оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с
резиновой трубкой, стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер, 50-100 мл
назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на
водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска,
перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.
Алгоритм действий:
1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать,
лучше ставить клизму на ночь в палате.
2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на
водяной бане до температуры +37...+38°С.
4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или
резиновый баллончик.
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок,
подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или
катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного
воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкивая! остатки
лекарства из трубки в кишечник.
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают
трубку из прямой кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.
Примечания: Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию,
концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых
объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования
замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется
катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку.
Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках

Постановка очистительной клизмы.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-
товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов
брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в
толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области
заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит,
перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из
геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают
воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над
кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.

4
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных
суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и
осторожно вводят наконечник в прямую кишку правой рукой легкими вращательными
движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно
копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л
воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое
количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной
последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на
спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ
42-21-2- 85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Примечания. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят
в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды
следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента
необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться
на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и
разведенными ногами. На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к
краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом. Если медицинская сестра
при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести
наконечник, не травмируя их.

Постановка сифоновой клизмы.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров),
отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозре-
нии на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют
газы в промывных водах).
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в
толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области
заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит,
перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из
геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки, тяжёлое состояние больного.
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом (вместо
зонда можно резиновую трубку), на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных
суставах ногами.
3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.
4. Конец зонда смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см,
соблюдая изгибы кишечника.
5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют
ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над
тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к
прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки

5
выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной
стеклянной трубке.
7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание.
При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо
сообщить врачу.
8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой
кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1
ч и далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник,
имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма - тяжелая для пациента
манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время
процедуры. Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы обязательно.

5. Удаление инородного тела из конъюктивы.

Для осмотра конъюнктивы век необходимо вывернуть их. Нижнее веко выворачивается легко:
пациента просят посмотреть вверх, подушечкой большого пальца правой или левой руки,
установленной у ресничного края века, оттягивают его книзу и фиксируют к нижнему краю
орбиты. При этом с помощью освещения осматривают конъюнктиву век и нижнего
конъюнктивального свода. Рекомендуется осматривать конъюнктиву век обоих глаз для
сравнения.
Выворот верхнего века. Пациента просят посмотреть вниз, подушечкой большого пальца
левой руки, который устанавливают на ресничный край верхнего века, оттягивают его кверху.
Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века у корня
ресниц. Левую руку освобождают, а правой в этот момент оттягивают веко книзу и кпереди.
Теперь верхней частью ногтевого ложа левой руки надавливают на область верхнего края
хряща, а правой рукой в этот момент (не убирая со своего места левой руки) заворачивают
кверху нижний край века. Подушечкой большого пальца левой руки фиксируют веко к
верхнему краю орбиты, а правая рука остается свободной для манипуляций.
При вывороте нижнего и верхнего век нужно быть готовым не только к осмотру, но и к
возможному удалению инородного тела с поверхности конъюнктивы. Поэтому, чтобы не
повторять для этого выворот века, у врача сразу должно быть под рукой все, что может
потребоваться в таких случаях: анестезирующие и дезинфицирующие капли, настольная
лампа, лупы, тугие влажные ватные жгутики.
Даже очень мелкие инородные тела конъюнктивы не всегда безразличны для глаза, на месте
внедрения они способствуют развитию воспалительных инфильтратов. Из поверхностных
слоев конъюнктивы инородные тела легко удаляются, иногда даже самопроизвольно. Для
удаления мелких инородных тел сыпучего характера проводят промывание глаза- см 1
вопрос:
Для удаления поверхностных вкраплённых инородных тел из конъюнктивы пользуются
специальными инструментами: иглы, плоское и желобоватое долото, пинцетами, осколком
бритвенного лезвия и др. Из поверхностных слоев инородные тела извлекают копьем или
осколком бритвенного лезвия, как правило, в условиях поликлиники.
Определенные трудности возникают при извлечении инородных тел из глубоких слоёв
конъюнктивы. После проведения местной анестезии под операционным микроскопом делают
надрез линейным ножом или бритвенным лезвием над местом расположения инородного тела.
Надрез следует производить осторожно. Железосодержащий осколок можно извлечь
магнитом.

6
После извлечения инородного тела в ранние сроки показаны инстилляции антисептиков в конъюнктивальный
мешок. Местно в виде капель назначают антибиотики и глюкокортикоидные препараты (софрадекс, макситрол,
гаразон, тобрадекс, максидекс). Хороший эффект дают НПВС в виде капель (наклоф, диклоф).

6. Удаление инородного тела из слухового прохода, полости носа.

Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.
После определения при отоскопии величины, формы и характера инородного тела, наличия
или отсутствия какого-либо осложнения выбирают метод его удаления. Наиболее безопасным
методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой из
шприца типа Жане емкостью 100— 150 мл, которое производят так же, как и при удалении
серной пробки:
а) Набрать в шприц Жане теплую воду температурой 37°С (чтобы не было раздражения
вестибулярного аппарата) или раствор антисептика, если имеется перфорация барабанной
перепонки. Под ушной раковиной пациента поместить почкообразный лоток.
б) Кончик шприца уложить на нижний край вырезки ушной раковины в начальной части
слухового прохода, предварительно оттянув ушную раковину кверху и кзади.
Толчкообразными движениями поршня направить струю воды вдоль задневерхней стенки
слухового прохода.
в) Удалить остатки промывной жидкости из слухового прохода ватничком.
Набухшие инородные тела (горох, бобы, фасоль и т.д.) должны быть предварительно
обезвожены вливанием 70 % спирта в слуховой проход в течение 2—3 дней, в результате чего
они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием. Насекомых при попадании в
ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подо-
гретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием. В тех случаях, когда инородное тело
вклинилось в костном отделе и повлекло за собой резкое воспаление тканей слухового
прохода или привело к травме барабанной перепонки, прибегают к оперативному
вмешательству под наркозом.
Удаление инородного тела из полости носа.
Удаление инородного тела в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием
соответствующей половины носа. Однако чаще инородные тела плотно зажаты в носовых
ходах и их необходимо удалять инструментами под местной аппликационной анестезией 10 %
раствором лидокаина. При этом нужно иметь в виду, что округлые инородные тела следует
извлекать крючком, так как попытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к
проталкиванию его вглубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом.
а) Приготовить ватничек, смочить его 0,1% раствором адреналина и смазать слизистую
оболочку соответствующей половины носа, либо закапать в полость носа несколько капель.
б) Взять в правую руку крючковидно-изогнутый на конце пуговчатый зонд. Под контролем
зрения ввести его в носовую полость за инородное тело.
в) Направляя крючок зонда ко дну полости носа позади предмета, обратным движением
извлечь его.
г) После манипуляции назначить больному закапывание в нос дезинфицирующих капель (2%
раствор протаргола) на 2-3 дня.

7. Удаление инородного тела из полости рта:

Удаление инородных тел из ротовой части глотки желательно производить натощак, а при
повышенных глоточных рефлексах — после смазывания глотки 1 — 2 % раствором дикаина
с адреналином или его пульверизации. Под контролем зрения инородное тело удаляют
специальными инструментами. С этой целью целесообразно использовать длинные
пинцеты, кровоостанавливающие зажимы типа Пеана, носовые щипцы Гартмана.
Захватывать инородное тело, находящееся в валлекулах, удобно гортанными щипцами. В

7
 тех случаях, когда предполагают, что инородное тело локализуется в миндалине,
необходимо «вывихнуть» (ротировать) ее шпателем и после этого осмотреть лакуны.
Камни в миндалинах выявляют путем зондирования. При наличии ссадин и царапин на
слизистой оболочке рекомендуется полоскание антисептическими растворами.
8. Проведение передней тампонады при новом кровотечении.
Для выполнения передней тампонады полости носа необходимы следующий инструмент и
перевязочный материал: - носовое зеркало(которым мы смотрели нос на ЛОРе); -
штыкообразный пинцет; - несколько марлевых тампонов длиной 50-60 см, шириной 0,5 – 1,0
см; - стерильное вазелиновое масло или раствор ε-аминокапроновой кислоты
А) Положение пациента может быть сидя, полусидя или лежа на спине. Врач, выполняющий
тампонаду, располагается справа от пациента. В левой руке находится носовое зеркало, в
правой – пинцет.
Б) Пинцетом захватывается тампон, предварительно смоченный раствором, так чтобы на
протяжении 5-6 см от места захвата тампон был сложен вдвое. Свободный конец тампона
укладывают на запястье правой руки
В) Носовое зеркало вводится в кровоточащую половину (в преддверие полости носа на 0,5 – 1
см), преддверие расширяется и захваченный пинцетом конец тампона вводится максимально
глубоко в верхне-задние отделы полости носа, где он должен зафиксироваться между
перегородкой и носовыми раковинами. Тампон вводится между раскрытыми браншами
носового зеркала.
Г) Пинцет извлекают из полости носа. Захватывают тампон на расстоянии 6-7 см от носа и
вводят по дну полости носа на глубину равную длине рабочей части пинцета.
Д) Пинцет извлекают из полости носа. Захватывают тампон на расстоянии 6-7 см от носа и
вводят в полость носа, как описано в прошлом пункте. Таким образом, туры тампона
укладываются вертикально поперек оси полости носа (но где-то и горизонтально было
написано).
Е) . Далее повторяются маневры, описанные в предыдущих пунктах, при этом длину
вводимой части тампона с каждым разом уменьшают на 0,5-1 см, до тех пор, пока вся
половина полости носа не будет тампонирована. В большинстве случаев одного тампона
бывает недостаточно, тогда берут новый тампон и продолжают тампонирование по
описанному алгоритму. Эффективность тампонады оценивается по отсутствию выделения
крови через ноздри и по задней стенке глотки. После выполнения передней тампонады
некоторое время (3-5 минут) может продолжаться незначительное выделение крови по
тампону через ноздри или стекание крови по задней стенке глотки (как правило, это кровь,
разбавленная жидкостью, которой смачивались 69 тампоны). В это время пациенту дают
холод на область носа, парентерально вводятся гемостатические препараты.

9. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда,

наложения давящей повязки, жгута.
Вопросы еще звучат: остановка наружного венозного кровотечения (давящая повязка) и
остановка наружного артериального кровотечения (прижатие сосуда и жгут). Я хз
нужны ли еще какие-то варианты остановки. Но временные еще бывают: максимальное
сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Окончательная остановка: перевязка сосуда в ране или на протяжении, длительная
тампона раны, сосудистый шов, электрокоагуляция, криохирургия, химические методы
(дицинон, аминокпронка), биологические (гемостатическая кубка).
Пальцевое прижатие артерии- совсем временный метод, на несколько минут до
наложения жгута или другого метода остановки:
1) височную артерию прижимают к скуловому отростку напротив козелка ушной раковины;

8
2) сонную артерию – к поперечному отростку VI шейного позвонка (точка на середине длины
грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны);
3) подключичную артерию – к первому ребру над ключицей (кнаружи от места прикрепления
грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины);
4) плечевую артерию – к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края
двуглавой мышцы плеча;
5) бедренную артерию – к горизонтальной ветви лонной кости.
6) брюшную аорту кулаком слева от пупка.
Следует учитывать, что за исключением артерий верхней конечности при пережатии других
артерий надо всегда использовать две руки.

Тугую давящую повязку накладывают в основном при венозных и капиллярных

кровотечениях, так как при пальцевом прижатии артерии венозное кровотечение
усиливается:
1) на кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, поверх неё кладут неразвернутый
бинт или сложенную в несколько раз марлю;
2) положенная на рану марля туго забинтовывается несколькими ходами бинта;
3) туго забинтованная конечность подлежит периодической проверке; при побелевших,
холодных пальцах бинт должен быть несколько расслаблен.
Наложение жгута. Этот метод является наиболее надёжным, однако он применяется главным
образом для остановки артериального кровотечения в области конечностей. Для этого
используется эластический резиновый жгут Эсмарха.
1) жгут накладывают на ровную подкладку, без складок, чтобы исключить ущемление
кожи;

9
 2) жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней-на бедро и плечо
обычно;
3) жгут подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один
оборот вокруг конечности;
4) следующие ветки жгута накладывают с небольшим натяжением только в целях
поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично
перекрывать предыдущий;
5) крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом;
6) правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и
исчезновению пульса, появляется легкая «восковая» бледность кожи конечности;
7) после наложения жгута под него подкладывают записку с Ф.И.О. и возрастом
пострадавшего, а также с датой и временем наложения жгута. Жгут нельзя держать на
конечности более 2 часов летом, а в холодное время года – более 1 часа. В таких случаях жгут
целесообразно расслаблять 1-2 раза, применяя на это время пальцевое прижатие
магистральных артерий;
8) при отсутствии специального резинового жгута можно воспользоваться жгутом-
закруткой из носового платка или куска ткани. Человека обязательно согреть, но жгут
должен быть виден.

10.Обработка пролежней.
Пролежни - некроз мягких тканей, обусловленный нарушением кровообращения в них
вследствие сдавления.
Диагностика: - бледность кожи, затем цианоз; отечность тканей; - отслойка эпидермиса; -
пузырьки с красно-бурым содержимым; - красноватые или фиолетовые ранки, образующиеся
после опорожнения пузырьков; - некроз кожи и глубже лежащих тканей, а в тяжелых случаях
-надкостницы и поверхностных слоев кости в виде сухой, а при присоединении инфекции -
влажной гангрены.
Профилактика пролежней:
- поворачивать больных в постели через каждые 2 часа и оставлять в этом положении на
несколько минут;
- следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок.
Необходимо 2-3 раза в день перестилать постель больного;
- следить за чистотой кожных покровов;
- делать легкий массаж, протирать кожу раствором камфорного спирта, туалетной водой,
присыпать тальком;
- под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое
пленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги;
- своевременное удаление дренажей, трахеостом, замена гипсовой повязки или лечебной
шины при появлении болей в областях, где потенциально могут образовываться пролежни.
- кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом и
припудривать.
Обработка пролежней:
а) При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цвета
без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из раство-
ров: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10%
спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью
70% раствора этилового спирта пополам с водой.
б) При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2%
спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата,
поражённую кожу вокруг пузырьков - обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью

10
70% раствора этилового спирта пополам с водой.
в) Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необ-
ходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой
эмульсией и др. В других ответах было напсано, что при 3 стадии уже хир лечение.
г) При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких
тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны.
Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя
рану промывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата
и др. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая
противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный
матрас.

11.Выполнение инъекций в\м.

Подготовку к инъекции взяла из паспорта станции, чтоб сразу учили как надо. Пункты, которые есть в
чек-листе- отмечу жирным шрифтом.
1. Поздороваться с пациентом. Представиться, обозначить свою роль . Спросить у
пациента, сверяя с медицинской документацией: ФИО, возраст. Предложить пациенту
сесть на стул. Осведомиться о самочувствии пациента, обратившись по имени и
отчеству. Информировать пациента о предстоящей манипуляции. Уточнить
переносимость инъекций: наличие аллергических реакций в анамнезе, наличие
аллергических реакций на вводимое лекарственное средство. Убедиться в наличии
информированного добровольного согласия на процедуру
2. Обработать руки гигиеническим способом. Убедиться заранее, что есть всё необходимое:
бикс с ватными шариками, пинцет в стерильной ёмкости, в стерильном крафт-пакете, лоток в
стерильном крафт-пакете, смотровые перчатки, шприц с иглой, дополнительная игла, ампула с
ЛС, ёмкость с кожным антисептиком, салфетка, закреплённый пакет для утилизации отходов
класса А и В, пилочка для вскрытия ампул.
3. Проверка материалов: уточнить объём шприца (соответствие объёма вводимого препарата с
учётом его разведения) проверить срок годности шприца, целостность стерильной упаковки
шприца, уточнить длину и толщину дополнительной иглы, проверить срок годности
дополнительной иглы и целостность стерильной упаковки дополнительной иглы, проверить
срок годности стерильной упаковки лотка и целостность стерильной упаковки лотка.
4. Уточнить информацию на ампуле, сверяя с медицинской документацией: название ЛС,
дозировка и объем, целостность, срок годности, однородность ЛС.
5. Выложить лоток на стол (рабочую зону). Вскрыть стерильную упаковку шприца со стороны
поршня. При необходимости соединить цилиндр шприца с иглой внутри упаковки. Поместить
собранный шприц на край лотка, касаясь только ручки поршня. Ручка поршня выступает за
край лотка. Утилизировать упаковку от шприца в закреплённый пакет для утилизации отходов
класса А. Вскрыть стерильную упаковку пинцета, не касаясь браншей пинцета. Утилизировать
упаковку от пинцета в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
6. Открыть крышку бикса с ватными шариками под углом не более 90°. Пинцетом достать из
бикса четыре ватных шарика и положить в противоположный от шприца край лотка. Закрыть
бикс. Вернуть пинцет в крафт-пакет.
7. Надеть смотровые перчатки. Обработать ватные шарики кожным антисептиком. Обработать
шейку ампулы по кругу ватным шариком, удерживая ампулу одной рукой за широкую часть.
Второй рукой обернуть головку ампулы ватным шариком. Вскрыть ампулу. Утилизировать
головку ампулы с ватным шариком в непрокалываемый контейнер для утилизации отходов
класса Б. Поставить вскрытую ампулу на стол.
8. Снять колпачок с иглы, удерживая ладонью шприц за цилиндр, большим и указательным
пальцами – канюлю иглы, и утилизировать его в закреплённый пакет для утилизации отходов
класса А. Погрузить иглу в ампулу, стоящую на столе (рабочей зоне), касаясь иглой только
внутренней поверхности ампулы. Второй рукой взять ампулу между указательным и средним

11
 пальцами. Удерживая ампулу, фиксировать канюлю иглы большим и безымянным пальцами
второй руки. Перенести пальцы первой руки на поршень шприца. Набрать ЛС в шприц путем
тракции поршня. Утилизировать пустую ампулу в непрокалываемый контейнер для
утилизации отходов класса.
9. Отсоединить иглу от шприца, удерживая пальцами за канюлю. Утилизировать снятую иглу в
непрокалываемый контейнер. Вскрыть упаковку с дополнительной иглой со стороны канюли.
Присоединить шприц к канюле иглы через упаковку. Положить собранный шприц на
прежнее место в лотке
Место инъекции — ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы), мышцы бедра
(передние и верхненаружные участки бедер), большие грудные и дельтовидные мышцы,
подлопаточная область.
Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в
спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки.
Левой рукой вокруг места инъекции натягивают кожу. Шприц берут в правую руку,
направляя его перпендикулярно поверхности кожи, придерживая II пальцем поршень, V —
муфту иглы. Быстрым движением вводят иглу на глубину 4–6 см, оставляя 1 см иглы до
муфты. Поршень слегка потягивают на себя, убеждаясь, что игла не попала в сосуд, после
чего медленно вводят раствор в ткани. Закончив инъекцию, быстрым движением удаляют
иглу. В этот момент кожу в месте инъекции необходимо слегка прижимать ватным тампоном,
смоченным спиртом. Обработать руки гигиеническим способом.
Осложнения: Постинъекционный абсцесс, Повреждение нерва, надкостницы, Поломка иглы,
Анафилактический шок, Эмболия.

12. Выполнение инъекций подкожно и внутрикожно.

Подготовка в прошлом вопросе.
Подкожные инъекции.
Противопоказания: Выраженная отёчность тканей, Непереносимость лекарственного
вещества, Запрещено введение средств, вызывающих некроз и оказывающих сильное
раздражающее действие (кальция хлорид, магния сульфат и др.).
Техника:
Место инъекции — наружная поверхность плеча или бедра, подлопаточное пространство,
нижняя часть подмышечной области, область живота ниже пупка.
Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в
спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки.
Левой рукой собирают кожу и подкожную клетчатку в складку треугольной формы. Шприц
берут в правую руку. Придерживая указательным пальцем муфту иглы, а мизинцем —
поршень, быстрым движением вводят иглу в основание складки кожи по направлению снизу
вверх под углом 45° на глубину 1–2 см. Проколов кожу, шприц перекладывают в левую руку.
II и III пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на
рукоятку поршня, медленно вводя содержимое шприца. После введения лекарства быстрым
движением иглу извлекают. Место инъекции протирают ватным тампоном со спиртом, слегка
массируя. Обработать руки гигиеническим способом.
Осложнения: Подкожный инфильтрат, Поломка иглы, Анафилактический шок.
Внутрикожные инъекции.
Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне,
Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью
вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.
Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы:
1. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе
спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет
кожа в месте инъекции.

12
2. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).
3. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к
кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал че-
рез кожу.
4. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести
левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество,
чтобы образовался инфильтрат (бугорок) в виде «лимонной» корочки.
5. Извлечь иглу быстрым движением.
6. Утилизировать все. Обработать руки гигиеническим способом.
При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не
нужно.

13. Выполнение внутривенных инъекций.

Подготовка выше, в укладке + подушечка, жгут и бинт.
1.Попросить пациента закатать одежду выше локтевого сгиба. Осмотреть вены и выбрать подходящую
для инъекции. Обернуть одноразовой салфеткой подушечку для забора крови и положить под локоть
пациента. Пропальпировать пульс на лучевой артерии. Наложить венозный жгут на среднюю треть
плеча на ткань/салфетку/бинт. Повторно пропальпировать пульс на лучевой артерии. Попросить
пациента сжимать кисть в кулак и разжимать ее, демонстрируя на себе. Сказать пациенту при
достаточном наполнении вены: «Достаточно, сожмите кулак». Пропальпировать руку и найти
наиболее наполненный участок вены.
2. Обработать ватным шариком поле предполагаемой инъекции круговыми движениями от
центра к периферии и утилизировать его. Обработать ватным шариком непосредственно место
предполагаемой инъекции круговыми движениями от центра к периферии и утилизировать.
3. Взять из лотка шприц и, держа его иглой вверх, удалить воздух, не пролив ЛС, не снимая колпачка с
иглы. Большим и указательным пальцами фиксировать канюлю и снять колпачок с иглы и
утилизировать колпачок в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
4. Взять шприц в доминантную руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные
пальцы удерживают цилиндр шприца. Субдоминантная рука обхватывает предплечье пациента, при
этом большой палец натягивает кожу, фиксируя вену. Поднести шприц под углом 15-25° к
поверхности предплечья пациента, срез иглы обращён вверх. Предупредить пациента об инъекции,
сказав: «Сейчас Вы почувствуете дискомфорт».
5. Произвести пункцию одним движением, касаясь обработанного места инъекции только иглой.
Выполнить субдоминантной рукой тракцию поршня. Убедиться, что в шприце появилась кровь.
6.Субдоминантной рукой снять жгут. Попросить пациента разжать кулак. Выполнить
субдоминантной рукой тракцию поршня. Убедиться, что в шприце появилась новая порция крови.
Субдоминантной рукой ввести ЛС пациенту медленно. Периодически осведомляться о
самочувствие пациента.
6. Субдоминантной рукой приложить ватный шарик к месту инъекции, не прижимая его. Доминантной
рукой извлечь иглу из вены пациента. Субдоминантной рукой прижать ватный шарик к месту
инъекции. Утилизировать иглу с помощью отсекателя в непрокалываемый контейнер для
утилизации отходов класса Б и шприц в Б. Приподнять ватный шарик для осмотра места инъекции
и убедиться в отсутствии кровотечения.
7. Взять бинт и наложить давящую повязку поверх ватного шарика. Осведомиться о
самочувствии пациента. Предупредить пациента о необходимости снятия повязки через 15-20
минут.
8. Убрать жгут. Утилизировать одноразовую салфетку в закреплённый пакет для утилизации отходов
класса Б. Убрать подушечку для забора крови. Снять перчатки, не касаясь голыми руками их
внешней поверхности и утилизировать. Обработать руки гигиеническим способом.

14. Подготовка набора инструментов, материалов и проведение ПХО.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) – оперативное вмешательство, проводимое на
ране в сроки до 24 часов от её нанесения.

13
Инструментарий: скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, пинцет
хирургический, иглодержатель, набор игл, шовный материал, антисептические растворы,
перевязочный материал, стерильные перчатки. Для проведения местного обезболивания
(одноразовыйшприц, новокаин 0,25% или 0,5%, возможен другойанестетик). Проводится в
перевязочной\операционной.
Техника выполнения первичной хирургической обработки раны:
1) Представился пациенту. Уточнил ФИО пациента, его самочувствие. Убедился в наличии
информированного согласия. Объяснил цель и ход процедуры. Уложить больного на кушетку,
операционный стол.
2) Обработать руки и надеть стерильные перчатки.
3) Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу
вокруг раны от загрязнения.
4) Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить
свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.
5) Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать
операционное поле от центра к периферии.
6) Отграничить операционное поле стерильным бельем.
7) Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать
операционное поле. То есть всего 3 раза обработать. Провести местное обезболивание 0,25%
новокаин.
8) С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.
9) Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны в пределах здоровых тканей, удалить все
поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.
10) Заменить перчатки. Про замену хз, в ответах так, в инете нет.
11) Рану отграничить стерильной простыней.
12) Заменить инструментарий.
13) Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные - прошить.
14) Решить вопрос о наложении швов:
- наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать);
- наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити
не завязывать, повязка с антисептиком). Первично-отсроченные швы накладываются, если
после нанесения раны прошло 24-48 часов.
15) Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором
хлоргексидина).
16) Наложить сухую асептическую повязку.

15. Перевязка чистой и гной раны, наложение бактерицидных повязок.

Чистые (асептические) раны - это раны, которые наносятся в операционной с полным
соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.
Техника перевязки чистой хирургической раны:
1) смазать края раны иодонатом или иодопироном;
2) обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным
раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты);
3) наложить асептическую повязку.
Гнойные раны – являются инфицированными, в них уже развивается инфекционный
процесс. Количество микроорганизмов в ране превышает 10*5 в 1 г ткани.
Техника перевязка гнойной раны:
1) Уложить больного на кушетку, операционный стол.

14
 2) Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки,
сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в
3% растворе перекиси водорода.
3) После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внутренний слой 3%
раствором перекиси водорода. Промокшие салфетки осторожно снять пинцетом.
4) Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый
раствор хлоргексидина) от края раны к периферии.
5) Взять другой стерильный пинцет.
6) Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану
раствором антисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.
7) Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством (левосин,
левомеколь, диоксидиновая мазь) в зависимости от стадии течения раневого процесса.
8) Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.
Бактерицидные повязки уже готовые. Необходимо выбрать размер так, чтоб она выступала за края
раневого процесса. Вскройте стерильную внутреннюю упаковку и выньте повязку. После удаления
одного слоя защитной бумаги наложите повязку на рану, затем снимите второй защитный слой
бумаги. В некоторых случаях они не клеятся и надо забинтовать сверху. Есть разные типы повязок в
зависимости от стадии раневого процесса, но я не хочу разбираться.

16. Наложение повязок на все области тела.

Повязки классифицируют по нескольким параметрам. В соответствии с целью применения
различают следующие виды медицинских повязок:
 удерживающие;
 давящие;
 обездвиживающие;
 окклюзионные — для герметизации раны от воздействия воды и воздуха;
 асептические;
 лекарственные — для подачи лекарственных веществ к поврежденной поверхности;
 корригирующие — для коррекции деформаций.
Виды повязок различаются в зависимости от используемого материала:
 мягкие;
 отвердевающие (гипсовые и крахмальные);
 твердые (шины).
Основные правила наложения повязок:
 не касаться раны руками;
 использовать стерильный перевязочный материал;
 выполнять перевязку лицом к пострадавшему, чтобы понимать, не причиняют ли
манипуляцию излишнюю боль;
 бинтовать снизу вверх и от периферии к центру;
 раскатывать бинт без отрыва от тела;
 бинтовать конечность в удобном для пострадавшего положении: ноги — в выпрямленном,
руки — в слегка согнутом.
При этом повязка должна быть умеренно тугой, чтобы она не препятствовала нормальному
кровообращению и не съезжала.
Иммобилизация верхней конечности повязкой Дезо при переломе ключицы:
1) Встать лицом к пациенту.
2) Вложить ватно-марлевые валики в подмышечную впадину и на область перелома ключицы,
согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°, прижать травмированную конечность к
туловищу.
3) Сделать первый фиксирующий тур (циркулярный) через грудную клетку от здоровой
15
стороны к больной с захватом больной руки, повторив его дважды.
4) Второй тур вести из подмышечной впадины здоровой стороны косо вверх по передней
поверхности косо вверх на больное надплечье.
5) Третий тур вертикально опустить с больного надплечья по задней поверхности плеча,
охватить снизу предплечье фиксируемой руки и далее в подмышечную впадину здоровой
стороны.
6) Из подмышечной впадины косо по спине на больное предплечье и вниз по больному плечу,
огибая локоть спереди назад, и косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину.
7) Все туры повторить 3 раза.
8) Повязку закончить циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксировать булавкой.
Излишки бинта срезать.
Наложение повязки на голеностопный сустав. Был такой вопрос отдельный в билетах.
Для повязки на голеностопный сустав применяют крестообразную (восьмиобразную) повязку.
Алгоритм выполнения навыка:
1) Встать лицом к пациенту.
2) Придать конечности среднефизиологическое положение.
3) Повязку начинают циркулярным ходом на голени, выше лодыжек (фиксирующий тур),
затем бинт косо спускают на тыл стопы, делают оборот вокруг неё. Далее бинт поднимают
вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и обводят вокруг задней
полуокружности голени.
4) Ходы бинта повторяют 5-6 раз. Закрепляют повязку циркулярным ходом у лодыжек.
5) Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям: не
нарушать лимфо- и кровообращения, быть удобной для больного.
Повязка «Чепец»
1. Взять отрезок бинта длиной 80 - 90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область
головы; концы бинта удерживает пациент или помощник.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба
и затылка.
3. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок
до противоположной стороны к другой завязке.
4. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
Аналогично вести бинт по затылочной части головы.
5. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного
покрытия головы.
6. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
7. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом.
8. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.
Давящая повязка и окклюзионная в других вопросах. Я хз, что тут могут спросить. Привела просто 3
примера повязок.

17.Наложение эластичного бинта на нижнюю поверхность.

Алгоритм выполнения навыка:
1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном
положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели,
а снимать вечером перед сном.
2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование
складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.

16
3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию
мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца.
Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий
на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде
«гамачка».
4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и
снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки.
5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и
оборачивают бинтом голеностопный сустав.
6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной
ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от
кожных покровов.

8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем
и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.
9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%).
10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных
или поролоновых подушечек.
11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а
при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.
Тут ничего непонятно, хотя это просто. Посмотрите на ютубе двухминутное видео с названием
«Бинтование нижних конечностей лежачего больного. Борьба с варикозом. Урок 2.»

18.Выполнение иммобилизации при вывихах и переломах верхних и нижних

конечностей, позвоночника путем использования подручных средств и
транспортных шин
Есть отдельный вопрос с тазом и позвоночником, про плечевую кость и
верхние и нижние конечности.

Иммобилизация верхней конечности косынкой при переломе ключицы:

1) Косынку расположить основанием по средней линии тела так, чтобы верхушка была направлена в
сторону локтя больной руки, при этом один конец косынки свешивается вниз до колен, а другой лежит
поперек ключицы больной стороны и свешивается сзади на спину.
2) Больную руку согнуть в локте на 90°, уложить впереди косынки, нижний конец которой
провести над здоровым надплечьем и связать на шее с другим концом.
3) Верхушку косынки вытянуть из-под локтя и закрепить булавкой.

Иммобилизация верхней конечности повязкой Вельпо при переломе левой ключицы:

1. Согнуть больную руку в локте под острым углом, локоть приподнять кверху, а кисть
положить на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала надключичную область.
2. Первые два тура фиксируют руку к грудной клетке: бинт идет горизонтально, охватывая
грудь и руку, подмышечную впадину здоровой стороны (т.е. от больной руки);
3. Затем бинт проводят косо со стороны спины через больное надплечье так, чтобы он
пересекал среднюю треть плеча;
4. Оттуда по наружной поверхности плеча к локтю, подхватывая его снизу и огибая локтевой
сустав кзади;
5. Потом бинт переходит в горизонтальный циркулярный тур на подмышечную впадину
здоровой стороны, закрывая предыдущий на две трети;

17
6. В дальнейшем ходы бинта, начиная с оборота, обхватывающего грудь, повторить, причем,
горизонтальные ходы начинать ниже, а вертикальные - кнутри от предыдущих.
Горизонтальный и косой туры чередуются и опускаются вниз, пока не закроют всю руку;
7. Последний горизонтальный и косой тур сливаются друг с другом в области локтевого
сустава.

Иммобилизация верхней конечности повязкой Дезо при переломе ключицы- см выше:

Иммобилизация верхней конечности шиной Крамера при переломе костей предплечья:
1) Согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90º.
2) Обернуть шину ватой и бинтом.
3) Кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного
сгибания в лучезапястном суставе.
4) Со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом
состоянии.
5) На всем протяжении шину прибинтовать к конечности.
6) Конечность подвесить на косынке.
Иммобилизация верхней конечности шиной Крамера при переломе верхней трети плеча:
1. Обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом.
2. К концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см.
3. На расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом.
4. Поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости
от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение).
5. Захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям.
6. Облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны -
получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий.
7. Отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего.
8. Вывести поврежденное плечо вперед на 30º.
9. В подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты.
10. Концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и
сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье).
11. В кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик.
12. Фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

Использование отводящей шины ЦИТО при переломах плеча:

Конечность укладывают на отводящую шину ЦИТО. Шину крепят к туловищу двумя
ремнями: один ремень фиксируется на груди, другой ремень фиксирует шину через плечо.
Шину устанавливают так, чтобы периферический обломок кости расположился по оси
центрального обломка. Существует правило, согласно которому, чем проксимальнее перелом
плечевой кости, тем большее должно быть отведение. Рука пострадавшего покоится на
металлической части шины и должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а
кисть находится в функционально выгодном положении на ватно-марлевом валике с
полусогнутыми пальцами. Предплечье и плечо фиксируются спиральной бинтовой повязкой.

Иммобилизация нижней конечности шиной Крамера при переломе лодыжек:

1. Связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине.
2. Изогнуть нижний конец сдвоенной шины на расстоянии 10-15 см от конца.
3. Приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной
конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
4. Приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки).
5. Отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной

18
 группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого
согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90º.
6. Приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной
конечности.
7. Уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

Иммобилизация нижней конечности при переломе бедра шиной Дитерихса:

1) Раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина упиралась верхним
костылем в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность пострадавшего, а концы
выступали за край подошвы на 10-12 см.
2) Фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой
бранши в соответствующее отверстие другой половины.
3) К внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному
костылям, прибинтовать ватные прокладки.
4) Внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные
скобы подстопника.
5) Подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви (восьмиобразной повязкой).
6) Обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и
конечности специальными лямками.
7) С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и предупреждения смещения
ноги в шине кзади, по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную
обернутую ватой лестничную шину Крамера.
8) Через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить
закрутку.
9) Осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до
тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах
и подмышечную впадину.
10) Циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности

Позвоночник и таз:
При компрессионном переломе позвонков необходимо уложить пострадавшего на жесткие носилки
(щит) для дальнейшей транспортировки:
1. Осторожно уложить пострадавшего на щит (доска, дверь, лист фанеры) или на обычные
носилки с матерчатым полотнищем, уложив на них три-четыре связанные между собой
лестничные шины.
2. Щит или шины покрыть сложенным вдвое одеялом.
3. Пострадавшего положить на спину, при этом носилки поставить параллельно ему, с
противоположной стороны 3-4 человека опускаются на одно колено и подводят под
пострадавшего руки: под голову и лопатки, под поясницу и таз, под бедра и голень.
4. Затем все одновременно поднимают пострадавшего, кто-нибудь подводит под него щит или
жесткие носилки.
5. Под поясничный изгиб позвоночника желательно положить небольшой валик.
6. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость, то пострадавшего уложить на
живот на мягкие носилки, при этом под таз и грудь подложить валики.

Пострадавшего с переломами костей таза для транспортировки укладывают на:

1. Вакуумные носилки:
- носилки раскрыть, осторожно переложить на них пострадавшего, закрепить держатели;
- под резиновый мешок до откачивания из него воздуха подложить в поперечном направлении
на уровне коленных суставов валик;

19
- носилки зашнуровать, немного приподнять туловище и откачать воздух из резинотканевого
мешка;
- после придания носилкам необходимой жесткости валик убрать и прекратить поддерживать
туловище;
- уложить на щит.
2. При отсутствии вакуумных носилок уложить на щит, как и при переломах позвоночника:
- обе ноги связать между собой, предварительно уложив широкую ватно-марлевую прокладку
между коленными суставами, а под ними поместить высокий валик;
- под голову подложить валик в виде подушки.
3. Мягкие носилки:
- уложить на спину на мягкие носилки в положении «лягушки»: нижние конечности согнуть в
тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и развести колени в стороны,
- под колени подложить валик из подушки, одежды, одеяло и т.д.,
- привязать подколенный валик к носилкам, т.к. он легко смещается во время
транспортировки.
4. При транспортировке пострадавшего на значительное расстояние использовать шину
Дерябина:
- изготовить ее из трех лестничных шин, связанных между собой,
- концы шин, которые на 5-6 см длиннее стоп больного, изогнуть под прямым углом,
- на уровне подколенных ямок шины изогнуть в противоположном направлении под углом
90°,
- если проксимальные отделы шин длиннее бедер больного, их еще раз согнуть параллельно
носилкам,
- в целях предупреждения разгибания шин проксимальные и дистальные отделы связать
бинтом или тесьмой.
Если перелом шейного отдела позвоночника, то используем шейный воротник (типа Шанца- картонно-
марлевый, напр) или делаем его из одежды.

19.Использование индивидуального перевязочного пакета.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения первичной
асептической повязки на рану, ожоговую поверхность, остановки некоторых видов
кровотечения. Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключен в две
оболочки; наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа
вскрытия и употребления) и внутреннюю — из бумаги. В складке внутренней оболочки
имеется безопасная булавка для закрепления повязки. Оболочки обеспечивают стерильность
перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и
загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и
длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна
из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно
передвигаться по длине бинта. Цветными нитками помечены поверхности, за которые можно
браться руками при наложении повязки. Порядок пользования ППИ:
1) Применяется в случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая,
кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс).
(как пример)
2) Усадить больного с травмой грудной клетки.
3) Выполнить туалет раны.
4) Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет (ИПП):
- пакет вскрыть по имеющемуся разрезу, достать содержимое в бумажной оболочке.
- достать из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развернуть и достать
содержимое;
20
- в левую руку взять конец бинта, в правую - головку бинта, развести руки в стороны (на
отрезке бинта найти две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую
цветной ниткой: первая подушечка неподвижна, вторая передвигается по бинту).
5) Закрыть рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной ниткой.
6) Закрыть рану внутренней стороной прорезиненной оболочки индивидуального пе-
ревязочного пакета, чтобы края оболочки герметично прилегали к коже.
7) Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой.
8) Фиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуального
перевязочного пакета.
9) Конец бинта закрепить булавкой.
Примечание: если имеются две раны, то первой подушечкой с оболочкой ИПП закрыть одну
рану, второй (с бумажной оболочкой) - другую.
Вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или
черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт.

20. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.

Показания: Подозрение на заболевания прямой кишки, окружающих её органов и тканей. Пальцевое
исследование прямой кишки у больных с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза
должно предшествовать любому виду инструментального исследования прямой и толстой кишки
(например, ректороманоскопии).
Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить заболевания заднего прохода и прямой
кишки (анальные трещины, свищи, геморрой, доброкачественные и злокачественные опухоли,
рубцовое сужение просвета кишки, инородное тело и др.), воспалительные инфильтраты и
новообразования параректальной клетчатки, крестца и копчика, изменения предстательной железы
(аденома, рак), скопление жидкости в полости таза и т.д.
При кровотечениях можно выявить кровь, является частью осмотра при неотложной помощи.
В гинекологии по показаниям применяют прямокишечно-брюшностеночное и прямокишечно-
влагалищное исследование.
Это исследование, кроме того, позволяет решить вопрос о возможности инструментального
ректального исследования.
Положение больного:
Пальцевое исследование прямой кишки проводят в различных положениях больного: лёжа на левом
боку или на спине с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами, в коленно-локтевом
положении и сидя на корточках при натуживании. При подозрении на перитонит или абсцесс
дугласова пространства исследование необходимо осуществлять в положении больного лёжа на спине,

21
так как только в этом положении можно определить нависание и болезненность передней
полуокружности стенки прямой кишки.
Техника:
1. Рассказать о процедуре и получить согласие. Осведомиться о самочувствии. Уложить
пациента на левый бок, ноги сомкнуть и согнуть в тазобедренном суставе и коленном.
Предварительно тщательно осматривают область заднего прохода. Левой рукой отводят одну
ягодицу.
2. На правую руку надевают резиновую перчатку, указательный палец обильно смазывают
вазелином и осторожно вводят в задний проход, при этом максимально сгибают остальные
пальцы в пястно-фаланговых суставах и отводят большой палец.
3. Последовательно ощупывают стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус,
растяжимость сфинктера, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности
при исследовании.
4. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяют состояние её просвета (зияние,
сужение). Последовательно обследуют стенку кишки по всей окружности на всём доступном
протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин),
прямокишечно-влагалищной перегородки и матки (у женщин), параректальной клетчатки,
внутренней поверхности крестца и копчика.
5. После извлечения пальца из прямой кишки определяют характер отделяемого слизистой
оболочки (слизистое, кровянистое, гнойное).

21. Проведение постурального дренажа бронхов.

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дренирование
путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под дейст-
вием силы тяжести.
Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической
болезни и т.д.
Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим
раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом
с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.
Вариант 1:
- Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела
на 360°.
- Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при
появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.
- Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.
Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):
- Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое по-
ложение).
- Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить
наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).
- Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.
Вариант 3:
- Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на
левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью). Следят,
чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.
Вариант 4 (положение Квинке):
- Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня
головного конца. Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин.

22
По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять
удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в
истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.
Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно.
Для большей эффективности процедуры положение больного должно зависеть от
локализации гнойного очага: для дренирования базальных сегментов нижних долей легких
принимается положение на боку, противоположном стороне поражения, с приподнятым
ножным концом кровати; верхушечного сегмента нижней доли — аналогичное положение с
полуоборотом на живот; верхних долей — положение сидя; при этом для опорожнения
бронхов переднего сегмента — с отклонением назад, заднего сегмента — с отклонением
вперед.
Еще как вариант в интернете: перевернуть стул со спинкой- поставить его ножками наверх-
лечь сверху так, чтоб ягодицы были выше, чем грудная клетка.

22.Проведение наружного и внутреннего исследования у беременных на

поздних сроках- см акушерство.
23. Обработка глаз при ожогах.
Первая помощь. При попадании за веки порошкообразного химического вещества необходимо
удалить его сухой ватой, намотанной на спичку, и лишь после этого можно приступать к
промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами промывание глаз
необходимо начать как можно быстрее. Именно время начала промывания решает судьбу
глаза.
Промывать глаз можно под краном с помощью рыхлого комка ваты, который смачивают
водой и, не отжимая, проводят им вдоль краев век от виска к носу в течение 10-15 мин. Если
известно, что ожог нанесен щелочью, для промывания можно использовать 2% раствор
борной кислоты, а если глаз обожжен кислотой, то для промывания используют содовый ра-
створ. Промывать можно также из резинового баллона, с помощью глазной стеклянной
ванночки и т.д. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2-минутным промыванием,
особенно при ожогах порошкообразным химическим веществом. После 10-15-минутного
промывания в глаз необходимо закапать 0,5% раствор дикаина, 4% раствор новокаина,
тримекаина или лидокаина, 20-30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида) и 0,25% раствор
левомицетина, 0,3% раствор тоблекса, флоксала, ципломеда. В процессе транспортировки при
болях в глазу внутрь можно еще раз дать 1 таблетку анальгетика (анальгин 0,5 г). Экстренная
госпитализация в офтальмологический стационар.
Помощь в стационаре.
В I стадии ожоговой болезни (стадия ожогового шока продолжительностью до 2 сут)
независимо от вида ожога проводят орошение глаза изотоническим раствором натрия хлорида
или водой в течение 30 мин. Далее применяют химические нейтрализаторы для щелочей и
кислот в виде инстилляций, которые производят через каждые 2 ч. Если неизвестен состав
кислоты или щелочи, попавшей в глаз, в качестве химических нейтрализаторов для щелочи
можно применить 2 % раствор борной кислоты, либо 5 % раствор лимонной кислоты, либо 0,1
% раствор молочной кислоты; для кислоты — 2 % раствор натрия бикарбоната. Затем
проводят дегидратационную терапию — 40 % раствор глюкозы и уротропина внутривенно,
диакарб либо гипотиазид внутрь в сочетании с панангином..
Повреждения раскаленным металлом требуют немедленного удаления его из конъ-
юнктивального мешка с последующим применением в виде капель 30% сульфацил-натрия и
рыбьего жира. Прогноз при ожогах определяют осторожно, так как даже легкие ожоги
конъюнктивы, нарушая питание роговицы, могут вызвать ее поражение.

23
24. Аспирация содержимого из ВДП (с использованием электро- или
механического отсасывателей).
Общие правила проведения аспирационной санации дыхательных путей:
► Обычно длительность процедуры составляет 10-15 секунд, так как пациент в этот момент не
дышит.
► При проведении процедуры аспирации желательно присутствие минимум двух человек.
► Во время проведения процедуры иногда может быть необходим контроль уровня артериального
давления, сердечного ритма, частоты сердечных сокращений и частоты дыхательных движений.
► Желательна смена катетера после каждой процедуры аспирации, так как повторное применение
увеличивает риск попадания инфекции в дыхательные пути.
► Аспирация проводится по необходимости, так редко как это возможно. Считается так: проводить
аспирацию необходимо так часто, как требуется, и так редко как возможно.
► Аспирацию целесообразно проводить у лежачих больных лежа на спине, а у других - в положении,
при котором туловище находится в вертикальном положении (сидя, полулежа).
Проведение:
› Надеть одноразовые нестерильные перчатки
› Подсоединить отсысывающий катетер к аспиратору
› Проверить вакуум (у взрослых до 0,4 Бар, у детей и подростков 0,2 Бар)
› Надеть стерильную перчатку на руку, которой вводится катетер
› Сначала производится аспирация через рот, затем аспирация через нос
› Сначала ввести катетер, потом начинать аспирацию, предварительно можно обработать
смазывающим средством или же окунуть в физиологический раствор или воду. Вводимая длина
катетера равна длине расстояния от уха до носа. Вводят на вдохе при высунутом языке по
возможности, так как тогда отодвигается надгортанник.
› Извлечь катетер, не прекращая аспирацию, вращающимися движениями
› Избегать касания нёба и языка (с целью предотвращения тошноты)
› Отсасывающий катетер использовать только 1 раз
› Промыть систему шлангов раствором антисептика
› Проверить „звук“ дыхания
› Произвести контроль количества секрета, поступившего в ёмкость аспиратора.
› Сделать отметку в дневнике

25. Установка воздуховода.

Для облегчения поддержания проходимости воздухоносных путей при проведении
искусственной вентиляции легких используют различные воздуховоды (S-образные трубки).
Алгоритм выполнения навыка:
1. Трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю
верхней челюсти.
2. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180 градусов. Трубка оттесняет при
этом язык и надгортанник кпереди и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных
путей.
3. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами.
4. Через свободный просвет трубки реанимирующий осуществляет ИВЛ способом «изо рта
в воздуховод». Для вдувания воздуха в воздуховод можно присоединить мешок АМБУ.
5. ИВЛ проводят с частотой 14-16 дыхательных циклов в минуту. Подача воздуха
производится в легкие активно, примерно в течение 1 с, а выдох – пассивно, в течение 2-3 с.
Длина воздуховода должна быть правильной- от губ до угла нижней челюсти, иначе он может
закрыть просвет ДП или, наоборот, протолкнуть язык (если короткий).

26. Наложение калоприемника.

Алгоритм выполнения навыка:
1. Кожу вокруг стомы обработать спиртом, высушить.

24
2. Подготовить мешок (калоприёмник), при необходимости довырезать стартовое отверстие
соответственно размеру стомы.
3. Приклеить мешок к коже вокруг колостомы.
4. Убедиться в плотном прилегании калоприёмника к коже вокруг стомы.
Вообще сейчас не надо делать никакие дырки, они идут уже со специальными отверстиями и
защелкиваются, выбираешь по размеру. Если помните, нам показывали на хирургии.

27. Подготовка систем для внутривенной инфузии и проведение в\в переливания

жидкостей.
1) Гигиеническая обработка рук.
2) Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в
спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным
шариком, смоченным 70% раствором спирта.
3) Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему и положить на стерильный лоток.
4) Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и
закрепить на специальном штативе.
5) Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и
заполнить капельницу до половины объёма. Открыть клапан.
6) Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом
фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.
7) Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю
систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции;
зажим закрыть.
8) Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей
для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока
пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
9) Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,
стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для
фиксации трубки и иглы к руке пациента).
10) Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки. Под локтевой сгиб
пациента подложить клеёнчатую подушечку. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки,
наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками,
смоченными спиртом, движением снизу вверх. Правой рукой снять со штатива систему, снять
колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого
раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену
и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь). Снимите жгут, попросите пациента
разжать кулак.
11) После венепункции следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких
минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.
12) При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в
минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается
на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.
13) Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.
15) Извлечь иглу, разобрать систему.
16) Снять перчатки, вымыть руки.

28. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.

Правильность наложения гипсовой лонгеты определяют по состоянию пальцев и свободных
от гипса участков конечности. Появление отёка, синюшной окраски, похолодания,
расстройств чувствительности, нарушения активных движений указывают на сдавление

25
конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. В таком случае необходимо
частично или полностью разрезать повязку и раздвинуть её края. При быстро нарастающем
отёке следует немедленно рассечь повязку. Если окраска пальцев становится нормальной,
повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта.
Появление болей в определенных местах указывает на развитие пролежней, повязку в этом
месте следует рассечь и раздвинуть её края. Локализированные пульсирующие боли в
конечности, высокая температура, болезненность и увеличение регионарных
лимфатических узлов указывают на развитие гнойного воспаления в области раны.

29 Расчет доз и разведение лекарств.

Расчет дозы и техника разведения антибиотиков (1:1) – стандартный метод.
1 грамм сухого вещества соответствует1000.000 единиц действия (ЕД)
0,1грамм сухого вещества соответствует 100.000 единиц действия
на 100.000 ЕД пенициллина берут 1 мл растворителя;
на 200.000 ЕД пенициллина берут 2 мл растворителя
Расчет дозы и техника разведения антибиотиков (1:2) – не стандартный метод.
на 100.000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя;
на 200.000 ЕД пенициллина берут 1 мл растворителя;
на 300.000 ЕД пенициллина берут 1,5 мл растворителя;
на 400.000 ЕД пенициллина берут 2 мл растворителя;
Я не нашла ответа на этот вопрос. Если найдете что-то более адекватное, маякните.

30. Пункция перикарда.

Показания: Эвакуация жидкости (экссудата, транссудата, крови) с лечебной и

диагностической целью (лечебная экстренно- тампонада, лечебно-диагностическая- гнойный
перикардит), Введение ЛС в полость перикарда.
Оснащение: Игла или тонкий троакар длиной не менее 15 см, диаметром 1,2–1,5 мм, шприц
ёмкостью 10–20 мл, иглы для проведения местной анестезии, раствор йода и спирта.
Техника:
За 20–30 мин до пункции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола.
Пункцию перикарда проводят натощак, под местной анестезией, в специальном помещении (в
манипуляционной, процедурной, перевязочной, операционной). Больной находится в
положении сидя или лёжа на кровати с приподнятым на 30гр головным концом. Кожу
предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и
отгораживают стерильным материалом.
Существуют два способа доступа к полости перикарда: через диафрагму и через грудную
стенку около грудины. Чаще пользуются первым способом.
Пункция перикарда через диафрагму (метод Ларрея).
1. Точка пункции располагается слева в вершине угла, образованного хрящом X ребра (левая
реберная дуга) и мечевидным отростком грудины, или у нижнего конца мечевидного отростка
грудины.
2. Раствором новокаина производят местную анестезию кожи и подкожной клетчатки.
3. Пункционную иглу располагают перпендикулярно к поверхности тела и вводят на глубину
1,5 см. Затем её конец направляют круто вверх параллельно задней стенке грудины. Через 2–
3 см ощущается прохождение (прокол) наружного листка перикарда. Отсутствие
сопротивления дальнейшему прохождению иглы указывает на нахождение её в полости
перикарда.
4. При потягивании поршня на себя в шприц начинает поступать содержимое полости
перикарда (кровь, выпот или гной). Возникающее ритмичное сотрясение иглы указывает на

26
соприкосновение конца иглы с сердцем. В подобной ситуации иглу можно слегка потянуть
назад и прижать её конец к грудине, что достигается более сильным вдавливанием наружного
конца иглы в сторону живота. Убедившись, что конец иглы находится в полости перикарда,
удаляют имеющуюся жидкость.
Данный метод пункции перикарда сравнительно безопасен и крайне редко вызывает
осложнения. Иногда возникает опасность повреждения желудка, в связи с чем пункцию
рекомендуется проводить натощак.
Пункция перикарда через грудную стенку около грудины (метод Марфана).
К данной методике прибегают при затруднениях в пункции перикарда через диафрагму, при
воронкообразной деформации грудной клетки, значительном увеличении печени, а также в
случае необходимости локальной пункции при осумкованном перикардите.
Точки пункции располагаются около края грудины, слева в IV–VI или справа в IV–V
межреберьях. В этом случае после перпендикулярного к поверхности кожи прохождения
иглой межреберного промежутка (1,5–2 см) её наружный конец максимально наклоняют
латерально и проводят иглу позади грудины на глубину 1–2 см, во избежание прокола
плевры. Другая точка пункции располагается на 2 см медиальнее левой границы абсолютной
сердечной тупости. В этом случае иглу проводят косо вверх и медиально в направлении
позвоночника через плевру.
Недостатками метода пункции перикарда через грудную стенку около грудины являются
трудность полной эвакуации жидкости, невозможность применения метода при гнойном
перикардите ввиду опасности инфицирования плевральной полости, возможность выхода
иглы из полости перикарда по мере удаления жидкости.
Осложнения: Повреждение плевры и края лёгкого, что может провоцировать развитие
пневмоторакса, плеврита, пневмонии; при глубоком продвижении иглы существует опасность
ранения внутренних грудных артерий, повреждения миокарда, прокола камер сердца. Чтобы
избежать осложнений не следует допускать суетливых, резких движений; продвигать иглу
нужно мягким усилием, без рывков.

31. Проведение биологической пробы при переливании донорской крови

Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса

или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника
и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание
трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37°С под контролем
термометра.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной

среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз
компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания
каждой новой дозы.

Техника: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со

скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение
3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное
давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую
процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких
клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в

27
груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения
трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения

биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания
солевых растворов.

32. Ручное пособие в родах

33. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей

 О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить проба

Троянова—Тренделенбурга и проба Гаккенбруха.

Проба Троянова—Тренделенбурга.
Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач,
поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно-расширенные поверхностные
вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или
сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в
бедренную. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени не происходит в течение
15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из
коммуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут
(или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз
свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой
подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен.

Проба Гаккенбруха.
Врач нащупывает на бедре овальную ямку — место впадения большой подкожной вены в
бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы
воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка).

 Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробу Пратта-

2, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана.

Проба Пратта-2.
В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы,
накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой
складкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом
начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток
за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался
промежуток 5 — 6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке
указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

Трехжгутовая проба Шейниса по существу является модификацией предыдущей пробы.

Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова—
Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в
верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена.
Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке
конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуни-
кантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на

28
 голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени
(при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана — модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один
длинный (2—3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по
спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута — 5 — 6 см. Наполнение вен на
каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве
коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дель-бе—Пертеса

и проба Пратта-1.
Маршевая проба Дельбе—Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально
наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий
только поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на
месте в течение 5—10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени
спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают,
напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно,
так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от
неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным
жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их
стенок. Пробу следует повторить.
Проба Пратта-1. После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы
повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и
поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго
накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному
предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает
на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при
повторном измерении подтверждает это предположение.

34. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

34. Оказание помощи при пневмотораксе

Открытый
Первая помощь при открытом пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению
окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. Параллельно с этим проводят
мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
обезболивание, восстановление кровопотери введением различных средств.
В стационаре производят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с
последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости
экссудата через дренаж

Клапанный
Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции
плевральной полости толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на
ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике "палец" от перчатки или
напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной
полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет

29
уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы
частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности.

Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии с характером

повреждения и причин возникновения клапанного пневмоторакса. По показаниям проводят
необходимое хирургическое вмешательство на легком для ликвидации клапанного механизма.
Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью
видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят
постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению
легкого, удалению остатков крови и экссудата.

Спонтанный
При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух
обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. Если
необходимо ускорить эвакуацию воздуха, производят 1—2 плевральные пункции.
При их неэффективности плевральную полость следует дренировать и наладить постоянную
аспирацию воздуха, чтобы расправить легкое.

Общее:
 Обеспечить больному психологический и физический комфорт по максимуму. Больной
должен находиться в полусидящем положении.
 Остановить кровь (если речь идет об открытой травматической форме).
 Если присутствует состояние болевого шока, дать обезболивающие средства.

35. Техника плевральной пункции

30
(был вопрос в прошлогодних билетах конкретно плевральная пункция при гидротораксе)
Оборудование:
 Раствор для местной анестезии (например, 10 мл 1% раствора лидокаина), иглы 25-го
калибра и от 20-го до 22-го калибра, шприц 10 мл
 Аппликаторы с антисептическим раствором, салфетки и перчатки
 Игла для торакоцентеза и пластиковый катетер
 3-ходовой кран
 Шприц от 30 до 50 мл
 Перевязочные материалы
 Прикроватный стол для пациента
 Соответствующие контейнеры (например, пробирки с красными или фиолетовыми
крышками, пробирка для посева крови) для сбора жидкости для лабораторных
исследований
 Мешки для сбора для удаления больших объемов во время терапевтического
торакоцентеза
 Ультразвуковой аппарат

 Оптимально проводить процедуру, когда пациент находится в

положении сидя, выпрямив спину, с небольшим наклоном вперед с
опорой на руки.
 Проведение пункции в положении лежа (например, при
искусственной вентиляции легких) возможно, но необходим
ультразвуковой или КТ-контроль.

Соответствующая анатомия для выполнения торакоцентеза

 Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен вдоль нижнего
края каждого ребра. С учетом этого, иглу следует проводить над

31
 верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-
нервного пучка.
 Печень и селезенка смещаются вверх во время выдоха и их верхние
края могут доходить до 5-го межреберья справа (печень) и 9-го
межреберья слева (селезенка).

Техника:
1. Для определения уровня плеврального экссудата проводится перкуссия грудной клетки и
анализ результатов методов визуализации органов грудной клетки; ультразвуковое
исследование рекомендуется как для снижения риска пневмоторакса, так и для повышения
успешности процедуры. (2).

2. Следует выбрать место введения иглы по среднелопаточной линии над верхним краем
ребра на одно межреберье ниже верхнего уровня экссудата.

3. Следует наметить место введения иглы, продезинфицировать кожу в области введения

дезинфицирующим раствором, таким как хлоргексидин, использовать стерильные
салфетки (простыни) в стерильных перчатках.

4. Раствор для местной анестезии вводится в месте проведения пункции в кожу с

образованием волдыря с использованием иглы 25-го калибра. После этого следует сменить
иглу на иглу большего калибра (20- или 22-го калибра) и продолжить введение
анестезирующего раствора постепенно все глубже до достижения париетальной плевры,
которая должна быть обильно инфильтрирована анестезирующим раствором, поскольку
является высокочувствительной. Необходимо продолжать введение иглы до тех пор, пока
не будет возможна аспирация плевральной жидкости, после чего надо зафиксировать иглу
на этой глубине введения.

5. Игольчатый катетер для торакоцентеза с иглой большого диаметра (16–19-го калибра)

следует подсоединить к 3-ходовому запорному крану, шприц объемом 30–50 мл – к
одному порту запорного крана и дренажную трубку – к другому порту.

6. Во время аспирации необходимо вводить иглу над верхней границей ребра и постепенно
проводить ее вглубь в экссудат.

7. Если во время аспирации получена жидкость или кровь, следует вставить катетер через
иглу в плевральную полость, после чего извлечь иглу, в результате катетер останется в
плевральной полости. При подготовке к установке катетера, во время вдоха необходимо
закрыть отверстие иглы, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость.

8. После набора 30 мл жидкости в шприц следует поместить жидкость в пробирки или

другие емкости для проведения исследования.

9. Если необходимо извлечь большее количество жидкости, следует повернуть кран и дать
жидкости стечь в мешок или сосуд для сбора. В качестве альтернативы, аспирация
жидкости проводится с помощью шприца, с периодическим снижением давления на
поршень.

32
10. Если извлекается большое количество жидкости (например, > 500 мл), необходимо
проводить наблюдение за симптомами пациента и артериальным давлением и остановить
отток жидкости, если у пациента развивается боль в груди, одышка, или гипотония.
Кашель при этом является нормой, т. к. свидетельствует о расправлении легкого.
Некоторые врачи рекомендуют извлечение не более 1,5 л в течение 24 часов.

11. Следует извлечь катетер, когда пациент задерживает дыхание или делает выдох.
Необходимо наложить стерильную повязку в месте проведения пункции.

36. Выполнение спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер

(интернет)
Техника. Больной лежит на спине или на здоровом боку. После анестезии кожи иглу вводят до
соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом кожу слегка оттягивают и
направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая иглой с края ребра. При
незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка,
куда вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина. При переломах рёбер раствор новокаина
следует вводить в гематому в месте перелома.

(учебник по хирургии)
При неосложненных переломах ребер лечение начинают с обезболивающих блокад (10 мл 1
% раствора новокаина или лидокаина в область перелома или по ходу межреберных нервов —
межреберная или паравертебральная блокады).
При возобновлении болей блокады могут быть повторены 2 — 3 раза.

При множественных, а также осложненных повреждением легкого переломах, дополнительно

выполняют вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому (введение 40— 60 мл 0,25 %
раствора новокаина длинной иглой из вкола по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной
мышцы к передней поверхности IV шейного позвонка). Эффективность блокады
подтверждается появлением триады Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

При выраженном болевом синдроме на фоне множественных переломов ребер весьма

эффективна перидуральная анестезия, позволяющая проводить пролонгированное
обезболивание дробным введением анестетика через перидуральный катетер.

33
37. Вскрытие тазового абсцесса

Вскрытие абсцесса через прямую кишку. Сфинктер прямой кишки расширяют до 2–3 пальцев
и в нее вводят зеркало. Находят наиболее выпячивающийся участок передней стенки прямой
кишки и пунктируют его толстой иглой или специальной иглой с отводящей канюлей и
краником (игла Роттера).
Гнойник вскрывают по игле, отверстие расширяют инструментом. В полость абсцесса вводят
трубку, которую закрепляют снаружи. При потере трубки гной эвакуируют повторным
расширением раны в прямой кишке.

Вскрытие гнойника через свод влагалища (кульдоцентез).

Необходимые инструменты: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц
объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным
концом.

Больную укладывают в гинекологическое (урологическое) кресло. Обрабатывают наружные

половые органы и влагалище спиртом и 2% раствором йода.Зеркалами обнажают шейку
матки и задний свод влагалища, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и
оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по
средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу,
надетую на шприц, на глубину 1–2 см и пунктируют абсцесс (не прокалывать прямую
кишку!). В полость гнойника вводят дренажную трубку, которую закрепляют снаружи. Через
два-три дня трубку удаляют. Как правило, к этому времени абсцесс полностью опорожняется.
Если полость абсцесса заполняется повторно, его повторно опорожняют через старое
отверстие.

Можно вводить в полость абсцесса антибиотики (широкого спектра действия).

38. Хирургическая защита промежности в родах

39. Вскрытие различных видов панариция

Обезболивание
При подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, подногтевом панариции и паронихии
операция может быть выполнена безболезненно под проводниковой анестезией по Оберсту-
Лукашевичу. Предварительное наложение жгута у основания пальца позволяет выполнять
операцию бескровно, хорошо ориентироваться в ране и тщательно удалить
некротизированные ткани.

При тяжёлых формах панарициев (сухожильном, пандактилите), флегмонах кисти операцию

выполняют под внутривенной местной анестезией, при тяжёлых флегмонах кисти и флегмоне
пространства Пирогова - под внутривенным наркозом.

Техника
В зависимости от распространения гнойного процесса производят линейные одно- и
двусторонние боковые разрезы. Во всех случаях, за исключением кожного, подногтевого
панариция и кожных абсцессов ладони, операцию заканчивают дренированием раны.

34
  При кожном и подногтевом панариции иссекают только отслоившуюся часть
эпидермиса или ногтевой пластинки, раневую поверхность промывают 3% раствором
пероксида водорода, а кожные покровы вокруг неё обрабатывают спиртом.

 Для вскрытия сухожильного влагалища применяют прерывистые односторонние и

парные линейно-боковые разрезы на средней и основной фалангах. Дренирование
сухожильного влагалища осуществляют с помощью окончатой трубки в поперечном
направлении, которую проводят над сухожилием, чтобы не повредить его брыжейку.
При U-образной флегмоне осуществляют дренирование синовиальных влагалищ I, II
пальцев и пространства Пирогова-Парона.

 При костно-суставном панариции производят парные линейно-боковые разрезы,

вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и
секвестры удаляют, изменённую кость резецируют, рану дренируют окончатой
трубкой.

 При пандактилите II-V пальцев для предотвращения генерализации инфекции и

ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии прибегают к
экзартикуляции пальца. При пандактилите I пальца не следует торопиться с этой
операцией, так как, даже потеряв способность к сгибательно-разгибательным
движениям, I палец сохраняет функцию противостояния, без которой значительно
снижается практическая деятельность человека.

Выполняя операции при флегмонах ладони, следует учитывать, что на тыльной поверхности
кисти постоянно наблюдается отёк. Если он выраженный, здесь никогда не следует делать
разрез, прежде чем не будет исключена возможность нагноения на пальцах и ладони. Однако
если после вскрытия гнойника на пальцах и ладони температура тела не снижается, а на
тыльной поверхности кисти отёк становится более плотным и кожа над ним краснеет, следует
считать, что коллатеральный отёк перешел в нагноение.

40. Оказание помощи при переломах ребер

При переломах ребер пострадавшему нужно наложить тугую, давящую повязку на грудную
клетку, цель которой оказать достаточное давление для того, чтобы человек дышал в большей
степени за счет мышц живота – это и обеспечит фиксацию, и уменьшит боль, поскольку при
дыхании грудная клетка двигается.
Поместить пациента в полусидячее положение, оперев его спиной на твердую поверхность.
Не следует разговаривать с пострадавшим, поскольку речь также приводит к усилению
болезненности.

Дать пациенту обезболивающий препарат и обеспечить полный покой до прибытия врачей.

41. Проведение пробы Шиллера

42. Осмотр мягких родовых путей после родов

43. Обследование больного с желтухой

1. Анамнез.
Длительность желтухи.
Зуд (указывает на нарушение оттока жёлчи или внутрипечёночный холестаз).

35
 Боли в животе (часто возникают при нарушении оттока жёлчи, но могут быть и при
алкогольном гепатите).
Холецистэктомия в прошлом.
Потеря аппетита (вирусный гепатит).
Снижение массы тела (злокачественное новообразование).
Поездка в другую страну, контакт с желтушным больным,гемотрансфузии.
Приём ЛС.
Употребление алкоголя; об этом необходимо также спросить родственников и друзей
больного.
2. Физикальное обследование.
Болезненность в области правого подреберья (холецистит).
Размеры печени (увеличение печени — алкогольная жировая дистрофия печени,
гепатит, опухоль).
Уплотнение печени при пальпации.
Признаки печёночной недостаточности и порталыюй гипертензии — сосудистые
звёздочки, ладонная эритема, гинекомастия, спленомегалия, асцит.
Пальпируемый, безболезненный жёлчный пузырь (карцинома поджелудочной железы).
Следы от инъекций.
3. УЗИ органов брюшной полости.
Больных с остро возникшей желтухой необходимо госпитализировать как можно быстрее.
Если подпечёночная желтуха длится более 3 нед, то возникают органические изменения
печени. Причину подпечёночной желтухи необходимо установить и устранить до этого срока.
УЗИ помогает дифференцировать подпечёночную желтуху от печёночной: при
подпечёночной желтухе внутрипечёночные жёлчные протоки обычно расширены (они могут
быть нормальными в первые дни).
Можно визуализировать камни жёлчного пузыря, холецистит и метастазы печени.
4. Лабораторные исследования.
Необходимы общий анализ крови, определение концентрации СРБ, билирубина и его
фракций, активности аланинаминотрансферазы (AЛT), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-
глутамилтранспептидазы, амилазы сыворотки крови и мочи, содержания альбумина в
сыворотки крови, протромбинового времени, IgM-AT к вирусу гепатита А, НВSAg, АТ к
вирусу гепатита С.
 Повышение билирубина и нормальное содержание печёночных ферментов — синдром
Жильбера в случае, если конъюгированный билирубин в норме и нет признаков
гемолиза (нормальные показатели ретикулоцитов, лактатдегидрогеназы и
гаптоглобина).
 Уровень ЩФ выше 1000 Ед/л позволяет заподозрить подпечёночную желтуху.
 Увеличение среднего объёма эритроцита, повышение отношения гамма-глутамил-
транспептидазы к ЩФ, повышение отношения аспартатаминотрансферазы (ACT) к
AЛT свидетельствуют в пользу алкогольной болезни печени.
 Снижение концентрации сывороточного альбумина и удлинение протромбинового
времени свидетельствуют о поражении паренхимы печени.

36
 5. Другие исследования.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография — оптимальный метод для
выявления локализации и типа обструкции. Удаление камня или установка стента при
злокачественной природе стриктуры позволяют купировать подпечёночную желтуху.
- При необходимости выполняют допплеровское УЗИ (выявление изменений или отсутствия
кровотока в воротной или печёночной венах), КТ или МРТ проводят только в особых случаях
(гемохроматоз, опухоли).
- Биопсия печени — информативный метод определения этиологии, тяжести и прогноза
хронического заболевания печени (повышение печёночных ферментов в течение более 6 мес).

44. Измерение базальной температуры

45. Удаление инородного тела из наружного слухового прохода

Методики удаления инородного тела из наружного уха:

 Орошение: для расположенных прямо на поверхности мелких предметов (менее 2

мм в диаметре), таких как небольшие насекомые, песок или грязь
 Катетеры для отсасывания с мягким наконечником: для удаления мягких предметов
(таких как формовочная глина), которые крошатся при пальпации, или круглых
гладких предметов, которые тяжело ухватить (например, маленькие шарики)

37
  Ручные инструменты (например, кюретки с петлей для удаления серных пробок,
изогнутые под прямым углом крючки): для удаления широкого спектра предметов,
включая крупных насекомых, кусочки ваты, дисковые батарейки и крупный бисер

Оборудование
 Портативный отоскоп
 Воронка для отоскопа: используйте самую большую воронку, которая входит в
наружный ушной канал
 Для ирригации: шприц объемом 30–60 мл, заполненный стерильной водой,
нагретой до температуры тела и, прикрепленный к катетеру или трубке 16–19
калибра (например, в виде канюли-бабочки с отрезанной иглой)
 Катетер ушной аспирационный (Baron №5 или №7 с пальцевым вакуум-
контролем для большого пальца [thumb control hole])
 Щипцы-аллигатор
 Прямоугольный крючок или серная петля/кюретка
 Для удаления насекомых: раствор лидокаина или теплое минеральное масло
 Налобный осветитель и увеличительные лупы, если доступны

Положение пациента при проведении процедуры

Для промывания используется положение сидение или полулежа, чтобы вода могла
вытекать из уха. Для того, чтобы гравитация не препятствовала извлечению инородного
тела, это же положение обычно является предпочтительным при использовании
аспирационного и мануального методов удаления.

Пошаговое описание методики

Общие вопросы
 Проведите предварительную скрининговую оценку слуха у постели больного в
зависимости от контактности пациента и наличия необходимого оборудования.
 Для пациентов, испытывающих значительный дискомфорт (обычно от живого
насекомого), примените местный анестетик или сделайте местную анестезию в
виде регионарного обезболивания ушной раковины.
 Попросите пациента не двигать головой, чтобы минимизировать любую травму,
которая может возникнуть в результате внезапного движения, когда
инструмент находится в слуховом канале.
 Потяните (или попросите ассистента) ушную раковину вверх и кзади (у
взрослых) или вниз и кзади (у детей), чтобы выпрямить канал.
 При использовании любой их следующих техник проведите осмотр внешнего
ушного прохода и инородного тела до и после удаления.

Промывание
Используйте промывание в случае рыхлых мелких предметов, таких как песок или грязь, но
не в случае объектов, которые могут набухать во влажном состоянии (например, семена).

Боль при ирригации является признаком прободения канала или перфорации барабанной
перепонки и служит знаком для немедленного прекращения процедуры промывания.

38
  Заполните шприц водой, температура которой равна температуре тела, и
присоедините ирригационный катетер.
 Подставьте почкообразный лоток для рвоты под ухо, чтобы вода выливалась
туда.
 Направьте поток воды в верхнюю часть наружного слухового прохода позади
инородного тела, используя умеренное давление.
 Введите достаточное количество воды, чтобы вымыть предмет из уха;
попробуйте начать с объема 30–60 мл.

Аспирация
Для того чтобы удалить мелких насекомых или мягкие, округлые и гладкие объекты,
которые не зафиксированы плотно начните с аспирации.

 При открытом предохранительном клапане, вставьте наконечник

отсасывающей трубки в прямой проекции; избегайте контакта с кожей
наружного слухового прохода.
 Поместите кончик катетера на поверхность инородного тела.
 Накройте выпускной клапан большим пальцем, чтобы создать отрицательное
давление для всасывания в катетере.
 Медленно извлеките дренажный катетер вместе с инородным предметом из
уха.

Техника с применением ручных инструментов

 С целью оптимизации обзора используйте по возможности налобный источник

света и увеличительную лупу.
 Используйте щипцы типа «аллигатор» для захвата таких предметов, как бумага,
насекомые или хлопок.
 Для более тяжелых предметов используйте прямоугольный крюк или петлю.
 Поместите инструмент у края объекта в зоне прямой видимости.
 При использовании прямоугольного крючка или кюретки/петли просуньте
инструмент за объект и осторожно вытяните его из наружного слухового
прохода.
 Лучше всего сперва уничтожить насекомых, закапывая минеральное масло или
лидокаин в наружный слуховой проход.
 Аккуратно обхватите тело, крыло или ногу насекомого щипцами типа
"Аллигатор" и осторожно вытяните все насекомое из уха. Тело насекомого
может распасться на фрагменты, если щипцами манипулируют слишком
интенсивно, что делает экстракцию более сложной.
 Для удаления любых фрагментов, которые остались после использования
ручного метода, может понадобиться отсасывание или промывание.

46. Первичный туалет новорожденного

47. Проведение лапароцентеза

39
Лапароцентез с использованием так называемого «шарящего катетера».
Специальной подготовки не требуется.

Техника: чаще всего пациент сидит на стуле. В некоторых случаях, возможно, придется
занять другое положение. Процедура осуществляется под местной анестезией. Через прокол в
брюшной стенке в брюшную полость вводят катетер, через который вливают небольшое
количество физиологического раствора, затем аспирируют его вместе с экссудатом или
другой жидкостью, скопившейся в брюшной полости.

Чтобы не травмировать кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ или при
помощи специальных приспособлений, позволяющих создать в брюшной полости
пространство, свободное от петель кишечника.После процедуры пациент несколько часов
находится в больнице, для контроля за состоянием жизненных функций.

Лапароцентез может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях.

Лабораторный анализ, полученный во время лапароцентеза жидкости позволяет судить о
повреждениях или заболеваниях органов брюшной полости. Лапароцентез используется
также для откачки жидкости из брюшной полости, накапливающейся при асците. При этом в
проколе остается дренаж, специальная трубка для выведения жидкости, которая продолжит
собираться после окончания процедуры.
48. Проведение трепанобиопсии
Трепанобиопсия проводится под местной анестезией.
Иглу под контролем УЗИ вводят с помощью специального пистолета.
После прокола часть патологической ткани остается внутри иглы, образуя кусочек ткани
длиной около 15 мм. Столбик с образцом помещается в емкость со специальным раствором и
отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Данная процедура обладает
высоким коэффициентом точности диагностирования (практически 100%).

Трепанобиопсия часто применяется для ранней диагностики рака молочной железы и

является самым информативным методом диагностики данной патологии.

Показанием к проведению диагностики методом трепанобиопсии:

цитопения неясного генеза;
некоторые заболевания крови;
метастазирование опухолей;
подозрение на рак молочной железы;
острый лейкоз;
злокачественные лимфомы.

Подготовка к исследованию:
 Отказаться от приема препаратов оказывающих влияние на свертываемость крови за 2-
3 дня до исследования.
 Проконсультироваться со специалистом относительно аллергических реакций
организма.
 При биопсии молочной железы перед проведением процедуры не использовать
дезодоранты, различные крема используемые в зоне подмышек.

40
49. Выполнение стернальной пункции

Показания к проведению стернальной пункции: лейкозы; анемии; миелодиспластические

синдромы; болезнь Гоше; Болезнь Крисчена-Шюллера; висцеральный лейшманиоз; метастазы
опухолей в костный мозг и т.д..

Техника проведения. Эта манипуляция может выполняться как в госпитальных, так и в

амбулаторных условиях. Стернальная пункция проводится под местным обезболиванием
(новокаин). Кожу в месте прокола смазывают спиртом и йодом. Для прокола используется
специальная игла Кассирского, которая вводится посредине грудины на уровне III- IV ребра.
При введении иглу прокручивают вдоль продольной оси. После введения иглы к ней
прикрепляют шприц, которым вытягивают костный мозг (всего 0,3 мл). Процедура
проводится медленно, после изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.

41
 Осложнения: сквозной прокол грудины и кровотечение из места прокола, следует
соблюдать осторожность у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (т.к.
возможен остеопороз).

Вопросы, которые есть в старых билетах, но нет в перечне.

Алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19

1. Сбор анамнеза
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие ранее
перенесенного заболевания COVID-19, вакцинации и повторной вакцинации
(ревакцинации) против COVID-19, зарубежных поездок за 7 дней до первых
симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицами,
подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз
COVID-19 подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование
- Оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
- Аускультацию и перкуссию легких;
- Пальпацию лимфатических узлов;
- Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
- Термометрию;
- Оценку уровня сознания;
- Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных
движений;
3. Лабораторная диагностика

Исследование диагностического материала с применением МАНК

Прямые методы этиологической диагностики:
 Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК.
 Выявление антигенов SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографических
методов.
Непрямые методы этиологической диагностики:
 Выявление иммуноглобулинов классов A, M, G (IgA, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том
числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
представлена в

Общая
 Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина,
гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
 Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза,
аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, альбумин, лактат,
лактатдегидрогеназа.
 C-реактивный белок (CРБ) является основным лабораторным маркером активности
процесса в легких.
 Коагулограмма в объеме: активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ), протромбиновое время, протромбиновое отношение и/или % протромбина по
Квику, фибриноген, D-димер (количественным методом).
 Гормональное исследование: прокальцитонин, мозговой натрий-уретический пептид -
NT-proBNP/BNP.

42
  Дополнительно могут быть исследованы тропонин, как маркер повреждения миокарда,
и ферритин, как белок острой фазы воспаления, дающий информацию о тяжести
течения заболевания и прогнозе.
 Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SpO2 менее
90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2,
PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

4. Пульсоксиметрия.

5. Методы лучевой диагностики применяют для выявления COVID-19 пневмоний, их

осложнений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких, а
также для определения степени выраженности и динамики изменений, оценки
эффективности проводимой терапии.
К методам лучевой диагностики патологии ОГК пациентов с
предполагаемой/установленной COVID-19 пневмонией относят:
- Обзорную рентгенографию легких (РГ),
- Компьютерную томографию легких (КТ),
- Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ).

При первичном обращении пациента с подозрением на COVID-19 рекомендуется назначать

КТ только при наличии клинических и инструментальных признаков дыхательной
недостаточности (SpO2 < 95%, ЧДД > 22).

Не рекомендовано применение методов лучевой диагностики при отсутствии симптомов ОРИ

у пациентов с положительными результатами на РНК или антиген SARS-CoV-2, а также при
наличии эпидемиологических данных, указывающих на возможность инфицирования. Не
рекомендовано проведение КТ беременным без снижения уровня сатурации ниже 95%.

+ Электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем пациентам.

Техника проведения люмбальной пункции.

1. Подготовить к пункции стерильную иглу с мандреном, две пробирки, одна из них должна
быть стерильной и иметь пробку.
2. Больной укладывается на манипуляционном столе, на правый бок.
3. Врач, выполняющий пункцию, тщательно моет руки, надевает стерильные перчатки,
обрабатывает их спиртом.
4. Медицинская сестра перед проведением пункции обрабатывает кожу над
поясничным отделом позвоночника, начиная с места предполагаемой пункции и далее, в виде
расходящихся кругов, вначале 2 раза йодом, а затем 3 раза спиртом, чтобы полностью удалить
остатки йода. Кроме того, обрабатывается кожа над гребнем подвздошной кости.
5. Помощник, фиксирующий больного, максимально сгибает его, чтобы увеличить
пространство между остистыми отростками позвонков.
6. Врач определяет место введения пункционной иглы. Он нащупывает гребень подвздошной
кости и от него опускает перпендикуляр до позвоночника, место пересечения соответствует
промежутку между 3 и 4 поясничными позвонками. Пункцию можно производить в этом
промежутке или подняться на один позвонок выше, на этих уровнях нет вещества мозга,
поэтому пункция безопасна.

43
7. Перед пункцией можно провести анестезию места прокола лидокаином или прокаином:
внутрикожно вводят 0,1 – 0,2 мл анестетика, формируя «лимонную корочку», затем вводят 0,2
– 0,5 мл анестетика в более глубокие слои кожи. Чаще же пункция производится без
предварительной анестезии.
8. Иглу с мандреном срезом вверх вводят перпендикулярно коже в центр межпозвоночного
промежутка, затем иглу продвигают медленно, чуть отклоняя острие иглы (на 10 – 150) к
головному концу. При продвижении иглы врач ощущает три провала: после прокола кожи,
межпозвоночной связки и твердой мозговой оболочки.
9. После третьего провала извлекают мандрен и смотрят: не выделяется ли ликвор из
пункционной иглы. Если жидкости нет, то иглу продвигают до появления спинномозговой
жидкости, при этом периодически (через каждые 2 – 3 мм) извлекают мандрен. Необходимо
соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее
венозное сплетение позвоночного канала – это самое частое осложнение люмбальной
пункции.
10.Когда игла достигла спинномозгового канала, необходимо измерить давление
спинномозговой жидкости: из иглы извлекается мандрен, прикрепляют к игле запорное
устройство и манометр, по высоте столба спинномозговой жидкости в манометре судят о
давлении. При отсутствии манометра давление спинномозговой жидкости оценивается
приблизительно по скорости истечения ликвора из иглы. У здорового человека ликвор
вытекает редкими каплями – 40-60 капель в минуту.
11.После отключения манометра производится забор спинномозговой жидкости в две
пробирки : а) в стерильную пробирку набирают 2 мл. для бактериоскопического,
бактериологического исследования и реакции латексной агглютинации (РЛА); б) во вторую
пробирку – для определения клеточного состава, концентрации белка, глюкозы (1мл.)
Необходимо исключить быстрое истечение ликвора, регулируя скорость его выведения
мандреном.
12. После забора спинномозговой жидкости иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен,
так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий
их отрыв при извлечении иглы, что обусловит появление болевого синдрома и
двигательных нарушений.
13.На кожу в области пункционного отверстия кладется сухой стерильный ватный
тампон, который фиксируется пластырем.
14.После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и
на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой. Детей первого года жизни кладут на
спину, подложив под ягодицы и ноги подушку. Горизонтальное положение больного с
несколько опущенным головным концом позволяет избежать осложнения спинномозговой
пункции – дислокации мозга и его вклинения в большое затылочное отверстие.
15.В течение 3 – 4 часов после пункции (каждые 15 мин.) наблюдают за состоянием больного,
чтобы своевременно распознать дислокацию мозга и оказать неотложную помощь, т.к. через
пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке еще 4 – 6 часов происходит истечение
спинномозговой жидкости.
16.После проведения люмбальной пункции больной должен соблюдать строгий постельный
режим: в течение 2 – 3 суток при получении нормальных показателей ликвора, и до 14 дней –
при выявлении патологических изменений в спинномозговой жидкости.
17.Для профилактики вклинения мозга рекомендуется за 30 мин. до пункции
внутримышечное введение лазикса ( не всем, а при необходимости).

Подготовка набора инструментов для трахеотомии.

44
В составе набора медицинских инструментов для проведения трахеотомии представлены
следующие материалы и приборы:
1. Зажим кровоостанавливающий зубчатый изогнутый № 1 - 2 шт
2. Иглодержатель общехирургический легированный, длина инструмента160 мм- 1 шт
3. Скальпель глазной брюшистый средний СБ 140х30 - 1 шт
4. Трубка трахеотомическая металлическая №3 или пластмассовая - 1 шт
5. Трубка трахеотомическая металлическая №4 или пластмассовая - 1 шт
6. Крючок трахеотомический острый - 1 шт
7. Эксплуатационная документация
8. Паспорт - 1 экз.

Комплектация может быть изменена по желанию заказчика (нап., добавлена укладка

матерчатая).

45