< Предыдущая 2/2

I. Режим – постельный с постепенным

расширением, по режимам ЛФК.

II. Диета – с ограничением соли, жидкости,

жиров, механически, химически щадящая, по
показаниям – калиевая диета

III. Медикаментозное лечение:

Противоишемические средства

Антикоагулянты

Дезагреганты

Коронарная реваскуляризация

Долгосрочная терапия

1. Противоишемические средства
Данные препараты уменьшают потребность
миокарда в кислороде (снижая частоту сердечных
сокращений, артериальное давление и
сократимость миокарда левого желудочка) и
способствуют вазодилатации.

Рекомендации для противоишемических

препаратов:

Бета-блокаторы рекомендованы при

отсутствии противопоказаний, особенно у
пациентов с гипертензией и тахикардией (I-
B).

Внутривенные или пероральные нитраты

эффективны для симптоматического лечения
при экстренном купировании ангинозных
болей (I-C).

Антагонисты кальция уменьшают

симптоматику у пациентов, уже
принимающих бета-блокаторы и нитраты; их
целесообразно использовать при
противопоказаниях к применению бета-
блокаторов и у групп пациентов с
вазоспастической стенокардией (I-B).

Нифедипин и другие дигидропиридины не

должны использоваться без комбинации с
бета-блокаторами (III-B).

2. Антикоагулянты
Нефракционный гепарин (НФГ) внутривенно;

Низкомолекулярный гепарин (НМГ)

подкожно;

Большинство антикоагулянтов эффективны для

уменьшения риска смерти и инфаркта миокарда,
но при этом увеличивают риск геморрагических
осложнений.

Рекомендации по антикоагуляционной терапии:

Антикоагулянтная терапия рекомендована

всем пациентам в дополнении к
дезагрегантной терапии.

Антикоагулянтная терапия должна

выбираться с учетом риска ишемических и
геморрагических событий.

Доступно несколько антикоагулянтов, а

именно: НФГ, НМГ, фондапаринукс,
бивалирудин.

3. Дезагреганты
Рекомендации по оральным дезагрегантам:

Аспирин рекомендован всем пациентам при

отсутствии противопоказаний.
Первоначальная нагрузочная доза
составляет 160-325 мг (без
кишечнорастворимой оболочки),
поддерживающая доза для долгосрочного
применения 75-100 мг.

Для всех пациентов рекомендуется

первоначальная нагрузочная доза
клопидогрела 300 мг с последующим
ежедневным приемом в дозе 75 мг.
Клопидогрел должен назначаться в течение
12 месяцев при отсутствии повышенного
риска кровотечений.

Всем пациентам с противопоказаниями к

приему аспирина взамен должен назначаться
клопидогрел.

4. Коронарная реваскуляризация
Реваскуляризация производится для купирования
ангинозной боли, устранения ишемии миокарда и
для предотвращения ее прогрессирования до ИМ
и смерти. Показания для реваскуляризации
миокарда и подходы к ее выполнению (ЧКВ или
АКШ) зависят от объема и тяжести поражения и
определяются коронароангиографией, состоянием
пациента и сопутствующей патологии.

5. Длительное лечение
Длительное лечение включает в себя изменение
образа жизни и лекарственную терапию для
контроля всех факторов риска, влияющих на
долгосрочный прогноз после острого коронарного
синдрома, а также лечение, необходимое при
инфаркте миокарда.

Рекомендации по гиполипидемической терапии

Статины рекомендованы всем больным (при

отсутствии противопоказаний), вне
зависимости от уровня холестерина, начиная
с ранних сроков (1-4 дня после поступления)
для достижения уровня ЛПНП<100 мл/дл (<
2,6 ммоль/л) (I-B).

Рекомендована интенсивная
гиполипидемическая терапия с целевым
уровнем ЛПНП < 70 мг/дл (<1,81 ммоль/л) в
течении 10 дней после поступления

Рекомендации по использованию бета-блокаторов

Бета-блокаторы рекомендованы всем

пациентам со сниженной сократимостью
левого желудочка

Рекомендации по использованию ингибиторов

АПФ

Долгосрочное назначение ингибиторов АПФ

показано всем пациентам с ФВ левого
желудочка 40%, диабетом, артериальной
гипертензией, хроническими заболеваниями
почек при отсутствии противопоказаний

ИАПФ показаны при лечении всех пациентов

для предотвращения рецидивов
ишемических событий.

Рекомендации по использованию блокаторов

рецептов ангиотензина:

Блокаторы рецепторов ангиотензина

показана всем пациентам с
непереносимостью ИАПФ и сердечной
недостаточностью или ИМ с ФВ левого
желудочка < 40%

Осложнения инфаркта миокарда

К основным нарушениям ИМ относятся:

нарушения ритма сердца,

сердечная недостаточность,

разрыв миокарда,

аневризма сердца,

тромбоэмболии,

перикардит,

рецидивирование ИМ,

постинфарктная стенокардия.

Реабилитация

С учетом социальной значимости большую роль

играет реабилитация больных, являющаяся
важнейшим условием успешного лечения.

«Реабилитация» - восстановление способности.

Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда,

должны пройти нагрузочный тест под контролем
ЭКГ, либо эквивалентный неинвазивньй тест на
ишемию через 4-7 недель после выписки.

На основании состояния сердечно-сосудистой

системы и результатов оценки толерантности к
физической нагрузке пациентов должны быть
проинформированы о сроках возобновления и
уровне физической активности, включая досуг,
работу и сексуальная активность.

Виды:

1. Медицинская – лечебные мероприятия,

ранняя госпитализация, медикаментозное
лечение, профилактика осложнений,
активное диспансерное наблюдение.

2. Физическое – восстановление физической

работоспособности (адекватная активизация,
ЛФК, физические тренировки)

3. Психологическая – коррекция личности,

психологическая адаптация.

4. Профессиональная – трудоустройство,
профессиональное переобучение.

5. Социально-экономическая – вопросы
взаимоотношений больного и общества,
больного и семьи, пенсионного обеспечения.

Этапы реабилитации:

1. Стационарный (больничный)

2. Санаторный

3. Поликлинический

Профилактика

М.Н. Мудров «Легче предупредить болезнь, чем ее

лечить»

Первичная профилактика – это здоровый образ

жизни.

1. Физическая активность – борьба с

гиподинамией, ЛФК, группы здоровья,
утренняя гимнастика, «бег от инфаркта» и т.
д.

2. Профилактика нервных стрессов,

конфликтных ситуаций, аутотренинг,
психотерапия, положительные эмоции.

3. Отказ от курения.

4. Профилактика перегрузок – соблюдения

режима труда и отдыха.

5. Рациональное питание.

6. Санитарно-просветительская работа.
Гигиеническое воспитание.

7. Профосмотры здорового населения,

ежегодная диспансеризация населения с
целью раннего выявления сердечно-
сосудистой патологии.

8. Контроль веса, измерение окружности талии.

9. Контроль липидного спектра.

Вторичная профилактика, диспансеризация

1. Динамическое наблюдение

2. Медикаментозное лечение

< Предыдущая 2/2