Методы лечения острых и

хронических форм периодонтита

Доцент кафедры
Красникова О.П.
 Лечение периодонтитов.

• Методы лечения делятся:

• Консервативный – направленный на
сохранение анатомической и
функциональной целостности зуба.
• Хирургический – удаление зуба как
источника инфицирования периодонта.
 Условия необходимые для выбора тактики
лечения.
• функциональная ценность зуба;
• характер и локализация патологического
процесса;
• техническая возможность обработки корневых
каналов;
• уровень соматического и стоматологического
здоровья;
• значение зуба с точки зрения сохранения
целостности зубного ряда

• готовность пациента к сотрудничеству.

 Основные принципы лечения периодонтита:

- воздействие на систему макроканалов (устранение

путридного распада, уда­
ление инфицированного предентина, обезвреживание
микроорганизмов);

- воздействие на систему микроканалов (блокирование

инфекции в дентинных канальцах);

- воздействие на периапикальные ткани (устранение

воспалительного
процесса и создание благоприятных условий для
регенерации тканей пе­
риод онта).
 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА.

• Показания к удалению зубов:

• зубы, являющиеся источником острого одонтогенного
остеомиелита челюсти;

• техническая невозможность осуществления консервативного

или консервативно-оперативного лечения периодонтита;

• значительное разрушение коронковой части зуба, если корень

последнего нельзя использовать для протезирования;

• необратимые осложнения, связанные с лечением зубов

(перфорация дна пульповой камеры или корня во время
обострения) при невозможности проведения оперативно-
консервативного лечения.
 Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического
периодонтита зуба.

• Обычно лечение острого или обострившегося периодонтита постоянного зуба

проводится в несколько посещений.
• В первое посещение осуществляют следующие мероприятия:
• обезболивание;
• раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконеч­
ника; на этом этапе желательно сразу вывести зуб из окклюзии путем
частичного сошлифовывания режущего края или бугров: это предотвра­
тит раскалывание зуба при накусывании, пока он не будет окончательно
восстановлен;
• удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора
с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера; при очень ши­
роких каналах можно применить одновременно несколько пульпэкстрак­
торов;
• при отсутствии оттока экссудата через корневой канал — раскрытие апи­
кального отверстия с помощью тонкого файла или римера;
• инструментальную обработку корневого канала: удаление слоя инфици­
рованного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным
промыванием антисептическим раствором;
• — при наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса — его вскрытие
или дренирование, проводимое в хирургическом кабинете.
 Последующая тактика врача в первое посещение зависит от клинической ситуации.
Возможно два варианта лечения зуба — "открытым" и "закрытым" методами.

• Суть "открытого" метода заключается в том, что после первичной инстру­ментальной и

медикаментозной обработки зуб остается открытым. Этот ме­тод показан при
обильном выделении из канала гнойного экссудата. В этом случае пациенту назначают:
• частые ротовые ванночки с 0,5 % раствором натрия гидрокарбоната (приб­
лизительно 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан теплой воды);
• пить много жидкости, принимать пищу, не требующую интенсивного
разжевывания;
• контролировать сохранность дренирования через корневой канал (по­
лость зуба должна быть открыта, на время приема пищи ее можно за­
крыть ватным шариком);
• — при выраженной воспалительной реакции, интоксикации, повышении
температуры тела, ослабленным детям — курс антибиотиков, гипосенсиби-
лизирующих препаратов, ненаркотических анальгетиков в возрастной дозе.
• Ребенок должен явиться через 1 сут. Оценивается его общее состояние, на­личие
изменений слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции корней больного
зуба, болезненность при пальпации, чувствительность пер­куссии зуба, наличие и
характер отделяемого из корневого канала. Обычно при правильном проведении всех
мероприятий в первое посещение острые воспалительные явления стихают в течение
суток и становится возможной временная обтурация канала лекарственным
веществом.
 В следующее посещение проводят:

• окончательную инструментальную обработку корневого канала: полное

удаление инфицированного предентина со стенок, формирование кана­
ла, обильное и тщательное промывание антисептическими средствами
(натрия гипохлоритом, хлоргексидином и др.);
• высушивание канала ватными турундами или бумажными абсорбцион­
ными штифтами;
• введение в канал лекарственного средства, обладающего антисептичес­
ким и противовоспалительным действием, на турунде либо в виде пасты,
что предпочтительнее (могут применяться пасты, содержащие кальция
гидроксид в высокой концентрации (рН более 12), антибиотики и кор-
тикостероиды, метронидазол, йодоформные пасты);
• изоляцию полости зуба герметической повязкой из пломбировочного
материала для временной обтурации кариозных полостей (дентин-пас­
ты, водного дентина и т.п.).
 «Закрытый метод лечения»
• "Закрытый" метод лечения острого и обострившегося
периодонтита заключается в полной инструметальной
обработке корневого канала и его временной обтурации
лекарственным веществом в это же посещение.
Осуществление этого метода возможно при отсутствии или
наличии небольшого количества экссудата даже после
вскрытия апикального отверстия, а также на этапе серозного
воспаления в периодонте. Условием для осуществления
данного метода лечения является чрезвычайно тщательная
инструментальная и медикаментозная обработка канала:
полное удаление инфицированного предентина,
окончательное формирование канала, обильное и
длительное промывание канала раствором натрия
гипохлорита, применение других антисептических средств. В
обработанный и высушенный канал поме-
• шают пасту с высокой концентрацией кальция
гидроксида, желательно на водной основе, со значением
рН не менее 12—12,5. При выраженных выспалительных
явлениях можно применить препараты, обладающие
противовоспа­лительными и анибактериальными
свойствами (содержащие антибиотик и глюкокортикоид),
однако при использовании паст, содержащих кортикосте-
роидные гормоны, важно не оставлять их в зубе дольше
допустимого срока. Длительное воздействие
гормонального препарата способно замедлить про­цессы
регенерации в околозубных тканях. При "закрытом"
методе практически всегда пациенту назначают общее
лечение: нестероидные противовоспалительные
средства, антибиотики, противогистаминые препараты, а
также общеукрепляющую терапию (витамины), обильное
питье.
• Завершение лечения при использовании любого метода зависит от опти­
мальной длительности действия лекарственных веществ, входящих в
состав корневой повязки (обычно она составляет 1—7 сут).
Пломбирование корне­вого канала можно проводить при на­личии
следующих условий:
• отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
• отсутствие асимметрии лица, отека слизистой оболочки, под слизистого
или поднадкостничного абсцесса;
• безболезненность перкуссии зуба;
• — безболезненность пальпации десны и переходной складки в области
больного зуба;
• отсутствие экссудата в канале (подтверждается отсутствием изменения
окрашивания введенной в канал турунды с йодинолом);
• отсутствие неприятного запаха в канале;
• получение светлых дентинных опилок со стенок канала при их легкой
обработке Н-файлом.
• Если перечисленные условия полностью или частично отсутствуют,
производят повторное промывание канала и его временную обтурацию с
применением лекарственных веществ в виде паст или на турундах.
 В последнее посещение осуществляют:
• удаление повязки из зуба;
• тщательное промывание корневого канала, высушивание;
• постоянную обтурацию канала любым методом с
применением гуттаперчи и силеров;

• рентгенологический контроль качества обтурации канала;

• восстановление формы зуба постоянными

пломбировочными материалами или коронкой
(окончательное восстановление можно отложить на
следующее посещение, поскольку оно может требовать
значительных затрат времени).
Хронический гранулематозный периодонтит первого нижнего
постоянного моляра. Очаг разрежения костной ткани больше
выражен у медиального корня
тот же пациент через 5 мес после лечения. Размеры очага деструкции костной
ткани значительно уменьшились, но периодонтальная щель у верхушки
медиального корня еще расширена. Корневые каналы запломбированы на всем
протяжении в пределах анатомической верхушки корня
Хронический гранулирующий периодонтит первого нижнего
постоянного моляра
тот же пациент через 9 мес после лечения. Размеры очага
деструкции костной ткани уменьшились, корневые каналы
запломбированы на всем протяжении.
Спасибо за внимание.