Ñåðãåé ÐÀÄËÈÍÑÊÈÉ,

Óêðàèíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ,

ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà-ñòóäèÿ "Àïîëëîíèÿ"
(ã. Ïîëòàâà, Óêðàèíà)

Реставрация зубов и пародонт

Êàðèåñ çóáîâ è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿþò-

ñÿ ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, è ó áîëüøèí-
ñòâà íàøèõ ïàöèåíòîâ, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàþò äðóã äðóãà. Ýòî ñîâåðøåí-
íî ëîãè÷íî, òàê êàê ó äâóõ çàáîëåâàíèé îäíà è òà æå èñõîäíàÿ ïðè÷èíà —
çóáíàÿ áëÿøêà, â êîòîðîé ñîñðåäîòî÷åíû àññîöèàöèè ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Ïî-
íÿòíî, ÷òî ñòîìàòîëîã, âûïîëíÿþùèé ðåñòàâðàöèþ çóáà íà ôîíå âîñïàëåííîé
îêðóæàþùåé äåñíû, ñòîèò ïåðåä âûáîðîì ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ: ÷òî ëå÷èòü ðàíü-
øå — çóá èëè êðàåâîé ïàðîäîíò? Èëè, ìîæåò, èõ íàäî ëå÷èòü îäíîâðåìåííî,
òàê êàê çóá è êðàåâîé ïàðîäîíò ñîñòàâëÿþò åäèíûé êîìïëåêñ? Íàø îïûò ïîä-
ñêàçûâàåò, ÷òî åñòü è òðåòèé ïóòü. Ýòî òîò ïóòü, êîòîðûé îñíîâàí íà èñïîëü-
çîâàíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ÿâëÿåòñÿ ñïîðíûì, íî, ìî-
æåò áûòü, è ñàìûì ïðàâèëüíûì…

Áèîëîãè÷åñêàÿ îòúåìëåìîé ÷àñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ëþáàÿ ðåñ-

ñîâìåñòèìîñòü ðåñòàâðàöèè
Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé çàùèòíóþ ðåàêöèþ îðãàíèç-
ìà ÷åëîâåêà, à îòëîæåíèÿ ïîääåñåííîãî è íàääå-
ñåííîãî íàëåòà ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ñèñòåìà
èíàêòèâàöèè ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Ïåðâè÷íûé
êîìïëåêñ ïðè÷èí âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïà-
ðîäîíòà çàêëþ÷àåòñÿ â çóáíîì íàëåòå è âûçâàí-
íûõ èì ðåàêöèÿõ
äåñíû. Âòîðè÷íûé
êîìïëåêñ ïðè÷èí
— ýòî ìåñòíûå è
ñèñòåìíûå ôàêòî-
ðû, êîòîðûå âëèÿ-
þò íà ñîñòàâëÿ-
þùèå ïåðâè÷íîãî
êîìïëåêñà.13 Ê âòî-
ðè÷íûì ôàêòîðàì
îòíîñèòñÿ è òàêîé
ÿòðîãåííûé ôàê-
òîð, êàê íåñîâåð-
øåííàÿ êðàåâàÿ
àäàïòàöèÿ ðåñòàâ-
ðàöèé (íàâèñàþùèå
êðàÿ ïëîìá è êî-
ðîíîê, îòñóòñòâèå
ãåðìåòè÷íîãî ñîå-
äèíåíèÿ çóáíûõ òêà-
íåé è ðåñòàâðàöèè,
øåðîõîâàòîñòü ïî-
âåðõíîñòè).
Кариес и гингивит — два брата близнеца,
рожденные от одной "матери" — зубной бляшки,
всегда сопровождают друг друга, как мифические Â ñèñòåìó ïî-
Кастор и Поллукс… ëîñòè ðòà êàê íå-
òàâðàöèÿ äîëæíà èíòåãðèðîâàòüñÿ ìîðôîëîãè÷åñ-
êè, áèîëîãè÷åñêè, ýñòåòè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî.15
Áèîëîãè÷åñêàÿ èíòåãðàöèÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ,
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ðåñòàâðàöèîííûé ìàòåðè-
àë, ðàçìåùåííûé â ïîëîñòè ðòà íà äëèòåëüíûé
ïåðèîä âðåìåíè, äîëæåí áûòü, êàê ìèíèìóì, íåé-
òðàëüíûì ïî îòíîøåíèþ ê îðãàíèçìó ÷åëîâåêà.
Íî ëó÷øå, åñëè ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ïðîöåññû â
ýòîì ðåñòàâðàöèîííîì ìàòåðèàëå áóäóò ïîâòîðÿòü
åñòåñòâåííûå ïðîöåññû îáìåíà â çóáíûõ òêàíÿõ.
Òàêèå ìàòåðèàëû íàçûâàþò áèîìèìåòè÷íûìè.6 Ê
ñîæàëåíèþ, ñòîìàòîëîãè, ðàáîòàþùèå â õóäîæåñò-
âåííîé ðåñòàâðàöèè çóáîâ, ïîêà ìîãóò íàäåÿòüñÿ
òîëüêî íà ìàêñèìàëüíóþ íåéòðàëüíîñòü èñïîëüçóå-
ìûõ ðåñòàâðàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ.
Ñòðàòåãèÿ ðåñòàâðàöèè
ïðè ãèíãèâèòå
Åñòü äâà ñòðàòåãè÷åñêèõ ïóòè ïðè ðåñòàâðàöèè
çóáîâ íà ôîíå âîñïàëåíèÿ êðàåâîãî ïàðîäîíòà.
Îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî íåîáõîäèìî óñòðà-
íèòü ïðè÷èíû ðåòåíöèè çóáíîãî íàëåòà: íàâèñàþ-
ùèå êðàÿ ïëîìá è êîðîíîê, êîððåêöèþ îáúåìà
ðåñòàâðèðîâàííûõ çóáîâ, à ïðè îòñóòñòâèè óñïåõà
è çàìåíèòü ðåñòàâðàöèþ ïîëíîñòüþ. Òîëüêî ïîñëå
âûïîëíåíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ ïðîöåäóð ìîæíî ïðè-
ñòóïàòü ê ëå÷åíèþ ñàìîãî ãèíãèâèòà.3,4,13,16
Äðóãèå àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî ñòîìàòîëîã íå èìå-
åò ïðàâà çàíèìàòüñÿ ðåñòàâðàöèåé çóáîâ äî òåõ
ïîð, ïîêà íå âûëå÷èò äåñíó. Òîëüêî òîãäà, êîãäà
äåñíà âûëå÷åíà, ìîæíî ãàðàíòèðîâàòü è êà÷åñòâåí-
íîå ëå÷åíèå çóáîâ.2,5

34 3`2001
 Практические курсы

Ôîðìèðîâàíèå 1 2 3
êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ
ðåñòàâðàöèè

1 Резервирование пространства
для финишной отделки
2 Формирование линии перехода
"коронка корень"
3 Формирование линии перехода
"шейка тело"

Íî åñòü è òðåòèé ïóòü. Äîñòàòî÷íî âûïîëíèòü
áèîëîãè÷åñêè íåéòðàëüíóþ ðåñòàâðàöèþ, è îðãà-
íèçìîì ÷åëîâåêà çàùèòíûé âàë â âèäå âîñïàëåí-
íîãî äåñåííîãî êðàÿ áóäåò óñòðàíåí ñàìîñòîÿòåëü-
íî, áåç äîïîëíèòåëüíîé âðà÷åáíîé ïîìîùè.
Ðåñòàâðàöèÿ çóáîâ íà ôîíå âîñïàëåííîé äåñ-
íû, êîòîðàÿ âñåãäà ñîïóòñòâóåò íåêà÷åñòâåííûì
ïëîìáàì, ïîäëåæàùèì çàìåíå, â ñî÷åòàíèè ñ îïå-
ðàöèîííûìè ïîâðåæäåíèÿìè (ôèêñàöèÿ çàæèìîâ,
ðàñêëèíèâàíèå çóáîâ, ôèíèøíàÿ îòäåëêà) ïðåäñòàâ-
ëÿåò îïàñíîñòü äëÿ äåñåííîãî êðàÿ. Ïîâðåæäåíèÿ
äåñíû ìîãóò áûòü ìåíüøèìè èëè áîëüøèìè, íî
îíè åñòü âñåãäà. Ïîýòîìó â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çó-
áîâ ìû âûäåëÿåì ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Â
òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà, õîòÿ è íå òðåáóåòñÿ ñïå-
öèàëèçèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé äåñíû, ìû
ðåêîìåíäóåì ùàäÿùóþ, íî òùàòåëüíóþ ãèãèåíó è
ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îáî-
ñòðåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Îïûò íàøåé ðàáîòû ïîêàçàë, ÷òî ïðè ðåñòàâðà-
öèè çóáîâ íà ôîíå ãèíãèâèòà äàæå â ñðàâíèòåëü-
íî òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äëÿ ëèêâèäàöèè âîñïàëåíèÿ
äåñíû äîñòàòî÷íî âûïîëíèòü ãëàäêîå êðàåâîå ïðè-
ëåãàíèå ðåñòàâðàöèè. Ïîâåðõíîñòü çóáà ïîñëå ôè-
íèøíîé îòäåëêè ðåñòàâðàöèè â ïðèøåå÷íîé îáëàñ-
òè áóäåò òàêîé æå "÷èñòîé", êàê è ïîñëå ïðîôåñ-
ñèîíàëüíîé ãèãèåíû. Ó ôèíèøíîé îòäåëêè è ïðî-
ôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû îäèíàêîâûé ðåçóëüòàò —
óäàëåíèå çóáíîé áëÿøêè êàê ïðè÷èíû î÷àãîâîé äå-
ìèíåðàëèçàöèè è ãèíãèâèòà. Ïîýòîìó âïîëíå ìîæ-
íî óòâåðæäàòü, ÷òî ðåñòàâðàöèÿ ñ ïðàâèëüíîé ôè-
íèøíîé îòäåëêîé îçäîðàâëèâàåò êðàåâîé ïàðîäîíò.
Ôèíèøíàÿ îòäåëêà
êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ðåñòàâðàöèè
Ôîðìèðîâàíèå êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ðåñòàâðà-
öèè ìû ïðîâîäèì ôèíèøíûì áîðîì î÷åíü ìåëêîé
(30 µì) èëè ñâåðõìåëêîé çåðíèñòîñòè (15 µì), èìå-
þùèì îñòðîêîíå÷íóþ ôîðìó è çàêðóãëåíèå â êîí-
öå ðàáî÷åé ÷àñòè. Âðàùàþùèéñÿ áîð óñòàíàâëèâà-
åòñÿ ïîä óãëîì â ïîääåñåííîé îáëàñòè òàê, ÷òî-
áû çàêðóãëåíèå â êîíöå ðàáî÷åé ÷àñòè ñîîòâåòñò-
âîâàëî ëèíèè øåéêè çóáà, à îñòðûé êîí÷èê ëåæàë
âäîëü ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Äâèæåíèÿ íàêîíå÷íèêà
äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ âäîëü øåéêè çóáà ñ òàêèì
ëåãêèì äàâëåíèåì, ÷òîáû ïî÷óâñòâîâàòü âñå íåðîâ-
íîñòè, øåðîõîâàòîñòü èëè äåñåííîå ïðèêðåïëåíèå.
Ôèíèøíàÿ îòäåëêà êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ðåñòàâðà-
öèè ñ÷èòàåòñÿ çàâåðøåííîé ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ëåã-
êîãî áåñïðåïÿòñòâåííîãî ñêîëüæåíèÿ. Âàæíûìè óñ-
ëîâèÿìè ÿâëÿþòñÿ èñïîëüçîâàíèå ëåãêîãî òóðáèí-
íîãî íàêîíå÷íèêà (íàïðèìåð, Ò1 Êîíòðîëü, Ñèðî-
íà) è èíòåíñèâíîå îõëàæäåíèå âîäíûì ñïðååì (íå
ìåíåå 50 ìë â ìèíóòó èç íàêîíå÷íèêà ñ òðåìÿ
äóøåâûìè îòâåðñòèÿìè).

Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð ñ îòñòóïëåíèÿìè

ê ýíäîäîíòèè è âëèÿíèþ îïàêîâîñòè
íà âíåøíèé âèä ðåñòàâðàöèè
Ðåñòàâðàöèÿ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ, âûïîëíåííàÿ
ïÿòü ëåò íàçàä, âûãëÿäèò ýñòåòè÷åñêè íåïðîïîðöè-
îíàëüíîé. Ñîîòíîøåíèå øèðèíû êîðîíîê çóáîâ ê
èõ âûñîòå ñîñòàâëÿåò îêîëî 100% (íîðìà — 65-
75%), ñîîòíîøåíèå øèðèíû öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ ê
ëàòåðàëüíûì ñîñòàâëÿåò 1,52 (íîðìà — 1,3),9 ðå-
æóùèå êðàÿ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ íàõîäÿòñÿ íà
óðîâíå ðåæóùèõ êðàåâ ëàòåðàëüíûõ ðåçöîâ (íîð-
ìà — íà 1 ìì äëèííåå). Ïàöèåíòà áåñïîêîÿò ýñ-
òåòè÷åñêèå ïðîáëåìû, è ýòî ãëàâíàÿ öåëü âèçèòà â
ñòîìàòîëîãè÷åñêèé êàáèíåò. Íî ñòîìàòîëîãà áîëüøå
âñåãî äîëæíî áåñïîêîèòü íàëè÷èå âîñïàëåííîãî äå-
ñåííîãî êðàÿ âîêðóã ðåñòàâðàöèé.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 35

 Практические курсы

Ýíäîäîíòè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà
ê ðåñòàâðàöèè
Õðîíè÷åñêèé ãèíãèâèò çóáîâ 11, 21
Íàâèñàþùèå êðàÿ ðåñòàâðàöèè ñîçäàþò èäåàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ
ðåòåíöèè çóáíîãî íàëåòà è ôîðìèðîâàíèÿ çóáíîé áëÿøêè â
ïîääåñåííîé îáëàñòè.13,16 Âîñïàëèòåëüíûé âàë âîêðóã ðåñòàâðà-
öèé — ýòî çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà áàêòåðèàëüíóþ
ôëîðó, "ïðîöâåòàþùóþ" â çóáíîé áëÿøêå, è… ñèãíàë ñòîìà-
òîëîãó î ïîìîùè. Ñëåäóåò ëè èñêàòü ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ è
ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâèâøèåñÿ â âèäå õðîíè÷åñêîãî êàòàðàëüíîãî
ãèíãèâèòà, èëè ëó÷øå, âûïîëíèâ áèîëîãè÷åñêè ñîâìåñòèìóþ
ðåñòàâðàöèþ, èñêëþ÷èòü äëÿ íà÷àëà ÿòðîãåííûé ôàêòîð?
Ðåíòãåíîãðàììà çóáîâ 11, 21
Ïðè÷èíà ïîÿâëåíèÿ êðàåâîãî âîñïàëèòåëüíîãî (çàùèòíîãî) âàëà
âîêðóã ðåñòàâðàöèè õîðîøî âèäíà íà ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå —
îáøèðíûå íàâèñàþùèå êðàÿ ðåñòàâðàöèè (â õîäå ïîñòðîåíèÿ
ðåñòàâðàöèè ðåñòàâðàòîð íå ïðèìåíÿë ðàñêëèíèâàíèå çóáîâ).
Êàíàëû, ïî âñåé âèäèìîñòè, çàïëîìáèðîâàíû ìåòîäîì îäíîé
ïàñòû, è ïîýòîìó ïàñòà îòñóòñòâóåò â àïèêàëüíîé ÷àñòè êîðíÿ
çóáà 11, à òàêæå â âåðõíåé òðåòè êîðíÿ çóáà 21. Â çóáå 21
èìååòñÿ îáøèðíîå âûâåäåíèå îáòóðèðóþùåãî ìàòåðèàëà çà
àïåêñ è ïðîñâåòëåíèå íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ.
Âèä çóáà 21 ïîñëå óäàëåíèÿ ðåñòàâðàöèè
Ñâèñàþùàÿ êëî÷üÿìè êðàåâàÿ äåñíà è ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü
íà ìåñòå ìåæçóáíîãî ñîñî÷êà ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì âûïîëíå-
íèÿ áèîëîãè÷åñêè íåñîâìåñòèìîé ðåñòàâðàöèè. Êðîìå ýòîãî,
õîðîøî âèäíî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà øèðèíó êîðíåâîãî êàíàëà,
ñòåíêè åãî ïèãìåíòèðîâàíû, à ïîâåðõíîñòü äåíòèíà, êàê ïî-
êàçàëî çîíäèðîâàíèå, îêàçàëàñü ðàçìÿã÷åííîé. Ïðîäóêòû ðàñ-
ïàäà, êîòîðûå íå áûëè óäàëåíû ñî ñòåíîê êîðíåâîãî êàíà-
ëà ïðè ïîäãîòîâêå ê îáòóðàöèè, è ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé îá-
ðàçîâàíèÿ ãðàíóëåìû íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ.
Ïðîâåðêà ðàáî÷åé äëèíû çóáà 21
Êîðíåâîé êàíàë çóáà 21 ðàñïëîìáèðîâàí óëüòðàçâóêîâûì íà-
êîíå÷íèêîì è Ê-ôàéëîì №25. Ïîñëå ýòîãî ÏðîÔàéëàìè ñå-
ðèè .04 óäàëèëè ðàçìÿã÷åííûé äåíòèí ñî ñòåíîê êîðíåâîãî êà-
íàëà. Ïîñëåäíèì èíñòðóìåíòîì äîëæåí áûòü ÏðîÔàéë ñàìîãî
áîëüøîãî ðàçìåðà, êîòîðûì çà 4-5 ïîãðóæåíèé ìîæíî äîñòè÷ü
ðàáî÷åé äëèíû.  äàííîì ñëó÷àå òàêèì èíñòðóìåíòîì îêàçàë-
ñÿ ÏðîÔàéë .04 №90. Ðàáî÷àÿ äëèíà êîðíåâîãî êàíàëà áû-
ëà ïðîâåðåíà àïåêñ-ëîêàòîðîì è ïî ðåíòãåíîâñêîìó ñíèìêó.

Îáòóðàöèÿ çóáà 21 Òåðìàôèëîì

Ïîä îáòóðàöèþ Òåðìàôèëîì ðàçìåð êîðíåâîãî êàíàëà äîëæåí
áûòü îòêàëèáðîâàí. Ýòî ñâÿçàíî ñ ðàçëè÷èåì ðåàëüíûõ ðàçìå-
ðîâ ÏðîÔàéëîâ è Òåðìàôèëà, èìåþùèõ îäèíàêîâóþ ìàðêè-
ðîâêó, è ïîýòîìó êàæäîìó ÏðîÔàéëó ñîîòâåòñòâóåò îáòóðàòîð
ìåíüøåãî ðàçìåðà.  äàííîì ñëó÷àå ðàçìåð âåðèôåðà, à ñî-
îòâåòñòâåííî è îáòóðàòîðà Òåðìàôèë, áûë ðàâåí №80. Êàíà-
ëû ïðîìûòû ãèïîõëîðèòîì (ïàññèâíîå ïðîìûâàíèå 3% ðàñòâî-
ðîì 5 ìèíóò) è âîäîé ñ óëüòðàçâóêîì (àêòèâíîå ïðîìûâàíèå
5 ìèíóò), ïðîñóøåíû è îáòóðèðîâàíû ñ ñèëåðîì ÝéÝé÷ Ïëþñ.

36 3`2001
Практические курсы

Ðåñòàâðàöèÿ âåðõíèõ ðåçöîâ

Çóá 21 ïîñòðîåí â îñíîâíîì

Ðàñ÷åòîì çóáíîãî ðÿäà óñòàíîâëåíà øèðèíà öåíòðàëüíûõ è ëà-
òåðàëüíûõ ðåçöîâ ñ êîýôôèöèåíòîì 1,3.9 Ïî áèîìèìåòè÷åñêîé
êîíöåïöèè âûïîëíåíû ðåñòàâðàöèè ëàòåðàëüíûõ ðåçöîâ ïî
êëàññó III, à çàòåì öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ â âèäå èñêóññòâåííûõ
çóáîâ íà êîðíåâîé âêëàäêå (áåñøòèôòîâûì ñïîñîáîì).8 Ïðî-
êëàäêà ìåæäó îáòóðàöèåé è ðåñòàâðàöèåé íå ïðèìåíÿëàñü.
Èçîëÿöèÿ îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ðàááåðäàìîì ïîçâîëèëà èçáå-
æàòü âëèÿíèÿ æèäêîñòåé âîñïàëåííîãî äåñåííîãî êðàÿ íà êà-
÷åñòâî ñêëåéêè ôðàãìåíòîâ ðåñòàâðàöèè.
Ïîñòðîåíû êîíòàêòû
 ðåñòàâðàöèè ðåçöîâ ïðèìåíåíû îòòåíêè Â2 îïàêîâûé, Â3
è YE êîìïîçèòà Ýñòåò-Èêñ, èìåþùåãî âûñîêóþ ïëîòíîñòü.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óçêèõ, ùåëåâèäíûõ ïðîêñèìàëüíûõ ïî-
âåðõíîñòåé ïðèìåíåí ðåñòàâðàöèîííûé ìàòåðèàë ìåíüøåé
ïëîòíîñòè — êîìïîçèò ÑïåêòðóìÒèÏèÝé÷, îòòåíîê Â1 ïðîçðà÷-
íûé. Âíà÷àëå âûïîëíåíû ìåäèàëüíûå ïîâåðõíîñòè çóáîâ
12,22, ïîïåðå÷íûé ðàçìåð êîòîðûõ äîâåäåí äî ðàñ÷åòíîãî,
çàòåì — ëàòåðàëüíûå ïîâåðõíîñòè çóáîâ 11,21, è â êîíöå
— êîíòàêòíûå ïîâåðõíîñòè ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Âèä ïîñëå ïîëèðîâêè
Ðåñòàâðàöèè ðåçöîâ, âûïîëíåííûå â îäíî ïîñåùåíèå, áëèç-
êè ê âíåøíåìó âèäó åñòåñòâåííûõ çóáîâ ïî öâåòó, ïðîçðà÷-
íîñòè, ìàêðîðåëüåôó âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè. Ýòè ðåñòà-
âðàöèè ÿâëÿþòñÿ áèîñîâìåñòèìûìè, òàê êàê èìåþò ðîâíîå è
ãëàäêîå êðàåâîå ïðèëåãàíèå, êîíòàêòíûå ïóíêòû çàäàííîé
ïëîòíîñòè è êîíòàêòèðóþò ñ àíòàãîíèñòàìè. Êðàåâîå ïðèëå-
ãàíèå ðåñòàâðàöèé ñôîðìèðîâàíî î÷åíü ìåëêèìè ôèíèøíû-
ìè áîðàìè, êîíòðîëü êà÷åñòâà ôîðìèðîâàíèÿ îñóùåñòâëÿëñÿ
âåðòèêàëüíûìè äâèæåíèÿìè äèàãíîñòè÷åñêîãî çîíäà.10
Êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàììà çóáîâ 11, 21
Ïåðåä îáòóðàöèåé âåðõóøêà êîðíÿ çóáà 11 çàãåðìåòèçèðîâàíà
öåìåíòîì ÏðîÐóò ÌÒÀ, è ïîýòîìó ïðè óñòàíîâêå Òåðìàôèëà
ñèëåð íå âûâåäåí çà àïåêñ. Ñèëåðîì ÝéÝé÷ Ïëþñ îáòóðèðî-
âàí ëàòåðàëüíûé êàíàë â êîðíå çóáà 21. Ñ öåëüþ "ðàçâåäå-
íèÿ" çîí ñêëåéêè è çîíû ãèáêîñòè ïî øåéêå êîðíåâûå âêëàä-
êè âûïîëíåíû ãëóáèíîé 9-10 ìì îò êðàÿ êîðíÿ. Íà ðåíòãå-
íîâñêîì ñíèìêå ÷åòêî îïðåäåëÿåòñÿ õîðîøåå êðàåâîå ïðèëåãà-
íèå ðåñòàâðàöèé íà ïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ. Êëèíè÷åñêè
êðàåâîå ïðèëåãàíèå ðåñòàâðàöèè ïðîâåðåíî ôëîññîì.
Âèä ÷åðåç äâå íåäåëè
Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî è êåðàòîïëàñòè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ äåñåí (áûëè îáû÷íûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåêîìåíäà-
öèè) ãëàâíàÿ öåëü çàìåíû ðåñòàâðàöèè äîñòèãíóòà — äåñåííûé
êðàé äåìîíñòðèðóåò òîëåðàíòíîå îòíîøåíèå ê íîâîé ðåñòàâðà-
öèè. Çäîðîâûé âèä äåñíû è îòñóòñòâèå áîëåé ïîñëå îáòóðà-
öèè êîðíåâûõ êàíàëîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî âûïîëíåí-
íûå ðåñòàâðàöèè áèîëîãè÷åñêè ñîâìåñòèìû, îäíàêî ñåðîâàòûé
îòòåíîê öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî çàäàííûé âíåø-
íèé âèä ðåñòàâðàöèé íå äîñòèãíóò.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 37

 Практические курсы

Êîððåêöèÿ âíåøíåãî âèäà

öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ
Êîððåêöèÿ âíåøíåãî âèäà çóáà 11
È ëàòåðàëüíûå, è öåíòðàëüíûå ðåçöû âûïîëíåíû îäèíàêîâû-
ìè îòòåíêàìè ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòåðèàëà, îäíàêî âíåøíèé
âèä ïîëó÷èëñÿ ðàçíûì. Ïðè÷èíà íåóäà÷è ñîñòîèò â ðàçíîì
ñòðîåíèè ðåñòàâðèðîâàííûõ ðåçöîâ: ëàòåðàëüíûå èìåþò åñòå-
ñòâåííûé öåíòð (ïàðàïóëüïàðíûé äåíòèí), à öåíòðàëüíûå —
èñêóññòâåííûé (ñâåòëûé öåíòð èç îòòåíêà Â2 îïàêîâûé). Èç-
çà çàòðóäíåííîãî êîíòðîëÿ íàä ñêëåéêîé Ýñòåò-Èêñà äîïóùå-
íî îñëàáëåíèå êîíñòðóêöèè çóáà 11 ïî ðåæóùåìó êðàþ, ÷òî
ïðîÿâèëîñü ñêîëîì ïî âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè.
Àäãåçèâíàÿ ïîäãîòîâêà
Ïðîâåäåíà èçîëÿöèÿ ðàáî÷åãî ïîëÿ ðàááåðäàìîì, è àëìàçíûì
áîðîì óäàëåíà âåñòèáóëÿðíàÿ ÷àñòü ðåñòàâðàöèè âïëîòü äî
ñâåòëîãî ðåñòàâðàöèîííîãî öåíòðà ñ ìàêñèìàëüíûì ñîõðà-
íåíèåì êîíòàêòíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ ñêîëà
íà ðåæóùåì êðàå ñîçäàíà äîïîëíèòåëüíàÿ ïîëîñòü ñ îðàëüíîé
ñòîðîíû, è òàêèì îáðàçîì ïîñëå ðåñòàâðàöèè âåñòèáóëÿðíàÿ
÷àñòü êîððåêöèè ñêîëà áóäåò ñêëååíà ñ îðàëüíîé áåç àäãåçèâ-
íîãî ñëîÿ ìåæäó íèìè.11 Ïîñëå êèñëîòíîãî ïðîòðàâëèâàíèÿ àä-
ãåçèâ Ïðàéì ýíä Áîíä ÝíÒè íàíåñåí è çàïîëèìåðèçîâàí.
Óâåëè÷åíèå îáúåìà îïàêîâîãî îòòåíêà
Äëÿ óñòðàíåíèÿ "ñîñêàëüçûâàíèÿ" âíåøíåãî âèäà ðåñòàâðàöèé
öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ â ñåðóþ ñòîðîíó íåîáõîäèìî ïîâûñèòü
îïàêîâîñòü âñåé êîíñòðóêöèè (ïîâûñèòü ÿðêîñòü "ëàìïî÷êè").12
Îïàêîâîñòü ìîæíî ïîâûñèòü óâåëè÷åíèåì îáúåìà ñâåòëîãî
öåíòðà, ïåðåìåñòèâ ãðàíèöó ìåæäó îïàêîâûì è ýìàëåâûì îò-
òåíêàìè áëèæå ê ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðàöèè. Îáúåì öåíòðà
ðåñòàâðàöèè óâåëè÷åí îòòåíêîì Â2 îïàêîâûé êîìïîçèòà
Ýñòåò-Èêñ ñ íàïðàâëåííîé ïîëèìåðèçàöèåé âíà÷àëå ïî îðàëü-
íîé, à çàòåì ïî âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè.
Ðåñòàâðàöèÿ îñíîâíîé ýìàëè
Äëÿ ðåñòàâðàöèè îñíîâíîé ýìàëè êîìïîçèòîì Ýñòåò-Èêñ ïðè-
ìåíèëè òîò æå îòòåíîê — Â3, íî åãî îáúåì òåïåðü áóäåò
ìåíüøèì çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ðåñòàâðàöèîííîãî öåí-
òðà. Îñíîâíàÿ ýìàëü âûïîëíåíà äâóìÿ ïîðöèÿìè êîìïîçèòà,
ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé, äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ñëó÷àéíîãî
îòñëàèâàíèÿ ðåñòàâðàöèîííîãî ìàòåðèàëà ïðè ïëàñòè÷åñêîé
îáðàáîòêå âíåñåííîé ïîðöèè. Îáû÷íî òàêîå îòñëîåíèå âû-
ÿâëÿåòñÿ òîëüêî âî âðåìÿ ôèíèøíîé îòäåëêè, è êîððåêöèÿ
äåôåêòà òðåáóåò íîâîãî íàëîæåíèÿ ðàááåðäàìà.
Ðåñòàâðàöèÿ ïîâåðõíîñòíîé ýìàëè
Îòòåíêîì æåëòîé ïðîçðà÷íîé ýìàëè YE êîìïîçèòà Ýñòåò-Èêñ,
è òàêæå ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ïîðöèÿìè, âûïîëíåíà ïî-
âåðõíîñòíàÿ ýìàëü. Ïëàñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü
ãîðèçîíòàëüíûìè äâèæåíèÿìè îò öåíòðà ê êðàÿì ðåñòàâðàöèè,
îñîáîå âíèìàíèå íàäî îáðàòèòü íà îáðàáîòêó ðåæóùåãî êðàÿ,
÷òîáû èçáåæàòü îòñëàèâàíèÿ êîìïîçèòà. Äëÿ ñâåòîâîé ôèêñà-
öèè ïîðöèè êîìïîçèòà äîñòàòî÷íî 5 ñåêóíä, à óáåäèâøèñü â
òâåðäîñòè îáðàáîòàííîé ïîðöèè, ìîæíî äîñâåòèòü âñþ ïîâåðõ-
íîñòü â òå÷åíèå 20 ñåêóíä äî ïîëíîé ïîëèìåðèçàöèè.

38 3`2001
Практические курсы

Äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ
ïåðèîäîíòà è ïàðîäîíòà
Âèä ïîñëå ïîëèðîâêè
Êîìïîçèò Ýñòåò-Èêñ îáëàäàåò óíèêàëüíûì ñâîéñòâîì íå ìå-
íÿòü ïðîçðà÷íîñòü, à çíà÷èò è âíåøíèé âèä, ïîñëå ïîëèìåðè-
çàöèè è âîäîïîãëîùåíèÿ. Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïîëèðîâêè
âèäíî, ÷òî âíåøíèé âèä ðåñòàâðàöèè "ïîæåëòåë". Òåïåðü âñå
âåðõíèå çóáû âûãëÿäÿò îäèíàêîâûìè, õîòÿ èõ ðåñòàâðàöèîííûå
êîíñòðóêöèè îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Ôèíèøíûìè áîðàìè è
êîíóñîì ñèñòåìû ôèíèøíîé îòäåëêè Ýíõåíñ ñôîðìèðîâàíà
òåêñòóðà ïîâåðõíîñòè, à "ñóõîé" áëåñê ïîëó÷åí îáðàáîòêîé ïî-
ëèðîâî÷íûìè ãóáêàìè è ïàñòàìè Ýíõåíñ.
Âèä çóáîâ ÷åðåç íåäåëþ
Íåîáõîäèìûé âíåøíèé âèä äîñòèãíóò. Ïðè ôèíèøíîé îòäåë-
êå òðóäíî ïðîêîíòðîëèðîâàòü òî÷íîñòü ïåðåõîäà êîððåêöèè
â ðåñòàâðàöèþ, è, êàê ïðàâèëî, íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè
ðåñòàâðàöèè îñòàþòñÿ íåçàìå÷åííûå íàñëîåíèÿ ðåñòàâðàöèîí-
íîãî ìàòåðèàëà. Ñ ðàíåå ïîëèðîâàííîé ïîâåðõíîñòüþ íàäåæ-
íàÿ ñêëåéêà íåâîçìîæíà, è ïîýòîìó â ðåçóëüòàòå èçãèáà çó-
áîâ ïîä îêêëþçèîííîé íàãðóçêîé íàñëîåíèÿ ìàòåðèàëà îò-
êëåèâàþòñÿ è "ïðèîáðåòàþò âèäèìîñòü". Òåïåðü èõ ìîæíî
öåëåíàïðàâëåííî óñòðàíèòü ôèíèøíûì áîðîì.
Âèä ïåðåäíèõ çóáîâ ÷åðåç òðè ìåñÿöà
Òåïåðü ñîñòîÿíèå ðåñòàâðèðîâàííûõ âåðõíèõ ðåçöîâ äåìîí-
ñòðèðóåò, ÷òî ýíäîäîíòè÷åñêèì è ðåñòàâðàöèîííûì ëå÷åíèåì
äîñòèãíóòû âñå öåëè: ðåñòàâðàöèè öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ ïî
âíåøíåìó âèäó, ôîðìå, ïðîïîðöèÿì è ðåëüåôó ïîâåðõíîñòè
áëèçêè ê çàïëàíèðîâàííûì, äåñåííûé êðàé, îñîáåííî âîêðóã
èñêóññòâåííîãî çóáà 21, áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, öåíòðàëü-
íûé ìåæçóáíîé ñîñî÷åê çàïîëíÿåò ïðîñòðàíñòâî ìåæäó çóáà-
ìè 11, 21. Ìû ìîæåì òàêæå íàäåÿòüñÿ íà îòñóòñòâèå ãðà-
íóëåìû íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà 21.
Ðåíòãåíîãðàììà ÷åðåç òðè ìåñÿöà
Ãëàâíîå íà ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå — ýòî îòñóòñòâèå ãðàíóëå-
ìû ïî ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà 21. Ìû íå ïðî-
âîäèëè çààïèêàëüíóþ òåðàïèþ, íå ïðèìåíÿëè ãèäðîîêèñü êàëü-
öèÿ èëè àíòèñåïòèêè, ìû òîëüêî î÷èñòèëè ñòåíêè êîðíåâîãî
êàíàëà è îáòóðèðîâàëè ëàòåðàëüíûé êàíàë, âîññòàíîâèâ ãåðìå-
òè÷íîñòü êîðíÿ. Çàìåùåíèå ãðàíóëåìû êîñòíîé ñòðóêòóðîé ñâè-
äåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè îïàñíîñòè ñî ñòîðîíû çóáà, è ãðà-
íóëåìà óäàëåíà îðãàíèçìîì ñàìîñòîÿòåëüíî — çà íåíàäîáíîñ-
òüþ, ïðè÷åì áåç âñÿêîé âðà÷åáíîé ïîìîùè.
Âèä öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ ÷åðåç òðè ìåñÿöà
Ìåæçóáíîé ñîñî÷åê, íà ìåñòå êîòîðîãî èç-çà íàâèñàþùåãî
êðàÿ ðåñòàâðàöèé ñîâñåì íåäàâíî áûëà ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü,
ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â îáúåìå è çàïîëíèë òðåóãîëü-
íîå ïðîñòðàíñòâî äî öåíòðàëüíîãî êîíòàêòíîãî ïóíêòà. Èìå-
åòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ âîêðóã èñêóññòâåííî-
ãî çóáà 11 (åå íå áûëî ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðåñòàâðàöèè), è
ïðè÷èíó òàêîé ðåàêöèè äåñíû ñëåäóåò èñêàòü â "çàãðÿçíåíèè
àäãåçèâîì" ïîääåñåííîé ïîâåðõíîñòè çóáà âî âðåìÿ êîððåê-
öèè âíåøíåãî âèäà öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ.

Журнал о науке и искусстве в стоматологии 39


Çàêëþ÷åíèå
Ìû æèâåì è ðàáîòàåì â ïîñòðîåííîì íàìè
ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ìèðå, îêðóæèâ ñåáÿ ïðàâèëàìè
è ïðåäñòàâëåíèÿìè, êîòîðûå ÷àñòî êàæóòñÿ íàì
âå÷íûìè è íåçûáëåìûìè.
Ïðåäñòàâüòå ñåáå, ÷òî è â êëàññè÷åñêèõ,3,4 è â
ìîäíûõ ïåðåâîäíûõ èçäàíèÿõ2,13 ïðèëàãàòåëüíîå, îá-
ðàçîâàííîå îò ñëîâà "äåñíà", ïèøåòñÿ — "äåñíåâîé",
è äëÿ âñåõ ñòîìàòîëîãîâ ýòî íåîñïîðèìàÿ èñòè-
íà… êàê ìíå êàçàëîñü åùå ñîâñåì íåäàâíî. Íî
îêàçûâàåòñÿ, ÷òî â ðóññêîì ÿçûêå åñòü òîëüêî îä-
íî ïðèëàãàòåëüíîå — "äåñåííûé", è òîëüêî îíî
ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíûì.7 Ïîïðîáóéòå ïðèìåíèòü ïðà-
âèëüíîå ñëîâîñî÷åòàíèå "äåñåííûé æåëîáîê", "çó-
áîäåñåííîå ñîåäèíåíèå" — ïîëó÷àåòñÿ íå ñðàçó,
ðåæåò ñëóõ, ïîòîìó ÷òî ìåíÿòü ñâîè ìíîãîëåòíèå
ïðèâû÷êè, îêàçûâàåòñÿ, òÿæåëî.
Âî èìÿ çäîðîâüÿ íàøèõ ïàöèåíòîâ ìîæíî è
íóæíî ñîìíåâàòüñÿ â íåîñïîðèìûõ èñòèíàõ ñòîìà-
Ëèòåðàòóðà
1. Брэй К. Новое в области удаления поддесневых
зубных отложений: переосмысление роли
электрических скейлеров//ДентАрт. —2000. —№3.
—С.13!21.
2. Вулфорд М. Реставрация и пародонт — две
проблемы одного лечения//ДентАрт. —1997. —№3.
—С.41!51.
3. Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания
пародонта. —К.:Здоров'я,2000. —С.122.
4. Иванов В.С. Заболевания пародонта.
—М.:Медицинское информационное
агентство,1998. —С.56,138.
5. Макеева И.М. Восстановление зубов
светоотверждаемыми композитными материалами.
— М.:ОАО Стоматология,1997. — С.7!8.
6. Маунт Г., Нгоу Х. Минимальная интервенция: новая
концепция оперативной стоматологии// ДентАрт.
—2001. —№2. —С.12!19.
7. Орфографический словарь русского языка.
—М.:Русский язык,1987. —С.78.
8. Радлинский С.В. Адгезивная техника искусственных
коронок зубов//ДентАрт. —1997. —№1. —С.23!31.
Пятидневные практические курсы
по художественной реставрации
в клиникестудии «Аполлония»
телефон 0532595599
факс 0532596024
40
Практические курсы
òîëîãèè, ìíîãèå èç êîòîðûõ îêàçàëèñü íå òàêèìè
óæ è âå÷íûìè. Òåïåðü ìû òî÷íî çíàåì, ÷òî "äå-
ìèíåðàëèçîâàííûé äåíòèí âîññòàíàâëèâàåòñÿ", "êà-
ðèåñ ïîáåäèì", "ïàðîäîíòèò èçëå÷èì", "ãðàíóëåìà
äëÿ çóáà íå ôàòàëüíà"… È, íàêîíåö, èñòèíà, êî-
òîðàÿ ñòàëà íàøèì ïðèîáðåòåíèåì â ïîñëåäíèå
ãîäû: äëÿ òîãî, ÷òîáû óñïåøíî ëå÷èòü ïàöèåíòîâ,
íàäî íå òîëüêî áûòü õîðîøèì ñòîìàòîëîãîì, íî
è óìåòü õîðîøî îðãàíèçîâàòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
áèçíåñ.
Îäíîé èç òàêèõ èäåé ìîæåò áûòü è öåëü íà-
ñòîÿùåé ñòàòüè: èñïîëüçóÿ èçîëÿöèþ ðàáî÷åãî ïî-
ëÿ ðàááåðäàìîì, íóæíî âûïîëíèòü áèîëîãè÷åñêè
ñîâìåñòèìóþ ðåñòàâðàöèþ, è òîãäà, ïîñêîëüêó ðå-
ñòàâðàöèÿ áîëüøå íå áóäåò èñòî÷íèêîì îïàñíîñòè,
îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñàì ñíèìåò çàùèòíóþ âîñïàëè-
òåëüíóþ ðåàêöèþ, ñîñðåäîòî÷åííóþ íà ïåðåäíåì
"ðóáåæå îáîðîíû" — â äåñåííîì êðàå.
9. Радлинский С.В. Реконструкция зубного
ряда//ДентАрт. —1997. —№3. —С.53!66.
10. Радлинский С.В. Финишная отделка
реставраций//ДентАрт. —1998. —№4. —С.26!40.
11. Радлинский С.В. Вопросы — ответы// ДентАрт.
—2000. —№2. —С.18.
12. Радлинский С.В. Опаковость оттенков в
реставрационной конструкции//ДентАрт. —2001.
—№2. —С.35!40.
13. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая
стоматология. —Львов:ГалДент,1999.
—С.305,311,315!316,359.
14. Goldstein R.E. Esthetics n Dentistry.
—London:B.C.Decker Inc.,1998. —P.291.
15. Rufenacht C.R. Principles of Esthetic Integration.
—Berlin:Quintessence Publishing Co,Inc,2000.
—P.37!43.
16. Sturdevant C.M. The Art and Science of Operative
Dentistry. —St.Luis: Mosby!Year Book, Inc.,1994.
—P.201.
3`2001